יַעַד:

סִימָן:עמדה פסיבית ומאולצת של המטופל, מניעת פצעי שינה. צִיוּד:

מגבת אישית;

מיטה פונקציונלית;

כריות קטנות - 8;

כריות - 2.

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל.

2. הערכת מצב החולה, אפשרות לסיוע מצידו במעבר דירה

5. הזיזו את המיטה למצב אופקי

6. הסר את הכרית מתחת לראש המטופל

7. שחרר את זרועו של המטופל פנימה מפרק המרפק, הניחו אותו במקביל לגוף לכל האורך, והניחו את ידו של המטופל מתחת לירך, "העבירו" את המטופל דרך הזרוע אל הבטן

8. העבירו את גופו של המטופל לאמצע המיטה

9. סובבו את ראש המטופל על צידו והניחו מתחתיו כרית נמוכה

10. הניחו כרית קטנה מתחת לבטן ממש מתחת לגובה הסרעפת

11. לכופף את זרועותיו של המטופל בכתפיים, להרים אותן כך שהידיים ממוקמות ליד הראש

12. הניחו כריות קטנות מתחת למרפקים, האמות והידיים

13. שימו כריות מתחת לרגליים

14. יש לוודא שהמטופל מרגיש בנוח

הנחת המטופל על הצד

יַעַד:יצירת תנוחה נוחה במיטה.

סִימָן:

צִיוּד:

מגבת אישית;

מיטה פונקציונלית;

כריות-3;

משענת רגליים.

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל. העריכו את מצבו של החולה, אפשרות לסיוע מצדו

2. שטפו ידיים וייבשו אותן במגבת אישית

3. מבשלים ציוד הכרחי

4. הורידו את ראש המיטה

5. העבירו את המטופל בשכיבה קרוב יותר לקצה המיטה

6. בהסתובבות על צד ימין של המטופל, כופפו שמאלה, אם ברצונכם להפוך את המטופל לצד ימין, רגל המטופל במפרק הברך, החלקת רגל שמאל לחלל הפופליטאלי הימני.

7. הניחו יד אחת על ירך המטופל, השנייה על הכתף והפנו את המטופל אליכם

8. הניחו כרית מתחת לראש המטופל

9. תנו לשתי זרועות המטופל תנוחה כפופה מעט, כאשר הזרוע למעלה מונחת בגובה הכתף והראש.

10. היד הממוקמת מתחת מונחת על הכרית ליד הראש

11. מניחים כרית מקופלת מתחת לגבו של המטופל, מחליקים אותה מעט עם קצה חלק

12. הניחו כרית (מהמפשעה ועד כף הרגל) מתחת לרגל "העליונה" הכפופה מעט של המטופל.

13. החלף את הדום

14. יש לוודא שהמטופל מרגיש בנוח

15. שטפו ידיים בסבון וייבשו אותן במגבת אישית

מיקום המטופל בעמדת ה- SIMS

יַעַד:יצירת תנוחה נוחה במיטה.

סִימָן:מיקום פסיבי ומאולץ של המטופל במיטה, מניעת פצעי שינה.

צִיוּד:

מגבת אישית;

מיטה פונקציונלית;

כריות - 3;

משענת רגליים.

אלגוריתם פעולה

1. העריכו את מצבו של החולה, אפשרות לסיוע מצידו במעבר דירה
2. שטפו את הידיים וייבשו אותן במגבת אישית
3. הכן את הציוד הדרוש
4. הזיזו את ראש המיטה למצב אופקי
5. השכיבו את המטופל על הגב
6. העבירו את המטופל למצב שכיבה צד ושכיבה חלקית
7. הניחו כרית מתחת לראשו של המטופל
8. הניחו כרית מתחת לזרוע "העליונה", כפופה במפרק המרפק והכתף
   בזווית של 90 מעלות, הניחו את הזרוע ה"תחתונה" על המיטה מבלי להתכופף
9. הניחו כרית מתחת לרגל "העליונה" הכפופה כך שהשוק ה"תחתון" יהיה בגובה השליש התחתון של הירך
10. הנח את משענת הרגליים בזווית של 90 מעלות
11. ודא שהמטופל מרגיש בנוח
12. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית

הכנת המיטה למטופל

יַעַד:יצירת תנוחה נוחה במיטה.

סִימָן:קבלת החולה לבית החולים.

צִיוּד:

המיטה פונקציונלית;

מזרון בטופ מזרן;

כריות;

כיסוי שמיכת פוך;

ציפיות כרית;

מגבת - 2;

בד שעוונית;

לְחַתֵל;

כלי בודד.

_________________

אלגוריתם פעולה

1. בדקו את מצב המיטה

2. שטפו ידיים בסבון וייבשו אותן במגבת אישית

3. הכינו את הציוד הדרוש

4. שים מזרון בפד מזרן על המיטה

5. להניח סדין, ליישר אותו, להכניס את הקצוות מתחת למזרן

6. שים את הציפות על הכריות ותפרפר אותן

7. הנח את הכרית התחתונה מתחת לחלק העליון כך שתבצבץ מתחתיה: שים את העליונה כך שתנוח על גב הקרו. מה

8. שים כיסוי פוך על שמיכת הפלנל;
לתת שמיכה פנויה במידת הצורך

9. הניחו את השמיכה על המיטה, והניחו את הרזרבי למרגלות המיטה

10. תלו שתי מגבות על גב המיטה

11. שים שעוונית מתחת למזרון

12. שים חיתול מתחת לכרית

1. שטפו את הידיים וייבשו אותן במגבת אישית

החלפת מצעים

יַעַד:יצירת תנוחה נוחה למטופל במיטה.

סִימָן:שמירה על היגיינה אישית של המטופל.

צִיוּד:

מגבת אישית;

כפפות סטריליות;

דף חלק;

כרית;

ציפית לכרית;

כיסוי שמיכת פוך;

מיטה פונקציונלית;

מיכלים עם חומר חיטוי - 1;

תיק לפשתן מלוכלך.

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל
2. שטפו את הידיים וייבשו אותן במגבת אישית
3. הכן את הציוד הדרוש
4. שימו כפפות
5. מרדדים עלה נקי לכל האורך לחצי
6. הרם את ראשו של המטופל והסר את הכרית מתחת לראש
7. העבר את המטופל לקצה המיטה, הפוך אותו על הצד
8. גלגל את הסדין המלוכלך לכל אורכו לעבר המטופל
9. לפרוס סדין נקי על החלק המתפנה של המיטה; להכניס את קצוות הסדין מתחת למזרן
10. סובב את המטופל על הגב ולאחר מכן על הצד השני כך שהוא על דף חלק
11. הסר את הסדין המלוכלך וגלגל את הנקי; להכניס את קצוות הסדין מתחת למזרן
12. החלף ציפית וכיסוי שמיכת פוך
13. הניחו כרית מתחת לראשו של המטופל, כסו אותו בשמיכה
14. שים כביסה מלוכלכת בשקית כביסה
15. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית

גילוח המטופל

יַעַד:

הוֹרָאָה נֶגדִית:פגיעה בפנים.

צִיוּד:

מגבת אישית;

מיכל מים;

מַפִּית;

מַגֶבֶת;

קרם גילוח;

מברשת גילוח;

מכונה לגילוח;

כפפות סטריליות;

מיכלים עם תמיסת חיטוי - 3.

