תוכן העניינים של הנושא "קיבה. דופן אנטירוצדדית של הבטן.":

מיקום איברי הבטןבְּ- אנשים שוניםמשתנה ותלוי בגיל, סוג גוף, משקל גוף וכו'. עם זאת, יש צורך לדעת מקומות פחות או יותר קבועים של הקרנה של איברי הבטן על דופן הבטן הקדמית.

IN אפיגסטריוםבהיפוכונדריום הימני מוּקרָןהאונה הימנית של הכבד, כיפוף ימין של המעי הגס, קוטב עליון כליה ימין. באזור האפיגסטרי עצמו, הקיבה מוקרנת על דופן הבטן הקדמית, כיס המרה, האונה השמאלית של הכבד, הלבלב, תְרֵיסַריוֹן, בהיפוכונדריום השמאלי - קרקעית הקיבה, הטחול, זנב הלבלב, העיקול השמאלי של המעי הגס, הקוטב העליון של הכליה השמאלית.

IN mesogastriumבאזור הצד הימני מוּקרָןעולה המעי הגס, חלק מלולאות מעי דק, קוטב תחתון של הכליה הימנית. באזור הטבור מוקרנות לולאות של המעי הדק, המעי הגס הרוחבי, החלקים האופקיים והעולים התחתונים של התריסריון, העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, הילום של הכליות והחלקים העליונים של השופכנים.

באזור הצד השמאלי מוּקרָןהמעי הגס יורד, חלק מהלולאות של המעי הדק, הקוטב התחתון של הכליה השמאלית.

IN היפוגסטריוםבאזור מפשעתי ימין מוּקרָן caecum, ileum טרמינלי, תוספתן. באזור הערווה, שלפוחית ​​השתן (במצב מלא), החלקים התחתונים של השופכנים, הרחם, לולאות המעי הדק מוקרנים, באזור המפשעה השמאלית - המעי העקול, לולאות של המעי הדק.

Cavitas abdominis משמש כמיכל לטחול, לכל האיברים מערכת גניטורינאריתו מערכת עיכול, החל מהקיבה וכולל את הבלוטות הנחוצות לעיכול תקין: הכבד והלבלב.

לסיסטמטיזציה של ידע אנטומי, כמו גם אבחון מצבים פתולוגיים איברים פנימייםלהקצות 3 קומות ו-9 אזורים של הבטן: שמאל ו היפוכונדריום ימני, אפיגסטריום, אגף שמאל וימין, אזור הטבור, הערווה ואזור מפשעתי-איליאק שמאל וימין, או פשוט איליאק. הגבולות שלהם עוברים לאורך ציוני דרך מיוחדים: קודם כל, זהו הקו הלבן של הבטן (מחבר באופן מותנה את תהליך ה-xiphoid של עצם החזה ואת סימפיזה הערווה), הטבור, קשתות החוף וציצות הכסל העליון הקדמיות, מדיאלית מכל אחד מהם. הוא אזור הכסל המתאים. בנוסף, הקווים העליונים (מהנקודות התחתונות של הצלעות ה-10 ועד לחוליות המותניות ה-3 משני הצדדים) והקו האופקי התחתון של הבטן (מחבר את הרכסים, עובר בערך ברמה 2 חוליית קודש). לפי קווים אלו מתרחשת החלוקה חלל הבטןבקומה העליונה (אפיגסטריום, כולל את האזור האפיגסטרי וההיפוכונדריום), האמצעי (מזוגסטריום, אזור הטבור והאגפים), התחתונה (היפוגסטריום, הערווה ואזור הכסל הימני והשמאלי).

מטרת מישוש הבטן

האיברים הפנימיים המתאימים מוקרנים על כל אחד מהאזורים הללו, ולכן, בשיטה של ​​שטחי או מישוש עמוקניתן לזהות תסמונת כאבמכל אחד מהם. כך, למשל, להתקפה דלקת בתוספתןמאופיין בכאב מתמיד עמום באזור הכסל הימני (או באזור הטבור), כמו גם סימפטום חיובישצ'טקין-בלומברג, המעיד על גירוי מקומי של הצפק ואפילו דלקת הצפק. רוב הלולאות של המעי הדק, הרחם (במהלך ההיריון הוא יכול לעלות עד האפיגסטריום), השלפוחית ​​המלאה והחלקים האחרונים של השופכנים מוקרנים לאזור הערווה. אזור הכסל השמאלי כולל רק את המעי הגס הסיגמואידי וגם כמה לולאות מעיים, ולכן דלקת בקטעים אלו מלווה בכאב באזור זה.

טריקים

מכיוון שבשני צידי קו האמצע של הבטן נמצאות הבטן של ה-musculus rectus abdominis, ולאחר מכן ה-musculus obliquus abdominis externus et internus הסימטרי, המתח שלהם מקשה על המישוש, ולכן, לפי השיטה, לפני ביצוע מחקר זה, יש להשכיב את המטופל על גבו ולכופף מעט את ברכיו כדי להרפות את הקיר הקדמי. להיפך, התכווצות רצונית של שרירים אלו נגרמת מהטיית הראש קדימה, ובדיקה זו נחוצה כדי לזהות בקע או אי התאמות בשרירים, שכן כך מוזרק לחץ בטני. לרוב, מזוהים paraumbilical או בקע של הקו הלבן של הבטן, ולעיתים קרובות לולאות של המעי יכולות ליפול גם לתוך תעלת המפשעה, אשר מוקרנת לאזור הכסל. לכן, בעת ביצוע שיטות מחקר פיזיקליות, יש לשים לב תשומת - לב מיוחדתהיבט זה.

