I. Mogelwang, M.D. קרדיולוג ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים הווידובר 1988

מחלת לב איסכמית (CHD)

הגורם העיקרי ל-IHD הוא פגיעה חסימתית בעורקים הכליליים הראשיים והענפים שלהם.

הפרוגנוזה ל-IHD נקבעת על ידי:

מספר העורקים הכליליים הסטנוטיים באופן משמעותי

מצב תפקודי של שריר הלב

א.ק.ג מספק את המידע הבא על מצב שריר הלב:

שריר הלב עלול להיות איסכמי

שריר הלב איסכמי

אוטם שריר הלב חריף (MI)

אוטם שריר הלב הקודם

לוקליזציה של MI

עומק MI

גדלי הודעות מיידיות

מידע חשוב לטיפול, בקרה ופרוגנוזה.

חדר שמאל

ב-IHD, שריר הלב של החדר השמאלי מושפע בעיקר.

ניתן לחלק את החדר השמאלי למקטעים:

קטע מחיצה

קטע אפיקלי

קטע רוחבי

קטע אחורי

פלח תחתון

3 הקטעים הראשונים מרכיבים את הקיר הקדמי וה-3 האחרונים את הקיר האחורי. לפיכך, המקטע לרוחב יכול להיות מעורב באוטם דופן קדמית כמו גם אוטם דופן אחורי.

מקטעים של החדר השמאלי

א.ק.ג. לידות

מובילי ECG יכולים להיות חד-קוטביים (נגזרות של נקודה אחת), ובמקרה זה הם מסומנים באות "V" (אחרי האות הראשונית של המילה "מתח").

מובילי ECG קלאסיים הם דו קוטביים (נגזרות של שתי נקודות). הם מסומנים בספרות רומיות: I, II, III.

ת: מחוזק

V: עופרת חד קוטבית

R: ימין (יד ימין)

L: שמאל ( יד שמאל)

F: רגל (רגל שמאל)

V1-V6: מובילי חזה חד קוטביים

מובילי ECG חושפים שינויים במישור הקדמי והאופקי.

	יד ביד	קטע רוחבי, מחיצה
	יד ימין -> רגל שמאל
	זרוע שמאל -> רגל שמאל	פלח תחתון
	זרוע ימין (חד קוטבית מחוזקת).	תשומת הלב! פרשנות שגויה אפשרית
	זרוע שמאל (חד קוטבית מחוזקת).	קטע רוחבי
	רגל שמאל (חד קוטבית מחוזקת).	פלח תחתון
	(חד קוטבי) בקצה הימני של עצם החזה	ספטום/מקטע אחורי*
	(חד קוטבי)
	(חד קוטבי)
	(חד קוטבי)	עֵצָה
	(חד קוטבי)
	(חד קוטבי) על קו בית השחי האמצעי השמאלי	קטע רוחבי
* - תמונת מראה V1-V3 של שינויים במקטע האחורי

מובילי א.ק.ג במישור הקדמי

מובילי א.ק.ג במישור הגריזונטלי

תמונת מראה(עם ערך אבחון ספציפי שנמצא בלידים V1-V3, ראה להלן)

חתך של החדר הימני והשמאלי ומקטעים של החדר השמאלי:

קשר בין מובילי א.ק.ג למקטעים של החדר השמאלי

עומק ומידות

שינויים איכותיים של א.ק.ג

שינויי א.ק.ג כמותיים

מיקום האוטם: קיר קדמי

מיקום האוטם: קיר אחורי

V1-V3; קשיים תכופים

אוטם ובלוק ענפים (BNP)

BNP מאופיין בקומפלקס QRS רחב (0.12 שניות).

הֶסגֵר רגל ימין(RBN) ו- left crus (BLN) ניתן להבחין על ידי מוביל V1.

RBN מאופיין בקומפלקס QRS רחב חיובי, ו-LBN מאופיין בקומפלקס QRS שלילי בעופרת V1.

לרוב, ה-EKG אינו נושא מידע על התקף לב ב-LBBB, בניגוד ל-RBN.

שינויים באק"ג באוטם שריר הלב לאורך זמן

אוטם שריר הלב ואק"ג שקט

אוטם שריר הלב יכול להתפתח ללא הופעת שינויי אק"ג ספציפיים במקרה של LBBB, אך גם במקרים אחרים.

אפשרויות א.ק.ג עבור אוטם שריר הלב:

MI subendocardial

MI transmural

ללא שינויים ספציפיים

א.ק.ג עבור חשד למחלת לב כלילית

סימנים ספציפיים למחלת לב כלילית:

איסכמיה/אוטם?

במקרה של התקף לב:

תת-אנדוקרדיאלי/טרנסמורלי?

לוקליזציה וממדים?

אבחון דיפרנציאלי

מפתח אבחון א.ק.ג למחלת לב כלילית

פ"ד קופ"ט - חשוד בקופט

מדינות:

סמלי א.ק.ג:

1. איסכמיה מקטע קדמי 2. איסכמיה של המקטע התחתון 3. MI subendocardial inferior 4. MI subendocardial inferior-posterior 5. MI posterolateral subendocardial inferior 6. אוטם קדמי תת-אנדוקרדיאלי (נפוץ) 7. MI נחות חריפה 8. MI אחורי חריף 9. נפיחה חריפה MI 10. MI inferior transmural 11. MI posterior transmural 12. MI anterior transmural (נפוץ) (מחיצה-אפיקלית-צדדית) * תמונת המראה (אפס) של ST G נראית לא רק עם MI אחורי, במקרה זה זה נקרא שינויים הדדיים. למען הפשטות, זה משוחרר בהקשר. לא ניתן להבחין בתמונת המראה של ST G ו-ST L.

שְׁכִיחוּת מחלת לב וכלי דםצמח לממדים מדאיגים בעשורים האחרונים. אוטם שריר הלב הפך להיות סיבה מרכזיתתמותה במדינות מפותחות, המספרים ממשיכים לגדול, המחלה נעשית צעירה במהירות, במיוחד בקרב גברים.

מהו אוטם שריר הלב?

