עליך לזכור: טיפול שנבחר כראוי ומהלך שיקום מלא הם המפתח לשיקום מלא של התפקוד גפה תחתונה.​– הפגיעה היא חמורה ומאיימת בתוצאות השליליות הבאות:​

במקרה של שבר פתוח, יש צורך להסיר זיהום מהפצע, גופים זרים, לטפל בשולי הפצע בחומר חיטוי ולהחיל תחבושת אספטית (סטרילית);

קושי בתנועות אקטיביות ואין דרך לדרוך על הרגל בזמן הליכה

תכונות אנטומיות של הרגל וסיווג שברים

שבר בפיר השוקה

. כאשר נועלים נעל על כף הרגל, הרופא שואב את האוויר ממנה, מה שמאפשר ללחוץ אותה בחוזקה על כף הרגל (אותו עיקרון כמו טונומטר ידני). לאחר מכן, המגף מאובטח עם סקוטש. באשר להליכי שיקום, הם אינם שונים משלנו, למעט התייעצויות תכופות יותר עם רופא.

• שחפת על השוקהשבר דיאפיזי של שתי עצמות השוקה מתרחש כאשר יש מכה לשוק השוק ("שבר הפגוש" בתאונת דרכים) או טראומה עקיפה (פיתול, כיפוף). טראומה ישירה גורמת בדרך כלל לשברים דחוסים של השוקה. בעת כיפוף, נוצר שבר משולש בחלק הפנימי של העקמומיות, וכאשר מתפתלים מתרחשים שברים סליליים של עצמות הרגליים.
• בהתאם למיקום, טראומטולוגיה מבדילה:שברים יכולים להיות שלמים או לא שלמים, עם או בלי תזוזה. פציעות לא שלמות כוללות סחוס כתוש, שקעים מוגבלים וסדקים. פציעות שלמות מלוות בהפרדה של כל הקונדיל או חלק ממנו. ניתן לשלב שברים בקונדילים עם פגיעה ברצועות של מפרק הברך, פגיעה במניסקוסים, שברים בפיבולה והבלטה בין קונדילרית. בתאונות דרכים ונפילות מגובה, עלולים להתגלות גם שברים בעצמות גפיים אחרות, TBI, שברים באגן ובעמוד השדרה, טראומה קהה בבטן ופציעה. חזה.​
• . בהשפעת כוח טראומטי נוצרים שלושה שברי עצמות או יותר. שבר קטוע הוא מאוד לא יציב
• דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית,במקרה של דימום נרחב, מבוצעת טמפונדה בפצע; רק אם יש לציין, מורחים חוסם עורקים על הירך, מכיוון שהוא יכול לתרום לעקירה גדולה יותר של השברים המתקבלים. אם הפציעות הן מרובות ומשולבות, מתרחש הלם טראומטי, המצריך אמצעים דחופים נגד הלם.

חוסר יכולת לעמוד על הגפה הפגועה

תסמינים של שברים בטיביה

- מתרחש לרוב במקרה של מכה ישירה בשוק. סימפטום אופייניחוסר יכולת להישען על הגפה התחתונה הפגועה, דפורמציה של הרגל התחתונה, כאבים באזור הפציעה, נפיחות, ניידות פתולוגית של שברים, קרפיטוס.

שמרו על עצמכם ועל בריאותכם.

עזרה ראשונה וטיפול בשברים בטיביה

– בליטה של ​​העצם בחלק העליון של המשטח הקדמי עליו נמצאים הגידים. בהתאם לכך, עם עומס כבד או התכווצות חדה של השריר, מתרחשת קרע. אם השבר של השחפת הוא עקורה, אז זה קבוע עם בורג, ואת הגיד הוא תפור. העומס על הרגל התחתונה מוגבל למשך שישה חודשים. אם אין תזוזה, אז זה מספיק כדי ליישם גבס עד 1 חודש

המטופל מתלונן על כאב חדבתחום הנזק. הרגל התחתונה נפוחה, ציאנוטית ומעוותת. יש סטייה חיצונית של כף הרגל. קרפיטציה וניידות פתולוגית של שברים נקבעים. תמיכה ברגל הפגועה היא בלתי אפשרית. כדי לאשר, רדיוגרפיה מבוצעת בשתי הקרנות

שברים בעצמות הרגל התחתונה בחלקה העליון (שברים בצוואר ובראש הפיבולה, שברים בפקעת וקונדילים של השוקה);

בזמן הפציעה מופיע כאב חד בברך. הברך מוגדלת בנפח, עם שבר של הקונדיל הפנימי עשוי להתגלות עיוות וארוס, ועם שבר של הקונדיל החיצוני ניתן לזהות עיוות ולגוס. התנועה והתמיכה מוגבלים מאוד. ניידות פתולוגית נצפית במהלך תנועות לרוחב במפרק. על ידי הפעלת לחץ עדין על הקונדילים באצבע אחת, בדרך כלל ניתן לזהות בבירור את אזור הכאב המרבי. יש hemarthrosis בולט, אשר לעיתים גורם להתרחבות חדה של המפרק והפרעות במחזור הדם המקומי.

בנוסף, ישנם פתוחים ו נזק סגורשׁוּקָה. עם שברים סגורים, העור אינו ניזוק; עם שברים פתוחים, שלמות העור נשברת, אזור השבר מתקשר עם סביבה חיצונית. שברים פתוחים מלווים לעיתים קרובות בפציעות חמורות ברקמות הרכות; עם פציעות כאלה יש סיכון גבוה יותר לסיבוכים: ניפוח פצעים, אוסטאומיאליטיס, חוסר איחוי, חוסר איחוי וכו'.

הוא השבר הנפוץ ביותר של עצמות צינוריות ארוכות. ברוב המקרים, יחד עם שׁוּקָהגם הפיבולה נשברת. הגורם לנזק הוא בדרך כלל פציעות באנרגיה גבוהה: תאונות דרכים, נפילות גובה רב, תאונות במהלך סקי וכו'. מתבטאת בכאבים עזים, נפיחות, דפורמציה, קרפיטוס וניידות פתולוגית באזור הרגל התחתונה. כדי להבהיר את האבחנה, רדיוגרפיה נקבעת. הטיפול יכול להיות כירורגי או שמרני

krasotaimedicina.ru

דפורמציה של הרגל ועקמומיות העצם,לאחר העיבוד

במקרה של שבר פתוח, חלק מהעצם נראה לעין

שברים בחלק התחתון של העצם ממוקמים במפרק הקרסול. שברים בחלק העליון והתחתון של השוקה מסווגים כאינטר-מפרקיים ופרי-פרקיים. הסיבות הגורמות לשברים בטיביה כוללות:

תסמינים ואבחון של שברים בקונדיל השוקה

שבר של הקונדילים של השוקה יכול להיות יחיד או כפול

טיפול בשברים בקונדיל השוקה

במקרה של שברים בעצמות הרגליים ללא תזוזה, ניתן לצמצם את השברים ולשמור אותם במצב הנכון מתיחה שלדתוך 4 שבועות. לאחר מכן מורחים סד גבס לתקופה של 3-4 חודשים

שברים של עצמות השוקה בחלק האמצעי שלה (שברים דיאפיזיים מבודדים של השוקה והשוקית, שברים של הדיאפיזות של שתי עצמות השוקה);

שיטה בסיסית אבחון אינסטרומנטליהוא צילום רנטגן של מפרק הברך. צילומי רנטגןמבוצע בשתי הקרנות. ברוב המוחלט של המקרים, זה יאפשר לקבוע בצורה מהימנה לא רק את עובדת נוכחותם של שברים, אלא גם את אופי העקירה של השברים. אם תוצאות צילום הרנטגן אינן חד משמעיות, המטופל מופנה לבדיקת CT של המפרק. אם יש חשד לנזק נלווה למבני רקמות רכות (רצועות או מניסקים), נקבע בדיקת MRI של מפרק הברך. לפעמים שברים בקונדילרים מלווים בדחיסה של עצבים וכלי דם, אם יש חשד לנזק צרור נוירווסקולרי(נזק לכלי דם ונזק עצבי) נקבעות התייעצויות עם מנתח כלי דם ונוירוכירורג.

המטופל מתלונן על כאב חד. הרגל התחתונה מעוותת: מתקצרת, מפותלת (כף הרגל מופנית פנימה או החוצה ביחס למפרק הברך), כפופה בזווית. באזור הנזק נקבעים קרפיטוס וניידות פתולוגית. תמיכה ותנועה בלתי אפשרית. הנפיחות גוברת עם הזמן: מיד לאחר הפציעה עלולה להיעדר נפיחות, ואז הרגל התחתונה גדלה בנפח, ומופיעות חבורות על העור. בְּ נזק פתוחיש פצע ברגל התחתונה בו עשויים להיות נראים שברי עצמות

שבר שוק הוא פציעה שכיחה שיש לה חשיבות רבה, הן בשל שכיחותה והן בשל האפשריות שלה. השלכות שליליות. ברוב המוחלט של המקרים, זה מלווה בעקירה של שברים (לאורך, זוויתי, סיבובי). היא מתרחשת כתוצאה מהשפעות ישירות, כיפוף ומתפתלות משמעותיות, מה שגורם לשיעור גבוה של פציעות מורכבות (שברים פתוחים, מפורקים, אלכסוניים וסליליים). כל האמור לעיל בחלק מהמקרים הופך לגורם לתוצאות שליליות: קיצור ועקמומיות של הגפה עקב איחוי לא תקין, חוסר איחוי והיווצרות מפרקים שווא וכו'.

סיבוכים זיהומיים לאחר ניתוח וספירה,

עזרה ראשונה

krasotaimedicina.ru

תסמונת נפילת כף הרגל - אין כיפוף פעיל של כף הרגל

פגיעה טראומטית בעצמות;

אנטומיה של הרגל התחתונה

. פציעה זו היא תוצאה של נחיתה או נפילה על רגליים ישרות מגובה רב על השוק. זה גם בעייתי ששבר כזה של השוקה נגרם מדימום מהקונדילים למפרק הברך.

סיווג של שברי השוקה

​אם אי אפשר להשוות ולהחזיק שברים, הנחת רקמות רכות, כמו גם להפחית את זמן הטיפול והפעלה מוקדמת של המטופל, טראומטולוגים משתמשים טיפול כירורגי. נעשה שימוש ברגים, מוטות נעילה, ברגים ומקבעים חיצוניים

• שברים בעצמות הרגל התחתונה (שברים בקרסול).
• הטיפול בפתולוגיה זו מתבצע במחלקת טראומה. עם הקבלה, הטראומטולוג מבצע ניקור של מפרק הברך ומזריק למפרק נובוקאין כדי להרדים את השבר. טקטיקות נוספות נקבעות תוך התחשבות במאפייני הפציעה. עבור שברים לא שלמים, סדקים ושברים שוליים ללא תזוזה, מורחים גבס למשך 6-8 שבועות, רושמים הליכה עם קביים, והמטופל מופנה ל-UHF וטיפול בפעילות גופנית. לאחר הפסקת הקבוע, מומלץ להמשיך להשתמש בקביים ולא להישען על הגפה במשך 3 חודשים מרגע הפציעה.
• האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה של הרגל התחתונה. לימוד התמונות מאפשר לנו לקבוע את מספר השברים ואת אופי העקירה, נוכחות או היעדר שבר נלווה של הפיבולה, כמו גם מעורבות של מפרק הקרסול והברך. במקרים מסוימים (בדרך כלל כאשר מפרקים נפגעים), המטופל עשוי להיות מופנה בנוסף לבדיקת CT של המפרק. אם יש חשד לנזק לעצבים ולכלי דם, נקבע התייעצות עם מנתח כלי דם, נוירולוג או נוירוכירורג.

