הרוב המכריע של הכוויות קשור לחשיפה לטמפרטורות גבוהות (נוזלים רותחים, חפצים דליקים, מתכת חמה). כוויות הנובעות מחשיפה לחומרים כימיים מסוימים, כגון חומצות קאוסטיות ואלקליות, מלחי מתכת וחלקים מכשירים רפואיים, למשל, תמיסת אלכוהול של יוד, מסווגים ככימיקלים. כוויות שמש קרובות יותר לתרמית. נזק הנגרם מחשיפה לקרניים רדיואקטיביות דורש טיפול מיוחד.

עומק הכוויות מובחן בדרגות: 1 - אדמומיות ונפיחות של העור, II - הופעת שלפוחיות עם תוכן סרוסי קל; 111A נמק של אזורים שטחיים; 111B - נמק של כל שכבות העור; IV - מוות של כל עובי העור והרקמות הבסיסיות (חריכה).

כוויות של מעלות 1-111A מכונות שטחיות, 111B-IV - עד עמוקות. השכיחות (שטח הכוויה) נקבעת או על ידי מדידה ישירה, או (לעתים קרובות יותר) מטבלאות, דיאגרמות, בעזרתן נקבע איזה אחוז משטח הגוף תפוס על ידי כל חלק בו. בהיעדר טבלאות, אתה יכול להשתמש כמדריך<правилом ладони>: כמו מדידה<прибора>השתמש במשטח כף היד של היד, שהוא כ-1% משטח הגוף הכולל. עם כוויות נרחבות, השתמש בכלל<девяток>(מניחים כי פני השטח של הראש והצוואר הם 9%, הגפיים העליונות הן 9% כל אחת, הגפיים התחתונות הן 18% כל אחת, החלק הקדמי וה משטח אחוריפלג גוף עליון - 18% כל אחד, פרינאום ואיברי המין - 1%

חומרת הפציעה תלויה בעומק ובהיקף הכוויות.

כוויה בדרגה 1 נחשבת לקשה אם ניזוק יותר מ-50% משטח הגוף: בכוויה בדרגה II, פגיעה ב-30% מהמשטח מסוכנת מאוד, ובכוויות בדרגה III, 25- 15% (בהתאמה, מעלות 111A ו-111B).

עזרה ראשונה מורכבת בעיקר מעצירת השפעתו של הגורם המזיק (כיבוי הלהבה על ידי זריקת בד צפוף על הקורבן). יש צורך להוציא מיד את השרוף מהאזור הפגוע, להתפשט ולהפשיט אותו, מבלי לקרוע בכוח את הפשתן הנדבק לעור הפגוע. עדיף לעטוף קורבן עירום בקורבן סטרילי או, בהיעדר כזה, פשוט ב דף חלקוללא טיפול בכוויות, הובלה לבית חולים תוך נקיטת אמצעים הרגילים נגד הלם. במקרה של כוויה בגפיים, במידה ומצבו של המטופל מאפשר זאת, יש להניח את משטח הכוויה מתחת לזרם מים קרים למשך 20-30 דקות, דבר המקל על הכאב ולעיתים מונע הופעת שלפוחיות בכוויות שטחיות. במקרים אלה, יש צורך להחיל תחבושת אספטית. אתה יכול להרטיב את המפית עם אלכוהול, וודקה, קלן. אין למרוח חבישות אחרות, כולל שומן, במקום. בשום מקרה אסור לשבור את מעטפת הבועות. בכוויות קשות, יש לציין את החדרת משככי כאבים.

במוסד רפואי נותנים טטנוס טוקסואיד וטטנוס טוקסואיד, לאחר קביעת מידת הנזק מתחילים בטיפול הראשוני במשטח הכוויה ובעור המקיף אותו. המשטח השרוף מנוקה מלכלוך, בגדים נדבקים, שאריות שלפוחיות (שלב II), השקיה בשפע בתמיסה סטרילית חמה של נתרן כלורי, מי סבון, 0.5 / או תמיסה של אמוניה, 0.2 / o תמיסת furatsilin, שאריות של " מסירים רקמות בעזרת מספריים ופינצטה. מנקים את היקף הכוויה במפיות ספוגות באלכוהול, בנזין, אתר. משטח הכוויה השטוף מיובש ע"י סופג (ללא שפשוף!) במפיות. פותחים את השלפוחיות רק לפי הוראות רופא: שלפוחיות גדולות נחתכות בבסיס ומרוקנות. או מורחים משחה על תחבושת פני השטח המטופלת (תחליב סינתומיצין-.וויה, משחת וישנבסקי, שמן דגים, שמן וזלין), או רטובה (0.1/או תמיסת אשלגן פרמנגנט או אלכוהול). ), או לכסות אותו בסרט היברידי.

על מנת שתחבושת השומן לא תירטב, מניחים נייר ושכבה עבה של צמר גפן על גבי המפיות. התחבושת מונחת במתח מסוים כדי ליצור לחץ קל (לא פוגע בזרימת הדם ולא גורם לכאב), המונע הזעה מרובה של הנוזל ואיבודים גדולים של חלבון.

עם כוויה נרחבת של הגפה, יש לתת לה עמדה פיזיולוגית ולקבע אותה בעזרת סד, סד גבס. כוויות פרינאום לאחר טיפול מטופלות בשיטה פתוחה, שכן חבישות באזור זה אינן נצמדות היטב ומתלכלכות במהירות. גם כוויות פנים במסגרת החוץ מטופלות בצורה פתוחה, ובקשות יותר מטופלות במסגרת בית חולים באמצעות חבישות שומן בצורת מסכות עם חריצים לעיניים, לאף ולפה.

השיטה הפתוחה משמשת גם בטיפול בכוויות בילדים צעירים.

עבור כוויות מדרגה 1, הטיפול מתבצע ללא הרדמה; עבור כוויות בדרגה II, בהתאם לאזור ולמצב הכללי, הן מוגבלות למתן תת עורי של מורפיום או שימוש בהרדמה, עם כוויות עמוקות נרחבות, הטיפול מתבצע בהרדמה, מלווה במתחם טיפול נמרץ. תחבושות שומן מוחלפות כשהן מתלכלכות. רצוי לא לגעת בתחבושת הראשונה במשך 7-8 ימים, לפני החלפתה במקרים בהם היא רוויה במוגלה ומפיצה ריח לא נעים. חבישות עוקבות נעשות לעתים קרובות יותר - לאחר 3-4 ימים. חבישות נדירות, שימוש בתרופות שונות יוצרים תנאים לריפוי, צמיחה של האפיתל.

בחשיפה לאקליות קאוסטיות, האלמנטים השומניים של פני העור מומסים והשכבות העמוקות נפגעות. חומצות ומלחים מתכות כבדותלגרום לקרישה של חלבונים, יצירת גלד (קרום) על פני העור, ואינם חודרים לעומק. בכל המקרים (למעט כוויות עם סיד חי), העור הפגוע מושקה בשפע במים, ולאחר מכן מטופל בתמיסת מנטרלת (2/o תמיסת נתרן הידרו-קרבותן לכוויות חומצה ו-2/o תמיסות של אצטית, בורית או לימון. חומצה - במקרה של אלקליות). עבור כוויות עם זרחן, לאחר השקיה עם מים, תמיסה של פחמיקרבונט, קרמים מוחלים מתמיסת 5 / o של אשלגן פרמנגנט.

לכוויות קלות הטיפול מתבצע במרפאות חוץ, כוויות קשות מטופלות בבית חולים, רצוי במחלקה מתמחה או במרכז כוויות בו יש מכשיר<искусственная почка>, תא לחץ. יש לאוורר את החדר בתדירות גבוהה ולאורך זמן, שכן ההפרשה מפצעי כוויות פולטת ריח לא נעים. יחד עם זאת, הטמפרטורה בתא לא צריכה לרדת מתחת ל-22-25 מעלות צלזיוס, מכיוון שבשל העברת החום הגבוהה, האנשים השרופים קופאים כל הזמן. צריכה להיות גישה נוחה לדרגש מכל הצדדים, עדיף להשתמש במיטה פונקציונלית עם פשתן מחומם. יש להקפיד על טיפול בחמצן.

במחלת כוויה המסבכת פציעות קשות, מבחינים ב-4 תקופות: הראשונה היא הלם הנגרם על ידי דחפי כאבמפצע כוויה, כמו גם מתח רגשי; השני הוא רעלנות חריפה, המתרחשת על בסיס שיכרון עם מוצרי פירוק חלבון ורעלים חיידקיים; השלישי הוא ספטיקוטוקסמיה עקב פצעי צריבה; במקרים שליליים, כאשר הפצעים אינם נסגרים תוך 1-2 חודשים, עלולה להתרחש תשישות כוויות (תקופה רביעית), ואם התהליך מצליח, מתחילה ההחלמה - הבראה.

ביום הראשון לאחר כוויה חמורה, שוררות תופעות של הלם כוויות, שבהן, יחד עם תסמונת כאב בולטת, שולטות תופעות הקשורות לאובדן פלזמה. עולה מהר אי ספיקת כליותמתבטא בהפרעה במתן שתן.

בהקשר זה, לצד מעקב אחר מצב מערכת הלב וכלי הדם (מדידת דופק, לחץ דם), יש צורך לעקוב אחר בדיקות הדם (במיוחד ביום הראשון חשובים מדדי המטוקריט), שתן (נוכחות חלבון, דם). ). כדי לחסל כאב, מבוצעות חסימות נובוקאין, תמיסת נובוקאין במינון 0.25 /o (300-500 מ"ל), משככי כאבים (פרומדול, מורפיום) ותרופות המשפרות את השפעתם (דיפנהידרמין) ניתנות תוך ורידי. טיפול בעירוי-עירוי (פלזמה, פוליגלוצין, תמיסת Ringer-Locke וכו') יש צורך למדוד משתן, לפעמים אפילו שעתי (באמצעות צנתר שוכן). עם טיפול יעיל נגד הלם, מתן שתן עולה ומנרמל.

תשומת - לב מיוחדתלתת שתייה מרובה ותכופה (מים, מיצים, תה), שכן חולים מיובשים חווים צימאון מייגע.

יש להקפיד במיוחד על המשטר ההיגייני וכללי האספסיס. מצעים ותחתונים מוחלפים כשהם מתלכלכים ונרטבים, מספר פעמים ביום הם מבצעים את האסלה של חלל הפה, פרינאום. כאשר עובדים במחלקת כוויות, עליך ללבוש מסכה, לבצע מניפולציות עם כפפות, כלים. התקופה השנייה של מחלת הכוויה - רעלנות - מתבטאת בנדודי שינה, דליריום, לפעמים עייפות עד להתפתחות תרדמת; לפעמים בקשר עם המוליזה מתגלה צהבת. תקופה קשה זו מתחילה בדרך כלל מ 3-4 ימים ונמשכת 2-15 ימים. עם רעלנות חמורה, יש מחסור בחלבון, אנמיה. הטיפול בעירוי נמשך, ועירוי דם, החדרת חומרי ניקוי רעלים (המודז, ריאופוליגליוקין), תמיסות אלקטרוליטים והידרוליזטים של חלבונים ממלאים תפקיד חשוב.

