ישנם מספר סוגים של גסטרואנטרולוגיה כיב פפטיקיבה, שהנפוץ שבהם כרוך בחלוקה של כיבי קיבה לפי מאפיינים כמו הגורמים למחלה, מעורבות של חלק כזה או אחר של הקיבה בתהליך הפתולוגי, נפח הגידולים ואופי המהלך.

בהתבסס על סיווגים כאלה, ייקבעו טקטיקות לחיסול כל סוג של הפרעה כזו.

סיווג לפי אופי הזרימה

בהתאם לאופן התקדמות המחלה, היא מחולקת לאקוטית וכרונית.

הפתולוגיה של אזור הלב נפוצה פי כמה מאשר נגעים כיבים של פילורוס הקיבה. אבחנה זו נעשית לעיתים קרובות אצל גברים. מתרחש בשלושה שלבים - קל, חומרה בינוניתומסובך. בהתאם לשלב, סימנים כגון:

• עוויתות כואבות התקפיות שמתעצמות לאחר אכילת מזון;
• הופעת טעם מר בפה;
• גיהוק מתמשך;
• נפיחות והתרחשות לוח לבןעל הלשון.

שני השלבים הראשונים מטופלים בתרופות, וכדי להעלים את השלב החמור ביותר נדרשת התערבות רפואית.

כיב פפטי של הקיבה נוצר על ידי שכבה עליונהקרום רירי. לרוב מדובר בסיבוך לאחר טיפול כירורגי. גורמי נטייה נוספים עשויים להיות זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי או נטילת תרופות מסוימות.

התמונה הקלינית מתבטאת בביטוי:

• כאב חריף וחותך המופיע על בטן ריקה או בהפסקות ארוכות בין הארוחות;
• בחילות והקאות תכופות. הקאה עשויה להכיל דם;
• ירידה חדה במשקל הגוף, הנגרמת מחוסר תיאבון מוחלט;
• תפקוד לקוי של המעיים, המתבטא בשלשולים.

חיסול מחלת כיב פפטי כזו הוא מורכב.

סוגים אחרים של מחלות

ישנם מספר סיווגים של המחלה שאינם נכללים באף אחת מהקבוצות שתוארו לעיל.

סוג זה הוא כיב קיבה במראה. היווצרות של פגם כיבי מתחיל עם התרחשות של דלקת בקרום הרירי. בהשפעת מיץ קיבה חומצי, מופיע דיכאון שיכול לכסות כמה שכבות של דופן האיבר הזה בבת אחת. צורה זו של המחלה קיבלה את שמה מכיוון ששני נגעים מופיעים בו זמנית תהליך פתולוגי, שנמצאים זה מול זה.

הסימפטום העיקרי של כיב במראה הוא חזק תסמונת כאב, שלא נעלם לאורך זמן. כאב מתרחש ללא קשר לצריכת מזון. כמו כן יש לציין את המראה כְּאֵבתוך כדי הליכה. הטיפול בהפרעה מסוג זה הוא ניתוח.

כיב קיבה רגיש הוא אחד מהכיב צורות מסוכנותכיב פפטי, מכיוון שהוא סימן למצב טרום סרטני. אין לה תסמינים ספציפיים והיא מתבטאת בסימפטומים הרגילים של מחלה כזו. בעיקרון, ההתפתחות מתרחשת על רקע מהלך כרוני של הכיב. חיסול מתבצע רק בניתוח, מכיוון שטיפול שמרני אינו מביא לתוצאה הרצויה.

לכיב קיבה אנדוקריני יש תמונה קלינית אופיינית והוא נוצר עקב חומציות מוגברת של מיץ הקיבה. זה די קשה לטפל בתרופות וניתוחים.

- מייצג את המראה של חור דרך בדופן של איבר זה, הגורר התרחשות של תהליך דלקתי בצפק. מהלך זה של המחלה עובר מספר שלבים:

• הלם כאב - מאופיין בביטוי אינטנסיבי של תסמינים;
• הקלה כוזבת;
• התפתחות של דלקת צפק מוגלתית - אם החולה אינו מטופל בזמן טיפול כירורגייש סבירות גבוהה למוות.

סיווג כיבי קיבה לפי גודל הגידול:

• כיב קטן שאינו מגיע לנפח של 0.5 ס"מ;
• ממוצע - לא יותר מסנטימטר אחד;
• גדול - עד שלושה ס"מ;
• ענק - מעל שלושה ס"מ.

בהתבסס על עומק החדירה לרקמת הקיבה, נבדלים הכיבים הבאים:

• שטחי - עם פגם קל בקיר;
• עָמוֹק.

בהתאם למספר הכיבים:

• יחיד;
• מרובות.

בנוסף, ישנן מספר וריאנטים של מהלך המחלה - טיפוסי, עם ביטוי תסמינים אופייניים, לא טיפוסי - בו אין ביטוי לכאב וסימנים נוספים.

1. לפי האטיולוגיה: 1) צורה הקשורה להליקובקטר פילורי; 2) טופס שאינו משויך ל-N.R.

2. לפי לוקליזציה:מפרישים כיבי קיבה וכיבים בתריסריון. כיבי קיבה: 1) קטעי לב ותת-לב; 2) גוף הקיבה; 3) אנטרום; 4) אזור פילורי. כיבים בתריסריון: 1) נורות; 2) קטע חוץ בולבוסי (כיבים בולבוסיים). ישנם גם כיבים משולבים של הקיבה והתריסריון.

3. לפי סוג כיב:יחיד ומרובה.

4. על פי הקורס הקליני: 1) טיפוסי; 2) לא טיפוסי (עם תסמונת כאב לא טיפוסית; ללא כאבים, אך עם ביטויים קליניים אחרים; אסימפטומטי).

5. לפי רמת הפרשת הקיבה: 1) עם הפרשה מוגברת; 2) עם הפרשה תקינה; 3) עם הפרשה מופחתת.

6. לפי אופי הזרימה: 1) כיב פפטי שאובחן לאחרונה; 2) מהלך חוזר: א) עם החמרות נדירות (אחת לשנתיים-שלוש או פחות); ב) עם החמרות שנתיות; ג) עם החמרות תכופות (פעמיים בשנה או יותר).

7. לפי שלב המחלה: 1) החמרה; 2) הפוגה.

8. על פי נוכחותם של סיבוכים:דימום, ניקוב, היצרות, ממאירות (התנוונות לגידול סרטני).

אטיולוגיה ופתוגנזה.הליקובקטר פילורי (H.P.) ממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות מחלת כיב פפטי. כפי שצוין לעיל, המחלה קודמת בדרך כלל על ידי התפתחות כרונית

דלקת קיבה לא אטרופית (הליקובקטר). נכון לעכשיו, מאמינים כי היווצרות של כיבי קיבה או תריסריון מתרחשת כתוצאה משינויים ביחס גורמים מקומיים"תוקפנות" ו"הגנה", בעוד שקיימת עלייה משמעותית ב"אגרסיות" על רקע ירידה בגורמי ה"הגנה". ל גורמים של "תוקפנות"כוללים: חיידקים (N.R.); חומציות מוגברת ופעילות פפטית של מיץ קיבה במצבים של תנועתיות לקויה של הקיבה והתריסריון; הפרעות בפינוי מזון מהקיבה וכו' ירידה בפעילות גורמים "מגנים".עקב: ירידה בייצור של הפרשת רירית (המרכיבים העיקריים של מחסום הביקרבונט-רירית); האטת תהליכי התחדשות פיזיולוגית של אפיתל פני השטח; ירידה במחזור הדם של המיטה המיקרו-מחזורית וטרופיזם עצבי של הקרום הרירי; עיכוב המנגנון העיקרי של הסנוגנזה - מערכת החיסוןוכו' "ללא חומצה - ללא כיב!" - הוראה זו עדיין יכולה להיחשב כנכונה עבור רוב המקרים של DU, אם כי עבור DU תנאי זה אינו תמיד הכרחי.

