המוכרת ביותר היא תיאוריית השימור של הפתוגנזה של פטמה גדושה, לפיה המחלה נגרמת על ידי עיכוב ביציאת נוזל הרקמה לאורך עצב הראייה לחלל הגולגולת. עקב העלייה ב-ICP, מתרחשת חסימה באזור הכניסה לחלל הגולגולת, מכיוון שהקפלים של הקשה קרומי המוחנלחץ על החלק התוך גולגולתי עצב אופטי.

ישנם דיסקים אופטיים גודשים חד צדדיים ודו צדדיים, סימטריים ואסימטריים, פשוטים ומסובכים. כאשר מעריכים בצקת בדיסק אופטי חד צדדי, יש להיות מודעים לאפשרות של פסאודואדמה בדיסק.
לפי דרגת החומרה, מבחינים בחמישה שלבים עוקבים: פטמה ראשונית, בולטת, בולטת, פטמה גדושה בשלב של ניוון וניוון של עצב הראייה.

יש לציין שלעיתים ניתן לזהות את הבצקת השולית של הדיסק האופטי - הדיסק האופטי הוא מעט היפרמי, הגבולות מטושטשים, יש בצקת בשולי דיסק עצב הראייה עם בליטה לגוף הזגוגית. הוורידים מורחבים מעט, העורקים אינם משתנים.

בשלב של הפטמה הגודשת הראשונית, הבצקת מתגברת ומתפשטת מקצוות הדיסק האופטי למרכז, לוכדת את משפך כלי הדם, גודל ומידת הבולטות של הדיסק האופטי לתוך גוף הזגוגית; הוורידים מורחבים, מפותלים, העורקים מעט צרים.

עם פטמה גדושה בולטת, הדיסק האופטי הוא היפרמי, קוטר מוגדל משמעותית, בולט לתוך גוף הזגוגית, גבולותיו מטושטשים. הכלים משתנים בחדות ומכוסים ברקמה בצקת של הדיסק האופטי. ייתכנו שטפי דם ברקמת הדיסק וברשתית שמסביב. מופיעים מוקדים לבנים - אזורים של נולד מחדש סיבי עצב.

בשלב של פטמה גדושה בולטת, התסמינים לעיל מתגברים בחדות.

במהלך המעבר לשלב של ניוון, תחילה מופיע בהיר ולאחר מכן גוון אפרפר בולט יותר של הדיסק האופטי. תופעות הבצקת והשטף נעלמות בהדרגה.

עם פטמות גודשות, חדות הראייה נשארת תקינה למשך מספר חודשים, ולאחר מכן מתחילה לרדת בהדרגה. עם המעבר של התהליך לשלב של ניוון, הירידה בראייה מתקדמת במהירות. שינויים בשדה הראייה מתפתחים גם הם לאט. עם ניוון, מתפתחת היצרות אחידה קונצנטרית של שדה הראייה. יש לציין כי עם פטמה גודשת מסובכת המתרחשת עם עלייה ב לחץ תוך גולגולתי, שינויים אחרים בשדה הראייה אפשריים - hemianopsia, scotomas מרכזי.

בנוסף, סוג זה של פטמה גדושה מאופיין ב:

• חדות ראייה גבוהה עם שינוי בולט בשדה הראייה;
• אסימטריה של התמונה האופטלמוסקופית ומידת הפחתת חדות הראייה;
• ירידה בולטת יותר בראייה לפני התפתחות ניוון עצב הראייה.

מיאלינציה של סיבי עצב

סיבי עצב הראייה תקינים בפנים גַלגַל הָעַיִןנטול מיאלין. עם המיאלין שלהם, כתמים נקבוביים לבנים נוצרים על קרקעית העין, לעתים קרובות מכסים את כלי הרשתית ועצב הראייה ויוצרים תמונה של בצקת של האחרון.

דרוזן דיסק אופטי בשתי העיניים

דרוזן נוצרים על ידי שקיעה של היאלין מתחת לרשתית; יש רושם של בצקת דיסק (דיסק פסאודוקונגסטיבי). אם נראה פעימה ספונטנית של ורידי הרשתית, אז זה כמעט לא כולל papilledema.

דיסק אופטי גדוש (ON) מאופיין בנפיחות שלו עקב ICP מוגבר.

נפיחות שאינה קשורה לעלייה ב-ICP אינה גודש דיסק. לא קיים תסמינים מוקדמיםליקוי ראייה עשוי להתרחש רק לכמה שניות. כאשר הדיסק עומד, יש צורך לאבחן מיד את האטיולוגיה שלו.

דיסק גודש הוא סימן ל-ICP מוגבר והוא כמעט תמיד דו-צדדי. בין הסיבות הבאות:

• גידול GM או מורסה,
• פגיעה מוחית או דימום,
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ,
• תהליך הדבקה של הממברנה הארכנואידית,
• פקקת של הסינוס המעורה,
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ,
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי (GM pseudotumor) הוא מצב של לחץ מוגבר של נוזל המוח בהעדר נגעים מוקדיים.

שלבי התפתחות של דיסק אופטי גודש

בתהליך התרחשות ומהלך של דיסק עומד, בדינמיקה של התפתחותו, נקבעים קלינית מספר שלבים. עם זאת, דעותיהם של מספר מחברים על מספר השלבים בהתפתחות של דיסק עומד ותכונותיו ביטויים קלינייםמתפצלים בכל שלב. E. Zh. Tron מבחין בחמישה שלבים: השלב הראשוני של הבצקת, השלב הבולט של הבצקת, השלב הבולט של הבצקת, בצקת עם המעבר לאטרופיה ושלב ניוון לאחר בצקת. O. N. Sokolova, בהתבסס על הנתונים של אנגיוגרפיה פלואורסציאין, מזהה שלושה שלבים בהתפתחות של דיסק גודש: השלב הראשוני, שלב השינויים המובהקים, שלב המעבר לניוון עצב הראייה.
בדרך כלל, בתרגול עיניים ונוירו-אופטלמולוגי, בהתאם לאופי חומרת השינויים בקרקעית הקרקע, נעשה שימוש בחמישה שלבים רצופים של התפתחות של דיסק אופטי גודש.

