נכון להיום, גלאוקומה היא מחלה בעלת חשיבות רבה לרפואת עיניים. על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אנשים עם יתר לחץ דם עיניים - 10 מיליון. ברוסיה, לפי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר מתקרב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש. גיל: מתרחש ב 0.1% מהמטופלים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% - בגילאי 60-69 שנים, 14.3% - מעל גיל 80 שנים. יותר מ-15% מהאנשים מ סה"כאנשים עיוורים איבדו את ראייתם מגלאוקומה.גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר מעל גיל 40, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה סגירת זווית שכיחה יותר בנשים בגילאי 75-50. שכיחות הגלאוקומה המולדת נעה בין 0.03 ל-0.08% מחלות עינייםבילדים, אבל המבנה הכלליעיוורון ילדות יורד לחלקו ב-10-12%. גלאוקומה מולדת ראשונית היא נדירה מחלה תורשתית, זוהה בתדירות של 1:12,500 לידות. לרוב זה מתבטא בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) הוא דו צדדי. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%) המונח "גלאוקומה" משלב קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים משותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרות של ההידרודינמיקה של העין, רמות מוגברות של אופתלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות פונקציות חזותיות.גלאוקומה - קבוצה גדולהמחלות של העין, המאופיינות בעלייה מתמדת או תקופתית של IOP, הנגרמת על ידי הפרה של יציאת הומור מימי מהעין. התוצאה של העלייה בלחץ היא התפתחות הדרגתית של ליקוי ראייה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית האופיינית למחלה, אולם הגדרה כזו אינה מוכרת על ידי כל רופאי העיניים ולעתים קרובות זוכה לביקורת. יש עדויות כי לטווח ארוך מתון עלייה ב-IOPהעין יכולה לסבול ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויי דיסק האופייניים לגלאוקומה עצב אופטיעלול להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מחלה ספציפית, כפי שהם מאמינים, ניוון של עצב הראייה עם חפירה. לגבי העלייה בלחץ התוך עיני בגלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה, אי אפשר להסכים עם גישה כזו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם בזמן ו יחס הולםעצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה עם גלאוקומה. עם זאת, ניוון של הדיסק האופטי עם חפירה יכול להתרחש לא רק בגלאוקומה. יש לציין כי צורות רבות של חד צדדיות גלאוקומה משניתהם בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת בקרה. קל לאמת שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בפעולה בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה מונעת כמעט מהכל משמעות. שיטות מודרניותהטיפול שלה. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בראש עצב הראייה ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) סיבי עצביחד עם זאת, אי אפשר להכחיש את האפשרות של וריאנט נוסף של תהליך הגלאוקומטי, כאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסובלנות של עצב הראייה ל לחץ תוך עינישאפילו הרמה הנמוכה יחסית שלו נמצאת בפנים סטטיסטית ערכים נורמלייםהופך לפתולוגי. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה, ולירידה באופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.

הנהלה לאומית

עבור גלאוקומה

(להנחות)

לרופאים בפוליקליניים

נערך על ידי

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

אקדמאי של RAMS, פרופסור

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

פּרוֹפֶסוֹר

דוקטורט. יורייבה טטיאנה

מבוא

נכון להיום, גלאוקומה היא מחלה בעלת חשיבות רבה לרפואת עיניים. על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אנשים עם יתר לחץ דם עיניים - 10 מיליון. ברוסיה, על פי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר מתקרב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש.

השכיחות הכוללת של האוכלוסייה עולה עם הגיל: היא מופיעה ב-0.1% מהחולים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% - בגיל 60-69 שנים, 14.3% - מעל גיל 80 שנים. יותר מ-15% מכלל העיוורים איבדו את ראייתם כתוצאה מגלאוקומה.

גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 40, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה סגירת זווית שכיחה יותר בנשים בגילאי 50-75 שנים.

שכיחות הגלאוקומה המולדת נעה בין 0.03 ל-0.08% ממחלות העיניים בילדים, אך במבנה הכללי של עיוורון ילדות, 10-12% נופלים לחלקה. גלאוקומה מולדת ראשונית היא מחלה תורשתית נדירה שנמצאת בתדירות של 1:12,500 לידות. לרוב זה מתבטא בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) הוא דו צדדי. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).

המונח "גלאוקומה" מאחד קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים משותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרות של ההידרודינמיקה של העין, עלייה ברמת אופתלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות בתפקודי הראייה. .

