דיכאון דו קוטביהוא קיצור דיבור מותנה, שהוא ייעוד שגוי של דו קוטבי הפרעה רגשית. עם זאת, מוגדר מצב מורכב כל כך, שעדיין לא ניתן היה לפתח שום ניסוח שמתאים לכולם. בעבר, הפרעה זו כונתה פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, אך היום החליטו להימנע ממונח כזה, מכיוון שהוא אינו תואם את הנורמות של תקינות פוליטית. השם המקובל כיום של BAD מוליד שילוב מוזר - "צורה חד קוטבית של הפרעה דו קוטבית".

ניתן לאתר קשיים לא רק ברמת ההגדרות, אלא גם בסיווג, כמו גם את ההבחנה של ההפרעה מכמה אחרות.

דיכאון דו קוטבי היא מחלת נפש המתבטאת בשינוי שלבים: מאניה, דיכאוני

מאפיין ייחודי הוא נוכחותם של מספר שלבים. אחד מהם קשור לדיכאון, מצב רוח מדוכא ואנהדוניה, עייפות ותסמינים דומים. אחר עם מאניה או היפומאניה. לאחר מכן המטופלים מתרגשים, נצפה בפעילות מוטורית ודיבור. ביניהם תיתכן תקופה של הפסקה - שיקום כלשהו של המצב הנפשי התקין. זה הכי פשוט גרסה קלאסית. אבל זה לא תמיד קורה. פרקים יכולים לשנות זה את זה במהירות ובפתאומיות, אין אינטרפאז, ואפשר גם ערבוב, סופרפוזיציה של שלבים זה על זה. אז חולים חווים מלנכוליה עד אופוריה, או להיפך, מאניה עד דכדוך.

בנוסף, דיכאון מזוהה לעתים קרובות עם הפרעת חרדה, שלעיתים מתבטאים באותה צורה כמו היפומאניה. במקרה זה, קשה מאוד להבחין בין הפרעה חד-קוטבית להפרעה דו-קוטבית.

"דיכאון דו קוטבי", שתסמיניו תלויים בשלב שעובר המטופל, מביא את הקשיים הגדולים ביותר בתקופת הדיכאון. בדרך כלל השלבים נמשכים די הרבה זמן. יחד עם זאת, אולי לא יהיה בהם שינוי, אבל במשך כל החיים המטופל חווה אפיזודה מאנית, היפומאנית או דיכאונית ארוכה. מהלך השלב יכול להימשך בין 2-3 שבועות לשנתיים. שלבים מאניים קצרים יותר משלבים דיכאוניים. "הארה" בין המרווחים עשויה שלא להישמר כלל, ועשויה להימשך עד 6-7 שנים.

דיכאון דו קוטבי מתבטא לעיתים קרובות בשינוי פתאומי במצב הרוח

שלב מאניה

התסמינים העיקריים של השלב המאני:

• מצב רוח מוגבר, המתבטא בעצבנות, אנרגיה אישית, שיפור ביצועים, פעילות חברתית מוגברת בהשוואה למצב הרגיל;
• עירור מוטורי, בשלבים מסוימים כל כך חזק שהמטופלים ממש לא יכולים לשבת בשקט;
• ריגוש מחשבתי רעיוני- מחשבות רצות, מגוון אסוציאציות מופיעות באופן מיידי, תוכניות חדשות נוצרות, תשומת הלב לוכדת הכל, אבל לא מתעכבת על שום דבר במשך זמן רב.

השלב המאני בדיכאון דו קוטבי מתבטא בעוררות נפשית של אדם

אם השלב המאני "שלם", אזי מבחינים בחמישה שלבים של פתוגנזה.

1. שלב היפומאני.אם זה לא התפתח לדברים הבאים, אז אפשר לומר שיש לזה יותר חיובי מאשר צדדים שליליים. זוהי התרוממות רוח, פעילות יצירתית ופיזית. זה האחרון הופך לפעמים לפעילות גופנית בלתי מבוקרת. תשומת הלב קופצת בקלות מנושא אחד לאחר.
2. מאניה בולטת.המטופל שובב בצורה מוגזמת, עליז, עליז מדי, עד להופעת תכונות של התנהגות תוקפנית. הדיבור עדיין קוהרנטי, אך המטופל אינו מסוגל עוד לנהל שיחה ארוכה. IN פעילות מקצועיתאנשים פעילים מדי, מלאי אופטימיות, רוקמים בקלות תוכניות בלתי נסבלות שנראות בעיניהם מבריקות.
3. שלב זעם.נראה שכל מה שקשור לשני השלבים הראשונים מוכפל ב-10. הדיבור מבולבל ומבולבל. אפשר להבין את המשמעות רק לאחר ניתוח הקשרים בין המרכיבים הקונסטרוקטיביים של אמירות. למרות שהם עצמם הופכים לביטויים נפרדים, מילים, צלילים לנגד עינינו.
4. רגיעה מוטורית.המטופל מלא באנרגיה באותה מידה, אך עוצמת הגירוי המוטורי והדיבור פוחתת. רציתי "לומר" משהו, אבל הנפתי את ידי ופתאום היה "רוגע".
5. שלב תגובתי.כל התסמינים מופחתים. מצב הרוח נופל קצת מתחת לנורמה. פעילות מוטורית ודיבור מנורמלים. יש עייפות, אסתניה.

עם זאת, אם הפתוגנזה מרמזת על נוכחות של interphase, שיקום הסימפטומים נצפה בהדרגה והחולים חוזרים לשגרה.

שלב דיכאון

תסמיני דיכאון אינם שונים בהרבה מאלה שניתן לאתר בנוכחות הפרעה דכאונית קשהבפני עצמו, ללא סימנים של דו-קוטביות. אתה יכול להצביע על נוכחותם של שלושה שלבים ועוד אחד, אך עם ההבהרה שהם עוברים בצורה חלקה מאחד לשני.

1. שינוי בטון המנטלי.אדם נהיה קצת יותר רדום, כושר העבודה פוחת.
2. דיכאון מתגבר.מצב הרוח מחמיר במהירות, הדיבור הופך דל ושקט יותר ויותר. פיגור מוטורי, קצת חוסר תחושה.
3. דיכאון חמור.כל הסימנים להפרעת דיכאון מג'ורי מתוארים. קהות חושים, אנורקסיה, אשליות, היפוכונדריה ונטיות אובדניות אפשריות.
4. שלב תגובתי. כמו אפיזודה מאנית, לפרק דיכאון יש תקופה של הפחתה של כל הסימפטומים. זה יכול להימשך מספיק זמן, אבל בהדרגה הבהירות של ביטוי התסמינים פוחתת. במשך זמן מה, אסתניה או סימנים של שלב מאניה עשויים להימשך - פעילות גופניתועוררות יתר.

