אבנים בכליות ופיאלונפריטיס קשורים זה לזה. אם תופיע מחלה אחת, בוודאי תבוא אחריה אחרת. הם יכולים להופיע בו זמנית משני הצדדים והם א-סימפטומטיים, ויוצרים מוקד להתפתחות סיבוכים חמורים. בשני המקרים, התקפי כאב תקופתיים אופייניים. בואו ננסה להבין את הגורמים להתרחשותם, סימנים ושיטות טיפול.

KSD גורם לעיתים קרובות לסיבוכים נוספים של מחלת כליות.

מה הקשר?

שתי המחלות מלוות בהתפתחות של מיקרואורגניזמים המדביקים את urogenitals ומעוררים סיבוכים חמורים. האבנים הנוצרות בגביעי הכליות חוסמות את יציאת הנוזל המופרש, וכתוצאה מכך הזיהום המצטבר הורס את דפנות האיברים. בכליות מתרחשת דלקת חיידקית (pyelonephritis), תעלות השתן נפגעות, רקמות מגורות.

גודל האבנים נע בין גרגר חול לאבן מרוצפת במשקל 2 קילוגרם.בתחילה הם מתגבשים בכליות, ועם הפרשת שתן הם נכנסים לשופכנים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. Urolithiasis אינו חוסך ילדים או קשישים. לדברי מומחים, כל פיילונפריטיס שהתעוררה על רקע היווצרות אבנים מסווגת כמסובכת. אם ההתקפים שלו חוזרים על עצמם מספר פעמים בשנה, הצורה הכרונית מתחילה.

ישנם מקרים שבהם הכל קורה הפוך: פיאלונפריטיס מסובכת על ידי אבנים. אורולוגים מאמינים שתגובה פיזיקוכימית כזו בגוף האדם נובעת מתהליך דלקתי מתמיד. תאי רקמה מתים כתוצאה מהתפתחות הסביבה המיקרוביאלית. הקרישים שלהם מתיישבים בשתן. עם הזמן, הם מכוסים במלחים וחיידקים, והופכים ל"אוצר רב משקל".

מדוע מתרחשות אבנים ודלקת פיאלונפריטיס?

כל התנאים המוקדמים של מומחים לגבי הגורמים השורשיים למחלות אלה מצביעים על תהליך דלקתי והפרה של האורודינמיקה של הנוזל המופרש. הגורמים הבאים מעניינים:

• מומים מולדים(החל ממחלות ופציעות מערכת גניטורינאריתוכלה ברמת חומציות שתן תורשתית);
• הפרעות מטבוליות (אולי כתוצאה מפתולוגיות בלוטות אנדוקריניותותת תזונה);
• חסינות חלשה (זיהומים מהעבר, אפילו עששת, מהווים לעתים קרובות סביבה בעלת נטייה להתפתחות פיאלונפריטיס);
• התייבשות (סיגים, כולל מינרלים שימושיים, ויטמינים וחיידקים, מופרשים מהגוף עם שתן);
• אורח חיים בישיבה.

סימני המחלה

המחלה מאופיינת בתסמינים בולטים

Urolithiasis ו pyelonephritis כרונית מאופיינים במרפאה בולטת. למטופל יש הטלת שתן כואבת, יתכנו דחפים בלתי סבירים תכופים, השתן הופך כהה ומעונן, משובץ בדם ומוגלה, חום, בחילות והקאות, חולשה כללית, חוסר תיאבון. כאב מותני כואב מקרין לעיתים קרובות למפשעה ולבטן. במהלך התנועה של האבן, קוליק כליות אפשרי. אדם נושם במהירות, הוא מתייסר בצמרמורות ובצמא, ההזעה גוברת.

למרות "זר" הסימפטומים, המטופל לא תמיד מבין מה עובר עליו. טיפול מורכב במקרים כאלה צריך להיקבע על ידי אורולוג. אם מופיעים יותר מ-3 סימנים, עליך ליטול תרופה נוגדת עוויתות, לשתות יותר מים ולפנות מיד לייעוץ רפואי. מהלך אסימפטומטי מסוכן של מחלות, שקודמו היה האבחנה בטרם עת של דלקת כרונית.

אבחון של פיילונפריטיס באורוליתיאזיס

זיהוי המחלה עבור רופא מנוסה אינו קשה. לצורך האבחנה הנכונה, יש ליידע אותו על תדירות ההתקפים של קוליק כליות, אופי ולוקליזציה של הכאב שסבל קודם לכן. מחלות מדבקות. בנוסף ללימוד ההיסטוריה הרפואית, יש צורך גם בתוצאות של מספר מחקרים נוספים. ביניהם:

• בדיקת שתן (מתגלים חיידקים, חלבונים ומלחים);
• ניתוח דם;
• שתן bakposev (כדי לקבוע את הגורם הסיבתי לזיהום);
• אולטרסאונד (לאחר ההולכה, ייוודע על שינויים מבניים בפיאלונפריטיס ונוכחות אבנים באורוליתיאזיס);
• אורוגרפיה הפרשה (נוזל מיוחד מוזרק לווריד, וכן לימודי רנטגןכדי לקבוע את סוג, צורה של חלוקי נחל);
• סריקת סי טי;
• רדיואיזוטופ נפרוסינטיגרפיה (מבוצעת כדי לזהות אבנים בלתי נראות לקרני רנטגן).

טיפול בכליות

Urolithiasis או pyelonephritis ידרשו לפחות סהר של טיפול נמרץ.

טיפול בpyelonephritis עם urolithiasis במתחם כולל נורמליזציה חילוף חומרים של מינרלים, שיפור יציאת השתן ומלחמה בזיהום. קורס מלאהטיפול נמשך בין שבועיים לחודשיים וכולל לא רק עיקור של דרכי השתן עם תרופות אנטיבקטריאליות, אלא חיסול הגורם למחלה.

עם התקפות חמורות של קוליק כליות, משככי כאבים נקבעים: Ketanov, Baralgin, Dimedrol, Analgin. לרוב בקורס האנטיבקטריאלי הם משתמשים: Ciprofloxacin, Augmentin, Cifran, Biseptol, בשילובם עם תרופות אורוספטיות צמחיות: Urolesan, Canephron-N, Fitolizin (משחה). במקביל, מומלצים משתנים ותרופות המשפרות את החסינות.

עם דלקת בכליות ובשופכנים, קמומיל, דובי, שורש ג'ון, ורדים, עלי ליבנה ולינגונברי, עוזרים לשורשי ליקריץ. כמו כן מתווספים אימת שיניים וזנב סוס כדי לשבור אבנים. מרתח צמחים שותים במשך חודשיים לפחות, עמלות לסירוגין כל שבועיים. הטיפול כולל גם תה משתן "נפרופיט", "אוסף כליות". המרכיבים החשובים ביותר של urotherapy הם תרגילים טיפוליים, משטר שתייה, תזונה נכונה, תוך התחשבות בהרכב המינרלים של אבנים.

עם תצורות urate, תרופות נקבעות המקדמות את פירוק הגבישים. אם גודלו של חלוק הנחל אינו מאפשר לו לצאת מעצמו, פנו לליטוטריפסיה. שיטה זו מיועדת לריסוק אבנים בקוטר של עד 1 ס"מ באמצעות אולטרסאונד. עם ההתפתחות, pyonephrosis, apostematosis של הכליה מוצג התערבות כירורגית. במקרים של סילוק אבנים, מטפלים בפיאלונפריטיס ומפחיתים את ריכוז השתן וממזערים את התנאים להיווצרות אבנים.

אבנים בכליות (אורוליתיאזיס) הן מחלה נפוצה מאוד. ניתן לשפוט את גיל קיומה של אורוליתיאזיס על פי הנתונים שהתקבלו במהלך חקר המומיה ( מצרים העתיקה 3500-4000 לספירה לִפנֵי הַסְפִירָה B.C.), שבו נמצאו אבנים בכליות. נפגש מחלת אורוליתיאזיסכמעט בכל מדינות העולם. באזורים רבים, אורוליתיאזיס היא מגיפה באופיה, מה שמאשר את חשיבותם של גורמים אקסוגניים בהתרחשותה. Urolithiasis נפוץ בקזחסטן, ברפובליקות של מרכז אסיה, צפון הקווקז, באזור הוולגה, באוראל, בצפון הרחוק, כמו גם באוסטריה, הולנד, יוגוסלביה, יוון, טורקיה, סוריה, ברזיל, ובאזורים המזרחיים של ארצות הברית. בין כולם מחלות כירורגיותאבנים בכליות מהוות 30-45% ממחלת האורוליתיאזיס.

בשנים האחרונות ישנה דומיננטיות קלה של נשים בקרב חולי אורוליתיאזיס, בולטת במיוחד בחולים עם אבנים בכליות סטאגהורן. אבנים בכליות מופיעות בכל גיל, אך בילדים ובקשישים, אבנים בכליות ושופכן פחות שכיחות, ואבנים בשלפוחית ​​השתן שכיחות יותר. אבנים ממוקמות לעתים קרובות יותר בכליה הימנית מאשר בשמאל; אבנים בכליות דו-צדדיות בילדים נצפות ב-2.2-20.2%, במבוגרים - ב-15-20% מהמקרים. אבנים בכליות רשומות אצל ילדים מכולם קבוצת גיל, כולל יילודים, אך לעתים קרובות יותר בגיל 3-11 שנים. בילדים, יש סיכוי גבוה פי 2-3 להימצא אצל בנים.

אבנים בכליות ושופכן. גורם לאבנים בכליות

הגורמים לאבנים בכליות (נפרוליתיאזיס) בחולים שונים, כולל ילדים, שונים, כלומר, מחלה זו היא פוליאטיולוגית.

על פי השקפות מודרניות, מקום חשוב בין הגורמים לנפרוליתיאזיס הוא תפוס על ידי שינויים פתולוגיים מולדים בכליות ובדרכי השתן, שניתן לחלק לשלוש קבוצות עיקריות:

1) אנזימופתיה (טובולופתיה) - נגעים של האבובות הפרוקסימליות והדיסטליות;

2) מומים בהתפתחות האנטומית של דרכי השתן;

3) נפרוזה תורשתית ותסמונות דמויות נפריטיס.

אנזימופתיות (טובולופתיות) הן הפרות של תהליכים מטבוליים בגוף או בתפקוד של צינוריות הכליה כתוצאה ממחסור או היעדר אנזים כלשהו, ​​שבקשר אליהם יש חסימה של התהליך המטבולי. tubulopathies שנקבעו גנטית נקראות שגיאות מטבוליות. השכיחות ביותר בנתיב האמצעי הן ה-tubulopathies הבאות התורמות להיווצרות אבנים: אוקסאלוריה, ציסטינוריה, aminoaciduria, גלקטוזמיה, פרוקטוזמיה, לקטוזמיה ומחלות דמויות רככת נדירות יותר. הפרה תכופה היא אורטוריה, המנגנון של אשר עדיין אינו מובן היטב.

עם tubulopathies, חומרים מצטברים בכליה שהולכים לבנות אבן. ידוע כי, למעט חריגים נדירים, אבנים בכליות ובדרכי השתן בבני אדם מורכבות מסידן אוקסלט, סידן פוספט, חומצת שתן, מגנזיום אמוניום פוספט וציסטין.

יש לציין כי oxaluria, uraturia, cystinuria, aminoaciduria כללית, שינויים בחילוף החומרים של פחמימות יכולים להיות לא רק מולדים, אלא גם נרכשים; להתעורר לאחר מחלות של הכליות והכבד (cholecystitis, הפטיטיס, pyelonephritis, glomerulonephritis, וכו ') עקב הפרה של תפקודם. במקרים אלו יתכן שילוב של טובולופתיה מולדת ונרכשת. אז, למשל, pyelonephritis, שהתפתחה על בסיס אוקסאלוריה מולדת, יכולה להוביל להופעת אורטוריה נרכשת. כתוצאה מכך נוצרות אבנים בהרכב שונה באותה כליה בתקופות שונות או בכליות שונות של אותו חולה.

אוקסאלוריה מופיעה בכמחצית מהחולים עם נפרוליתיאסיס ובדרך כלל מלווה בפיאלונפריטיס.

האופי התורשתי של המחלה מעיד על נוכחותה בקרב קרובי משפחה של חולים. מעניין לציין שרק אבנים בכליות עם אוקסאלוריה מורכבות מאוקסלט סידן, בעוד רובן הן פוספט או מעורבות, מורכבות מאוקסלט ופוספט. ידוע כי היווצרות אבני פוספט קשורה להתפתחות של תפקוד יתר של בלוטות הפאראתירואיד, בעיקר היפרפאראתירואידיזם משני, עקב הפרה של ספיגה חוזרת של פוספט עקב שקיעת גבישי אוקסלט ברקמת הכליה או התפתחות של תהליך דלקתי. בּוֹ.

עם אבני אוקסלט, ה-pH של השתן נע בין 5.1 ל-5.9. שכיחות גבוהה יותר של אבני אוקסלט נקבעה באוכלוסייה המתגוררת באזורים בהם קיימת תכולה נמוכה של מגנזיום במים ובמוצרי מזון. מידת האוקסלוריה עומדת ביחס ישר לפעילות התהליך הדלקתי בכליה.

אורטוריה מופיעה ברבע מהחולים עם נפרוליתיאסיס ולעיתים קרובות אצל קרוביהם, בעיקר בשורת הגברים. המחלה מתרחשת כאשר הסינתזה של נוקלאוטידים פורין נפגעת. חומצת שתן - מוצר סופימטבוליזם של פורין. הוא מופרש על ידי סינון גלומרולרי והפרשה צינורית. זה גם נספג מחדש בצינוריות. הפרשה תקינה של חומצת שתן אינה עולה על 800 מ"ג ליום. אוראטוריה יכולה להתרחש בשתי דרכים: כתוצאה מהפרה של סינתזה של פורינים, מה שמוביל לייצור מוגבר של חומצת שתן (במקרה זה, אורטוריה מלווה בעלייה בתכולת חומצת השתן בדם), ובשל לירידה בספיגה מחדש של חומצת שתן בצינוריות הכליה.

היווצרות מוגברת של חומצת שתן מתרחשת בכל המקרים כאשר פירוק הנוקלאוטידים משופר, כולל פיאלונפריטיס. קיימת תלות ישירה של מידת האורטוריה בפעילות התהליך הדלקתי; 97% מאבני חומצת השתן מורכבות מחומצת שתן ורק 3% מהמלחים שלה - אוראטים.

