המגפה היא קשה הַדבָּקָההקשורים למחלות הסגר. נגרם על ידי החיידק Yersinia pestis. סוכן המגיפה התגלה בשנת 1894 באופן עצמאי על ידי המדען הצרפתי א. ירסין (1863-1943) והמדען היפני ס. קיטאזאטו (1852-1931). חיידק המגיפה רגיש להשפעות הנורמליות חומרי חיטויומים רותחים מתים תוך דקה אחת. עם זאת, בגופות של בעלי חיים הוא יכול להתמיד עד 60 יום, הוא סובל היטב טמפרטורות נמוכות וקפיאה.

מגפות מגיפה

מגיפות של "המוות השחור" בעבר גבו את חייהם של אנשים רבים מדינות שונותשָׁלוֹם. מגיפת המגפה הראשונה, שנכנסה לספרות תחת השם "מגפת יוסטיניאן", התעוררה במאה ה-6 באימפריה הרומית המזרחית. במהלך מגיפה זו מתו כ-100 מיליון בני אדם ב-50 שנה. המגיפה השנייה החלה במאה ה-14 בחצי האי קרים, והתפשטה במהירות לים התיכון ולמערב אירופה. במשך 5 שנים של המגיפה, מתו כ-60 מיליון בני אדם. בסוף המאה ה-19 התעוררה מגיפה שלישית, שהחלה בהונג קונג, שהאשמים בה היו חולדות מאוניות. זה הוביל להתפרצות מגיפות ביותר מ-100 נמלים במדינות רבות. בהודו לבדה, מגיפה זו גבתה 12 מיליון חיים. ברוסיה, אזורים אנדמיים למגפה הם השפלה הכספית, כמו גם אזור מזרח אורל, סטברופול, טרנסבייקליה ואלטאי.

תסמיני מגיפה

הזיהום נישא לרוב על ידי מכרסמים - חולדות ועכברים, כמו גם סנאים ו כלבי פרא. המגפה מועברת לבני אדם באמצעות נשיכת חיה נגועה או פרעושים החיים עליה. אתה יכול גם להידבק ממגע וטיפות מוטסות מאדם חולה. תקופת הדגירה של המגפה היא בדרך כלל 2 עד 5 ימים, לעתים נדירות מכמה שעות עד 12 ימים. המחלה מתחילה בצמרמורות, עלייה חדה בטמפרטורה עד 390C, הדופק מואץ, לחץ הדם יורד. יש דליריום, בלבול, פגיעה בקואורדינציה.

ישנן מספר צורות של מגפה: בובתית, ריאות, ספטית ומתונה (מה שנקרא מגפה קטנה). בצורת הבובה, בלוטות הלימפה (הבובות) מתרחבות, הופכות לכאובות ביותר, קשות, אך לא חמות (מוקפות ברקמה נפוחה). הכבד והטחול עשויים להיות מוגדלים, דבר המורגש בבדיקה. בלוטות הלימפה מתמלאות במוגלה ועלולות להיקרע. מותו של חולה בצורת מגפה ללא טיפול מתרחש בין היום השלישי לחמישי למחלה. יותר מ-60% מהחולים מתים.

עם מגפת ריאות, הריאות מושפעות. ב-24 השעות הראשונות, החולה מפתח שיעול, בהתחלה ליחה צלולה מוכתמת בדם. החולה נפטר תוך 48 שעות, רק טיפול שהחל בשלבים המוקדמים של המחלה יעיל. בצורה ספטית, חיידקים מתפשטים בדם בכל הגוף, ואדם מת תוך 24 שעות לכל היותר. באזורים אנדמיים למגפה, ניתן להבחין בסוג קטן של מגפה. מתבטא בעלייה בלוטות לימפה, חום, כאב ראש; תסמינים אלו חולפים תוך שבוע.

טיפול במגיפה

לאבחון מגיפה מתבצעים: תרבית מעבדה ובידוד חיידקים מרקמת דם, כיח או בלוטות לימפה; אבחון אימונולוגי; PCR (תגובת שרשרת פולימראז). אם יש חשד למגפה, החולה מבודד, ועל הצוות ללבוש חליפות נגד מגיפה. לאחר השחרור, אדם נמצא בפיקוח רופאים למשך 3 חודשים. אם הטיפול מתחיל בזמן, אז המגיפה מטופלת בהצלחה רבה עם אנטיביוטיקה מתאימה. קיים חיסון נגד מגיפות, אך הוא אינו מגן ב-100% מהמחלה. השכיחות בקרב המחוסנים פוחתת פי 5-10, והמחלה עצמה ממשיכה בצורה קלה יותר.

שאלות ותשובות בנושא "מגפה"

שְׁאֵלָה:האם אתה יכול לרפא את המגפה בעצמך?

תשובה:טיפול בכל צורה של מגפה בפני עצמה אינו בא בחשבון לחלוטין.

מגפה (pestis) היא מחלה זיהומית מוקדית טבעית זואונוטית חריפה עם מנגנון העברה של פתוגנים בעיקר, המתאפיין בשכרות, פגיעה בבלוטות הלימפה, בעור ובריאות. היא מסווגת כמחלה מסוכנת במיוחד, קונבנציונלית.

קודי ICD-10

A20.0. מגפת דבר.
A20.1. מגפת עור תאית.
A20.2. מגפת ריאות.
A20.3. דלקת קרום המוח מגיפה.
A20.7. מגפת ספיגה.
A20.8. צורות אחרות של מגיפה (הפסקה, אסימפטומטית, קטנה).
A20.9. מגפה לא מוגדרת.

אטיולוגיה (סיבות) למגפה

הגורם הסיבתי הוא חיידק קטן פולימורפי שאינו תנועתי גראם-שלילי Yersinia pestis ממשפחת ה-Enterobacteriaceae מהסוג Yersinia. יש לו קפסולה רירית, אינו יוצר נבג. אנאירובי פקולטטיבי. הוא מוכתם דו קוטבי בצבעי אנילין (באופן אינטנסיבי יותר בקצוות). ישנם זני חולדה, מרמוט, סנאי טחון, שרקן וגרביל של חיידק המגיפה. הוא גדל על חומרי הזנה פשוטים עם תוספת של דם מוליזה או נתרן גופרתי, הטמפרטורה האופטימלית לצמיחה היא 28 מעלות צלזיוס. זה מתרחש בצורה של זנים ארסיים (צורות R) ואווירולנטיות (צורות S). ל-Yersinia pestis יש יותר מ-20 אנטיגנים, כולל אנטיגן קפסולרי תרמי המגן על הפתוגן מפני פגוציטוזיס על ידי לויקוציטים פולימורפונוקלאריים, אנטיגן סומטי תרמי, הכולל אנטיגנים V ו-W, המגנים על החיידק מפני תמוגה בציטופלזמה של תאים חד-גרעיניים, מתן רבייה תוך תאית, LPS וכו'. גורמי הפתוגניות של הפתוגן הם אקסו ואנדוטוקסין, וכן אנזימי תוקפנות: קואגולאז, פיברינוליזין ופסטיצינים. החיידק עמיד בפני סביבה: נשאר באדמה עד 7 חודשים; בגופות קבורות באדמה, עד שנה; בבובו מוגלה - עד 20-40 ימים; על חפצי בית, במים - עד 30-90 ימים; סובל היטב הקפאה. בחימום (ב-60 מעלות צלזיוס הוא מת לאחר 30 שניות, ב-100 מעלות צלזיוס - מיידי), ייבוש, חשיפה לאור שמש ישיר וחומרי חיטוי (אלכוהול, כלורמין וכו'), הפתוגן קורס במהירות. זה שייך לקבוצת הפתוגניות הראשונה.

אפידמיולוגיה של מגיפה

את התפקיד המוביל בשימור הפתוגן בטבע משחקים מכרסמים, שהעיקריים שבהם הם מרמיטות (טרבגנים), סנאים טחונים, שרקנים, גרבילים וכן ארנבות (ארנבות, פיקות). המאגר והמקור העיקרי במוקדים אנתרופורגים הם חולדות אפורות ושחורות, לעתים רחוקות יותר עכברי בית, גמלים, כלבים וחתולים. סכנה מיוחדת היא אדם עם צורה ריאתית של מגיפה. בקרב בעלי החיים, המפיץ (הנשא) העיקרי של המגפה הוא פרעוש, אשר יכול להעביר את הפתוגן 3-5 ימים לאחר ההדבקה ונשאר מדבק עד שנה. מנגנוני השידור מגוונים:

• ניתן להעביר - כאשר נשך על ידי פרעוש נגוע;
• מגע - דרך עור פגום וקרום רירי בעת הסרת עורות של בעלי חיים חולים; שחיטה והלבשה של פגרי גמל, ארנבת, וכן חולדות, טרבגנים, הנאכלים במדינות מסוימות; במגע עם הפרשות של אדם חולה או עם חפצים שנדבקו על ידו;
• צואה-פה - כאשר אוכלים בשר מעובד תרמית לא מספיק של בעלי חיים נגועים;
• שאיפה - מאדם חולה בצורות ריאתיות של מגפה.

מחלות בבני אדם קודמות לאפיזואטיות במכרסמים. העונתיות של המחלה תלויה באזור האקלים ובמדינות עם אקלים ממוזג נרשמת ממאי עד ספטמבר. רגישות האדם היא מוחלטת בכל קבוצות הגיל ועם כל מנגנון זיהום. חולה עם צורת המגפה הבועתית לפני פתיחת הבובה אינו מהווה סכנה לאחרים, אך כאשר היא עוברת לצורת ספיגה או ריאת, היא הופכת למדבקת מאוד, ומשחררת את הפתוגן עם ליחה, הפרשת בובו, שתן, צוֹאָה. החסינות אינה יציבה, מתוארים מקרים חוזרים של המחלה.