שלב הדיכאון מחולק ל-3 שלבים עיקריים

חשוב מאוד אבחנה נכונה, שכן טעויות עלולות להוביל למינוי משטר טיפול תרופתי שגוי, אשר יחמיר את ההיבטים השליליים של ההפרעה.

לעתים קרובות אנשים שוכחים כי בנוסף למחלות קלאסיות, ישנן גם נוירופסיכיאטריות. תנאים אלה הם ערמומיים בכך שהם יכולים להתחזות למחלות רגילות. זה קורה לעתים קרובות, לאחר שבאו בשביל טיפול רפואילרופא המחוזי, החולה מוצא ברשימת התרופות תרופות נוגדות דיכאון. זה אומר שבמסווה של מחלה, הרופא גילה הפרעת דיכאון. החולה הבולט, הבלתי צפוי ואפילו מסכן חיים הוא דיכאון דו קוטבי.

הפרעה רגשית דו קוטבית, או דיכאון דו קוטבי, היא מחלת נפש בעלת אופי תקופתי שלא הובהר במלואו. זה מופיע כמגוון של מצבים רגשייםכגון דיכאון ומאניה בו זמנית. היא תמיד פרוגרסיבית במהותה, וקצב התקדמות המחלה יכול להשתנות בהשפעת מספר גורמים.

על סמך השם, ישנן תגובות התנהגותיות הפוכות זו לזו. שינויים ברווחה, בחיוניות, בהתנהגות, ברציונליות עוברים ממקסימום (פאזה מאנית) למינימום (שלב דיכאוני). בעבר, מצב זה נקרא פסיכוזה מאניה-דפרסיה. שלבים אלה אינם רק שינויים במצב הרוח שאנשים רגשיים חווים במהלך היום. הם נמשכים תקופות ארוכות - שבועות ואפילו חודשים.

סימנים ראשוניים

שלבים

אז, הם מחולקים לשלושה סוגים:

1. שִׁגָעוֹנִי,
2. דיכאוני,
3. הֲפוּגָה.

הַתחָלָה שלב מאניקשור לעתים קרובות לאירועים מלחיצים. הוא מאופיין בעלייה במצב הרוח ובעלייה בקצב החיים, פעילות גופנית ונפשית. לאנשים כאלה יש יכולת דיבור מוגברת, מתנהגים במוכר, יש להם צורך מופחת באוכל, שינה, וחשק המיני מוגבר. הזנחת מזון והיגיינה אישית מובילה לרוב למצב של השפלה והזנחה. לאנשים כאלה יש הערכה עצמית מנופחת. אם משהו לא הולך לפי רצונם, הם נעשים עצבניים, מה שגורר חוסר יכולת להתרכז, ירידה ביעילות. במצב זה, אנשים מועדים לדחפים בלתי נשלטים, כמו התפטרות מעבודה, הוצאת כמות גדולה של כסף, היפטרות מדברים אהובים. בניגוד להפרעות מצב רוח נפוצות, דיכאון דו קוטבי הוא שלב מאנימאופיין בנוכחות מתמדת של התנהגות בלתי מוסברת שכזו. סימפטום נוסף של מצב זה יכול להיקרא חוסר ביקורת עצמית. פסיכיאטרים מציינים גם שמטופלים תופסים צלילים רגילים כיפים והרמוניים מאוד. בחלק מהאפיזודות המאניות, מצב הרוח מתוח וחשוד. רעיונות הוד עלולים להתפתח למאניה, ותסמינים של חשדנות ועצבנות לאשליות של רדיפה. כתוצאה מביטויים אלו, קפיצות מחשבה, כמו הדיבור של המטופל, הופכות ללא קוהרנטיות. יצוין כי פעילות גופנית אצל אנשים כאלה מובילה לתוקפנות ואף לאלימות.

דיכאוני.

זה מלווה גם בהיפראקטיביות ובלחץ דיבור. מצב הרוח הנמוך, ככלל, אינו משתנה, אין תגובות לנסיבות הסובבות. חולים עצבניים, נוטים לשתות אלכוהול, תגובות היסטריות מצוינות. פעילות מופחתת מלווה בעייפות מוגברת גם במאמץ מועט. גם תסמינים שלב דיכאוןהם:

• תשומת לב מוסחת,
• הערכה עצמית נמוכה וספק עצמי,
• אובססיות של אשמה והשפלה,
• חזיונות העתיד הופכים פסימיים,
• הופעת מחשבות אובדניות,
• שינה מופרעת, ירידה בתיאבון,
• אובדן עניין בפעילויות שהיו מהנות בעבר
• אובדן תגובות רגשיות לאירועים שהיו נעימים בעבר,
• דרגה קיצונית של עייפות (קהות דיכאונית).

אולי התעוררות מוקדמת יותר (שעה או שעתיים) מהרגיל, כך שהדיכאון בולט ביותר בבוקר. יש ירידה בולטת בחשק המיני. הזיות מצוינות גם באפיזודות דיכאון.

בנוסף, בשלבים הנ"ל, יתכנו ביטויים פסאודו של מחלות קלאסיות, כגון: עליות לחץ, פגיעה קצב לב, הפרעות במערכת העיכול, קוצר נשימה חולף וכו'.

הֲפוּגָה.

מאופיין בהתנהגות נורמלית. אדם חי חיים רגילים ואינו שונה מהסובבים אותו.

חוּמרָה

ישנן גם שלוש דרגות חומרה של המצב:

• אוֹר,
• מְמוּצָע,
• כָּבֵד.

דרגת חומרה קלה מוערכת על ידי אחרים כאקסצנטריות. והסובבים הם שמבחינים בביטויים ובסימפטומים, שכן למטופל עצמו אין הערכה ביקורתית של מעשיו. למרות שזה הכי הרבה שלב קל, אבל בזה קשה יותר להניע את החולה לתיקון, שכן האדם אינו מבחין בשינויים בעצמו. השלבים ארוכים באופן מובהק, אך בצורתם הם דומים לתגובות רגשיות רגילות.