חומצת אמינו כללית מופיעה ברוב החולים עם אורוליתיאזיס ואצל כמחצית מקרוביהם. זה מאופיין בהפרשה מוגברת של חומצות אמינו בשתן (2.5-5.7 גרם ליום בקצב של 1-2 גרם). אמינואצידוריה היא האינדיקטור הרגיש ביותר לחוסר תפקוד צינורי פרוקסימלי. . חומצת אמינו כללית נראית ב מחלות שונות: ציסטינוזיס ביילוד, תסמונת דה טוני - דברה - פנקוני, גלקטוזמיה, מיאלומה נפוצה, מחסור בוויטמין B וכו'.

ברוב החולים עם אבנים בכליות staghorn, aminoaciduria מלווה בעלייה ברמת חומצות האמינו בסרום הדם. סוג זה של aminoaciduria נקרא מילוי aminoaciduria והוא מכונה סוג הכבד של aminoaciduria.

בנוסף לאמינואידוריה כללית, יש גם אמינואצידוריה כלייתית ספציפית - ציסטינוריה, גלילינוריה וכו'.

ציסטינוריה היא הפרה גנטית של ספיגה חוזרת בכליות של ארבע חומצות אמינו: ציסטין, ליזין, ארגינין, אורניתין. בדרך כלל, 95% מהציסטין המסונן על ידי הגלומרולי כמעט ואינו נספג מחדש באבוביות הכליה. בחולים עם ציסטינוריה, ציסטין כמעט ואינו נספג מחדש, מה שמוביל לירידה בריכוזו בסרום הדם ב-50%. שני סוגים של ציסטינוריה מתקיימים במקביל: שלמה - הפרה של ספיגה מחדש של כל ארבע חומצות האמינו וחסרות - הפרה של ספיגה מחדש של שלוש חומצות אמינו בלבד, לעתים קרובות יותר ציסטין, אורניתין וארגינין.

אבן ציסטין נוצרת ב-1 מתוך 600 מקרים של ציסטינוריה. עם זאת, בשנים האחרונות יש דיווחים על שכיחות גבוהה יותר של אבני ציסטין באותן קבוצות אתניות שבהן נישואי בני משפחה מקובלים. כל החולים עם cystinuria מאובחנים עם pyelonephritis.

מבין השגיאות המולדות של חילוף החומרים הקשורות לפגיעה בחילוף החומרים של פחמימות, הנפוצות ביותר הן גלקטוזמיה ופרוקטוזמיה, שנמצאות ב-12-13% מהחולים עם נפרוליתיאסיס.

גלקטוזמיה מתרחשת עקב המרה לא מלאה של גלקטוז לגלוקוז כתוצאה ממחסור באנזים galactose-1-phosphate-uridyl transferase בכבד ובכדוריות הדם האדומות.

כתוצאה מכניסה של כמות גדולה של גלקטוז לתסנין הגלומרולרי מתפתחת גלקטוזוריה המלווה בהפסדים של חומצות אמינו. עודף של גלקטוז בדם השפעה רעילה"והכבד, הכליות, קרנית העין.

פרוקטוזמיה מורכבת מאי סבילות לפרוקטוז עקב מחסור באנזים פרוקטוז-1-פוספט אלדולאז בכבד, בכליות וברירית המעי.

הפרוקטוזוריה המתקבלת מלווה בפרוטאינוריה ובאמינואצידוריה. פרוקטוז ומוצריו המטבוליים, בעלי תכונות רעילות, מצטברים בדם.

בין השינויים בחילוף החומרים של סידן-זרחן (מחלות דמויי רככת), העיקרי שבהם הוא תסמונת דה טוני-דברה-פאנקוני, טובולופתיה תורשתית, שהיא הפרה משולבת של ספיגה מחדש של חומצות אמינו, גלוקוז או פוספטים. מבחינה קלינית, תסמונת זו מתבטאת ברככת או אוסטאומלציה. במקרים מסוימים, ספיגה חוזרת של מים, נתרן, אשלגן, אוראטים וחלבון עלולה להיפגע. התסמונת נקראת גם "תסמונת צוואר הברבור", שכן בדיקה מורפולוגית של רקמת הכליה מגלה צינורית פרוקסימלית ארוכה ודקה.

מנגנון התפתחות אבנים בכליות

ניתן לחלק גורמים רבים התורמים להיווצרות אבנים בכליות על רקע טובולופתיה לאקסוגניים ואנדוגניים, ואת האחרונים ניתן לחלק לכללי (מיוחד לכל הגוף) ולמקומי (קשור ישירות לשינויים בכליה).

גורמים פתוגנטיים אקסוגניים כוללים תנאים אקלימיים וגיאוכימיים, הרגלי תזונה וכו'.

התפוצה הרחבה יותר של נפרוליתיאזיס באזורים גיאוגרפיים מסוימים מאשרת את חשיבותם של תנאי האקלים במקורו. תפקיד ללא ספק הוא טמפרטורת האוויר והלחות, אופי הקרקע, הרכב מי השתייה ורווייתם במלחים מינרלים, צמחייה ובעלי חיים. הוכח כי בקרב תושבי מדינות חמות, כתוצאה מהזעה מוגברת והתייבשות הגוף, עולה ריכוז השתן, מה שיכול לתרום להיווצרות אבנים.

תנאים גיאוגרפיים קובעים את אופי התזונה של האוכלוסייה, אשר בתורה משפיעה על הרכב השתן וה-pH שלו.

מזונות ירקות וחלב תורמים לבסיס של שתן, בשר - לחמצון שלו. שתיית מים, סופר רוויים במלחי ליים, מפחיתה את חומציות השתן וגורמת לעודף מלחי סידן בגוף.

השכיחות של nephrolithiasis בקרב אוכלוסיית הקוטב הצפוני מוסברת על ידי polyhypovitaminosis, חוסר בקרניים אולטרה סגולות והדומיננטיות של מזון בשר ודגים בתזונה.

כתוצאה מכך, גורמים אקסוגניים ממלאים תפקיד חשוב ביצירת מוקדים אנדמיים של אורוליתיאזיס, אך מצבו של גוף האדם, גורמים פתוגנטיים אנדוגניים, ממלא גם הוא תפקיד ללא ספק בהתרחשות של נפרוליתיאזיס.

מקום מיוחד בין הגורמים האנדוגניים התורמים להתפתחות נפרוליתיאסיס תופס על ידי תפקוד יתר של בלוטות הפאראתירואיד (היפרפאראתירואידיזם), הגורם להפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן.

היפרפאראתירואידיזם היא מחלה נרכשת. הפרשת פוספט ידועה בשליטה של ​​בלוטות הפאראתירואיד. הורמון פארתירואיד (פאראתורמון) ממלא תפקיד כפול במטבוליזם של סידן. מצד אחד מגביר את שחרור הזרחן ומפחית את ספיגתו מחדש בצינוריות, מצד שני מגביר את שחרור מלחי סידן מ רקמת עצם. הפרשת פוספטים עולה ביחס לעלייה ברמת הורמון הפרתירואיד בדם. אובדן הפוספט מוביל לגיוס תרכובות זרחן מהעצמות. מאחר שהאחרונים שניהם מלחי סידן, משתחרר סידן וריכוזו בדם ובשתן עולה. מופיעה פוספטוריה.

יש היפרפאראתירואידיזם ראשוני ומשני.

היפרפאראתירואידיזם ראשוני (אדנומה של בלוטת התריס) מתאפיין ברמת סידן גבוהה בדם ובשתן, פוספטוריה, פעילות מוגברת של פוספטאז אלקליין, פוליאוריה וירידה בתהליך הריכוז בכליה. השכיחות של היפרפאראתירואידיזם ראשוני בחולים עם נפרוליתיאסיס נמוכה (1-2%). היפרפאראתירואידיזם משני, או מפצה, הוא תוצאה של התהליך הדלקתי בכליות. עם זאת, הוא נצפה גם בנפרוליתיאזיס אספטית, כמו גם בטובולופתיות שאינן מלווה בפיאלונפריטיס. נגעים כלייתיים אלו גורמים להפרה של ספיגה חוזרת של פוספט וסידן באבוביות הכליה, אשר בתורה מביאה לעלייה מפצה בתפקוד בלוטת הפאראתירואיד, שהורמון שלה גורם לשטיפה של פוספט וסידן מהעצמות. היפרפאראתירואידיזם משני מאופיין בהיפוקלצמיה. תדירות ההיפרפאראתירואידיזם המשני גבוהה ומסתכמת בכ-40% בחולים עם נפרוליתיאסיס, וכ-70% בחולים עם אבנים בכליות סטאגהורן. היפרפאראתירואידיזם משני מלווה באבולופתיה בקרב קרובי משפחה של 6% מהחולים.

תכולה מוגברת של סידן בסרום הדם מתרחשת גם עם טראומה בעצמות, אוסטאומיאליטיס, אוסטיאופורוזיס, דלקת עצבים היקפית, ולכן מחלות אלה מסובכות לעתים קרובות על ידי נפרוליתיאזיס.

גורמים אנדוגניים התורמים להתרחשות של אורוליתיאזיס כוללים גם הפרות של התפקוד התקין של מערכת העיכול (דלקת קיבה כרונית, קוליטיס, כיב פפטי). זה נובע מהשפעת דלקת קיבה חומצית יתרה על מצב החומצה-בסיס של הגוף, כמו גם ירידה בהפרשה מ מעי דקוקשירת מלחי סידן בו. חשיבות רבה היא ההפרה של תפקודי המחסום של הכבד. ניתנת חשיבות מסוימת בפתוגנזה של היווצרות אבנים בילדים מחלות מערכת העיכול, במיוחד דיזנטריה ודיספפסיה רעילה, המלווה בהתייבשות ממושכת של הגוף של הילד. אוטם חומצת שתן של יילודים, שבו מלחי חומצת שתן (שאין להם זמן להיות מופרשים מהכליות) מופקדים בפפילות הכליות, יכול להיות לעתים קרובות תחילת היווצרות האבנית.

לבסוף, תפקיד פתוגני חשוב בנפרוליתיאזיס ממלאים גורמים אנדוגניים מקומיים - שינוי במצב התקין של הכליות ודרכי השתן, בעיקר גורמים המובילים לסטגנציה של שתן, הפרשה וספיגה חוזרת של המרכיבים המרכיבים אותו, והתפתחות השתן. הַדבָּקָה.

חריגות מולדות של הכליות תורמות להידרדרות האורודינמיקה (הכפלה ודיסטופיה של הכליה, כליית פרסה, שלפוחית ​​השתן נוירוגנית עם בקע בעמוד השדרה, רפלקס vesicoureteral ראשוני ומשני בילדים וכו'), מסתמים והיצרות של השופכנים, הריון וכו'. מחלות נרכשות, הגורמות להפרה של יציאת השתן מהכליה (הידרונפרוזיס, היצרות של השופכן, נפרו-שחפת וכו'), מסובכות לעתים קרובות על ידי היווצרות אבנים בו.

היווצרות אבנים תורמת גם להאטת זרימת הדם הכלייתית, הגורמת לאנוקסיה ולנמק של האפיתל הכלייתי. זה מוביל לפגיעה בכליות, הלם, דימום.

תפקיד חשוב בהתפתחות של נפרוליתיאזיס מוקצה לתהליך הדלקתי בכליה. זה תורם להתרחשות של שינויים שונים בתפקודי הפרנכימה הכלייתית ומצב הקרום הרירי של מערכת ה-pyelocaliceal, הפרה מתח פניםבינו לבין שתן, כתוצאה מכך מתפתחת תופעת הספיחה. בהקשר זה, pyelonephritis, לעתים קרובות על tubulopathies מולדים ונרכשים (אנזימופתיה), ממלא תפקיד חשוב מאוד ביצירת אבנים. זה מאושר על ידי מחקרים שקבעו נוכחות של חיידקים בליבת אבנים בשתן שהוסרו מאדם.

למספר מיקרואורגניזמים (סטפילוקוקוס, פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa) יש את היכולת לפרק אוריאה בשתן, מה שמוביל לאלקליזציה שלו ולמשקעים של מלחים - פוספטים. זיהום תורם להיווצרות אבן, בעיקר במקרים של קיפאון שתן הנגרם בילדים מהחתלה הדוקה במצב לא פיזיולוגי, מנהגים הנישאים מאחורי הגב, יציאות ממושכת במקרה של כוויות קשות, פציעות וכדומה.כך, זיהום בדרכי השתן הוא ללא ספק אחד מהם גורמים חשוביםהיווצרות אבנים, תפקידו גדול במיוחד ביצירת אבני פוספט, בעוד להפרעות מטבוליות כלליות בגוף יש חשיבות רבה ביצירת אבני כליות אוראט ואוקסלט.

על פי השקפות מודרניות, אצל נשים עם נפרוליתיאסיס, גורמים פתוגנטיים מקומיים חשובים יותר באופן יחסי - הפרה של האורודינמיקה והתפתחות זיהום עקב הריון ו מחלות גינקולוגיות("ליתיאסיס של הגוף"), בעוד שאצל גברים נפרוליתיאזיס מתפתחת לרוב על בסיס הפרעות מטבוליות כלליות ("ליתיאסיס של הגוף").

בשלבים האחרונים של הפתוגנזה של היווצרות אבנים בכליה, יש חשיבות רבה לאופי היחס בין גבישי מינרלים וקולואידים מגנים בשתן. ניתן להסביר את המנגנון הזה לאור התיאוריה הקולואידית-גבישלואידית, לפיה השתן מכיל קולואידים מגנים המונעים התגבשות מלח. כאשר תפקוד צינוריות הכליה נפגע, מופיעה בשתן כמות גדולה של פוליסכרידים ומוקופרוטאינים המשבשים את האיזון הקולואידי. הצטברות קריסטלואידים בתמיסת שתן רוויה ומשקעים שלהם עם התגבשות לאחר מכן מובילים להיווצרות אבנים.

תהליך היווצרות האבנים (מורפוגנזה של האבן) מוסבר על ידי תורת המטריצה. לפי תיאוריה זו, במהלך היווצרות אבן נוצרת בתחילה עמוד שדרה חלבוני, שעליו מופקדים מלחים בפעם השנייה. מחקרים מדוקדקים של מבנה אבנים בכליות הראו כי הליבה שלהן היא תמיד חומר אורגני, שיכול לשמש כחומר להיווצרות של האבן כולה (עם חלבון, אבני ציסטין), או (ברוב המקרים) רק מטריצה עליהם מתיישבים מלחים שונים.

