קבוצת הפרעות זו נבדלת מקבוצות אחרות בכך שהיא כוללת הפרעות הניתנות לזיהוי לא רק על סמך תסמינים ומהלך, אלא גם על סמך עדויות להשפעה של אחת הסיבות או אפילו שתיהן: אירוע חיים שלילי במיוחד שגרם תגובת מתח חריפה, או שינויים משמעותיים בחיים המובילים לנסיבות לא נעימות ממושכות וגורמות להפרעות הסתגלות. למרות שלחץ פסיכו-סוציאלי פחות חמור (נסיבות חיים) עלול להאיץ את הופעתה או לתרום טווח רחבהפרעות המוצגות בסוג זה של מחלות, המשמעות האטיולוגית שלה לא תמיד ברורה, ובכל מקרה תוכר התלות בפרט, לעתים קרובות ברגישות היתר ובפגיעות שלו (כלומר, אירועי חיים אינם נחוצים או מספיקים כדי להסביר את ההתרחשות והצורה של ההפרעה). ההפרעות שנאספו תחת רובריקה זו, לעומת זאת, נחשבות תמיד כתוצאה ישירה של מתח חריף חריף או טראומה ממושכת. אירועים מלחיצים או נסיבות לא נעימות ממושכות הם הגורם הסיבתי העיקרי או השולט וההפרעה לא הייתה יכולה להתעורר ללא השפעתם. לפיכך, ניתן לראות בהפרעות המסווגות תחת רובריקה זו תגובות הסתגלות מעוותות ללחץ חמור או ממושך המפריעות להתמודדות מוצלחת ולכן מובילות לבעיות תפקוד חברתי.
תגובה חריפה ללחץ
הפרעה חולפת המתפתחת באדם ללא ביטויים פסיכיאטריים אחרים בתגובה ללחץ פיזי או נפשי חריג ולרוב שוככת לאחר מספר שעות או ימים. בשכיחות ובחומרה של תגובות לחץ, פגיעות הפרט והיכולת לשלוט בעצמך חשובות. התסמינים מראים תמונה מעורבת ומשתנה אופיינית וכוללים מצב ראשוני של "סחרחורת" עם צמצום מסוים של שדה התודעה והקשב, חוסר יכולת לזהות גירויים באופן מלא וחוסר התמצאות. מצב זה עשוי להיות מלווה ב"נסיגה" לאחר מכן מהמצב הסובב (למצב של קהות חושים דיסוציאטיבית - F44.2) או בתסיסה והיפראקטיביות (תגובת טיסה או פוגה). מאפיינים מסוימים של הפרעת פאניקה (טכיקרדיה, הזעת יתר, הסמקה) נמצאים בדרך כלל. התסמינים מופיעים בדרך כלל מספר דקות לאחר חשיפה לגירוי או אירוע מלחיץ ונעלמים לאחר 2-3 ימים (לעיתים קרובות לאחר מספר שעות). ייתכן שיש אמנזיה חלקית או מלאה (F44.0) לאירוע המלחיץ. אם התסמינים לעיל נמשכים, יש לשנות את האבחנה. אקוטי: תגובה למשבר ללחץ, דמובילזציה עצבית, מצב משבר, הלם נפשי.
א. חשיפה ללחץ רפואי או פיזי בלבד.
ב. התסמינים מתרחשים מיד לאחר החשיפה לגורם הלחץ (תוך שעה).
ב. קיימות שתי קבוצות של סימפטומים; התגובה ללחץ חריף מחולקת ל:
F43.00 אור רק הקריטריון הבא מתקיים 1)
F43.01 בינוני, קריטריון 1) מתקיים וכל שניים מהתסמינים מקריטריון 2) קיימים
F43.02 חמור, קריטריון 1) מתקיים וכל 4 תסמינים מקריטריון 2 קיימים); או שיש קהות חושים דיסוציאטיבית (ראה F44.2).
1. מתקיימים קריטריונים B, C ו-D להפרעת חרדה כללית (F41.1).
2. א) הימנעות מאינטראקציות חברתיות קרובות.
ב) צמצום תשומת הלב.
ג) גילויים של חוסר התמצאות.
ד) כעס או תוקפנות מילולית.
ה) ייאוש או חוסר תקווה.
ו) היפראקטיביות בלתי הולמת או חסרת מטרה.
ז) אבל בלתי נשלט ומוגזם (נחשב בהתאם
סטנדרטים תרבותיים מקומיים).