גלאוקומה היא קבוצה גדולה של מחלות עיניים המאופיינת בעלייה מתמדת או תקופתית של IOP הנגרמת על ידי הפרה של יציאת ההומור המימי מהעין. התוצאה של העלייה בלחץ היא התפתחות הדרגתית של ליקויי ראייה האופייניים למחלה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית.

עם זאת, הגדרה זו אינה מוכרת על ידי כל רופאי העיניים ולעתים קרובות היא זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעיניים יכולות לסבול עליות מתונות בטווח הארוך של IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויים בראש עצב הראייה האופייניים לגלאוקומה יכולים להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מחלה ספציפית, כפי שהם מאמינים, ניוון של עצב הראייה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני בגלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה.

אי אפשר להסכים עם גישה כזו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם טיפול בזמן ונכון, עצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה עם גלאוקומה. עם זאת, ניוון של הדיסק האופטי עם חפירה יכול להתרחש לא רק בגלאוקומה.

יש לציין כי צורות רבות של גלאוקומה משנית חד צדדית הן בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת כביקורת. קל לאמת שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בפעולה בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה הופכת כמעט את כל השיטות המודרניות לטיפול בה לחסרות משמעות. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בראש עצב הראייה ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) מסיבי העצב.

יחד עם זאת, לא ניתן להכחיש אפשרות של וריאנט נוסף של תהליך הגלאוקומטי, כאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסובלנות של עצב הראייה ללחץ תוך עיני, שאפילו רמתו הנמוכה יחסית בתוך ערכים נורמליים סטטיסטית הופכת פתולוגי. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה, ולירידה באופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.

פרק 1.סיווג של גלאוקומה

תכונות סיווג עיקריות

על פי המנגנון של הגדלת IOP, הם מחולקים לזווית פתוחה, זווית סגורה, עם דיסגנזה של זווית החדר הקדמי, עם חסימה פרה-בקולרית ועם חסימה היקפית.

לפי רמת ה-IOP - ליתר לחץ דם ולנורמה, לפי מידת הפגיעה בראש עצב הראייה - לראשוני, המפותח, המתקדם והסופני, לפי מהלך המחלה - למיצוב ולא מיוצב.

לפי אופי הנגע - לגלאוקומה ראשונית ומשנית

קשיים מסוימים מתעוררים כאשר מבחינים בין גלאוקומה ראשונית למשנית.

בְּ יְסוֹדִיבַּרקִית תהליכים פתולוגייםהנובעים בנגמ"ש, מערכת הניקוז של העין, או בראש עצב הראייה, קודמים לביטוי תסמינים קליניים, אין להם משמעות עצמאית. הם מייצגים רק את השלב הראשוני של המנגנון הפתוגני של גלאוקומה.

בְּ מִשׁנִיבַּרקִית מנגנונים פתוגנייםתהליך הגלאוקומה נגרם על ידי מחלות עצמאיות. הם לא תמיד הגורמים לגלאוקומה, אלא רק במקרים מסוימים. לפיכך, גלאוקומה משנית היא תוצאה צדדית ואופציונלית של מחלות אחרות.

סוגים עיקריים של גלאוקומה

ישנם שלושה סוגים עיקריים של גלאוקומה: מולדת, ראשונית ומשנית.

הסוג הראשון של גלאוקומה נגרם על ידי פגמים מולדים בהתפתחות זווית החדר הקדמי או מערכת הניקוז של העין. אם המחלה מתבטאת מיד או זמן קצר לאחר הלידה (עד 3 שנים), אז היא נקראת גלאוקומה אינפנטילית.עם זאת, עם פגמים התפתחותיים קלים, יתר לחץ דם של העין עלול שלא להתפתח במשך זמן רב. במקרים כאלה המחלה מתבטאת מאוחר יותר, בילדות או בגיל ההתבגרות (גלאוקומה נעורים).

קשיים מסוימים מתעוררים כאשר מבחינים בין גלאוקומה ראשונית למשנית. מקובל בדרך כלל כי ב גלאוקומה ראשוניתהלחץ התוך עיני עולה ללא כל נזק אורגני קודם לעין. גלאוקומה משנית היא תוצאה של מחלה כזו. אנחנו לא יכולים להסכים עם זה לחלוטין.