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל
2. הסבר למטופל את מטרת ומהלך המניפולציה וקבל את הסכמתו
3. עזור למטופל להיכנס לתנוחת חצי ישיבה
4. שטפו את הידיים וייבשו אותן
5. הכן את הציוד הדרוש
6. שימו כפפות
7. להרטיב מטלית גדולה במים חמים (40-45 מעלות), לסחוט ולמרוח על פני המטופל למשך דקה, ולאחר מכן להסיר
8. מורחים קרם גילוח על עור הפנים בעזרת מברשת ומקציפים אותו לקצף קל
9. משוך את העור לכיוון המנוגד לתנועת המכונה, גילח את המטופל
10. לאחר הגילוח יש לנגב את פני המטופל במטלית לחה ולייבש במגבת אישית
11. מניחים את הרקמה המשומשת במיכל עם חומר חיטוי
12. מניחים אביזרי גילוח במיכל עם תמיסת חיטוי
13. הסר את הכפפות והנח במיכל עם תמיסת חיטוי
14. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית

חיתוך ציפורניים

סִימָן:הקפדה על היגיינה אישית של המטופל.

צִיוּד:

מגבת אישית;

מיכל מים;

סבון נוזלי;

קרם לידיים ולרגליים;

מספריים;

מַלְקֶטֶת;

פצירה;

מַגֶבֶת;

כפפות סטריליות;

מיכלים עם תמיסת חיטוי - 3;

תיק לפשתן מלוכלך.

אלגוריתם פעולה

1. ליידע את המטופל על המניפולציה הקרובה ולקבל את הסכמתו
2. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית
3. שימו כפפות
4. טובלים את ידו של המטופל במשך 2-3 דקות במיכל עם מים חמימים, מוסיפים סבון נוזלי
5. הסר את האצבע החמישית מהמים, נגב אותה וחתך את הציפורן, השאר 1-2 מ"מ.
6. הסר את האצבעות אחת אחת מהמים, ניגוב וגזוז את הציפורניים. כשנותרת אצבע אחת, הורידו את המברשת השנייה, ואז גזרו את הציפורניים
7. טפלו בציפורניים בעזרת פצירה מיוחדת.
8. הניחו את כף הרגל של המטופל במיכל אחר עם מים חמים למשך 3-5 דקות
9. מוציאים את הרגל מהמים, מניחים על מגבת ומייבשים ומניחים את הרגל השנייה במיכל מים
10. קצרו ציפורניים בפינצטה מיוחדת ועבדו אותן בפצירה. באותו רצף, עבדו את כף הרגל השנייה
11. מניחים מספריים, פצירה ופינצטה במיכל עם חומר חיטוי
12. מניחים מיכלים משומשים במיכל עם חומר חיטוי
13. אספו מסמרים בנייר והשליכו
14. הסר את הכפפות והנח במיכל עם תמיסת חיטוי
15. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית

שטיפת המטופל

יַעַד:הקפדה על היגיינה אישית של המטופל.

סִימָן,מצב חמור של המטופל.

צִיוּד:

מגבת אישית;

כפפות ומגש סטריליים;

אגן עם מים חמים;

כפפת בד;

מַגֶבֶת;

מיכלים עם תמיסת חיטוי - 3;

שק כביסה מלוכלך;

לְחַתֵל;

בד שעוונית;

פנטום ראש.

אלגוריתם פעולה

4. לשטוף ידיים ולייבש במגבת אישית

5. הניחו את המטופל במצב נוח במיטה

6. כסו את הצוואר והחזה של המטופל בשעוונית וחיתול

7. שפכו מים חמימים לאגן (35-37 מעלות)

8. ללבוש כפפות

9. לשים כפפת בד, להשרות במים, לסחוט עודפי מים

10. נגב את המצח, העפעפיים, הלחיים, האף, הסנטר, הצוואר

11. יבשו את עור הפנים של המטופל במגבת באותו רצף בתנועות ספיגה קלות.

12. שאלו את המטופל איך הוא מרגיש

13. מסירים את הכפפה ומניחים בכלי עם חומר חיטוי

14. הניחו את החיתול בשק הכביסה המלוכלך

15. טפלו בשעוונית עם סמרטוט ספוג בתמיסת חיטוי פעמיים במרווח של 15 דקות

16. מניחים את הסמרטוטים בכלי עם חומר חיטוי

17. מסירים את הכפפות ומניחים בכלי עם תמיסת חיטוי

18. שטפו ידיים בסבון וייבשו אותן במגבת אישית

טיפול ברגליים

יַעַד:הקפדה על היגיינה אישית של המטופל.

אינדיקציות:מצב חמור של המטופל.

צִיוּד.

מגבת אישית;

בד שעוונית;

אגן עם מים חמים;

מגבת רגליים;

כפפות סטריליות;

מיכלים עם תמיסת חיטוי - 3;

מספריים

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל

2. הסבירו את מהלך ההליך הקרוב, קבלת הסכמת המטופל

3. לשטוף ולייבש את הידיים במגבת אישית

4. הכינו את הציוד הדרוש

5. ללבוש כפפות

6. מגלגלים את המזרן מתחת לברכי המטופל

7. בדקו בזהירות את כפות הרגליים

8. הניחו שעוונית על רשת המיטה והניחו עליה כיור מים חמימים

9. הניחו את רגלי המטופל באגן מים, בעזרת ספוג בודד ו
לשטוף אותם בסבון

10. יבש את כפות הרגליים במגבת אישית

11. גזוז ציפורניים במידת הצורך

12. הסר את הכיור והשעוונית, פתח את המזרן

13. השכיב את המטופל בצורה נוחה

14. מניחים את האגן בכלי עם חומר חיטוי

15. טפלו בשעוונית עם סמרטוט ספוג בתמיסת חיטוי במרווח של 15 דקות

16. מניחים סמרטוט בכלי עם חומר חיטוי

17. לחטא מספריים

18. מסירים את הכפפות ומניחים בכלי עם תמיסת חיטוי

19. שטפו את הידיים בסבון וייבשו אותן במגבת אישית

מניעת מניעה

יַעַד:מניעת פצעי מיטה.

סִימָן:מיקום פסיבי של המטופל.

צִיוּד:

מגבת אישית;

כפפות סטריליות;

מגבונים סטריליים;

מגש סטרילי;

מזרון נגד דקוביטוס;

פתרון של 10%. אלכוהול קמפוראו תמיסה של 1% של אלכוהול סליצילי;

1-2% רר טאניןבאלכוהול;

מיכל עם חומר חיטוי - 1.

הערה:עם הופעת פצעי שינה (אדמומיות העור), יש לשמן את העור 1-2 פעמים ביום בתמיסה של 5-10% אשלגן פרמנגנט.

אלגוריתם פעולה

1. הסבר למטופל את מטרת, מהלך ההליך, קבלת הסכמתו
2. הכן את הציוד הדרוש
3. בדקו את העור מדי יום במקומות של היווצרות אפשרית של פצעי שינה, החליפו מצעים רטובים
4. הסר קמטים על המיטה והתחתונים; לנער את הפירורים מהמיטה לאחר האכלה
5. לשטוף ולייבש את הידיים
6. שימו כפפות
7. שנה את תנוחת המטופל כל שעתיים
8. לשטוף 2 פעמים ביום (בוקר וערב) מקומות של היווצרות אפשרית
   פצעי שינה עם מים חמים
9. נגבו עם מטלית ספוגה באחת התמיסות: תמיסה 10%.
   אלכוהול קמפור, תמיסה של 0.5% אמוניה, תמיסה של 1-2% טאנין באלכוהול, תמיסת 1% של אלכוהול סליצילי מקומות של התרחשות אפשרית של פצעי שינה בבוקר ובערב, במקביל לעשות עיסוי קל
10. השתמש במזרן נגד דקוביטוס
11. שים עיגולי גזה כותנה מתחת לשכמות, האחורי של הראש, העקבים
12. הנח את הטישו במגש הפסולת והשליך
13. למד קרובי משפחה כיצד למנוע פצעי לחץ
14. הסר את הכפפות והנח במיכל עם תמיסת חיטוי
15. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית

טיפול בשיער

יַעַד:הקפדה על היגיינה אישית של המטופל.

