Sopor ותרדמת הם הפרעות תודעה הנובעות מתפקוד לקוי של שתי ההמיספרות של המוח או של מערכת ההפעלה הרשתית העולה. Sopor הוא מצב של חוסר תגובה, ממנו ניתן רק לסגת מהמטופל זמן קצרגירוי מחודש אינטנסיבי. תרדמת היא מצב של חוסר תגובה שממנו לא ניתן לעורר את המטופל על ידי גירוי. הסיבות יכולות להיות מקומיות אורגניות ותפקודיות מוחיות (לעתים קרובות מטבוליות). האבחון מבוסס על נתונים קליניים; נדרש כדי לקבוע את הסיבה מחקר מעבדהוהדמיה עצבית. הטיפול הוא ייצוב דחוף של המצב והשפעה ממוקדת על הגורם. עבור קהות חושים או תרדמת ממושכים, טיפול תומך כולל טווח תנועה פסיבי של תנועות בכל המפרקים, תזונה אנטרלית ומניעת פצעי לחץ. הפרוגנוזה תלויה בגורם.

מצב הערות מצריך תפקוד מלא של ההמיספרות המוחיות ומנגנוני מערכת ההפעלה הרשתי עולה (ARS) - רשת רחבה של קשרים גרעיניים בחלק העליון של הגשר, המוח האמצעי וה חלוקות אחוריותמוח ביניים.

קוד ICD-10

R40 ישנוניות, קהות חושים ותרדמת

מה גורם לקהות חושים ולמי?

הפרעות אורגניות ותפקודיות שונות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית מובילות לקהות חושים או תרדמת. דיכאון התודעה מתרחש עקב חוסר תפקוד של VARS או שתי ההמיספרות של המוח; נזק להמיספרה אחת של המוח מוביל להתפתחות של חסר נוירולוגי חמור, אך לא תרדמת. עם החמרה של הנגע, קהות החוש הופך לתרדמת, והתרדמת - למוות מוחי. צורות אחרות של פגיעה בהכרה כוללות דליריום (לעתים קרובות יותר מאופיין בתסיסה מאשר עייפות), התעלפות והתקפים עוויתיים; בשני המקרים האחרונים, אובדן ההכרה הוא קצר מועד.

נגעים אורגניים מובילים להתפתחות קהות או תרדמת באמצעות הרס מכני ישיר של VARS או בעקיפין באמצעות אפקט המוני (דחיסה, עקירה) ו/או בצקת. נגע מוקד מסיבי חד צדדי של ההמיספרה (לדוגמה, אוטם מוחי באגן עורק המוח האמצעי השמאלי) אינו פוגע בהכרה אם ההמיספרה הנגדי לא כבר נפגע או מתנפח. התקפי לב בחלק העליון של תא המטען, בהתאם לנפח הנגע, נותנים מידה שונה של קהות או תרדמת.

סיבות נפוצות לקהות חושים ותרדמת

הפתוגנזה של קהות חושים ותרדמת כוללת לעתים קרובות היפוקסיה ואיסכמיה מוחית. הפרעות פסיכיאטריות (למשל, אילמות) עשויות לחקות פגיעה בהכרה, אך בדרך כלל מובדלות מחושך או תרדמת אמיתית בבדיקה גופנית ונוירולוגית.

תסמונות wedging. לאחר הינקות, הגולגולת נוקשה, כך שמסות תוך גולגולתיות או בצקת מוחית מובילות לעלייה לחץ תוך גולגולתי, אשר טומנת בחובה בליטה של ​​רקמת המוח דרך הפתחים הטבעיים של עצמות הגולגולת או הדורה מאטר.

בפריצה טרנסטטוריאלית (המערבת את הקרס של ה-parahippocampal gyrus), האונה הטמפורלית בולטת מעבר לשולי עצם המוח הקטן (המבנה דמוי האוהל עליו מונחת בדרך כלל האונה הטמפורלית). וו - הקצה המדיאלי של האונה הבולטת - לוחץ על הדיאנצפלון ו חלק עליוןתא המטען, מעורר איסכמיה ואוטם של הרקמות המרכיבות את ה-VARS. פריצת שתי האונות הטמפורליות (פריצה מרכזית) קשורה בדרך כלל למסה דו-צדדית או בצקת מפוזרת וגורמת לדחיסה סימטרית של המוח האמצעי וגזע המוח.

הפריצה של השקדים המוחיים קשורה לתצורות תופסות שטח אינפרא- או סופרטנטוריאליות (פחות תכופות). השקדים המוחיים, כאשר הם נדחסים לתוך הפורמן מגנום, דוחסים את גזע המוח וחוסמים את זרימת ה-CSF, וגורמים להידרוצפלוס חריף. תקיעה ומתחת למעטפת, ובנקבים העורפיים הגדולים מאיימים על חיי המטופל.

עם נקע לרוחב, ה-cingulate gyrus נתקע מתחת למוח הפאלקס.

תסמינים של תרדמת וחוש חושים

גירויים כואבים חוזרים ונשנים אינם יכולים לעורר חולים בתרדמת, וחולים שנמצאים בכאב מובאים לעשתונותיהם רק לזמן קצר. על רקע תרדמת, הגירוי גורם רק לתנועות רפלקס פרימיטיביות (לדוגמה, תנוחות דה-cerebration וקישוט).

אבחון של תרדמת וחוסר תחושה

אבחון וייצוב של המצב צריך להתבצע בו זמנית. קודם כל, יש צורך להבטיח את החדירות דרכי הנשימה, לנרמל את תפקוד הנשימה והזרימה. עם תנועות נשימה נדירות או רוויה נמוכה של O 2 (על פי הקריטריונים של דופק אוקסימטריה או גזי דם עורקים), אינטובציה מסומנת. יש לתקן יתר לחץ דם. קבע את תכולת הגלוקוז בדם היקפי. ברמת גלוקוז נמוכה, 100 מ"ג תיאמין ניתנים תוך שרירי (למניעת התפתחות אנצפלופתיה של ורניקה) ו-50 מ"ל של 50% גלוקוז. אם יש חשד למנת יתר של אופיאטים, 2 מ"ג של נלוקסון ניתנים לווריד. אם יש סימני פציעה, הצוואר מיוצב עם צווארון אורטופדי קשיח לפני שלילת שבר ברדיו.

החלק המדיאלי תקוע דרך הטון המוחין אונה רקתית. סיבה נפוצה היא מסה דו-צדדית. קודם כל, העצב האיפסילטרלי של הזוג השלישי נדחס (הרחבה חד צדדית וקיבוע האישון, paresis של השרירים oculomotor), עורק המוח האחורי (המיאנופסיה הומונומית) וגזע המוח הנגדי (המיפרזיס איפסילטרלי). ואז מתפתחת תמונה של דחיסה של המוח האמצעי והגזע, המתבטאת בהפרה של התודעה, נשימה לא תקינה, קיבוע האישונים במיקום המרכזי, אובדן רפלקסים אוקולו-קפליים ואוקולו-וסטיבולריים (העיניים אינן זזות כאשר הראש מסובב ובדיקה קלורית), התפתחות של פרזיס סימטרי עם נוקשות או שיתוק רפוי, מופיע רפלקס קושינג (יתר לחץ דם עורקי ויתר לחץ דם בחזה, במיוחד סיסטוקרדיה). עקירה של שתי האונות הטמפורליות (פריצה מרכזית) קשורה בדרך כלל להיווצרות מסה דו-צדדית ומובילה לדחיסה סימטרית של המוח האמצעי וגזע המוח עם התסמינים שתוארו כבר.

פריצת השקדים של המוח הקטן היא תוצאה של תצורות אינפרא- או סופרטנטוריאליות (פחות תכופות) תופסות חלל. השקדים המוחיים נדחסים לתוך הפורמן מגנום, דוחסים את גזע המוח וחוסמים את זרימת הנוזל השדרתי עם התפתחות הידרוצפלוס חריף. התסמינים כוללים עייפות, נמנום, כְּאֵב רֹאשׁ, הקאות, מנינגיסמוס, תנועות עיניים לא ידידותיות, עצירה פתאומיתנשימה ותפקוד הלב.

