14288 0

הגורמים ל-NK דינמי הם הפרעות תפקודיות בתפקוד המוטורי של שרירי המעיים. זה נגרם מהפרות ויסות נוירוהומורליתפקוד מוטורי של המעי. סיבות מכניות, מניעת התקדמות תקינה של תוכן המעי עם חסימה זו, לא. בהתאם לאופי ההפרעות המוטוריות, נבדלים שני סוגים עיקריים של NK דינמי - שיתוק וספסטי.

ileus שיתוק

NK שיתוק נגרם על ידי עיכוב של הטונוס והפריסטלטיקה של שרירי המעיים. עבור התרחשותו, אין צורך שכל המעי מושפע. הפרה של התפקוד המוטורי בכל חלק ממנו מובילה לקיפאון בחלקי המעי הסמוכים. NK שיתוק מתפתח לאחר התערבויות כירורגיות, פציעות חלל הבטן, עם דלקת הצפק, hematomas retroperitoneal שיכרון אנדוגני.

NK שיתוק מתרחש בדרך כלל ב-85-90% מהמקרים עם תהליך זיהומי-טוקסי של חלל הבטן [BD. סבצ'וק, 1979; YUL. שלקוב ואח', 1980]. NK השיתוק הוא אחד מהמלווים הקבועים של סיבוכים חמורים והקשר המוביל בפתוגנזה של דלקת הצפק. NK שיתוק יכול להימשך ימים רבים ולגרום למהלך חמור תקופה שלאחר הניתוח, רלאפרוטומיה ותמותה גבוהה של חולים.

הנובע מהיום הראשון, אם לא מהשעות הראשונות של המחלה, כתוצאה מהתהליך הרעיל הזיהומי של חלל הבטן, כאבי מעיים גורמים לסטגנציה וריקבון של תכולת המעי העשירה בחלבונים, פפטידים, המשמשים כטוב כר גידול לחיידקים שונים.

אטיולוגיה ופתוגנזה: NK שיתוק מתפתח כתוצאה מהפרה פעילות מוטוריתקְרָבַיִם. בפתוגנזה של דלקת צפק מפוזרת, יש לה חשיבות מיוחדת. בהיותה תוצאה של חשיפה לתהליך דלקתי המתפתח בחלל הבטן ורעלים חיידקיים המצטברים במעיים, הרבה זמן, הופך לאחד הגורמים המובילים לדלקת הצפק. NK שיתוק מאופיין בעובדה שבמקרה זה, התפקוד המוטורי, שנחלש בהדרגה, מדוכא לחלוטין. שיכרון אנדוגני מחמיר באופן משמעותי, הוא מחמיר באופן משמעותי מצב כלליחולה ולעתים קרובות הופך לסיבה להתערבות כירורגית חוזרת.

NK שיתוק מתרחש בשלב המוקדם ביותר של דלקת הצפק כתוצאה מדיכוי עצבנות סימפטיתתפקוד מוטורי עקב רפלקסים קצרים של עמוד השדרה והקורטיקו-ויסצרלי מורכב [Ch.I. Saveliev, M.I. קוזין, 1986]. בהקשר זה, רפלקסים פרה-סימפטיים, בהיותם חסומים, אינם מגיעים למעי. עם האטוניה המתקבלת של המעיים, התוכן שלהם עובר ריקבון, נוצרת בו כמות גדולה של חומרים רעילים וגזים. כתוצאה מכך, נוצרים תוצרי פירוק חלבון כגון אינדיקן, אמוניה, היסטמין ורכיבים אחרים של הידרוליזה לא מלאה של חלבון. העיכוב במעבר התוכן של ה-TC גורר את צמיחת המיקרופלורה המאכלסת אותו עם עלייה חדהרעלים מיקרוביאליים.

כתוצאה מ-dysbacteriosis, תהליכי עיכול מופרעים עם היווצרות של מטבוליטים רעילים רבים. עקב הפרה של תפקוד המחסום של דופן המעי, נספגת כמות גדולה של תוכן מעי עשיר ברעלים, אשר הופכים גורם חשובגורם להתפתחות והעמקה של תסמונת השיכרון. קיימת דעה כי גם בדלקת צפק ספטית, המקור העיקרי לאנדוטוקסיקוזיס אינו תוך צפקי, אלא חיידקים תוך-מעיים והרעלים שלהם. תחת דיכוי פעילות התכווצותשל דופן המעי, הפרה חדה של העיכול הפריאטלי, ריבוי החיידקים והתעצמות תהליכי הריקבון בלומן של TC, נוצר מספר רב של שברים רעילים מאוד לא מחומצנים של מולקולות חלבון - פנול חופשי. ומוצרים דומים [א.מ. Karyakin et al., 1982].

פנול מושבת בכבד על ידי חומצה גלוקורונית, ויוצר פנולגלוקורניד. פנול מתחיל להיספג בדם מה-TC עם פארזה שהתרחשה לפני יותר מ-12 שעות. הכמות שלו קשורה ישירות לעליית הלחץ התוך מעי ולצמיחת המיקרופלורה של המעי. התעצמות פירוק חומצות אמינו ארומטיות כתוצאה מרקבון מביאה גם לעלייה בכמות הפנול החופשי.

התפקוד הסורגי של ה-TC בתנאים של עיכוב תפקוד מוטורי ועיכוב במעבר תכולתו נפגע באופן משמעותי. העיכול העצמי מוחלף במה שנקרא עיכול סימביוטי, המתבצע על ידי אנזימים הידרוליטיים של חיידקי מעיים [R.A. פייטלברג, 1976]. במקרה זה, הידרוליזה חיידקית אינה מספקת פירוק מלא של מולקולות חלבון לרמה של חומצות אמינו. כתוצאה מכך, ניתן ליצור "שברים" רעילים של מולקולות חלבון. מצד שני, הגברת היפוקסיה של דופן המעי וירידה בפעילות האנזים מובילה לירידה בתפקוד המחסום, מה שמגביר את זרימת החיידקים והרעלים שלהם, חומצות אמינו חופשיות, פפטידים ושאר מטבוליטים רעילים מאוד של הידרוליזה של חלבון. המעי לתוך זרם הדם [N.K. פרמיאקוב, 1979; YUL. שלקוב ואח', 1982].

כתוצאה מההצטברות מספר גדולתוכן נוזלי וגזים, לולאות מעיים מתנפחות ומתהדקות, לחץ עולה בלומן שלהן. הוורידים הממוקמים שם, בעלי קירות (גמישים) דקים וחלשים, נדחסים. זה האחרון מוביל להפרה של יציאת הדם הוורידי, מתרחשת סטגנציה. מוורידים עומדים, החלק הנוזלי של הדם נכנס לחלל הבין-תאי וגורם לבצקת בדופן המעי ובמזנטריה (השקעת דם). בנוסף, אספקת הדם למעיים מחמירה, רעב חמצן מתרחש בהם. תהליכים אלו מחמירים על ידי פעולת אמוניה, היסטמין, סרוטונין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים המיוצרים בכמויות גדולות במהלך אטוניה של המעי. אטוניה של המעי מחמירה גם כתוצאה מהפרעות מטבוליות המתרחשות במנגנון השרירי שלו.

על רקע כל אלה מתפתח כשל במחזור הדם המרכזי. כתוצאה מנפיחות של לולאות המעיים, הלחץ התוך בטני עולה, ניידות הסרעפת מוגבלת. זה האחרון פוגע בחדות בחילופי הגזים, נוצרים תנאים נוחים בריאות להתפתחות תהליכים עומדים ודלקתיים וכשל נשימתי שם.

לפיכך, מספר גורמים מעורבים במנגנון ההתפתחות של NK משתק, העיקריים שבהם הם דחפים נוירו-רפלקסים המתרחשים כאשר הצפק מגורה, ורפלקסים קרביים-קרביים הנובעים מ. מחלקות מרכזיות NS, המפגינים השפעה מעכבת על מערכת העיכול. בהמשך מצטרפים לכך רפלקסים אנטרליים ואנטרוגסטריים, שמקורם בלולאות מעיים משתקות.

כאשר דלקת הצפק מתפתחת, בנוסף לדחפים חזקים של גירוי, מתחילה להתבטא השפעתם של חומרים רעילים הן על מערכת העצבים המרכזית והן על המנגנון העצבי-שרירי של המעי. פעולתם של חומרים רעילים מתבצעת הן הומורלית והן באופן ישיר. לאחר מכן, במקביל להעמקת השיכרון האנדוגני, בנוסף לשינויים תפקודיים, מתרחשים שינויים מורפולוגיים בצפק, דופן המעי, ברשת הנוירווסקולרית שלהם, המובילים לשיתוק מעיים בלתי הפיך.

