הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון בהתאמה לתיאור של אפיזודה דיכאונית (F32.-), ללא היסטוריה של אפיזודות עצמאיות של מצב רוח ואנרגיה גבוהים (מאניה). עם זאת, ייתכנו אפיזודות קצרות של עלייה קלה במצב הרוח והיפראקטיביות (היפומאניה) מיד לאחר אפיזודה דיכאונית, לעיתים הנגרמת על ידי טיפול נוגד דיכאון. לצורות החמורות ביותר של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.2 ו-F33.3) יש הרבה מן המשותף עם מושגים ישנים יותר כמו מניה-דפרסיה דיכאון, מלנכוליה, דיכאון חיוני ודיכאון אנדוגני. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. ההופעה עשויה להיות חריפה או ערמומית, ומשך הזמן עשוי להשתנות בין מספר שבועות לחודשים רבים. הסכנה שאדם עם הפרעת דיכאון חוזרת לא יחווה אפיזודה מאנית לעולם לא נעלמת לחלוטין. אם זה קורה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-).

כלול:

• פרקים חוזרים:
  • תגובה דיכאונית
  • דיכאון פסיכוגני
  • דיכאון תגובתי
• עוֹנָתִי הפרעת דיכאון

לא כולל: אפיזודות דיכאון קצרות חוזרות (F38.1)

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי דרגה קלה

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.0) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעת דיכאון חוזרת, פרק מתון נוכחי

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא קל (כמתואר ב-F32.1) וללא היסטוריה של מאניה.

הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית ללא תסמינים פסיכוטיים

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. הפרק הנוכחי הוא חמור, ללא תסמינים פסיכוטיים (כמתואר ב-F32.2) וללא היסטוריה של מאניה.

דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון מג'ורי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים

דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים

הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון. האפיזודה הנוכחית היא חמורה, מלווה בתסמינים פסיכוטיים, כמתואר ב-F32.3, אך אין אינדיקציה לאירועים קודמים של מאניה.

דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים

פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאוני עם תסמינים פסיכוטיים

פרקים קשים חוזרים ונשנים:

• דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים
• פסיכוזה דיכאון פסיכוגני
• דיכאון פסיכוטי
• פסיכוזה דיכאון ריאקטיבי

גורמים ותסמינים עיקריים להפרעת דיכאון חוזרת. סוגים טיפול תרופתיועצות לחולים. שיטות חדשות לסיוע פסיכולוגי.

תוכן המאמר:

הפרעת דיכאון חוזרת היא הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של מצב רוח מדוכא, פיגור מוטורי ואנהדוניה (חוסר היכולת לחוות רגשות חיוביים) בינוני או חמור, ללא תסמינים מצב רוח מוגברופעילות. בעיקרון, מצב זה נמשך בין שנים עשר לשישה חודשים ומלווה בתקופות הפוגה של עד שמונה שבועות. הפתולוגיה משפיעה בעיקר על נשים בגיל בלזק. ישנה גם עונתיות של החמרות ומחזוריות אישית בקורס.

גורמים להתפתחות הפרעת דיכאון חוזרת

קביעה של גורם אטיולוגי יחיד במקרה זה, ככלל, היא בלתי אפשרית. לרוב ישנן מספר סיבות. בְּמַהֲלָך תקופה מסויימתהזמן שיש להם את שלהם השפעה שליליתעל מצב האדם. לאחר תקופה מסוימת, כוחות המילואים של הגוף מפסיקים להתמודד איתם. ואז מופיע הגורם המעורר האחרון, וכתוצאה מכך מופיעים התסמינים הראשונים.

בין הסיבות העיקריות להתפתחות דיכאון חוזר הן:

• אנדוגני. בעיקרון, זוהי נוכחות של נטייה תורשתית. ברוב המקרים, בעת איסוף אנמנזה, אתה יכול לברר על איזה קרוב משפחה עם אבחון נפשי. זה יכול להיות אותה מחלה או סוגים אחרים של פתולוגיה. כמו כן נכללים בקבוצה זו מוטציות גנטיותהמתרחש במהלך תקופת ההפריה. ואז הם מדברים על הנטייה המולדת של אדם. לעתים קרובות מדובר בסידורים מחדש ספונטניים בתוך הכרומוזומים, שיכולים להשפיע על הבריאות בעתיד.
• פסיכוגני. זמינות טבע רגועלא נצפה אצל הרבה אנשים. רגש מוגזם בפנים חיי היום - יוםגורם לאדם לחוות תחושה מתמדתלחץ. חדשות רעות, כישלונות בחיים האישיים ובעבודה, מריבות עם יקיריהם וגורמים אחרים מובילים גם הם למצב זה. אם השפעתם הופכת תכופה מדי או שאדם רגיש להם מדי, לעתים קרובות אי אפשר להימנע מתגובה פתולוגית של הגוף בצורה של דיכאון.
• סומטי. מחלות רבות איברים פנימייםיכול לבוא לידי ביטוי במצבו הפסיכו-רגשי של אדם. ראשית, מדובר בנגעים זיהומיים שבהם מבני המוח מעורבים בתהליך. שנית, זו טראומה. נוכחות של פגיעה מוחית טראומטית בכל חומרה יכולה להוביל לתוצאות חמורות. לעתים קרובות מאוד, בהיעדר תסמינים אצל אנשים כאלה, הם אינם נצפים ב מוסדות רפואייםולא להזהיר סיכון קיים. ראוי גם להזכיר את ההשפעות המזיקות של חומרים רעילים ונרקוטיים.

