אספקת דם ועצבוב של הריאות. דרכי יציאת הלימפה מהריאות הימנית והשמאלית, האזורית שלהן בלוטות הלימפה.
כלי דם ועצבים של הריאות.דם עורקי להזנת רקמת הריאה ודפנות הסימפונות נכנס לריאות דרך ענפי הסימפונות מאבי העורקים החזה. דם מדפנות הסמפונות דרך ורידי הסימפונות זורם ליובלים של ורידי הריאה, כמו גם לוורידים הבלתי מזווגים והחצי לא מזווגים. דם ורידי נכנס לריאות דרך עורקי הריאה השמאלי והימני, שכתוצאה מחילופי גזים מועשר בחמצן, פולט פחמן דו חמצני והופך לעורקי. דם עורקי מהריאות זורם דרך ורידי הריאה לתוך אטריום שמאל. כלי הלימפה של הריאות זורמים לתוך בלוטות הלימפה הסימפונות, התחתונות והעליונות.
העצבוב של הריאות מתבצע מעצב הוואגוס ומהגזע הסימפטי, שענפיו באזור שורש הריאה יוצרים מקלעת ריאות,plexus pulmonalis.הענפים של מקלעת זו דרך הסמפונות וכלי הדם חודרים לתוך הריאה. בקירות סימפונות גדוליםיש מקלעות סיבי עצבב-adventitia, שרירים וריריות.
אֶדֶר; מחלקותיה, גבולותיה; חלל פלאורלי, סינוסים פלאורליים.
אֶדֶר,אֶדֶר,שהוא הממברנה הסרוסית של הריאה, מחולק לקרביים (ריאתיים) וקודקודים (פריאטליים). כל ריאה מכוסה בפלאורה (ריאתית), אשר לאורך פני השורש, עוברת אל הצדר הקודקודית, ומצפה את הדפנות הסמוכים לריאה. חלל החזהוהפרדת הריאה מהמדיאסטינום. צדר הקרביים (ריאות).pleura viscerdlis (pulmondlis),מתמזג בצפיפות עם רקמת האיבר, ומכסה אותו מכל הצדדים, נכנס למרווחים בין אונות הריאה. למטה משורש הריאה, הצדר הקרבי יורד מהקדמת ו משטחים אחורייםשורש הריאה, יוצר ממוקם אנכית רצועת ריאות,llg. pulmonale,שוכב במישור הקדמי בין המשטח המדיאלי של הריאה לצדר המדיאסטינאלי ויורד כמעט עד לסרעפת.
צדר פריאטלי (פריאטלי),דלקת pleura parietdlls,הוא יריעה רציפה המתמזגת עם המשטח הפנימי של דופן החזה ובכל מחצית חלל החזה יוצרת שקית סגורה המכילה את הריאה הימנית או השמאלית, מכוסה בצדר קרבי (איור 242). בהתבסס על המיקום של חלקי הצדר הפריאטלי, נבדלים בה הצדר הקוסטלי, המדיסטינל והסרעפתי. צדר קוסטלי [חלק], pleura costlis,מכסה את פני השטח הפנימיים של הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים ושוכב ישירות על הפאשיה התוך-חזהית. קדמי ליד עצם החזה ומאחור עמוד שדרההצדר הקוסטלי עובר לתוך המדיאסטינאל. הצדר המדיאסטינאלי [חלק], pleura mediastindlls,סמוך לאיברי המדיאסטינום מהצד לרוחב, ממוקם בכיוון האנטירופוסטריורי, המשתרע מהמשטח הפנימי של עצם החזה למשטח הרוחבי של עמוד השדרה. הצדר המדיאסטינאלי מימין ומשמאל מתמזג עם קרום הלב; בצד ימין, הוא גובל גם בווריד הנבוב העליון ובוורידים לא מזווגים, בוושט, בצד שמאל - באבי העורקים החזה. באזור שורש הריאה, הצדר המדיסטינאלי מכסה אותו ועובר לתוך הקרביים. מעל בגובה הצמצם העליון חזההצדר הקוסטאלי והמדיסטינלי מתמזגים זה בזה ויוצרים כיפת הצדרcupula pleurae,מוגבל בצד לרוחב על ידי שרירי scalene. מאחורי כיפת הצדר נמצאים ראש הצלע ה-1 והשריר הארוך של הצוואר, המכוסים בצלחת הקדם-חולייתית של הפאשיה הצווארית, אליה מקובעת כיפת הצדר. מלפנים ובאמצעי לכיפת הצדר, העורק התת-שפתי והווריד סמוכים. מעל כיפת הצדר נמצאת מקלעת הזרוע. מתחת, הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי עובר לצדר הסרעפתי [חלק], pleura diafragmdtica,המכסה את חלקי השרירים והגידים של הסרעפת, למעט חלקיה המרכזיים; שבו קרום הלב מתמזג עם הסרעפת. בין הצדר הקודקוד והקרבי יש חלל סגור דמוי חריץ - חלל הצדר,cdvitas pleurdlis.בחלל ישנה כמות קטנה של נוזל סרוסי, אשר מרטיב את יריעות הצדר החלקות המגעות המכוסות בתאי מזותל, מבטל את החיכוך שלהן זו מול זו. בעת נשימה, הגדלת והקטנת נפח הריאות, הצדר הקרביים הלח גולש בחופשיות לאורך המשטח הפנימי של הצדר הקודקוד.
במקומות שבהם הצדר הקוסטלי עובר לסרעפת ולמדיסטינל, נוצרים שקעים בגודל גדול או קטן יותר - סינוסים פלאורליים,recessus pleurdles.סינוסים אלו הם חללי מילואים של חלל הצדר הימני והשמאלי, וכן כלי קיבול בהם עלולים להצטבר נוזל פלאורלי (סרוזי) אם תהליכי היווצרותו או הספיגה שלו מופרעים, כמו גם דם, מוגלה במקרה של נזק או מחלות של הריאות, הצדר. בין הצדר הקוסטלי והסרעפתי יש עומק מסומן היטב סינוס קוסטודיאפרגמטי, רזוס קוסטודיאפרגמה-טיקוס,הַגָעָה הגדלים הגדולים ביותרבגובה הקו האמצעי (כאן עומקו הוא כ-9 ס"מ). בנקודת המעבר של הצדר המדיאסטינלי לסרעפת, ישנו לא עמוק מאוד, בעל אוריינטציה סגיטלית. סינוס diaphragmatic-diastinal, recessus phrenicomediastinalis.סינוס (דיכאון) פחות בולט קיים בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי (בחלקה הקדמי) לתוך המדיאסטינלי. כאן נוצר סינוס costomediastinal, recessus costomediastinalis.