אנמנזה. צמידי זיהוי רפואיים, תכולת ארנק או ארנק עשויה להכיל מידע שימושי(למשל, מסמכים, הכנות). יש לחקור קרובי משפחה, צוות EMS, המשטרה לגבי נסיבות האירוע (למשל, התקפים, כאבי ראש, הקאות, טראומה בראש, תרופות או שימוש בסמים), לברר את הסביבה בה נמצא החולה; מזון, אלכוהול, סמים, מיכלים נרקוטיים ורעילים צריכים להיבדק ולאחסן לצורך ניתוח כימי וכראיה חומרית אפשרית. יש לחקור קרובי משפחה לגבי הזיהומים האחרונים של המטופל, בעיות פסיכיאטריות והיסטוריה של מחלות. רצוי לעיין במסמכים רפואיים.

בחינה אובייקטיבית. בדיקה רפואית צריכה להיות תכליתית ויעילה. בין הסימנים לפציעה מוחית טראומטית ניתן למנות המטומות פארא-אורביטליות ("עיני דביבון", שם נרדף ל"סימפטום משקפיים"), חבורות מאחורי האוזניים (סימן הקרב), hematotympanum, ניידות של הלסת העליונה, כאבי נשימה ו/או otoliquorrhea. חבורות ברקמות הרכות של הראש וחורי קליעים קטנים בכניסה לרוב כמעט ולא מורגשים. יש לבדוק את הפונדוס לאיתור בצקת דיסק עצבי ראייה, שטפי דם ואקסודאט. עם כיפוף פסיבי של הצוואר (אם מוכח היעדר פציעה!) ניתן לקבוע קשיחות, המעידה על דימום תת-עכבישי או דלקת קרום המוח. עד לשלילת שבר (על פי היסטוריה, בדיקה גופנית וצילום רנטגן), יש לשתק את עמוד השדרה הצווארי.

חום או פריחה פטכיאלית מרמזים על זיהום במערכת העצבים המרכזית. סימני הזרקה מעלים את השאלה של מנת יתר של תרופות (למשל, אופיואידים או אינסולין). לשון נשיכה מעידה על התקף. ריח מסוים עשוי להעיד על שיכרון אלכוהול.

בדיקה נוירולוגית. בדיקה נוירולוגית קובעת אם גזע המוח פגום או לא והיכן ב-CNS הנגע ממוקם. מצב הכרה, אישונים, תנועות עיניים, נשימה ו פעילות גופניתלעזור לקבוע את רמת התפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.

מנסים להעיר את המטופל תחילה בפקודות מילוליות, לאחר מכן בגירוי קל, ולבסוף בגירויים כואבים (לדוגמה, לחץ על הגבה, מיטת הציפורן או עצם החזה). סולם גלזגו תרדמת מציין תגובות לגירויים. פתיחת עיניים, העוויות ונסיגה מכוונת של גפיים בתגובה לגירוי כואב מצביעים על דרגה קלההפרעות תודעה. פעילות מוטורית אסימטרית בתגובה לגירוי הכאב מצביעה על מוקד הנגע של ההמיספרות המוחיות.

כשהקהה עוברת לתרדמת, גירויים כואבים גורמים רק להיווצרות של תנוחות רפלקס סטריאוטיפיות. תנוחת דקורטיקציה (כיפוף ואדוקציה של הידיים, מתיחה של הרגליים) מעידה על פגיעה בהמיספרות המוחיות, כולל דרכי הקורטיקו-שדרה, בעוד גזע המוח נשמר. קשיחות פגומה (צוואר, גב, גפיים מורחבות, לסתות קפוצות) מרמזת על מעורבות חטיבות עליונותגזע המוח. שיתוק רפוי ללא כל תנועה הוא ביטוי של נזק חמור בכל ציר העצבים, זה במקרה הגרוע ביותרהפרעות מוטוריות. אסטריקסיס (רעד מרפרף) ומיוקלונוס מולטיפוקל מלווים הפרעות מטבוליות כגון אורמיה, אי ספיקת כבד, היפוקסיה ושיכרון תרופות. באילמות אין תגובה מוטורית, אך טונוס השרירים והרפלקסים נשמרים.

עם בקע טנטוריאלי, העקירה של האונה הטמפורלית דוחסת בעיקר את העצב ה-ipsilateral של הזוג השלישי (הרחבה חד-צדדית וקיבוע האישון, paresis של השרירים oculomotor); חזור עורק מוחי(המיאנופסיה הומונית) והרגל הנגדית של המוח (המיפרזיס איפסילטרלית). לאחר מכן מתפתחת תמונה של דחיסה של המוח האמצעי והגזע, המתבטאת בהפרעה בהכרה, נשימה פתולוגית, קיבוע האישונים במיקום המרכזי, אובדן רפלקסים oculocephalic ו-oculovestibular (העיניים אינן זזות בעת סיבוב הראש ובדיקה קלורית), התפתחות של paresis דו צדדי עם שיתוק רפלקסי (decerebrate) במיוחד סיסטולי וברדי קרדיה). תסמינים של דחיסה של המוח התיכון מתבטאים גם בפריצה המרכזית.

עם פריצת השקדים המוחיים, בין התסמינים ניתן למנות עייפות, כאבי ראש, הקאות, קרום המוח, תנועות עיניים לא מצומדות, הפסקת נשימה פתאומית ופעילות לב.

בדיקת עיניים מספקת מידע על תפקוד גזע המוח. המחקר כולל רפלקסים של אישונים, ניתוח תנועות עיניים, אופתלמוסקופיה (לנפיחות של הדיסקים האופטיים ודימומים), הערכה של סימנים נוירו-אופטלמולוגיים אחרים. חוסר תנועה של אישונים - ביטוי מוקדםנגעים אורגניים, ועם תרדמת מטבולית, רפלקסים של אישונים נשארים ללא פגע במשך זמן רב.

אם אין תנועות עיניים, הרפלקס האוקולוצפלי נבדק בטכניקת "עיני בובה": התבוננות בתנועות עיניים במהלך סיבובים פסיביים של ראש המטופל מצד לצד. בדרך כלל, במוחו של אדם, תנועות העיניים עוקבות אחר תנועות הראש. במקרה של פציעה, לא ניתן לבצע טכניקה זו עד שלא נכללת שבר. צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. אם ההכרה מדוכאת, וגזע המוח אינו פגום, אז כשהראש מופנה, נראה שהמבט מקובע בתקרה. כאשר גזע המוח מושפע, העיניים נעות יחד עם הראש, כאילו היו מקובעות בשקעים.

בהיעדר רפלקס oculocephalic, נבדק הרפלקס oculovestibular (מחקר קלורי קר). לאחר אימות התקינות עור התוףהוא מושקה במשך 30 שניות באמצעות מכשיר חיצוני תעלת האוזןמי קרח בכמות של 10-40 מ"ל באמצעות מזרק וצנתר רך. בתגובה, בחולה בהכרה (לדוגמה, בתרדמת פסיכוגני), גלגלי עינייםלסטות לכיוון האוזן שבה הוזרק המים, והניסטגמוס פועם בכיוון ההפוך. בתרדמת, תוך שמירה על תפקודי תא המטען, גם שתי העיניים סוטה לכיוון גירוי, אך ללא ניסטגמוס. עם נגע אורגני של תא המטען או תרדמת מטבולית עמוקה, אין תגובה או שהיא לא ידידותית.

אופי הנשימה. תפקוד לקוי של שתי ההמיספרות או הדיאנצפלון מתבטא בנשימה מחזורית תקופתית (Chyne-Stokes או Biot); תפקוד לקוי של המוח התיכון או החלקים העליונים של הגשר מלווה בהיפרונטילציה נוירוגני מרכזית עם קצב נשימה של יותר מ-40 לדקה. נזק לגשר או medulla oblongataבדרך כלל מובילים לנשימות עמוקות ארוכות (נשימה אפנאוסטית), ולעיתים קרובות הופכות להפסקת נשימה.

מחקר. הם מתחילים עם דופק אוקסימטריה, בדיקת גלוקוז בדם היקפי וניטור לב. קח בדיקת דם קלינית עם הגדרה נוסחת לויקוציטיםוטסיות דם, בדיקות לביוכימיה, אלקטרוליטים, קרישה וחנקן אוריאה. לקבוע הרכב הגזדם עורקי, ואם האבחנה נותרה לא ברורה, בדוק את רמת הקרבוקסיהמוגלובין, הסולפמוגלובין והמטהמוגלובין.