הדרגה הממוצעת באה לידי ביטוי בתסמינים עזים יותר מאשר בקל. החולה כבר מסוגל לחוש בנוכחות שינויים במצבו, אך אין לו הערכה קריטית. בשלב זה, הביטויים של שלבים שונים מתפתחים למשהו יותר מסתם דכדוך או היפראקטיביות.

במידה חמורה, החולה מתחיל להבין שמשהו לא בסדר איתו, אבל הוא לא יכול לעמוד בפני נטיותיו החולניות. בשלב זה יתכנו פעולות אובדניות, תגובות תוקפניות הקשורות באלימות, עד לרבות רצח.

שְׁכִיחוּת

כמובן, ביטויים רבים של האפיזודות הנ"ל מוכרות לרוב האנשים, אך משך הזמן שלהם קצר ואינו יכול להתפרש כמחלה. ולפי הסטטיסטיקה הרשמית, אבחנה מאושרת של דיכאון דו קוטבי היא פחות מ-1% מכלל מחלות הנפש הרשומות. באשר לגורמים לפתולוגיה זו, נטייה תורשתית מונחת במקום הראשון. יותר נכון, אינטראקציה גורמים גנטייםו סביבה. באופן פרדוקסלי, עם עלייה מוחלטת כללית במספר החולים בעשורים האחרונים, מספר האנשים הסובלים ממחלה זו נותר ללא שינוי. ישנן גרסאות שפציעות, הרעלות, מחלות מדבקותואפילו כמה תרופות.

גורמי סיכון

על מנת שהטריגר להתפתחות הפרעה דו-קוטבית יפעל, יש צורך בהשפעה ישירה של גורמי סיכון. לגבי התלות של המחלה במין, מקורות סטטיסטיים שונים מספקים נתונים לא שווים. ניתן לומר שהאינדיקטורים שונים באזורים שונים. אבל ניתן לומר בוודאות מוחלטת שנשים הפתולוגיה הזומתבטא לאחר לידה או ב הַפסָקַת וֶסֶת, המאששת את התיאוריה של התפתחות המחלה ביחס ישר למצב ההורמונלי. אבל אין לבלבל דיכאון לאחר לידה או גיל המעבר עם פתולוגיה זו. לשני האחרונים אין שלב מאני, ולכן מייצגים מצב שונה לחלוטין. גורמי הסיכון הקלאסיים הם:

• זמינות התמכרויות מזיקות(שופינג, אלכוהוליזם, נטילת סמים קלים וקשים, נטייה להמר),
• נוכחות של קרובי משפחה עם הפרעות דומות,
• פגיעה מוחית טראומטית, חמורה במיוחד, המלווה באובדן הכרה,
• נטילת תרופות בעלות השפעה ישירה על המרכז מערכת עצביםאו גרימת תגובות עוויתות.

אבחון

כדי לאבחן נכון, פסיכיאטרים צריכים לרשום לפחות שני מחזורים שלמים. המשימה העיקרית של הרופא היא להוציא אחרים מחלת נפשבעלי מהלך דומה בעקיפין, למשל, סכיזופרניה או דיכאון אמיתי. אם יש חשד להפרעה דו קוטבית, יש לבצע תשאול יסודי של החולה, שכן אף אחד מהם אינו מוכר בשינויים המתרחשים אצלו. בשלב המאניה מצבו טוב, ובשלב הדיכאוני החולה מחפש לרוב סימנים למחלות קלאסיות. בהפוגה, הוא מרגיש אדם רגיל. היחיד קריטריון אבחוןהיא שיחה חסויה עם הרופא.

יַחַס

בטיפול נעשה שימוש בשילובים שונים של תרופות עד 6 - 8 פריטים. השילוב נבחר על ידי פסיכונוירולוג, תוך התחשבות בכל המאפיינים האישיים של המטופל: משך וחומרת המחלה, גיל ומין, נוכחות של מחלות נלוותוהזדמנויות תגובות אלרגיותלתרופות. על מנת להתאים את המטופל במהירות ובהצלחה לחיים רגילים, יש צורך שהמטופלים עצמם יבינו שיש להם הפרעה. אתה צריך להשיג רצון יציב להיפטר ממצב זה. ההחלטה צריכה להתקבל על ידי המטופל עצמו. בנוסף לטיפול התרופתי, נעשה שימוש בגירוי מגנטי של אזורים מסוימים במוח. והלאה בשלבים הראשוניםשיטות שונות של פסיכותרפיה הוכיחו את עצמן היטב. המטפל לא ייתן עצות ספציפיות. המשימה שלו היא למצוא את הכיוון הנכון בפתרון הבעיות של המטופל. ייבחרו מפתחות תת מודעים לאדם ספציפי, המסוגלים לפתוח את המנעולים של בעיה קיימת.

תַחֲזִית

רוב החולים עם בינוני ו דרגה קלהמטופלים במרפאה חוץ. צורה קשה של המחלה מצריכה אשפוז בבית חולים ומעקב צמוד מתמיד של מומחים. פסיכותרפיה, טיפול תרופתי אינם מובילים לריפוי מלא, ולכן קל יותר למנוע מאשר לטפל במחלה זו. לכן, על מנת למנוע התפתחות של הפרעה, בנוכחות גורמים נטייה, יש צורך לתפוס את הסימנים הראשונים בזמן ולקבוע טיפול על מנת לשמור על שלבי המחלה בשליטה.

יעילות השיקום של מצב זה תלויה ישירות בשלב בו התגלתה המחלה. בשל רמת הביקורת העצמית המופחתת אצל המטופל, אבחון בזמן אפשרי רק בעזרת קרובי משפחה של המטופל. להצלחת השיקום יש צורך לערב בו את בני משפחתו של המטופל. במידה ומצבו של החולה מחמיר, קרוביו צריכים לאותת זאת לרופא המטפל ולעזור לשכנע את החולה להתאשפז. ישנם גם מספר ארגונים בינלאומיים המעוניינים לנהל מחקר קליניו שיקום יעילהפרעות דומות. וקרובי משפחתו של החולה הם שיכולים למצוא מידע עליהם ועל אנשי הקשר שלהם. זו תהווה תוספת טובה לטיפול בחולה במסגרת ביטוח רפואי חובה. למרבה הצער, ריפוי מלא הוא בלתי אפשרי ברוב המקרים, ולאחר שלב הפוגה, מתרחשת הישנות לאחר זמן מה. הכי חשוב כאן שקרובים ישימו לב לתסמינים בזמן. טוב גם אם קרובי משפחה יערכו תוכנית וידונו עם המטופל מראש. פעולה הכרחיתבמקרה של הישנות.