תזונה עתירת קלוריות (עד 4000 קלוריות ליום) צריכה לכלול עד 130 גרם חלבון (בשר, דגים, גבינת קוטג', ביצים), קפיר, יוגורט, פירות, ירקות, תכשירי ויטמינים. להאכיל כל 3 שעות במזון חם. ב-5-7 הימים הראשונים של מחלת כוויות חמורה, כדי להעלות את ההגנה של הגוף, ניתן להזריק לחולה דם או פלזמה של אנשים שסבלו מכוויות. טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי מתבצע בשילוב עם אמצעים למניעת קנדידה.

בתקופה השלישית מצטרף לתופעות של שיכרון זיהום הנגרם כתוצאה מכאבי פצעים. תקופה זו מאופיינת בחום גבוה, חלום רעותיאבון, מצב רוח מדוכא, תפוגה בשפע של מוגלה. IN מקרים חמוריםישנם סיבוכים מוגלתיים - דלקת ריאות סטפילוקוקלית, מורסות ריאה, כבד.

בטיפול מתאים, כשהפצעים מתבהרים ונסגרים, החום נפסק והחלמה מתחילה. במקרים לא חיוביים, המחלה עוברת לשלב של תשישות כוויות. תזונה משופרת ב-. הם בעלי חשיבות מיוחדת. במקרים חמורים, יחד עם ניהול פרנטרלי חומרים מזיניםלתרגל הכנסת תערובות תזונה מיוחדות דרך צינור האף-לוע. במהלך תקופה זו, לצד טיפול כללי אינטנסיבי, ננקטים אמצעים לניקוי וסגירה פלסטית שלב אחר שלב של פצעי כוויות. ניקוי פצעים מושג על ידי חבישות בתכשירים מתאימים, כולל אנזימים, וכן על ידי הסרת רקמות מתות, ניתוח הגלד. סוגים שונים של ניתוחים פלסטיים של משטחי כוויות כוללים שימוש בעור עצמו, כמו גם בעור של תורמים.

בעת טיפול בכוויות חשיבות רבהיש אמבטיות נפוצות, אשר נקבעות לפני חבישות. האמבטיה לא רק נשטפת ביסודיות, אלא מנגבת באלכוהול ונשרפת. טמפרטורת המים מובאת ל-37 מעלות, מוסיפים לו אשלגן פרמנגנט לצבע ורוד מעט. תחבושות ספוגות מוסרות. לאחר שעטפו את החולה בסדין סטרילי, מייבשים את משטח הכוויה בתנועות ספיגה, ובפשתן סטרילי מובילים את החולה המכוסה בחום לחדר ההלבשה.

למניעת דלקת ריאות, תרגילי נשימה, שיעול, מסתובב במיטה. זה מקל גם על ידי אוויר נקי במחלקה, שאיפת חמצן.

יש צורך לעקוב אחר יציאות, למדוד כל הזמן משתן, המהווה קו מנחה לחישוב כמות הנוזל הדרושה לעירוי.

קורס לא חיובי סיבוכים זיהומייםמחלת כוויות יכולה להוביל לאלח דם המתרחש תוך 2-3 שבועות לאחר הכוויה.

כוויות שטחיות מטופלות באופן שמרני (חבישות), ולצריבה עמוקה יש צורך בשיטה אופרטיבית לשיקום העור. בשביל זה, פותח שיטות שונותפלסטי עור. הטיפול לאחר ניתוח כזה צריך להיות יסודי וזהיר כדי לא לפצוע (לא לזוז, לא ללחוץ) את דש העור. יש להגן על אתרים מהם נלקח העור (תורם). במקרה של כוויות המערבות את המפרקים, על מנת למנוע נוקשות עקב צלקות עמוקות, יש לבצע תרגילים מיוחדים ולהקפיד על המיקום הפיזיולוגי; אותו דבר חל על כוויות בצוואר.

כוויות מלוות בכאב חמור, שבקשר אליו, מהדקות הראשונות של מתן הסיוע, נקבעים משככי כאבים נרקוטיים (מורפיום, אומנופון, פרומדול). הסר את התחבושת בזהירות לאחר שהיא נרטבת; לסתום את ההפרשה מבלי ללחוץ על משטח הפצע; לערוך סיורי תחבושות, רק לגעת קלות בפצע. אם צפויה חבישה כואבת, עדיף לבצע אותה בהרדמה עם תחמוצת חנקן.

כדי להפחית את צריכת משככי כאבים נרקוטיים, יש צורך להשתמש במתן תוך ורידי של 0.5 / o תמיסת נובוקאין, \ 0 "/ o תמיסת נתרן ברומיד, לתת analgin, amidopyrine, כדורי שינה בלילה.

בין הסיבוכים המאוחרים של כוויות נרחבות ו(או) עמוקות, יש לזכור התכווצויות, עיוותים במפרקים, התפתחות צלקות היפרטרופיות וקלואידיות וכיבים שאינם מתרפאים.

מניעה של סיבוכים אלה היא רק הטיפול הנכון ו טיפול טובבכל תקופות של מחלת כוויות.

כוויות של הלוע והוושט מתרחשות לרוב כאשר בליעה שגויה או מכוונת (ניסיון אובדני) של חומצות מרוכזות או אלקליות. כוויות קשות עם נוזל חם, כלומר תרמית, הן נדירות מאוד. עומק הנגע ושכיחותו תלויים בכמות, ריכוז הנוזל ששותים ומשך המגע. יחד עם אמצעים נגד זעזועים, יש צורך לנטרל את השפעת הגורם המזיק בהקדם האפשרי: במקרה של כוויות עם חומצות, יש לשתות תמיסות אלקליות חלשות (תחמוצות מגנזיום), ובמקרה של כוויות עם אלקליות, חלשות. (1 / o) תמיסות של חומצות (לימון, אצטית), לשתות חלב, חמאה צמחית, עמילן, חלבוני ביצה, מים קרים; 0.25 / o פתרון של נובוקאין. יש צורך לפנות את שאריות הגורם המזיק מהקיבה ולשטוף את הקיבה בכמות גדולה של נוזל, להקל על עווית של הוושט (תמיסת אטרופין 0.1%, תמיסת פפאברין 2/0, 1 מ"ל תת עורית).

כוויות כפור יכולות להתרחש גם בטמפרטורות אוויר לא נמוכות במיוחד. לחות ורוח מגבירים את השפעת הקור.

הקירור מקל על ידי תשישות, עייפות, שיכרון חושים, חוסר תנועה, בגדים צמודים ונעליים; בגדים רטובים מסוכנים במיוחד. היפותרמיה מובילה להאטה במחזור הדם בחלק המקביל בגוף עם היווצרות קרישי דם, תחילת רעב חמצן, שיתוק של הנימים ועלייה בחדירות דפנותיהם עם התפתחות בצקת. קיימת סבירות גבוהה יותר כי כוויות כפור יתרחשו בחלקים הרחוקים של הגפיים, ובמיוחד באזורים בגוף עם פגיעה בזרימת הדם, לעתים רחוקות יותר האף, האוזניים והעור של מפרקי הברך נפגעים בצורה רצינית.

כווית הכפור מחולקת לארבע דרגות, אך קודמת לביטויים הקליניים תקופה סמויה של אובדן רגישות, שמשך הזמן תלוי בחומרת הנגע.

דרגה 1: עור כחול או שיש, נפיחות ו כְּאֵב, גירוד, צריבה באזור הפגוע מתרחשים עם חשיפה לטווח קצר לקור. מספיק להניח את הקורבן בחדר חם, לחמם את החלק הכפור של הגוף (הכי טוב במים עם טמפרטורה שעולה מ-20 ל-37 מעלות צלזיוס, או לשפשף בכף היד, מגבת טרי, צמר גפן מורטב עם וודקה, קלן), עסו את החלק הכפור של הגוף מהפריפריה למרכז, ולאחר מכן מרחו תחבושת אספטית עם שכבה גדולה של כותנה. יש לתת כוויות קור במינון מניעתי של טוקסואיד טטנוס, ניתן לבצע טיפול בבית, ניתן להשתמש בהליכי פיזיותרפיה.

בדרגה II של כוויות קור, חיוורון ונפיחות של העור מצוינים, היווצרות שלפוחיות עליו עם תוכן שקוף; מאוחר יותר מגיע חוסר תחושה של העור באזור הפגוע. הטיפול בעור זהה לזה של כוויות מדרגה 1. האזורים הפגועים מכוסים בתחבושת שומן, ובמקביל נקיטת אמצעים לחימום החולה (תה חם, אלכוהול מדולל). הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז במשך 2-3 שבועות: חבישות נדירות, תחבושות מחממות על מקומות מכורי קור, ולאחר מכן פיזיותרפיה, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

דרגה III מתאפיינת בהלבנה חדה ונפיחות של העור, היווצרות שלפוחיות עם תוכן דימומי, חוסר רגישות - נמק של כל עובי העור, במקרים מסוימים אפילו רקמות רכות מתחת. לאחר 5-7 ימים, מתחילה ספיגה, דחייה של רקמות מתות. אזורי הפצע נרפאים על ידי גרנולציה עם היווצרות צלקת תוך 1-2 חודשים. ציפורניים לא משוחזרות.

דרגה IV - אותן תופעות כמו בדרגת כוויות קור III, אך בולטות יותר: נמק מתמשך של כל הרקמות, כולל עצם.

שלפוחיות עם תוכן choroful, יבש (חניטה) או גנגרנה רטובה, אובדן מוחלט של התחושה.

דרגות הכפור 1 ו-II מאופיינות בהפיכות התהליך, ודרגות III ו-Iy מסתיימות בנמק של העור והרקמות הרכות הבסיסיות, לפעמים אפילו כולן. רקמות גפיים.

עם כוויות קור בדרגה III ו- IV, הטיפול באזורים הפגועים זהה לנגעים בדרגה II. כאשר הרקמות המתות נדחות, הן מוסרות, ולאחר קביעת גבולות הגנגרנה, מוסרים אזורים מתים שאינם ברי קיימא.

תחבושות עם תמיסות היפרטוניות תורמות להאצת הדחייה של רקמות נמקיות. פצעים מגרגרים מטופלים עם חבישות משחה. לפיזיותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה וטיפול משקם יש חשיבות רבה.

עם כוויות קור של הגפיים של דרגת IV, קטיעות מבוצעות בדרך כלל.

צינון הוא סוג מיוחד של כוויות קור המתפתחות על בסיס כוויות קור שהועברו בעבר או כתוצאה משהייה ארוכה בתנאים קרים מעט בנסיבות שליליות (עבודה הקשורה לטבילת ידיים במים קרים, עבודה ברוח ללא כפפות, וכו.). יחד עם זאת, בעונה הקרה, עור היד והאצבעות בעל צבע כחלחל-שיש, נוטה להפרעות טרופיות (יבשות, דליל או נפוח), מורגש גירוד וכאשר מתקרר העור מתהפך חיוור, עקצוץ, הופך לחוסר תחושה. לפעמים הפנים, האוזניים, אבל לרוב הידיים צוננות.

טיפול: הליכים פיזיותרפיים, קומפרסים עם משחת וישנבסקי. הגן על הידיים שלך מפני התקררות.

התקררות כללית מתפתחת עם חשיפה ממושכת לקור, מתפתחת תסמונת חמורה, שמובילה לרוב למוות.

בהתחלה זה מתבטא בצמרמורות, עייפות, ישנוניות (סימנים של נזק למרכז מערכת עצבים), ולאחר מכן תופעות אדירות כמו ירידה בטמפרטורת הגוף ופרפור חדרים.

רק אמצעי החייאה, כולל התחממות אינטנסיבית, התארכו אוורור מלאכותיריאות, שיקום ותחזוקה של זרימת הדם, יכולים להציע הזדמנות להציל חיים.

