דִכָּאוֹןנפוץ מאוד בקרב קשישים. אנו יכולים לומר שאצל אנשים מעל גיל 55, זוהי המחלה השכיחה ביותר. לפי ארגון הבריאות העולמי, תסמיני דיכאון מופיעים ב-40% מהמטופלים המבוגריםשהתייעץ עם רופא בקשר עם מחלות שונות. נשים סובלות מדיכאון פי שניים מגברים, ואצל נשים הוא מתפתח לרוב בגילאי 50 - 60 שנים, בגברים בגיל 55 - 65 שנים.

בית גורם להתפתחות הפרעות דיכאוןבגיל זה המצב של ההזדקנות של עצמו- חולשה גופנית מתגברת, קשיים בשירות עצמי, קשיים בתקשורת עקב היחלשות בולטת של הראייה והשמיעה, בדידות. בנוסף, הזקנה עשירה באובדנים שונים, כמו צער על מוות. אהוב, מחלה אפשרית של בן הזוג, פרידה מילדים, מניעת עבודה ואובדן מעמד חברתי. אירועים דומים מתרחשים לעתים קרובות יותר במחצית השנייה של החיים מאשר במחצית הראשונה של החיים.

בגיל מבוגר יורדות יכולות ההסתגלות של הגוף בכללותו, הפעילות פוחתת, התהודה הרגשית פוחתת והעקשנות גוברת. קשישים מתחילים לשים לב יותר ויותר לרגשותיהם, לדאוג יתר על המידה לבריאותם. הוכח כי רק למחצית מהקשישים יש יחס הולם למצבם הגופני, לרבע אחד יש הערכת יתר ולשני הערכת יתר מעוותת והיפוכונדרית. החולים נצרכים עבודה פנימיתשל הגוף שלהם, הם משוכנעים שיש להם מחלה קשה. עם השנים מצטבר מספר המחלות המנוסות, הניתוחים, התאונות, קל יותר להרגיש חולה ובסכנה. עיסוק מוגזם בהיפוכונדריה מתעורר לעתים קרובות על ידי רעיון מוגזם של איזו פעילות הייתה קודם, ומה היא הפכה בגלל מגבלות פיזיות עם הגיל. מופיע אִי נוֹחוּתבגוף הם מסיטים את דעתם מהעולם החיצון, מחזקים את הפנייה פנימה. באופן כללי, ככל שאדם מבוגר יותר, כך נשארים לו דברים פחות שווים, שום דבר לא מסיח את הדעת מהמחשבות על עצמו, קל יותר להבחין ולדבר על הפרות וביטויים קלים.

אנשים מבוגרים מדוכאים לעתים קרובות על ידי מחשבות על מה שהם החמיצו בעבר, חרטה, בדידות. הם חווים תחושת ריקנות כואבת וחוסר התועלת שלהם. כל מה שקורה לנגד עיניך נראה חסר חשיבות ולא מעניין. ניסיונות לתמוך, להרגיע, נראים לאדם כזה חסרי כנות, טיפשים, ריקים ולעתים קרובות נותנים אפקט הפוך.

דיכאון מתפתח, בדרך כלל לאט, אם כי הוא יכול להיות חריף גם כאשר ירידה במצב הרוח קודמת לטראומה פסיכולוגית פתאומית או מחלה קשה. דיכוי, פחדים בלתי סבירים או מוגזמים לבריאותו, מצבם של יקיריהם מופיע וגדל. רווחה חומרית. ההתקשרות לקרובי משפחה, חברים נחלשת, הקשרים החברתיים יורדים.

תמונה מוכרת: זקנה יושבת לבדה על ספסל בחצר - תנוחה אבלה, מבט נעוץ בשום מקום, זוויות פיה מונמכות, קפלי פנים מודגשים - כל המראה שלה מדבר על עצב עמוק. שיחה עם אנשים כאלה מחזקת את הרעיון שיש להם הפרעת מצב רוח.

חשובה בחוויותיו של קשיש היא דחייה כואבת של ההזדקנות שלו, הן בביטוי הפיזי והן החברתי שלה. לבדידות שהוא מתלונן עליה יש אופי של "בדידות בקהל". יכולת התרשמות, חשדנות, פגיעות, פדנטיות, נטייה לפחדים חרדים, האשמה עצמית והשפלה עצמית גוברת.

במקרים מסוימים תמונת דיכאון מאוחרמוגדר על ידי מצב רוח קודר, עצבני-עצבני עם רטינות והתפרצויות של חוסר שביעות רצון בכל אירוע מאוד לא משמעותי (דיכאון נאנק). ככלל, תלונות על מצב רוח רע ניתן לשמוע רק כאשר נשאלים. לא החולה ולא קרובי משפחה פונים לעזרה רפואית, הטיפול נדחה. עם זאת, עדיין משמעותי שחוויות כאלה מכאיבות עבור קשישים והופכות אותם לאנשים סובלים.

דיכאון בגיל מבוגר מאופיין בשילוב של חרדה ועצב.. החרדה היא חסרת טעם במהותה, נטולת תוכן ספציפי או רוויה בסימנים קודרים מעורפלים, ציפייה לכל מיני אסונות. הוא עז במיוחד בערב ובלילה. מטופלים מתייפחים, מייללים, גונחים, מסתכלים מסביב בבלבול, משוטטים בטיפשות או ממהרים בחדר. מצב חרדתי ומלנכולי משולב עם דיבור איטי, חסר ביטוי, עייפות, חוסר פעילות. קשיש בטוח בחוסר התקווה שבמצבו, נדמה לו שהדיכאון יימשך לנצח, נראה שהחיים מעולם לא היו ולא יהיו שונים (שום דבר לא משמח ולא נותן עונג). תלונה אופיינית היא התחושה הכואבת של הריקנות של היום. הכל נראה חסר משמעות, לא מעניין, העתיד לא מביא שום דבר חיובי. חולים מבלים את רוב שעות היום במיטה, הם לא מתעניינים במתרחש מסביב, הם מזניחים את כללי ההיגיינה האישית. לעתים קרובות מטופלים כאלה אומרים: אני מענה את קרובי המשפחה שלי, יהיה להם טוב יותר בלעדיי.

במקרים אלו, הסיכון להתאבדות הקשור לרעיונות של האשמה עצמית, תחושות חוסר תקווה, חוסר תקווה ובדידות גבוה במיוחד. המודעות לחדלות הפירעון של האדם עצמו, חוסר היכולת להסתגל לתנאי החיים המשתנים, קונפליקטים משפחתיים ומשפחתיים דוחפים קשיש להתאבד. לעתים קרובות במיוחד נצפות מחשבות אובדניות אצל קשישים עם שילוב של דיכאון עם מחלה סומטית כרונית קשה. מטופלים יכולים להסתיר מחשבות על התאבדות במשך זמן רב, להפיג נטיות אובדניות. תשאול מדוקדק עוזר לזהות את רצונו של המטופל לשים קץ לחייו: האם הוא מרגיש שהחיים איבדו את משמעותם; האם יש לו רצון, ללכת לישון בערב, לא להתעורר בבוקר, האם הוא חולם על מוות כתוצאה מתאונה, איך הוא מתייחס להזדמנות לסיים את כל הסבל שלו בבת אחת.

לעתים קרובות, עם דיכאון מאוחר, תלונות על זיכרון לקוי, חוסר התמצאות וקשיי ריכוז באות לידי ביטוי. עם זאת, ההפרעות המנסטיות-אינטלקטואליות הללו אינן סימן לדמנציה, הן כן הָפִיך. ניתן להבדיל בין דיכאון עם סימפטומים של פסאודומנציה לבין דמנציה אמיתית על סמך הסימנים המובאים בטבלה (L. J. Cohen, 1999).

