האלקטרוקרדיוגרמה משקפת תהליכים חשמליים בלבדבשריר הלב: דפולריזציה (עירור) וריפולריזציה (שיקום) של תאי שריר הלב.

יַחַס מרווחי א.ק.געם שלבים של מחזור הלב(סיסטולה חדרית ודיאסטולה).

בדרך כלל, דה-פולריזציה מובילה לכיווץ של תא השריר, וריפולריזציה מובילה להרפיה. כדי לפשט עוד יותר, במקום "דה-פולריזציה-רה-פולריזציה" אשתמש לפעמים ב-"התכווצות-הרפיה", למרות שזה לא לגמרי מדויק: יש מושג " ניתוק אלקטרומכני", שבו דה-פולריזציה וריפולריזציה של שריר הלב אינם מובילים להתכווצות ולהרפיה הנראית לעין. כתבתי עוד קצת על התופעה הזו מוקדם יותר .

אלמנטים של א.ק.ג. רגיל

לפני שתעבור לפענוח ה-ECG, עליך להבין מאילו אלמנטים הוא מורכב.

גלים ומרווחים על הא.ק.ג. זה מוזר שבחו"ל נקרא מרווח P-Q בדרך כלל יחסי ציבור.

כל א.ק.ג מורכב מ שיניים, קטעיםו מרווחים.

שיניים- אלו קמורות וקעורות באלקטרוקרדיוגרמה. הגלים הבאים מובחנים ב- ECG:

פ(התכווצות פרוזדורים)

ש, ר, ס(כל 3 השיניים מאפיינות כיווץ של החדרים),

ט(הרפיית החדר)

U(שן לא קבועה, נרשם לעתים רחוקות).

סגמנטיםקטע על א.ק.ג נקרא קטע קו ישר(איזולינים) בין שתי שיניים סמוכות. חשובים ביותר הם מקטעים P-Qו-S-T. לדוגמה, קטע P-Q נוצר עקב עיכוב בהולכה של עירור בצומת האטrioventricular (AV-).

מרווחיםהמרווח מורכב מ שן (מכלול של שיניים) וקטע. לפיכך, מרווח = שן + קטע. החשובים ביותר הם מרווחי P-Q ו-Q-T.

גלים, קטעים ומרווחים על האקג. שימו לב לתאים גדולים וקטנים (עוד עליהם בהמשך).

גלי QRS מורכבים

היות שריר הלב החדר מסיבי יותר משריר הלב הפרוזדורי ויש לו לא רק דפנות, אלא גם מחיצה בין חדרית מסיבית, התפשטות העירור בו מאופיינת בהופעת קומפלקס מורכב QRSעל א.ק.ג. איך לעשות את זה נכון להדגיש את השיניים בו?

קודם כל הם מעריכים משרעת (גדלים) של שיניים בודדותמתחם QRS. אם המשרעת עולה על 5 מ"מ, מעידה השן אות גדולה Q, R או S; אם המשרעת קטנה מ-5 מ"מ, אז אותיות קטנות (קטן): q, r או s.

גל R (r) נקרא כל חיוביגל (מעלה) שהוא חלק ממתחם QRS. אם יש מספר שיניים, שיניים עוקבות מצביעות על כך משיכות: R, R', R", וכו'. גל שלילי (למטה) של מתחם QRS, ממוקם לפני גל R, מסומן כ-Q(q), ו אחרי - כמו ש(ס). אם אין גלים חיוביים כלל בקומפלקס QRS, אזי הקומפלקס של החדרים מוגדר כ QS.

אפשרויות עבור מתחם qrs.

שן רגילה שמשקף דפולריזציה של המחיצה הבין חדרית, השן ר- החלק הארי של שריר הלב החדרי, השן ס- קטעים בסיסיים (כלומר ליד הפרוזדורים) של המחיצה הבין חדרית. גל R V1, V2 משקף את עירור המחיצה הבין חדרית, ו-R V4, V5, V6 - עירור שרירי החדר השמאלי והימני. נמק של אזורים בשריר הלב (לדוגמה, עם אוטם שריר הלב ) גורם לגל Q להתרחב ולהעמיק, ולכן תשומת לב רבה מוקדשת תמיד לגל הזה.

ניתוח א.ק.ג

כללי דיאגרמת פענוח א.ק.ג

בדיקת נכונות רישום א.ק.ג.

ניתוח דופק והולכה:

הערכת סדירות קצב הלב,

ספירת קצב הלב (HR),

קביעת מקור ההתרגשות,

הערכת מוליכות.

קביעת הציר החשמלי של הלב.

ניתוח של גל P פרוזדורי ומרווח P-Q.

ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:

ניתוח מורכב של QRS,
ניתוח של מקטע RS - T,
ניתוח גלי T,
ניתוח מרווחי Q-T.

דוח אלקטרוקרדיוגרפי.

אלקטרוקרדיוגרמה רגילה.

1) בדיקת רישום א.ק.ג נכון

בתחילת כל סרט א.ק.ג חייב להיות אות כיול- מה שנקרא התייחסות למיליוולט. לשם כך, בתחילת ההקלטה מופעל מתח סטנדרטי של 1 מילי-וולט, שאמור להציג סטייה של 10 מ"מ. ללא אות כיול, רישום ה-ECG נחשב לא נכון. בדרך כלל, לפי לפחותבאחד ממובילי הגפיים הסטנדרטיים או המשופרים, המשרעת צריכה לחרוג 5 מ"מ, ובחזה מוביל - 8 מ"מ. אם המשרעת נמוכה יותר, זה נקרא מתח אק"ג מופחת, המתרחשת במצבים פתולוגיים מסוימים.

התייחסות מילי-וולטב-ECG (בתחילת ההקלטה).

2) ניתוח קצב הלב והולכה:

הערכת סדירות קצב הלב

סדירות הקצב מוערכת לפי מרווחי R-R. אם השיניים נמצאות במרחק שווה אחת מהשנייה, הקצב נקרא רגיל, או נכון. השונות במשך מרווחי R-R בודדים מותרת לא יותר מ ± 10%מהמשך הממוצע שלהם. אם הקצב הוא סינוס, הוא בדרך כלל סדיר.

ספירת דופק(קצב לב)

על סרט ה-ECG מודפסים ריבועים גדולים, שכל אחד מהם מכיל 25 ריבועים קטנים (5 אנכיים x 5 אופקיים). כדי לחשב במהירות את קצב הלב עם הקצב הנכון, ספור את מספר הריבועים הגדולים בין שתי שיניים סמוכות R - R.

במהירות חגורה 50 מ"מ לשנייה: HR = 600 / (מספר ריבועים גדולים). במהירות חגורה 25 מ"מ לשנייה: HR = 300 / (מספר ריבועים גדולים).

ב-ECG שמעל, מרווח ה-R-R הוא כ-4.8 תאים גדולים, אשר במהירות של 25 מ"מ לשנייה נותן 300 / 4.8 = 62.5 פעימות לדקה.

במהירות של 25 מ"מ לשנייה כל אחד תא קטןשווה ל 0.04 שניות, ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה - 0.02 שניות. זה משמש לקביעת משך השיניים והמרווחים.

אם הקצב שגוי, זה בדרך כלל נחשב דופק מקסימלי ומינימלילפי משך הקטן והגדול ביותר מרווח R-Rבהתאמה.

רוחבו של קומפלקס QRS יורד מעט ככל שקצב הלב עולה, ולהיפך.

משך המתחם של QRS נקבע בלידים סטנדרטיים (בדרך כלל II) או בלידים משופרים;
הרוחב הגדול ביותר של קומפלקס QRS במטופל נתון נלקח בחשבון;
במובילי החזה, רוחב קומפלקס QRS גדול ב-0.01-0.02 שניות (תא אחד) מאשר במובילי הגפה;
נאמר כי קומפלקס QRS מתרחב אם משך הזמן עולה על 0.1 שניות (5 תאים);
מתחם QRS מנתח: משרעת, משך, צורה, ציר חשמלי.

המשרעת של קומפלקס QRS תלויה במבנה המטופל ובגודלו. חזהולכן המושגים " מתח נמוךלגלי אק"ג" או "מתח אק"ג גבוה" אין קריטריונים ברורים. עם זאת, מאמינים שבדרך כלל, לפחות באחד מהלידים הסטנדרטיים או בהובלות המשופרות, המשרעת של קומפלקס QRS צריכה לעלות על 0.5 mV (5 תאים), ובמובילי החזה - 0.8 mV (8 תאים).

מצד שני, בלידים סטנדרטיים ובלידים משופרים במבוגרים, משרעת QRS בכל אחד מהלידים הללו לא תעלה על 2.2 mV (22 תאים). בכל אחד ממובילי החזה - לא יעלה על 2.5 mV (25 תאים).

לפעמים הא.ק.ג מראה לא אחד, אלא כמה גלים חיוביים בקומפלקס QRS. שיניים נוספות כאלה מסומנות בקידומות (אותיות גדולות וקטנות ממוקמות בהתאם לאמפליטודה של השיניים): R"(r'), S"(s'), R"(r"), S"(s") .

במתחם QRS, אותיות גדולות מציינות גלים בעלי משרעת גדולה; באותיות גדולות - עם אחד קטן. אות גדולה עשויה להצביע על גל עם משרעת נמוכה אם היא שולטת בבירור על האחרים. סטייה שלילית אחת מסומנת על ידי מתחם QS.

למתחם QRS יכולות להיות וריאציות רבות, הנפוצות שבהן מוצגות באיור שלהלן:

מהו א.ק.ג, איך לפענח אותו בעצמך

ממאמר זה תלמדו על שיטת אבחון כזו כמו א.ק.ג של הלב- מה זה ומה זה מראה. כיצד נרשמת אלקטרוקרדיוגרמה, ומי יכול לפענח אותה בצורה המדויקת ביותר. כמו כן, תלמד כיצד לקבוע באופן עצמאי את הסימנים של א.ק.ג תקין ומחלות לב עיקריות שניתן לאבחן בשיטה זו.

מהו א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרמה)? זוהי אחת השיטות הפשוטות, הנגישות והאינפורמטיביות ביותר לאבחון מחלות לב. הוא מבוסס על רישום דחפים חשמליים המתעוררים בלב ורישום גרפי שלהם בצורת שיניים על סרט נייר מיוחד.

על סמך נתונים אלה, ניתן לשפוט לא רק את הפעילות החשמלית של הלב, אלא גם את מבנה שריר הלב. משמעות הדבר היא כי א.ק.ג. יכול לאבחן מצבי לב רבים ושונים. לכן, עצמאי פירוש א.ק.גבלתי אפשרי לאדם שאין לו ידע רפואי מיוחד.

כל מה שאדם רגיל יכול לעשות הוא רק להעריך באופן גס את הפרמטרים האישיים של האלקטרוקרדיוגרמה, האם הם תואמים לנורמה ואיזו פתולוגיה הם עשויים להצביע. אבל מסקנות סופיות המבוססות על מסקנת ה-ECG יכולות להיעשות רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג, כמו גם מטפל או רופא משפחה.

עקרון השיטה

פעילות ההתכווצות והתפקוד של הלב אפשריים בשל העובדה שמתרחשים בו באופן קבוע דחפים חשמליים (פריקות) ספונטניות. בדרך כלל, המקור שלהם ממוקם בחלק העליון של האיבר (בצומת הסינוס, הממוקם ליד האטריום הימני). מטרת כל דחף היא לנוע לאורך מסלולי העצבים בכל חלקי שריר הלב, ולגרום להם להתכווץ. כאשר מתעורר דחף ועובר דרך שריר הלב של הפרוזדורים ולאחר מכן החדרים, מתרחשת התכווצותם לסירוגין - סיסטולה. בתקופה שבה אין דחפים, הלב נרגע - דיאסטולה.

אבחון א.ק.ג (אלקטרוקרדיוגרפיה) מבוסס על רישום דחפים חשמליים המתעוררים בלב. לשם כך, נעשה שימוש במכשיר מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף. עקרון פעולתו הוא לכידת על פני הגוף את ההבדל בפוטנציאלים ביו-אלקטריים (פריקות) המתרחשים בחלקים שונים של הלב ברגע ההתכווצות (בסיסטולה) והרפיה (בדיאסטולה). כל התהליכים הללו מתועדים על נייר מיוחד רגיש לחום בצורה של גרף המורכב משיניים מחודדות או חצי כדוריות וקווים אופקיים בצורת מרווחים ביניהן.

מה עוד חשוב לדעת על אלקטרוקרדיוגרפיה

פריקות חשמליות של הלב עוברות לא רק דרך האיבר הזה. מכיוון שלגוף יש מוליכות חשמלית טובה, עוצמתם של דחפי הלב המרגשים מספיקה כדי לעבור דרך כל רקמות הגוף. הם מתפשטים בצורה הטובה ביותר אל החזה באזור שבו נמצא הלב, כמו גם לגפיים העליונות והתחתונות. תכונה זו היא הבסיס לא.ק.ג ומסבירה מהי.

על מנת לתעד את הפעילות החשמלית של הלב, יש צורך לקבע אלקטרודת אלקטרוקרדיוגרף אחת על הידיים והרגליים, כמו גם על פני השטח הקדמי של החצי השמאלי של החזה. זה מאפשר לך ללכוד את כל הכיוונים של דחפים חשמליים המתפשטים בכל הגוף. נתיבי ההפרשות בין אזורי ההתכווצות וההרפיה של שריר הלב נקראים מובילים לבביים ומסומנים בקרדיוגרפיה באופן הבא:

לידים סטנדרטיים:
- אני קודם;
- II - שני;
- Ш - שלישי;
- AVL (אנלוגי של הראשון);
- AVF (אנלוגי של השלישי);
- AVR (שיקוף כל הלידים).
מובילי חזה (נקודות שונות בצד שמאל של בית החזה, הממוקמות באזור הלב):

המשמעות של הלידים היא שכל אחד מהם רושם את המעבר של דחף חשמלי דרך אזור מסויםלבבות. הודות לכך, אתה יכול לקבל מידע על:

איך הלב ממוקם בבית החזה (הציר החשמלי של הלב, החופף לציר האנטומי).
מהו המבנה, העובי והאופי של זרימת הדם של שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים.
באיזו תדירות מתרחשים דחפים בצומת הסינוס והאם יש הפרעות?
האם כל הדחפים מתבצעים בשבילי המערכת המוליכה, והאם יש מכשולים בדרכם?

ממה מורכבת אלקטרוקרדיוגרמה?

אם ללב היה אותו מבנה של כל המחלקות שלו, דחפים עצביים היו עוברים דרכם באותו זמן. כתוצאה מכך, ב-ECG, כל פריקה חשמלית תתאים לשן אחת בלבד, מה שמשקף את ההתכווצות. התקופה בין התכווצויות (דחפים) על ה-EGC נראית כמו קו אופקי אחיד, הנקרא איזולין.

הלב האנושי מורכב מחצאים ימין ושמאל, שבהם יש החלק העליון- פרוזדורים, ותחתונים - חדרים. מכיוון שיש להם גדלים, עוביים שונים והם מופרדים על ידי מחיצות, הדחף המרגש עובר דרכם במהירויות שונות. לכן, גלים שונים התואמים לחלק ספציפי של הלב נרשמים על ה-ECG.

מה המשמעות של השיניים?

רצף ההתפשטות של עירור סיסטולי של הלב הוא כדלקמן:

מקורן של פריקות דופק חשמלי מתרחש בצומת הסינוס. מכיוון שהוא ממוקם קרוב לאטריום הימני, החלק הזה הוא שמתכווץ ראשון. עם עיכוב קל, כמעט בו זמנית, הוא פוחת אטריום שמאל. ב-EKG, רגע כזה משתקף על ידי גל P, ולכן הוא נקרא פרוזדורים. זה פונה כלפי מעלה.
מהפרוזדורים, ההפרשה עוברת לחדרים דרך הצומת האטריו-חדרי (אטrioventricular) (אוסף של שינויים תאי עצביםשריר הלב). יש להם מוליכות חשמלית טובה, ולכן עיכובים בצומת אינם מתרחשים בדרך כלל. זה מוצג ב-ECG כמרווח P-Q - קו אופקי בין השיניים המתאימות.
עירור של החדרים. בחלק זה של הלב יש את שריר הלב העבה ביותר, ולכן הגל החשמלי עובר דרכם זמן רב יותר מאשר דרך הפרוזדורים. כתוצאה מכך, הגל הגבוה ביותר מופיע על ה-ECG - R (חדר), פונה כלפי מעלה. יכול להיות שקדם לו גל Q קטן, שקודקודו פונה בכיוון ההפוך.
לאחר השלמת סיסטולה חדרי הלב, שריר הלב מתחיל להירגע ולהחזיר פוטנציאל אנרגיה. בא.ק.ג זה נראה כמו גל S (המופנה כלפי מטה) - חוסר ריגוש מוחלט. אחריו מגיע גל T קטן, הפונה כלפי מעלה, לפניו קו אופקי קצר - קטע S-T. הם מצביעים על כך ששריר הלב התאושש לחלוטין ומוכן לבצע התכווצות נוספת.

מכיוון שכל אלקטרודה המחוברת לאיברים ולחזה (עופרת) מתאימה לחלק ספציפי בלב, אותן שיניים נראות אחרת בהליכים שונים - הן בולטות יותר בחלקן, ובאחרות פחות.

איך לפענח קרדיוגרמה

פירוש א.ק.ג רציף אצל מבוגרים וילדים כרוך במדידת גודל, אורך הגלים והמרווחים, הערכת צורתם וכיוונם. הפעולות שלך עם פענוח צריכות להיות כדלקמן:

פתח את הנייר עם ה-ECG המוקלט. זה יכול להיות צר (כ-10 ס"מ) או רחב (כ-20 ס"מ). תראה כמה קווים משוננים עוברים אופקית, מקבילים זה לזה. לאחר מרווח קצר בו אין שיניים, לאחר הפסקת ההקלטה (1–2 ס"מ), מתחיל שוב הקו עם מספר קומפלקסים של שיניים. כל גרף כזה מציג מוביל, ולכן קודמת לו ייעוד של איזה מוביל הוא (לדוגמה, I, II, III, AVL, V1 וכו').
באחד מהלידים הסטנדרטיים (I, II או III) שבהם גל R הוא הגבוה ביותר (בדרך כלל השני), מדדו את המרחק בין שלושה גלי R עוקבים (מרווח R-R-R) וקבעו את הערך הממוצע (חלקו מספר מילימטרים לכל 2). זה הכרחי כדי לחשב את קצב הלב לדקה. זכרו שניתן לבצע מדידות אלו ואחרות עם סרגל מילימטר או על ידי חישוב המרחק באמצעות סרט א.ק.ג. כל תא גדול על הנייר מתאים ל-5 מ"מ, וכל נקודה או תא קטן בתוכו מתאים ל-1 מ"מ.
העריכו את המרווחים בין גלי R: האם הם זהים או שונים? זה הכרחי על מנת לקבוע את סדירות קצב הלב.
הערך ומדוד כל גל ומרווח ב-ECG ברצף. קבע את תאימותם לאינדיקטורים רגילים (טבלה למטה).

חשוב לזכור! שימו לב תמיד למהירות הקלטת - 25 או 50 מ"מ לשנייה. זה חשוב ביסודו לחישוב קצב הלב (HR). מכשירים מודרנייםציינו את קצב הלב על הקלטת, ואין צורך לספור.

איך לספור את קצב הלב שלך

ישנן מספר דרכים לספור את מספר פעימות הלב בדקה:

בדרך כלל, א.ק.ג נרשם במהירות של 50 מ"מ לשנייה. במקרה זה, תוכל לחשב את קצב הלב שלך (דופק) באמצעות הנוסחאות הבאות:

איך נראה א.ק.ג בדרך כלל ועם פתולוגיה?

כיצד אמורים להיראות א.ק.ג. ותסביכי גלים, אילו סטיות מתרחשות בתדירות הגבוהה ביותר ומה הן מעידות מתוארים בטבלה.

א.ק.ג - פרשנות, מחוונים תקינים, טבלה למבוגרים וילדים

ניווט מהיר בדף

כמעט כל אדם שעבר אלקטרוקרדיוגרמה מתעניין במשמעות של שיניים שונות ובמונחים שנכתבו על ידי המאבחן. למרות שרק קרדיולוג יכול לתת פרשנות מלאה של א.ק.ג., כל אחד יכול להבין בקלות אם קרדיולוג הלב שלו טוב או אם יש כמה חריגות.

אינדיקציות לא.ק.ג

מחקר לא פולשני - אלקטרוקרדיוגרמה - מתבצע במקרים הבאים:

המטופל מתלונן על לחץ דם גבוה, כאבים בחזה ותסמינים אחרים המעידים על פתולוגיה לבבית;
הידרדרות ברווחתו של חולה עם מחלת לב וכלי דם שאובחנה בעבר;
סטיות ב בדיקות מעבדהדם - כולסטרול מוגבר, פרוטרומבין;
לקראת ניתוח;
זיהוי פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות של מערכת העצבים;
לאחר זיהומים קשים עם סיכון גבוה לסיבוכי לב;
למטרות מניעתיות בנשים בהריון;
בדיקת מצב בריאותי של נהגים, טייסים וכו'.

פענוח אק"ג - מספרים ואותיות לטיניות

פרשנות בקנה מידה מלא של הקרדיוגרמה הלבבית כוללת הערכה של קצב הלב, תפקוד מערכת ההולכה ומצב שריר הלב. לשם כך, נעשה שימוש במובילים הבאים (אלקטרודות מותקנות בסדר מסוים על החזה והגפיים):

תקן: I - שורש כף היד שמאל/ימין על הידיים, II - אזור שורש כף היד והקרסול ברגל שמאל, III - קרסול שמאל ושורש כף היד.
מחוזקים: aVR - פרק כף יד ימין וגפיים שמאליות עליונות/תחתונות משולבות, aVL - מפרק יד שמאלוהקרסול המשולב של רגל שמאל ופרק כף היד של יד ימין, aVF - אזור הקרסול השמאלי והפוטנציאל המשולב של שני פרקי הידיים.
חזה (הבדל פוטנציאלי בין האלקטרודה עם כוס יניקה הממוקמת על בית החזה והפוטנציאלים המשולבים של כל הגפיים): V1 - אלקטרודה בחלל הבין-צלעי ה-IV לאורך הגבול הימני של עצם החזה, V2 - בחלל הבין-צלעי ה-IV משמאל של עצם החזה, V3 - על הצלע ה-IV לאורך הקו הפאראסטרנלי בצד שמאל, V4 - V intercostal space לאורך הקו midclavicular שמאל, V5 - V intercostal space לאורך קו בית השחי הקדמי בצד שמאל, V6 - V intercostal space לאורך קו אמצע בית השחי משמאל.

