ניקור מותני הוא אבחון מיוחד או הליך רפואיבמהלכו הרופא לוקח נוזל מוחי לבדיקה. הודות לכך, ניתן לשפוט את הבעיות המתרחשות במוח ובחוט השדרה, כדי לקבוע במדויק את הגורמים למחלה מסוימת. במאמר זה ננתח בפירוט מהו ניקור מותני, אינדיקציות והתוויות נגד ליישומו, כמו גם את המתודולוגיה.

טֶכנִיקָה

אז איך מבוצע ניקור מותני, או במילים אחרות, ניקור מותני? הטכניקה היא כדלקמן: המטופל שוכב על הצד או יושב, רוכן קדימה חזק. אזור הגב עובר חיטוי ומורדם מקומי, לאחר מכן ברווח שבין ה-3 ל-4 או בין ה-2 ל-3. חוליות מותניותמחט ארוכה מוחדרת כדי לאסוף כמות קטנה של נוזל מוחי (כ-5-10 מ"ל).

כל ההליך לוקח לא יותר מ-15 דקות. בהמשך, החומר שנאסף נבדק עבור תכולת גלוקוז, חלבונים, תאים וחומרים אחרים שבו. ניתן לבצע תרבית כדי לחפש זיהום.

לאחר ניקור מותני, אתה צריך להישאר במצב שכיבה במשך זמן מה. מומלץ למטופל לשתות הרבה נוזלים. לאחר שעה, אתה יכול לקום וללכת לענייניך. עם זאת, ב-2-3 הימים הבאים מומלץ לנוח יותר, לא להעמיס על הגוף.

מטרת ההליך

ניקור מותני יכול לשרת שתי מטרות: טיפולית או אבחנתית.

למטרות רפואיות, ההליך מבוצע כדי להוציא את נוזל המוח השדרה ולנרמל את מחזור הדם שלו; לשלוט במצבים הקשורים להידרוצפלוס; לסניטציה של נוזל מוחי בדלקת קרום המוח. בנוסף, בעזרת ניקור מותני ניתן לתת תרופות, למשל, חומרי חיטוי, אנטיביוטיקה ועוד.

למטרות אבחון, נעשה פנצ'ר למחקר נוזל מוחי. לאחר איסוף הנוזל השדרתי, הוא מנותח, כלומר, הצבע, השקיפות, ההרכב נקבעים, נלמדות תכונות ביוכימיות, בדיקות מיקרוביולוגיות וזריעה מתבצעות. במהלך ההליך עצמו נמדדים לחץ CSF, סבלנות של חוט השדרה ומבצעים בדיקות דחיסה.

בנוסף לאמור לעיל, ניקור מותני מאפשר לך להכניס משככי כאבים לתוך קרום חוט השדרה במהלך הרדמה אפידורלית, כמו גם חומרים רדיופאקים עבור כמה מצבים מיוחדים. לימודי רנטגןכדי לקבוע את הבקע הבין חולייתי.

כיצד להתכונן להליך?

הכנה לדקור מותני היא ריקון חובה של השלפוחית. בנוסף, עליך ליידע את הרופא שלך מראש אם אתה: נוטל תרופות כלשהן על בסיס קבוע; אתה אלרגי לתרופות; בהריון או מניקה; סובלים מהפרעת דימום או נוטלים כדורים מדללי דם (אספירין, הפרין וכו').

אינדיקציות לפנצ'ר

עבור הליך זה, יש אינדיקציות מוחלטות ויחסיות. הראשון כולל חשד לזיהום במערכת העצבים המרכזית. זה יכול להיות דלקת קרום המוח, דלקת חדרי הלב, דלקת המוח.

כמו כן אינדיקציה היא פגיעה בממברנות של חוט השדרה והמוח עקב מחלה אונקולוגית; הידרוצפלוס; אבחון וזיהוי של פיסטולות CSF; מחקר של דימום תת-עכבישי במקרה שלא ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת.

אינדיקציות יחסיות למחקר: חום ממקור לא ידוע בילדים מתחת לגיל שנתיים; תסחיף כלי דם; תסמונות נוירופתיות דלקתיות; לופוס אריתמטוסוס; תהליכים של דה-מיילינה.

התוויות נגד

אם למטופל יש מסות או סימנים של בצקת מוחית, הידרוצפלוס, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, אז קיים סיכון מסוים להפרעה צירית במהלך ההליך, והסיכון גדל כאשר מחדירים מחט עבה או נטילת כמות גדולה של נוזל מוחי. בתנאים כאלה, הדקירה מתבצעת במקרים קיצוניים, כאשר לא ניתן להחליפו במחקר אחר. כמות המשקאות הנמשכים צריכה להיות מינימלית.

התוויות נגד פחות משמעותיות הן תהליכים זיהומיים בעצם העצה ובגב התחתון, הפרה של קרישת דם, נטילת נוגדי קרישה. בזהירות, ניקור מותני מתבצע אם יש חשד לפרצת מפרצת מוחית ודימום, כמו גם עם חסימה של החלל התת עכבישי בחוט השדרה.

תופעות לוואי

התוצאה השכיחה ביותר של ניקור מותני היא כאב ראש. הם משפיעים על עד 50% מהחולים. ברוב המקרים, הכאב מתרחש 2-3 ימים לאחר ההליך, משתנה מאוד בחומרתו, מחמיר כאשר האדם יושב או עומד, אך פוחת כאשר הוא שוכב. בנוסף, כאבי ראש עשויים להיות מלווים בבחילות, צלצולים באוזניים, טשטוש ראייה וסחרחורת.

בְּדֶרֶך כְּלַל, טיפול מיוחדלא דרוש. הכאב נסבל, מנוטרל בנטילת משככי כאבים קונבנציונליים וחולף מעצמו לאחר מספר ימים. נקודה חשובההוא שכדי להעלים אותו, אסור ליטול אספירין, מכיוון שהוא נוגד קרישה שמדלל את הדם, דבר שאינו רצוי לאחר ניקור.

המצבים הבאים דורשים טיפול רפואי דחוף: הופעת חום וצמרמורות קשות, תחושת לחץ בצוואר. כל זה יכול להיות סימן לזיהום ודלקת של ממברנות חוט השדרה.

סיבוכים אפשריים

ניקור מותני, כמו התערבויות פולשניות אחרות בגוף, עלול לשאת את הסיכון לזיהום. עם זאת, הוא קטן מאוד והוא בערך 0.0001%. אם למטופל יש מחלות עור דלקתיות במקום הדקירה המיועד, הדקירה לא מבוצעת, שכן הדבר מעלה משמעותית את הסיכון לזיהום.

דימום אפשרי כאשר דם מצטבר בחלל האפידורלי. יש מה שנקרא המטומה אפידורלית.

לעתים רחוקות מאוד יש דחיסה או תזוזה של גזע המוח. זה יכול לקרות עם גידול מוגבר או קיים במוח. כדי למנוע סיבוך כזה, המטופל מקבל CT או הדמיית תהודה מגנטית לפני הדקירה.

