מחברים:
ברנצביץ' א.ר. ראש המחלקה לנוירולוגיה ורפואה ידנית, First St. Petersburg State Medical University על שם acad. I.P. פבלובה
Voznyuk I.A. - סגן מנהל מחקר, מכון המחקר של סנט פטרסבורג של St. I.I. Dzhanelidze, פרופסור של המחלקה למחלות עצבים של V.I. ס"מ. קירוב.הַגדָרָה
דלקת קרום המוח היא מחלה זיהומית חריפה עם נגע ראשוני של הארכנואיד והפיא מאטר של המוח וחוט השדרה. עם מחלה זו, התפתחות של מצבים המאיימים על חיי החולה (התרחשות של פגיעה בהכרה, הלם, תסמונת עווית).
מִיוּן
בסיווג מתקבלות חלוקות לפי אטיולוגיה, סוג הקורס, אופי התהליך הדלקתי וכו'.
על פי העיקרון האטיולוגי, הם נבדלים:
2. לפי אופי התהליך הדלקתי:
מוגלתי, בעיקר חיידקי.
דלקת קרום המוח צרבית, בעיקר ויראלית.
3. לפי מוצא:
דלקת קרום המוח ראשונית (סוכנים סיבתיים הם טרופיים לרקמת העצבים).
דלקת קרום המוח משנית (לפני התפתחות דלקת קרום המוח, היו מוקדי זיהום בגוף).
4. במורד הזרם:
פולמיננטי (פולמיננטי), נגרם לרוב על ידי מנינגוקוק. תמונה קלינית מפורטת נוצרת תוך פחות מ-24 שעות.
חַד.
תת-חריף.
דלקת קרום המוח כרונית - התסמינים נמשכים יותר מ-4 שבועות. הגורמים העיקריים הם שחפת, עגבת, מחלת ליים, קנדידה, טוקסופלזמה, זיהום ב-HIV, מחלות רקמת חיבור מערכתיות.
אטיולוגיה ופתוגנזה
חשיבות עיקרית בפתוגנזה של תהליכים דלקתיים חריפים היא זיהום המטוגני או מגע עם חיידקים, וירוסים, פטריות, פרוטוזואה, מיקופלזמה או כלמידיה (חיידקים שאין להם דופן תא צפופה, אך מוגבלים. קרום פלזמה) מנגעים הממוקמים באיברים שונים.מחלות דלקתיות כרוניות של הריאות, מסתמי הלב, הצדר, הכליות ו דרכי שתן, כיס מרה, אוסטאומיאליטיס של עצמות ארוכות ואגן, דלקת ערמונית אצל גברים ואדנקיטיס אצל נשים, כמו גם thrombophlebitis של לוקליזציה שונים, פצעי שינה, משטחי פצעים. במיוחד לעתים קרובות הסיבה חריפה מחלות דלקתיותהמוח והממברנות שלו הם נגעים מוגלתיים כרוניים של הסינוסים הפרנאסאליים, תהליך האוזן התיכונה והמאסטואיד, כמו גם גרנולומות שיניים, נגעים פוסטוליים של עור הפנים (פוליקוליטיס) ואוסטאומיאליטיס של עצמות הגולגולת. במצבים של תגובתיות אימונולוגית מופחתת, חיידקים ממוקדי זיהום סמויים או פתוגנים הנכנסים לגוף מבחוץ הופכים לגורם לבקטרמיה (ספטיסמיה).
במקרה של זיהום אקסוגני בחיידקים פתוגניים מאוד (לרוב מנינגוקוקים, פנאומוקוקים) או במקרים בהם פתוגנים ספרופיטים הופכים לפתוגניים, מתפתחות מחלות חריפות של המוח והממברנות שלו בהתאם למנגנון של בקטרמיה המתעוררת במהירות. המקור לתהליכים פתולוגיים אלה יכול להיות גם מוקדים פתוגניים הקשורים לזיהום של גופים זרים מושתלים (קוצבי לב מלאכותיים, מסתמי לב מלאכותיים, תותבות כלי דם אלופלסטיות). בנוסף לחיידקים ווירוסים, ניתן להחדיר מיקרואמבולים נגועים למוח ולקרום המוח. באופן דומה, זיהום המטוגני של קרומי המוח מתרחש עם נגעים חוץ גולגולתיים הנגרמים על ידי פטריות ופרוטוזואה. יש לזכור את האפשרות של זיהום חיידקי המטוגני לא רק דרך מערכת העורקים, אלא גם דרך התוואי הוורידי - התפתחות תרומבופלביטיס חיידקית (מוגלתית) עולה של ורידי הפנים, ורידים תוך גולגולתיים וסינוסים של הדורה מאטר. .
לרוב דלקת קרום המוח חיידקיתנקראים מנינגוקוק, פנאומוקוק, hemophilus influenzae,נְגִיפִי – וירוסי קוקסקי,הגהו, חזרת.
IN פתוגנזהדלקת קרום המוח הם גורמים חשובים כגון:
שכרון חושים כללי
דלקת ונפיחות של קרומי המוח
הפרשת יתר של נוזל מוחי והפרה של ספיגתו
גירוי של קרומי המוח
לחץ תוך גולגולתי מוגבר
מאפיינים קליניים
תמונה קלינית של דלקת קרום המוח מורכב מתסמינים זיהומיים כלליים, מוחיים וקרום המוח.
לתסמינים זיהומיים כלליים כוללים הרגשה לא טובה, חום, מיאלגיה, טכיקרדיה, הסמקה בפנים, שינויים דלקתיים בדם וכו'.
תסמינים של קרום המוח והמוחכוללים כאבי ראש, בחילות, הקאות, בלבול או דיכאון הכרה, התקפי עווית מוכללים. כאב ראש, ככלל, מתפרץ באופיו ונגרם מגירוי של קרומי המוח עקב התפתחות התהליך הדלקתי ולחץ תוך גולגולתי מוגבר (ICP). הקאות הן גם תוצאה של עלייה חריפה ב-ICP. עקב עלייה ב-ICP, חולים עלולים לסבול מטריאדה של קושינג: ברדיקרדיה, לחץ דם סיסטולי מוגבר, ירידה בנשימה. בדלקת קרום המוח חמורה, נצפים עוויתות ותסיסה פסיכומוטורית, מוחלפים מעת לעת עייפות, פגיעה בהכרה. אפשרי הפרעות נפשיותבצורה של אשליות והזיות.למעשה, תסמיני הקליפה כוללים ביטויים של היפר-אסתזיה כללית וסימנים של עלייה ברפלקס בטונוס של שרירי הגב כאשר קרומי המוח מגורים. אם החולה בהכרה, אז יש לו חוסר סובלנות לרעש או רגישות יתר אליו, שיחה קולנית (היפראקוזיה). כאבי ראש מוחמרים על ידי צלילים חזקים ואורות בהירים. מטופלים מעדיפים לשכב עיניים עצומות. כמעט לכל החולים יש שרירי צוואר נוקשים ותסמין של קרניג. קשיחות של שרירי העורף מתגלה כאשר צוואר המטופל מכופף באופן פסיבי, כאשר עקב עווית של שרירי המתח, לא ניתן להביא את הסנטר במלואו לעצם החזה. התסמין של קרניג נבדק באופן הבא: רגלו של המטופל השוכב על גבו מכופפת באופן פסיבי בזווית של 90 מעלות במפרקי הירך והברך (השלב הראשון של המחקר), ולאחר מכן הבוחן מנסה ליישר רגל זו. במפרק הברך (שלב שני). אם למטופל יש תסמונת קרום המוח, אי אפשר ליישר את רגלו במפרק הברך עקב עלייה רפלקסית בטונוס של שרירי כופפי הרגליים; בדלקת קרום המוח סימפטום זה חיובי באותה מידה משני הצדדים.
