עיוות ואלגוס מפרקי ירךהיא נדירה ביותר ולרוב מחלה זו מתגלה בילדים במהלך בדיקה שגרתית אצל אורטופד, לאחר בדיקת רנטגן נוספת. בנים ובנות זה אותו דבר. ב-1/3 מהחולים, פגם מולד זה הוא דו-צדדי.

הגורם להתרחשות נחשב לנגע ​​חלקי של החלק הצדדי של הסחוס האפיפיזי מתחת לראש, וכן פגיעה באפופיזה של הטרוכנטר הגדול. עיוות Valgus של הצוואר עֶצֶם הַיָרֵך(coxa valga) מתרחשת לעתים קרובות במהלך הגדילה של ילד עקב דיספלזיה בירך לא מטופלת.

עם לידת ילד, הראש עם צוואר הירך נמצא בוולגוס פיזיולוגי ומופנה לאחור, בהדרגה במהלך גדילת הילד, כתוצאה מפיתול פיזיולוגי (סיבוב), היחסים משתנים, ובמבוגר הצוואר. -זווית הדיאפיזית היא בממוצע 127 מעלות, וזווית ה-anteversion - 8-10 מעלות. עם ההפרעות לעיל בסחוס האפיפיזי במהלך הצמיחה של הילד, זה תהליך פיזיולוגימופר, מה שגורם להתרחשות של coxa valga.

בנוסף, עיוות valgus הוא "סימפטומטי":

• עם הדומיננטיות של שרירי adductor (adductors) של הירך;
• עם מחלת ליטל;
• לאחר פוליומיאליטיס;
• עם ניוון שרירים מתקדם;
• כמו גם עם גידולים ואקסוסטוזים המשבשים את הצמיחה התקינה של הסחוס האפיפיזי.

לעתים רחוקות מאוד, הלוקס ולגוס מתרחש לאחר רככת, שבר בצוואר הירך שטופל בצורה לא נכונה ודיספלסיה לא מטופלת בירך.

הדבר העיקרי באבחון של קוקסה ולגה הוא בדיקת רנטגן, המתבצעת בהכרח עם סיבוב פנימי (סיבוב) של הגפה, שכן הסיבוב לרוחב של הירך בצילום תמיד מגדיל את זווית סטיית הוולגוס של הצוואר.

מרפאה

מבחינה קלינית, הלוקס ולגוס עשוי שלא להתבטא בנגעים דו-צדדיים, כלומר, אין תסמינים. בעוד נגע חד צדדי יכול לגרום לתפקוד התארכות של הגפה, וכתוצאה מכך ההליכה מופרעת, צליעה ברגל אחת.

ולגוס של צוואר הירך קשה לזיהוי קלינית, מאחר שתפקוד מפרק הירך נשמר.

ככלל, אנשים עם הלוקס ולגוס קל מטופלים באופן שמרני. עיוותים פוסט-רכיטיים מתקנים את עצמם עם גדילת הילד, מה שנצפה גם בטיפול נכון בילדים לדיספלזיה של הירך, כאשר הראש מרוכז היטב (קבוע) באצטבולום.

ילדים מקבלים טיפול שמרני גם בקוקסה ולגה, שנוצרה עם נגעים של סחוסי הגדילה. מכיוון שהתהליך אורך זמן רב, טיפול מורכבלהעביר קורסים.

עיוות וארוס של צוואר הירך (coxa vara)

coxa vara תחת השם "coxa vara" להבין את העיוות של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך, כאשר זווית צוואר הרחם-diaphyseal מצטמצמת, לפעמים לקו ישר, עם קיצור סימולטני של הצוואר.

עיוות Varus של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך בילדים ובני נוער הוא 5-9% מכלל המחלות של מפרק הירך.

עיוותים של Varus של צוואר הירך הם מולדים ונרכשים.

אבחון

צילום רנטגן בלידה של ילד אינו מראה טרכנטרים סחוסים וראשי עצם הירך. רק לאחר 5-6 חודשים מופיעה התאבנות משניות של גרעיני ההתאבנות של הראשים. ככל שהילד גדל, הגרעינים הללו מתעצמים יותר ויותר וצוואר הירך גדל לאורך. תהליך זה מקושר עם הסחוס האפיפיזי של השיפודים, שגם הוא מתאבן בהדרגה.

בין השנים החמישית והשמינית לחיים, הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך נוצר במלואו. זווית צוואר הרחם-דיאפיזית, שבלידה היא 150°, הופכת קטנה יותר ושווה ל-142°. כמו כן, רטרוורסיה של הצוואר עקב פיתול במהלך הגדילה הופכת לאנטיוורסיה (עמדה לחזית). אלה שינויים פיזיולוגייםלעבור לאט, עד סוף הצמיחה האנושית.

הפרעות מולדות של התאבנות של צוואר הירך נגרמות ממיקום שגוי של הסחוס האפיפיזי (המפרקי), בעוד שבדרך כלל הוא ממוקם יותר אופקית ומאונך לציר הצוואר ולכיוון העומס שלו. זה גורם לעיוות וארוס של הצוואר ולצמיחתו האיטית באורכו.

לפעמים ניתן לשלב עיוות מולד של הצוואר:

• עם hypoplasia (תת-התפתחות) של עצם הירך;
• עם חוסר בקצה הפרוקסימלי של עצם הירך;
• עם דיספלסיה אפיפיזית מרובת.

לקבוצה השלישית עשויה להיות צורה נרכשת של עיוות צוואר וארוס:

• פוסט טראומטי בגיל צעיר;
• עקב רככת;
• להיות משולב עם מחלת Perthes;
• לאחר פריקה מולדת של עצם הירך או דיספלזיה של הירך.

ישנה קבוצה נוספת של חולים עם עיוות וארוס מבודד של הצוואר שאין להם שילוב מומים מולדים, פציעה או הפרעה מטבולית שתסביר אי ספיקת צוואר הרחם או צמיחה לא תקינה של סחוס. בחולים אלו לא נראה קיצור של הגפה בלידה, ולכן האבחנה נעשית רק כאשר משקל הגוף של הילד עולה וסיבולת צוואר הרחם יורדת. זה קורה לעתים קרובות יותר כאשר הילד מתחיל ללכת.

ישנם עוד מספר סיווגים של עיוות וארוס של צוואר הירך. לדוגמה, ארבעה סוגים של עיוותים מובחנים מבחינה רדיולוגית:

• עיוות ורוס מבודד מולד (coxa vara congenita);
• דפורמציה של ילדים (coxa vara infantilis);
• דפורמציה צעירה (coxa vara adolescentium);
• עיוות סימפטומטי (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) ללא כל שילוב עם מחלות אחרות של השלד מוכר היום על ידי כולם. זה נדיר ביותר ומתגלה מיד עם הלידה, שכן נראים קיצור של עצם הירך ועמידה גבוהה של הטרוכנטר הגדול. לעיתים במקרים כאלה ניתן לחשוד בנקע מולד של הירך, לפיכך בדיקות נוספותלהבהיר את האבחנה.

בבדיקה נמצא קיצור של הגפה התחתונה עקב הירך. הטרוכנטר הגדול יותר מורגש מעל ההפך. הירך תומכת מכיוון שראש עצם הירך ממוקם באצטבולום.

כשהילד מתחיל ללכת, מופיעה צליעה. ואז תוכל להזדהות סימפטום חיוביטרנדלנבורג. בילד בן שנתיים, צילום רנטגן מגלה סימנים אופייניים של עיוות ורוס מולד של צוואר הירך, שכפוף כלפי מטה זווית נכונהוקצת יותר קצר. הסחוס האפיפיזי ממוקם כמעט אנכית, ולעתים ראש הירך מוגדל, פרוס ומוטה כלפי מטה, אך ממוקם בחלל הטרוכנטרי. חלל הטרוכנטרי רדוד ושטוח כאשר זווית צוואר הרחם-דיאפיזה קטנה מ-110°. כאשר זווית זו מתוקנת ל-140 מעלות או יותר, הדיכאון מתפתח באופן נורמלי. הטרוכנטר הגדול ממוקם מעל גובה הצוואר ונוטה מעט מדיאלית, וגודלו גדל במהלך התקדמות העיוות בצוואר.

עיוות וארוס אינפנטילי של צוואר הירך(coxa vara infantilis) בילדים מתרחשת בגיל שלוש עד חמש שנים. הורים הולכים לרופא בשל העובדה שהילד החל לצלוע על הרגל ולהתעוות בהליכה, למרות שהוא אינו חווה כאבים ברגל. מהאנמנזה ידוע בעיקר שהילד נולד תקין והרגל הייתה בריאה לפני כן.

גישה בזמן לרופא אורתופדי כדי לקבוע אבחנה ולהתחיל בטיפול מפחיתה משמעותית את זמן ההחלמה. הטיפול הוא שמרני, מאוד מקרים נדיריםמתוכנן פעולה כירורגית. אם לא יטופל, האדם יקבל בסופו של דבר " הליכה ברווז” עם גלגול מצד אחד לצד השני, מה שמשפיע על הירידה ביכולת העבודה והעייפות. לכן, הטיפול צריך להתחיל מילדות.

רדיוגרפיה מאפשרת למומחים לראות סטיות מהנורמה בהיווצרות מפרקי הירך אצל ילדים, את הפתולוגיה של התפתחות המפרקים. הפגם העיקרי של מפרקי הירך, שניתן לזהות ברדיוגרפיה, הוא דיספלזיה מפרקים.

ללא בדיקה זו, האבחנה של דיספלזיה קשה, שכן רק תוצאות בדיקה חיצונית אינן נותנות אמון מלא בנכונות האבחנה.

דיספלזיה או פריקה מולדת של הירך היא פתולוגיה של התפתחות מפרקי האגן בעובר. זה קורה בגלל העובדה שכל מרכיבי המפרק בתהליך התפתחות העובר האטו את התפתחותם, או הפסיקו להתפתח לחלוטין.

עם דיספלזיה של הירך, המפרקים עצמם משנים באופן משמעותי את צורתם, המבנים שלהם משתנים גם בגודלם. במקרה זה, חלל המפרק עשוי להיות שטוח יותר, הרצועות הופכות אלסטיות מדי, כך שקפסולת המפרק אינה מחזיקה היטב את הראש. שׁוּקָהבאצטבולום. לכן, עם כל שינוי במיקום של עצם הירך, ראשה "קופץ" מהחלל, כך מתרחשת תת או נקע.

המיקום הנכון של מפרקי הירך נקבע על ידי מושג כמו זווית צוואר הרחם-דיאפיזה (או SDU). ה-SDA נוצר על ידי מפגש של קו ישר המחלק את הדיאפיזה לשניים, וקו ישר המחבר את המרכזים המותנים של הראש והחלק הצווארי של עצם הירך.

