ברונכיטיס חסימתית כרונית היא המובילה הבלתי מעורערת ברשימת מחלות הנשימה הנפוצות ביותר. לעתים קרובות מחמיר, זה יכול להוביל להתפתחות אי ספיקת ריאותונכות, לכן, בחשד ראשון למחלה, חשוב לפנות ללא דיחוי לרופא ריאות.

מהי ברונכיטיס חסימתית?

המילה "חסימה" מתורגמת מלטינית כ"מכשול", מה שמשקף בצורה מדויקת למדי את מהות התהליך הפתולוגי: עקב היצרות או חסימה של לומן דרכי הנשימה, האוויר כמעט ולא חודר לריאות. והמונח פירושו דלקת של צינורות הנשימה הקטנים - הסמפונות. אז מסתבר ש"ברונכיטיס חסימתית" היא הפרה של הפטנציה של הסמפונות, מה שמוביל להצטברות ליחה בהם ולקשיי נשימה. מחלה כרונית נקראת אם היא נמשכת לפחות 3 חודשים בשנה במשך שנתיים או יותר.

נכון להיום, המושג "ברונכיטיס חסימתית כרונית" מוחלף יותר ויותר במחלה אחרת, כללית יותר - מחלת ריאות חסימתית כרונית (בקיצור COPD). אבחנה כזו מתארת ​​בצורה מדויקת יותר את אופי הנגע, מכיוון שבמציאות הדלקת משפיעה לא רק על הסמפונות. מהר מאוד הוא מתפשט לכל האלמנטים של רקמת הריאה - כלי דם, הצדר ושרירי הנשימה.

גורמים למחלה

אצל 9 מתוך 10 אנשים עם פתולוגיה זו, הסיבה לכך היא עישון.

קהילת הנשימה האירופית קבעה כי 90% מהמקרים של ברונכיטיס חסימתית קשורים לעישון. העובדה היא עשן סיגריותגורם לכוויות של דרכי הנשימה. השרפים והפורמלדהידים הכלולים בטבק משלימים את ההתקפה על קונכיות מגורות, המעוררות את השמדתן. המחלה יכולה להופיע גם בעישון אקטיבי וגם בעישון פסיבי.

תפקיד חשוב בהתפתחות של ברונכיטיס ממלא בשאיפה של חומרים מזיקים אחרים המרחפים באטמוספירה: פליטות תעשייתיות, גזי פליטה. לכן תושבי ערים גדולות ועובדים בתעשיות כימיות נמנים לרוב בין הנפגעים של מחלה כרונית.

גורמים נדירים יותר למחלה כוללים מחסור מולד חמור של α1-אנטיטריפסין, אנזים המיוצר על ידי תאי כבד. אחד מתפקידיה של תרכובת זו הוא להגן על רקמות הריאה מפני פעולתם של גורמים אגרסיביים.

בנוסף, הדברים הבאים יכולים לתרום להתפתחות המחלה:

• תכופים,
• שימוש באלכוהול,
• גיל מבוגר,
• חסינות נמוכה,
• נטייה תורשתית לברונכיטיס,
• הפרעות נוירולוגיות.

ברונכיטיס כרונית מחמירה על ידי זיהום של ממברנות ריריות מוחלשות בווירוסים, פנאומוקוקים או מיקופלזמות.

שלבי התפתחות

התפתחות המחלה מתחילה בגירוי של רירית הסימפונות. בתגובה לה מיוצרים חומרים מיוחדים בדפנות צינורות הנשימה - מתווכים דלקתיים. הם גורמים לנפיחות של הקרומים ומגבירים את הפרשת הריר.

במקביל מופחתת היווצרותם של גורמי הגנה (אינטרפרון, אימונוגלובולין) המונעים רבייה של חיידקים על גבי הממברנות הריריות. פני השטח של דרכי הנשימה מושבתים על ידי כל מיני חיידקים פתוגניים.

עם דלקת ממושכת, רקמת צלקת צומחת מסביב לסמפונות, מה שסוחט אותם עוד יותר ומונע נשימה תקינה. במהלך תקופה זו, לאדם יש צפצופים יבשים וקולות שריקות בנשיפה.

התוצאה של התהליך הדלקתי היא "הדבקה" של הענפים הקטנים ביותר של הסמפונות - ברונכיולים, כתוצאה מכך מופרעת אספקת החמצן לשקיות האוויר של הריאות (אלוואול). כך זה מתפתח כשל נשימתי. זהו השלב האחרון של ברונכיטיס חסימתית, בו לא ניתן עוד לשחזר את הסמפונות שנהרסו.

תסמינים

הגורם הסיבתי מגרה את רירית הסימפונות, המגיבה לכך בדלקת, שחרור של כמות גדולה של ריר ועווית.

התסמין העיקרי של ברונכיטיס כרוני הוא שיעול. בתחילה הוא מדאיג מטופלים רק בתקופות של החמרות המתרחשות בעונה הקרה. במהלך התקפות, כמות קטנה של ליחה מופרדת. על רקע המחלה, הטמפרטורה עשויה לעלות מעט (עד 37.5-37.8 מעלות).

עם הזמן, חולים מתחילים להתלונן על שיעול בוקר פריצה יומיומי. לחלקם יש התקפים חוזרים שְׁעוֹת הַיוֹם. ריחות מעצבנים, משקאות קרים, אוויר כפור הופכים לפרובוקטורים שלהם.

לפעמים ברונכוספזם מלווה בהופטיסיס. דם מופיע עקב קרע של נימים עם מאמץ חזק.

בְּרוֹנכִיטִיסהיא אחת ממחלות הנשימה הנפוצות ביותר. מבוגרים וילדים סובלים מהם. אחת מצורותיו - ברונכיטיס חסימתית מביאה להרבה חרדה ואי נוחות, מכיוון שהפיכה לצורה כרונית, דורשת טיפול לכל החיים. אם אדם לא מגיש בקשה טיפול רפואיכשהוא מצחצח את האותות שנותן הגוף, סכנות חמורות מחכות לו.

ברונכיטיס חסימתיתמתייחס למחלת ריאות חסימתית. הוא מאופיין בכך שלא רק הופך לדלקתי, אלא גם הקרום הרירי של הסמפונות ניזוק, הרקמות מתנפחות, מתפתחת עווית של דפנות האיבר ומצטברת בו ריר. במקביל, דופן כלי הדם מתעבה, הלומן מצטמצם. זה מקשה על הנשימה, מסבך אוורור תקין של הריאות ומונע הפרשות ליחה. עם הזמן, אדם מאובחן עם אי ספיקת נשימה.

בקשר עם

חברים לכיתה

יש לו הבדלים מסוימים מברונכיטיס כרונית, כלומר:

• אפילו להתדלק סימפונות קטניםורקמת מכתשית;
• מתפתחת תסמונת חסימת סימפונות, המורכבת מתופעות הפיכות ובלתי הפיכות;
• נוצרת אמפיזמה מפוזרת משנית - alveoli הריאות נמתחות חזק, מאבדות את היכולת להתכווץ מספיק, מה שמשבש את חילופי הגזים בריאות;
• הפרה מתפתחת של אוורור ריאות וחילופי גזים מובילה להיפוקסמיה (תכולת החמצן בדם יורדת), היפרקפניה (פחמן דו חמצני מצטבר עודף).

תפוצה (אפידמיולוגיה)

יש ברונכיטיס חסימתית חריפה וכרונית. הצורה החריפה משפיעה בעיקר על ילדים, מבוגרים מאופיינים בקורס כרוני. הם מדברים על זה אם זה לא מפסיק במשך יותר משלושה חודשים בתוך שנתיים.
נתונים מדויקים על שכיחות חסימת הסימפונות והתמותה ממנה אינם זמינים. מחברים שונים נותנים נתון בין 15 ל-50%. הנתונים שונים מכיוון שעדיין אין הגדרה ברורה למונח "מחלת ריאות חסימתית כרונית". ברוסיה, על פי נתונים רשמיים, בשנים 1990-1998. 16 מקרים של COPD נרשמו לאלף מהאוכלוסייה, התמותה הייתה 11.0-20.1 מקרים לכל 100 אלף תושבי המדינה.

מָקוֹר

מנגנון התפתחות הפתולוגיה נראה כך. בהשפעת גורמים מסוכנים, הפעילות של cilia מחמירה. תאים של האפיתל הריסי מתים, במקביל, מספר תאי הגביע עולה. שינויים בהרכב ובצפיפות של הפרשת הסימפונות מביאים לכך שהריסים ה"שורדים" מאטים את תנועתם. יש רירית (סטגנציה של ליחה בסימפונות), דרכי אוויר קטנות חסומות.

יחד עם עלייה בצמיגות, הסוד מאבד את פוטנציאל החיידקים שלו, המגן מפני מיקרואורגניזמים פתוגניים - הוא מפחית את ריכוז האינטרפרון, ליזוזים, לקטופרין.
כפי שכבר הוזכר, ישנם מנגנונים הפיכים ובלתי הפיכים של חסימת הסימפונות.

• ברונכוספזם;
• בצקת דלקתית;
• חסימה (חסימה) של דרכי הנשימה עקב כייוח לקוי של ריר.

מנגנונים בלתי הפיכים הם:

• שינויים ברקמות, ירידה בלומן של הסמפונות;
• הגבלת זרימת האוויר בסימפונות הקטנים עקב אמפיזמה וחומר פעיל שטח (תערובת של חומרים פעילי שטח המצפים את המכתשים);
• צניחת נשיפה של דופן קרום הסימפונות.

המחלה מסוכנת עם סיבוכים. המשמעותי שבהם:

• cor pulmonale - החלקים הימניים של הלב מתרחבים ומתגברים עקב לחץ דם גבוה במחזור הדם הריאתי, ניתן לפצות אותו ולבטל אותו;
• חריפה, כרונית עם החמרות תקופתיות של אי ספיקת נשימה;
• bronchiectasis - התרחבות בלתי הפיכה של הסמפונות;
• יתר לחץ דם ריאתי עורקי משני.

גורמים למחלה

ישנן מספר סיבות להתפתחות של ברונכיטיס חסימתית במבוגרים:

• לעשן- הרגל רע כפי שהסיבה נקראת ב-80-90% מהמקרים: ניקוטין, מוצרי בעירה של טבק מגרים את הקרום הרירי;
• תנאי עבודה לא נוחים, מזוהם סביבה- בסיכון נמצאים כורים, בונים, מתכות, עובדי משרדים, תושבי מגה-ערים, מרכזי תעשייה החשופים לקדמיום וסיליקון הכלולים בתערובות בניין יבשות, הרכבים כימיים, טונר למדפסת לייזר וכו';
• הצטננות תכופה, שפעת, מחלות של הלוע האף- הריאות נחלשות בהשפעת זיהומים, וירוסים;
• גורם תורשתי- חוסר בחלבון α1-antitrypsin (בקיצור α1-AAT), המגן על הריאות.

תסמינים

חשוב לזכור שדלקת סימפונות חסימתית אינה מורגשת באופן מיידי. התסמינים מופיעים בדרך כלל כאשר המחלה כבר בעיצומה בגוף. ככלל, רוב החולים פונים לעזרה מאוחר, לאחר גיל 40 שנה.
התמונה הקלינית נוצרת על ידי התסמינים הבאים:

• לְהִשְׁתַעֵל- בשלבים המוקדמים, יבש, ללא ליחה, "שורקת", בעיקר בבוקר, וגם בלילה, כשהאדם נמצא במצב אופקי. התסמין מתעצם בעונה הקרה. עם הזמן, בעת שיעול, מופיעים קרישים, אצל אנשים מבוגרים עשויים להיות עקבות דם בסוד המופרד;
• נשימה עמלנית, או קוצר נשימה (לאחר 7-10 שנים לאחר הופעת השיעול) - מופיע לראשונה במהלך מאמץ גופני, ולאחר מכן במהלך תקופת המנוחה;
• אקרוציאנוזה- ציאנוזה של השפתיים, קצה האף, האצבעות;
• במהלך החמרה - חום, הזעה, עייפות, כאבי ראש, כאבי שרירים;
• סימפטום של "מקלות תופים"- שינוי אופייני בפלנגות האצבעות;
• תסמונת זכוכית השעון, "ציפורן היפוקרטית" - דפורמציה של לוחות הציפורן כשהן הופכות כמו משקפי שעון;
• חזה אמפיזמטי- השכמות משתלבות היטב על החזה, הזווית האפיגסטרית נפרסת, ערכה עולה על 90 מעלות, "צוואר קצר", מרווחים בין צלעיים מוגדלים.