תמונה קלינית.הוא מאופיין בפולימורפיזם רב ותלוי במיקום הפגם הכיבי, בגודלו ובעומקו, פונקציית הפרשהקיבה, גיל המטופל. התסמונת העיקרית היא כאב. הם, ככלל, יש להם קצב ברור של התרחשות, קשר עם צריכת מזון, ומחזוריות. ביחס לזמן שחלף לאחר האכילה, נהוג להבחין בין כאב מוקדם, מאוחר ו"רעב". כאב מוקדםמופיעים 0.5-1 שעה לאחר האכילה, עולים בהדרגה בעוצמתו, נמשכים 1.5-2 שעות, יורדים ונעלמים עם פינוי תכולת הקיבה לתוך התריסריון. כאב כזה אופייני לכיבים בגוף הקיבה. כאשר החלקים הלבביים, תת-הלביים והפונדאליים מושפעים, כאב מתרחש מיד לאחר האכילה. כאב מאוחרמתרחשים 1.5 - 2 שעות לאחר האכילה, מתעצמים בהדרגה עם פינוי התוכן מהקיבה. הם אופייניים לכיבים בקיבה הפילורית ובפקעת התריסריון. שילוב של כאב מוקדם ומאוחר נצפה בחולים עם כיבים משולבים ומרובים של הקיבה והתריסריון. כאב "רעב" (לילה).מתרחשים 2.5 - 4 שעות לאחר האכילה ונעלמים לאחר הארוחה הבאה. כאבים אלו אופייניים גם לכיבים של התריסריון והפילורוס של הקיבה.

חומרת הכאב תלויה במיקום הפגם הכיבי (מינורי - עם כיבים בגוף הקיבה, חמורים - עם כיבים פילוריים וכיבים חוץ-בוליים), בגיל (חזק יותר - אצל צעירים), ובנוכחות של סיבוכים. הכאב בדרך כלל מפסיק לאחר נטילת תרופות נוגדות הפרשה.

קורס קלינימחלת כיב פפטי יכולה להסתבך על ידי דימום, ניקוב של הכיב (חלל משעמם, היצרות של פילורוס. עם מהלך ארוך, ניוון סרטני של הכיב יכול להתרחש. ב 24 - 28% מהחולים, הכיב יכול להתקדם בצורה לא טיפוסית - ללא כאב או עם כאב המזכיר מחלה אחרת (אנגינה פקטוריס, אוסטאוכונדרוזיס ועוד), ומתגלה במקרה. מחלת כיב פפטי יכולה להיות מלווה גם בדיספפסיה בקיבה ובמעיים, תסמונת אסתנוירוטית.

יַחַס.חולים עם החמרה של מחלת כיב פפטי לא פשוטה מטופלים בדרך כלל על בסיס אשפוז. הקטגוריות הבאות של חולים כפופות לאשפוז: עם מחלת כיב חדשה שאובחנה; עם מהלך מסובך ולעתים קרובות חוזר על עצמו; עם כאבים עזים שאינם מוקלים בטיפול חוץ; עם מחלת כיב פפטי המתפתחת על רקע מחלות נלוות קשות.

עבור כיבים פפטי, טיפול מורכב משמש, בדומה לטיפול בדלקת קיבה כרונית: טיפול דיאטה, טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, טיפול ספא(בהפוגה), טיפול בפעילות גופנית. בצורה שאינה קשורה ל-N.R., נעשה שימוש בכל הקבוצות של תרופות נוגדות הפרשה.

קטגוריה מסוימת של חולים נחשפת קורס כירורגי.האינדיקציות המוחלטות לניתוח כבד כירורגי הן הסיבוכים הבאים: ניקוב כיב; דימום רב במערכת העיכול; היצרות, מלווה בהפרעות פינוי קשות. אינדיקציות יחסית: ריבוי בשפע דימום במערכת העיכולבאנמנזה; כיבים חודרים קשיים גדולים, עמידים לטיפול תרופתי.

בטיפול מורכב בחולים עם כיב פפטי משתמשים בו טווח רחבחומרים לא תרופתיים בעלי השפעה מקומית וכללית על הגוף: חמצון היפרברי, טיפול בלייזר, בלנאותרפיה, טיפול בבוץ, שתיית מים מינרליים, פרוצדורות פיזיותרפיות, תרגילים טיפוליים בחדר הכושר ובבריכה (עם מבחר מצבי תנועה אישיים ). עם זאת, לכל האמצעים הללו לטיפול במחלת כיב פפטי (כולל טיפול בפעילות גופנית) יש בעיקר השפעה עזר סימפטומטית על הגוף.

מְנִיעָה.כדי למנוע החמרה של מחלת כיב פפטי, מומלצים שני סוגי טיפול, כאשר חולים צופים במשטרים כלליים ומוטוריים, כמו גם תמונה בריאהחַיִים.

1. טיפול תחזוקה(למשך מספר חודשים ואף שנים) עם תרופות נוגדות הפרשה בחצי מינון. הסוג הזההטיפול משמש במקרים הבאים: כאשר טיפול אנטיבקטריאלי אינו יעיל; עבור סיבוכים של כיב פפטי; בחולים מעל גיל 60 עם מהלך חוזר שנתי של המחלה.

2. טיפול מונע "על פי דרישה".אם מופיעים תסמינים של החמרה של מחלת כיב פפטי, משתמשים בתרופות נוגדות הפרשה במשך 2 עד 3 ימים. אם התסמינים נעלמים לחלוטין, הטיפול מופסק.

מאוד אמצעים יעיליםמניעה ראשונית ומשנית של מחלת כיב היא טיפול בסנטוריום-נופש.

תַחֲזִית.במקרה של כיב פפטי לא מסובך - חיובי. עם יעיל טיפול אנטיבקטריאליהישנות במהלך השנה הראשונה מתרחשות רק ב-6-7% מהחולים. אבחון מוקדם וטיפול בזמן בשיטות מודרניות מונעים התפתחות סיבוכים אפשריים ומשמרים את יכולת העבודה של המטופלים. הפרוגנוזה מחמירה כאשר המחלה ארוכת שנים בשילוב עם הישנות תכופות וממושכות, כמו גם עם צורות מסובכות של מחלת כיב פפטי - במיוחד עם ניוון ממאיר של הכיב.

שאלות בקרהומשימות

1. הגדירו דלקת קיבה כרונית (CG). מה השכיחות שלו?

2. ספר לנו על הסיווג של hCG וציין את הגורמים האטיולוגיים העיקריים.

3. תאר את העיקר מנגנונים פתוגנטיים HG.

4. ספר לנו על התמונה הקלינית ומהלך המחלה הזו.

5. מהן התסמונות והתסמינים העיקריים של CG?

6. אילו הפרעות בתפקוד הקיבה נצפים עם CG?

7. ספר לנו על השיטות והאמצעים לטיפול בדלקת קיבה כרונית.

8. הגדירו כיב פפטי (PU) של הקיבה והתריסריון.

9. ספר לנו על הסיווג של כיב פפטי ועל האטיו-1 העיקרי
גורמים לוגיים.

10. מהם המנגנונים העיקריים של פתוגנזה של IB?

11. תאר את התמונה הקלינית ומהלך של מחלת כיב פפטי.?

12. אילו סוגי כאב מבחינים במחלה זו?

13. רשום את האמצעים לטיפול מורכב בטיפול בכיב פפטי.

14. ספר לנו על אמצעי המניעה והפרוגנוזה של מחלה זו.

מחלה כרונית שבה נוצרים כיבים ברירית הקיבה נקראת כיב פפטי. הפתולוגיה מגיבה היטב טיפול שמרני, אבל רק אם אתה פועל לפי הדיאטה שרשם הרופא שלך. ללא טיפול, מחלת כיב פפטי מובילה לדימום, לנקב ואף לסרטן הקיבה.

המטרה והמטרות של סיווג כיבי קיבה

מדענים מודרניים חקרו לעומק כיבים פפטילכן, לפתולוגיות כאלה יש סיווג רב-גוני. יש צורך לפתח טקטיקות טיפול כדי לחסל כיבים. הסיווג של כיבי קיבה ותריסריון זהה, שכן מנגנוני התפתחות הפתולוגיות אינם שונים.