כיפת הצדר מימין ומשמאל מגיעה לצוואר הצלע ה-1, התואמת את רמת התהליך השדרתי של ה-7. חוליה צווארית(מֵאָחוֹר). מלפנים, כיפת הצדר מתנשאת 3-4 ס"מ מעל הצלע ה-1 (1-2 ס"מ מעל עצם הבריח). הגבול הקדמי של הצדר הקוסטלי הימני והשמאלי אינו זהה (איור 243). מימין, הגבול הקדמי מכיפת הצדר יורד מאחורי מפרק עצם החזה הימני, ואז עובר מאחורי הידית לאמצע החיבור שלה עם הגוף ומכאן יורד מאחורי גוף עצם החזה, הממוקם משמאל ל קו אמצעי, לצלע VI, שם הוא הולך ימינה ועובר לגבול התחתון של הצדר. הגבול התחתון של הצדר מימין מתאים לקו המעבר של הצדר הקוסטלי לסרעפת. מרמת החיבור של הסחוס של הצלע VI עם עצם החזה, הגבול התחתון של הצדר מכוון לרוחב ולמטה, לאורך הקו האמצעי של העצם הוא חוצה את הצלע VII, לאורך קו בית השחי הקדמי - הצלע VIII, לאורך קו בית השחי האמצעי - הצלע ה-IX, לאורך קו בית השחי האחורי - הצלע X, לאורך קו עצם השכמה - הצלע XI ומתקרב לעמוד השדרה בגובה הצוואר של הצלע XII, שם הגבול התחתון עובר לאחורי. גבול הצדר משמאל, הגבול הקדמי של הצדר הקדמי מהכיפה הולך, כמו גם מימין, מאחורי המפרק הסטרנוקלביקולרי (משמאל). ואז הוא הולך מאחורי הידית וגוף עצם החזה עד לרמת הסחוס של הצלע ה-IV, הממוקם קרוב יותר לקצה השמאלי של עצם החזה; כאן, בסטייה לרוחב ולמטה, הוא חוצה את הקצה השמאלי של עצם החזה ויורד קרוב אליו אל הסחוס של הצלע VI (הוא עובר כמעט במקביל לקצה השמאלי של עצם החזה), שם הוא עובר לגבול התחתון של החזה. אֶדֶר. הגבול התחתון של הצדר הקוסטלי בצד שמאל נמוך במקצת מאשר בצד ימין. מאחור, כמו גם מימין, בגובה הצלע XII, הוא עובר לגבול האחורי. גבול הצדר מאחור (המקביל לקו האחורי של המעבר של הצדר הקוסטלי למדיאסטינלי) יורד מכיפת הצדר למטה לאורך עמוד השדרה אל ראש הצלע XII, שם הוא עובר לתחתית. גבול (איור 245). הגבולות הקדמיים של הצדר הקוסטלי מימין ומשמאל אינם זהים: מהצלעות ה-2 עד הרביעית, הם עוברים במקביל זה לזה מאחורי עצם החזה, ומתפצלים בחלק העליון והתחתון, ויוצרים שני חללים משולשים חופשיים מהחזה. pleura - השדות הבין-פלאורליים העליונים והתחתונים. שדה בין-פלאורלי עליון,מופנה מלמעלה למטה, ממוקם מאחורי הידית של עצם החזה. באזור החלל העליון אצל ילדים שוכן תימוס, ובמבוגרים - שרידי בלוטה זו ו רקמת שומן. שדה interpleural נחותממוקם עם החלק העליון למעלה, ממוקם מאחורי החצי התחתון של הגוף של עצם החזה והחלקים הקדמיים של החללים הבין-צלעי השמאלי הרביעי והחמישי הסמוכים לו. כאן, שק הפריקרד נמצא במגע ישיר עם קיר בית החזה. גבולות ריאותושק הצדר (גם מימין וגם משמאל) תואם בעצם זה לזה. עם זאת, גם עם השראה מקסימלית, הריאה אינה ממלאת לחלוטין את שק הצדר, מאחר שכן מידות גדולותמאשר האיבר שנמצא בו. גבולות כיפת הצדר תואמים את גבולות קודקוד הריאה. הגבול האחורי של הריאות ושל הצדר, כמו גם הגבול הקדמי שלהם מימין, חופפים. הגבול הקדמי של הצדר הפריאטלי משמאל, כמו גם הגבול התחתון של הצדר הפריאטלי מימין ומשמאל, שונים באופן משמעותי מגבולות אלה בריאות ימין ושמאל.
69. מדיאסטינום: מחלקות, הטופוגרפיה שלהן; איברים מדיסטינליים.
מדיאסטינום,מדיאסטינום,הוא קומפלקס של איברים הממוקם בין חלל הצדר הימני והשמאלי (איור 247). המדיאסטינום תחום מלפנים על ידי עצם החזה, מאחור על ידי עמוד השדרה החזי, לרוחב על ידי הצדר המדיאסטינאלי הימני והשמאלי. מעל, המדיאסטינום משתרע אל הפתח העליון של בית החזה, מתחת - לסרעפת. כיום, המדיאסטינום מחולק באופן קונבנציונלי לשני חלקים: המדיסטינום העליון והמדיאסטינום התחתון. מדיהסטינום מעולה,mediastinum superius,ממוקם מעל המישור האופקי המותנה הנמשך מהצומת של ידית עצם החזה עם גופה (מלפנים) לסחוס הבין-חולייתי בין גופי חוליות החזה IV ו-V (מאחור). המדיסטינום העליון מכיל את התימוס (בלוטת התימוס), הוורידים הברכיוצפליים הימניים והשמאליים, חלק עליוןהווריד הנבוב העליון, קשת אבי העורקים והכלים הנמשכים ממנה (הגזע הברכיוצפלי, הצוואר השמאלי המצוי והשמאלי העורק התת-שוקי), קנה הנשימה, הוושט העליון והחלקים המתאימים של צינור החזה (לימפה), גזעים סימפטיים מימין ושמאל, עצבי הוואגוס והפרניקה.
מדיאסטינום תחתון,mediastinum inferius,נמצא מתחת למישור האופקי המקובל. הוא מחולק ל-mediastinum הקדמי, האמצעי והאחורי. מדיאסטינום קדמי, mediastinum anterius,שוכב בין גוף עצם החזה מלפנים לדופן הקדמית מאחור, מכיל את כלי החזה הפנימיים (עורקים וורידים), בלוטות לימפה פרה-סטרנליות, קדמיות מדיסטינליות ופר-פריקרדיוליות. באמצע המדיאסטינום, מדיאסטינום בינוני,ישנם קרום הלב עם הלב הממוקם בתוכו והחלוקות התוך-לביות של כלי דם גדולים, הסמפונות הראשיים, עורקי הריאה והוורידים, העצבים הפרניים עם כלי הסרעפת-פריקרד הנלווים אליהם, בלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות התחתונות ובלוטות הלב הצדדיות. מדיאסטינום אחורי, mediastinum posterius,תחום על ידי דופן קרום הלב מלפנים ועמוד השדרה מאחור. האיברים של המדיאסטינום האחורי כוללים את אבי העורקים היורד בבית החזה, הוורידים הבלתי מזווגים והחצי בלתי מזווגים, החלקים המקבילים של הגזעים הסימפתטיים השמאלי והימני, עצבים ספאנכניים, עצבי הוואגוס, הוושט, צינור הלימפה בית החזה, צינור הלימפה הפרה-וורברלי האחורי והלימפה הפרהברברלית.
בפרקטיקה הקלינית, המדיאסטינום מחולק לרוב לשני חלקים: mediastinum קדמי, mediastinum anterius,ו מדיהסטינום אחורית, mediastinum posterius.הם מופרדים על ידי מישור חזיתי, נמשך על תנאי דרך שורשי הריאות וקנה הנשימה. במדיאסטינום הקדמי יש את הלב עם כלי דם גדולים שיוצאים וזורמים לתוכו, קרום הלב, קשת אבי העורקים, התימוס, העצבים הפרניים, הפרניק-פריקרד. כלי דם, כלי דם פנימיים ביתיים, בלוטות לימפה פריסטרנליות, מדיאסטינליות ובלוטות סרעפת עליונות. המדיאסטינום האחורי מכיל את הוושט, אבי העורקים החזה, בית החזה צינור לימפה, ורידים לא מזווגים וחצי לא מזווגים, ואגוס ימני ושמאלי ועצבים ספפנכניים, גזעים סימפטיים, בלוטות לימפה אחוריות מדיהסטיניות וקדם-חולייתיות.
אֶדֶר , שק סרוס סגור משני סדינים - יריעות פריאטליות וקרביות. הצדר הקרביים מכסה את הריאה עצמה ומתמזג היטב עם חומר ריאות, חודר לתלמים של הריאה ומפריד את אונות הריאה זו מזו. השכבה הקרבית עוברת לתוך השכבה הפריאטלית בשורש הריאה. צדר פריאטלימכסה את דפנות חלל החזה. הוא מחולק למחלקות: קוסטאלי, מדיאסטינלי וסרעפתי. צדר קוסטלי, מכסה את המשטח הפנימי של הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים. הצדר המדיסטינאלי,מחוברת לאיברי המדיאסטינום. פלאורה סרעפתית,מכסה את הסרעפת. בין השכבות הקודקודיות והקרביות נמצא חלל הצדר,חלל הצדר מכיל 1-2 מ"ל נוזל, המפריד בין שני היריעות הללו בשכבה דקה בצד אחד, ובצד השני שני משטחי הריאה נצמדים. באזור קודקוד הריאה נוצרת הצדר כיפת הצדר. במקומות שבהם הצדר הקוסטלי עובר לסרעפת ולמדיסטינל, נוצרים חללים פנויים, סינוסים של הצדרלאן הריאות הולכות כשאתה נושם עמוק. יש את הדברים הבאים סינוסים של הצדר: 1. קוסטאלי - סינוס פריני,(גודלו הגדול ביותר הוא בגובה הקו האמצעי); 2. דיאפרגמה - סינוס מדיאסטיני; 3. סינוס קוסטומדיהסטינלי.
גבולות הפלורה והריאות:
קודקוד הצדרמלפנים בולט מעל עצם הבריח ב-2 ס"מ, ומעל הצלע ה-1 - ב-3 - 4 ס"מ. מאחורי הקצה ריאות הצדרמוקרן ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII. גבול אחורי של הצדר- הולך לאורך עמוד השדרה מראש הצלע II ומסתיים בגובה הצלע XI.
