מדק קְרָבַיִם	מהמעי הגס	מהמעי הדק והגס
כַּמוּת
עֲקֵבִיוּת		רַגְשָׁנִי
	צהוב, חום בהיר	צהוב, חום בהיר	יְרַקרַק
	מעט אלקליין	מעט חמצמץ, ניטרלי	אלקליין חד
סיבי שריר
סיבי שריר בלתי ניתנים לעיכול
חומצת שומן
שומן ניטרלי
צמחיית יודופילים
סיבים לעיכול

פינוי מעי גס מתעכב- מתבטא בצורה של עצירות אטונית או ספסטית.

1. גורמים תזונתיים (תזונה לקויה, דלה בסיבים, מחסור במלחי אשלגן וסידן בתזונה).

2. עיכול יתר של המוני מזון בקיבה (עם חומציות מוגברת מיץ קיבה, עם תסמונת חומציות)

3. שינויים בדופן המעי אצל זקנים או השמנת יתר.

4. מחסור בוויטמין.

5. הפרעות מולדות בתנועתיות המעיים (עם מחלת הירשפרונג).

עם עצירות ממושכת, עיכול המעי סובל, שכן הפרשת מיץ המעיים מופחתת ופעילות האנזימים שלו מעוכבת, ומיקרופלורה רקבנית יכולה להתפתח (תסמונת דיספפסיה ריקבון). זה מוביל להרעלת מעיים.

סימנים קליניים עיקריים: עייפות מוגברת, עייפות, תיאבון ירוד טעם רעבפה מתפתחות בחילות, לפעמים טכיקרדיה וסחרחורת. הלשון מצופה לעתים קרובות, הבטן נפוחה, והעור עם עצירות ממושכת עשוי להיות צהבהב עם גוון חום. לאחר ביטול עצירות, המצב חוזר לקדמותו.

אופי הצואה:

חסימת מעיים - נדון בחלק של פתולוגיה כירורגית

3.4.2. תסמונת מעי רגיז

הפרעה תפקודית של המעי הגס עם פגיעה מוטורית ו פונקציות הפרשה, שנמשך יותר מ-3 חודשים.

בסיסי סימנים קליניים:

1 כאבי בטן - ממוקמים ליד הטבור או הבטן התחתונה. יש להם עוצמות משתנות, מכאב קל ועד מאוד בולט קוליק במעיים. ככלל, הכאב פוחת או נעלם לאחר יציאות או מעבר גזים. חָשׁוּב סימן היכרהוא היעדר כאב ותסמינים אחרים בלילה.

2 יציאות חריגות מתבטאות בהופעת שלשולים או עצירות. שלשול מתרחש לעתים קרובות בפתאומיות לאחר אכילה, לפעמים במחצית הראשונה של היום. אופייני הוא היעדר חומר פוליפאלי (כמות הצואה היא פחות מ-200 גרם ליום; עם עצירות היא דומה לצואה של כבשים). הצואה מכילה לרוב ריר. מטופלים רבים חווים תחושה של יציאות לא שלמות לאחר יציאות.

3. גזים הם אחד הסימנים האופייניים, בדרך כלל מחמירים בשעות הערב. ככלל, הנפיחות גוברת לפני עשיית הצרכים ופוחתת לאחריה. לעתים קרובות, גזים הם מקומיים בטבע.

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי:

קו-תוכנית: מספר גדול שלריר או סרטים וסרטים ריריים, שבהם נמצאים לפעמים אאוסנופילים במיקרוסקופיה.

אנדוסקופית - לא מתגלים שינויים בצורת שחיקות, כיבים, פסאודופוליפים.

בדיקת רנטגן עשויה לגלות סימנים של דיסקינזיה: אסימטריה והתכווצויות לא אחידות של המעי הגס, לסירוגין של חלקים מכווצים ספסטיים ומורחבים של המעי.

1. פינוי מזורז -כתוצאה מפריסטלטיקה מואצת. דייסה עוברת במעיים מהר יותר, ומתפתחים שלשולים.

גורמים: שינויים דלקתיים במעי הגס, השפעת חומרים מגרים על דופן המעי הגס, ריגוש מוגברת של המרכז עצבנות סימפטית, המפעיל את תנועתיות המעיים, וכן האצת רפלקס של פינוי כתוצאה מרפלקס הגסטרו-צקל.

טבלה 4

שינויים סקטולוגיים במהלך פינוי מואץ מ מחלקות שונותקְרָבַיִם

	מדק קְרָבַיִם	מהמעי הגס	מהמעי הדק והגס
כַּמוּת
עֲקֵבִיוּת		רַגְשָׁנִי
	צהוב, חום בהיר	צהוב, חום בהיר	יְרַקרַק
	מעט אלקליין	מעט חמצמץ, ניטרלי	אלקליין חד
סיבי שריר
סיבי שריר בלתי ניתנים לעיכול
חומצת שומן
שומן ניטרלי
צמחיית יודופילים
סיבים לעיכול

2. עיכוב בפינוי מהמעי הגס- מתבטא בצורה של עצירות אטונית או ספסטית. הסיבות עשויות להיות גורמים תזונתיים (תזונה לקויה, דלה בסיבים, מחסור במלחי אשלגן וסידן בתזונה), עיכול מוגזם של המוני מזון בקיבה (עם חומציות מוגברת של מיץ קיבה, עם תסמונת חומציות), שינויים במעיים. קיר אצל קשישים או בהשמנת יתר, מחסור בוויטמין, הפרעות מולדות של תנועתיות המעיים (עם מחלת הירשפרונג).

עם עצירות ממושכת, עיכול המעי סובל, שכן הפרשת מיץ המעיים מופחתת ופעילות האנזימים שלו מעוכבת, ומיקרופלורה רקבנית יכולה להתפתח (תסמונת דיספפסיה ריקבון). זה מוביל להרעלת מעיים.

סימנים קליניים עיקריים: עייפות מוגברת, עייפות, תיאבון ירוד, טעם לא נעים בפה, בחילות, לפעמים מתפתחות טכיקרדיה וסחרחורת. הלשון מצופה לעתים קרובות, הבטן נפוחה, והעור עם עצירות ממושכת עשוי להיות צהבהב עם גוון חום. לאחר ביטול עצירות, המצב חוזר לקדמותו.