סוגי כיבי קיבה

לפי ICD-10, למחלה יש קוד K25. מבין תת-המין שלו, 4 צורה חריפה, 4 כרונית וצורה אחת לא מוגדרת. לכל אחד מוקצה ייעוד משלו - לקוד K25 מתווסף מספר מ-0 עד 9 דרך נקודה. צורות כרוניותמחולקים לכיבים המתרחשים עם או בלי דימום, עם או בלי ניקוב, או עם שתי פתולוגיות בו זמנית.

עקב התפתחות

כל הגורמים להתפתחות נגעים כיבים של רירית הקיבה מחולקים ללא זיהומיות ולא זיהומיות. סיווג הפתולוגיה תוך התחשבות בגורמים אטיולוגיים:

לפי אופי הזרימה

כיבי קיבה בחולים שונים יכולים להופיע בדרגות חומרה שונות, התלויות בחומרת התסמינים. בהתחשב בכך, רופאים ערכו את הסיווג הבא של המחלה:

תלוי במאפיינים כמותיים ואיכותיים

בהתאם למספר הפגמים ברירית, כיבים יכולים להיות בודדים או מרובים. סיווג המחלה בהתאם לגודל הכיבים:

• קָטָן. קוטר עד 5 מ"מ.
• מְמוּצָע. הכיב מגיע לקוטר של 20 מ"מ.
• גָדוֹל. גודל הפגם הכיבי הוא עד 30 מ"מ.
• עֲנָקִי. קוטר כיב זה עולה על 30 מ"מ.

על ידי לוקליזציה של פגמים כיבים

בקיבה עצמה, ייתכן כיב לוקליזציה שונה. נזק באזור עובר האיבר לתריסריון נחשב למסוכן יותר, שכן הפגם גורם לסטגנציה של בולוס המזון. באופן כללי, בהתחשב במיקום, נבדלים נגעים כיבים בחלקי הקיבה הבאים:

• שֶׁל הַלֵב;
• תת-לבי;
• גוף הקיבה;
• אנטראל;
• פילורי.

תכונות סיווג אחרות

בנפרד, ראוי לציין את סיווג הכיבים לפי ג'ונסון. הוא משמש בעת בחירת שיטה טיפול כירורגי. לפי סיווג זה ישנם:

• סוג I זהו כיב בינוני קיבה, המופיע ב-60% מהמקרים.
• סוג II. זהו כיב משולב של הקיבה והתריסריון. על פי הסטטיסטיקה, זה מתרחש אצל 20% מהחולים.
• סוג III. זה כולל את הצורה פילורודואודנלית של המחלה. גם תדירות התרחשותו היא 20%.

כדי לבנות טקטיקות טיפול, מומחים ריכזו עוד כמה סיווגים. הם מבוססים על הבדלים במאפיינים של מהלך מחלת כיב פפטי:

סיווג של כיב פפטי מסובך

בעת קביעת טקטיקות הטיפול, נלקחים בחשבון גם הסיבוכים הנלווים לפתולוגיה. ההשלכות השכיחות ביותר של מחלת כיב פפטי:

• מְדַמֵם. השכיחות היא 15-20%. הדימום יכול להיות אקוטי או כרוני, לפי אופי מהלכו יש לו 4 דרגות חומרה.
• חֲדִירָה. לעתים קרובות יותר מלווה בסיבוכים אחרים. פתולוגיה היא התפשטות של כיבים לאיברים ורקמות שכנות: כבד, לבלב, המעי העקולוכו '
• היצרות פילורית. זה מתרחש על רקע שלב מתקדם של פתולוגיה, הגורם להיצרות של לומן באזור הפילורי, אשר מונע זרימה תקינה של מים ומזון לתוך הקיבה.
• ממאירות. זהו ניוון ממאיר. לפי מקורות שונים, כיבים גורמים לסרטן ב-2-12% מהמקרים.
• נִקוּב. מופיע ב-4-10% מהחולים. מדובר בפגיעה מחוררת בדופן הקיבה במקום הכיב. המצב מסוכן עקב התפתחות דלקת הצפק.

אנטרום.

מחלקה פילורית.

II. כיבים בתריסריון:

1. אזור פילורובולברי.

2. נורות של התריסריון.

3. קטע פוסטבולבר.

III. כיבים משולבים של הקיבה והתריסריון

ב) לפי שלב התהליך הכיבי

הֲפוּגָה.

החמרה לא מלאה ("מצב טרום אולסרטיבי")

הַחרָפָה.

הפוגה לא מלאה.

ג) על פי אופי המחלה

II. כְּרוֹנִי

1. כיב פפטי סמוי.

*2. מהלך קל (הישנות אחת לשנתיים עד שלוש שנים או פחות).

*3. חומרה בינונית (1-2 הישנות בשנה).

*4. מחלה חמורה (3 התקפים בשנה או יותר) או מתמשכת, התפתחות של סיבוכים.

* - מתייחס לכיב בתריסריון

ד) על פי טופס הקליניקה

א. טיפוסי (עד 25%)

II. לֹא טִיפּוּסִי

עם תסמונת כאב לא טיפוסית.

ללא כאבים (אבל עם ביטויים קליניים אחרים).

אסימפטומטי.

ד) לפי גודל

א. לבטן:

עד 1.0 ס"מ - רגיל.

מ-1.0 ס"מ עד 1.5 ס"מ - גדול.

יותר מ-1.5 ס"מ - ענק.

II. לתריסריון:

1.עד 0.5 ס"מ - רגיל.

2. מ-0.5 עד 1.0 ס"מ - גדול.

3. יותר מ-1.0 ס"מ - ענק.

ה) על ידי נוכחות של סיבוכים

1. דימום (15-20%).

2. ניקוב (4-10%).

3. היצרות פילורדואודנל (בולברית) (5-10%).

4. חדירה (לעיתים בשילוב עם סיבוכים אחרים).

ממאירות (20%, עם ממאירות אמיתית פחות שכיחה, אך לרוב הצורה הכיבית העיקרית של סרטן הקיבה).

ז) סיווג של כיבי קיבה על פי ג'ונסון, 1965

סוג I - כיב בינוני (60%).

סוג II - כיב פפטי משולב של הקיבה והתריסריון (20%).

סוג III - כיב פילורו-תריסריון (20%).

ח) כיבים סימפטומטיים בקיבה

I. כיבים בסמים.

II. כיבי "סטרס".

לכוויות נרחבות (אולקוס מסתלסל).

לפציעות מוח טראומטיות, דימומים מוחיים, פעולות נוירוכירורגיות (כיבים של קושינג).

במצבים "מלחיצים" אחרים - אוטם שריר הלב, אלח דם, פציעות קשות ופעולות בטן.

III. כיבים אנדוקריניים:

1. תסמונת זולינגר-אליסון.

2. כיבים במערכת העיכול עם היפרפאראתירואידיזם.

IV. כיבים במערכת העיכול במחלות מסוימות איברים פנימיים(דיסקולטורי-היפוקסי)

לכרוניים מחלות לא ספציפיותריאות.

עבור שיגרון, לַחַץ יֶתֶרוטרשת עורקים.

למחלות כבד (כיבים "הפטוגניים").

למחלות לבלב ("לבלב" כיבים).

לכרוניים כשל כלייתי.

לדלקת מפרקים שגרונית.

למחלות אחרות (סוכרת, אריתמיה, תסמונת קרצינואידית, מחלת קרוהן וכו').