חזה נוסף - ממוקם באופן סימטרי לחזה שמאל עם V7-9 נוסף.

מחזור לב אחד ב-ECG מיוצג על ידי גרף PQRST, המתעד דחפים חשמליים בלב:

גל P - מציג עירור פרוזדורים;
מתחם QRS: גל Q - השלב הראשוני של הדפולריזציה (עירור) של החדרים, גל R - תהליך עירור החדרים בפועל, גל S - סוף תהליך הדפולריזציה;
גל T - מאפיין הכחדה של דחפים חשמליים בחדרים;
מקטע ST - מתאר את השיקום המלא של המצב המקורי של שריר הלב.

בעת פענוח מחווני א.ק.ג, יש חשיבות לגובה השיניים ומיקומן ביחס לאיזולין, כמו גם רוחב המרווחים ביניהן.

לפעמים דופק U נרשם מאחורי גל T, המציין את הפרמטרים של המטען החשמלי הנסחף עם הדם.

פענוח מחווני א.ק.ג - הנורמה אצל מבוגרים

באלקטרוקרדיוגרמה, רוחב (מרחק אופקי) של השיניים - משך תקופת עירור ההרפיה - נמדד בשניות, הגובה בהובלות I-III - משרעת הדחף החשמלי - במ"מ. קרדיוגרמה רגילה אצל מבוגר נראית כך:

קצב הלב תקין; קצב הלב הוא בטווח של /דקה. המרחק מהפסגות של גלי R סמוכים נמדד.
EOS - הציר החשמלי של הלב נחשב לכיוון של הזווית הכוללת של וקטור הכוח החשמלי. הערך התקין הוא 40-70º. סטיות מצביעות על סיבוב הלב סביב הציר שלו.
גל P הוא חיובי (מכוון כלפי מעלה), שלילי רק ב-aVR עופרת. רוחב (משך עירור) - 0.7 - 0.11 שניות, גודל אנכי - 0.5 - 2.0 מ"מ.
מרווח PQ - מרחק אופקי 0.12 - 0.20 שניות.
גל ה-Q שלילי (מתחת לאיזולין). משך 0.03 שניות, ערך גובה שלילי 0.36 - 0.61 מ"מ (שווה ל-¼ מהגודל האנכי של גל R).
גל R חיובי. מה שחשוב זה הגובה שלו - 5.5 -11.5 מ"מ.
גל S - גובה שלילי 1.5-1.7 מ"מ.
קומפלקס QRS - מרחק אופקי 0.6 - 0.12 שניות, משרעת כוללת מ"מ.
גל T הוא א-סימטרי. גובה חיובי 1.2 - 3.0 מ"מ (שווה ל-1/8 - 2/3 מגל R, שלילי בהובלת ה-aVR), משך 0.12 - 0.18 שניות (ארוך ממשך קומפלקס QRS).
מקטע ST - עובר בגובה האיסולין, אורך 0.5 -1.0 שניות.
גל U - מחוון גובה 2.5 מ"מ, משך 0.25 שניות.

תוצאות מקוצרות של פענוח א.ק.ג במבוגרים והנורמה בטבלה:

במהלך מחקר רגיל (מהירות הקלטה - 50 מ"מ לשנייה), פענוח א.ק.ג במבוגרים מתבצע על פי החישובים הבאים: 1 מ"מ על הנייר כאשר חישוב משך המרווחים מתאים ל-0.02 שניות.

גל P חיובי (לידים סטנדרטיים) ואחריו קומפלקס QRS תקין פירושו קצב סינוס תקין.

א.ק.ג תקין בילדים, פרשנות

פרמטרי קרדיוגרמה בילדים שונים במקצת מאלה של מבוגרים ומשתנים בהתאם לגיל. פרשנות של א.ק.ג של הלב בילדים, נורמלי:

קצב לב: יילודים -, עד שנה -, עד 3 שנים -, עד 10 שנים -, לאחר 12 שנים - לדקה;
EOS - מתאים לאינדיקטורים למבוגרים;
קצב סינוס;
שן P - לא עולה על 0.1 מ"מ גובה;
אורך קומפלקס QRS (לעתים קרובות אין לו מידע רב באבחון) - 0.6 - 0.1 שניות;
מרווח PQ - קטן או שווה ל-0.2 שניות;
גל Q - פרמטרים לא יציבים, ערכים שליליים בעופרת III מקובלים;
גל P - תמיד מעל האיסולין (חיובי), הגובה בעופרת אחת עשוי להשתנות;
גל S - אינדיקטורים שליליים של ערך משתנה;
QT - לא יותר מ-0.4 שניות;
משך ה-QRS וגל ה-T שווים, 0.35 - 0.40.

הפרעות קצב במהלך פענוח א.ק.ג

דוגמה לא.ק.ג עם הפרעת קצב

בהתבסס על סטיות בקרדיוגרפיה, קרדיולוג מוסמך יכול לא רק לאבחן את אופי מחלת הלב, אלא גם לרשום את מיקום המוקד הפתולוגי.

ההפרעות הבאות בקצב הלב נבדלות:

הפרעת קצב סינוס - אורך מרווחי ה-RR משתנה בהפרש של עד 10%. זה לא נחשב לפתולוגיה אצל ילדים וצעירים.
סינוס ברדיקרדיה היא ירידה פתולוגית בתדירות ההתכווצויות ל-60 לדקה או פחות. גל P תקין, PQ מ-12 שניות.
טכיקרדיה - דופק לדקה. בבני נוער - עד 200 לדקה. הקצב נכון. עם טכיקרדיה סינוס, גל P גבוה מעט מהרגיל, עם טכיקרדיה חדרית, מחוון אורך QRS הוא מעל 0.12 שניות.
Extrasystoles הם התכווצויות יוצאות דופן של הלב. בודדים באק"ג רגיל (בהולטר 24 שעות - לא יותר מ-200 ליום) נחשבים פונקציונליים ואינם דורשים טיפול.
טכיקרדיה פרוקסימלית היא עלייה התקפית (מספר דקות או ימים) בתדירות פעימות הלב עד לדקה. מאפיין (רק בזמן התקפה) שגל P מתמזג עם ה-QRS. המרחק מגל R לגובה P של ההתכווצות הבאה הוא פחות מ-0.09 שניות.
פרפור פרוזדורים הוא התכווצות לא סדירה של הפרוזדורים בתדירות של דקה, ושל החדרים בתדירות של דקה. אין גל P, יש תנודות גליות קטנות עד גדולות לאורך כל האיסולין.
רפרוף פרוזדורים - משך קצר של התכווצויות פרוזדורים והתכווצויות חדרים איטיות קבועות. הקצב עשוי להיות נכון; הא.ק.ג. מציג גלי פרוזדורים של שן מסור, בולטים במיוחד ב-Leads סטנדרטיים II - III וב-Toracic Leads V1.

סטייה של עמדת EOS

שינוי בוקטור ה-EOS הכולל ימינה (יותר מ-90º), ערך גבוה יותר של גובה גל S בהשוואה לגל R מצביע על פתולוגיה של החדר הימני ושל גוש הצרור שלו.

כאשר ה-EOS מוזז שמאלה (30-90º) ויש יחס פתולוגי בין הגבהים של גלי S ו-R, מאובחנים היפרטרופיה של חדר שמאל וחסימה של ענף הצרור של His. סטייה של EOS מצביעה על התקף לב, בצקת ריאות, COPD, אך היא גם יכולה להיות תקינה.

הפרה של מערכת ההולכה

הפתולוגיות הבאות נרשמות לרוב:

דרגה 1 של חסימה אטריוונטריקולרית (AV) - מרחק PQ יותר מ-0.20 שניות. אחרי כל P, QRS מופיע באופן טבעי;
חסם אטריו-חדרי, שלב 2. - PQ המתארך בהדרגה לאורך האק"ג מעקר לפעמים את קומפלקס QRS (סטיית סוג מוביט 1) או אובדן מוחלט של QRS נרשם על רקע PQ באורך שווה (Mobitz 2);
חסימה מלאה של צומת AV - קצב הלב הפרוזדורי גבוה מקצב הלב בחדרי. PP ו-RR זהים, PQ הם באורכים שונים.

מחלות לב נבחרות

התוצאות של פענוח א.ק.ג. יכולות לספק מידע לא רק על מה שקרה מחלת לב, אלא גם פתולוגיות של איברים אחרים:

קרדיומיופתיה - היפרטרופיה של פרוזדורים (בדרך כלל השמאלית), גלים בעלי משרעת נמוכה, חסימה חלקית של ה-His, פרפור פרוזדורים או אקסטרסיסטולים.
היצרות מיטראלית - הפרוזדור השמאלי והחדר הימני מוגדלים, ה-EOS מוטה ימינה, לעיתים קרובות פרפור פרוזדורים.
צניחת מסתם מיטרלי - גל T שטוח/שלילי, הארכת QT מסוימת, מקטע ST מדוכא. אפשרי הפרעות שונותקֶצֶב.
חסימה ריאתית כרונית - EOS נמצא מימין לגלים רגילים באמפליטודה נמוכה, בלוק AV.
פגיעה במערכת העצבים המרכזית (כולל דימום תת-עכבישי) - Q פתולוגי, גל T רחב ובעל משרעת גבוהה (שלילית או חיובית), מבוטא U, משך זמן ארוך של הפרעת קצב QT.
היפותירואידיזם - PQ ארוך, QRS נמוך, גל T שטוח, ברדיקרדיה.

לעתים קרובות למדי, א.ק.ג מבוצע כדי לאבחן אוטם שריר הלב. יחד עם זאת, כל אחד מהשלבים שלו מתאים לשינויים אופייניים בקרדיוגרמה:

שלב איסכמי - T מחודד עם קודקוד חד נרשם 30 דקות לפני תחילת הנמק של שריר הלב;
שלב הנזק (שינויים נרשמים בשעות הראשונות עד 3 ימים) - ST בצורת כיפה מעל האיזולין מתמזג עם גל T, Q רדוד ו-R גבוה;
שלב חריף (1-3 שבועות) - הקרדיוגרמה הגרועה ביותר של הלב במהלך התקף לב - שימור ST בצורת כיפה ומעבר של גל T לערכים שליליים, ירידה בגובה R, Q פתולוגי;
שלב תת אקוטי (עד 3 חודשים) - השוואה של ST עם האיזולין, שימור של Q ו-T פתולוגיים;
שלב ההצטלקות (מספר שנים) - Q פתולוגי, R שלילי, גל T מוחלק מגיע בהדרגה לערכים תקינים.

אל תפעיל את האזעקה אם אתה מוצא בא.ק.ג שהונפק לך שינויים פתולוגיים. יש לזכור כי כמה חריגות מהנורמה מתרחשות אצל אנשים בריאים.

אם אלקטרוקרדיוגרמה מגלה תהליכים פתולוגיים כלשהם בלב, בהחלט תזומן לפגישת ייעוץ עם קרדיולוג מוסמך.

פרשנות של א.ק.ג במבוגרים וילדים, נורמות בטבלאות ומידע שימושי אחר

פָּתוֹלוֹגִיָה של מערכת הלב וכלי הדםהיא אחת הבעיות הנפוצות ביותר שמשפיעות על אנשים בכל הגילאים. טיפול ואבחון בזמן של מערכת הדם יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלות מסוכנות.

כיום, השיטה היעילה והנגישה ביותר לחקר תפקוד הלב היא אלקטרוקרדיוגרמה.

כללים בסיסיים

כאשר לומדים את תוצאות הבדיקה של המטופל, הרופאים שמים לב למרכיבים של ה-ECG כמו:

ישנם פרמטרים תקינים קפדניים לכל קו בסרט ה-ECG, הסטייה הקלה ביותר מהם עלולה להעיד על הפרעות בתפקוד הלב.

ניתוח קרדיוגרמה

כל מערך קווי ה-EKG נבדק ונמדד מתמטי, ולאחר מכן יכול הרופא לקבוע כמה פרמטרים של עבודת שריר הלב ומערכת ההולכה שלו: קצב לב, דופק, קוצב לב, מוליכות, ציר חשמלי של הלב.

כיום, כל האינדיקטורים הללו נחקרים על ידי אלקטרוקרדיוגרפים בעלי דיוק גבוה.

קצב סינוס של הלב

זהו פרמטר המשקף את קצב התכווצויות הלב המתרחשות בהשפעת צומת הסינוס (נורמלי). זה מראה את הקוהרנטיות של העבודה של כל חלקי הלב, את רצף התהליכים של מתח והרפיה של שריר הלב.

קל מאוד לקבוע את הקצב לפי גלי ה-R הגבוהים ביותר: אם המרחק ביניהם זהה לאורך כל ההקלטה או סוטה בלא יותר מ-10%, אז החולה אינו סובל מהפרעת קצב.

ניתן לקבוע את מספר הפעימות לדקה לא רק על ידי ספירת הדופק, אלא גם על ידי א.ק.ג. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את המהירות שבה נרשם ה-ECG (בדרך כלל 25, 50 או 100 מ"מ/שנייה), כמו גם את המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר (מקודקוד אחד למשנהו).

הכפלת משך ההקלטה של מ"מ אחד באורך קטע R-R, אתה יכול לקבל את קצב הלב. בדרך כלל, האינדיקטורים שלו נעים בין 60 ל-80 פעימות לדקה.

מקור ריגוש

מערכת העצבים האוטונומית של הלב מעוצבת באופן שתהליך ההתכווצות תלוי בהצטברות תאי עצב באחד מאזורי הלב. בדרך כלל, זהו צומת הסינוס, דחפים שמהם מתפזרים בכל מערכת העצבים של הלב.

במקרים מסוימים, תפקיד הקוצב יכול להשתלט על ידי צמתים אחרים (פרוזדורים, חדרים, אטריקולריים). ניתן לקבוע זאת על ידי בחינת גל P - לא בולט, הממוקם ממש מעל האיסולין.

מהי קרדיווסקלרוזיס פוסט שריר הלב ולמה זה מסוכן? האם ניתן לרפא אותו במהירות וביעילות? האם אתה בסיכון? גלה הכל!

הגורמים להתפתחות של טרשת לב וגורמי הסיכון העיקריים נדונים בפירוט במאמר הבא שלנו.

תוכל לקרוא מידע מפורט ומקיף על תסמיני קרדיווסקלרוזיס לבבי כאן.

מוֹלִיכוּת

זהו קריטריון המראה את תהליך העברת הדחפים. בדרך כלל, דחפים מועברים ברצף מקוצב לב אחד לאחר, מבלי לשנות את הסדר.

ציר חשמלי

אינדיקטור המבוסס על תהליך עירור החדרים. ניתוח מתמטי של גלי ה-Q, R, S במובילים I ו-III מאפשר לנו לחשב וקטור מסוים שנוצר כתוצאה מהעירור שלהם. זה הכרחי כדי לבסס את תפקודם של ענפי הצרור שלו.

זווית הנטייה המתקבלת של ציר הלב מוערכת לפי ערכה: 50-70° נורמלי, 70-90° סטייה ימינה, 50-0° סטייה שמאלה.

שיניים, מקטעים ומרווחים

גלים הם קטעים של א.ק.ג. השוכבים מעל האיזולין, המשמעות שלהם היא כדלקמן:

P – משקף את תהליכי הכיווץ וההרפיה של הפרוזדורים.
Q, S - משקפים את תהליכי העירור של המחיצה הבין חדרית.
R - תהליך של עירור חדרים.
T – תהליך הרפיה של החדרים.

מרווחים הם קטעי א.ק.ג. השוכבים על האיסולין.

PQ – משקף את זמן ההתפשטות של הדחף מהפרוזדורים לחדרים.

מקטעים הם קטעים של אק"ג, כולל מרווח וגל.

QRST - משך התכווצות החדרים.
ST – זמן עירור מוחלט של החדרים.
TP - זמן הדיאסטולה החשמלית של הלב.

רגיל לגברים ולנשים

פרשנות של א.ק.ג. של הלב ואינדיקטורים תקינים במבוגרים מוצגים בטבלה זו:

תוצאות ילדות בריאה

פרשנות התוצאות של מדידות א.ק.ג בילדים והנורמה שלהם בטבלה זו:

אבחנות מסוכנות

איזה תנאים מסוכניםהאם ניתן לקבוע זאת על ידי קריאות א.ק.ג. במהלך הפענוח?

Extrasystole

תופעה זו מאופיינת בקצב לב לא תקין. האדם חש עלייה זמנית בתדירות ההתכווצויות ולאחריה הפסקה. זה קשור להפעלה של קוצבי לב אחרים, אשר יחד עם צומת הסינוס, שולחים מטח נוסף של דחפים, מה שמוביל להתכווצות יוצאת דופן.

הפרעת קצב

הוא מאופיין בשינוי במחזוריות של קצב הסינוס, כאשר דחפים מגיעים בתדרים שונים. רק 30% מהפרעות קצב כאלה דורשות טיפול, כי יכול לעורר מחלות קשות יותר.

במקרים אחרים זה עשוי להיות ביטוי לפעילות גופנית, שינויים ברמות ההורמונליות, תוצאה של חום קודם ואינו מאיים על הבריאות.

ברדיקרדיה

זה מתרחש כאשר צומת הסינוס נחלש, לא מסוגל לייצר דחפים בתדירות המתאימה, וכתוצאה מכך קצב הלב מואט, עד לפעימות לדקה.

טכיקרדיה

תופעה הפוכה, המאופיינת בעלייה בקצב הלב של יותר מ-90 פעימות לדקה. במקרים מסוימים, טכיקרדיה זמנית מתרחשת בהשפעת מאמץ גופני חזק ומתח רגשי, כמו גם במהלך מחלות הקשורות לטמפרטורה מוגברת.

הפרעת הולכה

בנוסף לצומת הסינוס, ישנם קוצבי לב נוספים מהסדר השני והשלישי. בדרך כלל, הם מוליכים דחפים מהקוצב מסדר ראשון. אבל אם התפקודים שלהם נחלשים, אדם עלול להרגיש חולשה וסחרחורת הנגרמת על ידי דיכאון של הלב.

אפשר גם להוריד לחץ דם, כי... החדרים יתכווצו בתדירות נמוכה יותר או בהפרעות קצב.

מדוע עשויים להיות הבדלים בביצועים

במקרים מסוימים, כאשר מנתחים מחדש את ה-ECG, מתגלות סטיות מהתוצאות שהושגו בעבר. עם מה זה יכול להיות מחובר?

שעות שונות ביום. בדרך כלל, מומלץ לבצע א.ק.ג בשעות הבוקר או אחר הצהריים, כאשר הגוף טרם נחשף לגורמי לחץ.
עומסים. חשוב מאוד שהמטופל יהיה רגוע בעת רישום א.ק.ג. שחרור הורמונים יכול להגביר את קצב הלב ולעוות אינדיקטורים. בנוסף, גם לא מומלץ לעסוק בעבודה פיזית כבדה לפני הבדיקה.
אֲכִילָה. תהליכי עיכול משפיעים על זרימת הדם, ואלכוהול, טבק וקפאין יכולים להשפיע על קצב הלב ולחץ הדם.
אלקטרודות. יישום שגוי או עקירה בשוגג עלולים לשנות ברצינות את האינדיקטורים. לכן, חשוב לא לזוז בזמן ההקלטה ולהסיר שומנים מהעור באזור מריחת האלקטרודות (שימוש בקרמים ובמוצרי עור אחרים לפני הבדיקה הוא מאוד לא רצוי).
רקע כללי. לפעמים מכשירים זרים יכולים להשפיע על פעולת האלקטרוקרדיוגרף.

גלו הכל על החלמה לאחר התקף לב - איך לחיות, מה לאכול ובמה לטפל כדי לתמוך בלב?

האם ישנה קטגוריית נכות לאחר התקף לב ולמה ניתן לצפות מבחינת עבודה? נספר לך בסקירה שלנו.

אוטם שריר הלב נדיר אך מדויק של הקיר האחורי של החדר השמאלי - מה זה ולמה זה מסוכן?

טכניקות בדיקה נוספות

הולטר

שיטה למחקר ארוך טווח של תפקוד הלב, אפשרית הודות לרשמקול קומפקטי נייד המסוגל להקליט את התוצאות על סרט מגנטי. השיטה טובה במיוחד כאשר יש צורך ללמוד פתולוגיות המתרחשות מעת לעת, תדירותן ושעת התרחשותן.

הליכון

בניגוד לא.ק.ג רגיל, הנרשם במנוחה, השיטה הזאתמבוסס על ניתוח התוצאות לאחר פעילות גופנית. לרוב, זה משמש כדי להעריך את הסיכון של פתולוגיות אפשריות שלא זוהו על א.ק.ג סטנדרטי, כמו גם כאשר רושמים קורס של שיקום עבור חולים שסבלו מהתקף לב.

פונוקרדיוגרפיה

מאפשר לך לנתח קולות לב ומלמולים. משך, תדירות וזמן התרחשותם מתואמים עם שלבי הפעילות הלבבית, מה שמאפשר להעריך את תפקוד המסתמים ואת הסיכונים לפתח קרדיטיס אנדו-ראומטי.

א.ק.ג סטנדרטי הוא ייצוג גרפי של העבודה של כל חלקי הלב. גורמים רבים יכולים להשפיע על הדיוק שלו, לכן עליך לפעול לפי המלצות הרופא שלך.

הבדיקה מגלה את רוב הפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, אבל עבור אבחנה מדויקתייתכן שיידרשו בדיקות נוספות.

לבסוף, אנו מציעים לצפות בקורס וידאו על פענוח "אקג יכול להיעשות על ידי כולם":

כיצד לפענח ניתוח אק"ג, נורמות וסטיות, פתולוגיות ועקרונות אבחון

מחלות לב וכלי דם הן סיבת המוות השכיחה ביותר בחברה הפוסט-תעשייתית. אבחון וטיפול בזמן של מערכת הלב וכלי הדם מסייעים להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיות לב בקרב האוכלוסייה.

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא אחת השיטות הפשוטות והאינפורמטיביות ביותר לחקר פעילות הלב. אק"ג מתעד את הפעילות החשמלית של שריר הלב ומציג את המידע בצורה של גלים על סרט נייר.

תוצאות א.ק.ג משמשות בקרדיולוגיה לאבחון מחלות שונות. לא מומלץ לפענח את הא.ק.ג של הלב לבד, עדיף להתייעץ עם מומחה. עם זאת, להשיג רעיון כלליכדאי לדעת מה מראה הקרדיוגרמה.