אופי יציאותלעצירות אטונית: צוֹאָהבשפע, מעוצב, בצורת נקניק, לעתים קרובות החלק הראשוני צפוף מאוד, קוטר גדול מהרגיל, החלק הסופי בצורת חצי. עשיית הצרכים מתבצעת בקושי רב וכואבת מאוד. עם עצירות ספסטית: כמות הצואה מופחתת, העקביות קשה ("צואת כבשים"), הריח רקוב, התגובה בסיסית, שאריות מזון לא מעוכלות בכמות רגילה. עצירות מלווה בגזים, תחושת לחץ, מלאות וכאבים מתכווצים בבטן.

3. חסימת מעיים - הוא סימן בטן חריפהונדון בסעיף על פתולוגיה כירורגית.

תסמונת מעי רגיז -הפרעה תפקודית של המעי הגס עם פגיעה בתפקוד מוטורי והפרשה, הנמשכת יותר מ-3 חודשים.

סימנים קליניים עיקריים:

1. כאבי בטן - ממוקמים ליד הטבור או הבטן התחתונה. יש להם עוצמות משתנות, מכאב קל ועד לקוליק מעי בולט מאוד. ככלל, הכאב פוחת או נעלם לאחר יציאות או מעבר גזים. מאפיין מבחין חשוב הוא היעדר כאב ותסמינים אחרים בלילה.

2. יציאות חריגות מתבטאות בהופעת שלשולים או עצירות. שלשול מתרחש לעתים קרובות בפתאומיות לאחר אכילה, לפעמים במחצית הראשונה של היום. אופייני הוא היעדר חומר פוליפאלי (כמות הצואה היא פחות מ-200 גרם ליום; עם עצירות היא דומה לצואה של כבשים). הצואה מכילה לרוב ריר. מטופלים רבים חווים תחושה של יציאות לא שלמות לאחר יציאות.

3. גזים הם אחד הסימנים האופייניים, בדרך כלל מחמירים בשעות הערב. ככלל, הנפיחות גוברת לפני עשיית הצרכים ופוחתת לאחריה. לעתים קרובות, גזים הם מקומיים בטבע.

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי:

קו-פרוגרמה: כמות גדולה של ריר או סרטים וסרטים ריריים, שבהם לעיתים מוצאים אאוסנופילים במיקרוסקופיה.

אנדוסקופית - לא מתגלים שינויים.

בְּ בדיקת רנטגןעלולים להתגלות סימנים של דיסקינזיה: אסימטריה והתכווצויות לא אחידות של המעי הגס, חילופין של חלקים מכווצים ספסטיים ומורחבים של המעי.

תסמונת כאב

ישנם סוגים הבאים של כאבי בטן:

· ספסטי;

עקב גזים;

מזנטרי;

עקב גנגליון;

קוליק פי הטבעת;

· אופי מעורב.

כאב עוויתינגרמים על ידי התכווצויות של המעי הדק או הגס, הינם התקפי באופיים, וממוקמים על מקום העווית.

כאבים עקב גזים -בדרך כלל בעל אופי קבוע, הקשור לנפיחות של המעי עם גזים, פוחת לאחר מעבר גזים ועשיית צרכים.

כאב מזנטרינגרמת על ידי התפתחות של mesadenitis לא ספציפי. כאבים אלו קבועים, אינם קשורים למזון, אינם מוקלים על ידי תרופות אנטיכולינרגיות, נוגדות עוויתות ואינם נעלמים לאחר עשיית צרכים ומעבר גזים. הכאב ממוקם לאורך המזנטריה של המעי הדק.

כאב עקב גנגליון.בדלקת מעיים כרונית, מעורבות ב תהליך פתולוגיגרעינים של מערכת העצבים האוטונומית. במקרה זה, הכאב הוא בעל אופי שורף מוזר, הוא קבוע ואינו פוחת לאחר עשיית צרכים ומעבר גזים, כמו גם לאחר שימוש בתרופות נוגדות עוויתות.

קוליק פי הטבעת,או מה שנקרא טנסמוס - הם מתבטאים בדחף תכוף וכואב לעשות צרכים עם תחושה של התכווצות עוויתית של המעי והסוגר. במקרה זה, עשיית צרכים אינה מתרחשת, לפעמים גושים של ריר משתחררים (ירוק פי הטבעת).

כאב מעורבנגרמים משילוב של גורמים הגורמים לכאבי בטן. לרוב מדובר בשילוב של כאבים ספסטיים וכאבים הנגרמים מגזים.

תסמונת אסתנוירוטית

לתקופה ארוכה קוליטיס כרוניתתסמונת asthenoneurotic מתפתחת. חולים מתלוננים על חולשה, עייפות, כְּאֵב רֹאשׁ, ירידה בביצועים, חלום רע. חלק מהמטופלים חשדנים מאוד, עצבניים וסובלים מסרטנופוביה.

IV. תלונות במחלות לבלב

התלונות העיקריות למחלות של הלבלב כוללות:

1. כאב:

מאפיינים כלליים של כאב במחלות לבלב:

1. לוקליזציה והקרנה. הכאב ממוקם בדרך כלל באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום השמאלי. בדלקת לבלב חריפה, הם ממוקמים בחצי העליון של הבטן ולעתים קרובות הם מקיפים בטבע. כאשר ראש הלבלב מושפע מגידול או תהליך דלקתי, הכאב ממוקם בהיפוכונדריום הימני, מקרין לגב לאזור חוליות החזה VI-XI; כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לגוף הלבלב, הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי. כאשר זנב הלבלב מושפע, הכאב ממוקם בהיפוכונדריום השמאלי, בעוד הכאב מקרין שמאלה ומטה מבית החזה VI ל-I חוליה מותנית. עם נזק מוחלט ללבלב, הכאב ממוקם בכל החצי העליון של הבטן ויש לו אופי חגור. הכאב מתגבר כאשר המטופל מונח על גבו עקב לחץ על מקלעת השמש ויורד בישיבה כשהגו מוטה קדימה. עם מבוטא תסמונת כאבהמטופלים נוקטים בעמדה מאולצת - יושבים עם ברכיים כפופות ומובאות לבטן.