בצילום הרנטגן, הרופאים מודדים את הזוויות המתקבלות. הנורמה היא מיקום כזה של המפרק ביחס לחריץ האצטבולרי, כאשר קו ישר דמיוני העובר דרך הראש והחלק הצווארי של עצם הירך מחלק את הקטע המחבר את הקצוות של החריץ האצטבולי לשניים, ואת הזווית המתקבלת על ידי חציית הקווים הללו היא כמעט ישרה.

לסוגים שונים של דיספלזיה בירך יש זוויות שונות של עצם הירך ביחס לאצטבולום. כאשר יש סטיות דומות של SDA מהנורמה אצל התינוק, אנחנו יכולים לדבר על התפתחות שגויה חטיבה עליונהשׁוּקָה.

הגדרה של נקע אצל ילד

קיימים שיטות שונות, שבאמצעותו אתה יכול לקבוע נוכחות (או היעדר) של פריקת מפרק הירך בתינוקות.

נורמה, אם ילדים:

• הרגליים באותו אורך וממוקמות באופן סימטרי ביחס זו לזו;

• אם מתקפלים עור, הממוקמים מתחת לישבן של התינוק, הם סימטריים;
• טונוס שרירים ברגליים בגבולות מקובלים;
• היחס הנכון בין תנועות רגליים אקטיביות ופסיביות אצל תינוקות.

אם הורים מבחינים בסטייה כלשהי מהנורמה אצל תינוקם, אז זה הזדמנות לפנות למנתח ילדים. לעוד הגדרה מדויקתנקע מולד של הירך, הרופא בהחלט ירשום צילום רנטגן של מפרק הירך. נכון, הורים רבים מאמינים שזה מזיק לילד של שנת החיים הראשונה לעשות הליך כזה.

עם זאת, רמת הקרינה שהתינוק מקבל במהלך בדיקת רנטגן היא זניחה ולא תזיק לתינוק. אבל טיפול בטרם עת של דיספלזיה (במיוחד אצל בנות) יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. העובדה היא שאצל ילדים רקמת העצם רק מתחילה להיווצר, בעצם שלד העצם של התינוק מורכב מרקמות סחוסיות, שהן רכות יותר. בדים כאלה יכולים ללבוש כל צורה, ולכן חשוב לשנות אותם בזמן. מיקום שגויעצמות ומפרקים של האגן והרגליים.

דיספלזיה בילדים מהימים הראשונים לחייהם ובמהלך 12 החודשים הראשונים לחייהם בדרך כלל אינה מטופלת באמצעות התערבות כירורגיתוטיפול לא תרופתי. בדרך כלל מסופקים החתלה רחבה, פבליקות ומכשירים דומים ששומרים על מפרקי האגן של ילדים צעירים במצב מסוים, אך אינם מפריעים לתנועותיהם של ילדים.

במקרה שבמהלך הטיפול השמרני המפרקים של ילדים אינם חוזרים לקדמותם, יש לציין התערבות כירורגית.

שינויים שונים בתפקוד מפרק הירך עקב דיספלזיה מובילים לרוב להפרעות בהתפתחות הרגליים, הן בילדים והן אצל מבוגרים. הסטייה העיקרית המתרחשת במפרק החולה היא הפער בין גודל ראש השוקה לחריץ, המהווה סטייה מהנורמה. בדרך כלל, עם מחלה זו, האצטבולום גדול יותר מראש העצם, כך שהמגע של המפרקים יהיה פחות מהרגיל, אך העומס על החלל גדל. כמובן, למפרקים עם אי התאמה כזו בגודל יש ניידות גדולה יותר, אך יחד עם זאת הם הופכים פחות עמידים ללחץ.

צילומי רנטגן אצל תינוקות

לפני צילום תמונה לתינוק, יש להניח אותו כראוי על השולחן כך שכל חלקי גופו יהיו סימטריים ככל האפשר זה לזה. זמן צילום הרנטגן צריך להיות קצר ככל האפשר. בדרך כלל, על אותם חלקים בגוף שאינם זקוקים לשקיפות, מורחים רפידות עופרת מיוחדות להגנה מפני קרני רנטגן. יתרה מכך, הורים נוכחים במהלך בדיקה כזו על מנת לשמור על תינוקם במצב הנדרש.

לדיספלזיה בקרני רנטגן יש מאפיינים אופייניים:

• שיפועים אופייניים נראים בחלק העליון של האצטבולום;
• ראש עצם הירך מתרחק מהציר המרכזי;
• לחלל המפרק ולראש העצם יש גדלים שונים;
• הירך מוזזת קדימה ביחס לציר האנכי.

רדיוגרפיה: אינדיקציות והתוויות נגד

צילום רנטגן של מפרקי הירך מתבצע במקרים בהם:

• למטופל יש פציעות (שברים או נקעים) של המפרק הזה;
• אם הרופא חושד בפתולוגיה כלשהי ברקמת העצם;
• אישור על נוכחות שינויים ברקמות הסחוס.

צילום רנטגן לא נעשה בדרך כלל:

• אם למטופל יש נקעים ברצועות או בשרירים;
• עם מחלות כמו בורסיטיס או דלקת גידים;
• אם חלקי מתכת מושתלים בעצמות מפרק הירך;
• במהלך ההריון, צילומי רנטגן אסורים.

בדרך כלל, רדיוגרפיה מתבצעת (כמו גם פלואורוגרפיה) לא יותר מפעם אחת בשנה. לקרוא צילומי רנטגןיכול להיות רק מומחה מוסמך. ולא תמיד ניתן לצלם במקום הנכון בעזרת מכשיר רנטגן - הנוף עלול להיות סגור, או שמופיעה התכהות בלתי מובנת באזור שבו מתבצע המחקר.

מומחים אומרים שצילומי רנטגן מבוצעים על ילדים צעירים יותר גיל בית ספר, היא הדרך היחידה לאשר נוכחות של דיספלזיה בחולים בגיל זה.

זווית אצטבולרית או אינדקס הוא מונח רדיולוגי למדידת עיוות של מפרק הירך. הרעיון הוצג לראשונה על ידי המדענים קליינברג וליברמן ב-1936. בדרך כלל, הערך של אינדקס האצטבולרי של HBS ביילודים הוא פחות מ-28 מעלות. השיעור משתנה עם הגיל. בסוף שנת החיים הראשונה הוא יורד ל-22 מעלות או פחות. חריגות מהסטנדרטים המקובלים מצביעים על נוכחות של פתולוגיה אצל ילד: דיספלזיה, נקע, subluxation. גילוי בזמן של המחלה ימנע את המשך התפתחותה וישמור על בריאות המפרק.

זוויות מפרק הירך והנורמות שלהן אצל ילדים

מדידת זוויות מפרק הירך בילדים מתבצעת אם יש חשד לדיספלזיה מולדת. עיבוד בזמן בריאותמציל רבים מנכות בבגרות, מכיוון שדיספלסיה היא הפרה ביצירת המפרק. הם סובלים בעיקר מבנות כתוצאה מהתפתחות תוך רחמית לא תקינה, החתלה תכופה, מחסור בויטמינים ומינרלים. הסיבה המדויקת טרם נקבעה.

רוחביהסריקה מתבצעת על מנת לקבוע את הכיוון שבו ראש הירך נעקר במצב לא יציב (נקע, תת-לוקסציה). חיישן הרנטגן ממוקם באזור הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך.

במצב ניטרלי, הזווית הרגילה היא 15-20 מעלות. הראש העגול של עצם הירך ממוקם באצטבולום, הסחוס בצורת Y בחלק המרכזי. מלפנים יש את עצם הערווה, ומאחור את האיסצ'יום.

כדי לנתח את החתך הרוחבי במצב הכפוף של הירך (כ-90 מעלות), החיישן מותקן בהקרנה של האצטבולום וראש הירך. בדרך כלל, הראש צריך להיות שקוע לחלוטין בשקע, ולא לזוז במהלך בדיקות דינמיות. בתמונה, המפרק נראה כמו אות לטינית U. עם subluxation, התמונה תהיה דומה יותר לאות "V", ועם נקע - "L".

זווית סגיטליתהתכתבות נוצרת בצומת הצוואר האורך של עצם הירך והמשיק לקצוות הקדמיים והאחוריים של גג האצטבולום. האינדיקטור נמדד באמצעות צילום רנטגן בהקרנה sacroacetabular. גורמים נוספים הנלקחים בחשבון בעת ​​קביעת יציבות המפרק:

• ריכוז הראש באצטבולום;
• זווית נטייה של גג האצטבולום.

אם הצילום נלקח עם הירכיים במיקום האמצעי, אז כל שינוי בכיוון ציר האורך של צוואר הירך או ערכי זווית פתולוגית הם סימן לדיספלזיה.

כדי לבטל שגיאות בסטיילינג, זה מספיק כדי לבצע תיקונים עבור חטיפה ואדוקציה של הירכיים.

פינת ויסברגאו מרכזי-גבול נוצר על ידי קו ישר אנכי וקו העובר ממרכז ראש הירך אל הצד הרוחבי של האצטבולום.

IN מערכת רפואית אנכית מרכזית פינהנקראת זווית VCA. הוא נוצר על ידי קו ישר (V) וקו העובר ממרכז ראש הירך דרך הקצה הקדמי של צל הירך מעבר לקצה הקדמי של חלל הגלנואיד. צילום רנטגן מתבצע במצב "פרופיל כוזב". המטופל נמצא בעמידה, והקלטת של המכשיר ממוקמת מאחורי האיבר הנבדק. הזווית בין האגן לקסטה צריכה להיות 65 מעלות, והמרחק לעצם צריך להיות 110 ס"מ. כדי לקבל תמונה, קרן של קרניים מכוונת למרכז ראש הירך. ניתן לסובב את המבט מהצד 25 מעלות.

שם שני זווית הילגנריינר- זווית סחוס. הוא נמדד באמצעות צילום רנטגן. המישור נמצא בין הלימבוס למישור הרוחבי של האגן הקטן. הערך מאפשר לקבוע את התאבנות של עצם הירך. עיכוב היווצרות רקמת עצםמשמש כסימן נוסף לדיספלזיה מולדת.

הצוואר של מפרק הירך הוא אחד המרכיבים של הקצה המפרקי הפרוקסימלי של עצם הירך. במצב תקין פינה סיבוב של צוואר הירךסביב הציר שלו הוא 20-25 מעלות.

עם הדיאפיזה, צוואר הירך נוצר זווית צוואר הרחם-דיאפיזית(SHDU). בדרך כלל, ביילודים הוא 140-150 מעלות, ועם הגיל הוא יורד ל-120-130 מעלות. צורות פתולוגיותנהוג להתייחס לזווית קהה, שנוצרת כתוצאה מאגן varus או valgus, ומאפיינים אישיים, חוקתיים.