אם אתה רוצה לחיות באושר עם הפרעה דו קוטבית, תצטרך להסתגל למצב. בדיוק כמו שאלכוהוליסט מחלים נמנע משתייה, וחולה סוכרת נאלץ להזריק אינסולין אם אתה חולה. הפרעה דו קוטביתחשוב לקבל החלטות בריאות לטובתך. פתרונות בריאים אלה יעזרו לך לשמור על הסימפטומים שלך תחת שליטה, למזער בעיות במצב הרוח ולהשתלט על חייך.

התמודדות עם הפרעה דו קוטבית מתחילה ב יחס הולםשכולל גם תרופות וגם פסיכותרפיה. אבל מעבר לזה, יש הרבה דברים שאתה יכול לעשות כדי לעזור לך. חיי היום - יום. ההחלטות היומיומיות שאתה מקבל משפיעות על מהלך מחלתך: האם הסימפטומים שלך משתפרים או מחמירים, האם אתה מרגיש טוב או הישנות, וכמה מהר אתה מתאושש מבעיות במצב הרוח.

הפרעה דו קוטבית: נקודות מפתח להחלמה

• לְקַווֹת.עם ניהול נכון של הסימפטומים שלך, אפשר ליהנות מתקופות ארוכות של רווחה. האמונה שאתה יכול לנהל את הפרעות מצב הרוח שלך חיונית להתאוששות שלך.
• אמונה בעתיד.דיכאון ומאניה עוברים לעתים קרובות זה בזה. למרות שאתה צריך לחיות זמן כואבוזה יכול להיות קשה להאמין שדברים ישתפרו, חשוב להמשיך ולקוות.
• אחריות אישית.זה תלוי בך אם לנקוט פעולה כלשהי כדי לייצב את מצב הרוח שלך. זה כרוך בבקשת עזרה מאחרים כאשר אתה זקוק לה, נטילת תרופות שנקבעו על ידי פסיכיאטר ואינטראקציה הדוקה עם אנשי מקצוע שונים בתחום הבריאות.
• ויסות עצמי.הפוך לעורך דין יעיל עבור עצמך וקבל את התנאים והטיפולים הדרושים לך. תעשה את החיים שלך כמו שאתה רוצה.
• חינוך.למד עוד ועוד על המחלה שלך. זה יאפשר לך לקבל החלטות טובות יותר הן לגבי הטיפול והן לגבי החיים בכלל.
• תמיכה.זה תלוי בך לעבוד על שיפור התנאים. עם זאת, התמיכה של אחרים היא קריטית לביסוס יציבות ולשיפור איכות חייך.

מָקוֹר: ברית התמיכה בדיכאון וביפולארית

השתתף בטיפול משלך

הפוך לשותף מלא ופעיל בתהליך ההחלמה שלך. למד כל מה שאתה יכול על הפרעה דו קוטבית. הפוך למומחה למחלה זו. למד את הסימפטומים כדי שתוכל לזהות אותם בעצמך ולחקור את כל אפשרויות הטיפול. ככל שאתה מודע יותר, כך אתה מוכן יותר לנהל את הסימפטומים שלך ולקבל החלטות משנות חיים לטובתך.

בצע הלכה למעשה את מה שלמדת על הפרעה דו קוטבית בשיתוף עם פסיכיאטר או פסיכותרפיסט. אל תפחד לומר את דעתך או לשאול שאלות. מערכת היחסים היעילה ביותר בין מטופל לעובד בריאות מתרחשת כאשר הם הופכים לשותפים. אולי תרצה ליצור לעצמך "חוזה טיפול" המתאר את המטרות שלגביהן אתה והרופא או המטפל מסכימים.

טיפים נוספים להחלמה מוצלחת מהפרעה דו קוטבית

• להיות סבלני.אל תצפה מיד החלמה מלאה. היו סבלניים בתהליך הריפוי. זה עשוי לקחת זמן למצוא את תוכנית הטיפול המתאימה לך.
• צור קשר עם מומחה שעוזר לך בטיפול.תוכנית הטיפול שלך תשתנה עם הזמן, אז הישאר בקשר הדוק עם הרופא או המטפל שלך. ספר לרופא שלך אם אתה חושב שמצבך או הצרכים שלך השתנו, היה כנה לגבי הסימפטומים שלך והשפעת התרופות עליך.
• קח את התרופה שלך בדיוק לפי ההוראות.אם אתה נוטל תרופות, עקוב אחר ההוראות, סמוך עליהן. אין לדלג על תרופות או לשנות מינון מבלי לדבר עם הרופא שלך.
• היעזרו בפסיכותרפיסט.בעוד שתרופות יכולות לעזור בניהול חלק מהסימפטומים של הפרעה דו קוטבית, פסיכותרפיה תלמד אותך מיומנויות שתוכל להשתמש בהן בכל תחומי חייך. פסיכותרפיה יכולה לעזור לך ללמוד כיצד לנהל את ההפרעה שלך, להתמודד עם בעיות, לווסת את מצב הרוח שלך, לשנות את אופן החשיבה ולשפר מערכות יחסים.

עקוב אחר מצב הרוח והתסמינים שלך

כדי להישאר טוב, חשוב לשים לב איך אתה מרגיש. עד להופעת תסמינים ברורים של דיכאון או מאניה, זה לעתים קרובות מאוחר מדי להפוך את השינוי במצב הרוח, אז שימו לב אפילו לשינויים הקטנים ביותר במצב הרוח שלכם, איך אתם ישנים, רמת האנרגיה שלכם והמחשבות שלכם. אם תתפוס את הבעיה מוקדם ותגיב מהר, תוכל למנוע מהשינויים הקטנים האלה במצב הרוח להפוך לפרקים מלאים של מאניה ודיכאון.

הכר את הטריגרים וסימני האזהרה המוקדמים - צפה בהם

חשוב להיות מסוגל לזהות את סימני האזהרה של אפיזודות קרובות של מאניה או דיכאון. עשה רשימה תסמינים מוקדמיםשקודמות לבעיות מצב הרוח שלך. נסו גם לזהות "טריגרים" ומשהו שמשפיע מבחוץ, שבעבר הובילו למאניה או לדיכאון. "טריגרים" נפוצים הם:

• לחץ.
• קשיים כלכליים.
• להתווכח עם מישהו שאתה אוהב ומעריך.
• בעיות בבית הספר או בעבודה.
• חילופי עונות.
• חוסר השינה.

