, קולופרוקטולוג, פלבולוג, מנתח

אנטומיה של וריד רגל אדם

מבנה אנטומי מערכת ורידיםהגפיים התחתונות משתנה מאוד. הידע על המאפיינים האישיים של מבנה מערכת הוורידים ממלא תפקיד חשוב בהערכת הנתונים של בדיקה אינסטרומנטלית בבחירה שיטה נכונהיַחַס.

הוורידים של הגפיים התחתונות מחולקים לשטחיים ועמוקים. מערכת הוורידים השטחית של הגפיים התחתונות מתחילה ממקלעות הוורידים של האצבעות, היוצרות את הרשת הוורידית של גב כף הרגל וקשת העור של כף הרגל. ממנו נובעים הוורידים השוליים המדיאליים והצדדיים, העוברים לוורידים הגדולים והקטנים, בהתאמה. וריד הסאפנוס הגדול הוא הווריד הארוך ביותר בגוף, מכיל בין 5 ל-10 זוגות של שסתומים, בדרך כלל הקוטר שלו הוא 3-5 מ"מ. מקורו בשליש התחתון של הרגל התחתונה מול האפיקונדיל המדיאלי ועולה ברקמה התת עורית של הרגל התחתונה והירך. IN אזור מפשעתיוריד הסאפנוס הגדול מתנקז לווריד הירך. לפעמים וריד ספינוס גדול על הירך והרגל התחתונה יכול להיות מיוצג על ידי שניים או אפילו שלושה גזעים. וריד הסאפנוס הקטן מתחיל בשליש התחתון של הרגל התחתונה לאורך פני השטח הצדדיים שלו. ב-25% מהמקרים הוא זורם לווריד הפופליטאלי באזור הפוסה הפופליטאלי. במקרים אחרים, הווריד הקטן יכול לעלות מעל הפוסה הפופליטאלית ולזרום לתוך ורידי הירך, הוורידים הגדולים, או לתוך הווריד העמוק של הירך.

הוורידים העמוקים של כף הרגל האחורית מתחילים בוורידי המטטרסאליים הגביים של כף הרגל, הזורמים אל הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל, משם הדם זורם אל ורידי השוקה הקדמיים. בגובה השליש העליון של הרגל התחתונה, ורידי השוקה הקדמיים והאחוריים מתמזגים ויוצרים את הווריד הפופליטאלי, הממוקם לרוחב וקצת מאחורי העורק בעל אותו השם. באזור הפוסה הפופליטאלית, הווריד הקטן, הוורידים של מפרק הברך, זורמים לווריד הפופליטאלי. הוריד העמוק של הירך זורם בדרך כלל אל הירך 6-8 ס"מ מתחת לקפל המפשעתי. מעל הרצועה המפשעתית, כלי זה קולט את הווריד האפיגסטרי, הווריד העמוק המקיף את הכסל, ועובר לוריד הכסל החיצוני, המתמזג עם וריד הכסל הפנימי במפרק העצמי. הווריד הכסל המשותף המזווג מתחיל לאחר מפגש ורידי הכסל החיצוניים והפנימיים. ורידי הכסל הנפוצים הימניים והשמאליים מתמזגים ויוצרים את הווריד הנבוב התחתון. מדובר בכלי גדול ללא שסתומים, באורך 19-20 ס"מ ובקוטר 0.2-0.4 ס"מ. לווריד הנבוב התחתון יש ענפים פריאטליים וקרביים, שדרכם זורם דם מהגפיים התחתונות, פלג הגוף התחתון, איברי הבטן והאגן הקטן.

ורידים מחוררים (מתקשרים) מחברים ורידים עמוקים עם ורידים שטחיים. לרובם יש מסתמים הממוקמים באופן על-פשיאלי ובשל כך הדם עובר מהוורידים השטחיים לעמוקים. ישנם ורידים מחוררים ישירים ועקיפים. קווים ישירים מחברים ישירות את רשתות הוורידים העמוקות והשטחיות, אלה עקיפים מתחברים בעקיפין, כלומר, הם זורמים תחילה לתוך הווריד השרירי, ואז זורם לתוך הווריד העמוק.

הרוב המכריע של הוורידים המחוררים מקורם ביובלים, ולא מגזע הווריד הספינוס הגדול. ל-90% מהחולים יש אי ספיקת ורידים מחוררים משטח מדיאלישליש תחתון של הרגל. ברגל התחתונה, כשל הוורידים המחוררים של Kokket, חיבור ענף אחוריוריד ספינוס גדול (וריד לאונרדו) עם ורידים עמוקים. בשליש האמצעי והתחתון של הירך, יש בדרך כלל 2-4 ורידים מחוררים קבועים ביותר (דוד, גונתר), המחברים ישירות את תא המטען של הווריד הספינוס הגדול עם הווריד הירך. במקרה של טרנספורמציה של דליות של וריד הסאפנוס הקטן, ורידים לא מסוגלים לתקשר בשליש האמצעי והתחתון של הרגל ובאזור של קרסול לרוחב.

מהלך קליני של המחלה

בעיקרון, התרחבות דליות מתרחשת במערכת הווריד הגדול, לעתים רחוקות יותר במערכת הספינוס הקטן, ומתחילה ביובלים של גזע הווריד ברגל התחתונה. המהלך הטבעי של המחלה בשלב הראשוני הוא די נוח, 10 השנים הראשונות או יותר, בנוסף פגם קוסמטי, חולים לא יכולים להפריע לשום דבר. בעתיד, אם לא יתבצע טיפול בזמן, תלונות על תחושת כובד, עייפות ברגליים ונפיחות לאחר פעילות גופנית(הליכה ארוכה, עמידה) או עד המחצית השנייה של היום, במיוחד בעונה החמה. רוב המטופלים מגיעים עם תלונות על כאבים ברגליים, אך תשאול מפורט מגלה שזו בדיוק תחושת המלאות, הכבדות והשובע ברגליים. אפילו עם מנוחה קצרה ומיקום מוגבה של הגפה, חומרת התחושות פוחתת. תסמינים אלו הם המאפיינים אי ספיקה ורידית בשלב זה של המחלה. אם אנחנו מדבריםלגבי כאב, יש צורך לשלול סיבות אחרות (אי ספיקה עורקית של הגפיים התחתונות, פקקת ורידים חריפה, כאבי פרקים וכו '). ההתקדמות שלאחר מכן של המחלה, בנוסף לעלייה במספר ובגודל של ורידים מורחבים, מובילה להופעת הפרעות טרופיות, לעתים קרובות יותר עקב תוספת של חוסר יכולת של ניקוב ורידים והתרחשות של אי ספיקה מסתמית של ורידים עמוקים.

עם אי ספיקה של ניקוב ורידים, הפרעות טרופיות מוגבלות לכל אחד מהמשטחים של הרגל התחתונה (לרוחב, מדיאלי, אחורי). הפרעות טרופיות בשלב הראשוני מתבטאות בהיפרפיגמנטציה מקומית של העור, ולאחר מכן מתווספת עיבוי (אידורציה) של השומן התת עורי עד להתפתחות צלוליט. תהליך זה מסתיים בהיווצרות פגם כיבי-נמק, שיכול להגיע לקוטר של 10 ס"מ ומעלה ולהתרחב עמוק לתוך הפאשיה. מקום אופייני להתרחשות של כיבים טרופיים ורידים הוא האזור של המליאולוס המדיאלי, אך לוקליזציה של כיבים ברגל התחתונה יכולה להיות שונה ומרובה. בשלב של הפרעות trophic, גירוד בולט, צריבה באזור הפגוע להצטרף; חלק מהחולים מפתחים אקזמה מיקרוביאלית. תסמונת כאבבאזור הכיב עשוי שלא להתבטא, אם כי במקרים מסוימים הוא אינטנסיבי. בשלב זה של המחלה, הכבדות והנפיחות ברגל הופכות קבועות.

אבחון של דליות

קשה במיוחד לאבחן את השלב הפרה-קליני של דליות, שכן יתכן שלמטופל כזה אין דליות ברגליים.

בחולים כאלה, האבחנה של דליות ברגליים נדחתה בטעות, אם כי ישנם תסמינים של דליות, אינדיקציות לכך שלמטופל יש קרובי משפחה הסובלים ממחלה זו (נטייה תורשתית), נתונים אולטרסאונדעל השינויים הפתולוגיים הראשוניים במערכת הוורידים.