מוקדי זיהום טבעיים קיימים בכל היבשות, למעט אוסטרליה: באסיה, אפגניסטן, מונגוליה, סין, אפריקה, דרום אמריקה, שם נרשמים כ-2,000 מקרים בשנה. ברוסיה נבדלים כ-12 אזורי מוקד טבעיים: בצפון הקווקז, בקברדינו-בלקריה, דאגסטן, טרנסבייקליה, טובה, אלטאי, קלמיקיה, סיביר ואזור אסטרחאן. מומחים של מוסדות נגד מגיפות ואפידמיולוגים עוקבים אחר מצב המגיפה באזורים אלה. במהלך 30 השנים האחרונות לא נרשמו התפרצויות קבוצתיות בארץ, ושיעור ההיארעות נותר נמוך - 12–15 אפיזודות בשנה. יש לדווח על כל מקרה של מחלה אנושית למרכז הטריטוריאלי של Rospotrebnadzor בטופס הודעת חירוםואחריו ההודעה על הסגר. כללים בינלאומיים מגדירים הסגר הנמשך 6 ימים, התצפית על אנשים במגע עם המגפה היא 9 ימים.

מגפה נכללת כיום ברשימת המחלות, שהגורם הסיבתי שלהן יכול לשמש כאמצעי לנשק בקטריולוגי (ביוטרור). זנים ארסיים מאוד עמידים לאנטיביוטיקה נפוצה התקבלו במעבדות. ברוסיה קיימת רשת של מוסדות מדעיים ומעשיים למאבק בזיהום: מכונים נגד מגיפות בסראטוב, רוסטוב, סטברופול, אירקוטסק ותחנות נגד מגיפות באזורים.

אמצעים למניעת מגפות

לא ספציפי

• מעקב אפידמיולוגי של מוקדי מגיפה טבעיים.
• הפחתת מספר המכרסמים, ביצוע דראטיזציה והדברה.
• ניטור מתמיד של האוכלוסייה בסיכון להידבקות.
• הכנה מוסדות רפואייםואנשי רפואה לעבודה עם חולי מגיפה, ביצוע עבודת מידע והסבר בקרב האוכלוסייה.
• מניעת יבוא הפתוגן ממדינות אחרות. האמצעים שיש לנקוט מפורטים בתקנות הבריאות הבינלאומיות ובתקנות התברואתיות הטריטוריות.

ספֵּצִיפִי

טיפול מונע ספציפי כולל חיסון שנתי עם חיסון חי נגד מגיפות של אנשים החיים במוקדים אפיזוטולוגיים או מטיילים שם. אנשים הבאים במגע עם חולי מגיפה, חפציהם, גופות בעלי חיים מקבלים כימופרופילקסיה חירום (טבלאות 17-22).

טבלה 17-22. תוכניות יישומים תרופות אנטיבקטריאליותלמניעת מגיפה בחירום

סם	אופן היישום	מנה בודדת, ז	תדירות השימוש ביום	משך הקורס, ימים
ציפרלקס	בְּתוֹך	0,5	2	5
אופלוקסצין	בְּתוֹך	0,2	2	5
פפלוקסצין	בְּתוֹך	0,4	2	5
דוקסיציקלין	בְּתוֹך	0,2	1	7
ריפמפיצין	בְּתוֹך	0,3	2	7
ריפמפיצין + אמפיצילין	בְּתוֹך	0,3 + 1,0	1 + 2	7
ריפמפיצין + ציפרלקס	בְּתוֹך	0,3 + 0,25	1	5
ריפמפיצין + אופלוקסצין	בְּתוֹך	0,3 + 0,2	1	5
ריפמפיצין + פפלוקסצין	בְּתוֹך	0,3 + 0,4	1	5
גנטמיצין	V/m	0,08	3	5
Amikacin	V/m	0,5	2	5
סטרפטומיצין	V/m	0,5	2	5
Ceftriaxone	V/m	1	1	5
Cefotaxime	V/m	1	2	7
צפטאזידיים	V/m	1	2	7

פתוגנזה של מגיפה

הגורם הסיבתי של המגפה נכנס לגוף האדם לעתים קרובות יותר דרך העור, לעתים רחוקות יותר דרך הממברנות הריריות. דרכי הנשימה, מערכת עיכול. שינויים על העור באתר החדרת הפתוגן (מוקד ראשוני - קונפליקט) מתפתחים לעתים רחוקות. לימפוגנית ממקום ההחדרה, החיידק חודר לבלוטת הלימפה האזורית, שם הוא מתרבה, המלווה בהתפתחות של דלקת סרוסית-המוררגית המתפשטת לרקמות הסובבות, נמק וספורציה עם היווצרות בובו מגיפה. כאשר מחסום הלימפה נשבר, מתרחשת הפצה המטוגנית של הפתוגן. החדירה האווירוגנית של הפתוגן תורמת להתפתחות התהליך הדלקתי בריאות עם התכה של דפנות המכתשים ובמקביל דלקת לימפה מדיסטינית. תסמונת שיכרון אופיינית לכל צורות המחלה, עקב הפעולה המורכבת של רעלנים פתוגנים ומאופיינת בנוירוטוקסיקוזיס, TSS ותסמונת תרומבוהמורגית.

תמונה קלינית (סימפטומים) של מגפה

תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ל-9 ימים או יותר (בממוצע 2-4 ימים), מתקצר בצורת הריאה הראשונית ומתארך אצל מחוסנים
או קבלת תרופות מניעתיות.

מִיוּן

ישנן צורות מקומיות (עור, בובוניק, עור-בובוני) והכללות של מגפה: ספיגה ראשונית, ריאתית ראשונית, ספיגה משנית, ריאתית משנית ומעי.

הסימפטומים העיקריים והדינמיקה של התפתחותם

ללא קשר לצורת המחלה, המגפה מתחילה בדרך כלל באופן פתאומי, והתמונה הקלינית מהימים הראשונים של המחלה מאופיינת בתסמונת שיכרון בולטת: צמרמורות, חום גבוה (≥39 מעלות צלזיוס), חולשה חמורה, כאבי ראש, כאבי גוף. , צמא, בחילות, לפעמים הקאות. העור חם, יבש, הפנים אדומות נפוחות, הסקלרה מוזרקת, הלחמית והריריות של האורולוע הינן היפרמיות, לרוב עם שטפי דם נקודתיים, הלשון יבשה, מעובה, מכוסה בציפוי לבן עבה ("גיר ”). בעתיד, במקרים חמורים, הפנים הופכות למחורצות, עם גוון ציאנוטי, עיגולים כהים מתחת לעיניים. תווי הפנים מתחדדים, מופיעה הבעת סבל ואימה ("מסכת מגיפה"). ככל שהמחלה מתקדמת, ההכרה מופרעת, עלולות להתפתח הזיות, אשליות ותסיסה. הדיבור הופך מטושטש; פגיעה בקואורדינציה של תנועות. מראה חיצוניוהתנהגות החולים דומה למצב של שיכרון אלכוהול. מאפיין תת לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ציאנוזה. במקרים חמורים של המחלה יתכנו דימום, הקאות עם תערובת של דם. הכבד והטחול מוגדלים. שימו לב לאוליגוריה. הטמפרטורה נשארת גבוהה באופן עקבי במשך 3-10 ימים. בדם ההיקפי - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה. בנוסף לביטויים הכלליים המתוארים של המגפה, מתפתחים נגעים האופייניים לצורות קליניות בודדות של המחלה.

צורת עורנדיר (3-5%). נקודה מופיעה באתר שער הכניסה של הזיהום, ואז פפולה, שלפוחית ​​(קונפליקט), מלאה בתוכן סרוס-דימומי, מוקף באזור חודר עם היפרמיה ובצקת. פליקטן מאופיין בכאבים עזים. כשפותחים אותו הוא יוצר כיב עם גלד כהה בתחתיתו. כיב מגיפה מאופיין במהלך ארוך, מרפא לאט, יוצר צלקת. אם צורה זו מסובכת על ידי ספטיסמיה, מתרחשים pustules וכיבים משניים. אולי התפתחות של בובו אזורי (צורה של עור בובוני).

צורה בובהמופיע לרוב (כ-80%) ומאופיין במהלך שפיר יחסית. מהימים הראשונים של המחלה מופיע כאב חד באזור בלוטות הלימפה האזוריות, המקשה על התנועה וגורם למטופל לנקוט עמדה מאולצת. הבובו הראשוני, ככלל, הוא בודד; בובו מרובים פחות נפוצים. ברוב המקרים, בלוטות הלימפה המפשעתיות והפמורליות נפגעות, בלוטות הלימפה השחיות והצוואריות מעט פחות שכיחות. גודל הבובו משתנה בין אגוז לתפוח בגודל בינוני. תכונות בהירות הן כאב חד, עקביות צפופה, הידבקות לרקמות הבסיסיות, חלקות קווי המתאר עקב התפתחות פריאדניטיס. בובו מתחיל להיווצר ביום השני למחלה. ככל שהוא מתפתח, העור מעליו הופך לאדום, מבריק, לעתים קרובות ציאנוטי. בהתחלה הוא צפוף, ואז הוא מתרכך, מופיעות תנודות, קווי המתאר נעשים מטושטשים. ביום 10-12 למחלה, הוא נפתח - פיסטולה, נוצר כיב. עם מהלך שפיר של המחלה וטיפול אנטיביוטי מודרני, נצפתה ספיגה או טרשת. כתוצאה מהחדרה המטוגנית של הפתוגן, יכולות להיווצר בובות משניות, המופיעות מאוחר יותר וקטנות בגודלן, פחות כואבות ובדרך כלל אינן מתפיחות. סיבוך אדיר של צורה זו יכול להיות התפתחות של צורה ריאתית משנית או ספיגה משנית, אשר מחמירה בחדות את מצבו של המטופל, עד למוות.

