אחד מענפי הרפואה הראשונים בהם נעשה שימוש בלייזר היה רפואת עיניים. הקיצור "LASER" מייצג "הגברת אור על ידי פליטה מעוררת של קרינה". יש גם את המונח "OKG" - מחולל קוונטי אופטי.

לייזרים נבדלים מהותית ממקורות אור אחרים במאפיינים של שטף האור: מונוכרומטיות, קוהרנטיות, כיווניות. העיקרון של פליטה מגורה הוא הבסיס לפעולת הלייזרים.

הלייזרים נבדלים זה מזה באופי המדיום הפעיל. נעשה שימוש בחומרים מוצקים, נוזליים וגזים. בלייזרים במצב מוצק משתמשים בדיאלקטריים אמורפיים וגבישים, בתמיסות נוזליות חומרים שונים. ישנם סוגים שונים של לייזר, למשל: אודם, ארגון, דיודה.

היתרון העיקרי של לייזרים על פני שיטות חשיפה אחרות הוא יכולתם להשפיע בצורה מדויקת וסלקטיבית על רקמות אנושיות. בואו נסתכל מקרוב על סוגי כל לייזר ואיזה מניפולציות הם יכולים לבצע.

• קרישת לייזר. משמש לטיפול בדיסטרופיה היקפית ברשתית. משתמשים בלייזרים מקרישים. התכונה של הלייזר משמשת להשפעת חימום מרחוק, במינון קפדני, על רקמת הרשתית. בתהליך הטיפול נוצרת מיקרו-צריבה ולאחר מכן הידבקות כוריורטינלית, אשר כביכול "מדביקה" את הרשתית באזורי הדילול שלה ומסביב להפסקות. דמעות כאלה אינן נדירות אצל אנשים עם קוצר ראייה עקב מבנה אנטומי גַלגַל הָעַיִן. עלייה באורך הצירי של העין מובילה למתיחה של הרשתית לאורך הפריפריה. מחלת ניוון היקפית לרוב אינה מורגשת למטופל, לעיתים הן יכולות להתבטא כ"הבזקים, ברק בעין, צפים". אם פתולוגיה כזו אינה מטופלת, היא עלולה להוביל לסיבוכים אדירים כגון היפרדות רשתית, המופתלמוס. אזכור מיוחד ראוי לקרישת לייזר של הרשתית כשלב ראשון לפני תיקון הראייה בלייזר. הליך שבוצע נכון הוא אחד התנאים לשמירה על ראייה טובה לטווח ארוך. להליך הקרישה יש אי נוחות מינימלית, ונדרש חומר הרדמה. המטופל מרגיש מגע של העדשה והבזק ירוק. טיפות אנטי דלקתיות נקבעות למספר ימים, מוגבל להתאמן במתח. ניטור דינמי מתבצע במרווחים של פעם בשנה.

• הרס צילום. נעשה שימוש בלייזר YAG. ללייזר זה יש יכולת לנתח רקמות במינון, עקב השחרור מספר גדולאנרגיה בכמות קטנה. פלזמה נוצרת באתר החשיפה, מה שמוביל ליצירת גל הלם ומיקרו-קרע של הרקמה. הלייזר נמצא בשימוש נרחב להליכים כגון "נתיחה בלייזר של קטרקט קרומי משני" (נתיחה של קפסולת עדשה עכורה לאחר השתלת עדשה תוך עינית), "אירידוטומיה בלייזר" (יצירת קולובוס בקשתית לשיפור התפקודים ההידרודינמיים של העין). הליך זה מייצב את הלחץ התוך עיני ונכלל בפרוטוקול למניעת התקף של גלאוקומה עם סגירת זווית. ההליך מתבצע במהירות, ללא כאבים, במרפאה חוץ.

• Photoablation. היכולת של לייזר האקסימר להסיר תאים במינונים נמצאת בשימוש נרחב להתערבויות שבירה על הקרנית. בשל מיקומו ומבנהו האנטומי, הרקמה שלו היא חומר אידיאלי להיווצרות אופטיקה חדשה של העין. הדור האחרון של לייזר אקצימר יכול להפחית משמעותית את שהות המטופל בחדר הניתוח ואת זמן ההתאוששות. פונקציות חזותיות. התוצאה נשמרת לשנים רבות.

נכון לעכשיו, התערבויות לייזר מודרניות המבוצעות במרפאתנו הן ההליך המשקם ביותר עם השפעה צפויה לאורך זמן.

§ "לייזר - הגברת אור ע"י פליטת קרינה מעוררת" (הגברת אור ע"י פליטת קרינה מגורה). § הענף הראשון של הרפואה שבו נעשה שימוש בלייזרים היה רפואת עיניים. § לייזר (מחולל קוואנטים אופטי) הוא מחולל קרינה אלקטרומגנטית בטווח האופטי, המבוסס על שימוש בקרינה מגורה (מעוררת).

מאפייני קרינת הלייזר: ש. קוהרנטיות ש. מונוכרומטי ש. כוח גדול ש. סטייה קטנה. זה מאפשר פעולה סלקטיבית ומקומית על רקמות ביולוגיות שונות.

נבדלים המנגנונים העיקריים הבאים של השפעת קרינת הלייזר על רקמות העין: ü פוטוכימי, תגובה כימית; מורכב תאוצה ü תרמית, מתן קרישה של חלבונים; ü פוטומכני, הגורם להשפעה של מים רותחים.

מכשיר לייזר § פעיל (עובד) מדיום; § מערכת שאיבה (מקור אנרגיה); § מהוד אופטי (ייתכן שלא יהיה אם הלייזר פועל במצב מגבר).

פרמטרים של קרינת לייזר 1. אורך גל: UV (לייזר אקצימר) IR (דיודה, ניאודימיום, הולמיום...) הפועלים בטווח הנראה (ארגון) 2. מצב זמן: פולס (רוב הלייזרים במצב מוצק) - זה אפשרי רק להתאים את האנרגיה בדופק של קרינה מתמשכת (ארגון, קריפטון, הליום-ניאון) - שינוי בהספק ומשך החשיפה 3. פרמטרים אנרגטיים הספק של לייזרים גלי רציפים נמדד בוואטים, ברפואת עיניים isp. לייזרים עד 3W יעילות אנרגטית של קרינת לייזר פועמת נמדדת ב-J, ברפואת עיניים 1-8 מ'.

לייזרים עיניים משתמשים ב: § ארגון, המייצר אור ירוק או ירקרק-כחול (488 ננומטר ו-514 ננומטר); § קריפטון, שנותן אור אדום או צהוב (568 ננומטר ו-647 ננומטר); § ניאודימיום-יטריום-אלומיניום-נופך (Nd-YAG), לייזר נופך אלומיניום ניאודימיום איטריום, מייצר קרן אינפרא אדום (1.06 מיקרומטר). § לייזר הליום-ניאון (630 ננומטר); § 10 - לייזר פחמן דו חמצני (10.6 מיקרון); § לייזר אקצימר (עם אורך גל של 193 ננומטר); § לייזר דיודה (810 ננומטר).