לפיכך, תהליך היווצרות אבנים בכליות ובדרכי השתן הינו מורכב ורב שלבי. על רקע אנזימופתיות (טובולופתיות), הפרעות מטבוליות שמשחקות תפקיד גורמים אטיולוגיים, פעולתם של גורמים פתוגנטיים אקסוגניים ואנדוגניים שונים, כלליים ומקומיים מתגלה.

על פי ההרכב הכימי, נבדלים אוקסלטים, פוספטים, אוראטים, קרבונטים. פחות שכיחות הן ציסטין, קסנטין, חלבון, אבני כולסטרול. אבנים, ככלל, מרובדות, מספר המינרלים היוצרים אבנים אינו עולה על שלושה, ניתן למצוא את המינרלים הנותרים בצורה של זיהומים. האבן היא תערובת של מינרלים עם חומרים אורגניים.

אבני אוקסלט נוצרות ממלחי סידן חומצה אוקסלית. אבנים אלו צפופות, בצבע שחור-אפור, עם משטח קוצני. הם פוגעים בקלות בקרום הרירי, וכתוצאה מכך פיגמנט הדם צובע אותם בחום כהה או שחור.

אבני פוספט מכילות מלחי סידן של חומצה זרחתית. פני השטח שלהם חלקים או מעט מחוספסים, הצורה מגוונת, העקביות רכה. צבעם לבן או אפור בהיר, נוצרים בשתן אלקליין, גדלים במהירות ונמעכים בקלות.

אבני אורט מורכבות מחומצת שתן או ממלחיה. אבנים בצבע לבנים צהובות, עם משטח חלק, עקביות קשה.

אבני קרבונט נוצרות ממלחי סידן של חומצה פחמנית. הם בצבע לבן, עם משטח חלק, רכים, שונים בצורתם.

אבני ציסטין מורכבות מתרכובת הגופרית של חומצת האמינו ציסטין. צבעם צהבהב-לבן, צורתם עגולה, מרקם רכים, עם משטח חלק.

אבני חלבון נוצרות בעיקר מפיברין עם תערובת של מלחים וחיידקים. הם קטנים, שטוחים, רכים, לבנים.

אבני כולסטרול מורכבות מכולסטרול והן נדירות מאוד בכליות. הם שחורים, רכים ומתפוררים בקלות.

אבנים בכליות יכולות להיות בודדות או מרובות.

הגודל שלהם הוא המגוון ביותר - מ 0.1 עד 10-15 ס"מ או יותר, משקל משברים של גרם עד 2.5 ק"ג או יותר. לעתים קרובות, האבן מבצעת את מערכת ה-pyelocaliceal כיציקה עם עיבויים בקצות התהליכים הממוקמים בכוסות. אבנים כאלה נקראות אלמוגים.

גורמים לאבנים בשופכה

במקור, אבנים בשופכן הן כמעט תמיד אבנים בכליות עקורות. הם מגוונים בצורתם ובגודלם. אבנים בודדות שכיחות יותר, אך ישנן שתיים, שלוש או יותר אבנים בשופכן אחד. האבן מתעכבת לעתים קרובות במקומות של היצרות פיזיולוגית של השופכן; במקום היציאה מהאגן, בהצטלבות עם כלי איליאק, בקטעים הפרווזיליים (הסמכים) והתוך מווריים.

אנטומיה פתולוגית. שינויים מורפולוגיים בכליה עם נפרוליתיאזיס תלויים במיקום האבן, בגודלה ובצורתה ובמאפיינים האנטומיים של הכליה.

במובנים רבים, שינויים מורפולוגיים בכליה נובעים מהתהליך הדלקתי בה. לעתים קרובות, אבנים מתרחשות על רקע דלקת פיאלונפריטיס שכבר קיימת, אשר מחמירה לאחר מכן על ידי הפרה של יציאת השתן הנגרמת על ידי אבן.

עם זאת, גם עם אבנים "אספטיות", שינויים מורפולוגיים בפרנכימה הכלייתית אופייניים למדי. היעדר זיהום בשתן במהלך בדיקתו הבקטריולוגית אין פירושו היעדר שינויים דלקתיים בכליה, שבמקרים אלו הם בגדר דלקת כליות אינטרסטיציאלית; התרחבות של צינוריות השתן והגלומרולי, תופעות של peri-ו-endarteritis, התפשטות של רקמת חיבור אינטרסטיציאלית, במיוחד סביב הצינוריות. בהדרגה מתרחשת ניוון של רקמת הכליה.

מחקרים היסטוכימיים ומיקרוסקופיים אלקטרוניים מודרניים מראים כי ברקמת הכליה עם נפרוליטיאסיס יש הצטברות יתר של גליקופרוטאין, מוקופוליסכרידים, כולל חומצה היאלורונית, ברקמת הביניים של הכליה. ממברנות בסיסנימים גלומרולריים.

טרשת וניוון רקמות, החל באגן, עוברים לרקמת הביניים של הכליה, מה שמוביל למוות הדרגתי של האלמנטים התפקודיים של הפרנכימה הכלייתית ולהחלפתה בו זמנית בשומן.

מרכיב חשוב של שינויים מורפולוגיים בכליה בנפרוליתיאזיס "אספטית" הן ההשלכות של הפרה של יציאת השתן הנגרמת על ידי אבן.

אבנים הממוקמות בכוסות גורמות לשינויים מורפולוגיים קלים, מכיוון שהן אינן פעילות ומשבשות את יציאת השתן רק מאזור קטן של הכליה. אבנים באגן הכליה או השופכן מובילות לשינויים הגדולים ביותר.

אבנים אלו, על ידי שיבוש יציאת השתן, גורמות לעלייה בלחץ התוך אגן, אשר בתורה גורמת לעלייה בלחץ בכוסות. עלייה בלחץ במערכת האגן משתרעת על מערכת הצינורות של הכליה, וכתוצאה מכך לחץ תוך-כליתי מוגבר. הצינוריות מתרחבות, האפיתל שלהן מאבד את תפקידו.

כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם של הכליה, הסינון הגלומרולרי יורד. ריפלוקס אגן-כליתי, המתרחש עם עלייה בלחץ התוך-אגני, תורמים להספגה של הרקמה הבין-סטילית של הכליה בשתן. רקמת ביניים הופכת בהדרגה לצלקת רקמת חיבורהחלפת הפרנכימה הכלייתית. עם טרנספורמציה הידרונפרוטית, הכליה ממשיכה לייצר שתן במשך זמן רב, אך ריכוזה מופחת בחדות. נוכחות של חסימה ביציאת השתן מובילה בהדרגה למתיחה נוספת של האגן, דילול של דופן שלו וניוון מתקדם של הפרנכימה הכלייתית, כלומר, טרנספורמציה הידרונפרוטית.

דלקת פיילונפריטיס כרונית

עם אבנים "נגועות", כלומר, פיילונפריטיס calculous, התהליך הדלקתי מתפשט מהמדולה לקליפת הכליה. חדירות דלקתיות מוקדיות וספירה ברקמת הביניים של הכליה מובילות להצטלקות לאחר מכן, וכתוצאה מכך ניוון של האבובות, ולאחר מכן הגלומרולי.

דלקת פיילונפריטיס כרונית יכולה להיות הגורם לאיחוי מוגלתי של רקמות (pyonephrosis). התהליך הדלקתי כולל באופן עקבי את הפפיליות (פפיליטיס נמק), ולאחר מכן את החלקים העמוקים יותר של פירמידות הכליה. בפרנכימה מתעוררות מורסות ומתמזגות אחת עם השנייה, הקפסולה מתעבה ומתמזגת עם רקמת השומן שמסביב.

הפרנכימה הכלייתית נהרסת לפעמים לחלוטין, תוך מעורבות של רקמה פרינפרית בתהליך הדלקתי.

שינויים מורפולוגיים באגן ובשופכן עם אבנים "אספטיות" המפריעות ליציאת השתן מצטמצמים להתרופפות הקרום הרירי, שטפי דם בשכבה התת-רירית של היפרטרופיה של דופן השריר. אטרופיה מתפתחת עם הזמן סיבי שרירהאגן והשופכן ומרכיבי העצבים שלהם, זרימת הלימפה והדם שלהם מופרעת, הטונוס מופחת בחדות. האגן מתרחב, השופכן הופך לצינורית רקמת חיבור אטונית מורחבת, לעיתים בקוטר של עד 2-4 ס"מ (הידרו-אורטרונפרוזיס).

בנוכחות זיהום מתפתחת דלקת בדופן האגן והשופכן. בהדרגה, הסיבים שמסביב מעורבים בתהליך; peripyelitis, periureteritis, pedunculitis מתפתחים, השופכן הופך לטרשתי והופך ללא פעיל. במקום אבן בשופכן עלולה להיווצר היצרות, פצע שינה ואפילו ניקוב בדופן.

תסמיני אבנים בכליות

רוב סימפטום אופייני nephrolithiasis הם כאבים באזור המותני, במיוחד התקפי (קוליק כליות). כמו כן, נצפים המטוריה, פיוריה, דיסוריה, מעבר אבנים ספונטני, ו (לעיתים רחוקות) אנוריה חסימתית.

בילדים, במיוחד גיל מוקדם, אף אחד מהסימפטומים שלעיל אינו אופייני לנפרוליתיאזיס. לעתים קרובות, הטווח הארוך של המחלה ממשיך באופן א-סימפטומטי. ככל שהילד צעיר יותר, הסימפטומים הללו פחות בולטים. בילדים גדולים יותר, התמונה הקלינית אופיינית לחולים מבוגרים.

כאב באבנים בכליות יכול להיות קבוע או לסירוגין, עמום או חד. לוקליזציה והקרנה של כאב תלויים במיקום האבן. אבני אגן גדולות ואבני כליות סטאגהורן אינן פעילות וגורמות לכאב עמום באזור המותני. היעדר כאב באבנים בכליות הוא נדיר. לנפרוליתיאזיס אופייני חיבור של כאב עם תנועה, נסיעה גבשושית וכו' כאבים באזור המותני מקרינים לרוב לאורך השופכן, לאזור הכסל. כאשר האבן נעה במורד השופכן, הקרנת הכאב משתנה בעקביות, הם מתחילים להתפשט למטה לאזור המפשעתי, הירך, האשך וראש הפין אצל גברים ושפתי השפתיים אצל נשים.

קוליק כליות

התסמין האופייני ביותר של אבנים בכליות ושופכן הוא התקף של כאב חריף - קוליק כליות.

הסיבה לקוליק הכלייתי היא הפסקה פתאומית של יציאת השתן הנגרמת מחסימה של דרכי השתן העליונות על ידי אבן. הפרה של יציאת השתן מובילה להצפה של האגן עם שתן, עלייה בלחץ התוך אגן, אשר בתורו גורם לגירוי של הקולטנים של העצבים התחושתיים של השער ואת הממברנה הסיבית של הכליה. הכאב מתגבר עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה בכליה ופיתוח היפוקסיה של רקמת הכליה וקצות העצבים של המקלעות המעצבנות את הכליה.

התקף של קוליק כליות הנגרם על ידי אבן מתרחש באופן פתאומי, לעתים קרובות יותר במהלך או לאחר מאמץ פיזי, הליכה, נהיגה מהמורות, צריכה בשפענוזלים. באזור המותני ובהיפוכונדריום מופיעים כאבים חריפים, לעתים קרובות מתפשטים לכל החצי המקביל של הבטן.

מטופלים משנים כל הזמן תנוחה, לעתים קרובות גונחים ואפילו צורחים. התנהגות אופיינית זו של המטופל מאפשרת לא פעם לקבוע אבחנה "מרחוק". הכאב נמשך לעתים מספר שעות ואף ימים, ומדי פעם פוחת. כאב חריף מלווה בחילה, הקאות ולעיתים הטלת שתן כואבת תכופה. לחלק מהחולים יש שיתוק מעיים רפלקס, אצירת צואה, מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית.

הפרעות ממערכת העיכול בקוליק הכליה מוסברות על ידי גירוי של הצפק האחורי הקדמי הצמוד לפני השטח הקדמי של הקפסולה השומנית של הכליה, וקשרים בין מקלעות העצבים של הכליה והאיברים. חלל הבטן.

עם קוליק כליות, ניתן לראות אוליגוריה, הקשורה הן לירידה בתפקוד הכליה סתומה באבן והן עם אובדן מוגבר של נוזלים עקב הקאות. קוליק כליות מלווה גם בחולשה, יובש בפה, כאבי ראש, צמרמורות ותסמינים כלליים אחרים.

במהלך בדיקה קלינית כללית אובייקטיבית של חולה עם קוליק כליות, מבחין כאב בולט באזור ההיפוכונדריום המתאים, מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית באזור זה, בחדות סימפטום חיוביפסטרנצקי. מישוש של אזור הכליות והקשה באזור המותני לזיהוי סימפטום של פסטרנצקי צריך להיעשות עם קוליק כליות בזהירות רבה כדי לא לגרום לעלייה מתמשכת בכאב.

עם אבן בשופכן, מישוש מגלה לפעמים את הכאב הגדול ביותר לא באזור הכליות, אלא בבטן התחתונה, בהקרנה של אותו חלק של השופכן שבו נמצאת האבן.

התקף של קוליק כליות עשוי להיות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ועלייה בלויקוציטוזיס בדם, הנובע מרפלוקס pyelovenous ו-pyelotubular.

קוליק כליות הנגרם על ידי אבן קטנה, ככלל, מסתיים בהפרשה הספונטנית שלה. אם האבן לא חלפה, קוליק כליות עלול לחזור. אצל ילדים, קוליק כליות נפוץ פחות מאשר אצל מבוגרים, בשל נוכחותם של אחוז גבוה של אבנים קטנות בהם, שיורדות בקלות לשלפוחית ​​השתן דרך שופכנים רחבים יחסית. כאב מאופיין במתינות בעוצמתו ומשך הזמן הקצר. לעתים קרובות כאבים אלו ממוקמים בטבור ומלווים בבחילות, הקאות, חום עד למספרים גבוהים. ילדים צעירים אינם יכולים לציין בבירור את נקודת הכאב.

מעבר של אבנים יכול להיחשב סימן פתוגנומוני של nephroureterolithiasis; זה כמעט תמיד מלווה בקוליק כליות. יכולתה של אבן לעבור באופן עצמאי תלויה במידה רבה בגודלה ובמיקומה, במצב הטונוס ובאורודינמיקה של דרכי השתן העליונות.

עם ירידה בטונוס ובדינמיקה, התרוקנות האגן והשופכן, מעבר האבנים קשה או בלתי אפשרי, והחזקת אבן בדרכי השתן מובילה לשיבוש נוסף של האורודינמיקה.