סִימָן:מיקום פסיבי של המטופל.

צִיוּד:

מגבת אישית;

מִטפַּחַת;

כפפות סטריליות;

כד עם מים חמים;

שַׁמפּוֹ;

מגבת למטופל;

מַסרֵק;

מיכל עם חומר חיטוי - 1;

תיק לפשתן מלוכלך.

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל
2. הסבירו למטופל את המטרות, מהלך ההליך הקרוב, השג את הסכמתו
3. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית
4. הכן את הציוד הדרוש
5. שימו כפפות
6. הפוך את המזרן, הנח את הכיור בקצה הראש של המיטה בגובה הצוואר,
   מיקום נוח של המטופל
7. להרטיב את שיער המטופל במים חמימים, להקציף בשמפו
8. לשטוף את השיער במים חמים, לייבש
9. מסרק את שיערו של המטופל שיער קצרמסורק מהשורשים,
   הארוכים מחולקים לגדילים ומסורקים לאט מהקצוות לשורשים)
10. שימו מטפחת על שיערו של המטופל
11. הסר את האגן, יישר את המזרן
12. תן למטופל תנוחה נוחה, שאל על רווחה
13. שים את המגבת בשק הכביסה
14. הסר את הכפפות והנח במיכל עם חומר חיטוי
15. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית

טיפול עיניים

יַעַד:שמירה על היגיינה אישית של המטופל, מניעת סיבוכים.

סִימָן:מצב חמור של המטופל.

צִיוּד:

מגבת אישית;

כפפות סטריליות;

מגש סטרילי;

פינצטה סטרילית;

מגבוני גזה סטריליים;

כוסות - 2;

פתרון פורצילין 1: 2000;

פיפטות סטריליות;

מגש פסולת;

מיכלים עם חומר חיטוי - 2;

פנטום ראש

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל

3. בדקו את העיניים כדי לזהות הפרשה מוגלתית

5. לשטוף ידיים, לייבש אותן, לשים כפפות סטריליות

6. יוצקים את התמיסה החיטוי לתוך הכוס

7. מרטיבים מפיות גזה בתמיסה של furatsilina, עודפים, סחיטה על קצה הכוס

8. קח מפית פנימה יד ימיןותהליך העפעף העליוןבכיוון מהזוית החיצונית של העין לפנים, ואז העפעף התחתון.

9. חזור על הטיפול 4-5 פעמים עם מגבונים שונים

10. נגב את העפעף במטלית סטרילית יבשה באותו כיוון

11. הנח את המגבונים במגש הפסולת

12. הניחו את המגבונים במיכל עם תמיסת חיטוי ולאחר מכן השליכו

13. מסירים את הכפפות ומכניסים לכלי עם תמיסת חיטוי

14. שטפו את הידיים בסבון וייבשו אותן במגבת אישית

טיפול באוזניים

יַעַד:שמירה על היגיינה אישית של המטופל, מניעת אובדן שמיעה עקב הצטברות גופרית.

סִימָן:מצב חמור של המטופל.

הוֹרָאָה נֶגדִית:תהליכים דלקתיים באפרכסת, תעלת שמיעה חיצונית.

צִיוּד:

מגבת אישית;

כפפות סטריליות;

טורונדות סטריליות;

פיפטות סטריליות;

כוסות סטריליות - 2;

מגש סטרילי;

תמיסה של מי חמצן 3%;

מגש פסולת;

פנטום ראש

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל
2. הסבר למטופל את מהלך ההליך, קבל את הסכמתו
3. הכן את הציוד הדרוש
4. שטפו את הידיים, יבשו אותן במגבת אישית, שימו כפפות סטריליות
5. יוצקים תמיסת מי חמצן של 3% לתוך כוס סטרילית
6. להרטיב את טורונדה בתמיסת חיטוי
7. הטה את ראשו של המטופל הרחק מהאוזן לטיפול
8. משוך ביד שמאל אֲפַרכֶּסֶתלמעלה ובחזרה
9. הכנס את הטורונדה בתנועה סיבובית תעלת האוזןלעומק של לא יותר מ 1 ס"מ ולהשאיר אותו למשך 2-3 דקות
10. הסר את הטורונדה מתעלת השמע החיצונית
11. יבש את תעלת האוזן עם טורונדה יבשה
12. מניחים את הטורונדה במגש הפסולת
13. השרו את הטורונדות המוצלות במיכל עם תמיסת חיטוי, ולאחר מכן השליכו
14. הסר את הכפפות והנח אותן במיכל עם תמיסת חיטוי
15. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית

טיפול באף

יַעַד:מניעת הפרעות נשימה באף, שמירה על היגיינה אישית של המטופל.

סִימָן:מצב חמור של המטופל.

צִיוּד:

מגבת אישית;

כפפות סטריליות;

טורונדות סטריליות;

כוסות סטריליות - 2;

שמן וזלין סטרילי;

מגש סטרילי;מגש חומר פסולת;

מיכלים עם תמיסת חיטוי - 3;

פנטום ראש;

מצב נדרש:אסור להשתמש בחפצים חדים.

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל

2. הסבר למטופל את מהלך ההליך, קבלת הסכמתו

3. הכינו את הציוד הדרוש

4. לשטוף ולייבש ידיים, לשים כפפות סטריליות

5. יוצקים שמן וזלין סטרילי לכוס

6. בקשו מהמטופל להטות מעט את ראשו לאחור

7. מרטיבים את הטורונדה בשמן וזלין, סוחטים קלות על קצה הכוס

8. הרם את קצה האף ביד שמאל, וביד ימין סובב את הטורונדה לתוך מעבר האף והשאיר אותו למשך 2-3 דקות

9. הסר טורונדה תנועות סיבוביותממעבר האף

10. התייחס באותו אופן למעבר האף השני

11. השרו את הטורונדות המבזבזות במיכל עם תמיסת חיטוי, ואז השליכו

12. מסירים את הכפפות ומניחים בכלי עם תמיסת חיטוי

13. שטפו את הידיים בסבון וייבשו אותן במגבת אישית

טיפול בפה

יַעַד:שמירה על היגיינה אישית של המטופל, מניעת תהליכים דלקתיים של רירית הפה.

סִימָן:חולים קשים, תשושים.

צִיוּד:

מגבת אישית;

פנטום ראש;

כפפות סטריליות;

מרית;

מפיות גזה;

כּוֹס;

בלון בצורת אגס;

המזרק של ג'נט;

גליצרול;

מיכל עם תמיסת נתרן ביקרבונט 2%;

מגש פסולת;

מַגֶבֶת;

שק כביסה מלוכלך;

מיכלים עם תמיסת חיטוי - 4.

