מחוץ לכבד צינורות כבד ימין ושמאלבשערי הכבד הם מחוברים, ויוצרים צינור כבד משותף, ductus hepaticus communis. בין היריעות של רצועת ההפטודואודנל, הצינור יורד 2-3 ס"מ עד לחיבור עם הצינור הסיסטיק. מאחוריו עוברים את הענף הימני שלו עורק כבד(לפעמים זה עובר לפני הצינור) והענף הימני של וריד השער.

צינור ציסטי, ductus cysticus, קוטר 3-4 מ"מ ואורך 2.5 עד 5 ס"מ, מותיר את צוואר כיס המרה, הפונה שמאלה, זורם לתוך צינור הכבד המשותף. זווית הכניסה והמרחק מצוואר כיס המרה יכולים להיות שונים מאוד. קפל ספירלי מבודד על הקרום הרירי של הצינור, plica spiralis, אשר ממלא תפקיד בוויסות יציאת המרה מכיס המרה.

צינור מרה משותף, ductus choledochus, נוצר כתוצאה מחיבור של צינורות הכבד והציסטיים הנפוצים. הוא ממוקם תחילה בקצה הימני החופשי של רצועת ההפטודואודנל. משמאל ומעט מאחור לו נמצא וריד השער. צינור המרה המשותף נושא את המרה אל תְרֵיסַריוֹן. אורכו בממוצע 6-8 ס"מ. ישנם 4 חלקים לאורך צינור המרה המשותף:

1) חלק על-תריסריון צינור מרה משותףהולך לתריסריון בקצה הימני של הליג. hepatoduodenale ויש לו אורך של 1-3 ס"מ;
2) חלק retroduodenal צינור מרה משותףאורך כ-2 ס"מ, ממוקם מאחורי החלק האופקי העליון של התריסריון, כ-3-4 ס"מ מימין לפילורוס. מעל ומשמאלו עובר וריד השער, מתחת ומימין - א. gastroduodenalis;
3) חלק הלבלב צינור מרה משותףאורך של עד 3 ס"מ עובר בעובי ראש הלבלב או מאחוריו. במקרה זה, הצינור צמוד לקצה הימני של הווריד הנבוב התחתון. וריד הפורטלשוכב עמוק יותר וחוצה את החלק הלבלב של צינור המרה המשותף בכיוון אלכסוני משמאל;
4) ביניים, סופי, חלק צינור מרה משותףבעל אורך של עד 1.5 ס"מ. הצינור חודר את הדופן האחורית של השליש האמצעי של החלק היורד של התריסריון בכיוון אלכסוני ונפתח בחלק העליון של הפפילה התריסריון הגדולה (ווטרית), papilla duodeni major. הפפילה ממוקמת באזור הקפל האורך של רירית המעי. לעתים קרובות יותר חלק אחרון ductus choledochus מתמזג עם צינור הלבלב, נוצר כאשר הוא נכנס למעי אמפולת כבד-לבלב, ampulla hepatopancreatica.

בעובי הקיר של גדול פפילה תריסריוןהאמפולה מוקפת טבעתית חלקה סיבי שריר, יוצר סוגר של האמפולה הלבלב, M. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

סרטון חינוכי של האנטומיה של כיס המרה, דרכי המרה והמשולש של קאלו

דרכי מרה- הצטברות של תעלות צינוריות שדרכן יוצאת המרה מהכבד, כיס המרה. הלחץ שנוצר בכבד, התכווצות הסוגרים, פעילות דפנות הצינור תורמים לתנועת המרה. מדי יום, כ-1 ליטר נוזל צהוב-ירוק נכנס למעי דרך רשת המרה.

דרכי המרה והמבנה שלהן

האנטומיה של המערכת שמוציאה את המרה מיוצגת על ידי שני סוגים של צינורות - תוך-כבדי וכבדי:

• תוך כבד. מהשם מתברר כי הצינורות ממוקמים בתוך רקמת האיבר, מונחות בשורות מסודרות של צינורות קטנים. זה בהם כי נוזל המרה המוכן מגיע מתאי הכבד. תאי כבד מפרישים מרה, החודרת לחלל צינורות המרה הקטנים, ודרך הצינוריות הבין-לוברית נכנסת לתעלות הגדולות.
• כְּבֵדִי. בשילוב זה עם זה, הצינוריות יוצרות את הצינורות הימניים והשמאליים, המנקזים את המרה מהחלק הימני והשמאלי של הכבד. ב"מוט" הרוחבי של הכבד, הצינורות מתאחדים ויוצרים צינור משותף.

מערכת המרה החוץ-כבדית בנויה על הצינורות הבאים:

• בועה - היא החוליה המקשרת בין הכבד לכיס המרה.
• צינור מרה משותף. מקורו ממקום האיחוד של הכבד והסיסטיק, זורם לתוך התריסריון. חלק מההפרשה עובר מיד לצינור המרה המשותף, מבלי להיכנס כיס המרה.

לצינור המרה המשותף יש מערכת מסובכת של שסתומים, המורכבת מ רקמת שריר. הסוגר של לוטקינס מספק מעבר של ההפרשה דרך התעלה הציסטית וצוואר שלפוחית ​​השתן, הסוגר Mirizzi מאחד את דרכי המרה הציסטיות והשכיחות. בקצה התחתון של הצינור המשותף נמצא שסתום האודי. במנוחה, השסתום סגור, מה שמאפשר לנוזל לאסוף ולהתרכז בכיס המרה. בשלב זה, צבע המרה משתנה לזית כהה, כמות האנזימים עולה מספר פעמים. בתהליך עיכול המזון נוצר חומר פעיל שבגללו נפתח המסתם, שסתום המרה מתכווץ ומשתחרר נוזלים למערכת העיכול.