התקף לב בשפת המומחים הוא נמק של שריר הלב, המתרחש עקב אספקת דם לא מספקת לאיבר.

לפני מצב אקוטי מחלה איסכמית, שהסיבה לכך היא התבוסה או חסימה של העורקים הכליליים על ידי פלאקים טרשתיים.

משקעי כולסטרול תורמים להיווצרות קרישי דם המשבשים את אספקת הדם של הלב.

אם אחד מאזורי שריר הלב אינו מקבל חמצן תוך 20 דקות, מתרחש נמק של רקמות. מספר התאים המתים תלוי בגודל העורק החסום.האוטם מתפתח במהירות, מלווה ב כאב חמורמאחורי עצם החזה, אשר לא ניתן להסיר עם תרופות.

תסמינים

לפני זמן לא רב, התקף לב נחשב למחלה הקשורה לגיל, אך כיום הוא קורה לעתים קרובות אצל גברים בני שלושים. נשים חולות בתדירות נמוכה יותר מכיוון שהן מוגנות לפני גיל המעבר על ידי הורמון האסטרוגן, המונע היווצרות פלאק. למרות שנשים פחות רגישות להתקף לב, הן סובלות את המחלה בצורה קשה יותר.

התסמינים העיקריים של התקף לב:

• חָזָק כאב פתאומי V חזה. לוחץ ולוחץ כְּאֵבמקרין לגב ולכתף. שלא כמו אנגינה פקטוריס, סימנים להתקף לב מופיעים ללא סיבות גלויותועומסים. לעתים קרובות ההתקף מתחיל במנוחה.
• נטילת גלולות לא מביאה להקלה.
• אובדן הכרה וקשיי נשימה עלולים להתרחש.
• התקף לב חריף מלווה בהפרעת קצב, מוגברת לחץ דםוטמפרטורת גוף של עד 38 מעלות צלזיוס, קצב לב מוגבר.

התקף לב אצל נשים

ניתן לשטוף תסמינים של התקף לב בנשים. כחודש לאחר מכן, המחלה מתבטאת בהתמוטטות, נדודי שינה, חרדה בלתי סבירה, נפיחות, אי נוחות בבטן, קוצר נשימה וכאבים כואבים.

ההתקף מתחיל בכאבים עזים בחזה, אך מאז נשים מסוגלות לסבול בסבלנות אִי נוֹחוּתלעתים קרובות הם מתעלמים מאותות סכנה. הכאב מתפשט לצוואר ולזרוע שמאל, הלסת והשיניים עלולות לכאוב.לעיתים קרובות יש בחילות קשות עם צרבת והקאות, סחרחורת, כאבים בחלק האחורי של הראש, איבוד הכרה, זיעה קרה ונוקשות בגוף.

התקף לב אצל גברים

מצב טרום האוטם מתבטא לעיתים רחוקות בעייפות וחרדה. בדרך כלל האות היחיד של צרות מתקרבות הוא כאב באזור הלב. לפעמים ההתקף מתחיל בבחילות, הגב העליון כואב, יש תחושות לא נעימות במרפקים, בזרועות וברגליים, לעתים רחוקות יותר בלסת. לעיתים קרובות מתפתחים חנק, צריבה בגרון, צרבת, שיהוקים, חיוורון ואובדן כוח חד.

גברים ממעטים להתעלם מהמחלה, ולכן הם מקבלים עזרה בזמן ומוות עקב אוטם שריר הלב נפוץ פחות מאשר בנשים.

ההבדל בביטויים מוסבר על ידי תכונות פיזיולוגיות:

• הלב של גבר גדול יותר משל אישה.
• דופק שונה אצל גברים ונשים.

לשאלה: "האם ניתן לקבוע התקף לב לפי הסימנים הראשונים?" - יש רק תשובה חיובית. מתוך עמידה בזמנים טיפול רפואיתלוי בפרוגנוזה להתאוששות. אַמבּוּלַנסיש להתקשר מיידית כאשר מספר סימנים להתקפה מופיעים בו זמנית.

תסמינים של התקף לב לפני האבחנה

אנגינל	הצורה הנפוצה ביותר של התקף לב. כאבי לחיצות ולחיצות אינטנסיביים אינם חולפים לאחר נטילת תרופות (ניטרוגליצרין). ניתן לחוש מאחורי עצם החזה, בזרוע שמאל, בגב, בלסת. יש פחד ממוות, הזעה, חרדה, חולשה.
חוֹלֶה קַצֶרֶת	קצב לב מוגבר מלווה בקוצר נשימה ובחנק. כאבים לא תמיד מתרחשים, אך לרוב הם מקדימים קוצר נשימה. בדרך כלל גרסה זו של המחלה נצפית אצל קשישים ואלו שעברו התקף לב קודם לכן.
גסטרלגי	כאב בחלק העליון חלל הבטןעלול להתפשט לגב בשכמות. שיהוקים מתמשכים, גיהוקים, בחילות, הקאות, נפיחות.
כלי דם מוחיים	סחרחורת מסתיימת לרוב בהתעלפות ואובדן התמצאות. בחילות והקאות. האבחנה היא מסובכת, זה יכול להיות מוכר רק על ידי קרדיוגרמה.
הפרעות קצב	דפיקות לב עם תחושה של הפרעה בעבודת הלב. כאב קל או בלתי מפורש, חולשה, קוצר נשימה, עילפון. המצב נובע מיתר לחץ דם.
אוליגוסימפטומטי	מתעלמים מהתסמינים בגלל חומרה קלה. התקף לב נישא לעתים קרובות על הרגליים, מבלי לשים לב לחולשה, קוצר נשימה, הפרעות קצב. מתגלה מתי לוקח א.ק.גנחשפים שינויים ציטריים.

כל אחד מהתסמינים הללו צריך להיות איתות לטיפול רפואי דחוף.

אבחון

אם יש חשד להתקף לב, א.ק.ג נעשה בהכרח ומוקדם ככל האפשר. אם מתגלים חריגות בעבודת הלב, הפענוח של הקרדיוגרמה יראה מאפייניםאיסכמיה או אוטם חריף, וכן יאפשרו לך לקבוע את סוג הנזק ולנקוט באמצעים נאותים.

