מהירות רישום א.ק.ג

זכור: מהירות רישום ה-ECG הסטנדרטית היא 25 מ"מ לשנייה ותשתמש במהירות זו ב-99% מהמצבים, למעט כפי שצוין להלן. את כל מכשירים מודרנייםהשתמש במהירות זו כברירת מחדל, בנוסף, המאפשר שימוש במהירות של 50 מ"מ לשנייה, וקצת - 10 מ"מ לשנייה. ו-100 מ"מ לשנייה.

כך נראה ה-ECG של אותו מטופל במהירויות הקלטה שונות:

מתי להשתמש במהירויות כתיבה אחרות?

מהירות 50 מ"מ לשנייהמשמש רק כאשר:

• בגלל התדירות הגבוהה של התכווצויות, הקומפלקסים ממוקמים קרוב מדי זה לזה ומתקשה להבחין בין הפרמטרים הדרושים של השיניים והמקטעים, וכן
• כאשר אתה צריך לחשב בצורה מדויקת מאוד את רוחב השיניים ואת המרווחים (לדוגמה, במקרה של אישור או הפרכה של נוכחות של חסימה של רגלי הצרור של His, כאשר רוחב QRS הוא אחד קריטריונים עיקריים).

מהירות 10 מ"מ לשנייה בנוסף משמש לתיעוד אירועי אק"ג נדירים, למשל, אקסטרסיסטולים בודדים, עליהם מתלונן המטופל. כדי לעשות זאת, כתובמה שנקרא "ריתמוגרמה"- על 60 סנטימטרים של נייר א.ק.ג., אתה יכול לרשום דקה אחת של א.ק.ג. ו"לתפוס" את החסימה האקסטרה-סיסטולה הבודדת או החסימה החולפת, שסביר שתחמיץ בהקלטה רגילה.

משרעת רישום א.ק.ג

משרעת רישום ה-ECG הסטנדרטית היא 10 מ"מ/מV, 5 מ"מ/מV ו-20 מ"מ/מV משמשים גם כן. אתה יכול לברר באיזו משרעת נעשה שימוש במהלך הרישום או על ידי ה"שליטה מיליווולט" בתחילת ההקלטה, או על ידי מחוון המשרעת.

דוגמה לתיעוד א.ק.ג של מטופל אחד עם אמפליטודות שונות:

כפי שניתן לראות, הגדלת המשרעת ל-20 מ"מ/מV מותחת את האק"ג למעלה ולמטה, בעוד ששימוש ב-5 מ"מ/מV הוא מתכווץ והופך קטן יותר.

שים לב שכל קריטריוני המתח (למשל, היפרטרופיה קאמרית, גובה/דיכאון ST חריג) מצוינים עבור משרעת הקלטה של ​​10 מ"מ/מV. אם במהלך ההקלטה נעשה שימוש באמפליטודה שונה - קחו זאת בחשבון בחישובים!

לדוגמה, במשרעת של 5 מ"מ/מV, גובה גל R הוא 8 מ"מ. זה אומר שלמעשה גובהו הוא 16 מ"מ!

משרעת 5 מ"מ/mVהם משמשים כאשר לא.ק.ג. של המטופל יש משרעת גדולה מאוד ואינם מתאימים לרוחב סרט ההקלטה (השיניים כביכול מנותקות מלמעלה ומלמטה) או חופפות זו לזו.

הגורמים העיקריים לא.ק.ג במתח גבוה:

• היפרטרופיה חמורה של שריר הלב חדרית (לדוגמה, עם יתר לחץ דם, "לב ספורט" וכו');
• קרבת האלקטרודה לשריר הלב (לדוגמה, בחולים רזים או לאחר כריתה של האונה התחתונה של הריאה השמאלית - ראה מקרה קליני);
• כיוון לא נכון של דפולריזציה חדרית (לדוגמה, עם חסימה של הלילה השמאלי של צרור His, extrasystole חדרי וכו ').

דוגמה 1: משרעת שונה ברשומה אחת

בהתאם למכשיר שמקליט את ה-ECG ולהגדרות שלו, המכונה עשויה לשנות אוטומטית את משרעת ההקלטה במהלך ההדפסה לקלטת כדי להתאים את המתחמים ללא חפיפה. לדוגמה, ב-ECG להלן, המכונה הדפיסה לידים V1-V3 ב-10 מ"מ/mV ואת לידים V4-V6 ב-5 מ"מ/mV. ניתן לראות זאת הן על ידי מיליוולט הבקרה לפני ההקלטה, והן על ידי משרעת ההקלטה המצוינת על גבי הקלטת.

דוגמה 2: מתחמי אמפליטודה גדולים חופפים

בדוגמה זו, משרעת ההקלטה לא השתנתה והסתכמה ב-10 מ"מ/מV. יחד עם זאת, ה-QRS ה"סוחף" יותר במובילי החזה חפפו והפכו לקשים לקריאה. במצב זה, ה-ECG נרשם בשלושה לידים במקום בשישה (לכל ליד ניתן יותר מקום), או שאמפליטודת ההקלטה מופחתת ל-5 mm/mV, כמו בדוגמה למעלה.

דוגמה 3: קומפלקס QRS אינו מתאים לקלטת

מכשירים שכותבים א.ק.ג על סרט צר בהובלה אחת, במקרים מסוימים (כמו אצל מטופל זה עם חסימה מלאה של LBBB) אינם מתאימים ל-QRS בעל משרעת גבוהה על הנייר והמתחם מתברר כ"מנותק" מלמטה או מעל. לא ניתן לקבוע את עומק גל ה-S במקרה זה - יש צורך להפחית את משרעת ההקלטה ולחזור על הקלטת הא.ק.ג.

משרעת 20 מ"מ/מVמשמש כאשר אתה צריך "למתוח" את האלקטרוקרדיוגרמה אנכית:

• מתח ה-ECG של המטופל נמוך מאוד ולא ניתן לראות מורפולוגיה של צורות גל
• אתה צריך לקבוע במדויק את נוכחות / היעדר גל P, והמתח שלו קטן מאוד
• יש ספק לגבי נוכחות של עליית ST באוטם חריף, ולעופרת יש מתח נמוך (למשל, עופרת aVL).

דוגמה 4: זיהוי מתח נמוך R

בהקלטה זו, גלי ה-P מתבהרים רק כאשר משרעת ההקלטה מוגברת.
שימו לב גם שלא רק משרעת השיניים עולה, אלא גם משרעת הרעש.

הגורמים העיקריים לא.ק.ג במתח נמוך:

• הימצאות שכבות "בידודיות" מסביב ללב: נוזלים (הידרו-פריקרדיום, הידרותורקס), אוויר (פנאומוטורקס, אמפיזמה), שומן (השמנה וכו'.
• הפחתת מספר שריר הלב הקיים (קרדיוסקלרוזיס, עמילואידוזיס של הלב, קרדיומיופתיה מורחבת וכו').

3. יסודות אלקטרופיזיולוגיים של ECG (המחלקה לפיזיולוגיה נורמלית).

1. איזה חלק במערכת ההולכה של הלב הוא בדרך כלל קוצב לב?

2. מהו הרצף התקין של עירור פרוזדורים?

3. מהו א.ק.ג.?

4. מהם מובילים סטנדרטיים I, II, III?

5. כיצד נוצרים מובילי גפיים חד-קוטביים משופרים?

6. כיצד נוצרים מובילי חזה חד-קוטביים? שֶׁלָהֶם ערך אבחוני.

7. מהי מטרת רישום מיליוולט בקרת הכיול?

8. באילו חלקים בלב משקפים גל P, מרווח PQ, קומפלקס QRS, קטע ST וגל T את מעבר הדחף על ה-EKG?

9. מהי המשרעת, הצורה ומשך הזמן הנורמליים של גל P?

10. מהו משך מרווח ה-PQ?

11. מהי משרעת ומשך הנורמלי של גל Q?

12. מהו זמן הפעלת חדרי הלב וכיצד הוא נקבע?

13. כיצד משתנה משרעת גלי R במובילי חזה?

14. כיצד משתנה המשרעת הנורמלית של גל S במובילי החזה?

15. מהי המשרעת הנורמלית של גל T, הקוטביות שלו? מה הערך האבחוני של השינויים שלו?

16. מהו הציר החשמלי של הלב וכיצד לקבוע את מיקומו?

18. איך להעריך (תפקוד הולכה בפרוזדורים, צומת פרוזדורי, חדרים?

19. שם את הסימנים של היפרטרופיה פרוזדורי שמאל, ציינו את ערכו האבחוני.

20. ציין את הסימנים של היפרטרופיה פרוזדורי ימין, ציין את ערכה האבחוני.

21. ציין את הסימנים להיפרטרופיה של חדר שמאל ואת הגורמים להופעתה.

22. ציין את הסימנים להיפרטרופיה של חדר ימין והגורמים לה.

הגדר את הלידים הסטנדרטיים

מובילים דו-קוטביים סטנדרטיים מקבעים את הפרש הפוטנציאל בין שתי נקודות של השדה החשמלי, המרוחקות מהלב וממוקמות במישור הקדמי של הגוף - על הגפיים.

הרישום מתבצע בחיבור הזוגי הבא של אלקטרודות לקטבים שוניםגַלוָנוֹמֶטֶר (חיובי ושלילי):

אני עופרת רגילה - יד ימין (-) ויד שמאל (+);

עופרת סטנדרטית II - זרוע ימין (-) ורגל שמאל (+);

עופרת סטנדרטית III - זרוע שמאל (-) ורגל שמאל (+).

ב-Lead I, הפוטנציאלים של החלקים השמאליים של הלב (אטריום שמאל וחדר שמאל) מתועדים.

בעופרת III, הפוטנציאלים של החלקים הימניים של הלב (אטריום ימין וחדר ימין) מתועדים.

הובלה II היא מסכמת.

אתר מובילי גפיים חד-קוטביים משופרים

מובילי איבר חד-קוטביים מוגברים מתעדים את הפרש הפוטנציאל בין הנקודה באחת הגפיים עליה מותקנת האלקטרודה החיובית הפעילה (יד ימין, זרוע שמאל או רגל שמאל) לבין הפוטנציאל הממוצע של שתי הגפיים האחרות. כאלקטרודה שלילית משתמשים באלקטרודה משולבת - אלקטרודת גולדברג, שנוצרת מחיבור שני גפיים באמצעות התנגדות נוספת.

ישנם שלושה מובילי גפיים חד-קוטביים:

AVL - עופרת חד קוטבית משופרת מצד שמאל, רושם את הפוטנציאלים של הלב השמאלי, זהה לליד הסטנדרטי I;

AVF - עופרת חד קוטבית משופרת מרגל שמאל, רושם את הפוטנציאלים של הלב הימני, זהה לליד סטנדרטי III;

AVR - מוביל חד קוטבי משופר מצד ימין.

מובילי איבר חד-קוטביים מוגברים מסומנים בשלוש האותיות הראשונות. מילים אנגליות:

"א" - מוגברת (מחוזק);

"V" - מתח (פוטנציאל);

"R" - ימין (ימין);

"L" - שמאל (שמאל);

"F" - רגל (רגל).

אתר את מובילי החזה על ה-ECG

מובילים חד-קוטביים בחזה רושמים את הפרש הפוטנציאל בין אלקטרודה חיובית פעילה המותקנת בנקודה מסוימת על פני השטח חזה, והאלקטרודה השלילית של ווילסון, שנוצרת על ידי חיבור דרך איברי חטא התנגדות נוספים (זרוע ימין, זרוע שמאל ורגל שמאל), שהפוטנציאל המשולב שלה קרוב לאפס.

השתמש ב-6 מובילי חזה, המסומנים באות V (פוטנציאל):

עופרת V 1 - האלקטרודה הפעילה מותקנת בחלל הבין-צלעי ה-IV בקצה הימני של עצם החזה;

עופרת V 2 - האלקטרודה הפעילה מותקנת בחלל הבין-צלעי ה-IV לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה;

עופרת V 3 - האלקטרודה הפעילה מותקנת בין V 2 ו- V 4 , בערך בגובה הצלע ה-IV לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי;

עופרת V 4 - האלקטרודה הפעילה מותקנת בחלל הבין-צלעי V בקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח;

עופרת V 5 - האלקטרודה הפעילה ממוקמת על קו בית השחי הקדמי השמאלי באותה רמה אופקית כמו האלקטרודה V 1;

מוביל V 6 - האלקטרודה הפעילה ממוקמת על קו אמצע השחי השמאלי באותה רמה אופקית כמו האלקטרודות של מובילים V 4 ו- V 5;

בהובלה V 1 נרשמים שינויים בחדר הימני ובדופן האחורית של החדר השמאלי, ב-V 2 -V 3 - שינויים במחיצה הבין-חדרית, ב-V 4 - שינויים בקודקוד, ב-V 5 -V 6 - שינויים בדופן הקדמי-צדדי של החדר השמאלי.

הגדר את נוכחות הכיול ב-ECG

לפני הקלטת ה-ECG, האות החשמלי מוגבר על ידי הפעלת מתח כיול סטנדרטי ו-I mV על הגלוונומטר. במקרה זה, הגלוונומטר ומערכת ההקלטה סוטים ב-10 מ"מ, המוגדרים ב-ECG כמיליוולט כיול, שבלעדיו אי אפשר להעריך את משרעת שיני ה-ECG. לכן, לפני ניתוח ה-ECG, יש צורך לבדוק את משרעת המיליוולט הבקרה, שאמורה להתאים ל-10 מ"מ.

קבע את מהירות הנייר

אק"ג נרשם במהירות נייר של 50 מ"מ לשנייה, בעוד ש-1 מ"מ על סרט נייר מתאים למרווח זמן של 0.02 שניות, 5 מ"מ - 0.1 שניות, 10 מ"מ - 0.2 שניות, 50 מ"מ - 1.0 שניות.

אם יש צורך בהקלטת אק"ג ארוכה יותר, למשל, כדי לאבחן הפרעות קצב, משתמשים במהירות נמוכה יותר (25 מ"מ לשנייה), בעוד ש-1 מ"מ מהקלטת תואם למרווח זמן של 0.04 שניות, 5 מ"מ - 0.2 שניות. , 10 מ"מ - 0, 4 שניות.

גל P - קומפלקס פרוזדורים, משקף את תהליך הדפולריזציה של הפרוזדורים הימניים והשמאליים.

משך הגל P אינו עולה על 0.1 שניות, ומשרעתו היא 1.5-2.5 מ"מ.

בדרך כלל, גל P תמיד חיובי בהליכים I, II, aVF, V 2 -V 6.

גל P תמיד שלילי ב חטיפה aVR. בהובילים III, aVL, V 1, גל P יכול להיות חיובי, דו-פאזי, ובלידים III, aVL - אפילו שלילי.