גבול קדמי של הצדר– ימין- עובר מהחלק העליון של הריאה למפרק הסטרנוקלביקולרי הימני לאמצע חיבור הידית עם גוף עצם החזה, מכאן הוא יורד בקו ישר ובגובה הצלע VI עובר לגבול התחתון של הצדר . שמאלה- הקצה הקדמי עובר מהקודקוד למפרק הסטרנוקלביקולרי השמאלי ועד לאמצע החיבור של הידית עם גוף עצם החזה, יורד למטה ובגובה הסחוס של הצלע ה-IV, הגבול הקדמי סוטה לרוחב. יורד במקביל לקצה עצם החזה עד לסחוס של הצלע VI, שם הוא עובר לגבול התחתון.
הגבול התחתון של הצדרמייצג את קו המעבר של הצדר הקוסטלי לסרעפת. בצד ימיןהוא חוצה את קו עצם הבריח, linea mammillaris - צלע VII, לאורך קו בית השחי הקדמי, linea axillaris anterior - צלע VIII, לאורך קו אמצע השחי, linea axillaris media - צלע IX; לאורך קו בית השחי האחורי, linea axillaris posterior - צלע X; linea scapularis - צלע XI; לאורך קו החוליה - צלע XII. בצד שמאל, הגבול התחתון של הצדר נמוך במקצת מאשר בצד ימין.
גבולות ריאותלא בכל המקומות עולה בקנה אחד עם הגבול של הצדר. קודקוד הריאות, גבולות אחוריים וגבול קדמי הריאה הימניתחופפים לגבול הצדר.הקצה הקדמי של הריאה השמאלית בגובה החלל הבין-צלעי IV נסוג משמאל לפלאורל. הגבול התחתון עוקב אחר אותם קווים כמו הצדר, רק צלע אחת גבוהה יותר.
תכונות גיל - הצדר בילוד דקה, מחוברת באופן רופף לפשיה התוך-חזה, ניידת במהלך תנועות הנשימה של הריאות. החלל הבין-פלאורלי העליון רחב (תפוס על ידי תימוס גדול). גם גבולות הריאות משתנים עם הגיל. קודקוד הריאה ביילוד הוא בגובה הצלע ה-1. הגבול התחתון של הריאה הימנית והשמאלית אצל יילוד גבוה בצלע אחד מאשר אצל מבוגר. בגיל מבוגר (לאחר 70 שנים), הגבולות התחתונים של הריאות נמוכים ב-1-2 ס"מ מאשר אצל אנשים בני 30-40.
בקרת גבולות "מערכת הנשימה"
1. אילו תצורות אנטומיות מגבילות את הכניסה לגרון:
א) אפיגלוטיס +
ב) קפלי סקופ-אפיגלוטי +
ג) סחוס קריקואיד
ד) סחוסים ארטנואידים +
ה) סחוס בלוטת התריס
2. ציין את המבנים שביניהם נמצא הגלוטיס:
א) קפלי פרוזדור
ב) בין הסחוסים הארטנואידים +
ד) בין הסחוסים הספנואידים
ה) בין הסחוסים הקרניים
3. ציין את חלקי קנה הנשימה:
א) חלק צוואר +
ב) חלק ראש
ג) חלק החזה +
ד) חלק הבטן
ה) חלק האגן
4. ציין ענפים קרבייםאבי העורקים החזה:
א) ענפי הסימפונות +
ב) ענפי ושט +
ג) ענפי קרום הלב +
ד) ענפי מדיה
ה) עורקים בין צלעיים אחוריים
5. ציין את התצורות האנטומיות העיקריות המרכיבות את שורש הריאה:
א) עורק ריאתי +
ב) ורידים ריאתיים +
ג) ברונכוס ראשי +
ז) כלי לימפה+
ה) ברונכוס הלובר
6. ציין את התצורה האנטומית שתופסת את המיקום הגבוה ביותר בהילום של הריאה הימנית:
א) עורק ריאתי
ב) ורידים ריאתיים
ד) ברונכוס +
ה) בלוטת לימפה
7. ציין את התצורה האנטומית שתופסת את המיקום הגבוה ביותר בהילום של הריאה השמאלית:
א) עורק ריאתי +
ב) ורידים ריאתיים
ה) בלוטת לימפה
8. ציין את המבנים המעורבים ביצירת האקינוס:
א) סמפונות אוניות
ב) ברונכיולים נשימתיים +
ג) מעברים מכתשית +
ד) שקיות מכתשית +
ה) ברונכי סגמנטלי
9. ברונכיולים סופניים אינם מכילים
א) סחוס +
ב) אפיתל ריסי
ג) בלוטות ריריות +
ד) אלמנטים של שריר חלק
ה) קרום רירי
10. ציין את המקטעים של דרכי הנשימה, שבדפנות אין חציצות סחוס:
ב) ברונכיולים סופניים +
ג) ברונכיולות אוניות +
ד) סימפונות מקטעים +
ה) הסימפונות הראשיים
11. לכמה סימפונות מסתעפת ברונכוס האונה העליונה הימנית ל:
בארבע
ה) עשר
12. כמה מקטעים מבודדים באונה האמצעית של הריאה הימנית:
בארבע
ה) עשר
13. כמה מקטעים מבודדים באונה העליונה של הריאה השמאלית:
בארבע
ה) עשר
14. כמה מקטעים מבודדים באונה התחתונה של הריאה הימנית:
בארבע
ה) עשר
15. ציין את האלמנטים המבניים של הריאות, שבהם מתרחש חילופי גזים בין אוויר ודם:
א) מעברי מכתשית +
ב) alveoli +
ג) ברונכיולים נשימתיים +
ד) שקיות מכתשית +
ה) ברונכי סגמנטלי
16. ציין את המדיאסטינום שבו עובר העצב הפרני:
א) mediastinum מעולה
ב) מדיאסטינום תחתון קדמי
V) מחלקת גבמדיאסטינום תחתון
ד) החלק האמצעי של המדיאסטינום התחתון +
ה) mediastinum אחורית
17. לאיזה מדיאסטינום שייכים הסמפונות הראשיים:
א) אחורי
ב) חזית
ג) למעלה
ד) ממוצע+
ה) למטה
18. ציין אילו חלקים מבודדים בצדר הפריאטלי:
א) costal +
ב) חולייתית
ג) mediastinal +
ד) דיאפרגמטי +
ה) עצם החזה
17. שם את הסינוסים הפלאורליים:
א) סרעפת קוסטלית +
ב) דיאפרגמטי-מדיסטינל +
ג) costal-mediastinal +
ד) סרעפת-חולייתית
ה) קוסטאל-סטרנל
20. בגובה איזו צלע עובר הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך הקו האמצעי.
א) צלע ט'
ב) הצלע השביעית
ג) צלע השמיני
ד) הצלע השישית +
ה) צלע ד'
21. בגובה איזו צלע עובר הגבול התחתון של הריאה השמאלית לאורך קו בית השחי הקדמי:
א) צלע ט'
ב) הצלע השביעית+
ג) צלע השמיני
ד) צלע ו'
ה) צלע ד'
22. ציין את הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך הקו האמצעי:
א) צלע ט'
ב) הצלע השביעית
ג) צלע השמיני
ד) צלע ו'
ה) צלע ד'
21. בגובה איזו צלע עובר הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך קו בית השחי האחורי:
א) הצלע ה-IX+
ב) הצלע השביעית
ג) צלע השמיני
ד) צלע ו'
ה) צלע ד'
22. גבול תחתון של הצדר לאורך קו עצם השכמה: א) הצלע ה-IX
ב) הצלע השביעית
ג) צלע השמיני
ד) צלע XI +
ה) צלע ד'
25. ציין את המבנים שדרכם עובר המישור האופקי, המפריד בין המדיסטינום העליון לתחתון:
א) חריץ צווארי של עצם החזה
ב) זווית עצם החזה +
ג) סחוס בין-חולייתי בין גופם של חוליות החזה III ו- IV
ד) סחוס בין-חולייתי בין גופי ה- IV ו-V חוליות החזה +
ה) קשת חוף
26. ציין את התצורה האנטומית הממוקמת מעל הסימפון הראשי השמאלי ב ריאה של שער:
א) עורק ריאתי +
ב) וריד לא מזווג
ג) וריד חצי לא מזווג
ה) הווריד הנבוב העליון
27. ציין את המיקום של חריץ הלב על הריאה:
ג) הקצה התחתון של הריאה השמאלית
ה) הקצה האחורי של הריאה השמאלית
28. ציין את החלקים של מערכת הנשימה שהם חלק מדרכי הנשימה התחתונה:
א) גרון +
ב) חלק פומי של הלוע
ג) קנה הנשימה +
ז) קשתלוֹעַ
ה) חלל האף
29. איזו מהתצורות האנטומיות הבאות מתקשרת עם מעבר האף התחתון:
א) תאים אמצעיים של העצם האתמואידית
ב) תעלת nasolacrimal +
ד) תאים אחוריים של עצם האתמואיד
ה) סינוס חזיתי
30. איזו מהתצורות האנטומיות הבאות מתקשרת עם מעבר האף האמצעי:
א) סינוס חזיתי +
ב) סינוס מקסילרי +
ד) ארובת עיניים
ה) חלל גולגולת
31. אילו חלקים ברירית האף שייכים לאזור הריח?