התרחשות האפיזודות הראשונות של דיכאון חוזר, ככלל, קשורה להשפעה של גורם פסיכוגני. אבל התקפות חוזרות ונשנות מתממשות בשל פעולת הפתולוגיה הפנימית.

תסמינים של הפרעת דיכאון חוזרת בבני אדם

אין הרבה מאפיינים ספציפיים להפרעת דיכאון חוזרת. בעיקר תסמינים כללייםנמצא במחלות נפש רבות אחרות. אבחון דיפרנציאלי ממלא תפקיד עצום. על ידי ביטול סימנים לא אופייניים, ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר את הפתולוגיה. יש חלוקה של כל הסימפטומים של הפרעת דיכאון חוזרת לשתי קבוצות.

תסמינים עיקריים של הפרעת דיכאון חוזרת

עם מחלה זו, חשוב מאוד לשים לב סימני אזהרהאורגניזם. לא לקבל מצב פתולוגיעבור הנורמה, אתה צריך לדעת על מספר סימנים עיקריים של מחלה זו.

התסמינים הבאים מזוהים:

1. דִכָּאוֹן. נוכחותו באדם היא הנקודה הראשונה והחובה באבחון. זה מאופיין במצב רוח מדוכא. המטופלת לא מרוצה מדברים שהביאו אותה בעבר. כל יום קשה לו יותר לחייך ויותר ויותר מודאג מהתחושה הפנימית של חוסר שביעות רצון. עם הזמן, בעיות מתחילות בעבודה ובחברה. חברות רועשותיעצבן ויכעיס, אבל לא יגרמו לשום פעולה.
2. ירידה בריבית. סימן שמתבטא בכל עוצמת פעולתו. האדם מאבד את הסקרנות. הוא לא רוצה לדעת מה קורה סביבו. אין מוטיבציה לפעול, גם אם זה היה הבילוי האהוב עליו. אנשים כאלה נרתעים מלהתכנס עם חברים, והיציאה לעבודה גורמת להם קשיים גדולים. קריאת עיתונים ומגזינים, צפייה בתוכניות טלוויזיה לא יכולה לספק ולעניין, כמו בעבר. בסופו של דבר, המטופל מציין שאף דבר לא יכול לגרום לו שמחה.
3. עייפות מהירה. סימפטום זה דורש תשומת לב רבה במיוחד, מכיוון שהוא יכול לאותת על מצבים מדאיגים רבים של הגוף, למרות שהוא מתבטא בצורה די טיפוסית. הבוקר של אדם מתחיל בעלייה קשה, גם אם החלום נמשך מספר גדול שלזְמַן. במהלך היום חשים התמוטטות ועייפות, שלעיתים נתפסים בעיני אחרים כעצלות. עד הערב, משאבי האנרגיה של האדם מתרוקנים עוד יותר, ישנוניות ועייפות מופיעים. גם תסמינים של כאבי פרקים ושרירים עשויים להצטרף.

תסמינים נוספים של הפרעת דיכאון חוזרת

לפעמים הסימנים העיקריים של המחלה אינם מופיעים מספיק כדי להיות בטוחים בנוכחותה. לעתים קרובות קורה גם שהם מתחפשים לכמה פתולוגיה פנימית. לפעמים הם פועלים כסימנים להפרעה רגשית דו קוטבית, אבל במקרה זה הם מתחלפים עם רגשיות מוגברת.

לכן, ישנם מספר קריטריונים נוספים, על ידי נוכחותם ניתן לאמת את נכונות האבחנה. ביניהם:

• הערכה עצמית נמוכה. בנוכחות סימפטום כזה, אדם מאבד את היכולת לבקר כראוי את אישיותו שלו. יש דעה מוקדמת מדי לגבי המראה שלהם. נשים מאופיינות במתחמי נחיתות, ביישנות. הם מעדיפים להישאר תמיד ברקע ולא להראות את נוכחותם. גברים סובלים יותר מחוסר ביטחון. זה גורם לבעיות בעבודה, זה הופך לבלתי אפשרי קריירהמתעוררות בעיות במשפחה.
• תחושת אשמה מוגברת. מאופיין בפחד מוגזם להעליב מישהו. במקרה זה, אדם תמיד עוקב אחר הנסיבות ולעולם אינו מתווכח עם דעתו של מישהו אחר. אם בכל זאת הוא מחליט על מעשה כלשהו, ​​אז הוא סובל הרבה מאוד זמן בגלל דאגותיו בקשר לזה. כל הזמן נדמה לו שהוא עשה משהו לא בסדר ופגע באדם האחר הזה. הצעה כזו מלווה בהתנצלויות מתמידות בפני מישהו, גם אם הן לא הולמות.
• נטיות אובדניות. מחשבות כאלה אינן מגיעות לאדם מיד. מצב זה מתדלק את נוכחותם של תסמינים אחרים של המחלה. ככל שהם בולטים יותר, כך מטופל מהיר יותרלהתחיל לחשוב על לפגוע בעצמך. לעתים רחוקות דחפים כאלה הם ספונטניים. לרוב, מדובר בתהליך מחושב ומתוכנן היטב. בזמן ניסיון ההתאבדות, החולה כבר בטוח לחלוטין בחוסר האונים ובחוסר התועלת שלו בעולם הזה. גם אנשים מוסמכים לא תמיד מסוגלים להניא אותו מפעולות כאלה.
• ירידה בתשומת הלב. לעתים קרובות אנשים פונים להתייחס לביטוי הזה. במיוחד אם, עד לאחרונה, הם לא ציינו הפרות כאלה. ראשית, יש קשיים במיומנויות מקצועיות, ורק לאחר מכן עם היישום עבודה רגילה. אדם לא יכול להתמקד בעשיית דבר אחד. לוקח די הרבה זמן לאסוף את כל המחשבות למסקנה אחת. מצב זה מביא לקשיים רבים ומחמיר משמעותית את איכות החיים של המטופל.
• בעיות שינה. כמעט תמיד מתרחשות הפרות של משטר היום והלילה עם דיכאון חוזר. יתר על כן, הם מקבלים אופי קבוע, אך עם שינוי בשכיחות שלבי השינה והערות. בשלבים הראשונים, ביטויים של נדודי שינה אפשריים. בגלל חרטה ומספר רב של מחשבות, אדם פשוט לא יכול להירדם, ואם הוא מצליח, אז היעילות של שינה כזו קטנה מאוד. לאחר מכן, כוחות המילואים של הגוף מתרוקנים, וישנוניות מתמדת מתרחשת כתגובת הגנה.
• הפרעת תיאבון. פתולוגיה זו תלויה לא רק ב המחלה הזו, אלא גם על המאפיינים האישיים של אדם. ברוב המקרים, עדיין מדובר בתת תזונה. בשל חוסר העניין בסביבה, החולה מאבד את התיאבון הרגיל שלו. זה קורה גם סירוב חלקי וגם מוחלט של מזון. אבל במקרים מסוימים, הפרעות דיכאון כאלה מלוות בגרגרנות. מנסים איכשהו לפצות על תשישות מוסרית, מטופלים יכולים להעלות כמות גדולה למדי של משקל עודף.

