היא קבוצה של גידולים ממאירים הממוקמים במפגש של צינורות המרה והלבלב עם התריסריון. אחת הניאופלזמות הנפוצות ביותר באזור זה.

הגידול נוצר מהרקמות של Vater papilla, מקטע התריסריון של המעי או הצינורות. זה לא אגרסיבי במשך זמן רב, ולכן יש סיכוי לזהות אותו בזמן שהסרטן ניתן לניתוח. נביטה וגרורות משנות את הדינמיקה של הסרטן, מחמירות את הפרוגנוזה.

האפידמיולוגיה של סרטן הפפילה העיקרית מצביעה על רמה מוגבהתתחלואה באוכלוסיות עם רמה נמוכהחיים, שבהם הסבירות לחשיפה לקרום הרירי של מקטע התריסריון של המעי של גורמים מזיקים (אלכוהוליזם, תת תזונה) גדלה. ברוסיה, השכיחות היא 0.2-1%, שהם 40% מהתצורות האונקולוגיות של אזור הכבד והרב. דחיפות הבעיה טמונה בעיתוי גילוי הפתולוגיה ובמורכבות הטכנית של ההתערבויות הכירורגיות, הקשורה למאפיינים אנטומיים.

אם אתה או יקיריכם זקוקים לסיוע רפואי, אנא פנו אלינו. המומחים של האתר ייעצו למרפאה שבה תוכל לקבל טיפול יעיל:

סוגי סרטן של הפפילה התריסריון הראשי

זנים של סרטן של הפפילה התריסריון הראשי מסווגים בהתאם למקום היווצרותו. יש תצורות מ:

• . פפילה תריסריון;
• . אפיתל מעי;
• . תעלות.

התמונה הציטולוגית מאפשרת לקבוע את הטבע השפיר או הממאיר. ציטולוגיה מבדילה בין סוגי סרטן:

• . אדנוקרצינומה (צרימה, צינורית, פפילרית);
• . מוצק;
• . תא קטן;
• . בלתי מובחן.

סוגי הסרטן של הפפילה העיקרית נקבעים לפי צורת הגדילה:

• . exophytic, או polypous - מתרחש לעתים קרובות יותר, קצב ההתפשטות נמוך;
• . אנדופיטי, או חודרני - מתקדם במהירות, מאופיין בצהבת מתמשכת.

קביעת שלב הסרטן של התריסריון הגדול או Vater papilla מתבצעת על פי סיווג TNMלאחר בדיקה יסודית, הנעשית כדי לקבל תיאור של הסרטן, מידע על לוקליזציה ותפוצתו. כדי לבצע אבחנה ולהוציא מסקנה, נעשה שימוש בתמונות רנטגן, צילומי אולטרסאונד, צילומים דיגיטליים של הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית.

סרטן הפפילה התריסריון הראשי, תסמינים וסימנים עם תמונה

המהלך הקליני של סרטן של הפפילה התריסריון הראשי מחולק לתקופות פרה-איקטריות ותקופות איקטריות. ההתחלה היא אסימפטומטית. מכיוון שההיווצרות מתפתחת לאורך זמן וגדלה לאט, אין תסמינים ברורים בשלבים המוקדמים. התסמינים הראשונים שלו מתגלים כאשר הגידול גדל בגודלו או מתפתח כיבים, מתפתחת דלקת, נפיחות של הפפילה התריסריון הגדולה. מבשר כזה כמו כאב בהיפוכונדריום הימני מתרחש מאוחר יותר.

הביטוי הראשוני הנראה לעין הוא שינוי בצבע עור, הקשורה לדחיסה של הצינור הסיסטיקה ונראית לעין במהלך הבדיקה החיצונית הראשונית. סימנים של צהבת בכל הגוף (כולל עור וקרום רירי) גורמים לחשוד בפתולוגיות דומות אחרות: cholangitis, cholecystitis (מתרחשת לעתים קרובות אצל נשים). כדי להבחין ביניהם, אתה צריך ללמוד בזהירות את ההיסטוריה הרפואית.

אם הופיעה צהבהבות בגלל התהליך הדלקתי והנפיחות של הפפילה התריסריון הגדולה, היא מתחילה לכאוב בהיפוכונדריום הימני, מופיעה טמפרטורה. גוש מומש באזור כיס המרה (סימפטום של Courvoisier), השתן מתכהה והצואה הופכת בהירה. בדרך כלל, טיפול אנטי דלקתי מקל על נפיחות, צהבת נעלמת בהדרגה.

אם צינור ה-Wirsung של הלבלב חסום, התסמינים דומים לדלקת לבלב - עם תחושות צריבה אופייניות וכאבים עזים בחגורה. הכבד מוגדל, אשר נקבע על ידי הקשה אצבע-אצבע, כואב במישוש. כתמי שומן נמצאים בצואה, ועם שינויים כיבים מופיעים עקבות דם.

תלונות מאוחרות של המטופל כוללות: חולשה ללא פעילות גופנית, שיכרון, המתבטא על ידי דופק תכוף, מצב תת חום, אי ספיקת נשימה (קוצר נשימה), ירידה במשקל, cachexia. ריקבון גידול סרטניפפילה גדולה מובילה לדימום, שהוא קטלני.

האטיולוגיה של סרטן הפפילה התריסריון הראשי אינה מובנת היטב. יש הנחה שהאונקופתוגניות הגבוהה של אזור זה קשורה לזה תכונות פונקציונליות. אנזימי מרה וללבלב הגורמים לאונקולוגיה הם האגרסיביים ביותר כאן.