א) הקרום הרירי של הטורבינות התחתונות
ב) קרום רירי של קונכיות האף העליונות +
ג) קרום רירי של הטורבינות האמצעיות +
ד) קרום רירי של החלק העליון של מחיצת האף +
ה) הקרום הרירי של החלק התחתון של מחיצת האף
32. אילו תפקידים מבצע הגרון?
ב) נשימתי +
ג) מגן +
ד) הפרשה
ה) חסין
33. ציין את התצורות האנטומיות המגבילות את החדר של הגרון
א) קפלי פרוזדור +
ג) קפלי סקופ-אפיגלוט
ד) סחוסים ארטנואידים
ה) סחוס בלוטת התריס
34. ציין את הסחוסים הלא מזווגים של הגרון:
א) סחוס אריטנואידי
ב) סחוס cricoid +
ג) סחוס ספנואיד
ד) סחוס קרניקולרי
ה) אפיגלוטיס +
35. לאיזה כיוון פונה הקשת סחוס טבעתי?
א) קדמי +
ה) לרוחב
36. ציין את התצורה האנטומית שברמתה ממוקמת התפצלות קנה הנשימה אצל מבוגר: א) זווית החזה
ב) ו חוליה חזה +
ג) חריץ צווארי של עצם החזה
ז) קצה עליוןקשתות אבי העורקים
ה) II חוליה חזה
37. ציין את אונות הריאות, המחולקות ל-5 מקטעים:
א) האונה התחתונה של הריאה הימנית +
ב) האונה האמצעית של הריאה הימנית
ג) האונה התחתונה של הריאה השמאלית +
ד) האונה העליונה של הריאה הימנית
ה) האונה העליונה של הריאה השמאלית +
38. בגובה איזו צלע מוקרן הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך הקו האמצעי?
א) צלע ט'
ב) הצלע השביעית
ג) צלע השמיני
ד) הצלע השישית +
ה) צלע ד'
39. אילו מהפונקציות הבאות מבוצעות על ידי דרכי הנשימה העליונות? א) חילופי גז
ב) לחות +
ג) התחממות +
40. עם אילו מבנים אנטומיים הגרון בא במגע מאחור?
א) שרירי היואידים
ב) תְרִיס
ג) הלוע +
ד) צלחת קדם-חולייתית של פאסיה צווארית
ה) הוושט
41. ציין את רמת הקרינה של קנה הנשימה:
א) חוליות פרומיננס VII
ב) חוליה thoracica V +
ג) חוליה חזה VIII
ד) חצי תחתון של הגוף של עצם החזה
ה) חוליית החזה III
42. אילו עמדות אופייניות ל- bronchus principalis dexter בהשוואה ל- bronchus principalis sinister
א) מיקום אנכי יותר +
ב) רחב יותר +
ג) קצר יותר +
ד) ארוך יותר
ה) אופקי
43. אילו עמדות אופייניות לריאה הימנית לעומת שמאל?
ב) ארוך יותר
ד) קצר יותר +
44. ציין את המיקום של incisura cardiaca על הריאה:
א) הקצה האחורי של הריאה הימנית
ב) קצה קדמי של הריאה השמאלית +
ג) הקצה התחתון של הריאה השמאלית
ד) הקצה התחתון של הריאה הימנית
ה) קצה קדמי של הריאה הימנית
45. ציין את המבנים המעורבים ביצירת arbor alveolaris (acinus)?
א) ברונכיולים סופניים +
ב) ברונכיולים נשימתיים +
ג) מעברים מכתשית +
ד) שקיות מכתשית +
ה) ברונכי סגמנטלי
46. ציין את הקרנת קודקוד הריאה הימנית על פני הגוף
א) 3-4 ס"מ מעל עצם החזה
ב) ברמת התהליך הספיוזי של החוליה הצווארית VII +
ג) מעל הצלע ה-1 3-4 ס"מ גבוה יותר +
ד) 2-3 ס"מ מעל עצם הבריח +
ה) בגובה הצלע ה-1
47. ציין את הענפים שבהם מבנים יוצרים ברונכיולים נשימתיים:
א) ברונכי סגמנטלים
ב) bronchi lobulares
ג) מסוף הסימפונות +
ד) ברונכי lobares
ה) עיקרי הסימפונות
48. כמה מניות עושה הריאה הימנית?
בארבע
ה) עשר
49. כמה אונות יש לריאה השמאלית?
בארבע
ה) עשר
50. כמה קטעים ב הריאה הימנית?
בארבע
ה) עשר +
תאריך פרסום: 2015-04-10; קראו: 2571 | הפרת זכויות יוצרים בעמוד | להזמין עבודת כתיבה
אתר אינטרנט - Studiopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia אינו מחבר החומרים המתפרסמים. אבל זה מספק שימוש חופשי(0.023 שניות) ...השבת את adBlock!
נחוץ מאוד
סינוסים פלאורליים
מבין ארבעת הסינוסים (קוסטל-דיאפרגמטי, קוסטלי-מדיסטינל קדמי, קוסטלי-מדיסטינל אחורי, סרעפתי-מדיסטינל), רק שניים נקבעים בפועל באופן רדיוגרפי - קוסטל-דיאפרגמטי ודיאפרגמטי-מדיסטינל.
בדרך כלל, ברוב המקרים, הסרעפת יוצרת זווית חדה עם הצלעות (דופן החזה) (איור 50); בעת שאיפה, הסרעפת נעה כלפי מטה והסינוס נפתח (איור 51, 52).
לעיגול הזווית הקוסטופרנית אין בהכרח מקור דלקתי (תפליט, עגינות). זה קורה גם באמפיזמה ללא פלאוריטיס והידבקויות ונגרם מהעובדה שלריאה, עקב אובדן גמישות, אין יותר קצה חד תחתון (Zawadowski). חלקים קדמיים ואחוריים של הקוסטופרן
הסינוסים יוצרים קצוות בהקרנה הצידית, והחלק האחורי של הסינוס האוסטיאופרני עמוק הרבה יותר מהחלק הקדמי.
הסינוסים המדיסטינליים הקדמיים והאחוריים של החוף אינם נראים לחלוטין בצילומי רנטגן; הסינוסים הקרדיו-פרניים מסומנים היטב מלפנים (איור 53).
הטופוגרפיה של הסינוס הפרני-לבי הימני נחקרה על ידי A. E. Prozorov. הוא האמין שהצל שחוצה ותופס את הסינוס אינו שייך לוריד הנבוב התחתון, כפי שטופל ברוב המדריכים על אבחון רדיו (Schinz וחב'), לא לאזור המפותח בצורה חריגה של קרום הלב (KbPeg) או הכבד. וריד (אסמן), אבל לרצועת הריאה הימנית.
הרצועה הריאתית, בהיותה שכפול של הצדר, עוברת מהחלק התחתון של שורש הריאה לאזורים הבסיסיים של פרנכימה הריאה. ממוקם במישור הקדמי ובעל צורה משולשת, הוא מחלק את החלק התחתון של הצדר הפרה-מדיסטינאלי לחלקים האחוריים והקדמיים. בבסיס הריאה הוא עובר לסרעפת. אורך
אורז. 51. תכנית של סינוסים קוסטופרניים בשלבים שונים של נשימה סרעפתית.
הקרנה א-ישירה; היטל b-lateral;
קו מלא - הפסקת נשימה; הקו המקווקו התחתון הוא שלב ההשראה, הקו המקווקו העליון הוא שלב הנשיפה (לפי היצנברגר).