יש לבדוק גם את הסימפטומים של ברודז'ינסקי לחולים. הסימפטום העליון של ברודז'ינסקי - כאשר ראשו של המטופל מובא באופן פסיבי אל עצם החזה, במצב שכיבה, רגליו כפופות במפרקי הברך והירכיים. סימפטום ממוצע של ברודז'ינסקי- אותו כיפוף של הרגליים בעת לחיצה ביטוי ערווה . השלט של ברודז'ינסקי התחתון- בכיפוף פסיבי של רגל אחת של המטופל במפרקי הברך והירכיים, הרגל השנייה כפופה בצורה דומה.
חומרת הסימפטומים של קרום המוח יכולה להשתנות באופן משמעותי: תסמונת קרום המוח היא קלה בשלב מוקדם של המחלה, עם צורות פולמיננטיות, בילדים, קשישים וחולים עם דכאות חיסונית.
יש להראות את הערנות הגדולה ביותר מבחינת האפשרות שלחולה יש מוגלתי דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית, שכן מחלה זו עלולה להיות קשה ביותר ודורשת נקיטת אמצעים אנטי-מגפיים רציניים. זיהום מנינגוקוק מועבר על ידי טיפות מוטסות ולאחר כניסה לגוף, מנינגוקוק צומח במשך זמן מה בדרכי הנשימה העליונות. תקופת דגירהבדרך כלל נע בין 2 ל-10 ימים. חומרת המחלה משתנה מאוד, והיא יכולה להתבטא ב צורות שונות: נשא חיידקי, דלקת אף, דלקת קרום המוח מוגלתית ומנגואנצפליטיס, מנינגוקוקמיה. דלקת קרום המוח המוגלתית מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה (או בולטת), טמפרטורת הגוף עולה ל 39-41º, ישנה חדה כְּאֵב רֹאשׁמלווה בהקאות ללא הקלה. התודעה נשמרת בתחילה, אך בהעדר מספקת אמצעים רפואייםתסיסה פסיכומוטורית, בלבול, דליריום מתפתחים; עם התקדמות המחלה, העירור מוחלף באדיפות, הופך לתרדמת. צורות חמורות של זיהום במנינגוקוק עלולות להיות מסובכות על ידי דלקת ריאות, פריקרדיטיס, שריר הלב. תכונה אופייניתמחלה היא התפתחות של פריחה דימומית על העור בצורה של כוכביות בצורות וגדלים שונים, צפופות למגע, בולטות מעל רמת העור. הפריחה ממוקמת לעתים קרובות יותר על הירכיים, הרגליים, בישבן. יתכנו פטכיות על הלחמית, ריריות, סוליות, כפות ידיים. במקרים חמורים של זיהום מנינגוקוק כללי, עלול להתפתח הלם חיידקי אנדוטוקסי. בהלם זיהומי-רעיל, לחץ הדם יורד במהירות, הדופק חוטי או לא מזוהה, ציאנוזה והלבנה חדה של העור. מצב זה מלווה בדרך כלל בהפרעה בהכרה (ישנוניות, קהות חושים, תרדמת), אנוריה, אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה.
מתן סיוע חירום
בשלב הקדם-אשפוזי
בשלב הטרום-אשפוזי - בדיקה; זיהוי ותיקון של הפרעות נשימתיות והמודינמיות חמורות; זיהוי נסיבות המחלה (היסטוריה אפידמיולוגית); אשפוז חירום.טיפים למתקשרים:
יש צורך למדוד את טמפרטורת הגוף של המטופל.
באור טוב, יש לבדוק היטב את גופו של המטופל לאיתור פריחה.
בְּ טמפרטורה גבוההאתה יכול לתת למטופל אקמול כתרופה להורדת חום.
יש לתת למטופל מספיק נוזלים.
מצא את התרופות שהמטופל נוטל והכין אותן לקראת הגעת צוות האמבולנס.
אין להשאיר את המטופל ללא השגחה.
אבחון (D, 4)
פעולות בשיחה
שאלות חובה למטופל או לסביבתו
האם היה למטופל לָאַחֲרוֹנָהמגעים עם חולים מדבקים (במיוחד עם חולי דלקת קרום המוח)?
לפני כמה זמן הופיעו התסמינים הראשונים של המחלה? איזה?
מתי וכמה עלתה טמפרטורת הגוף?
האם כאב הראש מפריע לך, במיוחד אם הוא מחמיר? האם כאב הראש מלווה בבחילות והקאות?
האם למטופל יש פוטופוביה, רגישות יתר לרעש, שיחה קולנית?
האם היה איבוד הכרה, פרכוסים?
האם יש פריחות בעור?
האם למטופל יש ביטויים של מוקדי זיהום כרוניים באזור הראש (סינוסים פאראנזאליים, אוזניים, חלל הפה)?
אילו תרופות החולה נוטל כעת?
בדיקה ובדיקה גופנית
הערכת מצב כללי ותפקודים חיוניים.
הערכת מצב נפשי (האם קיימות אשליות, הזיות, תסיסה פסיכומוטורית) ומצב ההכרה (הכרה צלולה, נמנום, קהות חושים, תרדמת).
הערכה ויזואלית של העור באור טוב (היפרמיה, חיוורון, נוכחות ומיקומה של פריחה).
בדיקת דופק, מדידת קצב נשימה, קצב לב, לחץ דם.
מדידת טמפרטורת הגוף.
הערכת תסמינים של קרום המוח (פוטופוביה, צוואר נוקשה, סימפטום של קרניג, תסמינים של ברודז'ינסקי).
בבדיקה - ערנות לגבי נוכחות או סבירות לסיבוכים מסכני חיים (הלם רעיל, תסמונת נקע).
אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח בשלב הטרום-אשפוזי לא מתבצעת; יש צורך בניקור מותני כדי להבהיר את אופי דלקת קרום המוח.
חשד סביר לדלקת קרום המוח מהווה אינדיקציה למסירה דחופה לבית חולים למחלות זיהומיות; נוכחותם של סימנים של סיבוכים מסכני חיים (הלם רעיל זיהומי, תסמונת נקע) היא סיבה להזעיק צוות אמבולנס נייד מיוחד עם מסירת החולה לאחר מכן לבית חולים בבית חולים למחלות זיהומיות.
טיפול (D, 4)
אופן היישום ומינוני התרופותעם כאב ראש חזק ניתן להשתמש באקמול 500 מ"ג דרך הפה (מומלץ לשתות הרבה נוזלים) - המינון החד המרבי של אקמול הוא 1 גרם, מדי יום - 4 גרם.
עם פרכוסים - דיאזפאם 10 מ"ג לווריד לכל 10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% (לאט - למניעת דיכוי נשימה אפשרי).
