לב שסבל לפחות פעם אחת מאיסכמיה חמורה לעולם לא יהיה אותו הדבר. אם יש לך היסטוריה של לפחות התקף כלילי אחד, עליך לעקוב בקפידה אחר מצבך. תוך הקפדה על המלצות פשוטות, אתה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים חמורים.

אוטם שריר הלב: תקופה חריפה והתפתחות של שינויים פתולוגיים

הסיווג הבינלאומי של מחלות מזהה צורות שונותאיסכמיה, שמות המחלה עשויים להשתנות בהתאם לחומרת הנגע, החל מאנגינה פקטוריס יציבה וכלה בהתקף של נמק של שריר הלב. הגדרת הפתולוגיה על ידי א.ק.ג. תלויה בשלב ההתפתחות של איסכמיה. התהליך הנמק של שריר הלב יכול להיות הרבה יותר קשה לקבוע מאשר התבוסה של הקיר הקדמי, מכיוון שהוא לא תמיד נראה על גבי האלקטרוקרדיוגרמה.

אוטם חריף בשריר הלב מתבטא בהפרעות לב ובתסמינים אופייניים אחרים, המלווים בסיבוכים רבים ומהווה איום על החיים.

נבדלים השלבים הבאים של היווצרות נמק של שריר הלב:

• נזק לסיבי השריר.בקשר להפרה של זרימת הדם הרגילה דרך העורקים הכליליים, מתרחשת איסכמיה מתמשכת. המחסור בחמצן משפיע לרעה על מצב הקרדיומיוציטים, באזור הפגוע הם מתחילים להתמוטט. סיבים חיים עדיין מגיבים לאיסכמיה, מתרחש כאב. השלב נמשך ממספר שעות ועד 2-3 ימים.
• התקופה של ביטוי חריף של סימנים קליניים.בהתאם לחומרת האיסכמיה, עלול להיווצר נמק או נזק קל לרקמות באזורים שונים.

תשומת הלב! רופא מנוסה מסוגל לאבחן על פי סימנים אופייניים, כגון: כאבים צורבים ולוחצים מאחורי עצם החזה, פחד ממוות, סחרחורת.

תוך שבועיים, מוקד הדלקת ממשיך להיווצר. פירוש א.ק.געוזר לזהות גל Q פתולוגי נוצר אזור איסכמי בפריפריה של האזור הנמק.

אוטם שריר הלב הוא המנהיג הבלתי מעורער במבנה התמותה ברחבי העולם

• AMI בשלב התת אקוטי.יש התייצבות סופית רקמת שריר. אזור הנמק מתבהר, ואזורים פגומים משוחזרים. קשה לומר בדיוק כמה זמן נמשך השלב הזה. בדרך כלל משך הזמן שלו הוא עד 3 חודשים, במקרים חמורים - עד שנה.
• שלב הצלקת.סימנים של התקופה החריפה ביותר נעלמים לבסוף, האדם כמעט מפסיק להיות מופרע על ידי כאבים לוחצים מאחורי עצם החזה, סחרחורת וחולשה. מנגנוני הסתגלות מרמזים על היווצרות רקמה סיבית באתר הנגע הפגוע. היפרטרופיה של אזורים בריאים, מנסה לפצות על הירידה באזור התפקוד של הלב.

אם סופקה מסקנה המתארת ​​התקף איסכמי, יש להיות בכוננות.

חָשׁוּב! ביטויים קלים של מחלת עורקים כליליים בהיעדר טיפול מתאים עלולים להפוך בסופו של דבר לצורותיה הקשות יותר.

סיבוך מסוכן הוא אי ספיקת חדר שמאל ואחריו הלם קרדיוגני.

אוטם שריר הלב: סיבות ואבחון

התרחשות ספונטנית של התקף לב היא שכיחה למדי. אדם יכול לעסוק בפעילויות רגילות עד שכאב רטרוסטרנלי בוער מפתיע אותו. רופאים מייחסים מחלה זו למחלות פוליאטיולוגיות וטוענים כי AMI נוצר רק אם יש גורמים נטייה.

הסיבה השכיחה ביותר לאוטם חריף של שריר הלב היא טרשת עורקים.

הגורם לאיסכמיה הוא חסימה של כלי הדם הכליליים:

• קריש דם בפקקת כלילית;
• רובד טרשת עורקים.

האטיולוגיה של IHD יכולה להיות קשורה לתנאים הבאים:

• כולסטרול גבוה בדם (קשור לטרשת עורקים);
• פתולוגיות אנדוקריניות;
• פתולוגיות דם (קרישת יתר, פקקת);
• יתר לחץ דם עורקי;
• הרגלים רעים;
• גיל מתקדם ונוכחות של מחלות נלוות של מערכת הדם.

אבחון AMI כולל בהכרח אלקטרוקרדיוגרמה, שתעזור לזהות חריגות פתולוגיות. בדיקת דם נעשית כדי לזהות לויקוציטוזיס נויטרופילי. אבחון נוסף של אוטם שריר הלב, צורתו החריפה, מתבצע על ידי זיהוי סמנים ביוכימיים של נמק בדם (CPK-MB, tropinin, myoglobin).

כיצד מופיע נמק של שריר הלב באק"ג

ביטויי המחלה באלקטרוקרדיוגרמה עשויים להשתנות בהתאם למיקום הנגע, גודלו וחומרת התהליך הנמק. בתורו, ישנם סימנים נפוצים לרוב צורות המחלה.

"אוטם Q" - עם היווצרות של גל Q פתולוגי, לפעמים קומפלקס חדרים QS (לעתים קרובות יותר אוטם שריר הלב טרנס-מורלי גדול מוקד)

לאק"ג עם מחלת לב נמקית יש מספר תכונות:

• בשלב הנזק: עליית מקטע ST מעל האיזולין, לגל R יש משרעת מופחתת, נוכחות של גל Q פתולוגי תלויה בהיווצרות נמק, בשלב זה הוא עשוי להיעדר;
• השלב החריף ביותר מאופיין ב: ירידה קלה במקטע S-T, הופעת גל Q פתולוגי, גל T שלילי;
• השלב השלישי של התפתחות המחלה מחולק לשני חלקים: ראשית, גל T שלילי עם משרעת גדולה קיים על ה-ECG, כאשר הוא מתאושש, הוא יורד ועולה לאיזולין;
• בשלב ההצטלקות, המראה הרגיל של האלקטרוקרדיוגרמה משוחזר, גל Q עשוי להיעלם, קטע S-T חוזר לאיזולין, גל T הופך לחיובי.

שחזור תפקוד לב תקין לאחר AMI הוא אינדיבידואלי. אצל חלק מהאנשים סימני המחלה נעלמים מהר מאוד וכמעט בלתי אפשרי לקבוע את נוכחותה באנמנזה באק"ג, אצל אחרים גל ה-Q הפתולוגי עלול להימשך זמן רב.

מהם המאפיינים של התקף לב שאינו Q?

הנגע הקטן מוקד נסבל בקלות רבה יותר מאשר הצורה המוקדית הגדולה של המחלה. סימנים קליניים, האופייניים לצורה הלא-Q של המחלה, פחות בולטים. יתכן כאב רטרוסטרנלי קל הדומה להתקף אנגינה.

"לא אוטם Q" - לא מלווה בהופעה של גל Q, המתבטא בשיניים T שליליות (לעתים קרובות יותר אוטם שריר הלב קטן מוקד)

חָשׁוּב! עם סוג זה של מחלה, אלקטרוקרדיוגרמה נצפית ללא גל Q פתולוגי.

חלק מהאנשים שחוו צורה קטנה-מוקדית של נמק שריר הלב הופכים מודעים לקיומם של שינויים פתולוגיים רק במהלך בדיקה שגרתית, למשל, בדיקה רפואית. יש צורך לשים לב לגל ה-T, שבצורה זו של המחלה משתנה מאוד, הוא הופך לשני דבשתי או משונן.

אוטם כלילי חריף

מכיוון שהתסמינים של איסכמיה יכולים להשתנות מאוד, ישנם מקרים בהם נמק של שריר הלב היה בטעות אנגינה פקטוריס.

לפני שתמשיך בטיפול בתסמונת כלילית, מומלץ לבצע אלקטרוקרדיוגרמה, המסייעת לקבוע את סוג המחלה:

• חריף .ישנה חסימה של כלי דם על ידי פקקת או רובד טרשת עורקים, הגורם לאיסכמיה, נגע טרנס-מורלי של שריר הלב.
• AMI ללא גובה מקטע ST.א.ק.ג מסוג זה נצפה בשלבים הראשונים של התהליך הנמק. בעת תיקון שינויים מוקדיים קטנים, קטע ST נמצא ברמה הרגילה, וגל ה-Q הפתולוגי נעדר לרוב. ההבדל מאנגינה פקטוריס הוא נוכחותם של סמנים של נמק.

מקרים אופייניים של אוטם שריר הלב מאופיינים בתסמונת כאב חזקה ביותר עם לוקליזציה של כאבים בחזה והקרנה לכתף שמאל, צוואר, שיניים, אוזן, עצם הבריח, הלסת התחתונה.

חָשׁוּב! עם האשפוז בבית החולים, לרוב מאובחן המטופל עם אבחנה כללית של "תסמונת כלילית", שיכולה להיות עם או בלי עליית מקטע ST על האלקטרוקרדיוגרמה.

לאחר בדיקה אצל קרדיולוג ואיסוף תלונות, בדיקה נוספת, תורם להבחנה של אנגינה לא יציבה ונמק של שריר הלב.

אוטם שריר הלב: כיצד לספק טיפול חירום

אם יש לך חשד להתקף לב, עליך להזעיק אמבולנס. טיפול עצמי יכול להוביל לתוצאות חמורות בלתי הפיכות.

חָשׁוּב! "אם כבר היו לך כאבים חדים מאחורי עצם החזה בעבר, זה טומן בחובו עלייה במוקד הנמק. ההצלחה הנוספת של הטיפול במחלה תלויה במידת מתן העזרה הראשונה בצורה נכונה.

ביי עובדים רפואייםעבור אל המטופל, אלגוריתם הפעולות הוא כדלקמן:

• המטופל חייב להירגע לחלוטין, לשם כך רצוי לנקוט עמדה אופקית, לשחרר בגדים הדוקים, לפתוח חלון, ליצור סביבה רגועה בחדר;
• אתה יכול לנסות לעצור את ההתקפה, זה מסוגל להפחית מעט את העווית של כלי הדם הכליליים;
• לפני עזרה רפואיתאינו מרמז על תרופות מיוחדות (תרומבוליטיקה, נוגדי קרישה), יש לקחת אותן בבית חולים בפיקוח רופא, זה מסוכן מאוד לתת תרופות כאלה למטופל בכוחות עצמך;

כדי להאט את המשך ההתפתחות של טרשת עורקים, חשוב למנוע היווצרות של פלאקים שומניים בכלי הדם. לשם כך, תרופות מקבוצת הסטטינים נקבעות.

• אם יש חשד לדום לב, המטופל צריך להתחיל מיד לעשות עיסוי עקיף, המוצג בצורה של 30 לחיצות חזה, לפעמים זה עשוי להיות נחוץ אוורור מלאכותיריאות.

התקף של AMI נעצר לחלוטין רק על ידי משככי כאבים נרקוטיים. כדי למנוע הישנות המחלה בבית חולים, ניתן לרשום טיפול ספציפי, הכולל קבוצה של תרופות המפחיתות את העומס על הלב ומגינות על רקמת השריר מפני ביטויי איסכמיה.

סיבוכים של אוטם שריר הלב חריף

גם אם לא נותרו סימני נמק באלקטרוקרדיוגרמה ואתם מרגישים משביע רצון, יש להיבדק מעת לעת כדי לשלול סיבוכים מסוכנים.

AMI יכול לגרום לתוצאות כה חמורות:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הסיבוך הקרוב ביותר הוא הלם קרדיוגני;
• (כתוצאה של אי ספיקת לב);
• תסמונת דרסלר (פגיעה אוטואימונית בשריר הלב);
• שינוי בקצב והולכה (הפרעות קצב, חסימה).

לעתים קרובות, סיבוכים מתרחשים כבר בשעות ובימים הראשונים של אוטם שריר הלב, מה שמחמיר אותו

הרפואה של המאה העשרים ואחת לא עומדת במקום, היא חוקרת בקפידה את הבעיות של כל חולה קרדיולוגי. כדי לחסל את ההשלכות החמורות של המחלה, ישנן מספר תרופות שיסייעו להפחית את העומס על הלב, לשחזר את טונוס כלי הדם ולהגן על הרקמות מפני התפתחות איסכמיה. עזרה ראשונה מתאימה במהלך התקופה הראשונית של המחלה, והקפדה על המלצות הרופאים יסייעו בהפחתת הסיכון לסיבוכים.

סימנים של אוטם שריר הלב חריף

אנשים שסבלו לראשונה מנמק של שריר הלב זוכרים את ביטוייו במשך זמן רב. במקרים מסוימים, התסמינים עשויים להיות מטושטשים במקצת, בהתאם לנוכחות של פתולוגיות נלוות או עם צורה מוקדית קטנה של המחלה.

תשומת הלב! אם אתם סובלים מסוכרת, יכול להיות קשה להבין מה באמת קורה עם הלב. הרגישות של הרקמות יורדת, ולכן יש אנשים שסובלים בשלווה את המחלה "על הרגליים".

למעשה עקף אותך התקף של מחלה קשה זו אם:

• סימן לשלב החריף ביותר הוא כאב מאחורי עצם החזה בעל אופי בוער ולוחץ, המקרין אל יד שמאל, להב כתף, צוואר, לסת. עלול להיות מלווה בהפרעות עיכול, התכווצויות בבטן, חוסר תחושה של הגפיים.

תלונות של החולה עם אוטם שריר הלב תלויות בצורת המחלה (טיפוסית או לא טיפוסית) ובמידת הנזק לשריר הלב.

• סימנים אופייניים לאיסכמיה: סחרחורת, חולשה, קוצר נשימה, עייפות מהירה. מופיעה זיעה קרה, אדם במהלך התקף אינו מסוגל לחלוטין לעסוק בפעילויות מוכרות.
• קפיצות (זה יכול ליפול או לעלות לערכים קריטיים), הדופק נעשה תכוף יותר, יש התרגשות חזקה למצבו ולחייו. לפעמים טמפרטורת הגוף עולה, יש סימנים של שיכרון הגוף עם חלקיקים של רקמה מתה.

הגרסה הקלינית של המחלה חשובה (בטן, אסתמטית, קולפטואידית, אריתמית וכו'). בהתאם לצורת המחלה, עלולות להופיע בחילות או שיעול, המביאים לקשיים נוספים באבחון המחלה.

תשומת הלב! נרשמו מקרים כאשר מטופל אושפז בבית חולים עם חשד לפתולוגיה של מערכת העיכול או הריאות, אך רק בדיקה יסודית גילתה סימנים של נמק של שריר הלב.

אם האבחנה לא נקבעה בזמן, עלולות להופיע תסמונות קשות הנושאות סיכון לחייו של החולה.

טיפול באוטם שריר הלב חריף

מכלול הסימפטומים מחלה כרונית, אינו חל על מדינות ש"יעברו מעצמן". הֵעָלְמוּת כאב לוחץמאחורי עצם החזה אינו נושא החלמה מלאה. אפילו מוקד קטן של נמק יכול להשפיע ברצינות על תפקוד הלב.

טיפול באוטם שריר הלב נועד למנוע ולחסל הפרעות קצב, אי ספיקת לב, הלם קרדיוגני.

בתקופה הראשונית של המחלה, מתרחש כאב חמור מאוד, המצריך שימוש ב טיפול נמרץ:

• ניטרוגליצרין במינון סטנדרטי של 0.4 מ"ג (כדי להגביר את מהירות הפעולה, מומלץ לשים מתחת ללשון, ניתן להשתמש עד 3 טבליות);
• חוסמי בטא הנלחמים באיסכמיה ומסייעים בהגנה על חלקי הלב מפני נמק (תרופות סטנדרטיות הן Metoprolol ו- Atenolol);
• במקרים חמורים, כאשר יש תהליך נמק משמעותי, משככי כאבים נרקוטיים, כגון מורפיום, ניתנים לווריד.

אוטם שריר הלב מסוכן, קודם כל, על הסיבוכים שלו. על מנת לשחזר רקמה פגומהולהפחית את העומס על הלב החולה, טיפול מיוחד נבחר על ידי קרדיולוג.

תרופות לאוטם שריר הלב נלקחות ללא הרף, ולא רק בתקופה החריפה, למניעת הישנות נקבעות:

• תרומבוליטיקה (סטרפטוקינאז, אורוקינאז).הפתוגנזה של המחלה מורכבת לרוב מהפרה של זרימת הדם דרך כלי הדם הכליליים, אשר חסומים על ידי פקקת.
• חוסמי בטא.להפחית את הצורך בחמצן, להפחית את העומס על שריר הלב. הם משמשים לעתים קרובות בטיפול תרופתי של יתר לחץ דם עורקי. תרופות אלו יכולות להוריד את לחץ הדם.

הקלה בתסמונת הכאב מתבצעת על ידי שילוב של משככי כאבים נרקוטיים

• נוגדי קרישה ונוגדי אגרגנציה.תקני הטיפול כוללים תרופות שיכולות לדלל את הדם. הפופולרי ביותר כיום הוא חומצה אצטילסליצילית. זה התווית נגד גסטריטיס ואסטמה הסימפונות.
• חנקות.ראוי להשתמש בניטרוגליצרין בדקות הראשונות של התקף, הוכחה השפעתו המיטיבה על ההגנה על קרדיומיוציטים מאיסכמיה. עם השימוש בו, הסיכון לסיבוכים, כולל הלם קרדיוגני, מופחת.