אינדיקציות לא.ק.ג

בפרקטיקה הקלינית, ישנן מספר אינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרפיה:

במהלך בדיקה שגרתית, א.ק.ג היא שיטת אבחון חובה. ייתכנו אינדיקציות אחרות שנקבעו על ידי הרופא המטפל. אם יש לך משהו אחר תסמינים מדאיגים- פנה מיד לרופא כדי לקבוע את הסיבה.

איך לפענח קרדיוגרמה של הלב?

תוכנית קפדנית לפענוח א.ק.ג. מורכבת מניתוח הגרף המתקבל. בפועל, נעשה שימוש רק בוקטור הכולל של קומפלקס QRS. העבודה של שריר הלב מוצגת בצורה של קו רציף עם סימנים וסימנים אלפאנומריים. כל אדם יכול לפענח א.ק.ג. עם הכשרה מסוימת, אבל רק רופא יכול לבצע את האבחנה הנכונה. ניתוח אק"ג דורש ידע באלגברה, גיאומטריה והבנה של סמלי אותיות.

מחווני א.ק.ג שיש לקחת בחשבון בעת פירוש התוצאות:

ישנם אינדיקטורים קפדניים לתקינות ב-ECG, וכל סטייה היא כבר סימן להפרעות בתפקוד שריר הלב. ניתן לשלול פתולוגיה רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג.

ניתוח קרדיוגרמה

ה-EKG מתעד את פעילות הלב ב-12 מובילים: 6 מובילי גפיים (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ושישה מובילי חזה (V1-V6). גל P משקף את תהליך העירור וההרפיה של הפרוזדורים. גלי Q, S מראים את שלב הדפולריזציה של המחיצה הבין חדרית. R - גל, המצביע על דה-פולריזציה של החדרים התחתונים של הלב, ו-T-wave - הרפיה של שריר הלב.

קומפלקס QRS מראה את זמן הדפולריזציה של חדרי הלב. הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת SA לצומת AV נמדד לפי מרווח ה-PR.

מחשבים המובנים ברוב מכשירי ה-ECG מסוגלים למדוד את הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת ה-SA לחדרים. מדידות אלה יכולות לעזור לרופא שלך להעריך את קצב הלב שלך וסוגים מסוימים של חסימת לב.

תוכנות מחשב יכולות גם לפרש תוצאות א.ק.ג. וככל שהבינה המלאכותית והתכנות משתפרים, הם לרוב מדויקים יותר. עם זאת, לפרשנות ECG יש דקויות רבות, כך שגורמים אנושיים עדיין נותרים חלק חשוב בהערכה.

ייתכנו חריגות באלקטרוקרדיוגרמה שאינן משפיעות על איכות החיים של המטופל. עם זאת, ישנם סטנדרטים לביצועי לב תקינים המקובלים על ידי הקהילה הקרדיולוגית הבינלאומית.

בהתבסס על סטנדרטים אלה, אלקטרוקרדיוגרמה רגילה ב אדם בריאכדלהלן:

מרווח RR - 0.6-1.2 שניות;
גל P - 80 מילישניות;
מרווח יחסי ציבור - אלפיות שניות;
קטע יחסי ציבור - אלפיות שניות;
קומפלקס QRS - אלפיות שניות;
J-wave: נעדר;
מקטע ST - אלפיות שניות;
גל T - 160 מילישניות;
מרווח ST - 320 מילישניות;
מרווח ה-QT הוא 420 מילישניות או פחות אם קצב הלב הוא שישים פעימות לדקה.
ind.juice – 17.3.

פרמטרים פתולוגיים של א.ק.ג

ה-EKG במצבים נורמליים ופתולוגיים שונה באופן משמעותי. לכן, יש צורך לגשת בזהירות לפענוח הקרדיוגרמה של הלב.

מתחם QRS

כל חריגה במערכת החשמלית של הלב גורמת להארכה של קומפלקס QRS. לחדרים יש גדול מסת שרירמאשר הפרוזדורים, לכן קומפלקס QRS ארוך משמעותית מגל P. משך הזמן, המשרעת והמורפולוגיה של קומפלקס QRS שימושיים בזיהוי הפרעות קצב לב, הפרעות הולכה, היפרטרופיה חדרית, אוטם שריר הלב, הפרעות אלקטרוליטים ומצבי מחלה אחרים .

שיני Q, R, T, P, U

גלי Q חריגים מתרחשים כאשר אות חשמלי עובר דרך שריר לב פגום. הם נחשבים לסמנים של אוטם שריר הלב הקודם.

דיכאון בגלי R קשור בדרך כלל לאוטם שריר הלב, אך הוא יכול להיגרם גם על ידי חסימת ענפים שמאלית, תסמונת WPW או היפרטרופיה של החדרים התחתונים של שריר הלב.

היפוך גלי T נחשב תמיד לערך חריג על סרט א.ק.ג. גל כזה עשוי להיות סימן לאיסכמיה כלילית, תסמונת ולנס, היפרטרופיה של חדרי הלב התחתונים או הפרעה במערכת העצבים המרכזית.

גל P עם משרעת מוגברת עשוי להצביע על היפוקלמיה והיפרטרופיה של פרוזדור ימני. לעומת זאת, גל P עם משרעת מופחתת עשוי להצביע על היפרקלמיה.

גלי U נצפים לרוב עם היפוקלמיה, אך עשויים להיות נוכחים גם עם היפרקלצמיה, תירוטוקסיקוזיס או שימוש באפינפרין, תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1A ו-3. תסמונת מולדתמרווח QT ממושך ודימום תוך גולגולתי.

גל U הפוך עשוי להצביע על שינויים פתולוגיים בשריר הלב. לעיתים ניתן לראות גל U נוסף על א.ק.ג אצל ספורטאים.

מרווחי QT, ST, PR

הארכת QTc גורמת לפוטנציאל פעולה מוקדם בשלבים מאוחרים של דה-פולריזציה. זה מגביר את הסיכון לפתח הפרעות קצב חדריות או פרפור חדרים קטלניים. שיעורים גבוהים יותר של הארכת QTc נצפים בנשים, חולים מבוגרים, חולים עם יתר לחץ דם ואנשים נמוכים.

הגורמים השכיחים ביותר להארכת QT הם יתר לחץ דם ותרופות מסוימות. משך המרווח מחושב באמצעות נוסחת Bazett. עם סימפטום זה, יש לבצע את הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה תוך התחשבות בהיסטוריה הרפואית. אמצעי זה הכרחי כדי לחסל השפעה תורשתית.

דיכאון במרווח ST עשוי להצביע על איסכמיה כלילית, אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או היפוקלמיה.

מרווח יחסי ציבור ממושך (יותר מ-200 אלפיות השנייה) עשוי להצביע על חסימת לב מדרגה ראשונה. הארכה עשויה להיות קשורה להיפוקלמיה, קדחת שגרונית חריפה או מחלת ליים. מרווח יחסי ציבור קצר (פחות מ-120 אלפיות השנייה) עשוי להיות קשור לתסמונת וולף-פרקינסון-וויט או תסמונת Lown-Ganong-Levine. דיכאון מקטע יחסי ציבור עשוי להצביע על פגיעה פרוזדורית או פריקרדיטיס.

דוגמאות לתיאורי דופק ופירוש א.ק.ג

קצב סינוס תקין

קצב סינוס הוא כל קצב לב שבו העירור של שריר הלב מתחיל מצומת הסינוס. זה מאופיין בגלי P בכיוון נכון על ה-ECG. על פי המוסכמה, המונח "קצב סינוס תקין" כולל לא רק גלי P נורמליים, אלא גם את כל שאר מדידות הא.ק.ג.

נורמת א.ק.ג במבוגרים:

דופק מ-55 עד 90 פעימות לדקה;
קצב קבוע;
מרווח יחסי ציבור רגיל, קומפלקס QT ו-QRS;
קומפלקס QRS חיובי כמעט בכל הלידים (I, II, AVF ו-V3-V6) ושלילי ב-aVR.

סינוס ברדיקרדיה

קצב לב נמוך מ-55 בקצב הסינוס נקרא ברדיקרדיה. פרשנות א.ק.ג במבוגרים צריכה לקחת בחשבון את כל הפרמטרים: ספורט, עישון, היסטוריה רפואית. מכיוון שבמקרים מסוימים, ברדיקרדיה היא גרסה של הנורמה, במיוחד אצל ספורטאים.

ברדיקרדיה פתולוגית מתרחשת עם תסמונת צומת סינוס חלשה ונרשמת על ה-ECG בכל עת של היום. מצב זה מלווה בהתעלפות מתמדת, חיוורון והזעת יתר. במקרים קיצוניים, קוצבי לב נקבעים עבור ברדיקרדיה ממאירה.

סימנים של ברדיקרדיה פתולוגית:

דופק פחות מ-55 פעימות לדקה;
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה ומשך הזמן;
מרווח יחסי ציבור מ-0.12 עד 0.20 שניות;

טכיקרדיה סינוס

קצב סדיר עם דופק גבוה (מעל 100 פעימות לדקה) נקרא בדרך כלל סינוס טכיקרדיה. שימו לב שדופק תקין משתנה בהתאם לגיל; למשל, אצל תינוקות, קצב הלב עשוי להגיע ל-150 פעימות לדקה, מה שנחשב נורמלי.

עֵצָה! בבית, שיעול חמור או לחיצה על גלגלי העיניים יכולים לעזור עם טכיקרדיה חמורה. פעולות אלו מעוררות nervus vagus, המפעיל את מערכת העצבים הפאראסימפתטית, וגורם ללב לפעום לאט יותר.

סימנים של טכיקרדיה פתולוגית:

קצב הלב הוא מעל מאה פעימות לדקה;
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה;
מרווח יחסי ציבור נע בין 0.12-0.20 שניות ומתקצר עם עלייה בדופק;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות.

פרפור פרוזדורים

פרפור פרוזדורים הוא קצב לב לא תקין המאופיין בהתכווצות מהירה ולא סדירה של הפרוזדורים. רוב הפרקים הם אסימפטומטיים. לפעמים התקף מלווה בתסמינים הבאים: טכיקרדיה, התעלפות, סחרחורת, קוצר נשימה או כאבים בחזה. המחלה קשורה לסיכון מוגבר לאי ספיקת לב, דמנציה ושבץ מוחי.

סימנים של פרפור פרוזדורים:

קצב הלב אינו משתנה או מואץ;
גלי P נעדרים;
פעילות חשמלית היא כאוטית;
מרווחי RR אינם סדירים;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות (במקרים נדירים, קומפלקס QRS מתארך).

חָשׁוּב! למרות ההסברים לעיל עם פענוח הנתונים, מסקנת א.ק.ג צריכה להיעשות רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג או רופא כללי. פענוח האלקטרוקרדיוגרמה ו אבחנה מבדלתדורש השכלה רפואית גבוהה.

כיצד "לקרוא" אוטם שריר הלב על א.ק.ג?

לסטודנטים שמתחילים ללמוד קרדיולוגיה יש לעתים קרובות שאלה: איך ללמוד לקרוא קרדיוגרמה בצורה נכונה ולזהות אוטם שריר הלב (MI)? אתה יכול "לקרוא" התקף לב על קלטת נייר על סמך מספר סימנים:

גובה מקטע ST;
גל T שיא;
גל Q עמוק או היעדרו.

בעת ניתוח תוצאות אלקטרוקרדיוגרפיה, אינדיקטורים אלה מזוהים תחילה, ולאחר מכן מטפלים באחרים. לפעמים הכי הרבה סימן מוקדםאוטם שריר הלב הוא רק גל T מחודד. בפועל, זה די נדיר מכיוון שהוא מופיע רק 3-28 דקות לאחר הופעת התקף לב.

יש להבחין בין גלי T שיא לבין גלי T שיא הקשורים להיפרקלמיה. בשעות הראשונות, מקטעי ST בדרך כלל עולים. גלי Q פתולוגיים עשויים להופיע תוך מספר שעות או לאחר 24 שעות.

שינויים באק"ג ארוכי טווח כגון גלי Q מתמשכים (93% מהמקרים) וגלי T דוקרניים הם שכיחים. עליית מקטע ST מתמשכת נדירה למעט מפרצת חדרית.

ישנם פתרונות קליניים שנחקרו בהרחבה, כמו ציון TIMI, המסייעים לחזות ולאבחן אוטם שריר הלב על סמך נתונים קליניים. לדוגמה, ציוני TIMI משמשים לעתים קרובות כדי לחזות את מצבם של חולים עם תסמינים של MI. בהתבסס על סימפטומים וממצאים אלקטרוקרדיוגרפיים, מתרגלים יכולים להבדיל בין אנגינה לא יציבה לבין MI במצב חירום.

פרשנות א.ק.ג - נורמה, מחוונים, טבלה

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא שיטת אבחון אינסטרומנטלית הקובעת תהליכים פתולוגיים בלב על ידי רישום דחפים חשמליים לבביים. ייצוג גרפי של פעילות שרירי הלב בהשפעת דחפים חשמליים מאפשר לקרדיולוג לזהות בזמן נוכחות או התפתחות של פתולוגיות לב.

אינדיקטורים לפירוש ECG עוזרים לקבוע בוודאות רבה:

תדירות וקצב התכווצות הלב;
אבחון חריף או תהליכים כרונייםבשריר הלב;
הפרעות במערכת ההולכה של הלב והתכווצויות קצביות עצמאיות שלו;
ראה שינויים היפרטרופיים במחלקותיה;
זיהוי הפרעות בכל הגוף מאזן מים ואלקטרוליטיםופתולוגיות חוץ-לביות (cor pulmonale).

אינדיקציות לא.ק.ג

הצורך בבדיקה אלקטרוקרדיוגרפית נובע מביטוי של תסמינים מסוימים:

נוכחות של אוושה בלב סינכרוני או תקופתי;
סימני סינקופה (התעלפות, אובדן הכרה לטווח קצר);
התקפות של התקפים עוויתיים;
הפרעות קצב התקפיות;
ביטויים של מחלת עורקים כליליים (איסכמיה) או מצבי אוטם;
הופעת כאבי לב, קוצר נשימה, חולשה פתאומית, ציאנוזה עורבחולים עם מחלות לב.

מחקרי א.ק.ג משמשים לאבחון מחלות מערכתיות, ניטור חולים בהרדמה או לפני ניתוח. לפני בדיקה קלינית של חולים שחצו את רף 45 השנים.

בדיקת א.ק.ג היא חובה למי שעובר בדיקה רפואית (טייסים, נהגים, מכונאים וכו') או הקשורים לעבודה מסוכנת.

עקרונות כלליים של ניתוח א.ק.ג

לגוף האדם מוליכות חשמלית גבוהה, המאפשרת לקרוא את האנרגיה הפוטנציאלית של הלב מפני השטח שלו. אלקטרודות המחוברות לחלקים שונים בגוף עוזרות בכך. בתהליך של עירור שריר הלב על ידי דחפים חשמליים, הפרש המתח מתנודד בין נקודות עופרת מסוימות, אשר מתועד על ידי אלקטרודות הממוקמות על הגוף - על החזה והגפיים.

תנועה מסוימת וכמות מתח בזמן סיסטולה ודיאסטולה (כיווץ והרפיה) של שריר הלב משתנה, המתח משתנה, והדבר נרשם על סרט נייר טבלה עם קו מעוקל - שיניים, קמורות וקעור. אלקטרודות המונחות על הגפיים (מובילים סטנדרטיים) יוצרות אותות ויוצרות את החלק העליון של שיניים משולשות.

שישה מובילים הממוקמים על החזה מציגים פעילות לבבית במצב אופקי - מ-V1 עד V6.

עופרת (I) - מציגה את רמת המתח במעגל הביניים של האלקטרודות הממוקמות על פרק כף היד השמאלית והימנית (I=LR+PR).
(II) – רושם על הקלטת את הפעילות החשמלית במעגל – קרסול רגל שמאל + פרק כף היד של יד ימין).
עופרת (III) - מאפיינת את המתח בשרשרת האלקטרודות הקבועות של פרק כף היד של יד שמאל וקרסול רגל שמאל (LR + LN).

במידת הצורך, מותקנים מובילים נוספים, מחוזקים - "aVR", "aVF" ו- "aVL".

פרשנות של תרשים א.ק.ג., צילום

העקרונות הכלליים של פענוח קרדיוגרמה לבבית מבוססים על קריאות האלמנטים של עקומת הקרדיוגרפיה על סרט התרשים.

השיניים והבליטים בתרשים מסומנים באותיות גדולות של האלפבית הלטיני - "P", "Q", "R", "S", "T"

הקמורות (הגל או הקיעור) של ה"P" משקפת את תפקוד הפרוזדורים (העירור שלהם), וכל המכלול של הגל המופנה כלפי מעלה הוא ה"QRS", ההתפשטות הגדולה ביותר של הדחף דרך חדרי הלב.
קמורת "T" מאפיינת את שחזור האנרגיה הפוטנציאלית של שריר הלב (השכבה האמצעית של שריר הלב).
בעת פענוח א.ק.ג במבוגרים, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למרחק (קטע) בין העליות הסמוכות - "P-Q" ו-"S-T", המשקפות את העיכוב של דחפים חשמליים בין חדרי הלב והפרוזדור, לבין מקטע "TR" - הרפיה של שריר הלב במרווח (דיאסטולה).
המרווחים על הקו הקרדיוגרפי כוללים גם עליות וגם מקטעים. לדוגמה - "P-Q" או "Q-T".

כל אלמנט בתמונה הגרפית מעיד על תהליכים מסוימים המתרחשים בלב. לפי האינדיקטורים של אלמנטים אלה (אורך, גובה, רוחב), מיקום ביחס לאיזולין, תכונות, בהתאם למיקומים השונים של אלקטרודות (לידים) על הגוף, הרופא יכול לזהות את האזורים הפגועים של שריר הלב, על בסיס על הקריאות של ההיבטים הדינמיים של האנרגיה של שריר הלב.

פרשנות א.ק.ג - הנורמה במבוגרים, טבלה

הניתוח של תוצאת פענוח ה-ECG מתבצע על ידי הערכת הנתונים ברצף מסוים:

קביעת מדדי דופק. עם אותו מרווח בין שיני "R", האינדיקטורים תואמים לנורמה.
קצב הלב מחושב. זה נקבע בפשטות - זמן רישום ה-ECG מחולק לפי מספר התאים של המרווח בין שיני "R". עם קרדיוגרמה טובה של הלב, תדירות ההתכווצויות של שריר הלב צריכה להיות בגבולות שלא יעלו על 90 פעימות לדקה. ללב בריא צריך להיות קצב סינוס, זה נקבע בעיקר על ידי הרמה של "P", המשקף את עירור הפרוזדורים. במונחים של תנועת גל, מחוון נורמלי זה הוא 0.25 mV עם משך של 100 ms.
הנורמה לגודל העומק של גל "Q" לא צריכה להיות יותר מ-0.25% מהתנודות בגובה "R" ורוחב של 30 אלפיות השנייה.
ניתן להציג את קו הרוחב של תנודות של גובה "R", במהלך תפקוד לב תקין, בטווח גדול שנע בין 0.5-2.5 mV. וזמן ההפעלה של עירור מעל האזור של תא הלב הימני - V1-V2 הוא 30 אלפיות השנייה. מעל אזור החדר השמאלי - V5 ו-V6, זה מתאים ל-50 אלפיות השנייה.
לפי האורך המרבי של גל "S", מימדיו הרגילים בחטיפה הגדולה ביותר אינם יכולים לחצות את הסף של 2.5 mV.
משרעת התנודות של גובה "T", המשקפת את התהליכים התאיים המשחזרים של הפוטנציאל ההתחלתי בשריר הלב, צריכה להיות שווה ל-⅔ מהתנודות של גל "R". המרווח הרגיל (רוחב) של הגבהה "T" עשוי להשתנות () ms.
הרוחב התקין של קומפלקס עירור חדרי הלב (QRS) הוא 100 אלפיות השנייה. זה נמדד לפי המרווח בין תחילת ה"Q" לסוף השיניים "S". המשרעת הנורמלית של משך גלי "R" ו-"S" נקבעת על ידי הפעילות החשמלית של הלב. משך הזמן המרבי צריך להיות בטווח של 2.6 mV.

כמו כן, תלמד כיצד לקבוע באופן עצמאי את הסימנים של א.ק.ג תקין ומחלות לב עיקריות שניתן לאבחן בשיטה זו.

על סמך נתונים אלה, ניתן לשפוט לא רק את הפעילות החשמלית של הלב, אלא גם את מבנה שריר הלב. משמעות הדבר היא כי א.ק.ג. יכול לאבחן מצבי לב רבים ושונים. לכן, פרשנות עצמאית של ה-ECG על ידי אדם שאין לו ידע רפואי מיוחד היא בלתי אפשרית.

עקרון השיטה

מה עוד חשוב לדעת על אלקטרוקרדיוגרפיה

לידים סטנדרטיים:
- אני קודם;
- II - שני;
- Ш - שלישי;
- AVL (אנלוגי של הראשון);
- AVF (אנלוגי של השלישי);
- AVR (שיקוף כל הלידים).
מובילי חזה (נקודות שונות בצד שמאל של בית החזה, הממוקמות באזור הלב):

המשמעות של הלידים היא שכל אחד מהם רושם מעבר של דחף חשמלי דרך אזור מסוים בלב. הודות לכך, אתה יכול לקבל מידע על:

איך הלב ממוקם בבית החזה (הציר החשמלי של הלב, החופף לציר האנטומי).
מהו המבנה, העובי והאופי של זרימת הדם של שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים.
באיזו תדירות מתרחשים דחפים בצומת הסינוס והאם יש הפרעות?
האם כל הדחפים מתבצעים בשבילי המערכת המוליכה, והאם יש מכשולים בדרכם?

ממה מורכבת אלקטרוקרדיוגרמה?

הלב האנושי מורכב מחצאים ימני ושמאלי, שבהם החלק העליון הוא הפרוזדורים, והחלק התחתון הוא החדרים. מכיוון שיש להם גדלים, עוביים שונים והם מופרדים על ידי מחיצות, הדחף המרגש עובר דרכם במהירויות שונות. לכן, גלים שונים התואמים לחלק ספציפי של הלב נרשמים על ה-ECG.

מה המשמעות של השיניים?