מה מראה האלקטרוקרדיוגרמה (תמונה עם תמלול)?

האיור מראה כיצד נראה קטע ה-ECG:

• ר- עירור של הפרוזדורים. ערך חיובי מצביע על קצב סינוס.
• מרווח PQ- זמן המעבר של הדחף המעורר דרך שריר הפרוזדורים לחדרים.
• מתחם QRS- פעילות חשמלית של החדרים.
• ש- דחף בצד שמאל של המחיצה הבין חדרית.
• ר- עירור של חדרי הלב התחתונים.
• ס- השלמת עירור בחדר השמאלי התחתון.
• קטע ST- תקופת העירור של שני החדרים.
• ט– שחזור הפוטנציאל החשמלי של החדרים התחתונים.
• מרווח QT- תקופת ההתכווצות של החדרים. עבור תדר הקצב האופייני למין ולגיל, ערך זה קבוע.
• קטע TR- תקופה של פסיביות חשמלית של הלב, הרפיה של החדרים והפרוזדורים.

סוגי התקף לב

עם התקף לב, נמק רקמות ושינויים ציטריים יכולים להתרחש בחלקים שונים של שריר הלב.

לוקליזציה באתר הנזק שונה באופן הבא:

• אוטם טרנס-מורלי

פוגע בכל שכבות שריר הלב. בקרדיוגרפיה, נגע חודר משתקף בעקומה אופיינית ונקרא אוטם Q. נוצר גל Q המעיד על היעדר פעילות חשמלית ברקמת הצלקת.

גל ה-Q נוצר תוך שעות או ימים לאחר התקף לב ונמשך זמן רב.עם בזמן התערבות רפואיתובמתן מספיק חמצן ללב, ניתן למנוע נזק.

היעדר גלי Q בקרדיוגרמה אינו שולל התקף לב.

• מיני התקף לב

עם סוג זה של נגע, פציעות נקודתיות מצוינות. נמק אינו מפריע לעבודת שריר הלב ולעתים קרובות נישא על הרגליים.

שינוי במצב הרקמות מזוהה לעיתים קרובות ב-ECG לאחר זמן מה.לאחר מיני אוטם, לא נוצר גל Q.

• תת אפיקרדיאלי, תת-אנדוקרדיאלי או אוטם לא-גל

מרכז הנזק ממוקם בחדר השמאלי בשכבה הפנימית. דיכאון מקטע ST בא לידי ביטוי בא.ק.ג. הקרדיוגרמה אינה מציגה גל Q, והחלקה של קטע ST הופכת לראיה להפרות.

מצבים דומים יכולים להיגרם התקפי אנגינאלייםאו מופעל על ידי תרופות להפרעות קצב.

אומרים כי אוטם תת-אנדוקרדיאלי מתרחש כאשר מקטע T מראה דיכאון אופקי או אלכסוני. בְּ פעילות גופניתירידה של יותר מ-1 מ"מ או עלייה אלכסונית של העקומה נחשבת לסימן למחלה.

• תוך-קירי

החלק האמצעי של השריר פגום, והחיצוני ו קליפה פנימיתלא לסבול. IN תיאור א.ק.גהרופא יפעיל את היפוך גלי T, שיהיה שלילי למשך עד שבועיים. קטע ST אינו הופך שטוח.

בעזרת א.ק.ג., הרופא קובע את הלוקליזציה של הנגע.

לאחר התקף לב, הפרעות יכולות להיות ממוקמות ב:

• מגן קדמי
• דופן קדמית של החדר השמאלי (באנדוקרדיום, אפיקרד או טרנס-מוראלי)
• על הקיר האחורי (subendocardial או transmural)
• צַד
• בחלק התחתון
• אפשרי סידור משולב

ההשלכות החמורות ביותר נצפות לאחר אוטם מחיצה קדמית ונזק לדופן הקדמית של החדר השמאלי. הפרוגנוזה לצורה זו של המחלה היא שלילית.

הפרה מבודדת של החדר הימני היא נדירה ביותר, בדרך כלל בשילוב עם הנגע התחתון של החדר השמאלי. הקיר האחורי של החדר הימני סובל בעיקר, לפעמים הקיר הצדי הקדמי. ב-ECG, זה נקבע עם תיאור נוסף של האינדיקטורים בצד ימין של עצם החזה.

שלבי התפתחות

עם כל לוקליזציה, התפתחות התקף לב מתרחשת במספר שלבים. כל שכבות הלב המושפעות מהתקף לב, ניתן לעקוב אחר התפתחותו במספר שלבים. לאחר בדיקת הא.ק.ג., הרופא מקבל תמונה עם תמלול.שלבי המחלה נראים כך:

אני	התקופה האקוטית ביותר	עד 6 שעות	במוקד החריף נוצר נמק. עם צורה טרנס-מורלית על הקרדיוגרמה, עקומת ST monophasic מתמזגת עם גל T. לפני היווצרות נמק, אין גל Q על ה-ECG. שיא R יורד. גל ה-Q בולט יותר ביום השני או לאחר 4-6 ימים. עם עליית מקטע ST, הפרוגנוזה לא חיובית.
II	תקופה חריפה	מהשעות הראשונות ועד 7 ימים	אזור הנזק בתקופה זו נוצר לבסוף, הקצוות עלולים להיות דלקתיים. קטע ST מתקרב לאיזולין. אתר הנמק אינו מוליך דחף חשמלי, לכן, גל ה-Q וגל ה-T השלילי באים לידי ביטוי ב-ECG.
III	תקופה תת-חריפה	7-28 ימים	התאים המושפעים ביותר מתים, השאר משוחזרים. יש ייצוב של אזור הנמק. גל Q נראה ב-ECG, אך ST פונה לכיוון קו הבסיס
IV	הִצטַלְקוּת	מ-29 ימים	רקמת חיבור אינה יכולה להוליך דחפים חשמליים. גל ה-Q ב-EKG נשאר. איסכמיה נעלמת בהדרגה, האזור הפגוע אינו נראה לעין. קטע ST עובר לאורך האיסולין, גל ה-T גבוה יותר.