יש לצבוע מריחות דם ושתן, לקחת תרביות, לבצע בדיקה טוקסיקולוגית סטנדרטית ולקבוע את רמות האלכוהול. לעתים קרובות, יותר מתרופה אחת נלקחת בו-זמנית, לכן, אם יש חשד להרעלת סמים, בדרך כלל נקבעים מספר בבת אחת (לדוגמה, סליצילטים, אקמול, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות). אתה צריך לקחת א.ק.ג 12-עופרת.

כאשר הסיבה אינה ברורה, CT מוחי דחוף ללא ניגוד מסומן כדי לשלול מסה, שטפי דם, בצקת והידרוצפלוס. אם נותרו שאלות, מוסיפים ניגודיות, ולאחר מכן ניתן לזהות המטומה תת-דוראלית בשלב האיזודנזה ב-CT או MRI, גרורות מרובות, פקקת של הסינוס הסגיטלי, דלקת מוח הרפטית ואחרים סיבות אפשריותלא ניתן לזיהוי בסריקות CT קונבנציונליות. מוצג גם צילום חזה.

אם אתה חושד הַדבָּקָהכדי להעריך את לחץ CSF, מבוצע ניקור מותני. CSF קובע סוגי תאים ומספרם, חלבון, גלוקוז, תרביות, כתם גראם, בדיקות מיוחדות מתבצעות על פי אינדיקציות (לדוגמה, לאנטיגן קריפטוקוקלי, VDRL לעגבת, PCR לזיהוי הנגיף הרפס סימפלקס). בחולים מחוסרי הכרה, לפני ביצוע ניקור מותני, סריקת CT היא חובה כדי לא לכלול מסה תוך גולגולתית נפחית או הידרוצפלוס סגר, מכיוון שבמקרים כאלה ירידה חדה בלחץ CSF במהלך ניקור מותני טומנת בחובה סכנה של הידוק עם תוצאה קטלנית.

אם האבחנה נותרה לא ברורה, EEG עשוי לעזור: במקרים נדירים, גלים חדים או קומפלקסים של גלים איטיים מצביעים על כך שהמטופל נמצא באפיסטטוס, למרות שאין פרכוסים חיצוניים. אבל ברוב המקרים בתרדמת, ה-EEG מראה גלים איטיים לא ספציפיים באמפליטודה נמוכה השכיחים לאנצפלופתיה מטבולית.

במקביל לתהליך האבחון, יש צורך לייצב בדחיפות את המצב ולשמור על תפקודים חיוניים. ברוב המקרים של קהות חושים ותרדמת, יש צורך באשפוז ביחידה לטיפול נמרץ על מנת לספק אוורור מכאני ולעקוב אחר המצב הנוירולוגי. טיפול ספציפי תלוי בגורם למצב.

כאשר wedging מוצג מתן תוך ורידי 25-100 גרם של מניטול, אינטובציה אנדוטרכיאלית ואוורור מכני, מספק PC0 2 בדם עורקי 25-30 מ"מ כספית. עבור פריצות הקשורות לגידול מוחי, נדרשים גלוקוקורטיקואידים (למשל, דקסמתזון 16 מ"ג IV ואחריו 4 מ"ג PO או IV כל 6 שעות). דקומפרסיה כירורגית עבור תצורות בתפזורתיש להשלים בהקדם האפשרי.

חולים בקהות חושים ותרדמת זקוקים לטיפול זהיר וארוך טווח. יש להימנע משימוש בתרופות ממריצות ובאופיאטים. האכלה מתחילה בנקיטת אמצעים נגד שאיפה אפשרית (לדוגמה, על ידי הרמת ראש הראש); במידת הצורך, להטיל ג'יונוסטומיה. מניעת פצעי שינה דורשת תשומת לב מתחילת המחלה ועד לשלמות עורבמקומות של לחץ מוגבר על העור. כדי למנוע ייבוש של הלחמית, משתמשים בתכשירים מקומיים. כדי למנוע התכווצויות של הגפיים, תנועות פסיביות מבוצעות בגבולות המפרקים.

חשוב לדעת!

תרדמת כבד היא המצב החמור ביותר המאובחן באנצפלופתיה כבדית (HE). PE מתייחס לכל הספקטרום הפרעות נוירופסיכיאטריותמתפתח עם אי ספיקת כבד תאית או shunting portosystemic של דם.

משרד הבריאות של אוקראינה

אוניברסיטת לוגנסק לרפואה

המחלקה לרפואה צבאית, רפואת אסונות

עם הרדמה וטיפול נמרץ.

ראש החוג Ph.D. Assoc. Nalapko Yu.I.

את הקבוצה מוביל אס. Peycheva E.I.

מַסָה

"סוגים של פגיעה בהכרה: קהות חושים, קהות חושים, תרדמת".

הוכן על ידי:

תלמיד קבוצת 16 של שנה ה'

פקולטה לרפואה

רטושניקובה טטיאנה

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

1. תהליכים נפחיים סופרטנטוריים

• 
  המטומה אפידורלית
• 
  המטומה תת-דורלית
• 
  אוטם מוחי או דימום
• 
  גידול במוח
• 
  אבצס במוח

2. נגעים משנה

• 
  אוטם גזע המוח
• 
  גידול בגזע המוח
• 
  דימום בגזע המוח
• 
  דימום במוח הקטן
• 
  פגיעה בגזע המוח

3. הפרעות מוח מפוזרות ומטבוליות

• 
  טראומה (זעזוע מוח, פגיעה מוחית או חבורות)
• 
  אנוקסיה או איסכמיה (סינקופ, הפרעת קצב לב, אוטם ריאתי, הלם, אי ספיקה ריאתית, הרעלת פחמן חד חמצני, מחלות קולגן כלי דם)
• 
  מצב לאחר התקף אפילפטי
• 
  זיהומים (דלקת קרום המוח, דלקת המוח)
• 
  רעלים אקסוגניים (אלכוהול, ברביטורטים, גלוטתימיד, מורפיום, הרואין, מתיל אלכוהול, היפותרמיה)
• 
  רעלנים אנדוגניים והפרעות מטבוליות (אורמיה, תרדמת כבד, חמצת סוכרת, היפוגליקמיה, גירונטרמיה)
• 
  מצב פסיכומוטורי אפילפטיקוס

קֵהוּת

קהות חושים - בפסיכיאטריה אחד מהסוגים הפרעת תנועה, שהוא חוסר תנועה מוחלט עם אילמות ותגובות מוחלשות לגירוי, כולל כאב.

ישנן אפשרויות שונות למצבים קהים:

• 
  קטטוני,
• 
  תְגוּבָתִי,
• 
  קהות דיכאון.

קהות חושים קטטוניתמתרחשת לרוב, היא מתפתחת כביטוי של התסמונת הקטטונית ומאופיינת בשליליות פסיבית או גמישות שעווה או (במרבית צורה חמורה) יתר לחץ דם שרירי חד עם חוסר תחושה של המטופל בתנוחה עם גפיים כפופות.

בהיותם בקהות חושים, החולים אינם באים במגע עם אחרים, אינם מגיבים לאירועים מתמשכים, אי נעימויות שונות, רעש, מיטה רטובה ומלוכלכת. ייתכן שהם לא יזוזו אם מתרחשת שריפה, רעידת אדמה או אירוע קיצוני אחר. המטופלים לרוב שוכבים בתנוחה אחת, השרירים מתוחים, המתח מתחיל לרוב בשרירי הלעיסה, לאחר מכן יורד אל הצוואר, ובהמשך מתפשט לגב, לידיים ולרגליים. במצב זה, אין תגובה רגשית ואישונית לכאב. תסמונת Bumke - אישונים מורחבים לכאב - נעדרת.

עם קהות חושים עם גמישות שעווה, בנוסף לאלמות וחוסר תנועה, המטופל הרבה זמןשומר על העמדה הנתונה, קופא עם רגל או זרוע מורמת במצב לא נוח. הסימפטום של פבלוב נצפה לעתים קרובות: המטופל אינו מגיב לשאלות הנשאלות בקול רגיל, אלא עונה לדיבור לחישה. בלילה, חולים כאלה יכולים לקום, ללכת, לעשות סדר, לפעמים לאכול ולענות על שאלות.

