כדי לבסס את השכיחות ואת הטבע, מיוחד בדיקות תפקודיותעם דליות של הגפה התחתונה: על פי טרויאנוב-טרנדלנבורג, דלבה-פרתס, וכן בדיקות שלוש ורב-צרורות לפי שיניס ואחרים.

מבחן טרויאנוב-טרנדלנבורג

לאחר ריקון הווריד השטחי במצב אופקי של המטופל, הווריד הסאפנוס הגדול באזור הפה נלחץ כלפי מטה באצבע או נסחט על ידי מריחת חוסם עורקים בבסיס הירך והמטופל נמצא במהירות מועבר למצב עמידה. תפסיק לסחוט את הווריד. אם הווריד המורחב מתמלא במהירות בדם, הבדיקה נחשבת חיובית ומצביעה על אי ספיקה של שסתום הפה (מנוחה). אם הווריד מתמלא באיטיות, הדגימה נחשבת שלילית.

בדיקת שלושה גדילים

לעוד הגדרה מדויקתמצב השסתומים של הוורידים המתקשרים (מחוררים) מתבצע בדיקת שלושה חוטים. שני חוסמי עורקים מורחים על אזור הירך ואחד על הרגל התחתונה. המילוי המהיר של הוורידים באזור שבין חוסמי העורקים כשהמטופל במצב אנכי מעיד על אי ספיקה של שסתומי הוורידים המחוררים במקטע זה.

מבחן מרץ של דלבה-פרטס

מצב השסתומים של הוורידים העמוקים והמתקשרים נקבע באמצעות מבחן מרץ Delbe-Perthes. מטופל במצב זקוף (במצב של מילוי ורידים) מונח על אזור השליש העליון או האמצעי של הירך עם חוסם עורקים ורידי ומתבקש ללכת 5 דקות. עם תפקוד מספיק של השסתומים של ורידים עמוקים ומתקשרים ורידים שטחייםלאחר ההליכה הם מתרוקנים, ובמקרה של כישלון או חסימה של הוורידים העמוקים, הוורידים השטחיים נשארים מלאים. כדי לשפוט את רמת הנזק, מורחים 5 חוסמי עורקים - 2 על הירך ו-3 על הרגל התחתונה. שחרור ורידים אפילו במרווח אחד מעיד על שימור שסתומים ברמה זו.

מבחן פראט-2

במצב שכיבה של המטופל לאחר ריקון ורידי הסאפנוס, מורחים על הרגל תחבושת גומי, החל מכף הרגל, סוחטת את הוורידים השטחיים. חוסם עורקים מוחל על הירך מתחת לקפל המפשעתי. לאחר שהמטופל קם על רגליו, מתחת לחוסם העורקים, הם מתחילים למרוח תחבושת גומי שנייה. לאחר מכן מסירים את התחבושת הראשונה (התחתונה) סליל אחר סליל, ואת העליונה עוטפים סביב הגפה כלפי מטה כך שיש רווח של 5-6 ס"מ בין התחבושות. מילוי מהיר של בלוטות דליות באזור החופשי מתחבושות מעיד על כך. נוכחות של ורידים מתקשרים עם שסתומים לא מוכשרים.

בדיקת תלת חוטים של שיניס

בעצם שינוי של המדגם הקודם. המטופל מונח על גבו ומתבקש להרים את רגלו, כמו בבדיקת טרויאנוב-טרנדלנבורג. לאחר שוככת הוורידים הסאפניים, מורחים שלושה חוסמי עורקים: פנימה שליש עליוןירכיים (ליד הקפל המפשעתי), באמצע הירך ומיד מתחת לברך. המטופל מתבקש לקום. מילוי מהיר של ורידים בכל חלק של הגפה, מוגבל על ידי חוסמי עורקים, מצביע על נוכחות של ורידים מתקשרים עם שסתומים לא כשירים בקטע זה. המילוי המהיר של דליות ברגל התחתונה מעיד על נוכחותם של ורידים כאלה מתחת לחוסם העורקים. על ידי הזזת חוסם העורקים במורד הרגל התחתונה (כאשר חוזרים על הבדיקה), ניתן לאתר ביתר דיוק את מיקומם.

מבחן טלמן

שינוי מבחן שיניס. במקום שלושה חוסמי עורקים משתמשים בחוסם עורקים אחד ארוך (2-3 מ') של צינור גומי רך, המוחל על הרגל בספירלה מלמטה למעלה; המרחק בין הסיבובים של חוסם העורקים הוא 5-6 ס"מ. מילוי הוורידים בכל אזור בין הסיבובים מעיד על נוכחות בחלל זה של וריד מתקשר עם שסתומים לא כשירים.

מושג על סבלנותם של ורידים עמוקים ניתן על ידי מבחן מרץ Delbe-Perthes ומבחן Pratt-1.