<Траншейная стопа>- סוג של פציעת קור מתרחשת בהשפעת חשיפה מתמשכת ארוכת טווח לטמפרטורות לא נמוכות במיוחד (אפילו מעל 0) על רגליים המועלות נעליים רטובות. הנפגע מודאג מכאבים, פרסטזיה, חוסר יכולת לדרוך על כל כף הרגל (בשל הנזק השולט באצבעות יש לדרוך על העקבים). הפרעות במחזור הדם עלולות להוביל לנמק. טיפול - על ידי חוקים כלליים. מניעה החלפה בזמן של נעליים רטובות, רגלי שירותים.

תכונות של טיפול בפצעים.

תמונה קליניתפצעים מאופיינים בכאב, קצוות פעורים, דימום ו הפרעות תפקודיותהחלק הזה של הגוף.

ריפוי פצע.

ריפוי פצעים הוא תהליך ביולוגי מורכב. באופן קונבנציונלי, מבדילים בין שלוש תקופות, או שלבים. שלב ההידרציה מתחיל מיד לאחר הפציעה ונמשך מספר ימים. זה מאופיין בסימנים של דלקת. יש ליצור תנאים ליציאת תוכן הפצע (ניתור פצע, ניקוז, שימוש בתמיסות היפרטוניות). - שלב ההתייבשות. יש ניקוי של הפצע, ירידה בדלקת, תמוגה של רקמות לא-קיימא וקרישי פיברין והיווצרות גרגירים.

יש צורך ליצור תנאים להיווצרות רקמת גרנולציה (תמיסות חיטוי, חבישות משחה). שלב האפיתל מאופיין בהיווצרות רקמת אפיתל, שסוגר את הפגם בפצע. יחד עם זה, רקמת צלקת נוצרת מרקמת הגרנולציה. החל תנועות פעילות, הליכים תרמיים, תחבושות משחה. משך כל שלב תלוי באופי הפצע, בשיטות הטיפול, במצבו הכללי של הגוף ובנוכחות זיהום.

ישנם סוגים הבאים של ריפוי פצעים.

ריפוי מתוך כוונה ראשונית מתרחש כאשר קצוות הפצע באים במגע זה עם זה (תפרים, תחבושת לחץ), כאשר לא מתפתח זיהום בפצע וכמות הרקמות המתות והלא קיימות היא מינימלית. ריפוי נצפה בממוצע ביום השישי עם היווצרות צלקת ליניארית דקה. ריפוי על ידי כוונה משנית מתרחשת אם הפצע נפער, יש ספירה. יש ניקוי של הפצע מרקמות שאינן קיימות, חיסול דלקת, הופעת גרגירים, היווצרות רקמת צלקת ואפיתל. ריפוי על ידי כוונה משנית הוא תהליך ארוך (מספר שבועות). הצלקת מחוספסת. עם הקמטים שלו, התכווצות של המפרק יכולה להתרחש (אם הפצע היה ממוקם באזור המפרק) ועיוות של חלק זה של הגוף. החלמה מתחת לגלד. עם נגעים קטנים בעור, דם ולימפה יוצאים באזור הפצע, אשר, קרישיות, יוצרים קרום חום כהה - גלד.

תהליך הריפוי מתחת לגלד ממשיך עיקרון כלליהתחדשות של פצעים, רק הרבה יותר מהר, שכן הגלד פועל כחבישה ביולוגית המגנה על הפצע מפני זיהום וטראומה. זיהום מיקרוביאלי של הפצע. עם כל פציעה מקרית, מתרחש זיהום מיקרוביאלי של הפצע. פלורה מיקרוביאליתנכנס לפצע יחד עם פציעה של כלי נשק, פיסות לבוש, מקצוות העור. התפתחות זיהום בפצע מחייבת את הארסיות של המיקרופלורה, הרס רקמות באזור תעלת הפצע עם פגיעה בזרימת הדם והעצבנות, וירידה בהגנות הגוף. בתנאים לא נוחים להתפתחות זיהום, המיקרופלורה עלולה למות.

הנחת הפצע. תהליך ההזנה בפצע מאופיין בתמונה קלינית מסוימת: אדמומיות של קצוות הפצע, נפיחות, דחיסה, עלייה בטמפרטורה המקומית והכללית כאחד,

טיפול בפצע. אסלה ומשטח פצע תפרים ראשוניים. סוגים אלה של מניפולציות מבוצעות על חולים עם קטן פצעים שטחיים(שפשופים, עקרות עור) או חתך פצעיםעם קצוות חלקים, ללא זיהום גלוי ונזק משמעותי לרקמות ואיברים עמוקים יותר. קו השיער סביב הפצע מגולח, העור מנוגב בבנזין או אלכוהול ומשמנים בתמיסת יוד. אם למטופל יש רק עקרות עור, יש למרוח חבישה אספטית. במקרים אלו ניתן להשתמש בדבק BF-6 בעל השפעה חיידקית ולהסתדר ללא תחבושת. יְסוֹדִי פירוקפצעים. הבסיס של הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע הוא עקרון הפיכתו ל פצע אספטיעקב כריתה של הקצוות, הדפנות והתחתית של הפצע בתוך רקמות בריאות. טיפול כירורגי ראשוני מתבצע בהרדמה מקומית או כללית, בהתאם למיקום וחומרת הפציעה. במהלך הטיפול בפצע, הדימום מופסק לבסוף. ההתכנסות של הקצוות מושגת על ידי הטלת תפרי חתול פנימי ותפרי משי על העור. אנטיביוטיקה מוזרקת לקצוות הפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצעים מומלץ בשעות הראשונות לאחר הפציעה. בקשה הוריתאנטיביוטיקה מאפשרת לייצר אותו במועד מאוחר יותר (עד יום). בנוכחות כיסים עמוקים וסכנת זיהום הפצע מתנקז, מורחים תפרים סוגסטיים או לא מורחים תפרים כלל וסוגרים את הפצע בחבישה אספטית. בהיעדר דלקת, מורחים תפרים לאחר 3-5 ימים (בעיקר תפר מושהה). במקרים של כאבי הפצע ניתן לתפור אותו כאשר הדלקת מתבטלת. בשלב זה, גרגירים מופיעים בפצע. הם נכרתים ונתפרים (תפר מושהה משני). במקרה של פציעות בפנים, בלשון, בידיים, כלומר באותם אזורים בהם יש אספקת דם טובה, מתבצעת כריתה מינימלית של קצוות הפצע עם תפירה ובמידת הצורך, קיבוע. לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני של הפצע, עם ריפוי תקין, מסירים את התפרים ביום 7-8.

טיפול בפצעים מוגלתיים.

עם טיפול כירורגי בטרם עת או לא מספיק של פצעים, מתפתחת ספירה. מבחינה קלינית היא מאופיינת באדמומיות של קצוות הפצע, עליה בטמפרטורה המקומית והכללית כאחד, חולשה כללית של המטופל וכאבים עזים באזור הפצע. במקרים אלו יש צורך ביצירת תנאים לניקוז טוב של הפצע (הברקה משנית). לשם כך, אם הוחלו תפרים, מסירים את האחרונים ופותחים את הפסים המוגלתיים. במידת הצורך, מבוצעים חתכים נוספים (פתחים נגדיים) לשיפור הזרימה. במהלך תקופה זו (שלב הידרציה), הפצע, בהתאם לגודל, מנוקז עם רצועות גומי, צינורות ניקוז, ספוגיות רופפות המורטבות בתמיסות היפרטוניות של נתרן כלורי. כדי להילחם בשכרות, מספר גדול שלנוזלים, לרשום מזון עתיר קלוריות, עשיר בויטמינים. לאחר ירידה של תופעות חריפות, משתמשים בחומרי חיטוי וחבישות משחה.

תכונות של טיפול בפצועים.

טיפול מוצלח בפצוע תלוי במידה רבה בטיפול. הסכנה העיקרית היא האפשרות של זיהום של הפצע. תכולת המיטה ו עורבתנאים היגייניים, זה עוזר למנוע זיהום משני. יש להקפיד שהחבישה יבשה ומבודדת היטב את הפצע סביבה. מגע עם שתן, צואה, מים מכריות חימום על התחבושת עלול לגרום לספירה. יש להחליף חבישה זו מיד. בלי קשר לאופי התערבות כירורגיתומצב החבישה ביום השני לאחר הניתוח מתבצעת חבישה. הסר מגבונים ספוגים בדם. את קצוות הפצע משמנים בתמיסת יוד 5% ומורחת חבישה אספטית חדשה. אם הפצע לא נתפר, משמנים את קצוות העור בתמיסת יוד, מחליפים טמפונים ובמידת הצורך מחליפים ניקוזים ומניחים חבישה אספטית. IN תקופה שלאחר הניתוחהמשימה העיקרית של הטיפול בפציעות פתוחות היא מניעת ספירה פצע לאחר ניתוח. אם הרוטב ספוג, חבישה תכופה אינה מומלצת. כותנה מונחת על התחבושת וחבושה. עם פצעים מודבקים, ההלבשה מתבצעת מדי יום, ואם מצבו של המטופל דורש, אז לעתים קרובות יותר. תשומת לב רבה מוקדשת ל התעמלות טיפולית, משטר היגייני, מתן תזונה עתירת קלוריות.

פורסם ב https://אתר

מבנה העור

העור הוא הכיסוי החיצוני המגן על הגוף והקשר שלו איתו סביבה חיצונית. העור הוא האיבר הגדול ביותר בגוף. המסה שלו היא 4-6% ממשקל הגוף הכולל (ממוצע - 5 ק"ג), וביחד עם שומן תת עורי מגיעה ל-16-17%. שטח העור אצל מבוגר הוא 1.5-2 מ'. סה"כגודל תאי העור הוא 11 x 10 10 (או בערך 5 מיליון / ס"מ 2) (איור I).

לעור יש מבנה מורכב מאוד, שיש לו מאפיינים משלו בחלקים שונים של הגוף.

לילדים ולקשישים יש עור דק יותר מאשר למבוגרים. בילדים בשנות החיים הראשונות, עוביו הממוצע הוא 1 מ"מ; בגיל 3 עד 7 שנים -1-1.5 מ"מ; מגיל 7 עד 14 שנים - 1.5-2 מ"מ, ורק עד גיל 20-25 הוא מגיע ל-3 מ"מ.

האפידרמיס מיוצג על ידי אפיתל קרטיני קשקשי שכבות. בשל יכולת הקרטיניזציה (קרטיניזציה), האלמנט התאי העיקרי של האפיתל נקרא קרטינוציט. האפידרמיס מורכב מ-5 שכבות של תאים, שכל אחת מהן מייצגת שלב מסוים של התמיינות קרטינוציטים.

גם לדרמיס (או לעור עצמו) יש מבנה מורכב מאוד. עוביו משתנה באופן משמעותי באזורים שונים בגוף. הדרמיס הוא העבה ביותר על הגב, על הירכיים והחזה. הדרמיס הדק ביותר נמצא בעור הפות, כפות הידיים והסוליות.

הדרמיס היא רקמת חיבור המורכבת מסיבים קולגנים ואלסטיים, ביניהם אלמנטים תאיים. הדרמיס מכיל נספחי עור: בלוטות חלב וזיעה, זקיקי שיער, שרירים, דם ו כלי לימפה, קצות עצבים ועצבים. הדרמיס מורכב ממטריצה ​​חוץ תאית ואלמנטים תאיים.