מאפייני ההתנהלות אצל ילדים

ניקור מותני בילדים משמש למחלות ניאופלסטיות, כמו גם לאישור דלקת קרום המוח, דלקת המוח, שטפי דם ואבחון שינויים ניווניים וכלי דם.

ביילודים תיתכן ניקור מותני במצב זקוף, מכיוון שבמצב שכיבה אצל תינוקות לרוב נפגעים האוורור והזלוף, מה שעלול להוביל להפסקת נשימה.

לרוב הרופא מבצע ניקור מותני עם סייעת, אשר מרגיעה ומסיחת את דעתו של הילד, וגם שומר על הילד ללא תנועה ברגע כניסת המחט.

דקירות חוזרות מטופלות לאחר דימום או דלקת קרום המוח בילדים מתחת לגיל שנתיים.

מה משפיע על התוצאות?

במהלך ההליך, חשוב מאוד להיות במצב נייח, אחרת קשה להגיע לתוצאה הנכונה.

בנוסף, היישום הנכון של הדקירה קשה אם המטופל סובל מהשמנת יתר, מיובש, דלקת פרקים.

אז, המאמר נחשב אמצעי אבחון רפואי כזה כמו ניקור מותני, אינדיקציות והתוויות נגד ליישומו. נכון לעכשיו, הליך זה הוא שיטה אינפורמטיבית מאוד לחקר התהליכים המתרחשים לא רק בחוט השדרה, אלא גם במערכות גוף אחרות. בכפוף לכל כללי ההתנהגות וגישה מוסמכת של הרופא, הסיכונים לסיבוכים לאחר ניקור ממוזערים.

ניקור חוט השדרה הוא שיטת אבחון נוירוכירורגית המבוססת על החדרת מחט רפואית מיוחדת לתעלת עמוד השדרה המרכזית על מנת להשיג מחזור נוזלים בחלל התת-עכבישי. במקרים מסוימים, ההליך משמש למטרות טיפוליות ומניעתיות למתן מקומי של תרופות (לדוגמה, לאחר פעולות נוירוכירורגיות בעמוד השדרה). הודות לניסיון הרב בביצוע מניפולציות מסוג זה, כיום ניתן להפחית משמעותית את הסיכונים השלכות חמורות, אך עדיין קיימת סבירות קטנה לסיבוכים לאחר ניקור החלל התת-עכבישי של חוט השדרה. למניעה פתולוגיות אפשריותיש צורך לעקוב אחר כל ההוראות של הרופא ועוזריו במהלך ההליך עצמו, וגם לדבוק בהמלצות לגבי המשטר לפחות שלושה ימים לאחר הדקירה המותנית.

המטרה העיקרית של ניקוב החלל התת-עכבישי היא להשיג CSF (נוזל מוחי) להערכה נוספת של פרמטרים מיקרוביולוגיים וביוכימיים. CSF הוא נוזל שקוף וחסר צבע הממלא את מסלולי ה-CSF, מגן על המוח מלחץ מכני ושומר על לחץ תוך גולגולתי תקין. בחולים הסובלים מ-ICP מוגבר, יש לציין ניקור תת-עכבישי להסרת עודפי נוזלים ומתבצע כמצב חירום טיפול רפואילמניעת שבץ מוחי והידרוצפלוס, הנקרא גם נזלת של המוח.

אינדיקציות לשימוש

אינדיקציות מוחלטות לניקוב החלל התת-עכבישי היא נוכחות של תסמינים קלינייםמחלות זיהומיות ודלקתיות של ממברנות עמוד השדרה, כמו גם אוטואימוניות שונות ו הפרעות מטבוליותמֶרכָּזִי מערכת עצבים. הערכה של ההרכב הכימי והתכונות הריאולוגיות של הנוזל המיוצר בתאי האפנדימל נחוצה לחולים עם לויקודיסטרופיה, מחלה תורשתית קשה הפוגעת חומר לבןמוח (הצטברות של תהליכים גליליים ארוכים של תאי עצב המכוסים במעטפת מיאלין). עבור סוגים מסוימים של נוירופתיה, הרופא עשוי גם להציע ניקור מותני כדי להבהיר את התמונה האטיולוגית והפתוגנטית של נזק ל-CNS.

ניתן גם לציין את ההליך אם יש המדינות הבאותופתולוגיות:

• נוכחות של סימנים העלולים להצביע על דימום בחלל התת-עכבישי (חריף כְּאֵב רֹאשׁ, פעימה בחלק העורפי והזמני של הראש, עוויתות, פגיעה בהכרה, הקאות חוזרות וכו');
• הצורך להכניס ניגודים לשיטות אבחון אחרות;
• הצורך בהפחתת חירום ב-ICP;
• גידולים ממאירים של עמוד השדרה, חוט השדרה, מח העצם ואיברים ורקמות אחרים, שבהם המחקר של נוזל מוחי יספק תמונה מדויקת יותר של המחלה ויקבע את הטקטיקה של ניהול נוסף של חולה הסרטן;
• חסימה ספטית של כלי דם;
• כמה פתולוגיות מערכתיות של פיברוזיס רקמת חיבור(מחלת ליבמן-זקס).

ניקור חוט השדרה יכול לשמש למתן תרופות אנדולומברי, כגון אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי לזיהומים במערכת העצבים המרכזית, או ציטוסטטים (תרופות אנטינופלסטיות) לטיפול בניאופלזמות שונות. באותו אופן ניתנים חומרי הרדמה (לידוקאין ונובוקאין) לביצוע הרדמה מקומית.

בילדים מתחת לגיל שנתיים ניתן להשתמש בניקור חירום של החלל התת-עכבישי לתסמונת חום ממקור לא מוגדר, בתנאי שאין השפעה על טיפול אנטיביוטי, גלוקוקורטיקואידים ותרופות קו ראשון אחרות המשמשות לטיפול במחלות דלקתיות שונות.

חָשׁוּב!רוב שיטות האבחון הנוירו-דמייתיות מחליפות לחלוטין את הניקור המותני, אך במחלות מסוימות, כגון נוירולוקמיה, ניתן להשיג תמונה קלינית ופתוגנטית מלאה על ידי לימוד הרכב ותכונות הנוזל השדרתי.

התוויות נגד

התווית נגד מוחלטת וקטגורית לביצוע ניקור תת-עכבישי היא תזוזה של חלקים מסוימים של המוח ביחס למבנים האחרים שלו, שכן הכנסת מכשירים לחלל התת-עכבישי במקרה זה מובילה להבדל בין האינדיקטורים של לחץ מוחי-שדרתי על אזורים שוניםועלול לגרום מוות פתאומיהמטופל ישירות על שולחן הניתוחים.

הכל נשקל בקפידה ומוערך. סיכונים אפשרייםוהקשר שלהם עם התועלת המיועדת בנוכחות התוויות נגד הבאות, שנחשבים יחסיים:

• מחלות עור זיהומיות ופוסטולריות באזור המותני (פורונקולוזיס, קרבונקולוזיס, מחלות פטרייתיותוכו.);
• אנומליות מולדות, מומים ופגמים בעמוד השדרה, תעלת עמוד השדרה המרכזית וחוט השדרה;
• הפרה של יכולת קרישת הדם;
• חסימה קודמת של החלל התת-עכבישי.