15.1. גבולות, אזורים וחתכים של הבטן
מלמעלה, הבטן מוגבלת על ידי קשתות החוף, מלמטה - על ידי ציצות הכסל, הרצועות המפשעתיות והקצה העליון של היתוך הערווה. הגבול הרוחבי של הבטן עובר לאורך קווים אנכיים המחברים את קצוות הצלעות XI עם עמודי השדרה העליונים הקדמיים (איור 15.1).
הבטן מחולקת לשלושה חלקים על ידי שני קווים אופקיים: האפיגסטריום (אפיגסטריום), הרחם (מזוגסטריום) והיפוגסטריום (היפוגסטריום). הקצוות החיצוניים של ה- rectus abdominis הולכים מלמעלה למטה ומחלקים כל חלק לשלושה אזורים.
יש לזכור כי גבולות חלל הבטן אינם תואמים את גבולות הקדמי. דופן הבטן. חלל הבטן הוא חלל המכוסה בפשיה תוך-בטנית, התחום מלמעלה על ידי הסרעפת, מלמטה - על ידי קו הגבול המפריד בין חלל הבטן לחלל האגן.

אורז. 15.1. חלוקת הבטן למחלקות ואזורים:
1 - הקרנה של כיפת הדיאפרגמה;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; א - אפיגסטריום; ב - רחם; ב - היפוגסטריום; I - האזור האפיגסטרי בפועל; II ו-III - היפוכונדריה ימין ושמאל; V - אזור הטבור; IV ו-VI - אזורי צד ימין ושמאל; VIII - אזור suprapubic; VII ו-IX - אזורים איליו-מגילתיים

15.2. קיר בטן צדדי
דופן הבטן הקדמית היא קומפלקס של רקמות רכות הממוקמות בתוך גבולות הבטן ומכסות את חלל הבטן.

15.2.1. הקרנה של איברים על דופן הבטן הקדמית
הכבד (האונה הימנית), חלק מכיס המרה, כיפוף הכבד של המעי הגס, בלוטת יותרת הכליה הימנית, חלק מהכליה הימנית מוקרנים לתוך ההיפוכונדריום הימני (איור 15.2).
האונה השמאלית של הכבד, חלק מכיס המרה, חלק מהגוף והחלק הפילורי של הקיבה, המחצית העליונה של התריסריון, צומת התריסריון-ג'ג'ונלי (עיקול), הלבלב, חלקים מהכליות הימנית והשמאלית. , אבי העורקים עם מטען צליאק, מקלעת צליאק, אזור קטן של קרום הלב, הווריד הנבוב התחתון.
החלק התחתון, הקרדיה וחלק מגוף הקיבה, הטחול, זנב הלבלב, חלק מהכליה השמאלית וחלק מהאונה השמאלית של הכבד מוקרנים לתוך ההיפוכונדריום השמאלי.
המעי הגס העולה, חלק מהאילאום, חלק מהכליה הימנית והשופכן הימני מוקרנים לאזור הצד הימני של הבטן.
חלק מהקיבה (עקמומיות גדולה יותר), המעי הגס רוחבי, לולאות הג'חנון והאילאום, חלק מהכליה הימנית, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון מוקרנים לאזור הטבור.
המעי הגס היורד, לולאות מוקרנות לאזור הצד השמאלי של הבטן ג'חנון, השופכן השמאלי.
המעי הגס עם התוספתן והאילאום הטרמינל מוקרנים לאזור האיליו-מפשעתי הימני.
לולאות של הג'ג'ונום והאילאום מוקרנות לאזור הסופרפובי, שלפוחית ​​השתן במצב מלא, חלק מהמעי הגס הסיגמואידי (מעבר לקו הישר).
המעי הגס הסיגמואידי והלולאות של הג'חנון והאילאום מוקרנים לאזור האיליו-מפשעתי השמאלי.
הרחם בדרך כלל אינו בולט מעבר לקצה העליון של סימפיזת הערווה, אך במהלך ההיריון, בהתאם לתקופה, ניתן להשליך אותו לאזור העל-פובי, הטבור או האפיגסטרי.

אורז. 15.2. הקרנה של איברים על דופן הבטן הקדמית (מתוך: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - גבול קדמי של הצדר; 2 - עצם החזה; 3 - ושט; 4 - לב; 5 - האונה השמאלית של הכבד; 6 - קרדיה של הבטן; 7 - החלק התחתון של הבטן; 8 - חלל בין צלע; 9 - צלע XII; 10 - צינור מרה משותף; 11 - טחול; 12 - גוף הקיבה; 13 - עיקול שמאלי של המעי הגס; 14 - קשת חוף; 15 - עיקול תריסריון-ג'ונלי; 16 - ג'חנון; 17 - המעי הגס יורד; 18 - המעי הגס סיגמואידי; 19 - כנף של ileum; 20 - עמוד השדרה העליון הקדמי של ileum; 21-V חוליה מותנית; 22 - אובידוקט; 23 - אמפולה של פי הטבעת; 24 - נרתיק; 25 - רחם; 26 - פי הטבעת; 27 - נספח; 28- מְעִי; 29 - cecum; 30 - הפה של שסתום ileocecal; 31 - המעי הגס עולה; 32 - תריסריון; 33 - עיקול ימני של המעי הגס; 34 - קיבה פילורית; 35 - כיס מרה; 36 - צינור ציסטי; 37 - נפוץ צינור הכבד; 38 - צינורות כבד הלוברים; 39 - כבד; 40 - דיאפרגמה; 41 - קל