1. קרישת לייזר (לייזר ארגון, קריפטון ודיודה מוליכים למחצה). ההשפעה התרמית של קרינת לייזר משמשת בפתולוגיה של כלי הדם של העין: קרישת לייזר של כלי הקרנית, הקשתית, הרשתית, טרבקולופלסטיקה, כמו גם חשיפה לקרנית עם קרינת אינפרא אדומה (1.54 -2.9 מיקרומטר), הנספגת. על ידי סטרומת הקרנית, על מנת לשנות את השבירה.

לייזר ארגון § פולט אור בטווח הכחול והירוק, במקביל לספקטרום הספיגה של המוגלובין, המאפשר להשתמש בו ביעילות בטיפול בפתולוגיה של כלי הדם: רטינופתיה סוכרתית, פקקת ורידים ברשתית, אנגיומטוזיס של היפל. לינדאו, מחלת קואטס וכו'; 70% מהקרינה הכחולה-ירוקה נספגת על ידי המלנין ומשמשת בעיקר להשפעה על תצורות פיגמנטיות.

קריפטון לייזר § פולט אור בטווחים הצהובים והאדומים, הנספגים בצורה מקסימלית אפיתל פיגמנטוכורואיד, מבלי לגרום נזק לשכבה העצבית של הרשתית, החשובה לקרישה מחלקות מרכזיותרִשׁתִית.

דיודה לייזר § הכרחי לטיפול סוגים שוניםפתולוגיה של האזור המקולרי של הרשתית, שכן ליפופוסצין אינו סופג את הקרינה שלו, החודרת לתוך הכורואיד לעומק גדול יותר מהקרינה של לייזר ארגון וקריפטון. מכיוון שהקרינה מתרחשת בתחום האינפרא אדום, החולים אינם חשים השפעה מסנוורת במהלך הקרישה. דיודה ניידת לייזר GYC-1000 Nidek

נזק בלייזר גלוי לרשתית: § קרישה דרגה 1: דמוי כותנה § קרישה דרגה 2: לבן, עם גבולות ברורים יותר, § קרישה דרגה 3: לבן עם גבולות חדים, § קרישה דרגה 4: לבן בוהק, עם פיגמנטציה קלה לאורך קצה של גבולות ברורים

§ 2. Photodestruction (photodiscision) - לייזר YAG. בשל שיא ההספק הגבוה, הרקמה נחתכת תחת פעולת קרינת הלייזר. עקב שחרור כמות גדולה של אנרגיה בנפח מוגבל, נוצרת פלזמה שמובילה ליצירת גל הלם ומיקרו-קרע של הרקמה.

לייזר Nd:YAG § לייזר ניאודימיום דופק קרוב ל-IR (1.06 מיקרומטר) הוא לייזר פוטו-הרסני המשמש לחתכים תוך עיניים מדויקים (נתיחה של הידבקויות בקשתית או הרס של הידבקויות זגוגיות, קפסולוטומיה של עדשת העין עבור קטרקט משניאו אירידוטומיה. YC-1800 Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. פוטו אידוי ופוטו-חתך (CO 2 לייזר). ההשפעה היא השפעה תרמית ארוכת טווח עם אידוי רקמות. הוא משמש להסרת תצורות שטחיות של הלחמית והעפעפיים.

4. Photoablation (לייזר אקצימר). § זה מורכב מהסרה במינון של רקמות ביולוגיות. § להקרין בתחום האולטרה סגול (אורך גל - 193 -351 ננומטר). § בעזרת לייזרים אלו ניתן להסיר אזורי רקמה שטחיים מסוימים בדיוק של עד 500 ננומטר באמצעות תהליך הפוטואבלציה (אידוי). § היקף השימוש: ניתוח שבירה, טיפול בשינויים דיסטרופיים בקרנית עם אטימות, מחלות דלקתיותקַרנִית, טיפול כירורגיפטריגיום וגלאוקומה.

5. גירוי בלייזר (He-Ne-lasers). § כאשר קרינה אדומה בעוצמה נמוכה מקיימת אינטראקציה עם רקמות שונות כתוצאה מתהליכים פוטוכימיים מורכבים, באות לידי ביטוי השפעות אנטי דלקתיות, חוסר רגישות, פתרון, וכן השפעה מעוררת על תהליכי התיקון והטרופיזם. § הוא משמש בטיפול מורכב של דלקת אובאיטיס, סקלריטיס, דלקת קרטיטיס, תהליכי אקסודטיביים בחדר הקדמי של העין, המופתלמוס, אטימות זגוגית, שטפי דם טרום רשתית, אמבליופיה, לאחר התערבויות כירורגיות, כוויות, שחיקת קרנית, סוגים מסוימים של רטינו ו מקולופתיה § התוויות נגד הן דלקת אובאיטיס של אטיולוגיה שחפת, מחלה היפרטוניתבשלב החריף, שטפי דם בני פחות מ-6 ימים.

טיפול בלייזר בגלאוקומה מכוון להסרת בלוקים המונעים יציאת נוזל תוך עיני בעין. כיום משתמשים למטרה זו בלייזרי קרישה, אשר פעולתם מבוססת על הפעלת כוויה מקומית באזור הטרבקולרי, ולאחריה ניוון והצטלקות של הרקמה שלו (לייזרי ארגון, לייזרים מוליכים למחצה (דיודה) או לייזרים משמידים (ניאודימיום YAG) לייזרים).

טיפול שמרני בקטרקט השימוש בטיפול שמרני אינו מביא לספיגה של אטימות קיימים בעדשה, אלא רק מאט את התקדמותם. יַחַס בשלבים הראשוניםקטרקט הקשור לגיל מבוסס על שימוש בטיפות עיניים שונות: quinax, oftancatahrom, sencatalin, withiodurol, vitafakol, vicein, taufon, טיפות סמירנוב ועוד. מומלץ להשתמש בתרופות שימוש לטווח ארוך(שנים) ב תדר שונההזלפה (מ-2-3 עד 4-5 פעמים במהלך היום).

שיטות טיפול כירורגי § חילוץ עדשה תוך קפסולרית - מבוצע רק במקרה של תת-לוקסציות גדולות של העדשה בשילוב עם כריתת ויטרקטומי וקיבוע תפר של IOL. § מיצוי חוץ קפסולרי היא טכניקה זולה, מיושנת, הבסיסית בעת ביצוע ניתוח באמצעות מערכת ביטוח רפואי החובה. דורש תפירה. שיקום הראייה מתרחש תוך מספר חודשים לאחר הניתוח. עם זאת, ב מקרים נדיריםמבוצע על פי אינדיקציות רפואיות. § phacoemulsification קטרקט היא השיטה העיקרית לטיפול כירורגי בקטרקט.

קטרקט phacoemulsification הוא הבטוח והכי שיטה יעילהטיפול כירורגי ללא תפרים בקטרקט. עקרונות: § הרס חומר העדשה באמצעות אולטרסאונד. § שמירה על איזון קבוע של זרימת נוזלי השקיה ושאיבה.