בהשוואה לאפידרמיס, יש מעט יחסית תאים בדרמיס. היסודות התאיים העיקריים הם: פיברוציטים ופיברובלסטים, היסטיוציטים, רקמות בזופילים, תאי פלזמה. בנוסף, בדרמיס ישנם תאים שהם חלק מכלי הדם, העצבים, נספחי העור.

נספחי העור כוללים שיער, זיעה ו בלוטות חלב. עבור combustiology, תצורות אלה מעוררות עניין בשל העובדה כי אפיתליזציה מתרחשת מן הנספחים של העור, והעור משוחזר.

לעור האדם יש מספר רב של בלוטות. השטח הכולל של אפיתל הבלוטה של ​​בלוטות הזיעה והחלב הוא בערך פי 600 משטח העור האנושי.

לבלוטות הזיעה יש צורה צינורית לא מסועפת פשוטה. בעור האדם, יש מספר גדול (2-2.5 מיליון ומעלה) של בלוטות זיעה, אשר מפוזרות באופן לא אחיד. עַל אזורים שוניםגופים, הם ממוקמים בתדירות של 55 עד 400 לס"מ.

פונקציות בסיסיות של העור

פונקציית מחסום. האפידרמיס, ובמיוחד השכבה הקרנית שלו, משמשים מחסום בפני פתוגנים.

שמירה על חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים. החומר הקרני כמעט בלתי חדיר למים. תכונה זו מאפשרת להפחית את אובדן הלחות באקלים חם, כמו גם למנוע שינויים פתאומיים בהרכב המים והאלקטרוליטים של התאים כאשר הגוף נמצא במים מלוחים או מתוקים.

פונקציה תרמווויסותית. ויסות איבוד החום מושג באמצעות מספר מנגנונים: "תנודות" (שינויים בלומן של כלי העור), מוליכות תרמית לקויה של השכבה הקרנית, באמצעות שחרור זיעה והתנדפותה מפני השטח של העור.

פונקציית הפרשה מתבטא בעיקר בשחרור של זיעה וסבום, כמו גם במספר תרכובות כימיות.

הגנת UV באמצעות ייצור פיגמנט מלנין.

השתתפות בחילוף הכללי. בהשפעת קרינה אולטרה סגולה נוצר ויטמין D בעור, בעל השפעה אנטי-רכיטית. בנוסף, העור צורך כמות גדולה של מקרומולקולות ביולוגיות.

פונקציה רגישה. העור מכיל קצות עצבים שמקבלים גירויים שגורמים סוגים שוניםתחושות (מישוש, לחץ, חום, קור וכאב).

פונקציית ספיגה הוא מתבטא בכך שדרכו מתבצעת הובלה של חומרים כימיים רבים (כולל תרופתיים).

תפקוד מערכת הנשימה - חמצן חודר לגוף דרך העור ומשתחרר פחמן דו חמצני.

תפקוד אנדוקריני. העור מייצר ויטמין D, אינטרלויקין-1, אינטרלויקין-2, אינטרלויקין-3, נוירופפטידים (תאי מרקל), אינטרפרון ועוד מספר תרכובות פעילות ביולוגית.

תפקוד אימונולוגי. העור הוא איבר היקפי

מערכת החיסון.

לכן, העור קשה מאוד גוף מאורגןביצוע פונקציות רבות ומגוונות.

שורף

כוויות הן אחת הפציעות הטראומטיות הנפוצות ביותר בעולם. אז, ברוסיה, רשומים כ-500 אלף איש בשנה, שקיבלו כוויות שונות. מבחינת מקרי מוות, כוויות הן במקום השני רק לפציעות שנגרמו בתאונות דרכים. הטיפול בפתולוגיה זו הוא אירוע קשה ורב פנים, לכן חשוב כל כך להעניק טיפול חירום בפציעת כוויה בצורה נכונה ובזמן.

סיווג כוויות

על פי הבסיס האטיולוגי, נבדלים הסוגים הבאים של כוויות: תרמית, כימית, חשמלית, קרינה.

כוויות תרמיות. הם מתרחשים לעתים קרובות יותר מאחרים, מתעוררים כתוצאה ממגע ישיר עם חפץ מחומם, להבה פתוחה, אדים, נוזל חם. מידת הנזק לרקמות תלויה בגורמים הבאים:

טמפרטורת החשיפה (ככל שהיא גבוהה יותר, מידת הכוויה חמורה יותר);

זמן מגע עם הסוכן החם (ככל שהמגע ארוך יותר, כך הנזק גדול יותר);

לחות סביבתית (ככל שהיא גבוהה יותר, מידת הכוויה גדולה יותר);

מוליכות תרמית של חפץ במגע עם העור (קיטור, מים, אוויר, להבה, מתכת וכו'). ככל שהמוליכות התרמית גבוהה יותר, כך הנזק חמור יותר. לדוגמה, אוויר יבש בסאונה עם טמפרטורה 100 °C אינו גורם לכוויות, ומים באותה טמפרטורה גורמים לכוויות קשות ועמוקות;

מצב העור וגוף המטופל בכללותו.

כוויות להבה שכיחות יותר (50%) (להבה משריפה, תנור, אש, הצתות בנזין, אדים וכו'). טמפרטורת הלהבה מגיעה ל-2000--3000 מעלות צלזיוס. צריבה עם נוזלים חמים ואדים היא שכיחה (20%), כוויות ממגע עם חפצים חמים וכאשר נחשפים לגורמים אחרים הם בערך 10%.

כוויות כימיות להתעורר עקב הפעולה על העור או הריריות של חומצות מרוכזות, אלקליות קאוסטיות, מלחים של כמה מתכות כבדות (חנקתי כסף, אבץ כלוריד), זרחן וכו'. בייצור, אזורים פתוחים בגוף מושפעים לרוב. כאשר חולים שותים בטעות נוזלים כימיים, הם שורפים את הפה, הוושט והקיבה. כוויות כימיות אחראיות 5-7% כל הכוויות.

כוויות חשמל הם בערך 3% כל הכוויות. כוויות חשמליות מלוות בנגע איברים פנימייםשדה אלקרומגנטי.

כוויות קרינה יכול להיגרם על ידי קרינה אולטרה סגולה, אינפרא אדום וקרינה מייננת.

לפי לוקליזציהלייצר כוויות:

חלק שעיר של הראש;

חלק עליון דרכי הנשימה;

חלקים נעים פונקציונלית של הגוף (גפיים);

חלקים בישיבה של הגוף (גו);

· פרינאום.

עובי העור באזורים שונים בגוף אינו זהה. היכן שהוא דק יותר (פנים, צוואר, משטח פנימי של הגפיים), הכוויות עמוקות יותר.

כוויות בפנים מלוות לרוב בפגיעה בעפעפיים, בחלל הפה ובכוויות בדרכי הנשימה, אשר מחמירות משמעותית את הפרוגנוזה.

כוויות באזור המפרקים מסוכנות עם הפרה משמעותית של תפקוד הגפה.

כוויות פרינאום משבשות את תפקודם של איברי ההפרשה.

סיווג כוויות תרמיות לפי עומק הנגע

בעבר הוצעו מספר רב של סיווגים של כוויות לפי עומק. בארצנו, הסיווג שאומץ בקונגרס המנתחים ה-XXVII של כל האיגודים ב 1960 G.

על פי עומק הנגע, דרגות הכוויות הבאות נבדלות:

תואר. שכבת פני השטח של האפידרמיס פגומה. הכוויה מאופיינת באדמומיות, נפיחות, כאב באזור הפגוע. לאחר 2-4 ימים, החלמה מתרחשת. האפיתל המת מתקלף, לא נשארו עקבות מהנגע.

לשרוףאניתוֹאַר

II תוֹאַר. כל עובי האפידרמיס מושפע עד לאזור הגדילה. הסימנים שלו: אדמומיות, כאבים, נפיחות, שלפוחיות עם תוכן סרווי (שקוע או מעט מעונן). להחלים לחלוטין עקב התחדשות משכבת ​​הנבט שנשמרה עבור 1 -2 שבועות.

IIIותואר. נזק לאפידרמיס, אזור הנבט ו חלק עליוןעור. האפידרמיס חסר. שלפוחיות עם exudate עבה צהוב. כאשר השלפוחיות נפתחות, החלק התחתון של פצע הכוויה הוא סגול-אדום עם אזורים לבנים של נמק. אדמומיות ונפיחות סביב האזור השרוף. יש רגישות. שיקום עצמי של פני העור אפשרי לאחר 2-3 שבועות, אם הכוויה אינה מסובכת על ידי זיהום ואין העמקה משנית של הפצע.

IIIתואר ב. יש אזור עמוק של נמק של כל שכבות העור. הגלד חום או שחור, צפוף, מופרד בבירור מהרקמות שמסביב. מאופיין באובדן תחושה מוחלט באזור הגלד. בצקת נרחבת נצפית מחוץ לנגע. ההחלמה מתרחשת באמצעות צלקות, או שיש צורך בהשתלת עור.

תואר IV. גלד עמוק הנמשך לכל עובי העור, רקמות תת עוריות ותצורות אנטומיות עמוקות יותר (גידים, שרירים, עד העצם).

כוויות עמוקות (IIIב וIVמעלות)

יש סיווג Kreibich, אשר שונה בכך שהנגעים מקבילים ל IIIתואר ב', בשם IVתואר, ו IVתואר -- v.

פורסם ב https://אתר

סיווג כוויות לפי קרייביץ'.

ספרות רומיות מציינות את מידת הכוויות: 1 - שכבת אפיתל; 2 - עור; 3 - רקמה תת עורית; 4 - aponeurosis; 5 -- שרירים; 6 - פריוסטאום; 7 - עצם

קביעת אזור הכוויה

שטח הפנים של העור האנושי נע בין 15,000 ס"מ 2 ל-21,000 ס"מ 2.

נוצרו תוכניות רבות המנסות לקבוע פחות או יותר במדויק את שטח הכוויות הכולל ואת השטח של העמוקות יותר.

בהערכת חומרת הנזק התרמי, בנוסף לעומק הכוויה, יש חשיבות לאזור שלו. הכי פשוט ו דרך נגישהקביעת אזור הכוויה הוא שלטון התשע(שיטה של ​​א' וואלאס). על פי כלל זה, הראש, הצוואר והגפה העליונה מהווים כל אחד 9% משטח הגוף הכולל, המשטח הקדמי והאחורי של הגוף והגפה התחתונה - 18% כל אחד, והפרינאום 1%.

על פי כלל "כף היד" (שיטת I. I. Glumov), שטח כף היד של המטופל נלקח כ-1% משטח הגוף כולו. שיטה זו משמשת לכוויות קטנות.

פורסם ב https://אתר

הערכת אזור הכוויה: א - כלל "תשע", ב - כלל "כפות הידיים"

חומרת הכוויה נקבעת על פי אזור הנגע בעור ועומק הנזק לרקמות הגוף של הקורבן. כוויה של 30% משטח הגוף מסכנת חיים, וכוויה נרחבת יותר עלולה להיות קטלנית.

עזרה ראשונה לכוויות

עומק הנזק, המשך המחלה ולעיתים חיי החולה תלויים בעזרה ראשונה מהירה ונכונה.

הליך עזרה ראשונה: הפסק את פעולת הסוכן התרמי על העור. לשם כך יש להוציא את הנפגע מהאש, לכבות בגדים בוערים, להפסיק מגע עם חפצים חמים, נוזלים, אדים וכדומה. ככל שהדבר נעשה מהר יותר כך עומק הכוויה יפחת.