ד. אם גורם הלחץ חולף או שניתן להקל עליו, יש להתחיל בסימפטומים
ירידה לאחר לא יותר משמונה שעות. אם גורם הלחץ ממשיך לפעול,
התסמינים צריכים להתחיל לרדת תוך לא יותר מ-48 שעות.
ה. קריטריוני החרגה הנפוצים ביותר. התגובה חייבת להתפתח
היעדר כל מנטאלי אחר או הפרעות התנהגותב-ICD-10 (למעט P41.1 (מוכלל הפרעת חרדה) ו-F60- (הפרעות אישיות)) ולא פחות משלושה חודשים לאחר השלמת אפיזודה של כל הפרעה נפשית או התנהגותית אחרת.
הפרעת דחק פוסט טראומטית
מתרחשת כתגובה מאוחרת או ממושכת לאירוע מלחיץ (קצר או ממושך) בעל אופי מאיים או קטסטרופלי יוצא דופן, העלול לגרום למצוקה עמוקה כמעט לכל אחד. גורמי נטייה כמו תכונות אישיות(קומפולסיביות, אסתנית) או מחלת עצביםההיסטוריה עשויה להוריד את הסף להתפתחות התסמונת או להחמיר את מהלך שלה, אך הם לעולם אינם נחוצים או מספיקים כדי להסביר את התרחשותה. הסימנים האופייניים כוללים פרקים של שחזור חוזר ונשנה של האירוע הטראומטי בפלאשבקים, מחשבות או סיוטים המתרחשים על רקע מתמשך של תחושות קהות, חסימה רגשית, ניכור מאנשים אחרים, חוסר היענות לסביבה והימנעות מפעולות ומצבים המזכירים הטראומה. עוררות יתר וערנות יתר ניכרת, תגובת פחד מוגברת ונדודי שינה שכיחים. חרדה ודיכאון קשורים לעתים קרובות עם התסמינים הנ"ל, ורעיונות אובדניים אינם נדירים. להופעת תסמיני ההפרעה קודמת תקופה סמויה לאחר הפציעה, הנעה בין מספר שבועות למספר חודשים. מהלך ההפרעה משתנה, אך ברוב המקרים ניתן לצפות להחלמה. במקרים מסוימים, המצב עשוי לעבור מהלך כרוני במשך שנים רבות עם מעבר אפשרי לשינוי אישיות קבוע (F62.0). נוירוזה טראומטית
א. המטופל חייב להיות חשוף לאירוע או מצב מלחיץ (הן לטווח קצר והן לטווח ארוך) בעל אופי מאיים או קטסטרופלי יוצא דופן המסוגל לגרום למצוקה כללית כמעט אצל כל אדם.
ב. היזכרות מתמשכת או "החייאה" של גורם הלחץ בהזכרות חודרניות, בפלאשבקים עזים או בחלומות חוזרים, או חווית צער מחדש כאשר הוא נחשף לנסיבות הדומות או קשורות לגורם הלחץ.
ג. על המטופל להפגין הימנעות ממשית או הימנעות מנסיבות הדומות או קשורות לגורם הלחץ (שלא נצפתה לפני החשיפה לגורם הלחץ).
ד. כל אחד מהשניים:
1. אמנזיה פסיכוגני (F44.0), חלקית או מלאה, ביחס להיבטים חשובים של תקופת החשיפה לגורם הלחץ;
2. תסמינים מתמשכים של רגישות פסיכולוגית מוגברת או ריגוש (לא נצפו לפני הלחץ), המיוצגים על ידי כל שניים מהבאים:
א) קושי להירדם או להישאר ישן;
ב) עצבנות או התפרצויות זעם;
ג) קשיי ריכוז;
ד) עלייה ברמת הערנות;
ה) רפלקס מרובע משופר.
קריטריונים B, C ו-D מתרחשים בתוך שישה חודשים מהמצב המלחיץ או בתום תקופת הלחץ (למטרות מסוימות, ייתכן שההופעה של ההפרעה באיחור של יותר משישה חודשים ייכלל, אך יש לזהות מקרים אלה באופן ספציפי בנפרד ).