הגורמים העיקריים להיווצרות סרטן הם:

• . גיל - אנשים מבוגרים חולים, מתרחש לעתים רחוקות אצל מתבגרים.
• . תוֹרָשָׁה. מחלות העוברות בתורשה ומעוררות ממאירות (פוליפוזיס משפחתי), וכן מוטציות של גן המונע נזק ל-DNA או שמסוגל להתחיל תהליך אונקולוגי (לדוגמה, הגן K-ras).
• . הרגלים רעים(עישון, אלכוהול). לעתים קרובות יותר, הניאופלזמה נמצאת אצל גברים, אך אלכוהוליזם נשי יוצר גם נטייה להיווצרות סרטן של הפפילה התריסריון הראשי.
• . הפרעת אכילה. רעב, דיאטות שבנות אוהבות, מובילות לבריברי ומפחיתות את ההגנה הטבעית של ריריות וחסינות.
• . הלמינתיאזיס (גיארדאזיס, סקיסטוזומיאזיס). Helminths פוגעים בתאי רירית, מה שתורם לממאירות. הם לא יכולים להידבק בטיפות מוטסות, אבל צואה אנושית שנכנסת לגוף היא מדבקת. מי שפכיםועל חפצי בית אם האדם הנגוע אינו מקפיד על היגיינה. עם giardiasis, זיהום מתרחש כאשר שוחים בבריכות, דרך בעלי חיים. Giardia, הגורמים הגורמים למחלה, חודרים לרירית האפיתל הרירית פפילה גדולה, כולדוכוס וכיס מרה.
• . פסיכוסומטיקה - חוויות רגשיות, מתח, עבודה יתר.
• . הַקרָנָה.
• . עבודה בתעשיות כימיות (חשיפה לאסבסט, צבעים ולכות).

שלבי סרטן של הפפילה התריסריון הראשי

שלב מהלך הסרטן של הפפילה התריסריון הראשי מאפיין את שכיחותה, גרורות, מראה אם ​​ניתן לריפוי או לא. כל זה נחוץ עבור הרופא לבחור את הטקטיקה של ניהול המטופל. שלבי פיתוח:

• . 0 - קרצינומה באתרו;
• . 1 - רק הפפילה העיקרית מעורבת;
• . 2 - יש נביטה של ​​הקיר תְרֵיסַריוֹן, נגע בודד של בלוטות הלימפה;
• . 3 - גרורות השפיעו על רקמות שכנות, מסביב ובלוטות לימפה;
• . 4 - oncoprocess גרורות לאיברים מרוחקים.

בשלבים המוקדמים, הראשון או השני, סיכויי ההישרדות גבוהים, שיעור ההישרדות הוא 80-90%. אם לא מטפלים באונקולוגיה, הסרטן עובר לשלב השלישי, אבל זה עדיין הגיוני להתחיל להילחם. תוחלת חיים של חמש שנים היא 5-10%, והישנות לאחר הפוגה קלינית מתרחשות ב-40-50% מהחולים.

אם נמצא הדרגה הרביעית (והאחרונה), שיעור התמותה הוא, למרבה הצער, 100%. סרטן הפפילה התריסריון הראשי כבר חשוך מרפא, מוזנח, בלתי ניתן לניתוח. העזרה מורכבת מהתערבות פליאטיבית כדי לעזור להקל על מצבו של המטופל, הפרוגנוזה לא חיובית. המוות אינו נובע מהסרטן עצמו, אלא מההשלכות שלו, מהסיבוכים.

אבחון סרטן הפפילה התריסריון הראשי על ידי בדיקה גופנית בלבד אינו יעיל, שכן התסמינים דומים למחלות של כבד, לבלב וכיס המרה. אותו דבר חל על כמה מחקרים קליניים ומעבדתיים, אז הקפד לרשום:

• . בדיקת צואה ושתן;
• . ניתוח עבור הרכב ביוכימידם, אנזימים;
• . בדיקת סמני גידול;
• . מחקר של תוכן התריסריון.

כדי לבדוק את החשד לגידול של הפפילה התריסריון הראשי ולזהות גרורות יכול להיות שיטות אינסטרומנטליותבחינות. בוצע בדרך כלל:

• . אולטרסאונד;
• . ניגודיות רדיוגרפיה - מראה פגם במילוי של אזור התריסריון;
• . כולנגיוגרפיה רטרוגרדית;
• . אנדוסקופיה תריסריון עם ביופסיה של הפפילה העיקרית כדי לקבוע את הרכב התא;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

עדיין לא נמצאה תרופה תרופה יעילהנגד סרטן, אבל זה לא אומר שאי אפשר להביס את סרטן הפפילה התריסריון הראשי. הניתוח כבר פיתח מספר התערבויות כירורגיות יעילות: ניתוח וויפל, או כריתה חלקית של הקיבה, התריסריון וה ג'חנון, ראשי לבלב, choledochus, כאשר כל בלוטות הלימפה המושפעות מוסרות. התערבות כירורגיתמוביל להחלמה, מאפשר לך להיפטר מהגידול, לעצור את התהליך. הקרנות וכימותרפיה משמשות כהכנה לניתוח ולאחריו מכיוון שהם מאטים את צמיחת הגידול.

התוויות נגד ל טיפול כירורגיכאשר הסרטן מתחיל או מופיע שוב, ומצבו של חולה הסרטן חמור, הם מאלצים את האונקולוג לשנות טקטיקה. במצבים כאלה, פעולות הרופא מכוונות להקלת הסבל ולמתן הרדמה לפני תחילת המוות. בדרך כלל נרשמים ליטול משככי כאבים נרקוטיים, משככי כאבים, תרופות הרגעה.

מניעת סרטן של הפפילה התריסריון הראשי

לא תמיד ניתן להימנע מסרטן של הפפילה התריסריון הראשי, אך בכל מקרה, מומלץ מאוד לשנות את אורח החיים:

• . אוכל בריא;
• . למנוע מתח;
• . לא לכלול אלכוהול, עישון;
• . לשפר את השינה ואת שגרת היום;
• . תרגיל;
• . לטפל בזמן במחלות של מערכת העיכול.