אינדיקציות לטיפול כירורגי בכיב פפטי

מוּחלָט

1. דחוף

ניקוב כיב

דימום כיבי רב

2. מתוכנן

היצרות פילורדואודנלית

ממאירות של כיב קיבה

חדירת כיב עם היווצרות של פיסטולה בין איברי

קרוב משפחה

1. כיב קיבה

כישלון של טיפול שמרני במשך 68 שבועות עבור כיבים חדשים שאובחנו;

הישנות של כיב קיבה;

כיב משולב (ג'ונסון סוג II)

כיב תריסריון:

גרסה חמורה של הקורס הקליני;

כיב פפטי של התריסריון, כיב תריסריון

גרסה: MedElement Disease Directory

כיב תריסריון (K26)

גסטרואנטרולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר


כיב בתריסריון- מחלה רב-פקטוריאלית עם היווצרות כיבים בתריסריון, עם התקדמות אפשרית, כרוניות והתפתחות של סיבוכים. לרוב זהו מצב הקשור לזיהום בהליקובקטר פילורי, אשר, יחד עם המורפולוגיה, מבדיל אותו מהכיבים "חריפים" (סימפטומטיים, כיבי מאמץ).
כמה כיבים סימפטומטיים יכולים להיות גם חריפים או כרוניים.

המצע המורפולוגי העיקרי של כיב קיבה ותריסריון (GDU וכיב תריסריון) הוא נוכחות של כיב כרוני.

השלב המורפולוגי הראשון של כיב פפטי הוא שְׁחִיקָה, שהוא פגם רדוד (נזק) של הקרום הרירי בתוך גבולות האפיתל ונוצר על ידי נמק של אזור של הקרום הרירי.
השחיקות, ככלל, הן מרובות וממוקמות בעיקר לאורך העקמומיות הפחותה של הגוף והחלק הפילורי של הקיבה, לעתים רחוקות יותר בתריסריון. ייתכן שיש שחיקה צורה שונהוגודל - מ-1-2 מ"מ ועד כמה סנטימטרים. החלק התחתון של הפגם מכוסה ברובד סיבי, הקצוות רכים, חלקים ואינם שונים במראה מהקרום הרירי שמסביב.
ריפוי של שחיקה מתרחש באמצעות אפיתל (התחדשות מלאה) תוך 3-4 ימים ללא היווצרות צלקת; אם התוצאה לא חיובית, היא עלולה להתפתח לכיב חריף.

כיב חריףהוא פגם עמוק של הקרום הרירי, החודר אל הצלחת השרירית של הקרום הרירי ועמוק יותר. הסיבות להיווצרות כיבים חריפים דומות לאלו של שחיקות. כיבים חריפים הם לעתים קרובות בודדים; יש צורה עגולה או אליפסה; בחתך הם נראים כמו פירמידה. גודלם של כיבים חריפים נע בין מספר מ"מ למספר ס"מ. הם ממוקמים על העקמומיות הפחותה. החלק התחתון של הכיב מכוסה רובד סיבי, יש לו קצוות חלקים, אינו מתנשא מעל הקרום הרירי שמסביב ואינו שונה ממנו בצבעו. לעתים קרובות לתחתית הכיב יש צבע אפור או שחור מלוכלך בגלל התערובת של המטין הידרוכלוריד.
מבחינה מיקרוסקופית: תהליך דלקתי קל או בינוני בשולי הכיב; לאחר דחייה של מסות נמק בתחתית הכיב - כלי פקקת או פעורים. כאשר כיב חריף מחלים תוך 7-14 ימים, נוצרת צלקת (התחדשות לא מלאה). במקרים נדירים, תוצאה לא חיובית עלולה להוביל לכיב כרוני.


ל כיבים כרונייםמאופיין בדלקת חמורה והתפשטות של רקמת צלקת (חיבור) באזור התחתית, הדפנות והקצוות של הכיב. לכיב יש צורה עגולה או אליפסה (לעתים קרובות פחות ליניארית, דמוית חריץ או לא סדירה). גודלו ועומקו עשויים להשתנות. קצוות הכיב צפופים (כיב קשוח), חלקים; מתערער בחלקו הפרוקסימלי ושטוח בחלקו המרוחק.
מורפולוגיה של כיב כרוני במהלך החמרה: גודלו ועומקו של הכיב גדלים.
ישנן שלוש שכבות בתחתית הכיב:
- שכבה עליונה- אזור מוגלתי-נמק;
- שכבה אמצעית - רקמת גרנולציה;
- שכבה תחתונה - רקמת צלקת חודרת לתוך קרום השריר.
האזור המוגלתי-נמק יורד במהלך תקופת ההפוגה. רקמת גרנולציה, גדלה, מבשילה והופכת לרקמת חיבור סיבית גסה (צלקת). באזור התחתית והקצוות של הכיב, תהליכי הטרשת מתגברים; החלק התחתון של הכיב הוא אפיתל.
צלקת כיב אינה מובילה לריפוי מחלת כיב פפטי, שכן החמרה של המחלה יכולה להתרחש בכל עת.




מִיוּן

אין סיווג מקובל.
IN סיווג כלליכיב פפטי של הקיבה והתריסריון יש אזכור של לוקליזציה של הכיב בכיב פפטי. נגעים של התריסריון בלבד מתוארים כגרסה של לוקליזציה של כיב קיבה ותריסריון.

סיווג כיבי קיבה ותריסריון

על פי עצמאות נוזולוגית:

כיב פפטי;
- כיבים סימפטומטיים של מערכת העיכול.

לפי מיקום הנגע

1. מקטעים של הקיבה והתריסריון (תריסריון):

כיבי קיבה:

קטעי לב ותת-לב;
- גוף וזווית הקיבה;
- אנטרום;
- תעלה פילורית.

כיבים בתריסריון:

נורות תריסריון;
- אזור פוסט-בולברי (כיבים חיצוניים) - הם הרבה פחות שכיחים מאשר כיבי נורה.

שילוב של כיבי קיבה ותריסריון.

2. השלכה של נזק לקיבה ולתריסריון:

עקמומיות קטנה;
- עקמומיות גדולה;
- קיר קדמי;
- קיר אחורי.

לפי מספרכיבים:

רווקים;
- מרובות.

לפי קוטרכיבים:

קָטָן;
- ממוצע;
- גדול;
- ענק.

לפי הצורה הקלינית:

אופייני;
- לא טיפוסי:
א) עם תסמונת כאב לא טיפוסית;
ב) ללא כאבים (אך עם ביטויים קליניים אחרים);
ג) אסימפטומטי.

לפי רמת הפרשת חומצת הקיבה:
- גדל;
- רגיל;
- מופחת.

אופי תנועתיות הקיבה התריסריון עשוי להיות כדלקמן:

טונוס מוגבר ופריסטלטיקה מוגברת של הקיבה והתריסריון;
- ירידה בטונוס ופריסטלטיקה מוחלשת של הקיבה והתריסריון;
- ריפלוקס תריסריון.

שלבי המחלה:

שלב החמרה;
- שלב ההצטלקות:
א) שלב הצלקת "אדום";
ב) שלב הצלקת "לבנה";
- שלב הפוגה.

לפי עיתוי ההצטלקותיש כיבים:
- עם תקופות צלקות רגילות (עד 1.5 חודשים עבור כיבים בתריסריון; עד 2.5 חודשים עבור כיבי קיבה);
- כיבים שקשה להצטלק (עם תקופת צלקות של יותר מ-1.5 חודשים עבור כיבים בתריסריון; יותר מ-2.5 חודשים עבור כיבי קיבה).

על פי נוכחות או היעדר עיוותים לאחר כיב:

עיוות כיב ציטרי של הקיבה;
- דפורמציה cicatricial וכיבית של נורת התריסריון.

אופי הזרםמחלות עשויות להיות:

אקוטי (כיב שזוהה ראשון);
- כרוני:
א) עם החמרות נדירות (אחת לשנתיים-שלוש או פחות) - דרגה קלהכְּבֵדוּת;
ב) עם החמרות שנתיות - חומרה בינונית;
ג) עם החמרות תכופות (פעמיים בשנה או לעתים קרובות יותר);
- קורס חמור.

כיבים שונים גם בנוכחות או היעדר סיבוכים, ובסוגי הסיבוכים (דימום, ניקוב, חדירה, פריגסטריטיס, periduodenitis, היצרות פילורית אורגנית, ממאירות).