תלוי בסיבות למאפייני התפתחות ובעיקר בקצב התפתחות דיסק עומד ב קורס קליניהתהליך מחולק לחמישה שלבים:

• שלב ראשוני;
• שלב בולט;
• בולט (שלב מתקדם בהרבה);
• שלב טרום טרמינלי;
• שלב מסוף.

השלב הראשוני מאופיין בהופעת בצקת שולית קלה של הדיסק, טשטוש קל של גבולותיו ובליטה קלה של הדיסק לכיוון גוף הזגוגית. בצקת מתרחשת בתחילה בקצוות העליונים והתחתונים של הדיסק, ואז מתפשטת לצד האף. הקצה הגבוה של הדיסק נשאר נקי מבצקות זמן רב יותר, ואז הבצקת לוכדת גם את הדיסק הטמפורלי. בהדרגה, הבצקת מתפשטת לכל פני הדיסק, ותופסת את אזור משפך כלי הדם. כתוצאה מהתפשטות הבצקת לשכבת סיבי העצב של הרשתית, הרשתית סביב הדיסק רוכשת פסים רדיאליים מעט בולטים. העורקים באזור הדיסק אינם משתנים, הוורידים מורחבים מעט, אך לא נצפה פיתול הוורידים.

השלב המודגש מתבטא בהגדלה נוספת של גודל הדיסק לאורך מישור קרקעית הקרקע, בולטות שלו וטשטוש בולט יותר של הגבולות. ישנה היצרות מסוימת של העורקים והתרחבות גדולה יותר של הוורידים. יש פיתול של הוורידים. במקומות, הכלים נחסמים על ידי רקמת בצקתית. שטפי דם קטנים מתחילים להופיע באזור השולי של הדיסק, כמו גם סביב הדיסק כתוצאה מקיפאון ורידי, דחיסה של הוורידים והפרה של שלמות דפנות הכלים הקטנים. נצפתה היווצרות של מוקדים לבנים של אקסטרוואזציה באזור רקמת הדיסק הבצקתי.

בשלב בולט, תופעות הקיפאון ממשיכות לגדול. בליטת הדיסק ממשיכה לגדול ולעתים מגיעה ל-2-2.5 מ"מ (המתאים לשבירה היפראופית של 6.0-7.0 דיופטר, הנקבעת ברפרקטומטרי). מגדיל באופן משמעותי את קוטר הדיסק, יש היפרמיה בולטת של הדיסק כתוצאה מהידרדרות נוספת של יציאת הדם הוורידי. כלים על הדיסק נראים בצורה גרועה כתוצאה מטבילה ברקמות בצקת. על פני הדיסק ובאזורו מופיעים שטפי דם בגדלים שונים ולעתים רחוקות יותר מוקדים לבנבנים. מוקדים לבנבנים הם ביטוי של ניוון התחלה של סיבי עצב (אקסונים של תאי גנגליון ברשתית). לעתים נדירות למדי, מוקדים אלו מתרחשים באזור הפריפפילרי של הדיסק ואפילו באזור המקולרי של הרשתית, בעלי כיוון רדיאלי כמו דמות כוכב, כמו ברטינופתיה כלייתית. יש מה שנקרא neuroretinitis pseudoalbuminuric.

השלב הפרה-טרמינלי (בצקת עם מעבר לאטרופיה) עם קיום ארוך טווח של בצקת מאופיין בהופעת סימנים ראשונים של ניוון עצב הראייה, הנראים מבחינה אופטלמוסקופית. גוון אפרפר של הדיסק מופיע על רקע של ירידה בבצקת. קליבר הוורידים הופך קטן יותר, הפיתול שלהם פוחת. שטפי הדם נפתרים, מוקדים לבנים נעלמים כמעט לחלוטין. גבולות הדיסק מצטמצמים, הוא מקבל גוון לבן מלוכלך, גבולות הדיסק נשארים מטושטשים. אטרופיה של עצב הראייה עם נפיחות שנשמרה חלקית לאורך גבולותיו נקבעת.

השלב הסופני הוא השלב של ניוון משני של עצב הראייה. הדיסק האופטי מקבל צבע אפור בהיר עם גבולות מטושטשים. העורקים על הדיסק מצטמצמים, מספרם מצטמצם (בהשוואה לנורמה), רשת ורידיםנוטה להיות קרוב יותר לנורמלי. מידת ההלבנה של הדיסק האופטי תלויה בצמצום מספר כלי הדם בדיסק וכן בצמיחת רקמת גליה וחיבור.

תסמינים של דיסק אופטי גודש

ליקוי ראייה עשוי שלא להתבטא בתחילה, אך ייתכנו טשטוש ראייה חולף, בוהק, טשטוש של צלליות, דיפלופיה או אובדן ראייה. ראיית צבעלכמה שניות. למטופל עשויים להיות תסמינים אחרים של ICP מוגבר.

בדיקת אופטלמוסקופיה עשויה להראות דיסקים אופטיים מעובים, היפרמיים ובצקתיים ודימומים ברשתית סביב הדיסק, אך לא בפריפריה. רק בצקת דיסק, שאינה מלווה בשינויים ברשתית האופייניים ל-ICP מוגבר, לא יכולה להיחשב כתופעה גדושה.

בשלבים המוקדמים של המחלה, חדות הראייה ותגובת האישון לאור אינם סובלים, ולכן השינויים שלהם מעידים על הזנחת המצב. בדיקה של שדות הראייה עשויה לגלות חריגות נרחבות בנקודה עיוורת (סקוטומות). בשלבים המאוחרים יותר, פרימטריה יכולה לחשוף פגמים אופייניים הקשורים לפגיעה בסיבי עצב (אובדן מגזרים של שדות הראייה) ואובדן ראייה היקפית.

אבחון של דיסק אופטי גודש

• בדיקה קלינית.
• הדמיה מיידית של ה-GM.

ניתן לקבוע את מידת בצקת הדיסק על ידי השוואת הכוח האופטי של העדשות הנדרשות למיקוד האופתלמוסקופ באזור המוגבה ביותר של הדיסק ובאזורים שלמים של הרשתית.