15.2.2. טופוגרפיה של שכבות וחולשות של דופן הבטן הקדמית
עור האזור נייד, אלסטי, המאפשר שימוש בו למטרות פלסטיות בניתוחים פלסטיים של פגמי פנים (שיטת גזע פילטוב). קו השיער מפותח היטב.
תַת עוֹרִי רקמת שומןמחולק על ידי fascia שטחית לשתי שכבות, מידת ההתפתחות שלה עשויה להיות שונה אצל אנשים שונים. באזור הטבור, סיבים כמעט נעדרים, לאורך הקו הלבן הם מפותחים בצורה גרועה.
פאסיה שטחית מורכבת משני יריעות - שטחית ועמוקה (הפאשיה של תומפסון). העלה העמוק הרבה יותר חזק וצפוף מזה השטחי והוא מחובר לרצועה המפשעתית.
פאסיה משלו מכסה את שרירי הבטן ומתמזגת עם הרצועה המפשעתית.
הממוקם בצורה השטחית ביותר הוא השריר האלכסוני החיצוני של הבטן. הוא מורכב משני חלקים: שרירי, ממוקם יותר לרוחב, ואפונוירוטי, שוכב קדמי לשריר הישר בטן ומשתתף ביצירת מעטפת הישר. הקצה התחתון של האפונורוזיס מתעבה, פונה כלפי מטה ופנימה ויוצר את הרצועה המפשעתית.
השריר האלכסוני הפנימי של הבטן ממוקם עמוק יותר. הוא מורכב גם מחלק שרירי ואפונוירוטי, אך לחלק האפונוירוטי יש מבנה מורכב יותר. לאפונורוזיס יש פיסורה אורכית הממוקמת כ-2 ס"מ מתחת לטבור (קו דוגלס, או קשתי). מעל לקו זה, האפונורוזיס מורכבת משני יריעות, שאחת מהן ממוקמת קדמית לשריר הישר בטני, והשנייה מאחורה לו. מתחת לקו דאגלס, שתי היריעות מתמזגות זו עם זו וממוקמות קדמית לשריר הישר (איור 15.4).
ה- rectus abdominis ממוקם בחלק האמצעי של הבטן. הסיבים שלו מכוונים מלמעלה למטה. השריר מחולק על ידי 3-6 גשרי גידים ושוכב בנרתיק שלו, שנוצר על ידי aponeuroses של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים והחיצוניים. הקיר הקדמי של הנרתיק מיוצג על ידי אפונורוזיס.
שרירי בטן אלכסוניים חיצוניים וחלקיים פנימיים אלכסוניים. הוא מופרד באופן רופף משריר הישר, אך מתמזג איתו באזור גשרי הגידים. הקיר האחורי נוצר על ידי האפונורוזיס של שרירי הבטן האלכסוניים הפנימיים (חלקית), הרוחביים והפאשיה התוך בטנית ואינו מתמזג עם השריר בשום מקום, ויוצרת

אורז. 15.3. שכבות של דופן הבטן הקדמית (מתוך: Voilenko V.N. et al., 1965):
1 - rectus abdominis; 2 - שריר אלכסוני חיצוני של הבטן; 3 - קופץ בין מקטעי שריר הישר; 4 - aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן; 5 - שריר פירמידלי; 6 - חוט זרע; 7 - עצב ilio-מפשעתי; 8 - ענפים עוריים קדמיים וצדיים של העצב הכסל-היפוגסטרי; 9, 12 - ענפים עוריים קדמיים של העצבים הבין-צלעיים; 10 - ענפים עוריים לרוחב של העצבים הבין-צלעיים; 11 - הקיר הקדמי של מעטפת שריר הבטן הישר, החלל התאי בו עוברים כלי האפיגסטרי העליון והתחתון. במקרה זה, הוורידים המתאימים בטבור מחוברים זה לזה ויוצרים רשת ורידים עמוקה. בחלק מהמקרים, ה- rectus abdominis מחוזק מלמטה על ידי השריר הפירמידי (איור 15.3).

אורז. 15.4. כלי דם עמוקים של דופן הבטן הקדמית (מתוך: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - עורק אפיגסטרי העליון והווריד; 2, 13 - הקיר האחורי של מעטפת שריר הבטן הישר; 3 - עורקים בין צלעיים, ורידים ועצבים; 4 - שריר בטן רוחבי; 5 - עצב איליאק-היפוגסטרי; 6 - קו dagoobraznaya; 7 - העורק האפיגסטרי התחתון והווריד; 8 - rectus abdominis; 9 - עצב ilioinguinal; 10 - שריר אלכסוני פנימי של הבטן;
II - aponeurosis של השריר האלכסוני הפנימי של הבטן; 12 - דופן קדמית של מעטפת שריר הבטן הישר
שריר הבטן הרוחבי נמצא עמוק יותר מכל האחרים. הוא מורכב גם מחלקים שריריים ואפונוירוטיים. הסיבים שלו ממוקמים לרוחב, בעוד שהחלק האפונוירוטי רחב הרבה יותר מהשרירי, כתוצאה מכך ישנם מרווחים דמויי חריצים קטנים במקום המעבר שלהם. למעבר של החלק השרירי לתוך הגיד יש צורה של קו חצי עגול, הנקרא lunate, או קו שפיגל.
לפי קו דאגלס, האפונורוזיס של שריר הבטן הרוחבי מתפצל גם הוא: מעל לקו זה הוא עובר מתחת לשריר rectus abdominis ומשתתף ביצירת הקיר האחורי של הנרתיק של שריר הישר, ומתחת לקו הוא משתתף ב. היווצרות הקיר הקדמי של הנרתיק.
מתחת לשריר הרוחבי נמצאת הפאשיה התוך-בטנית, שבאזור הנבדק נקראת טרנסיס (לאורך השריר עליו היא מונחת) (איור 15.4).
יש לציין כי האפונורוזות של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים של שמאל וימין לאורך קו אמצעימתמזגים אחד עם השני אַחֵר, יוצר קו לבן של הבטן. בהתחשב במיעוט היחסי של כלי דם, נוכחות של חיבור בין כל השכבות וחוזק מספיק, הקו הלבן של הבטן הוא המקום לגישה הכירורגית המהירה ביותר להתערבויות באיברים הפנימיים של הבטן.
על פני השטח הפנימיים של דופן הבטן ניתן לזהות מספר קפלים ושקעים (בורות).
ישירות לאורך קו האמצע ממוקם אנכית קפל הטבור החציוני, שהוא שארית צינור השתן של העובר, לאחר מכן מגודל. בכיוון אלכסוני מהטבור למשטחים הצדדיים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןישנם קפלי טבור פנימיים, או מדיאליים, מימין ומשמאל. הם שרידים של עורקי טבור שנמחקו מכוסים בצפק. לבסוף, מהטבור לאמצע הרצועה המפשעתית, נמתחים קפלי טבור לרוחב או חיצוני, שנוצרו על ידי הצפק המכסה את כלי האפיגסטרי התחתונים.
בין קפלים אלה נמצאים הפוסות המפשעתיות העל-בוסקיות, המדיאליות המפשעתיות והצדדיות.
תחת המושג "נקודות חלשות של דופן הבטן" מאחדים חלקים כאלה שלו המעכבים בצורה חלשה את הלחץ התוך-בטני, וכאשר הוא עולה, יכולים להיות מקומות ליציאת הבקעים.
מקומות אלה כוללים את כל הפוסות הנ"ל, תעלת המפשעת, הקו הלבן של הבטן, הקווים הירחיים והקשתיים.