כל זה עלול להוביל להחמצת מועדים לתחילת הטיפול האופטימלית, להיווצרות שינויים בלתי הפיכים בדופן הווריד ולהתפתחות סיבוכים חמורים ומסוכנים ביותר של דליות. רק כאשר המחלה מזוהה בשלב פרה-קליני מוקדם, ניתן למנוע שינויים פתולוגיים במערכת הוורידים של הרגליים על ידי מינימום השפעה טיפוליתעבור דליות.

הימנעות מסוגים שונים של טעויות אבחון וביצוע אבחנה נכונה אפשרית רק לאחר בדיקה יסודית של המטופל על ידי מומחה מנוסה, פרשנות נכונה של כל תלונותיו, ניתוח מפורטההיסטוריה של המחלה והמידע המרבי האפשרי שהושג על הציוד המודרני ביותר על מצב מערכת הוורידים של הרגליים (שיטות אבחון אינסטרומנטליות).

לעיתים מתבצעת סריקה דופלקסית כדי לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של ורידים מחוררים, להבהרת ריפלוקס ורידי-ורידי בקוד צבע. במקרה של אי ספיקה של השסתומים, העלונים שלהם מפסיקים להיסגר לחלוטין במהלך בדיקת Valsava או בדיקות דחיסה. אי ספיקת מסתם מובילה להופעת ריפלוקס ורידי-ורידי, גבוה, דרך פיסטולה saphenofemoral חסרת יכולת, ונמוך, דרך ורידים מחוררים חסרי יכולת של הרגל. בשיטה זו ניתן לרשום את זרימת הדם ההפוכה דרך העלונים הצניחים של מסתם לא כשיר. לכן האבחון שלנו הוא רב שלבי או רב רמות. במצב תקין, האבחנה נעשית לאחר אבחון אולטרסאונד ובדיקה אצל פלבולוג. אולם במקרים קשים במיוחד יש לבצע את הבדיקה בשלבים.

• ראשית, מתבצעת בדיקה יסודית ותשאול על ידי מנתח פלבולוג;
• במידת הצורך, המטופל מופנה לשיטות מחקר אינסטרומנטליות נוספות (דופלקס אנגיוסקנינג, phleboscintigraphy, lymphoscintigraphy);
• חולים עם מחלות נלוות (אוסטאוכונדרוזיס, אקזמה דליות, אי ספיקת לימפה) מוזמנים להתייעץ עם יועצים מומחים מובילים במחלות אלו) או שיטות מחקר נוספות;
• כל המטופלים הזקוקים לניתוח מתייעצים מראש על ידי המנתח המבצע ובמידת הצורך על ידי הרופא המרדים.

יַחַס

טיפול שמרנימיועד בעיקר למטופלים שיש להם התוויות נגד לטיפול כירורגי: בהתאם למצב הכללי, עם התרחבות קלה של הוורידים, הגורם לאי נוחות קוסמטית בלבד, במקרה של סירוב התערבות כירורגית. טיפול שמרני נועד למנוע התפתחות נוספת של המחלה. במקרים אלה, יש להמליץ ​​למטופלים לחבוש את המשטח הפגוע בתחבושת אלסטית או ללבוש גרביים אלסטיות, לתת מעת לעת את הרגליים במצב אופקי, לבצע תרגילים מיוחדים לכף הרגל והרגל התחתונה (כיפוף והרחבה במפרקי הקרסול והברך). להפעלת משאבת השרירים-ורידים. דחיסה אלסטית מאיצה ומגבירה את זרימת הדם בוורידים העמוקים של הירך, מפחיתה את כמות הדם בוורידי הסאפנוס, מונעת היווצרות בצקת, משפרת את המיקרו-סירקולציה ותורמת לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים ברקמות. החבישה צריכה להתחיל בבוקר, לפני היציאה מהמיטה. את התחבושת מורחים במתח קל מהבהונות עד הירך עם אחיזה חובה של העקב ו מפרק הקרסול. כל סיבוב עוקב של התחבושת צריך לחפוף את הקודם בחצי. יש להמליץ ​​להשתמש בסריגים טיפוליים מוסמכים עם בחירה אישית של דרגת הדחיסה (מ-1 עד 4). על המטופלים לנעול נעליים נוחות עם סוליות קשות ועקבים נמוכים, להימנע מעמידה ממושכת, עבודה פיזית קשה, לעבוד באזורים חמים ולחים. אם, עקב אופי פעילות הייצור, המטופל צריך לשבת זמן רב, יש לתת לרגליים תנוחה מוגבהת, במקום מעמד מיוחד בגובה הנדרש מתחת לרגליים. רצוי כל 1-1.5 שעות ללכת מעט או לעלות על בהונות 10-15 פעמים. ההתכווצויות המתקבלות של שרירי השוק משפרות את זרימת הדם, משפרות את יציאת הוורידים. במהלך השינה יש להסגיר את הרגליים במצב מוגבה.

מומלץ לחולים להגביל את צריכת המים והמלח, לנרמל את משקל הגוף, ליטול מעת לעת תרופות משתנות, תרופות המשפרות את טונוס הוורידים (דטרלקס, גינקור-פורט, טרוקסוואזין, ונורטון, אנאוול, אסקוסן וכו'). על פי האינדיקציות, נרשמות תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה ברקמות (pentoxifylline, אספירין והתרופות שהוזכרו לעיל). לטיפול, אנו ממליצים על שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
תפקיד חיוני במניעת דליות שייך לפיזיותרפיה. בצורות לא מסובכות, נהלי מים שימושיים, במיוחד שחייה, אמבטיות רגליים חמות (לא יותר מ-35 מעלות) עם תמיסה של 5-10% של מלח אכיל.

אינדיקציות לטיפול בהזרקה (סקלרותרפיה) לדליות עדיין נמצאות במחלוקת. השיטה מורכבת מהחדרת חומר טרשתי לווריד המורחב, דחיסה נוספת שלו, השממה וטרשת. תרופות מודרניות המשמשות למטרות אלה הן בטוחות למדי, כלומר. אין לגרום לנמק של העור או הרקמה התת עורית בעת מתן חוץ-ורידי. חלק מהמומחים משתמשים בסקלרותרפיה כמעט לכל צורות הדליות, בעוד שאחרים דוחים את השיטה לחלוטין. סביר להניח שהאמת נמצאת איפשהו באמצע, והגיוני שנשים צעירות עם השלבים הראשוניים של המחלה ישתמשו בשיטת טיפול בהזרקה. הדבר היחיד הוא שיש להזהיר אותם על האפשרות של הישנות (גבוהה יותר מאשר עם ניתוח), הצורך ללבוש כל הזמן תחבושת דחיסה מקבעת במשך זמן רב (עד 3-6 שבועות), הסבירות למספר פגישות.
קבוצת החולים עם דליות צריכה לכלול חולים עם טלנגיאקטזיות ("ורידי עכביש") והתרחבות רשתית של ורידים קטנים, שכן הגורמים למחלות אלו זהים. במקרה זה, יחד עם סקלרותרפיה, ניתן לבצע קרישת לייזר דרך עורית, אך רק לאחר הרחקת נגעים של הוורידים העמוקים והמחוררים.

קרישת לייזר על עורית (PCL)

זוהי שיטה המבוססת על עקרון הפוטוקואגולציה הסלקטיבית (פוטותרמוליזה), המבוססת על ספיגה שונה של אנרגיית הלייזר. חומרים שוניםאורגניזם. תכונה של השיטה היא חוסר המגע של טכנולוגיה זו. הצמדת המיקוד מרכזת את האנרגיה בכלי הדם של העור. המוגלובין בכלי סופג באופן סלקטיבי קרני לייזר באורך גל מסוים. תחת פעולת לייזר בלומן של הכלי, מתרחש הרס האנדותל, מה שמוביל להדבקה של דפנות הכלי.

יעילות ה-PLC תלויה ישירות בעומק החדירה של קרינת הלייזר: ככל שהכלי עמוק יותר, כך אורך הגל צריך להיות ארוך יותר, ולכן ל-PLC יש אינדיקציות מוגבלות למדי. עבור כלי דם בקוטר העולה על 1.0-1.5 מ"מ, מיקרוסקלרותרפיה היא היעיל ביותר. בהתחשב בחלוקה המורחבת והמסתעפת של ורידי עכביש על הרגליים, הקוטר המשתנה של הכלים, שיטת טיפול משולבת משמשת כיום באופן פעיל: בשלב הראשון מתבצעת סקלרותרפיה של ורידים בקוטר של יותר מ-0.5 מ"מ. , אז משתמשים בלייזר כדי להסיר את ה"כוכביות" הנותרות בקוטר קטן יותר.