מחלות של דרכי המרה

חסימה של תעלות על ידי אבנים.

ההרכב הנכון של המרה, דרכים בריאות של הפלט שלה נחוצים לתפקוד תקין של הגוף.מומחים אבחנו מחלות רבות של דרכי המרה, קחו בחשבון את הנפוצות ביותר:

חסימה של התעלות

בדרך לתנועת המרה עלול להיווצר מכשול מכני. התוצאה היא ערוצים סתומים, פגיעה במעבר החופשי של המרה. חסימה של הצינורות היא החמרה מסוכנת של המחלה הבסיסית, שהיא האשמה בהתפתחות צהבת חסימתית. הפרעת הסבלנות מתחלקת לחלקית מלאה. התמונה הקלינית, הבהירות של ביטוי הסימנים תלויה במידת סתומות הצינורות. אחד מ סיבות שכיחותההתרחשות של הפרעה במעבר הסוד היא cholelithiasis.

Cholelithiasis היא מחלה של אבני מרה. זה מאופיין על ידי היווצרות של calculi (אבנים) לא רק בצינורות, אלא גם בשלפוחית ​​השתן. האשם להיווצרות אבנים הוא סטגנציה בנוזל המיוצר, שינוי בחילוף החומרים.חיבור האבנים שונה. ההרכב כולל פיגמנט דם צהוב (בילירובין), חומצות, אלכוהול שומני טבעי (כולסטרול).

יש מקרים שבהם אבנים היו בגוף האדם במשך שנים, והוא לא חושד בכלום. גרוע מכך כאשר חוסמים את הצינור עם אבן, שכן מצב כזה גורם לצרות (דלקת, קוליק). עם תחילת התהליך הדלקתי, מתרחש כאב, המרוכז באזור ההיפוכונדריום הימני, ויכול להקרין לגב. עלייה בטמפרטורה, הקאות לעיתים קרובות מלווים את התהליך הדלקתי. עזרה הניתנת בזמן הלא נכון מובילה להתפתחות של אי ספיקת כבד, שעלולה לגרום למוות.

ניתן להפריע למעבר החופשי של נוזלים הן על ידי חסימה פנימית והן מהידוק של האיבר מבחוץ. פקק מוזר יכול להיגרם על ידי המחלות הבאות:

הופעת סיבוכים והתפתחותם מתרחשת במספר שלבים. התהליך הדלקתי של הצינורות משמש כטריגר להופעת סיבוכים. זה תורם לעיבוי הקירות, כתוצאה מכך, ירידה בלומן. אין מספיק מקום לאבן שעוברת בצינור בתקופה זו, נוצרת סתימה שסוגרת את נתיב המרה. הנוזל מצטבר, מותח את דפנות האיבר, ויכול ללכת מיד לשלפוחית ​​השתן, למתוח את האיבר, ולגרום להחמרה.

היצרות של התעלות

היצרות פנימית יכולה להיווצר בכל מקום בתעלות הכבד הנפוצות, הלובריות.המראה שלו מצביע על הגורם לבעיה. IN טיפול כירורגיצמצום קוטר הערוצים הוא אחד הרלוונטיים ביותר ו שאלות קשות. על פי תוצאות המחקר, נבדלות שלוש צורות של היצרות:

כאשר מופיעות היצרות, המקומות מעל החלקים המצומצמים של הכלים מורחבים. במקום של מחזור קשה, המרה עומדת, מתעבה, ויוצרת אקלים נוח להיווצרות אבנים. סימנים לבעיה יהיו:

• כאב בצד ימין של הצפק;
• צַהֶבֶת עור;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• ירידה חזקה במשקל;
• הֲפָחָה;
• שינוי צבע השתן, צואה.

עצירה או הפחתת זרימת זרימת המרה מביאה לכניסה של בילירובין, חומצות לדם, מה שגורם נזק לגוף:

• ספיגת חומרי הזנה נפגעת;
• קרישת הדם מחמירה;
• הפרעה בכבד;
• מורסות מופיעות;
• אֶלַח הַדָם.

מחלות אחרות

מחלות השונות באופי ההתרחשות, אך מאוחדות על ידי מקום הריכוז של התהליך הכואב, מוקצים לסוגים הבאים:

דיסקנזיה

עוויתות מלוות בכאב מתחת לצלעות עם צד ימין.

הפרעה פעילות מוטוריתאֵיבָר. סטייה בתפקוד התקין של הצינורות מובילה להפרה של זרימת המרה לתוך התריסריון, מה שמוביל לאי סדר בעבודה. מערכת עיכול. ישנם שני סוגים של סיבוכים:

• היפר מוטורי. התכווצות פעילה של דפנות כיס המרה והצינורות מובילה לדחיסה של הדפנות. עוויתות מלוות תחושות כואבותמתחת לצלעות בצד ימין, נותן לתוך השכמה, הזרוע.
• היפומוטורי. הפעילות האטית של האיברים מעכבת את זרימת הנוזלים, ויוצרת סטגנציה. כמות המרה הנכנסת לתריסריון אינה מספיקה לתהליך תקין של העיכול. מרירות בפה, בחילות, כבדות בצד ימין, נפיחות הם תסמינים של הפרעה היפומוטורית.