המטוריה נצפתה באורוליתיאזיס לעתים קרובות מאוד. זה יכול להיות מיקרוסקופי, כאשר 20-30 אריתרוציטים (אריתרוציטוריה) נמצאים במשקעי השתן, ומקרוסקופיים. המטוריה מאקרוסקופית הנגרמת מאבן בכליה או מאבן בשופכן היא תמיד מוחלטת. זה תוצאה של קרע של הוורידים דקי הדופן של מקלעות הפורניק הנגרמת על ידי התאוששות מהירהיציאת שתן לאחר עלייה פתאומית בלחץ התוך אגן. עם אבנים גדולות, המטוריה מתרחשת לאחר הליכה ארוכה או פעילות גופנית, כתוצאה מטראומה לוורידים הפורניים או קרע שלהם עקב יתר לחץ דם ורידי תוך-כליתי פתאומי. בילדים, מאקרו ומיקרוהמטוריה נצפתה ב-80-90% מהמקרים. למקרוהמטוריה מקדימה התקף קצר של כאב.

ברוב (60-70%) של החולים עם אבנים בכליות ושופכן, מהלך המחלה מסובך על ידי זיהום נלווה, המחמיר את המחלה ומחמיר את הפרוגנוזה. זיהום, שהגורם הסיבתי שלו הוא לרוב Escherichia coli, staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, מתבטא בצורה של חריפה או פיילונפריטיס כרונית, דלקת השופכה, pyonephrosis, אז pyuria הוא סימפטום נפוץ של אבנים בכליות.

פיוריה בילדים אינה סימפטום קבוע של נפרוליתיאסיס, לכן, כאשר מתבררים זאת, יש צורך תחילה לחשוד באנומליה בהתפתחות דרכי השתן המסובכת על ידי אורוליתיאזיס.

דיסוריה תלויה במיקום האבן: ככל שהאבן נמוך יותר בשופכן, כך היא בולטת יותר. הדחף למתן שתן הופך כמעט מתמשך כאשר האבן נמצאת בשופכן התוך מוורי, אשר נגרם מגירוי של האינטרורצפטורים של דופן השלפוחית.

כאשר בודקים חולה עם nephroureterolithiasis חד צדדית, עשויה להופיע אסימטריה של אזור המותני עקב עקמת וניוון של שרירי האזור המותני בצד הנגדי. נדיר להרגיש את הכליה הפגועה עם נפרוליתיאזיס, אך לעתים קרובות מציינים כאבים במישוש של אזור הכליה ותסמין של פסטרנצקי. אבן השופכן מאופיינת בכאבים באזורי הקרנתה - באזור הכסל או המפשעתי. במקרים נדירים, ניתן לחוש באבן גדולה של השופכן הפריווזיקלי בנשים דרך הקיר הקדמי של הנרתיק.

סיבוכי אבנים בכליות

הסיבוך השכיח ביותר של nephroureterolithiasis הוא תהליך דלקתי בכליה, שיכול להתרחש בצורה חריפה או כרונית. תנאים נוחים להתפתחות סיבוך זה בנפרוליתיאזיס נוצרים עקב הפרה של יציאת השתן על ידי אבנים בכליות ובמיוחד השופכן, עלייה בלחץ התוך אגן והתוך גביע, ריפלוקס אגן-כליתי והפרעות בהמודינמיקה הכלייתית.

דלקת פיילונפריטיס חריפה מתרחשת בכמחצית מהחולים עם nephroureterolithiasis. התמונה הקלינית שלו מתאימה לפיילונפריטיס משנית חריפה. אם החסימה של דרכי השתן עם אבן אינה מסולקת והטיפול האנטיביוטי אינו יעיל בתנאים אלה, דלקת פיאלונפריטיס חריפה סרוסית הופכת למוגלתית, ולאחר מכן לפוסטולרית (כפירה) או קרבונית של הכליה. דלקת פיילונפריטיס נרחבת או מספר רב של פחמימות של הכליה עלולות להוביל למוות מוחלט של הפרנכימה של הכליה ולצורך בהסרה. לפיכך, לשיקום בזמן של יציאת השתן מהכליה בדרך זו או אחרת יש חשיבות עליונה לתוצאה חיובית של טיפול משמר איברים.

דלקת פיילונפריטיס כרונית היא דוגמה טיפוסית לפיילונפריטיס משנית כרונית. אם אבן המשבשת את האורודינמיקה אינה מוסרת מהכליה בזמן, אז טיפול אנטיביוטי אינו מסוגל לחסל את הזיהום ולעצור את התקדמות התהליך הדלקתי בפרנכימה הכלייתית. קמטים בכליות (נפרוסקלרוזיס) מתפתחים בהדרגה, תפקודו פוחת.

התוצאה של דלקת פיילונפריטיס כרונית יכולה להיות גם פיונפרוזיס calculous - איחוי מוגלתי של הפרנכימה של הכליה, הפיכתה לשקית המכילה אבנים, מוגלה, תוצרי ריקבון של רקמות ומשמשת מקור לשיכרון חריף של הגוף. תפקוד הכליות בפיונפרוזיס אובד כמעט לחלוטין ובלתי הפיך, ולכן הטיפול האפשרי היחיד הוא כריתת כליה.

עם אבנים שחוסמות את קטע השופכן או השופכן, הידרונפרוזיס calculous מתפתחת לעתים קרובות כסיבוך - דוגמה אופיינית להידרונפרוזיס משנית.

ו-pyelonephritis כרונית, pyonephrosis, hydronephrosis על בסיס nephroureterolithiasis, בתורו, יכול להוביל לסיבוך נוסף - יתר לחץ דם עורקי נפרוגני.

הסיבוך האימתני ביותר של nephroureterolithiasis הוא אי ספיקת כליות חריפה וכרונית. זה מתפתח כאשר שתי הכליות או כליה בודדת (מולדת או שמאל לאחר כריתת הכליה) מושפעות.

אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת כתוצאה מחסימה פתאומית של שני השופכנים או של השופכן של כליה בודדת עם אבן. הסימנים הראשונים לסיבוך זה הם כאב חריף באזור שתי הכליות או כליה בודדת, אנוריה או אוליגוריה בולטת, ואז מופיעים יובש בפה, בחילות והקאות, שלשול ותסמינים נוספים של אי ספיקת כליות חריפה. אם טיפול מתאים לא נלקח בזמן (הסרת אבנים, ניקוז הכליה), מצבו של החולה מחמיר בהתמדה, מתפתח תסמיני תסמינים של אורמיה (הכרה מבולבלת, גירוד, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, גסטרואנטרוקוליטיס, פוליסרוזיטיס וכו') ומתרחש מוות.

אי ספיקת כליות כרונית עקב nephroureterolithiasis מתפתחת עם הפרה חלקית ומתרחשת בהדרגה של יציאת השתן משתי הכליות או מכליה בודדת, אשר נצפית לרוב עם סטאגהורן או אבנים מרובות בכליות. ההפרעה של האורודינמיקה הנגרמת על ידי אבנים מובילה להתקדמות של פיאלונפריטיס כרונית, קמטים של הפרנכימה הכלייתית וירידה הדרגתית אך מתמדת בתפקודה.

זה, בתורו, גורם לשינויים בהומאוסטזיס האופייניים לאי ספיקת כליות כרונית: היפראזוטמיה, הפרעה איזון אלקטרוליטיםומצב חומצה-בסיס. האמצעי היחיד האפשרי למניעת התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית בשלב סופי בנפרורוטרוליתיאסיס הוא שימור איברים בזמן טיפול כירורגי.

אבחון אבנים בכליות

אבחון של nephroureterolithiasis מבוסס בעיקר על תלונות המטופל. מתוכם, התקפי קוליק כליות, במיוחד חוזרים ונשנים, עם כאבים עמומים באזור המותני בתקופות שבין ההתקף, הפרשות אבנים, המטוריה, במיוחד לאחר מאמץ גופני, הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. דם בשתן לאחר קוליק כליות הוא סימפטום פתוגנומוני של נפרוליתיאזיס. בילדים, במיוחד גיל צעיר יותר, לא ניתן לקבל מידע אנמנסטי אובייקטיבי. את האחרון לומד הרופא מהוריהם. למרבה הצער, מידע זה הוא לרוב סובייקטיבי ולא תמיד ברור. והכאב שמתרחש בילד מתפרש לרוב ככאב הממוקם בבטן. לפעמים הורים מצביעים על העובדה ששתן אדום נפלט לאחר סיום תסמונת הכאב.

שיטות בדיקה קלינית כלליות חושפות סימני פגיעה בכליות ובדרכי השתן (תסמין חיובי של פסטרנצקי, כאב במישוש באזור הכליה או לאורך השופכן, כליה מוחשית). תסמינים קליניים אובייקטיביים של nephroureterolithiasis אינם תמיד פתוגנומוניים.

בדיקת דם בחולים עם אורוליתיאזיס במהלך תקופת ההפוגה מגלה שינויים מועטים, ובמהלך קוליק כליות או התקף של פיאלונפריטיס מגלה לויקוציטוזיס, שינוי נוסחת לויקוציטיםמשמאל, גרעיניות רעילה של נויטרופילים, עלייה ב-ESR, בדיקת שתן מגלה כמות קטנה של חלבון (0.03-0.3 גרם/ליטר), גלילים בודדים, תאי דם אדומים טריים ומלחים. לויקוציטוריה מופיעה כאשר נפרוליתיאזיס מסובכת על ידי פיאלונפריטיס.

חשיבות רבה באבחון של נפרוליתיאזיס היא כרומוציסטוסקופיה. היא מאפשרת לראות את האבן אם היא "נולדת" מהשופכן אל שלפוחית ​​השתן, או סימנים למיקומה הקרוב ליד הפה (נפיחות, היפרמיה ורפיון של הפה של השופכן). לעתים קרובות, על רקע קרום רירי רגיל של שלפוחית ​​השתן, משקעי מלח, שטפי דם בולטים, ועם פיילונפריטיס ממושכת, שינויים דלקתיים בהיקף הפה של השופכן של הכליה הפגועה. שתן עכור מופרש לעתים קרובות מפיו של השופכן, ועם pyonephrosis, מוגלה עבה, כמו משחה מצינור. כרומוציסטוסקופיה מאפשרת במידה מסוימת להעריך את תפקוד הכליה, כמו גם להבחין בין חסימה חלקית ושלמה של השופכן, החשובה במיוחד בזיהוי דיפרנציאלי של קוליק כליות. עם האחרון, ככלל, לא נצפתה הפרשת שתן מוכתם באינדיגו קרמין מפיו של השופכן של הכליה הפגועה בתוך 10-12 דקות. היעדר שחרור אינדיגו קרמין בין התקפי כאב עלול להעיד על שינויים הרסניים או אטרופיים משמעותיים בפרנכימה של הכליה, הפוגעים בחדות בתפקודה (הידרונפרוזיס, פיונפרוזיס, פיאלונפריטיס מוגלתי). עם אבני כליה דמויות אלמוגים המפרות את תפקידה, ברוב המקרים יש שחרור מאוחר יותר וחלש של אינדיגו קרמין. מקום מסוים באבחון של urolithiasis הוא תפוס על ידי בדיקת אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן. שיטה זו, בניגוד לצילום רנטגן, מאופיינת בעיקר בחוסר המזיק שלה, שחשוב במיוחד לגופו של ילד שגדל. בעזרת סקירת אקו נקבעים סימנים אקוסטיים של אבן של הגביעים והאגן של הכליה, השופכן ושלפוחית ​​השתן.

סימפטום עקיף לטובת הימצאות אבן בדרכי השתן העליונות הוא הצהרה על הרחבה של מערכת האגן.

בדיקת רנטגן תופסת מקום מוביל בזיהוי אבנים בכליות ושופכן.

השיטה הנפוצה ביותר היא אורוגרפיה סקר. בעזרתו תוכלו לקבוע את גודל וצורת האבן, כמו גם את הלוקליזציה שלה בערך.

אורוגרמה סקירה צריכה לכסות את כל אזור הכליות ודרכי השתן משני הצדדים. לא כל האבנים מטילות צל על תמונת הסקירה. ההרכב הכימי של האבנים, גודלן ולוקליזציה מגוונים ביותר. אוקסלטים ופוספטים מכילים יסודות עם גבוה מסה אטומיתולהעניק צל עז. ב-10% מהמקרים, אבנים אינן נראות בצילום רנטגן רגיל (אבני אורט, ציסטין וקסנטין), שכן צפיפותן ביחס לקרני רנטגן מתקרבת לצפיפות הרקמות הרכות (אבנים שליליות רנטגן). עם חריגה של דרכי השתן, ניתן לזהות את הצל של החשבון בתמונת הסקירה מחוץ ללוקאליזציה הרגילה של הכליות והשופכנים.

יש לזכור כי צל החשוד לחישוב כליה או שופכן עשוי להיות שייך לגוף זר, בלוטת לימפה מסויידת, אבן בכיס המרה וכו'. בהקרנה של האגן הקטן נראים לרוב צללים מעוגלים - פלבוליתים, דומה לאבן, המאפיין שלהם הוא עגול בצורה נכונה, קווי מתאר ברורים והארה במרכז.

על בסיס אורוגרפיה סקר, מתבצעת אבחנה של אבני כליות סטאגהורן, שהן יציקה של מערכת האגן ומעניקות צל צפוף באזור ההקרנה של הכליות, למעט אבנים שליליות בקרני רנטגן.

לאחר תמונת סקר של דרכי השתן, יש לבצע אורוגרפיה הפרשה. על פי נתוניה, ניתן לקבוע האם הצל הנראה בתמונת הסקירה מתייחס לדרכי השתן. אורוגרפיה בהפרשה מאפשרת לזהות את המצב האנטומי והתפקודי של הכליות, לקבוע את סוג האגן (אינטררנל או חוץ-כלי) ואת הלוקליזציה של החשבון (באגן, הגביע או השופכן). במקרים בהם האבן משבשת את יציאת השתן, אורוגרמות הפרשה מציגות שינויים במערכת האגן (הידרוקליוזיס, פיאלקטזיס). בדרך כלל, התמונות מציגות את הצל של החשבון על רקע של חומר אטום רדיואקטיבי. אם האבן חוסמת את השופכן, אז החומר הרדיואקטיבי ממוקם מעל האבן בשופכן המורחב, כאילו "מצביע" על האבן. באבן שלילית בקרני רנטגן נראה פגם במילוי התואם לחשבון על רקע חומר אטום רדיואקטיבי. ככלל, אורוגרפיה הפרשה נותנת תמונה מלאה של היכולת התפקודית של הכליה, אולם לאחר התקף של קוליק כליות, הכליה נמצאת במצב של חסימה ואינה מתפקדת באופן זמני. בחקר היכולת התפקודית של כליה כזו, שיטות מחקר איזוטופיות מועילות רבות. הם מאפשרים לקבוע שברוב המקרים הכליה החסומה וה"שקטה" שומרת על יכולתה התפקודית ושאין שינויים בלתי הפיכים במנגנון הצינורי.

