מבנה אנטומימערכת ורידים של הגפיים התחתונות מאופיינת בשונות רבה. הידע על המאפיינים האישיים של מבנה מערכת הוורידים ממלא תפקיד חשוב בהערכת הנתונים של בדיקה אינסטרומנטלית בבחירה שיטה נכונהיַחַס.

הוורידים של הגפיים התחתונות מחולקים לשטחיים ועמוקים.

ורידים שטחיים של הגפה התחתונה

מערכת הוורידים השטחית של הגפיים התחתונות מתחילה ממקלעות הוורידים של האצבעות, היוצרות את הרשת הוורידית של גב כף הרגל וקשת העור של כף הרגל. ממנו נובעים הוורידים השוליים המדיאליים והצדדיים, העוברים לוורידים הגדולים והקטנים, בהתאמה. רשת הוורידים הצמחים אנסטומוזה עם הוורידים העמוקים של האצבעות, המטטרסוס ועם הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל. כמו כן, מספר רב של anastomoses ממוקמים באזור malleolus המדיאלי.

גָדוֹל וריד ספינוס- הווריד הארוך ביותר בגוף, מכיל בין 5 ל-10 זוגות של שסתומים, בדרך כלל הקוטר שלו הוא 3-5 מ"מ. מקורו לפני האפיקונדיל המדיאלי ועולה ברקמה התת עורית מאחורי השוליים המדיאליים. שׁוּקָה, מתכופף מאחורי הקונדיל המדיאלי של הירך ועובר לחלק הקדמי משטח מדיאליירך, במקביל לקצה המדיאלי של שריר הסארטוריוס. באזור החלון הסגלגל, הווריד הספינוס הגדול חודר את הפאשיה הקריבריפורמית ונשפך לתוך וריד הירך. לפעמים וריד ספינוס גדול על הירך והרגל התחתונה יכול להיות מיוצג על ידי שניים או אפילו שלושה גזעים. IN מְקוֹרָבשל וריד הסאפנוס הגדול, יזרמו מ-1 עד 8 יובלים גדולים, שהקבועים שבהם הם: איבר המין החיצוני, האפיגסטרי השטחי, הוורידים האחוריים, האנטירו-צדדיים והווריד השטחי המקיף את הכסל. בדרך כלל זורמים יובלים אל הגזע הראשי באזור פוסה סגלגלהאו דיסטלי במקצת. בנוסף, ורידי שרירים יכולים לזרום לווריד הסאפנוס הגדול.

וריד הסאפנוס הקטן מתחיל מאחורי ה-lateral malleolus, ואז הוא עולה ברקמה התת עורית, תחילה לאורך הקצה הרוחבי של גיד אכילס, ואז לאורך אמצע המשטח האחורי של הרגל התחתונה. החל מאמצע הרגל התחתונה, וריד הסאפנוס הקטן ממוקם בין יריעות הפאשיה של הרגל התחתונה (תעלת N.I. Pirogov), מלווה בעצב העור המדיאלי של השוק. לכן דליות ורידים של הווריד הקטן שכיחות הרבה פחות מהווריד הספינוס הגדול. ב-25% מהמקרים, הווריד בפוסה הפופליטאלי חודר את הפאשיה וזורם לווריד הפופליטאלי. במקרים אחרים, הווריד הקטן יכול לעלות מעל הפוסה הפופליטאלית ולזרום לתוך ורידי הירך, הוורידים הגדולים, או לתוך הווריד העמוק של הירך. לכן, לפני הניתוח, על המנתח לדעת היכן בדיוק זורם וריד הסאפנוס הקטן לתוך העמוק על מנת לבצע חתך ממוקד ישירות מעל האנסטומוזה. יובל קבוע של הווריד הספינוס הקטן הוא הווריד הפנופופליטיאלי (הווריד של ג'אקומיני), שזורם לווריד הסאפנוס הגדול. ורידים עוריים ועוריים רבים זורמים לווריד הסאפנוס הקטן, רובם בשליש התחתון של הרגל התחתונה. הוא האמין כי וריד saphenous קטן מנקז דם מהמשטח לרוחב והאחורי של הרגל התחתונה.

ורידים עמוקים של הגפה התחתונה

הוורידים העמוקים מתחילים בוורידים הדיגיטליים הצמחיים, העוברים לתוך הוורידים המטטרסאליים הצמחיים, ואז זורמים לתוך קשת הצמח העמוקה. ממנו, דרך ורידי הצמח הצדדיים והמדיאליים, זורם דם לתוך ורידי השוקה האחוריים. הוורידים העמוקים של כף הרגל האחורית מתחילים בוורידי המטטרסאליים הגביים של כף הרגל, הזורמים אל הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל, משם הדם זורם אל ורידי השוקה הקדמיים. בשלב שליש עליוןורידי השוקה הקדמיים והאחוריים של הרגל התחתונה מתמזגים ויוצרים את הווריד הפופליטאלי, הממוקם לרוחב ומעט אחורי לעורק בעל אותו השם. באזור הפוסה הפופליטאלי, הווריד הסאפני הקטן זורם לתוך הווריד הפופליטאלי, ורידים מפרק הברך. יתר על כן, הוא עולה בתעלה הפמורלית-פופליטאלית, שכבר נקראת וריד הירך. הווריד הירך מחולק לווריד השטחי, הממוקם מרוחק מהווריד העמוק של הירך, ולמצוי, הממוקם קרוב אליו. הוריד העמוק של הירך זורם בדרך כלל אל הירך 6-8 ס"מ מתחת לקפל המפשעתי. כידוע, וריד הירך ממוקם מדיאלית ומאחורי העורק בעל אותו השם. לשני הכלים יש מעטפת פאסיאלית אחת, לפעמים יש הכפלה של הגזע של הווריד הירך. בנוסף, הוורידים המדיאליים והצדדיים המקיפים את עצם הירך, כמו גם ענפי שריר, זורמים לווריד הירך. הענפים של וריד הירך משתנים זה בזה בצורה נרחבת, עם ורידים שטחיים, אגן ואוטטוריים. מעל הרצועה המפשעתית, כלי זה קולט את הווריד האפיגסטרי, הווריד העמוק המקיף את הכסל, ועובר לוריד הכסל החיצוני, המתמזג עם וריד הכסל הפנימי במפרק העצמי. חלק זה של הווריד מכיל שסתומים מקרים נדירים, קפלים ואפילו מחיצות, מה שמוביל לוקליזציה תכופה של פקקת באזור זה. וריד הכסל החיצוני לא מספר גדוליובלים ואוסוף דם בעיקר גפה תחתונה. יובלים פריאטליים וקרביים רבים זורמים לתוך וריד הכסל הפנימי, נושאים דם מאיברי האגן ודפנות האגן.

הווריד הכסל המשותף המזווג מתחיל לאחר מפגש ורידי הכסל החיצוניים והפנימיים. וריד הכסל המשותף הימני, קצר במקצת מהשמאלי, עובר באלכסון לאורך המשטח הקדמי של החוליה המותנית החמישית ואין לו יובלים. הווריד המשותף השמאלי ארוך במקצת מהימין ולעיתים מקבל את הווריד המדיאני. הוורידים המותניים העולים מתרוקנים לשני ורידי הכסל הנפוצים. בשלב דיסק בין חולייתיבין 4 ל-5 חוליות מותניותורידי הכסל הנפוצים הימניים והשמאליים מתמזגים ויוצרים את הווריד הנבוב התחתון. היא מייצגת כלי גדול, ללא שסתומים, אורך 19-20 ס"מ וקוטר 0.2-0.4 ס"מ. IN חלל הבטןנמוך יותר וונה נבובממוקם retroperitoneally, מימין לאבי העורקים. לווריד הנבוב התחתון יש פריאטלי ו ענפים קרביים, שדרכו זורם דם מהגפיים התחתונות, פלג הגוף התחתון, איברי הבטן, אגן קטן.
ורידים מחוררים (מתקשרים) מחברים ורידים עמוקים עם ורידים שטחיים. לרובם יש מסתמים הממוקמים באופן על-פשיאלי ובשל כך הדם עובר מהוורידים השטחיים לעמוקים. לכ-50% מהוורידים המתקשרים של כף הרגל אין מסתמים, ולכן דם מכף הרגל יכול לזרום הן מהוורידים העמוקים אל השטחיים, והן להיפך, בהתאם לעומס התפקודי ולתנאים הפיזיולוגיים של היציאה. ישנם ורידים מחוררים ישירים ועקיפים. קווים ישרים מחברים ישירות עמוק ושטחי רשתות ורידים, עקיפים מתחברים בעקיפין, כלומר, הם זורמים תחילה לתוך הווריד השרירי, אשר לאחר מכן זורם לתוך אחד העמוק.
הרוב המכריע של הוורידים המחוררים מקורם ביובלים, ולא מגזע הווריד הספינוס הגדול. ב-90% מהחולים, ניקוב ורידים של המשטח המדיאלי של השליש התחתון של הרגל אינם מוכשרים. ברגל התחתונה, כשל הוורידים המחוררים של Kokket, חיבור ענף אחוריוריד ספינוס גדול (וריד לאונרדו) עם ורידים עמוקים. בשליש האמצעי והתחתון של הירך, יש בדרך כלל 2-4 ורידים מחוררים קבועים ביותר (דוד, גונתר), המחברים ישירות את תא המטען של הווריד הספינוס הגדול עם הווריד הירך.
עם טרנספורמציה של דליות של הווריד הסאפנוס הקטן, נצפים לרוב ורידים מתקשרים לא מוכשרים של השליש האמצעי והתחתון של הרגל התחתונה ובאזור ה-lateral malleolus. בצורה לרוחב של דליות, הלוקליזציה של ורידים מחוררים היא מגוונת מאוד.

גבולות האזור

עֶלִיוֹןהגבול של האזור הקדמי של הירך הוא הקו המחבר בין spina iliaca anterior superior לבין פקעת הערווה (הקרנה של הרצועה המפשעתית);

נמוך יותרהגבול של האזור הקדמי של הירך הוא קו רוחבי הנמשך 6 ס"מ מעל פיקת הברך.

צְדָדִיגבול של האזור הקדמי של הירך - קו נמשך מעמוד השדרה הזה לאפיקונדיל לרוחב של הירך;

מדיאליגבול של האזור הקדמי של הירך - קו העובר מהסמפיזה הערווה לאפיקונדיל המדיאלי של הירך

הירך מחולקת לאזורים קדמיים ואחוריים לפי הגבולות הרוחביים והמדיאליים.

שכבות של הירך הקדמית

עור -רזה, ניידת, נלקחת בקפלים, עשירה בבלוטות חלב וזיעה. על פני השטח לרוחב הוא מעובה ופחות נייד. הקווים של לנגר על פני השטח הקדמי הולכים באלכסון - מלמטה למעלה ומחוץ לפנים, על פני השטח הקדמי - בצורה של אליפסה, התואמת את המיקום של m. tensor fasciae latae. אספקת דם עקב העורקים pkzhk.

עצבים עוריים:מתחת לחלק המדיאלי של הרצועה המפשעתית, הענף הפמורלי של עצב הירך-גניטלי, r. femoralis n. genitofemoralis. מתחת לעמוד השדרה הכסל הקדמי העליון ברקמה התת עורית עובר העצב העורי הצדי של הירך, n. cutaneus femoris lateralis. ענף עורי של עצב האובטורטור, ר. עורית נ. obturatorii, מגיע לאורך המשטח הפנימי של הירך עד לגובה הפיקה.

רקמה תת עוריתמוגדר היטב על הירך ו פאשיה שטחית, המורכב משני גיליונות, מחולק למספר שכבות. ברקמה התת עורית, בנוסף לעצבים העוריים הנקראים, קיימות שתי קבוצות של שטחיות בלוטות לימפה(מפשעתי ותת מפשעתי) וענפים שטחיים עורק הירךעם ורידים נלווים: עורק אפיגסטרי שטחי (a. epigastrica superficialis), עורק שטחי, circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis), ועורקים פונדנליים חיצוניים aa. pudendae externae). בנוסף, על המשטח האנטרוםדיאלי של הירך עובר אנכית v. saphena magna

פאשיה משלו של הירך (fascia לאטה) זוהי צלחת סיבית עבה למדי, במיוחד מבחוץ, שבה שזורים בתוכה סיבי הגיד של שריר הטנסור פאשיה לאטה. האזור המעובה הזה פאשיה משלוהמכונה דרכי איליוטיביאל ומשמש בניתוח כדי ניתוח פלסטי. המקיפה את הירך מכל הצדדים, הפאשיה שולחת שלוש מחיצות בין-שריריות אל עצם הירך: מדיאלי, אשר, בנוסף, יוצר את הנדן הפאשיאלי של הצרור הנוירווסקולרי הירך, לרוחב ואחורי.

כך נוצרים שלושה כלי קיבול של הירך. בנוסף, לחלק מהשרירים יש מעטה משלהם. בין מקרי השריר הפשיאלי ישנם פערים תאיים בין-פשיים, ובין השרירים הרחבים ו עֶצֶם הַיָרֵך- פערים בשרירי-שלד. הם מחוברים זה לזה ועם חללים סלולריים של אזורים אחרים. פסים מוגלתיים מתפשטים כמעט בחופשיות דרך שכבות הסיבים הבאות:

- רקמה פרוואזית

- רקמה פרה-עצבית

- רקמה paraossular

שרירים

קבוצה קדמית - מכופפים: quadriceps femoris ו-sartorius

מדיאלי קְבוּצָהמרכיבים את השרירים שמביאים את הירך: שריר מסרק, שרירי adductor ארוכים, קצרים וגדולים, שריר דק.

לקבוצה האחוריתמרחיבי הירך כוללים: שרירי הירך הדו-ראשי, השרירים semitendinosus ו-semimembranosus

עֶצֶם הַיָרֵך

פערי שרירים וכלי דם

פער שריריםנוצר על ידי רכס הכסל(בחוץ), הרצועה המפשעתית (מקדימה), גוף הכסל מעל חלל הגלנואיד (מאחור) וציצת הכסל (בפנים). הקשת האיליופקטינאלית (arcus iliopectineus - PNA; נקראה בעבר lig. Iliopectineum, או fascia iliopectinea) מקורה ברצועת הגומלין ונצמדת ל-eminentia iliopectinea. הוא מתנהל באלכסון מלפנים לאחור ומחוץ לפנים ושזורה באופן הדוק עם מעטפת השריר האיליופסואס. טופס פער שריריםסְגַלגַל. השליש הפנימי של הפער מכוסה על ידי הקצה החיצוני לאקונה בכלי הדם.

התוכן של הלאקונה הוא שריר ה-iliopsoas, העובר במעטפת הפשיאלית, בעצב הירך ובעצב העורי הצדי של הירך. הקוטר הארוך של הלאקונה הוא בממוצע 8-9 ס"מ, והקוטר הקצר הוא 3.5-4.5 ס"מ.

לאקונה של כלי דםנוצר מלפנים על ידי רצועת הפופרט, מאחור - על ידי רצועת קופר הממוקמת לאורך פסגת עצם הערווה (lig. Pubicum Cooped; מכונה כעת במונח lig. Pectineale), בחוץ - על ידי קצה הכסל, בפנים - על ידי רצועה ג'מברנאט. הלקונה משולשת בצורתה, כשקודקודה מופנה מאחור לעצם הערווה, ובסיסה מלפנים, לרצועת הגולם. הלאקונה מכילה את הווריד הירך (מצב מדיאלי) ואת עורק הירך (לרוחב), ramus femoralis n. Genitofemoralis, סיבים ובלוטת הלימפה של Rosenmuller-Pirogov. בסיס לאקונה כלי הדם הוא באורך 7-8 ס"מ וגובהו 3-3.5 ס"מ.

תעלת הירך (canalis femoralis) ממוקם מתחת למחלקה המדיאלית של רצועת הפופרט, מדיאלית מהווריד הירך. מונח זה מתייחס למסלול שעובר הבקע הירך (בהיעדר בקע, הערוץ ככזה אינו קיים). לתעלה יש צורה של פריזמה תלת-תדרלית. הפתח הפנימי של התעלה נוצר מלפנים על ידי רצועת הפופרט, מבפנים על ידי הרצועה lacunar, מבחוץ על ידי מעטפת הווריד הירך, ומאחור על ידי רצועת קופר (מסרק). פתח זה נסגר על ידי הפאשיה הרוחבית של הבטן, שבאזור זה מחוברת לרצועות המגבילות את הפתח, ולמעטפת של וריד הירך. בלוטת לימפה ממוקמת בדרך כלל בקצה הפנימי של הווריד.הפתח החיצוני של התעלה הוא פוסה סגלגלה. הוא מכוסה בצלחת cribriform, בלוטות לימפה, הפה של וריד saphenous הגדול עם ורידים זורמים לתוכו.

קירות הערוץ הם:בחוץ - מקרה של וריד הירך, מלפנים - יריעה שטחית של הפאשיה הרחבה של הירך עם הקרן העליונה של קצהו בצורת חצי סהר, מאחור - יריעה עמוקה של הפאשיה הרחבה. קיר פנימינוצר על ידי היתוך של שתי היריעות של הפאשיה הרחבה של הירך עם מעטפת השריר הפקטינאלי. אורך התעלה קטן מאוד (0.5 - 1 ס"מ). במקרים בהם הקרן העליונה של ה-falciform fascia מתמזגת עם הרצועה הפופרטית, הקיר הקדמי של התעלה נעדר. הפתח החיצוני של התעלה - hiatus saphenus - הוא רווח תת עורי ביריעת פני השטח של הפאשיה הרחבה של הירך, נסגר על ידי צלחת cribriform (lamina cribrosa). הקצוות של ה-hiatus saphenus נוצרים על ידי אזורים דחוסים של fascia lata: הקרן התחתונה, הקרן העליונה ומחוץ לקצה בצורת סהר של fascia lata. אורך ה-hiatus saphenus 3 - 4 ס"מ, רוחב 2 - 2.5 ס"מ.

משולש עצם הירך (trigonum femorale)

משולש הירך, סקרפובסקי, או משולש סקרפה, מוגבל בצד לרוחב על ידי שריר הסארטוריוס, מ. sartorius, עם שריר מדיאלי - ארוך adductor, m. adductor longus; הקודקוד שלו נוצר על ידי הצטלבות של שרירים אלה, ובסיסו על ידי הרצועה המפשעתית. גובה משולש הירך הוא 15-20 ס"מ.

תצורות כלי דם של משולש הירך

כלי עצם הירך, א. et v. femoralis, היכנסו למשולש הירך מהלאקונה של כלי הדם מדיאלית מאמצע הרצועה המפשעתית. יתר על כן, הם ממוקמים לאורך חציו של משולש הירך עד לקודקוד שלו. כלי הירך מוקפים במעטפת צפופה, העוברת אל ענפיהם.

טופוגרפיה של עורק הירך

femoralis הוא המשך ישיר של החיצוני עורק איליאק. קוטרו 8-12 מ"מ. בגובה ה-hiatus saphenus, העורק מכוסה מלפנים בקצה בצורת חצי סהר של הסדק התת עורי ונמצא כלפי חוץ מהווריד בעל אותו השם. הנה, שלושה ענפים שטחיים: א. epigastric superficialis, א. circumflexa ilium superficialis ו-aa. pudendae externae superficialis et profundus.

קו הקרנה של עורק הירך

1. הנקודה העליונה היא מדיאלית מאמצע הרצועה המפשעתית, התחתונה היא מאחורי הקונדיל הפנימי (הצעת דיאקונוב)

2. הנקודה העליונה היא מדיאלית בקוטר אצבע אחת מאמצע הקו המחבר את עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון עם פקעת הערווה, התחתונה היא הקונדיל הפנימי של הירך (מוצע על ידי Pirogov)

3. הנקודה העליונה היא הגבול בין 2/5 חלקים פנימיים ו-3/5 חיצוניים של הרצועה המפשעתית, הנקודה התחתונה היא אמצע הפוסה הפופליטאלי (הצעת בוברוב)

4. הנקודה העליונה היא האמצע בין spina iliaca anterior superior לסימפיזת הערווה, התחתונה היא tuberculum adductorium של האפיקונדיל הפמורלי המדיאלי (קו קיין)

הפעימה של עורק הירך נקבעת מיד מתחת לרצועה המפשעתית ב-fossa iliopectinea.

טופוגרפיה של וריד הירך

V. femoralis שוכנת מדיאלית מהעורק, מתחת לאתמואיד פאסיה, שם v. saphena magna והוורידים של העורקים השטחיים בעלי אותו שם. בהמשך, הווריד נע בהדרגה אל המשטח האחורי של העורק. בקודקוד משולש הירך, הווריד מוסתר מאחורי העורק.

קו הקרנה של הווריד הספינוס הגדול

הנקודה התחתונה היא הקצה האחורי של הקונדיל הפמורלי המדיאלי.

הנקודה העליונה נמצאת על גבול השליש המדיאלי והאמצעי של הרצועה המפשעתית.

עורק עמוק של הירך, א. profunda femoris, - הבטחון העיקרי של כלי הדם של הירך - לפעמים שווה בקוטר לזה של הירך. זה בדרך כלל יוצא מהחלק האחורי, לעתים רחוקות יותר מהחצי עיגול האחורי או האחורי-פנימי של עורק הירך במרחק של 1-6 ס"מ מהרצועה המפשעתית. הווריד בעל אותו השם נמצא תמיד מדיאלית מהעורק העמוק של הירך.

עצב הירךבמרחק של 3 - 4 ס"מ למטה מרמת הרצועה המפשעתית מחולקת למספר רב של ענפי שרירים ועור. הענף העורי הגדול ביותר הוא n. saphenus, המלווה את עורק הירך במידה רבה יותר. בשליש האמצעי של משולש הירך n. Saphenus ממוקם לרוחב מעורק הירך, ובחלק התחתון של משולש הירך עובר קדמי אליו.

החלק התחתון של משולש הירך הוא שרירי האיליופסואס והפקטוס המכוסים ביריעה עמוקה של הפאשיה הרחבה. הקצוות של שרירים אלה הסמוכים זה לזה יוצרים sulcus iliopectineus, אשר, לקראת ראש המשולש, עובר לתוך sulcus femoris anterior. בחריץ זה נמצאים כלי הירך ו-n.saphenus. צרור נוירווסקולרי זה מופנה לאחר מכן אל תעלת האדוקטור.

ערוץ adductor (canalisadductorius) ממוקם מתחת לפשיה הרחבה ומכוסה מלפנים על ידי m. סרטוריוס. קיר פוסטרומדיהערוץ adductor הוא מ. adductor magnus, דופן לרוחב של תעלת האדוקטור- M. vastus medialis. קיר אנטרוםדיאלי של תעלת האדוקטוריוצר מחיצה intermuscular aductor רחבה, septum intermusculare vastoadductoria, נמתחת משריר adductor גדול עד m. vastus medialis

בתעלה האפרנטית, יש שלושה חורים. דרך חור עליוןמ sulcus femoralis anterior, כלי הירך ו-n. saphenus. חור בתחתיתמייצג פער בין הצרורות של שריר האדוקטור הגדול או בין הגיד שלו לעצם הירך; דרכו, כלי הירך עוברים לתוך הפוסה הפופליטאלית. פתח קדמיב-septum intermusculare vastoadductoria היא נקודת היציאה מהתעלה (לרקמה מתחת ל-m. sartorius) של הירידה עורקי ברכייםוורידים, א. et v. descendens genus ו-n. saphenus. כלים ו-n. saphenus יכולים לצאת מהתעלה בנפרד; במקרים אלה, יהיו מספר פתחים קדמיים. אורכה של תעלת האדוקטור (canalis adductorius) 5-6 ס"מ, האמצע שלה 15-20 ס"מ מה- tuberculum adductorium femoris על האפיקונדיל המדיאלי של הירך. בכיוון הפרוקסימלי, תעלת האדוקטור מתקשרת עם החלל של משולש הירך, באופן דיסטלי - עם הפוסה הפופליטאלית, לאורך a et v. descendens genus ו-n. saphenus - עם רקמה תת עורית על המשטח המדיאלי של מפרק הברך והרגל התחתונה. על פי קשרים אלו, יכולה להתרחש התפשטות של תהליכים מוגלתיים באזור זה. מעטפת הפאסיאלית של כלי הירך מתמזגת היטב עם הקצה העליון של המחיצה intermusculare vastoadductoria, ומתחת הכלים סוטים מלוח זה ב-1.0-1.5 ס"מ, כאשר עורק הירך מונח קדמי ומדיאלי, והווריד מונח לאחור ולרוחב. . הסוג A. descendens (חד או כפול) מגיע לרשת העורקים של מפרק הברך, לעיתים יוצר אנסטומוזה ישירה עם הענף החוזר הקדמי של עורק השוקה, א. recurrens tibialis anterior. N. saphenus ברקמה התת עורית של הרגל מצטרפת v. saphena magna ומגיע לאמצע הקצה הפנימי של כף הרגל.

תעלת אובטורטורהוא חריץ על המשטח התחתון של עצם הערווה, תחום מלמטה על ידי קרום האוטטורטור ושרירים המחוברים לאורך קצוותיו. חור חיצוניתעלת האובטורטור מוקרנת 1.2-1.5 ס"מ מטה מהרצועה המפשעתית ו-2.0-2.5 ס"מ החוצה מהפקעת הערווה. פתח עמוק (אגן).של תעלת האובטורטור פונה לחלל הסלולרי הפרה-ווזאלי של האגן הקטן. חור חיצוניתעלת האובטורטור ממוקמת ב קצה עליוןשריר obturator חיצוני. הוא מכוסה על ידי שריר המסרק, אותו יש לנתח בעת גישה אל תעלת אובטורטור. אורכה של תעלת האובטורטור הוא 2-3 ס"מ; הכלים בעלי אותו השם והעצב עוברים דרכה. העורק האובטורטור אנסטומוז עם העורק המדיאלי circumflex femoral ועם העורק התחתון של העכוז. הענפים הקדמיים והאחוריים של עצב האובטורטור עצבבים את שרירי ה-adductor וה-gracilis, כמו גם את העור של המשטח המדיאלי של הירך.

החלק האחורי של הירך, regio femoris posterior

החלל התאי של המיטה הפאסיאלית האחורית של הירך מתקשר באופן פרוקסימלי עם החלל שמתחת לשריר הגלוטאוס מקסימוס - לאורך העצב הסיאטי; דיסטלית - עם הפוסה הפופליטאלית לאורך אותו עצב; עם המיטה הקדמית של הירך - לאורך העורקים המחוררים וא. circumflexa femoris medialis.

הקרנה של העצב הסיאטינקבע על ידי קו הנמשך מאמצע המרחק בין השחפת האיסכיאלית והטרוכנטר הגדול לאמצע הפוסה הפופליטאלית.

חוקי רתום

הידוק עורק הירך מתבצע מתחת לאמצע הרצועה הגופנית לענף האופקי של עצם הערווה

חוסם העורקים משמש רק לפגיעה בעורקי הגפיים.

אין למרוח חוסם עורקים על פצע חשוף. לא אמורים להיות קמטים בבטנה.

האיבר הפגוע מורם והעורק נלחץ באצבעות מעל הפצע.

את חוסם העורקים מורחים מעל הפצע וכמה שיותר קרוב אליו.

הסיבוב הראשון צריך להיות צמוד, הסיבובים הבאים צריכים להיות מקבעים.

את חוסם העורקים מורחים בצורה אריחים, מבלי לפגוע בעור.

חוסם העורקים לא אמור להיות מוחץ. הכוח המשוער של הפעלת חוסם העורקים הוא עד היעלמות הדופק בעורק שמתחת לחוסם העורקים.

עם חוסם עורקים מוחל כהלכה, הדימום צריך להיפסק, ואין לקבוע את הדופק בעורק שמתחת לחוסם העורקים, העור הופך חיוור.

במסגרת הסיור האחרון של חוסם העורקים, מצורפת פתק המציין את התאריך והשעה של היישום שלו.

החלק בגוף שבו מוחל חוסם העורקים חייב להיות נגיש לבדיקה.

הקפד לבצע אימוביליזציה הובלה של הגפה הפגועה והרדמה.

במזג אוויר קר, יש לבודד את הגפה כדי למנוע כוויות קור.

משך היישום של חוסם העורקים בקיץ אינו עולה על 1.5 שעות, שעון חורף- לא יותר משעה.

אם הזמן פג, אך לא ניתן להסיר את חוסם העורקים:

לחץ על העורק הפגוע מעל חוסם העורקים עם האצבעות;

שחרר בזהירות את חוסם העורקים למשך 20-30 דקות כדי לשחזר את זרימת הדם באיבר הפגוע;

להחיל שוב חוסם עורקים, אך מעל או מתחת למיקום הקודם ולציין זמן חדש;

במידת הצורך, ההליך חוזר על עצמו לאחר חצי שעה או שעה.

יתרונות:

די מהר ו שיטה יעילהלהפסיק את הדימום מהעורקים של הגפה.

פגמים:

השימוש בחוסם עורקים מוביל לדימום מלא של הגפיים הדיסטליות עקב דחיסה של לא רק פגום כלי שיט עיקריים, אלא גם בטחונות, אשר במשך יותר משעתיים עלולים להוביל לגנגרנה;

גזעי העצבים דחוסים, המהווה את הגורם למקלעת פוסט טראומטית עם כאבים ותסמונת אורטופדית שלאחר מכן;

הפסקת זרימת הדם בגפה מפחיתה את ההתנגדות של רקמות הזיהום ומפחיתה את יכולות ההתחדשות שלהן;

השימוש בחוסם עורקים עלול לגרום לאנגיוספזם חמור ולהוביל לפקקת של העורק המנותח;

שיקום מחזור הדם לאחר מריחת חוסם העורקים תורם להתפתחות הלם חוסם עורקים ואי ספיקת כליות חריפה.

מקומות אופייניים למריחת חוסם עורקים של Esmarch לעצירת דימום.

1 - על הרגל התחתונה; 2 - על הירך; 3 - כתף; 4 - כתף (גבוהה) עם קיבוע לגוף;

5 - על הירך (גבוהה) עם קיבוע לגוף

יְסוֹדִי פירוקפצעים ברקמות רכות בירך

טיפול כירורגי ראשוני מודרני של פצע מורכב מהמרכיבים הבאים:

1) חיטוי של שדה הניתוח ברדיוס של עד 10 ס"מ מסביב לפצע;

2) הרדמה (כללית או מקומית - תלוי בפצע ובמצב הקורבן),

3) חיתוך הפצע לאורך צירו הארוך לתחתית;

4) עדכון של חלל הפצע על ידי בדיקתו (הפצע נפתח ווים בעלי שיניים) 5) הסרה מהפצע גופים זרים(רסיסי מתכת, עץ, בגדים, אבנים, אדמה וכו');

6) חיתוך אזמל נוסףקצוות פגומים של הפצע והחלק התחתון בתוך רקמות בריאות, היוצאים מקצוות של 0.5-1.5 ס"מ (הגודל תלוי במיקום הפצע, כלומר אופי הרקמות - האם יש כלי חיוני, עצבים, איברים וכו' באזור הפצע);ד.);

7) אם אי אפשר להסיר לחלוטין את תחתית הפצע (כמו גם את הקצוות שלו), רק הרקמות המושפעות ביותר מוסרות בגבולות האנטומיים;

8) ביצוע לאחר החלפת כפפות ומכשירים על ידי המנתח דימום בפצעעל ידי קשירת הכלים עם חוטים (בעיקר אלה שמתמוססים) או אלקטרוקרישה שלהם;

9) שטיפת הפצע עם חומרי חיטוי כימיים (תמיסות של furacilin, chlorhexidine, iodopyrone וכו ');

10) הכנסת ניקוז לפצע - רצועת גומי או צינור ויניל כלוריד או סיליקון (בהתאם לאופי הפצע ומידת הזיהום שלו במיקרופלורה);

11) סגירת הפצע עם תפרים לאחר הסרה זהירה של רקמות פגועות.

תנאים ליישום התפר הראשוני אחרי PHO:

מצב משביע רצון של הקורבן

טיפול כירורגי ראשוני מוקדם ורדיקלי בפצע.

היעדר סימנים לסיבוך זיהומי מתחיל של הפצע.

שימוש מניעתי מוקדם באנטיביוטיקה (המונח מעורפל, שנוי במחלוקת).

אפשרות למעקב יומיומי אחר הנפגע עד להסרת תפרים על ידי מנתח מוסמך.

זמינות של מלא עורוחוסר מתח בעור.

PST משתמש בסט נפוץ של כלים

קורנצאנג, משמש לעיבוד השדה הכירורגי. יכול להיות שיש שניים. 2. ציפורני פשתן - להחזקת החבישה. 3. אזמל - חייב להיות גם מחודד וגם בטן, כמה חתיכות, כי במהלך הניתוח יש להחליף אותם, ולאחר השלב המלוכלך של הניתוח - לזרוק אותם. 4. קליפס hemostatic Billroth, Kocher, "יתוש", - משמשים בכמויות גדולות. 5. מספריים - ישרים ומעוקלים לאורך הקצה והמישור - מספר חלקים. 6. פינצטה - כירורגית, אנטומית, כפות, עליהן להיות קטנות וגדולות. 7. ווים (מחזירים) Farabeuf ומשונן קהה - כמה זוגות. 8. בדיקות - בטן, מחורץ, קוצ'ר. 9. מחזיק מחט. 10. מחטים שונות - סט .

המבנה הסכמטי של דופן כלי הדם של מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות מוצג באיור. 17.1.

וריד Tunica intima מיוצג על ידי מונו-שכבה של תאי אנדותל, אשר מופרדים ממנו tunica mediaשכבה של סיבים אלסטיים; רזה tunica mediaמורכב מתאי שריר חלקים בעלי אוריינטציה ספירלית; tunica externaמיוצג על ידי רשת צפופה של סיבי קולגן. ורידים גדולים מוקפים בפשיה צפופה.

אורז. 17.1. מבנה דופן הווריד (סכימה):
1 - קליפה פנימית (tunica intima); 2 - קליפה אמצעית ( tunica media);
3 - מעטפת חיצונית (tunica externa); 4 - שסתום ורידי ( valvula venosa).
שונה לפי האטלס של האנטומיה האנושית (איור 695). Sinelnikov R.D.,
סינלניקוב י.ר. אטלס של האנטומיה האנושית. פרוק. קצבה ב-4 כרכים. ט 3. תורת הכלים. - מ.: רפואה, 1992. עמ' 12.

התכונה החשובה ביותר של כלי ורידי היא נוכחותם של מסתמים למחצה, המונעים זרימת דם לאחור, חוסמים את לומן הווריד במהלך היווצרותו, ונפתחים, לוחצים על הדופן על ידי לחץ וזרימת הדם הזורמת ללב. בבסיס עלי המסתם, סיבי שריר חלקים יוצרים סוגר עגול, עלי השסתומים הוורידים מורכבים מבסיס רקמת חיבור, שמסגרתו היא שלוחה של הממברנה האלסטית הפנימית.

המספר המרבי של שסתומים מצוין ב חלקים דיסטלייםגפיים, בכיוון הפרוקסימלי הוא פוחת בהדרגה (נוכחות של מסתמים בורידי הירך הנפוצים או החיצוניים של הכסל היא תופעה נדירה). בשל הפעולה הרגילה של מנגנון השסתום, מסופק זרם צנטריפטלי חד כיווני.

הקיבולת הכוללת של מערכת הוורידים גדולה בהרבה מזו של מערכת העורקים (ורידים שומרים כ-70% מכלל הדם). זאת בשל העובדה כי ורידים גדולים בהרבה מעורקים, בנוסף, לורידים יש קוטר פנימי גדול יותר.

למערכת הוורידים יש פחות התנגדות לזרימת הדם מאשר למערכת העורקים, ולכן שיפוע הלחץ הנדרש להזזת הדם דרכה הוא הרבה פחות מאשר ב מערכת עורקים. שיפוע הלחץ המרבי במערכת היציאה קיים בין ורידים (15 מ"מ כספית) לוריד הנבוב (0 מ"מ כספית).

ורידים הם כלי קיבול בעלי קירות דקים המסוגלים להימתח ולקבל כמויות גדולות של דם כאשר הלחץ הפנימי עולה.

עלייה קלה לחץ ורידימוביל לעלייה משמעותית בנפח הדם המופקד. עם לחץ ורידי נמוך, הקיר הדק של הוורידים קורס, עם לחץ גבוהרשת הקולגן הופכת נוקשה, מה שמגביל את יכולת ההרחבה של הכלי. מגבלת ציות זו חשובה מאוד כדי להגביל את חדירת הדם לוורידים של הגפיים התחתונות לאורתוסטזיס.

במצב זקוף של אדם, לחץ הכבידה מגביר את לחץ העורקים והוורידים ההידרוסטטי בגפיים התחתונות.

מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות מורכבת מוורידים עמוקים, שטחיים ומחוררים (איור 17.2). מערכת הוורידים העמוקים של הגפה התחתונה כוללת:

• וריד נבוב תחתון;
• ורידי כסל נפוצים וחיצוניים;
• וריד הירך המשותף;
• וריד הירך (מלווה את עורק הירך השטחי);
• וריד עמוק של הירך;
• וריד הפופליטאלי;
• ורידים סוראליים מדיאליים וצדיים;
• ורידי רגל (בזוג):
• שׁוֹקִית,
• השוק הקדמי והאחורי.

אורז. 17.2. ורידים עמוקים וסאפניים של הגפה התחתונה (תרשים). נערך על ידי: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. אטלס של האנטומיה האנושית. פרוק. קצבה ב-4
כרכים. ט 3. תורת הכלים. - מ.: רפואה, 1992. ש' 171 (איור 831).

ורידי הרגליים יוצרים את הקשתות הגביות והעמוקות של כף הרגל.

מערכת הוורידים השטחית כוללת את וריד הסאפנוס הגדול ואת הוריד הסאפנוס הקטן. האזור שבו וריד הסאפנוס הגדול זורם לתוך וריד הירך המשותף נקרא פיסטולה saphenofemoral, האזור שבו וריד הסאפנוס הקטן זורם לתוך וריד הפופליטאלי נקרא פיסטולה parvo-popliteal, והשסתומים האוסטיאליים ממוקמים באזור את הפיסטולות.

יובלים רבים זורמים לתוך הפה של וריד הסאפנוס הגדול, אוספים דם לא רק מהגפה התחתונה, אלא גם מאיברי המין החיצוניים, הקדמיים. דופן הבטן, עור ו רקמה תת עוריתאזור גלוטלי (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

הגזעים של הכבישים התת עוריים הם תצורות אנטומיות קבועות למדי, אך מבנה יובליהם מגוון מאוד.

הווריד המשמעותי ביותר מבחינה קלינית הוא וריד ג'אקומיני, שהוא המשך של וריד הספינוס הקטן וזורם לווריד העמוק או השטחי בכל רמה של הירך, וריד לאונרדו הוא היובל המדיאלי של וריד הסאפנוס הגדול על הווריד. רגל (בתוכה זורמים רוב הוורידים המחוררים של המשטח המדיאלי של הרגל).

הוורידים השטחיים מתקשרים עם הוורידים העמוקים דרך ורידים מחוררים. הסימן העיקרי של האחרון הוא המעבר דרך הפאשיה. לרוב הורידים הללו יש שסתומים המכוונים כך שהדם זורם מהוורידים השטחיים לוורידים העמוקים. ישנם ורידים מחוררים ללא מסתמים הממוקמים בעיקר בכף הרגל.

ורידים מחוררים מחולקים לישירים ועקיפים. קווים ישרים מחברים ישירות ורידים עמוקים ושטחיים, הם גדולים יותר (לדוגמה, הוורידים של קוקט). ורידים מחוררים עקיפים מחברים את הענף הסאפני עם השרירי, המתחבר ישירות או בעקיפין לווריד העמוק.

ללוקליזציה של ורידים מחוררים, ככלל, אין אוריינטציה אנטומית ברורה, עם זאת, אזורים מובחנים היכן שהם מוקרנים לרוב. אלו הם השליש התחתון של המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה (המחוררים של Kokket), השליש האמצעי של המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה (Sherman perforators), השליש העליון של המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה (Boyd's perforators), השליש התחתון של המשטח המדיאלי של הירך (המחוררים של Gunther) ושליש האמצעי של המשטח המדיאלי של הירך (המחוררים של דוד).

118. איברי מערכת החיסון, סיווגם. דפוסי המבנה שלהם באנטוגנזה של האדם.

119. תימוס: התפתחות, טופוגרפיה, מבנה, אספקת דם ועצבוב.

120. איברים מרכזיים של מערכת החיסון: מח עצם, תימוס. הטופוגרפיה, ההתפתחות, המבנה שלהם אצל אנשים בגילאים שונים.

121. איברים חיסוניים של ממברנות ריריות: שקדים, גושים לימפואידים בודדים, כתמי לימפה (פייר) של המעי הדק; הטופוגרפיה והמבנה שלהם.

122. טחול: התפתחות, טופוגרפיה, מבנה, אספקת דם

123. עקרונות המבנה של מערכת הלימפה (נימים, כלי דם, גזעים וצינורות, מאפייניהם הכלליים). דרכי יציאת הלימפה מאזורי הגוף אל המיטה הוורידית.

124. מבנה של נימים וכלי לימפה. מבנים אנטומיים המספקים זרימת לימפה מאתר היווצרות למצע הוורידי.

125. צינור החזה, היווצרותו, מבנהו, טופוגרפיה, וריאנטים של התכנסות למיטה הוורידית.

126. צינור לימפה ימני, היווצרותו, טופוגרפיה, מקום המפגש למיטה הוורידית.

127. בלוטת לימפה כאיבר (מבנה, תפקודים). סיווג בלוטות הלימפה.

128. אנטומיה וטופוגרפיה של כלי לימפה ובלוטות לימפה אזוריות של הראש והצוואר.

129. אנטומיה וטופוגרפיה של כלי הלימפה ובלוטות הלימפה האזוריות של הגפה העליונה.

130. אנטומיה וטופוגרפיה של כלי הלימפה ובלוטות הלימפה האזוריות של הגפה התחתונה.

131. אנטומיה וטופוגרפיה של כלי הלימפה ובלוטות הלימפה האזוריות של איברי הבטן.

132. אנטומיה וטופוגרפיה של כלי הלימפה ובלוטות הלימפה האזוריות של האגן.

133. מערכת העצבים וחשיבותה בגוף. סיווג מערכת העצבים, יחסי המחלקות שלה.

134. מקור מערכת העצבים. עקרונות התפתחותו והיווצרותו באונטוגניה.

135. חוט השדרה: התפתחותו, מיקומו בתעלת השדרה, מבנה פנימי, אספקת דם לחוט השדרה.

117. ורידים שטחיים ועמוקים של הגפה התחתונה, האנטומיה שלהם, טופוגרפיה, אנסטומוזות.

ורידים שטחיים של הגפה התחתונה.ורידים דיגיטליים גב,vv. ספרות דורסים pedis (איור 76), יוצאים ממקלעת הוורידים של האצבעות וזורמים פנימה קשת ורידי הגב של כף הרגל,דרקוס ונוסוס dorsdlis pedis. מקשת זו נובעים מדיאליו וריד שולי לרוחב,vv. שוליים כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת- עליס et laterlis. המשכו של הראשון הוא הווריד הגדול של הרגל, והשני הוא הווריד הקטן של הרגל (איור 77).

על כפות הרגליים מתחילים ורידים דיגיטליים צמחיים,vv. ספרות צמחים. בחיבור אחד עם השני, הם נוצרים ורידים מטטרסלים צמחיים,vv. מטאטארים צמחים, שנופלים לתוך קשת ורידי צמחית,דרקוס ונוסוס plantaris. מהקשת דרך ורידי הצמח המדיאליים והצדדיים, הדם זורם לוורידים השוקיים האחוריים.

וריד ספינוס גדול של הרגלv. saphena mdgna (ראה איור 70, 76), מתחיל לפני המליאולוס המדיאלי ולאחר שלקח את הוורידים מכף הרגל, עוקב לאורך העצב הסאפנוס לאורך המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה כלפי מעלה, מסתובב סביב המדיאלי העליון. קונדיל של הירך מאחור, חוצה את שריר הסארטוריוס ועובר לאורך המשטח האנטרוםדיאלי של הירך והפיסורה התת עורית (היי­ אצלנו saphenus). כאן הווריד מסתובב סביב הקצה הפלציפורמי, מחורר את הפאשיה האתמואידית וזרום לווריד הירך. הווריד הגדול של הרגל מקבל ורידים סאפניים רבים של המשטח האנטרוםדיאלי של הרגל התחתונה והירך, ויש לו שסתומים רבים. לפני שהוא זורם לווריד הירך, זורמים אליו הוורידים הבאים: ורידים חיצוניים באיברי המין,vv. pudendae חיצוניות; וריד שטחי המקיף את עצם הכסלv. circumflexaשסאשטחי, וריד אפיגסטרי שטחי,v. epigdstrica שטחי; ורידים שטחיים גב של הפין (דגדגן),vv. dorsales שטחים פִּין (דַגדְגָן- דיס); ורידי אשכים קדמיים (שפתיים),vv. סקרוטלס { השפתיים­ tes) anteriores.

וריד סאפני קטן של הרגל,v. saphena פרווה, הוא המשך של הווריד השולי הצידי של כף הרגל ובעל שסתומים רבים. אוספת דם מהקשת הוורידית הגבית ומהוורידים הסאפניים של החלק הצדדי של כף הרגל והעקב. וריד הסאפנוס הקטן עוקב כלפי מעלה מאחורי ה-lateral malleolus, ואז ממוקם בחריץ שבין הראש הרוחבי והמדיאלי שריר התאומים, חודר לתוך הפוסה הפופליטאלי, שם הוא זורם לווריד הפופליטאלי. ורידים שטחיים רבים של המשטח האחורי של הרגל זורמים לתוך הווריד הקטן. ליובליו יש אנסטומוזות רבות עם ורידים עמוקים ועם הווריד הסאפני הגדול של הרגל.

ורידים עמוקים של הגפה התחתונה.ורידים אלה מצוידים במספר שסתומים, בזוגות הם צמודים לעורקים באותו שם. היוצא מן הכלל הוא וריד עמוק של הירךv. profunda פמוריס. מהלך הוורידים העמוקים והאזורים מהם הם נושאים דם תואמים לענפי העורקים באותו שם: ורידי השוקה הקדמיים,vv. tibidles anteriores; ורידי השוקה האחוריים,vv. tibidles אחורי; ורידים peroneal;vv. peroneae [ פיבולדרס]; וריד הפופליטאלי,v. poplitea; וריד הירך,v. femordlis, וכו.

תוכן עניינים לנושא "מערכת הווריד הנבוב התחתונה.":

בן איבר עליון, ורידים של הגפה התחתונה מחולקים לעמוקים ושטחיים, או תת עוריים,שעוברים ללא תלות בעורקים.

ורידים עמוקים של כף הרגל והרגלהם כפולים ומלווים את העורקים באותו שם. V. poplitea, המורכב מכל הוורידים העמוקים של הרגל התחתונה, הוא גזע בודד הממוקם בפוסה הפופליטאלית מאחור ומעט לרוחב מהעורק בעל אותו השם. V. femoralisיחיד, הממוקם בתחילה לרוחב מהעורק בעל אותו השם, ואז עובר בהדרגה אל המשטח האחורי של העורק, ואף גבוה יותר - אל המשטח המדיאלי שלו ובמצב זה עובר מתחת לרצועה המפשעתית. lacuna vasorum. יובלים v. femoralisכולם כפולים.

מהוורידים הסאפניים של הגפה התחתונההגדולים הם שני גזעים: v. saphena magna ו-v. saphena parva. Vena saphena magna, הווריד הגדול של הרגל, מקורו על פני השטח הגבי של כף הרגל מ rete venosum dorsal pedis ו- arcus venosus dorsalis pedis. לאחר שקיבל מספר יובלים מהצד של הסוליה, הוא עולה בצד המדיאלי של הרגל התחתונה והירך. בשליש העליון של הירך, הוא מתכופף על פני השטח האנטרוםדיאלי, כשהוא שוכב על הפאשיה הרחבה, הולך ל-hiatus saphenus. במקום זה v. saphena magnaזורם לתוך וריד הירך, מתפשט דרך הקרן התחתונה של הקצה בצורת מגל. לעתים קרובות v. saphena magnaהוא יכול להיות כפול, ושני הגזעים שלו יכולים לזרום בנפרד לתוך הווריד הירך. על שאר היובלים התת עוריים של וריד הירך, יש להזכיר את v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae המלווים את העורקים באותו שם. הם נשפכים בחלקם ישירות לווריד הירך, בחלקם לתוך v. saphena magna במקום מפגשו באזור ה-hiatus saphenus. V. saphena parva, וריד ספינוס קטן של הרגל, מתחיל בצד הצדדי של המשטח הגבי של כף הרגל, מסתובב מלמטה ומאחור malleolus לרוחבועולה יותר לאורך המשטח האחורי של הרגל התחתונה; תחילה הוא עובר לאורך הקצה הרוחבי של גיד אכילס, ולאחר מכן למעלה באמצע החלק האחורירגל תחתונה התואמת את החריץ בין הראשים m. גסטרונקמיה. הגעה לזווית התחתונה של הפוסה הפופליטאלית, v. saphena parvaמוחדר לווריד הפופליטאלי. V. saphena parvaקשור לענפים v. saphena magna.