הסוג ההיפומוטורי מסווג כקבוצת סיכון, שכן קיפאון מרה תורם להיווצרות אבנים, מה שמוביל ל cholelithiasis. הפרעת תנועתיות היא מחלה נפוצה, גורמי ההתרחשות מגוונים:

• תוֹרָשָׁה;
• תכונות אנטומיות של איברים;
• מחלות של מערכת העיכול;
• תזונה לא נכונה.

חסימה של דרכי המרה - הידרדרות או הפסקה מוחלטת של סבלנותן עקב כל מכשול מכני לתנועת המרה מהכבד לכיס המרה, ומשם לתריסריון. הפתולוגיה מהווה חלק משמעותי ממחלות לא רק של דרכי המרה, אלא גם מערכת עיכולבדרך כלל.

מחלה זו היא לא נעימה, ובמקרים קשים - סיבוך מסוכןמספר מחלות של מערכת העיכול. זה מעורר התפתחות של מה שנקרא מכאני (זה נקרא גם תת-כבדי) - מצב שמוביל להצהבה של העור והריריות בגלל העובדה שמרה בגלל חסימה לא יכולה להיכנס בחופשיות לתריסריון ולאלמנטים שלה ( כולל פיגמנטים) חודרים לדם.

תוכן העניינים:

גורם ל

סְתִימָה דרכי המרההוא מונח נפוץ. במובן יישומי רחב יותר, חסימה של דרכי המרה, הנקראת חסימה, עלולה לנבוע מרוח המינים השפעה מכניתעליהם:

• חסימות מבפנים;
• ללחוץ בחוץ.

לסתום את דרכי המרה מבפנים לרוב יכול:

דחיסה של דרכי המרה מבחוץ יכולה לרוב:

• הידבקויות;
• הִצטַלְקוּת;
• גידולים;
• רקמות בצקתיות או עקורות סמוכות.

הימצאות אבנית (אבנים) בצינורות היא גורם קלאסי לחסימת דרכי המרה, שנמצאת בראש הגורמים למחלה כבר שנים רבות. במקרה זה, הנתיבים מושפעים:

• תוך-כבדי;
• extrahepatic - דרכי מרה נפוצות, ציסטיות ונפוצות (האחרון נקרא גם choledochus).

תסמינים של חסימה של דרכי המרה

תסמינים של חסימה של דרכי המרה עשויים להופיע ולהתגבר בהדרגה, אך ישנה גם התפרצות חריפה של המחלה. לעתים קרובות, לפני הופעת התסמינים הראשונים, מצטרף זיהום של דרכי המרה.

תלונות טיפוסיות של מטופלים הן:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• גירוד בעור;
• עם פתולוגיה מתקדמת - ירידה במשקל.

מאפיינים של כאב הקשור לחסימה של דרכי המרה:

בזמן התקף של כאבים כאלה, החולה ממש ממהר, מנסה לנקוט עמדה שתקל על מצבו, ולאחר התקף מאפיין את מצבו, שבמהלכו הוא מוכן "לטפס על הקיר".

מידת העלייה בטמפרטורת הגוף תלויה ב:

• כמה מרה לוחצת על דפנות דרכי המרה וכיס המרה;
• עד כמה חמור הזיהום הקשור.

העלייה בטמפרטורת הגוף יכולה להיות בין 3.7.3 ל-39 מעלות צלזיוס.

כתוצאה מהרס של תאי כבד, כל תפקודי הכבד נפגעים, דרך די זמן קצרמתרחשת אי ספיקת כבד חריפה - חוסר היכולת המוחלטת של הכבד לבצע את כל הפונקציות. בתפקוד ניקוי הרעלים של הכבד סובל הכי מהר - היכולת לנטרל חומרים רעילים לגוף . הסימנים המציינים זאת הם כדלקמן:

• חולשה קשה;
• ירידה חדה ביכולת העבודה - פיזית ונפשית;
• עייפות מוגברת;
• הידרדרות הדרגתית של תפקודים מכל האיברים והמערכות - קודם כל, המוח, הלב, הריאות, הכליות.

הופעת תסמינים כאלה לאחר הופעת תסמינים של חסימת דרכי המרה היא סימן פרוגנוסטי גרוע. אם עד לרגע "כיבוי" תפקוד הגמילה של הכבד, חירום אמצעים רפואייםזה יכול להוביל לתרדמת ולמוות.

סיבוכים

לעתים קרובות, סיבוכים של חסימה של דרכי המרה מתרחשים אם המטופל אינו עובר טיפול כירורגי בזמן. בעיקרון, חסימה עלולה להוביל לסיבוכים כגון:

• (התפשטות של זיהום בכל הגוף);
• אנצפלופתיה של בילירובין (נזק על ידי בילירובין, שכמותו גדלה, ברקמת המוח);
• (עם חסימה מלאה) או (עם חסימה חלקית) אי ספיקת כבד.

אבחון

תלונות עם חסימה של דרכי המרה אופייניות למדי ומאפשרות לרופא לבצע אבחנה בדרגה גבוהה של הסתברות. אישור האבחנה יסייע לנתוני הבדיקה הגופנית של המטופל - בדיקה, מישוש (מישוש), כלי הקשה (הקשה) והאזנה (האזנה באמצעות טלפון) של הבטן, וכן אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהאבחון.