1 - rectus abdominis; 2 - פאשיה רוחבית; 3 - קפל חציוני; 4 - קפל טבור פנימי; 5 - קפל טבור חיצוני; 6 - פוסה מפשעתית לרוחב; 7 - פוסה מפשעתית מדיאלית; 8 - fossa supravesical; 9 - פוסה הירך; 10 - רצועה לאקונרית; 11 - עמוק טבעת ירך; 12 - וריד הכסל החיצוני; 13 - עורק הכסל החיצוני; 14 - חוט זרע, 15 - טבעת עמוקה של התעלה המפשעתית; 16 - כלי אפיגסטרי תחתונים; 17 - עורק הטבור; 18 - פריטוניום פריטוני

15.2.3. טופוגרפיה של תעלת מפשעתי
התעלה המפשעתית (canalis inguinalis) ממוקמת מעל הרצועה המפשעתית ומהווה רווח דמוי חריץ בינה לבין שרירי הבטן הרחבים. בתעלה המפשעתית מבחינים ב-4 קירות: קדמי, עליון, תחתון ואחורי ו-2 פתחים: פנימי וחיצוני (איור 15.6).
הדופן הקדמית של התעלה המפשעתית היא האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, שמתעבה בחלקו התחתון ומתכווץ לאחור ויוצר את הרצועה המפשעתית. האחרון הוא הקיר התחתון של התעלה המפשעתית. באזור זה, קצוות השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים ממוקמים מעט מעל הרצועה המפשעתית, וכך נוצר הדופן העליונה של התעלה המפשעתית. הקיר האחורי מיוצג על ידי הפאשיה הרוחבית.
חור חיצוני, או משטח טבעת מפשעתית(annulus inguinalis superficialis), נוצרות על ידי שתי רגליים של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, המתפצלות לצדדים ומתחברות לסימפיזה הערווה ולפקעת הערווה. במקביל, מבחוץ, הרגליים מתחזקות על ידי מה שנקרא רצועה interpeduncular, ומבפנים, על ידי רצועה כפופה.
הפתח הפנימי, או הטבעת המפשעתית העמוקה (annulus inguinalis profundus), הוא פגם בפשיה הרוחבית, הממוקם בגובה הפוסה המפשעתית הצידית.
תכולת התעלה המפשעתית אצל גברים היא העצב האיליו-מפשעתי, הענף הגניטלי של עצב הירך-גניטלי וחוט הזרע. האחרון הוא אוסף של תצורות אנטומיות המחוברות בסיבים רופפים ומכוסים בקרום נרתיק ושריר המרים את האשך. בחבל הזרע שמאחורי הזרע עם א. cremasterica וורידים, מלפנים להם עורק האשכים ומקלעת הוורידים הפמפיניפורמית.
תכולת תעלת המפשעת בנשים היא העצב ה-ilioinguinal, ענף איברי המין של עצב הפמורלי-גניטלי, התהליך הנרתיקי של הצפק והרצועה העגולה של הרחם.
יש לזכור כי תעלת המפשעה היא נקודת היציאה של שני סוגי בקע: ישיר ואלכסוני. במקרה שהמהלך של תעלת הבקע מתאים למיקום התעלה המפשעתית, כלומר. הפה של שק הבקע ממוקם בפוסה הצידית, הבקע נקרא אלכסוני. אם הבקע יוצא באזור הפוסה המדיאלית, זה נקרא ישיר. אפשר גם ליצור בקע מולדתעלת מפשעתי.

1 - הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית (אפונירוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן); 2 - הקיר העליון של התעלה המפשעתית (הקצוות התחתונים של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים; 3 - הקיר האחורי של התעלה המפשעתית (פסיה רוחבית); 4 - הקיר התחתון של התעלה המפשעתית (רצועה מפשעתית); 5 - aponeurosis של שריר הבטן האלכסוני החיצוני; 6 - רצועה מפשעתית; 7 - שריר אלכסוני פנימי של הבטן; 8 - שריר בטן רוחבי; 9 - פאשיה רוחבית; 10 - עצב ilioinguinal; 11 - ענף איברי המין של עצב הירך-גניטלי; 12 - spermatic חבל; 13 - שריר המרים את האשך; 14 - זרע - צינור מתפרץ; 15 - פאשיה זרע חיצונית