הפרעה בתגובות הסתגלותיות
מצב של מצוקה סובייקטיבית ו הפרעה רגשיתשיוצר קשיים עבור פעילויות חברתיותופעולות המתרחשות בתקופת ההסתגלות לשינוי משמעותי בחיים או לאירוע מלחיץ. אירוע מלחיץ עלול לשבש את שלמות הקשרים החברתיים של הפרט (שכול, פרידה) או את המערכת הרחבה יותר תמיכה חברתיתוערכים (הגירה, מעמד של פליט) או מייצגים מגוון רחב של שינויים ותהפוכות בחיים (הרשמה לבית הספר, הפיכתו להורה, אי השגת מטרה אישית אהובה, פרישה). נטייה או פגיעות אינדיבידואלית ממלאת תפקיד חשוב בסיכון להתרחשות ובצורת הביטוי של הפרעות של תגובות אדפטיביות, אך האפשרות של הפרעות כאלה ללא גורם טראומטי אסורה. הביטויים משתנים מאוד וכוללים מצב רוח מדוכא, ערנות או חרדה (או שילוב של מצבים אלו), תחושה של חוסר יכולת להתמודד עם המצב, לתכנן מראש או להחליט להישאר במצב הנוכחי, וכוללות גם מידה מסוימת של יכולת מופחתת. לפעול ב חיי היום - יום. יחד עם זאת, הפרעות התנהגות יכולות להצטרף, במיוחד בגיל ההתבגרות. מאפיין אופייני עשוי להיות תגובה דיכאונית קצרה או ממושכת או הפרעה של רגשות והתנהגויות אחרות: הלם תרבותי, תגובת אבל, אשפוז בילדים. לא כולל: הפרעת חרדת פרידה בילדים (F93.0)
א. התפתחות התסמינים חייבת להתרחש תוך חודש מרגע החשיפה לגורם לחץ פסיכו-סוציאלי שניתן לזהות שאינו מסוג חריג או קטסטרופלי.
ב. תסמינים או הפרעה התנהגותית מהסוג שנמצא בהפרעות רגשיות אחרות (F30-F39) (למעט אשליות והזיות), כל אחת מההפרעות ב-F40-F48 (הפרעות נוירוטיות, הקשורות לסטרס וסומטופורמיות) והפרעות התנהגותיות (F91- ), אך בהיעדר קריטריונים להפרעות ספציפיות אלו. התסמינים יכולים להיות משתנים בצורתם ובחומרתם. ניתן לזהות את המאפיינים השולטים של התסמינים באמצעות הספרה החמישית:
F43.20 תגובה דיכאונית קצרה.
ריאה חולפת דִכָּאוֹן, שנמשך לא יותר מחודש אחד
F43.21 תגובה דיכאונית ממושכת.
מצב דיכאון קל שנוצר כתוצאה מפעולה ממושכת של מצב מלחיץ, אך נמשך לא יותר משנתיים.
F43.22 חרדה מעורבת ותגובה דיכאונית.
תסמינים של חרדה ודיכאון בולטים, אך אינם גבוהים ברמתם מזו המוגדרת עבור הפרעת חרדה ודיכאון מעורבת (F41.2) או הפרעות חרדה מעורבות אחרות (F41.3).
F43.23 הפרעות רגש אחרות שולטות
התסמינים הם בדרך כלל מכמה סוגים רגשיים, כגון חרדה, דיכאון, חוסר שקט, מתח וכעס. תסמינים של חרדה ודיכאון עשויים לעמוד בקריטריונים של הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת (F41.2) או הפרעות חרדה מעורבות אחרות (F41.3), אך הם אינם דומיננטיים עד כדי כך שייתכן וייתכנו הפרעות דיכאון או חרדה ספציפיות יותר. יש להשתמש בקטגוריה זו גם לתגובות אצל ילדים שיש להם גם התנהגויות רגרסיביות כמו הרטבה או מציצת אגודל.
F43.24 עם דומיננטיות של הפרעות התנהגותיות. ההפרעה העיקרית משפיעה על התנהגות, למשל, אצל מתבגרים, תגובת האבל מתבטאת בהתנהגות תוקפנית או אנטי-חברתית.
F43.25 עם הפרעות מעורבות של רגשות והתנהגות. הן סימפטומים רגשיים והן הפרעות התנהגותיות בולטים.
F43.28 עם תסמינים דומיננטיים אחרים שצוינו
ג. התסמינים אינם נמשכים יותר משישה חודשים לאחר הפסקת הלחץ או השפעותיו, למעט F43.21 (תגובה דיכאונית ממושכת), אך קריטריון זה אינו אמור למנוע אבחנה זמנית.
למרות החובה חוסר תפקוד אוטונומיוהטבע המסווה של הפרעות רגשיות, טיפול פסיכו-תרופתי הוא הטיפול הבסיסי להפרעות הסתגלות. יש לבנות את האסטרטגיה הטיפולית בהתאם לסוג ההפרעה הדומיננטית ומידת חומרתה. בחירת התרופה תלויה בחומרת רמת החרדה ומשך המחלה.
אם קיימים תסמינים כואבים לזמן קצר (עד חודשיים) ופוגעים מעט בתפקוד החולה, ניתן להשתמש בשיטות תרופתיות (טיפול חרדה) וגם בשיטות שאינן תרופתיות. טיפול לא תרופתי הוא בעיקר הזדמנות למטופלים לבטא את פחדיהם בסביבה של תמיכה פסיכולוגית שרופא יכול לספק. בְּהֶחלֵט, עזרה מקצועיתהפסיכולוג יכול להפעיל את שיטות ההסתגלות האופייניות למטופל.
שיטות רפואיותהטיפולים כוללים בעיקר תרופות הרגעה. תרופות חרדה בנזודיאזפינים משמשות לטיפול תסמינים חריפיםחרדה ואין להשתמש בו יותר מ-4 שבועות עקב האיום של היווצרות תסמונת תלות. עבור הפרעת הסתגלות תת-תסמונתית קצרת טווח או חרדה קלה, משתמשים בתכשירי הרגעה צמחיים או בתכשירים המבוססים עליהם, אנטיהיסטמינים(הידרוקסיזין). ולריאן נמצא בשימוש ברפואה המסורתית במשך שנים רבות בשל השפעותיו ההיפנוטיות והמרגיעות והוא נותר תרופה מבוקשת מאוד עד היום. מוצלחים במיוחד היו תכשירים המכילים ולריאן ותמציות פיטו נוספות המגבירות את האפקט החרדה של ולריאן. התרופה פרסן, המכילה, בנוסף לוולריאן, תמצית של מליסה ונענע, מצאה יישום רחב, המגביר את האפקט החרדה של ולריאן ומוסיף אפקט נוגד עוויתות. מוכח במיוחד בטיפול בחרדה תת-תסמונתית ובהפרעות חרדה קלות Persen-Forte, המכיל 125 מ"ג תמצית ולריאן בכמוסה לעומת 50 מ"ג בצורת טבליות, בשל כך פרזן-פורטה מספקת אפקט חרדה גבוה ומהיר. טווח היישום של Persen-Forte בתרגול של קלינאי הוא רחב ביותר - משימוש במונותרפיה לטיפול בהפרעות חרדה תת-תסמונות וקלות ועד לשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון לפילוס חרדה בהפרעות חרדה-דיכאון. אין המלצות ברורות לגבי משך הטיפול בקל ותת תסמונת תסמונות חרדה. עם זאת, רוב המחקרים הראו את התועלת של קורסים ארוכים של טיפול. מאמינים כי לאחר הפחתת כל הסימפטומים, יש לחלוף לפחות 4 שבועות של הפוגה בתרופה, ולאחר מכן נעשה ניסיון להפסיק את התרופה. בממוצע, הטיפול בתכשירים צמחיים מרגיעים הוא 2-4 חודשים.
מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) הם תרופות הקו הראשון לטיפול בהפרעות חרדה כרוניות. בהפרעות הסתגלות, השאלה של רישום SSRIs מתעוררת במקרה של סיכון לכרוניות של ההפרעה (התקדמות הסימפטומים במשך יותר משלושה חודשים) ו/או סיכון למעבר של הפרעה מסתגלת לצורות קליניות של פסיכופתולוגיה. בנוסף, אינדיקציה למינוי תרופות נוגדות דיכאון היא הפרעת הסתגלות עם מצב רוח דיכאוני חרדה או דומיננטיות של מצב רוח דיכאוני.
חבורה של תרופות, המשמש לטיפול בהפרעות מצב רוח, חרדה והפרעות שינה, עשוי להיות נסבל בצורה גרועה על ידי מטופלים עקב תופעות לוואי, אשר בסופו של דבר מדרגות את יעילותן. הכנות רשמיות מקור צמחי, שיש להם פחות תופעות לוואי באופן משמעותי, ניתן לשקול כטיפול אלטרנטיבי או להשתמש בו כדי להגביר את היעילות של תרופות מרשם (במיוחד, אי סבילות לתרופות הרגעה ונוגדי דיכאון).
מיאלגיה;
polyarthralgia ללא אדמומיות או נפיחות של המפרקים;
כאב ראש (אחר בטבע או בעוצמתו מאשר לפני המחלה);
חוסר מנוחה לאחר שינה
שנמשך יותר מ-24 שעות לאחר מאמץ גופני.
כאשר חולה מציג את התסמונת עייפות כרונית: ראשית, על החולה להיות מודע למחלתו, ושנית, על החולה להיבדק באופן מקיף מעת לעת על מנת להחריג מחלות אחרות. שלישית, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מפחיתות כאבי ראש, מיאלגיה, כאבי פרקים וחום.
