כאב באזור המותני הוא תופעה שכיחה למדי. זה יכול להיגרם על ידי מגוון רחב של מצבים. כאב באזור המותני נרשם בפתולוגיות הבאות:

• נגעים ורטברוגניים ודיסקוגניים של שורשי עצבים;
• קוליק כליות;
• מחלות לבלב;
• שינויים פתולוגיים רקמת עצםחוליות

קביעת הסיבה תסמונת כאב, האבחנה של נזק לשורשי העצבים והבהרת חומרת המחלה נעזרים בסימפטומים שתוארו על ידי מחברים שונים, המצביעים על פתולוגיה מצד מקטע דיסק בעמוד השדרה.

התופעה הנחקרת ביותר שיש ערך אבחוני, וגם משחק תפקיד בקביעת יכולתו של המטופל לעבוד, הוא הסימפטום של Lasegue.

מה זה

סימפטום של לאסג בנוירולוגיה- זהו אחד הסימנים הידועים והנבדקים ביותר לנזק לגזעי העצבים במהלך החמרה של אוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה.

סימפטום חיובי של Lasègue מצוין כאשר כאב מתרחש באזור המותני ולאורך תא המטען של העצב הסיאטי בחולה השוכב על גבו תוך כיפוף הירך.

מנגנון התרחשות

במצב תקין, באדם בריא, שורש העצב ממוקם בחופשיות בפורמן הבין חולייתי, ללא מתח וללא גרימת כאב בעת כיפוף הירך (למעט אי נוחות מסוימת בדרגות קיצוניות של כיפוף).

מתיחה של שורש העצב הופכת לכאובה במידה זו או אחרת כאשר הוא נצבץ בפורמן הבין חולייתי, כמו גם כאשר הוא נמתח עקב קמור הבקע. דיסק בין חולייתי. במצבים אלו, כל עומס תוך הרמה איטית של הגפה התחתונה יהיה כואב.

תסמין חיובי של Lasègue מתרחש כאשר מתרחש כאב כאשר מרימים את הירך בפחות מ-60 מעלות. הופעת אי נוחות או כאב בזווית של יותר מ-60 מעלות עשויה להיות תסמין חיובי שגוי של Lasegue. מצב זה יכול להיווצר גם כאשר בודקים אדם בריא המנהל אורח חיים בישיבה או בעל גמישות מופחתת.

כיצד נגרם התסמין של Lasegue?

הסימפטום מתבטא כאשר הרגל התחתונה מורחבת במטופל השוכב על גבו כשהירך מכופפת. הבדיקה צריכה להתבצע בזהירות, מבלי לבצע תנועות פתאומיות, שכן כאב עם תסמין חיובי של Lasègue יכול להיות בעוצמה גבוהה. התסמין של Lasègue חיובי אם מתרחש כאב באזור המותני, לפי משטח אחוריהירכיים והשוקיים של הצד המתאים. הכאב הוא בדרך כלל מקומי בצד של שורש העצב הפגוע. לדוגמה, הסימן של Lasegue מימין נגרם מכפיפה של רגל ימין.

1. השלב הראשון של הסימפטום של Lasegue: התרחשות או הופעה של כאב במטופל השוכב על גבו כאשר הוא מנסה לכופף או לכופף רגל מורחבת במפרק הירך.
2. השלב השני של הסימפטום של Lasegue: אם לאחר מכן מכופפים את הרגל בברך מבלי ליישר את מפרק הירך, אז תסמונת הכאב נעלמת או שעוצמתה יורדת בחדות.

נקודה חשובה: אסור לגרום לתסמין מתח Lasegue לאחר שימוש בהרדמה, שכן רפלקס הכאב המגן במצבים כאלה מופחת באופן משמעותי; מניפולציה במקרה זה יכולה להוביל לקריעה של אקסונים ולסיבה הפרעות מוטוריות(עד פארזיס).

תסמין לאסגה חיובי-שגוי

בדרך כלל, אנשים עם גמישות מופחתת, כמו גם אלו המנהלים אורח חיים בישיבה, חווים לעיתים קרובות כאבים בחלק האחורי של הירך כאשר מכופפים את הירך בתנוחת שכיבה. זה נגרם על ידי מתיחה של שרירי הירך האחורית. זהו סימפטום של Lasegue חיובי שגוי, שאינו סימן לפתולוגיית שורש.

פרשנות של הסימפטום של Lasegue

בנוכחות תהליך פתולוגי, הממוקם באזור שורש העצב, עלול להופיע כאב בעת כיפוף הירך מתחת זוויות שונות(10, 15, 20, 30 מעלות). הרמה שבה מופיע התסמין של לאסג מאפשרת לנו לשפוט את חומרת מצבו של המטופל. חשיבות רבהלאבחן את שלב המחלה.