אם יש חשד לגלאוקומה, מטרת האבחון היא לקבוע בנוכחות או היעדר אצל המטופל סימנים האופייניים לגלאוקומה של הפרה של ההידרודינמיקה של העין והתפתחות של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית ולאחר מכן ניוון של ראש עצב הראייה (עם חֲפִירָה)

איתור לחץ תוך עיני מוגבר בהיעדר שינויים אופייניים ב-ONH ובמצב שדה הראייה אינו מאפשר אבחנה של גלאוקומה.

במקביל, GON של עצב הראייה יכול להתרחש גם ברמה נורמלית של לחץ תוך עיני. במהלך התבוננות דינמית של המטופל, מתבצעת האבחנה של "יתר לחץ דם עיניים" או "פרגלאוקומה". האבחנה של "חשד לגלאוקומה" אינה אבחנה קלינית והיא נעשית לתקופת הבדיקה, שאין להאריך אותה בזמן. ההחלטה לרשום טיפול להורדת לחץ דם לאבחנות אלו נעשית בנפרד.

אם יש חשד לגלאוקומה, מטרת האבחון היא לקבוע בנוכחות או היעדר אצל המטופל סימנים של הפרות ספציפיות לגלאוקומה של ההידרודינמיקה של העין והתפתחות של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית וניוון של ראש עצב הראייה לאחר מכן (עם חפירה). ), המלווים בשינויים תפקודיים אופייניים בצורה של פגמים אופייניים בשדה הראייה. ככלל, האבחנה של "חשד לגלאוקומה" נעשית בזמן הבדיקה, שאמורה להימשך לא יותר מ-1-1.5 חודשים.

תסמינים

1. נוכחות של כמה מהסימנים הבאים בחולה מעל גיל 40 (מעל גיל 35 אם יש קרובי משפחה ישירים הסובלים מגלאוקומה ראשונית):

• תלונות מטופלים על אי נוחות, ראייה מטושטשת;
• IOP גבוה מהסובלנות, או שיש אסימטריה של IOP בשתי עיניים של 5 מ"מ כספית. אומנות. ועוד;
• שדה ראייה, חשוד מבחינת נוכחות של שינויים גלאוקומטיים מוקדמים (סקוטומות בשדה הראייה המרכזי, באזור Bjerrum וכו');
• שינויים ב-ONH שעשויים להיחשב כסימנים של גלאוקומה מתחילה, כולל:
• הרחבת חפירת הדיסק האופטי, במיוחד בחלקו העליון או התחתון, יותר מ-0.5DD;
• אסימטריה של חפירת OD בשתי עיניים;
• דימום בשכבת סיבי העצב לאורך קצה הדיסק האופטי;
• שינויים ביומיקרוסקופיים וגוניוסקופיים האופייניים לגלאוקומה:
• שינויים אטרופיים בסטרומה של הקשתית ובגבול הפיגמנט של האישון, אסימטריה בולטת שלהם בשתי עיניים, אלמנטים של פסאודו פילינג;
• APC בצורת מקור או צר; נוכחות של goniosinechia;
• פיגמנטציה אינטנסיבית של הטרבקולות.

גורמי סיכון להתפתחות גלאוקומה הם:

• נטייה גנטית,
• גיל מעל 65 שנים,
• קרנית דקה (עובי במרכז פחות מ-520 מיקרון),
• יחס E/D אנכי גדול מ-0.5,
• ירידה ברגישות הכללית או נוכחות של סקוטומות ספציפיות באזור Byerum, התרחבות של הנקודה העיוורת במהלך בדיקה על היקף המחשב.

הבדיקה צריכה לקחת בחשבון גם נוכחות של אחרים פחות גורמים משמעותייםסיכון - יתר לחץ דם עורקי, מחלות לב וכלי דם, קוצר ראייה, מיגרנה ומצבים וסוספסטיים אחרים, סוכרת, נטייה ליתר לחץ דם עורקי.

קריטריונים וסימנים הקובעים את האבחנה של יתר לחץ דם עיניים: עמידה של המטופל בכל הקריטריונים הבאים:

• IOP הוא באופן עקבי מעל 25 מ"מ כספית. אמנות (IOP אמיתי מעל 21 מ"מ כספית. אמנות) עם מדידות חוזרות ונשנות בימים שונים;
• IOP הוא סימטרי או אסימטריה של IOP בשתי העיניים אינה עולה על 2 - 3 מ"מ כספית. אומנות.;
• היעדר סימנים של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית - שינויים אופייניים בשדה הראייה ו/או בדיסק האופטי;
• קוד פתוח של סדר הדין הפלילי;
• היעדר גורמים מבוססים הפועלים כ סיבות אפשריותגלאוקומה משנית, למשל, נסיגה טראומטית של זווית החדר הקדמי, subluxation של העדשה וכו'.

