במקרים כאלה נרשמות תרופות או ניתוח לחילוץ האבנים.

מיקום, מבנה ופונקציות

צינורות הכבד הקטנים נושאים מרה מהכבד אל התעלה המשותפת שלו. אורך דרכי הכבד הנפוצות הוא כ-5 ס"מ, הקוטר הוא עד 5 מ"מ. הוא מצטרף לצינור הסיסטיק שאורכו כ-3 ס"מ ורוחבו כ-4 מ"מ. ממפגש הצינורות החוץ-כבדיים מתחילה דרכי המרה המשותפות (choledochus, צינור המרה המשותף). יש לו 4 מקטעים, שאורכם הכולל מגיע ל-8-12 ס"מ, ומוביל לפפילה גדולה של החתך הראשוני מעי דק(ממוקם בין הקיבה למעי הגס).

החלוקה של צינור המרה המשותף מובחנת על פי מיקומן:

מעל התריסריון - supraduodenal;
מאחורי המקטע העליון של התריסריון - retroduodenal;
בין החלק היורד של המעי הדק לראש הלבלב - retropancreatic;
עובר באלכסון דרך הקיר האחורי של המעי ונפתח בפפילה של Vater - תוך-מורלית.

החלקים הסופיים של ה-CBD וצינור הלבלב יוצרים יחד אמפולה בפפילה של Vater. הוא מערבב מיץ לבלב ומרה. מידות האמפולה תקינות: רוחב מ-2 עד 4 מ"מ, אורך מ-2 עד 10 מ"מ.

אצל חלק מהאנשים, החלקים הסופיים של הצינורות אינם יוצרים אמפולה בפפילה הראשית, אלא נפתחים בשני פתחים לתוך התריסריון. זו לא פתולוגיה, אלא תכונה פיזיולוגית.

קירות הצינור המשותף מורכבים משתי שכבות שריריות, אורכיות ומעגליות. עקב התעבות השכבה האחרונה, במרחק של 8-10 מ"מ לפני קצה צינור המרה המשותף, נוצר (מסתם סגירה). הוא וספינקטרים אחרים של אמפולת הכבד-לבלב אינם מאפשרים לחדור מרה למעי כאשר אין בה מזון, וגם שוללים את יציאת התוכן מהמעי.

הקרום הרירי של הצינור המשותף חלק. הוא יוצר כמה קפלים רק פנימה דיסטליהפפילה של ווטר. בשכבה התת-רירית יש בלוטות המייצרות ריר מגן. המעטפת החיצונית של צינור המרה היא רקמת חיבור רופפת, כולל קצות עצבים וכלי דם.

מחלות אפשריות וכיצד הן מתבטאות

מחלות דרכי המרההמטפל מאבחן לעתים קרובות יותר מאשר כיב קיבה. התהליך הפתולוגי בתוך צינור המרה נגרם על ידי:

נשים נמצאות בסיכון. זה נובע מהעובדה שהם נוטים יותר מגברים לסבול מהם חוסר איזון הורמונליועודף משקל.

סְתִימָה

חסימה של דרכי המרה היא לרוב התוצאה. גידול, ציסטה, זיהום בתולעים, חיידקים, דלקת בדפנות התעלה עלולים להוביל לחסימה (סגירת לומן).

סימן לכך שהצינורות סתומים הוא כאב בהיפוכונדריום הימני. כאשר דרכי המרה חסומות, הצואה הופכת בצבע אפור-לבן, והשתן מתכהה.

הֲצָרָה

הסיבה העיקרית להיצרות (היצרות) של דרכי המרה היא ניתוח או ניאופלזמה (ציסטה, גידול) בצינור ההפרשה. האזור המנותח נשאר דלקתי לאורך זמן, מה שמוביל לנפיחות ולהיצרות של כיס המרה. המצב הפתולוגי מתבטא בטמפרטורה תת חום, כאב בצד ימין, חוסר תיאבון.

צלקות ועניבות

ב cholangitis טרשתית, צינור המרה הופך דלקתי, וכתוצאה מכך החלפת הקירות שלו ברקמת צלקת. כתוצאה מכך, הצינור קורס (מתכווץ), מה שגורם להפרה של יציאת הפרשת הכבד, ספיגתו בדם וקיפאון בשלפוחית השתן. הסכנה של מצב זה טמונה בהתפתחותו האסימפטומטית ובמוות לאחר מכן של תאי כבד.

בַּצֶקֶת

Catarrhal cholangitis היא אחת הסיבות לכך שקירות דרכי המרה אטומים. המחלה מאופיינת בהיפרמיה (צפיפות של כלי דם), נפיחות של הצינור הרירי, הצטברות לויקוציטים על הדפנות וקילוף של האפיתל. המחלה עוברת לעתים קרובות קורס כרוני. אדם מרגיש כל הזמן אי נוחות בצד ימין, מלווה בבחילות והקאות.

cholelithiasis

הפרשת כבד בשלפוחית השתן והפרה של חילוף החומרים של כולסטרול מובילים להיווצרות. כאשר, תחת השפעת סמים, הם מתחילים לצאת משלפוחית השתן דרך דרכי מרה, ואז הם מרגישים את עצמם עם כאב חותך נוקב בצד ימין.

ייתכן שהחולה אינו מודע לנוכחות המחלה במשך זמן רב, כלומר, להיות נושא אבנים סמויות.

אם האבנית גדולה, היא חוסמת חלקית או מלאה את לומן של צינור המרה. מצב זה גורם לעווית של כיס המרה, המלווה בכאבים, בחילות והקאות.

גידולים וגרורות

אנשים מבוגרים עם מערכת מרה בעייתית מאובחנים לרוב עם גידול קלצקין. ניאופלזמה ממאירה ב-50% מהמקרים משפיעה על צינור המרה המשותף. אם לא מטופל, הגידול שולח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות ולאיברים שכנים (כבד, לבלב).

בשלב מוקדם, הפתולוגיה מתבטאת בכאב בהיפוכונדריום הימני, המקרין אל השכמות והצוואר.
דיסקינזיה
מיוונית, משמעות המונח הזה היא הפרה של התנועה. במחלה זו, הקירות והתעלות של כיס המרה מתכווצים באופן לא עקבי. מרה חודרת לתריסריון או בכמות עודפת או בכמות לא מספקת. משפיע לרעה על תהליך העיכול של המזון ועל ספיגת החומרים המזינים בגוף.
דַלֶקֶת
זוהי דלקת של דרכי המרה. מתרחש על רקע חסימתם או זיהום של הפרשת הכבד בחיידקים פתוגניים. דלקת מתרחשת:
חַד. מתרחש באופן בלתי צפוי. בזמן התקף העור מצהיב, מופיע כאב ראש, קוליק מימין מתחת לצלעות, כאב מקרין לצוואר ולכתף.
כְּרוֹנִי. מחזיק מעמד טמפרטורת תת-חום, יש כאבים חלשים בצד ימין, זה מתנפח החלק העליוןבֶּטֶן.
טרשת. אסימפטומטי, אז מתבטא באי ספיקת כבד בלתי הפיכה.

סיומת
התרחבות של choledochus לרוב מעוררת התכווצות מוגברת של דפנות שלפוחית השתן (היפרקינזיה). סיבות אחרות עשויות להיות חסימה של לומן התעלה המשותפת עם אבנית או גידול, הפרעה של הסוגרים. גורמים אלו מביאים לעלייה בלחץ במערכת המרה ולהרחבת צינורותיה הן בכבד והן מחוץ לאיבר. נוכחות של פתולוגיה מסומנת על ידי מתמשך תסמונת כאבבהיפוכונדריום הימני.
אטרזיה
המונח "אטרזיה מרה" פירושו שלאדם יש דרכי מרה חסומות או חסרות. המחלה מאובחנת מיד לאחר הלידה. אצל ילד חולה העור מקבל גוון צהוב-ירוק, לשתן יש צבע של בירה כהה, צואה - גוון לבן-אפור. בהיעדר טיפול, תוחלת החיים של התינוק היא 1-1.5 שנים.
כיצד מאבחנים מחלות דרכיות?
כשנשאל כיצד לבדוק את מצב מערכת המרה, מומחים של מרפאות מודרניות מייעצים:
טיפול בכיס המרה ובדרכי המרה צריכים להיות מורכבים. הטיפול מבוסס על תזונה וצריכה תזונתיים תרופות.

התזונה של החולה תלויה ישירות בסוג, דרגת וחומרת המחלה, התזונה למחלת כיס המרה צריכה להיות מכוונת להפחתת העומס על הכבד ולנרמל את יציאת המרה.
במקרים קשים נקבעת התערבות כירורגית.
פעולות על דרכי המרה
הפעולה מתבצעת להסרת החסימה (רקמת צלקת, גידול, ציסטה), המפריעה ליציאת הפרשות הכבד. עבור מחלות שונות, שיטות טיפול שונות משמשות:
סטנט של דרכי המרה - מתווית במקרה של היצרות של דרכי המרה. סטנט (צינור אלסטי, דק מפלסטיק או מתכת) מוחדר לתוך לומן התעלה, מה שמחזיר לו את החסינות.
ניקוז לפי פראדרי - משמש בעת יצירת אנסטומוזה (חיבור מלאכותי של איברים) בין צינור המרה למעי הדק למניעת היצרות של האזור המנותח. הוא משמש גם לשמירה על לחץ תקין בדרכי המרה הנפוצות.
פפילוספינקטרוטומיה אנדוסקופית (EPST) היא פעולה לא ניתוחית. הסרת אבנים מדרכי המרה בעזרת בדיקה.

טיפול שמרני
טיפול לא ניתוחי במחלות דרכי המרה כולל את השיטות הבאות:
. בצורה חמה, חלקית (עד 7 פעמים ביום), אתה יכול להשתמש במנות קטנות של מרק בשר ללא שומן, דייסות מעוך, חביתת חלבון אדים, דגים וסופלה בשר מזנים תזונתיים.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה טווח רחבפעולות - טטרציקלין, Levomycetin.
נוגדי עוויתות - Drotaverine, Spazmalgon.
- הולוסאס, אלוכול.
ויטמיני B, ויטמינים C, A, K, E.

אמצעים נוספים
דלקת של דרכי המרה היא לרוב תוצאה של חוסר פעילות ותת תזונה של אדם. לכן, למטרות מניעה, עליך להגדיר לעצמך פעילות גופנית מתונה מדי יום (חצי שעה הליכה, רכיבה על אופניים, תרגילי בוקר).
מהתפריט אתה צריך לשלול לצמיתות שומני, מטוגן, חריף, להפחית מאוד את מספר המתוקים. מומלץ להשתמש במזונות המהווים מקור לסיבים תזונתיים (שיבולת שועל, עדשים, אורז, כרוב, גזר, תפוחים), המסייעים בניקוי מהיר של הגוף מפיגמנטים מרה, רעלים ועודפי כולסטרול.