על מנת לעקוב אחר הדינמיקה ביטויים קלינייםנגע רדיקולרי, רצוי, בעת רישום תוצאות הבדיקה, לציין את הזווית המשוערת שבה החולה חווה כאב (דוגמה לרישום כזה: התסמין של Lasegue מימין חיובי, 30 מעלות). זה יאפשר בעתיד, במהלך בדיקות חוזרות, להשוות את התוצאה הנוכחית לקודמתה ובהתבסס על תוצאות ההשוואה, לשפוט לגבי הדינמיקה של מצבו של המטופל. בפרט, עלייה בזווית בין המישור עליו שוכב המטופל לבין ירכו תצביע על שיפור הדרגתי במצב המטופל.

מתי מופיע תסמין חיובי של לאסג?

בנוירולוגיה, תופעה זו שייכת לקבוצת מה שנקרא תסמיני מתח; מהשם ברור שהיווצרות סימן אבחון זה קשורה למתח ומתח של גזע העצבים.

סימנים אבחנתיים אחרים המלווים את הסימפטום של Lasegue

• נרי - הופעת כאב באזור המותני כאשר הראש מכופף.
• הסימפטום של מאצקביץ' - תחושות כואבותבאזור המפשעה ובמשטח הקדמי של הירך כאשר רגלו התחתונה של המטופל מכופפת בשכיבה על בטנו.
• התסמין של Dejerine הוא כאב מוגבר בעת שיעול או התעטשות.
• סימפטום של בכטרב (במספר מקורות המכונה תסמין הצלב של Lasegue) - כאשר חולה שוכב מתיישב, הוא מתכופף פנימה מפרק הברךרגל בצד של הנגע בשורש העצב. אם תיישרו את הרגל הזו, הבריאה תתכופף. במקרים בהם נרשם סימפטום חיובי של Lasègue, הסימפטום של אנקילוזינג ספונדיליטיס הוא בדרך כלל גם חיובי.
• תופעת לרי - עלייה בולטת בכאב באזור המותני במקרה של מעבר חד ממצב שכיבה לישיבה - היא כמעט תמיד סימפטום המלווה את סימן לאסג.

טקטיקות לזיהוי תופעת Lasègue חיובית

הסימפטום מעיד קורס אקוטימחלות. מטופל שבדיקתו העלתה השלט הזה, מושבת (לפחות 10 ימים).

הצעד הראשון הוא הקלה על הכאב (השימוש ב-NSAIDs הוא אופטימלי; במקרה של כאבים עזים, ניתן להשתמש בחסימות תרופות).

יש לספק למטופל מנוחה במיטהלמשך תסמונת הכאב החריף (זה חשוב במיוחד במקרה של הפרות שלמות הטבעת הסיבית).

נדרש גישה מורכבתמשטר הטיפול כולל NSAIDs, מרפי שרירים, פיזיותרפיה, וככל שההחמרה יוצאת, טיפול בפעילות גופנית.

כדי למנוע הישנות, ייתכן שימליץ למטופל עם הפרעות דיסקוגניות ללבוש מחוך לומבו-סקרל במצבים הכרוכים בלחץ על עמוד השדרה המותני.

במהלך הבדיקה, הרופא עורך בדיקות תפקודיותכדי להבהיר את אופי ומיקומו של הנגע. בדיקת סימפטום Lasègue היא חובה במהלך בדיקה נוירולוגית במקרה של חשד לפתולוגיה של עמוד השדרה.

שיטת בדיקה

רק רופא יכול להעריך את הסימפטומים של Lasègue. ייתכן שבדיקה עצמית לא תהיה אמינה.

כדי לזהות סימפטום זה, המטופל שוכב על גבו על ספה עם רגליו מושטות. הרופא מרים לאט ובאופן שווה את רגלו המיושרת למעלה. במקביל, כף היד השנייה מחזיקה בעדינות את הברך, ומונעת ממנה להתכופף. אסור לשים את הידיים או הכרית מתחת לגב התחתון, ואסור להרים את הראש.

הרגל מורמת לגובה שבו מתחילים להרגיש כאב או אִי נוֹחוּתבישבן ולאורך החלק האחורי של הירך. זווית ההגבהה של הרגל נמדדת בקירוב. זהו השלב הראשון של בדיקת תסמין Lasègue. בדרך כלל, כל טווח התנועה צריך להיות ללא כאבים.

בשלב השני, הרגל המורמת מכופפת בעדינות במפרק הברך. כאשר הכאב בירך נעלם, מסקנה לגבי גורם נוירוגני ופתולוגיה אוסטיאוארטיקולרית של הגפיים אינה נכללת.

בשלב השלישי, הרגל מתיישרת שוב, מה שמוביל לכאב מחודש.

הסימפטום נחשב חיובי אם בשלב הראשון והשלישי מופיע כאב בחלק האחורי של הירך, ובשלב השני הוא חולף.

התוצאה היא חיובית שגויה אם כאב מתרחש רק באזור הלומבו-סקרל או שהוא מתועד כאשר מרימים את הרגל רק מעל 60 מעלות.