אזורים שרופים קרירים. מאז הרקמה השרופה מחוממת ל טמפרטורה גבוההבהשפעת סוכן תרמי, גם לאחר חיסולו, הם עצמם פועלים על הרקמות הבסיסיות כסוכן תרמי, ולכן יש לקרר אותם בהקדם האפשרי עם מים קרים או שקיות קרח למשך 10-15 דקות.

החל תחבושת אספטית. לשם כך, הבגדים מהאזורים השרופים נחתכים בזהירות. בשום מקרה אין לנסות לנקות את האזורים השרופים (להסיר שאריות לבוש הנדבקות לעור, שרף, ביטומן וכו'), כמו גם שלפוחיות פתוחות. לא מומלץ לשמן את האזורים השרופים בשומנים צמחיים ובעלי חיים, תמיסות של אשלגן פרמנגנט או ירוק מבריק וכו'.

חבישה אספטית יבשה (חבישה ראשונית) מוחלת על פצעי כוויות ללא טיפול מקדים. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בצעיפים נקיים, מגבות, סדינים. מטרת החבישה הראשונית היא להגן על משטח הכוויה מפני זיהום משני ונזק חיצוני.

אם ניתנת עזרה ראשונה על ידי צוות רפואי, מורחים תחבושת אספטית יבשה, עם כוויות נרחבות, משתמשים בתחבושות קווי מתאר או שהמטופל עטוף בסדין סטרילי. IN לָאַחֲרוֹנָההשתמש בשקיות מיוחדות נגד כוויות עם חבישות בעלות תכונות אנטי-דביקות, משככות כאבים ואנטי-מיקרוביאליות.

להרדים ולהתחיל באמצעים נגד הלם. לכוויות עם שטח גדולתבוסה, עליך להזין משכך כאבים נרקוטי (פרומדול, מורפיום, אומנופון 2% - 1.0) ולהתחיל מתן תוך ורידיתחליפי דם נגד הלם (פוליגלוצין, ריאופוליגליוקין, ג'לטינול). יש לחמם את החולה, לתת לו תה חם ו-50-100 מ"ל אלכוהול. משקה אלקליין בשפע הוא גם שימושי.

לאחר מתן עזרה ראשונה, יש צורך להעביר במהירות ובזהירות את המטופל למתקן רפואי.

טיפול מקומי בכוויות. טיפול בפצעי כוויות יכול להיות שמרני ואופרטיבי.

כוויות שטחיות מטופלות באופן שמרני.

כוויות עמוקות דורשות טיפול כירורגילשיקום העור טיפול שמרניבשימוש בשלבי ההכנה לפני הניתוח ולאחר טיפול כירורגי.

תהליך סיעודי במוסדות בריאות

תפקידה של האחות בבדיקת חולים עם פציעות תרמיות

נזק לרקמות הגוף בהשפעת גורמים פיזיים שליליים ניתן לחלק על תנאי לשלוש קבוצות: כוויות, פגיעה חשמלית, פגיעה בקור.

בשלב הראשון תהליך סיעודיהאחות מבהירה את תלונות המטופל, אוספת אנמנזה, מעריכה מצב כלליחולה (הכרה, דופק, לחץ דם, תדירות ואופי הנשימה), שכן חולים אלו עלולים לחוות הלם כוויה, מוות קליני.

בעת איסוף אנמנזה, חשוב להבהיר את סוג הסוכן התרמי, הטמפרטורה שלו ומשך המגע. אז, בהשפעת טמפרטורות גבוהות (להבה, מתכות חמות), מתפתח נמק יבש. אלו הן הכוויות הקשות ביותר, שכן טמפרטורת הלהבה מגיעה ל-2000-3000 מעלות צלזיוס. בנוסף, הרעלת פחמן חד חמצני מתרחשת בזמן שריפות. במגע עם חפצי מתכת מצוננים מאוד, מתרחש נמק של רקמות מיידי (כוויות קור ממגע). אתר הנמק בצורתו דומה לחפץ שאיתו בא הקורבן במגע.

בעת בדיקת מטופל, האחות מציינת את מיקום הפציעה, שכן היא משפיעה על עומק וחומרת הפציעה. לדוגמה, כוויות בפנים מסכנות חיים יותר מכיוון שהן קשורות לעיתים קרובות לפגיעה בעיניים, בפה ובכוויות בדרכי הנשימה. פגיעה חשמלית מסוכנת במיוחד אם נקודות הכניסה והיציאה של הזרם נמצאות במקומות הבאים: יד - יד; רגל יד; שתי הידיים, שתי הרגליים. במקרים אלו, הזרם עובר בלב ועלול לגרום להפרעות לב חמורות: הפרעות קצב, פרפור ודום לב. אחות מספקת אבחון מעבדה: בדיקות דם (תכולת אלכוהול, קלינית, ניתוחים ביוכימיים) ושתן.

בשלב 2 של תהליך הסיעוד, האחות מבצעת אבחון סיעודי על סמך בדיקה סובייקטיבית ואובייקטיבית של הנפגע.

בעיות פיזיולוגיות:

כאב עם אינדיקציה של לוקליזציה;

פגם של העור, הקרום הרירי;

שינוי בצבע העור (היפרמיה, ציאנוזה, שיש);

שטפי דם בנקודות;

שלפוחיות עם תוכן סרוס או דימומי;

שחור לבן או שחור;

הפרעה מקומית של רגישות;

הפרעה בהכרה;

שינוי בלחץ הדם;

שינוי בקצב הלב (טאצ'י או ברדיקרדיה);

אוליגוריה.

בעיות פסיכולוגיות:

דיכאון או תסיסה;

· פחד ממוות;

· פגם קוסמטי(צלקות, התכווצויות);

חוסר תקשורת.

בעיות חברתיות:

חוסר שירות עצמי;

פחד לאבד עבודה

פחד מנכות.

בשלב ה-3 של תהליך הסיעוד, האחות מגבשת מטרה לפתרון בעיה ספציפית. למשל, להפחית כאב, להרוות צמא, לייצב לחץ דם וכו'. מכינה תוכנית סיעוד.

שלב 4 בתהליך הסיעוד מוקדש ליישום התערבויות סיעודיות.

בשלב ה-5 של תהליך הסיעוד, האחות מעריכה את התוצאה של מעשיה.

מוזרויות טיפול סיעודיבטיפול בחולים עם כוויות

טיפול עירוי-עירוי הוא אחת השיטות העיקריות לטיפול פתוגנטי מורכב בחולים שרופים.

על אחות מחלקת הכוויות להיות בעלת לא רק כישורים מקצועיים טובים, אלא גם ידע תיאורטי מוצק: להבין את מנגנון הפעולה של תרופות, לדעת את מינון, דרכי ומהירות המתן ותופעות לוואי אפשריות.

על האחות:

שליטה בטכנולוגיה זריקות תוך ורידי, צנתור לנקב של ורידים היקפיים של כל לוקליזציה, שכן השימוש בוורידים הקוביטליים הוא לעתים קרובות בלתי אפשרי.

דע את הכלל להחדרת נפחים גדולים של נוזלים (לעיתים עד 6-10 ליטר ליום עם הלם צריבה): 2/3 מהנפח נשפך במחצית הראשונה של היום בבוקר.

להבטיח במיומנות ובזמן את קביעת קבוצת הדם, גורם Rh (עם הכניסה למחלקה ולפני העירוי); בדיקת תאימות (קבוצה, לפי גורם Rh); לבצע בדיקה ביולוגית בנוכחות רופא.

הכר את כללי הטיפול בניקוי רעלים: משתן כפוי (מתן כמויות גדולות של נוזלים עם מתן בו זמנית של משתנים).

דע תאימות תרופות, קצב המתן, שכן תמיסות עירוי לחולים שרופים מכילות לעתים קרובות כמה תרופות.

הכר את הכללים של טיפול אנטיביוטי בתקופת ספטיקוטוקסמיה של מחלת כוויות. מוֹדֶרנִי תרופות אנטיבקטריאליות(אבקטאל, טינם) ניתנים בכמויות גדולות דרך הווריד. הם אינם תואמים עם ויטמינים, מלחי סידן, אנטיביוטיקה, אמינופילין.

פציעת כוויות גורמת סבל רב למטופל, במיוחד עם כוויות עמוקות. לחולים אלה יש מגבלות פיזיות בולטות, הדורשות טקטיקות סיעוד מתאימות: העברה זהירה לארונית לצורך הובלה, ביצוע חיטוי, קיבוע המטופל כדי להבטיח את מיקום המטופל במיטה שנקבע על ידי הרופא. עם פציעה של כוויה מופרע גם מצבו הנפשי של המטופל: מופיעות תוקפנות, עוינות ותפיסת המצב מופרעת.

לפיכך, הטיפול הסיעודי בחולי כוויות צריך להיות כשיר מבחינה רפואית, שמטרתו בראש ובראשונה לזהות את הבעיות של החולה ולפתור אותן. האמצעי החשוב ביותרבארסנל של אחות יש טיפול קשוב, סיעוד אכפתי, מוכפל בחזקה וירטואוזית של מניפולציות בעת ביצוע הליכים רפואיים.

סיכום

תפקידה של האחות בטיפול בחולים ידוע ומוכר באופן כללי. עם זאת, יש לציין כי במוסדות רפואיים, למרבה הצער, האחות נתפסת יותר כמבצעת מרשמים ללא עוררין ומדויקת. אני מאמין שיש צורך להכניס את תהליך הסיעוד לעבודה היומיומית בטיפול בחולי כוויות ולתרום באופן פעיל לפיתוח המרכיבים האישיים שלו. זה יאפשר לאחות להיות לא רק מבצעת, אלא גם איש מקצוע בעל חשיבה עצמאית שיהיה יצירתי במילוי מרשמים ויוכל לזהות בעיות מסוימות אצל מטופל מסוים. תכנן באופן עצמאי תוכנית לפתרון שלהם והשגת המטרה המיועדת, מבלי לחרוג מהטקטיקות הרפואיות של הרופא.

תהליך הסיעוד כרוך בשיתוף פעולה הדוק יותר בין האחות למטופל, אשר ללא ספק יתרום להחלמתו המהירה ולחזרתו לחיים רגילים.

תקנים שירותים רפואייםלעזור לאחיות לתכנן את עבודתן, תוך התמקדות בדבר העיקרי, והשימוש בעלונים למטופלים (במחלקות הכוויות נהוגות תזכירים בהם ניתן למצוא תשובות מפורטות יותר לשאלות מעניינות) מעלים את הקשר של הצוות הרפואי לחדש רָמָה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. עזרה ראשונה מהדורה 6 מוסקבה 2013

2. כוויות, עזרה ראשונה. חברובסק 2014

3. מתן עזרה ראשונה במקרה של תאונות, פציעות, הרעלות ועוד מצבים ומחלות המאיימים על החיים והבריאות. חברובסק 2011

4. סיעוד בניתוח N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya

מהדורה 15 2014

5. I.M. Krasilnikova, E.G. Moiseeva "טיפול רפואי טרום-אשפוזי חירום" מוסקבה 2011.

6. עלון הרדמה והחייאה מס' 2 2014. A. Lavrentieva, I. V. Shlyk, V. A. Panafidina «אבחון וטיפול בסיבוכים זיהומיים בחולים עם פגיעה תרמית» עמ. 56-63

7. אחות מס' 4 2014 V. Shapovalova "נזק תרמי ובטיחות חיים" עמ'. 15-19

טיפול סיעודי לכוויות בעור

מסמכים דומים

תמונה קלינית ומאפיינים אבחנתיים של כוויות. קביעת אחריותה התפקודית של אחות לטיפול, טיפול, מניעה ושיקום חולים עם כוויות. פרוגנוזה לכוויות, גורמים קובעים, סיבות עיקריות למוות.