קבע את מרווח ה-RO

מרווח ה-PQ נמדד מתחילת גל P ועד תחילת קומפלקס QRS החדרי (גל Q). הוא משקף את זמן המעבר של הדחף מצומת הסינוס דרך הפרוזדורים (גל P), לאורך הצומת האטrioventricular (PQ או PR קטע) אל שריר הלב החדרי. קטע PQ נמדד מסוף גל P לתחילת גל Q או R.

משך מרווח ה-PQ הוא 0.12-0.20 שניות.

מרווח ה-PQ מתארך כאשר:

חסימה תוך-אטריאלית (רוחב גל P יותר מ-0.1 שניות);

חסימה אטריונוטריקולרית (הארכת מקטע PQ).

מרווח ה-PQ מתקצר עם טכיקרדיה.

קומפלקס אופראוליטיס חדרי ORST

קומפלקס QRST חדרי משקף את תהליך ההתפשטות (קומפלקס QRS) וההכחדה (מקטע RS-T וגל T) של עירור המתפשט דרך שריר הלב החדרים. אם משרעת השיניים של קומפלקס QRS היא יותר מ-5 מ"מ, הן מסומנות באותיות גדולות אלפבית לטיני(Q, R, S), אם פחות מ-5 מ"מ - באותיות קטנות (q, r, s).

גל Q - חוד שליליקומפלקס QRS, לפני גל R, נרשם במהלך תקופת העירור של המחיצה הבין חדרית.

בדרך כלל, ניתן לתעד את גל ה-Q (q) במובילים I, II, III, במובילי איבר חד-קוטביים משופרים (aVL, aVF, aVR), במובילי חזה V 4 -V 6 .

המשרעת של גל ה-Q הרגיל בכל המוליכים, למעט aVR, אינה עולה על 1/4 מגובה גל R, ומשך הזמן שלו (רוחבו) הוא 0.03 שניות.

ב-aVR עופרת אדם בריאייתכן שקיים גל Q בולט ורחב או קומפלקס QS.

רישום של גל Q אפילו של משרעת קטנה ב-V 1, V 3 מוביל; מעיד על נוכחות של פתולוגיה.

גל R הוא כל גל חיובי שהוא חלק ממכלול QRS. לפניו גל Q שלילי. הגל השלילי העוקב אחר גל R מסומן באות S (s). אם ישנם גלי R חיוביים מרובים, הם מסומנים כ-R, R", R" וכו'. עם משרעת של יותר מ-5 מ"מ, כמו r, r", r", וכו'. במשרעת של פחות מ-5 מ"מ (או כ-rR, rRr "). אם אין גל R על ה-ECG, קומפלקס החדרים מוגדר כ-QS. גל R נובע מעירור של החדרים.

זמן ההתפשטות של גל העירור מהאנדוקרדיום לאפיקרדיום של החדר הימני והשמאלי נקרא זמן הפעלה חדרים (VAK). הוא נקבע על ידי מדידת המרווח מתחילת קומפלקס החדר (גל Q או R) ועד הניצב הטבול מלמעלה של גל R בעופרת V 1 (חדר ימין) ובעופרת V 6 (חדר שמאל).

בדרך כלל, ניתן לתעד את גל ה-R בכל הלידים הסטנדרטיים (I, II, III), כמו גם בהובלות משופרות (aVL, aVF). אין גל R ב-Lead aVR.

המשרעת של גל R בתקן (I, II, III) ובמוביל משופר (aVL, aVF) נקבעת לפי מיקום הציר החשמלי של הלב. הוא אינו עולה על 20 מ"מ במובילים I, II, III ו-25 מ"מ במובילי חזה.

במובילי החזה, המשרעת של גל R עולה בהדרגה מ-V 1 ל-V 4, ולאחר מכן יורדת ב-V 5 ו-V 6. לפעמים גל g ב-V 1 נעדר.

זמן ההפעלה של החדר הימני ב-V 1 אינו עולה על 0.03 שניות, החדר השמאלי ב-V 6 - 0.05 שניות.

נוכחותו של גל S בכללותו נובעת מהעירור הסופי של בסיס החדר השמאלי.

באדם בריא, משרעת גל ה-S בהובלות שונות משתנה מאוד, אך אינה עולה על 20 מ"מ. D סטנדרטי ומוביל משופר מהגפיים, זה לא תמיד מתועד. נוכחותו וגודלו בליינים אלו קשורים למיקום הציר החשמלי של הלב.

העומק הגדול ביותר של גל S נרשם במובילי החזה V 1, V 2, ואז גל S יורד בהדרגה מ-V 1 -V 2 ל-V 4, ובמובילים V 5 -V 6 יש לו משרעת קטנה או נעדר לחלוטין.

בדרך כלל, במובילי החזה, יש עלייה הדרגתית (מ-V 1 ל-V 4) בגובה גל R וירידה באמפליטודה של גל S. המוליכה, שבה משרעות ה-R וה-S השיניים שוות (בדרך כלל V 3), נקרא אזור המעבר.

משך הזמן המרבי של קומפלקס QRS חדרי הוא 0.1 שניות.

קבע את קטע ST, האיזוחשמליות שלו

קטע ST הוא הקטע שבין סוף קומפלקס QRS לתחילת גל T. בהיעדר גל S, הוא מכונה קטע R-ST. מקטע ST מתאים לתקופה שבה שני החדרים מכוסים לחלוטין על ידי עירור.

מקטע ST באדם בריא במוליכי גפיים סטנדרטיים (I, II, III) ומשופרים (aVL, aVF) ממוקם על הקו האיזואלקטרי. הסטיות האפשריות ממנו למעלה או למטה אינן עולות על 0.5-1 מ"מ.

בדרך כלל, במוליכי החזה V 1 -V 3, עשויה להיות תזוזה קלה של ST כלפי מעלה מהאיזולין (לא יותר מ-2 מ"מ), ובמובילים V 4, V 5, V 6 - למטה (לא יותר מ-0.5 מ"מ ).

אתר ואפיין את גל T

גל T משקף את תהליך הקיטוב הסופי המהיר של שריר הלב החדרי. זה מתחיל באיזולינה, שם קטע ST עובר ישירות לתוכו.

בדרך כלל, גל ה-T תמיד חיובי בהובלה I, II, aVF, V 2 -V 6, וגל ה-T ב-Lead I גדול יותר מגל ה-T בהובלה III, וגל ה-T ב-V 6 גדול יותר מ- גל T ב-V 1.

ב-Lead AVR, גל T הוא בדרך כלל תמיד שלילי.

בהובלה III, aVL, V 1, גל T יכול להיות חיובי, דו-פאזי ושלילי.

במובילי החזה, המשרעת של גל T עולה בדרך כלל מ-V 1 ל-V 4. בהובילים V 4, V 6 גל ה-T קטן יותר מאשר ב-V 4.

בדרך כלל, גל T לא יעלה על המשרעת של גל R המקביל.

משרעת גל ה-T במובילי איבר I, II, III, aVL, aVF באדם בריא אינה עולה על 5-6 מ"מ, ובמובילי חזה - 15-17 מ"מ. משך גל T נע בין 0.16 ל-0.24 שניות.

קבע את המרווח OT (ORST), תן את המאפיינים שלו

מרווח ה-QT הוא הסיסטולה החשמלית של החדרים, הזמן בשניות מתחילת קומפלקס QRS ועד סוף גל T.

משך מרווח ה-QT נקבע על ידי נוסחת Bazett;

QT = K x שורש ריבועימ-R-R,

כאשר K הוא מקדם השווה ל-0.37 עבור גברים ו-0.40 עבור נשים; R-R - משך מחזור לב אחד.

משך מרווח ה-QT תלוי במין, במספר פעימות הלב (ככל שקצב הקצב גבוה יותר, כך המרווח קצר יותר). QT רגיל הוא 0.30-0.44 שניות.

זכור את הרצף פענוח א.ק.ג:

I. קביעת מתח א.ק.ג.

II. אָנָלִיזָה קצב לבומוליכות:

1) הערכת סדירות התכווצויות הלב;

2) ספירת מספר פעימות הלב;

3) קביעת מקור העירור;

4) הערכת פונקציית ההולכה.

III. קביעת הציר החשמלי של הלב.

IV. הערכה של גל P פרוזדורי.

V. הערכה של קומפלקס QRST חדריות:

1) הערכה של מתחם QRS;

2) הערכת מקטע ST;

3) הערכה של גל T;

4) הערכת מרווח QT.

VI. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

קבע את מתח הא.ק.ג

כדי לקבוע את המתח יש לסכם את משרעת גלי ה-R בהובלה סטנדרטית (R I + R II + R III). בדרך כלל, כמות זו היא 15 מ"מ או יותר. אם סכום האמפליטודות קטן מ-15 מ"מ, וגם אם המשרעת של גל ה-R הגבוה ביותר אינה עולה על 5 מ"מ בהובלות I, II, III, אזי מתח ה-ECG נחשב מופחת.

סדירות קצב הלב מוערכת על ידי השוואת משך מרווחי ה-RR. כדי לעשות זאת, מדוד את המרחק בין ראשי גלי R או S, מתועדים ברצף על ה-ECG של ציקלון הלב.

הקצב נכון (רגיל) אם האינדיקטורים של משך מרווחי ה-RR זהים או שונים זה מזה בלא יותר מ-0.1 שניות. אם ההבדל הזה הוא יותר מ-0.1 שניות, הקצב אינו סדיר (לא סדיר).

קצב לב לא תקין (הפרעת קצב) נצפה עם extrasystole, פרפור פרוזדורים, הפרעות קצב סינוס, חסימות.

סופר את מספר פעימות הלב (HR)

עם הקצב הנכון, קצב הלב נקבע על ידי הנוסחה:

HR=60/(RR) x 0.02

כאשר 60 הוא מספר השניות בדקה, (RR) הוא המרחק בין שתי שיניים R במ"מ.

דוגמא: RR = 30 מ"מ. 30 x 0.02 = 0.6 שניות. (משך מחזור לב אחד). 60 שניות 0.6 שניות = 100 לדקה.

עם קצב לא סדיר בעופרת II, ה-EKG נרשם למשך 3-4 שניות. במהירות נייר של 50 מ"מ לשנייה, הזמן הזה מתאים לקטע א.ק.ג באורך 15-20 ס"מ. ואז מספר החדרים מתחמי QRSנרשם תוך 3 שניות (15 ס"מ של סרט נייר). התוצאה מוכפלת ב-20.

עם קצב שגוי, אתה יכול להגביל את עצמך לקביעת הדופק המינימלי והמקסימלי באמצעות הנוסחה לעיל. הדופק המינימלי נקבע על פי משך מרווח ה-RR הארוך ביותר, והדופק המרבי נקבע על פי מרווח ה-RR הקצר ביותר.

באדם בריא במנוחה קצב הלב הוא 60-90 לדקה. עם דופק של יותר מ-90 לדקה, הם מדברים על טכיקרדיה, ועם דופק של פחות מ-60, הם מדברים על ברדיקרדיה.

קבע את מקור הדופק

בדרך כלל, מקור הגירוי (או קוצב הלב) הוא צומת הסינוס. סימן לקצב סינוס הוא הנוכחות בעופרת II הסטנדרטית של גלי P חיוביים לפני כל קומפלקס QRS חדרי. גל P חיובי נרשם גם ב-ogvesions I, aVF, V 4 -V 6.

בהיעדר סימנים אלו, הקצב אינו סינוס. אפשרויות קצב ללא סינוס:

פרוזדורים (מקור העירור ממוקם בחלקים התחתונים של הפרוזדורים);

קצב מהצומת האטריו-חדרי;

מקצבים חדרית (אידיו-חדריים);

פרפור פרוזדורים.

מקצבים פרוזדורים(מהחלקים התחתונים של הפרוזדורים) מאופיינים בנוכחות גלי P שליליים ב-Leads II, III ובמתחמי QRS ללא שינוי הבאים אחריהם.

מקצבים מהצומת האטrioventricular מאופיינים ב:

היעדר גל P באק"ג או

נוכחות של גל P שלילי לאחר קומפלקס QRS ללא שינוי.

קצב חדרימאופיין על ידי:

קצב חדרי איטי (פחות מ-40 לדקה);

נוכחותם של מתחמי QRS מורחבים ומעוותים;

נוכחותם של גלי P חיוביים עם תדירות תפקוד של צומת הסינוס (60-90 לדקה);

היעדר חיבור קבוע של מתחמי QRS וגלי P.

משך גל P מאפיין את מהירות הדחף דרך הפרוזדורים.

משך מרווח ה-PQ מציין את מהירות הולכת הדחף לאורך צומת האטrioventricular.

משך ה-QRS החדרי מעיד על תזמון הולכת העירור דרך החדרים.

זמן ההפעלה של החדרים בחזה מוביל V 1 ו-V 6 מאפיין את משך הדחף מהאנדוקרדיום לאפיקרדיום בחדר הימני (V 1) והשמאלי (V 6).

עלייה במשך הגלים והמרווחים הללו מצביעה על הפרעת הולכה בפרוזדורים (גל P), בצומת פרוזדורי (מרווח PQ) או בחדרים (קומפלקס QRS, זמן הפעלת חדרי הלב).

קבע את הציר החשמלי של הלב

הציר החשמלי של הלב (EOS) נקבע על ידי היחס בין גלי R ו-S בהובלה סטנדרטית.

מיקום תקין של ה-EOS: R II > R I > R III.

מיקום אנכי של ה-EOS: R II = R III; R II = R III > R I.

מיקום אופקי של ה-EOS: R I > R II > R III ; R aVF > S aVP

סטיית EOS שמאלה: R I > R II > R III ; S aVP > R aVF

סטיית EOS ימינה: R III > R II > R I ; S I > R I; S aVL > R aVL

חפש סימנים של היפרטרופיה פרוזדורים וחדרים.

היפרטרופיה - עלייה במסת שריר הלב כפיצוי תגובה אדפטיביתשריר הלב בתגובה ל עומס מוגבר, אשר חלק כזה או אחר של הלב חווה בנוכחות נגעים מסתמים (היצרות או אי ספיקה) או עם עלייה בלחץ במחזור הריאתי או המערכתי.

עם היפרטרופיה של כל חלק בלב, הפעילות החשמלית שלו גוברת, הולכת דחף חשמלי דרכו מואטת, ושינויים איסכמיים, דיסטרופיים, מטבוליים וטרשתיים מופיעים בשריר ההיפרטרופי. כל ההפרות הללו באות לידי ביטוי בא.ק.ג.

נתח את ה-ECG וחפש סימנים של היפרטרופיה פרוזדורי ימין

בהובלה II, III, aVF, גלי P הם בעלי משרעת גבוהה (יותר מ-2.5 מ"מ), עם קודקוד מחודד. משך הזמן שלהם אינו עולה על 0.1 שניות. בהובלה V 1, V 2, השלב החיובי של גל P עולה.