ההליך הוא כמעט ללא כאבים ובטוח (אין שימוש בקירור העור ובחומרי הרדמה) בגלל האור מכשיר אליפסהמתייחס לחלק הגלוי של הספקטרום, ואורך הגל של האור מחושב כך שהמים ברקמות לא ירתחו, והמטופל לא ייכווה. למטופלים עם רגישות גבוהה לכאב מומלץ למרוח מראש קרם EMLA בעל אפקט הרדמה מקומית. אריתמה ובצקת חולפים לאחר 1-2 ימים. לאחר הקורס, במשך כשבועיים, חלק מהמטופלים עלולים לחוות כהה או הבהרה של האזור המטופל של העור, אשר לאחר מכן נעלם. אצל אנשים בעלי עור בהיר השינויים כמעט ואינם מורגשים, אך בחולים עם עור כהה או שזוף חזק, הסיכון לפיגמנטציה זמנית כזו גבוהה למדי.

מספר ההליכים תלוי במורכבות המקרה - כלי הדם נמצאים בעומקים שונים, הנגעים יכולים להיות חסרי משמעות או לתפוס שטח די גדול של העור - אך בדרך כלל לא יותר מארבע מפגשים של טיפול בלייזר (5-10 דקות) כל אחד מהם) נחוצים. התוצאה המקסימלית עבור כאלה זמן קצרמושגת על ידי הצורה ה"מרובעת" הייחודית של פעימת האור אליפסה, היא מגבירה את יעילותו בהשוואה למכשירים אחרים, תוך שהיא מפחיתה את האפשרות לתופעות לוואי לאחר ההליך?

כִּירוּרגִיָה

ניתוח הוא היחיד שיטה רדיקליתטיפול בחולים עם דליות של הגפה התחתונה. מטרת הפעולה היא ביטול מנגנונים פתוגנטיים (ריפלוקס ורידי-ורידי). זה מושג על ידי הסרת הגזעים הראשיים של ורידי הסאפנוס הגדולים והקטנים וקשירת הוורידים המתקשרים הלא מוכשרים.

לטיפול בדליות על ידי ניתוח יש היסטוריה של מאה שנים. בעבר, ומנתחים רבים עדיין השתמשו בחתכים גדולים לאורך מהלך של דליות, הרדמה כללית או עמוד השדרה. עקבות לאחר "מיניפלבקטומיה" כזו נותרות תזכורת לכל החיים של הניתוח. הניתוחים הראשונים בוורידים (לפי שאד, לפי מדלונג) היו כל כך טראומטיים שהפגיעה מהם עלתה על הפגיעה מדליות.

בשנת 1908 המציא המנתח האמריקאי בבקוק שיטה של ​​מריטת ורידים תת עוריים באמצעות בדיקה מתכת קשה עם זית ומשיכת הווריד. בצורה משופרת, שיטת ניתוח זו להסרת דליות נמצאת עדיין בשימוש בבתי חולים ציבוריים רבים. יובלים של דליות מוסרים על ידי חתכים נפרדים, כפי שהציע המנתח נארת. לפיכך, כריתת הפלבקטומיה הקלאסית נקראת שיטת Babcock-Narata. לכריתת פלבקוק-נראת חסרונות - צלקות גדולות לאחר ניתוח ופגיעה ברגישות העור. כושר העבודה פוחת ב-2-4 שבועות, מה שמקשה על המטופלים להסכים לטיפול כירורגי בדליות.

הפלבולוגים של רשת המרפאות שלנו פיתחו טכנולוגיה ייחודית לטיפול בדליות ביום אחד. מקרים קשים מטופלים באמצעות טכניקה משולבת. גזעי הדליות הגדולים העיקריים מוסרים על ידי הפשטת היפוך, הכרוכה בהתערבות מינימלית באמצעות חתכים זעירים (מ-2 עד 7 מ"מ) של העור, שלמעשה אינם משאירים צלקות. השימוש בטכניקות זעיר פולשניות כרוך בטראומה מינימלית של רקמות. התוצאה של הפעולה שלנו היא העלמת דליות עם תוצאה אסתטית מעולה. מְשׁוּלָב טיפול כירורגיאנו מבצעים הרדמה תוך ורידית או עמוד השדרה מוחלטת, והשהייה המקסימלית בבית החולים היא עד יום אחד.

הטיפול הכירורגי כולל:

• כריתה צולבת - חציית מפגש תא המטען של וריד הסאפנוס הגדול למערכת הוורידים העמוקה
• סטריפינג - הסרת שבר דליות של וריד. מסירים רק את הווריד שעבר טרנספורמציה, ולא את כל הווריד (כמו בגרסה הקלאסית).

בעצם מיניפלבקטומיהבא להחליף את שיטת הסרת יובלי הדליות של הוורידים הראשיים לפי נארטה. בעבר, לאורך הווריקס, בוצעו חתכי עור מ-1-2 עד 5-6 ס"מ, דרכם זוהו והוסרו הוורידים. הרצון לשפר את התוצאה הקוסמטית של ההתערבות ולהצליח להסיר ורידים לא דרך חתכים מסורתיים, אלא באמצעות מיני חתכים (דקורים), אילץ את הרופאים לפתח כלים המאפשרים להם לעשות את אותו הדבר כמעט באמצעות פגם בעור מינימלי. כך הופיעו סטים של "ווים" לכריתת פלבקטומי בגדלים ותצורות שונות ומריתים מיוחדים. ובמקום האזמל הרגיל לניקוב העור, החלו להשתמש באזמל עם להב צר מאוד או במחטים בקוטר גדול מספיק (לדוגמה, מחט המשמשת לקחת דם ורידי לניתוח בקוטר של 18G). באופן אידיאלי, עקבות של פנצ'ר עם מחט כזו לאחר זמן מה כמעט בלתי נראה.

עבור כמה צורות של דליות, אנו מטפלים במרפאה חוץ תחת הרדמה מקומית. טראומה מינימלית במהלך כריתת מיניפלבקטומיה, כמו גם סיכון קטן להתערבות, מאפשרים לבצע פעולה זו בבית חולים יום. לאחר השגחה מינימלית במרפאה לאחר הניתוח, ניתן לאפשר למטופל לחזור הביתה בכוחות עצמו. IN תקופה שלאחר הניתוחנשמר אורח חיים פעיל, מעודדים הליכה פעילה. נכות זמנית היא בדרך כלל לא יותר מ-7 ימים, אז אפשר להתחיל לעבוד.

מתי משתמשים במיקרופלבקטומיה?

• עם קוטר של גזעי דליות של וריד saphenous גדול או קטן יותר מ-10 מ"מ
• לאחר סבל thrombophlebitis של הגזעים התת עוריים העיקריים
• לאחר חידוש תא המטען לאחר סוגים אחרים של טיפול (EVLK, סקלרותרפיה)
• הסרת דליות בודדות גדולות מאוד.

זה יכול להיות פעולה עצמאית או רכיב טיפול משולבדליות הקשורות ל טיפול בלייזרורידים וטרשתרפיה. טקטיקת היישום נקבעת בנפרד, בהכרח תוך התחשבות בתוצאות של סריקת דופלקס אולטרסאונד של מערכת הוורידים של המטופל. מיקרופלבקטומיה משמשת להסרת ורידים שהשתנו מסיבות שונות. לוקליזציה שונה, כולל על הפנים. פרופסור וארדי מפרנקפורט פיתח את הכלים השימושיים שלו וגיבש את ההנחות הבסיסיות של מיקרופלבקטומיה מודרנית. שיטת Varadi phlebectomy נותנת תוצאה קוסמטית מעולה ללא כאבים ואשפוז. זו עבודה מאוד קפדנית, כמעט תכשיטים.

לאחר ניתוח ורידים

התקופה שלאחר הניתוח לאחר כריתת הפלבקטומיה ה"קלאסית" הרגילה כואבת למדי. לפעמים המטומות גדולות מטרידות, יש בצקת. ריפוי פצעים תלוי בטכניקה הניתוחית של הפלבולוג, לעיתים יש דליפת לימפה והיווצרות ממושכת של צלקות בולטות, לרוב לאחר כריתת פלבקטומיה ישנה הפרה של רגישות באזור העקב.

