כרגע למטרות אבחון מחלות גינקולוגיותנעשה שימוש בשיטות מחקר קליניות, מעבדתיות, אינסטרומנטליות ואנדוסקופיות, המאפשרות לרופא לקבוע את מצב הגוף הנשי ולזהות הפרעות המובילות להפרעה בבריאות האישה.

לקיחת היסטוריה של חולה גינקולוגי

הבדיקה של חולה גינקולוגי מתחילה עם אנמנזה.מטרתו לזהות את התלונות העיקריות, לקבל מידע על חיים קודמים ומחלות קודמות והתפתחות מחלה זו.

סֶקֶרמבוצע ברצף מסוים. קודם הם מגלים מידע כללי: שם משפחה, שם פרטי, פטרונימי, מצב משפחתי, מקצוע, גיל, תנאי חיים ותזונה, הרגלים רעיםחוֹלֶה.

הגיל חשוב, שכן אותו סימפטום בתקופות שונות של חייה של אישה יכול להיות ביטוי של מחלות שונות.

בירור מקצועו ותנאי עבודתו של המטופל עוזרים להבהיר את הגורמים לתהליכים פתולוגיים רבים. לדוגמה, עבודה הקשורה לקירור ממושך או להתחממות יתר עלולה להוביל להחמרה של התהליך הדלקתי.

לאחר קבלת מידע כללי יש לשאול את המטופלת לגבי התלונות שאילצו אותה לפנות לרופא. תלונות עם הקבלה מתבררות ללא פירוט מופרז, שכן בעתיד הן מתבררות על ידי זיהוי המאפיינים של התפקודים הספציפיים של הגוף הנשי (ווסתי, מיני, רבייה והפרשה) וההיסטוריה של המחלה הנוכחית.

בדרך כלל, חולות גינקולוגיות מתלוננות על כאבים, ליקוריא, הפרעות במחזור החודשי (בדרך כלל דימום רחמי) ואי פוריות. כאב הוא סימפטום המלווה במחלות גינקולוגיות רבות. הם משתנים בעוצמה, לוקליזציה, אופי (קבוע, כואב, התכווצות, כרסום) ובהקרנה.

בעת איסוף אנמנזה, יש לשים לב תוֹרָשָׁה. נוכחות של הורים או קרובי משפחה זיהומים כרוניים(שחפת וכו'), מחלות נפש, מין, גידולים, מחלות דם עוזרות לקבוע את הנטייה של החולה למחלות אלו.

הראיון עם המטופל כולל בירור היסטוריית החיים החל מ גיל מוקדם. יש חשיבות מיוחדת בזיהוי הגורמים למחלות גינקולוגיות מחלות נפוצותבעבר. כאבי גרון תכופים, שיגרון, מחלות כבד, דלקות עצביות ומחלות אחרות מובילות לרוב להפרעות בתפקוד הווסת ולפיגור בהתפתחות הגופנית והמינית.

היסטוריה מיילדותית וגינקולוגיתכולל מידע על התכונות של תפקודים ספציפיים של הגוף הנשי: מחזור, מיני, רבייה והפרשה.

הסקר צריך להתחיל במציאת זמן הווסת הראשונה (מנורה), סוג תפקוד הווסת (משך הזמן). מחזור חודשיומחזור, כמות הדם שאבד, כאב), תאריכי הווסת האחרונה.

המוזרויות של התפקוד המיני קשורות קשר הדוק למחלות גינקולוגיות: תחילת פעילות מינית, תחושה מינית, הפרעות קיום יחסי מין (כאבים, הופעת הפרשות דמיות לאחר קיום יחסי מין), שיטות למניעת הריון (אמצעי מניעה). גילו ומצבו הבריאותי של הבעל עשויים לשחק תפקיד בביסוס האבחנה. כאשר מבהירים את אופי התפקוד הפוריות, נאסף מידע בקפידה על מספר ההריונות, מהלכם ותוצאתם. אם המטופל מתלונן על אי פוריות, עליך לברר אילו מחקרים וטיפולים בוצעו בעבר.

אופי הפונקציה ההפרשה נקבעת על ידי קבלת נתונים על נוכחות הפרשה פתולוגית (לאוקורריאה) ממערכת המין וכמותה. הסיבות לאיקורריאה הן לרוב מחלות דלקתיות של הפות, הנרתיק, צוואר הרחם והאיברים הסמוכים של מערכת הרבייה של אטיולוגיות שונות. בנוסף למחלות דלקתיות, לוקורריאה יכולה להיות סימן לפוליפים ולסרטן הרחם. הם יכולים להיות סמיכים, נוזליים, מימיים, מוגלתיים, מעוררי אכילה, ולפעמים לגרום לגירוד באזור איברי המין החיצוניים והנרתיק.

לעתים קרובות סימפטום של מחלה גינקולוגית הוא תפקוד לקוי של דרכי השתן והמעיים. לכן, כאשר מראיינים את המטופל, יש צורך לברר על מצבם של איברים סמוכים אלה. יש להבהיר בפירוט מידע על מחלות גינקולוגיות קודמות, מהלך, תוצאות, טיפול, כולל התערבויות כירורגיות.

לאחר ביסוס המאפיינים של ההיסטוריה המיילדותית והגינקולוגית, הם ממשיכים ל היסטוריה של המחלה הנוכחית. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למידע על התפתחות המחלה הנוכחית: זמן התרחשות, קשרים עם הפלה, לידה, מחזור וגורמים נוספים, אופי הטיפול ותוצאותיו. לאחר הראיון יש לרופא מספיק מידע כדי להגיע למסקנה ראשונית לגבי אופי המחלה. כדי להבהיר עוד יותר את האבחנה, יש צורך בבדיקה אובייקטיבית של המטופל.

שיטות מחקר אובייקטיביות בגינקולוגיה

מחקר כללימאפשר לך לקבל מושג על מצב הגוף בכללותו. זה כולל בדיקה כללית (מבנה גוף, מצב עורוממברנות ריריות, אופי צמיחת השיער, מצב ומידת התפתחותן של בלוטות החלב), חקר איברים ומערכות בשיטות המקובלות ברפואה.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לבדיקת הבטן של המטופל. בנוסף לבדיקה, נעשה שימוש בשיטות של מישוש, הקשה והרמה של הבטן, אשר לעתים קרובות מובילות להנחה של מחלה גינקולוגית. נוסף מחקר כלליעל המטופל למדוד את טמפרטורת הגוף, לחץ דם, כמו גם בדיקות מעבדה של דם, שתן, צואה וכו'.

שיטות מיוחדותמחקרמטופלים גינקולוגיים הם רבים ומשתנים במטרה ובמידת המורכבות.

בדיקה גינקולוגיתהמטופל מתבצע במצב אופקי על כיסא גינקולוגי או ספה קשה. יש להרים את קצה הראש של הכיסא, הרגליים כפופות בברכיים ומפוזרות לצדדים מוחזקות במקומן על ידי מחזיקי רגליים. אישה חייבת להיות מוכנה מראש לבדיקה גינקולוגית. אם אין לה צואה, ניתן מראש חוקן ניקוי.

מיד לפני הבדיקה עליה לרוקן את שלפוחית ​​השתן, ואם מתעכבת מתן שתן ספונטני, האחות, לפי הוראות הרופא, מוציאה שתן באמצעות צנתר. לבדיקה על האחות להכין מכשירים סטריליים: ספקולום נרתיק, פינצטה, מלקחיים, בדיקות וכן שקופיות זכוכית ללקיחת מריחות, צמר גפן סטרילי ומפיות גזה. בדיקת חולים גינקולוגיים מתבצעת עם כפפות גומי סטריליות.

בדיקה גינקולוגית מתחילה עם בדיקה של איברי המין החיצוניים, שבו מוקדשת לסוג צמיחת השיער, מבנה השפתיים הגדולות והקטנות, מצב הפתח החיצוני של השופכה, תעלות הפרשהבלוטות פרא-אורתרליות ובלוטות גדולות של הפרוזדור, פרינאום ופי הטבעת. כדי לבחון את הפרוזדור של הנרתיק, פרש את השפתיים עם האגודל והאצבעות של יד שמאל. שימו לב לפעור החריץ באיברי המין. נוכחות של צניחה או צניחה של דפנות הנרתיק והרחם נקבעת כאשר המטופל מתאמץ.

מחקר באמצעות מראותמבוצע לאחר בדיקה של איברי המין החיצוניים. ישנם דגמים שונים של ספקולום נרתיקי, ביניהם הנפוצים ביותר הם ספקולומים תומכים בעצמם דו-צדדיים ובצורת כפית. השימוש במראה דו עלים אינו מצריך עוזר, ולכן הוא משמש לעתים קרובות יותר בתרגול חוץ.

על האחות לדעת את הכללים להכנסת ספקולום. לפני החדרת הספקולום, מפרקים את השפתיים בעזרת האצבע המורה והאגודל של יד שמאל. הספקולום הדו-עלים מוחדר סגור בגודל ישר לאמצע הנרתיק. לאחר מכן הופכים את המראה לגודל רוחבי ומקדמים לפורניקס, פותחים את השסתומים, וכתוצאה מכך צוואר הרחם הופך נגיש לבדיקה. הספקולום בצורת כפית מוחדר תחילה עם קצהו לאורך הקיר האחורי של הנרתיק, ולאחר מכן, לאחר שהוכנס למעמקים, הוא מופנה לרוחב, דוחף את הפרינאום לאחור.

במקביל, מוחדר הרמת ספקולום קדמית המשמשת להרמת הקיר הקדמי של הנרתיק. כאשר בודקים עם מראות, נקבעת צורת צוואר הרחם (חרוטי באישה בטלנית, גלילית באישה שילדה, מעוותת), מיקומו, גודלו, צבע הקרום הרירי ונוכחות של תהליכים פתולוגיים. . קירות הנרתיק נבדקים על ידי הסרה הדרגתית של הספקולום.

נרתיקית (בדיקה פנימית)מבוצע לאחר בדיקה באמצעות מראות עם האצבע המורה והאמצעית או רק האצבע המורה של יד אחת (בדרך כלל ימין). בדיקה נרתיקית מאפשרת לקבוע את מצב הפרינאום, שרירי רצפת האגן, השופכה, בלוטות גדולות של הפרוזדור, דפנות הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם.

אורז. 69. בדיקה בשתי ידיים (נרתיק-בטני).

בדיקה נרתיקית דו ידנית (דו-מנואלית, נרתיקית-בטנית).היא השיטה העיקרית לאבחון מחלות של הרחם, הנספחים, הצפק האגן וסיבים (איור 69). זה מתבצע ברצף מסוים. קודם כל בודקים את הרחם, קובעים את מיקומו, גודלו, צורתו, העקביות, הניידות והכאב שלו.

במהלך בדיקה בשתי ידיים, הרחם נע בגבולות מסויימים למעלה, למטה, לפנים ולצדדים, אך לאחר מכן חוזר למקומו המקורי, מה שקובע את האופי הפיזיולוגי של ניידות זו. ואז הם מתחילים לבדוק את נספחי הרחם. לשם כך, אצבעות שתי הידיים (בחוץ ובפנים) מועברות בהדרגה מפינות הרחם לדפנות הצדדיות של האגן. חצוצרות ללא שינוי בדרך כלל אינן מוחשות, וניתן למשש את השחלות בצורה של תצורות ביציות קטנות. בדיקה בשתי ידיים מאפשרת גם לזהות תהליכים פתולוגיים באזור הצפק של האגן וברקמת רצועות האגן.

בדיקת פי הטבעת ופי הטבעת-בטןמשמש בתולות, עם אטרזיה או היצרות של הנרתיק, כמו גם עם תהליכים דלקתיים או גידוליים במערכת הרבייה. הבדיקה מתבצעת עם כפפת גומי עם קצה האצבע, המשומנת בוזלין.

בדיקת פי הטבעת-נרתיק משמשת למחלות של הקיר האחורי של הנרתיק או הקיר הקדמי של פי הטבעת. במקרה זה, האצבע המורה מוחדרת לנרתיק, והאצבע האמצעית של יד ימין מוחדרת לפי הטבעת.

שיטות מחקר נוספות בגינקולוגיה

כל הנשים המאושפזות בבית החולים הגינקולוגי כפופות ל בדיקה בקטריוסקופית.הפרשות מהחלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית - הנרתיק, תעלת צוואר הרחם והשופכה - כפופות לבדיקה. אחות העובדת בבית חולים או במרפאה לפני לידה חייבת לשלוט בטכניקה של נטילת מריחות בצורה נכונה. קודם כל, על האחות להזהיר את המטופלת שבערב וביום נטילת המריחות אסור לה לקיים יחסי מין או לשטוף.

היא גם לא צריכה להטיל שתן במשך שעתיים לפני נטילת ספוגיות. האחות צריכה להכין שתי שקופיות זכוכית, שטופות היטב, נגבו באלכוהול או באתר ויובשו. בעזרת עיפרון מיוחד כל כוס מחולקת לשלושה חלקים, שעל אחד מהם כתובה האות U שמשמעותה השופכה, ב-C השניה - צוואר הרחם, ב-V השלישית - הנרתיק.

כאשר לוקחים חומר מחלקים שונים של איברי המין של אישה, האחות צריכה: זכור את הצורך לשמור בקפידה על הכללים של אספסיס ואנטיאספסיס. משתמשים רק במכשירים סטריליים, ולא ניתן להשתמש באותו מכשיר כדי לקחת מריחות ממקומות שונים. מריחות נלקחות לפני בדיקה גינקולוגית של המטופל, כמו גם לפני הליכים רפואיים בנרתיק.

כדי להשיג מריחות, מניחים את האישה על כיסא גינקולוגי. ראשית, ספוגיות נלקחות מהשופכה; כדי לעשות זאת, עסו אותו בעדינות עם אצבע מוכנסת לנרתיק. יש להסיר את החלק הראשון של ההפרשה מהשופכה בעזרת צמר גפן, ולאחר מכן להחדיר בדיקה מחורצת, קצה פינצטה או כף מיוחדת (וולקמן) לשופכה (לעומק של לא יותר מ-1.5-2). ס"מ). החומר מהשופכה מתקבל על ידי גרידה קלה ומורח בצורת עיגול על שתי שקופיות זכוכית עם סימון U.

לאחר נטילת מריחות מוחדרת ספקולום סטרילי מהשופכה לתוך הנרתיק, צוואר הרחם נחשף ולאחר ניגובו בצמר גפן עם מכשיר סטרילי, נלקחת כתם מתעלת צוואר הרחם באותו אופן כמו מ השופכה. יש צורך בגירוד קל כדי שחומר הבדיקה יקבל גונוקוקים, הממוקמים בדרך כלל לא על פני הקרום הרירי, אלא מתחת לכיסוי האפיתל. לאחר מכן, נלקחות תמציות קשת אחוריתנרתיק עם פינצטה או מלקחיים.

הפרשות מצוואר הרחם והנרתיק מוחלות בנפרד כפס על שקופיות זכוכית עם הסימן המתאים. את המריחות מייבשים ולאחר מכן שולחים עם פתק נלווה למעבדה. במעבדה צובעים מריחות במתילן כחול בשקופית אחת ובשנייה צובעים גרם, ולאחר מכן עוברים בדיקה מיקרוסקופית. במהלך בדיקה בקטריוסקופית של מריחות מהפורניקס הנרתיק האחורי, נקבעת מידת הטוהר של תוכן הנרתיק. מריחות מהשופכה ותעלת צוואר הרחם משמשות לבדיקה בקטריוסקופית לאיתור גונוקוקים ופלורה.

במידת הצורך ניתן לבצע בדיקה בקטריוסקופית הפרשת בלוטות הווסטיבולריות והרקטום. חולים החשודים כסובלים מזיבה עוברים מה שנקרא פרובוקציה. תַחַת פּרוֹבוֹקָצִיָהלהבין מדדים מיוחדים להשפעה על גוף האישה, שמטרתם להחמיר את התהליך הדלקתי ממקור זיבה על מנת להקל על אבחנה בקטריוסקופית של המחלה. ישנן פרובוקציות פיזיולוגיות, ביולוגיות, תרמיות, מכניות ותזונתיות.

פרובוקציה פיזיולוגית היא הווסת, לכן, כאשר משתמשים בשיטה זו, מומלץ לקחת מריחות מהשופכה ותעלת צוואר הרחם ביום ה-2-4 של הווסת.

מבין השיטות הרבות להפעלה מלאכותית של התהליך הדלקתי, משתמשים לרוב בשיטות הבאות:

1) הזרקה תוך שרירית גונובצינים(500 מיליון או יותר גופים מיקרוביאליים);

2) שימון הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם והשופכה תמיסה של לוגול על גליצרין או תמיסת חנקתי כסף(לשופכה - תמיסה של 0.5%, לצוואר הרחם - תמיסה של 2-3%);

3) הליכים פיזיותרפיים (אינדוקטותרמיה, אלקטרופורזה של אבץ באמצעות אלקטרודה צווארית או נרתיקית, אולטרסאונד, בוץ טיפולי).

כיום, תרופות פירוגניות נמצאות בשימוש נרחב כדי לעורר זיבה. (פירוגנל). לאחר שיטות פרובוקציה אלה, יש צורך לקחת מריחות לאחר 24, 48, 72 שעות.

במספר חולים, על מנת לזהות את הצורה הסמויה של הזיבה, לקבוע את התכונות הביולוגיות של הפלורה ולקבוע רגישות לאנטיביוטיקה, וכן לזהות חיידקי שחפת כאשר יש חשד לתהליך דלקתי ספציפי באיברי המין. בשימוש בדיקה בקטריולוגיתבשיטת התרבות, כלומר זריעה של ההפרשה מ מחלקות שונותמערכת רבייה על חומרי הזנה מלאכותיים. חומר לבדיקה בקטריולוגית נלקח עם ספוגית סטרילית על חוט, המונח באיטיות בצינור סטרילי ונשלח למעבדה.

בפרקטיקה חוץ-מרפאתית קלינית לצורך אבחון מוקדם של סרטן איברי המין, הוא נמצא בשימוש נרחב שיטה ציטולוגיתמחקר. לצורך בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם, יש לקחת מריחות מפני השטח של החלק הנרתיק ומתעלת צוואר הרחם. ניתן להשיג את החומר באמצעות פינצטה אנטומית, כפית וולקמן, בדיקה מחורצת או מרית מתכת מיוחדת עם חריץ בקצהו. מריחות מחלל הרחם מתקבלות בשאיבה עם מזרק בעל קצה ארוך (מזרק חום). המריחות המתקבלות מחלקים שונים של מערכת הרבייה מורחים על שקופיות זכוכית, מקובעים בתערובת של אלכוהול ואתר, צובעים ונבדקים במיקרוסקופ לזיהוי קומפלקסים תאיים לא טיפוסיים.

