Panniculitis (PN) הן מחלות בעלות אופי הטרוגני, המאופיינות בשינויים פתולוגיים בשומן התת עורי (SAT). לעתים קרובות, מחלות אלו משפיעות גם על מערכת השרירים והשלד.

מה הבעיה באבחון?

Mon מגוונים בביטויים הקליניים והמורפולוגיים שלהם, יש מספר רב של צורות של המחלה, בעוד שכרגע אין קריטריונים שיובילו למכנה משותף לאבחון. חולים עם PN פונים למומחים שונים בדיוק בגלל הפולימורפיזם של סימפטומים קליניים. מצבים כאלה מובילים לאבחון מהיר מספיק, ובקשר לכך, הטיפול מתחיל בטרם עת.
ניסיונות סיווג

נכון לעכשיו, אין סיווג שיהיה זהה לכל מדינות העולם. חלק מהכותבים מציעים חזון משלהם ומסדרים את יום שני לפי האטיולוגיה והתמונה הפתומורפולוגית. לפיכך, כעת ניתן להבחין בין מחיצה (SPN) לבין הלובולרית פאניקוליטיס(LPN), כלומר, תהליך דלקתי הממוקם במחיצות רקמת החיבור ובאונות של רקמת השומן, בהתאמה. ניתן לשלב את שתי הגרסאות של המחלה עם תופעות של דלקת כלי דם ולהמשיך בלעדיה.

Erythema nodosum (UE)

UE הוא נציג טיפוסי של דלקת מחיצה. התהליך האימונו-דלקתי בפתולוגיה זו אינו ספציפי. ישנן סיבות רבות להופעתה:

הבדיל בין UE ראשוני ומשני. ראשוני הוא לרוב אידיופתי. התסמינים הקליניים המתרחשים עם UE מאופיינים על ידי המדינה מערכת החיסון, אטיולוגיה של המחלה, לוקליזציה של המוקד הפתולוגי, כמו גם שכיחות.

ניתן לאבחן UE רק לאחר אנמנזה שנאספה בקפידה, תלונות מטופלים, על בסיס נתוני המרפאה והמחקר, מעבדה ואינסטרומנטלית.

תיאור קצר של מחקר מקרה מס' 1

החולה הוא בן 31 ובעל היסטוריה של דלקת שקדים כרונית מגיל 15 ואנטיביוטיקה תכופה עבורה. בשנת 2009 התגלו צמתים כואבים לאחר החמרה נוספת של דלקת שקדים. הקשרים היו ממוקמים ברגל שמאל. בוצע טיפול עם הורמון גלוקוקורטיקוסטרואידים דקסמתזון, ולאחר מכן נצפתה מגמה חיובית. לאחר 3 שנים, דלקת שקדים עוררה הופעת 2 צמתים נוספים על הרגליים. לאחר חודשיים של טיפול הומאופתי, הצמתים נסוגו. בסוף השנה הייתה חזרה של תצורות כואבות ברגל התחתונה.

עם הקבלה, המצב הכללי משביע רצון, מבנה הגוף נורמוסטני, טמפרטורת הגוף תקינה. גם אינדיקטורים אחרים של בדיקות ובדיקות מעבדה לא שונו.

במישוש של התצורות על הרגל התחתונה, כאב הוא ציין. אולטרסאונד של הצומת גילה אזור של טשטוש מסוים עם אקוגניות מוגברת ו תוכן נהדרכלי שיט.

האבחנה שנעשתה על ידי הרופאים נשמעה כמו שלב 2-3 אריתמה נודוסום ודלקת שקדים כרונית. לאחר טיפול בבנזילפניצילין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, הכנסת משטר מגן ו טיפול מקומימשחות קלובטאסול נתרן והפרין לאחר 21 יום המחלה נסוגה. לא היו החמרות פתולוגיה במהלך השנה.
מבין הגורמים למחלה מלכתחילה עם זיהום סטרפטוקוקלי 9a, המקרה לעיל מצביע על הקשר של UE (מחיצה פאניקוליטיס) עם זיהום סטרפטוקוקלי, בפרט, עם דלקת שקדים) הוא סרקואידוזיס.

תקציר מקרה מס' 2

מטופלת בת 25 אושפזה בבית החולים עם תלונות על גושים כואבים ברגליים ובידיים, כאבים במפרקים רבים (קרסול, פרק כף היד), נפיחות בהם, חום עד 39C, הזעת יתר.

היא חלתה ב-7 בדצמבר 2013, כאשר הופיעה לראשונה דלקת פרקים במפרק הקרסול.לאחר יומיים הופיעו צמתים על הרגליים, שהיו כואבים מאוד. כמה ימים לאחר מכן, הופיעו מספר רב של אותן תצורות עם תסמינים. שיכרון כללי(חום, הזעה).

לאחר בדיקה של המטפל, התקבלה אבחנה של דלקת מפרקים תגובתית סביר. דקסמתזון שימש לטיפול. ההשפעה התבררה כחיובית. עם זאת, הישנות נמשכו.

על פי נתוני מעבדה, נקבעו שינויים דלקתיים בדם. על סריקות CT חזהנמצאו בלוטות לימפה מוגדלות והיו סימנים של כרוניות. באולטרסאונד של הצומת, המבנה שלו היה גבשושי, חלק מהאזורים לא היו הד ועשירים בכלים.

לאחר התייעצות עם רופא ריאות, נחשפה סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה התוך-חזה. אבחון סופינראה כמו תסמונת לופגרן, סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה של החזה בשלב 1, UE משני, פוליארתריטיס, תסמונת חום.