סִפְרוּת
Aliev, M.A. השימוש ב-cholangiopancreatography עם תהודה מגנטית בפציעות יאטרוגניות של דרכי המרה / M.A. אלייב, א.א. אחמטוב // מד. הדמיה. - 2003. - מס' ז - ש' 13-18.
Vasiliev, A. Yu. יכולות אבחון של כולנגיוגרפיה תהודה מגנטית בזיהוי מחלות של כיס המרה ודרכי המרה // תפקידה של הרדיולוגיה במרפאות רב-תחומיות / ed. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiliev, V. A. Ratnikov. - St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg State Medical University, 2005. - S. 43–45.
Dobrovolsky, A. A. כריתת כיס מרה לפרוסקופית בעזרת רובוט // ניתוח. כתבו אותם. נ.א. Pirogov / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky ואחרים - 2009. - מס' 6. - עמ' 70-71.
Kulikovsky, V. F. שיטות טיפול זעיר פולשניות בכוללית מסובכת // בעיות מודרניות של מדע וחינוך / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. - 2012. - מס' 2.
Mayorova, E. M. הקשר של אנומליות של כיס המרה ודרכי המרה עם תמונה קליניתדלקת כיס המרה: עבודת דוקטורט מדע רפואי/ GOUDPO האקדמיה הרפואית של קאזאן. קאזאן, 2008.
Malakhova, E. V. מחלות פונקציונליות של כיס המרה: תפיסת כאב ומאפיינים של המצב הפסיכו-רגשי: עבודת גמר לתואר מועמד למדעי הרפואה / GOUDPO האקדמיה הרוסית לרפואה ללימודים מתקדמים של הסוכנות הפדרלית לבריאות ו התפתחות חברתית. מוסקבה, 2006.

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית

המחלקה לכירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

פעולות על כיס המרה וצינורות המרה

עוזר הוראה

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

אושר ע"י המועצה המדעית והמתודולוגית של האוניברסיטה כעזר הוראה ב-14 ביוני 2006, פרוטוקול מס' 7

סוקרים: Assoc. S.N. Tikhon, פרופ. A. V. Prokhorov

Vartanyan, V.F.

ב-18 ניתוחים בכיס המרה ובדרכי המרה: ספר לימוד.-שיטת. קצבה / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. - מינסק: BSMU, 2007 - 16 עמ'.

ISBN 978-985-462-763-2.

נושאים אנטומיים נדונים, כמו גם עקרונות כללייםטיפול כירורגי במחלות של כיס המרה ודרכי מרה חוץ-כבדיות המשמשות בפרקטיקה קלינית.

מיועד לסטודנטים בכירים מכל הפקולטות.

אנטומיה של כיס המרה

הולוטופיה. כיס המרה (GB) והצינורות מוקרנים לתוך ההיפוכונדריום הימני ולאזור האפיגסטרי התקין.

שלד. החלק התחתון של כיס המרה מוקרן לרוב בפינה הנוצרת על ידי הקצה החיצוני של שריר הבטן הימני של הישר והקשת הקוסטלית, בגובה הקצה הקדמי של סחוס הקוסטלי IX (במקום בו הסחוס של ה-X הצלע מתמזגת איתו). ניתן להקרין את ה-GB גם במקום בו חוצה את קשת החוף על ידי קו המחבר את החלק העליון של חלל בית השחי הימני עם הטבור.

סינטופיה. מעל ולפני כיס המרה נמצא הכבד, משמאל פילורוס, מימין כיפוף הכבד המעי הגס, המעי הגס רוחבי (או הקטע הראשוני של התריסריון 12). תחתית כיס המרה יוצאת בדרך כלל מתחת לקצה הקדמי-תחתון של הכבד ב-2-3 ס"מ וצמודה לדופן הבטן הקדמית.

לכיס המרה ( vesica fellea ) יש צורה בצורת אגס (איור 1), ממוקם על פני השטח הקרביים של הכבד בחור המקביל (fossa vesicae felleae), המפריד בין החלק הקדמי של האונה הימנית של הכבד כיכר. כיס המרה מכוסה על ידי הצפק, בדרך כלל בשלושה צדדים (מזופריטונאלית). לעתים רחוקות יותר, המיקום שלו מתרחש תוך-כבדי (חוץ-צפקי) ואינטר-צפקי (אולי מיזנטרי). מבחינה אנטומית, החלק התחתון מובחן בכיס המרה (fundus vesicae felleae), החלק הרחב הוא הגוף (corpus vesicae felleae) והחלק הצר הוא הצוואר (collum vesicae felleae). אורך כיס המרה משתנה בין 8 ל-14 ס"מ, רוחב 3-5 ס"מ, והקיבולת מגיעה ל-60-100 מ"ל. בכיס המרה, לפני שהוא עובר לצינור הסיסטיק, יש מעין בליטה של הקיר בצורת כיס (כיס הרטמן), שנמצא מתחת לשאר חלל שלפוחית השתן.

אורז. 1. תכנית כיס המרה:

1 - תחתון; 2 - גוף; 3 - צוואר; 4 - צינור מרה משותף; 5 - צינור ציסטי; 6 - כיס הרטמן

דופן כיס המרה מורכבת מקרום רירי (tunica mucosa vesicae felleae),

שכבות שריריות (tunica muscularis vesicae felleae), תת-תורות (tela subserosa vesicae felleae) וסרוסיות (tunica serosa vesicae felleae).

הקרום הרירי מוצג מספר גדולקפלים ספירליים, מרופדים בשכבה אחת של אפיתל גבול מנסרתי ובעל יכולת ספיגה טובה. הוא רגיש למדי לאירועים קיצוניים שונים בגוף, המתבטאים מורפולוגית בנפיחות ובפיזור שלו.

שכבת השריר מורכבת מצרורות של סיבי שריר הפועלים בכיוון האורך והמעגל. ייתכנו רווחים ביניהם, שדרכם הקרום הרירי יכול להתמזג ישירות עם הממברנה הסרוסית (סינוסים רוקיטנסקי-אשוף). לסינוסים אלו תפקיד חשוב בפתוגנזה של התפתחות דלקת הצפק המרה ללא ניקוב של כיס המרה: כאשר כיס המרה נמתח יתר על המידה, המרה מחלחלת דרך הממברנות הריריות והסרוניות ישירות אל חלל הבטן.

המאורות של לושקה עשויות להיות ממוקמות על המשטח העליון של ה-GB (איור 2). הם מתחילים מהצינורות התוך-כבדיים הקטנים של הכבד ומגיעים לקרום הרירי. במהלך כריתת כיס המרה, מעברים אלו פעורים וגורמים ליציאת מרה אל חלל הבטן החופשית, אשר, ככלל, מחייבת ניקוז של חלל זה ושל מצע כיס המרה.

אורז. 2. המבנה של ה-HP:

1 - המהלכים של לושקה; 2 - צינור תוך כבד; 3- שכבת שריר ZhP; 4 - סינוס של רוקיטנסקי-אשוף

אספקת הדם לכיס המרה (איור 3) מתבצעת על ידי העורק הסיסטיקה (a. systica), היוצא מהענף הימני עורק כבדו, מתקרב לצוואר הבועה, מחולק לשני ענפים, הולכים למשטחים העליונים והתחתונים. כדי למצוא אותו, אפשר להבחין במשולש Kalo כביכול, שקירותיו הם הצינורות הציסטיים והכבדים הנפוצים, והבסיס הוא העורק הסיסטיקי.

לרשת הלימפה של כלי כיס המרה יש מאפיינים משלה. הלימפה זורמת דרך שני אספנים לתוך בלוטות הלימפה, אחד מהם ממוקם בצד שמאל של צוואר שלפוחית השתן, השני - ישירות בקצה

12 כיב בתריסריון. צמתים אלו בתהליך הדלקתי בכיס המרה יכולים להגדיל את גודלם ולדחוס את צינור המרה המשותף.

אורז. 3. אספקת דם לכיס המרה:

1 - המשולש של קאלו; 2 - עורק סיסטיק; 3 - צינור ציסטי; 4 - צינור כבד משותף; 5 - צינור מרה משותף

עצבוב של כיס המרה, הצינורות, הסוגרים מתבצעת מהצליאק, מקלעות הסרעפת התחתונות, כמו גם מהגזע הקדמי של עצב הוואגוס. לכן, לעתים קרובות מחלות של הקיבה והתריסריון, כמו גם גירוי של עצב הוואגוס עם בקע מחליק פתיחת הוושטדיאפרגמות מובילות לתפקוד לקוי של הסוגר של אודי ולשינויים דלקתיים בכיס המרה, ולהיפך.

אנטומיה של דרכי המרה החוץ-כבדיות

צוואר כיס המרה עובר לתוך הצינור הציסטי (ductus cysticus), המחובר בדרך כלל מתחת זוית חדהעם צינור הכבד המשותף (ductus hepaticus communis), וכתוצאה מכך היווצרות צינור המרה המשותף (ductus choledochus). קפלי הקרום הרירי בצינור הציסטיק ממוקמים לאורך זרימת המרה, מה שמקשה על תנועתה לאחור (כמו מסתם).

קוטר הדוקטוס cysticus הוא 3 מ"מ, ductus hepaticus communis -

4–5 מ"מ ודוקטוס כולדוכוס 6–8 מ"מ. אורכו של צינור המרה המשותף הוא בממוצע 6-8 ס"מ. הוא עובר לאורך הקצה הימני של רצועת הכבד. לידו נמצא עורק הכבד, וביניהם ומאחוריו נמצא וריד השער. Ductus choledochus (איור 4) מורכב מארבעה חלקים: pars supraduodenalis (מההתחלה ועד התריסריון 12), pars retroduodenalis (מאחורי החלק האופקי של המעי), pars pancreatica (בעובי הלבלב), pars duodenalis ( בדופן המעי). מרה נפוצה

דרכי המרה הן נתיב הובלה מורכב להפרשות כבדיות. הם עוברים מהמאגר (שלפוחית המרה) אל חלל המעי.

דרכי המרה מהוות נתיב תחבורה חשוב להפרשת הכבד, המבטיח את יציאתו מכיס המרה והכבד לתריסריון. יש להם מבנה ופיזיולוגיה מיוחדים משלהם. מחלות יכולות להשפיע לא רק על כיס המרה עצמו, אלא גם על דרכי המרה. ישנן הפרעות רבות המשבשות את תפקודן, אך שיטות ניטור מודרניות מאפשרות לאבחן מחלות ולרפא אותן.

דרכי המרה הן אוסף של צינוריות צינוריות שדרכן מפנה מרה אל התריסריון מכיס המרה. ויסות העבודה של סיבי השריר בדפנות הצינורות מתרחש בהשפעת דחפים ממקלעת העצבים הממוקמת באזור הכבד ( היפוכונדריום ימני). הפיזיולוגיה של עירור של דרכי המרה היא פשוטה: כאשר הקולטנים תְרֵיסַריוֹןמגורה על ידי פעולת המוני מזון, תאי עצב שולחים אותות לסיבי עצב. מהם, דחף התכווצות חודר לתאי השריר, ושרירי דרכי המרה נרגעים.

תנועת הסוד בדרכי המרה מתרחשת בהשפעת לחץ המופעל על ידי אונות הכבד - זה מקל על ידי תפקוד הסוגרים, הנקרא מוטורי, דרכי המרה ומתח טוניק של דפנות הכלים. עורק הכבד הגדול מזין את הרקמות של דרכי המרה, ויציאת דם דל בחמצן מתרחשת במערכת ורידי השער.

אנטומיה של דרכי המרה

האנטומיה של דרכי המרה די מבלבלת, מכיוון שתצורות הצינוריות הללו קטנות בגודלן, אך בהדרגה הן מתמזגות ויוצרות ערוצים גדולים. בהתאם לאופן שבו ימוקמו נימי המרה, הם מחולקים לחוץ-כבדי (כבד, צינור מרה משותף וצינור ציסטי) ותוך-כבדי.