הגורם לפציעות כאלה הוא בדרך כלל פציעות באנרגיה גבוהה ( תאונות מכוניות, נפילות מגובה, תאונות תעשייתיות, אסונות מעשה ידי אדם ואסונות טבע), לפיכך, שברי השוקה משולבים לעיתים קרובות עם פציעות אחרות: שברי אגן, שברים בעצמות גפיים אחרות, שברים בצלעות, פציעה בחזה, טראומה קהה בבטן וכו'. מעצמות הרגל התחתונה מבוצעות על ידי טראומטולוגים

שברים בקונדילים השוקיים

היווצרות מפרק מזויף,

יש צורך להעביר במהירות את הקורבן לבית חולים, שם הוא יקבל טיפול מוסמך.

יַחַס:

ירידה ברגישות העור, פגיעה בכלי דם

פיתול של הרגל התחתונה, עם רגל נייחת;

שברים דיאפיזיים של עצמות הרגליים

טיפול בשבר כזה כאשר הקונדילים פגומים מתבצע על ידי מריחת גבס, כמו גם הרדמה

​מהווים כ-60% ממספר השברים הכולל של עצמות הרגל התחתונה. הם מופיעים כתוצאה מפציעה ישירה (מכה בקרסול) ועקיפה (סיבוב מאולץ, הפניית כף הרגל פנימה או החוצה). אפשרי:

שברים בעצמות השוקה בחלק העליון והתחתון שייכים לקבוצת השברים התוך או הפריקטיקולריים.

עבור שברים עקורים, בהתאם לסוג השבר, נעשה שימוש בהפחתה ידנית חד-שלבית ואחריה מתיחה או מתיחה ללא מיקום מחדש קודם. הנוכחות של תזוזה קלה מאפשרת שימוש במתיחת דבק. במקרה של שבר של קונדיל אחד או של שני הקונדילים עם תזוזה משמעותית, וכן בשבר של קונדיל אחד עם subluxation או נקע של הקונדיל השני, מופעלת מתיחת שלד. המתיחה נשמרת בדרך כלל במשך 6 שבועות, ובמהלכם מתבצע טיפול בפעילות גופנית. לאחר מכן מסירים את המתיחה, מומלץ למטופל ללכת על קביים מבלי להטיל משקל על הרגל. תכונה ייחודיתשברים תוך-מפרקיים עיכבו את הריפוי, ולכן נשיאת משקל קלה על הרגל מותרת רק לאחר חודשיים, ותמיכה מלאה לאחר 4-6 חודשים.

בשלב הטרום-אשפוזי, נותנים לנפגע תרופות נגד כאבים והרגל התחתונה משותקת באמצעות סד מיוחד או אמצעים מאולתרים (לדוגמה, שני לוחות). יש צורך שהחלק התחתון של הצמיג "תפוס" מפרק הקרסול, והעליון הגיע לשליש העליון של הירך. בְּ שברים פתוחיםגופים זרים ומזהמים גדולים מוסרים מהעור סביב הפצע, והפצע מכוסה בתחבושת סטרילית. בְּ דימום כבדלהחיל חוסם עורקים על הירך. בנוכחות הלם טראומטי(יכול להתפתח עם פציעות מרובות ומשולבות) לבצע אמצעים נגד הלם

הרגל התחתונה נוצרת משתי עצמות - הפיבולה והשוק. השוקה גדולה ומסיבית יותר. הוא נושא את העומס העיקרי על הגפה ומשתתף ביצירת מפרקי הקרסול והברך. לפיבולה יש תפקיד עזר והיא אתר התקשרות השריר. ככלל, כאשר השוקה פצועה, שתי העצמות נשברות, אך שמירה על תפקוד הגפה תלויה בעיקר בשיקום שלמות וצורת השוקה.

תרומבואמבוליזם.

שברים בטיביה מטופלים בשתי דרכים: שמרנית וכירורגית. בחירת שיטת הטיפול מתבצעת על ידי טראומטולוג ומתבצעת תוך התחשבות באופי השבר, נוכחותם של שברי עצמות, עקירתם ומחלות נלוות.

שברים בקרסול

אבחון שבר בעצם מתבצע בשלבים:

• תהליכי הרס פתולוגיים של רקמת עצם
• תגובה
• . תהליך ההחלמה נמשך בין חודש לחודשיים. אם מזוהה תזוזה, נעשה שימוש בטכנולוגיית מיקום מיוחדת ותהליך השיקום מתעכב באופן משמעותי.

שברים מבודדים של המלאולוס הפנימי והחיצוני;

מתרחש בדרך כלל בעת נפילה מגובה. בחולים צעירים הם מפוצלים לעתים קרובות יותר, ובחולים מבוגרים יותר הם מדוכאים. ישנם שברים של הקונדילים הפנימיים והחיצוניים

יַחַס

אינדיקציות להתערבות כירורגית הן ניסיון לא מוצלח להפחית שברים, דחיסה בולטת של שברים, לכידה של שבר בחלל המפרק, דחיסה של כלי דם או עצבים, ושבר של הבולטות הבין-קונדילרית עם עקירה כאשר ההפחתה הסגורה לא מצליחה. מאחר והשימוש במתיחת שלד במספר לא מבוטל מהמקרים אינו מאפשר השוואה מדויקת של רסיסים, רשימת האינדיקציות לניתוח מתרחבת כיום, ומומחים בתחום הטראומה מציעים יותר ויותר למטופלים. התערבות כירורגיתלא רק עם הפציעות המפורטות לעיל, אלא גם עם כל שברים של הקונדילים עם תזוזה די בולטת של השברים.

krasotaimedicina.ru

שבר עצם השוקה - תזמון הטיפול בו והשלכות אפשריות

טקטיקה טיפול באשפוזתלוי ברמת ובאופי הנזק ויכול להיות שמרני או כירורגי. עבור שברים יציבים לא נעקרו בשוק (נדיר ביותר), תיתכן אימוביליזציה עם גבס. במקרים אחרים, יש צורך ליישם מתיחה שלד. המחט מועברת דרכה calcaneus, הרגל מונחת על סד. ערך ממוצעהעומס הראשוני למבוגר הוא 4-7 ק"ג ותלוי במשקל הגוף, מידת התפתחות השריר, סוג ואופי העקירה של שברים. לאחר מכן, במידת הצורך, ניתן להפחית או להגדיל את משקל המטען

שבר השוקה

שברים בגוף השוקה הם כמעט תמיד לא יציבים ומלווים בתזוזה פחות או יותר בולטת של השברים. בהתאם למיקום קו השבר ומספר השברים בטראומה, מבחינים בין סוגי הנזק הבאים:

שׁוּקָה

​זה אסור בהחלט לתרופות עצמיות, שכן קיים סיכון לריפוי לא תקין של שבר השוקה, וזה כרוך בסיבוכים חמורים.

שיטת טיפול אופרטיביתבדיקה ומישוש

בהתאם לחומרת הפציעה, לאחר מכן חומרת הסימנים העיקריים של שבר. חשוד שאתה יכול להשתמש בתגיות ה-HTML ובתכונות הבאות:

​הכי לא נעים הוא שבר פתוח בחלק התחתון של השוקהשברים בימליאולריים (שברים בשני הקרסוליים);

המטופל מתלונן על כאב ונפיחות באזור הפציעה. מפרק הברך מוגדל כתוצאה מהמרתרוזיס (הצטברות דם). שבר של הקונדיל החיצוני מלווה בסיבוב החוצה של השוקה, שבר של הקונדיל הפנימי מלווה בסטייה פנימה של השוקה. תנועות במפרק כואבות מאוד ומוגבלות. תמיכה ברגל היא בלתי אפשרית או קשה. כדי לאשר, מבצעים רדיוגרפיה ו-MRI של מפרק הברך.לפציעות טריות רגילות, מבוצעת ארטרוטומיה. שברים השוכבים בחופשיות בחלל המפרק מוסרים. שברים גדולים נקבעים ומקובעים עם בורג, מסמר, מסרגות או לוחות תמיכה מיוחדים בצורת L ו-T. עבור פציעות מרובות מקטעים ושברים פתוחים, אוסטאוסינתזה חיצונית מבוצעת באמצעות מנגנון Ilizarov.​

שׁוֹקִית

בעתיד, שתי אפשרויות אפשריות. עם טיפול שמרני, מתיחה שלד נשמרת במשך 4 שבועות, מה שמבטיח את היישור הנכון של השברים. לאחר הופעת סימנים רדיולוגיים של יבלת, מסירים את המתיחה ומניחים גבס על הרגל למשך 2.5 חודשים נוספים. בשלב הראשוני רושמים למטופל משככי כאבים. במהלך כל תקופת הטיפול, יש לציין טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה. לאחר הסרת הגבס מבוצעים צעדי שיקום.​שבר רוחבי​

תקופת הריפוי של שבר השוקה ללא סיבוכים נמשכת כ-4 חודשים. לשברים פתוחים קטועים ופציעות נלוות יש זמן ריפוי של עד 6 חודשים או יותר. חלק בלתי נפרד מתהליך שיקום התפקוד של איבר פגוע הוא תקופת השיקום. לשם כך משולבות השיטות הבאות:

הליכי טיפול ושיקום

לפי השיטות המודרניות, מומלץ לשברים מפורקים; לחולים צעירים עם שבר בשוק השוק טכניקת הטיפול מתבצעת באמצעות התערבות כירורגית. היתרונות של טיפול מסוג זה הם היכולת לחסל במדויק תזוזה של שברים באמצעות מבני מתכת: צלחות, מוטות, פינים או ברגים.

הבדלים בטיפול כאן ובחו"ל

צילום רנטגן בשתי תצוגות (קדמיות ולרוחב). שבר השוקהלפי מיקום הם מבחינים:

. טיפול בשבר פתוח מבוסס על מתיחה שלד. במקרה של טיפול לא מוצלח, יש צורך לבצע אוסטאוסינתזה (פנימית) באמצעות ברגים וצלחות.

השאר תגובה

שברים בימליאולריים בשילוב עם שבר של הקצה הקדמי או האחורי של השוקה (שברי פוט-דסטו, שם אחר הוא "שברים trimaleolar").

שבר של השוקה מורדם, ובמידת הצורך מבצעים ניקור של המפרק. אם הקונדילים נשברים ללא עקירה, מוחל גבס למשך חודש. עם השלמת אימוביליזציה, פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית נקבעים. נשיאת משקל מלאה מותרת חודשיים לאחר הפציעה

לשברים טריים עם דחיסה משמעותית, שברים לא פתורים וישנים וכן שקיעה משנית של הקונדילים עקב עומס מוקדם על הרגל, מתבצע ניתוח אוסטאופלסטי לפי סיטנקו. פותחים את המפרק, מבצעים ניתוח אוסטאוטומיה, מעלים את השבר העליון של הקונדיל כך שמשטח המפרקי שלו ממוקם באותה רמה ובאותו מישור עם פני השטח של הקונדיל השני, ולאחר מכן טריז עשוי אוטוגני או עצם הטרוגנית מוכנסת לתוך הפער שנוצר. השברים מהודקים עם ברגים הידוק וצלחת

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן שברים מפורקים, שבהם אי אפשר לשחזר את המיקום התקין של השברים באמצעות שיטות שמרניות. חוץ מזה, כִּירוּרגִיָהמשמש להפעלה מוקדמת של חולים ומניעת התפתחות של התכווצויות פוסט טראומטיות. ברוב המקרים, הניתוחים מבוצעים שבוע או יותר לאחר קבלת המטופל לבית החולים. בשלב זה, מצבו של המטופל בדרך כלל מתנרמל, הנפיחות של הגפה פוחתת, ולרופאים יש זמן לבצע בדיקה מקיפה על מנת לזהות התוויות נגד להתערבות כירורגית. IN תקופה לפני הניתוחהמטופל נמצא במתיחת שלד

. קו השבר מאונך לציר העצם. עם הפרה בו זמנית של שלמות הפיבולה, נצפתה בדרך כלל חוסר יציבות של השברים. אם הפיבולה אינה פגומה, תיתכן פציעה יציבה יחסית ללא תזוזה משמעותית של השברים.

perelom-kosti.ru

עיסוי טיפולי ושפשוף;

1. במקרה של פציעה עם נזק משמעותי לעור ולרקמת השריר, אוסטאוסינתזה (קיבוע עם ברגים וצלחות) עלולה להיות מסוכנת ביותר. לאחר מכן מבוצע קיבוע חיצוני (אוסטאוסינתזה חוץ מוקדית) באמצעות מנגנון Ilizarov, ולאחר ריפוי משטח הפצעבמידת הצורך, פנה לאוסטאוסינתזה. השיטה מאפשרת לשחזר נכון את מיקומם של שברים גם בשברים קטולים עם פגם בעצם.