אם תעשה הכל הנחיות קליניותניתן למנוע סיבוכים מסוכנים רבים. היסטוריה של AMI הופכת אדם לפגיע יותר. אפילו פעילות גופנית קלה עלולה להוביל להישנות. כדי להקל על החיים, מומחים בתחום הקרדיולוגיה סיפקו אלגוריתם של פעולות לשיפור מצבו של המטופל.

על מנת שהחיים שלך לאחר סבל מהתקף לב יהפכו להיות אותו הדבר, עליך לשנות באופן קיצוני את אורח חייך. טיפול תרופתי שנבחר כהלכה עבור AMI אינו הכל. מוצרים מזיקיםתזונה, עבודה פיזית קשה, לחץ כרוניונוכחות של מחלות נלוות יכולה להשפיע לרעה על קצב ההתאוששות של הגוף. רופאים ברחבי העולם פיתחו הנחיות קליניות שמטרתן לשפר את מצבו של המטופל.

התנאים ההכרחיים למניעת אוטם שריר הלב הם שמירה על אורח חיים בריא ופעיל, הימנעות מאלכוהול ועישון ותזונה מאוזנת.

אוטם חריף של שריר הלב מרמז רק על תזונה נכונה:

• מזונות דלים בכולסטרול;
• פירות טריים, ירקות, פירות יער, אשר מספר גדולויטמינים תורמים להתחדשות סיבי הלב;
• נדרשת דיאטה מיוחדת, מה שמרמז על הרחקה מהתזונה של מזון מהיר, צ'יפס, קרקרים וכו';
• סירוב לשתות אלכוהול וקפה.

אם אדם מרבה לתפוס את ליבו, יש לו קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני קל, הגפיים קהות או קפיצות לחץ - זה יכול להיות פעמון מדאיג בהתקדמות המחלה.

מניעת אוטם חריף של שריר הלב מחייבת אותך לעקוב בקפידה אחר הבריאות שלך, הכוללת:

• להיפטר מהרגלים רעים (ניקוטין משפיע לרעה על כלי הדם והלב, קפה מגביר את הצורך בחמצן);
• פעילות גופנית מתונה (הליכה באוויר הצח תהיה בחירה מצוינת);
• חוסר מתח, אימון בשיטות הרפיה;
• שמירה על משקל בתוך הנורמה;
• מדידה תקופתית של לחץ דם ודופק.

קל יותר להימנע מ-AMI מאשר לטפל בו כל החיים מאוחר יותר. בקרב אנשים שרגילים לפעילות גופנית סדירה, אוכלים את האוכל הנכון ומנסים להסתכל על החיים בצורה חיובית, מחלת לב כלילית הרבה פחות שכיחה.

אוטם שריר הלב חריף, איך השיקום

התפתחות המחלה ושיקום החולים בכל מקרה לגופו יכולים להתבצע בדרכים שונות. יש אנשים שסובלים מאיסכמיה, שהיא מסוכנת מאוד, ובו בזמן מבצעים בשקט את הפעילויות הרגילות שלהם. חולים אחרים לאחר המחלה נאלצים להימנע מלחץ מיותר, חלקם אף מתחילים להגיש בקשה לנכות. ספורט שנבחר כהלכה יעזור לך להתאושש מהר יותר.

טיפול בפעילות גופנית לאחר אוטם חריף בשריר הלב מרמז:

• עומסים דינמיים מתונים (ריצה, החלקה או גלישה על רולר בליידס, רכיבה על אופניים, שחייה);
• תרגילי נשימה (לדוגמה, סט התרגילים של Strelnikova);
• יוגה הודית.

אבל תרגילים סטטיים עם עומס כבד על הליבות הם התווית נגד.

תשומת הלב! הרמת משקלים כבדים יכולה לתרום להישנות התקף. כמו כן, יש לזכור כי יש צורך להתחיל בהתעמלות לא מוקדם יותר מאשר בשלב היווצרות הצלקת.

מיד לאחר אקוטי זרימת דם של חסימה כלילית בכלי הדם. ממוקם מתחת לאתר החסימה, מפסיק, למעט זרימת דם צדדית קטנה מכלי הגבול. האזור של שריר הלב, שבו אין זרימת דם או שהוא כל כך קטן שהוא לא יכול לשמור על כדאיות התא, הופך לאזור האוטם. כל התהליך הפתולוגי נקרא אוטם שריר הלב.

מיד אחרי התחלה של אוטם שריר הלבכמות מסוימת של דם מתחילה לחדור לאזור הפגוע דרך כלי העזר. זה, בשילוב עם התרחבות הולכת וגוברת של כלי דם מקומיים, מוביל לסטגנציה של דם באזור האוטם. למרות זאת, סיבי שרירהשתמש במנות החמצן האחרונות, וההמוגלובין בדם באזור האוטם משוחזר לחלוטין. בהקשר זה, אזור האוטם מקבל צבע כחול-חום אופייני עם כלי דם גדושים בדם, שזרימת הדם בו נעצרה. בשלבים מאוחרים יותר, חדירות דפנות כלי הדם עולה, נוזל משתחרר והרקמות הופכות לבצקת. גם סיבי השריר מתחילים להתנפח, מה שקשור להפרה של חילוף החומרים הסלולרי. כמה שעות לאחר הפסקת אספקת הדם, קרדיומיוציטים מתים.

שריר הלבזה לוקח בערך 1.3 מ"ל של חמצן לכל 100 גרם רקמה לדקה רק כדי לשמור על כדאיות. השווה ערך זה עם האספקה ​​הרגילה של החדר השמאלי במנוחה, שהיא 8 מ"ל חמצן ל-100 גרם רקמת שריר בדקה. לכן, אם נשמרת 15-30% מהרמה הנורמלית של זרימת הדם הכלילי האופיינית למצב המנוחה, לא מתרחש נמק של תאים.

אוטם תת-אנדוקרדיאלי. בשכבות הפנימיות, התת-אנדוקרדיאליות, של שריר הלב, אוטם מתפתח לעתים קרובות יותר מאשר בשכבות החיצוניות, האפיקרדיאליות. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שלסיבי שריר תת-אנדוקרדיאליים יש תנאי אספקת דם לא נוחים, מכיוון שכלי הדם של השכבות הפנימיות של שריר הלב חשופים ללחץ תוך לבבי. ישנה לחיצה (או דחיסה) של כלי אלו, במיוחד במהלך סיסטולה חדרית. בהקשר זה, במקרה של הפרות של מחזור הדם הכלילי, האזורים התת-אנדוקרדיאליים של שריר הלב הם הראשונים להיפגע, ולאחר מכן התהליך הפתולוגי מתפשט לאזורים החיצוניים, האפיקרדיים.

סיבות מוות בחסימה כלילית חריפה

סיבות מוות מובילות באוטם שריר הלב חריףהם: (1) ירידה בתפוקת הלב; (2) גודש דם בכלי מחזור הדם הריאתי ומוות עקב בצקת ריאות, (3) פרפור לב; (4) קרע בלב (הרבה פחות שכיח).

ירידה בתפוקת הלב. התפשטות סיסטולית והלם קרדיוגני. אם חלק מסיבי שריר הלב אינם מתכווצים, והשני מתכווץ, אך חלש מדי, תפקוד השאיבה של החדרים שהשתנו פתולוגית נפגע בצורה חדה. עוצמת התכווצויות הלב במהלך התקף לב פוחתת לעיתים אפילו יותר ממה שניתן לצפות. הסיבה לכך היא מה שנקרא תופעת המתיחה הסיסטולית. האיור מראה שבעוד אזורים בריאים בשריר הלב מתכווצים, אזורים איסכמיים בהם סיבי השריר עברו נמק ואינם מתפקדים, במקום להתכווץ, בולטים החוצה בהשפעת לחץ תוך-חדרי גבוה. בגלל זה, ההתכווצות של החדר הופכת ללא יעילה.

כאשר ההתכווצות קיבולת הלביורד, והוא אינו מסוגל להזרים מספיק דם למערכת העורקים ההיקפית, אי ספיקת לב ונמק של רקמות היקפיות מתפתחים כתוצאה ממה שנקרא איסכמיה פריפרית. מצב זה נקרא הלם כלילי, הלם קרדיוגני, הלם לב או אי ספיקה בתפוקת הלב. זה מפורט בפרק הבא. הלם קרדיוגני מתפתח בדרך כלל אם יותר מ-40% מהמסה של החדר השמאלי עבר התקף לב, ב-85% מהחולים זה קטלני.

סטגנציה של דם במערכת הוורידים. כאשר תפקוד השאיבה של הלב יורד, יש סטגנציה של דם בפרוזדורים, כמו גם בכלי הדם הריאתי או המערכתי. זה מוביל לעלייה בלחץ הנימים, במיוחד בנימי הריאות.

בשעות הראשונות לאחר אוטם שריר הלבסטגנציה של דם בוורידים אינה יוצרת קשיים נוספים להמודינמיקה. תסמינים של קיפאון ורידי מופיעים לאחר מספר ימים מכמה סיבות. ירידה חדה בתפוקת הלב מובילה לירידה בזרימת הדם הכלייתית. ואז משתן הכליות פוחת. יש עלייה בנפח הכולל של הדם במחזור הדם, ומופיעים תסמינים של גודש ורידי. בהקשר זה, חולים רבים, שמצבם בימים הראשונים, כך נראה, אינם בסכנה, מפתחים לפתע בצקת ריאות. מספר שעות לאחר הופעת התסמינים הריאתיים הראשונים, חולים רבים מתים.

בסיס ידע: אוטם שריר הלב חריף

אוטם שריר הלב חריף

אוטם שריר הלב הוא מחלה המלווה בנמק של חלק אחד או יותר בשריר הלב כתוצאה מהפרה חריפה של זרימת הדם בעורקים הכליליים המזינים את שריר הלב. אוטם שריר הלב חריף שאינו בעל גובה ST ואוטם שריר הלב בעלייה במקטע ST הם תת-סוגים של תסמונת כלילית חריפה הכוללת גם אנגינה לא יציבה.

אוטם שריר הלב הוא הגורם המוביל למוות ברוב המדינות, כולל רוסיה. אשפוז בזמן מסייע במקרים רבים במניעת נזקים בלתי הפיכים לשריר הלב, אך פעמים רבות חולים שוקלים את התסמינים המתעוררים ומנסים להתמודד איתם בכוחות עצמם, מה שמוביל לביקור מאוחר אצל הרופא. לכן, עם כאב חריף בחזה או אחר תסמיני חרדהיש צורך להתייעץ עם מומחה בהקדם האפשרי.

הסיכון לאוטם שריר הלב עולה עם הגיל - אנשים מעל גיל 60 נוטים יותר לחלות. עם זאת, ב לָאַחֲרוֹנָהמספר אוטמי הלב המוקדמים גדל - אצל אנשים מתחת לגיל 40. בקרב חולים מתחת לגיל 70, גברים שולטים, אך לאחר 70, מספר הגברים והנשים עם אוטם שריר הלב הופך להיות זהה. ייתכן שהסיבה לכך היא ההשפעה המגנה של אסטרוגנים (הורמוני מין נשיים), המפחיתים את הסבירות לטרשת עורקים, גורם סיכון עיקרי להתקף לב.

הפרוגנוזה של אוטם שריר הלב תלויה במידת הנזק לשריר הלב, בנוכחות מחלות נלוות, בזמן הפנייה לעזרה רפואית ובגיל החולה. התמותה באוטם שריר הלב החריף מגיעה ל-30%.

מילים נרדפות ברוסית

התקף לב, MI.

התקף לב, אוטם שריר הלב חריף, MI, אוטם שריר הלב.

התסמין העיקרי של אוטם שריר הלב הוא כאב חד בחזה, המורגש לרוב כלחיצה חדה. זה בדרך כלל נמשך יותר מ-15 דקות ולא נפסק על ידי נטילת ניטרוגליצרין. הכאב יכול להתפשט לכתף שמאל, לשכמות, לצוואר, ללסת תחתונה, עלול להיות מלווה בזיעה קרה, בחילות והקאות, אובדן הכרה. במקרים מסוימים, לכאב יש לוקליזציה לא טיפוסית - בבטן, בעמוד השדרה, ביד שמאל או אפילו ביד ימין.

לפעמים מקדימים להתקף לב תסמינים לא ספציפיים: במשך מספר ימים לפני התקף לב, אדם עלול לחוש חולשה, חולשה, אי נוחות באזור החזה.

התקף לב עשוי שלא להיות מלווה בתסמונת כאב אופיינית ולהתבטא רק בסימנים כגון קוצר נשימה, דפיקות לב, חולשה ובחילות. תסמינים מרומזים של אוטם שריר הלב אופייניים במיוחד לנשים.

לפיכך, התסמינים העיקריים של אוטם שריר הלב החריף הם:

• כאב בחזה,
• קוֹצֶר נְשִׁימָה,
• זיעה קרה,
• תחושת פחד,
• אובדן ההכרה,
• בחילות והקאות.

מידע כללי על המחלה

אוטם שריר הלב מתפתח כתוצאה מהפרה של אספקת הדם לשריר הלב, מה שמוביל לחוסר חמצן וחומרי מזון ולנמק (מוות) של שריר הלב. הגורם העיקרי לפגיעה בזרימת הדם בכלים המזינים את שריר הלב הוא טרשת עורקים של העורקים הכליליים - שקיעת רובדים טרשתיים, המורכבים בעיקר מכולסטרול, על פני השטח הפנימיים של כלי הדם. לאחר מכן יש התפשטות של רקמת חיבור (טרשת) של דופן כלי הדם והיווצרות משקעי סידן (הסתיידות) עם דפורמציה נוספת והיצרות של לומן הכלי עד לחסימה מלאה. בהמשך יכולה להתפתח דלקת אספטית כביכול ברובד הטרשתי, אשר בהשפעת גורמים מעוררים (פעילות גופנית, עלייה בלחץ הדם וכו') עלולה להוביל לקריעת רובד. טסיות דם מצטברות באזור הנזק, חומרים פעילים ביולוגית משתחררים, המשפרים עוד יותר את ההידבקות (הידבקות) של תאי הדם, וכתוצאה מכך נוצר פקקת שסותם את לומן העורק הכלילי. התרחשות של קריש דם מקדמת גם על ידי קרישת דם מוגברת. אם זרימת הדם בכלי הדם לא משוחזרת תוך שש השעות הבאות, מתרחשים שינויים בלתי הפיכים ברקמות שריר הלב.

לעתים נדירות, אוטם שריר הלב מתרחש עם עווית חדה או תרומבואמבוליזם של עורקים כליליים ללא שינוי פתולוגי, אך זה נצפה רק ב -5% מהמקרים.

לרוב, אוטם שריר הלב ממוקם בדופן הקדמית של החדר השמאלי, לעתים רחוקות יותר בדופן האחורי של החדר השמאלי ובמחיצה הבין חדרית. אוטם חדר ימין נדיר. הקצאת אוטם טרנס-מורלי ותת-אנדוקרדיאלי. עם שינויים פתולוגיים transmural להשפיע על כל הקיר של הלב, עם subendocardial - מ. עד ½ עובי דופן. כמו כן ישנה חלוקה לאוטם שריר הלב ללא גובה ST ואוטם שריר הלב בגובה ST. נוכחות של שינויים במקטע ST על האלקטרוקרדיוגרמה מעידה על חסימה מלאה של העורקים הכליליים ופגיעה נרחבת בשריר הלב עם סיכון גבוה יותר לנמק רקמה בלתי הפיך. העלאת מקטע S-T אינה נצפית עם חסימה חלקית של העורק - הדבר עלול להצביע על אוטם שריר הלב ללא עליית מקטע ST או אנגינה לא יציבה. עם זאת, רק עם אוטם שריר הלב משתנה הפעילות של אנזימי הלב.

כאשר אספקת הדם לשריר הלב מופרעת, מוות תאי מתחיל, קודם כל, באזור האנדוקרדיאלי, ולאחר מכן אזור הנזק מתפשט לכיוון קרום הלב. היקף הנגע תלוי במידת החסימה של העורק, משך הזמן שלו ומערכת מחזור הדם הצדדי.

נמק ברקמות שריר הלב גורם לכאב חריף. נזק נרחב לשריר הלב עלול להוביל להפרה של תפקוד ההתכווצות של הלב, המתבטא באי ספיקת חדר שמאל חריפה עם התפתחות בצקת ריאות והלם קרדיוגני. הלם קרדיוגני, בתורו, מחמיר את מהלך אוטם שריר הלב עקב הידרדרות מחזור הדם הכלילי. התוצאה היא הפרעות חמורות בקצב הלב, כולל פרפור פרוזדורים.

אוטם טרנס-מורלי במקרים מסוימים עלול להוביל לקרע של דופן הלב או למפרצת - דילול מקומי ובליטה של ​​חלק משריר הלב.

מי נמצא בסיכון?

הגורם העיקרי לאוטם שריר הלב (עד 90% מכלל המקרים) הוא טרשת עורקים. לכן, גורמי סיכון לטרשת עורקים מגבירים את הסבירות לפתח התקף לב. קבוצת הסיכון כוללת:

• גברים מעל גיל 45 ונשים מעל גיל 65,
• השמנת יתר, דיסליפידמיה, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת,
• אנשים שקרוביהם סובלים ממחלות לב וכלי דם ו/או סבלו מאוטם שריר הלב,
• מעשנים,
• לנהל אורח חיים בישיבה,
• משתמשי סמים (קוקאין, אמפטמינים יכולים לעורר עווית של העורקים הכליליים),
• חווה מתח חמור.

