ישים לרוב מחלות אורולוגיות. אורוגרפיה מאפשרת לקבוע את היכולת התפקודית של הכליות ודרכי השתן ולשפוט את המורפולוגיה שלהם.

בעת הכנה לאורוגרפיה, מטופל נבדק לסבילות ליוד יום או יומיים לפני המחקר: 1-2 מ"ל של חומר רדיואקטיבי מוזרק לווריד. אם יש סימנים של יודיזם (נזלת, אורטיקריה, נפיחות), השימוש בתרופה אסור. מתן תוך ורידי של חומרים אטומים רדיואקטיביים המכילים יוד אסור בחולים עם פגיעה חמורה בתפקוד הפרשת הכליה, מחלת כבד והיפרתירואידיזם. את המעיים של המטופל מנקים לילה לפני ושעתיים לפני הבדיקה. צוֹאָהוגזים באמצעות חוקנים. לפני האורוגרפיה, נלקח סקר של הכליות ודרכי השתן.

לאורוגרפיה יש להשתמש בסרגוזין (40 מ"ל מתמיסה 40%), קרדיוטראסט (20 מ"ל מתמיסה 35%) או חומר ניגוד אחר, המוזרק לאט לווריד במרפק. ואז תפיק 3-5 צילומי רנטגןאזורי הכליות ודרכי השתן כשהמטופל ממוקם על גבו וצינור הרנטגן במרכזו בנקודת האמצע של הקו בין הטבור והערווה. התמונה הראשונה צולמה לאחר 8-10 דקות. לאחר מתן חומר הניגוד, לאחר מכן (בהתאם לתמונה המתקבלת ולמטרת המחקר) לאחר 20, 40, 60 דקות. ושעתיים.

אורוגרמות מאפשרות לחקור את יכולת ההפרשה של הכליות, את צורת וגודל הגביעים והאגן, וכן לזהות אבנים, לבסס את מיקומן ואת השינויים שהן גורמות בכליות ובשופכנים, לקבוע הידרונפרוזיס, שחפת, כליות. גידולים ומחלות אחרות המלוות בהפרעות תפקודיות. עם מחלה חד צדדית, אורוגרפיה מאפשרת לשפוט את תפקוד הכליה הלא מושפעת.

ללמוד את התפקוד הכיווץ והמוטורי של מילא חומר ניגודבדרכי השתן נעשה שימוש באורוקימוגרפיה (רדיוגרפיה באמצעות מערך קימוגרפי נייד) וצילום אור-רנטגן (צילום באמצעות מגבר אלקטרוני-אופטי).

בעת ניתוח אורוגרמה, תוצאות האורוגרפיה מושוות לנתונים קליניים.

למה צילום כליות כל כך טוב?

צילום רנטגן של הכליות הוא אחת משיטות האבחון המאפשרות לך להעריך את המבנה והמבנה של איבר זה, תצורות פתולוגיות בו. בדיקת רנטגן, המתבצעת עם החדרת חומר ניגוד, עוזרת להבהיר את היכולת התפקודית של הכליות, כמו גם לקבל נתונים מדויקים על המבנה שלהן.

הרשו לי להסתייג מיד שצילומי רנטגן של הכליות נושאים עומס קרינה מסוים ודורשות תשומת לב להכנה. זה לא בטוח לגוף כמו אולטרסאונד, אז זה נעשה על פי אינדיקציות קפדניות. עם זאת, השיטה אינה חלופה למחקר סונולוגי: סוגים שוניםצילומי רנטגן ואולטרסאונד משלימים זה את זה בהבהרת טבען של מחלות כליות. המשמעות היא שלעתים קרובות אין די באולטרסאונד על מנת להבהיר את האבחנה, ויש צורך באבחון נוסף.

במאמר אנסה להתייחס לכל הנושאים הקשורים לבחינה מסוג זה, לרבות:

• השיטות ותתי הסוגים שלה
• כיצד להתכונן למחקר
• כיצד מתבצע ההליך
• איזו תוצאה אתה יכול לקבל
• פענוח התוצאות
• תכונות של צילום רנטגן בנוכחות סימפטומים של אבנים בכליות
• מהי היווצרות אנקו בכליה?
• צילום רנטגן לילדים
• מחירים משוערים עבור צילומי רנטגן

אם יש לך תוספות, אנא השאר תגובה. בואו נתחיל.

מהו צילום רנטגן של כליות?

ישנם מספר סוגים של מחקר זה. הבחירה בשיטה ספציפית נעשית על ידי הרופא בהתאם לאופי הפתולוגיה של האיברים ולסימפטומים של מחלת כליות.

1. תמונת סקירה. זהו צילום רנטגן של הבטן המאפשר לראות את הכליות ללא הזרקת חומר ניגוד. המחקר מתבצע לאחר הכנה (ניקוי מעיים).
2. טומוגרפיה ממוחשבת של הכליות (CT). מדובר בשיטת מחקר המתבצעת באמצעות מכשירים מיוחדים המבוססים על קרני רנטגן. במקרה זה, האבחנה נעשית על סמך המחקר מבנה שכבה אחר שכבהאֵיבָר. מחקר כזה אינו דורש הכנה, הוא כן שיטה אופטימליתזיהוי גידולי כליות וקביעת שלב התפתחותם. בניגוד לשיטות רנטגן אחרות, CT היא בדיקת אבחון יקרה.
3. צילומי רנטגן של כליות עם חומר ניגוד משמשים להמחשה מדויקת של מבני כליות או כלי דם. מְבוּצָע דרכים שונותהמתואר להלן. הוא מצריך הכנה קפדנית ומבוצע בילדים ומבוגרים על פי אינדיקציות מחמירות רק במרפאות מיוחדות.

מחקר בניגוד לכליות

ישנם מספר סוגים של מחקר כזה, תלוי איך ולאיזו מטרה מנוהל הניגוד. כך, צילום רנטגן בניגודלכליה עשויים להיות השמות הבאים.

1. אורוגרפיה תוך ורידית

המחקר מתבצע באופן הבא: חומר המכיל יוד (ניגודיות) מוזרק לווריד, הוא נלכד על ידי הכליות ומופרש בשתן. בצילומים שצולמו בדקה הראשונה עדיין לא נראה דבר - היוד הגיע רק עכשיו לכליות.

אבל לאחר 5 דקות, אגן הכליה והשופכנים מלאים לחלוטין ביוד - הם נראים בבירור על האורוגרמה (כך נקראת התמונה). במידת הצורך, התמונות חוזרות על עצמן לאורך זמן כדי לראות כיצד תיראה השלפוחית. לאחר מכן, ראה כיצד הניגודיות מוצגת.

אם תפקוד הכליות נפגע (יש להבהיר זאת מראש באמצעות בדיקות דם ושתן), אז הניגוד מנוהל באיטיות כדי לא להקפיד על מנת יתר, תוך התבוננות בתמונה של מערכת השתן. זה נקרא עירוי אורוגרפיה.

ישנן התוויות נגד למחקר זה:

• אלרגיה ליוד
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• הֵרָיוֹן
• מְדַמֵם
• תקופת הנקה
• אי ספיקת כליות חמורה
• תפקוד לקוי של הכליות
• תפקוד יתר של בלוטת התריס.

ניתן לקרוא עוד על שיטת מחקר זו במאמר על אורוגרפיה של הכליות.

אם לאחר הזרקת חומר ניגוד לווריד, נצפה כיצד הוא ייצא במהלך מתן שתן, מחקר זה נקרא ביטול ציסטוגרפיה.

2. פיילוגרפיה ישירה

מחקר זה הוא הרבה יותר טוב מאשר אורוגרפיה בסיוע לדמיין את כוסות הכליה והאגן. ישנם 2 תתי סוגים של שיטה זו:

1. פיילוגרפיה רטרוגרדית. ניגודיות מוזרקת דרך צנתר וזורמת נגד זרימת השתן, מכתימה את השופכה, שלפוחית ​​השתן, השופכנים, האגן וכוסות הכליה. מאחר וקיימת סכנת זיהום, שיטה זו אינה משמשת לאבחון בנוכחות דם בשתן או תהליכים דלקתיים של מערכת השתן.
2. צילום רנטגן אנטגרדי של הכליות עם ניגודיות, המוזרק באמצעות זריקה או קטטר לתוך הכליה. לשיטה יש את השם הזה מכיוון שהניגוד ישתחרר דרך זרם השתן.

בדיקה אנגיוגרפית של הכליות

זהו גם צילום רנטגן עם ניגודיות, רק האחרון מוזרק לכלי ומכתים אותם. זֶה בדיקת רנטגןהכליות נחוצות כדי לבחון לא את מבני הכליות, אלא את כלי הדם המספקים אותן. השיטה הזאתיש צורך גם כדי לדמיין את כלי הגידול בכליות.

ישנם מספר תתי סוגים של השיטה:

1. אנגיוגרפיה כללית. במקרה זה, הקטטר שדרכו יינתן הניגוד מוחדר דרכו עורק הירךלתוך אבי העורקים, הקצה שלו מותקן ישירות מעל המוצא של עורקי הכליה מאבי העורקים.
2. אנגיוגרפיה סלקטיבית: מוחדר קטטר לעורק הכליה.
3. וינוגרפיה סלקטיבית. על מנת לקבל תמונה של ורידי הכליה, הקטטר מועבר ישירות אליהם דרך הווריד הנבוב התחתון.

מתי לעשות את הבדיקה

• אם הגב שלך כואב באזור המותני
• שתן מעורבב עם ריר או דם
• ריח לא נעים של שתן
• נפיחות על העפעפיים, הרגליים
• אי נוחות בעת מתן שתן
• חריגות בבדיקות דם
• חריגות באולטרסאונד של הכליות ובאולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן.

איזו פתולוגיה צילום רנטגן יכול לזהות?

מה מראה צילום רנטגן של כליות:

• סימפטומים אורוליתיאזיס: מיקום מדויק, צורת אבנים
• גורם לדלקות תכופות בדרכי השתן
• מצב לאחר ריסוק אבנים בכליות עם אולטרסאונד
• צניחת כליות
• כִּיס
• מחלה פוליציסטית
• גידולים
• מידת החסימה של השופכנים על ידי אבן, גידול, בצקת
• חריגות של מערכת גניטורינארית
• הידרונפרוזיס
• דלקת של הרקמה מאחורי הכליה
• דלקת של רקמת הכליה
• פגיעה בכליות
• קרע של הכליה, השופכן, נזק לשלפוחית ​​השתן
• פיילונפריטיס
• סימנים של יתר לחץ דם כליות
• גלומרולונפריטיס
• סימנים של שחפת בכליות.

מה לעשות לפני הלימוד

ההכנה לבדיקת רנטגן של הכליות מתחילה 2-3 ימים לפני היום המיועד. זה מורכב מהעובדה שכל המזונות המגבירים גזים אינם נכללים במזון:

הכנה לצילומי כליות לסובלים מעצירות מתווספת גם על ידי העובדה ש-3 ימים לפני הבדיקה צריך לקחת חומרים משלשלים. באנשים צעירים ובגיל העמידה, אלה יכולים להיות תכשירי סנה (Senade), משלשלים מלוחים (Purgen, אבקת מגנזיום סולפט). עבור קשישים ואנשים מוחלשים, האפשרות הטובה ביותר היא לקחת תכשירי לקטולוז: Prelaxan, Laktuvit, Dufalak, Normaze.