2. טבע ומשך זמן.סוג כאב התקפי קוליק מרהתסמינים המתרחשים 3-4 שעות לאחר אכילת ארוחה (במיוחד מזונות שומניים) אופייניים לדלקת בלבלב. לעתים קרובות הכאב כה עז עד שהוא מוקל רק לאחר שימוש בתרופות נוגדות עוויתות ואפילו תרופות. בדלקת לבלב כרונית, נצפה כאב כואב בעוצמה משתנה. הכאב מופיע 3-4 שעות לאחר האכילה, לעתים קרובות יותר לאחר ארוחת הצהריים, ומתגבר בערב.

3. תנאים להגברת הכאב ותנאים לשיכוך כאבים.התפקיד העיקרי בהגברת הכאב במהלך דלקת הלבלב הוא על ידי איכות המזון: קבלת פנים נדיבהמזון שומני ומאוד מיצוי, צריכה משקאות אלכוהוליים. צום מקל על הכאב, וזו הסיבה שמטופלים רבים אוכלים מעט. הכאב מופחת גם על ידי מריחת קור (שקית קרח) על אזור הלבלב, כמו גם במצב ברכיים-מרפק או ישיבה עם כפיפה קדימה.

2. תלונות דיספפטיות:

בחילה והקאהלרוב מלווה דלקת לבלב חריפה והם רפלקסיביים באופיים. בדלקת לבלב כרונית וגידולי לבלב, תסמינים דיספפטיים קשורים לפעילות אנזימטית לקויה של הלבלב. בחילות יכולות להיות קבועות וכואבות. הקאות בדרך כלל לא מביאות להקלה.

סיטופוביה -(חשש מגרימת כאב ותסמינים דיספפטיים) עקב סבילות לקויה למבחר גדול של מנות ומוצרים מוביל להגבלות משמעותיות במזון וכתוצאה מכך לירידה משמעותית במשקל.

ירידה בתיאבון או אנורקסיה- בשלב החריף, חולים עם דלקת לבלב כרונית מתלוננים על ירידה בתיאבון; ירידה משמעותית, אפילו עד כדי סלידה מאוכל, נצפית בדלקת לבלב כרונית חמורה

הֲפָחָהמתרחשת עקב הפרה של הלבלב האקסוקריני

שִׁלשׁוּלעם צואה שופעת, נוזלית, מבריקה ("צואה שומנית") וריח רע מתרחשת עקב הפרה של הלבלב האקסוקריני. הפרעות עיכול במעיים מובילות לירידה מהירה במשקל עבור המטופל.

תלונות נוספות של חולים עם מחלות לבלב כוללות:

1. צהבתסוג מכני, פרוגרסיבי, חום כהה, צבע ירקרק, מלווה חד גירוד בעורושטפי דם, האופייניים לסרטן ראש הלבלב, שכן הגידול דוחס את המקטע האחרון של צינור המרה המשותף העובר דרכו, ומונע את יציאת המרה. צהבת יכולה להופיע גם עם טרשת של ראש הלבלב כתוצאה מדלקת לבלב כרונית.

2. אם הפרשה הפנימית של הלבלב (PG) נפגעת, מופיעות תלונות האופייניות לסוכרת: צמא, פוליאוריה, פולידפסיה, עור מגרד.

תלונות כללי: חולשה, ירידה ביכולת לעבוד, עייפות. עליית טמפרטורה.

1. הופעת המחלה. התחלה חריפה עם חום, כאב חמור, הקאות אופייניות לדלקת לבלב חריפה. הופעה הדרגתית, כאב מתמיד בעוצמה משתנה, תפקוד לקוי של המעיים - לדלקת לבלב כרונית. כאשר מוסיפים צהבת, אפשר לחשוב על צורה פסאודוטומורית של דלקת לבלב כרונית (CP) או גידול בראש הלבלב.

2. אופי מהלך המחלה. מהלך חוזר גלי מאפיין את הצורה ההפוכה של CP; כאב מתמיד, גזים, צואה לא יציבה - לכאב כרוני עם כאב מתמיד

3. גורמים להחמרות: טעויות באכילה, שימוש לרעה באלכוהול, דלקת בכיס המרה ארוכת טווח.

שינוי באופי הכאב ובאופי מהלך המחלה מעיד על תוספת סיבוכים.

בעת איסוף נתוני היסטוריית חיים מחולים עם מחלות לבלב, יש לשים לב ל:

1. דפוס תזונה: צריכה מרובה של מזון שומני ועתיר קלוריות, מחסור בחלבון בתזונה.

2. הרגלים רעים: שימוש לרעה באלכוהול (שתיית 80-200 מ"ל אלכוהול טהור ליום)

3. מחלות נלוות: מחלות של דרכי המרה, מחלות קיבה ותריסריון, זיהומים ויראליים ( פרוטיטיס, צהבת ויראלית B), מטבולית ו הפרעות הורמונליותחומרים (היפרפאראתירואידיזם), פציעות לבלב, הפרעות במחזור הדם במערכת כלי הדם המזנטרית, השפעות רעילות ואלרגיות, נטייה תורשתית.

V. בדיקה כללית.תזונה מופחתת של המטופל נצפית במהלך מהלך מתקדם ארוך של דלקת לבלב כרונית או סרטן הלבלב, העור מתייבש, מאבד גמישות, מקבל גוון אפור מלוכלך, ופיגמנטציה מופיעה על עור הפנים והגפיים. צביעה סוביקטרית של העור והריריות של החיך הרך והסקלרה או הצהבת שלהם מתרחשת בצורה פסאודוטומורית של דלקת לבלב כרונית או גידול של ראש הלבלב. חיוורון עורעם אזורים של ציאנוזה נצפתה בדלקת לבלב חריפה כתוצאה מהפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם שהתפתחו כתוצאה משיכרון חמור.

בחינה בעל פה. יש לשון יבשה ומצופה, חלקות וניוון של הפפילות, תופעה מוזרה ריח רע, סדקים וכיבים בזוויות הפה (cheilitis), אפטומוס stomatitis.

