אֲלַכסוֹנִי בקע מפשעתי- זוהי פתולוגיה מולדת או נרכשת, המאופיינת בנדידה פתולוגית של איברי הבטן לאזור המפשעתי. בקע מפשעתי אלכסוני נחשב לאחת הפתולוגיות הכירורגיות הנפוצות ביותר. תדירות ההתרחשות היא בערך עד 80% מכלל הבקעים.

בקע מפשעתי שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

לפיכך, הסטטיסטיקה קובעת כי בקע מפשעתי אצל נשים נרשם פי 5 פחות מאשר אצל גברים. באופן כללי, בקע מפשעתי שייך למעמד של בקע בטן חיצוני.

מנגנונים של היווצרות בקע מפשעתי

בבסיס היווצרות בקע מפשעתי עומדים המנגנונים הלא נכונים להורדת האשכים אצל נער והשחלות אצל בנות. ידוע שתנועת האשכים נקבעת בקפדנות על פי חוקים פיזיולוגיים. בשליש הראשון של התפתחות תוך רחמית, איברי המין הפנימיים של הילד ממוקמים בחלל הצפק.אל האשכים עצמם מחובר חוט ארוך מלמטה, הממוקם בשק האשכים, ומלמעלה - התהליך הנרתיקי של הצפק.

רק לאחר שלושה חודשי התפתחות, אשכיו של הילד מתחילים לרדת בהדרגה. קרוב יותר לחודש החמישי, איברי המין הפנימיים כבר ממוקמים בלומן של תעלת המפשעה, בשמיני הם עוברים אותה בהדרגה, יורדים למטה ומטה, ורק בסוף החודש ה-9 האשכים מגיעים לחלוטין לתחתית את שק האשכים. ככלל, זה קורה קרוב יותר ליום ההולדת של הילד.

אם עד הלידה כל התהליכים הצליחו, התעלה המפשעתית גדלה, אם לא, אותו תהליך נרתיק יורד, קרוב יותר לשק האשכים, ובכך מושך את האיברים הפנימיים של הבטן או חלקים ממנו. בנוסף, עקב היתוך לא חלול של התעלה, עשויה להופיע funicocele באזור חבל הזרע - ניאופלזמה נפחית המכילה נוזל סרוסי.

לבקע מפשעתי אצל נשים יש אופי דומה, אך במקום האשכים בשרשרת הפתולוגית מעורבות השחלות, המושכות גם את התהליך הנרתיקי של הצפק עם איברים פנימיים.

בקע מולד של אזור המפשעתי

צריך לציין ש צורה מולדתמתרחש רק אצל בנים. עם צורה זו של המחלה, תהליך הנרתיק הצפק ממלא את התפקיד של שק הרניאלי, שבו נמצאים האיברים הפנימיים של האגן הקטן או הבטן.

לעתים קרובות, הווריאציה המולדת משולבת עם פתולוגיות אחרות של איברי המין: טפטוף של האשכים או funicocele.

הגורם המעורר העיקרי הוא העלייה המהירה בלחץ התוך בטני, שבגללו האיברים הפנימיים פשוט נדחפים החוצה בהשפעת כוח. מכיוון שהטבעת המפשעתית נחשבת אנטומית לנקודת תורפה, דרכה נדחפים איברים החוצה. לעתים קרובות, לולאות מעיים, אומנטום גדול וקטן, לעתים רחוקות יותר הקיבה וחלקים ממערכת גניטורינארית נכנסים לשקית.

בקע מפשעתי נרכש

טופס זה הוא תוצאה של ההשפעה של מספר פנימי או גורמים חיצוניים. לפעמים הגרסה הנרכשת של בקע מפשעתי מתפתחת על רקע איחוי מלא ומוצלח של תעלת המפשעה. אבל ישנם מספר תנאים מוקדמים המעוררים מצב כואב.

ביניהם:

1. הריון מוקדםאמהות כאשר גוף האם אינו מסוגל לספק מספר משאבים נחוצים לילד.
2. תינוק פגים . פגות באופן כללי היא הגורם למחלות רבות של התינוק. באורגניזם לא בשל, מערכות ותהליכי הגנה רבים (רקמות חיבור, מחוך שרירים, ויסות עצבים) עדיין לא מפותחים, כך שגופו של הילד צריך "לצמוח" כשהוא כבר נולד.
3. נטייה גנטית. לפעמים תורשה משחקת תפקיד מפתח. אם להורים היה בקע, אז ניתן להניח שגם לילדם יהיה בקע.
4. תכונות מולדות של שרירים כלומר החולשה של מערכת השרירים.
5. משקל גוף מופרז, התורם לעלייה בלחץ התוך בטני עקב עכירות האומנטום ברקמת השומן.
6. ירידה פתאומית וחמורה במשקל . לא רק עודף שומן ממלא תפקיד פתולוגי. האובדן המהיר של רקמת השומן מוביל להיווצרות "הסתירות" חלולות בתוך הבטן, שבהן ניתן לעקור כמה שכבות של דופן הבטן.
7. טראומה מהעבר בבטן (מכות, נפילות, פציעות).
8. הריון הוא גורם שכיח לבקע מפשעתי אצל נשים. התפתחות העובר בבטן היא הגורם החזק ביותר להגברת הלחץ התוך בטני.
9. אורח חיים בישיבה, שבו רוב השרירים מאבדים את הטונוס שלהם עם הזמן, ואינם מבצעים עוד את תפקידו של מווסת לחץ כראוי.
10. מאמץ פיזי חזק על גוף האדם. זה נכון במיוחד עבור אותם אנשים שחייהם בכל צורה קשורים לעומסי כוח. אז, ספורטאים, בונים או מעמיסים לרוב סובלים.
11. מספר מחלות רקע, שבהן התסמינים העיקריים הם: שיעול, התעטשות, היווצרות גזים מוגברת, עצירות הם פרובוקטורים מרכזיים של לחץ גבוה בחלל הבטן.

סוגי בקע במפשעה

ישנם סוגים רבים של מחלה מקומית זו, אך לרוב נבדלים שניים: בקע מפשעתי אלכסוני וישיר.

בקע מפשעתי ישיר. גרסה זו שכיחה פחות מבקע מפשעתי אלכסוני. בקע מפשעתי ישיר נרכש באופן בלעדי. עם גרסה זו, השער עולה ישירות באזור האמצעי של התעלה המפשעתית. עם בקע מפשעתי ישיר, גודל הבליטה עומד ביחס ישר לקוטר פתח הבקע.

לעתים קרובות, לא רק איברים נופלים לתוך חלל השקית מערכת עיכול, וחלקים ממערכת גניטורינארית.

בקע מפשעתי אלכסוני. צורה זו מאופיינת בכך ששק הבקע עובר דרך כל התעלה המפשעתית. לעתים קרובות שקית התוכן מגיעה לתחתית שק האשכים. בניגוד לתקופה הקודמת, במקרה זה מבחינים בשני סוגים של בקע מפשעתי אלכסוני: מולד ונרכש. במקרה הראשון, התהליך הנרתיקי של הצפק אינו צומח יתר על המידה, התעלה אינה נסגרת. בשק הבקע, האשכים או לולאות מעיים בודדות ממוקמים לרוב. ככלל, צורה זו של בליטה מיועדת בעיקר לילדים, אך היא מתרחשת גם אצל מבוגרים, אך בתדירות נמוכה בהרבה.

בקע זה עובר מספר שלבי התפתחות:

1. התחלתי.
2. עָרוּץ.
3. חֶבֶל.
4. סקרוטל.