פיילוגרפיה רטרוגרדית עם רדיופאק נוזלי או חמצן (פנאומופילוגרפיה) מתבצעת רק כאשר יש ספק לגבי האבחנה או שהצל של האבן אינו נראה לעין - לרוב עם אבן שלילית בקרני רנטגן. על פיילוגרמה רטרוגרדית עם חומר רדיואקטיבי נוזלי, מסטיק כזה מופיע כפגם מילוי. עם זאת, פגמי מילוי עגולים על פיילוגרמה רטרוגרדית צריכים להתפרש בזהירות רבה, שכן בועות אוויר יכולות לחדור לדרכי השתן יחד עם החומר הרדיופאק במהלך הפיאלוגרפיה הרטרוגרדית. לעתים קרובות למדי, לאחר פיילוגרפיה רטרוגרדית, החשבון ספוג בחומר רדיואקטיבי ונראה בבירור בתמונת הסקירה.

עם פיילוגרפיה רטרוגרדית עם חומרים גזים (חמצן - או פחמן דו חמצני) מתגלה אבן שלילית בקרני רנטגן באגן או בגביע על רקע גז בצורת צל ברור.

שיטה חשובה לאבחון נפרוליתיאזיס היא טומוגרפיה, המאפשרת להבדיל בין אבן כליה מאבני מרה וצללים אחרים שאינם בשתן.

בבחירת סוג הטיפול מיוחסת חשיבות רבה שיטות רדיואיזוטופיםמחקרים המאפשרים לקבוע את מידת השימור של תפקוד הכליות (מנגנון צינורי וגלומרולרי כאחד).

אבחנה מבדלת.

זיהוי קוליק כליות בדרך כלל אינו קשה. עם זאת, ב-25% מהחולים זה ממשיך בצורה לא טיפוסית (כאב מתפשט בכל הבטן, מקרין לאזור האפיגסטרי, להב הכתף, הכתף וכו'). במקרים כאלה, יש צורך להכיר את הסימפטומים העיקריים של מספר מחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן כדי להבדיל אותם נכון מקוליק כליות.

בדלקת תוספתן חריפה, המחלה מתפתחת בהדרגה, מתחילה בחום וכאבים באפיגסטרי, ולאחר מכן באזור הכסל, בחילות והקאות. סימן היכרהוא התנהגות רגועה של המטופל והמיקום בצד ימין או על הגב. תנועה מחמירה את הכאב. הדופק מואץ, הסימפטומים של רובסינג ושצ'טקין - בלומברג באים לידי ביטוי.

דלקת כיס מרה חריפה גורמת לכאבים עזים בהיפוכונדריום הימני, המופיע בפתאומיות, מקרין אל הפוסה העלי-בקולרית הימנית (תסמין phrenicus), להב ימין, גב. כאב, ככלל, מתרחש לאחר טעות בתזונה.

כיב מחורר בקיבה או בתריסריון מתבטא בכאבים חזקים "פגיון" באזור האפיגסטרי, המופיעים בפתאומיות בזמן הניקוב. כניסת תוכן הקיבה והמעיים לחלל הבטן מובילה לדלקת הצפק. המטופל שוכב ללא תנועה דופן הבטןמתח דמוי לוח. כלי הקשה של הבטן קובע דלקת עצבית באזור קהות הכליה.

בדיקת רנטגן של חלל הבטן מתחת לכיפת הסרעפת מגלה גז בצורת מגל.

חסימה חריפה של המעי הדק מתחילה בפתאומיות עם כאבי התכווצות עזים בבטן, שימור צואה וגזים, נפיחות והקאות. האפשרות של paresis מעיים רפלקס בקוליק כליות מקשה אבחנה מבדלת, הדורש שיטות מחקר מיוחדות: כרומוציסטוסקופיה, אורוגרפיה הפרשה. חסימת המעי הגס מתפתחת בצורה הדרגתית יותר, כאבי הבטן חלשים הרבה יותר, מה שמקל על אבחנה מבדלת.

דלקת לבלב חריפה מתבטאת בכאבים עזים באזור האפיגסטרי, המקרינים לגב, לכתף, להיפוכונדריום והופך במהירות לחגורה. נצפו תופעות פריטוניאליות, הקאות. המצב הכללי חמור, אך טמפרטורת הגוף תקינה. תכולת הדיאסטזה בדם ובשתן מוגברת.

הריון חוץ רחמי מאופיין בכאבים מתמשכים בבטן התחתונה, מיקום על הגב עם רגליים כפופות, תסמינים של גירוי פריטונאלי ותמונה של דימום פנימי.

בנוסף לקוליק הכלייתי, יש צורך להבדיל בין הצללים של אבנים בכליות ושופכן בצילומי רנטגן. מערכת השתןמצללים ממוצא אחר. האחרון יכול להיגרם על ידי בלוטות לימפה מסויידות של mesentery של המעי וחלל retroperitoneal, אבני צואה, טבליות של תרופות במעי, התאבנות בפרנכימה של הכליה ממקור שחפת.

בניגוד לצללים של אבנים בכליות ושופכן, לצללים של האבבנים יש מבנה לא הומוגני, קווי מתאר לא אחידים וצורה לא סדירה, ואבנים דרכי המרה- צורה מסולסלת, עוצמה נמוכה וסידור צפוף. בהירות פנימה אבחנה מבדלתמציג מחקר רדיופאק בשתי השלכות או יותר (במיקום על הגב, על הבטן, למחצה לרוחב), שבו צללים החשודים באבנים תואמים לחלוטין לתמונה של דרכי השתן, או שהם מחוץ להם.

במיוחד לעתים קרובות יש צורך להבדיל בין צללים של אבנים אזור האגןשופכן ופלבוליתים (אבנים בוורידים), שהן הסתיידויות של ורידי האגן ובתמונה (חתך רוחב) נראים כמו צללים מעוגלים. הם נבדלים מאבנים בשופכן בצורתם המעוגלת הנכונה מבחינה גיאומטרית, קווי מתאר אחידים לחלוטין, הארה במרכז וריבוי. עם זאת, ניתן לשלול לחלוטין את הקשר של צל הפלבולית לשופכן רק בעזרת הניגוד שלו (על ידי אורוגרפיה של הפרשהאו הכנסת צנתר שופכן רדיופאק) ותמונות בשתי הקרנות. אם בשתי ההקרנות צל חשוד עולה בקנה אחד עם קווי המתאר של השופכן, אז זה מצביע על נוכחות של אבן בשופכן, אחרת - פלבולית.

טיפול באבנים בכליות

שיטות הטיפול בחולים עם nephroureterolithiasis מגוונות. בחירתם תלויה בגודל ובלוקליזציה של האבן, בביטוייה הקליניים ובהרכבה. חשובים לא פחות הם גיל ומצב המטופל, המצב האנטומי והתפקודי של הכליות ודרכי השתן.

הטיפול בחולים עם נפרוליתיאזיס יכול להיות שמרני ואופרטיבי. ככלל, חולים נתונים לטיפול מורכב.

בשל העובדה ששאלות רבות של האטיולוגיה ופתוגנזה של נפרוליתיאסיס עדיין לא נפתרו, הסרת אבן מהכליה על ידי ניתוח אינה פירושה תרופה למטופל.

טיפול שמרני מכוון להעלמת כאבים ודלקות, למניעת הישנות וסיבוכי המחלה. ישנן תרופות רבות המקדמות מעבר ספונטני של אבנים. בשנים האחרונות הוכנסו לפועל תרופות המקדמות פירוק אבנים.

טיפול שמרני מתאים בעיקר במקרים בהם החשבון אינו גורם להפרה של יציאת השתן, התמרה הידרונפרוטית או קמטים של הכליה כתוצאה מהתהליך הדלקתי, למשל, עם אבנים קטנות בגביעי הכליה. טיפול שמרני מתבצע גם בנוכחות התוויות נגד לטיפול כירורגי של nephroureterolithiasis.

טיפול שמרני מורכב מאמצעי שיקום, תזונה תזונתית, תרופות וטיפול בספא. תזונה רציונלית תורמת לשיקום חילוף החומרים התקין^ ולשמירה על הומאוסטזיס. זה נקבע בהתאם לסוג ההפרה של חילוף החומרים במלח.

עם אורטוריה והיווצרות אבני אורט, יש צורך להגביל את צריכת המוצרים התורמים להיווצרות חומצת שתן (מוח, כליות, כבד, מרק בשר וכו'). עם פוספטוריה ואבני פוספט; שתן הוא בסיסי. חולים כאלה זקוקים לתזונה המספקת פחות סיד עם מזון, מה שתורם להחמצת השתן.

להקצות בעיקר מזון בשרי, לא לכלול חלב, ירקות, פירות. בנוסף לבשר, מומלץ לאכול דגים, שומן חזיר, תבשילי קמח, שומנים צמחיים. עם אבני אוקסלט, החדרת חומצה אוקסלית לגוף מוגבלת, חסה, תרד, חומצה אינם נכללים, צריכת תפוחי אדמה, גזר, חלב, וגם ב תקופה שלאחר הניתוחכדי לחסל סיבוכים ולמנוע אורוליתיאזיס.

חשיבות לא קטנה בטיפול המורכב בחולים עם אורוליתיאזיס הוא טיפול בסנטוריום. עם זאת, מינוי של מים מינרליים צריך להיות מטופל בזהירות, כמו שימוש מופרז שלהם יכול להחמיר את מהלך המחלה. מים מינרליים מגבירים את השתן, מאפשרים לך לשנות את ה-pH של השתן, הרכב האלקטרוליטים שלו ומצב חומצה-בסיס; טיפול ספארצוי להמליץ ​​לאחר מעבר האבן או הסרה בניתוח עם תפקוד כליות מספק ודינאמיקה מספקת של ריקון האגן והשופכן.

עם דיאתזה של חומצת שתן, חולים מומלצים אתרי נופש עם מים מינרליים אלקליים (Esentuki מס' 4 ו-17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borzhom). חולים עם oxaluria מקבלים מינרלים נמוכים (essentuki מס' 20, naftusya, sairme). עם פוספטוריה, רצוי להשתמש במים מינרליים התורמים לחמצון השתן (דולומיט נרזן, naftusya, arzni).

הטיפול התרופתי בחולים עם נפרוליטיאסיס מכוון להפעלת אורודינמיקה באבנים קטנות באגן או בשופכן על מנת להשיג הפרשות עצמאיות שלהם, להילחם בזיהום ולהמס אבנים. בנוכחות אבנים בעלות נטייה להפרשה ספונטנית, משתמשים בתרופות מקבוצת הטרפן (ציסטנט, ארטמיסול, אנטין, אביסן וכו'), בעלות השפעה בקטריוסטטית, נוגדת עוויתות והרגעה.

בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בתרופות שונות המקדמות פירוק אבנים. בטיפול בחולים עם אבני אוראט בתרופות אלו, נרשמה ירידה, ובמקרים מסוימים פירוק מוחלט של האבנים.

מקום מיוחד בטיפול של nephroureterolithiasis הוא תפוס על ידי אמצעים להקלה על קוליק כליות. רצוי להתחיל אותם בהליכים תרמיים (מחמם, אמבטיה חמה) בשילוב עם הזרקות של משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות (5 מ"ל ברלגין לשריר או לווריד, תמיסה 0.1% של אטרופין 1 מ"ל עם 1 מ"ל תמיסה 1-2% של אומנופון או פרומדול תת עורית, תמיסה של 0.2% של פלטיפילין 1 מ"ל תת עורית או 0.005 גרם, ספסמוליטין_ 0.1-0.2 גרם או פפאברין 0.02 גרם 3-4 פעמים ביום בפנים). בנוכחות אבן בשופכן התחתון, לעתים קרובות ניתן להעתיק התקף של קוליק כליות על ידי החדרת 40-60 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין

באזור חבל הזרע אצל גברים או רצועת רחם עגולה אצל נשים ( חסימת לורין אפשטיין ).

השפעה דומה יכולה להינתן על ידי תוך אגן חסימת נובוקאיןלפי שקולניקוב. בגובה 2 ס"מ פנימה ומעל ה- spina iliacae anterior superior, מחט ארוכה ודקה מוזרקת בניצב לעור עד שקצהה מגיע למשטח המדיאלי של הכסל. לאחר מכן מסירים מעט את המחט, ומחזירים את הקצה החיצוני שלה לצד הצדדי, קצה המחט מתקדם לאט לאורך העצם עד שהוא פוגע בעצם. שוב מסירים את המחט ב-0.5 ס"מ ומבצעים מניפולציה דומה וכך מספר פעמים, עד שהמחט נמצאת באזור הרטרוצקל מאחורי שריר הכסל בעומק של 8-10 ס"מ. אין להזריק את התמיסה מאחור. השריר, אבל לפניו, אז המחט מוסרת 0.5 ס"מ ושוב מוזרק 1.5-2 ס"מ, אבל לא לתוך העצם, אלא לתוך הרקמות הרכות. המחט מקובעת ודרכה מוזרקים 40-60 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%.

תפקיד חשוב בטיפול בחולים עם nephroureterolithiasis שייך תרופותהמשמשים למלחמה בדלקות שתן. הם נקבעים תוך התחשבות בתוצאות של תרבית שתן וברגישות של המיקרופלורה שלה לאנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות אחרות.

ניתוח הוא השיטה המובילה להסרת אבנים מדרכי השתן. הסרת האבן אינה משחררת את החולה מאורוליתיאזיס, אך בה בעת מונעת את הרס הפרנכימה הכלייתית. בקשר לכך פותחו אינדיקציות מסוימות לטיפול כירורגי. הניתוח הכרחי אם האבן גורמת לכאב שגורם למטופל לא לעבוד, תוך הפרה של יציאת השתן, מה שמוביל לירידה בתפקוד הכליות ולטרנספורמציה הידרונפרוטית; במהלך התקפות דלקת פיילונפריטיס חריפהאו פיילונפריטיס כרונית מתקדמת; עם המטוריה.