סימנים של היפרטרופיה פרוזדורי ימין נרשמים כאשר:

מחלות ריאה כרוניות, כאשר הלחץ במחזור הדם הריאתי עולה, ולפיכך הקומפלקס הפרוזדורי עם היפרטרופיה פרוזדורי ימני נקרא "P-pulmonale", והלב הימני שעבר היפרטרופיה נקרא "Cor pulmonale כרוני";

היצרות של הפתח הפרוזדורי הימני;

מומי לב מולדים (אי-סגירה של המחיצה הבין חדרית);

תרומבואמבוליזם במערכת עורקי הריאה.

זיהוי סימנים של היפרטרופיה פרוזדורי שמאל

בהובלות I, II, aVL, V 5, V 6, גל P רחב (יותר מ-0.1 שניות), מפוצל (דבשתי כפול). גובהו אינו מוגדל או מוגדל מעט.

בהובלה V 1 (לעיתים קרובות יותר V 2), המשרעת ומשך השלב השלילי השני (הפרוזדור השמאלי) של גל P עולים.

סימנים של היפרטרופיה פרוזדורי שמאל נרשמים כאשר:

מחלת לב מיטרלי (עם אי ספיקת מסתם מיטרלי, לעתים קרובות יותר עם היצרות מיטרלי), שבקשר אליו נקרא קומפלקס א.ק.ג פרוזדורי עם היפרטרופיה פרוזדורי שמאל "P-mitrale";

עלייה בלחץ במחזור הדם ועלייה בעומס על החלקים השמאליים של הלב בחולים עם מומים באבי העורקים, יתר לחץ דם, עם אי ספיקת מסתם מיטרלי יחסית.

נתח את ה-ECG וחפש סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל

סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל כוללים:

משרעת גל מוגברת בחזה השמאלי מובילה: R in V 5 , V 6 > R in V 4 או R in V 5 , V 6 = R in V 4 ;

R in V 5 , V 6 > 25 mm או R in V 5 , V 6 + S ב-V 1 V 2 > 35 מ"מ (בא.ק.ג של אנשים מעל גיל 40) ו-> 45 מ"מ (בא.ק.ג של צעירים);

גל S עמוק ב-V 1, V 2;

אולי עלייה מסוימת ברוחב של מתחם QRS ב-V 5, V 6 (עד 0.1-0.11 שניות);

עלייה בזמן ההפעלה של החדר ב-V 6 (יותר מ-0.05 שניות);

סטיית EOS שמאלה: R I > R II > R III, S aVF > R aVF, בעוד R ב-V 1 > 15 מ"מ, R aVL > 11 מ"מ או R I + S III > 25 מ"מ;

הזזה של אזור המעבר (R = S) ימינה, לתוך מוביל V 2;

עם היפרטרופיה חמורה והיווצרות ניוון שריר הלב, העקירה של מקטע ST ב-V 5, V 6 היא מתחת לאיזולין עם קשת הפונה כלפי מעלה, גל ה-T שלילי, אסימטרי.

מחלות המובילות להיפרטרופיה של חדר שמאל:

מחלה היפרטונית;

מומי לב אבי העורקים;

אי ספיקת מסתם מיטרלי. היפרטרופיה של חדר שמאל מפצה אצל ספורטאים, כמו גם אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית.

חפש סימנים של היפרטרופיה של חדר ימין

סימנים של היפרטרופיה של חדר ימין כוללים:

עלייה משרעת גל R במשרעת גל V 1, V 2 ו-S ב V 5 , V 6 ; R in V 1,V 2 >S in V 1,V 2;

משרעת גל R ב-V 1 > 7 מ"מ או R ב-V 1 + S ב-V 5, V 6 > 10.5 מ"מ;

הופעה בעופרת Vi של קומפלקס QRS כמו rSR או QR;

עלייה בזמן ההפעלה של החדר ב-V 1 (יותר מ-0.03 שניות);

סטיית EOS ימינה: R III > R II > R I ; S I > R I; S aVL > R aVL ;

הזזה של אזור המעבר (R = S) ימינה, לתוך מוביל V 4;

עם היפרטרופיה חמורה והיווצרות ניוון שריר הלב, העקירה של מקטע ST ב-V 1, V 2 היא מתחת לאיזולין עם קשת הפונה אל הקמור כלפי מעלה, גל ה-T שלילי, אסימטרי.

מחלות המובילות להיפרטרופיה של חדר ימין:

מחלות ריאות כרוניות (קור pulmonale כרוניות);

היצרות מיטרלי;

אי ספיקת מסתם תלת-צדדי.

תן מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית

לסיכום, יש לציין:

1) מקור קצב הלב (קצב סינוס או לא-סינוס);

2) סדירות של קצב הלב (הקצב נכון או לא נכון);

3) מספר פעימות הלב (HR);

4) מיקום הציר החשמלי של הלב;

5) נוכחות של ארבע תסמונות ECG:

הפרעות בקצב הלב;

הפרעות הולכה;

היפרטרופיה של שריר הלב של הפרוזדורים, החדרים;

נזק לשריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקת).

סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של היפרטרופיה
פרוזדורים וחדרים

לִהַבִיס	שלטים
היפרטרופיה פרוזדורי שמאל	1. התפצלות, לפעמים עלייה קלה במשרעת גלי ה-P ב-Leads I, II, aVL, V 5 , V 6 . 2. הגדלת משך הזמן הכולל של גל P (יותר מ-0.10 שניות). 3. עלייה במשרעת ומשך השלב השלילי השני (הפרוזדור השמאלי) של גל P בהובלה V 1 .
היפרטרופיה פרוזדורי ימין	1. נוכחות של גלי P מחודדים בעלי משרעת גבוהה בהובלה II, III, aVF. 2. משך נורמלי של גלי P (פחות מ-0.1 שניות) 3. גל P בעל משרעת נמוכה במוליכים I, aVL, V 5 , V 6 .
היפרטרופיה של חדר שמאל	1. תזוזה של הציר החשמלי של הלב שמאלה (גל ה-R המקסימלי נרשם בהובילים 1 ו/או aVL, בעוד המשרעת של גל R בעופרת I היא יותר מ-15 מ"מ, ובעופרת aVL היא יותר יותר מ-11 מ"מ). 2. עלייה באמפליטודה של גלי R בחזה השמאלי מובילות V 5, V 6 ועלייה בזמן ההפעלה של החדרים (יותר מ-0.05 שניות) באותם מובילים. 3. עלייה באמפליטודה של גלי S בחזה הימני מובילה V 1 ו- V 2. 4. R ב-V 5 או ב-V 6 + S ב-V 1 או ב-V 2 (השיניים נמדדות בעופרת היכן שיש להן המשרעת הגדולה ביותר) יותר מ-35 מ"מ לאנשים מעל גיל 35. 5. סימני סיבוב של הלב סביב ציר האורך נגד כיוון השעון (אם מסתכלים על הלב מלמטה למעלה). זה נתמך על ידי: א) הסטת אזור המעבר (עופרת בית החזה, שבה גל R שווה לגל S) אל בית החזה הימני מוביל (ל V 2); ב) העמקת גל Q ב-V 5 ו-V 6; ג) ההיעלמות או ירידה חדה באמפליטודה של גלי ה-S במובילים בחזה השמאלי. 6. תזוזה של מקטע RS-T ב-Leads V 5 , V 6 , I, aVL מתחת לקו האיזואלקטרי והיווצרות גל T שלילי או דו-פאזי בהובלות אלו.
היפרטרופיה של חדר ימין	1. תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה (גל ה-R הגדול ביותר נרשם בעופרת סטנדרטית III). 2. עלייה באמפליטודה של גל R בחזה הימני מובילה V 1 , V 2 והיווצרות קומפלקסים חדריות כגון rSR או QR ב-Leads אלו. עלייה בזמן ההפעלה של החדרים בהובלה V 1 (יותר מ-0.03 שניות).
	3. עלייה באמפליטודה של גלי ה-S בחזה השמאלי מובילה V 5 , V 6 . 4. R להוביל V 1 + S n V 5 או ב-V 6 (השיניים נמדדות בעופרת היכן שיש להן המשרעת הגדולה ביותר) גדול מ-10.5 מ"מ. 5. תזוזה של קטע RS-T למטה והופעת גלי T שליליים בהובלה III, aVF, V 1, V 2. 6. סימני סיבוב של הלב סביב ציר האורך בכיוון השעון (אם מסתכלים על הלב מלמטה למעלה). הפנייה מתבטאת בהסטה של ​​אזור המעבר למובילי החזה השמאלי (ל-V 5, V 6) והופעת קומפלקס חדריות מסוג RS ב-Leads אלו. עם היפרטרופיה של חדר ימין מסוג S: - בכל מובילי החזה (V 1 -V 2), לקומפלקס החדר יש צורה של rS או RS; - במבואות סטנדרטיים I-II-III קומפלקסים חדריים נראים כמו S I -S II -S III (סימן להפיכת קודקוד הלב לאחור).

בדיקות בקרה

1. אימפולסים מתנהלים במהירות הנמוכה ביותר:

א) באזור הסינוטריאלי

ב) בדרכי הפרוזדורים הפנימיים

ג) בצומת האטריו-חדרי

ד) בתא המטען של צרור שלו

ה) תשובות נכונות "א" ו-"ג"

א) הצד הימני של המחיצה הבין חדרית

ב) הצד השמאלי של המחיצה הבין חדרית

ג) חלק בסיסי של החדר השמאלי

ד) קודקוד הלב

ה) החלק הבסיסי של החדר הימני

א) יד ימין ושמאל

ב) יד ימין ורגל שמאל

ג) יד שמאל ורגל שמאל

ד) יד שמאל ורגל ימין

ד) יד ימין ורגל ימין

4. בעת רישום לידים משופרים מהגפיים, ההבדל בפוטנציאל בין אלקטרודות ההקלטה בהשוואה לטלפוניה רגילה:

א) גדל

ב) מופחת

ג) לא השתנה

ד) אפשרויות "א" ו-"ג" אפשריות

ה) אפשרויות "ב" ו-"ג" אפשריות

5. הצירים של ההובלות הסטנדרטיות (I, II, III) והליכי הגפיים המשופרים (aVR, aVL, aVF) ממוקמים ב-gi שטוח:

א) חזיתית

ב) אופקי

ג) סגיטל

ד) אופקי (עבור I, II, III) וחזיתית (עבור aVR, aVL, aVF)

ה) חזיתית (עבור I, II, III) ואופקית (עבור aVR, aVL, aVF)

6. המשרעת של גל P היא בדרך כלל:

א) פחות מ-2.0 מ"מ

ב) פחות מ-2.5 מ"מ

ג) פחות מ-3.0 מ"מ

ד) פחות מ-3.5 מ"מ

ה) פחות מ-4.0 מ"מ

7. משך הגל P הוא בדרך כלל:

א) מ-0.02 ל-0.08 שניות.

ב) מ-0.08 ל-0.12 שניות.

ג) מ-0.12 עד 0.15 שניות.

ד) מ-0.15 עד 0.18 שניות.

ה) מ-0.12 עד 0.20 שניות

8. משך מרווח ה-PQ שווה בדרך כלל ל:

א) 0.08-0.11 שניות.

ב) 0.12-0.20 שניות.

ג) 0.21-0.24 שניות.

ד) 0.25-0.30 שניות.

ה) אפשרויות "ב" ו-"ג" אפשריות בהתאם לקצב הלב

9. המשרעת של גל R יכולה בדרך כלל לנוע בתוך:

א) מ-2.0 עד 15 מ"מ

ב) מ-2.0 עד 25 מ"מ

ג) מ-5.0 עד 30 מ"מ

ד) מ-10 עד 30 מ"מ

ה) מ-15 עד 30 מ"מ

10. הסיסטולה החשמלית של החדרים באק"ג נקבעת על ידי:

ב) מתחילת גל P לגל R

ג) מתחילת גל Q לגל S

ד) מתחילת גל Q ועד תחילת גל T

ה) מתחילת גל Q ועד סוף גל T

11. הדיאסטולה החשמלית של החדרים באק"ג נקבעת על ידי:

א) מתחילת גל P לגל Q

ב) מתחילת גל Q עד תחילת גל T

ג) מתחילת גל O ועד סוף גל T

ד) מסוף גל T לגל P

ה) מתחילת גל P ועד סוף גל T

12. צירים של מובילים aVL, I, II, aVF, III, aVR ממוקמים זה ביחס לזה בזווית:

א) 15 מעלות

ב ) 30 מעלות

ג) 45 מעלות

ד) 60 מעלות

ה) 90 מעלות

13. בקצב סינוס, גל P תמיד שלילי בעופרת:

ב) אני סטנדרטי

ד) תקן III

14. מתי שן בעלת משרעת גבוהה גל R בדרך כלל צריך להיות:

א) שלילי עמוק

ב) שלילית עם משרעת נמוכה

ג) דו פאזי

ד) חיובי גבוה

ה) חיובי אמפליטודה נמוכה

15. במצב תקין של הציר החשמלי של הלב ובמצב הלב ללא שינוי, אך ביחס לציר האורך, אזור המעבר הוא:

א) בהובלה V 1

ב) בהובלה V 2

ג) במוליכים V 1 , V 2

ד) במוליכים V 3, V 4

ה) במוליכים V 5 , V 6

16. גל R המקסימלי נרשם בעופרת aVF. ב-1 מוביל סטנדרטי R = S. במקרה זה, הציר החשמלי של הלב:

א) מוטה שמאלה

ב) אופקי

ג) רגיל

ד) אנכי

ה) סטה ימינה

17. גל R המקסימלי נרשם בהובלה סטנדרטית I. בעופרת aVF R = S. במקרה זה, הציר החשמלי של הלב:

א) מוטה שמאלה

ב) אופקי לחלוטין

ג) רגיל

ד) אנכי

ה) סטה ימינה

18. גל R המקסימלי נרשם בעופרת aVL. במקרה זה, הציר החשמלי של הלב:

א) מוטה שמאלה

ב) אופקי

V)נוֹרמָלִי

ד) אנכי

ה) סטה ימינה

19. באק"ג, הציר החשמלי של הלב מוזז ימינה, גל R גבוה, הזזה מטה של ​​קטע RS-T וגל T שלילי נרשמים במובילי החזה הימניים. גל S עמוק הוא מתועד במובילי החזה השמאלי. הסיבה להתפתחות השינויים הללו עשויה להיות:

א) אוטם שריר הלב חריף

ב) יתר לחץ דם עורקי חמור

ג) היצרות של מסתמי אבי העורקים

ד) דלקת ריאות מוקדית

ה) מחלת ריאות חסימתית כרונית

20. ציין סימן שאינו אופייני להיפרטרופיה של חדר ימין:

א) סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה

ב) עלייה באמפליטודה של גל R במובילי החזה הימניים

ג) הופעה בעופרת V 1 של קומפלקס חדריות מסוג rSR או QR

ד) הסטה של ​​אזור המעבר ימינה כדי להוביל V 2

ה) ערבוב של קטע RS T והופעת גלי T שליליים ב-Leads III, aVF, V 1, V 2

1-ד	5-א	9-ב	13 אינץ'	17-ב
2-ב	6-ב	10-ד	ה-14	18-א
3-א	7-ב	ה-11	15 אינץ'	19-ד
4-א	8-ב	12-ב	ה-16	ה-20

סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של תפקוד לקויאוטומטיזם, ריגוש, הולכה

1. מורשקו V.V., Strutynsky A.V. אלקטרוקרדיוגרפיה. -M.: Medicine, 1987. - 256 עמ'.