החולה טופל בדקסמתזון עם cyclophosphamide באופן פרנטרלי. לאחר מכן נרשם מתילפרדניזולון דרך הפה. ציקלופוספמיד ניתן גם מדי שבוע, בליווי תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית. הטיפול הוביל לדינמיקה חיובית של המחלה וכרגע המטופל נמצא בפיקוח רופאים.

אבחנה מבדלת של UE

יש הרבה מחלות תמונה קליניתאשר דומה לסימפטומים של UE, ולכן יש צורך לבצע אבחנה מבדלת יסודית. אם האבחנה המבדלת מבוצעת בצורה שגויה או מחוץ לזמן, נקבע טיפול לא הולם, מה שמוביל להארכת המחלה ולהופעת סיבוכים שונים והידרדרות באיכות חיי האדם.

דוגמה למקרה קליני מס' 3

מטופל בן 36 הגיע לבית החולים עבור טיפול רפואיבתחילת שנת 2014 בקשר לתלונות על עייפות ברגל התחתונה שהייתה כואבת. החולה סבור כי המחלה הופיעה לראשונה בשנת 2012 לאחר (SARS). לאחר מכן הייתה עייפות כואבת ברגל התחתונה. הרופאים אבחנו טרומבופלביטיס.הוא טופל בתרופות כלי דם, נרשמה פיזיותרפיה. המטופל השלים את הטיפול בדינמיקה חיובית. באפריל 2013, ההתפרצות הכואבת הופיעה שוב. הוחזקו מחקר מעבדהשלא הראה שינויים דלקתיים. אולטרסאונד של הוורידים גילה אי ספיקה של ורידי הרגל המחוררים. המטופל הופנה להתייעצות ב-NIIR להם. V.A. Nasonova, שם במהלך הבדיקה נמצא חותם על הרגל התחתונה. מעבדה ו מחקר אינסטרומנטליבטווח הנורמלי. באולטרסאונד איברים פנימייםכמה שינויים מפוזריםלבלב וכבד. באולטרסאונד של הצומת, מיקרו-וסקולריזציה, מבנה מגושם ועיבוי הלבלב.
לאחר כל הבדיקות וההתייעצויות, אבחנה של אונית פאניקוליטיס, קורס כרוני, lipodermatosclerosis. ורידים בולטיםורידים גפיים תחתונות. כְּרוֹנִי אי ספיקה ורידיתמחלקה IV.

מטופל בהידרוקסיכלורוקין עקב פעילות מחלה נמוכה. חודש לאחר מכן, הדינמיקה של המחלה חיובית.

דיון במקרים ספציפיים

הצגנו לתשומת לבכם 3 מקרים שונים אבחנה מבדלתשכרגע נפוצים מאוד.

בחולה הראשון שאחרי זיהום סטרפטוקוקליעל רקע אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות, המחלה נסוגה. יתר על כן, אנו מציינים את דינמיקת הצבע של תצורות על העור: צבע אדום חיוור בהתחלה לצבע צהוב-ירוק בסוף המחלה, מה שנקרא סימפטום פריחת חבורה.

עבור UE, דינמיקה זו אופיינית מאוד, ואפילו בשלבים המאוחרים של המחלה ניתן לקבוע אותה. הגושים עצמם נעלמים ללא עקבות לאחר 3-5 שבועות. ניוון עור וצלקות אינם נצפים.
במקביל עם ביטויי עורמתבטאת ותסמונת מפרקים. ישנם כאבים ונפיחות במפרקים במחצית מהחולים עם UE. הנגע הנפוץ ביותר של מפרקי הקרסול. נסיגה של דלקת פרקים נצפית בתוך שישה חודשים.חולים כאלה אינם מפתחים מחלת לב, כמו בקדחת שיגרון, למרות שכאבי פרקים מופיעים לאחר זיהום סטרפטוקוקלי ראשוני.

אם לחולים עם UE יש פתולוגיה מסתמית של הלב, זה לא מחמיר. בהקשר זה, אנו יכולים לומר כי UE אינו שיקוף של פעילות התהליך הראומטי.

UE וסרקואידוזיס

על רקע סרקואידוזיס, ל-UE יש תכונות של הקורס וביטויים:

• נפיחות של הרגליים, אשר לעתים קרובות לפני UE;
• כאבים עזים במפרקים;
• יש הרבה אלמנטים של חותמות עור והם נפוצים ביותר, בעוד שכל אלמנט מסוגל להתמזג עם צומת דומה אחר;
• לוקליזציה של צמתים בעיקר באזור הרגליים;
• מידות האלמנטים גדולות, קוטר של יותר מ-2 ס"מ;
• V בדיקות מעבדהתיתכן עלייה בטיטר של נוגדנים לאנטיסטרפטוליזין-O ול-Yersinia;
• מעורבות דרכי הנשימה עם תסמינים כמו קוצר נשימה, כאבים בחזה, שיעול.

UE (מחיצה פאניקוליטיס), לימפדנופתיה הילרית, חום ומעורבות מפרקים מרמזים על תסמונת Löfgren. למרות זאת, בלוטות לימפה מוגדלות יכולות להיות

פאניקוליטיס היא נגע דלקתי של רקמת השומן התת עורית, אשר בסופו של דבר יכול להוביל להרס מוחלט שלה. לפעמים פתולוגיה זו נקראת גם גרנולומה שומנית. הוא תואר לראשונה בשנת 1925 על ידי ובר. על פי הסטטיסטיקה, פאניקוליטיס משפיעה לרוב על נשים בגילאי 20 עד 50 שנים.

מהי פאניקוליטיס?