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל, הסביר את מטרת ומהלך ההליך וקבל את הסכמתו
2. הכן את הציוד הדרוש
3. עזרו למטופל להפנות את ראשו הצידה, כסו את החזה של המטופל במגבת
   או חיתול עמיד למים, שימו מגש בזווית הפה
4. לשטוף ולייבש ידיים, לשים כפפות סטריליות
5. יוצקים תמיסת נתרן ביקרבונט 2% לתוך כוס
6. בקש מהמטופל לפתוח את פיו (הסר תותבות, אם יש)
7. עטפו את המרית עם מטלית סטרילית ספוגה בתמיסת חיטוי
8. ביד ימין, קח את הלחי של המטופל עם מרית, וביד שמאל דחף אותה למעלה שפה עליונהולטפל בקרום הרירי של החניכיים העליונות
9. הנח את הרקמה המשומשת במגש הפסולת
10. דחוף לאחור עם מרית שפה תחתונה, לטפל בקרום הרירי של החניכיים התחתונות
11. הנח את הבד והמרית המשומשים במגש הפסולת
12. קח את קצה הלשון עם מפית סטרילית ביד שמאל ומשך אותו מהפה שלך
13. הסר פלאק מהלשון בעזרת מרית עטופה במפית ספוגה בתמיסת חיטוי, מהשורש ועד לקצה (החלפת מפיות 2-3 פעמים)
14. מניחים מגבונים ומרית במגש הפסולת
15. עזור למטופל בשטיפה או השקיה עם בלון בצורת אגס או מזרק ג'נט. משוך את זווית הפה עם מרית ושטוף לסירוגין את הרווח השמאלי ולאחר מכן את החלל הבוקאלי הימני
16. נגב את העור סביב הפה עם מטלית יבשה. הנח את המפית במגש חומרי הפסולת, הנח במיכל עם תמיסת חיטוי, ולאחר מכן השלך
17. מניחים מרית, המזרק של ג'נט ומכל בצורת אגס במיכלים שונים עם
    תמיסת חיטוי.
18. מניחים מגבת בשק כביסה
19. הסר את הכפפות והנח במיכל עם תמיסת חיטוי
20. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית

לשטוף את המטופל

יַעַד:שמירה על היגיינה אישית של המטופל.

סִימָן:מצב חמור של המטופל.

צִיוּד:

מגבת אישית;

מגש סטרילי;

כפפות סטריליות;

מגבונים סטריליים;

כד מים (37-38 מעלות);

לְחַתֵל;

בד שעוונית;

מגש פסולת;

שק כביסה מלוכלך;

מיכלים עם תמיסת חיטוי - 3;

לשטוף את הפנטום

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל
2. הסבר את מטרת ומהלך ההליך, קבלת הסכמת המטופל
3. הכן את הציוד הדרוש
4. שטפו וייבשו את הידיים במגבת אישית
5. מגן על המטופל
6. שימו כפפות
7. מורחים שעוונית וחיתול מתחת לאגן המטופל, שמים מעל כלי
8. בקשו מהמטופלת לשכב על הגב, לכופף את ברכיה ולפזר אותן מעט פנימה
   הצדדים
9. בעמידה, מימין למטופל, קח פנימה קנקן מים יד שמאל, ומלקחת עם מפית גזה ביד ימין
10. טפלו באיברי המין החיצוניים של החולה במים חמימים ברצף הבא: תחילה בשפתי השפתיים הגדולות, לאחר מכן בשפתי השפתיים הקטנות והשופכה, ולבסוף את הקומיסוס האחורי ופי הטבעת (החלפת מגבונים לאחר כל תנועה).
11. יבש את איברי המין עם מפית יבשה באותו כיוון, החלפת מפיות
12. לאחר מכן הנח את המגבונים המשומשים במגש הפסולת
    להיפטר מ
13. שופכים את תכולת הכלי ומניחים אותו בכלי עם חומר חיטוי
14. שים את החיתול בשק הכביסה המלוכלך
15. טפלו בשעוונית עם סמרטוט ספוג בתמיסת חיטוי פעמיים במרווח של 15 דקות
16. מניחים את הסמרטוט במיכל עם חומר חיטוי
17. הסר את הכפפות והכנס למיכל עם תמיסת חיטוי
18. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית

יַעַד:

סִימָן:מיקום פסיבי ומאולץ של המטופל במיטה, הסיכון לפתח פצעי שינה.

צִיוּד:

מגבת אישית;

מיטה פונקציונלית;

רולים - 2;

משענת רגליים;

כריות - 4.

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל. העריכו את מצבו של החולה, אפשרות לסיוע מצידו במעבר
2. שטפו את הידיים וייבשו אותן במגבת אישית
3. הכן את הציוד הדרוש
4. הזז את המיטה למצב אופקי
5. הרם את ראש המיטה בזווית של 40-60 מעלות
6. הניחו את ראשו של המטופל על מזרון או כרית נמוכה
7. אם המטופל אינו מסוגל להזיז את זרועותיו באופן עצמאי, הניחו כרית מתחתיהן.
8. הנח כרית מתחת לאזור המותני של המטופל
9. הנח כריות או חיזוק מתחת לירכיו של המטופל
10. הנח כרית קטנה או כרית מתחת לשליש התחתון של הרגל של המטופל
11. הנח את משענת הרגליים של המטופל בזווית של 90 מעלות
12. ודא שהמטופל מרגיש בנוח
13. שטפו את הידיים עם סבון וייבשו אותן במגבת אישית

הנחת המטופל על הגב

יַעַד:יצירת תנוחה נוחה במיטה.

סִימָן:

צִיוּד:

מגבת אישית;

מיטה פונקציונלית;

מַגֶבֶת;

רולים -4;

כריות קטנות - 2;

כרית;

רולים למברשת - 2;

הֲדוֹם

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל. העריכו את מצבו של החולה, אפשרות לסיוע מצידו במעבר

2. שטפו ידיים וייבשו אותן במגבת אישית

3. הכינו את הציוד הדרוש

4. תנו למטופל תנוחה אופקית במיטה

5. הנח צינורית קטנה מגולגלת מתחת לאזור המותני של המטופל.

מַגֶבֶת

6. שים כרית קטנה מתחת חלק עליוןכתפיים, מתחת לראש המטופל

7. מניחים גלילים לאורך המשטח החיצוני של הירך, החל מאזור הטרוכנטר עֶצֶם הַיָרֵך

8. הניחו כרית קטנה או כרית באזור השליש התחתון של הרגל התחתונה

9. לספק מנוחה לרגליים של 90 מעלות

10. סובב את כפות הידיים של המטופל כלפי מטה והנח אותן במקביל לגוף, תוך הנחת רפידות קטנות מתחת לאמות הידיים.

11. הכנס את הגלילים למברשת לידיו של המטופל

12. יש לוודא שהמטופל מרגיש בנוח

13. שטפו את הידיים בסבון וייבשו אותן במגבת אישית

הנחת המטופל על הבטן

יַעַד:יצירת תנוחה נוחה במיטה.

סִימָן:עמדה פסיבית ומאולצת של המטופל, מניעת פצעי שינה. צִיוּד:

מגבת אישית;

מיטה פונקציונלית;

כריות קטנות - 8;

כריות - 2.

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל.

2. הערכת מצב החולה, אפשרות לסיוע מצידו במעבר דירה

3. שטפו ידיים וייבשו אותן במגבת אישית

4. הכינו את הציוד הדרוש

5. הזיזו את המיטה למצב אופקי

6. הסר את הכרית מתחת לראש המטופל

7. פתחו את זרועו של המטופל במפרק המרפק, הניחו אותה במקביל לגוף לכל האורך, והכנסו את ידו של המטופל מתחת לירך, "העבירו" את המטופל דרך הזרוע אל הבטן.

8. העבירו את גופו של המטופל לאמצע המיטה

9. סובבו את ראש המטופל על צידו והניחו מתחתיו כרית נמוכה

10. הניחו כרית קטנה מתחת לבטן ממש מתחת לגובה הסרעפת

11. לכופף את זרועותיו של המטופל בכתפיים, להרים אותן כך שהידיים ממוקמות ליד הראש

12. הניחו כריות קטנות מתחת למרפקים, האמות והידיים

13. שימו כריות מתחת לרגליים

14. יש לוודא שהמטופל מרגיש בנוח

15. שטפו ידיים בסבון וייבשו אותן במגבת אישית

הנחת המטופל על הצד

יַעַד:יצירת תנוחה נוחה במיטה.

סִימָן:מיקום פסיבי ומאולץ של המטופל במיטה, מניעת פצעי שינה.