תקציר, נוסף 06/12/2016


מעבדה מודרנית ושיטות אינסטרומנטליות לאבחון כוויות וכוויות קור, שלהם ביטויים קליניים. מהלך מחלת הכוויה. אחריות פונקציונליתאחות לטיפול, טיפול, מניעה ושיקום חולים עם כוויות.

עבודת קודש, נוספה 05/06/2014


סיווג כוויות לפי עומק וסוג הנזק. כוויות כימיות. חומצות ומלחים של מתכות כבדות. מחלת כוויות. כלל התשע, מאות, המדד של פרנק. טיפול סיעודי ביחידת כוויות. תפקידה של האחות בטיפול בחולים עם כוויות.

עבודת קודש, התווספה 04/04/2016


פציעות ופציעות של חגורת הכתפיים והגפיים העליונות. המוזרויות של טיפול סיעודי בחולים עם טראומה. סיווג פריקות כתף לפי ערמון. נגעים בעור בכוויות מדרגה ראשונה, שנייה, שלישית. טיפול דחוףעם כוויות.

תקציר, נוסף 27/12/2014


בסיס מדעי, תיאוריה ושלבים עיקריים של תהליך הסיעוד. ארבעה דגמים של טיפול סיעודי. טיפול סיעודי פונקציונלי. צורת שירות סיעודית חטיבתית. סיעוד מלא וטיפול מיוחד מאוד (למחלה ספציפית).

מבחן, נוסף 19/05/2010


תיאור המרפאה של אוטם שריר הלב. היכרות עם הסטטיסטיקה של מחלה זו ברוסיה. חקר המרכיבים העיקריים של טיפול סיעודי בחולים הסובלים מאוטם שריר הלב. סקירת חובותיה של אחות ביחידה לטיפול נמרץ.

מצגת, נוספה 15/11/2015


מאפיינים של טיפול סיעודי במחלות כבד. מבנה הכבד, תפקידיו, מיקומו וגודלו. ניתוח המאפיינים של תהליך הסיעוד בתהליך השיקום של חולים במחלת כבד. ארגון המחקר ותוצאותיו.

עבודת גמר, נוספה 28/05/2015


מושגים בסיסיים של פגיעה תרמית. בריאותקורבנות כוויות. תפקידה של האחות בטיפול בחולים עם כוויות. אָנָלִיזָה פעילות מקצועיתאחיות מחלקת כוויות, כיוונים ודרכי שיפורו.

עבודת קודש, נוספה 19/03/2012


ארגון טיפול סיעודי וסיוע במחלות מערכת הנשימה בחולים גריאטריים. קביעת תנאים אופטימליים לטיפול בחולים גריאטריים עם מחלות של מערכת הנשימה, התורמים לריפוי שלהם.

עבודת קודש, נוספה 29/11/2014


מאפיינים של סוכרת כבעיה עולמית. לימוד הסיווג ושלבי התפתחות המחלה. תכונות של תהליך הסיעוד ב סוכרת. טכנולוגיה לטיפול בחולים. עזרה ראשונהבמצב היפוגליקמי.

חולים עם כוויות מאושפזים במחלקה או מרכז כוויות מיוחדים (קומבוסטיולוגיים), בבית חולים כירורגי ובמידת הצורך בטיפול נמרץ. באופן אידיאלי, נפגעים מטופלים בחדרים נפרדים.

לשרופים יש נרחב משטח הפצעחשוף לעתים קרובות לזיהום על ידי זנים של מיקרואורגניזמים. הם עמידים ביותר לאנטיביוטיקה וגורמים להתפתחות זיהום נוזוקומי. בטיפול בו, ישנם קשיים הקשורים לבחירת תרופות יעילות ביותר. בנוסף, החולים עצמם הופכים למקור להדבקה של חולים אחרים. לכן, בארגון הטיפול בחולים עם כוויות, חשוב להקפיד על כללי האספסיס. כדי למנוע סיבוכים זיהומיים מפצע הכוויה, הם פונים למה שנקרא טקטיקות מחסום. לשם כך, צור סביבה אינדיבידואלית עבור כל מטופל. עובדים רפואיים לובשים בגדים המיועדים למנתחים, כמו גם שמלה מיוחדת או סינר פלסטיק. לפני כל מגע עם המטופל, הם שוטפים ידיים ולובשים כפפות, ופועלים בעתיד כך שלא יגעו בחפצים ומשטחים מסוימים (למשל, וילונות מפרידים בין מטופלים), שעלולים לבוא במגע עם ידיים לא מוגן על ידי כפפות. לאחר בדיקת המטופל מסירים את הסינר והכפפות ושוטפים שוב את הידיים. אם בגדי ניתוח מזדהמים, אזי יש להחליף אותם לפני המגע עם המטופל הבא.

בטיפול בחולי כוויות שומרים על ניקיון במחלקות. לשם כך, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לניקוי רטוב, המתבצע 2-3 פעמים ביום, והמקום עובר חיטוי פעמיים בשבוע.

לעתים קרובות יותר מהרגיל, מצעים מוחלפים באמצעות סדינים סטריליים. פשתן מזוהם מונח בשקיות אריזה מיוחדות ונשלח לעיבוד למכבסה בנפרד מפשתן ניתוח אחר. מומלץ לנקות את החדר, לאוורר אותו ולהחליף בגדים כשהמטופלים בחדר ההלבשה. מְשׁוּפשָׁף חומרי חיטוימשטחים של חפצים (מעקות ליד המיטה, שולחן) בסביבה הקרובה של מיטת המטופל.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת למניעת העברת זיהום לפצע הכוויה מפריטים המשמשים לטיפול בחולה. לשם כך משתמשים לרוב במוצרים חד פעמיים או מכשירים שניתן לחטא בקלות. לכל מטופל מוקצה סטטוסקופ נפרד, שרוול טונומטר. המזרן עליו מונח המטופל חייב להיות ארוז בשעוונית. אם הבטנה שלו פגומה, יש דקירות או קרעים, אז המזרן מוחלף. לאחר שחרור המטופל, המזרן עובר טיפול מיוחד בדזוקאמבר.

לשמור ביעילות על סטריליות בגנוטוביולוגי בידוד חולהוטיפול בכוויות בסביבה אבקטריאלית מבוקרת. במקביל, המטופלים נמצאים במחלקות בידוד על מיטות רשת מיוחדות עם מזרני אוויר. לחות וטמפרטורת אוויר קבועים נוצרים על ידי זרימה למינרית חד-כיוונית שלו. מצב זה של הסביבה, בשילוב עם הקרנת אינפרא אדום וטיפול מקומי בחמצן, ממזער את זיהום הפצע ומאיץ את הכנתו להשתלת עור.

גורם חשוב נוסף שיש לקחת בחשבון בעת ​​טיפול בחולי כוויה הוא שכל חולי הכוויה חווים כְּאֵבלא רק בזמן ההלבשה, אלא גם בעת ביצוע תנועות כלשהן ואפילו בזמן מנוחה. הרדמה מספקת מאפשרת למטופל לצאת ממצב ההלם במינימום הפסדים.

בהקשר זה, המשטר החסוך של החולה, היחס הזהיר כלפיו בהנחת הכלי, החלפת מצעים, הסטת החולה והובלתו הופכים לחשיבות יוצאת דופן.

באשר להחלפת התחבושת, עם כוויות נרחבות, היא מתבצעת רק בהרדמה כללית. במקרים מסוימים, כדי להקל על הסרת התחבושת, הנפגע מוכנס תחילה לאמבטיה עם תמיסה של 0.05-0.1% של אשלגן פרמנגנט, מנותח במים חמים עם מכשירים סטריליים והחבושת מוסרת. לאחר מכן המטופל עטוף בסדין סטרילי ומועבר לחדר ההלבשה.

יש לזכור כי מתי כוויות בשתי הידייםהחולים הופכים חסרי אונים ביותר. הם זקוקים לסיוע בשטיפה, ניקוי חלל הפה, בתפקודים פיזיולוגיים, בהאכלה.

כוויות בפניםמסוכנים יותר מנזק לאזורים אחרים בגוף. כוויות אלו נוטות יותר להיות עמוקות ונוטות לפגוע בעיניים, בפה ובדרכי הנשימה העליונות. בהקשר זה, עם צריבה של הפנים, יש צורך לטפל באזורים האנטומיים הנקובים.

הטיפול בכוויות בפנים מתבצע בדרך כלל בצורה פתוחה, ובכך מקל על הטיפול בחולה. במקביל, המשטח השרוף נמרח במשחה עם חומרי חיטוי (סינתומיצין, furatsilin) ​​3-4 פעמים ביום, ושירותים מתבצעים 2-3 פעמים ביום. תעלות שמעומעברי אף.

טיפול עינייםכולל טיפול באזורים פגועים עם צמר גפן מורטב בתמיסה של 2%. חומצה בורית, על מנת לרכך ולהסיר את הקרום שנוצר. לאחר מכן, לאחר שחלקו את העפעפיים, חלל הלחמית נשטף עם מי מלח באמצעות פחית גומי או כלי זכוכית מיוחד - windyka. לאחר מכן, מושך את העפעף התחתון, מטפטפים 1-2 טיפות של אלבוסיד על הקרום הרירי בעזרת פיפטה או מורחים משחת עיניים עם מוט זכוכית. לפיכך, הם מבצעים מניעה וטיפול בדלקת של הקרום הרירי של העין - דלקת הלחמית.

לָקוּי טיפול פהמוביל לדלקת של הקרום הרירי שלו ולהתפתחות דלקת של הפרוטיד בלוטת רוק- פרוטיטיס. לאחר כל ארוחה מנקים היטב את חלל הפה משאריותיו, המטופל שוטף את פיו בעצמו או נשטף בתמיסה של 0.1-0.5% אשלגן פרמנגנט באמצעות מזרק ג'נט או פחית גומי.

לא נעים במיוחד כוויות פרינאום, שכן הדבר עלול לפגוע בשופכה ובפי הטבעת, מה שמוביל לפגיעה במתן שתן ובצואה. בנוסף, יש זיהום מהיר של פצע הכוויה, שהוא מקומי ב אזור מפשעתי, על הישבן, בפרינאום ועל פני השטח הפנימיים של הירכיים, על ידי החדרת פתוגניים על תנאי מיקרואורגניזמים פתוגנייםמ מערכת עיכול. בהקשר זה, בכל פעם לאחר מתן צרכים פיזיולוגיים, אסלה יסודית של פי הטבעת מתבצעת על ידי שטיפה וטיפול לאחר מכן של הפרינאום בתמיסת חיטוי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול קבוע במשתנות וסירי מיטה עם חומרי חיטוי.

איסוף מידע.