בדיקה אופטלמולוגית יסודית חיונית כדי להבדיל בין גודש לבין גורמים אחרים לבצקת ONH, כגון ON neuritis, נוירופתיה איסכמית, תת לחץ דם, אובאיטיס או פסאודובצקת דיסק (למשל, ON drusen). אם הנתונים בדיקה קליניתמציע גודש, גדוליניום MRI או CT עם ניגודיות צריך להיעשות מיד כדי לשלול תוך גולגולתי תצורות נפחיות. ניקור מותני ומדידה של לחץ CVJ יכולים להיעשות רק אם לא זוהו מסות תוך גולגולתיות, אחרת קיים סיכון גבוה להידוק גזע המוח. שיטת הבחירה לאבחון פסאודואדמה בדיסק עקב ON drusen היא אולטרסאונד במצב (3-mode.

טיפול בדיסק אופטי גודש

טיפול מיידי המכוון לגורם הבסיסי למחלה יסייע בהפחתת ICP. אם זה לא פוחת, ניוון משני של עצב הראייה והידרדרות הראייה, כמו גם הפרעות נוירולוגיות חמורות אחרות, אפשריים.

נקודות מפתח

• דיסק ON מעיד על עלייה בלחץ התוך גולגולתי.
• בנוסף לדיסק בצקתי היפרמי, לרוב יש למטופל שטפי דם ברשתית סביב הדיסק, אך לא בפריפריה.
• התמונה הפתולוגית של תחתית הרשתית קודמת בדרך כלל לליקוי ראייה. יש צורך בהדמיה של מבנים GM בדחיפות.

אם לא נמצאו מסות, אתה יכול לעשות ניקור מותניעם מדידת לחץ CSF.

• הטיפול מכוון לגורם השורש למחלה.

בצקת בעצב הראייה היא מחלת עיניים המופיעה כתוצאה מלחץ תוך גולגולתי. זה יכול לקרות לכל אחד: מצב זה אינו תלוי במין, גיל ומקום מגורים. הנגעים עשויים להופיע בצד אחד או בשני הצדדים של העיניים. הטריגר להתפתחות בצקת בעצב הראייה הוא עלייה בלחץ הנוזלים (משקאות חריפים). הוא מצטבר ברווחים הריקים שבין תצורות העצם של הגולגולת והמדולה.

לפעמים הסיבות לנסיבות אלו נעוצות באיחוי שגוי של עצמות הגולגולת. במקרים מסוימים, בצקת כזו מתפתחת לאחר פגיעה מוחית טראומטית בשלב הראשוני שלה כסיבוך.

עצב הראייה מתחיל בדיסק, שנוצר על ידי סיבים רגישים של הרשתית.בסיבים אלו נכנס מידע על צבע ותפיסת אור.

לאחר מכן, דרך עצב הראייה, המידע המעובד הזה נכנס לאזור התת-קורטיקלי, ולאחר מכן הוא נכנס לקליפת המוח. אונה עורפית. שם אותות ההדמיה מקודדים, מזוהים ונשלחים לחלקים אחרים של המוח, שם כבר מתרחשת התפיסה המודעת של הנתונים.

לעצב עצמו יש 4 חלקים:

• תוך עיני;
• תוך-אורביטלי;
• תוך-צינורי;
• תוך גולגולתי.

קוטר הדיסק האופטי 1 מ"מ. אם אדם בריא, אז לצבע של עצב הראייה יש גוון ורוד חיוור. אורך החלק המסלולי של הדיסק הוא 3 ס"מ.

דרך תעלת העצם, העצב נכנס למוח. יש את המחלקה הבאה עצב עינייםאורך 3.5-5.5 ס"מ, עד לצומת (כיאזמה) של עצבי הראייה.

ביטויים סימפטומטיים

בצקת של ראש עצב הראייה בשלבים הראשונים יש את התסמינים הבאים:

1. הופעת הקאות ובחילות.
2. כאבים בראש המתרחשים בעת שיעול, התעטשות, עצירת נשימה, פעילות גופניתופעילויות אחרות שעלולות להגביר את הלחץ התוך גולגולתי.
3. הראייה מחמירה: ראייה עמומה או מטושטשת, הבהוב.

כאשר נוזל המוח השדרתי (הנוזל) לוחץ על קרקעית העין, מתרחשת נפיחות של עצב הראייה. הוא נוצר ברווח שבין עצמות הגולגולת למדולה.

אטרופיה של הדיסק האופטי אפשרי. לרוב, זה מופיע כשזה לא מגיע התערבות רפואית. במקרה זה, נסיבות אלו מאיימות הפסד מוחלטהתצוגה.

הלחץ בגולגולת יכול לעלות כתוצאה מנסיבות מסוימות:

• מחלות מוח;
• מַחֲלָה עמוד שדרה;
• תהליכים תוך גולגולתיים.

על מנת שהראייה תשוקם, ועצב הראייה יחזור למסלולו התקין, יש לפעול לפי כל המלצות הרופא.

אטיולוגיה של התופעה

ככלל, בצקת מתרחשת על הרקע פתולוגיות שונותשצריך לטפל בהם.לרוב, הסיבות הן הבאות:

1. התרחשות של דימום.
2. אבסס (הופעת מוגלה המצטברת בחללים קטנים של הגולגולת) והופעת תהליך גידולי במוח, בחוט השדרה, באזור עמוד השדרה. לרוב במקרה זה, נוצר נגע דו צדדי של עצב הראייה.
3. הידרוצפלוס - הצטברות של נוזל מוחי בחללי הגולגולת.
4. פגיעה מוחית טראומטית.
5. זיהומים של המהלך התוך גולגולתי.
6. חוסר נשימה.
7. הורדת לחץ דם.
8. כמות גדולה של ויטמין A בגוף.
9. אֲנֶמִיָה.
10. לוקמיה.
11. אמפיזמה ריאתית.
12. . בשלב זה, מחלות כגון פפיליטיס ניתן לאבחן. כתוצאה מכך מופיעות הפרעות שונות בעין.
13. נוירופתיה - זה מופיע עקב הפרעות במחזור הדם, למשל, עם טרשת עורקים. וזה, בתורו, מוביל לפגיעה בסיבי העצב.
14. הרעלה - הם משפיעים גם על קצות העצבים. הרעלת מתנול היא חזקה מאוד. זה יכול לקרות אם אדם מבלבל את זה עם אלכוהול אתילי. בנוסף, כמה תרופותיכול גם להוביל לנפיחות של עצב הראייה, למשל, תרופות המכילות כינין.