פרמטרים של מצב נפשי	דִכָּאוֹן	דמנציה
	דכאוני הַעֲמָקָה מצוקה סובייקטיבית קשה	עם עצבנות והתפרצויות של גסות רוח תופש, מאבד ניואנסים חוסר דאגה סובייקטיבית לגבי מצבו של האדם
	מָהִיר ניתן לתארך מדויק היסטוריה של דיכאון והפרעות פסיכיאטריות אחרות	הַדרָגָתִי הערכת זמן לא מוגדרת הפרעה מתבטאת בפעם הראשונה
	משך התסמינים קצר לפני פנייה לטיפול רפואי הופעה מהירה של תסמינים לאחר הופעתן	קורס ממושך לפני פנייה לעזרה רפואית התקדמות איטית של התסמינים לאורך זמן
התנהגות	עם דומיננטיות של אדישות, חוסר יכולת להגיב פסיביות – כל פעולה דורשת מאמץ אין ניסיונות לשחזר את חדלות הפירעון אובדן ממושך ולעתים קרובות מוחלט של קשר חברתי התנהגות שאינה עולה בקנה אחד עם הפרעה קוגניטיבית חמורה חוסר תפקוד מוגבר בערב ובלילה אינו אופייני	עם דומיננטיות של הסחת דעת, התעסקות התעסקות – "מאבק" לבצע פעולה הרצון לפצות על כישלון הזיכרון עם הערות הקשרים החברתיים נשמרים יחסית התנהגות דומה לחומרת התפקוד הקוגניטיבי תפקוד לקוי מחמיר לעתים קרובות בערב ובלילה
	תלונות מרובות על הפרעות קוגניטיביות	תלונות בודדות או אי תלונות על פגיעה קוגניטיבית

הפרעות שינה נוכחות תמיד בתמונה של דיכאון מאוחר. הסימפטומים של נדודי שינה נשלטים על ידי לסירוגין שנת לילהוהתעוררות מוקדמת מרגיש לא טובבבוקר. בניגוד למיתוס הפופולרי, אנשים זקנים צריכים לישון באותה מידה כמו מבוגרים גיל צעיר, אם לא יותר. יתרה מכך, זקנים רבים נהנים "להנהן" בכיסאם כשהם ערים, הרגל שעלול להפריע למה שנקרא שנת לילה טובה.

לאדם המבוגר ביותר, מצב הרוח שלו עשוי להיראות רגיל ודי טבעי. מחשבות על עזרה פסיכולוגית, נטילת תרופות על ידי אנשים אלה נדחות באופן מוחלט. חולים מתלוננים לא כל כך על מצב רוח רע, אלא על מצב בריאותי כואב. קרובי משפחה מופתעים כשאומרים להם שאפשר להתייחס לסוג זה של מצב רוח כהפרעה נפשית. במקרים אלו, אומרים שהדיכאון מסתתר במסווה של מחלה סומטית (גופנית). אבחנה של מצבים אלה קשה במיוחד, כי תלונות סומטיות והפרעות תפקודיות שונות עושות רופאים תירגול כללילחשוד בנוכחות הפרעות הקשורות לגיל בעבודה איברים פנימיים.

מצד שני, אנשים זקנים שומעים לעתים קרובות מאחרים: "מה אתה רוצה בגילך?". עם זאת, נוכחות של ליקויים הפיכים בזיכרון, קשב וכשל אינטלקטואלי בדיכאון מדגישים את החשיבות גילוי מוקדםוטיפול בזמן במצבים אלה.

סולמות פסיכומטריים שונים להערכת דיכאון מסייעים בזיהוי הפרעת דיכאון. כדי לזהות תסמיני דיכאון, הנפוצים ביותר הם: סולם חרדה ודיכאון בבית חולים (HADS) (Zigmond A. S., Snaith R. P., 1983), סולם בק להערכת דיכאון, סולם Zung להערכה עצמית של דיכאון. סולמות אלו ממולאים על ידי המטופלים עצמם והם סובייקטיביים. סולם דירוג הדיכאון של המילטון (HDRS) (Hamilton M., 1967) ו-Mantgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) (Montgomery S. A., Asberg M., 1979) משמשים יותר להערכת החומרה והדינמיקה של הפרעת דיכאון. הם ממולאים על ידי חוקרים ואז נקראים אובייקטיביים. למרות חשיבותם הרבה של הסולמות באיתור והערכה של דיכאון, תפקיד מכריע באבחון שייך לרופא המומחה.

בנוסף לטיפול החובה בתרופות נוגדות דיכאון (ראה תרופות נוגדות דיכאון), מטופלים עם דיכאון מאוחר זקוקים לעזרה פסיכותרפויטית.

עצות כמו "תתעסק וזה יהיה קל יותר, תרים את עצמך למעלה, אל תהיה עצוב, תחייך" לא רק שאינן אפקטיביות, אלא להיפך, מחמירות את מצבו של חולה דיכאוני עוד יותר.

אמצעים טיפוליים צריכים לכוון את המטופל לקבל הנאה. יש לעודד אנשים מבוגרים ליצור קשרים חברתיים חדשים ולשקם קשרים ישנים, ולהחיות או לפתח תחומי עניין חדשים במשחק, שיעורי בית וכנסייה. יש השפעה מועילה השתתפות פעילהבסיוע הדדי ובחיים של אנשים אחרים. חשוב לשים דגש על הישגי העבר ואינטראקציות חיוביות, להרגיע ולהפיח תקווה, שינוי הדרגתי של מניעים מהרצון למוות לרצון לחיות.

וזה לא מקרי שחולים בבית חולים או בסנטוריום מרגישים יותר בנוח מאשר בבית. כאן הם מארגנים חברה משלהם, אין בדידות: הם הולכים, סורגים, פשוט מדברים, מוצאים הבנה, לא מרגישים כמו נטל עבור יקיריהם, לוקחים הפסקה מבעיות ביתיות. בהדרגה, הרצון לחיות, להיות שימושי חוזר, אני רוצה לעשות משהו כדי לעזור לילדים שלי. גם גישה פילוסופית מתעוררת לחיים: לא משנה אם מצב הבריאות יחמיר שוב, יש תקווה לעזרה, פעם דיכאון עבר ועכשיו הוא יעבור.

לפסיכותרפיה בקשישים יש קשיים ויתרונות משלה הקשורים לשינויים הקשורים לגיל בנפש. השימוש בפסיכותרפיה מודרנית דורש תשומת לב וזהירות מיוחדת. יחד, הם מאפשרים לך להתמודד ביעילות עם הפרעות דיכאון בגיל מבוגר.

למרבה הצער, כיום, רובם המכריע של הקשישים הסובלים מהפרעות דיכאון אינם מגיעים לידיעת פסיכיאטרים, לרבות פסיכיאטרים גריאטריים, אינם מקבלים טיפול מיוחד, מה שמוביל לעיכוב, החמרה של המחלה, עד להתאבדות. אני מקווה שמאמר זה יעזור לך להבין מה קורה עם יקיריכם או איתך, לנווט את המצב ולפתור אותו בצורה הטובה ביותר.

בתחילת המחלה, חולים מוטרדים ממצב רוח מדוכא, הם קודרים, מציינים נדודי שינה. בעתיד, תופעות החרדה מתגברות עם אי שקט מוטורי וגירוי רעיוני, מתפתחות צורות שונותאשליות דיכאוניות - גינוי, עונש, מוות, רעיונות היפוכונדרים ואובדניים.

מאפיינים בולטים של הפרעת דיכאון בקשישים:

1. חרדה מוטורית חרדה בשיא התפתחות המחלה מגיעה לדרגה של עירור מוטורי בולט, עשויה להתחלף עם מצב של עיכוב בצורת חוסר תחושה מוטורי, המשקף את הפחד והייאוש שחווה החולה. המחוות של מטופלים כאלה הן אקספרסיביות, ההתנהגות היא יומרנית בהתרסה.
2. חוויות הזויות מכסות כמעט את כל מגוון הנושאים של "אשמה" ו"עונש". דלוזיות היפוכונדריות אופייניות גם הן, שתוכנן מתמקד בדרך כלל בהפרות של תפקוד המעי וההשלכות "הרסניות" על הגוף הקשורות בהן (נרקב, הרעלה, ניוון איברים).
3. בשלבים הנידחים של התפתחות המחלה, התמונה הקלינית מתייצבת, הופכת מונוטונית יותר ויותר, נוצר מצב של חרדה מונוטונית עם אי שקט מוטורי מונוטוני, ירידה בפעילות הנפשית, דיכאון מתמיד במצב הרוח וירידה בתהודה הרגשית.

לאחר סיום האפיזודה הדיכאונית, המטופלים מראים שיורית הפרעות במצב הרוח, או בצורה של ירידה מתמשכת ברקע, או בצורה של מיתונים תקופתיים. הפרעות אלו משולבות עם ביטויים סומטוגטטיביים בודדים של דיכאון (הפרעות שינה ותיאבון).

דיכאון מאוחר מאופיין בהתפתחות של תופעה הנקראת "דיכאון כפול", כאשר על רקע ירידה מתמשכת במצב הרוח, מתרחשים שלבי דיכאון מתוארים חוזרים ונשנים.

תסמינים של דיכאון בגיל מבוגר

התלונות של החולים נשלטות בדרך כלל על ידי דיכאון כללי, מחשבות קודרות, חרדה, ירידה גופנית, הפרעות שינה, הפרעות וגטטיביות בצורה של תחושות פתולוגיות מפוזרות או הפרעות תפקוד כואבות. גופים בודדים. בהתבוננות במטופל ישנה כושר הבעה קטן של הבעות הפנים, חוסר חיוניות, מראה המשקף אימפוטנציה ועייפות, קול עמום מונוטוני וחרדה חרדה.