יש סימן Lasegue מוצלב, כאשר כאב מתרחש בצד הפגוע בעת הרמת הרגל השנייה.

מנגנון התרחשות

התסמין של Lasègue שייך לקבוצת תסמיני המתח. זה מתרחש כאשר העצב הסיאטי ניזוק. יתרה מכך, זה יכול להיות הן ברמת השורשים הנוצרים מעצבי עמוד השדרה, והן בשלב של מעבר העצב דרך תצורות שרירים, רצועות או עצם.

הדעה הרווחת היא שתופעה זו נגרמת על ידי מתיחה מוגבלת של העצב ושורשיו. ואכן, בקע ועיוותים בעצמות של החוליות מובילים לגירוי של שורשי העצבים. גם נתיב היציאה שלהם דרך הנקבים בעמוד השדרה מתארך. תזוזה במהלך תנועות של עצמות עמוד השדרה, האגן והשרירים מובילה להשפעה על האזורים הראשוניים של העצב הסיאטי. בדרך כלל זהו תהליך ללא כאבים.

אך מספר מחקרים אפשרו להבהיר שתפקיד משמעותי שייך לשינויים בשרירים-גידים. עוד בשנת 1971, F.F. Ogienko דיבר על התרחשות של מתיחה רפלקסית של שרירים דו-מפרקיים, המשפיעה על העבודה של שני מקטעים של איבר אחד.

עם פתולוגיה של העצב הסיאטי, neuroosteofibrosis מתרחשת בישבן, הקבוצה האחורית של שרירי הירך וחלקית בשרירי lumbosacral. אלו הם שינויים רפלקסים ברקמות המשפיעים על גידים והצמדות שרירים. הרקמות הופכות צפופות ואינן נמתחות היטב. זה מוביל לגירוי מהיר של הקולטנים שבהם במהלך בדיקות אבחון.

לכן, לפי נופים מודרנייםהתסמין של Lasegue מתרחש עקב מתיחה של העצב הסיאטי (אם יש הפרעה בדרכו) ותגובה של שרירים ורצועות שהשתנו.

הערכת סימפטומים

בדיקת סימפטום זה מאפשרת לתרגם את תחושות הכאב הסובייקטיביות של המטופל לביטוי כמותי. ביצוע הבדיקה לאורך זמן עוזר לעקוב אחר יעילות הטיפול. והבחנה בין תוצאה חיובית לתוצאה חיובית כוזבת מספקת מידע על הגורם הסביר לכאב.

תוצאת בדיקת Lasègue נרשמת כחיובית או שלילית. במקרה של חיובי - זווית גובה הרגל קבועה במעלותמה שגרם לכאב. אֵיך זווית חדה יותר(ככל שהביטוי המספרי קטן יותר), כך חומרת תסמונת הכאב חזקה יותר.

אם קיים חשד להתעללות מצד המטופל, הרופא בודק את התרחשותן של תגובות אוטונומיות לכאב. גם המתח של שרירי הבטן בזמן כאב נבדק בדיסקרטיות. ניתן לשנות את תסמין המתח הזה כאשר הרגל המיושרת במצב שכיבה מורידה מקצה הספה.

משלימים על ידי בדיקת סימני מתח אחרים.

• לדוגמה, מבוצעת בדיקת נרי- כיפוף אינטנסיבי של הצוואר עם הסנטר מובא אל החזה, הגורם לכאב באזור שורש העצב הפגוע.

• מדגם מצנפתמאפשר לך להבדיל רמת נזק לעצב הסיאטי, חושף גוון מוגבר שריר piriformis, דחיסה של העצב כשהוא יוצא מהאגן.

מה המשמעות של תוצאה חיובית?

התסמין של לאסג יכול להיות חיובי כאשר:

• Osteochondrosis של עמוד השדרה lumbosacral, עם גידולי עצמות לאורך קצוות החוליות, היצרות של לומן של הנקבים הבין חולייתיים, עקירה של החוליות.

• זמינות תצורות נפחיותליד שורשי העצבים (גידול, מורסה, המטומה).

• פגיעות באזור הלומבו-סקרל, הן עקב פגיעה בעצמות, מפרקים ורקמות רכות, והן עקב הנפיחות הנובעת מכך.

• בתקופות ארוכות של הריון, כאשר העובר מפעיל לחץ על כל המבנים בתוך האגן.

• תסמונת Piriformis, שבה שריר עווית בפורמן האובטורטור של האגן לוחץ על עצב.

• לעבודה יתרה של שרירים פרה-חולייתיים, מיוסיטיס ותסמונות שרירים-טוניקים משניים.

במקרה של פתולוגיה ברמת השורשים, האזור של בעיקר המקטעים המותניים הרביעי והחמישי מעורב.