הארוחה האחרונה לפני צילום הכליות היא בשעה 18:00. לאחר מכן מבצעים חוקן בערב וגם בבוקר לפני צילום רנטגן של הכליות.

כיצד מתבצע המחקר

אופן ביצוע צילום כליות שונה מעט בהתאם לסוג הבדיקה שתבוצע.

רדיוגרפיה של סקר מתבצעת באופן הבא: המטופל מתפשט עד המותניים, נשכב על שולחן מיוחד ומתחתיו מניחים קלטת עם סרט רנטגן. במידת הצורך, צילום גם במצב אנכי.

אורוגרפיה היא מחקר מורכב יותר. לפני ביצוע צילום רנטגן של הכליות, המטופל נבדק לרגישות ליוד. לשם כך, 1 מ"ל של חומר הניגוד מוזרק תת עורית לאזור הכתף, אשר לאחר מכן יהיה צורך להזריק לווריד. 1 מ"ל מוזרק לזרוע השנייה לשליטה תמיסת מלח. לאחר 20 דקות, התוצאה מוערכת: לא אמורה להיות אדמומיות בקוטר של יותר מ-3 מ"מ משני הצדדים. אם זה המקרה, הם מתחילים להזריק חומר ניגוד לווריד.

לפני ביצוע אורוגרפיה, הם מזהירים שאדם צריך לעקוב אחר בריאותו: צריבה, בחילה, אדמומיות בפנים הם אופציה תגובה נורמלית, אבל הם לא חייבים להיות חזקים. אם אדם חש קשיי נשימה, עור מגרד, נזלת או עיניים דומעות, אם הוא מתחיל לסבול משיעול יבש או הופעת כתמים על העור, יש להפסיק את המחקר.

הפיאלוגרפיה מתבצעת גם לאחר בדיקה תוך עורית מקדימה לחומר המכיל יוד. במקרה של תגובה שלילית (כלומר, אם אין אלרגיה), שמים צנתר שתן שדרכו מוזרק ניגוד. זה מורגש כאי נוחות באזור שמעל הערווה, לאורך שָׁפכָה.

פיילוגרפיה אנטגרדית כוללת החדרת המטופל לתוך הרדמה קלה, שלאחריו מוחדר קטטר לכלייתו בהרדמה מקומית, דרכו יוזרק ניגוד.

אורוגרפיה ופיאלוגרפיה כרוכה בצילום סדרה של תמונות במרווח מסוים. חלקם מבוצעים בשכיבה, חלקם במצב אנכי. משך ההליך הוא כ 1-1.5 שעות.

פענוח נתוני המחקר

רדיוגרפיה של סקר

הכליות נראות בדרך כלל רק ב-60% מהחולים. הם נראים כמו צללים שצריך למקם:

• משמאל - ברמה מבית חזה 12 עד 2 חוליה מותנית
• מימין - מהחוליות המותניות הראשונה עד השלישית (כלומר. כליה ימיןנמצא מתחת לשמאל).

במקרה זה, הקטבים העליונים של האיברים קרובים יותר לעמוד השדרה.

הצללים של האיברים אחידים, קווי המתאר ברורים.

כליה "גבנונית" היא גרסה נורמלית.

השופכנים לא צריכים להיות גלויים. גם ערמונית. שלפוחית ​​השתן מתגלה רק אם יש בה שתן.

לא צריכים להיות גזים, אזורים של הסתיידות או אבנים.

פיילוגרפיה רטרוגרדית ואורוגרפיה הפרשה

במקרה זה, אגן הכליה נראה לעין, אשר נמצא בדרך כלל באותו אורך כמו הצללים של הכליות בתמונת הסקירה.

אגן בצורת אמפולה עם קיבולת של 6-10 מ"ל או סוג מסועף עם קיבולת של 3-4 מ"ל הם גרסאות בודדות של הנורמה.

השופכנים מנוגדים: האנטומיה שלהם, מקום היציאה והכניסה לשלפוחית ​​השתן מוצגים. אין להרחיב אותם; בדרך כלל הם אינם מכילים אבנים. כמו כן, מוערך אם יש בריחה של ניגוד מעבר למערכת השתן (במקרה של קרעים של הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן).

כאשר הניגוד חודר לשלפוחית ​​השתן, צורתו (צריכה להיות עגולה) וקווי המתאר (צריכים להיות חלקים) מוערכים.

צילום רנטגן לאבנים בכליות

כבר ניתן לזהות אבנים בכליות ובשופכנים באמצעות צילום רנטגן רגיל אם הם ניגודיות רדיו. אלו הן אבנים המורכבות ממלחי סידן וחומצת שתן.

ייתכן שקונקרטים המורכבים מציסטין, מלחי חומצה אוקסלית או פוספטים לא יהיו גלויים באמצעות תמונת סקר. אנא שימו לב לנסיבות אלו, שכן במכתבים שואלים אותי לעתים קרובות השאלה מדוע צילום הרנטגן אינו מראה דבר.

גזים במעיים יכולים למנוע ממך לראות את האבן, כך הוא מיקומה של האבן כאשר הצל שלה מוצב על תמונת החוליות. ישנם גם נתונים חיוביים שגויים, מכיוון שהכליה עצמה בדרך כלל אינה נראית בתמונה כזו. לאחר מכן הסתיידות של בלוטת לימפה או קטע של וריד ב חלל הבטן, מוקדים של ריקבון כליות עם שקיעת מלחים בהם במהלך שחפת.

שיטות ניגודיות של בדיקת רנטגן של מערכת השתן עוזרות להבחין בין אבנים לחומרי ניגוד אחרים של קרני רנטגן. אורוגרפיה ופיאלוגרפיה, המבוצעות לאחר פרק זמן מסוים, מדמיינות לא רק את הלוקליזציה של האבן, אלא גם את מידת החפיפה איתה. דרכי שתן.

מהי "היווצרות אנכואית בכליה"

זהו המונח המשמש במהלך אולטרסאונד כדי להתייחס להיווצרות המכילה נוזלים. בדרך כלל מילה זו מתייחסת לציסטה בכליות, אך לרוב נדרשות שיטות מחקר אחרות כדי להבהיר את האבחנה.

לפיכך, היווצרות אנכואית הממוקמת באזור הקוטב העליון של האיבר יכולה להיות ציסטה של ​​כליה או ציסטה של ​​הסרעפת, הכבד או הטחול. מסה ליד הכליה עשויה להיות המטומה. ייתכנו גם מקרים שבהם משתמשים במילה דומה לתיאור סרטן סיסטיק או דימום תוך ציסטי.

כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים מחקר דופלר וטומוגרפיה ממוחשבת.

תכונות המחקר בילדים

צילומי כליות בילדים שונים מאלו של מבוגרים.

1. ילדים כמעט אף פעם לא עוברים פלואורוסקופיה (צפייה ללא תמונת רנטגן), רק רדיוגרפיה.
2. זה מתבצע רק על פי אינדיקציות, לאחר בדיקת אולטרסאונד.
3. לרוב ניתן לילד תרופות הרגעהלהרדמה קלה.
4. מחקרים חוזרים מנסים להיעשות במרווחים גדולים.
5. הבדיקה נעשית בנוכחות רופא, לרוב שניים - רדיולוג ורופא מרדים.
6. לילדים קטנים יש צורך בסייעות לאבטחת הילד. בדרך כלל את תפקידם ממלאים הורים הלובשים סינרי עופרת מגן.
7. ניגוד המכיל יוד ניתן במינון מחושב המבוסס על משקל הגוף של הילד.
8. כהכנה לפני המחקר, מומלץ לא רק לבצע חוקן ניקוי כפול. לילד נותנים תרופות כמו Espumisan במינון המותאם לגילו למשך 1-2 ימים לפני הבדיקה, ומניחים צינורית גז שעה לפני ההליך.
9. לילדים מעל גיל שנה, יומיים לפני הבדיקה, בשר מטוגן, קטניות, לפתן, מיצים ודגני פירות בוטלו מהתזונה.
10. 6-8 שעות לפני אורוגרפיה של הפרשהלהגביל את צריכת הנוזלים.
11. אתה יכול לקחת 1-2 צעצועים ומוצץ לצילום רנטגן.
12. כדאי לקחת גם דייסת חלב או חלב נוזלי בבקבוק: אם יש כל כך הרבה גזים במעיים, מילוי הקיבה בתוכן כזה יכול להציל את המצב.

צילום כליות: המחיר הממוצע הוא:

• סקר אורוגרפיה: רובל
• אורוגרפיה להפרשה: רובל
• פיילוגרפיה רטרוגרדית: רובל
• שיטת אנטגרדה: רובל
• אנגיוגרפיה כלייתית: 0 רובל.

לסיכום, מניסיוני אני יכול לומר שלפני ניתוח להסרת אבן אוקסלט בכליה, בנוסף לאולטרסאונד, נזקקתי לצילום רנטגן לבירור מיקום האבן. המנתח צריך את זה כדי לדעת לאן לכוון את מעשיו. אני חושב שזה נחוץ גם לטיפול באורוליתיאזיס באופן כללי.

אז, צילום רנטגן של הכליות הוא שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון מספר רב של מחלות של איבר מזווג זה. ישנם מספר שינויים במחקר זה, שלכל אחד מהם יש אינדיקציות ותכונות יישום משלו. השיטה נושאת חשיפה לקרינה, ולכן יש לה כמה מגבלות ומספר התוויות נגד.

שלח תשובה

1. האם ניתן לתת חומר ניגוד אם בלוטת התריס מוסרת לחלוטין?

2. לסוכרת שלב 2 אני נוטל גלוקופג' XR 500. האם ניתן לתת חומר ניגוד במהלך בדיקת כליות?

אם יש לך שאלות כאלה, אנא פנה לאורולוג.

התמקדו במתכונים במדריך. מהר מאוד תבינו שאתם לא צריכים שום דבר אחר (בכל מקרה, אם יתעורר צורך, תוכלו להירשם שוב לניוזלטר)

שלום דוקטור! יש לי אבנים בכליות, בבקשה שלח לי את ההוראות שלך איך להיפטר מאבנים, פשוט אין לי כסף לקנות את זה בבקשה! תודה מראש

ייתכן שיש לך אבני אורט. צילום רנטגן לא רואה אותם.

שלום! יש לי אבן 1 ס"מ בכליה, הזריקו לי יוד לווריד כדי לקבוע את הרכב האבן, אבל הרגשתי רע, תגיד לי, האם יש עוד דרכים חוץ מזה לקבוע איזה סוג אבן? תודה אתה

30% מהפעולות ברוסיה מבוצעות ללא עילה מספקת

לפי הליגה להגנת החולה

איך לבחור רופא טוב

הכליות שלנו: תסמינים של מחלת כליות במבוגרים

Urolesan: מבט חדש על הוראות השימוש

האם הכליות שלך כואבות או שהן סימפטומים של מחלות אחרות?