חוסר איזון אלקטרוליט (אשלגן, נתרן) ממלא תפקיד חשוב לא פחות במנגנון הפיתוח של NK המשותק. עם ירידה בתכולת האשלגן בדם ומצב של חמצת, פוטנציאל ההתכווצות של המנגנון השרירי של המעי מופחת באופן משמעותי [VA. ז'מור ויו.ס. צ'בוטרב, 1967].

במנגנון ההתפתחות של NK שיתוק, ניתן מקום מסוים ל-vasospasm, סטגנציה ב כלי דם, אגרגציה של תאי דם ויצירת מיקרוטרומביים בהם .. דינמי NK מתקדם בצורה עיקשת וכבדה יותר כאשר דם קיים בחלל הבטן יחד עם זיהום.

התופעות של paresis במעיים בולטות יותר ומתמשכות בעקשנות בחולים בגיל מבוגר וסנילי. בחולים אלו, התאוששות תנועתיות המעיים נמשכת זמן רב יותר. לכן יש להתחיל בגירוי המעיים בהם בתקופה מוקדמת יותר.

עם התפתחות של paresis בולט ונרחב של מערכת העיכול, מתרחשת תמונה קלינית של NK חריף.

מהלך ה-NK המשותק מחולק על תנאי ל-4 שלבים. השלב הראשון הוא השלב של הפרעות פיצוי. מבחינה קלינית, זה מתבטא בהתפשטות קלה של המעי והיחלשות של רעשים פריסטלטיים. מצבו של החולה נותר משביע רצון.

השני הוא השלב של הפרעות תת-פיצוי. הוא מאופיין בנפיחות משמעותית, סימפטומים של שיכרון אנדוגני. בשלב זה, צלילי מעיים פריסטלטיים כמעט ולא נשמעים, המטופלים מודאגים מגיהוקים מתמשכים ובחילות.

השלישי הוא השלב של הפרעות מנותקות. במקביל, מתפתחת תמונה אופיינית של NK פונקציונלי, אדינמיה במעיים, נפיחות חמורה, נוכחות של סימפטום של גירוי פריטונאלי וכו'. RI במעי הדק והגס חושף קערות קלובר מרובות.

הרביעי הוא השלב של שיתוק מוחלט של מערכת העיכול. זה מתאים לשלב החמור ביותר של דלקת צפק מפוזרת. כאן, בנוסף להפרה מוחלטת של הפעילות המוטורית של המעי, כל תפקודי הגוף מדוכאים, מתפתחת שיכרון חמור, הקאות וכו '.

בשלב זה, למרות כל האמצעים שננקטו, לרוב לא ניתן לשחזר תפקוד מוטוריקְרָבַיִם.

לפיכך, כפי שניתן לראות מהנתונים לעיל, NK שיתוק מתפתח כתוצאה מהפרה של התפקוד הרגולטורי של המערכת הנוירואנדוקרינית, פעולתם של חומרים רעילים המיוצרים במהלך התהליך הדלקתי על המנגנון הנוירו-שרירי, וגם כתוצאה מכך. הפרעות במחזור הדם של דופן המעי, רעב חמצן המתרחש בהם והפרעות מטבוליות.

טיפול ב-NK שיתוק הוא משימה מורכבת וקשה. זה צריך להיות מקיף ויש להתחיל אותו מוקדם ככל האפשר, לכל המוקדם בשלבים הראשוניםהתפתחות של סיבוך זה, עד שהתהליך הפך לנפוץ ובלתי הפיך ויש מתיחה חדה והצפת יתר של לולאות המעיים. כאשר לא ננקטים אמצעים בזמן ובנפח הנדרש כדי להילחם בשיתוק המעי המתחיל, שהוא מקומי באופיו ומשפיע על לולאות המעי הסמוך לאזור המוקד העיקרי והפגיעה הכירורגית, הוא מתחיל להתפשט לחלקים אחרים של מערכת העיכול והיא מתמשכת יותר. זה מלווה בהידרדרות במצב הכללי של המטופל, מה שמוביל להפרה של כל סוגי חילוף החומרים. במקרים אלה, חיסול של paresis מעיים, כלומר. שיקום הפעילות המוטורית מעורר קשיים גדולים.

הידרדרות חדה במצבו של החולה בתקופה שלאחר הניתוח עם התפתחות שיתוק מתמשך ונרחב של כוחות מערכת העיכול, יחד עם שימוש בשיטות קונבנציונליות למאבק בכאבי מעיים, כדי לחפש שיטות חדשות לטיפול זה סיבוך חמור. מוּצָע שיטות שונותשיקום התנועתיות של מערכת העיכול עם השיתוק שלו: גירוי חשמלי [AL. Vishnevsky et al., 1978], השימוש באינטובציית מעיים עולה ויורדת [Yu.M. Dederer, 1971], cecostomy and agtendicostomy [V.G. Moskalenko, 1978], שילב ceco-enterostomy, מתן תוך-אאורטלי של תמיסת נובוקאין עם אנטיביוטיקה, הפרין וחומרים אחרים [E.M. Ivanov et al., 1978]. מגוון רחב של שיטות מדגיש את הקשיים בטיפול בשיתוק חמור של מערכת העיכול בתקופה שלאחר הניתוח.

לפני יישום שיטה זו או אחרת לטיפול ב-NK משתק, יש צורך להוציא את המרכיב המכני בהתפתחותו, המתרחש לעתים קרובות למדי בתהליך הזיהומי-ספטי של חלל הבטן. להבדיל בין LE שיתוק לאחר ניתוח למכני הוא לפעמים קשה ביותר, שכן בקליניים שלהם תמונת רנטגןהרבה במשותף. התסמינים העיקריים של האבחון הדיפרנציאלי הקליני הם היעדר כאבי בטן מתכווצים והיחלשות חדה או היעדר מוחלט של רעשים פריסטלטיים.

טיפול בזמן ב-NK שיתוק מתחיל חשוב לא רק משום שה-NK הדינמי המתפתח מהווה סכנה רצינית למטופל. זה מסוכן במיוחד אם מורחים אנסטומוזות או תפרים מסוימים על הקירות של מערכת העיכול. מתיחת יתר ואטוניה של דופן המעי עלולות לתרום לכשל בתפרים עקב מתיחה מכנית ופציעה של קו התפר על ידי גזים ותכולת מעי, כמו גם הידרדרות בריפוי האנסטומוזה.

שפע השיטות להמרצת תנועתיות המעי מדגיש את הקשיים איתם מתמודדים המנתחים במצב זה. אחת הסיבות לתוצאות גרועות היא הגישה הסטנדרטית של הרופאים לבחירת אמצעים טיפוליים. יעילותה של אותה שיטת טיפול תהיה חיובית בשלבים הראשוניים של המחלה ושליליות בשלבים המאוחרים יותר. טרם פותחה אסטרטגיית טיפול מובחנת, תוך התחשבות בחומרת ההפרעות המוטוריות. Enterosorption מקדמת ניקוי רעלים, התאוששות מוקדמת של פריסטלטיקה של המעי וביטול פרזיס, שיפור המודינמיקה והנשימה. ההשפעה הקלינית של ניקוי רעלים בולטת יותר בחולים עם דלקת צפק NK חריפה, כאשר הגורם האנטרוגני ממלא תפקיד מוביל בהתפתחות תסמונת השיכרון האנדוגני. בטיפול פתוגנטי מורכב של פארזיס מעיים לאחר ניתוח מקום חשובמוקצה לשחרור קבוע של הקיבה והמעיים מגזים ותכולה נוזלית, המשחזר במהירות טונוס שריריםופריסטלטיקה.

בעבר, אנטרוסטומיה אומצה עבור paresis של המעי. עם זאת, עם paresis חמור, זה לא יעיל, שכן הוא מספק ריקון של לולאות מעיים סמוכות בלבד. לכן, האינדיקציות לכך מוגבלות בחדות.

במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות אקטיביות יותר להתמודדות עם paresis - החדרת בדיקות למערכת העיכול לשאיבת התוכן ופירוק. הבדיקה מועברת ל-TC דרך הלוע האף (Abbot-Miller, Kontor, סמית מסוג probe), גסטרוסטומיה, אנטרוסטומיה ו-cecostomy. ניקוז רציף של המעי מאפשר פינוי של תוכן רעיל ושחרור מהיר, ללא קשר לעיתוי ההתאוששות של הפריסטלטיקה. במקביל, מצבם הכללי של החולים משתפר, כאבים, בחילות והקאות נעלמים. החיסרון הוא המורכבות הטכנית של המניפולציה, הצורך בהתערבות כירורגית חוזרת לסגירת הסטומה לאחר הסרת הבדיקה.