זווית חדה(DCB) היא זווית האצטבולום במישור האנכי. הוא נוצר על ידי קו אופקי העובר דרך הקצה העליון והתחתון של הפוסה האצטבולרית. כדי להעריך את האינדיקטור, נעשה שימוש בצילום פנים. ניתן להשתמש בתצלום כדי למדוד:

• נטייה של השקע במישור האנכי;
• עומק חלל המפרק;
• אורך הכניסה לחלל;
• מקדם חלל המפרק.

זווית של התכתבות אנכיתנקרא החלק של המישור שנוצר מחציית המשיק לכניסה לאצטבולום ולציר האורך של צוואר הירך.

נקודת ההתייחסות למשיק (DA) היא הקוטב התחתון של "דמות הדמעה" והקצה החיצוני של גג האצטבולום.

הערך התקין של הזווית לילדים מגיל 6 הוא 85-90 מעלות.

קווים נוספים לאבחון

בנוסף לזוויות, רדיולוגים פועלים לרוב במונחים של קווים. נתונים אלו עוזרים לקבוע את הקשר בין ראש הירך לאצטבולום ולזהות פתולוגיה.

קווים המשמשים לאבחון מפרק הירך:

• קו שנטון. זה מתבצע לאורך קו המתאר התחתון של עצם הירך. הוא עובר לקו המתאר התחתון בצורה אופקית אל פני השטח של עצם הערווה. יוצר קו קשתי חלק. עם דיספלזיה, יש לו צורה שבורה.
• קו עגל. חוצה את קו המתאר החיצוני הכסלוהולך לקו המתאר העליון של צוואר הירך. עם דיספלזיה, יש לו גם מבנה שבור.
• קו אומברדן-פרקינס. הוא עוקב אנכית מהנקודה החיצונית העליונה של החריץ האצטבולרי וממשיך ציר אורךדיאפיזה של הירך. עם התפתחות תקינה מערכת השלד והשריריםהאפיפיזה הפרוקסימלית ממוקמת מדיאלית מקו זה, עם פתולוגיה - כלפי חוץ.
• קו קלר. קו אופקי העובר דרך שני הסחוסים בצורת Y.

קווים נחוצים לייצוג סכמטי של האלמנטים של מפרק הירך. מעבר מהנורמה יאפשר לכם לקבוע בקלות את נוכחות המשמרת ואת מידתה.

התלות של הזוויות בגיל הילד

לאחר הלידה, ילדים עוברים באופן קבוע בדיקה מונעת אצל אורטופד. עלייה במדד האצטבולרי עם הגיל מגבירה את הסיכון לפתולוגיה של ראש הירך. עם זאת, בשלב מוקדם של היווצרות לא נכונה של מערכת השרירים והשלד, ניתן לתקן את ההפרה ללא התערבות כירורגית תוך זמן קצר.

טבלת נורמות לזוויות מפרקי הירך בילדים לפי חודשים:

3-4 חודשים	25-30 מעלות
5-24 חודשים	20-25 מעלות
2-3 שנים	18-23 מעלות

אם הזווית גדולה מהנורמה ב-5 מעלות, מאובחנת תת-לוקסציה, לפי 10 - נקע, יותר מ-15 - נקע גבוה.

הגדרה וסיווג של נורמת הזוויות אצל ילדים

בילדים, הנורמות של זוויות מפרק הירך מסווגות בהתאם לשיטת האבחון המשמשת למדידה. אולטרסאונד מתאים לילדים עד 6 חודשים, מכיוון שהוא לא מזיק לחלוטין. צילום רנטגן נקבע כדי לאשר את האבחנה ולקבל מידע מדויק יותר על מצב המפרק.

היתרון של אולטרסאונד הוא הערכת אינדיקטורים בזמן אמת. באופן מיוחד שיטת אולטרסאונדנמדד:

• זווית אלפא. טכניקת המדידה דומה מאוד לחישוב האינדקס האצטבולרי. בדרך כלל, הערך הוא 60 מעלות או יותר.
• זווית בטא. נוצר על ידי הקו הראשי והשפה של הסחוס התלת-רדיאלי. הנורמה בילדים אינה עולה על 77 מעלות.
• מידת הכיסוי של הראש על ידי גג האצטבולום. ביילודים ובגיל הרך הוא מגיע ל-50% ומעלה.

צילום רנטגן מאפשר לך להעריך את הסימטריה של מפרק הירך ולקבוע את הקשר בין האפיפיזה הפרוקסימלית לבין עצמות האגן בשלב ההיווצרות. האינדיקטורים העיקריים המשמשים לכך הם:

• קו הילגנריינר;
• קו פרקין;
• זווית אצטבולרית;
• קו שנטון.

קווי הילגנריינר ופרקין מאונכים זה לזה. הראשון עובר לאורך קו המתאר העליון של הסחוסים התלת-רדיאליים במישור האופקי. השני חוצה את קו המתאר לרוחב של גג האצטבולום. האפיפיזה העליונה צריכה להיות ממוקמת ברביע המדיאלי התחתון.

לילדים עם גורם סיכון גבוה לדיספלזיה מומלץ לבקר אצל אורטופד כל שישה חודשים או לפי לוח זמנים אישי שנקבע על ידי רופא. במהלך תקופה זו, אתה צריך פיזיותרפיה, כדי להשתמש במלוא האפשרויות של מפרקי הירך.

• השתמש בתיקי נשיאה מיוחדים, מתלים, מושבי רכב. בהם, הגוף של הילד לוקח את המיקום הנכון ואינו מעוות.
• עבור תינוקות שזה עתה נולדו, נעשה שימוש בטכניקות מיוחדות של החתלה רחבה. ניתן לשלוט בהם בקורסים לאמהות לעתיד או בייעוץ של רופא ילדים, אורטופד.
• לעסות באופן קבוע או התעמלות קלהתִינוֹק. ללוש את כל המפרקים והעצמות על ידי ביצוע תנועות כפיפה, הרחבה, סיבוב וחטיפה.
• לקיבוע אמין של רגלי התינוק, הרם מכשירים אורטופדיים עם הרופא, למשל, המדרגות של פבליק.

למניעה, שיעורי שחייה, ביקור בחוג התעמלות, טכניקות נשימה, יוגה לילדים.

אבחון של מפרקי הירך
תאריך של:יום שני, 26 בפברואר @ 19:49:01 GMT
נושא:בדיקת רנטגן של השלד

פרק 1. מפרק הירך. מונחים ומושגים.

1. נטייה חזיתית של האצטבולום- זה האנטטורציה של האצטבולום כלומר. סטייה של מישור הכניסה לאצטבולום מהמישור הקדמי. בילדים בגיל 10, הזווית היא 39 מעלות, במבוגרים בממוצע - 42 מעלות (לגברים - 40 מעלות, לנשים - 45 מעלות).

2. זווית צוואר-דיאפיזית (זווית נטייה של צוואר הירך)- הזווית בין הצוואר והדיאפיזה. אצל מבוגרים, זה 125 ° - 135 °. בילדים: יילוד. - 134°, 1 שנה - 148°, 3 שנים - 145°, 5 שנים - 142°, 9 שנים - 138°, בגיל ההתבגרות - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. קוזמינובה
מרכז ילדים מיוחד אזורי, סטברופול

3. אנטטורשן.ביחסים נורמליים, המישור החותך את ציר ראש הירך - צוואר הירך - דיאפיזה יוצר זווית פתוחה לגחון עם המישור הקדמי החותך את הקונדילים של הברך. הסיבה לכך נעוצה בסיבוב של החלק הפרוקסימלי של עצם הירך. אם הסיבוב מתרחש מתחת לטרוכנטר הפחות, מה שאומר שהראש, הצוואר והגוף של עצם הירך מושפעים באותה מידה, אז הם מדברים על אנטטורציה. אם רק הראש והצוואר של עצם הירך משתתפים בסיבוב, אז אנחנו מדבריםלגבי גרסה נגדית. במקרה של פנייה לאחור, מדברים על רטרוורסיה. בגיל 3 חודשים. הערך של אנטטורציה הוא 30°, ואז בגיל 3-4 שנים - 20°, ב גיל ההתבגרות- בערך 18 מעלות, במבוגרים ערך ממוצעהוא 10 - 14 מעלות.
במקרה של פריקה מולדת של הירך, יש אנטטורציה פתולוגית חשיבות רבהמבחינת חיזוי מה?. אנו מדברים על אנטטורציה פתולוגית אם הסיבוב גדול ב-10 מעלות מהערך המתאים בגיל נתון. עם פריקה מולדת של הירך, יותר מאשר ב⅔ מכל המקרים, נצפית אנטטורזציה מוגברת. התוצאה של זה היא אי התאמה בין העצמות היוצרות את המפרק, וכתוצאה מכך ראש הירך אינו מגיע לתחתית האצטבולום וממוקם מחוץ למרכזו. כל זה מוביל לליקויים בהתפתחות האצטבולום, עלייה בנטייה לנקע, שהיא משמעותית מאוד מנקודת המבט של היווצרות ארתרוזיס שלאחר מכן. במקרה של עלייה באנטטורציה הגוף מפגין תגובה הגנתית אקטיבית: על מנת להימנע מלחץ על מפרק הירך מסובבים את הגפיים התחתונות פנימה. אם בסוף הטיפול האנטיטורציה הייתה יותר מ-45°, אזי הסיכון לפתח תת-לוקסציה עולה ל-90%.

4. עיוות וארוס של הצוואר (מחרשה vara)הוא מצב בו הזווית הצווארית-דיאפיזית קטנה מהזווית הממוצעת המתאימה לגיל. זה יכול להיות מולד ונרכש.

5. עיוות ואלגוס (מחרשה ולגה)הוא מצב בו הזווית הצווארית-דיאפיזית גדולה מהזווית הממוצעת המתאימה לגיל. זה יכול להיות מולד ונרכש.

פרק 2. שיטות למדידת זוויות, מדדים ואינדיקטורים של מפרקי הירך.

איור.1.תכנית לחישוב האנטיגרסיה של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך והנטייה הקדמית של האצטבולום לפי צילומי הרנטגן האחורי (א) והצירי (ב).

1. זווית צוואר הרחם-דיאפיזית- זוהי הזווית הנוצרת בצומת של צירי האורך של הצוואר והדיאפיזה של עצם הירך. באיור 1,a - זוהי הזווית α

2. אינדקס אצטבולרימשקף את מידת הסטייה מהמיקום האופקי של חלק העצם בגג האצטבולום הנראה בצילום הרנטגן ומאופיין בזווית שבין המשיק אליו לבין הקו המחבר בין שני הסחוסים בצורת U. באיור 1, א, זו הזווית γ. ערך תקין: בילדים מעל גיל 5 12-16 מעלות. (צייר באיור 1)

3. זווית חדההיא הזווית DCB שנוצרת על ידי המשיק לכניסה ל-DC acetabulum DC (איור 1a) והקו AC המחבר את הקטבים התחתונים של דמויות הדמעות.