סוגי אוטם לפי אזור מושפע

מקרופוקאלי

אוטמים טרנס-מורליים, המאופיינים במדדים הבאים של א.ק.ג.

• אלקטרודה A רושמת את גל Q
• אלקטרודה B - שן R

משרעת השיניים מאפשרת לשפוט את עומק הנגע.

מוקד קטן

• אוטם תת-אנדוקרדיאלי. האק"ג מראה תזוזה קטע S-Tמתחת לקו האיזואלקטרי, אך גל ה-Q אינו מתועד.
• אוטם תוך מוורי מאופיין בנמק של דופן שריר הלב ושימור האנדוקרדיום והאפיקרדיום.

מדוע התקף לב מסוכן?

הרפואה המודרנית מסוגלת לחסל את הסכנה של התקפי לב חריפים, אבל גם לאחר מכן קורס טיפולהמחלה מסוכנת עם סיבוכים:

• אי ספיקת לב חריפה;
• הסבירות לקרע שריר הלב;
• חוסר קואורדינציה של התכווצויות שריר הלב (פרפור);
• הפרעת קצב;
• מפרצת של החדר השמאלי;
• פקקת הלב.

בנוסף, האפליקציה תרופותיכול לגרום לכיבים ודימומים פנימה מערכת עיכול, שבץ דימומי, ירידה מתמדת בלחץ הדם עד לרמת יתר לחץ דם.

א.ק.ג: חשיבות לאבחון וטיפול בהתקפי לב

חשיבותו של מחקר הא.ק.ג טמונה לא רק באבחון התקפי לב, אלא גם ביכולת להבדיל בין מחלות עם תסמינים דומים.

אז, במצבים חריפים הקשורים לבעיות בחלל הבטן, בקע סרעפתי, חסימה עורק ריאה, אנגינה פקטוריס, פריקרדיטיס שלב חריףואבחונים נוספים, המחלה מתבטאת בכאב, אשר לוקליזציה שלו מאפשרת את הסבירות להתקף לב.

יחד עם זאת, מדדי קרדיוגרמה משתנים אינם מעידים בכל המקרים על בעיות בעבודת הלב, והיעדר מדדים מדאיגים אינו מבטיח רווחה ביחס לפעילות הלב.

אבחון מוקדם יכול להפחית את התמותה מהתקפי לב, שכן ניתן לבודד את מקום הנמק רק בשש השעות הראשונות לאחר התסמינים הראשונים.

וידאו: אבחון א.ק.ג של אוטם שריר הלב

קריאה 6 דקות צפיות 773

(MI) היא פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, שלעתים קרובות חולים מבלבלים עם אנגינה פקטוריס.עם זאת, בניגוד המדינה האחרונה, MI עם מתן בטרם עת של סיוע מוסמך מוביל השלכות חמורות: נכות של חולה או אפילו מוות.

א.ק.ג לאוטם שריר הלב - טכניקה המאפשרת לזהות סימנים של מצב מסכן חיים גם בשעה בשלבים הראשונים.

בנוסף להתקף הלב עצמו, ניתן לסווג שינויים ב-ECG בנוזולוגיה זו בהתאם לשלב האיסכמיה, גודל המוקד הפגוע והלוקליזציה שלו.

תלוי בבמה

קרדיוגרמה עם התקף לב מאפשרת לך לזהות שינויים בעלי אופי זמני קפדני. העקומה האלקטרוקרדיוגרפית שונה בהתאם לשלב המחלה ולביטוי מידת האיסכמיה והנמק.

השלבים של התקף לב כוללים את השלבים הבאים.

באיזו תדירות אתה עושה בדיקת דם?

אפשרויות הסקר מוגבלות מכיוון ש-JavaScript מושבת בדפדפן שלך.

רק על פי מרשם הרופא המטפל 30%, 661 קוֹל

פעם בשנה ואני חושב שזה מספיק 17%, 371 קוֹל

לפחות פעמיים בשנה 15%, 322 הַצבָּעָה

יותר מפעמיים בשנה אך פחות משש פעמים 11%, 248 הצבעות

אני עוקב אחר הבריאות שלי ולוקח את זה פעם בחודש 7%, 151 קוֹל

אני חושש מההליך הזה ומשתדל לא לעבור 4%, 96 הצבעות

21.10.2019

השעות הראשונות מלוות בדרגות שונות של פגיעה בשריר הלב עקב איסכמיה – השלב החריף ביותר. היא מאופיינת ב:

• עקומה מסוג monophasic הנובעת מהיתוך של קטע ST עם גל T גבוה הוא תכונה עיקריתא.ק.ג;
• נוכחות או היעדר גל Q הנגרם על ידי שינויים נמקיים ברקמת שריר הלב;
• היעלמותו של גל R (נצפה כאשר מופיע Q עמוק בקרדיוגרמה).

בשלב החריף, שמשכו נע בין 2 ל-10 ימים, יש:

• היווצרות T שלילי או היעדר מוחלט שלו;
• עלייה גדולה של מקטע ST ביחס לאיזולין, הממוקם מעל אזור הפרעות במחזור הדם;
• Q הופך עמוק יותר עד להופעת ה-QT-complex.

בתת אקוטי (30-60 ימים), נצפים האינדיקטורים הבאים לקרדיוגרמה:

• גל ה-T נמצא מתחת לאיזולין, המשרעת שלו גדלה עקב התרחבות האזור חסר הדם. החוד מנורמל רק במחצית השנייה שלב תת אקוטי;
• ירידה בקטע ST עד סוף השלב התת אקוטי;
• שלושת השלבים הראשונים מאופיינים במאפיינים חשובים של העקומה האלקטרוקרדיוגרפית: עליית ST ב-Leads התואמים את אזור הנזק, ולהפך, ירידה באזורים בשריר הלב המנוגדים לשינויים איסכמיים.