ייתכן שתמצא גם מאמרים אלה שימושיים

טיפול בסרטן הפפילה התריסריון הראשי בישראל הוא מערך של אמצעים רדיקליים להסרת...

טיפול בסרטן של הפפילה התריסריון הראשי הוא קומפלקס של פרוצדורות כירורגיות שמטרתן הסרת...

טיפול בקרינהבסרטן של papilla התריסריון העיקרי משמש לעתים קרובות כחלק טיפול משולבומרמז...

כימותרפיה לסרטן של הפפילה התריסריון הראשי - השפעה תרופתית על ניאופלזמה ממאירה בהתאם ל ...

עצם קיומם של השדיים עורר שאלות רבות אצל גברים. בשנת 1300 כתב הרופא אנרי דה מונדוויל למלך על שלוש סיבותמיקום השד במקום זה:

1. זו הדרך הטובה ביותר לראות אותה.
2. החזה מחמם את הלב.
3. משקל השד עוזר לנשים לשמור על כוח בבטן.

עד 1840, הידע על השדיים עדיין היה גרוע מאוד. אז, הרופאה אסטי קופר אמרה שהשדיים עוזרים לנשים המעמד הנמוךלעמוד במכות חזקות מאוד בקרבות (מכות שיכורים).

בואו נסתכל על מה שידוע כיום על שדיים ופטמות וכיצד לטפל בהם נכון.

מבנה השד

השד מורכב מרקמת שומן, אונות, צינור חלב, רצועות קופר. האונות מייצרות חלב, צינור החלב מעביר אותו לפטמה, והרצועות של הקופר תומכות ומעצבות את השד.

Breastcancerbd24.blogspot.com

לנשים רבות יש חזה בגדלים שונים, וזה נורמלי. איברים מזווגים אינם סימטריים לחלוטין.

עובדות על שדיים ופטמות

1. פטמות לא תמיד יהיו מרכז ההנאה.

ד"ר דבי הרבניק, מחברת ה-Coregasm Workout, אומרת שהפטמות אולי אינן הנקודה הרגישה ביותר, אפילו על החזה. לדוגמה, החלק העליון והצדדי של החזה אצל אנשים מסוימים עשויים להיות רגישים יותר, או אפילו הרגישים ביותר בגוף.

ד"ר לואו הכין סרטון נפרד על איך לגעת נכון בחזה. צפו כדי להבין את היקף ההזדמנויות שהוחמצו.

2. אפשרית אורגזמה מגירוי הפטמה

חוקרים סקס על המוח: מה מדליק נשים, ממופה.מאוניברסיטת רוטגרס, באמצעות MRI, הוכיחו שגירוי הפטמה מפעיל את אותה מערכת עצבים כמו גירוי איברי המין והדגדגן. נכון, עם השפעת ההשפעה על שום דבר לא ניתן להשוות. מערכת עצביםזהה, אבל ההשפעה שונה.

אז תיאורטית, אורגזמה מגירוי הפטמה אפשרית, אבל זה עדיין נדיר.

3. אבולוציה קיבלה ציון על פטמות גבריות

נשים זקוקות לפטמות כדי להסיר חלב ולהאכיל צאצאים. אבל המטרה של פטמות זכר במשך זמן רבהיה מושא לעניין מדעי. העובדה היא שהפטמות נוצרות ברחם לפני איברי המין, שכן גברים ונשים נוצרים לפי אותו קוד גנטי.

בשבועות 6-7 להריון, גן על כרומוזום Y גורם לשינויים המובילים להתפתחות האשכים, האיברים המייצרים ואוגרים זרע. בסביבות 9 שבועות להריון, האשכים מתחילים לייצר טסטוסטרון, ומשנים את הפעילות הגנטית של תאים באיברי המין ובמוח. אבל בשלב זה, הפטמות כבר נוצרו. לכן, הם נשארים מבנה ראשוני.

מדענים מאמינים שעם הזמן, הפטמות בגברים לא נעלמו, כי זה לא חשוב לאבולוציה.

4. פטמות מגיעות במגוון גדלים, צורות וצבעים.

נשים רבות דואגות למראה הפטמות שלהן, אבל לא. כהה, הפוך, גדול, קטן, חום, בהיר - זה הכל רגיל. הנה כל מגוון הפטמות בטבע.

מגוונות לא פחות הן ה-areolas - האזורים הצבעוניים של העור סביב הפטמות. הם יכולים להיות כהים יותר או בהירים יותר, קטנים מאוד או גדולים. ושיער עטרה הוא נורמלי. במהלך החיים, כמות השיער עליהם משתנה. ובמהלך ההריון, הפטמות והאריולות יכולות להיות גדולות וכהות יותר.

הבליטות הקטנות על העטרה נקראות בלוטות הארולריות, או בלוטות מונטגומרי. הם נקראים על שם המדען וויליאם מונטגומרי, שתיאר אותם לראשונה ב-1837. לפעמים הם מכונים גם "דובי גומי". מה הם נורמלי, אבל מטרתם לא ידועה.

ראש המחלקה לניתוחי חזה מרכז רפואי"סיני" אליזה פורט אומרת שהבלוטות הארולאריות יכולות להפריש כמות קטנה של נוזל, אבל אין להן תפקיד מיוחד. נקודת מבט נוספת היא שבשל מרקם הבלוטות, תינוקות יכולים להשתמש בהן כדי למצוא את דרכם אל הפטמה. אבל זה רק ניחוש.

5. שלוש פטמות אינן נדירות.

הארי סטיילס ומארק וולברג חיים עם שלוש פטמות. הסטטיסטיקה מאשרת כי אנומליה דומה, הנקראת גם פטמה על טבעית, שכיחה יותר אצל גברים. התעריפים נעים בין 0.22% ל-5.6%.