בדיקות אבחון פונקציונלי.

בדיקות מעריכות את התפקוד ההורמונלי של השחלות. על האחות להכיר את בדיקות האבחון הפונקציונליות הפשוטות והנגישות ביותר.

בדיקת ריר צוואר הרחםמבוסס על שינויים בתכונות הפיזיקוכימיות של ריר במהלך המחזור החודשי. הכמות שלו עולה מ-60-90 מ"ג ליום בשלב הזקיק המוקדם ל-600-700 מ"ג ליום במהלך תקופת הביוץ; באותה תקופה, פעילותם של חלק מאנזימי הריר עולה וצמיגותו יורדת. תופעות ה"אישון" וה"שרך" מבוססות על שינויים בהפרשה ובכוח השבירה של ריר צוואר הרחם.

סימפטום (תופעה) של "אישון"מאפשר לנו לשפוט את ייצור האסטרוגן על ידי השחלות. מהיום ה-8-9 של המחזור הדו-שלבי, הפתח החיצוני של תעלת צוואר הרחם מתחיל להתרחב, ומגיע למקסימום בזמן הביוץ; מופיע בו ריר שקוף מזכוכית. כאשר מכוון על ידי קרן אור, הלוע החיצוני עם טיפת ריר בולטת נראה כהה ודומה לאישון. בשלב השני של המחזור, מערכת ההפעלה החיצונית של צוואר הרחם מתחילה להיסגר בהדרגה, כמות הריר יורדת באופן משמעותי, הסימפטום נעלם עד ליום ה-20-23 של המחזור החודשי. הבדיקה אינה אופיינית לשחיקת צוואר הרחם, אנדו-סרוויקיטיס או קרעים ישנים בצוואר הרחם.

סימפטום שרך (בדיקת ארבוריזציה)מבוסס על היכולת של ריר צוואר הרחם ליצור גבישים בעת ייבוש.

החומר נלקח מתעלת צוואר הרחם בפינצטה אנטומית בעומק של 0.5 ס"מ; טיפת ריר מיובשת והתוצאה מוערכת תחת מיקרוסקופ בהגדלה נמוכה.

הבדיקה משמשת לאבחון ביוץ. נוכחות סימפטום ה"שרך" לאורך כל המחזור החודשי מעידה על הפרשה גבוהה של אסטרוגן ועל היעדר השלב הלוטאלי; חוסר הביטוי שלו במהלך הבדיקה עלול להעיד על חוסר אסטרוגן.

סימפטום של מתח ריר צוואר הרחםגם מאפשר לנו לשפוט את ייצור האסטרוגן על ידי השחלות. חומרתו המקסימלית עולה בקנה אחד עם הביוץ - ריר מתעלת צוואר הרחם, שנלקח בפינצטה, נמתח על ידי הלסתות ב-10-12 ס"מ.

בדיקה קולפוציטולוגית- מחקר של ההרכב הסלולרי של מריחות נרתיקיות, בהתבסס על שינויים מחזוריים באפיתל הנרתיק.

במריחות נרתיקיות מבחינים בארבעה סוגי תאים - בזאלי, פאראבזאלי, בינוני ושטחי:

תגובת I: המריחה מורכבת מתאי בסיס וליקוציטים; התמונה אופיינית למחסור חמור באסטרוגן;

תגובה II: המריחה מורכבת מפראבסאלי, מספר תאים בזאליים ותאים ביניים; התמונה אופיינית למחסור באסטרוגן;

תגובת III: במריחה יש בעיקר תאי ביניים, יש פר-בזליים בודדים ושטחיים; התמונה אופיינית לייצור אסטרוגן תקין.

תגובה IV: תאים שטחיים וכמות קטנה של תאי ביניים מתגלים במריחה; התמונה אופיינית לייצור גבוה של אסטרוגן.

היחס הכמותי של תאים במריחה ומאפיינים מורפולוגיים הם הבסיס לאבחון ציטולוגי הורמונלי. החומר למחקר נלקח מהפורניקס הצידי של השליש העליון של הנרתיק (הרגיש ביותר להשפעות הורמונליות), ללא מניפולציה גסה, שכן התאים שייבדקו הם אלו שנפרדו מדופן הנרתיק.

כדי לפרש את המבחן, מחושבים המדדים הבאים:

- מדד התבגרות (MI)- יחס באחוזים של תאים שטחיים, ביניים ופרא-בזאליים. כתוב כשלושה מספרים עוקבים, למשל: 2/90/8;

- אינדקס קריופינוטי (KI, KPI)- אחוז תאים שטחיים עם גרעין פיקנוטי לתאים שטחיים עם גרעינים.

במהלך המחזור החודשי של הביוץ נצפות התנודות הבאות ב-CI (CI): בשלב הראשון 25-30%, במהלך הביוץ 60-80%, באמצע השלב השני 25-30%.

ההנחה היא שיש שלוש אפשרויות לחדירת חיידקים מהחלקים התחתונים של מערכת המין לחלק העליון: עם Trichomonas, עם זרע, והובלה פסיבית עקב השפעת היניקה של חלל הבטן. החמרה של התהליך הדלקתי הכרוני נגרמת לעתים קרובות על ידי גורמים שליליים כגון היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף, מתח פיזי או נפשי מוגזם, מצבי לחץ, חשיפה תעסוקתית, כמו גם מחלות כלליות.

ביטויים קליניים של מחלות דלקתיות באגן והטקטיקה של גישות טיפוליות להן תלויים לא רק באופי הגורם הזיהומי: גיל האישה ומצבה הבריאותי הקודם, התערבויות אבחנתיות פולשניות, טיפוליות ואחרות במנגנון הגניטלי, אלא גם במחלה. מיקום הנגע.

בהתאם לוקליזציה של התהליך, דלקת של איברי המין החיצוניים (vulvitis, bartholinitis), הנרתיק (קולפיטיס), רחם (אנדו-סרוויקיטיס, דלקת צוואר הרחם, שחיקת צוואר הרחם, אנדומטריטיס), נספחי הרחם (סלפינגופוריטיס), רקמת האגן (פרמטריטיס), צפק האגן. (pelvioperitonitis) ודלקת מפוזרת של הצפק (פריטוניטיס).

הסימפטומים השכיחים ביותר של דלקת חריפה של איברי המין הנשיים הם כאב מקומי, לוקוריאה, נפיחות של האיבר הפגוע, כמו גם עלייה בטמפרטורת הגוף ושינוי בתמונת הדם האופיינית לתהליך הדלקתי (לויקוציטוזיס, ESR מוגבר ). לפעמים תפקוד הווסת מופרע.

בדלקת תת-חריפה, הכאב מתון, טמפרטורת הגוף אינה גבוהה מתת-חום, ויש שינויים מועטים או ללא שינויים בתמונת הדם. בְּ דלקת כרוניתהמראה של תהליך חריף נחשב כהחמרה.

בשלב הכרוני של התהליך הדלקתי באיבר הפגוע, נצפים שינויים בקולטנים עצביים ובנימים, התפשטות רקמת חיבור עם היווצרות הידבקויות, כמו גם שינויים בתגובתיות האימונולוגית הכללית של הגוף.

מחלות דלקתיות לא ספציפיותאיברי המין הנשיים מתעוררים בהשפעת הפלורה הפיוגנית כביכול (סטפילוקוקוס, coliוכו.).

לעתים נדירות, הגורם למחלות דלקתיות לא ספציפיות עשוי להיות לא מיקרוביאלי, אלא סוכנים מכניים, תרמיים וכימיים. בדרך כלל קודמת למחלה סוג של התערבות כירורגית (הפלה מלאכותית, ריפוי אבחנתי של הקרום הרירי של גוף הרחם, ביופסיה) כתוצאה מכך נוצר שער כניסה לזיהום. היגיינה לקויה של איברי המין וחיי המין, מחלות דלקתיות של מערכת השתן והמעיים הם גם מקור למחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים.

דלקת ציפורניים- דלקת באיברי המין החיצוניים. עם מחלה זו, חולים מתלוננים על צריבה, כאב ולעתים קרובות גירוד באזור השפתיים ופתח הנרתיק. כאשר בודקים את איברי המין החיצוניים, מציינים היפרמיה ונפיחות של הרקמות, הפרשות מוגלתיות וכיבים אפשריים.

לטיפול מוצלח ב- vulvitis, יש צורך לברר את הסיבות הגורמות לכך המחלה הזו(תפקוד לקוי של השחלות, סוכרת, הלמינתיאזות, אי ציות לכללי היגיינה אישית, אוננות וכו'), ולחסל אותם. הטיפול המקומי מורכב מטיפול היגייני באיברי המין בתמיסות חיטוי שונות (אשלגן פרמנגנט ביחס של 1:10,000, תמיסת חומצה בורית 2%, עירוי קמומיל וכו'), ולאחר מכן שימון עם לינימנט סינתומיצין או תחליב סטרפטוזידי, משחות עם ויטמינים. , אסטרוגנים. מומלצות גם אמבטיות סיץ העשויות מחליטות של קמומיל, אשלגן פרמנגנט, סנט ג'ון וורט.

Bartholinitis היא דלקת של הבלוטה הווסטיבולרית הגדולה. מאופיין על ידי כאב חד, נפיחות וחדירה באזור השפתיים הגדולות. במהלך התהליך המוגלתי, הטמפרטורה עולה, בדיקת הדם מראה לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR.

יַחַס. IN שלב חריףאם יש לך מחלה, המטופל מקבל מנוחה במיטה, אנטיביוטיקה, ויטמינים וחבילת קרח מונחת על אזור הבלוטה הפגועה.

במקרה של דלקת מוגלתית, נדרש אשפוז וטיפול כירורגי - פתיחת המוקד המוגלתי עם הכנסת טורונדום לאחר מכן לחללו. עם תמיסת נתרן כלורי היפרטונית 10%, ולאחר מכן עם משחת דובדבן. בשלב הספיגה של התהליך, יש לציין מפגשי טיפול פיזיותרפי (UHF, אולטרסאונד).

באזור הפות, פרינאום, כמו גם הנרתיק וצוואר הרחם, לפעמים הם מתפתחים יבלות באברי המין. הגורם לקונדילומות נחשב לנגיף הניתן לסינון. תוספת משנית של פלורה פיוגנית גורמת לדלקת ולנמק של קונדילומות.

הטיפול בקונדילומות מורכב מפיזור עליהם אבקת resorcinol עם חומצה בורית, וכאשר כמויות גדולות- במרחק בניתוחאו אלקטרו-קרישה.

קולפיטיס היא דלקת של הנרתיק. סימני המחלה הם הפרשות כבדות (לאוקורריאה), לרוב כאבים בנרתיק. דפנות הנרתיק היפראמיות, נפוחות, ולפעמים נראות פריחות אדומות בוהקות ומשקעים מוגלתיים. עם trichomonas colpitis, ההפרשה היא מוגלתית, צהובה-ירוקה, מוקצפת, ועם קיכלי - בצורה של מסות מקולקלות לבנות.

הטיפול צריך להיות מקיף, תוך התחשבות בנתוני הפתוגן, הבדיקה המיקרוסקופית והמיקרוביולוגית. טיפול אנטי דלקתי כללי מתבצע בשילוב עם יישום מקומיחומרי חיטוי, אנטיבקטריאליים, אנטי דלקתיים. הטיפול בקולפיטיס חוזר הוא ארוך טווח, הקורסים נמשכים 2-3 שבועות. אחרי שימוש תרופות אנטיבקטריאליותזה הכרחי לרשום תרופות כדי לשחזר מיקרופלורה נרתיקית תקינה - לקטובקטרין, ביפידומבטרין ודיאלקטלשימוש מקומי.

בילדות ובזקנה, דלקת בו-זמנית של הנרתיק ואיברי המין החיצוניים נצפית לעתים קרובות יותר - דלקת פות. אצל בנות, דלקת הפות מתפתחת לעתים קרובות כאשר תולעי סיכה מדביקות את פי הטבעת, עם מחלות בדרכי השתן, וגם כאשר גופים זרים חודרים לנרתיק. בחולים אלה, יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהוי זיבה, אשר, ככלל, יש דרך ביתית של זיהום.

הפרטים של הטיפול ב- vulvovaginitis תלויים באטיולוגיה של המחלה.

אנדוסרוויקיטיס- דלקת של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. המחלה מתבטאת בלאקורראה ולעיתים כאבים מציקים באזור העצה. בשלב החריף של הדלקת, כאשר בודקים את צוואר הרחם בעזרת מראות, היפרמיה סביב הלוע החיצוני, מוקופורולנטי או הפרשה מוגלתיתמתעלת צוואר הרחם. במהלך הכרוני של התהליך, היפרמיה מתבטאת באופן לא משמעותי, ההפרשה מתעלת צוואר הרחם היא רירית ומעוננת. מהלך כרוני ארוך טווח של אנדו-סרוויקיטיס מוביל להיפרטרופיה (עיבוי) של צוואר הרחם - דלקת צוואר הרחם.

טיפול - מקיף מקומי וכללי עם שימוש בוויטמין אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי (או ה)ותרופות משקמות.

שחיקת צוואר הרחם היא נזק, פגם באפיתל הקשקשי השכבתי בחלק הנרתיקי של צוואר הרחם סביב מערכת ההפעלה החיצונית. שחיקה כזו נקראת בדרך כלל אמיתית. הוא נוצר כתוצאה מגירוי של צוואר הרחם על ידי הפרשה פתולוגית מתעלת צוואר הרחם במהלך דלקת הרחם. השחיקה האמיתית היא בצבע אדום בוהק, בצורתה לא סדירה ומדממת בקלות כאשר נוגעים בה.

שלב השחיקה האמיתית אינו נמשך זמן רב (1-2 שבועות), הריפוי שלו מתחיל בקרוב. בשלב הראשון של הריפוי (פסאודו-שחיקה), הפגם של האפיתל הקשקשי השכבתי מוחלף בגלילי, המתפשט מתעלת צוואר הרחם. אפיתל זה הוא בצבע בהיר יותר בהשוואה לאפיתל קשקשי שכבות, כך שפני השחיקה נשארים אדום בוהק. פסאודו-שחיקה יכולה להתקיים במשך חודשים רבים ואפילו שנים אם לא מטפלים בו.

כאשר התהליך הדלקתי שוכך באופן ספונטני או בהשפעת הטיפול, מתרחש שלב II של ריפוי שחיקה, בו האפיתל הקשקשי השכבתי מהקצוות מתחיל לעקור או לכסות את האפיתל העמודי. לעתים קרובות, ציסטות קטנות (נבותיות) נשארות באתר של שחיקה לשעבר, שהן תוצאה של חסימה של צינורות ההפרשה של בלוטות השחיקה. שחיקות נוצרות לעתים קרובות כאשר הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם מתהפך (אקטרופיון) באתר של קרעים לשעבר - אקטרופיון נשחק.

כיום ידוע ששחיקת צוואר הרחם יכולה להיות לא רק תוצאה של דלקת, אלא גם תוצאה של שינויים מולדים ודיסטרופיים באפיתל שלו, כמו גם הפרעות הורמונליותבגוף האישה. בנוכחות שחיקה, אישה מוטרדת מהפרשות פתולוגיות, בדרך כלל בעלות אופי רירי, לעיתים הפרשות מגע דם וכאבים מציקים באזור הקודש.

טיפול בדלקת צוואר הרחם כרונית בשילוב עם שחיקת צוואר הרחם הוא ארוך טווח. בתחילה מתבצע טיפול שמרני (שטיפה היגיינית, אמבטיות רפואיות, טמפונים או כדורים עם תרופות אנטי מיקרוביאליות, שמן ורדים, אשחר ים, שמן דגים). חוסר ההשפעה מהטיפול מהווה אינדיקציה לביופסיה של שחיקת צוואר הרחם (לאחר קולפוסקופיה), ולאחריה אלקטרוקואגולציה, קריותרפיה וטיפול בלייזר. עם אקטרופיון נשחק, הם מייצרים לעתים קרובות ניתוח פלסטיעל צוואר הרחם. אנדומטריטיס- דלקת ברירית הרחם.

לעיתים התהליך הדלקתי משפיע גם על השכבה השרירית של הרחם. דלקת רירית הרחם מתבטאת בהפרשה עכורה ולעיתים מוגלתית ממערכת המין, כאבים כואבים בבטן התחתונה ובאזור העצה. אנדומטריטיס חריפה מאופיינת בתגובה כללית של הגוף לתהליך הדלקתי: עלייה בטמפרטורת הגוף, טכיקרדיה, צמרמורות. הסימן הקליני העיקרי לדלקת רירית הרחם כרונית הוא הפרעה בתפקוד הווסת, בעיקר בצורת דימום. בתנאים מודרניים, רירית הרחם יכולה להתרחש בצורה מחוקה כבר מההתחלה.

סלפינגו-אופוריטיס (אדנקסיטיס)- דלקת של נספחי הרחם. המחלה בשלב החריף מאופיינת בכאב עז בבטן התחתונה, בולט יותר בצד הפגוע. לעתים קרובות salpingoophoritis היא דו צדדית ומשולבת עם דלקת של הרחם. טמפרטורת הגוף בדרך כלל גבוהה, ועם דלקת מוגלתית היא עלולה להיות גבוהה ומלווה בצמרמורות. ככל שהתהליך הדלקתי מתגבר, לפעמים מתפתח גידול שקית מוגלתי באזור נספחי הרחם - גידול טובו-שחלתי.

מחלות דלקתיות של נספחי הרחם גורמות לאי פוריות, הריון חוץ רחמי, הפרעות בתפקוד הווסת וכו'.

פרמטריטיס- דלקת של רקמת הרחם. מחלה זו מאופיינת בכאבים בבטן התחתונה עם הקרנה לרגליים ולאזור העצה, קשיי שתן ועשיית צרכים עקב כאב חמור, הידרדרות במצב הכללי, עלייה בטמפרטורת הגוף. כאשר ההסתננות הפרמטרית סופגת, תוכנו עלול לדלוף לשלפוחית ​​השתן או פי הטבעת.

Pelvioperitonitis- דלקת בצפק האגן, הנובעת לרוב מהתפשטות הזיהום לחלל הבטן מהרחם, הצינורות והשחלות הנגועים. עם מחלה זו, יש כאבים עזים בבטן התחתונה, הידרדרות במצב הכללי, חוֹם. המחלה עלולה להיות מלווה בהקאות, שימור צואה וגזים ותסמיני שיכרון: דופק מהיר, ירידה בלחץ הדם ותחושת יובש בפה. כאשר בודקים את המטופל, סימפטומים של גירוי פריטוניאלי ניכרים בחלקים התחתונים של הבטן.

דַלֶקֶת הַצֶפֶק- דלקת מפוזרת של הצפק, הנובעת מהתקדמות של pelvioperitonitis מוגלתי או קרע של היווצרות מוגלתית של נספחי הרחם. המחלה מאופיינת בעלייה בשכרות, עליה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים וסימני גירוי של הצפק המתבטאים בכל חלקי הבטן. התפתחות של דלקת צפק מפוזרת דורשת התערבות כירורגית חירום.

הטיפול בחולים הסובלים מתהליך דלקתי חריף, תת-חריף והחמרה בתהליך דלקתי כרוני של הרחם, הנספחים והרקמות הסובבות מתבצע בבית חולים. הטיפול במחלות אלו הינו מורכב, מתבצע על פי עקרונות אחידים, תלוי בשלב התהליך וכולל: אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים, משקם, מרגיע, חוסר רגישות, טיפול סימפטומטי, פיזיותרפיה, ובמידת הצורך טיפול כירורגי.

בחירת האנטיביוטיקה נקבעת על פי המיקרופלורה שגרמה למחלה ורגישותה אליה. לעתים קרובות יותר, שילוב של אנטיביוטיקה ותרופות הפועלות על חיידקים אנאירוביים נקבע. (מטרונידזול, קלינדמיצין וכו'.), כמו גם עם ניטרופורנים. במקרה של תצורות טובו-שחלות או התפתחות של דלקת הצפק, יש צורך בטיפול כירורגי.

בשלבים הכרוניים של המחלה משתמשים בטיפול בוויטמין עם פיזיותרפיה וטיפולי ספא (טיפול בבלנאו ובוץ).

מחלות דלקתיות ספציפיותאיברי המין הנשיים מתפתחים כתוצאה מזיהום ספציפי (זיבה, שחפת, טריכומוניאזיס, כלמידיה, איידס וכו').

זיבה היא מחלה זיהומית ספציפית הנגרמת על ידי הגונוקוקוס של נייסר. זיבה מועברת בדרך כלל באמצעות מגע מיני, ובדרך כלל פחות (אצל ילדים) באמצעות העברה ביתית. תקופת הדגירה נעה בין 3 ל-6 ימים.

Gonococcus מדביק ממברנות ריריות המכוסות באפיתל גלילי, לכן, כאשר נגוע, המוקדים העיקריים של המחלה הם הריריות של תעלת צוואר הרחם, השופכה עם צינורות paraurethral וצינורות ההפרשה של בלוטות הווסטיבולריות הגדולות. התהליך הפתולוגי באזור הנגעים הראשוניים נקרא בדרך כלל זיבה של איברי המין הנשיים התחתונים.

התפשטות הזיהום בזיבה מתרחשת בצורה עולה דרך הריריות, או תוך תעלות. כתוצאה מחדירת גונוקוק מעבר לאוס הפנימי של צוואר הרחם, מתפתחת זיבה של איברי המין העליונים, או זיבה עולה. זה משפיע על רירית הרחם, החצוצרות, השחלות וצפק האגן. לעתים קרובות נוצרות אבצסים של החצוצרות (pyosalpinxes) ושל השחלות (pyovariums).

המופע של זיבה עולה מוקל על ידי מחזור, הפלה, לידה, ריפוי אבחוני של הקרום הרירי של גוף הרחם והיגיינה מינית לקויה.

על ידי קורס קליניישנן זיבה טריות (עד חודשיים מרגע המחלה) וכרונית. ישנן צורות חריפות, תת-חריפות ועגומות (מחוקות) של זיבה טרייה. מֵאָחוֹר השנים האחרונותמקרים של מחלות עגומות הפכו תכופות יותר. בנוסף לצורות המפורטות, יש זיבה סמויה. עם טופס זה, אין תסמינים של המחלה, gonococci אינם מזוהים מריחות, והחולים הם מקור ללא ספק לזיהום. בצורה העגומה של זיבה, בניגוד לצורה הסמויה, גונוקוקים נמצאים במריחות.

התמונה הקלינית של זיבה חריפה של איברי המין התחתונים באה לידי ביטוי בלוקורריאה מוגלתית שופעת והטלת שתן כואבת תכופה. במהלך בדיקה גינקולוגית של המטופל, נצפתה היפרמיה באזור הפתח החיצוני של השופכה והמערכת החיצונית של צוואר הרחם, והפרשה רירית מתעלת צוואר הרחם.

הצורה העכורה של זיבה מתרחשת ללא תסמינים קליניים מובהקים, כך שהמטופל עלול לא לראות רופא ולהיות מקור לזיהום במשך זמן רב.

זיבה עולה מאופיינת בהתפרצות חריפה, בולטת שיכרון כלליוהיפוך מהיר של התהליך לאחר מינויו של טיפול אנטיבקטריאלי. בצורה עגומה של זיבה עולה, המחלה מתקדמת באיטיות, מלווה בלא ביטוי כאב כואבבבטן התחתונה.

זיבה של איברי המין העליונים המערבים את נספחי הרחם היא לרוב דו צדדית ומובילה לאי פוריות כתוצאה מחסימת החצוצרות.

אבחון זיבה מבוסס על זיהוי גונוקוק בשופכה, בתעלת צוואר הרחם, ולעיתים בהפרשות מבלוטות הווסטיבולריות והרקטום (מחקרים בקטריוסקופיים ובקטריולוגיים). במהלך העגום והכרוני של זיבה, נעשה שימוש בשיטות פרובוקציה לזיהוי הפתוגן, מה שגורם להחמרה של התהליך.

הטיפול בחולים הסובלים מזיבה של איברי המין התחתונים מתבצע במרפאות מין אזוריות, שם נשלחת הודעה ומופנית אישה לאחר זיהוי גונוקוק במריחות שלה. חולים הסובלים מזיבה עולה בדרך כלל מטופלים בבית חולים גינקולוגי. עקרונות הטיפול בחולים עם זיבה אינם שונים מאלה של חולים עם תהליך דלקתי של אטיולוגיה ספטית. טיפול כללי (אנטיבקטריאלי, דה-סנסיטיזציה, ניקוי רעלים וכו') ב-subacute ו שלבים כרונייםבשילוב עם טיפול מקומי בנגעים.

למטרה זו הוא משמש תמיסת חנקתי כסף 1-3%, תמיסת פרוטארגול 1-3%, תמיסת קולרגול 5%. במרפאה וורנרולוגית, בנוסף לטיפול בחולה, מתבצע עימות (זיהוי מקור הזיהום). לאחר סיום הטיפול, המטופלת נבדקת בקפידה כדי לקבוע אם היא נרפאה. לצורך כך נלקחות מריחות מהמטופלת במהלך שלושה מחזורי מחזור בימי הווסת (ביום 2-4). אם במהלך תקופה זו לא מתגלה גונוקוק במריחות, אזי החולה נחשב לרפא מזיבה (קריטריון ריפוי).

טריכומוניאזיס- מחלה זיהומית ספציפית הנגרמת על ידי Trichomonas vaginalis. טריכומוניאזיס מועברת בדרך כלל באמצעות מגע מיני. העברה חוץ מינית היא נדירה. תקופת הדגירה היא 5-15 ימים.

התמונה הקלינית של המחלה מאופיינת בסימפטומים של קולפיטיס. לפעמים יש נזק לשופכה, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןואת פי הטבעת. חולים מתלוננים בדרך כלל על לוקורריאה מרובה, גירוד באזור איברי המין החיצוניים והנרתיק. דפנות הנרתיק היפראמיות, נפוחות, ויש הפרשות קצפיות בשפע צהוב-ירוק. עם חומרה נמוכה תסמינים קלינייםחולים עם טריכומוניאזיס לא תמיד מתייעצים עם רופא בזמן. בחולים כאלה המחלה מאופיינת במהלך ממושך ובנטייה להישנות.

זיהוי טריכומוניאזיס מתבצע על ידי בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות מהנרתיק, צוואר הרחם והשופכה.

הטיפול בטריכומוניאזיס מתבצע על בסיס אשפוז עם תרופות קוטלי חיידקים דרך הפה מיוחדות: trichopolum, flagyl, trichomonacid, fasigin.טיפול מקומי בטריכומוניאזיס מורכב מטיפול יומיומי בנרתיק בתמיסות חיטוי והזרקה לנרתיק מטרונידזולבצורה של נרות, קליון-דבצורה של טבליות נרתיקיות. במקביל למטופלת, בן זוגה צריך להיות מטופל בתרופות דרך הפה לפי אותו משטר.

קריטריונים לריפוי: במהלך שלושה מחזורי מחזור נלקחות מריחות בימי הווסת. אם טריכומונאס לא מתגלות, אזי החולה נחשב נרפא מטריכומוניאזיס.

שַׁחֶפֶת אֵיבְרֵי הַמִיןנשים, הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis, היא מחלה משנית. ההיסטוריה של חולה עם שחפת איברי המין מעידה בדרך כלל על שחפת של הריאות או איברים אחרים בעבר.

החצוצרות והרחם נפגעים לרוב, לעתים רחוקות יותר השחלות ולעיתים נדירות ביותר הנרתיק ואיברי המין החיצוניים. בדרך כלל, המחלה מתבטאת במהלך היווצרות תפקוד הווסת ותחילת הפעילות המינית. זה מתקדם באיטיות, ללא תסמונת כאב בולטת, עם חום נמוךגוף, שאינו פוחת כתוצאה מטיפול אנטי דלקתי לא ספציפי. לעיתים קרובות נצפה הפרעה בתפקוד הווסת בצורה של דימום בתחילת המחלה ומחזור מועט עד להפסקה המוחלטת במהלך תהליך ממושך. סימפטום אופייני לשחפת באברי המין הוא אי פוריות ראשונית.

אם יש חשד לשחפת באיברי המין, יש להפנות את המטופלת להתייעצות למרפאה נגד שחפת, שם היא עוברת בדיקה וטיפול מיוחדים לאישור האבחנה.

הטיפול, כמו גם האבחון, צריך להתבצע במוסדות מיוחדים לשחפת.

קנדידה -מחלה זיהומית של הנרתיק המתפשטת לצוואר הרחם ולעיתים קרובות לפות. הגורם הסיבתי הוא פטריות דמויות שמרים, לרוב מהסוג קנדידה. התרחשות של קולפיטיס קנדידלית מתאפשרת על ידי מחלות המפחיתות את ההגנה של הגוף (סוכרת, שחפת, מחלות מערכת עיכולוכו'), כמו גם שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה, הורמונלית אמצעי מניעהמה שמוביל לדיסבקטריוזיס.

קנדידאזיס מתגלה לעיתים קרובות במיוחד אצל נשים הרות, הנובע משינויים במערכות האנדוקריניות ובמערכות הגוף האחרות המתרחשים במהלך ההריון. חולים מתלוננים על לוקורריאה, גירוד וצריבה באזור הפות. לוקורריאה יכולה להיות בעלת אופי שונה, לרוב מכילה תערובת של תכלילים גבינתיים-פירוריים. בבדיקה, משקעים לבנים אפורים בעלי אופי גבינתי מצוינים על הריריות המושפעות של איברי המין. לאחר הסרת הפלאק, מתגלה קרום רירי היפרמי בהיר.

מהלך הקנדידה יכול להיות ארוך, ולהימשך שנים עם הישנות תקופתיות, למרות הטיפול, שאופייני במיוחד בנוכחות מוקדי קנדידה אחרים בגוף.

בירור האבחנה מבוסס על זיהוי הפתוגן במריחות שנלקחו מהאזורים הפגועים.

הטיפול מורכב, מכוון ישירות נגד הפתוגן וכולל טיפול במחלות נלוות. שילוב של תרופות אנטי פטרייתיות דרך הפה הוא חובה ( ניסטטין, ניזורל, דיפלוקן) עם טיפול מקומי. משמש תוך נרתיק ginopevaril, gynotravogen, miconazole, nystatinבנרות, cloprimazole, pimafucinבטבליות נרתיק וקרם, טמפונים ספוגים תמיסה של 10-20% של בורקס בגליצרין, וכו' קורסי טיפול כוללים גם ויטמינים, תרופות הרגעה, תרופות משקמות וחומרי חוסר רגישות.

כלמידיהנגרמת על ידי כלמידיה (צורת ביניים בין חיידקים לוירוסים), המועברת מינית, מאופיינת בקורס ארוך, חומרה לא מספקת של סימנים קליניים ונטייה להישנות.

כלמידיה יכולה להתקיים במקביל עם מיקופלזמות, גונוקוקים וחיידקים אחרים. תקופת הדגירה נמשכת 20-30 ימים. המוקד העיקרי של הזיהום ממוקם בדרך כלל בקרום הרירי של צוואר הרחם, המאופיינת בהפרשות מוגלתיות (סרופרולנטיות) מתעלת צוואר הרחם והיפרמיה סביב מערכת ההפעלה החיצונית. אפשר לפתח דלקת שופכה כלמידיאלית, המלווה בתסמינים דיסוריים או מופיעה על רקע תסמינים קלים.

זיהום כלמידיאלי משפיע כמעט על כל חלקי איברי המין של האישה, וגורם להתפתחות של ברטוליניטיס, דלקת צוואר הרחם, פסאודו-שחיקה בצוואר הרחם, רירית הרחם, דלקת סלפינג ודלקת אגן. כתוצאה מכך מתרחשות הפרות של הפונקציות הבסיסיות של מערכת הרבייה, אשר מובילות לעתים קרובות לאי פוריות.

כלמידיה בנשים בהריון ראויה לתשומת לב מיוחדת, שכן יש להן סיכון לזיהום במהלך הלידה (דלקת הלחמית כלמידית, דלקת ריאות וכו').

ביטויים קליניים של כלמידיה אינם ספציפיים, וככלל, שונים מעט מסימני מחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים אחרים.

ניתן לחלק את שיטות האבחון לשתי קבוצות.

הקבוצה הראשונה כוללת זיהוי של פתוגן (או אנטיגן שלו) על ידי אימונופלואורסצנטי ושיטות אימונו של אנזים ברקמה הפגועה. החומר הנגיש ביותר הוא מריחות מתעלת צוואר הרחם, המתקבלות על ידי גרידה שטחית. שיטת האבחון השנייה מבוססת על קביעת נוגדנים נגד כלמידיה בסרום הדם של המטופל.

נכון להיום פותחה השיטה הספציפית ביותר - קביעת DNA פתוגן בחומר פתולוגי (דיאגנוסטיקה DNA).

הצלחת הטיפול תלויה באבחון מוקדם ובטיפול בזמן, בדיקה וטיפול בו-זמנית של הבעל (בן הזוג המיני), הפסקת הפעילות המינית עד להחלמה מלאה, איסור שימוש באלכוהול ואוכל חריף. בסיס הטיפול הוא אנטיביוטיקה: טטרציקלינים (בעיקר דוקסיציקלין), מקרולידים ( אריתרומיצין, סומאמד, רוליד), פלואורוקינולונים ( אבקטאל, ציפרוביי, ציפראן). יש צורך למנוע בו זמנית קנדידה ניסטטין, ניזורלוכו.

מחלות ויראליותהם בין הזיהומים הנפוצים של איברי המין ויכולים להיגרם על ידי וירוסים שונים. וירוסים מסוימים (לדוגמה, ציטומגלווירוס, וירוס הפטיטיס B) אינם גורמים לשינויים ניכרים באיברי המין, אך במהלך ההריון הם מופיעים איום אמיתיעבור העובר. המחלה המובהקת ביותר מבחינה קלינית של איברי המין נגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקסוירוס הפפילומה.

וירוס הרפס סימפלקסהוא הגורם הגורם למחלות הרפטיות של איברי המין, מועבר מינית ונמשך לכל החיים בבלוטות לימפה אזוריות ובגרעיני עצבים, מה שמוביל מעת לעת להישנות של זיהום. המאגר העיקרי של הנגיף בגברים הוא מערכת גניטורינארית, בנשים - תעלת צוואר הרחם.

תסמינים קליניים של הרפס גניטלי מופיעים בדרך כלל תוך 3-7 ימים תקופת דגירה. ביטויים מקומיים (אריתמה, שלפוחיות, כיבים) מתרחשים על הריריות של הפות, הנרתיק, צוואר הרחם, לפעמים בשופכה ובפרינאום. הם מלווים בגירוד, צריבה, כאב, כמו גם חולשה כללית, כאבי ראש, חום נמוך וכו'.

כושר ביטוי תמונה קלינית, תדירות ההתקפים ומשך ההפוגות משתנים בנפרד בגבולות רחבים. התרחשותם של הישנות מקל על ידי גורמים כגון מתח, עבודה יתר, היפותרמיה ותוספת של מחלות אחרות. אם החלקים העליונים של מערכת הרבייה מושפעים, תיתכן אי פוריות. המחלה לעיתים א-סימפטומטית. להרפס גניטלי יכולות להיות השלכות שליליות במהלך ההריון: העובר יכול להידבק ולפתח הפרעות התפתחותיות.

לצורך אבחון, נעשה שימוש בשיטות מורכבות שונות (מיקרוסקופיות אלקטרוניות וכו') כדי לזהות את הנגיף בהפרשה מהאיברים הפגועים או נוגדנים אליו בסרום הדם של המטופל.

תרופות אנטי-ויראליות משמשות לטיפול - Zovirax (Virolex, Acyclovir), Famvir, Alpizarin, Helepinואחרים, שעוצרים זמנית את התפשטות הנגיף, מפחיתים את תדירות ההתקפים, אך אינם מרפאים את המחלה. תרופות אנטי-ויראליותבצורה של משחה ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten וכו'.) משמש באופן מקומי כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של זיהום הרפס. כדי למנוע ולטפל בהישנות של המחלה, נקבע טיפול אימונו מתקן.

מִשׁדָר זיהום בנגיף הפפילומה האנושימתרחש רק מינית. מחלה זו ידועה גם בשם קונדילומות. הנפוצות ביותר הן קונדילומות מחודדות, הממוקמות בעיקר באזור השפתיים הגדולות והקטנות, לעתים רחוקות יותר בנרתיק, בצוואר הרחם ובפרינאום. ריבוי אפשרי של קונדילומות, במיוחד במהלך ההריון.

הטיפול מורכב מטיפול בקונדילומות feresol, coidilin (תמיסת פודופילוטוקסין 0.5%.), ואם אין השפעה - הסרה באמצעות הרס קריו, לייזר פחמן דו חמצני, אלקטרוקרישה. וגינוזיס חיידקי- מחלה (שנקראה בעבר gardnerelosis), שבה יש הפרעה במיקרופלורה התקינה של הנרתיק (דיסביוזיס בנרתיק) עם דומיננטיות של פתוגנים אופורטוניסטיים: גרדנרלה, בקטרואידים, מיקופלזמות ומיקרואורגניזמים אחרים. המחלה היא אסימפטומטית; לויקוציטים ופתוגנים פתוגניים אינם מזוהים בהפרשת הנרתיק. חולים מתלוננים על לוקורריאה שופעת עם ריח לא נעים של דגים רקובים.

סימנים אבחנתיים הם עלייה ב-pH של סביבת הנרתיק יותר מ-4.5 (בדרך כלל 3.8-4.2); נוכחות של תאי מפתח במיקרוסקופ מריחת נרתיק, בדיקת אמין חיובית (כאשר מוסיפים לתוכן הנרתיק תמיסה של 10% אשלגן הידרוקסידמתגלה ריח חד וספציפי של דגים).

הטיפול נועד להחזיר את המיקרופלורה הנרתיקית התקינה. מבוצע טיפול בחוסר רגישות וטיפול חיסוני. בשלב הראשון של הטיפול, תרופות מיושמות באופן מקומי מטרונידזול(בצורת ג'ל, נרות, טבליות) או נרתיק קלינדמיצין(dalacina-C). בשלב זה ניתן להשתמש ב-metronidazole או clindamycin דרך הפה. בשלב השני, מוצרים ביולוגיים (אוביוטיקה) נקבעים תוך נרתיק: lactobacterin, bifidumbacterin, acylact.

מחלות זיהומיות של איברי המין הנשיים המועברים במגע מיני (כגון עגבת, זיבה, טריכומוניאזיס, כלמידיה, ureaplasmosis, קנדידה, הרפס גניטלי וכו') משולבות לקבוצה כללית בשם יחיד: מחלות מין (STDs).

זיהום ב-HIV היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV), הנמשך לאורך זמן בלימפוציטים, מקרופאגים ותאי רקמת עצב. כתוצאה מחשיפה לנגיף, פגיעה מתקדמת בהדרגה למערכת החיסון ו מערכות עצביםגוף, המתבטא בזיהומים משניים, גידולים, דלקת מוח תת-חריפה ותהליכים פתולוגיים אחרים המובילים למותו של החולה. הדבקה ב-HIV מתרחשת בכמה שלבים, כאשר האחרון שבהם מכונה "תסמונת HIV".

איסוף נתוני דרכון.

תלונות:

לוקליזציה ופרטים:

1. מְדַמֵם
2. תפקוד לקוי של איברים סמוכים
3. בעיות בתפקוד המיני
4. גירוד וכו'.

תולדות חיים כלליות

- מחלות עבר: אקוטיות וכרוניות מחלות מדבקות, פתולוגיה חוץ-גניטלית ומחלות גינקולוגיות, התערבויות כירורגיות;

- תורשה;

- אלרגיה והיסטוריה של עירוי דם;

- היסטוריה של לידה ואפידמיולוגיה;

- תנאי עבודה ומחייה;

- בריאותו של הבעל.

היסטוריית חיים מיוחדת

תפקוד הווסת- באיזה גיל התחילה הווסת, מתי היא התחילה, מחזור (אחרי כמה ימים ובמשך כמה ימים), אופי (כבד, בינוני, דל), כאב, תאריך הווסת האחרונה

תפקוד מיני- באיזה גיל התחילה פעילות מינית, איזה סוג של נישואים, כאבים בזמן קיום יחסי מין (דיספרוניה), אמצעי מניעה בשימוש.

פוריות— V סדר כרונולוגימספר כל ההריונות, מהלך, תוצאתם, סיבוכים במהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה.

פונקציית הפרשה- לוקורריאה, אופי, נפח, צבע, ריח, למה זה מתקשר, טיפול.

תפקוד של איברים שכנים– הפרעות בפעולת מתן השתן ועשיית הצרכים.

היסטוריה רפואית

- מתי ואיך התחילה המחלה, הדינמיקה של המחלה, הטיפול, ההשפעה.

בחינה אובייקטיבית:

— בְּדִיקָה;

- מצב כללי, טמפרטורה;

- תכונות גוף, אינדיקטורים לגידול במשקל הגוף, תכונות של התפלגות השומן התת עורי, מצב העור,

מידת צמיחת השיער לפי סולם FERRIMAN ו-GOLLWEY, צורה, דרגת התפתחות ומבנה של בלוטות החלב;

כדי להעריך את ההתפתחות הגופנית, הם משמשים מורפוגרמות, המבוססים על נתונים אנתרופומטריים. פרמטרי גובה עמידה, היקף חזהמעל ומתחת לבלוטות החלב, ממד צולבאגן (d. trochanterica) וסכום 4 הממדים העיקריים שלו (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) משורטטים על רשת המורפוגרמה. אצל בנות בריאות, המורפוגרמה מיוצגת על ידי קו ישר. אם המורפורמה חורגת מהנורמה, ניתן לשפוט בעקיפין הפרעות בהתפתחות הסומטו-מינית.

בדיקה ומישוש של השד מתבצעת לכל הנשים (בימים 7-10 למחזור החודשי). הבדיקה מתבצעת בעמידה, לאחר מכן עם הידיים מורמות למעלה (הערכה של נסיגת העור ואסימטריה של הפטמות), לאחר מכן מזיזים את הידיים אל הירכיים (כדי להרפות את שרירי החזה), לוחצים את הירכיים עם הידיים (כדי לכווץ את החזה הגדול שרירים ולהעריך את הקשר של היווצרות המסה עם השרירים).

ציון:

- מידת היווצרות הבלוטה;

- ממדים;

- אסימטריה של בלוטות החלב או תצורות גלויות;

- שינוי בצבע העור;

- מצב הפטמות: נסיגה או כיב, פריקה מהפטמות;

- נסיגה (טבור) של העור;

- שחפת (גרעיניות) של בלוטות החלב;

- סימפטום של "קליפת לימון";

- מורחב רשת ורידים;

- נוכחות של פפילומות.

מישוש של בלוטות החלב.

המישוש מתבצע שטחי ועמוק בעמידה ושכיבה על הגב.

- מישוש ביד אחת, משטח כף היד של האצבעות, העברת בלוטת החלב בין האצבעות לדופן החזה.

- מישוש דו-מנואלי - בשתי ידיים, אחת תומכת בבלוטה מלמטה, השניה ממיששת. מישוש במצב "שוכב": בלוטת החלב "מתפשטת" על פני דופן החזה ותצורות תוך שדי הופכות נגישות למישוש.

- מישוש של העטרה והפטמה עם קביעת הפרשות: סרוסית, מוגלתית, מדממת.

- מישוש של בלוטות הלימפה בבית השחי: יד אחת מקבעת את ידו של המטופל בצד המישוש, השנייה חודרת לאזור בית השחי.

כאשר מתואר גידול בבלוטת החלב:

- גודל;

- לוקליזציה (בהתחשב בארבעת הרביעים של השד);

- עקביות;

- כאב;

- צורה (חלקה, לא אחידה, בהירות קווי המתאר);

- ניידות של צמתים;

- חיבור עם רקמות שמסביב;

- מצב העור מעל היווצרות.

- נתונים אובייקטיביים של איברים ומערכות (מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, שתן, מערכות נוירו-אנדוקריניות).

בדיקה גינקולוגית מיוחדת

זה מתבצע לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן והמעיים על כיסא גינקולוגי. בדיקת חולים גינקולוגיים כוללת:

1) בדיקה של איברי המין החיצוניים והפרוזדור של הנרתיק:

- סוג צמיחת שיער, מצב חריץ איברי המין;

— מבנה אנטומידַגדְגָן;

- מצב וצבע מבנה השפתיים הגדולות והמינורה, הפות והפרוזדור של הנרתיק, מצב השופכה, מעברים paraurethral, ​​בלוטות ברתולין, אופי ההפרשה; בדיקה של אזור פי הטבעת (נוכחות של סדקים, טחורים);

2) בדיקה באמצעות מראות להערכת מצב רירית הנרתיק, צבע, צורה, גודל צוואר הרחם והלוע החיצוני, נוכחות של תהליכים פתולוגיים של פגמים התפתחותיים;

3) בדיקה נרתיקית

• ידנית - בדיקה נרתיקית ביד אחת מתבצעת עם האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד אחת, המוחדרות לנרתיק. ראשון גדול ו אצבעות מורההשפתיים הגדולות נפרשות ביד שמאל, ואז אצבעות יד ימין (אינדקס ואמצע) מוחדרות לנרתיק. האגודל מופנה לכיוון הסימפיזה, והאצבע הקטנה והקמיצה נלחצות אל כף היד.
  העריכו: מצב הכניסה, אורך הנרתיק, עומק קמרונות הנרתיק, אורך ומצב החלק הנרתיק של צוואר הרחם, ה-os החיצוני;
• בדיקה דו-ידנית:
  במהלך בדיקה דו-מנואלית מוחדרות שתי אצבעות של יד אחת לפורניקס הנרתיק הקדמי, דוחפות את צוואר הרחם לאחור ובכף היד השנייה, הרופא ממשש את גוף הרחם דרך דופן הבטן.
  להעריך: מצב גוף הרחם והתוספות (מיקום, גודל, עקביות, ניידות, כאב); מצב הפרמטריום, שרירי רצפת האגן;

4) בדיקה פי הטבעת: מצב שרירי רצפת האגן, פי הטבעת התחתונה, רירית המעי, נוכחות של תצורות תופסות מקום;

5) בדיקה רקטו-בטן: בבנות, בנות שאינן פעילות מינית, בנוכחות תצורות דמויות גידול בחלל האגן ובחלל הבטן. בדיקה רקטו-וגינלית היא חובה בנשים לאחר גיל המעבר.

פרק 15

תהליך סיעודי במהלך הבדיקה

חולים גינקולוגיים.

שיטות לבדיקת חולים גינקולוגיים.

בדיקה של חולים גינקולוגיים מתבצעת על פי מערכת ספציפית על מנת ללמוד באופן עקבי את האנטומי וה תכונות פונקציונליותאיברי המין הנשיים.

ניתן לחלק את כל שיטות הבדיקה של חולים גינקולוגיים לכלליים, מיוחדים ונוספים. על האחות להכיר את שיטות האבחון הללו, להיות מסוגלת להסביר למטופל את מטרת הבדיקה, להכיר את ההכנה למחקר ולהיות מסוגלת לסייע לרופא בביצוע הליכי אבחון.

שיטות כלליותבחינות.

בדיקת חולים גינקולוגיים מתחילה בסקר. במקביל, מתבררות התלונות העיקריות של המטופלת והמידע על חייה הקודמים (היסטוריית חיים - anamnesis vitae). באמצעות סקר מתגלה מידע כללי (שם משפחה, שם פרטי, שם פטרוני, מצב משפחתי, מקצוע, גיל), מחלות שנחלו בילדות ובבגרות, התערבויות כירורגיות, תנאי עבודה ומחייה, סכנות תעסוקתיות והרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם). , התמכרות לסמים), נתונים על מחלות תורשתיות.

היסטוריה גינקולוגית כוללת בדיקת מחזור,
תפקוד הפרשה, מיני ורבייה. בשביל מאפיינים
תפקוד הווסת חשוב לברר: זמן המחזור החודשי
(ווסת ראשונה בחיים), סדירות, משך המחזור החודשי, משך הווסת וכמות איבוד הדם, נוכחות או היעדר כאבים בזמן הווסת, תאריך הווסת האחרונה. כדי להבהיר את תפקוד ההפרשה, נקבעים אופי ההפרשה ממערכת המין (דם, מוגלתי, רירי, חולי וכו'), צבע, ריח וכמות ההפרשה ממערכת המין. לאחר מכן, הם מבררים באיזה גיל החלה פעילות מינית, בתוך נישואין או מחוץ לנישואין, מספר בני הזוג המיניים, בריאות הבעל (בן הזוג) וסוג אמצעי המניעה. בעת קביעת התפקוד הפוריות (רבייה), מספר ההריונות ותוצאתם (לידה, הפלות רפואיות, הפלות ספונטניות, הריונות חוץ רחמיים וכו') נקבעים בסדר כרונולוגי. גם תפקידם של איברים שכנים נקבע. לאחר מכן נקבע זמן התפרצות והתפתחות המחלה הנוכחית (אנמנזה מורבי). הסקר והניתוח של הנתונים שהתקבלו מאפשרים לנו להניח את אופי הפתולוגיה. האבחנה הסופית של המחלה נקבעת לאחר קבלת תוצאות בדיקה אובייקטיבית, שיטות מיוחדות ונוספות לבדיקת החולה הגינקולוגי.

שיטות מיוחדות לבדיקה גינקולוגית.

בדיקה באמצעות ספקולום נרתיקי. (ראה פרק 6)

בדיקה נרתיקית

• הסבר למטופלת את מהות המחקר והתקדמותו וקבל את הסכמתה.
• מכסים את הכיסא הגינקולוגי בשעוונית אישית (חיתול סטרילי).
• הזמינו את המטופלת לשכב על כיסא הגינקולוגיה על גבה, קבעו את רגליה במחזיקי רגליים.

· טפלו בידיים באחת מהשיטות המואצות.

• ללבוש כפפות סטריליות.
• מורחים את השפתיים ביד שמאל.
• הכנס את האצבע האמצעית והמורה של יד ימין לתוך הנרתיק, לחץ על הפרינאום, אֲגוּדָלזזו למעלה, טבעת ואצבעות קטנות נלחצות אל כף היד.

שיטות מחקר נוספות

חולים גינקולוגיים.

בדיקה בקטריוסקופית של מריחות ממערכת האורגניטל, ראה פרק 6

בדיקות אבחון פונקציונלי (FDT).

בדיקות אבחון פונקציונליות משמשות לקביעת התפקוד ההורמונלי של השחלות ולקביעת ריווי האסטרוגן של הגוף. אלה כוללים: מדידת טמפרטורה בסיסית, בדיקת ריר צוואר הרחם וקולפוציטולוגיה, סימפטום אישונים, סימפטום שרך (התגבשות של ריר צוואר הרחם), מתיחה של ריר צוואר הרחם.

א. מדידת טמפרטורה בסיסית (איור 120) .

הבדיקה מבוססת על ההשפעה ההיפרתרמית של פרוגסטרון על מרכז ויסות התרמו הנמצא בהיפותלמוס.

אורז. 120.א. טמפרטורה בסיסית (פי הטבעת) במהלך מחזור דו-פאזי תקין.

אורז. 120.ב. טמפרטורת בסיס (פי הטבעת) במהלך מחזור הווסת חד פאזי (anovulatory).

מניפולציה זו מתבצעת על ידי המטופל באופן עצמאי.

טמפרטורת פי הטבעת הבסיסית נמדדת כל יום במשך 3 חודשים. הנתונים מוצגים בצורה גרפית.

הטמפרטורה נמדדת בבוקר, בלי לקום מהמיטה, לאחר לפחות 6 שעות שינה בלילה, בלי להדליק את האור.

אלגוריתם למדידת טמפרטורה בסיסית.

• יש צורך להכין מדחום מראש (בדוק את תקינותו, לנגב במפית נקייה במידת הצורך) ומיכל פלסטיק למדחום.
• המטופלת צריכה לשכב על הצד, לכופף את רגליה בברכיים ו מפרקי ירך.
• מניחים את המדחום בכלי פלסטיק משומן בוזלין.
• מכניסים מיכל פלסטיק עם מדחום לפי הטבעת לעומק של 3-4 ס"מ ומשאירים ל-8-10 דקות.
• הסר את מיכל הפלסטיק עם המדחום מפי הטבעת ונגב עם מפית.
• הסר את המדחום מכלי הפלסטיק וקרא את התוצאה.
• מניחים את המדחום במגש.
• טפלו במדחום בהתאם לכללים סניטריים והיגייניים מקובלים.
• לשטוף ולייבש את הידיים.
• רשום במחברת ערך מתאים לגבי התוצאות.

הנתונים שהתקבלו מתוארים בצורה גרפית. בדרך כלל, העקומה היא דו-פאזית (איור 130-a). למחזור החודשי הרגיל יש שלבים תרמיים שניתן להבחין בהם בבירור: 1-היפותרמיים (מתחת ל-37 מעלות צלזיוס, המתאים לשלב הזקיק); 2 - היפרתרמית (37.2 o C, המתאים לשלב הלוטאלי). הטמפרטורה עולה ב-0.4 - 0.8 מעלות צלזיוס בשלב השני של המחזור בהשפעת פרוגסטרון. כתוצאה מכך, התרחש ביוץ ונוצר הגופיף הצהוב, שהחל לייצר את ההורמון פרוגסטרון. היעדר עליית טמפרטורה בשלב השני של המחזור (עקומה מונוטונית) או תנודות טמפרטורה משמעותיות הן במחצית הראשונה והן במחצית השנייה של המחזור עם היעדר עלייה יציבה מצביעים על אנובולציה (איור 130-ב).

ד מתח של ריר צוואר הרחם.

הריר נאסף בפינצטה, המוחדרת לתוך תעלת צוואר הרחם. המתח נקבע על ידי הזזה בזהירות של הלסתות של הפינצטה לאחר הסרתן. אורך החוט הרירי נמדד בסנטימטרים ומוערך לפי מערכת שלוש נקודות: עד 6 ס"מ - 1 נקודה (+), 8 - 10 ס"מ - 2 נקודות (++), יותר מ 12 ס"מ - 3 נקודות (+++). האורך המרבי של החוט מתרחש במהלך תקופת הביוץ. השיטה מבוססת על הפחתת צמיגות הריר והופעת נזילות בהתאם לרוויה האסטרוגן של הגוף.

אורז. 121. מיקרועותק של ריר צוואר הרחם: סימפטום של "שרך":

a - "+++", b - "+".

ד סימפטום "שרך" (איור 121).

הוא מבוסס על היכולת של ריר צוואר הרחם לעבור התגבשות בעת ייבוש, שעוצמתו משתנה במהלך המחזור החודשי ותלויה בפעילות ההורמונלית של השחלה.

החומר נלקח בפינצטה אנטומית, המוחדרת לתעלת צוואר הרחם עד לעומק של 0.5 ס"מ. טיפת הריר המתקבלת מועברת לשקופית זכוכית ומייבשת. ההערכה נעשית תחת מיקרוסקופ בהגדלה של 10 על מערכת שלוש נקודות: גבישים קטנים עם תבנית מטושטשת בצורת גבעולים בודדים - 1 נקודה (+), עלה מוגדר בבירור עם תבנית ברורה - 2 נקודות ( ++), גבישים גסים מתקפלים ל"עלי שרך", כאשר הענפים משתרעים בזווית של 90 0 -3 נקודות (+++). במהלך שלב הביוץ, נצפה סימפטום בולט של "שרך"; בשלב הלוטאלי של המחזור, התסמין נעלם בהדרגה; לפני הווסת, אין התגבשות של ריר - 0 נקודות (-).

קולפוציטולוגיה.

השיטה מבוססת על השפעת הורמוני השחלה על אפיתל הנרתיק. החומר מתקבל בשאיבה או במגע עדין בדופן הצדדית של הנרתיק עם מכשיר, מועבר לשקופית זכוכית, מקובע בתערובת של Nikiforov ומוכתם. כדי לפרש קולפוציטוגרמות, סופרים 200-300 תאים.

אינדקס קריופינוטי (KPI) הוא היחס באחוזים בין מספר התאים השטחיים עם גרעינים פיכנוטים למספר הכולל של התאים במריחה. אֵיך יותר ערךממדד זה, ככל שרווית האסטרוגן של הגוף גבוהה יותר. האינדקס הקריופינוטי בנשים הרות בדרך כלל אינו עולה על 10%, בשבועות 13-16 הוא 3-9%, בשבוע 17-39 -5%. בנשים עם איום בהפלה, נצפית עלייה ב-KPI עד 20-50%, תלוי בירידה ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון.

מספר צוואר הרחם.

מכיוון שהערך האבחוני של הבדיקות המתוארות עולה עם שימוש מורכב, בהתבסס על תופעות של "אישון", "עלה שרך", מתח הריר וכמותו, V. Insler (1970) הציע טבלה המאפשרת את מה שנקרא צוואר הרחם. יש להעריך את המדד בנקודות, וזה שימוש נוח מאוד בתרגול יומיומי (טבלה 9).

הערה

· כדי להשיג מריחה מייצגת טובה, חשוב מאוד שהיא תכיל תאים מכל פני צוואר הרחם: תעלת צוואר הרחם (תאי האנדוצרביקס), אזור הטרנספורמציה (אזור T) והחלק החיצוני של צוואר הרחם (תאי צוואר הרחם) );

· חשוב מאוד להחדיר נכון את קונוס המברשת לתעלת צוואר הרחם, שכן איכות הגרידה תלויה בהחדרת קונוס המברשת לתעלת הצוואר.

· הצורה של כל צוואר הרחם היא ייחודית ומשתנה גם עם הגיל. ידוע שבמקרה זה אזור ה-T עובר לכיוון תעלת צוואר הרחם. מכיוון שסרטן צוואר הרחם מתפתח בדרך כלל באזור ה-T, חשוב מאוד שבמהלך בדיקת צוואר הרחם, התאים של אזור זה יהיו מיוצגים במריחה;

· Cervex-Brush הוא כלי חד פעמי ויש לזרוק אותו לאחר השימוש.

ביופסיה של רירית הרחם.

מומלץ לקחת חומר למחקר בימים 21 - 24 למחזור (עם מחזור של 28 יום) על ידי שאיבת ואקום או על ידי ריפוד של חלל הרחם. הגרידה המתקבלת מקובעת ונשלחת לבדיקה היסטולוגית. כאשר מתרחש דימום במהלך גיל המעבר, החומר נאסף ללא קשר לשלב של המחזור החודשי. לאחר גיל המעבר, כאשר מופיעה הפרשה מדממת, מבוצע ריפוי אבחנה נפרד של חלל הרחם.

ביופסיה של צוואר הרחם.

מבוצע אם יש חשד לגידולים טרום סרטניים או ממאירים
תהליכים של צוואר הרחם לאחר קולפוסקופיה מקדימה.

אורז. 123. ביופסיה של החלק הנרתיק של צוואר הרחם.

ביופסיה צווארית (איור 123)מורכב מכריתה עם אזמל של אזור בצורת טריז, הכולל הן את כל הרקמה שהשתנה והן ללא שינוי בתהליכים פתולוגיים של צוואר הרחם, הנרתיק, הפות ואיברי המין החיצוניים. בתנאים אספטיים, צוואר הרחם נחשף באמצעות ספקולום, ומלקחי כדור מונחים משני צידי האזור להסרה. חתיכת רקמה נכרתת בעזרת אזמל בצורת טריז, ולאחר מכן מריחת תפר(ים) נספגים על הפצע. החומר המתקבל מונח במיכל עם תמיסת פורמלדהיד 10% ונשלח למעבדה. ניתן להשיג רקמות למחקר גם על ידי כריתת דיאתרמו בצורת חרוט, כריתה באמצעות לייזר CO 2 ורדיוסכין ("Surgitron"). בבית החולים האונקולוגי, ביופסיה של צוואר הרחם מתבצעת עם קונצ'וטום אם גידולים אקזופיטיים בצורה של "כרובית" נראים חזותית.

כלים וחומרים.

מראות בצורת כפית, מלקחיים כדורים, מלקחיים, פינצטה כירורגית ארוכה, אזמל, קונצ'וטום, מחזיק מחט, מחטים, מספריים, חומר תפרים (catgut), תחבושות רחבות סטריליות (10 ס"מ) לטמפונדה אפשרית בנרתיק במהלך דימום, גזה וצמר גפן, 70% אלכוהול, אנטיספטי לטיפול בעור ובריריות.

4. חיטוט בחלל הרחם (איור 124,125).

היא מבוצעת כשלב של פעולת ריפוד של חלל הרחם וכפעולה נפרדת על מנת לקבוע את מיקומו וכיוונו של חלל הרחם, אורכו ומצב ההקלה של הדפנות. לשם כך נעשה שימוש בבדיקת רחם באורך 25 ס"מ ובקוטר של 3 מ"מ. חלוקות סנטימטר מסומנות על פני הבדיקה. בדיקה של חלל הרחם מתבצעת רק בבית חולים בהתאם לכללי האספסיס והחיטוי.

אורז. 125. חיטוט של הרחם. הבדיקה נפגשת

חסימה מפיברו תת-רירי

אורז. 124. חיטוט של חלל הרחם שרירנים ברחם.

אורז. 126. בדיקה משולבת באמצעות מלקחי כדור.

אינדיקציות:עם הפלה מלאכותית, ריפוי אבחוני של חלל הרחם, עם חשד למומים של הרחם, צמתים תת-ריריים של הרחם.

התוויות נגד: תהליכים דלקתיים חריפים ותת-חריפים של איברי המין, חשד להריון רחמי או חוץ רחמי.

כלים וחומרים:מראות בצורת כפית, מלקחיים כדורים, מלקחיים, בדיקת רחם, צמר גפן, אלכוהול 70%, חיטוי לטיפול בעור ובריריות.

5. בדוק עם מלקחי כדור (איור 126).שיטה זו משמשת במקרים בהם מתגלה גידול נייד בחלל הבטן ויש צורך בבירור הקשר של הגידול עם איברי המין. בשביל זה אתה צריך: מראות בצורת כפית, מעלית, מלקחיים כדורים. בתנאים אספטיים, צוואר הרחם נחשף ומלקחי כדור מוחלים על השפה הקדמית. לאחר מכן מסירים את הספקולום ומחדירים את האצבע המורה והאצבע האמצעית לנרתיק (או אצבע אחת לתוך פי הטבעת), והקוטב התחתון של הגידול נדחק כלפי מעלה דרך דופן הבטן הקדמית ביד שמאל. במקביל, הסייעת מושכת את מלקחי הקליע, ומזירה את הרחם כלפי מטה. במקרה זה, גבעול הגידול הנובע מאיברי המין הופך נגיש יותר למישוש. ניתן להשתמש בטכניקה נוספת למישוש.

מלקחי הקליע נותרים תלויים בחופשיות, וטכניקות מישוש חיצוניות משמשות להזזת הגידול כלפי מעלה, ימינה ושמאלה.

אם הגידול מגיע מאיברי המין, אז המלקחיים נסוגים לתוך הנרתיק בעת הזזת הגידול, ועם גידול של הרחם, תנועת המלקחיים בולטת יותר מאשר עם גידול של הנספחים. אם הגידול מגיע מאיברי בטן אחרים (כליות, מעיים), המלקחיים לא משנים את מיקומם.

6. נטילת גל (ביופסיה) של אנדומטריום.החומר למחקר מתקבל על ידי שאיבת תכולת חלל הרחם, ובהיעדרו, על ידי שטיפה (2-3 מ"ל תמיסת מלח מוזרקת לחלל הרחם ולאחר מכן יניקה וצנטריפוגה).

7. ריפוי אבחנה נפרד של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם (RDW)בשימוש ב תרגול גינקולוגילקבוע את מצב רירית הרחם והקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם והוא אחד מסוגי הביופסיה. הוא מבוצע במקרים של דימום רחמי המעורר חשד לגידול ממאיר (סרטן, קרצינומה כוריונית), במקרים של חשד לשרידים של הביצית המופרית, פוליפ שליה, היפרפלזיה של רירית הרחם ופוליפוזיס, וכן לקביעת הגורם לאי סדירות במחזור החודשי. (דימום מחזורי ואציקלי של אטיולוגיה לא ידועה).

התוויות נגד:תהליכים דלקתיים חריפים של איברי המין.

הכנה: ניקוי חוקן בערב, ערב הניתוח, בבוקר - לא לאכול, לא לשתות, לעשות שימוש באיברי המין החיצוניים, לרוקן את השלפוחית ​​לפני הניתוח.

כלים וחומרים:מראות בצורת כפית, מלקחיים כדורים, בדיקת רחם, מלקחיים, מרחיבים Hegar עד מס' 12, קורטות, הפלות, כדורי גזה וצמר גפן, 70% אלכוהול, 5% טינקטורה של יוד, יודונט.

אורז. 127. ניקור של הפורניקס האחורי.

8. ניקור של חלל הבטן דרך פורניקס הנרתיק האחורי (איור 127).

אינדיקציות:חשד להפסקת הריון חוץ רחמי, אפופלקס בשחלות, נוכחות של נוזל חופשי בחלל האגן, מחלות דלקתיות המלוות בהיווצרות של exudate בכיס של דאגלס. זה מבוצע בבית חולים על ידי רופא מיילד-גינקולוג.

הכנה:רוקנו את שלפוחית ​​השתן והמעיים לפני הניתוח.

כלים וחומרים.

מראות בצורת כפית, מלקחיים כדורים, מחט עבה באורך 10-12 ס"מ, מזרק 10 מ"מ, מלקחיים, 70% אלכוהול, חיטוי לטיפול בעור ובריריות, מיכל סטרילי. הנקודה המתקבלת נבדקת, אופיו, צבעו וריחו ​​נקבעים. על פי אינדיקציות, בקטריולוגי, ציטולוגי, אונקוציטולוגי ו מחקר ביוכימי. במקרה של הריון חוץ רחמי מופרע, נקודתי הוא דם נוזליצבע כהה, אינו מסתלסל.

לפרוסקופיה בגינקולוגיה

הרעיון לבחון את איברי הבטן על ידי הכנסת מכשירי תאורה לתוכו שייך לרופא המיילדות-גינקולוג הביתי O.D. אוטו (1901). הוא כינה את השיטה ונטרוסקופיה והשתמש בה במהלך פעולות נרתיקיות.

לפרוסקופיה- בדיקה אנדוסקופיתחלל הבטן באבחון ו מטרות רפואיות(תמונה 64). הרופא מבצע בדיקה והתערבות עם מכשירים מיוחדים במהלך גישה בטנית באמצעות דקירות בקוטר קטן, תוך התבוננות בפעולותיו על מסך הצג, אליו מועברת תמונה מוגדלת מספר פעמים דרך הלפרוסקופ על ידי מצלמת וידאו. אינדיקציות: גידולים של הרחם והשחלות, אנדומטריוזיס חיצוני, אי פוריות ממקור לא ידוע, מומים באיברי המין הפנימיים, חשד להריון חוץ רחמי, אפופלקסיה שחלתית, קרע של pyosalpings, פיתול של pedicle של גידול בשחלה או נוכחות של צומת תת-תחתית מיומטי, של אמצעי מניעה תוך רחמי בחלל הבטן, פתולוגיה כירורגית חריפה. התוויות נגד: מוחלטות- אוטם שריר הלב חריף, הפרעה חריפה מחזור הדם במוח, הלם היפווולמי; קרוב משפחה- דלקת צפק מפושטת, השמנת יתר דרגה 3-4, הריון מאוחר, נטייה לדימומים, ניתוחים קודמים באזור מקום ההתערבות, אי סבילות להרדמה כללית.

הַרדָמָה: שיטה אופטימליתהוא הרדמה אנדוטרכיאלית (הרדמה מלאה, הרפיה של שרירי דופן הבטן הקדמית, מניעת שאיבת תוכן הקיבה, אפשרות להרדמה ממושכת). עבור לפרוסקופיה אבחנתית, לעתים קרובות נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידי כללית (קטלר, קליפסול, סומברבין), ולעתים בהרדמה מקומית עם נובוקאין או לידוקאין. לפני הניתוח יש צורך בשיחה בין הרופא למטופל על מנת להפיג מתחים, לספק מידע מלא על אופי ההתערבות, אפשרות לעבור לחתך, הבנת הצורך בניתוח, קבלת הסכמה בכתב לניתוח. ולכל מניפולציות נוספות בתקופה שלאחר הניתוח. הכנה טרום ניתוחית: ערב הניתוח - הגבלת התזונה למזון נוזלי, הרחקה 3 - 4 ימים לפני התערבות מזונות התורמים ליצירת גזים במעיים, ניקוי חוקן פעמיים - ערב לפני הניתוח בוקר ההתערבות, מקלחת היגיינית יום לפני ובבוקר, ריקון שלפוחית ​​השתן לפני הניתוח, טיפול היגייני באיברי המין החיצוניים ובפרינאום.

בְּדִיקָה:בדיקה כללית - קביעת קבוצת הדם והשתייכות ל-Rh, ניתוח קלינידם ושתן, בדיקות דם ביוכימיות, בדיקות דם ל-HIV, RW, הפטיטיס, קביעת מצב מערכת קרישת הדם; בדיקה גינקולוגית - בדיקה דו-מנאלית, מריחות לפלורה בנרתיק, במידת הצורך - קולפוסקופיה וקולפוציטולוגיה, אולטרסאונד טרנס-ווגינלי, טומוגרפיה ממוחשבת, התייעצות עם מטפל, כירורג כללי, אורולוג, מרדים. לפרוסקופיה אין התוויה במקרים בהם אין ספק בצורך בחתך (לפרוטומיה). מבוצע בתנאים נייחים. המטופלת מונחת במצב אופקי על גבה עם רגליה פשוקות, כפופות חלקית בירכיים ו מפרקי ברכיים. יש לרוקן את השלפוחית.

הטכניקה הכירורגית כוללת מספר שלבים:

1. יישום pneumoperitoneum - החדרת CO (חנקן תחמוצת, אוויר) ומניפולטור רחם.

2.הכנסת טרוקר לאופטיקה - בדיקה פנורמית של איברי הבטן. לאחר מכן, המטופל מועבר לעמדת טרנדלנבורג בזווית של 10-30 מעלות.

3. הכנסת טרוקרים - מניפולטורים.

4. בדיקת איברי האגן

5. פעולות אנדוסקופיות

6. תפירת רקמות דופן הבטן הקדמית.

הניתוחים מתבצעים בשיטה הלפרוסקופית: עיקור כירורגי, ניתוחים עבור גידולים שפיריםשחלות, ביופסיה של השחלות, כריתת שחלות, צריבה של שחלות, כריתת שחלות, כריתת רחם, ניתוחי פוריות (אדהסיוליזה - דיסקציה של הידבקויות), להריון חוץ רחמי - כריתת סלפינג, ניתוחים להצלת איברים, כריתת חצוצרות.

שמירה תקופה שלאחר הניתוח: ניטור רציף של תפקודי הנשימה ומחזור הדם, בקרת משתנים, מתן נוזלים פרנטרליים, מניעה והקלה של פקקת תסמונת כאב. תרגילי נשימהוביטול מוקדם מנוחה במיטה(כמה שעות לאחר הניתוח).

סיבוכים: תגובות אלרגיות (אורטיקריה, בצקת Quincke), pneumothorax, פגיעה בכלי דם - דופן הבטן הקדמית, רטרופריטונאלית, פגיעה במערכת העיכול, שלפוחית ​​השתן, השופכנים, בקע לאחר ניתוח, סיבוכים זיהומיים. 50% מהסיבוכים נצפים בשלב הראשוני של הניתוח.

ציוד וכלים: קומפלקס אנדו-כירורגי, מכשירי גישה ומכשירי מניפולציה - לשימוש חוזר

(מתכת) וחד פעמי (פלסטיק) - טרוקרים, מרחיבים פצעים, מחט ורס, מהדקים, תפסנים, מספריים, אלקטרודות, קוצצים, מהדקים, כלים לתפירה, קשרים.

עיבוד ועיקור.

עבור מכשירים רב פעמיים, לאחר כל פעולה, נדרש טיפול מיוחד המורכב ממספר שלבים: ניקוי מכני: מיד לאחר הפעולה מפרקים את המכשירים ומנקים אותם במים זורמים בעזרת לולאות ומברשות.

חיטוי:המכשירים ממוקמים בתמיסת חיטוי למשך 15 דקות. מומלצים: Sidex, Virkon, Lisetol. מוצרים המעודדים קורוזיה מתכת אינם מומלצים: מי חמצן, חומרים המכילים כלור, Plivasept. לאחר מכן שוטפים את המכשירים היטב במים זורמים עד שריח חומר החיטוי נעלם לחלוטין.

ניקוי לפני עיקורמתבצע בתמיסת ניקוי המכילה תמיסת מי חמצן 3%, חומר ניקוי, נתרן אולאט ומים.

משך הניקוי הוא 15 דקות ב-t 50 0 C. שלב זה הושלם על ידי שטיפת המכשירים בריצה ולאחר מכן במים מזוקקים. כדי להתכונן לעיקור או לאחסנה, המכשירים מיובשים ביסודיות או עם ספוגיות גזה או בתנור בחום יבש בצורה מפורקת ללא אטמים בטמפרטורה שאינה עולה על 85 o.

סְטֶרִילִיזַציָה:מכשירים ללא ציפוי דיאלקטרי מעוקרים באופן מסורתי בתנור בחום יבש בטמפרטורה של t 170 0 -180 0 C למשך שעה. מכשירים עם ציפוי דיאלקטרי, אופטיקה ואטמים עוברים סטריליזציה בתמיסת Sidex למשך 10 דקות, לאחר מכן נשטפים במים מזוקקים סטריליים, מיובשים במגבות גזה, מונחים ומורכבים על שולחן ניתוחים סטרילי מיד לפני הניתוח. יתרונותלפרוסקופיה לעומת לפרוטומיה:

1. טראומה כירורגית פחות חמורה

2. פחות איבוד דם

3. אפשרויות נהדרות לפעולות שימור איברים

4. צמצום משך השהות של החולים באשפוז

5. שיקום מהיר לאחר התערבות

חסרונות: משך ניתוח ארוך, עלות ציוד גבוהה, צורך בהכשרה מיוחדת של האנדוסקופיסט והאחות המבצעת, סיבוכים ספציפיים אפשריים. סיבוכים במהלך אנדוסקופיה: פגיעה בכלים גדולים, פגיעה באיברים חלולים (שלפוחית ​​השתן, המעיים).

בשנת 1995, המרכז הבינלאומי למודרני טכנולוגיות רפואיותבמסגרת שיתוף הפעולה בין האוניברסיטה הרוסית לרפואה ואוניברסיטה מס' 1 של קלרמון-פראן (צרפת). קורסי הכשרה פתוחים לרופאים ואחיות חדר ניתוח.

אורז. 129. היסטרוסלפינגוגרפיה.

סריקת סי טי.

שיטת הטומוגרפיה הממוחשבת (CT) פותחה על ידי A. Hounsfield ב-1968. השיטה מבוססת על התכונה של רקמות שונות בגוף האדם, כאשר נפגעות מקרן דקה של קרינת רנטגן מכיוונים שונים, לקלוט קרניים אלו בדרגות שונות.

מכיוון שלרקמות ואיברים אנושיים שונים יש ערכים שונים של מקדם ספיגה, ניתן לשפוט נוכחות של תהליך פתולוגי לפי היחס בין מקדמים אלה לרקמות נורמליות ופתולוגיות. פותח מקדם ספיגה לכל איבר ורקמה במצבים נורמליים ופתולוגיים, הנמדד ביחידות Hounsfield (H). הגודל המינימלי של מוקד פתולוגי שנקבע באמצעות CT הוא 0.5 - 1 ס"מ. השיטה נמצאת בשימוש נרחב באונקולוגיה גינקולוגית ואונקולוגיה כללית.

פרק 15

שיטות מחקר בגינקולוגיה.

שיטות לבדיקת חולים גינקולוגיים:

1. היסטוריה– מספקת איסוף מידע על גורמים רפואיים וחברתיים, מחלות עבר, גורמים תורשתיים, תפקוד מחזורי, מיני, יצירתי, מחלות גינקולוגיות ופעולות עם פירוט מהלכן, דרכי הטיפול והתוצאות, תלונות והיסטוריה של התפתחות ההווה מחלות, הרגלים רעים, תגובות אלרגיות וסבילות לתרופות, מצב בריאותי ומחלות של הבעל, תפקודים של איברים קשורים.

2. בדיקה.

במהלך בחינה חיצונית נבחנים הדברים הבאים:

א) סוג של חוקה: אינפנטילי, היפרסטני, אסתני, אינטרסקס, נורמוסטני

ב) אופי צמיחת השיער ומצב העור: צמיחת שיער עודפת, שמנוניות מוגברת, נקבוביות, פוליקוליטיס, סימני מתיחה, צבעם, כמותם ומיקומם

ג) מצב בלוטות החלב: גודל, היפופלזיה, היפרטרופיה, סימטריה, שינויים בעור

ד) קביעת אורך ומשקל הגוף: מדד מסת הגוף נקבע

ד) מצב איברים פנימיים: נלמד באופן שיטתי

ה) בדיקת הבטן: מישוש, הקשה והשנאה

3. בדיקה גינקולוגית(ראה שאלה 22).

4. שיטות מחקר אינסטרומנטליות(חיטוט של הרחם, ריפוד אבחוני נפרד, ביופסיה, ריפוי שאיבה, ניקור בטן, נשיפת חצוצרות, צנתור שלפוחית ​​השתן).

5. מחקרים ציטולוגיים ותפקודיים(ראה שאלה 24).

6. מחקרים הורמונליים(ראה שאלה 25)

7. שיטות אנדוסקופיות

8. אבחון אולטרסאונד (ראה שאלה 30)

9. שיטות רנטגן (ראה שאלה 29).

תסמינים עיקריים של מחלות גינקולוגיות:

1) הפרעה בתפקוד הווסת:

א) אמנוריאה - העדר מחזור במשך יותר מ-6 חודשים, יכול להיות פיזיולוגי ופתולוגי, ראשוני ומשני

ב) תסמונת היפו-וסתית - מתבטאת בהיחלשות, קיצור והאטה של ​​הווסת (היפו, אוליגו, אופסומנוריאה)

ג) תסמונת יתר-וסתית - מתבטאת בצורה של מחזור תכוף, ממושך וכבד (פולי, היפר, פרומנוריאה)

ד) menorrhagia - דימום הקשור למחזור החודשי

ה) metrorrhagia - דימום רחמי אציקלי שאינו קשור למחזור החודשי

ה) algodismenorrhea - מחזור כואב

ז) הפרעות בביוץ - מחלות עם התמדה של ביוץ

ח) הפרעות ביוץ - מחלות בהיעדר ביוץ

2) הפרעה בתפקוד המיני: חוסר תחושה מינית (ליבידו), חוסר סיפוק (אורגזמה), יחסי מין כואבים, נוכחות של הפרשות דם לאחר קיום יחסי מין (דימום מגע)

3) פגיעה בפוריות

4) אי פוריות- כתוצאה ממחלות דלקתיות, פציעות ברקמות רכות תעלת הלידה, מיקום לא תקין של איברים, הפרעות בתפקוד הווסת

5) הפרשה פתולוגית (לאוקורריאה)- יש:

א) וסטיבולרי - נגרם על ידי תהליכים דלקתיים של איברי המין החיצוניים או בלוטות גדולות של הפרוזדור של הנרתיק

ב) נרתיקי - למחלות חוץ-גניטליות (שחפת ריאתית, תת פעילות של בלוטת התריס), זיהום מקומי, זיהום הלמינתי, גוף זר בנרתיק

ג) צוואר הרחם - לדלקת צוואר הרחם, שחיקות, קרעים, פוליפים, סרטן, שחפת של צוואר הרחם

ד) רחם - לדלקת רירית הרחם, שרירנים תת-ריריים, פוליפים, גידולים ממאירים

ה) חצוצרות - למחלות דלקתיות של החצוצרות, מחלות ממאירות

6) כאב– מוצא ואופי כְּאֵבנקבע על פי מאפייני העצבים של איברי המין, מצב מערכת העצבים המרכזית ואופי המחלה

7) תפקוד לקוי של מערכת השתן: תדירות מוגברת או קושי במתן שתן, בריחת שתן, כאבים במתן שתן

8) הפרעות בתפקוד המעי:עצירות, שלשולים, כאבים בזמן יציאות, בריחת שתן של צואה וגזים

מוסד חינוך ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה

OMSK State Medical Academy

סוכנות פדרלית לבריאות ופיתוח חברתי

פיתוח מתודולוגי

לשיעור מעשי עם תלמידים במחזור "מיילדות וגניקולוגיה"

נושא: « שיטות בדיקה בגינקולוגיה. דאונטולוגיה ברפואה"

1. נושא השיעור: שיטות בדיקה בגינקולוגיה. דאונטולוגיה ברפואה

2. צורת הארגון של התהליך החינוכי:

שיעור מעשי.

3. חשיבות הנושא:

יש צורך ללמד את התלמידים כיצד לאסוף אנמנזה ממטופלים גינקולוגיים וכיצד לבצע בדיקה גינקולוגית. להכיר שיטות בדיקה מודרניות ברפואת נשים כגון לפרוסקופיה, ניתוח רחם, קולפוסקופיה מורחבת ושיטות נוספות המשמשות הן במסגרות חוץ והן במסגרות אשפוז.

4. מטרת הלמידה:

להכיר לסטודנטים שיטות בחינה בגינקולוגיה

5. מקום הכיתה:

חדר הדרכה, ORiPM, מחלקה גינקולוגית

6. ציוד כיתתי

1. שקופיות, סרט

2. פנטום.

3. רישומי אשפוז של חולים גינקולוגיים

4. טבלאות.

7. נושאים שנלמדו בדיסציפלינות קשורות

המחלקה לביולוגיה רפואית עם יסודות גנטיקה

8. משך השיעור

חלק ארגוני - 10 דקות.
שליטה ברמת הידע הראשונית - 25 דקות.

הבנה תיאורטית של הבעיה - 100 דקות.
מטלות לשליטה בנושא השיעור - 25 דקות.
מסקנה - 20 דקות.

שאלות להכנה:

1. אוסף אנמנזה

2. מחקר אובייקטיבי:

א) בדיקה כללית

ב) בדיקת איברים פנימיים

3. בדיקה גינקולוגית מיוחדת:

א) בדיקה במראות

ב) בדיקה דו-ידנית

4. שיטות לבדיקת חולים גינקולוגיים במרפאה חוץ

5.שיטות מחקר מודרניות בגינקולוגיה

א) לפרוסקופיה

ב) היסטרוסקופיה אבחנתית, היסטרוסקופיה

ג) הד - GSSG

ד) קולפוסקופיה מורחבת

היסטוריה ובדיקה של חולים גינקולוגיים

תכנית לאיסוף אנמנזה של חולים גינקולוגיים:
תלונות ראשיות;
תלונות נוספות;
מחלות עבר;
תפקודי מחזור ורבייה, אמצעי מניעה;
מחלות גינקולוגיות וניתוחים באברי המין;
היסטוריה משפחתית;
אורח חיים, תזונה, הרגלים רעים, תנאי עבודה ומחייה;
היסטוריה של מחלה נוכחית.

בבדיקה נקבע סוג הגוף:
נְקֵבָה;
זכר (גבוה, כתפיים רחבות, פלג גוף עליון ארוך, אגן צר);
eunuchoid (כתפיים גבוהות, צרות, אגן צר, רגליים ארוכות, פלג גוף עליון קצר).
סטיות משמעותיות במבנה הגוף נותנות מושג על מאפייני ההתבגרות. לפיכך, עם היפראנדרוגניזם בתקופת ההתבגרות, נוצר סוג גוף גברי או גברי, ועם אי ספיקה של התפקוד ההורמונלי של השחלות, סוג הגוף רוכש תכונות eunuchoid.
תכונות פנוטיפיות: דיספלזיה ודיסמורפיה (מיקרו-ורטרוגנטיה, חיך מקומר, גשר אף שטוח רחב, אוזניים נמוכות, קומה נמוכה, צוואר קצר עם קפלי עור, חזה בצורת חבית וכו'), אופייניים לצורות קליניות שונות של הפרעות בגוף. התפתחות הגונדות.
צמיחת שיער ומצב העור: צמיחת שיער מוגזמת, מצב עור (שמנוניות מוגברת, אקנה, פוליקוליטיס, נקבוביות מוגברת), סימני מתיחה, צבעם, מספרם ומיקומם.
מצב בלוטות החלב: גודל, היפופלזיה, היפרטרופיה, סימטריה, שינויים בעור. כאשר המטופל במצב עמידה ושכיבה, מתבצע מישוש רציף של הרבעים החיצוניים והפנימיים של הבלוטה. יש לציין את היעדר או נוכחות של פריקה מהפטמות, צבעה, עקביותה ואופייה. הפרשה חומה מפטמה או דם עשויים להצביע על אפשרות תהליך ממאיראו גידולים פפילריים בצינורות של בלוטת החלב; נוזל שקופה או ירקרקה אופיינית לשינויים ציסטיים בבלוטה. הופעת חלב או קולוסטרום בעת לחיצה על העטרה בשילוב עם אמנוריאה או אוליגומנוריאה מאפשרת לנו לבסס את האבחנה של גלקטור-אמנוריאה - אחת הצורות של הפרעות היפותלמומיות בתפקוד הרבייה. במצב זה, יש צורך גם לא לכלול אדנומה של יותרת המוח המפריש פרולקטין.

צמתים בבלוטות החלב, הנקבעים על ידי מישוש, משמשים אינדיקציה לאולטרסאונד של בלוטות החלב ולממוגרפיה.

קביעת אורך ומשקל הגוףהכרחי לחישוב אינדקס מסת הגוף (BMI) - היחס בין משקל הגוף לריבוע אורך הגוף:

BMI = משקל גוף (ק"ג) / אורך גוף² (מ')

ה-BMI התקין של אישה בגיל הפוריות הוא 20-26. BMI מעל 40 (מתאים להשמנה בשלב IV) מצביע על סבירות גבוהה להפרעות מטבוליות.
אם אתם סובלים מעודף משקל, עליכם לברר מתי החלה השמנת יתר: מילדות, בגיל ההתבגרות, לאחר תחילת פעילות מינית, לאחר הפלה או לידה.

בדיקת בטןבוצע כשהמטופלת שוכבת על גבה. על ידי מישוש לקבוע את הגודל איברים בודדים, לא לכלול מיימת, גזים, תצורות תופסות מקום. המישוש מתחיל בקביעת המיקום, העקביות והצורה של קצה הכבד. גודל הכבד נקבע על ידי כלי הקשה. לאחר מכן ממששים את איברי הבטן הנותרים בכיוון השעון. לאחר מכן, מבצעים שמיעת הבטן. פריסטלטיקה של המעי מצוינת.
על ידי מישוש נקבע מצב דופן הבטן (טונוס, הגנה על השרירים, דיאסטזה של שרירי הישר בטן), אזורים כואבים, נוכחות גידולים וחדירים בחלל הבטן.
בדיקת בטן יכולה לספק מידע בעל ערך רב. לפיכך, אם מטופלת עם מסת אגן נמצאה בעלת מסה באזור האפיגסטרי או הטבור, יש לשלול סרטן השחלות עם גרורות לאמנטום הגדול יותר.

בדיקה גינקולוגיתמתבצע על כיסא גינקולוגי. רגלי המטופל שוכבות על תומכות, ישבן על קצה הכיסא. במצב זה, ניתן לבחון את הפות ולהחדיר בקלות ספקולום לנרתיק.
בדיקת איברי המין החיצוניים: מצב וגודל השפתיים הקטנות והשפתיים הגדולות; מצב הריריות (עסיסיות, צבע, מצב ריר צוואר הרחם); גודל הדגדגן; פיתוח שיער; מצב הפרינאום; נוכחות של תהליכים פתולוגיים (דלקת, גידולים, כיבים, קונדילומות, פיסטולות, צלקות). היפופלזיה של השפתיים הקטנות והגדולות, חיוורון ויובש של רירית הנרתיק מעידים על היפו-אסטרוגניזם. עסיסיות וציאנוזה של רירית הפות, הפרשה שקופה בשפע הם סימנים של hyperestrogenism. היפופלזיה של השפתיים הקטנות, הגדלה של ראש הדגדגן, הגדלת המרחק בין בסיס הדגדגן לפתח החיצוני של השופכה (יותר מ-2 ס"מ) בשילוב עם היפרטריקוזיס מעידים על תסמונת אדרנוגניטלית מולדת. שימו לב גם לפעורה של חריץ איברי המין; לאחר שביקשו מהאישה לדחוף, הם קובעים אם יש צניחה או צניחה של דפנות הנרתיק והרחם.
בדיקת הנרתיק וצוואר הרחם בספקולומיםבניצוחו של נשים מובילות חיי מין. הכרה בזמן של סרטן צוואר הרחם, שחיקות, פוליפים ומחלות אחרות הקשורות למצבים טרום סרטניים אפשרית רק בעזרת מראות. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לקמרונות הנרתיק, שכן לעתים קרובות ממוקמות שם תצורות תופסות מקום ויבלות באברי המין. במהלך הבדיקה בספקולום נלקחות מריחות לצומח, בדיקה ציטולוגית ומתאפשרת ביופסיה של תצורות תופסות מקום של צוואר הרחם והנרתיק.
דו-ידניתהמחקר מתבצע לאחר הסרת המראות. האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד אחת עם כפפה (בדרך כלל הימנית) מוחדרות לנרתיק. היד השנייה (בדרך כלל השמאלית) מונחת על דופן הבטן הקדמית. יד ימיןלמשש את דפנות הנרתיק, הפורניקס שלו וצוואר הרחם, לשים לב לכל תצורות תופסות מקום ושינויים אנטומיים. לאחר מכן, הכנס בזהירות את האצבעות לפורניקס הנרתיק האחורי, הזיז את הרחם קדימה ולמעלה וממשש אותו ביד השנייה דרך דופן הבטן הקדמית. מציינים את המיקום, הגודל, הצורה, הניידות, העקביות והניידות של הרחם, ותשומת לב לתצורות תופסות מקום.
בדיקה רקטובגינליתחובה לאחר גיל המעבר, כמו גם בכל המקרים בהם יש צורך להבהיר את מצב נספחי הרחם. כמה מחברים מציעים לבצע את זה על כל הנשים מעל גיל 40 כדי לשלול מחלות נלוות של פי הטבעת. במהלך בדיקת פי הטבעת, טונוס הסוגר נקבע פִּי הַטַבַּעַתומצב שרירי רצפת האגן, לא כוללים תצורות תופסות מקום: טחורים פנימיים, גידול.

שיטות מיוחדות לחקר חולים גינקולוגיים

בדיקות אבחון פונקציונלי

בדיקות אבחון פונקציונליות, המשמשות לקביעת המצב התפקודי של מערכת הרבייה, עדיין לא איבדו את ערכן.
סימפטום "אישון".מאפשר לנו לשפוט את ייצור האסטרוגן על ידי השחלות. עם מחזור דו-שלבי, הפתח החיצוני של תעלת צוואר הרחם מתחיל להתרחב מהיום ה-5 למחזור, ומגיע למקסימום בזמן הביוץ. בשלב השני של המחזור, מערכת הרחם החיצונית מתחילה להיסגר בהדרגה, ואין ריר בלומן שלה.
סימפטום נקעריר צוואר הרחם מאפשר לנו גם לשפוט את ייצור האסטרוגן על ידי השחלות. המתיחה המקסימלית של החוט הרירי מתעלת צוואר הרחם מתרחשת בזמן הביוץ ומגיעה ל-10-12 ס"מ.
אינדקס קריופינוטי (KPI)- היחס בין תאים קרטיניים ותאי ביניים במהלך בדיקה מיקרוסקופית של כתם מהפורניקס האחורי של הנרתיק. במהלך המחזור החודשי, ה-CPI הוא: בשלב הראשון 25-30%, בזמן הביוץ - 60-80%, באמצע השלב השני - 25-30%.
טמפרטורה בזאלית(הטמפרטורה בפי הטבעת) תלויה בשלב של המחזור החודשי. במהלך מחזור ביוץ עם שלב ראשון ושני מלא, הטמפרטורה הבסיסית עולה ב-0.5 מעלות צלזיוס מיד לאחר הביוץ ונשארת ברמה זו למשך 12-14 ימים. העלייה בטמפרטורה נובעת מהשפעת הפרוגסטרון על מרכז ויסות החום (איור 1.3). אם השלב השני של המחזור אינו מספיק, השלב ההיפתררמי נמשך פחות מ-8-10 ימים, עולה בדרגה או יורד מעת לעת מתחת ל-37 מעלות צלזיוס. במהלך האנובולציה, עקומת הטמפרטורה נשארת מונופאזית (איור 1.4).

אורז. 1.3

אורז. 1.4

בדיקה היסטולוגית של גרידה של רירית הרחם נותרה שיטה מדויקת להערכת תפקוד השחלות. אנדומטריום הפרשה, שהוסר במהלך ריפוי הרחם 2-3 ימים לפני תחילת הווסת, מצביע על דיוק של 90% על ביוץ.

ביופסיית רקמות ובדיקה ציטולוגית

בִּיוֹפְּסִיָה- הסרה תוך-חייתית של נפח קטן של רקמה לבדיקה מיקרוסקופית למטרות אבחון. בגינקולוגיה נעשה שימוש בביופסיה של excisional (כריתה של פיסת רקמה), ממוקדת (בשליטה חזותית באמצעות קולפוסקופ או היסטרוסקופ) וניקור.
ביופסיה מבוצעת לרוב אם יש חשד לגידול ממאיר של צוואר הרחם, איברי המין החיצוניים, הנרתיק וכו'. אבחון ציטולוגי. בדיקה ציטולוגיתתאים המתקבלים במריחות צוואר הרחם נתונים לנקבים (מסות אגן, נוזלים מהחלל הרטרורחמי) או לשאוב מחלל הרחם. התהליך הפתולוגי מאובחן לפי המאפיינים המורפולוגיים של התאים, היחס הכמותי של קבוצות תאים בודדות ומיקום האלמנטים התאיים בתכשיר.
מחקרים ציטולוגיים הם שיטת סקר לבדיקות מניעתיות המוניות של אוכלוסיית הנשים, בעיקר בקבוצות בסיכון גבוה.

קביעת הורמונים ומטבוליטים שלהם

בתרגול גינקולוגי, חלבון (לוטרופין - LH, follitropin - FSH, פרולקטין - Prl וכו') והורמונים סטרואידים (אסטרדיול, פרוגסטרון, טסטוסטרון, קורטיזול וכו') נקבעים בפלסמת הדם. מטבוליטים של אנדרוגנים (17-קטוסטרואידים - 17-KS) ושל פרגנידיול, מטבוליט של הורמון הגופיף הצהוב פרוגסטרון, נקבעים בשתן.
בשנים האחרונות, כאשר בודקים נשים עם ביטויים של היפראנדרוגניזם ועורכים בדיקות הורמונליות, במקום קביעת 17-CS בשתן, תכולת הדהידדרואפיאנדרסטרון (DEA) והסולפט שלו (DEA-S) ו-17-hydroxyprogesterone (17-OPN) - מבשרי טסטוסטרון וקורטיזול, בהתאמה, והטסטוסטרון עצמו. קביעת הפרגננדיול פינתה את מקומה גם לחקר הפרוגסטרון בדם.
בדיקות פונקציונליות. קביעה בודדת של הורמונים ומטבוליטים שלהם בדם ובשתן אינה אינפורמטיבית במיוחד; מחקרים אלה משולבים עם בדיקות תפקודיות, המאפשר לנו להבהיר את המצב התפקודי של חלקים שונים במערכת הרבייה ולברר את יכולות המילואים של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה, השחלות ואנדומטריום.
בדיקה עם גסטגניםקובע את מידת המחסור באסטרוגן ופרוגסטרון במחלות המלוות באמנוריאה. להזריק לשריר 1 מ"ל של תמיסת שמן 1% (10 מ"ג) של פרוגסטרון מדי יום למשך 6-8 ימים או 1 מ"ל של תמיסת שמן 2.5% (25 מ"ג) של פרוגסטרון כל יומיים (3 זריקות בסך הכל) או 2 מ"ל של 12.5% תמיסת שמן (250 מ"ג) של 17-hydroxyprogesterone capronate (17-OPK) בו זמנית. הופעת תגובה דמוית מחזור 2-4 ימים לאחר הפסקת נטילת פרוגסטרון או 10-14 ימים לאחר מתן 17-OPK מעידה על מחסור בינוני באסטרוגן ועל מחסור משמעותי בגסטגנים. בדיקה שלילית עשויה להיות חוסר אסטרוגן עמוק או שינויים אורגניים באנדומטריום (סינכיות תוך רחמיות).
בדיקה עם אסטרוגנים וגסטגניםבוצעה כדי לשלול (לאשר) מחלה או נזק לאנדומטריום (צורת אמנוריאה ברחם) ולקבוע את מידת המחסור באסטרוגן. 1 מ"ל של תמיסת שמן פוליקולין 0.1% (10 אלף יחידות) מוזרק לשריר מדי יום למשך 7 ימים. ניתן להחליף זריקות באתניל אסטרדיול פומי (מיקרופולין) במינון של 0.1 מ"ג (2 טבליות) מדי יום למשך 7 ימים. לאחר מכן ניתן פרוגסטרון במינונים המצוינים לבדיקה עם גסטגנים. 2-4 או 10-14 ימים לאחר מתן פרוגסטרון או 17-OPK, בהתאמה, אמורה להתחיל תגובה דמוית מחזור. היעדר תגובה כזו מעיד על שינויים אורגניים עמוקים באנדומטריום (נזק, מחלה). תוצאה חיובית מצביעה על מחסור בולט של אסטרוגנים אנדוגניים, ולא פתולוגיה של רירית הרחם.
בדיקה עם דקסמתזוןבוצעה כדי לקבוע את הגורם להיפראנדרוגניזם בנשים עם סימני וירליזציה, בעיקר כדי לשלול גידול שחלתי.
הבדיקה מבוססת על יכולתו של דקסמתזון (כמו כל הגלוקוקורטיקוסטרואידים) לדכא את שחרור ACTH על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית, וכתוצאה מכך מעוכב היווצרות ושחרור אנדרוגנים על ידי בלוטות יותרת הכליה.
בדיקת דקסמתזון קטנה: דקסמתזון 0.5 מ"ג כל 6 שעות (2 מ"ג ליום) למשך 3 ימים, מינון כולל 6 מ"ג. יומיים לפני נטילת התרופה ולמחרת לאחר הפסקת התרופה נקבעת תכולת הטסטוסטרון, 17-OPN ו-DHEA בפלסמת הדם. אם זה לא אפשרי, התוכן של 17-KS בשתן יומי נקבע. כאשר אינדיקטורים אלו יורדים ביותר מ-50-75% בהשוואה לראשוניים, הבדיקה נחשבת חיובית, מה שמעיד על מקור האדרנל של אנדרוגנים, ירידה של פחות מ-30-25% פירושה מקור השחלות של אנדרוגנים.
אם הבדיקה שלילית מבוצעת בדיקת דקסמתזון גדולה, תוך נטילת דקסמתזון 2 מ"ג (4 טבליות של 0.05 מ"ג) כל 6 שעות למשך 3 ימים. (מינון כולל 24 מ"ג). המעקב אחר המחקר מתבצע באותו אופן כמו בבדיקת דקסמתזון קטנה. תוצאת בדיקה שלילית - היעדר ירידה ברמת האנדרוגנים בדם או בשתן - מצביעה על גידול נגיף של בלוטת יותרת הכליה.
בדיקות תפקודיות לקביעת רמת התפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח.הבדיקות מתבצעות ברמות נורמליות או מופחתות של גונדוטרופינים בדם.
בדוק עם clomipheneמבוצע עבור מחלות עם אינובולציה כרונית על רקע אוליגומנוריאה או אמנוריאה. הבדיקה מתחילה לאחר תגובה דמוית מחזור הנגרמת מנטילת אסטרוגן ופרוגסטרון. מהיום ה-5 עד ה-9 מתחילת תגובה דמוית מחזור, clomiphene נקבע במינון של 100 מ"ג ליום (2 טבליות של 50 מ"ג). תוצאת הבדיקה מנוטרת על ידי קביעת גונדוטרופינים ואסטרדיול בפלסמת הדם לפני תחילת המחקר וביום ה-5-6 לאחר סיום נטילת התרופה, או על ידי טמפרטורה בסיסית והופעה או היעדר של מחזור דמוי מחזור. תגובה 25-30 ימים לאחר נטילת clomiphene.
בדיקה חיובית (רמות מוגברות של גונדוטרופינים ואסטרדיול, טמפרטורה בסיסית דו-פאזית) מצביעה על פעילות תפקודית משומרת של ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והשחלות.
בדיקה שלילית (ללא עלייה בריכוז של אסטרדיול, גונדוטרופינים בפלסמת הדם, טמפרטורה בסיסית מונופאזית) מצביעה על הפרה של הרגישות התפקודית של אזור יותרת המוח של ההיפותלמוס לשחרור לולברין ובלוטת יותרת המוח לשחרור גונדוטרופינים .
בדוק עם לוליבריןבוצע עם בדיקה שלילית עם clomiphene. 100 מק"ג של אנלוג סינטטי של לוליברין ניתנים תוך ורידי. לפני תחילת מתן התרופה ו-15, 30, 60 ו-120 דקות לאחר המתן, נלקח דם מהווריד האולנרי דרך צנתר קבוע כדי לקבוע את תכולת ה-LH. בְּ בדיקה חיוביתבדקה ה-60, תכולת ה-LH עולה לרמות המתאימות לביוץ, מה שמעיד על תפקוד שמור של בלוטת יותרת המוח הקדמית ועל תפקוד לקוי של מבני ההיפותלמוס.

שיטות אינסטרומנטליות לחקר חולים גינקולוגיים

שיטות אנדוסקופיות

קולפוסקופיה- בדיקה מפורטת של חלק הנרתיק של צוואר הרחם, דפנות הנרתיק והפות באמצעות מערכת עדשות אופטית בהגדלה של פי 6-28. במהלך הקולפוסקופיה נקבעים צורה, גודל הצוואר והלוע החיצוני, צבע, הקלה של הקרום הרירי, גבול האפיתל הקשקשי המכסה את הצוואר ואפיתל העמודים של תעלת צוואר הרחם.
במהלך קולפוסקופיה ממושכת, לפני הבדיקה, צוואר הרחם מטופל בתמיסה 3% של חומצה אצטית, הגורמת לנפיחות קצרת טווח של האפיתל, נפיחות של תאי השכבה הסטיילואידית, התכווצות של כלי תת אפיתל וירידה בדם. לְסַפֵּק. לאחר בדיקה מפורטת, מתבצעת בדיקת שילר - הצוואר משומן בתמיסת לוגול 3%. יוד מכתים את התאים של אפיתל קשקשי בריא של צוואר הרחם חום כהה; תאים מדוללים (אטרופיים) והשתנו פתולוגית עם דיספלזיה של אפיתל צוואר הרחם אינם מוכתמים. בדרך זו מזוהים אזורים של אפיתל שעבר שינוי פתולוגי ומיועדים אזורים לביופסיה צווארית.
קולפומיקרוסקופיה- בדיקה היסטולוגית תוך-חייתית של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. מיוצר עם קולפומיקרוסקופ פלואורסצנטי בניגוד או קולפומיקרוסקופ Hamou (סוג של היסטרוסקופ).

היסטרוסקופיה- בדיקה באמצעות מערכות אופטיות של פני השטח הפנימיים של הרחם. היסטרוסקופיה יכולה להיות אבחנתית או כירורגית. היסטרוסקופיה אבחנתית היא כיום שיטת הבחירה לאבחון כל סוגי הפתולוגיה התוך רחמית.
אינדיקציות להיסטרוסקופיה אבחנתית:
הפרעות במחזור החודשי בתקופות שונות של חייה של אישה (צעירים, רבייה, גיל המעבר);
דימום לאחר גיל המעבר;
חשד לשרירנים ברחם,
אדנומיוזיס,
סרטן רירית הרחם,
חריגות של הרחם,
סינכיות תוך רחמיות,
שאריות של הביצית המופרית,
גוף זר בחלל הרחם,
ניקוב של דופן הרחם;
בירור מיקומו של אמצעי המניעה התוך רחמי או שבריו;
אִי פּוּרִיוּת;
הַפָּלָה;
בדיקת בקרה של חלל הרחם לאחר ניתוחים ברחם, שומה hydatidiform, chorionepithelioma;
הערכת יעילות הטיפול ההורמונלי ומעקב אחר יישומו;
מהלך מסובך של התקופה שלאחר הלידה.
התוויות נגד להיסטרוסקופיהזהה לכל התערבות תוך רחמית: מחלות זיהומיות כלליות (שפעת, דלקת שקדים, דלקת ריאות, thrombophlebitis חריפה, pyelonephritis וכו '); מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין; III-IV דרגת ניקיון הנרתיק; מצב חמור של המטופל עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ואיברים parenchymal (כבד, כליות); הריון (רצוי); היצרות צוואר הרחם; סרטן צוואר הרחם מתקדם; דימום רב ברחם.
לאחר קביעה ויזואלית של אופי הפתולוגיה התוך רחמית, היסטרוסקופיה אבחנתית יכולה להמשיך לניתוח באופן מיידי או מאוחר אם יש צורך בהכנה מקדימה.
לפי המורכבות, פעולות היסטרוסקופיות מחולקות לפשוטות ומורכבות.
פעולות פשוטות: הסרת פוליפים קטנים, הפרדת סינכיות דקות, הסרת התקן תוך רחמי הממוקם באופן חופשי בחלל הרחם, צמתים מיאומטיים תת-ריריים קטנים על גבעול, מחיצה תוך רחמית דקה, עיקור חצוצרות, הסרת רירית רחם היפרפלסטית, שאריות של רקמת שליה ושליה מופרית .
פעולות מורכבות: הסרת פוליפים סיביים פריאטליים גדולים של רירית הרחם, דיסקציה של סינכיות סיביות ושריריות צפופות, דיסקציה של המחיצה התוך רחמית הרחבה, כריתת שריר השריר, כריתה (אבלציה) של רירית הרחם, הסרת גופים זרים המוטבעים בדופן הרחם, חצוצרה.
סיבוכים אפשרייםהיסטרוסקופיה אבחנתית ואופרטיבית:
הרדמה;
סיבוכים הנגרמים על ידי הסביבה להרחבת חלל הרחם (עומס נוזלים של מיטת כלי הדם, הפרעת קצב לב עקב חמצת מטבולית, תסחיף גזים);
תסחיף אוויר;
ניתוחי (ניקוב רחם, דימום).
ניתן למזער סיבוכים של היסטרוסקופיה על ידי הקפדה על כל הכללים לעבודה עם ציוד ומכשור, טכניקות מניפולציה ופעולות.

לפרוסקופיה- בדיקת איברי הבטן באמצעות אנדוסקופ המוחדר דרך דופן הבטן הקדמית. לפרוסקופיה בגינקולוגיה משמשת הן למטרות אבחון והן להתערבות כירורגית.
אינדיקציות ללפרוסקופיה אלקטיבית:
אי פוריות (חצוצרות-צפקית);
תסמונת שחלות פוליציסטיות;
גידולים ותצורות דמויות גידולים של השחלות;
שרירנים ברחם;
אנדומטריוזיס באיברי המין;
מומים באיברי המין הפנימיים;
כאב בבטן התחתונה של אטיולוגיה לא ידועה;
צניחה וצניחת הרחם והנרתיק;
בריחת שתן במאמץ;
סְטֶרִילִיזַציָה.
אינדיקציות ללפרוסקופיה חירום:
הריון חוץ רחמי;
אפופלקסיה בשחלות;
מחלות דלקתיות חריפות של נספחי הרחם;
חשד לפיתול של הרגל או קרע של היווצרות דמוי גידול או גידול שחלתי, וכן פיתול של מיומה תת-סרוסית;
אבחנה מבדלת של פתולוגיה כירורגית וגינקולוגית חריפה.
התוויות נגד מוחלטות ללפרוסקופיה:
הלם דימומי;
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה בשלב של חוסר פיצוי;
קרישה בלתי ניתנת לתיקון;
מחלות שבהן עמדת טרנדלנבורג אינה מקובלת (השלכות של פגיעה מוחית, נזק לכלי דם מוחי, בקע מחליק הַפסָקָה זְמַנִיתדיאפרגמה וכו');
אי ספיקת כבד-כליות חריפה וכרונית;
סרטן השחלות והחצוצרות (למעט ניטור לפרוסקופי במהלך טיפול כימותרפי או הקרנות).
התוויות נגד יחסית ללפרוסקופיה:
אלרגיה רב ערכית;
דלקת צפק מפוזרת;
תהליך הדבקה בולט לאחר ניתוחים באיברי הבטן והאגן;
הריון מאוחר (יותר מ 16-18 שבועות);
שרירנים גדולים ברחם (יותר מ-16 שבועות של הריון);
גודל גדול של גידול שחלתי אמיתי (קוטר יותר מ-14 ס"מ);
חשד לניאופלזמות ממאירות של נספחי הרחם.

התוויות נגד להתערבויות לפרוסקופיות מתוכננות:
מחלות זיהומיות וקור חריפות קיימות או סבלו לפני פחות מ-4 שבועות;
דלקת תת-חריפה של נספחי הרחם;
III-IV דרגת ניקיון הנרתיק;
בדיקה וטיפול לא מספקים של בני הזוג בזמן הבדיקה האנדוסקופית המוצעת לאי פוריות.
סיבוכים של לפרוסקופיה יכולים להיות:
1) הרדמה
2) הקשורים לביצוע מניפולציות:

ניקוב של איברי הבטן עם מחט וורס;

אמפיזמה של האומנטום, הרקמה התת עורית והרטרופריטונאלית;

תסחיף גזים;

אמפיזמה מדיאסטינית;

פגיעה בכלים הגדולים;

נזק למערכת העיכול ו מערכת השתןעם התפתחות לאחר מכן של דלקת הצפק.

תדירות ומבנה הסיבוכים קשורים לכישוריו של המנתח ולאופי ההתערבויות המבוצעות.
מניעת סיבוכים בגינקולוגיה לפרוסקופית: שיקול זהיר של התוויות נגד מוחלטות ויחסיות; ניסיון של מנתח אנדוסקופיסט המתאים למורכבות ההתערבות הכירורגית.

אולטרסאונד

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) היא שיטת מחקר אינסטרומנטלית לא פולשנית המשמשת בגינקולוגיה לאבחון מחלות וגידולים של הרחם, נספחים וזיהוי חריגות בהתפתחות הרחם. הדגמים העדכניים ביותר של מכשירי אולטרסאונד מאפשרים לך לעקוב אחר צמיחת זקיקים, ביוץ, לתעד את עובי רירית הרחם ולזהות היפרפלזיה ופוליפים שלו. באמצעות אולטרסאונד נקבעו הגדלים הנורמליים של הרחם והשחלות בנשים, נערות ונערות.
בגינקולוגיה מבצעים אולטרסאונד באמצעות חיישני בטן ונרתיק. השימוש בחיישני נרתיק מאפשר לקבל מידע אינפורמטיבי יותר על מצב רירית הרחם, שריר הרחם ומבנה השחלות.

שיטות מחקר בקרני רנטגן

Hysterosalpingographyמשמש לביסוס הפטנציה של החצוצרות, זיהוי שינויים אנטומיים בחלל הרחם, תהליך הדבקהבאזור הרחם והאגן. השתמש במסיס במים חומרי ניגוד(Verotrast, Urotrast, Verografin וכו'). רצוי לערוך את המחקר ביום ה-5-7 של המחזור החודשי, מה שמפחית את תדירות התוצאות השליליות הכוזבות.
בדיקת רנטגןגולגולת נמצאת בשימוש נרחב באבחון של מחלות נוירואנדוקריניות. בדיקת רנטגן של הצורה, הגודל וקווי המתאר של sella turcica - מצע העצם של בלוטת יותרת המוח - משמשת לאבחון גידול יותרת המוח. סימנים לגידול יותרת המוח: אוסטאופורוזיס או הידלדלות דפנות הסלה טורקיה, סימפטום של קווי מתאר כפולים. אם יש חשד לגידול בבלוטת יותרת המוח בהתבסס על נתוני רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבתגולגולות
טומוגרפיה ממוחשבת (CT)- גרסה של בדיקת רנטגן, המאפשרת קבלת תמונת אורך של האזור הנחקר, קטעים בסגיטל ובחזית או בכל מטוס נתון. CT מספק ייצוג מרחבי מלא של האיבר הנחקר, המוקד הפתולוגי ומידע כמותי על צפיפות שכבה מסוימת, ובכך מאפשר לשפוט את אופי הנגע. התמונות המתקבלות של מבנים אינן חופפות זו לזו, ו-CT מאפשר להבדיל את התמונה של רקמות ואיברים לפי מקדם צפיפות. הגודל המינימלי של המוקד הפתולוגי שנקבע באמצעות CT הוא 0.5-1 ס"מ.
בגינקולוגיה, CT לא זכה לשימוש כה נרחב כמו בנוירופתולוגיה ונוירוכירורגיה. CT של אזור sella נותר השיטה העיקרית לאבחנה מבדלת של היפרפרולקטינמיה תפקודית ואדנומה מפרישת פרולקטין.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI)- שיטת אבחון אינפורמטיבית יותר בגינקולוגיה מאשר CT. משמש כיום לאבחון דיפרנציאלי של תצורות פתולוגיות באגן עם נתוני אולטרסאונד מפוקפקים.

מחקרים ציטוגנטיים

מחקרים ציטוגנטיים מבוצעים על ידי גנטיקאים. אינדיקציות: צורות שונות של היעדרות ועיכוב בהתפתחות המינית, התפתחות לא תקינה של איברי המין, אמנוריאה ראשונית, הפלה חוזרת לטווח קצר, אי פוריות, הפרעה במבנה איברי המין החיצוניים.
מצבים פתולוגיים של מערכת הרבייה יכולים להיגרם על ידי הפרעות כרומוזומליות, מוטציות גנים ונטייה תורשתית למחלה.
סמנים של מומים כרומוזומליים הם חריגות התפתחותיות סומטיות ודיספלסיה מרובות, נמחקות לעיתים קרובות, וכן שינויים בכמות X-כרומטין (כרומטין מין). כרומטין מין נקבע בגרעינים של תאי אפיתל פני השטח בשריטה של ​​הקרום הרירי של המשטח הפנימי של הלחי. כדי לזהות מומים כרומוזומליים, ניתן לקבוע Y-כרומטין גם בתאי הרירית הבוקאלית. עם כרומוזום Y בקריוטיפ, כרומטין Y נמצא כמעט בכל גרעיני התא. קביעת כרומטין מין משמשת כבדיקת סקר. ניתן לקבוע את האבחנה הסופית של הפרעות כרומוזומליות רק על סמך קביעת הקריוטיפ.
אינדיקציות לבדיקת קריוטיפ הן, קודם כל, סטיות בכמות הכרומטין המין, קומה נמוכה, חריגות התפתחותיות סומטיות מרובות שנמחקות ודיספלסיה, כמו גם מומים בהיסטוריה המשפחתית, עיוותים מרובים או הפלות ספונטניות. דייטים מוקדמיםהֵרָיוֹן.
קביעת הקריוטיפ היא חלק הכרחי בבדיקה של חולים עם דיסגנזה גונדאלית. זיהוי של כרומוזום Y או קטע ממנו מצביע על נוכחות של אלמנטים של רקמת אשכים בגונדה דיסגנטית, ולכן, סיכון גבוה (עד 30%) לגידול ממאיר.

ניקור בטן דרך הפורניקס הנרתיק האחורי

ניקור של חלל הבטן דרך הפורניקס הנרתיק האחורי (איור 1.7) מתבצע בבית חולים במקרים בהם יש צורך לקבוע נוכחות או היעדר נוזל חופשי (דם, exudate serous, מוגלה) בחלל האגן.

ביופסיית שאיפה

מבצעים ביופסיית שאיפה לצורך קבלת רקמה לבדיקה מיקרוסקופית. המהות שלו טמונה בעובדה שהתכולה נשאבת אל מחוץ לחלל הרחם באמצעות קצה המונח על מזרק או מכשיר "צינור" מיוחד.

בדיקת ילדים עם מחלות גינקולוגיות

בדיקה של ילדים עם מחלות גינקולוגיות שונה במובנים רבים מבדיקה של נשים בוגרות, הן בגישה הפסיכולוגית והן במתודולוגיה.
רוב הילדים, במיוחד אלה שמבקרים בפעם הראשונה אצל רופא נשים, חווים חרדה, פחד, סרבול ואי נוחות בקשר לבדיקה הקרובה. במפגש עם הילדה וקרוביה, עוד לפני תחילת הבדיקה, על הרופא ליצור קשר פסיכולוגי, להרגיע ולזכות בחסדה ובאמון של הילדה. עדיף לנהל שיחה מקדימה עם האם בהיעדר הילד, לתת לאם אפשרות לדבר על התפתחות המחלה אצל בתה, ואז לשאול שאלות נוספות אליה, ולאחר מכן לילדה.
בדיקה כללית של בנות מתבצעת על פי המתודולוגיה שאומצה ברפואת ילדים. הבדיקה מתחילה בבירור תלונות, היסטוריית חיים ומחלות. יש לשים לב לגיל, לבריאות ההורים, למהלך ההריון והלידה אצל אם הילדה הנבדקת ולקבוע בקפידה את המחלות מהן סובל הילד בתקופת היילוד, בגילאים מוקדמים ומאוחרים יותר. הם שואלים על התגובה הכללית של הגוף של הילדה למחלות שסבלו בעבר (טמפרטורה, שינה, תיאבון, התנהגות וכו'). זה יכול לתת קצת תובנות לגבי תגובתיות הגוף. הם גם מגלים תנאי חיים, תזונה, שגרת יומיום, התנהגות בצוות, יחסים עם בני גילם.
אז יש צורך להתעכב בפירוט על תקופת היווצרות תפקוד הווסת של הילדה, כדי לברר את אופי ההפרשות הנרתיקיות שאינן קשורות לווסת.
בדיקה אובייקטיבית של ילדה עם מחלה גינקולוגית צריכה להתחיל בקביעת האינדיקטורים העיקריים להתפתחות גופנית בהתאם לגיל (גובה, משקל גוף, היקף חזה, ממדי אגן), לאחר מכן מתבצעת בדיקה כללית של איברים ומערכות, מידת ההתפתחות המינית, מצב העור, האופי מצוינים בצמיחת שיער, התפתחות רקמת שומן תת עורית ובלוטות החלב.
בחינה מיוחדת כוללת הערכה של התפתחות מאפיינים מיניים משניים; בדיקה, מישוש והקשה של הבטן, אם יש חשד להריון - שמיעת פעימות הלב של העובר; בדיקת איברי המין החיצוניים, קרום הבתולים ופי הטבעת; וגינוסקופיה; בדיקת פי הטבעת-בטן. אם יש חשד לגוף זר נרתיקי, מבצעים תחילה בדיקת פי הטבעת-בטן ולאחר מכן בדיקת וגינוסקופיה.
מיד לפני הבדיקה על הילדה לרוקן את המעיים (ניקוי חוקן) ושלפוחית ​​השתן. נערות צעירות (עד גיל 3) נבדקות על שידת החתלה, בנות מבוגרות - על כיסא גינקולוגי לילדים עם מכשיר מיוחד המאפשר לשנות את עומקו. בעת בדיקת נערות במסגרות חוץ, וכן במהלך הבדיקה הראשונית בבתי חולים, יש להיות נוכחת האם או אחד מקרובי המשפחה הקרובים.
כאשר בודקים את איברי המין החיצוניים, אופי צמיחת השיער מוערך (עבור הסוג הנשי - קו שיער אופקי; לסוג הזכר - בצורה של משולש עם מעבר ל-linea alba ולמשטחים הפנימיים של הירכיים), מבנה הדגדגן, השפתיים הגדולות והקטנות, קרום הבתולים, צבעם, צבע הקרום הרירי של פתח הנרתיק, הפרשות ממערכת המין. דגדגן בצורת פין בשילוב עם צמיחת שיער בצורת זכר בילדות מעיד על תסמונת אנדרוגנית מולדת; צמיחה של הדגדגן במהלך ההתבגרות מצביעה על צורה לא שלמה של פמיניזציה של האשכים או גידול גידולי גידול של בלוטות המין. קרום בתולין עסיסי, נפיחות של הפות, השפתיים הקטנות וצבעם הוורוד בכל גיל (ילדות או התבגרות) מעידים על היפר-אסטרוגניזם. עם hypoestrogenism, יש תת התפתחות של איברי המין החיצוניים, הקרום הרירי של הפות הוא דק, חיוור ויבש. עם היפראנדרוגניזם במהלך ההתבגרות, מציינים היפרפיגמנטציה של השפתיים הגדולות והקטנות, צמיחת שיער מסוג זכר והגדלה קלה של הדגדגן.
וגינוסקופיה- בדיקת הנרתיק וצוואר הרחם באמצעות מכשיר אופטי - אורתרוסקופ משולב וספקולומים נרתיקיים לילדים עם תאורה. וגינוסקופיה מבוצעת לנערות בכל גיל ומאפשרת לקבוע את מצב רירית הנרתיק, גודל, צורת צוואר הרחם והלוע החיצוני, נוכחות וחומרת תסמין ה"אישון", תהליכים פתולוגיים בצוואר הרחם ובנרתיק. , גופים זרים ופגמים התפתחותיים.
וגינוסקופיה לנערות בתקופה ה"נייטרלית" מבוצעת עם אורתרוסקופ משולב באמצעות צינורות גליליים בקטרים ​​שונים עם אובטורטור. במהלך ההתבגרות, בדיקה של הנרתיק וצוואר הרחם מתבצעת באמצעות ספקולומים נרתיקיים של ילדים עם אורות. הבחירה של צינור urthroscope וספקולום הנרתיק לילדים תלויה בגיל הילד ובמבנה קרום הבתולים.
בדיקת פי הטבעת-בטן דו ידניתהם ניתנים לכל הבנות עם מחלות גינקולוגיות. יש לבצע בדיקה דו מנואלית של ילדים צעירים עם הזרת, כאשר בודקים בנות מבוגרות - עם האצבע המורה או האצבע האמצעית, המוגנת על ידי קצה אצבע משומנת בוזלין. האצבע מוחדרת כאשר המטופל מתאמץ.
בבדיקה פי הטבעת נקבע מצב הנרתיק: גוף זר, גידולים, הצטברות דם, בבדיקה דו מנואלית נקבע מצב הרחם, הנספחים, הסיבים והאיברים הסמוכים. בעת מישוש הרחם נבדקים מיקומו, ניידותו, הכאב, היחס בין גדלי צוואר הרחם והגוף וחומרת הזווית ביניהם.
כך, עם אינפנטיליזם מיני אצל בנות, הזווית בין צוואר הרחם לרחם אינה באה לידי ביטוי, הרחם ממוקם גבוה באגן, היחס בין הגדלים של צוואר הרחם וגוף הרחם הוא 1:1. במקרה של תסמונת דיזגנזה גונדאלית במקום הרחם קו אמצעחוט דמוי גליל מומש. הגדלה חד צדדית של השחלה, במיוחד ערב הווסת, מחייבת בדיקה חוזרת לאחר תום הווסת.
בדיקת פי הטבעת-בטן מתבצעת בהרדמה בילדים מתחת לגיל 3-4 שנים עם פגיעות באיבר המין ובבנות מבוגרות יותר אם יש חשד לגידול באגן.
כאשר בודקים בנות, אספסיס ואנטיספסיס נבדקים בקפידה במיוחד בשל הרגישות הגבוהה של איברי המין של הילדים לזיהום. לאחר סיום החיצוני ו מחקר פנימיאיברי המין החיצוניים והנרתיק מטופלים בתמיסה של furatsilin (1:5000). אם עור הפות מגורה, יש לשמן אותו במשחה סטרפטוסידלית או ג'לי נפט סטרילי.
בהתאם לאופי המחלה, נעשה שימוש בשיטות המחקר הנוספות הבאות.

שיטות אבחון פונקציונליות ומחקרים הורמונליים(מתואר לעיל) מיועדים לחולים עם דימום נעורים, עם פתולוגיה של התבגרות וחשודים בגידולי שחלות פעילים הורמונלית.
בדיקה של הנרתיק וחלל הרחםמשמש לאבחון ליקויים התפתחותיים, גוף זר, אם יש חשד להמטו- או פיומטרה.
ריפוי אבחנה נפרד של הקרום הרירי של גוף הרחם עם היסטרוסקופיהמיועד הן להפסקת דימום רחמי והן למטרות אבחון במקרים של דימום מועט וממושך בחולים עם משך מחלה של יותר משנתיים ובמקרים של חוסר יעילות של טיפול סימפטומטי והורמונלי. ריפוי אבחנתי מתבצע במסכה קצרת טווח או בהרדמה תוך ורידי. צוואר הרחם חשוף בספקולומים של ילדים עם מערכת תאורה. תעלת צוואר הרחם מורחבת להגר מספר 8-9, ואת רירית הרחם מגרדים החוצה עם קורט קטן מספר 2.4. עם ריפוי אבחוני מתאים, שלמות קרום הבתולים אינה נפגעת.
שיטות אנדוסקופיות (היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה)אינם שונים מאלה של מבוגרים.
בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של איברי המין הפנימיים. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב באולטרסאונד של האגן ברפואת נשים מעשית בילדים ובני נוער בשל בטיחותו, חוסר הכאב ואפשרות התבוננות אבחנתית. אולטרסאונד מאפשר לאבחן מומים באברי המין, גידולים בשחלות ומחלות גינקולוגיות אחרות.
אצל בנות, הרחם נראה בדרך כלל באולטרסאונד כמבנה צפוף עם מבני הד ליניאריים ומנוקדים מרובים, בצורת ביצית מוארכת וממוקם במרכז האגן הקטן מאחורי שלפוחית ​​השתן. האורך הממוצע של הרחם בילדים בגילאי שנתיים עד 9 שנים הוא 3.1 ס"מ; מגיל 9 עד 11 שנים - 4 ס"מ; מגיל 11 עד 14 שנים - 5.1 ס"מ. אצל בנות מעל גיל 14 אורך הרחם הוא בממוצע 6.5 ס"מ.
השחלות אצל נערות בריאות מתחת לגיל 8 ממוקמות בגבול הכניסה לאגן הקטן ורק בסוף השלב הראשון של ההתבגרות הן יורדות עמוק יותר לתוך האגן הקטן, סמוך לדפנותיו, ומוצגות בדמיונה. תצורות אליפסואידיות בעלות מבנה עדין יותר מהרחם. נפח השחלות בילדים בגילאי שנתיים עד 9 הוא בממוצע 1.69 סמ"ק, מגיל 9 עד 13 שנים - 3.87 סמ"ק, בבנות מעל גיל 13 - 6.46 סמ"ק.

שיטות מחקר בקרני רנטגן ורדיוניגודיות
בגינקולוגיה של ילדים, כמו גם במבוגרים, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן של הגולגולת, ולעתים רחוקות ביותר (על פי אינדיקציות מחמירות) - היסטרוסלפינגוגרפיה באמצעות קצה מיוחד לילדים קטנים עבור חשד לשחפת איברי המין או התפתחות לא תקינה של איברי המין אצל בנות מעל בני 14-15.
חשיבות רבה לאבחון מחלות גינקולוגיות היא בדיקת רנטגן של הידיים לקביעת גיל העצמות ולאחריה השוואה עם נתוני הדרכון. טבלאות מיוחדות מצביעות על התזמון והרצף של הופעת התאבנות וסינוסטוזות בין המטאפיזות והאפיפיזות של עצמות צינוריות ארוכות, בהתאם לגיל.
שיטת בדיקה זו מאפשרת לנו לזהות את הפתולוגיה של התאבנות - הפרות של קצב ורצף שלה, המושפעות מהשפעות הורמונליות, כמו גם גורמים של תורשה ותזונה.
בגינקולוגיה של ילדים, כמו גם במבוגרים, משתמשים בטומוגרפיה ממוחשבת ובהדמיית תהודה מגנטית לאבחנה מבדלת. בילדים צעירים ובמטופלים עם השפעות נפשיות שונות, מחקרים מבוצעים עם הרדמה חובה (שינה תרופתית לאחר מתן תרופות הורי).
לביצוע היסטרוסלפינגוגרפיה, היסטרוסקופיה, ריפוי אבחנתי ולפרוסקופיה, CTE ו-MRI, יש צורך בקבלת הסכמת הורי המטופל, אשר לגביהם יש לבצע רישום מתאים בהיסטוריה הרפואית.
בנוסף לשיטות הבדיקה המפורטות, נעשה שימוש נרחב במחקר ציטוגנטי (קביעת כרומטין מין, ובמידה וסימון קריוטיפ) לאבחון מספר מחלות גינקולוגיות. התרופה מיועדת להפרעות בהתפתחות הסומטו-מינית (הבחנה מינית לקויה, התפתחות מינית מאוחרת וכו').
בדיקה בקטריוסקופיתהפרשה ממערכת המין נעשית לאחר בדיקת איברי המין. הפרשות מהנרתיק נבדקות בכל הבנות, הפרשות מאיברים סמוכים (שופכה, פי הטבעת) נבדקת בהתאם לאופי המחלה (למשל, אם יש חשד לזיבה או לטריכומוניאזיס). החומר נלקח עם בדיקה מחורצת או צנתר גומי. לפני החדרת המכשיר, השתמש בצמר גפן מורטב בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה כדי לנגב את פתח הנרתיק, את הפתח החיצוני של השופכה ואת אזור פי הטבעת. מכשירים ללקיחת חומר מוחדרים לתוך השופכה עד לעומק של כ-0.5 ס"מ, לתוך פי הטבעת - עד לעומק של כ-2-3 ס"מ, ולתוך הנרתיק - במידת האפשר לפורניקס האחורי. תוצאות המחקר מוערכות תוך התחשבות בגילה של הילדה.