סיווג של דיכאון חוזר

בהתבסס על מגוון הביטויים הקליניים, ניתן לשפוט לגבי סוגים שוניםשל מחלה זו. חלוקה זו התבססה על קיומם של מספר מסוים של קריטריונים אבחוניים עיקריים ונוספים. זה גם לוקח בחשבון את ההשפעה דִכָּאוֹןעל האיברים והמערכות הפנימיים של האדם.

כתוצאה מכך, דרגות החומרה הבאות של המחלה נבדלות:

1. אוֹר. שלב זה מאובחן כאשר למטופל יש שני תסמינים עיקריים בשילוב עם כמה תסמינים נוספים. יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון גם את מעורבותם של איברים פנימיים בתהליך. במקרה זה, הוא מינימלי או לא קיים. מצבו הכללי של האדם משביע רצון, יכולת הסתגלות לחיי היומיום נשמרת.
2. לְמַתֵן. נגע חמור יותר, המתאפיין באותם אינדיקטורים כמו הדרגה הקודמת, אך כאשר כבר מזוהים ארבעה תסמינים נלווים. גם במצב זה, נוכחות של פתולוגיה סומטית בביטוייה החמורים למדי היא חובה.
3. כָּבֵד. אבחנה זו נקבעת אם למטופל יש את כל התסמינים המפורטים. הן מלוות גם בהפרות מאיברים ומערכות שונות, אך כבר במצבים מסכני חיים. רוב החולים נתונים לאשפוז חובה ומיידי ונדרשים למתן טיפול רפואי מוסמך.

תכונות הטיפול בהפרעת דיכאון חוזרת

במהלך השנים האחרונות, הבעיה של טיפול בהפרעת דיכאון חוזרת נעשתה נחקרת ומובנת יותר. על פי הסטנדרטים המקובלים, קודם כל, מתבצעת בדיקה אבחנתית מלאה של המטופל. לאחר מכן, שיטת האבחנה המבדלת אינה כוללת נוכחות של אחרים הפרעות נפשיות. רק לאחר אישור האבחנה הצפויה, אתה יכול להמשיך לבחירת שיטות הטיפול.

בחברה המודרנית יש תקוות גדולות לפיתוח עזרה עצמית למטופל, כי איתה מתחילה הדרך להחלמה. חשוב מאוד שכל אדם יצר מנגנון של שימור עצמי. בהנחייתו בעתיד, ניתן למנוע התפתחות של מחלות רבות.

העצה הראשונה והחשובה ביותר לחולה עם דיכאון חוזר תהיה לבקש ביקור אצל הרופא. בקרב אנשים רבים קיים חשש מביקור בבית החולים, ועוד יותר מכך פסיכולוגים. בגלל מחשבה זו, מדלגים על שלבים שבהם ניתן היה לתת עזרה, ועוברים לשלב רציני יותר. וזה רק מחמיר את המצב.

העצה השנייה היא התגלות מלאה. אל תפחד לחלוק את המחשבות והחששות שלך. קשה מאוד לזהות נוכחות של מחלה באדם שמסתיר את מצב בריאותו האמיתי מאחורי מסכה שהומצאה לחברה. רק השיחה הנכונה עם אדם אהוב יכולה לפעמים למנוע את עצם התפתחות המחלה.

השלב הבא בפתרון הבעיה הוא אמון. להשיג תוצאות חיוביותבטיפול, יש צורך לרכוש את תמיכת המטופל עצמו. לעתים קרובות מאוד, מטופלים מגיבים בחריפות למרשם של תרופות פסיכוטרופיות, בהתחשב בשימוש בהן כבלתי הולם במצב זה. יש לציין שברוב המקרים, הטיפול בדיכאון חוזר בלתי אפשרי ללא שימוש ב תרופות. הסכמה מלאה להתנהגות אמצעים רפואייםמאיץ באופן משמעותי את תהליך הגילוי וביטול הגורם לדיכאון.