חיובית מתגלה לרוב עם תלונות על כאבים בירך, בגב התחתון או בעומק הישבן. כאב לאורך העצב הסיאטי נקרא אישלגיה. זוהי תסמונת הדורשת בירור חובה של האטיולוגיה שלה.

חושפני תוצאה חיוביתמצריך הערכה מקיפה של מצב המטופל ובדיקת סימנים אחרים. זה הכרחי כדי לקבוע את המיקום המדויק של הנגע ולזהות את הסיבה הסבירה ביותר לפתולוגיה זו.

יַחַס

הטיפול שנקבע אינו מכוון לתסמין זה בלבד. זהו כלי להערכת הדינמיקה של המצב ויעילות הטיפול. נדרשת בדיקה נוספת מראש, שהיקפה נקבע על ידי הרופא המטפל.

מטרות הטיפול:

• שיכוך כאבים;

• במידת האפשר, ביטול הגורם לדחיסה או נזק לעצב הסיאטי;

• מניעת שינויים בלתי הפיכים בעצב עצמו ובאזורים שהוא מעיר;

• כאשר הכאב שוכך - טיפול מונע לחיזוק מחוך השריר, תיקון תנוחות ותנועות לא פיזיולוגיות.

מומלץ (בטבליות, זריקות, או אפילו בצורה של חסימות ליד מקור הכאב), מרפי שרירים, ויטמיני B ואמצעים לשיפור תזונת הרקמות. לאחר בירור האטיולוגיה, נפסקת השאלה כיצד להשפיע על הגורם לנזק עצבי. ניתן להשתמש גם בטיפול נוירוכירורגי.

התסמין של Lasegue הוא אחת הבדיקות לזיהוי תסמונת המתח. זו לא אבחנה, אלא אחד הביטויים פתולוגיות שונותעצב סיאטי. הטיפול שנקבע חייב להיות מקיף. ובדיקת דינמיקה עוזרת להעריך את תוצאות הטיפול בהתבסס לא רק על תיאור עוצמת הכאב, אלא גם מבחינה כמותית (לפי דרגות של זווית הגבהה של הרגל).

התסמין של לאסג מתרחש על רקע מתח בשורשי העצב הסיאטי, המופיע עקב צביטה סיב עצבבעמוד השדרה או התכווצות עוויתית של שרירי המותניים והעכובים. זה וכמה תסמינים אחרים מרכיבים קבוצה של "סימפטומים של מתח" - כאב המתרחש כאשר סיבי עצב נמתחים.

כאב בהקרנה של סיבי עצב פגומים מתרחש כאשר מרימים את הרגל למעלה בזמן שהאדם שוכב על גבו. המנגנון הפתוגנטי להופעת התסמין נובע מכך שכאשר הגפיים התחתונות נעות, העצב הסיאטי צריך להימתח, אך כאשר הוא נצבט, אורך סיב העצב פוחת. על רקע זה, כאשר הגפיים מורמות לאט כלפי מעלה, העצב הסיאטי "מתוח יתר על המידה", וזו הסיבה שמתרחש כאב.

מה זה

מבחינה פיזיולוגית עצב סיאטיבדרך כלל הוא יכול להימתח לאורך של עד 15 מ"מ. זה עובר דרך שרירי העכוז ומעצבן את הירך ואת הרגל התחתונה. תיאורטית, ניתן למקם את ההפרה שלו לאורך כל הדרך, אך בפועל דחיסה שכיחה יותר באזור הלומבו-סקרל והגלוטאלי. הבה נשקול את מנגנון התרחשות התסמין של Lasegue:

1. במצב שכיבה, שורשי העצב הסיאטי נרגעים;
2. הרמת הרגל למעלה עם ברך כפופה אינה מובילה לכאב, שכן העצב הסיאטי אינו "מתוח";
3. הרמת רגל ישרה כלפי מעלה בשכיבה מובילה לכאבים בגב התחתון עקב דחיסה של העצב הסיאטי.

תסמין לאסגה חיובי-שגוי

סימפטום של Lasegue חיובי כוזב נצפה אצל אנשים עם סיבולת מופחתת של קבוצות השרירים של הירך האחורית. אם הוא קיים, הרמת הרגל למעלה מובילה לכאב של שרירי הירך. "טריגרינג" חיובי כוזב נצפה אצל אנשים מבוגרים. הפתוגנזה שלו אינה קשורה לדחיסה של העצב הסיאטי.

הערכה נוירולוגית של סימפטומים

נוירולוגים, כאשר מעריכים את מצבו של העצב הסיאטי בחולים עם חשד ללומברגיה ורטטרוגנית, שימו לב לא רק את נוכחות הכאב. מה לחפש בעת הערכת הסימפטום של Lasegue:

1. הופעת כאבים בגב התחתון בעת ​​הרמת הגפיים התחתונות לזווית של 60 מעלות מעלה ספקות. הכאב קשור למצב פסיכולוגי ולא עם דחיסה של סיב העצב הסיאטי;
2. תסמונת כאב בעת הרמת רגליים מעל 60 מעלות היא עדות אמינה לירידה באורך העצב הסיאטי.