בתיאוריה, פטמות נוספות יכולות להופיע לאורך קווי חלב שמתחילים בבתי השחי בכל צד ומסתיימים במפשעה.

בדרך כלל זה עדיין פטמה אחת נוספת. אבל יש גבר שבע פטמות בזכר: דיווח מקרה שני בעולם.עם שבע פטמות וגבר עם פטמה על כף הרגל דיווח מקרה: פטמה חוץ רחמית על כף הרגל, אנומליה לא מוסברת..

6. בזמן הווסת השדיים מתכווצים והפטמות רגישות יתר.

ד"ר שרי רוס אומרת שזה נובע מעלייה בהורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון שבוע עד שבועיים לפני כן.

אם את מאלה שיש להם PMS, אז בזמן הווסת השדיים יתעבו, יהיו כבדים ורגישים יותר. הפטמות עלולות אפילו לכאוב ממגע בבגדים. עדיף להימנע מקפאין וטבק במהלך המחזור שלך, מכיוון שהם יכולים להגביר את תופעות הלוואי הללו.

7. שתלים לא יפריעו להנקה

שתלים מוחדרים מאחורי השד או מאחורי השריר, כך שהם לא ישפיעו על ההנקה.

אבל התחושות הנעימות מהמגע יפחתו - הן בפטמות והן בחזה. אפילו אפשרי הפסד מוחלטרְגִישׁוּת. מחקר רגישות מורכבת של פטמה-ארולה לאחר הגדלת חזה ראשונית: השוואה בין גישות חיתוך פריאריאולרי ו-Inframammary.הראה גם קשר בין גודל השתל לתחושות: ככל שהוא גדול יותר, הרגישות נמוכה יותר.

הקטנת חזה יכולה להשפיע על האכלה, וכמעט בלתי אפשרי לחזות זאת - הרבה תלוי בניתוח. אם במהלכו מזיזים את הפטמה, אזי צינורות החלב ייחתכו וההנקה תהיה בלתי אפשרית. עם זאת, יותר ויותר פעולות נעשות כדי לא לפגוע בעצבים מתחת לפטמה ולהבטיח אספקת דם.

עדיף לספר לרופא שלך מראש אם את מתכננת להמשיך להניק. שאלו האם ניתן לבצע את הפעולה באופן ששומר על צינורות החלב.

8. הנקה קשה יותר ממה שהיא נראית.

יש מיתוס על הטבעיות והקלות של ההנקה. אבל במציאות, הכל מתברר אחרת. אם אתה נתקל בבעיות, אל תפחד לבקש עזרה מהרופא שלך או לפנות למומחה הנקה.

בנוסף, להנקה יש השלכות בצורת סדקים ודימום מהפטמות. זה לא מזיק לבריאות, אבל זה יכול להיות כואב להפליא, אז אתה לא רוצה להניק שוב.

יש לשמור על הפטמות בתקופה זו ולהעניק לחות. התייעץ עם הרופא שלך וברר באיזו משחה הכי מתאים לך להשתמש. אם המשחה לא עוזרת, פנה שוב למומחה. ייתכן שיש לך זיהום בשמרים. זה קל לריפוי, אתה רק צריך לשים לב לזה בזמן.

יותר הנקהפטמות הפוכות יכולות להפריע - לילד יהיה קשה להיצמד אליהן. במקרה זה, רפידות סיליקון לפטמות יעזרו. הם מפעילים לחץ על העטרה והפטמות ושוברים את ההידבקויות הקטנות שמחזיקות את הפטמה בפנים.

9. סרטן השד הוא חסר מגדר

כן, היחס שונה: כל אישה שמינית וכל גבר אלף יכולים לחלות בסרטן השד, אבל זו לא סיבה לשכוח מהבעיה.

אם את מרגישה שהשדיים שלך השתנו, או שאת מרגישה עייפות כלשהי, הקפד להתייעץ עם רופא. שמור על הפטמות שלך. אם הם מתקלפים, מתקלפים, מתקשים, מפרישים נוזלים, מופיעים עליהם שריטות, רוץ לבית החולים. המלצות אלו חשובות לנשים וגברים כאחד.

כאן תוכלו לראות כיצד לבדוק את החזה:

כמו כן, גע בחזה שלך לעתים קרובות יותר. המחקר הוכיח UC ברקלי והמעבדה הלאומית של לורנס ברקלי.שזה לא רק נעים, אלא גם עוזר במאבק בסרטן השד.

- גידול ממאיר של הפפילה של Vater, הממוקם באזור התריסריון. מאופיין בצמיחה איטית וגרורות מאוחרות הופעה מוקדמתצהבת מכנית. נצפים כאבים, חום תקופתי, הגדלה של הכבד וכיס המרה. בשלבים המאוחרים יותר יתכן דימום. האבחנה נקבעת תוך התחשבות בסימפטומים, נתוני רנטגן, פיברוגסטרודואודנוסקופיה ותוצאות ביופסיה. טיפול כירורגי: כריתת גסטרו-פנקריאטו-תריסריון, כריתת פפילקטומי, כריתת תריסריון, התערבויות פליאטיביות.

מידע כללי

סרטן של הפפילה התריסריון הראשי הוא ניאופלזיה ממאירה של הפפילית התריסריון הראשית (Vater), הממוקמת בחלק היורד של התריסריון ומייצגת את פיסטולה של צינור הלבלב הראשי וצינור המרה המשותף. הוא 40% מ סה"כנגעים אונקולוגיים של אזור pyloroduodenal, 5% של מספר כוללניאופלזיה של מערכת העיכול ו-1-2% מהמספר הכולל של סוגי הסרטן לוקליזציות שונות. סרטן של הפפילה התריסריון הראשי הוא הגורם השלישי בשכיחותו לצהבת חסימתית. בדרך כלל משפיעה על חולים מבוגרים, הגיל הממוצע של החולים הוא 54 שנים. נדיר מאוד לראות בילדים. נשים מושפעות פחות מגברים. הטיפול מתבצע על ידי מומחים בתחום האונקולוגיה, גסטרואנטרולוגיה וכירורגיית בטן.