היתרונות של phacoemulsification § חתך קטן ואוטם עצמי שאינו מצריך תפירה – החתך בגודל 2 מ"מ נחשב כיום לסטנדרט בניתוחי קטרקט. § מזעור אסטיגמציה נגרמת. § הכנסת IOL מהירה ובטוחה יותר. § הפחתת הסבירות לסיבוכים דימומים ודלקתיים. § השגת חדות ראייה גבוהה ב זמן קצר. § שיקום מהיר וללא הגבלה של עומסי ראייה.

שלבי phacoemulsification § חתך מנהרה של הקרנית - 2 מ"מ § Capsulorhexis § Hydrodissection ו-hydrodelineation (תחזוקה 0.9% מי מלח פיזיולוגיאו BSS ישירות מתחת לקפסולת העדשה הקדמית על מנת להפריד אותה, להפריד את גרעין העדשה מהשכבה הקורטיקלית). § הסרת גרעין העדשה (פאקואמולסיפיקציה) § שאיבת מסת עדשות שיורית § השתלת IOL

השימוש ב-IOL גמישים ובמזרקים להשתלה אפשרו להפחית את החתך הניתוחי, תחילה ל-4.0 מ"מ, וכעת ל-2.2 מ"מ. § השימוש בצבעים לקפסולת העדשה הקדמית (0.5% טרפן כחול) איפשר לבצע phacoemulsification בכל דרגת בשלות קטרקט.

סיווג של IOLs: לפי מיקום § תא אחורי Capsular להשתלה לתוך sulcus ciliary עבור תפירה לתוך sulcus ciliary § קדמי של החדר § IOL קיבוע אישונים

סיווג IOL: לפי חומר § קשיח: - PMMA - גבישי § גמיש: - סיליקון - אקריליק - קולגן - הידרוג'ל

השוואה של איכות הראייה בחולים לאחר phacoemulsification עם סוגים שונים IOL אופטיקה כדורית אופטיקה אספרית

טיפול בחולים ב תקופה שלאחר הניתוח§ לאחר הניתוח נקבע: § טיפות חיטוי ("Vitabact", "Furacillin" וכו'), § טיפות אנטי דלקתיות ("נקלוף", "דיקלוף", "אינדוקוליר") § תכשירים מעורבים (מכילים אנטיביוטיקה + דקסמתזון, "מקסיטרול", "טוברדקס" וכו'). § הטיפות נקבעות בסדר יורד: שבוע ראשון - 4 פעמים הזלפה, שבוע 2 - 3 פעמים הזלפה, שבוע 3 - 2 פעמים הזלפה, שבוע 4 - הזלפה בודדת, לאחר מכן - ביטול טיפות.

מגמות בהתפתחות ניתוחי קטרקט § הפחתת החתך 3, 2 - 3, 0 - 2, 75 - 2, 2 - 1.8 מ"מ § בטיחות השתלה מרבית ותאימות ביולוגית של חומר ה-IOL § שיפור באיכות הראייה עם החדות המרבית שלו § פתרון בעיית האמטרופיה הקיימת ופרסביופיה נרכשת על ידי החלפת העדשה, כלומר, שחזור הלינה האבודה.

phacoemulsification דו-מנואלי § הפרדת זרימות השקיה ויניקה § 2 חתכים של 1.2 - 1.4 מ"מ § אין כמעט IOLs שניתן להשתיל דרך חתך קטן כל כך

אינדיקציות לניתוח: § לא יעילות מספקת טיפול תרופתי o / גלאוקומה (IOP מוגבר, שינויים מתקדמים בתפקודי הראייה ודיסק אופטי); § Z/u וגלאוקומה מעורבת ( טיפול שמרנייש ערך עזר); § המטופל אינו יכול לעקוב אחר המלצות הרופא לשליטה בתפקודי IOP וראייה; § התקף חריף לא פתור של גלאוקומה;

כיוונים עיקריים התערבות כירורגית: § פעולות המנרמלות את זרימת הלחות בתוך העין; § פעולות פיסטוליזציה; § פעולות המפחיתות את קצב היווצרות הלחות; § פעולות לייזר.

פעולות המנרמלות את מחזור הלחות: הקבוצה כוללת פעולות המבטלות את ההשפעות של חסימות אישונים ועדשות. § כריתת איריד; § Iridocycloretraction; § חילוץ עדשות

פעולות המנרמלות את זרימת הלחות: כריתת איריד. הפעולה מבטלת את ההשלכות של חסימת האישון על ידי יצירת נתיב חדש לתנועת הנוזל מהחדר האחורי אל הקדמי. כתוצאה מכך, הלחץ בחדרי העין משתווה, הפצצת הקשתית נעלמת וזווית החדר הקדמי נפתחת. אינדיקציות: חסימת אישונים, גלאוקומה

פעולות פיסטוליזציה: § כריתת סינוסטרבקולקטומי; § כריתת טרשת עמוקה; § כריתת טרשת עמוקה לא חודרת; § ניקוז דו-חדרי לאחר פעולות פיסטוליזציה, נוצרת כרית סינון של הלחמית.

סוגי רפידות סינון: § שטוח - IOP תקין או מעל לנורמה, תת לחץ דם לרוב אינו מתרחש. ניתן להגדיל את גורם קלות היציאה. § Cystic - IOP הוא תקין או הגבול התחתון של הנורמה, לעתים קרובות יש תת לחץ דם. אופי רפידות הסינון תלוי בהרכב ובכמות הנוזל התוך עיני הממוקם בחלל c / הלחמית, כמו גם במאפיינים האישיים של רקמת החיבור.

כריתת סינוסטרבקוטומיה: אינדיקציות: גלאוקומה ראשונית, סוגים מסוימים של גלאוקומה משנית. עקרון הפעולה: הסרה תת-סקלרלי של קטע של הלמינה העמוקה של הסקלרה עם טרבקולה ותעלת שלם. בנוסף, מתבצעת כריתת קשתית בסיסית. יעילות הפעולה הראשונה שבוצעה בעין שלא נותחה עד כה היא עד 85% במונחים של עד שנתיים. תכנית הפעולה של כריתת טרבקולקטומיה. 1 - דש סקלרלי, 2 - אזור שהוסר מהטרבקולה, 3 - קולובומה בסיסית של הקשתית.

סיבוכים ארוכי טווח של כריתת טרבקולקטומיים כוללים: 1. שינויים ציסטיים בכרית הסינון; 2. לעיתים קרובות מתפתחת עכירות של העדשה - קטרקט.

כריתת טרשת עמוקה: אינדיקציות: גלאוקומה ראשונית, סוגים מסוימים של גלאוקומה משנית. עקרון הפעולה: קטע של הלמינה העמוקה של הסקלרה עם טרבקולה ותעלת שלם וקטע של הסקלרה מוסרים תת-סקלרליים כדי לחשוף חלק מהגוף הריסי. בנוסף, מתבצעת כריתת קשתית בסיסית. יציאת הלחות עוברת מתחת ללחמית ולחלל העל-כורואידאלי.