רצף ההתפשטות של עירור סיסטולי של הלב הוא כדלקמן:

מקורן של פריקות דופק חשמלי מתרחש בצומת הסינוס. מכיוון שהוא ממוקם קרוב לאטריום הימני, החלק הזה הוא שמתכווץ ראשון. באיחור קל, כמעט בו זמנית, האטריום השמאלי מתכווץ. ב-EKG, רגע כזה משתקף על ידי גל P, ולכן הוא נקרא פרוזדורים. זה פונה כלפי מעלה.
מהפרוזדורים, ההפרשה עוברת לחדרים דרך הצומת האטrioventricular (atrioventricular) (אוסף של תאי עצב שריר הלב שעבר שינוי). יש להם מוליכות חשמלית טובה, ולכן עיכובים בצומת אינם מתרחשים בדרך כלל. זה מוצג ב-ECG כמרווח P-Q - קו אופקי בין השיניים המתאימות.
עירור של החדרים. בחלק זה של הלב יש את שריר הלב העבה ביותר, ולכן הגל החשמלי עובר דרכם זמן רב יותר מאשר דרך הפרוזדורים. כתוצאה מכך, הגל הגבוה ביותר מופיע על ה-ECG - R (חדר), פונה כלפי מעלה. יכול להיות שקדם לו גל Q קטן, שקודקודו פונה בכיוון ההפוך.
לאחר השלמת סיסטולה חדרי הלב, שריר הלב מתחיל להירגע ולהחזיר פוטנציאל אנרגיה. בא.ק.ג זה נראה כמו גל S (המופנה כלפי מטה) - חוסר ריגוש מוחלט. אחריו מגיע גל T קטן, הפונה כלפי מעלה, לפניו קו אופקי קצר - קטע S-T. הם מצביעים על כך ששריר הלב התאושש לחלוטין ומוכן לבצע התכווצות נוספת.

איך לפענח קרדיוגרמה

פתח את הנייר עם ה-ECG המוקלט. זה יכול להיות צר (כ-10 ס"מ) או רחב (כ-20 ס"מ). תראה כמה קווים משוננים עוברים אופקית, מקבילים זה לזה. לאחר מרווח קצר בו אין שיניים, לאחר הפסקת ההקלטה (1–2 ס"מ), מתחיל שוב הקו עם מספר קומפלקסים של שיניים. כל גרף כזה מציג מוביל, ולכן קודמת לו ייעוד של איזה מוביל הוא (לדוגמה, I, II, III, AVL, V1 וכו').
באחד מהלידים הסטנדרטיים (I, II או III) שבהם גל R הוא הגבוה ביותר (בדרך כלל השני), מדדו את המרחק בין שלושה גלי R עוקבים (מרווח R-R-R) וקבעו את הערך הממוצע (חלקו מספר מילימטרים לכל 2). זה הכרחי כדי לחשב את קצב הלב לדקה. זכרו שניתן לבצע מדידות אלו ואחרות עם סרגל מילימטר או על ידי חישוב המרחק באמצעות סרט א.ק.ג. כל תא גדול על הנייר מתאים ל-5 מ"מ, וכל נקודה או תא קטן בתוכו מתאים ל-1 מ"מ.
העריכו את המרווחים בין גלי R: האם הם זהים או שונים? זה הכרחי על מנת לקבוע את סדירות קצב הלב.
הערך ומדוד כל גל ומרווח ב-ECG ברצף. קבע את תאימותם לאינדיקטורים רגילים (טבלה למטה).

חשוב לזכור! שימו לב תמיד למהירות הקלטת - 25 או 50 מ"מ לשנייה. זה חשוב ביסודו לחישוב קצב הלב (HR). מכשירים מודרניים מציינים את קצב הלב בקלטת, ואין צורך לספור.

איך לספור את קצב הלב שלך

ישנן מספר דרכים לספור את מספר פעימות הלב בדקה:

בדרך כלל, א.ק.ג נרשם במהירות של 50 מ"מ לשנייה. במקרה זה, תוכל לחשב את קצב הלב שלך (דופק) באמצעות הנוסחאות הבאות:

איך נראה א.ק.ג בדרך כלל ועם פתולוגיה?

כיצד אמורים להיראות א.ק.ג. ותסביכי גלים, אילו סטיות מתרחשות בתדירות הגבוהה ביותר ומה הן מעידות מתוארים בטבלה.

פירוש א.ק.ג: קומפלקס QRS

קומפלקס QRS הוא קומפלקס חדרים הנרשם במהלך עירור חדרי הלב. זוהי הסטייה הגדולה ביותר ב-ECG. הרוחב של קומפלקס QRS מציין את משך הגירוי התוך-חדרי והוא בדרך כלל 0.06-0.08 (עד 0.1) שניות. רוחבו של קומפלקס QRS יורד מעט ככל שקצב הלב עולה, ולהיפך.

משך המתחם של QRS נקבע בלידים סטנדרטיים (בדרך כלל II) או בלידים משופרים;
הרוחב הגדול ביותר של קומפלקס QRS במטופל נתון נלקח בחשבון;
במובילי החזה, רוחב קומפלקס QRS גדול ב-0.01-0.02 שניות (תא אחד) מאשר במובילי הגפה;
נאמר כי קומפלקס QRS מתרחב אם משך הזמן עולה על 0.1 שניות (5 תאים);
מתחם QRS מנתח: משרעת, משך, צורה, ציר חשמלי.

המשרעת של קומפלקס QRS תלויה במבנה הגוף של המטופל ובגודל החזה שלו, ולכן למושגים של "גלי א.ק.ג במתח נמוך" או "אק"ג מתח גבוה" אין קריטריונים ברורים. עם זאת, מאמינים שבדרך כלל, לפחות באחד מהלידים הסטנדרטיים או בהובלות המשופרות, המשרעת של קומפלקס QRS צריכה לעלות על 0.5 mV (5 תאים), ובמובילי החזה - 0.8 mV (8 תאים).

למתחם QRS יכולות להיות וריאציות רבות, הנפוצות שבהן מוצגות באיור שלהלן:

קביעת הציר החשמלי של הלב. א.ק.ג תקין עם תנוחת לב תקינה

איינטהובן הציע לקבוע את הזווית בין קו אופקי (מקביל לציר עופרת I) הנמשך דרך מרכז המשולש לבין הציר החשמלי - זווית a לתיאור מיקומם של Aqrs במישור הקדמי. הוא ציין את הקצה השמאלי של הקו האופקי (הקוטב החיובי של ציר העופרת I) כ-00, את הקצה הימני כ-± 180°. הוא ציין את הקצה התחתון של הניצב החותך את הקו האופקי במרכז כ-+90°, ואת הקצה העליון -90°. כעת, בעזרת מד זווית פשוטה הממוקמת לאורך הציר האופקי, תוכל לקבוע את הזווית a. בדוגמה שנתנו, הזווית a=+40°.

באותה שיטה ניתן לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי (וקטור ממוצע) של הקוטב מחדש של חדרי הלב (AT) - זווית a. והציר החשמלי של עירור פרוזדורים (Ar) - זווית a במישור הקדמי.

ניתן לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי באמצעות דיאגרמת Died. חישוב מראש סכום אלגברימשרעות של שיניים של מוביל I ו-III במילימטרים. אז הערכים שהושגו נפטרו בצדדים המתאימים של התרשים. חיתוכים של הרשת עם קווים רדיאליים מציינים את גודל הזווית a.

לשם כך משתמשים גם בטבלאות של ר' יא פיסמני ואחרים.

זה נחשב נורמלי למקם את הציר החשמלי בקטע מ-+30° ל-+69°. מיקומו של הציר החשמלי בקטע מ-0° ל-+29° נחשב לאופקי. אם הציר החשמלי ממוקם משמאל ל-0° (ברביע -1°-90°), נאמר שהוא סוטה שמאלה. מיקומו של הציר החשמלי בקטע מ-+70° ל-+90° נחשב אנכי. הם מדברים על הסטייה של הציר החשמלי ימינה כאשר הוא ממוקם מימין ל-+90° (בחצי הימני של מערכת הקואורדינטות).

א.ק.ג תקיןמשקף את רצף העירור הנכון של חלקי הלב האופייניים לקצב הסינוס, הכיוון הנורמלי של וקטורי ה-EMF של עירורם, ולכן, את היחס הסטנדרטי בין הכיוון והמשרעת של הגלים בהובלות שונות. כמו גם משך הזמן הרגיל של מרווחים בין מחזורים ובתוך מחזורים.

האיור מציג א.ק.ג אישה בריאהז' בן 32. קצב הסינוס נכון, קצב הלב הוא 62 לדקה. (R - R = 0.95 שניות). P - Q = 0.13 שניות. P = 0.10 שניות. QRS = 0.07 שניות Q - T = 0.38 דוגמה RII>R>RIII. במישור הקדמי, המיקום של AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. משרעת גל P = 1.5 מ"מ. PII>PI>PIII. גל P הוא דו-פאזי, השלב הראשון (החיובי) גדול מהשני (השלילי).

QRS קומפלקס I, II, qRs מסוג aVL. QRSIII סוג R, q, „ aVL ו- SI, II קטנים. R,u משונן מעט על הברך היורדת. מורכב מסוג QRSV1-V3 RS(rS). QRSV4_v6 סוג qRs. SV2=18 מ"מ > SV3 > SV5, שן rv1 RV5>RV6. אזור המעבר של QRS הוא בין לידים V2 ו-V3. מקטע RS - TV1-V3 מוסט כלפי מעלה מהקו האיזואלקטרי ב-1 - 2 מ"מ. מקטע RS - T ב-Leads אחרים ברמת הקו האיזואלקטרי. גל TII>TI>TIII. השן TV1 שלילית, TV2 חיובית. TV2 TV4>TV5>TV6.

אלקטרוקרדיוגרמה רגילה

האלקטרוקרדיוגרמה הרגילה, ללא קשר למערכת העופרת, מורכבת משלושה גלים P, R ו-T כלפי מעלה (חיוביים), שני גלים Q ו-S כלפי מטה (שליליים), וגל U משתנה כלפי מעלה.

בנוסף, ה-ECG מבחין בין מרווחי P-Q, S-T, T-P, R-R ושני קומפלקסים - QRS ו-QRST (איור 10).

אורז. 10. גלים ומרווחים של אק"ג תקין

גל P משקף דפולריזציה פרוזדורית. המחצית הראשונה של גל P תואמת את עירור הפרוזדור הימני, החצי השני - לעירור הפרוזדור השמאלי.

מרווח P-Qמתאים לתקופה מתחילת עירור פרוזדורים ועד תחילת עירור חדריות. מרווח ה-P-Q נמדד מתחילת גל P ועד תחילת גל Q, בהיעדר גל Q - ועד תחילת גל R. הוא כולל את משך העירור הפרוזדורי (גל P עצמו) ו משך התפשטות העירור בעיקר דרך הצומת האטריו-חדרי, שבו מתרחש העיכוב הפיזיולוגי בהולכת הדחף (הקטע מסוף גל P לתחילת גל Q). במהלך מעבר של דחף דרך מערכת מוליכה ספציפית, נוצר הבדל פוטנציאלי קטן כל כך עד שלא ניתן לזהות השתקפויות שלו על א.ק.ג שנלקח משטח הגוף. מרווח ה-P-Q ממוקם על הקו האיזואלקטרי, משך הזמן שלו הוא 0.12-0.18 שניות.

קומפלקס QRS משקף דפולריזציה חדרית. משך (הרוחב) של קומפלקס QRS מאפיין הולכה תוך-חדרית, המשתנה בגבולות הנורמליים בהתאם לקצב הלב (יורד עם טכיקרדיה, עולה עם ברדיקרדיה). משך מתחם QRS הוא 0.06-0.09 שניות.

גל Q מתאים לעירור של המחיצה הבין חדרית. בדרך כלל, הוא נעדר במובילי החזה הימניים. גל Q עמוק בעופרת III מופיע כאשר הדיאפרגמה גבוהה, נעלמת או פוחתת עם השראה עמוקה. משך הגל Q אינו עולה על 0.03 שניות, המשרעת שלו אינה עולה על 1/4 מגל R.

גל R מאפיין את עירור החלק הארי של שריר הלב החדרים, גל S מאפיין את עירור החלקים האחוריים של החדרים והמחיצה הבין-חדרית. עלייה בגובה גל R תואמת לעלייה בפוטנציאל בתוך האלקטרודה. ברגע שבו כל שריר הלב הצמוד לאלקטרודה דה-פולריזה, הפרש הפוטנציאלים נעלם וגל R מגיע לקו האיזואלקטרי או עובר לגל S הנמצא מתחתיו (סטייה פנימית, או דפלקציה פנימית). בהובלות חד-קוטביות, הקטע של קומפלקס QRS מתחילת העירור (תחילתו של גל Q, ובהיעדרו, תחילתו של גל R) ועד לקודקוד גל R משקף את העירור האמיתי של שריר הלב בשעה נקודה נתונה. משך הקטע הזה נקרא זמן הסטייה הפנימית. זמן זה תלוי במהירות ההתפשטות של עירור ובעובי שריר הלב. בדרך כלל זה 0.015-0.035 שניות לחדר הימני, ו-0.035-0.045 שניות לחדר השמאלי. משך הזמן של הסטייה הפנימית משמש לאבחון היפרטרופיה של שריר הלב, חסימת ענפים ולוקליזציה שלו.

כאשר מתארים את קומפלקס QRS, בנוסף למשרעת הגלים המרכיבים אותו (מ"מ) ומשך הזמן (ים), הם ניתנים ייעוד אותיות. במקרה זה, שיניים קטנות מעידות אותיות קטנות, כותרות גדולות (איור 11).

אורז. 11. הצורות הנפוצות ביותר של המתחם וציון האותיות שלהן

מרווח S-T מתאים לתקופה של דה-פולריזציה מלאה כאשר אין הבדל פוטנציאל, ולכן הוא על הקו האיזואלקטרי. גרסה של הנורמה עשויה להיות שינוי במרווח בהובלות סטנדרטיות ב-0.5-1 מ"מ. משך מרווח ה-S-T משתנה מאוד בהתאם לדופק.

גל ה-T הוא החלק האחרון של קומפלקס החדרים ומתאים לשלב של קיטוב מחדש של חדרי הלב. הוא מכוון כלפי מעלה, בעל ברך עולה שטוחה, חלק עליון מעוגל וברך יורדת תלולה יותר, כלומר הוא א-סימטרי. משך גל ה-T משתנה מאוד, בממוצע 0.12-0.16 שניות.

קומפלקס ה-QRST (מרווח Q-T) מתאים בזמן לתקופה מתחילת הדפולריזציה ועד סוף הקוטב מחדש של חדרי הלב ומשקף את הסיסטולה החשמלית שלהם.

תַחשִׁיב מרווח QTניתן לעשות באמצעות שולחנות מיוחדים. משך הקומפלקס של QRST בדרך כלל כמעט עולה בקנה אחד עם משך הסיסטולה המכנית.

כדי לאפיין את הסיסטולה החשמלית של הלב, נעשה שימוש במדד הסיסטולי SP - היחס בין משך הזמן החשמלי. סיסטולה Q-Tלמשך מחזור הלב R-R:

עלייה בערך הסיסטולי ביותר מ-5% מעל לנורמה עשויה להיות אחד הסימנים לתפקוד לקוי של שריר הלב.

גל U מופיע 0.04 שניות לאחר גל T. הוא קטן ועם הגברה רגילה אינו מזוהה בכל א.ק.ג. ונמצא בעיקר בלידים V2-V4. מקורה של שן זו אינו ברור. אולי זה שיקוף של פוטנציאל העקבות בשלב של התרגשות מוגברת של שריר הלב לאחר סיסטולה. המשרעת המקסימלית של גל U היא בדרך כלל 2.5 מ"מ, משך הזמן הוא 0.3 שניות.

קרא 1181 פעמים

מה מראה א.ק.ג?

מחקר אלקטרוקרדיוגרפי טיפוסי כולל רישום של EMF ב-12 לידים:

מובילים סטנדרטיים (I, II, III);
לידים משופרים (aVR, aVL, aVF);
מוביל חזה (V1..V6).

כל מוביל מתעד לפחות 4 מתחמי א.ק.ג (מחזורים מלאים). ברוסיה, התקן למהירות החגורה הוא 50 מ"מ לשנייה (בחוץ לארץ - 25 מ"מ לשנייה). במהירות חגורה של 50 מ"מ לשנייה, כל תא קטן הממוקם בין קווים אנכיים סמוכים (מרחק 1 מ"מ) מתאים למרווח של 0.02 שניות. כל קו אנכי חמישי בקלטת האלקטרוקרדיוגרפית עבה יותר. המהירות הקבועה של הסרט ורשת המילימטר על הנייר מאפשרות למדוד את משך השיניים מרווחי א.ק.גואת משרעת השיניים הללו.

בשל העובדה שהקוטביות של ציר עופרת aVR הפוכה לקוטביות הצירים של עופרת סטנדרטית, ה-EMF הלבבי מוקרן על החלק השלילי של הציר של עופר זה. לכן, בדרך כלל ב-Lead aVR גלי P ו-T הם שליליים, ולקומפלקס QRS יש את הצורה QS (פחות פעמים rS).

זמן הפעלה של החדרים השמאלי והימני - התקופה מתחילת עירור החדרים ועד שהעירור מגיע למספר המרבי שלהם. סיבי שריר. זהו מרווח הזמן מתחילת קומפלקס QRS (מתחילת הגל Q או R), ועד הניצב שהונמך מראש גל R לאיזולין. זמן ההפעלה של החדר השמאלי נקבע במובילי החזה השמאלי V5, V6 (הנורמה היא לא יותר מ-0.04 שניות, או 2 תאים). זמן ההפעלה של החדר הימני נקבע במובילי החזה V1, V2 (הנורמה היא לא יותר מ-0.03 שניות, או תא וחצי).

גלי א.ק.ג מסומנים באותיות לטיניות. אם משרעת השן היא יותר מ-5 מ"מ, שן כזו מסומנת באות גדולה; אם פחות מ-5 מ"מ - אותיות קטנות. כפי שניתן לראות מהאיור, קרדיוגרמה רגילה מורכבת מהסעיפים הבאים:

גל P - קומפלקס פרוזדורים;
מרווח PQ - זמן מעבר של עירור דרך הפרוזדורים לשריר הלב החדרי;
קומפלקס QRS - קומפלקס חדרי;
גל q - עירור של המחצית השמאלית של המחיצה הבין חדרית;
גל R - ראשי גל א.ק.ג, הנגרמת על ידי עירור של החדרים;
גל s - עירור סופי של בסיס החדר השמאלי (גל א.ק.ג לא קבוע);
מקטע ST - מתאים לתקופה של מחזור הלב כאשר שני החדרים נרגשים;
גל T - נרשם במהלך ריפולריזציה חדרית;
מרווח QT - סיסטולה חדרית חשמלית;
u wave - המקור הקליני של גל זה אינו ידוע בדיוק (לא תמיד מתועד);
מקטע TP - דיאסטולה של החדרים והפרוזדורים.

א.ק.ג - פרשנות, מחוונים תקינים, טבלה למבוגרים וילדים

ניווט מהיר בדף

אינדיקציות לא.ק.ג

מחקר לא פולשני - אלקטרוקרדיוגרמה - מתבצע במקרים הבאים:

פענוח אק"ג - מספרים ואותיות לטיניות

תקן: I - שורש כף היד שמאל/ימין על הידיים, II - אזור שורש כף היד והקרסול ברגל שמאל, III - קרסול שמאל ושורש כף היד.
מחוזקים: aVR - שורש כף יד ימין וגפיים שמאל עליונות/תחתונות משולב, aVL - שורש כף היד השמאלי ומשולב קרסול שמאל ופרק כף יד ימין, aVF - אזור קרסול שמאל ופוטנציאל משולב של שני פרקי הידיים.
חזה (הבדל פוטנציאלי בין האלקטרודה עם כוס יניקה הממוקמת על בית החזה והפוטנציאלים המשולבים של כל הגפיים): V1 - אלקטרודה בחלל הבין-צלעי ה-IV לאורך הגבול הימני של עצם החזה, V2 - בחלל הבין-צלעי ה-IV משמאל של עצם החזה, V3 - על הצלע ה-IV לאורך הקו הפאראסטרנלי בצד שמאל, V4 - V intercostal space לאורך הקו midclavicular שמאל, V5 - V intercostal space לאורך קו בית השחי הקדמי בצד שמאל, V6 - V intercostal space לאורך קו אמצע בית השחי משמאל.

חזה נוסף - ממוקם באופן סימטרי לחזה שמאל עם V7-9 נוסף.

מחזור לב אחד ב-ECG מיוצג על ידי גרף PQRST, המתעד דחפים חשמליים בלב:

גל P - מציג עירור פרוזדורים;
מתחם QRS: גל Q - השלב הראשוני של הדפולריזציה (עירור) של החדרים, גל R - תהליך עירור החדרים בפועל, גל S - סוף תהליך הדפולריזציה;
גל T - מאפיין הכחדה של דחפים חשמליים בחדרים;
מקטע ST - מתאר את השיקום המלא של המצב המקורי של שריר הלב.

בעת פענוח מחווני א.ק.ג, יש חשיבות לגובה השיניים ומיקומן ביחס לאיזולין, כמו גם רוחב המרווחים ביניהן.

לפעמים דופק U נרשם מאחורי גל T, המציין את הפרמטרים של המטען החשמלי הנסחף עם הדם.

פענוח מחווני א.ק.ג - הנורמה אצל מבוגרים

קצב הלב תקין; קצב הלב הוא בטווח של /דקה. המרחק מהפסגות של גלי R סמוכים נמדד.
EOS - הציר החשמלי של הלב נחשב לכיוון של הזווית הכוללת של וקטור הכוח החשמלי. הערך התקין הוא 40-70º. סטיות מצביעות על סיבוב הלב סביב הציר שלו.
גל P הוא חיובי (מכוון כלפי מעלה), שלילי רק ב-aVR עופרת. רוחב (משך עירור) - 0.7 - 0.11 שניות, גודל אנכי - 0.5 - 2.0 מ"מ.
מרווח PQ - מרחק אופקי 0.12 - 0.20 שניות.
גל ה-Q שלילי (מתחת לאיזולין). משך 0.03 שניות, ערך גובה שלילי 0.36 - 0.61 מ"מ (שווה ל-¼ מהגודל האנכי של גל R).
גל R חיובי. מה שחשוב זה הגובה שלו - 5.5 -11.5 מ"מ.
גל S - גובה שלילי 1.5-1.7 מ"מ.
קומפלקס QRS - מרחק אופקי 0.6 - 0.12 שניות, משרעת כוללת מ"מ.
גל T הוא א-סימטרי. גובה חיובי 1.2 - 3.0 מ"מ (שווה ל-1/8 - 2/3 מגל R, שלילי בהובלת ה-aVR), משך 0.12 - 0.18 שניות (ארוך ממשך קומפלקס QRS).
מקטע ST - עובר בגובה האיסולין, אורך 0.5 -1.0 שניות.
גל U - מחוון גובה 2.5 מ"מ, משך 0.25 שניות.