4. זווית הקרנה של גרסת אנטי- באיור 1, b - זו הזווית β.

5. זווית אנטגרסיה של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך. הוא נמצא על פי הטבלה, כאשר הערך הרצוי ממוקם באזור החיתוך של ערכי הזוויות שנמצאו α (זווית צוואר הרחם-דיאפיזית) ו-β (זווית הקרנה של אנטגירסיה).

6. זווית הנטייה הקדמית של האצטבולום. הוא נמצא על פי הטבלה, שבה הערך הרצוי ממוקם באזור החיתוך של ערכי זוויות ה-Sharpe שנמצאו והזווית D1C1A1, שנוצרה במפגש המשיק לקצה התחתון של האצטבולום. A1C1 והמשיק לכניסה לאצטבולום D1C, ונמדד מהרנטגן בהקרנה הצירית (איור 1b).

איור 2.תכנית לקביעת מדדי היציבות של מפרק הירך (הסבר בטקסט).

7. זווית של התכתבות אנכית.הזווית הנוצרת במפגש המשיק לכניסה לאצטבולום (DA) וציר האורך של צוואר הירך (BC), הפתוחה כלפי מטה, נקראת זווית ההתכתבות האנכית. ציוני דרך אנטומיים של קרני רנטגן להולכת משיק הם הקוטב התחתון של "דמות הדמעה" והקצה החיצוני של גג האצטבולום. ערכה של זווית ההתאמה האנכית, שהיא בדרך כלל 85-90° בילדים מעל גיל 6, משקף את מידת ההתאמה בין הנטייה המדיאלית של צוואר הירך לבין הנטייה כלפי מטה של ​​מישור הכניסה לאצטבולום.

8. מידת כיסוי העצם. בצילום הרנטגן שנעשה בהקרנה האחורית, נמשך קו (HH1) כלפי מטה מהקצה החיצוני של גג האצטבולום, בניצב לקו הסחוסים בצורת U (U-U1), ונקבע איזה חלק של ראש הירך (¾,⅔,½ וכו') ד.) ממוקם מדיאלית מהקו הזה, כלומר, הוא מכוסה בגג האצטבולום. הערכים הנורמליים של מדד זה לילדים מעל גיל 5 הם 1-3/4.

אפשרות לקביעת מידת הכיסוי היא זווית וויברג הנוצרת משני קווים ישרים הנמשכים ממרכז הראש: האחד לקצה החיצוני של הגג, השני בניצב לקו הסחוסים בצורת U. זווית של לפחות 25 מעלות נחשבת לנורמה. שני המדדים האחרונים הם סימן כללי לשניים שונים מצבים פתולוגיים, שכן ערכם משתנה הן בשל תזוזות לרוחב של ראש הירך והן מהפער בין אורך גג האצטבולום לקוטר הראש. מחוון מובחן המדינה האחרונההוא יחס כיסוי העצם.

9. יחס כיסוי עצם. מייצג את היחס בין הקוטר האנכי של ראש הירך (LM) לאורכו של גג האצטבולום המוקרן על קו הסחוסים בצורת U (EF - אורך הקטע של קו הסחוס בצורת U מלמטה של האצטבולום לקו Ombredand): LM ÷ EF. הערכים הנורמליים של מקדם זה לילדים בני 3 חודשים תואמים ל-2.5, 3 שנים יותר מ-1.3, 4 שנים ומעלה - יותר מ-1.1, מה שאומר שאורך גג האצטבולום מספיק לכיסוי מלא של ראש הירך .
היתרונות של מחוון זה בהשוואה למידת הכיסוי נעוצים גם בעובדה שניתן לחשב אותו גם עם פריקה מלאה של עצם הירך כדי לחזות את מצב היציבות של מפרק הירך לאחר ההפחתה.

10. סימפטום של אומברדן. (לקטנים). אנך היורד מהקצה החיצוני ביותר של האצטבולום לקו אופקי המחבר את שני הסחוסים בצורת Y, חוצה את קו ה-Y האופקי הזה, מחלק את מפרק הירך לארבעה חלקים. בדרך כלל, גרעין האבסיפיקציה של ראש הירך ממוקם ברביע הפנימי התחתון, במקרה של תת-לוקסציה - ברביע החיצוני מתחת לקו ה-Y האופקי, במקרה של פריקת הירך - ברביע החיצוני מעל קו ה-Y האופקי. (איור 2). לפני הופעת גרעין ההתבנות של ראש הירך, הבליטה המדיאלית של צוואר הירך נלקחת כנקודת ציון. בדרך כלל מניחים אותו ברביע הפנימי התחתון, במקרה של subluxation ונקע - ברביע החיצוני התחתון, במקרה של נקע גבוה זה נראה בצילום הרנטגן ברביע העליון החיצוני.

תיאור ההתבגרות הממושכת של הצומת של עצמות האיסצ'יום ועצמות הערווה (synchondrosis ischiopubica) קשור לשם Horvath. המהות של תופעה זו היא שבמהלך נקע, החיבור של עצמות הערווה והשיס דרך הסחוס נמשך זמן רב מהרגיל, והסינכרון עצמו רחב יותר. לאחר הלידה, הרוחב הרגיל של סינכונדרוזיס הוא כ-10 מ"מ. במקרה של נקע במפרק הירך, רוחבו יכול להגיע ל-20 מ"מ. במקרה של נקע, אסיפיקציה של סינכונדרוזיס מתרחשת לא בגיל 4-5 שנים, כמו בנורמה, אלא ב-6-7 שנים. הכיוון והצורה של הסחוס האפיפיזי של החלק הפרוקסימלי של עצם הירך נחשבים חשובים מנקודת המבט של הפרוגנוזה. אפיפיזה מתקלפת ורחבה עם גבול בלתי מוגדר וקצה משונן מאפשרת לנו להסיק שהצמיחה נפגעת. אם גרעין ההתבגרות של ראש הירך ממוקם בקצה הצדדי של הסחוס האפיפיזי, אז קיים איום של היווצרות קוקסה ולגה.

11. זווית התאמה אופקית. הוא משקף את מידת הסיבוב הקדמי של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך והאצטבולום (איור 3).

איור 3.סכימה של יחסים מרחביים במפרק הירך במישור האופקי. הקווים המוצקים מציינים את צירי האורך של צווארי הירך, הקווים המקווקוים מציינים את המשיקים לכניסה לאצטבולום.

שלא כמו מדדי יציבות אחרים, לא ניתן למדוד ישירות את זווית ההתאמה האופקית באף אחת מהצילומים בתחזיות אפשריות מבחינה טכנית. ערכו מחושב על סמך הנתונים של קביעה נפרדת של הנטייה הקדמית של האצטבולום וערך האנטיגרסה של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך והוא ההבדל ביניהם. לדוגמה, נקבע כי זווית הנטייה הקדמית של האצטבולום היא 60°, וזווית האנטגרסיה של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך היא 35°. הערך של זווית ההתאמה האופקית 6 יהיה שווה ל-60° - 35° = 25°. אם הערך של זווית האנטגרסיון עולה על הערך של זווית הנטייה הקדמית, ערך זווית ההתכתבות האופקית נכתב בסימן מינוס. הגבול התחתון של הנורמה הוא הזווית +20°.

איור.4.תכנית לקביעת יציבות מפרק הירך במישור הסגיטלי.

קביעת יחסים מרחביים במישור הסגיטלי מתבצעת על פי הרנטגן שנעשה בהקרנה sacroacetabular (איור 6). מצב היציבות של מפרק הירך במישור זה מוערך על ידי שלושה אינדיקטורים: מרכז הראש באצטבולום, זווית ההתכתבות הסגיטלית וזווית הגג של האצטבולום.

12. קביעת ריכוז ראש הירך. ציר האורך של צוואר הירך מצויר (קו OO1 באיור 4), המשך בכיוון הגולגולת ומשיק לקצוות הקדמיים והאחוריים של גג האצטבולום (קו AB באיור 4). בדרך כלל, ציר האורך של הצוואר חוצה את המשיק בקטע המשתרע מאמצעו של האחרון עד לגבול השליש הקדמי והאמצעי שלו (נקודות 1 ו-2 באיור 4). סטייה של ציר האורך מלפנים מנקודה 1 או מאחור מנקודה 2 היא סימן לניחות קדמית או אחורית.

13. זווית התכתבות סגיטלית- הזווית הנוצרת בצומת ציר האורך של צוואר הירך והמשיק לקצוות הקדמיים והאחוריים של גג האצטבולום (קו AB באיור 3). הערך התקין שלו הוא 85-90°.

14. הנטייה של גג האצטבולום. קו אופקי נמשך מהקצה הקדמי שלו (קו CB באיור 3) ונמדד ערך הזווית הנוצרת כשהיא מצטלבת עם הקטע AB. הגבול של הנורמה של זווית זו הוא 12 מעלות.

15. רמת החיתוך של ציר האורך של צוואר עצם הירך עם גג האצטבולום(לילדי החודשים הראשונים לחייהם). עם אסיפיקציה לא מספקת של צוואר הירך, ניתן לקחת את הניצב המשוחזר מאמצע המשיק אל המשטח העליון של המטאפיזה כבסיס.

איור.5.המיקום של ציר האורך של צוואר הירך תקין (א), עם ריכוז (b), subluxation (c) ונקע מוחלט (d).

בשל אי הנראות בצילום הרנטגן של החלק המדיאלי של הצוואר, שאינו מאובן אפילו בגיל זה, ציר האורך של חלק העצם שלו, ועוד יותר מאונך לפני השטח של המטאפיזה, תופס מיקום רוחבי יותר ביחס ל. הציר האנטומי. בהתחשב בנסיבות אלו, קריטריון צילום רנטגן לתקינות הקשרים האנטומיים במפרק הירך בילדים מתחת לגיל 6 חודשים הוא הצלבת ציר הצוואר עם קו המתאר של גג האצטבולום בגובה הרבע המדיאלי שלו.(איור 5). סימן הרנטגן של הריכוזיות הוא כיוון הציר של צוואר הירך (או בניצב למטאפיזה) בתוך גבול המדיאלי והרבע הבא של הגג עד גבול הרבע השלישי והאחרון, subluxation - לרבע הצדדי. של גג האצטבולום עד למצב משיק לקצה הרוחבי שלו. ההצטלבות של ציר הצוואר עם הקצה הרוחבי של החלק העל-אצטבולרי של הכסל משקפת את מצב הנקע.