דיכאון אצל קשישים יכול להיות "לעוור" על ידי תלונות סומטיות. חולים כאלה מפנים את תשומת הלב לביטויים סומטיים תסמונת דיכאון- אובדן תיאבון, עצירות, אובדן משקל גוף, עייפות, כאבי ראש, כאבים בגב ובחלקים אחרים בגוף וכו'. יחד עם זאת, הם יכולים להכחיש או לזלזל בחדות במידת החומרה של הפרעות רגשיות.

גורמים לדיכאון בגיל מבוגר

כאשר מתארים את המצב הפסיכולוגי, מודגשת בדרך כלל המשמעות של בעיות המתעוררות בגיל מבוגר, כמו "התמודדות עם מוות מתקרב", "אובדן סיכויים", "מתח וחיכוך עם הדור החדש". עם אובדן של אדם אהוב, דרך החיים הרגילה, הסדר הקבוע במערכות יחסים, מופרת בחדות. אלמנות ללא נישואים מחדש בגיל מבוגר קשורה בסיכון גבוה לפתח בדידות וכתוצאה מכך להפרעת דיכאון זו. העלייה בעומס המתח עקב התנאים הסוציו-אקונומיים הלא נוחים של "עידן הרפורמות", אשר פגעו בעיקר בקשישים, וכן בשל פגיעה בתפיסת עולמם, מובילים לחוסר הסתגלות חברתית. מצבי דיכאון מתפתחים גם כתוצאה מפיטורי אנשים מבוגרים מהעבודה ("דיכאון פנסיוני"). הם מלווים בחוויות כואבות של חוסר תועלת, חוסר ביקוש, תוך שמירה על הצורך במימוש עצמי מקצועי וחברתי נוסף. ניסיונות לזלזל ולזלזל בתפקידם של ותיקי המלחמה הפטריוטית הגדולה ועובדי העורף, המשמעות של מעללי הצבא והעבודה והמאמצים שלהם גורמים להם טראומה מוסרית. יש גם עדויות להשפעה הפתוגנית של החלפת דיור. מצב זה גורם לסוג מיוחד של דיכאון - "דיכאון של תנועה". בנוסף, מצבי דיכאון בקשישים מעוררים לעיתים קרובות מאירועים כמו קונפליקטים תוך-משפחתיים.

מניעת דיכאון בקשישים

בריאות הנפש של אנשים מבוגרים עם מעלות משתנותהיעילות משתפרת על ידי סוגים שונים של התערבויות:

• פעילות גופנית המספקת יתרונות פיזיים ופסיכולוגיים כאחד, כולל סיפוק רב יותר מהחיים, מצב רוח טובורווחה נפשית, הקלה על מצוקה פסיכולוגית ותסמינים של דיכאון, הורדת לחץ דם, שיפור תפקוד הלב).
• שיפור תמיכה חברתית באמצעות חברות. אנשים מבוגרים צריכים עידוד למעשיהם. רצוי לאשר את נכונות מעשיהם לעתים קרובות יותר ולעודד הצלחה. "היום אתה זז יותר בביטחון עם מקל!", "כמה טוב ישבת על המיטה היום!", "הסוודר הזה מאוד מתאים לך!" וכו ' לשאול אנשים מבוגרים על העבר שלהם מועיל להם מאוד. בקשו מהקשיש לספר על קרוביו, ילדותו, מקומות בהם חי בצעירותו, על עבודתו בעבר, תחומי עניין. טוב מאוד להסתכל יחד בצילומים ישנים של המקומות שבהם הוא נולד, חי, עבד, במיוחד אלה שבהם הוא מתואר בעוצמה, מבצע עבודה משמעותית מבחינה חברתית. זה תמיד עוזר להגביר את ההערכה העצמית של קשיש. עם זאת, אנשים מבוגרים צריכים להרגיש את העניין האמיתי שלך באירועים המסופרים, את הרצון שלך לחוות את מה שהוא חווה והרגיש פעם. אם הוא לא מאמין בעניין שלך, אז סביר להניח שהוא ייסוג לתוך עצמו, ואתה תאבד את האמון שלו במשך זמן רב.
• עבודה חינוכית עם אנשים מבוגרים עם מחלות כרוניות והמטפלים בהם, מפגשים לדיון באירועי חיים.
• מניעה של פגיעה מוחית טראומטית, לחץ דם סיסטולי גבוה וכולסטרול גבוה בסרום נראה גם יעילים בהפחתת הסיכון לדמנציה.

אבחון דיכאון בקשישים

גורמים שיש לקחת בחשבון באבחון דִכָּאוֹןבקשישים:

תסמינים משתנים של דיכאון בגיל מאוחר יותר:

1. אין כמעט תלונות על עצב ודיכאון.
2. תלונות היפוכונדריות וסומאטיות במקום תלונות של עצב ודכדוך.
3. תלונות על זיכרון לקוי או תמונה קלינית הדומה לדמנציה.
4. הופעה מאוחרת של תסמינים נוירוטיים (חרדה קשה, תסמינים אובססיביים-קומפולסיביים או היסטריים).
5. אדישות ו רמה נמוכהמוֹטִיבָצִיָה.

תסמינים שקשה לפרש עקב מחלה גופנית נלווית:

1. אנורקסיה.
2. ירידה במשקל הגוף.
3. ירידה באנרגיה.

גורמים לאפיזודות דיכאון ממקור אורגני:

תרופות שיכולות לגרום לאורגני דִכָּאוֹן:

יתר לחץ דם:

• חוסמי בטא.
• מתיל דופא.
• חוסמי תעלות סידן (למשל ניפדיפין).
• דיגוקסין.

קורטיקוסטרואידים:

• פרדניזולון.

משככי כאבים:

• קודאין.
• אופיואידים.
• מעכבי COX-2 (למשל celecoxib, rofecoxib).

תרופות מומלצות לפרקינסוניזם:

• שמאל דופא.
• אמנטדין.
• טטרבנזין.

תרופות פסיכוטרופיות (עשויות לגרום לתמונה קלינית דומה דִכָּאוֹן):

• תרופות אנטי פסיכוטיות.
• בנזודיאזפינים

הפרעות סומטיות שיכולות לשמש גורם אורגני דִכָּאוֹןבקשישים:

אנדוקרינית ומטבולית:

• היפו ופעילות יתר של בלוטת התריס
• תסמונת קושינג
• היפרקלצמיה (היפרפראתירואידיזם ראשוני או קרצינומה)
• אנמיה מזיקה
• מחסור בחומצה פולית

נזק מוחי אורגני:

• מחלות כלי דם / שבץ.
• גידולים של מערכת העצבים המרכזית.
• מחלת פרקינסון.
• מחלת אלצהיימר .

קרצינומה סמויה:

• לַבלָב.
• ריאות.

מחלות זיהומיות כרוניות:

• נוירוסיפיליס.
• ברוצלוזיס.
• שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת.

טיפול בדיכאון אצל קשישים

חולים מבוגרים הסובלים מ דִכָּאוֹן, מוצע לעתים רחוקות שיטות פסיכולוגיותיַחַס. עם זאת, בהפרעת דיכאון מג'ורי, השילוב של תרופות נוגדות דיכאון ופסיכותרפיה יעיל יותר מכל אחד מהם לבד, במיוחד במניעת הישנות.

מ תרופותנעשה שימוש כמעט בכל הארסנל המודרני של תרופות נוגדות דיכאון, כולל תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וטטרציקליות ידועות, וכן תרופות נוגדות דיכאון של "הדור החדש" - מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים ומעכבי MAO-A הפיכים. עם זאת, כאשר רושמים תרופות פסיכו-פרמקולוגיות מסוימות לחולה מבוגר, יש לזכור תמיד את הסיכון המוגבר לפתח תופעות לוואיוסיבוכים, במיוחד מאחר שבגיל מאוחר יותר סיבוכים הם ביטויים חמורים במיוחד. במקרים אלו, ניתן לתקן טיפול על ידי שינוי מינונים, החלפת תרופות ושינוי משטר הטיפול הכללי.

משיטות פסיכותרפיות נעשה שימוש בטיפול קוגניטיבי התנהגותי ופסיכותרפיה בין אישית.

טיפול בעוויתות חשמל נשאר היעיל ביותר ו שיטה נגישהטיפול בדיכאון חמור, הוא משמש בדרך כלל במקרים בהם חיים בסכנת חיים עקב תת תזונה או התנהגות אובדנית, או שתרופות נוגדות דיכאון אינן יעילות.