מבחן מרץ של Delbe-Perthes

המטופל בעמידה, כאשר ורידי הסאפנוס מתמלאים למקסימום, למטה מפרק הברךלהחיל חוסם עורקים, לסחוט רק ורידים שטחיים. לאחר מכן המטופל מתבקש ללכת או לצעוד במקום במשך 5-10 דקות. אם במקביל הורידים התת עוריים והדליות ברגל התחתונה קורסים, אז הוורידים העמוקים ניתנים למעבר. אם הוורידים אינם מתרוקנים לאחר ההליכה, המתח שלהם לא יורד למגע, יש להעריך את תוצאת הבדיקה בקפידה, שכן היא לא תמיד מעידה על חסימה של הוורידים העמוקים, אלא עשויה להיות תלויה בהתנהלות לא נכונה של הבדיקה (דחיסה של הוורידים העמוקים עם חוסם עורקים הדוק מדי), מנוכחות של טרשת חדה של הוורידים השטחיים, המונעת את קריסת הקירות שלהם. יש לחזור על הבדיקה.

מבחן פראט-1

לאחר מדידת היקף הרגל התחתונה (יש לציין את הרמה על מנת למדוד מחדש באותה רמה), מניחים את המטופל על גבו וליטוף לאורך הוורידים מתרוקן מדם. תחבושת אלסטית מונחת בחוזקה על הרגל (החל מלמטה) כדי לדחוס באופן אמין את ורידי הסאפנוס. לאחר מכן המטופל מתבקש ללכת במשך 10 דקות. הופעת הכאב ב שרירי השוקייםמעיד על חסימה של ורידים עמוקים. העלייה בהיקף השוק לאחר הליכה על מדידה חוזרת מאשרת הנחה זו.

לעיתים ניתן לקבוע לוקליזציה של ורידים מחוררים עם מסתמים לא כשירים על ידי מישוש של פגמים באפונורוזיס שדרכו הם מחוררים את הפאשיה. הערכה אינסטרומנטלית של כשל בשסתום מדויקת יותר מהדגימות לעיל.

עם דליות לא מסובכות, השימוש בשיטות אבחון אינסטרומנטליות בדרך כלל אינו נדרש. לעתים מתבצעת סריקה דופלקסית כדי לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של ורידים מחוררים, זיהוי ריפלוקס ורידי-ורידי בקוד צבע. במקרה של אי ספיקה של השסתומים, העלונים שלהם מפסיקים להיסגר לחלוטין במהלך בדיקת Valsalva או בדיקות דחיסה. אי ספיקת שסתומים מובילה לרפלוקס ורידי-ורידי. בשיטה זו ניתן לרשום את זרימת הדם ההפוכה דרך העלונים הצניחים של מסתם לא כשיר. זרימה אנטגרדית היא בדרך כלל בצבע כחול, רטרוגרדית - אדום.

טיפול בדליות

קיימות מספר גישות לטיפול בדליות.

טיפול שמרני

הוא מיועד בעיקר למטופלים שיש להם התוויות נגד להתערבות כירורגית עקב מצבם הכללי, מטופלים עם אי ספיקת שסתום ורידים עמוקים, עם התרחבות קלה של הוורידים, הגורמת רק לאי נוחות קוסמטית קלה, במקרה של סירוב התערבות כירורגית. טיפול שמרנישמטרתו למנוע התפתחות נוספת של המחלה. במקרים אלו, יש להמליץ ​​למטופלים לחבוש את האיבר הפגוע בתחבושת אלסטית או ללבוש גרביים אלסטיות, להעניק מעת לעת לרגליים תנוחה מוגבהת, לבצע תרגילים מיוחדיםלכף הרגל והרגל התחתונה (כיפוף והרחבה במפרקי הקרסול והברך) להפעלת משאבת השרירים-ורידים. עם הרחבת הענפים הקטנים, ניתן להשתמש בסקלרותרפיה. חל איסור מוחלט להשתמש בפריטי שירותים שונים המהדקים בצורה מעגלית את הירכיים או הרגליים התחתונות ומעכבים את יציאת הדם הוורידי.

דחיסה אלסטית

מאיץ ומגביר את זרימת הדם בוורידים העמוקים, מפחית את כמות הדם בוורידים התת עוריים, מונע היווצרות בצקת, משפר את המיקרו-סירקולציה ותורם לנורמליזציה של תהליכים מטבוליים ברקמות. חשוב ללמד את המטופלים כיצד לחבוש נכון את רגליהם. החבישה צריכה להתחיל בבוקר, לפני היציאה מהמיטה. את התחבושת מורחים במתח קל מהבהונות לירך באחיזה חובה של העקב, מפרק הקרסול. כל סיבוב עוקב של התחבושת צריך לחפוף את הקודם בחצי. יש להמליץ ​​להשתמש בסריגים טיפוליים מוסמכים עם בחירה אישית של דרגת הדחיסה מ-I עד IV (כלומר, מסוגל להפעיל לחץ מ-20 עד 60 מ"מ כספית).