^ קהות חושים שלילית מאופיין בכך שעם חוסר תנועה ואילמות מוחלטת, כל ניסיון לשנות את עמדת המטופל, להרים אותו או להפוך אותו גורם להתנגדות או התנגדות. קשה להוציא חולה כזה מהמיטה, אבל לאחר שהרים אותו, אי אפשר להניח אותו שוב. כאשר מנסים להיכנס למשרד, המטופל מתנגד, אינו יושב על כיסא, אך היושב אינו קם, מתנגד באופן פעיל. לפעמים נגטיביזם אקטיבי מצטרף נגטיביזם פסיבי. אם הרופא מושיט לו את ידו, הוא מסתיר את ידו מאחורי גבו, תופס אוכל כשהם עומדים לקחת אותו, עוצם את עיניו כשמתבקשים לפתוח אותו, מתרחק מהרופא כששואלים אותו, מסתובב ומנסה לדבר כשהרופא עוזב וכו'.

קהות חושים עם קהות שרירים מאופיינת בעובדה שהחולים שוכבים במצב תוך רחמי, השרירים מתוחים, העיניים עצומות, השפתיים נמתחות קדימה (תסמין חרטום). מטופלים בדרך כלל מסרבים למזון וצריכים להאכיל אותם בצינורית או לנטרל קפאין אמיטל ולהאכיל אותם בזמן שביטויי חוסר התחושה בשרירים יפחתו או ייעלמו.

בְּ קהות דיכאוןעם חוסר תנועה כמעט מוחלט, המטופלים מאופיינים בהבעת פנים דיכאונית וסובלת. אפשר ליצור איתם קשר, לקבל תשובה חד-הברה. חולים בקהות דיכאון לעיתים רחוקות אינם מסודרים במיטה. קהות חושים כזו יכולה להתחלף פתאום במצב חריף של עוררות - רפטוס מלנכולי, שבו חולים קופצים ופוצעים את עצמם, הם יכולים לקרוע את הפה, לקרוע את העיניים, לשבור את הראש, לקרוע את התחתונים, הם יכולים להתגלגל על ​​הרצפה ביללה. קהות דיכאון נצפה בדיכאון אנדוגני חמור.

בְּ אָדִישׁבקהות חושים, חולים בדרך כלל שוכבים על הגב, אינם מגיבים למה שקורה, טונוס השרירים מופחת. השאלות נענות בחד-הברות באיחור רב. בעת מגע עם קרובי משפחה, התגובה היא רגשית מספקת. השינה והתיאבון מופרעים. הם לא מסודרים במיטה. קהות חושים אפתית נצפית עם פסיכוזה סימפטומטית ממושכת, עם אנצפלופתיה של גיי-ורניקה.

המטופל אינו מגיב לסביבה, אינו מבצע מטלות, אינו עונה על שאלות. ניתן להוציא את החולה ממצב ספונטני בקושי רב באמצעות תופעות כאב גסות (ציצוץ, זריקות וכדומה), בעוד שלמטופל יש תנועות חיקוי המשקפות סבל ותגובות מוטוריות אחרות אפשריות כתגובה לגירוי כואב.

בדיקה מגלה תת לחץ דם בשרירים, דיכאון של רפלקסים עמוקים, תגובת אישונים לאור עשויה להיות איטית, אך רפלקסים של הקרנית נשמרים. הבליעה אינה מופרעת. מצב ספוג יכול להתפתח כתוצאה מנזק מוחי טראומטי, כלי דם, דלקתי, גידול או דיסמטבולי.

עם העמקת מצב טרום-תרדמת זה, ההכרה אובדת לחלוטין, תרדמת מתפתחת.

רמות של פגיעה בהכרה לפי שחנוביץ'

הלם בינוני

1. 
   מגע מילולי אפשרי אך קשה.
2. 
   ההתמצאות באישיותו, במקום, הזמן, הנסיבות שלו נשברת.
3. 
   מבצע פקודות.

הלם עמוק

1. 
   מגע מילולי הוא כמעט בלתי אפשרי.
2. 
   אין התמצאות.
3. 
   מבצע פקודות (מנסה לבצע).

סופור

1. 
   לא מבצע פקודות.
2. 
   פתיחה ספונטנית של העיניים, לבכי, כאב.
3. 
   תגובה מוטורית מכוונת לכאב.
4. 
   טונוס השרירים (צוואר) נשמר.

תרדמת בעומק בינוני

1. 
   לא פותח עיניים.
2. 
   תגובה לא ממוקדת לכאב (כיפוף, הרחבה של הגפיים).
3. 
   טונוס השרירים (צוואר) נשמר, הנשימה אינה מופרעת.

תרדמת עמוקה

1. 
   התגובה לכאב אינה ממוקדת, מופחתת.
2. 
   טונוס השרירים (צוואר) מופחת.
3. 
   הפרעות בדרכי הנשימה מהסוג המרכזי, החסימתי, המעורב.

תרדמת סופנית

1. 
   אין תגובה לכאב.
2. 
   אטוניה של שרירים.
3. 
   בעיות נשימה חמורות.
4. 
   מידריאזיס דו צדדי.

תרדמת

תרדמת (תרדמת) - התפתחות חריפה חמורה מצב פתולוגי, מאופיין בעיכוב מתקדם של תפקודי מערכת העצבים המרכזית עם אובדן הכרה, פגיעה בתגובה לגירויים חיצוניים, הפרעות הולכת וגוברת של הנשימה, זרימת הדם ותפקודים תומכים חיים אחרים של הגוף. במובן הצר, המושג "תרדמת" פירושו הדרגה המשמעותית ביותר של דיכאון CNS (אחריו מוות מוחי), המאופיין לא רק בחוסר הכרה מוחלט, אלא גם ב-arflexia והפרעות בוויסות תפקודי הגוף החיוניים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תרדמת אינה מחלה עצמאית; זה מתרחש כסיבוך של מספר מחלות המלווה בשינויים משמעותיים בתנאים לתפקוד מערכת העצבים המרכזית, או כביטוי של נזק ראשוני למבני מוח (לדוגמה, בפגיעה מוחית טראומטית חמורה). יחד עם זאת, בצורות שונות של פתולוגיה, תרדמת שונה באלמנטים בודדים של פתוגנזה וביטויים, מה שקובע גם טקטיקות טיפוליות שונות לתרדמת ממקורות שונים.

IN פרקטיקה קליניתהמושג "תרדמת" התבסס כמצב פתולוגי מאיים, שלעתים קרובות יש לו שלב מסוים בהתפתחותו ודורש במקרים כאלה אבחון וטיפול דחוף בשלב מוקדם ככל האפשר של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, כאשר העיכוב שלהם עדיין לא הגיע לדרגה המגבילה. לכן, האבחנה הקלינית של תרדמת נקבעת לא רק בנוכחות כל הסימנים המאפיינים אותה, אלא גם עם סימפטומים של עיכוב חלקי של תפקודי מערכת העצבים המרכזית (לדוגמה, עם אובדן הכרה עם שימור הרפלקסים), אם זה נחשב לשלב בהתפתחות של תרדמת.

• 
  תרדמת התעוררות (בלטינית coma vigile) היא מצב של אדישות ואדישות מוחלטת של המטופל לכל מה שסביבו ולעצמו, תוך שמירה על אוריינטציה אוטופסיכית, במקרים מסוימים, אלופסיכית.
• 
  תרדמת ישנונית (comasomnolentum; lat. somnolentus מנומנם) - מצב של הכרה עכורה בצורה של נמנום מוגבר.

הבסיס להערכת הביטויים של דיכאון CNS ראשוני או מתון הוא הבנה של דפוסי ההתפתחות הכלליים של תרדמת וידע על אותן מחלות ותהליכים פתולוגיים שבהם מתרחשת תרדמת. סיבוך אופייני, הקשורים ספציפית לפתוגנזה של המחלה הבסיסית וקביעת הפרוגנוזה החיונית שלה, מה שמרמז גם על ספציפיות מסוימת של טקטיקות טיפול חירום. במקרים כאלה, האבחנה של תרדמת היא בעלת חשיבות עצמאית והיא באה לידי ביטוי באבחנה המנוסחת (לדוגמה, הרעלת ברביטורט, תרדמת III דרגת). בדרך כלל, תרדמת אינה מובחנת באבחון אם היא מצביעה על מצב פתולוגי אחר שבו אובדן הכרה משתמע כמרכיב של ביטויים (לדוגמה, עם הלם אנפילקטי, מוות קליני).

סולם גלזגו תרדמת (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) הוא סולם להערכת מידת ההכרה ותרדמת הפגיעה בילדים מעל גיל 4 שנים ומבוגרים.