- הפרעה רגשית נפוצה הנגרמת על ידי גורמים אנדוגניים ופסיכוגניים. השכיחות של הפרעות דיכאון בקבוצות גיל מבוגרות יותר, על פי מדענים, עולה על 30% מהמספר הכולל של אנשים מבוגרים. עם זאת, רופאים טוענים כי נתון זה אינו תואם את התמונה האמיתית, מכיוון שכל כך הרבה אנשים מעל גיל 60 מתעלמים מתסמיני דיכאון.

לנשים בין הגילאים 60 ל-75 יש סיכוי גבוה פי 3 מגברים לסבול מתסמינים העומדים בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית. בגיל מבוגר (לאחר 75 שנים), היחס בין נשים לגברים הוא בערך זהה.

36029009 - דיוקן של אישה מבוגרת עם בעיה

ברוב המקרים, המחלה ממשיכה בצורה קשה, המתבטאת במגוון של תסמינים רגשיים, קוגניטיביים, התנהגותיים, אוטונומיים. דיכאון אצל קשישים מוחמר לרוב על ידי נטיות אובדניות ולעיתים מסתיים בהתאבדות מלאה.

טיפול בדיכאון אצל קשישים הוא משימה רפואית קשה, שכן לאנשים מעל גיל 60 יש מחלות סומטיות כרוניות ומומים נוירולוגיים, מה שלא מאפשר להשתמש ברבים. תרופותמשמש באופן מסורתי בטיפול הפרעות רגשיות. לעתים קרובות, הסימפטומים של דיכאון אצל אנשים מבוגרים מתפרשים על ידי אחרים כ"שינויים סניליים" טבעיים, כך שהבעיה הקיימת נותרת ללא תשומת לב מתאימה.

גורמים לדיכאון בגיל מבוגר

הביטוי של המחלה נצפה לרוב בחודש הראשון לאחר פרישתו של אדם.שינוי קיצוני באורח החיים, רכישת מעמד חברתי חדש מהווה לחץ רציני עבור גברים ונשים. איש מקצוע טעון ומבוקש בעבר משולל מתנאי הקיום הרגילים. אדם אינו צריך לקום מוקדם ולהקפיד על שגרת היומיום. הפנסיונר מפסיק לחיות בקצב הרגיל, הוא לא צריך לתכנן את יום העבודה שלו, לתזמן משימות צעד אחר צעד, לערוך דוחות. היעדר עומס עבודה מרמז על הופעה של זמן פנוי נוסף, אך הפנסיונר הטרי אינו יודע כיצד לנצל אותו היטב. לעתים קרובות הוא עמל מבטלה ואינו מוצא דרכים ליישם ידע ומיומנויות קיימים.

פרישה קשורה גם לשינוי משמעותי בפעילות החברתית. עם סיום פעילות העבודה, מעגל הקשרים של אדם מצטמצם, מספר אנשי הקשר פוחת. בידוד חברתי חלקי של אנשים מקבוצות גיל מבוגרות קשור לעתים קרובות למוות של חברים קרובים, בן זוג, קרוב משפחה. הבדידות שנפלה על אדם פעיל בעבר היא דרך ישירה להתפתחות דיכאון אצל נשים וגברים מבוגרים.

דיכאון פוגע בקשישים הורים להרבה ילדים,שהקדישו את חייהם לטיפול בדור הבא. כאשר ילדיהם ונכדיהם הופכים למבוגרים ועוזבים את "קן המשפחה", קשישים חווים בדידות חריפה ומתייאשים.

סיבה נוספת להיווצרות תסמינים של הפרעות רגשיות היא הרעה משמעותית במצבו הכלכלי של אדם עם פרישתו לגמלאות.למרבה הצער, במרחב הפוסט-סובייטי, גודל הפנסיה לא תמיד יכול לענות על הצרכים של קשיש. פנסיונר נתקל פעמים רבות בקשיים כלכליים, אינו יכול להרשות לעצמו רכישה מוצרי איכותתזונה, דאגות מחוסר כסף לקנות תרופות יקרות. חשיבה על חוסר כספים היא דרך ישירה למדינה מדוכאת ולמצב רוח קודר.

היבט המשפיע לרעה על המצב הפסיכו-רגשי של אדם - חוסר פעילות גופנית. חלק מהקשישים רושמים את עצמם בטרם עת בשורות "זקנים" ו"נכים". הם מאמינים שככל שהם נרגעים יותר זמן בשכיבה על הספה, כך רווחתם תשתפר. אנשים רבים לאחר גיל 60 אינם מתאמנים, אינם לוקחים מספיק זמן ללכת באוויר הצח ומסרבים לעסוק בספורט.

הסיבות השכיחות לדיכאון בקרב קשישים גורמים סומטוגניים ויאטרוגניים.אצל אנשים מעל גיל 60, ה מחלות כרוניות, פגמים נוירולוגיים מתקדמים, החסינות מחמירה, מה שהופך אותם לחסרי הגנה מפני זיהומים ויראליים וחיידקיים. מחלות רבות של האיברים הפנימיים ומערכת העצבים מלוות בתסמיני דיכאון קשים.

תסמינים של דיכאון אצל קשישיםנקבע במצבים הפתולוגיים הבאים:

• טרשת עורקים;
• הפרעות חריפות של זרימת הדם המוחית;
• מומים בכלי הדם;
• מפרצת כלי דם;
• אנצפלופתיה מטבולית;
• ניאופלזמות שפירות וממאירות של המוח;
• סוכרת;
• תפקוד יתר ותפקוד נמוך של בלוטת התריס.

הפרעה רגשית יכולה להתחיל על ידי נטילת תרופות מסוימות שנלקחות בטיפול במחלה הבסיסית. כדי לעורר התפתחות של סימפטומים של דיכאון אצל נשים מבוגרים וגברים יכולים לקחת:

• חוסמי בטא;
• חוסמי תעלות סידן;
• כמה משככי כאבים;
• כדורי שינה;
• תרופות הרגעה ותרופות אנטי פסיכוטיות מסוימות.

גברים מבוגרים סובלים לרוב מאלכוהוליזם כרוני, ועל רקע התעללות באלכוהול מופיעים תסמינים של דיכאון.

תסמינים של דיכאון בגיל מבוגר

הביטויים של הפרעות רגשיות הם רבים ומגוונים. הסימפטומים של דיכאון עשויים להיות קבועים או להתרחש לסירוגין ב"מרווחי מזל". תסמיני דיכאון משתנים בחומרתם, ולעתים קרובות "מוסווים" לחלוטין לתסמינים של מחלות סומטיות. הפרעת דיכאון בקשישים מאופיינת ב הפרעות רגשיות, שינוי באופי, הידרדרות ביכולות הקוגניטיביות, תזונתיות ו הפרעות התנהגות. התסמינים העיקריים של דיכאון אצל קשישים:

• מצב רוח עגום לאורך כל היום;
• תפיסת ההווה בצבעים שחורים, הערכה שלילית של לקוחות פוטנציאליים;
• דיכאון, דיכאון;
• צמצום אופקים, אובדן עניין באירועים מתמשכים;
• חוסר יכולת ליהנות מבשורות טובות;
• תחושה של חוסר תועלת וחוסר ערך משלו;
• שכנוע בחוסר המשמעות של הקיום;
• דרישות מוגברות וביקורתיות;
• רגישות לא מספקת להצהרות ולהתנהגות של קרובי משפחה;
• עצבנות ונגיעות;
• חרדה חסרת סיבה, ציפייה לאסון.

חולה דיכאוני מאופיין בשינוי בדיבור ו פעילות מוטורית. קשיש עלול להיות לא פעיל בזמן מסוים ולא להיענות לפניות של אחרים. הוא חושב הרבה לפני שהוא עונה על השאלה. ואז יש לו תקופה של פעולה אקטיבית. הוא מתעסק, עושה דברים חסרי משמעות. המטופל עוין ותוקפני כלפי אחרים.

בגיל מבוגר, עם דיכאון, זה משמעותי היכולות הקוגניטיביות מחמירות והזיכרון נפגע.אדם לא יכול להתרכז בעבודה הנעשית. הוא עושה את כל מטלות הבית באיכות ירודה ובחוסר זהירות. הוא מתקשה לקלוט מידע חדש. לעתים קרובות מטופל מדוכא אינו יכול להבין מה בשאלהבתוכניות טלוויזיה או כתבות בעיתון. קשה מאוד לקשיש לזכור עובדות ספציפיות מהעבר.

תסמינים נפוצים של דיכאון הם תחושות פיזיולוגיות לא נעימות.החולה מתלונן על "אבן בחזה", כאבי בטן, קפלגיה, סחרחורת. האדם החולה משנה את הרגלי האכילה שלו. פנסיונר עשוי להרגיש צורך לקחת מזונות מסוימים, כמו ממתקים. מטופלים יכולים להרגיש "רעב זאבים" ולקחת כמויות אדירות של מזון. חלק מהקשישים, שנתפסו במלנכוליה, מאבדים את התיאבון ונעשים רזים מאוד.

עם החמרה של המחלה, הפרט רודף נדודי שינה מתמשכים.אדם לא יכול להירדם במשך זמן רב. כשהוא נרדם, הוא מתייסר בסיוטים. הפרעות מצב רוח קדם-צניליות מאופיינות ביקיצה מוקדמת באופן חריג בשעות הקטנות. כאשר ההפרעה מחמירה, הנבדק מפתח רעיונות הזויים לגבי העונש הבלתי נמנע על כמה חטאים. הוא צופה מוות כואב וחושב להתאבד.

מאפיין אופייני של דיכאון פרסנילי הוא האופי ההפגנתי של התסמינים. אחרים יוצרים דעה שאדם לא חווה כאב וסבל, אלא פשוט משחק למען הציבור. התלונות שלו מוגזמות מאוד. מחוות והבעות פנים הן אקספרסיביות ותיאטרליות יתר על המידה.

טיפול בדיכאון פרסנילי

איך לעזור לקשיש לצאת מדיכאון?קרובי משפחה של החולה צריכים לזכור: ככל שהטיפול בהפרעה מתחיל מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שאדם יבלה את הזקנה במצב רוח טוב, מבלי לייסר את עצמו ואחרים. אנשים קרובים צריכים להיות אסרטיביים, קשובים ובעלי טקט.

אם אתה חושד בהתפתחות של דיכאון, אתה לא צריך לדרוש באופן קטגורי מאדם קשיש לקבל טיפול אצל פסיכיאטר.קרובי משפחה צריכים לשכנע את המטופל לפנות לעזרה רפואית מרופא משפחה, להציע להיבדק אצל אנדוקרינולוג, נוירולוג, קרדיולוג. מומחים מוסמכים מנוסים יציעו כיצד להוציא קשיש מדיכאון ולהניע את המטופל לבקר אצל פסיכותרפיסט או פסיכיאטר. קרובי משפחה גם צריכים לקחת בחשבון שזה לא מקובל לרשום טיפול בעצמם, שכן סוכנים תרופתיים רבים המשמשים באופן מסורתי לטיפול בהפרעות רגשיות אסורים לאנשים מעל גיל 60.

טיפול רפואי

הבחירה של thymoleptics דורשת רופא מוסמך מאוד, חשבונאות תופעות לוואיו סיכון קיים. יש לזכור שחלק מהתרופות נוגדות הדיכאון מגבירות ליקויים קוגניטיביים, מפחיתות ביצועים, פוגעות בזיכרון ומעוררות בלבול. עם זאת, תרופות מסוימות לא רק מדגימות השפעה נוגדת דיכאון, אלא גם משפרות משמעותית את היכולות האינטלקטואליות של קשיש. ההשפעה השלילית של תרופות נוגדות דיכאון עם השפעה מרגיעה על חולים מבוגרים קבוצת גילהוא אפקט הרגעה גבוה מדי, אשר מגביר את הסיכון לפציעה עקב חוסר זהירות וחוסר תשומת לב.

ניתן לייחס חולים דיכאוניים מקבוצת הגיל המבוגרת יותר נוגד דיכאון Valdoxan®(Valdoxan®). הכלי פעיל על מודלים מאומתים ועל מודלים עם מקצבים צירקדיים לא מסונכרנים. התרופה יעילה בביסוס חוסר האונים הנרכש של המטופל, הייאוש, המתח הכרוני, תגובות החרדה.

מטופלים קשישים רבים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון בעלות אפקט ממריץ מציינים עלייה בבעיות שינה: יקיצות תכופות בלילה, סיוטים, קשיי הירדמות. כדי למנוע נדודי שינה, ניתן לרשום למטופל את התרופה Atarax® (Atarax®). תחת ההשפעה מוצר תרופתימשך השינה הכולל גדל, מספר יקיצות הלילה יורד, הטונוס של שרירי השלד יורד.

טיפול ומניעה לא תרופתי

איך מתמודדים עם דיכאון בגיל מבוגר?הבסיס לטיפול בהפרעות אפקטיביות פרסניליות הוא פסיכותרפיה ותמיכה פסיכולוגית.טיפול פסיכותרפי מכוון לחידוש תפקודים נפשיים וחברתיים, גירוי היכולות של המטופל. הפסיכותרפיסט עוזר לפתור רגעים בעייתיים שהנבדק לא מצליח להתגבר עליהם בעצמו. במהלך מפגשי פסיכותרפיה, המטופל נמצא בסביבה מוגנת, כך שהוא יכול להצהיר בכנות ובפתיחות על רגשותיו וחוויותיו. IN תנאים נוחיםהמטופל המדוכא זוכה לתמיכה ומשחזר את היכולת לפעול. הוא זוכה לתחושת עצמאות, עניין וסיפוק מהחיים.

אמצעי שיקום ומניעה לאחר מכן של דיכאון בגיל מבוגר, ככלל, נופל על כתפי קרובי המשפחה. המטפלים צריכים להיות סבלניים וזהירים בבחירת ההתנהגות שלהם. להחלמה מהירה של המצב הרגשי של קשיש, הרופאים ממליצים להקפיד על הכללים הבאים.

קרובי משפחה חייבים להציל את החולה המדוכא מבידוד חברתי ולבטל את תחושת הבדידות המעיקה. האופציה הטובה ביותר- לזמן מה לחיות יחד עם קשיש. בהיעדר הזדמנות כזו, יש צורך לבקר את ההבראה מדי יום.

לבריאות הקשישים, הקפדה על שגרת יומיום ברורה.הפנסיונר חייב לקום וללכת לישון במקביל. הוא צריך לדעת בדיוק באיזו שעה יש לו תרגילים, נהלי היגיינה, פגישות עם חברים, טיולים בפארק. יש צורך לבחור עבורו פעילות מרגשת: חרוזים, איסוף דגמי מטוסים, משחקי לוח, להרים חידות.

חשוב לשמור על יכולות קוגניטיביות להתאמן באופן קבוע עבור הנפש. פתרון תשבצים, לימוד שפות זרותשליטה בדיסציפלינה מדעית חדשה.

ל בריאות טובהאדם מבוגר זקוק לאדם ניתן להציע לרכוב על אופניים, לשחק טניס שולחן, לשחות בבריכה.

התזונה של חולה בדיכאון צריכה להיות מגוונת ולהכיל מוצרים טריים טבעיים. בגיל מבוגר אסור להתעלל במזונות חריפים, מעושנים, מטוגנים ומלוחים.

חשוב ביותר לאדם הנוטה לפרקים דיכאוניים לשאוב "השראה". יש צורך לספק לו את ההזדמנות לתקשר עם עמיתים. קשיש יכול לבקר בבתי קולנוע ובתיאטראות, ללכת לאירועים המאורגנים לגמלאים. דרך מצוינת לחסוך בריאות נפשית- טיולים. טיולים מסביב מקומות לא ידועים, חגים במדינות אקזוטיות, סיור באתרים יעניק אופטימיות ויציל אדם מהבלוז.

הפרעת דיכאון מאובחנת בכ-45% מהאנשים שחצו את מחסום 55 השנים. אתה יכול להיפטר ממחלה זו רק בעזרת פסיכיאטר גריאטרי מוסמך. במאמר זה, אנו בוחנים את הגורמים, התסמינים והטיפולים היעילים ביותר לדיכאון בקשישים.

מידע כללי

לפי הסטטיסטיקה של ארגון הבריאות העולמי, אוכלוסיית העולם מזדקנת במהירות. עד שנת 2050, מספר האנשים שחצו את רף שישים השנים יגדל ל-23-24%.

הפרעות נפשיות מתגלות ב-16-18% מהאנשים בגילאי 55-62. מידע מפורט יותר על התרחשות דיכאון מוצג בתרשים.

הערה! נשים מבוגרות סובלות מהפרעות דיכאון פי שניים מגברים בגיל זה.

סיבות להתפתחות

דיכאון הוא הפרעה נפשית הנגרמת מגורמים חיצוניים ופנימיים כאחד.

טבלה 1. הסיבות העיקריות לדיכאון בגיל מבוגר.

גורם	תיאור
	לאחר 50 שנה, יכולות ההסתגלות של הנפש מתחילות לרדת, והעתודות של מערכת העצבים מתחילות להתרוקן. אפילו גירוי קל יכול לתרום לתגובה אלימה.
	דיכאון סנילי מכונה גם "דיכאון פרישה". הוא מתפתח על רקע היעדר פעילות רגילה. נדמה לאדם שהוא מבודד, על רקע זה מתפתחת תחושת חוסר תועלת, חוסר תועלת, נטישה. לקשיש יש הרבה זמן פנוי, אבל הוא לא יודע איך לנצל אותו. קבוצת הסיכון כוללת מכורי עבודה, "מאוהבים" בעבודתם, וכן קרייריסטים. במידה רבה יותר, הפרישה קשה לגברים.
	קשה יותר לאדם מבוגר להתחיל מערכת יחסים חדשה. על רקע זה מתפתחת תחושת בדידות. בשל הצמצום הטבעי של מעגל התקשורת הקודם, עלול להתעורר פחד חזק ממוות.

הערה! אצל נשים מבוגרות, הגורם לדיכאון עשוי להיות היעדר חיים פרטיים. התסמינים הראשונים מופיעים כבר בגיל 40-45.

פרובוקטורים של תרופות

עם שימוש מתמיד בתרופות, מתפתח דיכאון משני. הסיכון עולה עם שימוש בו זמנית במספר תרופות.

תרופות המעוררות התפתחות של דיכאון סנילי כוללות:

• כדורי שינה;
• תרופות המנרמלות את לחץ הדם;
• חוסמי בטא;
• תרופות הרגעה;
• תרופות לטיפול במחלת פרקינסון;
• תרופות לטיפול בכיבים;
• תרופות לב, הכוללות Reserpine;
• סטֵרֵאוֹדִים;
• משככי כאבים;
• אסטרוגן.

סיבות פתולוגיות

כאשר סורקים את המוח של אנשים עם דיכאון, מתגלה מספר מסוים של כתמים בגוון כהה. זה מאותת שדם לא זורם לאזורים אלה במוח.

עם הזמן הם נוצרים תגובה כימיתשמגדילים את הסיכוי לפתח הפרעת דיכאון. נוכחות של מתח בחיים אינה משפיעה על גורם זה. התרשים מציג את העיקר סיבות פתולוגיותתורם להפרעה זו.

סוגי הפרעות דיכאון

הסוגים העיקריים של דיכאון בקשישים מוצגים בטבלה.

טבלה 2. סוגי הפרעות דיכאון.

סוג הפרעה	תיאור
	זהו פגם מולד או נרכש של מערכת העצבים.
	זה מעורר על ידי אובדן של יקיריהם, בעיות במשפחה, רגשות הקשורים לעבודה.
	קבוצת הסיכון כוללת אנשים הסובלים ממחלות נשימה, לב, מחלת הסרטן. דיכאון יכול להתבטא על רקע שהות ארוכה בבית החולים.
	הוא מתפתח על רקע נטייה גנטית לדיכאון.

כיצד מתבטא דיכאון סנילי?

תסמינים ספציפיים המאפיינים דיכאון סנילי מוצגים בטבלה.

טבלה 3. מאפיינים של דיכאון בקשישים.

סימפטום	תיאור
	מתרחש על רקע של חרדה, מגיע מעלות גבוהות. לפעמים זה מתחלף במצב של עכבה, כאשר אדם "מתקשה" ונע בקושי רב. ההתנהגות הופכת להפגנתית, יש מגע "תיאטרלי". המחוות בהירות ומלאות הבעה.
	התסמין הבולט ביותר הוא תחושת האשמה על הטעויות שנעשו בעבר. מתעורר מחשבה אובססיביתשעל הטעות המושלמת יבוא העונש הבלתי נמנע. יש אנשים שמפתחים אובססיות היפוכונדריות בנוסף לדיכאון.
	האדם נמצא במצב מדוכא, מדוכא. מצב הרוח כמעט תמיד קודר, התהודה הרגשית מצטמצמת.
	זה נצפה ב-52% מהמקרים. הזיכרון מתדרדר, תשומת הלב פוחתת, לאדם קשה לתפוס מידע חדש.
	נראה בסוף פרק דיכאוני. ניתן לשלב אותם עם תסמינים סומטוגטטיביים כמו נדודי שינה, חוסר תיאבון.

תכונות של דיכאון מאוחר

ההפרעה מאופיינת בירידה מתמשכת במצב הרוח. על רקע זה מתרחשים שלבי דיכאון חוזרים ונשנים. מצב זה נקרא "דיכאון כפול".

יש תסמינים דומים ל ביטויים ראשונייםדמנציה:

• אובדן זיכרון;
• אִי הִתמַצְאוּת;
• ירידה בתשומת הלב.

הערה! בניגוד לדמנציה, בדיכאון, ההפרעות המנסטיות-אינטלקטואליות הללו הפיכות.

חרדה בדיכאון

אין תוכן ספציפי, אך עלולות להתעורר רגשות רעים. 80% מהחולים חושבים שהם בהחלט ימותו בקרוב. בעיות בריאות אחרות בדרך כלל אינן נצפות, אבל כל אי נוחות נראית בעיניהם כסימפטום למחלה אימתנית. חולים כאלה עלולים להתייסר בחלומות כבדים, אותם הם מפרשים כאזהרה למוות קרוב.

בערב ובלילה החרדה מתעצמת. בהדרגה, העצבות גוברת. מצב זה מלווה ב:

• חרדה חזקה;
• דיבור איטי;
• אִי תְזוּזָה.

אדם משוכנע שמצבו חסר סיכוי, מתלונן לעתים קרובות על תחושת ריקנות בפנים. רוב הזמן החולה שוכב במיטה, מזניח את ההיגיינה, אינו מתעניין במתרחש מסביב.

הידרדרות ברווחה הכללית

אחד התסמינים העיקריים של דיכאון אצל נשים מבוגרות הוא כְּאֵב רֹאשׁ. זה יכול להיות גם לא ברור וגם חזק למדי, כמו מיגרנה. המופע של ביטויים סומטיים מצוין בתרשים.

במה זה שונה מדמנציה?

ההבדלים העיקריים בין דיכאון לדמנציה מוצגים בטבלה.

טבלה 4. במה זה שונה מדמנציה?

פרמטרים של מצב נפשי	הפרעת דיכאון	דמנציה
להשפיע	מחמיר, דיכאוני. מצוקה סובייקטיבית מבוטאת.	תופסת, בשילוב עם עצבנות. אין דאגה לגבי מצב הבריאות של האדם.
במה ראשונה	מתפתח במהירות, לפעמים תאריכים בדיוק. יש היסטוריה של הפרעות פסיכיאטריות.	מתחיל בהדרגה, אין הערכה זמנית.
דְלִיפָה	לאחר הופעת הבכורה, התסמינים מתגברים במהירות. לפני פנייה לעזרה, סימנים ספציפיים "חיים" לזמן קצר.	התסמינים מתפתחים לאט ככל שהמחלה מתקדמת.
תכונות התנהגותיות	האדם אדיש, ​​לא מסוגל להגיב לגירויים חיצוניים. קשרים חברתיים אובדים, התנהגות המטופל אינה תואמת לחוסר תפקוד קוגניטיבי חמור.	האדם נעשה טרוד, בררן. חלק מהמגעים החברתיים נשמרים. חוסר תפקוד מוגבר נצפה בערב ובלילה.
תלונות	ישנן תלונות רבות.	תלונות על הפרעות קוגניטיביות עשויות להיעדר.

סיבוכים אפשריים

ברקע חרדה מתמדתיש סיכון להתאבדות. הסיבות העיקריות להחלטה הנוראה הזו מוצגות בתרשים.

לעתים קרובות יותר, מחשבות על התאבדות נצפות על רקע שילוב של הפרעת דיכאון עם פתולוגיות כרוניות.

הערה! ב-75% מהמקרים, גברים מבוגרים פונים להתאבדות. גיל הסיכון הוא 80-83 שנים.

הסיבוך העיקרי של דיכאון אצל נשים מבוגרות הוא אוטם שריר הלב.

איך אתה יכול לעזור?

אדם הסובל מדיכאון זקוק לטיפול רפואי מיידי.

תלוי בבהירות תמונה קלינית, אנא צור קשר:

• פְּסִיכוֹלוֹג;
• פסיכותרפיסט;
• פסיכיאטר.

ב-75% מהמקרים חולים קשישים הסובלים מדיכאון מטופלים בתרופות. בהפרעת דיכאון מג'ורי, מומלץ שילוב של פסיכותרפיה ותרופות נוגדות דיכאון. גישה זו מסייעת להפחית את הסיכון להישנות.

אִבחוּן

קשה מאוד לאבחן הפרעת דיכאון. ניתוח מראה בלבד מצב פיזיהגוף של המטופל.

השיטות העיקריות לאיתור דיכאון אצל אנשים מבוגרים כוללות:

• סולם בק;
• סולם חרדה ודיכאון בבית חולים;
• סולם טסונג;
• סולם המילטון;
• סולם מנטגומרי-אסברג.

להכי הרבה שיטות יעילותהאבחון כולל איסוף אנמנזה, שיחה עם המטופל. הרופא שואל את המטופל שאלות לגבי תדירות החרדה והאובססיות. הראיון נערך במתכונת בלתי פורמלית.

ביצוע טיפול נגד הלם

השיטה נקבעת על רקע חוסר היכולת לקחת תרופות. המשימה העיקרית היא לשבש את הקשרים הנוצרים על רקע חילופי אותות היפראקטיביים בחלקים שונים של המוח.

האינדיקציה העיקרית היא דיכאון, שבמהלכו אדם עשה שוב ושוב ניסיונות לפצוע את עצמו, או להתאבד.

במהלך הטיפול מועבר זרם חשמלי דרך מוחו של המטופל. עוצמתו נע בין 200 ל-1600 מיליאמפר. המתח הוא 70-400 וולט.

ההשפעה הטיפולית מגיעה במצב של הלםחולה המתרחש במהלך התקפים עוויתיים. מספר המפגשים המומלץ הוא 12-20.

תכונות של טיפול תרופתי

לקשישים רושמים תרופות נוגדות דיכאון. יש לקחת אותם בזהירות רבה ורק בפיקוח רפואי. תרופות רבות בקבוצה זו תורמות לדיכוי הספירה הקוגניטיבית וגורמות לתופעות לוואי.

קבוצת תרופות	נוֹטָרִיקוֹן	תיאור	מתי האפקט מגיע?	תופעות לוואי
	TCA.	תורמים לעלייה בריכוז המוח של סרוטונין ונוראפינפרין. ההשפעה יכולה להיות גם מרגיעה וגם מגרה.	20 יום לאחר תחילת היישום.	מנת יתר עלולה לגרום למוות.
	IMAO.	הם נרשמים להפרעת דיכאון לא טיפוסית, לאחר קורס של TCAs. יש להם השפעה מגרה. תורם לחסימת מונואמין אוקסידאז הכלול בקצות העצבים.	15-20 ימים לאחר תחילת הטיפול.	—
	SSRIs.	הם ממריצים את אספקת המוח עם סרוטונין, המווסת את מצב הרוח.	10-15 ימים לאחר תחילת הטיפול.	קבוצת תרופות זו אינה מומלצת לאנשים עם הפרעת דיכאון דו קוטבית. אחרת, מצבים מאניים מתפתחים. SSRIs עשויים גם לספק השפעה שליליתעל תפקוד זיקפה.

הערה! יש ליטול תרופות נוגדות דיכאון כל יום זמן מסויים. תרופות בעלות אפקט הרגעה נלקחות לפני השינה. יש לשתות תרופות הממריצות פעילות לאחר היקיצה.

התרשים מציג את תרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות היעילות ביותר.

רוב תרופות יעילותקבוצה זו מוצגת בטבלה.

סם	תיאור	מחיר
	מעכב MAO הפיך מסוג A. מקדם את ההפעלה של תהליכי העברת עירור במערכת העצבים המרכזית. מומלץ להפרעת דיכאון קלה, המלווה בתסמינים היפוכונדריים.	מ 176 רובל.
	יש לו אפקט פסיכוסטימולטיבי ומייצב צמחי. עלול לגרום לנדודי שינה.	מ 184 רובל.
	יש לו אפקט תימולפטי, בעל השפעה מאוזנת על מערכת העצבים המרכזית.	מ 162 רובל.

דיכאון בסוף החיים חוזר על עצמו לעתים קרובות, והסיכון להחמרה עולה. על רקע זה רושמים למטופל תרופות מסוג SSRI.

טבלה 7. ה-SSRIs היעילים ביותר.

סם	תיאור	מחיר
	זוהי נגזרת של פרופילמין. משפר את מצב הרוח, מפחית תחושות של פחד ומתח, עוזר להעלים דיספוריה.	מ 194 רובל.
	תרופה נוגדת דיכאון רבת עוצמה שאין לה השפעה מרגיעה.	מ 371 רובל.
	מקדם העברה סרוטונרגית מוגברת ומפחית את מחזור הדם הכולל של סרוטונין.	770 רובל.
	נוגד דיכאון מודרני, יעיל במצבי פאניקה ודיכאון. מאפשר לך להישאר פעיל במהלך היום.	מ 219 רובל.

הערה! חלק מתרופות ה-SSRI מגבירים את העוררות. אנשים הסובלים מהפרעות שינה אינם מומלצים ליטול פרוקסטין וסרטרלין.

השימוש ב- nootropics

לתרופות בקבוצה זו יש השפעה מועילה על תפקוד המוח. הגירעון הנוירולוגי יורד, הקשרים הקורטיקו-סוב-קורטיקליים משתפרים.

כמו כן, נוטרופיות תורמות לשיפור התפקודים הקוגניטיביים. נוטרופיות מומלצות מופיעות בתרשים.

השימוש בכדורי שינה

נדודי שינה מתרחשים ב-89% מהאנשים המבוגרים הסובלים מדיכאון. כדורי שינהלעזור לפתור את הבעיה של הירדמות מאוחרת ויקיצות לילה תכופות.

גישה פסיכותרפית

הוא מבוסס על אמונות שרגשותיו והתנהגותו של המטופל נקבעים על פי תפיסתו של מצב מסוים.

המאפיינים של שיטה זו כוללים:

• יעילות גבוהה בהפרעות דיכאון;
• טווח קצר;
• הנחיה;
• מבנה גבוה;
• היווצרות מטרות ספציפיות הניתנות להשגה.

הקשר בין המטופל לפסיכותרפיסט מבוסס על אמון ושיתוף פעולה הדדי. המספר האופטימלי של מפגשים הוא 10. משך מפגש אחד הוא 45-90 דקות.

המרכיב החשוב ביותר בטיפול מורכב הוא תזונה. הוא נועד לחדש בגוף את המחסור באותם חומרים הנספגים במהירות על ידי הורמוני הלחץ.

בתזונה שלך, עליך לכלול מזונות המכילים סרוטונין ודופמין. חומרים אלו משפרים את מצב הרוח.

טבלה 8. מה לכלול בתזונה?

מה זה?	מה השימוש?	גודל הגשה (ג)
	מסדיר את רמות הסרוטונין.	200
	כלול בבשר חומצה פנטותניתמעורב בייצור חומצת האמינו פנילאלנין, שהיא מבשר לדופמין.	250-300
	הויטמינים הכלולים בהרכב מסדירים את עבודת בלוטות יותרת הכליה ואת ייצור הורמון האדרנלין.	30
	ההרכב מכיל ויטמין B6, הכרחי לסינתזה של סרוטונין.	1 חתיכה
	ההרכב מכיל פנילאתילאמין, התורם לייצור אנדורפינים בגוף.	10-15
	ההרכב מכיל ליקופן, שהוא נוגד חמצון רב עוצמה המווסת תהליכים מטבוליים במוח.	200
	מכיל בטאין. זוהי תרכובת דמוית ויטמין המשפיעה על המצב ההורמונלי של האישה.	150
	מכיל קוורצטין וחומצה קפאית. אלמנטים אלו מסייעים להגביר את הייצור של "הורמוני מצב רוח" ואנרגיה במוח.	25-50

כיצד ניתן למנוע התפתחות של דיכאון? איש זקן, כמו גם הקרובים אליו.

המלצה	תיאור
	אדם חייב להבין שעם תחילת הזקנה, קרובי משפחה לא מוחקים אותו. מומלץ לתקשר איתו לעתים קרובות יותר הן במרחב הוירטואלי והן במצב לא מקוון.
	אי אפשר להפעיל לחץ על קשיש. כל תחביב שהוא בוחר לעצמו, אין להגביל את רצונו.
	מומלץ ללכת ברגל, לשחות, לרכוב על אופניים. פעילות גופנית מסייעת להפגת חרדה ולהקלה על מתחים פנימיים. מומלצת גם התעמלות עדינה. הנחיות לביצוע תרגילים נדונות בנפרד.
	משך שנת הלילה צריך להיות 7-8 שעות.

השתתפות קבועה בשירותים ועזרה בבית המקדש הם גם דרכים מצוינות למנוע את התפתחות הדיכאון.

השילוב של ערכת "תקשורת + עבודה" עוזר היטב. לאנשים הנוטים לדיכאון מומלץ לנסות לעזור לאנשים מעוטי יכולת - נכים, ילדים עם שיתוק מוחין.

מהי הפרוגנוזה?

עם טיפול בזמן, דיכאון סנילי נרפא בהצלחה. מידע על הסיכונים להישנות מוצג בתרשים.

סיכום

מקרים חמורים מאוד של דיכאון סנילי מטופלים רק בבית חולים.

יותר מידע מפורטניתן למצוא בסרטון במאמר זה.

בקשר עם

- אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת העצבים אצל אנשים מבוגרים. לפי ארגון הבריאות העולמי הפרעת דיכאון מופיעה בכ-40% מהאנשים מעל גיל 55, אך רק מעטים מהם מקבלים עזרה מוסמכת, ייתכן שהשאר לא מודעים לבעייתם או לא רוצים לפנות לעזרה מפסיכיאטר או פסיכותרפיסט. מהי הסיבה לשכיחות כזו של המחלה בקשישים וכיצד ניתן לסייע לחולים הסובלים מהפרעת דיכאון?

מה זה דיכאון

דיכאון הוא הפרעה נפשית המתרחשת כתוצאה מלחץ, מתח עצבני, חוסר איזון הורמונליאו מחלות סומטיות ומאופיינת בירידה חדה במצב הרוח, ירידה בפעילות מוטורית וחשיבה שלילית.

למרבה הצער, בגיל מבוגר, לאנשים יש כמה תנאים מוקדמים להתפתחות מחלה זו. לרוב מהפרעות דיכאון בגיל 50-60 שנים, בערך פי 2 פחות -.

התפתחות המחלה בגיל זה קשורה ל:

תסמינים של המחלה

אֵיך גיל מבוגר יותרהמטופל, ככל שהטיפול קשה יותר - כלל זה עובד 100% עבור הפרעות דיכאון. אבחון וטיפול בדיכאון סנילי קשים הרבה יותר בשל טשטוש התמונה הקלינית של המחלה וחוסר נכונותו של החולה להודות בנוכחות המחלה ולשתף פעולה עם מומחים.

בניגוד לתסמינים ה"קלאסיים" של דיכאון, חולים קשישים כמעט ואינם מתלוננים על החמרה במצב הרוח, עצבות או מלנכוליה, ושינויים בהתנהגות והידרדרות ברווחה קשורים לשינויים הקשורים לגיל או למחלות סומטיות.

תסמינים אופייניים של דיכאון אצל קשישים כוללים:

1. שינויים במצב הרוח - דכדוך, גירוי, אדישות ו מחשבות שליליותנציגי הדור המבוגר מוכנים להסביר כל דבר, אבל לא פתולוגיות של מערכת העצבים. למרבה הצער, הסיבות לחשיבה שלילית, גירוי או מצב רוח רעכל אזרח מודרני יכול למצוא הרבה - מחוסר יציבות פוליטית ואיום הטרור במדינה ועד לתנאי חומר ומחייה קשים, בעיות בריאות וחוסר תשומת לב וטיפול מצד יקיריהם.
2. ירידה בפעילות - עד לאחרונה נמרצת ודי אדם פעילמפסיק לעזוב את ביתו, כל צורך ללכת לכל מקום גורם לו להיות עצבני, חסר ביטחון וחלש. אירוע כזה דורש "הכנה" ארוכת טווח, בעיקר מוסרית, או גורם לחרדה וחרדה אצל המטופל. ככל שהדיכאון מתפתח, מעגל תחומי העניין של האדם מצטמצם, הוא מפסיק להשתתף באירועי בידור, חברים וקרובי משפחה, סתם הולך ברחוב, הוא עלול לסרב בכלל לצאת מהבית, או שהוא מגביל הכל ללכת לרופא ולחנות.
3. חרדה היא עוד סימפטום שכיח של דיכאון. מטופלים מתחילים לדאוג יתר על המידה ולדאוג לעצמם וליקיריהם. זה יכול לבוא לידי ביטוי בשיחות ארוכות, ניסיונות שליטה טלפונית ובאופן אישי או בחוויות מתמידות שמחמירות מאוד את מצבו של המטופל.
4. ותיאבון - עם כל סוגי הדיכאון יש בעיות שינה ותיאבון. בגיל מבוגר מתרחשים לעיתים קרובות נדודי שינה, הפרעות שינה, שינה שטחית מטרידה וירידה חדה בתיאבון.
5. הפרת זיכרון, ריכוז תשומת לב. ביטויי דיכאון דומים לרוב לסימפטומים של דמנציה סנילי, חולים מתקשים להתרכז במתרחש, הזיכרון והתפקודים הקוגניטיביים שלהם מתדרדרים.
6. תלונות על הידרדרות הרווחה. אחד התסמינים האופייניים ביותר לדיכאון סנילי הוא תלונות מתמדות על הידרדרות הבריאות, מחלות קיימות ובעיות שינה, תיאבון, לחץ דםוכולי. עם תלונות כאלה מטפלים עד 90% מכלל החולים הסובלים מדיכאון. ומכיוון שלאנשים מבוגרים תמיד יש הפרעות בעבודה של איברים ומערכות מסוימות, הם מתחילים להיות מטופלים באופן פעיל. אבל ב דיכאון קליניאצל קשישים, שום טיפול במחלות סומטיות לא יעזור לשפר את הרווחה ואת מצב הרוח.
7. חוסר תועלת, האשמה עצמית או האשמת יקיריכם הם דבר אחר בעיה גדולהכל החולים בדיכאון. בגיל מבוגר, הרבה יותר קל לאדם "למצוא" את הגורם למצבו, הוא יכול להאשים את אהוביו בכך: "הם לא שמים לב מספיק", "הם לא צריכים אותי יותר" או את עצמם - "עכשיו אני חלש, חסר תועלת, נטל עבור אהוביי". במקרים חמורים, מצבו של החולה מחמיר על ידי הפרעות שווא, מחשבות אובדניות או שינויים פתולוגיים בהתנהגות. לכן, מטופלים עשויים לסרב לעזוב את הבית, לתקשר עם יקיריהם או להאשים אותם בגישה רעה, חוסר טיפול וכו'.

דיכאון מתפתח בגיל מבוגר לאט, מבלי שאחרים יבחינו בו, רק שאופיו של המטופל מתחיל "להידרדר", הוא מפסיק לצאת מהבית, הופך לאדם רוטן מתמיד, לא מרוצה שמתעצבן באירוע הכי לא משמעותי ומטריד את יקיריו עם עלבונות, חרדה על רעות או בריאות לקויות שלו, קדרות.

יַחַס

לטיפול בדיכאון אצל קשישים יש אתגרים משלו. מטופלים ממעטים להכיר בצורך, ואם רובם נוטלים תרופות מיוחדות, אז רק מעטים מסכימים לשנות את אורח חייהם ולעבוד עם פסיכותרפיסט. אבל בלי זה, כמעט בלתי אפשרי להשיג הפוגה או החלמה יציבה. איך מתמודדים עם דיכאון אצל אנשים מבוגרים?

טיפול רפואי

מומלץ להתחיל טיפול. עבור כל מטופל, התרופה והמינון שלה נבחרים באופן אינדיבידואלי, שכן התרופה לא צריכה להיות משולבת רק עם אחרים שנלקחו על ידי המטופל (לדוגמה, עם נוגד לחץ דם או קוצבי לב), אלא גם לא להיות תופעות לוואי על איברים שכבר יש איתם בעיות. הטיפול בחולים מבוגרים מתחיל במינון המינימלי של התרופות ה"קלות ביותר".

התרופות הפופולריות ביותר בגרונטולוגיה הן:

1. . יש לו השפעה נוגדת דיכאון ואנטי חרדה, אינו גורם להתמכרות ותלות. ממריץ את העבודה של מערכת העצבים, מסומן עבור הפרעת חרדההנובעים ממחלות נוירולוגיות ונפשיות.
2. לבירון הוא תרופה נוגדת דיכאון עם אפקט הרגעה בולט. יכול לשמש עבור כל סוגי הדיכאון, נחשב לאחד מהרבים תרופות בטוחותלחולים מבוגרים.
3. - נוגד דיכאון ממריץ, משפר את מצב הרוח וממריץ את פעילות מערכת העצבים. זה נקבע כדי להגביר את הטון הנפשי והכללי של הגוף, להגביר את הפעילות המוטורית ולשפר את מצב הרוח. אינדיקציות לנטילת התרופה הן דיכאון, המלווה באדישות, ירידה בפעילות מוטורית, מלנכוליה, הפרעות שינה ותיאבון.
זה אפשרי, רק על ידי שיתוף פעולה פעיל עם המטופל, לשם כך יש צורך לשנות את אורח חייו, לנסות למצוא עיסוק שיכול לרתק קשיש. לא פחות חשוב להגביר את הפעילות החברתית של המטופל, לשכנע אותו ללכת לספורט, לאכול נכון ולשמור על שגרת היום.