בדיקת בטן.הבטן גדלה לרוב בנפח עקב גזים. בבטן, על החזה, ולעתים רחוקות יותר, על הגב, אתה יכול לראות אלמנטים קטנים אדומים בהירים מוגדרים בבירור, עולים מעט מעל פני העור - סימפטום של "טיפות אדומות", אשר, עם זאת, לא יכול להיחשב. ספציפי לדלקת לבלב כרונית, כמו גם צבע חום של העור מעל אזור הלבלב. בבדיקה מדוקדקת, מתגלה מדי פעם ניוון של רקמת השומן התת עורית באפיגסטריום - באזור המתאים להקרנה של הלבלב לפנים דופן הבטן(תסמין של גרוט) .

מישוש של הבטן.במישוש שטחי של הבטן בחולה עם דלקת לבלב חריפהכאב ומתח בשרירי הבטן נראים באזור האפיגסטרי, לפעמים בהיפוכונדריום השמאלי או במקום ההקרנה של הלבלב (תסמין של קרטה).

במהלך מישוש עמוק של חולים עם דלקת לבלב כרונית וגידול בלבלב, לעיתים ניתן למשש את הלבלב בצורה של חוט צפוף, לא אחיד ומעט כואב. . מוּגדָר ערך אבחוניעשויים להיות נקודות ואזורים כואבים המזוהים על ידי מישוש באפיגסטריום ובאזור הלבלב, הנחשבים לאופיינים לדלקת לבלב כרונית.

תסמינים המשקפים את המעורבות של ראש הלבלב בתהליך הפתולוגי:

· כאב בנקודת Desjardins, שנמצא במרחק של 6 ס"מ מהטבור על קו הנמשך נפשית מהטבור לבית השחי הימני.

· אם מנקודת הדז'רדין מורידים מאונך ל קו אמצעהבטן, נוצר משולש צ'ופרד. כאב במישוש במשולש של צ'ופרד ובנקודת דז'ארדינס מתגלה לרוב עם דלקת כולפנקראטיטיס וצורת פסאודוטומור ("ראש") של CP, שכן הוא תואם את הלוקליזציה של ראש הלבלב.

· אם גוף הלבלב מושפע, נקבע כאב במישוש של נקודת מאיו-רובסון, ומתגלה גם "סימפטום סיבוב" חיובי.

נקודת מאיו-רובסון ממוקמת על גבול השליש החיצוני והאמצעי של הקו המחבר את הטבור ואמצע קשת החוף השמאלית.

· סימפטום חיוביסיבוב מצביע על ירידה בכאב בנקודת Mayo-Robson כאשר המטופל פונה על צד שמאל. זה מוסבר על ידי העובדה שהבטן והמעיים, נעים, יוצרים "כרית" נוספת בין הלבלב לידו של הרופא, מה שמוביל להפחתת הכאב. הכאב הנגרם ממחלה של הקיבה או המעיים מתגבר.

· אם זנב הלבלב פגוע, מתגלה כאב בזווית השמאלית של ה-Coovertebral (Mayo-Robson point II)

· סימפטום קאצ'ה חיובי - אזור של היפר-אסתזיה בעור באזור של עצבוב העור של מקטעי החזה VIII - X, עשוי להיות התסמין היחיד לסרטן זנב הלבלב.

VI. תסמונות הנובעות ממחלות של הלבלב

1. תסמונת דלקתית-הרסנית

א) תסמונת כאב

ב) תסמונת דיספפסיה בלבלב

ג) תסמונת שיכרון דלקתי

ד) תסמונת כולסטזיס תת-כבדית

ה) תסמונת של היפרפרמנטמיה של הלבלב והיפראמילאסוריה

2. תסמונת חוסר תפקוד אקסוקריני

3. תסמונת חוסר תפקוד אקסוקריני

תסמונת דלקתית-הרסנית

מתפתח כתוצאה מדלקת כבדה של הלבלב, מוות של תאים אסינריים והתפשטות רקמת חיבור. ניתן לחלק בקלות קלינית ל:

תסמונת כאב

זה מתרחש כתוצאה ממתיחה של צינורות הלבלב כאשר הלחץ בהם עולה, השפעת התהליך הדלקתי על מנגנון הקולטן של הבלוטה, איסכמיה של רקמת הלבלב עקב בצקת או פיברוזיס.

הכאב מופיע די מוקדם. כאשר התהליך הדלקתי ממוקם באזור ראש הלבלב, כאב מורגש באפיגסטריום בעיקר מימין, בהיפוכונדריום הימני, ומקרין לאזור חוליות החזה VI-XI. במישוש זה נקבע נקודה כואבתדג'רדיין. כאשר גוף הלבלב מעורב בתהליך הדלקתי, הכאב מתמקם באפיגסטריום ועם מישוש מתרחש כאב בנקודת Mayo-Robson-I. כאשר זנב הלבלב מושפע - בהיפוכונדריום השמאלי, עם הקרנה לגב, נקבע כאב בנקודת Gubergritsa, נקודת Mayo-Robson-II

עם נזק מוחלט ללבלב, הכאב ממוקם בכל החצי העליון של הבטן ויש לו אופי חגור.

הכאב מתגבר בשכיבה על הגב, לאחר אכילת מזון שומני ומטוגן, ותרופות כולרטיות. הכאב מוקל בישיבה, במיוחד כאשר מתכופפים מעט קדימה. רעב, תרופות נוגדות חומצה, תרופות נוגדות עוויתות, תרופות אנטיכולינרגיות M מפחיתות כאב (עווית של הסוגר של אודי מוקלת, טונוס התריסריון מנורמל).

תסמונת דיספפסיה בלבלב

משולב (קשור פתוגנטי) עם התסמונת אי ספיקה אקסוקרינית PJ. אופייני למדי של CP, במיוחד מתבטא לעתים קרובות במהלך החמרה או מהלך חמור של המחלה. תסמונת דיספפטית באה לידי ביטוי ריור מוגבר, גיהוק אוויר או אוכל שנאכל, בחילות, הקאות, חוסר תיאבון, סלידה ממזון שומני, נפיחות. מטופלים חווים לעתים קרובות בחילות. זה יכול להיות קבוע וכואב, ויכול להיות קשור לצריכה או לאופי של מזון. מחשש מבחילות, החולים מפחיתים משמעותית את צריכת המזון או אפילו מסרבים לאוכל. לצד בחילות, חלק מהמטופלים חווים הקאות, שלרוב אינן מביאות להקלה.