דגלים אדומים אופייניים להישנות הפרעה דו קוטבית

מָקוֹר: ספר הדרכה לרופאי BHI: הפרעות בספקטרום דו-קוטבי

הכרת סימני האזהרה והטריגרים המוקדמים לא תעשה את המצב הרבה יותר טוב אם לא תשמור אצבע על הדופק של מצב הרוח שלך. וודא כל הזמן שאתה במצב רוח כדי לוודא שלא תפספס שום דגל אדום במהלך יום עמוס בעבודה.

שימוש בטבלת מצב רוח היא אחת הדרכים לעקוב אחר התסמינים ומצב הרוח. טבלת מצב רוח היא תיעוד יומי של המצב הרגשי שלך ותסמינים שונים. זה עשוי להכיל גם מידע על כמה שעות ישנת, מה היה המשקל שלך, אילו כדורים לקחת, והאם השתמשת באלכוהול או בסמים. אתה יכול להשתמש בתרשים מצב רוח כדי לעקוב אחר דפוסים או לזהות סימנים של צרות קדימה.

פתח את ערכת הכלים לבריאות שלך

אם אתה מזהה סימן אזהרה כלשהו של מאניה או דיכאון, חשוב לפעול במהירות. בשעה כזו, טוב לעשות משהו מרשימת "ארגז הכלים לרווחה" שלך. ערכת הכלים לרווחה היא רשימה של פעילויות ופעולות לניהול מתח שאתה יכול לנקוט כדי לייצב ולשפר את מצב הרוח שלך כאשר אתה יודע שאתה עומד להרגיש "מתעלף"

טכניקות ההתמודדות שעובדות הכי טוב יהיו ייחודיות למצב שלך, לסימפטומים שלך ולהעדפות שלך. זה ייקח זמן וניסויים כדי למצוא את האסטרטגיה הטובה ביותר עבורך. עם זאת, אנשים רבים עם הפרעה דו קוטבית מוצאים את ה"כלים" הבאים מועילים בהפחתת התסמינים ו"יציאה" למצב טוב יותר:

• צ'אט עם מישהו שיתמוך בך
• קבל כשמונה שעות שינה
• הפחיתו מאוד את הפעילות והפעילות שלכם
• נפגש עם פסיכותרפיסט
• תעשה משהו יצירתי או מצחיק
• תן לעצמך הפסקה כדי להירגע
• רשום ביומן
• להתאמן
• בקש עזרה נוספת מאנשים שאתה מעריך
• הפחת את צריכת הסוכר, האלכוהול והקפאין
• הגדל את משך הזמן שאתה מבלה בחוץ בשעות האור
• להגדיל או להיפך, להפחית את הגירוי המגיע מהסביבה

בניית תוכנית חירום

למרות המאמצים הטובים ביותר שלך, ייתכן שיבוא זמן שבו הישנות הופכת לפרק שלם של מאניה או דיכאון חמור. במשבר שבו הבטיחות שלך על כף המאזניים, אנשים שאתה מעריך או מטפל צריכים לטפל בך. זמנים אלו עשויים להשאיר אותך בתחושת חסר אונים וחוסר שליטה, אך קיום תוכנית משבר תאפשר לך לקחת מידה מסוימת של אחריות על עצמך ועל מצבך.

תוכנית הפעולה כוללת בדרך כלל:

• רשימת אנשי קשר לשעת חירום (פסיכיאטר, פסיכותרפיסט, בני משפחה קרובים).
• רשימה של כל התרופות שאתה נוטל, עם מינונים מדויקים.
• מידע על כל בעיה בריאותית שיש לך.
• תסמינים המעידים על הצורך של אחרים לקחת אחריות על הבריאות שלך.
• תכונות של טיפול המשפרים את מצבך; אילו היבטים של הטיפול עובדים הכי טוב והכי גרוע; מי מורשה לקבל החלטות לגביך לטובתך בשעת חירום.

קבלו את עזרתם של אנשים אחרים

מערכת תמיכה חזקה היא קריטית לבריאות ולרווחה. לעתים קרובות, עצם שיחה עם מישהו פנים אל פנים יכולה להיות עזרה מדהימה בהקלה על דיכאון דו קוטבי והגברת המוטיבציה. האנשים שאתה פונים אליהם לא אמורים "לתקן" או "לרפא" אותך; הם רק צריכים להיות מאזינים טובים.

• פנה לחברים ובני משפחה.תמיכה בהפרעה דו קוטבית מתחילה בבית. חשוב שיהיו סביבכם אנשים שתוכלו לסמוך עליהם שיעזרו לכם בזמנים קשים. בידוד ובדידות עלולים להוביל לדיכאון, ולכן מגע מתמיד עם חברים ובני משפחה תומכים הוא טיפולי בפני עצמו. להימשך לאחר אינו סימן לחולשה ואינו אומר שאתה נטל על אף אחד. אלה שמעריכים אותך, דואגים לך ורוצים לעזור.
• הצטרף לקבוצת תמיכה בהפרעה דו קוטבית.לבלות זמן עם אנשים שיודעים מה עובר עליך ושיכולים לומר בכנות שהם "חוו את זה" יכול להיות מאוד טיפולי. אתה יכול גם להפיק תועלת משיתוף חוויות ועצות עם חברי הקבוצה.
• בנה מערכות יחסים חדשות.בידוד ובדידות מחמירים את ההפרעה הדו קוטבית. אם אין אנשים סביבך שיכולים לתמוך בך ועליהם אתה יכול לסמוך, עשה משהו כדי ליצור מערכת יחסים חדשה. נסה לקחת קורס, להצטרף לכנסייה או להתנדב, להשתתף באירוע.

פתח לוח זמנים לחיים יומיומיים

בחירות אורח החיים שלך, כולל השינה, האוכל, הפעילות הגופנית שלך השפעה רציניתלמצב הרוח שלך. יש הרבה דברים שאתה יכול לעשות בחיי היומיום שלך שיעזרו לך להשתלט על הסימפטומים שלך ולהקל על דיכאון ומאניה כשהכל נראה אבוד.