עם הצורות החמורות והמהירות ביותר של דלקת קרום המוח - עם חום גבוה, תסמונת קרום המוח חדה, דיכאון חמור של ההכרה, ניתוק ברור בין טכיקרדיה (100 או יותר בדקה אחת) לבין יתר לחץ דם עורקי (לחץ סיסטולי של 80 מ"מ כספית ומטה ) - כלומר עם סימנים של הלם זיהומי-רעיל - לפני ההובלה לבית חולים, יש להזריק למטופל לווריד 3 מ"ל של תמיסה 1% של דיפנהידרמין (או אנטי-היסטמינים אחרים). מתן הורמונים של קורטיקוסטרואידים שהומלץ בעבר הקרוב הוא התווית נגד, שכן, לפי נתונים עדכניים, הם מפחיתים את הפעילות הטיפולית של אנטיביוטיקה.
מתן סיוע חירום בשלב בית החולים במחלקת החירום הבודקת (STOSMP)
אבחון (D, 4)מתבצעת בדיקה קלינית מפורטת, התייעצות עם נוירולוג.
מבצעים ניקור מותני המאפשר אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח מוגלתית וסרוסית. דחוף ניקור מותנילמחקר של נוזל מוחי שדרה מיועד לכל החולים עם חשד לדלקת קרום המוח. התוויות נגד הן רק זיהוי של דיסקים עומדים עצב אופטיעל אופתלמוסקופיה ותזוזה "M-echo" על אקואנצפלוגרפיה, מה שעשוי להצביע על נוכחות של מורסה מוחית. באלה מקרים נדיריםחולים צריכים להיבדק על ידי נוירוכירורג.
אבחון CSF של דלקת קרום המוח מורכב משיטות המחקר הבאות:
הערכה מקרוסקופית של נוזל המוח שדרתי שהוסר במהלך ניקור מותני (לחץ, שקיפות, צבע, אובדן רשת הפיברין כאשר נוזל המוח עומד במבחנה);
מיקרוסקופי ו מחקר ביוכימי(מספר התאים ב-1 μl, הרכבם, בקטריוסקופיה, תכולת חלבון, תכולת סוכר וכלוריד);
שיטות מיוחדות לאבחון ביטוי אימונולוגי (שיטת אימונואלקטרופורזה נגדית, שיטת נוגדנים פלואורסצנטיים).
במקרים מסוימים, ישנם קשיים באבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח המוגלתית חיידקית מנגעים חריפים אחרים של המוח והממברנות שלו - הפרעות חריפותמחזור הדם המוחי; המטומות תוך גולגולתיות פוסט טראומטיות - אפידורלי ותאבדורלי; המטומות תוך גולגולתיות פוסט טראומטיות, המתבטאות לאחר "פער האור"; אבצס במוח; גידול מוחי המתבטא בצורה חריפה. במקרים בהם מצבם החמור של החולים מלווה בדיכאון תודעה, נדרשת הרחבה של החיפוש האבחוני.
אבחון דיפרנציאלי
| № עמ. | אִבחוּן | סימן דיפרנציאלי |
| 1 | דימום תת עכבישי: | הופעה פתאומית, כאב ראש חמור ("הגרוע ביותר בחיים"), קסנתכרומיה (צבע צהבהב) של נוזל מוחי. |
| 2 | פגיעת מוח | סימנים אובייקטיביים של פציעה (המטומה, דליפת נוזל מוחי מהאף או האוזניים) |
| 3 | דלקת מוח ויראלית | הפרעות במצב נפשי (דיכאון הכרה, הזיות, אפזיה חושית ואמנזיה), תסמינים מוקדיים (המיפארזיס, פגיעה בעצב הגולגולתי), חום, תסמיני קרום המוח, אולי בשילוב עם הרפס גניטלי, פליאוציטוזיס לימפוציטי ב-CSF |
| 4 | אבצס במוח | כאבי ראש, חום, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (המיפרזיס, אפזיה, המיאנופסיה), ייתכנו תסמינים של קרום המוח, ESR מוגבר, CT או MRI של המוח חושפים שינויים אופייניים, היסטוריה של סינוסיטיס כרונית או התערבות דנטלית לאחרונה |
| 5 | תסמונת ממאירה נוירולפטית | חום גבוה (יכול להיות יותר מ-40 מעלות צלזיוס), קשיחות שרירים, תנועות לא רצוניות, בלבול, הקשור לשימוש בתרופות הרגעה |
| 6 | אנדוקרדיטיס חיידקי | חום, כאב ראש, בלבול או דיכאון הכרה, התקפים אפילפטיים, תסמינים נוירולוגיים מוקדים פתאומיים; תסמינים לבביים (היסטוריה של מחלת לב מולדת או ראומטית, אוושה בלב, צמחיית מסתמים בבדיקת אקו לב), ESR מוגבר, לויקוציטוזיס, ללא שינויים ב-CSF, בקטרמיה |
| 7 | דלקת עורקים של תאי ענק (זמניים). | כאבי ראש, הפרעות ראייה, גיל מעל 50 שנים, עייפות וכאב עורקים זמניים, צליעה לסירוגין של שרירי הלעיסה (כאב חד או מתח בשרירי הלעיסה בעת אכילה או דיבור), ירידה במשקל, מצב תת-חום |
טיפול (D, 4)
לאנטיביוטיקה שונה יש יכולת שונה לחדור את מחסום הדם-מוח וליצור את הריכוז הבקטריוסטטי הדרוש ב-CSF. על בסיס זה, במקום האנטיביוטיקה של קבוצת הפניצילין, שהיו בשימוש נרחב בעבר הקרוב, מומלץ כעת לרשום צפלוספורינים דור III-IV לטיפול אנטיביוטי אמפירי ראשוני. הם נחשבים לתרופות המועדפות. עם זאת, בהיעדרן, יש לפנות למינוי תרופות חלופיות - פניצילין בשילוב עם אמיצין או גנטמיצין, ובמקרים של אלח דם - שילוב של פניצילין עם אוקסצילין וג'נטמיצין (טבלה 1).
שולחן 1
תרופות בחירה ותרופות חלופיות להתחלת טיפול אנטיביוטי בדלקת קרום המוח מוגלתית עם פתוגן לא מזוהה (על פי D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
פ"ו מלניצ'וק, ד"ר שטולמן, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)
| תרופות לבחירה | תרופות אלטרנטיביות |
||
| סמים; מנות יומיות (שיעורי תרופות) | ריבוי מבוא i/m או i/v (פעם ביום) | סמים; מנות יומיות (שיעורי תרופות) | ריבוי מבוא i/m או i/v (פעם ביום) |
| צפלוספורינים מהדור הרביעי cefmetazole: 1-2 גרם cefpir: 2 גרם cefoxitim (mefoxime): 3 גרם דור 3 לצפלוספורינים cefotoxime (Claforan): 8-12 גרם ceftriaxone (rocerin): ceftazidime (פורטום): 6 גרם צפורוקסים: 6 גרם Meropenem (אנטיביוטיקה בטא-לקטם): 6 גרם | 2 | פניצילינים אמפיצילין: 8-12 גרם בנזילפניצילין: אוקסצילין: 12-16 גרם amikacin: 15 מ"ג/ק"ג; ניתנת לווריד ב-200 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בקצב של 60 טיפות לדקה. | |
טיפול חירום בתסמונת ווטרהאוס-פרידריכסן(תסמונת מנינגוקוקמיה עם תסמינים של קריסת כלי דם והלם).
במהותו, זהו הלם זיהומיות רעיל. זה מתרחש ב-10-20% מהחולים עם זיהום מנינגוקוק כללי.