מערכת הדם היא מהמורכבות והמסועפות ביותר בגוף האדם כולו. במקרים שונים ובהשפעת מספר גורמים עלולה להתרחש אי ספיקה של זרימת הדם העורקית. במצב כזה בדיקות תפקודיות יהפכו לרלוונטיות באבחון מחלות כלי דם, שהרשימה שלהן עצומה.

שיטות להפרעות מסתמים של ורידים שטחיים

הנפוץ ביותר הוא מבחן Troyanov-Trendelenburg.

אדם, שנמצא במצב אופקי, מרים את הגפה שנבדקה על ידי מומחה, וכתוצאה מכך מתרוקנים הכלים השטחיים שלו. לאחר מכן, מניחים חוסם עורקים על החלק העליון של הירך, סוחט את הוורידים.

להאמין שהמכשיר הזה מיושם בהתאם לכל הכללים, זה יעזור לבדוק את הפעימה בעורקים ההיקפיים באופן דיסטלי ביחס למקום הקיבוע שלו. לאחר מכן, האדם מזדקף אנכית. חוסם העורקים מוסר וקצב המלאות בכלי הירך השטחיים מתועד ויזואלית.

כאשר הדם נכנס עם גל רטרוגרדי, אנו יכולים לדבר על אי ספיקה מסתמית.

לעתים קרובות נקבעת בדיקת האכנברוך, שבמהלכה האדם נמצא במצב זקוף. במקום האנסטומוזה saphenofemoral על הגפה הבעייתית, אצבעותיו של מומחה ממוקמות. לאחר מכן, על המטופל לבצע מספר הלם שיעול.

אם יש כשל של השסתומים בכלים השטחיים, המומחה ירגיש תנועות קופצניות מובהקות במהלך המישוש. הם מיוצרים על ידי המוני הדם במהלך הוורידים השטחיים.

ידוע הוא מבחן שוורץ, שבמהלכו אדם נמצא אנכית. איפה יד שמאלמונח על הכלים השטחיים של השליש התחתון של הירך.

לאחר מכן החוקר משתמש יד ימיןמספק תנועות קופצניות בכיוון לאחור. זה נעשה על ידי הקשה על הכלי התת עורי הממוקם בחלק הירך העליון.

מה אומר ביצוע בדיקות תפקודיות בצורה זו? על פי הבולטות של מישוש מישוש של הגל שנוצר, מסקנה לגבי נוכחות של אי ספיקה מסתמית.

אמצעים הקובעים את ההפרה בוורידים המתקשרים

שיטת אבחון תפקודית לפי העיקרון של Prett II. האדם נמצא בנוחות בשכיבה. יתר על כן, האיבר הנבדק שלו עולה לגובה עד שמגיעים לזווית של 60 מעלות. כך מתרחשת יציאת המוני הדם מהוורידים השטחיים.

הרופא חובש בזהירות את הגפה התחתונה עם מטלית אלסטית מיוחדת בכיוון מהאצבעות לאזור הירך (שליש עליון). כאשר אדם נע למצב אנכי, מהדקים את האיבר השני בתחבושת דומה מהחלק המפשעתי ולכיוון כף הרגל.

בין האזורים החבושים, נשמר כל הזמן רווח של לפחות 10 ס"מ. כך שהתחבושת התחתונה מוסרת בהדרגה והחבושת העליונה נפצעת, תוך בחינת הרגל כולה. כאשר מופיע צומת ורידי בחלל הפנוי, ניתן לטעון שיש כלי לקוי תקשורתי.

ראוי להזכיר את המדגם המתוקן מסוג בארו-שאניס. האדם לוקח עמדה אופקית, כמו במקרים שתוארו לעיל, הגפה עולה כדי להבטיח את יציאת המוני הדם מהוורידים השטחיים.

לאחר מכן מורחים חוסם עורקים על ידי איש מקצוע במקום מתחת ומעל ביחס למפרק הברך, מעל הקרסול, באזור הירך העליון. לאחר שלקח עמדה אנכית, המטופל מבצע את ההליך להרמה על בהונות.

זה נעשה כדי להפחית מסת שרירעל הרגל הנבדקת. כאשר חותמות ורידים מופיעות בין הקווים המכווצים, ניתן לטעון בביטחון על הפרה של מצב הכלים המתקשרים. אבחון תפקודי כזה הוא דרך מצוינת לזהות פתולוגיה ללא הליכים אינסטרומנטליים יקרים.

בדיקת ורידים עמוקים

ביצוע מבחן פראט. המטופל, הממוקם על מישור אופקי, חבוש בתחבושת אלסטית על הגפה הפגועה. לאחר מכן, אדם מבצע הליכה איטית במשך שעה. אם אין תחושות כואבות ומתפקעות באזור החבוש, מתרחשת זרימת דם תקינה בוורידים העמוקים.

תיאור מבחן הצעדה מסוג Delbe-Perthes. זה מורכב מהשהייה האנכית של אדם, שאליו מקובע חוסם עורקים במקום ממש מתחת למפרק הברך, שיירט את הכלים השטחיים.

בדיקת גפה עליונה

במהלך מבחן רשוב, אדם במצב אנכי מרים את זרועו מעל ראשו, כפוף קלות במרפק. במצב מדוד, למשך 30 שניות, הוא דוחס / פותח את אצבעותיו. ההלבנה של כפות הידיים ועוצמת תהליך זה מעידות על כשל בזרימת הדם בידיים.

ביצוע מבחן בוגולפוב דורש מתיחת שתי הידיים לפניך בעמידה. ברגע זה, המומחה מציין את הצבע על גב הידיים, את מידת התרחבות הוורידים. ואז יד אחת יורדת לאורך הגוף, השנייה עולה.

לאחר 30 שניות, האדם תופס את עמדת ההתחלה. לאחר מכן, באמצעות שעון עצר, הרופא מבחין בשינויים בגוון העור בגב הידיים. אם אין פתולוגיה במבנה הכלים, וזרימת הדם פועלת כרגיל, שינויים במילוי הדם יתייצב מהר מאוד (לא יותר מדקה).

אם קיימת אי ספיקה ורידית, העור החיוור של הגפה המורמת והעור הציאנוטי של היד המופלת משוחזרים לאט. ככל שהכלים פגומים יותר, תהליך זה מתרחש לאט יותר.

אינדיקטורים של מבחני מאמץ תפקודיים מדגימים בבירור מצב כללימחזור הדם האנושי.

לכן, ללא טכניקות והתקנים יקרים מיוחדים, נקבעת אי ספיקה ורידית ראשונית בכלי הדם.

באשר להתוויות נגד של בדיקות תפקודיות, הן נקבעות על ידי מומחה במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל.

סרטון שימושי: איך האבחנה של ורידים

על פי ארגון הבריאות העולמי, הבעיות של הפרעות ורידים כל כך נפוצות עד שהן נכללות ברשימת "מחלות הציוויליזציה". לכן, חשיבותה של מגמה זו ברפואה אינה מוטלת בספק.

מבחנים פונקציונליים בתרגול פלבולוגי

כדי לקבוע את הסיבה למחלה הקשורה לוורידים, הרפואה המודרנית משתמשת בבדיקות פונקציונליות ו שיטות אינסטרומנטליות. הסוג הראשון של מחקר נמצא בשימוש נרחב כיום ונותן תוצאות מובטחות, המבוססות עליהן טיפול נוסףסבלני.

דוגמאות ותסמינים ספציפיים מאפשרים לחקור את השינוי במחווני הביצועים מערכות שונותשל הגוף, ועל סמך הנתונים על שינויים אלה, להעריך את חומרת המחלה, את העומס, את תגובת הגוף לאפקט מסוים, את היכולות המפצות שלו.

מבחן תפקודי נועד לחקור את התגובה של מערכת מסוימת להשפעה של גורם כלשהו, ​​לרוב כן אימון גופני. כל בדיקות תפקודיות מתחילות בקביעת הנתונים הראשוניים של האינדיקטורים שנחקרו מערכת ורידים.

לאחר מכן משווים אותם לאותם אינדיקטורים מיד או לאחר חשיפה לגורם מסוים ולמצב מנוחה. נתונים אלה קובעים את אופי ומשך האמצעים הטיפוליים.

אם הבדיקה הקלינית מתבצעת בהתאם לכללים ומומחה מוסמך, אז ניתן לקבוע במדויק את האבחנה ברוב החולים עם פתולוגיות ורידים. ההסמכה של הרופא היא חשיבות רבה, כי לקיחת דגימות פונקציונליות דורשת מיומנות מיוחדת.

הכל ידוע תרופה מודרניתניתן לחלק מבחנים תפקודיים לשלוש קטגוריות:

• כדי לקבוע את הפטנציה של ורידים עמוקים;
• הערכה של אי ספיקה מסתמית של ורידים שטחיים;
• מחקר של אי ספיקה מסתמית של ורידים תקשורתיים.

המינוי של כל דגימה קלינית מתבצע לצורך ניתוח מצב ורידיכל אחת מהקטגוריות לעיל.

הערכת ורידים עמוקים

בדיקות קליניות לפתיחות ורידים עמוקים:

בדיקות הקובעות כשל של ורידים שטחיים

המדגם נחשב לנפוץ ביותר.

המטופל שוכב על גבו, מרוקן את הוורידים על ידי הרמת רגלו. מלטפים את האיבר ביד מכף הרגל ועד לאזור המפשעה, ובכך משחררים את הוורידים מדם. לאחר הליך זה, הווריד תפוס עם חוסם עורקים או לחץ אצבע בחלק העליון. לאחר מכן, תצפית של חמש עשרה שניות של הוורידים הפגועים מתבצעת לאחר שהמטופל עמד על רגליו.

ניתן לפרש את התוצאה בארבע דרכים:

1. תוצאה שלילית. וריד הסאפנוס הגדול מתמלא במהירות בדם תוך 5-10 שניות ולאחר הסרת חוסם העורקים, מידת המילוי שלו אינה עולה. התוצאה מצביעה על כך שהשסתומים של הוורידים המחוררים אינם כשירים.
2. אפס תוצאה. אם, ללא קשר להסרת חוסם העורקים, הדם ממלא את הווריד בהדרגה ובאיטיות, אזי ניתן לומר שכדאיותם של הוורידים השטחיים והמחוררים היא מעבר לכל ספק.
3. תוצאה חיובית. אם לאחר שהמטופל קם על רגליו והוסר חוסם העורקים, וריד הסאפנוס הגדול מתמלא במהירות, הדבר מצביע על אי ספיקה כלליתשסתומים של וריד זה.
4. לְהַכפִּיל תוצאה חיובית . במקביל, הווריד מתמלא במהירות ולאחר הסרת חוסם העורקים, מידת המילוי שלו עולה. זה מצביע על כך שווריד הספינוס והשסתום הגדול אינו תקין.

דוגמאות נוספות של תוכנית זו:

הערכה של אי ספיקה מסתמית של ורידים מתקשרים

לשם כך נלקחות דגימות:

אבחון כיבים טרופיים

לכן, מבחן צועד, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan משמשים לאבחון, התסמינים של הומאנס ומוזס מתגלים.

סימפטום השיעול של Hackenbruch מאפיין בבירור thrombophlebitis, tk. שיעול גורם לכאבים ברגליים.

דגימות לקביעת אי ספיקה ורידית

מאפיין את השלב הראשון של דליות. המחלה יכולה להיות מקומית בוורידים השטחיים, העמוקים, או בשניהם.

הבדיקה כוללת 3 משימות: לברר עד כמה מורחבים ורידי הסאפנוס, לנתח את מצבם של העמוקים (פונקציונליים ואנטומיים), לקבוע היכן נמצאים הוורידים התקשורתיים עם חוסר יכולת. בהתבסס על משימות אלו מתבצעות כל בדיקות מהאמור לעיל, אשר הרופא רואה בהן צורך, מתבצעות.

הערכת מצב הוורידים במקרה של חשד לדליות

עם דליות, משתמשים בבדיקות תפקודיות רבות, אך ישנן היעילות ביותר. בשימוש לרוב: Troyanov-Trendelenburg, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2 מבחן.

דוגמאות לאבחון של וריקוצלה

מאופיין מצב פתולוגיורידים של חבל הזרע כתוצאה מתפקוד לא תקין של האשך. בתחילה, המחלה היא אסימפטומטית וניתן לזהות אותה רק בעזרת בדיקת Valsalva. לעיתים מתבצעת בדיקת שיעול (בדיקת Geckenbruch-SikaSikar).

בדיקות פונקציונליות יכולות להיות לא מדויקות, ולכן מומחים משתמשים, יחד איתם, באחרות הנקראות "אינסטרומנטליות" (סריקה אנגיוסונית אולטרה-סונית, רדיונוקלידים ו- פינוי - שיטה וכו').

לאחר בדיקות קליניות המראות את מידת אי ספיקה מסתמית של הוורידים השטחיים, העמוקים, התקשורתיים ומחקרים נחוצים אחרים, נוצרת היסטוריה סופית. ורק לאחר מכן, ניתן לרשום טיפול פרטני.

תסמינים של דליות של הגפיים התחתונותמשתנים בהתאם לשלב המחלה. כאשר מפצים על זרימת ורידים, חולים מתלוננים רק על נוכחות של ורידים מורחבים. האחרונים מזוהים בדרך כלל בבירור במיקום האנכי של החולים בצורה של גזעים מפותלים, צמתים, מקלעות בולטות. ב-75-80% מהחולים, תא המטען והענפים של הגדול וריד ספינוס, ב 5-10% - וריד saphenous קטן; שני הורידים מעורבים תהליך פתולוגיב-7-10% מהחולים.

על ידי מראה חיצוניישנן את הצורות הבאות של דליות:

• גְלִילִי,
• מִתפַּתֵל
• סקולרי ו
• מעורב.

במישוש, יש להם עקביות אלסטית, הטמפרטורה של העור מעל הדליות גבוהה יותר מאשר באזורים אחרים. במצב האופקי של המטופל, מתח הוורידים יורד.

עם התקדמות המחלה מתווספות תלונות על עייפות, תחושת כבדות ומלאות ברגליים, התכווצויות בשרירי השוק, פרסטזיה ונפיחות ברגליים וברגליים. בצקת מתרחשת בדרך כלל בערב לאחר הליכה ועמידה ממושכת, נעלמות לחלוטין בבוקר למחרת לאחר מנוחת לילה. עם הזמן מופיעה פיגמנטציה של העור של השליש התחתון של הרגל, בולטת יותר מעל הקרסול הפנימי (איור 60), העור מאבד מגמישותו, הופך מבריק, יבש, פגיע בקלות, מולחם בחוזקה עם רקמת שומן תת עורית שעברה שינוי טרשתי. .