כל אחד מהשלבים הללו מייצג תהליך פתולוגיירידה של שק הבקע דרך תעלת המפשעה, שבסופה מגיע השק לתחתית שק האשכים.

לכן, ההבדלים העיקריים בין בקע אלכסוני וישיר הם הפרטים הספציפיים של הגירה ומיקום השקית, המולד והנרכש.

כמו כן, הבקעים נבדלים על ידי מיקומם:

• תהליך דו כיווני - נוכחות של בליטה משני צידי האזור המפשעתי;
• תהליך בצד שמאל (בשל התכונות האנטומיות של חלל הבטן);
• תהליך יד ימין - נוצר לרוב עקב חוסר איזון בין לחץ מהשרירים לבין איברים פנימיים.

תסמינים

למחלה יש תמונה קלינית בולטת:

1. היווצרות דמוית גידול מופיעה באזור המפשעה . בהתחלה זה לא גורם לאי נוחות, אבל ככל שהוא גדל, הבליטה הפתולוגית מכריזה על עצמה בכאב. עם הזמן, מידת תסמונת הכאב הופכת יותר ויותר אקספרסיבית, עולה עם כיפוף, הפיכת הגו. הלובש חווה גם אי נוחות בהליכה ושינה. מבחינה ויזואלית, הבקע מתגבר עם שיעול או עצירות.
2. בהתאם למעורבות של איברים מסוימים, ניתן להבחין בעצירות, בכאבים באזורים שונים בבטן. . מופיע קושי במתן שתן, פעולת עשיית הצרכים עלולה להיות מלווה בכאב.
3. בנשים במהלך מחזור חודשיחומרת הכאב בדרך כלל חזקה יותר, לפעמים הם מופיעים כמה ימים לפני הופעת הדם הראשון.

המהלך הכואב של המחלה יכול להיות מסובך על ידי הפרה. מונח זה פירושו צביטה חדה ופתאומית של האיברים הנמצאים בשק הרניאלי, ולאחר מכן הפרות חמורות של תפקודם.

על פי הסטטיסטיקה, חולים מגיעים לבדיקה הראשונה עם רופא כבר עם סימנים של סיבוך זה.

ישנם שני סוגים עיקריים של הפרה: צואה ואלסטית. אומרים על וריאנט הצואה כאשר לומן המעי מלא בצואה. עם צורת התפתחות זו, יש הפרה גסה של זרימת הדם המקומית ונמק שלאחר מכן של רקמות סמוכות.

הפרה אלסטית נוצרת בדרך כלל על רקע עלייה חזקה בלחץ התוך בטני. לעתים קרובות, תופעה זו תורמת שיעול כרוניאו הרמת משקלים כבדים. גרסה זו של הסיבוך מרמזת על יציאה של נפח גדול של איברים לתוך שק הבקע, אשר נצבטים מאחור על ידי טבעת.

כתוצאה מכך, המבנים שהופרו אינם יכולים עוד לחזור אחורה. האיברים נלכדים ועוברים שינויים רציניים: איסכמיה (פגיעה בזרימת הדם המקומית והרעבת חמצן) ונמק רקמות נצפים באזור הפגוע.

בתמונה הקלינית של סיבוך חמור, ישנם ארבעה סימנים עיקריים:

1. כאבים עזים וחדים שאינם מוקלים במשככי כאבים . בְּדֶרֶך כְּלַל, כְּאֵבמתפשט בכל הבטן. לרוב החזק ביותר תסמונת כאבמוביל להלם או להתמוטטות אצל המטופל.
2. חוסר היכולת לתקן בקע הוא בחלקו סימן עקיף, אך הוא תמיד נלקח בחשבון.
3. תחילתם של תהליכים דלקתיים : טמפרטורת הגוף עולה, המטופל מתלונן על כבדות בגוף, תשישות, הוא חווה כְּאֵב רֹאשׁ. יש גם בחילות קשות, הקאות, צמא ויובש לא נעים בפה.
4. סימפטום שלילי של שיעול.

יַחַס

טיפול מלא אפשרי רק בעזרת ניתוח. הפעולה מאפשרת לא רק לבטל את התמונה הקלינית, אלא גם לבטל מספר גורמים התורמים להתפתחות המחלה. היעילות של שיטה זו מגיעה ל-95% -100%. טכניקות כירורגיות מודרניות מאפשרות ביצוע התערבויות עם טראומה מינימלית וסבירות נמוכה לסיבוכים שונים.

אפשרות הטיפול הנפוצה ביותר היא גישה אנדוסקופית – לפרוסקופיה.

הוא מוצג כמעט בכל התנאים למעט:

• גיל מבוגר;
• מחלות נלוות חמורות;
• הֵרָיוֹן;
• צורות בולטות של תשישות הגוף.

אז המהות של הלפרוסקופיה היא שהמנתח מבצע שלושה דקירות קטנות לאזור הפגוע, שאליו מוחדרים צינורות, שעליהם מותקנים מצלמות ופנסים. המשימה העיקרית היא הסרה מלאה של שק הבקע, רקמות עודפות והפחתת האיברים המשוחררים. גם בקע מפשעתי ישיר כפוף לאותו טיפול.

בתקופה שלאחר הניתוח, מומלץ למטופל להקפיד על דיאטה ולבצע תרגילים גופניים שנקבעו.

פעילות גופנית טיפולית מסייעת לחיזוק שרירי הבטן והמפשעה. אימון מתמיד נוסף מגביר את הסיבולת של הגוף.

לפתולוגיה זו מאפיינים משלה של המרפאה והקורס - האבחנה נקבעת על ידי המנתח, שמומלץ לפנות אליו כבר ב- תסמינים ראשונייםמחלות.

בקע מפשעתי אלכסוני הוא סוג של בלט בקע באזור המפשעתי, המתבטא באי נוחות וכאב בעוצמה משתנה.

קוד ICD 10:

• Class XI - מחלות של איברי העיכול (K00 - K93)
  • בקע (K40 - K46)
    • בקע מפשעתי K40 (כולל דו צדדי, אלכסוני, ישיר, עקיף)

, , , , , , ,

קוד ICD-10

K40 בקע מפשעתי

גורמים לבקע מפשעתי אלכסוני

בקע מפשעתי אלכסוני נרכש לעתים קרובות יותר מאשר מולד. ניתן להקל על היווצרות בקע על ידי פגם בהתפתחות תוך רחמית - זהו דיכאון צפק עמוק יותר ליד חלל המפשעה הצדדית, המהווה חלק מתהליך נרתיק מגודל שלא לגמרי.

גם סיבה שכיחה היא התכונה מבנה אנטומיאזור המפשעה, מה שהופך אותו לא מתאים לעמוד בלחץ בתוך חלל הבטן.

פתוגנזה

בשלב הראשון של היווצרות שק הבקע, כאשר הוא רק מתחיל לנוע בתוך הפתח המפשעתי, ייתכן שלא ניתן להבחין בבליטה חזותית. רק בזמן התקף של שיעול או התעטשות, בעזרת אצבע המוכנסת לאזור הבקע, ניתן להרגיש את דחיפת המסתם.

בשלב הבא, הפגם ממוקם בגבולות התעלה המפשעתית. כלפי חוץ, זה נראה כמו נפיחות קטנה שמתגברת עם מתח הבטן ומסתתרת במנוחה.

השלב השלישי הוא בליטה מלאה המשתרעת מעבר לתעלת המפשעתי.

יש גם סוג של פגם בקע, הנקרא בליטה ענקית - זוהי פתולוגיה מוזנחת ביותר, כאשר חלק ניכר מהאיברים הפנימיים של הבטן מונח בתיק. אי אפשר שלא להבחין בבליטה כזו: לפעמים היא נופלת על הירכיים ואפילו למטה.