תוצאות מקוצרות של פענוח א.ק.ג במבוגרים והנורמה בטבלה:

גל P חיובי (לידים סטנדרטיים) ואחריו קומפלקס QRS תקין פירושו קצב סינוס תקין.

א.ק.ג תקין בילדים, פרשנות

פרמטרי קרדיוגרמה בילדים שונים במקצת מאלה של מבוגרים ומשתנים בהתאם לגיל. פרשנות של א.ק.ג של הלב בילדים, נורמלי:

קצב לב: יילודים -, עד שנה -, עד 3 שנים -, עד 10 שנים -, לאחר 12 שנים - לדקה;
EOS - מתאים לאינדיקטורים למבוגרים;
קצב סינוס;
שן P - לא עולה על 0.1 מ"מ גובה;
אורך קומפלקס QRS (לעתים קרובות אין לו מידע רב באבחון) - 0.6 - 0.1 שניות;
מרווח PQ - קטן או שווה ל-0.2 שניות;
גל Q - פרמטרים לא יציבים, ערכים שליליים בעופרת III מקובלים;
גל P - תמיד מעל האיסולין (חיובי), הגובה בעופרת אחת עשוי להשתנות;
גל S - אינדיקטורים שליליים של ערך משתנה;
QT - לא יותר מ-0.4 שניות;
משך ה-QRS וגל ה-T שווים, 0.35 - 0.40.

הפרעות קצב במהלך פענוח א.ק.ג

דוגמה לא.ק.ג עם הפרעת קצב

ההפרעות הבאות בקצב הלב נבדלות:

הפרעת קצב סינוס - אורך מרווחי ה-RR משתנה בהפרש של עד 10%. זה לא נחשב לפתולוגיה אצל ילדים וצעירים.
סינוס ברדיקרדיה היא ירידה פתולוגית בתדירות ההתכווצויות ל-60 לדקה או פחות. גל P תקין, PQ מ-12 שניות.
טכיקרדיה - דופק לדקה. בבני נוער - עד 200 לדקה. הקצב נכון. עם טכיקרדיה סינוס, גל P גבוה מעט מהרגיל, עם טכיקרדיה חדרית, מחוון אורך QRS הוא מעל 0.12 שניות.
Extrasystoles הם התכווצויות יוצאות דופן של הלב. בודדים באק"ג רגיל (בהולטר 24 שעות - לא יותר מ-200 ליום) נחשבים פונקציונליים ואינם דורשים טיפול.
טכיקרדיה פרוקסימלית היא עלייה התקפית (מספר דקות או ימים) בתדירות פעימות הלב עד לדקה. מאפיין (רק בזמן התקפה) שגל P מתמזג עם ה-QRS. המרחק מגל R לגובה P של ההתכווצות הבאה הוא פחות מ-0.09 שניות.
פרפור פרוזדורים הוא התכווצות לא סדירה של הפרוזדורים בתדירות של דקה, ושל החדרים בתדירות של דקה. אין גל P, יש תנודות גליות קטנות עד גדולות לאורך כל האיסולין.
רפרוף פרוזדורים - משך קצר של התכווצויות פרוזדורים והתכווצויות חדרים איטיות קבועות. הקצב עשוי להיות נכון; הא.ק.ג. מציג גלי פרוזדורים של שן מסור, בולטים במיוחד ב-Leads סטנדרטיים II - III וב-Toracic Leads V1.

סטייה של עמדת EOS

הפרה של מערכת ההולכה

הפתולוגיות הבאות נרשמות לרוב:

דרגה 1 של חסימה אטריוונטריקולרית (AV) - מרחק PQ יותר מ-0.20 שניות. אחרי כל P, QRS מופיע באופן טבעי;
חסם אטריו-חדרי, שלב 2. - PQ המתארך בהדרגה לאורך האק"ג מעקר לפעמים את קומפלקס QRS (סטיית סוג מוביט 1) או אובדן מוחלט של QRS נרשם על רקע PQ באורך שווה (Mobitz 2);
חסימה מלאה של צומת AV - קצב הלב הפרוזדורי גבוה מקצב הלב בחדרי. PP ו-RR זהים, PQ הם באורכים שונים.

מחלות לב נבחרות

התוצאות של פענוח ECG יכולות לספק מידע לא רק על מחלת הלב שהתרחשה, אלא גם על הפתולוגיה של איברים אחרים:

קרדיומיופתיה - היפרטרופיה של פרוזדורים (בדרך כלל השמאלית), גלים בעלי משרעת נמוכה, חסימה חלקית של ה-His, פרפור פרוזדורים או אקסטרסיסטולים.
היצרות מיטראלית - הפרוזדור השמאלי והחדר הימני מוגדלים, ה-EOS מוטה ימינה, לעיתים קרובות פרפור פרוזדורים.
צניחת מסתם מיטרלי - גל T שטוח/שלילי, הארכת QT מסוימת, מקטע ST מדוכא. יתכנו הפרעות קצב שונות.
חסימה ריאתית כרונית - EOS נמצא מימין לגלים רגילים באמפליטודה נמוכה, בלוק AV.
פגיעה במערכת העצבים המרכזית (כולל דימום תת-עכבישי) - Q פתולוגי, גל T רחב ובעל משרעת גבוהה (שלילית או חיובית), מבוטא U, משך זמן ארוך של הפרעת קצב QT.
היפותירואידיזם - PQ ארוך, QRS נמוך, גל T שטוח, ברדיקרדיה.

שלב איסכמי - T מחודד עם קודקוד חד נרשם 30 דקות לפני תחילת הנמק של שריר הלב;
שלב הנזק (שינויים נרשמים בשעות הראשונות עד 3 ימים) - ST בצורת כיפה מעל האיזולין מתמזג עם גל T, Q רדוד ו-R גבוה;
שלב חריף (1-3 שבועות) - הקרדיוגרמה הגרועה ביותר של הלב במהלך התקף לב - שימור ST בצורת כיפה ומעבר של גל T לערכים שליליים, ירידה בגובה R, Q פתולוגי;
שלב תת אקוטי (עד 3 חודשים) - השוואה של ST עם האיזולין, שימור של Q ו-T פתולוגיים;
שלב ההצטלקות (מספר שנים) - Q פתולוגי, R שלילי, גל T מוחלק מגיע בהדרגה לערכים תקינים.

אין צורך להפעיל את האזעקה אם אתה מוצא שינויים פתולוגיים באק"ג שהופק לך. יש לזכור כי כמה חריגות מהנורמה מתרחשות אצל אנשים בריאים.

אם אלקטרוקרדיוגרמה מגלה תהליכים פתולוגיים כלשהם בלב, בהחלט תזומן לפגישת ייעוץ עם קרדיולוג מוסמך.

א.ק.ג תקין אצל מבוגרים

רובנו בוודאי יודעים מהי אלקטרוקרדיוגרמה. אבל מי מהלא-מומחים יכול לפענח את ה-ECG: אינדיקטורים, נורמות, מסקנה יכולים, כמובן, להינתן רק על ידי רופא. עם זאת, המטופל תוהה לפעמים איך צריך להיות ה-EKG על מנת לבדוק באופן עצמאי את מצב גופו. במאמר זה, נקדיש תשומת לב רבה יותר למושג כמו נורמת ה-ECG אצל מבוגרים, השונה באופן ניכר מהנורמה לילדים.

הבנת נתוני א.ק.ג

למי שרוצה לדעת איך לפענח א.ק.ג בעצמו, קודם כל, נניח: נתונים על עבודת שריר הלב משתקפים באלקטרוקרדיוגרמה ויש להם צורה של שיניים מתחלפות ומרווחים ומקטעים שטוחים יותר. השיניים הממוקמות על הקו האיזואלקטרי דומות לעיקול עם עיקולים למעלה ולמטה. הם מסומנים באותיות P, R, S, Q, T ונכתבים בין גלי T ו-P בשלב המנוחה על ידי קו של קטע אופקי. בעת פענוח ה-ECG של הלב, נמשכת נורמה בין TP או TQ, הקובעת את הרוחב, המרווחים והמשרעת של התנודות באורך השיניים.

אינדיקטורים של קרדיוגרמה רגילה

לדעת לפענח את ה-EKG של הלב, חשוב לפרש את תוצאות המחקרים תוך הקפדה על רצף מסוים. תחילה עליך לשים לב ל:

קצב שריר הלב.
ציר חשמלי.
מוליכות של מרווחים.
מקטעי גל T ו-ST.
ניתוח מתחמי QRS.

פרשנות ה-ECG על מנת לקבוע את הנורמה מופחתת לנתונים על מיקום השיניים. ה-ECG התקין במבוגרים לקצב הלב נקבע על פי משך מרווחי ה-R-R, כלומר. המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר. ההפרש ביניהם לא יעלה על 10%. קצב איטי מעיד על ברדיקרדיה, וקצב מהיר מעיד על טכיקרדיה. הנורמה של פעימות היא 60-80.

בהתבסס על מרווחי ה-P-QRS-T הממוקמים בין השיניים, נשפט מעבר הדחף דרך חלקי הלב. כפי שיראו תוצאות הא.ק.ג, המרווח התקין הוא 3-5 ריבועים או מ'.

IN נתוני א.ק.גמרווח ה-PQ משקף את החדירה של ביופוטנציאל לחדרים דרך צומת החדר ישירות לאטריום.

קומפלקס QRS על ה-ECG מדגים עירור חדרים. כדי לקבוע את זה, אתה צריך למדוד את רוחב הקומפלקס בין גלי Q ו- S. רוחב ה- IUD נחשב נורמלי.

הנורמה בעת פענוח א.ק.ג. של הלב נחשבת לחומרת גל Q, אשר לא צריך להיות עמוק יותר מ-3 מ"מ ולהימשך פחות מ-0.04.

מרווח ה-QT מציין את משך התכווצות החדרים. הנורמה כאן היא ms, מרווח ארוך יותר מעיד על איסכמיה, שריר הלב, טרשת עורקים או שיגרון, ומרווח קצר יותר מצביע על היפרקלצמיה.

בעת פענוח נורמת ה-ECG, הציר החשמלי של שריר הלב יראה אזורים של הפרעה בהולכה דחף, שתוצאותיו מחושבות באופן אוטומטי. לשם כך, מנוטר גובה השיניים:

גל S צריך בדרך כלל לא לעלות על גל R.
אם יש סטייה ימינה בהובלה הראשונה, כאשר גל S נמצא מתחת לגל R, הדבר מצביע על כך שיש סטיות בתפקוד החדר הימני.
סטייה הפוכה לשמאל (גל S חורג מגל R) מצביעה על היפרטרופיה של חדר שמאל.

מתחם QRS יספר לכם על מעבר הביופוטנציאל דרך שריר הלב והמחיצה. א.ק.ג. תקין של הלב יהיה במקרה שבו גל Q נעדר או אינו עולה על שליש ברוחב ובעומק של גל R.

יש למדוד את קטע ST בין סוף גל S לתחילת גל T. משך הזמן שלו מושפע מקצב הדופק. בהתבסס על תוצאות ה-ECG, המקטע התקין מתרחש במקרים הבאים: דיכאון ST על ה-ECG עם סטיות מותרות מהאיזולין של 0.5 מ"מ והגבהה ב-leads של לא יותר מ-1 מ"מ.

קורא את השיניים

גל P הוא בדרך כלל חיובי ב-Leads I ו-II, ושלילי ב-VR ברוחב של 120 אלפיות השנייה. זה מראה כיצד הביופוטנציאל מופץ בכל הפרוזדורים. T שלילי ב-I ו-II מצביע על סימנים של היפרטרופיה חדרית, איסכמיה או אוטם.
גל Q משקף עירור של החלק השמאלי של המחיצה. הנורמה שלו: רבע מגל R ו-0.3 שניות. חריגה מהנורמה מעידה על פתולוגיית לב נמקית.
גל R מראה את הפעילות של דפנות החדרים. בדרך כלל, זה מתועד בכל הלידים, אבל תמונה שונה מצביעה על היפרטרופיה חדרית.
גל S על ה-ECG מדגים עירור שכבות בסיסיותומחיצות חדריות. בדרך כלל זה 20 מ"מ. חשוב לשים לב למקטע ST, הקובע את מצב שריר הלב. אם המיקום של המקטע משתנה, זה מצביע על איסכמיה שריר הלב.
גל ה-T במובילים I ו-II מכוון כלפי מעלה, ובמובילים VR הוא שלילי בלבד. שינוי בגל T באק"ג מעיד על הדברים הבאים: גל T גבוה וחד מצביע על היפרקלמיה, וגל T ארוך ושטוח מצביע על היפוקלמיה.

מדוע קריאות א.ק.ג יכולות להשתנות ממטופל אחד למשנהו?

נתוני הא.ק.ג של מטופל יכולים לפעמים להיות שונים, כך שאם אתה יודע לקרוא א.ק.ג. לבבי אך רואה תוצאות שונות באותו מטופל, אל תבצע אבחנה בטרם עת. תוצאות מדויקות ידרשו לקחת בחשבון גורמים שונים:

לעתים קרובות עיוותים נגרמים על ידי פגמים טכניים, למשל, הדבקה לא מדויקת של הקרדיוגרמה.
בלבול יכול להיגרם על ידי ספרות רומיות, שהן זהות בכיוונים הרגילים וההפוכים.
לפעמים נוצרות בעיות כתוצאה מחיתוך התרשים ואיבוד גל ה-P הראשון או גל ה-T האחרון.
חשובה גם הכנה מוקדמת להליך.
מכשירי חשמל הפועלים בקרבת מקום משפיעים על זרם החילופין ברשת, והדבר בא לידי ביטוי בחזרה של השיניים.
חוסר היציבות של קו האפס עשוי להיות מושפע מהמיקום הלא נוח של המטופל או מהחרדה במהלך הפגישה.
לפעמים האלקטרודות נעקרות ממקומן או ממוקמות בצורה לא נכונה.

לכן, המדידות המדויקות ביותר מתקבלות באמצעות אלקטרוקרדיוגרף רב ערוצי.

איתם אתה יכול לבדוק את הידע שלך כיצד לפענח א.ק.ג בעצמך, מבלי לחשוש לטעות בביצוע האבחנה (הטיפול, כמובן, יכול להירשם רק על ידי רופא).

פענוח אינדיקטורים תקינים של א.ק.ג

תוצאות א.ק.ג משמשות בקרדיולוגיה לאבחון מחלות שונות. לא מומלץ לפענח את הא.ק.ג של הלב לבד, עדיף להתייעץ עם מומחה. עם זאת, כדי לקבל מושג כללי, כדאי לדעת מה מראה הקרדיוגרמה.

אינדיקציות לא.ק.ג

בפרקטיקה הקלינית, ישנן מספר אינדיקציות לאלקטרוקרדיוגרפיה:

כאבים חזקים בחזה;
התעלפות מתמדת;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
חוסר סובלנות פעילות גופנית;
סְחַרחוֹרֶת;
אווש בלב.

במהלך בדיקה שגרתית, א.ק.ג היא שיטת אבחון חובה. ייתכנו אינדיקציות אחרות שנקבעו על ידי הרופא המטפל. אם אתה חווה תסמינים מדאיגים אחרים, התייעץ מיד עם הרופא שלך כדי לקבוע את הסיבה שלהם.

איך לפענח קרדיוגרמה של הלב?

מחווני א.ק.ג שיש לקחת בחשבון בעת פירוש התוצאות:

ניתוח קרדיוגרמה

קומפלקס QRS מראה את זמן הדפולריזציה של חדרי הלב. הזמן שלוקח לדחף חשמלי לעבור מצומת SA לצומת AV נמדד לפי מרווח ה-PR.

בהתבסס על סטנדרטים אלה, אלקטרוקרדיוגרמה רגילה באדם בריא נראית כך:

מרווח RR - 0.6-1.2 שניות;
גל P - 80 מילישניות;
מרווח יחסי ציבור - אלפיות שניות;
קטע יחסי ציבור - אלפיות שניות;
קומפלקס QRS - אלפיות שניות;
J-wave: נעדר;
מקטע ST - אלפיות שניות;
גל T - 160 מילישניות;
מרווח ST - 320 מילישניות;
מרווח ה-QT הוא 420 מילישניות או פחות אם קצב הלב הוא שישים פעימות לדקה.
ind.juice – 17.3.

פרמטרים פתולוגיים של א.ק.ג

ה-EKG במצבים נורמליים ופתולוגיים שונה באופן משמעותי. לכן, יש צורך לגשת בזהירות לפענוח הקרדיוגרמה של הלב.

מתחם QRS

כל חריגה במערכת החשמלית של הלב גורמת להארכה של קומפלקס QRS. לחדרים מסת שריר גדולה יותר מאשר הפרוזדורים, ולכן קומפלקס QRS ארוך משמעותית מגל P. משך הזמן, המשרעת והמורפולוגיה של קומפלקס QRS שימושיים בזיהוי הפרעות קצב לב, הפרעות הולכה, היפרטרופיה חדרית, אוטם שריר הלב, אלקטרוליט. חריגות ומצבי מחלה אחרים.

שיני Q, R, T, P, U

גלי Q חריגים מתרחשים כאשר אות חשמלי עובר דרך שריר לב פגום. הם נחשבים לסמנים של אוטם שריר הלב הקודם.

היפוך גלי T נחשב תמיד לערך חריג בקלטת ה-ECG. גל כזה עשוי להיות סימן לאיסכמיה כלילית, תסמונת ולנס, היפרטרופיה של חדרי הלב התחתונים או הפרעה במערכת העצבים המרכזית.

גלי U נצפים לרוב עם היפוקלמיה, אך עשויים להיות נוכחים גם עם היפרקלצמיה, תירוטוקסיקוזיס, או נטילת אפינפרין, תרופות אנטי-ריתמיות מסוג 1A ו-3. הם נמצאים לרוב בתסמונת QT מולד מולד ודימום תוך גולגולתי.

גל U הפוך עשוי להצביע על שינויים פתולוגיים בשריר הלב. לעיתים ניתן לראות גל U נוסף על א.ק.ג אצל ספורטאים.

מרווחי QT, ST, PR

דיכאון במרווח ST עשוי להצביע על איסכמיה כלילית, אוטם שריר הלב טרנס-מורלי או היפוקלמיה.

דוגמאות לתיאורי דופק ופירוש א.ק.ג

קצב סינוס תקין

נורמת א.ק.ג במבוגרים:

דופק מ-55 עד 90 פעימות לדקה;
קצב קבוע;
מרווח יחסי ציבור רגיל, קומפלקס QT ו-QRS;
קומפלקס QRS חיובי כמעט בכל הלידים (I, II, AVF ו-V3-V6) ושלילי ב-aVR.

סינוס ברדיקרדיה

סימנים של ברדיקרדיה פתולוגית:

דופק פחות מ-55 פעימות לדקה;
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה ומשך הזמן;
מרווח יחסי ציבור מ-0.12 עד 0.20 שניות;

טכיקרדיה סינוס

עֵצָה! בבית, שיעול חמור או לחיצה על גלגלי העיניים יכולים לעזור עם טכיקרדיה חמורה. פעולות אלו מעוררות את עצב הוואגוס, אשר מפעיל את מערכת העצבים הפאראסימפתטית, וגורם ללב לפעום לאט יותר.

סימנים של טכיקרדיה פתולוגית:

קצב הלב הוא מעל מאה פעימות לדקה;
קצב סינוס;
גלי P הם אנכיים, עקביים ונורמליים במורפולוגיה;
מרווח יחסי ציבור נע בין 0.12-0.20 שניות ומתקצר עם עלייה בדופק;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות.

פרפור פרוזדורים

סימנים של פרפור פרוזדורים:

קצב הלב אינו משתנה או מואץ;
גלי P נעדרים;
פעילות חשמלית היא כאוטית;
מרווחי RR אינם סדירים;
קומפלקס QRS פחות מ-0.12 שניות (במקרים נדירים, קומפלקס QRS מתארך).

חָשׁוּב! למרות ההסברים לעיל עם פענוח הנתונים, מסקנת א.ק.ג צריכה להיעשות רק על ידי מומחה מוסמך - קרדיולוג או רופא כללי. פענוח האלקטרוקרדיוגרמה ואבחון דיפרנציאלי דורש השכלה רפואית גבוהה יותר.

כיצד "לקרוא" אוטם שריר הלב על א.ק.ג?

גובה מקטע ST;
גל T שיא;
גל Q עמוק או היעדרו.

בעת ניתוח תוצאות אלקטרוקרדיוגרפיה, אינדיקטורים אלה מזוהים תחילה, ולאחר מכן מטפלים באחרים. לפעמים הסימן המוקדם ביותר לאוטם שריר הלב הוא רק גל T שיא. בפועל, זה די נדיר מכיוון שהוא מופיע רק 3-28 דקות לאחר הופעת התקף לב.

אינדיקציות לא.ק.ג

הצורך בבדיקה אלקטרוקרדיוגרפית נובע מביטוי של תסמינים מסוימים:

נוכחות של אוושה בלב סינכרוני או תקופתי;
סימני סינקופה (התעלפות, אובדן הכרה לטווח קצר);
התקפות של התקפים עוויתיים;
הפרעות קצב התקפיות;
ביטויים של מחלת עורקים כליליים (איסכמיה) או מצבי אוטם;
הופעת כאבים בלב, קוצר נשימה, חולשה פתאומית, ציאנוזה של העור בחולים עם מחלות לב.

בדיקת א.ק.ג היא חובה למי שעובר בדיקה רפואית (טייסים, נהגים, מכונאים וכו') או הקשורים לעבודה מסוכנת.

עקרונות כלליים של ניתוח א.ק.ג

שישה מובילים הממוקמים על החזה מציגים פעילות לבבית במצב אופקי - מ-V1 עד V6.

עופרת (I) - מציגה את רמת המתח במעגל הביניים של האלקטרודות הממוקמות על פרק כף היד השמאלית והימנית (I=LR+PR).
(II) – רושם על הקלטת את הפעילות החשמלית במעגל – קרסול רגל שמאל + פרק כף היד של יד ימין).
עופרת (III) - מאפיינת את המתח בשרשרת האלקטרודות הקבועות של פרק כף היד של יד שמאל וקרסול רגל שמאל (LR + LN).

במידת הצורך, מותקנים מובילים נוספים, מחוזקים - "aVR", "aVF" ו- "aVL".

העקרונות הכלליים של פענוח קרדיוגרמה לבבית מבוססים על קריאות האלמנטים של עקומת הקרדיוגרפיה על סרט התרשים.