ניתוחים בכליה בחולים עם נפרוליטיאסיס יכולים להיות הסרת איברים (כריתת כליה) ושמירה על איברים (פיאלוליטוטומיה, נפרוליטוטומיה, כריתת כליות). לפני הניתוח יש לברר את נוכחות הכליה השנייה ואת יכולתה התפקודית. ביום הניתוח יש צורך לבצע תמונת סקר בקרה בשניים או שלוש תחזיות, מאחר שהאבנים משנות לרוב את מיקומן. רצוי ביותר לצלם תמונת בקרה מיד לפני הניתוח על שולחן הניתוחים לאחר הנחת המטופל במצב לניתוחי כליה (מצב רוחבי על הגלגלת כשקצוות הראש והרגליים של השולחן מונמכים).

השלבים העיקריים של הכנה לפני הניתוח הם טיפול פעיל בפיאלונפריטיס, ובנוכחות אי ספיקת כליות - טיפול בניקוי רעלים.

ההתקדמות בכירורגיה ובהרדמה אפשרה שימוש נרחב בפעולות משמרות איברים. ניתן להסיר אבנים דרך חתך באגן (pyelolithotomy), דופן הגביע (calicolithotomy) והפרנכימה של הכליה (nephrolithotomy). גישה אופרטיבית לכליה אצל ילדים זהה לאלו של חולים מבוגרים.

הנפוץ ביותר הוא pyelolithotomy. תלוי באיזה דופן של האגן מנותח, pyelolithotomy יכול להיות קדמי, תחתון, אחורי ועליון.

לרוב, pyelolithotomy אחורית מבוצעת, שכן כלי הכליה העיקריים עוברים לאורך המשטח הקדמי של האגן.

הגודל והלוקליזציה של אבנים בכליות מגוונים ביותר. כל אבן דורשת גישה אינדיבידואלית, ולא ניתן להסיר את כל האבנים על ידי pyelolithotomy ו calicolithotomy. אבנים הממוקמות בעומק הגביע הכלייתי ובאגן התוך-כליתי, במקרים מסוימים, ניתנות להסרה על ידי כריתת נפרוליטוטומיה. בנוכחות אבני staghorn גדולות עם תהליכים מרובים בגביעים ו-parenchyma דליל, נעשה חתך "חתך" של הכליה. בילדים, העדפה ניתנת לחתך המכונה אנטרופי, כלומר, חתך המבוצע באזור כלי דם פחות בולט של הפרנכימה, המאפשר להסיר לחלוטין אבנים מרובות ו-staghorn.

אבנים בטיפול השופכן

טיפול בחולים עם אבנים בשופכן יכול להיות שמרני, אינסטרומנטלי וכירורגי.

טיפול שמרני מתאים בנוכחות אבנים בשופכן שאינן גורמות כאב חמור, שאינם מפריעים באופן משמעותי ליציאת השתן, אינם מובילים להידרו-אורטרונפרוזיס ויש להם נטייה להפרשות ספונטניות.

ב-75-80% מהמקרים, אבנים מהשופכן לאחר צעדים שמרניים חולפות מעצמן. הטיפול מכוון לחיזוק תנועתיות השופכן וביטול התכווצויות ספסטיות שלו. ממליץ על עומסי מים, מצב פעיל, בליעת תרופות נוגדות עוויתות, עם קוליק כליות - האמצעים לעיל.

לטיפול אינסטרומנטלי - הסרת אבנים מהשופכן, הוצעו מכשירים רבים - חולצים, מתוכם הלולאה של צייס והסל של דורמיה הם הפופולריים ביותר.

לולאת Zeiss היא צנתר שופכן, שבלומן מועבר חוט ניילון, היוצא מקצה הצנתר וחודר מחדש לומן דרך חור שנעשה במרחק של 2-3 ס"מ מקצה הצנתר. קטטר. כאשר החוט נמשך, קצה הצנתר מתכופף ויוצר לולאה. שיטות אינסטרומנטליות להורדת אבנים מהשופכן בילדים מתבצעות בגודלן הקטן - 0.5-0.6 ס"מ בקוטר, לרוב בגיל מעל 7 שנים.

מחלץ ה-Dormia הוא צנתר שופכן, בלומן שלו יש מוט מתכת המסתיים בסל נשלף, המתרחב בהוצאתו מהקטטר, ומתכווץ בהכנסה מחדש.

לפני המניפולציה, נלקחת תמונת סקירה כדי לקבוע את הלוקליזציה של האבן. בשלפוחית ​​השתן, לאחר הכנסת תרופות נוגדות עוויתות למטופל, מוחדר ציסטוסקופ צנתור. המחלץ מתבצע מעל האבן, הם לוכדים אותה ומורידים אותה בזהירות.

משנת 1980, בפרקטיקה הקלינית, הן בילדים והן במבוגרים, נעשה שימוש בשיטת טיפול בחולים עם אורוליתיאזיס, המאפשרת הרס של אבנים בדרכי השתן ללא כל התערבות אינסטרומנטלית כלל - ליטוטרפסיה מרחוק. פולסים קצרים של אנרגיה הנוצרים מחוץ לגוף בצורה של גלי הלם ממוקדים בחשבון. הלחץ באזור המיקוד מגיע ל-160 MPa (1600 בר), מה שמוביל להרס החשבון. ישנם שלושה עקרונות עיקריים של יצירת גלי הלם המשמשים במכשירים המפותחים כיום עבור lithotripsy חיצוני:

1) אלקטרו הידראולי, שבו פריקה בין אלקטרודה לטווח קצר מובילה לאידוי נפח מסוים של מים, עלייה מקומית בלחץ. מכיוון שהמפרק החשמלי ממוקם במוקד הראשון של המראה האליפסואידית מברונזה, גלי ההלם המתפשטים נאספים באזור המוקד השני של האליפסה, המשולב עם החשבון;

2) אלקטרומגנטי - דרך הסליל עובר זרם חילופין שגורם להופעת זרם חילופין סביבו שדה מגנטי. בהשפעת שדה זה, הממברנה מתחילה לרטוט וליצור גל הלם, שהעדשה מתמקדת באבן;

3) piezoelectric - חלק מהכדור מכוסה במספר רב של גבישים piezoceramic (4-5 אלף). כל הקריסטלים מסופקים בו זמנית עם זרם חילופין במתח גבוה, הגורם לשינוי סינכרוני בצורתם. תנודות הלחץ המתרחשות ליד כל גביש מסוכמות במוקד הכדור על האבן.

הצבעה על אזור הלחץ הגבוה (הפוקוס) על החשבון מתבצעת בעזרת ממיר אלקטרוני-אופטי של מכשיר הרנטגן או בעזרת סריקה אולטראסונית. מכיוון שגל ההלם חודר דרך רקמות רכות שעדיין לא ממוקדות, צפיפות האנרגיה הספציפית נמוכה וכניסתה לגוף המטופל אינה כואבת. במכשירים מודרניים, lithotripsy מרחוק מבוצעת לאחר תוך ורידי או הזרקה תוך שריריתחומרי הרדמה נרקוטיים, לאחר הרדמה מקומית, ולעתים קרובות ללא הרדמה כלל.

לאחר ריסוק האבן בכליה או בשופכן נוצרת בעיית הסרת השברים. אם גודל השברים קטן מספיק ומספרם קטן, אז הפריקה שלהם מתרחשת ללא סיבוכים. כדי להאיץ את פריקת השברים, מומלץ לחולים לשתות הרבה נוזלים, תנועות פעילות, לרשום גירוי של דרכי השתן העליונות (טיפול תרופתי ברטט קול) וכו'. במקרים בהם שברי האבנית אינם יוצאים מעצמם ומובילים לחסימת השופכן, יש לפנות לצנתור השופכן, חילוץ שופכן אנדוסקופי, ניקור מלעור נפרוסטומיה.

עם אבנים גדולות, כמו גם אבני סטאגהורן, כאשר ידוע שיהיו הרבה שברי אבן, ניקוז הכליה מתבצע באופן מניעתי על ידי נפרוסטומיה של ניקור מלעור או באמצעות המתקן צנתר תוך ורידי"סטנט". לאחר סיום הקורס של ריסוק וחיסול שברים, הניקוז מוסר. בנוכחות אבנים גדולות או אבני staghorn, השימוש המשולב בנפרוליטוטריפסיה אנדוסקופית של ניקור מלעור ו-lithotripsy מרחוק לאחר מכן של שברים שלא הוסרו אפשרי ומוצדק.

כיום, התברר כי יש להשתמש בשיטות כירורגיות לטיפול בחולים עם אורוליתיאזיס באופן מוגבל ביותר - במקרים בהם, בנוסף להסרת האבנית, תיקון כירורגי של הפרות של האורודינמיקה של דרכי השתן העליונות הכרחי ומתאפשר, ב. פיילונפריטיס הרסנית חריפה, לכריתת כליה.

האפשרויות להסרה לא ניתוחית של אבנית באורוליתיאזיס גבוהות יותר, ומספר הסיבוכים שלהן נמוך ככל שטיפול כזה יתבצע מוקדם יותר. יש צורך לזהות אבניות קטנות שעדיין נמצאות בכליה ולהרוס אותן על ידי lithotripsy חוץ גופי. הגידול בגודל האבנים, כמו גם נדידתן לשופכן, מחייבים במקרים רבים שימוש במניפולציות אנדוסקופיות, והדבר מגביר את הסיכון לסיבוכים. חשיבות מיוחדת בהקשר זה היא הבדיקה הרפואית של האוכלוסייה ובדיקת אולטרסאונד של הכליות במהלך יישומו. מניעה ומטפילקסיס (מניעת הישנות) של אורוליתיאזיס מבוססת על טיפול בהפרעות מטבוליות המובילות להיווצרות אבנים, טיפול בזמן בפיאלונפריטיס כרונית ושיקום של פגיעה במעבר שתן.

הטיפול בדיאטה מצטמצם להגבלת הכמות הכוללת של מזון הנצרך, שומנים, מלח. רצוי להחריג לחלוטין מרק, שוקולד, קפה, קקאו, מזונות מטוגנים ומתובלים. עם סינון גלומרולרי תקין, מומלץ ליטול לפחות 1.5 ליטר נוזלים ביום.

טיפול בהיפראוריצמיה צריך להתבצע על ידי דיכוי היווצרות חומצת שתן בגוף באמצעות מעכבים אנזימטיים (מילוריט, אלופורינול). ניתן להשיג ירידה ברמת חומצת השתן בדם ע"י שימוש בתרופות אוריקורטיביות (בוטאדיון). בכל המקרים רצוי לשמור על PH של השתן על 6.2-6.8 באמצעות תערובות ציטראט (מגורליט, בלמורן וכדומה). ונתרן ביקרבונט (סודה לשתייה).

השיטה העיקרית המשמשת להפחתת אוקסאלוריה היא צריכה פומית של מגנזיום אוקסיד או מלחי מגנזיום ופירידוקסין, המפחיתים את היווצרות החומצה האוקסלית, מגבירים את מסיסותו של סידן אוקסלט. בטיפול בהיפרקלציוריה, לעתים קרובות די להגביל את צריכת הסידן לגוף על ידי סילוק מוצרי חלב.

מהתרופות המומלצות hypothiazide במינון של 0.015-0.025 גרם 2 פעמים ביום. כאשר מטפלים בהיפותיאזיד, יש צורך להגדיל את תכולת האשלגן בתזונה. הקצה 200 גרם של פירות יבשים (משמשים מיובשים, צימוקים) או אשלגן כלורי, 2 גרם ליום. הטיפול חייב להתבצע תחת בקרה קפדנית של הרכב האלקטרוליטים של הדם. הפחתה של היפרקלידמיה בהיפרפאראתירואידיזם ראשוני מושגת על ידי שימוש ב-thyrocalcitonin.

תַחֲזִית. עם טיפול שמרני של nephrolithiasis, הפרוגנוזה בדרך כלל לא חיובית. אבן הכליה גדלה בהדרגה בגודלה, יוצרת תנאים להפרה של יציאת השתן, התרחשות והתקדמות של פיאלונפריטיס. עם טיפול כירורגי בזמן, הפרוגנוזה חיובית, אך הישנות של היווצרות אבנים תמיד מהווה איום מסוים, שכן נפרוליתיאזיס היא מחלה לא רק של הכליה, אלא של האורגניזם כולו, והסרת האבן אינה פירושה חיסול. של המחלה. בילדים, הישנות היווצרות אבנים נרשמת ב-3-10% מהמקרים; במבוגרים זה מגיע ל-11 - 28.5%.

כדי למנוע היווצרות אבנים חוזרת, מומלץ לבצע את המתואר לעיל טיפול מורכב(אנטי דלקתי, דיאטטי וכו'). באותם מקרים שבהם במעבר שתן טוב ניתן לסלק הפרעות מטבוליות, התהליך הדלקתי בכליה, לשמור על רמת ה-pH של השתן ברמה הנדרשת, הישנות לא מתרחשת במשך שנים רבות. דלקת פיאלונפריטיס פעילה הנתמכת על ידי מיקרואורגניזמים עמידים (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), הפרעה ביציאת שתן, היפותרמיה, מחלות מערכת העיכול, גינקולוגיות ועוד כמה מובילות במהירות לחזרה של היווצרות אבנים בכליה המנותחת. מטופלים זקוקים להסתכלות מרפאה ארוכת טווח.

אבנים בכליות דו צדדיות. הפתולוגיה מתרחשת ב-15-20% מהחולים עם נפרוליתיאסיס ושונה מנגעים חד צדדיים במהלך קליני מהיר וחמור יותר, שכן הם מסובכים לעתים קרובות יותר ויותר על ידי אי ספיקת כליות.

אינדיקציות לטיפול כירורגי באבנים בכליות דו-צדדיות זהות לאלו של נפרוליטיאסיס חד-צדדית. ניתן לבצע את הפעולה בשלב אחד או שניים. בשנים האחרונות גדל השימוש התערבות כירורגית, מאז הסרת אבנים נותן תוצאות טובות יותר מאשר טיפול שמרני. שאלת הכדאיות של פינוי בו-זמני של אבנים מוכרעת תמיד בנפרד. זה יכול להיות מיוצר אצל ילדים ואנשים גיל צעיר, עם מצב כללי טוב של המטופל, תפקוד כליות משביע רצון ומיקום אבנים נגיש בקלות. במקרה של אנוריה הנגרמת כתוצאה מהפרה של יציאת השתן משתי הכליות, רצוי להתחיל את הניתוח בכליה, שחסימתה התרחשה מאוחר יותר ולכן נשמרת יותר.