כאשר בודקים חולה עם כוויות, יש צורך לקבוע את מידת ושטח הכוויה. התלונה העיקרית היא כאב. הקורבנות חסרי מנוחה, ממהרים. עם התפתחות הלם כוויה, אחות יכולה לזהות שינוי בפרמטרים המודינמיים (ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב), פגיעה בהכרה. בשלב הזקפה, הנפגע מתרגש, לחץ הדם תקין או מוגבר, הדופק מואץ. השלב הטורפי מלווה בדיכאון חד: החולה אדיש, ​​טמפרטורת הגוף ולחץ הדם יורדים, העור חיוור, אקרוציאנוזיס, ירידה בשתן.
בעיות:
- כאב;
- אי ספיקת נשימה הקשורה לכאב;
- הפרה של מתן שתן הקשורה לתפקוד כליות לקוי;
- הפרעת שינה;
- הפרה של תיאבון;
- ירידה פעילות מוטורית;
- עלייה בטמפרטורה במהלך התקופה של רעלת כוויות וספטיקוטוקסמיה;
- הגבלת טיפול עצמי;
- פחד, חרדה.
התערבויות סיעודיות:
1. מילוי מרשמי רופא:
- הכנסת תרופות (שיכוך כאבים);
- ניטור מצבו של המטופל (שליטה על לחץ הדם, הדופק, טמפרטורת הגוף, משתן);
- הכנה להליכים אבחוניים וטיפוליים.
2. הכנה לחבישות ויישומה:
- אמבטיות כלליות או מקומיות עם חומרי חיטוי להפחתת טראומה של רקמות. המטופלים יוכנסו לאמבטיה עם תמיסה חמה של אשלגן פרמנגנט. עבור כוויות קטנות, רטבים מורטבים בתמיסה של אשלגן פרמנגנט או מי חמצן. לפני טיפול במשטחי כוויות קטנות נותנים למטופלים משככי כאבים, ובטיפול במשטחים גדולים נותנים הרדמה;
- שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיאספסיס במהלך החבישה.
3. מניעת פצעי שינה.
4. ארגון אוכל דיאטטי. מזון צריך להיות עתיר קלוריות, עשיר בחלבונים, ויטמינים, מלחים מינרלים.
5. סיוע בביצוע אמצעי היגיינה.
6. עזרה עם חום.
7. עבודה עם המטופל וקרוביו.
כוויות - נזק לרקמות המתרחש בהשפעת טמפרטורה גבוהה, חומצות, אלקליות או קרינה מייננת. תלוי ב גורם אטיולוגיישנן כוויות תרמיות, כימיות, חשמליות וכוויות קרינה.
כוויות תרמיות. יש ארבע דרגות עומק של כוויות:
אני תואר- מאופיין בהיפרמיה ובצקת של העור;
תואר שני- ניתוק האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות;
תואר IIIAנזק לדרמיס עם שימור אזור הצמיחה
עור ואיים של האפיתל באזור נספחי העור (בלוטות חלב וזיעה, זקיקי שיער), שמהם, בתנאים נוחים, אפיתל עצמאי אפשרי;
תואר IIIB- נמק של כל שכבות העור;
תואר IV- נזק לא רק לעור, אלא גם לרקמות עמוקות יותר ( רקמה תת עורית, שרירים, עצמות).
כוויות בדרגות I, II ו-IIIA הן שטחיות ויכולות להחלים בעצמן.
כוויות בדרגות IIIB ו-IV הן עמוקות ודורשות התאוששות מהירהכיסוי העור. לרוב המושפעים יש שילוב של כוויות בדרגות שונות.
עבור כוויות בדרגה II ו-III, אופיינית היווצרות בועות כתוצאה מהצטברות של exudate מתחת לאפידרמיס. עם כוויות מדרגה שנייה, השלפוחיות קטנות עם תוכן צהוב בהיר. עם כוויה בדרגה IIIA, השלפוחיות מתוחות, החלק התחתון החשוף של השלפוחיות ורוד. עם כוויות בדרגת IIIB, השלפוחיות מכילות נוזל דימומי. החלק התחתון של הבועה הוא פצע עמום יבש.
כוויות עמוקות מאופיינות בצבע עור חיוור מוות או חריכות של רקמות, התעבות של רקמות עם הופעת דפוס בולט של ורידים סאפניים. כאב ורגישות מישוש אובדת. לרוב, ניתן לקבוע את העומק האמיתי של הכוויה רק ​​לאחר 5-7 ימים. זה מוסבר על ידי. שהנמק הראשוני המתרחש בזמן פעולת הגורם המזיק מתרחב ומעמיק בימים הבאים עקב תת-תזונה של רקמות סמוכות כתוצאה מסחיטתן עם אקסודאט, עווית ופקקת של כלי דם קטנים.
חומרת הכוויה תלויה לא רק בעומק, אלא גם בשכיחות של הנגע, ולכן חשוב כל כך לדעת את שטח הכוויה הכולל. גודל פצע הכוויה מתבטא בדרך כלל כאחוז משטח העור הכולל. השיטות הנפוצות ביותר לקביעת כוויות הן "כלל התשע" ושיטת כף היד. על פי כלל התשעים, שטח הפנים של ראש וצוואר אדם בוגר הוא 9%. איבר עליון אחד - 9%. פלג גוף עליון מלפנים - 18%. פלג גוף עליון מאחור - 18%. אחד גפה תחתונה- 18%, והפרינאום ואיברי המין החיצוניים - 1% משטח הגוף כולו. שיטת כף היד מבוססת על העובדה ששטח כף היד של מבוגר הוא כ-1% משטח העור הכולל. עם נגעים מוגבלים, אזור הכוויה נמדד בכף היד, עם נגעים סכומיים, אזור האזורים הלא מושפעים בגוף. אם שטח הכוויה העמוק עולה על 10-15% משטח הגוף, הקורבן מתפתח תגובה כלליתאורגניזם, הנקרא מחלת כוויות. חומרת מחלת הכוויה תלויה באזור הכוויות (במיוחד העמוקות), בגיל הקורבן, בנוכחות מחלות נלוות וסיבוכים. במידה רבה, הצריבה של דרכי הנשימה מחמירה את מהלך מחלת הכוויה. ביום הראשון יש צרידות, קוצר נשימה, קוצר נשימה. ביום השני, יש עלייה בבצקת של דרכי הנשימה, ברונכוספזם, חסימה של לומן הסימפונות עם ריר. ציין קלינית עלייה חדהקוצר נשימה, התפתחות אמפיזמה חריפהריאות, דלקת סימפונות, שהיא קשה ביותר, המלווה באי ספיקת לב ריאתית.
במהלך מחלת כוויות מבחינים תקופות של הלם כוויות, רעלת כוויות חריפה, ספטיקוטוקסמיה כוויות ותקופת הבראה.
הלם כוויות מתפתח עם כוויות עמוקות שתופסות יותר מ-15% משטח הגוף אצל מבוגרים. הסימנים המובילים להלם כוויה בולטים תסמונת כאב, hypovolemia, hemoconcentration. אוליגוריה או אנוריה. ירידה בנפח הדם במחזור קשורה לאובדן פלזמה גדול, שקיעת דם וסילוף של זרימת הדם. יש 3 דרגות של הלם: קל, כבד, כבד במיוחד.
תקופת הרעלת החריפה. זה מתחיל ביום ה-3 לאחר הכוויה ונמשך 1-2 שבועות. על רקע איבוד הפלזמה, מתחילה ספיגת חומרים רעילים ממשטח הכוויה, הנוצרים עקב ריקבון של רקמות הגוף והחיידקים. במהלך תקופה זו, מצבו של החולה חמור ביותר, יש עלייה גבוהה בטמפרטורה, מופיעים נדודי שינה, הקאות, תיאבון ירוד ואצירת צואה. אחד הביטויים הקשים ביותר של מחלת הכוויה הוא שיכרון, בולט במיוחד ב-10-14 הימים הראשונים לאחר הכוויה. מתבטאת לעתים קרובות כהפרעה נפשית בצורה של מצב הזוי (דיסאוריינטציה, תסיסה, הזיות). בדם, לוקוציטוזיס עולה עם הסטת הנוסחה שמאלה, אנמיה והיפופרוטינמיה מתפתחות. אריתרוציטים, חלבון, גלילים מופיעים בשתן.
עם נגעים שטחיים המתרחשים ללא ספירה בולטת של פצעים. רעלת כוויה חריפה יכולה לעבור לתקופת הבראה. עקיפת תקופת ספטיקוטוקסמיה.
תקופת הצריבה של ספטיקוטוקסמיהמאופיין בתופעות הקשורות בהפרעות פצעים ודחייה של שחרור הכוויה. במקביל, חום מוגלתי-resorptive הוא ציין, דלקת ריאות מתפתחת לעתים קרובות. בדם יש לויקוציטוזיס גבוה עם תזוזה נוסחת לויקוציטיםמשמאל, אנמיה והיפופרוטאינמיה גוברים. על רקע זה, עלולה להופיע ישנוניות, המסובכת אצל חלק מהחולים על ידי מצבי הכרה עכורים. פסיכוזה במחלת כוויות היא בדרך כלל קצרת מועד. לאחר היעלמות הפסיכוזה נותרת אסתניה, לעיתים נמשכת חודשים רבים.
בתקופה הרביעית, תקופת ההבראהריפוי הדרגתי של פצעי כוויות. השתלת השתלות עור, שיקום התפקוד של האיברים הפנימיים, המערכת ההמטופואטית, תהליכים מטבוליים וכו'.
מחלת כוויותעלול להיות מסובך על ידי התפתחות של אלח דם, נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול, הפטיטיס. מְאוֹד סיבוך רציניהיא תשישות כוויות, המאופיינת בהפסקת תהליכי תיקון ונמק מתקדם בפצעים, ירידה חדה במשקל, עד קצ'קסיה, אנמיה, היפופרוטאינמיה. הקורבנות עלולים גם לפתח מורסות רקמות רכות, erysipelas, thrombophlebitis, phlegmon.

עזרה ראשונה לכוויות:

1. להפסיק בדחיפות את ההשפעה על הקורבן של טמפרטורה גבוהה. עשן, תוצרי בעירה רעילים, ולהסיר את בגדיו.
2. מצננים את האזורים השרופים. רצוי לטבול את האזורים השרופים במים קרים או לשטוף אותם בזרם מי ברז למשך 5-10 דקות.
במקרה של כוויות בפנים, בדרכי הנשימה העליונות, מוציאים ריר מהאורופרינקס, מחדירים צינור אוויר.
3. להרדים ולהתחיל באמצעים נגד הלם: להכניס פרומדול או אומנופון;
- תחליפי דם נגד הלם (פוליגלוצין, ג'לטינול).
4. מרחי חבישה אספטית.
מרחו תחבושת גזה כותנה יבשה על פני השטח השרוף, ובהעדרה, מטלית נקייה (לדוגמה, עטפו את הנפגע בסדין).
5. יש לאפשר לנפגע לשתות לפחות 0.5 ליטר מים ובתוכם 1/4 כפית נתרן ביקרבונט ו-1/2 כפית נתרן כלורי מומס. בפנים נותנים 1-2 גרם של חומצה אצטילסליצילית ו-0.05 גרם של Diphenhydramine.
6. אשפוז דחוף.
בבית החוליםהאדם השרוף מקבל משככי כאבים ו תרופות הרגעה, סרום נגד טטנוס. לאחר מכן מסירים את האפידרמיס שהתקלף באזורים נרחבים, חורצים את השלפוחיות ומשתחררים מהן הנוזל. משטח הכוויה עם כוויות שטחיות כואב, לכן הניקוי המכני שלו מותר רק במקרה של זיהום אדמה חמור על ידי השקיה עם פתרונות חיטוי. אין לנסות לשטוף את הביטומן במקרה של כוויות איתו. על פצעי כוויות מורחים חבישות נגד כוויות בעלות משטח מתכתי שאינן נדבקות לפצעים או חבישות סטריליות עם משחות מסיסות במים (לבומקול, לבוזין, דיאוקסיקול, דרמזין). חבישות עוקבות עם אותן משחות מתבצעות מדי יום או כל יומיים, עד להחלמה מלאה של הפצעים. לאחר ריפוי של כוויות בדרגה IIIA, עלולות להתפתח צלקות קלואידיות במקומן. על מנת למנוע אותם, במיוחד עבור כוויות של הפנים, הידיים והרגליים, מורחים תחבושות לחץ אלסטיות על פצעים שזה עתה נרפאו. לאותה מטרה נקבע טיפול פיזיותרפי (אולטרסאונד, מגנטותרפיה, טיפול בבוץ).

חלק תיאורטי. "תהליך סיעוד בפציעות תרמיות"

נושא זה רלוונטי, שכן בכל שנה מתים ברוסיה כ-1000 אנשים כתוצאה מתאונות הקשורות לזרם חשמלי, בעוד כ-200 אנשים נוספים מתים כתוצאה מפגיעת ברק. IN טיפול באשפוזיותר מ-3,000 חולים עם כוויות זקוקים לכך. בתוך שנה, כ-2100 אנשים מתים מכוויות.

בחורף, כ-450 אנשים שסבלו מכווית קור זקוקים לטיפול בבית חולים.

לשרוף

לשרוף - נזק לרקמת הגוף כתוצאה מחשיפה מקומית לטמפרטורות גבוהות, חומרים כימיים, זרם חשמלי או קרינה מייננת.

גורמים לפגיעה תרמית

כוויות תרמיות מתרחשות כתוצאה ממגע ישיר עם חפץ מחומם (להבה פתוחה, אדים, נוזלים חמים).

גורמים:

• 1. השפעות טמפרטורה.
• 2. זמן יצירת קשר עם סוכן חם.
• 3. לחות.
• 4. מוליכות תרמית.
• 5. מצב העור וגוף האדם בכללותו.

אבחון כוויות

בעת קביעת עומק הכוויה, מידע על אופי הגורם התרמי ומשך השפעתו יכול להיות מועיל. כוויות מלהבות, מתכת מותכת, קיטור חם בלחץ, ככלל, הן עמוקות. חשיפה קצרת טווח לטמפרטורה גבוהה, להבת קשת חשמלית, גז נדלק, מים רותחים מובילה לעיתים קרובות לנזק שטחי לעור. במקביל, חשיפה ממושכת לגורמים בעלי טמפרטורה נמוכה יחסית ( מים חמיםומזון) עלולים לגרום לכוויות עמוקות.

ניתן לקבוע את עומק הכוויה על ידי זיהוי רגישות לכאב. עם כוויות שטחיות, הוא נשמר או מופחת, ועם כוויות עמוקות, ככלל, הוא נעדר. סימן אמין של כוויה עמוקה הוא גלד, שבו נראים כלי פקקת. ניתן להשתמש בתרמוגרפיה אינפרא אדום כדי לקבוע את עומק הכוויה.

קביעת שטח משטח הכוויה

כדי לקבוע את אזור הכוויה בשיטה " שלטון התשע", ו" כלל כף היד».

כלל התשע- השיטה מבוססת על העובדה שהשטח של כל אזור אנטומי נמדד באחוזים:

• - ראש, צוואר - 9%
• - אמות וגב הגוף - 18%
• - כל משטח עליון - 9%
• - כל משטח תחתון - 18%
• - פרינאום ואיברי המין - 1%

כלל כף היד- שטח כף היד של המטופל נלקח כ-1% משטח כל פני הגוף. כלל זה חל על כוויות קטנות.

אורז. 1

אורז. 2

דרגות וקליניקה של כוויות

תואר ראשון- נזק לאפידרמיס.

אורז. 1

מרפאה:היא מתבטאת בנזק שטחי לעור בצורה של אדמומיות, נפיחות וכאבים צורבים. לאחר 2-3 ימים פליטת זרימהנפתרת, היפרמיה נעלמת, שכבות פני השטח של האפידרמיס מתקלפות, ועד סוף השבוע הראשון, הכוויה מחלימה. לאחר מכן, נשאר קילוף של העור. דרגה זו של כוויות תרמיות נחשבת לקלה ביותר.

תואר שני- ניתוק האפידרמיס עם היווצרות של בועה.

אורז. 2

מרפאה:על רקע בצקת בולטת והיפרמיה של העור, מופיעות שלפוחיות בגדלים שונים, מלאות בנוזל שקוף, מעט צהבהב. אין נזק לשכבות העמוקות יותר. בדרגה זו של כוויות, האפידרמיס מוסר בקלות, ונחשף משטח פצע ורוד בהיר, לח ומבריק. כאב חמורב-2-3 הימים הראשונים. לאחר 3-4 ימים, ביטויים דלקתיים-אקסודטיביים פוחתים ומתחילה אפיתליזציה של משטח הכוויה. ריפוי מלא מתרחש ביום ה-8-10. כוויות מדרגה שנייה בדרך כלל אינן משאירות צלקות, אך אדמומיות ופיגמנטציה עשויות להימשך מספר שבועות.

תואר שלישי (א) -נֶמֶק שכבות פני השטחעור עם שימור האפיתל, נורות השיער, הזיעה ובלוטות החלב.

אורז. 3

תואר שלישי (ב) -הרס של כל שכבות העור.

אורז. 4

מרפאה:יש נמק של כל שכבות העור. עם כוויות בדרגה 3, נוצר גלד רטוב דק, יבש, חום בהיר או לבנבן-אפור (בהתאם לסוג הסוכן התרמי). הגלד לוכד את העור עד לשכבת הנבט. על רקע גלד, לעתים קרובות בולטים מוקדים ורודים - פפיליות של העור שמורות חלקית. עשויות להופיע שלפוחיות דופנות עבות. רגישות לכאב במקום הכוויה מופחתת או נעדרת. הריפוי ממשיך עם הספירה. לאחר ניקוי הפצע, אפיתל איון מתחיל מנגזרות העור הנותרות. ריפוי מלא מתרחש לאחר 4-6 שבועות, לעתים קרובות עם היווצרות של צלקות היפרטרופיות וקלואידיות בעתיד.

תואר רביעי- נמק של העור והרקמות הבסיסיות (תת עורית - שכבת שומן, שריר, עצמות).

אורז. 5

מרפאה:הגלד יבש, צפוף, חום כהה. במקומות, תבנית של ורידים פקקים שטחיים (כוויות להבה) מאיר דרכו. תחת פעולת נוזלים חמים, קיטור, קרינה תרמית, לגלד יש צבע אפרפר-שיש ומרקם בצק. מתפתחת דלקת תיחום מוגלתית. לאחר 3-5 ימים, פצע הכוויה מנוקה מרקמה מתה ומבוצע על ידי גרנולציה. כוויות מדרגה שלישית מאופיינות בשחיקה של העור עצמו.

טיפול סיעודי בחולים עם פציעות תרמיות

צרכים מופרעים:

• - תזונה;
• - הקצאה;
• - תנועה;
• - מנוחה;
• - פנאי;
• - נשימה;

בעיות

אמיתי:

• - כאב;
• - אי ספיקת נשימה הקשורה לכאב;
• - הפרה של מתן שתן הקשורה לתפקוד כליות לקוי;
• - הפרעת שינה;
• - הפרה של תיאבון;
• - ירידה בפעילות הגופנית;
• - עלייה בטמפרטורה במהלך התקופה של רעלת כוויות וספטיקוטוקסמיה;
• - הגבלת טיפול עצמי;
• - פחד, חרדה;

עדיפות:

פוטנציאל:

• - מחלת כוויות;
• - הלם כוויה;
• - רעלת צריבה;
• - צריבה ספטיקוטוקסמיה;

פעולות אחות:

• - הכנסת תרופות (שיכוך כאבים);
• - ניטור מצבו של המטופל (שליטה על לחץ הדם, הדופק, טמפרטורת הגוף, משתן);
• - הכנה להליכים אבחוניים וטיפוליים.
• - מניעת פצעי שינה.
• - ארגון התזונה התזונתית (מזון צריך להיות עתיר קלוריות, עשיר בחלבונים, ויטמינים, מלחים מינרלים).
• - סיוע בביצוע אמצעי היגיינה.
• - עזרה עם חום.
• - עבודה מול מטופלים וקרובים.

מניעת כוויות

כדי למנוע כוויות שמש, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• - הימנע ממגע ישיר עם השמש בין עשר לשש עשרה שעות.
• - בימים חמים במיוחד עדיף ללבוש בגדים כהים, שכן הוא מגן על העור מפני השמש טוב יותר מבגדים לבנים.
• - לפני היציאה החוצה, מומלץ למרוח קרם הגנה על עור חשוף.
• - בעת שיזוף, שימוש בקרם הגנה הוא הליך חובה שיש לחזור עליו לאחר כל רחצה.
• - מאחר ולקרני הגנה יש מקדמי הגנה שונים, יש להתאים אותם לפוטוטייפ ספציפי של העור.

ישנם סוגי הצילום הבאים של העור:

• - סקנדינבי ( הצילום הראשון);
• - אירופאי בהיר עור ( סוג צילום שני);
• - כהה עור מרכז אירופי ( סוג צילום שלישי);
• - ים תיכוני ( צילום רביעי);
• - אינדונזית או מזרח תיכונית ( צילום חמישי);
• - אפריקאי אמריקאי ( פוטוטייפ שישי).

עבור הפוטוטיפ הראשון והשני, מומלץ להשתמש במוצרים עם מקדמי הגנה מקסימליים - מ-30 עד 50 יחידות. הפוטוטייפ השלישי והרביעי מתאימים למוצרים עם רמת הגנה של 10 עד 25 יחידות. באשר לאנשים מהפוטוטיפ החמישי והשישי, כדי להגן על העור, הם יכולים להשתמש בציוד מגן עם אינדיקטורים מינימליים - מ 2 עד 5 יחידות.

כדי למנוע כוויות בבית, יש לעקוב אחר ההמלצות הבאות:

• - אין להשתמש במכשירי חשמל עם בידוד פגום.
• - בעת ניתוק המכשיר החשמלי מהשקע, אל תמשוך את הכבל, יש צורך להחזיק ישירות את בסיס התקע.
• - אם אינך חשמלאי מקצועי, אל תתקן מכשירי חשמל וחיווט בעצמך.
• - אין להשתמש במכשירי חשמל בחדר לח.
• - אין להשאיר ילדים ללא השגחה.
• - יש לוודא שאין חפצים חמים בהישג ידם של הילדים ( לדוגמה, מזון חם או נוזלים, שקעים, מגהץ וכו'.).
• - פריטים שעלולים לגרום לכוויות ( למשל גפרורים, חפצים חמים, כימיקלים ועוד) יש להרחיק מילדים.
• - יש צורך לקיים פעילויות להעלאת מודעות עם ילדים גדולים יותר לגבי בטיחותם.
• - יש להימנע מעישון במיטה שכן הוא אחד הגורמים השכיחים לשריפות.
• - מומלץ להתקין אזעקת אש בכל הבית או לפחות במקומות בהם הסבירות לשריפה גבוהה יותר ( למשל במטבח, בחדר עם אח).
• - מומלץ להחזיק בבית מטף.