כיב תריסריון סימפטומטי (משני: חריף וכרוני)

1. כיבי "סטרס":

כיבים מסתלסלים - עם כוויות נרחבות;
- כיבים של קושינג - עם פציעות מוח טראומטיות, שטפי דם מוחיים, פעולות נוירוכירורגיות;
- כיבים במצבי לחץ אחרים: אוטם שריר הלב, אלח דם, פצעים קשים ופעולות בטן.

2. כיבים הנגרמות על ידי תרופות

3. כיבים אנדוקריניים:

תסמונת זולינגר-אליסון;
- כיבים במערכת העיכול עם היפרפאראתירואידיזם.

4. כיבים במערכת העיכול במחלות מסוימות של איברים פנימיים:

למחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות;
- לראומטיזם, יתר לחץ דם וטרשת עורקים:
- למחלות כבד ("כיבים כבדיים");
- למחלות לבלב ("כיבים לבלב");
- לאי ספיקת כליות כרונית;
- בשעה דלקת מפרקים שגרונית;
- למחלות אחרות ( סוכרת, אריתמיה, תסמונת קרצינואיד, מחלת קרוהן).

קיים גם הסיווג הבא של כיבי קיבה ותריסריון (Baranov A.A. et al., 1996; בתיקון).

סוגי כיבים לפי לוקליזציה:

- pyloroantral;

Bulbar;
- postbulbar;
- משולב (קיבה ותריסריון).


סוגי כיבים לפי שלב קליני ושלב אנדוסקופי:

1. החמרה:
אני - כיב טרי;
II - תחילת אפיתליזציה.

2. שקיעה של החמרה:
III - ריפוי כיבים:
- ללא צלקת
- עיוות ציטרי-כיב.

3. הפוגה

חומרת הזרם:
- ריאה;
- חומרה בינונית;
- כבד.

אטיולוגיה ופתוגנזה


התיאוריה הנפוצה ביותר מקשרת התפתחות של כיבים פפטי עםנוכחות של זיהום הליקובקטר פילורי,גורם להפרשה עודפת של חומצה הידרוכלוריתבבטן . על ידי פעולה על הממברנה הרירית של התריסריון, חומצה הידרוכלורית מובילה לנזק שלה, וכתוצאה מכך התרחשות של מוקדים של מטפלזיה של הקיבה בתריסריון. אפיתל קיבה מטפלסטי, המושפע מהליקובקטר פילורי, תורם להתפתחות תריסריון ולאחר מכן כיבים בתריסריון.

בעד בחינת הליקובקטר פילורי (HP) כמייג'ור גורם אטיולוגימחלת כיב פפטי, ניתן לציין את הדברים הבאים:

1. לרוב החולים עם מחלת כיב פפטי יש HP במהלך החמרה.
2. ביצוע טיפול במיגור מוביל לריפוי כיבים ומצמצם את זמן הטיפול למטופלים.
3. טיפול במיגור, המוביל לחיסול HP, יכול להפחית את פעילות דלקת הקיבה, ובחלק מהחולים אף להעלים אותה, כלומר. להשיג מצב תקין של רירית הקיבה.

למרות ההכרה בתפקיד המוביל של HP באטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה, תפקידה של גורם תורשתינטייה להתפתחות של מחלת כיב פפטי. כמו כן, רוב החוקרים מכירים בחשיבותה מתח רגשיוהפרעות הסתגלות נפשיות המעורבות בהתפתחות החמרות של המחלה כמנגנון טריגר. מספר מחברים חשיבות רבהמתמקד בהפרעות אוטונומיות ונוירואנדוקריניות שבאמצעותן מתווכות ההשפעות של גורמי דחק.


בילדים

נטייה תורשתית מופיעה הגורם החשוב ביותרהתפתחות של כיב תריסריון. בילדים, ההיסטוריה המשפחתית של מחלת כיב פפטי היא 60-80%.

תכונות תורשתיות או נרכשות של אזור הקיבה התריסריון משמשות רק כתנאי מוקדם להתפתחות כיב תריסריון. מחלה זו שייכת למחלות מולטי-פקטוריאליות, שהתפתחותן תלויה בחשיפה אינטנסיבית וממושכת למדי לגורמים סביבתיים. יש להם את היכולת לשנות את היחס בקישורים בודדים ויסות נוירוהומורלי, להשפיע על הפעלת הגורם החומצתי-פפטי, לשנות את מצב המחסום הרירי-ביקרבונט, לתקן את קצב ההתחדשות של האפיתל של הקיבה והתריסריון.

גורמים סביבתיים כאלה כוללים בעיקר זיהום עם הליקובקטר פילורי. בילדים עם כיב תריסריון, הליקובקטר פילורי מתגלה בקרום הרירי של האנטרום של הקיבה ב-99% מהמקרים, ברירית התריסריון - ב-96%.


מחלת כיב פפטי נוצרת כתוצאה מחוסר איזון באיזון הפיזיולוגי בין התכונות האגרסיביות של תכולת הקיבה (פעילות פרוטאוליטית של מיץ קיבה) הנכנסת לתריסריון לבין גורמי ההגנה של רירית הקיבה ( התחדשות סלולרית, מצב של זרימת דם מקומית, הפרשת ביקרבונטים, עוצמת היווצרות מוצין). ההשפעות המזיקות של תכולת הקיבה ממלאות תפקיד בהיווצרות כיבים כרוניים בתעלת הפילורי ובתריסריון.

אצל ילדים, נטייה תורשתית לכיב תריסריון מתבטאת באופן הבא:
1. בתכונות שנקבעו גנטית של מבנה רירית הקיבה: מספר מוגבר של תאים מייצרי גסטרין (G) והיסטמין (ECL), היפרפלזיה של בלוטות הפונדיות עם עלייה במספר התאים הראשיים והפריאטליים.
2. בתוקפנות חומצה-פפטית מוגברת, הקשורה להורשה של הפרשה מוגברת של פפסינוגן I על ידי רירית הקיבה (הגן ממוקם בזוג הכרומוזומים ה-11), וכן עם המאפיינים האיכותיים של פפסינוגן I (דומיננטיות). במבנה שלו של השבר השלישי (PgZ) ).
3. בתכונה כזו של התפקוד המוטורי של הקיבה כמו ירידה ברפלקס האובטורטור, המונע כניסת תכולה חומצית לתריסריון עד לבסיסה באנטרום, כלומר. היחלשות של "בלם החומצה האנטרודאודנלית".
4. בירידה בתכונות המגן של הקרום הרירי - עוצמת יצירת מוצין מופחתת, כמו כן הפרשת ביקרבונט מופחתת בהשוואה לילדים בריאים.

בשל התכונות המפורטות, המחמירות על ידי השפעת גורמי טריגר סביבתיים, מתרחשת החמצה ממושכת של נורת התריסריון. לאחר מכן, מתפתחת מטפלזיה קיבה ברירית שלה וקולוניזציה של HP, אשר בסופו של דבר תורמת להיווצרות כיבים חוזרים ונשנים של הקרום הרירי עם פיתוח אפשריסיבוכים.


אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גיל: מעל גיל 7

סימן שכיחות: שכיח

יחס מין (מ/ר): 2




לוקליזציה של הכיב בתריסריון גובר על לוקליזציה "קיבה" ביחס של כ-4:1 במקרה של כיבי קיבה ותריסריון.
מחלת כיב פפטי פוגעת ב-5-10% מהאוכלוסייה.
על פי כמה מחברים, זיהום H. pylori הוא הרבה יותר גבוה ונע בין 25 ל-80% ב מדינות שונות. שיעור ההדבקה מתאם בעיקר עם הרמה החברתית-כלכלית. בקרב תושבים עירוניים, המחלה נרשמה פי 2-3 יותר מאשר בקרב תושבים כפריים. גברים מתחת לגיל 50 חולים לעתים קרובות יותר מנשים. כיב תריסריון הוא צורה שכיחה יותר בהשוואה לכיב קיבה.

השכיחות של מחלת כיב פפטי בילדים היא 1.6±0.1 לכל 1000 ילדים באוכלוסייה, שהם 5-6% מכלל מחלות מערכת העיכול בילדים (נתונים מכון המחקר ניז'ני נובגורודגסטרואנטרולוגיה ילדים, בפדרציה הרוסית).