השלב הציקטרי (משך 7-90 ימים) מאופיין ב:

• הישג על ידי גל T של האיסולין או מיקומו החיובי;
• אם Q פתולוגי מופיע בשלב החריף, הוא נמשך ב-cicatricial;
• R עולה יותר.

תלוי בגודל האח

האלקטרוקרדיוגרמה יכולה להיות שונה גם בהתאם למידת הרחבה של שטח סיבי שריר הלב מושפע מהפרה של זרימת הדם בכלי הדם.

עם איסכמיה בגזעי כלי דם גדולים, הנגע הוא נרחב, בעוד שמיני אוטמים מלווים בפגיעה באספקת הדם לענפי העורקים הסופיים.

אתה יכול לקבוע התקף לב על א.ק.ג לפי סימנים התלויים בגודלו:

1. טרנסמורל מוקד גדול (בסוג זה של פתולוגיה, כל עובי דופן הלב מושפע):
   • אין גל R;
   • Q מורחב ועמוק;
   • היתוך של ST עם גל T על האזור האיסכמי
   • T מתחת לאיזולין בשלב התת אקוטי.
2. תת אפיקארדיאלי גדול מוקד (לוקליזציה של האוטם באזור ליד האפיקרדיום):
   • נוכחות של גל R מופחת;
   • גל Q עמוק ורחב, שהופך ל-ST גבוה;
   • גל ה-T שלילי בשלב התת-חריף.
3. אוטם תוך-מורלי מוקד קטן (לוקליזציה ב שכבות פנימיותשריר הלב).
   • גלי R ו-Q אינם מושפעים;
   • אין שינויים בקטע ST;
   • במשך 14 ימים, T נשמר, ממוקם מתחת לאיזולין.
4. תת-אנדוקרדיאלי מוקדי קטן:
   • הפתולוגיה R ו-Q אינה מזוהה;
   • ST ב-0.02 mV או יותר יורד מתחת לאיזולין;
   • גל ה-T משוטח.

מידע חשוב: אילו תרופות לקחת לאחר אוטם שריר הלב

עם מיקום שונה של אוטם

הלוקליזציה של האזור האיסכמי הוא גורם נוסף שמשפיע סימני א.ק.גאוטם שריר הלב.

פענוח אוטם שריר הלב ב-ECG מתבצע ב-12 מובילים, שכל אחד מהם אחראי על הקטע המקביל של שריר הלב.

לידים סטנדרטיים:

• I - מציג מידע על שינויים מקומיים בחלקים הקדמיים והצדדיים של החדר השמאלי;
• III - מאפשר לך להעריך את מצב החלק האחורי של משטח הסרעפת של הלב;
• עופרת II משמשת לאישור הנתונים שהושגו בהערכת עופרת I או III.

מובילים מחוזקים:

• aVL (מוגבר מצד שמאל) - מאפשר לך להעריך שינויים בדופן הצדדית של החדר השמאלי;
• aVF (משופר מ רגל ימין) - החלק האחורי של המשטח הסרעפתי;
• aVR (משופר מ יד ימין) - נחשב ללא אינפורמטיבי, אך ניתן להשתמש בו כדי להעריך שינויים באוטם במחיצה הבין-חדרית ובחלקים התחתונים לרוחב של החדר השמאלי.

מוביל לחזה:

• V1, V2 - שינויים במחיצה הבין חדרית;
• V3 - קיר קדמי;
• V4 - לוקליזציה אפיקלית של האוטם;
• V5, V6 - חלק לרוחב של החדר השמאלי.

מחיצה קדמית או קדמית

עם לוקליזציה כזו של הנגע בקרדיוגרמה, השינויים מוערכים כדלקמן:

• ב-I, II סטנדרטיים ו-aVL מובילים, נצפים גל Q וקטע ST יחיד עם גל T;
• בהקצאות תקן III ו-aVF - מעבר ST בשן T הממוקמת מתחת לקו;
• בחזה 1,2,3, כמו גם במעבר לחזה 4 - היעדר R ומיקום ST מעל הקו ב-0.2-0.3 ס"מ או יותר;
• מוביל aVRוחזה 4,5,6 יציג את השינויים הבאים: גל T משטח, ST מוזז למטה.

צַד

א.ק.ג עם התקף לב עם לוקליזציה צידית מלווה בהרחבה והעמקה של גל Q, עלייה ב-ST וחיבור של מקטע זה עם גל T. סימנים אלה נצפים בתקן III, 5.6 חזה ו-aVF מוביל.

להתקף לב ב-ECG עם לוקליזציה סרעפתית יש סימנים:

• מובילי II, III ו-aVF: רחב Q, T חיובי מחובר ל-ST גבוה;
• מוביל I: ירד מתחת לקו ST;
• במקרים מסוימים, שינויים בגל T בצורה של דפורמציה שלילית וירידה ב-ST נראים בכל מובילי החזה.

מחיצה בין חדרית

פגיעה במחיצה הבין-חדריית עם התקף לב באק"ג מתבטאת בהעמקה של Q, עלייה ב-T וב-ST בלידים המעבירים מידע על מצב החלק הקדמי של המחיצה (I, aVL, 1.2 חזה). עם איסכמיה בחלק האחורי של המחיצה (1 ו-2 מובילים בחזה) נראים: גל R מוגדל, חסם אטריו-חדרי דרגות שונותוהסטה קלה מתחת לאיזולין של קטע ST.

תת-אנדוקרדיאלי קדמי

סוג זה של התקף לב מאופיין בשינויים בא.ק.ג.

• ב-I, aVL ו-1-4 חזה מוביל - גל T חיובי, גובהו גדול מזה של R;
• תקן II, III - ירידה חלקה ב-ST, מיקום שלילי של גל T, R נמוך;
• חזה 5 ו-6 - חלוקה של T לחלקים שליליים וחיוביים.

תת-אנדוקרדיאלי אחורי

עם לוקליזציה תת-אנדוקרדיאלית אחורית, סימנים של אוטם שריר הלב על ה-ECG ב-II, III, aVF ו-5, 6 מובילים בחזה: גל R יורד, T הופך חיובי, ומאוחר יותר ST מתחיל ליפול.