אבחון

עַל בשלבים הראשוניםברונכיטיס חסימתית, הרופא שואל על תסמיני המחלה, חוקר את האנמנזה, מעריך גורמי סיכון אפשריים. מחקרים אינסטרומנטליים, מעבדתיים בשלב זה אינם יעילים. במהלך הבדיקה, מחלות אחרות אינן נכללות, בפרט, ו.
עם הזמן נחלש קולו של החולה הרועד, צליל הקשה מקופסת נשמע מעל הריאות, קצוות הריאה מאבדים את הניידות, הנשימה מתקשה, צפצופים בצפצופים מופיעים בזמן נשיפה מאולצת, לאחר שיעול, הטון והמספר משתנים. במהלך תקופת ההחמרה, הגזעים לחים.
בתקשורת עם המטופל, הרופא מגלה בדרך כלל כי הוא מעשן עם ניסיון ארוך (יותר מ-10 שנים), אשר מודאג מהצטננות תכופה, מחלות מדבקותדרכי הנשימה ואיברי אף אוזן גרון.
בפגישה מתבצעת הערכה כמותית של עישון (חבילות / שנים) או מדד של אדם מעשן (מדד 160 - סיכון לפתח COPD, מעל 200 - "מעשן כבד").
חסימת דרכי אוויר מוגדרת כנפח הנשיפה המאולץ בשנייה אחת ביחס ל (בקיצור - VC1) ליכולת החיונית של הריאות (בקיצור - VC). במקרים מסוימים, פטנט נבדק באמצעות מהירות מרביתנְשִׁיפָה.
אצל לא מעשנים מעל גיל 35 הירידה השנתית ב-FEV1 היא 25-30 מ"ל, בחולים עם ברונכיטיס חסימתית - מ-50 מ"ל. על פי אינדיקטור זה, שלב המחלה נקבע:

• אני במה- ערכי FEV1 הם 50% מהנורמה, המצב כמעט ואינו גורם לאי נוחות, אין צורך בבקרת מרפא;
• שלב שני- FEV1 35-40% מהנורמה, איכות החיים מתדרדרת, החולה זקוק להסתכלות על ידי רופא ריאות;
• שלב III- FEV1 הוא פחות מ-34% מהנורמה, סבילות הפעילות הגופנית פוחתת, ויש צורך בטיפול באשפוז ובטיפול חוץ.

בעת אבחון, הוא מתבצע גם:

• בדיקה מיקרוסקופית ובקטריולוגית של כיח- מאפשר לך לזהות את הפתוגן, תאים ניאופלזמות ממאירות, דם, מוגלה, רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות;
• רדיוגרפיה- מאפשר להוציא נגעי ריאות אחרים, לזהות סימנים של מחלות אחרות, כמו גם הפרה של צורת שורשי הריאות, אמפיזמה;
• ברונכוסקופיה- מבוצע למחקר של הרירית, ליחה נלקחת, תברואה של עץ הסימפונות (שטיפה ברונכואלוואולרית);
• בדיקת דם- כללי, ביוכימי, הרכב גז;
• בדיקת דם אימונולוגית, כיח מתבצע עם התקדמות בלתי מבוקרת של המחלה.

טיפול בברונכיטיס חסימתית במבוגרים

האמצעים העיקריים בטיפול מכוונים להפחתת קצב התפתחותו.
בזמן ההחמרה, המטופל נקבע מנוחה במיטה. לאחר הרגשה טובה יותר (אחרי כמה ימים), ממשיך אוויר צחבמיוחד בבוקר כשהלחות גבוהה.

אל תזלזלו בסכנה הפסד לטווח קצרהַצבָּעָה. זה עשוי להוביל להתפתחות.

חשיפה לאוויר חם וגם לאוויר קר עלולה להוביל לאותה מחלה - דלקת הלוע. למד על מניעה וטיפול במחלה זו מ.

טיפול תרופתי

התרופות הבאות נרשמות:

• אדרנורצפטורים(סלבוטמול, טרבוטלין) - תורם לעלייה בלומן של הסמפונות;
• תרופות כייחות, מוקוליטיות(אמברוקסול,) - מנזל ומסיר ליחה מהסימפונות;
• מרחיבי סימפונות(תאופדרין, עופילין) - להקל על עוויתות;
• תרופות אנטיכולינרגיות(Ingakort, Bekotid) - להפחית נפיחות, דלקת, ביטויי אלרגיה.

אנטיביוטיקה לברונכיטיס חסימתית

למרות העובדה שהמחלה נפוצה, לא פותח משטר טיפול חד משמעי. טיפול אנטיבקטריאלי לא תמיד מתבצע, רק כאשר מחובר זיהום מיקרוביאלי משני וישנן אינדיקציות נוספות, כלומר:

• גיל החולה הוא מעל 60 שנים - החסינות של אנשים מבוגרים אינה יכולה להתמודד עם הזיהום, ולכן יש סבירות גבוהה לפתח דלקת ריאות וסיבוכים אחרים;
• תקופה של החמרות עם מהלך חמור;
• הופעת כיח מוגלתי בעת שיעול;
• ברונכיטיס חסימתית הקשורה למערכת חיסונית מוחלשת.

משתמשים בתרופות הבאות:

• אמינופניצילינים- להרוס את הקירות של חיידקים;
• מקרולידים- לעכב את ייצור החלבון על ידי תאי חיידקים, וכתוצאה מכך האחרונים מאבדים את יכולתם להתרבות;
• פלואורוקינולונים- להרוס את ה-DNA של חיידקים והם מתים;
• צפלוספורינים- לעכב את הסינתזה של החומר-בסיס של קרום התא.

איזו אנטיביוטיקה יעילה ביותר במקרה מסוים, הרופא מחליט על סמך תוצאות בדיקות מעבדה. אם נרשמים אנטיביוטיקה ללא ניתוח, אזי עדיפות לתרופות רחבות טווח. לרוב, עם ברונכיטיס חסימתית, משתמשים ב- Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Erythromycin, Moxifloxacin.

שימוש לא מוצדק באנטיביוטיקה עלול "לטשטש" את תמונת המחלה, לסבך את הטיפול. מהלך הטיפול נמשך 7-14 ימים.

אינהלציות

שאיפות של חמש דקות עוזרות להפחית את הדלקת, לשפר את הרכב ההפרשה ולנרמל את אוורור הריאות. אחריהם, המטופל נושם בקלות רבה יותר.
הרכב השאיפות נבחר על ידי הרופא עבור כל מטופל בנפרד. העדפה ניתנת למוצרים אלקליים - תמיסה של סודה לשתייה, מים מינרליםבורג'ומי, זוג תפוחי אדמה מבושלים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

מצבו של המטופל ישפר את הפיזיותרפיה. אחד האמצעים שלו הוא עיסוי (הקשה, רטט, שרירי גב). מניפולציות כאלה עוזרות להרפות את הסמפונות, לחסל הפרשות מדרכי הנשימה. החל זרמים מאופננים, אלקטרופורזה. מצב הבריאות מתייצב לאחר טיפול בסנטוריום באתרי הנופש הדרומיים של קרסנודר ופרימורסקי קריי.

מדע אתנו

הרפואה המסורתית לטיפול בברונכיטיס חסימתית משתמשת בצמחים כאלה:

• Altey: 15 פרחים טריים או יבשים נרקחים ב-1.5 כוסות מים רותחים, שתו לגימה אחת בכל שעה.
• טַיוּן:כף שורשים מוזגת לכוס אחת של קר מים רותחים, סוגרים היטב, משאירים למשך הלילה. השתמש בחליטה, כמו מרשמלו.
• סִרְפָּד:יוצקים 2-4 כפות פרחים לתוך 0.5 ליטר מים רותחים ומחדירים לשעה. שתו במשך היום במשך חצי כוס.
• Cowberry:בתוך סירופ שימוש ממיץ פירות יער.

דִיאֵטָה

המחלה מתישה, ולכן יש להעביר את הגוף לעבודה בצורה עדינה. במהלך תקופת ההחמרה, האוכל צריך להיות דיאטטי. אל תכלול מזונות שומניים, מלוחים, מתובלים ומטוגנים מזיקים מהתזונה. דייסות, מרקים, מוצרי חלב. חשוב לשתות מספיק נוזלים - זה "שוטף" רעלים ומדלל ליחה.

מְנִיעָה

עם ברונכיטיס חסימתית במבוגרים יש חשיבות רבה למניעה.
מניעה ראשונית כוללת הפסקת עישון. כמו כן, מומלץ לשנות את תנאי העבודה, מקום המגורים לנוחים יותר.
אתה צריך לאכול נכון. צריך להיות מספיק ויטמינים במזון, חומרים מזינים- הוא מפעיל את הגנות הגוף. כדאי לחשוב על התקשות. אוויר צח חשוב - טיולים יומיים הם חובה.

אמצעי מניעה משניים מרמזים על ביקור בזמן אצל הרופא אם המצב מחמיר, עובר בדיקות. תקופת הרווחה נמשכת זמן רב יותר אם מקפידים על מרשמים של הרופאים.

קורס ותחזית

גורמים הגורמים לפרוגנוזה לא חיובית:

• גיל המטופל הוא מעל 60 שנים;
• היסטוריה ארוכה של עישון;
• ערכי FEV1 נמוכים;
• cor pulmonale כרוני;
• מחלות נלוות חמורות;
• יתר לחץ דם ריאתי עורקי
• השייך למין הגברי.

סיבות מוות:

• אי ספיקת לב כרונית;
• אי ספיקת נשימה חריפה;
• (הצטברות בין הריאות לחזה של גז, אוויר);
• הפרה של פעילות הלב;
• חסימה של עורק הריאה.

על פי הסטטיסטיקה, עם צורה חמורה של ברונכיטיס חסימתית ב-5 השנים הראשונות לאחר הופעתה תסמינים ראשונייםאי פיצוי במחזור הדם עקב כרוני cor pulmonaleיותר מ-66% מהחולים מתים. בתוך שנתיים, 7.3% מהחולים עם פיצוי ו-29% עם cor pulmonale מפושט מתים.

בערך 10 שנים לאחר התבוסה של הסימפונות, אדם הופך לנכה. כתוצאה מהמחלה, החיים מצטמצמים ב-8 שנים.

ברונכיטיס חסימתית כרונית לא ניתנת לביטול לחלוטין. עם זאת, מינוי טיפול הולם, יישום המרשמים וההמלצות של הרופא המטפל יפחית את ביטוי התסמינים וישפר את הרווחה. לדוגמה, לאחר הפסקת עישון, רק כמה חודשים לאחר מכן, המטופל יבחין בשיפור במצבו - קצב חסימת הסימפונות יפחת, מה שישפר את הפרוגנוזה.
כאשר מתגלים הסימנים הראשונים של ברונכיטיס חסימתית, חשוב לפנות מיד לרופא. ראשית צריך לקבוע תור למטפל, והוא כבר יוציא הפניה לרופא ריאות - מומחה המטפל בריאות ודרכי הנשימה.

בקשר עם

ברונכיטיס חסימתית היא מחלה דלקתית של עץ הסימפונות, המאופיינת בהופעת שיעול לא פרודוקטיבי עם ליחה, קוצר נשימה ובמקרים מסוימים גם תסמונת חסימת הסימפונות, הדומה באטיולוגיה שלה לאסטמה של הסימפונות.

האיור מציג ברונכוס בברונכיטיס חסימתית.

המחלה נפוצה בכל העולם, אך שכיחה יותר באזורים עם אקלים לח וקר, בהם הטמפרטורה השנתית הממוצעת אינה עולה מעל 15-17 0 C. טמפרטורה זו, בשילוב עם לחות גבוהה, מקדמת רבייה של ויראלי. סוכנים ומיקרואורגניזמים פתולוגיים, אשר נכנסים לדרכי הנשימה העליונות, מעוררים את התפתחות התהליך הפתולוגי.

הפרוגנוזה למחלה אינה ברורה.

כאשר נקבעת אבחנה כגון ברונכיטיס חסימתית חריפה, ההחלמה מתרחשת תוך 7-14 ימים.

כאשר קובעים אבחנה כמו ברונכיטיס חסימתית כרונית, הפרוגנוזה היא שלילית מכיוון שהמחלה מתקדמת כל הזמן ומלווה בעלייה הדרגתית באי ספיקת נשימה, המשפיעה לרעה על הגוף כולו.

מה יכול לגרום לתהליך פתולוגי בעץ הסימפונות?

מבנה עץ הסימפונות מוצג משמאל באיור.

מחלה כמו ברונכיטיס חסימתית יכולה להיגרם מסיבות רבות, ביניהן המשמעותיות ביותר:

• בַּקטֶרִיָה:

1. פנאומוקוקים;
2. סטפילוקוקוס;
3. סטרפטוקוקים;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. לגיונלה.

• וירוסים:

1. שַׁפַעַת;
2. רינוווירוסים;
3. אדנוווירוסים;
4. הֶרפֵּס;
5. Cytomegalovirus.

• המיקרואורגניזמים הפשוטים ביותר:

1. כלמידיה;
2. פרוטאוס;
3. מיקופלזמות.

הזיהום מועבר בטיפות מוטסות לאחר מגע עם אדם חולה או נשא של הזיהום.

בברונכיטיס חסימתית, שהאטיולוגיה שלה היא זיהום חיידקי, אדם מדבק 3-5 ימים לאחר הופעת המחלה.

עם ברונכיטיס חסימתית, שהגורם לה הוא זיהום ויראלי, החולה מדבק 1-2 ימים לאחר הופעת המחלה.

בברונכיטיס חסימתית הנגרמת על ידי זיהום פרוטוזואל, אדם שנפגע מדבק במשך 4 עד 6 ימים לאחר הופעתו.

גורמים נטייה להתפתחות פתולוגיה:

• חסינות מופחתת עקב מחלות כרוניותאיברים פנימיים, לאחר ניתוחים, זיהומים ויראליים תכופים וכו';
• אנשים עם תפקוד לקוי של מרכז ויסות החום (כאשר טמפרטורת הגוף גבוהה כל הזמן מהרגיל);
• אנשים שאובחנו עם HIV (נגיף כשל חיסוני אנושי) או איידס (תסמונת כשל חיסוני נרכש);
• לעשן;
• כָּהֳלִיוּת;
• הִתמַכְּרוּת;
• חיים באזורים או אזורים מאובקים ומוגזים בגז;
• עבודה הקשורה לתעשיות הכרייה, המתכות, עיבוד העץ, העיסה והנייר או כימיקלים.

הפתוגנזה של חסימה בברונכיטיס (מנגנון המקור, התפתחות המחלה ותסמיניה האישיים).