לא ניתן להרים גפיים תחתונותגבוה יותר הושגה רמהאם למטופל יש כאלה תחושות כואבות. העצב הסיאטי יכול לעמוד בעומסים של עד 3 ק"ג. לחץ זה עליו מתרחש כאשר הרגל ממוקמת מעל המישור האופקי בזווית של 60-65 מעלות. בעומסים מופרזים, קיים סיכון לקרע של סיבי עצב!

כללים חשובים לבדיקה עם Lasegue:

• אתה לא יכול להעלות במהירות את הגפיים התחתונות;
• ההליך מתבצע בצורה חלקה ומפסיק לאחר השגת כאב, גם אם זווית ההגבהה היא רק 15 או 20 מעלות;
• בדוק שינויים פתולוגיים בחלקים התחתונים עמוד שדרהאפשרי באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI);
• אין לבדוק את ה-sm של Lasegue לאחר מתן הרדמה או נטילת משככי כאבים. הם מעוותים את תוצאות הבדיקה.

סיבות למראה החיצוני

הכי סיבה נפוצהסימפטום פתולוגי של מתח עצב סיאטי - פריצת דיסק בין חולייתית בעמוד השדרה הלומבו-סקרל, דרגה 2 ו-3.

עם צניחה בולטת של הדיסק באזור עמוד שדרהברמת L5-S1, המטופל חווה כאב לאורך הירך והרגל התחתונה עקב לומביה וירטברוגני, ולכן הערכת תסמיני המתח אינה משלימה את המצב הקליני מידע חשוב. אם קיימים תסמינים כאלה, יש צורך בצילום רנטגן. אזור המותניעַמוּד הַשִׁדרָה. במידת האפשר, מבוצע MRI של עמוד השדרה הלומבו-סקרל.

מחלות אחרות שבהן נצפה מתח של העצב הסיאטי:

• תסמונת Piriformis - שורש העצב נדחס לא בגובה עמוד השדרה, אלא באזור הגלוטאלי;
• Osteochondrosis של עמוד השדרה lumbosacral;
• מחלת בכטרוו - הסתיידות (שקיעה של מלחי סידן) מנגנון רצועהעמוד שדרה;
• דחיסה של החלק התחתון של חוט השדרה (תסמונת cauda equina).

בעת זיהוי תסמינים פתולוגייםמתח, על הנוירולוג להפנות את המטופל בדיקות נוספות: רדיוגרפיה של עמוד השדרה, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT). הם מבוצעים כדי לקבוע את הגורם למחלה ולקבוע אבחנה אמינה.

בסרטון, בודקים את הסימפטום של Lasegue:

נבדקים הסימפטומים של מתח שורש ו"מיקום", רובם מבוססים על מיאופקסציה רפלקסית של המקטע המוטורי הפגוע של עמוד השדרה עקב גירוי של הקולטנים של הרקמות המעוותות שלו.

השלט של דה-קליין. עם פניות מאולצות והטיית הראש לאחור, עלולות להופיע תחושות של סחרחורת, בחילה ורעש בראש. זה מעיד על עניין עורק חוליה.

הסימן של פנץ הוא תופעת הסיבוב ה"אלכסוני". אם, כאשר הראש מוטה קדימה, סיבובו בשני הכיוונים גורם לכאב, אז זה מצביע על נוכחות של גידולים ספונדילוטיים של חוליות סמוכות.

סימפטום של נרי. עם הטיה אקטיבית ופסיבית של הראש קדימה, כאב מתרחש באזור השורש הפגוע.

התסמין של ספורלינג הוא תופעת "הנקבים הבין חולייתיים". כאשר מניחים עומס על הראש, מוטים על הכתף או מוטים ומופנים לצד הכואב, מתרחשת פרסטזיה או כאב, המקרינים לאזור העצבים של השורש, אשר נתון לדחיסה בפורמן הבין חולייתי.

השלט של להרמיט. כאשר הראש מוטה בחדות קדימה, כאב מופיע בצורה של זרם חשמלי העובר בכל הגוף לאורך עמוד השדרה.

המבחן של ברטשי. המטופל יושב על כיסא, הרופא עומד מאחורי המטופל, מכסה בכפות ידיו לסת תחתונה, מצמיד את ראשו לחזה, עולה על בהונותיו ומבצע מתיחה עמוד שדרה צוואריעַמוּד הַשִׁדרָה. אם באותו זמן אופי ועוצמת הרעש באוזן או בראש, כאב באזור הצוואר משתנה, אז זה מצביע על מעורבות עמוד השדרה הצווארי בהתרחשות התסמינים.

סימפטום "מושכות". כאשר חוליות החזה נפגעות, השרירים הארוכים של הגב מתחת לגובה הנגע מתוחים וכאשר החולה מתכופף, הם נמתחים בצורה של מושכות מתוחות. נמצא בדרך כלל ברדיקולאלגיה משנית (שחפת, גרורות גידולים, בקע של שמול פחות שכיח).