תחילתו של הצינור הסיסטיקי נמצא בבסיס כיס המרה, אשר, כמו מאגר, אוגר הפרשות עודפות, ואז מתמזג עם צינור הכבד ויוצר תעלה משותפת. הצינור הסיסטיקי היוצא מכיס המרה מחולק לארבעה תאים: התעלות העל-דואודנליות, הרטרו-פנקריאטיות, הרטרו-דואודנליות והתעלות התוך-מורליות. יוצא בבסיס ה-Vater papilla של התריסריון, קטע מכלי מרה גדול יוצר פתח, שבו תעלות הכבד והלבלב הופכות לאמפולה כבדית-לבלבית, שממנה משתחרר סוד מעורב.

תעלת הכבד נוצרת על ידי איחוי של שני ענפים צדדיים המובילים מרה מכל חלק של הכבד. הצינוריות הסיסטיקה והכבדית יזרמו לכלי אחד גדול - צינור המרה המשותף (choledochus).

פפילה תריסריון מרכזית

אם כבר מדברים על מבנה דרכי המרה, אי אפשר שלא להיזכר במבנה הקטן שאליו הם יזרמו. הפפילה התריסריון הראשית (DK) או הפטמה של Vater היא הגבהה שטוחה חצי כדורית הממוקמת בקצה הקפל של השכבה הרירית בחלק התחתון של ה-DK, 10-14 ס"מ מעליה נמצא סוגר קיבה גדול - הפילורוס. .

מידותיה של פטמת Vater נעות בין 2 מ"מ ל-1.8-1.9 ס"מ גובה ו-2-3 ס"מ רוחב. מבנה זה נוצר במפגש של דרכי הפרשת המרה והלבלב (ב-20% מהמקרים הם עלולים לא להתחבר והצינורות הנמשכים מהלבלב נפתחים מעט גבוה יותר).

מרכיב חשוב פפילה גדולההתריסריון הוא המווסת את הזרימה סוד מעורבממרה ומיץ לבלב לתוך חלל המעי, וגם זה לא מאפשר לתוכן המעי להיכנס לדרכי המרה או לתעלות הלבלב.

פתולוגיות של דרכי המרה

ישנן הפרעות רבות בתפקוד דרכי המרה, הן יכולות להתרחש בנפרד או שהמחלה תשפיע על כיס המרה ועל צינורותיו. ההפרות העיקריות כוללות:

חסימה של דרכי המרה (cholelithiasis);
דיסקינזיה;
cholangitis;
דלקת כיס המרה;
ניאופלזמות (כולנגיוקרצינומה).

הפטוציט מפריש מרה, המורכבת ממים, חומצות מרה מומסות וכמה תוצרי פסולת של חילוף חומרים. עם הסרה בזמן של הסוד הזה מהמאגר, הכל מתפקד כרגיל. אם נצפתה סטגנציה או הפרשה מהירה מדי, חומצות מרה מתחילות לקיים אינטראקציה עם מינרלים, בילירובין, ויוצרות משקעים - אבנים. בעיה זו אופיינית לשלפוחית השתן ודרכי המרה. אבנית גדולה סותמת את לומן של כלי המרה, ופוגעת בהם, מה שגורם לדלקת ולכאבים עזים.

דיסקינזיה היא חוסר תפקוד של הסיבים המוטוריים של דרכי המרה, שבו חל שינוי פתאומי בלחץ ההפרשה על דפנות כלי הדם. כיס המרה. מצב זה יכול להיות מחלה עצמאית (מקור נוירוטי או אנטומי) או מלווה בהפרעות אחרות, כגון דלקת. דיסקינזיה מאופיינת בהופעת כאב בהיפוכונדריום הימני מספר שעות לאחר האכילה, בחילות ולעיתים הקאות.

- דלקת של דפנות דרכי המרה, עשויה להיות הפרעה נפרדת או סימפטום של הפרעות אחרות, כגון דלקת כיס המרה. החולה מתבטא בתהליך דלקתי עם חום, צמרמורות, הפרשת זיעה מרובה, כאבים בהיפוכונדריום הימני, חוסר תיאבון, בחילות.

- תהליך דלקתי המכסה את שלפוחית השתן ואת צינור המרה. לפתולוגיה יש מקור זיהומיות. המחלה ממשיכה בצורה חריפה, ואם החולה אינו מקבל טיפול בזמן ואיכותי, היא הופכת לכרונית. לפעמים עם דלקת כיס המרה קבועה, יש צורך להסיר את כיס המרה וחלק מהצינורות שלו, מכיוון שהפתולוגיה מונעת מהמטופל לחיות חיים נורמליים.

ניאופלזמות בכיס המרה ובדרכי המרה (לרוב הן מתרחשות באזור הכולדוכוס) הן בעיה מסוכנת, במיוחד כשמדובר גידולים ממאירים. מוחזק לעתים רחוקות טיפול תרופתיהטיפול העיקרי הוא ניתוח.

שיטות לבדיקת דרכי המרה

שיטות לבדיקה אבחנתית של דרכי המרה עוזרות לזהות הפרעות תפקודיות, כמו גם לעקוב אחר הופעת ניאופלזמות על דפנות כלי הדם. שיטות האבחון העיקריות כוללות את הדברים הבאים:

צלילי תריסריון;
כולדו או כולנגיוסקופיה תוך ניתוחית.

בדיקת אולטרסאונד יכולה לזהות משקעים בכיס המרה ובצינורות, וכן מצביעה על ניאופלזמות בדפנותיהם.

- שיטה לאבחון הרכב המרה, בה מוזרק למטופל פרנטרלית חומר גירוי הממריץ את התכווצות כיס המרה. השיטה מאפשרת לך לזהות סטייה בהרכב ההפרשה הכבדית, כמו גם נוכחות של גורמים זיהומיים בה.

מבנה התעלות תלוי במיקום אונות הכבד, התוכנית הכללית מזכירה כתר מסועף של עץ, שכן ב כלים גדוליםהרבה קטנים נכנסים.

דרכי המרה הן נתיב ההובלה להפרשת הכבד מהמאגר שלו (שלפוחית המרה) אל חלל המעי.

ישנן מחלות רבות המשבשות את תפקוד דרכי המרה, אך שיטות מחקר מודרניות יכולות לזהות את הבעיה ולרפא אותה.

גוף האדם הוא מנגנון סביר ומאוזן למדי.

בין כל הידוע למדע מחלות מדבקות, מונונוקלאוזיס זיהומיות מקבל מקום מיוחד ...

המחלה, שהרפואה הרשמית מכנה "אנגינה פקטוריס", מוכרת לעולם כבר די הרבה זמן.

חזרת (שם מדעי - פרוטיטיס) נקראת מחלה זיהומית...

קוליק כבד הוא ביטוי טיפוסי של cholelithiasis.

בצקת מוחית היא תוצאה של לחץ מוגזם על הגוף.

אין אנשים בעולם שמעולם לא סבלו מ-ARVI (מחלות ויראליות נשימתיות חריפות) ...

גוף בריאאדם מסוגל להטמיע כל כך הרבה מלחים המתקבלים ממים ומאוכל ...

אַמתַחַת מפרק הברךהיא מחלה נפוצה בקרב ספורטאים...

מבנה כיס המרה ודרכי המרה

דרכי המרה: מבנה, תפקוד, מחלות וטיפול

מאפיינים של דרכי המרה

דרכי המרה הן אוסף של צינוריות צינוריות שדרכן מפנה מרה אל התריסריון מכיס המרה. ויסות העבודה של סיבי השריר בדפנות הצינורות מתרחש בהשפעת דחפים ממקלעת העצבים הממוקמת באזור הכבד (היפוכונדריום ימני). הפיזיולוגיה של עירור דרכי המרה פשוטה: כאשר הקולטנים של התריסריון מגורים על ידי פעולת המוני מזון, תאי העצב שולחים אותות לסיבי העצב. מהם, דחף התכווצות חודר לתאי השריר, ושרירי דרכי המרה נרגעים.

אנטומיה של דרכי המרה

פפילה תריסריון מרכזית

מרכיב חשוב בפפילית התריסריון הראשית הוא הסוגר של Oddi, המווסת את זרימת סוד מעורב ממיצי מרה ומיץ לבלב אל חלל המעי, והוא גם מונע מתוכן המעי להיכנס לדרכי המרה או לתעלות הלבלב.

פתולוגיות של דרכי המרה

חסימה של דרכי המרה (cholelithiasis);
דיסקינזיה;
cholangitis;
דלקת כיס המרה;
ניאופלזמות (כולנגיוקרצינומה).

הפטוציט מפריש מרה, המורכבת ממים, חומצות מרה מומסות וכמה תוצרי פסולת של חילוף חומרים. עם הסרה בזמן של הסוד הזה מהמאגר, הכל מתפקד כרגיל. אם נצפתה סטגנציה או הפרשה מהירה מדי, חומצות מרה מתחילות לקיים אינטראקציה עם מינרלים, בילירובין, משקעים, יצירת משקעים - אבנים. בעיה זו אופיינית לשלפוחית השתן ודרכי המרה. אבנית גדולה סותמת את לומן של כלי המרה, ופוגעת בהם, מה שגורם לדלקת ולכאבים עזים.

דיסקינזיה היא חוסר תפקוד של הסיבים המוטוריים של דרכי המרה, שבה חל שינוי פתאומי בלחץ ההפרשה על דפנות כלי הדם וכיס המרה. מצב זה יכול להיות מחלה עצמאית (מקור נוירוטי או אנטומי) או מלווה בהפרעות אחרות, כגון דלקת. דיסקינזיה מאופיינת בהופעת כאב בהיפוכונדריום הימני מספר שעות לאחר האכילה, בחילות ולעיתים הקאות.

Cholangitis - דלקת של דפנות דרכי המרה, עשויה להיות הפרעה נפרדת או סימפטום של הפרעות אחרות, כגון cholecystitis. החולה מתבטא בתהליך דלקתי עם חום, צמרמורות, הפרשת זיעה מרובה, כאבים בהיפוכונדריום הימני, חוסר תיאבון, בחילות.

דלקת כיס המרה היא תהליך דלקתי המכסה את שלפוחית השתן ואת דרכי המרה. הפתולוגיה היא ממקור זיהומיות. המחלה ממשיכה בצורה חריפה, ואם החולה אינו מקבל טיפול בזמן ואיכותי, היא הופכת לכרונית. לפעמים עם דלקת כיס המרה קבועה, יש צורך להסיר את כיס המרה וחלק מהצינורות שלו, מכיוון שהפתולוגיה מונעת מהמטופל לחיות חיים נורמליים.

ניאופלזמות בכיס המרה ובדרכי המרה (לרוב הן מופיעות בכולדוכוס) הן בעיה מסוכנת, במיוחד כשמדובר בגידולים ממאירים. טיפול רפואי מבוצע לעיתים רחוקות, הטיפול העיקרי הוא ניתוח.

שיטות לבדיקת דרכי המרה

צלילי תריסריון;
כולדו או כולנגיוסקופיה תוך ניתוחית.

בדיקת אולטרסאונד יכולה לזהות משקעים בכיס המרה ובצינורות, וכן מצביעה על ניאופלזמות בדפנותיהם.

בדיקת תריסריון היא שיטה לאבחון הרכב המרה, בה מוזרק למטופל חומר גירוי הממריץ את התכווצות כיס המרה באופן פרנטרלי. השיטה מאפשרת לך לזהות סטייה בהרכב ההפרשה הכבדית, כמו גם נוכחות של גורמים זיהומיים בה.