הפתוגנזה מבוססת על סיכום של גורמים נטיים וגורמים לברונכיטיס חסימתית, המובילים להתפתחות של תהליך דלקתי, המערב בהדרגה סמפונות בקליבר בינוני וקטן. ישנם 4 מרכיבים של פתוגנזה:

1. הפרה של התנועה של cilia של אפיתל ריסי של רירית הסימפונות, אשר עוזר לנקות את עץ הסימפונות.
2. החלפת האפיתל הריסי בתאי גביע, שמתחילים לייצר כמות גדולה של ריר.
3. ירידה בהפרשת הסימפונות עקב כמות התוכן שלה תאי חיסוןשנלחמים בזיהום שחדר לסמפונות בשאיפה.
4. עווית של השרירים החלקים של הסימפונות.

מִיוּן

משמאל ברונכוס רגילה, מימין ברונכוס מודלק.

קביעת אבחנה כגון ברונכיטיס חסימתית כרוכה בקביעת חומרת ושלב התהליך.

חומרת הברונכיטיס חסימתית, אשר עומדת ביחס ישר לקוצר הנשימה:

דרגה 1 - קוצר נשימה מתחיל להפריע למטופל בעלייה ארוכה או בהליכה מהירה למדי.

דרגה 2 - קוצר נשימה מתחיל לאלץ את החולה לנוע במהירות נמוכה יותר, ביחס לאנשים בריאים.

דרגה 3 - קוצר נשימה מאלץ את המטופל לעצור בהליכה איטית כל 80-100 מ'.

דרגה 4 - קוצר נשימה מתרחש כאשר מדברים, אוכלים, מסתובבים במיטה.

שלבי המחלה, הנקבעים בהתאם לתוצאות הספירומטריה (מדידה של מדדי מהירות ונפח של נשימה) והתסמינים העיקריים של המחלה:

רכיבים (אינדיקטורים)	שלב א' - קל	שלב ב' - בינוני	שלב III - חמור	שלב IV - חמור ביותר
מדד טיפנו	פחות מ-70%	פחות מ-70%	פחות מ-70%	פחות מ-70%
FEV1	80%	80%	פחות מ-50%	פחות מ-30%
טֶמפֶּרָטוּרָה	לא	לא	לאכול	יכול להיות שלא
קוֹצֶר נְשִׁימָה	לא	קורה	לאכול	לאכול
ליחה	לא	לא	לאכול	יכול להיות שלא
לְהִשְׁתַעֵל	לא	לאכול	לאכול	לאכול

תסמינים עיקריים

ברונכיטיס חסימתית אצל מבוגרים מתרחשת עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה.

תקופת החמרה של המחלה (בתקופה זו, אדם חולה מדבק לאחרים):

• תסמונת חסימת הסמפונות, המתבטאת בחסימת הסמפונות:

• תסמינים של נזק לאיברים ומערכות פנימיים אחרים הקשורים ישירות לחסימת הסימפונות:

1. כְּאֵב רֹאשׁ;
2. סְחַרחוֹרֶת;
3. בחילה;
4. לְהַקִיא;
5. הפרה של התודעה;
6. צְמַרמוֹרֶת;
7. עלייה בקצב הלב;
8. עלייה בנתוני לחץ הדם.

תקופת ההפוגה של המחלה מאופיינת בהזעה קלה, קוצר נשימה בינוני ונוכחות של שיעול רטוב רק בבוקר, לאחר ההתעוררות.

קיימת צורה מיוחדת של המחלה - לעתים קרובות ברונכיטיס חסימתית חוזרת, המאופיינת בתקופות כמעט קבועות של החמרה עם נוכחות של הפוגות קצרות. צורה זו של המחלה מובילה לרוב לסיבוכים.

אבחון

קביעת האבחנה של ברונכיטיס חסימתית אצל רופאים לרוב אינה גורמת לקשיים. אתה יכול להגיש בקשה ל טיפול ראשונילרופא כללי, רופא ריאות או רופא משפחה.

אבחון ראשוני נעשה על בסיס התסמינים שנאספו של המטופל, תלונותיו ובדיקתו, הכוללת הקשה של בית החזה עם זיהוי צליל קופסה אופייני והשמעת הריאות, שבמהלכם נשימה מוחלשת וצפצופים יבשים רבים. שמע.

אוסקולציה של הריאות

האבחנה הסופית נעשית לאחר ביצוע בדיקות מעבדה ומעבר בדיקה אינסטרומנטלית, תוך התחשבות בזיהוי השינויים האופייניים לברונכיטיס חסימתית בהם:

• בדיקת מעבדה:

• בחינה אינסטרומנטלית:

ספירומטריה היא בדיקה של מדדי הנפח והמהירות של שאיפה ונשיפה באמצעות מכשיר - ספירוגרף. הקריטריונים העיקריים להערכת חומרת המחלה הם אינדיקטורים כגון:

• VC - יכולת חיונית של הריאות;
• FEV1 - נפח נשיפה מאולץ בשנייה אחת;
• מדד Tiffno - היחס בין VC ל-FEV1;
• POS - שיא ​​מהירות החלל.

צילום רנטגן של בית החזה (איברי בית החזה), עליו ניתן לראות ברונכי מורחבים ועלייה אחידה באווריריות שדות הריאות.
האבחנה המבדלת של ברונכיטיס חסימתית צריכה להתבצע לאחר הבדיקה העיקרית עם מחלה כמו אסתמה של הסימפונות. מאז התקף אסטמה דומה מאוד לברונכיטיס חסימתית.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע על פי הקריטריונים הבאים:

שיטות טיפול מודרניות

• תרופות אנטיבקטריאליות:

1. למקרולידים (Azithromycin, Erythromycin, Rovamycin, Clarithromycin) יש פעולה אנטיבקטריאלית ובקטריוסטטית (מעכבת את תהליכי החלוקה והצמיחה של תא חיידקי) בולטת. תרופה זו יכולה לשמש גם לזיהום עם פרוטוזואה. זה נקבע 500 מ"ג 1-2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 3-7 ימים.
2. לצפלוספורינים דור שני (נורפלוקסצין, ציפרלקס, צ'פורוקסים) יש פעולה בקטריוסטטית ואנטי-פרוטוזואאלית (יעיל נגד מיקרואורגניזמים פרוטוזואים). התרופה עשויה לתת סיבוכים אלרגייםבאנשים בעלי נטייה. זה נקבע לאחר ארוחות, 1 טבליה (200 מ"ג) 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 7-14 ימים.

במהלך הטיפול, יש צורך להקפיד על מנוחה במיטה, הליכה אסורה בהחלט. מינוני התרופות, תדירות המתן ומשך המתן נקבעים בנפרד על ידי הרופא שלך.

השלכות

1. ברונכיטיס חסימתית חוזרת לעיתים קרובות.
2. כשל נשימתי.
3. אמפיזמה של הריאות.
4. סיבוכים תכופים הקשורים למערכת הלב וכלי הדם: cor pulmonale, אי ספיקה של מסתם תלת-צדדי, יתר לחץ דם ריאתי, כשל במחזור הדם.

מניעת מחלות

1. אל תכלול תקשורת עם אנשים מדבקים, במיוחד בתקופת הסתיו-חורף.
2. סירוב להרגלים רעים, קודם כל, עישון.
3. עם עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת תסמינים של פגיעה במערכת הנשימה ובאיברי אף אוזן גרון, יש לפנות מיד לרופא ולהתחיל בטיפול.
4. להיות בחוץ, ללכת ביער, ללכת לאורך החוף.
5. פְּנַאִי.
6. דיאטה מאוזנת.

וידאו: ברונכיטיס, ברונכיטיס בילדים, ברונכיטיס חריפה בילדים

אשר מלווה בחסימה נקרא ברונכיטיס חסימתית. במילים אחרות, אם, כתוצאה מדלקת, לומן הסמפונות מצטמצם וכמות גדולה של ריר אינה יכולה לצאת במלואה. כל זה יכול להוביל לכשל נשימתי ולבצקת הסימפונות. כמו כן, זהו אחד מהטובים ביותר צורות מסוכנותברונכיטיס, ולרוב זה משפיע על ילדים. אבל בקרב מבוגרים קיימת גם אבחנה כזו. נשקול מהי הסכנה של מחלה זו, כיצד לזהות ולטפל בה כראוי.

צורות של ברונכיטיס חסימתית

עם שם לטיניחסימה מתורגמת ל"חסימה" - זהו נגע של הסמפונות כתוצאה מהתהליך הדלקתי. המחלה הזומתבטא בצורה של שיעול עם ליחה וקוצר נשימה חמור.

ילדים רגישים יותר למחלה זו ולעיתים סובלים ממנה. המגוון הפעיל והחמור ביותר הוא ברונכיטיס חסימתית חריפה. אבחנה כזו נעשית בדרך כלל עם שיעול ממושך עם כיח. אבל אם הטיפול בילדים ומבוגרים הצליח, אז המחלה הזו לא חוזרת.

ואם התברר שהטיפול לא יעיל, הפתולוגיה מחמירה והופכת לכרונית. לרוב, מצב זה מאפיין את החצי הבוגר יותר של האנושות. למחלה זו יש מאפיינים משלה. הצורה הכרונית של הפתולוגיה ממשיכה יותר גלובלית, עם פגיעה במערכת הנשימה. תסמינים של ברונכיטיס חסימתית אצל מבוגרים הם די לא נעימים.

רקמת המכתשית מושפעת עמוקות - זה קבוע ב-90% מהמקרים. מתגלה תסמונת חסימת סימפונות, שיכולים להיות שינויים יציבים והפיכים בדרכי הנשימה. מתפתחת אמפיזמה מפוזרת משנית. אז מתחילה היפוקסיה של דם ורקמות עקב אוורור לקוי של הריאות.

אם ברונכיטיס עורר על ידי זיהום ויראלי, אז זה יכול להיות מדבק. ואם זה ברונכיטיס אסתמטי או אלרגי, אז זה לא מדבק.

חשוב ביותר לדעת שהמחלה נרשמת לרוב בקרב אוכלוסיה שחיה באקלים לח. תנאי מזג אוויר כאלה נוחים להתפתחות פטריות ווירוסים, הגורמים לברונכיטיס חסימתית חוזרת.

כיצד נוצרת פתולוגיה? בהשפעת גורם לא חיובי, התאים של האפיתל הריסי מתים בהדרגה. ואז יש שינוי פתולוגי בהרכב ובצפיפות הריר. לאחר שינוי כזה, כל מחסום החיידקים אובד, והסימפונות נותרים ללא הגנה. ומספר הריסים הנותר לא יכול להתמודד עם זרימה כזו של ליחה ולכן מאט לחלוטין את התנועה. זה מוביל לסטגנציה של ריר.

חומרת ההתפתחות תלויה בקריטריונים ספציפיים ויכולה להיות בשלוש דרגות. מחוון ראשי, המאפשר לקבוע את מצבו של המטופל, הוא FEV1. זהו נפח הנשיפה החזקה שמתבצעת בשנייה. לאחר קבלת האינדיקטור, מתגלה אחד משלושת השלבים של המחלה:

• במה ראשונה. FEV1 עולה על 50%. זוהי ברונכיטיס חסימתית כרונית, שבה לא נקבע טיפול. מחלה כרונית כזו אינה יוצרת אי נוחות למטופל. והסיכון לפתח הפרעות הוא מינימלי, אבל, כך או כך, המטופל חייב להיות תחת פיקוח של רופא.
• השלב השני של ברונכיטיס חסימתית. FEV1 ירד ל-35-49%. שלב זה של המחלה מחמיר מאוד את רווחתו הכללית של החולה, ולכן מתבצעים טיפול חוסך ובדיקה על ידי רופא ריאות.
• שלב שלישי. FEV1 פחות מ-34%. התסמינים בהירים, איכות החיים יורדת. החולה נדרש לפנות לבית החולים, במקרים מסוימים מותר טיפול חוץ.

בהתאם לאופן התקדמות המחלה ומהו תפקיד ההגנה של הגוף, ניתן לזהות שינויים ברונכיאליים הפיכים ובלתי הפיכים.

שינויים הפיכים:

• ברונכוספזם;
• חפיפה של לומן הסמפונות;
• נפיחות נרחבת.

שינויים בלתי הפיכים:

• שינויים ברקמות הסימפונות;
• היצרות של לומן;
• אמפיזמה ופגיעה בזרימת האוויר.

הסימפטומים והטיפול בברונכיטיס חסימתית בילדים קשורים זה בזה.

גורמים לפתולוגיה

לרוב, ללא קשר לגיל, המחלה מתפתחת לאחר כניסת מיקרואורגניזמים פתוגניים לגוף. אבל הזיהום שחדר פנימה לא תמיד מתגבר. על מנת שאדם יחלה, יש צורך בתנאים מיוחדים.

IN לָאַחֲרוֹנָהיותר ויותר אנשים חולים בברונכיטיס חסימתית לאחר חשיפה לגוף של הגורמים הבאים:

• מערכת חיסון לא מתפקדת.
• תזונה לא נכונה.
• מחלות כרוניות של איברים פנימיים או dysbacteriosis.
• מחלות כרוניות של דרכי הנשימה.
• מצבי לחץ. תסמינים של ברונכיטיס חסימתית במבוגרים נדונים להלן.