התהליך הכיבי בילדים ממוקם בפקעת התריסריון בכמעט 99% מהמקרים, וב-1% מהמקרים בתעלה הפילורית. ב-0.25% מהמקרים, לוקליזציה משולבת מתרחשת בקיבה ובתריסריון. במקרה האחרון, בדרך כלל מוצאים כיב קיבה טרי וכיב תריסריון מצטלק או נרפא.

מחלת כיב פפטי מאובחנת, ככלל, עם גילוי כיב כרוני. יחד עם זאת, הפרעות פתוגנטיות אופייניות של מערכת העיכול ואופייניות תסמינים קלינייםמופיעים וניתן לזהות עוד לפני היווצרות כיב. לפיכך, במצבים רבים בילדים ניתן לדבר על השלב הטרום-כיב של מחלת כיב פפטי, ששכיחותה טרם נחקרה.


כיב פפטי של התריסריון מתרחש בעיקר בילדים מעל גיל 7 שנים. בתקופה שלפני גיל ההתבגרות, בנים ובנות חולים באותה תדירות. עם תחילת ההתבגרות, התדירות וחומרת המחלות אצל בנים עולה, ואצל בנות, כיב תריסריון נצפה בתדירות נמוכה יותר ויש לו פרוגנוזה חיובית בשל התפקיד המגן של האסטרוגנים, הממריץ את התחדשות הקרום הרירי של הקיבה תְרֵיסַריוֹן.
היחס בין בנים לבנות בגילאי 12-14 הוא 3:1, ובגיל 17-18 שנים הוא 5:1.

גורמי סיכון וקבוצות


מתאים לאלה של כיבי קיבה ותריסריון. ההבדל טמון בקשר מוכח גבוה יותר לזיהום בהליקובקטר פילורי ובתפקיד מוגבר של גורמים אגרסיביים שונים.

הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות המחלה:
- זיהום עם הליקובקטר פילורי;
- תורשה;
- לעשן;
- גסטרינומה (תסמונת זולינגר-אליסון תסמונת זולינגר-אליסון (syn. gastrinoma) - שילוב של כיבים פפטי של הקיבה והתריסריון עם אדנומה של איי הלבלב, המתפתחים מאינסולוציטים אסידופיליים (תאי אלפא)
) - ייצור עודף של גסטרין והיסטמין (תסמונת קרצינואיד);
- היפרקלצמיה;
- אוכלוסיית יתר;
- רמה סוציו-אקונומית נמוכה;
- מגע מקצועי עם תכולת קיבה ותריסריון (עובדי בריאות).

תמונה קלינית

קריטריונים לאבחון קליני

כאבים לאחר אכילה, כאבים על בטן ריקה, כאבי אפיגסטרי, בחילות, גיהוקים, כאבי גב, דיספפסיה, צרבת.

תסמינים, כמובן

הביטוי העיקרי של מחלת כיב פפטי הוא כְּאֵב.
ישנם כאבים מאוחרים (1.5-2 שעות לאחר האכילה) ורעבים, המופיעים על בטן ריקה וחולפים לאחר האכילה. סוג של האחרון הוא כאב המופיע בלילה.
בדרך כלל הכאב ממוקם באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, ועלול להקרין לגב. תסמונת הכאב מופחתת או מוסרת לחלוטין על ידי נטילת תרופות נוגדות חומצה או הפרשה.
עוצמה, לוקליזציה, הקרנה הקרנה היא התפשטות הכאב מעבר לאזור או לאיבר הפגועים.
וקצב הכאב תלוי בנסיבות רבות, בעיקר בעומק הכיב ובמיקומו. במיוחד, כיבים פוסטבולבריים מאופיינים בעוצמת כאב גבוהה עם לוקליזציה ברביע העליון הימני של הבטן וקרינה לגב. חומרת התריסריון משפיעה גם על אופי הכאב. תריסריון היא דלקת של התריסריון.
.

תסמינים דיספפטיים:התסמין השני בשכיחותו הוא הקאות. בנוסף, כיבים בתריסריון מאופיינים בעצירות, נפיחות וגיהוקים. בשל הקרבה האנטומית לראש הלבלב, כיס המרה, צינור המרה המשותף, כמו גם נוכחות של קשר תפקודי עם איברי עיכול אחרים, התפתחות של פתולוגיה נלווית, שתסמיניו עשויים לגבור על הביטויים של מחלת כיב פפטי. יש לזכור את האפשרות של מהלך אסימפטומטי של מחלת כיב פפטי, המופיע לעתים קרובות (עד 25% מהמקרים).

ביתר פירוט תמונה קלינית כדלהלן:

כיבים של נורת התריסריון ממוקמים לרוב על הקיר הקדמי;

גיל החולים הוא בדרך כלל צעיר מ-40 שנים;

גברים חולים לעתים קרובות יותר;

כאבים באפיגסטריום (יותר מימין) מופיעים 1.5-2 שעות לאחר האכילה; לעיתים קרובות יש כאבי לילה, בוקר מוקדמים וכאבי "רעב";

הקאות נדירות;

עונתיות של החמרות אופיינית (בעיקר באביב ובסתיו);

נחוש בדעתו סימפטום חיובימנדל באפיגסטריום מימין;

הסיבוך השכיח ביותר הוא ניקוב כיב.


כאשר הכיב ממוקם על הקיר האחורי של נורת התריסריוןבתמונה הקלינית, הביטויים האופייניים ביותר הם:

הסימפטומים העיקריים דומים לסימפטומים שתוארו לעיל, האופייניים ללוקליזציה של כיב על הקיר הקדמי של נורת התריסריון;

לעתים קרובות נצפים עווית של הסוגר של Oddi, דיסקינזיה של כיס המרה ההיפוטוני (תחושת כבדות וכאב עמום בהיפוכונדריום הימני עם הקרנה לאזור התת-סקפולרי הימני);

המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי חדירת הכיב ללבלב ולרצועת הפטודואודנל, והתפתחות של דלקת לבלב תגובתית.


כיבים של התריסריון, בניגוד לכיב קיבה, בדרך כלל אינם הופכים לממאירים.


כיבים Extrabulb (postbulbar).


כיבים חוץ-בולבריים (פוסט-בולבריים) הם כיבים הממוקמים דיסטלי לנורת התריסריון. הם מהווים 5-7% מכלל כיבי הקיבה התריסריון (V. X. Vasilenko, 1987).
מאפייני אישיות:

לרוב נמצא אצל גברים בגילאי 40-60 שנים, המחלה מתחילה 5-10 שנים מאוחר יותר בהשוואה לכיב בתריסריון;

בשלב החריף, כאבים עזים באזור התת-סקפולרי ובגב אופייני מאוד. לעתים קרובות הכאב הוא התקפי באופיו ועשוי להידמות להתקף של אורוליתיאזיס או cholelithiasis;

כאב מופיע 3-4 שעות לאחר האכילה, ואכילת מזון, בפרט חלב, מקל על הכאב לא מיד, אלא לאחר 15-20 דקות;

המחלה היא לעתים קרובות מסובכת דימום מעיים, התפתחות של periviscerites פריביסצריטיס היא דלקת של הרקמה המקיפה איבר פנימי.
, פריגסטריטיס, חדירה והיצרות של התריסריון;

ניקוב הכיב, בניגוד לוקליזציה על הקיר הקדמי של נורת התריסריון, נצפה בתדירות נמוכה בהרבה;

חלק מהחולים עלולים לפתח צהבת מכנית (תת-כבדית), הנגרמת על ידי דחיסה של צינור המרה המשותף על ידי דלקת periulcerous. Periulcerous - periulcerative.
חדירת או רקמת חיבור.


בילדים
התמונה הקלינית של כיב תריסריון מגוונת והתמונה הקלינית הקלאסית לא תמיד נצפית.
ביטוי אופייני הוא כאב, שיש לו קשר ברור עם צריכת מזון. הכאב הוא התקפי, חותך או דוקר באופיו, ממוקם באפיגסטריום ומימין קו אמצעבטן, מקרינה לגב, כתף ימין, כתף ימין.