מטרת האבחון היא לאשר את האבחנה של יתר לחץ דם עיניים, לקבוע את הגורמים לה, לא לכלול סימנים אפשרייםגלאוקומה ראשונית או משנית. קשיים באבחון מוקדם של גלאוקומה קשורים במידה רבה לקיומו של יתר לחץ דם שפיר עיניים, הכולל כל עלייה שאינה גלאוקומטית ב-IOP החורגת מהסטנדרטים המקובלים.

תנאי חובה ליתר לחץ דם עיניים הם זווית פתוחה של החדר הקדמי והיעדר שינויים בשדה הראייה ובדיסק האופטי האופייניים לגלאוקומה, לא רק במהלך המחקר הראשון, אלא גם במהלך מעקב ארוך טווח אחר המטופל במשך מספר שנים. .

יש לתת תשומת לב מיוחדת ליתר לחץ דם עיניים (כולל בדיקות תכופות יותר) לחולים עם אחת או יותר מהמאפיינים הנחשבים לגורמי סיכון עיקריים לגלאוקומה.

גורמים אלה כוללים:

• IOP מעל 28 מ"מ כספית. אומנות. ;
• נטייה תורשתית;
• גיל מעל 65;
• קרנית דקה (עובי במרכז פחות מ-520 מיקרון);
• היחס E/D האנכי גדול מ-0.5;
• נוכחות בעלי חיים באופק;
• תנודות יומיות ב-IOP של יותר מ-5 מ"מ כספית. אומנות.

עם ניטור קבוע, למספר חולים יש תסמינים של גלאוקומה ראשונית או משנית. בנוכחות פתולוגיה בלוטת התריס, גיל המעבר פתולוגי, תסמונת diencephalic מתבצעת טיפול הכרחיאצל האנדוקרינולוג והנוירופתולוג. במקרה של יתר לחץ דם סטרואידי, יש צורך להפחית את מינון הקורטיקוסטרואידים או לבטלם במידת האפשר. את כל שירותים רפואייםנמצאים במרפאות חוץ.

הבדיקה המינימלית הנדרשת עבור יתר לחץ דם עיניים:

1. טונומטריה מתבצעת במהלך אבחנה ראשוניתשוב ושוב, עם התבוננות נוספת בכל אחד בדיקת בקרהרוֹפֵא עֵינַיִם.
2. טונוגרפיה במקרה של יתר לחץ דם דו-צדדי סימפטומטי או חיוני מבוצעת פעם אחת כדי לאשר הפרשת יתר והיעדר הפרה של יציאת הנוזל התוך-עיני בשתי העיניים.
3. טונומטריה יומית מתבצעת על בסיס חוץ במשך 3-5 ימים.
4. מבחני מאמץ לחקר ויסות IOP הם אינפורמטיביים באבחנה מבדלת של יתר לחץ דם עיני וגלאוקומה (פרגלאוקומה) [Volkov V.V. et al., 1985].
5. פרימטריה ממוחשבת מתבצעת במהלך הייעוץ הראשוני עם רופא עיניים; בעתיד, במידת הצורך, הוא מיושם שוב 1-2 פעמים בשנה. משמש ל אבחנה מבדלתיתר לחץ דם אופטלמי עם גלאוקומה. במוסדות שאינם מצוידים בהיקפי מחשב, שדה הראייה המרכזי נבחן בקמפימטריה.
6. keratopachymetry מאפשר לך להעריך נכון יותר את הנתונים של טונומטריה של העין. יש לתקן את נתוני הטונומטריה בעיניים עם קרנית שעוביה במרכזה של יותר מ-570 ק"מ כלפי מטה. IOP טונומטרי 26-28 מ"מ כספית. אומנות. בעיניים כאלה במקרים רבים ניתן להתייחס כגרסה של הנורמה.

תדירות הבדיקות החוזרות היא אינדיבידואלית ותלויה בגורם ליתר לחץ דם, במידת העלייה ב-IOP ובנוכחות או היעדר גורמי סיכון לגלאוקומה. עם יתר לחץ דם סימפטומטי או חיוני עם נמוך רמת IOPיש צורך לבצע בדיקה אחת ל-6 חודשים, ועם קורס יציב לטווח ארוך של יותר משנה - פעם אחת בשנה. חולים עם גורמי סיכון דורשים בדיקה אחת לשלושה חודשים.