גם לנטייה לאלרגיה בבני אדם יש תפקיד משמעותי בהתפתחות המחלה. לדוגמה, אם לילד יש ביטויים אלרגיים מגיל צעיר, אז הסיכוי לחלות בברונכיטיס חסימתית גדל. ישנן סיבות שיכולות לתרום להתפתחות המחלה:

• עבודה בסביבה מסוכנת (עובדי מפעלים כימיים, כורים, מתכות);
• חדירת חומרים רעילים לריאות;
• עישון במשך שנים רבות;
• חיים באזור עם אקולוגיה ירודה.

ישנם גם מה שנקרא פרובוקטורים פנימיים של ברונכיטיס חסימתית. היווצרות המחלה מושפעת מקבוצת הדם השנייה, שנוצרת גנטית באופן שמתבטא מחסור באימונוגלובולין A וכן מחסור באנזים.

אצל מתבגרים וילדים, בנוסף לסיבות העיקריות, ישנם מספר גורמים נלווים. לפיכך, ילדים שיש להם:

תסמינים

תסמינים של ברונכיטיס חסימתית חריפה תלויים בגיל המטופל ובתפקוד המערכת החיסונית שלו, כמו גם במאפייני הגוף. בנוסף, המחלה יכולה להתבטא בדרכים שונות בהתאם לצורתה: פעילה או כרונית.

ביטויים אצל ילדים

לילדים יש את התסמינים החמורים ביותר של ברונכיטיס חסימתית. בגיל צעיר, צורה חריפה זו של פתולוגיה מתפתחת לעתים קרובות עקב חדירת וירוסים כגון אדנוווירוס וציטומגלווירוס.

מחלה כזו בילדים קשה במיוחד על רקע הידרדרות כללית בבריאות. הסימנים הראשונים הנצפים בילדים הם הסימפטומים של ARVI שכיח, מופיעים חום ושיעול.

כפי שכבר צוין, הסימפטומים והטיפול בברונכיטיס חסימתית קשורים קשר הדוק.

בעתיד, ביטויים ספציפיים יותר מצוינים:

• החום אינו שוכך, קשה להוריד אותו בתרופות מיוחדות להורדת חום.
• השיעול מתחזק, יש התקפים של קוצר נשימה.
• כיח מקבל גוון צהוב-ירקרק או נעדר.
• בנשיפה, צפצופים מורגשים, קוצר נשימה מצוין. תסמינים של ברונכיטיס חסימתית בילדים בולטים יותר מאשר אצל מבוגרים.
• הנשימה מואצת מאוד.
• גרון מודלק ואדמומי.
• יש כאבי ראש, הזעה מוגברת.
• הילד בולע אוויר.
• חרדה קשה, בכי, נמנום, סירוב מזון בברונכיטיס חסימתית בילדים.

חשוב מאוד! סימפטומטולוגיה זו יכולה להיות דומה למחלות אחרות, לכן, לטיפול המלא של הילד, נדרשת אבחון מוכשר, שיאפשר לך להבחין בין מחלות זו מזו. הטיפול בברונכיטיס חסימתית צריך להתבצע תחת פיקוח קפדני של רופא.

ואם ילד מאובחן בצורה שגויה ויקבל טיפול לא הולם, המחלה תתקדם לשלב חמור יותר עם תכונות מאפיינות:

• התינוק אינו יכול לנשום נשימה רגועה ועמוקה;
• העור מקבל גוון כחלחל;
• חום עולה;
• תרופות מיוחדות אינן מסירות קוצר נשימה;
• נשימה מבעבעת בשכיבה;
• כאבי ראש חזקים, סחרחורת ואובדן הכרה.

תסמינים של ברונכיטיס חסימתית במבוגרים

אצל מבוגרים, צורה זו של המחלה מתרחשת לעתים רחוקות, אך התסמינים יהיו דומים. האם העוצמה פחות בולטת.

בדרך כלל אצל מבוגרים, הצורה הכרונית של המחלה מזוהה מיד. במקרה זה, המטופל עלול לסבול מקוצר נשימה קל, שיעול והפרשת ריר.

הדלקת עלולה להחמיר לאחר SARS. זה מלווה בתסמינים הבאים:

• צבע הליחה משתנה, אולי עם תערובת של מוגלה ופסי דם.
• שיעול תכוף עם צפצופים אופייניים.
• קוצר נשימה מוגבר, קשה לנוע במהירות עם דלקת חמורה של הסמפונות.
• עקב מחסור בחמצן מקשיי נשימה, מופיעה ציאנוזה בפנים (שינוי צבע כחול של החלק הנזוליאלי).
• לחץ דם גבוה, כאבי ראש וכאבי שרירים.
• ישנם התקפי פאניקה על רקע קוצר נשימה.

אבחון

מחלה זו די קלה לאבחון. האינדיקציות הראשונות הן הסימפטומים שלה. בזמן האזנה (הקשבה לנשימה) נקבעים צפצופים ושריקות. לאחר מכן נלקח צילום רנטגן כדי לאשר את האבחנה. בצילום רנטגן ניתן לקבוע בקלות את שלב הנזק הסימפונות. וכדי לקבל תמונה מדויקת יותר של המחלה, נהלי אבחון נוספים נקבעים:

• ביופסיה של רקמת הסימפונות במקרה שלא ניתן לזהות את הגורם הגורם לברונכיטיס חסימתית.
• ספירוגרפיה. קביעת נפח ומהירות השאיפה והנשיפה על ידי מכשיר מיוחד.
• פנאומוטקומטריה. הליך זה יכול לחשב את מידת חסימת דרכי הנשימה באמצעות השיטה של ​​כימות ליטר אוויר נשוף לשנייה.
• ניתוח כללי של נוזלים ביולוגיים - שתן, דם ורידי, כיח.

לאבחון מקיף כזה יש את היכולת להבין יותר את שלב הנזק הסימפונות, לקבוע את מצב רקמות הסימפונות, כמו גם את הגורם לדלקת.

תֶרַפּיָה

שקול כיצד מטפלים ברונכיטיס חסימתית אצל ילדים ומבוגרים. יש לזה הבדלים משלו.

טיפול בברונכיטיס חסימתית בילדים מתרחש תמיד במצבים נייחים, אצל מבוגרים ניתן להתיר גם טיפול חוץ. בהתבסס על גיל המטופל, דרגת FEV1, ספירת דם ו מצב כללי, המטופל הוא קורס טיפולי.

טיפול במבוגרים

כי במיוחד אם זה זורם פנימה צורה כרונית, יש צורך לזהות את הפרובוקטור שלו (זה עשוי להיות עישון, אורח חיים לא בריא, תזונה לקויה וכו'), ואז הוא מבודד לחלוטין.

אם אין החמרה, יוצג לחולה טיפול להגברת חסינות, תזונה מאוזנת כהלכה, בילוי ארוך באוויר הצח ו אורח חיים בריאחַיִים.

ואם כבר קיימת החמרה, במקרה זה, החולה צריך לקחת מרחיבי סימפונות ואנטיביוטיקה עבור ברונכיטיס חסימתית במבוגרים.

אם יש הפרשה חזקה של כיח עם מוגלה, ניתן לרשום תרופות אנטיבקטריאליות כגון Amoxil, Sumamed ו- Augmentin. על מנת להקל על הנשימה משתמשים במרחיבי סימפונות - Berotek, Atrovent. תרופות המקדמות הפרשת כיח - אמברוקסול, מוקלטין. לא פחות טוב בזמן מחלה הוא עיסוי רטט, שמטרתו להרפות את שרירי החזה.

טיפול בילדים

הטיפול בילדים מתבצע אך ורק בבתי חולים. הוא מורכב ממספר נקודות חשובות:

מקום חשוב כאן תופס על ידי טיול באוויר הצח, רצוי לח. ואז עלולה להתעורר השאלה: האם אפשר ללכת עם ילד שסובל מדלקת סימפונות כזו? התשובה חיובית לחלוטין. אבל יש לקחת בחשבון כמה גורמים: אם לילד אין טמפרטורה גבוהה וכפור חמור ברחוב (מותר לצאת עד -10 מעלות).

טיפול בתרופות עממיות

ישנם מתכונים עממיים רבים שיכולים להתמודד ביעילות עם ברונכיטיס חסימתית. הם יסייעו להקל על נפיחות של הסמפונות, דלקת ולשפר את הפרשת כיח. הנה כמה מהם:

• מרתח של אלקמפן. יוצקים כפית אחת לקערת אמייל, יוצקים לתוכה 200 מיליליטר מים רותחים ומניחים על אש קטנה. לאחר 15 דקות, המרק יהיה מוכן, ולאחר מכן יש להניח אותו בצד ולתת לו להתבשל במשך 3-4 שעות. ואז לסנן ולקחת דרך הפה 1 כף 4 פעמים ביום. במה עוד משתמשים בטיפול בברונכיטיס חסימתית אצל מבוגרים וילדים?
• צנון עם דבש. יוצרים חור בצנון השחור. הכניסו 1 כפית דבש לתוך החור והמתינו עד שהמיץ יתחיל לזלוג מהצנון. אתה צריך לקחת 4 כפות ביום עם מרווח של 3 שעות.
• תמיסת קלמנטינות. קח 25 גרם קליפת קלמנטינה יבשה ו-500 מיליליטר מים. להרתיח באש. לאחר שעה מוסיפים 25 גרם קלמנטינות מסוכרות ומבשלים עוד שעה. לאחר מכן מצננים וקחו חמש כפות בבוקר וכף אחת פחות בכל שעה. כל זה יעזור להיפטר מברונכיטיס חסימתית חריפה.

מה יכול לסייע במניעת המחלה? הרופאים ממליצים:

• ביצוע הליכי הקשחה מגיל צעיר;
• הימנעות ממקומות צפופים במהלך החמרות עונתיות של זיהומים ויראליים;
• הילד צריך לקבל ויטמינים יומיים, ירקות ופירות טריים, מיצים טבעיים;
• הולך באוויר;
• אם יש אפשרות תגובה אלרגית, אז אתה צריך לנקוט באמצעים כדי למנוע זאת;
• לבצע אוורור של החדר וניקוי רטוב בחדר בו שוהה הילד.

סיכום

אך אל תשכחו שטיפול ביתי לא יחליף ייעוץ מקצועי מרופא מומחה ואת מהלך הטיפול הנכון. גשו לרופא בזמן, שמרו על עצמכם ועל בריאותכם וזכרו שאי אפשר לרפא ברונכיטיס חסימתית כרונית לבד. זכור על מניעה ומנהל אורח חיים בריא.

טיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית ברוב המקרים הוא משימה קשה ביותר. קודם כל, זה מוסבר על ידי הדפוס העיקרי של התפתחות המחלה - התקדמות מתמדת של חסימת הסימפונות ואי ספיקת נשימה עקב התהליך הדלקתי ותגובתיות יתר של הסימפונות והתפתחות של הפרות בלתי הפיכות מתמשכות של החסימות הסימפונות עקב היווצרות של אמפיזמה ריאתית חסימתית. בנוסף, היעילות הנמוכה של הטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית נובעת מביקורם המאוחר אצל הרופא, כאשר כבר ישנם סימנים של כשל נשימתי ושינויים בלתי הפיכים בריאות.

עם זאת, מודרני מספק טיפול מורכבברונכיטיס חסימתית כרונית מאפשרת במקרים רבים להשיג ירידה בקצב התקדמות המחלה המובילה לעלייה בחסימת הסימפונות ואי ספיקת נשימה, להפחית את תדירות ומשך ההחמרות, להגביר את היעילות ואת הסבילות לפעילות גופנית.

טיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית כולל:

• טיפול לא תרופתי בברונכיטיס חסימתית כרונית;
• השימוש במרחיבי סימפונות;
• מינוי של טיפול מוקוגולטורי;
• תיקון אי ספיקת נשימה;
• טיפול אנטי זיהומי (עם החמרות המחלה);
• טיפול אנטי דלקתי.

רוב החולים עם COPD צריכים להיות מטופלים על בסיס אשפוז, על פי תוכנית אישית שפותחה על ידי הרופא המטפל.

אינדיקציות לאשפוז הן:

1. החמרה של COPD, לא מבוקרת על בסיס אמבולטורי, למרות המהלך (שימור חום, שיעול, כיח מוגלתי, סימני שיכרון, אי ספיקת נשימה מתגברת וכו').
2. אי ספיקת נשימה חריפה.
3. עלייה בהיפוקסמיה עורקית והיפרקפניה בחולים עם אי ספיקת נשימה כרונית.
4. התפתחות דלקת ריאות על רקע COPD.
5. הופעה או התקדמות של סימנים של אי ספיקת לב בחולים עם cor pulmonale כרוני.
6. הצורך במניפולציות אבחנתיות מורכבות יחסית (למשל ברונכוסקופיה).
7. כּוֹרַח התערבויות כירורגיותבאמצעות הרדמה.

התפקיד העיקרי בהחלמה שייך ללא ספק למטופל עצמו. קודם כל, יש צורך לסרב הִתמַכְּרוּתלסיגריות. ההשפעה המעצבנת שיש לניקוטין על רקמת הריאה תבטל את כל הניסיונות "לפתור" את עבודת הסמפונות, תשפר את זרימת הדם באיברי הנשימה וברקמותיהם, תסיר התקפי שיעול ותחזיר את הנשימה לשגרה.

הרפואה המודרנית מציעה לשלב שתי אפשרויות טיפול - בסיסית וסימפטומטית. בסיס הטיפול הבסיסי בברונכיטיס חסימתית כרונית הן תרופות המקלות על גירוי וגודש בריאות, מקלות על הפרשת כיח, מרחיבות את לומן הסימפונות ומשפרות את זרימת הדם בהן. אלה כוללים תרופות קסנטין, קורטיקוסטרואידים.