בדיקת מצנפת - אדדוקציה וסיבוב פנימי של הירך מלווה בכאבים הנובעים ממתח בשריר הפירפורמיס.

סימפטום של לסגה-לזרביץ'. יש שלוש דרגות של חומרתה.

I grad (קל) - כאב לאורך הדרמטום (שורש) מופיע בעת הרמת הרגל לזווית של 60°. הכאב עז, יש התכווצות הגנה מתונה של שרירי הגב, דופן הבטן, אגן;

תואר II (בינוני) - כאב מופיע בעת הרמת הרגל לזווית של 45?, מתרחשת התכווצות הגנה חדה של שרירים בודדים, תגובה אוטונומית מתונה;

תואר III (מבוטא בחדות) - זווית הגבהה של הרגל היא עד 30 מעלות, מתרחשת התכווצות שריר מגן כללית, תגובה אוטונומית חדה.

שינוי של הסימפטום של Lasegue, שניתן להשתמש בו במקרים של מומחים: 1) הופעת כאב בעת הורדת הרגל מקצה הספה כשהמטופל שוכב על בטנו; 2) מחקר של הסימפטום של Lasegue כשהמטופל עומד; 3) תמרון וונגרוב - כיווץ שרירי הבטן בעת ​​בחינת הסימפטום של Lasègue (יש צורך תחילה להסיט את תשומת הלב של המטופל).

הסימפטום של "כריעה" הוא כיפוף של הרגל הפגועה או שתי הרגליים כאשר המטופל מנסה לשבת במיטה עם רגליים ישרות.

סימפטום של ספונדיליטיס אנקילוזית (תסמין הצלב של Lasègue) הוא התרחשות של כאב ברגל ה"חולה" כאשר בוחנים את הסימפטום של Lasègue בצד הבריא.

התסמין של וסרמן הוא התרחשות של כאב לאורך המשטח הקדמי של הירך בעת הרמת רגל מיושרת כלפי מעלה במטופל השוכב על בטנו.

הסימפטום של מצקביץ' הוא הופעת כאב לאורך המשטח הקדמי של הירך בעת כיפוף הרגל התחתונה בחולה השוכב על בטנו.

הסימפטום של "הלם שיעול" (Dejerine) הוא הופעת כאב בגב התחתון בעת ​​שיעול, התעטשות או מאמץ.

תסמונת גובר-סיקארד היא כאב לאורך העצב הסיאטי עם הארכה חזקה של כף הרגל.

הסימפטום של סיקארד הוא כאב לאורך העצב הסיאטי עם כיפוף חזק של כף הרגל בחולה שוכב.

סימפטום של "צלצול" - בעת לחיצה על הרצועה הבין-שדרתית, תהליך קוצניאו, יותר טוב, לנקודות הפרה-חוליות - הכאב מקרין לאזור הרדיקולרי או הסקלרוטומי של הרגל הכואבת.

סימפטום עמוס - מאופיין במעבר משונה ממצב שכיבה לישיבה - מנסה להתיישב, המטופל עוזר לעצמו על ידי הנחת ידיו על אזור המותני. הסימפטום מופיע בתסמונת כאב לומבו-סקרל ורטברוגני.

רובם מבוססים על מיאופקסציה (רפלקס, תת מודע) של המקטע המוטורי הפגוע של עמוד השדרה עקב גירוי של הקולטנים של הרקמות המעוותות שלו.

הסימן של פנץ הוא תופעת הסיבוב ה"אלכסוני". הטה את ראשך קדימה וסובב אותו לשני הכיוונים. התרחשות של כאב מצביעה על נוכחות של גידולים ספונדילוטיים משפשפים של חוליות סמוכות.

עם פניות מאולצות והטיית הראש לאחור, עלולות להופיע סחרחורת, בחילות ורעש בראש. זה מצביע על מעורבות של עורק החוליה

עם פניות מאולצות והטיית הראש לאחור, עלולות להופיע סחרחורת, בחילות ורעש בראש. זה מצביע על מעורבות של עורק החוליה.

הסימפטום של ספורלינג הוא תופעת ה"פורמן הבין חולייתי". כאשר מניחים עומס על הראש, מוטים על הכתף או מוטים ומופנים לצד הכואב, מתרחשת פרסטזיה או כאב, המקרינים לאזור העצבים של השורש, אשר נתון לדחיסה בפורמן הבין חולייתי. לעתים קרובות אזור הרתיעה מתאים לנקודת חגורת הכתפיים, וגוש של נוירוסטאופיברוזיס מומש שם.