צורה ריאתית ראשוניתהיא נדירה, בתקופות של מגיפות ב-5-10% מהמקרים והיא הצורה הקלינית המסוכנת והחמורה ביותר מבחינה אפידמיולוגית של המחלה. זה מתחיל בחדות, באלימות. על רקע תסמונת שיכרון בולטת, שיעול יבש, קוצר נשימה חמור, כאבי חיתוך בחזה מופיעים מהימים הראשונים. לאחר מכן, השיעול הופך להיות פרודוקטיבי, ומייצר ליחה שכמותה עשויה להשתנות מכמה ריקקים לכמויות עצומות, לעתים נדירות כלל. הליחה, בהתחלה מוקצפת, זגוגית, שקופה, ואז מקבלת מראה מדמם, מאוחר יותר הופך לדם טהור, מכיל כמות עצומה של חיידקי מגיפה. בדרך כלל זה עקביות נוזלית - אחד תכונות אבחון. הנתונים הפיזיים מועטים: קיצור קל של צליל ההקשה על האונה הפגועה, במהלך ההשמעה, רעש מבעבע עדין לא שופע, אשר בבירור אינו תואם את מצבו החמור הכללי של המטופל. התקופה הסופית מאופיינת בעלייה בקוצר נשימה, כיחול, התפתחות קהות חושים, בצקת ריאות ו-TSS. לחץ הדם יורד, הדופק מואץ והופך לחוט, קולות הלב עמומים, היפרתרמיה מוחלפת בהיפותרמיה. בהיעדר טיפול, המחלה קטלנית תוך 2-6 ימים. עם שימוש מוקדם באנטיביוטיקה, מהלך המחלה שפיר, שונה מעט מדלקת ריאות של אטיולוגיה אחרת, וכתוצאה מכך יתכנו הכרה מאוחרת יותר של הצורה הריאותית של המגפה ומקרים של המחלה בסביבת החולה.

צורה ספיגה ראשוניתזה קורה לעתים רחוקות - כאשר מנה מסיבית של הפתוגן חודרת לגוף, לעתים קרובות יותר על ידי טיפות מוטסות. זה מתחיל פתאום, עם תסמינים בולטים של שיכרון והתפתחות מהירה שלאחר מכן. תסמינים קליניים: שטפי דם מרובים בעור ובריריות, דימום מאיברים פנימיים (" מגפה שחורה", "מוות שחור"), הפרעות נפשיות. סימנים מתקדמים של אי ספיקה קרדיווסקולרית. מותו של החולה מתרחש תוך מספר שעות מ-TSS. אין שינויים באתר החדרת הפתוגן ובבלוטות הלימפה האזוריות.

צורה ספיגה משניתמסבך צורות קליניות אחרות של זיהום, בדרך כלל בובוני. הכללת התהליך מחמירה משמעותית את מצבו הכללי של החולה ומגבירה את הסכנה האפידמיולוגית שלו לאחרים. הסימפטומים זהים לאלה לעיל. תמונה קלינית, אך נבדלים בנוכחות בובות משניות ומהלך ארוך יותר. עם צורה זו של המחלה, מתפתחת לעתים קרובות דלקת קרום המוח מגפה משנית.

צורה ריאתית משניתכסיבוך מתרחש בצורות מקומיות של מגפה ב-5-10% מהמקרים ומחמיר בחדות את התמונה הכוללת של המחלה. באופן אובייקטיבי, זה מתבטא בעלייה בסימפטומים של שיכרון, הופעת כאבים בחזה, שיעול, ואחריו שחרור ליחה מדממת. נתונים פיזיים מאפשרים אבחון דלקת ריאות לובולרית, לעתים רחוקות יותר פסאודולוברית. מהלך המחלה במהלך הטיפול יכול להיות שפיר, עם התאוששות איטית. תוספת של דלקת ריאות לצורות מדבקות נמוכות של מגיפה הופכת את החולים למסוכנים ביותר במונחים אפידמיולוגיים, ולכן יש לזהות ולבודד כל חולה כזה.

חלק מהכותבים מייחדים את צורת המעי בנפרד, אך רוב הרופאים נוטים להתייחס לתסמיני מעיים (כאבי בטן עזים, צואה מרובה מדממת ברירית, הקאות דם) כביטויים של צורה ספטית ראשונית או משנית.

עם מקרים חוזרים של המחלה, כמו גם עם מגיפה באנשים מחוסנים או כימופרופילקטיים, כל התסמינים מתחילים ומתפתחים בהדרגה והם נסבלים בקלות רבה יותר. בפועל, מצבים כאלה נקראים מגיפה "קטנה" או "אבולטורית".

סיבוכים של המגיפה

הקצאת סיבוכים ספציפיים: TSS, אי ספיקת לב ריאה, דלקת קרום המוח, תסמונת thrombohemorrhagic, אשר מובילים למוות של חולים, ולא ספציפית, הנגרמת על ידי פלורה אנדוגנית (צלוליטיס, erysipelas, דלקת הלוע, וכו '), אשר נצפתה לעתים קרובות על רקע של שיפור במצב.

תמותה וסיבות מוות

בצורת ספיגה ראשונית וראשונית, התמותה מגיעה ל-100% ללא טיפול, לעתים קרובות יותר עד היום החמישי למחלה. בצורת הבובה של המגפה, הקטלניות ללא טיפול היא 20-40%, אשר נובעת מהתפתחות של צורה ריאתית משנית או ספטית משנית של המחלה.

אבחון מגיפה

אבחון קליני

ניתן לחשוד במגיפה על פי נתונים קליניים ואפידמיולוגיים: שיכרון חמור, נוכחות של כיב, בובו, דלקת ריאות חמורה, ספטיסמיה דימומית באנשים הנמצאים באזור המוקד הטבעי למגפה, החיים במקומות שבהם נצפתה אפיזואטיקה (מקרים) בקרב מכרסמים. או שיש אינדיקציה למקרי מחלה רשומים. יש לבדוק כל חולה חשוד.

אבחון מעבדה ספציפי ולא ספציפי

תמונת הדם מאופיינת בלויקוציטוזיס משמעותי, נויטרופיליה עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה ועלייה ב-ESR. חלבון נמצא בשתן. בבדיקת רנטגן של איברי החזה, בנוסף לעלייה בבלוטות הלימפה המדיסטינאליות, ניתן לראות דלקת ריאות מוקדית, לובולרית, פחות תכופות פסאודולוברית, ובמקרים חמורים - RDS. בנוכחות סימני קרום המוח (שרירי צוואר נוקשים, סימפטום חיוביקרניג) יש צורך ברז עמוד השדרה. ב-CSF מתגלים לעתים קרובות יותר פלוציטוזיס נויטרופילי תלת ספרתי, עלייה מתונה בתכולת החלבון וירידה ברמות הגלוקוז. לצורך אבחון ספציפי, נבדקים bubo punctate, פריקת כיב, קרבונקל, כיח, ספוגית אף, דם, שתן, צואה, CSF, חומר חתך. הכללים לאיסוף החומר והובלתו מוסדרים בקפדנות על ידי תקנות הבריאות הבינלאומיות. הדגימה של החומר מתבצעת באמצעות כלים מיוחדים, אופניים, חומרי חיטוי. הצוות עובד בחליפות נגד מגיפות. מסקנה ראשונית ניתנת על בסיס מיקרוסקופיה של מריחות שנצבעו בגראם, מתילן כחול או שטופלו בסרום זוהר ספציפי. זיהוי של מוטות דו-קוטביים ביציים עם צביעת קוטב אינטנסיבית (צביעה דו-קוטבית) מעיד על אבחנה של מגפה תוך שעה. לאישור הסופי של האבחנה, בידוד וזיהוי התרבית, החומר נזרע על אגר בצלחת פטרי או על מרק. לאחר 12-14 שעות, מופיע גידול אופייני בצורה זכוכית שבורה("תחרה") על אגר או "נטיפים" במרק. הזיהוי הסופי של התרבית מתבצע ביום ה-3-5.

ניתן לאשר אבחנה מחקרים סרולוגייםסרה מזווגת ב-RPHA, לעומת זאת, לשיטה זו יש משנית ערך אבחוני. שינויים פתולוגיים נחקרים בעכברים שנדבקו תוך-צפקית, שרקניםלאחר 3-7 ימים, עם זריעה חומר ביולוגי. שיטות דומות של בידוד מעבדה וזיהוי הפתוגן משמשות לאיתור אפיזוטיות מגיפה בטבע. לצורך מחקר לוקחים חומרים ממכרסמים וגופותיהם וכן מפרעושים.

אבחון דיפרנציאלי

רשימת הנוזולוגיות שבהן יש צורך לבצע אבחנה מבדלת תלויה צורה קליניתמחלות. הצורה העורית של המגפה נבדלת מהצורה העורית של אנתרקס, בובוני - מהצורה העורית של טולרמיה, לימפדניטיס מוגלתית חריפה, סודוק, לימפוריטיקולוזיס שפירה, גרנולומה מין; צורה ריאתית - מדלקת ריאות לוברית, צורה ריאתית של אנתרקס. יש להבחין בין הצורה הספטית של המגפה לבין מנינגוקוקמיה וספטיקמיה דימומית אחרת. אבחון המקרים הראשונים של המחלה קשה במיוחד. חשיבות רבהיש נתונים אפידמיולוגיים: להישאר במוקדי הזיהום, מגע עם מכרסמים עם דלקת ריאות. בעשותו כן, יש לזכור זאת יישום מוקדםאנטיביוטיקה משנה את מהלך המחלה. אפילו הצורה הריאותית של מגיפה במקרים אלה יכולה להתקדם בצורה שפיר, אך החולים עדיין נשארים מדבקים. בהתחשב בתכונות אלה, בנוכחות נתוני מגיפה בכל המקרים של מחלות המתרחשות עם חום גבוה, שיכרון, נגעים של העור, בלוטות הלימפה והריאות, יש לשלול מגפה. במצבים כאלה יש צורך לערוך בדיקות מעבדה ולערב מומחים מהשירות נגד מגיפות. הקריטריונים לאבחנה מבדלת מוצגים בטבלה (לוחות 17-23).

טבלה 17-23. אבחון דיפרנציאלימַגֵפָה

צורה נוזולוגית	תסמינים כלליים	קריטריונים דיפרנציאליים
אנתרקס, צורה עורית	חום, שיכרון, קרבונקל, לימפדניטיס	בניגוד למגפה, חום ושיכרון מופיעים ביום ה-2-3 למחלה, הקרבונקל ואזור הבצקות מסביב אינם כואבים, יש גידול אקסצנטרי של הכיב
טולרמיה, צורה בובה	חום, שיכרון, בובו, תסמונת hepatolienal	בניגוד למגפה, החום והשכרות מתונים, הבובו אינו כואב, נייד, עם קווי מתאר ברורים; תיתכן נשימה בשבוע 3-4 ומאוחר יותר, לאחר שהטמפרטורה מתנרמלת במצב משביע רצון של המטופל, ייתכנו בובות משניות
לימפדניטיס מוגלתי	פוליאדניטיס עם רגישות מקומית, חום, שיכרון וספורציה	בניגוד למגפה תמיד יש מקומי מיקוד מוגלתי(פנאריטיום, שחיקה מותחת, פצע, thrombophlebitis). להופעת תסמינים מקומיים מקדימה חום, בדרך כלל קל. שיכרון מתבטא בצורה גרועה. אין פריידיניטיס. העור מעל בלוטת הלימפה אדום בוהק, הגידול שלו מתון. אין תסמונת הפטוליאנלית
דלקת ריאות קרואפית	התפרצות חריפה, חום, שיכרון, היפרדות אפשרית של ליחה מעורבת בדם. סימנים פיזיים של דלקת ריאות	בניגוד למגפה, השיכרון מתגבר ביום ה-3-5 למחלה. תופעות האנצפלופתיה אינן אופייניות. סימנים פיזיים של דלקת ריאות מתבטאים בבירור, ליחה מועטה, "חלודה", צמיגה

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצויות מבוצעות, ככלל, כדי להבהיר את האבחנה. אם יש חשד לצורת בובה, יש לציין ייעוץ כירורג, אם יש חשד לצורה ריאתית, רופא ריאות.

דוגמא לאבחון

A20.0. מגפה, צורת בובה. סיבוך: דלקת קרום המוח. זרימה כבדה.
כל החולים עם חשד למגיפה נתונים לאשפוז חירום בהובלה מיוחדת לבית חולים למחלות זיהומיות, בקופסה נפרדת, בהתאם לכל אמצעי האנטי-מגיפה. כוח אדם המטפל בחולי מגיפה חייב ללבוש חליפות הגנה נגד מגיפות. חפצי בית במחלקה, שחרור החולה כפוף לחיטוי.

טיפול במגיפה

מצב. דִיאֵטָה

מנוחה במיטה בתקופת החום. דיאטה מיוחדתלא מסופק. רצוי לחסוך באוכל (טבלה א').

טיפול רפואי

יש להתחיל בטיפול אטיוטרופי אם יש חשד למגפה, מבלי להמתין לאישור בקטריולוגי של האבחנה. זה כולל שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. כאשר חקרו זנים טבעיים של חיידק המגפה ברוסיה, לא נמצאה עמידות לתרופות אנטי-מיקרוביאליות נפוצות. טיפול אטיוטרופי מתבצע על פי תוכניות מאושרות (טבלאות 17-24-17-26).

טבלה 17-24. תוכנית השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות בטיפול במגפת בובה

סם	אופן היישום	מנה בודדת, ז	תדירות השימוש ביום	משך הקורס, ימים
דוקסיציקלין	בְּתוֹך	0,2	2	10
ציפרלקס	בְּתוֹך	0,5	2	7–10
פפלוקסצין	בְּתוֹך	0,4	2	7–10
אופלוקסצין	בְּתוֹך	0,4	2	7–10
גנטמיצין	V/m	0,16	3	7
Amikacin	V/m	0,5	2	7
סטרפטומיצין	V/m	0,5	2	7
טוברמיצין	V/m	0,1	2	7
Ceftriaxone	V/m	2	1	7
Cefotaxime	V/m	2	3–4	7–10
צפטאזידיים	V/m	2	2	7–10
אמפיצילין/סולבקטם	V/m	2/1	3	7–10
אזטריונם	V/m	2	3	7–10

טבלה 17-25. תוכנית השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות בטיפול בצורות ריאות וספטי של מגפה

סם	אופן היישום	מנה בודדת, ז	תדירות השימוש ביום	משך הקורס, ימים
ציפרלקס*	בְּתוֹך	0,75	2	10–14
פפלוקסצין*	בְּתוֹך	0,8	2	10–14
אופלוקסצין*	בְּתוֹך	0,4	2	10–14
דוקסיציקלין*	בְּתוֹך	0.2 לפגישה הראשונה, ואז 0.1 כל אחד	2	10–14
גנטמיצין	V/m	0,16	3	10
Amikacin	V/m	0,5	3	10
סטרפטומיצין	V/m	0,5	3	10
ציפרלקס	I/V	0,2	2	7
Ceftriaxone	V / m, in / in	2	2	7–10
Cefotaxime	V / m, in / in	3	3	10
צפטאזידיים	V / m, in / in	2	3	10
כלורמפניקול (כלורמפניקול נתרן סוקסינאט**)	V / m, in / in	25-35 מ"ג/ק"ג	3	7

** משמש לטיפול במגפה עם נזק למערכת העצבים המרכזית.

טבלה 17-26. תוכניות לשימוש בשילובים של תרופות אנטיבקטריאליות בטיפול בצורות ריאות וספטי של מגיפה

סם	אופן היישום	מנה בודדת, ז	תדירות השימוש ביום	משך הקורס, ימים
Ceftriaxone + Streptomycin (או Amikacin)	V / m, in / in	1+0,5	2	10
Ceftriaxone + gentamicin	V / m, in / in	1+0,08	2	10
Ceftriaxone + Rifampicin	פנימה / פנימה, פנימה	1+0,3	2	10
Ciprofloxacin* + Rifampicin	בפנים, בפנים	0,5+0,3	2	10
ציפרלקס + סטרפטומיצין (או אמיקצין)	בפנים, ב/בתוך, ב/מ	0,5+0,5	2	10
ציפרלקס + גנטמיצין	בפנים, ב/בתוך, ב/מ	0,5+0,08	2	10
ציפרלקס* + צפטריאקסון	ב/in, in/in, in/m	0,1–0,2+1	2	10
ריפמפיצין + גנטמיצין	בפנים, ב/בתוך, ב/מ	0,3+0,08	2	10
ריפמפיצין + סטרפטומיצין (או אמיקצין)	בפנים, ב/בתוך, ב/מ	0,3+0,5	2	10

* קיימים צורות הזרקהתרופה למתן פרנטרלי.

במקרים חמורים, מומלץ להשתמש במהלך הראשון ארבעה ימיםמחלות של שילובים תואמים חומרים אנטיבקטריאלייםבמינונים המצוינים בתוכניות. בימים הבאים, הטיפול נמשך בתרופה אחת. ב-2-3 הימים הראשונים, התרופות ניתנות באופן פרנטרלי, ולאחר מכן הן עוברות למתן דרך הפה.

יחד עם הספציפי טיפול פתוגנטי, שמטרתו להילחם בחמצת, אי ספיקה קרדיווסקולרית ו-DN, הפרעות מיקרו-סירקולציה, בצקת מוחית, תסמונת דימומית.

טיפול ניקוי רעלים מורכב מעירוים תוך ורידי של תמיסות קולואידיות (ריאופוליגלוצין, פלזמה) וקריסטלואידים (גלוקוז 5-10%, תמיסות פוליוניות) עד 40-50 מ"ל/ק"ג ליום. הסרום נגד המגיפה והגמא גלובולין הספציפי, שהיו בשימוש בעבר, הוכחו כלא יעילים בתהליך התצפית, וכיום הם אינם בשימוש בפועל, וגם בקטריופאג המגיפה אינו בשימוש. המטופלים משתחררים לאחר מכן החלמה מלאה(עם הצורה הבובונית לא מוקדם מהשבוע הרביעי, עם הצורה הריאתית - לא מוקדם מהשבוע ה-6 מיום ההחלמה הקלינית) ותוצאה שלילית פי שלושה המתקבלת לאחר זריעת נקודתיים של בובו, ליחה או דם, שהיא מבוצעת בימים 2, 4, 6 לאחר הפסקת הטיפול. לאחר השחרור, השגחה רפואית מתבצעת למשך 3 חודשים.

רשימה שלהם תמצא בתחתית העמוד.

המגפה היא קטלנית מחלה מסוכנתהנגרם על ידי חיידק המגיפה Yersinia pestis). זה יכול להיות מועבר לבני אדם דרך מכרסמים, פרעושים, מזון מבושל בצורה גרועה ואפילו דרך אוויר בשאיפה. שיפורים בתברואה וברמת החיים הפכו את התפרצויות המגפה לנדיר ביותר, אם כי הן עדיין מתרחשות באזורים מסוימים. הגלובוס. הגן על עצמך ועל יקירייך מחשיפה אפשרית למגיפה: הימנע ממגע עם בעלי חיים הנושאים אותה, הקפד על כללי היגיינה ופנה לטיפול רפואי מיידי. טיפול רפואיאם אתה חושד שאולי נדבקת במחלה.

שלבים

חלק 1

מניעת מגיפה

הסר בתי גידול מתאימים למכרסמים מסביב לביתך.המגפה מתפשטת בקרב חולדות, הנדבקות כתוצאה מעקיצות של פרעושים באמצעות מכרסמים אלו כמארחים. הסר בתי גידול אפשריים של חולדות בתוך ובסביבת הבית שלך. בדוק אם יש עקבות של חולדות בחדרי שירות, סבך צפוף של שיחים, מרתפים, מוסכים ועליות גג.

• ניתן לשפוט את נוכחותן של חולדות לפי ההפרשות שנותרו על ידן. אם אתה מוצא צואת חולדות, הסר אותה מיד. היזהר, כיוון שבצילוס המגפה יכול לשרוד ולהועבר אליך על ידי נגיעה בצואה נגועה.
• לפני ניקוי צואת חולדות, הקפד ללבוש כפפות ולכסות את הפה והאף (לדוגמה, בתחבושת גזה או מטפחת) כדי למנוע מגע עם חיידקים פתוגניים.

1. אין לגעת בחיות חולות או מתות.לאחר מותו של בעל חיים עלול להשאר בצילוס מגיפה פעיל ברקמותיו או בפרעושים החיים עליו. התרחק מחיות חולות או מתות המראות סימני מגפה. מגפה יכולה להיות מועברת למארח חי דרך רקמות ונוזלים נגועים.

   השתמש בחומר דוחה פרעושים כשאתה יוצא החוצה.למרוח DEET ספריי או משחה אם אתה הולך להיות בחוץ במשך זמן רב. המגפה מתפשטת לרוב דרך עקיצות פרעושים שחיים בפרוות מכרסמים וניזונים מדם נגוע. Diethyltoluamide וחומרים דוחים אחרים ידחו פרעושים ויעזרו להימנע מהדבקה.