דקסמתזון, בהתאם לחומרת המצב, ניתן לווריד במינון התחלתי של 15-20 מ"ג, ולאחר מכן 4-8 מ"ג כל 4 שעות עד שהמצב מתייצב.
חיסול hypovolemia - polyglucin או reopoliglyukin הוא prescribed - 400-500 מ"ל תוך ורידי במשך 30-40 דקות 2 פעמים ביום או 5% אלבומין שליה - 100 מ"ל של תמיסה 20% לווריד במשך 10-20 דקות 2 פעמים ביום.
מינוי כלי דם (אדרנלין, נוראדרנלין, מזאטון) בהתמוטטות הנגרמת על ידי אי ספיקת יותרת הכליה החריפה בתסמונת Waterhouse-Friedrichsen לא עובד אם יש היפובולמיה ולא ניתן לעצור אותה בשיטות לעיל
השימוש בתרופות קרדיוטוניות - strophanthin K - 0.5-1 מ"ל של תמיסה של 0.05% ב-20 מ"ל של תמיסה של 40% גלוקוז לאט ב / ב או קורליקון (0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.06% ב-20 מ"ל של 40% גלוקוז תמיסה), או טפטוף דופמין IV.
דופמין - הקצב הראשוני של מתן 2-10 טיפות של תמיסה 0.05% (1-5 מיקרוגרם / ק"ג) בדקה אחת - מתחת בקרה מתמדתהמודינמיקה (לחץ דם, דופק, א.ק.ג.) כדי למנוע טכיקרדיה, הפרעות קצב ו-vasospasm של הכליות.
הכנסת תמיסה 15% של מניטול 0.5-1.5 גרם/ק"ג טפטוף IV
העברת המטופל ליחידה לטיפול נמרץ
תצפית על ידי נוירולוג, נוירוכירורג.
יישום
חוזק ההמלצות (א-
ד), רמות הראיות (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) לפי סכמה 1 וסכמה 2 ניתנות בעת הצגת הטקסט של המלצות קליניות (פרוטוקולים).
ערכת דירוג להערכת חוזק ההמלצות (תרשים 1)
| רמות ראיות | תיאור |
| 1++ | מטה-אנליזות באיכות גבוהה, סקירות שיטתיות של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs), או RCTs עם סיכון נמוך מאוד להטיה |
| 1+ | מטא-אנליזות שבוצעו היטב, שיטתיות או RCT עם סיכון נמוך להטיה |
| 1- | מטא-אנליזות, שיטתיות או RCT עם סיכון גבוה להטיה |
| 2++ | סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מחקרי מקרים או עוקבים. סקירות באיכות גבוהה של מחקרי מקרה-ביקורת או מחקרים עוקבים עם סיכון נמוך מאוד להשפעות מבלבלות או הטיה וסבירות בינונית לסיבתיות |
| 2+ | מחקרים מבוצעים היטב של מקרה-ביקורת או עוקבה עם סיכון בינוני להשפעות מבלבלות או הטיה וסבירות בינונית לסיבתיות |
| 2- | מחקרי מקרים או עוקבים עם סיכון גבוה להשפעות מבלבלות או הטיות וסבירות ממוצעת לסיבתיות |
| 3 | לֹא מחקר אנליטי(לדוגמה: תיאורי מקרים, סדרות מקרים) |
| 4 | חוות דעת מומחים |
| כּוֹחַ | תיאור |
| א | לפחות מטה-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT מדורגת 1++, החלה ישירות על אוכלוסיית היעד ומוכיחה את איתנות התוצאות, או גוף הוכחות כולל תוצאות ממחקרים מדורגים 1+, החלים ישירות על אוכלוסיית היעד ומדגימים את יציבות כללית של התוצאות |
| IN | אוסף של ראיות הכולל תוצאות ממחקרים מדורגים 2++ אשר ישימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימות איתנות כללית של התוצאות, או ראיות אקסטראפולציה ממחקרים שדורגו 1++ או 1+ |
| עם | מכלול ראיות הכולל תוצאות ממחקרים מדורגים 2+ אשר ישימים ישירות לאוכלוסיית היעד ומדגימות איתנות כללית של התוצאות, או ראיות מוחזרות ממחקרים שדורגו 2++ |
| ד | עדות רמה 3 או 4 או ראיות אקסטראפולציה ממחקרים שדורגו 2+ |
ו חומרים אנטי ויראליים. אם המחלה נמשכת צורה חמורהעשוי לדרוש הליכי החייאה.
האם ניתן לרפא דלקת קרום המוח או לא? כמובן שכן. לאחר מכן, שקול כיצד לטפל בדלקת קרום המוח.
מה לעשות כשמגלים?
מהלך המחלה הוא לרוב מהיר.אם אתה מבחין באחד התסמינים של דלקת קרום המוח מוגלתית, הטיפול צריך להתחיל בהקדם האפשרי. הבעיה יכולה להיות גלובלית יותר אם אדם מאבד את הכרתו. במקרה זה, יהיה קשה מאוד לקבוע מה הוא מרגיש כרגע. יש לקחת את המטופל למרכז כלי הדם, שם יבצעו בדיקת CT ו-MRI.
איזה רופא מטפל בדלקת קרום המוח? אם לא יתגלו הפרות, במקרה זה, הקורבן יישלח לבית החולים. כאשר לחולה יש חום, יש לשלוח אותו למומחה למחלות זיהומיות. בשום מקרה אסור להשאיר אותו לבד בבית, שכן יש להגיש סיוע במצבים כאלה באופן מיידי.
הופעת פריחה דימומית היא סימפטום רע מאוד.זה מצביע על כך שהמחלה חמורה, ולכן הנגע יכול להתפשט לכל האיברים.
חָשׁוּב!לעתים קרובות, לטיפול במחלה כזו, הם פונים לרופא למחלות זיהומיות, ואם לילד יש נגע, אז למומחה למחלות זיהומיות בילדים.
עכשיו אתה יודע מי מטפל במחלה זו.
עקרונות בסיסיים של טיפול בדלקת קרום המוח
העיקרון העיקרי של טיפול בדלקת קרום המוח הוא עמידה בזמנים. הטיפול בתהליך הדלקתי במוח מתבצע רק בבית חולים - במקרה זה, המחלה מתחילה להתפתח במהירות רבה, אשר, אם לא מטופלת בזמן, מובילה למוות. הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה ותרופות רחבות טווח.בחירה זו נובעת מהעובדה שניתן לבסס את הפתוגן בעת נטילת נוזל מוחי.
אנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי. פעילות תרופות אנטיבקטריאליותנקבע על בסיס אינדיבידואלי, אך אם הסימנים העיקריים נעלמו, והטמפרטורה של המטופל ברמה תקינה, אזי תינתן אנטיביוטיקה למשך מספר ימים על מנת לגבש את התוצאה.
הכיוון הבא הוא מינוי סטרואידים. טיפול הורמונלילעזור לגוף להתמודד עם הזיהום ולנרמל את העבודה של בלוטת יותרת המוח. בטיפול משתמשים בתרופות משתנות, שכן הן מקלות על נפיחות.עם זאת, כדאי לקחת בחשבון שכל המשתנים שוטפים סידן מגוף האדם. ניקור בעמוד השדרהלא רק מקל על המצב, אלא גם מפחית את הלחץ על המוח.
כיצד וכיצד מטפלים בדלקת קרום המוח? ישנן מספר שיטות.