עזרה פסיכולוגית

כיום בעולם קיימות מאות שיטות שונות לפסיכותרפיה, אך כולן מכוונות לחסל את אותה קבוצת מחלות. חלקם מבוססים על שיעורים אישיים, אחרים - קבוצה. רבים מהם כבר נחשבים מיושנים ואינם נמצאים בשימוש על ידי פסיכואנליטיקאים מודרניים.

אני רוצה להתעכב על השיטות שעדיין בשימוש:

• פסיכודינמי. מַהוּת השיטה הזאתמורכב מניהול פגישה פרטנית עם המטופל למשך שעה. במהלך שיחה כזו הרופא מאפשר לו להביע בחופשיות את המחשבות שעולות במוחו. מאמינים שבשל חשיבה אסוציאטיבית כזו, הבעיה הקיימת תהפוך למקום של עיכוב בשיחה. הפגישות הבאות יעזרו לאדם לגלות סיבות אמיתיותהדיכאון שלו.
• ניתוח חלומות. שיטה זו מצאה את יישומו בשיטות טיפול רבות. הדרך הקלה ביותר להיכנס לחלק הלא מודע של החשיבה היא דרך חלום. מה שקורה בו מתחלק למובן מאליו ולנסתר. רופא מיומן במיוחד מסוגל לפרש את מה שהמטופל רואה כשהוא ישן. לעתים קרובות מאוד שם נעוצות הסיבות שמטרידות את המטופל. ומשהו שהוא לא מספר עליו לאף אחד. בעזרת אותה טכניקה, תיקון שלאחר מכן של מצב המחלה אפשרי.
• טיפול התנהגותי. מכסה שיטות שמטרתן לחסל כבר שיטות קיימותהסתגלות אנושית. לאחר מכן נוצר מודל חדש של התנהגות במצבי לחץ. זה קורה במהלך הפגישות, שבהן, באמצעות ניתוח, הרופא קובע את הטעויות בפעולות המטופל ומתקן אותן יחד איתו. הטכניקה מוצדקת ונפוצה למדי בשימוש.
• תיקון תפקודים קוגניטיביים. יחסית מהסוג החדשעזרה נפשית. מהותו מבוססת על תפיסת האדם את הנסיבות החיצוניות. הרופא מגלה את שיפוטיו של המטופל לגבי המתרחש בחייו ומנסה להראות לו עד כמה הוא טועה. מטבע הדברים, משתמשים בביטויים סוגסטיים, התפתחות של זרם מחשבות, ולא הרתעה ישירה. לפיכך, המטופל עצמו מתחיל לחשוב על מהימנות הבנתו את המציאות. סופר השיטה הטובה ביותרטיפול בדיכאון.

טיפול רפואי

בחירת התרופות היא אחד השלבים הקשים ביותר בטיפול במחלה זו. אתה יכול להסתדר בלעדיהם רק במקרים מסוימים של חוזרים דיכאון קלתוֹאַר. בכל שאר ביטוייה, אין טעם לתלות תקוות בשיטות טיפול אחרות. זה עשוי לא רק שלא להועיל למטופל, אלא גם להחמיר את בריאותו הכללית.

פרמקולוגיה מודרנית מספקת מספיק טווח רחבתרופות שיכולות לעזור במחלה זו:

1. תכשירים בעלי מבנה טריציקלי. אמצעים שמטרתם לדכא את הסימפטומים העיקריים של המחלה. בין הנפוצים ביותר בשימוש הם אימיפרמין. בעל די ארוך השפעה טיפולית, הונפק ב צורות שונות. אין לו גם התוויות נגד לאנשים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית. יעיל בנוכחות מחשבות אובדניות ועייפות.
2. מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין. הנציג הבולט ביותר הוא Fluoxetine. לחומר השפעה סלקטיבית על קולטני סרוטונין. על ידי הגברת הריכוז שלו בדם, הוא משפר את מצב הרוח של המטופל. מנגנון פעולה זה מאפשר לא להשפיע על מערכות איברים אחרות ולקבל תופעת לוואי מינימלית.
3. מעכבי MAO. מונואמין אוקסידאז הוא אנזים אשר פעולתו היא השמדת סרוטונין ונוראפינפרין. כאשר כמותו בדם יורדת, רמת החומרים הללו מתחילה לעלות. כך, המטופל הופך להיות עליז יותר, מגלה עניין בחיים ובסביבה. בין המוקלובמיד הנפוצים.

כיצד לטפל בהפרעת דיכאון חוזרת - צפו בסרטון:

הפרעת דיכאון חוזרת היא בעיה ענקית עולם מודרנישעומד בקצב ההתפתחות המתקדמת שלו. שְׁמִירָה בריאות נפשיתהיא משימה חשובה לכל אדם ודורשת מעקב קפדני אחר מצבו. פיתוח עמידות להשפעות הלחץ יכול להפחית משמעותית את הסיכון למחלות.

הפרעת דיכאון חוזרת (RDD) היא אחת מהמספר הכולל של הפרעות דיכאון, המאוחדות על ידי אטיולוגיה, סימפטומים ושיטות טיפול נפוצות, אך מאופיינת בהתפרצויות חוזרות ונשנות של "טריאדת הדיכאון" של הסימנים הקליניים: אובדן היכולת לחוות רגשות חיוביים (אנהדוניה), פיגור מוטורי ותפיסה פסימית על העולם.

שלא כמו דיכאון מסורתי, זה די מוזר - חולים חווים אפיזודות חוזרות שנמשכות בין 3 חודשים לשנה, שחוזרות על עצמן כל חודשיים.