הסולם מורכב משלושה מבחנים הבודקים את התגובה של פתיחת העיניים (E), כמו גם תגובות דיבור (V) ותגובות מוטוריות (M). עבור כל מבחן מוענקים מספר מסוים של נקודות. במבחן פתיחת עיניים מ-1 עד 4, במבחן תגובות דיבור מ-1 עד 5, ובמבחן תגובות מוטוריות מ-1 עד 6 נקודות. לפיכך, הציון המינימלי הוא 3 (תרדמת עמוקה), המקסימום הוא 15 (תודעה צלולה).

מְנִיָה

פוקח עיניים

• 
  חינם - 4 נקודות
• 
  כתגובה לקול - 3 נקודות
• 
  כתגובה לכאב - 2 נקודות
• 
  נעדר - נקודה אחת

תגובת דיבור

• 
  תגובה מכוונת מטופל, מהירה ונכונה ל שאלה שנשאלה- 5 נקודות
• 
  המטופל מבולבל, דיבור מבולבל - 4 נקודות
• 
  אוקרושקה מילולית, התשובה לא מתאימה במשמעות לשאלה - 3 נקודות
• 
  צלילים חסרי ביטוי בתגובה לשאלה - 2 נקודות
• 
  חוסר דיבור - נקודה אחת

תגובה מוטורית

• 
  ביצוע תנועות בפקודה - 6 נקודות
• 
  תנועה מועילה בתגובה לגירוי כאב (דחייה) - 5 נקודות
• 
  נסיגה של הגפה בתגובה לגירוי כאב - 4 נקודות
• 
  כפיפה פתולוגית בתגובה לגירוי כאב - 3 נקודות
• 
  הרחבה פתולוגית בתגובה לגירוי כאב - 2 נקודות
• 
  חוסר תנועה - נקודה אחת

פרשנות התוצאות

• 
  15 נקודות - תודעה צלולה.
• 
  10-14 נקודות - מהמם בינוני ועמוק.
• 
  9-10 נקודות - סופור.
• 
  7-8 נקודות - תרדמת-1.
• 
  5-6 נקודות - תרדמת 2
• 
  3-4 נקודות - תרדמת-3

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1. 
   מדריך להרדמה והחייאה. בעריכתו של פרופסור יו.ס. פולושינה. - סנט פטרסבורג. - 2004
2. 
   מדריך להרדמה. נערך על ידי מ.ס. גלומכר, א.י. טרשצ'ינסקי ק': "רפואה" -2008.

5. עקרונות הסיווג המודרני של הפרעות נפשיות. סיווג בינלאומי של מחלות נפש ICb-10. עקרונות סיווגים.

הוראות בסיסיות של ICD-10

6. דפוסים כלליים של מהלך מחלת הנפש. תוצאות של מחלת נפש. דפוסים כלליים של דינמיקה ותוצאות של הפרעות נפשיות

7. המושג פגם באישיות. המושג סימולציה, דיסימולציה, אנוזגנוזיה.

8. דרכי בחינה והתבוננות בפרקטיקה הפסיכיאטרית.

9. מאפייני גיל של התרחשות ומהלך מחלת הנפש.

10. פסיכופתולוגיה של תפיסה. אשליות, סינסטופתיות, הזיות ופסאודו-הלוצינציות. הפרעות סינתזה חושית והפרעות סכימת גוף.

11. פסיכופתולוגיה של חשיבה. הפרעה במהלך התהליך האסוציאטיבי. מושג החשיבה

12. הפרעות איכותיות בתהליך החשיבה. Navyaschevye, מוערך יתר על המידה, רעיונות מטורפים.

13. תסמונות הזויות-הזיות: פרנואידיות, הזויות-פרנואידיות, פרפרניות, הזויות.

14. הפרות כמותיות ואיכותיות של התהליך המנסטי. תסמונת קורסקובסקי.

מהי תסמונת קורסקוף?

תסמינים של תסמונת קורסקוב

גורמים לתסמונת קורסקוב

טיפול בתסמונת קורסקוב

מהלך המחלה

האם תסמונת קורסקוב מסוכנת?

15. הפרעות בשכל. דמנציה מולדת ונרכשת, טוטאלית וחלקית.

16. הפרעות רגשיות-רצוניות. תסמינים (אופוריה, חרדה, דיכאון, דיספוריה וכו') ותסמונות (מאניות, דיכאוניות).

17. הפרעות בדחפים (אובססיביים, כפייתיים, אימפולסיביים) ודחפים.

18. תסמונות קטטוניות (קהה חושים, תסיסה)

19. תסמונות של כיבוי התודעה (המם, קהות חושים, תרדמת)

20. תסמונות של ערפול התודעה: דליריום, oneiroid, amentia.

21. ערפול התודעה בין דמדומים. פוגות, טראנסים, אוטומטיזם אמבולטורי, סמנבוליזם. דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה.

23. הפרעות רגשיות. הפרעה רגשית דו קוטבית. ציקלותימיה. הרעיון של דיכאון במסכה. מהלך של הפרעות רגשיות בילדות.

הפרעות דיכאון

הפרעות דו קוטביות

24. אפילפסיה. סיווג אפילפסיה בהתאם למקור, צורת ההתקפים. מרפאה ומהלך המחלה, תכונות של דמנציה אפילפטית. מהלך האפילפסיה בילדות.

סיווג בינלאומי של אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות

2. קריפטוגני ו/או סימפטומטי (עם הופעה תלוית גיל):

אפילפסיה של קוז'בניקוב

אפילפסיה של ג'קסון

אפילפסיה אלכוהולית

תסמונות אפילפטיות של הילדות המוקדמת.

25. פסיכוזות אינבולוציוניות: מלנכוליה אינבולוציונית, פרנואידית אינבולוציונית.

תסמינים של פסיכוזה אינבולוציונית:

גורמים לפסיכוזה אינבולוציונית:

26. פסיכוזות פרסניליות וסניליות. מחלת אלצהיימר, פיק.

מחלת פיק

מחלת אלצהיימר

27. דמנציה סנילי. קורס ותוצאות.

28. הפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית. ביטויים חריפים והשלכות ארוכות טווח, שינויים באישיות.

30. הפרעות נפשיות בזיהומים מסוימים: עגבת המוח.

31. הפרעות נפשיות במחלות סומטיות. היווצרות אישיות פתולוגית במחלות סומטיות.

32. הפרעות נפשיות במחלות כלי דם במוח (טרשת עורקים, יתר לחץ דם)

33. פסיכוזות תגובתיות: דיכאון תגובתי, פרנואיד תגובתי. פסיכוזות ריאקטיביות

ג'ט פרנואיד

34. תגובות נוירוטיות, נוירוזה, התפתחות אישיות נוירוטית.

35. פסיכוזות היסטריות (דיסוציאטיביות).

36. אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה.

אפידמיולוגיה של אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה

גורמים לאנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה

סיבוכים והשלכות של אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה

תסמינים וסימנים של אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה

אבחנה מבדלת של אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה

אבחון אנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה

טיפול באנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה

שיקום תזונה מספקת לאנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה

פסיכותרפיה וטיפול תרופתי באנורקסיה נרבוזה ובולימיה נרבוזה

37. דיסמורפופוביה, דיסמורפומניה.

38. מחלות פסיכוסומטיות. תפקידם של גורמים פסיכולוגיים בהתרחשותם ובהתפתחותם.

39. הפרעות אישיות של מבוגרים. פסיכופתיה גרעינית ואזורית. סוציופתיות.

התסמינים העיקריים של סוציופתיה:

40. תגובות פתוקרקטרולוגיות ותצורות אישיות פתוקרקטרולוגיות. סוגי חינוך מעוותים. מבטאים אופי.

41. פיגור שכלי, הסיבות שלו. דמנציה מולדת (אוליגופרניה).

גורמים לפיגור שכלי

42. הפרה של התפתחות נפשית: הפרעות בדיבור, קריאה וספירה, תפקודים מוטוריים, הפרעות התפתחותיות מעורבות, אוטיזם בילדות.

מה זה אוטיזם בילדות -

מה מעורר / גורמים לאוטיזם בילדות:

תסמינים של אוטיזם בילדות:

43. מחלות של תלות פתולוגית, הגדרה, תכונות. אלכוהוליזם כרוני, פסיכוזות אלכוהוליות.

פסיכוזות אלכוהוליות

44. התמכרות לסמים והתמכרות לסמים. מושגי יסוד, תסמונות, סיווגים.

46. ​​הפרעות מיניות.

47. טיפול תרופתי בהפרעות נפשיות.

48. שיטות לא תרופתיות של טיפול ביולוגי ופסיכיאטריה.