בנוכחות התוויות נגד אלו, שרוב הנוירוכירורגים והנוירולוגים רואים כמותנות, ההליך נדחה עד לביטול ההגבלות והמחלות הקיימות. אם הדבר אינו אפשרי, ויש לבצע את האבחון בדחיפות, חשוב לקחת בחשבון את כל הסיכונים האפשריים. לדוגמה, במקרה של מחלות זיהומיות של העור במקום הדקירה לאחר הדקירה, המטופל מקבל מרשם אנטיביוטיקה ואנטי-מיקרוביאליים רחבי טווח כדי למנוע זיהום ברקמות הפנימיות של הגוף והתפתחות תגובות דלקתיות.

סיכונים של פריצה צירית במהלך ההליך

פריצה צירית (מוחית-טנטוריאלית) היא ירידה של המוח לפורמן מגנום, שהוא פתח טבעי של עצמות הגולגולת. מבחינה קלינית, הפתולוגיה מתבטאת בהופעת תרדמת, שרירי צוואר נוקשים, עצירה פתאומיתנְשִׁימָה. עם היעדרות סיוע חירוםמתרחשת איסכמיה חריפה והיפוקסיה של רקמת המוח, והאדם מת. כדי למנוע תסמונת טריז במהלך ההליך, הרופא משתמש במחט הדקה ביותר ולוקח את המינימום כמות נדרשתנוזלים למניעת ירידה פתאומית בלחץ המוחי.

הסיכונים המרביים לפריצה צירית נצפים בנוכחות הפתולוגיות הבאות:

• הידרוצפלוס 3-4 מעלות;
• ניאופלזמות גדולות;
• בְּתוֹקֶף תעריפים מוגברים ICP (הבדל בין לחץ CSF ללחץ אטמוספרי);
• הפרת הפטנט של מסלולי הולכת אלכוהול.

בנוכחות ארבעת הגורמים הללו, הסיכון לפריצה פתאומית של המוח הוא מקסימלי, ולכן פתולוגיות אלו ברוב המקרים הן התוויות נגד מוחלטות לדקור מותני.

איך ההליך?

החשש שחווים מטופלים העומדים לעבור הליך של ניקור מותני עלול להתעורר על רקע חוסר מודעות של המטופל לתכונות הדקירה המותנית ותפיסה מוטעית לגבי ההליך לביצועו.

היכן עושים ניקור מותני?

ניקור מותני הוא הליך רפואי הדורש הקפדה על כללי אספסיס. מסיבה זו מתבצעות מניפולציות מסוג זה בחדר הניתוח, והמטופל מאושפז ליום אחד בבית חולים נוירולוגי במחלקה הנוירוכירורגית. מותר לבצע דקירה באשפוז יום: בהיעדר סיבוכים, המטופל רשאי לחזור הביתה 2-4 שעות לאחר הדקירה.

הכנה

לפני ביצוע ההליך, על המטופל לחתום הסכמה מדעתלפרוצדורות רפואיות, וכן לעבור בדיקה הכרחית. רשימת המינימום האבחוני החובה לפני ביצוע תפקוד מותני כוללת:

• בדיקת עיניים (כדי לזהות תסמינים אפשרייםמוּרָם לחץ תוך גולגולתי);
• טומוגרפיה ממוחשבת של המוח וחוט השדרה כדי לא לכלול תצורות גידול והידרוצפלוס;
• ספירת דם מלאה (אם מתגלה אי ספיקת טסיות דם, נדרש תיקון תרופתי).

אם המטופל נוטל תרופות מקבוצת נוגדי הקרישה (דילול הדם והגברת נזילותו), יש לבטל את הטיפול 72 שעות לפני ההליך המתוכנן.

תנוחה לנקב

המיקום הקלאסי והיעיל ביותר עבור ניקור מותני הוא כאשר האדם שוכב על הקצה. שולחן ניתוחים(בצד), לחיצה כפופה בירך ו מפרקי ברכייםרגליים לבטן. גם הראש צריך להיות מוטה קדימה (הסנטר נמתח לכיוון הברכיים). מיקום זה מספק הרחבה מרבית של החללים הבין-שדרתיים בין החוליות ומקל על מעבר המחט אל תעלת השדרה.

במקרים מסוימים, למשל, מתי במספרים גדוליםשומן בגב, הכנסת מחט במצב שכיבה קשה. במצבים כאלה מתבצעות מניפולציות בישיבה: המטופל מתיישב על קצה שולחן או ספה, מניח את רגליו על מעמד מיוחד, משלב את ידיו באזור החזה ומוריד את ראשו עליהן.

טכניקת החדרת מחט

לביצוע פנצ'ר משתמשים במחט בירה מיוחדת עם מוט קשיח לסגירת חורים במכשירים צינוריים (מנדרין). הוא מוכנס למרווח שבין התהליכים הספוגיים ברמה של L3-L4 או L4-L5. בילדים עמוד שדרהממוקם מעט נמוך יותר מאשר אצל מבוגרים, כך שילדים מחוררים אך ורק ברמה של L4-L5. הקריטריון שהמחט הגיעה לחלל התת-עכבישי הוא תחושת ה"כשל" (המכשיר מורד לתוך חלל ריק). אם הכל נעשה נכון, המחט מתחילה להתנקז נוזל שקוף- משקאות חריפים.

לפני הדקירה, העור ברדיוס של 15-25 ס"מ ממקום הדקירה מטופל בתמיסת אלכוהול של יוד. ניקור תת-עכבישי אינו מצריך הרדמה כללית ומבוצע תחת הרדמה מקומית, שעבורו, במהלך התקדמות המחט, מוזרק הרדמה מקומית במרווחי זמן קבועים (לרוב מדובר בתמיסה של 0.25% של נובוקאין).

לצורך מחקר, נהוג לקחת בין 1-2 מ"ל ל-10 מ"ל של נוזל מוחי, אותו שמים מיד בשלוש מבחנות, ולאחר מכן בודקים אותו. תרכובת כימית, תכונות ריאולוגיות, אינדיקטורים מיקרוביולוגיים.

סיכונים הקשורים לנקב מותני

לאחר דגימת הנוזל השדרתי, מטפלים במקום הניקוב בתמיסת קולוקסילין בשיעור 4%, מדולל בתערובת של אתנול ודיאתיל אתר, ואוטמים בכותנה סטרילית. בתוך שעתיים, המטופל צריך להיות במצב שכיבה (ההקפדה על הפנים כלפי מטה) תחת פיקוחו של הרופא שביצע את הדקירה. נאסר על החולה לקום מהשולחן או מהספה, להתהפך על גבו, להרים חלק עליוןפלג גוף עליון, רגליים תלויות. בחלק מהמוסדות נקבעת מנוחה במיטה ל-24 שעות, אך במרפאות אירופאיות גישה זו נחשבת לא מתאימה ולא מוצדקת, והמטופל רשאי לחזור הביתה תוך 3-4 שעות לאחר הדקירה.