התפקיד המוביל באבחון של גלאוקומה ניתן לפרימטריה (אופטימלית - שימוש בפרימטריה סטטית ממוחשבת), מחקרים של IOP והידרודינמיקה של העין (בהתחשב בנתוני קרטופכימטריה), מחקרי קרקע (רצוי באמצעות שיטות הדמיה).

בחולים עם גלאוקומה, מטרת האבחון היא לזהות סימנים של ויסות IOP והידרודינמיקה, האופייניים ל-OAG, מצב זווית החדר הקדמי, נוכחות וחומרת נוירופתיה אופטית של גלאוקומה, שינויים אופייניים בשדות הראייה, וכן, על בסיס על פי הנתונים שהתקבלו, קבע את צורת הגלאוקומה, השלב הקליני שלה. רמת פיצוי IOP ויציבות התהליך.

בדיקת גלאוקומה צריכה להיות מקיפה, לא מוארכת בזמן, להתבצע בצורה מתוכננת.

אבחון של OAG II-III - שלבי B-Cאינו דורש מספר גדול סקרים נוספים, שכן בשלבים אלה יש גילוי סימנים קלינייםתהליך גלאוקומטי מתקדם ומתקדם.

במקרים של OAG שלב 1, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה נוספת במוסדות עיניים מוסמכים או מרכזי גלאוקומה מיוחדים על מנת להבהיר את האבחנה או לבצע אבחנה מבדלת עם יתר לחץ דם עיניים. אטיולוגיות שונות. בחולים כאלה, כמו גם בחולים עם חשד לגלאוקומה, יחד עם שיטות מסורתיותיש צורך להשתמש בשיטות להדמיה של RNFL ו-ONH, פרימטריה סטטית ממוחשבת ושיטות אבחון רגישות מאוד אחרות.

הנחיות לאומיות לגלאוקומה

נערך על ידי E.A. אגורובה יו.אס. אסטחובה א.ג. שוקו

שנת הנפקה: 2008

ז'ָאנר:רפואת עיניים

פוּרמָט: PDF

איכות:ספר אלקטרוני (במקור מחשב)

תיאור:נכון להיום, גלאוקומה היא מחלה בעלת חשיבות רבה לרפואת עיניים. על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אלו עם יתר לחץ דם עיניים - 10 מיליון. ברוסיה, לפי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר מתקרב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש.
השכיחות הכללית של האוכלוסייה עולה עם הגיל: היא מופיעה ב-0.1% מהחולים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% - בגיל 60-69 שנים, 14.3% - מעל גיל 80 שנים. יותר מ-15% מכלל העיוורים איבדו את ראייתם כתוצאה מגלאוקומה.
גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 40, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה מסוג סגירת זווית שכיחה יותר בנשים בגילאי 50-75 שנים.
שכיחות הגלאוקומה המולדת נעה בין 0.03 ל-0.08% ממחלות העיניים בילדים, אך במבנה הכללי של עיוורון ילדות, 10-12% נופלים לחלקה. גלאוקומה מולדת ראשונית היא מחלה תורשתית נדירה שנמצאת בתדירות של 1:12,500 לידות. לרוב זה מתבטא בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) הוא דו צדדי. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).
המונח "גלאוקומה" מאחד קבוצה גדולה של מחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך סימפטומים משותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרעות בהידרודינמיקה של העין, עלייה ברמות אופטלמוטונוס, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות בתפקודי הראייה.
גלאוקומה היא קבוצה גדולה של מחלות עיניים המאופיינת בעלייה מתמדת או תקופתית של IOP הנגרמת על ידי הפרה של יציאת ההומור המימי מהעין. התוצאה של העלייה בלחץ היא התפתחות הדרגתית של ליקויי ראייה האופייניים למחלה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית.
עם זאת, הגדרה זו אינה מוכרת על ידי כל רופאי העיניים ולעתים קרובות היא זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעיניים יכולות לסבול עליות מתונות בטווח הארוך של IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויים בראש עצב הראייה האופייניים לגלאוקומה יכולים להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מחלה ספציפית, כפי שהם מאמינים, ניוון של עצב הראייה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני בגלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה.
אי אפשר להסכים עם גישה כזו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם טיפול בזמן ונכון, עצב הראייה יכול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה עם גלאוקומה. עם זאת, ניוון של הדיסק האופטי עם חפירה יכול להתרחש לא רק בגלאוקומה.
יש לציין כי צורות רבות של גלאוקומה משנית חד צדדית הן בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת כביקורת. קל לאמת שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בפעולה בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה הופכת כמעט את כל השיטות המודרניות לטיפול בה לחסרות משמעות. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בראש עצב הראייה ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) מסיבי העצב.
יחד עם זאת, לא ניתן להכחיש אפשרות של וריאנט נוסף של תהליך הגלאוקומטי, כאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסובלנות של עצב הראייה ללחץ תוך עיני, שאפילו רמתו הנמוכה יחסית בתוך ערכים נורמליים סטטיסטית הופכת פתולוגי. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה, ולירידה באופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.