בשלב החריף, חולים מתלוננים על ירידה בתיאבון. ירידה משמעותית בתיאבון, אפילו עד כדי סלידה מאוכל, נצפית במקרים חמורים של המחלה.

תסמונת שיכרון-דלקת

תסמונת שיכרון דלקתית מתבטאת בחולשה, אובדן תיאבון, חום, ארתרלגיה, ESR מוגבר, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, דיספרוטאינמיה, בדיקות פאזה חריפה חיובית, למשל, חלבון C-reactive מוגבר בדם.

תסמונת כולסטזיס תת-כבדית

נגרמת מנפיחות של ראש הלבלב, הגדלה של הבלוטה (ראה תסמונות מחלת כבד).

תסמונת של היפר-אנזים הלבלב והיפראמילאסוריהסימן מעבדתי ספציפי לתסמונת דלקתית-הרסנית. עקב חסימת יציאת מיץ הלבלב ופעילות הפרשה מוגברת של בלוטות האצינריות, מתרחש קרע קרום בסיסתאים אסינריים עם שחרור של אנזימים לרקמה שמסביב. רמת הדיאסטאז (עמילאז) עולה בדם ובשתן.

תסמונת חוסר תפקוד אקסוקריני

זה מתפתח עקב ירידה בכמות מיץ הלבלב ותכולה לא מספקת של אנזימים (ליפאז, עמילאז, טריפסין).

גורמים להתרחשות: דלקת לבלב חריפה וכרונית, חסימה או דחיסה של צינור הבלוטה, הרס של הבלוטה על ידי גידול, עיכוב נוירוגני של תפקוד הלבלב (ניוון ואגל, הרעלת אטרופין), תריסריון, מלווה בירידה ביצירת סיקטין, כתוצאה מכך יורדת הפרשת מיץ הלבלב, נזק אלרגי ללבלב. אם ההפרשה החיצונית נפגעת, עיכול המעי (הקודקוד והחלל) סובל.

אי ספיקה אקסוקרינית מיוצגת על ידי המרפאה של הפרעות עיכול וחוסר ספיגה (תיאור של תסמונות דיספפסיה במעיים בסעיף "סמיוטיקה וסינמולוגיה של מחלות מעיים").

סימן מוקדם לאי ספיקת לבלב אקסוקרינית הוא סטאטוריאה, המופיעה כאשר הפרשת הליפאז הלבלב יורדת ב-10% בהשוואה לנורמה. עם סטאטוריה חמורה, שלשול מופיע עד 3-6 פעמים ביום. הצואה דחוסה, בעלת ריח רע, שומנית ולעתים רחוקות יותר מימית.

בצורות חמורות של CP מתפתחות תסמונות לקוי עיכול ותסמונות ספיגה, מה שמוביל לירידה במשקל, יובש והפרעות בעור, היפווויטמינוזיס (במיוחד מחסור בויטמינים A, D, E, K ואחרים), התייבשות, הפרעות אלקטרוליטים(ירידה ברמות נתרן, כלוריד, סידן בדם), אנמיה; שומן, עמילן וסיבי שריר לא מעוכלים נמצאים בצואה.

תסמונת הפרעה בתפקוד האנדוקריני

זה מתפתח כתוצאה מירידה ברמות האינסולין בדם עקב הפרה של התפקוד האנדוקריני של הלבלב.

גורמים: הרס הלבלב על ידי גידול, שחפת או תהליך עגבת, חריף ו דלקת לבלב כרונית, טרשת עורקים, vasospasm (היפוקסיה מקומית של האיים של לנגרהנס), תשישות לאחר עלייה ראשונית בתפקוד (עם צריכה מופרזת של פחמימות ניתנות לעיכול)

בא לידי ביטוי קליני:

1. הפרת סבילות לפחמימות (ב-75% מהמטופלים).

2. סוכרת (חולשה, צמא, תיאבון מוגבר, ירידה במשקל). מתגלה ב-20-50% מהחולים. תכונות של מהלך סוכרת הלבלב: נטייה להיפוגליקמיה, צורך במינונים נמוכים של אינסולין, התפתחות נדירה של קטואצידוזיס, סיבוכים בכלי הדם.

VII. תלונות על מחלות של כיס המרה ודרכי המרה

התלונות העיקריות למחלות של כיס המרה ודרכי המרה כוללות:

1. כאב:

1. לוקליזציה. הכאב ממוקם לעיתים קרובות בהיפוכונדריום הימני, לעיתים באזור האפיגסטרי, עקב מתיחה, עווית או דלקת של כיס המרה (GB) ודרכי המרה.

2. אופיבְּ דלקת כיס כיס כרוניתהכאב עמום, כואב, לוחץ, פחות חריף, מתכווץ, משעמם באופיו. חלק מהמטופלים מתלוננים על תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, כאב עמום וחד לסירוגין. הכאב יכול להיות קבוע (יומי) או אפיזודי, להימשך מספר שבועות (לא בהכרח ברציפות) ולאחריו הפוגה מלאה. בדלקת כיס מרה כרונית, המתרחשת עם היפו-אטוניה של כיס המרה, הכאב בהיפוכונדריום הימני הוא לרוב בינוני, קבוע, עמום או כואב. אינטנסיבי, התקפי, כאב חד, לפעמים להגיע לכוח הקוליקי (התקף של קוליק מרה), מאופיין על ידי החולה ככאב "חמור", "בלתי נסבל" ומופיע בדרך כלל עם דלקת כיס המרה החשונית או הצווארית, מתרחשת כתוצאה מהפרה של יציאת המרה, עקב להתכווצות ספסטית של השרירים החלקים של כיס המרה והצינורות. עשוי להיות מלווה בהקאות חוזרות ונשנות מעורבות במרה, אשר, ככלל, אינן מביאות להקלה ניכרת, הזעה מוגברת, חולשה כללית, תחושת סחרחורת. לאחר התקף של קוליק מרה, התקררות, עלייה קצרת טווח בטמפרטורת הגוף, תתכן סוביקטרוס חולף של הסקלרה, ואם צינור המרה המשותף נחסם באבן או נחנק, מתפתחת צהבת חסימתית.