• טומוגרפיה ממוחשבתיכול להתבסס על התסמינים האופייניים הבאים:

• שברים של הרגל העליונה.שבר בפבולה עלול להיגרם מנזק לצוואר ו/או לראשו.

1. ​כל שבר בקרסול יכול להיות מלווה בקרע ברצועה, תזוזה של שברים וסובלוקסציה של כף הרגל (שבר-נקעים), עם זאת, פציעות כאלה נצפות לעתים קרובות יותר עם שברים של שניים ושלושה מלאולרים. שבר בקרסול החיצוני מאופיין ב-subluxation פנימה של כף הרגל, בעוד שבר בקרסול הפנימי מאופיין ב-subluxation חיצוני של כף הרגל.

• עבור שברי קונדיל עקורים, מבצעים מיקום מחדש ומניחים סד גבס למשך 6-7 שבועות. אם אי אפשר להשוות בצורה משביעת רצון בין השברים, מתיחה שלד מתבצעת עד חודשיים. עומס מלא מותר 3 חודשים לאחר הפציעה.לאחר אוסטאוסינתזה, הפצע נתפר שכבה אחר שכבה ומנקז. עם קיבוע יציב, immobilization פנימה תקופה שלאחר הניתוחלא דרוש. הניקוז מוסר למשך 3-4 ימים, ואז מתחילים פיזיותרפיה עם תנועות פסיביות כדי למנוע התפתחות של התכווצות מפרקים פוסט טראומטית. נהלים תרמיים נקבעים. לאחר הפחתת הכאב, הם עוברים להתפתחות אקטיבית של המפרק. עומס צירי קל על הגפה עם אוסטאוסינתזה קונבנציונלית מותר לאחר 3-3.5 חודשים, כאשר השתלת עצם- לאחר 3.5-4 חודשים. תמיכה מלאה ברגל אפשרית לאחר 4-4.5 חודשים

1. בטיפול כירורגי בשברים בטיביה נעשה שימוש במבני מתכת שונים, לרבות סיכות תוך-מדולריות, לוחות ומוטות נעילה. הבחירה בשיטת אוסטאוסינתזה מתבצעת תוך התחשבות באופי ורמת השבר. ברוב המקרים, עדיפה אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית (תוך-אוססת). בנוסף, עבור פציעות כאלה, אוסטאוסינתזה חוץ מוקדית עם מכשירי Ilizarov נמצאת בשימוש נרחב - שיטה זו מאפשרת לך לשחזר את היחסים הרגילים של שברים לא רק בו זמנית (במהלך הניתוח), אלא גם בתקופה שלאחר הניתוח. זה יכול לשמש לטיפול בפציעות המורכבות ביותר, כולל שברים דחוסים עם היווצרות של פגם בעצם. החיסרון של הטכניקה הוא נוכחות של מבנה מתכת חיצוני מאסיבי ולא נוח

• שבר אלכסוני.
• חידוש מוקדם של תנועות האיבר הפגוע;
• אם מתרחש ניקוב עקב שברי עצמות עור, אימוביליזציה מתבצעת בשיטה של ​​מתיחה שלד של עצם העקב. לאחר עדות רדיולוגית להופעת יבלת, נעצרת המתיחה ומפעילים גבס.

תסמינים וסימנים

ניקור אבחון של נוזל תוך מפרקי (לפי אינדיקציות). דפורמציה וקיצור של הגפה הפגועהשבר של הראש (קונדילים) של השוקה

• די מקרה נדיר, ומתרחש לרוב בשילוב עם פציעות אחרות של הרגל התחתונה. במקרה זה, המטופל מרגיש כאב חדבמפרק הברך, אך תפקודיו כמעט ואינם נפגעים. הדבר הקריטי הוא זה החלק העליוןפיבולה יכולה לגרום לסיבוכים עקב נזק והפרעה עצב פרונאלי. וזה, בתורו, יכול לגרום לתוצאות חמורות, כולל אובדן פונקציונליות של האיבר הפגוע
• מפרק הקרסול נפוח וכואב מאוד. תמיכה ברגל קשה ובלתי אפשרית עם שבר-נקעים. עם שבר-פריקות, נצפית סטייה של כף הרגל בכיוון המתאים; עם שברי Pott-Desto, כף הרגל מכופפת לצד הפלנטר. כדי לאשר את האבחנה, רדיוגרפיה מתבצעת בשניים, לפעמים בשלוש הקרנות
• אפשרי טיפול כירורגי באמצעות ברגים, צלחות ומכשירי איליזארוב
• הפרוגנוזה עם השוואה מספקת של שברים, עמידה בהמלצות הרופא וזמן הטיפול בדרך כלל משביעת רצון. היעדר הפחתה אנטומית מלאה, כמו גם עומס צירי מוקדם על המפרק, עלולים לעורר שקיעה של השבר, מה שגורם להיווצרות עיוות valgus או varus של הגפה עם התפתחות שלאחר מכן של ארתרוזיס פוסט טראומטי מתקדם. ‏
• תקופת ההחלמה של שבר שוקה לא מסובך עומדת על 4 חודשים בממוצע. עם שברים קטועים, פציעות פתוחות ופציעות משולבות קשות, תקופה זו יכולה לעלות לשישה חודשים או יותר. תנאי מוקדם לשיקום מלא של תפקוד הגפיים הוא לעקוב אחר המלצות הרופא, לרבות חידוש מוקדם של תנועות, טיפול קבוע בפעילות גופנית והגבלת העומס על הרגל הפגועה. ‏
• קו השבר ממוקם בזווית. השבר אינו יציב, יש נטייה להגברת העקירה
• שיעורי טיפול בפעילות גופנית יומית קבועים,
• שיטת טיפול שמרנית
• במקרה של שבר של השוקה, עזרה ראשונה נכונה ובזמן לקורבן משחקת תפקיד חשוב מאוד. בשלב הטרום-אשפוזי, הנפגע מקבל:
• בזמן הפציעה קיים כאב חד וחמור שמתמקם ישירות בפציעה עצמה. לאחר מכן, הכאב עמום בעת הזזת איבר או אצבעות

. ברוב המקרים פציעה מתרחשת כתוצאה מנפילה או קפיצה מגובה: ברגליים ישרות, כשהרגל סוטה הצידה או נפילה על הברך. ביטוי אופיינישבר: נפיחות וכאבים באזור השבר, עלייה משמעותית בגודל המפרק, מוגבלת תנועה וקרפיטוס במפרק הברך. המרטרוזיס היא הצטברות של דם במפרק הברך. העיוות אינו משמעותי או בלתי ניתן לזיהוי לחלוטין. במקרה של שבר בקונדיל הפנימי של השוקה, אופיינית סטייה פנימה של השוקה. שבר של הקונדיל החיצוני מאופיין בסיבוב החוצה של השוקה. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה, צילומי רנטגן וניקור אבחנתי של המפרק. טיפול: שיכוך כאבים, שאיבת דם מהמפרק, קיבוע מפרק הברך הכפוף (גבס גבס). Immobilization נמשך חודש אחד. לאחר הסרת הגבס, נקבעת קבוצה של הליכים פיזיותרפיים וטיפול בפעילות גופנית.

• טיפול בשבר מסוג זה הוא שמרני, אך להילחם סיבוכים אפשרייםיתכן שידרש כִּירוּרגִיָה.​
• הרדמת שבר, הפחתה, מריחת סד גבס. לשבר בקרסול אחד ללא תזוזה, תקופת האימובילזציה היא 4 שבועות, לשברים בימליאולריים (כולל עם subluxation של כף הרגל) - 8 שבועות, לשברי Pott-Desto וקרעים של הסינדסמוזיס tibiofibular - 12 שבועות. הניתוח מסומן כאשר אי אפשר להשוות בין שברי עצמות לבין מיקום של רקמות רכות
• שבר בציר השוקה הוא תוצאה של טראומה ישירה או עקיפה. אם הקרום הבין-רוסי נשאר שלם, תזוזה של השברים לאורך לא מתרחשת. אפשריות הזזות זווית ורוחב
• שברים בעצמות הרגל התחתונה מהווים 10% ממספר השברים הכולל. מהלך, שיטות ותזמון הטיפול תלויים ברמת ונפח הנזק ושונים עבור שברים בעצמות השוקה במיקומים שונים.אבחון שברי השוקה מתבצע ע"י בדיקה רנטגנית. שברים תוך מפרקיים של השוקה דורשים CT או MRI נוסף של המפרק, ובמקרים מסוימים, ניקוב. הטיפול בשברי השוקה מורכב ממיקום מחדש של השברים ומריחת גבס. ניתן להשתמש במתיחת השלד כדי להשיג הפחתה יעילה. תיקון השברים עשוי לדרוש ניתוח באמצעות לוחות מתכת או ברגים, כמו גם התקנה של מכשיר איליזארוב.

עזרה ראשונה

• שבר סליל
• הליכים פיזיותרפיים המסייעים בהעלמת נוקשות מפרקים ומניעת ניוון רקמת שרירשוקיים;
• מושגת על ידי השבתת שני מפרקים הממוקמים מתחת ומעל לאתר השבר, מה שמבטל לחלוטין את התנועה במפרק. לשם כך משתמשים ביציקות גבס וסדים עגולים, במקרים מסוימים משתמשים בגבס פלסטי. לאחר פרק זמן מסוים, נלקחות צילומי רנטגן חוזרים על מנת להעריך את תהליך הריפוי של השבר. תדירותם נקבעת על ידי הרופא המטפל
• שיכוך כאבים - כל משכך כאבים בטבליות או בזריקות (Analgin, Nimesulide, Lidocaine, Ultracan, Pentalgin);
• ניידות פתולוגית של הגפה או ירידה בטווח התנועה

​שבר של שחפת השוקה​​​באשר לשיקום, תחילה יש צורך להמתין פרק זמן במהלכו לפרוק מקסימלי את הרגל הפגועה. לאחר מכן, יש צורך להתחיל בהדרגה בהליכים פיזיים לטיפול בפעילות גופנית, אשר יש להסכים עליהם עם הרופא המטפל. ​שלום, קוראים יקרים! היום נדבר על נושא כה לא נעים כמו שבר של השוקה. הבעיה די רלוונטית למי שאוהב לעשות סקי, סנובורד או סקייטבורד. אבל אתה יכול לקבל פציעה כזו חיי היום - יום, למשל, נחיתה לא מוצלחת על רגליים ישרות או פשוט מעידה ונופלת על הברכיים.​

יַחַס

המטופל מודאג מכאבים ונפיחות באזור הפציעה. הרגל התחתונה מעוותת. תמיכה ברגל בלתי אפשרית. כדי לאשר, צילומי רנטגן נלקחים בשתי תחזיות.שברים בעצמות הרגל התחתונה מהווים 10% מסך השברים. מהלך, שיטות ותזמון הטיפול תלויים ברמת ונפח הנזק ושונים לגבי שברים בעצמות הרגל התחתונה במיקומים שונים - פגיעה בחלקים הצדדיים של החלק העליון של השוקה. זהו אחד מהשברים התוך מפרקיים ומתרחש כאשר יש מכה ישירה, נפילה על הברך או על רגליים ישרות. עשוי להיות מלווה בעקירה או בדיכאון של שברים. זה מתבטא ככאבים עזים, המרטרוזיס, הגבלה חמורה של תנועות במפרק הברך ופגיעה בתמיכה. האבחנה מובהרת באמצעות רדיוגרפיה, לעתים רחוקות יותר נעשה שימוש ב-CT. טקטיקות הטיפול תלויות בסוג השבר; ניתן להשתמש בגבס, מתיחת שלד וטכניקות כירורגיות שונות.