49. פסיכותרפיה של אנשים עם פתולוגיה נפשית ונרקולוגית.

18. תסמונות קטטוניות (קהה חושים, תסיסה)

תסמונות קטטוניות הן הפרעות פסיכופתולוגיות, עם דומיננטיות של הפרעות מוטוריות בצורה של קהות חושים, תסיסה או חילופין, המתרחשות הן במבוגרים (עד גיל 50) והן בילדים. ברוב המקרים, תסמונות אלו נצפות בסכיזופרניה, אך הן יכולות להתבטא גם בפסיכוזות אורגניות או סימפטומטיות קהות חושים קטטונית המתבטאת בחוסר תנועה מוחלט, ואדם יכול לקפוא במצב מאוד לא שגרתי: עם ראש מורם מעל הכרית בזווית מסוימת, עומד על רגל אחת, עם ידיים מושטות בחוסר נוחות, אבל במקרים רבים, ללא נוחות וכו'. עיניים עצומות, מצד אחד עם רגליים כפופות וידיים דחוסות לגוף). חוסר תנועה מוחלט כזה מלווה בדרך כלל בשתיקה מוחלטת (אילמות) או בנגטיביזם פסיבי/אקטיבי. עם שליליות פסיבית, המטופל לחלוטין אינו מגיב לכל פניות אליו, הצעות, בקשות. עם שליליות אקטיבית, המטופל, להיפך, מתנגד באופן אקטיבי לכל הבקשות, למשל, כאשר מתבקש להראות את לשונו, הוא לוחץ את פיו חזק עוד יותר, וכאשר מתבקש לפקוח את עיניו, הוא עוצם את העפעפיים שלו חזק יותר. קהות קטלפטית (קהות חושים עם גמישות שעווה) מתאפיינת בדהייה מוחלטת של המטופל למשך זמן מספיק בעמדה שניתנה לו או בתנוחה שנלקחה בעצמו, גם אם היא מאוד לא נוחה. במהלך קהות חושים, אדם אינו מגיב לדיבור חזק, אולם, בתנאים של שקט מוחלט, הוא יכול להפסיק באופן ספונטני, ובכך להפוך זמין למגע עירור קטטוני זה מאופיין בתנועות כאוטיות וחסרות משמעות חוזרות ונשנות. ריגוש מלווה בבכי אופייניים של מילים או ביטויים בודדים (התבטאות), או שקט מוחלט (התרגשות אילמת). הבדל אופייני של ריגוש הוא שהיא מתקדמת בגבולות מרחביים מוגבלים (מטופלים יכולים לצעוד ללא סוף מרגל לרגל, עומדים באותו מקום; קופצים במיטה, תוך כדי סטריאוטיפית נפנוף בזרועותיהם). לפעמים חולים עשויים להעתיק תנועות (אקופרקסיה), או מילים של אחרים (אקולליה), מבלי לחשוף דיבור ספונטני. עירור קטטוני משולבת לעיתים קרובות עם תסמונת העברנית, המאופיינת בכיף ריק, תעוזה או גינונים לא מדבקים. מטופלים כאלה מיאוים, רוטנים, מקרקרים, מראים את לשונם, עושים פרצופים, עושים פרצופים; לפעמים הם יכולים לחרוז מילים ללא היגיון, או למלמל משהו לא ברור; העתק את המחוות והתנועות של הסובבים אותם, לברכה הם מותחים רגל במקום יד, הולכים עם זרע או מעיפים את רגליהם גבוה

19. תסמונות של כיבוי התודעה (המם, קהות חושים, תרדמת)

תסמונות של כיבוי התודעה. כיבוי התודעה - מהמם - יכול להיות בעל עומק שונה, תלוי באיזה מונחים משתמשים: "אבנובילציה" - ערפול, עכירות, "עננות של התודעה"; "מהמם", "ישנוניות" - ישנוניות. זה מלווה ב-sopor - חוסר הכרה, חוסר רגישות, תרדמה פתולוגית, מהמם עמוק; משלים את המעגל הזה של תסמונות תרדמת - הדרגה העמוקה ביותר של אי ספיקה מוחית. ככלל, במקום שלוש האפשרויות הראשונות, האבחנה היא " קדםקומה". עַל השלב הנוכחיבהתחשב בתסמונות של כיבוי התודעה, תשומת לב רבה מוקדשת לשיטתיות וכימות של מצבים ספציפיים, מה שהופך את הבידול שלהם לרלוונטי.

המהמם נקבע על ידי נוכחותם של שני סימנים עיקריים: עלייה בסף העירור ביחס לכל הגירויים והדלדול פעילות מוחיתבדרך כלל. יחד עם זאת, ההאטה והקושי של כל התהליכים הנפשיים, המחסור ברעיונות, חוסר השלמות או חוסר ההתמצאות בסביבה נראים בבירור. מטופלים שנמצאים במצב של קהות חושים, המומים, יכולים לענות על שאלות, אבל רק אם השאלות נשאלות בקול רם וחוזרות על עצמן שוב ושוב, בהתמדה. התשובות בדרך כלל חד-הברות, אך נכונות. הסף מועלה גם ביחס לחומרים מגרים אחרים: חולים אינם מוטרדים מרעש, אינם חשים את השפעתה הבוערת של כרית חימום חמה, אינם מתלוננים על מיטה לא נוחה או רטובה, הם אדישים לכל אי נוחות אחרת, אינם מגיבים אליהם. עם מידה קלה של קהות חושים, המטופלים מסוגלים לענות על שאלות, אבל, כפי שכבר צוין, לא מיד, לפעמים הם יכולים אפילו לשאול שאלות בעצמם, אבל הדיבור שלהם איטי, לא חזק, ההתמצאות שלהם אינה שלמה. ההתנהגות אינה מופרעת, בעיקר מספקת. אפשר להבחין בנמנום (נמנום) בקלות, בעוד שרק גירויים חדים וחזקים למדי מגיעים לתודעה. מצבי שינה מכונה לפעמים דרגה קלה של מהמם.

עם התעוררות משינה, כמו גם אטימות התודעה עם תנודות בבהירות התודעה: הפסקות קלות, סתימות מוחלפות בבירור. מידת ההמהמה הממוצעת מתבטאת בכך שהמטופל יכול לתת תשובות מילוליות לשאלות פשוטות, אך הוא אינו מכוון במקום, בזמן ובסביבה. ההתנהגות של חולים כאלה עלולה להיות לא מספקת. מידה חמורה של המהמה מתבטאת בעלייה חדה בכל הסימנים שנצפו בעבר. המטופלים אינם עונים על שאלות, אינם יכולים לעמוד בדרישות פשוטות: להראות היכן היד, האף, השפתיים וכו'. לאחר שעזב את מצב המהמם, המטופל שומר במוחו קטעים נפרדים של מה שהתרחש מסביב.

סופור(מ-lat. sopor - חוסר הכרה), או מצב ספורי, תת-קומה, מאופיין בהכחדה מוחלטת של פעילות רצונית של התודעה. במצב זה, אין עוד היענות לגירויים חיצוניים, היא יכולה להתבטא רק בצורה של ניסיון לחזור על שאלה שנשאלת בקול רם ומתמשך. התגובות הרווחות הן פסיביות-הגנתיות. מטופלים מתנגדים כאשר מנסים ליישר את זרועם, להחליף מצעים ולתת זריקה. אין לבלבל סוג זה של תגובות פסיביות-הגנתיות עם נגטיביזם (התנגדות לכל בקשה והשפעה) עם תת-קהה קטטונית או קהות חושים, שכן אחרים מאוד מאפיינים: טונוס שרירים מוגבר, פנים דמויי מסכה, תנוחות לא נוחות, לפעמים יומרניות וכו'. א.א. פורטנוב (2004) מבחין בין קהה היפר-קינטית לאקינטית. קהות היפר-קינטית מאופיינת בנוכחות של עירור דיבור מתון בצורה של מלמול חסר משמעות, לא קוהרנטי, לא ברור, כמו גם תנועות כוריאאידיות או דמויות אתטואידים. סופור אקינטי מלווה בחוסר תנועה עם הרפיה מוחלטת של השרירים, חוסר יכולת לשנות מרצון את תנוחת הגוף, גם אם זה לא נוח. במצב ספונטני, החולים שומרים על תגובת האישונים לאור, התגובה לגירוי בכאב, כמו גם את רפלקס הקרנית והלחמית.