אבל לרוב, נפיחות של עצב הראייה מופיעה כתוצאה מתצורות שונות בגולגולת עצמה. מבין החולים שנבדקו עם בעיה זו, ל-67% מהחולים היו ניאופלזמות בגולגולת, שפירים וממאירים. עם זיהוי מוקדם וטיפול בזמן, הפעילות התקינה של עצב הראייה משוחזרת בהדרגה. לכן כדאי להילחם בגידול במוח.

שיטות לאבחון בצקת של עצב הראייה

בתחילה, המטופל נבדק עם אופטלמוסקופ. בעזרתו בודקים את הרשתית ואת קרקעית העין.האופטומטריסט עשוי להזריק טיפות עיניים מיוחדות המרחיבות את האישונים. זה מאפשר לך ללמוד את הפונדוס בפירוט.

לפעמים קשה לאבחן את המחלה. במקרה זה, מבוצע דקירה בחוט השדרה. לאחר מכן, נוזל המוח השדרתי המתקבל משם נבדק בקפידה.

עם סימפטומים, המטופל מופנה לבדיקה לנוירופתולוג או נוירוכירורג. במקרה זה, המחלה תתגלה מהר יותר והטיפול יהיה יעיל יותר.

היפרפלזיה תוך גולגולתית מאובחנת על בסיס MRI או CT. כדאי לדעת שדלקת בעצב הראייה נוצרת על רקע המחלה הבסיסית ולכן יש צורך לאבחן אותה קודם כל. במקרה זה, שיטות המחקר יהיו שונות בהתאם לסוג הפתולוגיה.

עקרונות הטיפול

ח כדי לשחזר את העבודה של עצב הראייה, יש צורך לטפל במחלה הראשונית.אל תתעלם מהתסמינים של הפתולוגיה: בביטויים הראשונים, עליך ללכת מיד לרופא לאבחון. אם המחלה הבסיסית מסולקת, הנפיחות של העצב תעבור מהר יותר מבלי לגרום לסיבוכים רציניים.

ראש עצב הראייה מטופל עם תרופותכיוון משתן. לרוב הם נלקחים לפני ארוחת הבוקר או לאחר טפטפות עם פתרונות תרופתיים. כספים כאלה מכוונים להסרת הנוזל שהצטבר בגוף. זה, בתורו, יקל על נפיחות של ראש עצב הראייה.

במקרה שהבצקת נוצרה על רקע דלקת, נקבעים הקבוצות הבאותתרופות:

1. קורטיקוסטרואידים.
2. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
3. אנטיהיסטמינים.
4. במקרים מסוימים, יש לציין ניתוח.

כמה זמן יימשך שיקום עבודת העצב, יאמר הרופא. הכל יהיה תלוי בחומרה ובמשך של מצב זה.

לאחר ביצוע הטיפול ופעילות עצב הראייה חזרה לקדמותה, הרופא ימליץ למטופל לא להשאיר הכל כפי שהוא. יש צורך כל הזמן להיבדק.

אתה צריך לראות רופא פעם ב 4-6 חודשים. כל זה לא יאפשר להוביל לשינויים בעבודה של עצב הראייה. בנוסף, ייקח זמן לנרמל את תפיסת האור ולהחזיר את חדות הראייה.

אל תאפשר התפתחות מחדש של בצקת. במקרה זה, המחלה תתחיל להתקדם במהירות, ויהיה הרבה יותר קשה להיפטר ממנה.

צעדי מנע

כרגע אין מוגדרים צעדי מנעכדי למנוע התפתחות של בצקת של עצב הראייה. אבל אם אתה מגן על הראש שלך מפציעות שונות, לחסל זיהומים ודלקות בזמן, בעיה זו לא תתעורר.

אם הרופא רשם טיפול למחלה כלשהי, אל תפסיק באמצע הדרך, תבדוק עד הסוף, גם אם נראה לך שהמחלה נסוגה. מהלך הטיפול מיועד לזמן מסוים.

אם יש לך בעיות בראייה או לחץ תוך גולגולתי, אז תעבור בדיקה שנתית אצל רופא עיניים ואופטומטריסט, גם אם הראייה שלך חזרה לקדמותה.

עם נפיחות של עצב הראייה, עיוורון חלקי מתפתח מהר מאוד, ולכן יש להתחיל את הטיפול במחלה בהקדם האפשרי. זמן קצר. אחרת, האדם עלול להיות עיוור לחלוטין.

וִידֵאוֹ

פטמת מתנודדת(syn. דיסק עומד) - נפיחות לא דלקתית של הפטמה (דיסק, PNA) של עצב הראייה.