לעומת זאת, לאחר כריתת מיניפלבקטומיה הפצעים אינם מצריכים תפירה, שכן מדובר בדקירות בלבד, אין תחושות כאב, ולא נצפתה פגיעה בעצבי העור בפרקטיקה שלנו. עם זאת, תוצאות כאלה של phlebectomy מושגות רק על ידי phlebologists מנוסים מאוד.

קביעת תור לפלבולוג

הקפידו להתייעץ עם מומחה מוסמך בתחום מחלות כלי הדם במרפאת Semeynaya.

המבנה האנטומי של מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות משתנה מאוד. הידע על המאפיינים האישיים של מבנה מערכת הוורידים ממלא תפקיד חשוב בהערכת הנתונים של בדיקה אינסטרומנטלית בבחירת שיטת הטיפול הנכונה.

הוורידים של הגפיים התחתונות מחולקים לשטחיים ועמוקים.

ורידים שטחיים של הגפה התחתונה

מערכת הוורידים השטחית של הגפיים התחתונות מתחילה ממקלעות הוורידים של האצבעות, היוצרות את הרשת הוורידית של גב כף הרגל וקשת העור של כף הרגל. ממנו נובעים הוורידים השוליים המדיאליים והצדדיים, העוברים לוורידים הגדולים והקטנים, בהתאמה. רשת הוורידים הצמחים אנסטומוזה עם הוורידים העמוקים של האצבעות, המטטרסוס ועם הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל. כמו כן, מספר רב של anastomoses ממוקמים באזור malleolus המדיאלי.

וריד הסאפנוס הגדול הוא הווריד הארוך ביותר בגוף, מכיל בין 5 ל-10 זוגות של שסתומים, בדרך כלל הקוטר שלו הוא 3-5 מ"מ. מקורו לפני האפיקונדיל המדיאלי ועולה ברקמה התת עורית מאחורי השוליים המדיאליים. שׁוּקָה, מתכופף סביב הקונדיל המדיאלי של הירך מאחור ועובר אל המשטח הקדמי-מדיאלי של הירך, במקביל לקצה המדיאלי של שריר הסארטוריוס. באזור החלון הסגלגל, וריד הסאפנוס הגדול חודר את הפאשיה האתמואידית וזורם לתוך וריד הירך. לפעמים וריד ספינוס גדול על הירך והרגל התחתונה יכול להיות מיוצג על ידי שניים או אפילו שלושה גזעים. מ-1 עד 8 יובלים גדולים זורמים לחלק הפרוקסימלי של וריד הסאפנוס הגדול, שהקבועים שבהם הם: איברי המין החיצוניים, הוורידים האפיגסטריים השטחיים, האחוריים, הקדמיים והוורידים השטחיים המקיפים את הכסל. בדרך כלל יובלים זורמים לתוך הגזע הראשי באזור הפוסה הסגלגלה או מעט דיסטלית. בנוסף, ורידי שרירים יכולים לזרום לווריד הסאפנוס הגדול.

וריד הסאפנוס הקטן מתחיל מאחורי ה-lateral malleolus, ואז הוא עולה ברקמה התת עורית, תחילה לאורך הקצה הצדדי של גיד אכילס, ואז באמצע משטח אחורישוקיים. החל מאמצע הרגל התחתונה, וריד הסאפנוס הקטן ממוקם בין יריעות הפאשיה של הרגל התחתונה (תעלת N.I. Pirogov), מלווה בעצב העור המדיאלי של השוק. לכן דליות ורידים של הווריד הקטן שכיחות הרבה פחות מהווריד הספינוס הגדול. ב-25% מהמקרים, הווריד בפוסה הפופליטאלי חודר את הפאשיה וזורם לווריד הפופליטאלי. במקרים אחרים, הווריד הקטן יכול לעלות מעל הפוסה הפופליטאלית ולזרום לתוך ורידי הירך, הוורידים הגדולים, או לתוך הווריד העמוק של הירך. לכן, לפני הניתוח, על המנתח לדעת היכן בדיוק זורם וריד הסאפנוס הקטן לתוך העמוק על מנת לבצע חתך ממוקד ישירות מעל האנסטומוזה. יובל קבוע של הווריד הספינוס הקטן הוא הווריד הפנופופליטיאלי (הווריד של ג'אקומיני), שזורם לווריד הסאפנוס הגדול. ורידים עוריים ועוריים רבים זורמים לווריד הסאפנוס הקטן, רובם בשליש התחתון של הרגל התחתונה. הוא האמין כי וריד saphenous קטן מנקז דם מהמשטח לרוחב והאחורי של הרגל התחתונה.

ורידים עמוקים של הגפה התחתונה

הוורידים העמוקים מתחילים בוורידים הדיגיטליים הצמחיים, העוברים לתוך הוורידים המטטרסאליים הצמחיים, ואז זורמים לתוך קשת הצמח העמוקה. ממנו, דרך ורידי הצמח הצדדיים והמדיאליים, זורם דם לתוך ורידי השוקה האחוריים. הוורידים העמוקים של כף הרגל האחורית מתחילים בוורידי המטטרסאליים הגביים של כף הרגל, הזורמים אל הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל, משם הדם זורם אל ורידי השוקה הקדמיים. בגובה השליש העליון של הרגל התחתונה, ורידי השוקה הקדמיים והאחוריים מתמזגים ויוצרים את הווריד הפופליטאלי, הממוקם לרוחב וקצת מאחורי העורק בעל אותו השם. באזור הפוסה הפופליטאלית, הווריד הקטן, הוורידים של מפרק הברך, זורמים לווריד הפופליטאלי. יתר על כן, הוא עולה בתעלה הפמורלית-פופליטאלית, שכבר נקראת וריד הירך. הווריד הירך מחולק לווריד השטחי, הממוקם מרוחק מהווריד העמוק של הירך, ולמצוי, הממוקם קרוב אליו. הוריד העמוק של הירך זורם בדרך כלל אל הירך 6-8 ס"מ מתחת לקפל המפשעתי. כידוע, וריד הירךממוקם מדיאלית ומאחורי העורק בעל אותו השם. לשני הכלים יש מעטפת פאסיאלית אחת, לפעמים יש הכפלה של הגזע של הווריד הירך. בנוסף, הוורידים המדיאליים והצדדיים המקיפים את עצם הירך, כמו גם ענפי שריר, זורמים לווריד הירך. הענפים של וריד הירך משתנים זה בזה בצורה נרחבת, עם ורידים שטחיים, אגן ואוטטוריים. מעל הרצועה המפשעתית, כלי זה קולט את הווריד האפיגסטרי, הווריד העמוק המקיף את הכסל, ועובר לוריד הכסל החיצוני, המתמזג עם וריד הכסל הפנימי במפרק העצמי. חלק זה של הווריד מכיל שסתומים מקרים נדירים, קפלים ואפילו מחיצות, מה שמוביל לוקליזציה תכופה של פקקת באזור זה. וריד הכסל החיצוני לא מספר גדוליובל ואוסף דם בעיקר מהגפה התחתונה. יובלים פריאטליים וקרביים רבים זורמים לתוך וריד הכסל הפנימי, נושאים דם מאיברי האגן ודפנות האגן.