16. התאמות לחטיפה ואדוקציה.שינוי בכיוון ציר האורך של צוואר הירך או ערכים פתולוגיים של זווית ההתכתבות האנכית הם אינדיקטורים לדיספלזיה של הירך רק אם הצילום נלקח עם מיקום ממוצע לחלוטין של הירכיים. אם יש סימנים לשגיאה בהנחה, יש צורך לתקן עבור חטיפה או אדוקציה של הגפה (איור 6).

איור 6.ערכת תיקון לשגיאות הנחת ירך.
α - זווית אדוקציה של הירך; OO1 - המיקום של ציר צוואר הירך בהנחת מרושעת; OO2 - מיקום הציר לאחר תיקון לחיבור הירך.

ערכה של זווית האדוקציה או החטיפה נמדד, וציר האורך של הצוואר סוטה בערך זווית זו בעת אדוקציה - בכיוון המדיאלי, בעת חטיפה - בכיוון הרוחבי.

17. הקרנה של ציר האורך של צוואר הירך על אזור האצטבולום. עם נכונות אנטומית מאושרת של היחסים במפרק, בדרך כלל, ציר צוואר הירך, כאשר הוא מורחב בכיוון הגולגולת, עובר דרך הסחוס בצורת U. (איור 2 ציר לפני הספירה).

18. חישוב הגירעון הפיזיולוגי. חוסר היציבות הפיזיולוגית של המפרק של הילד מתבטאת במדדים נמוכים יותר מאשר אצל מבוגרים, אינדיקטורים לנורמה של מדדי יציבות. הבדל זה מוגדר על ידי המונח "חסר פיזיולוגי". הערך של הגירעון הפיזיולוגי מופחת בדרך כלל לאפס עד גיל 5. בנוסף, נקבע כי ½ מהגירעון מכוסה עד גיל שנה, ¾ על 3 שנים ו-¼ האחרון על ידי 3 עד 5 שנים.

לדוגמה, הערך של זווית ההתכתבות האנכית בילד בן 3 חודשים הוא 70°. הערך התקין שלו אצל מבוגר הוא 85-90 מעלות. מכאן גודל הגירעון הפיזיולוגי 85° - 70° = 15°. בקצבי התפתחות נורמליים, ½ מהגירעון הזה צריך להיות מכוסה עד גיל שנה, וערך זווית ההתכתבות האנכית צריך להיות 77°, כלומר 70° (ערך התחלתי) + 7° (½ גירעון פיזיולוגי) \u003d 77 מעלות. הערך של אינדיקטור זה יתברר כשונה לחלוטין עד גיל שנה של ילד עם ערכו הראשוני של 61 מעלות. גודל הגירעון הוא 24°, ½ ממנו הוא 12°. 61°+ 12° = 73°, כלומר 0.5° פחות מהקודם.

19. מתודולוגיה להערכת שיעור הכיסוי של ליקויים פתולוגייםואת פרשנותו נראה בדוגמה של זווית ההתכתבות האנכית.
הערך ההתחלתי של זווית ההתאמה האנכית עבור כל הדוגמאות הוא 53°, שממנו החסר הפתולוגי הוא 32°. הערכה נעשית בגיל שנה.
אפשרות 1. ערך זווית ההתכתבות האנכית הגיע ל-69° עד גיל שנה. החסר הפתולוגי מכוסה באותו קצב כמו החסר הפיזיולוגי (69° - 53° = 16°; 16° הוא בדיוק ½ מהגירעון). הפרוגנוזה חיובית יחסית. ואכן, אם ישמרו על אותם שיעורי התפתחות, ערך המדד יגיע ל-77° עד גיל 3, ב-5 שנים. 83-85 מעלות.
אפשרות 2. ערך זווית ההתאמה האנכית לגיל שנה הגיע ל-73°. הגירעון מכוסה בקצב מואץ (73° - - 53" = 20", כלומר יותר מחצי מהגירעון). המשימה של נרמול יציבות המפרק יכולה להיחשב כפתורה (במישור זה!).
אפשרות 3. ערך זווית ההתכתבות האנכית הגיע ל-65° עד גיל שנה. יש עיכוב בקצב היווצרות המפרק (65° - 53° = 12°, כלומר פחות מחצי מהחסר הפתולוגי). חוסר יציבות שיורי של מפרק הירך. אכן, עד גיל 3, ערכו של מדד זה יהיה שווה ל-73° בלבד (לא יכוסה מחצית מהגירעון הנותר, אלא, כמו עד גיל שנה, רק ⅜), ועד סוף הגירעון. תהליכי היווצרות, הערך של זווית ההתכתבות האנכית לא יעלה

פרק 3. חוסר יציבות של מפרק הירך.

מצב חוסר היציבות עשוי להיות תוצאה של שונות שינויים פתולוגייםהקובעים את אופי הביטויים והחומרה שלו, וכתוצאה מכך, את תסביך הסימפטומים הרדיולוגיים.

הביטוי הבולט ביותר של חוסר יציבות הוא הפרה של מערכות יחסים אנטומיות. בהתאם לדרגת חומרתם, הם מוגדרים כ תזוזה, תת-לוקסציה וריכוז של הראש בתוך האצטבולום.

ניתוח היחסים האנטומיים במפרק הירך מתבצע על פי צילומי רנטגן קונבנציונליים שצולמו בחלק האחורי או בצירי, או בהקרנות sacroacetabular. על פי הרנטגן האחורי, נקבעות הפרות של היחסים במישור הקדמי (עקירה של עצם הירך כלפי חוץ ולמעלה), על פי השניים האחרים - בסגיטל ובאופקי (עקירה קדמית או אחורית וסיבוב פתולוגי של עצם הירך סביב עצם הירך). ציר אנכי). נקעים ותת-לוקסציות חמורות מאובחנים ללא קושי רב. זיהוי של תת-לוקסציות קלות, ובמיוחד ניוון, מעורר קשיים מסוימים.

קריטריונים לנורמה ולפתולוגיה של יחסים אנטומיים במפרק הירך אצל ילדים אינם דורשים מבנים גיאומטריים מורכבים, מספקים אבחנה מבדלתנקעים, תת-לוקסציות וריכוזים ומאפשרים לבצע התאמות לטעויות בהנחה. המיקום של ציר האורך של צוואר הירך, המורחב בכיוון הפרוקסימלי, משמש כמדריך (ראה פרק 2). כמו כן, נקבע כי כל אחת משלוש צורות ההפרה של יחסים אנטומיים תואמת לאזור מוגדר בהחלט, ההשלכה של הקצה הפרוקסימלי של ציר זה. עם ריכוזים, הציר מוקרן על החצי המדיאלי של גג האצטבולום, עם subluxations - בצד לרוחב, עם נקע מוחלט, ציר האורך של הצוואר עובר לרוחב לקצה החיצוני של גג האצטבולום.

הסיבה השנייה בשכיחותה לחוסר יציבות בירך היא אי התאמה בין היחסים המרחביים של מרכיבי הירך והאגן. גודל הכפיפות של צוואר הירך אינו תואם את מידת הנטייה כלפי מטה והסיבוב הקדמי של הכניסה לאצטבולום, מה שמקטין את אזור התמיכה של ראש הירך.

תכונות המיקום המרחבי של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך והאצטבולום נקבעות על בסיס השוואה עם האינדיקטורים הנורמטיביים של ערכי הזווית הצווארית-דיאפיזית, זווית הגרסה הנגדית של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך. , זווית שארפ והנטייה הקדמית של האצטבולום (ראה פרק 2).

סטייה מהערכים הנורמליים של כל אחת מהזוויות המפורטות, נלקחת בנפרד, למרות שהיא מעידה על הפרה מסוימת של מבנה מפרק הירך, אך עדיין אינה יכולה לשמש בסיס למסקנה של חוסר יציבות. בִּמְתִינוּת סטיות בולטותמהמיקום הרגיל של אחד המרכיבים של מפרק הירך ניתן לפצות על ידי שינוי חיובי במיקום המרחבי של השני. לפיכך, ניתן לפצות על נטייה מוגזמת של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך על ידי סיבוב קדמי קטן יותר של האצטבולום מאשר בגרסה הממוצעת של הנורמה; מיקום אנכי יותר של הכניסה לאצטבולום - עלייה בנטייה המדיאלית של הצוואר וכו'.

מסקנה סבירה לגבי מצב היציבות של מפרק הירך יכולה להיעשות רק על בסיס קביעת הערכים של ארבעה מדדי יציבות כביכול, המשקפים את מידת ההתאמה בין אינדיקטורים זוגיים לתכונות המיקום המרחבי של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך והאצטבולום:

• זווית של התכתבות אנכית,
• מידת כיסוי העצם,
• יחס כיסוי עצם,
• זווית של התכתבות אופקית. (ראה פרק 2 לשיטה לקביעת זוויות ומחוונים אלה.)

הבסיס למסקנה לגבי חוסר היציבות של מפרק הירך הוא זיהוי ערך פתולוגי של לפחות אחד מהמדדים המפורטים.

בעת מדידת מדדי יציבות, יש צורך לקחת בחשבון את מיקום האגן ועצם הירך ביחס למישור האנכי והאופקי של הגוף. כאשר האגן מוטה, גג האצטבולום בצד בו התרחשה ההטיה "מתגלגל" על ראש הירך, מיקום הגג ביחס לציר הצוואר הופך לאופקי יותר, כתוצאה מכך הגודל של זווית ההתכתבות האנכית ומידת הכיסוי מתגלים כגדולים מהערכים האמיתיים שלהם. גג האצטבולום בצד המוגבה של האגן נראה מתרחק מראש עצם הירך וממוקם בצורה אנכית יותר ביחס לציר הצוואר, מה שמוביל לירידה בזווית ההתכתבות האנכית ובמידת המידה. של כיסוי בהשוואה לאלו האמיתיים. מצבים דומים מתעוררים בעת אדוקציה או חטיפת איבר. הראשון מבין העמדות הללו מלווה בירידה בזווית ההתכתבות האנכית ובמידת הכיסוי של הראש בהשוואה לאלו האמיתיים, השני - בהגדלתן. בנוכחות תזוזות אלו, יש צורך לתקן את המדידות לכמות הטיית האגן, האדוקציה או החטיפה של הירך, הנמדדת ישירות בצילום הרנטגן.

בשל המורכבות של קבלת צילומי רנטגן של מפרק הירך בהקרנה הצידית, המטרה העיקרית של מחקר תפקודי רנטגן הוא מצב היציבות שלו במישור הקדמי.