. מתרחש כאשר הוא נחשף לכוח פיתול. קו השבר נראה כמו ספירלה. הנזק בדרך כלל לא יציב

הגבלה מרבית של העומס על הרגל הפגועה;

במקרה של שבר חלק פרוקסימליהשוקה, מומלץ מיד לאחר צמיחת הקאלוס הראשוני להתחיל בתנועה במפרק הברך על מנת למנוע התרחשות של נוקשות (התכווצות) והידבקויות. הטיפול נמשך בין שלושה שבועות לשישה חודשים. לכן, במקרה של שבר בחלק הפרוקסימלי, מומחים ממליצים לפנות לטיפול כירורגי.​הסר נעליים מהאיבר הפגוע;​

נפיחות, נפיחות וחבורות, לפעמים הופעת פצעים במקום הפציעה.

- מדובר בפגיעה בבליטת הגרמית שנמצאת במשטח העליון הקדמי של השוקה. הגידים של שריר הארבע ראשי מחוברים למשטח הפקעת. עקב כיווץ חד וחזק של השריר נוצרת הפרדה של פקעת העצם. לרוב אנשים סובלים מסוג זה של פתולוגיה צָעִיר. ביטויים קליניים: כאבים בחלק הקדמי של הרגל, עיוות ו נפיחות חמורהבחלק העליון של הרגל התחתונה, נשמרת חלקית היכולת לכופף את המפרק הממוקם מעל. ניתן לברר את האבחנה לאחר צילום רנטגן של השוקה (הגנה לרוחב). אם תפקוד הכיפוף נשמר ואין תזוזה, מקבעים את הרגל התחתונה בגבס לתקופה של שלושה שבועות עד חודש. במקרה של שבר עקירה, משטח הפקעת מקובע לעצם באמצעות בורג ותופרים את שריר הארבע ראשי. תקופת השיקום במקרה זה נמשכת עד חצי שנה. כעת ברצוני לדבר על ההבדלים בטיפול וב הליכי שיקוםבארצנו ומחוצה לה. באשר למחטי הסריגה והברגים, הם זהים לחלוטין ועשויים מטיטניום. אבל מבחינת יישום טיח, האמריקנים עלו על המומחים שלנו...

• ​ניתן לחלק את השברים הללו לשני סוגים - שברים של השוק והפיבולה. שני סוגי השברים הללו שונים מאוד זה מזה, ולכן נשקול כל אחד בנפרד. כדי לקבוע במדויק את סוג השבר, והאם יש כזה, אין די בהתייעצות עם רופא, שכן יש צורך בצילום רנטגן, ואולי כמה.
• בצע שיכוך כאבים במקום השבר. אם השברים נעקרו, מיקום מחדש מתבצע ולאחר מכן יישום של סד גבס לתקופה של חודשיים. במקרה של הנחת רקמות רכות (חיתוך רקמות בין שברים), יש צורך בניתוח
• הרגל התחתונה היא החלק של השלד בין הירך לכף הרגל, המורכב משתי עצמות צינוריות (טיביה ופיבולה). השוקה הגדולה יותר נושאת את העומס העיקרי. הקונדילים (בליטות בחלק העליון של השוקה) מתחברים ל עֶצֶם הַיָרֵך, היוצרים את המשטח המפרק התחתון של מפרק הברך. עם חלקו התחתון, השוקה מתפרקת עם הטלוס, ויוצרת את מפרק הקרסול
• שבר בקונדיל השוק הוא פגיעה תוך מפרקית בחלקים הצדדיים של האפיפיזה העליונה של השוקה. זה מתגלה אצל אנשים בכל גיל ומין. זה מתרחש כתוצאה ממכה ישירה במפרק הברך, נפילה על הברך או על רגליים מיושרות (במקרה האחרון, ככלל, נוצרים שברים עם דיכאון של שברים). לִפְעָמִים הסוג הזהשברים של השוקה נצפים בפציעות תנועה עקב פגיעת הברך על הפאנל הקדמי. שברים של הקונדיל החיצוני מאובחנים לרוב; שברים של שני הקונדילים הם השני בשכיחותו, ושברים של הקונדיל הפנימי הם שלישיים.
• שבר מפורק

דיאטה עם דומיננטיות של מזונות עשירים בסידן

שיקום

• כדי לבצע אימוביליזציה אמינה של הרגל התחתונה באמצעות סד מיוחד או אמצעים מאולתרים, מקבע מקבע עם החיצוניות וה בְּתוֹךעם לכידה של מפרק הקרסול ושליש הירך;
• קרפיטוס (קריפטוס) באיבר הפגוע
• שברים בחלק האמצעי של העצם.
• במקום גבס, לשברים כאלה משתמשים במגף מיוחד
• השוקה מורכבת משחפת, קונדילים וחלק תחתון; בהתאם, השברים של עצם זו שונים.
• שבר של הדיאפיזה של הפיבולה מתפתח כתוצאה ממכה ישירה בשוק מבחוץ. הפציעה מלווה בכאבים במקום השבר ובנפיחות קלה. המטופל שומר על היכולת להישען על רגלו. שלא כמו רגל חבולה, שבר של הפיבולה גורם לכאב כאשר הרגל נדחסת לרוחב הרחק ממקום הפציעה. צילומי רנטגן מבוצעים כדי לאשר. המטופל מקבל סד גבס למשך 3-4 שבועות

הפיבולה ממוקמת בצד החיצוני ומגבירה את היציבות והחוזק של הרגל התחתונה. שתי עצמות הרגל התחתונה מחוברות זו לזו (בחלק העליון - דרך מפרק משותף, בחלק האמצעי - דרך ממברנה בין-רוסית, בחלק התחתון - דרך רצועות). בקצוות התחתונים של שתי עצמות הרגל יש בליטות (מאלולי), המכסות את מפרק הקרסול משני הצדדים ומעניקות לו יציבות רוחבית.

שבר שוק הוא הפציעה השכיחה ביותר בקרב פציעות גפיים, המהווה כ-20% מסך הפציעות הללו. שבר השוקה כולל נזק לשוקה ולפיבולה. שברים בעצמות יכולים להיות פתוחים או סגורים. זה תלוי במספר שברי העצמות ובנזק לרקמות הרכות. טיפול בפציעה כזו הוא די קשה ולוקח זמן רב בפיקוח של מנתח או טראומטולוג. על מנת שהשבר של השוקה ירפא בצורה נכונה, מותקנים מקבעים מיוחדים: מחטים סריגה, סיכות, ברגים וגבס. הרגל חייבת להיות משותקת לחלוטין במהלך תקופת השיקום.

השוקה מורכבת משתי עצמות צינוריות. השוקה מחברת בין עצם הירך לבין עצמות כף הרגל. ככלל, הם נשברים באמצע, ומידת השבר תלויה בחומרת הפציעה. לרוב, אנשים סובלים מפציעה מסוג זה לאחר תאונה. למרות שהגורם לשברים באזורים אלו של הרגל יכול להיות גם מכות חזקות ישירות.

כדאי להדגיש כמה סוגים של תקלות, תלוי איפה הם ממוקמים:

• נזק לפיבולה בצוואר ובראש (ניתן לומר שזה שבר בחלק העליון של השוקה);
• שבר בחלק האמצעי של המגף;
• שבר בחלק התחתון של השוקה הוא הנפוץ ביותר ומהווה יותר מ-60% מכלל שברי השוקה.

נזק יכול להתרחש עם או בלי תזוזה, פתוח או סגור. הדבר משפיע על משך הטיפול ושיטותיו. אם פציעה גורמת לנזק בדים רכים, מפרקים, כלי דם, קצות עצבים, מה שאומר שהחומרה תהיה גבוהה. פציעה קלה תיגרם כתוצאה מתנועה רשלנית או תאונה, למשל, רכיבה על אופניים או החלקה. פציעות קשות כוללות מעורבות בתאונה או נפילה מגובה רב.

טראומטולוגים מסווגים פציעות בהתאם למיקום, אופי השבר, מספר השברים האינרטיים וחומרת הנזק לרקמות הרכות.

1. שבר השוקה יכול להיות יחיד או מרובה. זה תלוי בכמה שברים אינרטיים נוצרו כתוצאה מהפציעה. אם השבר הוא יחיד, אז העצם תיפגע רק במקום אחד. מתי שברים מרובים, יהיו מספר נזקים על העצם, וכתוצאה מכך עלולים להיווצר שברים אינרטיים רבים.
2. שברים ישרים, אלכסוניים או ספירליים נמצאים בתרגול של טראומטולוגים. זה תלוי איך נשברה העצם:

• בדיוק לרוחב;
• בְּאֲלַכסוֹן;
• סדק אלכסוני.

1. פציעות יכולות להיות חלקות או מפוצלות. נזק חלק נראה כמו קו שבר חתוך ישר. בפציעות מפוצלות, תמונת הרנטגן תראה את שיני העצם שבהן עובר קו השבר.

סימנים לשבר בטיביה

תסמינים של פציעת שוק עשויים להשתנות מכיוון שהפציעות בכל אזור של העצם שונות, אך סימנים כללייםנזק קיים. קודם כל, שבר של השוקה מלווה כאב חמור, נפיחות, רקמות במקום הפציעה ישנו צבע. אם אתה מנסה להזיז את הרגל או להרגיש את הנגע, אתה יכול לשמוע חריקות ולחוש את שברי העצמות מתחככים זה בזה. זה יהיה בלתי אפשרי לעמוד על הרגל שלך, כמו גם להזיז את המגף שלך באופן פעיל. אם השבר פתוח, שברי עצם נראים מהרקמות הרכות.

אם העצב הפרונאלי ניזוק, כף הרגל תצנח ותהפוך לבלתי אפשרית לשליטה. ואם שברי עצם נוגעים בכלי דם, העור יהפוך לכחול מאוד או להיפך, יחוור.

התסמינים לעיל משותפים לכל סוגי הפציעות במגפיים. לאחר מכן, עליך לשקול את הסימפטומים האופייניים לכל אזור ברגל התחתונה.

שבר פרוקסימלי מאופיין בכך שהרגל תיאלץ להתכופף בברך. החלק העליון ינוע כלפי חוץ או פנימה. אם השבר נעקר, נוצרת נפיחות מתחת לברך. מרגישים את מפרק הברך, הרגל התחתונה ואת מקום הפציעה, תחוו את התסמינים הבאים:

• כאב חריף חריף במקום הפציעה, לא מתפשט לחלקים אחרים של הרגל;
• פצפוץ וחריכה של שברים אינרטיים;
• כאשר הרגל ברמה, תהיה ניידות בברך;
• חוסר יכולת להזיז את המגף באופן פעיל.

שבר השוקה מאובחן בעיקר באמצעות צילומי רנטגן או טומוגרפיה.

נזק לדיאפיזה ילווה באקוטית תחושות כואבות, נפיחות, כחולות. המגף מעוות, כף הרגל סוטה כלפי חוץ, וניתן להרגיש פיצוץ עצמות בעת המישוש. שבר של השוקה לא יאפשר אפילו תמיכה קלה ברגל.

לשבר בקרסול יש סימפטום בולט: כאב חריף ונפיחות. כף הרגל פונה כלפי חוץ או פנימה, ואי אפשר לעמוד עליה.