בדיקה המוכנסת לאחור דרך המחשב לתוך הג'חנון מבטיחה פינוי של תוכן רעיל ושחרור דחיסה של המעי, מה שמוביל ל החלמה מהירהתפקוד מוטורי של המעי ולשפר את מצבו הכללי של המטופל. השימוש בבדיקה דקומפרסיבית מאפשר לנטוש לחלוטין את היישום של אנרגוסטומיה.

לפינוי פסיבי של תכולה עומדת, בדיקה תרמופלסטית מוכנסת למטופל דרך מעברי האף, שנמצאת בקיבה עד לשיקום הפריסטלטיקה.

בחולים קשישים, תופעות הפרזיס בולטות יותר, שחזור הפריסטלטיקה מתעכב אצלם. לכן, בנוסף לאמצעים המפורטים לעיל, יש להתחיל מיד בטיפול ממריץ אור. סידן פנטותנט נותן אפקט טוב (1-2 מ"ל תת עורית 2-3 פעמים ביום). יעיל במיוחד הוא מתן חלקי של מינונים קטנים של כלורפרומזין (0.1-0.3 מ"ל של תמיסה של 2.5%). 30 דקות לאחר מתן הכלורפרומזין, מתחילה חוקן ניקוי. השימוש בטיפול זה מאפשר להגיע לשיקום הפריסטלטיקה גם בחולים סניליים. אם אמצעים אלה אינם יעילים, יש צורך לעורר את הפריסטלטיקה באופן פעיל יותר בעזרת מעכבי כולינסטראז (פרוזרין) וכולינומימטיקה (אצקלידין).

IN לָאַחֲרוֹנָהבטיפול המורכב של LE שיתוק, נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית ארוכת טווח, במיוחד בהפרעות מפוצות ותת-פיצויים בתפקוד מוטורי של המעי. החדרת משכך כאבים לחלל האפידורלי מקל על כאב, מבטל NK משתק, חוסם את גרעיני העצבים המקבילים (SV. Dzasokhov et al., 1986). עם זאת, במקביל, לחץ הדם יורד בהתמדה, למרות ערכי ה-BCC ההתחלתיים הרגילים. לכן, הרדמה אפידורלית משמשת רק עם המודינמיקה רגילה והומיאוסטזיס.

אחת הסיבות לתוצאות הלא משביעות רצון גירוי סמיםשל המעי ב-NK משתק הוא הדחיסה של הקיר שלו. שינויים גסים במיקרו-סירקולציה בדופן המעי מונעים את ההשפעות תרופות. כדי לשבור את מעגל הקסמים הזה, יש השפעה טובה לשחרור דקומפרסיה של מערכת העיכול עם בדיקה אלסטית משולבת חד או שני לומן המוכנסת דרך ה-cecostomy. בדיקה כזו מספקת ביטול קומפרסיה מלא וארוך טווח של המעי.

בחולים קשישים וסניליים או בחולים עם נשימתית תקינה ו מערכות לב וכלי דםהחדרה רטרוגרדית יעילה יותר של הפרוב דרך ה-cecostomy עם הבאת קצה הפרוב לרמה של רצועת Treitz. שאיפה פעילה של התוכן עם שטיפת לומן המעי דרך הבדיקה מאפשרת ב-2-3 הימים הבאים ב-90% מהמקרים להחזיר את הפריסטלטיקה (Yul. Shalkov et al., 1986) ולהפחית שיכרון.

על מנת לשחזר את הפעילות המוטורית של מערכת העיכול, נעשה שימוש בשיטה של ​​אינטובציה מלאה של המעי תוך ניתוחי עם בדיקה ארוכה ודקה מחוררת. החדרה תוך ניתוחית דרך האף לאילאום הטרמינל של בדיקה מחוררת מתבצעת על מנת לפרוק את המעי ולהבטיח יציאה חופשית מלאה של תוכן מעי וגזים עומדים ביומיים הראשונים שלאחר הניתוח.

אינטובציה תוך ניתוחית קבועה ארוכת טווח של המעי מאפשרת להתמודד בצורה מוצלחת יותר עם LE שיתוק, ומפחיתה משמעותית את הטראומה של לולאות מעיים במהלך תיקונים חוזרים ונשנים של חלל הבטן, מבטל לחץ תוך בטני מוגבר, וממזער את הסבירות לפיסטולות מעיים (B.K. Shurkalin et al., 1988; R.A. Grigoryan, 1991). בעזרת אינטובציה נכונה של האף-מעיים, ניתן להשיג שאיבה אקטיבית של תוכן המעי עד לקריסה מוחלטת של דפנות ה-TC לכל אורכו ולמזעור מקור זה של שיכרון.

דקומפרסיה במעיים מאפשרת לך לחסל במהירות paresis מעיים, עוזר להפחית שיכרון, כשל נשימתי, במידה מסוימת מונע היווצרות של דבק לאחר הניתוח NK. אינטובציה מוחלטת של המעי תורמת להחלמה של חולים עם דלקת צפק מוגלתית מפוזרת, תוך שימוש בתרופות קונבנציונליות שיטות מסורתיותהטיפול, הפרוגנוזה חסרת סיכוי.

לחולים עם paresis מעיים מומלץ גם לתת תמיסה של גלוטמין, גלנטמין, ubretide, pituitrin, שיש להם אפקט אנטיכולינסטרז ספציפי על קצות העצבים המוטוריים של השרירים החלקים של המעי. הטוב ביותר השפעה טיפוליתגורם להחדרה של תמיסה של 5% של אורניד 0.5-1 מ"ל תת עורית או תוך שרירית 3 פעמים ביום.

לפיכך, המאבק המורכב נגד NK המשותק כולל:
1) תרופות המעוררות פריסטלטיקה;
2) שחרור מכני של המעיים מהתוכן (שאיבה מתמדת מהקיבה והמעיים בעזרת בדיקה דקיקה וארוכה, צינור יציאת גז, חוקנים, כולל סיפון, אם אין התוויות נגד בגלל אופי הפתולוגיה );
3) תיקון הפרות של מים, חלבון וסוגים אחרים של חילוף חומרים, במיוחד חידוש המחסור בגוף של יוני אשלגן ונתרן; 4) טיפול בתהליכים דלקתיים בחלל הבטן, המחמירים את המצב השיתוק של מערכת העיכול.

חסימת מעיים ספסטית

Spastic NK-באופן השוואתי נוף נדיר NK דינאמי. הוא כמעט לא נצפה, ולכן המשמעות המעשית שלו קטנה. בדרך כלל יש לו אופי של NK ספסטי-שיתוק. עם NK ספסטי, הפסקת קידום תוכן המעי נובעת מהתרחשות של עווית מתמשכת של השכבה השרירית של דופן המעי.

הסיבות שלה הן:
1) גירוי של המעיים עם מזון גס, גופים זרים, תולעים;
2) שיכרון (עופרת, ניקוטין, רעלנים של תולעים עגולות);
3) מחלות של מערכת העצבים המרכזית (היסטריה, neurasthenia, tabes dorsalis).

משך העווית יכול להיות שונה: ממספר דקות עד מספר שעות.

מרפאה ואבחון. NK עווית מאופיין בהופעה פתאומית של כאבי התכווצויות עזים. הכאבים אינם מקומיים ומתפשטים בדרך כלל ברחבי הבטן. מצבו של המטופל אינו שקט. במהלך התקף של כאב, החולה ממהר במיטה, צורח. לעתים קרובות יש הקאות ושמירה לא יציבה של צואה וגזים. מצבו הכללי של המטופל משתנה מעט. לבטן בבדיקה יש את התצורה הרגילה, רכה, נסוגה (סקפואיד), כואבת במישוש. הדופק תקין, לחץ הדם עשוי לעלות מעט, במיוחד עם קוליק עופרת.

אין מאפיין סימנים רדיולוגיים. לפעמים, לאורך המסלול של ה-TC, ניתן לצפות בקערות קלובר קטנות, הממוקמות בשרשרת מלמעלה למטה וימינה. בְּ מחקר ניגודיותמערכת העיכול עם בריום קובעת את המעבר האיטי של תרחיף בריום בהתאם ל-TC.

הטיפול הוא שמרני. ברוב המקרים, לאחר החלת חום, המותני חסימת נובוקאין, הליכים פיזיותרפיים, נוגדי עוויתות, חוקנים יכולים להקל על עווית, לעצור את ההתקף. במקרים אחרים, לאחר טיפול במחלה הבסיסית, התופעות של NK ספסטי נעלמות.