בניתוח דו-שלבי, רצוי קודם כל להסיר אבנים מהכליה שמדאיגות יותר את החולה, שבהן יציאת השתן מופרעת יותר, דלקת הפיאלונפריטיס מתקדמת. עם אבן אגן בודדת בצד אחד וריבוי אבנים מהצד השני, ועם תפקוד משביע רצון של שתי הכליות, עדיף להתחיל את הניתוח עם pyelolithotomy לאבן בודדת. הסרה בו זמנית של סטאגהורן דו-צדדי ואבנים מרובות בכליות היא קשה מאוד מבחינה טכנית, ולכן היא מבוצעת לעתים רחוקות. בחולים כאלה, טיפול כירורגי מתבצע לרוב בשני שלבים, המרווח ביניהם לא יעלה על 2-3 חודשים. כריתת כליה לאבנים בכליות דו-צדדיות מתבצעת במקרים נדירים ביותר, על פי אינדיקציות חיוניות, למשל, עם דימום רב ומסכן חיים מהכליה.

אבנים בכליות בודדות. המחלה מהווה סכנה לחייו של החולה. סיבוך חמור הוא אנוריה, אשר, עם כליה בודדת, ככלל, היא בעלת אופי הפרשה.

האבחנה מבוססת על היסטוריה וממצאי רנטגן. ברוב המטופלים ניתן לגלות כי אבנית עברה בעבר וכי הכליה הנגדית הוסרה עקב אורוליתיאזיס. אנוריה קודמת בדרך כלל על ידי קוליק כליות. כאשר בודקים חולים, הם מוגבלים רק לתמונת סקירה, שבה ניתן לזהות צל של אבנית בהקרנה של הכליה או השופכן.

אורוגרפיה להפרשה אינה מתבצעת, מכיוון שהחומר הרדיופאק אינו מופרש על ידי הכליה. הטיפול צריך להתחיל בצנתור כליות כדי להניח צנתר שופכן מעל האבן. זה מאפשר לך לשחזר את יציאת השתן, לשפר את מצבו הכללי של המטופל ולאחר בדיקה נוספת להחליט על טקטיקות טיפול נוספות. אם צנתור של השופכן נכשל, יש לציין ניתוח חירום - pyelolithotomy, ureterolithotomy, ניקוז של הכליה. אם החולה מאושפז במצב של אורמיה ואמצעים שמרניים אינם מובילים לתוצאות הרצויות, רצוי להשתמש בהמודיאליזה כהכנה לפני הניתוח. עם אבן כליה בודדת ברוב החולים, יש צורך בהסרה כירורגית.

אבנים בשלפוחית ​​השתן

זוהי מחלה שכיחה יחסית המופיעה אצל גברים בילדות ובזקנה. אבנים נודדות לשלפוחית ​​השתן מהכליה, או שנוצרות בה בעצמה.היווצרות אבנים בשלפוחית ​​השתן או החזקה וצמיחה של אבנים שירדו מהכליה מקלים על ידי גורמים הגורמים לקושי ביציאת השתן. אלה כוללים אדנומה של הערמונית וסרטן, היצרות השופכה, דיברטיקולום, גידול, טראומה ו גופים זריםשלפוחית ​​השתן, חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן. בילדים, פימוזיס, balanoposthitis, היצרות של הפתח החיצוני או שסתום השופכה מובילים לעתים קרובות להופעת אבן בשלפוחית ​​השתן. לעתים קרובות הגורם להתפתחות אבן שלפוחית ​​השתן בילדים הוא גופים זרים של שלפוחית ​​השתן, הדיברטיקול שלה וכו'. לאבנים בשלפוחית ​​השתן יש צורה שונה, מידות ומסה, הם בודדים ומרובים. ההרכב הכימי, העקביות והצבע זהים לאלה של אבנים בכליות.

תסמינים של אבנים בשלפוחית ​​השתן

כאב בשלפוחית ​​השתן במנוחה הוא קל, אך עם מתן שתן ותנועה הם מתגברים. כאב מקרין לראש הפין, פרינאום, האשך. הטלת שתן הופכת תכופה יותר בזמן תנועה, הליכה, נהיגה גבשושית, אך נשארת תקינה במנוחה, לכן, אבן בשלפוחית ​​השתן מאופיינת בעלייה בדחף להשתין בשעות היום ולא בלילה. הצטרפות של זיהום מובילה להתפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן, אשר גורמת לדסוריה חמורה. במהלך מתן שתן, לעיתים קרובות יש סימפטום של הפרעה ("הנחת") של הסילון, אשר משוחזר כאשר תנוחת הגוף משתנה. תיתכן גם הפרה מוחלטת של יציאת השתן כתוצאה מהתקעת אבן לתוך השופכה. חלק מהמטופלים יכולים להשתין רק בשכיבה. בריחת שתן נצפית כאשר אבן נכנסת לצוואר שלפוחית ​​השתן, מה שלא מאפשר לסגור את הסוגר הפנימי שלה. עם דחפים הכרחיים, חולים מתלוננים על בריחת שתן. המטוריה או אריתרוציטוריה מתרחשת כתוצאה מטראומה לקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן ומהתהליך הדלקתי. כליאה של אבן בצוואר שלפוחית ​​השתן מובילה לעיתים להמטוריה סופנית. פגיעה באבנים בכלי ורידים מורחבים באזור צוואר שלפוחית ​​השתן עם אדנומה של הערמונית גורמת להמטוריה מלאה. עם דלקת שלפוחית ​​השתן במקביל בשתן, בנוסף אריתרוציטים, נמצא מספר רב של לויקוציטים. דלקת שלפוחית ​​השתן בנוכחות אבן בשלפוחית ​​השתן יכולה להיות מסובכת על ידי פיילונפריטיס.

אִבחוּן. אבחון אבנים בשלפוחית ​​השתן אינו גורם לקשיים מיוחדים. השיטות העיקריות שלו הן ציסטוסקופיה ו בדיקת רנטגן. ציסטוסקופיה מאפשרת לקבוע את הקיבולת של שלפוחית ​​השתן, את מצב הקרום הרירי שלה, את מספר האבנים, גודלן וסוגן. לא ניתן לבצע ציסטוסקופיה בחולה עם קיבולת קטנה של שלפוחית ​​השתן עקב דלקת שלפוחית ​​השתן בולטת או עם היצרות של השופכה. במקרים אלו השיטה המובילה לאבחון אבנים בשלפוחית ​​השתן היא בדיקת רנטגן. בצילום הסקר, הצלליות של האבנית הממוקמת באגן הקטן נראים בבירור בהקרנת שלפוחית ​​השתן.

אבחנה מבדלת.

סימנים חשובים לאבחון דיפרנציאלי של אבן בשלפוחית ​​השתן הם זרם שתן לסירוגין, סימפטום של "הנחת" שלו, המטוריה מוגברת, כאב דיסורי באזור שלפוחית ​​השתן בזמן תנועה.

הבהירות הסופית באבחון נעשית בשיטות מחקר רנטגן ואנדוסקופיות.

טיפול באבנים בשלפוחית ​​השתן

קיימות שתי שיטות עיקריות לטיפול בחולים עם אבנים בשלפוחית ​​השתן: ריסוק אבנים (ליטוטריפסיה) וחתך אבנים (ליטוטומיה). ריסוק אבנים הוא שיטת הבחירה, היא מתבצעת עם מכשירים מיוחדים - ליטוטריפטור או ציסטוסקופ-ליטוטריפטור. ריסוק האבנים מתבצע לאחר הזרקת למטופל 1 מ"ל של 1% מורפיום או 2% אומנופון או בהרדמה קלה. המטופל שוכב על גבו בתנוחת ציסטוסקופיה. השלפוחית ​​מלאה ב-250 מ"ל של תמיסה סטרילית של פורצילין. מגרסה האבן מוכנסת לשלפוחית ​​השתן בצורה סגורה. הארכת הענפים שלו מתבצעת לפי גודל האבן, שבפעולת הכבידה מתגלגלת לשקע הליטוטריפטור. ידית ההברגה מורידה למטה, האבן מקובעת ומעוכה. לאחר ריסוק האבנים שוטפים את השלפוחית, מפנים שברי אבנים ומשאיר צנתר קבוע.

התוויות נגד לריסוק אבנים הן היצרות של השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, פאראציסטיטיס, קיבולת קטנה של שלפוחית ​​השתן, אבנים קבועות, אדנומה של הערמונית. אם מצבו של החולה מאפשר, אז עם אדנומה של הערמונית רצוי לשלב cystolithotomy עם adenomectomy.

במקרים בהם ריסוק אבנים אסור, כמו גם בילדים צעירים, מבצעים חתך אבן - חתך סופרפובי גבוה של שלפוחית ​​השתן.

הישנות של היווצרות אבנים נדירות אם הגורם המשבש לריקון שלפוחית ​​השתן מסולק. מניעת היווצרות אבנים בשלפוחית ​​השתן מבוססת על טיפול בתהליכים דלקתיים וסילוק גורמים המפריעים ליציאת השתן. נמשכות בדיקות תרופות שמטרתן המסת אבנים.

תַחֲזִית. עם אבנים בשלפוחית ​​השתן, הפרוגנוזה תלויה בעיקר באופי המחלה המשבשת את יציאת השתן משלפוחית ​​השתן ובהיווצרות האבן הבסיסית (היצרות השופכה, גידולי ערמונית וכו'). עם חיסול מחלה זו, הפרוגנוזה חיובית, אחרת הסיכויים להישנות היווצרות אבנים בשלפוחית ​​השתן.

אבנים בדרכי השתן

אבנים ראשוניות בשופכה נוצרות מאחורי היצרות, פיסטולות, בדיברטיקולה של השופכה (בעיקר אצל גברים). אבנים משניות יורדות מדרכי השתן העליונות ונתקעות בשופכה. הצורה ומספר האבנים משתנים. לעתים קרובות יותר, אבנים בצורתן מתאימות לחלק של הערוץ שבו הם ממוקמים.

תסמינים ומהלך קליני. אבן השופכה גורמת לכאב בזמן מתן שתן, לקושי שלה, להחלשת זרם השתן ולשינוי צורתו. עם חסימה מוחלטת של לומן השופכה עם אבן, מתרחשת אצירת שתן חריפה. מהלך המחלה הממושך גורם לדלקת השופכה, דלקת פאראורתריטיס, דלקת הערמונית, להיווצרות פצעי שינה ופיסטולות השופכה.

אִבחוּן. אבחון אבנים בשופכה אינו גורם לקשיים, שכן לרוב אבנים נקבעות על ידי מישוש לא רק בחלק התלוי של התעלה, אלא גם בחלקים האחוריים שלה (במהלך בדיקה פי הטבעת). את האבן של השופכה ניתן לזהות גם בעזרת בוגי מתכת, הפוגש מכשול בשופכה, תוך תחושת חיכוך נגד האבן. מושג מדויק יותר של המיקום והגודל של האבן יכול להיעשות מרנטגן רגיל או urthrogram.

אבחנה מבדלת. התמונה הקלינית בנוכחות אבן בשופכה עשויה להיות דומה לסימנים של מחלות אחרות המפרות את "יציאת השתן משלפוחית ​​השתן (היצרות השופכה, אדנומה של הערמונית). צילום רנטגן ובדיקה אינסטרומנטלית של השופכה מאפשרים בדיקה נכונה אִבחוּן.

טיפול באבנים בשופכה

אבנים בשופכה הקדמית מוסרות בעזרת מלקחיים מיוחדים לשופכה. מן הפוסה scaphoid, ניתן להסיר את האבן בפינצטה, עם פתח חיצוני צר של השופכה, היא מנותקת (meatotomy). אם לא ניתן להסיר את האבן החלק האחוריהשופכה, אז אתה יכול לנסות לדחוף את האבן ממנה לתוך שלפוחית ​​השתן ואז לייצר ריסוק אבנים.

אם מניפולציות אינסטרומנטליות נכשלות, אבנים הממוקמות בחלק התלוי או הבולבוסי של השופכה מוסרות על ידי urthrotomy. הסרה אופרטיבית של אבנים מהשופכה האחורית נעשית בצורה הטובה ביותר מהצד של שלפוחית ​​השתן.

תַחֲזִית. בתנאי של הסרת חירום של אבן מהשופכה בדרך זו או אחרת, הפרוגנוזה חיובית.

למידע נוסף אנא היכנסו לקישור

התייעצות על טיפול ברפואה מזרחית מסורתית (אקופרסורה, טיפול ידני, דיקור סיני, צמחי מרפא, פסיכותרפיה טאואיסטית ושיטות טיפול אחרות שאינן תרופתיות) מתבצעת ברובע המרכז של סנט פטרסבורג (7-10 דקות הליכה מתחנת המטרו "ולדימירסקאיה / דוסטויבסקיה"), עם 9.00 עד 21.00, ללא ארוחת צהריים וימי חופש.

זה זמן רב ידוע כי ההשפעה הטובה ביותר בטיפול במחלות מושגת בשימוש משולב בגישות "מערביות" ו"מזרחיות". להפחית באופן משמעותי את משך הטיפול, מקטין את הסבירות להישנות המחלה. מאחר והגישה ה"מזרחית", בנוסף לטכניקות שמטרתן טיפול במחלה הבסיסית, נותנת תשומת לב רבה ל"ניקוי" של דם, לימפה, כלי דם, מערכת עיכול, מחשבות וכו' - פעמים רבות מדובר אפילו במצב הכרחי.

הייעוץ אינו כרוך בתשלום ואינו מחייב אותך לכלום. עליה רצוי מאוד כל הנתונים של המעבדה שלך ו שיטות אינסטרומנטליותמחקרבמהלך 3-5 השנים האחרונות. לאחר שבילה רק 30-40 דקות מזמנכם, תלמדו על שיטות טיפול חלופיות, תלמדו כיצד לשפר את היעילות של טיפול שכבר נקבעוהכי חשוב, על איך אתה יכול להילחם במחלה בעצמך. אתה עשוי להיות מופתע - איך הכל ייבנה באופן הגיוני, והבנת המהות והגורמים - הצעד הראשון לפתרון בעיות מוצלח!

מדוע יש צורך קודם כל לטפל בפיאלונפריטיס באבנים בכליות?

לעתים קרובות מחלת אורוליתיאזיסנלווה פיילונפריטיס כרוניתעם החמרות תכופות ומעברים ל-subacute ו- דלקת פיילונפריטיס חריפה.

נשאלת השאלה, מה קודם: פיאלונפריטיס או אבנים בכליות? במאמר זה, נספר לכם כיצד דלקת פיאלונפריטיס ואורוליתיאזיס קשורות, כמו גם כיצד לטפל בדלקת פיילונפריטיס חריפה וכרונית עם אבנים בכליות.