עם הבהירות הגדולה ביותר, ניידות פתולוגית במישור הזה (אם בכלל) באה לידי ביטוי במהלך עומס סטטיובעת אדוקציה של הגפה, שכן תזוזה של עצם הירך במישור הקדמי אפשרית רק כלפי מעלה והחוצה. בהתאם לכך, רדיוגרפיה של מפרק הירך לזיהוי חוסר היציבות שלו מתבצעת בשלושה מצבים פונקציונליים (עמידה, שכיבה בשכיבה רגילה ושכיבה עם הגפה המקסימלית בתוספת). עם זאת, השימוש בכל שלוש ההוראות הללו ברוב המקרים אינו הכרחי. עם הפרה בולטת של היחסים, כדי לקבוע את מידת העקירה של עצם הירך, מספיק לייצר צילומי רנטגן בהקרנה האחורית הסטנדרטית ובמצב עמידה. כדי לזהות חוסר יציבות ממקור רצועות-שרירי, המיקום השני האופטימלי הוא אדוקציה פסיבית של גפיים, שכן הוא מטיל את הדרישות הגדולות ביותר לקיום התפקוד המייצב של השריר- מנגנון רצועה.

סימן רנטגן של ניידות פתולוגית במפרק לאורך הציר האופקי הוא התרחשות של תת הלקות ונקעים, שנקבעים על ידי הכיוונים לעיל של ציר האורך של צוואר הירך.במפרק ירך מיוצב בדרך כלל, אדוקציה מלווה בהתנשאות מעט בולטת, בעוד לעומס סטטי אין השפעה על אופי הקשרים האנטומיים. עקירה של עצם הירך לאורך הציר האנכי אפשרית רק עם נקע או תת-סובלוקסציה חמורה. ניתן לאפיין את חומרת סוג זה של עקירה פתולוגית של עצם הירך בילדים רק בקירוב - על בסיס שינוי במיקום הקוטב העליון של הראש ביחס לחלקי הכסל. הביטוי של תזוזה במונחים ליניאריים אינו מעשי, שכן עקירה של עצם הירך, למשל, ב-1.5 ס"מ אצל ילד בן 3 ו-12 עקב הבדל משמעותי בגודל עצם הירך עצמות אגןישקף דרגות שונות של ניידות פתולוגית.

סימן תפקודי רנטגן לאי יציבות של מפרק הירך עקב הפרה של הפונקציות המייצבות של מנגנון הרצועה הוא התרחשות של הפרה ברורה של הקשר האנטומי במצב של אדדוקציה פסיבית מקסימלית של הגפה.

אינדיקטור לחומרת חוסר היציבות מכל סוג שהוא הוא מידת העקירה הפתולוגית של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך לאורך הצירים האופקיים או האנכיים.

פרק 4

קומפלקס סימפטומי רנטגן של פריקת מפרק ירך מולדת פותח ומפותח על ידי חוקרים רבים. הספרות מתארת מספר גדול שלסימנים ואינדיקטורים של רנטגן שמטרתם הן לזהות פריקת מפרק ירך מולדת והן לקבוע גרסאות של ההפרעה מבנה אנטומימפרקים האופייניים לפתולוגיה זו. במקביל, תוכניות אבחון שהוצגו על ידי מחברים שונים, חישובים של תכונות המיקום המרחבי והיחסים המרחביים של מרכיבי הירך והאגן של המפרק, ואינדיקטורים להתפתחות לקויה של המפרק משכפלים במידה רבה זה את זה, חלקם הם. הכרחי כדי לפתור רק בעיות מיוחדות מאוד; יש גם כאלה שנגזרו מבלי לקחת בחשבון את דינמיקת הגיל של היווצרות המפרק. בנוסף, לא תמיד יש צורך בהגדרה של כל הפרטים של המצב האנטומי והתפקודי של המפרק הדיספלסטי.

השיטה המוצעת לבדיקת רנטגן מבוססת על העובדה עמדה כלליתשאופיו ונפחו צריכים להתאים למשימות שעל הרופא לפתור בשלב זה או אחר מהשלבים העיקריים של ניהול ילד עם פריקת מפרק ירך מולדת. שלבים אלה הם זיהוי מוקדם של פריקת מפרק ירך מולדת (כמו יחידה נוזולוגית), הערכת יעילות הטיפול השמרני, קביעת אינדיקציות עבור טיפול כירורגיובחירת השיטות ליישומו.

מאפייני הרנטגן המפורטים ביותר של המצב האנטומי והתפקודי של מפרק הירך דורשים פתרון לשאלת אופי ההתערבות הכירורגית. הבחירה בשיטות אחת או אחרת שלו נקבעת על ידי מספר גורמים: חומרת השינויים האנטומיים במפרק, מידת הפגיעה בתפקוד התמיכה והתנועתי, עומק התהליך הדיספלסטי וכו' שיטת X בדיקת קרני ופרשנות של הנתונים שהתקבלו אמורה לספק את הכמות הדרושה והמספקת של מידע על כל השאלות הללו.

על פי נתונים מודרניים, השינויים האנטומיים שנצפו בנקע ירך מולדת מחולקים לראשוניים, כלומר, שהם ביטויים של דיספלזיה של מרכיבי מפרק הירך, ומשניים - מתפתחים כתוצאה מתפקוד המפרק במצבים פתולוגיים.

ביטויים של דיספלזיה בירך, בתורו, ניתן לחלק לסוגים העיקריים הבאים: הפרות בולטות של יחסים אנטומיים, הפרות של הכיוון המרחבי של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך והאצטבולום, הפרות של תהליכי הגדילה והתאבנות של מרכיבי העצם של השינויים הדיספלסטיים במפרקים ברכיבי הרקמה הרכה.

שינויים משניים כוללים מבנה מחדש פתולוגי של מבנה ראש הירך, עיוותים של המודל הסחוסי שלו, מצב פתולוגי של הלימבוס הסחוסי ושינויים בנפח. קפסולת מפרקים.

הפרות חמורות של היחסים האנטומיים נקבעות על בסיס ניתוח של צילומי רנטגן קונבנציונליים. זיהוי של ביטויים אחרים של התהליך הדיספלסטי ושינויים אנטומיים משניים דורש מעורבות של שיטות מיוחדותבדיקת רנטגן וטכניקות מיוחדות לפירוש הנתונים המתקבלים. אופייני לפריקה מולדת של הירך, הפרות של האוריינטציה המרחבית של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך הן יותר מהנורמלי, סיבובה לפנים (קדימה מוגזמת) ועלייה בזווית הצוואר-diaphyseal. הפרות של הכיוון המרחבי של האצטבולום מורכבות מירידה בזווית הנטייה כלפי מטה וסיבוב גדול מהרגיל שלו מלפנים.

שינוי במיקום המרחבי של מרכיבי האגן והירך של המפרק גורם להפרה של ריכוז ראש הירך ביחס לאצטבולום ויוצר מצב של חוסר יציבות מפרק. הפער בין ערכי הנטייה המדיאלית של צוואר הירך לבין זווית הנטייה של הכניסה לאצטבולום ביחס לאופקי גורמת לחוסר יציבות של המפרק במישור הקדמי, לזווית האנטיגרסה של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך והנטייה הקדמית של האצטבולום - באופקי. הגורם לחוסר יציבות של מפרק הירך במישור הסגיטלי עשוי להיות תזוזה קדמית או אחורית של עצם הירך, או מיקום אלכסוני של גג האצטבולי במישור זה. (ראה פרק 2 לשיטות חישוב).

הערכים הנורמליים של ערכים אלה שונים לתקופות שונות של היווצרות מפרקים. באופן עקרוני, בילדים בגיל הנחשב למועדף ביותר לטיפול כירורגי (מגיל שנתיים עד 5 שנים), המיקומים המרחביים והיחסים המרחביים של מרכיבי העצם של מפרק הירך במישור הקדמי והאופקי יכולים להיחשב כפגועים אם זווית צוואר הרחם-דיאפיזה היא יותר מ-130°, אנטגיריה יותר מ-40°, זווית חדה יותר מ-50°, נטייה חזיתית של האצטבולום פחות מ-55°, זווית התאמה אנכית פחות מ-75° עבור גיל 3 שנים ופחות מ-80- 85 מעלות בילדים מעל גיל 4, זווית התאמה אופקית פחות מ-20 מעלות.

מצב היציבות של מפרק הירך במישור זה מוערך על ידי שלושה אינדיקטורים: מרכז הראש באצטבולום, זווית ההתכתבות הסגיטלית וזווית הגג של האצטבולום (ראה פרק 2 לשיטת קביעת אלו. זוויות). קביעת מצב היציבות של מפרק הירך במישור הסגיטלי חשובה לצורך בירור הצורך בשינוי מיקום או היקף גג האצטבולום בכיוון האנטרופוסטריורי במהלך הניתוח והערכת תוצאות תזוזה זו.

הפרה של ההתפתחות האנקונדראלית של מרכיבי העצם של המפרק בנקע ירך מולדת יכולה להיות בעלת הגרסאות הבאות בחומרה שונה:
1) עיכוב תהליך התאבנות של מודלים סחוסים של ראש הירך והאצטבולום תוך שמירה על קצב הגדילה הרגיל שלהם;
2) עיכוב הצמיחה של מודלים סחוסים של ראש הירך והאצטבולום בקצבים נורמליים של התאבנות שלהם;
3) הפרה של התהליכים והגדילה, והתבנות של מרכיבי העצם של מפרק הירך.

כאשר מנתחים צילומי רנטגן קונבנציונליים, בלבד רעיון כלליעל מצב תהליכי ההתפתחות האנקונדרלי של מרכיבי העצם של המפרק בהתבסס על עיכוב ההתבגרות של ראש הירך ועלייה בערכי מדד האצטבולרי ויחס כיסוי העצם (לשיטתם קביעה, ראה פרק 2).

עיכוב חד צדדי של עצם העצמה של ראש הירך נקבע על בסיס המראה מאוחר יותר של גרעין העצם או גודלו הקטן יותר בהשוואה למפרק בריא. עם פריקה דו-צדדית, ניתן להעריך את קצב ההתבגרות רק בהשוואה לזמן הממוצע להופעת גרעיני ההתבגרות (מ-6 עד 9 חודשים). החספוס של ההערכה מחמיר עוד יותר מהעובדה שאסיפיקציה מאוחרת אינה מצב פתוגנומוני רק לפריקת מפרק ירך מולדת, והיא נצפית במספר מקרים. מחלות מערכתיות(רככת, דיספלסיה של spondyloepiphyseal, myelodysplasia). יש לציין כי אם ניתן לבסס את המחלה עם רככת על ידי השינויים הפתולוגיים האופייניים בסחוסים המטאפיפיזיים בצמיחה, אז דיספלסיה של ספונדילופיפיזית בתחילת יַלדוּת, במיוחד עם הביטוי הלא חד שלו, לא אחר סימנים רדיולוגיים, למעט העיכוב בהופעת גרעיני התבנות, אינו מופיע.

עלייה במדד האצטבולי בהשוואה לגרסאות הנורמליות מצביעה על הפרה של היווצרות גג האצטבולום, אך אינה מאפשרת לנו להחליט אם היא מורכבת באלכסון האמיתי שלו או רק בהפרה של התאבנות של סחוס המתפתח בדרך כלל. דֶגֶם.