בשנת 1910 הציע פ. שיק את מה שנקרא. תורת התחבורה של פתוגנזה 3. p. שיק מחובר פיתוח 3. עם. עם עיכוב ביציאת נוזל הרקמה מגלגל העין לאורך החללים הפרינאורליים של הצרור הצירי של סיבי עצב הראייה, הנגרם על ידי זרימה נגדית של נוזלים הזורמים מהחללים בין הקונכיות בהשפעת לחץ תוך גולגולתי מוגבר. עם זאת, מחקרים ניסיוניים לא אישרו את קיומה של תקשורת בין החללים הפרינאורליים של הצרור הצירי של עצב הראייה לבין החללים הבין-קליפים המקיפים את העצב. תיאוריית השימור של Baer (S. Behr, 1912) יוצאת מהרעיון של עיכוב בנוזל הזורם מגלגל העין בתעלת העצם כאשר העצב יוצא מהמסלול לתוך חלל הגולגולת. עם זאת, מחקר של כל מהלך העצב בתעלת העצם בטכניקה הטרכיסקופית של M. A. Baron (1949) הראה שלא הייתה דחיסה של עצב הראייה בתעלת העצם ב-3 שניות. לא מתרחשת, החללים בין הקונכיות של עצב הראייה נשארים פתוחים לרווחה לאורך כל המסלול תעלת עצם. עצב הראייה מוקף כולו בחללים מלאים בנוזל תחת פעולת לחץ תוך גולגולתי. עם עלייה בלחץ מופרעים תהליכי חילוף החומרים של הרקמות בעצב הראייה ואספקת הדם שלו, מה שעלול להוביל לשינויים המתבטאים אופטלמוסקופית בתמונה 3. עמ'.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אנטומיה פתולוגית

בדיקה אנטומית פתולוגית של העין מפנה את תשומת הלב לעלייה משמעותית בגודלו של ראש עצב הראייה, שלעיתים בולט מעל רמת הרשתית ב-2 מ"מ ומעלה. עקב העלייה בקוטר הדיסק, רקמת הרשתית שמסביב נעקרת. בְּ בדיקה מיקרוסקופיתבצקת לא דלקתית מסומנת של הדיסק ושל גזע עצב הראייה. סיבי העצב מופרדים על ידי הנוזל המצטבר ביניהם, החודר גם בין סיבי הגליה ושכבות רקמת החיבור בדיסק. כלי הדם של הדיסק והרשתית מורחבים בצורה ניכרת. במקומות יש שטפי דם. לוחית רקמת החיבור בולטת לעתים קרובות בצורה מקושתת בלחץ של רקמות נפוחות (tsvetn. איור 1-4). בהדרגה, בצקת הדיסק נסוגה, סיבי העצב מוחלפים ברקמת הגליה החדשה שנוצרה. לפעמים יש ניוון מתקדם של סיבי העצב.

ביטויים קליניים

3. עמ' בדרך כלל דו צדדי, בשלבים הראשוניםאינו גורם להפרעות ראייה ברורות, לכן, הוא מתגלה לעתים קרובות במקרה כאשר בודקים אנשים שפנו לרופא עיניים מסיבה אחרת. לרוב, מדובר במטופלים המופנים על ידי רופא פנימי או נוירולוג לבדיקת קרקעית העין עקב תלונות מעורפלות על כאבי ראש תכופים או טשטוש ראייה פתאומי עם שינוי פתאומי בתנוחת הגוף (למשל בקימה מהירה מהמיטה).

בקיום ארוך עמוד 3. למטופל יש לעיתים קרובות הפרעות ראייה מסוימות - או הפרעות בשדה הראייה, או היווצרות בקר, מה שמעיד על סוג כלשהו של השפעה מקומיתעל גזע עצב הראייה (או לחץ על אזור מסויםשל גזע העצבים על ידי גידול בסיסי או אלמנטים במוח שנעקרו על ידו, או תהליך דלקתי בסיסי מוגבל כלשהו). אם הפרעות ראייה קשורות להופעת ניוון של סיבי עצב, הן עשויות להיות בלתי הפיכות.

אִבחוּן

האבחנה נעשית על בסיס נתוני אופתלמוסקופיה ומחקרים תפקודיים של העין.

תמונה אופטלמוסקופיתבמקרים המבוטאים 3. עם. זה יכול להיות די אופייני (tsvetn. איור 6-10). מציינים ערפול של ראש עצב הראייה, אי-ברור של גבולותיו, פיתול בולט של כלי הדם והרחבת קליברם. במהלך הפיתוח עמוד 3. באזור ראש עצב הראייה מופיעים לעתים קרובות שטפי דם; כלי רשתית, במיוחד ורידים, מורחבים בחדות, ויוצרים לולאות רחבות. רקמת הרשתית סביב הדיסק האופטי היא בצקת חדה, כפי שמעיד שינוי בצבעה וטשטוש התבנית. בשלב המבוטא ישנה בליטה לגוף הזגוגית, בצקת חדה של הדיסק האופטי עם שטפי דם קשים והתרחבות ופיתול משמעותי של ורידי הרשתית. בשלבים המאוחרים יותר, בצקת פריפפילרית פחות בולטת, הדיסק האופטי נראה חיוור, עם קצוות לא אחידים, כאילו חלודה.

• שינויים בקרקעית העין בחלק מהמחלות של עצב הראייה

השלב הסופי 3. עם. הוא ניוון של עצב הראייה (ראה Fundus, עצב הראייה).

בדיקה אופתלמוכרומוסקופיתמאפשר לך לתפוס את הביטויים של בצקת מוקדם מאוד. שיטות רפרקטומטריות וקמפימטריות מאפשרות לבצע מדידות כדרגות חשיפה 3. ש. קדימה, לתוך גוף הזגוגית, והתרחבות קוטרו (ראה קמפימטריה, רפרקטומטריה). חשיבות רבהכמו במפרט האבחון 3. עמוד, ובלימוד הפתוגניות והקליניקה שלה יש שיטה של ​​אנגיוגרפיה פלואורסצאין של רשתית (ראה אופתלמוסקופיה) המאפשרת להתחקות אחר מהלך ומצב של כל כלי הדם של הרשתית עד רשת קפילרית. בחשד בעמוד 3. nevrol, בדיקת המטופל ו-rentgenol, מחקר של גולגולת הם חובה.

אבחון דיפרנציאלי

בעת קביעת עמוד האבחון, במיוחד בשלבים מוקדמים, יש צורך בביצוע אבחנה מבדלתעם דלקת עצב הראייה. להקל על האבחנה של בדיקות עיניים פונקציונליות. אז, עם דלקת עצבים, יש הפרעות ראייה כבר בשלב מוקדם (ירידה בחדות הראייה, הופעת בקר, הגבלת שדה הראייה), בעוד עם 3. ש'. תפקודי הראייה נשארים תקינים במשך זמן רב.