אוטם שריר הלב חריף במקרים רבים הוא אסימפטומטי או לא טיפוסי, מה שמקשה על האבחנה. ישנן מספר מחלות, שביטוייהן יכולים להיות דומים לרוב לאלו של התקף לב:

גורמים לאוטם שריר הלב

למרות ההתקדמות הגדולה בטיפול באוטם שריר הלב, מחלה זו ממשיכה להיות אחת מגורמי המוות המובילים בעולם. כמעט כולנו שמענו את החכם שאומר שקל יותר למנוע את המחלה מאשר לרפא. ביטוי זה מתאים ביותר כאשר מדובר בהתקף לב.

בכוחנו להפחית את הסיכון לאסון לפעמים! זה יכול להיעשות אפילו על ידי אנשים שכבר נמצאים בסיכון (יתר לחץ דם, חולים עם תסמונת דום נשימה בשינה, אנשים הסובלים ממחלת לב כלילית). כדי לעשות זאת, יש צורך לחסל את הגורמים למחלה.

גורמים לאוטם שריר הלב

רופאים מצאו כי טרשת עורקים אחראית ל-95-98% מכלל התקפי הלב.

ידוע כי שקיעת כולסטרול על דפנות כלי הדם מתחילה בילדות. אך למרות זאת, יש אנשים ששומרים על בריאותם עד גיל מבוגר, בעוד שאחרים סובלים מהתקפי לב בגיל צעיר יחסית. למה זה קורה?

יש שיגידו: גנים. אכן, לתורשה יש תפקיד בהתפתחות המוקדמת של מחלות לב וכלי דם, אבל לא רק ולא כל כך. לאורח חיים בישיבה יש השפעה רבה על מחלות לב וכלי דם. גורמים נוספים לאוטם שריר הלב הם תסמונת דום נשימה בשינה (הפרעת שינה המתבטאת בנחירות והפסקת נשימה במהלך השינה), השמנת יתר, לחץ דם גבוה, עישון, רמות גבוהות של כולסטרול וסוכר.

כל אחד מהגורמים הללו מגביר פי שניים או יותר את הסיכון לפתח אוטם חריף בשריר הלב. אבל אלו הסיבות שאנו יכולים להשפיע ישירות!

מדוע מתפתח אוטם שריר הלב חריף?

קיים קשר ישיר בין חומרת טרשת העורקים לבין תדירות התקפי הלב. ועדיין, כדי לפתח התקף לב, לא מספיקה כיווץ כלי דם אחד עקב טרשת עורקים. הטריגר הוא הרס, פיצוח או כיב של רובד הכולסטרול. כאשר הוא ניזוק, נשלחות אליו טסיות דם היוצרות קריש דם ו"סותמות" את הכלי.

במקביל, הגוף מפריש לדם חומרים הגורמים לעווית חמורה של העורק הכלילי בו הושמד הרובד. כל זה מוביל להפסקה חלקית או מלאה של אספקת הדם לשריר הלב על ידי עורק זה. בהיעדר תזונה וחמצן, תאי הלב מתים - מתפתח התקף לב.

מניעת התקפי לב

ישנם גורמים לאוטם שריר הלב שאדם לא יכול לגרום יאט. לדוגמה, גורמי סיכון למחלה זו יכולים להיות מין גברי, גיל מתקדם, גנטיקה. אבל הרבה סיבות אפשריות ( עודף משקל, הרגלים רעים, לחץ דם גבוה, תזונה לא נכונה, נוכחות של דום נשימה בשינה) אנחנו עדיין מסוגלים לחסל, ובכך להפחית את הסבירות לפתח התקף לב.

בעזרת דיאטה דלת קלוריות ופעילות גופנית מתונה, כמו שחייה, תרגילי בוקר וטיפול בפעילות גופנית, ניתן לרדת במשקל די מהר. על ידי סילוק מלח מהתזונה ונטילת תרופות ליתר לחץ דם, ניתן יהיה לנרמל את לחץ הדם. בנוסף, לכל אדם יש את הכוח להפסיק לעשן.

כל חולה עם מחלת לב כלילית ויתר לחץ דם יכול להוריד שומנים בדם. כדי לעשות זאת, מספיק להסיר מזונות עתירי כולסטרול מהתזונה (שומנים מן החי, חלמון ביצה) ולקחת תרופות מיוחדות מקבוצת הסטטינים. חולי סוכרת רבים יכולים להשיג את רמות הסוכר הרצויות להם על ידי הימנעות ממתוקים ושימוש בתרופות שנבחרו על ידי אנדוקרינולוג. כל זה יקטין פי 2-4 את הסיכון ללקות במחלה כלילית וסיבוכיה, לרבות אוטם שריר הלב.

דום נשימה בשינה, שגם מעלה מאוד את הסיכון להתקף לב, מטופל היטב בטיפול CPAP. רק בעזרתו, גם בחולים עם צורות חמורות של דום נשימה בשינה, ניתן להפחית פי 3-5 את הסבירות לסיבוכים לבביים!

אף פעם לא מאוחר מדי ואף פעם לא מוקדם מדי לטפל בבריאות שלך, למניעת מחלות לב וכלי דם. אם יש לך בעיות לב, פנה לקרדיולוג. אם אתה נוחר, אתה כבר יכול להתמודד עם הצרה הזו היום ולמנוע התפתחות של תסמונת דום נשימה בשינה. ובכן, אם כבר חווית דום נשימתי במהלך השינה, טיפול על ידי מומחים מהמחלקה לרפואת שינה של בית ההבראה של ברוויקה יוביל לנורמליזציה של תפקוד הנשימה בלילה ולסילוק כל הסיכונים הבריאותיים הנגרמים ממחלה זו.

עוד מאמרים מעניינים בנושא זה.

פדורוב ליאוניד גריגורייביץ'

אוטם שריר הלב הוא ביטוי קליני. פתולוגיה זו מלווה בהפרה או הפסקה מוחלטת של זרימת הדם ל אזור מסויםשריר הלב, הגורם לתהליכים נמקיים. המחלה פוגעת לעתים קרובות בגברים.

הַגדָרָה

התקף לב הוא מהלך חריף של הפרעות איסכמיות בלב. תאים מתים כתוצאה מחוסר חמצן וחומרי הזנה. שינויים אלו הם בלתי הפיכים. האזור הפגוע מצטלק עם הזמן ומאבד את היכולת לבצע את תפקידיו, מה שגורם לתקלות בכל מערכת הלב וכלי הדם.

חומרת ההפרות וההשלכות תלויות בכמות הרקמה המתה. התקף לב מסתיים לעיתים קרובות במוות.

הגורם העיקרי לפתולוגיה נחשב להפרה של זרימת הדם לאורך. הם מרווים את שריר הלב בחמצן ובחומרי הזנה. הבעיה מתפתחת בנוכחות שינויים טרשת עורקים בכלי הדם. לוחות מופיעים על הקירות שלהם, מצמצמים את הלומן ומעכבים את זרימת הדם. פלאקים יכולים גם לרדת, מה שמעורר היווצרות של קרישי דם והיצרות של העורקים.

איך זה קורה

הפרה חריפה של זרימת הדם לשריר הלב מתבטאת בדרך כלל בכאבים עזים באזור הלב, המתפשטים לחלקים אחרים בגוף. אם זה מופיע, יש לקחת את המטופל בדחיפות למתקן רפואי ביחידה לטיפול נמרץ לב. חוסר סיוע בזמן מוביל למוות.

הסיכון ללקות במחלה עולה משמעותית עם הגיל. התקפים שכיחים יותר אצל גברים מעל גיל 40. אצל נשים, בשל המאפיינים ההורמונליים של הגוף, התקפי לב מתרחשים לעתים רחוקות. אבל אחרי גיל 55, הסיכוי לחלות אצל שני המינים זהים.

אוטם חריף בשריר הלב מסתיים ב-35% מהמקרים במותו של החולה. מחלה זו היא אחד הגורמים העיקריים למוות פתאומי.

אם דם לא זורם לשריר הלב במשך 15 דקות או יותר, הדבר גורם לשינויים פתולוגיים בלתי הפיכים הגורמים להתמוטטות בפעילות האיבר.

כתוצאה מהתקף חריף של איסכמיה, תאי שריר מתפקדים מתים. מקומם תופסים סיבי רקמת חיבור.

התקף לב מתרחש במספר שלבים:

1. הראשון נקרא פרודרום. במקביל, תדירות וחומרת ההתקפים עולה. תהליך זה יכול להימשך בין מספר שעות לשבועות.
2. בתקופה השנייה מתפתח התקפה חריפה. זהו השלב החריף ביותר, הנמשך מהתרחשות של הפרעה בזרימת הדם ועד לשינויים נמקיים. זה נמשך בין 20 דקות למספר שעות.
3. התקופה הבאה היא חריפה. הוא מאופיין בהיווצרות נמק ונמשך עד לאיחוי אנזימטי של רקמות פגועות. משך הזמן הוא בין מספר ימים לשבועיים.
4. בתקופה התת-חריפה מתחיל תהליך החלפת רקמות פתולוגיות בסיבי חיבור. נוצר תוך חודשיים.
5. השלב שלאחר האוטם מאופיין בהבשלה הסופית של הצלקת. בשלב זה שריר הלב מסתגל לתנאי עבודה חדשים.

שינויים כאלה מובילים לרוב לנכות של המטופל.

גורם ל

מאמינים כי התקף לב הוא מחלה של גברים מבוגרים. אבל זה לא כך. למרות שהבעיה מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מעל גיל 50, היא יכולה להופיע גם אצל אנשים צעירים יותר. IN השנים האחרונותהמחלה מתחדשת. את כל יותר גבריםלאחר 30 שנה סובלים מהתקפים. הסטטיסטיקה אומרת שהפרעות איסכמיות חריפות משפיעות על 60% מהאנשים מעל גיל 65.

התהליך הפתולוגי אצל גברים מתפתח פי 5 פעמים יותר. לב נשים מוגן על ידי הורמוני מין. לכן, שינויים טרשת עורקים בכלים הכליליים מופיעים לאחר גיל המעבר. לפני כן, מקרים של תחלואה הם נדירים.

לאחר גיל המעבר רמת ההורמונים יורדת, ועולה אצל נשים. יחד עם זאת, המין ההוגן מתעלם לעיתים קרובות מהסימפטומים של הפרעות, מייחס אותם לגורמים אחרים, ומבקש עזרה מאוחר יותר מהנדרש.

אוטם שריר הלב חריף- פתולוגיה המאופיינת בנמק של קטע בשריר הלב, עקב בעיות בזרימת הדם בכלי הלב.

הפרעות כאלה הן תוצאה של אי התאמה בין כמות החמצן הדרושה לשמירה על תפקוד תקין של הלב, לבין מה ש"נמסר" במצב אמיתי. במאמר זה, אני מציע לשקול בקפדנות את המחלה האדירה הזו, הנחשבת לסיבוך של מחלת לב כלילית.

נברר ביתר פירוט את הגורמים לביטוי המחלה, סוגי אבחון, צורות טיפול על מנת להפחית את הסיכונים להיות ב- cardioreanimation.

אני מציין שהמידע שלהלן, בשום מקרה, לא אמור ליצור אשליות, להיתפס כמדריך לטיפול עצמי. פעולות כאלה אינן מקובלות באופן קטגורי. אני רואה את דעתם נאיבית של מי שאחרי קריאת מאמרים בנושא מחלתם מרמזים שהם מסוגלים לדון ולתקשר עם קרדיולוג בשוויון.

ביצוע אבחון, פיתוח אסטרטגיית טיפול, רישום תרופות הוא זכותו הבלעדית של רופא מטפל מומחה.

עם זאת, אין להתעלם מהיבט פסיכולוגי אחד. כדי למנוע את המחלה, נתחמש במינימום מידע לפחות. רחוק מלהיות מיותר, זה יהיה ללמוד על כל הגורמים האפשריים המעוררים את הופעת המחלה.

לגבי אוטם שריר הלב, אמירה כזו רלוונטית, שכן אחוז המוות לאחר התקף הלב הראשון הוא משמעותי. מתוך שלושת החולים שאובחנו עם אוטם חריף בשריר הלב, רק שניים שורדים.

אני בטוח שזהו טיעון משכנע לשקול עד כמה חמורה הסכנה לבבותמייצג מצב פתולוגי זה.

גורמים להתקף לב

טרשת עורקים היא גורם סיכון מהותי היוצר את התנאים המוקדמים להיווצרות הצטברות כולסטרול על דפנות העורקים. תצורות שומנים דומות נקראות פלאקים טרשת עורקים שיכולים להופיע ב צורות שונות: קמור, שטוח, עבה, דק, חזק.

לקריטריונים אלו יש דרגת מובהקות גבוהה, מאחר וההסתברות לפריצת רובד מבוססת עליהם.

כלים שנפלו תחת מתקפת טרשת עורקים מאבדים את תכונת המפתח שלהם - גמישות, הופכים צפופים. עם רובד כולסטרול, קיבולת העורק מצטמצמת. "הדרישה של הלב" להגביר את זרימת הדם דרכו מתבררת כבלתי אפשרית.

עם זאת, הערמומיות של הבעיה היא ש"" שותק, במשך שנים רבות, מבצע באופן מונוטוני חובות שחורות.

במשך זמן רב, נזק לכלי הדם, אינו מכריז על עצמו. מגיע הרגע שבו אדם נכבש על ידי מעיק כְּאֵבבאמצע החזה. הלב הזה "מאותת" לך לעזרה.

ביטויים דומים של מחלת עורקים כליליים נקראים אנגינה פקטוריס.

הלב אינו מסוגל להתמודד עם עומס העבודה המוגבר, שכן העורקים הכליליים, עד כה חסומים רק חלקית על ידי הצטברויות טרשת עורקים.

אם אכפת לך מבריאות הלב שלך, אז התייעץ עם קרדיולוג בזמן.

על ידי הקפדה על מרשמים רפואיים, אתה יכול לעצור התקפים, כאבים יופיעו בתדירות נמוכה יותר, הבעיות ייסוגו זמנית.

אם לא תנקוט צעדים, תזניח את המלצות הרופאים, תתעלם מהיסודות של אורח חיים בריא, אז יבוא הרגע שבו המצב יכול להחמיר באופן דרמטי.

בפעם הבאה, נטילת ניטרוגליצרין, לא הגיעה הקלה. רק בנטילת טבליה אחת נוספת, או מספר טבליות, תגיע ההקלה המיוחלת.

זהו אות רציני, ממש אזעקת לב, האומר כי שלמות הלוח הופר. יש הרבה סיבות:

• מצב מלחיץ
• משבר יתר לחץ דם
• עומס פיזי
• דלקת פלאק

הסדק שנוצר, הגוף יחפש "לתקן" קריש דם. קרישת הדם במקום הנזק עולה, והתוצאה ההגיונית היא היווצרות קריש דם.

מכיוון שאין סיבות למניעת גדילה, לומן העורק ייסגר פקקתמהיר במיוחד. מעבר הדם דרך העורק נעצר. תאים, רקמות, החווים חוסר אדיר בחמצן, מתים. לפיכך, אוטם שריר הלב מתפתח.

מידת הנזק לשריר הלב תלויה ישירות בגודל העורק שהפקיק חסם. ככל שהוא גדול יותר, יותר תאים נופלים תחת השפעת נמק (מתים). מחולקים בהתאם:

• מוקד גדול, כאשר כל עובי שריר הלב נמצא תחת ההשפעה המזיקה
• מוקד קטן

צלקת לב (צלקת) נשארת לכל החיים. הוא לא יוכל להתמוסס, ומותיר את חותמו לנצח.

תסמינים מרכזיים

במצבים טיפוסיים, הסימפטומים האופייניים לאקוטיים הם כדלקמן.

הסימן העיקרי הוא נוכחות של כאב מאחורי עצם החזה. עוצמת תחושת הצריבה היא גדולה, עם סבירות לוקליזציה של כאב בפנים מקומות שונים: כתף, צוואר, לסת, זרוע, גב. אופי הזרימה הוא גלי. בזמן ההתקף, פניו של המטופל מעוותים מאוד, העור מחוויר. גפיים רטובות, קרות, קוצר נשימה.

אם עם אנגינה פקטוריס, סימנים כאלה מתבטאים במהלך מאמץ, אז המצב שלפני האוטם מאופיין בנוכחות של כאב כאשר אדם נמצא במנוחה. הניטרוגליצרין המקובל, אינו עוזר או מסייע.

יש להזמין אמבולנס מיד.

עם זאת, רשימת הסימנים אינה מוגבלת לתסמונת כאב. לחולה יש תנודות חמורות בלחץ הדם. מיד עם הופעת הכאב, מדדי הלחץ יכולים לעלות בחדות, ואז מתרחש "שיא" תלול, לערכים נמוכים במיוחד עבור המטופל.

לגבי הדופק, הוא אינו שונה בקביעות שלו. בעיקרון, מתגלה תכוף, אם כי לפעמים יש חריג (נדיר).

בנוסף לטכיקרדיה, צפויות גם חבורה שלמה של הפרעות שונות ממערכת העצבים האוטונומית:

• חולשת שרירים
• זיעה קרה
• קוֹצֶר נְשִׁימָה
• הטלת שתן תכופה
• חרדה מוגברת
• חֲרָדָה
• הפרעות פסיכיאטריות סבירות

שלושת הסימנים האחרונים מתעוררים עקב עלייה חדההורמונים מעוררים (אדרנלין) הנכנסים לדם.

בסוף היום הראשון, לאחר התקף כואב, מוצהר מוחשי, הנובע מבליעה של תאים "מתים" של שריר הלב הפגוע לדם.