   לשטוף באופן קבוע ויסודי.שטפו את הידיים והפנים במים וסבון מחטאים מספר פעמים ביום, ובכל פעם שאתם חוזרים מבחוץ או באים במגע עם בעלי חיים או צואתם. שרביט מגיפה יכול להיכנס לגוף דרך רקמות עדינות חלל פה,אף ועיניים. הקפידו על כללי ההיגיינה הבסיסיים והיו מודעים לגורמי הסיכון סביבכם.

   • נסה לגעת בפנים שלך כמה שפחות. המחלה חודרת בקלות לרקמות רגישות, ואי אפשר לדעת אם נגעת לאחרונה במשהו שעלול להכיל חיידקים פתוגניים.

2. היו מודעים לתסמיני המגיפה.מגפה עשויה שלא להיות מלווה בתסמינים כלשהם במשך מספר ימים. תוך שבוע, החולה מתחיל לפתח תסמינים דמויי שפעת, כולל צמרמורות, חום, הזעות קרה, בחילות והקאות. ככל שהמחלה מתקדמת, בלוטות הלימפה נעשות נפוחות ורכות כאשר הגוף נלחם בזיהום. בשלבים המאוחרים יותר, המגיפה מלווה באלח דם, כלומר זיהום בדם ופירוק רקמות הגוף. בסופו של דבר מגיע המוות.

מגפה היא זואונוטית חריפה ומסוכנת ביותר זיהום על ידי וקטור, הגורמת לשיכרון חמור, כמו גם לדלקת סרוסית-דימומית בריאות, בלוטות הלימפה ואיברים אחרים, תוך שהיא מלווה לרוב בהתפתחות.

מידע היסטורי קצר

מעולם בהיסטוריה של האנושות לא היה כזה אכזרי מחלה מדבקתכמו מגפה. זה הרס את הערים, גרם לשיעור מוות שיא של האוכלוסייה. הגיע לתקופתנו מידע שבימי קדם מגיפות מגיפות סחפו כמות עצומה של חיי אדם. ככלל, מגיפות החלו לאחר מגעים של אנשים עם בעלי חיים נגועים. לעתים קרובות התפשטות מחלה זו הפכה למגיפה, שלושה מקרים כאלה ידועים.

המגיפה הראשונה, שנקראה מגפת יוסטיניאן, נרשמה במצרים ובאימפריה הרומית המזרחית בתקופה שבין 527 ל-565. המוות השני כונה "הגדול" וה"שחור", במשך 5 שנים, החל משנת 1345, הוא השתולל במדינות הים התיכון, מערב אירופהובחצי האי קרים, לוקחים איתם כ-60 מיליון חיי אדם. המגיפה השלישית החלה בהונג קונג ב-1895 ולאחר מכן התפשטה להודו, שם מתו יותר מ-12 מיליון בני אדם.

במהלך המגיפה האחרונה נעשו תגליות מרכזיות, שבזכותו ניתן היה לבצע את מניעת המחלה, בהנחיית הנתונים על פתוגן המגיפה שזוהה. כמו כן, הוכח שחולדות תורמות להתפשטות הזיהום. בשנת 1878 גילה פרופסור G.N. Minkh את הגורם הגורם למגפה; גם בשנת 1894 עבדו המדענים S. Kitazato ו- A. Yersen בנושא זה.

גם ברוסיה היו מגפות מגפות - החל מהמאה ה-14, זה מחלה איומההודיעה על עצמה מעת לעת. מדענים רוסים רבים תרמו תרומה רבה לחקר מחלה זו. מדענים כמו I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleia, N. N. Klodnitsky מנעו את התפשטות המגיפה וטיפלו בחולים. ובמאה ה-20, G. P. Rudnev, N. N. Zhukov-Verezhnikov ו-E. I. Korobkova פיתחו את עקרונות האבחון והפתוגנזה של המגפה, ונוצר חיסון נגד זיהום זה ונקבעו דרכי טיפול במחלה.

הגורם הגורם לזיהום הוא חיידק אנאירובי פקולטטיבי גרם-שלילי שאינו תנועתי Y. pestis, השייך לסוג Yersinia ולמשפחת ה-Enterobacteriaceae. חיידק המגפה, במאפייניו הביוכימיים והמורפולוגיים, דומה לגורמים הגורמים למחלות כמו פסאודו-שחפת, פסטורלוזיס, ירסיניוזיס וטולרמיה - בני אדם ומכרסמים רגישים להם. הגורם הסיבתי מאופיין בפולימורפיזם, יש לו מראה של מוט ביצי, שצבעו דו קוטבי. ישנם מספר תת-מינים של פתוגן זה, הנבדלים זה מזה באסיות.

הצמיחה של הפתוגן מתרחשת במדיום תזונתי; כדי לעורר צמיחה, הוא זקוק לנתרן סולפיט או לדם המוליז. יותר מ-30 אנטיגנים, כמו גם אקסו-ואנדוטוקסינים, נמצאו בהרכב. ספיגת חיידקים על ידי לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים נמנעת על ידי כמוסות, ואנטיגנים V ו-W מגנים מפני תמוגה בציטופלזמה של פגוציטים, וזו הסיבה שהם מתרבים בתוך התאים.

הגורם הסיבתי של המגפה מסוגל להתמיד לא רק בהפרשות נגועים, אלא גם בחפצים שונים סביבה חיצוניתלהכיל את זה. לדוגמה, במוגלה של בובו זה יכול להימשך 30 יום, ובגופות של מכרסמים, גמלים ואנשים - כחודשיים. הרגישות של הפתוגן לאור שמש, חמצן, טמפרטורה גבוהה, תגובות חומצה, כמו גם כמה כימיקלים, חומרי חיטוי. תמיסה של סובלימט (1:1000) מסוגלת להרוס את הפתוגן תוך 2 דקות. אבל הפתוגן סובל היטב טמפרטורות נמוכות וקפיאה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המקור העיקרי למגפה, כמו גם המאגר שלה, הם מכרסמי בר, ​​מהם יש כ-300 מינים, והם נמצאים בכל מקום. אבל לא כל בעלי החיים מסוגלים לשמור על הפתוגן. בכל מוקד טבעי ישנם מינים עיקריים האוגרים ונושאים את הזיהום. המקורות הטבעיים העיקריים הם סנאים קרקעיים, מרמיטות, שרקנים, גרבילים, פיקות ואחרים. עבור מוקדים אנתרופורגים של מגפה - ערים, נמלים, האיום העיקרי הוא חולדות סיננתרופיות. ביניהם יש חולדה אפורה, אשר נקרא גם pasyuk. בדרך כלל היא גרה במערכת הביוב של ערים גדולות. וגם שחור - חולדה מצרית או אלכסנדרית, חיה בבתים או על ספינות.

אם מתפתחים מכרסמים צורה חריפהמחלות, אז החיות מתות במהירות, והתפשטות הזיהום (אפיזוטי) נפסקת. אבל חלק מהמכרסמים, למשל, מרמיטות, סנאים טחונים, טרבגנים, הנופלים לתרדמת חורף, נושאים את המחלה בצורה סמויה, ובאביב הם הופכים למקורות מגיפה, וזו הסיבה שמוקד זיהום טבעי מופיע בבית הגידול שלהם.

אנשים נגועים הופכים גם למקורות למגפה. לדוגמה, אם לאדם יש מחלה כמו מגפת ריאות, וגם אם מתרחש מגע עם בובו מוגלה, או אם פרעושים נדבקים ממטופל עם ספטיסמיה מגיפה. לעתים קרובות הגורם להתפשטות הזיהום הם גופות של חולי מגיפה. מבין כל המקרים הללו, אנשים שנדבקו במגפת ריאות נחשבים למסוכנים במיוחד.

אתה יכול גם להידבק במגע, למשל, דרך הקרום הרירי או נגעים בעור. זה יכול לקרות בעת חיתוך ועיבוד פגרים של בעלי חיים נגועים (ארנבות, שועלים, סייגות ואחרים), כמו גם בעת אכילת בשר זה.

אנשים רגישים מאוד לזיהום, ללא קשר לצורת ההדבקה ולקבוצת הגיל שאליה משתייך האדם. אם אדם לקה במגפה, יש לו חסינות מסוימת למחלה זו, אך לא נשללת האפשרות של הדבקה חוזרת. יתר על כן, להיות נגוע במגפה בפעם השנייה לא אירוע נדיר, והמחלה חולפת באותה צורה חמורה.

הסימנים האפידמיולוגיים העיקריים של מגיפה

מוקדי מגיפה בטבע יכולים לכבוש כ-7% מהאדמה, ודווחו כמעט בכל היבשות (היוצאים מן הכלל היחידים הם אוסטרליה ואנטארקטיקה). מדי שנה נדבקים במגפה כמה מאות אנשים ברחבי העולם. בשטח חבר העמים זוהו 43 מוקדים טבעיים, ששטחם הוא לפחות 216 מיליון דונם. ההתפרצויות ממוקמות במישורים - במדבר, בערבות וברמות הגבוהות.

מוקדים טבעיים מתחלקים לשני סוגים: "פרא" ומכת חולדות. בתנאים טבעיים, למגפה יש צורה של אפיזוטיה של מכרסמים ולגומורפים. המכרסמים הישנים בחורף נושאים את המחלה במזג אוויר חם (אביב), ובעלי חיים שאינם נמצאים בתרדמת חורף תורמים להיווצרות שתי פסגות עונתיות של המגפה, המתרחשות בזמן רבייה הפעילה שלהם. ככלל, גברים נוטים יותר להידבק במגיפה - זאת בשל העובדה שהם נאלצים להישאר במוקד הטבעי של המגפה לעתים קרובות יותר (פעילויות הקשורות לציד, גידול בעלי חיים). בתנאים של העיר, תפקיד הנשאים נוטל על ידי חולדות - אפור ושחור.

אם נשווה את האפידמיולוגיה של שני סוגי מגפה - בובות וריאות, נוכל לציין הבדלים משמעותיים. ראשית כל, מגפת דברמתפתח לאט למדי, והצורה הריאתית יכולה להתפשט בצורה רחבה מאוד בזמן הקצר ביותר - זאת בשל העברה קלה של חיידקים. אנשים הסובלים ממגפת בובה הם כמעט לא מדבקים ואינם מדבקים. אין פתוגנים בהפרשות שלהם, ויש לא מעט מהם במוגלה של בובה.

אם המחלה עברה לצורת ספיגה או למגפת בובה יש סיבוכים עם דלקת ריאות משנית, המאפשרת את העברת הפתוגן על ידי טיפות מוטסות, מתחילות מגיפות של מגפת ריאות מהסוג הראשוני, הנבדלות זו מזו. תואר גבוהמדבקות. לרוב, מגפת ריאות מופיעה לאחר מגפת בובה, ואז מתפשטת יחד איתה ועוברת מהר מאוד לצורה האפידמיולוגית והקלינית המובילה.

יש דעה כי הגורם הסיבתי של זיהום מסוגל להישאר באדמה, להיות במצב לא מעובד במשך זמן רב. במקביל, מכרסמים החופרים בורות בקרקעות מזוהמות מקבלים זיהום ראשוני. מדענים מאשרים השערה זו על ידי מחקרים ניסיוניים, כמו גם על ידי חיפוש אחר הגורם הסיבתי למגפה בקרב מכרסמים בתקופות בין-אפיזוטיות, שחוסר היעילות שלה מאפשר לנו להסיק כמה מסקנות.

ידוע ש תקופת דגירההמגפה היא בין 3 ל 6 ימים, אבל בצורה מגיפה או ספיגה זה יכול להיות מופחת ליום 1. תקופת הדגירה המקסימלית שנרשמה היא 9 ימים.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, מלווה בעלייה מהירה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות קשות וסימני שיכרון. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאבי שרירים וכאבים בעצם העצה ובראש. אדם מקיא (לפעמים עם דם), מתייסר בצמא. בשעות הראשונות של המחלה נצפה תסיסה פסיכומוטורית. המטופל נהיה חסר מנוחה ופעיל מדי, יש רצון לברוח (כאן שורשים האמרה "רץ כמו מטורף"), ואז מופיעות הזיות והזיות. אדם כבר לא יכול לדבר ברור וללכת ישר. לפעמים, להיפך, הם מבחינים באדישות וברדיפות, ובגלל חולשתו של המטופל, הוא לא מצליח לקום מהמיטה.

מ סימנים חיצונייםניתן לציין נפיחות בפנים, היפרמיה והזרקה של הסקלרה. הבעת הפנים לובשת מראה סובל, היא נושאת סימן של אימה, או כמו שאומרים, "מסכת המגיפה". IN מקרים חמוריםפריחה דימומית מופיעה על העור. הלשון מתגברת בגודלה, מכוסה בציפוי לבן הדומה לגיר. שימו לב גם שהוא יורד בהדרגה. אפילו צורות מקומיות של המחלה מאופיינות בהתפתחות של אנוריה, אוליגוריה, טכיפניאה. תסמינים אלה בולטים יותר ב שלב ראשונימחלות, אך מלוות את כל צורות המגיפה.

בשנת 1970 הציע ג.פ. רודנב את הדברים הבאים סיווג קלינימַגֵפָה:

צורות מקומיות (בובוני, עור ועור-בובוני);

מוכלל (ספטי ראשוני ומשני);

מופץ חיצונית (ראשונית ומשנית ריאתית, כמו גם מעיים).

צורת עור

צורה זו של המחלה מאופיינת בהופעה במקום אליו פלש ​​הפתוגן. ראשית, נוצרת פוסטולה על העור (המראה מלווה בכאב חד) עם תוכן אדום כהה. הוא ממוקם על רקמת הבצקת התת עורית, סביבו אזור של היפרמיה וחדירה. אם הפוסטלה נפתחת, מופיע כיב עם תחתית צהבהבה במקומה. אז תחתית זו מכוסה בגלד שחור, אשר נדחה, משאיר מאחוריו צלקות.

צורה בובה

זוהי הצורה הנפוצה ביותר של המחלה. מגפת בובה מדביקה את בלוטות הלימפה הקרובות ביותר למקום החדרת הפתוגן. בדרך כלל אלה הם צמתים מפשעתיים, לפעמים - בית השחי, ולעתים רחוקות יותר - צוואר הרחם. לרוב הבובים הם בודדים, אך יכולים להיות מרובים. כאב מתרחש במקום בובו שנוצר הבא, זה מלווה בשכרות.

אפשר למשש את בלוטות הלימפה 1-2 ימים לאחר הופעתן, העקביות הקשה משתנה בהדרגה לרכה יותר. הצמתים משולבים לקונגלומרט לא פעיל, אשר יכול להשתנות במהלך המישוש עקב הימצאות פריאדניטיס בו. המחלה מתפתחת במשך כ-7 ימים, ולאחר מכן תקופת הבראה. צמתים מוגדלים יכולים להיפתר, להיווצר כיב או טרשת, זה מקל על ידי נמק ודלקת סרוסית-דימומית.

צורה של עור בובה

צורה זו היא שינוי בבלוטות הלימפה ובנגעי העור. צורות מקומיות של המחלה יכולות להפוך לדלקת ריאות משנית ולאלח דם משני. מאפיינים קלינייםשל צורות אלה אינו שונה מהצורות הראשוניות של אותן מחלות.

הצורה הספטית הראשונית מופיעה עם תקופת דגירה קצרה (1-2 ימים) ומלווה בהתפרצות מהירה של שיכרון, כמו גם ביטויים דימומיים - דימום במערכת העיכול או הכליה, שטפי דם בריריות ובעור. IN בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִימתפתח הלם רעיל. אם המחלה לא מטופלת, אז המוות הוא בלתי נמנע.

הצורה הריאתית הראשונית מופיעה לאחר זיהום אווירוגני. יש לו תקופת דגירה קצרה - היא יכולה להיות מספר שעות, מקסימום יומיים. המחלה מתפתחת בצורה חריפה, ראשית יש תסמונת שיכרון. ביום השני או השלישי, יש שיעול וכאבים בחזה, קוצר נשימה. כאשר זגוגית (בהתחלה), ולאחר מכן נוזלית, ליחה מוקצפת עם דם משתחררת.

הנתונים הפיזיים המתקבלים של הריאות הם נדירים ביותר, סימנים של דלקת ריאות לוברית או מוקדית נראים בצילום הרנטגן. אי ספיקה קרדיווסקולרית עולה, המתבטאת בטכיקרדיה וירידה הדרגתית ב לחץ דםמתפתחת ציאנוזה. עַל שלב מסוףמטופלים נכנסים מצב ספונטני, המלווה בקוצר נשימה, ביטויים דימומים (שטפי דם נרחבים), שלאחריהם האדם נופל לתרדמת.

בצורת המעי, חולים חווים שיכרון חמור, ובמקביל כאב חדבבטן, קבוע ומלווה בטנסמוס. בצואה נראות הפרשות ריריות ודמיות. ביטויים דומים אופייניים גם לצורות אחרות של מגיפה (כנראה בגלל זיהום מעיים), ולכן שאלת קיומה של צורת מעיים של מחלה זו כעצמאית נותרה שנויה במחלוקת.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין צורות שונות של מגיפה - בובוני, עור ועור-בובוני ממחלות כמו לימפדנופתיה ומקרבון. ולצורות הספיגה והריאות יכולות להיות תסמינים הדומים למחלות ריאות, אלח דם ואטיולוגיה של מנינגוקוק.

כל צורות המגיפה מאופיינות בשכרות חמורה, שסימנים מתקדמים שלה מופיעים ממש בתחילת המחלה. הטמפרטורה של אדם עולה, צמרמורות מופיעות, הוא מקיא, הוא מתייסר בצמא. גם תסיסה פסיכומוטורית, חרדה, הזיות והזיות מדאיגות. בבדיקה מתגלים דיבור מעורפל, הליכה לא יציבה, הפנים נעשות נפוחות, מופיעה עליה הבעת סבל ואימה, הלשון לבנה. מפתחת אי ספיקה קרדיווסקולרית, אוליגוריה, טכיפניאה.

ניתן לזהות את העור ואת צורות הבובה של המגפה על ידי כאב חד באזורים הפגועים, קל לקבוע את שלבי התפתחות הקרבונקל (קודם פוסטולה, אחר כך כיב, אחר כך גלד שחור וצלקת), פריאדניטיס היא נצפה במהלך היווצרות בובו.

הצורות הריאתיות והספטיות מלוות בהתפתחות מהירה ביותר של שיכרון, כמו גם ביטויים של תסמונת דימומית והלם זיהומיות-רעיל. פגיעה בריאות מלווה בכאבים עזים חזהושיעול עז עם זגוגית, ואחרי ליחה מוקצפת בדם. נתונים פיזיים לרוב אינם תואמים את מצבו החמור המורגש של המטופל.

אבחון מעבדה

אבחנה מסוג זה מבוססת על שימוש בשיטות ביולוגיות ומיקרוביולוגיות, אימונוסרולוגיות וגנטיות. ההמוגרמה מראה לויקוציטוזיס ונויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, כמו גם עלייה ב-ESR. הגורם הסיבתי מבודד במעבדות מיוחדות מאובטחות שתוכננו במיוחד לעבוד עם פתוגנים של זיהומים מסוכנים. מחקר מתנהל כדי לאשר מקרים קליניים של מגפה, ולבחון אנשים שנמצאים במוקד של זיהום, וטמפרטורת הגוף שלהם היא מעל לנורמה. חומר שנלקח מחולים עם מגפה או שמתו ממחלה זו עובר ניתוח בקטריולוגי. נלקחים נקודות נקודתיות מקרבונקל ובובות, נבדקים גם כיבים, ליחה, ריר ודם. הם עורכים ניסויים עם חיות מעבדה, אשר לאחר שנדבקו במגפה, יכולות לחיות כ-7 ימים.