גורמים לסרטן הפפילה של Vater

הסיבות לגידול אינן ברורות בדיוק. מומחים מציינים כי לנטייה תורשתית יש חשיבות מסוימת - המחלה מאובחנת לרוב במשפחות שחבריהן סובלים מפוליפוזיס משפחתי. בנוסף, לחלק מהחולים יש מוטציה גנטיתק-ראס. הוכח כי ניאופלזיה יכולה להתפתח כתוצאה מממאירות של אדנומה של פפילה Vater. רשימת גורמי הסיכון כוללת גם דלקת לבלב כרונית ומחלות של מערכת הכבד והרב.

מקור הסרטן של הפפילה התריסריון הראשי הוא תאים שעברו טרנספורמציה של האפיתל של רירית התריסריון, צינור הלבלב או צינור המרה המשותף. הניאופלזמה מאופיינת בצמיחה אקסופיטית איטית. במראה, ניאופלזיה דומה לפפילומה, גידול בצורת פטריה או בצורת תפרחת כרובית. פחות נפוץ, צורות אנדופיטיות מתגלות. עם צורות אקזופיטיות של סרטן של הפפילה התריסריון העיקרית, צהבת מתאפקת לעתים קרובות, עם צורות אנדופיטיות היא קבועה. קוטר הצומת שלו הסרה כירורגיתבממוצע 3 מ"מ.

בְּ בדיקה מיקרוסקופיתנחשפים צבירי תאים ותאים אנדוקריניים השוכבים בנפרד בצורת ציר, משולש וגליל. מספר התאים האנדוקריניים יורד ככל שרמת ההתמיינות של הניאופלזיה יורדת. בדרך כלל סרטן של הפפילה התריסריון הראשי נובט בצינור המרה המשותף, אפשר גם לפגוע בלבלב ובדופן התריסריון, גרורות לימפוגניות ומרוחקות. גרורות לימפוגניות נמצאות ב-21-51% מהחולים. לעתים רחוקות מתגלים מוקדים משניים מרוחקים. בדרך כלל משפיע על הכבד, לעתים רחוקות יותר - העצמות, המוח, הריאות ובלוטות האדרנל.

סרטן של הפפילה התריסריון הראשי יכול לחסום לחלוטין את לומן של צינור המרה, לעיתים רחוקות מתגלה היצרות. אפילו עם דחיסה חלקית עקב נפיחות של הרירית, מתרחשות הפרעות חמורות של יציאת המרה, הגורמות להתפתחות צהבת חסימתית. מופיע יתר לחץ דם מרה, מלווה בהרחבה של דרכי המרה ודרכי הלבלב. חסימת מעיים מתפתחת לעיתים רחוקות מאוד. עם התפשטות התהליך, תיתכן נביטה של ​​דופן המעי והתמוטטות ניאופלזיה עם התפתחות של דימום פנימי.

תסמינים של סרטן הפפילה של Vater

הביטוי הראשון של המחלה הוא לעתים קרובות צהבת חסימתית, אשר התעוררה על רקע של רווחה סומטית. בתחילה, צהבת היא בדרך כלל לסירוגין, הנורמליזציה של פרמטרים ביוכימיים בדם נובעת מירידה בבצקת באזור צינור המרה הסטנוטי. עם התקדמות הסרטן של הפפילה התריסריון הראשי, הצהבת הופכת מתמשכת יותר, שינוי בצבע העור מתגלה לאחר כאב עז, מלווה בצמרמורות והזעות כבדות. חולים מתלוננים על גירוד חמור. אופי הצהבת לסירוגין בשלבים המאוחרים יותר (מתגלה ב-51% מהמקרים) נובע מהתפרקות הסרטן של הפפילה התריסריון העיקרית, המלווה בשיקום זמני של הפטנציה של צינור המרה.

במישוש נקבעת hepatomegaly. ב-60% מהחולים, כיס מרה מוגדל מורגש מתחת לקצה התחתון של הכבד (תסמין Courvoisier). עם חסימה ממושכת של דרכי המרה, שחמת הכבד ו דלקת לבלב כרונית. עם פלישת הסרטן של הפפילה התריסריון העיקרית לדופן המעי והתמוטטות הגידול שלאחר מכן, דימום (מאסיבי חריף או קטין חוזר) אפשרי עם התפתחות אנמיה. עם גרורות אזוריות, יש שינוי תסמונת כאב.

תכונה אופיינית לסרטן של הפפילה התריסריון העיקרית היא ירידה מוקדמת במשקל. הסיבה לירידה במשקל היא היצרות או חסימה של צינורות הלבלב, עקב כך האנזימים הדרושים לפירוק חלבונים ושומנים מפסיקים להיכנס למערכת העיכול. הפרת הפטנציה של צינור המרה המשותף מחמירה עוד יותר את הפרעות ספיגת השומן ופוגעת בספיגת ויטמינים. ירידה במשקל ומחסור בויטמינים גורמים לאדינמיה.

בחולים עם סרטן של הפפילה התריסריון הראשי, נצפה לעיתים קרובות שלשול, המלווה בנפיחות וכאבים בבטן. המוני הצואה הם צורמים, אפור חימר. במקרים מתקדמים עלולה להתגלות צואה שומנית. עם הופעת גרורות אזוריות, מבחין שינוי באופי של תסמונת הכאב. בשלבים המאוחרים יותר נקבעות תשישות והפרעות בתפקוד של איברים המושפעים מגרורות מרוחקות.