שיטה רפואית
התרופה הטובה ביותר לדלקת קרום המוח היא אנטיביוטיקה. יחד איתם, סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים גם:
- Amikacin (270 רובל).
- Levomycetin succinate (58 עמ').
- מירונם (510 רובל).
- Tarivid (300 רובל).
- אבקטאל (300 רובל).
- מקסימים (395 רובל).
- אופרמקס (175 רובל).
בין התרופות להורדת חום, נקבעים הבאים:
- אספינאט (85 רובל).
- Maxigan (210 רובל).
- אקמול (35 עמ').
תרופות קורטיקוסטרואידים כוללות:
- דאקסין
- מדרול
כל מחירי הטאבלטים משוערים. הם עשויים להשתנות בהתאם לאזור ולאזור.
נטילת עשבי תיבול ופירות
עֵצָה!לפני השימוש בכל אחד מהמתכונים, חשוב להתייעץ עם מומחה. בתהליך נטילת הרפואה האלטרנטיבית, מסופק לאדם שקט נפשי מוחלט ומוגן מפני צלילים רמים.
אתה יכול להשתמש בשיטות הבאות:
דִיאֵטָה
הרופא צריך לומר לך שאתה צריך לעקוב אחר דיאטה מיוחדת עבור מחלה כזו. זה יהיה נתמך על ידי איזון ויטמינים, חילוף חומרים, חלבון ומי מלח מאזן. מוצרים אסורים כוללים את הדברים הבאים:
- חזרת וחרדל.
- שעועית.
- רטבים חמים.
- כוסמת, שעורה.
- חלב מלא.
- בצק מתוק.
טיפול בפעילות גופנית
תרגילי חיזוק כלליים יעזרו לך להתאושש מהר יותר ולחזור לקצב החיים הרגיל שלך. אבל אתה צריך לפנות לטיפול תרגיל רק באישור הרופא - אתה לא צריך לקבל החלטות בעצמך.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
פיזיותרפיה כוללת נטילת אמצעים כאלה:
- מעורר אימונו.
- מַרגִיעַ.
- טוניק.
- מתקן יונים.
- מְשַׁתֵן.
- מגרה אנזים.
- תרופות היפוקרישה.
- מרחיב כלי דם.
מתי יש צורך בניתוח?
יש צורך בניתוח אם דלקת קרום המוח חמורה. האינדיקציות להתערבות כירורגית הן כדלקמן:
- עלייה פתאומית בלחץ הדם ובקצב הלב.
- קוצר נשימה מוגבר ובצקת ריאות.
- שיתוק נשימתי.
האם אפשר להיפטר מהבית?
האם ניתן לטפל בבית? ניתן לטפל בדלקת קרום המוח בבית רק אם זה בשלב מוקדם.
גם בבית, אתה יכול להחזיר את בריאותו של המטופל, לספק לו טיפול הולם ושלווה. במהלך תקופה זו, אדם מקבל אנטיביוטיקה, ותרופות עממיות משמשות גם.
חשוב לעמוד בתנאים הבאים:
- עקוב אחר מנוחה במיטה.
- החשיכו את החדר בו נמצא המטופל.
- התזונה צריכה להיות מאוזנת, ולשתות בשפע.
תנאי החלמה
כמה זמן לוקח לטפל במחלה? זה תלוי ב:
- צורות המחלה.
- מצב כללי של הגוף.
- הזמן שבו התחיל הטיפול.
- רגישות אישית.
התייחסות!משך הטיפול תלוי בצורה - אם הוא חמור, אז יידרש עוד זמן להתאוששות.
סיבוכים והשלכות אפשריים
ניתן לייצג אותם כך:
- ITSH או DVS. הם מתפתחים כתוצאה ממחזור אנדוטוקסין בדם. כל זה עלול להוביל לדימום, לפגיעה בפעילות ואף למוות.
- תסמונת ווטרהאוס-פרידריקסן. זה מתבטא בחוסר תפקוד של בלוטות יותרת הכליה, המייצרות מספר הורמונים. כל זה מלווה בירידה בלחץ הדם.
- אוטם שריר הלב. סיבוך זה מתרחש אצל אנשים מבוגרים.
- בצקת מוחית עקב שיכרון ובעקבות כך דחיסה של המוח לתוך תעלת עמוד השדרה.
- חירשות כתוצאה מנזק עצבי רעיל.
קרא עוד על הסיבוכים וההשלכות של דלקת קרום המוח בחומרים הנפרדים של האתר.
עיתוי מעקב אחר מטופלי מגע?
תקופת התצפית למגעים היא 10 ימים. במהלך תקופה זו, החולה מתאושש לחלוטין.
תסמינים
כל התסמינים מחולקים באופן מותנה לגורמים הבאים:
- תסמונת שיכרון.
- תסמונת קרניו-מוחית.
- תסמונת קרום המוח.
הראשון הוא תסמונת השיכרון. זה נגרם עקב נגעים ספטי והופעת זיהום בדם. לעתים קרובות אנשים חולים חלשים מאוד, הם מתעייפים מהר. טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות. לעתים קרובות מאוד יש כאב ראש, שיעול, שבריריות של המפרקים.
העור הופך קר וחיוור, והתיאבון מופחת משמעותית. בימים הראשונים, מערכת החיסון נלחמת בזיהום, אבל לאחר מכן, אתה לא יכול להסתדר בלי עזרה של רופא מקצועי. התסמונת הקרניו-מוחית היא השנייה.
זה מתפתח כתוצאה משיכרון חושים. גורמים זיהומיים מתפשטים במהירות בכל הגוף ומוכנסים לדם.כאן הם תוקפים תאים. רעלים עלולים להוביל לקרישת דם ולקרישי דם. בפרט, המדולה מושפעת.
תשומת הלב!חסימה של כלי דם מובילה לעובדה שחילוף החומרים מופרע, ונוזל מצטבר בחלל הבין-תאי וברקמות המוח.
עקב בצקת, חלקים שונים במוח מושפעים. מרכז ויסות החום מושפע, וזה מוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף.
לעתים קרובות, החולה נצפה מקיא, כי הגוף אינו יכול לסבול את הריח והטעם של האוכל.בצקת מוחית פרוגרסיבית מגבירה את הלחץ התוך גולגולתי. זה מוביל לפגיעה בהכרה ותסיסה פסיכומוטורית. התסמונת השלישית היא קרום המוח.
זה נגרם על ידי הפרעה במחזור הדם. נוזל מוחיעל רקע לחץ תוך גולגולתי. רקמת נוזלים ורקמות בצקת מגרים את הקולטנים, השרירים מתכווצים ותנועות המטופל הופכות לא תקינות. תסמונת מנינגיאלית יכולה להתבטא בצורה זו:
אם אתה רוצה להתייעץ עם המומחים של האתר או לשאול את השאלה שלך, אז אתה יכול לעשות את זה לחלוטין בחינםבהערות.
ואם יש לך שאלה החורגת מתחום הנושא הזה, השתמש בכפתור שאל שאלהגבוה יותר.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,מוסקבה, 2015
דלקת קרום המוח שחפת היא דלקת שחפת של קרומי המוח, המאופיינת בפריחה מרובה של פקעות מיליאריות על קרומי המוח והופעה של אקסודאט סיבי-סרוס בחלל התת-עכבישי.