RDR, במספר העיקרי של המקרים, מייצג הישנות של דיכאון קלאסי ומהווה 2% מהמספר הכולל של כל הפרעות הדיכאון. התרחשות ההפרעה תלויה ישירות בגורמי גיל ומגדר - אצל אנשים מבוגרים (מגיל 50), תדירות האפיזודות עולה ותקופת הפעולה מתארכת, לנשים יש סיכוי גבוה פי 2 לחלות במחלה.

קריטריונים לאבחון של הפרעת דיכאון חוזרת

ה-ICD-10 מסדר את הסימפטומים העיקריים של RDD בשני תחומים עיקריים: קבוצת הסימנים העיקרית והנוסף. קומפלקס הסימפטומים העיקרי (או האופייני) של ההפרעה כולל:

• ירידה ברמת מצב הרוח, התלויה באופן חלש או לא תלויה כלל בנסיבות הסובבות, במשך 3 חודשים לפחות, עם תכונה של היעלמות ללא עקבות לתקופה של 1.5 עד 2 חודשים ולהופיע מחדש;
• עניין מופחת או היעדר מוחלט שלו () בפעילויות שגרמו בעבר לתחושת הנאה באותה חשיפה זמנית;
• יַצִיב מצב ארוך טווחעייפות קשה, לפחות חודשיים.

תסמינים נוספים:

• יחס פסימי מתמיד כלפי המציאות הסובבת, ניהיליזם;
• מאניה של אשמה, חוסר תועלת, תחושת חרדה נפשית;
• הערכה עצמית לא מספקת עם דומיננטיות של אנדרסטייטמנט;
• חוסר ריכוז בסוג מסוים של פעילות ויכולת לקבל החלטות עצמאיות;
• ירידה בתיאבון, נדודי שינה או שינה יתר;
• ביקור קבוע עם מחשבות אובדניות.

מאפיין אופייני להפרעת דיכאון חוזרת אצל ילדים היא עובדת הבכורה, אם כי דיכאון ב יַלדוּת- תופעה נדירה מאוד, אולם במקרה של התפתחות, קודמת לה תצוגה חוזרת. בילדים ובני נוער מצב רוח מדוכאלעתים קרובות יותר מתרחשת בצורה של תוקפנות, ירידה בעניין בכל סוגי הפעילויות, סיוטים בחלום, ירידה בביצועים בבית הספר, רצון לבדידות.

ישנן מספר דרגות חומרה של הפרעת דיכאון חוזרת:

• דרגת אורחומרה, המאופיינת בנוכחות של לפחות שני סימנים אופייניים ושני סימנים נוספים;
• חומרה בינונית - 2 סימנים עיקריים ו-3-4 נוספים;
• חמור - כל הסימנים העיקריים ויותר מ-4 נוספים קיימים.

בנוסף, במקרים חמורים, ניתן לחלק אותו ל:

• דרגה חמורה ללא תסביך סימפטומים פסיכופתולוגיים;
• דרגה חמורה עם נוכחות של הפרעות נפשיות: דליריום, תסמונת אשלייתית-הזויה, קהות דיכאון.

הבדיל RDD מהפרעה סכיזואפקטיבית ואחרות הפרעות רגשיותספקטרום אורגני. עם סטיות רגשיות מהסוג הסכיזואידי, הביטוי המחייב של תופעות מאניות אופייניות מצוין. עם פתולוגיות אורגניות - תמונה קליניתמשלים את הסימפטומים העיקריים של המחלה הבסיסית: גידולים במוח, מחלות אנדוקריניות, סיבוכים של תופעות דלקת המוח.

טיפול בהפרעת דיכאון חוזרת

פעמים רבות הטיפול ב-RDR מתבצע באישפוז, למעט מקרים בהם המטופל מבקש לפגוע בבריאותו או בחייו. זה נכון במיוחד עבור ילדים.

הכיוונים העיקריים בטיפול הם טיפול תרופתי, פסיכותרפיה וסוציותרפיה. קיימת אמירה נפוצה בקרב פסיכיאטרים: "תרופות הן חסרות אונים במאבק בדיכאון אם המטופל לא מוותר על אורח חיים שמעורר דיכאון".

• קבוצה של תרופות נוגדות דיכאון עם השפעה מעוררת בעיקר על המרכז מערכת עצבים. הוא משמש לתסביך סימפטומים של עייפות, אדישות ומלנכוליה;
• קבוצה של תרופות נוגדות דיכאון בעלות השפעה מרגיעה בעיקרה מסומנת עם דומיננטיות של מצב חרדה, חרדה בלתי מבוקרת, עצבנות מוגברת, אגרסיביות, נטייה לאובדנית;
• בתקופות שבין אפיזודות חוזרות, St.

השימוש בתרופות פסיכוטרופיות משמש בשילוב עם פסיכותרפיה. בהפסקות בין אפיזודות דיכאון, השימוש בשיטות טיפול פסיכותרפויטיות הוא הדרך העיקרית למנוע התרחשות של החמרות חוזרות ונשנות, כאשר למומחה הכי קל להבין את הסיבות הבסיסיות. חוויות רגשיותמטופל שהתודעה שלו אינה מעיבה על ידי חוויות דיכאוניות.

קיימות מספר גישות פסיכותרפויטיות בטיפול בהפרעות חוזרות ובסוגים אחרים של הפרעות:

• פסיכותרפיה התנהגותית מכוונת לתיקון תכנון פעילויות הגורמות לרגשות וזיכרונות נעימים, תוך עקיפת, בו זמנית, פינות חדותשלילי;
• פסיכותרפיה קוגניטיבית, בשילוב עם התנהגותית, מזהה עיוותים של מחשבותיו הלא נעימות והפסימיות של המטופל, המסתירות את הטבע החיובי האמיתי של המציאות הסובבת;
• פסיכותרפיה בין אישית מעבירה למטופל את האופי הביולוגי של מקורן של הפרעות דיכאון, תוך התמקדות במושגי תהליך פתולוגי. גישה זו מאפשרת להתאים את נפש המטופל למצבים חברתיים שלא אמורים לגרום ליחס שלילי כלפי עצמו.