חודרים לתוך הדם, הם מתפשטים במהירות בכל הגוף, וגורמים להרעלתו.

עלייה בטמפרטורה, לאחר שהכאבים בחזה נסוגו מעט, היא פעמון מדאיג לגבי התקף לב שמתקרב. בדרך כלל, זה נשאר בטווח של 38-39 גר'.

אני מציין כי התקף של אנגינה פקטוריס אינו גורם לעלייה בטמפרטורה.

התמונה הקלינית של מהלך התקף לב בולטת בגיוון שלה. חלקם נושאים אותו על הרגליים, בעוד שלאחרים יש מחלה אופיינית. בשלישית, על רקע התקף לב, מתפתחים מספר סיבוכים חמורים. בנוסף, ישנם מצבים שבהם, כתוצאה מסיבוכים, מתרחשת תוצאה קטלנית.

סימנים משניים

1. לא ניתן לאפיין כאבים המתרחשים במערכת העיכול כחריפים. האזור בו הם מורגשים אינו רגיש למגע. גורם לבעיות אצל המטופל, מלווה בתחושת צריבה. הפחיתו מעט את התחושה הלא נעימה, נטילת סותרי חומצה תעזור.
2. כואבת יד, כתף, בדרך כלל שמאל. עם זאת, תחושת הכבדות יכולה לכסות גם את הצד הימני. אופי הכאב מונוטוני, כואב, משתרע עד לאצבעות הידיים.
3. קוצר נשימה הוא אחד התסמינים ה"פופולריים" של התקף לב המתקרב. אתה צריך להיבהל כאשר עומס רגיל גורם לך פתאום להתנפח, להיחנק. כל תנועה הופכת לקשה. בעיות נשימה אלו מכונות "רעב באוויר", שנעלם עם מנוחה. עם זאת, אל תשלה את עצמך, כי על ידי המשך הליכה, קוצר הנשימה חוזר שוב.
4. לעתים קרובות, סימפטום הנלווה לקוצר נשימה הוא עייפות כרונית, המכסה את כל הגוף.

אבחון התקף לב

הסטטיסטיקה בלתי פוסקת, אחוז המאושפזים עם אבחנה זו קטן. כדי לזהות את הבעיה בזמן, לא כולם יתבררו בזמן.

חצי שעה, מקסימום ארבעים דקות - זהו פרק הזמן האופטימלי לטיפול מוצלח בהתקף לב.

יעילות הטיפול נגד התקף של כאבים בחזה תלויה ישירות במועד של פנייה לעזרה רפואית. מאבק מוצלח נגד פקקת שחסמה את עורק הלב אפשרי ב-3 השעות הראשונות לאחר הופעת התקף לב.

אלקטרוקרדיוגרמה שנעשתה (במצבים טיפוסיים) תספיק לרופאי המיון כדי לציין את חומרת המצב (הרחבה, עומק, דרך, שכיבה בעובי שריר הלב). באיזו חומרה מושפע, אולטרסאונד של הלב יעזור לברר, כמובן, בתנאי שהמטופל נלקח מיידית לבית החולים.

מה לעשות לפני שהרופאים מגיעים

מרגיש כאב בחזה, עליך:

1. עצור את כל הפעולות האקטיביות, שב.
2. נצלו את הניטרוגליצרין, שימו אותו מתחת ללשון.
3. אם זה לא עוזר, אז אחרי לפחות חמש דקות, קח עוד כדור. מותר, בהיעדר שינויים חיוביים, ליטול 4-5 טבליות תוך שעה. יש לזכור כי נטילת ניטרוגליצרין מורידה את לחץ הדם, סביר להניח שכאבי ראש.

טיפול בהתקפי לב

המשימה העיקרית היא לעצור את התקף הכאב, על ידי החדרת משככי כאבים תוך שרירי, תוך ורידי, בשילובים שונים. עם אבחנה דומה, הובלה חירום של החולה לבית החולים היא חובה.

אפשרות האשפוז האידיאלית תהיה יחידה לטיפול נמרץ, עם אפשרות למעקב רציף אחר עבודת הלב. במידת הצורך ניתן סיוע חירום באופן מיידי. רשימת אמצעים, בהתאם לאינדיקציות:

• דפיברילציה לבבית
• אוורור ריאות (מלאכותי)
• צְעָדָה

אם הרגע לא פוספס, עברו פחות משש שעות מתחילת ההתקף, בהיעדר התוויות נגד, המשימה העיקרית היא להמיס את הפקקת שעשתה חסימה בעורף הכלילי. עורקים. החל תרופות כגון פיברינוליזין, סטרפטאז. כדי לא לכלול את התקדמות הפקקת מאפשר הכנסת הפרין.

כדי להאט את המוות של תאים ורקמות שריר הלב, ניתנות תרופות תוך ורידי המפחיתות את הצורך של הלב בחמצן.

סיבוכים של התקף לב

1. קרע בדופן החדר, מלווה בטמפונדה לבבית - הסיבוך הקריטי ביותר, מוביל למוות תוך חמש דקות בלבד.
2. מפרצת לב היא היווצרות שיש לה צורה קמורה, עם התכווצויות, כאילו נושר. טרומבים נוצרים בתוך החלל. זרם הדם נושא אותם זה מזה, וגורם למחלה הנקראת תרומבואמבוליזם.
3. הלם קרדיוגני הוא הסיבוך המסוכן ביותר המאופיין בירידה פתאומית בלחץ הדם. התמונה הסימפטומטית היא כדלקמן:

• העור מחוויר
• ורידים בקושי נראים בבדיקה ויזואלית
• גפיים קרות
• קולות לב עמומים
• הדופק חוטי
• מתן שתן חלש
• אובדן הכרה אפשרי
• חסימה - בעיות בהולכה של דחף הלב
• לפעמים עלולות להופיע הפרעות קצב

כיצד מטפלים בסיבוכים?

בהלם קרדיוגני, תוך התמקדות בערכי הלחץ הסיסטולי, ניתן דופמין.

בצקת ריאות - משככי כאבים ניתנים תוך ורידי. ההליך להסרת כיח מוקצף מהסימפונות מתבצע באמצעות מכשירי יניקה מיוחדים (מכשירי ואקום), ושאיפת חמצן מועשר באדים אלכוהול אתילי, מקדם את הסרת כיח מהסימפונות הקטנים.

כדי לקבוע במדויק את העורק האחראי להתרחשות התקף לב, הליך הנקרא אנגיוגרפיה כלילית יעזור. במידת הצורך, מבצעים ניתוח אנגיופלסטיקה בלון וסטנט של העורק הפגוע, המסייעים בניקוי החסימות והחזרת זרימת הדם התקינה.

אפשרות אידיאלית, יישום קרדיולוגים שהגיעו לטלפון (וזה נדיר, מטפלים בדרך כלל מגיעים), ישר בבית, תרומבוליזה מערכתית. מהות השיטה - מוזרקת תרופה הממיסה את הפקקת שחסמה את לומן הכלי הכלילי.

ניתוח מעקף עורקים כלילי לאוטם חריף מבוצע לעתים רחוקות בגלל הסיכון הגבוה למוות. חריגים, קרע של המחיצה הבין חדרית - חיי החולה בסכנה.

יש צורך לספק טיפול יומיומי יסודי. זה יהיה הכרחי לעזור עם כביסה, אכילה. תצטרך להסתובב באופן שיטתי במיטה, לנגב את העור, לפקח על הצואה.

משלשלים ללא מלח (שמן וזלין, אשחר) יסייעו בהעלמת עצירות.

הרופא מתאים את המשטר, הרבה תלוי עד כמה שריר הלב נפגע.

במקרה של התקף לב מוקדי קטן, מנוחה במיטה נשמרת למשך יומיים עד שלושה. לאחר מכן, במקרה של דינמיקה חיובית, תנועות מותרות בתוך המחלקה. כעבור שבוע מותרות תנועות בתוך המחלקה, תוך עלייה הדרגתית בפעילות המוטורית.

בשחרור, המרחק שהמטופל מסוגל להתגבר עליו, עם היעדר מוחלט של אי נוחות בחזה, צריך להתקרב ל-700-900 מטר. עלייה עצמאית לקומה אחת לא אמורה לגרום לקשיים.

תקופת ההחלמה לאחר התקף לב אינה מתקבלת על הדעת ללא תרגילי פיזיותרפיה. יישומו מתחיל במהלך השהות בבית החולים, ובעתיד, כדאי לבקר באופן קבוע בחדר טיפולי התעמלות.

אוטם חריף של שריר הלב אינו עובר ללא עקבות, תפקוד שריר הלב נפגע חלקית. גורם הסיכון (טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים) עדיין קיים, למרבה הצער אי אפשר להיות בריא לחלוטין לאחר התקף לב.

כדי שקטסטרופה לבבית לא תרעום פעם שנייה, כדאי לדאוג לבריאות בעצמך. אף אחד לא יוביל אותך ביד למשרד הקרדיולוג. נסה לעקוב אחר עצות רפואיות. מדברים עליהם הרבה, אבל ממעטים לבצע אותם.

מהלך הגישה הפסיכולוגית שלך צריך להיות מכוון רק לאורח חיים בריא, אם כי זה רחוק מלהיות המקרה של כולם. קחו צעדי מניעה ברצינות, כי בריאות הלב מונחת על כף המאזניים.

אוטם שריר הלב הוא אחת הצורות של מחלת לב כלילית, שהיא נמק של שריר הלב, הנגרמת על ידי הפסקה חדה של זרימת הדם הכליליים עקב פגיעה בעורקים הכליליים.

מחלות לב וכלי דם ממשיכות לתפוס את העמדה המובילה מבחינת מספר מקרי המוות ברחבי העולם. מדי שנה, מיליוני אנשים מתמודדים עם ביטוי כזה או אחר של מחלת לב כלילית - הצורה השכיחה ביותר של נזק שריר הלב, שיש לה סוגים רבים, המובילה תמיד להפרעה באורח החיים הרגיל, נכות ולקיחת חייהם של אדם גדול. מספר חולים. אחד הביטויים השכיחים ביותר של IHD הוא אוטם שריר הלב (MI), יחד עם זאת, זהו סיבת המוות השכיחה ביותר בחולים כאלה, ומדינות מפותחות אינן יוצאות דופן.

לפי הסטטיסטיקה, בארצות הברית לבדה נרשמים כמיליון מקרים חדשים של אוטם בשריר הלב בשנה, כשליש מהחולים מתים וכמחצית ממקרי המוות מתרחשים בשעה הראשונה לאחר התפתחות נמק בשריר הלב. . יותר ויותר בקרב החולים יש אנשים בעלי יכולת בגיל צעיר ובוגר, ויש פי כמה יותר גברים מנשים, אם כי עד גיל 70 ההבדל הזה נעלם. עם הגיל, מספר החולים גדל בהתמדה, ביניהם מופיעות יותר ויותר נשים.

עם זאת, אי אפשר שלא לשים לב למגמות החיוביות הקשורות לירידה הדרגתית בתמותה עקב הופעתן של שיטות אבחון חדשות, שיטות טיפול מודרניות, כמו גם תשומת לב מוגברת לאותם גורמי סיכון להתפתחות המחלה שאנו בעצמנו. מסוגל למנוע. לפיכך, המאבק בעישון ברמה הממלכתית, קידום היסודות של התנהגות ואורח חיים בריא, פיתוח ספורט, גיבוש אחריות ציבורית לבריאותם תורמים באופן משמעותי למניעת צורות חריפות של מחלת עורקים כליליים, לרבות שריר הלב. אוטם.

גורמים וגורמי סיכון לאוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא נמק (נמק) של קטע בשריר הלב עקב הפסקה מוחלטת של זרימת הדם דרך העורקים הכליליים. הסיבות להתפתחותו ידועות ומתוארות. התוצאה של מחקרים שונים על בעיית מחלת לב כלילית הייתה זיהוי של גורמי סיכון רבים, שחלקם אינם תלויים בנו, בעוד שאחרים ניתנים להדרה מחיינו.

כפי שאתה יודע, נטייה תורשתית ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות של מחלות רבות. מחלת לב איסכמית אינה יוצאת דופן. לפיכך, נוכחות בקרב קרובי דם של חולים עם IHD או ביטויים אחרים של טרשת עורקים מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לאוטם שריר הלב. יתר לחץ דם עורקי, הפרעות מטבוליות שונות, למשל, סוכרת, היפרכולסטרולמיה, הם גם רקע מאוד לא חיובי.

ישנם גם מה שנקרא גורמים ניתנים לשינוי התורמים למחלת לב כלילית חריפה. במילים אחרות, אלו הם התנאים שניתן לבטל לחלוטין או להפחית משמעותית את השפעתם. נכון להיום, הודות להבנה מעמיקה של מנגנוני התפתחות המחלה, הופעתה של דרכים מודרניותאבחון מוקדם, כמו גם פיתוח תרופות חדשות, אפשר היה להתמודד עם הפרעות בחילוף החומרים של השומן, לשמור על לחץ דם תקין ורמות סוכר בדם.

אל תשכח שהחריגה של עישון, שימוש לרעה באלכוהול, מתח, כמו גם כושר גופני טוב ושמירה על משקל גוף נאות מפחיתים באופן משמעותי את הסיכון למחלות לב וכלי דם באופן כללי.

הגורמים להתקף לב מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות:

1. שינויים טרשת עורקים משמעותיים בעורקים הכליליים;
2. שינויים לא-טרשתיים בעורקים הכליליים של הלב.

בעיית טרשת העורקים כיום הולכת ומשתוללת והיא לא רק רפואית, אלא גם חברתית במהותה. זה נובע ממגוון צורותיו, שביטוייה עלולים לסבך באופן משמעותי את חייהם של חולים כאלה, וגם עלולים להיות קטלניים. לפיכך, טרשת עורקים כלילית גורמת להופעת מחלת לב כלילית, שאחת הגרסאות הקשות שלהן תהיה אוטם שריר הלב. לרוב, לחולים יש נזק בו-זמנית לשניים או שלושה עורקים המספקים דם לשריר הלב, בעוד שעוצמת ההיצרות שלהם מגיעה ל-75% או יותר. במקרים כאלה, סביר מאוד להתפתחות של התקף לב נרחב של הלב, המשפיע על כמה מדפנות שלו בבת אחת.

לעתים רחוקות הרבה יותר, לא יותר מ-5-7% מהמקרים, שינויים לא-טרשתיים בכלי הדם המספקים אותו יכולים לשמש כגורם לאוטם שריר הלב. לדוגמה, דלקת של דופן העורקים (וסקוליטיס), עווית, תסחיף, מומים מולדיםהתפתחות כלי דם, נטייה לקרישיות יתר (קרישת דם מוגברת) יכולה גם להוביל לפגיעה בזרימת הדם בעורקים הכליליים. השימוש בקוקאין, למרבה הצער, נפוץ למדי, כולל בקרב צעירים, יכול להוביל לא רק לטכיקרדיה חמורה, אלא גם לעווית משמעותית של עורקי הלב, המלווה בהכרח בתת תזונה של השריר שלו עם הופעת מוקדים של נמק בו.

יש לציין שרק התקף לב הנובע מטרשת עורקים הוא מחלה עצמאית (נוזולוגיה) ואחת מצורות מחלת העורקים הכליליים. במקרים אחרים, כאשר קיים נגע שאינו טרשת עורקים, נמק שריר הלב יהיה רק ​​תסמונת המסבכת מחלות אחרות (עגבת, דלקת מפרקים שגרונית, פגיעות באיברי המדיאסטינלי וכו').

ישנם הבדלים מסוימים בהתרחשות של אוטם שריר הלב בהתאם למין. על פי נתונים שונים, אצל גברים בגילאי 45-50 שנים, התקף לב מתרחש פי 4-5 יותר מאשר בקרב אוכלוסיית הנשים. זה נובע מהתפרצות מאוחרת יותר של טרשת עורקים בנשים עקב נוכחותם של הורמוני אסטרוגן בעלי השפעה מגנה. עד גיל 65-70 ההבדל הזה נעלם, וכמחצית מהחולים הן נשים.

מנגנונים פתוגנטיים של התפתחות אוטם שריר הלב

על מנת להבין את המהות של מחלה ערמומית זו, יש צורך להיזכר בתכונות העיקריות של מבנה הלב. מאז בית הספר, כל אחד מאיתנו יודע שזהו איבר שרירי, שתפקידו העיקרי הוא להזרים דם למחזור הדם המערכתי והריאתי. לב האדם הוא בעל ארבעה חדרים - יש לו שני פרוזדורים ושני חדרים. הקיר שלו מורכב משלוש שכבות:

• אנדוקרד - השכבה הפנימית, בדומה לזו שבכלים;
• שריר הלב - שכבת שריר, הנושא את העומס העיקרי;
• אפיקרדיום - מכסה את החלק החיצוני של הלב.

מסביב ללב נמצא חלל קרום הלב (חולצת הלב) - חלל מצומצם המכיל כמות קטנה של נוזל הנחוצה לתנועתו בזמן התכווצויות.

באוטם שריר הלב, השכבה האמצעית והשרירית מושפעת בהכרח, והאנדוקרדיום והפריקרד, אם כי לא תמיד, מעורבים לעתים קרובות גם בתהליך הפתולוגי.

אספקת הדם ללב מתבצעת על ידי העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, המסתעפים ישירות מאבי העורקים. סגירת הלומן שלהם, ובמיוחד כשנתיבי זרימת דם צדדיים (עוקפים) מפותחים בצורה גרועה, מלווה בהופעת מוקדים (מוקדים) של איסכמיה ונמק בלב.

ידוע שהבסיס לפתוגנזה, או מנגנון ההתפתחות, של אוטם שריר הלב החריף הוא נזק טרשתי. קיר כלי דםוהפקקת וכתוצאה מכך עווית עורקים. רצף ההתפתחות של שינויים פתולוגיים מתבטא על ידי הטריאדה:

1. קרע של רובד ליפידים;
2. פַּקֶקֶת;
3. וסספאזם רפלקס.

על רקע טרשת עורקים, בדפנות העורקים המספקים דם ללב, יש שקיעה של מסת שומן-חלבון, שבסופו של דבר גדלות לרקמת חיבור עם היווצרות רובד סיבי הבולט לתוך לומן כלי הדם. מצמצם אותו בצורה משמעותית. בצורות חריפות של מחלת עורקים כליליים, מידת ההיצרות מגיעה לשני שליש מקוטר הכלי ואף יותר.

עלייה בלחץ הדם, עישון, פעילות גופנית אינטנסיבית עלולות לעורר קרע של רובד עם פגיעה בשלמות הציפוי הפנימי של העורק ושחרור מסות אטרומטיות לתוך לומן. תגובה טבעית לפגיעה בדופן כלי הדם במצב כזה היא פקקת, שמצד אחד, מנגנון הגנה, שנועד להעלים את הפגם, ומצד שני, יש לו תפקיד מרכזי בעצירת זרימת הדם בכלי. בתחילה נוצר פקקת בתוך הרובד הפגוע, ואז מתפשט לכל לומן הכלי. לעתים קרובות, פקקים כאלה מגיעים באורך 1 ס"מ וסוגרים לחלוטין את העורק הפגוע עם הפסקת זרימת הדם בו.

במהלך היווצרות פקקת משתחררים חומרים, גורם לעוויתכלי דם, אשר עשויים להיות מוגבלים או לכסות את כל העורק הכלילי. בשלב התפתחות העווית מתרחשת סגירה בלתי הפיכה ומוחלטת של לומן הכלי והפסקת זרימת הדם - חסימה חסימתית, מה שמוביל לנמק (נמק) בלתי נמנע של אזור שריר הלב.

המנגנון הפתוגני האחרון של הופעת נמק בלב במהלך התמכרות לקוקאין בולט במיוחד, כאשר גם בהיעדר נגעים טרשת עורקים ופקקת, עווית בולטת יכולה לגרום לסגירה מוחלטת של לומן העורק. יש לזכור את התפקיד הסביר של קוקאין כאשר התקף לב מתפתח אצל צעירים ומוקדמים יותר. אנשים בריאיםשלא היו להם סימנים של טרשת עורקים לפני כן.

בנוסף למנגנונים העיקריים המתוארים להתפתחות אוטם שריר הלב, שינויים אימונולוגיים שונים, עלייה בפעילות קרישת הדם ומספר לא מספיק של נתיבי זרימת דם עוקפים (בטוחים) יכולים להשפיע לרעה.

וידאו: אוטם שריר הלב, אנימציה רפואית

שינויים מבניים במוקד של נמק שריר הלב

המיקום הנפוץ ביותר של אוטם שריר הלב הוא דופן החדר השמאלי, שעוביו הגדול ביותר (0.8-1 ס"מ). זה נובע מעומס תפקודי משמעותי, מאחר שהדם נדחף מכאן החוצה בלחץ גבוה אל אבי העורקים. במקרה של צרות - פגיעה טרשתית בדופן העורק הכלילי, נותרת כמות משמעותית משריר הלב ללא אספקת דם ועובר נמק. לרוב, נמק מתרחש בדופן הקדמית של החדר השמאלי, בחלק האחורי, בקודקוד, וגם במחיצה הבין-חדרית. התקפי לב של הצד הימני של הלב הם נדירים ביותר.

אזור נמק שריר הלב הופך גלוי לעין בלתי מזוינת לאחר 24 שעות מתחילת התפתחותו: מופיע אזור אדמדם, ולפעמים אפור-צהוב, מוקף בפס אדום כהה. בבדיקה מיקרוסקופית של הלב הפגוע ניתן לזהות התקף לב על ידי זיהוי תאי שריר שנהרסו (קרדיומיוציטים) המוקפים ב"פיר" דלקתי, שטפי דם ובצקות. עם הזמן, מוקד הנזק מוחלף ברקמת חיבור, שמתעבה והופכת לצלקת. באופן כללי, היווצרות צלקת כזו אורכת כ-6-8 שבועות.

הם מדברים על אוטם שריר הלב טרנס-מורלי כאשר כל עובי שריר הלב עובר נמק, יחד עם זאת סביר מאוד שהאנדוקרדיום והפריקרד מעורבים בתהליך הפתולוגי עם הופעת דלקת משנית (תגובתית) בהם - אנדוקרדיטיס ו פריקרדיטיס.

נזק ודלקת של האנדוקרדיום טומנים בחובם התרחשות של קרישי דם ותסמונת תרומבואמבולית, ודלקת קרום הלב לאורך זמן תוביל לצמיחת רקמת חיבור בחלל חולצת הלב. במקביל, חלל הפריקרד גדל יתר על המידה ונוצר מה שמכונה "לב הקליפה", ותהליך זה עומד בבסיס היווצרות אי ספיקת לב כרונית בעתיד עקב הגבלת ניידותו התקינה.

עם טיפול רפואי בזמן והולם, רוב החולים ששרדו אוטם שריר הלב החריף נשארים בחיים, ומתפתחת צלקת צפופה בליבם. עם זאת, איש אינו חסין מפני אפיזודות חוזרות ונשנות של עצירת מחזור הדם בעורקים, גם אותם חולים בהם הוחזק הפטנציה של כלי הלב בניתוח (סטנט). באותם מקרים שבהם, עם צלקת שכבר נוצרה, מתרחש מוקד חדש של נמק, הם מדברים על אוטם חוזרשריר הלב.

ככלל, התקף הלב השני הופך לקטלני, אך המספר המדויק שהמטופל מסוגל לסבול לא נקבע. במקרים נדירים, יש שלושה אפיזודות מועברות של נמק בלב.

לפעמים אתה יכול לפגוש את מה שנקרא התקף לב חוזר, המתרחש בפרק הזמן שבו רקמת צלקת נוצרת בלב במקום החריף. מכיוון שכאמור לעיל, לוקח בממוצע 6-8 שבועות ל"התבגרות" הצלקת, בתקופות כאלה תיתכן הישנות. סוג זה של התקף לב הוא מאוד לא חיובי ומסוכן להתפתחות של סיבוכים קטלניים שונים.

לעיתים מתרחש אוטם מוחי שהגורמים לו יהיו תסמונת תרומבואמבולית עם נמק טרנס-מורלי נרחב עם מעורבות האנדוקרדיום בתהליך. כלומר, קרישי דם הנוצרים בחלל החדר השמאלי כאשר רירית הלב הפנימית ניזוקה, נכנסים לאבי העורקים ולענפיו המובילים דם למוח. כאשר לומן של כלי המוח חסום, מתרחש נמק (אוטם) של המוח. במקרים כאלה, נמק אלה אינם נקראים שבץ, מכיוון שהם סיבוך ותוצאה של אוטם שריר הלב.

זנים של אוטם שריר הלב

נכון להיום, אין סיווג אחד מקובל של אוטם לב. בקליניקה, לפי נפח סיוע הכרחי, הפרוגנוזה של המחלה ומאפייני הקורס, נבדלים בין הזנים הבאים:

• אוטם שריר הלב גדול-מוקדי - זה יכול להיות טרנסמורלי ולא טרנסמורלי;
• מוקד קטן - תוך-קירי (בעובי שריר הלב), תת-אנדוקרדיאלי (מתחת לאנדוקרדיום), תת-אפיקרדיאלי (באזור שריר הלב מתחת לאפיקרדיום);
• אוטם שריר הלב של החדר השמאלי (קדמי, אפיקלי, לרוחב, מחיצה וכו');
• אוטם חדר ימין;
• אוטם שריר הלב פרוזדורי;
• מסובך ולא מסובך;
• טיפוסי ולא טיפוסי;
• התקף לב ממושך, חוזר ונשנה.

בנוסף, מובחנים התקופות של מהלך אוטם שריר הלב:

1. טרום אוטם;
2. הכי חד;
3. חָרִיף;
4. תת אקוטי;
5. לאחר אוטם.

תסמינים של התקף לב

הסימפטומים של אוטם שריר הלב הם די אופייניים וככלל, מאפשרים לחשוד בו בסבירות גבוהה אפילו בתקופה שלפני האוטם של התפתחות המחלה. לכן, מטופלים חווים כאבים רטרוסטרנליים ממושכים ועזים יותר, שפחות ניתן לטיפול בניטרוגליצרין, ולעיתים אינו חולף כלל. אולי הופעת קוצר נשימה, הזעה, מגוון הפרעות קצב ואפילו בחילות. יחד עם זאת, לחולים קשה יותר ויותר לסבול אפילו מאמץ גופני קל.

במקביל, מופיעים סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים אופייניים להפרעות במחזור הדם בשריר הלב והתבוננות מתמדת למשך יום או יותר (ניטור הולטר) יעילה במיוחד לאיתורם.

הסימנים האופייניים ביותר להתקף לב מופיעים בתקופה החריפה ביותר, כאשר אזור של נמק מופיע ומתרחב בלב. תקופה זו נמשכת בין חצי שעה לשעתיים, ולפעמים יותר. ישנם גורמים המעוררים התפתחות של תקופה חריפה אצל אנשים בעלי נטייה לנגעים טרשת עורקים של העורקים הכליליים:

• פעילות גופנית מוגזמת;
• מתח חזק;
• פעולות, פציעות;
• היפותרמיה או התחממות יתר.

הביטוי הקליני העיקרי של נמק בלב הוא כאב, שהוא עז מאוד. מטופלים יכולים לאפיין אותו כצריבה, מעיכה, לחיצה, "פגיון". לכאב יש לוקליזציה רטרוסטרנלית, ניתן לחוש מימין ומשמאל לעצם החזה ולעיתים מכסה את החלק הקדמי של בית החזה. אופייני הוא התפשטות (הקרנה) של כאב בזרוע שמאל, להב כתף, צוואר, לסת תחתונה.

אצל רוב החולים תסמונת הכאב בולטת מאוד, הגורמת גם לביטויים רגשיים מסוימים: תחושת פחד למות, חרדה או אדישות ניכרת ולעיתים התרגשות מלווה בהזיות.

בניגוד לסוגים אחרים של מחלת עורקים כליליים, התקף כואב במהלך התקף לב נמשך לפחות 20-30 דקות, ואין השפעה משככת כאבים של ניטרוגליצרין.

בנסיבות חיוביות, במקום של מוקד הנמק, מתחילה להיווצר רקמת הגרנולציה המכונה, עשירה בכלי דם ותאי פיברובלסט היוצרים סיבי קולגן. תקופה זו של מהלך התקף לב נקראת תת-חריפה, והיא נמשכת עד 8 שבועות. ככלל, זה ממשיך בבטחה, המצב מתחיל להתייצב, הכאב נחלש ונעלם, והמטופל מתרגל בהדרגה לעובדה שהוא סבל מתופעה כל כך מסוכנת.

בעתיד נוצרת צלקת רקמת חיבור צפופה בשריר הלב במקום הנמק, הלב מסתגל לתנאי עבודה חדשים, וקרדיוטרשת לאחר אוטם מסמנת את תחילתה של התקופה הבאה של מהלך המחלה, הנמשכת למשך שארית החיים לאחר התקף לב. מי שעבר התקף לב מרגיש משביע רצון, אך יש חידוש של כאבים בלב והתקפי אנגינה.

כל עוד הלב מסוגל לפצות על פעילותו עקב היפרטרופיה (עלייה) של הקרדיומיוציטים הבריאים שנותרו, אין סימנים לאי ספיקה שלו. עם הזמן, יכולת ההסתגלות של שריר הלב מתרוקנת ומתפתחת אי ספיקת לב.

זה קורה כי האבחנה של אוטם שריר הלב מסובכת באופן משמעותי על ידי מהלך יוצא דופן שלה. זה מאפיין את הצורות הלא טיפוסיות שלו:

1. בטן (גסטרלגי) - מאופיין בכאבים באפיגסטריום ואפילו בכל הבטן, בחילות, הקאות. לפעמים זה יכול להיות מלווה בדימום במערכת העיכול הקשור להתפתחות של שחיקות חריפות וכיבים. יש להבחין בין צורה זו של אוטם כיב פפטיקיבה ותריסריון, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב;
2. צורה אסתמטית - מתרחשת עם התקפי אסטמה, שיעול, זיעה קרה;
3. צורה בצקתית - אופיינית לנמק מסיבי עם אי ספיקת לב מוחלטת, מלווה בתסמונת בצקתית, קוצר נשימה;
4. צורה אריתמית, שבה הפרעות קצב הופכות לביטוי הקליני העיקרי של MI;
5. צורה מוחית - מלווה בתופעות של איסכמיה מוחית ואופיינית לחולים עם טרשת עורקים חמורה של כלי דם המספקים את המוח;
6. צורות נמחקות ואסימפטומטיות;
7. צורה היקפית עם לוקליזציה לא טיפוסית של כאב (לסת התחתונה, שמאלית וכו').

וידאו: סימנים לא סטנדרטיים להתקף לב

אבחון של אוטם שריר הלב

בדרך כלל האבחנה של התקף לב אינה גורמת לקשיים משמעותיים. קודם כל, יש צורך לברר היטב את תלונות החולה, לשאול אותו על אופי הכאב, להבהיר את נסיבות ההתקף ואת השפעת הניטרוגליצרין.

כאשר בודקים מטופל, חיוורון של העור, סימני הזעה בולטים, ציאנוזה (ציאנוזה) אפשרית.

מידע רב יינתן על ידי שיטות כאלה של מחקר אובייקטיבי כמו מישוש (תחושה) ואסקולציה (הקשבה). אז, עם מישוש, אתה יכול לזהות:

• פעימה באזור קודקוד הלב, אזור קדם-קורדיאלי;
• קצב לב מוגבר עד 90 - 100 פעימות לדקה;

בהזמנת הלב, הדברים הבאים יהיו אופייניים:

1. השתקת הטון הראשון;
2. אוושה סיסטולית שקטה בקודקוד הלב;
3. קצב דהירה אפשרי (הופעה של טון שלישי עקב הפרעה בתפקוד החדר השמאלי);
4. לפעמים נשמע טון IV, הקשור למתיחה של השריר של החדר הפגוע או להפרה של הדחף מהפרוזדורים;
5. אולי "גרגר חתול" סיסטולי עקב החזרת דם מהחדר השמאלי לאטריום עם פתולוגיה של השרירים הפפילריים או מתיחה של חלל החדר.

ברוב המוחלט של החולים הסובלים מאוטם מקרו-פוקאלי של אוטם שריר הלב, ישנה נטייה להורדת לחץ הדם, שבתנאים נוחים יכול להתנרמל ב-2-3 השבועות הקרובים.

סימפטום אופייני של נמק בלב הוא גם עלייה בטמפרטורת הגוף. ככלל, ערכיו אינם עולים על 38 ºС, והחום נמשך כשבוע. ראוי לציין כי בחולים צעירים יותר ובחולים עם אוטם נרחב בשריר הלב, העלייה בטמפרטורת הגוף ארוכה ומשמעותית יותר מאשר במוקדי אוטם קטנים ובחולים קשישים.

בנוסף לפיזיקה, לשיטות מעבדה לאבחון MI יש חשיבות לא קטנה. אז, בבדיקת הדם, השינויים הבאים אפשריים:

• עלייה ברמת הלויקוציטים (לויקוציטוזיס) קשורה להופעת דלקת תגובתית במוקד נמק שריר הלב, נמשכת כשבוע;
• עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) קשורה לעלייה בריכוז בדם של חלבונים כגון פיברינוגן, אימונוגלובולינים וכו'; המקסימום נופל ביום ה-8-12 מתחילת המחלה, ומספרי ה-ESR חוזרים לקדמותם לאחר 3-4 שבועות;
• הופעת מה שנקרא "סימנים ביוכימיים של דלקת" - עלייה בריכוז הפיברינוגן, חלבון C-reactive, seromucoid וכו';
• הופעת סמנים ביוכימיים של נמק (מוות) של קרדיומיוציטים - רכיבים תאיים הנכנסים לזרם הדם כאשר הם נהרסים (AST, ALT, LDH, חלבון מיוגלובין, טרופונינים ועוד).

קשה להפריז בחשיבותה של אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) באבחון של אוטם שריר הלב. אולי שיטה זו נותרה אחת החשובות ביותר. א.ק.ג זמין, קל לביצוע, ניתן לרשום גם בבית, ובו בזמן הוא מספק כמות גדולה של מידע: הוא מציין את המיקום, העומק, השכיחות של התקף לב, נוכחותם של סיבוכים (למשל, הפרעות קצב). עם התפתחות איסכמיה, רצוי לרשום את ה-EKG שוב ושוב תוך השוואה ותצפית דינמית.

סימני א.ק.ג של שלב חריף של נמק בלב:

1. נוכחות של גל Q פתולוגי, שהוא הסימן העיקרי לנמק של רקמת שריר;
2. ירידה בגודל גל R עקב ירידה בתפקוד ההתכווצות של החדרים והולכת דחפים לאורך סיבי העצב;
3. עקירה בצורת כיפה של מרווח ST כלפי מעלה מהאיזולין עקב התפשטות מוקד האוטם מהאזור התת-אנדוקרדיאלי לאזור התת-אפיקרדיאלי (נגע טרנס-מורלי);
4. היווצרות גלי T.

על ידי שינויים אופייניים בקרדיוגרמה, ניתן לקבוע את שלב ההתפתחות של נמק בלב ולקבוע במדויק את הלוקליזציה שלו. כמובן, אין זה סביר שתצליחו לפענח נתוני קרדיוגרמה בעצמכם ללא השכלה רפואית, אך רופאים של צוותי אמבולנס, קרדיולוגים ומטפלים יכולים בקלות לקבוע לא רק נוכחות של התקף לב, אלא גם הפרעות אחרות של שריר הלב וההולכה.

בנוסף לשיטות אלו, נעשה שימוש באקו לב לאבחון אוטם שריר הלב (מאפשר לקבוע את ההתכווצות המקומית של שריר הלב), סינטיגרפיה רדיואיזוטופים, תהודה מגנטית ו סריקת סי טי(עוזר להעריך את גודל הלב, חלליו, לזיהוי קרישי דם תוך לבביים).

וידאו: הרצאה על אבחון וסיווג התקפי לב

סיבוכים של אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב כשלעצמו מהווה איום על החיים, ודרך סיבוכיו. לרוב אלו שעברו את זה יש הפרעות מסוימות בפעילות הלב, הקשורות בעיקר לשינויים בהולכה ובקצב. אז, ביום הראשון לאחר הופעת המחלה, עד 95% מהחולים מתמודדים עם הפרעות קצב. הפרעות קצב חמורות בהתקפי לב מסיביים עלולות להוביל במהירות לאי ספיקת לב. האפשרות של קרע בשריר הלב, תסמונת תרומבואמבולית גם גורמת לבעיות רבות הן לרופאים והן למטופלים שלהם. סיוע בזמן במצבים אלו יסייע למטופל למנוע אותם.

הסיבוכים השכיחים והמסוכנים ביותר של אוטם שריר הלב:

• הפרות קצב לב(extrasystole, פרפור חדרים, חסימה אטריו-חדרי, טכיקרדיה וכו');
• אי ספיקת לב חריפה (עם התקפי לב מסיביים, חסימות אטריו-חדריות) - ניתן לפתח אי ספיקת חדר שמאל חריפה עם תסמינים של אסטמה לבבית ובצקת ריאות במכתשית, המאיימת על חיי המטופל;
• הלם קרדיוגני הוא רמה קיצונית של אי ספיקת לב עם ירידה חדה בלחץ הדם ופגיעה באספקת הדם לכל האיברים והרקמות, כולל חיוניים;
• קרע בלב הוא הסיבוך החמור והקטלני ביותר, המלווה בשחרור דם לחלל קרום הלב והפסקה חדה של פעילות הלב וההמודינמיקה;
• מפרצת של הלב (בליטה של ​​חלק משריר הלב במוקד הנמק);
• פריקרדיטיס - דלקת בשכבה החיצונית של דופן הלב באוטמים טרנס-מוראליים, תת-אפיקדיאליים, המלווה בכאב מתמיד באזור הלב;
• תסמונת טרומבואמבולית - בנוכחות פקקת באזור האוטם, במפרצת של החדר השמאלי, עם מנוחה ממושכת במיטה, thrombophlebitis של הוורידים של הגפיים התחתונות.

רוב הסיבוכים הקטלניים מתרחשים בתקופה המוקדמת שלאחר האוטם, ולכן יש חשיבות רבה למעקב קפדני ומתמיד אחר המטופל בבית חולים. ההשלכות של אוטם לב נרחב הן קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם מאקרו-פוקאלי (צלקת מסיבית שהחליפה את המקום של שריר הלב המת) והפרעות קצב שונות.

עם הזמן, כאשר היכולת של הלב לשמור על זרימת דם נאותה באיברים וברקמות מתרוקנת, מופיעה אי ספיקת לב גודשת (כרונית). חולים כאלה יסבלו מבצקות, יתלוננו על חולשה, קוצר נשימה, כאבים והפרעות בעבודת הלב. גָדֵל אי ספיקה כרוניתזרימת הדם מלווה בתפקוד לקוי בלתי הפיך איברים פנימיים, הצטברות נוזלים בחלל הבטן, הצדר והפריקרד. פירוק כזה של פעילות הלב יוביל בסופו של דבר למוות של חולים.

עקרונות הטיפול באוטם שריר הלב

טיפול חירום בחולים עם אוטם שריר הלב צריך להינתן בהקדם האפשרי מרגע התפתחותו, שכן עיכוב יכול להוביל להתפתחות של שינויים בלתי הפיכים בהמודינמיקה ומוות פתאומי. חשוב שיהיה מישהו בסביבה שיכול, על ידי לפחות, תזמין אמבולנס. אם יתמזל מזלכם ויש רופא בקרבת מקום, השתתפותו המוסמכת יכולה לעזור למנוע סיבוכים חמורים.

עקרונות העזרה לחולים עם התקף לב מצטמצמים למתן שלב של אמצעים טיפוליים:

1. שלב טרום אשפוז - מספק את הסעת החולה ומתן אמצעים הדרושים על ידי צוות האמבולנס;
2. בשלב האשפוז נמשכת שמירה על תפקודי הגוף הבסיסיים, מניעה ובקרה של פקקת, הפרעות קצב לב וסיבוכים נוספים ביחידות לטיפול נמרץ בבית החולים;
3. שלב אמצעי השיקום - בבתי הבראה מיוחדים לחולים קרדיולוגיים;
4. שלב תצפית מרפאהוטיפול חוץ-מבוצע במרפאות ובמרכזי אירוביים.

עזרה ראשונה יכולה להינתן בלחץ זמן ומחוץ לבית החולים. זה טוב אם אפשר להתקשר לצוות קרדיו מיוחד של אמבולנס, המצויד בכל הדרוש לחולים כאלה - תרופות, דפיברילטורים, קוצב לב, ציוד להחייאה. אחרת, יש צורך לקרוא לחטיבת אמבולנס ליניארית. כעת כמעט לכולם יש מכשירי א.ק.ג ניידים המאפשרים זמן קצרלשים יפה אבחנה מדויקתולהתחיל טיפול.

עקרונות הטיפול העיקריים לפני ההגעה לבית החולים הם שיכוך כאבים נאות ומניעת פקקת. במקרה זה, החל:

• ניטרוגליצרין מתחת ללשון;
• הכנסת משככי כאבים (פרומדול, מורפיום);
• אספירין או הפרין;
• תרופות נגד הפרעות קצב לפי הצורך.

וידאו: עזרה ראשונה לאוטם שריר הלב

בשלב הטיפול באשפוז ממשיכים האמצעים היזומים לשמירה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. ביטול הכאב הוא החשוב שבהם. משככי כאבים נרקוטיים (מורפיום, פרומדול, אומנופון) משמשים כמשככי כאבים; במידת הצורך (התרגשות בולטת, פחד), נרשמים גם תרופות הרגעה (רלניום).

טיפול טרומבוליטי הוא בעל חשיבות רבה. בעזרתו, תמוגה (פירוק) של פקקת בעורקים הכליליים והקטנים של שריר הלב מתבצעת עם שחזור זרימת הדם. זה גם מגביל את גודל המוקד של נמק, מה שמשפר את הפרוגנוזה שלאחר מכן ומפחית את התמותה. מבין התרופות בעלות פעילות תרומבוליטית, משתמשים לרוב בפיברינוליזין, סטרפטוקינז, אלטפלז וכו'. חומר אנטי-טרומבוטי נוסף הוא הפרין, המונע פקקת לאחר מכן ומונע סיבוכים טרומבואמבוליים.

חשוב להתחיל בטיפול תרומבוליטי מוקדם ככל האפשר, רצוי בתוך 6 השעות הראשונות לאחר התפתחות התקף לב, הדבר מעלה משמעותית את הסבירות לתוצאה חיובית עקב שיקום זרימת הדם הכליליים.

עם התפתחות הפרעות קצב, נקבעות תרופות אנטי-ריתמיות, להגביל את אזור הנמק, לפרוק את הלב, וגם למטרות הגנה על הלב, חוסמי β (פרופרנולול, אטנולול), חנקות (ניטרוגליצרין תוך ורידי), ויטמינים (ויטמין E, קסנטינול). ניקוטינט) נקבעים.

טיפול תומך לאחר התקף לב יכול להימשך עד סוף חייך, כיווניו:

1. שמירה על רמה תקינה של לחץ דם;
2. להילחם נגד הפרעות קצב;
3. מניעת פקקת.

חשוב לזכור שרק טיפול תרופתי בזמן והולם יכול להציל את חיי המטופל, ולכן טיפול בצמחי מרפא לא יחליף בשום פנים ואופן את אפשרויות הטיפול התרופתי המודרני. בשלב השיקום, בשילוב עם טיפול תומך, בהחלט ניתן ליטול מרתח צמחים שונים כתוספת. אז, בתקופה שלאחר האוטם, אפשר להשתמש באמה, עוזרד, אלוורה, קלנדולה, שיש להם אפקט טוניק ומרגיע.

דיאטה ושיקום

תפקיד חשוב ניתן לתזונה של חולים עם אוטם שריר הלב. לכן, ביחידה לטיפול נמרץ בתקופה החריפה של מהלך המחלה, יש צורך לספק מזון כזה שלא יכביד על הלב וכלי הדם. מזון קל לעיכול, לא מחוספס מותר, נלקח 5-6 פעמים ביום במנות קטנות. מומלצים דגנים שונים, קפיר, מיצים, פירות יבשים. ככל שמצבו של המטופל משתפר, ניתן להרחיב את התזונה, אך כדאי לזכור כי אסור למזון שומני, מטוגן ועתיר קלוריות התורמים לשיבוש חילוף החומרים של השומן והפחמימות עם התפתחות טרשת עורקים.

בתזונה לאחר התקף לב יש צורך לכלול מוצרים המקדמים את פעולת המעיים (שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, סלק).

השיקום כולל הרחבה הדרגתית של פעילות המטופל, ובהתאם לתפיסות המודרניות, ככל שהוא מגיע מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה הנוספת חיובית יותר. פעילות מוקדמת היא מניעה גוֹדֶשׁבריאות, ניוון שרירים, אוסטאופורוזיס וסיבוכים אחרים. חשוב גם שיקום פיזי לאחר התקף לב, הכולל פיזיותרפיה, הליכה.

עם מצב משביע רצון של המטופל והיעדר התוויות נגד, התאוששות נוספת אפשרית בבתי הבראה קרדיולוגיים.

תנאי הנכות לאחר התקף לב נקבעים באופן אינדיבידואלי, בהתאם לחומרת הקורס ולנוכחות סיבוכים. הנכות מגיעה למספרים משמעותיים, ועצוב על אחת כמה וכמה שיותר ויותר אוכלוסיה צעירה וכשירה סובלת. מטופלים יוכלו לעבוד אם עבודתם אינה קשורה ללחץ פיזי או פסיכו-רגשי חזק, והמצב הכללי משביע רצון.

סרטון: התקף לב - ממניעה ועד שיקום

לסיכום, חשוב לזכור שאתה יכול להימנע מהתקף לב אם אתה מקפיד על אורח חיים בריא, פעילות גופנית טובה, היעדר הרגלים רעים תזונה נכונה. הדאגה לבריאות שלך היא בכוחו של כל אחד מאיתנו. עם זאת, אם בכל זאת קרה אסון כזה, אתה לא צריך לחכות ולבזבז זמן יקר, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא. חולים שקיבלו טיפול הולם ושיקום טוב חיים יותר משנה לאחר שלקו בהתקף לב.

מחלות לב וכלי דם נמצאות במקום הראשון בין הגורמים לתמותה אנושית. 2/3 מהמחלות הללו נופלות על מחלת לב כלילית.

IHD הוא חוסר תפקוד כרוני של הלב הקשור לאי ספיקה מוחלטת או יחסית של מחזור הדם הכלילי.

אוטם שריר הלב הוא הביטוי החמור ביותר של מחלת עורקים כליליים. זהו נמק (נמק) של חלק משריר הלב עקב כמות לא מספקת של חמצן שהדם מספק.

מצב זה מתרחש כאשר פקקת מצמצמת או סוגרת את אחד מהעורקים הכליליים של הלב.

מחלה זו פוגעת בעיקר בחדרי הלב, ולרוב נצפים מוקדי נמק בחדר השמאלי, אוטם שריר הלב של החדר הימני הרבה פחות שכיח, כמו גם אוטם פרוזדורים.

בנוסף לאוטם שריר הלב, ישנם גם אוטמים של איברים אחרים או חלקיהם (מיקרו-אוטמים):

1. אוטם טחול. מתרחשת עקב פקקת של כלי הכבד. זה נפוץ יותר בצורה של נמק קטן-מוקדי (מיקרו-אוטם).
2. אוטם מוחין. מתרחשת עקב פגיעה בזרימת הדם בעורק המוח הקטן, הבזילרי או החוליה.

אוטם כבד. זהו נמק של רקמת הכבד הנגרם כתוצאה מהיפוקסיה חריפה. ישנם שני מונחים: "אוטם כבד" ו"אוטם כבד אטרופי אדום".

הראשון משמש לציון סיבוך של המחלה הבסיסית, והשני נחשב לצורה של ניוון כבד רעיל.

• מה הסיבה ומי נמצא בסיכון?
• מחלה זה לא משפט?!
• מי יעזור ואיפה?
• או אולי לא התקף לב?
• מה יכולה להיות המחלה?
• מה יצביע על הצורך לפנות לרופא?
• איך לעזור לעצמך?
• מה יעשו הפרמדיקים?
• איך להגן על עצמך?
• חיים לאחר מחלה, איך להחלים מהר יותר?
• איזה אימון גופניעֶזרָה?
• איפה לקחת טיפול ספא?

מה הסיבה ומי נמצא בסיכון?

הסיבה השכיחה ביותר לאוטם חריף של שריר הלב נחשבת לטרשת עורקים, או ליתר דיוק, קרע של רובד טרשתי ופקקת של כלי הדם הכליליים.

הרבה פחות לעתים קרובות, הפרה של זרימת הדם בעורקים הכליליים מתרחשת כתוצאה מעווית של עורק כלילי לא מושפע (מנגנון זה נצפה אצל אנשים מתחת לגיל 35 שנים).

גורמי סיכון לאוטם שריר הלב:

• תוֹרָשָׁה;
• פעילות מוחית;
• היפודינמיה;
• הַשׁמָנָה;
• לעשן;
• כָּהֳלִיוּת;
• יתר לחץ דם עורקי;
• גיל מעל 40 שנים;
• ממין זכר.

הסיכון לפתח מחלה זו עולה אצל אנשים בגיל בוגר ומתקדם, לעתים קרובות יותר אצל גברים.

עם זאת, בעשורים האחרונים, המחלה נצפית יותר ויותר בקרב אנשים מתחת לגיל 40 ואף בקרב בני 20-25.

בגיל מבוגר, המחלה מתקבעת כמעט באותה תדירות אצל גברים ונשים כאחד.

מחלה זה לא משפט?!

אוטם שריר הלב היא מחלה קשה הנושאת סכנה ישירה לחיי אדם.

התוצאה של מחלה זו תלויה בגורמים רבים, כגון:

• גיל המטופל;
• מצב בריאותי;
• עמידה בזמנים ונכונות העזרה הראשונה והטיפול;
• ההיקף והלוקליזציה של מוקד הנמק.

התקף לב נרחב יכול להוביל למוות תוך דקות ספורות, ומיקרואוטם קל יכול להיסבל על ידי החולה בקלות יחסית ולא להוביל לסיבוכים רציניים.

לאחר מחלה, אדם, למרבה הצער, אינו חסין מפני התקפי לב חוזרים (3-28 ימים מתחילת המחלה) וחוזרים (לאחר 28 ימים).

כמה התקפי לב אדם יכול לסבול תלוי במידה רבה ביעילות הטיפול שנקבע ובהיענות המטופל להמלצות רפואיות בתקופה שלאחר האוטם.

תשומת הלב! על פי הסטטיסטיקה, בממוצע, אדם יכול לסבול לא יותר מ-3 מיקרואוטמים של הלב.

אבל תוצאת המחלה היא אינדיבידואלית גרידא עבור כל אדם - מוות יכול להתרחש במהלך האוטם הראשון של שריר הלב, אך ישנם מקרים בהם חולים סבלו מ-9 התקפי לב חוזרים.

מי יעזור ואיפה?

עזרה לחולה עם אוטם שריר הלב ניתנת במספר שלבים:

• לפני ההובלה לבית החולים ניתן סיוע טרום-רפואי ורפואי חירום, נכונותו וזיכונו קובעים במידה רבה את משך השלב השני.
• בבית החולים - החולים שוהים בבית החולים 15-20 יום, במחלקה הקרדיולוגית או ביחידה לטיפול נמרץ.
• לאחר השחרור מבית החולים, הליך שיקוםעד להתאוששות מקסימלית של פעילות ו פעילות מקצועיתסבלני.

או אולי לא התקף לב?

כאב בחזה תמיד צריך להזהיר אדם, עם זאת, אתה לא צריך מיד לעשות לעצמך אבחנה אדירה של אוטם שריר הלב.

בצע מדוייק אבחנה מבדלתורק מומחה יכול לבצע אבחנה נכונה, כי כאבים בחזה יכולים להיות סימן לכמה מחלות אחרות, למשל, neuralgia intercostal.

עם זאת, ישנם סימנים נפוצים המאפשרים הדרה של אוטם שריר הלב:

• הכאב ממוקם בחלל בין צלע ספציפי;
• פריחה בצורת בועות מיקרו לאורך העצב;
• כאב הקשור לנשימה;
• הכאב מוגבר באופן ניכר על ידי שיעול, התעטשות, הפיכת הגו;
• התכווצויות שרירים;
• הכאב נמשך שעות, אפילו ימים.