חסימת מעיים דינמית נגרמת על ידי הפרעות של הנוירוהומורלי

ויסות תנועתיות המעיים. סיבות מכניות כלשהן

מעכב את התנועה הרגילה של תוכן המעי, בעוד שלא.

מְשׁוּתָק חסימת מעייםעקב הפסקה מוחלטת

פריסטלטיקה, החלשת הטון של השכבה השרירית של דופן המעי. מְעִי

מלא בתוכן גזי ונוזלי.

אטיולוגיה: לגרום לקיפאון של תוכן המעי ולביטויים קליניים

חסימת מעיים דינמית, זה מספיק כדי להיות משותק לא

כל המעי, אבל רק כל אחת מהמחלקות שלו היעדר הנעה

גל פריסטלטי גורם לקיפאון במקטע המוביל של המעי.

ileus שיתוק מתפתח כסיבוך של שונים

מחלות ופציעות של איברי הבטן. כל דלקת הצפק מובילה להופעה

תסמינים של ileus שיתוק. לעתים קרובות ileus שיתוק

המעי מסבך מחלות לא ניתוחיות של איברי החזה והבטן

חלל, חלל רטרופריטוניאלי (אוטם שריר הלב, דלקת ריאות חריפה,

פלאאוריטיס, אורוליתיאזיס וכו').

קבוצה נפרדת וחמורה של ileus שיתוק דינמי היא

אותם סוגים המתעוררים על בסיס הפרעות חריפות במחזור הדם ב

כלי מיזנטרי (פקקת ותסחיף של העורק המזנטרי העליון) (ראה סעיף

"מחלות עורקים היקפיות"

מרפאה ואבחון: הסימפטומים העיקריים של שיתוק דינמי

חסימה היא כאב, הקאות, עיכוב מתמשך במתן צואה וגזים,

נפיחות. הכאבים עמומים, מתפקעים באופיים, אין

לוקליזציה ברורה והקרנה. הם בדרך כלל קבועים, מתכווצים

נראה שהרכיב נמוג ברקע.

הקאות, התסמין השני בשכיחותו של ileus שיתוק, היא בדרך כלל

חוזרים על עצמם, בשילוב עם רגורגיטציה של קיבה עצבנית

תוֹכֶן. הקיא בשפע, עם תערובת גדולה של תריסריון ו

תוכן מעיים. לעתים קרובות, הקאות הן דימומיות בטבע עקב

דימום סותתי מדופן הקיבה, כמו גם מכיבים חריפים ושחיקות.

הבטן מתנפחת באופן שווה. אסימטריה של נפיחות הטבועה במכני

חסימה לא נצפה. מישוש קובע את קשיחות הבטן

קירות. בחולים רזים ניתן למשש מתוח בצורת גלילים

לולאות של המעי הדק. פריסטלטיקה נחלשת בחדות או נעדרת, ועם

השמעת הבטן במקום אוושה במעיים, אוושה נשימתית ולב נשמעים

(סימפטום של "שתיקת המוות" של לותייסן).

אם ileus שיתוק אינו משולב עם התפתחות של דלקת הצפק, ב

בשעות הראשונות המצב הכללי של החולים סובל ממנו מעט, אך לאחר מכן, לאחר 3-4

ח, היפובולמיה מתחילה לעלות במהירות, הפרעות קשותחילוף חומרים,

הפרעות לב.

האבחנה של ileus שיתוק נעשית על בסיס מאפיינים אופייניים

חסימה דינמית ונוכחות של תסמינים של המחלה הבסיסית,

מוביל לפיתוחו.

צילום בטן רגיל עבור ileus שיתוק

מאפיין: נפיחות אחידה של כל חלקי המעי, דומיננטיות בנפיחות

תוכן גזי מעל הנוזל, נוכחות של רמות אופקיות

נוזלים במעי הדק והגס בו זמנית.

טיפול: מורכב ומכוון בעיקר להעלמת הפתולוגי

התהליך שהוביל להתפתחות חסימת מעיים משתקת. במטרה

שחזור התפקוד המוטורי של המעי והמאבק נגד paresis מתבצעים

אמצעים לשחזור פריסטלטיקה פעילה.

עם טיפול שמרני של חסימה שיתוק, נעשה שימוש בכלורפרומזין.

הפחתת ההשפעה המעכבת על הפריסטלטיקה של efferent סימפטטי ו

תרופות anticholinesterase (prozerin, ubretide), הפעלת פריסטלטיקה

על ידי שיפור התפקוד הפאראסימפתטי מערכת עצבים.

יש צורך ברצף מסוים בשימוש בתרופות אלו.

ראשית, כלורפרומזין או תרופות דומות ניתנות, לאחר 45-50 דקות

פרוזרין. השפעה טובה ניתנת גם על ידי גירוי חשמלי של המעיים.

חולים דורשים דקומפרסיה מתמשכת של הקיבה והמעיים על ידי

צנתור נאזוגסטרי של התריסריון והמעי הדק, בדיקה של מילר

אבוט.

הפרות של הומאוסטזיס מתוקנות על פי העקרונות הכלליים של טיפול במעי חריף

חסימה טיפול כירורגי עבור ileus שיתוק

לעיתים רחוקות הצביעו במקרים של חסימת מעיים על רקע פריטו

nit, פקקת או תסחיף כלי מיזנטרי, כמו גם בגרסה המעורבת

חסימת מעיים (שילוב של רכיבים מכניים ומשיתים)

חסימת מעיים ספסטית היא סוג נדיר יחסית של דינמיקה

חסימת מעיים. הפסקת קידום תוכן המעי

עקב התרחשות של עווית מתמשכת של השכבה השרירית של דופן המעי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

עווית מעיים מתמשכת מתרחשת בעת הרעלה עם מתכות כבדות (עופרת),

נִיקוֹטִין; עם מחלת פורפירין, עם אורמיה.

משך העווית יכול להיות שונה: ממספר דקות למספר דקות

מרפאה ואבחון: חסימת מעיים ספסטית יכולה להיות בכל

גיל. המחלה מאופיינת בהתפרצות פתאומית. סימפטום מוביל -

כאבי התכווצות עזים. הכאב אינו מקומי והוא בדרך כלל

מתפשט בכל הבטן. במהלך תקופת הצירים, החולה ממהר סביב המיטה,

הפרעות דיספפטיות אינן אופייניות. לא נצפתה שימור צואה וגזים

בכל החולים, הם אף פעם לא מתמשכים. מצב כללי של המטופל

הופר מעט. לבטן בבדיקה יש תצורה תקינה. לִפְעָמִים

דופן הבטן מוארכת, והבטן מקבלת צורה של סקפואיד.

בדיקת רנטגן רגילה של הבטן מגלה ספסטי-אטוני

מצב מעיים. לפעמים קערות קלובר קטנות נראות לאורך המעי הדק,

מסודרים בשרשרת מלמעלה למטה ומימין. במחקר ניגוד

מערכת עיכולעם בריום לקבוע את המעבר העיכוב של בריום

לשקול במעי הדק.

טיפול: שמרני. לחולים רושמים תרופות נוגדות עוויתות, פיזיותרפיה

נהלים, חום על הבטן, לטפל במחלה הבסיסית.

הכבד הוא בלוטת העזר של תעלת העיכול והוא העיקרי

"מעבדה" לפירוק וסינתזה של מספר רב של חומרים הנכנסים ל

תאי כבד ממערכת הדם הכללית והפורטלית.

מסת הכבד אצל מבוגר היא 1200-1500 גרם. הוא מכוסה בצפק

מכל הצדדים מלבד משטח אחוריצמוד לסרעפת.

הקצו את האונות הימנית והשמאלית של הכבד. הגבול הבין-לוברי עובר דרך המיטה

כיס המרה, שער הכבד ומסתיים במפגש של הכבד הימני

ורידים לתוך הווריד הנבוב התחתון. מבוסס עקרונות כללייםענפי דרכי מרה,

עורקי הכבד ורידי השער בכבד, שמונה מקטעים נבדלים, מ

אשר 1-4 מקטעים מרכיבים את האונה השמאלית האנטומית, 5-8 ימין. את כל

פני הכבד מכוסים בקפסולת גליסון רקמת חיבור דקה,

שמתעבה באזור שער הכבד ונקראת צלחת השער.

אספקת הדם לכבד מתבצעת על ידי עורק הכבד שלו (הפטיקה

propria), פועל בעובי של רצועת הפטודואודנל באזור השער

כבד, הוא מתחלק לעורקי הכבד הימני והשמאלי, הולך למתאים

אונות הכבד עורק הכבד מספק כ-25% מזרימת הדם לכבד,

ו-75% מובא בחשבון וריד השער.