אבחון סרטן הפפילה של Vater

האבחנה קשורה לקשיים משמעותיים עקב תסמינים לא ספציפיים. בתהליך האבחון מתמקד האונקולוג בתלונות, נתונים מבדיקה אובייקטיבית, רדיוגרפיה, כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית או תוך ורידית, צלילים בתריסריון, פיברוגסטרו-דואודנוסקופיה ומחקרים נוספים. כאשר נקבעת צהבת רמה גבוההבילירובין עם דומיננטיות של החלק הישיר, stercobilin בצואה נעדר. בשלבים המאוחרים יותר של סרטן הפפילה התריסריון הראשי, מתגלה אנמיה.

מחקר אמין מספיק הוא צלילים בתריסריון, שבמהלכו לעתים קרובות ניתן לזהות דם בתוכן התריסריון. לפעמים במהלך מחקר זה מתגלים תאי ניאופלזיה ואנזימי לבלב. סימני רנטגן לסרטן של הפפילה התריסריון העיקרית הם קווי מתאר לא אחידים או פגם מילוי באזור הקיר הפנימי של התריסריון, כמו גם חוסר סבלנות או עיוות של צינור המרה באזור הקרוב לפטמת Vater.

בעת ביצוע פיברוגסטרודואודנוסקופיה, מתגלה היווצרות דמוי גידול ומבצעים ביופסיה אנדוסקופית של האזור החשוד. במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את האבחנה של סרטן הפפילה התריסריון הראשי באמצעות שיטות סטנדרטיות; כדי להבהיר את אופי הפתולוגיה, יש צורך לבצע לפרוטומיה, לנתח את צעיפות הפטמה, לקחת רקמה ולאחר מכן להחליט על המידה של הניתוח בהתבסס על נתוני בדיקה היסטולוגית דחופים. אבחון דיפרנציאליפעילות גופנית עם הפטיטיס, סרטן ראש הלבלב וסרטן דרכי המרה.

טיפול בסרטן הפפילה של Vater

הטיפול העיקרי בפתולוגיה זו הוא התערבות כירורגית, אשר בהתאם לשכיחות התהליך, יכול להיות רדיקלי או פליאטיבי. קבוצת הפעולות הפליאטיביות כוללת כעשרה סוגים שונים של אנסטומוזות, המאפשרות להחזיר את יציאת המרה לתוך מערכת עיכולאו (לעתים קרובות יותר) כדי למנוע דחיסה של התריסריון על ידי גידול סרטן של הפפילה התריסריון הראשי.

ניתוח רדיקלי הוא התערבות קשה ומורכבת, לפיכך, הוא מתבצע רק לאחר בחירה קפדנית של מטופלים בהתאם לסטנדרטים, לרבות מידה מקובלת של תת תזונה, רמות חלבון בדם, מדדים מסוימים של דופק ויכולת חיונית וכו' חולי סרטן של הפפילה התריסריון העיקרית עוברים כריתה של גסטרופנקריאטו-תריסריון. אם יש התוויות נגד להתערבות רדיקלית, מבצעים פעולות רדיקליות מותנות: כריתת פפילקטומיה, כריתת תריסריון או כריתת לבלב חסכונית. רדיותרפיה וכימותרפיה לסרטן של הפפילה התריסריון העיקרית אינם יעילים.

פטמות האישה הן שתי ארולות עם תצורות טבעיות צפופות בולטות מעליהן. צבעם עשוי להשתנות בהתאם לכמות פיגמנט המלנין הכלול בעור של בעליו. אז, אצל נשים אדומות שיער, הפטמות כמעט חסרות צבע או מעט ורודות - ורדרדות, אצל נשים חומות שיער - חומות בהיר, ואצל ברונטיות - חום כהה. הם יכולים להיות גם זעירים וגם ענקיים, תלוי בגודל החזה, אם כי זה לא תמיד אינדיקטור של 100%.

צורת הפטמות יכולה להיות אליפטית, ארוכה, עבה ובליטה הפוכה. לפטמות אליפטיות יש צורה מוארכת ומוארכת עם ציר סימטריה החורג מעט מאנכי ישר. במקרה של בליטה הפוכה, הם יוצרים שקע קטן ואינם בולטים מעל פני החזה. הקטגוריה של ארוכים כוללת פטמות, שגודלן בהקרנה אנכית גדול מאוד גם במנוחה. ולבסוף, עבים - הם מאסיביים מאוד ובעלי רדיוס אופקי רחב במיוחד הן במצב של התרגשות והן במצב של מנוחה.

פטמות לא סטנדרטיות

ישנם מספר מינים הנבדלים בצורה יוצאת דופן. אלה כוללים עטרה קמורה של הפטמה, הבולטת בצורה ניכרת מעל עור השד ונגרמת ממצב מופחת של השרירים של אזור זה, כמו גם נפח מוגבר של רקמה תת עורית. במצב של עוררות, פטמות עם עטרה קמורה בדרך כלל מאבדות את צורתן. כמו כן, נכללים בקטגוריה זו כאלה שהקוטר שלהם עולה באופן משמעותי על קוטר של עיפרון רגיל.

החדות המתמדת של הפטמה הנשית, לעומת זאת, כמו מצבה השטוח והרגוע, היא נורמה פיזיולוגית מוחלטת.

סוג נוסף שאינו סטנדרטי הוא צורה גלילית גדולה מאוד וברורה, הנותנת רושם של קשיות רבה. אלה מושווים לעתים קרובות למקדחות ספסל או כלי חיתוך זכוכית. ההיפך המוחלט שלהן הן פטמות רחבות גדולות, אשר במבנהן דומות לחומר רך הגורם לקשר עם מסטיק.

מחלות של איברי מערכת העיכול הן פתולוגיות נפוצות למדי המתרחשות ברוב המכריע של תושבי כדור הארץ. עם זאת, לא כולם יודעים שמחלות רבות של מערכת העיכול מתרחשות עקב מצבים פתולוגיים של הפפילה התריסריון העיקרית. מהחומרים של המאמר שלנו, הקורא ילמד על מה זה OBD, אילו סוגי מחלות במבנה זה מוכרים לרפואה, כיצד הם מאבחנים מצבים פתולוגייםואיזה סוג של טיפול מתבצע.