דלקת קרום המוח השחפתית ראשונית - מופיעה בהיעדר שינויים שחפתיים גלויים בריאות או באיברים אחרים - דלקת קרום המוח הראשונית "מבודדת". דלקת קרום המוח משנית – מופיעה בילדים כהכללה המטוגנית עם פגיעה בקרום המוח על רקע שחפת ריאתית או חוץ-ריאה פעילה.
שחפת קרום המוח (TBMT) או דלקת קרום המוח שחפת (TBM) היא הלוקליזציה החמורה ביותר של שחפת. בין המחלות המלוות בהתפתחות תסמונת קרום המוח, דלקת קרום המוח שחפת היא רק 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). בין צורות חוץ-ריאה, דלקת קרום המוח שחפת היא רק 2-3%.
מֵאָחוֹר השנים האחרונותבפדרציה הרוסית נרשמים 18-20 מקרים של שחפת של מערכת העצבים המרכזית וקרום המוח (שחפת בפדרציה הרוסית 2011), שהיא פתולוגיה נדירה. אבחון מאוחר של TBM וכתוצאה מכך תחילת טיפול בטרם עת (לאחר 10 ימי מחלה) משפיעים על תוצאות הטיפול, מפחיתים את הסיכויים לתוצאה חיובית ומובילים למוות.
השכיחות של TBM היא סמן מוכר בדרך כלל של צרות לשחפת בשטח. באזורים שונים של הפדרציה הרוסית, השכיחות של TBM היא בין 0.07 ל-0.15 לכל 100,000 אוכלוסייה. בהקשר של מגיפת HIV, שיעור ההיארעות של TBM נוטה לעלות.
התפתחות דלקת קרום המוח שחפת כפופה לדפוסים הכלליים הטבועים בדלקת שחפת בכל איבר. המחלה מתחילה בדרך כלל בדלקת לא ספציפית, שבהמשך (לאחר 10 ימים) הופכת ספציפית. מתפתח שלב exudative של דלקת, ולאחר מכן שלב אלטרנטיבי-פרודוקטיבי עם היווצרות קיסוזיס.
המקום המרכזי בתהליך הדלקתי תופס על ידי הנגע כלי מוח, בעיקר ורידים, עורקים קטנים ובינוניים. עורקים גדולים מושפעים לעתים רחוקות. לרוב, עורק המוח האמצעי מעורב בתהליך הדלקתי, אשר מוביל לנמק של הגרעינים הבסיסיים והקפסולה הפנימית של המוח. מסביב לכלי הדם נוצרים תאים תאיים נפחיים מתאי לימפה ואפיתליואיד - periarteritis ו-endarteritis עם שגשוג של רקמת תת-אנדותל, הצרה קונצנטרית של לומן הכלי.
שינויים בכלי הפיה מאטר ובחומר המוח, כגון אנדופריווסקוליטיס, עלולים לגרום לנמק של דפנות הכלים, פקקת ושטפי דם, הגוררים הפרה של אספקת הדם לאזור מסוים של החומר. של המוח - ריכוך החומר.
פקעות, במיוחד בתהליכים מטופלים, נראים לעתים רחוקות באופן מקרוסקופי. הגדלים שלהם שונים - מזרעי פרג ועד שחפת. לרוב הם ממוקמים לאורך התלמים הסילביים, במקלעות הכורואיד, בבסיס המוח; מוקדים גדולים ומיליארי מרובים - בחומר המוח. יש נפיחות ונפיחות של המוח, התרחבות של החדרים.
לוקליזציה של נגעים ספציפיים בדלקת קרום המוח שחפת ב- pia mater של בסיס המוח מ-decussion של דרכי הראייה ועד ל-medulla oblongata. התהליך יכול לעבור ל משטחי צדההמיספרות של המוח, במיוחד לאורך התלמים הסילביים, במקרה זה, מתפתחת דלקת קרום המוח בזילרית-קמורת.
גישות כלליות לאבחון.
אבחון זיהום מנינגוקוק מתבצע על ידי איסוף אנמנזה, בירור מפורט של תלונות, בדיקה קלינית, שיטות בדיקה נוספות (מעבדתיות ומכשיריות) ומטרתו לקבוע את הצורה הקלינית, חומרת המצב, זיהוי סיבוכים ואינדיקציות לטיפול, כמו וכן זיהוי גורמים באנמנזה המונעים התחלת טיפול מיידית או הדורשים תיקון טיפול. גורמים אלה יכולים להיות:
נוכחות של אי סבילות לתרופות וחומרים המשמשים בשלב זה של הטיפול;
מצב פסיכו-רגשי לא מספק של המטופל לפני הטיפול;
מצב/מחלה חריף מסכן חיים או החמרה של מחלה כרונית המחייבת מעורבות של מומחה בפרופיל המצב/מחלה לצורך קביעת טיפול;
סירוב לטיפול.
2.1 תלונות ואנמנזה.
MI יכול להופיע בצורות שונות עם שילוב של תסמונות מסוימות.
(נספח ד2). האיום מיוצג על ידי צורות כלליות, בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים מסכני חיים (נספח D3-D6, D9).
לזיהוי בזמן של ילדים בסיכון להתפתחות GMI, מומלץ, בעת איסוף אנמנזה, להבהיר את העובדה של מגע אפשרי עם חולים עם זיהום מנינגוקוק (נשאי מנינגוקוק).
תגובה.קשרים אפשריים במשפחה, בסביבה הקרובה של האדם החולה, עובדות שהייה או מגע קרוב עם אנשים שביקרו באזורים באזורים עם שכיחות גבוהה של MI (מדינות של "חגורת דלקת קרום המוח" של אפריקה המשוונית; ערב הסעודית). .
מומלץ להתמקד בתלונות המעידות על סיכון גבוה לפתח GMI, הכוללות:
קדחת חום מתמשכת;
כְּאֵב רֹאשׁ,.
פוטופוביה,.
היפראסתזיה.
הקאות (חזרות בשפע בילדים מתחת לגיל שנה).
סְחַרחוֹרֶת,.
נשימה מהירה.
קרדיופלמוס,.
נוּמָה,.
התרגשות חסרת מוטיבציה.
סירוב לאכול.
צריכת נוזלים מופחתת (יותר מ-50% מהצריכה הרגילה בתוך 24 שעות - לילדים מתחת לגיל שנה).
בכי מונוטוני / צווחני (לילדים מתחת לגיל שנה).
שינוי בצבע ובטמפרטורה של העור.
כאב ברגל.
פריחה,.
ירידה בשתן.
רמת שכנוע של המלצות ב' (רמת ראיות - 2+).
תגובה. GMI מאופיין בעלייה חדה בטמפרטורה למספרים גבוהים (38.5-40 מעלות צלזיוס ומעלה); לעתים קרובות יש אופי של 2 דבשת של עקומת הטמפרטורה - עם העלייה הראשונה בטמפרטורה יש השפעה קצרת טווח על התרופות להורדת חום בשימוש, עם עלייה שנייה (אחרי 2-6 שעות) - להחדרה של תרופות להורדת חום אין השפעה . אופי דומה של עקומת הטמפרטורה נצפה לא רק עם HMI, אלא גם עם זיהומים חמורים אחרים המתרחשים עם תסמונת אלח דם, עם דלקות עצביות ויראליות וחיידקיות (דלקת מוח, דלקת קרום המוח).
נוכחות של hyperesthesia בילדים גיל מוקדםמ' ב' חשוד בסימפטום שנקרא "ידי אמא": כאשר האם מתלוננת שהילד מתחיל לדאוג בצורה חדה כאשר הוא מנסה להרים אותו.