תרופות נוגדות דיכאון משפרות את מצב הרוח והשינה, מפחיתות את תסמונת העייפות.
רביעית, המטופלים צריכים לקבל ייעוץ לאורח חיים. יש להימנע מאכילת יתר, שתיית קפה ומשקאות אלכוהוליים. פעילות גופנית במינון נדרש, פסיכותרפיה התנהגותית; נאבקים עם פגיעה בזיכרון, באדישות וייאוש.
סִפְרוּת
1 Acneson ED. התסמונת הקלינית המכונה באופן שונה beningn myolgie, enapnalomielitis. מחלת Jseland ומגיפה neuromyasenenta. אמ. י/קוד 26:589, 1959
2. בוק J.H. Whelan J (עורכים) Ciba Joufnsymp 173, 1993
3. עם שטראוס. תסמונת עייפות כרונית. תרגול 2005 7 עמ' 3014-3017
4. Fukuda k et al: fatigue syudrome: A comprehensive approach to the definition and sudy: Ann Intern Med 121.953,1994
קליניקה, אבחון של הפרעות לחץ והפרעות בהסתגלות. (F 43.1. ICD - 10)
V.A. ספירובה, O.M. Shtang, A.A. זוסמן
מחקר אפידמיולוגי שנים האחרונותמראים כי 10 עד 30% מהאוכלוסייה פונים לעזרה רפואית תירגול כללי. יחד עם זאת, רק 3% מהמטופלים מתלוננים על בעיות נפשיות גרידא, 68.8% מציגים רק תלונות סומטיות ו-27.6% מציגים תלונות סומטיות ופסיכולוגיות כאחד. ברוב החולים הללו (75%), הפרעות אלו הופכות כְּרוֹנִיודורשים טיפול ספציפי.
הפרעות דחק והפרעות הסתגלות מאוחדות בכך שגורם פסיכוגני (סטרס) ממלא תפקיד משמעותי בפתוגנזה שלהן, כלומר. ההשפעה של מצב טראומטי, בחומרה ובמשך משתנים. חרדה קשה יכולה להיגרם על ידי קיצוניות טראומה נפשית, עם תגובה רגשית-הלם. הם מובילים לשינויים משמעותיים באורח החיים, התורמים להפרה של הסתגלות (פציעה או מוות של יקיריהם, איום על המטופל עצמו).
הפרעה זו מתרחשת כתוצאה מהימצאות במצבי קיצון, קטסטרופות עם חוויות של פחד ואימה. למרות שתפקיד חשוב בהתפתחות של הפרעות אלו ממלאים נטייה ופגיעות אינדיבידואלית, כלומר גורמים תורשתיים, חוקתיים ואישיים, הגורם העיקרי להפרעות אלו הוא ההשפעה הישירה של לחץ או מצב פסיכוטראומטי ממושך, שבלעדיו ההפרעה. לא יכול היה להתעורר.
תגובת חרדה יכולה להופיע מיד לאחר הפציעה (הפרעת דחק חריפה), ומתעכבת, עם הישנות (הפרעת דחק פוסט טראומטית) F-43.1.MKB-10.
שתי התסמונות מלוות בירידה בתגובה נפשית, קהות רגשית ולעיתים דה-פרסונליזציה. במקרים מסוימים, המטופל אינו יכול לזכור פרטים בודדים של האירוע הטראומטי, אם כי במקרים אחרים הוא יכול לסבול אותו פעמים רבות - בחלומות ובמחשבות, במיוחד אם המצב האמיתי מזכיר קצת את מה שקרה. לכן, מטופלים נמנעים באופן אקטיבי מכל גירויים המעוררים זיכרונות מהחוויה. זיכרונות כאלה מעוררים
ערנות, חרדה, פחד. לחולים עם הפרעות דחק יש סיכון מוגבר להפרעות חרדה עם הפרעות הסתגלות, הפרעות רגשיות, שימוש לרעה באלכוהול וסמים.
מצבים העונים על הקריטריונים להפרעת דחק פוסט טראומטית נצפים ב-5-10% מהאוכלוסייה בשלב זה או אחר בחיים, באוכלוסייה הכללית, נשים נוטות יותר לסבול.
קריטריונים לאבחוןהפרעת דחק פוסט טראומטית:
א. המטופל עבר תופעות קיצוניות פסיכוטראומטיות, בהן:
1. היה משתתף או עד לאירועים המלווים בפציעות קשות, מוות או איום במוות של אנשים, או איום על עצמו.
2. חווה פחד עז, חרדה או חוסר אונים.
ב. האירוע הטראומטי נמשך שוב ושוב באחת מהדרכים הבאות:
זיכרונות מדכאים אובססיביים חוזרים (תמונות, מחשבות, תחושות).
חלומות כבדים שחוזרים על עצמם, כולל חלומות מאירועים אחרונים.
חוויות חוזרות ונשנות של אירועים מנוסים (בעת התעוררות או כששכרות).
הביע חרדה ואי נוחות מתזכורות או רמיזות לאירועים מנוסים.
ב. ירידה בתגובה נפשית, הרצון להימנע מתזכורות לאירועים מנוסים:
הימנעות ממחשבות, רגשות או שיחות הקשורות לחוויה;
הימנעות מאנשים ממקומות או פעילויות המעוררות זיכרונות מהחוויה;
חוסר יכולת לזכור פרטים חשובים של החוויה;
ירידה משמעותית בעניין בפעילויות חשובות בעבר, אי השתתפות
ניתוק, בידוד;
קהות רגשית (לדוגמה, חוסר יכולת לאהוב);
לא מרגישים עתיד (ללא מחשבות על קידום, נישואים, ילדים, תוחלת חיים נורמלית)
ד. שניים או יותר מהתסמינים הבאים של ריגוש יתר מתמשך שאינם קיימים לפני הפציעה קיימים:
קושי ליפול או להישאר לישון.
עצבנות, התפרצויות זעם.
הפרת ריכוז.
ערנות מוגברת.
מבהיל בתגובה לגירויים נפוצים.
ד. הסימפטומים המפורטים ב סעיפים ב, ג, דלהימשך יותר מחודש אחד.
ה.תסמינים גורמים לאי נוחות חמורה, הפרעה בחיים והסתגלות חברתית.
גורמי סיכון להפרעת דחק פוסט טראומטית הם היסטוריה של מחלות נפש, רמה גבוההנוירוטיות ואקסטרברסיה.
מחקרים אחרונים הראו שלגורמים גנטיים יש תפקיד משמעותי בהתפתחות תסמינים של הפרעת דחק פוסט טראומטית.
אטיולוגיה ופתוגנזה.
ההנחה היא שבהפרעת דחק פוסט טראומטית, שחרור מוגזם של נוראדרנלין בזמן לחץ משחק תפקיד והכללה הדרגתית של תגובות לכל גירויים, אפילו מזכירים מעט מצב פסיכו טראומטי, קיבוע מתמשך של רשמים פסיכו טראומטיים במקום נוירונים של ההיפקמפוס והאמיגדלה מתרחשת.
השפעות סרוטונרגיות מופחתות, הפרשת קורטיזול, השפעה מעכבת מוגברת על הפרשה זו של דקסמתזון. בחולים עם הפרעת דחק פוסט טראומטית, במצבים הדומים ללחץ, שחרור הנוראפינפרין עולה, וכן ירידה בפעילות של טסיות אדנילט ציקלאז.
הפרעות דחק חריפות נפתרות מעצמן: הטיפול בהן כולל רק קורס קצר של בנזודיאזפינים ופסיכותרפיה. עם זאת, מתי
PTSD, עם מהלך ההתקפי הכרוני שלו, קשה יותר לטיפול. חרדה, תסמיני חדירה (זיכרונות כואבים, חלומות) והימנעות ניתנים לטיפול באמצעות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין), מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (פקסיל, זולופט, ציפרלקס). עבור נדודי שינה, תרופות הרגעה נקבעות.
בחלק מהחולים, ביטויים רבים של הפרעת דחק פוסט טראומטית מוקלים על ידי קרבמזפין, תכשירי חומצה ולפרואית ואלפרזולם.
המשימות של פסיכותרפיה בהפרעת דחק פוסט טראומטית הן לסייע למטופל להתגבר על דיכאון, להתמודד עם תגובות הימנעות ועם החשש מחזרה על הטראומה.
השיטות היעילות ביותר של דה-סנסיטיזציה נפשית, שבהן המטופל לומד בהדרגה להיזכר בשלווה באירועים המלווים את הטראומה.
סִפְרוּת
1. הפרעות דחק והפרעת הסתגלות. S.N. מוסולוב. יישום קליניתרופות נוגדות דיכאון מודרניות. סוכנות מידע רפואי. סנט פטרסבורג 1995 עמ' 411-415.
2. היימן E.E. נסטר אי.ג'יי. ייזום והתאמה: פרדיגמה להבנת פעולת סמים פסיכוטרופיים. אור. J. Psychiatry 153 154 1996
3. מרשל R.D. קליין ד.פ. טיפול תרופתי בטיפול בהפרעת דחק פוסט טראומטית. Phsychiatr.Amr.25:588
4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. נוגדי פרכוסים (קרבמזפין) ובנזודיאזפינים לא טיפוסיים (קפונאזפאם ואלפרזולם) במרפאה למחלות עצבים. נערך על ידי א.מ. וויין וס.נ. מוסולובה 1994, 266-316
ביטויים נוירולוגיים של מחלות רקמות קישור תורשתיות
E.N. Popova, E.A. Selivanova, O.P. Sidorova.
המכון הקליני למחקר אזורי במוסקבה. מ.פ. ולדימירסקי
מחלות רקמת חיבור תורשתיות כוללות תסמונת מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס, דיספלזיה של רקמת חיבור בלתי מובנת וכו' קולגן.
כידוע, רקמת חיבורמוכלל בגוף ומהווה בסיס למערכת האוסטיאוארטיקולרית, הלב וכלי הדם, העור והפאשיה, מנגנון רצועה, איבר ראייה. זה מסביר את הנגע הרב-מערכתי בתסמונת מרפן - אחד המאפיינים החשובים ביותר מחלות תורשתיותבכלל, ותסמונת מרפן בפרט.
תסמונת מרפן מאופיינת ב התסמינים הבאיםממערכות הגוף הללו.
מערכת אוסטאוארטיקולרית: עיוותים בחזה ובעמוד השדרה, דוליכוסטנומליה, בדיקות דיגיטליות חיוביות, תנועתיות יתר במפרקים קטנים, הגבלת הארכה מפרקי המרפק, מאפיינים קרניופציאליים (היפופלזיה של הקשתות הזיגומטיות, רטרוגנאטיה, סתימה, חך גבוה וכו').
איבר ראייה: לעתים קרובות יותר - ליקוי ראייה, לעתים רחוקות יותר - אקטופיה של העדשה.
מערכת הלב וכלי הדם: לעתים קרובות יותר - צניחת מסתם עם או בלי רגורגיטציה, התרחבות עורק ריאה, הסתיידות שסתום מיטרלי; לעתים רחוקות יותר (סימנים פתוגנומוניים) - התרחבות של אבי העורקים העולה עם או בלי רגורגיטציה ומעורבות של אבי העורקים, לפי לפחות, סינוס של Vaalsava, דיסקציה של דופן אבי העורקים העולה.
מערכת נשימה: פנאומוטורקס ספונטני, blebs apical (ניתן לזיהוי רנטגני).
מצבים של מצוקה סובייקטיבית ומצוקה רגשית, בדרך כלל מפריעים לתפקוד חברתי ולפרודוקטיביות, ומתרחשים תוך הסתגלות לשינוי משמעותי בחיים או לאירוע חיים מלחיץ (כולל נוכחות או אפשרות של מחלה פיזית חמורה). גורם הלחץ יכול להשפיע על שלמות הרשת החברתית של המטופל (אובדן יקיריהם, חווית פרידה), מערכת רחבה יותר של תמיכה חברתית וערכים חברתיים (הגירה, מעמד פליט). גורם הלחץ עלול להשפיע על הפרט או גם על הסביבה המיקרו-חברתית שלו.
חשוב יותר מאשר בהפרעות אחרות ב-F43.-, נטייה או פגיעות אינדיבידואלית משחקות תפקיד בסיכון להתרחשות והיווצרות של ביטויים של הפרעות הסתגלות, אך עם זאת מאמינים שהמצב לא היה מתעורר ללא גורם דחק. הביטויים משתנים וכוללים מצב רוח מדוכא, חרדה, חרדה (או עירובם); תחושת חוסר יכולת להתמודד, לתכנן או להמשיך במצב הנוכחי; כמו גם מידה מסוימת של ירידה בתפוקה בפעילויות היומיומיות. הפרט עשוי לחוש נטייה להתנהגות דרמטית ולהתפרצויות אגרסיביות, אך אלה נדירים. עם זאת, בנוסף, במיוחד אצל מתבגרים, עשויות להיות הפרעות התנהגות (למשל, התנהגות תוקפנית או אנטי-חברתית).
אף אחד מהתסמינים אינו כה משמעותי או דומיננטי עד כדי כך שהוא מעיד על אבחנה ספציפית יותר. תופעות רגרסיביות אצל ילדים, כגון הרטבה או דיבור ילדותי או מציצת אגודל, הן לרוב חלק מהסימפטומטולוגיה. אם תכונות אלו שולטות, יש להשתמש ב-F43.23.
ההופעה היא לרוב תוך חודש לאחר אירוע מלחיץ או שינוי בחיים, ומשך התסמינים לרוב אינו עולה על 6 חודשים (למעט F43.21 - תגובה דיכאונית ממושכת). אם התסמינים נמשכים, יש לשנות את האבחנה בהתאם לתמונה הקלינית הנוכחית, וכל מתח מתמשך עשוי להיות מקודד באמצעות אחד מקודי ה-"r" של פרק XX של ICD-10.
מגעים עם שירותי רפואה ופסיכיאטריה עקב תגובות נורמליותצער מתאים מבחינה תרבותית האיש הזהובדרך כלל לא יעלה על 6 חודשים, לא צריך להיות מזוהה על ידי קודי פרק זה (ו), אבל צריך להיות מוסמך על ידי קודים פרק כ"א ICD-10, כגון "Z" -71.9 (ייעוץ) או "Z" -73.3 (מתח, לא מסווג במקום אחר). תגובות צער בכל משך זמן הנחשב לא נורמלי בשל צורתן או תוכנן צריכות להיות מקודד כ-F43.22, F43.23, F43.24 או F43.25, וכאלה שנותרו אינטנסיביות ונמשכות יותר מ-6 חודשים - F43.21 (תגובה דיכאונית ממושכת).
הוראות אבחון:
האבחנה תלויה בהערכה מדוקדקת של הקשר בין:
א) הצורה, התוכן והחומרה של התסמינים;
ב) נתונים ואישיות אנמנסטיים;
ג) אירוע מלחיץ, מצב ומשבר חיים.
יש לקבוע בבירור את נוכחותו של הגורם השלישי וחייבות להיות ראיות חזקות, אם כי אולי ספקולטיביות, לכך שההפרעה לא הייתה מתרחשת בלעדיו. אם גורם הלחץ קטן יחסית ואם לא ניתן לבסס קשר זמני (פחות מ-3 חודשים), יש לסווג את ההפרעה במקום אחר בהתאם למאפיינים הקיימים.
כלול:
הלם תרבות;
תגובת צער;
אשפוז בילדים.
לא נכלל:
חרדת פרידה, יַלדוּת(F93.0)
לפי הקריטריונים להפרעות הסתגלות צורה קליניתאו את הסימנים הרווחים ניתן לציין באמצעות הסימן החמישי:
F43.20תגובה דיכאונית לטווח קצר.
מצב דיכאון קל חולף, משך הזמן אינו עולה על חודש.
F43.21תגובה דיכאונית ממושכת.
דיכאון קל בתגובה לחשיפה ארוכת טווח מצב מלחיץ, אך נמשך לא יותר משנתיים.
F43.22חרדה מעורבת ותגובה דיכאונית.
חרדה בולטת ו תסמיני דיכאון, אבל הרמה שלהם היא לא יותר מאשר בחרדה מעורבת ו הפרעת דיכאון(F41.2) או הפרעת חרדה מעורבת אחרת (F41.3).
F43.23עם דומיננטיות של הפרות של רגשות אחרים.
בדרך כלל התסמינים הם מספר סוגים של רגשות כמו חרדה, דיכאון, חוסר שקט, מתח וכעס. תסמינים של חרדה ודיכאון עשויים לעמוד בקריטריונים של הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת (F41.2) או הפרעת חרדה מעורבת אחרת (F41.3), אך הם אינם נפוצים עד כדי כך שניתן לאבחן הפרעות דיכאון או חרדה ספציפיות יותר. יש להשתמש בקטגוריה זו גם בילדים כאשר יש התנהגות רגרסיבית כגון הרטבת או מציצת אגודל.
F43.24עם דומיננטיות של הפרעות התנהגותיות.
ההפרעה העיקרית היא הפרעה התנהגותית, כלומר. תגובת אבל של בני נוער המובילה להתנהגות תוקפנית או אנטי-חברתית.
F43.25הפרעה מעורבת של רגשות והתנהגות
מאפיינים ברורים הם גם סימפטומים רגשיים וגם הפרעות התנהגותיות.
F43.28תסמינים דומיננטיים ספציפיים אחרים.
נא להעלות תמונות/קבצים לאתר שלנו בלבד.
לַחְצָן "העלה קובץ"ממוקם מתחת לחלון קלט הטקסט.
שמירה על סודיות רפואית היא כלל אינטגרלי של האתר.
אל תשכח למחוק את הנתונים האישיים של המטופל לפני פרסום החומר.