נוצר בקע מפשעתי אלכסוני צד ימין או צד שמאל, בעקבות מהלך התעלה המפשעתית ובהמשך לאורך חבל הזרע. לפעמים נוצר מחסום כלשהו על פני התפתחותו: במקרה זה, הנתיב של היווצרות הבקע סוטה, חודר לשכבות אחרות של רקמות. כך נוצרים פגמים בין קירות. מה יכול להיות מחסום:

• אשך שלא ירד לשק האשכים;
• פתח מפשעתי חיצוני צר וצפוף;
• כרית תחבושת.

כתוצאה מכך, תעלת הבקע נכנסת לחלל שבין השרירים לצפק, או פשוט בין סיבי שריראו בין שריר לעור.

בגוף הנשי, בקע מפשעתי אלכסוני, כאשר הוא עובר מעבר לפתח המפשעתי, יכול לנוע לתוך השפתיים הגדולות השמאלית או הימנית.

, , , ,

תסמינים של בקע מפשעתי אלכסוני

קודם כל, עוד לפני הופעת סימני אי נוחות, ניתן לזהות בקע אלכסוני במהלך הבדיקה והמישוש. חלקם נראים רק במצב זקוף של החולה, וחלקם אינם נסתרים, גם כאשר החולה שוכב.

במהלך המישוש ניתן לחוש במבנה רך במרקם, הנמשך בתוך חלל הבטן, דרך פתח תעלת המפשעה. ניתן להתאים בעדינות את שק הבקע עצמו - היווצרות גמישה למדי.

אם הבקע הוא בגודל ניכר, אז הקטנתו עשויה להיות קשה בשל מספר גדולחלקי איברים שנמצאים בחלל השקית.

לבקע מפשעתי אלכסוני יש לרוב תצורה מוארכת, מצב אלכסוני ונטייה לרדת לשק האשכים. לרוב הוא נמצא בילדות ובגיל ההתבגרות, בעיקר בצד אחד של המפשעה.

בקע מפשעתי אלכסוני מולד הוא תופעה שכיחה, בעוד שבר ישיר נרכש רק. פגם פתולוגי מולד ברוב המקרים מתפתח כתוצאה מהפרה של המהלך הטבעי של האשך לשק האשכים, שאמור להתרחש גם במהלך התפתחות תוך רחמית.

הסימנים הראשונים כבר נצפים ב גיל מוקדם, אך לא תמיד מיד לאחר הלידה: לעתים קרובות יותר מבחינים במחלה רק כאשר התינוק מתחיל להופיע פעילות מוטוריתכגון זחילה או הליכה.

לפעמים הבליטה מרגישה את עצמה בזמן שיעול, התעטשות או מאמץ של הילד. במקרה זה, הפין עלול לסטות בכיוון ההפוך משק הבקע.

סיבוכים והשלכות

סיבוכים של בקע מפשעתי אלכסוני עלולים להתרחש עקב היעדר טיפול בזמן:

• צביטה של ​​בליטת הבקע היא התוצאה השכיחה ביותר, אשר בוטלה רק עם שימוש בהתערבות כירורגית;
• נמק (נמק) של איברים הכלואים בשק בקע קמוץ - אלה יכולים להיות לולאות מעיים, אזורים של האומנטום, שלפוחית ​​השתן;
• דלקת הצפק - תגובה דלקתית מסוכנת וחמורה המתפשטת לכל רקמות חלל הבטן (היא יכולה להופיע גם כתוצאה מהפרה);
• התקפה חריפהדלקת התוספתן - דלקת של הרקמות בתוספתן, המתפתחת כתוצאה מדחיסה של כלי התוספתן על ידי הטבעת המפשעתית;
• השלכות סימפטומטיות של בקע מפשעתי יכולות להיות הפרעות עיכול, הפרעות במעיים, היווצרות גזים מוגברת בבטן וכו'.

הסיבוך הנורא והתכוף ביותר הוא הפרת בקע - מצב זה מצריך דחוף טיפול רפואי, עם שיבוץ המטופל בבית חולים והתערבות כירורגית דחופה.

אבחון של בקע מפשעתי אלכסוני

בדרך כלל האבחנה נקבעת על בסיס תלונות המטופל, כמו גם תוצאות בדיקה חיצונית. גישוש מתבצע באמצעות אצבע מורה: על שלבים מאוחריםהתפתחות של בקע מפשעתי אלכסוני, הפקעת מוחשת בקלות, ובשלב הראשוני ואצל ילדים צעירים, זה יכול להיות די קשה להרגיש את זה.

בילדים, במהלך הבדיקה, הרופא קובע במקביל את ירידת האשכים לשק האשכים, את גודלם וצורתם ואת היעדר וריקוצלה. IN בלי להיכשלסטטוס נבדק בלוטות לימפהבאזור המפשעה.

ניתן לרשום בדיקות דם רק כדי לשלול את התהליך הדלקתי באזור הבקע. במקרים מסוימים, נקבעת בדיקת צואה.

מצבו של שק הבקע נבדק במצב האופקי והאנכי של המטופל.

מונה לאחר מכן אבחון אינסטרומנטליאשר עשוי לכלול את סוגי המחקר הבאים:

• סריקת אולטרסאונד של שק האשכים, המסייעת לקבוע את תוכן שק הבקע (לדוגמה, חלק משלפוחית ​​השתן או קטע של המעי). בנוסף, בעזרת אולטרסאונד, ניתן להבחין בין בקע לנפטת של האשך;
• שיטת הדיאפנוסקופיה היא שקיפות האור של שק האשכים - שיטת אבחון פשוטה וזולה. אם תכולת השקית נוזלית אזי ניתן לראות את הקרניים מבעד לבליטה ללא בעיות. מבנה צפוף יותר לא יאפשר לקרניים לעבור, והאור ייראה עמום או לא אחיד.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם בקע עצם הירך, הידרוצלה, וריקוצלה, היווצרות ציסטית, ליפומה או ממאירות.

, , , ,

אבחון דיפרנציאלי

מה ההבדל בין בקע מפשעתי אלכסוני וישיר?

הבדלים אנטומיים, פיזיולוגיים ותסמינים של פגמים בקע נמצאים בתכונות הבאות.

• הגרסה הישירה של הבקע עוזבת את חלל הבטן דרך חלל המפשעה החציוני. במהלך הניתוח, לאחר פתיחת בליטת השקית, הרופא יוכל לחדור בחופשיות את האצבע לתוך חלל הבטן ולחוש את אזור דופן הבטן הקדמית מהצד האחורי. אם הפעימה נקבעת מהחלק החיצוני של הפה של שק הבקע, אז אנחנו יכולים לדבר על הגרסה הישירה של הבקע. כאשר הפעימה נקבעת מהמשטח הפנימי, אז זה סימן בטוח לבקע מפשעתי אלכסוני. בקע ישיר ממוקם בדרך כלל קרוב יותר לאמצע חבל הזרע בצמוד לשק. היא מורכבת משכבת ​​העור, שומן תת עורי, שכבת פאסיאלית שטחית, aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, פאסיה רוחבית ושק הבקע עצמו, אשר, בתורו, יש שתי שכבות - צפק ורוחבי פאסיאלי.
• עם בקע ישיר, השק הוא כדורי, יכול להופיע משני הצדדים, בעיקר בחולים קשישים.
• לבקע מפשעתי אלכסוני הוא בעל מבנה שונה, המורכב משכבת ​​עור, שומן תת עורי, שכבה פשיאלית שטחית, אפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, פשיית זרע פנימית ושק בקע המחובר באמצעות רצועת רקמת חיבור ל-. חלק מחוט הזרע. לשק עשוי להיות עובי דופן שונה, לרוב האומנטום והמעי הדק נמצאים בתוך השק.