הווריד הכסל המשותף המזווג מתחיל לאחר מפגש ורידי הכסל החיצוניים והפנימיים. וריד הכסל המשותף הימני, קצר במקצת מהשמאלי, עובר באלכסון לאורך המשטח הקדמי של החוליה המותנית החמישית ואין לו יובלים. הווריד המשותף השמאלי ארוך במקצת מהימין ולעיתים מקבל את הווריד המדיאני. הוורידים המותניים העולים מתרוקנים לשני ורידי הכסל הנפוצים. בשלב דיסק בין חולייתיבין החוליות המותניות ה-4 וה-5, ורידי הכסל הנפוצים הימניים והשמאליים מתמזגים ויוצרים את הווריד הנבוב התחתון. מדובר בכלי גדול ללא שסתומים, באורך 19-20 ס"מ ובקוטר 0.2-0.4 ס"מ. בחלל הבטן, הווריד הנבוב התחתון ממוקם retroperitoneally, מימין לאבי העורקים. לווריד הנבוב התחתון יש ענפים פריאטליים וקרביים, שדרכם זורם דם מהגפיים התחתונות, פלג הגוף התחתון, איברי הבטן והאגן הקטן.
ורידים מחוררים (מתקשרים) מחברים ורידים עמוקים עם ורידים שטחיים. לרובם יש מסתמים הממוקמים באופן על-פשיאלי ובשל כך הדם עובר מהוורידים השטחיים לעמוקים. לכ-50% מהוורידים המתקשרים של כף הרגל אין מסתמים, ולכן דם מכף הרגל יכול לזרום הן מהוורידים העמוקים אל השטחיים, והן להיפך, בהתאם לעומס התפקודי ולתנאים הפיזיולוגיים של היציאה. ישנם ורידים מחוררים ישירים ועקיפים. קווים ישירים מחברים ישירות את רשתות הוורידים העמוקות והשטחיות, אלה עקיפים מתחברים בעקיפין, כלומר, הם זורמים תחילה לתוך הווריד השרירי, ואז זורם לתוך הווריד העמוק.
הרוב המכריע של הוורידים המחוררים מקורם ביובלים, ולא מגזע הווריד הספינוס הגדול. ב-90% מהחולים, ניקוב ורידים של המשטח המדיאלי של השליש התחתון של הרגל אינם מוכשרים. ברגל התחתונה, הכשל הנפוץ ביותר של הוורידים המחוררים של קוקט, המחבר את הענף האחורי של הווריד הגדול (הווריד של לאונרדו) עם הוורידים העמוקים. בשליש האמצעי והתחתון של הירך, יש בדרך כלל 2-4 ורידים מחוררים קבועים ביותר (דוד, גונתר), המחברים ישירות את תא המטען של הווריד הספינוס הגדול עם הווריד הירך.
עם טרנספורמציה של דליות של הווריד הסאפנוס הקטן, נצפים לרוב ורידים מתקשרים לא מוכשרים של השליש האמצעי והתחתון של הרגל התחתונה ובאזור ה-lateral malleolus. בצורה לרוחב של דליות, הלוקליזציה של ורידים מחוררים היא מגוונת מאוד.

ורידים עמוקים של הרגל- אלו הם הוורידים המלווים את העורקים (ורידים קדמיים ואחוריים של השוקה והפרונאליים), ורידים תוך שריריים, וריד פופליטאלי. ורידים אלו שוכנים ליד העורקים, לעיתים קרובות מזווגים ויש ביניהם אנסטומוזות רבות ושסתומים רבים כדי לאפשר זרימת דם פרוקסימלית.

הווריד הטיביאלי הקדמי הוא המשך כלפי מעלה של הווריד המלווה א. dorsalis pedis. הם יכולים ללכת יחד עם א. dorsalis pedis לגבול העליון של הממברנה הבין-רוסית, מקבל זרימות מוורידי השרירים של החלק הקדמי של הרגל התחתונה ומהוורידים המחוררים.

ורידי השוקה האחוריים נובעים מהוורידים המדיאליים והצדדיים מתחת למלאולוס המדיאלי. הם ממוקמים ליד א. tibialis posterior בין מכופפי הרגל השטחיים והעמוקים. הוורידים הפרונאליים מתנקזים לתוכם, ולאחר מכן הם מתחברים עם ורידי השוקה הקדמיים בחלק התחתון של אזור הפופליטאלי ויוצרים את הווריד הפופליטאלי. הם מקבלים יובלים רבים מהשרירים שמסביב, במיוחד משריר הסולאוס, ומחוררים.

הוורידים הפרונאליים עולים מהחלק האחורי-צדדי של העקב ועוברים מאחורי צומת הטיביופיבולרי התחתון. הם עולים עם העורק הפרונאלי בין m. flexor hallicis longus ו-m. tibialis posterior. הם מקבלים זרימה מהשרירים שמסביב ומהוורידים המחוררים, וזורמים לוריד השוקה האחורי 2-3 ס"מ מתחת למקור העורק הפופליטאלי.

הווריד הפופליטאלי, המופיע בחיבור הוורידים השוקיים האחוריים והקדמיים בחלק התחתון של אזור הפופליטאלי, עולה דרך הפוסה הפופליטאלי, חוצה את העורק הפופליטאלי השטחי מהצד המדיאלי לצד הצדדי. לעתים קרובות הוא מכפיל את עצמו, במיוחד מתחת למרווח הברכיים (Mullarkey 1965). הוא מקבל יובלים ממקלעת הברך ומהרקמות הרכות שמסביב, כולל שני ראשי שריר הגסטרוקנמיוס, והוא קשור בדרך כלל לווריד הסאפנוס הקטן. הוורידים התוך-שריריים של הרגל התחתונה חשובים מכיוון שהם מהווים את המשאבה השרירית. שריר הגסטרוקנמיוס מנוקז על ידי זוג ורידים מכל ראש, וזורם לווריד הפופליטאלי.

שריר הסולאוס מכיל מספר משתנה של ורידים דקים הנקראים סינוסים העוברים לאורכו של השריר. בחלק התחתון של הרגל, הם מנוקזים על ידי כלי קצר לתוך וריד השוקה האחורי. השרירים הכופפים העמוקים מתנקזים על ידי כלי קצר שמתרוקנים לוריד השוקה האחורי ולווריד הפרונאלי.

ורידים תוך-שריריים נדחסים ומתרוקנים במהלך התכווצות השרירים, מה שמבטיח את תנועת הדם מהגפיים התחתונות כלפי מעלה. הכלים שדרכם הם מתנקזים לוורידים המלווים את העורקים מכילים שסתומים המאפשרים זרימת דם בכיוון אחד בלבד.

ורידים שטחיים:
הם מיוצגים על ידי הוורידים הסאפניים הגדולים והקטנים, והוורידים המחברים ביניהם. וריד הסאפנוס הגדול נובע מלפנים למלאולוס המדיאלי כהמשך לוריד הגב המדיאלי השולי של כף הרגל. 2-3 ס"מ מעל המליאולוס המדיאלי, הוא סוטה לאחור, חוצה את פני השטח המדיאלי של השוקה. הוא עובר לאורך החלק המדיאלי של הרגל התחתונה, עובר מאחורי הקונדיל המדיאלי של השוקה והולך לירך. לווריד הסאפנוס הגדול יש שני יובלים עיקריים ברגל התחתונה. הווריד הקדמי של הרגל התחתונה מקורו בחלק המרוחק של הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל, עובר לאורך הרגל התחתונה הקדמית 2-3 ס"מ לרוחב לקצה הקדמי של השוקה. במקומות שונים ברגל העליונה, אך בדרך כלל מתחת לשחפת השוקה, הוא חוצה את השוקה ומתרוקן לווריד הסאפנוס הגדול.
מקורו של הווריד האחורי מאחור למלאולוס המדיאלי, לעיתים מצטרף לווריד המחורר האחורי המשותף של כף הרגל המדיאלית. הוא ממשיך כלפי מעלה וזורם לווריד הסאפנוס הגדול מתחת לברך. וריד הסאפנוס הקטן מקורו מאחורי ה-lateral malleolus כהמשך לקשת הורידי הגב השולית הצדדית. הוא עולה לאורך הקצה הרוחבי של גיד אכילס, ובאמצע הדרך (באמצע הרגל התחתונה) - מחורר פאשיה עמוקהועובר בין ראשי שריר הגסטרוקנמיוס.
ב-3/4 מהמקרים הוא זורם לווריד הפופליטאלי בפוסה הפופליטאלי, לרוב 3 ס"מ מעל מרווח הברכיים. למרות שהחיבור יכול להיות מ-4 ס"מ מתחת ו-7 ס"מ מעל מרווח המפרק (Haeger 1962). במחצית מהמקרים יש לו ענפים מקשרים עם הוורידים העמוקים של הירך והווריד הסאפנוס הגדול.

ב-1/4 מהמקרים, לווריד הסאפנוס הקטן אין קשר לווריד הפופליטאלי. ב-2/3 מהמקרים הוא זורם לכלי העמוק או השטחיים של הירך, וב-1/3 הנותרים הוא זורם לוורידים העמוקים שמתחת לפוסה הפופליטאלי (Moosman and Hartwell 1964). Dodd (1965) כתב את הוריד הפופליטאלי, המנקז את הרקמות השטחיות מעל הפוסה הפופליטאלי וחלקים סמוכים של הירך האחורית והרגל התחתונה. הוא מחורר את הפאשיה העמוקה במרכז הפוסה או באחת מפינותיו (בדרך כלל בפינה המרכזית או הצידית) ומתנקז לווריד הסאפנוס הקטן, הווריד הפופליטאלי או הווריד הסורלי.