3. הַקרָנָה.הכאב מקרין לעתים קרובות מאחור, ימינה ולמעלה - לאזור התת-סקפולרי הימני, לחצי הימני חזה, כתף ימין וחגורת כתפיים.

4. מה גורם לכאב- אוכל בשפע; אכילת מזון שומני, מטוגן, ביצים; תבלינים חמים, כמו גם משקאות מוגזים, במיוחד קרים, ואלכוהול. תחושות כואבותעשוי להופיע גם עם משמעותי פעילות גופנית, הרמה כבדה, נהיגה משובשת, מתח פסיכו-רגשי.

5. איך מקלים על הכאב.כאבים ספסטיים מוקלים בעזרת תרופות נוגדות עוויתות, כרית חימום ואמבטיה חמה. במקרה של תת לחץ דם של כיס המרה, יש ליטול תרופות כולרטיות (כולקינטיקה).

2. תלונות דיספפטיות:

קשור לפגיעה ביציאת מרה לתריסריון. הנפוצים ביותר הם בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, תחושת מרירות בפה, גיהוקים אווריריים (ריקים) או בטעם מר, גזים, רעש בבטן ושלשולים. סוג זה של דיספפסיה נקרא דיספפסיה מרה.

תלונות נוספות על מחלות של כיס המרה ודרכי המרה כוללות:

חולשה, רגישות רגשית, נדודי שינה, הפרעות שינה, עצבנות, ירידה בביצועים נגרמים מהשפעות חיצוניות סומטיות ופסיכוגניות כאחד. עלייה בטמפרטורת הגוף קשורה בדרך כלל להתפתחות דלקת של כיס המרה.

גירוד בעור הוא סימפטום המשקף הפרה של הפרשת מרה וגירוי של קצות העצבים של העור עם חומצות מרה. זה אופייני ביותר עבור cholelithiasis, תסמונת cholestasis, אך לעיתים ניתן להבחין בדלקת כיס מרה שאינה חשבונית עקב סטגנציה של המרה.

ב-25-50% מהחולים במהלך החמרה, יתכנו כאבים לא כליליים באזור הלב ודפיקות לב עקב רפלקס שלפוחית-לב (ראה להלן).

תכונות של אנמנזה למחלות של כיס המרה

בעת איסוף אנמנזה יש צורך:

1. גלה את הגורמים שיכולים לשחק תפקיד באטיולוגיה של מחלת כיס המרה ודרכי המרה: גורמים פסיכו-רגשיים,

הפרה של הדיאטה (קצב, איכות וכמות המזון הנצרך), חוסר פעילות גופנית, עצירות, הריון, מחלות המובילות לשינויים ב תרכובת כימיתמרה (השמנת יתר, טרשת עורקים, סוכרת), זיהומים, נגיעות

2.שימו לב הנקודות הבאות: מתי ואיך התחילה המחלה הזו, מתי התעוררו התלונות, אם היא התחילה פתאום, האם היה קשר כלשהו עם ריצה, קפיצה, האם אי פעם נמצאו אבנים ב כיס המרה, האם אי פעם סבלת מכאבי קוליק בהיפוכונדריום הימני.

לפיכך, עם דיסקינזיות מרה, אופי המזון, טעויות תזונתיות (הדומיננטיות של מזון שומני ומטוגן, כמו גם אי הכללה של מזונות עם השפעה כולרטית טבעית), נזק רעיל לשרירים החלקים ולגרעיני העצבים של מערכת המרה, וכן דלקת כבד קודמת חשובה.

מחלת אבני מרה מאופיינת ב: אורח חיים בישיבה, צריכת מזונות עתירי קלוריות עשירים בפחמימות ושומנים, הפרעות מטבוליות (גאוט, מחלת אגירת גליקוגן, גלקטוזמיה, פרוקטוזמיה, ליפואידוזיס, פורפיריה).

תנועתיות הקיבה נפגעת ברבות ממחלותיה, מלווה בפגיעה בטונוס של רירית השרירים, הפרעות בפריסטלטיקה ופינוי תכולה. קבוצה פרמקולוגיתפרוקינטיקה משחזרת את התפקוד המוטורי והפינוי של מערכת העיכול. בנוסף, כמעט כל התרופות הללו עוזרות להעלים בחילות. הבה נשווה את ההבדלים בין התרופות העיקריות המשפרות את תנועתיות הקיבה.

תרופות לשיפור תפקוד הקיבה על בסיס דומפרידון:

• מוטיליום. הוא משמש לפתולוגיות של מערכת העיכול העליונה, שבהן התפקוד המוטורי של הקיבה נפגע, וגם כתרופה נגד הקאות. בהשוואה לפרוקינטיקה של הדור הראשון, המוטיליום אינו חודר ל-BBB ובהתאם, אינו גורם תופעות לוואי.
• מוטילאק. תרופה אנטי-מטית, פרוקינטית, טיפולית הפרעות תפקודיותקְרָבַיִם. אינו משפיע על הפרשת הקיבה. ממריץ הפרשת פרולקטין.
• Passengix. נוגד הקאה. מגביר את התנועתיות של הקיבה והתריסריון, מאיץ את הפינוי, מבטל בחילות והקאות.

"מוטוניום" - תרופה רוסית המבוססת על דומפרידון זולה יותר

תכשירים המבוססים על איטופריד:

גנאטון. דור חדש של פרוקינטיקאים. ההשפעה העיקרית היא שחזור תפקוד הקיבה. ממריץ את השרירים החלקים של הקיבה, מאיץ את מעבר המזון. אינו משפיע על רמות הגסטרין. משמש לדיספפסיה שאינה כיב ותסמינים של גסטריטיס כרונית. מותר מגיל 16.