במבנה התסמונת הזיהומית הכללית מציינים לעיתים קרובות תלונות על כאבי שרירים ומפרקים מפושטים ומקומיים, אולם מדובר בתלונות על כאבים עזים ברגליים ובבטן (בהיעדר ביטויים של דלקת מעיים ונוכחות ניתוחים). פתולוגיה) המתייחסים לסימפטומים של מה שנקרא "דגלים אדומים" עם אבחנה קלינית של אלח דם, מ.ב. סימנים להתפתחות הלם ספטי. .
בנוכחות פריחה, מומלץ לציין את זמן הופעת האלמנטים הראשונים, טבעם, לוקליזציה, דינמיקה של שינויים. נוכחות של פריחה דימומית היא פתוגנומונית ל-GMI, אולם, ברוב המקרים, קודמת להופעת אלמנטים דימומיים פריחה ורדרדית או רוזולולית-פפולרית (מה שנקרא Rash-Rash), שאת מרכיביה ניתן לאתר על אזורים שוניםגוף ולעתים קרובות נחשבים לביטויים אלרגיים. הופעת פריחה דימומית נרחבת ללא פריחה קודמת תוך מספר שעות מהופעת המחלה, מעידה ככלל על חומרת המחלה. .
יש צורך להבהיר את המאפיינים של משתן: זמן השתן האחרון (אצל תינוקות - החלפת חיתולים אחרונה). ירידה / היעדר משתן (יותר מ-6 שעות בילדים בשנה הראשונה לחיים, יותר מ-8 שעות בחולים מעל שנה) עשויים להיות סימנים להתפתחות של הלם ספטי. .
2.2 בדיקה גופנית.
מומלץ לבצע בדיקה גופנית אובייקטיבית כדי לזהות באופן פעיל סימנים של HMI וסיבוכים נלווים. יש להניח נוכחות של GMI בעת זיהוי:פריחה דימומית שאינה נעלמת בלחץ.
היפר/היפותרמיה.
הגדלת זמן מילוי הנימים ב-2 שניות.
שינויים בצבע העור (שיישון, אקרוציאנוזה, ציאנוזה מפוזרת).
היפותרמיה של הגפיים הדיסטליות.
שינויים ברמת התודעה.
תסמינים של קרום המוח.
היפראסתזיה.
טכיפניאה/קוצר נשימה.
טכיקרדיה.
ירידה בלחץ הדם.
ירידה בשתן.
עלייה במדד ההלם אלגובר (נורמלי: קצב לב / לחץ דם סיסטולי = 0.54).
עוצמת המלצה ג' (רמת ראיות -3).
תגובה.בהופעת הבכורה של HMI, ניתן להבחין בהתרגשות, ואחריה דיכאון מנמנמות ועד תרדמת עמוקה. מידת הפגיעה בהכרה מוערכת בסולם תרדמת גלזגו, כאשר 15 נקודות תואמות להכרה צלולה, רמה של 3 נקודות או פחות תואמת לתרדמת טרנסנדנטלית (נספח D10).
עזרה מסוימת בהערכת חומרת מצבו של החולה היא הימצאות/היעדר סימנים קליניים לתגובה דלקתית מערכתית (SIVR) עם קביעת רמת לחץ הדם, תדירות ואיכות הדופק, הנשימה. זיהוי של 2 סימנים או יותר של SIRS קשור לסיכון גבוה לזיהום חיידקי חמור (לא רק מנינגוקוק). מפתן ערכי אבחון SSVR בהתאם לגיל מוצגים בנספח D4. .
זמינות מינים פתולוגייםהנשימה מתגלה בחומרה קיצונית של מהלך HMI במקרים של התפתחות תסמונת נקע על רקע BT או ב שלב מסוףמחלה מסובכת על ידי הלם ספטי עקשן.
הפריחה הדימומית האופיינית ביותר בצורה של אלמנטים בעלי צורה לא סדירה, צפופה למגע, בולטת מעל רמת העור. מספר האלמנטים של הפריחה שונה מאוד - מיחיד ועד לכיסוי כל פני הגוף. לרוב, הפריחה ממוקמת על הישבן, משטח אחוריירכיים ורגליים; לעתים רחוקות יותר - על הפנים והסקלרה, ובדרך כלל בצורות קשות של המחלה. אלמנטים ורדים ורוזולים-פפולריים של הפריחה הקודמת (שנצפתה ב-50-80% מהמקרים של GMI) נעלמים במהירות, ולא משאירים עקבות תוך 1-2 ימים מרגע הופעתו. סימנים של מיקרו-סירקולציה לקויה הם חיוורון, ציאנוזה, דפוס שיש של העור, היפותרמיה של הגפיים המרוחקות. .
בשעות הראשונות מתחילת המחלה, תסמיני קרום המוח יכולים להיות שליליים אפילו עם צורות מעורבות ו-MM מבודד, החומרה המקסימלית של תסמיני קרום המוח נצפית בימים 2-3. תינוקות מאופיינים בניתוק של תסמיני קרום המוח; בשנה הראשונה לחיים, התסמינים האינפורמטיביים ביותר הם בליטה מתמשכת ופעימות מוגברת של הפונטנל הגדול והצוואר הנוקשה. .
2.3 אבחון מעבדה.
לכל החולים עם חשד ל-MI מומלץ לעבור בדיקת דם קלינית עם ספירת לויקוציטים.רמת חוזק המלצה C (רמת ראיות - 3).
הערות.זיהוי ב נוסחת לויקוציטיםלויקופניה או לויקוציטוזיס, שהם מעבר לערכי הייחוס לגיל לפי הטבלה (נספח D4), עשויות להצביע על נוכחות של תגובה דלקתית מערכתית האופיינית ל-HMI.
לכל החולים עם חשד ל-HMI מומלץ ללמוד ניתוח כללישֶׁתֶן; פרמטרים ביוכימיים בדם: אוריאה, קריאטינין, אלנין aminotransferase (ALaT), אספרטאט aminotransferase (ASaT), אלקטרוליטים בדם (אשלגן, נתרן), בילירובין, חלבון כולל, איזון חומצה-בסיס, רמות לקטט.
הערות.שינויים בפרמטרים הביוכימיים של דם ושתן מאפשרים לאבחן הפרעה בתפקוד איברים ספציפיים, להעריך את מידת הנזק ואת יעילות הטיפול. .
מומלץ לקבוע את ה-CRP ואת רמת הפרוקלציטונין בדם של כל החולים עם חשד ל-GMI.
רמת שכנוע של המלצות ב' (רמת ראיות - 2++).
הערות.זיהוי בדם של עלייה בסטיות התקן של C-reactive protein2 מהנורמה ו-procalcitonin 2 ng/ml מצביע על נוכחות של תגובה דלקתית מערכתית האופיינית ל-HMI. הערכת אינדיקטורים בדינמיקה מאפשרת לך להעריך את היעילות של טיפול אנטיביוטי מתמשך. .
מומלץ ללמוד את הפרמטרים של דימום דם בכל החולים עם חשד ל-HMI עם קביעת משך הדימום, זמן קרישת הדם, קרישיות.
רמת שכנוע של המלצות ג' (רמת ראיות - 3).