הבדיקה של ברטשי - המטופל מתיישב על כיסא, הרופא, עומד מאחוריו, מכסה את הלסת התחתונה בכפות ידיו, מצמיד את ראשו לחזה, קם על בהונותיו ומותח את עמוד השדרה הצווארי. אם באותו זמן אופי ועוצמת הרעש והכאב באוזן או בראש, צוואר משתנה, אז זה מצביע על מעורבות עמוד השדרה הצווארי בתהליך.

סימפטום של פרי - עם הטיה אקטיבית ופסיבית של הראש קדימה, מתרחש כאב באזור השורש הפגוע.

סימפטום של עומס צירי - בעת לחיצה על הראש לאורך הציר האנכי, כאב ופרסטזיה באזור השורש הפגוע גדלים.

סימפטום של להרמיט - כאשר הראש מוטה בחדות קדימה, מתרחש כאב בצורה של זרם חשמלי העובר בכל הגוף לאורך עמוד השדרה.

הסימפטום של זרוע מורמת ומורדת הוא ירידה בכאב עם מיקום אופקי של הזרוע ועלייה בכאב בתוספת פרסטזיה בלילה עם זרוע מושפלת; מאפשר לך להבדיל את התהליך הדיסקוגני מזיהומי ורעיל.

סימפטום מושכות - כאשר חוליות החזה נפגעות, השרירים הארוכים של הגב מתחת לגובה הנגע הופכים מתוחים כאשר מתכופפים בצורה של מושכות מתוחות. בדרך כלל סימפטום זה חיובי ברדיקולאלגיה משנית (שחפת, גרורות, בקע של שמול).

הבדיקה של בונט - אדוקציה של מפרק הירך מלווה במתח בשריר הפירפורמיס, ובנוכחות נוירוסטאופיברוזיס - גם בכאב.

סימפטום של לאסג - המטופל שוכב על הגב. הרגל הכואבת, כפופה בברך, נלקחת בכף הרגל ומורמת למעלה, וכתוצאה מכך העצב הסיאטי נמתח ומופיע כאב חזקלאורך העצב, המשתרע לגב התחתון. עם זאת, אם הרגל כפופה בברך, הכאב מפסיק (העצב המתוח קודם לכן נרגע).

4) עורק הצוואר- עליון העצב הטריגמינלי(טריגמינלי), עצב פרני (מעל אמצע עצם הבריח), חגורת כתפיים (בשלישי האמצעי), נקודת אמצע הכתף, עורק רדיאלי, הולטות אֲגוּדָל(thenar), intercostal, מקלעת השמש (באמצע בין הטבור והערווה), Lapinsky (בקצה הפנימי של קפל הפופליטאלי), עורק כף הרגל;

5) צומת סימפטי צווארי עליון.

6) גנגליון כוכבים - מהתהליך הרוחבי.

סימפטום של לאסג – הוא אינפורמטיבי למדי סימפטום אבחנתי, אשר משמש לעתים קרובות ב תרגול נוירולוגי. זה נקרא גם סימפטום מתח.

סוג זה של מחקר מיועד לחולים עם חשד מחלות שונותעמוד השדרה, פתולוגיה של העצב הסיאטי, שורשי עצבים וכו', הקשורים לאוסטאונודרוזיס ועוד.

זיהוי התסמין של Lasegue צריך להתבצע אך ורק על ידי מומחה, נוירולוג. אל תנסה לאבחן את עצמך בבית. אתה עלול לעשות טעויות, הן בטכניקת ביצוע הליך האבחון והן בהערכת התוצאות של "מחקר ביתי" שכזה.

כדי לבדוק אם יש סימן Lasègue חיובי או שלילי או סימן מתח, המטופל מתבקש להניח על תנוחת שכיבה.

זה קורה עד להופעת כאב לאורך העצב הסיאטי (לאורך החלק האחורי של הירך). במקרה זה, המחקר מופסק.

התסמין של לאסג נחשב חיובי אם הכאב מתרחש כאשר הרופא הרים את רגלו של המטופל 30⁰ -40⁰ מעל גובה המשטח עליו שוכב המטופל, וכאשר הרופא מכופף בהדרגה את רגלו של המטופל במפרקי הירך והברך, הכאב. הולך.

אפשרות זו סימפטום חיובי Lasegue עשוי להיות קשור לנזק (דחיסה) של שורשי המותני החמישי (המותני) או השורשי הקודש (הקודש) הראשון. הסיבה לתופעה זו עשויה להיות, לרוב, אוסטאוכונדרוזיס.

אם מתרחש כאב כאשר רגלו המיושרת של הנבדק מורמת 70⁰ מעל גובה הספה - אנחנו מדברים עלעל כאבים לא רדיקליים, שיכולים להיגרם על ידי פתולוגיה של שרירי הירך, שרירים פר-חולייתיים וכו'.

אם הכאב אינו חולף בעת כיפוף הרגל במפרק הירך והברך, הסימפטום של Lasegue נחשב שלילי.