לבקע אלכסוני יש צורה מוארכת, יכול להופיע ב יַלדוּתאו ברחם, ובשלבים המאוחרים יותר של היווצרות הוא עובר לצורת מפשעתי-אשכים.

טיפול בבקע מפשעתי אלכסוני

ניתן לרפא בקע מפשעתי רק בצורה אופרטיבית בעזרת התערבות כירורגית. טיפול כירורגי נקרא hernioplasty והוא יכול להתנהל בכמה דרכים.

• ניתוח הרניופלסטיקה אנדוסקופי הוא ההתערבות הפחות אפשרית, המתבצעת באמצעות אנדוסקופ וכמה דקירות קטנות בדופן הבטן. הרופא חותך את בליטת הבקע ותופר את חומר הרשת כדי לתמוך ברקמות המוחלשות. החולה נמצא בבית החולים לא יותר מ-2-3 ימים, ולאחר מכן הוא משתחרר לביתו.
• הרניופלסטיקה ללא תותבות מבוצעת עם תפירת רקמות עם המתח שלהן בו זמנית, ללא הקמת רשת.
• הפעולה בשיטת ליכטנשטיין מתבצעת באופן הבא: הסרת הבקע דרך חתך עורי באורך של כ-10 ס"מ ולאחר מכן תופרת רשת לחיזוק הרקמה הפגועה.

שימוש בחומר חיזוק רשת מיוחד יכול להפחית את הסיכון להישנות בכ-30%.

טיפול שמרני הוא חבישת חגורת תחבושת, אך זהו אמצעי זמני ובמוקדם או במאוחר יש לפנות לניתוח. התחבושת המפשעתית מונעת רק בליטה ומחזיקה רקמות פגועות.

טיפול בקע עממי- זוהי הטלת תחבושות הדוקות, יישום של חפצי מתכת, קרמים, מגנטים, קומפרסים. על פי חוות דעת פה אחד של מומחים, טיפול בצמחי מרפא בבקע מפשעתי הוא פעילות גופנית לא יעילה וחסרת תועלת. בהיותו עוסק בטיפול כזה, החולה מאבד זמן יקר, מה שעלול להוביל לסיבוכים בצורת כליאת בקע, ומצב זה מצריך התערבות כירורגית דחופה. אם המטופל נותח תוך 2 או 3 שעות לאחר הכליאה של הבקע, הרי שניתוח כזה מצליח ברוב המקרים. עיכוב בהתערבות יכול להוביל לסיבוכים חמורים, ובמצבים מסוימים אפילו תוצאות קטלניות אינן שוללות.

ניסויים ותצפיות ארוכות טווח הראו שהיחידה המוכחת ו טיפול יעילבקע מפשעתי הוא ניתוח. בלעדיו, הריפוי של פגם ברקמה בלתי אפשרי.

מְנִיעָה

האופציה הטובה ביותרמניעת בקע מפשעתי אלכסוני היא פעילות גופנית סדירה, תרגילי בוקר, שחייה ואורח חיים פעיל. אם אתה מפקפק באפשרות של פעילות גופנית, אתה יכול להתייעץ עם רופא שיקבע את היכולות הגופניות שלך ויבחר את התרגילים המתאימים ביותר.

ההטבה תביא הליכה, למשך 1-2 שעות מדי יום.

אין צורך במאמץ גופני מוגזם, מוגזם פעילות גופנית, נשיאת משקלים ועומס יתר על דופן הבטן הקדמית.

בקע מפשעתי הוא בליטה של ​​אחד או יותר איברי בטןדרך הרווחים בתעלת המפשעה. בליטה כזו מבחוץ נשארת מכוסה על ידי העור, והחלל הבין שרירי הופך למיקומו.

בקע מפשעתי מורכב מ:

• שער הרניאלי - לומן בחלק המפשעתי של הצפק.
• שק הבקע הוא חלק מדופן הבטן הבולט החוצה.
• התוכן של שק המפשעתי הוא איברים פנימיים שנפלו לתוך שק המפשעתי.

סוגי בקע מפשעתי וההבדלים ביניהם

הסיווג המותנה של בקע מפשעתי הוא כדלקמן:

• יָשָׁר
• אֲלַכסוֹנִי
• מְשׁוּלָב.

אלכסוני וישר

ההבדלים הקרדינליים בין בקע ישיר ובקע אלכסוני הם כדלקמן:

• בקע ישיר הוא פתולוגיה נרכשת באופן בלעדי, ובקע אלכסוני יכול להיות מולד.
• בקע אלכסוני במעבר פתח בקעתמיד נוגע בחוט הזרע, והקו הישר עוקף אותו.
• במהלך הניתוח ניתן לזהות בקע ישיר לפי פעימת העורק הפעיל מחוץ לצוואר שק הבקע, ובקע אלכסוני - בתוך הצוואר.
• לשק הבקע של בליטה ישירה יש לרוב צורה של כדור, והאלכסוני הוא מלבני.

ההבדל בין בקע מפשעתי אלכסוני לבקע ישיר

גורם ל

92-95% מכלל המקרים של בקע מפשעתי מתרחשים בגברים. זה מוסבר על ידי העובדה שאצל גברים, במקום היווצרות הסבירה ביותר של טבעת בקע, יש תעלת זרע. לערוץ זה אין מספיק כוח שרירים וגידים כדי לעמוד בלחץ של לחיצת איברים פנימיים. אצל נשים, באזור זה יש רצועה של הרחם, אשר נבדלת על ידי שרירים חזקים. היא זו שלא מאפשרת לשק הבקע לפרוץ את השער.

בשל העובדה שבקע מפשעתי ישיר יכול להיות רק מצב נרכש, הסיבות העיקריות שלו הן:

• מאפיינים אנטומיים של חלל הבטן.
• משקל עודף.
• מוּפרָז מתח פיזיוהפציעות הנובעות מכך.
• נושאת ילד.
• מחלות הקשורות לשיעול מתמשך.
• השלכות הפעולות.
• מחלות של מערכת העיכול, מלוות בעיכוב וקשיות של הצואה.
• גיל מתקדם.

בקע מפשעתי ישיר נראה לרוב אצל מעשנים. הסיבה לכך היא השיעול המתמיד המתלווה לעישון, ו השפעה רעהשרפי ניקוטין על מערכת כלי הדם האנושית.

הגורמים המפורטים למחלה יוצרים את קבוצות הסיכון של אנשים הרגישים לה:

• קשישים.
• יְלָדִים.
• נשים בהריון.
• אנשים שלמים.
• מעשנים.

תסמינים אצל גברים ונשים

בהתחלה, בקע מפשעתי ישיר הוא אסימפטומטי. אדם יכול ללמוד על המחלה רק בזמן מאמץ גופני - ניתן לחוש אטימה קטנה באזור המפשעה. אפילו המטופל עצמו יכול לחסל בליטה כזו - למלא אותה במצב שכיבה. עם הזמן, ללא טיפול מתאים, בקע מתחיל לגרום ליותר ויותר אי נוחות, בצורה של אי נוחות, צריבה ולגימה באזור היווצרות טבעת בקע.

לגברים עלולים להיות בעיות עם יציאות (עצירות) והטלת שתן ( דחפים תכופיםאצירת שתן).