סימן אופייני לכיב פפטי הוא הפסקת הכאב לאחר אכילה, נטילת תרופות נוגדות הפרשה ועוויתות. במהלך השבוע הראשון לטיפול המתאים, נצפית גם שקיעה אופיינית של כאב.
כאב מאוחר מופיע 1.5-2 שעות לאחר האכילה בשיא העיכול. כאבי רעב מתרחשים על בטן ריקה (6-7 שעות לאחר האכילה) ומפסיקים לאחר האכילה. במאפייניו, כאב לילה דומה לכאבי רעב.
מכיוון שחולים נוטים לעתים קרובות לאכול כאשר מתרחש כאב, זה יכול לדמות תיאבון מוגבר.


בנוסף לכאב תסמינים אופיינייםהם דיספפטי דיספפסיה היא הפרעה בתהליך העיכול, המתבטאת בדרך כלל בכאב או תחושות לא נעימותבחזה התחתון או בבטן, דבר שעלול להתרחש לאחר אכילה ולעיתים מלווה בבחילות או הקאות.
גילויים.
ב-30-80% מהחולים נצפית צרבת העשויה להקדים את הכאב, להיות משולבת או לסירוגין איתו, ועשויה להיות הביטוי היחיד של המחלה.
הקאות, ככלל, מתרחשות ללא בחילות קודמות בשיא הכאב ומביאות הקלה למטופל. כדי לחסל את הכאב, החולה לעתים קרובות גורם להקאה באופן מלאכותי. בחילה היא נדירה.
גיהוק אפיזודי ונשימה חמוצה נצפים ברוב החולים. לחולים יש בדרך כלל תיאבון טוב או מוגבר.
עצירות נצפית ב-50% מהחולים עם כיב תריסריון.
כאשר בודקים את החולה, עלולים להתגלות סימני היפווויטמינוזיס, לשון מצופה, לעיתים מציינים ירידה במשקל, ועם מישוש הבטן מורגש כאב במזוגסטריום ובאפיגסטריום.

כיב פפטי של התריסריון ברוב המקרים יש מהלך דמוי גל. החמרות המחלה, ככלל, הן עונתיות (אביב-סתיו) בטבע, נגרמות על ידי השפעתו של כל גורם טריגר או השילוב שלהם (טעות תזונתית, מצב מלחיץוכו') ונמשכים ממספר ימים עד 6-8 שבועות, ומפנים את מקומם לשלב הפוגה. במהלך הפוגה, המטופלים מרגישים לעתים קרובות בריאים.

ביטויים קליניים של כיב תריסריון בהתאם למיקום הכיב:

1. עם כיב תעלת פילורי, הכאב בינוני, אינו קשור לצריכת מזון ב-50% מהחולים, עם משך משתנה. יש גם עליה בהדרגה ולאט לאט שוככת כאב חזק. לחולים רבים אין עונתיות של החמרות והם מאופיינים בבחילות והקאות מתמשכות.
2. עם כיב פוסטבולברי, מהלך המחלה מתמשך עם החמרות תכופות וממושכות. יש נטייה להיצרות היצרות היא היצרות של איבר צינורי או הפתח החיצוני שלו.
ודימום. הכאב מתמקם לרוב ברביע העליון הימני של הבטן ומקרין מתחת לשכמות הימנית. הכאב הוא התקפי, לפעמים דומה למרה או קוליק כליות, לאחר אכילה, נעלם לאחר 15-20 דקות, ולא מיד, כמו עם כיב בולברי.

3. עם כיבים משולבים של הקיבה והתריסריון, יש מהלך מתמשך, התמדה ארוכת טווח של תסמונת הכאב והיעדר עונתיות של החמרות. בדרך כלל נגעים כיבים לוקליזציות שונותלהתרחש ברצף ולא בו זמנית, מבלי לשנות באופן משמעותי את אופי תסמונת הכאב בחלק ניכר מהחולים.


המהלך הקלאסי של כיב תריסריון מתרחש בפחות ממחצית מהילדים. רוב החולים חווים תסמונת כאב לא טיפוסית, המתבטאת בהיעדר קצב "מויניהאן", הישנות וסטריאוטיפיות של כאב. ב-75% מהילדים הכאב כאוב באופיו, ב-50% מהילדים התמונה הקלינית והממצאים האנדוסקופיים אינם קשורים זה לזה.
ב-15% מהילדים אין תלונות על מחלת כיב פפטי, ב-3% הביטויים הראשונים של המחלה הם סיבוכים כמו דימום, היצרות, ניקוב. אֵיך ילד צעיר יותר, כך התמונה הקלינית פחות אופיינית.

ילדים מראים לעתים קרובות סימנים של דיסטוניה וגטטיבית מסוג וגוטוני - עייפות, הזעה מוגברת, רגישות רגשית, יתר לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה ברדיקרדיה היא קצב לב מופחת.
.

אבחון

אבחון כיבי קיבה ותריסריון מבוסס על שילוב של נתוני בדיקה קלינית, אינסטרומנטלי, מורפולוגי ו שיטות מעבדהמחקר.

אבחון אינסטרומנטלי. אבחון נוכחות של כיב

לימודי חובה

המשמעות העיקרית היא בדיקה אנדוסקופית , המאפשר לך להבהיר את מיקום הכיב ולקבוע את שלב המחלה. רגישות השיטה היא כ-95%. כיב הוא פגם בקרום הרירי המגיע לשכבה השרירית ואף הסרואית. כיבים כרוניים עשויים להיות עגולים, משולשים, בצורת משפך או בצורתם לא סדירה. ניתן לאטום את הקצוות והתחתית של הכיב עקב רקמת חיבור(כיב אבנית). כאשר כיב כרוני מחלים, נוצרת צלקת.

תכונות של אבחון רנטגן של כיבים בתריסריון

אבחון רנטגן של כיבים בתריסריון מבוסס על אותם תסמינים כמו זיהוי כיבים בקיבה. כמה הבדלים קשורים לתכונות האנטומיות והתפקודיות של התריסריון.
הרוב המכריע של כיבים בתריסריון ממוקמים בנורה. מידותיו קטנות, ולרדיולוג יש הזדמנות לבחון ממש כל מילימטר מהקיר שלו באמצעות צילום רנטגן רב צירי וסדרה של תמונות ממוקדות. זה מסביר יעילות גבוההאבחון רנטגן של כיבי נורה (95-98%). עם זאת, מילוי המעי בחומר ניגוד במחלת כיב פפטי קשה בגלל עווית של הפילורוס ונפיחות של הקרום הרירי של אזור הפילורדואדנל. בהקשר זה, אתה צריך לנקוט טריקים שונים כדי לקבל תמונה טובה של הנורה. אחת הטכניקות הללו היא צחוק: במהלך הצחוק, השריר הפילורי נרגע. טכניקה נוספת יעילה אף היא: ברגע שהגל הפריסטלטי מתקרב לתעלה הפילורית, המטופל מתבקש להחזיר את בטנו. לפעמים הפינוי של בריום סולפט לתוך המעיים מתרחש כאשר תרגום מהירהנבחן מעמדה בצד ימין לעמדה בצד שמאל. בנוסף, במצב בצד שמאל, אוויר מהקיבה חודר למעי, וכתוצאה מכך מוצג על המסך והסרט תבליט הריאות של הנורה.

אבחון רנטגן כיב חוזר כרוניקשה יותר, מכיוון שצלקות מעוותות את הנורה. הוא מתמלא בצורה לא אחידה בחומר הניגוד; גושים ממנו יכולים להישאר בין קפלי הבצקת, ולדמות כיב. במקרים כאלה עוזרת רק סדרה של תמונות בהקרנות שונות, מה שמאפשר לקבוע את הקביעות של תמונת הרנטגן. לבסוף, הן בשינויים תפקודיים והן בשינויים אורגניים, לעיתים יש צורך בהרפיה תרופתית של הקיבה והתריסריון, אשר מושגת על ידי נטילת תחילה טבליות אירון או מתן תוך ורידיאטרופין.