.
• איטומד. ממריץ את תנועתיות מערכת העיכול. לתרופה אין תופעות לוואי נוירואנדוקריניות או חוץ-פירמידליות מרכזיות. ניתן לשלב עם תרופות, המקיימים אינטראקציה עם אנזימי כבד.

מבוסס על טרימבוטין

• . ממריץ, נוגד עוויתות מיוטרופי. כמה גסטרואנטרולוגים מסווגים את זה כפרוקינטי.

טרימדאט 200 מ"ג

מבוסס על metoclopramide

רק על פי מרשם רופא

• Cerucal (Metoclopramide). דור ראשון פרוקינטית, נוגדת הקאה, אנטי שיהוק. החיסרון העיקרי הוא השפעה שליליתעל מערכת העצבים המרכזית, מה שגורם להרבה תופעות לוואי. תרופה מיושנת, היא משמשת רק להפסקת חירום של הקאות, מכיוון שהיא ניתנת להזרקה.

הפרעות בתנועתיות הקיבה יכולות להתרחש כאשר מחלות שונות. תקלה של ראשי איבר עיכולגורם לאי נוחות וכאב בבני אדם. לקצב החיים המודרני יש השפעה שלילית על מערכת העיכול.

חטיפים מהירים, ארוחות יבשות וגורמים נוספים גורמים לשיבושים במערכת העיכול. אם אתם חווים אי נוחות, כדאי לפנות לעזרה מרופא מומחה שיאמר לכם כיצד לשפר ולהחזיר את תנועתיות הקיבה לתפקוד תקין של תהליך העיכול.

מהי תנועתיות קיבה?

בין ההפרעות בתפקוד המוטורי של איבר העיכול, יש להדגיש את הדברים הבאים:

• הפרעות של טונוס תאי שריר חלק של הממברנה הרירית:
  • היפרטוניות - עלייה חזקה;
  • היפוטוניות - ירידה חמורה;
  • אטוני - היעדר מוחלט של טונוס שרירים.
• הפרעות פריסטלטיקה:
  • פתולוגיות של הפונקציונליות של סוגרי שרירים.
  • היפרקינזיס - האצה;
  • hypokinesis - האטת התהליך.
• הפרעות של פינוי המוני מזון.

לפני האכילה, איבר העיכול נמצא במצב רגוע, זה מאפשר להכיל את מסת המזון בו. דרך זמן מסוייםהתכווצויות שרירי הקיבה מתגברות.

ניתן לחלק התכווצויות דמויי גל של הקיבה לקבוצות הבאות:

• גלים חד פאזיים בעלי משרעת נמוכה, המאופיינים בלחץ נמוך ונמשכים 5-20 שניות;
• גלים חד פאזיים עם משרעת גבוהה יותר, לחץ והם נמשכים 12-60 שניות;
• גלים מורכבים המופיעים עקב שינויי לחץ.

גלים חד פאזיים נבדלים בטבעם הפריסטלטי ושומרים על גוון מסוים של איבר העיכול, שבמהלכו אוכל מעורבב עם מיץ קיבה.

גלים מורכבים אופייניים לחלק התחתון של הקיבה; הם עוזרים להעביר את תוכן הקיבה אל המעיים.

הפרעות פתולוגיות בתפקוד המוטורי של איבר העיכול הראשי משפיעות לרעה על תהליך העיכול ודורשות טיפול.

סימני המחלה

כתוצאה מפגיעה בפעילות, עלולים להופיע התסמינים הבאים:

1. תסמונת השובע המהיר. מתרחש כתוצאה מירידה טונוס שרירים אנטרום. לאחר אכילת כמות קטנה של מזון, לאדם יש תחושה של בטן מלאה.
2. צַרֶבֶת. תחושת צריבה מתרחשת כתוצאה מירידה בטונוס של הסוגר התחתון או הלב וריפלוקס של תוכן מהקיבה אל הוושט.

בנוסף, האדם עלול לחוות בחילה.

הסיבות העיקריות להופעת מצב זה

הפרה של הפעילות של איבר העיכול העיקרי יכול לשמש גורם להתפתחות של מחלות שונות.

יש הפרעות ראשוניות ומשניות.

תפקוד מוטורי ראשוני יכול להיגרם על ידי התפתחות המחלות הבאות:

• דיספפסיה תפקודית;
• מחלת רפלקס קיבה ושט.

הפרעות מוטוריות משניות נגרמות על ידי מחלות שונות:

• סוכרת;
• כמה פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית;
• דרמטומיוזיטיס ופולימיוזיטיס;
• סקלרודרמה מערכתית.

בנוסף, הגורמים למצב זה עשויים להיות תהליך מואץפינוי נוזלים והאטת מעבר מסת מזון מוצק מהקיבה. לעיכול תקין יש צורך לשחזר תנועתיות קיבה לקויה.

טיפול בהפרעות תנועתיות קיבה

טיפול תרופתי בפתולוגיות הגורמות לפגיעה בתנועתיות הקיבה מורכב מנטילת תרופות המשפרות אותה.

כדי לשפר את תנועתיות הקיבה, הרופא רושם את התרופות הבאות:

• פסאז'יקס. זוהי תרופה נוגדת הקאה, מגבירה את התפקוד המוטורי, מאיצה את פינוי המוני המזון ומבטלת בחילות.
• מוטיליום. התרופה אינה גורמת לתופעות לוואי והיא ניתנת על מנת לשפר את הפגיעה בתנועתיות הקיבה.
• מוטילאק. הכלי הזהאינו משפיע על הפרשת הקיבה, ממריץ את ייצור הפרולקטין. זוהי תרופה נוגדת הקאה שנקבעה לטיפול בהפרעות מעיים תפקודיות.
• איטומד. ממריץ את התנועתיות של איברי העיכול. התרופה אינה גורמת לתופעות לוואי וניתן לשלב אותה עם תרופות המקיימות אינטראקציה עם אנזימי כבד.
• גנאטון. משחזר את הפונקציונליות של איבר העיכול, מאיץ את תנועת המזון.
• טרימדאט. זהו ממריץ תנועתיות של מערכת העיכול.
• Cerucal. זהו חומר אנטי-הקאה ונוגד שיהוקים. מעבד השפעה שליליתעל מערכת העצבים, גורם לתופעות לוואי רבות. נקבע במקרים חירום.