במקרה זה, אנו מדברים על תסמינים ממקור לא נוירולוגי. כאב ברגל במקרה זה עשוי להיות קשור לפתולוגיה של הברך או מפרק ירך. ומטופל שיש לו סוג כזה של סימפטומטולוגיה זקוק למחקר נוסף כדי לזהות הסיבה האמיתיתאת הופעת הכאב.

לעתים קרובות למדי, כאב ברגל יכול להיות פסיכוגני באופיו. לאחר מכן, במהלך הליך האבחון, לא יתגלה קשר בין הופעת התסמינים לשינויים בתנוחת רגלו של הנבדק. לעתים קרובות יותר סוג זה של כאב מתרחש אצל נשים הסובלות מהיסטריה.

כיצד מתרחש התסמין של Lasegue?

לא בכדי רופאים מכנים לעתים קרובות סימפטום זה סימפטום של מתח. המראה שלו קשור למתח עז של סיבי העצב הסיאטי במצב זה.

במקרה שהוא פגום, מודלק וכו'. – המטופל יחווה כאב חדוהרמת הרגל במצב מיושר כבר לא תתאפשר. לכן, במקרה זה, הסימפטום של Lasegue נחשב חיובי.

העצב הסיאטי הוא מעין המשך של שורשי חוט השדרה המותני, הוא מורכב מסיבים שלו. זהו העצב הגדול ביותר שקיים בגוף האדם. לכן הכאב כאשר הוא נמשך כל כך חזק.

מכיוון שהעצב הסיאטי הוא המשך של סיבי חוט השדרה המותני, כאב בו עלול להעיד על פתולוגיה, שורשים צבועים ברמה של שורשי המותן ה-5 (5L) - שורשי העצה ה1 (1S). זו הסיבה לתסמין החיובי של Lasegue יש ערך אבחנתי גבוה כל כך.

למה איש בריאהוא מסוגל להרים רגל מיושרת גבוה מספיק, אבל אדם עם פתולוגיה של העצב הסיאטי לא? העניין הוא שיש לעצב הסיאטי יכולת מוגבלתלמתיחות.

ואם, למשל, הוא גם צריך לעקוף בליטה בקע בין חולייתי- מופיע סימפטום של מתח, העצב נמצא במתח בהתחלה וזה גורם לכאב חד של הרמת הרגל מעל 30⁰-40⁰ מעל גובה הספה. סימפטום זה שייך לקטגוריית תסמיני הדחיסה המותנית.

חשוב שעם פגיעה ברמת האזור הלומבו-סקרל, כאב יופיע דווקא באזור המותני, ולא ברגל עצמה, או מקרינים לאזור זה.

אילו מחלות גורמות לתסמין של לאסג?

הסיבה השכיחה ביותר לתסמין של Lasegue היא אוסטאוכונדרוזיס של הדיסק הלומבו-סקראלי ברמת S1. במקרה של מחלה זו, החולה מוטרד מכאבים באזור הישבן, המתפשטים לאורך החלק האחורי של הירך, ומגיעים לרגל התחתונה ולפני השטח החיצוניים של כף הרגל.

זה נובע מאזור העצבות של שורש S1. לעתים קרובות סוג זה של כאב מקרין אל הבוהן הקטנה והעקב של אותה רגל. באותו אזור, במקביל לסימפטום של Lasegue, היפותזיה נקבעת לעתים קרובות בפתולוגיה זו, כלומר. ירידה ברגישות באזור זה.

Radiculitis של אזור lumbosacral - שני, אבל לא פחות סיבה משמעותיתהופעת סימפטום חיובי של Lasegue, ולצערי, הסיבה הנפוצה שלו לא פחות. במקרה של רדיקוליטיס לומבו-סקרל, בנוסף לתסמין של Lasegue, למטופל יש גם סימפטום של נרי ותסמין של Bekhterev-Fayerstein.

הסימפטום של נרי מתבטא בכך שכאשר ראשו של המטופל מכופף באופן אינטנסיבי לכיוון חזהציינתי כאב חדבמצב lumbosacral. חשוב לציין שבזמן בחינת הנוכחות סימפטום זה, המטופל צריך להיות במצב שכיבה.

הסימפטום של Bekhterev-Fayerstein, או כפי שהוא מכונה גם סימפטום הצלב של Lasegue, מאופיין בעובדה שכאשר מרימים את הרגל מהצד הבריא, מופיעים כאבים ברגל הפגועה.

עם myeloradiculitis, בנוסף לתסמינים שתוארו לעיל, ניתן להבחין גם בעלייה בחומרת הרפלקסים ואפילו הופעת רפלקסים פתולוגיים בגידים.

ניתן לזהות את הסימן של Lasègue גם מתי מחלות מדבקותעמוד שדרה.

בכל מקרה, אם מתגלה סימפטום חיובי של Lasègue, המטופל צריך להיות חובהעיין לתוספת בחינה מקיפה, על מנת להבהיר את הסיבה להופעתה, לאמת או להפריך את נוכחותה של פתולוגיה מסוימת במטופל.