GSE לא חודר: אינדיקציות: o / גלאוקומה עם IOP מוגבר בינוני. עיקרון הפעולה: מתחת לדש הסקלרלי השטחי נכרת צלחת עמוקה sclera עם הקיר החיצוני של תעלת Schlemm וקטע של רקמה קרנית קדמית לתעלה. זה חושף את כל הטראבקולה הקרנית ואת הפריפריה של הממברנה של Descemet. יתרונות: אין ירידת לחץ פתאומית במהלך הניתוח ולכן הסיכון לסיבוכים פוחת. הסינון מתבצע דרך הנקבוביות של רשת הטרבקולרית הנותרת. לאחר מיקום מחדש של הדש השטחי, נוצר תחתיו "אגם סקלרלי".

פעולות המפחיתות את קצב היווצרות הלחות: מנגנון פעולה - כוויה או כוויות קור סעיפים בודדיםגוף ריסי, או פקקת וכיבוי של כלי הדם המזינים אותו. § Cyclocryocoagulation; § ציקלודיאתרמיה. אינדיקציות: כמה סוגים של גלאוקומה משנית, גלאוקומה סופנית.

Cyclocryocoagulation זוהי פעולה שמטרתה להפחית את ייצור הומור מימי על ידי הגוף הריסי. המהות של הפעולה היא ליישם על פני השטח של הסקלרה באזור ההקרנה של הגוף הריסי 6-8 יישומים עם cryoprobe מיוחד. הגוף הריסי תחת השפעת טמפרטורות נמוכות במקומות היישום של קריוקואגולציה מעורר ניוון ובאופן כללי מתחיל לייצר כמות קטנה יותר של הומור מימי.

פעולות לייזר: § השתמש בלייזרי ארגון וניאודימיום; § אין פתיחה של הקרום הסיבי; § אין צורך בהרדמה כללית או הולכה; § שיקום זרימה דרך ערוצים טבעיים; § תסמונת ריאקטיבית אפשרית: IOP מוגבר, אובאיטיס; § לעיתים קרובות יש צורך בטיפול רפואי נוסף נגד יתר לחץ דם; § עם התקדמות הגלאוקומה, חומרת החשיפה ללייזר פוחתת.

טכניקות פעולות לייזרבטיפול בגלאוקומה: § כריתת קשתית בלייזר § לייזר טרבקולופלסטיקה § לייזר טרנסקלרלי cyclophotocoagulation (מגע וללא מגע) § לייזר gonioplasty § לייזר descemetogoniopuncture

יתרונות: § שיקום יציאת נוזל תוך עיני בדרכים טבעיות; § אין צורך בהרדמה כללית (די בהזלפה של חומר הרדמה מקומית); § ניתן לבצע את הניתוח באישפוזיציה; § מינימום תקופת שיקום; § אין סיבוכים של ניתוח גלאוקומה מסורתי; § זול.

חסרונות: § השפעה מוגבלת של הניתוח, אשר פוחתת ככל שעובר הזמן מאז האבחנה של גלאוקומה; § הופעת תסמונת תגובתית, המאופיינת בעלייה לחץ תוך עיניבשעות הראשונות לאחר התערבות הלייזר והתפתחות התהליך הדלקתי בעתיד; § אפשרות של פגיעה בתאי האפיתל האחורי של הקרנית, קפסולת העדשה וכלי הקשתית; § היווצרות סינכיה באזור הפגוע (זווית החדר הקדמי, אזור אירידוטומיה).

הכנה טרום ניתוחית של חולים לפני ניתוחי לייזר § הזלפה פי 3 של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות תוך שעה לפני הניתוח; § הזלפת תרופות בעלות פעולה מיוטי 30 דקות לפני הניתוח; § הזלפות של חומרי הרדמה מקומיים לפני ניתוח; § הרדמה רטרובולברית לכאבים עזים לפני ניתוח.

טיפול לאחר ניתוח § הזלפת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות 3-4 פעמים ביום למשך 5-7 ימים ו/או מתן פומי למשך 3-5 ימים; § מעכבי פחמן אנהידאז (בהזלפים למשך 7-10 ימים או דרך הפה למשך 3 ימים עם הפסקה של 3 ימים למשך 3-9 ימים); § טיפול נגד יתר לחץ דם בשליטה של ​​IOP. הערה: § בהעדר פיצוי בגין תהליך הגלאוקומה על רקע התערבויות בלייזר, מוכרע סוגיית הטיפול הניתוחי.

כריתת קשתית בלייזר (אירידוטומיה) - מורכבת מהיווצרות חור קטן בחלק ההיקפי של הקשתית. אינדיקציות לכריתת קשתית בלייזר: - מניעה התקפות חריפותגלאוקומה על העין השנייה עם מבחני מאמץ חיוביים ומבחן פורבס; - גלאוקומה צרה זווית וסגורה עם בלוק אישונים; - איריס שטוח; - בלוק Iridovitreal; - ניידות של הסרעפת האירידולנטיקולרית במהלך דחיסה על ידי עדשת מגע במהלך גוניוסקופיה. התוויות נגד לכריתת קשתית בלייזר: - אטימות קרנית מולדת או נרכשת; - בצקת בולטת בקרנית; - חדר קדמי דמוי חריץ; - מידריאזיס שיתוק.

כריתת קשתית בלייזר (אירידוטומיה) - מורכבת מהיווצרות החלק ההיקפי של הקשתית. חור קטן בטכניקה: - הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית (הזלפה של תמיסה של לידוקאין, אינוקאין וכו'). על העין מותקן גוניולנס מיוחד המאפשר מיקוד קרינת הלייזר באזור הנבחר של הקשתית. אירידוטומיה מתבצעת באזור בין 10 לשעתיים על מנת למנוע פיזור אור לאחר הניתוח. כדאי לבחור את האזור הדק ביותר (קריפטות) של הקשתית ולהימנע מכלי דם גלויים. עם ניקוב של הקשתית, זרימת נוזל עם פיגמנט בחדר הקדמי מוצגת. הגודל האופטימלי של כריתת קשתית הוא 200-300 מיקרון. עדשות בשימוש: - עדשת אברהם - עדשת וייס

Laser trabeculoplasty (LTP) § הפעולה מורכבת מיישום סדרה של כוויות על פני השטח הפנימיים של הטרבקולות. § הניתוח מיועד לגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה, שלא ניתן לפצות עליה טיפול תרופתי. § אפקט זה משפר את החדירות של הסרעפת הטרבקולרית עבור הומור מימי, מפחית את הסיכון לחסימה של תעלת שלם. § מנגנון הפעולה של הניתוח הוא מתיחה וקיצור הסרעפת הטרבקולרית עקב קמטים של הרקמה באתרי הכוויה, וכן הרחבת הטרבקולרית.

טכניקת לייזר trabeculoplasty LTP: § המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית. גוניולנס מיוחד מותקן על העין. קרישים מיושמים באופן שווה בשליש הקדמי או האמצעי של הטראבקולה מעל 120-180-270-300 מעלות של היקף הטרבקולה (למעט המגזר העליון) ב-1-3 מפגשים. אם יש צורך בהתערבות חוזרת, מורחים קרישים על האזור הלא מטופל. עדשות המשמשות ל-LTP: § עדשת גולדמן בעלת 3 מראה; § Trabeculoplasty עדשה עשירה; § גוניולנס עבור LTP סלקטיבי; § גוניולנס מגנה.

Transscleral cyclophotocoagulation (TCPC) כתוצאה מקרישה של האפיתל הריסי המופרש, חלה ירידה בייצור של הומור מימי, מה שמוביל לירידה בלחץ התוך עיני. אינדיקציות: § כאב מסוף ראשוני ו גלאוקומה משניתעם IOP גבוה; § עמיד דרכים מסורתיותטיפול בגלאוקומה ראשונית ללא פיצוי, בעיקר בשלבים מתקדמים; § תסמונת ריאקטיבית ארוכת טווח לאחר ניתוחי לייזר קודמים. התוויות נגד: § למטופל יש עדשה ו ראיה טובה; § דלקת אובאיטיס חמורה.

Transscleral cyclophotocoagulation (TCPC) כתוצאה מקרישה של האפיתל הריסי המופרש, חלה ירידה בייצור של הומור מימי, מה שמוביל לירידה בלחץ התוך עיני. טכניקה לביצוע TCFT: 20-30 קרישים מיושמים במרחק של 1.5-3 מ"מ מהלימבוס באזור ההקרנה של התהליכים של הגוף הריסי. הערה: במקרים של הפחתה לא מספקת של IOP לאחר TCTC, ניתן לחזור עליה לאחר 2-4 שבועות, ובמקרה של גלאוקומה סופנית "כואבת" - לאחר 1-2 שבועות. פרמטרי חשיפה ללייזר: § לייזר דיודה (810 ננומטר), Nd: לייזר YAG (1064 ננומטר); § חשיפה = 1 - 5 שניות; § הספק = 0.8 - 2.0 ואט;

סיבוכים של TCFC: § תת לחץ דם כרוני; § תסמונת כאב; § Rubeosis של הקשתית; § הזרקת גודש; § קרטופתיה.

לייזר אירידופלסטיקה (gonioplasty) באזור שורש הקשתית, מוחלים קרישי לייזר ארגון (מ-4 עד 10 בכל רבע) עם תוצאה בצלקת, מה שמוביל לקמטים ומתיחה של הקשתית, משחררים את האזור הטראבקולרי. והרחבת פרופיל הזווית של החדר הקדמי. כאשר אירידוטומיה אינה אפשרית או אינה יעילה. גלאוקומה בזוית צרה כשלב מקדים לטרבקולופלסטיקה שלאחר מכן. כמו כן, שיטה זו משמשת ליצירת מידריאזיס בעודף מיוזיס (לייזר פוטומידריאזיס) . במקרה זה, קרישים מוחלים בחלק האישוני של הקשתית.

סיבוכים של ניתוח גוניופלסטיקה בלייזר: § Iritis; § פגיעה באנדותל של הקרנית; § עלייה ב-IOP; § מידריאזיס מתמשך.

מיקרוכירורגיה מאפשרת לך לבצע כִּירוּרגִיָהאיברים שבירים במיוחד עם מבנה מורכב. בנוסף לניסיון מעשי רב של מנתחים מוסמכים, פעולות מיקרוכירורגיות דורשות שימוש במכשירי עזר וציוד מיוחדים, כמו גם טכניקות כירורגיות מיוחדות.

יתרונות מיקרוכירורגיה בלייזר בעיניים - מה יכול ניתוח לייזר להשיג ברפואת עיניים?

מיקרו שיטות כירורגיותהטיפולים מצאו את נקודת היישום שלהם בתחום אף אוזן גרון (טיפול לחירשות), פעולות התאוששותעל היד וברפואת עיניים. במקרה האחרון, מיקרוכירורגיה בעיניים קיבלה תנופה חדשה בפיתוחה עם הכנסת טכנולוגיית הלייזר לתרגול נרחב ב-1984.

מאפיינים של השפעת אורך הגל והמינון של אור הלייזר על רקמות ביולוגיות הפכו לבסיס לשימוש בו במיקרוכירורגיה בעיניים.

• לייזר ארגון.

באמצעות חשיפה לטמפרטורה, יש לו תכונה של "תפור" רקמות.

• לייזר YAG אינפרא אדום.

משמש למיקרו חתכים.

• לייזר CO2 אינפרא אדום.

חשיפה ממושכת לחום מובילה לאידוי רקמות.

• לייזרים UV קשים.

הסרה סלקטיבית של חלק מרקמות ביולוגיות, שינוי במבנה ובתכונות שלהן.

• לייזרים אדומים בעוצמה נמוכה (לייזרי HE-NE).

אפקט ממריץ, המוביל לריפוי מואץ, הפחתת דלקת, השפעה אנטי אלרגית.

בנוסף, השימוש בטכנולוגיית לייזר בחקר הפרעות בתפקוד העיניים מאפשר לעשות אבחנות מדויקות – למשל, שיטות כגון אינטרפרומטריית לייזר ואופתלמוסקופיה.

יתרונות חשובים של ניתוח לייזר:

1. ביצועם בתנאי אשפוז שימוש בהרדמה מקומית מינימלית ללא כאבים מוחלטים.
2. השפעה מינימלית על הרקמה שמסביב.
3. כללי משך כל המניפולציות (בהתאם לסוג הפעולה) ממספר שניות ועד 10-15 דקות.
4. נמוכה ביותר, ברמה של עשירית האחוז, הסבירות לסיבוכים במהלך ואחרי מניפולציה.
5. אם יש צורך לחשוף מחדש את הלייזר לעין - אין התוויות נגד לכך.
6. הפיתוח של תמיכת מחשב לתפעול השתפר משמעותית דיוק נפח ורצף של תנועות נחוצות במהלך הניתוח.

סוגי ניתוחים בלייזר ברפואת עיניים - באילו מחלות מטפלים במיקרוכירורגיה בלייזר בעיניים?

אינדיקציות לשימוש במיקרוכירורגיה בלייזר:

1. תהליכים אטרופיים ברשתית עקב גיל המטופל.
2. קוצר ראייה, רוחק ראייה, אסטיגמציה.
3. סיכון (איום).
4. שינויים משניים ברשתית בסוכרת, פקקת של כלי העין ובמחלות נוספות.
5. המופתלמוס (דם בחלל העין) והידבקויות לאחר פציעות.

סוגי ניתוחי עיניים בלייזר.
ישנן מספר טכנולוגיות שנבדקו בזמן שהן הבסיס לכל טיפול כירורגי מודרני במחלות עיניים. לכל אחד מהם יש אינדיקציות והתוויות נגד משלו, בהתאם לתוצאות של מחקר אינסטרומנטלי ראשוני של הגורמים לשינויים בראייה ומצב רקמות העין.

• ניתוח לייזר אקסימר (כריתת קרטקטומית פוטו-שבירה).

הם מבוצעים כדי לשנות את תכונות השבירה של הקרנית (בכיוון העלייה או הקטנה שלהן) - התוצאה שלה היא מיקוד ברור יותר של התמונה על הרשתית, עם שיפור חדות הראייה. זה מתרחש כאשר אידוי במינון של שכבות הקרנית של העין באמצעות קרן לייזר.

• (keratomileusis intrastromal laser).

שימוש משותף בשיטות של מיקרוכירורגיה וניתוח לייזר אקסימר. בתחילה, חלק מהקרנית נחתך בעזרת מיקרוסכין, וחושף את השכבות העמוקות יותר של הקרנית והמבנים של העיניים, המושפעים מקרן הלייזר. לאחר מכן, דש הקרנית החתוך מונח בחזרה.

• פעולת LASEK (keratomileusis epithelial laser).

סוג זה של פעולה, כאשר נעשה בו שימוש, מבטל את השימוש במיקרוסכין. כלי מיקרו מיוחדים מסירים באופן זמני את שכבת האפיתל החיצונית של הקרנית בנקודת חשיפת הלייזר המיועדת, ולאחר מכן היא מוחזרת חזרה. טכנולוגיה זו מאפשרת פעולה בו זמנית על שתי עיניים.

לייזרים עיניים המשמשים לתיקון ראייה הפכו בזמנם לפריצת דרך של ממש בטיפול בפתולוגיות עיניים. שיטת תיקון זו נותרה כיוון הדגל של רפואת העיניים המודרנית. בעזרת עוד ועוד התקדמות בתחום זה, הרופאים פותרים את הבעיה בקלות ובפשטות, ומחזירים את הראייה למיליוני אנשים עם צורות שונותההפרות שלו.

מהם היתרונות והחסרונות של מערכות אלו?

קריאה!

לייזר עיניים Excimer לתיקון ראייה

לפני שנתחיל לשקול נושא זה, עלינו להחליט על כמה נקודות.

אינדיקציות למיקרוכירורגיה בלייזר הן:

1. גלאוקומה קטרקט
2. תהליכים אטרופיים ברשתית הנגרמים מגיל המטופל
3. קוצר ראייה, רוחק ראייה ואסטיגמציה
4. סיכון להיפרדות רשתית או קרע
5. שינויים משניים ברשתית בסוכרת וכו'.

ברפואת עיניים, בראשון בתחומי הרפואה, החלו להשתמש בקרינת לייזר לטיפול במחלות, כלומר. - טיפול כירורגי בפתולוגיה של המנגנון האופטי של העין.

וידאו: תיקון ראייה בלייזר

כיום, רופאי עיניים עוסקים במספר לייזרים, כולל אקסימר (קרא - כפול), מיצרנים שונים, כולל:

• בֵּיתִי.
• אֲמֶרִיקָאִי.
• גֶרמָנִיָת.
• יַפָּנִית.

שקול כמה סוגים, תכונות ונקודות אחרות שלהם.

פעולות

הודות לטכנולוגיות המשמשות לביצוע פעולות המערבות לייזר אקצימר, אנשים שיש להם התווית נגד להרכיב אותם (כבאים, צבא וכו') נפטרים ממשקפיים ועדשות מגע.

אינדיקציות לתיקון לייזר:

1. קוֹצֶר רְאִיָה.
2. רוֹחַק רְאִיָה.
3. ופתולוגיות אחרות.

אז, פרטים.

סוג זה של לייזר קשור למכשירי לייזר גז.

מהו אקסימר? קיצור, בתרגום מילולי כדימר נרגש.

ככלל, נעשה שימוש בפועל בלייזרי אקסימר הפולטים פוטונים בספקטרום האולטרה סגול.

• יעילות ואמינות גבוהה.
• מהירות גבוהה - הפעולה אורכת לא יותר מ-20-15 דקות.
• מינימום כאב וסיכון לסיבוכים.
• קיצור זמן - התיקון מתבצע ללא אשפוז במצב "יום אחד".
• השפעה בכל גיל.
• בטיחות השימוש.
• זמן החלמה מינימלי לאחר תיקון.

דרך אגב: במקרים מסוימים, אור פועם בעוצמה גבוהה מחליף את האזמל מבלי להעלות את הטמפרטורה והרס תרמי של תאים שעלולים להרוס רקמות עמוקות יותר.

כל לייזר האקסימר המשמש בפרקטיקה הקלינית המודרנית פועלים במצב דופק באותו טווח אורכי גל. ההבדל בין המכשירים הוא צורת קרן לייזר(נקודה מעופפת, חריץ סריקה) ובהרכב של גז אינרטי.

כל פעימה מספקת אידוי של שכבת הקרנית, שעוביה הוא 0.25 מיקרון.

בשל דיוק זה, רופאי עיניים מקבלים תוצאות טובות יותר בעת שימוש בלייזר אקצימר.

דגמים של לייזר אקצימר:

1. VISXSTAR S4IR- מוצרים של המובילה העולמית בייצור ציוד רפואי אבוט מרחיבים את האפשרויות למנתחי עיניים.
2. ZEISS MEL-80- אחד מנציגי הדור האחרון, המשמש לפעולות שבירה.
   
3. Technolas 217z100- מוצר גרמני מסייע לרופאים להילחם בקוצר ראייה, רוחק ראייה ואסטיגמציה בדרגות שונות.
   
4. FS200 WaveLight– מכשיר מהדור האחרון של לייזרים במהירות גבוהה מאוד, המאפשר יצירת דש מהקרנית בשש שניות.
   
5. - בשימוש נרחב בניתוחי עיניים שבירה.
   
6. IntraLase FS60- תדר גבוה ומשך פולס קצר מאפשר הפרדה של שכבות הקרנית ללא יצירת חום ו השפעות מכניותלרקמות העין שמסביב.
   בשילוב עם VISX Star S4 IR ו-waveScan aberrometer, תיקון ראיית לייזר מתבצע תוך התחשבות בניואנסים ובתכונות הקטנות ביותר מערכת חזותיתחוֹלֶה.

לייזרים פמט שנייה ברפואת עיניים - יתרונות וחסרונות, אינדיקציות לשימוש

הלייזר של הפמט-שנייה הוא דופק סופר קצר עם דופק אחד לכל פמט-שנייה. זה מאפשר לרופאי עיניים לחדור לרקמות העיניים ללא דם, ללא פגיעה חמורה.

הפעולות המבוצעות בטכניקה זו הן הבטוחות ביותר. מודה, זה קצת מיושן.

לייזר femtosecond משמש להסרת אזורים פתולוגיים של הקרנית וליצור את צורתה החדשה ב:

• אסטיגמציה קוצרנית.
• אסטיגמציה היפרמטרופית.
• השתלת טבעות תוך סטרומליות בקרטוקונוס.
• אסטיגמציה עם שגיאות שבירה בדרגת חומרה בינונית וקונה.
• קוצר ראייה, רוחק ראייה.
• keratoplasty חלקית (לדוגמה, עם).
• בשכבות או באמצעות "השתלה" של הקרנית וכו'.

מוכח, מדויק ומקסימלי דרך בטוחהתיקון ראייה, שאין לו כמעט התוויות נגד:

1. מספק מהירות (המטופל חוזר הביתה שעה לאחר הניתוח) והיעדר מכשירי עיניים מגע ישיר.
2. מאפשר לך להימנע מאי נוחות למטופל, טראומה, תופעות לוואיופעולות כושלות.
3. מבטיחה חדירה לרקמות הקרנית בדיוק לעומק שצוין על ידי המומחה.
4. עם אפשרות ליצור דשי קרנית בתצורות שונות מרקמות מופרדות וביטול שגיאות שבירה.
5. עם ריפוי מהיר וצמצום למינימום שיקום וכו'.

אין כל כך הרבה חסרונות של השיטה, אבל החסרונות העיקריים הם העלות הגבוהה של הטיפול וה פיתוח אפשריאסטיגמציה זמנית לאחר ניתוח.

זכור: האפקט המכונה "חתך בצורת כיפה", המופיע בשיטת טיפול זו, מחמיר את הראייה של החולים בלילה ובערב בעת נהיגה.

מיקרוקרטומות ברפואת עיניים לניתוחי עיניים בלייזר

מה תהיה התוצאה של תיקון ראייה בלייזר?

גורמים רבים משחקים כאן תפקיד, כולל:

• הניסיון של המומחה שמבצע את המניפולציות הללו.
• שיטת הטיפול בה נעשה שימוש.
• הלייזר שיופעל במהלך הליך זה וכן הלאה.

עם זאת, גם המיקרוקרטום, מכשיר לפעולות לייזר בעיניים, תופס מקום משמעותי.

מכשיר זה, שפועל במצב לא מקוון - כלומר ללא השתתפות של חשמל - משמש במהלך ההולכה (ללא השתתפות של מיקרוסכין).

המשימה של המומחה היא להפריד את השכבות העליונות של הקרנית באמצעות המכשיר. כתוצאה מכך, ניתן לבצע פעולות בשתי העיניים בו זמנית.

חשוב ביותר לאבחון ו הגדרה נכונהאינדיקציות ל-LC מניעתי היא בדיקת עיניים יסודית של קרקעית העין באמצעות אופטלמוסקופ בינקולרי או עדשת שלוש מראות מסוג גולדמן, שהשימוש בה אנו רואים אופטימלי, שכן היא מספקת עלייה המאפשרת לנו להבדיל בין השינויים העדינים ביותר ברשתית.

תרומה רבה לפיתוח ויישום שיטה זו ב פרקטיקה קליניתשייך למדענים מקומיים וזרים.

לצורך קרישה של הרשתית ישימים כל סוגי הלייזרים בעלי סוג קרינה מתמשך (ארגון, קריפטון, דיודה וכו'), הקריטריון למיקוד מדויק הוא קבלת קרישה ברורה בצבע אפור בהיר על הרשתית. בחירת מינון הקרינה צריכה להתחיל בערכים המינימליים, שכן אם חריגה ממנו עלולים להיווצר ניקוב לא רצוי ברשתית או דימום באתר החשיפה. תנאי הכרחי לביצוע LC של הרשתית הוא נוכחות של שקיפות של אמצעי העין (קרנית, עדשה, גוף זגוגית), מידריאזיס מקסימלית. בהתאם לוקליזציה של קרעים או מוקדים של ניוון רשתית, נעשה שימוש בשיטות הבאות.

1. מחסום LC של הרשתית מבוצע כאשר מוקדי ניוון או RR ממוקמים באזור של קו השיניים (איור 14.14). קרישי לייזר מיושמים בתבנית דמקה למרכז הנגע, מקרבים את קצוות שרשרת הקרישה קרוב ככל האפשר לפריפריה, ויוצרים במקום זה, כביכול, קו משונן חדש.

כאשר מוקדים פתולוגיים ממוקמים באזור המשווני והקדם-קואטורי, מומלץ לבצע קרישת לייזר תוחמת, המקיפה את האזורים הפגועים של הרשתית בשורה כפולה או משולשת של קרישים בתוך הרשתית הבריאה (איור 14.15a, ב).

בעת ביצוע קרישה תוחמת של אזורים של היפרדות רשתית שטוחה או רטינושיזיס, בנוסף לשרשרת הקרישה, בוצעה קרישה של הרשתית לאורך הכלים הגדולים בגזרה זו של קרקעית הקרקע על מנת ליצור מחסום נוסף במקרה של פריצת דרך של קו התיחום (איור 14.16).

2. אם נפוצים שינויים ניווניים וקרעים, הלוכדים את החלקים ההיקפיים של הרשתית סביב כל היקף הקרקעית, רצוי לערוך LC מעגלי עם שרשרת כפולה, ובמקומות מסוימים שורה משולשת של קרישים (איור. 14.17).

3. אם מזוהים מוקדים טריים של ניוון או RR על בדיקות בקרהיש לבצע קרישת לייזר נוספת לפי השיטות הנ"ל.

אז, הסוגים הבאים של ניוון כוריורטינלי וקרעים ברשתית כפופים לקרישת לייזר חובה.
1. כל קרעי הרשתית התסמינים.
2. קרעים אסימפטומטיים, אם הם מתרחשים:
בעיניים קוצרות;
בעיניים אפאקיות;
לפני חילוץ קטרקט;
על העיניים "השנייה" עם מערכת הפעלה חד צדדית;
עם נטייה תורשתית.
3. ניוון כוריורטינלי עם מהלך באיכות ירודה:
"סָרִיג";
"מסלול חלזונות";
"כְּפוֹר";
סוגים אחרים של ניוון עם תופעות של מתיחה ויטריאורטינלית.
4. כל סוגי ניוון כוריורטינליים עם מהלך ירוד וקרעים ברשתית בעיניים ה"שניות" במהלך ניתוח השבירה.
5. רטינוכיזיס פרוגרסיבי.

מהאמור לעיל עולה כי קרישת לייזר של הרשתית מסומנת ויעילה לאותם סוגי ניוונים וקרעים שבהם השפעת המתיחה של גוף הזגוגית על אזורים מסוימיםרִשׁתִית. קרישת לייזר לא מוצדקת במקרה של PCRD חיובי, כמו גם חוסר הערכת אינדיקציות ברורות לטיפול, עלולים להוביל לעלייה במספר הסיבוכים ולירידה ביעילות הטיפולית של השיטה.

סִפְרוּת

1. Akopyan V.S. קרישת לייזר במחלות קרקעית הקרקע // בעיות בפועלרפואת עיניים. - מ', 1981. - ש' 192.
2. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Rodin A.S., Likhnikevich E.N. השפעת גורמי סיכון על היעילות הטיפולית של תיחום קרישת לייזר עבור חתכים בפריפריה ברשתית / ניתוחי עיניים וטיפול. - סנט פטרסבורג, 2001. - ת' 1. - ס' 53-58.
3. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Rodin A.S. מניעת סיבוכים בטיפול משולב (לייזר וחוץ עיני) בהיפרדות רשתית // Vestn. רפואת עיניים. - 2004. - מס' 5. - ס' 5-7.
4. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A. הַשׁבָּחָה תוצאות פונקציונליותלאחר ניתוח אקסטרסקלרלי של היפרדות רשתית על ידי קרישת לייזר מבוימת // קריאות Eroshev: Nauchnoprakt. קונפ.: שבת. tr. - סמארה, 2002. - ס' 267-268.
5. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Gamidov A.A. כיצד לבצע קרישת לייזר שיטה עצמאיתטיפול בהיפרדות רשתית // לייזרים ברפואת עיניים: אתמול, היום, מחר: מדעי ומעשי. קונפ.: שבת. מַדָעִי אומנות. - מ', 2009. - ש' 161-164.
6. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A. יעילות קרישת לייזר בטיפול בהיפרדות רשתית rhegmatogenous // Vestn. רפואת עיניים. - 2010. - מס' 5. - עמ' 40-43.
7. וולקוב V.V., Troyanovsky R.L. היבטים חדשים של פתוגנזה, טיפול ומניעה של היפרדות רשתית // בעיות בפועל של רפואת עיניים. - מ', 1981. - ש' 140-171.
8. Ilyina T.S., Pivovarov N.N., Akopyan V.S., Bagdasarova T.A. תוצאות ארוכות טווח של מניעת היפרדות רשתית בלייזר בעין ה"שנייה" // שיטות לייזרטיפול ברפואת עיניים: ש'. מַדָעִי tr. - מ', 1994. - ס' 140-145.
9. אילניצקי V.V. מילוי אפיסקלרלי זמני וקבוע בניתוח ניתוק, מניעתו: דיס. … ד"ר מד. מדעים. - מ., 1995. - 296 עמ'.
10. Krasnov M.M., Saprykin P.I. מחקר מיקרוסקופי אלקטרוני של רקמות קרקעית העין לאחר קרישת לייזר // Vestn. רפואת עיניים. - 1973. - מס' 3. - ש' 8-13.
11. ליניק ל.א. הערכה השוואתיתהשפעת סוגים שונים של קרינה על רקמות העין והסיכויים לשימוש בהן ברפואת עיניים // Congress of Ophthalmologists of the Ukrainian SSR, 5th: Proceedings. להגיש תלונה - 1973. - ש' 271-272.
12. Petropavlovskaya G.A., Saxonova E.O., Prefix E.F. היפרדות רשתית קלה וכירורגית בעין "הזוגית" והבריאה בחולים עם היפרדות רשתית חד צדדית // נאוך. conf., מסור 100 שנה להולדתו של א.פ. פילאטובה: תקציר. להגיש תלונה - אודסה, 1975. - ש' 43.
13. ספריקין P.I. לימוד האפשרויות וקביעת הפרמטרים האופטימליים של התערבויות לייזר במקטע הקדמי והאחורי של העין: Dis. … ד"ר מד. מדעים. - מ', 1974.
14. רבאדנובה מ.ג. ניתוח רב משתני של גורמי סיכון להתקדמות וחיזוי של סיבוכים בקוצר ראייה: תקציר התזה. דיס. … cand. דבש. מדעים. - מ', 1994. - ס' 28.
15. חריזוב א.א. לייזר ארגון בטיפול ומניעה של קוצר ראייה גבוה מורכב: תקציר התזה. דיס. … cand. דבש. מדעים. - מ', 1986. - ס' 24.
16. אלכסנדר ל. טיפול ראשוני למות החלק האחורי. - Norwalk: Appeleton & Lange, 1994. - עמ' 391-399.
17. בייר נ.ע. פרוגנוזה של שדיים אסימפטומטיים //Arch. אופתלמול. - 1974. - כרך. 92. – עמ' 208-210.
18. Bloom S.M., Brucker A.J. ניתוח לייזר של הקטע האחורי. - פילדלפיה: Lippincot Ravon, 1997. - 414 עמ'.
19. Bloome M.A., Garcia C.A. מדריך לדיסטרופיה של רשתית וכורואיד. – ניו יורק: Appleton-Centary Crofts, 1982.
20. ברטון T.C. ההשפעה של שגיאה רנ-אקטיבית וניוון סריג על שכיחות היפרדות רשתית // טרנס. אמר. אופתלמול. soc. - 1989. - כרך. 87. – עמ' 143-157.
21. Chignell A.H., Shilling J. Prophylaxis of detachment // Br. J. Ophthalmol. - 1973. - כרך. 57. – עמ' 291-298.
22. Davis M. היסטוריה טבעית של שברים ברשתית ללא ניתוק // Arch. אופתלמול. - 1974. - כרך. 92. – עמ' 183-194.
23. Haimann M.H., Burton T.C., Brawn C.K. // קשת. אופתלמול. - 1982. - כרך. 100. - עמ' 289-292.
24. L'Esperance F.A. ההשפעה ההיסטופתולוגית העינית של קרינת לייזר קריפטון ארגון // Amer. J. Ophthalmol. - 1969. - כרך. 68. – עמ' 263-273.
25. L'Esperance F.A. אטלס סטריאוסקופי של פוטוקרישה. - 1975.
26. Meyer-Schuicherafh G. משפטים והגבלת קרישה קלה // Am. קֶשֶׁת. אופתלמול. אוטולארינגול. - 1959. - כרך. 63. – עמ' 725-738.
27. מימן ת.ח. קרינה אופטית מגורה בכלבת // הטבע. - 1960. - כרך. 187. - עמ' 493-494.
28. Ocun E., Cibis P. תפקידה של photocoagulation בניהול רטינוכיזיס // Arch. אופתלמול. - 1964. - כרך. 72. - עמ' 309-314.
29. המסכנים R.Y., Wheeler N.C. צומת Vitreoretinal synchysis senilis והיפרדות אחורית // רפואת עיניים. - 1982. - כרך. 89. - עמ' 1505-1512.
30. Ren Q., Simon G., Paree J.M., Smiddy W. Laser scleral bucking עבור היפרדות רשתית // Amer. J. Ophthalmol. - 1993. - כרך. 115. - עמ' 758-762.
31. Schepens C., Freeman H. // Frans. אמ. Acad. אופתלמול. אוטולארינגול. - 1967. - כרך. 71. - עמ' 477-487.
32. Staatsmaa B., Allen R. // Frans. אמ. Acad. אופתלמול. אוטולארינגול. - 1962. - כרך. 66. - עמ' 600-613.
33. Francois J., Gamble E. Photocoagulation מנורת סדק ארגון לייזר: אינדיקציה ותוצאות // Ophthalmology. - 1974. - כרך. 169. - עמ' 362-370.