כיב בנורה, כמו בקיבה, מאובחן בעיקר על סמך הזיהוי סימפטום ישיר- נישות. גומחה מתאר היא בליטה משולשת או חצי עגולה על קו המתאר של הצל חומר ניגודעם חריצים קטנים בבסיס. במהלך החריף של המחלה, נסיגה ספסטית של הקיר הנגדי עוזרת לזהות את גומחה המתאר, והיא לרוב קטנה.
לעתים קרובות הרבה יותר מאשר בקיבה, כיב נקבע על ידי נישת ההקלה שלו. בזמן דחיסה דופן הבטןצינור או על רקע אוויר שחדר לתוך הנורה עם בריום סולפט, נקבעת הצטברות עגולה של חומר ניגוד, גובלת באזור של בצקת של הקרום הרירי. במהלך הכרוני של המחלה, תיתכן צורה לא סדירה של הקלת הנישה, וניתן להבחין בהתכנסות של קפלי הקרום הרירי אליה.

עבור כיבים חריפים והחמרה של כיבים כרונייםיש לציין סימנים עקיפים. עבור כיב תריסריון, התסמינים האופייניים ביותר הם נוכחות של נוזל בקיבה על קיבה ריקה (ביטוי של הפרשת יתר), עווית פילורית, התרוקנות מואצת בחדות של הנורה (תנועתיות יתר מקומית), ריפלוקס תריסריון, עלייה בקיבה. areolas ונפח הקפלים של הקרום הרירי בקיבה ובפקית, רגישות נקודתית, בהתאמה. יצוין כי בנוסף לדסקינזיה בתריסריון, כיב תריסריון בחלק מהחולים מלווה באי ספיקת לב, ריפלוקס קיבה-וושטי, ובעקבות כך מפתחים דלקת בוושט. דלקת הוושט היא דלקת של הקרום הרירי של הוושט.
ובקע היאטלי בקע היאטלי היא מחלה חוזרת כרונית הקשורה לעקירה דרך הַפסָקָה זְמַנִיתצמצם פנימה חלל החזה(mediastinum אחורית) של הוושט הבטן, לב של הקיבה, ולפעמים לולאות מעיים.
.

כל התסמינים האופייניים לכיב מתגלים במהלך מהלך חוזר של המחלה. בנוסף לנישה, נפיחות מקומית של הממברנה הרירית, התכנסות של קפלים לכיב והאמור. הפרעות תפקודיות, שינויים ציטריים נקבעים. בנורה בגודל קטן הם בולטים במיוחד ומתבטאים ביישור העקמומיות הקטנה או המז'ורית, אסימטריה במיקום הנורה ביחס לתעלת הפילורית, היצרות או הרחבה של הוולוולוס בבסיס הנורה (לעיתים הם נראים כמו דיברטיקולה דיברטיקולום הוא בליטה של ​​דופן איבר חלול (מעי, ושט, שופכן וכו'), המתקשר עם החלל שלו.
). עיוות אופייני של הנורה מתרחשת כאשר הכיב ממוקם בחלק האמצעי של הנורה ויש שני כיבי מגע (נושקים) על דפנותיה הנגדיות. כתוצאה מ-periduodenitis, קווי המתאר של הנורה הופכים לא אחידים, ועקירתה הופכת מוגבלת.

אבחון הליקובקטר פילורי(כגורם העיקרי למחלה כיבית)

שיטות פולשניות:

צביעת ביופסיה באמצעות כתם Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - קביעת urease בביופסיה רירית;
- תרבית חיידקים של דגימת הביופסיה.

שיטות לא פולשניות:
- קביעת אנטיגן בצואה (כרומטוגרפיה עם נוגדנים חד שבטיים);
- בדיקת נשיפה עם אוריאה המסומנת באיזוטופ פחמן (C13-14);
- שיטות סרולוגיות(קביעת נוגדנים להליקובקטר פילורי).

תכשירי ביסמוט, מעכבי משאבת פרוטונים ואחרים מדכאים את פעילות הליקובקטר פילורי, מה שמוביל למשל לתוצאות שליליות שגויות של בדיקת אוריאה, בדיקה היסטולוגית וקביעת אנטיגן בצואה. לפיכך, יש להשתמש בשיטות אבחון בממוצע 4 שבועות לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי או שבועיים לאחר סיום טיפול אחר נגד אולקוס (PPI). כמו כן, ניתן להגביר את מהימנות המחקרים על ידי הכפלתם - למשל, ריבוי ביופסיות מיותר מ-2 אזורים בקיבה מגבירים את הספציפיות של שיטת אבחון זו.

מחקר נוסף
מבצעים אולטרסאונד של איברי הבטן.




אבחון מעבדה


לימודי חובה: ניתוח כללידם ושתן, תוכנית משותפת קופרוגרמה - רישום תוצאות בדיקת צואה.
, בדיקת דם סמוי בצואה.



מחקר נוסף: ניתוח ביוכימידם (קביעת חלבון כולל, כולסטרול, בילירובין, גלוקוז, עמילאז, ברזל בסרום, פעילות ALT ו-AST), קבוצת דם וגורם Rh.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלתהטבע ביטויים קלינייםבוצע עם:
- דיספפסיה תפקודית;
- YABZH;
- GERD;
- מחלות של דרכי המרה והלבלב.

כאשר מתגלה כיב פפטי אבחנה מבדלתמבוצע עם כיבים סימפטומטיים.

לכיבים חריפים בתריסריון (הנגרמת על ידי מתח, אלרגיה, על רקע תרופתי) יש אותן תכונות כמו כיבי קיבה חריפים.

בין כיבים אנדוקרינייםלעיתים מתרחשים כיבים חוזרים בתריסריון בתסמונת זולינגר-אליסון, אשר נגרמת מהתפשטות הגידול של תאים מייצרי גסטרין ומתבטאת בתסמינים הדומים לכיבים בתריסריון. מאופיין בהיפרטרופיה חמורה של רירית הקיבה, הפרשת יתר תוך קיבה ועמידות לטיפול קונבנציונלי. בדיקת הסקר מגלה עלייה מרובה בריכוז הגסטרין בסרום הדם. בדיקת אימות משמשת לאיתור מורפולוגי של היפרפלזיה של תאי G.

במספר מחלות כרוניות קשות עלולים להיווצר כיבים משניים.

בְּ מחלות כרוניותכָּבֵדעם תופעות של כשל תאי כבד (הפטיטיס כרונית, שחמת הכבד, מחלת וילסון-קונובלוב, חדירת שומן לכבד וכו') עקב ירידה באינאקטיבציה של גסטרין והיסטמין בכבד וייצור מוגבר של חומצה הידרוכלורית, תריסריון כבדי. מתרחשים כיבים.

עם סיסטיק פיברוזיס, דלקת לבלב כרונית עקב ירידה בייצור הביקרבונטים ועלייה בייצור הקינינים, מתאפשרת התפתחות של כיבים לבלב.

לאי ספיקת לב ריאתיתמתרחשים כיבים היפוקסיים.
כיבים בתריסריון מתפתחים כתוצאה מהפרעות מיקרו-סירקולציה במהלך מחלות מפוזרותרקמת חיבור; באי ספיקת כליות כרונית עקב הרס מושהה של גסטרין בכליות ושיבוש במחסום המגן של הקיבה.


סיבוכים


סיבוכים אפשריים:
- דימום;
- ניקוב;
- חדירה;
- היווצרות היצרות פילורית.

ממאירות (נדיר)


הישנות.שיעור הישנות השנתי של כיבים כרוניים בתריסריון עם טיפול לא מספק הוא כ-75%. ניתן להפחית נתון זה ל-25% עם טיפול אחזקה מתמשך נגד אולקוס. לאחר מיגור מוחלט של הליקובקטר פילורי, הישנות השנתית של כיבים כרוניים בתריסריון יורדת ל-5%.


טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית