דיספפסיה פונקציונלית בקיבה היא תסמונת שבה החולה מבקש עזרה ממומחה, מתלונן על כאב ואי נוחות באפיגסטריום, הפרעות עיכול, אך עם בדיקה אבחנתית מלאה, לא נצפות פתולוגיות במערכת העיכול.

דיספפסיה תפקודית בקיבה נותחה ותוארה בקונצנזוס רומא III בשנת 2006, ועדת מומחים קבעה הגדרה למצב זה ותיארה את הקריטריונים המאפשרים לרופא לבצע אבחנה.

על פי נתוני הערעור, מדובר בתסמין שכיח למדי - הוא משפיע על עד 30% מכלל האוכלוסייה, ואופיו התפקודי מהווה 60-70% מכלל המקרים.

לעתים קרובות יותר האבחנה נעשית בנשים (יחס בין המינים 2:1). הרופאים צריכים להבין שתסמונת זו היא "אבחנה של הדרה".

חוקי לחשוף אותו רק לאחר אבחון יסודי: איסוף אנמנזה, ביצוע בדיקות קליניות, מעבדתיות ומכשיריות, למעט מחלות אורגניות של מערכת העיכול, מחלות מערכתיות.

ורק אם לא מתגלה פתולוגיה סומטית, לא נכללים כל הגורמים האורגניים האפשריים לתסמינים שמטרידים את החולים, ו קריטריונים לאבחון, דיספפסיה תפקודית מאובחנת.

אלו כוללים:

1. למטופל יש תסמין אחד או יותר:

• כאב אפיגסטרי.
• רוויה מהירה.
• תחושת שובע לאחר אכילה.
• תחושת בעירה.

2. היעדר נתונים כלשהם (כולל תוצאות FGDS) המאשרים פתולוגיה אורגנית.

3. התסמינים חייבים להטריד את החולה לפחות 6 חודשים, ובמהלך 3 החודשים האחרונים חייבת להיות עמידה בקריטריונים הנ"ל (נוכחות מרפאה והיעדר פתולוגיה אורגנית).

זוהו שתי צורות של המחלה, בהתבסס על מנגנוני הדיספפסיה:

• תסמונת כאב אפיגסטרי.
• תסמונת מצוקה לאחר ארוחה (הפרעות מבוססות על תסמינים המתעוררים בקשר עם צריכת מזון).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

לא לגמרי ברור סיבות ספציפיותשגורמים למחלה זו. ההנחה היא שהגורמים הבאים יכולים לעורר את התרחשותו:

• נטייה תורשתית.

כמה אנזימים שנקבעו גנטית שיכולים לגרום להתפתחות של הפרעה מסוג זה.

• מצבים פסיכוטראומטיים ומלחיצים.

מתח חריף או חשיפה כרונית ארוכת טווח יכולים לעורר תסמינים. תכונות אישיות ואופי, היפוכונדריה ורגישות מוגברת לביקורת, חשדנות הן תכונות אופי נפוצות שנמצאות בקרב מטופלים.

• לעשן.

הסיכון לפתח פתולוגיה בקרב חולים מעשנים עולה פי 2 בהשוואה ללא מעשנים.

• שימוש באלכוהול.

צריכה קבועה של אלכוהול גורמת לפגיעה בתנועתיות ומשפיעה על תכונות ההגנה ומבנה רירית הקיבה.

• שתיית קפה ותה חזק בכמויות גדולות.
• התמכרות לרטבים ותבלינים חריפים.
• הפרשת יתר של HCl.
• זיהום בהליקובקטר פילורי.

בכ-50% מהחולים עם אבחנה מבוססת, הוא מזוהה, והמשטר המשולש לרוב אינו מביא להשפעה קלינית.

פתוגנזה

בין המנגנונים המובילים להתפתחות הפתולוגיה הם הגורמים הבאים:

• תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית של מערכת העיכול.
• חוסר איזון של סימפטיים ו חלוקות פאראסימפתטיותוגטטיבי מערכת עצבים, תיאום אזור הקיבה התריסריון.
• פגיעה ביכולת של דפנות הקיבה להירגע בהשפעת הלחץ הגובר של התוכן בזמן צריכת מזון, פגיעה בתפקוד מוטורי ובפריסטלטיקה.
• רגישות מוגברת של קולטני קיבה למתיחה (נצפתה ב-60% מהמטופלים).

מנגנונים פתוגניים אלו, יחד עם גורמים מעוררים, גורמים במקרים רבים למחלה.

יש לציין שהפרעות נוירוטיות הן אחד מרגעי ה"טריגר" התכופים בהיווצרות דיספפסיה: הפרעות שינה, תחושות חרדה, דיכאון, כאבי ראש יכולים לתרום לכישלון ולחוסר תיאום במערכת העיכול.

תסמינים של המחלה

תסמינים קליניים וסימנים של דיספפסיה תפקודית הם:

• כאב אפיגסטרי

חולים מתלוננים על לא נעים תחושות כואבותבאזור האפיגסטרי. כאב עלול להופיע 20-30 דקות לאחר האכילה. עוצמתו נעה בין קלה לבולטת. אצל מטופלים רבים, חרדה ומתח רגשי מעוררים כאב מוגבר.

• רוויה מוקדמת

אפילו הקבלה של המטופל לא כמות גדולהמזון גורם לתחושת מלאות. בהקשר זה, אי אפשר לסיים אפילו חלק קטן.

• צריבה אפיגסטרית

תחושת חום באפיגסטריום היא אחת מהן תסמינים אבחנתיים, המופיע לעתים קרובות בחולים.

• תחושת שובע לאחר האוכל

תחושת המלאות בבטן מטרידה אותך כבר מתחילת האכילה, תחושת המילוי המהירה אינה פרופורציונלית לנפח המזון הנצרך.

בעבר, גסטרואנטרולוגים ייחסו צרבת, בחילות ונפיחות לתסמינים נלווים של דיספפסיה, אך כעת תסמינים אלו אינם נכללים בהגדרת התסמונת.

• תסמינים "מדאיגים" - חריגים

בקשר עם הצמיחה של אונקופתולוגיה של מערכת העיכול, הרופא צריך תמיד להיזהר ממחלות ממאירות של איברי העיכול ולהיות מודע לתסמינים "מדאיגים", אשר בכמעט 99% שוללים הפרעות תפקודיות ומבוססים על פתולוגיה אורגנית.

תסמינים אלה כוללים:

• ירידה בלתי מוסברת במשקל.
• הפרעת בליעה פרוגרסיבית.
• דימום ממערכת העיכול.

בנוכחות תסמינים כאלה, אבחנה של דיספפסיה ממקור תפקודי אינה נכללת כבר בשלב איסוף האנמנזה והמרפאה.

טיפול במחלה

מטרת הטיפול לאחר ביסוס האבחנה היא לשפר את רווחתו של המטופל ולהשיג היעלמות של סימפטומים מטרידים.

תכנית הטיפול כוללת את התחומים הבאים:

• חיסול פסיכו-רגשי מצבים מלחיצים, פסיכותרפיה רציונלית.
• נורמליזציה של אורח החיים.
• תזונה רפואית.
• טיפול תרופתי.

פסיכותרפיה רציונלית

במהלך הטיפול בתסמונת דיספפסיה תפקודית, יש להתפתח יחסי אמון בין המטופל לרופא המטפל.

על המומחה לנתח בפירוט את משפחתו, עבודתו וההיסטוריה הרפואית של המטופל ולנסות לבסס את הקשר בין התפתחות המחלה לבין מצבי לחץ פסיכו-רגשיים.