מקדם כיסוי העצם משקף את מידת ההתאמה בין גדלי החלקים המאובנים של ראש הירך לבין גג האצטבולום ובכך את ההתאמה בין קצבי התפתחותם. כדאיות הצגת האינדיקטור הזה נובעת מהעובדה שאחת הסיבות להתפתחות תת-לוקסציות ואף פריקות במפרק הירך בתקופה שלאחר הלידה היא הצמיחה האיטית יותר של גג האצטבולום בהשוואה לצמיחת הראש ( לשיטת החישוב ראה פרק 2). הערך של מקדם זה, ראשית, מראה אם ​​אורך נתון של גג האצטבולום מספק או לא תמיכה אמינה של ראש הירך בשלב נתון של היווצרות המפרק, ושנית, מציין את הסינכרון או אי הסנכרון של שיעורי התאבנות. אורך הגג יכול להיחשב כלא מספיק, והסינכרון של שיעורי האבנה מופרע כאשר ערך מקדם כיסוי העצם בילדים מגיל שלוש הוא יותר מ-1.3, 4 שנים ומעלה - יותר מ-1.1. ערכי מקדם כיסוי העצם אינם מאפשרים לפתור את סוגיית מידת ההתאמה בין צמיחת ראש הירך לגג האצטבולום וכמו ערכי מדד האצטבולי, רק מעידים על הפרה. של תהליכי היווצרות העצם האנדוכונדרלית.

שינויים אנטומיים משניים בפריקת הירך המולדת כוללים עיוות של ראש הסחוס של עצם הירך, מחיקת רקמות סחוסיות או רכות של רצפת האצטבולר ושינויים פתולוגיים בקפסולת המפרק, אשר נראים בדימוי על גבי ארטרוגרמות ניגודיות.

סוגי תפקוד לקוי של מפרק הירך האופייניים לפריקה מולדת של הירך הם מצב של חוסר יציבות והגבלת החטיפה.

הֲפָרָה תפקוד מוטורימפרק עם שלמות מספקת מזוהה כאשר ניסוי קליני. אבחון חוסר היציבות וסוגו (נקע, תת-לוקסציה, הפרות של היחסים המרחביים של מרכיבי האגן והירך של המפרק) ניתן באמצעות שיטות הבדיקה האנטומית בקרני רנטגן שתוארו לעיל (ראה פרק 2). אינדיקציות לשימוש בבדיקה תפקודית ישירה בקרני רנטגן מתעוררות בעיקר כאשר יש צורך להבהיר את נפח העקירה הפתולוגית של עצם הירך וכאשר מחליטים האם ניתן להבטיח יציבות המפרק על ידי תיקון המיקום המרחבי של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך בלבד.

השיטה של ​​מחקר פונקציונלי ישיר בקרני רנטגן של העקירה הפתולוגית של עצם הירך, ראה פרק 2. כדי לפתור את השאלה השנייה, רדיוגרפיה של מפרק הירך מתבצעת עם חטיפת הירכיים בזווית השווה לערך העודף של זווית צוואר-דיאפיזית עם סיבוב פנימי מרבי אפשרי בו-זמני. בצילום הרנטגן שהתקבל, נקבעים אופי המרכז של ראש הירך, גודל זווית ההתכתבות האנכית ומידת הכיסוי של הראש עם גג האצטבולום. נורמליזציה של יחסים אנטומיים נחשבת לטובת האפשרות להגביל את עצמנו לאוסטאוטומיה מתקנת אחת של עצם הירך; התמדה של הערכים הפתולוגיים של אינדיקטורים אלה מעידה על הצורך, בנוסף, בניתוח פלסטי של גג האצטבולום.

על פי כל האמור לעיל, מאפיין רדיולוגי מפורט של המצב האנטומי והתפקודי של מפרק הירך עם אינדיקציות לטיפול כירורגי בנקע ירך מולד כולל את תוצאות הניתוח של האינדיקטורים הבאים:
1) יחסים אנטומיים במפרק במישור הקדמי והסגיטלי;
2) גודל זווית ההתכתבות האנכית;
3) גודל ה-anteversion של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך והנטייה הקדמית של acetabulum וגודל זווית ההתכתבות האופקית המחושבת על בסיסם;
4) גודל זווית ההתכתבות הסגיטלית;
5) ערכים של מדדי עצם וסחוס;
6) זווית הנטייה של הגג במישור הסגיטלי;
7) ערכי מקדם כיסוי העצם והסחוס;
8) המיקום והחומרה של הלימבוס הסחוסי של האצטבולום;
9) נוכחות או היעדר מחיקת רקמה סחוסית או רכה של החלק התחתון של האצטבולום;
10) הצורה והגודל של החלק המאובן של ראש הירך והדגם הסחוסי שלו.

זווית הצוואר-דיאפיזה וזווית Sharpe אינן נכללות בתרשים, שכן קביעת הערכים שלהן כלולה בשיטה לחישוב הזווית האמיתית של אנטי-גירסה ונטייה חזיתית. הצורך בניתוח מספר גדולאינדיקטורים נגרמת על ידי מגוון רחב של וריאנטים של הפרה של המבנה האנטומי ופיתוח המפרק, שנצפה בנקע מולד של הירך. אז, דיספלזיה של הירך יכולה לבוא לידי ביטוי בעיקר בהפרות של הכיוון המרחבי והיחסים של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך והאצטבולום עם הפרות משמעותיות של היווצרות האנקונדראלית; הפרה בולטת של גדילה והתפתחות (בעיקר של האצטבולום) ללא הפרות משמעותיות של יחסים מרחביים, כמו גם שילוב של מצבים פתולוגיים אלה. הפרות של יחסים מרחביים, בתורם, יכולות להתפתח רק בכל מישור אחד (חזיתי, סגיטלי או אופקי), בשני מישורים בשילובים שונים ובכל שלושת המישורים, והגורם להפרעות אלו יכול להיות רק סטייה אחת מהמיקום הרגיל. אחד מהמרכיבים הגרמיים של מפרק הירך או שניהם. באותו אופן, סוגי ההפרות של היווצרות עצם אנדוכונדרלית יכולים להשתנות. תיקון כירורגי יעיל של הפרה של המבנה של דיספלסטי יכול להתבצע רק אם לוקחים בחשבון את כל התכונות של מצבו האנטומי והתפקודי.

השיטה לאבחון רנטגן של פריקה מולדת של הירך בילדים במהלך חודשי החיים הראשונים נובעת מהגורמים הבאים:
1) אי נראות בצילומי רנטגן קונבנציונליים של ראש הירך ורוב הגג של האצטבולום,
2) האינדיקציות המוגבלות לשימוש בשיטות מיוחדות לבדיקת רנטגן עקב הצורך למזער את החשיפה לקרינה, וכן העובדה ש
3) בעת קביעת עוצמת ומשך הטיפול השמרני הפונקציונלי, נלקחת בחשבון רק חומרת ההפרה של היחסים במפרק.

האמצעי להשגת מידע הוא רדיוגרפיה קונבנציונלית בהקרנה האחורית עם מיקום ממוצע בהחלט גפיים תחתונות. הפרשנות של הנתונים המתקבלים ברוב המקרים מוגבלת לאיתור הפרות של היחסים האנטומיים במפרק הירך וההסמכה שלהם מבחינת חומרה. הפשוטה ביותר ובו זמנית מגיבה באופן מלא לאינדיקטור משימה זה היא רמת החיתוך של ציר האורך של צוואר הירך עם גג האצטבולום (ראה פרק 2).

בהתחשב במורכבות של פירוש הנתונים של רדיוגרפיה קונבנציונלית בגיל זה ותדירות ההשוואה של התרחשות של ביטויים שונים של דיספלזיה של הירך, הערך של זווית ההתכתבות האנכית נקבע קודם כל. ציוני דרך לבנייתו הם ציר האורך של הצוואר (או בניצב לפני השטח העליון של המטאפיזה), הקצה הצדי של גג האצטבולום והקוטב התחתון של "דמות הדמעה" נראים בבירור בצילום הרנטגן. אינדיקטורים של הערכים הנורמליים של זווית זו בילדות המוקדמת הם הרבה פחות מאשר אצל מבוגרים וילדים גדולים יותר. נסיבות אלה קשורות, ראשית, עם התאבנות נמוכה של גג האצטבולום הן בכיוון האנכי והן בכיוון האופקי, וכתוצאה מכך המשיק לקצוות האצטבולום, הנמשך לאורך ציוני העצם, ממוקם בצורה אנכית יותר, כמו גם נוכחות של מה שנקרא חוסר יציבות פיזיולוגית - אי השגת הכיוון הנורמלי של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך והאצטבולום, שעדיין מאפיין את המפרק שנוצר. מידת חוסר היציבות הפיזיולוגית, כמו גם קצב התאבנות של מודלים של סחוס, כפופים לתנודות אינדיבידואליות משמעותיות, ולכן, כאשר מבחינים בין הנורמה לשינויים פתולוגיים, משתמשים רק בגבולות התחתונים של הנורמה. עבור זווית ההתכתבות האנכית בילדים מתחת לגיל 6 חודשים, הגבול התחתון של הנורמה הוא 60 מעלות. הערך של אינדקס האצטבולרי יכול לשמש גם כאינדיקטור נוסף. עם זאת, יש לציין כי בשל גרסאות בודדות של הנורמה, עלייה בערכי מדד זה היא עדות אמינה לדיספלזיה רק ​​עם סטייה חדה מהערכים הנורמליים או בשילוב עם שינויים אחרים.

שינוי בכיוון ציר האורך של צוואר הירך או ערכים פתולוגיים של זווית ההתכתבות האנכית הם אינדיקטורים לדיספלזיה של הירך רק אם הצילום נלקח עם מיקום ממוצע לחלוטין של הירכיים. אם יש סימנים לטעות בהנחה, יש צורך לתקן לחטיפה או אדוקציה של הגפה (ראה פרק 2).