כפי ש כספים נוספים, פסיכותרפיסטים עושים שימוש נרחב בשיטות מיוחדות תרגיל, היפנוזה, מוזיקה, אמנות, ארומתרפיה, מדיטציה, יוגה.

שיטת הטיפול המומלצת היא טיפול באור, המשמש הן בנפרד משיטות אחרות והן בשילוב איתן. טיפול בעוויתות חשמל הראה גם יעילות מסוימת. מהות השיטה היא העברת מתח גבוה בגוף המטופל, מה שגורם לאפקט עוויתי לטווח קצר. שיטה זו מעוררת ייצור של דופמין ומספר אנדורפינים במוח, המעוררים עלייה במצב הרוח. עם זאת, שיטה זו מתורגלת לעתים רחוקות בשל רמה נמוכהאֶנוֹשִׁיוּת. תופעות הלוואי השכיחות הן אובדן רגעיזיכרון ודיבור.

כנגד דיכאון המסובך על ידי התקפי אדישות, נעשה שימוש לרוב בשיטה של ​​מניעת שינה מלאה או לא מלאה. במחסור מוחלט אסור לאדם להירדם כל הלילה, במחסור לא שלם הם מתעוררים בסביבות אחת בלילה ומכריחים אותו להישאר ער עד הערב. תופעת לוואי חמורה של שיטה זו, בהפרעה חוזרת, היא סיכון משמעותי לעורר החמרה לאחר מכן של אפיזודה דיכאונית.

במדינות המפותחות של אירופה וארה"ב, נעשה שימוש נרחב בשיטות של גירוי מגנטי טרנסגולגולתי וגירוי עצב הוואגוס.

שיטות להערכת דיכאון

יש לציין כי במדינות מערב אירופהואמריקה, חקר הפרעות דיכאון מכל הסוגים, היה וניתן לאן ערך גדול יותרמאשר בארצנו. על בסיס מחקר ארוך וקפדני של מדענים זרים, נוצרו מדענים מיוחדים.

המבחן הנפוץ ביותר לקביעת חומרת הפרעת דיכאון חוזרת הוא סולם המילטון. זהו מדריך קליני לפסיכיאטרים, שפותח עוד בשנת 1969 באוניברסיטת לידס, בריטניה, ולא איבד את הרלוונטיות שלו עד היום. הערך המיוחד של הבדיקה הוא היכולת לחזות את ההחמרה החוזרת הבאה.

מהות השיטה מורכבת במילוי טופס המורכב מ-21 חבילות של סימנים קליניים שנקבעו על ידי מומחה בזמן ראיון קליני עם מטופל. כֹּל סימן קליניבתוך החבילה שלו נמדד לפי ציון מסוים. בסיום המבחן מסוכמים הציונים ובכך קובעים את חומרת ושלב מהלך הפרעת הדיכאון. התחתון סה"כנקודות, ככל שמצבו של המטופל יציב יותר.

שׁוֹנִים הפרעות פסיכולוגיותאנשים רבים סובלים, ללא קשר למין ולגיל, והפרעת דיכאון חוזרת נחשבת לאחת המורכבות והבלתי פתירות ביניהן. ביטוייו מאופיינים בשינויים במצב הרוח, במצבי דיכאון, דיכאון. כדי להיפטר ממצב זה, אתה צריך לדעת את כללי הטיפול.

גורמים, פתוגנזה

מדענים בתחום הרפואי לא הצליחו לזהות גורם אחד המעורר מחלה זו. בין הסיבות הרבות המעוררות מצב דיכאוני, ישנן:

• דיכאונות, החזרות שלהם;
• מתח פסיכולוגי;
• אובדן קרובי משפחה, מותם;
• מצבי מחלה כרונית;
• כשלים אישיים רבים, בתחום המקצועי, קשיים כלכליים;
• פציעת ראש;
• זיהומים, שיכרון;
• נטייה גנטית;
• מתח פתאומי חמור;
• מחלות מוח.

דיכאון כזה מתרחש לרוב אצל אנשים לאחר גיל 40, הוא מתרחש לעתים קרובות למדי. המאפיין העיקרי של הפתולוגיה הוא הישנות של מצבי דיכאון עם מעלות משתנותקשיים. שׁוֹנִים מצבים מלחיציםלעורר התקפים. התקפות נמשכות בין שלושה חודשים לשנה, עם משך ממוצע של כ-6 חודשים.

מלווה במחלה מצבים רגשיים, אשר נעדרים במהלך תחילת ההפוגה. בתקופה שבין התקף, החולה עשוי להחלים, אך לחלקם יש התחלה, התארכות של התקפים. התקפות יכולות להיות אינדיבידואליות או בעלות ביטויים עונתיים. מתח נוסף מחמיר את המצב הדיכאוני.

זֶה מחלת נפשואדם לא יכול לשלוט בעצמו, אז חשוב להבין שבזמן הזה הוא צריך רציני בריאות. זה גם דורש תשומת לב של קרובי משפחה, תמיכה של יקיריהם, כל זה יעזור להתמודד, כדי למנוע הידרדרות של המצב.