פרטי הבדיקה הם כדלקמן:

• העור, הקרומים הריריים הנראים לעין והסקלרה הופכים לצבעם איקטרי;
• שריטות נראות על העור (המטופל מגרד עקב גירוד);
• שתן - כהה, בצבע בירה (בשל העובדה שהכליות מסירות כמות מוגברת של בילירובין);
• צואה - חסרת צבע, כי בגלל חסימה של דרכי המרה, חומצות מרה נעדרות במעיים.

  הערה

  אם החסימה היא חלקית, אזי צואה דהויה עשויה להתחלף עם צואה בצבע רגיל.

• עם התקדמות הפתולוגיה, הכריחה של המטופל מצוינת.

נתוני מישוש בטן:

• בהיעדר התקף, מציינים כאב;
• במהלך התקף, המטופל, עקב כאבים עזים, אינו מאפשר לגעת בבטן;
• במקרים מתקדמים מישוש עמוקניתן למשש כיס מרה גדול ומתוח.

נתוני כלי הקשה והאזנה אינם אינפורמטיביים.

נעשה שימוש במספר שיטות כדי לאשר את האבחנה של חסימת דרכי המרה. אבחון אינסטרומנטלי- זה:

מהמעבדה נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

• - הוא מזהה עלייה במספר הלויקוציטים, ירידה במספר אריתרוציטים וטסיות דם;
• ביוכימי - הם מראים עלייה ברמת הבילירובין הישיר, כמו גם פוספטאז אלקליין, טרנסמינאזות, עמילאז (מפרק פחמימות) וליפאז (מפרק שומנים);
• קביעת זמן פרוטרומבין - זה מתארך, כלומר הידרדרות ביכולות קרישת הדם, במקרה זה - עקב נזק לכבד, אשר, בתורו, מתרחש עקב חסימה של דרכי המרה;
• - ניתוח צואה תחת מיקרוסקופ. בצואה מתגלה כמות משמעותית של שומן והיעדר חומצות מרה;
• חקר גידולים תחת מיקרוסקופ - לקבוע את אופי הגידול.

טיפול בחסימה של דרכי המרה

מכיוון שסימנים אפילו של חסימה קלה של דרכי המרה יכולים לאותת על התפתחות של השלכות חמורות, יש לאשפז מטופל כזה במחלקה לכירורגיה.

שיטות טיפול בשימוש:

• מִבצָעִי;
• שמרני.

שיטות טיפול שמרניות לחסימה של דרכי המרה נחשבות כעזר - הטקטיקות הכירורגיות הן יסודיות. ישנם מקרים בהם הסתימה של דרכי המרה חלפה מעצמה (למשל קריש ריר או אבנית עזבו את הצינור לבד), אך אין זה אומר תרופה - במוקדם או במאוחר החסימה תחזור על עצמה. לכן, יש לבטל את הסיבה לכך.

במצב קשה של המטופל הניתוח עלול להיות מסוכן - אך הטיפול הניתוחי אינו מתבטל אלא מועבר עד לשיפור וייצוב מצבו של המטופל. בכל מקרה נותנים למטופל טיפול שמרני- זה:

מכיוון שנדרשת הקלה מיידית ביציאת המרה, נעשה שימוש בשיטות לא פולשניות (לא ניתוחיות), כגון:

• מיצוי (חילוץ) של אבנים מדרכי המרה דרך בדיקה וניקוז לאחר מכן דרך בדיקה נאזוביארית (מוכנסת דרך האף);
• ניקור מלעור (דקירה) של כיס המרה;
• cholecystostomy (אנסטומוזה בין כיס המרה לסביבה החיצונית);
• choledohostomy (אנסטומוזה בין צינור המרה הראשי לסביבה החיצונית);
• ניקוז טרנס-כבדי מלעור.

• - התערבויות בעזרת לפרוסקופ (בדיקה עם אופטיקה מובנית);
• לפרוטומיה- פעולות עם פתיחת חלל הבטן.

במהלך השיטה האנדוסקופית ניתן לבצע:

השיטה האנדוסקופית פחות טראומטית- עם זה, כל המניפולציות מתבצעות דרך כמה חורים קטנים פנימה דופן הבטן. היא אינה משמשת במקרים מסובכים כאשר יש צורך לעבור לשיטת פעולה פתוחה, במהלכה יהיה למנתח המבצע חופש פעולה רב יותר. כמו כן, הפעולה מועברת לשיטה הפתוחה אם לא ניתן להגיע לתוצאה בעזרת אנדוסקופ מסיבות טכניות. בְּמַהֲלָך שיטה פתוחהלבצע את אותן מניפולציות כמו במהלך הלפרוסקופיה.

מְנִיעָה

על מנת למנוע חסימה של דרכי המרה, יש צורך למנוע את התרחשותן של מחלות כבד ודרכי המרה – מלכתחילה מחלת אבני מרה. לשם כך יש צורך:

• מזון מזין בריא;
• הענות אורח חיים בריאחיים בכלל, שימנעו מחלות רבות המעוררות הופעת מחסומים לנתיב המרה - גידולים, צלקות, הידבקויות, היצרות וכו'.