• תבנה את חייך.פיתוח לוח זמנים לדאגות יומי והקפדה עליו יכולים לעזור לייצב שינויים במצב הרוח בהפרעה דו קוטבית. עבוד בזמן לשינה, אכילה, התרועעות חברתית, פעילות גופנית, עבודה והרפיה. נסו להישאר פעילים כל יום, גם אם אתם צריכים להיאבק בעליות ומורדות רגשיים.
• התאמן באופן קבוע. אימון גופנייש השפעה חיובית על מצב הרוח ועלולה להפחית את מספר האפיזודות הדו-קוטביות. פעילות אירובית יעילה במיוחד בהתגברות על דיכאון. נסה לכלול בלוח הזמנים היומי שלך לפחות 30 דקות של פעילות גופנית חמש פעמים בשבוע. הליכות הן בחירה טובהלאנשים בכל רמות הכושר.
• היצמד ללוח זמנים קפדני של שינה.מחסור בשינה יכול לעורר מאניה, לכן חשוב לנוח מספיק. עבור אנשים מסוימים, איבוד אפילו של כמה שעות שינה עלול להוביל לבעיות. עם זאת, שינה רבה מדי יכולה גם להחמיר את מצב הרוח שלך. העצה הטובה ביותר היא לקבוע כמות שינה נורמלית ספציפית ליום ולהקפיד עליה יום יום.

הרגלי שינה בריאים למאבק בהפרעה דו קוטבית

• לך לישון והתעורר תמיד באותו זמן.
• הימנע או הפחית למינימום שובבות וגירוי לפני השינה.
• הימנע מפעילות גופנית או מפעילות מעוררת לפני השינה.
• הימנע מקפאין ואלכוהול לאחר ארוחת הערב.

מזעור מתח

מתח יכול לעורר אפיזודה של מאניה ודיכאון אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית, ולכן חשוב מאוד לשמור עליו בשליטה. דע את הגבולות שלך - בעבודה, בבית, בבית הספר. אל תקח על עצמך יותר ממה שאתה יכול להתמודד, תן לעצמך זמן אם אתה מרגיש מותש.

• למד להירגע.טכניקות הרפיה כגון נשימות עמוקות, מדיטציה, יוגה ו"דמיון מודרך" יכולות להיות יעילות בהפחתת המתח ובשמירה על רמה נורמלית יציבה. תרגילי הרפיה יומיומיים למשך 30 דקות או יותר ישפרו את מצב הרוח וימנעו דיכאון.
• שים את שעות הפנאי בראש סדר העדיפויות.עשה משהו רק מהסיבה שהוא גורם לך להרגיש טוב יותר. לראות סרט מצחיק, ללכת לים, להאזין למוזיקה, לקרוא ספר טוב, לדבר לחבר. לעשות משהו רק בגלל שאתה נהנה ממנו זה לא פינוק עצמי. משחק חיוני לבריאות רגשית ופסיכולוגית.
• התייחס לרגשות שלך.פנייה לתחום התחושות (ראייה, טעם, ריח, מגע, צלילים) תאפשר לך להישאר רגוע, אבל די אנרגטי. האזינו למוזיקה שמרוממת את רוחכם, הניחו פרחים במקום בו תוכלו לראות ולהריח אותם, עסו את הידיים והרגליים ושתו משהו חם.

עקוב אחר מה שאתה מאכיל את עצמך

מזון, ויטמינים וכדורים - כל חומר שנכנס לגופך משפיע על הסימפטומים של הפרעה דו קוטבית - לטוב ולרע.

• הקפידו על תזונה בריאה.יש קשר שאין להכחישו בין אוכל ומצב רוח. לקבלת מצב רוח אופטימלי, אכלו הרבה פירות טריים, ירקות ודגנים מלאים, והגבילו את צריכת השומן והסוכר שלכם. תכננו את זמני הארוחות שלכם לאורך היום כך שהסוכר בדם לא יירד יותר מדי. דיאטות עתירות פחמימות עלולות לגרום לשינויים קטסטרופליים במצב הרוח ויש להימנע מהן. מזונות אחרים המשבשים את מצב הרוח הם שוקולד, קפאין ומזונות מעובדים.
• קח מספיק אומגה 3.אומגה 3 חומצת שומןעשוי להפחית שינויים במצב הרוח בהפרעה דו קוטבית. אומגה 3 זמין כ תוספי מזון. אתה יכול גם להגביר את צריכת האומגה 3 שלך על ידי אכילת דגי מים קרים כגון טונה, הליבוט, סרדין, כמו גם קטניות, זרעי פשתן, שמן קנולה, זרעי דלעת ואגוזי מלך.
• הימנע מאלכוהול וסמים.סמים כמו קוקאין, אקסטזי ואמפטמין יכולים לעורר מאניה, בעוד שאלכוהול ותרופות הרגעה יכולים לעורר דיכאון. אפילו אפשרויות משקה חברתי מתונות יכולות להפר את האיזון הרגשי שלך. שימוש באלכוהול וסמים מפריע לשינה ועלול להיות מסוכן כאשר נוטלים אותו עם תרופות. ניסיון להקל על התסמינים באמצעות אלכוהול וסמים רק יוצר בעיות.
• היזהר בעת נטילת תרופות.תרופות מסוימות, בין אם נרשמו על ידי רופא ובין אם אלו שאתה נוטל בעצמך, עשויות להוות בעיה עם הפרעה דו קוטבית. היזהר במיוחד עם תרופות נוגדות דיכאון, מכיוון שהן עלולות לעורר מאניה. גלולות אחרות שעלולות לגרום לבעיות נלקחות בדרך כלל עבור הצטננות, אובדן תיאבון, ל בלוטת התריס; כמו גם קפאין וקורטיקוסטרואידים.

בשלבים שונים של הפרעה דו-קוטבית, דיכאון ומאניה מתחלפים וקשורים.

אבל לפעמים יש מקרים של דומיננטיות של דיכאון, כפי שמעידה התצפית המתוארת להלן. אם אתה מבחין בתסמינים דומים לאלו המתוארים להלן אצל עצמך או אצל קרובי משפחה, יש צורך בהתייעצות עם פסיכותרפיסט. מצב רוח מדוכא יכול להיות תאונה, אבל זה גם אפשרי פתולוגיה נפשית, שיבינו רק .

מקרה של הפרעה דו קוטבית עם דומיננטיות של דיכאון

מטופל ש', יליד 1969, מאסטר בכיר. נכנס למכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה.

אבחנה: הפרעה דו קוטבית עם פרקים תכופים (כפולים).

נולד למשפחת פועלים, השני מבין שלושה ילדים. אמא רגועה, אדיבה, דואגת. אבא - לא מאוזן, מהיר מזג, לפעמים התעלל באלכוהול. IN השנים האחרונותנמנע משתיית אלכוהול. בקרב קרובי משפחה יש אנשים עם חוסר יציבות רגשית, אך צורות המתבטאות קלינית הפרעות נפשיותלא מסומן.

הוא נולד בהריון תקין. הוא התפתח בצורה נכונה, למד בהצלחה בבית הספר, אהב מתמטיקה, פיזיקה, היה מעורב באתלטיקה. הוא היה חברותי, נייד, היו לו חברים קרובים, בין אנשים לא מוכרים הוא היה ביישן. הוא סיים 8 כיתות ובית ספר טכני לאוכל, שאליו נכנס בעצת הוריו, אבל הוא לא אהב את מקצועו העתידי. הוא שירת בצבא, השירות לא הכביד עליו, התעודד שוב ושוב מחופשות ותודות. לאחר השחרור עבד כמכונאי במפעל. הוא התחתן ב-1992 ויש לו שני ילדים. היחסים עם אשתו אינם אחידים, בשנים האחרונות הוא חי בנפרד ממשפחתו, אך הוא מבקר ללא הרף את ילדיו. מראה להם דאגה.

בסוף 1992, ללא סיבה נראית לעין, מצב בריאותו החל להשתנות: הוא חווה חולשה, חולשה, התיאבון ירד בחדות, איבד עניין בעבודה, ובקושי ביצע משימות פשוטות. תוך שבועיים המצב החמיר בהדרגה, במיוחד בשעות הבוקר. הוא ראה את עצמו "חסר תועלת, חסר ערך", מחשבות על חוסר התועלת של החיים הופיעו. בעצת קרובי משפחה, הוא פנה, טופל בבית חולים פסיכיאטרי במשך 4 חודשים, נטל אמיטריפטילין, תרופות הרגעה, טיזרצין. לאחר השחרור הוא הרגיש בריא, עבד, חודש לאחר מכן הופיעה תחושת עליזות יוצאת דופן, הוא חווה גל של אנרגיה, חוסר לאות בעבודה, אך עם אי שקט והפרעות שינה. זמן קצר לאחר שחרורו עזב לסיביר, עבד כמנהל עבודה ולאחר מכן כמנהל עבודה בכיר בהקמת צינור נפט. כל שנה ב חודשי הסתיומצבי דיכאון חוזרים ונשנים עם ירידה במצב הרוח והפעילות, ובתקופת החורף-אביב - מצבים מצב רוח מוגברועליית האנרגיה והפרודוקטיביות בעבודה, חוסר שקט. אושפז מספר פעמים זמן קצרלבית חולים פסיכיאטרי (רק ב מצב מדוכא). הטיפול המומלץ נלקח באופן לא סדיר. בדצמבר 2002 - ינואר 2003 טופל בבית חולים פסיכיאטרי עקב דיכאון, ירידה בביצועים, נטל מליפרמין וטיצרצין, לאחר השחרור החל לעבוד, אך לא הרגיש בריא לחלוטין, לא הייתה עליזות רגילה, היו לו ספקות לגבי נכונות ההחלטות שהתקבלו, מצב הרוח החל לרדת שוב, החלום הפך לשטחי, לא הביא תחושה של מנוחה. ירידה בתיאבון, ירידה במשקל של כ-6 ק"ג. בבוקר הרגשתי חולשה, כובד בגוף, באזור חגורת כתפיים, תחושה כואבת לא נעימה בחזה ("לא כואב, אבל נראה נשבר"). הוא פנה למרפאה של מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה, אושפז.

כאשר נכנסים לפסיבי, איטי בתנועות. הוא מתאר את מצבו במשורה, בחד-הברות, אך באופן קונקרטי. מדווח על דיכאון, דיכאון גופני כללי, חוסר עניין במתרחש. לפעמים יש תחושה של התרגשות וסרבול חסרי טעם, במיוחד כשמישהו מנסה לפתוח איתו שיחה. לא מבין מיד את השאלה, מתקשה לענות. לבד עם עצמו, הוא פונה לא פעם לקשיים של יחסי משפחה, למחדלים וטעויות בעבודה. מביע ספקות לגבי ביצועים עתידיים.

השינה מתקצרת, כ-5 שעות ביום, בדרך כלל מתעוררים לפני קימה, בשעה 6 בבוקר. במחלקה הוא לא חברותי, פסיבי במיוחד בבוקר.

המצב הסומטי משביע רצון. לחץ עורקי(BP) - 110/70. דופק 80-88 פעימות לדקה, אחר הצהריים - 72-76. מבנה הגוף נכון, התזונה מופחתת. יש יובש בפה, המחמיר על ידי דיבור.

לא נמצאו סימנים פתולוגיים נוירולוגיים. בדיקות דם ושתן תקינות. קרקעית העין היא הנורמה.

קורס טיפול במפרוטילין (לודימיל) הוחל במינונים גדלים - עד 150 מ"ג/שניה (100 מ"ג לווריד בבוקר ו-150 מ"ג לשריר בערב). במהלך הימים הראשונים, המצב נותר ללא שינוי יחסית; נמנום לטווח קצר נצפתה לאחר מתן טפטוף של מפרוטילין. עד היום החמישי לטיפול ובימים הבאים - שיפור מהיר במצב: בחצי השני של היום מצב הרוח השתפר, היה רצון לתקשר, הרגשתי יותר עליז, נעלמתי תחושה לא נעימהבחזה. עם זאת, עם מעט פעילות גופניתהופיע כאב כואבבאזור הרקות, הפה התייבש, פעימות הלב מואצות. הוא ציין קשיים בהירדמות, "האור הפריע", לפעמים התעורר מחלומות שופעים. כאשר זריקות המפרוטילין בערב הוחלפו בטבליות, התופעות הללו החליקו. בשבוע השלישי לטיפול הקדמה בטפטוףמפרוטילין הוחלף ראשון זריקות תוך שריריות 50 מ"ג בבוקר ואחר הצהריים, ולאחר מכן כטבליה. עם כל יום שעובר, התארכה תקופת הרווחה, עד לשעות הבוקר. עם זאת, ההתעוררות המוקדמת נמשכה, היו תנודות בלחץ הדם מ-105/65 ל-125/80 מ"מ כספית. אמנות, תנודות דופק - 72-92 פעימות / דקה, רגישות כלי דם. המינונים של מפרוטילין הופחתו ל-100 מ"ג/שנייה. ביום ה-27 לטיפול המצב השתנה באופן דרמטי, הסוטרה ציין מתח גופני, צורך בפעילות, תחושת עליזות, הוא עצמו ביקש לשנות את הטיפול, בהתייחס להתפתחות "התרגשות פנימית", הידועה מניסיון העבר. . מפרוטילין בוטל, ליתיום אוקסיבוראט 2800 מ"ג נקבע לווריד ותוך שריר. העוררות הפנימית נעלמה, אך רקע מצב רוח היפרתימי, חוסר שקט, הסחות דעת, הפרעות שינה ושינה שטחית נמשכו. נוספה קלוזפין (Leponex), ליתיום אוקסיבוראט הוחלף בליתיום קרבונט 1500 מ"ג לשנייה. עם התנהגות מסודרת, רקע היפרתימי קל של מצב רוח נמשך בחודש הראשון, לאחר מכן, נרשמו תנודות היפותימיות שנמחקו במשך שבועיים, המטופל דיווח על עייפות, תחושת אי נוחות, לאחר הפסקת הטיפול בקלוזפין וירידה במינון הליתיום קרבונט. , התופעות הללו נעלמו, המצב התייצב. הוא שוחרר ב-02.06.1993. הומלץ על ליתיום קרבונט 900 מ"ג/שנייה (תכולת ליתיום בדם 0.8 ממול/ליטר).