חזרה לאינדקס

תסמינים, אבחנה

כמו כל המחלות, לדיכאון חוזר יש תסמינים משלו:

• רגשות חרדה לא הגיוניים;
• מצבי ייאוש;
• תחושת חוסר תקווה;
• עייפות כרונית;
• עצבנות מוגברת;
• דמעות בלתי נשלטות, בכי;
• חוסר ריכוז;
• אובדן עניין בחיים;
• נדודי שינה;
• חוסר רצון לאכול או להיפך, רעב מוגזם;
• דימוי עצמי נמוך, אובדן ביטחון עצמי;
• אשמה, גינוי עצמי;
• מחשבות על התאבדות, פגיעה עצמית.

כאשר אנשים מדברים על הישנות של הפרעת דיכאון והתקפים חוזרים, הם מתכוונים להישנות של לפחות שני תסמינים שנמשכים לפחות שבועיים. הם מופרדים על ידי מרווחי זמן של מספר חודשים, כאשר מצב רעהאדישות חולפת, הסימפטומים אינם נצפים.

מחלה זו מסווגת למתון, בינוני, חמור. דרגה קלה מלווה בשני תסמינים עיקריים ובכמה נוספים. הפרעות בינוניות מאופיינות בשני תסמינים ועד ארבעה נוספים. כשהם יורדים לשניים, חומרת המחלה עולה, עולה. לדרגה חמורה יש את כל הסימפטומים של הסדרה הראשית בתוספת ארבעה או יותר נוספים. בו, הזיות, קהות רגשית, דליריום טבועים באדם.

חזרה לאינדקס

טיפול, מניעה

הטיפול במחלה מתחיל לאחר מכן בחינה מלאה מצב כלליאבחנה מבדלת חולה. שיטות אבחון נועדו לזהות תסמונת דיכאון, להוציא את האפשרות של סטייה נוספת של הנפש. המחלה מטופלת:

• פסיכותרפיה;
• תרופות נוגדות דיכאון;
• טיפול בהלם אלקטרו.

בטיפול משתמשים ב:

• נוירולפטיקה;
• תרופות נוגדות דיכאון;
• מעכבים;
• בנזודיאזפינים.

פסיכותרפיה קבוצתית, בין אישית, רציונלית משמשת ביעילות רבה בטיפול במחלה.

הפרעת דיכאון קצרה חוזרת אינה מאובחנת בבית. האבחון נעשה אך ורק על ידי פסיכיאטר, ורק הוא גם מעורב בטיפול. קשה מאוד לטפל במחלה. ניתן לטפל בדרגה קלה במרפאה חוץ, המטופל מקבל קורס של פסיכותרפיה, טיפול קבוצתי. המהלך החמור של המחלה עם מצבים אובדניים מלווה באשפוז כפוי במחלקה הנוירופסיכיאטרית. במצבים נייחים, נעשה שימוש לעתים קרובות בטיפול בעוויתות חשמל, חוסר שינה, המורכב בערות הכפויה של המטופל.

לרוב, מחלה זו אינה ניתנת לטיפול, וכל הישנות לאחר מכן חמורה יותר מהקודמת. גם עם טיפול, ניתן להבחין בהחמרה בתהליך. אין אמצעי מניעה ספציפיים. רק טיפול קבוע מפחית את תדירות ההתקפים. רצוי למזער מצבי לחץ.

2017-02-22

הפרעת דיכאון חוזרתמאופיין באפיזודות חוזרות של מצבי רוח, ירידה נפשית ו פעילות מוטורית, שכל אחד מהם נמשך בין שבועיים לחצי שנה (אולי יותר). ישנן תקופות של בריאות מלאה (הפסקות) בין אפיזודות של דיכאון.

אדם לא יכול לעבוד, ולפעמים מנסה למות בכל דרך שהיא. לכן, יש צורך לא רק להתייעץ עם פסיכותרפיסט, אלא גם לעשות זאת בהקדם האפשרי.

בדינמיקה של המחלה אין מאניות - תקופות של מצב רוח גבוה, כמו גם פעילות גופנית ונפשית. זה מבדיל דיכאון חוזרמהפרעה רגשית דו קוטבית.

גורם ל הפרעה חוזרת לשקר תוך הפרה של חילופי נוראדרנלין, דופמין, סרוטונין, שדרכו תאי עצבים- נוירונים - מוליכים דחפים ומעבירים מידע. הסיבה להפרעות אלו לא הוכחה. התקבלו עדויות סיבות גנטיותמחלות, תיאוריית הנזק ברמת הנוירונים עם היווצרות מוקדי פעילות לפי סוג האפילפסיה, התיאוריה של מקצבים מופרעים של שינה וערות.

תסמינים וסימנים של הפרעת דיכאון חוזרת

הפסיכותרפיסט מעריך את חומרת הביטויים של האפיזודה הנוכחית וקובע את מידת חומרתו.

עם חומרה קלה, המטופל עדיין יכול להתאמן פונקציות חברתיות- לעבוד, לשמור על קשרים חברתיים, לנהל משק בית. חומרה בינוניתמאפשר לעשות זאת בקושי, יכולת העבודה, הפעילות המוטורית והמנטלית מוגבלת. בדרגה חמורה, גם צרכים בסיסיים נענים בקושי – אדם לא קם מהמיטה, לא אוכל ולא שותה, הסיכון האובדני הוא מקסימלי.

במהלך כל הישנות של דיכאון, המטופל עלול לחוות את הסימנים הבאים:

• יכולת ריכוז לקויה - קשה למטופלים לקבל החלטות ולקחת אחריות, הן בקנה מידה גדול (תעשייתי, אישי) והן במינימום (מה ללבוש, מה לאכול);
• הערכה שלילית של העבר, ההווה ובעיקר העתיד;
• תחושת חוסר תקווה - עלולה להיות עמומה במהלך היום בשל העובדה שדעתו של המטופל מוסחת על ידי פעילויות יומיומיות ואינה מקובעת באופן זמני רגשות שלילייםומחשבות;
• ירידה או מוגבר תיאבון;
• נדודי שינה עם יקיצה מוקדמת וחוסר יכולת לחזור לישון, או ישנוניות מוגברתכאשר המטופל מתעורר לא ישן מספיק ורוצה כל הזמן לישון, ללא קשר לזמן ואיכות השינה;
• חוסר כללי של אנרגיה חיונית, כוח;
• ירידה בביטחון העצמי, בהערכה עצמית;
• ירידה בחשק המיני.

האבחון של הפרעת דיכאון חוזרת מתבצע על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר יחד עם פסיכולוג קליני.

התסמינים של הפרעת דיכאון חוזרת עומדים בקריטריונים של דיכאון קלאסי. זה מבוסס על שלישיה דיכאוניתשהועלה על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קראפלין בתחילת המאות ה-19 וה-20:

1. ירידה במצב הרוח.
2. ירידה בפעילות המוטורית.
3. האטה בפעילות המנטלית.

סימנים אלו אמורים להשפיע באופן משמעותי על חייו האישיים והמקצועיים של המטופל.

דיכאון מלנכולי וחרדה

בפסיכיאטריה הקלאסית נהוג להבחין בין מלנכולי לבין דיכאון חרדתי, אם כי ההפרעה אינה מוגבלת לצורות אלו.

דיכאון מלנכולי- הצורה החמורה ביותר. מטופלים חווים געגוע "חיוני" – זה מתואר ככאב פיזי בנפש, בחזה, בצוואר, בראש. אדם שוכב במיטה מול הקיר במשך ימים, מפסיק לדבר, דואג לעצמו. שום דבר לא מביא עונג, אפילו מה שהוא אהב מאוד. מבקרות מחשבות מתמשכות על התאבדות, שרק התמוטטות כללית אינה מאפשרת להגשים אותן.

מחשבות וכוונות אובדניות יכולות להיות מוסתרות מאחרים, ולכן דיכאון מצריך השגחה של פסיכותרפיסט מנוסה.

דיכאון חרדהמתבטאים ברעיונות היפוכונדריים (ציפייה למחלות שאינן קיימות), חרדה עקב תרחישים שליליים לעתיד, ביטויים וגטטיביים-סומטיים מובהקים - דופק חזק, צינון, זיעה קרה, הפרעות במערכת העיכול.

אבחון של הפרעת דיכאון חוזרת

האבחון נעשה על ידי פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. כדי לאשר את האבחנה יש צורך:

1. בדיקה קלינית ואנמנסטית- הרופא מזהה את הסימפטומים של החולה ואוסף פרטיםעל חייו.
2. מחקר פתולוגי- מבוצע על ידי פסיכולוג קליני; הוא מעריך תכונות אישיותומתאר סטיות בחשיבה, קשב, זיכרון, מוטיבציה.
3. התייעצות עם מועמד או דוקטור למדעים, התייעצות עם מומחים- במקרים קשים, כאשר הסימפטומים קשים לטיפול או שהאבחנה מוטלת בספק.
4. מעבדה ו שיטות אינסטרומנטליות אבחנה של ההפרעה טרם פותחה.

כדי לא לכלול מחלות אורגניות ואנדוגניות (סכיזופרניה, הפרעה סכיזוטיפלית) ולרשום טיפול הולם, נעשה שימוש בנוירוטסט, במערכת בדיקה נוירופיזיולוגית, ב-EEG.

טיפול בהפרעת דיכאון חוזרת

נעשה שימוש בשילוב של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה, הטיפול עצמו מחולק לשלבי עצירה, ייצוב ותמיכה. .

עם אבחנה נכונה וטיפול שנבחר היטב, הפרוגנוזה חיובית.

TsMZ "אליאנס"

מחירי שירות

השיטות שלנו

דיכאון כרוני הוא דיכאון מתמשך הנמשך שנתיים או יותר (אצל ילדים - שנה), שבמהלכו המטופל מראה סימני דיכאון, אך בצורה קלה יותר יחסית. לעתים קרובות יותר דיכאון כרונימתרחש אצל נשים, tk. גברים יכולים לחיות עד שנתיים או יותר במצב של דיכאון קבוע ללא ברור ביטויים חיצוניים, ואצל נשים, בשל מאפיינים חוקתיים, הם נראים מיד.

הגורמים לדיכאון אנדוגני, אשר, בהיותו נטייה גנטית, אינם טמונים בלחצים חיצוניים או בסביבה פסיכו-טראומטית, אלא באדם עצמו: בגנטיקה של הפרט והתורשה המשפחתית הקובעת הפרעות מטבוליזם של נוירוטרנסמיטר, גורמים אישיים (תקינות יתר , פדנטיות, דיוק והקרבה, יחד עם המורכבות בהבעת הדעה והגנתו).

דיכאון בפסיכיאטריה מובן כקבוצה שלמה של מחלות, הטרוגניות (הטרוגניות) מבחינת הסיבות, ביטויים קלינייםוהכי חשוב, גישות לטיפול. כל פסיכיאטר או פסיכותרפיסט המתמודד עם דיכאון צריך אבחנה מבדלתבין שלושת סוגיו - סומטוגניים, פסיכוגניים ואנדוגניים.