וריד השער (v. porta) נוצר על ידי היתוך של mesenteric העליון ו

וריד הטחול הוא מבצע את יציאת הדם מכל חלקי מערכת העיכול

דרכי מעיים, לבלב וטחול באזור השער של הכבד

וריד השער מתחלק גם לענפים ימין ושמאל.

ישנן אנסטומוזות פורטו-קאבליות טבעיות באזור אזור הלב

קיבה ושליש תחתון של הוושט חלקים דיסטלייםפי הטבעת והטבור

אזורים (באגן וריד הטבור). דרכם דם יכול לזרום מהם

מערכת השער למערכת הפרשים עם קושי ביציאה דרך וריד השער (שחמת

תסמונת כבד באד-קיארי).

תוך כבד דרכי מרהממוקם לאורך הענפים של וריד השער ו

חופפים להסתעפות שלו. צינורות הכבד הימניים והשמאליים מתמזגים יחד לתוך

אזורים של השער של הכבד, יוצרים צינור כבד משותף, אשר, לאחר נפילה לתוך

אוֹתוֹ צינור ציסטינקרא צינור המרה המשותף, אשר נשפך לתוכו

תְרֵיסַריוֹן.

יציאת ורידים מהכבד מתבצעת על ידי ורידי כבד, שנוצרו על ידי

מפגש של ורידים אוניים וסגמנטליים. ורידי הכבד יוצרים שלושה גזעים,

זורם לתוך הווריד הנבוב התחתון.

יציאת לימפה מהכבד מתרחשת בשני כיוונים - לאורך בית החזה הפנימי

רצועת תריסריון.

הכבד עובר עצבים עצבים סימפטייםמהצליאק הימני

עצב (n. splanchnicus dext.), parasympathetic מ ענף כבדשמאלה

עצב הוואגוס.

תפקודי הכבד מגוונים מאוד. תפקיד הכבד בפחמימות ידוע.

חילוף חומרים (גליקוגנוסינתטי - הצטברות, שימור ומטבוליזם של פחמימות),

שומן (ניצול שומנים אקסוגניים, יצירת פוספוליפידים, סינתזה של שומנים

חומצות וכו'), חלבון-סינתטי (כולל סינתזה של אלבומין, חלבון

גורמים של מערכת קרישת הדם - פיברינוגן, פרוטרומבין וכו'), פיגמנט

(וויסות חילוף החומרים של בילירובין), היווצרות מרה מתרחשת בכבד

ניקוי רעלים - הרס של מספר תכשירים רעילים ותרופתיים,

הורמונים, חיידקים. במהלך חיסול חומצות אמינו בכבד,

אוריאה. הכבד מסלק אמוניה מדם הפורטל. עָשִׁיר

המנגנון הרטיקולואנדותליאלי של הכבד מבצע תפקיד מגן של הגוף. בְּ

מחלות רבות של הכבד, דרכי המרה, אחת הראשונות סובלת מפיגמנטרי

תפקודי כבד, המתבטאים קלינית בצורה של צהבת.זו הסיבה

חשוב מאוד למתרגל לדעת מחזור רגילהחלפת בילירובין פנימה

גוּף.

בתנאים רגילים, אריתרוציטים "ישנים" נלכדים ונהרסים פנימה

טחול ובכמויות קטנות באיברים אחרים

מערכת reticuloendothelial -- מח עצם, כבד, בלוטות לימפה. מ

המוגלובין באריתרוציטים, כאשר מתפרק, נוצר חלבון גלובין, המכיל ברזל.

המוסידרין והמטודין ללא ברזל. החלבון גלובין מתפרק ל

חומצות אמינו, המעורבות עוד יותר במטבוליזם של חלבון. המוסידרין

מנוצל על ידי הגוף. Hematoidin דרך השלב של biliverdin הופך ל

בילירובין חופשי, אשר בתורו נכנס לקשר לא יציב עם חלבונים

דָם. בילירובין זה נקרא עקיף (לפי אופי התגובה עם

sulfodiazoreactive), הוא אינו מסיס במים. עם זרימת דם בילירובין עקיף

נכנס לכבד, שם, בהשפעת גלוקורונידאז, הוא נקשר לגלוקורוני

חומצה, יוצרת בילירובין מסיס במים גלוקורוניד (בילירובין ישיר),

חסימת מעיים היא מחלה המשלבת קומפלקס של תסמינים המאופיינים באובדן מוחלט או חלקי של כושר העבודה של המעי, הן עבות והן דק. זה מאופיין בהיעדר תנועה של כל סוג של מזון, כולל מסות מוצקות ונוזליות, כמו גם נוכחות של דלקת עזה בחלל הבטן. חסימת מעיים יכולה להיות דינמית ומכנית.

תכונות של המחלה

חסימת מעיים דינמית היא סוג נפרד מהמחלה המוזכרת ומופיעה ב-10% מהחולים עם חסימת מעיים. לעתים קרובות מובילים רופאים לאבחנה זו על ידי הצורך לא לכלול חסימה מכנית, המצריכה פעולה כירורגית דחופה.

הקושי באבחון מחלה זו נעוץ בעובדה שהפתוגנזה של חסימת מעיים דינמית אינה מאופיינת בנוכחות של מכשול חד משמעי לתנועת מיצים ושברי מזון לאורך מערכת המעיים. במקרה זה, טבועה רק הפחתה קצרה בתהליכי הגוף הזה.

עם זאת, הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שהיא עלולה לעורר חוסר תפקוד נוירו-הורמונלי בגוף החולה, כמו גם לשבש את הפונקציונליות של המעי הדק והגס. שקול אילו גורמים משפיעים על התרחשות של מחלה כזו כמו חסימת מעיים דינמית.

גורמים למחלה

אמנם מדע מודרנימובחנת ביתרונות ובהישגים גדולים ברפואה, אך היא עדיין לא הצליחה לפענח את המנגנונים הספציפיים המעוררים את הופעת המחלה המדוברת. הופעת בעיה כזו כמו חסימת מעיים דינמית יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

• דלקת הצפק, אשר יכולה לעורר דלקת התוספתן או דלקת הלבלב;
• אוטם מזנטרי חריף;
• Hirschsprung megacolon רעיל, קוליטיס כיבית);
• נסיבות רפלקס (מצב לאחר ניתוח, קוליק, דימום, טראומה בבטן, שברים בעמוד השדרה, כהחמרה של חסימת מעיים מכנית);
• מחלות בעלות אופי נוירוגני;
• שינוי רקע הורמונלי(לדוגמה, הריון);
• מחלות מטבוליות (היפוקלמיה, קטואצידוזיס, אורמיה, שיכרון).

חסימת מעיים

ברפואה, לכל אבחנה יש קוד אישי משלה, שם וסטנדרטים מקובלים לעיבוד. טיפול רפואי. מחלה כזו כמו חסימת מעיים דינמית אינה יוצאת דופן. ICD 10 ( סיווג בינלאומימחלות) מסווג את המחלה הנדונה באופן הבא:

• מחלקה XI "מחלות של מערכת העיכול" (K00-K93);
• סעיף "מחלות מעי אחרות" (K55-K63);
• קוד אבחון - K56.6;
• השם הוא "חסימת מעיים אחרת ולא מוגדרת".

IN פרקטיקה רפואיתנהוג להבחין בין שני סוגים עיקריים של חסימת מעיים דינמית:

• ספַּסטִי;
• מְשׁוּתָק.

חסימת מעיים ספסטית

IN פרקטיקה קליניתמתרחש לעתים רחוקות, הוא נמצא בדרך כלל במקביל למחלה אחרת. לעתים קרובות הגורם למחלה הוא זיהום של הגוף עם תולעים או פילורוספאזם, כתוצאה מכך פציעת לידה. כמו כן, בין שאר הגורמים למחלה מסוג זה ניתן לציין: מחלות של מערכת העצבים, נוירוזה, דיסקינזיה.

אתה יכול להיפטר מבעיה זו רק בעזרת שיטות שמרניות, שכן אין זה הגיוני לפנות להתערבות כירורגית במקרה זה.

חסימת מעיים ספסטית: תסמינים

אצל מבוגרים, מחלה זו מתרחשת הרבה יותר מאשר בילדים, אך הסימפטומים שלה זהים בכל גיל. מחלה זו מאופיינת בהתפרצות פתאומית. המטופל מתלונן על התקפים קצרים של כאב בבטן, שאין להם מיקום ספציפי.

חולים עם אבחנה זו מדווחים על התסמינים הבאים:

• כאבי התכווצות בבטן;
• נפיחות לא אחידה ותחושת מלאות;
• בחילה, הקאות אפשריות, עצירות.

