תסמינים של השלב האחרון של שחמת הכבד בולטים. בשלב זה, המחלה מאופיינת ב:

• הפרעות במעיים;
• חוּלשָׁה;
• הקאות תכופות;
• ירידה במשקל;
• דלדול הגוף;
• ניוון של שרירי חגורת הכתפיים והאזור הבין-צלעי;
• עלייה חזקה (במקרים מסוימים - ירידה) בטמפרטורת הגוף.

השלב האחרון של שחמת הכבד עלול להיות מלווה בתסמינים אחרים, חמורים יותר: פגיעה בדיבור, תנועות לא אופייניות של חלקי גוף, תקופות קצרות של התרגשות, המוחלפות בנמנום.

כל האמצעים הטיפוליים מבוצעים על מנת לשמור על התפקודים החיוניים של גוף המטופל.

השלכות המחלה

שחמת הכבד בשלב האחרון מלווה בהתפתחות של הסיבוכים המסוכנים הבאים:

• דימום של מערכת העיכול;
• תסמונת מיימת;
• תרדמת כבד;
• דלקת צפק חיידקית;
• מחלת הסרטן.

השלכות כגון תרדמת כבד ודימום של מערכת העיכול מתפתחות לעתים קרובות למדי.

הבה נשקול את ההפרות הללו ביתר פירוט.

התפתחות של תרדמת ואנצפלופתיה מסוכנת ביותר. במקרה זה, נצפות הפרעות נוירו-שריריות שונות, תהליכי חשיבה מופרעים. חולים מקשרים ביטויים כאלה למצב דיכאוני, שבו תשומת הלב פוחתת, הזיכרון מתדרדר, ואין עניין במתרחש מסביב.

תרדמת מתפתחת על רקע אי ספיקת כבד, במצב כזה, תפקוד הגמילה של האיבר מופרע. כבד חולה אינו מסוגל לנטרל את החומרים הרעילים הנוצרים במהלך חילוף החומרים. החומר המסוכן ביותר למערכת העצבים הוא אמוניה, המסונתזת במעי הגס במהלך פירוק החלבונים.

כבד בריא יוצר אוריאה מאמוניה ובכך מנטרל אותה ומוציא אותה מהגוף בצורה טבעית. כאשר מתרחשת תרדמת כבד, כמות משמעותית של אמוניה וחומרים רעילים מצטברת בכבד. אמוניה מעבדת השפעה שליליתעל מרכז הנשימה, וכתוצאה מכך להיפרונטילציה. בזרם הדם ובמוח, תכולת החומצות הארומטיות עולה, בעוד שכמות חומצות האמינו, להיפך, פוחתת. על רקע זה, מערכת העצבים אינה יכולה לתפקד כרגיל.

אי ספיקת כבד, בנוסף לסימני פגיעה במערכת העצבים, מלווה בריח מתוק אופייני מחלל הפה. סימפטום כזה מתרחש בשלב הראשוני של הפתולוגיה והופך בולט יותר עם התפתחות האנצפלופתיה.

התפתחות תרדמת כבד מתרחשת בהדרגה - התיאבון יורד, בחילות, כאבי ראש, כאבים בהיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי מתרחשים. סחרחורת, עילפון, נדודי שינה ועור מגרד עלולים להתפתח גם כן.

כדי לאבחן הפרעה בתפקוד הכבד, מתבצעת בדיקת דם ביוכימית. מלבד ביטויים קליניים, נצפים שינויים לא אופייניים באלקטרואנצפלוגרפיה (ECG) - מופיעים גלים תלת פאזיים איטיים באמפליטודה גבוהה.

ביצוע טיפול ניקוי רעלים אינטנסיבי במקרים מסוימים נותן תוצאה חיובית. לכן, אשפוז מיידי של חולה עם אי ספיקת כבד הגדלה במהירות חיוני. בטיפול משתמשים במשלשלים ובחוקנים מטהרים. כמו כן נעשה שימוש בדיסכריד סינטטי, לאחר פירוקו נוצרות חומצות חלב, פורמיות, אצטית. בנוסף, חשוב להקפיד על דיאטה קפדנית עם הדרה מוחלטת של חלבונים (מוצרי בשר ודגים, גבינת קוטג', ביצים).

דימום פנימי ופקקת פורטל

דליות של מערכת העיכול היא סיבוך מסוכן של השלב האחרון של שחמת הכבד, הפרה כזו מתרחשת לעתים קרובות למדי - ב -40% מהמקרים. ביטויים של מצב זה הרבה זמןחָסֵר; התפתחות הדימום מעידה על הזנחת המחלה.

סיבוכים כאלה מתעוררים עקב ירידת לחץ בווריד השער והפרה של תהליך קרישת הדם. בנוסף, במצב כזה מורחבים הנימים וכלי הוורידים של מערכת העיכול, מה שגם משבש את זרימת הדם.

על רקע שינויים בלתי הפיכים בכבד מתרחשת פקקת פורטלית - נוצרים קרישי דם בווריד הפורטלי, כתוצאה מכך מתפתח יתר לחץ דם פורטלי. הפרעה זו מופיעה ב-25% מהחולים. אמצעים טיפוליים נאותים יכולים למנוע התרחשות של תסמונת מיימת ו-hypersplenism.

מהלך חריף של פקקת הוא ציין מאוד מקרים נדירים.

כדי לאבחן הפרעה זו, נעשה שימוש באולטרסאונד דופלר, המאפשר לזהות האטה או היעדר מוחלט של זרימת דם ורידית.

במקרה זה, מתבצע טיפול בדימום - נעשה שימוש בגזירה (קשירת ורידים אנדוסקופית). אנלוג סינטטי של סומטוסטטין, אוקטרוטיד, מנוהל גם דרך הווריד.

תַחֲזִית

כמה אנשים חיים עם שחמת הכבד בשלב האחרון, די קשה לומר בוודאות. תוחלת החיים תלויה בהתנהגות המטופל ובסיבוכים שפותחו. כאשר מתרחשת מיימת, תוחלת החיים של 25% מהחולים היא לא יותר מ-3 שנים. במקרה של התפתחות אנצפלופתיה כבדית, הפרוגנוזה שלילי ביותר - תוחלת החיים של רוב החולים אינה עולה על 12 חודשים. עם שחמת אלכוהולית בשלב האחרון, 40% מהחולים חיים 3 שנים.

משך ואיכות החיים עם שחמת הכבד תלויים באופן ישיר באיזו מידה המטופל עומד בכל המרשמים של הרופא המטפל. קודם כל, יש צורך לנטוש לחלוטין את השימוש במשקאות אלכוהוליים וחומרים רעילים לכבד אחרים. עמידה במצב זה חשובה במיוחד בשחמת אלכוהולית. אי הכללת אלכוהול מאפשרת ל-60% מהחולים לחיות יותר מ-5 שנים. לא פחות חשוב להקפיד על דיאטה קפדנית - דחיית מזון שומני, מטוגן ומתובל.

יש צורך לבצע קורסים טיפוליים מלאים במצבים נייחים, לעבור באופן קבוע בדיקות במוסדות רפואיים ולהגיב בזמן לכל שינוי בגוף.

התפתחות של פתולוגיות חמורות של איברים אחרים, בפרט, מחלות אונקולוגיות, מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה.

תרדמת כבד: סוגים ושלבים, כללי עזרה ראשונה

תרדמת כבד היא מצב פתולוגי המהווה את השלב האחרון של אנצפלופתיה כבדית.

זהו דיכאון מוחלט של מערכת העצבים המרכזית, המתרחש עקב צורה חמורה של שיכרון באי ספיקת כבד.

תרדמת מתפתחת עקב עלייה בריכוז בגוף של חומרים כמו אמוניה, פנולים, חומצות אמינו המכילות גופרית וארומטיות וחומצות שומן במשקל מולקולרי נמוך.

חומרים אלו הם תוצרים מטבוליים, ובעלי השפעה הרעלה מזיקה על המוח. הפתוגנזה של מצב זה של הגוף היא מגוונת.

שאלה חשובה היא "כמה זמן חיים אנשים עם תרדמת כבד"?

למרבה הצער, כל הסימנים והפתוגנזה של המחלה מצביעים על תהליכים בלתי הפיכים בגוף. המשמעות היא שמוות מתרחש בכמעט 90% מהמקרים.

• שלבים
• תסמינים וגורמים
• גורם ל
• עזרה ראשונה
• יַחַס
• תחזית ומסקנות

סוגים

ישנם מספר סוגים של תרדמת כבדית, כלומר:

שלבים

על פי התמונה הקלינית, תרדמת כבד יכולה להתבטא ב-3 שלבים. אלה כוללים קדםקומה, איומים על מישהו, תרדמת משתובבת.

במצב זה, אלח דם לעיתים קרובות גם מתבטא, וכתוצאה מכך יש טמפרטורת גוף גבוהה, לויקוציטוזיס ו-olirugia נאלצים. שלב זה יכול להימשך מספר דקות או מספר ימים.

תסמינים וגורמים

התסמינים יכולים להיות שונים לחלוטין בהתאם לשלב ולסוג:

תסמינים אחרים עשויים להופיע גם כן, כפי שעשויים להיות סיבות שונותוסיבוכים של מצב זה.

גורם ל

עד מאוד סיבה נפוצההתרחשות של תרדמת כבד יכולה להיות מיוחסת להפטיטיס בצורות שונות: אלכוהולי, ויראלי, חריף, רעיל.

כמו כן, תרדמת יכולה להתפתח עם הפרעה מתקדמת באספקת הדם לכבד. הפרעה זו מעוררת על ידי פקקת של וריד הכבד, והיא אפשרית עם התערבות כירורגית, במקרה של קשירה שגויה של הווריד. וגם אחת הסיבות השכיחות ביותר היא שחמת הכבד.

פָּחוֹת סימנים תכופים- זוהי פקקת וריד פתח, סקיסטוזומיאזיס וכו'.

פתוגנזה. יש לציין כי מאיצה משמעותית את הופעת הפרעות תרדמת כבד של תהליכים מטבוליים. החומר הרעיל העיקרי הוא אמוניה וכן חומצות אמינו ארומטיות וכו'. חומרים אלו מיוצרים במעי הגס.

הפתוגנזה של תרדמת כבד כוללת תהליך שבו שומנים מתחמצנים, והוא זה שמוביל לכך שחדירותו של התא נעשית הרבה יותר גדולה וכתוצאה מכך מצטברים תוצרי אוטוליזה שונים וכו', כלומר, רעלים רעילים. .

כמו כן, הפתוגנזה של מצב זה כוללת הפרעות במחזור הדם, היפוקסיה במחזור הדם וקרישיות יתר תוך-וסקולרית. להחמיר הפרעות CNS בתרדמת כבד, תהליכים כאלה:

• הפרה של איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים;
• תהליכים המודינמיים;
• היפוקסיה;
• כשל כלייתי.

עזרה ראשונה

אם אדם מראה סימנים של תרדמת אפויה, קודם כל, אתה צריך להתקשר " אַמבּוּלַנס” ושימו לב כמה זמן עבר להודיע ​​לרופאים.

עזרה ראשונה בחירום היא לשים את האדם על הצד ולוודא שיש גישה אווירית רגילה.

מצב זה מאופיין בהפרעות חשיבה והתנהגות, ולכן עדיין צריך לוודא שהאדם לא יפצע את עצמו. אם למטופל יש הקאות, יש לנקות את חלל הפה מהקאות.

כמו כן, עזרה ראשונה דחופה היא לתת למטופל לשתות, בכמויות גדולות. על מנת לא להחמיר את המצב לא ננקטות פעולות נוספות, המשך טיפול חירום ניתן ע"י רופאים ביחידה לטיפול נמרץ. מכיוון שבמקרה זה יש צורך בטיפול תרופתי בלבד.

יַחַס

טיפול בתרדמת כבד מורכב מהפעילויות הבאות:

טיפול טיפולי נקבע בנפרד עבור כל מטופל, בהתבסס על אינדיקטורים של ניתוחים (כללי, ביוכימי, בדיקות כבד).

תחזית ומסקנות

תרדמת כבד היא השלב האחרון של אנצפלופתיה, שיש לה פרוגנוזה גרועה מאוד. עדיף כמובן לטפל באנצפלופתיה בשלביה הראשונים. תרופה עצמית במקרה זה אסורה בהחלט.

על פי הפרקטיקה הרפואית, הפרוגנוזה היא כדלקמן: כ-80-90% מהמקרים מסתיימים במוות.

כמה זמן חיים חולים עם אבחנה של תרדמת כבד? ככלל, מוות מתרחש לאחר מספר ימים. עם ניוון כבד תת-חריף, הפרוגנוזה חיובית, שכן עם טיפול מתאים, שיעור התמותה נמוך בהרבה, אך שחמת הכבד עלולה להתפתח כתוצאה מכך.

התייחסות קצרה. Furosemide ו Aldactone נלקחים בשילוב עם מיימת.

תסמינים של שחמת כבד בשלב האחרון, סיבוכים ופרוגנוזה לחיים

שחמת הכבד מתפתחת במספר שלבים, שלכל אחד מהם יש תסמינים אופייניים. השלב האחרון של שחמת הכבד הוא השלב האחרון של המחלה ומלווה בסיבוכים רבים. בהיעדר טיפול רפואי חירום, השלב הסופני מוביל למוות.

תיאור קצר של

שחמת היא מחלת כבד המאופיינת כפתולוגיה קטלנית. זה מורכב משינויים בלתי הפיכים בפרנכימה ואובדן הדרגתי של פונקציונליות. כתוצאה מחשיפה לפתוגנים, תאי כבד עוברים מוטציה. הגנום שלהם משתנה, כך שהפטוציטים חדשים מתרבים כבר בצורה פתולוגית שונה.

מערכת החיסון לוקחת את תאי הכבד שעברו מוטציה עבור סוכנים ויראליים זרים ומתחילה להרוס אותם. מתרחש תהליך דלקתי כרוני, אשר מוביל לצמיחה של רקמת שומן סיבית.

שחמת מאופיינת בביטויים הפתולוגיים הבאים:

• רקמה פרנכימית בריאה מוחלפת כמעט לחלוטין בסטרומה סיבית;
• הכבד משנה צורה ומבנה;
• הגוף מפסיק לבצע את תפקידיו.

התפתחות המחלה היא כרונית, שכן תהליך ההרס נמשך מספר שנים ובעל 4 שלבים.

מאפיין אופייני לשחמת הוא היווצרות של אונות מזויפות נוספות, המורכבות מרקמת חיבור שומנית ואין להן. כלי דם.

גורמים להופעת פתולוגיה

שינויים שחמת הפרנכימה הם תוצאה של מחלות כבד הנגרמות על ידי חומרים ויראליים או רעילים.

ישנם מספר סוגים של שחמת:

ללא קשר לפתוגן שעורר את התפתחות שחמת הכבד, המחלה מתפתחת ב-4 שלבים. מהלך כל שלב יכול לקחת בין מספר חודשים למספר שנים, תלוי במאפיינים האישיים של האורגניזם.

היוצא מן הכלל הוא השלב האחרון, המלווה בתהליכי הרס קשים ומתקדם די מהר.

תסמינים של השלב האחרון

השלב האחרון של שחמת הכבד נקרא השלב הסופני. זה מאופיין בהחמרה של כל התהליכים השליליים ומלווה בסיבוכים רציניים.

בשלב זה, הסימפטומים הבאים של המחלה מתבטאים בבירור:

לחולים יש עיוות חמור של הכבד ומגליה טחול. ישנם גם סימנים משניים הטמונים בשלב זה של שחמת הכבד. אלה כוללים גינקומסטיה (בגברים), ורידים בולטיםורידים בבטן, ורידי עכביש, היפרפיגמנטציה ויובש בעור, אדמומיות של כפות הידיים. מופיעה בצקת של הגפיים התחתונות, קו השיער בגוף מתדלדל.

בחלק הרביעי של חולים בשלב הסופני של שחמת, נצפית ירידה בגודל הכבד.

סיבוכים

בנוסף לתסמינים הקליניים העיקריים, מופיעים סיבוכים בשלב האחרון של שחמת, אשר לעיתים קרובות מובילים למוות. השלב הסופני מתרחש אצל כל אדם חולה, ללא קשר להקפדה על הטיפול או אורח החיים שנקבעו.

גורמים המעוררים התפתחות מהירה של סיבוכים הם:

מטופלים התלויים באלכוהול נוטים יותר מאחרים להתעלם מהמרשמים של הרופא המטפל. בקרב קטגוריה זו של חולים, נצפתה ההופעה המהירה ביותר של סיבוכים הטמונים בשלב הסופני.

למניעה וטיפול במחלות כבד, הקוראים שלנו משתמשים בהצלחה בתרופה יעילה ...

מיימת

סיבוך אופייני המתרחש עקב הפרה של הפונקציונליות של הפורטל והווריד הכבד התחתון. ניוון שומני של הפרנכימה גורם ליתר לחץ דם פורטלי. פתולוגיה זו מלווה בקושי בזרימת הדם וירידה בתזונה של רקמות הבטן.