קנפרון: הוראות שימוש. הזהר…

כליות כואבות - מה לעשות ואיך לטפל

טיפול בכליות בבית

ציסטון - הוראות מלאותלפי בקשה

כיצד לטפל בכליות: 9 תנאים מוקדמים

6 מחלות הכליה הידועות ביותר לשמצה

חצי נפל הוא דשא, שהאמת עליו מוסתרת בקפידה

6 דרכים לטפל באבנים בכליות

איך להסיר חול מהכליות ביום אחד - סיפור אמיתי

סיבה אחת ו-13 גורמים להיווצרות אבנים בכליות

אולטרסאונד כליות. הוראות לבובות

איך ממיסים אבנים בכליות?

Phytolysin - הוראות ותרגול השימוש שלי

והוא זמין לקוראים לדיון רחב. טיפול נכוןומטרה

תרופות יכולות להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך, תוך התחשבות

צילום רנטגן ניגודיות של הכליות - איך זה נעשה, מה זה מראה

צילום רנטגן של הכליה עם ניגוד הוא שיטת האבחון האמינה ביותר לאיתור מחלות בדרכי השתן מכולם. שיטות קיימותאבחון ארסנל הרנטגן עשיר בשיטות לחקר מצב הכליות, האגן, שלפוחית ​​השתן ותעלת השתן (השופכה).

למטרות אלה נוצרו טכניקות מנוגדות רבות. הם כרוכים בהחדרת אורוגרפין לווריד או דרך צנתר שתן. עוד על כל זה במאמר.

מה מראה צילום רנטגן של הכליות עם הכנסת חומר ניגוד?

אורוגרפיה של הפרשה באמצעות אורוגרפין ורוויה של שלפוחית ​​השתן בחמצן: האגן והגבעולים נראים בבירור, שלפוחית ​​השתן עם קווי מתאר חלקים וברורים

צילום רנטגן מראה את המבנה האנטומי ופגיעה בהפרשה של הכליות. טכניקות מודרניותמחקרים יכולים לזהות אבנים רדיו-אטיות (קלקולי) של האגן והשופכה.

אילו שיטות רנטגן קובעות מחלת כליות:

• תמונת סקירה;
• pyeloureterography בניגוד;
• אורוגרפיה תוך ורידית (אורוגרפיה IV);
• אורטרוגרפיה רטרוגרדית;
• אורסטרודיוגרפיה.

מה מראה אורוגרמת סקירה?

אורוגרפיה בסקר מתבצעת ללא ניגודיות. במהלך הליך זה מצלמים את האזור בו נמצאים איברי מערכת השתן. התמונה מציגה את המצבים הפתולוגיים הבאים:

• אבנים של האגן והשופכה;
• צניחה או עקירה של הכליה;
• הכפלה או היפופלזיה (תת-התפתחות) של הכליות;
• מבנה לא תקין של שלפוחית ​​השתן;
• מהלך לא טיפוסי של תעלת השתן.

צילום רנטגן סקר גם מאפשר לך לשלול נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן. נתונים כאלה מצביעים על פתולוגיית חירום - ניקוב (הרס) של דופן המעי. בעזרת בדיקה מחליטים המנתחים האם יש צורך בניתוח להסרת אבנים בכליות או שניתן לטפל בפתולוגיה באמצעות תרופות שמרניות.

מהי אורוגרפיה תוך ורידית עם ניגודיות?

אורוגרפיה תוך ורידית (IV) מתבצעת עם ניגודיות (Urografin או Omnipaque) המוזרקת לווריד הקוביטלי. חומר הניגוד מופרש מהגוף דרך מערכת השתן, ולכן הוא "מאיר" את המבנים האנטומיים.

אורוגרפיה עם ניגודיות נעשית באופן הבא:

• התמונה הראשונה נלקחת 7 דקות לאחר מתן ניגודיות;
• השני - בדקה ה-15;
• השלישי - בדקה ה-21.

חשיפה כזו נחוצה כדי לעקוב אחר תפקוד ההפרשה (השתן) של הכליות. מבחינה פיזיולוגית, מערכת השתן צריכה לסלק לחלוטין את החומר לשלפוחית ​​השתן תוך 30 דקות.

בדקה ה-7 הניגוד פשוט נכנס לאגן. בדקה ה-15 מושגת מילוי הדוק של אגן הכליה ושל השופכה, המאפשרת לעקוב אחר מצב כוסות הכליה, מהלך ומיקומה של השופכה. התוצאה היא תמונת ניגודיות מעולה שקל לקרוא לרדיולוג. זה מראה לא רק את המבנה האנטומי, אלא גם את תנועת האורוגרף.

בדקה ה-21, צילום רנטגן של הכליות משקף את מצב שלפוחית ​​השתן.

בקרב הרופאים השיטה קיבלה מספר שמות ספציפיים יותר - אורוגרפיה IV (תוך ורידי), צילום רנטגן הפרשה תוך ורידי.

כיצד מתבצעת בדיקת ניגודיות רנטגן של דרכי השתן?

אורוגרפיה בהפרשה: ירידה קלה בטונוס דרכי השתן

לעתים נדירות נעשה שימוש באורסטרורדיוגרפיה. השיטה כוללת צילום סדרה של צילומים רצופים במרחק של 6-7 ס"מ מהקודם. החשיפה מייצרת תמונה מונפשת שקל לצפות במשקפת סטריאו.

קבלת צילומי רנטגן אידיאליים במהלך בדיקה אוסטרו-רדיוגרפית מסובכת על ידי תנועה מתמדת של שתן דרך דרכי השתן, ולכן השיטה אינה בשימוש נרחב.

מה מראה אורסטרודיוגרפיה:

• אבנים;
• הגדלה של האגן (pyelectasia) ו calyces (hydrocalicosis);
• גידולים ושחפת בכליות.

מהי אורטרוגרפיה רטרוגרדית

אורטרוגרפיה רטרוגרדית היא שיטת רנטגן לאבחון מחלות בדרכי השתן כאשר יש חשד לאבנים (אבנים), גידולים ותצורות אחרות לאורך השופכה (תעלת השתן).

כיצד מתבצעת שופכה רטרוגרדית:

• הקטטר מוחדר דרך דרכי השתן;
• חומר ניגוד מסופק דרכו;
• המטופל תופס את עמדת פאולר (שוכב על גבו);
• לאחר 30 שניות, נלקח צילום רנטגן.

25-30 שניות מספיקות כדי למלא את השופכן בקונטרסט. בחשיפה ארוכה יותר לחומר ה"זוהר", הערך האבחוני של הבדיקה יורד.

מהי פיילורטרוגרפיה בניגוד?

Contrast pyeloureterography היא שיטת אבחון רנטגן המאפשרת לך להעריך את מצב האגן והשופכה במהלך מתן הניגוד. ההליך כולל החדרת חומר ניגוד דרך צנתרים אורולוגיים מס' 4, 5, 6 (סולם Charriere).

עדיף להשתמש בקטטר מס' 5 ל-pyeloureterography בניגוד. קליבר שלו מספיק ליציאת שתן תקינה כשהאגן מלא. לפני מתן Urografin או Omnipaque, יש לבצע סקר של הכליות. זה יראה את המיקום של שבר הקטטר הדיסטלי. זה מראה אם ​​יש לעשות צילום רנטגן ניגודי של דרכי השתן.

Urografin מוזרק לתוך צורה טהורה, אשר מונע התרחשות של עוויתות של המבנה pyelocaliceal של מערכת השתן.

תכונות של בדיקת ניגודיות רנטגן של דרכי השתן:

• urografin משמש בריכוז נמוך;
• החומר יוצר צללים "מתכתיים" בעוצמה גבוהה;
• החשיכה אינטנסיבית מגדילה את מספר שגיאות האבחון;
• לבדיקת ניגוד בקרני רנטגן מספיקה תמיסה של 20%;
• אידיאלי אם משתמשים בניגודים גזים או נוזליים לאורוגרפיה - triyotrast, sergozine, cardiotrast.

חומרי ניגוד מודרניים מכילים שלוש או יותר קבוצות יודיד. הם יוצרים צללים ברורים. המבנה הפוליאטומי יוצר תמונה מנוגדת של מבני השתן.

הכנה לצילום רנטגן של מערכת השתן

ההכנה לצילומי כליות משתנה בין רדיולוגים. רוב טכניקה פשוטהכולל את רשימת ההליכים הבאה:

• ניקוי המעי מושג עם חוקנים בבוקר (2-3 שעות לפני הבדיקה) ובערב;
• הגבלת צריכת הנוזלים מאפשרת לך להגדיל את צפיפות השתן ולהגדיל את הניגודיות של המחקר;
• לחומרי ניגוד לקרני רנטגן יש אפקט משתן, ולכן מילוי שלפוחית ​​השתן במים הוא התווית נגד.

לניקוי מערכת עיכולניתן ליישם תרופות: fortrans, espumizan. המינון ותדירות המתן שלהם צריכים להיקבע על ידי רופא.

תרשים משוער של אבחון רנטגן של דרכי השתן ופרשנות התוצאות

אבחון רנטגן מודרני של מחלות כליות מבוסס על שימוש בסקר ובאורוגרפיה תוך ורידית.

תרשים משוער לתיאור תמונה של רדיולוג:

1. מיקום וגודל הכליות.
2. לוקליזציה של איברים בצילומים אורתוסטטיים (שכיבה ועמידה).
3. הערכת תפוסה מבנים אנטומייםבניגוד.
4. לימוד גדלי האגן, השופכה ושלפוחית ​​השתן.
5. זיהוי אזורי היצרות ותצורות פתולוגיות.
6. קביעת מצב האיברים על כל התמונות הדקות.
7. זיהוי מלאות שלפוחית ​​השתן לאחר 21 דקות.

לסיכום, יש לומר כי צילומי רנטגן של הכליות נקבעים רק על פי אינדיקציות, כאשר המטופל כאב חדגב תחתון או פתולוגיה רצינית אחרת. אבחון רנטגן עם חומר ניגוד יכול לגרום לגירוי של הריריות של דרכי השתן.

תגובות שליליות וסיבוכים במהלך מתן חומרי ניגוד רדיו, אמצעי מניעה וסילוקם

עזרה ראשונה לתגובות שליליות וסיבוכים הנגרמים על ידי אי סבילות לתרופות ניגודיות רדיו

כ-7.5 ליטר מים מעורבים בתגובות המטבוליות של הגוף מדי יום, והעובדה שאדם מפריש שתן כמעט כמו שהוא שותה נוזלים יכולה להיחשב כצירוף מקרים ביולוגי. עם זאת, קיימים סטנדרטים מסוימים למתן שתן. הם לא מתוקנים רק על ידי המטופל.

כמויות קטנות של חלבון נמצאות בשתן של 24 שעות אצל אנשים בריאים. עם זאת, לא ניתן לזהות ריכוזים קטנים כאלה באמצעות שיטות מחקר קונבנציונליות. שחרור כמויות גדולות יותר של חלבון, שבו הבדיקות האיכותיות הרגילות לחלבון בשתן הופכות לחיוביות.

אולטרסאונד מאפשר לך לקבל מידע על המאפיינים המבניים של איברים אלה בתנאים רגילים ועם מחלות שונות, מלווה בשינויים בגודל, בנפח ובמבנה, כגון היפרפלזיה שפירהוסרטן בלוטת הערמונית, חד ו דלקת ערמונית כרונית, אבנים בערמונית, .