במישוש הבטן, מישוש קטע חולה של המעי הדק, הבטן עצמה נשארת רכה. לא נצפו הפרות ממערכות אחרות. מצבו הכללי של המטופל אינו קריטי.

ileus שיתוק

זה נקבע על ידי שיתוק של תנועתיות המעי, מלווה ברגרסיה פתאומית של החיוניות התפקודית של תצורות עצביות שרירים. ישנם רפלקסים ואיליאוס שיתוק לאחר ניתוח.

בְּ צורת רפלקסמחלה, גירוי של הענף הסימפטי של מערכת העצבים האוטונומית הוא ציין. לחסימה לאחר הניתוח יש יצירה מורכבת יותר והיא שכיחה יותר לאחר פעולות שונות המבוצעות באיברי הבטן.

הגורמים הבאים מעוררים את היווצרות והתפתחות המחלה:

• תהליכים דלקתיים בבטן;
• חבורות (פלגמון) של אזור retroperitoneal;
• התמונה הכללית הנצפית לאחר ניתוח כגון לפרוטומיה;
• ההשלכות של מחלות פתולוגיות כגון פלאוריטיס, דלקת ריאות, אוטם שריר הלב;
• פקקת של כלי מיזנטרי;
• הועבר מחלות מדבקות, כולל paresis רעיל.

ישנם מספר שלבים של מחלה זו:

אני במה. "הפרות פיצוי" - זה שווה ערך לפארזה מעיים אופיינית לאחר ניתוח. משך התסמינים נמשך 2-3 ימים.

שלב שני. "הפרעות בתת פיצוי" - מאופיינות בעובדה שיש נפיחות משמעותית, יש סימנים של שיכרון וצפק של הגוף. רעשים פריסטלטיים אינם נשמעים. סימנים רבים נצפים בצילום הרנטגן.

שלב III. "הפרעות מנותקות" - הגוף נמצא במצב של שיכרון משמעותי. אתה יכול לראות אדינמיה של המעי, הקאות של תוכן המעי. יש גירויים, הבטן נפוחה משמעותית. בדיקת רנטגןמראה רמות אופקיות רבות של נוזל בלולאות המעיים (קטן וגדול בו זמנית).

שלב IV. "שיתוק של מערכת העיכול" - בשלב זה ישנה הפרה של כל מערכות האיברים החשובות לחיי אדם. מערכות שליליות מורגשות באופן רציף על ידי המטופל.

כי ב תרופה מודרניתאין סימנים דיפרנציאליים מפותחים של פתולוגיות שונות המופיעות בתקופה שלאחר הניתוח, ולכן אבחון מוקדם של המחלה הוא כמעט בלתי אפשרי

מעיים: סימפטומים

אצל מבוגרים, על רקע מחלה זו, המצב הכללי מחמיר באופן משמעותי. הוא חש כאב מתמיד, בעל אופי מפוזר. עם זאת, זה לא אינטנסיבי כמו עם חסימת מעיים מכנית. יש הקאות עם טומאה ירוקה. המטופל מציין עלייה בסימפטומים של exsicosis, toxicosis, כמו גם דיכאון קרדיווסקולרי.

עם חסימה שיתוק, בטנו של המטופל מתנפחת, דרך הקיר הקדמי שלה, ניתן להבחין בעלייה בנפח הלולאות של המעיים הלא פריסטלטיים. אם אין תסמינים פריטוניאליים, אז אזור הבטן רך למגע.

בגלל ה המחלה הזוהוא תהליך מבוים, ואז עם עלייה במשך המחלה, מצבו של החולה מחמיר. עַל שלבים מאוחריםניתן לציין טכיקרדיה וקוצר נשימה, נפיחות, רעשים פריסטלטיים איטיים, הנשמעים לעתים רחוקות. ההקאות מחמירות.

עַל שלבים אחרוניםיש דומיננטיות חדה של שינויים מורפולוגיים במנגנון העצבי-שרירי. החולה מתלונן על עצירת גזים וצואה, יש לו השתן נדיר.

חסימת מעיים דינמית בילדים

אצל ילדים שכיחה יותר חסימת מעיים דינמית חריפה, המתבטאת לרוב בצורה משתקת. אנו יכולים להבחין בין הסיבות הבאות המעוררות את התפתחות המחלה בילדות:

• חסימת חסימה או חנק;
• מוגבל או ;
• טראומה בבטן;
• דלקת ריאות;
• אמפיאמה פלאורלית;
• הפרעות במעיים.

לעתים קרובות, חסימת מעיים דינמית משפיעה על ילדים בתקופה שלאחר הניתוח. כמו כן, הגורם להתבגרות הצורה המשותקת של מחלה זו עשויה להיות היפוקלמיה.

הסכנה של המחלה בילדות היא אובדן אפשרי של כמות גדולה של נוזלים ומלח עקב הקאות קבועות, חוסר תיאבון, הפרשת אשלגן בכליות והיפופרוטינמיה. חומרת המצב יכולה להחמיר בהשפעת מצבים רעילים וחיידקיים שליליים.

חסימת מעיים דינמית אצל יילודים יכולה להיות מופעלת על ידי מספר מהסיבות הבאות:

• פגים;
• הפרת ההתערבות;
• יישום תרופות(כולל אישה בלידה במהלך ההריון);
• היפרמגנזמיה;
• שימוש של האם בהרואין;
• השימוש בהקסמתוניום;
• אֶלַח הַדָם;
• דלקת מעיים;
• מחלת CNS;
• אנטרוקוליטיס נמק;
• הפרעות אנדוקריניות.

חסימת מעיים דינמית אצל ילדים אינה נדירה, אך היא מאובחנת בקלות ומאפשרת טיפול בזמן. במקרה של חשד לנוכחות של חסימה כזו, העיקר לא להיכנע לפיתוי של טיפול עצמי, אלא להקפיד על הוראות המומחה הרלוונטי. תוצאה קטלנית - לחלוטין פיתוח אפשריאירועים עם בעיה כמו חסימת מעיים דינמית.

אבחון המחלה

הסימפטומים של מחלה זו הם ספציפיים וחיים, אשר אינו מסבך את תהליך האבחנה שלה. נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

• אוסף אנמנזה;
• בדיקת המטופל;
• בדיקת רנטגן של איברים באזור הבטן (נוכחות של גזים מעל רמת הנוזל במעי עניינים);
• אולטרסאונד (לא מחקר חובה, מכיוון שהוא אינו אינדיקטור מספיק אינפורמטיבי);
• ניתוח דם כללי.

חסימת מעיים דינמית: טיפול

ככלל, הטיפול במחלה מתמקד בחיסול הגורמים הראשוניים המעוררים את התפתחותה (מחלות זיהומיות, דלקת ריאות, דלקת הצפק וכו'). אם המחלה היא תוצאה של נסיבות רעילות או רפלקסיות, מתאים טיפול שמרני, הכולל טיפול תרופתי עבור כל הביטויים השליליים, המובילים להפסקת פריסטלטיקה סטנדרטית של המעי. טיפול כזה יכול להתבצע על ידי מתן גוף האדםתרופות כגון נתרן כלורי יחד עם גלוקוז. לאחר מכן יש צורך לשטוף את המעיים עם חוקן, במידת הצורך, לבצע הכנסת צינור קיבה. ניתן ליטול משככי כאבים אם הכאב גבוה.

במקרה שמצבו של המטופל לא משתפר תוך שש שעות מהטיפול השמרני, מתבצעת התערבות כירורגית. כמו כן, מבוצע ניתוח חירום לחסימת מעיים מולדת.

לרוב, הפעולה מורכבת מהסרה חלקית של המעי, אשר אינו ממלא עוד את תפקידיו. באפיזודות חמורות במיוחד, יש צורך לכפות קולוסטומיה (מלאכותית פִּי הַטַבַּעַתבדופן הבטן, שלאורכו הם נעים שְׁרַפרַףויש להם את היכולת להיכנס לתיק צמוד מיוחד).

אפשר לעשות ללא הסרה של קטע של המעי רק במקרה של אינטוסוסספציה. בנסיבות אלו, ניתן ליישר את המעיים על ידי העברת אוויר דרך המעיים ומעקב נוסף אחר התמונה הכוללת בעזרת צילומי רנטגן.

הטיפול לאחר הניתוח מורכב מדיאטה פרטנית, התלויה בנפח ההתערבות הכירורגית. ביומיים הראשונים לאחר הניתוח מומלץ למטופל להיות בתנוחת פאולר, יש צורך גם לבצע תרגילי נשימה. גם בשלב זה יש צורך לעבור טיפול תרופתיהכולל טיפול ניקוי רעלים, נורמליזציה מטבוליזם של אלקטרוליטיםהשימוש באנטיביוטיקה טווח רחבפעולות הממריצות את מערכת העיכול, אם יש לציין - טיפול הורמונלי.