באשר לשיטות סרולוגיות, נעשה שימוש ב-RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. אם PCR נותן תוצאה חיובית 6 שעות לאחר ההגדרה, נוכל לדבר על נוכחות ה-DNA של חיידק המגפה ולאשר את האבחנה המוקדמת. על מנת לאשר סופית את נוכחות האטיולוגיה של המגפה, מבודדת ומזוהה תרבות טהורה של הפתוגן.

הטיפול בחולים יכול להתבצע אך ורק בבית חולים. הכנות לקראת טיפול אטיוטרופי, המינונים שלהם ומשטרי הטיפול נקבעים בהתאם לצורת המחלה. בדרך כלל מהלך הטיפול הוא בין 7 ל-10 ימים, ללא קשר לצורת המחלה. במקרה זה, התרופות הבאות משמשות:

צורת עור - cotrimoxazole (4 טבליות ליום);

הצורה הבובונית היא לבומיציטין (מינון: 80 מ"ג/ק"ג ליום) וסטרפטומיצין משמש בו זמנית (מינון: 50 מ"ג/ק"ג ליום). התרופות ניתנות תוך ורידי. היעילות של טטרציקלין צוינה;

צורות ריאתי וספטי - שילוב של כלורמפניקול עם סטרפטומיצין + דוקסיציקלין (מינון: 0.3 גרם ליום) או טטרציקלין (4-6 גרם ליום), נלקח דרך הפה.

יחד עם זה מתבצע טיפול ניקוי רעלים מאסיבי: אלבומין, פלזמה טרייה קפואה, reopoliglyukin, תמיסות גבישיות תוך ורידיות, המודז, שיטות של ניקוי רעלים חוץ גופי. תרופות שנקבעו המשפרות את המיקרו-סירקולציה: picamilon, trental בשילוב עם solcoseryl. משתן מאלץ, גליקוזידים לבביים, כמו גם אנלפטיות נשימתיות וכלי דם, תרופות סימפטומטיות ותרופות להורדת חום.

ככלל, הצלחת הטיפול תלויה במועד שבו הטיפול בוצע. תרופות אטיוטרופיות ניתנות בדרך כלל בחשד הראשון למגפה, בהתבסס על נתונים קליניים ואפידמיולוגיים.

מעקב אפידמיולוגי

תחזית המגיפה והמצב האפיזוטי במוקדים טבעיים בודדים קובעת את אופי, כיוון והיקף האמצעים למניעת המחלה. זה לוקח בחשבון נתונים שהתקבלו ממעקב אחר הגידול במספר האנשים שנדבקו במגפה ברחבי העולם. כל המדינות צריכות לדווח ל-WHO על מקרים של מגיפה, תנועה של זיהום, אפיזואציות בקרב בעלי חיים, כמו גם צעדים שננקטו כדי להילחם במחלה. בדרך כלל מפותחת בארץ מערכת של דרכון המקבעת את המוקדים הטבעיים של המגפה ומאפשרת לחלק את השטח בהתאם להיקף המגיפה.

פעולות מניעה

אם מבחינים באפיזוטיה של מגיפה במכרסמים או מתגלים מקרים של המחלה בקרב חיות בית, וגם אם ההדבקה עשויה להיות מיובא על ידי אדם נגוע, מתבצע חיסון מונע של האוכלוסייה. חיסון יכול להתבצע ללא יוצא מן הכלל או באופן סלקטיבי - לאנשים שיש להם קשר עם אותם שטחים שבהם קיימת האפיזואטיה (ציידים, אגרונומים, גיאולוגים, ארכיאולוגים). לכל מתקני הבריאות צריך להיות מלאי של תרופות, כמו גם ציוד מגן ומניעה, ויש לפתח תוכנית להעברת מידע והתראה לצוות. אמצעי מניעה באזורים אנזואטיים, כמו גם עבור אנשים שנמצאים במגע עם פתוגנים של זיהומים מסוכנים, מתבצעים על ידי מוסדות שונים נגד מגיפות ומוסדות רבים אחרים לבריאות הציבור.

פעילויות במוקד המגיפה

אם זוהה מקרה של מגפה, או שיש חשד שאדם הוא נשא של זיהום זה, יש לנקוט בצעדים דחופים לאתר ולחסל את ההתפרצות. בהתבסס על המצב האפידמיולוגי או האפיזואטולוגי, נקבע גודל השטח שעליו יש לנקוט אמצעים מגבילים - הסגר. כמו כן, נלקחים בחשבון גורמי פעולה אפשריים דרכם ניתן להעביר את הזיהום, תנאים סניטריים והיגייניים, מספר האנשים הנודדים וקישורי תחבורה עם שטחים סמוכים.

הוועדה האנטי-אפידמיולוגית יוצאת הדופן מפקחת על הפעילות בתחום מוקד ההדבקה. יש להקפיד על משטר אנטי-מגיפה, על עובדי הוועדה להשתמש בחליפות מגן. הוועדה היוצאת מן הכלל מקבלת החלטה לגבי הכנסת הסגר לכל אורך ההתפרצות.

בתי חולים מיוחדים מוקמים לחולי מגיפה ולבעלי תסמינים חשודים. אנשים נגועים מועברים בצורה מוגדרת בהחלט, בהתאם לכללים הסניטריים העדכניים לבטיחות ביולוגית. ניתן להכניס את הנדבקים במגפת בובה במספר אנשים בחדר אחד, ויש לפזר חולים עם הצורה הריאתית בחדרים נפרדים. מותר לשחרר אדם שעבר מגפת בובה לפחות 4 שבועות לאחר ההחלמה הקלינית (נוכחות תוצאות שליליות של בדיקות בקטריולוגיות). עם מגפת ריאות, אדם חייב להיות בבית החולים לאחר החלמה לפחות 6 שבועות. לאחר שהמטופל עוזב את בית החולים, הוא נמצא במעקב במשך 3 חודשים.

מוקד ההדבקה כפוף לחיטוי יסודי (נוכחי וסופי). אותם אנשים שבאו במגע עם אנשים נגועים, חפציהם, גופותיהם וכן משתתפים בשחיטת בעלי חיים חולים, מבודדים למשך 6 ימים ונתונים לפיקוח רפואי. במקרה של מגפת ריאות, יש צורך בבידוד פרטני למשך 6 ימים לכל האנשים שעלולים להידבק ולספק להם קבלת פנים מניעתיתאנטיביוטיקה (ריפמפיצין, סטרפטומיצין וכדומה).

חינוך:בשנת 2008 הוא קיבל דיפלומה בהתמחות "רפואה כללית (עסקים טיפוליים ומונעים)" במחקר הרוסי האוניברסיטה הרפואיתעל שם נ.י. פירוגוב. עבר מיד את ההתמחות וקיבל דיפלומה בטיפול.

מגפת המחלה, שאיתה התמודדה האנושות לפני כאלף וחצי שנים, גרמה בעבר להתפרצויות גדולות של המחלה, שגבתה חיים של עשרות ומאות מיליוני אנשים. ההיסטוריה חסרת הרחמים וההרסנית יותר אינה יודעת, ועד כה, למרות התפתחות הרפואה, היא לא הצליחה להתמודד איתה לחלוטין.

מהי מגפה?

מגפה היא מחלה בבני אדם, בעלת אופי זיהומיות מוקד טבעי, ובמקרים רבים מסתיימת במוות. זוהי פתולוגיה מדבקת ביותר, והרגישות אליה היא אוניברסלית. לאחר המגפה שהועברה ונרפאה, לא נוצרת חסינות יציבה, כלומר, קיים סיכון להדבקה חוזרת (עם זאת, המחלה קלה במקצת בפעם השנייה).

המקור המדויק של שם המחלה לא נקבע, בעוד שפירוש המילה "מגיפה" בטורקית הוא "עגול, בליטה", מיוונית - "פיר", מלטינית - "מכה, פצע". במקורות מדעיים עתיקים ומודרניים, ניתן למצוא הגדרה כזו כמו מחלת מכת הבובה. זאת בשל העובדה שאחד מ סימני היכרהמחלה היא בובו - נפיחות מעוגלת באזור הדלקתי. במקרה זה, יש צורות אחרות של זיהום, ללא היווצרות של buboes.

מגפה היא הגורם הסיבתי

במשך זמן רב לא היה ברור מה גורם למגפת בובה, הפתוגן התגלה ונקשר למחלה רק בסוף המאה ה-19. התברר שמדובר בחיידק גרם שלילי ממשפחת האנטרובקטריות - חיידק מגפת (Yersinia pestis). הפתוגן נחקר היטב, מספר תת-מינים שלו זוהו והמאפיינים הבאים הוקמו:

• ייתכן שיש לי צורה שונה- מ-filiform לכדורי;
• שימור לטווח ארוך של כדאיות בשחרור אנשים חולים;
• סובלנות טובה טמפרטורות נמוכות, הקפאה;
• רגישות גבוהה לחומרי חיטוי, אור שמש, תגובה חומצית של הסביבה, טמפרטורות גבוהות;
• מכיל כשלושים מבנים אנטיגנים, משחרר אנדו ואקסוטוקסינים.

מגפה - איך חיידקים חודרים לגוף האדם

חשוב לדעת כיצד מועברת המגפה מאדם לאדם, כמו גם מיצורים חיים אחרים. חיידק המגפה מסתובב במוקדים מדבקים טבעיים באורגניזמים של בעלי חיים נשאים, הכוללים מכרסמי בר (סנאים טחונים, מרמיטות, שרקנים), חולדות אפורות ושחורות, עכברי בית, חתולים, לגומורפים, גמלים. נשאים (מפיצים) של פתוגנים הם פרעושים מסוגים שונים וכמה סוגים של קרציות מוצצות דם, הנדבקות בגורם הגורם למחלה כאשר ניזונים מבעלי חיים חולים המכילים את חיידק המגיפה בדם.