אורז. 52. תכנית של סינוסים קוסטליים-דיאפרגמטיים בשלבים שונים של נשימה קוסטלית.
o - הקרנה ישירה; ב - הקרנה לרוחב;
קו מוצק - שלב ההשראה; הקו המקווקו העליון הוא שלב הנשיפה; קו מנוקד תחתון - הפסקת נשימה (לפי Ho1-zknecht, Hofbauer והיצנברגר).
רצועת ריאה על גופה אצל מבוגר מגיעה ל-6-8 ס"מ.בצד שמאל הוא ממוקם כמעט כמו בצד ימין, עם ההבדל היחיד שכיוונו כלפי מטה הולך בקו דק יותר (איור 54, 55). הוא מפותח בצורה לא שוויונית ובחלקם הוא מתבטא במתינות. בצד שמאל בהקרנה ישירה, הוא מכוסה בצל הלב. נראה הכי ברור מימין
הצל שלו ברגע של השראה עמוקה, כשהדיאפרגמה המשטחת מאמצת את הרצועה הריאתית; הוא נעלם כאשר המטופל נדלק
הצל הסמוך בהקרנה ישירה מימין לצל הלב שייך לוריד הנבוב התחתון (K. V. Pomeltsov). בצד שמאל, יש את מערכות היחסים הבאות:
בעת השאיפה, עצם החזה נע קדמית וקצת כלפי מעלה. הקצה האנטרו-מדיאלי של הריאה חודר בין הלב לחזה. הסינוס הזה, כמו הסינוס הימני-גבי-מדיסטינאלי, אינו נראה לעין. במקום זאת, הרווח בין הלב לסרעפת מוגדר כסינוס. עם זאת, זה לא סינוס אמיתי, מכיוון שהוא אינו מייצג מקום פנוי לריאה (שינז).
לעתים קרובות הוא מכיל שומן. "
בצילומי רנטגן קשים וטומוגרפיות ישירות נראה בבירור
הזווית שנוצרת על ידי החלוקה הפרה-חולייתית של הסרעפת והחוליות
אור לילה. זווית זו ברסוני, קופנשטיין כינה "סינוס פרניקו-פארה-וורטרברליס" או "סינוס פרוורטרברליס". לדבריהם, הוא לא ממש מיוחד. סינוס פלאורלי, אבל רק כהמשך של הסינוס הקוסטופרני מאחור. שינץ קורא לזה "סינוס פרניקו-וורטברליס". שני הסינוסים מתכנסים מלפנים. אורכם נראה בבירור על טומוגרמות שנעשו לאחר החדרת אוויר לרקמה הפרירנלית. זה חושף את החלק הפנימי של הצל של הסרעפת, המשתרע אל החוליות המותניות (F. Kovacs ו-Z. Zhebek).
בצילומי רנטגן ישירים קשים בתנאים רגילים, סינוס פר-חולייתי חריף נראה בבירור במהלך ההשראה (איור 56). הצד המדיאלי, המתנהל אנכית שלו, נוצר על ידי הקו הנלווה של עמוד השדרה, הצד לרוחב, קמור כלפי מעלה, הוא הסרעפת. מיקום הסינוס משתנה מאדם לאדם.
לכן, שלושה סינוסים נראים בצילומי הרנטגן: קוסטל-סרעפת, לב-דיאפרגמטי וזוג.
חוּליָתִי. סינוסים קוסטופרניים וקרדיודיאפרגמטיים נראים גם במהלך פלואורוסקופיה, כולל בעת שימוש
קורות של קשיות רגילה.
לדעתנו, למטרות מעשיות קוסטאלי-דיאפרגמטי
יש לחלק על תנאי לשלושה חלקים ולציין אותם: סינוסים חיצוניים, אחוריים וקדמיים קוסטליים-דיאפרגמטיים. יו.נ. סוקולוב ול.ס. רוזנשטראוך, ברסוני וקופנשטיין דבקים בחלוקה כזו. עם חלוקה כזו, במהלך בדיקת רנטגן, יש להבחין בחמישה סינוסים בכל צד:
קוסטופרני קדמי; קוסטופרני אחורי;
קוסטלי-דיאפרגמטי חיצוני; קרדיו-דיאפרגמטי; para-vertebral.
מאפשר לך לזהות לא רק את הדקויות של תהליכים פתולוגיים בחזה, אלא גם ללמוד את השפעת המחלה על הרקמות הסובבות (בתוך יכולת החיתוך של השיטה).
בעת ניתוח תמונת רנטגן, יש צורך להבין שהתמונה נוצרת על ידי קרני רנטגן שונות, ולכן גדלי האובייקטים המתקבלים אינם תואמים לאלו בפועל. כתוצאה מכך, מומחים אבחון רדיונתח רשימה נרחבת של הפסקות, הארות ותסמינים רנטגניים אחרים לפני מתן מסקנה.
כיצד לפענח נכון צילום רנטגן של הריאות
על מנת שהפענוח של צילום הרנטגן של הריאות יהיה נכון, יש ליצור אלגוריתם ניתוח.
במקרים קלאסיים, מומחים לומדים את התכונות הבאות של התמונה:
- איכות ביצועים;
- תמונת צל של איברי החזה (שדות ריאות, רקמות רכות, מערכת השלד, מיקום הסרעפת, איברים מדיסטינליים).
הערכת איכות כוללת זיהוי מאפיינים של עיצוב ומשטר העשויים להשפיע על הפרשנות של תמונת הרנטגן:
- תנוחת גוף לא סימטרית. זה מוערך לפי המיקום של המפרקים sternoclavicular. אם זה לא נלקח בחשבון, ניתן לזהות סיבוב של החוליות של אזור החזה, אבל זה יהיה לא נכון.
- הקשיות או הרכות של התמונה.
- צללים נוספים (חפצים).
- נוכחות של מחלות נלוות המשפיעות על החזה.
- שלמות הכיסוי (צילום רנטגן רגיל של הריאות צריך לכלול את החלק העליון של שדות הריאות בחלק העליון ואת הסינוסים הקוסטופרניים למטה).
- בצילום רנטגן נכון של הריאות, השכמות צריכות להיות ממוקמות כלפי חוץ מהחזה, אחרת הן ייצרו עיוותים בהערכת עוצמת תסמיני הרנטגן (הארה והתכהות).
- הבהירות נקבעת על ידי נוכחות של תמונות חד-קונטור של המקטעים הקדמיים של הצלעות. אם יש טשטוש דינמי של קווי המתאר שלהם, ברור שהמטופל נשם במהלך החשיפה.
- הניגודיות של הרנטגן נקבעת על ידי נוכחות של גווני צבע של שחור ולבן. כלומר, בעת הפענוח, יש צורך להשוות את עוצמת המבנים האנטומיים הנותנים התכהות עם אלו היוצרים הארה (שדות ריאות). ההבדל בין הגוונים מעיד על רמת הניגודיות.
כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון עיוותים אפשריים של התמונה בעת בחינת אדם מתחת כיוונים שוניםצילומי רנטגן (ראה איור).
איור: תמונה מעוותת של הכדור בעת בדיקה עם קרן ישירה (א) ועם מיקום אלכסוני של המקלט (ב)
פרוטוקול לתיאור צילום הריאות על ידי רופא
הפרוטוקול לפענוח התמונה של איברי החזה מתחיל בתיאור: " בצילום הרנטגן המוצג של החזה בהקרנה ישירה". הקרנה ישירה (אחורית-קדמית או קדמית-אחורית) כוללת צילום רנטגן כשהמטופל עומד עם הפנים או הגב צינור קרןעם קורה מרכזית.
אנו ממשיכים את התיאור: בתוך הריאות ללא צללים מוקדים וחודרים גלויים". זהו ביטוי סטנדרטי המציין את היעדר צללים נוספים שנגרמו על ידי מצבים פתולוגיים. צללים מוקדים מתרחשים כאשר:
- גידולים;
- מחלות תעסוקתיות(סיליקוזיס, טלקוזיס, אסבסטוזיס).
הפסקות הסתננות מעידות על מחלות המלוות בשינויים דלקתיים בריאות. אלו כוללים:
- דלקת ריאות;
- בַּצֶקֶת;
- נגיעות תולעים.
דפוס ריאתי אינו מעוות, ברור- ביטוי כזה מצביע על היעדר הפרות של אספקת הדם, כמו גם מנגנונים פתוגנטיים, הגורם לעיוות של כלי דם:
- הפרות מחזור במעגל קטן וגדול;
- תצורות רנטגן בטן וסיסטיק;
- תופעות גודש.
שורשי הריאות הם מבניים, לא מורחבים- תיאור זה של תמונת OGK מצביע על כך שהרדיולוג אינו רואה צללים נוספים באזור השורש שיכולים לשנות את מהלך העורק הריאתי, להגדיל את בלוטות הלימפה של המדיאסטינום.
מבנה קטן ועיוות של שורשי הריאות נצפה עם:
- סרקואידוזיס;
- בלוטות לימפה מוגדלות;
- גידולים של mediastinum;
- סטגנציה במחזור הדם הריאתי.
אם צל מדיסטינלי ללא תכונות, אז הרופא לא זיהה תצורות נוספותמגיחה מאחורי עצם החזה.
היעדר "צללים פלוס" בצילום רנטגן ישיר של הריאות אינו אומר היעדר גידולים. יש להבין שתמונת הרנטגן היא מסכמת ונוצרת על סמך עוצמתם של מבנים אנטומיים רבים המונחים זה על גבי זה. אם הגידול קטן ולא מבנה עצמות, הוא חופף לא רק עם עצם החזה, אלא גם עם הלב. במצב כזה לא ניתן לזהות אפילו בתמונה הצדדית.
הסרעפת לא משתנה, סינוסים קוסטופרניים חופשיים -השלב האחרון של החלק התיאורי של הפרשנות של תמונת הרנטגן של הריאות.
כל מה שנותר הוא המסקנה: בריאות ללא פתולוגיה נראית לעין».
לעיל, נתנו תיאור מפורט של צילום הרנטגן של הריאות בנורמה, כדי שלקוראים יהיה מושג מה הרופא רואה בתמונה ועל מה מבוסס פרוטוקול מסקנתו.
להלן דוגמה לתמלול אם למטופל יש גידול ריאות.
תיאור של צילום רנטגן של הריאות עם גידול
ייצוג סכמטי של צומת בקטע S3 של הריאה השמאלית בסקר p-gram של איברי החזה, היווצרות נודולרית באונה העליונה של הריאה השמאלית (מקטע S3) נראית על רקע תבנית ריאה מעוותת בקוטר של כ-3 ס"מ של צורה מצולעת עם קווי מתאר גליים ברורים. מהצומת ניתן לעקוב אחר נתיב אל השורש השמאלי וגדילים אל הצדר הבין-לוברי. המבנה הוא הטרוגני במבנה, אשר נובע מנוכחותם של מוקדי ריקבון. השורשים מבניים, הימני מורחב במקצת, כנראה בגלל בלוטות לימפה מוגדלות. צל לב ללא תכונות. הסינוסים חופשיים, הסרעפת לא משתנה.
מסקנה: תמונת רנטגן של סרטן היקפי ב-S3 של הריאה השמאלית.
לפיכך, על מנת לפענח צילום חזה, על הרדיולוג לנתח תסמינים רבים ולאחד אותם מחדש לתמונה אחת, מה שמוביל להיווצרות המסקנה הסופית.
תכונות של ניתוח שדות ריאות
ניתוח נכון של שדות הריאות יוצר הזדמנויות לזהות רבים שינויים פתולוגיים. היעדר האפלות והארות אינו שולל מחלות ריאה. עם זאת, לפענוח מוכשר של צילום חזה (THX), הרופא חייב להכיר את המרכיבים האנטומיים הרבים של תסמין הרנטגן של "שדה הריאה".
תכונות של ניתוח שדות ריאות בצילום רנטגן:
- השדה הימני רחב וקצר, השדה השמאלי ארוך וצר;
- הצל החציוני מורחב שמאלה מבחינה פיזיולוגית על חשבון הלב;
- לתיאור נכון, שדות הריאות מחולקים ל-3 חגורות: תחתון, אמצעי ועליון. באופן דומה, ניתן להבחין בין 3 אזורים: פנימי, אמצעי וחיצוני;
- מידת השקיפות נקבעת על ידי מילוי אוויר ודם, כמו גם נפח רקמת הריאה הפרנכימלית;
- העוצמה מושפעת מחפיפה של מבני רקמה רכה;
- אצל נשים, התמונה עשויה לחפוף עם בלוטות החלב;
- האינדיבידואליות והמורכבות של מהלך הדפוס הריאתי דורשת רופא מוסמך ביותר;
- בדרך כלל, הצדר הריאתי אינו נראה לעין. עיבויו נצפה עם דלקת או גידול גידול. יריעות פלאורליות בצורה ברורה יותר מוצגות בצילום הרנטגן לרוחב;
- כל מניה מורכבת מקטעים. הם נבדלים על בסיס המבנה המיוחד של צרור הסמפונות, המסתעפים בנפרד בכל אונה. בריאה הימנית - 10 מקטעים, בשמאל - 9.
לפיכך, פענוח צילום ריאות הוא משימה מורכבת הדורשת ידע רב וניסיון מעשי ארוך. אם יש לך צילום רנטגן שצריך לתאר, אנא צור קשר עם הרדיולוגים שלנו. נשמח לעזור!
אף אחד הַדבָּקָהאינו תובע חיים רבים של אוקראינים כמו שחפת. שפעת חזירים, דיפטריה וטטנוס, ביחד, לא ניתן להשוות עם קנה המידה של מגיפת השחפת. כל יום בארצנו השחפת גובה כ-25 חיים. ולמרות העובדה שהבעיה הזו היא "מדינה", אין שינויים משמעותיים לטובה. ההשתתפות המשמעותית היחידה של המדינה בפתרון בעיית השחפת היא הכנסת פלואורוגרפיה שגרתית. ולמרות האפשרויות הצנועות של פלואורוגרפיה, היא ללא ספק תורמת לזיהוי מקרים חדשים של המחלה.
שחפת היום הפסיקה להיות מחלה של עניים ורעבים. כן, יש לו סימנים חברתיים, והסיכון לחלות גבוה יותר עבור אלה שחיים בעוני, אבל לעתים קרובות זה מספיק כדי לסבול את המחלה על הרגליים, לחוות מתח קל, להיסחף עם ירידה מוגזמת במשקל - כתוצאה מכך, יש לנו אורגניזם " מוכן בצורה מושלמת" להדבקה בשחפת. כיום, בין מטופליו של הרופא המטפל, בנוסף לאסירים לשעבר וחסרי בית, ישנם אנשי עסקים ופוליטיקאים מצליחים, אמנים ונציגי "נוער הזהב". לכן, אתה לא צריך לסמוך על המעמד החברתי שלך, עדיף לחשוב על מניעה, במקרה זה, פלואורוגרפיה שנתית.
לאחר שקיבלנו את חוות דעתו של הרדיולוג, אנו נותרים פעמים רבות פנים אל פנים עם כתובות מסתוריות בתיעוד הרפואי. וגם אם יתמזל מזלנו ונצליח לקרוא מילים בודדות, לא כל אחד יכול להבין את משמעותן. על מנת לעזור להבין ולא להיכנס לפאניקה ללא סיבה, כתבנו מאמר זה.
פלואורוגרפיה. מתוך ידע כללי
פלואורוגרפיה מבוססת על שימוש בקרני רנטגן, אשר, לאחר שעברו דרך רקמות אנושיות, מקובעות על סרט. למעשה, פלואורוגרפיה היא בדיקת הרנטגן המשתלמת ביותר של בית החזה, שמטרתה בדיקה המונית וגילוי פתולוגיה. בפקודת משרד הבריאות של אוקראינה יש ביטוי - "זיהוי על שלבים מוקדמים". אבל, למרבה הצער, האפשרות מוטלת בספק רב. אבחון מוקדםכל מחלה בתמונה בגודל 7x7 ס"מ, גם אם מוגדלת בפלורוסקופ. כן, השיטה רחוקה מלהיות מושלמת ולעתים קרובות נותנת שגיאות, אבל היום היא נשארת הכרחית.
פלואורוגרפיה בארצנו מתבצעת מדי שנה מגיל 16.
תוצאות פלואורוסקופיה
שינויים בפלואורוגרפיה, כמו בכל צילום רנטגן, נגרמים בעיקר משינויים בצפיפות איברי החזה. רק כאשר יש הבדל מובהק בין צפיפות המבנים יוכל הרדיולוג לראות שינויים אלו. לרוב, שינויים רדיולוגיים נגרמים מהתפתחות רקמת חיבור בריאות. בהתאם לצורה וללוקליזציה, שינויים כאלה יכולים להיות מתוארים כטרשת, פיברוזיס, כבדות, זוהר, שינויים ציטריים, צללים, הידבקויות, שכבות. כולם נראים לעין עקב הגידול בתכולת רקמת החיבור.