כדי להגן על עצמך מפני התרחשות של מחלות של מערכת העיכול, אשר, בתורן, יכול לעורר חסימה של דרכי המרה, אין להקפיד על הדיאטה באופן ספורדי, מעת לעת, אלא לאורך כל החיים. הקנונים החשובים ביותר שלו הם:

אם כבר הופיעו מחלות בכבד ובדרכי המרה, יש לאבחן ולטפל בהן בזמן, שכן במוקדם או במאוחר הן יובילו לחסימה של דרכי המרה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחסימה של דרכי המרה חיובית אם החולה מאובחן נכון ומטופל בזמן. הפרוגנוזה קשה כאשר:

• נגע סרטני של צינור המרה המשותף - מחמיר את מהלך המחלה ומסבך את הטיפול;
• הצטרפות של זיהום ופיתוח תהליכים מוגלתיים בכיס המרה ובדרכי המרה;
• חפוז טיפול כירורגיבמצב חמור של המטופל, אם לא בוצע טיפול בעירוי;
• טיפול עצמי בבית עם מעורבות של שיטות עממיות "מוכחות". .

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, פרשן רפואי, מנתח, יועץ רפואי

כאשר הצינורות נסתמים, זרימת המרה מופרעת. זה מוביל למספר פתולוגיות של מערכת המרה. כאשר דרכי המרה סתומות, התסמינים אינם שונים מהסימנים הסטנדרטיים של הפרעות במערכת המרה. האבחון מתבצע על בסיס תוצאות של ניתוחים כלליים ומחקרים מכניים. אם דרכי המרה סתומות, אז התסמינים העיקריים הם כאב בצד ימין של הגוף, צהבהב של העור ושינוי בגווני הצואה והשתן.

כאשר דרכי המרה סתומות, התסמינים אינם שונים מהסימנים הסטנדרטיים של הפרעות במערכת המרה.

מהי חסימת דרכי מרה

חסימה או חסימה של דרכי המרה היא סיבוך רציני של מספר פתולוגיות של מערכת העיכול, שבגללן מתרחשת צהבת חסימתית. מחלת אבני מרה היא המחלה העיקרית המובילה לחסימת הכולדוכוס. כאשר הכולדוקים מורחבים, מערכת עיכולעובד בסדר. חסימה או חסימה של דרכי המרה שכיחה הרבה יותר אצל נשים. לכן, החלק הנשי באוכלוסייה, לצורך מניעה, צריך לדעת מה זה. הפרה של שחרור מרה מהאיברים מלווה בהיווצרות תמונה קלינית של צהבת תת-כבדית. ביטוי חריףסיבוכים יכולים להתרחש מיד לאחר התפרצות של קוליק, אך בדרך כלל מופיעים סימנים של דלקת של הכולדוכוס מראש. קבלה מאוחרת טיפול רפואיבמצב כזה עלול להוביל להיווצרות אי ספיקת כבד ואף למוות.

תסמיני חסימה

תסמינים של חסימה של דרכי המרה עלולים להתרחש ולהתקדם בהדרגה, אך פנימה מקרים נדיריםהמחלה עלולה להתחיל בצורה חריפה. לעתים קרובות, עוד לפני הופעת הסימנים הראשונים, מתרחשת דלקת של דרכי המרה.

חסימה של דרכי המרה מאופיינת בביטויים הבאים:

• כאב בבטן או בצד ימין של הגוף;
• גירוד;
• ירידה במשקל;
• עליית טמפרטורה.

אחד התסמינים של חסימה של דרכי המרה הוא עלייה בטמפרטורה של עד 39 מעלות

כאשר דרכי המרה חסומות, כאב הוא אחד התסמינים העיקריים. הוא מאופיין על ידי פרמטרים כגון: התקפי, התכווצויות, עוצמה, לוקליזציה בצד ימין של הגוף, הקרנה לחצי הימני של הצוואר, עצם הבריח הימנית והכתף.

ערך הטמפרטורה מושפע מרמת הלחץ של המרה על דפנות התעלות ושלפוחית ​​השתן ומעוצמת התהליך הדלקתי. הטמפרטורה יכולה להגיע אפילו ל-39 מעלות צלזיוס.

כתוצאה מהרס תאים בכבד, כל תפקודי האיבר מופרעים, ולאחר מכן נוצר תוך זמן קצר אי ספיקת כבד חריפה - כישלון מוחלט של האיבר. קודם כל, תהליך הנטרול של חומרים רעילים מופרע. זה מצוין על ידי הדברים הבאים:

• עייפות גבוהה;
• חולשה תכופה;
• אובדן כושר עבודה;
• תקלות של הלב, הכליות, המוח והריאות.

היווצרותם של סימנים אלה לאחר שהתרחשה חסימה של הכולדוקס פירושה פרוגנוזה גרועה. לאחר אי ספיקת כבד, לנטרל חומרים רעיליםלעיתים רחוקות להימנע מתרדמת או מוות. לכן, חשוב ביותר לנקוט באמצעי חירום טיפוליים לפני אובדן פונקציית הגמילה.

גורם ל

ניתן לחסום את דרכי המרה ואת דרכי המרה הן מבפנים והן צרות כתוצאה מכך לחץ חיצוני. מחסום מכני לזרימת המרה משפיע על חומרת הביטויים הרפואיים.

השמנת יתר, ניוון, פציעות קיבה, זיהומים בדרכי המרה, הלבלב ודרכי המרה ותפקוד לקוי של מערכת החיסון יכולים לשמש גורמי סיכון להתפתחות סיבוכים.

אבחון

חסימה והיצרות של דרכי המרה זקוקות לאבחון בזמן ומדויק. ראש ב אירוע אבחוןהוא לבסס את הסיבה השורשית להופעת הפתולוגיה. לשם כך קיימות מספר שיטות אבחון המתאימות למטופל מסוים, בהתאם לגילו ולרווחתו.

האם יש חסימה של דרכי המרה ניתן למצוא בדרכים הבאות:

האם יש חסימה של דרכי המרה, טומוגרפיה ממוחשבת תעזור לקבוע

• גסטרודונוסקופיה נדרשת לבדיקה חזותית של מצב המשטח הפנימי של דופן הקיבה והתריסריון;
• בדיקות שתן כלליות;
• סריקת סי טי;
• בדיקת דם המראה נוכחות של תהליך דלקתי בדרכי המרה (מספר הלויקוציטים עולה על הנורמה);
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• כולציסטוגרפיה, המבוססת על צילומי רנטגן וניגודיות, שבזכותה ניתן להעריך את המצב ואת החריגות של האיבר החולה;
• תהודה מגנטית cholangiopancreatography:;
• אולטרסאונד choleretic (לאחר אכילת שני חלמונים גולמיים על בטן ריקה), המשמש לחקר יכולת העבודה והתכווצות של האיבר; cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית, שמטרתה אפשרות לבחון את פני השטח הפנימיים של התעלות;
• כולנגיוגרפיה, המסייעת לזהות פתולוגיה על ידי החדרת ניגוד לזרם הדם;
• צלילים דודניים המשמשים להערכה מלאה של המרה;
• אולטרסאונד קונבנציונלי איברים פנימייםל ניתוח כללימצב מערכת דרכי המרה.

לאחר העברת האבחנה, האבחנה נקבעת על ידי הרופא והוא גם מקבל את מהלך הטיפול המתאים.

יַחַס

אבנים שהוסרו משלפוחית ​​השתן נהרסות עם אנדוסקופ במהלך הליך מיוחד.

הטיפול בתעלות המרה ובצינורות המרה הוא להיפטר מהסתימה, הרס המכשול. אבנים שהוסרו משלפוחית ​​השתן נהרסות עם אנדוסקופ במהלך הליך מיוחד.

במקרים בודדים, החסימה מצריכה ניתוח או אפילו הסרת שלפוחית ​​השתן. לאחר הניתוח, הטיפול מבוסס על קורס של אנטיביוטיקה.

חסימה והיצרות של דרכי המרה כתוצאה מהיווצרות גידולים מטופלים בטיפולים אנדוסקופיים. הדרכים הנפוצות ביותר לטיפול בסיבוך זה הן:

1. כריתת כיס המרה.
2. ספינקטרוטומיה.
3. cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית.

טיפול רפואי

הטיפול בחסימת צינור מתבסס על שימוש בתרופות נוגדות עוויתות: Platifilin, Drotaverin, Promedol, Papaverin, Baralgin, Atrapin ו-No-shpa.

הטיפול הסטנדרטי כולל את הטבליות הבאות:

1. Cholagogue (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbyrin bisulfate; Flomin, Allochol).
2. משככי כאבים ואנטי דלקתיים: (אנלגין; קטורולק; אקמול; מטמיזול; איבופרופן; טמפלגין, אורספאלק).
3. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

מדע אתנו

בין המרתחים הכולרטיים העממיים כוללים:

מרתח המבוסס על מיץ לימון הוא cholagogue פופולרי

• עירוי מ חומץ תפוחיםמעורבב עם מיץ תפוחים ביחס של 1 כף חומץ לכוס 1 מיץ;
• מרתח של 4 כפות מיץ לימון מעורבב עם כוס מים רגילים;
• עירוי של עלי נענע מיובשים;
• תערובת של מיץ של 1 סלק, 4 גזרים ו-1 מלפפון.

מְנִיעָה

פתולוגיה היא לעתים קרובות תוצאה של לא מספיק פעילות גופנית. מניעה מצוינת היא פעילות גופנית מתונה - הליכה, תרגילי בוקר, רכיבה על אופניים, שחייה.

אבנים בצינורות יכולים להיספג על ידי שימוש בתרופות, מוצרים או צמחי מרפא בעלי פונקציה כולרטית - עלי תירס, עלי ליבנה, אגרמוניה.

כדי למנוע את החסימה המסוכנת של choledochus, הגדילו את כמות הסיבים והפחיתו סוכר ושומן רווי בתזונה.

הרופאים אומרים כי הימנעות ממצבי לחץ, שמירה תמונה ימיןחיים, מצוות אכילה בריאהולהיפטר מהרגלים רעים.

וִידֵאוֹ

חסימה של צינור המרה על ידי אבן. סיבוך לאחר חסימה. מה לעשות?

אינה לברנקו

זמן קריאה: 5 דקות

א

צינורות כיס המרה, הנקראים צינורות מרה, הם מערכת תעלות שמטרתה העיקרית היא הובלת מרה המיוצרת על ידי הכבד מכיס המרה לתריסריון. תעלות אלו מבטיחות שמרה חודרת למעיים רק כאשר מזון נכנס אליה. צינורות אלה מועצבים על ידי ענפים מקלעת עצבים, אשר ממוקם באזור הכבד.

תנועת המרה דרך ערוצים אלה מסופקת על ידי הגורמים הבאים:

1. לחץ הפרשה של הכבד עצמו;
2. תפקוד מוטורי של כיס המרה;
3. עקב התכווצויות של שרירי דפנות הצינורות;
4. עקב מתח / הרפיה של הסוגרים הממוקמים בהם.