2. אורלוב V.N. מדריך לאלקטרוקרדיוגרפיה. - מ.: רפואה, 1986.

3. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya B.C. וכו' פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות. - מ.: רפואה, 1989.- 512 עמ'.

פרונג פנוצר כתוצאה מעירור של שני הפרוזדורים (ב-0.02-0.03 הראשון מימין, לאחר מכן המחיצה הבין-אטריאלית (קודקוד גל P) ו-0.02-0.03 מהאטריום השמאלי). ניתוח גלי P כולל:

1) מדידת משרעת גל P;

2) מדידת משך הגל P;

3) קביעת הקוטביות של גל P;

4) קביעת צורת גל P.

משרעת גל P נמדדת מהאיזולין ועד לראש השן, ומשך הזמן שלו נמדד מתחילת השן ועד סוף השן. הקוטביות של גל P מציינת את כיוון התנועה של גל העירור, וכתוצאה מכך, לוקליזציה של מקור העירור (קוצב לב). בדרך כלל, גל P תמיד חיובי בהובלה I, II; aVF, V 2 -V 6 . בלידים III, aVL, V 1 יכולים לפעמים להיות דו-פאסיים, ולפעמים שליליים בלידים III וב-aVF. ב-Lead aVR, גל P תמיד שלילי.

אמפליטודהשֵׁן רבסדר גמור 1.5 - 2.5 מ"מ, משך 0.08 - 0.1 שניות. פרמטרים אלה של גל P מצביעים על אופי הסינוס של עירור פרוזדורים.

להגבירמשך גל P מעיד על הפרה של הולכה תוך פרוזדורית.

להגבירמשרעת גל P היא סימן להיפרטרופיה פרוזדורית, כפי שנדון בהרחבה בהמשך.

אם גל P בהובלות I ו-II גבוה ורחב, אז הם כותבים P-mitrale. אם הוא רחב וגבוה בהובילות II ו-III - P-pulmonale.

גל Q- הגל השלילי הראשון של קומפלקס החדרים ומתאים לשלב הראשוני של עירור החדרים (עקב תהליך הדפולריזציה של המחיצה הבין חדרית). גל Q נעדר בדרך כלל בהרבה לידים. לרוב זה נקבע בהליכים סטנדרטיים II ו-III, ב-aVL, aVF, V4, V5, V6.

כדי להעריך את גל Q, יש צורך: א) למדוד את המשרעת שלו ולהשוות אותו עם משרעת של גל R באותו מוביל; ב) למדוד את משך הגל Q.

מֶשֶׁךגל Q אינו נורמלי יותר 0.03 שניות. עוֹמֶקזה כבר לא 1/4 גובה גל R העוקב אחריו במובילים מהגפיים, ובמובילי החזה (V 4, V 5, V 6) אינו עולה על 1/6 מגל R. משמעות פתולוגיתבעל גל Q רחב (יותר מ-0.03 שניות) או עמוק (יותר מ-1/4 R בהובלה המקבילה), הנצפה באוטם שריר הלב חריף, שינויים ציטריים בשריר הלב, לב ריאתי חריף ומוערך בשילוב עם אחרים. שלטים.

ב-Lead aVR, גל ה-Q יכול להגיע לעומק של עד 8 מ"מ. אם במקום קומפלקס QRS יש רק גל Q שלילי, אז הוא מוגדר כקומפלקס QS.

פרונג ר.זהו כל גל חיובי של מתחם QRS. זה משקף את העירור של הקודקוד, הקירות הקדמיים, האחוריים והצדדיים של חדרי הלב. בדרך כלל, זה לא מפוצל, משך הזמן שלו 0.04 שניות. גובה R בהובלות סטנדרטיות משתנה מאוד ( 5-25 מ"מ) ותלוי במיקום ציר הלב. במיקום הרגיל של הציר, גל R הוא מקסימום ב-II, מעט פחות ב-I, ועוד פחות בהובלות סטנדרטיות III. משרעת גל R עולה בהדרגה בחזה מוביל מ-V 1 ל-V 4, ולאחר מכן יורדת מעט ב-V 5 - V 6.

גל R משמש לקביעה מתחא.ק.ג. לשם כך, בהובלה סטנדרטית יש צורך למדוד את גובה גל R. בדרך כלל, גובה R הוא מ-5 עד 15 מ"מ (המתח נשמר). המתח נחשב מופחת אם המשרעת של גל R בכל אחד מהלידים הסטנדרטיים אינה עולה על 5 מ"מ, או הסכום של RI + RII + RIII<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.

גל R עשוי להיעדר ב-aVL עם מיקום אנכי של הלב ולהיראות כמו QS, בשילוב עם P שלילי. במקרים מסוימים, קומפלקס החדרים עשויים לכלול שניים או אפילו שלושה קומפלקסים (R¢, R¢¢, R¢ ¢¢).

S שן.זהו כל גל שלילי של קומפלקס QRS בעקבות גל R. זה משקף את תהליך העירור של בסיס החדרים. זוהי שן קבועה. כדי להעריך את גל S, יש צורך: א) למדוד את משרעת גל S, להשוות אותו עם משרעת של גל R באותו מוביל; ב) שימו לב להרחבה, שינון או פיצול אפשריים של גל S.

בדרך כלל, משרעת גל ה-S בלידים אלקטרוקרדיוגרפיים שונים משתנה על פני טווח רחב, לא עולה על 20 מ"מולעתים קרובות יותר תלוי במיקום הציר. במיקום הרגיל של הציר בהובלות I, II, III, aVL, aVF, גל R גדול מ-S. רק בהובלת aVR, גל S גדול מ-R. הופעת גל S עמוק בתקן מוביל הוא סימן להיפרטרופיה חדרית, אשר נדון בהרחבה בהמשך. משך גל S אינו חורג 0.04 שניות.

גל ה-S העמוק ביותר בבית החזה מוביל את V 1, V 2, ואז ל-V 4 יש ירידה הדרגתית באמפליטודה שלו, וב-V 5 -V 6 לגל ה-S יש משרעת קטנה או שהוא נעדר לחלוטין. השוויון של גלי R ו-S במובילי החזה ("אזור מעבר") נרשם בדרך כלל במוליך V 3 או (לעתים קרובות יותר) בין V 2 ל-V 3 או V 3 ו-V 4 .

ניתן לבטא את היחס בין גלי R ו-S באופן הבא: RV 1< RV 2 < RV 3 < RV 4 >RV 5 > RV 6 ו-SV 1< SV 2 >SV 3 > SV 4 > SV 5 > SV 6 .

שן T.האלמנט הכי לאבילי של א.ק.ג. זה משקף את תהליך הקיטוב הסופי המהיר של שריר הלב החדרי. בדרך כלל, גל ה-T תמיד חיובי בהובלה I, II, aVF, V 2 - V 6 ו-TI>TIII, a Tv 6 > Tv 1. בנוסף, גל ה-T הרגיל הוא א-סימטרי, עם עלייה עדינה למעלה וירידה תלולה ממנו. בהובילים III, aVL ו-V 1, גל T יכול להיות חיובי, איזואלקטרי, דו-פאזי או שלילי. עם נשימה עמוקה בעופרת III, זה הופך חיובי. ב-Lead aVR, גל ה-T הוא בדרך כלל תמיד שלילי וא-סימטרי.

המשרעת של גל T קשורה לגל R באותו מוביל: R גבוה יותר צריך להתאים ל-T גבוה. בדרך כלל הוא אינו עולה על 6 מ"מבהובלות סטנדרטיות, בהובלות חזה זה יכול להגיע 15-17 מ"מ, וגובה הגל T גדל בהדרגה מ-V 1 ל-V 4 ואז יורד ב-V 5 -V 6. אצל צעירים, גל T עשוי להיות שלילי ב-V 2, V 3.

שינויים בגלי T (מוחלקים, דו-פאסיים, שליליים) אינם ספציפיים וניתן לצפות בהם עם מגוון של מצבים פתולוגייםכגון איסכמיה, ניוון, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, מנת יתר של גליקוזידים, הפרעות יונים וכו'.

היווצרות של שיקול דעת אבחנתי אפשרי עם הערכה מקיפה של ה-ECG, כמו גם השוואה של שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים עם המרפאה. כאשר מתגלים שינויים בגל T, המסקנה מצביעה על הפרה של תהליכי הקיטוב מחדש.

אתה מנופף.אלמנט לא קבוע של א.ק.ג. רגיל. זהו גל חיובי קטן בעקבות T. באופן מותנה, הוא תוצאה של הקיטוב מחדש של השרירים הפפילריים וסיבי Purkinje.

קטע STמייצג את השלב האיטי של הקוטב מחדש של החדרים. הוא ממוקם בין סוף קומפלקס QRS לתחילת גל T. כדי לנתח את קטע ST, יש צורך לחבר סרגל לאיזולין (קטע T-P) ולקבוע את המיקום של קטע זה ביחס לאיזולין ( מעליו או מתחתיו) בכל ההפניות. בדרך כלל, מקטע ST הוא איזואלקטרי (הוא שוכב על האיסולין), מותר לסטות מהאיזולין בלא יותר מ-1 מ"מ.

מקטע ה-S(R)-T באדם בריא בהליכה מהגפיים ממוקם על האיסולין (±0.5 מ"מ).

בדרך כלל, במוליכי החזה V 1 - V 3, ניתן להבחין בהזזה קלה של קטע S (R) -T למעלה מהאיזולין (לא יותר מ-2 מ"מ), ובמוביל V 4.5.6 - למטה (לא יותר מ-0.5 מ"מ).

תזוזה של מקטע ST מעל הקו האיזואלקטרי עשויה להצביע על איסכמיה חריפה או אוטם שריר הלב, מפרצת לב, לעיתים נצפית עם פריקרדיטיס, לעתים רחוקות יותר עם דלקת שריר הלב מפוזרת והיפרטרופיה חדרית.

קטע ST שנעקר מתחת לקו האיזואלקטרי עשוי להיות בעל צורה וכיוון שונים, שיש להם ערך אבחוני מסוים. אז, דיכאון אופקי של קטע זה הוא לעתים קרובות יותר סימן לאי ספיקה כלילית; דיכאון מקטע ST כלפי מטה, כלומר. הבולט ביותר בחלקו האחרון, נצפה לעתים קרובות יותר עם היפרטרופיה חדרית וחסימה מוחלטת של הרגליים של הצרור של His. העקירה בצורת שוקת של מקטע זה בצורה של קשת מעוקלת כלפי מטה אופיינית להיפוקלמיה (שיכרון דיגיטלי) ולבסוף, דיכאון עולה של מקטע ST נצפה לעתים קרובות יותר עם טכיקרדיה חמורה.

היווצרות הפרוטוקול האלקטרוקרדיוגרפי:

יש לציין את הדברים הבאים בדוח האלקטרוקרדיוגרפי:

1. מקור קצב הלב (קצב סינוס או לא-סינוס).

2. סדירות קצב הלב (קצב נכון או שגוי).

3. מספר פעימות הלב. מתח.

4. מיקום הציר החשמלי של הלב.

5. קבע את נוכחותן של ארבע תסמונות אלקטרוקרדיוגרפיות:

א) הפרה של קצב הלב;

ב) הפרת מוליכות;

ג) היפרטרופיה של שריר הלב פרוזדורי או חדרי הלב;

ד) נזק לשריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקת).

אלקטרוקרדיוגרמה למתרחשים ביותר

הפרעות בקצב הלב:

כל הפרעות הקצב מחולקות ב-3 קבוצות גדולות:

1) הפרעות קצב הנגרמות כתוצאה מהפרה של היווצרות דחף חשמלי;

2) הפרעות קצב הקשורות בהולכה לקויה;

3) הפרעות קצב משולבות, המנגנון שלהן מורכב מהפרות הן של הולכה והן בתהליך היווצרות הדחפים.

1. הפרה של היווצרות דחפים:

א.הפרה של האוטומטיות של צומת SA (הפרעות קצב נומוטופיות או סינוס):

1. סינוס טכיקרדיה;

2. סינוס ברדיקרדיה;

3. הפרעת קצב סינוס;

4. תסמונת חולשה של צומת הסינוס.

ב.מקצבים חוץ רחמיים (הטרוטופיים), לרוב לא קשורים להפרה של האוטומטיזם (מנגנון הכניסה מחדש של גל העירור):

1. Extrasystole:

א) פרוזדורים;

ב) מחיבור AV;

ג) חדרים;

2. טכיקרדיה התקפית:

א) פרוזדורים;

ב) מחיבור AV;

ג) חדרים;

3. רפרוף פרוזדורים;

4. הבהוב (פרפור) של הפרוזדורים;

5. רפרוף והבהוב (פרפור) של החדרים.

טכיקרדיה סינוס:

עלייה במספר פעימות הלב עד 90-160 לדקה (קיצור מרווח R-R);

שמירה על קצב הסינוס הנכון (חילופין נכון של גל P וקומפלקס QRS בכל המחזורים וגל P חיובי ב-I, II, aVF, V 4 -V 6)

קיצור מרווחי ה-TP, בעוד שגל P עשוי לחפוף לגל ה-T של הקומפלקס הקודם.

סינוס ברדיקרדיה:

ירידה בקצב הלב ל-59-40 לדקה (עלייה במרווחי R-R);

שמירה על קצב סינוס נכון;

עלייה במשך מרווח ה-TR, המשקפת את התארכות הדיאסטולה, מגדילה לפעמים את משך ה-P-Q.

הפרעת קצב סינוס:

זהו קצב סינוס לא סדיר, המאופיין בתקופות של האצה הדרגתית והאטה של ​​הקצב. ה-EKG חושף תנודות במשך מרווחי R-R העולה על 0.15 שניות, הקשורים לשלבי הנשימה, ולשימור כל הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים של קצב סינוס.

Extrasystole- זוהי התכווצות בלתי רגילה מוקדמת של הלב, עקב התרחשותם של מוקדי עירור נוספים בפרוזדורים, בצומת AV או ב אזורים שוניםמערכת הולכה של החדרים. שני הראשונים נקראים supraventricular, האחרון - extrasystoles חדרי.

סימני א.ק.ג extrasystole:

הופעה יוצאת דופן, מוקדמת של תסביך הלב;

נוכחות של הפסקה מפצה.

אקסטרסיסטולה פרוזדורית(איור 6.8) מאופיין ב:

חיובי, מעוות או שלילי (בהתאם למיקום המוקד החוץ רחמי ביחס לצומת SA) גל P שלפני קומפלקס QRS;

צורה ללא שינוי של קומפלקס QRS חוץ-סיסטולי;

Extrasystole מצומת AV(איור 6.8) מאופיין ב:

גל P שלילי ממוקם לפני קומפלקס QRS, אם האקסטרה-סיסטולה מגיעה מהחלק העליון של צומת AV;

גל P שלילי הממוקם לאחר קומפלקס QRS, אם האקסטרה-סיסטולה מגיעה מהחלק התחתון של צומת AV;

היעדר גל P (מאחר שהוא מתמזג עם קומפלקס QRS), אם האקסטרה-סיסטולה מגיעה מהחלק האמצעי של צומת AV;

מתחם QRS ללא שינוי;

נוכחות של הפסקה מפצה לא שלמה.

איור 6. extrasystoles על-חדרי

חוץ-סיסטולה חדרית(איור 7.8) מאופיין ב:

היעדר גל P לפני extrasystole;

הרחבה ועיוות של קומפלקס החדרים החוץ-סיסטוליים;

מיקומם של קטע ST וגל ה-T של האקסטרה-סיסטולה אינו מתאים לכיוון החוד הראשי של הקומפלקס האקסטרא-סיסטולי;

נוכחות של הפסקה מפצה מלאה.

הפסקה מפצה- המרחק מהאקסטרה-סיסטולה למחזור P-QRST הבא של הקצב הראשי.

איור 7. extrasystoles חדרי

איור 8. Extrasystoles.

טכיקרדיה פרוקסימלית (PT) -זהו התקף שמתחיל פתאום וגם מסתיים בפתאומיות של קצב לב מוגבר עד 140 - 250 פעימות לדקה, עקב דחפים חוץ רחמיים תכופים, תוך שמירה על הקצב הסדיר הנכון ברוב המקרים (איור 9).

איור 9. טכיקרדיות התקפיות

סימני א.ק.ג:

התקף מתחיל ומסתיים פתאום של קצב לב מוגבר עד 140 - 250 פעימות לדקה, תוך שמירה על הקצב הנכון;

בְּ פרוזדורים PT (איור 9): נוכחות של גל P מופחת, מעוות, דו-פאזי או שלילי מול כל קומפלקס QRS חדרי;

עם PT מ חיבורי AV(איור 9): נוכחות במובילים II; III; aVF של גלי P שליליים הממוקמים מאחורי מתחמי QRS או מתמזגים איתם ולא מתועדים ב-ECG;

מתחמי QRS חדרית נורמליים ללא שינוי;

בְּ חדרי PT (איור 9): דפורמציה והתרחבות של קומפלקס QRS יותר מ-0.12 "עם סידור סתמי של גלי R ו-T;

נוכחות של ניתוק אטריו-חדרי, כלומר. ניתוק מוחלט של קצב חדרי שינה תכופים (קומפלקס QRS) ומקצב פרוזדורי תקין (גל P).

תודה

האתר מספק מידע רקעלמטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

אלקטרוקרדיוגרמההיא שיטת אובייקטיבית בשימוש נרחב אבחוןפתולוגיות שונות של הלב האנושי, המשמש כיום כמעט בכל מקום. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) נלקחת במרפאה, באמבולנס או במחלקה בבית חולים. א.ק.ג היא הקלטה חשובה מאוד המשקפת את מצב הלב. לכן ההשתקפות של הכי אפשרויות שונותפתולוגיה לבבית על ECG מתוארת על ידי מדע נפרד - אלקטרוקרדיוגרפיה. אלקטרוקרדיוגרפיה עוסקת גם בבעיות של רישום א.ק.ג נכון, בעיות פענוח, פרשנות של נקודות שנויות במחלוקת ולא ברורות וכו'.

הגדרה ומהות השיטה

אלקטרוקרדיוגרמה היא תיעוד של עבודת הלב, המיוצגת כקו מעוקל על נייר. קו הקרדיוגרמה עצמו אינו כאוטי, יש לו מרווחים, שיניים ומקטעים מסוימים המתאימים לשלבים מסוימים של הלב.

כדי להבין את מהות האלקטרוקרדיוגרמה, אתה צריך לדעת מה בדיוק המכשיר שנקרא אלקטרוקרדיוגרף רושם. האק"ג מתעד את הפעילות החשמלית של הלב, המשתנה באופן מחזורי, בהתאם להופעת הדיאסטולה והסיסטולה. הפעילות החשמלית של הלב האנושי אולי נראית כמו פנטזיה, אבל התופעה הביולוגית הייחודית הזו קיימת במציאות. במציאות, ישנם מה שנקרא תאים של מערכת ההולכה בלב, אשר מייצרים דחפים חשמליים המועברים לשרירי האיבר. הדחפים החשמליים הללו הם שגורמים לשריר הלב להתכווץ ולהירגע עם קצב ותדירות מסוימים.

דחף חשמלי מתפשט דרך תאי מערכת ההולכה של הלב באופן רציף לחלוטין, וגורם להתכווצות והרפיה של המחלקות המתאימות - החדרים והפרוזדורים. האלקטרוקרדיוגרמה משקפת בדיוק את הפרש הפוטנציאל החשמלי הכולל בלב.

פִּעַנוּחַ?

ניתן לבצע אלקטרוקרדיוגרמה בכל מרפאה או בית חולים כללי. ניתן לפנות למרכז רפואי פרטי בו קיים קרדיולוג או מטפל מומחה. לאחר הקלטת הקרדיוגרמה, הקלטת עם הקימורים נבדקת על ידי הרופא. הוא זה שמנתח את ההקלטה, מפענח אותה וכותב את המסקנה הסופית, המשקפת את כל הפתולוגיות הגלויות והסטיות התפקודיות מהנורמה.

אלקטרוקרדיוגרמה נרשמת באמצעות מכשיר מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף, שיכול להיות רב-ערוצי או חד-ערוצי. מהירות רישום ה-ECG תלויה בשינוי ובמודרניות של המכשיר. ניתן לחבר מכשירים מודרניים למחשב, אשר, אם יש תוכנית מיוחדת, תנתח את ההקלטה ותוציא מסקנה מוכנה מיד לאחר השלמת ההליך.

לכל קרדיוגרף יש אלקטרודות מיוחדות המופעלות בסדר מוגדר בהחלט. ישנם ארבעה אטבי כביסה באדום, צהוב, ירוק ושחור, המונחים על שתי הידיים ועל שתי הרגליים. אם אתה הולך במעגל, אז את אטבי הכביסה מורחים על פי כלל "אדום-צהוב-ירוק-שחור", מצד ימין. לזכור את הרצף הזה קל הודות לכך שהתלמיד אומר: "כל-אישה-הגרוע ביותר-גיהנום". בנוסף לאלקטרודות אלו, קיימות גם אלקטרודות לחזה, המותקנות בחללים הבין-צלעיים.

כתוצאה מכך, האלקטרוקרדיוגרמה מורכבת משנים עשר עקומות, שש מהן מתועדות מאלקטרודות בחזה, ונקראות מובילי חזה. ששת הלידים הנותרים מתועדים מאלקטרודות המחוברות לזרועות ולרגליים, כאשר שלושה מהם נקראים סטנדרטיים ושלושה נוספים מחוזקים. מובילי החזה מסומנים V1, V2, V3, V4, V5, V6, הסטנדרטיים הם פשוט ספרות רומיות - I, II, III, ומובילי הרגליים המחוזקים הם האותיות aVL, aVR, aVF. מובילים שונים של הקרדיוגרמה נחוצים כדי ליצור את המקסימום תמונה מלאהפעילות הלב, מכיוון שחלק מהפתולוגיות נראות על מובילי חזה, אחרים על מובילים סטנדרטיים, ואחרות על מובילים משופרים.

האדם נשכב על הספה, הרופא מתקן את האלקטרודות ומפעיל את המכשיר. בזמן כתיבת הא.ק.ג, האדם צריך להיות רגוע לחלוטין. אסור לנו לאפשר הופעת כל גירויים שיכולים לעוות את התמונה האמיתית של עבודת הלב.

איך לעשות אלקטרוקרדיוגרמה עם הבאות
פענוח - וידאו

עקרון פענוח ה-ECG

היות והאלקטרוקרדיוגרמה משקפת את תהליכי הכיווץ וההרפיה של שריר הלב, ניתן להתחקות אחר אופן התנהלות תהליכים אלו ולזהות את התהליכים הפתולוגיים הקיימים. מרכיבי האלקטרוקרדיוגרמה קשורים קשר הדוק, ומשקפים את משך השלבים של מחזור הלב - סיסטולה ודיאסטולה, כלומר התכווצות והרפיה שלאחר מכן. הפרשנות של האלקטרוקרדיוגרמה מבוססת על חקר השיניים, מהמיקום ביחס זה לזה, משך הזמן ופרמטרים נוספים. לצורך ניתוח, האלמנטים הבאים של האלקטרוקרדיוגרמה נלמדים:
1. שיניים.
2. מרווחים.
3. פלחים.

כל הבליטות והקיעור החדות והחלקות בקו הא.ק.ג. נקראות שיניים. כל שן מסומנת באות של האלפבית הלטיני. גל P משקף את התכווצות הפרוזדורים, קומפלקס QRS - התכווצות חדרי הלב, גל T - הרפיית החדרים. לפעמים לאחר גל T באלקטרוקרדיוגרמה יש עוד גל U, אך אין לו תפקיד קליני ואבחנתי.

מקטע א.ק.ג. הוא מקטע מוקף בין שיניים סמוכות. לאבחון מחלות לב חשיבות רבהקטעי משחק P - Q ו-S - T. המרווח באלקטרוקרדיוגרמה הוא קומפלקס הכולל שן ומרווח. למרווחי ה-P-Q וה-Q-T חשיבות רבה לאבחון.

לעתים קרובות במסקנה של רופא אתה יכול לראות אותיות לטיניות קטנות, המציינות גם שיניים, מרווחים ומקטעים. משתמשים באותיות קטנות אם החוד באורך של פחות מ-5 מ"מ. בנוסף, עשויים להופיע כמה גלי R במתחם QRS, אשר נהוג לכנותם R ’, R ” וכו'. לפעמים גל R פשוט חסר. אז כל המכלול מסומן רק בשתי אותיות - QS. לכל זה ערך אבחוני רב.

תוכנית פירוש א.ק.ג - תכנית כללית לקריאת התוצאות

בעת פענוח האלקטרוקרדיוגרמה, נדרשים הפרמטרים הבאים כדי לשקף את עבודת הלב:

• המיקום של הציר החשמלי של הלב;
• קביעת נכונות קצב הלב והמוליכות של הדחף החשמלי (מתגלים חסימות, הפרעות קצב);
• קביעת סדירות ההתכווצויות של שריר הלב;
• קביעת קצב הלב;
• זיהוי מקור הדחף החשמלי (קבע אם הקצב הוא סינוס או לא);
• ניתוח של משך, עומק ורוחב של גל P פרוזדורי ומרווח P-Q;
• ניתוח של משך, עומק, רוחב של קומפלקס השיניים של חדרי הלב QRST;
• ניתוח הפרמטרים של קטע RS-T וגל T;
• ניתוח של הפרמטרים של המרווח Q - T.

בהתבסס על כל הפרמטרים שנחקרו, הרופא כותב מסקנה סופית על האלקטרוקרדיוגרמה. המסקנה עשויה להיראות בערך כך: "קצב סינוס עם דופק של 65. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב. פתולוגיה לא זוהתה". או ככה: "טכיקרדיה סינוס עם קצב לב של 100. חוץ-חדרי יחיד. חסימה לא מלאה רגל ימיןצרור שלו. שינויים מטבוליים מתונים בשריר הלב".

במסקנה על האלקטרוקרדיוגרמה, הרופא חייב לשקף בהכרח את הפרמטרים הבאים:

• קצב סינוס או לא;
• סדירות קצב;
• קצב לב (HR);
• מיקום הציר החשמלי של הלב.

אם אחד מה-4 תסמונות פתולוגיות, לאחר מכן ציינו אילו מהם - הפרה של הקצב, הולכה, עומס יתר של החדרים או הפרוזדורים, ופגיעה במבנה שריר הלב (אוטם, צלקת, ניוון).

דוגמה לפענוח אלקטרוקרדיוגרמה

ממש בתחילת סרט האלקטרוקרדיוגרמה צריך להיות אות כיול, שנראה כמו אות גדולה "P" בגובה 10 מ"מ. אם אות כיול זה נעדר, אז האלקטרוקרדיוגרמה אינה אינפורמטיבית. אם גובה אות הכיול נמוך מ-5 מ"מ בהובלות סטנדרטיות ומשופרות, ומתחת ל-8 מ"מ במובילי החזה, אזי מתח האלקטרוקרדיוגרמה נמוך, וזה סימן למספר פתולוגיות לב. לפענוח וחישוב הבאים של כמה פרמטרים, יש צורך לדעת כמה זמן מתאים לתא אחד של נייר גרף. במהירות קלטת של 25 מ"מ לשנייה, תא אחד באורך 1 מ"מ הוא 0.04 שניות, ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה - 0.02 שניות.

בדיקת סדירות פעימות הלב

זה מוערך לפי מרווחים R - R. אם השיניים ממוקמות באותו מרחק אחת מהשנייה לאורך כל ההקלטה, אז הקצב קבוע. אחרת, זה נקרא נכון. הערכת המרחק בין גלי R-R היא פשוטה מאוד: האלקטרוקרדיוגרמה מתועדת על נייר גרפי, מה שמקל על מדידת פערים במילימטרים.

חישוב קצב הלב (HR)

הוא מתבצע בשיטה אריתמטית פשוטה: הם סופרים את מספר הריבועים הגדולים על נייר גרף שמתחברים בין שתי שיניים R. לאחר מכן מחשבים את הדופק לפי הנוסחה, שנקבעת לפי מהירות הקלטת בקרדיוגרף:
1. מהירות החגורה היא 50 מ"מ לשנייה - ואז קצב הלב הוא 600 חלקי מספר הריבועים.
2. מהירות החגורה היא 25 מ"מ/שניה - ואז קצב הלב הוא 300 חלקי מספר הריבועים.

לדוגמה, אם 4.8 ריבועים גדולים מתאימים בין שתי שיניים R, אז קצב הלב, במהירות קלטת של 50 מ"מ/שנייה, יהיה 600 / 4.8 = 125 פעימות לדקה.

אם קצב התכווצויות הלב שגוי, אזי נקבעים קצב הלב המרבי והמינימלי, תוך מתן בסיס גם למרחקים המקסימליים והמינימליים בין גלי R.

מציאת מקור הקצב

הרופא חוקר את קצב התכווצויות הלב ומברר איזה צומת של תאי עצב גורם לתהליכים מחזוריים של התכווצויות והרפיות של שריר הלב. זה חשוב מאוד לקביעת חסימות.