Panniculitis מאופיינת בהיעדר תסמינים ספציפיים, ולכן היא מבולבלת לעתים קרובות עם מחלות עור אחרות. אין גם הסכמה בין הרופאים לגבי הסיבות לכך שמחלה זו יכולה להופיע.

על פי הסטטיסטיקה, בכ-40-50% מהמקרים, דלקת של רקמת שומן מתרחשת על רקע בריאות יחסית. זה יכול להיות עורר על ידי חיידקים פתוגניים או אופורטוניסטים, וירוסים ואפילו פטריות, אשר חודרים לרקמת השומן דרך עור פגום.

התפתחות דלקת של רקמת שומן מבוססת על הפרות של אחד ממנגנוני חילוף החומרים ברקמת השומן, כלומר חמצון שומנים, שיכול להתרחש מסיבות שונות.

סוגי מחלות

תלוי אם דלקת של הרקמה התת עורית הופיעה מעצמה או התעוררה על רקע פתולוגיה אחרת כלשהי, פאניקוליטיס יכולה להיות ראשונית (אידיופתית) או משנית. הצורה העיקרית של המחלה נקראת גם Weber-Christian panniculitis.

יש סיווג נוסף של פתולוגיה. בהתאם לאופי השינויים המתרחשים על העור, זה יכול להיות:

• מסוקס, שבו צמתים בודדים ומבודדים מופיעים מתחת לעור, בגודלם בין כמה מילימטרים לסנטימטר. העור שמעליהם מקבל צבע בורדו ועלול להתנפח.
• רובד, המתבטא בהיווצרותם של כלבי ים בודדים רבים, שיכולים להתלכד לקונגלומרטים גדולים למדי. IN מקרים חמוריםהם יכולים לדחוס כלי דם וקצות עצבים, לגרום לבצקות, הפרעות במחזור הדם ואובדן רגישות.
• Infiltrative, שבו panniculitis כלפי חוץ הופך דומה מורסה או פלגמון. הם נבדלים רק על ידי העובדה כי נוזל צהבהב מצטבר בתוך הצמתים, ולא מוגלה. לאחר פתיחת הצומת, כיב ריפוי לקוי נשאר במקומו.
• Visceral, שבו נגעים של איברים פנימיים מחוברים לביטויים על העור. זה קורה בשל העובדה כי הפתולוגיה משפיעה על רקמת retroperitoneal. בדרך כלל, צורה זו משפיעה על הכבד, הלבלב והכליות.

ללא קשר לסוג, פאניקוליטיס יכולה להופיע בצורה חריפה, חמורה ביותר או תת-חריפה. לפעמים מסוגל לקבל כְּרוֹנִימהלך שבו החמרות הן בדרך כלל הקלות ביותר ומופרדות על ידי תקופות ארוכות של הפוגה.

גורם ל

דלקת ראשונית של רקמת השומן התת עורית עלולה להתרחש עקב חדירת זיהום לרקמת השומן התת עורית. פציעות, אפילו קלות, כוויות או כוויות קור, כמו גם עקיצות חרקים או בעלי חיים, עלולות לעורר את התפתחותה. באשר לצורה המשנית של פתולוגיה, בהתאם לגורם, פאניקוליטיס יכולה להיות:

• אימונולוגי, כלומר, להתפתח עקב הפרעות במערכת החיסון, למשל, עם דלקת כלי דם מערכתית או אריתמה נודוסום.
• זאבת, המופיעה על רקע זאבת אדמנתית מערכתית.
• אנזימטי, הנובע על רקע דלקת לבלב מפותחת עקב פעילות גבוההאנזימי הלבלב.
• פרוליפרטיבי-תאי, המעוררים פתולוגיות כמו לוקמיה או לימפומה.
• מלאכותי או רפואי, אשר מתפתח עקב שימוש מסוימים תרופות. דוגמה לפתולוגיה כזו היא פאניקוליטיס סטרואידית, אשר מתפתחת לעתים קרובות בילדים לאחר קורס של קורטיקוסטרואידים.


• גבישי, הנובע על רקע גאוט ו אי ספיקת כליותמה שמוביל לתצהיר רקמה תת עוריתהסתיידויות או urates.
• גנטי, מתפתח עקב מחלה תורשתית בה קיים מחסור באנזים 1-אנטיטריפסין. לרוב, הסיבה הזו היא שגורמת להתפתחות הצורה הקרביים של המחלה.

למעט פאניקוליטיס הנגרמת על ידי תרופות, שברוב המקרים חולפת מעצמה עם הזמן, כל שאר צורות המחלה דורשות טיפול חובה. רק רופא צריך לרשום את זה.

תסמינים

התסמין העיקרי של המחלה הוא צמיחת פלאקים מתחת לעור או הופעת צמתים בודדים. הם ממוקמים בעיקר על הרגליים או הזרועות, לעתים רחוקות יותר בבטן, בחזה או בפנים. בנוסף, הסימפטומים של המחלה כוללים:

• אדמומיות באזור הפגוע, כאבים באזורים ו דחיפה מקומיתטֶמפֶּרָטוּרָה.
• נקודות קטנות אדומות, פריחה או שלפוחיות על העור.
• סימנים של שיכרון כללי של הגוף, כגון חולשה וכאב בשרירים ובמפרקים, כְּאֵב רֹאשׁוחום, במיוחד כאשר פאניקוליטיס נגרמת על ידי וירוסים.

חוץ מ תסמינים שכיחים, עם הצורה הקרביים של הפתולוגיה, יופיעו גם סימני נזק לאיברים שונים. אם הכבד סובל, אז יצטרפו הסימפטומים של הפטיטיס, עם נזק לכליות - דלקת כליות, ובמקרה של הלבלב - דלקת הלבלב. בנוסף, עם צורה קרביים, יווצרו צמתים אופייניים על האומנטום ובמרחב הרטרופריטוניאלי.

אם אתה מבחין בסימני אזהרה על העור שלך, פנה לרופא בהקדם האפשרי. רופא עור, רופא עור, מומחה למחלות זיהומיות, מנתח או מטפל יכולים לעזור לך במקרה זה.

יַחַס

למרבה הצער, panniculitis היא אחת מאותן פתולוגיות הדורשות זמן ארוך ו טיפול מורכב, במיוחד אם המטופל לא פנה לרופא בזמן והאבחון נעשה באיחור. בצורה החריפה, המחלה יכולה להימשך 2-3 שבועות, בתת אקוטית או כרונית - עד מספר שנים. עם זאת, ללא קשר לצורת הפתולוגיה, הטיפול תמיד יהיה מורכב.

בכל מקרה, הרופא בוחר משטר טיפול אינדיבידואלי בהתאם למאפייני המטופל ולנוכחות או היעדר מחלות נלוות.

בנוסף, עם צורות נודולריות ורובד של panniculitis, תרופות ציטוסטטיות, כגון, למשל, Methotrexate או Azathioprine, עשויות להיכלל במשטר.

הטיפול הקשה ביותר הוא הצורה החודרת של פאניקוליטיס. במקרים חמורים, אפילו מינונים גדולים של גלוקוקורטיקוסטרואידים ואנטיביוטיקה אינם עוזרים. לכן, לטיפול בפתולוגיה זו במצבים מסוימים, הרופאים רושמים תרופות גורמי נמק גידולים (TNF).

בנוסף לתרופות העיקריות, משטר הטיפול עשוי לכלול עזרים, למשל, מגיני כבד או נוגדי חמצון. ניתן לרשום פיזיותרפיה גם: פונופורזה, מגנטותרפיה או אולטרסאונד.

סיבוכים אפשריים ומניעה

מאז המנגנון המדויק של התפתחות המחלה עדיין לא ידוע, ככזה מניעה ספציפיתפאניקוליטיס לא קיימת. יוצא דופן הוא הצורה המשנית, שבה הרופאים מייעצים לא לאפשר החמרה של הפתולוגיה הראשונית המעוררת התפתחות של פאניקוליטיס.

באשר לפרוגנוזה ולסיבוכים, זה יהיה תלוי בעיקר בצורת המחלה הספציפית ומתי בוצעה האבחנה והתחלת הטיפול. פאניקוליטיס מטופל על שלבים מוקדמים, חולף הרבה יותר מהר ומתבטא בתדירות נמוכה יותר בסיבוכים.

הכי לא חיובי וחמור במורד הזרם הוא צורה חריפה panniculitis, אשר לעתים קרובות יכול להיות מסובך על ידי אלח דם. תת אקוטי ו צורה כרונית, ככלל, ברוב המקרים עוברים עם הזמן ללא סיבוכים.

התמונה הקלינית של מחלות של רקמת השומן התת עורית היא מאוד מונוטונית., האלמנט המורפולוגי העיקרי של הפריחה הוא צומת של אדמדם, ציאנוטי או צבע בוהק, אשר עשוי להיעלם ללא עקבות, לעבור פיברוזיס או כיב. למרות שיש כאלה סימנים קליניים(לוקליזציה ושכיחות של צמתים, שלהם מראה חיצוני, תכונת התפתחות, נטייה להתפוררות), אבחנה מדויקת, ככלל, ניתן להקים רק על בסיס ביופסיה עמוקה מספקת של הצומת, ויש לכלול את האפידרמיס, הדרמיס, רקמת השומן התת עורית ולפעמים fascia בקטע ההיסטולוגי.

מחלות עור, ככלל, אינן מתפשטות לרקמת השומן התת עורית, ומחלות של רקמת השומן התת עורית, להיפך, ממוקמות רק בה ולעיתים רחוקות מעורבות בפעם השנייה ב תהליך פתולוגיעוֹר. לפעמים נגעי שומן תת עוריים הם חלק מחלה נפוצהרקמת שומן של הגוף.

תאי שומן(ליפוציטים) עצמם רגישים מאוד לגירויים פתולוגיים שונים: טראומה, איסכמיה, תהליכים סביבתיים ודלקתיים. כל הגורמים הללו מובילים לנמק או לנמק של ליפוציטים. עם נקרוביוזיס, רק חלק מתאי השומן מתים, בעוד שאחרים שומרים על יכולת היפרפלזיה תגובתית, התחדשות ושיקום ההיפודרמיס. נמק מאופיין במוות מוחלט של ליפוציטים והתהליך במקרים אלו מסתיים תמיד בפיברוזיס. במקרים מסוימים, שומן משתחרר מליפוציטים פגומים; שומן זה עובר הידרוליזה ליצירת גליצרול וחומצות שומן.

בתגובה נוצרת תגובה דלקתית שמובילה לעיתים להתפתחות גרנולומה. גוף זר. סימן היסטולוגי נפוץ למדי לפגיעה ברקמת השומן התת עורית הוא מה שמכונה ניוון פרוליפרטיבי, או Wucheratrophie, שמשמעותו היעלמות רקמת שומן תקינה והחלפתה בפיברובלסטים ומקרופאגים בתערובת של תאים דלקתיים פחות או יותר. לאחר התפתחות ניוון שגשוג, אי אפשר לקבוע את הסיבה והטבע של התהליך הפתולוגי בהיפודרמיס באמצעות בדיקה היסטולוגית. כמו כן, יש לזכור שכל דלקת ברקמת השומן התת עורית היא פחות או יותר סימנים בולטיםגרנולומות. התגובה האופיינית לעיל של רקמת השומן בצורה של נמק, דלקת והיווצרות ליפוגרנולומות נצפתה רק בתהליכים פתולוגיים המתפתחים בהיפודרמיס באופן משני או בהשפעת גורמים מזיקים אקסוגניים. התמונה ההיסטולוגית של פאניקוליטיס טראומטית נקבעת על פי הטבע השפעה חיצונית(טראומה, זריקות חומרים כימייםוכו'), חוזקם, תכונות הגירוי שלהם, רעילותם. טווח השינויים הללו רחב מאוד: מדלקת לא ספציפית ועד להיווצרות גרנולומות. חומרים שומניים המוכנסים להיפודרמיס יכולים להיות נוכחים בו במשך זמן רב מבלי לגרום לתגובות, הם יוצרים ציסטות שומניות המוקפות בשכבות מרובות של רקמות חיבור שנותרו, מה שמקנה לתמונה מראה גבינה שוויצרית.

גורמים לפניקוליטיסייתכנו גם גורמים זיהומיים ותהליכי מחלה ספציפיים. דלקת, נמק והתפתחות של גרנולומות עם פיברוזיס של ההיפודרמיס היא תוצאה של זיהומים כמו שחפת, עגבת, צרעת, מיקוזה וכו'. אופי התגובה של ההיפודרמיס במקרים אלה תלוי בפעילות הזיהום, סוג הפתוגן, מצב המאקרואורגניזם; מחלות שעשויות להיות הגורמים לפניקוליטיס כוללות לימפומות ממאירות ואחרות.

תהליכים פתולוגיים המתרחשים ברקמת השומן התת עורית עצמה מסווגים לפי מספר קריטריונים. ראשית, מיקומו של המוקד העיקרי של התהליך הדלקתי, אשר יכול להיות מקומי באזור הגבול בין הדרמיס להיפודרמיס, חשוב, המהווה אינדיקציה ישירה לנזק לכלי הדם (וסקוליטיס); במחיצות רקמת חיבור (ספטום panniculitis) או בתוך אונות שומן (lobular panniculitis). שנית, יש צורך לברר אם התהליך הפתולוגי נגרם על ידי נגע ראשוני של כלי דם (עורקים, ורידים, נימים). שלישית, חשוב לקבוע את ההרכב התאי של המסנן (לימפוציטי, נויטרופילי, בעיקר מ תאי פלזמה, גרנולומטי); לבסס נוכחות או היעדר נמק, משקעים של מוצין, פיברין או שומנים. עַל שינויים ניוונייםברקמת השומן מצביעים על הצטברויות של סידן או עמילואיד.

פגיעה בכלים קטניםבדרך כלל מאופיין בשינויים מקומיים המערבים אונות שומן שכנות בתהליך הפתולוגי; כלים בקליבר גדול מובילים לתבוסה של קטע הרקמה כולו, אשר מסופק בדם, בעוד אזורים סמוכים של הדרמיס מושפעים לעתים קרובות.

פירוק שומן, בין אם טראומטי או דלקתי, מוביל לשחרור חומצות שומן, שהן כשלעצמן גורמים חזקים הגורמים לדלקת; הם מושכים נויטרופילים והיסטוציטים ומקרופאגים פגוציטים; פגוציטוזיס של השומן ההרוס מוביל בדרך כלל להתפתחות ליפוגרנולומות.

תהליכי מחיצההקשורים לשינויים דלקתיים מלווים בבצקת מסיבית, חדירת תאים דלקתיים ותגובה היסטיוציטית.

חדירת דלקת גרנולומטית כרונית המתפשטת ממחיצות רקמת חיבור מעובות מובילה להתפתחות ניוון פרוליפרטיבי. התקפי דלקת חוזרים ונשנים גורמים לעיבוי של המחיצות הבין-לובולריות, פיברוזיס והצטברות של היסטיוציטים ותאי ענק, וריבוי כלי דם.

כאשר מובס כלים גדוליםבאזור מחיצות רקמת החיבור, הנצפית עם דלקת כלי דם נודולרית, נמק שומן מתרחש עם התפתחות תגובת תאים היסטיוציטית ואפיתליואידית מסיבית בתוך האונות השומניות, ואחריה פיברוזיס, ולאחר מכן טרשת של רקמת השומן.

Panniculitis Lobular מבוסס על נמק ראשוני של תאי שומן המאבדים את הגרעינים שלהם אך שומרים על ציטופלזמה (מה שנקרא "תאי צל"). באזור של נמק של ליפוציטים, מסתנן דלקתי מתפתח מגרנולוציטים נויטרופיליים ואאוזינופיליים, לימפוציטים והיסטוציטים. הצטברות של לויקוציטים נויטרופיליים מלווה בתופעה של לויקוציטוקלזיה. שומן המשתחרר מליפוציטים מכיל חומצת שומן, כולסטרול, סבונים ניטרליים, אשר בתורם מגבירים את התגובה הדלקתית. היסטיוציטים נודדים אל הנגע, מפגוציטים שומן, הופכים לתאי קצף גדולים (תאי קצף) או ליפופאגים. כמו כן, ניתן לפתח גרנולומות תאי אפיתליואיד עם תאים ענקיים מרובי גרעינים. IN שלב אחרוןפיברובלסטים, סיבי קולגן צעירים מופיעים בין תאי ההסתננות, והתהליך מסתיים בפיברוזיס. ככלל, כלי בדלקת לוברית מעורבים בתהליך הפתולוגי באופן משני ומעט, רק לפעמים הם מראים התפשטות אנדותל, בצקת ועיבוי של הקירות, ולעתים הומוגניזציה.

עם panniculitis, דלקת של השומן התת עורי הוא ציין. הוא ממוקם באונות שומניות או מחיצות בין-לובריות ומוביל לנמק ולצמיחת יתר עם רקמת חיבור. למחלה דרמטולוגית זו יש מהלך מתקדם ומובילה להיווצרות צמתים, חדירות או פלאקים. ועם צורתו הקרביים, רקמות השומן של הרקמות והאיברים הפנימיים נפגעות: הלבלב, הכליות, הכבד, החלל הרטרופריטונאלי והאומנטום.

במאמר זה נכיר את הסיבות לכאורה, הזנים, הביטויים העיקריים, שיטות האבחון והטיפול בדלקת פאניקוליטיס. מידע זה יעזור לך לקבל החלטה בזמן לגבי הצורך בטיפול אצל מומחה, ותוכל לשאול אותו שאלות שמעניינות אותך.

פאניקוליטיס מלווה בחמצן מוגבר של שומנים. במחצית מהמקרים נצפית צורה אידיופטית של המחלה (או Weber-Christian panniculitis, panniculitis ראשונית) ולעתים קרובות יותר היא מתגלה אצל נשים בנות 20-40 (בדרך כלל עודף משקל). במקרים אחרים המחלה היא משנית ומתפתחת על רקע גורמים או מחלות מעוררות שונות - הפרעות אימונולוגיות, מחלות דרמטולוגיות ומערכתיות, נטילת תרופות מסוימות, חשיפה לקור וכו'.

גורם ל

מחלה זו תוארה לראשונה בשנת 1925 על ידי ובר, אך הפניות לתסמיניה נמצאות גם בתיאורים מ-1892. למרות הפיתוח תרופה מודרניתומחזיק מספר גדולמחקרים על חקר פאניקוליטיס, מדענים לא הצליחו לקבל מושג מדויק על מנגנוני ההתפתחות של מחלה זו.

ידוע כי המחלה מעוררת על ידי חיידקים שונים (בדרך כלל סטרפטוקוקוס וסטפילוקוק), החודרים לתוך שומן תת עורידרך מיקרוטראומות ופציעות שונות עור. ברוב המקרים, נזק לרקמות מתרחש באזור הרגליים, אך הוא יכול להתרחש גם בחלקים אחרים של הגוף.

גורמים נטייה להתפתחותו עשויים להיות מחלות שונותוקובע:

• מחלות עור -, וכן, כף רגל של אתלט, וכו ';
• פציעות - כל פציעות, אפילו הקלות ביותר, (נשיכות חרקים, שריטות, שפשופים, פצעים, כוויות וכו') מעלות את הסיכון לזיהום;
• בצקת לימפוגנית - רקמות בצקת נוטות להיסדק, ועובדה זו מגבירה את הסיכוי לזיהום בשומן התת עורי;
• מחלות שמחלישות את מערכת החיסון -, גידולים סרטניים, וכו.;
• פאניקוליטיס קודמת;
• שימוש בסמים תוך ורידי;
• הַשׁמָנָה.

מִיוּן

פאניקוליטיס יכולה להיות:

• ראשוני (או אידיופטי, וובר-כריסטיאן פאניקוליטיס);
• מִשׁנִי.

פאניקוליטיס משנית יכולה להתרחש בצורות הבאות:

• קור - צורה מקומית של נזק, הנגרמת מחשיפה חזקה לקור ומתבטאת בהופעת צמתים צפופים ורודים (לאחר 14-21 ימים הם נעלמים);
• זאבת פאניקוליטיס (או זאבת) - נצפית בזאבת אדמנתית מערכתית חמורה ומתבטאת בשילוב של ביטויים של שתי מחלות;
• סטרואידים - נצפה ב יַלדוּת, מתפתח 1-2 שבועות לאחר מתן פומי של קורטיקוסטרואידים, אינו זקוק לטיפול מיוחד ומרפא מעצמו;
• מלאכותי - נגרם על ידי נטילת תרופות שונות;
• אנזימטי - נצפה בדלקת הלבלב על רקע עלייה ברמת אנזימי הלבלב;
• אימונולוגי - לעיתים קרובות מלווה דלקת כלי דם מערכתית, ואצל ילדים ניתן לראות את זה עם;
• פרוליפרטיבי-תאי - מתפתח על רקע לוקמיה, היסטוציטוזיס, לימפומה וכו';
• אאוזינופילי - מתבטא כתגובה לא ספציפית בחלק מערכתי או מחלות עור(וסקוליטיס עורית, גרנולומה ליפופטית בהזרקה, לימפומה מערכתית, עקיצות חרקים, צלוליטיס אאוזינופילית);
• גבישי - נגרם על ידי משקעים ברקמות של הסתיידויות ו-urates באי ספיקת כליות, או לאחר מתן Meneridine, Pentazocine;
• קשור למחסור של מעכב α-פרוטאז - נצפה עם מחלה תורשתית, המלווה בדלקת כליה, דלקת כבד, שטפי דם ודלקת כלי דם.

על פי צורת השינויים על העור שנוצרו במהלך פאניקוליטיס, האפשרויות הבאות נבדלות:

• מְסוּקָס;
• לוּחִית;
• מסתנן;
• מעורב.

מהלך הפאניקוליטיס יכול להיות:

• דלקתי חריפה;
• תת-חריף;
• כרוני (או חוזר).

תסמינים

בחולים כאלה נוצרים צמתים כואבים ברקמה התת עורית, הנוטים להתמזג זה עם זה.

הביטויים העיקריים של panniculitis ספונטנית כוללים את התסמינים הבאים:

• המראה של צמתים הממוקמים בעומקים שונים מתחת לעור;
• אדמומיות ונפיחות באזור הפגוע;
• חום ותחושת מתח וכאב באזור הפגוע;
• נקודות אדומות, פריחה או שלפוחיות על העור.

לעתים קרובות יותר נגעים של העור מופיעים על הרגליים. בעוד מקרים נדיריםנגעים מופיעים על הזרועות, הפנים או הגו.

בנוסף לנגעים של השומן התת עורי עם panniculitis, חולים מראים לעתים קרובות סימנים של חולשה כללית המתרחשת עם מחלות זיהומיות חריפות:

• חום;
• חוּלשָׁה;
• אי נוחות וכאב בשרירים ובמפרקים וכו'.

לאחר היעלמות הצמתים על העור נוצרים אזורי ניוון שהם מוקדים מעוגלים של עור שקוע.

בצורת הקרביים של המחלה, כל תאי השומן נפגעים. עם panniculitis כזה מתפתחים תסמינים של דלקת כבד, נפריטיס ודלקת לבלב, וצמתים אופייניים נוצרים בחלל הרטרופריטוניאלי ובאומנטום.

פאניקוליטיס מסוקס

המחלה מלווה ביצירת צמתים מוגבלים מרקמות בריאות בגודל של מכמה מילימטרים עד 10 סנטימטרים או יותר (בדרך כלל בין 3-4 מ"מ ל-5 ס"מ). צבע העור שמעליהם יכול להשתנות בין ורוד עז לבשר.

פלאק פאניקוליטיס

המחלה מלווה בהתמזגות של צמתים לקונגלומרט אלסטי צפוף. הצבע שמעליו יכול להשתנות מכחול-סגול ועד ורוד. לפעמים הנגע לוכד את כל פני השטח של הרגל התחתונה, הירך או הכתף. עם קורס כזה מתרחשת דחיסה של הצרורות הנוירווסקולריות, מה שגורם כאב חמורונפיחות ניכרת.

פאניקוליטיס חודרנית

המחלה מלווה בהופעת תנודות שנצפו עם פלגמון רגיל או מורסות, בקונגלומרטים מותכים נפרדים ובצמתים. צבע העור על פני נגעים כאלה יכול להשתנות בין סגול לאדום עז. לאחר פתיחת התסנין שופכים מסה מוקצפת או שמנונית צבע צהוב. כיב מופיע באזור המוקד, אשר מעורר זמן רב ואינו מרפא.

פאניקוליטיס מעורב

גרסה זו של המחלה נצפתה לעתים רחוקות. המהלך שלו מלווה במעבר של הווריאנט הנודולרי לפלאק, ולאחר מכן לחדיר.

מהלך הפאניקוליטיס

פאניקוליטיס עלולה להיות חמורה ואף קטלנית.

בְּ קורס אקוטיהמחלה מלווה בהידרדרות ניכרת מצב כללי. גם על רקע הטיפול, מצבו הבריאותי של המטופל הולך ומחמיר, והפוגות הן נדירות ואינן נמשכות זמן רב. שנה לאחר מכן, המחלה מובילה למוות.

הצורה התת-חריפה של פאניקוליטיס מלווה בתסמינים פחות חמורים, אך גם קשה לטיפול. מהלך נוח יותר נצפה עם אפיזודה חוזרת של המחלה. במקרים כאלה, החמרות של panniculitis הן פחות חמורות, בדרך כלל אינן מלוות בהפרה של רווחה כללית ומוחלפות בהפוגות ארוכות טווח.

משך הפאניקוליטיס יכול לנוע בין 2-3 שבועות למספר שנים.

סיבוכים אפשריים

פאניקוליטיס יכולה להיות מסובכת על ידי המחלות והמצבים הבאים:

• פלגמון;
• מוּרְסָה;
• נמק בעור;
• נֶמֶק;
• בקטרמיה;
• לימפנגיטיס;
• אֶלַח הַדָם;
• (עם פגיעה בפנים).

אבחון

כדי לאבחן panniculitis, רופא עור רושם למטופל את הבדיקות הבאות;

• ניתוח דם;
• ניתוח ביוכימי;
• המבחן של ריברג;
• בדיקות דם לאנזימי לבלב ובדיקות כבד;
• ניתוח שתן;
• תרבית דם לסטריליות;
• ביופסיה של הצומת;
• בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מהצמתים;
• בדיקות אימונולוגיות: נוגדנים ל-ds-DNA, נוגדנים ל-SS-A, ANF, משלימים C3 ו-C4 וכו';
• אולטרסאונד של איברים פנימיים (לזיהוי צמתים).

אבחון פאניקוליטיס מכוון לא רק לאיתורה, אלא גם לקביעת הגורמים להתפתחותה (כלומר, מחלות רקע). בעתיד, על סמך נתונים אלו, יוכל הרופא לערוך תוכנית טיפול יעילה יותר.

אבחנה מבדלת מבוצעת עם המחלות הבאות:

• ליפומה;
• פתומימיה;
• ליפודיסטרופיה של אינסולין;
• אולאוגרנולומה;
• הסתיידות העור;
• זאבת עמוקה;
• אקטינומיקוזיס;
• sporotrichosis;
• נמק של השומן התת עורי של יילודים;
• צנית צנית;
• מחלת פרבר;
• סרקואידי עור דרייר-רוסי;
• היפודרמטיטיס של כלי הדם;
• דלקת אאוזינופילית;
• צורות אחרות של panniculitis.

יַחַס

הטיפול בפניקוליטיס צריך להיות תמיד מקיף. טקטיקת הטיפול נקבעת תמיד על פי צורתו ואופי הקורס.

לחולים רושמים את התרופות הבאות:

• ויטמינים C ו-E;
• אנטיהיסטמינים;
• תרופות אנטיבקטריאליות טווח רחבפעולות;
• מגיני כבד.

בקורס תת-אקוטי או אקוטי, קורטיקוסטרואידים (Prednisolone וכו') כלולים בתכנית הטיפול. בתחילה, מינון גבוה נקבע, ולאחר 10-12 ימים הוא מופחת בהדרגה. אם המחלה היא חמורה, אז החולה הוא prescribed cytostatics (Methotrexate, Prospidin, וכו ').

מחלות של רקמת השומן התת עורית הן מחלות של רקמת החיבור האלסטית של השרירים, עצמות השלד, כמו גם הרקמה שנמצאת מתחת לאפידרמיס ולדרמיס (למעשה העור). רקמת השומן מורכבת מתאי שומן המשובצים בסיבי רקמת חיבור, סיבי עצבו כלי לימפה. ברקמה התת עורית ישנם גם כלי דם המזינים את עור האדם. שומנים מופקדים ברקמת השומן התת עורית של גוף האדם. אם שומנים נכנסים לרקמות שמסביב, אז מבנה כימיהשינויים האחרונים, הגורמים לתגובה דלקתית עם הופעת גושים צפופים (מה שנקרא גרנולומות). עקב הופעת הגושים הללו, הרקמה התת עורית מתנוונת. רקמת שומן, נוצרות צלקות.

הגושים עלולים להיסחף ולהיפתח לפיסטולות שמהן דם או נוזל שקוף. לעתים קרובות נוצרים חדשים סביב גרנולומות קיימות. לאחר החלמת הנגעים נותרו שקעים גדולים על העור. לפעמים הזרועות, הירכיים, השוקיים, פלג הגוף העליון, הסנטר והלחיים מעורבים בתהליך הדלקתי.

תסמינים

• עור אדמומי, מודלק, חם למגע.
• חותמות מסוקסות.
• עור רפוי. הִצטַלְקוּת.
• לפעמים כאבי פרקים, חום.

גורם ל

מחלות של רקמת השומן התת עורית מחולקות לפאניקוליטיס, גידולים וגידולי רקמה. קשרים המורכבים מרקמת חיבור יכולים להיות דלקתיים (למשל, כתוצאה מטראומה). לאחר החדרת אינסולין וגלוקוקורטיקואידים לאזורים הפגועים רקמת חיבורניוונים. אותה תוצאה נצפית לאחר הזרקות לתוך הרקמה התת עורית. פתרונות שמןמשמש בקוסמטיקה.

אדמומיות של העור, פלגמון, גושים, צלקות של העור - כל התסמינים הללו נצפים גם במחלות של הלבלב. שינויים אלו מתרחשים בטבור ובגב. לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הסיבה לדלקת של רקמת השומן התת עורית. הגורם להיווצרות גושים ביילודים נחשב פגיעה מכניתבמהלך הלידה, אך גרסה זו לא הוכחה. זהו מה שנקרא נמק של הרקמה התת עורית של יילודים. הפרוגנוזה במקרה זה חיובית ו טיפול ספציפילא נחוץ. ידועה פאניקוליטיס ספונטנית.

יַחַס

אם אדם אינו סובל מכל מחלה אחרת הזקוקה לטיפול ספציפי, אז רושמים לו קרמים וחבישות עם משחות אנטי דלקתיות. רק במקרים חריגים המטופל צריך ליטול תרופות (למשל פרדניזולון).

חולים סובלים מחלה רצינית(לדוגמה, סוכרת) ומזריקים לעצמם תרופות באופן קבוע, עליהם לשנות את מקום ההזרקות. לאחר הזרקת התרופה לשריר, יש צורך לעקוב בקפידה אחר העור באתרי ההזרקה.

אם אתה מבחין בשינויים כלשהם בעור (אדמומיות, גושים כואבים או התכווצויות מתחת לעור בעת לחיצה), עליך להתייעץ עם רופא.

ראשית, הרופא ישאל את המטופל על כל המחלות הכלליות, ואז יבחן בזהירות את עורו. ייתכן שתצטרך בדיקת דם מיוחדת. אם אתה חושד בנגע של הרקמה התת עורית, הרופא יבצע הליכי אבחון מיוחדים.

מהלך המחלה

ככלל, לאחר דלקת של רקמת השומן התת עורית, נשארות צלקות על העור. החמרות המחלה הן נדירות ביותר. הפרוגנוזה תלויה ב סיבה ספציפיתשגרם למחלה.

בחורף, אצל ילדים צעירים, העור על הלחיים והסנטר הופך דלקתי מהקור (זה נובע מהעובדה שכשהילדים בעגלה, העור קופא במקומות האלה). אם אין נגעים אחרים לאחר דלקת כזו, לא נשארות צלקות.

מחלות רבות מלוות בפגיעה ברקמה התת עורית. ייתכן שהגבשושיות שנוצרו בגלל פתולוגיה ראומטיתאו מחלה כלי דם. אם אדם סובל מאריתמה nodosum, אז מופיעים מוקדים כחלחלים רופפים ברקמה התת עורית. ניתן לראות אותם גם עם מומי לב, מחלות המועברות במגע מיני, בלוטות לימפה נפוחות, דלקת במעי. מתרחשים כאבי פרקים וחום.