אוטם חדר ימין

כי לחדר הימני והשמאלי יש מקור משותף לאספקת דם (עורקים כליליים), עם התקף לב בחצי הימני, שינויים מתרחשים בחלק הקדמי של החדר השמאלי.

אבחון באמצעות אלקטרודות לעיתים רחוקות מאפשר זיהוי יעיל של אוטם חדר ימין גם עם שימוש באלקטרודות נוספות. עם סוג זה של אי ספיקת לב מחווני א.ק.גאולטרסאונד מועדף.

למרות תוכן המידע של השיטה, הקרדיוגרמה אינה הבדיקה היחידה, שעל נתוניה יש להסתמך באבחון התקף לב. יחד עם שינויים בעקומה הקרדיוגרפית, תסמינים קלינייםואינדיקטורים לרמת האנזימים הקרדיו-ספציפיים: MB-CPK, CPK, LDH וכו'. רק נוכחותם של 2 סימנים או יותר נותנת עילה לאבחון מדויק.

אוטם שריר הלב (MI) של הקיר האחורי מתרחש עקב חסימה של העורק הכלילי הימני או ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי.

שינויים באוטם שריר הלב (MI) של הלוקליזציה האחורית, בניגוד ל-MI של הלוקליזציה הקדמית, באים לידי ביטוי בעיקר בהליכי הגפיים.

ב-MI אחורי חריף, הרמה של מקטע ST וגל T זקוף גבוה (דפורמציה חד-פאזית במקטע ST) נראים בהובלה II, III ו-aVF, במיוחד בעופרת III. לעתים קרובות, כבר עם MI "טרי", נרשם גל Q גדול.

עם אוטם שריר הלב (MI) "ישן" של הלוקליזציה האחורית, אין עוד עלייה של מקטע ST וגל T חיובי ב-Leads II, III ו-aVF. בעופרת III, נרשם גל Q גדול ו, בנוסף, גל T שלילי מחודד ושקע של מקטע ST.

תוצאת בדיקת דם לאיתור סמני סרום של נמק שריר הלב (פעילות קריאטין קינאז ושבריר ה-MB שלו, ריכוז טרופונין I או T) באוטם שריר הלב החריף (STEMI) של הדופן האחורית היא חיובית.

בְּ אוטם שריר הלב(MI) של הקיר האחורי, נמק, ליתר דיוק, הוא מקומי לא בדופן האחורית, אלא בדופן הסרעפת, כלומר. בדופן התחתונה של הלב. אולם כיום בגרמניה נהוג לדבר על התקף לב של הלוקליזציה האחורית, אם כי נכון יותר לקרוא לו התקף לב נמוך יותר, או סרעפתי.

גורם אוטם שריר הלב(MI) לוקליזציה אחורית היא חסימה של העורק הכלילי הימני או הענפים שלו או הענף השמאלי של העורק הכלילי השמאלי. שני העורקים הללו וענפיהם הקטנים מספקים דם לדופן הסרעפת של הלב.

ל סימני א.ק.ג של אוטם שריר הלב(MI) של הקיר האחורי, בניגוד ל-MI של הלוקליזציה הקדמית, כוללים את הדברים הבאים.

בְּ אוטם שריר הלב(MI) של שינויים בא.ק.ג לוקליזציה אחורית מתועדים בעיקר רק בקווי הגפיים, בפרט בלידים II, III ו-aVF. הסיבה לכך היא שהדופן הסרעפתית של הלב, המושפעת מהתקף לב, ממוקמת מתחת ולכן השינויים בפעילות החשמלית של הלב הקשורים אליו נרשמים בראש ובראשונה בעוברות הגפיים.

בחזה מוביל(V1-V6) סימנים של אוטם שריר הלב (MI) כאשר הם ממוקמים בדופן האחורית אינם נראים בדרך כלל, למעט מקרים בהם האוטם משתרע גם לחזית, או ליתר דיוק, לדופן הצדדי.

החשוב ביותר סימן אק"ג של אקוטי, או "טרי", אוטם שריר הלב (MI) של הלוקליזציה האחורית, כמו גם אוטם שריר הלב (MI) של הלוקליזציה הקדמית, הוא שינוי במקטע ST. אז, בהובלה II, III ו-aVF, נרשמות גובה מקטע ST וגל T חיובי גבוה (דפורמציה חד-פאזית), בעוד שאין גבול בין מקטע ST לגל T (סימן ישיר של MI). ייתכן גם להופיע גל T מחניק.

הכי בולט שינויים באוטם שריר הלב(MI) של לוקליזציה אחורית מתועדים בעופרת III. ככל שגובה מקטע ST גדול יותר, כך חלף פחות זמן מאז הופעת ה-MI. בעת פירוש א.ק.ג., שים לב לכך שינויים בא.ק.גומעל לכל, עליית מקטע ST בדרך כלל אינה בולטת כמו עם MI קדמי. הסיבה לכך נעוצה בעובדה שה-MI של הדופן הסרעפתית של הלב, למרות שמכוסה על ידי לידים II, III ו-aVF, רחוקה מהם יחסית.

בצד השני, גל Q גדול, כלומר עמוק ורחב, בהפניות אלו נרשם לרוב בבירור כבר בשלב האקוטי. גל T שלילי עם או בלי דיכאון מקטע ST נעדר בשלב החריף. גל R הוא לעתים קרובות קטן אך עשוי להיות בעל משרעת נורמלית.

IN חזה מוביל באוטם שריר הלב(MI) לוקליזציה אחורית הן בחריפות והן שלב כרוני(כלומר עם MI "ישן") שינויים נעדרים לרוב. אבל אם בלידים הללו מופיעים הגבהה של מקטע ST וגל T חיובי בצורה של דפורמציה מונופאזית, למשל, בלידים V5 ו-V6, אז ניתן להניח שהאוטם התפשט מהדופן הסרעפת לקדמי, יותר בדיוק, הקיר הצדי.