בדרך כלל 2 או 3 ורידים מתקשרים עוברים כלפי מעלה ומדיאלית מהוריד הסאפנוס הקטן לתוך וריד הקשת האחורי, עם שסתומים המאפשרים זרימת דם בכיוון אחד בלבד. היובלים של וריד הסאפנוס הקטן מנקזים את פני השטח האחוריים של הרגל התחתונה לאורך קו המפגש של המחיצה הבין-שרירית האחורית עם הפאשיה העמוקה. הוא זורם לווריד הסאפנוס הקטן בחלק העליון של הרגל ולעיתים קרובות יש לו קשר עם היובלים הקדמיים של וריד הסאפנוס הגדול, מתחת לצוואר הפיבולה.
לווריד הסאפנוס הקטן יש בדרך כלל 7 עד 12 שסתומים, המאפשרים זרימת דם רק בכיוון הפרוקסימלי. מספרם אינו תלוי במין או בגיל (Kosinski 1926).
הוורידים המחוררים של הרגל כולם בעלי שסתומים המאפשרים זרימת דם רק מהוורידים השטחיים אל העמוקים שבהם. הם קשורים בדרך כלל לא לוורידים הסאפניים הראשיים עצמם, אלא ליובלים שלהם, וניתן לחלקם ל-4 קבוצות, לפי הוורידים העמוקים אליהם הם קשורים. ההבחנה בין ורידים מחוררים ישירים, המחוברים לוורידים הנלווים לעורקים, לבין ורידים מחוררים עקיפים, המתנקזים לוורידים תוך-שריריים (Le Dentu 1867), אינה חשובה להבנת אי-ספיקה ורידית כרונית וטיפול בטרשת דחיסה.

קבוצת המחוררים השוקה הקדמית מחברת את הווריד הקדמי של הרגל עם וריד השוקה הקדמי. ישנם 3 עד 10. הם חודרים את הפאשיה העמוקה באזור מ'. extensor digitorum longus, אחרים רצים לאורך המחיצה הבין-שרירית הקדמית. שלושה מהם קבועים. הנמוכים ביותר בגובה מפרק הקרסול, השני בגובה החלק האמצעי של הרגל התחתונה, נקראים "וריד מתכווץ" (Green et al. 1958). עוד אחרים בנקודה שבה הווריד הקדמי של הרגל חוצה את הקצה הקדמי של השוקה. כדי לבצע אבחנה, ניתן לחלק ורידים מחוררים לא מוכשרים באזור זה לעליונות, אמצעיים ותחתונים, לפי גבולות הרגל.

הוורידים המחוררים השוקיים האחוריים מחברים את וריד הקשת האחורי עם ורידי השוקה האחוריים באזור המחיצה הבין-שרירית הרוחבית. הם מחולקים לקבוצות עליונות, אמצעיות ותחתונות. סה"כייתכנו יותר מ-16 מחוררים שוקיים אחוריים (van Limborgh 1961), אך בדרך כלל 5 עד 6. קבוצה עליונה: 1 או 2 מחוררים את הפאשיה העמוקה מאחורי הקצה המדיאלי של השוק.

הקבוצה האמצעית נמצאת בשליש האמצעי של הרגל התחתונה. הוורידים חודרים את הפאשיה העמוקה 1-2 ס"מ מאחורי הקצה המדיאלי של השוקה. לפחות וריד אחד קיים תמיד בקבוצה זו. הקבוצה התחתונה בשליש התחתון של הרגל. בדרך כלל יש 3 או 4 ורידים. התחתונים מחוררים את הפאשיה העמוקה 2-3 ס"מ מאחורי הקצה התחתון של המליאולוס המדיאלי. אחרים מנקבים את הפאשיה העמוקה 5-6 ס"מ מעליה. הכי וריד עליוןממוקם על הגבול של השליש התחתון והאמצעי של הרגל התחתונה.

בחלק האחורי של הרגל התחתונה יש קבוצה של שרירים: soleus ו- gastrocnemius. עשויים להיות עד 14 מחוררים (שרמן 1949), אבל בדרך כלל 3, למעלה, באמצע ולמטה. בדרך כלל הם מתרוקנים לתוך הוורידים המתקשרים, אשר בתורם מחברים את ורידי הספינוס הגדולים והקטנים, או לעתים רחוקות יותר ישירות לווריד הסאפנוס הקטן. עם זאת, הם יכולים לזרום גם ליובלים של וריד הסאפנוס הקטן.
הקבוצה הפרונאלית של ורידים מחוררים ממוקמת במפגש של הפאשיה העמוקה עם המחיצה הבין-שרירית האחורית. בדרך כלל יש 3 או 4, אם כי עשויים להיות עד 10 (van Limborgh 1961). שניים מהם קבועים, האחד מתחת לצוואר הפיבולה, השני בגבול השליש התחתון והאמצעי של הרגל התחתונה ונקרא ה-lateral malleolar perforant vein (Dodd and Cockett 1956). אחרים משתנים מאוד וממוקמים בשליש העליון, האמצעי והתחתון של הרגל התחתונה. ורידים אלו הם מהפלגים הצדדיים של וריד הסאפנוס הקטן, העולה לאורך הקו שלאורכו חודרים הוורידים את הפאשיה העמוקה. הם מתרוקנים לתוך הווריד הפרונאלי לאורך המחיצה הבין-שרירית האחורית.

השונות המשמעותית במבנה רשת הוורידים השטחית של הגפיים התחתונות מחמירה בשל אי ההתאמה בשמות ורידים ובנוכחות של מספר רב של שמות משפחה, במיוחד בשמות של ורידים מחוררים. כדי לבטל פערים כאלה וליצור טרמינולוגיה מאוחדת לוורידים של הגפיים התחתונות, בשנת 2001 ברומא, נוצר הקונצנזוס הבינתחומי הבינלאומי על המינוח האנטומי הוורידי. לדבריו, כל הוורידים של הגפיים התחתונות מחולקים באופן קונבנציונלי לשלוש מערכות:

1. ורידים שטחיים
2.וורידים עמוקים
3. ניקוב ורידים.

ורידים שטחיים נמצאים בין העור לבין הפאשיה העמוקה (השרירית). במקביל, ה-GSV ממוקם במארז פאשיאלי משלו, שנוצר על ידי פיצול הפאשיה השטחית. תא המטען של ה-MPV ממוקם גם במארז פאסיאלי משלו, שהדופן החיצונית שלו היא יריעה שטחית של פאשיה שרירית.

ורידים שטחיים מנקזים כ-10% מהדם מהגפיים התחתונות. ורידים עמוקים ממוקמים בחללים הממוקמים עמוק יותר מהפאסיה השרירית הזו. בנוסף, ורידים עמוקים תמיד מלווים את העורקים באותו השם, מה שלא קורה עם ורידים שטחיים. ורידים עמוקים מספקים את ניקוז הדם העיקרי - 90% מכלל הדם מהגפיים התחתונות זורם דרכם. ניקוב ורידים מחוררים את הפאשיה העמוקה, מחברים את הוורידים השטחיים והעמוקים.

המונח "ורידים מתקשרים" שמור לוורידים המחברים וריד כזה או אחר של אותה מערכת (כלומר, שטחיים זה לזה או עמוקים זה לזה).
ורידים שטחיים עיקריים:
1. וריד ספינוס גדול
vena saphena magna, בספרות האנגלית - וריד saphenous great (GSV). מקורו הוא הווריד השולי המדיאלי של כף הרגל. זה עולה על המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה, ולאחר מכן את הירך. זה מתנקז לתוך BV ברמת הקפל המפשעתי. בעל 10-15 שסתומים. הפאשיה השטחית על הירך מתפצלת לשני יריעות, ויוצרות תעלה עבור ה-GSV והעצבים העוריים. תעלת פאסיאלית זו נחשבת על ידי מחברים רבים כ"כיסוי" חיצוני מגן המגן על תא המטען של ה-GSV מפני מתיחה מוגזמת כאשר הלחץ עולה בו.
על הירך, תא המטען של ה-GSV ויובליו הגדולים ביחס לפשיה יכולים לתפוס שלושה סוגים עיקריים של מיקום יחסי:

2. היובלים הקבועים ביותר של ה-GSW:
2.1 אינטרספנה(ים) וריד(ים) (vena(e)) intersaphena(e)) בספרות האנגלית - intersaphenous vein (s) - הולך (ללכת) לאורך המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה בערך. מחבר BPV ו-MPV. לעתים קרובות יש לו קשרים עם הוורידים המחוררים של המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה.