מהן תופעות הלוואי האפשריות?

תופעות לוואי רגילות שאינן מעידות על הפרה של טכניקת הניקוב או סיבוכים כלשהם הן:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חולשה מוגברת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילה והקאה;
• כאב באזור הדקירה ובחלקים אחרים של הגב;
• קושי במתן שתן ועשיית צרכים.

תסמינים כאלה נכללים במתחם תסמונת פוסט-ניקור, יכולים להימשך 7-15 שעות (לעתים קרובות יותר - עד 1-3 ימים) והם תוצאה של גירוי של ממברנות חוט השדרה. תופעות לוואי כאלה בולטות ביותר אצל אנשים עם מערכת עצבים לא יציבה ופתולוגיות נוירולוגיות.

חָשׁוּב!אם כאבי ראש ואחרים סימני אזהרההמופיעים מיד לאחר הדקירה המותנית, אינם חולפים תוך 72 שעות או מתעצמים יממה לאחר הדקירה, יש לפנות מיד לבית החולים ולא לכלול סיבוכים אפשריים.

סיכון לסיבוכים

סיבוכים לאחר ניקוב של חוט השדרה, למרות שהם נדירים, מתרחשים. אלו כוללים:

• המטומה אפידורלית;
• paresis, paresthesia ושיתוק גפיים תחתונות;
• דימום בחלל התת-עכבישי;
• נזק לפריוסטאום של החוליות או למנגנון השריר והשלד של עמוד השדרה;
• אוסטאומיאליטיס חריפה ( דלקת מוגלתית) חוליות מותניות, שהיא תוצאה של הפרה של כללי האספסיס;
• מְדַמֵם;
• ציסטה אפידרמואידית.

מקרים ידועים של בקע בין חולייתיכתוצאה מפגיעה בדיסקים הבין חולייתיים במהלך התקדמות המחט, לכן, לצורך ההליך, רצוי להשתמש רק במחטים דקות באורך של עד 8.7 ס"מ ועם ציר לא יותר מ-22 G.

כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, יש צורך להתנהג בצורה נכונה במהלך ההליך: אל תזוז, נסה להרפות את שרירי הגב ככל האפשר ופעל לפי המלצות אחרות של הצוות הרפואי. לאחר הדקירה, חשוב להקפיד על משטר חסכוני, כדי להימנע מוגבר פעילות גופניתאל תתכופף, אל תעשה תנועות פתאומיות ואל תרים משקולות. משקאות אלכוהוליים, במיוחד עם ביטויים של תסמונת פוסט-ניקור, חשוב להוציא לחלוטין עד שמצב הבריאות יתייצב.

פענוח התוצאות

בדרך כלל, לנוזל השדרה יש צמיגות מתונה, מבנה שקוף וחסר צבע. עוד לפני הניתוח, הרופא מעריך מראה חיצונימשקה חריף, נוכחות של זיהומים בו (לדוגמה, דם), עקביות הנוזל וקצב יציאתו. בדרך כלל, יש לשחרר CSF בקצב של 20 עד 60 טיפות לדקה. סטייה מאינדיקטורים אלה עלולה להצביע על תהליכים דלקתיים, מחלות ניאופלסטיותאו הפרעות מטבוליות (למשל, לויקודיסטרופיה).

ערכים תקינים של נוזל מוחי וסטיות אפשריות

פָּרָמֶטֶר	נוֹרמָה	המחוון גדל (סיבות אפשריות)	המחוון מונמך (סיבות אפשריות)
צפיפות של נוזל מוחי	1,005-1,008	כל מחלות דלקתיות (כולל זיהומיות ומוגלתיות) של חוט השדרה	עודף נוזל ( סימנים אפשרייםהידרוצפלוס)
רמת pH (חומציות)	7,3-7,8	עגבת נוירוגנית, אפילפסיה, נגעים אורגניים של מערכת העצבים	דלקת של המוח והממברנות שלו
חֶלְבּוֹן	0.44 גרם/ליטר	דלקות עצביות, דלקות של קרומי המוח ומבנים שונים של המוח וחוט השדרה, הידרוצפלוס, גידולים ממאירים	נוירופתיה
גלוקוז	2.3-4.0 ממול/ליטר	שבץ	דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח
מלחים של חומצת חלב	1.0-2.5 ממול/ליטר	דלקת של המוח והממברנות שלו על רקע זיהום חיידקים פתוגנייםוכל פתולוגיות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית	דלקת קרום המוח ויראלית
מלחים של חומצה הידרוכלורית	115-135 ממול/ליטר	ניאופלזמות והצטברות מוגלה בחלל הגולגולת	דלקת של הממברנות הרכות של המוח, עגבת נוירוגני, ברוצלוזיס

עכירות בנוזל השדרה מצביעה על חדירות מוגברת של תאי לויקוציטים, וצבע צהוב כהה מצביע על גרורות אפשריות בסרטן העור.

וידאו - ניקור עמוד השדרה

ניקור חוט השדרה הוא הליך נוירוכירורגי טיפולי ואבחנתי יעיל שיש לו תואר גבוהאמינות ואינפורמטיביות במקרה של חשד מחלות שונות CNS. עד כה, נצבר ניסיון מעשי מספיק בביצוע מניפולציות כאלה, והסיכון סיבוכים אפשרייםממוזער, אז אתה לא צריך לפחד מנקב מותני. כל הפעולות מבוצעות בהרדמה מקומית, והמטופל אינו חש בכאב במהלך ההליך, למעט אי הנוחות הראשונית מההזרקה עצמה.

טיפול - מרפאות במוסקבה

בחר מבין המרפאות הטובות ביותרלביקורות ולמחיר הטוב ביותר ולקבוע פגישה

טיפול - מומחים במוסקבה

בחר מבין המומחים הטובים ביותרלביקורות ולמחיר הטוב ביותר ולקבוע פגישה

ניקור מותני, או ניקור מותני, הוא הליך אבחנתי או טיפולי המבוצע על בסיס אשפוז באמצעות הרדמה מקומית. מטרת ניקור מותני אבחנתי היא לקחת דגימה של נוזל מוחי, שמחקר המעבדה שלה יאשר או ישלול חשד לאבחנה כלשהי.

עם מטרה טיפולית, איסוף של נפח מסוים של נוזל מוחי, המשמש לרוב להפחתת לחץ תוך גולגולתי או מתן תרופות.

כמה מאפיינים אנטומיים של מבנה חוט השדרה והממברנות שלו

חוט השדרה הוא הערוץ העיקרי להעברת מידע המחבר בין המוח למערכת העצבים ההיקפית, אשר מעיר את כל האיברים והרקמות הממוקמים מתחת לבסיס הגולגולת. האיבר סגור בתעלת השדרה, העוברת בתוך בסיס העצם של החוליות. תכונה אופיינית של חוט השדרה היא שאורכו קצר בהרבה עמוד שדרה. מקורו של חוט השדרה כהמשך של medulla oblongata ומגיע לחוליה המותנית השנייה, שם הוא מסתיים בצורה של שלוחה סיבית הנקראת חוטי הקצה או "זנב הסוס".

האורך הכולל של חוט השדרה אצל מבוגר, ללא קשר לגובהו, הוא:

• לגברים - 45 ס"מ;
• לנשים - כ-43 ס"מ.

באזורי צוואר הרחם והמותני של עמוד השדרה, חוט השדרה יוצר עיבויים אופייניים, שמהם כמויות גדולות של מקלעות עצבים, מה שגורם לעצבוב נפרד של גפי החזה והאגן, בהתאמה.

בהיותו בלומן של תעלת השדרה, חוט השדרה מוגן מספיק מפני חיצוני השפעות פיזיותעובי העצמות של עמוד השדרה. בנוסף, לכל אורכו של הגוף עטוף בשלוש שכבות עוקבות של רקמות, המספקות לו משימות ביטחון ותפקודיות נוספות.

• דורה מאטרהיא השכבה החיצונית המצפה את תעלת השדרה, אליה היא אינה נצמדת בחוזקה - נוצר חלל הנקרא חלל אפידורלי בין המעטפת לדפנות התעלה. חלל אפידורלי לרובמלא ברקמת שומן וחודר על ידי רשת רחבה כלי דם, המספק פחת וצרכים טרופיים של רקמות סמוכות, כולל חוט השדרה.
• קרום המוח ארכנואידי או ארכנואידיהיא השכבה האמצעית המכסה את חוט השדרה.
• פיה מאטר.בין הארכנואיד לפיה מאטר נוצר מה שנקרא חלל תת-עכבישי או תת-עכבישי, אשר מלא ב-120-140 מ"ל של נוזל מוחי.(שיכר החלל התת-עכבישי) אצל מבוגר, הוא רווי בשפע ברשת של כלי דם קטנים. ראוי לציין שהחלל התת-עכבישי מחובר ישירות לאותו שם בגולגולת, מה שמבטיח חילופי נוזלים מתמיד בין חלל הגולגולת ועמוד השדרה, שהגבול ביניהם הוא פתח החדר הרביעי של המוח.
• בקצה חוט השדרה, שורשי העצב Cauda equina צפים בחופשיות בנוזל השדרה.

מבחינה ביולוגית, הארכנואיד מיוצג על ידי רשת של חוטים שזורים זה בזה של רקמת חיבור הנראית כמו רשת, שקובעת את שמו.

נדיר ביותר לשלב את הארכנואיד והפיאה מאטר, מה שמעניק להם שם נפוץ leptomeningx,והדורה מאטר מבודד כמבנה נפרד, pachymeninx.

מתי יש צורך בניקור מותני?

ניקור מותני מתבצע מהלומן של החלל התת-עכבישי שבין הדורה ל קונכיות ארכנואידיותחוט השדרה פנימה מוֹתָנִיעמוד השדרה, שבו חוט השדרה משלים את אורכו. אזור זה מאפשר להפחית את הסיכונים הכרוכים בנזק פיזי לחוט השדרה.

נטילת נוזל מוחי עם אינדיקציות אבחנתיות מתבצעת עקב אי הכללה של פתולוגיות זיהומיות, דלקתיות ונאופלסטיות שעלולות להשפיע לרעה על מערכת העצבים המרכזית.

לעתים קרובות יותר הסיבה לגדר עשויה להיות חשד לדלקת קרום המוח , לאבחנתו אין דרך אמינה יותר ממחקר מעבדה של נוזל מוחי.

ריכוזים גדולים של מושבות של טריפנוזומים (מיקרואורגניזמים) הגורמים למחלה זיהומית אנושית נדירה אך חמורה מאוד המכונה מחלת שינה או טריפנוזומיאזיס אפריקאי נמצא בנוזל השדרה.

ביילודים, לעתים קרובות מבוצע ניקור מותני על מנת למנוע סיבוכים בצורה של מנינגיסמוס, כאשר מתגלה חום של אטיולוגיה לא מוגדרת ובראשית.

בנוסף, בכל גיל, ניתן לאשר או לשלול מספר מחלות באמצעות מחקר מעבדהנוזל מוחי.

• דימום תת-עכבישי.
• טרשת נפוצה.
• הידרוצפלוס.
• יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר ופתולוגיות אחרות שאינן מדבקות.

אחד ה אינדיקציות תכופותעבור ניקור עמוד השדרה הוא חשד לאונקוגנזה ממאירה במערכת העצבים המרכזית. דלקת קרום המוח קרצינומטית ומדולובלסטומהלעתים קרובות לגרום לנוכחות של תצורות גרורות צפות חופשיות בנוזל השדרה.

ספקטרום טיפולי ישנן מספר אינדיקציות לדקור מותני בְּ-אותו. לעתים קרובות, אנטיביוטיקה מוזרקת לומן של החלל התת-עכבישי במקרה של פתולוגיות של הסדרה הזיהומית על מנת להעביר במהירות את התרופה למוקד הפתולוגי ולצבור אותה בריכוז מספיק. בחלק מהאונקופתולוגיות הממאירות של המוח וחוט השדרה, משתמשים בנוזל השדרה ככלי מסירה כדי לספק את המינונים הדרושים של כימותרפיה סביב הגידול.

בנוסף, נעשה שימוש בנקב כאשר נדרש ניתוח באזור עמוד השדרה.

שואב החוצהלעתים קרובות מצוין הכמות הנדרשת של נוזל מוחי עם לחץ תוך גולגולתי מוגברהנובע, ככלל, עקב דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית או הידרוצפלוס עם לחץ תוך גולגולתי תקין.

הערה מאת מאלישב אנטולי ולדימירוביץ', נוירוכירורג:

ניקור מותני הינו טיפולי ואבחנתי באופיו.

הן במבוגרים והן בילדים, זה צריך להתבצע על ידי רופא שיש לו ניסיון מספיק בביצוע מניפולציה זו.
אפילו עם מניפולציה בלתי מזיקה כזו, במבט ראשון, אתה יכול להשאיר את המטופל עם מוגבלות עמוקה.

טכניקת הביצוע, ככלל, היא סטנדרטית, אך בחולים שמנים קשה למצוא נקודות ציון (מה שנקרא מעוין מיכאליס מגיע לעזרה).

התוויות נגד ניקור מותני

נָתוּן מצב פתולוגימאופיין בתזוזות נפרדות של כמה אזורים מוחיים ביחס למיקומם הנורמולוגי. תופעה זו מתרחשת עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר, כאשר כוחות פיזייםלעורר פלישה, חיתוך או הפרה של הפרנכימה במוח, וכתוצאה מכך, המגע הפתולוגי שלה עם המאפיינים האנטומיים של עצמות הגולגולת. לרוב, ההשפעות של היווצרות של הפרות בקע של המוח לתוך חללים נפרדים מלאים בנוזל מוחי, המשמשים מבחינה פיזיולוגית כמאגר CSF, נצפות.

צריכת נוזל מוחי מסייעת להפחתת לחץ תוך גולגולתי, ומצב זה עלול להשפיע באופן בלתי צפוי על תזוזה של המוח, שברוב המוחלט של המקרים מוביל למוות פתאומי.

לפיכך, ניקור מותני כמו השפעה טיפוליתעם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, זה מתבצע בזהירות רבה, לאחר שלא נכלל בעבר לחלוטין תופעת פריקת מוח.

טכניקה לדקירה של נוזל מוחי

טכניקת הדקירה אינה קשה במיוחד, עם זאת, ההליך מותר למומחים בעלי ניסיון בניקור או שעברו הכשרה על אמולטורים מלאכותיים.

הדקירה מתבצעת במרפאה חוץ.חל איסור מוחלט על ביצוע בבית בשל היעדר יכולות החייאה במקרה של ניקור לא מוצלח.

לפני הדקירה, אין צורך בהכנה נוספת של המטופל, למעט פסיכולוגית, שכן עצם הדקירה העמוקה בעמוד השדרה די קשה לתפיסה הרגשית.

יש נוהל מסוים להליך.

• המטופל ממוקם במצב "שכיבה" או "ישיבה".
• בלי קשר לתפקיד הגב צריך להיות כפוף בצורה מקסימלית, אשר מובטח על ידי לחיצה בחוזקה של שתי הברכיים לבטן והצמדתן עם הידיים. עמדה זו תורמת לארגון המרחב הגדול ביותר האפשרי לקידום המחט, ומבטלת את הסיכון להידוק על ידי גופי החוליות.
• נקודת החדרת המחט היא המרווח הבין חולייתי בין החוליה השלישית והרביעית או השנייה והשלישית המותנית - המקום בו מסתיים אורך חוט השדרה ונוצר שלוחה לקוקו. מקום ניקור זה אופייני למבוגרים, ולילדים, עקב אורך לא מספיק של עמוד השדרה, הדקירה מתבצעת מתחת לחוליה המותנית השלישית.
• אין צורך בהרדמה כללית. לעתים קרובות השתמש בתמיסת נובוקאין 1-2%.לצורך הרדמה מקומית, כאשר התרופה מוזרקת בשכבות, בערך כל 1-2 מ"מ מעומק החדרת המחט, תוך סחיטת כמות קטנה מהתמיסה.
• מחט בירהדומה למחט הזרקה קלאסית, אבל הרבה יותר גדול באורך ובקוטר של החור הפנימי. המחט מוכנסת בקפדנות קו אמצעישל עמוד השדרה בין תהליכי עמוד השדרה של חוליות אלו עד לתחושת כשל בעומק של כ-4-7 ס"מ במבוגרים ו-2 ס"מ בילדים, מה שגורם לחדירה לחלל התת-עכבישי.
• נוזל המוח השדרתי נמצא בלחץ, אשר מסופק בנוסף על ידי מיקום הגב בזמן הדקירה, ולכן השימוש במניפולציות שאיבה אינו נדרש.
• לפני ואחרי הדקירה מטפלים במקומו בחומרי חיטוי, ובסיומו אטומים בטיח דבק סטרילי.
• המטופל מתבקש לשכב על הבטן ולנסות להישאר סטטי ככל האפשר למשך שעתיים., מה שיבטיח פיזור אחיד של נוזל המוח השדרתי במקום הנלקח. עם הכנסת תרופות, מצב המנוחה יבטיח סנכרון של הלחץ בחלל התת-עכבישי בכל חללו, וכן השפעה אחידה של התרופה, המפחיתה את רמת תופעות הלוואי לאחר הדקירה.

השלכות אפשריות וסיבוכים של ההליך

בהתחשב בהפרעה פעילה כזו בפונקציונליות של CSF, חוט השדרה, כמו גם המגע האנטומי והפיזיולוגי הישיר שלו עם המוח, ניקור מותני יכול לתת מספר לא מבוטל של תופעות לוואי וסיבוכים.

אפקט כאב חזק מאוד באזור המותני, מלווה בבחילות- תופעה שכיחה למדי לאחר ניקוב, אשר מוסברת השפעות ספציפיות של משככי כאביםשנכנסו לנוזל השדרה ומשפיעים ישירות על הנוירונים של חוט השדרה והמוח. מתן תוך ורידיקפאין עוזר לעתים קרובות לדכא תופעת לוואי זו, אך התרופה משמשת בהיעדר התוויות נגד לה, שהן די הרבה.

מגע של המחט עם שורש עצב השדרהלעתים קרובות גורם תחושה של אובדן פונקציות מוטוריותגפיים תחתונות וכאבים חזקים למדישעליו יש להזהיר את המטופל מראש. תופעה זו היא זמנית ובתנאי שאין פגיעה בשורשים אינה גורמת לנזק.

כְּאֵב רֹאשׁ- מלווה קבוע של המטופל לאחר ניקור מותני במשך 5-7 ימים שלאחר מכן. השפעה זו נגרמת על ידי ירידה או עלייה ברמת הלחץ התוך גולגולתי עקב שינויים מתאימים בנפח הנוזל השדרתי.

כְּאֵב רֹאשׁיכול ללוות את המטופל לתקופה ארוכה הרבה יותר ומאופיינים ככואבים אם הדקירה בוצעה בישיבה. הסיבה לתופעה נעוצה בשחרור מוגזם של נוזל מוחי שדרתי דרך תעלת הדקירה לרקמות הרצועות או מתחת לעור. ערוץ הפנצ'ר נשאר פתוח הרבה זמן, שכן הנוזל השדרתי, שננעץ לומן, אינו מכיל בהרכבו אלמנטים מעבים התורמים לסתימת החור. במקרים מסוימים, מומחים מנוסים, לאחר קבלת הכמות הנדרשת של CSF, במהלך משיכת המחט, מזריקים כמויות קטנות של דם טרי של המטופל שנלקח מוריד מראש. שיטה זו מאפשרת לך לארגן חסימה של התעלה, אך היא מסוכנת במקצת, מכיוון שקרישי דם לא צריכים להיכנס לחלל התת-עכבישי.

סיבוכים רציניים עקב ניקור מותני שבוצע נכון הם נדירים ביותר. אבל הם.

• דימום בעמוד השדרה או אפידורלי.
• ארכנואידיטיס.
• פגיעה בפרנכימה של חוט השדרה או בשורשיו, העלולה להוביל לאובדן תחושה באזור האגן, הפרעות במתן שתן ועשיית צרכים וכן שיתוק חלקי או מלא.

ניקור עמוד השדרה (ניקור מותני או מותני), כהליך אבחנתי או טיפולי, נמצא בשימוש על ידי רופאים מזה זמן רב. בקשר להכנסת פרקטיקה רפואיתשיטות אבחון חדשות (CT, MRI וכו'), התדירות של התערבות זו ירדה באופן ניכר, עם זאת, היא עדיין נשארת רלוונטית.

פרטים אנטומיים

האדם נמצא בפנים תעלת עצםנוצר על ידי חוליות. בחלק העליון, זה נכנס ישירות לתוך לָשָׁד, ובחלק התחתון מסתיים עם נקודה חרוטית בגובה החוליה המותנית השנייה.

חוט השדרה מכוסה בשלושה ממברנות חיצוניות: קשה, ארכנואידי (ארכנואיד) ורך. בין האינטרנט ל קליפות רכותנמצא החלל הנקרא תת-עכבישי, אשר מלא בנוזל מוחי (CSF). נפח ממוצע נוזל מוחיאצל מבוגר הוא 120-270 מ"ל ומתקשר באופן רציף עם הנוזל של החלל התת-עכבישי של המוח וחדרי המוח. קרומי עמוד השדרה מסתיימים ברמה של חוליות העצה הראשונות, כלומר, נמוך בהרבה ממיקום חוט השדרה עצמו.

באופן קפדני, המונח "ניקור חוט השדרה" אינו נכון לחלוטין, שכן במהלך מניפולציה זו, מבוצע ניקור של החלל התת-עכבישי ברמה שבה מבנים בעמוד השדרה נעדרים.

מאפיינים של נוזל מוחי

אלכוהול הוא בדרך כלל שקוף לחלוטין וחסר צבע. ניתן למעשה להעריך את הלחץ לפי קצב הזרימה של CSF מהלומן של המחט: בערך טיפה אחת לשנייה מתאימה לנורמה.

אם לוקחים נוזל מוחי למטרת המשך ניתוח מעבדה, אז נקבעים האינדיקטורים הבאים:

אם יש חשד לנגע ​​זיהומי של ממברנות חוט השדרה ו/או המוח, מתבצעת גם בדיקה בקטריוסקופית ובקטריולוגית של נוזל המוח לזיהוי הפתוגן.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

דקירה של חוט השדרה צריכה להתבצע אך ורק בבית חולים על ידי מומחה שמכיר היטב את הטכניקה הזו.

המניפולציה מתבצעת במצב של המטופל יושב או שוכב. המיקום המועדף ביותר הוא שכיבה על הצד עם ה חזהברכיים, ראש נמוך ככל האפשר וגב כפוף. במצב זה גדלים המרווחים הבין חולייתיים, וכתוצאה מכך הסיכון של השלכות לא נעימותבמהלך מניפולציה. חשוב להישאר בשקט לאורך כל ההליך.

עמוד השדרה מנוקב ברמה שבין החוליה המותנית השלישית והרביעית. בילדים מבוצע ניקור מותני בין החוליה המותנית הרביעית והחמישית (בהתחשב בגיל תכונות אנטומיותמבני עמוד השדרה ועמוד השדרה).

רצף הפעולות של הרופא:

1. העור מטופל בכל תמיסת חיטוי (לדוגמה, יוד ואלכוהול).
2. הקדישו הרדמה מקומית (לדוגמה, תמיסת נובוקאין) של מקום הדקירה.
3. הדקירה מתבצעת בזווית מסוימת בין תהליכי עמוד השדרה של החוליות המותניות. לשם כך, נעשה שימוש במחט מיוחדת עם מדרל שקוף.
4. המראה של משקה חריף מעיד על הליך שבוצע כהלכה.
5. פעולות נוספות נקבעות לפי מטרת המניפולציה: נוזל מוחי נלקח לניתוח (בנפח של כ-10 מ"ל), מוזרק תרופותלתוך המרחב התת-עכבישי וכו'.
6. המחט מוסרת, מקום הדקירה אטום בתחבושת סטרילית.

לאחר סיום ההליך, המטופל מתהפך על בטנו ונשאר בתנוחה זו למשך שעתיים לפחות. זה מתבצע על מנת למנוע השלכות כגון תסמונת פוסט-ניקור הקשורה ליציאת נוזל דרך פגם בקליפה הקשה.

חשוב לדעת שלמרות ההרדמה המתמשכת, רגע הדקירה עלול להיות מלווה באי נוחות.

למה לעשות ניקור מותני?

ניקור חוט השדרה מתבצע למטרות שונות. העיקריים שבהם כוללים:

• איסוף של נוזל מוחי לניתוח הבא שלו.
• הערכת לחץ הנוזל השדרתי, לימוד הפטנציה של החלל התת-עכבישי באמצעות בדיקות דחיסה מיוחדות.
• החדרת תרופות לתעלת עמוד השדרה, כגון אנטיביוטיקה או ציטוסטטטיקה.
• הסרת כמות עודפת של נוזל מוחי במחלות מסוימות.

לרוב, ניקור חוט השדרה משמש למטרות אבחון. באילו מקרים משתמשים בו:

• דימום תת-עכבישי במוח ובחוט השדרה (לדוגמה, או פציעות).
• כמה מחלות מדבקות- דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת חדרי הלב, נוירוסיפיליס ואחרים.
• נגע ממאיר של ממברנות חוט השדרה ו/או המוח.
• חשד לאלכוהול או נוכחות של פיסטולות נוזל מוחי (באמצעות צבעים או חומרי ניגוד).
• נורמוטיסיבי.

כמו כן, דקירה של חוט השדרה נעשית לעיתים עם חום. אטיולוגיה לא ברורהמוקדם יַלדוּת(עד שנתיים), תהליכים של דה-מיילינציה, תסמונת פרנאופלסטית ועוד כמה פתולוגיות.

התוויות נגד

יש גם התוויות נגד להליך זה. אלו כוללים:

• מצבים בהם קיים סיכון גבוה לפריצה צירית - בצקת מוחית חמורה ויתר לחץ דם תוך גולגולתי, הידרוצפלוס חסום, חלק מגידולי מוח וכו'.
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים באזור המותני.
• הפרות חמורות של מערכת הקרישה, שימוש בתרופות המשפיעות על קרישת הדם.

בכל מקרה, אינדיקציות והתוויות נגד להליך כזה נקבעות אך ורק על ידי רופא.

סיבוכים

כמו כל הליך פולשני, לנקב מותני יש סיבוכים. התדירות שלהם היא בממוצע עד 0.5%.

להכי הרבה השלכות תכופותניקור מותני כוללים:

• פריצה צירית עם התפתחות של נקע (עקירה של מבנים) של המוח. סיבוך זה מתפתח לרוב לאחר ירידה חדה בלחץ הנוזל השדרתי, וכתוצאה מכך מבני המוח (לעיתים קרובות יותר המדוללה אולונגאטה וחלק מהמוח הקטן) "נתקעים" לתוך הפורמן מגנום.
• התפתחות סיבוכים זיהומיים.
• התרחשות של כאבי ראש, אשר בדרך כלל נעצרים בתנוחת שכיבה.
• תסמונת רדיקולרית (התרחשות של כאב מתמשך כתוצאה מפגיעה בשורשי עמוד השדרה).
• ביטויי קרום המוח. לעתים קרובות במיוחד הם מתפתחים עם החדרת תרופות או חומרי ניגוד לחלל התת-עכבישי.
• חינוך בקע בין חולייתיכתוצאה מפגיעה ברקמת הסחוס של הדיסק.
• דימום וסיבוכים דימומיים אחרים.

כאשר ניקור עמוד השדרה מבוצע על ידי מומחה מנוסה עם הערכה של כל האינדיקציות והתוויות נגד להליך זה, כמו גם הקפדה על הוראות הרופא המטפל, הסיכון לסיבוכים נמוך ביותר.

למניפולציה הזו יש שם נוסף - מותני, ברוב המקרים משתמשים בה בנוירולוגיה כדי לבצע אבחנה סופית על ידי נטילת נוזל מוחי וניתוחו. להליך יש אינדיקציות משלו, התוויות נגד ותכונות.

ניקור מותני - אינדיקציות

אם נקבע למטופל ניקור מותני, האינדיקציות לכך יכולות להיות מוחלטות ויחסיות. כלומר, מניפולציה היא חובה או שאתה יכול להסתדר בלעדיה (במקרה זה, הרופא המטפל מחליט). באשר למחלות, האינדיקציות המוחלטות כוללות את הדברים הבאים:

• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית;
• ניאופלזמות ממאירות;
• שטפי דם.

אינדיקציות יחסיות הן:

• טרשת נפוצה;
• תסחיף כלי דם ספטי;
• חום מקור לא ידועבילדים מתחת לגיל שנתיים;
• מערכתית.

אינדיקציות להליך כוללות גם:

• הרדמה בעמוד השדרה לפני הניתוח;
• הקלה על כאבי צירים;
• מדידת לחץ בנוזל השדרה (נוזל השדרה);
• מתן תרופות.

מדוע ברז עמוד השדרה מסוכן?

הדקירה של נוזל השדרה היא אחת המניפולציות האבחוניות הקשות ביותר, שאמורה להתבצע על ידי מומחה מוסמך ותמיד בבית חולים. הסכנה העיקרית היא הזיהום בחוט השדרה והנזק שלו. באופן פרדוקסלי, במהלך ניקור מותני, חוט השדרה עצמו נשאר בלתי מושפע.

ניקור מותני - כואב?

ניקור מותני מתבצע בהרדמה מקומית מקדימה עם לידוקאין. כמעט כולם חוו תחושות לאחר הכנסת חומר הרדמה זה: חוסר תחושה זה, דומה לזה שמתרחש במהלך טיפול שיניים. עקב הרדמה, ההזרקה עצמה כמעט ללא כאבים. בעת נגיעה בעצב עמוד השדרה, החולה עלול להרגיש כאב גב, בדומה להלם הנוכחי. כאבי ראש שכיחים.

הנה איך להקל על הסימפטומים של הקשה בעמוד השדרה:

1. מההתחלה, לאחר המניפולציה, נקבע למטופל מנוחה מוחלטת במיטה למשך 18 שעות לפחות. לפעמים, במידת הצורך, הוא מורחב עד 3 ימים.
2. לכאבים (כאבי ראש ובמקום הדקירה), נקבע טיפול משכך כאבים בצורה של נטילת NSAIDs.
3. כמו כן, מומלץ למטופל לשתות הרבה מים חמימים. במידת הצורך, מכניסים תחליפי פלזמה.

התוויות נגד ניקור מותני

מניפולציה זו עבור מומחים אינה קשה במיוחד. אבל מכיוון שקיימת אפשרות של השלכות שליליות אפשריות, יש גם התוויות נגד. למטרות אבחון, נוטלים רק 5 מ"ל של נוזל מוחי ונוצרים כ-700 מ"ל ביום. כאשר חומר ניגוד מוזרק למחט, כ-10 מ"ל של נוזל נכנסים לחלל עמוד השדרה. יתכן וזיהומים יכנסו דרך המחט, וגם הכלים נפגעים. בהתבסס על האמור לעיל, אין לבצע את ההליך:

• עם המטומה תוך גולגולתית, הפרה של גזע המוח, בצקת שלו, מורסה, היווצרות נפח ושינויים אחרים של המוח;
• עם זעזועים טראומטיים;
• עם נגע גדול של רקמות עמוד השדרה ופצעי שינה במקום ביצוע הדקירה;
• עם דיאתזה דימומית;
• עם פתולוגיות של תעלת עמוד השדרה ופגיעה במחזור הדם של נוזל המוח השדרתי;
• עם צורה חסימתית של הידרוצפלוס.

אחת ההשלכות הלא נעימות והשכיחות היא כאב ראש לאחר הקשה בעמוד השדרה. זה קורה לעתים קרובות בחולים גילאים שונים. ככלל, בעמידה, הכאב מתגבר, בשכיבה, להיפך, הוא פוחת. מחטים קטנות יותר מפחיתות את תדירות כאבי הראש. לעתים קרובות התסמין חולף מעצמו ובאופן ספונטני. כמו כן, כדי להיפטר ממנו, משתמשים במנוחה למיטה, משקה בשפע, משככי כאבים וקפאין.

ערכת ניקור עמוד שדרה

לצורך מניפולציה נדרשת סט הכלים, ההכנות והחומרים הבאים:

• תמיסת יוד 5%;
• כּוֹהֶל
• קולודיון;
• תמיסת נובוקאין 0.5%;
• מזרקים 5 ו 10 מ"ל;
• מחטים דקות למזרקים;
• מחט ניקור מותני (מחטי הפלטינה אירידיום הגמישות והנוחות ביותר שאינן נשברות או מחלידות);
• מד לחץ מים לניטור לחץ הנוזל השדרתי;
• מבחנות סטריליות, מפיות וצמר גפן.

מתכוננים לברז בעמוד השדרה

ניקור בעמוד השדרה (מותני) כרוך אימון מקדים. ראשית, על הרופא לברר את הנסיבות הבאות:

• ביחס למטופלת, האם היא בהריון;
• האם יש למטופל תגובות אלרגיותלתרופות וחומרי הרדמה;
• האם אתה נוטל כרגע תרופות כלשהן?
• על הפרעות דימום.

המניפולציה אינה דורשת כל הכנה מורכבת. יש רק חוקים מסוימים. על החולה להתרוקן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוניקה את המעיים. הארוחה האחרונה נלקחת לא יאוחר משעתיים לפני ההליך. מומלץ להימנע מעישון ביום הדקירה המותנית. כל שאר ההליכים והתרופות מבוטלים.

ביצוע ניקור מותני

ניקור מותני - טכניקה:

1. טיפול עם סבון אנטיספטי, ולאחר מכן אלכוהול או יוד.
2. מניחים מפית מסביב למקום הדקירה.
3. המטופל לוקח את העמדה הדרושה: שוכב על הצד, כופף ברכיו, מצמיד את ראשו לחזה או ישיבה, כופף את הגב קדימה.
4. טיפול באתר הדקירה באלכוהול.
5. קביעת מקום הדקירה (במבוגרים - בין 2 ל-3 חוליות מותניות, בילדים - בין 4 ל-5).
6. החדרת חומר הרדמה מקומית (פתרון של נובוקאין או לידוקאין).
7. לאחר 2-3 דקות של המתנה לפעולת חומר ההרדמה, מוחדרת מחט לדקירה בעמוד השדרה. עם ההקדמה הנכונה, הרופא והמטופל מרגישים שהיא נופלת לאזור ה-dura mater.
8. מיצוי המנדרינה, נוזל המוח השדרתי מתחיל לזרום.
9. מדידת לחץ באמצעות מנמטר.
10. יש למרוח חבישה סטרילית על מקום הדקירה.