לעתים קרובות ב שלב חריף של אוטם שריר הלב(MI) של הלוקליזציה האחורית על ה-ECG, אתה יכול לראות סימנים עקיפים של MI, כלומר דיכאון ST וגל T שלילי ב-V1-V4, המתעדים את הפעילות החשמלית של הקיר הנגדי. עם MI של הקיר הקדמי, סימנים עקיפים של MI אינם בולטים באותה מידה.

בְּ אוטם בקיר האחורי "ישן".ב-Leads II, III ו-aVF, קודם כל, בהובלה III, גובה מקטע ST וגל T חיובי כבר לא מתועדים, עם זאת, ב-ECG ב-Leads אלו תמיד יש גל Q עמוק ומורחב (גל Q נמקי ). כמו כן נרשמים גל T עם פסגה עמוקה (גל T כלילי) ושקע מקטע ST.

שינויים אלה הם בעיקר גל T שלילי מחודד עמוק, נראים בצורה הברורה ביותר בהובלה III ומחליקים בהדרגה ככל שמתקדם השיפור הקליני. ככל שעומק גל ה-T גדול יותר ב-Leads II, III ו-aVF, כך חלף פחות זמן מאז הופעת MI של הקיר האחורי (שלב שלב II מוקדם). אז גל T עם ה-MI ה"ישן" של הקיר האחורי (שלב III) הוא שוב חיובי, בעוד שגל ה-Q עדיין גדול, גל R קטן בהתחלה. גל R עשוי לחזור להיות גדול תוך מספר חודשים לאחר הופעת ה-MI.

בְּ אוטם שריר הלב(MI) לוקליזציה אחורית יחד עם הפרעות חדריםקצב לב, בניגוד לאוטם שריר הלב (MI) של הלוקליזציה הקדמית, ברדיאריתמיה מופיעה לעתים קרובות יחסית (AV block II ו-III דרגה).

שימו לב להגבהה של מקטע ST במובילים הפונים לקיר ה-LV התחתון (II, III, aVF).
בלידים הממוקמים בצורה דימטרית באותו מישור (חזיתי) (I ו-aVL), ניתן לראות שינויים הדדיים. אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI) לוקליזציה אחורית (שלב I).
אוטם שריר הלב (MI) של לוקליזציה אחורית. עלייה משמעותית במקטע ST וגל T חיובי, בעיקר ב-Leads II, III ו-aVF, הם סימנים ל-MI של הקיר האחורי (סימנים ישירים של MI).
דיכאון מקטע ST מובהק והיפוך גלי T ב-Leads I, aVL ו-V2 הם סימנים עקיפים של אוטם שריר הלב האחורי (MI).
אוטם שריר הלב "ישן" (MI) של הקיר האחורי.
גל Q עמוק מורחב וגל T שלילי ב-Leads III ו-aVF, כמו גם גל Q קטן אך גל T שלילי בעופרת II, הם סימנים ל-MI של הקיר האחורי.
המראה של זה חוד שלילי T ב-V5 ו-V6 מובילים מצביע על איסכמיה של הקיר הקדמי.

א.ק.ג עם אוטם שריר הלב של הקיר האחורי האמיתי

השינויים לעיל א.ק.גנצפים, כפי שכבר הוזכר, עם מה שנקרא MI של הלוקליזציה האחורית, כלומר. בעצם באוטם נחות. עם זאת, אם האוטם באמת מקומי בקיר האחורי, אז הם מדברים על MI האחורי בפועל. וקטור LV EMF המתקבל מופנה שמאלה ומלמטה למעלה וקדימה. ה-EKG מראה תמונה מוזרה: גל R גבוה ב-V1 ו-V2, דיכאון של מקטע ST, וגל T שלילי או חיובי.

תכונות של א.ק.ג. באוטם שריר הלב של הקיר האחורי (התחתון).:
חסימה של העורק הכלילי הימני או ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי
נמק שריר הלב של הקיר התחתון
חריפה: הרמה של מקטע ST וגל T זקוף בהובלה II, III ו-aVF
בשלב הכרוני: גל T שלילי עמוק וגל Q גדול
תוצאה חיוביתבדיקת דם לקריאטין קינאז וטרופונינים

שימו לב לגלי ה-R הגבוהים ולשקע מקטע ST במובילים V1-V3.

חשוב ביותר לזהות התקף לב בזמן. עם זאת, לא תמיד ניתן לעשות זאת בבדיקה חזותית, שכן סימני ההתקף אינם ספציפיים ועשויים להצביע על פתולוגיות לב רבות אחרות. לכן, המטופל בלי להיכשלנוֹסָף מחקר אינסטרומנטליקודם כל - א.ק.ג. בשיטה זו ניתן לקבוע את האבחנה על ידי זמן קצר. כיצד מתבצע ההליך וכיצד התוצאות מפוענחות, נשקול במאמר זה.

א.ק.ג מבוצע באמצעות אלקטרוקרדיוגרף. הקו המעוגל הזה שהמכשיר נותן הוא האלקטרוקרדיוגרמה. זה מראה את רגעי הכיווץ וההרפיה של שריר הלב של שריר הלב.

המכשיר מצלם פעילות ביו-חשמליתהלב, כלומר פעימתו, נקבעת על ידי תהליכים ביוכימיים, ביו-פיזיים. הם נוצרים ב מניות שונותהלב ומועברים בכל הגוף, מתחלקים מחדש לעור.

אלקטרודות מחוברות לחלקים שונים בגוף קולטות דחפים. המכשיר מציין את ההבדל בפוטנציאלים, אותו הוא מתקן מיד. על פי הפרטים של הקרדיוגרמה שהתקבלה, הקרדיולוג מסכם כיצד הלב פועל.

אפשר להבחין בחמש חוסר עקביות עם הקו הראשי - איזולינים - אלה השיניים S, P, T, Q, R. לכולם יש פרמטרים משלהם: גובה, רוחב, קוטביות. בעיקרו של דבר, הייעוד ניחן במחזוריות מוגבלת בשיניים: מ-P עד Q, מ-S ל-T, וכן מ-R ל-R, מ-T עד P, כולל הקשר המצטבר שלהם: QRS ו-QRST. הם מראה של עבודת שריר הלב.