כתוצאה מרעב היפוקסי, יש הפרדה מוגברת של נוזל הלימפה, המצטבר בחלל הבטן, עד 20 ליטר בנפח. הצטברות גדולה של מים גורמת לנפיחות והתרחבות של ורידי הבטן (ראש המדוזה).

מיימת בשחמת הכבד

הסכנה של מיימת טמונה בעובדה שהיא מעוררת את התהליכים הבאים:

• אי ספיקת נשימה ולב;
• אֶלַח הַדָם;
• מחסור בחלבון;
• הפרעה בזרימת הדם ודימום.

מגביר את הסיכון למוות דלקת צפק ספונטנית, שלעתים קרובות מלווה מיימת. טפטפת בטן ניתנת לטיפול שמרני בשלבים המוקדמים וניתוחי במהלך החריף.

זה לא נכלל התרחשות חוזרת של מיימת, שכן שחמת, המעוררת הצטברות מים, היא מחלה בלתי הפיכה.

מְדַמֵם

יתר לחץ דם פורטל, המתפתח כתוצאה מתהליכים דיסטרופיים בכבד, גורם לרוב לדימום פנימי. סטגנציה ופגיעה בזרימת הדם מעוררים התרחבות, חסימה של קווי דם. נזק נצפה לא רק בכבד, אלא גם במערכת העיכול, כמו גם בכל חלל הבטן.

מכיוון שדפנות הוורידים וכלי הדם נתונים לניוון סיבי, הם הופכים לשבירים ושבירים. כתוצאה מכך נוצר קרע בדופן ושחרור דם לחלל הבטן. בשל שבריריות כלי הדם, דימומים מהאף בשחמת הם סימפטום הנצפה לעתים קרובות בשלב הסופני של המחלה.

דימום פנימי הוא מצב מסוכןודורש טיפול רפואי דחוף. איבוד דם נרחב מוביל במהירות למוות של החולה.

מצב כמו תרדמת כבד הוא השלב האחרון בהתפתחות שחמת ולא ניתן לטפל בו. מושג זה משמש, קובע את הכישלון המוחלט של כל תפקודי הכבד ואת התרחשות של אי ספיקה hepatocerebral. אנצפלופתיה כבדית היא תוצאה של נזק רעיל והיפוקסי למערכת העצבים המרכזית.

זה נגרם מהסיבות הבאות:

• מטבוליטים ורעלים המצטברים בגוף כתוצאה מפגיעה בתפקוד הכבד;
• מחסור בחומרים מזינים בזרם הדם, מה שמוביל לתת תזונה של המוח וגורם להפרעות מוחיות.

הפרעות נוירולוגיות ואי ספיקת כבד תפקודית גורמות לבלבול, הפרעות מוטוריות ודיבור, נמנום ונמק נרחב של רקמות פרנכימליות. תרדמת כבד מתפתחת במהירות ומסתיימת עם מותו של החולה.

טיפול סופי

כיצד לרפא את השלב האחרון של שחמת? למרבה הצער, לא ניתן לרפא את השלב הסופני של המחלה. טיפול שמרני המתבצע בשלב זה אינו יכול לבטל את הרס הפרנכימה ולפצות על אובדן תפקודי הכבד. בעיקרון, שיטות רפואיות נועדו להקל על סבלו של המטופל ולתמוך בתפקודים חיוניים.

הדרך היחידה לצאת בשלב האחרון של הפתולוגיה היא השתלת איברים.

תחזית לכל החיים

השלב הסופני של שחמת הכבד מלווה בפרוגנוזה מאכזבת. כמה זמן חיים החולים אם השלב האחרון של המחלה הגיע? תוחלת החיים תלויה בסיבוכים הקשורים ובמאפיינים האישיים של האורגניזם.

הטבלה מציגה את המונחים הממוצעים, בהתאם לסיבוכים הקיימים:

תרדמת כבד היא קטלנית תוך מספר ימים. השלב הסופני יכול להתפתח תוך 2-5 שנים עד לאי ספיקת כבד מוחלטת ומוות של החולה.

השלב האחרון של שחמת הכבד הוא הקשה ביותר עבור החולה, שכן הוא מלווה בתהליכים כואבים ובצורך המתמיד בטיפול רפואי. השלב הסופי יכול להתעכב ב-15-20 שנים אם יתבצע טיפול הולם בזמן, הקפדה על דיאטה והרגלים רעים ננטשים.

כ-3% מכלל הפניות לטיפול נמרץ נובעות מתרדמת כבד, שהיא תמיד תוצאה של היעדר טיפול בזמן בהפטוציטים פגומים. לכן, לכל חולה שנכנס למרפאה עם אבחנה כזו יש היסטוריה של מחלת כבד כלשהי (בדרך כלל שחמת או הפטיטיס). כ-30% מהמתקבלים הם אנשים מתחת לגיל 40, ורק 1 מתוך 5 אנשים שורד לאחר פתולוגיה כזו. שיעור התמותה הגבוה ביותר נרשם בקרב חולים מתחת לגיל 10 ומעל גיל 40.

קיומו של קשר בין הפרעות כבד להפרעות נפשיות ידוע עוד מימי קדם. על פי רישומים שנמצאו, רופאים בבל (2000 לפני הספירה) כינו את הכבד "מצב רוח" ו"נשמה", ובריאותו נחשבה למקור ליכולות חוץ-חושיות (ניבוי, ראיית רוח). בכתבי יד סיניים עתיקים, הכבד תואר כמקום מושבו של הדם והנשמה. והיפוקרטס הידוע (מאות V-IV לפני הספירה) סיפר כיצד חולים עם כבד חולה איבדו את דעתם ונבחו כמו כלבים.

הפרעות נפשיות חמורות במיוחד בחולים עם שחמת אלכוהול, שביניהם הסיכון לתרדמת עמוקה ולמוות גדול אף יותר מאשר בהפטיטיס.

לכן, הנוכחות של הפרעות נוירופסיכיאטריות עם שחמת ממושכת או דלקת כבד, כמו גם המעבר שלהם לתרדמת, היא מזמן. עובדה ידועה. אבל הפתופיזיולוגיה של הופעת מצב זה והיעילות של שיטות טיפול שמרניות עדיין קשורות למספר שאלות.

שלבי תרדמת

תרדמת כבד היא תוצאה של הרס ממושך של הכבד בהשפעת השפעות פתוגניות. היא מתרחשת כאשר יותר מ-50% מהפטוציטים נהרסים, ורמת הרעלים בדם הגיעה לערך כזה שהתגברה על מחסום המוח וגרמה לנזק למערכת העצבים המרכזית (אנצפלופתיה כבדית). שיקול שטחי של המנגנון להתפתחות מצב זה הוא כדלקמן: אי ספיקת כבד חריפה מובילה לכך שהפטוציטים אינם יכולים לקשור חומרים רעילים ולהוציא אותם מהגוף.

התוצרים הרעילים המצטברים חודרים לכלי החוץ הכבדים ומועברים יחד עם הדם לאיברים אחרים. מערכת העצבים המרכזית סובלת הכי הרבה, וזו הסיבה שראשונים מופיעים תסמינים נפשיים. רק אחד מכל חמישה חולים המאושפזים כתוצאה מהתפתחות תרדמת כבד שורד. ההסתברות למוות תלויה גם בשלב התרדמת:

שלב	תסמינים
Precoma (20%)	מצבי רוח חסרי סיבה ממלנכוליה לאופוריה; בלבול התודעה עם הפרה של התמצאות במרחב; המטופל מזהה אחרים, אך בקושי יכול לפתור אפילו את הבעיות הלוגיות והמספריות הפשוטות ביותר; ללא שינויים ב-EEG
תרדמת מאיימת (10%)	הפרעות רגשיות	פתולוגיה תאית	תסמונת דימומית
	שינוי חד בהתקפי התרגשות ונמנום; תַרְדֵמָה	צהבהב של העור; הקאות ובחילות; מתוק ריח רקובמהפה	הצטברות דם בקרומים הריריים של הפה ובמערכת העיכול
	ב-EEG נצפית ירידה באמפליטודה של הגלים ל-7-8 ספירות/דקה.
תרדמת עמוקה (0-1%)	חוסר תודעה מוחלט; חוסר תגובה לאור עם אישונים מורחבים; נשימה מדוכאת; עלייה בקצב הלב; לחץ דם מופחת; על רקע רעש זר, קולות לב נשמעים בצורה גרועה; היפרתרמיה; על גלי דלתא סינכרוניים של EEG

בסוגריים, אחוז ההישרדות מצוין אם החולה הובא למרפאה עם שלב ספציפי של תרדמת. הבחנה מדויקת יותר בין מצבי תרדמת וקדם-תרדמת נעשית באמצעות סולם West Haven, המשלב תסמינים כלליים, קריאות EEG, רמות אמוניה, נוכחות של רעד מתנופף והזמן שבו המטופל עובר בדיקה מספרית.

בכל שלבי תרדמת הכבד, הרופאים מתעדים בחולה רמה מוגבהתאמוניה בדם ובמוח.

Precoma והשלב המאיים הם מצבי תרדמת רדודים, שבמהלכם יש בהירות תקופתית של ההכרה. האישונים מכווצים, נצפים רפלקסים לגירויים כואבים, אך אין תגובות גידים. עם הופעת תרדמת כבד ישירות, פני המטופל משתנים. הסדק הרחב של הכף, זווית הפה הנמוכה, החלקת הקפלים הקדמיים והנאסולביאליים מזכירים יותר מסכה דוממת מאשר פנים אנושיות.

דומה לזה בדלקת לבלב חריפה על רקע סוכרתהחולה מריח אצטון מהפה, עם תרדמת כבדית, החולה מריח של עובש.

גורם ל

הרעלת הגוף עם חומרים רעילים שאינם קשורים לכבד היא תוצאה של הפרעות כאלה:

1. זיהום ויראלי או חיידקי - 60% מהנגעים הזיהומיים של הפטוציטים מתרחשים בהפטיטיס;
2. הפרעות מטבוליות - לרוב הן קשורות לשינוי חד ברמות החלבון. זה קורה עם דיאטת חלבון לטווח ארוך, מחסור בחומצות אמינו, דימום במערכת העיכול, המטומות נרחבותוהתערבות כירורגית. כמו כן, פתולוגיה עלולה לגרום לחוסר איזון אלקטרוליטים - מופחת Na (נתרן), Mg (מגנזיום), K (אשלגן) או רמות מוגברות של Mn (מנגן);
3. נטייה לאונקולוגיה - ניוון הפטוציטים לתאים סרטניים נדיר ביותר (רק 0.41% עבור כל מקרי הסרטן). עם זאת, גרורות מאיברים אחרים מדכאים תהליכים תוך-ביולוגיים, התורמים לאי ספיקת כבד;
4. עיכוב סינתזת אוריאה - לרוב מתרחש כאשר רמה מופחתת Zn (אבץ) ונטילת משתנים;
5. הפרה של תהליכים במחזור הדם - עם פקקת, אי ספיקת לב ופגיעה ביציאת הלימפה, חומרים לא קשורים עומדים. בגלל זה, הכבד מקבל עומס חד פעמי גדול במהלך ההמטופואזה המתרחשת לאחר ארוחה;
6. ירידה בתפקוד ניקוי הרעלים של הכבד - עקב השפעות חיצוניות: שימוש באלכוהול או סמים מסוימים, הפרה של מיקרוביוטת המעיים עקב תת תזונה, מתח, זיהומים, הרעלה עם רעלים, אשר נגרמת לעתים קרובות גם מאכילת ג'אנק פוד. קדמת כבד בשחמת מסיבית שכיחה יותר מאשר ביטוי אינדיבידואלי.

הפרוגנוזה החיובית נקבעת על ידי קביעה בזמן של הגורם לתרדמת כבד, אך ב-8-15% מהמקרים לא ניתן לקבוע אותה.

סוגי תרדמת

התמונה הקלינית שתוארה לעיל היא כללית, שכן תסמינים ספציפיים של תרדמת כבד באים לידי ביטוי לעתים קרובות, האופייניים למצב של אטיולוגיה מסוימת. מנקודת מבט זו, נהוג לחלק את סוגי התרדמת הבאים:

נוף	גורם ל	מאפיינים עיקריים	תסמינים בולטים
אנדוגני	נמק מסיבי עקב הפטיטיס או שחמת	התקדמות מהירה; התפתחות של תרדמת עמוקה תוך כמה שעות; תמותה גבוהה	עלייה בהפרעות איקטריות, דימומיות, נוירולוגיות ודיספפטיות; יש תקופות של תסיסה פסיכומוטורית; הנשימה מופרעת ויש "ריח כבד"
אקסוגני (shunt)	שיכרון אמוניה עקב שחמת או חוסר איזון חלבוני	זרימה איטית; מעבר נדיר לתרדמת עמוקה; ללא ריח כבד	צהבת ודימום בולטים הרבה פחות מאשר עם תרדמת אנדוגנית; אין התקפי התרגשות, להיפך, החולה סגור ושותק
מעורב	–	זמינות תסמינים שוניםעל רקע פתוגנזה מורכבת
שקר ("מינרל")	הפרעה מטבולית	התמונה הקלינית דומה לתרדמת אקסוגנית, אולם היא מתבטאת בחוסר איזון של אלקטרוליטים, למשל, כתוצאה מנטילת תרופות משתנות על רקע אי ספיקת כבד כרונית. מבוטא גם: חולשת שרירים; טכיקרדיה ולחץ דם נמוך. שיתכן במעיים.

לראשונה, מנגנון ההתפתחות (פתוגנזה) של תרדמת כבדית בסוף המאה ה-19 נצפה על ידי מדען הצבא הרוסי N. Eck, אשר כיוון את זרימת הדם בגוף מעבר לכבד. מאוחר יותר חוויה זו תוארה מדעית על ידי I. Pavlov. המדען הצליח לשחזר בניסוי את תהליך הצטברות של פנול, אמוניה ורעלים אחרים בכלבים. בכמויות גדולות, דם לא מטוהר גרם במהרה לסימנים של הרעלת בשר בבעלי חיים והוביל למוות. באותו זמן, הקהילה הרפואית לא העריכה את המשמעות של עבודה זו, מכיוון שהיא האמינה שהשלב הקיצוני של הרס של הפטוציטים מתרחש לעתים רחוקות מאוד. רק 40 שנה מאוחר יותר (1919) הניסוי חזר על עצמו על ידי מדענים אירופאים ואמריקאים והוכר על ידי הקהילה הרפואית הבינלאומית.

I.P. פבלוב סיפק את התיאור הראשון של מנגנון ההתפתחות של תרדמת כבדית אקסוגנית הנגרמת על ידי הצטברות של אמוניה ורעלים אחרים בדם.

מחקרים עדכניים הורידו את חשיבות הגילוי של פבלוב לרקע, שכן בשנת 1976 הצליח המדען פישר להבין את הגורם להצטברות רעלים ברמת המיקרו, וזיהה את דיסביוזה כאחד הגורמים הפתוגניים העיקריים המעוררים. נמצא שכאשר מופרעת מיקרופלורה של המעי, מצטברים תוצרי פסולת של חיידקים, מה שמעלה את רמת חומצות האמינו - טירמין וכתוצאה מכך אוקטופמין. האחרון מחליף דופמין ונוראדרנלין (מתוכי עירור) מסינפסות CNS. לכן, עם תרדמת אקסוגנית, למטופל אין סימני עוררות. רק מצב דיכאון אופייני, שכן הדופמין המדוכא מפחית גם את הסרוטונין ("הורמון האושר").

ניסויים אחרונים הראו שתרדמת שווא מתרחשת כאשר הכבד מפסיק לשלוט ברמת ההורמונים האחראים על מאזן המים והמלח. ותרדמת אנדוגנית נגרמת על ידי קומפלקס של מנגנונים פתולוגיים.

אבחון

בדיקה של הכבד עצמו (אולטרסאונד, ניקוב וכו') בשלב התרדמת מתבצעת באותם חולים שהזניחו את בריאותם באופן רציני. לרוב, התפקיד החשוב ביותר באבחון של אי ספיקת כבד ו תרדמתמוקצה לניתוחים מיקרוביולוגיים. רמת הרעלים בדם (אמוניה, פנול, בילירובין ועוד) נקבעת בעיקר, עם עלייה שבה האבחנה הופכת ברורה. ניתן לזהות את מגמת התהליך הפתולוגי גם במחקרים הבאים.

1. ביוכימיה בדם תראה שינויי אלקטרוליטים משמעותיים, ירידה ברמות החלבון וגורמי קרישה (פי 3-4), עליית כולסטרול ומוצרים. חילוף חומרים של חנקן.
2. EEG יראה ירידה בקצב האלפא, אולם עם אנצפלופתיה סמויה ושלב ראשון, הרגישות של שיטת בדיקה זו היא רק 30%. חלופה טובה היא שיטת VP-R-300, הקובעת את התגובה החשמלית של המוח לגירוי חיצוני או ביצוע מטלה קוגניטיבית (אותה בדיקה מספרית). רגישות הזיהוי של פוטנציאל המוח המתעורר היא 80%.
3. MRS היא שיטה רגישה ביותר (90-100%) לגילוי אנצפלופתיה גם במצב סמוי. הוא מבוסס על מחקר של שינויים בהרכב המולקולרי של לבן ו חומר אפורעל ידי הדמיית וידאו תחת השפעה מגנטית. היתרונות של שיטה זו: חוסר כאב ויעילות, אך משתמשים בה רק במקרים חמורים בשל העלות הגבוהה של הבדיקה.

ב-90% מהחולים עם תרדמת אקסוגנית, מתגלה דיסביוזיס במעיים, ולכן ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות של מערכת העיכול.

טיפול שמרני

למרות שהכבד הוא איבר ששותק לאורך זמן ובסבלנות, סימני כאב מאיימים בהיפוכונדריום הימני מופיעים הרבה לפני הופעת התרדמת. לכן, טיפול בזמן וניטור תקופתי הוא מניעה טובה של מצבי כבד נמקיים.

סימנים של תרדמת כבד מופיעים רק עם נמק כבד מסיבי, כאשר לפחות 70% מהפטוציטים מתים.

טיפול שמרני בתרדמת כבד נוטה יותר לעכב את הרגע שבו יש צורך בהשתלה דחופה. טיפול רפואימאפשר רק לעצור את התהליכים ההרסניים בכבד ומתבצע בדרך כלל על פי התוכנית הבאה:

תיקון של אנצפלופתיה כבדית	הפחתת אמוניה
	אנטיביוטיקה לא נספגת (Neomycin) מפחיתה את הסיכון לזיהומים חריפים	פרוביוטיקה (Bifiform), סיבים תזונתיים (Mucofalk), דו-סוכרים (Lactitol): לשפר את הפריסטלטיקה; להפחית חומציות; לקדם את סילוק הרעלים
	האצת תהליכים במוח
	עיכוב של בנזודיאזפינים (Flumazenil)	חומצות אמינו מסועפות מעכבות פירוק חלבון
	תרופות אחרות (נבחרות בנפרד) - נוגדי חמצון, אבץ, חומצה אלפא-ליפואית
תיקון של מיקרופלורה במעי	חיסול חיידקים: enterosorbents (Smecta, Mukofalk, Zosterin); אנטיביוטיקה (מקמירור, פוראדונין), אנטיביוטיקה למעיים (אלפא נורמיקס) ובקטריופאג'ים; הידרוקסיקווינולים (אנטרו-סידיב)
	נורמליזציה של מיקרופלורה באמצעות פרה-ביוטיקה ופרוביוטיקה: monocomponent (Normoflor); חיידקים תחרותיים, למשל, שמרים (אנטרול); polycomponent (Linex, Bifiton); משולב (Acipol); ריבוי רכיבים משולב (Bifiform)

ההבדל בין פרוביוטיקה לפרה-ביוטיקה הוא שהראשונים מורכבים מחיידקים חיים (נציגים טבעיים של מיקרופלורה של המעיים), והאחרונות הן תרופות סינתטיות שאינן מכילות מיקרואורגניזמים חיים, אך מאיצות את צמיחתן בסביבה הרגילה.

תרדמת עמוקה עשויה לדרוש השתלת כבד דחופה. הליך זה הוא לא רק יקר, אלא גם מסוכן, מכיוון שהאיבר התורם לא תמיד משתרש, ואפילו המדכאים החיסוניים החזקים ביותר אינם מפסיקים את ייצור הנוגדנים המחדשים. במקרה שהשתלת כבד אינה אפשרית, מבוצעים סוגים אחרים של ניתוחים לתיקון מצב הכבד, אך יעילותם נמוכה (מקסימום פלוס 1-5 שנים), והמוות הוא בלתי נמנע.

לכן, לכל חולה שנכנס למרפאה עם אבחנה כזו יש היסטוריה של מחלת כבד כלשהי (בדרך כלל שחמת או הפטיטיס). כ-30% מהמתקבלים הם אנשים מתחת לגיל 40, ורק 1 מתוך 5 אנשים שורד לאחר פתולוגיה כזו. שיעור התמותה הגבוה ביותר נרשם בקרב חולים מתחת לגיל 10 ומעל גיל 40.

כבד ועצבים

קיומו של קשר בין הפרעות כבד להפרעות נפשיות ידוע עוד מימי קדם. על פי רישומים שנמצאו, רופאים בבל (2000 לפני הספירה) כינו את הכבד "מצב רוח" ו"נשמה", ובריאותו נחשבה למקור ליכולות חוץ-חושיות (ניבוי, ראיית רוח). בכתבי יד סיניים עתיקים, הכבד תואר כמקום מושבו של הדם והנשמה. והיפוקרטס הידוע (מאות V-IV לפני הספירה) סיפר כיצד חולים עם כבד חולה איבדו את דעתם ונבחו כמו כלבים.

הפרעות נפשיות חמורות במיוחד בחולים עם שחמת אלכוהול, שביניהם הסיכון לתרדמת עמוקה ולמוות גדול אף יותר מאשר בהפטיטיס.

לכן, נוכחות של הפרעות נוירופסיכיאטריות עם שחמת ממושכת או הפטיטיס, כמו גם המעבר שלהן לתרדמת, היא עובדה ידועה. אבל הפתופיזיולוגיה של הופעת מצב זה והיעילות של שיטות טיפול שמרניות עדיין קשורות למספר שאלות.

שלבי תרדמת

תרדמת כבד היא תוצאה של הרס ממושך של הכבד בהשפעת השפעות פתוגניות. היא מתרחשת כאשר יותר מ-50% מהפטוציטים נהרסים, ורמת הרעלים בדם הגיעה לערך כזה שהתגברה על מחסום המוח וגרמה לנזק למערכת העצבים המרכזית (אנצפלופתיה כבדית). שיקול שטחי של המנגנון להתפתחות מצב זה הוא כדלקמן: אי ספיקת כבד חריפה מובילה לכך שהפטוציטים אינם יכולים לקשור חומרים רעילים ולהוציא אותם מהגוף.

התוצרים הרעילים המצטברים חודרים לכלי החוץ הכבדים ומועברים יחד עם הדם לאיברים אחרים. מערכת העצבים המרכזית סובלת הכי הרבה, וזו הסיבה שראשונים מופיעים תסמינים נפשיים. רק אחד מכל חמישה חולים המאושפזים כתוצאה מהתפתחות תרדמת כבד שורד. ההסתברות למוות תלויה גם בשלב התרדמת:

• מצבי רוח חסרי סיבה ממלנכוליה לאופוריה;
• בלבול התודעה עם הפרה של התמצאות במרחב;
• המטופל מזהה אחרים, אך בקושי יכול לפתור אפילו את הבעיות הלוגיות והמספריות הפשוטות ביותר;
• ללא שינויים ב-EEG

• שינוי חד בהתקפי התרגשות ונמנום;
• תַרְדֵמָה

• צהבהב של העור;
• הקאות ובחילות;
• ריח רקוב מתוק מהפה

• חוסר תודעה מוחלט;
• חוסר תגובה לאור עם אישונים מורחבים;
• נשימה מדוכאת;
• עלייה בקצב הלב;
• לחץ דם מופחת;
• על רקע רעש זר, קולות לב נשמעים בצורה גרועה;
• היפרתרמיה;
• על גלי דלתא סינכרוניים של EEG

בסוגריים, אחוז ההישרדות מצוין אם החולה הובא למרפאה עם שלב ספציפי של תרדמת. הבחנה מדויקת יותר בין מצבי תרדמת וקדם-תרדמת נעשית באמצעות סולם West Haven, המשלב תסמינים כלליים, קריאות EEG, רמות אמוניה, נוכחות של רעד מתנופף והזמן שבו המטופל עובר בדיקה מספרית.

בכל שלבי תרדמת הכבד, הרופאים מתקנים רמה מוגברת של אמוניה בדם ובמוח אצל המטופל.

Precoma והשלב המאיים הם מצבי תרדמת רדודים, שבמהלכם יש בהירות תקופתית של ההכרה. האישונים מכווצים, נצפים רפלקסים לגירויים כואבים, אך אין תגובות גידים. עם הופעת תרדמת כבד ישירות, פני המטופל משתנים. הסדק הרחב של הכף, זווית הפה הנמוכה, החלקת הקפלים הקדמיים והנאסולביאליים מזכירים יותר מסכה דוממת מאשר פנים אנושיות.

בדיוק כמו בדלקת לבלב חריפה על רקע סוכרת, החולה מריח אצטון מהפה, עם תרדמת כבד, החולה מריח עובש.

גורם ל

הרעלת הגוף עם חומרים רעילים שאינם קשורים לכבד היא תוצאה של הפרעות כאלה:

1. זיהום ויראלי או חיידקי - 60% מהנגעים הזיהומיים של הפטוציטים מתרחשים בהפטיטיס;
2. הפרעות מטבוליות - לרוב הן קשורות לשינוי חד ברמות החלבון. זה קורה עם דיאטת חלבון לטווח ארוך, מחסור בחומצות אמינו, דימום במערכת העיכול, המטומות נרחבות והתערבות כירורגית. כמו כן, פתולוגיה עלולה לגרום לחוסר איזון אלקטרוליטים - מופחת Na (נתרן), Mg (מגנזיום), K (אשלגן) או רמות מוגברות של Mn (מנגן);
3. נטייה לאונקולוגיה - ניוון הפטוציטים לתאים סרטניים נדיר ביותר (רק 0.41% עבור כל מקרי הסרטן). עם זאת, גרורות מאיברים אחרים מדכאים תהליכים תוך-ביולוגיים, התורמים לאי ספיקת כבד;
4. עיכוב סינתזת אוריאה - לרוב מתרחש עם רמה נמוכה של Zn (אבץ) וצריכת משתנים;
5. הפרה של תהליכים במחזור הדם - עם פקקת, אי ספיקת לב ופגיעה ביציאת הלימפה, חומרים לא קשורים עומדים. בגלל זה, הכבד מקבל עומס חד פעמי גדול במהלך ההמטופואזה המתרחשת לאחר ארוחה;
6. ירידה בתפקוד ניקוי הרעלים של הכבד - עקב השפעות חיצוניות: שימוש באלכוהול או סמים מסוימים, הפרה של מיקרוביוטת המעיים עקב תת תזונה, מתח, זיהומים, הרעלה עם רעלים, אשר נגרמת לעתים קרובות גם מאכילת ג'אנק פוד. קדמת כבד בשחמת מסיבית שכיחה יותר מאשר ביטוי אינדיבידואלי.

הפרוגנוזה החיובית נקבעת על ידי קביעה בזמן של הגורם לתרדמת כבד, אך ב-8-15% מהמקרים לא ניתן לקבוע אותה.

סוגי תרדמת

התמונה הקלינית שתוארה לעיל היא כללית, שכן תסמינים ספציפיים של תרדמת כבד באים לידי ביטוי לעתים קרובות, האופייניים למצב של אטיולוגיה מסוימת. מנקודת מבט זו, נהוג לחלק את סוגי התרדמת הבאים:

• התקדמות מהירה;
• התפתחות של תרדמת עמוקה תוך כמה שעות;
• תמותה גבוהה

• עלייה בהפרעות איקטריות, דימומיות, נוירולוגיות ודיספפטיות;
• יש תקופות של תסיסה פסיכומוטורית;
• הנשימה מופרעת ויש "ריח כבד"

• זרימה איטית;
• מעבר נדיר לתרדמת עמוקה;
• ללא ריח כבד

• צהבת ודימום בולטים הרבה פחות מאשר עם תרדמת אנדוגנית;
• אין התקפי התרגשות, להיפך, החולה סגור ושותק

לראשונה, מנגנון ההתפתחות (פתוגנזה) של תרדמת כבדית בסוף המאה ה-19 נצפה על ידי מדען הצבא הרוסי N. Eck, אשר כיוון את זרימת הדם בגוף מעבר לכבד. מאוחר יותר חוויה זו תוארה מדעית על ידי I. Pavlov. המדען הצליח לשחזר בניסוי את תהליך הצטברות של פנול, אמוניה ורעלים אחרים בכלבים. בכמויות גדולות, דם לא מטוהר גרם במהרה לסימנים של הרעלת בשר בבעלי חיים והוביל למוות. באותו זמן, הקהילה הרפואית לא העריכה את המשמעות של עבודה זו, מכיוון שהיא האמינה שהשלב הקיצוני של הרס של הפטוציטים מתרחש לעתים רחוקות מאוד. רק 40 שנה מאוחר יותר (1919) הניסוי חזר על עצמו על ידי מדענים אירופאים ואמריקאים והוכר על ידי הקהילה הרפואית הבינלאומית.

I.P. פבלוב סיפק את התיאור הראשון של מנגנון ההתפתחות של תרדמת כבדית אקסוגנית הנגרמת על ידי הצטברות של אמוניה ורעלים אחרים בדם.

מחקרים עדכניים הורידו את חשיבות הגילוי של פבלוב לרקע, שכן בשנת 1976 הצליח המדען פישר להבין את הגורם להצטברות רעלים ברמת המיקרו, וזיהה את דיסביוזה כאחד הגורמים הפתוגניים העיקריים המעוררים. נמצא שכאשר מופרעת מיקרופלורה של המעי, מצטברים תוצרי פסולת של חיידקים, מה שמעלה את רמת חומצות האמינו - טירמין וכתוצאה מכך אוקטופמין. האחרון מחליף דופמין ונוראדרנלין (מתוכי עירור) מסינפסות CNS. לכן, עם תרדמת אקסוגנית, למטופל אין סימני עוררות. רק מצב דיכאון אופייני, שכן הדופמין המדוכא מפחית גם את הסרוטונין ("הורמון האושר").

ניסויים אחרונים הראו שתרדמת שווא מתרחשת כאשר הכבד מפסיק לשלוט ברמת ההורמונים האחראים על מאזן המים והמלח. ותרדמת אנדוגנית נגרמת על ידי קומפלקס של מנגנונים פתולוגיים.

אבחון

בדיקה של הכבד עצמו (אולטרסאונד, ניקוב וכו') בשלב התרדמת מתבצעת באותם חולים שהזניחו את בריאותם באופן רציני. לרוב, התפקיד החשוב ביותר באבחון של כשל כבד ותרדמת ניתן לניתוחים מיקרוביולוגיים. רמת הרעלים בדם (אמוניה, פנול, בילירובין ועוד) נקבעת בעיקר, עם עלייה שבה האבחנה הופכת ברורה. ניתן לזהות את מגמת התהליך הפתולוגי גם במחקרים הבאים.

1. ביוכימיה של הדם תראה שינויים משמעותיים באלקטרוליטים, ירידה ברמת החלבון וגורמי קרישה (פי 3-4), עלייה בתוצרי חילוף החומרים של כולסטרול וחנקן.
2. EEG יראה ירידה בקצב האלפא, אולם עם אנצפלופתיה סמויה ושלב ראשון, הרגישות של שיטת בדיקה זו היא רק 30%. חלופה טובה היא שיטת VP-R-300, הקובעת את התגובה החשמלית של המוח לגירוי חיצוני או ביצוע מטלה קוגניטיבית (אותה בדיקה מספרית). רגישות הזיהוי של פוטנציאל המוח המתעורר היא 80%.
3. MRS היא שיטה רגישה ביותר (90-100%) לגילוי אנצפלופתיה גם במצב סמוי. הוא מבוסס על מחקר של שינויים בהרכב המולקולרי של חומר לבן ואפור על ידי הדמיית וידאו תחת השפעה מגנטית. היתרונות של שיטה זו: חוסר כאב ויעילות, אך משתמשים בה רק במקרים חמורים בשל העלות הגבוהה של הבדיקה.

ב-90% מהחולים עם תרדמת אקסוגנית, מתגלה דיסביוזיס במעיים, ולכן ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות של מערכת העיכול.

טיפול שמרני

למרות שהכבד הוא איבר ששותק לאורך זמן ובסבלנות, סימני כאב מאיימים בהיפוכונדריום הימני מופיעים הרבה לפני הופעת התרדמת. לכן, טיפול בזמן וניטור תקופתי הוא מניעה טובה של מצבי כבד נמקיים.

סימנים של תרדמת כבד מופיעים רק עם נמק כבד מסיבי, כאשר לפחות 70% מהפטוציטים מתים.

טיפול שמרני בתרדמת כבד נוטה יותר לעכב את הרגע שבו יש צורך בהשתלה דחופה. טיפול תרופתי יכול רק לעצור את התהליכים ההרסניים בכבד ומתבצע בדרך כלל על פי התוכנית הבאה:

ההבדל בין פרוביוטיקה לפרה-ביוטיקה הוא שהראשונים מורכבים מחיידקים חיים (נציגים טבעיים של מיקרופלורה במעיים), בעוד שהאחרונים הם תרופות סינתטיות שאינן מכילות מיקרואורגניזמים חיים, אך מאיצים את גדילתם בסביבה הרגילה.

תרדמת עמוקה עשויה לדרוש השתלת כבד דחופה. הליך זה הוא לא רק יקר, אלא גם מסוכן, מכיוון שהאיבר התורם לא תמיד משתרש, ואפילו המדכאים החיסוניים החזקים ביותר אינם מפסיקים את ייצור הנוגדנים המחדשים. במקרה שהשתלת כבד אינה אפשרית, מבוצעים סוגים אחרים של ניתוחים לתיקון מצב הכבד, אך יעילותם נמוכה (מקסימום פלוס 1-5 שנים), והמוות הוא בלתי נמנע.

תשומת הלב! מידע על תרופות ותרופות עממיות מסופק למטרות מידע בלבד. בשום מקרה אין להשתמש בתרופה או לתת אותה ליקיריכם ללא ייעוץ רפואי! טיפול עצמי וצריכה בלתי מבוקרת של תרופות מסוכנים להתפתחות סיבוכים ותופעות לוואי! עם הסימן הראשון למחלת כבד, עליך להתייעץ עם רופא.

©18 עורכי הפורטל "על הכבד".

השימוש בחומרי האתר מותר רק בהסכמה מראש עם העורכים.

סרטן הכבד

סרטן הכבד היא מחלה ממארת המאופיינת באובדן הדרגתי של תפקוד האיברים, מה שמוביל למוות בלתי נמנע. הבסיס לתהליך הפתולוגי בכבד הוא החלפת תאים בריאים - הפטוציטים בלא טיפוסיים - סרטניים.

המחלה מתרחשת בכל העולם. בממוצע, 40-50 איש לכל 100,000 איש מתים מסרטן הכבד בשנה. התפשטות סרטן הכבד ושכיחות:

• שיעור ההיארעות הגבוה ביותר הוא באסיה (קזחסטן, סין, הודו, נפאל, יפן) ואפריקה (ניגריה, סודן, אתיופיה, אנגולה, זמביה, בוצואנה) והוא 98.9 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה בשנה;
• 15 מקרים לכל 100,000 איש בשנה מתרחשים במדינות אפריקה (ניגריה, דרום אפריקה, מדגסקר) ואוקיאניה;
• 9 מקרי תחלואה לכל 100 אלף אוכלוסיה בשנה נמצאים באסיה (מזרח רוסיה), אירופה (אוקראינה, מולדובה, ספרד, איטליה), דרום אמריקה(ברזיל, צ'ילה);
• 5.6 מקרים של סרטן כבד לכל 100 אלף איש בשנה מתרחשים באירופה (נורווגיה, שוודיה, פינלנד, גרמניה, הולנד, בלגיה), צפון אמריקה (ארה"ב, אלסקה), דרום אמריקה (ארגנטינה) ואוסטרליה;
• שיעור ההיארעות הנמוך ביותר מתרחש במדינות צפון אמריקה (קנדה, מקסיקו) ואירופה (בריטניה, אירלנד) - מדובר על מקרה אחד לכל 100 אלף איש בשנה.

סרטן הכבד משפיע על כל גיל, אך לרוב מתרחש אצל אנשים מעל גיל 50-60. גברים חולים פי 4-5 פעמים יותר מנשים.

הפרוגנוזה לחיים בסרטן הכבד אינה חיובית, הישרדות החולים נעה בין 1.5 שנים לחודש, בהתאם לשלב התהליך, מבנה הגידול, נתוני מעבדה וביטויים סימפטומטיים. לפי הנתונים החשובים ביותר לתחזית, פותחה טבלה.

המערכת לקביעת הישרדות חולי סרטן כבד על פי מערכת CLIP:

כיתת Child-Pugh

מונונודולרי, פחות מ-50% מהפרנכימה של הכבד מושפעת

רב-נודולרי, פחות מ-50% מהפרנכימה של הכבד מושפעת

מעורבות מסיבית של יותר מ-50% מהפרנכימה של הכבד

אלפא-פטופרוטאין הוא סמן ביולוגי המצוי בסרום הדם. כאשר חומרים הופכים ליותר מ-400 יחידות. מדברים על סרטן הכבד

פקקת וריד פורטל

מספר נקודות לפי מערכת CLIP

הישרדות ממוצעת של חולה, חודש

גורם ל

התרחשות סרטן הכבד מקודמת על ידי גורמים רבים המשפיעים לרעה על הכבד ומובילים להרס שלו:

על ידי תכונות מורפולוגיותסרטן הכבד מחולק לצורות מיקרוסקופיות ומקרוסקופיות:

• גידולים מתאי אפיתל של הכבד:
  • סרטן hepatocellular (גידול של hepatocytes - תאי כבד);
  • cholangiocarcinoma (גידול מצינורות המרה התוך-כבדיים);
  • קרצינומה hepatocholangiocellular (גידול מעורב);
  • cystadenocarcinoma (גידול מצינורות המרה התוך-כבדיים הנמשכים לאלו החוץ-כבדיים);
  • hepatoblastoma (גידול בכבד, מקור עוברי).
• גידולי תאי אפיתל מעורבים:
  • גידול cholangiocellular של הכבד + גידולים מעורביםמן האפיתל;
  • ניאופלסמות אפיתל ממקור לא מוגדר.

גידולים ממזנכים הכבד:

• המנגיואנדותליומה ניאופלסטית (גידול מעורקי הכבד);
• אנגיוסרקומה (גידול מהדופן הפנימית של כלי הכבד).

גידולים מתאי אחרים:

• קרצינומה של תאי קשקש של הכבד (גידול של אפיתל הקשקש);
• leiomyosarcoma (גידול שריר חלק);
• לימפומה ממאירה שאינה הודג'קין (גידול של לימפוציטים הנמצאים בכבד);
• fibrosarcoma (גידול מרקמת החיבור של הכבד);
• מזותליומה ממאירה (גידול של תאי מזותליואיד של הכבד).

• הצורה הנודולרית של סרטן הכבד היא הסוג הנפוץ ביותר של תהליך גידול, המתרחש ב-60-85% ממקרי הסרטן. הכבד גדל בגודלו ומכיל במבנה שלו מוקדים בעלי צורה לא סדירה מכמה מילימטרים ועד כמה סנטימטרים;
• צורה מסיבית של סרטן הכבד - פחות שכיחה, ב-25% ממקרי הסרטן. הגידול תופס בדרך כלל את האונה הימנית מכיוון שהוא די גדול;
• הצורה המפוזרת של סרטן הכבד היא הצורה הנדירה ביותר, שנצפתה ב-9-12% מהמקרים של תהליך הגידול. הכבד בצורה זו של המחלה אינו עולה. הגידול גדל לתוך כל מבני הכבד ומחליף בהדרגה תאים בריאים.

בהתאם לצמיחת הגידול, ישנם:

• סוג חודרני - הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב, וכמעט בלתי אפשרי להפריד אותו מהאיבר;
• סוג רחב - לגידול יש מראה של צמתים המוגדרים בבירור מרקמת כבד בריאה:
  • מבט מונודולרי - 1 - 2 צמתים בכבד;
  • תצוגה רב-נודולרית - 3 צמתים או יותר בכבד;
• סוג מעורב - הגידול כולל את שתי התכונות.

בהתאם למידת ההתמיינות של תאי הגידול, ישנם:

• גידול מובחן מאוד;
• גידול מובחן בינוני;
• גידול מובחן גרוע;
• גידול לא מובחן.

הגדרות של שלב התהליך האונקולוגי על פי מערכת TNM:

T - גידול ראשוני

• T X - אין מספיק נתונים כדי להעריך את הגידול הראשוני;
• T 1 - הגידול הראשוני בכבד אינו נקבע;
• T 2 - גידול כבד אחד בגודל קטן תחום מהכלים;
• T 3 - מוקדי גידול מרובים בכבד, שקוטרם אינו עולה על 5 סנטימטרים, צומחים לתוך הכלים;
• T 4 - מוקדי גידול מרובים בכבד, המגיעים לקוטר של 5 ס"מ ומעלה, גדלים לתוך כלי הדם ומתפשטים לאיברים שכנים (צפק, לבלב, קיבה) למעט כיס המרה.

N - בלוטות לימפה אזוריות (סמוך).

• N X - אין מספיק נתונים כדי להעריך אזורי בלוטות לימפה;
• N 0 - אין סימנים של נזק לבלוטות הלימפה האזוריות של הכבד;
• N 1 - נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות של הכבד.

M - גרורות רחוקות

• M X - אין מספיק נתונים כדי לזהות גרורות מרוחקות;
• M 0 - גרורות מרוחקות אינן נקבעות;
• M 1 - יש גרורות רחוקות (גרורות רחוקות נמצאות בדרך כלל בריאות, מדיאסטינום ובבלוטת החלב).

פרשנות התוצאות לפי שלבים:

קריטריונים לקביעת השלב של סרטן הכבד:

פחות מ-50% פרנכימה

יותר מ-50% פרנכימה

מיימת (נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן)

אלבומין (חלבון המסונתז בכבד)

בילירובין (אריתרוציטים נהרסים, אשר, עם תפקוד האיבר השמור, מנוצלים על ידי הכבד)

פחות מ-50 מיקרומול/ליטר

יותר מ-50 מיקרומול/ליטר

שלב סרטן הכבד

הישרדות ממוצעת של חולים לא מטופלים

חומרת התהליך האונקולוגי בכבד מוערכת על פי הטבלה שפותחה על ידי Childe and Pugh. טבלה זו מאפשרת לך להעריך את תפקודי הכבד:

מיימת (נוזל חופשי בבטן)

כמות קטנה, קלה לטיפול

כמות גדולה של נוזל שאינה מתאימה לטיפול תרופתי

בילירובין בסרום, µmol/l (mg%) - אריתרוציטים הרוסים המשמשים את הכבד

פחות מ-34 (2.0) בקצב של עד 20 (0.5)

אלבומין, g - חומר חלבוני המסונתז בכבד

יותר מ-35 (רגיל - 40 ומעלה)

PTI (אינדקס פרוטרומבין) - חומר המיוצר בכבד המעורב בקרישת הדם

יותר מ-60 (נורמה מ)

סכום הנקודות 5 - 6 מתאים לדרגה A (שלב הפיצוי) - הכבד מתמודד באופן מלא עם כל הפונקציות.

הסכום של נקודות 7 - 9 מתאים לכיתה B (שלבי פיצוי משנה) - הרס מתמשך של הכבד, הדורש התערבות רפואית מתמדת.

הסכום של נקודות 10 - 15 מתאים לדרגה C (שלב של פירוק) - הפרנכימה של הכבד מוחלפת לחלוטין בתאי סרטן או רקמת חיבור. יש צורך בטיפול רפואי מתמיד כדי להאריך את קיומו של המטופל.

בהתאם לדרכים של גרורות של סרטן הכבד, יש:

• דרך המטוגני - תאי גידול מתפשטים בגוף דרך זרם הדם;
• מסלול לימפוגני - תאי גידול מתפשטים בכל הגוף דרך צינורות הלימפה;
• נתיב השתלה - תאי גידול מחוברים ישירות למבנים סמוכים (קיבה, פריטונאום וכו').

תסמינים של סרטן הכבד

• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 37.5 0 С;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• רעש באוזניים;
• ליקוי ראייה;
• הזיות;
• ירידה בזיכרון ובתשומת לב;
• נוּמָה;
• אֲדִישׁוּת;
• חולשה כללית;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• שיעול רטוב עם פריקה של כמות קטנה של כיח רירי;
• כאב באזור הלב;
• הורדת לחץ דם;
• עלייה בקצב הלב;
• הופעת בצקת של הגפיים התחתונות;
• ירידה חדה במשקל;
• אובדן תיאבון;
• בחילה;
• הקאות של דם, תוכן מעיים;
• הַפרָשָׁת רִיר;
• צַרֶבֶת;
• שיהוקים
• נגעים כיבים של רירית הפה (סטומטיטיס);
• כאב בבטן והיפוכונדריה;
• הכבד בהתחלה של התהליך גדל בחדות בנפח, ולאחר מכן, ככל שהמחלה מתקדמת, הוא הופך קטן יותר;
• הגדלה של הטחול;
• מיימת (נוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן) עם התקדמות המחלה יכולה להגיע עד 15 - 20 ליטר;
• שלשול בעל מראה דמוי זפת, מעת לעת עם תערובת של דם;
• כאב באזור המותני;
• הפרה של מתן שתן;
• אי תפקוד זיקפה;
• עֲקָרוּת;
• גניקומסטיה (הגדלת חזה) אצל גברים;
• מצהיבה עור;
• הופעת ורידי עכביש על הגוף;
• דליות בגפיים התחתונות;
• יובש וקילוף של העור;
• שבריריות של ציפורניים ושיער.

אבחון

לאבחון המחלה יש צורך בבדיקה מקיפה מלאה, המשלבת ייעוץ של מומחים, מעבדה, שיטות אינסטרומנטליותמחקר ואישור חובה של ניתוח סרטן הכבד על ידי נטילת ביופסיה.

שיטות בדיקה במעבדה

• ספירת דם מלאה, שתתאפיין בעלייה במספר הלויקוציטים, שינוי נוסחת לויקוציטיםמשמאל, עלייה ב-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים), ירידה באריתרוציטים, בהמוגלובין ובטסיות הדם;
• בדיקת שתן כללית, בה תיראה הופעת חלבון, עלייה בלויקוציטים ותאי אפיתל בשדה הראייה וכן ירידה במשקל הסגולי של השתן;
• ניתוח ביוכימי + בדיקות כבד:

שינוי בסרטן הכבד

3.11 - 6.48 מיקרומול/ליטר

0.565 - 1.695 ממול/ליטר

נשאר ללא שינוי או יורד

ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה

נשאר ללא שינוי או יורד

ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה

נותר ללא שינוי

8.6 - 20.5 מיקרומול/ליטר

0.1 - 0.68 ממול/(שעה ליטר)

0.1 - 0.45 ממול/(שעה ליטר)

נשאר ללא שינוי או יורד

0.177 ממול/ליטר

• ניתוח סרום לסמנים אונקולוגיים (אלפא-פטופרוטאין), בהם תהיה תגובה חיובית.

שיטות בחינה אינסטרומנטלית

• אולטרסאונד של הכבד, בו ניתן לדבר על תהליך אונקולוגי אפשרי. סקר זה דורש הבהרה;
• CT (טומוגרפיה ממוחשבת) של הכבד מאפשרת לאבחן בצורה מדויקת יותר את סרטן הכבד, לבחון את מבנה הגידול והתאים שלמים, לזהות מוקדים של תהליך הגידול ברקמות שכנות ופגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות (חצים מראים מוקדי גידול);
• גם MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של הכבד מאפשרת לחשוד בסרטן, אך בניגוד ל-CT, זה לוקח הרבה יותר זמן (כשעה), מלווה בקולות דפיקה לא נעימים שעלולים לעצבן את החולה ולעלות. הסקר הזהגבוה יותר.

ביופסיית כבד>

עצת מומחה

• מְרַפֵּא;
• גסטרואנטרולוג;
• אונקולוג;
• מְנַתֵחַ.

טיפול בסרטן הכבד

הטיפול התרופתי במחלה מכוון רק לשיפור איכות החיים, למעט כימותרפיה שמטרתה הרס תאי גידול, אך טיפול כזה משפיע רק בשילוב עם טיפול כירורגי.

השיטה היעילה ביותר בשלב זה של פיתוח הרפואה היא הסרה כירורגיתגידולים ובלוטות לימפה אזוריות או השתלה (השתלה) של הכבד עם מינוי כימותרפיה והקרנות בתקופה שלאחר הניתוח.

טיפול רפואי

• כימותרפיה - תרופות כגון דוקסירובומיצין, cyclophosvan, leukran משמשות לטיפול בסרטן הכבד. שילובים, תדירות מתן ומינון נקבעים על ידי האונקולוג עבור כל מטופל בנפרד;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - דיקלופנק 3.0 לשריר פעם אחת ביום;
• משככי כאבים נרקוטיים, עם תסמונת כאב עז - מורפיום 1% - 1.0 מ"ל לווריד או אומנופון 2% - 2.0 לווריד. ניתן להשתמש בתרופות רק אם המחלה מאושרת מבחינה היסטולוגית, על ידי נטילת ביופסיה;
• סופחים - enterosgel 1 כף 3 פעמים ביום לפני הארוחות;
• טיפול בניקוי רעלים - rheosorbilact 200.0 מ"ל לווריד;
• אנזימים - Creonpo 1 טבליה 3 פעמים ביום עם הארוחות;
• משתנים - furosemide 40 - 80 מ"ג 3 פעמים בשבוע;
• תכשירים מחזקים - ויטמינים מקבוצה B, ויטמין A, ויטמין C בטבליות פעם אחת ביום.

כִּירוּרגִיָה

• כריתת כבד - הסרת הגידול עם חלק מהרקמה הבלתי מושפעת של האיבר ובלוטות הלימפה האזוריות;
• השתלת כבד;
• אבלציה בתדר רדיו - בדיקה בצורת מחט שקועה בגידול בכבד בשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד ומתחילה לייצר זרמים בתדר נמוך בטמפרטורה של 122 - 212 F. ההליך נמשך 10 - 15 דקות.

טיפול אלטרנטיבי

טיפול חלופי בסרטן הכבד אסור.

תזונה המקלה על מהלך המחלה

מה ניתן לצרוך ממזון:

• בשרים לא שומניים (בשר עגל, בקר);
• זנים לא שומניים של עופות ודגים (בשר עוף לבן, פיקס);
• מרקים על מרק ירקות;
• ירקות מאודים;
• מוצרי חלב עם תכולת שומן נמוכה;
• קאשי - כוסמת, שיבולת שועל, אורז;
• ביצים מבושלות או חביתות מבושלות בתנור;
• פירות אפויים, לפתנים, נשיקות.

מה אסור לאכול מאוכל:

• מזון שומני, מטוגן, חריף, מלוח;
• בשרים ודגים שומניים;
• פטריות בכל צורה שהיא;
• קטניות;
• גריסים חיטה;
• ירקות טריים;
• חמוצים, שימורים, מרינדות;
• רטבים, תבלינים, תבלינים, קטשופ, מיונז, חרדל;
• קפה;
• מאפים מתוקים, עוגות, ממתקים, שוקולד;
• כּוֹהֶל;
• משקאות ומיצים מוגזים באריזות טטרה.

תרדמת כבד: סוגים ושלבים, כללי עזרה ראשונה

תרדמת כבד היא מצב פתולוגי המהווה את השלב האחרון של אנצפלופתיה כבדית.

זהו דיכאון מוחלט של מערכת העצבים המרכזית, המתרחש עקב צורה חמורה של שיכרון באי ספיקת כבד.

תרדמת מתפתחת עקב עלייה בריכוז בגוף של חומרים כמו אמוניה, פנולים, חומצות אמינו המכילות גופרית וארומטיות וחומצות שומן במשקל מולקולרי נמוך.

חומרים אלו הם תוצרים מטבוליים, ובעלי השפעה הרעלה מזיקה על המוח. הפתוגנזה של מצב זה של הגוף היא מגוונת.

שאלה חשובה היא "כמה זמן חיים אנשים עם תרדמת כבד"?

למרבה הצער, כל הסימנים והפתוגנזה של המחלה מצביעים על תהליכים בלתי הפיכים בגוף. המשמעות היא שמוות מתרחש בכמעט 90% מהמקרים.

ישנם מספר סוגים של תרדמת כבדית, כלומר:

• תרדמת hepatocellular, הנקראת גם אנדוגנית. סוג זה של תרדמת מתפתח עם הרס הפרנכימה של הכבד, כלומר עם נמק של הפטוציטים. מצב זה מתרחש עם מחלות כבד שונות: הפטיטיס, שחמת, הרעלה עם חומרים רעילים;
• תרדמת Portocaval, או אקסוגנית. סוג זה של תרדמת מתרחש בחולים הסובלים משחמת הכבד המסובכת על ידי יתר לחץ דם פורטלי;
• מעורב. זהו סוג של תרדמת המתפתחת, כולל הגורמים של תרדמת אנדוגנית ואקסוגנית.
• שֶׁקֶר. סוג זה של תרדמת מתפתח בחולים עם שחמת, כלומר בגלל מחסור באשלגן בגוף.

שלבים

על פי התמונה הקלינית, תרדמת כבד יכולה להתבטא ב-3 שלבים. אלה כוללים קדםקומה, איומים על מישהו, תרדמת משתובבת.

• Prekom. זהו מצב אנושי שבו באים לידי ביטוי חוסר התמצאות במרחב, פגיעה בחשיבה והפרעות אחרות. שלב זה של תרדמת יכול להימשך מספר חודשים.
• תרדמת מאיימת. מצב זה מאופיין בהפרעות תודעה, דיכאון, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, רעד בגפיים, הפרעות בדיבור, התקפי פעילות יכולים להשתנות באופן דרמטי לנמנום. שלב זה יכול להימשך בין מספר שעות ל-3 ימים, לעיתים רחוקות קורה שמצב זה נמשך 10 ימים.
• תרדמת מתפתחת. זהו מצב של הגוף שבו אדם מחוסר הכרה לחלוטין, בעוד רפלקסים לגירויים חזקים נשארים, ומתפתחת נוקשות של שרירי החלק האחורי של הראש והגפיים. וגם תסמינים אחרים שהופיעו קודם לכן, למשל, צהבת, ריח מרה מהפה, דיאתזה דימומית, מתגברים.

במצב זה, אלח דם לעיתים קרובות גם מתבטא, וכתוצאה מכך יש טמפרטורת גוף גבוהה, לויקוציטוזיס ו-olirugia נאלצים. שלב זה יכול להימשך מספר דקות או מספר ימים.

תסמינים וגורמים

התסמינים יכולים להיות שונים לחלוטין בהתאם לשלב ולסוג:

• הפרעות עם בלבול (חרדה, מלנכוליה, אדישות, הפרעות שינה);
• רעד של הגפיים, בדרך כלל אצבעות;
• שינויים בשרירים (נוקשות, קלנוס של שרירי כף הרגל וכו');
• בשלבים 2 ו-3, הרחבת אישונים, אדם אינו מגיב לאור, עלול להתרחש עצירת נשימה;
• ריח מרה בולט מאוד מחלל הפה;
• צהבהב של העור והריריות;
• מיימת;
• תפליטי דם פטנציאליים בחלל הפה;
• כאבים עזים באזור הכבד;
• גודל הכבד עשוי להיות מופחת;
• לעתים קרובות קשור לזיהום, בדרך כלל אלח דם;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• עוויתות;
• לחץ דם נמוך, דפיקות לב עמומות, טכיקרדיה;
• שיתוק סוגר.

תסמינים אחרים עשויים להופיע גם הם, שכן יכולים להיות גורמים וסיבוכים שונים למצב זה.

גורם ל

הגורם השכיח ביותר לתרדמת כבד הוא הפטיטיס בצורות שונות: אלכוהולי, ויראלי, חריף, רעיל.

כמו כן, תרדמת יכולה להתפתח עם הפרעה מתקדמת באספקת הדם לכבד. הפרעה זו מתעוררת על ידי פקקת של וריד הכבד, ואפשרית בהתערבות כירורגית, במקרה של קשירה שגויה של הווריד. וגם אחת הסיבות השכיחות ביותר היא שחמת הכבד.

סימנים שכיחים פחות הם פקקת וריד השער, סקיסטוזומיאזיס וכו'.

פתוגנזה. יש לציין כי מאיצה משמעותית את הופעת הפרעות תרדמת כבד של תהליכים מטבוליים. החומר הרעיל העיקרי הוא אמוניה וכן חומצות אמינו ארומטיות וכו'. חומרים אלו מיוצרים במעי הגס.

הפתוגנזה של תרדמת כבד כוללת תהליך שבו שומנים מתחמצנים, והוא זה שמוביל לכך שחדירותו של התא נעשית הרבה יותר גדולה וכתוצאה מכך מצטברים תוצרי אוטוליזה שונים וכו', כלומר, רעלים רעילים. .

כמו כן, הפתוגנזה של מצב זה כוללת הפרעות במחזור הדם, היפוקסיה במחזור הדם וקרישיות יתר תוך-וסקולרית. להחמיר הפרעות CNS בתרדמת כבד, תהליכים כאלה:

• הפרה של איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים;
• תהליכים המודינמיים;
• היפוקסיה;
• כשל כלייתי.

עזרה ראשונה

אם אדם מראה סימנים של תרדמת אפויה, קודם כל, אתה צריך להתקשר לאמבולנס ולציין כמה זמן עבר להודיע ​​לרופאים.

עזרה ראשונה בחירום היא לשים את האדם על הצד ולוודא שיש גישה אווירית רגילה.

מצב זה מאופיין בהפרעות חשיבה והתנהגות, ולכן עדיין צריך לוודא שהאדם לא יפצע את עצמו. אם למטופל יש הקאות, יש לנקות את חלל הפה מהקאות.

כמו כן, עזרה ראשונה דחופה היא לתת למטופל לשתות, בכמויות גדולות. על מנת לא להחמיר את המצב לא ננקטות פעולות נוספות, המשך טיפול חירום ניתן ע"י רופאים ביחידה לטיפול נמרץ. מכיוון שבמקרה זה יש צורך בטיפול תרופתי בלבד.

יַחַס

טיפול בתרדמת כבד מורכב מהפעילויות הבאות:

• ניקוי מעיים. בהתאם למצבו של המטופל, זה מתבצע או בעזרת חוקן או משלשלים.
• כדי להפחית את היווצרותם וריכוזם של חומרים רעילים, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות מיד.
• גלוקוקורטיקואידים נקבעים, ותמיסות למתן תוך ורידי (גלוקוז, נתרן כלורי וכו'). כמה מהם יש צורך, רק מומחים מוסמכים צריכים להחליט.
• טיפול בתרדמת, שהגורמים לה הם הרעלה רעילה, מתבצע באמצעות תרופות לניקוי רעלים (תרופות מוזרקות למעי, באמצעות בדיקה, תרופות בצורת עירוי וכו').
• אם הגורם לתרדמת הוא אי ספיקת כליות, אז החולה הוא prescribed המודיאליזה.
• אם יש היפוקסיה, חמצן מסופק בנוסף, בדרך כלל דרך האף.
• הקפד לאנשים שיש להם תרדמת כבד רושמים קומפלקס של ויטמינים וקו-אנזימים. זה הכרחי כדי לשמור על איזון אנרגיה.

טיפול טיפולי נקבע בנפרד עבור כל מטופל, בהתבסס על אינדיקטורים של ניתוחים (כללי, ביוכימי, בדיקות כבד).

תחזית ומסקנות

תרדמת כבד היא השלב האחרון של אנצפלופתיה, שיש לה פרוגנוזה גרועה מאוד. עדיף כמובן לטפל באנצפלופתיה בשלביה הראשונים. תרופה עצמית במקרה זה אסורה בהחלט.

על פי הפרקטיקה הרפואית, הפרוגנוזה היא כדלקמן: כ-80-90% מהמקרים מסתיימים במוות.

כמה זמן חיים חולים עם אבחנה של תרדמת כבד? ככלל, מוות מתרחש לאחר מספר ימים. עם ניוון כבד תת-חריף, הפרוגנוזה חיובית, שכן עם טיפול מתאים, שיעור התמותה נמוך בהרבה, אך שחמת הכבד עלולה להתפתח כתוצאה מכך.

המטופל ויקטור, בן 43. האיש אושפז עם אבחנה של תרדמת כבדית, המצב חמור ביותר. תסמיני המחלה: רעד בגפיים, ריח חזקמרה מחלל הפה, כאבים עזים בהיפוכונדריום הימני. מחקרים נוספים הראו כי קיימת גם תסמונת מיימת.

הוא אושפז בדחיפות ביחידה לטיפול נמרץ. למטופל נרשמו תמיסות ניקוי רעלים, אנטיביוטיקה רחבת טווח, גלוקוקורטיקואידים, פורוזמיד ואלדקטון. כמו גם קומפלקס של ויטמינים. ניתנה חוקן כדי להפחית את ריכוז האמוניה.

קראתי לאחרונה מאמר שמדבר על "דואו לברון" לטיפול במחלות כבד. בעזרת הסירופ הזה תוכלו לרפא את הכבד לנצח בבית.

לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי חבילה. הבחנתי בשינויים תוך שבוע: כאב מתמיד, כבדות ועקצוצים בכבד שעינו אותי קודם - נסוגו, ואחרי שבועיים נעלמו לחלוטין. מצב הרוח השתפר, הרצון לחיות וליהנות מהחיים שוב הופיע! נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

התייחסות קצרה. Furosemide ו Aldactone נלקחים בשילוב עם מיימת.

אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא כעת שורות אלה, הניצחון במאבק במחלות כבד עדיין לא לצידך.

והאם חשבת על ניתוח ושימוש בתרופות רעילות שמתפרסמות? זה מובן, כי התעלמות מכאב וכבדות בכבד עלולה להוביל לתוצאות חמורות. בחילות והקאות, גוון עור צהבהב או אפרפר, טעם מר בפה, שתן כהה ושלשולים. כל התסמינים הללו מוכרים לך ממקור ראשון.

אבל אולי נכון יותר להתייחס לא לתוצאה, אלא לסיבה? קרא את הסיפור של אלבטינה טרטיאקובה, על איך היא לא רק התמודדה עם מחלת כבד, אלא גם שיקמה אותה. קראו את המאמר >>

קרא טוב יותר מה אלנה מלישבע אומרת על זה. במשך מספר שנים היא סבלה מבעיות כבד - כאב עמום מתחת לצלע הימנית, גיהוקים, נפיחות, צרבת, לעיתים בחילות, ורידי עכביש, עייפות וחולשה גם לאחר מנוחה, דיכאון. אין סוף בדיקות, נסיעות לרופאים, דיאטות וכדורים לא פתרו לי את הבעיות. אבל בזכות מתכון פשוט, הפסקתי להטריד את הכבד, גם לאחר שומני או חריף, הרווחה הכללית שלי השתפרה, ירדתי במשקל, הופיעו כוח ואנרגיה. עכשיו הרופא שלי תוהה איך זה. הנה קישור למאמר.

הכבד הוא איבר חיוני והפגיע ביותר הנתון להתקף רעיל יומיומי. שימוש לרעה באלכוהול, במזונות שומניים ומלוחים, בשילוב עם האקולוגיה הלקויה של הערים הגדולות, עלולים לעורר התפתחות של מחלה זו. פתולוגיה מסוכנת. שחמת הכבד היא מחלה כרונית מתקדמת המאופיינת בירידה במספר ההפטוציטים, שינוי במבנה הפרנכימה על ידי החלפת רקמה בריאה ברקמה סיבית, וכתוצאה מכך נוצרים צמתים. צמתים אלה דוחסים רקמת כבד בריאה, כמו גם כלי דם עם דרכי מרה. כל זה מוביל לפגיעה במיקרו-סירקולציה של האיבר, יתר לחץ דם פורטלי וסיבוכים אחרים שעלולים להוביל למוות.

שלבי המחלה

שלבי שחמת הכבד לפי Child-Pugh נקבעים לפי סכום הנקודות עבור כל הפרמטרים הקיימים:

I st. - 5-6 נקודות (המכונה סוג א') - פיצוי;

II אמנות. - 7-9 נקודות (מה שנקרא מחלקה B) - פיצוי משנה;

III אמנות. - 10-15 נקודות (שייך לכיתה ג') - מנותק.

שחמת הכבד שונה באופן משמעותי בגורמים קליניים ופרוגנוסטיים מפיברוזיס בכבד ודלקת כבד כרונית.

שחמת רעילה של הכבד

זה מתפתח כתוצאה ממזון או הרעלה תעסוקתית עם רעלים הפטוטרופיים (שיכרון חריף או כרוני). אלה כוללים אלכוהול, רעל פטריות, רעלים תעשייתיים בייצור מסוכן, וכמה תרופות. דלקת של תאי כבד מובילה לנמק, כלומר, מותם. התוצאה היא אי ספיקת כבד, המתפתחת לדלקת כבד רעילה. ואם זה הופך לכרוני, אז, ככלל, עם התפתחות שחמת הכבד.

תסמינים של שחמת כבד רעילה

עם נזק רעיל לכבד, התסמינים הבאים מתגלים:

- הגדלה של הכבד;

- צהבת;

- כבדות בהיפוכונדריום הימני;

- הידרדרות מצב האורגניזם כולו.

מה כדאי לדעת?

עם שחמת רעילה, הכבד החולה אינו יכול לנטרל ולהסיר רעלים מהגוף באופן עצמאי. נכנסים לדם, הם משפיעים על מערכת העצבים, מעוררים חריגות נפשיות. האצת מהלך הנזק הרעיל יכולה להיות גורמים כגון:

- שפע של מזונות שומניים בתזונה היומית;

- צריכת אלכוהול;

צום או דיאטות קפדניות;

- חדירה לגוף של רעלים שונים, למשל, סמים;

- מחלות אקוטיות או כרוניות קיימות.

פירוק שחמת הכבד

הביטויים העיקריים של שחמת כבד מנותקת כוללים אי ספיקה כבדית, מיימת ויתר לחץ דם פורטלי. כאשר לוחצים על כלי דם בכבד, יש הפרה של זרימת הדם של עורק הכבד ומיקרו-סירקולציה של האיבר כולו. דם נזרק לתוך וריד השער, מה שגורם ליתר לחץ דם פורטלי. בשלבים הראשונים של שחמת הכבד, הכבד מתרחב, פני השטח שלו נהיים גבשושיים. יש כתמים איקטריים של העור, מיימת, עלייה ברמת הבילירובין בדם, ירידה במשקל, מופיעות הפרעות נפשיות. פירוק שחמת הכבד מתבטא בסיבוכים שונים מסכני חיים.

שלב סופי שחמת הכבד

לא משנה מה צורת המחלה, השלב האחרון מאופיין בביטוי בולט יותר של סימנים של אי ספיקת כבד, כמו גם סיבוכים כגון:

- דלקת צפק חיידקית;

- כיב קיבה ותריסריון;

- דימום;

- אנצפלופתיה כבדית, שעלולה לגרום לתרדמת כבדית;

- סרטן הכבד.

שחמת הכבד. תַחֲזִית

אנשים רבים שאובחנו עם השלב האחרון של שחמת הכבד מודאגים בנושא תוחלת החיים. מה יהיה פסק הדין של הרופאים? השלב האחרון של שחמת הכבד שונה מהשאר בכך שהכבד עצמו מצטמצם בחדות בגודלו. דימום קיבה עם תרדמת כבד הם הגורמים העיקריים למוות. קשה לומר כמה אנשים חיים עם שחמת הכבד. במובנים רבים הדבר תלוי בקיום המדויק של הנחיות הרופא המטפל וכן באורח החיים של המטופל, בעבודה בתעשיות מסוכנות. מישהו חי כמה שנים לאחר אבחון המחלה, אחרים חיים עד גיל מבוגר.

כיצד לטפל בשחמת הכבד

עם זיהוי תסמינים שוניםאי ספיקת כבד, עליך לפנות מיד למוסד רפואי לעזרה. בהתאם למהלך המחלה, הרופא ירשום טיפול אשפוז או חוץ, וכן ינחה אותך לעבור את הבדיקות הנדרשות. במקרים של הרעלה רעילה, תרדמת כבד או דימום בקיבהדרושה קריאה דחופה לאמבולנס, שכן הדבר מהווה סכנת חיים. במקרים אחרים - נסיעה למרפאה, שאסור לדחות. אם השלב האחרון של שחמת הכבד מתרחש כתוצאה משימוש לרעה באלכוהול, יש לשלול גורם פתולוגי זה. הראה טיפול ויטמין, דיאטה מאוזנת(רשום דיאטה מס' 5), נטילת תרופות שנקבעו.

www.syl.ru

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מידת עוצמת הביטוי של תסמינים של מצב כזה תלויה ישירות בשלב המחלה, או ליתר דיוק, הנזק למערכת העצבים. ממש לעורר הפתולוגיה הזויכולות להיות סיבות רבות. הגורמים העיקריים למחלה כוללים:

• שַׁחֶמֶת;
• חשיפה לתרופות המשפיעות לרעה על הכבד;
• סוגים שונים של רעלים וכימיקלים הנכנסים לגוף האדם דרך האוויר או באמצעות מגע בתנאי עבודה;
• שימוש לרעה באלכוהול, טבק וסמים;
• זיהומים שבהם המבנה והביצועים של תפקודי איברים מופרעים;
• ניאופלזמות בעלות אופי שפיר או ממאיר עם אונקולוגיה או שחמת;
• אנומליות מולדות במבנה האיבר הפנימי;
• דימום במערכת העיכול;
• הפרעה במערכת הלב וכלי הדם;
• פגיעה בכבד;
• הפטיטיס B;
• הפסקת הריון (הפלה);
• הרעלת הגוף ברעלים ממקורות שונים - תעשייתיים או טבעיים;
• זיהום של הדם על ידי חיידקים.

זנים

מהלך המחלה יכול להתרחש במספר שלבים:

• מצב precomatose של המטופל - יש שינוי חד במצב הרוח של הקורבן, חשיבה איטית וחוסר התמצאות במרחב ובזמן. משך שעתיים עד מספר ימים;
• תרדמת מאיימת - אדם מחמיר כל שעה. שלב זה מאופיין בהפסקות זיכרון ואובדן הכרה. משך - בין יום או יומיים לעשרה;
• תרדמת כבד - בשלב זה מצב החולה קשה ביותר, תקופות נדירות של הכרה מלאה, מופיע ריח אמוניה מהפה, הנשימה חלשה וכבדה.

הגורמים למחלה הם:

• אנדוגני - שבו הכבד מפסיק לבצע את תפקידיו במלואם. מתרחשת עקב חשיפה לחומרים רעילים;
• אקסוגני - מתבטא לעתים קרובות בשחמת;
• מעורב;
• שֶׁקֶר.

תסמינים

תסמיני המחלה תלויים ישירות בשלב של תרדמת כבד. אז, בשלב הראשוני, יש:

• שינויים בהתנהגות מדוכא לעליז באופן בלתי סביר;
• בעיות שינה;
• חשיבה איטית;
• ריכוז לקוי, אך המטופל עונה נכון על שאלות ומזהה אנשים;
• התקפי סחרחורת;
• הזעה מוגברת.

בשלב השני של הקורס, התסמינים הבאים יהיו אופייניים:

• שִׁכחָה;
• אובדן הכרה תקופתי;
• המטופל מבולבל לחלוטין;
• רעד מופיע בגפיים התחתונות והעליון, שמתגבר עם הזמן;
• ריח לא נעים מהפה;
• העור מקבל גוון צהוב.

תסמינים של השלב החמור ביותר:

• הפנים אינם מבטאים שום רגשות;
• מצב לא מודע;
• דופק מהיר;
• ריח האמוניה מרחף מעל החולה;
• אישונים מגיבים חלש לאור.

ללא טיפול מופיעים בשלב השלישי עוויתות וחוסר נשימה מוחלט.

מכיוון שתרדמת כבד מתפתחת לאט, כמה שבועות לפני תחילת השלב הראשון של המחלה, אדם מתלונן על:

• סלידה מאוכל;
• התקפי מיגרנה;
• חולשה קשה;
• אובדן חוש הטעם והריח;
• דימום מקרומים ריריים;
• עור בוער שלא ניתן לסבול.

סיבוכים

מאז הפתוגנזה של המחלה חמורה למדי, עם טיפול בטרם עת של תרדמת כבד, השלכות כגון:

• דימום במוח;
• אי ספיקת כליות ונשימה חריפה;
• הרעלת דם;
• שחמת, במקרה של מחלה זו, לא רק הגורם, אלא גם סיבוך;
• בצקת מוחית, אשר מובילה תמיד למוות של המטופל.

אבחון

כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, חשוב לקבוע את הגורמים לתרדמת כבד, פתוגנזה וסיווג המחלה לפרטים הקטנים ביותר. בנוסף, מתבצעות שיטות האבחון הבאות:

• לימוד הפתוגנזה וקביעת זמן הביטוי של התסמינים הראשונים - אנשים עם שחמת הכבד והפטיטיס B ראויים לתשומת לב מיוחדת;
• בדיקות דם ושתן, כלליות וביוכימיות;
• אולטרסאונד של הכבד ומערכת העיכול;
• אלקטרואנצפלוגרמה;
• התייעצויות נוספות של גסטרואנטרולוג, נוירופתולוג, מחיאה;
• MRI מוח;
• ניתוח נוזל מוחי.

יַחַס

לפני שהמומחים יכנסו לעניינים טיפול מקצועי, יש צורך לבצע עזרה ראשונה, כי לרוב ההידרדרות במצבו של החולה נצפית בבית (רק מלווה אמבולנס יחד עם אלו שהיו קרובים לחולה יכולים לבצע זאת). לפיכך, השיטות טיפול דחוףמורכב מ:

• עזרה ראשונה - אדם מסופק במנוחה וניתן לו הרבה נוזלים, במהלך התקפי הקאות, יש צורך לנקות את חלל הפה מהקאה;
• חירום עזרה ראשונה - להפחית את ההתרגשות המוגברת של אדם;
• סיוע ישירות במוסד רפואי - טפטפות נקבעות מיד עם חומרים רפואיים. בצע שיטות שונות של ניקוי רעלים והורדת חומציות הדם.

הדרך היחידה לטפל בתרדמת כבד היא השתלת איברים, לרוב שיטת טיפול זו נקבעת לשחמת. הפעולה מתבצעת רק במקרה של התייצבות של מצב המטופל.

אבל, למרות כל שיטות הטיפול, הפרוגנוזה של המחלה עצובה למדי, מכיוון שרוב החולים אינם חיים כדי לראות השתלת איברים. מבין כל אלו שעברו תרדמת כבדית, רק רבע מקבל איבר חדש. התמותה הגבוהה ביותר נצפית בחולים מתחת לעשר ומעלה מארבעים שנים. זה קורה עקב התקדמות צהבת, ירידה בגודל הכבד, בצקת מוחית ואי ספיקת נשימה חריפה.

symptomerr.ru

תרדמת כבד בשחמת הכבד

הפרוגנוזה לשחמת הכבד מאכזבת, במיוחד אם מדובר בתרדמת כבדית. טיפול במקרה האחרון, ככלל, כבר לא עוזר. יש לזהות את התסמינים בשלבים המוקדמים של המחלה. המסוכן שבהם הוא דימום, שכן דם נכנס לא רק לוושט, אלא גם לחלל הבטן.

אתה צריך להבין אילו תסמינים מובילים לתרדמת כבדית:

1. הגורם העיקרי לפגיעה בכבד הן מחלות ויראליות כגון: הפטיטיס C ו-B.
2. במקום השני נמצא הנזק הרעיל לתאי הכבד.
3. לאחר מכן מופיעות שחמת הכבד, הרעלה על ידי רעלים (שמשפיעים ישירות על הכבד) וגידולים.

הרופאים מציינים כי תרדמת יכולה להתחיל גם עם צהבת חמורה. הכבד הוא ה"מסנן" העיקרי בגוף האדם ואם עבודתו מופרעת, רעלים מתחילים לחדור לתאים של איברים אחרים ולהרוס אותם.

בהתחשב בשלב החמור של התפתחות אי ספיקת כבד, מתכות כבדותהם פשוט עוקפים את "מסנני" הכבד ומחריפים את שיכרון הגוף. מבין הרעלים, כדאי להדגיש את המסוכן ביותר למערכת העצבים האנושית: אמוניה. חומר זה נוצר במעי עקב פירוק חלבונים.

תאי כבד בריאים יוצרים אוריאה, אשר מסירה את כל הרעלים באמצעות מתן שתן. מה קורה בתרדמת כבד? במצב זה, הגוף לא יכול לתפקד כרגיל, בגלל זה נשארים חומרים מזיקים מערכת דםלגרום לדימום ולהתחיל לחדור לתוך רקמות אחרות, ובכך להשפיע על העבודה של איברים חיוניים אחרים. הטיפול חייב להיות מיידי.

סיבה שכיחה להיפרונטילציה בחולים עם אבחנה כזו היא פגיעה ברקמות של מרכז הנשימה, כלומר בריאות של אדם. עם תפקוד כבד לקוי, כאמור לעיל, הגוף אינו מסוגל להסיר רעלים. במקרה זה, קליפת המוח מתחילה להפריש חומצות אמינו המקיימות אינטראקציה עם חומרים אחרים בגוף. לפיכך, יש שפע של דם, ובסופו של דבר מתרחשת הרעלה. קודם כל, מערכת העצבים מדוכאת, שזה התסמין העיקרי לפני תרדמת.

תרדמת כבד אצל אנשים עם מחלה נגיפיתהפטיטיס מתפתח די מהר, כרגע האינדיקטור הוא 6-10 ימים. במקרים נדירים זה מתבטא בטיפול ישיר. ראוי גם לציין כי אותה תקופה של התפתחות המחלה מצוינת אצל אנשים עם שחמת אלכוהול אלכוהולית של הכבד. דימום בוושט, המתרחש עקב שחמת, גם הוא מסבך את השיכרון, הדם שנכנס למערכת המעי מתפרק ומכניס מנה נוספת של אמוניום לגוף.

תסמינים

תסמינים מוחיים במחלה מופיעים תחילה. הם נובעים מכך שחומרים רעילים כבר פגעו במערכת העצבים המרכזית והתקדמות המחלה נמשכת. טיפול, במקרים כאלה, צריך להתחיל מיד, שכן סיבוכים יבואו בזה אחר זה ובסופו של דבר מוות.

תצפיות של מומחים על חולים עם אבחנה כזו אפשרו לזהות דינמיקה מסוימת של התפתחות:

1. שינויים פתאומיים במצב הרוח, כמו גם עודפים עדינים במוטוריקה. הרופאים מציינים שבמקרים רבים מופיעות מיגרנות, חרדה מתמדת ולעיתים קרובות נדודי שינה.
2. עייפות ורצון מתמיד לישון, במקרים מסוימים אדם מבולבל ואף מגלה תוקפנות ומתנהג בצורה לא הולמת.
3. ישנם פגמים בדיבור גלויים, חוסר התמצאות מוחלט של אדם, כמו גם ביטויים של הפרות גסות של התודעה.
4. השלב האחרון הוא תרדמת.

החל מהסימפטום הראשון מתחילים להתרחש גם שינויים פיזיים בגוף. נראים שינויים גלויים בטונוס השרירים, רעד של הגפיים, כמו גם התכווצות שרירים לא רצונית. מומחים אומרים כי באי ספיקת כבד חריפה, מופיע ריח מתוק מחלל הפה, מה שנקרא כבד. בהתחלה הוא בקושי מורגש, אבל ככל שהמחלה מתפתחת, הוא מתחיל לצבור חדות. הריח מופיע בשלב מוקדם והופך לסימן מדאיג ראשון לפנייה למוסד רפואי לצורך בדיקה מלאה של הגוף. הטיפול במקרה זה נקבע באופן מיידי, מכיוון שהתסמינים מתחילים להופיע בהדרגה וטיפול בזמן יציל את חיי המטופל. חשוב במיוחד עבור חולים עם דלקת כבד נגיפית ושחמת כבד לעבור הליכי אבחון, מכיוון שהם נוטים ביותר לתופעה כמו תרדמת כבד.

מכיוון שהמחלה משפיעה על מערכת העצבים המרכזית של אדם, הרופאים מזהים מספר תסמינים עיקריים בשלב הראשוני של המחלה:

• בחילה;
• כאב בטן;
• ירידה בביצועים;
• נִרגָנוּת;
• חֲרָדָה;
• מיגרנות מתמשכות;
• תַרְדֵמָה;
• אובדן ההכרה;
• לְהִשְׁתוֹלֵל;
• ירידה בביצועי המוח;
• כאב מוגבר באזור הכבד;
• הפחתת משקל;

בשלבים האחרונים, רגע לפני התרדמת, יש סלידה מוחלטת מכל מזון ודימום אפשרי בקיבה. כמו כן, במקרים מסוימים יש הקאות ממושכות ותכופות. לעתים קרובות מציינת צהבת ממושכת, אשר מתקדמת כל הזמן ונותנת סיבוכים. עובדה מעניינת, אשר מומחים מציינים כי הסימפטומים (שהוזכרו לעיל) אינם מופיעים בו זמנית, אלא זורמים בצורה חלקה זה לזה. טיפול בתסמינים לא מוביל לשום דבר מלבד מוות.

אבחון המחלה

כדאי לתאר את מצבו של אדם שכבר עבר תרדמת כבדית.

1. המטופל אינו מגיב לגורמים פיזיים חיצוניים כלשהם.
2. שרירי הפנים מנוונים לחלוטין.
3. ריח מסוים מגיע מחלל הפה.
4. העור והפה מוציאים גוון צהוב.
5. במקומות בהם המחטים נפגעו או הוכנסו, מורגש דימום לתוך חלל העור.
6. עור יבש.
7. טמפרטורה נמוכה (לפעמים להיפך).
8. במקרים מסוימים, הקאות מחוסרות הכרה.

בנוסף, אתה עשוי לחוות:

1. דימום פרטי מהאף.
2. נפיחות.
3. כאשר נוגעים באזור הכבד, מתרחשות גניחות מחוסרות הכרה או התכווצויות שרירים.
4. טכיקרדיה.
5. דופק חלש.
6. נשימה רועשת.
7. תגובת אישונים לקויה לאור.
8. הפרשות לא רצוניות של שתן וצואה.

האבחנה של מחלה כה מורכבת ב בלי להיכשללהתקיים במרפאות מיוחדות. הניתוח הראשון שיתבצע במוסד רפואי יהיה מחקר ביוכימידָם. ייעשה גם א.ק.ג. חשוב מאוד שהאבחנה תתקבע על ידי מומחים מוסמכים, שכן ישנם מספר סוגים של מחלות שבהן אדם נופל לתרדמת.

יַחַס

הטיפול שנעשה עם תרדמת כבדית בולטת, לדברי הרופאים, אינו יעיל עוד. ב-85% מהמקרים נפטר חולה שמאובחן עם תסמינים מסכני חיים. חשוב מאוד שהאבחון יבוצע בזמן בשלב האב הקדמון או מתי תסמינים ראשוניים. ברגעים אלו הטיפול יהיה היעיל ביותר. החולה יידרש לאשפוז מיידי. בעת הובלת מטופל, יש להקפיד על נורמות מסוימות, שכן מאמץ גופני חזק יכול להוביל לסיבוכים או עיוותים. אל תשכח כי תרופות הרגעה אסורות בהחלט לחולים עם אבחנה זו. השלב הראשון בטיפול יהיה טיפול בניקוי רעלים (סילוק רעלים מהגוף), כאשר על המטופל להיות רגוע ככל האפשר במצב הפיזי והנפשי כאחד. במקרים מסוימים, מומחים רושמים לקטולוז כדי לשמור על המעיים. לעולם אל תטפל בעצמך, מכיוון שהתוצאה הסופית ברוב המקרים היא מוות. כמו כן, רופאים רושמים דיאטה מסוימת, אשר יש להקפיד עליה. התור נעשה במיוחד כדי לשמור על מערכת העיכול, כמו גם כדי למנוע עלייה בשחרור אמוניה.

תנאי מוקדם לרישום תרופה כלשהי הוא היעדר חסימת מעיים ודימום בה. חלבונים מורכבים ומזונות כבדים אינם נכללים גם בתזונה. ויטמינים מיוחדים נקבעים כדי לשמור על תפקוד מסוים של האיברים. כדאי לזכור שככל שהסימפטומים של החולה מתגלים מוקדם יותר ומתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להצילו.

alcoholism.com

אי ספיקת כבד

כבד - אי ספיקה תאית (מילים נרדפות אמיתיות, אנדוגניות) עם התחלה חולפת ועם התפתחות מהירה של תרדמת ומוות. שהוגש על ידי:

התפקיד העיקרי הוא בירידה חדה במסת התאים הפעילים והתפתחות נמק הפטוציטים. עם מהלך איטי, למנגנון הקודם, מתווספים כשל קרישה וחיבור של זיהום חיידקי.

אי ספיקת כבד-פורטל

אי ספיקת פורטל-כבד (מילים נרדפות כלי דם, תרדמת אקסוגנית) נתקלת בשחמת הכבד. טבוע בקורס נינוח, סוג זה של תרדמת מטופל בצורה הטובה ביותר.

אפשרויות למהלך של אי ספיקת כבד:

צורת ברק.לא הייתה מחלה כרונית קודמת בהיווצרותה. המחסור גדל במהירות, במהירות, בנוכחות מחלה חריפה, ב זמן קצרמתחילת המחלה.

יש נמק נרחב ועוצמתי של הכבד ומוביל לתרדמת הפטוצלולרית. תרדמת מתפתחת לשלב חמור, בקרוב מאוד וייתכן תוצאה קטלנית.

טופס זה מתרחש כאשר:

• הפטיטיס חריפה הנגרמת על ידי תרופות,
• הרעלה עם חומרים רעילים ורעילים,
• דלקת כבד ויראלית חריפה
• הפטוזיס שומני בנשים בהריון ואחרות.

אנו פוגשים את הצורה הכרונית:

• עם ניאופלזמות של הכבד,
• עם שחמת הכבד,
• עם דלקת כבד כרונית וסיבות אחרות.

צורה משולבת של אי ספיקת כבד

חודשים רבים או שנים עוברים לפני הופעת אי ספיקת כבד. לעתים קרובות יותר, מתגלה אי ספיקה כבדית-פורטלית, לעיתים רחוקות יותר כבד-תאי, לפעמים שילוב ביניהם. הירידה במספר התאים הפעילים אינה מתרחשת במהירות או מתפתחות דרכים עוקפות (אנסטומוזות, shunts). לתרדמת יש קורס מיוחד עם החמרות והפוגות לסירוגין, עלייה הדרגתית בסימפטומים.

החמרה באי ספיקת כבד כרונית מצוינת:

• עם דלקת כבד אלכוהולית כרונית,
• עם שחמת הכבד,
• עם ניאופלזמות של הכבד וסיבות אחרות.

שני סוגי אי ספיקת כבד משולבים. התרדמת מתפתחת וגדלה במהירות. הסיבה לסיבוך של מחלה כרונית יכולה להיות:

• מצבי ספיגה,
• מנת יתר של תרופות (משתנים ואחרות),
• דימום מעי או קיבה
• התערבות כירורגית,
• צריכת אלכוהול משמעותית
• אירוע כלי דם ואחרים.
• צורות משולבות של אי ספיקת כבד:
• אירוע טראומטי,
• הכוויות גדולות
• מחסור ב"כבד הלם"
• אוטם שריר הלב או שבץ מוחי
• אי ספיקה של "כבד ספטי",
• אי ספיקת כבד בשילוב עם אי ספיקת כליות.
• אי ספיקת כבד בשילוב עם אי ספיקת כליות וללבלב.
• בשילוב עם מחסור באלקטרוליטים.
• אי ספיקת כבד לא מזוהה.

הסימן המוביל לאי ספיקת כבד הוא תרדמת. בתהליך של תרדמת, מוגדרים קדםקומה ו-3 שלבים:

• סטיות בנפש שולטות בפרקומה, ההכרה אינה אובדת, הרפלקסים נשמרים.
• אצל מי 1 שורר דיכאון תודעתי דמוי גל, באפיזודות של שיקום התודעה שולטות הפרעות נפשיות, הרפלקסים נשמרים.
• אצל מי 2 המצב הלא מודע מתמשך, רפלקסים נשמרים.
• אצל מי ש-3 מיוצג ברציפות על ידי המצב הלא מודע, אין רפלקסים.

תרדמת כבד בשחמת הכבד

הבדל חשוב טמון בירידה האיטית במסת התאים הפעילים. משקל הכבד במהלך היווצרות תרדמת הוא 1100-1200 גרם. התאמה נוספת של הגוף לתנאים משתנים. הידרדרות מתקדמת בתפקוד הכבד.

לאורך הדרך מעורבים מנגנונים לשינוי חילוף החומרים. כל עוד כל המצבים הללו מאוזנים הדדית, התוצאה משביעת רצון. אם שוררת הפרעה מטבולית, מתרחשת תרדמת.

הסימפטומים של קדםקומה יכולים להיות די קשה לזהות. זה נמשך בין 1 ל 3 ימים, מופיע פתאום.

• התחקות אחר מטמורפוזה הפרעות נפשיות. מצב הרוח נע בין מרוסק לאופורי. התרגשות הופכת לטירוף. ישנוניות בשעות היום הופכת לנדודי שינה בלילה. אובייקטיבית, זה יכול להיות קשה לתפוס את הקצה של הופעת האנצפלופתיה.

• הפרעות דיספפטיות: אפיזודות של בחילה, הקאות מדי פעם, אובדן תיאבון, עד אנורקסיה, כְּאֵבבבטן וחום.
• גילויי צהבת מתגברים לאט.
• עור הפנים משנה את צבעו לאדום פטל ותופעה זו עולה בקנה אחד עם הופעת תרדמת, מקומית סביב האף והפה, סימן אינו חובה. צבע הקרום הרירי של הלשון ומשטח השפתיים משתנה לארגמן.
• תסמונת הדימום עולה בהדרגה ביחס לכשלים בקרישת הדם. המטומות בגדלים שונים מופיעות על הגוף, מקטנות ועד ענקיות, במיוחד במקומות לאחר הזרקות.
• אופי תנועות הנשימה משתנה, לעיתים הנשימה הופכת רועשת והטיולים בחזה עמוקים יותר.
• נרגיש "ריח כבד" לא נעים, מתקתק-בחילתי מחלל הפה.
• במקביל, הכליות עלולות להיות מעורבות ולהסתבך על ידי אי ספיקת כליות, יש צורך לספור את כמות הנוזלים המוזרקים ומופרשים מהגוף בשתן.
• החולה בתרדמת יוצר מראה של אדם ישן עמוק.

אישור אבחון ומעבדה של תרדמת כבד

• קודם כל, הם אוספים אנמנזה של חיים ומחלות, מגלים את המחלה עם מחלות כבד כרוניות (במיוחד שחמת הכבד). אם החולה עמוס. לפי קרובי משפחה ותיעוד רפואי. גלה את הסמים. מה האדם לקח לפני המחלה? מתי שמת לב לבעיה? איפה הם הגישו בקשה?
• להעריך באופן אובייקטיבי את צבע העור, נוכחות של חבורות, ורידי עכביש. בדוק את רירית הפה, צבעה, לשונה. מדידת נפח הבטן, להבהרת מיימת. שימו לב לנוכחות של בצקת. להעריך ביטויים של הפרעות נפשיות ותודעה.
• בצע בדיקות דם ושתן שגרתיות.
• דגימת חובה של ביוכימיה בדם (בילירובין וחלקיו, גלוקוז, עמילאז, אוריאה, קריאטינין, חלבון וחלקיו, ALT, AST, פוספטאז אלקליין, GGT, ביקרבונטים, אשלגן, מגנזיום, סידן, כלורידים, רמת ליפאז בשחמת הכבד).
• קרישה (פיברינוגן, זמן פרוטרומבין). זיהוי של תסמונת דימומית.
• סרולוגיה של דם (כדי להבהיר או לא לכלול דלקת כבד נגיפית).
• זיהוי נזק לכבד אוטואימוני (רמת אימונוגלובולינים, ANA, SMA).
• קביעה של ceruloplasmin (חלבון המכיל נחושת), כדי לא לכלול את מחלת וילסון - Konovalov.
• קביעת אציטמנופן בדם, כדי לא לכלול מנת יתר של אקמול.
• קביעה של לקטט ואמוניה, כדי לבסס שיכרון.
• בירור סוג דם ו-Rh, במקרה של איבוד דם או ניתוח.
• בדיקת הריון או אישור אובייקטיבי להריון. כדי לא לכלול הפטוזיס שומני חריף.
• בדיקות דם לתרופות, אם יש חשד להתאבדות.
• MRI, CT, אולטרסאונד.
• בדיקות ובדיקות מעבדה אחרות עשויות להידרש על בסיס כל מקרה לגופו.

כדי לבסס או להפריך את האבחנה של תרדמת כבד, מאפשר ניטור יומיומי, בדינמיקה, לשינויים בבדיקות מעבדה:

• ירידה באינדקס הפרותרומבין, פרוקונברטין ואקסלין.
• בביוכימיה, ירידה ברמות כולינסטראז, כולסטרול, פיברינוגן ואלבומין.
• הפרעה בחילוף החומרים של הפחמימות פועלת כירידה ברמת הגלוקוז בדם.
• מזוהה עלייה של לקטט בדם. מהו אות לתוצאה לא חיובית.
• בילירובינמיה בדם, מהברור לקל, משקפת את עוצמת הצהבת.
• בדינמיקה, רמת האמוניה בדם עולה.
• בתרדמת, רמות הדם של החולה עולות ברמת חומצות האמינו (טירוזין, מתיונין, טריפטופן, פנילאלנין).
• אינדיקטורים אחרים בסרום הדם הם בעלי חשיבות אישית.

יַחַס

הנחות יסוד בטיפול:

• לימפוספציה- מעבר לימפה דרך סופחים (שרפים לחילופי יונים, פחמן פעיל), הם סופגים חומרים רעילים במערכת הלימפה.
• דימום ספיגה- מעבר דם דרך סופגים, כדי לטהר אותו מחומרים רעילים.
• פלזמפרזיס- הליך דגימת הדם, הפרדה נוספת של החלק הנוזלי שלו - פלזמה, טיהור וחזרה לזרם הדם.
• המודיאליזה- מתאים בשילוב עם אי ספיקת כליות. הליך ניקוי הדם והפקת מוצרים מטבוליים רעילים.
• ניקוז של צינור הלימפה החזה- הליך להסרת לימפה כדי לייעל את זרימת הדם בכבד, במקביל, הלחץ בווריד השער יורד, שיכרון האמוניה יורד, אינבולוציה מיימת יורדת. ההשפעה היא לטווח קצר.
• מַאְדִים - טיפולהיא השיטה העדכנית ביותר של ניקוי רעלים מחוץ לגוף. בטכניקה זו מופקים מהדם: חומצות מרה, מרקפטנים, בילירובין, פנולים, תחמוצת חנקן, רעלנים אנדוגניים, אמוניה, טריפטופן ואחרים. יחד עם זאת, חומרים שימושיים אינם מופרשים. הודות לשיטה זו ניתן לשחזר את התפקוד הסינטטי של הפרשת המרה, לשפר את ויסות ההומאוסטזיס, להחזיר את דרגת האנצפלופתיה, להעלים צהבת ולעורר את התחדשות הכבד.

1. רישום להשתלת כבד. זוהי שיטת הטיפול היעילה והיעילה ביותר, מגבירה את ההישרדות של החולים. לתרדמת יש מהלך פרוגרסיבי, ברוב המצבים החולה נידון. הפרוגנוזה לאחר הניתוח טובה יותר.
2. מניעת סיבוכים מסוכנים.
3. טיפולים נוספים ישימים על סמך הגורמים לתרדמת. הטיפול מותאם באופן אינדיבידואלי על ידי הרופא המטפל.

בעת קביעת הגורם הבסיסי לתרדמת ו יחס הולםלהגדיל את סיכויי ההישרדות של החולים. האבחנה של שחמת הכבד עם אפיזודה של תרדמת מצביעה על פרוגנוזה גרועה, אך עם השתלת כבד בזמן, יש סיכוי טוב לתוצאה טובה.

www.podgeludka.ru

מהי תרדמת כבד?

תרדמת כבד היא השלב האחרון של אי ספיקת כבד מתקדמת. על רקע שיכרון חמור של הגוף שנגרם מנזק פתולוגי או מכני, או מוות של חלק משמעותי מהכבד כתוצאה מטראומה, נמק או הסרתו, כתוצאה ממחלות כבד חריפות וכרוניות, תסמינים של כבד. מופיעים נזקים למערכת העצבים המרכזית, כמו גם איברים ומערכות אחרות.

גורמים לתרדמת כבד

תרדמת כבד מתחלקת לשני סוגים: hepatocellular, המופיעה כתוצאה מפגיעה קשה בחלק ניכר מתאי הכבד במהלך דלקת כבד ויראלית(Botkin's b-n), שיכרון עם כימיקלים, עם הרעלה על ידי סוגים מסוימים של פטריות ועם אחרים מצבים פתולוגייםאורגניזם (מחלות זיהומיות ולא זיהומיות).

תרדמת שאנט או "מעקף" מתפתחת אם יציאת הדם מהמעי אינה עוברת דרך הכבד, אלא דרך אנסטומוזות פורטו-קאבליות. אולי אפילו גרסה מעורבת של תרדמת כבד, שבה מתרחשים גם פירוק של תאי כבד וגם shunting של מערכת הפורטל.

הסיבות העיקריות להתפתחות תרדמת כבד כוללות: אלכוהול, שיכרון סמים, סמים. תרדמת שאנט יכולה לעורר צריכת מזון עשיר בחלבונים מן החי. גורם נטייה להתפתחות תרדמת כבד הוא הרעלה עם נגזרות אמוניום וחומצות אמינו ארומטיות, היווצרות של מוצרים לא רעילים מהם מתרחשת בכבד.

תסמינים של תרדמת כבד

תרדמת כבד מתפתחת בהדרגה: למטופל יש תחושה של חרדה בלתי מוסברת, מלנכוליה, אדישות, אופוריה. ישנה האטה בחשיבה, חוסר התמצאות, הפרעות שינה בצורת פעילות בלילה וישנוניות שאי אפשר לעמוד בפניה במהלך היום. תרדמת שאנט מאופיינת ב הפרעות חולפותתוֹדָעָה. ואז התסמינים מחמירים: ההכרה מבולבלת, החולה נאנק או צורח לפעמים, מגיב לגירויים חיצוניים (כאב במישוש הכבד). לעתים קרובות יש עווית של שרירי הפנים והגפיים, טריזמוס (עווית טוניק של שרירי הלעיסה) של הלסת.

במרפאה יש תסמינים של קרום המוח של קרנינג וברודינסקי, סימפטום חיוביבאבינסקי, רפלקסים בגידים מוגברים. מופיעים תסמינים ספציפיים: ריח "כבד" מהפה, צהבת (עלולה להיעדר עם נמק נרחב של הפרנכימה), רעד ביד.

תסמונת הדימום מתבטאת בשטפי דם פטכיאליים (נימיים, נקודתיים) בקרום הרירי של חלל הפה ובמערכת העיכול.

נוזל חופשי מצטבר בחלל הבטן - תסמונת מיימת בצקתית.

עם נמק נרחב של פרנכימה הכבד, מופיע כאב חמור בהיפוכונדריום הימני. נשימת Cheyne-Stokes ו- Kussmaul מתפתחת.

השלב הסופני מאופיין באי ספיקת כבד בתוספת זיהום והתפתחות אלח דם, רמת הבילירובין הכוללת עולה. בעקבות כך מתפתחת תרדמת עמוקה. החולה הופך ללא תנועה, עירור מוטורי נפסק, לעיתים נצפים פרכוסים, הפנים דמויי מסכה. האישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור.

ארפלקסיה מסומנת, צוואר נוקשה. הלחץ העורקי מופחת בחדות, הדופק פיליפורמי, קולות הלב עמומים, הטכיקרדיה גוברת. רפלקסים של הקרנית יוצאים, שיתוק של הסוגרים, דום נשימתי מתרחש.

מצאתם טעות בטקסט? בחר אותו ועוד כמה מילים, הקש Ctrl + Enter

שלבים של תרדמת כבד

התמונה הקלינית של התפתחות תרדמת כבד מיוצגת על ידי שלושה שלבים: קדםקומה, תרדמת כבד מאיימת ותרדמת כבדית מפותחת.

- Precoma מאופיינת בהפרעות בהתמצאות, חשיבה, הפרעות שינה (ישנוניות במהלך היום וערנות בלילה).

- בשלב של תרדמת כבד מאיימת, מופיע בלבול. התקפי התרגשות מתחלפים בישנוניות ובדיכאון. יש הפרעה בקואורדינציה של תנועות, רעד באצבעות, פגיעה בדיבור.

- תרדמת הכבד המפותחת מאופיינת בחוסר הכרה מוחלט, נוקשות של שרירי העורף ושרירי הגפיים, רפלקסים פתולוגיים. הצהבת מתקדמת, ריח ה"כבד" מתעצם, תופעות של דיאתזה דימומית. טמפרטורת הגוף עולה, אלח דם מצטרף לעתים קרובות. אוליגוריה מתפתחת ולוקוציטוזיס עולה.

פרוגנוזה לטיפול בתרדמת כבדית

תסמינים של שחמת כבד אצל גברים אלכוהוליסטים גורמים לשחמת הכבד בנשים
אסט אלט

תרדמת כבד היא מחלה קשה הקשורה לפגיעה נרחבת ברקמות התפקודיות של הכבד (פרנכימה) והפרעה בולטת בתפקודי מערכת העצבים המרכזית, במחזור הדם ובחילוף החומרים. הוא מתפתח כתוצאה ממחלות כבד חריפות וכרוניות מכל מוצא. המונח "תרדמת כבד" משמש לתיאור כל שלבי ההפרעה, כולל קדםקומה, תרדמת מתפתחת, קהות חושים ותרדמת עצמה.

ICD-10	K72
ICD-9	572.2
Medline Plus	000302
eMedicine	med/3185
רֶשֶׁת	D006501

השאירו בקשה ותוך מספר דקות נבחר עבורכם רופא מהימן ונעזור לכם לקבוע איתו תור. או בחר רופא בעצמך על ידי לחיצה על כפתור "מצא רופא".

לעתים קרובות המונח משמש כמילה נרדפת לאנצפלופתיה כבדית, אשר מקדימה וקשורה קשר הדוק לתרדמת כבד, ולעיתים הוא משמש להתייחסות לתסמונת אי ספיקה כבדית.

מידע כללי

תרדמת כבד היא שלב מסוףכשל בכבד.

חקר אי ספיקת כבד החל בסוף המאה ה-19. - בשנת 1877 פורסם ב-Military Medical Journal תיאור של הניתוח שבוצע בכלבים על ידי הרופא הצבאי הרוסי N. Eck (הוא כיוון את הדם שהגיע מאיברי הבטן מעבר לכבד לתוך מחזור הדם הכללי). הניסיון של אק עם פיסטולה שימש במחקר שלו בסוף שנות ה-80 את IP Pavlov, שציין את התמונה של הרעלת בשר שהופיעה בכלבים מנותחים עד לתרדמת. עם זאת, בני זמננו לא העריכו את תוצאות המחקרים הללו, מה שמצביע על כך שבפרקטיקה הקלינית ניתן למצוא תמונה כזו במקרים נדירים מאוד.

בשנת 1919 Davis et al. אישר ניסיוני את המסקנות של IP Pavlov. מאוחר יותר, על בסיס ממצאים אלו, זוהה סוג של תרדמת כבד (תרדמת כבד פורטלית, או אנצפלופתיה פורטו-סיסטמית).

המחקר של אי ספיקת כבד והפתוגנזה של תרדמת כבד בוצע על ידי F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner ואחרים.

השכיחות של מחלה זו היא כ-3% מכלל הפניות ליחידות טיפול נמרץ.

טפסים

תלוי ב צורה קליניתתרדמת כבד מבודדת:

• תרדמת hepatocellular ("ספונטנית"). סוג אנדוגני זה של מחלה מתרחש עם נמק של הפרנכימה ומלווה בהפסקת השתתפות הכבד במטבוליזם הביניים (בינוני), כולל נטרול חומרים רעילים. במקרה זה, כתוצאה מפירוק החלבון של רקמת הכבד, נוצרים חומרים רעילים המשפיעים על המוח. באופן חלקי, חומרים רעילים אלו חודרים למעיים מצינור המרה, נספגים מחדש ומשפיעים על תפקוד הנטרול של הכבד. הסוג האנדוגני של תרדמת נצפה בדלקת כבד נגיפית ובנגעים רעילים.
• תרדמת Shunt (portocaval). זהו סוג אקסוגני ומתרחש עם שיכרון אמוניה אמיתי. אמוניה מגיעה מהמעי לאחר shunting בשחמת, במחלות כבד המלוות באסטומוזות פורטו-קאבליות קשות, עם עודף חלבון בתזונה, כמו גם בדימום ובנוכחות הצטברות דם במעי או בקיבה.
• תרדמת מעורבת, המופיעה עם נמק בכבד ומלווה בזרימת אמוניה דרך ה-porto-caval anastomoses (האנסטומוזה בין יובלי הווריד הפורטלי למערכת הווריד הנבוב העליון והתחתון). נראה בדרך כלל בשחמת.
  תרדמת מורכבת (מינרלית או "כבדית מזויפת") המתפתחת בחולים עם מחלות כרוניותכבד עם שלשול חמור, במהלך טיפול משתן מסיבי, או כאשר מיימת מוסרת כתוצאה מחוסר איזון אלקטרוליטים ().

סיבות להתפתחות

תרדמת כבד מתרחשת כתוצאה מהצטברות של חומרים רעילים בגוף, שיכולים להיות אנדוגניים ואקסוגניים במקורם.

הגורמים לתרדמת כבד כוללים:

• גורמים רעילים (הרעלה עם זרחן, ארסן, כלורופורם, פחמן טטרכלוריד, דיכלורואתן, נוברסנול, אלכוהול ופטריות).
• השפעות רעילות לכבד של תרופות (נטילת אטופן, אקמול, ריפאדין, כלורפרומאזין, ניטרופורן, סולפונאמידים, ברביטורטים ושימוש בחומרי הרדמה לשאיפה. אפקט רעילשל תרופות אלה על הכבד מוגברת אצל אנשים שמתעללים באלכוהול, עם פתולוגיות כבד, במהלך ההריון ותת תזונה.
• ההשפעה של וירוסים. מי יכול לגרום לצהבת B (לעיתים דלקת כבד A), מונונוקלאוזיס זיהומיות ווירוס קדחת צהובה.
• מחלות כבד הגורמות לירידה חדה בפרנכימה. מחלות כאלה כוללות שחמת, אלווקוקוזיס, ניאופלזמות ראשוניות ממאירות, כולסטזיס, המלווה בהתפתחות "נמק מרה", וחסימה ממושכת של דרכי המרה.
• מחלות של איברים ומערכות המלוות במעורבות הכבד בתהליך הפתולוגי (מחלות לב וכלי דם וכו')
• מצבי לחץ המתרחשים בחולים עם כוויות גדולות, עם הפלות ספיגה ו סוגים שוניםהֶלֶם.

פתוגנזה

המנגנון המורכב של התפתחות תרדמת כבד עדיין אינו מובן היטב.

רוב החוקרים מאמינים שההפרעות המבניות והתפקודיות של אסטרוגליה (רקמת עצב המהווה את המנגנון התומך של המוח) הנצפות בתרדמת כבד מתרחשות בהשפעת רעלנים אנדוגניים וחוסר איזון חומצות אמינו.

חוסר איזון של חומצות אמינו וייצור רעלנים אנדוגניים מתפתח עם מחסור בתאי כבד או עם shunting portosystemic של הדם.

הביטויים העיקריים של תרדמת כבד קשורים לשינויים הנובעים מהתהליך הפתולוגי:

• חדירות של מחסום הדם-מוח;
• פעילות ערוץ יונים;
• העברה עצבית ומתן לנוירונים חומר אנרגיה.

תרדמת כבדית אקסוגנית קשורה לספיגה של רעלים אוטומטיים במעיים, הנוצרים כאשר אין פירוק אנזימטי מספיק של חלבוני מזון ותהליך מופרע של נטרולם. רעלנים אוטומטיים במעיים הנכנסים לדם השער מנוטרלים בדרך כלל לחלוטין עקב תפקוד הכבד.

הכבד הוא שמנטרל את האמוניה המיוצרת במעיים. תכולת האמוניה בדם הפורטל גבוהה פי 5-6 מרמתה בדם ההיקפי. אמוניה הופכת לאוריאה במהלך מעבר הדם הפורטלי דרך הכבד.

הכבד גם גורם לחילוף חומרים ומנקה רעלים אחרים במעיים באמצעות הידרוקסילציה, דמינציה, דה-מתילציה, אצטילציה וזיווג. חומצות שומן מרקפטנים, אינדיקן, פנול, אינדול, ולרי, בוטירית וקפרואית הופכות בכבד לחומרים לא רעילים, המופרשים לאחר מכן מהגוף.

הפרה או אובדן מוחלט של תפקוד הנטרול של הכבד מלווה בכניסה של חומרים רעילים למחזור הדם, מה שמוביל להרעלת האורגניזם כולו. מאז רקמת העצבים (נוירוציטים של קליפת המוח) רגישה במיוחד לכל רעלנים, מתרחשת הפרה של התודעה ומתפתחת תרדמת.

מנגנון זה של התפתחות תרדמת מסביר את מקורה של תרדמת כבד shunt, המתרחשת בצורות לא מפצות של שחמת כבד. עקב היווצרות שאנטים ישירים של פורטו-קאבל - אנסטומוזות, הדם הלא מטופל עוקף את הכבד ונכנס מיד למחזור הדם. כתוצאה מכך, מתפתחת היפראממוניה מתקדמת, הממלאת את התפקיד של הגורם הקומוגני העיקרי.

נמק מסיבי של פרנכימה הכבד ממלא תפקיד מכריע בהתפתחות תרדמת אנדוגנית, אך אין קשר בין עומק התרדמת ומספר ההפטוציטים המתים.

בהפטיטיס B ויראלית, הפטוציטים מושפעים מהפעולה הציטוליטית של לימפוציטים.

הרס תאי הכבד מלווה בשחרור והפעלה של הידרולאזים ואנזימים ליזוזומליים אחרים.

תוך הפרה של חילוף החומרים בכבד, נצפתה חדירת חומצות אמינו ארומטיות למוח. הנגזרות הרעילות ביותר המתקבלות של חומצות אמינו אלה (אוקטופמין ו-b-phenylethanolamine) דומות במבנה למתווכים אדרנרגיים, אשר, כאשר הם מצטברים, משבשים את תהליכי העברת העצבים בסינפסות, וגורמים להשפעה קומוגנית.

תרדמת כבד מלווה ב:

• עיכוב תהליכי זרחון חמצוני, המוביל להפרעות בתהליכי חמצון במוח, ירידה בצריכת חמצן וגלוקוז והתפתחות היפוקסיה מוחית והיפוגליקמיה.
• עלייה בחדירות של ממברנות ביולוגיות של תאי מוח, הגורמת לשינוי ביחס האלקטרוליטים. כתוצאה מכך, תכולת האשלגן במבנים תוך-תאיים יורדת, בעוד שנתרן וסידן עולים. שינויים במצב חומצה-בסיס מובילים להצטברות של חומצות פירובית וחומצות חלב. מכיוון ששינויי ה-pH הם רב-כיווניים, מתפתחת חמצת היפוקלמית תוך תאית ואלקלוזה חוץ-תאית בשילוב איתה.
• הפרה במקרים מסוימים של חילוף חומרים של מים-מלח, מה שמוביל לפגיעה בתפקוד הכליות.
• אגירת מים בגוף ופיזורם מחדש, הגורמת לירידה בנפח הדם במחזור ולעלייה בכמות הנוזלים בחלל הבין-סטיציאלי.
• קרישה הקשורה לתסמונת K-hypovitaminous, הגורמת להפרה של היווצרות תרומבין. במקביל, רמת רוב גורמי קרישת הדם יורדת, מופיע פיברינוגן B.

בהשפעת חומרים תרומבופלסטיים המשתחררים מהכבד הפגוע, אנדוטוקסמיה במעיים ועירוי של כמויות גדולות של דם, מתרחשת תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) המעוררת התפתחות של שטפי דם.

שינויים בריאולוגיית הדם יכולים להיות מושפעים ממחסור באנטיתרומבין III ופגיעה במיקרו-סירקולציה.

תסמינים

התמונה הקלינית של תרדמת כבד היא קומפלקס של תסמינים שונים, הכוללים מגוון הפרעות נפשיות ומוטוריות המתבטאות בשלבים שונים של התפתחות התרדמת.

תסמינים של תרדמת כבד בשלב 1 (פרקומה) כוללים:

• הַחמָרָה מצב כללימלווה בהפרעות שינה (ישנוניות במהלך היום ונדודי שינה בלילה);
• חשיבה איטית;
• אופוריה או עייפות, התנהגות חסרת מוטיבציה;
• שיהוקים ופיהוקים;
• טכיקרדיה;
• מְיוֹזָע.

יתכנו תסמינים לסירוגין, כולל חום וריח רע מהפה (לריח מהפה בתרדמת כבד יש אופי "כבדי" אופייני).

לחלק מהחולים יש צהבת קלה, כאבי בטן בעוצמה משתנה, תסמונת דימומיתותסמונת DIC, יתכן התפתחות של אוליגוריה ואזוטמיה, כמו גם סיבוכים זיהומיים.

ברוב החולים, הקשה מגלה ירידה בגודל הכבד.

סימנים של תרדמת כבד בשלב II (תרדמת כבד מאיימת) כוללים:

• הפרעות תודעה בולטות (אובדן התמצאות בזמן ובמרחב,), סחרחורת והתעלפות;
• האטת דיבור;
• עלייה בחולשה, אדינמיה;
• תקופות של התרגשות המתחלפות בדיכאון עמוק;
• ישנוניות, שליליות, פג זיכרון;
• נוכחות של רעידות שרירים ורעד "מוחא כפיים" של הידיים.

ככל שהתהליכים הפתולוגיים מעמיקים, רפלקסים פתולוגיים ונוקשות מושחתת מצטרפים, יתכנו עוויתות. ניתן להבחין בפזילה מגוונת עם שימור רפלקסים של אישונים.

שלב III או שלב תרדמת מלווה ב:

• חוסר הכרה ורפלקסים שנצפו במצב נורמלי;
• קשיחות שרירים (שרירי העורף והגפיים);
• מראה חיצוני רפלקסים פתולוגיים(ז'וקובסקי, באבינסקי, חוטם ואחיזה);
• תנועות סטריאוטיפיות תקופתיות;
• נוכחות של נשימות Kussmaul או Cheyne-Stokes הנגרמות על ידי היפרונטילציה;
• , חוסר photoreaction ורפלקסים של הקרנית;
• עוויתות;
• שיתוק סוגר;
• עצירת נשימה.

אבחון

תרדמת כבד מאובחנת על סמך:

• נתוני היסטוריה.
• התמונה הקלינית של המחלה ונתוני מחקרי הערכה, במהלכם מוערכים תהליכי פעילות עצבית גבוהה יותר, התמצאות החולה במרחב ובזמן, רמת ההכרה שלו, ביטויים אוטונומיים של המחלה. בהיעדר הכרה מבוצעות בדיקות נוירולוגיות לגילוי נוכחות של רפלקסים. גם רמת הפונקציונליות של מחזור הדם מוערכת.
• תוצאות ניתוח ביוכימידם, המאפשר לך לזהות גורם לתרדמת הפרות עמוקות(גורמי הקרישה נמוכים פי 3-4 מהנורמה, רמת החלבון מופחתת, ורמת הבילירובין מוגברת, יש עלייה בתוצרי חילוף החומרים של כולסטרול וחנקן, מתגלות שינויי אלקטרוליטים משמעותיים).
• נתוני אלקטרואנצפלוגרמה, המאפשרים לזהות האטה בקצב האלפא וירידה במשרעת הגלים עם העמקת התרדמת.

יַחַס

טיפול בתרדמת כבד נועד לחסל את הגורמים התורמים להתפתחות תרדמת.
הטיפול כולל:

• דיאטה עם הגבלה חדה של כמות החלבון (פרקומה מאפשרת שימוש של עד 50 גרם חלבון ליום, ועם תרדמת מאיימת, החלבון נשלל לחלוטין). תכולת הקלוריות במזון צריכה להיות 1500-2000 קק"ל ליום (בשל פחמימות קלות לעיכול). ניקוי המעי הגס עם חוקנים למעיים התחתונים, וחומרים משלשלים עבור חטיבות עליונות. לחוקנים מומלץ להשתמש במים מחומצנים המאפשרים לקשור יותר אמוניה.
• אנטיביוטיקה המעכבת יצירת אמוניה (נאומיצין ופרמונומיצין בלתי נספג, אמפיצילין נספג וכו').
• לקטולוז, המעודד החמצה (עלייה בחומציות) של תוכן המעי.
• Bromocriptine, flumazenil וחומצות אמינו מסועפות לשינוי היחס בין נוירוטרנסמיטורים.

להמרה ביוכימית של אמוניה לצורות פחות רעילות, נעשה שימוש גם ב-L-ornithine-L_-aspartate.

הטיפול הבסיסי כולל טיפול עירוי בטפטוף המשפר את המיקרו-סירקולציה, מנרמל הפרעות אלקטרוליטיםו-KOS, מתן ניקוי רעלים ו תזונה פרנטרלית(הציגו תמיסה של 5-10% של גלוקוז או פרוקטוז). במקרה זה, יש צורך לשלוט על משקל הגוף, ההמטוקריט והשתן של המטופל.

תרדמת כבד מצריכה גם שימוש בוויטמינים בטיפול.

ליקמד מזכירה: ככל שתקדימו לפנות לעזרה מרופא, כך יש יותר סיכויים לשמור על בריאותכם ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

מצאתם שגיאה? בחר אותו ולחץ Ctrl+Enter

גרסה מודפסת