בכוח רב, רקמת חיבורמאפשר לך להגן מפני מתיחה מוגזמת של הסימפונות באסטמה או בכלי דם ב לַחַץ יֶתֶר. במקרים אלה, התמונה תוצג עיבוי של דפנות הסמפונות או כלי הדם.
מספיק מראה אופייניבתמונה יש חללים בריאותבמיוחד מכיל נוזלים. בתמונה ניתן לראות צללים מעוגלים ברמת נוזלים בהתאם למיקום הגוף (מורסה, ציסטה, חלל). לעתים קרובות, נוזל נמצא ב חלל פלאורליוסינוסים של הצדר.
ההבדל בצפיפות בולט מאוד בנוכחות חותמות מקומיות בריאות: אבצס, התרחבות אמפיזמטית, ציסטה, סרטן, הסתננות, הסתיידויות.
אבל לא כולם תהליכים פתולוגייםלהתרחש עם שינויים בצפיפות האיברים. למשל, גם דלקת ריאות לא תמיד תיראה לעין, ורק לאחר הגעה לשלב מסוים של המחלה, הסימנים יראו בתמונה. לפיכך, נתונים רדיולוגיים אינם תמיד בסיס שאין עוררין על האבחנה. המילה האחרונה נשארת באופן מסורתי אצל הרופא המטפל, אשר על ידי שילוב כל הנתונים שהתקבלו, יכול לקבוע את האבחנה הנכונה.
בעזרת פלואורוגרפיה ניתן לראות שינויים במקרים הבאים:
- שלבים מאוחרים של דלקת
- טרשת ופיברוזיס
- גידולים
- חללים פתולוגיים (מערה, אבצס, ציסטה)
- גופים זרים
- נוכחות של נוזל או אוויר בחללים האנטומיים.
המסקנות הנפוצות ביותר מבוססות על תוצאות הפלואורוגרפיה
קודם כל, כדאי לומר שאם קיבלת חותמת על הפלואורוגרפיה שעברת, אפשרו לך לחזור הביתה בשלום, אז הרופא לא מצא שום דבר חשוד. מאחר שלפי הצו הנ"ל של משרד הבריאות של אוקראינה, עובד במשרד הפלורוגרפיה חייב להודיע לך או לרופא המקומי על הצורך בבדיקה נוספת. בכל מקרה של ספק, הרופא נותן הפניה לצילום סקר או למרפאת שחפת לבירור האבחנה. בוא נלך ישר למסקנות.
השורשים דחוסים, מורחבים
מה שנקרא שורשי הריאות הוא למעשה אוסף של מבנים שנמצאים במה שנקרא שערי הריאות. שורש הריאה יוצר את הסמפונות הראשית, עורק ריאהוורידים, עורקי סימפונות, כלי לימפה וצמתים.
דחיסה והרחבה של שורשי הריאותלרוב מתרחשים באותו זמן. דחיסה מבודדת (ללא הרחבה) מעידה לעתים קרובות על תהליך כרוני, כאשר התוכן של רקמת החיבור גדל במבנים של שורשי הריאות.
שורשים ניתן לדחוס ולהרחיבבגלל בצקת כלים גדוליםוסמפונות, או על ידי הגדלת בלוטות הלימפה. תהליכים אלו יכולים להתרחש הן בו זמנית והן בבידוד וניתן לצפות בהם בדלקת ריאות ו ברונכיטיס חריפה. השלט הזהלתאר במחלות אימתניות יותר, אבל אז יש סימנים אופייניים אחרים (מוקדים, חללי ריקבון ואחרים). במקרים אלו, הדחיסה של שורשי הריאות מתרחשת בעיקר עקב עלייה בקבוצות מקומיות של בלוטות לימפה. יחד עם זאת, אפילו בתמונת סקירה (1: 1), לא תמיד ניתן להבחין בין בלוטות הלימפה למבנים אחרים, שלא לדבר על פלואורוגרמה.
לפיכך, אם במסקנתנו נכתב "השורשים מורחבים, דחוסים" ובמקביל אנו בריאים למעשה, אז סביר להניח שזה מעיד על ברונכיטיס, דלקת ריאות וכו'. עם זאת, סימפטום זה מתמשך למדי במעשנים, כאשר יש עיבוי משמעותי של דופן הסימפונות ודחיסה של בלוטות הלימפה, הנחשפות כל הזמן לחלקיקי עשן. בלוטות הלימפה הן שמקבלות חלק משמעותי מתפקוד הניקוי. יחד עם זאת, המעשן אינו מציין תלונות.
השורשים כבדים
עוד מונח נפוץ למדי בממצאים רדיולוגיים הוא כבדות של שורשי הריאות. ניתן לזהות סימן רדיולוגי זה בנוכחות תהליכים חריפים וכרוניים בריאות. לעתים קרובות יותר כבדות של שורשי הריאותאוֹ כבדות של דפוס הריאהנצפתה בברונכיטיס כרונית, במיוחד ברונכיטיס של מעשן. כמו כן, סימפטום זה, בשילוב עם אחרים, ניתן להבחין במחלות ריאה תעסוקתיות, ברונכיאקטזיס ומחלות אונקולוגיות.
אם בתיאור הפלואורגרם, בנוסף ל כבדות של שורשי הריאותכלום, אז אנחנו יכולים לומר בביטחון מלא שלרופא אין חשדות. אבל יתכן שיש עוד תהליך כרוני. לדוגמה, ברונכיטיס כרונית או מחלת ריאות חסימתית. תכונה זו, יחד עם דחיסה והרחבה של השורשיםגם אופייני ל ברונכיטיס כרוניתמעשנים.
לכן, אם יש תלונות ממערכת הנשימה, לא יהיה מיותר לפנות למטפל. העובדה שחלק מהמחלות הכרוניות מאפשרות לנהל חיים נורמליים לא אומרת שצריך להתעלם מהן. מחלות כרוניות הן לעתים קרובות יותר הגורם למוות פתאומי, אך צפוי מאוד של אדם, אם לא.
חיזוק הדפוס הריאתי (וסקולרי).
ציור ריאתי - רכיב רגילפלואורוגרפיה. הוא נוצר במידה רבה יותר על ידי הצללים של הכלים: העורקים והוורידים של הריאות. לכן יש אנשים שמשתמשים במונח דפוס כלי דם (לא ריאתי).. לרוב נראה בפלואורוגרפיה חיזוק דפוס הריאות. זה נובע מאספקת דם אינטנסיבית יותר לאזור הריאות. חיזוק דפוס הריאותנצפתה בדלקת חריפה מכל מוצא, שכן ניתן להבחין בדלקת הן בברונכיטיס בנאלי והן בדלקת ריאות (שלב הסרטן), כאשר עדיין אין למחלה תכונות מאפיינות. לכן עם דלקת ריאות, דומה מאוד לדלקת ריאות בסרטן, נדרשת זריקה שנייה. זוהי לא רק השליטה בטיפול, אלא גם ההרחקה של סרטן.
בנוסף לדלקת בנאלית, חיזוק דפוס הריאותנצפה ב מומים מולדיםלב עם העשרת ריאות, אי ספיקת לב, היצרות מיטרלי. אבל לא סביר שמחלות אלו יכולות להיות ממצא מקרי בהיעדר תסמינים. לכן, חיזוק דפוס הריאותהוא סימן לא ספציפי, ובמקרים של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, ברונכיטיס, דלקת ריאות, זה לא אמור לעורר דאגה רבה. חיזוק דפוס הריאותבְּ- מחלות דלקתיות, ככלל, נעלם תוך מספר שבועות לאחר המחלה.
פיברוזיס, רקמה סיבית
שלטים פיברוזיס ורקמה סיביתבתמונה מדברים על מחלת ריאות. לעתים קרובות זו יכולה להיות פציעה חודרת, התערבות כירורגית, תהליך זיהומיות חריף (דלקת ריאות, שחפת). רקמה סיביתהוא סוג של חיבור ומשמש כתחליף לשטח פנוי בגוף. כך, בריאות לַיֶפֶתהיא יותר תופעה חיובית, אם כי היא מעידה על אזור אבוד של רקמת הריאה.
צל מוקד (מוקדים)
צללים מוקדים, או מוקדים- זה סוג של הצללה שדה ריאות. צללים מוקדיםהם סימפטום שכיח למדי. על פי המאפיינים של המוקדים, הלוקליזציה שלהם, שילוב עם אחרים סימנים רדיולוגייםניתן לקבוע את האבחנה עם דיוק מסוים. לפעמים רק שיטת רנטגןיכול לתת תשובה חד משמעית לטובת מחלה מסוימת.