צִיוּד:

מגבת אישית;

מיטה פונקציונלית;

כריות-3;

משענת רגליים.

אלגוריתם פעולה

1. צור קשר אמון עם המטופל. העריכו את מצבו של החולה, אפשרות לסיוע מצדו

2. שטפו ידיים וייבשו אותן במגבת אישית

3. הכינו את הציוד הדרוש

4. הורידו את ראש המיטה

5. העבירו את המטופל בשכיבה קרוב יותר לקצה המיטה

6. בהסתובבות על צד ימין של המטופל, כופפו שמאלה, אם ברצונכם להפוך את המטופל לצד ימין, רגל המטופל במפרק הברך, החלקת רגל שמאל לחלל הפופליטאלי הימני.

7. הניחו יד אחת על ירך המטופל, השנייה על הכתף והפנו את המטופל אליכם

8. הניחו כרית מתחת לראש המטופל

9. תנו לשתי זרועות המטופל תנוחה כפופה מעט, כאשר הזרוע למעלה מונחת בגובה הכתף והראש.

10. היד הממוקמת מתחת מונחת על הכרית ליד הראש

11. מניחים כרית מקופלת מתחת לגבו של המטופל, מחליקים אותה מעט עם קצה חלק

12. הניחו כרית (מהמפשעה ועד כף הרגל) מתחת לרגל "העליונה" הכפופה מעט של המטופל.

13. החלף את הדום

14. יש לוודא שהמטופל מרגיש בנוח

15. שטפו ידיים בסבון וייבשו אותן במגבת אישית

יַעַד:יצירת תנוחה נוחה במיטה.

אינדיקציות:

צִיוּד:מיטה פונקציונלית, רולר-4, כריות קטנות-2, כרית, רולר לידיים-2, הדום לרגליים

(שקית חול).

הכנה להליך

ביצוע ההליך

4.תקן את מעצורי המיטה.

5. הורד את מסילות הצד (אם מצוידות) בצד שבו נמצאת האחות

6. הנח את ראש המיטה במצב אופקי;

7. הניחו מגבת קטנה מגולגלת מתחת לגב התחתון של המטופל (זו תתמוך מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה);

8. הניחו כרית קטנה מתחת לכתפיים העליונות, לצוואר ולראש של המטופל (זה מבטיח פיזור נכון של פלג הגוף העליון ומונע התכווצויות כפיפה בחוליות הצוואר);

9. מניחים בולסטרים (למשל מסדין מגולגל) לאורך הירכיים החיצוניות, החל מהאזור הטרוכנטרי של עצם הירך (זה מונע מהירך להסתובב החוצה);

10. הניחו כרית קטנה או רולר באזור השליש התחתון של הרגל התחתונה (ובכך הפחיתו את הלחץ על העקבים, הם מוגנים מפני פצעי שינה);

11. ספק עצירה לרגליים בזווית של 90 מעלות (כך מובטחת הכיפוף האחורי שלהן ומונעת "צניחה");

12. סובב את כפות הידיים של המטופל כלפי מטה והנח אותן במקביל לגוף, תוך הנחת רפידות קטנות מתחת לאמות הידיים (ובכך מפחית סיבוב יתר של הכתף, מונע מתיחת יתר במפרק המרפק);

13. הכניסו גלילים לידיים של המטופל (כך מצטמצמים הארכת האצבעות וחטיפת האצבע הראשונה).

14. יש לוודא שהמטופל שוכב בנוחות.

סיום ההליך

1. הסר את הכפפות. לשטוף ולייבש את הידיים.

הנחת המטופל על הצד

יַעַד:יצירת תנוחה נוחה במיטה

אינדיקציות:מיקום פסיבי ומאולץ של המטופל במיטה, מניעת פצעי שינה.

צִיוּד:מיטה פונקציונלית, כריות - 3, משענת לרגליים.

הכנה להליך

1. הסבר את מטרת ומהלך ההשמה, קבלת הסכמה.

2. הכינו את הציוד הדרוש.

3. הערכת מצב המטופל וסביבתו. חבר את מעצורי המיטה (אם יש).

ביצוע ההליך

1. צור קשר אמון עם המטופל.

3. לטהר ידיים ברמה היגיינית, לשים כפפות.

4.תקן את מעצורי המיטה.

5. הורד את מסילות הצד (אם יש) בצד שבו נמצאת האחות

6. הורד את ראש המיטה;

7. העבירו את המטופל בשכיבה קרוב יותר לקצה המיטה

8. כופפו שמאלה אם ברצונכם להפוך את המטופל לצד ימין, רגלו של המטופל במפרק הברך, החלקת רגל שמאל לתוך חלל הפופליטאלי הימני.

9. הניחו יד אחת על ירך המטופל, יד שניה על הכתף והפנו את המטופל על צידו אליכם (כך פעולת ה"מנוף" על הירך מקלה על הסיבוב)

10. הניחו כרית מתחת לראש ולגופו של המטופל (ובכך הפחיתו את הכיפוף הצידי של הצוואר ואת המתח של שרירי הצוואר)

11. הניחו את שתי זרועות המטופל במנח מעט כפוף, כאשר הזרוע למעלה בגובה הכתף והראש, הזרוע מלמטה מונחת על כרית לצד הראש (ובכך הגנה על מפרקי הכתפיים ומקלה על התנועה חזהמה שמשפר אוורור ריאתי)

12. הניחו כרית מקופלת מתחת לגבו של המטופל, תחבו אותה מעט מתחת לגב עם קצה ישר (כך תוכלו "לשמור" על המטופל במצב בצד)

13. מניחים כרית (מ אזור מפשעתילכף הרגל) מתחת לרגל "העליונה" הכפופה מעט של המטופל (לפיכך מתבצעת מניעת פצעי שינה באזור מפרק הברך והקרסוליים ונמנעת מתיחת יתר של הרגל).

סוג ההובלה (שנקבע על ידי הרופא) ואופן הנחת החולה במיטה, מעבר במיטה, על אלונקה, כיסא גלגלים או ממיטה לכיסא תלוי במחלה ובאפשרות לשיתוף פעולה בין החולה לצוות הרפואי. יש צורך להזיז את המטופל במיטה, לשנות את עמדתו במרחב בזהירות ובבטיחות מירבית, הן עבור המטופל והן עבור העובד הרפואי.

הנח את המטופל בתנוחת פאולר.

תנוחת FOWLER היא ביניים בין תנוחת "חצי ישיבה, שכיבה".

אינדיקציות: האכלה, הקפדה על היגיינה אישית, שינוי תנוחה תוך סיכון של פצעי לחץ.

אלגוריתם פעולה:

הרם את ראש המיטה בזווית של 45-60 מעלות.

הניחו כרית נמוכה מתחת לראשכם.

הנח כרית מתחת לזרועותיך (נמנעת פריקה של הכתף ונמנעת התכווצות שרירי הגפה העליונה)

מניחים כרית מתחת לגב התחתון (מפחית את העומס על מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה).

מניחים רולר מתחת לירכיים (מונע מתיחת יתר במפרק הברך וסחיטה עורק פופליטאלי).

מניחים רולר מתחת לשליש התחתון של הרגל התחתונה (מונע פצעי שינה בעקב).

שים את המעצור מתחת לרגליים בזווית של 90 מעלות. (מונע צניחת כף הרגל).

הנחת המטופל על גבו.

אינדיקציות: הכנה לשינה, שינוי תנוחה בסיכון לפצעי לחץ

אלגוריתם פעולה:

הסבר את מהלך ההליך הקרוב וקבל הסכמה ליישומו.

הנח את ראש המיטה במצב אופקי.

מניחים כרית מתחת לחלק העליון של הכתף, הצוואר והראש של המטופל (מונעת התכווצות בחוליות הצוואר).

הניחו מגבת קטנה מגולגלת מתחת לגב התחתון (החלק המותני של עמוד השדרה נתמך).

מניחים את הרולר לאורך המשטח החיצוני של הירכיים (מונע מהירך להסתובב החוצה).

מניחים רולר באזור השליש התחתון של הרגל התחתונה (מגן מפני פצעי לחץ בעקב).

משענת רגליים בזווית של 90 מעלות.

סובבו את כפות הידיים כלפי מטה לאורך הגוף, הניחו רפידות מתחת לאמות הידיים (סיבוב יתר של הכתף יורד, נמנעת מתיחת יתר במפרק המרפק).

מניחים גלילים מתחת לידיים בידי המטופל (הארכת האצבעות וחטיפת אצבע אחת מצטמצמות).

הנחת המטופל על הבטן.

אינדיקציות: מיקום מחדש בסיכון לפצעי לחץ

אלגוריתם פעולה:

הסבר את מהלך ההליך הקרוב וקבל הסכמה ליישומו.

הביאו את המיטה למצב אופקי.

סובבו את ראשו של המטופל על צידו והניחו מתחתיו כרית נמוכה (מפחית כיפוף והתרחבות יתר של חוליות הצוואר).

הנח כרית קטנה מתחת לבטן ממש מתחת לסרעפת (מפחית מתיחת יתר חוליה מותנית, מתח בגב התחתון, אצל נשים, הלחץ על החזה יורד).

כופפו את זרועותיו של המטופל בכתפיים והרימו אותן כך שהידיים ממוקמות ליד הראש.

הנח רפידות קטנות מתחת למרפקים, האמות והידיים.

הנח רפידות מתחת לרגליים כדי למנוע מהן לצנוח ולהסתובב החוצה.

נדרשת תקשורת טובה בין הרופא המרדים למנתח לצורך מיקום בטוח של המטופל במהלך ההרדמה.

יש צורך במספר מספיק של ידיים, הן בתחילת ההרדמה והן בסוף, על מנת לספק למטופל תנוחה בטוחה.

הבנה ברורה של כל השינויים הפיזיולוגיים המתרחשים בגופו של המטופל במהלך שינוי בתנוחת גופו יכולה למנוע את התרחשותן של בעיות שעלולות להיות מסוכנות.

כל הציוד המשמש חייב להיות תקין ונבדק לאחר כל שינוי בתנוחת המטופל.

סיבוכים רבים הקשורים למיקום לא נכון של המטופל על שולחן הניתוחים מופיעים רק תוך מספר ימים לאחר הניתוח וההרדמה.

מבוא

המטרה של מיצוב אופטימלי של המטופל במהלך הניתוח היא לספק את הגישה הכירורגית הטובה ביותר האפשרית תוך הימנעות מסיבוכים פוטנציאליים של היציבה. כל מיקום של המטופל על שולחן הניתוחים טומן בחובו מידה מסוימת של סיכון. הבעיה הזומחמיר עוד יותר מכך שהמטופל אינו יכול לספר לנו על הסיבוך שנוצר עקב חוסר הכרה והרפיית השרירים.

להלן הנפוצים ביותר מיקום על שולחן הניתוחים: על הגב, ליטוטומיה, לויד דייויס, בצד, ישיבה, תנוחת שכיבה (עם הפנים כלפי מטה).

ניתן לשנות עוד יותר את רוב המיקומים הללו, למשל על ידי הטיית השולחן - תנוחת טרנדלנבורג (עם קצה כף הרגל) או תנוחת טרנדלנבורג הפוכה (עם קצה ראש מורם). מאמר זה ישקול שינויים פיזיולוגיים, כמו גם סיבוכים כלליים וספציפיים הקשורים למיקום המטופל על שולחן הניתוחים.

העברת המטופל לשולחן הניתוחים

חולים רבים מובאים לחדר הניתוח ומונחים על השולחן פנימה חסר הכרה. תהליך הסטת המטופל, כמו גם המיקום הסופי בו יהיה המטופל במהלך ההרדמה, טומן בחובו סיכונים פוטנציאליים לסיבוכים חמורים. באחריות הרופא המרדים לוודא שכל חברי הצוות מבינים את התפקידים והאחריות האישיים שלהם כאשר הם נעים וממקמים את המטופל על שולחן הניתוחים. כל קווי ה-IV, הצנתרים, הצינור האנדוטרכיאלי חייבים להיות מאובטחים היטב ופנויים לנוע לפני תחילת מיקום המטופל. לאחר שהמטופל הוצב במצב הסופי, יש לבדוק שוב את כל החיבורים כדי לוודא שהכל עובד כשורה.

בדוק את הפרוטוקול לאחר שינוי המיקום של המטופל
כיווני אוויר	צינור אנדוטרכיאלי, LMA	ממוקם נכון, סביל היטב
נְשִׁימָה	אוורור, חמצון וניטור אחר	אוורור ריאות מתבצע, ההתאמה לריאות טובה, הנשימה מתבצעת דו-צדדית, דופק אוקסימטריה וקפנוגרפיה משביעות רצון
מחזור	קווים תוך-וסקולריים, ניטור (קצב לב, לחץ דם, א.ק.ג.)	כל הקווים נמצאים במקום, מתפקדים, נגישים בקלות; מתפקד במלואו, האינדיקטורים יציבים
נוירולוגיה	עיניים, צרורות נוירווסקולריים	העיניים עצומות ומוגנות. כל האזורים האנטומיים שבהם עוברים הצרורות הנוירווסקולריות נבדקים לאיתור צביטה או מתיחה אפשרית של העצבים
גִישָׁה	אלקטרודות, כבלים, צנתרים	לכל דבר יש גישה חופשית

סיבוכים עיקריים של מיקום לא נכון של המטופל

נזק עצבי היקפי

איגוד המרדים האמריקאי ערך מחקר שניתח את כל התביעות הקשורות למרדימים. תוצאות המחקר היו מעניינות למדי: 32% מכל התביעות היו קשורות למוות במהלך הרדמה, 16% היו פציעות. עצבים היקפיים, 12% - נזק מוחי. כפי שאנו יכולים לראות, פגיעה בעצבים היקפיים היא סיבוך נפוץ למדי של הרדמה. חשוב שפגיעות עצב היקפי עשויות להיות א-סימפטומטיות ולהיעלם מעיניהן במשך מספר ימים לאחר הניתוח. העצב האולנרי נפגע לרוב. עובדה מעניינתהיא שהסבירות לפגיעה בעצב האולנרי לאחר הרדמה כללית ואזורית זהה.

ארבע מנגנון פתולוגישעלול להוביל לנזק עצבי בזמן הרדמה: מתיחה, דחיסה, איסכמיה כללית ונזק מטבולי.

קבוצת הסיכון לנוירופתיה לאחר ניתוח כוללת חולים קשישים, וכן חולים עם פולינוירופתיה סוכרתית ואלכוהולית. יש צורך להיות קשובים מאוד לחולים מקבוצה זו בעת הנחתם על שולחן הניתוחים.

נזק לעיניים

תדירות הנזק לעיניים בזמן הרדמה וניתוח נמוכה מאוד - פחות מ-0.01% מהמקרים. עם זאת, ספקטרום הנזק משתנה מאוד מאי נוחות קלה ועד הפסד מוחלטחָזוֹן. פגיעה בקרנית היא הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה בעין. נזק בקרנית יכול להיגרם הן מטראומה ישירה בקרנית, למשל מחפצים כגון מסיכת פניםאו סדין כירורגי, ומחמיר על ידי ייבוש הקרנית המתרחש כאשר העפעפיים אינם סגורים לחלוטין, הנגרם מחוסר ייצור נוזלי דמעות בזמן ההרדמה. את כל הנזקים הללו בקרנית ניתן למנוע בקלות רבה על ידי הדבקת העיניים. האפקטיביות של השימוש מיוחד משחות עינייםלא מוכח.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למטופלים בתנוחת הפנים כלפי מטה. במהלך הניתוח ניתן להזיז את המטופל, ובמידה והוא נמצא במצב שכיבה ניתן להפעיל לחץ על העיניים. בהתחלה ערך גבוה לחץ תוך עיני, מיקום על שולחן הניתוחים עם הראש למטה, אפשרי תת לחץ דם עורקיבמהלך הרדמה - כל הגורמים הללו עלולים להוביל לאיסכמיה ברשתית ובסופו של דבר, לפגיעה בראייה או לעיוורון מוחלט.

פצעי שינה

בכל תנוחה שהמטופל נמצא על שולחן הניתוחים, נקודות מסוימות בגופו נמצאות כל הזמן לחץ דם גבוה, מה שמותיר את כל האזורים האנטומיים הללו בסיכון משמעותי לפצעי לחץ. הימצאות המטופל על שולחן הניתוחים במשך שעות רבות במצב אחד גורמת ללחץ בנקודות מסוימות. נצפתה לעתים קרובות במהלך הניתוח, היפותרמיה, נמוכה לחץ עורקיותפוקת לב מופחתת מובילה לפגיעה בזלוף רקמות. השילוב של לחץ וזלוף מופחת גורם לאיסכמיה ברקמות, שבמקרים מסוימים מוביל להתפתחות פצעי שינה.

יש צורך לפזר את הלחץ שנוצר על פני שטח גדול ככל האפשר על מנת למנוע היווצרות פצעי שינה. לשם כך, יש רפידות רכות (סיליקון) מיוחדות המונחות מתחת לאזורים האנטומיים הנתונים ללחץ. כמו כן, במידת האפשר, יש לבצע הערכה ויזואלית של אזורים אלו במהלך ואחרי הניתוח.

סוגי תנוחות המטופל על שולחן הניתוחים

מיקום על הגב

במצב שכיבה, הסרעפת עוברת הצידה חלל החזה, מה שמוביל לירידה נפח גאות ושפל, הפרה של יחס אוורור-זלוף, ירידה בהיענות וביכולת שיורית תפקודית של הריאות. בחולים עם COPD, זה יכול לגרום לחסימה של התחתון דרכי הנשימה. כמו כן, במצב שכיבה מתרחשת חלוקה מחדש של דם ורידי מהגפיים התחתונות, מה שמוביל לעלייה בחזרה הורידית ללב ולעלייה בתפוקת הלב. השינויים הפיזיולוגיים הללו מתארכים במידה מסוימת השפעה שליליתהרדמה על המודינמיקה, לעומת זאת, בחולים עם אי ספיקת לב, הם עלולים לגרום לדיקומפנסציה. בתנוחת שכיבה, לחולים עם חוסר יכולת של סוגר קיבה ושט יש סיכון מוגבר לשאיבת תוכן קיבה.

ענפים ארוכים מקלעת זרוע(C8-Th1) עוברים ליד הצלע הראשונה, עצם הבריח והכתף, מה שגורם לדחיסה של עצבים אלו. לעתים קרובות מאוד, פגיעה בשורשים אלה של מקלעת הזרוע מבולבלת עם פגיעה בעצב האולנרי הדיסטלי, מכיוון שהוא מגיע גם מ-C8-Th1. כדי למזער את הסיכון לפגיעה במקלעת הזרוע, אין לחטוף את הכתף יותר מ-90 מעלות מהגוף, אין לחטוף את האמה והיד בתנוחת פרונציה, ואין לחטוף את הראש לצד הנגדי של הזרוע. זרוע חטופה, היא צריכה להיות במצב ניטרלי.

יותר מ-25% מכל פגיעות העצבים ההיקפיות מתרחשות על העצב האולנרי, ומעניין שאצל גברים את הסיבוך הזהמתרחשת פי 3 יותר מאשר אצל נשים. האתר הקלאסי של פגיעה בעצב האולנרי הוא כליאתו בתעלה הקוביטלית, הממוקמת ליד קונדיל פנימיעצם הזרוע.

בנוסף, המיקום הקלאסי של המטופל על הגב מוביל לאובדן טבעי לורדוזיס מותניאשר קשור לעיתים קרובות לכאבי גב לאחר ניתוח.

אם המטופל סובל מכאבי גב כרוניים, אז לפני ההרדמה יש להניח חומר רך או כרית מתנפחת מתחת לאזור המותני, זה ישמר את הלורדוזה הטבעית.

החלק האחורי של הראש, העצה והעקבים הם אזורים אנטומיים שחווים דחיסה מוגברת. על מנת למנוע התפתחות פצעי שינה יש להניח מתחת למקומות אלו רפידות הליום רכות או רפידות מיוחדות. בעת שימוש ברפידות עקב, יש לשמור על הברכיים כפופות מעט, שכן תוארו מקרים של פגיעה בעצב הסיאטי עקב מתיחת יתר שלו.

האיור הבא מציג מיקום שגוי של המטופל בתנוחת שכיבה:

עמדת טרנדלנבורג

עמדת טרנדלנבורג תוארה בימי קדם, האיור הבא מאשר זאת:

תנוחה זו תוארה במקור כמצב בו גופו של המטופל נמצא במצב אופקי והרגליים מורמות. אבל מאוחר יותר שונה מיקום זה, ועכשיו הוא מתואר כעמדה על הגב עם נטייה של 45 מעלות עם הראש למטה. עם זאת, המונח "תנוחת טרנדלנבורג" משמש כיום לתיאור כל תנוחת ראש למטה.

נצפה בעמדת טרנדלנבורג שינויים בדרכי הנשימה ו מערכות לב וכלי דםדומים מאוד לאותם שינויים המתרחשים בתנוחת המטופל השוכב על גבו, אך הם בולטים יותר. במצב של טרנדלנבורג, תנועת הסרעפת יכולה להיות מוגבלת מאוד על ידי משקל תכולת הקיבה, מה שמפחית את התפקוד. קיבולת שיוריתריאות ומגביר את הסבירות לפתח אטלקטזיס. הפרה של יחס אוורור-זלוף, לחץ תוך גולגולתי ותוך עיני מוגבר, כמו גם שאיפה פסיבית הם כולם סיבוכים פוטנציאליים של עמדת טרנדלנבורג. יתרה מכך, ככל ששיפוע הטבלה גבוה יותר, כך גדלה הסבירות לסיבוכים אלו.

הפוך את עמדת טרנדלנבורג

השינויים הפיזיולוגיים המתרחשים במצב זה דומים לאלו של המטופל היושב (ראה להלן). חִיוּבִי השפעות פיזיולוגיותכוללים: ניקוז ורידי משופר מהראש והצוואר, מופחת לחץ תוך גולגולתי, סיכון נמוך יותר לשאיפה פסיבית. הסיבוכים העיקריים של תנוחה זו הם תת לחץ דם עורקי וסיכון גבוה לתסחיף אוויר.

עמדת ליטוטומיה / עמדת לויד דייוויס

ההבדל העיקרי בין תנוחת הליטוטומיה לתנוחת לויד דייוויס הוא מידת כיפוף הירך והברך. השינויים הפיזיולוגיים והסיבוכים של עמדות אלו דומים מאוד, ולכן נשקול את התנוחות הללו יחד. השינויים המתרחשים דומים לשינויים המתרחשים בעמדת טרנדלנבורג. עם זאת, חשוב לזכור כי בתנוחות אלו רגלי המטופל נמצאות במצב מוגבה יותר, והדבר מוביל לפיזור מחדש של דם מהגפיים התחתונות ובחלק מהמטופלים (למשל עם אי ספיקת לב) עלול להוביל לנוזל נפחי. להעמיס יותר מדי. עם עמדות אלה, כמעט תמיד קיימת אפשרות של עקירה של הצינור האנדוטרכיאלי. תיתכן גם גירוי קרינה בשוגג הגורם לעווית הסימפונות או אינטובציה אנדוברונכיאלית.