עם סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח, תיתכן החמרה של הפצע, דימום, דלקת הצפק, מחלת דבק פריטוניאלית.

עם חסימת מעיים דינמית, כמו בכל מחלה אחרת, לא כל כך הטיפול הוא חיוני, אלא מניעת התפתחות בעיה זו. שיטות מניעה כוללות:

• תיקון מאזן אלקטרוליטים;
• טיפול תרופתי עם פרוקינטיקה;
• נטילת אנטיביוטיקה;
• תזונה מתאימה דלת שומן, מוצרי חלב ומזונות צמחיים עתירי מרכיבים שאינם ניתנים לעיכול על ידי גוף האדם.

1365

חסימת מעיים היא פתולוגיה, שהתפתחותה משבשת - חלקית או מלאה - את תפקוד המעי, הקטן והגדול כאחד. בהתאם לכך, תכולת הקיבה, בין אם מזון או מיצי מעיים, אינה מסוגלת לנוע מערכת עיכול. בנוסף, נצפתה היווצרות של תהליכים דלקתיים המשפיעים על חלל הבטן. תת-מין נפרד של מחלה זו הוא חסימת מעיים דינמית, אשר, בתורה, מחולקת לסוגים ספסטיים ושיתוקים. במקרה הראשון חסימה דינמיתהמעי מתרחש עקב עווית חדה, בשני - על רקע התכווצויות עצורות של דופן האיבר.

חסימת מעיים ספסטית

בהתאם לסטטיסטיקה רפואית, חסימת מעיים ספסטית מאובחנת לעתים רחוקות למדי. במהלך היווצרותו, לתוכן המעי אין יכולת תנועה עקב עווית מתמשכת של שרירי דופן המעי.

רשימת הסיבות המעוררות התפתחות של מצב זה כוללת:

• גירוי של דפנות המעי, אשר יכול להיות עורר על ידי גופים זרים, אבני מרה, תולעים עגולות ואחרים.
• עוררות מוגברת של דופן האיברים, שעלולה להיגרם מבעיות במערכת העצבים המרכזית, שיכרון כרוניגוף עם מתכות כבדות או ניקוטין.
• השפעה דומה עלולה לגרום לאורמיה או פורפיריה.
• עוויתות עשויות להתרחש כתגובה לגירויים מרוחקים, כגון מעבר אבנים דרך השופכן.

העווית יכולה להימשך מספר דקות או מספר שעות. חסימה ספסטית אינה תלויה בגיל.

באשר לתסמינים, הסימפטום העיקרי של הבעיה הוא כאבים עזים בעלי אופי התכווצות.

הלוקליזציה שלו לא יציבה ולעיתים קרובות היא יכולה להתפשט על הקיבה. עבור סוג זה של פתולוגיה, הנוכחות המתמדת של עצירות ונוכחות גזים אינה אופיינית, סימפטום זה נצפה רק אצל חלק מהקורבנות ואינו יציב במיוחד. מצבו הכללי של המטופל לא הופרע בצורה ברורה מדי, הבטן לא שונתה במהלך בדיקה חזותית. לפעמים עשויות להיות מתיחה דופן הבטן, בהתאמה, הבטן לובשת צורה של סירה. מצב זה מזוהה באמצעות צילום רנטגן באמצעות ניגודיות.

באשר לטיפול בסוג זה של חסימת מעיים, לרוב מספיקה התערבות שמרנית, שבה נקבעים תרופות נוגדות עוויתות, חימום הבטן ושיטות פיזיותרפיות. כל ההליכים מבוצעים על רקע הטיפול בפתולוגיה הבסיסית. אם לא ניתן להגיע לתוצאה הרצויה בטיפול שמרני, במהלך הניתוח מכסים את האזור הבעייתי במפית ספוגה בתמיסת מלח חמה, מה שמוביל בדרך כלל ל תוצאה חיובית. זריקה של נובוקאין, המוזרק לתוך המזנטריה של האיבר, עשויה להיות יעילה אף היא.

ileus שיתוק

לרוב, ספיגת מעיים שיתוק מתרחשת על רקע הפרעות זיהומיות-רעילות במערכת העצבית-שרירית של דופן המעי. לרוב, הגורמים העיקריים להתפתחות הפתולוגיה הם נוכחות של דלקת צפק מוגבלת או מפוזרת, תהליכים זיהומיים אחרים, גירוי מוגזם של קולטני עצבים המתרחש עם אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב.

ככל שהחומרים המגרים מתנהגים עוד יותר, ה-ileus השיתוק נפסק או הופך מתמשך. לעתים קרובות, פתולוגיה מתפתחת לאחר לפרוטומיה. אנשים הסובלים מהשמנת יתר או בעלי נטייה להדמם בקלות, סובלים מהופעתו.

סיבה נוספת להיווצרות המחלה היא תהליך פתולוגי, מעורר התפתחות של נמק של דופן המעי. זה יכול להיות פקקת או תסחיף של כלי המזון.

למעשה, רופאים מומחים צריכים להתמודד איתם לרוב. היא מאוד סיבוך מסוכןוכפתולוגיה עצמאית אינה נצפית. לעיתים קרובות מספיק המין הזהחסימה היא שלב בלתי הפיך בהפרת הפריסטלטיקה של האיבר, עם זאת, תופעה זו עדיין פחות שכיחה מהפרות סיבוביות.

הם מייצגים פרזיס רפלקס של המעי, שבו יש:

• נפיחות אחידה בבטן;
• כאב מפוזר בבטן;
• חוסר האפשרות של פריקת גז;
• עצירות;
• התקפי הקאות.

בדרך כלל paresis הוא תוצאה של laparotomy, פציעה עם שטפי דם במזנטריה. מידתו שונה, היא יכולה להתברר כקלה וחמורה מאוד, עיבוד השפעה שליליתעל מצבו הכללי של המטופל.

הסימנים העיקריים של חסימה שיתוק הם:

• כאבים מתפרצים בעלי אופי עמום, ללא לוקליזציה ברורה, הקרנה.
• התסמין השכיח הבא הוא בדרך כלל הקאות חוזרות, המלווה בהחזרת תוכן הקיבה. ההקאות שופעות, לעתים קרובות יש תכלילים מדממים כתוצאה משחיקות, תצורות כיבית ודימום קיבה חיתול.
• הנפיחות היא אחידה, הבטן, כאשר מישוש, נבדלת על ידי קשיחות הקיר.
• הפריסטלטיקה של האיבר יכולה להיות מוחלשת מאוד או נעדרת לחלוטין.

טיפול קונבנציונלי עבור ileus שיתוק

הטיפול בסוג זה של חסימת איברים צריך להיות מקיף, ולבטל את הפתולוגיה שעוררה את התפתחות התופעה. כדי לשחזר את תנועתיות המעיים, נקבעים נהלים המסייעים לשחזר פריסטלטיקה. Aminazin ו-Prozerin משמשים כטיפול שמרני, בעוד שהשימוש בהם מצריך רצף מסוים. בתחילה, Aminazin או האנלוגים שלה מוצגים, לאחר 50 דקות - Prozerin. בצורה יעילההוא הגירוי החשמלי של האיבר.

הקורבנות הם prescribed decompression של הקיבה והמעיים. לשם כך, צנתור nasogastric של התריסריון הוא prescribed יחד עם מעי דק. הומאוסטזיס מופרע מתוקן בהתאם לעקרונות הטיפול המקובלים חסימה חריפהקְרָבַיִם. התערבות כירורגיתבמקרה של פתולוגיה שיתוק, הוא משמש לעתים נדירות: עם התפתחות פתולוגיה בשילוב עם דלקת הצפק, פקקת או תסחיף של כלי הדם המזנטריים, עם סוג מעורבחסימה (במקרה שבו נצפה שילוב של מרכיב שיתוק, יחד עם מרכיב מכני).

דיאטה היא דרך נוספת לטפל בחסימת מעיים דינמית. אם ניקח בחשבון את התקופה שלאחר הניתוח, התפריט צריך לכלול מזון נוזלי, חם, ללא מלח, בעוד שנפח כל מנה לא יעלה על 200 גרם. דיאטה זו מפחיתה פונקציית הפרשה, בהתאמה, מרה ואנזימים אינם מסוגלים להמיס את חומר התפר. כדי להפחית את פעילות המעיים, מוציאים מהתזונה מזונות שומניים ומזון מוצק. הטאבו מוטל על מנות מטוגנות ומתובלות, בשרים מעושנים, משקאות אלכוהוליים, סודה. כדי לדלל את הצואה, מומלץ להשתמש בכמות מוגברת של נוזלים. מוצרים התורמים להתפתחות גזים מוסרים מהתפריט - כרוב, שעועית, חלב. על מנת למנוע עצירות, לא יזיק לכלול קפיר טרי בתזונה, אשר תורם גם לנורמליזציה של מיקרופלורה במעיים.