יש להבחין בין העברת הפתוגן דרך פרעושים מנשאי בעלי חיים לבני אדם ומאדם לאדם. בואו נרשום דרכים אפשריותכניסת המגפה לגוף האדם:

1. ניתן להעברה- כניסה לזרם הדם לאחר נשיכת חרק נגוע.
2. איש קשר- במגע של אדם שיש לו מיקרוטראומות על העור או הריריות עם גופות של בעלי חיים נגועים (לדוגמה, בעת חיתוך פגרים, עיבוד עורות).
3. מזון מזון- דרך הרירית מערכת עיכולכאשר אוכלים בשר של בעלי חיים חולים שלא עברו טיפול חום מספיק, או מוצרים מזוהמים אחרים.
4. צור קשר עם משק הבית- בעת נגיעה באדם חולה, מגע עם הנוזלים הביולוגיים שלו, שימוש בכלים, חפצי היגיינה אישית וכו'.
5. תַרסִיס- מאדם לאדם דרך הריריות של דרכי הנשימה בעת שיעול, התעטשות, שיחה קרובה.

מגיפה - תסמינים בבני אדם

מקום החדרת הפתוגן תלוי באיזו צורה של המחלה תתפתח, עם התבוסה של אילו איברים, עם אילו ביטויים. ניתן להבחין בין הצורות העיקריות הבאות של מגפה אנושית:

• בובוני;
• רֵאָתִי;
• רָקוּב;
• פְּנִימִי.

בנוסף, ישנן צורות נדירות כאלה של פתולוגיה כמו עור, לוע, קרום המוח, אסימפטומטי, הפסול. למחלת המגפה יש תקופת דגירה של 3 עד 6 ימים, לפעמים - 1-2 ימים (עם צורה ריאתית או ספטית ראשונית) או 7-9 ימים (בחולים מחוסנים או שכבר החלימו). כל הצורות מאופיינות בהופעה פתאומית עם תסמינים חמורים ותסמונת שיכרון, המתבטאת כדלקמן:

• טמפרטורת גוף גבוהה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• כאבי שרירים ומפרקים;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• חולשה קשה.

עם התפתחות המחלה, מראה החולה משתנה: הפנים הופכות נפוחות, היפרמיות, לובן העיניים הופך לאדום, השפתיים והלשון מתייבשות, מופיעות עיגולים כהיםמתחת לעיניים, הפנים מבטאות פחד, אימה ("מסכת מגיפה"). בעתיד, הכרתו של המטופל מופרעת, הדיבור הופך לבלתי קריא, תיאום התנועות מופרע, דליריום והזיות מופיעות. בנוסף, מתפתחים נגעים ספציפיים, בהתאם לצורת המגפה.

מגפת בובה - תסמינים

הסטטיסטיקה מלמדת כי מגפת בובה היא הסוג הנפוץ ביותר של המחלה, המתפתחת ב-80% מהנדבקים כאשר החיידק הפתוגני חודר דרך הריריות והעור. במקרה זה, הזיהום מתפשט המערכת הלימפטית, גרימת נזק לבלוטות הלימפה המפשעתיות, במקרים נדירים - בית השחי או צוואר הרחם. הבובים המתקבלים הם בודדים ומרובים, גודלם יכול לנוע בין 3 ל-10 ס"מ, ובהתפתחותם הם עוברים לעתים קרובות מספר שלבים:

מגפת ריאות

צורה זו מאובחנת ב-5-10% מהחולים, בעוד שהמגפה מתפתחת לאחר זיהום אווירוגני (ראשוני) או כסיבוך של הצורה הבובונית (משנית). זה הכי הרבה מינים מסוכנים, וסימנים ספציפיים למגפה בבני אדם במקרה זה נצפים כ 2-3 ימים לאחר הופעת תסמיני שיכרון חריפים. הגורם הסיבתי משפיע על הקירות של alveoli הריאתי, גורם לתופעות נמקיות. המאפיינים הבולטים הם:

• נשימה מהירה, קוצר נשימה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• הפרשת ליחה - בהתחלה מוקצפת, שקופה, ואז - עם פסי דם;
• כאב בחזה;
• טכיקרדיה;
• ירידה בלחץ הדם.

צורה ספטית של מגפה

הצורה הספטית העיקרית של מגפה, המתפתחת כאשר מנה מסיבית של חיידקים חודרת לזרם הדם, היא נדירה, אך היא קשה מאוד. תסמיני שיכרון מתרחשים במהירות הבזק, כאשר הפתוגן מתפשט לכל האיברים. ישנם שטפי דם רבים בעור וברקמות הריריות, הלחמית, דימום מעיים וכליות, התפתחות מהירה. לפעמים טופס זה ממשיך כמו סיבוך משניזנים אחרים של מגפה, המתבטאת בהיווצרות של בובות משניות.

צורת מגפה במעיים

לא כל המומחים מבחינים בנפרד בין מגוון המעיים של המגפה, בהתחשב בכך כאחד הביטויים של הצורה הספטית. כאשר מתפתחת מגפת מעיים, סימני מחלה אצל אנשים על רקע שיכרון כלליוחום קבועים באופן הבא:

• כאבים חדים בבטן;
• hematemesis חוזר;
• שלשול עם צואה מדממת;
• tenesmus - דחף כואב לרוקן את המעיים.

מגפה - אבחון

ממלא תפקיד משמעותי באבחון של "מגפה" אבחון מעבדהמבוצע בשיטות הבאות:

• סרולוגי;
• בקטריולוגי;
• מִיקרוֹסקוֹפִּי.

לצורך מחקר, נלקחים דם, נקודות מבעבעים, הפרשות של כיבים, כיח, הפרשות מהאורופרינקס והקאות. כדי לבדוק את נוכחות הפתוגן, ניתן לגדל את החומר הנבחר על מדיה תזונתית מיוחדת. בנוסף, מבוצעות צילומי רנטגן של בלוטות הלימפה והריאות. חשוב לבסס את העובדה של נשיכה על ידי חרקים, מגע עם חיות חולות או אנשים, ביקור באזורים אנדמיים למגפה.

מגפה - טיפול

אם יש חשד לפתולוגיה או מאובחנת, החולה מאושפז בדחיפות בית חולים למחלות זיהומיותבקופסה מבודדת, שממנה לא נכללת יציאה ישירה של אוויר. הטיפול במגפה בבני אדם מבוסס על הפעילויות הבאות:

• נטילת אנטיביוטיקה, בהתאם לצורת המחלה (Tetracycline, Streptomycin);
• טיפול ניקוי רעלים (Albumin, Reopoliglyukin, Gemodez);
• השימוש בתרופות לשיפור מחזור הדם והתיקון (Trental, Picamilon);
• טיפול נגד חום ותסמיני;
• טיפול תחזוקה (ויטמינים, תרופות לב);
• - עם נגעי ספיגה.

במהלך תקופת החום, החולה חייב להתבונן מנוחה במיטה. טיפול אנטיביוטי מתבצע במשך 7-14 ימים, ולאחר מכן נקבעים מחקרי בקרה של חומרים ביולוגיים. החולה משתחרר לאחר החלמה מלאה, כפי שמעידה קבלת תוצאה שלילית משולשת. הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה באיתור מגיפה בזמן.

אמצעים למניעת מגיפה בגוף האדם

כדי למנוע את התפשטות הזיהום, לא ספציפי פעולות מניעה, כולל:

• ניתוח מידע על שכיחות המגפה במדינות שונות;
• זיהוי, בידוד וטיפול באנשים עם חשד לפתולוגיה;
• חיטוי כלי רכב המגיעים מאזורים שאינם נוחים למגפה.

בנוסף, מתבצעת כל הזמן עבודה במוקדים טבעיים של המחלה: ספירת מספר מכרסמי הבר, בדיקתם לאיתור חיידקי המגפה, הרס של פרטים נגועים ומאבק נגד פרעושים. אם אפילו חולה אחד מתגלה בכפר, ננקטים האמצעים הבאים נגד מגיפה:

• הטלת הסגר עם איסור על כניסת ויציאת אנשים למשך מספר ימים;
• בידוד של אנשים שהיו במגע עם חולי מגיפה;
• חיטוי במוקדי המחלה.

אנשים שהיו במגע עם חולי מגיפה מקבלים סרום נגד מגיפות בשילוב עם אנטיביוטיקה למטרות מניעתיות. חיסון מגיפה לבני אדם עם חיסון מגיפה חי ניתן במקרים כאלה:

• כאשר שוהים במוקדי זיהום טבעיים או היציאה הקרובה לאזור מוחלש;
• במהלך עבודה הקשורה למגע אפשרי עם מקורות זיהום;
• עם זיהום נרחב בקרב בעלי חיים בסביבת התנחלויות.

מגפה - סטטיסטיקת שכיחות

הודות לפיתוח הרפואה ושמירה על אמצעי מניעה בין-מדינתיים, מגיפה מתרחשת רק לעתים נדירות בקנה מידה גדול. בימי קדם, כאשר לא הומצאו תרופות לזיהום זה, שיעור התמותה היה כמעט מאה אחוז. כעת הנתונים הללו אינם עולים על 5-10%. יחד עם זאת, על כמה אנשים מתו מהמגפה בעולם לָאַחֲרוֹנָה, לא יכול שלא להיות מדאיג.

מגפה בהיסטוריה האנושית

המגפה הותירה עקבות הרסניים בהיסטוריה האנושית. המגיפות הגדולות ביותר נחשבות ל:

• "מגפת יוסטיניאן" (551-580), שהחלה במצרים, ממנה מתו למעלה מ-100 מיליון איש;
• מגפת "המוות השחור" (המאה ה-14) באירופה, שהובאה ממזרח סין, שגבתה כ-40 מיליון חיים;
• מגפה ברוסיה (1654-1655) - כ-700 אלף הרוגים;
• מגפה במרסיי (1720-1722) - 100 אלף איש מתו;
• מגיפת מגיפה (סוף המאה ה-19) באסיה - יותר מ-5 מיליון בני אדם מתו.

מגפה היום

מגפת בובות נמצאת כיום בכל יבשת מלבד אוסטרליה ואנטארקטיקה. בתקופה שבין 2010 ל-2015 אובחנו יותר מ-3,000 מקרים של המחלה, בעוד שתוצאה קטלנית נצפתה ב-584 נדבקים. רוב המקרים נרשמו במדגסקר (יותר מ-2,000). מוקדי מגיפה צוינו במדינות כמו בוליביה, ארה"ב, פרו, קירגיזסטן, קזחסטן, רוסיה ואחרות. אזורים אנדמיים של רוסיה הם: אלטאי, אזור מזרח אורל, סטברופול, טרנסבייקליה והשפלה הכספית.