תרדמת(מיוונית ???? - חלום עמוק), או תרדמת, תסמונת תרדמת - מצב של עיכוב עמוק של תפקודי המרכז מערכת עצבים, מאופיינת באובדן הכרה מוחלט, אובדן תגובה לגירויים חיצוניים והפרעה בוויסות תפקודי הגוף החיוניים.

על פי האגודה הלאומית המדעית והמעשית לרפואת חירום, תדירות התרדמת בשלב הטרום-אשפוזי היא 5.8 לכל 1000 שיחות, ושיעור התמותה שלהם מגיע ל-4.4%. הגורמים השכיחים ביותר לתרדמת הם שבץ מוחי (57.2%) ומנת יתר של תרופות (14.5%). לאחר מכן תרדמת היפוגליקמית - 5.7% מהמקרים, פגיעה מוחית טראומטית - 3.1%, תרדמת סוכרתית והרעלת סמים - 2.5% כל אחד, תרדמת אלכוהולית - 1.3%; תרדמת מאובחנת בתדירות נמוכה יותר עקב הרעלה עם רעלים שונים - 0.6% מהמקרים. לעתים קרובות למדי (11.9% מהמקרים), הגורם לתרדמת בשלב הטרום-אשפוזי נותר לא רק שלא הובהר, אלא אפילו לא חשד.

ניתן לצמצם את כל הסיבות לתרדמת לארבעה עיקריים:

תהליכים תוך גולגולתיים (וסקולריים, דלקתיים, נפחיים וכו');

מצבים היפוקסיים כתוצאה מפתולוגיה סומטית (היפוקסיה נשימתית - עם פגיעה במערכת הנשימה, מחזור הדם - עם הפרעות במחזור הדם, הומי - עם פתולוגיה של המוגלובין), פגיעה בנשימה של רקמות (היפוקסיה של רקמות), ירידה במתח החמצן באוויר הנשאף (היפוקסיה היפוקסית);

הפרעות מטבוליות (בעיקר ממקור אנדוקריני);

שיכרון (הן אקזו והן אנדוגני).

מצבי תרדמת קשורים לפתולוגיה דחופה, דורשים שימוש באמצעי החייאה, שכן חומרת התסמונת הפסיכו-אורגנית המתפתחת לאחר מכן תלויה במשך התרדמת. מוביל פנימה תמונה קליניתכל תרדמת היא כיבוי התודעה עם אובדן התפיסה של הסביבה ושל עצמך. אם במצב ספונטני התגובות הן פסיביות-הגנתיות במהותן, אזי עם התפתחות תרדמת, החולה אינו מגיב לשום גירויים חיצוניים (דקירה, טפיחה, שינוי במיקום של חלקים בודדים בגוף, סיבוב ראש, דיבור המופנה למטופל וכו'). תגובה אישונים לאור בתרדמת, בניגוד לקהות חושים, נעדרת

סופור נחשבת לפתולוגיה, היא סוג לא פרודוקטיבי של הפרה של התודעה האנושית המתרחשת ברגעי מצב שונים וקרובה לתרדמת. מצב זה נקרא גם תת-קומה, הוא דומה לאובדן הכרה ונחשב למשהו בין התעלפות לתרדמת.

סופור - מה זה?

Sopor הוא דיכוי נוירולוגי של התודעה, כאשר אדם מאבד את יכולת התנועה, אך יחד עם זאת כל הרפלקסים נשמרים. אדם במצב ספונטני אינו יכול להראות תגובה לתנאי הסביבה בשום אופן, הוא אינו יכול לבצע משימות פשוטות ומתעלם מכל שאלה המופנית אליו. זה בעייתי להוציא אדם ממצב זה; לעתים קרובות, תופעות כאב קשות בצורת צביטה וזריקות משמשות לכך.

Sopor - גורם

בנוירולוגיה, מצב ספונטני מתרחש עקב:

• שבץ דימומי או איסכמי;
• פציעות מוחיות הנגרמות על ידי חבלה, דימום, זעזוע מוח, המטומה;
• מורסה, דימום, תהליכי גידול;
• הידרוצפלוס;
• דלקת של הנימים;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות;
• epistatus;
• קרע מפרצת.

בין סיבות מטבוליותניתן להבחין בין:

• אורמיה, מלווה בהצטברות מוגזמת של מוצרי חילוף חומרים חלבונים;
• היפונתרמיה, המלווה בירידה בריכוז יוני הנתרן בדם;
• כליות ו;
• ירידה בתפקוד של בלוטת התריס;
• סוכרת.

כמו כן, מצב של כאב מתרחש עקב היפוקסיה, תשניק או אי ספיקת לב. לעתים קרובות, תת-קומה מתרחשת עקב משבר יתר לחץ דם חמור, מכת חום, היפותרמיה, אלח דם, הרעלה עם רעלים. יחד עם זאת, משך מצב כזה יכול להימשך רק כמה שניות או מספר חודשים.

סימני כאב

מצב הסופור מאופיין בתכונות הבאות:

1. ירידה בתגובות לגירוי, תוך שמירה על רפלקסים של בליעה, נשימה ורפלקס הקרנית.
2. תנועה לא מבוקרת, במקרים קליניים, מלמול.
3. התכווצויות, מתח בשרירי הצוואר.
4. שינוי ברגישות העור, שיתוק של הגפיים, חולשה של קבוצות שרירים מסוימות.

שינויים בתגובות המוחיות גורמים להופעה של:

• חבורות סביב העיניים;
• דם או משקה חריף מפתחי האוזניים;
• ריח פתולוגי חד;
• צלקות בגוף, נשיכות לשון;
• טמפרטורת גוף מוגברת.

מה ההבדל בין תרדמת לסופור?

לפגיעה בהכרה יש כמה דרגות, ביניהן קהות חושים תופסת מקום אמצעי:

1. מהמם, כאשר רמת התודעה יורדת, מגעים בדיבור מוגבלים, תגובות התנהגותיות מופרעות. הלם גורם לאשליות, הזיות, דפיקות לב, מוגברות לחץ דם.
2. תרדמת, המאופיינת בהיעדר מוחלט של תודעה. זה יכול להיות מתון כאשר רפלקסים עמוקים הם נורמליים. דרגת התרדמת העמוקה מאופיינת בהיעדר רפלקסים, יתר לחץ דם חמור, פגיעה בנשימה ועבודת לב. מערכת כלי הדם. עם דרגה קיצונית של תרדמת, האישונים של המטופל מורחבים, אין תגובות, כל הפונקציות החיוניות מופרעות בחדות.

מידת המצבים כמו קהות חושים ותרדמת נקבעת באמצעות סולם גלזגו מיוחד, כאשר כל תגובה מאופיינת בערך דיגיטלי מסוים. הציון הגבוה ביותר מוקצה במקרה של התנהגות נורמלית, והציון הנמוך ביותר מוקצה להיעדר רפלקסים. למי הם מאשרים אם הציון בסולם גלזגו הוא שמונה או פחות. אם אנחנו מדברים על מה זה קהות חושים, הפרה של התודעה במקרה זה היא אפשרות ביניים בין מהמם לתרדמת.

כמה זמן נמשך מצב הנשימה?

משך התת-קומה נקבע על פי הגורם שגרם להתרחשות מצב כזה ומידת הנזק המוחי. כך, למשל, אם המחלה נגרמת על ידי זעזוע מוח, מצב זה יכול להימשך מספר דקות, אם כי אין זה נדיר שמצב כזה נמשך יותר מיממה. קהות חושים עמוקה מתבטאת כעמוקה, מצב שממנו ניתן להיגמל רק באופן חלקי לאחר ניסיונות חוזרים ונשנים של טלטולים, טיפול קולני והזרקות.

איך מוציאים אדם מחושך?

אם אתה מבחין בסימן הקל ביותר לאובדן הכרה, עליך לפנות מיד לרופא. כדי לזהות באופן מלא את המצב הספוג, הרופאים בוחנים את הניתוח הביוכימי והטוקסיקולוגי של דם, שתן, אלקטרואנצפלוגרפיה, MRI וניקור מותני. אם מתגלה קהות חושים, טיפול חירום מתבצע באופן הבא:

1. עם זעזוע מוח, הפרה של מחזור הדם המוחי, הרופאים משכיבים את המטופל לישון, מציגים התייבשות ומרחיבי כלי דם.
2. לנרמל את פונקציות הנשימה וזרימת הדם, במידת הצורך, לבצע אינטובציה.
3. אם יש סימני פציעה, הצוואר משותק באמצעות צווארון אורטופדי.

חשוב לחסל תחילה את הגורם לדיכוי התודעה, זה נעשה ביחידה לטיפול נמרץ, שם נשלטים ונשמרים התפקודים החיוניים של הגוף. החולה ניתן לוריד את כל הדרוש תרופות. מאחר והמחלה יכולה להימשך זמן רב, חשוב לטפל ביעילות בחולה, לבצע הליכים המונעים פצעי שינה והתכווצויות.

סופור - השלכות

מצב ספונטני הוא הכחדה מוחלטת של יכולת העבודה הרצונית של המוח. לאחר עזיבת ה-sopor, עשויות להיות השלכות. הם תלויים ישירות בהתאמה ובזמן טיפול טיפולי. אם הגורם לתת-קומה היה שבץ דימומי, אז ברוב המקרים זה מסתיים במותו של החולה. אם לאחר שלושה ימים לאחר שריר הלב, למטופל אין תגובה אישונים, תגובה מוטורית לגירויי כאב, אזי הסיכויים של תוצאה שמחהמִינִימָלִי.

תודעה ברורה היא אינדיקטור לבריאות האדם. במצבים כואבים, למשל, שיכרון, הפרעות מטבוליות, פציעות מוחיות, זה יכול להיות מוחלף על ידי עיכוב של כל התהליכים בקליפת המוח. Sopor הוא סוג של הפרעה כאשר הרגישות לצלילים, תמונות חזותיות וחומרי גירוי בעור פוחתת.

Sopor הוא מצב תודעה שבו אדם נמצא, כביכול, בתרדמת חורף, כלומר עיכוב של מערכת העצבים המרכזית. סף הרגישות למגע, קול ואותות חזותיים עולה. עם זאת, המטופל מגיב לגירויים חלשים למדי.

תסמיני Sopor

מצב ספונטני או תת-קומה היא הפרעת ביניים בין קהות חושים (מהממת) לבין. הוא מאופיין בתכונות הבאות:

1. עיניים עצומות.
2. המטופל מגיב ללחץ, צלילים שכאילו מעירים אותו, אך בהיעדר גירויים הוא שוקע בחזרה למצב אדיש.
3. הזריקות גורמות לתגובה שלילית בצורה של נסיגה של חלק מהגוף, צרחה לא קוהרנטית.
4. באופן כללי, הרפלקסים נשמרים, אך חלקם עשויים להיות מוחלשים - אישונים וגיד.
5. החולה נמצא בקהות חושים, אך תיתכן גם תנועות לא יציבות.
6. דיבור דומה למלמול, דליריום בעיניים עצומות, ככלל.
7. יצירת קשר עם המטופל בלתי אפשרי.

כדאי ללמוד על הפרוגנוזה לחולים עם: סיבות והשלכות.

הכל על: סיבות, סימפטומים, פרוגנוזה למטופל.

זֶה תסמינים כללייםהודעות משנה. מכיוון שהמצב הספוג הוא עיכוב של מערכת העצבים המרכזית עקב נזק מוחי, יתכנו גם עוויתות וגם שיתוק. עם דלקת של ממברנות המוח (), מתרחשים סימני קרום המוח - נוקשות של השרירים של החלק האחורי של הראש. פגיעה בדרכי הפירמידה מתבטאת באימוביליזציה.

במצב ספונטני, הפרוגנוזה לרוב חיובית, אך אם לא מטופל, המצב עלול להחמיר וליפול לתרדמת - הפרה חמורה יותר.

גורם ל

דיכאון של מערכת העצבים המרכזית ועיכוב תהליכים בקליפת המוח בזמן קהות חושים עלולים להיגרם כתוצאה מטראומה, הפרעות מטבוליות והצטברות חומרים רעילים בגוף. להכי הרבה סיבות נפוצותהפרעות התודעה כוללות:

1. שיכרון אלכוהול, שיכרון סמים, הרעלה.
2. קטואצידוזיס ברקע סוכרתאו היפוגליקמיה לאחר מנת יתר של אינסולין.
3. אי ספיקת כליות או כבד.
4. במהלך תאונות, נפילות, זעזועים. התיזות של תא המטען מסוכנת במיוחד.
5. הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי: שבץ מוחי, שטפי דם במקרה של קרע במפרצת.
6. דלקת קרום המוח, דלקת המוח.
7. הפרעות אלקטרוליטיות: התייבשות, אובדן מלחים מינרלים.
8. אי ספיקת לב עם הפרעות קצב, התקף לב.
9. משבר יתר לחץ דם.
10. מחלות הורמונליות: תת פעילות בלוטת התריס, אי ספיקת יותרת הכליה.
11. סיבוכים ספטיים בתהליכים זיהומיים חמורים.
12. שַׁחֶפֶת.
13. דלקת ריאות דו צדדית.

נזק מוחי ישיר מתרחש עם פגיעות ראש, שטפי דם וגידולים. עם הפרעות מטבוליות או שיכרון, קליפת המוח מואטת עקב הצטברות של חומרים מזיקים.

אבחון סופור

כדי לבסס את הגורם לקהות חושים, תחילה יש צורך לא לכלול נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית באמצעות MRI. מחקר נוסף:

• א.ק.ג להערכת מצב הלב;
• – ניתוח הפעילות החשמלית של קליפת המוח.

זה צריך גם ניתוח כללידם לנוכחות לויקוציטוזיס - סימן לתהליך זיהומי-דלקתי בגוף. ביוכימיה של גלוקוז, אנזימי כבד (AlT, AST), LDH, קריאטינין, הורמוני בלוטת התריס נחוצה כדי להעריך תהליכים מטבוליים.

אם קיימים תסמינים של קרום המוח, יש לציין בדיקה אבחנתית. תפקוד עמוד השדרה, מקימים לחץ דם גבוהנוזל מוחי, נוכחות של לויקוציטים בו, עכירות.

יַחַס

כדי להוציא את החולה מתת-קומה, יש צורך לבצע אמצעים רפואייםמכוון לתיקון הפרעות שגרמו לכשל של מערכת העצבים המרכזית האנושית. הטקטיקה של הטיפול תלויה במה שגרם לקהות החושים.

לשם חיסול שיכרון אלכוהול, עם שיכרון סמים, קטואצידוזיס, מנת יתר של תרופות שהובילו לקהות חושים, ננקטים אמצעים מיוחדים. הם מכוונים לניקוי רעלים מהגוף: שטיפת קיבה, המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית מסירים חומרים רעילים שגרמו לקהות חושים.

השימוש בתרופות נוגדות מיועד להרעלה באמצעות סוכני זרחן אורגניים, תרופות הרגעה ותרכובות אחרות. משתן מאולץ מתבצע יחד עם עירוי תוך ורידי של תמיסות גבישיות.

היפוגליקמיה, הנגרמת מקפיצה חדה באינסולין בדם או עלייה ברגישות אליו, מתוקנת על ידי הזרקת גלוקוז לווריד.

קטואצידוזיס מתוקן עם תמיסת Trisamine, אשר מבטלת חומצה מוגזמת של הגוף על ידי מוצרים של חילוף חומרים לא תקין.

עם פציעות ראש, הם משפרים את זרימת הדם, מבטלים את התסמונת של יתר לחץ דם בעזרת משתנים. אם יש המטומה תוך גולגולתית שנדחסת רקמת עצבים, או האיום של תירוז הגזע, מייצרים את הסרתו.

הכל אודות: סיבות לפתולוגיה, סימנים, טיפול, פרוגנוזה לחיים.

מה זה: אינדיקציות, גמילה מתרדמת.

מידע שימושי: מדוע מתרחשת הפתולוגיה ולמה היא מובילה.

לטיפול בדלקת קרום המוח, מבוצע ניקור מותני, אשר מבטל את התסמונת של יתר לחץ דם תוך גולגולתי ויש לו ערך אבחנתי (bakposev, לויקוציטים). טיפול אנטיבקטריאלי מיועד להילחם בסיבוכים ספטיים.

לחץ דם גבוה עם משבר יתר לחץ דם, שהוביל לקהות חושים עקב בצקת מוחית, יש לתקן. לרשום משתנים, תרופות להורדת לחץ דם. עם הפרעות קצב מוצגות תרופות המשפרות את פעילות הלב: גליקוזידים, נובוקאין, לידוקאין לווריד לאחר סיום הקרדיוגרמה.