למרה תפקיד חשוב מאוד בגופנו. הוא מספק פירוק שומנים כבדים וסילוק רעלים מהגוף, ממריץ את הפרשת הלבלב, ובנוסף יש השפעה אנטיבקטריאלית על מיקרופלורה של המעיים, מניעת צמיחה של חיידקים פתוגניים הנבלעים עם מזון.

מכיוון שהמרה המיוצרת מסביב לשעון על ידי הכבד היא סביבה אגרסיבית למדי, עבור אחסון הביניים שלה בהיעדר מזון במערכת העיכול, יש צורך במאגר שתפקידו מבוצע על ידי כיס המרה. בו מצטברת המרה, מגיעה לריכוז הרצוי, ורק כאשר היא נכנסת למעיים של בולוס המזון מועברת לתריסריון דרך דרכי המרה.

מערכת דרכי המרה כוללת לא רק את הציסטיק, אלא גם את דרכי הכבד. באופן כללי, כל הערוצים במערכת זו מחולקים לחוץ-כבדי ותוך-כבדי.

חוץ כבד כוללים:

• צינור הכבד השמאלי;
• צינור כבד ימני;
• צינור כבד משותף (נוצר על ידי היתוך של שמאל וימין);
• צינור ציסטי המגיע מכיס המרה;
• צינור מרה משותף, הנקרא choledochus, שנוצר על ידי מפגש של צינורות המרה הכבדים והציסטיים הנפוצים.

דרכי המרה מצוידות במה שנקרא סוגרים של אודי, שאינם מאפשרים מעבר מרה למעי אם אין בו בולוס מזון. כשאותו להתחיל תהליך עיכולהסוגרים הללו נרגעים, ובשל התכווצות קירות שרירייםשלפוחית ​​השתן והצינורות מרה נדחפת לתוך המעי כדי להשתתף בתהליך פיצול המזון.

פתולוגיות של מערכת דרכי המרה

המחלות הנפוצות ביותר של ערוצים אלה הן:

• cholelithiasis. עם פתולוגיה זו, עקב התרחשות של סטגנציה של מרה בחלל שלפוחית ​​השתן, מרכיביה (כולסטרול, בילירובין, מלחי סידן) משקעים ומתגבשים, ויוצרים את מה שנקרא בוצת מרה. הגבישים הקטנים ביותר של ההשעיה הזו נדבקים יחד עם הזמן, ויוצרים את מה שנקרא אבני מרה. האבנים הללו, בהתאם לבסיסם, מחולקים לכולסטרול, פיגמנט (בילירובין) ומעורב (המורכב משני החומרים הללו ומסידן).

בהיותן בחלל שלפוחית ​​השתן, אבנים אלו אינן מטרידות את החולה, אולם אם הן נודדות לדרכי המרה הן חוסמות לחלוטין או חלקית את לומן, מה שמלווה ב כאב חמור, בחילות שהופכות להקאות ותסמינים שליליים אחרים. האבחנה של מחלה זו היא שלבים מוקדמיםקשה, כי אבני מרה נוצרות עם השנים ו במשך זמן רבהם לא מראים את עצמם.

לעתים קרובות, אבנים בכיס המרה מתגלות במקרה, במהלך אולטרסאונד של חלל הבטן מסיבה אחרת לגמרי. אם האבנים קטנות, אז למרות הכאב של התהליך, הם יכולים לצאת באופן טבעי, עם זאת, calculi, שקוטרו דומה לומן של הצינור, יכול לסתום אותו לחלוטין, מה שמוביל לרוב להתערבות כירורגית;

פתולוגיות כאלה מחולקות גם לראשוניות ומשניות. דיסקינזיה ראשונית היא מחלה עצמאית, ומשנית מתרחשת כתוצאה מהקורס מחלות נלוותאיברים פנימיים. תמונה קליניתמחלה זו מאופיינת בתחושת כובד וכאב בהיפוכונדריום הימני, שעוצמתה עולה לאחר אכילת מזון שומני, עם עליה ב פעילות גופניתובתוך מצבים מלחיצים. דיסקינזיה יכולה להיות מלווה גם בבחילות, והופכות להקאות ללא הקלה;

מחלה זו מאופיינת גם בכאב בהיפוכונדריום הימני, חום, שלפוחית ​​השתן גדלה, בחילות והקאות מתרחשות, חולשה כללית והידרדרות ברווחה נצפים. עוצמת הכאב עולה לאחר שתיית אלכוהול, מזון שומני, מטוגן או חריף;

• סרטן דרכי המרה (cholangiocarcinoma). פתולוגיה ממאירה זו יכולה להשפיע גם על דרכי מרה תוך-כבדיות וגם על דרכי מרה דיסטליות, ויכולה להתרחש גם באזור השער הכבדי. בעיקרון, התפתחות סרטן זה קשורה למהלך מוזנח של מספר מחלות כרוניות, כגון ציסטה של ​​דרכי המרה, נוכחות של אבנים בדרכי המרה, כולנגיטיס ומחלות דומות.

הסימפטומים של cholangiocarcinoma יכולים להיות שונים - צהבת חסימתית, גירוד, חום, בחילות והקאות וכן הלאה. ככלל, אם לוקליזציה של הנגע מוגבלת על ידי גודל הצינורות עצמם, אז הם מוסרים. עם זאת, אם גרורות התפשטו לכבד, לא רק הצינורות מוסרים, אלא גם החלק הפגוע של איבר זה.