סיבוכים של דליות:כיבים טרופיים, thrombophlebitis חריפה של ורידים מורחבים, דימום מדליות.

כיבים, ככלל, מתרחשים על פני השטח הפנימיים של השליש התחתון של הרגל, באזור supramallear. לעתים קרובות מקדימה את הופעתם בדרמטיטיס, המלווה באקזמה בוכית ובגירוד מייסר. כיבים הם בדרך כלל בודדים, אך עשויים להיות מרובים, ככלל, שטוחים, התחתית שלהם אחידה, הקצוות מסומנים בצורה שגויה, עדינה, ההפרשה מועטה, סרבית או מוגלתית. כיבים ארוכי טווח שאינם מחלימים וכיבים חוזרים מביאים סבל כואב לחולים. כיבים הופכים לכאובים במיוחד כאשר מצטרף זיהום. הגברת העמידות רקמה תת עורית. מטופלים אינם יכולים לעמוד וללכת במשך זמן רב עקב תחושת כבדות ברגליים, הם מתעייפים במהירות.

אורז. 60. מסובך ורידים בולטיםורידים

עם התפתחות של thrombophlebitis חריפהיש דחיסה כואבת לאורך הווריד המורחב, קושי בהליכה. בדיקה מגלה היפרמיה. עורמעל ורידים פקוקים, המומשים בצורה של גדילים כואבים צפופים.

קרע של דליות יכול להתרחש כתוצאה מהנזק הכי לא משמעותי לעור שמדלל ומולחם לווריד. דם נשפך בנחל מתוך קשר פרוץ; לפעמים איבוד דם יכול להיות די משמעותי.

אבחון של דליות

אבחון דליות עם הערכה נכונה של תלונות, נתונים אנמנסטיים ותוצאות מחקר אובייקטיבי אינו מציג קשיים משמעותיים. חשיבות עבור אבחנה מדויקתיש דוגמאות שמשקפות מצב תפקודיחלקים שונים של מערכת הוורידים.

ניתן לשפוט את מצבו של מנגנון המסתם של הוורידים השטחיים על ידי בדיקות Troyanov-Trendelenburg ו-Hackenbruch.

מבחן טרויאנוב-טרנדלנבורג.המטופל, בהיותו במצב אופקי, מרים את רגלו למעלה. מלטף את כף הרגל עד המפשעה, הרופא עוזר לרוקן את הוורידים השטחיים. לאחר מכן, סוחטים את וריד הסאפנוס הגדול במקום מפגשו עם הירך, ובלי להסיר את האצבע, המטופל מתבקש לעמוד. תא המטען של וריד הסאפנוס הגדול נותר בתחילה ריק. עם זאת, לאחר 20-30 שניות, ניתן לראות כי בלוטות הדליות ברגל התחתונה מתחילות להתמלא בדם מלמטה למעלה. כל עוד האצבע ממשיכה ללחוץ על תא המטען, מילוי הצמתים אינו אינטנסיבי כפי שהיה לפני המחקר. רק לאחר הסרת האצבע, הווריד מתמלא במהירות בדם מלמעלה למטה והמתח של הצמתים עולה. סימפטום חיובי Troyanov-Trendelenburg מצביע על אי ספיקה של השסתומים הוורידים, ובמיוחד, של השסתום האוסטיאלי, הממוקם בצומת של וריד הסאפנוס הגדול לתוך הירך. בעת ביצוע בדיקה זו, ניתן לבצע דחיסה של הווריד גם באמצעות חוסם עורקים בשליש העליון של הירך.

מבחן האכנברוך.היד מונחת על הירך למקום בו זורם וריד הסאפנוס הגדול לווריד הירך והמטופל מתבקש להשתעל; בעוד האצבעות המחוברות מסמנות את הדחיפה. סימפטום חיובי של הלם שיעול מצביע על אי ספיקה של השסתום האוסטיאלי והוא תוצאה של עלייה בלחץ במערכת הווריד הנבוב התחתון.

להעריך את הכדאיות של מנגנון המסתם של ורידים מתקשריםהשתמש במבחן Pratt-2, במבחן שלושת החוטים של שיניס ובמבחן טלמן.

מבחן פראט-2.במצב שכיבה של המטופל לאחר ריקון ורידי הסאפנוס, מורחים על הרגל תחבושת אלסטית, החל מכף הרגל, הדוחסת את הוורידים השטחיים. חוסם עורקים מוחל על הירך מתחת לרצועת הגולם. לאחר שהמטופל קם על רגליו, מורחים תחבושת גומי שנייה מתחת לחוסם העורקים. לאחר מכן מסירים את התחבושת הראשונה - התחתונה - סיבוב אחר תור, ואת העליונה עוטפים סביב הגפה כלפי מטה כך שיש רווח של 5-6 ס"מ בין התחבושות. מילוי מהיר של בלוטות דליות באזור החופשי מתחבושות מעיד נוכחות של ורידים מתקשרים עם שסתומים לא מספיקים. הם מסומנים בתמיסה של ירוק מבריק.

בדיקת תלת חוטים מאת V. N. Sheinis.המטופל מונח על גבו ורגלו מורמת, כמו בבדיקת טרויאנוב-טרנדלנבורג. לאחר שוככת הוורידים התת עוריים, מורחים שלושה חוסמי עורקים: בשליש העליון של הירך (ליד הקפל המפשעתי), באמצע הירך ומיד מתחת לברך. המטופל מתבקש לקום. נפיחות מהירה של הוורידים בכל חלק של הגפה, מוגבלת על ידי חוסמי עורקים, מצביעה על נוכחות בחלק זה של ורידים מתקשרים עם שסתומים לא מתאימים. המילוי המהיר של בלוטות דליות ברגל התחתונה מעיד על נוכחות של ורידים מתקשרים שהשתנו מתחת לחוסם העורקים. על ידי הזזת האחרון לאורך הרגל התחתונה (כאשר חוזרים על הבדיקה), אתה יכול למקם בצורה מדויקת יותר את מיקומם.

מבחן טלמן. במקום שלושה חוסמי עורקים משתמשים בחוסם עורקים אחד ארוך (2-3 מ') של צינור גומי רך, המוחל על הרגל בספירלה מלמטה למעלה; המרחק בין הסיבובים של הצרור צריך להיות 5-6 ס"מ.

מושג על סבלנותם של ורידים עמוקים ניתן על ידי מבחן מרץ Delbe-Perthes ומבחן Pratt-1.

מבחן מרץ.המטופל בעמידה, כאשר הוורידים הסאפניים שלו מתמלאים למקסימום, מורחים חוסם עורקים על הירך, סוחטים רק את הוורידים השטחיים. לאחר מכן המטופל מתבקש ללכת או לצעוד במקום במשך 3-5 דקות. אם באותו זמן הוורידים הסאפניים שוככים, אז הוורידים העמוקים ניתנים למעבר. אם הוורידים אינם מתרוקנים לאחר ההליכה, יש להעריך בקפידה את תוצאת הבדיקה, שכן היא לא תמיד מעידה על חסימה של הוורידים העמוקים, אלא עשויה להיות תלויה בהתנהלות שגויה של הבדיקה (דחיסה של הוורידים העמוקים עם חוסם עורקים הדוקים מדי), נוכחות של ורידים לא מוכשרים מתחת לעורקים, נוכחות של טרשת חדה של הוורידים, מניעת קריסת דפנותיהם.

מבחן פראט-1.לאחר מדידת היקף הרגל התחתונה, המטופל מונח על גבו וליטוף לאורך הוורידים מתרוקן מדם. תחבושת אלסטית מונחת בחוזקה על הרגל (החל מלמטה) כדי לדחוס באופן אמין את ורידי הסאפנוס. המטופל מתבקש ללכת במשך 10 דקות. הופעת הכאב מעידה על פגיעה בוורידים העמוקים. העלייה בהיקף הרגל התחתונה לאחר הליכה בעת מדידה חוזרת מעידה אף היא על חסימה של הוורידים העמוקים.

בין שיטות המחקר האינסטרומנטליות המשקפות את מצב הוורידים העמוקים, מקום חשובשייך לפלבומנומטריה פונקציונלית-דינמית, בה מדידת לחץ ורידי מתבצעת בבדיקות דינמיות שונות - בדיקת Valsalva (מתח) ועומס שרירים (10-12 סקוואט).

ללמוד לחץ בוורידים עמוקיםמורחים תחבושת אלסטית על הרגל התחתונה עד לדחיסת הוורידים התת עוריים, ניקוב אחד הוורידים בחלק האחורי של כף הרגל והמחט מחוברת לאלקטרומנומטר.

בעת הערכת phlebotonogramsקח בחשבון את האינדיקטורים הבאים: לחץ ראשוני, לחץ במהלך תמרון Valsalva, "עלייה סיסטולית" (עם התכווצות שרירי הרגליים) ו"ירידה דיאסטולית" (עם הרפיה שלהם), שיפוע "סיסטולי-דיאסטולי" בהתחלה ובסוף של עומס השרירים, כמו גם זמן החזרה לחץ ורידיל קו בסיס. עם ורידים עמוקים עבירים, הלחץ עולה במהלך תמרון Valsalva ב-10-15%, הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי יורד ב-45-50% והשיפוע הסיסטולי-דיאסטולי יורד באופן משמעותי. לאחר עומס שרירי, הלחץ חוזר לאט לרמתו המקורית (איור 61).

אורז. 61. עקומות פלבומנומטריות במצבים נורמליים ובמחלות ורידים. א - בדיקת Valsalva; b - עומס שרירים; ג - חזרה לרמה ההתחלתית.

הפלבוגרפיה מאפשרת לשפוט את אופי השינויים והסבלנות של ורידים עמוקים, להעריך את מצב מנגנון המסתמים של ורידים עמוקים ומתקשרים. הצורך במחקר זה חריף במיוחד במקרים בהם נתונים קליניים ובדיקות תפקודיות אינם נותנים תמונה ברורה של תפקוד הוורידים.

כיום משתמשים בדרך כלל בפלבוגרפיה תוך ורידית ישירה, שהיא דיסטלית ופרוקסימלית. עם פלבוגרפיה דיסטלית חומר ניגוד(verografin, uro-trast וכו') מוזרק לאחד הוורידים של החלק האחורי של כף הרגל או הווריד השולי המדיאלי. על מנת להבדיל את הוורידים העמוקים, מורחים חוסם עורקים גומי בשליש התחתון של הרגל, מעל הקרסוליים. המחקר צריך להתבצע במיקום האנכי של המטופל באמצעות בדיקות תפקודיות (פלבוגרפיה תפקודית-דינמית). נעשה שימוש ברדיוגרפיה סדרתית: התמונה הראשונה מצולמת מיד לאחר ההזרקה (שלב המנוחה), השנייה - עם שרירים מתוחים של הרגל התחתונה בזמן הרמת המטופל על בהונות (שלב מתח שרירים), השלישי - לאחר 10-12 העלאות על בהונות (שלב הרפיה).

בדרך כלל, בשני השלבים הראשונים, חומר הניגוד ממלא את הוורידים העמוקים של הרגל התחתונה ושל הווריד הירך. התצלומים מראים את קווי המתאר הסדירים החלקים של ורידים אלה, מנגנון המסתם שלהם מתחקה היטב. בשלב השלישי, הורידים מתרוקנים לחלוטין מחומר הניגוד (איור 62). בפלבוגרמות, לעומת עיכוב, ניתן לקבוע בבירור את הלוקליזציה של ורידים שאינם מסוגלים לתקשר.

אורז. 62. פלבוגרפיה דינמית תפקודית דיסטלית היא נורמלית.

בפלבוגרפיה פרוקסימלית, חומר ניגוד מוזרק ישירות לווריד הירך על ידי ניקור או צנתור דרך הווריד הסאפנוס לפי סלדינגר. זה מאפשר לך לבדוק את המצב של מנגנון השסתום וריד הירךופטנציה של ורידי הכסל.

תרמוגרפים מסייעים לזהות אזורים של ורידים מורחבים בלתי נראים לעין, כדי להבהיר את הלוקליזציה של ורידים שאינם מסוגלים לתקשר. בתרמוגרמות, ורידים מורחבים מוגדרים כאזורים בהירים על רקע אפור יותר (איור 63).

אורז. 63. תרמוגרפיה לדליות של הגפיים התחתונות.

הניסוח של אבחנה קלינית מפורטת של דליות ראשוניות של הגפיים התחתונות צריך לשקף את המאפיינים קורס קליני(לא מסובך, מסובך), ורידים עם מנגנון מסתמים לא כשיר (שטחי, תקשורתי, עמוק, או שניהם) מסומנים במיוחד, שלב המחלה (פיצוי, ביטול) נקבע.

אבחון דיפרנציאלי: צריך להתבצע בעיקר עם תסמונת פוסט-טרומבופלביתית, המאופיינת באינדיקציות של פקקת ורידים עמוקים בעבר, בצקת מתמשכת של הגפה הפגועה, סוג "רופף" של הרחבת ורידים וחומרת יותר של הפרעות טרופיות. התוצאות של בדיקות תפקודיות חשובות, המאפשרות לחשוד בהפרות של הולכה של ורידים עמוקים. נתוני הפלבומנומטריה והפלבוגרפיה מאפשרים להבהיר את האבחנה.

יש צורך לא לכלול דליות מפצות של הוורידים השטחיים עקב דחיסה של ורידי הכסל על ידי גידולים הנובעים מהאיברים חלל הבטןואגן, רקמות של החלל הרטרופריטוניאלי, מחלות מולדות- תסמונות Parkes-Weber ו- Klippel-Trenaunay.

היעדר היפרטרופיה והתארכות של הגפה הפגועה, היפרטריקוזיס, פעימות של ורידים מורחבים ורשרוש סיסטולי מעל הקרנתם מאפשרים לשלול את תסמונת פארקס ובר. אפשר גם לשלול את תסמונת Klippel-Trenaunay על בסיס שלישיית הסימפטומים האופיינית לה: כתמי פיגמנט כלי דם על עור הגפה התחתונה, ורידים מתפתלים ומורחבים בחדות בעיקר לאורך המשטח הצדי של הגפה, עלייה ב- נפח ואורך הגפה.

התרחבות מפרצת של וריד הסאפנוס הגדול באנסטומוזה עם עצם הירך יכולה להיחשב בטעות לבקע עצם הירך.

מחלות כירורגיות. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ואחרים, 1986