אצל נשים, בנסיבות מסוימות (אם שק הבקע לקח חלקים משלפוחית ​​השתן, הרחם, השחלות), ייתכנו הפרעות במחזור החודשי - הפרה של המחזור, מחזורים כואבים מאוד. כמו כן, בקע מפשעתי ישיר מאופיין בהפרות של תהליך השתן.

בצורות מתקדמות יותר של המחלה, חולים עשויים להתלונן על:

• כאב המקרין לגב התחתון, העצה, הירך הפנימית,
• בחילה והקאה
• תָכוּף נפיחות,
• נפיחות במקום הבליטה,
• חוסר יכולת לתקן בקע בעצמו,
• עקבות דמים בצואה
• טכיקרדיה,
• מבוכה כללית.

סיבוכים

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של בקע מפשעתי ישיר הוא חנק. מצב דומה מאופיין בסחיטת תוכן שק הבקע עם הטבעת המפשעתית. הפרה של בקע מפשעתי ישיר גוררת מהדק כלי דם, שהוא מצב מסוכן ביותר ועלול להוביל לנמק רקמות.

סיבוכים של בקע מפשעתי חנוק יכולים להיות גם:

• תהליך דלקתי בבליטה.
• דלקת של האשך.
• חסימת מעיים.
• דלקת של הצפק.
• סטגנציה של צואה.
• דלקת בתוספתן.

כל הסיבוכים הללו נחשבים למצבים מסוכנים, בשל הסבירות למוות.

אבחון

אבחון של בקע מפשעתי ישיר אינו קשה. הרופא מסוגל, על פי תלונות המטופל, סקר ומישוש בנאלי של הבליטה, לזהות בקע. ראשית, המטופל נבדק במצב אנכי, ולאחר מכן במצב אופקי. אם גבר נבדק, אז לרופא יש הזדמנות לחקור את פתח הבקע ואת שק הבקע עם האצבע שלו, להכניס אותו לתוך חלל הבטן. על פי סימנים מסוימים, הרופא יכול אפילו לזהות את האיברים החבויים לתוך שק הבקע.

אם המטופלת היא אישה, סביר להניח שהרופא לא יוכל לחדור לתעלת המפשעתי.

בשני המקרים, שיטת האבחון האמינה ביותר נחשבת אולטרסאונדאיברים של הצפק והאגן הקטן. הסקר הזהמאפשר לך לקבוע אילו איברים מתאימים לשק הבקע.

המשימה העיקרית בתהליך ביצוע האבחנה המדוברת היא להבדיל בינה לבין מחלות כגון:

• ציסטה רצועה עגולה בנשים
• דָלִיתִי
• הידרוצלה
• בקע עצם הירך
• לימפדנופתיה
• ליפומה של חבל הזרע
• קריפטורכידיזם.

אבחנה מבדלת מורכבת מתחושת איברי המין החיצוניים של גבר. מדי פעם, ניתן להשתמש בשיטת אבחון אינסטרומנטלית כגון דיאפנוסקופיה, תאורה של שק האשכים בקרני אור.

כדי לבצע אבחנה, ניתן להקצות למטופל גם כמה בדיקות:

• כללי ניתוח דם,
• ניתוח שתן כללי,
• אלקטרוקרדיוגרמה לב,
• בדיקת קרישת דם,
• בדיקות אחרות למחלות שהן התוויות נגד לניתוח.

יַחַס

הוכיח את זה הדרך היחידההטיפול בבליטת מפשעתי הוא ניתוח. ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר והניתוח מבוצע, כך ההשלכות שלה לא צפויות יותר. בנוסף, בקע ריצה קשה הרבה יותר להפעלה.

התוויות נגד לניתוח עשויות להיות המדינות הבאות:

• הֵרָיוֹן,
• גיל מתקדם,
• מחלות מערכת דם(דַמֶמֶת),
• מחלות לב וכלי דם,
• ליקויים חיסוניים,
• תהליכים דלקתיים בגוף,
• מצבים חמורים אחרים.

עבור חולים כאלה, כיווני טיפול פחות רדיקליים משמשים:

• קליטה של ​​מתחמי ויטמינים.
• תחבושת שימוש יומיומי.

תחבושת לבקע מפשעתי ישיר/

• אימוני כוח אסורים.
• עמידה בתזונה מיוחדת.
• טיפול במחלות נלוות.
• תרגילים מיוחדים, שחייה.

הערה!

במקרה של בקע מפשעתי ישיר חנוק, ניתוח הוא הדרך היחידה לטפל בו.

כדי להסיר בקע מפשעתי ישיר, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• טכניקת בוברוב-ג'ירארד
• שיטת באסיני
• התפר של קימברובסקי
• שיטת Kukudzhanov
• הטכניקה של ספסוקוקוצקי
• שיטת פוסטמפסקי
• טכניקת Shouldice
• מבצע ליכטנשטיין
• ניתוח hernioplastic אנדוסקופי
• ניתוח הרניופלסטיקה לפרוסקופי

תיקון בקע מפשעתי בשיטת בסיני

כל הטכניקות הללו מתבססות על דחיפת שק הבקע לתוך חלל הבטן וחיזוק דפנות פתח הבקע כדי למנוע בליטה חוזרת. ההבדל בטכניקות טמון בשיטת סגירת השער וחדירת הצפק.

בהרנופלסטיקה לפרוסקופית ואנדוסקופית, לא נעשה חתך מורגש בדופן הצפק, אלא עושים שניים או שלושה חתכים קטנים כדי להחדיר את המצלמה והמכשירים לחלל.

כל שאר הטכניקות, למעט שיטת ליכטנשטיין, מבוססות על פלסטית מתח: המנתח סוגר את הפתח בתעלת המפשעת באמצעות שרירי הבטן.

וִידֵאוֹ

ניתוח פלסטי של בקע מפשעתי לפי בסיני.

ליכטנשטיין הייתה הראשונה שהציעה ליצור מעין טלאי על טבעת הבקע מחומר סינטטי שאינו נדחה גוף האדם. הרשת מונחת על הפתח המפשעתי ותפורה בתפרים קטנים במספר מקומות. טכניקה זו היא הפופולרית ביותר בקרב מנתחים, שכן הסיכון להישנות כמעט מתבטל.

שלב חשוב בטיפול בבקע מפשעתי ישיר הוא התקופה שלאחר הניתוח. זמן ההחלמה והסבירות להישנות תלויים בעמידה של המטופל בכל מרשמי הרופא.

חולים רבים רואים בטעות בקע מפשעתי כמחלה לא חמורה. עם הסימן הראשון לכך, פנה מיד לעזרה מוסמכת. טיפול עצמיוהפחתת הבקע יכולה רק להחמיר את המצב ולהוביל לתוצאות לא רצויות ולמוות.

(סה"כ 2,241, היום 1)

בקע מפשעתי - תסמינים וטיפול

מהו בקע מפשעתי? ננתח את הסיבות להתרחשות, אבחון ודרכי טיפול במאמרו של ד"ר Svechkar I. Yu., מנתח עם ניסיון של 11 שנים.

תאריך פרסום 2 באוקטובר 2017עודכן ב-16 באוגוסט 2019

הגדרה של מחלה. גורמים למחלה

בקע מפשעתי- זהו מצב פתולוגי שבו דרך "הנקודה החלשה" של החלק התחתון של דופן הבטן, או ליתר דיוק, אזור המפשעתי, יש יציאה, או בליטה, של איברי הבטן. נקודת התורפה במקרה זה היא התעלה המפשעתית. זה קיים בכל האנשים, אצל גברים עובר דרכו חוט הזרע, אצל נשים - הרצועה העגולה של הרחם.