בשלב הטיפול הסימפטומטי משתמשים ב-mucolytics כמדכאי השיעול והאנטיביוטיקה העיקריים על מנת למנוע תוספת של זיהום משני והתפתחות סיבוכים.

מראה פיזיותרפיה תקופתית ו תרגילים טיפולייםעל אזור החזה, מה שמקל מאוד על יציאת כיח צמיג ואוורור של הריאות.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - טיפול לא תרופתי

מכלול האמצעים הטיפוליים שאינם תרופתיים בחולים עם COPD כולל הפסקת עישון ללא תנאי ובמידת האפשר ביטול גורמים חיצוניים אחרים למחלה (כולל חשיפה למזהמים ביתיים ותעשייתיים, זיהומים נגיפיים חוזרים בדרכי הנשימה וכו'). חשיבות רבהיש תברואה של מוקדי זיהום, בעיקר בחלל הפה, ושיקום נשימה באף וכו'. ברוב המקרים, תוך מספר חודשים לאחר הפסקת העישון, הביטויים הקליניים של ברונכיטיס חסימתית כרונית (שיעול, ליחה וקוצר נשימה) יורדים וקצב הירידה ב-FEV1 ובאינדיקטורים נוספים לתפקוד הנשימה החיצונית מואט.

דיאטה של ​​חולים ברונכיטיס כרוניתצריך להיות מאוזן ולהכיל כמות מספקת של חלבון, ויטמינים ומינרלים. חשיבות מיוחדת היא לצריכה נוספת של נוגדי חמצון, כגון טוקופרול (ויטמין E) וחומצה אסקורבית (ויטמין C).

התזונה של חולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית צריכה לכלול גם כמות מוגברת של רב בלתי רווי חומצות שומן(eicosapentaenoic ו- docosahexaenoic) הכלולים במוצרים ימיים ובעלי השפעה אנטי דלקתית מוזרה עקב ירידה בחילוף החומרים של חומצה ארכידונית.

עם כשל נשימתי והפרעות במצב חומצה-בסיס, דיאטה היפוקלורית והגבלת צריכת פחמימות פשוטות, הגדלות עקב חילוף חומרים מואץ, חינוך פחמן דו חמצני, ובהתאם, הפחתת הרגישות מרכז נשימתי. על פי נתונים מסוימים, השימוש בדיאטה דלת קלוריות בחולים קשים עם COPD עם סימנים של כשל נשימתי והיפרקפניה כרונית דומה ביעילותו לתוצאות של שימוש ארוך טווח בטיפול חמצן נמוך בזרימה נמוכה בחולים אלו.

טיפול תרופתי בברונכיטיס חסימתית כרונית

מרחיבי סימפונות

הטונוס של השרירים החלקים של הסמפונות מוסדר על ידי מספר מנגנונים נוירוהומורליים. בפרט, הרחבת הסימפונות מתפתחת עם גירוי:

1. קולטנים בטא2 אדרנרגיים עם אדרנלין ו
2. קולטני VIP NANKh (לא אדרנרגי, לא כולינרגי מערכת עצבים) פוליפפטיד מעי vasoactive (VIP).

להיפך, ההיצרות של לומן הסמפונות מתרחשת במהלך גירוי:

1. קולטנים M-כולינרגיים עם אצטילכולין,
2. קולטנים לחומר P (מערכות NANKh)
3. קולטנים אלפא אדרנרגיים.

בנוסף, למספר רב של חומרים פעילים ביולוגית, כולל מתווכים דלקתיים (היסטמין, ברדיקינין, לויקוטריאנים, פרוסטגלנדינים, גורם מפעיל טסיות דם - PAF, סרוטונין, אדנוזין וכו') יש גם השפעה בולטת על טונוס השרירים החלקים של הסימפונות, התורמים בעיקר לירידה בלומן של הסימפונות.

לפיכך, ניתן להשיג את האפקט מרחיב הסימפונות במספר דרכים, בהן החסימה של קולטני M-כולינרגיים וגירוי של קולטני בטא2-אדרנרגי של הסמפונות נמצאים כיום בשימוש נרחב ביותר. בהתאם לכך משתמשים ב-M-cholinolytics ובטא2-אגוניסטים (סימפתומימטיקה) לטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית. הקבוצה השלישית של תרופות מרחיבות סימפונות המשמשות בחולים עם COPD כוללות מתילקסנטינים, שמנגנון הפעולה של השרירים החלקים של הסמפונות מורכב יותר.

על פי תפיסות מודרניות, השימוש השיטתי בתרופות מרחיבות סימפונות הוא הבסיס לטיפול בסיסי בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית ו-COPD. טיפול כזה בברונכיטיס חסימתית כרונית הוא יעיל יותר, ככל שיותר. המרכיב ההפיך של חסימת הסימפונות בא לידי ביטוי. נכון, לשימוש במרחיבי סימפונות בחולים עם COPD, מסיבות ברורות, יש השפעה פחות חיובית משמעותית מאשר בחולים עם אסתמה של הסימפונות, שכן המנגנון הפתוגני החשוב ביותר של COPD הוא חסימה מתקדמת בלתי הפיכה של דרכי הנשימה עקב היווצרות אמפיזמה אצלם. יחד עם זאת, יש לזכור שלכמה תרופות מרחיבות סימפונות מודרניות יש קשת פעולה רחבה למדי. הם עוזרים להפחית את הנפיחות של רירית הסימפונות, לנרמל את ההובלה הרירית, להפחית את הייצור של הפרשות הסימפונות ומתווכים דלקתיים.

יש להדגיש כי לעתים קרובות בחולים עם COPD, המתואר לעיל בדיקות תפקודיותעם מרחיבי סימפונות מתגלים כשליליים, שכן העלייה ב-FEV1 לאחר שימוש יחיד ב-M-anticholinergics ואפילו ב-ta2-sympathomimetics היא פחות מ-15% מהערך התקין. עם זאת, זה לא אומר שיש צורך לנטוש את הטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית עם תרופות מרחיבות סימפונות, שכן ההשפעה החיובית של השימוש השיטתי בהן מתרחשת בדרך כלל לא לפני 2-3 חודשים מתחילת הטיפול.

מתן אינהלציה של מרחיבי סימפונות

עדיף להשתמש בצורות בשאיפה של מרחיבי סימפונות, שכן דרך מתן תרופות זו תורמת לחדירה מהירה יותר של תרופות לקרום הרירי של דרכי הנשימה ולשימור ארוך טווח של ריכוז מקומי גבוה מספיק של תרופות. ההשפעה האחרונה מובטחת, במיוחד, על ידי כניסה חוזרת לריאות של חומרים רפואיים הנספגים דרך הקרום הרירי של הסימפונות לדם ונכנסים דרך ורידי הסימפונות וכלי הלימפה לחלקים הימניים של הלב, ומשם שוב לריאות.

יתרון חשוב של דרך השאיפה של מתן מרחיבי סימפונות הוא ההשפעה הסלקטיבית על הסמפונות והפחתה משמעותית בסיכון להתפתחות תופעות לוואי של מערכת הסימפונות.

מתן שאיפה של מרחיבי סימפונות מסופק על ידי שימוש במשאפי אבקה, מרווחים, נבולייזרים וכו'. בעת שימוש במשאף מינון מדדים, המטופל זקוק לכישורים מסוימים על מנת להבטיח כניסה מלאה יותר של התרופה לדרכי הנשימה. לשם כך, לאחר נשיפה חלקה ורגועה, הפומית של המשאף כרוכה בחוזקה סביב השפתיים והן מתחילות לשאוף לאט ועמוק, לוחצים פעם אחת על הפחית וממשיכים לנשום עמוק. לאחר מכן, עצור את הנשימה למשך 10 שניות. אם נרשמו שתי מנות (שאיפה) של המשאף, עליך להמתין לפחות 30-60 שניות, ולאחר מכן לחזור על ההליך.

בחולים סניליים שמתקשים לשלוט במלואם במיומנויות השימוש במשאף במינון מדוד, נוח להשתמש במה שנקרא spacers, שבהם התרופה בצורת אירוסול מרוססת על ידי לחיצה על הפחית בבקבוק מיוחד. בקבוק פלסטיק מיד לפני השאיפה. במקרה זה, המטופל נושם נשימה עמוקה, עוצר את נשימתו, נושף לתוך הפיה של המרווח, ולאחר מכן הוא נושם שוב נשימה עמוקה, לא לוחץ יותר על המיכל.

היעיל ביותר הוא השימוש במדחסים ובניבולייזרים קוליים (מלטינית: ערפילית - ערפל), המספקים ריסוס של חומרים רפואיים נוזליים בצורת אירוסולים עדינים, שבהם התרופה מצויה בצורת חלקיקים בגודל של 1. עד 5 מיקרון. זה יכול להפחית משמעותית את אובדן האירוסול הרפואי שאינו חודר לדרכי הנשימה, וכן לספק עומק משמעותי של חדירת אירוסול לריאות, כולל סימפונות בינוניים ואפילו קטנים, בעוד שבמשאפים מסורתיים חדירה כזו מוגבלת לסימפונות הפרוקסימליים. וקנה הנשימה.

היתרונות של שאיפת תרופות באמצעות נבולייזרים הם:

• עומק החדירה של אירוסול עדין רפואי לדרכי הנשימה, כולל סימפונות בינוניים ואפילו קטנים;
• קלות ונוחות ביצוע אינהלציות;
• אין צורך לתאם השראה עם שאיפה;
• אפשרות להחדרת מינונים גבוהים של תרופות, המאפשרות שימוש ב-nebulizers לעצירת החמורים ביותר תסמינים קליניים(קוצר נשימה חמור, התקף אסטמה וכו');
• האפשרות לכלול נבולייזרים במעגל של מאווררים ומערכות טיפול בחמצן.

בהקשר זה, החדרת תרופות באמצעות nebulizers משמשת בעיקר בחולים עם תסמונת חסימתית חמורה, אי ספיקת נשימה מתקדמת, בקשישים וסניליים וכו'. באמצעות nebulizers, לא רק מרחיבי סימפונות, אלא גם סוכנים mucolytic ניתן להכניס לתוך דרכי הנשימה.

תרופות אנטיכולינרגיות (M-anticholinergics)

נכון להיום, M-cholinolytics נחשבות לתרופות הבחירה הראשונה בחולים עם COPD, שכן המנגנון הפתוגני המוביל של המרכיב ההפיך של חסימת הסימפונות במחלה זו הוא בניית הסימפונות הכולינרגית. הוכח כי בחולים עם COPD, תרופות אנטי-כולינרגיות אינן נחותות מ-Beta2-adrenomimetics מבחינת עוצמת האפקט מרחיב הסימפונות והן עדיפות על תיאופילין.

ההשפעה של תרופות מרחיבות סימפונות אלו קשורה לעיכוב תחרותי של אצטילכולין על הקולטנים של ממברנות פוסט-סינפטיות של השרירים החלקים של הסמפונות, הבלוטות הריריות ותאי הפיטום. כידוע, גירוי מוגזם של קולטנים כולינרגיים מוביל לא רק לעלייה בטונוס השרירים החלקים ולעלייה בהפרשת ריר הסימפונות, אלא גם לדה-גרנולציה של תאי פיטום, מה שמוביל לשחרור של מספר רב של מתווכים דלקתיים, אשר בסופו של דבר מגבירים. התהליך הדלקתי ותגובת יתר הסימפונות. לפיכך, תרופות אנטיכולינרגיות מעכבות את תגובת הרפלקס של שרירים חלקים ובלוטות ריריות הנגרמות על ידי הפעלה עצב הוואגוס. לכן, השפעתם באה לידי ביטוי הן בשימוש בתרופה לפני תחילת פעולתם של גורמים מגרים, והן כאשר התהליך כבר התפתח.

יש לזכור גם שההשפעה החיובית של תרופות אנטיכולינרגיות באה לידי ביטוי בעיקר ברמת קנה הנשימה והסמפונות הגדולים, שכן כאן יש צפיפות מקסימלית של קולטנים כולינרגיים.

זכור:

1. כולינוליטים הם תרופות הבחירה הראשונה בטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית, שכן טונוס פאראסימפתטי במחלה זו הוא המרכיב הפיך היחיד של חסימת הסימפונות.
2. ההשפעה החיובית של M-cholinolytics היא:
   1. בירידה בטונוס השרירים החלקים של הסימפונות,
   2. ירידה בהפרשה של ריר הסימפונות ו
   3. הפחתת תהליך הפירוק של תאי פיטום והגבלת שחרור של מתווכים דלקתיים.
3. ההשפעה החיובית של תרופות אנטיכולינרגיות מתבטאת בעיקר ברמת קנה הנשימה והסמפונות הגדולים

בחולים עם COPD, משתמשים בדרך כלל בצורות בשאיפה של תרופות אנטיכולינרגיות - מה שנקרא תרכובות אמוניום רבעוניות, שאינן חודרות היטב דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה ולמעשה אינן גורמות למערכת. תופעות לוואי. הנפוצים שבהם הם ipratropium bromide (Atrovent), oxitropium bromide, ipratropium iodide, tiotropium bromide, המשמשים בעיקר באירוסולים במינון מדוד.

השפעת הרחבת הסימפונות מתחילה 5-10 דקות לאחר השאיפה, ומגיעה למקסימום לאחר כ-1-2 שעות. - 10-12

תופעות לוואי

תופעות לוואי לא רצויות של M-anticholinergics כוללות יובש בפה, כאב גרון, שיעול. תופעות לוואי מערכתיות של החסימה של קולטני M-כולינרגיים, כולל השפעות קרדיוטוקסיות על מערכת הלב וכלי הדם, נעדרות כמעט.