שֵׁם: מנהיגות לאומיתעל גלאוקומה למתרגלים.
Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 8.8 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי

מדריך זה מתייחס לנושא הגלאוקומה ושלה חדיש. הסיווג הרלוונטי ביותר של גלאוקומה מוצג, מרפאת גלאוקומה בראשית שונים: זווית פתוחה ראשונית, זווית סגורה, גלאוקומה משנית, גלאוקומה מולדת וכו'; אבחון וניטור של גלאוקומה, שיטות ניתוח ו טיפול תרופתיגלאוקומה, טיפול בלייזר לגלאוקומה, אבחון מוקדם, בדיקה קלינית של חולים עם גלאוקומה.

ספר זה הוסר לבקשת בעל זכויות היוצרים.

שֵׁם:פציעה בעין.
Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V.
שנת ההוצאה: 2014
גודל: 7.48 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:הספר "פציעות העין" הוא יצירה בסיסית בתחום הטראומה וחבלות העין, המכסה את הנושאים המרכזיים של הנושא הכולל טראומה למסלול, טראומה גַלגַל הָעַיִןואיברי עזר, כירורגיים ... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:תוכניות ניהול מטופלים. רפואת עיניים
Atkov O.Yu., Leonova E.S.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 127.47 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:מדריך מעשי "תכניות לניהול חולים. רפואת עיניים" עורכת, Atkov O.Yu., וחב', שוקל הנחיות קליניותעל ניהול חולים עם פתולוגיית עיניים בהתמחות ... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:רפואת עיניים מודרנית
Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F.
שנת ההוצאה: 2007
גודל: 132.99 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:המדריך המעשי "אופטלמוטראומטולוגיה מודרנית" עורכת, Gundorova R.A., וחב', שוקל את המבנה והספציפיות של פגיעות באיבר הראייה בתרגול עיניים. Pred... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:מדריך לקרטופלסטיקה
דרונוב מ.מ.
שנת ההוצאה: 1997
גודל: 78.89 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:הספר "מדריך ל-keratoplasty" עורך, Dronova M.M., שוקל עניינים מעשייםהשתלות קרנית. מְתוּאָר שיטות כירורגיות keratoplasty, אינדיקציות ליישומו. מייצג ... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:רפואת עיניים.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 27.67 מגה-בייט
פוּרמָט: djvu
שפה:רוּסִי
תיאור:ספר הלימוד המוצג מכיל 18 פרקים, העוסקים בסוגיות העיקריות של רפואת העיניים: השיטות העיקריות ללימוד איבר הראייה ב פרקטיקה קלינית, מערכת אופטיתעיניים, פו... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:רפואת עיניים מודרנית. מהדורה 2
דניליצ'ב V.F.
שנת ההוצאה: 2009
גודל: 6.7 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:בספר "רפואת עיניים מודרנית" בעריכת Danilichev V.F., אנטומיה ו אנטומיה טופוגרפיתאיבר הראייה, פגיעה בעין, פגיעה באיבר הראייה בילדים, ויסוקונטראסטומטריה, ... הורד את הספר בחינם

שֵׁם: מחלות עיניים
Egorov E.A., Epifanova L.M.
שנת ההוצאה: 2010
גודל: 1.86 מגה-בייט
פוּרמָט: docx
שפה:רוּסִי
תיאור: IN מדריך לימוד"מחלות עיניים" בעריכת Egorova E.A., וחב', נחשבות בעיות כלליותמהלך של מחלות עיניים. מוצגים הנתונים האנטומיים והפיזיולוגיים של העין, מוצגים אלגוריתמים אבחנתיים ... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:דִיוּר
קטארגינה ל.א.
שנת ההוצאה: 2012
גודל: 3.06 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:המדריך החינוכי "לינה" בעריכת L.A. Katargina, שוקל את המשמעות, תכונות האירוח. מתוארים פיזיולוגיה, ביומכניזם של תהליך זה; תפקידו ברפרקטוגנזיס מצוין. פרדס...