השיניים והבליטים בתרשים מסומנים באותיות גדולות של האלפבית הלטיני - "P", "Q", "R", "S", "T"

הקמורות (הגל או הקיעור) של ה"P" משקפת את תפקוד הפרוזדורים (העירור שלהם), וכל המכלול של הגל המופנה כלפי מעלה הוא ה"QRS", ההתפשטות הגדולה ביותר של הדחף דרך חדרי הלב.
קמורת "T" מאפיינת את שחזור האנרגיה הפוטנציאלית של שריר הלב (השכבה האמצעית של שריר הלב).
בעת פענוח א.ק.ג במבוגרים, תשומת לב מיוחדת מוקדשת למרחק (קטע) בין העליות הסמוכות - "P-Q" ו-"S-T", המשקפות את העיכוב של דחפים חשמליים בין חדרי הלב והפרוזדור, לבין מקטע "TR" - הרפיה של שריר הלב במרווח (דיאסטולה).
המרווחים על הקו הקרדיוגרפי כוללים גם עליות וגם מקטעים. לדוגמה - "P-Q" או "Q-T".

פרשנות א.ק.ג - הנורמה במבוגרים, טבלה

הניתוח של תוצאת פענוח ה-ECG מתבצע על ידי הערכת הנתונים ברצף מסוים:

קביעת מדדי דופק. עם אותו מרווח בין שיני "R", האינדיקטורים תואמים לנורמה.
קצב הלב מחושב. זה נקבע בפשטות - זמן רישום ה-ECG מחולק לפי מספר התאים של המרווח בין שיני "R". עם קרדיוגרמה טובה של הלב, תדירות ההתכווצויות של שריר הלב צריכה להיות בגבולות שלא יעלו על 90 פעימות לדקה. ללב בריא צריך להיות קצב סינוס, זה נקבע בעיקר על ידי הרמה של "P", המשקף את עירור הפרוזדורים. במונחים של תנועת גל, מחוון נורמלי זה הוא 0.25 mV עם משך של 100 ms.
הנורמה לגודל העומק של גל "Q" לא צריכה להיות יותר מ-0.25% מהתנודות בגובה "R" ורוחב של 30 אלפיות השנייה.
ניתן להציג את קו הרוחב של תנודות של גובה "R", במהלך תפקוד לב תקין, בטווח גדול שנע בין 0.5-2.5 mV. וזמן ההפעלה של עירור מעל האזור של תא הלב הימני - V1-V2 הוא 30 אלפיות השנייה. מעל אזור החדר השמאלי - V5 ו-V6, זה מתאים ל-50 אלפיות השנייה.
לפי האורך המרבי של גל "S", מימדיו הרגילים בחטיפה הגדולה ביותר אינם יכולים לחצות את הסף של 2.5 mV.
משרעת התנודות של גובה "T", המשקפת את התהליכים התאיים המשחזרים של הפוטנציאל ההתחלתי בשריר הלב, צריכה להיות שווה ל-⅔ מהתנודות של גל "R". המרווח הרגיל (רוחב) של הגבהה "T" עשוי להשתנות () ms.
הרוחב התקין של קומפלקס עירור חדרי הלב (QRS) הוא 100 אלפיות השנייה. זה נמדד לפי המרווח בין תחילת ה"Q" לסוף השיניים "S". המשרעת הנורמלית של משך גלי "R" ו-"S" נקבעת על ידי הפעילות החשמלית של הלב. משך הזמן המרבי צריך להיות בטווח של 2.6 mV.

מה שאתה צריך לדעת על עקרונות א.ק.ג

אדם מבחוץ, שהוא כל חולה קרדיולוגי, אינו מסוגל להבין את השיניים והפסגות הבלתי מובנות שמציג מקליט האלקטרוקרדיוגרף. להבין מה הרופא רואה שם לאנשים בלי חינוך מיוחדזה מסובך, אבל העקרונות הכלליים של איך הלב עובד די ברור לכולם.

האדם הוא יונק ולבו מורכב מ-4 חדרים. מדובר בשני פרוזדורים בעלי קירות דקים המבצעים עבודת עזר, ושני חדרים, העומדים בעומסים העיקריים. ישנם הבדלים מסוימים בין הצד הימני והשמאלי של הלב. לגוף קל יותר לספק דם למחזור הריאתי של החדר הימני מאשר לדחוף דם לתוך מעגל גדולשמאלה. לכן השמאלי מפותח יותר, אבל יש יותר מחלות שמשפיעות עליו. אך למרות הבדל מהותי זה, בריאות האדם תלויה במידה רבה בקוהרנטיות ובאחידות העבודה של כל חלקי האיבר.

בנוסף, חלקי הלב שונים במבנה ובעוצמת הפעילות החשמלית שלהם. שריר הלב, כלומר, קומפלקסים מתכווצים, ועצבים, שסתומים, רקמה שומנית, כלי, למעשה - אלמנטים בלתי ניתנים לצמצום, שונים זה מזה במידת ומהירות התגובה לדחפים חשמליים.

קרדיולוגים מזהים פתולוגיות לב בשל הכרתם המעמיקה בעקרונות תפקוד הלב והיכולת לפרש אלקטרוקרדיוגרמה. יש לראות את המרווחים, הגלים והלידים בהקשר אחד המגדיר מצבי לב נפוצים.

אין כל כך הרבה פונקציות ספציפיות של הלב; יש לו:

באופן אוטומטי, כלומר, הוא מייצר באופן ספונטני דחפים שמובילים לעירור שלו.
התרגשות, אחראית לאפשרות של הפעלת לב בהשפעת דחף מרגש.
מוֹלִיכוּת. הלב יכול להבטיח הולכה של דחף ממקום מוצאו למבנה ההתכווצות המעורב בתהליך.
התכווצות. זוהי היכולת של שריר הלב להתכווץ ולהירגע תחת שליטה של הדחף הנוכחי.
טוניקיות. כאשר הלב בדיאסטולה אינו מאבד מצורתו ומסוגל לספק פעילות מתמדת בהתאם למחזור הפיזיולוגי.

המצב הרגוע של הלב, הנקרא קיטוב סטטי, הוא ניטרלי מבחינה חשמלית, ובשלב היצירה וההולכה של דחפים מרגשים, המרמזים על תהליך חשמלי, נוצרים זרמים ביולוגיים אופייניים.

איך לפענח א.ק.ג: במה מתמקד הרופא?

ביצוע הליך א.ק.ג כיום אינו קשה; כל בית חולים מצויד במכשירים אלו. אבל מה כלול במכלול המניפולציות ומה נחשב בדרך כלל כנורמת התנאים? הטכניקה של ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה מוכרת רק לעובדי בריאות שעוברים מחזור הכשרה נוסף. המטופל צריך לדעת על הכללים להכנה לא.ק.ג. לפני ניטור אתה צריך:

לא יכול להעביר.
להפסיק לעשן, לשתות קפה ואלכוהול.
הימנע מנטילת תרופות.
הימנע מפעילות גופנית מאומצת לפני ההליך.

כל זה ישפיע על תוצאות האלקטרוקרדיוגרמה בצורה של טכיקרדיה או הפרעות חמורות יותר. המטופל, שנמצא במצב רגוע, מתפשט עד המותניים, חולץ את נעליו ונשכב על הספה. האחות מטפלת באתרי העופרת בתמיסה מיוחדת, מחברת את האלקטרודות ומבצעת קריאות. לאחר מכן הנתונים שלו מועברים לקרדיולוג לפענוח.

כל גל ב-ECG מסומן כאות גדולה, P, Q, R, S, T, U.

P – דפולריזציה פרוזדורית. כאשר גלי QRS מורכבים, הם מדברים על דפולריזציה חדרית.
T – repolarization של חדרי הלב. גל U מטושטש מצביע על קיטוב מחדש של החלקים הדיסטליים של מערכת ההולכה.
אם השיניים מכוונות כלפי מעלה, אז הן חיוביות, אלו שמכוונות כלפי מטה הן שליליות. גלי ה-Q וה-S יהיו תמיד שליליים, וגלי ה-R תמיד יהיו חיוביים.

כדי לאסוף נתונים, נעשה שימוש ב-12 לידים:

תקן: I, II, III.
מובילי איבר חד-קוטביים מחוזקים - שלושה.
חזה חד קוטבי מחוזק - שש.

במקרה של הפרעת קצב בולטת או מיקום לא תקין של הלב, יש צורך להשתמש במובילי חזה נוספים, דו-קוטביים וחד-קוטביים (D, A, I).

בעת פענוח התוצאות, הרופא מודד את משך המרווחים בין כל אחד ממחווני הא.ק.ג. בדרך זו מתבצעת הערכה של תדירות הקצב, כאשר גודל וצורת השן בעילים שונים קובעים את אופי הקצב, את התופעות החשמליות המתרחשות בלב ואת הפעילות החשמלית של כל מקטע בשריר הלב. למעשה, א.ק.ג. מדגים את התפקוד המורכב של הלב בתקופה אחת.

פרשנות מפורטת של ה-ECG: נורמה, פתולוגיות ומחלות

אם יש צורך בפענוח קפדני, ניתוח וחישוב של שטח השיניים מתבצעים באמצעות מובילים נוספים, על פי התיאוריה הוקטורית. אבל בתרגול היומיומי, הם הרבה יותר פונים לאינדיקטור כזה כמו כיוון הציר החשמלי. זהו וקטור QRS הכולל. באופן טבעי, לכל אדם יש מאפיינים פיזיולוגיים אינדיבידואליים של מבנה החזה, וניתן לעקור את הלב ממיקומו הרגיל. בנוסף, גם יחס המשקל של החדרים ועוצמת ומהירות ההולכה בתוכם עשויים להשתנות. לכן, פענוח דורש תיאור של הכיוון האנכי והאופקי כאחד לאורך הווקטור הזה.

פענוח יכול להתבצע רק ברצף מסוים, שעוזר להבדיל בין אינדיקטורים נורמליים לבין הפרות שזוהו:

קצב הלב מוערך וקצב הלב נמדד. אק"ג תקין מאופיין בקצב סינוס עם פעימות דופק/דקה.
מרווחים מחושבים המציינים את משך הסיסטולה (שלב ההתכווצות). זה נעשה באמצעות נוסחת Bazett מיוחדת. QT תקין הוא 390/450 אלפיות השנייה; אם הוא מתארך, ניתן לאבחן של מחלת לב איסכמית, דלקת שריר הלב, שיגרון או טרשת עורקים. אם המרווח מתקצר, יש חשד להיפרקלצמיה. המרווחים משקפים את מוליכות הדחפים; זה מחושב באמצעות תוכניות אוטומטיות מיוחדות, שרק מגדילות את ערך האבחון של התוצאות.
מיקום ה-EOS מחושב מהאיזולין ומונחה על ידי גובה השיניים. בתנאים רגילים, גל R תמיד יהיה גבוה יותר מגל S. ואם להיפך, עם סטייה בו זמנית של הציר ימינה, אז מניחים כשלים תפקודיים בחדר הימני. עם סטיית ציר שמאלה, בהתאמה, שמאלה, בתנאי ש-S גדול מ-R בהובלות II ו-III. זה מצביע על היפרטרופיה של חדר שמאל.
נבדק קומפלקס QRS שנוצר כאשר דחפים מבוצעים לשרירי החדרים. הקומפלקס קובע את העומס התפקודי של החדרים. במצב תקין, אין גל Q פתולוגי, ורוחב המתחם כולו אינו עולה על 120 אלפיות השנייה. כאשר מרווח זה משתנה, מתבצעת אבחנה של חסימה מלאה או חלקית של ענפי הצרור או מדברים על הפרעות הולכה. לֹא חסימה מוחלטתרגל ימין פועלת כאינדיקטור אלקטרוקרדיוגרפי לשינויים היפרטרופיים בחדר הימני, וחסימה לא מלאה של רגל שמאל היא עדות להיפרטרופיה של חדר שמאל.
מתוארים מקטעי ST המשקפים את תקופת השיקום של המצב ההתחלתי של שריר הלב מרגע הדפולריזציה המלאה שלו. בדרך כלל הם ממוקמים לאורך האיסולין. וגם גל T, המשקף את תהליך הקוטב מחדש של חדרי הלב. התהליך מכוון כלפי מעלה, עם אסימטריה, ומשרעתו צריכה להיות בדרך כלל מתחת לגל T. משך הזמן ארוך יותר ממתחם QRS.

תמלול מלא יכול להתבצע רק על ידי רופא, אך במידת הצורך גם פרמדיק אמבולנס יכול לעשות זאת.

חריגות מהנורמה: היבטים פיזיולוגיים

זוהי תמונה של קרדיוגרמה רגילה של אדם בריא. הלב שלו עובד בצורה חלקה, בקצב קבוע ונכון. אבל אינדיקטורים אלה יכולים להשתנות ולהשתנות עם שונים מצבים פיזיולוגיים. מצב אחד כזה הוא הריון. אצל נשים נושאות ילד, הלב נע מעט ממקומו ביחס לנורמה מיקום אנטומיבחזה, כך שגם הציר החשמלי משתנה. הכל תלוי בתקופה, שכן כל חודש מגביר את העומס על הלב. במהלך ההיריון, כל השינויים הללו יוצגו ב-ECG, אך ייחשבו כנורמה מותנית.

גם הקרדיוגרמה לילדים שונה, המדדים שלה משתנים בהתאם לגיל ככל שהילד גדל. ורק לאחר 12 שנים, א.ק.ג של ילדים מתחיל להידמות למערכת העיכול של מבוגרים.

לפעמים נוצרים מצבים שבהם שני א.ק.ג'ים עבור אותו מטופל, הנלקחים אפילו בהפרש של כמה שעות בלבד, שונים בצורה מדהימה. למה זה קורה? כדי לקבל תוצאות מדויקות, עליך לקחת בחשבון גורמים משפיעים רבים:

רישום אק"ג מעוות עשוי להיות תוצאה של תקלה במכשיר או בעיות טכניות אחרות. לדוגמה, אם התוצאות הודבקו בצורה לא נכונה על ידי עובד בריאות. שימו לב שכמה סמלים רומיים נראים זהים הן הפוכים והן במצב רגיל. ישנם מצבים שבהם התרשים נחתך בצורה לא נכונה, מה שמוביל לאובדן השן האחרונה או הראשונה.
חשוב גם כמה טוב התכונן המטופל. כל דבר שממריץ את קצב הלב בהחלט ישפיע על תוצאות הא.ק.ג. רצוי להתקלח לפני ההליך, אך אין להשתמש בתכשירי קוסמטיקה לגוף. ובמהלך תהליך נטילת הקרדיוגרמה, המטופל צריך להיות במצב רגוע.
לא ניתן לשלול אפשרות של מיקום לא נכון של האלקטרודות.

עדיף לסמוך על אלקטרוקרדיוגרפים שיבדקו את הלב שלך; הם מבצעים את הניתוח בדיוק מרבי. כדי לאשר את האבחנה שנמצאה ב-ECG, הרופא תמיד רושם מספר מחקרים נוספים.

מהו א.ק.ג.?

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה המשמשת לתיעוד זרמים חשמליים המתרחשים במהלך התכווצויות והרפיות של שריר הלב. לביצוע המחקר נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרף. באמצעות מכשיר זה, ניתן להקליט דחפים חשמליים המגיעים מהלב ולהמיר אותם ציור גרפי. תמונה זו נקראת אלקטרוקרדיוגרמה.

אלקטרוקרדיוגרפיה מגלה הפרעות בתפקוד הלב ושיבושים בתפקוד שריר הלב. בנוסף, לאחר פענוח תוצאות האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן לזהות כמה מחלות שאינן לבביות.

איך עובד אלקטרוקרדיוגרף?

האלקטרוקרדיוגרף מורכב מגלוונומטר, מגברים ומקליט. דחפים חשמליים חלשים המתעוררים בלב נקראים על ידי אלקטרודות ולאחר מכן מוגברים. לאחר מכן הגלוונומטר מקבל נתונים על אופי הפולסים ומשדר אותם למקליט. ברשמקול מודפסות תמונות גרפיות על נייר מיוחד. הגרפים נקראים קרדיוגרמות.

כיצד מתבצע א.ק.ג.?

מתבצעת אלקטרוקרדיוגרמה חוקים שנקבעו. להלן ההליך ללקיחת א.ק.ג.

האדם מסיר תכשיטי מתכת, מסיר בגדים מהרגליים ומפלג הגוף העליון, ואז תופס עמדה אופקית.
הרופא מטפל בנקודות המגע בין האלקטרודות לעור, ולאחר מכן מניח את האלקטרודות במקומות מסוימים בגוף. לאחר מכן, הוא מתקן את האלקטרודות על הגוף עם קליפסים, כוסות יניקה וצמידים.
הרופא מצמיד את האלקטרודות לקרדיוגרף, ולאחר מכן נרשמים הדחפים.
נרשמת קרדיוגרמה, שהיא תוצאה של אלקטרוקרדיוגרפיה.

בנפרד, יש לומר על הלידים המשמשים לא.ק.ג. הלידים הבאים משמשים:

3 מובילים סטנדרטיים: אחד מהם ממוקם בין זרוע ימין ושמאל, השני - בין רגל שמאל ו יד ימין, השלישי - בין רגל שמאל ליד שמאל.
3 מובילי גפיים עם אופי משופר.
6 מובילים ממוקמים על החזה.

בנוסף, ניתן להשתמש בלידים נוספים במידת הצורך.

לאחר רישום הקרדיוגרמה, יש צורך לפענח אותה. זה יידון בהמשך.

פענוח הקרדיוגרמה

מסקנות לגבי מחלות נעשות על בסיס פרמטרים לבביים המתקבלים לאחר פענוח הקרדיוגרמה. להלן ההליך לפענוח ה-EKG:

קצב הלב ומוליכות שריר הלב מנותחים. לשם כך, סדירות ההתכווצויות של שריר הלב ותדירות התכווצויות שריר הלב נבדקות, ומקור העירור נקבע.
סדירות התכווצויות הלב נקבעת באופן הבא: מרווחי R-R בין מחזורי לב עוקבים נמדדים. אם מרווחי ה-R-R הנמדדים זהים, אזי מתקבלת מסקנה לגבי סדירות ההתכווצויות של שריר הלב. אם משך מרווחי ה-R-R שונה, מסיקים מסקנה לגבי אי הסדירות של התכווצויות הלב. אם אדם מפגין התכווצויות לא סדירות של שריר הלב, מסיקה מסקנה לגבי נוכחות של הפרעת קצב.
קצב הלב נקבע על ידי נוסחה מסוימת. אם קצב הלב של אדם חורג מהנורמה, מסיקים מסקנה לגבי נוכחות טכיקרדיה, אבל אם קצב הלב של אדם נמוך מהנורמה, מסיקים מסקנה לגבי נוכחות של ברדיקרדיה.
הנקודה ממנה מגיע העירור נקבעת באופן הבא: תנועת ההתכווצות בחללי הפרוזדורים מוערכת ונקבע הקשר של גלי R לחדרים (לפי קומפלקס QRS). אופי קצב הלב תלוי במקור הגורם לעירור.

דפוסי קצב הלב הבאים נצפים:

האופי הסינוסואידאלי של קצב הלב, שבו גלי ה-P ב-Lead השני הם חיוביים וממוקמים מול קומפלקס חדרי ה-QRS, ולגלי P באותו עופרת יש צורה בלתי ניתנת להבחין.
קצב פרוזדורי של הלב, בו גלי ה-P בהובלה השנייה והשלישית הם שליליים וממוקמים מול מתחמי QRS ללא שינוי.
האופי החדרי של קצב הלב, בו יש דפורמציה של מתחמי QRS ואובדן חיבור בין גלי QRS (קומפלקס) ו-P.

מוליכות הלב נקבעת באופן הבא:

נבדקות מדידות של אורך גל P, אורך מרווח PQ ו-QRS קומפלקס. חריגה מהמשך הרגיל של מרווח ה-PQ מצביעה על כך שמהירות ההולכה בקטע ההולכה הלבבי המתאים נמוכה מדי.
הסיבובים של שריר הלב סביב הצירים האורך, הרוחבי, הקדמי והאחורי מנותחים. לשם כך, המיקום של הציר החשמלי של הלב במישור הכללי מוערך, ולאחר מכן נקבע נוכחות של סיבובים של הלב לאורך ציר כזה או אחר.
מנתחים את גל P הפרוזדורי. לשם כך מעריכים את משרעת גל P ומודדים את משך גל P. לאחר מכן, נקבעים הצורה והקוטביות של גל P.
מנתחים את קומפלקס החדרים, לצורך כך מוערכים קומפלקס QRS, קטע RS-T, מרווח QT, גל T.

בעת הערכת קומפלקס QRS, נעשה את הדבר הבא: נקבעים המאפיינים של גלי Q, S ו-R, ערכי המשרעת של גלי Q, S ו-R בהובלה דומה וערכי המשרעת של R משווים גלי /R בהובלות שונות.

בזמן הערכת מקטע RS-T, נקבע אופי העקירה של מקטע RS-T. התזוזה יכולה להיות אופקית, אלכסונית ואלכסונית.

במהלך תקופת הניתוח של גל T, נקבעים אופי הקוטביות, המשרעת והצורה. מרווח QT נמדד על ידי הזמן מתחילת קומפלקס QRT ועד סוף גל T. בעת הערכת מרווח QT, בצע את הפעולות הבאות: נתח את המרווח מנקודת ההתחלה של קומפלקס QRS ועד לנקודת הסיום של ה-QT. גל T. כדי לחשב את מרווח QT, השתמש בנוסחת Bezzet: מרווח QT שווה למכפלת מרווח R-R ומקדם קבוע.

מקדם QT תלוי במגדר. עבור גברים, המקדם הקבוע הוא 0.37, ולנשים - 0.4.

מסקנה ומסכמת את התוצאות.

בסיום האק"ג מסיק המומחה מסקנות לגבי תדירות התפקוד הכיווץ של שריר הלב ושריר הלב, כמו גם מקור הגירוי ואופי קצב הלב ואינדיקטורים נוספים. בנוסף, ניתנת דוגמה לתיאור ומאפיינים של גל P, קומפלקס QRS, קטע RS-T, מרווח QT, גל T.

על סמך המסקנה מתקבלת מסקנה שלאדם יש מחלת לב או מחלות אחרות של האיברים הפנימיים.

נורמות אלקטרוקרדיוגרמה

לטבלה עם תוצאות ה-ECG יש מראה ויזואלי, המורכב משורות ועמודות. בעמודה 1, רשימת השורות: דופק, דוגמאות לתדירות התכווצות, מרווחי QT, דוגמאות למאפייני תזוזה של הציר, מחווני גלי P, מחווני PQ, דוגמאות של מחוון QRS. אק"ג מבוצע באותו אופן במבוגרים, ילדים ונשים בהריון, אך הנורמה שונה.