סרטון על מלון גמילה וילה ריטר, קרלובי וארי, צ'כיה

רק רופא יכול לאבחן ולרשום טיפול במהלך ייעוץ פנים אל פנים.

חדשות מדעיות ורפואיות על טיפול ומניעה של מחלות במבוגרים וילדים.

מרפאות חוץ, בתי חולים ואתרי נופש - בדיקה ושיקום בחו"ל.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.

טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות

בעת ביצוע מחקרי CT, לעתים קרובות יש צורך שהמטופל ייקח חומר ניגוד מיוחד או חומר ניגוד (לפי הפה, פי הטבעת או בהזרקה). חומרי ניגוד תוך ורידי, דרך הפה והפי הטבעת הם חומרים פרמצבטיים (נוזלים) ולעיתים נקראים "צבעים". הם משמשים ב טומוגרפיה ממוחשבתלהדגיש" איברים בודדים, כלי דםו/או סוגי רקמות על ידי הגברת הניגודיות לזיהוי קל יותר של מחלות ופציעות. לפיכך, חומרי ניגוד CT מדגישים או "גוננים" אזורים מסוימים בתמונת ה-CT הכוללת.

הערה: חשוב למטופלים לקבל ייעוץ לגבי הפרטים של בדיקת ניגודיות במיקום אליו הם מופנים לבדיקת CT. אלו הן הנחיות כלליות בלבד.

ארבעה סוגים של כלים משמשים ב-CT משופר ניגודיות:

• מוזרק לווריד (לווריד)
• נלקח בעל פה
• מנוהל רקטלי
• חומר ניגוד CT בשימוש נדיר מאוד נשאף כגז ורגיל אליו בחינה מיוחדתריאות ומוח. יש מעט מאוד מקומות ברחבי העולם שבהם מיושמת הטכניקה הזו (הנקראת קסנון CT), והיא משמשת מאוד במקרים נדירים.

CT עם ניגוד תוך ורידי

חומר ניגוד תוך ורידי משמש בסריקות CT כדי לייצר תמונות ברורות יותר של כלי דם ולשפר תמונות של מבנה רקמות באיברים שונים: המוח, חוט השדרה, הכבד והכליות. "תוך ורידי" פירושו שחומר הניגוד מוזרק לווריד באמצעות מחט קטנה. כמה בדיקות הדמיה של הבטן ומערכת העיכול משתמשות הן ביוד תוך ורידי והן בחומרי ניגוד בריום דרך הפה כדי להשיג רגישות מקסימלית.

חומר ניגוד CT תוך ורידי דומה בבהירות ובעקביות למים. זה מגיע בדרך כלל בבקבוקוני זכוכית או בקבוקים. כדי להוציאו מהבקבוק, משתמשים במזרק חד פעמי סטרילי, אפשר גם לתת את חומר הניגוד עם מזרק. סמ"ק של חומר ניגוד מנוהל בדרך כלל, בהתאם לגיל, משקל ומצב של מערכת הלב וכלי הדםהמטופל וכן האזור הנבדק.

כיצד פועל ניגוד תוך ורידי?

ראשית, הרדיולוג, הטכנאי או האחות מחדירים מחט קטנה לווריד ביד או באמה ומאבטחים את מיקומו בעזרת סרט או סרט. לאחר התקנת המחט, הווריד מתמלא בתמיסה של מלח שולחן. חומר הניגוד מוטען בדרך כלל לתוך מזרק, אשר מזריק אותו לגוף דרך צינור ומחט בנקודה מסוימת במהלך בדיקת ה-CT. ההזרקה מתבצעת בליווי מלא של טכנאי או רדיולוג. המזרק מותקן על עגלה ניידת קטנה או תלוי על תליון צמוד תקרה בקרבת מכשיר ה-CT. אתה יכול גם להזריק את מכשיר הניגוד לתוך היד שלך באמצעות מזרק גדול המחובר למחט עם צינור.

לאחר הזרקת חומר ניגוד יוד למערכת הדם, הוא מסתובב בלב ועובר דרך העורקים, דרך נימי הגוף, ולאחר מכן דרך הוורידים ושוב אל הלב. כאשר נוצרת תמונת CT, כלי דם ואיברים מלאים בחומר ניגוד מרככים (מחלישים) את השפעת צילום הרנטגן. לכן, כלי דם ואיברים מלאים בחומר ניגוד "בולטים" ומופיעים כאזורים מודגשים לבנים בתמונת רנטגן או CT. הכליות והכבד מסירים את חומר הניגוד מהדם.

הכנה

לפעמים יש צורך לא לשתות דבר במשך שעה עד מספר שעות לפני הבדיקה. זמני ההכנה משתנים בהתאם לבדיקה הספציפית וכן לדרישות של מרכז ההדמיה הספציפי. הקפידו לקבל הנחיות מדויקות מהצוות שבו מתבצעת הבדיקה.

התוויות נגד

בדרך כלל, המטופל מתבקש לחתום על "טופס" לפני שיעבור בדיקת CT עם חומר ניגוד יוד. הסכמה מדעת"טופס זה מתאר את תופעות הלוואי האפשריות של יוד. באופן כללי, יוד בטוח וניתן להשתמש בו במשך שנים רבות במגוון צילומי רנטגן, סריקות CT ואנגיוגרמות ללא תופעות לוואי חמורות. חומר ניגוד יוד מגביר את רגישות ה-CT לכן, היתרונות של שימוש בחומר ניגוד יוד הם בדרך כלל גדולים מהסיכונים.

על המטופלים ליידע את הרדיולוג או הטכנאי על האלרגיות שלהם (במיוחד לתרופות, במיוחד זריקות יוד או פירות ים), סוכרת, אסטמה, מחלות לב, מחלות כליות ומחלות בלוטת התריס. מצבים אלו עלולים להגביר את הסיכון לתגובה שלילית ליוד או לגרום לבעיות בהוצאת יוד מהגוף לאחר הבדיקה.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של יוד כוללות תחושת חמימות או "גלי חום" במהלך מתן יוד וטעם "מתכתי" בפה, שלרוב נמשך לא יותר מדקה לערך. משך התחושה עשוי להשתנות בהתאם לסוג היוד בשימוש, קצב מתןו והרגישות האישית של המטופל. אין צורך לטפל ברגשות כאלה.

תגובה קלה נוספת שעלולה להתרחש לאחר מתן יוד היא עקצוץ חלקים שוניםגוף עם מראה של אורטיקריה (שלפוחיות על העור). תגובה זו יכולה להימשך בין מספר דקות למספר שעות לאחר ההזרקה. סוג זה של תגובה מטופל בדרך כלל באמצעות תרופות שנקבעו על ידי הרדיולוג, האחות, הטכנאי או אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות.

תגובות חמורות יותר, אם כי הרבה פחות שכיחות, כוללות קשיי נשימה, נפיחות של הגרון או נפיחות של חלקים אחרים בגוף. תגובות כאלה דורשות טיפול מיידי, אחרת ההשלכות יהיו חמורות יותר.

חומרי ניגוד חדשים מסוג "לא-יוניים" ("לא-יוניים" פירושו זאת מבנה כימייוד זה שונה מחומרי ניגוד יוד קונבנציונליים) עשוי אף להפחית את הסיכון לתגובה אלרגית. על המטופלים לדון בכל שאלה שיש להם עם צוות המיון ולקרוא היטב ולהבין את טופס "הסכמה מדעת" שעליו לחתום לפני הבדיקה.

במקרים מסוימים, בדיקת CT יכולה לספק תוצאות מספיק אינפורמטיביות ללא ניגודיות, והרופא יעדיף אפשרות זו אם המטופל נמצא בסיכון להגיב אליה.

חומר ניגוד אוראלי עבור CT

חומר ניגוד אוראלי משמש לעתים קרובות כדי לשפר תמונות CT של הבטן והאגן. למתן דרך הפה, משתמשים בשני סוגים של סוכנים. הראשון, בריום סולפט, הוא הנפוץ ביותר עבור CT. הסוג השני של הניגוד מחליף לפעמים את הבריום ונקרא "גסטרופין".

חומר ניגוד בריום מראה חיצוניוהעקביות דומה למילקשייק. הוא מעורבב במים ומורח לפי הוראות היצרן, ומגיע במגוון טעמים (כמו תות או לימון). חומר הניגוד Gastrografin הוא תמיסה של יוד במים, בצבע צהוב. כאשר נלקח דרך הפה, לגסטרופין יש טעם מר.

בדרך כלל, חולים חייבים לשתות לפחות 00 סמ"ק כדי למלא מספיק את הקיבה והמעיים שלהם עם חומר ניגוד.

כיצד פועל חומר ניגוד CT דרך הפה?

בריום וגסטרופין הם חומרים שמחלישים (מרככים) את השפעת צילומי הרנטגן. הוא נבלע ונכנס לקיבה ולאחר מכן למערכת העיכול. במהלך בדיקת CT מעקב, קרן הרנטגן המבצעת את סריקת ה-CT מתרככת (מוחלשת) כשהיא עוברת דרך איברים המכילים חומר ניגוד, למשל. המעי הגס. לאחר מכן איברים מלאים בחומר ניגוד "מודגשים" ומופיעים כאזורים מודגשים לבנים בתמונות CT.

הכנה

כדי להגביר את הרגישות של בדיקת CT באמצעות חומר ניגוד, חשוב לנקות כמה שיותר את הקיבה והמעיים מהמזון שנצרך בעבר. מזון ושאריות מזון בשילוב עם ניגודיות יכולים ליצור מראה של מחלה. לכן, יש צורך במשטר של הימנעות מאכילה ו/או שתייה במשך מספר שעות לפני ביצוע CT. זמן ההכנה תלוי בבדיקה המתבצעת וכן בדרישות המרכז העורך אותה. דרישות ההכנה של המטופל משתנות ממרכז למרכז בהתאם למספר תנאים. סוגים מסוימים של תרופות CT דרך הפה נלקחים בבית לפני סריקת CT.

התוויות נגד

באופן כללי, חומרי ניגוד בריום וגסטרופין בטוחים ועוברים דרך מערכת העיכול באותו אופן כמו מזון או משקה. תופעות לוואי קלות, כגון עצירות, עלולות להופיע. במצבים מסוימים, כגון כיבים מחוררים, ייתכן שתתבקש החלפת בריום בגסטרופין. סוג חומר הניגוד המתאים ביותר למצבו הספציפי של מטופל נתון נקבע על ידי הרופא המטפל או הרדיולוג. יש דיווחים על רגישות יתרלחומרי טעם וריח הכלולים בחומרי ניגוד בריום דרך הפה.

חומר ניגוד רקטלי עבור CT

חומר ניגוד רקטלי משמש לעתים קרובות כדי להדגיש תמונות של המעי הגס ואיברי אגן אחרים. אותם שני סוגי חומרים המשמשים למתן דרך הפה (בריום וגסטרופין) משמשים כחומרי ניגוד רקטליים ל-CT, אך בריכוזים שונים. הראשון שבהם, בריום סולפט, משמש לרוב למתן רקטלי. לעתים משתמשים בסוג שני של חומר ניגוד במקום בריום והוא נקרא גסטרופין. הוא משמש לעתים קרובות בבדיקות CT של האגן כחומר ניגוד תוך ורידי, פי הטבעת ו/או דרך הפה.

ניגודיות פי הטבעת עבור סריקות CT ניתנות בדרך כלל באמצעות חוקן, עם קצה פלסטיק קטן מוחדר לתוך פי הטבעת בזמן שהמטופל שוכב על הצד. טיפ זה מחובר לשקית מלאה בבריום או גסטרופין על ידי צינור. לאחר החדרת הקצה, המטופל שוכב שטוח והשקית מורמת מעל ראש המטופל כך שחומר הניגוד ממלא את המעי התחתון. במהלך שלב המילוי הזה, המטופל עלול לחוש אי נוחות קלה, קור ומלאות כללית. חשוב להירגע ככל האפשר בשלב זה במהלך סריקת ה-CT.

חומר ניגוד רקטלי מסייע להגביר את הרגישות של בדיקות CT על ידי הדגשת לא רק את המעי הגס, אלא גם את שלפוחית ​​השתן, הרחם בחולות ואיברים אחרים. לאחר סיום הבדיקה, חומר הניגוד פי הטבעת מוסר מהגוף והמטופל צריך ללכת לשירותים.

כיצד פועל חומר ניגוד CT פי הטבעת?

בריום וגסטרופין הם חומרים שמחלישים (מרככים) את השפעת צילומי הרנטגן. במהלך בדיקת CT מעקב, קרני הרנטגן הנפלטות ממכשיר ה-CT מתרככות (מוחלשות) כשהן עוברות דרך איברים המכילים חומר ניגוד, כמו המעי הגס. איברים מלאים בחומר ניגוד "בולטים" ומופיעים בתמונות CT כאילו מוארים בלבן.

הכנה

חשוב לשחרר כמה שניתן את הקיבה, המעיים והרקטום משאריות מזון על מנת להגביר את הרגישות של בדיקות CT באמצעות חומרי ניגוד פי הטבעת. מזון ושאריות מזון בשילוב עם חומר הניגוד הנבלע עלולים ליצור מראה של מחלה. לכן, יש צורך במשטר של הימנעות מאכילה ו/או שתייה במשך מספר שעות לפני בדיקת CT. בנוסף, בדיקות CT של האגן באמצעות ניגוד רקטלי עשויות לדרוש חוקן זרימה לניקוי המעי בלילה שלפני הבדיקה. זמן ההכנה תלוי בבדיקה המתבצעת וכן בדרישות המרכז העורך אותה. דרישות ההכנה של המטופל משתנות ממרכז למרכז בהתאם למספר תנאים. הקפד לבדוק את המלצות ההדרכה עם הצוות מוסד רפואיהיכן תתבצע הבדיקה.

התוויות נגד

באופן כללי, חומרי ניגוד בריום וגסטרופין בטוחים ועוברים דרך מערכת העיכול באותו אופן כמו מזון או משקה. תופעות לוואי קלות, כגון עצירות, עלולות להופיע. במצבים מסוימים, כגון כיב מחורר או מחלות מעי מסוימות, עשויה להיות התוויה של החלפת בריום בגסטרופין. סוג חומר הניגוד המתאים ביותר למצבו הספציפי של מטופל נתון נקבע על ידי הרופא המטפל או הרדיולוג.

לעתים קרובות נעשה שימוש בחומר ניגוד להליך. בעזרתו, אתה יכול להעריך בפירוט את מצב האיברים הפנימיים, המפרקים והרקמות הרכות. חומרי ניגוד משמשים לעתים קרובות מאוד לאיתור סרטן.

הדמיית תהודה מגנטית () היא אחת מהן שיטות אינפורמטיביות ביותראבחון של שונים ניתן לבצע את הבדיקה עם או בלי שימוש בחומר ניגוד. בעזרתו תוכלו לקבל מחקר מפורט ולאתר אותו בשלב הראשוני של התפתחותו.

חומר ניגוד הוא אינדיקטור לשינויים מורפולוגיים בגוף. הודות לחומר הניגוד, ניתן לקבוע בבירור את מבנה וגודל הגידול, כמו גם את מיקומו.

לאחר החדרת החומר לגוף הוא עובר דרך הכלים ומצטבר בכמויות גדולות באזור הפגוע. הודות לחומר זה, ניתן לקבוע את גודל וגבולות הגידול. ביצוע הליך באמצעות ניגוד מאפשר לך לקבוע במדויק את האבחנה ולזהות שינויים ניווניים, תהליכים דלקתיים. לאחר הבדיקה, חומר הניגוד מופרש מהגוף על ידי הכליות.

נעשה שימוש בחומרי הניגוד הבאים: Magnevist, Dotarem, Gadovist, Omniscan.

תרופות אלו מכילות מלחי גדוליניום. אלמנט זה הוא מתכת רכה עם גוון כסוף. גדוליניום מסיס מאוד, אך רעיל מאוד. תרופות אלו אינן גורמות תופעות לוואיובמקרים נדירים להוביל לתגובות אלרגיות.

הדמיית תהודה מגנטית היא הליך לא פולשני ובטוח. לא מוחדרים צינורות, צנתרים או מכשירים אחרים לגוף, למעט חומרי ניגוד. הודות לטומוגרפיה, אתה יכול לבחון את כל הגוף: להעריך את מצבם של איברים שונים, כמו גם רקמות רכות.עלות ביצוע הדמיית תהודה מגנטית עם ניגודיות גבוהה בהרבה מבדיקה ללא שימוש בקונטרסט.

מתי נקבע בדיקת MRI עם ניגודיות?

הטומוגרפיה מציגה את הראש ו עמוד שדרה, מפרקים, איברים פנימיים. התמונות המתקבלות של איברים מתקבלות בצורה של קטעים.

הבדיקה נקבעת במקרים הבאים:

• חשד לסרטן
• אדנומה
• זיהוי של טרשת נפוצה
• הערכת תפקוד כלי הדם
• סימנים של אי זיהומים
• שינוי עוצמת הקול
• הפרעה באיברים פנימיים

MRI מבוצע גם לאבחון גרורות לפני ואחרי הניתוח, במקרה של תהליכים דלקתיים ב. ניתן לקבוע בדיקה למחלות זיהומיות ודלקתיות, כאבי ראש כרוניים והתקפים.

הצורך בהדמיית תהודה מגנטית של איברים מצביע על פציעות באזור האגן, כאבים בחוליות התחתונות והסבירות להתפתחות ניאופלזמה.

בדיקת מפרקים נקבעת לתהליכים דלקתיים, קרע בגיד, נזק לעצם או שבר.

MRI נקבע אם שיטות אבחון אחרות נכשלות אבחנה סופיתאו שזה לא אושר על ידי סימנים קליניים.

הכנה וביצוע ההליך

הבדיקה מתבצעת על בסיס אשפוז, לעתים רחוקות יותר במסגרות אשפוז. לפני הבדיקה יש צורך להסיר את כל התכשיטים ושאר החפצים המכילים מתכת: שרשראות, שעונים וכדומה. אם יש קעקוע באזור הנבדק, אז כדאי לזכור שהצבע עשוי להכיל גם חלקיקים קטנים של מתכת.

אם ההליך מבוצע באמצעות ניגוד, אז 5 שעות לפני הבדיקה אסור לאכול או לשתות דבר. מומלץ להקפיד על תזונה נטולת פחמימות למשך מספר ימים ולהימנע ממזונות המגבירים את היווצרות הגזים. אם נרשמה היווצרות גזים ערב הבדיקה, מומלץ לשתות טבלית פחם פעיל.במידת הצורך, אתה יכול לקחת תכשירי אנזימים: Mezim, Festal. רצוי לקחת תרופה נוגדת עוויתות 30-40 דקות לפני ההליך.

לפני המחקר מתבצעת בדיקה לזיהוי רגישות לגדוליניום.

לֹא מספר גדול שלהחומרים מורחים על החלק האחורי של פרק כף היד. אם אין סימנים לתגובה אלרגית, ניתן לבצע בדיקה באמצעות חומר ניגוד.

סרטון שימושי על אופן הפעולה של MRI:

ההליך מתבצע באופן הבא:

• המטופל מגיע לרופא בשעה היעודה, פושט את בגדיו עד לתחתונים. חלק מהמוסדות מספקים ביגוד רפואי חד פעמי מיוחד. לאחר מכן, המטופל מתבקש לשכב על שולחן המכונה.
• לאחר מכן מוזרק חומר ניגוד. הרופא בודק תחילה את משקל המטופל, שכן כמות הניגוד שתינתן לוריד תלויה בכך. לאחר מתן החומר, החולה עלול להרגיש סחרחורת קלה. ניתן לתת ניגודיות בצורה טיפה באמצעות משאבת עירוי, ונקבע מהירות מסוימת.
• שולחן המכונה מועבר לתוך המנהרה ומבצעים סריקה. אם הטומוגרפיה היא מסוג פתוח, המכשיר מותקן על האזור הפגוע.
• במהלך ההליך, המטופל לא צריך לזוז או לשנות את תנוחת הגוף. מועד הבדיקה תלוי באיבר הנבדק. משך המחקר הממוצע הוא 30 דקות.

את התמליל ניתן לקבל ביום הבחינה. במקרים חמורים יותר, התוצאות מתקבלות למחרת. גיליון גדול מייצר מספר תמונות של האזור הנבדק בחלקים שונים.

התוויות נגד

הליך זה אינו נקבע עבור כולם, מכיוון שיש כאלה שזקוקים לו. הדמיית תהודה מגנטית אינה נקבעת אם יש גופים זרים בגוף: שתלים, תותבות וכו'. במהלך הבדיקה הם יכולים להתחמם מאוד, מה שעלול להוביל לפציעה של רקמות רכות. כתוצאה מכך, החולה עלול להישרף. קוצבי לב ומשאבות אינסולין עלולים להינזק כאשר הם נחשפים לשדה מגנטי.

במקרה של קלסטרופוביה, אי ספיקת כליות, אלרגיה לניגוד, לא מבוצע MRI. הבדיקה אפשרית רק ללא מתן חומר ניגוד. למטופלים החוששים ממקומות סגורים או עם הפרעות נפשיות, הבדיקה מתבצעת בהרדמה. קטגוריה זו כוללת גם ילדים גיל צעיר יותרכי הם לא יכולים הרבה זמןלהיות במצב שכיבה, ולמטופלים עם חזק תסמונת כאב, מה שלא מאפשר לך להירגע.

ההליך נקבע בזהירות כאשר:

• אסטמה של הסימפונות
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם
• מחלות מערכת דם

MRI עם ניגוד אינו נקבע במהלך הנקה. ההליך אינו מבוצע במטופלים בעלי משקל גוף העולה על 130 ק"ג, מאחר והמכשיר אינו מיועד לבדיקה עם משקל כזה.

במהלך ההריון, המחקר מבוצע רק עבור אינדיקציות חיוניות הכרחיות ולמשך תקופה של יותר מ-14 שבועות.

אם אתה נוטל חוסמי בטא, עליך לספר על כך לרופא שלך. התוויות הנגד המפורטות אינן מהוות סירוב לביצוע הבדיקה. אם מצבו של החולה מחמיר, זה מבוצע ללא ניגוד.