מבנה הצינורות תלוי במיקום אונות הכבד, התוכנית הכללית מזכירה כתר מסועף של עץ, שכן רבים קטנים זורמים לכלים גדולים.

דרכי המרה הן נתיב ההובלה להפרשת הכבד מהמאגר שלו (שלפוחית המרה) אל חלל המעי.

ישנן מחלות רבות המשבשות את תפקוד דרכי המרה, אך שיטות מחקר מודרניות יכולות לזהות את הבעיה ולרפא אותה.

prozhelch.ru

כיס מרה ודרכי מרה

מתי אִי נוֹחוּתוכאב עם צד ימיןמתחת לצלע, חשוב לזהות את הסיבה בזמן. מחלות של הכבד ודרכי המרה מהוות איום על מצב האדם ועל חייו המלאים. בהיעדר שיטות טיפול מתאימות, מחלות המשפיעות על מערכת המרה של הגוף עלולות להפוך לצורות חמורות יותר, ולהוציא אפילו את מערכת העצבים המרכזית מכשל.

כיצד מתבטאות מחלות של דרכי המרה?

בתסמינים הראשונים של הפתולוגיות המתוארות להלן, עליך לפנות מיד למומחה. כדי להתחיל לפעול, הרופא חייב לראות תמונה אובייקטיבית של מצבו הבריאותי של המטופל, כלומר חשוב ביותר לעבור בחינה מקיפה. אתה יכול לקבל מידע מפורט על מידת השפעת המחלה על ידי דרכי המרה רק לאחר השלבים הראשונים של האבחון, הכוללים:

בדיקה ראשונית על ידי גסטרואנטרולוג;
המעבר של אולטרסאונד של איברי הבטן;
תוצאות של בדיקות מעבדה של דם, שתן וצואה.

במקרה של חשד להתפתחות של תהליך פתולוגי במערכת המרה של הגוף, הרופא, ככלל, רושם למטופל לעבור מחקרים יסודיים יותר:

גסטרוסקופיה;
רדיוגרפיה של דרכי המרה עם שימוש בחומר ניגוד;
הרכב ביוכימי של מרה.

באופן כללי, מחלות של דרכי המרה מאופיינות בתכונות אופייניות של הקורס.
הטיפול בהם תלוי במידה רבה בחומרת המחלה, בסימפטומים ובסיבוכים הקיימים בזמן הפנייה למומחים.

תהליכים פתולוגיים שיכולים להתפתח בכיס המרה ובדרכי המרה הם לרוב:

דיסקינזיה;
cholelithiasis;
cholingitis;
צורות שונות של דלקת בכיס המרה.

סיבות להתפתחות דיסקינזיה במערכת המרה

המחלה הראשונה שמופיעה לעתים קרובות למדי בחולים בכל גיל היא דיסקינזיה מרה. הסימפטומים והטיפול במחלה הם מושגים הקשורים זה בזה, שכן פתולוגיה זו היא הפרה תפקודית ישירה של מערכת המרה עקב עבודה חריגה של הסוגרים של אודי, מיריצי ולוטקנס, כמו גם התכווצויות של כיס המרה.

לרוב, המחלה מתבטאת בנשים בגילאי 20 עד 40 שנים. עד כה, אף מומחה לא יכול לענות באופן חד משמעי על הגורמים להתפתחות המחלה. ניתן לקחת בחשבון את הגורמים הסבירים ביותר שדחפו את המחלה להתקדמות:

כשל הורמונלי (הפרעות בייצור חומרים המשפיעים על תפקוד ההתכווצות של כיס המרה ודרכי המרה, מביאים לתפקוד לקוי במנגנוני השרירים).
תזונה לא בריאה ואורח חיים לא בריא.
תגובות אנפילקטיות ואלרגיות תכופות של הגוף למזון.
פתולוגיות של איברי מערכת העיכול, המשפיעות ישירות על דרכי המרה. תסמינים, טיפול במחלות כאלה הן בעיות נלוות במהלך הטיפול במחלה הבסיסית.
זיהום בנגיף הפטיטיס של קבוצות B, C (מיקרואורגניזמים פתוגניים מסוג זה משפיעים לרעה על המבנה העצבי-שרירי של האיברים המדוברים).

בנוסף, מחלות אחרות של דרכי המרה (למשל, דלקת כיס המרה כרונית) יכולות גם לעורר דיסקינזיה. מחלות כבד, לבלב, חריגות בהתפתחות מערכת המרה מובילות לעיתים קרובות גם לכשל של רוב איברי העיכול.

איך לרפא דיסקינזיה?

לטיפול בדרכי המרה יש מאפיינים משלו. באשר לדסקינזיה, ניתן לחלק את הטיפול הכללי לשני בלוקים.
לרוב מתייחסים לראשון אמצעי תיקוןתוכן שאינו סמים, למשל:

עמידה בדיאטה (הרחקה מוחלטת של מוצרים שומניים, מטוגנים, מעושנים, שימורים ומוצרים מזיקים אחרים מהתזונה היומית; עריכת תפריט יומי המבוסס על מזון עשיר בסיבים צמחיים, מוצרים כולרטיים).
שתיית מספיק נוזלים במהלך היום.
אורח חיים פעיל, תרגילי נשימה טיפוליים.
מְנִיעָה מצבים מלחיצים, הפרעות, חוויות.

טיפול תרופתי הוא מרכיב חובה בטיפול במחלה כמו דיסקינזיה מרה. התרופות שמומחים ממליצים ליטול לחולים מכוונות בעיקר להקלה על מתח השרירים, לספק אפקט הרגעה ואנטי עווית. הנפוצים ביותר לדסקינזיה הם Papaverine, No-shpa, Novocaine. המתחם הטיפולי כולל, כולל שימוש במים מינרליים.

תכונות של מהלך דיסקינזיה בילדים

מחלה הפוגעת בדרכי המרה של ילדים אינה נדירה בימינו. דיסקינזיה מתגלה על ידי רופאים בילדים מעל גיל שלוש. אגב, מומחים בודקים את המחלה הזו בקרב הפתולוגיות של ילדים בדרכי המרה כפי שהתברר לעתים קרובות. למעשה, הגורמים להתפתחות של הפרעות במערכת הכבד-ובילארית אצל ילד הם אותם גורמים מעוררים כמו אצל מבוגרים.

הסכנה לאורגניזמים של ילדים מסתתרת לרוב בהשלכות של דיסקינזיה הפוגעת בדרכי המרה. תסמינים של מחלה אצל ילד מתווספים לעתים קרובות על ידי ביטויים ספציפיים של מערכת העצבים והמצב הפסיכו-רגשי.
ככלל, סימנים של נוכחות של דיסקינזיה בילדים נחשבים:

דמעות;
עייפות מהירה;
ירידה בריכוז, ביצועים;
תת לחץ דם בשרירים;
הזעת יתר;
הפרעות בקצב הלב.

המלצות למניעת הישנות המחלה בילד

מכיוון שהתסמינים והליכי האבחון זהים לחלוטין גם לחולים בוגרים וגם לתינוקות, טקטיקות הטיפול יתבססו גם על הקנונים של תזונה רציונלית. חשוב ביותר שהילד יצרוך מזון בריא בהתאם ללוח זמנים ברור, לא רק בזמן החמרה של מחלת דרכי המרה או במהלך טיפולי, אלא גם לצורך מניעה. באופן אידיאלי, סגנון אכילה זה צריך להפוך לנורמה עבור אורגניזם צומח על בסיס מתמשך.

כמו כן, ראוי לציין כי הדיסקינזיה שהתגלתה אצל ילד קובעת מראש את הצורך שלו להירשם במרפאה לבדיקה תקופתית. זו הדרך היחידה למנוע את התפתחות המחלה. המניעה הטובה ביותר של דיסקינזיה ב תינוק בריארופאי ילדים קוראים לעקרונות כאלה:

אכילה כל 2.5 שעות במהלך היום במנות קטנות.
הימנע מאכילת יתר.
הֶעְדֵר עומס יתר רגשי, לחץ.

מדוע מחלת אבני מרה מסוכנת?

המחלה הבאה הפוגעת בדרכי המרה בתדירות לא פחותה מדיסקינזיה היא כוללית. פתולוגיה זו מתרחשת עקב היווצרות אבנים בכיס המרה ומאופיינת בדלקת משמעותית בדפנות. הרופאים מכנים את סכנת המחלה כביטוייה הנסתרים והיעדר כמעט מוחלט של תסמינים בשלבים המוקדמים של המחלה. בתקופה שבה הכי קל להתמודד עם המחלה, החולה לא יכול אפילו להניח שדרכי המרה וכיס המרה שלו דורשים עזרה.

עם התקדמות הדרגתית של הפתולוגיה, שקצבה נובע בעיקר מאורח החיים של המטופל, הסימנים הראשונים של המחלה הופכים בולטים. הנפוץ שבהם הוא קוליק מרה, שמטופלים נוטלים כמעט תמיד בגלל כאבים בכבד, ומסבירים זאת בהשתתפות בסעודה דשנה יום קודם או בשתיית אלכוהול. למרות העובדה שגורמים אלה באמת מסוגלים לעורר החמרה של cholelithiasis, הקלה בתסמינים עלולה להיות מסוכנת ביותר לבריאות המטופל. בין הסיבוכים המאוימים בזמן על ידי cholelithiasis לא מטופל, חולים מאובחנים עם:

דלקת כיס המרה;
דלקת הלבלב;
גידולים ממאירים המשפיעים על הכבד ודרכי המרה.

קבוצת סיכון למחלות

מכיוון שהסיבה העיקרית והיחידה להיווצרות אבנים בכיס המרה ובצינורות היא הפרה של תהליכים מטבוליים בגוף (בפרט כולסטרול, בילירובין וחומצות מרה), טבעי שאמצעים טיפוליים ושיקומיים יהיו מכוונים לביטול תצורות.

אבנים המפריעות ליציאת המרה מתרחשות אצל נשים בתדירות גבוהה פי כמה מאשר אצל גברים. בנוסף, אנשים שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח מחלת אבן מרה הם:

שָׁמֵן מְאֹד;
ניהול אורח חיים בישיבה;
שעיסוקו קובע בעיקר תנוחת ישיבה בשעות העבודה;
לא עוקב אחר משטר התזונה.

שיטות טיפול במחלת אבני מרה

כדי לזהות בוודאות האם קיימות אבנים בכיס המרה של המטופל, די בהתנהלות אולטרסאונדגופים חלל הבטן. עד כה, כאשר מאשרים את האבחנה, הרופאים מחליטים לרוב על כריתת כיס המרה.

עם זאת, מומחה לא יכול לשכנע את המטופל לטיפול כירורגי קיצוני אם התצורות למעשה אינן גורמות לאי נוחות. במקרה זה, מומחים ממליצים לעבור קורס טיפול המכוון ישירות לדרכי המרה. תסמיני המחלה, שאינם באים לידי ביטוי בשום צורה, מאפשרים שימוש בשיטת ההשפעה על הצינורות בחומצות ursodeoxycholic ו chenodeoxycholic.

היתרון שלו הוא האפשרות להיפטר מאבנים בצורה לא ניתוחית. בין החסרונות יש סבירות גבוהה להישנות. מהלך טיפולי הנמשך כשנה ברוב המקרים נותן תוצאה דמיונית קצרת טווח, שכן מטופלים מבחינים פעמים רבות בהתרחשות של דלקת חוזרת שנים ספורות לאחר טיפול ממושך.
כמו כן, ראוי לציין כי אפשרות טיפול זו זמינה רק בנוכחות אבני כולסטרול שקוטר אינו עולה על 2 ס"מ.

מהי "כולנגיטיס": הסימפטומים והסיבוכים שלה

גם דלקת של דרכי המרה נחשבת מצב פתולוגי, ששמה הוא cholangitis. תכונה של מחלה זו, הרופאים רואים את מהלך שלה בצורה עצמאית או במקביל לדלקת כיס המרה. למחלה דרגות שונות של עוצמה וסכנה לבריאותו ולחייו של החולה. ישנם 3 שלבים עיקריים, המבוססים על עוצמת התסמינים:

תת-חריף;
חָרִיף;
מוגלתי.

תסמינים של כל תפקוד לקוי של דרכי המרה באים לידי ביטוי מצב כלליהמטופל כמעט זהה, מה שגורם בכל המקרים:

צְמַרמוֹרֶת;
בחילה והקאה;
הזעה מוגברת;
טמפרטורת גוף גבוהה;
עִקצוּץ עור;
תסמונת כאב בהיפוכונדריום הימני.

כאשר בודקים מטופל, המטופל עשוי להיות בעל כבד וטחול מוגדלים. סימן אמין של cholangitis הוא הצהבהב של העור, אבל נוכחותו אינה הכרחית כלל. פתולוגיה זו של דרכי המרה, שהיא מוגלתית בטבעה, בולטת יותר סימנים בולטים. הטמפרטורה של המטופל יכולה להגיע למעל 40 מעלות. בנוסף, במקרה זה, הסיכון לאלח דם ומורסה באזור התת-דיאפרגמטי עולה פי כמה. לעתים קרובות, בצורות מתקדמות של המחלה, הרופאים מאבחנים חולים עם הפטיטיס או תרדמת כבדית.

אבחון וטיפול בכולנגיטיס

כדי לבסוף לאשר כולנגיטיס בחולה, יש לבצע בדיקות דם נוספות. הערך הגבוה של לויקוציטים, ESR מואץ בעצם תמיד משמשים כאינדיקציות למעבר של סדרת הבדיקות הבאה:

כולנגיוגרפיה;
גסטרודואודנוסקופיה;
לפרוסקופיה.

טיפול בדרכי המרה עם cholangitis דורש שימוש במספר תרופות חזקות. המטופל יכול להימנע מניתוח רק בגישה טיפולית משולבת המבוססת על שימוש בתרופות בעלות קשת פעולות שונה. קודם כל, יש צורך בתכשירים כאלה לדרכי המרה, אשר מסוגלים להשפיע כולרטית על האיבר החולה.
כדי להקל על דלקת ולדכא מיקרופלורה פתוגנית, אנטיביוטיקה ו תרופותקבוצת ניטרופורן. בנוכחות תסמונת כואבת בהיפוכונדריום הימני, הרופא עשוי לרשום תרופות נוגדות עוויתות.

אם מהלך הטיפול הנדרש אינו מביא תוצאות חיוביות, כלומר, אין דינמיקה בולטת בשיפור מצבו של המטופל, הרופא יכול להחליף טיפול שמרני בפעולות כירורגיות החלטיות יותר.

דלקת כיס המרה במהלך החמרה

על רקע cholelithiasis המתואר לעיל, לעתים קרובות מתפתחת מחלה כמו cholecystitis. זה יכול להיות מאופיין בתהליך הדלקתי של הקירות והתעלות של כיס המרה, כמו גם כניסה לחלל שלו מיקרואורגניזמים פתוגניים. למרות שבהיעדר מוחלט של אבנים, דלקת כיס המרה יכולה להופיע גם אצל נשים מעל גיל 30.

הסימנים העיקריים של cholecystitis חריפה

ככלל, החמרה של דלקת כיס המרה, כמו מחלות אחרות המשפיעות על דרכי המרה, מתרחשת לאחר הרפיה משטר קפדנידיאטת מטופל. לאחר שהרשה לעצמו אפילו את הקטן ביותר של משהו מזיק, הוא יתחרט על כך בקרוב. תסמינים כואבים של דלקת כיס המרה מתחת לצלע הימנית, המקרינים לאזור התת-סקפולרי ולאזור הסופרקלביקולרי, אינם מאפשרים לשכוח את המחלה אפילו לזמן קצר. יש לציין כי דלקת הלבלב נחשבת למלווה תכופה של דלקת כיס המרה, שביטוייה בו-זמניים גורמים לאי נוחות וכאב מדהימים אצל המטופל.

אצל קשישים שעברו אוטם שריר הלב, עקב דלקת בכיס המרה, עלולים להופיע כאבים בחלל הרטרוסטרנל. אנגינה פקטוריס מסוג רפלקס מלווה עוד בבחילות והקאות. ההקאה מייצגת בתחילה את תוכן הקיבה, כלומר את מה שהחולה אכל יום קודם לכן, אז ניתן להפריש רק מרה.

עלייה בטמפרטורת הגוף אינה יכולה להיחשב סימפטום חובה של דלקת כיס המרה. היעדר חום אינו מעיד על היעדר דלקת. במישוש הבטן, הרופא מציין ברוב המקרים את המתח של שרירי הבטן, את הכאב של כיס המרה, שהופך יותר ויותר כמו כדור קטן בהיפוכונדריום הימני. גם הכבד מתחיל לגדול. תכונה אופיינית של דלקת כיס מרה חריפה היא קפיצות בלחץ הדם. מספר ימים לאחר גילוי המחלה, העור עשוי להצהיב.

דרגות חומרה שונות של דלקת כיס המרה

לדלקת כיס מרה חריפה יש את השלבים העיקריים של הקורס:

השלב הקטראלי של התפתחות המחלה אינו מאופיין בחום של הגוף. אם יש כאב, אז זה די בינוני. כל התקופה נמשכת לא יותר משבוע, ולרוב ניתן לזהות את המחלה בשלב זה במקרה. אפשר בהחלט לעצור את התקדמות המחלה בשלב זה אם מתחילים בטיפול באופן מיידי, ומונעים את הופעת דלקת כיס המרה הפלגמונית.
השלב השני של התפתחות המחלה מאופיין בולט כְּאֵב, הקאות תכופות, חוֹם, חולשה כללית של הגוף. התיאבון של המטופל מופחת באופן ניכר עקב לויקוציטוזיס שהתעוררה על רקע הפתולוגיה.
השלב המסוכן ביותר של המחלה עבור החולה הוא גנגרניות. מחלה כזו מלווה לרוב בדלקת הצפק, שאין לה אפשרויות טיפול מלבד חירום התערבות כירורגית. הסטטיסטיקה מראה סבירות גבוהה למוות ללא ניתוח דחוף.

אחד ה סיבות שכיחותזיהוי מאוחר של דלקת כיס המרה הם הביטויים שלה, ברוב המקרים אופייניים למחלות אחרות של איברי הבטן. לדוגמה, הם יכולים גם להכריז על עצמם:

דלקת בתוספתן;
החמרה של דלקת הלבלב;
כיבים פפטי של הקיבה והתריסריון;
אי ספיקת כליות, קוליק, פיאלונפריטיס.

טיפול בדלקת כיס המרה

כפי שכבר הוזכר, כל האינדיקטורים המחקריים ממלאים תפקיד בביצוע האבחנה. אם דרכי המרה מלאות באבנים, אולטרסאונד בהחלט יגיד על כך. העובדה שמתרחש תהליך דלקתי בגוף תאושר על ידי מספר מוגזם של לויקוציטים בבדיקת דם ביוכימית.

יש צורך לטפל במחלות המשפיעות על דרכי המרה או כיס המרה רק במסגרת בית חולים. שיטות שמרניותטיפול יכול לשפר את מצבו של המטופל. הוא מוקצה קפדן מנוחה במיטה, חוסר בארוחות. לשיכוך כאבים מסופקת שקית קרח מתחת להיפוכונדריום הימני.

לפני ההתחלה טיפול תרופתיניקוי רעלים מלא של הגוף של המטופל מתבצע, ולאחר מכן הוא רושם אנטיביוטיקה. חוסר תוצאות במהלך היום מחייב התערבות דחופה של מנתחים.

מה לשנות בתזונה למחלות של דרכי המרה?

דיאטה במחלות של דרכי המרה משחקת תפקיד חשוב מראש. כידוע, בתקופות של התקפים, אסור להשתמש בכל דבר, שכן שחרור טבעי של מרה כתגובה למזון הנכנס יכול להגביר את תסמיני המחלה.
במהלך הפוגה, חשוב ביותר להקפיד על תזונה מתאימה ולאכול לפי לוח זמנים ברור. האוכל עצמו הוא הגורם הכולרטי הטוב ביותר, אז אתה צריך לאכול לפחות 4-5 פעמים ביום. העיקר הוא לא לכלול כל חטיף, אפילו הקל ביותר בלילה.

על ידי הקפדה על העצות הבאות של תזונאים וגסטרואנטרולוגים, אתה יכול להשיג את ההפוגה הארוכה ביותר האפשרית:

לא רצוי לאכול לחם חיטה טרי, במיוחד רק אפוי, חם. באופן אידיאלי, אם הוא מיובש או אתמול.
למנות חמות יש השפעה חיובית על המצב הכללי של מערכת העיכול. במהלך הבישול, לא צריך לטגן בצל, גזר וכו'.
בשר ודגים לבחירה בלבד זנים דלי שומן. שיטת הבישול האידיאלית היא תבשיל, הרתחה ואפייה.
כל שמן ממקור צמחי או מן החי אינו אסור לשימוש בכמויות קטנות, אלא בהיעדר טיפול בחום.
במחלות של דרכי המרה, מוצרי הדגנים הטובים ביותר הם כוסמת ושיבולת שועל.
ניתן לצרוך משקאות חלביים וחלב חמוץ, כמו גם גבינת קוטג'.

בכל מקרה, בביטויים הראשונים של המחלה, כדאי ללכת לרופא; טיפול עצמי בחולה עלול להחמיר את מצבו.

fb.ru

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת המרה

צינורות המרה הם מערכת סגורה של צינורות מרה המתמזגים ברצף, הולכת ופוחתת במספרם, אך עולה בקליבר. צינורות המרה מקורם בנימי המרה, שהם רווחים פשוטים הממוקמים בין הקורות של תאי הכבד. הם מסתיימים בתעלת הפרשה רבת עוצמה - צינור המרה המשותף - שזורם לתוך לומן התריסריון. זֶה המקום היחיד, שדרכו יש "מזבלה" קבועה, קצבית, מתקדמת של מרה לתוך המעי.

בתנאים רגילים, זרימת המרה מתרחשת בכיוון אחד - מהפריפריה למרכז, מתאי הכבד למעי. זה מקל גם על ידי המבנה האנטומי של דרכי המרה, הדומה לתבנית של עץ מסועף. זה לא מקרי ש השוואה פיגורטיביתנכנס בחוזקה לספרות ("עץ הסימפונות", "עץ המרה"). מנימים המרה, על ידי מיזוג רצוף זה עם זה ברקמת הכבד, נוצרים תחילה canaliculi של מרה, ולאחר מכן צינורות תוך-כבדיים בסדרי 5, 4, 3, 2 ו-1.

צינורות תוך-כבדיים מסדר 1 הם גזעים סגמנטליים גדולים, אשר (בדרך כלל בכמות של 3-4) מנקזים מרה משתי האונות הראשיות של הכבד - הימין והשמאלי (אונות ספיגליאניות מרובעות וקאודליות, הן באנטומית התפקודית והן הטופוגרפית. מונחים במונחים של המבנה הסגמנטלי המקובל כיום של הכבד מתייחס לאונה הימנית). מתמזגים זה עם זה, הם יוצרים כבישים ראשיים תוך-כבדיים אחדים - צינורות הכבד הימניים והשמאליים, שהם החלקים האחרונים של מערכת דרכי המרה התוך-כבדיות.

יש לציין כי המבנה של דרכי המרה התוך-כבדיות משתנה מאוד. מספר, אופי ורמת המפגש, מהלך, קוטר וסוג ההסתעפות של הצינורות הסגמנטליים שונים. עם זאת, כמעט תמיד, כתוצאה מההתמזגות של הצינורות הסגמנטליים, נוצרים צינורות הכבד הלוברים. השמאלי שבהם הוא בדרך כלל ארוך יותר מהימין, גדול יותר בקוטר, בעל גזע מבודד בולט יותר ולעיתים קרובות יותר פועל בצורה אנכית יותר, בקנה אחד עם ציר אורךעם מהלך צינור הכבד המשותף, אליו הוא עובר באופן בלתי מורגש ועקבי.

אם ניתן לייחס את הצינורות התוך-כבדיים בכללותם לכתר של עץ המרה, אז הצינורות החוץ-כבדיים מהווים את חלק הגזע שלו. "גזע המרה" מופנה משער הכבד לתריסריון בקו ישר (איור 1). הוא זורם לתוכו בצורה של ענף לרוחב של הצינור של האספן הפיזיולוגי הראשי והרגולטור של ההידרודינמיקה של הפרשת מרה - כיס המרה. בשערי הכבד (יותר מ-90% מחוץ לרקמתו), צינורות הכבד הימניים והשמאליים, המתחברים, יוצרים את צינור הכבד המשותף.

אורז. 1. תכנית המבנה של דרכי המרה החוץ-כבדיות;

I - סוגר של Lutkens, II - סוגר של Mirizzi; 1 - כיס מרה, 2 - צוואר שלפוחית השתן, 3 - צינור כבד משותף, 4 - צינור ציסטי, 5 - צינור מרה משותף, 6 - צינור לבלב ראשי (Wirsung), 7 - אמפולה של Vater, 8 - פטמת Vater, 9 - שסתומי גיסטר , 10 - צינור כבד ימני, 11 - צינור כבד שמאל, 12 - לבלב, 13 - תריסריון.

צינור הכבד הנפוץ הוא מקטע גלילי רגיל באורך 2 עד 4 ס"מ, קוטר 3 עד 5 מ"מ, העובר באלכסון מלמעלה, מבחוץ - כלפי מטה, פנימה. אם הוא מיוצג באופן סכמטי ב צורה מבודדת, אז יש לו צורה של מלבן רגיל או סרגל עם יחס בין ממדי הקוטר ואורך הצדדים יוצרות הקצוות של 1:8 בקירוב. בקטע הדיסטלי, צינור הכבד המשותף, ללא כל טרנספורמציות אנטומיות ניכרות, עובר לצינור המרה המשותף, שהוא המשכו הטבעי שלו ומייצג למעשה שלם אחד איתו. זה הוביל להופעתו של המונח המוצדק במלואו "צינור הכבד-מרה נפוץ", או hepatico-choledoch.

הגבול בין צינור המרה המשותף לצינור המרה המשותף הוא המקום שבו הצינור הסיסטיק זורם לתוך הפטיקוכולדוכוס. כאן מסתיים צינור הכבד המשותף ומתחיל צינור המרה המשותף. עם זאת, רמת הכניסה של הצינור הסיסטיק אינו קבוע במיוחד. הצינור הסיסטיק יכול להתמזג עם "כביש הגבעול" גבוה, כמעט בשערי הכבד, או להיפך, נמוך מאוד, כמעט בתריסריון. קודם כל, האורך ההשוואתי של דרכי המרה הכבדיות והנפוצות, שהוא פרופורציונלי הפוך, תלוי בכך.

צינור המרה המשותף, שהוא מפגש טבעי של צינורות הכבד והציסטיים, רחב יותר. הקוטר שלו הוא בממוצע 6 - 7 מ"מ, שמירה על הקטע הראשוני. כיוון צינור הכבד המשותף, בעתיד צינור המרה המשותף יוצר עיקול קשתי תלול פחות או יותר, יורד למטה וקצת לרוחב, ורק בקטע הדיסטלי שוב יוצר קשת קלה ועדינה כבר, בניגוד לחלק העליון להתכופף, פונה כלפי מטה עם בליטה. לפיכך, האמירה המקובלת בהחלט מקובלת שבמסלול הארוך יחסית שלו (4 - 10 ס"מ) לצינור המרה המשותף יש צורה מעוקלת בצורת S.

בהתאם ליחס של הצינור לאיברים סמוכים, נבדלים בו ארבעה חלקים - סופרדואודנל, רטרו-דואודנל, לבלב ותוך-תריסריון, או תוך-מוורי. המעניינים ביותר הם שני ה"מקטעים" האחרונים של הצינור, שכן במקום זה הוא בא במגע הדוק, או ליתר דיוק, קשר אורגני עם הלבלב והתריסריון. ידוע כי בכמעט 70% מהמקרים חלק הלבלב של הצינור עובר בעובי רקמת ראש הלבלב, ובשאר הוא צמוד אליו. מכאן ברור שהתפתחות של בצקת חריפה, דלקת, טרשת או גידול של ראש הלבלב משפיעה באופן מיידי על הפטנציה של חלק זה של הצינור, וכתוצאה מכך, על ההידרודינמיקה של הפרשת המרה בכללותה.

החלק התוך-תריסריון של צינור המרה המשותף הוא באורך של עד 1.5 ס"מ, חודר באלכסון את עובי דופן המעי ומתרחב לפני שהוא זורם לתוך האחרון, ויוצר את האמפולה של Vater, אשר, מהצד של לומן של התריסריון. , מתאים לגובה דמוי גליל של הרירית - פפילה תריסריון גדולה (Vaterov). לפי I. I. Kiselev, ב-70-90% מהמקרים, האמפולה של Vater נוצרת על ידי מפגש של צינורות המרה המשותפת ו-Wirsung, כלומר, לשני הצינורות הללו יש אמפולה משותפת. במקרים אחרים, צינור Wirsung זורם לתוך צינור המרה המשותף או נפתח באופן עצמאי על רירית התריסריון. הנוכחות ברוב המקרים של אמפולה משותפת היא תנאי מוקדם אנטומי לזריקת מרה, וכתוצאה מכך, של חומר ניגוד במהלך כולנגיוגרפיה מצינור המרה המשותף לתוך צינור הלבלב הראשי (ריפלוקס של חומר ניגוד). זה האחרון מוקל על ידי נוכחות של מכשול כזה או אחר בקטע הפלט של תעלת Vater (אבן, בצקת, גידול, טרשת). נכון להיום, מקובל בדרך כלל שרוב המקרים של cholecystopancreatitis ושינויים אינדורטיביים-דלקתיים בלבלב "חייבים" את מקורם בדיוק לנוכחותם של קשרים אנטומיים כאלה, המוגדרים כ"צינור משותף" או "תעלה משותפת".

במעמקי הגדול פטמת התריסריוןיש מנגנון עצום עצבי-שרירי מורכב, המורכב מתוך-פריאטלי רב עוצמה משלו, מקלעות עצביםושכבה בולטת של שרירים אורכיים ובעיקר מעגליים (סוגר של Oddi), מחוזקים על ידי סיבי שריר העוברים לפטמת Vater מדופן התריסריון. בהתאם לכיוון ולריכוז הלא אחיד של סיבי הסוגר של אודי, נבדלים בו החלקים הבאים: הסוגר של החלק הסופי של צינור המרה המשותף והפפילה (החזקים ביותר); הסוגר של יציאת פטמת Vater (Westphal sphincter) והסוגר של צינור הלבלב הראשי (השכבה הכי פחות בולטת של סיבי שריר מעגליים). הנסיבות האחרונות מסבירות את הקלות היחסית של זריקת מרה לתוך צינור Wirsung במספר מקרים. שינויים פתולוגייםפפילות. עם זאת, יש לציין כי בתנאים רגילים, שלושת החלקים הללו של הסוגר של אודי "עובדים" באופן סינכרוני, מספקים הרפיה של פטמת Vater מהבסיס לחלק העליון, ואחריה "פליטה" קצבית של קטן (1.5 - 2). ml) חלקים של מרה לתוך המעי, אשר מתרחשת כל הזמן בתנאים של מנוחה פיזיולוגית כביכול.

אם כבר מדברים על המבנה של hepaticocholedochus בכללותו, יש לציין שהתפקיד, אגב, הוא יחסי מאוד, אשר ממלאים ישירות את הצינורות החוץ-כבדיים בהידרודינמיקה של הפרשת המרה, קשור בעיקר לא לשריר השונה. אלמנטים של קיר הצינור, אבל עם המסגרת האלסטית שלהם. יכולתם של האחרונים להימתח "בלחץ" של התכווצות מרה ואלסטית תוך שמירה על הטונוס הפיזיולוגי הדרוש, מעדיפה את ריקון דרכי המרה.

יחד עם זאת, ישנו מנגנון פיזיולוגי מעניין אחד לאורך צינור הכבד-מרה המשותף, שתואר בעבר על ידי מייסד הכולנגיוגרפיה הכירורגית, מיריצי. זה בערךעל הסוגר הפיזיולוגי כביכול, או "יירוט" של Mirizzi, שמתגלה לעתים קרובות למדי בכולנגיוגרמות בחלק התחתון של צינור הכבד המשותף, מעט מעל למפגש של ductus cysticus. עד כה, טרם הוכח באופן סופי מה גורם להיצרות הפיזיולוגית הזו, המתרחשת לרוב בתגובה לעלייה בלחץ בצינורות בהזרקה ישירה (בלחץ) של חומר ניגוד במהלך כולנגיוגרפיה כירורגית או מנומטריה בקרני רנטגן. כמה מחברים מייחסים את זה להתכווצות סיבי השריר המעגליים המרוכזים במקום זה, אחרים מציינים את השתתפותם של האלמנטים האלסטיים של צינור הכבד המשותף. דבר אחד בטוח: הסוגר הפיזיולוגי הזה קיים. הוא מונע זריקת מרה לצינורות התוך-כבדיים בזמן התכווצות כיס המרה ומהווה מעין בולם זעזועים להגברת הלחץ בצינורות. יתר על כן, אישור למשמעות התפקודית שלו היא העובדה שהטלת פיסטולות מעקף של דרכי המרה עם מערכת עיכוללעתים קרובות מאוד מוביל ל-cholangitis במקרים בהם האנסטומוזה מונחת מעל הסוגר Mirizzi, ולעיתים רחוקות מאוד כאשר האנסטומוזה מונחת על גבי, אם כי גבוהה, אך מתחת ללוקליזציה של מנגנון האובטורטור שצוין.

כפי שכבר ציינו, הגבול של hepaticocholedochus הוא מקום המוצא של הצינור הסיסטיקי. ביציאה מצינור המרה החוץ-כבדי הראשי בזווית חדה כלפי מעלה, הצינור הסיסטיק יוצר עיקול קשתי, ומתרחב בהדרגה, עובר לחלק האינפונדיבולרי של כיס המרה. אורך הצינור הסיסטיקי. כמו גם רמת ואופי המפגש שלו עם צינור הכבד המשותף, משתנים מאוד. באופן קפדני, שניים מהאינדיקטורים הללו קובעים זה את זה, שכן אורכו תלוי במידה מסוימת גם ברמת המפגש (היציאה) של הצינור הסיסטיקי. גם קליבר הצינור אינו קבוע: הוא יכול להיות צר מאוד עם מרווח של 1 - 1.5 מ"מ, או להיפך, רחב, שניתן לעבור בחופשיות עבור בדיקות - 5 - 6 מ"מ. הצינור הצר הוא בדרך כלל ארוך ומפותל, הצינור הרחב הוא קצר, לפעמים עד כדי כך שהוא עושה רושם של היעדרו המעשית וכביכול מעבר של צוואר כיס המרה ישירות לתוך הפטיקוכולדוק. עם זאת, ייתכנו יחסים הפוכים: תעלה קצרה רחבה וצרה.

מהצד של לומן הצינור הסיסטיקי, על הרירית שלו, נראים היפוכים וכיסים רבים, מה שנקרא שסתומי גייסטר (ראה איור 1), שיכולים להיות אתר לוקליזציה של תהליכים פתולוגיים שונים: מהבנאלי הצטברות ריר ודלקת להיווצרות אבנים. בצוואר כיס המרה, לצינור הסיסטיק יש שכבה בולטת של סיבי שריר מעגליים - סוגר שרירילוטקנס, משמעות פיזיולוגיתאשר מורכב מכך, ראשית, הוא מספק תנועות פריסטלטיות של הצינור הסיסטיק בשלב של הוצאת מרה משלפוחית השתן, ושנית, בשיא העיכול, לאחר ריקון כיס המרה, בהיותו במצב מכווץ, הוא מונע כיס המרה מתמלא במרה, ומפנה את המסה העיקרית שלו לתוך המעיים.

כיס המרה הוא איבר שרירי חלול, שקיבולתו וגודלו מגוונים ותלויים בעיקר במצב טונוס שרירים, קוטר פנימי, אורך וזווית המפגש של הצינור הסיסטיקי; טונוס פיזיולוגי של הסוגר של Lutkens; לחץ ממוצע בצינורות המרה החוץ-כבדיים, אשר בתורו נקבע על ידי מצב מנגנון האוטטור של פטמת Vater. עם זאת, הפרמטרים העיקריים של הגוף לוקחים אורך של 7 - 10 ס"מ, רוחב של 3 - 4 ס"מ, קיבולת של 30 - 70 מ"ל.

בכיס המרה, שלושה חלקים או מחלקות מובחנים על תנאי: החלק התחתון, הגוף והצוואר. בחתך מישורי (בצילומי רנטגן, טומוגרמות), לכיס המרה יש צורה של אגס או אליפסה לא סדירה. החלק התחתון והרחב ביותר שלו - התחתון - לוקח בעיקר את הפונקציה של ריכוז מרה (ספיגת מים), האמצעי - הגוף - בצורת חרוט, הבסיס פונה כלפי מטה, ולבסוף, העליון - הצוואר - הפעיל ביותר, נייד ולא יציב בקטע בועות, עד 1.5 - 2 ס"מ אורך ו-0.7 - 0.8 ס"מ קוטר.

הצוואר בדרך כלל מעוקל ומפותל לאורך ציר האורך ולפני מעבר לצינור הסיסטיק יוצר זווית קהה, פתוחה כלפי מעלה או פנימה. הצינור הסיסטיקי יוצא בצורה אקסצנטרית, כך שהצוואר בחצי העיגול התחתון מסתיים בצורה עיוורת, ויוצר וולוולוס או משפך, הנקרא גם כיס הרטמן. שכבה של סיבי שריר מעגליים נובעת מהצוואר, אשר עוברת לצינור הסיסטיקה, יוצר את הסוגר של לוטקנס. בצוואר כיס המרה לרוב ישנם מכשולים מכניים לזרימה הדדית של המרה. לרוב, הסיבה לחסימה מכנית של כיס המרה היא אבנים, מאופקות בחלק האינפונדיבולרי, לעתים רחוקות יותר - תהליכים דלקתיים וטרשתיים. תפקיד גדול שייך לחלק המוצא של כיס המרה ובפיתוח ביטויים דיסטוניים ודיסקינטיים שונים. בגלל זה פנימה לָאַחֲרוֹנָהפונקציונלי ו תכונות אנטומיותתשומת לב רבה מוקדשת לחלק זה של שלפוחית השתן, ומספר הפרעות מוטוריות של כיס המרה קשורות בעיקר לשינויים דיסטוניים בצווארו. מחברים צרפתים קוראים למכלול זה של הפרעות אנטומיות ותפקודיות "מחלת סיפון סיפון", או "סיפונופתיה", רומנית - "מחלת צוואר כיס המרה".

בהתאם לנפח, צורה, תכונות של יציאת המרה והקשר לכיסוי הצפק (מזו-, חוץ- או תוך-פריטונאלי), גודל הכבד, המצב איברים פנימייםלבסוף, הגיל והמאפיינים החוקתיים של האורגניזם בכללותו הם גם המיקום הטופוגרפי והאנטומי של כיס המרה. הוא מוקרן בדרך כלל מימין לעמוד השדרה, במרחק של 3-10 ס"מ ממנו קו אמצעי, יוצר עם ציר האורך שלו זווית חדה ופתוחה כלפי מטה עם עמוד השדרה. תחתית כיס המרה נקבעת ברמה של 3-4 חוליות מותניות, אך גם בתנאים רגילים היא יכולה לרדת לתוך האגן הקטן או להיפך, להיכנס עמוק לתוך ההיפוכונדריום הימני.

ריקון כיס המרה בשלב הפעילות הפיזיולוגית נובע מהתפתחות מספקת של השרירים שלו, המורכבים מצרורות מעגליים, אלכסוניים ואורכיים של סיבי שריר חלקים, שהפחתתם מובילה בדרך כלל לירידה בחלל שלפוחית השתן. , עלייה בגוון הדופן שלו ועלייה בלחץ התוך-וסיקלי.

הפעילות התפקודית של מערכת המרה מורכבת, מגוונת ותלויה במספר גורמים שבמבט ראשון קשורים אליה מאוד. כאמור לעיל, מחלקה ראשוניתמערכת המרה היא האיבר המפריש - הכבד, האחרונה היא הפטמה של Vater עם מנגנון האוטטור שלה, והמנגנון העיקרי לפינוי המנוע הוא כיס המרה. פעילות ההפרשה של הכבד, בתורה, תלויה במצב אספקת הדם לאיבר, בפרט במחזור הפורטל, ערכים אופטימליים של לחץ דם עורקי וריווי חמצן בדם. כל זה משפיע בעיקר על עוצמת הלחץ ההפרשה של הכבד, שהמקסימום שלו מגיע ל-300 מ"מ מים. אומנות. רמת לחץ זו בדרכי המרה החוץ-כבדיות, הנשמרת על ערכים קבועים יחסית (20 - 50 מ"מ של עמוד מים) על ידי הארכיטקטוניקה האלסטית של הצינורות, מספיקה בהחלט כדי להבטיח זרימה קבועה של מרה דרך מערכת דרכי המרה. כניסתו לתריסריון עם פתחים מחזוריים קצביים של הסוגר Oddi ואל כיס המרה בזמן מנוחה פיזיולוגית. בשלב זה כיס המרה רגוע, הלחץ בחלל שלו נמוך בהרבה (ירידה בלחץ) מאשר במערכת דרכי המרה, טונוס הסוגר לוטקנס מופחת, הצינור הסיסטיק פתוח ומוצא המרה המשותפת. צינור, למעט פתחים קצרי טווח של תעלת Vater, להיפך, סגור.

כך, בשלב המנוחה הפיזיולוגית, הכבד מייצר מרה ללא הרף, כמות קטנה ממנה "מושלכת" למעיים, וחלק הארי חודר לכיס המרה, שם הוא מתעבה בשל יכולת הספיגה העצומה של השלפוחית, ומרכזת את המרה. בערך ביחס של 10:1.

השלב הפעיל - שלב ההתכווצות של כיס המרה, הוצאת מרה כיס המרה, הפרשה מוגברת ויציאה מתמשכת של מרה כבדית לתריסריון - מתרחש כתוצאה מכניסת המוני מזון לתוך האחרון ומתבצע, כפי שמתבצע כיום. מוכר בדרך כלל על ידי נוירורפלקס. הספציפיות של הפעילות התפקודית של שרירי דרכי המרה היא מתאם הפוך של מרכיבי השריר של שני המכשירים המוטוריים העיקריים של מערכת המרה - כיס המרה והפטמה של Vater. בעצבוב של דרכי המרה נוטלים חלק פאראסימפתטי (ענפים של עצב הוואגוס) והסימפתטיים (ענפים של עצב הצליאק). מערכת עצבים. הדומיננטיות של טונוס (גירוי) של עצב הוואגוס, המצוינת בשיא תהליך העיכול, מובילה לעלייה בטונוס ולהתכווצות של כיס המרה תוך הרפיית הסוגר של אודי. מיוצר בכיס המרה לחץ גבוה, הגעה ל-250 - 300 מ"מ עמודת מים, מובילה לחשיפה מלאה של הצינור הסיסטיק התרוקנות מהירהכיס המרה. האלמנטים האלסטיים של דפנות דרכי המרה שומרים על לחץ זה ובאמצעות שמירה על הטונוס של דרכי המרה תורמים לתנועת המרה אל המעי. הסוגר הפיזיולוגי Mirizzi, להיפך, מרכך את ה"לחץ" הזה ובאמצעות התכווצותו מונע עלייה בלחץ בדרכי המרה התוך-כבדיות. לאחר ריקון כיס המרה (האחרון נשאר במצב מופחת למשך זמן מה), הסוגר של לוטקנס נסגר, והמרה המופרשת מהכבד ממשיכה להיכנס למעי דרך הערוץ הפעור של Vater.

השלב של הפרשת מרה פעילה מוחלף בשלב המנוחה הפיזיולוגית. הטון מנצח עצב סימפטי, הסוגר של אודי מתכווץ, טונוס כיס המרה יורד, הסוגרים של צינורות הכבד והציסטיים נרגעים, והפרשת המרה על ידי הכבד פוחתת. המרה המופרשת חודרת לחלק הארי של כיס המרה הרגוע והאטוני.

אלו בעצם הכללים מנגנונים פיזיולוגייםהפרשת מרה. הכרתם מאפשרת לא רק להעריך נכון את תוצאות המחקר, אלא גם לנהל אותן, תוך שימוש במטרה זו וגוטרופיים (מורפיום, פנטופון) או סימפטיים (ניטרוגליצרין, עמיל ניטריט, אטרופין, פפאברין, סקופולאמין) פרמקודינמיים. כל זאת בשילוב עם התמצאות נכונה בפרטים. מבנה אנטומישל מערכת המרה תורמת לפרשנות אובייקטיבית של נתונים רדיולוגיים וכמובן לירידה במספר טעויות האבחון.

ja-zdorov.at.ua

ל.פ. Kovaleva מחלות של דרכי המרה

מוסד חינוך בתקציב המדינה

השכלה מקצועית גבוהה

"מדינת אירקוטסק האוניברסיטה הרפואית»

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

הדרכה

אושר על ידי שירות ההגירה הפדרלי של האוניברסיטה הרפואית של אירקוטסק ב-11 בדצמבר 2006.

פרוטוקול מס' 3

סוקרים:

תַחַת. מחלקה לטיפול מס' 2 עם קורס פרופ. פתולוגיה של ר"י צ'רנייך

עורך סדרה: המחלקה לטיפול בפקולטה, פרופ', MD קוזלובה נ.מ.

Kovaleva L.P. מחלות של דרכי המרה. אירקוטסק: ISMU Publishing House; 2013 28 עמ'.

ספר הלימוד מוקדש לאבחון וטיפול בפתולוגיה של הכבד והרב בתרגול של רופא כללי ומיועד למתמחים, דיירים קליניים ומטפלים.

מוציא לאור: Irkutsk Forward LLC

אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת המרה 4

מחלת אבני מרה 6

אפידמיולוגיה 6

טפסים קליניים 9

ביצוע אבחנה 10

אבחון 10

סיבוכים 13

טיפול 15

הפרעות תפקודיות של דרכי המרה 19

תפקוד לקוי של כיס המרה 19

סוגר של תפקוד לקוי של אודי 21

תסמונת בוצה 23

תסמונת כולציסטוקורונרית 25

ספרות 29

רשימת קיצורים

BS - בוצת מרה

JP - תפקוד לקוי של כיס המרה

תריסריון - תריסריון

DSO - תפקוד לקוי של הסוגר של אודי

FA - חומצות מרה

GSD - מחלת אבני מרה

GB - כיס מרה

GIT - מערכת העיכול

CIN - מדד רווית הכולסטרול

CCS - תסמונת כיס-קרדיאלית

אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת המרה

איור 1. מבנה דופן כיס המרה. פלדמן מ., LaRusso N. F., eds. הגסטרואטלס של פלדמן אונליין.

כיס המרה (GB) הוא חלק מדרכי המרה החוץ-כבדיות. לדופן כיס המרה עובי של 0.1-0.2 ס"מ. ערך זה תלוי אם כיס המרה מופחת או רגוע. הקיר מורכב מהשכבות הבאות (מהצד של חלל כיס המרה): אפיתל פני השטח, לוחית רקמת חיבור משלו, שכבת סיבי שריר חלקים, קרום רקמת חיבור perimuscular subserous, serous membrane. דופן כיס המרה שונה במבנה מדופן המעי הדק. אין לו שכבה שרירית בקרום הרירי, ולכן אין לו שכבה תת-רירית. תאי גנגליון נצפים בלמינה פרופריה, רקמת חיבור בין סיבי השריר החלק, כמו גם שכבה של רקמת חיבור תת-תתית. הסמוך ל כלי דםועצבים קטנים ברקמת החיבור התת-תתית, ניתן לזהות פרגנגליות.

דרכי מרה חוץ כבדיות

צינור המרה החוץ-כבדי הוא החלק של צינור המרה הממוקם מחוץ לכבד. מערכת המרה החוץ-כבדית היא המשך של דרכי המרה התוך-כבדיות. דרכי המרה החוץ-כבדיות כוללות: צינורות הכבד הימניים והשמאליים המתמזגים לתוך צינור הכבד המשותף, צינור המרה הציסטי וצינור המרה המשותף. המבנה שלהם מוצג בתרשים שלהלן.

איור 2. דרכי מרה חוץ כבדיות. פלדמן מ., LaRusso N. F., eds. הגסטרואטלס של פלדמן אונליין.

ZhP הוא איבר שנועד לבצע את הפונקציות הבאות:

- הצטברות של מרה המופרשת על ידי הכבד;

- ריכוז של מרה מצטברת

- הפרשה תקופתית של מרה לתריסריון

כיס המרה ממוקם מתחת לאונה הימנית של הכבד מימין לאונה המרובעת שלו. הוא נמצא בהעמקה של פני השטח הקרביים של הכבד, בסמוך לרקמת החיבור הבין-לוברית של הכבד ( fascia visceral). כיס המרה מכוסה על ידי הצפק בדרגות שונות. הוא עובר אל כיס המרה מפני השטח של הכבד ויוצר קרום סרוסי. במקומות שאינם מכוסים על ידי הצפק, כלומר, שבהם הממברנה הסרוסית נעדרת, הקרום החיצוני של כיס המרה מיוצג על ידי adventitia. אצל רוב האנשים, כיס המרה יכול לבלוט מתחת לקצה הקדמי התחתון של הכבד בכ-0.5-1.0 ס"מ ונמצא במגע עם הדופן הקדמית של הבטן. מקום המגע מתאים להצטלבות הקצה הימני של שריר הבטן הישר עם קשת החוף הימנית בגובה המפגש של הסחוסים של הצלעות הימניות VIII ו-IX. נפח כיס המרה הוא ~30-50 ס"מ, אורכו ~8-12 ס"מ, והקוטר הממוצע הוא ~4-5 ס"מ. יש לו צורה בצורת אגס. הקצה המורחב העיוור שלו נקרא החלק התחתון של כיס המרה. הקצה הצר יותר של הבועה מופנה אל שערי הכבד. זה נקרא צוואר כיס המרה. בין החלק התחתון לצוואר נמצא החלק הגדול ביותר של הגוף - גוף כיס המרה. הגוף מצטמצם בהדרגה בצורת משפך ועובר לתוך צוואר שלפוחית השתן. במצב רגיל, ציר הגוף מופנה כלפי מעלה ואחורה לכיוון צוואר שלפוחית השתן. גוף כיס המרה מחובר לחלק הראשוני של התריסריון על ידי רצועת המרה (לא מוצגת בתרשים). זהו קפל של הצפק. לצוואר שלפוחית השתן יש הרחבה (כיס של הרטמן, כיס של הרטמן, כיס של הרטמן, אנרי אלברט הרטמן, 1860-1952, מנתח צרפתי). הכיס של הרטמן עשוי לצמוד לצינור הכבד המשותף. אורכו של צוואר כיס המרה הוא ~0.5-0.7 ס"מ. הוא בצורת S ומצטמצם בהדרגה לתוך צינור המרה הציסטי, המתמזג עם צינור הכבד המשותף.

ריסוק בלייזר של אבנים בכיס המרה

מחוץ לכבד צינורות כבד ימין ושמאלבשערי הכבד הם מחוברים, ויוצרים צינור כבד משותף, ductus hepaticus communis. בין היריעות של רצועת ההפטודואודנל, הצינור יורד 2-3 ס"מ עד לחיבור עם הצינור הסיסטיק. מאחוריו נמצאים הענף הימני של עורק הכבד התקין (לעיתים הוא עובר לפני הצינור) והענף הימני של הווריד הפורטלי.

צינור ציסטי, ductus cysticus, קוטר 3-4 מ"מ ואורך 2.5 עד 5 ס"מ, מותיר את צוואר כיס המרה, הפונה שמאלה, זורם לתוך צינור הכבד המשותף. זווית הכניסה והמרחק מצוואר כיס המרה יכולים להיות שונים מאוד. קפל ספירלי מבודד על הקרום הרירי של הצינור, plica spiralis, אשר ממלא תפקיד בוויסות יציאת המרה מכיס המרה.

צינור מרה משותף, ductus choledochus, נוצר כתוצאה מחיבור של צינורות הכבד והציסטיים הנפוצים. הוא ממוקם תחילה בקצה הימני החופשי של רצועת ההפטודואודנל. משמאל ומעט מאחור לו נמצא וריד השער. צינור המרה המשותף מנקז את המרה אל התריסריון. אורכו בממוצע 6-8 ס"מ. ישנם 4 חלקים לאורך צינור המרה המשותף:

1) חלק על-תריסריון צינור מרה משותףהולך לתריסריון בקצה הימני של הליג. hepatoduodenale ויש לו אורך של 1-3 ס"מ;
2) חלק retroduodenal צינור מרה משותףאורך כ-2 ס"מ, ממוקם מאחורי החלק האופקי העליון של התריסריון, כ-3-4 ס"מ מימין לפילורוס. מעל ומשמאלו עובר וריד השער, מתחת ומימין - א. gastroduodenalis;
3) חלק הלבלב צינור מרה משותףאורך של עד 3 ס"מ עובר בעובי ראש הלבלב או מאחוריו. במקרה זה, הצינור צמוד לקצה הימני של הווריד הנבוב התחתון. וריד הפורטלשוכב עמוק יותר וחוצה את החלק הלבלב של צינור המרה המשותף בכיוון אלכסוני משמאל;
4) ביניים, סופי, חלק צינור מרה משותףבעל אורך של עד 1.5 ס"מ. הצינור חודר את הדופן האחורית של השליש האמצעי של החלק היורד של התריסריון בכיוון אלכסוני ונפתח בחלק העליון של הפפילה התריסריון הגדולה (ווטרית), papilla duodeni major. הפפילה ממוקמת באזור הקפל האורך של רירית המעי. לרוב, החלק האחרון של ductus choledochus מתמזג עם צינור הלבלב, נוצר בעת הכניסה למעי אמפולת כבד-לבלב, ampulla hepatopancreatica.

בעובי דופן הפפילה התריסריון הראשי, האמפולה מוקפת בטבעת חלקה סיבי שריר, יוצר סוגר של האמפולה הלבלב, M. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

מבנה כיס המרה ודרכי המרה. כיצד פועלים דרכי המרה מבנה דרכי המרה

מיקום, מבנה ופונקציות

מחלות אפשריות וכיצד הן מתבטאות

סְתִימָה

הֲצָרָה

צלקות ועניבות

בַּצֶקֶת

cholelithiasis

גידולים וגרורות

דיסקינזיה

דַלֶקֶת

סיומת

אטרזיה

כיצד מאבחנים מחלות דרכיות?

פעולות על דרכי המרה

טיפול שמרני

אמצעים נוספים

אנטומיה של כיס המרה

אנטומיה של דרכי המרה החוץ-כבדיות

אנטומיה של דרכי המרה

פפילה תריסריון מרכזית

פתולוגיות של דרכי המרה

שיטות לבדיקת דרכי המרה

מבנה כיס המרה ודרכי המרה

דרכי המרה: מבנה, תפקוד, מחלות וטיפול

מאפיינים של דרכי המרה

אנטומיה של דרכי המרה

פפילה תריסריון מרכזית

פתולוגיות של דרכי המרה

שיטות לבדיקת דרכי המרה

כיס מרה ודרכי מרה

כיצד מתבטאות מחלות של דרכי המרה?

סיבות להתפתחות דיסקינזיה במערכת המרה

איך לרפא דיסקינזיה?

תכונות של מהלך דיסקינזיה בילדים

המלצות למניעת הישנות המחלה בילד

מדוע מחלת אבני מרה מסוכנת?

קבוצת סיכון למחלות

שיטות טיפול במחלת אבני מרה

מהי "כולנגיטיס": הסימפטומים והסיבוכים שלה

אבחון וטיפול בכולנגיטיס

דלקת כיס המרה במהלך החמרה

הסימנים העיקריים של cholecystitis חריפה

דרגות חומרה שונות של דלקת כיס המרה

טיפול בדלקת כיס המרה

מה לשנות בתזונה למחלות של דרכי המרה?

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת המרה

ל.פ. Kovaleva מחלות של דרכי המרה

אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת המרה

סרטון חינוכי של האנטומיה של כיס המרה, דרכי המרה והמשולש של קאלו

מקור והתפתחות הכתיבה – מופשט

המלחין ריימונדס פאולס: ביוגרפיה, חיים אישיים, יצירתיות ריימונדס פאולס - ביוגרפיה