בנוסף, הם משתמשים ביעילות:

• חוסמי קולטן M-כולינרגיים: Metacin, Atropine Sulfate וכו';
• נוגדי עוויתות מיוטרופיים לא סלקטיביים: Papaverine, Drotaverine hydrochloride;
• סותרי חומצה: מעלוקס, אלמגל וכו'.

• ללא חטיפים מהירים;
• ארוחת בוקר חובה;
• אתה צריך ללעוס את האוכל שלך ביסודיות;
• אל תבקר במסעדות מזון מהיר;
• לשתות מספיק נוזלים;
• אורח חיים פעיל;
• לאכול מזונות עשירים בסיבים;
• להפחית את כמות השומן הנצרכת;
• צריכה קבועה של מוצרי חלב מותססים.

בנוסף, יש להימנע ממזונות הגורמים להיווצרות גזים: סודה, מלוח, מתוק.

פתולוגיות של התפקוד המוטורי של הקיבה משפיעות לרעה על תפקוד מערכת העיכול והגוף כולו. מצב זה יכול להוביל להתפתחות של מחלות רבות. ל טיפול יעיליש צורך לאבחן מיידית את הגורם למצב זה ולהשתמש בתרופות המומלצות כדי לשחזר את תפקוד הקיבה.

ריקון קיבה ומעבר מזון למעיים מוסדרים על ידי הומור ו מערכות עצבים. התכווצויות של הקיבה והמעי הדק מתואמות זו עם זו. תהליך זה יכול להיות מיוצג בתרשים הבא. מזון שנבלע, שנמעך קודם לכן לתוכו חלל פהומעורבבת עם רוק, נכנסת לחלק הלבבי של הקיבה. עקב תנועות פריסטלטיות קבועות, בולוס המזון עובר למקטע הדיסטלי. החלק המרוחק של הקיבה טוחן מזון לחלקיקים קטנים ופועל כשער, המאפשר תְרֵיסַריוֹןרק נוזלים וחלקיקים קטנים, ולא מאפשרים למזון לזרום בחזרה. התכווצויות פריסטלטיותחלקים פרוקסימליים ומרוחקים

דגי הקיבה נמצאים בשליטה עצב הוואגוס, שהנוירוטרנסמיטר העיקרי שלו הוא אצטילכולין. אצטילכולין מקיים אינטראקציה עם הקולטנים של תאי השריר החלקים של הקיבה, ובכך מגרה את התכווצותם והרפיה במהלך פעולת הבליעה. בנוסף, מספר הורמונים משפיעים גם על התכווצויות הקיבה, מחזקים או מחלישים אותן. לדוגמה, cholecystokinin מפחית פריסטלטיקה חלק פרוקסימליקיבה, תוך גירוי התכווצויות קטע דיסטלי, וסקריטין וסומטוסטטין מחלישים את ההתכווצויות של שני המקטעים.

פינוי קיבהזה לוקח את הזמן שבמהלכו הקיבה משתחררת מתכולתה, שלאחר מכן נכנסת לתריסריון. חריגה מהזמן הרגיל פינוי קיבהבכיוון העלייה תורם להתפתחות של עיכוב בהתחלת הפעולה של קסנוביוטיקה מסויימת ו/או שונות צורות מינוןסמים. על פי תיאוריית התלות של יכולת הספיגה בקבוע הדיסוציאציה, תרופות בסיסיות חלשות הממתינות למעבר לצורה מיוננת בקיבה, בקצב איטי של פינוי קיבה, עלולות לעכב את תחילת פעולתן של התרופות העיקריות. מהירות פינוי הקיבה מושפעת מהגורמים הבאים.

תרופות החוסמות קולטני אצטילכולין של תאי שריר חלק בקיבה, ומעכבות את פינוי תכולת הקיבה (למשל, פרופנטלין ¤).

החומציות הגבוהה של כימי קיבה מעכבת גם את פינוי תכולת הקיבה.

ההרכב הכימי של ה-chyme בתוך הקיבה קובע את זמן פינוי הקיבה. בבני אדם, נוזלים מתנקים תוך כ-12 דקות ומוצקים תוך כשעתיים, תלוי בהרכב הכימי של ה-chyme. פחמימות מפונות מהר יותר מחלבונים, וחלבונים מהר יותר משומנים.

ריקון קיבה מתאים לתוכן הקלורי של תכולת הקיבה כך שמספר הקלוריות המועברות למעי הדק נשאר קבוע עבור חומרים מזיניםבמשך זמן רב, אך פינוי התוכן מהקיבה איטי יותר, ככל שהמזון עשיר יותר בקלוריות.

קצב פינוי הקיבה תלוי בכמות המזון הנצרכת. לדוגמה, שינוי כמות המזון המוצק מ-300 ל-1692 גרם מגדיל את זמן ריקון הקיבה מ-77 ל-277 דקות. גודלם של חלקיקי מזון חשוב גם בגלל

חלקיקי מזון גדולים מפעילים לחץ על דפנות הקיבה, ובכך מעוררים את פינוי תוכן הקיבה.

דוגמנות קולטן מעי דק(לדוגמה, קולטנים תריסריון רגישים ל לחץ אוסמוטי) תמיסה היפרטונית או היפוטונית מאטה את פינוי הקיבה.

הטמפרטורה של מזון מוצק או נוזלי יכולה להשפיע על קצב התרוקנות הקיבה. טמפרטורות מעל או מתחת לנורמה הפיזיולוגית (37 מעלות צלזיוס) יכולות להפחית באופן פרופורציונלי את פינוי תוכן הקיבה.

גורמים אחרים כגון כעס או תסיסה עלולים להגביר את קצב התרוקנות הקיבה, בעוד שדיכאון או טראומה נראה להפחית אותו. גם תנוחת הגוף חשובה. לדוגמה, עמידה או שכיבה על צד ימין יכולה להקל על מעבר התוכן למעי הדק על ידי הגברת הלחץ בחלק הפרוקסימלי של הקיבה.