2.2 וריד הירך האחורי(vena circumflexa femoris posterior), בספרות האנגלית - posterior thigh circumflex vein. מקורו יכול להיות ב-MPV, כמו גם במערכת הוורידים הצידית. הוא עולה מהחלק האחורי של הירך, עוטף אותו ומתנקז לתוך ה-GSV.

2.3 וריד הירך הקדמי(vena circumflexa femoris anterior), בספרות האנגלית - anterior thigh circumflex vein. ייתכן שמקורו במערכת הוורידים הצידית. הוא עולה לאורך המשטח הקדמי של הירך, עוטף אותה ומתנקז לתוך ה-GSV.

2.4 אביזר אחורי וריד ספינוס גדול(vena saphena magna accessoria posterior), בספרות האנגלית - אחורי אביזר great saphenous vein (קטע של וריד זה ברגל התחתונה נקרא וריד הקשת האחורי או ליאונרדו וריד). זהו שמו של כל מקטע ורידי על הירך והרגל התחתונה במקביל ואחורי ל-GSV.

2.5 אביזר קדמי גדול וריד ספינוס(vena saphena magna accessoria anterior), בספרות האנגלית - אביזר קדמי גדול saphenous vein. זהו שמו של כל מקטע ורידי על הירך והרגל התחתונה במקביל וקדמי ל-GSV.

2.6 אביזר שטחי וריד ספינוס גדול(vena saphena magna accessoria superficialis), בספרות האנגלית - אביזר שטחי גדול saphenous vein. זהו שמו של כל מקטע ורידי על הירך והרגל התחתונה במקביל ל-GSV ושטחי יותר ביחס לנדן הפאשיאלי שלו.

2.7 מקלעת ורידית מפשעתית(confluens venosus subinguinalis), בספרות האנגלית - מפגש של ורידים מפשעתיים שטחיים. מייצג את החלק הסופי של ה-GSV ליד האנסטומוזה עם BS. כאן, בנוסף לשלושת היובלים האחרונים המפורטים, זורמים שלושה יובלים קבועים למדי:
וריד אפיגסטרי שטחי(v.epigastrica superficialis)
וריד פודנדל חיצוני(v.pudenda externa)
וריד שטחי המקיף את הכסל(v. circumflexa ilei superficialis).
בספרות באנגלית, קיים מונח ותיק Crosse המציין את הקטע האנטומי הזה של ה-GSV עם היובלים הרשומים (מונח זה מגיע מהדמיון למקל לקרוס. לקרוס הוא משחק לאומי קנדי ​​ממוצא הודי. שחקנים המשתמשים מקל עם רשת בקצה (קרוס) חייב לתפוס כדור גומי כבד ולזרוק אותו לשער היריב).

3. וריד ספינוס קטן
vena saphena parva, בספרות האנגלית - small saphenous vein. מקורו בווריד השולי החיצוני של כף הרגל.

הוא עולה לאורך המשטח האחורי של הרגל התחתונה וזורם לווריד הפופליטאלי, לרוב בגובה הקפל הפופליטאלי. הוא מקבל את היובלים הבאים:

3.1 אביזר שטחי וריד ספינוס קטן(vena saphena parva accessoria superficialis), בספרות האנגלית - אביזר שטחי קטן saphenous vein. הוא עובר במקביל לתא המטען של ה-MPV מעל יריעת השטח של המעטפת שלו. לעתים קרובות זורם לתוך וריד הפופליטאלי בכוחות עצמו.

3.2 המשך גולגולת של וריד הסאפנוס הקטן(extensio cranialis venae saphenae parvae), בספרות האנגלית הרחבה גולגולת של הווריד הקטן. נקרא בעבר הווריד הפמורלי-פופליטאלי (v. femoropoplitea). זהו שריד של אנסטומוזה עוברית בין ורידי. כאשר יש אנסטומוזה בין הווריד הזה לווריד הירך האחורי ממערכת ה-GSV, זה נקרא הווריד של ג'אקומיני.

4. מערכת ורידים צידית
systema venosa lateralis membri inferioris, בספרות האנגלית - lateral venous system. הוא ממוקם על המשטח לרוחב של הירך והרגל התחתונה. ההנחה היא שזהו שריד של מערכת הווריד השולי הצידי שהתקיימה בתקופה העוברית.

אין ספק, יש להם שמות משלהם ורק אספנים ורידים בעלי משמעות קלינית רשומים. בהתחשב במגוון הגבוה של המבנה של רשת הוורידים השטחית, יש למנות ורידים שטחיים אחרים שאינם נכללים כאן על פי הלוקליזציה האנטומית שלהם.

ניקוב ורידים:

1. ניקוב ורידים של כף הרגל

1.1 ניקוב ורידי כף הרגל בגב

1.2 ורידים מחוררים מדיאליים של כף הרגל

1.3 ורידים מחוררים לרוחב של כף הרגל

1.4 ורידי כף הרגל מחוררים צמחיים

2. ניקוב ורידים של הקרסול

2.1 ורידים מחוררים מדיאליים של הקרסול

2.2 ורידים מחוררים קדמיים של הקרסול

2.3 ורידים מחוררים לרוחב של הקרסול

3. ניקוב ורידים של הרגל

3.1 ורידי ניקוב מדיאליים של הרגל

3.1.1 ניקוב ורידים פרטיביאליים

3.1.2 ורידים מחוררים שוקיים אחוריים

3.2 ורידים מחוררים קדמיים של הרגל

3.3 ורידים מחוררים לרוחב של הרגל

3.4 ורידים מחוררים אחוריים של הרגל

3.4.1 ורידים סוראליים מדיאליים

3.4.2 ניקוב ורידים לרוחב gastrocnemius

3.4.3 ניקוב ורידים בין ראשים

3.4.4 פארא-אכילס ניקוב ורידים

4. ניקוב ורידים של מפרק הברך

4.1 ורידי ניקוב מדיאליים של מפרק הברך

4.2 ורידים מחוררים suprapatellar

4.3 ניקוב ורידים של המשטח הצדי של מפרק הברך

4.4 ורידים מחוררים תת-פטאליים

אנטומיה והקרנה של ורידי הירך עוזרים להבין את מבנה מערכת הדם. רשת כלי הדם מספקת סכימה משוערת, אך שונה בשונות. לכל אדם יש דפוס ורידי ייחודי. הכרת המבנה והתפקודים של מערכת כלי הדם תעזור להימנע ממחלות רגליים.

מבנה אנטומי וטופוגרפיה של ורידים

מרכז הראש של מערכת הדם הוא הלב. יוצאים ממנו כלים המתכווצים באופן קצבי ומזרים דם דרך הגוף. לגפיים התחתונות, הנוזל נכנס במהירות דרך העורקים, וחוזר בצורה מדודה חזרה דרך הוורידים.

לפעמים שני המונחים האלה מתבלבלים בטעות. אבל הוורידים אחראים רק על יציאת הדם. יש פי 2 יותר מהם מאשר עורקים, והתנועה כאן רגועה יותר. בשל העובדה כי הקירות של כלי כאלה דקים יותר והמיקום הוא שטחי יותר, ורידים משמשים לקחת ביו-חומר.

תעלת המערכת היא צינור בעל דפנות אלסטיות, המורכב מסיבי רטיקולין וקולגן. בשל תכונותיו הייחודיות של הבד, הוא שומר היטב על צורתו.

ישנן שלוש שכבות מבניות של כלי השיט:

• intima - הכיסוי הפנימי של החלל, הממוקם מתחת למעטפת המגן;
• מדיה - המקטע המרכזי, המורכב מספירלה, שרירים חלקים;
• adventitia - הכיסוי החיצוני במגע עם הממברנה של רקמת השריר.

בין השכבות מונחות מחיצות אלסטיות: פנימיות וחיצוניות, היוצרות את גבול הכיסויים.

דפנות הכלים של גפי הירך חזקים יותר מאשר בחלקים אחרים של הגוף. החוזק נובע ממיקום הליבות. התעלות מונחות ברקמה התת עורית, ולכן הן עומדות בפני נפילות לחץ, כמו גם גורמים המשפיעים על שלמות הרקמה.

פונקציות של רשת הוורידים של הירך

תכונות המבנה והמיקום של רשת הוורידים של הגפיים התחתונות מעניקות למערכת את הפונקציות הבאות:

• יציאת דם המכיל תוצרי פסולת של תאים ומולקולות פחמן דו חמצני.
• אספקת בלוטות מסונתזות, מווסתים הורמונליים, תרכובות אורגניות, חומרי הזנה ממערכת העיכול.
• זרימת מחזור הדם באמצעות מערכת מסתמים, שבזכותה התנועה מתנגדת לכוח הכבידה.

עם פתולוגיות של כלי הוורידים, מתרחשים כשלים במחזור הדם. הפרות גורמות לקיפאון של החומר הביולוגי, נפיחות או דפורמציה של הצינורות.

מבטי הקרנה של ורידי הירך

עמדה חשובה בהקרנה האנטומית של מערכת הוורידים תפוסה על ידי שסתומים. האלמנטים אחראים לכיוון הנכון, כמו גם להפצת הדם לאורך הערוצים של רשת כלי הדם.

הוורידים של גפיים הירך מסווגים לפי סוג:

• עָמוֹק;
• שטחי;
• מחורר.

היכן עוברים הכלים העמוקים?

הרשת מונחת עמוק מ עור, בין שריר ל רקמת עצם. מערכת הוורידים העמוקים עוברת דרך הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל. עד 90% מהדם זורם דרך הוורידים.

רשת כלי הדם של הגפיים התחתונות כוללת את הוורידים הבאים:

• תחתון מיני;
• iliac: חיצוני ושכיח;
• עצם הירך ועצם הירך הנפוצה;
• פופליטאלי וענפים זווגים של הרגל התחתונה;
• sural: לרוחב ומדיאלי;
• peroneal ו tibial.

הזרם מתחיל ב צד הפוךרגל מכלי המטטרסאלי. יתר על כן, הנוזל נכנס לוריד השוק הקדמי. יחד עם הגב, הוא מתפרק מעל אמצע הרגל, ומתאחד לתוך כלי הפופליטאלי. לאחר מכן הדם נכנס לפופליטאלי תעלת הירך. כאן מתכנסים גם 5–8 ענפים מחוררים, שמקורם בשרירי החלק האחורי של הירך. ביניהם כלים לרוחב, מדיאלי. מעל הרצועה המפשעתית, תא המטען נתמך על ידי הוורידים האפיגסטריים והעמוקים. כל היובלים זורמים לתוך הכלי החיצוני הכסל, המתמזג עם ענף הכסל הפנימי. הערוץ מפנה דם ללב.

גזע רחב נפרד חולף על פני וריד הירך המשותף, המורכב מכלי ספינוס רוחבי, מדיאלי, גדול. ישנם 4-5 שסתומים על חלק הליבה שקובעים את התנועה הנכונה. לפעמים יש הכפלה של הגזע המשותף, הנסגר באזור השחפת.

מערכת הוורידים עוברת במקביל לעורקי הרגל התחתונה, כף הרגל והאצבעות. כשהם מסתובבים, הערוץ יוצר ענף משוכפל.

תכנית ויובלים של כלי שיט שטחיים

המערכת מנותבת דרך רקמה תת עוריתמתחת לאפידרמיס. מצע הוורידים השטחיים מקורו במקלעת כלי האצבעות. בתנועה כלפי מעלה, הנחל מחולק לענף רוחבי ומדיאלי. התעלות יוצרות שני עורקים עיקריים:

• תת עורי גדול;
• תת עורית קטנה.

וריד ספינוס גדול של הירך- ענף כלי הדם הארוך ביותר. על הרשת ממוקמים עד 10 זוגות שסתומים, והקוטר המרבי מגיע ל-5 מ"מ. אצל אנשים מסוימים, וריד גדול מורכב מכמה גזעים.

מערכת כלי הדם עוברת דרך הגפיים התחתונות. מהחלק האחורי של הקרסול, הערוץ נמתח עד לרגל התחתונה. לאחר מכן, מתכופף סביב הקונדיל הפנימי של העצם, הוא עולה לפתח הסגלגל של הרצועה המפשעתית. תעלת הירך מקורה באזור זה. גם כאן זורמים עד 8 יובלים. העיקריים שבהם הם: איברי המין החיצוניים, הווריד האפיגסטרי השטחי והכסי.

וריד ספינוס קטןהתעלה מתחילה בצד הקדמי של כף הרגל מהכלי השולי. מתכופף סביב הקרסול מאחור, הענף נמתח לאורך החלק האחורי של הרגל התחתונה עד לאזור הפופליטאלי. מאמצע העגל, הגזע מתרוצץ רקמות חיבורגפיים במקביל לעצב העור המדיאלי.

בשל סיבים נוספים, יש עלייה בחוזק כלי הדם, אם כן וריד קטן, בניגוד לגדול, יש פחות סיכוי לעבור התרחבות דליות.

לרוב, הווריד חוצה את הפוסה הפופליטאלית וזורם לווריד הסאפנוס העמוק או הגדול. אבל ברבע מהמקרים, הענף חודר לעומק רקמות החיבור ומתפרק עם כלי הפופליטאלי.

שני גזעי השטח מקבלים יובלים באזורים שונים בצורה של תעלות תת עוריות ועוריות. בינם לבין עצמם, הצינורות הוורידים מתקשרים בעזרת ניקוב ענפים. בְּ טיפול כירורגימחלות של הרגליים, הרופא צריך לקבוע במדויק את האנסטומוזה של הוורידים הקטנים והעמוקים.

מיקום רשת הניקוב

מערכת הוורידים מחברת את הכלים השטחיים והעמוקים של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל. ענפי הרשת עוברים דרך הרקמות הרכות, חודרים לשרירים, ולכן הם נקראים מחוררים או תקשורתיים. לגזעים דופן דקה, והקוטר אינו עולה על 2 מ"מ. אבל עם מחסור בשסתומים, המחיצות נוטות להתעבות ולהתרחב מספר פעמים.

רשת המחורר מחולקת לשני סוגים של ורידים:

• יָשָׁר;
• עקיף.

הסוג הראשון מחבר את הגזעים הצינוריים ישירות, והשני - באמצעות כלים נוספים. הרשת של איבר אחד מורכבת מ-40-45 תעלות חודרות. המערכת נשלטת על ידי ענפים עקיפים. קווים ישרים מרוכזים בחלק התחתון של הרגל התחתונה, לאורך קצה השוקה. ב-90% מהמקרים מאובחנים באזור זה פתולוגיות של ניקוב ורידים.

מחצית מהכלים מצוידים בשסתומי כיוון השולחים דם ממערכת אחת לאחרת. לוורידים לעצור אין מסננים, כך שהזרימה כאן תלויה בגורמים פיזיולוגיים.

אינדיקטורים לקוטר של כלי ורידים

קוטר האלמנט הצינורי של הגפיים התחתונות נע בין 3 ל-11 מ"מ, תלוי בסוג הכלי:

קוטר הכלי תלוי ברקמת השריר המונחת באזור הנחקר. ככל שהסיבים מפותחים יותר, כך הצינור הוורידי רחב יותר.

המחוון מושפע מיכולת השירות של השסתומים. כאשר המערכת מופרעת, מתרחשת קפיצה בלחץ יציאת הדם. חוסר תפקוד ממושך מוביל לעיוות של כלי הוורידים או להיווצרות קרישים. פתולוגיות שכיחות מאובחנות כוללות דליות, טרומבופלביטיס ופקקת.

מחלות של כלי הוורידים

לפי ארגון הבריאות העולמי, פתולוגיות של מערכת הוורידים נרשמות בכל מבוגר עשירי. מספר החולים הצעירים גדל מדי שנה, והפרעות נמצאות אצל תלמידי בית הספר. מחלות של מערכת הדם של הגפיים התחתונות נגרמות לרוב על ידי:

• משקל עודף;
• גורם תורשתי;
• אורח חיים בישיבה;

הפרעות בתפקוד השכיחות ביותר של מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות:

דליות - אי ספיקת מסתמים, וכתוצאה מכך, דפורמציה של ורידי הסאפנוס הקטנים או הגדולים. זה מאובחן לעתים קרובות יותר בנשים מעל גיל 25 שיש להן נטייה גנטית או סובלות מעודף משקל.