בדרך כלל, ערוץ זה אינו מורחב ועובר רק את התצורות הנ"ל. לפעמים הוא מתרחב, ואז נוצרת בו תעלת בקע נוספת. היווצרות הבקע מתאפשרת על ידי מחלות או מצבים המלווים בעלייה בלחץ התוך בטני (מאמץ גופני כבד, במיוחד כאשר הם "נפיצים" באופיים - למשל, דחיפת משקולת במרימי משקולות, עלייה משמעותית במשקל הגוף , עצירות, הצטברות נוזלים, גידולים גדולים של חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי, לפעמים - הריון).

תפקיד מסוים יכול להתבצע על ידי מה שמכונה "חולשת רקמת החיבור" - הפרה גנטית או נרכשת במהלך החיים של האיזון הטבעי של מרכיבי השריר ורקמת החיבור, מה שמוביל לירידה בטונוס שלהם ולעלייה בהרחבה. בניגוד למה שנהוג לחשוב, פציעות (נפילות, מכות במפשעה) כמעט אף פעם לא מובילות לפריצות.

בשונה קבוצת גילשכיחות המחלה שונה. אם אנחנו מדברים על גיל מוקדם, אז אצל ילדים, בקע מפשעתי מתרחש כמעט אך ורק אצל בנים, הם מולדים בטבעם עקב איחוי לא שלם של קרומי האשכים העובריים ומופיעים בשנות החיים הראשונות. אצל בנות, בקע מפשעתי נדיר ביותר. בגיל צעיר ובוגר, בקע מפשעתי הוא מנת חלקם של גברים העוסקים בעבודה פיזית. קרוב יותר לזקנה, עקב ירידה בטונוס השרירים ורקמת החיבור, בקע מפשעתי שכיחים יותר ושוב אצל גברים, בנשים - לעיתים רחוקות.

עם זיהוי תסמינים דומיםהתייעץ עם רופא. אל תעשה תרופות עצמיות - זה מסוכן לבריאות שלך!

תסמינים של בקע מפשעתי

ישנם מעט תסמינים קליניים של בקע מפשעתי, אך הם בהירים למדי וברוב המקרים מזוהים בקלות על ידי אדם גם ללא השכלה רפואית:

זהו התסמין העיקרי והבולט ביותר, אשר מזוהה לרוב על ידי המטופל עצמו. הבליטה יכולה להיות בגדלים וצורות שונות, ממוקמת קרוב יותר לקו האמצע של הבטן או קרוב יותר לקפל המפשעתי. הוא יכול לרדת לשק האשכים ולהגדיל משמעותית את נפחו ועיוות - במקרים כאלה, יש צורך להבדיל מצב זה עם הידרוצלה.

2. כאב.זהו סימפטום שמופיע רחוק מתמיד, בפחות ממחצית מהמקרים. הוא ממוקם באזור הנקודה הצרה ביותר של תעלת הבקע ולרוב מעיד על עלייה בגודל הבקע ודחיסה תקופתית של תוכן הבקע במקום זה, המהווה אות מדאיג. יש צורך לבצע את הפעולה במקרה של עלייה הדרגתית בכאב ללא עיכובים ארוכים. בנוסף, תסמונת כאב יכולה להופיע כאשר שק הבקע נדחס על ידי גזעי העצבים העוברים באזור זה - העצב ה-ilioinguinal וענפיו.

3. אי נוחות במפשעה.זה נצפה לעתים קרובות יותר מאשר כאב, יש אותו מקור, אבל הוא פחות בולט.

4. הפרת מתן שתן(קושי, כאב, תחושת ריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן). מתרחש במקרים בהם חלק משלפוחית ​​השתן הוא תוכן בקע במקרה של בקע מפשעתי כביכול, מתרחש כיפוף חלקי שלו, חוסר תפקוד והתרוקנות. אין כמעט מקרים של אצירת שתן מלאה חריפה על רקע בקע.

5. הפרה של תפקוד המעיים.הימצאות של חלק מהמעי הדק או הגס בבקע עלולה לגרום לעיוות שלו ולשיבוש מעבר התוכן המתבטא בעצירות, נפיחות, קושי במתן צואה וגזים, כאבים ב מחלקות שונותבֶּטֶן. הביטוי הקיצוני של סימפטום זה הוא התפתחות חריפה חסימת מעייםמה שמצריך טיפול כירורגי דחוף.

6 . הפרעות בתפקוד הפוריות אצל גברים. מספר מחקרים מדעיים שבוצעו ב השנים האחרונות, הקשר של בקע מפשעתי עם הפרה של spermatogenesis, ירידה בפעילות ובפוריות של spermatozoa הוכח. זה קשור לשניהם פעולה מכנית, ועם הפרה של משטר טמפרטורה הולם באזור של spermatogenesis. במקרה זה, ניתוח לתיקון בקע מפשעתי יכול לסייע בהעלמת בעיה רפואית וחברתית חשובה זו.

הפתוגנזה של בקע מפשעתי

כיצד נוצר בקע מפשעתי אלכסוני? עם עלייה בלחץ התוך בטני (חמור להתאמן במתח, שיעול, עצירות וכו'), סיבי השריר והגידים של הטבעת הפנימית של תעלת המפשעות נמתחים ומעוותים (מבפנים - מהצד של חלל הבטן). הצפק חודר לתוך הטבעת המורחבת הזו - מעטפת דקה ועמידה המציפה את חלל הבטן מבפנים. מכיוון שהטבעת המפשעתית הפנימית היא המרכיב החזק והעמיד ביותר בתעלת המפשעתי, הרחבה נוספת של החלקים הבסיסיים של התעלה המפשעתית היא הרבה יותר קלה ומהירה. כאשר זה נלחץ על ידי לחץ תוך בטני, הצפק חודר עוד ועוד לאורך התעלה המפשעתית המתרחבת, ויוצר שק פריטוניאלי בקע.

מהלך ומיקומו של שק הבקע שונים בהתאם לסוג הבקע. בשק הבקע, במיוחד כשהוא גדול, יכולים לצאת איברים ורקמות שונות של חלל הבטן - חלק מהאומנטום הגדול יותר, עבה ו מעי דק, תוספתן, תוספות רחם, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

שק הבקע יכול לגדול לאורך זמן ולהגיע לגודל ניכר. מקרים של בקע מפשעתי-אשכיות ענק בנפח של עד 10 ליטר, המכילים רובאיברי בטן נדדו.

סיווג ושלבי התפתחות של בקע מפשעתי

כל בקע מפשעתי יש לתקן בחדר הניתוח. באופן עקרוני, כל הבקעים המפשעתיים, בהתאם למאפייני המעבר של תעלת הבקע, מחולקים ל:

1. אלכסוני- יציאה דרך הפוסה הפשעית הצידית הפנימית, עוברת דרך התעלה המפשעתית והטבעת הפנימית שלה, אצל גברים הם יכולים לרדת נמוך יותר לתוך שק האשכים. גברים הם לעתים קרובות יותר חד צדדיים. אצל נשים, כמעט תמיד נצפים בקע מפשעתי אלכסוני. לעתים קרובות יותר להוביל להפרה מאשר בקע ישיר.

2. ישר- יציאה דרך הפוסה המפשעתית המדיאלית הפנימית, אל תעבור דרך כל התעלה המפשעתית, אלא על ידי החלשת הקיר האחורי שלה, צא אל הרקמות התת עוריות של האזור הסופרפובי. לעתים קרובות יותר הם דו-צדדיים ואצל גברים. נשים נדירות ביותר. פחות נוטה להפרות מהצורה האלכסונית.