בתפקוד לב תקין מוצג תחילה P, אחריו - Q. חלון הזמן בין זמן העלייה בדופק הפרוזדור לזמן העלייה בפעימת החדרים מציג את המרווח P - Q. תמונה זו היא מוצג כ-QRST.

בגבול הגבוה ביותר של תנודת החדרים מופיע גל R. בשיא הפעימה של החדרים מופיע גל S. כאשר קצב הלב מגיע הנקודה הגבוהה ביותראדווה, אין הבדל בין הפוטנציאלים. זה מראה קו ישר. אם זה יבוא הפרעת קצב חדרית, מופיע גל T. אק"ג עם אוטם שריר הלב מאפשר לנו לשפוט חריגות בעבודת הלב.

הכנה והחזקה

יישום הליך ה-ECG דורש הכנה קפדנית. על הגוף שבו אמורות להיות מונחות האלקטרודות, השיער מגולח. ואז העור מנוגב עם תמיסת אלכוהול.

אלקטרודות מחוברות לחזה ולזרועות. לפני הקלטת הקרדיוגרמה, הגדר זמן מדויקעל המקליט. המשימה העיקרית של הקרדיולוג היא לשלוט על הפרבולות של מתחמי ה-ECG. הם מוצגים על מסך מיוחד של האוסילוסקופ. במקביל, מתבצעת האזנה לכל קולות הלב.

סימנים להתקף לב חריף על האק"ג

בְּ סיוע בא.ק.ג, הודות למובילי האלקטרודות מהגפיים והחזה, ניתן לקבוע את צורת הדליפה תהליך פתולוגי: מסובך או לא מסובך. גם שלב המחלה נקבע. עם דרגה חריפה, גל Q אינו נראה לעין. אבל בבסיסי בית החזה יש גל R, המעיד על פתולוגיה.

סימני ה-ECG הבאים של אוטם שריר הלב מצוינים:

1. אין גל R באזורי ה- suprainfarct.
2. יש גל Q, המעיד על חריגה.
3. קטע S ו-T עולה יותר ויותר.
4. קטע ה-S וה-T עובר יותר ויותר תזוזה.
5. יש גל T, המעיד על פתולוגיה.

MI בקרדיוגרמה

דינמיקה ב אוטם חריףנראה כך:

1. קצב הלב עולה.
2. קטע S ו-T מתחיל לעלות גבוה.
3. קטע S ו-T הולך נמוך מאוד.
4. קומפלקס QRS מבוטא.
5. קיים גל Q או קומפלקס Q ו-S, המעיד על פתולוגיה.

אלקטרוקרדיוגרמה יכולה להראות את שלושת השלבים העיקריים של התקף לב. זֶה:

• אוטם טרנס-מורלי;
• תת-אנדוקרדיאלי;
• תוך-קירי.

סימנים לאוטם טרנסמורלי הם:

• נמק מתחיל בדופן החדר השמאלי;
• נוצר גל Q לא תקין;
• מופיעה שן פתולוגית עם משרעת קטנה.

אוטם תת-אנדוקרדיאלי - סיבה דחופה התערבות כירורגית. זה חייב להיעשות בתוך 48 השעות הקרובות.

תאים נקרוטים בצורת התקפה זו יוצרים מדף צר לאורך קצה החדר השמאלי. במקרה זה, ניתן לציין את הקרדיוגרמה:

• היעדר גל Q;
• בכל ההובלות (V1 - V6, I, aVL) הייתה ירידה בקטע ST - קשת למטה
• ירידה בגל R;
• היווצרות של גל T חיובי או שלילי "כלילי";
• שינויים קיימים תוך שבוע.

הצורה התוך-מורלית של התקף נדירה למדי, הסימן שלה הוא נוכחות של גל T שלילי על הקרדיוגרמה, שנמשך במשך שבועיים, ולאחר מכן הוא הופך חיובי. כלומר, הדינמיקה של מצב שריר הלב היא שחשובה באבחון.

פענוח הקרדיוגרמה

בביצוע האבחנה, לפירוש הנכון של הקרדיוגרמה תפקיד חשוב, דהיינו ביסוס סוג ההתקף ומידת הנזק לרקמת הלב.

סוגים שונים של התקפה

הקרדיוגרמה מאפשרת לקבוע איזה התקף לב מתרחש - מוקד קטן ומוקד גדול. במקרה הראשון, יש כמויות קטנות של נזק. הם מרוכזים ישירות באזור הלב. סיבוכים הם:

• מפרצת של הלב וקרע שלו;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• פרפור חדרים;
• תרומבואמבוליזם אסיסטולוגי.

תחילתו של התקף לב מוקד קטן אינו מתועד לעתים קרובות. לרוב מתרחש מוקד גדול. זה מאופיין משמעותי שיבוש מהיר V עורקים כלילייםעקב פקקת או עוויתות ממושכות. התוצאה היא שטח גדול של רקמה מתה.

לוקליזציה של הנגע היא הבסיס לחלוקת האוטם ל:

• חֲזִית;
• חלק אחורי;
• מחיצת MI;
• נמוך יותר;
• IM של הקיר הצדדי.

בהתבסס על הקורס, ההתקפה מחולקת ל:

התקפי לב מסווגים גם לפי עומק הנגע, בהתאם לעומק המוות של הרקמה.

כיצד לקבוע את שלב הפתולוגיה?

עם התקף לב, ניתן לאתר את הדינמיקה של נמק בדרך זו. באחד האזורים, בגלל היעדר אספקת דם, רקמות מתחילות למות. בפריפריה הם עדיין נשמרים.

ישנם ארבעה שלבים של אוטם שריר הלב:

• חַד;
• חַד;
• תת-חריף;
• ציטרי.

הסימנים שלהם על הא.ק.ג הם:

א.ק.ג כיום היא אחת השיטות הנפוצות והאינפורמטיביות ביותר לאיתור הפרעות לב חריפות. זיהוי של סימנים של כל אחד משלבי התקף הלב שלהם מצריך טיפול מיידי או נכון טיפול שיקומי. זה ימנע את הסיכון לסיבוכים, כמו גם התקפה חוזרת.