טומוגרפיה ממוחשבת היא אחת השיטות המדויקות ביותר לאבחון מחלות של איברים רבים; בעזרתה ניתן לזהות פתולוגיה של כל מורכבות אפילו שלבים מוקדמיםהתפתחות. המדענים שפיתחו את סורק ה-CT זכו בפרס פרס נובלעוד ב-1979.

כיום, ניגודים משמשים לעתים קרובות לאבחון. במהלך סריקת CT, תרופות המכילות יוד משמשות בדרך כלל כחומרי ניגוד, הניתנים למתן תוך ורידי, לפעמים המטופל נוטל אותן דרך הפה.

מערכת הזרקה ל-CT

באילו ניגודים משתמשים לטומוגרפיה ממוחשבת?

סריקות CT משופרות נעשות בדרך כלל עם חומרי ניגוד עם יוד. הם מגיעים בסוגים שונים: מסיסים בשומן ומסיסים במים. לתרופות מסיסות שומן יש צמיגות גבוהה, ולכן יש להן שימוש מוגבל והן מיועדות לשימוש מקומי בלבד (לדוגמה, הזרקה לחלל לזיהוי פיסטולות).

לשיפור דרך הפה והווריד, נעשה שימוש בתרכובות על בסיס מים. הם מופצים במהירות במיטה כלי הדם ויש להם פחות רעילות.

איך מציגים ניגודים?

ישנן מספר שיטות של ניגוד: חומרים יכולים להינתן תוך ורידי, דרך הפה, לתוך חלל איבר או היווצרות פתולוגית.

מתן תוך ורידי

הזרקת התרופה לווריד היא השיטה הנפוצה ביותר לסריקת CT משופרת. ניגודיות, מופצת על פני מיטת כלי דם, מגיע לאיברים הנבדקים והופך את הטומוגרפיות לבהירות יותר, מבליט את רשת כלי הדם. ניגוד תוך ורידי משמש לעתים קרובות לבחינת איברים פרנכימליים ואיברים חלולים כדי לזהות גידולים ולקבוע את הממאירות שלהם. באמצעות טכנולוגיה זו ניתן לזהות חריגות כלי דם ותהליכים פתולוגיים. נכון להיום, כמעט כל מחקרי ה-CT מבוצעים באמצעות חומרי ניגוד תוך ורידי.

ניתן להכניס את התרופה לווריד בכמה דרכים:

• חומר הניגוד מנוהל על ידי האחות לפני תחילת הבדיקה.
• ראשית, נעשה מחקר מקומי (ללא ניגוד), לאחר מכן מפסיקים את הטומוגרפיה, האחות נותנת את התרופה, וההליך ממשיך.
• ניתן לתת את התרופה כבולוס באמצעות מכשיר מיוחד - מזרק, או משאבת עירוי, אם ההליך כולל מתן טפטוף איטי. בעת שימוש בשיטת הבולוס, לפני ההליך מותקן במטופל צנתר ורידי היקפי המחובר למזרק, והמכונה מזריקה ניגודיות באופן בולוס לפי תבנית מתוכנתת.

ציוד עבור מתן תוך ורידיחומר ניגוד

לעתים קרובות, חומרי ניגוד מוזרקים לווריד במרפק. אם הוא אינו נגיש, ניתן להשתמש בוריד אחר בגפה; במקרים קיצוניים, ניתן להשתמש בגישה התת-קלווית.

מסלול בעל פה

סוגים מסוימים של סריקות CT מחייבות נטילת התרופה דרך הפה. בדרך כלל, שיפור הפה משמש לאבחון מחלות במערכת העיכול. פעם אחת בבטן, הניגוד המימי נספג במהירות, מה שמגביר את בהירות התמונות של הקרום הרירי של מערכת העיכול. בעזרת התרופה שנותרה בלומן הקיבה והמעיים, ניתן לראות תהליכים פתולוגיים בתוך חלל המעי (התכווצויות, פוליפים). לעתים קרובות השיטה הפה משולבת עם זו תוך ורידי.

לתוך לומן של החלל

תרכובות צמיגות מסיסות שומן מוזרקות לתוך החללים כדי להבדיל מבנים פתולוגיים (פיסטולות, דיברטיקולה). במהלך בדיקות מסוימות של איברים חלולים, כמו שלפוחית ​​השתן, מוזרק לחלל חומר מסיס במים.

סוגים מיוחדים של מחקרי ניגוד

אנגיוגרפיה CT

התרופה ניתנת תוך ורידי ונעשית סריקה שכבה אחר שכבה של רשת כלי הדם של האיבר, ולאחר מכן באמצעות מנתח מחשב, המבוסס על טומוגרמות, תמונה תלת מימדיתמערכת הדם של האיבר הנחקר. השיטה נמצאת בשימוש נרחב בקרדיולוגיה וכלי דם.

זלוף CT

לאחר החדרת חומר ניגוד לווריד, סריקה רציפה של איברים פרנכימליים, למשל, המוח, הכבד, הלבלב, נעשית בשלבים שונים של מעבר תרופות המכילות יוד דרך מחזור הדם. באמצעות השיטה ניתן להעריך סטיות באספקת הדם לאיבר.

אילו סיבוכים יכולים להתרחש במהלך המחקר ולמי ההליך אסור?

• תרופות המכילות יוד הן אלרגניות מאוד, ולכן סיבוך תכוף הוא התפתחות של תגובה אלרגית בחומרה משתנה. התווית נגד קפדנית ל-CT עם ניגודיות היא ההיסטוריה של המטופל של תגובות אלרגיות לתרופות. לפני תחילת המחקר, על פי שיקול דעתו של הרדיולוג, המטופל עשוי לעבור בדיקת סבילות.
• בלוטת התריס משתמשת ביוד כדי לסנתז הורמונים, ולכן, במקרה של תהליכים פתולוגיים בה, מתן תרופות המכילות יוד אסור. לא כל מחלות בלוטת התריס תלויות ביוד, לכן כדאי לשאול את האנדוקרינולוג לגבי האפשרות לערוך מחקר.

בחלק מהפתולוגיות של בלוטת התריס, מתן חומרי ניגוד המכילים יוד אסורה.

• תרופות המכילות יוד הינן רעילות לנפרו, דבר שאינו מסוכן אם הכליות פועלות כרגיל; התרופה מסולקת במהירות מבלי לגרום להשפעות מזיקות. במקרה של אי ספיקת כליות, הפרשת התרופה מואטת, והיא נשארת ברקמת הכליה למשך זמן רב יותר, וגורמת לנזק שלה, כולל נמק. במקרה של אי ספיקת כליות, CT עם תרופות המכילות יוד אסור. כמו כן, מחקר לא מתבצע מתי מחלות כרוניותמלווה בנפרופתיה, למשל, סוכרת.
• טומוגרפיה ממוחשבת בכל צורה היא התווית נגד במהלך ההריון בכל שלב; אם יש צורך בהחלט לבצע את המחקר במהלך ההנקה, הילד מועבר לזמני האכלה מלאכותית(יומיים-שלושה).

לחולים שיש להם התווית נגד לטומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות, חלופה היא MRI, שבמהלכו משתמשים בתרופות שונות לחלוטין המבוססות על מלחי גדוליניום. לגדוליניום אין אלרגיה צולבת ליוד והוא פחות אלרגני. ניתן לבצע MRI במהלך ההיריון, אך גם ההנקה תצטרך להיות מופסקת זמנית.

Gadovist - חומר ניגוד ל-MRI

CT, בהיותה שיטת מחקר בקרני רנטגן, בהתאם לסטנדרטים של טיפול טיפול רפואיברוסיה זה לא מומלץ לשימוש יותר מפעם בשנה. עם זאת, במידת הצורך, ניתן לבצע סריקות CT מספר פעמים במהלך השנה. החשיפה הכוללת לקרינה של אפילו שלושים מחקרים תוך חודש אינה עולה על החשיפה השנתית המותרת.

יישום רדיופאקתרופות מהוות את הסכנה הגדולה ביותר לחולים בשל התדירות הגבוהה וחומרת הסיבוכים. השפעות מזיקות של אמצעי ניגודיות רדיו מסיסים במים (WXM) המשמשים לאורוגרפיה הפרשה, CT כליות, AGP ו-CT אנגיוגרפיה, כמו גם מחקרים אחרים של הכליות ודרכי השתן קשורות השפעה כימוטקטיתיוד, קבוצות קרבוקסיל על תאים; עם רעילות אוסמטית וחוסר איזון יוני מקומי המתרחש בלומן של כלי השיט במהלך מתן בולוס של חומרי ניגוד רדיו-יוניים. תופעה רעילות אוסמוטיתמורכב מעלייה מרובה בלחץ האוסמוטי במקום מתן התרופה, הגורם להתייבשות ולפגיעה בתאי האנדותל ותאי הדם. כתוצאה מכך, תאי הדם האדומים מאבדים מגמישותם ומיכולתם לשנות צורה כשהם נעים דרך הנימים, נצפה חוסר איזון בין היווצרות האנדותלין והגורם הרפי האנדותל (NO), מופעל ייצור של מולקולות פעילות ביולוגית אחרות, ויסות הטונוס של כלי הדם והמיקרו-סירקולציה מופרע, ומתרחשת פקקת.

הרעילות של RCS נקבעת על ידי מבנה המולקולה שלהם ויכולתה להתנתק לתוך תמיסה מימיתליונים. עד לאחרונה, רק יוניתאוֹ מתנתקיםחומרי ניגוד לקרני רנטגן (אורוגרפין, ורוגרפין וכו'), המורכבים ממלחים המתפרקים לקטיונים ולאניונים. הם מאופיינים באוסמולריות גבוהה (פי 5 יותר מזו של פלזמה דם), ולכן הם נקראים גם אוסמולר גבוהחומרי ניגוד ועלולים לגרום לחוסר איזון יוני מקומי. בעת השימוש בהם, לעיתים קרובות מתפתחות תופעות לוואי, אפילו החמורות ביותר. בטוחים יותר לא יוניתאוֹ לא מתנתק, אוסמולר נמוךחומרי ניגוד לקרני רנטגן (iohexol, iopromide, iodixanol). הם אינם מתפרקים ליונים, מאופיינים ביחס גבוה יותר בין מספר אטומי היוד למספר חלקיקי התרופה ליחידת נפח תמיסה (כלומר, ניגודיות טובה ניתנת בלחץ אוסמוטי נמוך יותר), אטומי יוד מוגנים על ידי הידרוקסיל קבוצות, מה שמפחית כימותרקסיות. יחד עם זאת, העלות של חומרי ניגוד רדיו-אוסמולריים נמוכים גבוהה פי כמה מאשר חומרי ניגוד אוסמולריים גבוהים. בנוסף, חומרי ניגוד רדיו מחולקים לפי המבנה שלהם לתוך מונומריו דימרי,תלוי במספר טבעות בנזן עם אטומי יוד מוטבעים. כאשר משתמשים בתרופות דימריות המכילות שישה במקום שלושה אטומי יוד במולקולה אחת, נדרש מינון קטן יותר של התרופה, ובכך מפחית את האוסמוטוקסיות. על פי מנגנון ההתפתחות, תופעות הלוואי מחולקות ל:

• אנפילקטואיד, או בלתי צפוי(הלם אנפילקטי, בצקת קווינקה, אורטיקריה, עווית סימפונות, תת לחץ דם);
• רעיל ישיר(רעילות נפרו, רעילות עצבית, רעילות לב וכו');
• מְקוֹמִי(פלביטיס, נמק של רקמה רכה במקום ההזרקה).

תגובות אנפילקטואידיות, או בלתי צפויות, לחומר ניגוד עם יוד נקראות כך מכיוון שהגורם והמנגנון המדויק להתפתחותן אינם ידועים, אם כי מצבים מסוימים מגבירים את הסיכון להן. אין קשר ברור בין חומרתם למינון התרופה הניתנת. הפעלה של הפרשת סרוטונין והיסטמין משחקת תפקיד מסוים. ההבדל בין תגובות אנפילקטאידיות לאנפילקסיס אמיתית בפועל אינו משמעותי, שכן התסמינים ואמצעי הטיפול בהם אינם שונים.

לפי החומרה, תופעות הלוואי מתחלקות למתונות (לא מצריכות התערבות), בינוניות (דורשות טיפול, אך לא מסכנות חיים) וקשות (מסכנות חיים או משביתות).

ל תופעות לוואי קלותכוללים הופעת תחושות חום, יובש בפה, בחילות, חוסר אוויר, כאבי ראש וסחרחורת קלה. הם אינם דורשים טיפול, אך עשויים להוות סימן אזהרה לתופעות חמורות יותר. אם הם מתרחשים לפני השלמת מתן חומר הניגוד, יש להפסיקו. מבלי להוציא את המחט מהווריד, המשך לעקוב אחר המטופל ולהכין תרופות למקרה שיתפתחו סיבוכים חמורים יותר.

אם מתפתחות תופעות לוואי חומרה בינונית(בחילות קשות, הקאות, דלקת רינו, צמרמורת, גירוד, אורטיקריה, אנגיואדמה) ניתנת תרופת נגד - נתרן תיוסולפט (10-30 מ"ל מתמיסה 30% לווריד), אדרנלין (0.5-1.0 מ"ל מתמיסה של 0.1%), תמיסה תת-עורית. אנטיהיסטמינים- דיפנהידרמין (1-5.0 מ"ל תמיסת 1% לשריר), כלורופירמין (1-2.0 מ"ל תמיסה 2% לשריר), פרדניזולון (30-90 מ"ג תוך ורידי בתמיסת גלוקוז). במקרה של טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם או הופעת חיוורון, ניתן אדרנלין נוסף (0.5-1.0 מ"ל לווריד), שאיפת חמצן מתחילה בנפח של 2-6 ליטר לדקה. כאשר מופיעים סימנים של ברונכוספזם, מרחיבי סימפונות נקבעים בצורה של שאיפות.

במהלך הפיתוח תגובה אנפילקטואידית חמורהאו נכון הלם אנפילקטי(חיוורון, ירידה חדה בלחץ הדם, קריסה, טכיקרדיה, סטטוס אסטמטי, עוויתות), יש צורך לקרוא למכשיר החייאה, להתקין מערכת עירוי תוך ורידי ולהתחיל במתן חמצן בשאיפה ב-2-6 ליטר לדקה. נתרן תיוסולפט (10-30 מ"ל של תמיסה 30%), אדרנלין 0.5-1.0 מ"ל של תמיסה 0.1%, כלורופירמין 1-2.0 מ"ל של תמיסה 2% או דיפנהידרמין 1-2.0 מ"ל של תמיסה 1% ניתנים לווריד. , הידרוקורטיזון 250 מ"ג בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. במידת הצורך, מבצע ההחייאה אינטובציה ו אוורור מלאכותיריאות.

לקראת פיתוח של כאלה סיבוך חמור, איך אי ספיקת לב חריפה,יכול להוביל לחוסר ויסות של הלב (היפראקטיבציה השפעה פאראסימפתטית, המוביל לברדיקרדיה חמורה וירידה בתפוקת הלב), נזק לשריר הלב עקב איסכמיה וישיר השפעה רעילהחומר ניגוד עם התפתחות של הפרעות קצב וירידה בתפקוד השאיבה של הלב, עלייה חדה ב- afterload במחזור הדם המערכתי והריאתי עקב התכווצות כלי הדם והפרעות מיקרו-סירקולציה. ליתר לחץ דם הנובע מ תגובה וסקולרית נרתיקיתומזוהה, בניגוד ליתר לחץ דם אנפילקטואיד, עם ברדיקרדיה חמורה, בנוסף למתן תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, נעשה שימוש באטרופין (0.5-1.0 מ"ג תוך ורידי). לאי ספיקת חדר שמאל חריפה, תרופות אינוטרופיות (דופמין, 5-20 מק"ג/ק"ג/דקה) ניתנים תוך ורידי. עבור לחץ דם תקין או גבוה, ניטרוגליצרין (0.4 מ"ג תת לשוני כל 5 דקות או 10-100 מק"ג/דקה) ונתרן ניטרופרוסיד (0.1-5 מק"ג/ק"ג/דקה) משמשים להפחתת עומס לאחר.

NB! תגובות שליליותהיסטוריה של שימוש בחומרי ניגוד היא התווית נגד מוחלטת לשימוש חוזר בהם.

גורמי סיכון לסיבוכים בעת שימוש באמצעי ניגוד עם יוד:

• תגובות אלרגיות קודמות ל תרופות;
• היסטוריה של אלרגיות;
• אסטמה של הסימפונות;
• מחלות לב וריאות קשות;
• התייבשות;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• גיל קשישים וסנילי.

מניעת סיבוכים כרוכה בנטילת היסטוריה יסודית ובדיקה לפני בדיקה אצל הרופא המטפל על מנת לזהות גורמי סיכון. אם קיים לפחות אחד מהם, ובמיוחד אם הם משולבים, נדרשת הערכה קפדנית וקפדנית של הקשר בין היתרונות והסכנות הפוטנציאליים של המחקר המתוכנן. זה צריך להתבצע רק אם תוצאותיו יכולות להשפיע על טקטיקות הטיפול ובכך לשפר את הפרוגנוזה ואיכות החיים של המטופל. אמצעי המניעה החשוב ביותר הוא השימוש ב-RCS נמוך אוסמולרי (לא יוני). לפחותבחולים בסיכון. על פי מחקרים רבים, שכיחות תופעות הלוואי בעת שימוש בחומרי ניגוד גבוהים אוסמולרים היא 5-12%, אוסמולריות נמוכה - 1-3%. במקרה של תגובה, ניתנת עזרה בחדר האבחון, שם כדאי שתהיה בהישג יד סט הכרחיתרופות. חלק מהמרכזים אימצו טיפול תרופתי עם פרדניזולון בחולים בסיכון למניעת תגובות אנפילקטאידיות (50 מ"ג דרך הפה 13, 5 ושעה לפני מתן חומר הניגוד). עם זאת, אין ראיות משכנעות לכך אמצעי מניעהמפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים, ולכן יש לראות ביישום הנרחב שלו כבלתי מוצדק מספיק.

הרעילות הנפרוטית של RKS דורשת התייחסות מיוחדת. זה מורכב מההשפעה הרעילה הישירה של התרופה על האפיתל של צינוריות הכליה ואנדותל הכליה, כמו גם רעילות אוסמוטית. הפרעה חמורה בתפקוד האנדותל מתרחשת עם ייצור מוגבר של חומרי כלי דם ומרחיבים כאחד אנדותלין, וזופרסין, פרוסטגלנדין E2, גורם מרגיע אנדותל (NO), פפטיד נטריאורטי פרוזדורי; עם זאת, יש דלדול מוקדם יותר של מערכת הדיכאון עם דומיננטיות של כיווץ כלי דם. כתוצאה מכך, כמו גם עלייה בצמיגות הדם והידרדרות המיקרו-סירקולציה, הפרפוזיה הגלומרולרית מופרעת, מתפתחת איסכמיה והיפוקסיה של tubulointerstitium. בתנאים של היפוקסיה ועומס אוסמוטי מוגבר של תאי אפיתל צינורי כליה, מותם מתרחש. אחד הגורמים המשפיעים על האפיתל של צינוריות הכליה הוא הפעלה של חמצון שומנים ויצירת רדיקלים חופשיים. שברי תאים שנהרסים יוצרים יציקות חלבון ועלולים לגרום לחסימה של צינוריות הכליה. מבחינה קלינית, פגיעה בכליות מתבטאת בפרוטאינוריה ופגיעה בתפקוד הכליות - מהיפר-קריאטינינמיה הפיכה ועד לאי ספיקת כליות חריפה, שיכולה להתרחש עם או בלי אוליגוריה. הפרוגנוזה להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה בתגובה למתן חומרי ניגוד רדיו היא רצינית. כל חולה שלישי עם אי ספיקת כליות חריפה אוליגורית חווה ירידה בלתי הפיכה בתפקוד הכליות, בעוד שמחציתם זקוקים טיפול קבועהמודיאליזה. בהיעדר אוליגוריה מתפתחת אי ספיקת כליות כרונית בכל חולה רביעית, וכל שליש מהם דורש טיפול מתמיד בהמודיאליזה.

גורמי סיכון מוכחים לאי ספיקת כליות חריפה בעת שימוש בחומרי ניגוד רדיו עולים בקנה אחד עם גורמי סיכון לסיבוכים חוץ-כליים. אלו כוללים:

• אי ספיקת כליות כרונית;
• נפרופתיה סוכרתית;
• אי ספיקת לב חמורה;
• התייבשות ויתר לחץ דם;
• מינון גבוה ותדירות של מתן חוזר ונשנה של חומרי ניגוד רדיו.

אם, באוכלוסייה הכללית, חומר ניגוד רדיו-טוקסי נפרוטוקסי, המוגדר כעלייה בקריאטינין בסרום של יותר מ-0.5 מ"ג/ד"ל או יותר מ-50% קו בסיס, נצפה ב-2-7% מהמקרים, ואז בחולים עם תפקוד כליות לקוי (קריאטינין בסרום יותר מ-1.5 מ"ג/ד"ל) או גורמי סיכון מוכחים אחרים, הוא נצפה ב-10-35% מהמקרים. בנוסף, יש לשקול גורמי סיכון אפשריים להחמרה בתפקוד הכליות, כגון יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים נרחבת, פגיעה בתפקוד הכבד, היפראוריצמיה. השפעה שלילית על הסיכון של מיאלומה נפרוטוקסיות ו סוכרתללא נזק לכליות לא הוכח.

מניעה של אי ספיקת כליות חריפה בעת שימוש ב-RCS כוללת:

• תוך התחשבות בגורמי סיכון והתוויות נגד;
• עריכת מחקרים עם RCS בחולים בסיכון רק במקרים בהם תוצאותיו יכולות להשפיע באופן משמעותי על הפרוגנוזה;
• שימוש בתרופות אוסמולריות נמוכות בטוחות יותר;
• שימוש במינונים הנמוכים ביותר האפשריים;
• הידרציה של חולים במשך 12 שעות לפני ואחרי המחקר;
• נורמליזציה של לחץ הדם.

בין המרשמים הרפואיים המוצעים למניעת אי ספיקת כליות חריפה בעת שימוש בחומרי ניגוד רדיו, רק הידרציה משפרת משמעותית את הפרוגנוזה של החולים. היעילות של שיטות אחרות המבוססות על מחקרים פרוספקטיביים ניסויים קלינייםמוטלת בספק (מרשם של דופמין, מניטול, אנטגוניסטים של סידן) או לא מספיק ראיות (רישום של אצטילציסטאין).

ב-MRI, לצורך ניגוד, משתמשים בתרופות המכילות את מתכת האדמה הנדירה גדוליניום, שלאטומים שלהן תכונות מגנטיות מיוחדות. הרעילות של תכשירי גדוליניום נמוכה משמעותית (פי 10 ומעלה בהשוואה ל-RCS המכיל יוד) בשל העובדה שהאטומים שלו מוקפים בקומפלקסים של קלאטים של חומצה דיאתילןטריאמידפנטאצית. עם זאת, עם השימוש בו תוארו תופעות לוואי קשות מסוג אנפילקטואיד, בדומה לתופעות הלוואי של RCS המכיל יוד, וכן מקרים של אי ספיקת כליות חריפה. טקטיקות הטיפול בסיבוכים אלו אינן שונות מהותית בהשוואה לסיבוכים של חומרי ניגוד רדיו.

הכי אמין ו שיטה מדויקתמחקר של הכליות ודרכי השתן כיום נותר צילום רנטגן של הכליות עם חומר ניגוד. שיטת בדיקה זו כוללת מספר סוגים של צילומי רנטגן, בעזרתם ניתן לקבל מידע על הכליות, אגן הכליה, שלפוחית ​​השתן והשופכה (תעלת הפרשת השתן).

ישנן מספר דרכים לבצע צילום רנטגן. חלקם כוללים החדרת חומר הניגוד Urografin או Omnipaque לווריד או דרך צנתר שתן. יש לשקול באילו טכניקות רדיוגרפיות משתמשים.

חומר הניגוד מכיל יוד. התרופה מיועדת למתן לחלל ולכלי הדם. כאשר הוא מוכנס לזרם הדם, הוא משפר את ההדמיה של מיטת כלי הדם.

רדיוגרפיה של סקר. בדיקת רנטגן זו של הכליות מתבצעת ללא החדרת ניגוד. האזור של כל מערכת השתן מוקרן על גבי סרט שעליו המידע הבא יהיה זמין למומחה:

• אבנים באגן הכליה ובתעלת השתן;
• מיקום הכליות (צניחה או עקירה);
• התפתחות כליות (הכפלה או תת-התפתחות);
• מצב שלפוחית ​​השתן;
• מעברים של תעלת השתן;
• מצב של דפנות המעי, המעיד על היווצרות גזים מוגברת (ניקוב של דפנות המעי).

צילום רנטגן סקר של הכליות יאפשר לרופא להחליט האם יש צורך בכך. התערבות כירורגיתלהסיר אבנים מהכליות או לטפל בחולה באופן שמרני.

איך להכין?

איך להתכונן לצילום כליות? ההכנה הנפוצה ביותר של חולה לצילום רנטגן של הכליות היא כדלקמן:

1. יומיים לפני הבדיקה המתוכננת, המטופל מקבל דיאטה שאינה כוללת צריכת מזונות התורמים להיווצרות גזים במעי: מוצרי מאפה, חלב, פירות, קטניות וכו'.
2. המעיים מתנקים. ההליך יכול להתבצע בערב ובבוקר (שעתיים לפני הבדיקה המתוכננת). אתה יכול להשתמש בתרופה Fortrans (המינון חייב להירשם על ידי רופא). היא מתאימה לאנשים שמתן חוקן בעייתי עבורם. למעשה, חשוב מאוד שהמעיים יהיו חופשיים ונקיים, זה יגדיל את המידע האבחוני פי כמה.
3. מהערב של היום הקודם, הגבל את צריכת הנוזלים. זה הכרחי כדי שצפיפות השתן תגדל והניגודיות של המחקר תגדל. לחומרי ניגוד יש אפקט משתן, ולכן יש להגביל את צריכת המים.

ניגודיות קרני רנטגן

כיצד מתבצעות צילומי רנטגן עם ניגודיות? מהו אלגוריתם ההליך? חומר ניגוד מוזרק לווריד במרפק. הוא עובר דרך כל מערכת השתן ומדגיש את כל המבנה שלו. לאחר מתן החומר מצלמים 3 תצלומים. זה הכרחי על מנת לקבל מידע שלב אחר שלב על מצב האיברים.

ב-7 דקות לאחר מתן ניגודיות, מצטלמת תמונה אחת, שכן בשלב זה החומר מגיע לאגן הכליה. התמונה צולמה 2 פעמים ב-15 דקות. התרופה ממלאת לחלוטין את האגן ועוברת לתוך השופכה. לאחר 21 דקות, כאשר חומר הניגוד מגיע וממלא את שלפוחית ​​השתן, מצטלמת התמונה השלישית.

כיצד מכינים מטופל לאורוגרפיה תוך ורידית? תנאי ההכנה זהים להכנה לאבחון סקר, מתווספת רק הזרקת חומר ניגוד לווריד. התווית נגד למתן התרופה היא אלרגיה ליוד.

כדי למנוע תגובה אלרגית לניגודיות, מבוצעת בדיקה לחומר לפני מתןו. לשם כך, כמות קטנה של התרופה מוזרקת לווריד ולהמתין 15 דקות.אם תגובה אלרגית, אז יינקטו אמצעים מתאימים בדחיפות ובדיקת הניגוד תבוטל.

אורסטרודיוגרפיה. מחקר זה אינו בשימוש לעתים קרובות. צילומי הרנטגן נלקחים באופן רציף, ומשאירים ביניהם רווח של 6-7 ס"מ. התוצאה היא מעין תמונה מונפשת, שדורשת משקפת סטריאו כדי ללמוד.

מכיוון שהשתן עובר כל הזמן דרך תעלות השתן, הבדיקה קשה. מסיבה זו, השיטה משמשת כמוצא אחרון. באמצעות צילום רנטגן זה, ניתן לראות אבנים, מצב האגן והכוס (pyelectasia ו-hydrocalycosis), כמו גם גידולים.

כיצד מתבצעת בדיקת אורתרוגרפיה רטרוגרדית? בחינה זוהרופאים ממליצים לעשות זאת במקרים בהם יש חשד לאבנים וניאופלזמות בשופכה. לתוך השופכה של המטופל מוחדר צנתר, דרכו מוזרם בהדרגה חומר ניגוד. יש להזריק את החומר במלואו תוך 30 שניות, אחרת דיוק הבדיקה יפחת. כל הזמן הזה המטופל נמצא בשכיבה, עם רגליו כפופות ופרושות. לאחר מתן החומר, אמורה לעבור חצי שעה, ולאחר מכן נלקחת צילום רנטגן.

ניגודיות pyeloureterography. האבחון הזהמאפשר לך להעריך את מצב אגן הכליה והשופכה. כדי לבצע את זה, חומר ניגוד משמש גם, אשר מנוהל באמצעות צנתרים אורולוגיים מיוחדים (N 4, 5, 6). לרוב נעשה שימוש בקטטר מספר 5, מכיוון שהוא אידיאלי כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה מספיק. דרכו מופרש שתן ביתר קלות.

לפני בדיקה זו, הרופאים מבצעים תחילה פלואורוסקופיה רגילה ללא חומר ניגוד כדי לראות את מיקומו של הצנתר ולוודא שהוא נמצא במיקום הנכון.

יתרונות בדיקה פלואורוסקופית. נעשה שימוש בריכוז נמוך של חומר ניגוד, מכיוון שצפיפות גבוהה מעוותת את התמונה.

לאבחון, השתמש בתמיסה של 20%. עבור אורוגרפיה, החומרים המקובלים ביותר הם נוזלים או גזים, למשל:

• Cardiotrust;
• Triyotrust;
• סרגוזין.

הודות ליוד, נמשכים צללים גלויים בבירור, המעבירים תמונת ניגודיות ברורה.

מה מראה צילום רנטגן? פענוח ניתוח.
בדרך כלל, עם צילום רנטגן, הרופא מתאר את הדברים הבאים לגבי מצבו של המטופל:

1. מה גודלן של הכליות וכיצד הן ממוקמות?
2. מיקום הכליות במצב שכיבה ועמידה.
3. מידת המילוי של איברי מערכת השתן בחומר ניגוד.
4. מידות של אגן הכליה, השופכה ושלפוחית ​​השתן.
5. איתור אזורים מצומצמים ופתולוגיות כתוצאה מכך.
6. תיאור מצב האיברים ב זמנים שוניםבתצלומים שונים.
7. היכולת של שלפוחית ​​השתן להתמלא ב-21 דקות.

איך בודקים ילדים?

איך עושים צילומי כליות לילדים? הורים רבים מודאגים מהשאלה האם ניתן לבצע צילומי רנטגן בילדים קטנים, והאם חומר הניגוד יפגע בבריאותם? שאלה זו נשאלה לרופא הילדים המפורסם, ד"ר קומרובסקי, שתיאר את מהות השיטה עצמה ואת סיכוניה באופן הבא. עבור ילד, כמו מבוגר, האבחון מתבצע באמצעות ניגוד. תרופה מתאימה מוזרקת לווריד, תוך התחשבות בקטגוריית המשקל של המטופל. כמות מסוימת של ניגודיות מוזרקת לכל קילוגרם משקל. אחרי קבלת צילום רנטגןכל קווי המתאר של מערכת השתן יהיו גלויים בבירור על הסרט.

אבחון ניגודיות עם צילומי רנטגן של הכליות מאפשר לראות את השינויים הקלים ביותר בכליות של הילד. בדיקה זו היא אינפורמטיבית מאוד, אך היא נקבעת רק לאחר בדיקת אולטרסאונד. נראה בבירור באולטרסאונד מומים מולדיםכליות, אך כדי לקבל מידע על השופכן ושלפוחית ​​השתן, יש צורך בדוח פלואורוסקופיה.

ההורים מודאגים גם ממידת הקרינה שהילד מקבל במהלך הבדיקה. אי אפשר להכחיש את העובדה שהמטופל מקבל מנת קרינה במהלך האבחון, אבל זה מתבטא באופן די חסר משמעות ואינו יכול לגרום נזק לבריאות.

אז, אם חולים עם כשל כלייתיאוֹ סטיות בולטותהרופא ירשום בדיקת רנטגן של הכליות, אתה חייב להסכים. כדאי לחשוב על העובדה שהיתרונות של אבחנה זו עולים בבירור על כל החששות הקשורים תופעות לוואיבדיקות, מכיוון שאנו מדברים על בריאותו של איבר חיוני.

איך אתם מתכוננים לצילום רנטגן של הכליות של ילדכם? לילד לא ניתן נוזל 8 שעות לפני האבחנה. הבדיקה מתבצעת בהרדמה קלה. אבחון חוזר אינו נכלל.

תסמינים שבהם חולים מופנים בדרך כלל לצילום כליות:

• כאבים עזים באזור המותני;
• אם נמצאו דם או ריר בשתן;
• ריח חריף של שתן;
• נפיחות של הגפיים התחתונות והעפעפיים;
• כאב בעת מתן שתן (חשד לאבנים);
• שינויים ברורים שזוהו במהלך בדיקת אולטרסאונד.

מחלות כליות הפוגעות במספר רב של אנשים.