נורמת ה-ECG למבוגרים מוצגת להלן:

קצב הלב אצל מבוגר בריא: סינוס;
מדד גלי P במבוגר בריא: 0.1;
דופק באדם מבוגר בריא: 60 פעימות לדקה;
מחוון QRS במבוגר בריא: מ-0.06 עד 0.1;
ציון QT אצל מבוגר בריא: 0.4 או פחות;
RR במבוגר בריא: 0.6.

אם נצפות חריגות מהנורמה אצל מבוגר, מסיקים מסקנה לגבי נוכחות מחלה.

הנורמות של מדדי קרדיוגרמה בילדים מוצגות להלן:

מדד גלי P בילד בריא: 0.1 או פחות;
דופק אצל ילד בריא: 110 או פחות פעימות לדקה בילדים מתחת לגיל 3 שנים, 100 או פחות פעימות בדקה בילדים מתחת לגיל 5 שנים, לא יותר מ-90 פעימות בדקה בילדים מתבגרים;
מחוון QRS בכל הילדים: מ-0.06 עד 0.1;
ציון QT בכל הילדים: 0.4 או פחות;
מחוון PQ עבור כל הילדים: אם הילד מתחת לגיל 14, אז דוגמה של מחוון PQ היא 0.16, אם הילד הוא מגיל 14 עד 17, אז מחוון PQ הוא 0.18, לאחר 17 שנים מחוון רגיל PQ הוא 0.2.

אם מתגלות סטיות מהנורמה בילדים בעת פענוח ה-ECG, אין להתחיל בטיפול מיד. כמה בעיות לב משתפרות עם הגיל אצל ילדים.

אבל אצל ילדים, מחלות לב יכולות להיות גם מולדות. ניתן לקבוע האם לילד שזה עתה נולד תהיה פתולוגיית לב בשלב התפתחות העובר. לשם כך מבוצעת אלקטרוקרדיוגרפיה על נשים במהלך ההריון.

מדדי האלקטרוקרדיוגרמה הרגילים בנשים במהלך ההריון מוצגים להלן:

קצב לב אצל ילד מבוגר בריא: סינוס;
מדד גלי P בכל הנשים הבריאות במהלך ההריון: 0.1 או פחות;
תדירות התכווצות שרירי הלב בכל הנשים הבריאות במהלך ההריון: 110 או פחות פעימות לדקה בילדים מתחת לגיל 3 שנים, 100 או פחות פעימות לדקה בילדים מתחת לגיל 5 שנים, לא יותר מ-90 פעימות לדקה בילדים מתבגרים;
מחוון QRS לכל האמהות לעתיד במהלך ההריון: מ-0.06 עד 0.1;
מדד QT בכל האמהות לעתיד במהלך ההריון: 0.4 או פחות;
מחוון PQ לכל האמהות לעתיד במהלך ההריון: 0.2.

ראוי לציין כי בתקופות שונות של הריון מחווני א.ק.געשוי להיות שונה מעט. בנוסף, יש לציין כי ביצוע א.ק.ג במהלך ההריון בטוח הן לאישה והן לעובר המתפתח.

בנוסף

ראוי לומר כי בנסיבות מסוימות, אלקטרוקרדיוגרפיה יכולה לתת תמונה לא מדויקת של מצבו הבריאותי של אדם.

אם, למשל, אדם חשף את עצמו לפעילות גופנית כבדה לפני א.ק.ג, אז בעת פענוח הקרדיוגרמה, עלולה להתגלות תמונה שגויה.

זה מוסבר על ידי העובדה שבמהלך פעילות גופנית הלב מתחיל לעבוד אחרת מאשר במנוחה. במהלך הפעילות הגופנית, קצב הלב עולה, וניתן להבחין בכמה שינויים בקצב שריר הלב, שאינו נצפה במנוחה.

ראוי לציין כי עבודת שריר הלב מושפעת לא רק מלחץ פיזי, אלא גם ממתח רגשי. מתח רגשי, כמו מתח פיזי, משבש את המהלך התקין של תפקוד שריר הלב.

במנוחה, קצב הלב מתנרמל ופעימות הלב מתאזנות, ולכן לפני האלקטרוקרדיוגרפיה עליך להיות במנוחה לפחות 15 דקות.

פענוח א.ק.ג. הוא תפקידו של רופא בעל ידע רב. שיטה זו של אבחון פונקציונלי מעריכה:

קצב הלב - מצב מחוללי הדחפים החשמליים ומצב מערכת הלב המוליכה דחפים אלו
מצב שריר הלב עצמו (שריר הלב), נוכחות או היעדר דלקת, נזק, עיבוי, רעב חמצן, חוסר איזון אלקטרוליטים

עם זאת, לחולים מודרניים יש לעתים קרובות גישה למסמכים הרפואיים שלהם, בפרט, לסרטי אלקטרוקרדיוגרפיה עליהם נכתבים דוחות רפואיים. עם הגיוון שלהם, הרשומות הללו יכולות להגיע אפילו לאדם המאוזן ביותר אך בור. אחרי הכל, לעתים קרובות המטופל אינו יודע בוודאות עד כמה מסוכן לחיים ולבריאות הוא מה שכתוב על גב סרט האק"ג ביד מאבחן תפקודי, ועדיין יש מספר ימים לפני פגישה עם מטפל או קרדיולוג. .

כדי להפחית את עוצמת התשוקות, אנו מזהירים מיד את הקוראים כי ללא אבחנה רצינית אחת (אוטם שריר הלב, הפרעות חריפותקצב), המאבחן התפקודי לא ייתן למטופל לעזוב את המשרד, אלא, לכל הפחות, ישלח אותו להתייעצות עם מומחה עמית ממש שם. על שאר "הסודות הפתוחים" במאמר זה. בכל המקרים הלא ברורים של שינויים פתולוגיים בא.ק.ג, נקבעים ניטור א.ק.ג, ניטור 24 שעות (הולטר), ECHO קרדיוסקופיה (אולטרסאונד של הלב) ובדיקות מאמץ (הליכון, ארגומטריה של אופניים).

מספרים ואותיות לטיניות בפרשנות א.ק.ג

PQ- (0.12-0.2 שניות) - זמן הולכה אטריו-חדרי. לרוב זה מתארך על רקע חסימת AV. מקוצר בתסמונות CLC ו-WPW.

P – (0.1 שניות) גובה 0.25-2.5 מ"מ מתאר התכווצויות פרוזדורים. עשוי להעיד על היפרטרופיה שלהם.

QRS – (0.06-0.1s) -קומפלקס חדרי

QT - (לא יותר מ-0.45 שניות) מתארך עם רעב חמצן (איסכמיה שריר הלב, אוטם) ואיום של הפרעות קצב.

RR - המרחק בין ראשי הקומפלקסים של החדרים משקף את סדירות התכווצויות הלב ומאפשר לחשב את קצב הלב.

הפרשנות של א.ק.ג בילדים מוצגת באיור 3

אפשרויות תיאור קצב הלב

קצב סינוס

זוהי הכתובת הנפוצה ביותר שנמצאת על א.ק.ג. ואם לא מוסיפים דבר אחר והתדר (HR) מצוין בין 60 ל-90 פעימות לדקה (לדוגמה, HR 68`) - זו האפשרות הטובה ביותר, המעידה על כך שהלב עובד כמו שעון. זהו הקצב שנקבע על ידי צומת הסינוס (קוצב הלב העיקרי שיוצר דחפים חשמליים הגורמים ללב להתכווץ). יחד עם זאת, קצב הסינוס מרמז על רווחה, הן במצב הצומת הזה והן על בריאות מערכת ההולכה של הלב. היעדר רישומים אחרים מכחיש שינויים פתולוגיים בשריר הלב ופירושו שהאקג תקין. בנוסף לקצב הסינוס, ייתכנו פרוזדורים, פרוזדורים או חדריים, המעידים על כך שהקצב נקבע על ידי תאים בחלקים אלו של הלב ונחשב פתולוגי.

הפרעת קצב סינוס

זוהי גרסה נורמלית אצל צעירים וילדים. זהו קצב שבו דחפים עוזבים את צומת הסינוס, אך המרווחים בין התכווצויות הלב שונים. זה עשוי לנבוע משינויים פיזיולוגיים (הפרעת קצב נשימה, כאשר התכווצויות הלב מואטות במהלך הנשיפה). כ-30% מהפרעות הקצב בסינוסים דורשות השגחה של קרדיולוג, מכיוון שהן בסיכון לפתח הפרעות קצב חמורות יותר. אלו הן הפרעות קצב לאחר קדחת שגרונית. על רקע דלקת שריר הלב או אחריה, על רקע מחלות מדבקות, מומי לב ובאנשים עם היסטוריה משפחתית של הפרעות קצב.

סינוס ברדיקרדיה

אלו הם התכווצויות קצביות של הלב בתדירות של פחות מ-50 לדקה. אצל אנשים בריאים, ברדיקרדיה מתרחשת, למשל, במהלך השינה. ברדיקרדיה מתרחשת לעתים קרובות גם אצל ספורטאים מקצועיים. ברדיקרדיה פתולוגית עשויה להצביע על תסמונת סינוס חולה. במקרה זה, ברדיקרדיה בולטת יותר (קצב לב מ-45 עד 35 פעימות בדקה בממוצע) והיא נצפית בכל שעה של היום. כאשר ברדיקרדיה גורמת להפסקות בהתכווצויות הלב של עד 3 שניות במהלך היום וכ-5 שניות בלילה, מביאה להפרעות באספקת החמצן לרקמות ומתבטאת למשל בהתעלפות, יש לציין ניתוח להתקנת לב. קוצב לב, המחליף את צומת הסינוס, כופה על הלב קצב רגילקיצורי מילים.

טכיקרדיה סינוס

דופק יותר מ-90 לדקה מחולק לפיזיולוגי ופתולוגי. אצל אנשים בריאים, טכיקרדיה סינוס מלווה במתח פיזי ורגשי, שתיית קפה, לפעמים תה חזק או אלכוהול (בעיקר משקאות אנרגיה). הוא קצר מועד ולאחר פרק של טכיקרדיה, קצב הלב חוזר לקדמותו תוך פרק זמן קצר לאחר הפסקת העומס. עם טכיקרדיה פתולוגית, פעימות הלב מטרידות את המטופל במנוחה. הסיבות שלה כוללות חום, זיהומים, איבוד דם, התייבשות, אנמיה,. המחלה הבסיסית מטופלת. טכיקרדיה סינוסלהפסיק רק במקרה של התקף לב או תסמונת כלילית חריפה.

אקסטרסיסטולה

אלו הן הפרעות קצב שבהן מוקדים מחוץ לקצב הסינוס נותנים התכווצויות לב יוצאות דופן, שלאחריהן יש הפסקה באורך כפול, הנקראת מפצה. באופן כללי, המטופל תופס את פעימות הלב כלא אחידות, מהירות או איטיות, ולעיתים כאוטיות. הדבר המדאיג ביותר הוא הירידה בקצב הלב. עלול להופיע בצורה של רעד, עקצוץ, תחושות פחד וריקנות בבטן.

לא כל האקסטרה-סיסטולים מסוכנים לבריאות. רובם אינם מובילים להפרעות משמעותיות במחזור הדם ואינם מאיימים על חיים או בריאות. הם יכולים להיות פונקציונליים (על הרקע התקפי חרדה, קרדיונורוזיס, חוסר איזון הורמונלי), אורגני (עבור מחלת לב איסכמית, מומי לב, ניוון שריר הלב או קרדיופתיה, שריר הלב). שיכרון וניתוחי לב יכולים להוביל גם הם. בהתאם למקום ההתרחשות, חוץ-סיסטולים מחולקים לפרוזדורים, חדריים ואנטריו-חדריים (הנובעים בצומת בגבול בין הפרוזדורים לחדרים).

אקסטרסיסטולים בודדיםלרוב נדיר (פחות מ-5 לשעה). הם בדרך כלל מתפקדים ואינם מפריעים לזרימת דם תקינה.
אקסטרסיסטולים מזווגיםשניים כל אחד מלווים מספר מסוים של צירים רגילים. הפרעות קצב כאלה מעידות לרוב על פתולוגיה ודורשות בדיקה נוספת (ניטור הולטר).
Allorhythmias הם סוגים מורכבים יותר של extrasystoles. אם כל התכווצות שניה היא אקסטרה-סיסטולה, זו ביגמניה, אם כל התכווצות שלישית היא טריגימניה, כל רביעית היא קוואדרימניה.

נהוג לחלק אקסטרה-סיסטולות חדריות לחמש מחלקות (לפי Lown). הם מוערכים במהלך ניטור א.ק.ג. יומי, שכן הקריאות של א.ק.ג. רגיל תוך מספר דקות עשויות שלא להראות דבר.

Class 1 - אקסטרסיסטולים נדירים בודדים בתדירות של עד 60 לשעה, הנובעות ממוקד אחד (מונוטופי)
2 - מונוטופיים תכופים יותר מ-5 בדקה
3 - פולימורפיים תכופים ( צורות שונות) פוליטופי (ממוקדים שונים)
4a - זוגי, 4b - קבוצה (טריגמניה), אפיזודות של טכיקרדיה התקפית
5 - אקסטרסיסטולים מוקדמים

ככל שהמעמד גבוה יותר, ההפרות חמורות יותר, למרות שכיום גם כיתות 3 ו-4 לא תמיד דורשות טיפול תרופתי. באופן כללי, אם יש פחות מ-200 אקסטרה-סיסטולות חדריות ביום, יש לסווג אותן כפונקציונליות ולא לדאוג לגביהן. במקרים תכופים יותר, יש לציין ECHO CS, ולעיתים יש לציין MRI לבבי. לא האקסטרה-סיסטולה מטופלת, אלא המחלה שמובילה אליה.

טכיקרדיה פרוקסימלית

באופן כללי, הפרוקסיזם הוא התקף. עלייה התקפית בקצב יכולה להימשך בין מספר דקות למספר ימים. במקרה זה, המרווחים בין התכווצויות הלב יהיו זהים, והקצב יגדל מעל 100 לדקה (בממוצע מ-120 ל-250). יש צורות על-חדריות וחדרי של טכיקרדיה. פתולוגיה זו מבוססת על זרימה לא תקינה של דחפים חשמליים במערכת ההולכה של הלב. ניתן לטפל בפתולוגיה זו. תרופות ביתיות להקלה על התקף:

עוצרים את הנשימה
שיעול מאולץ מוגבר
טבילת פנים במים קרים

תסמונת WPW

תסמונת וולף-פרקינסון-וויט היא סוג של טכיקרדיה על-חדרי התקפי. נקרא על שם המחברים שתיארו אותו. המראה של טכיקרדיה מבוסס על נוכחות של נוסף צרור עצבים, שדרכו עובר דחף מהיר יותר מאשר מהקוצב הראשי.

כתוצאה מכך מתרחשת התכווצות יוצאת דופן של שריר הלב. התסמונת מצריכה טיפול שמרני או כירורגי (במקרה של חוסר יעילות או אי סבילות לטבליות אנטי-ריתמיות, במהלך פרקים של פרפור פרוזדורים ועם מומי לב נלווים).

CLC - תסמונת (Clerk-Levi-Christesco)

דומה במנגנון ל-WPW ומאופיין בגירוי מוקדם יותר של החדרים מהרגיל בשל הצרור הנוסף שלאורכו דחף עצבי. התסמונת המולדת מתבטאת בהתקפים של דופק מהיר.

פרפור פרוזדורים

זה יכול להיות בצורה של התקפה או בצורה קבועה. זה מתבטא בצורה של רפרוף פרוזדורים או פרפור.

פרפור פרוזדורים

כאשר מהבהב, הלב מתכווץ באופן לא סדיר לחלוטין (המרווחים בין התכווצויות של משכים שונים מאוד). זה מוסבר על ידי העובדה שהקצב אינו נקבע על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי תאים אחרים של הפרוזדורים.

התדירות המתקבלת היא בין 350 ל-700 פעימות לדקה. פשוט אין התכווצות מלאה של הפרוזדורים; סיבי שריר מתכווצים אינם ממלאים ביעילות את החדרים בדם.

כתוצאה מכך, תפוקת הדם של הלב מתדרדרת ואיברים ורקמות סובלים מרעב בחמצן. שם נוסף לפרפור פרוזדורים הוא פרפור פרוזדורים. לא כל התכווצויות פרוזדורים מגיעות לחדרי הלב, ולכן קצב הלב (והדופק) יהיו מתחת לנורמה (ברדיסיסטולה בתדירות של פחות מ-60), או תקין (נורמוסיסטולה מ-60 ל-90), או מעל לנורמה (טכיסיסטולה). יותר מ-90 פעימות לדקה).

קשה לפספס התקף של פרפור פרוזדורים.

זה בדרך כלל מתחיל עם פעימות לב חזקות.
זה מתפתח כסדרה של פעימות לב לא סדירות לחלוטין בתדירות גבוהה או נורמלית.
המצב מלווה בחולשה, הזעה, סחרחורת.
הפחד מהמוות בולט מאוד.
יכול להיות קוצר נשימה, תסיסה כללית.
לפעמים נצפה.
ההתקף מסתיים בנורמליזציה של הקצב והדחף למתן שתן, במהלכו מספר גדול שלשֶׁתֶן.

כדי לעצור התקף, הם משתמשים בשיטות רפלקס, תרופות בצורת טבליות או זריקות, או נוקטים ב-Cdioversion (גירוי הלב באמצעות דפיברילטור חשמלי). אם התקף של פרפור פרוזדורים אינו מסולק תוך יומיים, הסיכון לסיבוכים פקקת (טרומבמבוליזם) עולה עורק ריאה, שבץ).

עם צורה קבועה של הבהוב פעימות לב (כאשר הקצב אינו משוחזר לא על רקע תרופות או על רקע של גירוי חשמלי של הלב), הם הופכים לבני לוויה מוכרים יותר לחולים ומורגשים רק במהלך טכיסיסטולה (מהירה, לא סדירה פעימות לב). המשימה העיקרית בעת זיהוי סימני א.ק.גטכיסיסטולה של צורה קבועה של פרפור פרוזדורים היא האטה של הקצב לנורמוזיסטולה ללא ניסיונות להפוך אותו לקצבי.

דוגמאות להקלטות על סרטי א.ק.ג:

פרפור פרוזדורים, וריאנט טכיסיסטולי, קצב לב 160 b'.
פרפור פרוזדורים, גרסה נורמוזיסטולית, קצב לב 64 ב'.

פרפור פרוזדורים יכול להתפתח בתוכנית של מחלת לב כלילית, על רקע של תירוטוקסיקוזיס, מומי לב אורגניים, עם סוכרת, תסמונת סינוס חולה, שיכרון (לרוב עם אלכוהול).

רפרוף פרוזדורים

אלו הם התכווצויות תכופות (יותר מ-200 בדקה) של הפרוזדורים והתכווצויות קבועות באותה מידה, אך פחות תכופות של החדרים. באופן כללי, רפרוף נפוץ יותר ב צורה חריפהוהוא נסבל טוב יותר מאשר הבהוב, מכיוון שהפרעות במחזור הדם פחות בולטות. רפרוף מתפתח כאשר:

מחלות לב אורגניות (קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב)
לאחר ניתוח לב
על רקע מחלות ריאות חסימתיות
אצל אנשים בריאים זה כמעט ולא קורה

מבחינה קלינית, רפרוף מתבטא בקצב לב ודופק מהיר, נפיחות של ורידי הצוואר, קוצר נשימה, הזעה וחולשה.

הפרעות הולכה

בדרך כלל, לאחר שנוצר בצומת הסינוס, עירור חשמלי עובר דרך מערכת ההולכה, חווה עיכוב פיזיולוגי של שבריר שנייה בצומת האטrioventricular. בדרכו, הדחף מגרה את הפרוזדורים והחדרים, המזרים דם, להתכווץ. אם בחלק כלשהו של מערכת ההולכה הדחף מתעכב זמן רב יותר מהזמן שנקבע, אז עירור לקטעים הבסיסיים יגיע מאוחר יותר, ולכן, עבודת השאיבה הרגילה של שריר הלב תופרע. הפרעות הולכה נקראות חסימות. הם יכולים להתרחש כהפרעות תפקודיות, אך לעתים קרובות יותר תוצאה של תרופות או שיכרון אלכוהולומחלות לב אורגניות. בהתאם לרמה שבה הם מתעוררים, נבדלים מספר סוגים.

מצור סינוטרי

כאשר היציאה של דחף מצומת הסינוס קשה. בעיקרו של דבר, זה מוביל לתסמונת סינוס חולה, האטת התכווצויות לברדיקרדיה חמורה, פגיעה באספקת הדם לפריפריה, קוצר נשימה, חולשה, סחרחורת ואובדן הכרה. הדרגה השנייה של חסימה זו נקראת תסמונת Samoilov-Wenckebach.

חסם אטריו-חדרי (בלוק AV)

זהו עיכוב של עירור בצומת האטrioventricular יותר מאשר 0.09 שניות שנקבעו. יש שלוש דרגות של חסימה מסוג זה. ככל שהדרגה גבוהה יותר, ככל שהחדרים מתכווצים בתדירות נמוכה יותר, כך ההפרעות במחזור הדם חמורות יותר.

בראשון, העיכוב מאפשר לכל התכווצות פרוזדורים לשמור על מספר נאות של התכווצויות חדריות.
התואר השני מותיר חלק מההתכווצויות הפרוזדורים ללא התכווצויות חדריות. זה מתואר, בהתאם להארכת מרווח ה-PQ ואובדן קומפלקסים חדרים, כמו Mobitz 1, 2 או 3.
הדרגה השלישית נקראת גם חסימה רוחבית מלאה. הפרוזדורים והחדרים מתחילים להתכווץ ללא חיבור הדדי.

במקרה זה, החדרים אינם מפסיקים מכיוון שהם מצייתים לקוצבי הלב מהחלקים הבסיסיים של הלב. אם הדרגה הראשונה של החסימה עשויה שלא להתבטא בשום צורה וניתן לזהות אותה רק באמצעות א.ק.ג, אז השנייה כבר מאופיינת בתחושות של דום לב תקופתי, חולשה ועייפות. עם חסימות מוחלטות, הביטויים מתווספים תסמינים במוח(סחרחורת, כתמים בעיניים). התקפי Morgagni-Adams-Stokes עלולים להתפתח (כאשר החדרים בורחים מכל קוצבי הלב) עם אובדן הכרה ואף פרכוסים.

הפרעה בהולכה בתוך החדרים

בחדרים, האות החשמלי מתפשט לתאי השריר דרך אלמנטים במערכת ההולכה כמו תא המטען של צרור ה-His, רגליו (משמאל וימין) וענפי הרגליים. חסימות יכולות להתרחש בכל אחת מהרמות הללו, מה שבא לידי ביטוי גם באק"ג. במקרה זה, במקום להיות מכוסה בו זמנית על ידי עירור, אחד החדרים מתעכב, מכיוון שהאות אליו עוקף את האזור החסום.