15.2.4. טוֹפּוֹגרַפִיָה כלי דםועצבים של דופן הבטן הקדמית
כלי הדם של דופן הבטן הקדמית מסודרים במספר שכבות. הענפים של עורק הירך עוברים בצורה השטחית ביותר ברקמת השומן התת עורית של ההיפוגסטריום: איברי המין החיצוניים, האפיגסטריים השטחיים ו עורק שטחיעוטף את הכסל. עורקים מלווים וריד אחד או שניים באותו שם. ברקמת השומן התת עורית של האפיגסטריום עובר מלמעלה למטה הוריד החזה (v. thoracoepigastrica) הנמתח לאזור הטבור, שם הוא מתמזג עם ה-paraumbilical השטחי. רשת ורידים. כך, באזור הטבור, נוצרת אנסטומוזה בין מערכת הווריד הנבוב התחתון (עקב הוורידים האפיגסטריים השטחיים) לבין הווריד הנבוב העליון (עקב וריד החזה).
בין השרירים האלכסוניים הרוחביים והפנימיים של הבטן ישנם עורקים וורידים בין צלעיים השייכים ל-7-12 חללים בין צלעיים.
לאורך הקיר האחורי של מעטפת השריר הישר בטני שוכנים העורק האפיגסטרי התחתון והווריד (מתחת לטבור) והכלים האפיגסטריים העליונים (מעל הטבור). הראשונים הם ענפים של העורקים והוורידים הכסליים החיצוניים, האחרונים הם המשך ישיר של עורקי החלב והוורידים הפנימיים. כתוצאה מחיבור ורידים אלו בטבור, נוצרת אנסטומוזה נוספת בין מערכת הווריד הנבוב התחתון (עקב הוורידים האפיגסטריים התחתונים) לבין הווריד הנבוב העליון (עקב הוורידים האפיגסטריים העליונים).
באזור הטבור, מבפנים, מוצמדת לדופן הבטן הקדמית רצועה עגולה של הכבד, שבעוביה ישנם ורידים פרמוביליים בעלי חיבור לווריד השער. כתוצאה מכך, מה שנקרא פורטו-קאבל אנסטומוזות נוצרות באזור הטבור בין ורידי הטבור לוורידים האפיגסטריים התחתונים והעליונים (עמוקים) והוורידים האפיגסטריים השטחיים (שטחיים). יותר משמעות קליניתיש אנסטומוזה שטחית: עם יתר לחץ דם פורטלי ורידים סאפנייםלהגדיל באופן דרסטי בגודל סימפטום זהנקרא "ראש מדוזה".
העצבים של דופן הבטן הקדמית מתבצעת על ידי 6 העצבים הבין צלעיים התחתונים. גזעי העצבים ממוקמים בין השרירים האלכסוניים הרוחביים והפנימיים, בעוד שהאפיגסטריום מועצב על ידי העצבים הבין-צלעי ה-7, ה-8 וה-9, הקיבה ב-10 ו-11, ההיפוגסטריום על-ידי העצב הבין-צלעי ה-12, הנקרא היפוכונדריום. .

הקרנות של איברים על דופן הבטן הקדמית. באזור האפיגסטרי עצמו מוקרנים הקיבה, האונה השמאלית של הכבד, הלבלב והתריסריון. בהיפוכונדריום הימני מוקרנים האונה הימנית של הכבד, כיס המרה, כיפוף ימין של המעי הגס, הקוטב העליון של הכליה הימנית, בהיפוכונדריום השמאלי - קרקעית הקיבה, הטחול, זנב הלבלב, כיפוף שמאל של המעי הגס, הקוטב העליון של הכליה השמאלית.

באזור הטבור מוקרנות לולאות של המעי הדק, המעי הגס רוחבי, חלקים אופקיים ועולים תחתונים של התריסריון, עיקול גדול יותר של הקיבה, שערי הכליות, שופכנים, באזור הצד הימני - המעי הגס העולה, חלק מ. הלולאות של המעי הדק, הקוטב התחתון של הכליה הימנית. באזור הערווה, שלפוחית ​​השתן (במצב מלא), החלקים התחתונים של השופכנים, הרחם, לולאות המעי הדק מוקרנים, באזור המפשעתי הימני - המעי הגס, המעסה הסופי, התהליך הוורמיפורמי, השופכן הימני; באזור המפשעתי השמאלי - המעי הגס הסיגמואידי, לולאות המעי הדק, השופכן השמאלי.

העור על הבטן דק, נייד, מתקפל בקלות וניתן להרחבה.

קו השיער אצל נשים מתבטא רק באזור סימפיזת הערווה, וקו השיער העליון עובר אופקית; אצל גברים הוא עובר בזווית לקו האמצע ועובר ברצועה צרה עד לטבור, ולפעמים עד אמצע עצם החזה.

השכבה השטחית של הרקמה התת עורית מאופיינת במבנה תאי, בעוד השכבה העמוקה היא שכבתית. שכבת השומן התת עורית מפותחת יותר בחצי התחתון של הבטן.

פאשיה של הבטן

הפאשיה השטחית היא המשך של הפאשיה השטחית של החזה ומורכבת משתי יריעות: שטחית ועמוקה. יריעת השטח דקה ורופפת, ממוקמת מתחת לשכבת השטח של הסיבים ועוברת לאזורים סמוכים. העלון העמוק מתבטא היטב בחצי התחתון של הבטן וידוע כ-Thomson's fascia.

העלה העמוק של הפאשיה מחובר לרצועות המפשעתיות, ומעל לסימפיזת הערווה הוא עובר לתוך הפאשיה השטחית של שק האשכים, הפין והפרינאום. לכן, התפשטות המטומות, מורסות המתפתחות מתחת ליריעה העמוקה של הפאשיה של דופן הבטן הקדמית מוגבלת לרצועות המפשעתיות, וחדירת שתן כאשר שלפוחית ​​השתן פצועה מתפשטת דרך רקמה רופפת לפין, שק האשכים והפרינאום.

השרירים המכסים את המשטח החיצוני והפנימי של השרירים האלכסוניים של הבטן מופרדים זה מזה על ידי סיבים רופפים, אך מאחור מהקו האמצעי הם גדלים יחד לכדי יריעה אחת. בין שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים יש רק פאסיה אחת, בה עוברים העצבים והכלים הבין-צלעיים. כאשר השרירים עוברים לתוך הגידים, הפאשיה מתמזגת איתם.

שרירי בטן

הקיר הקדמי של הבטן מורכב מ-5 זוגות של שרירים. מלפנים, בצידי הקו הלבן של הבטן, נמצאים שרירי הישר, הנתמכים למטה בשני שרירים פירמידליים. מחוץ להם, היוצרים את הקירות הצדדיים, שרירי הבטן האלכסוניים החיצוניים, האלכסוניים והרוחביים ממוקמים בשלוש שכבות (איור 1).

איור.1

דופן בטן קדמית. עוֹר, רקמה תת עוריתופשיה שטחית מוסרים. בצד שמאל הוסר הקיר הקדמי של מעטפת שריר הבטן הישר והשריר הפירמידי מוצג.