הרעיון של OBD

הפפילה התריסריון העיקרית (MPP) היא מבנה אנטומי חצי כדורי הממוקם על הרירית של החלק היורד של התריסריון. IN ספרות רפואיתניתן למצוא OBD תחת שמות אחרים - הפפילית התריסריון הגדולה, או הפפילה של Vater. ובכל זאת, מה זה BDS? זהו מבנה שגודלו נע בין 2 מ"מ ל-2 ס"מ, אשר מתפקד מאוד פונקציה חשובה- מחבר בין צינור המרה המשותף, צינור הלבלב הראשי והתריסריון. BDS מווסת את זרימת מיץ המרה והלבלב למחלקות מעי דקומונעת מתוכן המעי להיכנס לצינורות.

במבנה ה-OBD, ייתכן שיש שינויים פתולוגייםבהשפעת גורמים שונים - מגוון מיקרופלורה פתוגנית, תנודות לחץ ושינויים במאזן חומצה-בסיס, גוֹדֶשׁבחלל וכו'. בנוסף, מבנה האיבר יכול להיות מופרע על ידי נדידת אבנים או מבנים צפופים אחרים לאורך צינור המרה.

פתולוגיות OBD

מחלות של הפפילה התריסריון העיקרית מגוונות מאוד. עם פיתוח שיטות מודרניותאבחון, מסקנות לגבי הפרעות תפקודיות במבנה זה נפוצות הרבה יותר ממה שחשבו בעבר. עם זאת, עקב אבחון בטרם עת ודי קשה פרקטיקה רפואיתלעתים קרובות מתמודד עם מספר עצום של תוצאות לא מספקות בטיפול בחולים עם cholelithiasisאו דלקת הלבלב, שהתפתחה על רקע הפרעות במבנה ה-OBD.

ניאופלזמות דמויות גידול נחשבות לפתולוגיה נפוצה של OBD - פוליפים היפרפלסטיים מהווים עד 87% ניאופלזמות שפירות. פוליפים, ככלל, אינם מתדרדרים לרקמות ממאירות. אדנומות - עוד מחלה נדירה, סרטן אובדמהווה עד 25% מכלל הניאופלזמות הממאירות. היצרות OBD מאובחנת ב-4-40% מהחולים. ככלל, פתולוגיות OBD קשורות זו בזו המתרחשות בכל תושב עשירי.

סיווג מחלות OBD

מחלות של הפפילה התריסריון העיקרית מסווגות לשתי קבוצות גדולות:

• יְסוֹדִי,
• מִשׁנִי.

מחלות ראשוניות כוללות את ההפרעות המתרחשות וממוקמות בתוך המבנה של ה-OBD - פפיליטיס ( מחלה דלקתית); היצרות ספסטית של ה-BDS, שיכולה להפוך מאוחר יותר לפפילוסקלרוזיס; שינויים הקשורים לגיל ב-BDS; מומים מולדים; שפיר ו ניאופלזמות ממאירות- ליפומות, מלנומות, פיברומות, אדנומות, פוליפים, פפילומות.

מחלות משניות OBD היא היצרות הנגרמת מאבן מרה קשורה ישירות לגורם שגרם לה. לכן, אם התהליך הפתולוגי הוא תוצאה של מחלה של מערכת המרה, מהלך המחלה יהיה דומה לסימנים של cholelithiasis - פתולוגיה המאופיינת בהיווצרות אבנים ב כיס המרהאוֹ דרכי מרה, מלווה בתחושת כבדות בהיפוכונדריום, גזים, צרבת, צואה לא יציבה.

יש מושג של היצרות משולבת - הפרה של תפקוד ה-OBD, שהתעוררה על רקע כיב תריסריון. במקרה זה, יש חוסר ב-BDS.

דלקת הלבלב

אם תהליכים פתולוגייםבמבנה של OBD נגרמים מדלקת של הלבלב, ביטויי המחלה יהיו דומים לאלו של דלקת הלבלב.

דלקת הלבלב היא תהליך דלקתי בלבלב. ראוי לציין כי התמונה של מהלך המחלה יכולה להיות שונה - פתולוגיה יכולה להתפתח במהירות, לוקח צורה חדה, או לא להתבטא במשך זמן רב, אשר אופייני עבור צורה כרוניתזרמים.

סימפטום עיקרי דלקת לבלב חריפההוא כאב חיתוך חזק מאוד בבטן העליונה - היפוכונדריום ימין או שמאל. הכאב עשוי להיות בעל אופי חגור ולא להפסיק גם לאחר נטילת תרופות נוגדות עוויתות או משככי כאבים. זה מה זה OBD ואלה ההשלכות של פגיעה בתפקודיו.

בנוסף לכאב עם דלקת הלבלב, יש חולשת שרירים, סחרחורת. התסמינים העיקריים של דלקת הלבלב ב בדיקת אולטרסאונדהם שינוי בצורה ואי אחידות של קצוות הלבלב. בעת אבחון, ניתן לזהות ציסטות באיבר. אני חייב לומר שהמחלה קשה. ועם התערבות בטרם עת, זה יכול להוביל למוות.

היצרות ספסטית OBD

היצרות OBD היא פתולוגיה עם מהלך שפיר, הנגרמת על ידי חסימה של צינורות המרה והלבלב עקב שינויים דלקתיים והיצרות ציטרית של הפפילה. איך הכל הולך? מעבר האבן גורם לפגיעה בפפילה, ופעיל תהליך זיהומיבקפלים מוביל להתפתחות רקמה סיבית והיצרות של אזורי אמפולת OBD.