פירוש א.ק.ג - מקצבים

בדרך כלל, גנגליון הסינוס הוא קוצב הלב. ואני בעצמי כן קצב רגילנקרא סינוס - כל האפשרויות האחרות הן פתולוגיות. בְּ פתולוגיות שונותכל צומת אחר של תאי העצב של מערכת ההולכה של הלב יכול לפעול כקוצב לב. במקרה זה, דחפים חשמליים מחזוריים מבולבלים, וקצב התכווצויות הלב מופרע - מתרחשת הפרעת קצב.

בקצב סינוס באלקטרוקרדיוגרמה בעופרת II, יש גל P לפני כל קומפלקס QRS, והוא תמיד חיובי. על מוביל אחד, כל גלי P צריכים להיות בעלי אותה צורה, אורך ורוחב.

עם קצב פרוזדורי גל P בהליכים II ו-III הוא שלילי, אך קיים מול כל קומפלקס QRS.

מקצבים פרוזדורוניים מאופיין בהיעדר גלי P בקרדיוגרמות, או בהופעת גל זה לאחר קומפלקס QRS, ולא לפניו, כרגיל. עם סוג זה של קצב, קצב הלב נמוך, ונע בין 40 ל-60 פעימות לדקה.

קצב חדרי מאופיין בהגדלת הרוחב של מתחם QRS, שהופך לגדול ודי מאיים. גלי P וקומפלקס QRS אינם קשורים זה לזה לחלוטין. כלומר, אין רצף נורמלי תקין קפדני - גל P, ואחריו קומפלקס QRS. קצב החדר מאופיין בירידה בקצב הלב - פחות מ-40 פעימות בדקה.

זיהוי הפתולוגיה של הולכה של דחף חשמלי במבני הלב

לשם כך, מדוד את משך גל P, מרווח P-Q וקומפלקס QRS. משך הזמן של פרמטרים אלה מחושב מהסרט המילימטרי שעליו מוקלט הקרדיוגרמה. ראשית, שקול כמה מילימטרים תופסים כל שן או מרווח, ולאחר מכן הערך המתקבל מוכפל ב-0.02 במהירות כתיבה של 50 מ"מ לשנייה, או ב-0.04 במהירות כתיבה של 25 מ"מ לשנייה.

משך הגל הנורמלי של גל P הוא עד 0.1 שניות, מרווח P-Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות.

ציר חשמלי של הלב

המכונה זווית אלפא. זה יכול לקבל מיקום רגיל, אופקי או אנכי. יתר על כך, איש רזהציר הלב אנכי יותר ביחס לערכים הממוצעים, ובמלאים הוא אופקי יותר. המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב הוא 30-69 o, אנכי - 70-90 o, אופקי - 0-29 o. זווית אלפא, שווה מ-91 ל-±180 o משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב ימינה. זווית אלפא, שווה ל-0 עד -90 o , משקפת סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה.

הציר החשמלי של הלב יכול לסטות במצבים פתולוגיים שונים. לדוגמה, מחלה היפרטוניתמוביל לסטייה ימינה, הפרה של הולכה (חסימה) יכולה להסיט אותה ימינה או שמאלה.

גל P פרוזדורי

גל P פרוזדורי צריך להיות:

• חיובי ב-I, II, aVF ובחזה מוביל (2, 3, 4, 5, 6);
• שלילי ב-aVR;
• דו-פאזי (חלק מהשן נמצא באזור החיובי, וחלק - בשלילי) ב-III, aVL, V1.

משך הזמן הרגיל של P הוא לא יותר מ-0.1 שניות, והמשרעת היא 1.5 - 2.5 מ"מ.

צורות פתולוגיות של גל P עשויות להצביע על הפתולוגיות הבאות:
1. שיניים גבוהות וחדות ב-II, III, aVF מובילות מופיעות עם היפרטרופיה של הפרוזדור הימני ("cor pulmonale");
2. גל P עם שני פסגות ברוחב גדול ב-I, aVL, V5 ו-V6 מצביע על היפרטרופיה של פרוזדור שמאל (לדוגמה, מחלת מסתם מיטרלי).

מרווח P–Q

למרווח P–Q יש משך נורמלי של 0.12 עד 0.2 שניות. עלייה במשך מרווח ה-P-Q היא השתקפות של חסימה אטריו-חנטרית. בבדיקת האלקטרוקרדיוגרמה ניתן להבחין בשלוש דרגות של חסימה אטריונטריקולרית (AV):

• אני תואר:הארכה פשוטה של ​​מרווח P-Q עם שימור של כל המתחמים והשיניים האחרים.
• תואר שני:הארכה של מרווח P-Q עם אובדן חלקי של כמה מתחמי QRS.
• תואר III:חוסר תקשורת בין גל P ומתחמי QRS. במקרה זה, הפרוזדורים פועלים בקצב שלהם, והחדרים בקצב שלהם.

קומפלקס QRST חדריות

קומפלקס חדרי ה-QRST מורכב מקומפלקס QRS עצמו ומקטע S-T משך הזמן התקין של קומפלקס QRST אינו עולה על 0.1 שניות, ועלייתו מתגלה עם חסימות של רגלי צרור Hiss.

מתחם QRSמורכב משלוש שיניים, בהתאמה Q, R ו-S. גל ה-Q נראה על הקרדיוגרמה בכל הלידים מלבד 1, 2 ו-3 חזה. לגל Q רגיל יש משרעת של עד 25% מזו של גל R. משך גל Q הוא 0.03 שניות. גל R מתועד לחלוטין בכל ההובלות. גל S נראה גם בכל הלידים, אך משרעתו פוחתת מהחזה הראשון ל-4, וב-5 וה-6 הוא עשוי להיעדר לחלוטין. המשרעת המקסימלית של שן זו היא 20 מ"מ.

קטע S–T הוא חשוב מאוד מנקודת מבט אבחנתית. על ידי השן הזו ניתן לזהות איסכמיה בשריר הלב, כלומר חוסר חמצן בשריר הלב. בדרך כלל קטע זה עובר לאורך האיזולינה, ב-1, 2 ו-3 מובילים בחזה, הוא יכול לעלות עד 2 מ"מ לכל היותר. ובמובילות החזה הרביעית, החמישית והשישית, קטע S-T יכול להזיז מתחת לאיזולין במקסימום של חצי מילימטר. הסטייה של המקטע מהאיזולין היא המשקפת את נוכחות איסכמיה שריר הלב.

גל T

גל T הוא השתקפות של תהליך הרפיה בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב. בדרך כלל עם משרעת גדולה של גל R, גם גל T יהיה חיובי. גל T שלילי מתועד בדרך כלל רק ב-AVR עופרת.

מרווח Q-T

מרווח Q - T משקף את תהליך ההתכווצות בסופו של דבר בשריר הלב של חדרי הלב.

פרשנות א.ק.ג - מחווני נורמה

התמליל של האלקטרוקרדיוגרמה נרשם בדרך כלל על ידי הרופא במסקנה. דוגמה טיפוסית לא.ק.ג לב תקין נראית כך:
1. PQ - 0.12 שניות.
2. QRS - 0.06 שניות.
3. QT - 0.31 שניות.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. קצב הלב הוא 70 - 75 פעימות לדקה.
6. קצב סינוס.
7. הציר החשמלי של הלב ממוקם באופן תקין.

בדרך כלל, הקצב צריך להיות רק סינוס, קצב הלב של מבוגר הוא 60-90 פעימות לדקה. גל P הוא בדרך כלל לא יותר מ-0.1 שניות, מרווח P-Q הוא 0.12-0.2 שניות, קומפלקס QRS הוא 0.06-0.1 שניות, Q-T הוא עד 0.4 שניות.

אם הקרדיוגרמה פתולוגית, אזי מסומנים בה תסמונות וחריגות ספציפיות (לדוגמה, חסימה חלקית של הרגל השמאלית של צרור Hiss, איסכמיה בשריר הלב וכו '). כמו כן, הרופא יכול לשקף הפרות ספציפיות ושינויים בפרמטרים הנורמליים של השיניים, המרווחים והמקטעים (לדוגמה, קיצור של גל P או מרווח Q-T וכו').

פענוח א.ק.ג בילדים ונשים בהריון

באופן עקרוני, אצל ילדים ונשים בהריון, הערכים הנורמליים של אלקטרוקרדיוגרמה של הלב זהים לאלו של מבוגרים בריאים. עם זאת, ישנם מסוימים תכונות פיזיולוגיות. למשל, קצב הלב אצל ילדים גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. דופק תקיןילד מתחת לגיל 3 שנים הוא 100 - 110 פעימות לדקה, 3-5 שנים - 90 - 100 פעימות לדקה. ואז בהדרגה קצב הלב יורד, ובגיל ההתבגרות הוא מושווה לזה של מבוגר - 60 - 90 פעימות לדקה.

בנשים בהריון תיתכן סטייה קלה של הציר החשמלי של הלב בהריון מאוחר עקב דחיסה על ידי הרחם הגדל. בנוסף, זה מתפתח לעתים קרובות טכיקרדיה סינוס, כלומר, עלייה בקצב הלב ל-110 - 120 פעימות לדקה, שזה מצב תפקודי, ועובר מעצמו. עלייה בקצב הלב קשורה לנפח גדול של דם במחזור ולעומס עבודה מוגבר. עקב העומס המוגבר על הלב אצל נשים בהריון, ניתן לזהות עומס יתר של חלקים שונים באיבר. תופעות אלו אינן פתולוגיה - הן קשורות להריון, ויחלפו מעצמן לאחר הלידה.

פענוח אלקטרוקרדיוגרמה בהתקף לב

אוטם שריר הלב הוא הפסקה חדה של אספקת החמצן לתאי שרירי הלב, וכתוצאה מכך מתפתח נמק של אתר רקמה שהיה במצב של היפוקסיה. הסיבה להפרה של אספקת החמצן יכולה להיות שונה - לרוב מדובר בחסימה של כלי דם, או בקרע שלו. התקף לב תופס רק חלק רקמת שרירלב, והיקף הנגע תלוי בגודל כלי הדם שנסתם או נקרע. באלקטרוקרדיוגרמה, לאוטם שריר הלב יש סימנים מסוימים שלפיהם ניתן לאבחן אותו.

בתהליך ההתפתחות של אוטם שריר הלב, מבחינים בארבעה שלבים שיש להם ביטויים שונים ב-ECG:

• חַד;
• חַד;
• תת-חריף;
• ציטרי.

שלב אקוטיאוטם שריר הלב יכול להימשך 3 שעות - 3 ימים מרגע ההפרעות במחזור הדם. בשלב זה, ייתכן שגל Q נעדר באלקטרוקרדיוגרמה. אם הוא קיים, אזי לגל R יש משרעת נמוכה, או שהוא נעדר לחלוטין. במקרה זה, קיים גל QS אופייני המשקף אוטם טרנס-מורלי. סימן שני התקף לב חריף- זוהי עלייה בקטע S-T ב-4 מ"מ לפחות מעל האיזולין, עם היווצרות של גל T אחד גדול.

לפעמים אפשר לתפוס את השלב של איסכמיה שריר הלב שלפני השלב החריף ביותר, המאופיין בגלי T גבוהים.

שלב אקוטיאוטם שריר הלב נמשך 2-3 שבועות. במהלך תקופה זו, גל Q רחב ובעל משרעת גבוה וגל T שלילי נרשמים על ה-EKG.

שלב תת אקוטימחזיק עד 3 חודשים. גל T שלילי גדול מאוד עם משרעת עצומה נרשם על ה-ECG, שמתנרמל בהדרגה. לפעמים מתגלה עלייתו של קטע S-T, שהיה צריך להתיישר עד התקופה הזו. זהו סימפטום מדאיג, שכן הוא עשוי להצביע על היווצרות מפרצת של הלב.

שלב ציטריהתקף לב הוא התקף לב, שכן במקום הפגוע נוצרת רקמת חיבור שאינה מסוגלת להתכווץ. צלקת זו נרשמת על ה-EKG בצורה של גל Q, שיישאר לכל החיים. לעתים קרובות גל ה-T משוטח, בעל משרעת נמוכה או שלילי לחלוטין.

פענוח ה-ECG הנפוצים ביותר

לסיכום, הרופאים כותבים את התוצאה של פענוח א.ק.ג., שלעתים קרובות אינו מובן, מכיוון שהוא מורכב ממונחים, תסמונות ופשוט הצהרה על תהליכים פתופיזיולוגיים. שקול את ממצאי הא.ק.ג הנפוצים ביותר שאינם מובנים לאדם ללא השכלה רפואית.

קצב חוץ רחמיפירושו לא סינוס - שיכול להיות גם פתולוגיה וגם נורמה. הקצב החוץ רחמי הוא הנורמה כאשר יש היווצרות לא תקינה מולדת של מערכת ההולכה של הלב, אך האדם אינו מתלונן ואינו סובל מפתולוגיות לב אחרות. במקרים אחרים, קצב חוץ רחמי מצביע על נוכחות של חסימות.

שינוי בתהליכי הקיטוב מחדשעל ה-ECG משקף הפרה של תהליך הרפיה של שריר הלב לאחר התכווצות.

קצב סינוסהוא קצב הלב התקין של אדם בריא.

סינוס או טכיקרדיה סינוסואידיתפירושו שלאדם יש קצב קבוע וסדיר, אך דופק מוגבר - יותר מ-90 פעימות לדקה. אצל צעירים מתחת לגיל 30, זה גרסה של הנורמה.

סינוס ברדיקרדיה- זהו מספר נמוך של פעימות לב - פחות מ-60 פעימות בדקה על רקע קצב תקין וקבוע.

שינויים לא ספציפיים בגל ST-Tפירושו שיש חריגות קלות מהנורמה, אך ייתכן שהגורם שלהן אינו קשור לחלוטין לפתולוגיה של הלב. חייב לעבור בחינה מלאה. שינויים לא ספציפיים מסוג ST-T יכולים להתפתח עם חוסר איזון של אשלגן, נתרן, כלוריד, יוני מגנזיום או הפרעות אנדוקריניות שונות, לעתים קרובות במהלך גיל המעבר אצל נשים.

גל R דו-פאזיבשילוב עם סימנים אחרים של התקף לב מעידים על נזק לדופן הקדמית של שריר הלב. אם לא מתגלים סימנים אחרים להתקף לב, אז גל R דו-פאזי אינו סימן לפתולוגיה.

הארכת QTעלול להעיד על היפוקסיה (חוסר חמצן), רככת או עוררות יתר של מערכת העצבים אצל ילד, שהיא תוצאה של טראומה מלידה.

היפרטרופיה של שריר הלבאומר שהדופן השרירי של הלב מעובה, ועובד עם עומס עצום. זה עלול לגרום ל:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הפרעות קצב.

כמו כן, היפרטרופיה של שריר הלב יכולה להיות תוצאה של אוטם שריר הלב.

לְמַתֵן שינויים מפוזריםבשריר הלבכלומר, התזונה של הרקמות מופרעת, התפתחה ניוון של שריר הלב. זהו מצב בר תיקון: אתה צריך לראות רופא ולעבור קורס הולם של טיפול, כולל נורמליזציה של תזונה.

סטייה של הציר החשמלי של הלב (EOS)שמאל או ימין אפשרי עם היפרטרופיה של החדר השמאלי או הימני, בהתאמה. EOS יכול לסטות שמאלה באנשים שמנים, וימינה באנשים רזים, אבל במקרה זה מדובר בגרסה של הנורמה.

סוג א.ק.ג- סטיית EOS שמאלה.

NBPNPG- קיצור של "חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו". מצב זה יכול להתרחש ביילודים, והוא גרסה של הנורמה. במקרים נדירים, NRBBB יכול לגרום להפרעת קצב, אך בדרך כלל אינו מוביל להתפתחות השלכות שליליות. החסימה של צרור היס היא די שכיחה אצל אנשים, אבל אם אין תלונות על הלב, אז זה ממש לא מסוכן.

BPVLNPG- קיצור שמשמעותו "חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור שלו". זה משקף הפרה של הולכה של דחף חשמלי בלב, ומוביל להתפתחות הפרעות קצב.

גידול גל R קטן ב-V1-V3עשוי להיות סימן לאוטם מחיצה חדרית. כדי לקבוע במדויק אם זה המקרה, יש לבצע מחקר אק"ג נוסף.

תסמונת CLC(תסמונת קליין-לוי-קריטסקו) היא תכונה מולדת של מערכת ההולכה של הלב. עלול לגרום להפרעות קצב. תסמונת זו אינה מצריכה טיפול, אך יש צורך להיבדק באופן קבוע על ידי קרדיולוג.

א.ק.ג במתח נמוךלעתים קרובות נרשם עם פריקרדיטיס (כמות גדולה של רקמת חיבור בלב, החלפת שריר). חוץ מזה, תכונה זועשוי להיות השתקפות של תשישות או מיקסדמה.

שינויים מטבולייםהם השתקפות של תת תזונה של שריר הלב. יש צורך להיבדק על ידי קרדיולוג ולעבור קורס טיפול.

פיגור בהולכהאומר ש דחף עצביעובר דרך רקמות הלב לאט יותר מהרגיל. כשלעצמו, מצב זה אינו דורש טיפול מיוחד - זה עשוי להיות תכונה מולדת של מערכת ההולכה של הלב. מומלץ מעקב קבוע אצל קרדיולוג.

חסימה 2 ו-3 מעלותמשקף הפרה חמורה של הולכה של הלב, המתבטאת בהפרעת קצב. במקרה זה יש צורך בטיפול.

סיבוב הלב עם החדר הימני קדימהעשוי להיות סימן עקיף להתפתחות היפרטרופיה. במקרה זה, יש צורך לברר את הסיבה, ולעבור קורס של טיפול, או להתאים את התזונה ואורח החיים.

המחיר של אלקטרוקרדיוגרמה עם תמלול

העלות של אלקטרוקרדיוגרמה עם פענוח משתנה באופן משמעותי, בהתאם לספציפי מוסד רפואי. כן ב בתי חולים ציבורייםופוליקליניקות, המחיר המינימלי להליך נטילת א.ק.ג ופענוחו על ידי רופא הוא מ-300 רובל. במקרה זה, תקבלו סרטים עם עיקולים מוקלטים ומסקנת רופא עליהם, אותם הוא יכין בעצמו, או בעזרת תוכנת מחשב.

אם אתה רוצה לקבל מסקנה יסודית ומפורטת על האלקטרוקרדיוגרמה, הסבר על ידי הרופא על כל הפרמטרים והשינויים, עדיף לפנות קליניקה פרטיתהמספק שירותים כאלה. כאן הרופא יוכל לא רק לכתוב מסקנה על ידי פענוח הקרדיוגרמה, אלא גם לדבר איתך בשלווה, לאט לאט להסביר את כל נקודות העניין. עם זאת, העלות של קרדיוגרמה כזו עם פרשנות במרכז רפואי פרטי נעה בין 800 רובל ל 3600 רובל. אתה לא צריך להניח שמומחים גרועים עובדים במרפאה רגילה או בבית חולים - רק רופא מוסד ציבורי, ככלל, כמות גדולה מאוד של עבודה, כך שפשוט אין לו זמן לדבר עם כל מטופל בפירוט רב.

VSD. על ההולטר אקסטרסיסטולים בודדים. נוירלגיה בין צלעית. אני אהיה אסיר תודה על התשובה.

2) המספרים נכתבים לרופא כדי לחסוך זמן (כדי לא לספור שוב) ואין להם משמעות עצמאית

3) האבחון אינו נעשה בשיטת מחקר אחת, אלא רק במצטבר של נתונים

ירידה במתח בקרדיוגרפיה - במה מדובר?

רובנו מבינים בבירור שאלקטרוקרדיוגרפיה היא טכניקה פשוטה ובמחיר סביר להקלטה, כמו גם ניתוח שלאחר מכן של שדות חשמליים שיכולים להיווצר במהלך תפקוד שריר הלב.

אין זה סוד כי הליך ה-ECG נפוץ בפרקטיקה הקרדיולוגית המודרנית, מכיוון שהוא מאפשר לזהות מחלות לב וכלי דם רבות.

לאחרונה קראתי מאמר שמדבר על תה נזירי לטיפול במחלות לב. בעזרת תה זה תוכלו לרפא לנצח הפרעות קצב, אי ספיקת לב, טרשת עורקים, מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב ועוד מחלות רבות אחרות של הלב וכלי הדם בבית.

לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי תיק. שמתי לב לשינויים תוך שבוע: הכאב והעקצוץ המתמיד בליבי שעינו אותי לפני כן נסוגו, ואחרי שבועיים הם נעלמו לחלוטין. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

עם זאת, לא כולנו יודעים ומבינים מה יכולים להיות מונחים ספציפיים הקשורים להליך אבחון זה. זה בערך, קודם כל, על מושג כזה כמו מתח (נמוך, גבוה) על ה-ECG.

בפרסום של היום, אנו מציעים להבין מהו מתח א.ק.ג. ולהבין האם הוא טוב או רע כאשר מחוון זה מופחת/מוגברת.

מה זה האינדיקטור הזה?

א.ק.ג קלאסי או סטנדרטי מציג גרף של עבודת הלב שלנו, המגדיר בבירור:

1. חמש שיניים (P, Q, R, S ו-T) - יכולות להיות להן סוג אחר, להשקיע במושג הנורמה או להיות מעוות.
2. במקרים מסוימים, גל U הוא נורמלי וכמעט לא אמור להיות מורגש.
3. קומפלקס QRS נוצר משיניים בודדות.
4. קטע ST וכו'.

לכן, שינויים פתולוגיים במשרעת הקומפלקס המצוין של שלוש שיני QRS נחשבים לאינדיקטורים גבוהים / נמוכים משמעותית מנורמות הגיל.

במילים אחרות, מתח נמוך, המורגש באק"ג קלאסי, הוא מצב כזה של ייצוג גרפי של הפרש הפוטנציאל (הנוצר במהלך עבודת הלב ומובא לפני השטח של הגוף), שבו משרעת ה-QRS המתחם הוא מתחת לנורמות הגיל.

נזכיר כי עבור מבוגר ממוצע, מתח QRS מורכב של לא יותר מ-0.5 mV במובילי גפיים סטנדרטיים יכול להיחשב לנורמה. אם אינדיקטור זה מופחת במידה ניכרת או מוערך יתר על המידה, הדבר עשוי להצביע על התפתחות של פתולוגיה קרדיולוגית מסוימת אצל המטופל.

בנוסף, לאחר אלקטרוקרדיוגרפיה קלאסית, הרופאים חייבים להעריך את המרחק מהחלק העליון של גלי ה-R לראשי גלי ה-S, לנתח את משרעת מקטע ה-RS.

המשרעת של אינדיקטור זה במובילי החזה, הנלקחת כנורמה, היא 0.7 mV, אם אינדיקטור זה מופחת באופן ניכר או מוערך יתר על המידה - זה יכול גם להצביע על התרחשות של בעיות קרדיולוגיות בגוף.

נהוג להבחין בין מתח מופחת היקפי, הנקבע אך ורק בהובלות מהגפיים, וכן אינדיקטור למתח נמוך כללי, כאשר יש ירידה באמפליטודה של הקומפלקסים המדוברים בהובלה החזה וההיקפית.

לא ניתן לומר כי עלייה חדה במשרעת התנודה של השיניים באלקטרוקרדיוגרמה היא די נדירה, ובדיוק כמו ירידה באינדיקטורים הנחשבים, היא לא יכולה להיחשב גרסה של הנורמה! הבעיה יכולה להופיע עם יתר פעילות בלוטת התריס, חום, אנמיה, חסימת לב וכו'.

לטיפול במחלות לב וכלי דם, אלנה מלישבה ממליצה על שיטה חדשה המבוססת על תה נזירי.

הוא מכיל 8 שימושיים צמחים רפואיים, אשר יעילים ביותר בטיפול ומניעה של הפרעות קצב, אי ספיקת לב, טרשת עורקים, מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב ועוד מחלות רבות אחרות. במקרה זה, משתמשים רק במרכיבים טבעיים, ללא כימיקלים והורמונים!

גורם ל

ירידה מסוימת במשרעת התנודות של מתחמי QRS (מתח נמוך ב-ECG) עלולה להתרחש עקב סיבות שונותויש להם משמעות שונה בתכלית. לרוב, סטיות כאלה באינדיקטורים מתרחשות עקב סיבות לבביות או חוץ-לביות.

יחד עם זאת, הפרעות מטבוליות כלליות בשריר הלב עלולות שלא להשפיע כלל על גודל גלי הקרדיוגרמה.

רוב סיבות שכיחותקיבוע של ירידה באמפליטודה של הרשומות על האלקטרוקרדיוגרמה יכול להיות קשור לפתולוגיות הבאות:

• היפרטרופיה פתולוגית של החדר השמאלי;
• השמנת יתר חמורה;
• התפתחות אמפיזמה;
• היווצרות של myxedema;
• התפתחות של דלקת שריר הלב שגרונית, פריקרדיטיס;
• היווצרות של נגעים איסכמיים, רעילים, דלקתיים או זיהומיים של שריר הלב;
• התקדמות התהליכים הטרשתיים בשריר הלב;
• התפתחות קרדיומיופתיה מורחבת.

יש לציין שלפעמים, הסטייה הנחשבת ברשומות ה-ECG עשויה להתרחש מסיבות תפקודיות בלבד. לדוגמה, הפחתה בעוצמת תנודות גלי הקרדיוגרמה עשויה להיות קשורה לעלייה בטון. עצב הוואגוסמתרחש אצל ספורטאים מקצועיים.

בנוסף, בחולים העוברים השתלת לב, זיהוי של מתח נמוך באלקטרוקרדיוגרמה יכול להיחשב על ידי רופאים כאחד התסמינים של התפתחות תגובות דחייה.

לאחר שלמדנו את שיטותיה של אלנה מלישבע בטיפול במחלות לב, כמו גם בשיקום וניקוי של כלי שיט, החלטנו להביא זאת לידיעתכם.

איזה מחלות זה יכול להיות?

יש להבין כי רשימת המחלות, שאחד הסימנים שלהן יכול להיחשב לשינויים שתוארו לעיל באלקטרוקרדיוגרמה, היא נרחבת להפליא.

שימו לב ששינויים כאלה ברשומות קרדיוגרמה עשויים להיות טבועים לא רק מחלות קרדיולוגיות, אלא גם אנדוקרינית ריאתית או פתולוגיה אחרת.

מחלות, שניתן לחשוד בהן לאחר פענוח רישומי הא.ק.ג, עשויות להיות כדלקמן:

• נגעי ריאות - אמפיזמה, בעיקר, כמו גם בצקת ריאות;
• פתולוגיות אנדוקריניות - סוכרת, השמנת יתר, תת פעילות של בלוטת התריס ואחרות;
• בעיות בעלות אופי קרדיולוגי בלבד - מחלת לב איסכמית, נגעים זיהומיים של שריר הלב, דלקת שריר הלב, דלקת קרום הלב, אנדוקרדיטיס, נגעים ברקמות טרשתיות; קרדיומיופתיה ממקורות שונים.

מה לעשות?

בראש ובראשונה, כל מטופל שנבדק חייב להבין ששינויים במשרעת תנודות הגלים בבדיקות קרדיוגרמות אינן אבחנה כלל. כל שינוי ברשומות של מחקר זה צריך להיות מוערך רק על ידי קרדיולוג מנוסה.

אי אפשר גם שלא להבין שאלקטרוקרדיוגרפיה היא לא הקריטריון היחיד והסופי לקביעת אבחנה כלשהי. כדי לתקן פתולוגיה מסוימת בחולה, יש צורך בבדיקה מקיפה מקיפה.

בהתאם לבעיות הבריאותיות שהתגלו לאחר בדיקה כזו, הרופאים עשויים לרשום תרופות מסוימות או טיפול אחר לחולים.

ניתן להעלים בעיות קרדיולוגיות שונות בעזרת מגיני לב, תרופות אנטי-ריתמיות, תרופות הרגעה ועוד. פרוצדורות רפואיות. בכל מקרה, טיפול עצמי, עם כל שינוי בקרדיוגרפיה, הוא בלתי מתקבל על הדעת!

לסיכום, נציין כי כל שינוי באלקטרוקרדיוגרמה אינו אמור להוביל לפאניקה של המטופל.

זה לא מקובל קטגורית להעריך באופן עצמאי את ממצאי האבחון העיקריים שהתקבלו בעזרת מחקר זה, מכיוון שהנתונים המתקבלים תמיד נבדקים בנוסף על ידי רופאים.

קביעת אבחנה נכונה אפשרית רק לאחר נטילת אנמנזה, בדיקת המטופל, הערכת תלונותיו וניתוח הנתונים המתקבלים מבדיקות מכשירים מסוימות.

יחד עם זאת, רק רופא ואף אחד אחר לא יכול לשפוט את מצב הבריאות של מטופל מסוים באמצעות קרדיוגרמה, אשר מראה ירידה במשרעת האינדיקטורים.

• האם אתה חווה לעתים קרובות אי נוחות באזור הלב (כאב, עקצוץ, מעיכה)?
• אתה עלול להרגיש פתאום חלש ועייף...
• מרגיש לחץ גבוה כל הזמן...
• על קוצר נשימה אחרי המעט מתח פיזיואין מה להגיד...
• ואתה לוקח הרבה תרופות כבר הרבה זמן, עושה דיאטה ושומר על המשקל שלך...