הערות.לאבחון של DIC. הפרמטרים של הדימום משתנים בהתאם לשלבי ה-DIC, חקר מערכת ההמוסטזיס הכרחי כדי להעריך את יעילות הטיפול ותיקונו. .
אבחנה אטיולוגית.
ללא קשר לצורת המחלה, בדיקה בקטריולוגית של ריר האף-לוע עבור מנינגוקוק מומלצת לכל החולים עם חשד ל-MI.
תגובה.חיסון של מנינגוקוק מהריריות של הלוע האף מאפשר לאמת את האבחנה האטיולוגית של דלקת האף וביסוס הובלת N. Meningitidis לצורות כלליות של HMI, בהעדר זיהוי של N. Meningitidis בנוזלים סטריליים (דם / נוזל מוחי / סינוביאלי) נוזל) אינו יכול להוות בסיס לקביעת אבחנה אטיולוגית, עם זאת, זהו גורם חשוב לבחירת ABT, אשר אמור לתרום הן לטיפול במחלה מערכתית והן למיגור המנינגוקוק מהריריות של האף-לוע.
לכל החולים עם חשד ל-GMI מומלץ בדיקה בקטריולוגית (תרבית) של דם.
הערות.בידוד וזיהוי של תרבית של מנינגוקוק ממדיה סטרילית של הגוף (דם, נוזל מוחי) הוא "תקן הזהב" לאימות האטיולוגי של המחלה. יש לבצע דגימת דם במהירות האפשרית מרגע כניסת המטופל לבית החולים ועד לתחילת ה-ABT. בדיקת דם חשובה במיוחד במצבים בהם יש התוויות נגד ל-CSP. היעדר צמיחה של הפתוגן אינו שולל את אטיולוגיה של המנינגוקוק של המחלה, במיוחד כאשר הטיפול האנטיביוטי מתחיל בשלב הטרום-אשפוזי. .
בדיקה קלינית של נוזל מוחי מומלצת לכל החולים עם חשד ל-HMI מעורב או MM.
רמת שכנוע של המלצות ג' (רמת ראיות - 3).
הערות.ניקור מוחי אפשרי רק אם אין התוויות נגד (נספח D11). בהתחשב בהיעדר ביטויים ספציפיים של קרום המוח בילדים צעירים, CSP מיועד לכל המטופלים של שנת החיים הראשונה עם HMI. מאפיינים איכותיים של CSF מוערכים (צבע, שקיפות), pleocytosis נבדקת עם קביעת הרכב התא, אינדיקטורים ביוכימיים של חלבון, גלוקוז, נתרן, כלוריד. MM מאופיין בנוכחות של פלוציטוזיס נויטרופילי, עליה ברמות החלבון וירידה ברמות הגלוקוז. בשעות הראשונות של המחלה ובמהלך ה-SMP בשלבים המאוחרים יותר, pleocytosis m. B. Mixed, ירידה ברמות הגלוקוז עם עלייה בלקטאט מעידה על האופי החיידקי של דלקת המחזור החודשית במהלך אבחנה מבדלת וזיהומים עצביים ויראליים. .
לכל החולים עם חשד לצורה מעורבת של GMI או MM מומלצת בדיקה בקטריולוגית (תרבית) של נוזל מוחי.
עוצמת המלצה א' (רמת ראיות -1+).
הערות.חקר ה-CSF אפשרי רק בהיעדר התוויות נגד (נספח G11) בידוד פתוגנים אחרים מהדם וה-CSF בשיטה התרבותית עוזר לבצע אבחנה מבדלת, לאמת את האטיולוגיה של המחלה ולהתאים טיפול אנטי-מיקרוביאלי.
מיקרוסקופ מריחת דם (נקודה עבה) עם כתם גראם מומלצת לחולים עם חשד ל-GMI.
רמת שכנוע של המלצות ג' (רמת ראיות - 3).
הערות.זיהוי של דיפלוקוקים גראם-שליליים אופייניים במריחה משמש כהערכה טנטטיבית ועשוי להוות בסיס להתחלת טיפול ספציפי, אולם, בהתבסס על מיקרוסקופיה בלבד, האבחנה של MI אינה מתאימה.
לאבחון אקספרס של GMI, מומלץ לבצע את בדיקת האגלוטינציה של לטקס (RAL) בסרום דם ו-CSF כדי לקבוע את האנטיגנים של הגורמים העיקריים לזיהומים עצביים חיידקיים.
רמת חוזק המלצה C (רמת ראיות - 3).
הערות.מערכות הבדיקה המשמשות בפועל עבור RAL באבחון של דלקות עצביות חיידקיות מאפשרות לזהות אנטיגנים של מנינגוקוק A, B, C, Y/W135, פנאומוקוק, Haemophilus influenzae. זיהוי AH של פתוגנים חיידקיים בנוזלים סטריליים בנוכחות תמונה קלינית של GMI או BGM מאפשר לאמת את האטיולוגיה של המחלה בדרגה גבוהה של הסתברות. תוצאות חיוביות כוזבות ושליליות כוזבות אפשריות, לכן, בנוסף ל-RAL, יש צורך לקחת בחשבון את התוצאות של תרבות ו שיטות מולקולריות. במקרים של אי התאמה בין נתוני ה-RAL לבין תוצאות ה-PCR או התרביות, ניתנת עדיפות לאחרון לאימות האבחנה האטיולוגית. .
מומלץ לבצע שיטות מחקר מולקולריות לזיהוי הגורם הסיבתי של GMI.
רמת שכנוע של המלצות ב' (רמת ראיות -2+).
הערות.הגברה של חומצות גרעין של גורמים סיבתיים של דלקת עצבית חיידקית מתבצעת באמצעות שיטת הפולימראז תגובת שרשרת. גילוי שברי DNA של מנינגוקוק על ידי PCR בנוזלים סטריליים (דם, נוזל מוחי, נוזל סינוביאלי) מספיק כדי לבסס את האטיולוגיה של המחלה. בשימוש בפועל, מערכות בדיקה מסחריות מאפשרות לערוך בו-זמנית מחקר לקיומם של זיהומים פנאומוקוקים, המופילים ומנינגוקוקליים, המאפשר אבחנה מבדלת עם מחלות בעלות דומה תמונה קליניתולבחור את הטיפול האנטיביוטי האופטימלי. .
קריטריונים לאישור מעבדה של האבחנה.
אבחנה אמינה של MI מומלצת להיחשב במקרים של ביטויים קליניים אופייניים של צורה מקומית או כללית של MI בשילוב עם בידוד של תרבית של מנינגוקוק במהלך תרבית בקטריולוגית מנוזלים סטריליים (דם, נוזל מוחי, נוזל סינוביאלי), או כאשר DNA (PCR) או אנטיגן (RAL) של מנינגוקוק מתגלה בדם או ב-CSF.
רמת שכנוע של המלצות ב' (רמת ראיות -2+).
תגובה.חיסון של מנינגוקוק מרירית האף-לוע נלקחת בחשבון לאבחון של צורות מקומיות של MI (נשאות, דלקת אף), אך אינה הבסיס לאישור האטיולוגי של האבחנה של GMI במקרה של תוצאות שליליות של תרביות, RAL, PCR CSF ודם. .
מומלץ לשקול מקרים של המחלה עם ביטויים קליניים ומעבדתיים האופייניים ל-GMI עם תוצאות שליליות של בדיקה בקטריולוגית כאבחנה סבירה של GMI.
רמת שכנוע של המלצות ג' (רמת ראיות - 3).