טיפול בשבר השוקה

כל סוג של שבר השוקה מטופל בטכניקה שנבחרה בנפרד. זה תלוי במיקום ובמורכבות של הפציעה, אבל הטכנולוגיה והרצף הכלליים זהים, ולכן זה יכול להיחשב יסודי בטיפול בבעיה כזו. לכן, השלבים שלהלן יחולו בטיפול בכל שבר בטיביה.

1. קודם כל, יש למקם את שברי העצמות במקומם הרגיל ולקבע אותם לאיחוי תקין. פעולות אלו מבוצעות על ידי המנתח מתחת הרדמה כלליתאו הרדמה מקומית.
2. יש לתקן את שברי העצמות. לשם כך, ניתן להשתמש במכשירים שונים, למשל, מנגנון Ilizarov, צלחות, ברגים, מחטי סריגה.
3. אימוביליזציה של הגפה על ידי מריחת סרט גבס. יש לשמור את הרגל בגבס עד להיווצרות יבלת והעצם מחלים. זה יכול לקחת בין מספר שבועות למספר חודשים.

כל שלב וטכניקה נבחרים על ידי מנתח או טראומטולוג בנפרד עבור כל מטופל. זה לוקח בחשבון את מידת, חומרת ההפסקה, המיקום והתכונות. אם במהלך תהליך השיקום מתברר שהטכניקה שנבחרה אינה יעילה או אינה מתאימה למטופל, אזי יש לשנותה.

השלכות של שבר

לאחר שסבל משבר השוקה, אדם חייב להבין ששיקום והחלמה ידרשו כוח מרבי, פיזי ומוסרי. איבר שהיה משותק במשך פרק זמן כזה לא יוכל לבצע באופן מלא את כל תפקידיו באופן מיידי. בתקופה שבה הרגל בגבס, השרירים והרקמות הרכות מתנוונות, ומחזור הדם מואט. הפרות אלו קלות לביטול בהתמדה וברצון.

פציעות קשות כאלה הן איטיות וקשות לטיפול. כדי למנוע סיבוכים, הרופאים תמיד ממליצים בחום לעקוב מנוחה במיטה, למזער את העומס על הגפה. אפשר לשחזר רגל לאחר שבר פתוח תוך חצי שנה, ואם השבר נעקר, אז זה ייקח פי שניים יותר זמן.

השלכות שליליות מתרחשות לפעמים אצל מטופל שנקבע לו טיפול שגוי או שלא פעל לפי הוראות הרופא. אלו כוללים:

• תכופים או קבועים זה כאב עמוםבאתר הנזק;
• הופעת הבדל ניכר באורך הגפיים;
• התרחשות של דלקת פרקים;
• אי איחוד ארוך טווח של הסדק;
• זיהום בפצע;
• סיבוכים עם כלי דם.

התוצאות יכולות להיות חמורות אף יותר, כך שאם המטופל חווה לפחות אחד מהתסמינים המפורטים, עליך לפנות מיד לרופא ולמלא אחר כל ההוראות.

תוכן המאמר: classList.toggle()">toggle

הברך וכף הרגל מחוברות זו לזו על ידי עצמות השוקה והפיבולה של הרגל. למראה, זוהי עצם צינורית ארוכה, המורכבת מ-3 חלקים: האפיפיזה הפרוקסימלית, הדיסטלית (גוף האצטרובל) וגוף העצם. שבר השוקה הוא פציעה שכיחה בה נתקלים חולים בכל הגילאים.

השוקה נשברת בכוח טראומטי. היקף הסדק תלוי במספר השברים, מיקומם ובחומרת הנזק לרקמה הרכה סביב העצם. ההשלכות של פציעה יכולות להיות המסוכנות ביותר. לכן חשוב להגיש עזרה ראשונה לנפגע בזמן ולהעבירו למוסד רפואי.

סיווג של שברי השוקה

בהתאם למנגנון הפציעה, השברים הם:

• אינרציאלי - העצם נשברה עקב אינרציה עקב פגיעה;
• דחיסה - הפציעה התרחשה עקב דחיסה ממושכת של גוף העצם;
• רושם - סדק הנובע מהזחה.

לפי סוג, שברים מחולקים לסוגים הבאים:

• מפורק - שבר עם היווצרות של 2 או יותר שברים;
• יציב - יש תזוזה קלה של שברי עצמות;
• סליל - קו השבירה מכסה את העצם בספירלה;
• רוחבי - קו הפגיעה מאונך לציר העצם;
• אלכסוני - קו הפגיעה הוא אלכסוני;
• עקירה - שברי עצם נעקרים זה ביחס לזה.

שבר של השוקה יכול להיסגר - העור אינו פגום, ופתוח - שלמות השרירים והעור נפגעת.

בהתאם למבנה השוקה, השברים מחולקים למדיאלי (אמצעי), תוך מפרקי (פגיעה בעצם בתוך המפרק) ודחיסה.

בהתאם למיקום קו השבר, נבדלים הסוגים הבאים של פציעות טיביה:

סדקים בחלקים העליונים והתחתונים של העצם מחולקים לאינטר-מפרקי ופרי-פרקי.

שבר הוד בין קונדילרי

מדובר בפציעה נדירה שקודמת לה מתיחת יתר של הרצועות. גם לאחר השוואה מוצלחת של שברים מנגנון רצועההברך לא יכולה לתפקד כמו קודם.

שבר של הבלטה הבין-קונדילרית של השוקה מסווג כשבר של אבולציה, כלומר, שבר עצם נתלש במקום ההתקשרות של גיד השריר. קו הנזק עובר דרך הקצה העליון ורוב משטח מפרקייורד מהעצם (בשלם או בחלקו) ולפעמים נמחץ. לעתים קרובות הפציעה משפיעה על הצלחת האפיפיזית (צלחת הצמיחה הסחוסית).

גורמים לפציעה

בשל חוסר הבשלות של מערכת השרירים והשלד, שברים של הבולטות הבין קונדילרית שכיחים יותר בילדים מאשר במבוגרים.

על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-65% מהפציעות בהבלטה הבין-קונדילרית של השוקה נגרמות על ידי ספורט ללא מגע.

בדרך כלל, שבר מתרחש כאשר הגפה התחתונה משנה כיוון פתאום, נעצרת או נוחתת מגובה כשהברך כמעט מורחבת.

כאשר משחקים בספורט מגע, ישנה סבירות מוגברת לפציעה כתוצאה מכיפוף כוחני או סיבוב פנימה. לרוב, שחקני כדורגל, שחקני כדורסל, שחקני כדורעף וגולשי סקי נפצעים.

תסמינים

ניתן לזהות שבר של הבולטות הבין-קונדילרית על ידי התסמינים הבאים:

• כאב חמור;
• הקורבן אינו יכול להישען על הרגל הפגועה;
• דימום לתוך המפרק עקב קרע של כלי תוך מפרקי;
• רפיון יתר במפרקים;
• דלקת של הממברנה הסינוביאלית (הפנימית) של המפרק.

מאמרים דומים

עם שבר של השוקה ללא תזוזה, תנועות פסיביות אפשריות, אך הן מלוות בכאב.

יַחַס

לאחר המיקום מחדש, מוחל גבס על הרגל הפגועה, המקבע אותה מהקרסול ועד הישבן במצב של מתיחת יתר. אם שברי עצם תופסים מיקום נכון, אז התחבושת נשארת לתקופה של 6 עד 8 שבועות.

שברים חמורים דורשים ניתוח.במקרה זה מבצעים ניתוח ארתרוסקופי על מנת להשוות בין השברים, אך לא כל כך קל לעשות זאת עקב דימום חמור במפרק.

שברים לא מרוסקים קבועים עם ברגים מתכת או נספגים. במקרה של שבר מפורק, השברים מאובטחים עם עבה חומר תפריםאו חוט.

ללא קשר לשיטת הטיפול, יש לנוח את הרגל במשך 6 שבועות. לאחר מכן מסירים את הגבס ומגנים על המפרק בעזרת סד ארוך ומפרק המונח על הברך.

שבר בקונדיל השוקה

זוהי פגיעה תוך מפרקית שבמהלכה נפגעים החלקים הצדדיים של גוף האצטרובל העליון של השוקה. שבר כזה נפוץ, אך לא ניתן לייחס את כל הפציעות באזור זה ספציפית לשברים. כאשר הם ניזוקים, הקונדילים נעקרים ביותר מ-4 מ"מ.

שברים סמויים מאובחנים לעתים קרובות יותר בחולים מבוגרים, אותם ניתן לזהות באמצעות צילומי רנטגן. אם אדם מתלונן על כאב באזור הקונדיל, אז יש לבצע אבחנה.

שברים בקונדילרים יכולים להיות שלמים או לא שלמים. במקרה הראשון, הקונדיל מופרד לחלוטין או חלקי, ובשני, הסחוס נמחץ, שקעים או סדקים מופיעים.

במהלך שבר בקונדיל קיים סיכון לפגיעה ברצועות הברך ובכרית הסחוס. בנוסף, פציעה זו משולבת עם שבר של הפיבולה והבולטות הבין קונדילרית.

גורמים לנזק

שבר קונדיל מתרחש בהשפעת כוח עם דחיסה, המתרחש לאורך ציר עם סיבוב. כאשר הכוח הטראומטי עולה על חוזק העצם, מתרחש שבר. ברוב המקרים, פגיעה מתרחשת באמצעות מנגנון ישיר.

שבר קונדילרי נובע מנפילה מגובה. לעתים קרובות הפציעה מתרחשת כתוצאה מתאונת דרכים, לאחר שפגוש מכונית פוגע בחלק האמצעי (החציוני) של העצם.

שברים אחרים נגרמים משילוב של מתח סיבוב ודחיסה צירית. מבנה הקונדילים ספוגי, ולכן הם קורסים בזמן לחץ. כתוצאה מכך, מתרחשים שברים מדוכאים.

כאשר רגל נשברת באלימות, הקונדיל הצידי (האמצעי) של השוקה סובל. אם הברך מורחבת בזמן הפציעה, מתרחש שבר קדמי. פציעות קונדילריות מאוחרות נוצרות כאשר הברך כפופה.

תסמינים של פציעה

שבר בקונדיל השוקה נקבע על פי הקריטריונים הבאים:

• כאב באזור הפגוע;
• דפורמציה של הרגל באזור הקונדילים;
• דימום לתוך המפרק;
• הפונקציונליות של מפרק הברך נפגעת;
• תנועות לרוחב פתולוגיות בברך.

תחושות כואבות תלויות בחומרת הפציעה.במהלך המישוש, החולה חש כאב באזור הקונדילים. דימום לתוך המפרק יכול להיות גדול ולעיתים גורם למפרק הברך להתרחב ולעכב את זרימת הדם. במקרה זה, חשוב לבצע פירסינג קפסולת מפרקיםולמחוק את התוכן. כדי לעזור לדם להיפתר מהר יותר, אתה יכול לבצע תנועות פעילות מוקדמות במפרק (לאחר אישור הרופא).

סימן ספציפי לפציעה הוא דפורמציה באזור מפרק הברך; זה מתרחש עקב עקירה של שברים.

המטופל יכול לבצע רק תנועות פסיביות, המלוות בתחושות כואבות. בנוסף, קיימת ניידות צידית באזור הברכיים.

אמצעי אבחון

כדי לקבוע את אופי הפציעה ואת חומרת הנזק, נקבעים צילומי רנטגן. זוהי השיטה העיקרית לאבחון אינסטרומנטלי במקרה זה. צילומי רנטגן של הגפה התחתונה מבוצעים בשתי תחזיות. בדרך זו, הרופא יוכל לא רק להבהיר את נוכחות הפציעה, אלא גם לקבוע את אופי העקירה של השברים.

אם תוצאות צילום הרנטגן אינן חד משמעיות, אזי הקורבן מופנה טומוגרפיה ממוחשבתהברך אם הרופא חושד שרקמות רכות (רצועות, בטנות סחוס של הברך) נפגעות, אזי יש צורך בהדמיית תהודה מגנטית.