על בסיס תמונה oftalmoskopichesky 3. עמוד. לפעמים זה יכול להיחשב בטעות לפפילה פסאודוקונגסטיבית, הנצפית עם אנומליה בהתפתחות הדיסק האופטי וכלי הדם העוברים לאורך פני הדיסק, או עם דרוזן דיסק (ראה עין, פתולוגיה). הימצאות של כלי דם לא טיפוסיים באזור הדיסק האופטי במקרה של חריגות, המראה הגבשושי של הדיסק עם הקצוות המסולסלים וכלים ללא שינוי בדרוזן הדיסק מעידים אף הם בעד פטמה פסאודוקונגסטיבית. דרוזן נראים היטב בבדיקת עיניים באור אדום. באנשים בגיל מתקדם וסנילי 3. עמוד. ניתן לטעות בבצקת איסכמית של דיסק הראייה, המתרחשת בקשר עם מחיקת הכלים המספקים את עצב הראייה. עם זאת, היעדר רפלקס קשת ליד הדיסק בבצקת איסכמית מאפשר לבצע אבחנה נכונה.

לפעמים 3. עם. יש להבדיל מחסימה של העורק המרכזי ווריד הרשתית. נוכחות באזור המקולרי של הרשתית של כתם אדום בוהק בעל צורה עגולה או אליפסה עם חסימה של העורק המרכזי ברשתית מספר גדול שלשטפי דם המתפשטים באופן רדיאלי לאורך הסתעפות ורידי הרשתית, מסייעים באבחון. בנוסף, עם חסימה של העורק המרכזי ווריד הרשתית, אובדן ראייה פתאומי הוא ציין, אשר לא נצפה ב 3. s.

לפעמים בהיפרמטרופים הקצוות של ראש עצב הראייה עשויים להופיע בצורה לא ברורה, מה שיכול גם לעורר חשד בתחילת 3. ש'. היפראופיה כזו מתלוננת לעתים קרובות על כאבי ראש מתמשכים (ראה אסתנופיה), אשר ניתן לייחס ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. עם זאת יציבות של תמונה oftalmoskopichesky של דיסק של עצב הראייה במקרה זה מאפשרת לא לכלול 3. עמוד.

יַחַס

ניתן להשיג רגרסיה של גודש בעצב הראייה על ידי טיפול במחלה הבסיסית.

תַחֲזִית

לאחר נורמליזציה של הלחץ התוך גולגולתי (כתוצאה מניתוח דקומפרסי או הסרת גידול וכו'), בליטת הדיסק פוחתת בדרך כלל במהרה, אך קוטרו. במשך זמן רבנשאר מוגבר. שינויים בפונדוס עשויים להיעלם לחלוטין פנימה שלבים מוקדמים. בביטול הסיבה שגרמה ל-3. עמודים, גבולות של דיסק של עצב ראייה ובמונחים מאוחרים יותר נשארים לא אחידים, כלי דםהוא מצטמצם, וזו הסיבה שהדיסק עצמו הופך חיוור ואנמי. במקרה זה, יש ירידה בחדות הראייה. זה קיים מזמן 3. עם. יכול להוביל לאטרופיה של עצב הראייה ולירידה חדה בתפקודי הראייה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Averbach M. I. הצורות העיקריות של שינויים בעצב הראייה, M., 1944; בינג ר' וברוקנר ר' מוח ועין, טרנס. מגרמן, ל', 1959; Volkov V. V. and Nikitin I. M. Eye symptoms in eponyms, L., 1972, bibliogr.; Samoilov A. Ya. ניסיון במחקר דינמי של פטמות גדושים בגידולי מוח, בספר: Vopr, neuroophthalm., ed. ע' ז' טרון?, עמ'. 31, ל', 1958; Tron E. Zh. מחלות של מסלול הראייה, עמ'. 57, L., 1968, ביבליוגרפיה; C o g a n D. Neurology of the visual system, Springfield, 1967, bibliogr.; רפואת עיניים רפואית, עורך. מאת F. C. Rose, L., 19 76; נוירואופטלמולוגיה, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975, Bibliogr.

א יא סמוילוב.

פטמה גדושה היא בצקת לא דלקתית של עצב הראייה, הקשורה לעתים קרובות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. נכון להיום, המונח "פטמה עמוסה" מוחלף במונח הכללי והמתאים יותר "בצקת דיסק אופטי".

בצקת אינה מוגבלת לדיסק אחד, אלא מתפשטת גם לגזע עצב הראייה. ככלל, פטמה גדושה היא נגע דו צדדי, לעתים קרובות בולט באותה מידה בשתי העיניים. ב מקרים נדיריםעשוי להיות חד צדדי.

קשור לעיוותים של הגולגולת בראשית שוניםגולגולת ("מגדל"), הידרוצפלוס, דלקות עצביות, טראומת לידה, גידולי מוח.

דיסק בצקתי בילדים יכול להופיע מוקדם למדי (תוך 2-8 שבועות מתחילת המחלה הבסיסית). זה מפריך את נקודת המבט של כמה חוקרים, לפיה, בשל אי סגירה תפרים גולגולתיים V גיל מוקדםתהליך תוך גולגולתי יכול להמשיך ללא דיסקים בצקת.

הפתוגנזה של בצקת בעצב הראייה לא הוכחה באופן סופי. המוכרת ביותר כיום היא תיאוריית ההחזקה שהוצעה בשנת 4912 על ידי K. Behr, לפיה הפטמה הגדושה היא תוצאה של החזקת נוזל הרקמה, שזורם בדרך כלל לתוך חלל הגולגולת. על ידי רעיונות מודרניים, בצקת עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר - תוצאה של פגיעה במיקרו-סירקולציה בעצב הראייה ושינויים במחזור הרקמות הנוזליות בסדקים הפרינאורליים. עם ירידה לחץ תוך עיני(לדוגמה, במקרה של פציעות עיניים וכו') בצקת נגרמת משינוי בזרימת הנוזלים בעצב הראייה (במקום צנטריפוגלית centropetal), כלומר. הרחק מהמוח.