קרא טוב יותר את מה שאולגה מרקוביץ' אומרת על זה. במשך מספר שנים היא סבלה מטרשת עורקים, מחלת עורקים כליליים, טכיקרדיה ותעוקת חזה - כאבים ואי נוחות בלב, הפרעות בקצב הלב, לחץ דם גבוה, קוצר נשימה אפילו במאמץ גופני קל. אין סוף בדיקות, נסיעות לרופאים, כדורים לא פתרו לי את הבעיות. אבל בזכות מתכון פשוט, כאב ועקצוץ תמידי בלב, לחץ גבוה, קוצר נשימה - כל זה בעבר. אני מרגיש מצוין. עכשיו הרופא שלי תוהה איך זה. הנה קישור למאמר.

גורמים וביטויים של מתח נמוך באק"ג

סוגי הפחתת מתח

• נַפַּחַת;
• הַשׁמָנָה;
• myxedema.

• עמילואידוזיס;
• סקלרודרמה;
• מוקופוליסכרידוזיס.

שינויים בא.ק.ג בניוון שריר הלב

• גידולים ממאירים;
• סוכרת;
• תירוטוקסיקוזיס;
• בריברי;
• אֲנֶמִיָה;
• הַשׁמָנָה;
• מתח פיזי;
• מיאסטניה גרביס;
• מתח וכו'.

טיפול בפתולוגיה זו

מהם הניואנסים של מתח ה-ECG שאתה צריך לדעת? סיבות להופעה באבחון

מהו מתח?

• 5 שיניים (P, Q, R, S ו-T);
• קטע ST;
• קבוצה של גלי QRS.

סיבות להופעה

• בצקת ריאות;
• סוכרת;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• איסכמיה לבבית;
• היפרטרופיה של חדר שמאל;
• הַשׁמָנָה;
• דלקת שריר הלב שגרונית;
• פריקרדיטיס;
• myxedema;
• נזק לשריר הלב;
• קרדיומיופתיה מורחבת.

מה לעשות?

• avitaminosis;
• דיאטה לא בריאה;
• זיהומים כרוניים;
• אֲנֶמִיָה;
• מיאסטניה גרביס;
• תירוטוקסיקוזיס;
• מתח תכוף;
• עייפות כרונית וכו'.

איך הולך הטיפול?

• סטרואידים אנאבוליים;
• מתחמי ויטמינים;
• גליקוזידים לבביים;

עם תקווה כזו, התחלתי לקרוא את המאמר הזה, מחכה לכמה המלצות, שיטות לגבי אורח חיים, פיזי. תרגיל, פעילות מוטוריתוכו ' , ועכשיו העיניים נחו על "תה נזירי", מיותר לקרוא עוד, אגדות על התה הזה מסתובבות באינטרנט. אנשים, כמה אפשר לרמות אנשים? תתבייש לך? האם כסף יקר יותר מכל דבר בעולם?

מתח א.ק.ג

מתח ה-EKG הוא אחד האינדיקטורים העיקריים המאפשרים לך לאבחן מחלת לבעדיין בשלב מוקדם. אם המתח גבוה מדי או נמוך מדי, אז קיים סיכון גבוה לקרדיופתיה, שינויים פתולוגיים בלב. כדי לקבוע כיצד אינדיקטור זה משפיע על אירועים נוספים, תחילה עליך להבין את מהותו.

מהו מתח?

המתח של אלקטרוקרדיוגרמה נקרא שינויים באמפליטודה של שלוש שיניים - QRS. כדי לבצע אבחנה, הרופאים שמים לב למרכיבים הבאים של ה-ECG:

• 5 שיניים (P, Q, R, S ו-T);
• גל U (עשוי להופיע, אבל לא לכולם);
• קטע ST;
• קבוצה של גלי QRS.

האינדיקטורים לעיל נחשבים בסיסיים. כל חריגה מהנורמה משנה את המתח של הקרדיוגרמה. פתולוגיה יכולה להיקרא שינויים רק בשלוש שיניים QRS, אשר מוערכים בשילוב.

במילים אחרות, פוטנציאל מתח נמוך ניתן לראות על ה-ECG במהלך עבודת הלב ברגע שבו שלוש שיני QRS ממוקמות מתחת לנורמות המקובלות. עבור מבוגר, ה-QRS נחשב ללא יותר מ-0.5 mV. אם זמן אבחון המתח חורג מהנורמה, פתולוגיה לבבית מאובחנת באופן חד משמעי.

שלב חובה בניתוח האלקטרוקרדיוגרמה הוא הערכת המרחק מהחלק העליון של גלי R ו-S. המשרעת של קטע זה צריכה להיות תקינה ב-0.7 mV.

הרופאים מחלקים את המתח לשתי קבוצות: היקפי וכללי. מתח היקפי מאפשר להעריך פרמטרים רק מהגפיים. המתח הכולל לוקח בחשבון את התוצאות של מובילים ביתיים והיקפיים כאחד.

סיבות להופעה

המתח יכול להשתנות בכיוונים שונים, אך לעתים קרובות יותר הוא יורד. זה נובע מהפעולה של סיבות לבביות או חוץ-לביות. בנוסף, התהליכים המטבוליים המתרחשים בשריר הלב אינם יכולים להשפיע בשום אופן על משרעת השיניים.

ירידה במתח עשויה להצביע על מהלך מחלת לב, אך לפעמים אינדיקטור זה מצביע על פתולוגיה של הספירה הריאתית או האנדוקרינית. במקרים כאלה, הרופא רושם בחינה נוספתסבלני. רשימת המחלות הקשורות למתח נמוך היא ארוכה.

הפתולוגיות הנפוצות ביותר:

• בצקת ריאות;
• סוכרת;
• תת פעילות של בלוטת התריס;
• איסכמיה לבבית;
• היפרטרופיה של חדר שמאל;
• הַשׁמָנָה;
• דלקת שריר הלב שגרונית;
• פריקרדיטיס;
• פיתוח תהליכים טרשתיים בלב;
• myxedema;
• נזק לשריר הלב;
• קרדיומיופתיה מורחבת.

שינויים במתח יכולים להתרחש עקב הפרעות תפקודיות בעבודה של הלב, למשל, טונוס מוגבר של עצב הוואגוס. לעתים קרובות מצב זה מאובחן אצל ספורטאים מקצועיים. עוצמת התנודות של השיניים בקרדיוגרמה מופחתת.

חָשׁוּב! לאנשים שעברו השתלת לב יש לפעמים מתח נמוך ב-ECG שלהם. אינדיקטור זה מדבר על פיתוח אפשרידְחִיָה.

מה לעשות?

כל מי שעובר א.ק.ג צריך להבין שמתח נמוך או גבוה הוא לא אבחנה, אלא רק אינדיקטור. כדי לקבוע אבחנה מדויקת, קרדיולוגים מפנים את מטופליהם לבדיקות לב נוספות.

אם מתגלים תהליכים פתולוגיים, הרופא ירשום את הטיפול המתאים. יכול להיות שזה מבוסס על תרופות, עבור למצב מטופל אוכל דיאטטי, פיזיותרפיה.

חָשׁוּב! במקרה זה, אי אפשר לעשות תרופות עצמיות, מכיוון שאתה יכול רק להחמיר את מצב המחלה. רק רופא רושם ומבטל תרופות או הליכים.

אילו גורמים משפיעים על ירידת המתח?

אם האינדיקטורים על הקרדיוגרמה גבוהים או נמוכים מהרגיל, על הרופא לקבוע את הגורם לשינויים. לעתים קרובות המשרעת יורדת עקב פתולוגיות דיסטרופיות של שריר הלב.

ישנן מספר סיבות המשפיעות על אינדיקטור זה:

• avitaminosis;
• דיאטה לא בריאה;
• זיהומים כרוניים;
• אי ספיקת כבד וכליות;
• שיכרון אורגזמי, כגון אלה הנגרמות על ידי עופרת או ניקוטין;
• צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים;
• אֲנֶמִיָה;
• מיאסטניה גרביס;
• פעילות גופנית ממושכת;
• ניאופלזמות ממאירות;
• תירוטוקסיקוזיס;
• מתח תכוף;
• עייפות כרונית וכו'.

מחלות כרוניות רבות יכולות להשפיע על תפקוד הלב, לכן, בפגישה עם קרדיולוג יש לקחת בחשבון את כל המחלות הקיימות.

איך הולך הטיפול?

קודם כל, הרופא מטפל במחלה המעוררת מתח נמוך באק"ג.

במקביל, קרדיולוג עשוי לרשום תרופות המחזקות את רקמות שריר הלב ומשפרות את התהליכים המטבוליים שלהן. לעתים קרובות חולים כאלה נקבעים קבלת פנים:

• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• סטרואידים אנאבוליים;
• מתחמי ויטמינים;
• גליקוזידים לבביים;
• תכשירים של סידן, מגנזיום ואשלגן.

ההיבט העיקרי בפתרון בעיה זו הוא שיפור התזונה של שריר הלב. מלבד טיפול תרופתי, על המטופל לעקוב אחר שגרת יומו, תזונתו והיעדר מצבי לחץ. כדי לגבש את תוצאות הטיפול, מומלץ לחזור לתזונה בריאה, שינה רגילה ופעילות גופנית מתונה במידת הצורך, למשל במקרה של השמנת יתר.

מתח נמוך באק"ג פירושו ירידה באמפליטודה של השיניים, אותה ניתן להבחין בהובלות שונות (רגיל, חזה, מהגפיים). כגון שינוי פתולוגיעל האלקטרוקרדיוגרמה מאפיין ניוון שריר הלב, שהוא ביטוי של מחלות רבות.

מַשְׁמָעוּת פרמטרים של QRSעשוי להשתנות במידה רבה. יחד עם זאת, הם, ככלל, בעלי ערכים גבוהים יותר במובילי חזה מאשר בסטנדרטים. הנורמה היא הערך של משרעת שיני QRS יותר מ-0.5 ס"מ (בהובלה מהגפיים או התקן), כמו גם הערך של 0.8 ס"מ במובילי החזה. אם נרשמים ערכים קטנים יותר, הם מדברים על ירידה בפרמטרים של הקומפלקס ב-ECG.

אל תשכח שערכים נורמליים ברורים של משרעת השיניים, בהתאם לעובי החזה, כמו גם סוג המבנה, עדיין לא נקבעו. מאז פרמטרים אלה משפיעים על המתח האלקטרוקרדיוגרפי. חשוב לקחת בחשבון גם את נורמת הגיל.

ישנם שני סוגים: ירידה היקפית וכללית. אם הא.ק.ג מראה ירידה בשיניים רק במובילים מהגפיים, אז הם מדברים על שינוי היקפי, אם האמפליטודה מופחתת גם במובילי החזה, אז זה מתח נמוך כללי.

סיבות למתח היקפי נמוך:

• אי ספיקת לב (גודשת);
• נַפַּחַת;
• הַשׁמָנָה;
• myxedema.

המתח הכולל עשוי להיות מופחת כתוצאה מסיבות קרום הלב והלב. הסיבות הפריקרדיוליות כוללות:

• נזק לשריר הלב בעל אופי איסכמי, רעיל, זיהומי או דלקתי;
• עמילואידוזיס;
• סקלרודרמה;
• מוקופוליסכרידוזיס.

משרעת השיניים עשויה להיות נמוכה מהרגיל אם שריר הלב מושפע (קרדיומיופתיה מורחבת). סיבה נוספת לפרמטרים חריגים של א.ק.ג. היא טיפול באנטי-מטבוליטים קרדיוטוקסיים. ככלל, במקרה זה, שינויים פתולוגיים באלקטרוקרדיוגרמה מתרחשים בצורה חריפה ומלווים בהפרות חמורות של היכולות התפקודיות של שריר הלב. אם, לאחר השתלת לב, משרעת השיניים מופחתת, ניתן להתייחס לכך כדחייה שלה.

יש לציין כי שינויים פתולוגיים בקרדיוגרפיה, המתבטאים בירידה בפרמטרים של משרעת השיניים, נצפים לעתים קרובות עם שינויים דיסטרופיים בשריר הלב. הסיבות המובילות לכך הן הבאות:

• זיהומים חריפים וכרוניים;
• שיכרון כליות וכבד;
• גידולים ממאירים;
• שיכרון אקסוגני הנגרמת על ידי סמים, ניקוטין, עופרת, אלכוהול וכו';
• סוכרת;
• תירוטוקסיקוזיס;
• בריברי;
• אֲנֶמִיָה;
• הַשׁמָנָה;
• מתח פיזי;
• מיאסטניה גרביס;
• מתח וכו'.

פגיעה דיסטרופית בשריר הלב נצפית במחלות לב רבות, כגון תהליכים דלקתיים, מחלות כלילית, מומי לב. ב-ECG, המתח של השיניים מופחת בעיקר על ידי T. למחלות מסוימות עשויות להיות תכונות מסוימות בקרדיוגרמה. לדוגמה, עם myxedema, הפרמטרים של גלי QRS נמוכים מהנורמלי.

מטרת הטיפול בביטוי אלקטרוקרדיוגרפי זה היא לטפל במחלה שגרמה לשינויים הפתולוגיים ב-ECG. גם יישום תרופותהמשפרים תהליכים תזונתיים בשריר הלב ומסייעים בסילוק הפרעות אלקטרוליטים.

העיקר הוא שלחולים עם פתולוגיה זו רושמים סטרואידים אנבוליים (נרבוליל, רטבוליל) ותרופות לא סטרואידיות (אינוזין, ריבוקסין). הטיפול מתבצע בעזרת ויטמינים (קבוצות B, E), ATP, קוקארבוקסילאז. הקצה כספים המכילים: סידן, אשלגן ומגנזיום (לדוגמה, אספארקם, panangin), גליקוזידים לבביים במינונים קטנים.

במטרה מונעת של ניוון שריר הלב, מומלץ לבצע טיפול בזמן תהליכים פתולוגייםמוביל לכך. כמו כן, יש צורך למנוע התפתחות בריברי, אנמיה, השמנת יתר, מצבי לחץ וכו'.

לסיכום, יש לציין ששינוי פתולוגי כזה באלקטרוקרדיוגרמה כמו ירידה במתח הוא ביטוי למחלות לב רבות, כמו גם מחלות חוץ-לביות. הפתולוגיה הזו היא טיפול חירוםעל מנת לשפר את התזונה של שריר הלב, וכן אמצעי מניעה התורמים למניעתו.

• א.ק.ג ואלכוהול: טעות של הרופא או רשלנות של המטופל?
• מה יכולה לדעת אלקטרוקרדיוגרמה?
• תוצאות א.ק.ג תקינות ופתולוגיות בנשים בהריון

במסקנתי כתובה הפרעת קצב סינוס למרות שהמטפלת אמרה שהקצב נכון ומבחינה ויזואלית השיניים ממוקמות באותו מרחק. איך זה יכול להיות?

היכן נמצאות בלוטות הלימפה בבני אדם, בפירוט

אספירין לבלוטות לימפה נפוחות

דלקת במפרק הברך: טיפול בצורות שונות

מחלת כליות בילדים: תסמינים, גורמים למחלות

סימנים של דלקת ריאות אצל מבוגרים