אם מזוהה קשר כזה, יש להפנות את כל המאמצים לסילוקם: ביצוע עבודת הסבר על מהות המחלה, על החולה להבין כי התסמינים המטרידים אותו אינם מסכני חיים ומתפקדים.

רצוי להפנות את המטופל לפסיכותרפיסט, ללמד שיטות של אימון אוטומטי והיפנוזה עצמית, במקרים מסוימים יתכן ויהיה צורך בנטילת תרופות הרגעה, נוגדות דיכאון, חרדה: פרסן, טיאנפטין, גרנדקסין.

ביטול גורם הלחץ, הפרעות בתפקוד המיני, נורמליזציה של מערכות יחסים במשפחה, בעבודה וגיבוש רעיון של החולה לגבי מחלתו מפחית במקרים רבים את ביטויי המחלה, או אפילו מבטל אותם לחלוטין.

נורמליזציה של אורח החיים

אחד החשובים אמצעים טיפולייםעם דיספפסיה ממקור תפקודי, יש צורך באורח חיים רציונלי.

אם המטופל רוצה לשכוח תחושות לא נעימותבאפיגסטריום, עליו לנטוש לנצח הרגלים שהורסים את הגוף ולנסות להפחית את השפעת הלחץ:

• תפסיק לעשן.
• תפסיק להתעלל באלכוהול.
• לדאוג להעלמת מצבי לחץ.
• הימנע מעומס יתר פיזי ונוירו-רגשי.
• תקופות עבודה ומנוחה מתחלפות.
• הימנע מחוסר פעילות גופנית, עשה פעילות גופנית, התעמלות, שחייה והליכה לפני השינה.
• לעסוק באימון אוטומטי, להיות בעל גישה חיובית, להיות מסוגל להירגע ולהעניק לעצמך רגשות נעימים (תקשורת עם חברים, האזנה למוזיקה קלאסית, עיסוק בתחביבים ובתחביבים האהובים עליך).

הטון הכללי של הגוף וחשיבה חיובית יסייעו להביס את המחלה, להחזיר את הרוחות הטובות ולהיפטר מהתסמינים המטרידים של דיספפסיה.

טיפול תרופתי

הטיפול התרופתי מתבצע בהתאם לשכיחות תסמיני המחלה.

1. טיפול תרופתי לגרסה עם תסמונת כאב אפיגסטרי

תרופות נוגדות הפרשה נחשבות לתרופות המועדפות:

• מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול, פנטופרזול, אזומפרזול).

התרופות משמשות פעם אחת 30-60 דקות לפני ארוחת הבוקר למשך 3-6 שבועות; המינון ותדירות המתן עשויים להשתנות בהתאם להמלצות הרופא המטפל.

• חוסמי קולטן H2-היסטמין (רניטידין, פמוטידין)

יש למרוח פעמיים ביום למשך 2-4 שבועות. מחקרים קליניים רבים נערכו אשר ביססו את היעילות של קבוצת תרופות זו נגד תסמונת דיספפסיה ממקור תפקודי.

• סותרי חומצה לא נספגים (Almagel, Maalox, Topalcan) עשויות להיות מסומנות אם התסמינים אינם חמורים.

2. טיפול תרופתי לתסמונת מצוקה לאחר ארוחה

התרופות הנבחרות לצורה קלינית זו הן פרוקינטיקה. הם עוזרים להגביר את הגלים הפריסטלטיים של הקיבה, להאיץ את התרוקנותה במהלך דיסקינזיה היפו-מוטורית, להגביר את הטונוס של הפילורוס ולבטל את הסימפטומים של שובע ומלאות מוקדמים.

קבוצה זו של תרופות כוללת:

• Cerucal.
• דומפרידון.
• קואורדינקס (ציספריד).
• Mosapride.
• טוגאסרוד.
• Itopride.

אם למטופל יש צורה קלינית מעורבת של דיספפסיה, שבה יש גם כאב וגם תחושת מלאות באפיגסטריום, פרוקינטיקה ותרופות נוגדות הפרשה, נוגדי חומצה, סוכני עוטף(מרתח זרעי פשתן).

טיפול תרופתי נקבע על ידי גסטרואנטרולוג או מטפל בנפרד, תוך התחשבות בחומרת הביטויים הקליניים, פתולוגיה נלווית, כמו גם סבילות אישית לתרופות.

דיאטה לדיספפסיה תפקודית

יש להקפיד על הגבלות מתונות בתזונה של חולים הסובלים מתסמונת זו; הגבלות קפדניות מדי בתזונה אינן מתאימות ועלולות להשפיע על מצבו הפסיכולוגי של החולה ולעורר סימפטומים של המחלה.

זה הכרחי להוציא מהתזונה מזונות שעל פי תצפית המטופל, מעוררים עלייה בסימפטומים של דיספפסיה.

לרוב זה:

• עשבי תיבול ותבלינים חמים.
• רטבים.
• מרינדות.
• חֲמוּצִים.
• מאכלים שומניים, מאכלים מעושנים.
• תה חזק, קפה.

צריכת מוצרי חלב, ממתקים, ירקות ופירות טריים כפופה להגבלות.

על המטופל לנהל יומן מזון, לתאר בו אילו מזונות מעוררים ביטויים קליניים מוגברים ולרשום הערות לגבי ביטולם או הגבלתם בתזונה.

התזונה צריכה להיות 4-6 ארוחות ביום, אסור לאכול יותר מדי, עדיף לאכול במנות קטנות, לא מומלץ לשטוף את האוכל, צריך לאכול לאט, ללעוס ביסודיות.

במהלך הארוחה, עליך להירגע, לבטל את כל המחשבות השליליות או החרדות, לא להתעצבן, תהליך האכילה צריך להיות מקובע במוחו של המטופל כפעולה הרמונית ומהנה.

אם אתה חושד הפתולוגיה הזו, על הרופא לבצע את האבחון המקסימלי: לבחון את המטופל "מעלה ומטה", לא לכלול את כל ההפרעות הסומטיות האפשריות, להפנות מומחים קשורים להתייעצות, ורק בהעדר נתונים על הפרעות אורגניות לבצע אבחנה.

30.10.2018

דיספפסיה פונקציונלית היא מחלה המתבטאת בצורה של כאב, אי נוחות, כבדות בלבלב. כל התסמינים הללו מופיעים לאחר אכילה.

החולה מרגיש כבדות ומלאות של הקיבה עם אוכל, אפילו עם קבלת פנים קטנהאוכל, מורגשת גם שובע מוקדם. בדיקה רפואית לא גילתה פתולוגיה כרונית או מולדת של הלבלב.

מומחים מייחסים תופעה זו למחלות ביו-פסיכוסוציאליות; ברוב החולים היא משולבת עם סימפטומים של גירוי של דפנות המעי.

הסיבות העיקריות לביופסיה תפקודית הן טראומה פסיכולוגית או מצב מלחיץ, שתי הסיבות הללו נחשבות לגורמים יסודיים. הסיבה עשויה להיות היכולת המוגברת של דפנות הקיבה להימתח ללא הרף, אך התפקודים המוטוריים של האיבר אינם נפגעים. אם קיימים תסמינים דומים לכיב פפטי, ייתכן שהסיבה לכך היא רמה גבוהההפרישה חומצה הידרוכלורית, החורגת מהערכים הנורמליים פי כמה.

גורמים לדספפסיה תפקודית

כפי שכבר אמרנו, מתח וטראומה פסיכולוגית נחשבים לגורמים המעוררים דיספפסיה, אך ישנן סיבות נוספות מדוע מחלה זו מופיעה, כלומר:

• אם הקיבה נוטה למתוח את דפנותיה, אך התפקוד המוטורי אינו נפגע;
• ליקוי מוטורי;
• חומצה הידרוכלורית משתחררת מעל רמות נורמליות;
• תהליך עיכול הפחמימות מופרע;
• שחרור לא מספיק של תרכובות כימיות של אנזימי עיכול, בעוד תהליך הספיגה של חומרים מזינים מופרע;
• תזונה לא מאוזנת (נשנושים תכופים, צום או אכילת יתר). אכלו באותו הזמן ושתו מספיק מים לגוף שלכם.
• תרופות המשפיעות לרעה על הקרום הרירי של דפנות הקיבה.

לדיספפסיה פונקציונלית בילדים יש אותן סיבות, אך ישנם גם גורמים נוספים. ביסודו של דבר, זוהי מערכת עיכול שלא נוצרה לחלוטין, הקיבה עדיין לא מסוגלת לפרק לחלוטין את המזון ולספוג את החומרים הדרושים.

אצל ילדים, דיספפסיה תפקודית מתרחשת כתוצאה מ:

• מעבר פתאומי מדיאטה אחת לאחרת;
• צריכת מזון לא סדירה, ישנם מקרים בהם הילד מסרב לאכול כלל;
• אכילת יתר;
• אכילת מזון יבש. רוב הילדים מעדיפים לאכול כריך במקום מרק;
• מזון שומני, אכילת כמויות גדולות של פחמימות, וכן הוספת תבלינים וסיבים גסים למזון.

תפקוד מערכת הקיבה מושפע מהמצב הפסיכו-רגשי של הילד בצורה של:

• גירושין של ההורים;
• יחס לקוי כלפיו מצד חבריו;
• מוות של אדם אהוב;
• התעללות בבית;
• חרדה ופחד;
• שאיפות שלא התגשמו.

כל הגורמים הללו מובילים לשיבושים בקצב היומי הטבעי של הקיבה ולגירוי ייצור עודף של הורמון מערכת העיכול.

דיספפסיה תפקודית ותסמיניה

התסמינים של דיספפסיה תפקודית דומים מאוד לאלו של כיב קיבה, דלקת קיבה או ריפלוקס במערכת העיכול. אי אפשר לקבוע דיספפסיה לפי סימפטומים; כדי לעשות זאת, אתה צריך להתייעץ עם מומחה ולבצע אבחון. כי כאב, אי נוחות וכבדות בבטן הם ביטויים של פתולוגיות.

בעיקרון, המטופל מתלונן על כאב ואי נוחות מתחת לעצם השכמה.

ל ביטויים קלינייםלְסַפֵּר:

• שחרור לא רצוני של גזים מהקיבה או הוושט דרך הפה. זה קורה בגלל שהדיאפרגמה מתכווצת. פשוט נקרא גיהוק.
• תחושה מתמדת של בחילה. אי נוחות מופיעה בבטן העליונה, מתפשטת לוושט ו חלל פה, גורם להקאות.
• הדחף להקיא.

לעתים קרובות, לאחר האכילה, החולה חווה כאבים עזים באזור הבטן. האם זה ממוצע או חלק עליוןבֶּטֶן. כדי להקל על הכאב, המטופלים הולכים לשירותים, אך גם לאחר מכן הכאב אינו שוכך.

הסוג התפקודי של דיספפסיה מבולבל לעתים קרובות עם דלקת קיבה וכיב קיבה. לכן, הטיפול מתחיל תמיד לאחר בדיקה מלאה.

ברפואה, דיספפסיה מחולקת לשלושה סוגים:

1. דיספפסיה דמוית כיב. כאב מורגש באזור האפיגסטרי.
2. דיסקינטי דיספפסיה. כאבים באזור האפיגסטרי מורגשים גם הם, אך בנוסף החולה מרגיש מלאות בבטן ואוכל במהירות.
3. דיספפסיה לא ספציפית. כולל תסמינים של דיספפסיה כיבית ודיסקינטית

אבחון

לפני תחילת הטיפול, על הרופא לקבוע איזה סוג של דיספפסיה יש למטופל, שכן התסמינים של דיספפסיה ביולוגית ותפקודית כמעט זהים. ההבדל היחיד עם הפונקציונלי הוא שהוא לא מופיע חיצוני בשום צורה.

המחלה מאובחנת על פי שלושה קריטריונים:

• נוכחות של דיספפסיה קבועה (חוזרת). מתבטא בצורה של כאב תחת תהליך xiphoid (אזור אפיגסטרי), יכול להימשך שנה;
• האם יש עקבות של הפרעות אורגניות. אתה יכול לבדוק זאת באמצעות בדיקת אולטרסאונד, אנדוסקופיה והליכים קליניים וביוכימיים אחרים;
• לאחר שהמטופל הלך לשירותים, הסימפטומים אינם שוככים, העקביות וכמות הצואה אינם משתנים - אינדיקטורים אלה יסייעו להבחין בין דיספפסיה למחלות של המעי הגס.

ראשית, יש צורך להוציא את כל המחלות שיש להן תסמינים דומים לדיספפסיה פונקציונלית בקיבה, שכן התסמינים עשויים להיות זהים, אך הטיפול בכל מחלה הוא אינדיבידואלי.

קיימות השיטות הבאות:

1. קודם כל, רופאים חוקרים את כל ההיסטוריה של מחלות עבר ומחלות מולדות. היכן ובאילו תנאים חי המטופל, חוקרים את התורשה. בדוק זמינות תגובות אלרגיות. כאשר מדברים עם המטופל, הרופא קובע אם למטופל יש הפרעות כלשהן שעלולות להיות מלווה בדיספפסיה. כדאי גם לדעת במה המטופל אכל לָאַחֲרוֹנָהואיזה תרופות הוא לקח.
2. בדיקה של המטופל. במהלך הבדיקה לא נכללות הפרעות במערכת העיכול, בעיות במערכת הלב וכלי הדם וכל פתולוגיות הקשורות לדרכי הנשימה.
3. ניתוחים:

• ניתוח צואה;
• ניתוח לנוכחות דם בצואה;
• ניתוח כללידָם;
• בדיקת דם לבדיקת זיהומים מסוימים.

1. בדיקות עם מכשירים רפואיים:

• בדיקה אנדוסקופית של דפנות הקיבה והוושט;
• צילום רנטגן של הקיבה;
• אולטרסאונד חלל הבטןוהאיברים שלו.

טיפול בדיספפסיה תפקודית

העיקר בטיפול במחלה הוא דיאטה קפדנית והפסקה מוחלטת של אלכוהול ועישון. קפה חזק, משקאות אלכוהוליים וסיגריות פוגעים במוטוריקה מערכת עיכול, ובכך מעורר את הופעת הדיספפסיה.

התזונה למחלה כוללת ארוחות תכופות (5-6 פעמים) ומנות קטנות. ההפסקה בין הארוחות צריכה להיות לא יותר מ-3.5 שעות. אתה צריך לשתות לפחות 2 ליטר מים מטוהרים ליום.

אם לגוף יש הפרשה מוגברת יסודות כימייםחומצה הידרוכלורית, אז הרופא רושם תרופות שיכולות להחליש את התהליך הזה. תרופות נלקחות רק בהמלצת רופא.

אם דיספפסיה תפקודית היא דיסקינטית, אזי נקבעות תרופות המגבירות את התנועתיות של התפקוד המוטורי של מערכת העיכול, למשל, Domperidone ו- Metoclopramide. למטוקלופרמיד תופעות לוואי רבות ממערכת העצבים המרכזית: עייפות, נמנום, חרדה. לכן, דומפרידון נקבע.

ישנן גם תרופות אחרות, אך הן נרשמות לעתים רחוקות מאוד, מכיוון שהן עדיין לא נחקרו במלואן.

טיפול בילדים

קודם כל, ההורים חייבים לנרמל את אורח החיים והתזונה של ילדיהם. אני ממליצה לרופאים לנהל יומן בו הם צריכים לרשום את כל מה שילדם אוכל ומתי, כך יהיה לרופא קל יותר למצוא טעויות ולהתאים את התזונה.

כמו מבוגר, ילד צריך לאכול לעתים קרובות ובמנות קטנות. לפני יצירת תפריט, שקול את כל התכונות של המוצרים. לא מומלץ לאכול מזון מטוגן ושומני, להוסיף תבלינים חמים למזון, או משקאות המכילים גזים.

תזונאים מאפשרים לאכול ממתקים, אבל בכמויות קטנות ולא לפני השינה. בעיקרון, כללי תזונה כאלה משחררים את התינוק ממחלה זו.

תרופות בשימוש:

• עבור דיספפסיה כיבית, הרופאים רושמים תרופות המנטרלות חומצה במיץ קיבה ותרופות המפחיתות את ייצור חומצת הידרוכלורית. מהלך הטיפול הוא 30 יום.
• בצורה דיסקינטית, תרופות נקבעות לשיפור תנועתיות מערכת העיכול. מהלך הטיפול הוא בין 14-29 ימים.
• לא ניתן לטפל בדיספפסיה באמצעות תרופות. בעיקרון, רופאים יוצרים דיאטה; אם אין תוצאות, אז פסיכותרפיסט עובד עם הילד.

מומחים שמו פרוגנוזה חיובית, אם אין פתולוגיות מולדות או נרכשות של הקיבה. הדבר היחיד הוא שזה מביא אי נוחות לילד ובמובנים רבים זה צריך להיות מוגבל.

על פי הסטטיסטיקה העולמית, דיספפסיה תפקודית היא האבחנה הרביעית בשכיחותה של רופאים תירגול כלליורופאי משפחה על סמך תוצאות הבדיקה הראשונית של החולים. במדינה שלנו, גסטרואנטרולוגים החלו לאבחן את זה לעתים קרובות יותר, אם כי מטפלים רופאי משפחהעדיין משתמשים במונח "דלקת קיבה כרונית" בעת ביצוע אבחנה מקדימה של חולים המתלוננים על תסמינים דיספפטיים.

זה לא נכון, כי דלקת קיבה כרונית היא מחלה עם בסיס מורפולוגי ידוע. יחד עם זאת, דיספפסיה תפקודית היא אבחנה של הדרה, הדורשת בדיקה יסודית של המטופל על מנת לאשר את היעדר מצע מורפולוגי לתסמינים.

ככלל, דיספפסיה תפקודית משפיעה על אנשים בגיל העבודה, לרוב נשים. איכות החיים של המטופלים יורדת משמעותית, הביצועים שלהם נפגעים, הם רגישים ל הפרעות דיכאון, שבדרך כלל קובע מראש את המשמעות הרפואית והחברתית הגבוהה של הבעיה. המשימה של טיפול בחולים כאלה עשויה להיות קשה יותר מאשר עזרה לחולים עם פתולוגיה אורגנית מוגדרת בבירור, למשל, כיב פפטי, שכן עם דיספפסיה תפקודית אין מסגרת רגילה לטיפול כמובן; הפרעות עיכול הן כרוניות לא ספציפיות וקשות לתיקון.

דיספפסיה היא תחושה של כאב או אי נוחות הממוקמת באזור האפיגסטרי, קרוב יותר לקו האמצע, בהיעדר תסמינים של ריפלוקס (אם כי החולה עלול להתלונן על צרבת). תסמינים תכופים של דיספפסיה הם תחושת כבדות בבטן, גיהוק, כאב או אי נוחות, נפיחות באזור האפיגסטרי, שובע מהיר, בחילות בתדירות נמוכה יותר והקאות תקופתיות.

על ידי רעיונות מודרנייםהגורם לדיספפסיה תפקודית הוא חוסר קואורדינציה של השפעות רגולטוריות במערכת תעלות העיכול המוח, מה שגורם להפרה של שני פונקציות של מערכת העיכול - הפרשה (מייצר חומצה) ומוטורי. תנאי מוקדם לביסוס אבחנה של דיספפסיה תפקודית הוא היעדר תגובה דלקתית בקרומים הריריים של הקיבה והמעיים. דלקת היא סימן לפתולוגיה אורגנית.

הפגיעה בתפקוד המוטורי היא שקובעת לרוב את הסימפטומים של דיספפסיה תפקודית. לפיכך, הרפיה לא מספקת של קרקעית הקיבה בתגובה לצריכת מזון גורמת לתחושת כבדות ושובע מוקדם. תנועתיות קיבה לקויה יכולה להיות צורות שונות: הפרעות קצב (היעדר התכווצויות של חלקים מסוימים של הקיבה), טכיגסטריה או ברדיגסטריה (התכווצויות מהירות או להפך, איטיות), פרזיס קיבה עם פגיעה בפינוי קיבה תריסריון.

יש לציין כי הפרה של התפקוד המוטורי של הקיבה תמיד גורמת לדיסמוטיליות. מעי דקודרכי המרה, שכן מבנים אלה קשורים זה בזה על ידי פעולתם של מווסת הורמונים מקומיים - cholecystokinin, secretin וכו'.

ישנם שלושה שלבים באבחון של דיספפסיה תפקודית. בשלב הראשון על הרופא להעריך את התלונות, התמונה הקלינית ומהלך המחלה בהתאם להיסטוריה הרפואית. התלונות, ככלל, הן רבות ומצביעות על ירידה במצב הטרופי ובמצב הפסיכו-רגשי; היסטוריה - ניסיון תזונה תזונתיתלמעט מזונות מסוימים שלדברי החולה הוא אינו סובל היטב. השלב השני הוא ספירת דם מלאה, בדיקת צואה לדם סמוי ובדיקת זיהום הליקובקטר פילורי. השלב השלישי הוא פיברוגסטרודואודנוסקופיה עם ביופסיה ובדיקה מורפולוגית כדי לא לכלול דלקת קיבה כרונית, כיבים או פתולוגיה אורגנית אחרת.

על פי פרוטוקולים קליניים מאוחדים לטיפול רפואי, חולים עם דיספפסיה משתמשים בשיטות טיפול שאינן תרופתיות (נורמליזציה של שגרת היומיום, דיאטה, תיקון פסיכולוגי), כמו גם תרופות, בהתאם לנוכחות או היעדר זיהום הליקובקטר פילורי. לחולים עם זיהום בהליקובקטר פילורי נקבע טיפול חיסול על פי משטרים סטנדרטיים הנמשכים 10-14 ימים. לחולים ללא זיהום בהליקובקטר פילורי נרשמים מעכבי משאבת פרוטון או פרוקינטיקה (בהתאם לסוג הקליני של דיספפסיה) למשך 4 שבועות או שילוב של תרופות משתי הקבוצות הללו.

אין אינדיקציה לפרוביוטיקה או תכשירי אנזימים בפרוטוקול הקליני. חולים עם דיספפסיה תפקודית אינם זקוקים לתרופות אלו, מאחר והן אינן משפיעות על מהלך המחלה.

חומר פרוקינטי קלאסי ונחקר היטב שנמצא בשימוש נרחב בטיפול בחולים עם דיספפסיה תפקודית כבר יותר מ-30 שנה הוא התרופה מוטיליום (דומפרידון). מוטיליום היא תרופת הבחירה לטיפול בחולים עם סימפטומים של דיספפסיה, המספקת פעולה מהירה ישירות בקיבה ובעלת פרופיל בטיחות חיובי.

מנגנון הפעולה המורכב של התרופה Motilium מאפשר לך להשפיע ישירות על הסימפטומים של דיספפסיה. מוטיליום מגביר את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט (זה מבטל תסמינים כמו גיהוקים ומונע ריפלוקס קיבה-וופגי), מנרמל את תנועתיות הקיבה, מאיץ את פינוי תוכן הקיבה לתריסריון (מקל על תחושת הכבדות, המלאות, הבחילה).

נורמליזציה של תנועתיות הקיבה בהשפעת דומפרידון משפרת את התיאום האנטרודאודנאלי, אשר משפיעה לטובה על התפקוד המוטורי של המעי הדק, הסוגר של אודי וכיס המרה, עוזרת לשחזר את התהליכים הפיזיולוגיים של פינוי הפרשות מרה ולבלב, מעבר כימי.

הודות לפעולה המורכבת של התרופה Motilium, סימפטום כזה של דיספפסיה כמו תחושת כבדות באפיגסטריום, אשר פוגעת ביותר באיכות החיים של החולים, מסולק ביעילות. תחושת הכבדות, שמטופלים מתארים לעתים קרובות במילים "האוכל שוכב כמו אבן בבטן", לא חולפת בין הארוחות, ולעיתים מאלצת את המטופלים לגרום להקאה באופן מלאכותי.

רוב החולים עם דיספפסיה תפקודית סובלים מטרופיזם מופחת, ולכן התזונה חייבת לספק כמות מספקת של אנרגיה, חומר פלסטי ומיקרו-נוטריינטים (ויטמינים ומיקרו-אלמנטים). בנוסף, מטרת הטיפול בדיאטה היא למנוע הפרעות של הפרשה, תנועתיות ועיכול, ולשפר את המצב הפסיכו-רגשי של המטופלים. הדבר מוקל על ידי הכללת מזונות המכילים את חומצות האמינו גלוטמין, גליצין וחומצות שומן אומגה 3 בתזונה.

חולים עם דיספפסיה תפקודית עשויים שלא לסבול קטניות (מכילות מעכבי פרוטאז), מזונות עשירים בסיבים בלתי ניתנים לעיכול, חומצה אורגנית, שומני טראנס, פרולאמין, גליאדין (שיפון, חיטה, שיבולת שועל), היסטמין, טירמין (גבינות, יין אדום, בירה).

יש רופאים שמשתמשים באופן בלתי סביר בתכשירים של אנזימים לבלב בחולים עם תלונות על כבדות בבטן. אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, שנותרה האינדיקציה העיקרית למרשם תכשירי אנזימים, מתפתחת במצבי מחסור של כ-75% מהנפח. אנזימי עיכול, וזה לא שכיח כמו דיספפסיה תפקודית.

מאחר שדיספפסיה תפקודית נגרמת כתוצאה מפגיעה בתנועתיות הקיבה, היא אינה נוגעת לאבחנה כמו דלקת לבלב כרונית. פרוקינטיקה, בפרט מוטיליום, היא הקו הראשון לטיפול בדיספפסיה תפקודית, שכן הם מסירים ישירות את הגורם לה - האטה בפינוי המזון מהקיבה לתריסריון.

תכשירי האנזים פועלים בלומן של המעי הדק ואינם משפיעים על תנועתיות מערכת העיכול, אלא מדכאים את הפרשת הגורם המשחרר כולציסטוקינין על ידי הקרום הרירי של המעי הדק, ומפחיתים את התפקוד האקסוקריני של הלבלב ואת תנועתיות כיס המרה. לכן, מתן אנזימים לחולים עם דיספפסיה תפקודית אינו מועיל.

אבחנה מבדלת של דיספפסיה תפקודית ו אי ספיקה אקסוקריניתהלבלב מבוסס על כמה הבדלים טיפוסיים בתמונה הקלינית ובמהלך של מחלות אלו. חולים עם דיספפסיה תפקודית הם, ככלל, צעירים, בעיקר נשים, הנוטים לדיכאון ולתרופות עצמיות במגוון דיאטות.

עם דיספפסיה תפקודית, אין תקופות של החמרה והפוגה, האופייניות למהלך של דלקת לבלב כרונית. עם אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, בדרך כלל נצפה חומר פוליפאלי (שלשול לבלב) עם תסמינים של סטאטוריה, בעוד שעם דיספפסיה תפקודית, תנועות המעיים תקינות.

הענות פרוטוקול קליניטיפול בדיספפסיה תפקודית, המבוססת על שימוש בפרוקינטיקה, מונע טעויות רפואיות, מאפשר לרופאים להגן על עצמם מפני העמדה לדין, ובעיקר, להעלים ביעילות את תסמיני הדיספפסיה, ולהחזיר את שמחת החיים לחולים.

היא הפרעת עיכול הנגרמת מסיבות אורגניות ותפקודיות. התסמינים כוללים כאב בבטן העליונה של לוקליזציה לא ברורה, בחילות, צרבת, תחושת מלאות בקיבה, שובע מהיר לאחר אכילה וכו'. האבחנה נקבעת רק אם לא נכללת פתולוגיה אחרת של מערכת העיכול; בדיקה אנדוסקופית של החלקים העליונים היא של חשיבות בסיסית. מערכת עיכול. הטיפול הוא סימפטומטי: תכשירי אנזימים, אמצעים לשיפור תנועתיות מערכת העיכול ועוד. לפסיכותרפיה יש חשיבות רבה - לאחר פגישות עם פסיכולוג, רוב המטופלים מציינים ירידה בעוצמת התלונות.

ICD-10

K30

מידע כללי

דיספפסיה היא אחת הבעיות העיקריות של גסטרואנטרולוגיה מודרנית, שכן עד 40% מאוכלוסיית המדינות המפותחות מתלוננות מעורפלות על אי נוחות במערכת העיכול, בעוד שרק כל אדם חמישי מתייעץ עם רופאים. להפרעות עיכול יכולות להיות בסיס אורגני או תפקודי.

דיספפסיה אורגנית מתרחשת על רקע פתולוגיות שונותאיברי עיכול (דלקת קיבה, כיב פפטי, מחלות דלקתיותמערכת הכבד והרב, הלבלב ו מחלקות שונותמעיים, גידולים במערכת העיכול וכו'). דיספפסיה תפקודית מדברים על כאשר, בנוכחות סימפטומים של הפרעות בתפקוד הקיבה, לא מתגלה פתולוגיה אורגנית שעלולה לגרום לתלונות אלו. נשים סובלות מדיספפסיה תפקודית פי 1.5 יותר מגברים; קבוצת הגיל העיקרית שבה מתגלה מחלה זו היא אנשים בני 17-35.

גורמים לדספפסיה

הפתולוגיה נחשבת למחלה פסיכו-סוציאלית, שבה, כתוצאה מגורמי דחק שונים, הסדרת תפקודי הקיבה ו מחלקות ראשוניותקְרָבַיִם. מלבד עומס יתר רגשי, הסיבות להתפתחות דיספפסיה תפקודית עשויות להיות הפרעות תזונתיות, נטילת תרופות מסוימות, הפרשה מוגברת של חומצה הידרוכלורית, זיהום הליקובקטר של רירית הקיבה, דיסקינזיה של החלקים הראשוניים של מערכת העיכול, עיכול לקוי של סוכרים מורכבים וכו'. ידוע כי היפווויטמינוזיס (מחסור בויטמינים C וקבוצה B) עשויה גם היא לתרום להתפתחות דיספפסיה.

כתוצאה מהשפעת גורמים אלו על דופן הקיבה, עולה רגישות הקולטנים הקרביים, נוצרת חוסר קואורדינציה בתנועתיות הקיבה והמעי הדק וההפרשה התקינה של מיצי העיכול משתבשת. ביטויים של הפרעות אלו הן גסטרופרזיס (מלווה בכבדות באפיגסטריום, בחילות והקאות), רגישות מוגברת של הקרביים למתיחה (תחושת מלאות בבטן, כאב רעב באזור האפיגסטרי), הרפיה לא מלאה של השכבה השרירית של האיבר ( תחושת שובע מוקדם), האטה בתנועת המוני המזון מהקיבה אל המעיים.

מחלות כמו אלרגיות למזון, מחלת ריפלוקס קיבה ושט, בקע סרעפתי עם עקירה של הוושט הבטן לחלל החזה, דלקת קיבה, אכלורידריה, כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹן, cholelithiasis, cholecystitis, מצב לאחר כריתת כיס המרה, דלקת הלבלב, היצרות פילורית, גידולים במערכת העיכול, זיהומים שוניםמערכת עיכול.

הגורם השכיח ביותר לדספפסיה בילדים הוא זיהומים רעילים הנישאים על ידי מזון, ובמקרה זה, יחד עם דיספפסיה, תסמונת הרעלים-אקסיקוזיס באה לידי ביטוי. מאחר והסימנים של דיספפסיה אורגנית נדונים בסעיפים על מחלות מערכת העיכול הרלוונטיות, מאמר זה יתמקד בעיקר בדיספפסיה תפקודית.

פתוגנזה

כתוצאה מהשפעת גורמים אלו על דופן הקיבה, עולה רגישות הקולטנים הקרביים, נוצרת חוסר קואורדינציה בתנועתיות הקיבה והמעי הדק וההפרשה התקינה של מיצי העיכול משתבשת. ביטויים של הפרעות אלו הן גסטרופרזיס (מלווה בכבדות באפיגסטריום, בחילות והקאות), רגישות מוגברת של הקרביים למתיחה (תחושת מלאות בבטן, כאב רעב באזור האפיגסטרי), הרפיה לא מלאה של השכבה השרירית של האיבר ( תחושת שובע מוקדם), האטה בתנועת המוני המזון מהקיבה אל המעיים.

סיווג של דיספפסיה

בהתבסס על העיקרון הפתוגני, מובחנים דיספפסיה פונקציונלית ואורגנית. פתולוגיה אורגנית מלווה מחלות שונות של מערכת העיכול, ופתולוגיה תפקודית מתרחשת על רקע היעדר נזק אורגני למערכת העיכול. בהתבסס על הגורם הסיבתי, נבדלות הגרסאות הבאות של דיספפסיה:

• תזונתיים– בדרך כלל קשורה להפרה של היחס של העיקרי חומרים מזיניםבתזונה. דיספפסיה תסיסה מתפתחת כאשר פחמימות שולטות בתפריט, דיספפסיה ריקבון מתפתחת כאשר חלבונים ובשר מיושן שולטים, ודיספפסיה בסבון מתפתחת כאשר יש עודף של שומנים חסינים.
• אנזימטי- קשור לייצור לא מספיק של אנזימי עיכול. תלוי באיזה איבר התפתח המחסור באנזים, מבדילים דיספפסיה גסטרוגנית, לבלב, הפטוגנית ואנטרוגנית.
• דיספפסיה עם תסמונת תת-ספיגה- קשור לפגיעה בספיגה של חומרים מזינים במעי.
• מִדַבֵּק- מתפתח תחת שונה דלקות מעיים, לרוב עם דיזנטריה וסלמונלוזיס.
• הַרעָלָה- מתרחש כאשר הרעלה חריפה, כבד זיהומים נפוצים, פציעות נרחבות.

יש גם ארבעה צורות קליניותדיספפסיה תפקודית: דמוי כיב, דיסקינטי, דמוי ריפלוקס ולא מוגדר.

תסמינים של דיספפסיה

אִבחוּן הפרעה תפקודיתנקבע אם קיימים שלושה קריטריונים מחייבים. הראשון שבהם הוא תלונות על כאבים ואי נוחות בבטן העליונה לאורך קו האמצע למשך שבוע כל חודש, או 12 שבועות בשנה. השני הוא היעדר שינויים אורגניים במערכת העיכול במהלך בדיקה גופנית, אנדוסקופית ואולטרסאונד של מערכת העיכול העליונה. הקריטריון השלישי הוא היעדר סימנים לתסמונת המעי הרגיז (הקלה בתסמינים לאחר יציאות או שינויים באופי ובתדירות של הצואה).

קיימים מספר סימנים בנוכחותם לא נכללת האבחנה: דיספאגיה, עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת דם בצואה, שינויים דלקתיים בבדיקות קליניות, ירידה במשקל ללא סיבה, אנמיה. אם קיימים תסמינים אלו, נדרשת בדיקה מעמיקה יותר של המטופל על מנת לבצע אבחנה נכונה.

ישנן ארבע גרסאות של מהלך הדיספפסיה התפקודית, שלכל אחת מהן יש סימנים קליניים ופיזיים משלה. הווריאציה דמוית הכיב מתבטאת בכאבי לילה או רעב קשים למדי באזור האפיגסטרי, המתרחשים לעתים קרובות לאחר מתח רגשי. תסמונת הכאב מוקלת על ידי אכילה ומתן סותרי חומצה. תכונה אופייניתהיא תחושת פחד במהלך התקף, מחשבות חודרניותעל נוכחות של מחלה חשוכת מרפא.

הווריאציה הדיסקינטית מתבטאת בתחושת מלאות בבטן לאחר אכילה, כבדות באפיגסטריום, בחילות ונפיחות. הקאות אפשריות, מה שמביא הקלה. המטופלים מציינים כי לאחר האכילה הם מרגישים שובע במהירות. דיספפסיה דמוית ריפלוקס מתבטאת בצרבת, תחושת כאב שורף מאחורי עצם החזה, גיהוקים והחזרת חומצה. הצורה האחרונה של המחלה - מעורפלת, או לא ספציפית - מאופיינת בפולימורפיזם של סימפטומים, ולא ניתן לייחד אחד מוביל. דיספפסיה תפקודית מאופיינת במהלך ארוך וחוסר התקדמות של סימפטומים.

אבחון

התייעצות עם גסטרואנטרולוג תסייע בזיהוי התלונות המובילות וקביעת היקף המחקר הנדרש. האבחנה של דיספפסיה תפקודית נקבעת רק לאחר בדיקה מלאה של המטופל והדרה של פתולוגיות אחרות במערכת העיכול. המחקרים הבאים הם חובה: התייעצות עם אנדוסקופיסט לביצוע בדיקת esophagogastroduodenoscopy, אולטרסאונד של איברי הבטן, בדיקות דם (בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות), בדיקת צואה להערכת פעילות העיכול ואיתור דם סמוי.

עם דיספפסיה תפקודית, שינויים בקרום הרירי אינם מוצגים במהלך אנדוסקופיה. אולטרסאונד של איברי הבטן עלול לחשוף דלקת לבלב כרונית, cholelithiasis. בדרך כלל אין סטיות בבדיקות לאבחנה זו. ל אבחנה מבדלתעם מחלות אחרות של מערכת העיכול, ייתכן שיידרשו מחקרים נוספים. צילומי רנטגן של הקיבה עלולים לגלות התרחבות של חלל האיברים ופינוי איטי יותר של מזון. אלקטרוגסטרוגרפיה מראה הפרעה בתנועתיות הקיבה (לרוב האטה בקצב שלה).

מבוצע מחקר לקביעת חומציות מיץ קיבה, pH-metry תוך קיבה (אפשרי גם להגדיל וגם להפחית את ה-pH). כדי להעריך את מידת ההרפיה של הקיבה, נעשה שימוש במנומטריה אנטרודואודנלית, שבמהלכה מוחדר חיישן מיוחד לחלל האיבר, המעביר קריאות לחץ. עם דיספפסיה תפקודית, מנומטריה עשויה להצביע על הרפיה לא מספקת או להיפך, הרפיה של דפנות הקיבה.

במצב בו התסמינים מתקדמים או אינם נסוגים מספיק עם הטיפול, נדרשות שתי בדיקות שונות כדי לזהות זיהום בהליקובקטר פילורי. שימוש בשיטות עם מנגנוני אבחון שונים (קביעת הליקובקטר בצואה על ידי ELISA, אבחון PCR של הליקובקטר, קביעת נוגדנים להליקובקטר בדם על ידי ELISA, בדיקת נשיפה להליקובקטר) ימנעו טעויות.

פרוגנוזה ומניעה

דיספפסיה תפקודית מחמירה את חיי החולה, אך הפרוגנוזה למחלה זו חיובית. עם היעדרות תסמינים מדאיגיםהמפורטים לעיל, נוכחות של פתולוגיה רצינית של מערכת העיכול אינה סבירה. עם זאת, דיספפסיה מאופיינת בקורס גלי, כך שלאחר קורס טיפול נותרת סבירות גבוהה להישנות התסמינים. אמצעים ספציפיים למניעת דיספפסיה לא פותחו, אלא ניהול תמונה בריאהחיים, תזונה מאוזנת והדרה של מצבי לחץ מפחיתים משמעותית את הסבירות לפתח מחלה זו.

המונח הרפואי "דיספפסיה" פירושו בדרך כלל מספר רב של שונים תסמינים חיצונייםהקשורים לבעיות של מערכת העיכול, הנגרמות על ידי הפרעה בתהליכי עיכול המזון. מכאן השם, כי דיספפסיה בתרגום מיוונית פירושו "בעיות עיכול".

סוג נפרד של כל מכלול ההפרעות הוא דיספפסיה תפקודית. הסימנים שלו: כאב עמום או שורף בחלל הבטן (מה שנקרא משולש אפיגסטרי). בנוסף לאי נוחות, המטופל חווה תחושת כובד ומלאות בבטן. נפיחות, בחילות, צרבת וגיהוקים עלולים להתרחש גם כן. יחד עם זאת, במהלך תהליך האבחון לא ניתן לזהות פתולוגיות אורגניות כלשהן (אין סיבה מורפולוגית או ביוכימית).

זה מה שמבדיל דיספפסיה תפקודית, שלטיפול בה יש כמה מוזרויות.

הבה נבחן את השאלות הללו ביתר פירוט.

סטטיסטיקת מחלות

בעיות עיכול הן אחת ההפרעות השכיחות ביותר המתרחשות במערכת העיכול. במהלך מדדים סטטיסטיים שונים, נמצא כי מתוך כלל החולים המבקשים עזרה אצל גסטרואנטרולוג, מספר האנשים המאובחנים עם גסטרואנטרולוגיה תפקודית עומד על כ-70%. במדינות אירופה, מספר האוכלוסייה הרגישה למחלה המתוארת מגיע ל-40%, ובמדינות אפריקה - ליותר מ-60%.

למרות העובדה שהפונקציונליות שלו מאוד לא נעימה וגורמת אי נוחות משמעותית לאדם, רק רבע מהקורבנות פונים למומחה רפואי לעזרה. יתרה מכך, ברוב המוחלט של המקרים, מדובר בסוג התפקודי ולא האורגני של המחלה שמאובחן.

אצל נשים, מצב זה מתרחש בערך פי אחת וחצי יותר.

הגיל העיקרי של החולים בבעיה זו הוא בין 20 ל-45 שנים. זה הרבה פחות נפוץ אצל אנשים מבוגרים. במקום זאת, יותר מחלה רצינית מערכת עיכול, אשר, עם זאת, יש סימפטומים דומים.

סוגי הפרות

דיספפסיה פונקציונלית בקיבה, כפי שכבר הבנתם, היא לא הסוג היחיד של הפתולוגיה. יש גם מגוון אורגני. בואו נסתכל ביתר פירוט על תכונות ייחודיותכל אחד מהם.

1. אורגני. הפרעה זו מתרחשת כתוצאה מכיב, מחלות שונותלבלב, כיס המרה, כמו גם פתולוגיות אורגניות אחרות.
2. פוּנקצִיוֹנָלִי. מופיע כאשר ישנה תקלה בשכבת השרירים של הקיבה והתריסריון (שלא נגרמת ממחלות), הנמשכת 3 חודשים לאורך השנה. במקרה זה, אין לאבחן את הקשר בין כאבים מתעוררים לבין תפקוד לקוי של מערכת העיכול.

סיווג פתולוגיה לא ביולוגית

על פי התמונה הקלינית של ההפרעה, דיספפסיה תפקודית בקיבה יכולה להתחלק לשלושה תת-סוגים:

• דמוי כיב - מאופיין בכאב ב
• דיסקינטי - החולה חש אי נוחות בבטן, שאינה מלווה בכאב חריף.
• לא ספציפי - תמונה קליניתלהפרעה זו תסמינים רבים (בחילות, צרבת, גיהוקים).

גורמים מעוררים

בניגוד לצורה הביולוגית, ששיקולה אינו מטרת חומר זה, דיספפסיה תפקודית בילדים ומבוגרים נגרמת מהסיבות הבאות.

1. בעיות בתפקוד הפריסטלטי סיבי שרירקיבה ותריסריון. אלו כוללים:

   חוסר הרפיה של חלקים מסוימים של הקיבה לאחר שהמזון נכנס אליה (מה שנקרא לינה);
   - שיבוש מחזור התכווצויות השרירים של איבר זה;
   - בעיות עם תפקוד מוטוריהמעי הגס אנאלי;
   - כשלים בקואורדינציה האנטרודאודאלית.

2. נטייה מוגברת של דפנות הקיבה להימתח במהלך האכילה.
3. תזונה לא בריאה, שתיית כמויות גדולות של תה, קפה, משקאות אלכוהוליים.
4. לעשן.
5. טיפול בתרופות שונות (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).
6. מתח פסיכולוגי.

כמה עובדים רפואייםטוענים שתסמונת דיספפסיה תפקודית קשורה לשחרור כמויות גדולות של חומצה הידרוכלורית במערכת העיכול, אך נכון לעכשיו אין ראיות מהימנות לתיאוריה זו.

צורות של פתולוגיה

בואו נשקול סימנים חיצונייםוהתחושות הפנימיות של המטופל האופייניות להפרעה המתוארת.

דיספפסיה תפקודית דמוית כיב מאופיינת בעיקר בכאב חריף וממושך המופיע באזור האפיגסטרי. הם הופכים בולטים יותר בלילה או כאשר אדם מרגיש רעב. אתה יכול לבטל אי נוחות בעזרת תרופות מתאימות - נוגדי חומצה. תחושות כואבות הופכות חזקות יותר אם המטופל חווה מתח פסיכו-רגשי, והוא עלול לפחד מנוכחות של פתולוגיה איומה כלשהי.