בנוסף למקום המוצא, מבחינים בין חסימה מוחלטת או לא מלאה, וכן חסימה קבועה ולא קבועה. הסיבות לחסימות תוך-חדריות דומות להפרעות הולכה אחרות (מחלת לב איסכמית, דלקת שריר הלב ואנדוקרדיטיס, קרדיומיופתיות, מומי לב, יתר לחץ דם עורקי, פיברוזיס, גידולי לב). כמו כן מושפעים השימוש בתרופות אנטי-ארתמיות, עלייה באשלגן בפלסמת הדם, חמצת ורעב בחמצן.

השכיח ביותר הוא חסימה של הענף האנטרוסופריורי של ענף הצרור השמאלי (ALBBB).
במקום השני בלוק ימין רגל (RBBB). המצור הזהבדרך כלל לא מלווה במחלת לב.
בלוק צרור שמאליאופייני יותר לנגעים בשריר הלב. במקרה זה, חסימה מלאה (PBBB) גרועה ממצור לא מלא (LBBB). לפעמים יש להבחין בין תסמונת WPW.
בלוק של ענף posteroinferior של ענף הצרור השמאליעלול להופיע באנשים עם חזה צר ומוארך או מעוות. בין מצבים פתולוגיים, זה אופייני יותר לעומס יתר של החדר הימני (עם תסחיף ריאתי או מומי לב).

התמונה הקלינית של חסימות ברמות ה-His לא באה לידי ביטוי. התמונה של הפתולוגיה הלבבית הבסיסית באה במקום הראשון.

תסמונת ביילי היא בלוק דו-צרור (של ענף הצרור הימני והענף האחורי של ענף הצרור השמאלי).

היפרטרופיה של שריר הלב

עם עומס יתר כרוני (לחץ, נפח), שריר הלב באזורים מסוימים מתחיל להתעבות, וחדרי הלב מתחילים להימתח. ב-ECG, שינויים כאלה מתוארים בדרך כלל כהיפרטרופיה.

(LVH) – אופייני ל יתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיה, מספר מומי לב. אבל אפילו בדרך כלל, ספורטאים, חולים שמנים ואנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה עשויים לחוות סימנים של LVH.
היפרטרופיה של חדר ימין- סימן ללא ספק ללחץ מוגבר במערכת זרימת הדם הריאתית. Cor pulmonale כרוני, מחלות ריאות חסימתיות, מומים לבביים (היצרות ריאתית, טטרלוגיה של פאלוט, פגם במחיצה חדרית) מובילים ל-RVH.
היפרטרופיה פרוזדורי שמאל (LAH)) - עם היצרות מיטרלי ואבי העורקים או אי ספיקה, יתר לחץ דם, קרדיומיופתיה, לאחר.
היפרטרופיה פרוזדורית ימנית (RAH)- בשעה לב ריאתי, פגמים במסתם התלת-צמידי, עיוותים בחזה, פתולוגיות ריאתיות ותסחיף ריאתי.
סימנים עקיפים של היפרטרופיה חדרית- זוהי סטייה של הציר החשמלי של הלב (EOC) ימינה או שמאלה. הסוג השמאלי של EOS הוא הסטייה שלו שמאלה, כלומר LVH, הסוג הימני הוא RVH.
עומס יתר סיסטולי- זו גם עדות להיפרטרופיה של הלב. לעתים רחוקות יותר, זוהי עדות לאיסכמיה (בנוכחות כאבי אנגינה).

שינויים בכיווץ שריר הלב ובתזונה

תסמונת ריפולריזציה חדרית מוקדמת

לרוב, זוהי גרסה של הנורמה, במיוחד עבור ספורטאים ואנשים עם משקל גוף מולד גבוה. לפעמים קשור להיפרטרופיה של שריר הלב. מתייחס למוזרויות של מעבר אלקטרוליטים (אשלגן) דרך ממברנות של קרדיוציטים ולמאפיינים של החלבונים מהם בנויים הממברנות. נחשב לגורם סיכון עבור עצירה פתאומיתלב, אבל לא נותן מרפאה ולרוב נשאר ללא השלכות.

שינויים דיפוזיים מתונים או חמורים בשריר הלב

זוהי עדות לחוסר תזונה של שריר הלב כתוצאה מניוון, דלקת () או. גם הפיך שינויים מפוזריםמלווה בהפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים (עם הקאות או שלשולים), נטילת תרופות (משתנים) ופעילות גופנית כבדה.

שינויים ST לא ספציפיים

זהו סימן להידרדרות בתזונה של שריר הלב ללא רעב חמור בחמצן, למשל במקרה של הפרעות באיזון האלקטרוליטים או על רקע מצבים דיס-הורמונליים.

איסכמיה חריפה, שינויים איסכמיים, שינויים בגלי T, דיכאון ST, T נמוך

זה מתאר שינויים הפיכים הקשורים לרעב חמצן של שריר הלב (איסכמיה). זו יכולה להיות אנגינה יציבה או תסמונת כלילית חריפה לא יציבה. בנוסף לנוכחות השינויים עצמם, מיקומם מתואר גם (לדוגמה, איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית). תכונה ייחודיתשינויים כאלה הם הפיכותם. בכל מקרה, שינויים כאלה דורשים השוואה של א.ק.ג זה עם סרטים ישנים, ואם יש חשד להתקף לב, בדיקות מהירות של טרופונין לאיתור נזק שריר הלב או אנגיוגרפיה כלילית. בהתאם לסוג מחלת לב כלילית, נבחר טיפול אנטי-איסכמי.

התקף לב מתקדם

בדרך כלל זה מתואר:

לפי שלבים: חריפה (עד 3 ימים), חריפה (עד 3 שבועות), תת-חריפה (עד 3 חודשים), ציקטרית (כל החיים לאחר התקף לב)
לפי נפח: טרנס-מורלי (מוקד גדול), תת-אנדוקרדיאלי (מוקד קטן)
לפי מיקום התקפי לב: ישנם מחיצות קדמיות וקדמיות, בזאליות, לרוחב, תחתונות (סרעפת אחורית), אפיקלית מעגלית, פוסטרובזאלית וחדר ימין.

בכל מקרה, התקף לב מהווה סיבה לאשפוז מיידי.

כל מגוון התסמונות והשינויים הספציפיים באק"ג, ההבדל באינדיקטורים למבוגרים וילדים, שפע הסיבות המובילות לאותו סוג של שינויים באק"ג אינם מאפשרים למי שאינו מומחה לפרש אפילו את המסקנה המוגמרת של מאבחן תפקודי. . הרבה יותר חכם, עם תוצאת ה-ECG ביד, לבקר קרדיולוג בזמן ולקבל המלצות מוסמכות לאבחון נוסף או טיפול בבעיה שלך, מה שמפחית באופן משמעותי את הסיכונים למצבי לב חירום.

איינטהובןמוצע לקבוע את הזווית בין קו אופקי (מקביל לציר עופרת I) הנמשך דרך מרכז המשולש לבין הציר החשמלי - זווית a לתיאור מיקומם של Aqrs במישור הקדמי. הוא ציין את הקצה השמאלי של הקו האופקי (הקוטב החיובי של ציר העופרת I) כ-00, את הקצה הימני כ-± 180°. הוא ציין את הקצה התחתון של הניצב החותך את הקו האופקי במרכז כ-+90°, ואת הקצה העליון -90°. כעת, בעזרת מד זווית פשוטה הממוקמת לאורך הציר האופקי, תוכל לקבוע את הזווית a. בדוגמה שנתנו, הזווית a=+40°.

אותו הדבר שיטהאתה יכול לקבוע את המיקום של הציר החשמלי (וקטור ממוצע) של קוטבי מחדש של חדרי הלב (AT) - זווית a. והציר החשמלי של עירור פרוזדורים (Ar) - זווית a במישור הקדמי.

מיקום ציר חשמליניתן לקבוע באמצעות הסכמה של Diede. חשב באופן ראשוני את הסכום האלגברי של משרעת הגלים של מובילים I ו-III במילימטרים. אז הערכים שהושגו נפטרו בצדדים המתאימים של התרשים. חיתוכים של הרשת עם קווים רדיאליים מציינים את גודל הזווית a.

לשם כך משתמשים גם בטבלאות של ר' יא פיסמני ואחרים.

זה מקובל בדרך כלל נוֹרמָלִימיקום הציר החשמלי בקטע מ-+30° ל-+69°. מיקומו של הציר החשמלי בקטע מ-0° ל-+29° נחשב לאופקי. אם הציר החשמלי ממוקם משמאל ל-0° (ברביע -1°-90°), נאמר שהוא סוטה שמאלה. מיקומו של הציר החשמלי בקטע מ-+70° ל-+90° נחשב אנכי. הם מדברים על הסטייה של הציר החשמלי ימינה כאשר הוא ממוקם מימין ל-+90° (בחצי הימני של מערכת הקואורדינטות).

א.ק.ג תקיןמשקף את רצף העירור הנכון של חלקי הלב האופייניים לקצב הסינוס, הכיוון הנורמלי של וקטורי ה-EMF של עירורם, ולכן, את היחס הסטנדרטי בין הכיוון והמשרעת של הגלים בהובלות שונות. כמו גם משך הזמן הרגיל של מרווחים בין מחזורים ובתוך מחזורים.

האיור מראה א.ק.גאישה בריאה ג' בת 32. קצב הסינוס נכון, קצב הלב הוא 62 לדקה. (R - R = 0.95 שניות). P - Q = 0.13 שניות. P = 0.10 שניות. QRS = 0.07 שניות Q - T = 0.38 דוגמה RII>R>RIII. במישור הקדמי, המיקום של AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. משרעת גל P = 1.5 מ"מ. PII>PI>PIII. גל P הוא דו-פאזי, השלב הראשון (החיובי) גדול מהשני (השלילי).

QRS קומפלקס I, II, qRs מסוג aVL. QRSIII סוג R, q, „ aVL ו- SI, II קטנים. R,u משונן מעט על הברך היורדת. מורכב מסוג QRSV1-V3 RS(rS). QRSV4_v6 סוג qRs. SV2=18 מ"מ > SV3 > SV5, שן rv1 RV5>RV6. אזור המעבר של QRS הוא בין לידים V2 ו-V3. מקטע RS - TV1-V3 מוסט כלפי מעלה מהקו האיזואלקטרי ב-1 - 2 מ"מ. מקטע RS - T ב-Leads אחרים ברמת הקו האיזואלקטרי. גל TII>TI>TIII. השן TV1 שלילית, TV2 חיובית. TV2 TV4>TV5>TV6.

אלקטרוקרדיוגרמה רגילה

בנוסף, ה-ECG מבחין בין מרווחי P-Q, S-T, T-P, R-R ושני קומפלקסים - QRS ו-QRST (איור 10).

אורז. 10. גלים ומרווחים של אק"ג תקין

גל Pמשקף דפולריזציה פרוזדורית. המחצית הראשונה של גל P תואמת את עירור הפרוזדור הימני, החצי השני - לעירור הפרוזדור השמאלי.

מרווח P-Qמתאים לתקופה מתחילת עירור פרוזדורים ועד תחילת עירור חדריות. מרווח ה-P-Q נמדד מתחילת גל P ועד תחילת גל Q, בהיעדר גל Q - ועד תחילת גל R. הוא כולל את משך העירור הפרוזדורי (גל P עצמו) ו משך התפשטות העירור בעיקר דרך הצומת האטריו-חדרי, שבו מתרחש העיכוב הפיזיולוגי בהולכת הדחף (הקטע מסוף גל P לתחילת גל Q). במהלך מעבר של דחף דרך מערכת מוליכה ספציפית, נוצר הבדל פוטנציאלי קטן כל כך עד שלא ניתן לזהות השתקפויות שלו על א.ק.ג שנלקח משטח הגוף. מרווח ה-P-Q ממוקם על הקו האיזואלקטרי, משך הזמן שלו הוא 0.12-0.18 שניות.

מתחם QRSמשקף דפולריזציה חדרית. משך (הרוחב) של קומפלקס QRS מאפיין הולכה תוך-חדרית, המשתנה בגבולות הנורמליים בהתאם לקצב הלב (יורד עם טכיקרדיה, עולה עם ברדיקרדיה). משך מתחם QRS הוא 0.06-0.09 שניות.

גל Qמתאים לעירור של המחיצה הבין חדרית. בדרך כלל, הוא נעדר במובילי החזה הימניים. גל Q עמוק בעופרת III מופיע כאשר הדיאפרגמה גבוהה, נעלמת או פוחתת עם השראה עמוקה. משך הגל Q אינו עולה על 0.03 שניות, המשרעת שלו אינה עולה על 1/4 מגל R.

גל Rמאפיין את עירור החלק הארי של שריר הלב החדרים, גל S - עירור של החלקים posterosupperior של החדרים והמחיצה הבין חדרית. עלייה בגובה גל R תואמת לעלייה בפוטנציאל בתוך האלקטרודה. ברגע שבו כל שריר הלב הצמוד לאלקטרודה דה-פולריזה, הפרש הפוטנציאלים נעלם וגל R מגיע לקו האיזואלקטרי או עובר לגל S הנמצא מתחתיו (סטייה פנימית, או דפלקציה פנימית). בהובלות חד-קוטביות, הקטע של קומפלקס QRS מתחילת העירור (תחילתו של גל Q, ובהיעדרו, תחילתו של גל R) ועד לקודקוד גל R משקף את העירור האמיתי של שריר הלב בשעה נקודה נתונה. משך הקטע הזה נקרא זמן הסטייה הפנימית. זמן זה תלוי במהירות ההתפשטות של עירור ובעובי שריר הלב. בדרך כלל זה 0.015-0.035 שניות לחדר הימני, ו-0.035-0.045 שניות לחדר השמאלי. משך הזמן של הסטייה הפנימית משמש לאבחון היפרטרופיה של שריר הלב, חסימת ענפים ולוקליזציה שלו.

כאשר מתארים את קומפלקס QRS, בנוסף למשרעת הגלים המרכיבים אותו (מ"מ) ומשך הזמן (s), ניתן ייעוד האותיות שלהם. במקרה זה, שיניים קטנות מסומנות באותיות קטנות, גדולות באותיות גדולות (איור 11).

אורז. 11. הצורות הנפוצות ביותר של המתחם וציון האותיות שלהן

גל Tהוא החלק האחרון של קומפלקס חדרי הלב ומתאים לשלב של הקוטב מחדש של החדרים. הוא מכוון כלפי מעלה, בעל ברך עולה שטוחה, חלק עליון מעוגל וברך יורדת תלולה יותר, כלומר הוא א-סימטרי. משך גל ה-T משתנה מאוד, בממוצע 0.12-0.16 שניות.

מתחם QRST(מרווח Q-T) מתאים בזמן לתקופה מתחילת הדפולריזציה ועד סוף הקוטב מחדש של חדרי הלב ומשקף את הסיסטולה החשמלית שלהם.

ניתן לחשב את מרווח ה-Q-T באמצעות טבלאות מיוחדות. משך הקומפלקס של QRST בדרך כלל כמעט עולה בקנה אחד עם משך הסיסטולה המכנית.

כדי לאפיין את הסיסטולה החשמלית של הלב, נעשה שימוש במדד הסיסטולי SP - היחס בין משך הסיסטולה החשמלית Q-T למשך מחזור הלב R-R, מבוטא באחוזים:

עלייה בערך הסיסטולי ביותר מ-5% מעל לנורמה עשויה להיות אחד הסימנים לתפקוד לקוי של שריר הלב.

אתה מנופףמתרחש 0.04 שניות לאחר גל T. הוא קטן, בהגברה רגילה הוא אינו מזוהה בכל האק"ג והוא נמצא בעיקר ב-Leads V2-V4. מקורה של שן זו אינו ברור. אולי זה שיקוף של פוטנציאל העקבות בשלב של התרגשות מוגברת של שריר הלב לאחר סיסטולה. המשרעת המקסימלית של גל U היא בדרך כלל 2.5 מ"מ, משך הזמן הוא 0.3 שניות.

לקרוא 1181 פַּעַם

מה מראה א.ק.ג?

מחקר אלקטרוקרדיוגרפי טיפוסי כולל רישום של EMF ב-12 לידים:

מובילים סטנדרטיים (I, II, III);
לידים משופרים (aVR, aVL, aVF);
מוביל חזה (V1..V6).

כל מוביל מתעד לפחות 4 מתחמי א.ק.ג (מחזורים מלאים). ברוסיה, התקן למהירות החגורה הוא 50 מ"מ לשנייה (בחוץ לארץ - 25 מ"מ לשנייה). במהירות חגורה של 50 מ"מ לשנייה, כל תא קטן הממוקם בין קווים אנכיים סמוכים (מרחק 1 מ"מ) מתאים למרווח של 0.02 שניות. כל קו אנכי חמישי בקלטת האלקטרוקרדיוגרפית עבה יותר. המהירות הקבועה של הקלטת ורשת המילימטר על הנייר מאפשרות למדוד את משך גלי ה-ECG והמרווחים ואת משרעת הגלים הללו.

זמן הפעלה של חדר שמאל וימין- התקופה מתחילת העירור של החדרים ועד שהעירור מגיע למספר המרבי של סיבי השריר שלהם. זהו מרווח הזמן מתחילת קומפלקס QRS (מתחילת הגל Q או R), ועד הניצב שהונמך מראש גל R לאיזולין. זמן ההפעלה של החדר השמאלי נקבע במובילי החזה השמאלי V5, V6 (הנורמה היא לא יותר מ-0.04 שניות, או 2 תאים). זמן ההפעלה של החדר הימני נקבע במובילי החזה V1, V2 (הנורמה היא לא יותר מ-0.03 שניות, או תא וחצי).

גל P- קומפלקס פרוזדורים;
מרווח PQ- זמן מעבר של עירור דרך הפרוזדורים לשריר הלב החדרי;
מתחם QRS- קומפלקס חדרי;
גל q- גירוי של החצי השמאלי של המחיצה הבין חדרית;
גל R- הגל העיקרי של ה-ECG, הנגרם על ידי עירור של החדרים;
גל של- עירור סופי של בסיס החדר השמאלי (גל א.ק.ג לא קבוע);
קטע ST- מתאים לתקופה של מחזור הלב כאשר שני החדרים נרגשים;
גל T- נרשם במהלך ריפולריזציה חדרית;
מרווח QT- סיסטולה חדרית חשמלית;
אתה מנופף- המקור הקליני של גל זה אינו ידוע במדויק (הוא לא תמיד מתועד);
קטע TP- דיאסטולה של החדרים והפרוזדורים.

P אחרי qrs. כיצד לפרש גלי א.ק.ג: המלצות ומידע כללי. פרשנות מפורטת של ה-ECG: נורמה, פתולוגיות ומחלות

גלים, קטעים ומרווחים על האקג. שימו לב לתאים גדולים וקטנים (עוד עליהם בהמשך).

אפשרויות עבור מתחם qrs.

מהו א.ק.ג, איך לפענח אותו בעצמך

עקרון השיטה

מה עוד חשוב לדעת על אלקטרוקרדיוגרפיה

ממה מורכבת אלקטרוקרדיוגרמה?

מה המשמעות של השיניים?

איך לפענח קרדיוגרמה

איך לספור את קצב הלב שלך

איך נראה א.ק.ג בדרך כלל ועם פתולוגיה?

א.ק.ג - פרשנות, מחוונים תקינים, טבלה למבוגרים וילדים

פענוח אק"ג - מספרים ואותיות לטיניות

פענוח מחווני א.ק.ג - הנורמה אצל מבוגרים

א.ק.ג תקין בילדים, פרשנות

הפרעות קצב במהלך פענוח א.ק.ג

פרשנות של א.ק.ג במבוגרים וילדים, נורמות בטבלאות ומידע שימושי אחר

כללים בסיסיים

ניתוח קרדיוגרמה

קצב סינוס של הלב

מקור ריגוש

מוֹלִיכוּת

ציר חשמלי

שיניים, מקטעים ומרווחים

רגיל לגברים ולנשים

תוצאות ילדות בריאה

אבחנות מסוכנות

Extrasystole

הפרעת קצב

ברדיקרדיה

טכיקרדיה

הפרעת הולכה

מדוע עשויים להיות הבדלים בביצועים

טכניקות בדיקה נוספות

הולטר

הליכון

פונוקרדיוגרפיה

כיצד לפענח ניתוח אק"ג, נורמות וסטיות, פתולוגיות ועקרונות אבחון

אינדיקציות לא.ק.ג

איך לפענח קרדיוגרמה של הלב?

ניתוח קרדיוגרמה

פרמטרים פתולוגיים של א.ק.ג

מתחם QRS

שיני Q, R, T, P, U

מרווחי QT, ST, PR

דוגמאות לתיאורי דופק ופירוש א.ק.ג

קצב סינוס תקין

סינוס ברדיקרדיה

טכיקרדיה סינוס

פרפור פרוזדורים

כיצד "לקרוא" אוטם שריר הלב על א.ק.ג?

פרשנות א.ק.ג - נורמה, מחוונים, טבלה

אינדיקציות לא.ק.ג

עקרונות כלליים של ניתוח א.ק.ג

פרשנות א.ק.ג - הנורמה במבוגרים, טבלה

עקרון השיטה

מה עוד חשוב לדעת על אלקטרוקרדיוגרפיה

ממה מורכבת אלקטרוקרדיוגרמה?

מה המשמעות של השיניים?

איך לפענח קרדיוגרמה

איך לספור את קצב הלב שלך

איך נראה א.ק.ג בדרך כלל ועם פתולוגיה?

פירוש א.ק.ג: קומפלקס QRS

קביעת הציר החשמלי של הלב. א.ק.ג תקין עם תנוחת לב תקינה

אלקטרוקרדיוגרמה רגילה

מה מראה א.ק.ג?

א.ק.ג - פרשנות, מחוונים תקינים, טבלה למבוגרים וילדים

פענוח אק"ג - מספרים ואותיות לטיניות

פענוח מחווני א.ק.ג - הנורמה אצל מבוגרים

א.ק.ג תקין בילדים, פרשנות

הפרעות קצב במהלך פענוח א.ק.ג

א.ק.ג תקין אצל מבוגרים

הבנת נתוני א.ק.ג

אינדיקטורים של קרדיוגרמה רגילה

קורא את השיניים

מדוע קריאות א.ק.ג יכולות להשתנות ממטופל אחד למשנהו?

פענוח אינדיקטורים תקינים של א.ק.ג

אינדיקציות לא.ק.ג

איך לפענח קרדיוגרמה של הלב?

ניתוח קרדיוגרמה