Ipratropium bromide (Atrovent) זמין כתרסיס במינון מדדים. הקצה 2 נשימות (40 מק"ג) 3-4 פעמים ביום. שאיפות Atrovent, אפילו בקורסים קצרים, משפרות באופן משמעותי את סבלנות הסימפונות. שימוש ארוך טווח ב-atrovent יעיל במיוחד ב-COPD, אשר מפחית משמעותית את מספר ההחמרות של ברונכיטיס כרונית, משפר באופן משמעותי את ריווי החמצן (SaO2) בדם העורקי ומנרמל את השינה בחולים עם COPD.

עם COPD קל, מתן קורס של אינהלציות של Atrovent או M-cholinolithicone אחר מקובל, בדרך כלל בתקופות של החמרה של המחלה, משך הקורס לא צריך להיות פחות משלושה שבועות. עם COPD בחומרה בינונית וחמורה, משתמשים בתרופות אנטיכולינרגיות ללא הרף. חשוב שבטיפול ארוך טווח ב-atrovent, אין סובלנות לנטילת התרופה ולטכיפילקסיס.

התוויות נגד

M-anticholinergics הם התווית נגד בגלאוקומה. יש לנקוט זהירות כאשר רושמים אותם לחולים עם אדנומה של הערמונית.

אגוניסטים בטא2 סלקטיביים

אגוניסטים אדרנרגיים בטא2 נחשבים לתרופות מרחיבות הסימפונות היעילות ביותר הנמצאות כיום בשימוש נרחב לטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית. זה בערךעל סימפטומימטיקה סלקטיבית, המשפיעה באופן סלקטיבי על קולטני בטא2-אדרנרגיים של הסימפונות וכמעט ואין להם השפעה על קולטני בטא1-אדרנרגי וקולטני אלפא, הנמצאים רק בכמות קטנה בסימפונות.

קולטני אלפא אדרנרגיים נמצאים בעיקר בשרירים החלקים של כלי הדם, בשריר הלב, במערכת העצבים המרכזית, בטחול, בטסיות הדם, בכבד וברקמת השומן. בריאות, מספר קטן יחסית מהם ממוקם בעיקר ב חלקים דיסטלייםדרכי הנשימה. גירוי קולטני אלפא אדרנרגי, בנוסף לתגובות בולטות ממערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים המרכזית וטסיות הדם, מביא לעלייה בטונוס השרירים החלקים של הסמפונות, לעלייה בהפרשת הריר בסימפונות, שחרור היסטמין על ידי תאי פיטום.

קולטני Beta1-אדרנרגי נמצאים באופן נרחב בשריר הלב של הפרוזדורים והחדרי הלב, במערכת ההולכה של הלב, בכבד, בשריר וברקמת השומן, בכלי דם וכמעט נעדרים בסימפונות. גירוי של קולטנים אלה מוביל לתגובה בולטת ממערכת הלב וכלי הדם בצורה של השפעות אינוטרופיות, כרונוטרופיות ודרומוטרופיות חיוביות בהיעדר תגובה מקומית כלשהי ממערכת הנשימה.

לבסוף, קולטנים בטא2-אדרנרגיים נמצאים בשריר חלק של כלי הדם, ברחם, ברקמת השומן, וכן בקנה הנשימה ובסמפונות. יש להדגיש כי צפיפות הקולטנים בטא2-אדרנרגיים בעץ הסימפונות עולה משמעותית על הצפיפות של כל האדרנורצפטורים הדיסטליים. גירוי של קולטנים אדרנרגיים בטא2 על ידי קטכולאמינים מלווה ב:

• הרפיה של השרירים החלקים של הסמפונות;
• ירידה בשחרור היסטמין על ידי תאי פיטום;
• הפעלה של הובלה רירית;
• גירוי של ייצור גורמי הרפיה של הסימפונות על ידי תאי אפיתל.

בהתאם ליכולת לעורר קולטנים אלפא, beta1 או / ו-beta2-אדרנרגיים, כל הסימפתומימטיקה מחולקת ל:

• סימפטומימטיקה אוניברסלית הפועלת הן על אדרנוצפטורים אלפא והן בטא: אדרנלין, אפדרין;
• סימפטומימטיקה לא סלקטיבית המעוררת הן קולטנים בטא1 והן בטא2-אדרנרגיים: איזופרנלין (נובודרין, איזדרין), אורציפנלין (אלופפט, אסטמפנט) הקספרנלין (איפרדול);
• סימפטומימטיקה סלקטיבית הפועלת באופן סלקטיבי על קולטנים אדרנרגיים בטא2: סלבוטמול (ונטולין), פנוטרול (ברוטק), טרבוטלין (בריקניל) וכמה צורות ממושכות.

נכון לעכשיו, לטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית, סימפטומימטיקה אוניברסלית ולא סלקטיבית כמעט ואינה בשימוש בגלל המספר הגדול תופעות לוואיוסיבוכים עקב פעילות אלפא ו/או בטא1 המודגשת שלהם

אגוניסטים סלקטיביים בטא2-אדרנרגיים הנמצאים בשימוש נרחב כמעט ואינם גורמים לסיבוכים רציניים במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת העצבים המרכזית (רעד, כאבי ראש, טכיקרדיה, הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקיעם זאת, יש לזכור שהסלקטיביות של אגוניסטים שונים של beta2 היא יחסית ואינה שוללת לחלוטין פעילות בטא1.

כל אגוניסטים סלקטיביים בטא2 מחולקים לתרופות קצרות טווח ותרופות ארוכות טווח.

תרופות קצרות טווח כוללות סלבוטמול (ונטולין, פנוטרול (ברוטק), טרבוטלין (בריקניל) וכו'. התרופות מקבוצה זו ניתנות בשאיפה ונחשבות לאמצעי הבחירה בעיקר להפסקת התקפי חסימה חריפה של הסימפונות (למשל, ב חולים עם אסטמה של הסימפונות) וטיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית.פעולתם מתחילה 5-10 דקות לאחר השאיפה (במקרים מסוימים מוקדם יותר), ההשפעה המקסימלית מופיעה לאחר 20-40 דקות, משך הפעולה הוא 4-6 שעות.

התרופה הנפוצה ביותר בקבוצה זו היא סלבוטמול (ונטולין), הנחשבת לאחד מהאגוניסטים הבטא הבטוחים ביותר. התרופות משמשות לעתים קרובות יותר בשאיפה, למשל, באמצעות ספינהלר, במינון של 200 מ"מ לא יותר מ-4 פעמים ביום. למרות הסלקטיביות שלו, אפילו עם שימוש באינהלציה Salbutamol בחלק מהחולים (כ-30%) מופיעות תגובות מערכתיות לא רצויות בצורה של רעד, דפיקות לב, כאבי ראש וכו'. זה נובע מהעובדה שרוב הסם מתיישב חטיבות עליונותדרכי הנשימה, נבלע על ידי המטופל ונספג בדם במערכת העיכול, מה שגורם לתגובות המערכתיות המתוארות. האחרונים, בתורם, קשורים לנוכחות של תגובתיות מינימלית בתרופה.

לפנוטרול (ברוטק) פעילות מעט גבוהה יותר בהשוואה לסלבוטמול וזמן מחצית חיים ארוך יותר. עם זאת, הסלקטיביות שלו פחותה בערך פי 10 מסלבוטמול, מה שמסביר את הסבילות הגרועה ביותר. התרופה הזו. Fenoterol נקבע בצורה של שאיפות מדודות של 200-400 מק"ג (1-2 נשימות) 2-3 פעמים ביום.

תופעות לוואי נצפות בשימוש ממושך ב-beta2-agonists. אלה כוללים טכיקרדיה, אקסטרה-סיסטולה, תדירות מוגברת של התקפי אנגינה בחולים עם מחלת עורקים כליליים, עלייה בלחץ עורקי מערכתי ואחרות הנגרמות על ידי סלקטיביות לא מלאה של תרופות. שימוש ארוך טווח בתרופות אלו מוביל לירידה ברגישותם של קולטני בטא2 אדרנרגיים ולהתפתחות החסימה התפקודית שלהם, מה שעלול להוביל להחמרת המחלה ולירידה חדה ביעילות הטיפול שבוצע בעבר בטיפול כרוני. ברונכיטיס חסימתית. לכן, בחולים עם COPD, במידת האפשר, מומלץ להשתמש רק באופן ספורדי (לא קבוע) בקבוצת תרופות זו.

אגוניסטים בטא2 ארוכי טווח כוללים פורמוטרול, סלמטרול (סרבן), סלטוס (סלבוטמול בשחרור ממושך) ואחרים. ההשפעה הממושכת של תרופות אלו (עד 12 שעות לאחר שאיפה או מתן דרך הפה) נובעת מהצטברותן בריאות.

בניגוד לאגוניסטים בטא 2 קצרי טווח, השפעתן של תרופות ארוכות טווח אלו איטית, ולכן הם משמשים בעיקר לטיפול מתמשך (או קורס) מרחיב סימפונות לטווח ארוך על מנת למנוע התקדמות של חסימת הסימפונות והחמרה של המחלה. לדברי חלק מהחוקרים, לאגוניסטים בטא2 ארוכי טווח יש גם פעולה אנטי דלקתית, שכן הם מפחיתים את החדירות של כלי הדם, מונעים את ההפעלה של נויטרופילים, לימפוציטים, מקרופאגים על ידי עיכוב שחרור היסטמין, לויקוטריאנים ופרוסטאגלנדינים מתאי פיטום ואאוזינופילים. מומלץ שילוב של נטילת אגוניסטים בטא2 ארוכי טווח עם שימוש בגלוקוקורטיקואידים בשאיפה או תרופות אנטי דלקתיות אחרות.

לפורמוטרול יש משך משמעותי של פעולת הרחבת הסימפונות (עד 8-10 שעות), כולל שימוש באינהלציה. התרופה נקבעת בשאיפה במינון של 12-24 מק"ג 2 פעמים ביום או בצורת טבליות, 20, 40 ו-80 מק"ג.

Volmax (Salbutamol SR) הוא פורמולציה ארוכת טווח של סלבוטמול המיועדת למתן דרך הפה. התרופה נקבעת 1 טבליה (8 מ"ג) 3 פעמים ביום. משך הפעולה לאחר מנה בודדת של התרופה הוא 9 שעות.

Salmeterol (Serevent) הוא גם תרופה חדשה יחסית בטא2 סימפטומימטית בעלת טווח פעולה של 12 שעות. בכוחו של אפקט מרחיב הסימפונות, הוא עולה על ההשפעות של סלבוטמול ופנוטרול. מאפיין ייחודי של התרופה הוא סלקטיביות גבוהה מאוד, הגבוהה ביותר מפי 60 מזו של סלבוטמול, מה שמבטיח סיכון מינימלי לתופעות לוואי.

Salmeterol נקבע במינון של 50 מק"ג פעמיים ביום. במקרים חמורים של תסמונת חסימת סימפונות, ניתן להגדיל את המינון פי 2. קיימות עדויות לכך שטיפול ארוך טווח בסלמטרול מוביל להפחתה משמעותית בהתרחשות החמרות של COPD.

טקטיקות של שימוש באגוניסטים בטא2 סלקטיביים בחולים עם COPD

בהתחשב בשאלת כדאיות השימוש ב-beta2-אגוניסטים סלקטיביים לטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית, יש להדגיש מספר נסיבות חשובות. למרות העובדה שמרחיבי סימפונות מקבוצה זו נרשמים כיום באופן נרחב בטיפול בחולים עם COPD ונחשבים כטיפול בסיסי לחולים שדעכו, יש לציין שבפרקטיקה הקלינית האמיתית השימוש בהם נתקל בקשיים משמעותיים, לעיתים בלתי עבירים. בעיקר עם לרובם יש תופעות לוואי משמעותיות. בנוסף להפרעות קרדיווסקולריות (טכיקרדיה, הפרעות קצב, נטייה להגברת לחץ עורקי מערכתי, רעד, כאבי ראש וכו'), תרופות אלו, בשימוש ממושך, עלולות להחמיר היפוקסמיה עורקית, מאחר שהן מגבירות זלוף של חלקים מאווררים לקוי של הריאות. לשבש עוד יותר את יחסי אוורור-זלוף. שימוש ארוך טווח ב-beta2-agonists מלווה גם בהיפוקפניה עקב חלוקה מחדש של אשלגן בתוך התא ומחוצה לו, המלווה בעלייה בחולשת שרירי הנשימה והידרדרות האוורור.

עם זאת, החיסרון העיקרי של שימוש ארוך טווח ב-Beta2-adreiommetics בחולים עם תסמונת חסימת סימפונות הוא היווצרות קבועה של טכיפילקסיס - ירידה בחוזק ומשך ההשפעה של מרחיב הסימפונות, אשר לאורך זמן עלולה להוביל להתכווצות הסימפונות מחדש ו- ירידה משמעותית בפרמטרים תפקודיים המאפיינים סבלנות של דרכי הנשימה. בנוסף, אגוניסטים בטא2 מגבירים תגובתיות יתר של הסימפונות להיסטמין ומתכולין (אצטילכולין), ובכך גורמים להחמרה של השפעות פרה-סימפטיות מכווצות הסימפונות.

מספר מסקנות מעשיות נובעות ממה שנאמר.

1. בהתחשב ביעילות הגבוהה של אגוניסטים בטא2 בהקלה על אפיזודות חריפות של חסימת הסימפונות, השימוש בהם בחולים עם COPD מצוין, קודם כל, בזמן החמרה של המחלה.
2. רצוי להשתמש בתכשירים סימפטומימטים מודרניים ממושכים מאוד סלקטיביים, כגון סלמטרול (סרוונט), אם כי זה לא שולל את האפשרות לצריכה ספורדית (לא סדירה) של אגוניסטים בטא2 קצרי טווח (כגון סלבוטמול).
3. שימוש קבוע ארוך טווח ב-Beta2-agonists כמונותרפיה בחולים עם COPD, במיוחד קשישים וסניליים, אינו יכול להיות מומלץ כטיפול בסיסי קבוע.
4. אם מטופלים עם COPD עדיין צריכים להפחית את המרכיב הפיך של חסימת הסימפונות, ומונותרפיה עם M-cholinolytics מסורתית אינה יעילה לחלוטין, רצוי לעבור למרחיבי סימפונות משולבים מודרניים, כולל מעכבי M-כולינרגיים בשילוב עם אגוניסטים אדרנרגיים בטא2.

תרופות משולבות מרחיבי סימפונות

בשנים האחרונות, תרופות משולבות מרחיבי סימפונות נמצאות בשימוש יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית, כולל לטיפול ארוך טווח בחולים עם COPD. השפעת הרחבת הסימפונות של תרופות אלו מסופקת על ידי גירוי של קולטני בטא2-אדרנרגיים בסימפונות ההיקפיים ועיכוב של הקולטנים הכולינרגיים של הסימפונות הגדולים והבינוניים.

Berodual הוא תכשיר האירוסול המשולב הנפוץ ביותר המכיל את האנטיכולינרגי ipratropium bromide (Atrovent) ואת beta2-adrenerge ממריץ fenoterol (Berotek). כל מנה של ברודואל מכילה 50 מיקרוגרם של פנוטרול ו-20 מיקרוגרם של אטרובנט. שילוב זה מאפשר לך לקבל אפקט מרחיב סימפונות עם מינון מינימלי של fenoterol. התרופה משמשת כהקלה התקפות חריפותחנק, ולטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית. המינון המקובל הוא 1-2 מנות אירוסול 3 פעמים ביום. תחילת הפעולה של התרופה היא לאחר 30 שניות, ההשפעה המקסימלית היא לאחר 2 שעות, משך הפעולה אינו עולה על 6 שעות.

Kombivent - תכשיר אירוסול משולב שני המכיל 20 מק"ג. איפרטרופיום ברומיד אנטיכולינרגי (אטרובנט) ו-100 מק"ג סלבוטמול. Combivent משמש 1-2 מנות של התרופה 3 פעמים ביום.

בשנים האחרונות החל להצטבר ניסיון חיובי בשימוש משולב בתרופות אנטיכולינרגיות עם אגוניסטים ארוכי טווח של בטא2 (לדוגמה, אטרובנט עם סלמטרול).

שילוב זה של מרחיבי סימפונות משתי הקבוצות המתוארות נפוץ מאוד, שכן לתרופות המשולבות יש אפקט מרחיבי סימפונות חזק ומתמשך יותר משני הרכיבים בנפרד.

תכשירים משולבים המכילים מעכבי M-כולינרגיים בשילוב עם אגוניסטים בטא2 הם בעלי סיכון מינימלי לתופעות לוואי עקב המינון הנמוך יחסית של הסימפתומימטי. יתרונות אלו של תכשירים משולבים מאפשרים להמליץ ​​עליהם לטיפול מרחיב סימפונות בסיסי ארוך טווח בחולי COPD עם יעילות לא מספקת של מונותרפיה אטרובנט.

נגזרות של מתילקסנטינים

אם צריכת כוליוליטיקה או מרחיבי סימפונות משולבים אינה יעילה, ניתן להוסיף תרופות מתילקסנטין (תיאופילין וכו') לטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית. תרופות אלו שימשו בהצלחה במשך עשורים רבים כתרופות יעילות לטיפול בחולים עם תסמונת חסימת סימפונות. לנגזרות של תיאופילין יש קשת פעולה רחבה מאוד, החורגת הרבה מעבר להשפעה של מרחיב סימפונות בלבד.

תיאופילין מעכב פוספודיאסטראז, וכתוצאה מכך מצטבר cAMP בתאי השריר החלק של הסמפונות. זה מקדם את ההובלה של יוני סידן מ-myofibrils לרטיקולום הסרקופלזמי, המלווה בהרפיה של שרירים חלקים. תיאופילין גם חוסם את קולטני הפורין של הסימפונות, ומבטל את ההשפעה של אדנוזין.

בנוסף, תיאופילין מעכב את דה-גרנולציה של תאי פיטום ושחרור מתווכים דלקתיים מהם. כמו כן, הוא משפר את זרימת הדם הכלייתית והמוחית, מגביר את השתן, מגביר את כוח ותדירות התכווצויות הלב, מוריד לחץ במחזור הדם הריאתי, משפר את תפקוד שרירי הנשימה והסרעפת.

לתרופות קצרות טווח מקבוצת תיאופילין יש אפקט מרחיב סימפונות בולט, הן משמשות להקלה על אפיזודות חריפות של חסימת סימפונות, למשל, בחולים עם אסתמה של הסימפונות, וכן לטיפול ארוך טווח בחולים עם תסמונת חסימת סימפונות כרונית. .

Eufillin (תרכובת של תיאופיליפ ואתילנדיאמין) זמין באמפולות של 10 מ"ל של תמיסה 2.4%. Eufillin ניתנת לווריד ב-10-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית למשך 5 דקות. במתן מהיר תיתכן ירידה בלחץ הדם, סחרחורת, בחילות, טינטון, דפיקות לב, אדמומיות בפנים ותחושת חום. אמינופילין במתן תוך ורידי פועל במשך כ-4 שעות.עם טפטוף תוך ורידי, ניתן להשיג משך פעולה ארוך יותר (6-8 שעות).

תיאופילינים ארוכי טווח נמצאים בשימוש נרחב בשנים האחרונות לטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית ואסטמה של הסימפונות. יש להם יתרונות משמעותיים על פני תיאופילינים קצרי טווח:

• תדירות נטילת התרופות פוחתת;
• מגביר את הדיוק של מינון תרופות;
• מספק אפקט טיפולי יציב יותר;
• מניעת התקפי אסטמה בתגובה לפעילות גופנית;
• ניתן להשתמש בתכשירים בהצלחה למניעת התקפי אסתמה בלילה ובבוקר.

לתיאופילינים ארוכי טווח יש מרחיב סימפונות ואנטי דלקתי. הם מדכאים באופן משמעותי הן את השלבים המוקדמים והן המאוחרים של התגובה האסתמטית המתרחשת לאחר שאיפת האלרגן, ויש להם גם השפעה אנטי דלקתית. טיפול ארוך טווח בברונכיטיס חסימתית כרונית עם תיאופילינים ארוכי טווח שולט ביעילות בסימפטומים של חסימת הסימפונות ומשפר את תפקוד הריאות. מאחר והתרופה משתחררת בהדרגה, יש לה משך פעולה ארוך יותר, שחשוב לטיפול בתסמינים ליליים של המחלה הנמשכים למרות הטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית בתרופות אנטי דלקתיות.

תכשירי תיאופילין ארוכי טווח מחולקים ל-2 קבוצות:

1. הכנות מעשה דור א' למשך 12 שעות; הם נרשמים 2 פעמים ביום. אלה כוללים: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR וכו'.
2. הכנות מעשה דור ב' למשך כ-24 שעות; הם נרשמים פעם אחת ביום. אלה כוללים: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, phylocontin וכו'.

לרוע המזל, תיאופילינים פועלים בטווח צר מאוד של ריכוזים טיפוליים של 15 מיקרוגרם/מ"ל. כאשר המינון מוגבר, מתרחשות מספר רב של תופעות לוואי, במיוחד בחולים קשישים:

• הפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות, אנורקסיה, שלשולים וכו');
• הפרעות קרדיווסקולריות (טכיקרדיה, הפרעות קצב, עד פרפור חדרים);
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית (רעד ביד, נדודי שינה, תסיסה, עוויתות וכו');
• הפרעות מטבוליות (היפרגליקמיה, היפוקלמיה, חמצת מטבוליתוכו.).

לכן, בשימוש במתילקסנטינים (פעולה קצרה וממושכת), מומלץ לקבוע את רמת התיאופילין בדם בתחילת הטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית, כל 6-12 חודשים ולאחר החלפת מינונים ותרופות.

הרצף הרציונלי ביותר לשימוש במרחיבי סימפונות בחולים עם COPD הוא כדלקמן:

רצף והיקפו של טיפול מרחיב סימפונות בברונכיטיס חסימתית כרונית

• עם סימפטומטולוגיה מעט בולטת ולא קבועה של תסמונת חסימת סימפונות:
  • M-cholinolytics בשאיפה (atrovent), בעיקר בשלב של החמרת המחלה;
  • במידת הצורך - אגוניסטים סלקטיביים בטא2 בשאיפה (באופן ספורדי - בזמן החמרה).
• לתסמינים מתמשכים יותר (קל עד בינוני):
  • בשאיפה M-anticholinergics (Atrovent) ללא הרף;
  • עם יעילות לא מספקת - מרחיבי סימפונות משולבים (ברודוואל, קומביונט) כל הזמן;
  • עם יעילות לא מספקת - בנוסף methylxanthines.
• עם יעילות נמוכה של טיפול והתקדמות של חסימת הסימפונות:
  • שקלו להחליף את ה-Berodual או combivent ב-Beta2-אדרנרגי אגוניסט סלקטיבי ביותר (סלמטרול) ובשילוב עם M-אנטיכולינרגי;
  • לשנות את שיטות מתן התרופה (ספנסרים, נבולייזרים),
  • המשך ליטול מתילקסנטינים, תיאופילין באופן פרנטרלי.

חומרים מוקוליטיים ומוקוגולציים

שיפור ניקוז הסימפונות הוא המשימה החשובה ביותר בטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית. לשם כך, יש לשקול כל השפעות אפשריות על הגוף, לרבות טיפולים שאינם תרופתיים.

1. משקה חם בשפע עוזר להפחית את הצמיגות של ליחה ולהגדיל את שכבת הסול של ריר הסימפונות, מה שמקל על תפקוד האפיתל הריסי.
2. עיסוי רטט בחזה 2 פעמים ביום.
3. ניקוז סימפונות מיקומו.
4. תרופות מכחיחות עם מנגנון פעולה של הקאה-רפלקס (תרמופסיס של עשב, טרפינהידרט, שורש איפקק וכו') ממריצים את בלוטות הסימפונות ומגבירים את כמות הפרשות הסימפונות.
5. מרחיבי סימפונות המשפרים את ניקוז הסימפונות.
6. צמיגות כיח של אצטילציסטאין (פלומיוצין) כתוצאה משבירת קשרי דיסולפידים של רירית מוקופוליסכרידים ליחה. בעל תכונות נוגדות חמצון. מגביר את הסינתזה של גלוטתיון, המעורב בתהליכי ניקוי רעלים.
7. Ambroxol (lazolvan) ממריץ היווצרות של הפרשת טראכאוברונכיאלית בצמיגות נמוכה עקב דה-פולימריזציה של ריר מוקופוליסכרידים חומציים של ריר הסימפונות וייצור מוקופוליסכרידים ניטרליים על ידי תאי גביע. מגביר את הסינתזה וההפרשה של חומר פעיל שטח וחוסם את פירוקם של האחרון בהשפעת גורמים שליליים. זה משפר את חדירת האנטיביוטיקה לתוך הפרשת הסימפונות ורירית הסימפונות, מגביר את יעילות הטיפול האנטיביוטי ומפחית את משך הזמן שלו.
8. קרבוציסטאין מנרמל את היחס הכמותי של סיאלומוצינים חומציים ונייטרליים של הפרשת הסימפונות, ומפחית את צמיגות הכיח. מקדם את התחדשות הקרום הרירי, מפחית את מספר תאי הגביע, במיוחד בסימפונות הטרמינלים.
9. Bromhexine הוא מוקוליטי ומוקוגולטור. ממריץ את ייצור חומרי השטח.

טיפול אנטי דלקתי בברונכיטיס חסימתית כרונית

מאחר והיווצרות והתקדמות של ברונכיטיס כרונית מבוססת על התגובה הדלקתית המקומית של הסמפונות, הצלחת הטיפול בחולים, לרבות חולי COPD, נקבעת בעיקר על ידי האפשרות לעכב את התהליך הדלקתי בדרכי הנשימה.

לרוע המזל, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מסורתיות (NSAID) אינן יעילות בחולים עם COPD ואינן יכולות לעצור את התקדמות הביטויים הקליניים של המחלה ואת הירידה המתמדת ב-FEV1. מאמינים כי הדבר נובע מהשפעה חד-צדדית מוגבלת מאוד של NSAIDs על חילוף החומרים של חומצה ארכידונית, שהיא המקור למתווכים הדלקתיים החשובים ביותר - פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים. כידוע, כל NSAIDs, על ידי עיכוב cyclooxygenase, מפחיתים את הסינתזה של פרוסטגלנדינים וטרומבוקסנים. יחד עם זאת, עקב הפעלת מסלול ה-cyclooxygenase של חילוף החומרים של חומצה ארכידונית, הסינתזה של לויקוטריאנים גוברת, וזו כנראה הסיבה החשובה ביותר לחוסר היעילות של NSAIDs ב-COPD.