לפעמים העצבים נצבטים במהלך פציעה ו כלי דם. אם הרופא חושד שהצרור הנוירווסקולרי פגום, אז יש צורך להתייעץ עם מנתח כלי דם ונוירוכירורג.

אפשרויות טיפול

עבור שבר בקונדיל השוקה, הטיפול מחולק למספר שלבים:

• מיקום מוקדם של שברי עצם כדי להחזיר את ההתאמה של משטחי המפרק;
• קיבוע של הגפה התחתונה באזור הפגוע עד להחלמת השברים;
• תרגילים פעילים מאוחרים של הגפה התחתונה הפגועה.

משך הטיפול בשבר בקונדיל השוקה, בהתאם לנזק, יכול להגיע למספר שבועות ואף חודשים. במקרה של שבר שולי ללא תזוזה, שבר לא שלם או סדק, משביתים את הרגל הפגועה ומניחים עליה סד גבס למשך 3 עד 4 שבועות. במשך 3 עד 5 ימים לאחר הפציעה, חשוב להבטיח מנוחה של הגפה הפגועה. לאחר מכן המטופל יכול להסתובב בעזרת קביים. במהלך היום ניתן להסיר את הסד ולבצע תנועות פעילות במפרק הברך. אתה צריך להתחיל עם עומס מינימלי, אשר גדל עם הזמן.

במקרה של שבר קונדיל נעקר, נעשה שימוש בשיטת המתיחה הדבקה על ידי השוק כאשר הרגל מורחבת. בנוסף, נעשה שימוש בלולאות למיקום מחדש.

כאשר הקונדיל הצידי של השוקה נשבר, מוחל לולאה צידית כך שהיא מכוונת החוצה. הלולאה, הממוקמת מעל הקרסוליים, מופנית פנימה. שיטה זו מאפשרת לך להיפטר מעיוות, ליישר את העצמות ולתקן אותן במיקום הרצוי.

אם שני הקונדילים פגומים, נעשה שימוש במתיחת שלד עם לולאות לרוחב. במקרים מסוימים, הקטנה ידנית של שברים מתבצעת. במהלך ההליך, נעשה שימוש בהרדמה כללית או מקומית.

לאחר מתיחת השלד, תרגילים מבוצעים מספר ימים לאחר מכן, אם המטופל אינו סובל מכאבים חריפים. המתיחה מתבטלת לאחר חודש, ולאחר מכן המטופל יכול לנוע על קביים, אך בצורה כזו שלא יפעיל לחץ על הרגל הפגועה.

התערבות כירורגית נחוצה אם שברים נצבטים בחלל המפרק והתנועה נפגעת, כמו גם כאשר שברי עצם פוגעים בכלי דם ובעצבים. בנוסף, יש צורך בניתוח אם שיטות שמרניות אינן יעילות ואם יש דחיסה חמורה של הקונדילים.

סיבוכים

לאחר שבר בקונדיל, קיימת אפשרות לסיבוכים הבאים:

כדי למנוע את הסיבוכים המתוארים לעיל, עליך לבצע טיפול בזמן ולעקוב אחר המלצות הרופא. זו הדרך היחידה להאיץ את ההחלמה פעילות מוטוריתמפרק הברך.

פגיעה בגוף השוקה

השוקה היא עצם צינורית ארוכה שנפצעת לעיתים קרובות. גוף השוקה מכסה את האזור שבין הברך לקרסול.

שבר של עצם ארוכה מעורר על ידי כוח טראומטי גדול, ולכן הוא משולב לעתים קרובות עם פציעות אחרות.

הרגל התחתונה מורכבת מהשוק והפיבולה. מימדי השוקה עולים על הממדים עצם קטנה. בנוסף, הוא מספק תמיכה לגוף במהלך פעילות גופנית. בין החלק העליון והתחתון של השוקה נמצא גופו.

חומרת הפציעה תלויה בהשפעה הטראומטית על העצם.לעתים קרובות השוק והפיבולה נשברים בו זמנית. שבר בגוף העצם יכול להיות יציב, עקירה, רוחבי או אלכסוני. לעיתים קרובות מאובחנים סוגים ספירליים, מפוצלים, פתוחים וסגורים.

גורמים לשבר

שבר בציר השוקה מתרחש כתוצאה ממכה חזקה בקדמת השוקה. ברוב המקרים זה קורה כתוצאה מתאונות דרכים כאשר אדם מתנגש במכונית.

לעתים קרובות, לאחר תאונה, מאובחנים שברים קטועים, כאשר גוף העצם מתפצל ל-2 או יותר שברים.

פגיעה ברגל התחתונה אפשרית כאשר משחקים בספורט מגע עם אנרגיה נמוכה, כמו כדורגל. כלומר, שבר יכול להתרחש גם כתוצאה מהתנגשות בין שחקנים. כמו כן, פציעות כאלה מתרחשות בהשפעת כוח מתפתל והן בדרך כלל אלכסוניות או ספיראליות.

תסמינים של נזק

זה די פשוט לזהות שבר בגוף השוקה; לשם כך, עליך לשים לב לסימנים האופייניים:

• תחושות כואבות באזור החלק הקדמי של הרגל התחתונה;
• הקורבן אינו יכול להישען על האיבר הפגוע ולהניע אותו באופן פעיל;
• דפורמציה מופיעה בחלק האמצעי של הרגל התחתונה;
• הרגל הפגועה הופכת לבלתי יציבה;
• שבר עצם בולט מתחת לעור או שובר אותו ויוצא החוצה;
• במקרים מסוימים נפגעת הרגישות באזור כף הרגל.

לאחר הופעת תסמינים כאלה, יש לספק עזרה ראשונה לנפגע ולהעביר אותו למתקן רפואי.

אבחון

עם ההגעה לבית החולים, על המטופל לספר לרופא כיצד התרחשה הפציעה. אם הוא נפל מגובה, אז יש לתת את המרחק המשוער. אם הקורבן נפצע בעבר, אז גם זה ראוי להזכיר. זה נוגע מחלה רצינית, לדוגמה, סוכרת. בנוסף, על המטופל לדבר על אילו תרופות הוא נוטל.

לאחר איסוף אנמנזה, הרופא עורך בדיקה ויזואלית של הגפה הפגועה באזור הרגל התחתונה. אם הנפגע בהכרה, אזי נבדקת רגישותו ו חוזק שריר, בשביל זה הוא מתבקש להזיז את בהונותיו.

כדי להבהיר את האבחנה, המטופל נשלח לרנטגן.שיטת אבחון זו מאשרת או מכחישה שבר בגוף העצם, מאפשרת לראות את השבר הנעקר ואת מספר שברי העצם.

אם הרופא חושד שהשבר התפשט למפרק הברך או הקרסול, רושמים למטופל בדיקת CT.

שיטות טיפול

בעת עריכת טקטיקות טיפול, האורטופד לוקח בחשבון את סיבת הפציעה, מצבו הכללי של הנפגע, חומרת הפציעה ומידת הנזק למבני הרקמות הרכות. עיתוי הטיפול בשבר השוקה תלוי ישירות בגורמים אלו.

טיפול שמרני מתאים במקרים הבאים:

שברי עצם מקובעים באמצעות סד או סד גבס.רק במקרה הראשון ניתן להדק או לשחרר את התחבושת, מה שמבטיח היעלמות בטוחה של נפיחות. הטיח מוסר לאחר מספר שבועות ולאחר מכן מוחלף בסד פלסטיק פונקציונלי עם מנגנון הידוק. זה תומך בעצמות עד שהן מתאחות לחלוטין. ניתן להסיר את הסד במהלך כביסה או פעילות גופנית.

ניתוח לשבר בגוף השוקה נקבע במקרים הבאים:

• שברים פתוחים;
• פציעות לא יציבות עם נוכחות של שברי עצם עקורים חמורים;
• אם טיפול שמרניהתברר שזה לא יעיל והעצמות לא מתרפאות.

במקרים כאלה, אוסטאוסינתזה תוך אוססת נקבעת לעתים קרובות. במהלך פעולה זו, שברי עצם מקובעים בעזרת מוט מתכת (סיכה). כמו כן, משמשים למטרה זו ברגים מיוחדים, ברגים ופלטות מתכת.

כדי להאיץ את ההתאוששות, הרופאים ממליצים לבצע פעילות גופנית.

סיבוכים

שבר של גוף השוקה הוא פציעה מסוכנת, מה שמעורר את הסיבוכים הבאים:

במקרה האחרון, יש צורך בתרופות אנטיבקטריאליות.

הפעולה יכולה גם לגרום לסיבוכים:

• אי אפשר לשלב שברי עצם ולהחזיר את שלמותה;
• חדירת זיהום לאזור הפגוע;
• נזק לעצבים ולכלי דם;
• פַּקֶקֶת;
• ריפוי עצמות איטי;
• עקמומיות של הרגל הפגועה.

אפשרות של עקמומיות רגל אפשרית בעת שימוש במכשיר קיבוע חיצוני.

עזרה ראשונה לשבר השוקה

במקרה של שבר של השוקה, חשוב מאוד לספק מוכשר בזמן עזרה ראשונהלמטופל.

הוראות עזרה ראשונה לשבר בטיביה:

לאחר מתן טיפול טרום-אשפוזי, הנפגע מועבר לבית החולים או הזמנת אמבולנס.

אבחון של פציעה

אבחנה מבדלת תעזור לרופא לקבוע את סוג הנזק ולרשום טיפול מתאים.

כאשר קונדיל השוקה נשבר, הרופא מבצע תחילה בדיקה חזותית יסודית.

כדי לקבוע את סוג הפציעה והחומרה, מזמינים צילומי רנטגן. בנוסף, מבוצע ניקור אבחנתי של המפרק.

כדי לאשר שבר שחפת, נלקח צילום רנטגן של השוקה במבט לרוחב. אם יש חשד לנזק לרקמות הרכות, נקבעת תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.

לפיכך, שבר של השוקה הוא פציעה חמורה הדורשת גילוי בזמן וטיפול מתאים.

שברים דיאפיזיים של השוקה מהווים כ-17% מכלל שברי השלד. הם מתרחשים ברמות שונות, אך לרוב בשליש התחתון של העצם.

לשוקה במקום הזה יש הכי פחות נפח וחוזק. בנוסף, ברמה זו העצמות הכי פחות מכוסות על ידי שרירים, ולכן הן הופכות נגישות יותר לכוחות טראומטיים.

אֲנָטוֹמִיָה

השוקה היא הקטע של הגפה התחתונה מהברך ועד העקב, שנוצר על ידי השוקה והפיבולה. הקצה הפרוקסימלי (העליון) מעורב ביצירת מפרק הברך, הקצה המרוחק (התחתון) מסתיים עם הפנימי קרסול חיצוני. עצמות השוקה מתפרקות בחלק העליון ויש להן קרום חיבור לכל אורכן.

סיבות ומנגנונים

הם מתעוררים עקב פעולה ישירהגורם טראומטי בכל רמות הרגל: שליש עליון, אמצעי ותחתון.

לעתים קרובות יותר, שברים של שתי עצמות השוקה להתרחש, לעתים רחוקות יותר - שברים מבודדים של השוקה או פיבולה.

מנגנון הפציעה הישיר מאופיין בשברי פיצול רוחביים עם מישור השבר באותה רמה של שתי העצמות, בעוד שהמנגנון העקיף מאופיין בשברים אלכסוניים, סליליים, שמישור השבר שלהם משתרע לרמות שונות, ומישור השבר. של הפיבולה ממוקמת תמיד מעל מישור השבר של השוקה.

עקב פעולה בו-זמנית של שני כוחות טראומטיים לאורך הדיאפיזה, מתרחשים שברים כפולים של אחת או שתי עצמות השוקה. שברים אורכיים של ציר השוקה הם נדירים מאוד.