1 - מ'. obliquus externus abdominis; 2 - מ'. שריר הבטן הישר; 3 - intersectiones tendineae; 4 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 5 - מ'. פירמידליס; 6 - funiculus spermaticus; 7-n. ilio-inguinalis; 8 - annulus inguinalis superficialis; 9 - lig.inguinale; 10-rr. Cutanei anterioresוlaterales n. iliohypogastrici; אחד עשר -קִדמִי קִיר נַרְתִיקM. recti abdominis; 12-rr. Cutanei anterioresוlaterales nn. intercostalium.

השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, m.obliquus externus abdominis, מקורו בפשיה המותנית ובמשטח הצדדי של בית החזה (8 צלעות תחתונות), לסירוגין עם צרורות שרירים, מ. serratus anterior. סיבי שרירהוא מכוון מלמעלה למטה ומחוץ לפנים, נצמד למטה לחלק הקדמי של הרכס הכסל; מלפנים, בקצה החיצוני של שריר הבטן הישר, m.obliquus abdominis externus עובר לגיד שטוח רחב (אפוניורוזיס). האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן מעורב בהיווצרות הקיר הקדמי של מעטפת שריר הבטן הישר. הקצה התחתון של האפונר

מאחור, מתכווץ, מעבה ויוצר את הרצועה המפשעתית, lig. inguinale, מתוח בין רשת הכסל העליונה הקדמית לבין פקעת הערווה. אורך הרצועה נע בין 12 ל-16 ס"מ.

סיבי האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן מעל הקצה הפנימי של הרצועה המפשעתית מתפצלים ויוצרים שתי רגליים: הצדדית, המחוברת לפקעת הערווה, והאמצעית, לסימפיזה. נוצר רווח בין הרגליים - הטבעת השטחית של התעלה המפשעתית, anulus inguinalis superficialis.

השריר האלכסוני הפנימי של הבטן, m.obliquus internus abdominis (שכבה שנייה), מקורו ביריעת השטח השטחית של הפאשיה המותנית-חזה, קצה הכסל והחצי החיצוני של הרצועה המפשעתית. כיוון הסיבים בצורת מניפה, הסיבים העליונים עולים, הסיבים האמצעיים אופקיים והסיבים התחתונים יורדים. חלק מהסיבים עובר לאורך הרצועה המפשעתית, ויוצרים מ. cremaster. צרורות שרירים, שאינם מגיעים 1-3 ס"מ לשריר rectus abdominis, עוברים לתוך האפונורוזיס, שמעל הדחיפה מחולקת לשתי יריעות המכסות את שריר הישר מלפנים ומאחור, ו-2-5 ס"מ מתחת לטבור, שתי היריעות של האפונורוזיס עוברת לפני שריר הישר, ויוצרת את הקיר הקדמי של הנרתיק שלה.

שריר בטן רוחבי, מ. transversus abdominis, מהווה את השכבה השלישית של הקיר הקדמי שלו. חלק עליוןהשריר נובע מהמשטח הפנימי של הסחוס של 6 הצלעות התחתונות, האמצעי - מהיריעה העמוקה של הפאשיה המותנית-חזה והתחתון - מקצה הכסל. בחזית, צרורות שרירים המכוונים לרוחב עוברים לתוך האפונורוזיס. לקו המעבר של החלק השרירי לחלק האפונוירוטי יש צורת C והוא נקרא קו lunate. בקע הנובע מההתבדלות של האפונורוזיס של השריר הרוחבי נקראים בקע של קו הלונאט (שפיגל). האפונורוזיס של השריר מעל הטבור הולך מאחורי שריר הישר, מתחת - מלפנים.

רקטוס בטן, מ. rectus abdominis, מתחיל מהמשטח הקדמי של סחוסי החוף V-VII ומתהליך ה-xiphoid, יורד ומצטמצם, נצמד אל קצה עליוןעצם הערווה, בין פקעת הערווה לסימפיזת הערווה. בחלק התחתון, שריר הישר נתמך על ידי שריר פירמידלי קטן sh. pyramidalis, החל מהקצה העליון של עצם הערווה ומחובר ל-linea alba. שרירי פירמידה נעדרים ב-16-17% מהמקרים. סיבי שריר הישר מעל הטבור נקטעים על ידי 3-6 מגשרים גידים - intersectiones tendineae. הם מתמזגים היטב עם הצלחת הקדמית של מעטפת השריר הישר ומחוברים באופן רופף לגב.

אזור אפיגסטרי - קיבה, האונה השמאלית של הכבד, הלבלב, התריסריון; היפוכונדריום ימני - האונה הימנית של הכבד, כיס המרה,

כיפוף ימני של המעי הגס, הקוטב העליון של הכליה הימנית; היפוכונדריום שמאל- קרקעית הקיבה, הטחול, זנב הלבלב

בלוטה, כיפוף שמאל של המעי הגס, קוטב עליון של הכליה השמאלית; אזור הטבור - לולאות של המעי הדק, המעי הגס רוחבי

לא מעי, חלקים אופקיים ועולים תחתונים של התריסריון, עיקול גדול יותר של הקיבה, שערי הכליות, השופכנים; אזור לרוחב ימין - מעי הגס עולה, חלק

לולאות של המעי הדק, הקוטב התחתון של הכליה הימנית; אזור הערווה - שלפוחית ​​השתן, השופכנים התחתונים, רחם, לולאות של המעי הדק;

ימין אזור המפשעה- caecum, ileum טרמינלי, תוספתן, שופכן ימני; אזור מפשעתי שמאל - המעי הגס סיגמואידי, לולאות של הקטן

מעיים, השופכן השמאלי.

טופוגרפיה מרובדת

עוֹר-דק, נייד, מתוח בקלות, מכוסה שיער באזור הערווה, כמו גם לאורך הקו הלבן של הבטן (אצל גברים).

שומן תת עורימתבטאים בדרכים שונות

מגיע לפעמים לעובי של 10-15 ס"מ. מכיל כלי שטח ועצבים. בבטן התחתונה ישנם עורקים שהם ענפים של עורק הירך:

עורק אפיגסטרי שטחי -הולך לטבור

עורק הכסל שטחי circumflex–

הולך אל ציצת ​​הכסל;

עורק פודנדל חיצוניהולך לאיברי המין החיצוניים.

העורקים הרשומים מלווים בוורידים בעלי אותו שם, הזורמים לווריד הירך.

IN חטיבות עליונותבבטן הכלים השטחיים כוללים: עורק החזה-אפיגסטר, עורק החזה הצדי, הענפים הקדמיים של העורקים הבין-צלעיים והמותניים, הוורידים החזה-אפיגסטריים.

ורידים שטחייםצורה בטבור, רשת צפופה. דרך הוורידים האפיגסטריים החזהיים, הזורמים לוריד בית השחי, והווריד האפיגסטרי השטחי, שזורם לוריד הירך, נעשים אנסטומוזות בין מערכות הווריד הנבוב העליון והתחתון. ורידים של דופן הבטן הקדמית דרך vv. paraumbilicales, הממוקם ברצועה העגולה של הכבד וזורם לתוך וריד השער, יוצרים anastomose porto-caval.

עצבים עוריים צדדיים - ענפים של העצבים הבין-צלעיים, מחוררים את השרירים האלכסוניים הפנימיים והחיצוניים בגובה קו בית השחי הקדמי, מחולקים לקדמי ו. סניף אחורי, עצבוב העור של החלקים הצדדיים של הקיר הקדמי של הבטן. עצבים עוריים קדמיים סניפי טרמינליםבין-צלעי, איליו-היפוגסטרי ואיליו-מפשעתי

עצבים, חודרים את מעטפת שריר הבטן הישר ומעצבבים את העור של אזורים לא מזווגים.

פאשיה שטחיתדק, בגובה הטבור, הוא מחולק לשתי יריעות: שטחית (הולך לירך) ועמוק (צפוף יותר, מחובר לרצועה המפשעתית). בין יריעות הפאשיה נמצאת רקמת שומן, וכלים ועצבים שטחיים עוברים.

פאשיה משלו-מכסה את השריר האלכסוני החיצוני של הבטן.

שריריםהקיר הקדמי של הבטן מסודרים בשלוש שכבות.

שריר בטן אלכסוני חיצונימתחיל משמונה הצלעות התחתונות, כשהוא הולך בשכבה רחבה בכיוון המדיאלי-תחתון, מחובר לפסגת הכסל, פונה פנימה בצורה של חריץ, יוצר את הרצועה המפשעתית, לוקח חלק ביצירת החלק הקדמי צלחת של שריר rectus abdominis ו, בהתמזגות עם aponeurosis של הצד הנגדי, יוצר קו לבן של הבטן.

שריר בטן אלכסוני פנימימתחיל מלמעלה

aponeurosis lumbospinal, eliac crest ושני שלישים לרוחב של הרצועה המפשעתית והולך בצורת מניפה בכיוון המדיאלי העליון, ליד הקצה החיצוני של שריר הישר הופך לאפונורוזיס, שמעל הטבור לוקח חלק ביצירת שני הדפנות של הנרתיק של שריר rectus abdominis , מתחת לטבור - הקיר הקדמי, לאורך קו האמצע - הקו הלבן של הבטן.

שריר בטן רוחבימקורו במשטח הפנימי של שש הצלעות התחתונות, מהשכבה העמוקה של האפונורוזיס הלומבו-שדרתי, מקצה הכסל ושני שליש לרוחב של הרצועה המפשעתית. סיבי השריר עוברים לרוחב ועוברים בקו עקום למחצה (ספיגליאני) לתוך האפונורוזיס, שמעל הטבור לוקח חלק ביצירת הקיר האחורי של הנרתיק של שריר הישר בטן, מתחת לטבור - הקיר הקדמי, לאורך קו אמצע - בטן הקו הלבן.

שריר הבטן הישרמתחיל מהמשטח הקדמי של הסחוסים של הצלעות V, VI, VII ומתהליך ה-xiphoid ומחובר לעצם הערווה בין הסימפיזה והפקעת. לאורכו של השריר ישנם 3-4 גשרי גידים רוחביים המחוברים באופן הדוק עם הדופן הקדמית של הנרתיק. IN

באזורים האפיגסטריים והטבוריים ממש, הקיר הקדמי של הנרתיק נוצר על ידי האפונורוזיס של האלכסון החיצוני והיריעה השטחית של האפונורוזיס של השרירים האלכסוניים הפנימיים, האחורי - על ידי היריעה העמוקה של האפונורוזיס של האלכסון הפנימי. ואפונורוזיס של שרירי הבטן הרוחביים. בגבול של אזור הטבור והערווה, הקיר האחורי של הנרתיק מתנתק ויוצר קו קשתי, שכן באזור הערווה עוברים כל שלושת האפונורוזות לפני שריר הישר, ויוצרות רק את הצלחת הקדמית של הנרתיק שלו. הקיר האחורי נוצר רק על ידי הפאשיה הרוחבית.

קו לבןבֶּטֶןהיא לוחית רקמת חיבור בין שרירי הישר, שנוצרת משזירה של סיבי הגיד של שרירי הבטן הרחבים. רוחב הקו הלבן בחלק העליון (בגובה הטבור) הוא 2-2.5 ס"מ, מתחתיו מצטמצם (עד 2 מ"מ), אך נעשה עבה יותר (3-4 מ"מ). ייתכנו פערים בין סיבי הגיד של הקו הלבן, שהם נקודת היציאה של הבקעים.

טַבּוּרהוא נוצר לאחר נפילת חבל הטבור ואפיתליזציה של טבעת הטבור ומיוצג על ידי השכבות הבאות - עור, רקמת צלקת סיבית, פאסיה טבורית וצפק פריטוניום. לקצוות של טבעת הטבור על בְּתוֹךהקיר הקדמי של הבטן מתכנסים לארבעה גדילי רקמת חיבור:

גדיל עליון - מגודל וריד הטבורהעובר, הולך לכבד (במבוגר הוא יוצר רצועה עגולה של הכבד);

שלושת הגדילים התחתונים מייצגים שתן מוזנח

צינור מיילל ושני עורקי טבור שנמחקו. טבעת הטבור עשויה להיות מקום היציאה של הטבור

פאסיה רוחביתהוא חלק מוקצה על תנאי מהפאשיה התוך בטנית.

רקמה פרה-צפקיתמפריד בין הפאסט הרוחבי-

מהפריטונאום, וכתוצאה מכך שק הצפק מתקלף בקלות מהשכבות הבסיסיות. מכיל עורקים עמוקים

עורק צליאק עליוןהוא המשך של עורק בית החזה הפנימי, פונה למטה, חודר לתוך מעטפת השריר הישר בטני, עובר מאחורי השריר

tsy ובטבור מתחבר עם העורק התחתון באותו שם;

עורק אפיגסטרי תחתוןהוא ענף של החיצוני עורק הכסל, בכיוון מעלה בין הפאשיה הרוחבית לצפק הקודקודית, נכנס לנרתיק של שריר הבטן הישר;

עורק circumflex עמוק של הכסלהוא-

ענף Xia של עורק הכסל החיצוני, ובמקביל לרצועה המפשעתית ברקמה שבין הצפק והפאסיה הרוחבית נשלחת ל-Iliac crest;

חמישה עורקים בין צלעיים תחתונים, הנובעים מהחלק החזה של אבי העורקים, עוברים בין שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים;

ארבעה עורקים מותנייםממוקם בין המצוין

שרירים.

ורידים עמוקים של הקיר הקדמי של הבטן (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales ו vv. lumbales) co-

לנהל (לפעמים שניים) עורקים הומוניים. הוורידים המותניים הם המקורות של הוורידים הלא מזווגים והחצי לא מזווגים.

פריטוניום פריטוניוםבחלקים התחתונים של הקיר הקדמי של הבטן, הוא מכסה את התצורות האנטומיות, תוך יצירת קפלים ובורות.

קפלים של הצפק:

קפל טבור חציוני - עובר מהחלק העליון של שלפוחית ​​השתן לטבור מעל צינור השתן המגודל;

קפל טבור מדיאלי (חדר אדים) - עובר מהדפנות הצדדיות של שלפוחית ​​השתן לטבור מעל למחיקה עורקי טבור;

קפל טבורי לרוחב (חדר אדים) - עובר מעל העורקים והוורידים האפיגסטריים התחתונים.

בין קפלי הצפק נמצאים בורות:

בורות supravesical - בין קפלי הטבור החציוניים והמדיאליים;

fossae מפשעתי מדיאלי - בין הקפלים המדיאליים והצדדיים;

fossae מפשעתי לרוחב - מחוץ לקפלי הטבור הצדדיים.

מתחת לרצועה המפשעתית נמצאת פוסה הירך, אשר מוקרנת על טבעת הירך.

בורות אלו הם נקודות תורפה של הדופן הקדמית של הבטן וחשובים במקרה של בקע.

תעלת מפשעתי

תעלת המפשעת ממוקמת בחלק התחתון של אזור המפשעתי - במשולש המפשעתי, שצלעותיו הן:

1) בחלק העליון - קו אופקי נמשך מגבול השליש החיצוני והאמצעי של הרצועה המפשעתית;

2) מדיאלית - הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר;

3) למטה - רצועה מפשעתית.

בתעלה המפשעתית מבחינים בשני חורים, או טבעות, וארבעה קירות.

פתחי תעלות מפשעתיות:

1) טבעת מפשעתית שטחיתנוצר מתפצל

עובר ליד הרגליים המדיאליות והצדדיות של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, מהודקים על ידי סיבים interpeduncular, ומעגל את הפער בין הרגליים לטבעת;

2) טבעת מפשעתית עמוקהנוצר על ידי הפאשיה הרוחבית ומייצג את נסיגתה בצורת משפך במהלך המעבר מדופן הבטן הקדמית לאלמנטים של חוט הזרע (רצועה עגולה של הרחם); זה מתאים לפוסה המפשעתית הצידית מהצד של חלל הבטן.

קירות התעלה המפשעתית:

1) קִדמִי- aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן;

2) חזרה- fascia רוחבי;

3) עֶלִיוֹן- קצוות תלויים של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים;

4) נמוך יותר- רצועה מפשעתית.

הרווח בין הקירות העליונים והתחתונים של תעלת המפשעת נקרא מרווח מפשעתי.

תוכן תעלת מפשעתי:

חוט זרע (אצל גברים) או רצועה עגולה של הרחם (אצל נשים);

עצב ilioinguinal; ענף איברי המין של העצב הגניטופמורלי.

תעלת הירך

תעלת הירך נוצרת במהלך ההיווצרות בקע עצם הירך(כאשר שק הבקע יוצא מחלל הבטן באזור הפוסה הירך, בין היריעות השטחיות והעמוקות של הפאשיה שלו ויוצא מתחת לעור הירך דרך הפוסה הסגלגלה).

פתחי תעלת הירך:

1) חור פנימימתאים לטבעת הירך, שהיא מוגבלת:

מלפנים - רצועה מפשעתית; מאחור - רצועת מסרק;

מדיאלית - רצועה לאקונרית; לרוחב - וריד הירך;

2) חור חיצוני- פיסורה תת עורית (שם זה ניתן לפוסה הסגלגלה לאחר קרע של ה-cribriform fascia).

קירות תעלת הירך:

1) קדמי- יריעה שטחית של הפאשיה הנכונה של הירך (במקום זה היא נקראת הקרן העליונה של הקצה בצורת מגל);

2) חזרה- יריעה עמוקה של הפאשיה של הירך (במקום זה היא נקראת ה-comb fascia);

3) צְדָדִי- מעטפת של וריד הירך.