כידוע, מבנה ה-OBD מושפע ישירות מגילו של אדם. קשישים עם cholelithiasis סובלים מצורה אטרופית-טרשתית של פפיליטיס כרונית. הקונטינגנט, שגילו לא הגיע לשישים שנה, נתון לשינויים היפרפלסטיים ב-BDS (אדנומטי, אדנומיומטי).

בשנים האחרונות, בשל העובדה שאנדוסקופים משמשים לאבחון מחלות OBD, ניתן להבחין בבירור בין דלקת דלקת קטרלית (לא היצרות). הצורה הראשונה של פתולוגיה קשורה למחלת אבני מרה. אם לא נוצרות אבנים בגוף, אז התפתחות המחלה גורמת זיהום כרונימתפשט עם זרימת הלימפה.

צורות של היצרות של OBD

תלוי ב תכונות מורפולוגיותישנן שלוש צורות של היצרות:

• היצרות טרשתית דלקתית - פתולוגיה המאופיינת בדרגות שונות של פיברוזיס;
• היצרות פיברוציסטית - הפרה שבה, יחד עם היווצרות פיברוזיס, נוצרות ציסטות קטנות - בלוטות מורחבות בחדות עקב דחיסה על ידי סיבי שריר;
• היצרות אדנומיומטית - פתולוגיה שבה מתרחשת היפרפלזיה אדנומטית של הבלוטות, כמו גם היפרטרופיה של סיבי שריר חלקים ושגשוג של סיבים סיביים, הפרה מתרחשת לעתים קרובות מאוד אצל קשישים.

בנוסף, היצרות ציקטרית של OBD מסווגת:

• לראשוני
• מִשׁנִי.

היצרות ראשונית אינה גורמת לשינויים בדרכי המרה. הפתולוגיה מגיעה - שינויים ניוונייםהפפילה עצמה, המתבטאת בניוון של שכבת השרירים. לפעמים היצרות ראשונית היא פתולוגיה מולדת.

היצרות משנית היא תוצאה של שינויים שכבר קיימים במבנה עקב פגיעה בפפילה על ידי נדידת אבנים או ניתוח.

בהתאם למידת התפשטות המחלה, ההיצרות של OBD מחולקת ל:

• על מבודד,
• מְשׁוּתָף.

אבחון

עד כה, הרפואה משתמשת במספר שיטות יעילות למדי לאבחון מחלות OBD. בואו נסתכל מקרוב על כמה מהם.

אולטרסאונד אנדוסקופי היא טכניקה שבה משתמשים במכשיר אופטי - אנדוסקופ - ללימוד מבנה ה-OBD. תמונה של הפפילה שצולמה במהלך מחקר כזה מוצגת למעלה.

בדיקת אולטרסאונד טרנס בטן היא שיטת בדיקה באמצעות אולטרסאונד, המאפשרת לזהות בצורה מדויקת מאוד שינויים מבנייםכיס המרה, הכבד, הלבלב והצינורות. בנוסף, הטכניקה קובעת את ההומוגניות של חלל כיס המרה ואת ההתכווצות שלו, נוכחות / היעדר תכלילים תוך-חלליים.

השיטה הבאה לאבחון פתולוגיות OBD היא כולציסטוגרפיה אולטראסונית - מניפולציה, בעזרתה נבדק פינוי מוטורי תוך שעתיים מרגע נטילת ארוחת בוקר כולרטית.

סינטיגרפיה דינמית של הכבד והרב היא הליך המבוסס על הערכת תפקוד הספיגה-הפרשה של הכבד. כרומטי חלקי מאפשר לך לקבוע את הטון של כיס המרה; יציבות קולואידית של חלק הכבד של המרה והרכבו הבקטריולוגי. עם gastroduodenoscopy, הערכה של מצב ה-OBD מתבצעת, כמו גם ניטור אופי זרימת המרה. בנוסף לשיטות הללו, יש סריקת סי טיואבחון מעבדה.

BDS: טיפול

בלב הטיפול בהיצרות של OBD עומדת המשימה של החזרת יציאת המרה התקינה של מיץ הלבלב לתריסריון. בהתאם למשימה זו, ישנם מספר עקרונות, אשר בעקבותיהם יסייעו להשיג הצלחה בטיפול:

• פסיכותרפיה, טיפול בנוירוזה, ייצוב רקע הורמונלי, מזעור מתח, מנוחה, מצב נכוןתְזוּנָה;
• טיפול בפתולוגיות של איברי הבטן,
• חיסול גורמים דיספפטיים.

על מנת לחסל הפרעות נוירוטיות, משתמשים בתרופות הרגעה, חליטות או מרתחים של צמחי מרפא שונים. בנוסף, מוצגות למטופל מפגשים של פסיכותרפיה.

מרכיב חשוב טיפול מוצלחהאם הדיאטה:

• צריכת מזון חלקית;
• סירוב לאלכוהול ומשקאות מוגזים, כמו גם מזון מעושן ומטוגן;
• הגבלה בצריכת חלמונים, מאפינס, קרמים, קפה חזק ותה;
• צריכה תכופה של כרוב, סובין חיטה ודייסת כוסמת;
• נטילת תרופות נוגדות עוויתות, המקלות על התקפי כאב.

לעתים קרובות מטפלים בהיצרות OBD שיטות כירורגיות. יש פעולות מתקנות ולא מתקנות. הקבוצה הראשונה כוללת PST אנדוסקופי, BDS bougienage.

במהלך תקופת ההפוגה, בנוסף לדיאטה, מומלץ למטופלים טיפול תחזוקה - הליכה יומית, תרגילי בוקר ושחייה מועילים.

לסיכום האמור לעיל, ניתן לסכם שרבים מתעוררים על רקע כשל בהפעלת מבנה אחד קטן. הפרות כאלה מובילות בעיות רציניותבגוף ולעיתים קרובות ניתנים לתיקון בלבד בניתוח. זה מה זה BDS.