קשר בין פיילונפריטיס כרונית ואבנים בכליות

פיילונפריטיס כרונית, המלווה בדלקת זיהומית מתמדת ברקמות הכליות, מביאה למוות הדרגתי של נפרונים ולהופעה בשתן של קרישים מתאי רקמת הכליה ותאי אפיתל מפורקים. כל זה יוצר את מה שנקרא מטריצת החלבון של האבן - מסגרת שעליה מקובעים חיידקים ומשקעים מלחים מינרליים ויוצרים אבנים.

בנוסף, בפיאלונפריטיס כרונית, הגודש בכליות מתעצם, מכיוון שבגלל דלקת מופרעת יציאת השתן דרך השופכנים. האבנים שנוצרו, בתורן, פוגעות דרכי שתןוהתהליך הופך אינסופי. כל דלקת פיאלונפריטיס המתפתחת על רקע של נפרוליתיאסיס נחשבת למסובכת.

אבנים בכליות ובשופכנים מגרים כל הזמן את הפרנכימה הכלייתית ואת רירית השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה, וגורמות לדלקת ולכאב. על פני השטח הפגועים של דרכי השתן, על ידי הידבקות (הדבקה), הם מתיישבים חיידקים פתוגנייםהנכנסים לכליות או בעלייה (דרך שָׁפכָהושלפוחית ​​השתן עם היגיינה אישית לא מספקת), או בדרך ההמטוגנית (עם זרימת דם מזיהומים מוקדיים באיברים אחרים, למשל, בנוכחות עששת, סטומטיטיס, דלקת שקדים וכו').

מכיוון שאבנים בכליות ודלקת פיאלונפריטיס כרונית קשורות קשר הדוק, יש צורך לטפל במחלות אלו בצורה מורכבת.

סיבות להיווצרות אבנים בכליות

נכון לעכשיו, בוצעו מספר מחקרים המאשרים את האופי החיידקי של אורוליתיאזיס של הכליות. כידוע, חלק מהאבנים בכליות, כגון פוספטים, שנוצרו במהלך התגובה הבסיסית של שתן pH> 7, הן ממקור חיידקי. יש אפילו מונח "אבנים נגועות בכליות". עם זאת, עד כה האמינו כי היווצרות אבנים באופן כללי קשורה להפרעות מטבוליות וגורמים אחרים. לאחרונה, מדענים הצליחו לזהות בגופם של אנשים הסובלים מאורוליתיאזיס, חיידקים מיוחדים במיוחד הגורמים להיווצרות אבנים בכליות.

טיפול אנטיביוטי בפיאלונפריטיס ובדלקת שלפוחית ​​השתן באורוליתיאזיס של הכליות

עם סימן ראשון לדלקת שלפוחית ​​השתן או פיילונפריטיס, עליך לפנות מיד לרופא שישלח אותך לבדיקת שתן ויבחר את האנטיביוטיקה הדרושה לטיפול בזיהום. בדרך כלל, בפיאלונפריטיס כרונית, נקבעים קורסים ארוכי טווח (מ-2 שבועות עד 1-2 חודשים) של אנטיביוטיקה. תרופות אנטיבקטריאליות.

אנטיביוטיקה לטיפול בפיאלונפריטיס

לרוב, האנטיביוטיקה הבאה משמשת לטיפול בפיאלונפריטיס:

• Agumetin, Ampiox, Amoxicillin, Amoxiclav (אמוקסיצילין עם חומצה קלבולנית), ואנטיביוטיקה אחרת של בטא-לקטם;
• Cifran, Ciprofloxacin;
• Biseptol, Co-trimoxazole;
• פיילין, 5-נוק (אם כי תרופות אלו לרוב אינן יוצרות את הריכוז בכליות הדרוש לריפוי מלא).

תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות לפיאלונפריטיס

עם פיילונפריטיס מסובך ונוכחות של אבנים בכליות, יחד עם נטילת אנטיביוטיקה, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות מקור צמחי:

• Kanefron-N (טבליות או טיפות);
• משחת פיטוליזין;
• Urolesan (טיפות וכמוסות).

פיטותרפיה של פיילונפריטיס באורוליתיאזיס

צמחי מרפא בעלי תכונות אנטיבקטריאליות, עפיצות ואנטי דלקתיות משמשים לטיפול בדלקת בכליות ובשופכנים.

ההרכב של דמי הכליות והתה כולל את הרכיבים הבאים:

• אנטיבקטריאלי: סנט ג'ון וורט, ירוק חורף עגול, קמומיל בית מרקחת, אורטיליה חד צדדית (רחם עליון), אהבת חורף מטרייה, ורדים קינמון וכו'.
• עפיצות ואנטי דלקתיות: סרפד עוקץ, ארנק רועים, שורש ליקוריץ עירום, דשא מתוק אחו (מתוק אחו) וכו'.
• משתן: עלי ציפורן, דובי (אוזני דוב), עלה ליבנה צנוח, אורתוסיפון (תה כליות) וכו'.

עם דלקת פיאלונפריטיס הקשורה לאורוליתיאזיס, יש להוסיף עשבי תיבול לתכשירים צמחיים, להמיס ולריסוק אבנים בכליות:

• ציפור גבוהה (צמידים),
• זנב סוס,
• דשא ארווה צמרי (נפל למחצה),
• שורש מטורף.

היגיינה עם דלקת שלפוחית ​​השתן תכופה ופיאלונפריטיס

טיפול בpyelonephritis כרונית עם urolithiasis צריך תמיד להתחיל עם תברואה של מוקדי זיהום בגוף, היגיינה אישית זהירה. יש צורך לצחצח שיניים ביסודיות בבוקר ובערב, כדי למנוע את התרחשותן של מחלות פוסטולריות, לטפל בעששת בזמן.

בנוסף, אנשים הסובלים מדלקת שלפוחית ​​השתן או פיילונפריטיס כרונית, או שיש להם אבנים בכליות, לעולם לא צריכים לשטוף את עצמם עם סבון וחומרים אנטיבקטריאליים המכילים טריקלוזן. בעת הכביסה, עליך להשתמש במוצרי היגיינה מיוחדים המכילים בהרכבם חומצה לקטיתלשחזר ולשמר את המיקרופלורה הטבעית המגנה של הריריות של מערכת גניטורינארית, המגנה על דרכי השתן מפני חדירת חיידקים פתוגניים מבחוץ.

2 המחלות האלה הן כמו החברים הכי טובים - תמיד ביחד. Urolithiasis ו pyelonephritis כרונית מופיעים באותו זמן, להמשיך ללא צביעה קלינית בהיר, אבל להוביל לסיבוכים חמורים. יש לציין כי לעתים קרובות יותר כליה ימיןבאנשים בגילאי 20-40 שנים. מחלות מביאות אי נוחות רבה לאדם, ולכן יש לטפל בהן באופן מיידי.

מה הקשר בין אבנים לדלקת?

מלכתחילה, אבנים בכליות הן מרבצי מלח שגודלם נע בין גרגר חול קטן לאבן מרצפת, בגודל אגרוף של גבר. הרכב האבנים כולל מלחים המופרשים בשתן, חיידקים, חלבונים. האבנים לובשות צורה של שעועית ולמרות גודלן מונחות באגן הכליה, הגביעים או השופכנים, שם הן חוסמות את מעבר הנוזלים וגורמות לגודש. זיהום מתחיל להצטבר בחלל האיבר, אשר הורס את דפנות הכליה, מתרחשת דלקת - פיאלונפריטיס.

כאשר האבנים קטנות יותר בגודלן, אז יחד עם יציאת השתן הן עוברות דרך השופכנים אל שלפוחית ​​השתן, מה שפוגע בקירות שלהן ושוב מדביק. הזיהום עולה למעלה ומגיע לכליות גורם לדלקת. Pyelonephritis על רקע ICD נחשב מסובך, ואם התקפות חוזרות על 2-3 פעמים בשנה, אז צורה זו הופכת.

לעתים קרובות זה קורה הפוך, התהליך הדלקתי מעורר התפתחות של סביבה מיקרוביאלית, שבה מתים תאי רקמה, והקרישים שלה מתיישבים בשתן. כתוצאה מכך, הקרישים הללו מתגברים, מתכסים במלחים וחיידקים, מה שהופך אותם לאבנים.

גורמים שיגרמו לבעיות בכליות

מחקרים אחרונים הראו כי אבנים בכליות הן חיידקיות בטבען. התברר שבגוף האדם חיים חיידקים הגורמים להיווצרות אבנים. אלו הם פוספטים הנוצרים במהלך התגובה הבסיסית של שתן. תגובה זו יכולה להיגרם על ידי מספר פנימי ו גורמים חיצוניים, ביניהם:

סימנים לאבנים בכליות ודלקות

עם פיאלונפריטיס ו-ICD, מתעורר "זר" שלם של תסמינים שיאפשר אבחנה שאין לטעות בה. בין המאפיינים הבולטים הם הבאים:

• דחף תכוף ללכת לשירותים, רובם כוזבים;
• שתן מקבל גוון כהה;
• שתן הופך מעונן, דם, מוגלה נצפים בו;
• אדם מרגיש לא טוב;
• הטמפרטורה עולה;
• יש בחילות, הקאות;
• אובדן תיאבון;
• כאבי גב עזים המקרינים במורד הבטן;
• קוליק כליות.

שיטות אבחון

למרות הסימפטומים האופייניים, לא כדאי לבצע אבחון עצמי. כאשר לאדם יש לפחות 3 סימנים, אתה צריך לקחת תרופה נוגדת עוויתות, ולבקש עזרה מאורולוג. רופא מנוסה מזהה מיד אבנים או פיילונפריטיס: הוא ייקח אנמנזה, מישש את האיבר וירשום סדרה של מחקרים. כדי לאשר את האבחנה, המטופל צריך לעבור את הבדיקות הבאות:

טיפול מקיף בפיאלונפריטיס ובאורוליתיאזיס

הטיפול בפיאלונפריטיס עם אורוליתיאזיס מתבצע בצורה מורכבת, תוך שימוש בתרופות ו טיפול עממי. טיפול כזה מכוון לייצוב חילוף החומרים המינרלים, שיפור זרימת השתן, מאבק בזיהום וסילוק אבנים. הטיפול אינטנסיבי ולכן אין צורך לצפות שיעבור מהר. הקורס המלא הוא חודשיים, וכולל שימוש כדי לחסל את הגורמים למחלה.עם פיאלונפריטיס מסובכת על ידי אבנים, נהוג לרשום אנטיביוטיקה ותכשירים צמחיים, ביניהם:

• "אמוקסיצילין", "אמוקסיקלב";
• "ביספטול";
• "ציפרלקס";
• "קנפרון" בטבליות או בטיפות;
• "פיטוליזין";
• כמוסות "Urolesan".

מהמתכונים של הרפואה המסורתית, ניתן להבחין בין לינגונברי כחומר משתן.

כאמצעי לטיפול אלטרנטיבי לדלקת של הכליות והשופכנים, משתמשים בתכשירים צמחיים. לכל צמחי המרפא מאוספים רפואיים יש השפעה משתנת, תורמים לפירוק האבנים, ליציאתם הרכה מהגוף. לכן, לעתים קרובות הצמחים הבאים כלולים בדמי הכליות:

• חמוציות, עלי ליבנה, דובי, כמשתנים;
• קמומיל, סנט ג'ון wort, שושנה כאנטיבקטריאלי;
• סרפד, ארנק רועים, מתוק אחו, כאנטי דלקתי.

הקורס המינימלי של טיפול אנטיביוטי הוא 14 ימים. במקרה של מהלך ממאיר, תדירות ההחמרות היא יותר מ-2 פעמים בשנה, מומלץ קורס מניעתי של טיפול אנטיביוטי בחצי מינון שבועיים לאחר המנה העיקרית.

כמו כן, פעילים מאוד נגד מיקרואורגניזמים שנקבעו על ידי תרבית שתן הן אנטיביוטיקה מסדרת הצפלוספורינים, בעיקר מהדורות האחרונים. הם נוחים לשימוש ארוך טווח בשל מינימום תופעות לוואי.

לאנטיביוטיקה של אמינוגליקוזיד יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית חזקה, מראים יעילות גבוהה בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית.

אבל, בשל הרעילות הנפרו-אוטוטוטומטית שלהם, המינוי שלהם דורש זהירות, השימוש מוצדק בצורות מסובכות של המחלה.

קבוצות אחרות של תרופות אנטי מיקרוביאליות משמשות גם הן על פי אינדיקציות. בנוסף לשימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, יש צורך לחסל הפרעות אורודינמיות (טיפול באורוליתיאזיס, אדנומה של הערמונית, אלמנטים פלסטיים וכו '). השתמש גם בחומרי חיזוק כלליים.

במקרה של תסמונת כאב, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות, לתיקון יתר לחץ דם עורקי נקבעות תרופות להורדת לחץ דם. די פעיל בטיפול בפיאלונפריטיס כרונית להשתמש בתרופות עממיות - "". אבל כדי שתרופות עממיות יהיו מועילות, השימוש בהן צריך להתבצע רק בשילוב עם טיפול תרופתי ובמתון.

דִיאֵטָה

במהלך החמרה של פיאלונפריטיס כרונית, תזונה תזונתית מכוונת להפחתת העומס על הכליות.

כדי להילחם בשכרות ביומיים הראשונים, המזון מוגבל למזון צמחי וכמות גדולה של נוזלים.

במהלך 1-2 השבועות הבאים, מוקצה טבלה תזונתית מספר 7.

האוכל הוא בעיקר ירקות וחלבי, בשר רזה נכלל בהדרגה. חסכון בכימיקלים מסופק (חריף, מעושן, שומני אינו נכלל), ללא מכאני (אין צורך בטחינה מיוחדת של מוצרים).

האוכל מאודה או מבושל. מלח מסולק לחלוטין או נעשה בו שימוש בכמות מינימלית. ריבוי צריכת מזון - עד 6 פעמים ביום במנות קטנות.

מְנִיעָה

אמצעים למניעת התפתחות פיאלונפריטיס כרונית מכוונים לריפוי צורה חריפהמחלות, תיקון הפרעות אורודינמיות, חיסול מוקדי דלקת מתמשכים בגוף.

השיטות למניעת הישנות כוללות טיפול הולם בהחמרות באמצעות קורסים מניעתיים של טיפול אנטיביוטי בהתאם להתוויות, עמידה בהמלצות התזונתיות ומאבק במצבים פתולוגיים מקבילים העלולים לסבך את מהלך הפיאלונפריטיס.

הפוסט הבאפיילונפריטיס של ילדים: תסמינים, שיטות טיפול ומניעה של המחלה