זיהוי הערכים הפתולוגיים של זווית ההתכתבות האנכית הוא בסיס מספיק למסקנה על נוכחות של דיספלזיה בירך והשלמת ניתוח הנתונים הרדיולוגיים. אם הערך של זווית ההתכתבות האנכית אינו חורג מהגבול התחתון של נורמת הגיל, אזי נוכחות או היעדר סימנים של הפרה של תהליכי ההתבגרות של גג האצטבולום נקבעים על סמך מקדם העצם כיסוי. אורך ההקרנה של החלק הגרמי של הגג נקבע בשיטה שכבר תיארנו (ראה פרק 2). ניתן לקבוע את ממדי ראש הסחוס על בסיס החישובים הבאים. הצורך לחשב את מקדם כיסוי העצם, כפי שכבר צוין, מתעורר בילדים בחודשי החיים הראשונים רק בהיעדר סימנים של הפרה של יחסים אנטומיים. המשמעות היא שראש הירך נמצא לא רק בתוך האצטבולום, אלא גם מרוכז טוב יחסית בתוכו. מכיוון שהפיגור בצמיחת ראש הסחוס, שנמצא בעומס רגיל, ככלל, אינו נצפה, ממדיו תואמים את מימדי הכניסה לאצטבולום, מינוס עובי הסחוסים המפרקים של האחרון. גודלו האורכי של הראש שווה לאורך המשיק לכניסה לאצטבולום, מינוס 4 מ"מ (העובי הכולל של הסחוס המפרקי של החלל) (לפי V.E. Kalenov). חריגה מהערכים הנורמליים של גיל זה של מקדם כיסוי העצם מעידה על דיספלזיה של האצטבולום.
זה נקבע על ידי סימפטום של אומברדן (h).
לפיכך, אבחון רנטגן של דיספלזיה בירך בילדים במהלך חודשי החיים הראשונים מסופק על ידי קביעת אופי מרכז הראש באצטבולום וערכי זווית ההתכתבות האנכית ומקדם כיסוי העצם, כמו גם הסימפטום של אומברדן.

ערך זווית האנטגרסיה של הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך אינו נתון לקביעה בגיל זה עקב התאבנות לא מלאה של הצוואר והקושי לבצע צילום רנטגן בהקרנה הצירית, תוך שמירה על הנחה נכונה בהחלט. לכן, לא ניתן לקבוע גם את זווית ההתאמה האופקית.

המשימה של בדיקת רנטגן במונחים של הערכת יעילות הטיפול השמרני היא לקבוע את מידת הנורמליזציה של היחסים האנטומיים במפרק ולקבוע נוכחות או היעדר אי יציבות שיורית. הפתרון של השאלה האחרונה בילדים בשנה הראשונה לחייהם קשור לקשיים מסוימים בשל השונות בקצב היווצרות המפרק לאחר הלידה והקירוב, כתוצאה מכך, של הנורמות הסטטיסטיות הממוצעות של ערכים זוויתיים ולינאריים. מאפיין את התכונות המבניות של המפרק. השיטה שפותחה על ידינו לקביעת נורמת הגיל הפרטנית מבוססת על הדפוס הפיזיולוגי הבא. צוין בעבר כי חוסר היציבות הפיזיולוגית של המפרק מתבטאת במדדים נמוכים יותר מאשר אצל מבוגרים, אינדיקטורים לנורמה של מדדי יציבות. הבדל זה מסומן על ידינו במונח "חסר פיזיולוגי". בהתבסס על זה, ניתן לחשב את התשלום עבור הילד הזהערכו של כל מדד (ראה שיטת החישוב בפרק 2).

עם דיספלזיה של מפרק הירך, החסר אינו פיסיולוגי יותר, אלא פתולוגי, מה שמונע את האפשרות לחישוב נורמת גיל אינדיבידואלית. הרעיון האמין ביותר של מצב היציבות המשותפת במקרה זה ניתן על ידי הערכת שיעור הכיסוי של הגירעון. על פי מחקרים, כיסוי ליקויים פתולוגיים בהשפעת טיפול שמרני יכול להתרחש באותו אופן כמו זה הפיזיולוגי, בקצב מהיר ואיטי יותר. השנייה מבין האפשרויות הללו יכולה להיחשב כסימן להצלחת הטיפול. הפרשנות של יעילות הטיפול בגרסה הראשונה תלויה בחומרת החסר הפתולוגי הראשונית. פחות מחצי כיסוי של החסר הפתולוגי עד גיל שנה הוא אינדיקטור ללא ספק לאי יציבות שיורית.

ראה פרק 2 למתודולוגיה להערכת שיעור הכיסוי של ליקויים פתולוגיים ופרשנותו.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:
1. טיפול שמרניילדים עם פריקת מפרק ירך מולדת / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A.
2. עיוות Varus של צוואר הירך בילדים / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Bulletin of traumatology and orthopedics. 33-36.
3. הניסיון שלנו בטיפול בפריקת מפרק ירך מולדת בילדים בגילאים שונים /O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. - S.26-31.
4. וולקוב M.V. פריקה מולדת של הירך / M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. - מ.: רפואה, 1972. - 159 עמ': ill.
5. קורוליוק אי.פי. אטלס אנטומי רנטגן של השלד (נורמה, גרסאות, שגיאות, פרשנות). - מ.: VIDAR - 1996, 192 עמ'.
6. ריינברג ש.א. אבחון רנטגן של מחלות של עצמות ומפרקים. - מ.: רפואה, 1964.
7. Sadofyeva V.I. אנטומיית רנטגן תקינה של מערכת האוסטיאוארטיקולרית בילדים. - L .: Medicine, 1990. - 224 עמ': ill.
8. Sadofeva V.I. אבחון תפקודי רנטגן של מחלות של מערכת השרירים והשלד בילדים. - ל.: רפואה, 1986. - 240 עמ': ill.
9. טראומטולוגיה ואורתופדיה: ב-3 כרכים / אד. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. גילוי מוקדםוטיפול בהפרעות הירך השכיחות ביותר בילדים ובני נוער. - סנט פטרסבורג, SPbMAPO, 1998. - 28 עמ'.
11. קרסנוב א.פ. אורתופדיה: ספר לימוד לרופאים לתארים מתקדמים ולסטודנטים בכירים / א.פ. קרסנוב, ג.פ. קוטלניקוב, ק.א. איבנובה. - סמארה: סמר. בית העיתונות, 1998. -480 עמ'.

עמוד 4 מתוך 5

מחקרי רנטגן נוספים עבור DTBS בכלבים

1. זווית צוואר הרחם-דיאפיזית
2. זווית אנטטורציה
3. זווית DAR
4. מדד הסחת הדעת
5. אינדקס דחיסה

הערכת המצב הכללי של האצטבולום והירך

שיטת מחקר נוספת מתבצעת בשכיבה על הגב בתנוחת "צפרדע" (עמדה II), בה כפופות הגפיים האחוריות של הכלב פנימה. מפרקי ברכייםונלחץ על הבטן. העקבים נוגעים בקסטה. מטרות מחקר זה: בבעלי חיים צעירים מוערכת מידת רפיון המפרקים, במבוגרים - גודל התת-לוקסציה ומבנה הקצה הגבי של חלל המפרקים: נוכחות אוסטאופיטים, עיבוי קווי מתאר. האיור שלהלן מציג את הפריסה של החיה במחקר זה. הקו המקווקו מציין את שטח הקסטה.

אורז. 22 - הנחת החיה במצב II.

זווית צוואר הרחם-דיאפיזית

בנוסף לדיספלזיה אמיתית של הירך, קיימת גם דיספלזיה משנית, המתפתחת כתוצאה ממספר מצבים פתולוגיים מולדים ונרכשים. לדיספלזיה משנית יש אטיולוגיה שונה לחלוטין ומתרחשת עקב הפרה של הביומכניקה הרגילה של מפרקי הירך בעיוות valgus של הירכיים, מחלה המאופיינת בשינוי בצורה הרגילה של עצם הירך. כדי לזהות דפורמציה, נמדדת זווית הצוואר-דיאפיזה. זווית זו נוצרת מהצטלבות של קו ישר העובר באמצע צוואר הירך (ממרכז הראש) וקו ישר העובר באמצע הדיאפיזה. בדרך כלל, ∠SHDU לא יעלה על 145°. החריגים הם רועים גרמנים, שעבורו ∠SDE שווה בממוצע ל-146°

יש צורך במדידה של זווית זו אירוע אבחוןלפני התערבות כירורגית. אם זווית צוואר הרחם-דיאפיזית היא יותר מ-145 מעלות, אז הגיוני לבצע ניתוח אוסטאוטומיה של עצם הירך, שבה מסירים שבר בצורת טריז מהעצם באופן שיתקן את צורת עצם הירך. תן לו גיאומטריה רגילה (מסומן בירוק באופן סכמטי).

אורז. 23 - שיטה לקביעת הזווית הצווארית-דיאפיזית הנוצרת מקו ישר העובר באמצע צוואר הירך, וקו ישר העובר באמצע הדיאפיזה. בירוקהעיקרון של אוסטאוטומיה בצורת טריז מצוין באופן סכמטי.

מדדי דחיסה והסחת דעת

אורז. 24 - שיטה לקביעת מדד הסחת הדעת.אם הגור חשוד רק בדיספלסיה, נלקח צילום רנטגן נוסף בשיטת רנטגן מתח. במחקר זה, מדד הסחת הדעת (מתיחה) של מפרק הירך מוערך. החיה מונחת על גבה וירכיה נמתחות לכיוונים שונים. יש להפעיל את הכוח בכיוון מהחיה לצדדים - במצב זה מצלמים תמונה. כתוצאה מכך ניתן לראות גידול במרווח המפרק של מפרק הירך. ככל שהיא מתגברת, מתיחה של הקפסולה המפרק נשפטת עקב נוכחות של תהליך דלקתי. מתיחה של קפסולת המפרק מובילה לחוסר יציבות (רפיון) של המפרק, וכתוצאה מכך שחיקה של רקמת הסחוס, אשר לאורך זמן עלולה לגרום לנגעים ארטרוטיים.

ID = d/r, כאשר d הוא המרחק ממרכז ראש הירך לקצה העליון של האצטבולום, r הוא רדיוס היקף ראש הירך.

אם מדד הסחת הדעת גדול מ-0.3, אז המפרק אינו יציב וניתן לשפוט את הסבירות לדיספלזיה שלו. במקרה זה, בהנחת הסטנדרטית, לא ניתן להבחין בשינוי במבנה המפרק. לשיטה זו יש ערך אבחוניבמחקר של חיות צעירות בגילאי 4.5-8 חודשים.

אורז. 25 היא שיטה לקביעת אינדקס הדחיסה.יש גם מחקר על מדד הדחיסה (או הדחיסה) של המפרק. זהו סוג של רנטגן מאמץ בו החיה ממוקמת באותו מיקום כמו במחקר מדד המתיחה, אך הכוח מופעל לא כלפי חוץ, אלא פנימה של המפרקים, ובכך מבטיח את סגירת ראש הירך וחלל הגלנואיד. מרווח המפרק צריך להקטין או להיסגר לחלוטין. במחקר זה, מדד הדחיסה של המפרק מוערך. במפרק תקין, במחקר זה, מרכז ראש הירך אמור לנוע מעבר קצה עליוןחלל גלנואיד - מדד דחיסה = 0 (ראה איור). אם יש ריבודים ארטרוטיים על המשטחים המפרקים, אז כאשר המפרק נדחס, הרווח שלו לא נסגר, ונותר רווח בין משטחים מפרקים- מדד הדחיסה חיובי.