מנגנון הפעולה האנטי דלקתית של גלוקוקורטיקואידים, הממריצים את הסינתזה של חלבון המעכב את פעילות הפוספוליפאז A2, שונה. הדבר מוביל להגבלה בייצור של עצם המקור לפרוסטגלנדינים וליקוטריאנים - חומצה ארכידונית, מה שמסביר את הפעילות האנטי דלקתית הגבוהה של גלוקוקורטיקואידים בתהליכים דלקתיים שונים בגוף, לרבות COPD.

נכון להיום, גלוקוקורטיקואידים מומלצים לטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית שבה טיפולים אחרים נכשלו. עם זאת, רק 20-30% מחולי COPD יכולים לשפר את סבלנות הסימפונות עם תרופות אלו. לעתים קרובות יותר יש צורך לנטוש את השימוש השיטתי בגלוקוקורטיקואידים בשל תופעות הלוואי הרבות שלהם.

כדי לפתור את סוגיית הכדאיות של שימוש מתמשך ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים בחולים עם COPD, מוצע לערוך טיפול ניסוי: 20-30 מ"ג ליום. בשיעור של 0.4-0.6 מ"ג/ק"ג (לפי פרדניזולון) למשך 3 שבועות (קורטיקוסטרואידים דרך הפה). הקריטריון להשפעה החיובית של קורטיקוסטרואידים על ספיפות הסימפונות הוא עלייה בתגובה למרחיבי סימפונות בבדיקת מרחיבי הסימפונות ב-10% מערכי ה-FEV1 הצפויים או עלייה ב-FEV1 של לפחות 200 מ"ל. אינדיקטורים אלו עשויים להיות הבסיס לשימוש ארוך טווח בתרופות אלו. יחד עם זאת, יש להדגיש כי כיום אין נקודת מבט מקובלת על הטקטיקה של שימוש בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים ומשואפים ב-COPD.

בשנים האחרונות, לטיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית ועוד מחלות דלקתיותדרכי הנשימה העליונות והתחתונה השתמשו בהצלחה בתרופה אנטי דלקתית חדשה fenspiride (erespal), הפועלת ביעילות על הקרום הרירי של דרכי הנשימה. לתרופה יש יכולת לדכא את שחרור היסטמין מתאי הפיטום, להפחית את חדירת הלוקוציטים, להפחית את הפרשה ושחרור הטרומבוקסנים, כמו גם את חדירות כלי הדם. בדומה לגלוקוקורטיקואידים, פפספיריד מעכב את פעילותו של פוספוליפאז A2 על ידי חסימת הובלת יוני סידן הנחוצים להפעלת אנזים זה.

לפיכך, פפספיריד מפחית את הייצור של מתווכים דלקתיים רבים (פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים, תרומבוקסנים, ציטוקינים וכו'), ומספק אפקט אנטי דלקתי בולט.

Fenspiride מומלץ הן להחמרה והן לטיפול ארוך טווח בברונכיטיס חסימתית כרונית, בהיותו בטוח ונסבל היטב. תרופה. עם החמרה של המחלה, התרופה נקבעת במינון של 80 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 2-3 שבועות. עם מהלך יציב של COPD (שלב של הפוגה יחסית), התרופה נקבעת באותו מינון למשך 3-6 חודשים. ישנם דיווחים על סבילות טובה ויעילות גבוהה של fenspiride ב טיפול קבועלמשך שנה אחת לפחות.

תיקון אי ספיקת נשימה

תיקון כשל נשימתי מושג באמצעות טיפול בחמצן ואימון של שרירי הנשימה.

אינדיקציות לטיפול בחמצן לטווח ארוך (עד 15-18 שעות ביום) בזרימה נמוכה (2-5 ליטר לדקה) הן במצב נייח והן בבית הן:

• ירידה בדם העורקי PaO2
• ירידה ב-SaO2
• ירידה ב-PaO2 ל-56-60 מ"מ כספית. אומנות. בנוכחות מצבים נוספים (בצקת כתוצאה מאי ספיקת חדר ימין, סימנים של cor pulmonale, נוכחות של P-pulmonale ב-ECG, או אריתרוציטוזיס עם המטוקריט מעל 56%)

על מנת לאמן את שרירי הנשימה בחולים עם COPD, תוכניות שונותתרגילי נשימה שנבחרו בנפרד.

אינטובציה ואוורור מכני מסומנים בחולים עם אי ספיקת נשימה מתקדמת חמורה, היפוקסמיה עורקית מתקדמת, חמצת נשימתית או סימנים של נזק מוחי היפוקסי.

טיפול אנטיבקטריאלי בברונכיטיס חסימתית כרונית

טיפול אנטיבקטריאלי אינו מיועד במהלך היציב של COPD. אנטיביוטיקה נקבעת רק במהלך החמרה של ברונכיטיס כרונית בנוכחות סימנים קליניים ומעבדתיים של אנדוברונכיטיס מוגלתי, המלווה בחום, לויקוציטוזיס, סימפטומים של שיכרון, עלייה בכמות ליחה והופעת אלמנטים מוגלתיים בו. במקרים אחרים, גם בתקופת החמרת המחלה והחמרה של תסמונת חסימת הסימפונות, לא הוכח שימוש באנטיביוטיקה בחולים עם ברונכיטיס כרונית.

כבר צוין לעיל שההחמרות השכיחות ביותר של ברונכיטיס כרונית נגרמות על ידי דלקת ריאות סטרפטוקוקוס, hemophilus influenzae, Moraxella catanalis או הקשר של Pseudomonas aeruginosa עם Moraxella (במעשנים). אצל קשישים, חולים תשושים עם קשים מהלך של COPD, בתוכן הסימפונות, סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa ו-Klebsiella עשויים לשלוט. לעומת זאת, לחולים יש יותר גיל צעירהגורם הסיבתי של התהליך הדלקתי בסימפונות הופכים לעתים קרובות לפתוגנים תוך-תאיים (לא טיפוסיים): כלמידיה, לגיונלה או מיקופלזמה.

טיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית מתחיל בדרך כלל עם מרשם אמפירי של אנטיביוטיקה, בהתחשב בספקטרום של הגורמים הנפוצים ביותר להחמרה של ברונכיטיס. בחירת אנטיביוטיקה המבוססת על רגישות הפלורה במבחנה מתבצעת רק אם טיפול אנטיביוטי אמפירי אינו יעיל.

תרופות קו ראשון להחמרה של ברונכיטיס כרונית כוללות אמינופניצילינים (אמפיצילין, אמוקסיצילין), הפעילים נגד Haemophilus influenzae, pneumococci ומורקסלה. רצוי לשלב אנטיביוטיקה זו עם מעכבי ß-לקטאמז (למשל חומצה קלבולונית או סולבקטם), המספקת פעילות גבוההשל תרופות אלו לזנים המייצרים לקטמאז של Haemophilus influenzae ו-Moraxella. נזכיר כי אמינופניצילינים אינם יעילים נגד פתוגנים תוך תאיים (כלמידיה, מיקופלזמות וריקטסיה).

צפלוספורינים דור II-III הם אנטיביוטיקה רחבת טווח. הם פעילים לא רק נגד חיידקים גרם חיוביים, אלא גם חיידקים גרם שליליים, כולל זני Haemophilus influenzae המייצרים ß-lactamase. ברוב המקרים, התרופה ניתנת באופן פרנטרלי, אם כי עם חומרה קלה עד בינונית של החמרה, ניתן להשתמש בצפלוספורינים פומיים מהדור השני (למשל, cefuroxime).

מקרולידים. מקרולידים חדשים, בפרט azithromycin, שניתן ליטול רק פעם אחת ביום, יעילים מאוד בזיהומים בדרכי הנשימה בחולים עם ברונכיטיס כרונית. הקצה קורס בן שלושה ימים של אזתרומיצין במינון של 500 מ"ג ליום. מקרולידים חדשים משפיעים על פנאומוקוקים, Haemophilus influenzae, Moraxella, כמו גם פתוגנים תוך תאיים.

פלואורוקינולונים יעילים ביותר נגד מיקרואורגניזמים גרם שליליים וגרם חיוביים, במיוחד פלואורוקינולונים "נשימתיים" (לבופלוקסצין, ציפלוקסצין ועוד) - תרופות בעלות פעילות מוגברת נגד פנאומוקוקים, כלמידיה, מיקופלזמות.

טקטיקות טיפול בברונכיטיס חסימתית כרונית

על פי המלצות התוכנית הפדרלית הלאומית "מחלות ריאות חסימתיות כרוניות", ישנם 2 משטרי טיפול לברונכיטיס חסימתית כרונית: טיפול בהחמרה (טיפול תחזוקה) וטיפול בהחמרה של COPD.

בשלב ההפוגה (מחוץ להחמרה של COPD), יש חשיבות מיוחדת לטיפול במרחיב סימפונות, המדגיש את הצורך בבחירה אישית של תרופות מרחיבות סימפונות. יחד עם זאת, בשלב 1 של COPD (חומרה קלה), לא ניתן שימוש שיטתי במרחיבי סימפונות, ומומלצים לפי הצורך רק M-cholinolytics מהירים או בטא2-אגוניסטים. שימוש שיטתי במרחיבי סימפונות מומלץ להתחיל מהשלב השני של המחלה, עם עדיפות לטווח ארוך. תרופות פעילות. חיסון שנתי מומלץ לשפעת בכל שלבי המחלה, שיעילותו גבוהה למדי (80-90%). היחס לתרופות מכיחות ללא החמרה מאופק.

נכון לעכשיו, אין תרופה שיכולה להשפיע על המאפיין המשמעותי העיקרי של COPD: אובדן הדרגתי של תפקודי ריאות. תרופות ל-COPD (במיוחד מרחיבי סימפונות) רק מקלות על התסמינים ו/או מפחיתות סיבוכים. במקרים חמורים, אמצעי שיקום וטיפול ארוך טווח בחמצן בעצימות נמוכה משחקים תפקיד מיוחד, בעוד שיש להימנע במידת האפשר משימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקוסטרואידים מערכתיים, החלפתם בגלוקוקורטיקואידים בשאיפה או נטילת פנספיריד.

עם החמרה של COPD, ללא קשר לסיבתו, המשמעות של מנגנונים פתוגנטיים שונים בהיווצרות מכלול הסימפטומים של המחלה משתנה, עולה חשיבותם של גורמים זיהומיים, מה שקובע לעתים קרובות את הצורך בחומרים אנטיבקטריאליים, כשל נשימתי עולה, פירוק של cor pulmonale אפשרי. העקרונות העיקריים של הטיפול בהחמרה של COPD הם העצמת טיפול מרחיב סימפונות ומינוי חומרים אנטיבקטריאליים על פי אינדיקציות. הגברת טיפול מרחיב סימפונות מושגת הן על ידי הגדלת מינונים והן על ידי שינוי שיטות מתן התרופה, שימוש במרווחים, נבולייזרים, ובמקרה של חסימה חמורה - מתן תוך ורידיסמים. האינדיקציות למינוי של קורטיקוסטרואידים הולכות ומתרחבות, מתן סיסטמי שלהם (אורלי או תוך ורידי) בקורסים קצרים הופך להיות עדיף. בהחמרות חמורות ובינוניות, לעיתים קרובות יש צורך להשתמש בשיטות לתיקון צמיגות דם מוגברת - דילול המודול. מתבצע טיפול ב-cor pulmonale decompensed.

ברונכיטיס חסימתית כרונית - טיפול בשיטות עממיות

ובכן עוזר להקל על טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית עם כמה תרופות עממיות. קורנית, הצמח היעיל ביותר למאבק במחלות ברונכו-ריאה. ניתן לצרוך אותו כתה, מרתח או חליטה. ניתן להכין עשב מרפא בבית על ידי גידולו בערוגות הגינה או, על מנת לחסוך זמן, לרכוש מוצר מוגמר בבית מרקחת. כיצד לחלוט, להתעקש או להרתיח טימין מצוין על אריזת בית המרקחת.

תה טימין

אם אין הוראה כזו, אז אתה יכול להשתמש במתכון הפשוט ביותר - להכין תה מתימין. לשם כך, קח 1 כף עשב טימין קצוץ, שים בקומקום תה חרסינה ויוצקים עליו מים רותחים. שתו 100 מ"ל מתה זה 3 פעמים ביום, לאחר הארוחות.

מרתח של ניצני אורן

מצוין מקל על גודש בסימפונות, מפחית את מספר הצפצופים בריאות עד ליום החמישי לשימוש. זה לא קשה להכין מרתח כזה. ניצני אורן אין צורך לאסוף בעצמך, הם זמינים בכל בית מרקחת.

לתת עדיפות טוב יותר מזההיצרן, שדאג לציין את המתכון על האריזה, וכן את כל ההשפעות החיוביות והשליליות שעלולות להתרחש אצל אנשים הנוטלים מרתח של ניצני אורן. שימו לב כי אסור לקחת ניצני אורן על ידי אנשים עם הפרעות דם.

אוסף השד מוכן בצורה של עירוי ונלקח חצי כוס 2-3 פעמים ביום. יש ליטול את העירוי לפני הארוחות, כדי שהאפקט הרפואי של צמחי המרפא יוכל להשפיע ולהספיק "להגיע" לאיברים הבעייתיים עם זרימת הדם.

זה יאפשר להביס טיפול ברונכיטיס חסימתית כרונית עם תרופות ומודרניות ו רפואה מסורתיתיחד עם התמדה ואמונה בהחלמה מלאה. בנוסף, אסור למחוק אורח חיים בריא, חילופי עבודה ומנוחה, כמו גם צריכת קומפלקסים ויטמינים ומזונות עתירי קלוריות.