עם קיומה הממושך של בצקת, מתרחשת שגשוג של אלמנטים גליאליים ומתפתחות תופעות דלקתיות עקב גירוי של יסודות הרקמה על ידי הנוזל הבצקתי. בעתיד, עם התקדמות התהליך, נצפים מוות הדרגתי של סיבי עצב והחלפתם ברקמת גליה, מתפתחת ניוון של עצב הראייה, שהיא גם עולה וגם יורדת.

התמונה הקלינית של הפטמה הגודשת היא מגוונת ודינמית, תלויה באופי ולוקליזציה של התהליך. באופן קונבנציונלי, מבחינים בחמישה שלבים: ראשוני, בולט, בולט (רחוק), טרום-טרמינלי (בצקת עם המעבר לאטרופיה) וסופני.

H a l l n a i s t a d and i. הסימנים הראשונים של פטמה גדושה הם טשטוש גבולותיה ובצקת שולית, המתבטאת בהבלטה קלה. בהתחלה, הבצקת לוכדת את הקצוות העליונים והתחתונים, אחר כך את צד האף, והרבה יותר מאוחר, את הקצה הטמפורלי של הדיסק, שנשאר נקי מבצקת לאורך זמן. בהדרגה, הבצקת מתפשטת לכל הדיסק, ולבסוף תופסת את אזור משפך כלי הדם. לרשתית סביב הדיסק יש פסים רדיאליים מעט בולטים עקב הספגה בצקת של שכבת סיבי העצב. נצפית התרחבות מסוימת של ורידים ללא פיתול.

שלב הבליטה מאופיין בהגדלה נוספת של גודל הדיסק, בולטות שלו וטשטוש הגבולות. הוורידים מורחבים ומפותלים, העורקים מעט צרים. נראה כי כלי בכמה מקומות שוקעים ברקמה בצקת. שטפי דם עלולים להופיע באזור השולי של הדיסק ומסביבו עקב גודש ורידי, דחיסת ורידים וקרע של כלי דם קטנים. לעיתים רחוקות, נוצרים מוקדים לבנים של אקסטראוסציה ברקמת הבצקת* של הדיסק.

בשלב בולט (מתקדם בהרבה), ה גוֹדֶשׁ. גובה הדיסק מעל גובה הרשתית יכול להגיע ל-6.0-7.0 דיופטר, כלומר. 2-2.5 מ"מ. קוטר הדיסק גדל בחדות. היפרמיה של הדיסק בולטת עד כדי כך שבצבעו היא כמעט ואינה שונה מהרקע של קרקעית העין שמסביב. כלים על הדיסק נראים בצורה גרועה, מכיוון שהם מכוסים ברקמה בצקת. על פניו נראים שטפי דם בגדלים שונים ומוקדים לבנים, שהם תוצאה של ניוון סיבי עצב. לפעמים (אצל 3-5% מהחולים) יכולים להופיע מוקדים לבנבן פריפפילריים ואפילו באזור המקולרי, ויוצרים דמות של כוכב או חצי כוכב, כמו ברטינופתיה כלייתית (pseudoalbuminuric neuroretinitis).

B p p e d t e p m and n a l n o y שלב ועם קיום ממושך של בצקת, מתחילים להופיע סימני ניוון של עצב הראייה. ראשית, מופיע גוון אפרפר בהיר אך מובהק של הדיסק. הבצקת מתחילה לרדת, רוחב הוורידים חוזר לקדמותו, העורקים מצטמצמים במקצת.

שטפי הדם נפתרים, מוקדים לבנים נעלמים. הדיסק הופך לבן לבן, הוא מוגדל מעט, הגבולות שלו מטושטשים. במקרים מסוימים, נפיחות קלה נמשכת לאורך זמן לאורך הפריפריה של הדיסק האטרופי. בהדרגה מתפתחת ניוון משני של עצב הראייה (עם ניוון שלב א-טרמינלי). הדיסק הופך לבן והגבולות שלו נשארים לא לגמרי ברורים. התופעות של ניוון שניוני יכולות להימשך זמן רב מאוד, לפעמים מספר שנים, אך בסופו של דבר גבולות הדיסק הופכים די ברורים ומופיעה תמונה של ניוון ראשוני.

הדינמיקה של התפתחות הפפילה של עצב הראייה הגודשת לפי שלבים יכולה להיות שונה ותלויה במידה רבה באופי המחלה הבסיסית. לעיתים תקופת המעבר מבצקת ראשונית לבולטת אורכת 1-2 שבועות בלבד, במקרים אחרים השלב הראשוני יכול להימשך מספר חודשים. אם הגורם לפטמה הגודשת מסולק עוד לפני התפתחות ניוון משני, אז כל הסימנים של נסיגה בצקת וקרקעית העין יכולים לחזור לקדמותו. בצקת של ראש עצב הראייה יכולה להיות מהלך לסירוגין, להיעלם (עד לנורמליזציה מלאה של הפונדוס) ולהופיע מחדש.

פטמה גדושה מאופיינת בשימור לתקופה ארוכה (מספר חודשים, לפעמים יותר משנה) של תפקודי ראייה תקינים, הן חדות הראייה והן שדה הראייה. במהלך תקופת תפקודי הראייה שמורים, ניתן להבחין בהתקפים של ירידה קצרת טווח בראייה, לעיתים חדה, לתפיסת אור. בתום ההתקף, חדות הראייה משוחזרת. התקפים אלו קשורים לתנודות בלחץ תוך גולגולתי, כאשר זריחה פתאומיתזה מגביר את כוח הלחץ על המקטע התוך גולגולתי של עצב הראייה ומפסיק את ההולכה של סיבי עצב.

בעתיד ראייה מרכזיתיורד בהדרגה, קצב הנפילה שלו תלוי במידת ההתקדמות של התהליך העיקרי. בדרך כלל יש הקבלה מסוימת בין התמונה האופטלמוסקופית למצב של חדות הראייה. עם המעבר של הדיסק הבצקתי לשלב של ניוון, מתרחשת ירידה מהירה יותר בראייה. לפעמים בשלב זה החולה מתעוור תוך 1-2 שבועות. הדיסק הבצקתי מאופיין בהרחבה מוקדמת של גבולות הכתם העיוור, שיכולה לגדול פי 4-5. שדה הראייה נשאר תקין במשך זמן רב, היצרותו המתפתחת קשורה למוות של סיבי עצב.