בתנוחת הליטוטומיה ובתנוחת לויד דייוויס, זרועותיו של המטופל נמצאות בצדדים, מקרים של נזק ואף כריתת אצבעות מתוארים כאשר חלק כף הרגל של השולחן הוסר כלפי מטה או כאשר הרגליים הונפו (האצבעות פשוט נפלו בין מבנים). כדי לבצע כיפוף של הרגליים בירך ו מפרקי ברכייםנדרש בו זמנית בשתי הגפיים. כפיפה מוגזמת של הירך עלולה לגרום נזק לאובטורטור ו עצב סיאטי, או על ידי מנגנון מתיחת יתר, או על ידי דחיסה ישירה של עצב הירך. IN חלקים דיסטלייםשל הגפה התחתונה, העצב הסוראלי או הסאפנוס נפגע לרוב. העצבים הסוראליים והסאפניים הנפוצים מסתובבים בחלק העליון של הרגל התחתונה, כך שאם המעמד נמצא במצב לא מוצלח, הם עלולים להיפגע.

במצב הליטוטומיה, דחיסה של גסטרוקנמיוס היא כמעט בלתי נמנעת, מה שגורם לתסחיף ורידי ואפילו לתסמונת תאים. ככל הנראה, האטיולוגיה של תסמונת המדור נובעת מירידה בלחץ הזילוף הנגרמת משילוב של שני גורמים - דחיסה ופגיעה בזרימת הדם. הגורם המשמעותי ביותר בהתפתחות תסמונת המדור הוא משך ההליך. לכן, אם החולה נמצא במצב lithotomy במשך יותר מ-5 שעות, אז יש לשקול מדידת לחץ פולשני במעטפת ה- gastrocnemius fascial. כאשר מתחת שריר התאומיםמניחים מעמד, אז יש סיכון מוגבר לדחיסה של עורק הפופליטאלי, כמו גם נזק עצב פרונאלי. אתה יכול להימנע מסיבוכים אלה - לשם כך אתה צריך להשתמש במכשיר מיוחד המאפשר לך לתקן את הגפה התחתונה בלימבו:

מיקום לרוחב (מיקום המטופל בצד)

במצב של החולה בצד, הריאה התחתונה מאווררת גרוע יותר, אך אספקת הדם טובה יותר, יחד עם זאת, העליונה ריאות טובות יותרמאוורר אך מבולבל.

בדרך כלל, מטופלים סובלים תנוחה זו היטב וחוסר ההתאמה של אוורור-זלוף אינו גורם להפרעות חמורות. עם זאת, בחולים עם רזרבה פיזיולוגית נמוכה, המיקום הצידי עלול להוביל להיפוקסמיה. המיקום הצידי קשור ל המספר הגדול ביותרסיבוכים בעיניים. בדרך כלל מדובר בנגעים בקרנית, וסיבוך זה מתרחש באותה תדירות בשתי העיניים.

כמו כן, קיים סיכון גבוה לפגיעה במקלעת הזרוע אם ראשו וצווארו של המטופל אינם שוכבים על הכרית, אלא מורחבים יתר על המידה כלפי מטה.

במצב של המטופל על צידו, רולר מיוחד ממוקם באזור בית השחי, אולם אם הוא קטן בגודלו או ממוקם בצורה לא מספקת, אז הוא נמצא ב בית שחיגם הצרור העצבי-שרירי עלול להיפגע.

לא משנה כמה נוח המיקום של המטופל במצב לרוחב, יתר לחץ דם ורידי מתרחש תמיד בזרוע ה"תחתונה".

יש צורך לא לשכוח לשים רפידות רכות בין ברכי המטופל, שכן אחרת יש סבירות גבוהה לנזק לעצבים הסוראליים והסאפניים.

תנוחת ישיבה

תנוחת הישיבה הקלאסית משמשת רק בחלק מהמרכזים המיוחדים ורק לפעולות ספציפיות מאוד. במצב זה, קיפאון ורידי וקיפאון מתרחשים ב גפיים תחתונות, שלעתים מוביל ליתר לחץ דם מתמשך, קשה לטיפול. לפעמים יותר מדי הרחבה או כיפוף של הראש יכול להוביל לחסימת ורידי הצוואר. עם זאת, הסיבוך המתואר והבולט ביותר של תנוחת הישיבה הוא תסחיף אוויר ורידי, במיוחד בקרניוטומיות. הפתופיזיולוגיה של סיבוך זה היא שילוב של נמוך לחץ ורידי(לוקח ערכים מתחת לאטמוספירה) ופגיעה בסינוסים של מוצק קרומי המוחשאינם מסוגלים ליפול. המלצות למניעה, אבחון וטיפול בסיבוך זה הן מעבר לתחום מאמר זה.

תנוחת פנים כלפי מטה (תנוחת נטייה)

ניתן למזער רבים מהשינויים הפיזיולוגיים המתרחשים במצב זה על ידי גישה זהירה להליך המיקום של המטופל.

האיור הבא הוא דוגמה למיקום נכון של המטופל בתנוחת הפנים כלפי מטה:

חשוב מאוד להימנע מלחץ על הבטן. אם זה לא נעשה, אז הלחץ התוך בטני גדל בחדות, מתרחשת דחיסה של הווריד הנבוב התחתון, מה שמפחית את ההחזר הוורידי וכתוצאה מכך מפחית את תפוקת הלב. בנוסף, לחץ תוך בטני גבוה מגביל את תנועת הסרעפת, מפחית את ההתאמה של בית החזה, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הריאות. עם זאת, אם החולה במצב שכיבה אינו נתון ללחץ על הבטן, אז מיקום זה, להיפך, מגביר את היכולת התפקודית של הריאות, משפר את יציאת הסרעפת, משפר את יחס האוורור-זלוף, אשר בסופו של דבר. מוביל לשיפור החמצון. לכן, טכניקה זו משמשת לתיקון היפוקסמיה עקשנית ב-ARDS, כאשר החמצן משופר מתרחש ב-70-80% מהחולים.

לעתים קרובות מאוד, תנוחת הנטייה קשורה לפציעות אחרות חמורות לא פחות, שרבות מהן ניתן להימנע אם יש לך מספיק כוח אדם כדי להפוך את המטופל מהגב לבטן.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למיקום הראש והצוואר של המטופל, ולהימנע מלחץ מוגזם על האף והעיניים. אם בתחילת הניתוח נראה כי תנוחת המטופל בטוחה למדי, הרי שהתנועות הקלות ביותר המתרחשות במהלך הניתוח עלולות להוביל לשינוי במצב הראש והצוואר, ולגרום לנזק חמור.

יש להקדיש תשומת לב רבה גם למצב גפיים עליונות. תנוחת הנטייה היא עמדה מסוכנת עבור מקלעת הזרוע. הכתף צריכה להיות מכופפת מעט, ויש למקם את האמה במצב של אדוקציה וסיבוב פנימה ב-90º. תנועות אלו חייבות להיעשות בשתי הידיים בו זמנית. אל תפעיל לחץ על בית השחי. יש להניח רפידות רכות מתחת לאמה וליד.

קדמת כף הרגל, הברכיים, האגן, החזה, בתי השחי, המרפקים, הפנים נמצאים כולם בסיכון משמעותי לפתח פצעי לחץ, ולכן חשוב להשתמש ברפידות רכות מתחתיהם.