חָשׁוּב! התסמינים המפורטים הם לרוב סימנים של נוירלגיה בין צלעית, אך רק רופא יכול לבסוף לשלול אוטם שריר הלב ולבצע אבחנה של נוירלגיה לאחר המחקרים הדרושים.

מה יכולה להיות המחלה?

אוטם שריר הלב מסווג לפי מספר קריטריונים:

נפח המוקד של נמק:

• מוקד גדול.
• מוקד קטן (מיקרו-אוטם).

• אנטומיה של התקף לב:

  • טרנסמורלי.
  • פנים-מוטורי.
  • תת-אנדוקרדיאלי.
  • תת אפיקרדיאלי.

• לוקליזציה של הנגע:

  • אוטם חדר ימין.
  • אוטם חדר שמאל
  • אוטם של המחיצה הבין חדרית.
  • אוטם איפקס.
  • אוטם נלווה.

• צורות של אוטם שריר הלב:

  • טיפוסי.

  • לֹא טִיפּוּסִי:

    • שׁוּלִי.
    • מוֹחִי.
    • בִּטנִי.
    • אסימפטומטי.

מה יצביע על הצורך לפנות לרופא?

אוטם שריר הלב מאופיין בתסמינים מסוימים. מטופלים מתלוננים על:

איך לעזור לעצמך?

ישנה דעה ששיעול יעזור לחכות לעזרה ולהימנע מכאבים במקרה של אוטם שריר הלב. עם זאת, מומחים מפריכים מידע זה. אפילו העומס המינימלי מזיק מאוד לגוף בתקופה זו. שיעול עז דורש מאמץ מגוף כבר מוחלש ויכול לגרום לסיבוכים.

בנוסף, אדם עצמו לא יוכל בוודאי להבחין בין אוטם שריר הלב לבין נוירלגיה או התקף אנגינה, ולכן הטקטיקה הבטוחה ביותר של התנהגות היא להישאר רגוע ולנוע כמה שפחות.

מה יעשו הפרמדיקים?

המשימה של הרופאים המגיעים היא להעביר את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי, תוך שמירה על התפקודים החיוניים של הגוף.

הסטטיסטיקה מראה שככל שהסיוע ניתן למטופל בשלב מוקדם יותר ונכון יותר בשלב בית החולים, כך תוצאת המחלה חיובית יותר.

פעולות של רופאי אמבולנס במקרה של חשד לאוטם שריר הלב:

• ראשית, הרופא יאשר או יפריך את האבחנה.

  לצורות שונות של אוטם שריר הלב יש תסמינים שונים ויכולות לסבך משמעותית את האבחנה.

  החלטת הרופא תתבסס על:

  • תלונות של מטופלים;
  • נתוני בדיקה אובייקטיביים;
  • נתוני אלקטרוקרדיוגרפיה (הסטה לא סבירה של מקטע ST ועקומה מונופאזית מצביעים על נזק שריר הלב).
• בוצע בעתיד מחקר מעבדה(עלייה בדם של טרופונינים T ו-I, מיוגלובין, חלבון C-reactive, הסטת נוסחת הלויקוציטים שמאלה) תאשר את האבחנה המוקדמת.

• מקל על כאב או מפחית את עוצמת הכאב. משככי הכאבים הנרקוטיים הנפוצים ביותר בשימוש הם:

  • מורפיום הידרוכלוריד;
  • אומנופון;
  • פרומדול.

כדי למנוע ולהפחית את תופעות הלוואי של תרופות נרקוטיות מקבוצת האופיום (דופק איטי, הקאות), הן ניתנות בשילוב עם אטרופין סולפט.

כדי להפחית את השפעתם המעכבת על מרכז הנשימה, מתרגלים מתן סימולטני של משככי כאבים נרקוטיים עם קורדיאמין.

החדרת אנטיהיסטמינים (סופרסטין, דיפנהידרמין) מתורגלת לעתים קרובות על מנת להפחית את ההשפעות השליליות של תרופות ולהגביר את השפעת הכאב שלהן:

• הוא ינסה לנרמל את פעילות מערכת הלב וכלי הדם ולהפחית את העומס על הלב (דופמין ודובוטמין).

  לנרמל את טונוס כלי הדם ולחץ הדם (הידרוקורטיזון ופרדניזולון), קצב הלב (איזופטין, פרוקאינאמיד).

  ינסה לקטוע את הפקקת של כלי הדם הכליליים (הפרין).

• בצע החייאה במידת הצורך. האמבולנס מצויד בכל הדרוש להתאוששות של חיוני פונקציות חשובותאורגניזם.
• זה יעזור במקרה של סיבוך אדיר - הלם קרדיוגני.
• מסירה לבית החולים, מסייעת בהובלה.

איך להגן על עצמך?

מניעת אוטם שריר הלב היא הרבה יותר קלה מאשר ריפויו. לכן, אמצעי מניעה מומלצים לכל האנשים, במיוחד אלה בסיכון ומעל גיל 30 שנים.

• מניעה וטיפול בזמן של יתר לחץ דם עורקי.
• מניעה וטיפול בזמן של טרשת עורקים.
• הפחתת עצבנות מוגזמת ו מתח פיזי.
• להפסיק לעשן.
• סירוב להשתמש לרעה באלכוהול.
• הגבלה בתזונה של כולסטרול, פחמימות קלות לעיכול.
• ביטוי יומיומי של פעילות גופנית מתונה - רכיבה על אופניים, הליכה, משחקי חוץ באוויר הצח.
• המצב הנכון של היום, שנת לילה מספקת.
• השימוש בכל התרופות שנקבעו על ידי הרופא לטיפול במחלות נלוות.
• השימוש בכרית רפואית "בריא" לנורמליזציה מצב כלליבריאות ומניעה של מחלת עורקים כליליים, אנגינה פקטוריס, התקף לב.

חיים לאחר מחלה, איך להחלים מהר יותר?

לתוצאה מוצלחת של המחלה, כל תקופות הטיפול חשובות ביותר - טרום-אשפוז, בית חולים, שיקום וטיפול בבריאות-נופש.

בדיוק זה תורם לחזרה המהירה לחיים נורמליים לאחר התקף לב. תקופת השיקום, או יותר נכון, תרגילים גופניים לאחר התקף לב וטיפול בבתי הבראה ובבתי חולים.

איזה סוג של פעילות גופנית תעזור?

עומסים דינמיים: הליכה, טיפוס במדרגות.

התחל במהירות נמוכה ובמרחקים קצרים והגדל בהדרגה את משך ההליכות. ותחילה להגדיל את המרחק מבלי להאיץ את קצב ההליכה, במקרה של תגובה חיובית של הגוף, להגביר את מהירות התנועה.

עומסים סטטיים: הרמה והחזקה של חפצים כבדים בינוניים.

התחל עם משקל מינימלי של האובייקט וזמן החזקה קטן, הגדל בהדרגה את הנתונים הללו.

תרגילי נשימה.

יוגה מוכרת כשיטה יעילה לשיקום לאחר אוטם. אבל שיעורים כאלה מותרים רק בהיעדר התוויות נגד ולאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

איפה לקחת טיפול ספא?

מחלות לב וכלי דם מסוכנות ביותר לחיי אדם ולבריאות. אבל מידע על הגורמים, התסמינים ואמצעי המניעה של מחלות אלה יעזור להגן על עצמך ועל יקיריכם. הוזהר מראש הוא זרוע קדמית.

• האם יש לך לעתים קרובות אִי נוֹחוּתבאזור הלב (כאב, עקצוץ, מעיכה)?
• אתה עלול להרגיש פתאום חלש ועייף...
• מרגיש לחץ גבוה כל הזמן...
• אין מה לומר על קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני קל ביותר...
• ואתה לוקח הרבה תרופות כבר הרבה זמן, עושה דיאטה ושומר על המשקל שלך...

תכונות של אוטם שריר הלב חריף ותסמיניו

• גורם ל
• מִיוּן
• תסמינים
• סיבוכים
• אבחון
• יַחַס

אוטם שריר הלב חריף - נמק של קטע בשריר הלב הנגרם על ידי הפרעה במחזור הדם. התקף לב הוא אחד הגורמים העיקריים לנכות ומוות בקרב האוכלוסייה הבוגרת.

גורמים ומנגנונים של אי ספיקת כלי דם של הלב

תכונות עבודת הלב - התכווצויות קבועות של שריר הלב - גורמות לרמה גבוהה מאוד של תהליכים מטבוליים בתאיו, לצריכה גדולה של חמצן וחומרי הזנה. אופן פעילות זה דורש זרימה בלתי פוסקת של דם מחומצן מאוד (עשיר בחמצן), אשר מסופק על ידי רשת ענפה של כלי לב המתחילים מאבי העורקים בצורה של עורקים כליליים (כליליים).

הצד ההפוך של יעילות שריר הלב הוא הרגישות הגבוהה שלו לרעב בחמצן. במקרה של תת תזונה מתפתחות תופעות פתולוגיות בשריר הלב, שהופכות מהר מאוד לבלתי הפיכות.

אם חוסר זרימת הדם אינו קריטי, מתרחשת איסכמיה הפיכה (אנמיה) של אזור שרירי הלב, המתבטאת בכאב אנגינה פקטוריס מאחורי עצם החזה. עם הפסקה מוחלטת של זרימת הדם לאזור מסוים, מתפתח מפל של תהליכים פתולוגיים - יש הצטברות של תוצרים מטבוליים רעילים שאינם מופרשים, מעבר למצב פעולה אנאירובי (ללא חמצן) תוך שימוש במאגרי אנרגיה פנימיים של תאים.

המאגרים של נושאי אנרגיה (גלוקוז ו-ATP) מתרוקנים מהר מאוד (בתוך כ-20 דקות), והחלק חסר הדם של שריר הלב מת. זהו אוטם שריר הלב - נמק שגודלו תלוי ברמת החסימה של הכלי (ענף גדול או קטן), קצב הופעת איסכמיה (עם הפסקה הדרגתית של אספקת הדם, תיתכן הסתגלות חלקית), הגיל. של המטופל וגורמים רבים אחרים. לדוגמה, אוטם שריר הלב טרנס-מורלי חריף (עם נמק בכל עובי שריר הלב), שיש לו מהלך חמור מאוד, מתפתח עם חסימה (חפיפה) של ענף גדול של הכלי הכלילי.

בין הגורמים לפגיעה באספקת הדם לשריר הלב, השכיחה ביותר היא חסימה של לומן הכלי באמצעות רובד או פקקת טרשת עורקים (ניתן לשלב תופעות אלו). בנוסף, עווית חדה של העורקים הכליליים אפשריים בהשפעת גורמים פיזיים (קרים) או כימיים (רעלים, תרופות). אנמיה חמורה, שבה יש ירידה חדה בתכולת ההמוגלובין בדם, וכתוצאה מכך גם יכולתו להעביר חמצן, עלולה לגרום לאיסכמיה בשריר הלב. חוסר העקביות של אספקת הדם עם צרכים מוגברים מתרחשת עם היפרטרופיה חדה של שריר הלב - קרדיומיופתיה.

גורמים נטייה להתפתחות התקף לב

מחלות ומצבים פתולוגיים מסוימים הם גורמי סיכון להתפתחות איסכמיה חריפה של שריר הלב. אלו כוללים:

• סוכרת.
• מחלה היפרטונית.
• מחלת לב איסכמית (CHD), המתבטאת בהתקפים של אנגינה פקטוריס (במיוחד צורותיה הלא יציבות).
• עלייה ברמות הדם של כולסטרול וכמה חלקים של ליפופרוטאינים.
• משקל גוף מוגזם.
• שימוש באלכוהול.
• טעויות בתזונה (צריכה גבוהה של מלח, שומנים מהחי).
• הפרעת קצב לב.
• מצבי לחץ ממושכים.
• גיל מעל 60 שנה (אם כי בשנים האחרונות חלה "התחדשות" של התקף לב).
• מגדר זכר (לאחר 70 שנה, מספר הגברים והנשים הסובלים מהתקף לב יורד).

סיווג של פגיעה איסכמית בשריר הלב

ישנם קריטריונים שונים לסיווג התקף לב. כמה מהם:

• לפי גודל אזור הנזק - מוקד גדול וקטן מוקד.
• על פי עומק הפגיעה בשריר הלב - טרנסמורלי (לכל עובי דופן הלב), תוך מוורי (נמק בעובי הדופן), תת-אנדוקרדיאלי (פגיעה בשכבה הפנימית), תת-אפיקדיאלי (שכבה חיצונית).
• לפי טופוגרפיה - חדר שמאל (דופן קדמי, דופן אחורי ולרוחב, מחיצה בין חדרית), חדר ימין.

תסמינים של התקף לב

בפיתוח תהליך פתולוגיישנן מספר תקופות שלכל אחת מהן משך ותסמינים משלה.

התקופה שלפני האוטם יכולה להימשך בין מספר דקות לחודשים. הוא מאופיין בעלייה בהתקפי אנגינה ועלייה בעוצמתם.

התקופה החריפה ביותר, שבה התפתחות איסכמיה ונמק של שריר הלב, נמשכת עד מספר שעות. עשוי להיות גרסה טיפוסית ולא טיפוסית של הקורס.

כאב, או וריאנט אנגינאלי, אופייני (כ-90% מכל המקרים). זה מאופיין בכאב מאחורי עצם החזה בעוצמה גבוהה, צריבה או לחיצה, שיכולים להקרין (לתת) לגפיים השמאליות, הלסת, הצוואר. יתכן חשש למוות, הזעה, הלבנה או אדמומיות של עור הפנים, קוצר נשימה. חומרת הכאב תלויה בגודל האזור הפגוע - אוטם מוקד גדול גורם לתסמינים חמורים יותר מאשר מוקד קטן. הכאב אינו מוקל על ידי ניטרוגליצרין.

גרסאות לא טיפוסיות יכולות להתנהל בהתאם לסוג האסתמטי (יש תסמינים של התקף של אסתמה הסימפונות), הבטן (עם תסמינים בטן חריפה), הפרעות קצב (בצורה של התקף של הפרעת קצב לב), מוחית (עם פגיעה בהכרה, סחרחורת, שיתוק, ליקוי ראייה).

התקופה החריפה נמשכת כ-10 ימים. לבסוף נוצר ומתוחם אזור הנמק, מתחילה ספיגת תוצרי ריקבון והיווצרות צלקת. תסמונת הכאב נעלמת או פוחתת. חום אפשרי, יתר לחץ דם ואי ספיקת לב.

התקופה התת-חריפה (כחודשיים) היא שלב היווצרות והדחיסה של הצלקת. אין תסמונת כאב, המצב משתפר בהדרגה. מצב הבריאות בתקופה זו נקבע במידה רבה על פי אופי והיקף השינויים שחלו בשריר הלב.

התקופה שלאחר האוטם, או השיקום (עד שישה חודשים), מאופיינת בהיעדר סימנים קליניים ומעבדתיים להתקף לב (שינויי אק"ג נמשכים - הם יישארו לכל החיים), אולם בשלב זה, התפתחות של אי ספיקת לב, אנגינה פקטוריס ואוטם חוזר אפשריים.

סיבוכים של אוטם שריר הלב

איסכמיה חריפה של שריר הלב, בהיותה מצב חמור בפני עצמו, יכולה להחמיר עוד יותר על ידי תוספת של סיבוכים.

הסיבוכים השכיחים ביותר:

• הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה התקפית, אקסטרסיסטולה, פרפור פרוזדורים). מצב כזה כמו הופעת פרפור חדרים עם המעבר לפרפור שלהם יכול לגרום למוות של החולה.
• אי ספיקת לב קשורה להפרה של הפעילות של החדר השמאלי בשאיבת הדם דרך הכלים. זה יכול להוביל לבצקת ריאות, הלם קרדיוגניומוות עקב ירידה חדה בלחץ והפסקת הסינון הכלייתי.
• תסחיף ריאתי יכול להוביל לדלקת ריאות, אוטם ריאתי ומוות.
• טמפונדה לבבית יכולה להתרחש כאשר שריר הלב נקרע באזור האוטם ודם נקרע לתוך חלל הלב. המצב מסכן חיים ודורש טיפול חירום.
• מפרצת חריפה של הלב - בליטה של ​​אזור הרקמה הצלקתית עם נזק רב לשריר הלב. בעתיד, זה יכול להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב.
• Thromboendocarditis היא שקיעת פיברין על פני השטח הפנימיים של הלב. התנתקותו עלולה לגרום לשבץ מוחי, פקקת מזנטרית (סגירת ענף הכלי המזין את המעיים), ולאחר מכן לנמק של המעי ולפגיעה בכליות.
• תסמונת פוסט אוטם - שם נפוץסיבוכים ארוכי טווח (דלקת קרום הלב, דלקת צדר, ארתרלגיה).

אבחון התקף לב

באבחון התקף לב יש חשיבות לנתוני האנמנזה (נסיבות מהלך המחלה וחיים קודמים, שנקבעו בראיון החולה וקרוביו), שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

אנמנזה

התקפי כאב קיימים מאחורי עצם החזה בתדירות ובעוצמה משתנים, גורמי סיכון (עישון, מתח, מחלות כרוניות) מתבהרים. בבדיקה ניתן לזהות עודף משקל, סימנים עקיפים של לחץ מוגבר (רשת נימיות בפנים) ועוד.. כאבים רטרוסטרנליים הנמשכים יותר מ-20 דקות נחשבים לאחד הקריטריונים האבחוניים להתקף לב.