צללים מוקדיים נקראים צללים בגודל של עד 1 ס"מ. מיקומם של צללים כאלה בחלקים האמצעיים והתחתונים של הריאות מעיד לרוב על נוכחות של דלקת ריאות מוקדית. אם מוצאים צללים כאלה ומוסיפים "התעצמות של דפוס הריאתי", "איחוי צללים" ו"קצוות משופעים", זהו סימן בטוח לתהליך דלקתי פעיל. אם המוקדים צפופים ואחידים יותר, הדלקת שוככת.
אם צללים מוקדיםנמצא ב חטיבות עליונותריאות, אז זה אופייני יותר לשחפת, אז מסקנה כזו תמיד אומרת שאתה צריך להתייעץ עם רופא כדי להבהיר את המצב.
הסתיידויות
הסתיידויות- צללים בעלי צורה מעוגלת, דומה בצפיפות ל רקמת עצם. לעתים קרובות עבור הִסתַיְדוּתניתן לקבל יבלת של הצלע, אך לא משנה מה אופי ההיווצרות, אין לה חשיבות מיוחדת לא לרופא ולא למטופל. העובדה היא שהגוף שלנו, עם חסינות רגילה, מסוגל לא רק להילחם בזיהום, אלא גם "לבודד" את עצמו ממנו, ו הסתיידויותמהווים הוכחה לכך.
לעתים קרובות יותר הסתיידויותנוצרים באתר של התהליך הדלקתי הנגרם על ידי Mycobacterium tuberculosis. כך, החיידק "נקבר" מתחת לשכבות של מלחי סידן. באופן דומה, ניתן לבודד את המוקד של דלקת ריאות, פלישה הלמינטיתכאשר גוף זר נכנס. אם יש הסתיידויות רבות, אז סביר להניח שלאדם היה מגע קרוב למדי עם חולה עם שחפת, אבל המחלה לא התפתחה. אז הנוכחות הסתיידויותבריאות לא אמורות לגרום לדאגה.
הידבקויות, שכבות pleuroapical
אם כבר מדברים הידבקויות, כלומר מצב הצדר - רירית הריאות. קוציםהם מבני רקמת חיבור שנוצרו לאחר דלקת. קוציםלהתרחש באותה מטרה כמו הסתיידויות (לבודד את אתר הדלקת מרקמות בריאות). ככלל, נוכחות של הידבקויות אינה דורשת כל התערבות וטיפול. רק במקרים מסוימים, תהליך הדבקה נצפים כְּאֵבלאחר מכן, כמובן, עליך לפנות לעזרה רפואית.
שכבות Pleuroapical- אלו הם עיבויים של הצדר בחלק העליון של הריאות, דבר המעיד על תהליך דלקתי (לעיתים קרובות זיהום שחפת) בצדר. ואם הרופא לא התריע מכלום, אז אין סיבה לדאגה.
ללא סינוס או אטום
סינוסים של הצדר- אלה חללים שנוצרים על ידי קפלי הצדר. ככלל, בתיאור המלא של התמונה מצוין גם מצב הסינוסים. בדרך כלל, הם בחינם. בתנאים מסוימים, ייתכן שיש הִשׁתַפְּכוּת(הצטברות נוזלים בסינוסים), נוכחותו דורשת בבירור תשומת לב. אם התיאור מציין שהסינוס אטום, אז אנחנו מדבריםעל נוכחות של הידבקויות, דיברנו עליהם לעיל. לרוב, סינוס אטום הוא תוצאה של צדר, טראומה וכו'. בהיעדר תסמינים אחרים, המצב אינו גורם לדאגה.
שינויים בדיאפרגמה
ממצא פלואורוגרפי נפוץ נוסף הוא אנומליה של הסרעפת (הרפיה של הכיפה, מעמד גבוה של הכיפה, השטחה של כיפת הסרעפת וכו'). הסיבות לשינוי זה רבות. אלה כוללים תכונה תורשתית של מבנה הסרעפת, השמנת יתר, דפורמציה של הסרעפת על ידי הידבקויות pleuro-diaphragmatic, דלקת של pleura (pleurisy), מחלת כבד, מחלות קיבה ושט, לרבות. בקע סרעפתי(אם הכיפה השמאלית של הסרעפת משתנה), מחלות של המעיים ואיברים אחרים חלל הבטןמחלת ריאות (כולל סרטן ריאות). הפרשנות של סימן זה יכולה להתבצע רק בשילוב עם שינויים אחרים בפלואורוגרפיה ועם תוצאות של שיטות אחרות. בדיקה קליניתחוֹלֶה. אי אפשר לבצע אבחנה רק על בסיס נוכחות של שינויים בסרעפת המתגלים על ידי פלואורוגרפיה.
הצל של המדיאסטינום מורחב / נעקר
תשומת לב מיוחדת נמשכת צל מדיסטינלי. Mediastinumהוא הרווח בין הריאות. האיברים המדיסטינליים כוללים את הלב, אבי העורקים, קנה הנשימה, הוושט, בלוטת התימוס, בלוטות הלימפה וכלי הדם. הרחבת הצל של המדיאסטינום, ככלל, מתרחשת עקב עלייה בלב. התרחבות זו היא לרוב חד צדדית, אשר נקבעת על ידי עלייה בחלק השמאלי או הימני של הלב.
חשוב לזכור שלפי פלואורוגרפיה, לעולם אין להעריך ברצינות את מצב הלב. המיקום התקין של הלב יכול להשתנות באופן משמעותי, בהתאם למבנה הגוף של האדם. לכן, מה שנראה כעקירה של הלב שמאלה בפלואורוגרפיה עשוי להיות הנורמה עבור אדם נמוך ועם עודף משקל. לעומת זאת, לב אנכי או אפילו "דמעה" הוא גרסה אפשרית של הנורמה עבור אדם גבוה ורזה.
בנוכחות יתר לחץ דם, ברוב המקרים, בתיאור הפלואורגרם יישמע "הגדלה של המדיאסטינלית לשמאל", "הגדלה של הלב לשמאל"או בפשטות "סיומת". פחות נפוץ התרחבות אחידה של המדיאסטינום, זה מצביע על נוכחות אפשרית של שריר הלב, אי ספיקת לב או מחלות אחרות. אך ראוי להדגיש כי למסקנות אלו אין ערך אבחוני משמעותי עבור קרדיולוגים.
תזוזה מדיאסטינליתעל הפלואורגרם נצפה עם עלייה בלחץ בצד אחד. לרוב זה נצפה עם הצטברות אסימטרית של נוזל או אוויר בחלל הצדר, עם ניאופלזמות גדולות ברקמת הריאה. מצב זה דורש את התיקון המהיר ביותר האפשרי, שכן הלב רגיש מאוד לתזוזות גסות, כלומר, במקרה זה יש צורך בפנייה דחופה למומחה.
סיכום
למרות מספיק תואר גבוהטעויות של פלואורוגרפיה, אי אפשר שלא לזהות את היעילות של שיטה זו באבחון של שחפת וסרטן ריאות. ולא משנה כמה מעצבנות הדרישות הבלתי מוסברות לפעמים לעבור פלואורוגרפיה בעבודה, במכון או בכל מקום, אל לנו לסרב לכך. לעתים קרובות, רק בזכות פלואורוגרפיה המונית, ניתן לזהות מקרים חדשים של שחפת, במיוחד שהבדיקה אינה כרוכה בתשלום.
פלואורוגרפיה היא רלוונטית במיוחד באוקראינה, שם מאז 1995 היא הוכרזה מגפת שחפת. בתנאים אפידמיולוגיים כל כך לא נוחים, כולנו נמצאים בסיכון, אבל קודם כל, אלה אנשים עם ליקויים חיסוניים, מחלות כרוניותריאות, מעשנים, ולמרבה הצער, ילדים. בנוסף, בתפקידים המובילים בעולם בעישון טבק, לעתים רחוקות אנו מתאמים עובדה זו עם שחפת, אך לשווא. העישון ללא ספק תורם לתמיכה ולפיתוח של מגיפת השחפת, מחליש, קודם כל, מערכת נשימההגוף שלנו.
לסיכום, אנו רוצים שוב להסב את תשומת לבכם לעובדה שפלואורוגרפיה שנתית יכולה להגן עליכם מפני מחלות קטלניות. מאז שחפת וסרטן ריאות המתגלים בזמן הם לפעמים הסיכוי היחיד להישרדות במחלות אלו. שמרו על הבריאות שלכם!