האבחנה של פפילה אופטית גדושה מבוססת על ההיסטוריה ( כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, טשטוש ראייה תקופתית), תמונה אופטלמוסקופית אופיינית של נגע דו-צדדי, תוצאות מחקר של תפקודי ראייה, מחקרים מעבדתיים ומכשירים (צילום רנטגן של הגולגולת והמסלולים, קליברומטריה של כלי הרשתית, מדידת סיסטולי ודיאסטולי לחץ בעורקי הרשתית, אנגיוגרפיה פלואורסצאין וכו') ובדיקה כללית חולה.

בשלבים ההתחלתיים, יש להבדיל בין הפטמה הגודסת לבין דלקת עצב הראייה. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את הבצקת השולית האופיינית לפטמה הגודשת ואת אופיה הזגוגי, שימור תפקודי הראייה לתקופה ארוכה ונזק דו-צדדי. חַשׁמַלִי- פרמטרים פיזיולוגיים(אלקטרורטינוגרמה, רגישות חשמלית ובלביליות של עצב הראייה, פוטנציאלים מעוררים) עם פטמה גדושה היא תקינה. היצרות עורקים והתרחבות ורידים, כמו גם עלייה בלחץ הדיאסטולי והסיסטולי בעורקי הרשתית, המזוהה בקליברמטריה, הם בין התסמינים המוקדמים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקת עצב הראייה. סומא

תאריך: 03/05/2016

הערות: 0

הערות: 0

• תסמינים מאובחנים כאשר מתרחשת בצקת
• כיצד מאבחנים את המחלה
• טיפול בדלקת

בצקת בעצב הראייה היא נפיחות בנקודה שבה עצב הראייה מתחבר לעין. בצקת נגרמת לרוב על ידי לחץ תוך גולגולתי. זה נובע מהתפתחות מחלות דלקתיות או זיהום שחדר לגוף. יתר על כן, ברוב המכריע של המקרים, בצקת של ראש עצב הראייה היא דו-צדדית, כלומר, היא קשורה לשתי עיניים בבת אחת. המחלה יכולה להפריע לאנשים ללא קשר לגיל, עם זאת, המחלה נדירה למדי בתינוקות, שכן עד גיל זה עצמות הגולגולת עדיין לא הספיקו להתחבר באופן מלא.

בכל האנשים עם פפילדמה, נהוג לחשוד בניאופלזמה תוך גולגולתית בתחילת האבחון עד לביסוס סיבה אחרת. אם מטופל עם בצקת חווה כאבי ראש והפרעות ראייה חולפות שנגרמו על ידי לחץ דם גבוהבתוך הגולגולת של המטופל, אז משתמשים במונח "דיסק אופטי גדוש". אבל לא לכל החולים עם ICP מוגבר יש דיסק תפוס. מטופלים שאובחנו עם דיסק תפוס בעבר עלולים לחוות עליות פתאומיות בלחץ התוך גולגולתי מבלי להגדיל את נפח הדיסק עצמו.

תסמינים מאובחנים כאשר מתרחשת בצקת

תסמינים שבהם מאובחנת בתחילה בצקת של ראש עצב הראייה:

1. הקאות ובחילות.
2. כאבי ראש שמתגברים לרוב עם שיעול, עצירת נשימה, יקיצה או כל פעילות אחרת המגבירה את הלחץ התוך גולגולתי.
3. הידרדרות ביכולות הראייה: ראייה עמומה ומטושטשת, ראייה כפולה או.

בצקת של עצב הראייה מתרחשת עקב לחץ מוגזם של נוזל המוח השדרתי (נוזל), הנמצא בחללים שבין הגולגולת למדולה. זה יכול להוביל לאטרופיה של הדיסק האופטי, שאם המחלה לא מאובחנת בזמן ומטופלת, עלולה להוביל לאובדן ראייה כמעט מוחלט אצל החולה.

העלייה בלחץ עשויה לנבוע מ תהליכים שוניםהמתרחשים במוח, בחוט השדרה או בתוך הגולגולת. והגורמים השכיחים ביותר למחלה הם:

1. מְדַמֵם.
2. גידולים של חוט השדרה ו/או המוח, עמוד השדרה, עצב הראייה או הגולגולת.
3. אבצס - הצטברות של תצורות מוגלתיות בתוך הגולגולת בחלל קטן.
4. הידרוצפלוס הוא הצטברות של נוזל מוחי בחלל הגולגולת.
5. פגיעה מוחית טראומטית.
6. זיהומים תוך גולגולתיים - דלקת המוח ודלקת קרום המוח.

יש לציין שתצורות תוך גולגולתיות הן הגורם השכיח ביותר לבצקת בעצב הראייה. על פי הסטטיסטיקה, מכל המקרים המאובחנים של המחלה ב-67% מהבצקת, אשמים סוגים שונים של גידולים שפירים או באיכות נמוכה.

חזרה לאינדקס

כיצד מאבחנים את המחלה

האבחנה נעשית לרוב לאחר בדיקה ויזואלית של העיניים באמצעות אופטלמוסקופ. מכשיר טכני זה שולח אור לרשתית דרך אישון העין ומאפשר לרופא לבחון את קרקעית העין. בנוסף, מיוחד טיפות עיניים, תורם להרחבת האישונים ומתן בדיקה נוחה יותר של קרקעית הקרקע.

ישנם מקרים בהם קשה לאבחן את המחלה. אחר כך הם פונים לנקב של חוט השדרה עם מחקר של הרכב הנוזל השדרתי.

אם יש סימנים של דיסק אופטי גודש, המטופל מופנה מיד להתייעצות עם נוירופתולוג או נוירוכירורג. ככלל, פעולות אלה מאפשרות לזהות ולטפל בהצלחה של עד 98% מהמקרים.

כדי להבהיר את הגורמים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי, רופאים מבצעים לעתים קרובות הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של המוח.