שיטות לאבחון פתולוגיות של דרכי המרה

לאבחון פתולוגיות של כיס המרה ומערכת דרכי המרה, נעשה שימוש בשיטות שונות לאבחון אינסטרומנטלי, כלומר:

1. כולנגיוסקופיה תוך ניתוחית (משמשת בעיקר לאיתור סימנים של כולדוכוטומיה);
2. אולטרסאונד - אבחון אולטרסאונד(משמש בעיקר לזיהוי נוכחות של אבנית בדרכי המרה, תוך קביעת מיקומם וגודלם; בנוסף, שיטת אבחון זו מאפשרת להעריך את מצב דפנות דרכי המרה);
3. צליל תריסריון - משמש לא רק כשיטת אבחון, אלא גם ב מטרות רפואיות; המהות של המחקר הזה היא ניהול פרנטרליחומרים מגרים המגרים תוך הרפיית הסוגרים של דרכי המרה; בנוסף, תנועת הבדיקה לאורך מערכת העיכול מעוררת הפרשת מרה, וניתוחים של דגימות מרה (כולל בקטריולוגיות) מאפשרות לקבוע נוכחות של פתולוגיה מסוימת; טכניקה זו משמשת גם לחקר התנועתיות של דרכי המרה ומאפשרת לך למצוא את מקום החסימה שלהם עם אבני מרה;
4. אם יש קשיים באבחנה, נעשה שימוש בכולנגיוגרפיה בתהודה מגנטית ובטומוגרפיה ממוחשבת כדי להבהיר זאת.

שיטות לטיפול בפתולוגיות של דרכי המרה

לטיפול שמרני בתהליכים דלקתיים במערכת דרכי המרה, תרופותפעולה אנטי דלקתית, כמו גם טיפול נוסף - מתכונים רפואה מסורתית. אם הדלקת היא בעלת אופי זיהומיות, יש למרוח תרופות קבוצה אנטיבקטריאלית. לכוסות רוח תסמונת כאבתרופות נוגדות עוויתות משמשות להרפיית שרירים חלקים.

כאשר קיפאון מרה מתרחש, מסורתי ו תרופות עממיותעם אפקט כולרטי. עם זאת, השימוש בתרופות אלה על רקע cholelithiasis אינו מומלץ, שכן גירוי של יציאת המרה יכול לעורר נדידת אבנים לתוך הצינורות, אשר טומן בחובו חסימה שלהם.

במקרה של חסימה מוחלטת של צינור המרה, עקב סכנה של דלקת צפק מרה עקב ניקוב דפנות הצינורות, משתמשים בשיטות התערבות כירורגית- כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה). בנוכחות פיסטולות שדרכן נכנסת מרה מהצינור חלל הבטן, נעשה שימוש בניתוח כולדוקוסטומי - הטלת פיסטולה חיצונית על הכולדוק באמצעות מערכות שונותתעלת ניקוז.

טכניקות סטנט אנדוסקופיות משמשות להרחבת דרכי מרה סתומות. הם כרוכים בהחדרה של תותבות צינוריות מיוחדות מפלסטיק או רשת לתוך לומן הצינור, ומרחיבות את הלומן. במקרים מסוימים, אנדוסקופי הרחבת בלוןסוגר של אודי.

תכונות של תזונה בפתולוגיות של כיס המרה וצינורותיו

הטיפול בכל מחלות של מערכת המרה, הכוללות את הכבד, כיס המרה ומערכת דרכי המרה, מרמז על הקפדה על דיאטה ודיאטה מיוחדת הנקראת דיאטה מספר 5.

העקרונות העיקריים שלו:

• פיצול של תזונה (ארוחה במרווחים קבועים במנות קטנות חמש עד שש פעמים ביום);
• שתיית מים מרובה (לפחות ליטר וחצי עד שניים של נוזל ליום);
• מזון צריך להיות חם, כי גם חם וגם קר משפיעים לרעה על העיכול;
• סירוב של מזון מטוגן; לבישול, אתה יכול להשתמש בהרתחה, אפייה ואידוי.

מהתזונה יש להסיר מזון מטוגן, שומני, חריף, כבוש ומעושן, כמו גם חמוצים, תבלינים, תבלינים, פטריות, קטניות, ירקות עם תכולה גבוהה שמנים חיוניים(בצל, שום, חומצה, צנון וכו'). כמו כן תחת האיסור ממתקים, מאפינס, עוגות, מאפים, גלידות, אלכוהול ומשקאות מוגזים.

מומלץ לאכול בשר דיאטטי (בשר עגל, עוף, ארנב, הודו), דגים רזים(מוט, פייק), גבינת קוטג', מוצרי חלב דלי שומן, מרקי ירקות ודגנים על בסיס כוסמת, שיבולת שועל או אורז, וכן ירקות טריים ומבושלים ופירות יער ופירות בשלים מתוקים. ניתן להחליף את המתוקים בדבש, פירות יבשים או מרשמלו פירות. לחם ניתן לצרוך אתמול או בצורה של קרקרים וביסקוויטים.

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של פתולוגיה של כיס המרה או דרכי המרה, יש לפנות מיד לרופא! אבחון בזמן וטיפול בזמן הם המפתח להחלמה מהירה וללא כאבים. ואל תעשו תרופות עצמיות! בלי ידע אבחנה מדויקתיכול להחמיר את המצב באופן משמעותי ולסבך את הטיפול הבא.