הם מתרחשים כאשר כוח טראומטי פועל לאורך ציר השוקה, וקו השבר חודר תמיד למפרק הברך.

לעתים קרובות יותר, שברים של הדיאפיזה של עצמות השוקה מתרחשים בגבול השליש האמצעי והתחתון, לעתים רחוקות יותר - באמצע ואפילו פחות - בשליש העליון.

זה נובע, ראשית, מבנה אנטומי, המסיביות של השליש העליון של השוקה, ושנית, נוכחות של שכבת שריר על המשטחים האחוריים.

בשליש התחתון, השוקה דקה בהרבה מהקצה הפרוקסימלי, ואין שכבת שריר מגן.

שברים מבודדים של עצמות הרגליים מתרחשים לעתים רחוקות עקב פעולה ישירה מקומית קצרת טווח של כוח טראומטי. ל יַלדוּתובני נוער, שברים דיאפיזיים תת-פריוסטאליים מסוג greenstick אופייניים.

תסמינים

ביטויים קליניים של שברים diaphyseal של עצמות השוקה עם עקירה של שברים בכל הרמות: כאב חריף, תפקוד לקוי, דפורמציה של ציר השוקה בהתאם לכיוון העקירה של השברים.

בשליש האמצעי והתחתון, בשיא העיוות, לעיתים קרובות בולטים קצוות של שבר דיסטלי או פרוקסימלי מתחת לעור.

השוקה בצד הפציעה קצרה יותר, החלק המרוחק מסובב כלפי חוץ כך שהקצה החיצוני של כף הרגל שוכב על המיטה. תנועות פעילותבלתי אפשרי, פסיבי - מוגבל משמעותית עקב החמרת הכאב.

אם יש נפיחות משמעותית, מופיעות שלפוחיות דם כבדות בשליש התחתון. בדיקת מישוש מגלה כאב חריף בשיא העיוות, מתחת לעור - קצוות השברים נעקרים; ניידות פתולוגית בולטת באתר השבר.

לעתים קרובות מזוהה קרפיטוס ברור של שברים, אבל אתה לא צריך להתאמץ, אבל הקפד לקבל סימפטום של קרפיטוס, שכן כאשר הוא נקבע, כלי דם, רקמות רכות ועצבים נפגעים בנוסף.

בשברים אלכסוניים וברגים, יש צורך למשש בזהירות את הפיבולה כדי לא לפספס את השבר, המתרחש תמיד מעל מקום שבר השוקה.

אין קיזוז

בדיקה מדוקדקת של שברים דיאפיזיים שאינם עקורים מסייעת במניעת שגיאות אבחון.

כך, עם שברים לא עקורים, התפקוד אובד, מתרחש כאב משמעותי ונפיחות מעגלית ברמת השבר, בעוד עם חבורות, הנפיחות ממוקמת במקום הגורם הטראומטי.

בנוסף, בשברים לא עקורים יש סימפטום חיוביניידות פתולוגית והחמרת כאב עם לחץ צירי על הרגל התחתונה, מה שלא קורה עם חבורות.

שברים מבודדים

בדיקה יסודית יותר תדרוש אבחנה של שברים דיאפיזיים מבודדים של השוקה.

זאת בשל העובדה כי העקירה של שברים בשברים מבודדים אינה משמעותית, העיוות אינו בולט ומסתיר את הנפיחות הטראומטית המשמעותית שלו.

בנוסף, הקורבן מעמיס את האיבר, מרים אותו באופן פעיל ומחזיק אותו במצב מורחב.

בדיקת מישוש מגלה החמרה בכאב בשיא הנפיחות לאורך כל היקף הרגל. אם יש תזוזה של שברים, במיוחד בשליש התחתון, מתרחשת דפורמציה באתר השבר.

עם שברים של עצם שוקה אחת, תמיד אין סימפטום של כאב כאשר מופעל לחץ צירי על השוקה.

אבחון

האבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקת רנטגן.

יַחַס

אין קיזוז

שברים דיאפיזיים של עצמות הרגליים ללא תזוזה, שברים תת-פריוסטאליים, סדקים בעצמות מטופלים עם אימוביליזציה עם גבס גוניטלי לתקופה של 2-3 חודשים, שבר תת-פריוסטאלי - 3-4 שבועות.

עם מישור רוחבי

שברים עם מישור רוחבי או קרוב אליו, משוננים, כאשר לאחר השוואה של שברים אין נטייה לתזוזה משנית.

הם מטופלים בהשוואה סגורה חד-שלבית עם אימוביליזציה של הגפה עם גבס גוניטיס לתקופה של 3-3.5 חודשים.

לאחר הרדמה עם תמיסה 1% של נובוקאין (30 סמ"ק) או לידוקאין (20 סמ"ק), שיש להזריק להמטומה, הרופא מכסה את העקב ביד אחת, וביד השנייה את גב כף הרגל מתחת ל-supracalcaneal- מפרק השוקה.

העוזר מקבע את הקצה הפרוקסימלי של השוקה עם מפרק הברך כפוף מעט, והמנתח מפעיל מתיחה לאורך (ציר השוקה), תחילה מבטל את העקירה של שברים לאורך, ולאחר מכן, בהתאם לעקירה ב המישורים הקדמיים, הסאגיטליים והאנכיים, מבטל את התזוזה הזוויתית ברוחב ובסיבוב.

לאחר השגת השוואה, יש למרוח גבס או תחבושת Volkovich כאשר מפרק הברך כפוף בזווית של 160-165 מעלות וכף הרגל ממוקמת בזווית של 90 מעלות.

היתרון של תחבושת וולקוביץ' הוא שלרופא יש הזדמנות לעקוב כל הזמן אחר מצב הנפיחות ולשחרר או להדק את התחבושת באופן מיידי, ובכך למנוע בעיות מחזוריות בגפה.

לאחר 6 שבועות, מפרק הברך משתחרר מקיבוע ומתחיל פיזיותרפיה.

על מנת לבדוק את מיקומם של השברים ולזהות מיד תזוזה משנית, התחבושת מתבצעת באמצעות גבס לאחר שהנפיחות שוככת והידוק טבעות התחבושת.

לאחר שחרור ממוביליזציה של מפרק הברך ותחילת טיפול בפעילות גופנית.

בצע לאחר חודשיים, הסרת גבס הגבס, כדי להעריך את אופי ההיתוך.

לאחר מכן, אימוביליזציה מוחלת שוב על מפרק הברך והנפגע מקבל עומס סטטי במינון.

לאחר 3 חודשים ממועד השבר מסירים אימוביליזציה ו בדיקת רנטגןובהתאם לאופי האיחוי, מתבצע קורס שיקום שמטרתו החזרת תנועות במפרקים העל-קלקנאלי-טיביאליים והטראגליים, החזרת כוח וביצועים של שרירי הגפה הפגועה.

החזרה לעבודה לבעלי עבודה שאינה פיזית היא לאחר 3-3.5 חודשים, לבעלי עבודה פיזית - לאחר 4-5 חודשים.

שברים אלכסוניים, בורגיים, מפורקים

עבור שברים אלכסוניים, בורג ושברים, מתיחה שלד משמשת לטיפול. הסיכה מועברת דרך עצם העקב, או, יותר טוב, דרך המטאפיזה של השוקה כדי למנוע מתיחת יתר של מפרק הקרסול.

מניחים את הגפה על סד מסוג בלר או כרית אורטופדית קשיחה כך שמפרק הברך כפוף בזווית של 160-165°, וכף הרגל מועברת מתוך כיפוף צמח לזווית של 90°, המתיחה צריכה לעבור לאורך ציר הרגל התחתונה.

ראשית, משקל של 4-5 ק"ג משמש לחילוץ, ולאחר מכן, במהלך היום, בהתאם להתפתחות מערכת שרירים, הביאו אותו ל-7-9 ק"ג.

המשימה של הרופא ביומיים הראשונים היא להשיג השוואה מלאה בין השברים, כך ששלבי תהליך השיקום יתרחשו במסגרת הזמן האופטימלית.

בקרת רנטגן ראשונהמתבצע ביום השני ובהתאם למיקום השברים, מתבצע תיקון: הוספת משקל אם התזוזה לאורך לא בוטלה, מניחים גלילים לתיקון תזוזות זוויתיות ומוטות רוחביים מוחלים על מנת למנוע תזוזות ב רוחב במישור הקדמי ודיאסטזה בין השברים.

בקרת רנטגן שניהמבוצע ביום ה-7-8. בדוק את איכות ההשוואה של שברים, במידת הצורך, בצע תיקון משקל נוסף (הגדלה או הקטנה, מניעת מתיחה מוגזמת של שברים).

בקרת רנטגן שלישיתנעשה לאחר 3-6 שבועות, ובנוכחות של יבלת עצם ראשונית בולטת, מבלי להסיר את המתיחה של השלד, מוחל אימוביליזציה בגבס.

לאחר שהגבס התקשה לחלוטין, מסירים את המחט. בגבס מותר לנפגעים לקום וללכת בעזרת קביים עם עומס במינון על הגפה (עד 20-25%).

לאחר 2-2.5 חודשים מפרק הברך משוחרר מגבס, ולאחר 3-3.5 חודשים מסירים את כל הגבס ורושמים טיפול בפעילות גופנית.

א.ת. סקליארנקו וא.י. הוצע לוולושין אוסטאוסינתזה סגורהעם שברים diaphyseal אלכסוני ובורג של השוקה.

לאחר השוואה בין השברים הודות למשיכת השלד, הקורבן, מבלי להסיר את המתיחה של השלד, נלקח לחדר ההלבשה.

עור הרגל מטופל בתמיסה אספטית ומניחים רשת מתכת, מעוקלת בהתאם לקו המתאר של הרגל, על אזור השבר.

נלקחת תמונת רנטגן בקרה, המקומות בהם מחטים מסומנים בריבועי הרשת בירוק מבריק, מסירים את רשת המתכת ומחדירים שני חוטים דרך הנקודות המסומנות בשני השברים.

לאחר מכן, לצד המחטים, לאורך המשטח הקדמי-צדדי של הרגל, מבצעים חתכים בעור וברקמות הרכות עד העצם באורך של עד 1 ס"מ. על הסריגה מניחים מקדחה חלולה, מתקדם עד שהוא נוגע בעצם, ומנהרות נמשכות דרך שתי השכבות הקורטיקליות לאורך כל מחט סריגה.

לאחר מכן, מסירים את המקדחה, מניחים בורג בגודל ובאורך המתאים על החוט, מקדמים אותו לעצם ומוברגים לאורך החוט לתוך מנהרה שנעשתה בעצם כך שהבורג יעבור בשתי שכבות הקורטיקליות.

המחט מוסרת. יש צורך שהשברים יהיו מסונתזים עם לפחות שלושה ברגים. את החתכים בעור תופרים ומורחים תחבושת אספטית.

אימוביליזציה מתבצעת עם סד גבס עמוק. היתרון של הטכניקה המוצעת הוא שבמהלך הניתוח הרקמות הרכות הסמוכות לשברים וכלי הדם אינן נפגעות בנוסף, והשברים אינם יוצרים שלד.

מכשירי קיבוע חיצוניים של Ilizarov ו-Kalnberz נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בשברים דיאפיזיים סליליים אלכסוניים של השוקה.

עם השיפור של ציוד רנטגן, הוא צובר פופולריות. אוסטאוסינתזה תוך אוססת סגורה, שבו המקבע מוחדר דרך חתך קטן מקצה השבר הדיסטלי או הפרוקסימלי הסגור.

בשליטה באמצעות מסך, השברים נסגרים ומשווים, והמקבע מונע לתוך התעלה המדולרית.

בנימה חיובית השיטה הזאתהוא שהרקמות הרכות באזור השבר ובכלי הדם אינן נפגעות בנוסף, קצוות השברים אינם שלדים, וכך נוצרים תנאים אופטימליים לריפוי שבר.

התערבות כירורגית

טיפול כירורגי מיועד להנחת רקמות רכות, לשברים עקורים כפולים ובמקרה של חוסר יעילות של שיטות טיפול שמרניות.

שברים של ראש הפיבולה מטופלים באופן שמרני על ידי התקעת הגפה עם סד גוניטיס אחורי עמוק לתקופה של 4 שבועות.

שברים עם עקירה של שברים, פיצול ופגיעה בעצב הפרונאלי מטופלים באופן מיידי: העצב נבדק, השברים שדוחסים את העצבים מוסרים.

במקרה של קרעים, קצוות העצב נתפרים, השברים מצטמצמים, הם מקובעים בתפרים טרנסוסוסיים של lavsan, הרקמות הרכות נתפרות בזהירות, והפצע נתפר בחוזקה.

אימוביליזציה מתבצעת עם גבס גוניטיס עם כיפוף קל של השוקה במפרק הברך. אימוביליזציה נמשכת 4 שבועות. לאחר הסרת קיבוע הגבס, מתבצע קורס שיקום.

שיקום

שיקום לאחר שברים דיאפיזיים של השוקה צריך להיות מכוון לייצוב אוסטאוסינתזה כדי להבטיח עומסים מוקדמים ותנועות מוקדמות במפרקים סמוכים.

במקביל, הרופא רושם פיזיותרפיה וטיפול פיזיותרפי, תוך התחשבות בשינויים בתפקוד המוטורי של שרירי הרגל התחתונה.

סוג השבר ושיטת הייצוב הניתוחי הם הגורמים החשובים ביותר, על בסיסם עורך הרופא קורס שיקום לכל מטופל.

שלב 1 - מוקדם לאחר הניתוח, אשפוז(0-10 ימים לאחר הניתוח, תקופת ריפוי פצעים לאחר הניתוח):

• תרופות נקבעות תוך ורידי כדי לנרמל את חדירות כלי הדם ויש להן השפעות אנטי-בצקת ואנטי דלקתיות בו זמנית;
• משמש למניעת סיבוכים תרומבואמבוליים הפרינים במשקל מולקולרי נמוך;
• למניעה סיבוכים זיהומייםדור 1 cephalosporins נקבעים תוך שרירית;
• מוצג מיקום מוגבה של האיבר הפגוע;
• תנועות בקרסול נקבעות, מפרקי ברכיים.

שלב 2 - אשפוז חוץ(10 ימים - 8 שבועות, מראה סימנים ראשונייםקונסולידציה):

• העמסת הגפה המנותחת במשקל הגוף שלך;
• תנועות במפרקי הקרסול והברך נקבעות;

שלב 3 - הגדלת עומס המשקל(מחודשיים עד 3.5-4 חודשים, התקדמות של סימני התגבשות שברים):

• העמסת הגפה המנותחת במשקל הגוף שלך;
• הרופא רושם תנועות אקטיביות-פאסיביות בקרסול (דגש על הגברת כיפוף הגב) ומפרקי הברך 5-6 פעמים ביום למשך 10-15 דקות;
• מכונותרפיה נחוצה כדי להגביר את כפיפת הגב;
• נעשה שימוש בחבישת אלסטית של הגפה.

שלב 4 - שיקום אשפוז(3.5-4 חודשים, התאוששות איטית של תפקוד הגפיים):

• חשיפה לקרינת לייזר מגנטית באורך גל של 860-960 ננומטר;
• דחיסה משתנה על מכשיר Lymph-mat;
• גירוי חשמלי של שרירי הרגל התחתונה;
• עיסוי ידני;
• פיזיותרפיה (תרגילים על מכשירי כושר).

שלב 5 - שיקום רמת הפעילות הפרה-טראומטית(מ-4 חודשים, איחוד שברים, שינויים פוסט טראומטיים שיוריים בגפה):

• הליכה עם משקל מלא על הגפה המנותחת;
• התאמה לשירות עצמי בתנאי חיים;
• הכשרת מטופלים לביצוע שיקום בבית בשיטת ביופידבק.

שלב 6 - השגת קונסולידציה(מ-4 חודשים, בהיעדר סימנים מהימנים של איחוד):

• העמסת הגפה המנותחת במשקל הגוף שלך;
• ביצוע ניתוח אוטומטי של העצם, אוסטאוטומיה של הפיבולה, דינמיזציה של המוט (במטופלים לאחר אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית).

התפקיד העיקרי של הגפיים התחתונות הוא תנועה. העצם הצינורית הארוכה ביותר שנמצאת כאן היא השוקה. בשל גודלו, הוא נמצא לעתים קרובות תחת השפעה טראומטית, מה שעלול לגרום להגבלה בתנועה או לחוסר תנועה מוחלט של אדם. בסטטיסטיקה רפואית, שליש מהפציעות ברגליים הן סדק או שבר של השוקה.

גורם ל

הגורמים לפציעה הנובעת מהשפעת כוחות שונים על העצם הם:

• תאונות;
• תאונות דרכים;
• פציעות הקשורות לספורט;
• נפילה מגובה וכו'.

השוקה (עצם השוק והשוק) ממוקמות מתחת לברך ומעל לכף הרגל ומעורבות ביצירת שני מפרקים - הברך והקרסול. התפקוד המוטורי העיקרי מתבצע על ידי השוקה, ושרירי הרגל התחתונה מחוברים לפיבולה הממוקמת בקרבת מקום.

תסמינים

הפציעה תמיד מלווה בכאבים עזים. הקורבן מרגיש את זה במנוחה ועם העומס הקל ביותר על הגפה. כאשר השוקה נשברת, התפקוד התומך מופרע, דפורמציה מתאר נראה לעין, נפיחות והמטומה מופיעות. אם הגפה הפגועה מחווירה וקר למגע, הדבר מעיד על פגיעה בכלי הדם, שבעקבותיה מופרע תפקוד מערכת הדם. כאשר קצות העצבים ברגל נקרעים, החולה חש חוסר תחושה בגפה.

עזרה ראשונה

השוקה ממוקמת קרוב לעור, אז אם לא פצע פתוח, ניתן לאבחן שבר באמצעות מישוש והשוואה חזותית לאיבר בריא. בבית, קודם כל, צריך לנסות לשתק לחלוטין את הרגל, למרוח סד מחומרים מאולתרים (לתקן מקל או לוח עם מטלית לאזור הפגוע), למרוח קר ולתת הרדמה. בְּ פציעה פתוחהודימום חמור, יש למרוח חוסם עורקים או תחבושת הדוקה. לאחר ביצוע אמצעי עזרה ראשונה, יש צורך לקרוא לרופא ולקחת את הקורבן לבית החולים במצב שוכב.

טיפול וסוגים

שבר של השוקה הוא פציעה חמורה למדי; עיתוי הטיפול בה תלוי בחומרת הנזק שנגרם כתוצאה מכך. בבית החולים, הרופא יבצע צילום רנטגן ויאבחן אבחנה סופיתלמטופל.

שברים של השוקה מסווגים בהתאם לסוג הפציעה:

• פתוח או סגור;
• תוך מפרקי, מדיאלי;
• דחיסה והתרשמות;
• שבר סליל, אלכסוני, רוחבי, שבר של הקצה האחורי של השוקה;
• ללא תזוזה ועם עקירה.

עם שברים סגורים, שלמות העור אינה נפגעת; עם שברים פתוחים, העור והרקמות הרכות נפגעות. במקרה של שבר פתוח, ייתכנו סיבוכים רבים - suppuration, malunion או osteomyelitis. תצטרך להתייעץ עם מספר מומחים - פלבולוג (טיפול בכלי דם), נוירולוג וכו'. עבור שברים פתוחים, בנוסף למשככי כאבים, הרופא רושם תרופות אנטי דלקתיות.

שברים ללא תזוזה ורסיסים אינם מצריכים התערבות כירורגית, מורחים גבס לכל אורך הרגל, כולל שליש מהירך והעקב. במהלך תקופה זו אתה צריך ללכת באמצעות קביים, כי... לא מומלץ להפעיל לחץ על איבר שבור. תקופת הטיפול בשבר שוקה לא נעקר יכולה להימשך עד חודשיים או יותר. כל הזמן הזה הרגל חייבת להיות בגבס. יש צורך להבטיח שקצה ה"מגף" אינו פוגע ברקמות רכות.

במקרה של שבר עקירה של השוקה, התערבות כירורגית מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד. במהלך הניתוח ישווה הרופא את שברי העצמות ויקבע אותם במחט סריגה, יבצע מתיחת שלד, בה הנפגע יישאר כחודש (4 שבועות), לאחר מכן יושם גבס למשך 2.5 חודשים. הפציעה היא חמורה מאוד וכואבת, ולכן משככי כאבים נקבעים בשלב הראשוני. אי ציות להוראות הרופא עלול לגרום לאיחוי לא תקין של עצמות, מה שעלול להוביל לעקמומיות ולקיצור של הרגל.

נדיר מאוד לשבור רק את השוקה. לרוב זה מתרחש בשילוב עם פציעות בקרסול עם שבר של הקצה האחורי של השוקה. זהו נזק לקרסול ולשוקה.

שיקום

תקופת השיקום לאחר שבר של השוקה מתרחשת לאחר הסרת הגבס. המשימה שלו היא לבצע אמצעים לשחזור תפקודי גפיים שאבדו. לרוב נקבעים טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה ועיסוי. התוצאה של הטיפול תקופת השיקוםתלוי רק בנפגע. במהלך תקופת לבישת הגבס, השרירים מתנוונים וצריך לפתח אותם. ביצוע קפדני של תרגילי חינוך גופני טיפוליים ומונעים יסייעו לשחזר את התפקוד המוטורי של הרגל הפגועה. מספר התרגילים והעומסים נקבע על ידי הרופא.

זה יכול להיות:

• כיפוף והרחבה של הגפה הפגועה;
• כפיפות בטן;
• הליכה.

בהתחלה, אתה לא צריך לנטוש לחלוטין קביים; יש להגדיל את העומסים ככל האפשר, כי העצם הפגועה עדיין לא התחזקה לחלוטין והיא שברירית למדי.

לפרוצדורות פיזיותרפיות (מגנט, אלקטרופורזה, זרמי Darsonval) יש השפעה טובה על התחדשות וחילוף החומרים של אזורים פגומים. אפשר להשתמש בשיטת הפיזיותרפיה השוקה - גירוי עם פריקות זרם חלשות של עצב השוקה (טיביאלי).

עיסוי מחזיר את זרימת הדם וגורם לשרירים עומדים לעבוד. שיפור זרימת הדם יאפשר גישה ליותר חומרים מזיניםלרקמות פגועות.

התזונה המאוזנת של המטופל, המכילה סידן, סיליקון וזרחן, המעודדת ריפוי של רקמת עצם פגועה, חשובה אף היא. זה יעזור להאיץ את תהליך הריפוי. אם המינון המתקבל מהמזון אינו מספיק, למטופל רושמים תרופות המשפרות את זרימת המיקרו, המכילות סידן, קומפלקסים של ויטמינים, הכוללים רטינול, טוקופרול, חומצה אסקורבית.

השלכות

במהלך תקופת העומסים על הגפה הפגועה, מפרקים מפרקים עשויים להתחזק תחושות כואבות. במקרה זה, הרופא עשוי להמשיך לרשום תרופות נגד כאבים.

השוקה היא אחד המרכיבים העיקריים של הגפה התחתונה. לאחר השבר היא מתאוששת במלואה תוך 4-5 שבועות. הרופא יחליט כמה זמן להישאר בגבס, על סמך נתוני רנטגן. יישום נכון של כל ההמלצות, ביצוע צעדי מנעו פיזיותרפיהיעזור למנוע סיבוכים לאחר פציעה הקשורה לצליעה, קיצור איבר וכו'.