שיטות מעבדה

שיטות מחקר מעבדתיות להתקף לב חושפות את השינויים הבאים:

• מרפאת דם. לויקוציטוזיס (עלייה במספר הלויקוציטים), עלייה ב-ESR.
• ביוכימיה של דם. עלייה בפעילות של ALT, AST, LDH, קריאטין קינאז, אנזימי מיוגלובין, המהווה אינדיקטור לפגיעה בשריר הלב. שינוי אפשרי ברמת האלקטרוליטים, ברזל.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

• א.ק.ג - סימנים אופייניים להתקף לב (גל T שלילי, פתולוגי מתחם QRSוכו.). הסרת קרדיוגרמה ב-Leads שונים עוזרת לקבוע את הלוקליזציה של מוקד נמק (לדוגמה, הקיר הקדמי או האחורי של החדר השמאלי וכו').
• EchoCG היא הפרה מקומית (מוגבלת) של ההתכווצות של החדר הפגוע.
• אנגיוגרפיה כלילית - גילתה היצרות או חפיפה של הכלי המזין את שריר הלב. יש לציין כי בעת ביצוע שיטת מחקר זו ניתן להיעזר בה גם לסיוע (לאחר מריחת חומר ניגוד דרך אותו צנתר, מזריקים תרופה לכלי או מותקן מרחיב סטנט).

טיפול באוטם שריר הלב

טיפול חירום (מתבצע ישירות במהלך התקף כאב ולאחר מכן במרפאה מתמחה):

• מתן מנוחה מלאה למטופל.
• מתן תת לשוני (מתחת ללשון) ניטרוגליצרין וקורוואלול בפנים.
• הובלה מיידית להמשך טיפול ליחידה לטיפול נמרץ לב (רצוי ברכב טיפול נמרץ מיוחד).

טיפול מיוחד

• הקלה בתסמונת הכאב (משככי כאבים נרקוטיים ונוירולפטיים משמשים).
• התמוססות של פקקת הממוקמת בכלי כלילית על ידי החדרת סוכנים טרומבוליטיים מיוחדים (סטרפטאז, קבקינאז). השיטה יעילה מאוד, אך יש לה זמן מוגבל - יש להעניק סיוע בשעה הראשונה לאחר התקף, בעתיד, אחוז המסה הנשמרת של שריר הלב יורד במהירות.
• תרופות נגד הפרעות קצב.
• שיפור תהליכים מטבוליים בשריר הלב.
• ירידה בנפח הדם כדי להפחית את עומס העבודה על הלב.
• שיטות טיפול כירורגיות - אנגיופלסטיקה בלון של כלי דם כליליים, החדרת סטנט (צינורית), השתלת מעקף של העורקים הכליליים (מתן זרימת דם מעקפת על ידי הפעלת shunt לכלי הפגוע).
• נוגדי קרישה (הפרין, אספירין) להפחתת קרישת הדם ומניעת פקקת.

הפרוגנוזה להתקף לב היא תמיד רצינית ותלויה בנפח שריר הלב הפגוע, לוקליזציה של המוקד הנמק (לדוגמה, אם מערכת הולכת הלב מעורבת באזור הנזק, הפרוגנוזה מחמירה), גיל החולה, מחלות נלוות, עמידה בזמנים של הטיפול, נוכחות של סיבוכים וכו'. אחוז ההשפעות השיוריות והתרחשות הנכות.

לאחר חלוף התקופה החריפה מוצג למטופלים שיקום עם עלייה הדרגתית ברמת הלחץ. בעתיד, יש צורך בפיקוח רפואי, במתן מניעתי של תרופות אנטי-אנגינליות.

מניעת התקף לב היא דחייה של הרגלים רעים, מאבק במשקל עודף, תזונה רציונלית, עבודה ומנוחה, טיפול בזמן להופעת כאבי אנגינה.

סוגים ושלבים של אוטם שריר הלב

מהם השלבים של אוטם שריר הלב, תכונותיהם והשלכותיהם. אוטם שריר הלב הוא נגע פתולוגי של שריר הלב, הגורם לו הוא הפרה של אספקת הדם שלו, מה שמוביל לרעב חמצן. באותו חלק של הלב שבו הוא נצפה, יש מוות הדרגתי של תאים, והראשונים מהם מתים כבר 20 דקות לאחר שהדם מפסיק לזרום לתוך שריר הלב דרך כלי דם. מאחר ומחלה זו היא אחת הפתולוגיות השכיחות הגורמות לתמותה מוגברת באוכלוסייה, יש חשיבות רבה לשלבי המחלה. הם נבדלים זה מזה במשך הקורס שלהם, כמו גם בתמונה הקלינית. בהתבסס על כך, ניתן לראות שלסוגי אוטם שריר הלב יש משלהם תסמינים אופייניים, עם המראה של אשר אתה צריך מיד לבקר רופא.

אוטם שריר הלב, כפי שתואר קודם לכן, מאופיין בנמק בלתי הפיך של תאי לב. הגורם להתפתחות מצב זה נחשב להפרה חריפה של אספקת הדם בשריר הלב, המתרחשת במהלך התפתחות פקקת עורקים. במקרה זה, הדם נכנס לשריר הלב בכמות מינימלית שאינה מספיקה לתפקודו התקין.

בעת זיהוי סימנים של אוטם שריר הלב, חשוב להעביר את החולה למוסד רפואי ללא תקלות, שם הרופאים יכולים להעריך את מצבו ולהעניק סיוע מיוחד.

חשוב לציין שכל הצורות של אוטם שריר הלב מתבטאות בתכונות הנפוצות הללו:

• כאב שורף המתבטא בחזה החזה, אשר בהתאם לשלב האוטם יכול להיות גם חריף או לוחץ;
• כאב לא נעים בזרוע, בצוואר, בלסת או באוזן;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• פיתוח תחושת פחד;
• הופעת זיעה קרה.

אם לא ניתן לקורבן מיידית ו עזרה יעילה, תוצאה קטלנית אפשרית בבני אדם.

ראוי לציין כי אוטם שריר הלב, השלבים של אשר עשויים להיות שונים סימנים שונים, מתפתחת פעמים רבות יותר אצל גברים, שגילם משתנה בין 40-60 שנים, מה שמוסבר על ידי יותר הופעה מוקדמתיש להם טרשת עורקים.

בהשוואה לנקבות, זכרים המחלה הזומתרחש מספר שנים קודם לכן. בהגיעם לגיל 55-60, הסיכון ללקות בהתקף לב אצל אנשים כמעט זהה. התוצאה הקטלנית במקרה של סיוע בטרם עת לקורבן היא כ-35%.

כפי שצוין קודם לכן, הפסקה או הפרעה באספקת הדם ללב למשך חצי שעה תורמת להתפתחות של שינויים בלתי הפיכים באיבר, העלולים להיחשב פתולוגיים ומסוכנים לבריאות. כמו כן, מצב זה גורם להפרה של פעילות הלב, אשר גם משפיעה לרעה על הבריאות. כתוצאה מהפרעות אלו מתרחש מוות של תאי שריר המרכיבים את שריר הלב, מה שגורם להחלפתם על ידי רקמת חיבור- זה מוביל להופעת צלקות על שריר הלב.

הסיווג של אוטם שריר הלב מאפשר לנו להבחין בין השלבים הבאים שבהם מתרחשת התפתחות הפתולוגיה:

• טרום אוטם - מצב אנושי זה מאופיין בעלייה במספר והתעצמות של התקפי אנגינה (הוא נמשך בממוצע מספר שעות, אך הוא יכול להימשך גם 1-3 שבועות);
• החריף ביותר - עוברות 20-120 דקות מהופעת מחלת עורקים כליליים ועד למוות תאי;
• חריף - נמק מתפתח, המוביל להמסה של רקמת שריר מתה ונמשך משבועיים;
• subacute - יש הופעה ראשונית של צלקת במקומות שבהם הרקמה מתה (משך שלב זה יכול להיות 4-8 שבועות);
• לאחר אוטם - ישנה הבשלה של הצלקת, שבה שריר הלב מתרגל למצבו החדש ולתנאי העבודה המעודכנים.

כל השלבים שלעיל של התפתחות אוטם שריר הלב שונים זה מזה במשך ובתכונות האופייניות שלהם.

כאשר הובלת הדם ללב מתדרדרת, הוא הופך לקהה, מה שמחמיר את התפקוד התקין של איבר זה.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של התקף לב:

1. איסכמי - מוביל לפגיעה במוח, הלב, הכליות והטחול. עם התפתחותו, יש הפרה של פטנט של הדם, אשר גורם לנמק.
2. Hemorrhagic - מתרחש עם סטגנציה ארוכה של דם בכלי הדם. במקרה זה, המוח, המעיים וחלל הריאות נפגעים לרוב.
3. איסכמי עם חגורת דימום - היא משלבת את שני סוגי אוטם שריר הלב ומתבטאת בנמק, בו מתרחש דימום רב.

אם המחלה מחולקת לפי לוקליזציה, כלומר, במקום שבו התרחש הנגע, אז יש את הסוגים הבאים של התקפי לב:

• מחיצה בין חדרית;
• החדר עצמו;
• התקף לב המתפתח בחלקו העליון;
• חדר הלב הימני.

הגורמים העיקריים הגורמים לאדם ללקות בהתקף לב כוללים:

• לַחַץ יֶתֶר;
• סוכרת;
• משקל עודף מופרז;
• לעשן;
• שימוש תכוף במוצרים אלכוהוליים;
• מתח תכוף והתמוטטויות רגשיות קבועות.

כמו כן, התפתחות הפתולוגיה אצל אנשים יכולה לעורר עומס יתר חזק של הגוף עם אימון ופעילות גופנית - במקרה זה, אוטם חדר שמאל מתרחש לעתים קרובות יותר.

לכל שלב של אוטם שריר הלב יש תסמינים אופייניים משלו:

1. טרום אוטם (פרודרומל). כ-43% מהנפגעים סובלים מהתפרצות פתאומית של מחלה זו, בעוד ששאר החולים מפתחים לעיתים קרובות אנגינה המתפתחת באיטיות לאורך משתנה.
2. הכי חד. שלב זה מאופיין כאב חמורבעצם החזה, אשר נותן לתוך השיניים, עצם הבריח או צד שמאלפרצופים. לכאב כזה יש לרוב אופי מתפרץ ובוער, שבאמצעותו ניתן לקבוע את התפתחות המחלה. ככל שמידת הנזק לשרירים גדולה יותר, כך הכאב בולט יותר.
3. חָרִיף. מאופיין בהיעדר כאב. אם הכאב נמשך, ייתכן שהסיבה לכך היא תוספת של פריקרדיטיס או פגיעה באוטם, כך שהאזור החולה. עם התפתחות שלב זה, הקורבן מפתח חום, שמשך הזמן יכול להיות כ-10 ימים. יחד עם זאת, משך החום וגובה הטמפרטורה תלויים ישירות במידת הנגע ובשטחו.
4. תת-חריף. בשלב זה אין כאב. המטופל מבחין בשיפור חד במצב ובנורמליזציה של טמפרטורת הגוף. גם הטכיקרדיה נעלמת, וסימני אי ספיקת לב מוחלפים בפחות בולטים.
5. לאחר אוטם. בתקופה זו, תסמיני המחלה נעדרים לחלוטין, ומחקרים מראים את נתוני המחלה ללא שינוי.

אוטם שריר הלב היא מחלה קשה המאיימת בסיבוכים חמורים.

סוגים, תסמינים וטיפול חירום לאי ספיקה כלילית

החלק העיקרי של הלב של כל אדם הוא שריר הלב - שריר שאחראי על כל פעילותו באופן כללי. דרך כלי שריר הלב, הדם מסתובב כל הזמן, הודות לכך הלב מסופק עם חמצן וחומרים מזינים. בנוסף, תוצרים מטבוליים מופרשים מרקמות הלב דרכם. כל תנועת הדם הזו דרך הכלים נקראת מחזור הדם הכלילי. אם זרימת הדם ללב נפסקת, שריר הלב מפסיק לקבל חמצן וחומרים מזינים אחרים, ואז מופיעה אי ספיקה כלילית.

סוגי אי ספיקה כלילית

על פי אפשרויות הפיתוח, מובחנים סוגים חריפים וכרוניים של אי ספיקה כלילית. לעתים קרובות מאוד, אי ספיקה כלילית חריפה יכולה להתפתח תוך יום, ולפעמים מספר שעות. זה מתרחש עקב התכווצות העורקים הכליליים, ממלא אותם בבועות גז וחלקיקים זרים אחרים. בגלל זה מתרחשת איסכמיה - הפרה של אספקת הדם לשריר הלב, המובילה לחסימת אספקת החמצן לאזור הלב. מצב זה יכול להוביל לאוטם שריר הלב, ואולי למוות.

אי ספיקה כלילית כרונית נקבעת על ידי ירידה הדרגתית בזרימת הדם לשריר הלב, תקופה זו יכולה להימשך מספר שנים. הסיבות עשויות להיות שינויים בתכונות הדם (עיבוי שלו), טרשת עורקים (דפנות העורקים מאבדות את גמישותן עקב הופעת משקעי כולסטרול ושומנים אחרים עליהם), וכן מחלות לב וכלי דם אחרות.

סוגים של אי ספיקה כלילית מאוחדים בדרך כלל במונח אחד - מחלת לב איסכמית.

תסמינים של אי ספיקה כלילית

הביטויים השכיחים והאופייניים ביותר של אי ספיקה כלילית יהיו כאבים לוחצים, צריבה באזור הלב או באזור עצם החזה. בנוסף, ניתן לתת כאבים לכל הצד השמאלי של הגוף - הצוואר, השכמה או הזרוע. זה יכול לקרות ללא קשר לכל גורמים חיצונייםגם בזמן מנוחה. מחלה זו נקראת אנגינה פקטוריס - זוהי אחת הווריאציות של מחלת לב כלילית. באיסכמיה כרונית, תסמינים כאלה מתרחשים ללא הרף.

בנוסף לכאבים בלב, תסמיני המחלה הם קוצר נשימה, שיעול, טכיקרדיה. הידרדרות יכולה להיגרם על ידי מתח חמור וכל פעילות גופנית. לטפס לכל גובה, לרוץ מהר, מתח רגשיופאניקה יכולה להיות גורמים לתסמינים לא נעימים של איסכמיה.

מצב נחשב מסוכן כאשר יש יותר התקפים והם נמשכים זמן רב יותר. במצב זה, אדם מתחיל להיכנס לפאניקה, הגוררת התפתחות של עוד כמה ביטויים לא נעימים של המחלה - בחילות והקאות, גזים, שיעול יבש, הטלת שתן תכופה וסימנים של דיספפסיה. בשלב זה יש צורך באשפוז דחוף שכן במצב זה קיימת סבירות גבוהה לפתח אוטם שריר הלב. וזוהי אי ספיקה כלילית חריפה, שעלולה להוביל למוות של החולה.

יש צורך להיות חשדנית ביותר בכל כאב המתרחש בצד שמאל של החזה, כי בגיל צעיר הם לא צריכים להיות. בנוסף, צעירים שיש להם תנאים מוקדמים למחלה זו נראים מבוגרים בהרבה מגילם.

עזרה ראשונה

יש לדעת כיצד להתנהג במקרה של תסמינים המעידים על אי ספיקה כלילית חריפה. סיוע בזמן יעזור להציל את חייו של אדם. לשם כך, בצע את השלבים הבאים:

1. להתקשר מיד אַמבּוּלַנס. בדקות הראשונות של התקף, הנפגע לעתים קרובות מתחיל לפתח הפרעת קצב (הפרעה בקצב הלב). לרוב מדובר בפרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית. ואין דרך להתמודד עם ההפרות הללו ללא מכשיר מיוחד שמניע מחדש את הלב - דפיברילטור.
2. תנו למטופל שכיבה (אם אין שיעול וקוצר נשימה) או תנוחת ישיבה.
3. ודא קבלה אוויר צח, לשחרר או לשחרר את החלק העליון של הבגד.
4. במידת האפשר, על הנפגע ליטול Nitroglycerin או Validol. ניטרוגליצרין נכנס מיד לזרם הדם ומסייע בהקלה על כאבי חזה. אם הכאב לא חלף במהלך הצריכה הראשונית, ניתן ליטול את הטבליה לאחר 10 דקות בפעם השנייה. ניטרוגליצרין מתחיל לפעול תוך דקה, יש להניח את הטבליה מתחת ללשון. עם זאת, אין להשתמש בו אם לחץ הדם ירד במהלך התקף. Validol מראה את השפעתו מאוחר יותר, בדרך כלל לאחר 2 דקות. זה מגביר מיד את זרימת הדם הכלילי ובדרך כלל יש לו גם השפעה מרגיעה. זה גם צריך להיות ממוקם מתחת ללשון.

בדרך כלל, פעולות אלו מקלות על כאבי חזה ותסמינים לא נעימים אחרים של אי ספיקה כלילית חריפה. התקף נמשך בדרך כלל בין שתיים לעשרים דקות. אבל קורה גם שהכאב מתחיל להתחזק, ההתקף נמשך יותר מחצי שעה, וזה כבר תנאי מוקדם להתפתחות אוטם שריר הלב. לכן, אחת הפעולות הראשונות צריכה להיות הזמנת אמבולנס.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של אי ספיקה כלילית חריפה, המניעה תהיה זהה לכל מחלות לב וכלי דם - הפחתת ההשפעות השליליות של גורמים סביבתיים. לשם כך, יש להקפיד על הכללים הבאים:

1. להפסיק לעשן ולשתות כל משקאות אלכוהוליים.
2. נסו להעלים לחלוטין מתח וכל מתח רגשי.
3. תרגיל. זה יכול להיות כל אחד פעילות גופניתשמביא הנאה - ריצה, שחייה, הליכה מהירה, סקי. עם זאת, גם אתה לא צריך להעמיס על עצמך.