ישנם גם בקע מחליק - זהו בקע, שלתוכו כביכול מחליק חלק מאיבר בטן סמוך הממוקם אנטומי ומקובע - למשל, שלפוחית ​​השתן או צומת רקטוסיגמואידית של המעי הגס.

סיבוכים של בקע מפשעתי

הסיבוך היחיד, אך האדיר ביותר, של בקע מפשעתי הוא ההפרה שלו. זה קורה כאשר בשלב מסוים תוכן הבקע עובר בנפח גדול לתוך שק הבקע דרך מקום צר - פתח הבקע, ובשל צרויות הפתחים הללו, הוא לא יכול לחזור בחזרה לחלל הבטן המקומי.

במקרה זה, ישנה הפרה של אספקת הדם לאיבר החנוק (איסכמיה), אשר לאורך זמן עלולה לעורר במהירות נמק רקמות (נמק) והתפתחות של תופעות לא רצויות ביותר - דלקת הצפק, ליחה של שק הבקע וליחה של הבקע. רקמות רכות של דופן הבטן. הפרה יכולה להתרחש בכל אחד מהאיברים לעיל, אך ככלל, המבנים הניידים ביותר של חלל הבטן - המעי הדק והאומנטום הגדול יותר - מושפעים. אם יש הפרה של הבקע המפשעתי, יש צורך בניתוח דחוף. ככל שהניתוח יבוצע מהר יותר, כך יבואו לידי ביטוי פחות שינויים איסכמיים במבנים הפגועים, כך תהיה פחות התערבות, והפרוגנוזה הכוללת של החלמה טובה יותר.

אין סיבוכים אחרים. כאב ואי-הפחתה של בקע בהיעדר הפרה (זה קורה לפעמים!) אינם סיבוכים, כפי שמאמינים לעתים קרובות, אלא תסמינים של המחלה.

אבחון בקע מפשעתי

זיהוי ואבחון של בקע מפשעתי מתבצעים על ידי מנתח. כפי שהחיים מראים, הקמת אבחנה על ידי מטפל, רופא תירגול כלליאו השכנה קוליה, ש"היה לו אותו אחד לפני שלוש שנים, וזה נחתך" - לרוב לא אושר. אם יש לך ספק, לך לרופא מנתח. רצוי לראות מנתח שבעצמו מבצע ניתוחים בבקע מפשעתי ובעל הניסיון הדרוש. הרופא אוסף אנמנזה - מראיין את המטופל, מבהיר לפני כמה זמן ובאילו נסיבות הופיע הבקע, האם הוא גדל עם הזמן ואיזה תסמינים לוו. לאחר מכן מגיע החלק החשוב ביותר בתהליך האבחון (ולא מדובר באולטרסאונד, כפי שיש הסבורים!) - בדיקה ומישוש של אזור המפשעתי. על פי הסטטיסטיקה, בשלב זה, מנתח מנוסה קובע אבחנה ב-97-99% מהמקרים. כוח אבחון תרופה מודרניתבצורת אולטרסאונד, CT ו-MRI עם המחלה המדוברת אין צורך. אם כי אם מטופלים חסרי אמון ומפקפקים ירצו בכך, מחקרים אלו יאשרו את נוכחותו של בקע מפשעתי ויסייעו בפתרון ספקות.

טיפול בבקע מפשעתי

כל בקע מפשעתי כפוף לטיפול כירורגי. אין שיטות אחרות - נטילת תרופות, חבישת תחבושות, מעקב אחר עצות של מרפאים, מגידי עתידות ומומחים אחרים רפואה אלטרנטיבית, הוא לא יוסר.

אם יש בקע מפשעתי, יש לנתח אותו בצורה מתוכננת ב מחלקה כירורגית. אם פתאום מתרחשת הפרה של בקע מפשעתי, אזי נוהל הניתוח משתנה לחרום. באופן אידיאלי, הניתוח צריך להסתיים תוך שעתיים מההפרה. אז עדיף לשים את הפחדים בצד ולפתור את הבעיה כמה שיותר מוקדם.

כעת שקול את סוגי הניתוחים המשמשים לטיפול בבקע מפשעתי. זורקים הצידה היבטים היסטורייםועשרות טכניקות כתיבה שהוצעו בעבר שכבר נמצאות בשימוש, אנו יכולים לומר שלמעשה קיימות 3-4 שיטות לניתוח פלסטי של תעלת המפשעת השמאלית. יש שיטה פתוחה ולפרוסקופית.

פתוח, או דרך חיצוניתתיקון בקע- זה כאשר תחת הרדמה כללית או עמוד השדרה (אך לא מקומית, זה גם נחלת העבר!) הרדמה, מבצעים חתך באורך 6-8 ס"מ באזור המפשעתי, נפתחת התעלה המפשעתית. לאחר מכן מסירים את הבקע - על ידי בידוד, פתיחה וכריתה של שק הבקע, החזרת תוכן הבקע (מעי, אומנטום או שלפוחית ​​השתן) למקומו בחלל הבטן. לאחר מכן, החלק החשוב ביותר בניתוח – חיזוק, או ניתוח פלסטי של תעלת המפשעתי. כל השונות של ההצעות של המחבר כללה בדיוק בשלב הזה. כיום, כמעט תמיד נעשה שימוש בשיטת ליכטנשטיין, הכוללת תפירת שתל רשת פוליפרופילן לתוך הקיר האחורי של תעלת המפשעתי.

פוליפרופילן הוא למעשה אותו חומר המשמש לייצור חוט דיג, רק דק יותר, גמיש יותר ומעוקר בהתאם. הוא עמיד מאוד, אינו מתמוסס, והקרע שלו הוא כמעט בלתי אפשרי. גודל הרשת נבחר בנפרד. הרשת מחוברת בתפרים נפרדים למבני הגידים החזקים של אזור המפשעתי. משך הניתוח הוא בממוצע בין 30 דקות לשעתיים. השיטה אמינה: סבירות של 95-98% לאי הישנות. מבין הניואנסים - אפשרות לסיבוכים מקומיים של פצעים (היווצרות הצטברות נוזלים ליד הרשת, אפשרות של פצעי פצע, כאב לאחר ניתוח, לפעמים כאב מתמשך הקשור לפגיעה בגזעי העצבים העוברים באזור מבצע).

שיטה לפרוסקופית לתיקון בקע.השם המלא הוא hernioplasty transperitoneal preperitoneal laparoscopic hernioplasty (TAPP בראשי תיבות האנגלית) ו- Total extraperitoneal inguinal hernioplasty (TER). מועדף שיטה פתוחה. השיטה המודרנית, המתקדמת והאמינה ביותר להיפטר מבקע מפשעתי. הוא נבדק לראשונה בשנת 1991 באירופה, בשימוש קליני נרחב ברפואה הרוסית יחסית לאחרונה - תוך 10 שנים. זה לא מבוצע בכל מרפאה (נדרש מתלה לפרוסקופי יקר ומכשור) ולא על ידי כל מומחה (נדרש רמה מסוימת של הכשרה וניסיון). מוחזק מתחת הרדמה כלליתכמו כל ניתוח לפרוסקופי. מבצעים שלושה חתכים-דקירות של דופן הבטן באורך 1-1.5 ס"מ. פחמן דו חמצני מוכנס לחלל הבטן (זה בטוח!), ולאחר מכן הכנסת מצלמת וידאו ומכשירים ארוכים מיוחדים דרך צינורות חלולים מיוחדים. (טרוקרים). במהלך הניתוח מבפנים, מהצד של חלל הבטן, מתבטל הבקע. לאחר מכן מותקן שתל רשת מבפנים (יש וריאציות, אבל באופן כללי זה מתאים למה שמותקן בשיטה הפתוחה). השכבה האנטומית של מתקן הרשת - פרה-צפקית - שונה מהשיטה הפתוחה. גודל הרשת המותקנת במהלך הלפרוסקופיה גדול יותר מאשר בשיטת ליכטנשטיין הפתוחה - ממוצע של 15X10 ס"מ. וחשוב מאוד, גם אזור החפיפה האנטומית של הרשת גדול יותר ומכסה את אתרי היציאה הפוטנציאלית של 3 בקע - אלכסוני מפשעתי, מפשעתי ישיר וירך מהצד המקביל. הרשת מחוברת עם סיכות מיוחדות למבני הגידים של אזור המפשעות ונסגרת מבפנים במעטפת צפקית למניעת היווצרות הידבקויות. מהימנות השיטה גבוהה מאוד: ההסתברות להישנות היא 1-5%.

אם המטופל מסרב לטיפול, קיימות שתי אפשרויות נוספות להתפתחות אירועים. ראשית - בקע מפשעתי נשאר עם אדם לכל החיים בצורה פתולוגיה נלוויתובדרך זו או אחרת משפיעה על שלומו. השני - כאשר בקע כלוא, הפרוגנוזה הנוספת משתנה מאוד ותלויה בגורמים רבים (משך הכליאה, אופי תוכן הבקע החנוק, מידת האיסכמיה או הנמק, וגם בגיל, מצב כלליאורגניזם, נוכחות ומידת הפיצוי של מחלות נלוות).

לכן, אם אובחנתם עם בקע מפשעתי - אל תפחדו, זרקו ספקות ותירשמו לניתוח מתוכנן, ובמקרה זה הבעיה שלכם תיפתר. להיות בריא!

הבדלים אנטומייםבין בקע מפשעתי ישיר ואלכסוני הם כדלקמן. בקע מפשעתי ישיר יוצא מחלל הבטן דרך חלל מפשעתי חציוני, הממוקם מדיאלית מא. eptgastrica inferior. יש לזכור זאת במהלך הניתוח, ביצוע אבחנה מבדלת של בקע מפשעתי ישיר ומלוכסן. כפי שצוין לעיל, מתוך 5 הקפלים הממוקמים על המשטח האחורי של דופן הבטן הקדמית, רק אחד הוא עורק מתפקד (a. eptgastrica inferior), והקפלים הנותרים הם תצורות מגודלות. במהלך הניתוח, לאחר פתיחת שק הבקע, יש למנתח אפשרות להחדיר אצבע לחלל הבטן ולהרגיש. משטח אחורידופן הבטן הקדמית. אם האצבע מזהה דופק א. epigastrica inferior כלפי חוץ מהצוואר של שק הבקע, זה מצביע על נוכחות של בקע מפשעתי ישיר. אם הפעימה של a.epigastrica inferior מומששת פנימה מצוואר שק הבקע, אז חלל המפשעתי החיצוני או פתח עמוק של תעלת המפשעות משמש כנקודת יציאה לבקע, כלומר, יש בקע מפשעתי אלכסוני.

בקע מפשעתי ישירשוכב תמיד מדיאלי לחבל הזרע, המבודד מהשק ורק בסמוך אליו. השכבות האנטומיות של בקע מפשעתי ישיר הן העור והרקמה התת עורית, fascia שטחית, aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, fascia רוחבי, שק בקע. שק הבקע עם בקע מפשעתי ישיר מורכב משני קירות (שכבות) - הצפק והפאסיה הרוחבית (בחוץ). זה יכול לשמש גם קריטריון לאבחנה מבדלת של בקע מפשעתי ישיר ואלכסוני.

שכבות אנטומיות של בקע מפשעתי אלכסוניהם העור והרקמה התת עורית, fascia שטחית, aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן בתוך תעלת המפשעה, מ. קרמאסטר, פאשיה זרע פנימית (המשך הפאשיה הרוחבית של הבטן), שק בקע הקשור לרופף רקמת חיבורעם אלמנטים של חבל הזרע. עם בקע מפשעתי אלכסוני, השק יכול להיות בעוביים שונים, הוא משתחרר בקלות, די צפוף, אבל חלק, דליל בפה. עם בקע ארוך טווח במקרה של חבישת תחבושת לאחר הפרות העבר, ניתן להלחים את התיק בחוזקה לאלמנטים של חבל הזרע, אך לא עד הסוף, אלא רק במקומות. התוכן של בקע מפשעתי אלכסוני יכול להיות כל האיברים של חלל הבטן למעט הכבד. האיברים הצניחים הנפוצים ביותר הם האומנטום והמעי הדק.

בקע מפשעתי ישיר ואלכסונינבדלים גם ב סימנים קליניים. עם בקע מפשעתי ישיר, לשק יש צורה כדורית ולעיתים הבקע הוא דו צדדי, עם אחד אלכסוני - שק מוארך. בקע מפשעתי אלכסוני יכול להיות מולד, ישיר - אף פעם ושכיח יותר אצל אנשים מבוגרים. בקע אלכסוני בשלבי ההתפתחות המאוחרים הופך מפשעתי-אשכים. שק של בקע מפשעתי ישיר יורד רק לעתים רחוקות לשק האשכים. כאשר בודקים מטופל, נמצא כי חבל הזרע עם בקע מפשעתי ישיר ממוקם כלפי חוץ משק הבקע, ועם אלכסון - פנימה.

בקע מפשעתי מולדנקבע בילדות המוקדמת. בלב התפתחות הבקע עומד אי סגירת התהליך הנרתיקי של הצפק. במקרה זה, לילד יש בליטה של ​​הצפק, שאליו חודרים איברי הבטן.

בהווה זמן לבקע מפשעתינעשה שימוש ביותר מ-80 שיטות לתיקון בקע. כ-30 מהם מכילים רעיונות חדשים לגבי טיפול כירורגי. לא נוגע בניקוד דרכים שונותתיקון בקע, הבה נתעכב על העיקריים החשובים לתרגול הכירורגי.

השיטה של ​​קוצ'ר. האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן נחשף. בפתח החיצוני של התעלה המפשעתית, מבודד שק בקע ללא דיסקציה של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן. שק הבקע מנותח, האיברים הצניחים ממוקמים לתוך חלל הבטן. תחת שליטה של ​​אצבע המוכנסת לתעלת המפשעת, נוצר חור קטן כלפי חוץ מאזור הפתח העמוק של התעלה המפשעתית באפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, שדרכו, דוחף בבוטות את התחתית. השרירים, מהדק מעוקל מוחדר והחלק התחתון של שק הבקע נתפס. שק הבקע מופרד בקפידה מהאלמנטים של חבל הזרע ונמשך למעלה והחוצה דרך החור באפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני. לגימה על שק הבקע, למרוח 2-3 תפרים צמתים, לכידת האפונורוזיס עם השרירים הבסיסיים ושק הבקע בשולי החור שנעשה באפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן. את השקית הממוטטת מניחים על המשטח החיצוני של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן (לכיוון תעלת המפשעת). חבל הזרע נדחף כלפי מטה, ועל מנת להצר את תעלת המפשעת, מורחים סדרה של תפרים, הלוכדים את האפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני מלמעלה יחד עם השרירים התחתונים (בעובי מלא) ומלמטה - המפשעתי. רְצוּעָה.

שיעור וידאו על האנטומיה של בקע ומהלך תיקון הבקע

מדריכי וידאו אחרים על הטופוצ'קה נמצאים: