תסמונת דימום במערכת העיכול מסבכת את מהלך מחלות רבות מערכת עיכולויכול להוביל למוות. כל הדימום מתחלק בעיקר לדימום מהחלק העליון והתחתון מערכת עיכול(GIT) ודימום של אטיולוגיה לא ידועה. לרוב, תסמונת זו מסבכת מחלות של מערכת העיכול העליונה (מעל הרצועה של טריץ). כך, בארצות הברית, מספר האשפוזים השנתי בגין דימום מקטע זה של מערכת העיכול נע בין 36 ל-102 חולים לכל 100,000 אוכלוסייה. מערכת העיכול נמצאת בתדירות כפולה אצל גברים. דימום ממערכת העיכול התחתונה בכללותו הוא הרבה פחות נפוץ. יצוין כי עקב הקדמה הנרחבת של שיטות מחקר אנדוסקופיות, ירד שיעור הדימום של אטיולוגיה לא ידועה מ-20-25% ל-1-3%, ולפי מחברים אחרים ל-5-10%. בין הגורמים לדימום ממערכת העיכול העליונה, נגעים שחוקים וכיבים של הקיבה ו תְרֵיסַריוֹן(DPC), ותהליכים הרסניים בתריסריון מובילים לסיבוכים דימומיים פי שניים. שיעור התמותה של דימום במערכת העיכול העליונה נע בין 3.5-7% בארה"ב ל-14% בבריטניה, ושיעור התמותה מדימום במערכת העיכול התחתון הוא 3.6%.

יש חבויים, ככלל, דימום כרוני, במערכת העיכול ודימומים ברורים (מאסיביים).

בדימום חריף, מידת איבוד הדם יכולה להיות שונה.

במקרה של איבוד דם מסיבי, נפח הדם במחזור נופל, יש אי התאמה בין מיטת כלי הדם שלו, ירידה לחץ דם, דופק מוגבר, ירידה בנפח הדקות של זרימת הדם, הגורמת לעלייה בהיקף ההיקפי הכולל התנגדות כלי דםעקב כלי דם מפצה, מוכלל. מנגנון פיצוי זה הוא לטווח קצר, ועם איבוד דם מתמשך בגוף, עלולות להתרחש תופעות היפוקסיות בלתי הפיכות. קודם כל, תפקוד הכבד סובל, שבו עלולים להתרחש מוקדי נמק.

בהתפתחות של כל דימום, יש להבדיל בין שתי תקופות: סמויות, מרגע כניסת הדם למערכת העיכול, והכללה, המתבטאת בכאלה סימנים ברוריםאיבוד דם, כגון טינטון, סחרחורת, חולשה, זיעה קרה, דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם, עילפון. משך המחזור הראשון תלוי בקצב ונפח הדימום ונע בין מספר דקות ליום.

דימום ממערכת העיכול העליונה

הגורמים העיקריים לדימום ממערכת העיכול העליונה מוצגים בטבלה 1.

טבלה 1. גורמים לדימום ממערכת העיכול העליונה.

גורם לדימום (אבחון)	אָחוּז
כיב בתריסריון	22,3
תריסריון שחיקתי	5,0
דלקת הוושט	5,3
דלקת קיבה, כולל דימום ושחיקה	20,4
כיב קיבה	21,3
דליות (וושט וקיבה) עם יתר לחץ דם פורטלי	10,3
תסמונת מלורי-וייס	5,2
גידולים ממאירים של הוושט והקיבה	2,9
סיבות נדירות, כולל: מום כלי דם (טלנגיאקטזיה וכו'); דיברטיקולום של מקל (בדרך כלל מתחת לגיל 25); גידולים של התריסריון והלבלב; מחלת קרוהן; הפרה של hemostasis קרישה (DIC), כולל יצירת תרופות; כיב פה; כיב בוושט.	סך הכל 7.3

נמצא כי 44% מכלל האשפוזים בגין דימום ממערכת העיכול העליונה מתרחשים בחולים מעל גיל 60, ושיעורי התמותה בקרב אנשים מבוגרים גבוהים אף הם משמעותית. עם זאת, יש לציין שכ-80% ממקרי הדימום של מערכת העיכול העליונה חולפים באופן ספונטני או דורשים טיפול לא מסיבי.

ניתוח של גורמי התמותה בדימום במערכת העיכול העליונה מראה כי שיעורי תמותה גבוהים יותר (מ-50 עד 70%) קשורים למקרים של דימום חוזר מדליות של הוושט והקיבה. באופן כללי, דימום חוזר הוא המסוכן ביותר במונחים פרוגנוסטיים. גורמי הסיכון לדימום חוזר כוללים סימנים הניתנים לזיהוי אנדוסקופית של איום של דימום חוזר (דימום מתמשך, דליפת דם, כלי פקקת וכלי שאינו מדמם גלוי). סימנים חזותיים אלו מלווים לרוב נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול. הוא האמין כי סימנים אלה של דימום יש ערך גדול יותרעבור כיב קיבה מאשר עבור כיב תריסריון.

סימנים אחרים שעלולים לגרום או להשפיע על תוצאת הדימום כוללים גורמים כמו גודל הכיב (כיבים ענקיים), פתולוגיה נלווית (אי ספיקת כליות, שחמת כבד, אי ספיקה כלילית חריפה, אי ספיקת מחזור כרונית, גידול, מחלות אנדוקריניות, מערכתיות).

באופן כללי, במקום הראשון עבור הגורמים לדימום (ראה טבלה 1) הוא נגעים שחיקה וכיבית של הקיבה והתריסריון. וזאת למרות ההצלחה ללא ספק בטיפול בכיב פפטי, שהושג עבור השנים האחרונות. ככל הנראה, ישנן מספר סיבות, והעיקריות שבהן הן כיבים אסימפטומטיים ושימוש לא מבוקר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כולל אספירין, אלכוהול ושילוב של גורמים אלו. לכן, צריכת NSAIDs בחולים עם כיב פפטי היא זו שיכולה לתת תמונה מחוקת של המחלה, מצד אחד, ודימום קטלני, מצד שני. חשיבות לא קטנה באטיולוגיה של דימום במערכת העיכול של הישנותו בחולים עם כיב פפטי היא זיהום של חולים הליקובקטר פילורי(HP), במיוחד במקרים של מיגור HP לא שלם, כמו גם גורם חומצי-פפטי.

תקופה ברורה של דימום במערכת העיכול העליונה מתחילה בדרך כלל בהקאות של דם (דם אדום בוהק, קרישי דם כהים או הקאות "טחון קפה") או מלנה (צואה שחורה, זפתית, מריחה עם ריח מסויים ומגעיל), אך יש לשים לב. שעם דימום מסיבי ממערכת העיכול העליונה, עלול להופיע בצואה גם דם ארגמן בשפע.

יחד עם זאת, לחולה יש חרדה או עייפות, חיוורון, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, ובמקרים מסוימים, חולים עם אובדן דם חמור עלולים לסבול גם עם ברדיקרדיה הקשורה להשפעה נרתיקית. מצב המודינמי קריטי מתרחש כאשר דם אובד ברמה של 40% מהנפח הכולל של הדם במחזור הדם. במהלך תקופה זו, נוכחות הדימום כתסמונת היא מעבר לכל ספק, אך קשה הרבה יותר לקבוע את מקורו הספציפי.

השיטה העיקרית לאבחון דימום ממערכת העיכול העליונה היא הדמיה אנדוסקופית של מקום הדימום במהלך אנדוסקופיה; שיטות אחרות (צינור nasogastri, רמת החנקן השיורי בדם) הן עזר. ככלל, אבחון אנדוסקופי של דימום כיבי, במיוחד לוקליזציה קיבה, אינו קשה. המצב שונה עם גסטרופתיה, כמקורות לסיבוכים דימומיים. מבחינה אנדוסקופית, גסטרופתיה נקבעת על ידי הנוכחות מספר גדולשטפי דם תת-ריריים, אריתמה ושחיקות. שחיקה היא פגם בקרום הרירי שאינו מגיע ללוחית השרירים שלו. למעשה, רוב האנדוסקופיסטים מגדירים שחיקה כאזור של שטפי דם או פגמים רדודים ברירית עם ליבה של נמק בקוטר של לא יותר מ-3-5 מ"מ. גסטרופתיה נגרמת לעתים קרובות על ידי נטילת NSAIDs, אלכוהול ומתרחשת כתוצאה מהשפעות מלחיצות.

דימום מורחבים של הוושט והקיבה נצפה לעתים קרובות יותר מצמתים גדולים או דליות נפוצות. בהערכת המצב, אנדוסקופיסטים מתמקדים לעתים קרובות בצבע של הצמתים. אדום ו צבע כחולצומת בודד נחשב לגורם סיכון לדימום. נקודה לבנהעל דליות עשוי להיות פקק פיברין ולהיחשב כגורם אבחנתי לדימום קודם, אך אינו מצביע על אפשרות של דימום חוזר. דליות קיבה מבודדות בקרקעית הקרקע עשויות להיות תוצאה של פקקת של וריד הטחול, המתגלה באמצעות אנגיוגרפיה. דליות בתריסריון מדממות לעיתים רחוקות.

בתסמונת מלורי-וייס, מקור הדימום הוא קרע ברירית ליד צומת הקיבה-וושטי, הנגרם מהקאות עזות המלווה בצניחת רירית הקיבה. חולים עם תסמונת זו קשורים לשימוש כרוני באלכוהול ויתר לחץ דם פורטלי.

הטיפול בחולים עם דימום ממערכת העיכול העליונה, הקשור לעתים קרובות לנגעים שחוקים וכיבים של הקיבה והתריסריון, מתבצע בשלושה שלבים.

• אמצעים דחופיםשמטרתה לזהות את מקור הדימום, לעצור אותו ולתקן הפרעות המודינמיות ומטבוליות.
• טיפול שמטרתו לשחזר את שלמות האיבר הפגוע, תוך התחשבות באטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה הבסיסית.
• מניעת דימום חוזר, כולל טיפול רציונלי במחלה הבסיסית.

בשלב הראשון, מכלול האמצעים ההכרחיים כולל: הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה (מיקום בצד, מבוא צינור אף), כמו גם גישה לווריד, קביעת קבוצת דם, גורם Rh ותאימות ביולוגית. בנוסף, נלקחת מהמטופל בדיקת דם להמוגלובין והמטוקריט, נקבעת מספר היסודות שנוצרו, מצב מערכת קרישת הדם, רמות האוריאה, האלקטרוליטים והגלוקוז; לבצע בדיקות תפקודיותכָּבֵד; לעקוב אחר גזי דם עורקים. עם אובדן דם משמעותי, יש צורך לשחזר את BCC (עירוי מי מלח פיזיולוגי, ואם יש סימנים של שימור נתרן בגוף - תמיסה של 5% דקסטרוז). אם יש סימנים לירידת BCC, יש לבצע עירוי תוך שעה: 500 מ"ל - 1 ליטר תמיסה קולואידית, ולאחר מכן עירוי דם של אריתרום או דם מלא (עם כמות גדולה של איבוד דם, השני עדיף ). במהלך טיפול בעירוייש לשמור על משתן מעל 30 מ"ל לשעה ולהיזהר מעומס יתר בנפח. במקביל, יש לנקוט באמצעים להפסקת דימום. אם אנדוסקופיה אינה אפשרית מכל סיבה שהיא, אתה יכול לנסות לעצור את הדימום שיטות טיפוליות: שטיפת קיבה עם מי קרח והחדרת חומרים נוגדי הפרשה שבנוסף להשפעה על ההפרשה, יש ביכולתם להפחית את זרימת הדם בקרום הרירי. השימוש בחוסמי ייצור חומצה מיועד במיוחד לדימום שחיקתי וכיבי. על פי נתונים עדכניים, השימוש בחוסמי קולטן היסטמין H2 ומעכבי משאבת פרוטון (PPI) עשוי להפחית את הסבירות של התערבות כירורגיתותוצאה קטלנית ב-20% ו-30%, בהתאמה. יעילים במיוחד הם PPIs מודרניים, המאופיינים בפעולה מהירה. בדרך כלל נותנים לחולים 40 מ"ג אומפרזול (Losek) או 50 מ"ג רניטידין (Zantac ואחרים) לווריד. השימוש בפמוטידין (קוואמטל במינון של 20 מ"ג פעמיים עד ארבע פעמים ביום, תלוי במידת איבוד הדם ובחומרת השינויים האנדוסקופיים, נותן גם השפעה טובה. במקביל לחסמי ייצור חומצה, רצוי לרשום חומרים ציטו-פרוטקטיביים: סוכרלפט (ונטר), רצוי בצורת אמולסיה לפי 2.0 גרם כל 4 שעות, תכשירי ביסמוט (דה-נול, ונטריסול וכו').

אנדוסקופיה אבחנתית וטיפולית (קרישת פלזמה של ארגון, אלקטרו-קרישה, פוטוקואגולציה בלייזר, דיאתרמוקואגולציה, גזירה, קרישה כימית עם התייבשות ועוד) משפרת משמעותית את תוצאות הטיפול בדימום ממערכת העיכול העליונה. על פי נתונים זמינים, עם דימום הנגרם משחיקה, השפעה טובה (80-90%) ניתנת על ידי עירוי תוך עורקי של וזופרסין במהלך אנגיוגרפיה וצנתור, ההשפעה פחות בולטת לאחר עירוי תוך ורידיוזופרסין. עם דימום כיבי, ההשפעה של וזופרסין כמעט ואינה מורגשת, אולי בגלל הקליבר הגדול יותר של כלי דם מדממים. אחרת, הטיפול בדימום בגסטרופתיה אינו שונה מהמתואר לעיל.

לגבי דימום מורחבים של הוושט והקיבה, כאן התרופה המועדפת היא אנלוגי סינתטי של סומטוסטטין (אוקטראוטיד), שהחליף כעת את הווזופרסין. Octreotide (sandostatin) ניתנת במינון של 25-50 מק"ג/שעה כעירוי רציף במשך חמישה ימים. יש לזה גם השפעה יישום משולב metoclopramide ועירוי תוך ורידי של ניטרוגליצרין. צורות הטיפול העיקריות בסוג זה של דימום הן סקלרותרפיה דחופה או קשירה.

דימום בתריסריון כמעט תמיד מפסיק באופן ספונטני, ולכן לעיתים נדירות נדרשת אנדוסקופיה טיפולית, ואנגיודיספלסיה מטופלת בעיקר בטיפול קרישה אנדוסקופי בלייזר.

יש לציין כי לטיפול מלא בחולה עם דימום ממערכת העיכול העליונה, אין די לעצור את הדימום ולייצב את מצבו של החולה, יש צורך במתן טיפול רציונלי למחלה הבסיסית שגרמה לאיבוד דם. . לכן, לטיפול בתהליכי שחיקה וכיבית הקשורים ל-HP, ברור למדי שיש צורך לרשום טיפול חיסול מלא שלוקח בחשבון לא רק את ההתנגדות של HP למטרונידזול, אלא גם התנגדות פולי לתרופות אחרות. חומרים אנטיבקטריאליים. בהתבסס על תוצאות המחקרים שלנו, אנו יכולים לדבר על טיפול משולש שבועי עם ביסמוט קולואיד סובציטראט (240 מ"ג פעמיים ביום), טטרציקלין (750 מ"ג פעמיים ביום) ופוראזולידון (200 מ"ג פעמיים ביום). שבועי או, אם עמיד למטרונידזול, אפשרי טיפול מרובע של 14 יום: אומפרזול (20 מ"ג פעמיים ביום), ביסמוט קולואיד סובציטראט (240 מ"ג פעמיים ביום), טטרציקלין (500 מ"ג ארבע פעמים ביום) ומטרונידזול (500 מ"ג פעמיים ביום) יום). חיסול HP עם הטיפול הזהמגיע ל-85.7-92%.

כדי למנוע דימומים הנגרמים משימוש ב-NSAIDs בשילוב עם HP, מטופלים הממשיכים ליטול תרופות אנטי דלקתיות בהתאם להתוויות צריכים לעבור טיפול חיסול שכזה עם הכללת PPI (losek, pariet) 20 מ"ג פעמיים ביום במשטר. , עם העברה נוספת לקורס תחזוקה של PPI בחצי מינון יומי. ניתן ליטול מיסופרוסטול (200 מיקרוגרם ארבע פעמים ביום). מיזופרוסטול יעיל גם במניעת שחיקות מתח, למרות שהוא גורם לשלשולים אצל חלק מהמטופלים.

דימום ממערכת העיכול התחתונה

הגורמים השכיחים ביותר לדימום ממערכת העיכול התחתונה לפי A.A. Sheptulin (2000) הם:

• אנגיודיספלסיה של המעי הדק והגס;
• דיברטיקולוזיס במעי (כולל דיברטיקולום של מקל);
• גידולים ופוליפים של המעי הגס;
• גידולים של המעי הדק;
• מחלת מעי דלקתית כרונית;
• קוליטיס זיהומיות;
• שחפת מעיים;
• טחורים וסדקים אנאליים;
• גופים זרים ופציעות מעיים;
• פיסטולות אבי העורקים;
• הלמינתיאזות.

הגיל הממוצע של חולים עם דימום ממערכת העיכול התחתונה גבוה מזה של חולים עם דימום ממערכת העיכול העליונה. בעשורים האחרונים חלה ירידה קלה בשיעורי התמותה מדימום חריף ממערכת העיכול התחתונה, מה שקשור בעיקר לשיפור באבחון הדימום עקב שימוש בקולונוסקופיה ואנגיוגרפיה, המאפשרים לבחור באלגוריתם אופטימלי לניתוח או טיפול אנגיוגרפי.

בדומה לדימום במערכת העיכול העליונה, 80% מכל האפיזודות של דימום במערכת העיכול התחתון נעצרים באופן ספונטני, ו-25% מהחולים שמפסיקים לדמם חווים הישנות. בניגוד לדימום GI עליון, רוב הדימום GI תחתון הוא סמוי או מינורי, לסירוגין ואינו מצריך אשפוז.

מבין כל הגורמים לעיל לדימום ממערכת העיכול התחתונה, השכיחים ביותר (30%) הם שטפי דם מהמנגיומות מערות ואנגיודיספלסיות של הקרום הרירי של המעי הדק והגס (מומים עורקים מסוג I, II ו-III). במקום השני דיברטיקולוזיס (17%), וב-5-10% מהמקרים בחולים עם דימום ממערכת העיכול התחתונה לא ניתן לקבוע את הסיבה לדימום.

בדיברטיקולוזיס, דיברטיקולום מדמם נמצא בדרך כלל יותר בצד השמאלי של המעי הגס. לעתים קרובות יותר דימום מתרחש עם דיברטיקוליטיס וטראומה במקביל כלי דם. מידת איבוד הדם עלולה להיות מסוכנת עבור קשישים.

תהליכי גידול לעיתים נדירות גורמים לדימום חריף, הם גורמים בעיקר לאיבוד דם כרוני, סמוי ולמחסור בברזל. דימום סמוי מלווה גם בקוליטיס כיבית ומחלת קרוהן לעתים קרובות יותר, שכן עם פתולוגיה זו כלים גדוליםבדרך כלל אינם פגומים.

דימום עם טחורים הוא לעתים קרובות קל, אך במקרים מסוימים עשוי להיות איבוד דם מסיבי, הדורש אמצעים כירורגיים דחופים.

דימום מחלקי מתבטא לעיתים קרובות כחריף, ללא כאבים ומתבטא בדם אדום בוהק ללא שינוי (המטוצ'זיה) בצואה, אם כי ניתן לראות מלנה גם אם מקור הדימום הוא בצואה. מעי דק. יתרה מכך, ככל שהדם בהיר יותר, כך מוקד הדימום רחוק יותר. תמונה דומה נצפית לעתים קרובות באנגיודיספלסיה. אבחון דיפרנציאליבמקרים אלה, הוא מבוצע בדרך כלל על בסיס קולונוסקופיה או אנגיוגרפיה. בתהליכים ניאופסטיים, מרפאת הדימום, ככלל, מיוצגת על ידי דימום חלש לסירוגין וצואה עם תגובה חיובית לדם סמוי. עם טחורים פנימיים, לרוב נעדר כאב, ודימום יכול להיות בצורה של טפטוף של דם ארגמן, או שהוא יכול להתבטא בנוכחות של דם על נייר טואלט או סביב הצואה, אך לא מעורבב עם צואה, השומרת הצבע הרגיל שלו. באופן כללי, כאשר יש עדות לדימום, תוכן המעי שומר על צבעו התקין, הדבר מעיד על מיקום נמוך של מקור הדימום (במגזר הרקטוסיגמואידי). דימום עם טחורים הוא ציין לעתים קרובות בעת מאמץ או כאשר חולף קשה שְׁרַפרַף. תמונה דומה אופיינית גם לחולים עם דימום מסדקים אנאליים, אך במקרה זה היא מלווה לרוב בתסמונת כאב חדה. בנוסף, אותם תסמינים עשויים ללוות פוליפים בפי הטבעת וקרצינומה של פי הטבעת. בהקשר זה, חולים עם תסמינים אלו חייבים בהכרח לעבור אנוסקופיה וסיגמואידוסקופיה.

דימום, שמקורו הוא הדיברטיקולום של מקל, נצפה לעתים קרובות יותר בילדות. זהו דימום נטול כאבים שעלול להופיע בדם גירי או אדום בוהק, המתואר באופן קלאסי כצואת "ג'לי דומדמניות". גם כאן הכל תלוי ברמת המיקום של הדיברטיקולום. האבחנה נעשית על בסיס מחקרי רדיואיזוטופים, אשר, עם זאת, נותנים לעתים קרובות גם תוצאות שליליות כוזבות וגם חיוביות כוזבות.

מחלת מעי דלקתית מאופיינת בכאב, שלרוב מקדים לדימום. הדם בחולים אלו מתערבב בדרך כלל עם הצואה, אשר משנה את צבעה, מאחר שמקור הדימום נמצא לעתים קרובות יותר מעל המעי הגס הרקטוסיגמואידי. במקביל, נמצאו סימנים נוספים למחלה, כגון שלשול, טנסמוס וכו'. קוליטיס זיהומית הנגרמת על ידי פלורת מעיים פתוגנית יכולה להיות מיוצגת לעיתים קרובות גם על ידי שלשול דמי, אך במקרה זה, לעיתים נדירות נצפה איבוד דם משמעותי. האבחנה במקרה זה מבוססת על סיגמואידוסקופיה עם ביופסיה ותרבית צואה.

אם הנגע במעיים הוא איסכמי באופיו, יש כאב קוליקי בחלל הבטן, לרוב בצד שמאל, ואחריו מאוחר יותר (תוך יום) שלשול דמי. עבור סוג זה של דימום, אובדן דם מינימלי אופייני, דימום מסיבי פחות נפוץ. האבחנה נעשית בדרך כלל על ידי צילום רנטגן וקולונוסקופיה עם ביופסיה.

חשיבות רבה באבחון דימום ממערכת העיכול התחתונה הם המידע המתקבל במהלך איסוף האנמנזה ובדיקה אובייקטיבית של המטופל. תפקיד משמעותי ממלא תורשה עמוסה, מועברת וקיימת פתולוגיה כרונית(מחלות אונקולוגיות בחולה ובקרובי משפחה, לרבות פוליפוזה משפחתית של המעי הגס, הפטיטיס, שחמת הכבד, פתולוגיה אורוגנית), וכן תנאי מחיה ועבודה, מגע עם בעלי חיים וכו'.

בדיקה של המטופל מאפשרת לנו לעתים קרובות להסיק מספר מסקנות, למשל, נוכחות של טלנגיאקטזיות מרובות על העור והריריות מעידה על כך שהן קיימות גם בדופן המעי. בנוסף, חשוב לקחת בחשבון את הסימפטומים של אנמיה קיימת של חוסר ברזל פוסט-דמורגי, כאבי בטן, שלשולים, אנורקסיה, ירידה במשקל או נוכחות של מסות מוחשות בחלל הבטן. קולונוסקופיה חשובה לאין ערוך באבחון של דימום ממערכת העיכול התחתונה, ובמקרים של איבוד דם מתקדם, מוצגת לחולים אנגיוגרפיה.

עם זאת, למרות העובדה שכרגע קיים ארסנל עשיר של אמצעים טכניים, אין לשכוח שיטות מחקר פשוטות, אך אינפורמטיביות למדי הזמינות בכל תנאי - בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, שיכולה לענות על שאלות רבות, במיוחד בפי הטבעת הפתולוגית. לא פלא שזה ברשימה אמצעי אבחוןעם דימום ממערכת העיכול התחתונה, הליך זה מגיע ראשון. בנוסף לאמצעים לעיל (אנוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה עם ביופסיה, אנגיוגרפיה), אין לשכוח את הצורך ללמוד צואה לדם סמוי עם בנזידין (לאחר הכנה קפדנית של המטופל). במקרים מסוימים, בביצוע האבחנה הנכונה, עזרו מחקר רדיואיזוטופים, סריקת סי טיואבחון NMR.

ב-80% מהמקרים דימום חריףממערכת העיכול התחתונה להפסיק בכוחות עצמם או במהלך אמצעים טיפוליים שמטרתם לטפל במחלה הבסיסית. הטיפול היעיל ביותר לדימום דיברטיקולרי ואנגיודיספלסטי הם: צנתור סלקטיבי עם מתן תוך עורקי של וזופרסין; טרנסקטטר אמבוליזציה של עורקי המעי; קרישת אלקטרו ולייזר אנדוסקופית; סקלרותרפיה. עם טחורים, ניתן להשתמש בשיטות כגון טיפול מקומי (בנרות) של כלי דם; תמיסת 10% של סידן כלורי נקבעת דרך הפה (כף אחת ארבע עד חמש פעמים ביום). עם דימום מסיבי, ניתן להשתמש בטמפונדה פי הטבעת. במקרה של דימום חוזר טיפול כירורגי. עם טחורים פנימיים, במקרים מסוימים, טיפול טרשתי עם varicocid, ethoxyscleron וסוכנים אחרים נקבע. חשיבות רבה במניעת דימומים חוזרים ניתנת לטיפול בתסמונת עצירות כרונית בחולים אלו.

בהתחשב בעובדה שדימום ממערכת העיכול התחתונה הוא הרבה יותר סמוי ומלווה בכרוני אנמיה מחוסר ברזל, יש צורך בכל מקרה לבצע את האבחנה של אובדן דם סמוי ותיקון הטיפולי שלהם בזמן. הנוכחות ברוב החולים עם אובדן דם כרוני של פתולוגיה משולבת של מערכת העיכול (דלקת קיבה אטרופית כרונית, דיסבקטריוזיס במעיים), תת תזונה עם מחסור בוויטמין, ובמקרים מסוימים שימוש לרעה באלכוהול, יוצרת צורך בטיפול מורכב, שעדיף לבצעו. החוצה באמצעות משולב תרופות. במקרה זה, התרופה המועדפת היא Ferro-Folgamma (המכילה 100 מ"ג של ברזל סולפט נטול מים או 37 מ"ג ברזל, חומצה פולית(5 מ"ג), ציאנוקובלמין (10 מק"ג) ו חומצה אסקורבית(100 מ"ג). שילוב מוצלח של המרכיבים הללו באחד צורת מינוןיוצר תנאים לספיגה היעילה ביותר של ברזל ותיקון תהליכים פתולוגיים. בנוסף, נוכחות שמן לפתית כנשא בתכשיר מגינה על רירית הקיבה מפני ההשפעה המעצבנת של הברזל, אשר חשיבות רבהעם פציעה נלווית.

מינונים ומשך הטיפול נבחרים בנפרד על פי פרמטרים מעבדתיים וקליניים. בדרך כלל התרופה נרשמה 1 כמוסה פעמיים עד שלוש פעמים ביום.

בכל מקרה, הטיפול בחולים עם דימום במערכת העיכול צריך להיות מקיף ולקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של החולים ומחלות נלוות.

לשאלות ספרות נא לפנות לעורך

I. V. Maev, רופא מדע רפואי, פרופסור
א.א סמסונוב, דוקטור למדעי הרפואה
G. A. Busarova, מועמד למדעי הרפואה
נ.ר.אגאפובה
MGMSU, מוסקבה

- זוהי יציאת דם מכלי דם שנשחקו או שניזוקו פתולוגית לתוך לומן של איברי העיכול. בהתאם למידת איבוד הדם והלוקליזציה של מקור הדימום, הקאות של הצבע " שטחי קפה", צואה זפת (מלנה), חולשה, טכיקרדיה, סחרחורת, חיוורון, זיעה קרה, הִתעַלְפוּת. המקור נקבע תוך התחשבות בנתונים של FGDS, אנטרוסקופיה, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, לפרוטומיה אבחנתית. ניתן לעצור דימום באופן שמרני או כירורגי.

מידע כללי

דימום במערכת העיכולהוא הסיבוך השכיח ביותר של מגוון רחב של מחלות אקוטיות או כרוניות של מערכת העיכול, המהווה סכנה פוטנציאלית לחייו של החולה. מקור הדימום יכול להיות כל חלק ממערכת העיכול - הוושט, הקיבה, הדק והקיבה. המעי הגס. על פי תדירות ההתרחשות בניתוחי בטן, דימום במערכת העיכול נמצא במקום החמישי לאחר דלקת בתוספתן, cholecystitis, pancreatitis ובקע חנוק.

גורם ל

עד כה תוארו יותר ממאה מחלות שעלולות להיות מלוות בדימום במערכת העיכול. ניתן לחלק על תנאי את כל שטפי הדם ל-4 קבוצות: דימום עם נגעים של מערכת העיכול, יתר לחץ דם פורטלי, נזק לכלי דם ומחלות דם.

דימום המתרחש עם נגעים של מערכת העיכול עשוי להיות עקב כיב קיבה או כיב פפטי 12p. מעיים, דלקת בוושט, ניאופלזמות, דיברטיקולה, בקע פתיחת הוושטדיאפרגמה, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, טחורים, פיסורה אנאלית, הלמינתיאזות, פציעות, גופים זריםוכו 'דימום על רקע יתר לחץ דם פורטלי, ככלל, מתרחש כאשר דלקת כבד כרוניתושחמת הכבד, פקקת של ורידי הכבד או מערכת הכבד וריד השער, פריקרדיטיס מכווץ, דחיסה של וריד השער על ידי גידולים או צלקות.

דימום המתפתח כתוצאה מנזק לכלי הדם יכול להיות קשור אטיולוגית ופתוגנטית לדליות של הוושט והקיבה, periarteritis nodosa, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, שיגרון, אנדוקרדיטיס ספטית, אוויטמינוזיס C, טרשת עורקים, רנדו-אוסלרוזיס, מחלת רנדו-אוסלר. כלי מיזנטרי ואחרים

דימום מתרחש לעתים קרובות עם מחלות של מערכת הדם: המופיליה, לוקמיה חריפה וכרונית, דיאתזה דימומית, אוויטמינוזיס K, hypoprothrombinemia, וכו '. גורמים המעוררים ישירות פתולוגיה יכולים להיות נטילת אספירין, NSAIDs, קורטיקוסטרואידים, שיכרון אלכוהול, הקאות, מגע עם כימיקלים, מתח פיזי, לחץ וכו'.

פתוגנזה

מנגנון התרחשות של דימום במערכת העיכול עשוי לנבוע מהפרה של שלמות הכלים (עם שחיקתם, קרע של הקירות, שינויים טרשתיים, תסחיף, פקקת, קרע של מפרצת או דליות, חדירות מוגברת ושבריריות של נימים) או שינויים במערכת המוסטזיס (עם טרומבוציטופתיה וטרומבוציטופניה, הפרעות במערכת קרישת הדם). לעתים קרובות, הן המרכיבים כלי הדם והן ההמוסטסיולוגיים מעורבים במנגנון התפתחות הדימום.

מִיוּן

בהתאם למחלקת מערכת העיכול, המהווה את המקור לדימום, ישנם דימומים מהחלקים העליונים (וושט, קיבה, תריסריון) ומחלקים תחתונים של מערכת העיכול (מעי דק, מעי גס, טחורים). יציאת הדם מהחלקים העליונים של מערכת העיכול היא 80-90%, מהתחתון - 10-20% מהמקרים. בהתאם למנגנון האטיופתוגנטי, מבדילים בין שטפי דם כיביים ולא כיביים במערכת העיכול.

על פי משך הזמן, דימום חריף וכרוני נבדלים; לפי חומרה סימנים קליניים- מפורש ונסתר; לפי מספר הפרקים - בודדים וחוזרים. לפי חומרת איבוד הדם, יש שלוש דרגות של דימום. דרגת אורמאופיין בקצב לב - 80 לדקה, לחץ דם סיסטולי - לא נמוך מ-110 מ"מ כספית. אמנות, מצב משביע רצון, בטיחות ההכרה, סחרחורת קלה, משתן תקין. פרמטרים של דם: Er - מעל 3.5x1012 / l, Hb - מעל 100 גרם / ליטר, Ht - יותר מ -30%; גירעון BCC - לא יותר מ-20%.

עם דימום בינוני, קצב הלב הוא 100 פעימות לדקה, הלחץ הסיסטולי הוא בין 110 ל-100 מ"מ כספית. אמנות, התודעה נשמרת, העור חיוור, מכוסה זיעה קרה, משתן מופחת במידה מתונה. בדם, ירידה בכמות Er ל-2.5x1012 / ליטר, Hb - עד 100-80 גרם / ליטר, Ht - עד 30-25%. הגירעון של BCC הוא 20-30%. יש לחשוב על דרגה חמורה עם דופק של יותר מ-100 פעימות. תוך דקות מילוי ומתח חלשים, לחץ דם סיסטולי נמוך מ-100 מ"מ כספית. אמנות, עייפות של המטופל, חולשה, חיוורון חמור, אוליגוריה או אנוריה. מספר אריתרוציטים בדם נמוך מ-2.5x1012/ליטר, רמת Hb מתחת ל-80 גרם/ליטר, Ht פחות מ-25% עם מחסור ב-BCC של 30% או יותר. דימום עם אובדן דם מסיבי נקרא בשפע.

תסמינים

המרפאה של דימום במערכת העיכול מתבטאת בסימפטומים של איבוד דם, בהתאם לעוצמת הדימום. המצב מלווה בחולשה, סחרחורת, עוני בעור, הזעה, טינטון, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, בלבול ולעיתים עילפון. כאשר מערכת העיכול העליונה נפגעת, מופיעות הקאות דם (hematomesis) שנראות כמו "שטחי קפה", אשר מוסבר במגע של דם עם חומצה הידרוכלורית. עם דימום רב במערכת העיכול, להקאה יש צבע ארגמן או אדום כהה.

אַחֵר סימן היכרשטפי דם חריפים ממערכת העיכול הם צואה זפת (מלנה). נוכחותם של קרישים או פסים של דם ארגמן בצואה מעידה על דימום מהמעי הגס, פי הטבעת או התעלה האנאלית. תסמינים של דימום משולבים עם סימנים של המחלה הבסיסית. יכול להיות שיש כאב מחלקות שונותמערכת העיכול, מיימת, תסמיני שיכרון, בחילות, דיספאגיה, גיהוקים וכו'. ניתן לזהות דימום סמוי רק על סמך סימני מעבדה - אנמיה ו תגובה חיוביתצואה לדם נסתר.

אבחון

בדיקת המטופל מתבצעת על ידי כירורג בטן, מתחילה בבירור יסודי של האנמנזה, הערכת אופי ההקאות והצואה ובדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. שימו לב לצבע עור: נוכחות של טלנגיאקטזיות, פטכיות והמטומות על העור עשויות להצביע על דיאתזה דימומית; צהובות של העור - על צרות במערכת הכבד והרב או ורידים בולטיםורידים של הוושט. מישוש הבטן מתבצע בזהירות, על מנת למנוע דימום מוגבר במערכת העיכול.

מתוך אינדיקטורים מעבדה, אריתרוציטים, המוגלובין, המטוקריט, טסיות דם נספרים; מחקר של קרישה, קביעת רמת הקריאטינין, אוריאה, בדיקות כבד. בהתאם למקור החשוד לדימום, ניתן להשתמש בשיטות שונות באבחון. שיטות רדיולוגיות: רדיוגרפיה של הוושט, רדיוגרפיה של הקיבה, איריגוסקופיה, אנגיוגרפיה של כלי מיזנטרי, צליאקוגרפיה. הכי מהיר ו שיטה מדויקתבדיקה של מערכת העיכול היא אנדוסקופיה (וושט, גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה), המאפשרת לזהות אפילו פגמים שטחיים ברירית ומקור ישיר לדימום במערכת העיכול.

כדי לאשר דימום ולזהות את הלוקליזציה המדויקת שלו, נעשה שימוש במחקרי רדיואיזוטופים (סינטיגרפיה של מערכת העיכול עם תאי דם אדומים מסומנים, סינטיגרפיה דינמית של הוושט והקיבה, סינטיגרפיה סטטית של המעי וכו'), MSCT של איברי הבטן. יש להבדיל בין הפתולוגיה לבין דימום ריאתי ואף-לוע, שעבורו נעשה שימוש בצילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית של הסמפונות והאף.

טיפול בדימום במערכת העיכול

החולים נתונים לאשפוז מיידי מחלקת כירורגיה. לאחר הבהרת הלוקליזציה, הסיבות ועוצמת הדימום, נקבעות טקטיקות טיפול. עם איבוד דם מסיבי, עירוי דם, עירוי וטיפול המוסטטי מתבצע. טקטיקות שמרניות מוצדקות במקרה של דימום, שהתפתח על בסיס הפרה של דימום; נוכחות של מחלות ביניים קשות (אי ספיקת לב, מומי לב וכו'), תהליכים סרטניים בלתי ניתנים לניתוח, לוקמיה חמורה.

במקרה של דימום מדליות של הוושט, עצירתו האנדוסקופית יכולה להתבצע על ידי קשירה או טרשת של הכלים שהשתנו. על פי האינדיקציות, הם פונים לעצירה אנדוסקופית של דימום קיבה תריסריון, קולונוסקופיה עם אלקטרוקרישה או סתתים של כלי דם מדממים. במקרים מסוימים, נדרשת בקרה כירורגית של דימום במערכת העיכול.

אז, עם כיב קיבה, פגם דימום נתפר או כריתה חסכונית של הקיבה. עם כיב תריסריון מסובך על ידי דימום, התפירה של הכיב מתווספת עם כריתת גזע ופילורופלסטיקה או כריתת אנטרום. אם הדימום נגרם על ידי קוליטיס כיבית לא ספציפית, מתבצעת כריתה תת-טואלית של המעי הגס עם הטלת איליאו וסיגמוסטומה.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לדימום במערכת העיכול תלויה בסיבות, במידת איבוד הדם והרקע הסומטי הכללי (גיל החולה, מחלות נלוות). הסיכון לתוצאה שלילית הוא תמיד גבוה ביותר. מניעה היא מניעה וטיפול בזמן של מחלות שעלולות לגרום לדימום.

דימום במערכת העיכול הוא שחרור דם מכלי דם שאיבדו את שלמותם לתוך לומן מערכת העיכול. תסמונת זו מסבכת מחלות רבות של מערכת העיכול וכלי הדם. אם נפח איבוד הדם קטן, ייתכן שהמטופל לא יבחין בבעיה. אם הרבה דם משתחרר לתוך לומן הקיבה או המעיים, בטוח יופיעו סימנים כלליים ומקומיים (חיצוניים) של דימום.

סוגי דימומים במערכת העיכול

דימום של מערכת העיכול (GIT) יכול להיות חריף וכרוני, סמוי וגלוי (מאסיבי).בנוסף, הם מחולקים לשתי קבוצות בהתאם למקום שבו נמצא מקור איבוד הדם. אז דימום בוושט, בקיבה ובמעי התריסריון (תריסריון) נקרא דימום של מערכת העיכול העליונה, דימום בשאר המעי - דימום של מערכת העיכול התחתונה. אם לא ניתן לזהות את מקור הדימום, מדברים על דימום בעל אטיולוגיה לא ידועה, למרות שבגלל שיטות מודרניותהאבחנה היא נדירה.

גורמים לדימום במערכת העיכול

הגורמים השכיחים ביותר לדימום במערכת העיכול העליונה הם:

• וכיב בתריסריון.
• , מלווה בהיווצרות שחיקות על רירית הקיבה.
• שוחק.
• דליות של הוושט. פתולוגיה זו היא תוצאה של יתר לחץ דם בווריד, שדרכו הדם יוצא מאיברי הבטן לכבד. מצב זה מתרחש עם מחלות כבד שונות - גידולים וכו'.
• דלקת הוושט.
• גידולים ממאירים.
• תסמונת מלורי-וייס.
• פתולוגיה של כלי הדם העוברים בדופן האיברים של מערכת העיכול.

לרוב, דימום מתרחש עם תהליכים כיבים ושחיקה באיברי העיכול. כל שאר הסיבות שכיחות פחות.

האטיולוגיה של דימום ממערכת העיכול התחתונה היא נרחבת יותר:

• שינויים פתולוגיים בכלי המעי.
• (גידול שפיר של רירית).
• תהליכי גידול ממאירים.
• (בליטה של ​​הקיר) של המעי.
• מחלות דלקתיות בעלות אופי זיהומיות ואוטואימוניות.
• שחפת של המעי.
• ספיגת מעיים (נפוץ במיוחד בילדים).
• עָמוֹק.
• . הלמינטים, נצמדים ונצמדים לדופן המעי, פוגעים בקרום הרירי, ולכן הוא יכול לדמם.
• פציעות במעיים עם חפצים מוצקים.

בין הסיבות הללו, הנפוצות ביותר הן פתולוגיות דימום חמורות של כלי רירית המעי ודיברטיקולוזיס (דיברטיקולות מרובות).

תסמינים של דימום במערכת העיכול

הסימן האמין ביותר לדימום במערכת העיכול הוא הופעת דם בצואה או בהקאות. עם זאת, אם הדימום אינו מסיבי, השלט הזהמתבטא לא מיד, ולפעמים נעלם לחלוטין. למשל, כדי להתחיל להקיא דם צריך להצטבר הרבה דם בקיבה, וזה לא שכיח. בצואה, ייתכן שגם דם לא יתגלה חזותית עקב חשיפה ל אנזימי עיכול. לכן כדאי קודם כל להתייחס לתסמינים המופיעים ראשונים ומצביעים בעקיפין על פתיחת דימום במערכת העיכול. תסמינים אלה כוללים:

אם התפתחו תסמינים אלו אצל אדם הסובל מכיב פפטי או פתולוגיה של כלי הדם של אברי העיכול, עליו להתייעץ עם רופא. במצבים כאלה, וללא הופעת סימנים חיצוניים, ניתן לחשוד בדימום.

אם על רקע התסמינים הכלליים המתוארים, יש להקאה תערובת של דם או מראה של "שטחי קפה", וגם אם הצואה קיבלה מראה של זפת ו ריח רע, אז לאדם בהחלט יש דימום רציני במערכת העיכול. מטופל כזה צריך טיפול דחוףכי עיכוב עלול לעלות לו בחייו.

לפי סוג הדם בהקאה או בצואה, ניתן לשפוט היכן תהליך פתולוגי . לדוגמה, אם הסיגמואיד או פי הטבעת מדממים, הדם בצואה נשאר ללא שינוי - אדום. אם הדימום התחיל במעיים העליונים או בקיבה והוא מאופיין כלא שופע, הצואה תכיל את מה שנקרא דם סמוי - ניתן לזהות אותו רק בעזרת מיוחד שיטות אבחון. עם כיב קיבה מתקדם, החולה עלול לחוות דימום מסיבי, במצבים כאלה יש הקאות רבות של דם מחומצן ("שטח קפה"). עם פגיעה בקרום הרירי העדין של הוושט ועם פתולוגיה של דליות של ורידי הוושט, החולה עלול להקיא דם ללא שינוי - עורקי אדום בוהק או ורידי כהה.

טיפול חירום לדימום במערכת העיכול

קודם כל, אתה צריך להזמין אמבולנס.בזמן שהרופאים נוהגים, יש להשכיב את החולה כשרגליו מורמות מעט וראשו מופנה הצידה במקרה של הקאות. כדי להפחית את עוצמת הדימום, רצוי לשים קור על הבטן (למשל קרח עטוף במגבת).

חָשׁוּב: אדם עם דימום חריף במערכת העיכול לא צריך:

• לשתות ולאכול;
• לקחת כל תרופה בפנים;
• לשטוף את הבטן;
• לעשות חוקן.

אם החולה צמא, ניתן למרוח את שפתיו במים. כאן מסתיימת העזרה שניתן להעניק לאדם לפני הגעת צוות רופאים. זכור: תרופות עצמיות עלולות להיות הרות אסון, במיוחד במצבים כמו דימום במערכת העיכול.

אבחון וטיפול בדימום במערכת העיכול

שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר לדימום במערכת העיכול היא - וגם. במהלך הליכים אלה, הרופאים יכולים לאתר את מקור הדימום ומיד מניפולציות רפואיות, למשל, צריבה של כלי פגום. בדימום כרוני מהקיבה או המעיים, מוצגים לחולים ניגודיות, אנגיוגרפיה ומערכת העיכול.

כדי לזהות דם סמוי בצואה, נעשה שימוש בבדיקות אימונוכימיות מיוחדות. במדינות אירופה ובארצות הברית מומלץ לכל המבוגרים לעבור בדיקות כאלה מדי שנה. זה מאפשר לזהות לא רק דימום כרוני, אלא גם לחשוד בגידולים של מערכת העיכול, שיכולים להתחיל לדמם גם בגדלים קטנים (לפני הופעת חסימת מעיים).

כדי להעריך את חומרת הדימום, יש לבצע חולים, ו. אם איבוד הדם חמור, יהיו תזוזות מצד כל הבדיקות הללו.

הטקטיקה של טיפול בחולים עם דימום במערכת העיכול נקבעת על פי הלוקליזציה והגורמים לתסמונת זו. ברוב המקרים, הרופאים יכולים להסתדר שיטות שמרניות, אך התערבות כירורגית אינה נכללת. הפעולות מתבצעות כמתוכנן, אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, ובדחיפות, כאשר אי אפשר לעכב.

• מנוחה במיטה.
• לפני שהדימום מפסיק, רעב, ולאחר מכן דיאטה קפדנית, עדינה ככל האפשר על מערכת העיכול.
• הזרקות ובליעה של תרופות המוסטטיות.

לאחר הפסקת הדימום, החולה מטופל במחלה הבסיסית ובאנמיה, שכמעט תמיד מתפתחת לאחר איבוד דם. תכשירי ברזל נקבעים בהזרקה, ולאחר מכן - דרך הפה בצורה של טבליות.

עם איבוד דם מסיבי, החולים מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.כאן, הרופאים צריכים לפתור מספר בעיות: לעצור את הדימום ולבטל את השלכותיו - להחדיר תחליפי דם ומסת אריתרוציטים להשבת נפח הדם שמסתובב בגוף, הזרקת תמיסות חלבון וכו'.

תוצאות של דימום במערכת העיכול

עם דימום מסיבי, אדם עלול להתפתח במצב של הלם, חריף ואפילו מוות. לכן, חשוב ביותר שמטופל כזה יילקח לבית החולים בהקדם האפשרי. מוסד רפואי, שיש לה יחידה כירורגית וטיפול נמרץ.

אם איבוד הדם הוא כרוני, מתרחשת אנמיה (אנמיה). מצב זה מאופיין בחולשה כללית, הידרדרות של העור, השיער, הציפורניים, קוצר נשימה, ירידה בביצועים, הצטננות תכופה ומחלות פטרייתיות. חולים כאלה אינם יכולים לעבוד ולחיות באופן מלא. הפתרון לבעייתם נמצא בידי גסטרואנטרולוג ומומחה לבדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול.

זובקובה אולגה סרגייבנה, פרשן רפואי, אפידמיולוגית

ממאמר זה תלמדו: מהו דימום מעי. סיבות וטיפול.

תאריך פרסום המאמר: 22/05/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 29/05/2019

דימום מעי הוא שחרור דם לתוך לומן של המעי הדק או הגס. דם מופרש מדופן המעי הפגועה ובמוקדם או במאוחר עוזב את הגוף באופן טבעי במהלך יציאות. יתרה מכך, אופי הדם בצואה יהיה שונה מאוד בהתאם למיקום או ל"גובה" של אתר הפגיעה ברירית. ככל שהחלה הפרשת דם גבוהה יותר במערכת העיכול, כך ישתנה דם בצואה יותר.בגלל המראה והצבע החריג של הצואה החולה עלול לחשוד שמשהו לא בסדר במעיים.

דימום מעי הוא רק סימפטום או ביטוי של מחלה, שחלקן קטלניות. לכן החשד הקטן ביותר לשחרור דם מהמעיים צריך להיות הסיבה לפנייה לרופא. החוליה העיקרית באבחון הופכת לרוב לרופא כללי אשר לפי הצורך מפנה את המטופל למנתח, פרוקטולוג, גסטרואנטרולוג או אונקולוג.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה לחלוטין בחומרת הדימום, כמו גם סיבה מיידיתמדינה כזו. במקרים מסוימים המחלה יכולה לחלוף ללא עקבות, ולעיתים היא מאיימת על חיי החולה. כ 60-70% מהדימום במערכת העיכול נגרם על ידי כיב פפטיבטן ו תְרֵיסַריוֹן- ללא עזרה מיידית, מצבים כאלה יכולים לקחת את חייו של מטופל תוך מספר שעות.

גורמים לדימום מעיים

הסיבות העיקריות לזרימת הדם מהמעיים:

1. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון הוא הגורם השכיח ביותר להופעת דם שונה בצואה.
2. מחלות פי הטבעת: פיסורה אנאלית, טחורים.
3. פציעות במעי: פי הטבעת יכולה להיפצע מנפילה או מחפץ זר. שאר חלקי מערכת העיכול עלולים להינזק מחפצים זרים שנבלעו בטעות או בכוונה על ידי המטופל: מחטים, סיכות ראש, להבים וכדומה.
4. קבוצה מיוחדת של מחלות מעי דלקתיות: מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, צליאק ואחרות.
5. מחלות מעי זיהומיות הנגרמות על ידי קבוצה מיוחדת של חיידקי מעיים: דיזנטריה, שיגלוזיס, קדחת טיפוס.
6. מחלות מעי אונקולוגיות: סרטן המעי של לוקליזציה שונות.

היווצרות פוליפים (גידולים לא תקינים של רקמות) עלולה גם היא לגרום לדימום מעיים.

תסמינים של דימום מעיים

עם דימום מסיבי, תמונת המחלה כה בהירה עד כי האבחנה של מצב זה אינה קשה. המצב גרוע יותר עם האבחנה של דימום נדיר וקטן.

בואו נפרט מהם התסמינים של דימום מעיים.

זיהוי ישיר של דם בצואה

הרופאים קוראים לדם הזה טרי בגלל שהוא מראה חיצונילא השתנה. דם טרי בדרך כלל מכסה את פני הצואה או מועבר יחד עם הצואה. סימפטום זה אופייני למחלות של החלקים התחתונים ביותר של המעי הגס של פי הטבעת. טחורים, פיסורה אנאלית, סרטן פי הטבעת ודלקת של פי הטבעת - פרוקטיטיס - מלווים לעתים קרובות מאוד בהופעת דם טרי בצואה.

פסי דם בצואה

הדם שומר על מראהו, אך הוא כבר מעורב בצואה או בעל מראה של פסים. סימפטום זה מאפיין גם מחלות של המעי הגס, אולם מושפעים חלקים "גבוהים" יותר של המעי הגס: המעי הגס והסיגמואיד.

הסיבה עשויה להיות סרטן המעי הגס וקבוצה מיוחדת מחלות דלקתיותקולון - קוליטיס, כולל מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית (NUC). כמו כן, דם בצואה יכול להתרחש על רקע של כמה מחלות מדבקות- דיזנטריה ושיגלוזיס.

שינויים בצבע, ריח ועקביות של צואה

צואה מקבלת עקביות נוזלית או עיסתית, צבע שחור, משטח "לכה" ומאפיין מאוד ריח מגעיל. רופאים מכנים צואה כזו צואה זפתית או מלנה. כיסא כזה מתרחש בשל העובדה שמערכות האנזים של הקיבה והמעיים "מעכלות" את הדם, ומשחררות ממנו ברזל, מה שקובע את הצבע השחור מאוד, כמו זפת. זהו אחד התסמינים האופייניים ביותר של דימום בקיבה או במעי הדק המלווה כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, כמו גם ניאופלזמות ממאירותחלקים מוגדרים של מערכת העיכול.

יש ניואנס קטן - מלנה יכולה ללוות לא רק דימום במערכת העיכול, אלא גם יציאת דם מ חלל פה, הוושט, האף-לוע ודרכי הנשימה העליונות. במקרה זה, החולה פשוט בולע דם, שעובר את כל אותן תגובות אנזימטיות בקיבה ובמעיים.

האזהרה השנייה היא שהצואה יכולה להפוך לכהה כאשר נוטלים מזונות מסוימים ו תרופות: בשר נא, תכשירי פחם פעיל, ביסמוט וברזל. תכונה זו מתוארת בסעיף תופעות לוואי» מכל אחת מהתרופות, אבל עדיין מפחיד חולים. למעשה, מסות צואה כאלה שונות מהותית ממלנה אמיתית, בעיקר בהיעדר ריח וברק לכה.

כאב בטן

כאבי בטן מתלווים לרוב תקופה התחלתיתמדינות. לתסמונת הכאב יש מאפיינים משלה בהתאם לגורם הבסיסי וללוקליזציה של הדימום:

• עם כיבים מדממים של התריסריון, הכאב חזק מאוד וחד;
• בְּ- מחלות אונקולוגיותמעיים - עמומים ולא קבועים;
• עם קוליטיס כיבית לא ספציפית - נודדת, התכווצות;
• עם דיזנטריה - מלווה בדחף לעשות צרכים.

ירידה במשקל

ירידה במשקל היא גם מאוד סימפטום אופיינידימום מעי נלווה. זה נובע מאובדן מתמיד של ברזל ו חומרים מזיניםעם דם, כמו גם שיבוש של המעי הפגוע. הרס של רירית המעי מפריע לספיגה של חומרים מזינים מהמזון.

מצבים אנמיים

אנמיה או אנמיה - ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות, כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין. עקב איבוד דם, לגוף אין זמן לשחזר את מאגרי הברזל ולסנתז המוגלובין ותאי דם אדומים חדשים. עם יציאה מסיבית של דם, אנמיה מתרחשת בצורה חריפה ומובילה להפרה בכל האיברים והרקמות. עם אובדן תקופתי של כמויות קטנות של דם, אנמיה מתפתחת לאט. אנמיה סמויה כזו פוגעת גם בבריאות האדם, מפחיתה את ביצועיה ועמידותה למחלות אחרות.

ניתן לאבחן אנמיה על ידי ניתוח כללידם, ומרמזים על ידי סימנים עקיפים: חיוורון של העור והריריות, חולשה, נמנום, סחרחורת, עור ושיער יבשים, ציפורניים שבירות, קוצר נשימה ודפיקות לב - טכיקרדיה.

קִלקוּל קֵבָה

הפרעות עיכול אינן סימנים ישירים של דימום מעיים, אך לעיתים קרובות הן מלוות. זה יכול להיות שלשולים, עצירות, נפיחות, היווצרות גזים מוגברת, בחילות והקאות.

חום

עלייה בטמפרטורה אופיינית לכמה מחלות הנלוות לדימום מעיים: דיזנטריה, שיגלוזיס, UC, מחלת קרוהן ומחלות מעי דלקתיות אחרות.

תסמונת פאראנופלסטית

בְּ מחלת הסרטןבמעיים, יכול להתפתח קומפלקס סימפטומים מיוחד - תסמונת פרנאופלסטית, כלומר, רשימה של תסמינים הנלווים לכל תהליך ממאיר: חולשה, סחרחורת, חוסר או סטייה של תיאבון, שינה והפרעות בזיכרון, גירודופריחה מעורפלת, שינויים ספציפיים בתמונת בדיקת הדם.

אמצעי אבחון לדימום מעיים

חשוב מאוד לזהות מצב זה בזמן, כי גם איבודי דם קטנים פוגעים משמעותית בביצועי המטופל ובאיכות חייו. אנו מפרטים את המחקר המינימלי המחייב לדימום מעיים.

אבחון אנדוסקופי

קולונוסקופיה - לבד או בשילוב עם פיברוגסטרוסקופיה - היא בדיקה של פני השטח הפנימיים של מערכת העיכול באמצעות אנדוסקופ. אנדוסקופ הוא צינור ארוך, דק וגמיש המצויד במערכת סיבים אופטיים ומחובר למסך מוניטור. ניתן להחדיר את הצינור דרך הפה או דרך פִּי הַטַבַּעַתסבלני. במהלך אנדוסקופיה, אתה יכול לא רק לזהות את מקור הדימום, אלא גם "לשרוף" את המקום הזה או לשים עליו סוגריים מתכתיים עם חרירים מיוחדים, כמו גם לקחת אזור מדמם חשוד ברירית לביופסיה ובדיקה לאחר מכן תחת מִיקרוֹסקוֹפּ.

קולונוסקופיה

שיטות רנטגן

בדיקת רנטגן של המעי מתבצעת עם מעבר בריום. שיטת מחקר ישנה למדי זו הוחלפה חלקית על ידי אנדוסקופיה. עם זאת, צילום הרנטגן נותר אינפורמטיבי, במיוחד במקרים בהם אנדוסקופיה אינה אפשרית מסיבות טכניות ופיזיולוגיות.

השיטה מורכבת מהעובדה שהמטופל מקבל תמיסה של מלח בריום בצורה של משקה או חוקן. תמיסת הבריום נראית בבירור בצילומי רנטגן. זה ממלא בחוזקה את לומן המעי, וחוזר על ההקלה הפנימית שלו. כך, ניתן לראות את השינויים האופייניים ברירית מערכת העיכול ולהציע את הסיבה לדימום.

בדיקה מיקרוסקופית

בדיקה היסטולוגית או מיקרוסקופית של השברים שהושגו של הרירית. בעזרת ביופסיה ניתן לאשר או להפריך גידולים ממאירים, כמו גם מחלות מעי דלקתיות שונות. היסטולוגיה היא תקן הזהב לאבחון מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית.

רקטוסקופיה

זוהי בדיקה של פי הטבעת בשיטת האצבע או ספקולום פי הטבעת מיוחד. זוהי דרך מהירה וקלה לזהות ורידים טחורים חריגים, סדקים וגידולים בפי הטבעת.

רקטוסקופ הוא מכשיר המשמש רופא לבדיקת פי הטבעת.

אבחון מעבדה

• בדיקת דם לניטור רמת המוגלובין, תאי דם אדומים וטסיות דם. שני האינדיקטורים הראשונים מספקים מידע על אופי ומסיביות איבוד הדם, ורמת הטסיות תעיד על הבעיות האישיות של המטופל עם קרישת הדם.
• ניתוח צואה לאינדיקטורים שונים: הרכב החיידקים בזיהומי מעיים, שאריות של סיבים לא מעוכלים, וכן ניתוח צואה לדם סמוי. הניתוח האחרון חשוב ביותר לאבחון דימום נדיר וקטן, כאשר אותן כמויות קטנות של דם שאבדו אינן משנות את מראה הצואה בשום צורה. ניתוח זה מתבצע עם תסמינים קלינייםדימום מעי וכל אנמיה לא ברורה.
• בדיקות דם מיוחדות לנוגדנים לזיהומים שונים ו מחלות לא ספציפיותקְרָבַיִם.

טיפול בדימום מעי

המהירות, משך והאגרסיביות של הטיפול תלויים ישירות בעוצמת הדימום, כמו גם בגורם השורש שלו.

1. יציאה מסיבית של דם מכל חלק של המעי, המאיימת על חיי המטופל, כפופה לטיפול כירורגי מיידי. קודם כל, מנסים לעצור את הדם בשיטות אנדוסקופיות: על ידי צריבה או על ידי הנחת סוגריים או קליפסים על כלי מדמם. אם טיפול עדין כזה הוא בלתי אפשרי או לא יעיל, הרופאים הולכים ניתוח פתוח. סוג זה של ניתוח הוא מצב חירום.
2. חידוש נפח הדם על ידי עירוי של רכיבי דם תורם או תמיסות מחליפי דם. פעולות כאלה נחוצות בהחלט כדי לייצב את מצבו של החולה לאחר דימום מסיבי.
3. טיפול כירורגי מתוכנן כרוך בכמות מסוימת התערבות כירורגיתבְּ- הכנה מוקדמתסבלני. לכאלה פעולות מתוכננותכוללים טיפול כירורגי בטחורים, הסרת פוליפים או גידולים במעי, ניתוחים פלסטיים של כיבי קיבה או תריסריון.
4. הפסקת דימום תרופתית עם תרופות המוסטטיות או המוסטטיות: טרנקסאם, אטמסילאט, חומצה אמינוקפרואית, סידן גלוקונאט ואחרים. טיפול זה משמש רק לדימום קל.
5. טיפול בגורם המיידי לדימום: זה כולל דיאטה קפדנית וטיפול נגד כיבים, טיפול ספציפי קוליטיס כיבית, טיפול אנטיבקטריאלי בדלקות מעיים. במקרים אלו, הריפוי או לפחות ייצוב הגורם לדימום מבטל לחלוטין את איבוד הדם.
6. נטילת תוספי ברזל כדי להחזיר את רמות ההמוגלובין ולטפל באנמיה מיועדת לכל החולים לאחר דימום מעי.

תרופה המוסטטית Tranexam

פרוגנוזה למחלה

הפרוגנוזה לטיפול נכון ובזמן של דימום מעיים חיובית.

רוב רמה גבוההתמותה ו השלכות חמורותלבריאות הם דימום מעיים מכיב קיבה ותריסריון.

כמו כן, הפרוגנוזה לחייו של המטופל היא שלילית ביותר במקרה של דימום מריקבון גידול סרטניקְרָבַיִם. סרטן כזה מוזנח לעתים קרובות ואינו נתון לריפוי רדיקלי.

יש הרבה סיבות מדוע דימום במערכת העיכול יכול להתרחש, הן יכולות לסבך כמה מאות מחלות. עם פתולוגיה זו, דם נשפך ישירות לתוך לומן של מערכת העיכול. אין לבלבל עם דימום בטן, כאשר עם נזק לאיברים מערכת עיכולדם זורם לתוך חלל הבטן.

גורם ל

דליות בוושט הן גורם שכיח לדימום במערכת העיכול.

בהתאם למקור, דימום ממערכת העיכול העליונה והתחתונה מבודד, חלוקה כזו היא הכרחית, שכן הסימפטומים של הפתולוגיה, שיטות האבחון והטיפול יכולים להיות שונים באופן משמעותי.

דימום ממערכת העיכול העליונה:

• וכן (עד 70% מהבקשות);
• דלקת בוושט (דלקת בוושט, כולל כתוצאה מכוויות);
• תסמונת מלורי-וייס (פגיעה שטחית בקרום הרירי של הוושט כתוצאה מהקאות קשות חוזרות ונשנות, שיעול, אכילת יתר, לפעמים אפילו שיהוקים);
• , והתריסריון.

ישנן גם סיבות רבות אחרות שהן נדירות למדי.

דימום ממערכת העיכול התחתונה:

• גידולים ופוליפים;
• קוליטיס זיהומית,;
• נזק לדפנות המעי על ידי גופים זרים;
• סיבוכים של מחלות זיהומיות (קדחת טיפוס, כולרה וכו');
• וכו.

בתרגול של מנתח, דימום מהחלק התחתון של מערכת העיכול הוא מעט פחות נפוץ מאשר מהחלק העליון. אחד הגורמים לדימום מכל מקור שהוא, לרבות מאיברי מערכת העיכול, עשוי להיות מחלות דם, שבהן קרישיותו פוחתת.

תסמינים של דימום במערכת העיכול

הסימנים של פתולוגיה זו מגוונים מאוד, לעתים קרובות לא ניתן לקבוע באופן אמין את מקור הדימום מהם, זה דורש אבחון אינסטרומנטלי נוסף.

סימנים נפוצים של איבוד דם

התסמינים הלא ספציפיים הראשונים עשויים להיות:

• חולשה גוברת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הִתעַלְפוּת;
• הלבנה של העור והריריות;
• צמא חזק;
• הופעת זיעה דביקה קרה;
• עלייה בקצב הלב;

IN מקרים חמוריםהלם עלול להתפתח.

אם הדימום קטן, הסימפטומים יגדלו לאט, אם הוא חזק, אז הסימנים החיצוניים שלו יופיעו די בקרוב. אם ידוע שאדם סובל ממחלה כרונית במערכת העיכול, אם מופיעות תלונות כאלה, יש לפנות מיד לרופא.

לְהַקִיא

לאחר זמן מה, התלוי בעוצמת הדימום, החולה עלול להקיא. צבעו דומה לצבע של גרגרי קפה (צבע זה של קיא הוא תוצאה של תגובה כימיתרכיבי דם עם מיץ קיבהוחומצה הידרוכלורית). הופעת הקאות "שטחי קפה" מעידה על כך שהדימום נמשך כבר מספר שעות, והקיבה כבר מכילה כ-150-200 מ"ל דם.

הקאות בתערובת של דם ארגמן ללא שינוי עשויות להעיד על דימום מוורידי הוושט, ויתכן שילוב של "שטחי קפה" ודם "טרי", שכן חלק ממנו מתנקז לקיבה וחלקו עולה. או שזה יכול להיות דימום רב מהקיבה או התריסריון, כאשר לדם אין זמן להתערבב עם תוכן הקיבה ויוצא ללא שינוי. חולה כזה חייב להימסר בדחיפות לבית החולים, אחרת הוא עלול למות.

החלפת צואה

הצבע והעקביות של הצואה תלויים גם בעוצמת ובמשך תחילת הדימום. הופעת השינויים בצואה מעידה על כך שהדימום נמשך לפחות מספר שעות. עם מעט דימום, צבע הצואה יכול להשתנות רק למחרת, או שהוא אפילו יישאר זהה, וניתן לזהות נוכחות של דם בצואה רק בעזרת (תגובת גרגרסן).

עם דימום כזה, ניתן להבחין בהכהה של הצואה, היא יכולה להיות שחורה, אך להישאר צפופה. איבוד דם רב מלווה בהופעת צואה שחורה וזפתית, הנקראת מלנה.

הופעת דם ארגמן בצואה ללא שינוי בהיעדר הקאות ו מאפיינים נפוציםאיבוד דם ברוב המקרים מעיד על דימום מטחורים או פיסורה אנאלית. מצב חייו של המטופל אינו מאוים, אך כמובן מצריך טיפול.

המטופל, יחד עם תסמינים כלליים לא ספציפיים, עלולים לסבול מהקאות ושינויים בצואה, רק אחד מהסימנים הללו עשוי להופיע.

עזרה ראשונה לדימום במערכת העיכול

כאשר מופיעים תסמינים של דימום במערכת העיכול, המטופל נכנס טווח קצרחייב להתאשפז בבית החולים.

כאשר מופיעים תסמינים של סיבוך אדיר זה, יש צורך להעביר את המטופל לבית החולים בהקדם האפשרי. אם זה לא אפשרי, אתה צריך להזעיק אמבולנס, הקפד ליידע את השולח שייתכן שהאדם מדמם.

לפני הגעת האמבולנס יש להניח את המטופל על משטח ישר ולהרים את רגליו. כל פעילות גופנית אינה נכללת.

יש להניח קרח על אזור הדימום לכאורה (דרך מגבת או מספר שכבות של רקמה), זה יעזור להאט את איבוד הדם עקב כיווץ כלי הדם.

חולים רבים סובלים מחלות כרוניותמערכת העיכול, שעלולה להסתבך לפתע בגלל דימום, מוזהרת על ידי הרופא על הצורך לשמור ערכת עזרה ראשונה ביתיתכמה תרופות המוסטטיות. הנפוצים ביותר הם חומצה אמינוקפרואית ותמיסת סידן כלורי 10%. אם תרופות כאלה בהישג יד, אז אתה יכול לתת למטופל לשתות 30-50 מ"ל של חומצה אמינוקפרואית או אמפולה אחת או שתיים של סידן כלורי.

מְנִיעָה

הפתולוגיה המתוארת לעולם אינה מתרחשת מעצמה - היא תמיד סיבוך של מחלה, לעתים רחוקות יותר פציעה. כל החולים הסובלים ממחלות כרוניות של מערכת העיכול (וברוב המקרים מדובר בכיב פפטי) צריכים לעבור באופן קבוע בדיקות מונעות אצל רופא, לבצע בדיקות לפי הנחיות ולבצע מחקרים אנדוסקופיים.

בנוכחות מחלות כאלה, הכרחי לעקוב כל הזמן אחר התזונה המומלצת על ידי הרופא, שכן במקרים רבים הסיבה להחמרת המחלה ולהתרחשות סיבוכים היא בדיוק הטעות בתזונה ובצריכת אלכוהול.

לאיזה רופא לפנות

אם מופיעים תסמינים של דימום במערכת העיכול, יש צורך בעזרה מיידית של מנתח. לאחר שהוא מפסיק, יש צורך בטיפול על ידי גסטרואנטרולוג, פרוקטולוג, אונקולוג. במקרים מסוימים נדרשת התייעצות עם המטולוג.