מעקב: לאחר השחרור הוא נשאר במצב טוב יציב עד סוף 2013. חזר למשפחתו, עבד כמכונאי. בתחילת 2004 השינה הופרעה, כעבור יומיים מצב הרוח ירד, הופיעה כובד בחגורת הכתפיים, תחושה לא נעימה בחזה והתפוקה בעבודה ירדה. במשך ארבעה שבועות הוא טופל בבית חולים פסיכיאטרי במקום המגורים, נטל מפרוטילין (ליודיומיל), שוחרר בשיפור והמשיך לעבוד. באביב 2004 הוא הבחין בסימנים של עלייה במצב הרוח ובפעילות כללית, נטל קלוזפין (אזלפטין) 12.5 מ"ג בלילה ומצבו חזר לקדמותו. מומלץ להמשיך בצריכה שיטתית של ליתיום קרבונט במינון של 900 מ"ג/שנייה. לאחר 3 חודשים, תכולת הליתיום בדם הייתה 0.9 mmol/l. מומלץ להפחית את מינון התרופה ל-600 מ"ג לשנייה. בשנת 2008, במהלך ביקור במרפאת המכון, הוא דיווח על מצב יציב יחסית עם תנודות עונתיות כמעט בלתי מורגשות ברווחה, שאינן משפיעות על הביצועים.

במצב החולה מגיל 23 ישנן תנודות דו קוטביות תכופות. הופעת המחלה היא ספונטנית, ללא פרובוקציה ברורה, בעלת מבנה דיכאון פשוט, המתבטא באופן מתון בכל מרכיבי התסמונת הדיכאונית, השייך באופן טיפולוגי לווריאציה המעוכבת במלנכוליה. לאחר מכן, דיכאונות התחלפו עם היפומאניות, הרמוניות בביטוייהם עם עלייה מתונה בפעילות, במצב הרוח ואלמנטים של עירור מוטורי; הפרעות שינה נלוות לא השפיעו על הפרודוקטיביות של הפעילות, שינויים רעיוניים משמעותיים, כנראה, לא נצפו. התפקוד החברתי לא הופר בהיפומאניה, דיכאון נדרש לעיתים לטיפול רפואי. לתנודות רגשיות דו-קוטביות הייתה מחזוריות עונתית עם שקעים של סתיווהיפומאניות של חורף-אביב.

הקבלה המנותחת למרפאה הייתה קשורה לדיכאון חיוני חמור מסוג מעוכב מלנכוליה, עם תכלילים אפיזודיים של חרדה, אך בסך הכל מבנה הרמוני של תסמונת הדיכאון: מצב רוח מדוכא מתמשך היה משולב עם דיכוי דחפים לפעילות, ירידה בתיאבון וירידה במשקל, תנודות יומיות אופייניות, קיצור שינה, יקיצות מוקדמות בבוקר. רעיונות בעלי ערך נמוך והאשמה עצמית לא הגיעו לרמה ההזויה.

טיפול פעיל בתרופה נוגדת דיכאון ארבע-מחזורית מפרוטילין עם עירוי של חלק מהמינון היומי מוצדק מבחינה טקטית. הטיפול הוביל לשיפור עקבי ומהיר יחסית במצב ללא תופעות לוואי משמעותיות, אולם, בסוף השלב הפעיל של הטיפול, ככל הנראה, הוספה בזמן של חומרים מייצבים, בפרט מלחי ליתיום, הוחמצה. יציאה פתאומית מדיכאון לוותה לא רק בהיפוך רגש, אלא גם בהתפתחות של היפומאניה בולטת בינונית. ראוי לציין שלפני שינוי השלבים, צוינו תנודות וגטטיביות-וסקולריות. המצב ההיפומאני, כמו הדיכאון הקודם, היה בעל מבנה הרמוני, והוא מלווה ביחס ביקורתי של החולה למצב המחלה. בהדרגה, בטיפול במלחי ליתיום, תופעות ההיפומאניה הופחתו ונעלמו לחלוטין; לאחר תקופה קצרהאסתניה, הוקמה הפוגה מן המניין.

לפיכך, המחלה בכללותה עומדת בקריטריונים להפרעה רגשית דו-קוטבית, בשל חומרתה המתונה של היפומאניה, היא קרובה יותר להפרעה דו-קוטבית מסוג II, אם כי עם מגמת התפתחות ברורה מצבים מאנייםאשר נמנעו על ידי קורס מניעתי הולם באמצעות מלחי ליתיום. ישנה ירידה באמפליטודה וקיצור משך, יכולת השליטה של ​​אפיזודות דיכאוניות והיפומאניות כאחד, שהתגלו 8 חודשים לאחר שחרורו של המטופל מהמרפאה. במהלך השנים הבאות חלה היחלשות הדרגתית של הפעילות של תהליך המחלה (כלומר תנודות רגשיות דו-קוטביות), שיכולה להיות קשורה באופן לגיטימי עם סדירות. קבלת פנים מניעתיתליתיום קרבונט.