שיטות אלטרנטיביות לטיפול בחסימה

כשיטה נוספת בטיפול המורכב של חסימת מעיים דינמית, ניתן להשתמש במתכונים רפואה מסורתית. עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את האפשרות של תגובה שלילית של הגוף למרכיבי הצמח.

עכשיו בואו נסתכל על ההמלצות המבוקשות ביותר:

לפני השימוש בכל אחד מהמתכונים, כדאי להתייעץ עם הרופא שלך.

כירורגיית ילדים: הערות הרצאה מאת M. V. Drozdov

1. חסימת מעיים ספסטית

חסימת מעיים ספסטית היא נדירה יחסית. בדרך כלל הסיבה להתרחשותו היא פלישה הלמינטית.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של חסימת מעיים ספסטית מאופיינת בהתרחשות של התקפים קצרי טווח כאב חמורבבטן ללא לוקליזציה ספציפית. ברוב המוחלט של המקרים, מצבו הכללי של הילד נותר משביע רצון.

טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. לפעמים יש הקאה בודדת. גזים בדרך כלל מתרחקים, אין צואה, אבל זה יכול להיות נורמלי.

הבטן אינה נפוחה, סימטרית, לעיתים שקועה, במישוש - רכה בכל המחלקות; במקרים נדירים, ניתן לקבוע מעי עווית. אוסקולט חשף בבירור רעשים פריסטלטיים. אין שינויים בהמודינמיקה בדיקות דם ושתן ללא פתולוגיה.

בדיקת רנטגן

לבדיקת רנטגן של חלל הבטן יש רק ערך אבחון דיפרנציאלי.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת מתבצעת עם חסימה מכנית וקוליק כליות.

במקרים של עוויתות מעיים חריפות וחמורות, לעיתים קשה לשלול חסימה מכנית. היסטוריה שנאספה בקפידה (אינדיקציה לאסקריאזיס קיימת) ונתוני בדיקה אובייקטיביים (חוסר פריסטלטיקה גלויה, כאב מקומי או תצורות דמויות גידול) מאפשרים לנו לחשוב על עווית מעיים.

יש משמעות מסוימת בדיקת רנטגןחלל הבטן, אשר, עם חסימה מכנית, עוזר לזהות את המחלה. סיוע משמעותי באבחון ניתן על ידי חסימה פארארנלית דו-צדדית או הרדמה אפידורלית לטווח קצר.

ההיעלמות המתמשכת של הכאב לאחר החסימה מאפשרת לשלול חסימה מכנית של המעי, שבה התקפי הכאב אינם נעלמים, אך לעיתים מתעצמים. במקרים מפוקפקים, יש לשקול ניתוח כמוצא אחרון.

קוליק כליות, בניגוד לחסימה ספסטית, ממשיך עם התקפי כאב מייסרים, הממוקמים באזורים המותניים ולרוב מלווים בקרינה אופיינית.

בנוסף, עבור קוליק כליותהפרעות דיסוריות וניתוח שתן פתולוגי אופייניות, ובסקירה צילומי רנטגןניתן לחשוף צללים של קונקרטים.

יַחַס

טיפול בחסימה ספסטית מורכב בדרך כלל מאמצעים שמרניים. לילד רושמים תרופות אנטי-ספסטיות, חוקן ניקוי וכרית חימום מונחת על הבטן. ברוב המקרים זה מספיק כדי להקל על הכאב.

IN מקרים חמוריםחסימה פארארנלית דו-צדדית לפי A.V. Vishnevsky או הרדמה אפידורלית ממושכת (1-2 ימים) מבוצעת מספר פעמים. הגורם לחסימה ספסטית (אסקריאזיס וכו') שזוהתה במהלך בדיקת הילד מהווה אינדיקציה לטיפול מתאים (בהשגחת כירורג).

מתוך הספר בריאות הכלב שלך מְחַבֵּר אנטולי ברנוב

מְחַבֵּר

25. חסימת מעיים חסימת מעיים (ileus) מאופיינת בהפסקת תנועת תוכן המעי בכיוון מהקיבה לפי הטבעת והיא אחת התסמונות האימתניות ביותר שנתקלים בהן בניתוחי בטן.

מתוך הספר כירורגיית ילדים: הערות הרצאות הסופר M. V. Drozdov

26. ileus Paralytic, ileus מכני, מרפאה Paralytic ileus (ileus שיתוק). מתרחש עם paresis או שיתוק של המעי. רוב סיבות שכיחותסוג זה של חסימה הם

מתוך ספר מחלות כירורגיות מְחַבֵּר טטיאנה דמיטרייבנה סלזנבה

1. ileus adhesive מוקדם התרחשות של ileus adhesive מוקדם יכולה להתרחש בשלבים שונים של התקופה שלאחר הניתוח. קיים קשר מסוים בין עיתוי התפתחות הסיבוכים, אופיו ומהלך העיקרי

מתוך הספר כירורגיית ילדים הסופר א.א. דרוזדוב

2. ileus דבק מאוחר ileus adhesive מאוחר מתפתח בדרך כלל מספר חודשים או שנים לאחר לפרוטומיה בעיצומו של ילד בריא. לעתים רחוקות יותר, קודמים לחסימה התקפי כאב תקופתיים בבטן.

מתוך הספר מחלות כירורגיות מְחַבֵּר אלכסנדר איבנוביץ' קיריינקו

הרצאה מס' 15. חסימת מעיים דינמית בניתוח חירום יַלדוּתמקום מיוחד תופס על ידי חסימת מעיים דינמית, שעלולה להתרחש לאחר התערבויות כירורגיות או ללוות מספר ניתוחים ואחרים.

מתוך הספר מדריך טיפול דחוף מְחַבֵּר אלנה יורייבנה חרמובה

2. ileus Paralytic ileus Paralytic ileus, שהוא הסיבוך השכיח והחמור ביותר בתקופה שלאחר הניתוח, הוא בעל המשמעות המעשית הגדולה ביותר בניתוח חירום בילדים.

מתוך הספר מחלות מא' ועד ת' מסורתית ו טיפול אלטרנטיבי מְחַבֵּר ולדיסלב גנאדייביץ' ליפליאנדסקי

חסימת מעיים חסימת מעיים (ileus) מאופיינת בהפסקת תנועת תוכן המעי בכיוון מהקיבה לפי הטבעת והיא אחת התסמונות האימתניות ביותר שנתקלים בהן בניתוחי בטן.

מתוך ספרו של המחבר

39. חסימת מעיים מולדת נמוכה אחד התסמינים העיקריים של חסימת מעיים נמוכה הוא היעדר מקוניום. לאחר ההקדמה צינור גזאו חוקן שנולד ביילוד, רק גושים של ריר חסר צבע בולטים.הקאות

מתוך ספרו של המחבר

49. חסימת מעיים דביקה תהליך ההדבקה מלווה כל דלקת או טראומה של חלל הבטן. כל לפרוטומיה, גם אם מבוצעת בתנאים אספטיים, עשויה להיות רגע נטייה להיווצרות הידבקות עקב נזק בלתי נמנע.

מתוך ספרו של המחבר

52. חסימת מעיים דביקה מאוחרת חסימת מעיים מאוחרת מתפתחת בדרך כלל מספר חודשים או שנים לאחר הלפרוטומיה, בקרב בריאותו המלאה של הילד. תמונה קלינית. הילד מפתח לפתע התכווצויות חזקות

מתוך ספרו של המחבר

53. חסימת מעיים ספסטית חסימת מעיים ספסטית היא נדירה יחסית. בדרך כלל הסיבה להתרחשותו היא פלישה הלמינטית.תמונה קלינית. תמונה קלינית של חסימת מעיים ספסטית

מתוך ספרו של המחבר

54. ileus Paralytic ileus Paralytic, שהוא הסיבוך השכיח והחמור ביותר בתקופה שלאחר הניתוח, הוא בעל המשמעות המעשית הגדולה ביותר בניתוח חירום בילדים.

מתוך ספרו של המחבר

חסימת מעיים חריפה צריך לדעת שאלות כלליות. חסימת מעיים חריפה (AIO) as מצב פתולוגימסבך את מהלך מחלות שונות של איברי הבטן. התדירות והמקום של פתולוגיה זו בין ניתוחים אחרים