הצורה הדיסקינטית של ההפרעה (דיספפסיה תפקודית שאינה כיב) מלווה בתסמינים כמו שובע מוקדם, תחושת מלאות במערכת העיכול, נפיחות בבטן ובחילות.

באשר לדספפסיה לא ספציפית, קשה לסווג תלונות של אדם על פי קריטריונים מסוימים. סוג זה של פתולוגיה עשוי להיות מלווה בתסמינים ספציפיים לכמה מחלות אחרות הקשורות למערכת העיכול. תמונה זו מקשה על אבחון מצב כמו דיספפסיה תפקודית בקיבה. הטיפול בו נקבע באופן סימפטומטי.

אבחון

המשימה הראשונה העומדת בפני מומחה רפואי היא להבחין בין דיספפסיה ביולוגית לתפקודית. ככלל, האחרון מתרחש כאשר הסימפטומים שלו מופיעים אצל המטופל ללא כל גורם חיצוני גלוי.

על מנת לדבר בביטחון על התרחשות של הפרעה תפקודית במטופל, יש צורך לקבוע את נוכחותם של שלושה קריטריונים עיקריים:

שיטות מחקר

בין היתר, חשוב להחריג מחלות אחרות עם תסמינים דומים לאלו המלוות דיספפסיה תפקודית בקיבה. טיפול בפתולוגיות כאלה יכול להיות שונה באופן קיצוני.

לשם כך מתבצעות הפעילויות הבאות.

1. אוסף אנמנזה. במהלך השיחה הראשונית על המומחה הרפואי לקבוע האם המטופל סובל מהפרעות המלוות בסימנים של דיספפסיה. יש צורך לקבוע את אופי הקורס ולברר את התחושות של האדם (האם יש התנפחות בטן, גיהוקים, צרבת או כאב). חשוב לברר מה אדם אכל במהלך הימים האחרונים, וכן האם הוא עבר טיפול כלשהו.
2. בְּדִיקָה. במהלך זה, יש צורך לשלול את האפשרות של הפרעות במערכת העיכול, של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם פתולוגיות של דרכי הנשימה.
3. לוקח מבחנים. בדרך כלל צריך:

• ניתוח צואה כללי;
• בדיקת צואה לאיתור עקבות דם;
• בדיקת דם;
• ביסוס נוכחות של סוגים מסוימים של זיהומים.

4. מחקר באמצעות מכשירים רפואיים שונים:

• esophagogastroduodenoscopy (השם הנפוץ יותר הוא גסטרוסקופיה);
• לימוד הקיבה באמצעות מכשיר רנטגן;
• בדיקת אולטרסאונד של איברים הממוקמים ב;
• הליכים נחוצים אחרים.

תוכנית סקר

על מנת שדיספפסיה תפקודית בילדים ומבוגרים תאובחן בדיוק מירבי, על הרופא להקפיד על רצף מסוים של פעולות.

הבדיקה צריכה להתחיל בבדיקת דם שגרתית, וכן בזיהוי עקבותיה בצואה. זה יגלה דימום נסתר במערכת העיכול.

אם יש סטיות בצורה כזו או אחרת מחקר מעבדה, יש לאשר או להפריך את האבחנה האפשרית באמצעות אמצעים אינסטרומנטליים (לדוגמה, אנדוסקופיה). אם לחולים מעל גיל 50 יש סימנים מסוכנים (צבע ארגמן של צואה, חום, אנמיה, ירידה חמורה במשקל הגוף), גסטרוסקופיה דחופה היא חובה.

אחרת (מתי תסמינים מסוכניםלא נצפו) מומלץ לרשום מה שנקרא טיפול אמפירי תוך שימוש בתרופות בעלות השפעות אנטי-הפרשות ופרוקינטיות. רק לאחר היעדר דינמיקה חיובית יש להשתמש בשיטות מחקר אינסטרומנטליות.

עם זאת, יש סכנה נסתרת בגישה זו. העובדה היא שלסוכנים תרופתיים רבים יש השפעה חיובית ומפחיתים את הסימפטומים של פתולוגיות חמורות רבות אחרות (למשל, גידולים סרטניים). זה מקשה מאוד על האבחון בזמן.

יַחַס

במהלך האבחון, ניתן לקבוע דיספפסיה אורגנית או תפקודית. הטיפול הראשון נועד לחסל את הגורמים למחלה. במקרה של האחרון, שיטות טיפול מפותחות בנפרד, תוך התחשבות במאפייני התמונה הקלינית.

מטרות הטיפול העיקריות:

• הפחתת אי נוחות;
• חיסול הסימפטומים;
• מניעת הישנות.

השפעות לא תרופתיות

השיטות הבאות משמשות כדי להיפטר מהסימפטומים של דיספפסיה.

1. דִיאֵטָה. במקרה זה, אתה לא צריך לדבוק בשום המלצות קפדניות; זה מספיק כדי פשוט לנרמל את הדיאטה שלך. עדיף להימנע לחלוטין ממזונות שקשה לעבד את המעיים, כמו גם מחומר גס. רצוי לאכול לעתים קרובות יותר, אך לאכול פחות. לא מומלץ לעשן, לשתות אלכוהול או לשתות קפה.
2. להפסיק לקחת תרופות מסוימות. אנחנו מדברים בעיקר על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות שיש השפעה חזקהעל תפקוד תקין של מערכת העיכול.
3. השפעה פסיכותרפויטית. באופן מוזר, יותר ממחצית מהחולים נפטרים מהתסמינים הנלווים לדיספפסיה תפקודית אם משתמשים בפלצבו בטיפול. לפיכך, שיטות כאלה למאבק בהפרות הן לא רק אפשריות, אלא גם הוכיחו שוב ושוב את יעילותן.

תרופות

סוגים ספציפיים סוכנים תרופתיים, המשמש לחולה שאובחן עם דיספפסיה תפקודית, נקבעים בנפרד, תוך התחשבות בסימפטומים שנקבעו.

בדרך כלל משתמשים בטיפול אמפירי, הנמשך חודש עד חודשיים.

אין כיום שיטות ייעודיות למלחמה במחלה ולמניעתה. סוגי התרופות הבאים פופולריים:

• תרופות נוגדות הפרשה;
• נוגדי חומצה;
• סופחים;
• טבליות פרוקינטיות;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

במקרים מסוימים, תרופות נוגדות דיכאון מסומנות, שיכולות גם להקל על הסימפטומים של דיספפסיה לא ביולוגית.

אם אובחנה דיספפסיה תפקודית בילדים, הטיפול צריך להתבצע תוך התחשבות במאפייני האורגניזם הגדל.

טקטיקות לחימה

שיטות ארוכות טווח לעבודה עם מחלות מודרניות מדע רפואילא מפותח.

במקרה של הישנות ההפרעה, רצוי להשתמש תרופות, אשר הוכיחו בעבר את יעילותם בהיפטרות מתסמיני הדיספפסיה.

כאשר שימוש ארוך טווח בטבליות כלשהן אינו מקל על אי הנוחות של המטופל, מומלץ לטפל באמצעות חומרים תרופתיים חלופיים.

סיכום

דיספפסיה פונקציונלית (כמו גם ביולוגית) היא אחת המחלות השכיחות ביותר. למרות קלות הדעת לכאורה, בנוכחות הסימפטומים שלה, איכות החיים של אדם יורדת באופן משמעותי. לכן, חשוב לנקוט באמצעי מניעה. כדי לעשות זאת אתה רק צריך לציית מצב נכוןתזונה, להעלים מתח על הגוף ולקבל מנוחה נכונה.