I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky and Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. G. Karavanov and V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky) (1977) (1977) , A. I. Rybakov (1988) ואחרים. I. V. Davydovsky מתייחס לטעויות רפואיות אשליה מצפונית של רופא עקב או חוסר שלמות של מדע הרפואה, או מהלך מיוחד של המחלה בחולה מסוים, או ניסיון וידע לא מספקים של הרופא. הוא מחלק טעויות לסובייקטיביות (בחינה לא מספקת, חוסר ידע, קלות וזהירות בשיפוט) ואובייקטיביות (חוסר שלמות של מדע הרפואה, התמחות מצומצמת מדי, קושי במחקר). כאשר מנתחים טעויות ספציפיות, יש לגנות סובייקטיביות לא מוצדקת בהערכת עובדות; סיבות אובייקטיביות מצביעות על כך שחלק מהטעויות הן בלתי נמנעות.

V.M. Smolyaninov (1970) הבחין בשתי קטגוריות של גורמים לטעויות הרופא. לראשון הוא ייחס את חוסר השלמות של מדע הרפואה, לשני - חוסר מודעות ראשונית מספקת של הרופא לגבי. מדינה וסיכויים לפיתוח מדע ופרקטיקה רפואית (פגמים בחינוך רפואי, הגובלים באנאלפביתיות או פגמים תרבות רפואית); סטנדרטיזציה אבחנתית וטיפולית, הופכת לתבנית לריפוי; שימוש בשיטות אבחון וטיפול מיושנות; ניסיון מעשי לא מספיק; נסיבות מיוחדות במתן סיוע הדורשות החלטות ופעולות מיידיות; תאונות. התוצאה של טעויות היא היעדר ההשפעה האבחנתית או הטיפולית הצפויה, הגורמת לפגיעה בבריאותו של המטופל או למותו. הקריטריון הקובע טעות רפואית הוא טעות מצפונית. ידועים גם סיווגים אחרים של גורמי שגיאה. I. I. Benediktov (1977) הציע סיווג המספק את הסיבות לטעויות אבחון בעלות אופי אובייקטיבי, מעורב וסובייקטיבי. סיווג זה כולל גורמים שעלולים להוביל לטעויות אבחון. הסיווג השלם ביותר של טעויות רפואיות מוצג על ידי M. R. Rokitsky (1977).

/. שגיאות אבחון:

א) אבחנה מסוקרת (במהלך הבדיקה, הרופא אינו מזהה סימני מחלה אצל החולה, בהתחשב בבריאותו). לדוגמה, הצורה הדיסטרופית של דלקת חניכיים נלקחת עבור אינבולוציה סנילי של העצם של תהליך המכתשית;

ב) אבחנה שנבדקה חלקית (האבחנה העיקרית נקבעה, אך לא נקבעה אבחנה נלווית). כך למשל, נקבעה אבחנה של פלגמון תת-הלסתני, אך לא הוכח כי למטופל יש סוכרת;

ג) אבחנה שגויה. לדוגמה, בוצעה אבחנה של "ציסטה רדיקלית", ולמטופל יש אדמנטינומה;

ד) אבחון שגוי חלקית (האבחנה העיקרית נכונה, אך ישנן טעויות באבחון של סיבוכים ומחלות נלוות). לדוגמה, נקבעה אבחנה של "פלגמון של החלל הפטריגומנדיבולרי", אך נראה כי היא מסובכת על ידי פלגמון של החללים האינפר-טמפורליים והפטריגומנדיבוליים. 2.

טעויות רפואיות-טקטיות:

א) בעת קביעת אינדיקציות לטיפול חירום או דחוף. לדוגמה, נעשתה אבחנה של "ליחה מתחילה של האזור התת-לנדיבולרי", הרופא לא מבצע נתיחה, מחכה שיהיו כמה חולים כאלה;

ב) בעת בחירת משטר טיפול (אשפוז או אשפוז). לדוגמה, עם אבן רוק הממוקמת בבלוטת הרוק, הם פועלים במרפאה חוץ; טעות - יש צורך לנתח בבית חולים;

ג) בטקטיקות רפואיות. טיפול לקוי (הזנחה של שיטות טיפול מסוימות). לדוגמה, בטיפול באוסטאומיאליטיס כרונית, לא נעשה שימוש בשיטות פיזיקליות או באנזימים פרוטאוליטיים. שימוש לא הולם באנטיביוטיקה (ללא אנטיביוגרמה, ללא תרופות אנטי פטרייתיות).

א) בשעה שיטה אינסטרומנטליתמחקרים (קרע של צינור Warton עם הכנסת בדיקה רחבה יותר מקוטר הצינור, או ניקוב של תחתית חלל הלסת עם חיטוט לא מדויק של החור | צובה);

ב) בעת ביצוע פעולות של גישה למוקד. למשל, כשפותחים פלגמון, נעשה חתך קטן מאוד. מסתבר ש"באר" צרה ועמוקה בצורת משפך, יציאת המוגלה גרועה, קשה לעצור את הדימום.

תנאי שגיאה:

א) מצבים קריטיים הדורשים החלטות או פעולות דחופות מהרופא. למשל, בהוצאת שן, ששורשה בהמנגיומה, החל דימום רב שקשה לעצור; או פתיחת פלגמון ללא בדיקות דם בחולה עם לוקמיה כרוניתאם פעולה זו לא בוצעה מסיבות בריאותיות. "ביצוע ניתוח הוא פחות או יותר עניין של טכניקה, בעוד הימנעות מניתוח היא עבודה מיומנת של מחשבה מעודנת, ביקורת עצמית קפדנית והתבוננות עדינה ביותר", אמר קולנקמפף;

ב) טעויות בארגון השירות הרפואי. עומס יתר של רופא; הפנייתו לביצוע משימות שאינן קשורות למטופלים; השמה במשרד אחד של מטפלים (רפואת שיניים) ומנתחים (עקירת שיניים); השולחן אינו מאובזר כראוי (תרופות שונות שאינן נחוצות למטופל זה), מה שתורם להחדרת תרופה לא נכונה;

ג) עייפות הרופא. חובה חמורה ללא שינה, פעולה כבדה ממושכת המובילה לירידה בקשב וכו';

ד) אקלים מוסרי לא בריא במוסד. "סיט-אפ", עצבנות, חוסר אמון, לשון הרע * מערערים את ביטחונו העצמי של הרופא, מונעים ממנו לתת כוח, ניסיון, ידע למטופל;

ה) היעדר ניתוח שיטתי ועקרוני של טעויות רפואיות יוצר אווירה של לא תובעני, סליחה הדדית, דיכוי טעויות, שגוי חישובים וכישלונות. יש לנתח ולדון בכל השגיאות. היתרון האמיתי של לימוד טעויות יהיה יעיל יותר אם הרופא שעשה זאת הוא השבוי ביותר. ניתוח טעויות צריך להתבצע בכל הרמות ברוח של רצון טוב וסיוע חברי.

אחד התנאים המובילים להופעת טעויות רפואיות הוא התפיסה המוטעית בחברה שלנו לפיה יש לסווג טיפול רפואי כמגזר שירות. דעה שגויה עמוקה זו מפחיתה מערכו של עבודתו של הרופא, מפשטת את פעילותו חסרת האנוכיות ואינה משקפת את מהותה (הגנה על בריאות הציבור). לא ניתן להשוות את עבודתו של רופא לעבודה של מספרה, חייט, איש מכירות וכו'.

תוצאת הטיפול תלויה במידה רבה ביחס המטופל לרופא. היא צריכה להתבסס על כבוד ואמון, המורכבים מיישום ללא עוררין של שגרת היום בבית החולים, מילוי מדויק ובזמן של כל מרשמי הרופא, וסיוע מקיף לרופא על מנת להביס את המחלה במהירות. לעתים קרובות מגיע חולה לרופא לאחר שבדק את מחלתו; הוא קיבל מידע על כך מחברים, לעתים קרובות יותר זה מידע מוטעה, כי למטופל כזה אין חשיבה קלינית, אם הוא עצמו אינו רופא. המטופל מתווכח עם הרופא, מלמד, כותב תלונות, רואה במעשיו של הרופא המטפל שלו שגויות. חולה כזה לא יודע ולא רוצה לדעת שהרפואה עדיין רחוקה מלהיות מושלמת, שיש מחלות שקשה לטפל בהן.

כפי שכבר צוין, איכות עבודתו של רופא תלויה באיכותה - קשה מאוד לעבוד במשרד כללי, שבו יש גניחה, בכי ודם של חולה שכן בקרבת מקום, שבשום אופן לא לתרום לחשיבה האנליטית של הרופא בעת נטילת אנמנזה, בדיקה ואבחון. כמובן שכל זה משפיע לרעה על המטופל.

לפי I.T. Maltsev (1959), עקב הכשרה ומודעות לא מספקים, מתרחשות טעויות אצל רופא צעיר ב-17.8% מהמקרים; ב-26% - כתוצאה מבדיקה לא מספקת של המטופל.

לפי יו.פ. אדל (1957), 37.5% מהאבחונים השגויים נעשים בפגישה חוץ-מרפאתית עקב הגבלת זמן הבדיקה של המטופל, 29.5% - בשל חוסר ניסיונו של הרופא, 10.5% - בשל התרשלותו.

לפי NV Maslenkova (1969), תדירות האבחון השגוי בכל בתי החולים (מטופלי שיניים) היא 7.3%. טעויות באבחון היו שכיחות יותר במחלות דלקתיות - 13.5

%; מחלות דלקתיות ספציפיות של אזור הלסת -19.3%; במחלות בלוטות הרוק- 9%; בְּ- מומים מולדיםפיתוח -2%; עם פציעות - 3.3%. 13.3% מהמטופלים נשלחו לבית החולים ללא אבחנה. יתר על כן, חולים עם פציעות גברו -3 1.7%, עם סינוסיטיס אודנטוגני - 23.8%, עם מומים מולדים - 26.5%, עם מחלות של בלוטות הרוק - 22.4%,

Yu. I. Vernadsky and G. P. Vernadskaya (1984) מחלקים את הגורמים לטעויות שנתגלו בתרגול של מנתחי שיניים ל-4 קבוצות.

הקבוצה הראשונה: בחירה לא מוצלחת במקצוע רופא שיניים-מנתח על ידי פונה; לימודים במוסד לימודים גבוה יותר לרפואת שיניים עם מורה לא פעיל, חסר ניסיון או לא מוכשר במיוחד; חוסר חריצות בלימודי רפואת שיניים כירורגית באוניברסיטה ובהתמחות; ארגון לקוי של עבודת חינוך ומחקר של סטודנטים באוניברסיטה; מעבר נדיר או פסיבי של רופא להכשרה בקורסים, במכוני השתלמות; אי נוכחות במפגשים של אגודות מדעיות של רופאי שיניים; חוסר או אובדן עניין בקריאת ספרות מדעית מקומית או זרה על רפואת שיניים כירורגית. כל זה מוביל לכשירות והכשרה מקצועית נמוכה, בהכרח מוביל לטעויות גסות בעבודה.

הקבוצה השנייה: אספקה ​​מספקת של עגבניות

מוסדות לוגיים עם ציוד המאפשר שימוש בשיטות מודרניות (ביוכימיות, ציטולוגיות, פולארוגראפיות, פוטנציומטריות, הדמיה תרמית, אלקטרומיוגרפיה, רדיומטריה, טומורנטגנוגרפיה וכו') לאבחון מחלות.

הקבוצה השלישית: מעודנות (מהלך לא טיפוסי) של מספר מחלות, מה שמסוכן במיוחד אם הרופא בטוח בעצמו יתר על המידה או חושש לחשוף את בורותו בפני עמיתיו.

קבוצה רביעית: תכנון לא מחושב מספיק של כל פרטי המבצע הקרוב; אספקה ​​לקויה של המנתח עם המכשירים והמכשירים הדרושים לניתוח; תמיכת הרדמה לא מספקת לזה וכו'.

A.I. Rybakov (1988) מחלק גם טעויות ברפואת שיניים ל-4 קבוצות: 1.

טעויות בלתי צפויות. הרופא פועל נכון, אך בתהליך הטיפול נוצרים מצבים בלתי צפויים. 2.

עקב רשלנות או רשלנות של הרופא (עובדי בריאות אחרים); הנובעים מקליטה בתנאים לא מתאימים (תאורה לקויה, ציוד ישן). 3.

בשל ההכשרה המקצועית הנמוכה של הרופא, חוסר ניסיונו. 4.

בשל חוסר השלמות של שיטות אבחון, ציוד רפואי, מכשירים.

שיעור הקליטה של ​​חולים כל כך גבוה עד שאי אפשר לקבל יותר ממנו; יש לגנות את הקבלה המושרשת של כולם על פי העיקרון "כדי שלא יהיו תלונות" כמרושעת. ברופא החוץ תור לרופא שינייםיש צורך להוציא מספר מחלות דומות, לחשוף את המהות של מחלה זו, להיות מסוגל להקשיב ולהתבונן בחולה, לנתח את הנתונים; לפעמים יש צורך בהתייעצות עם רופאים של התמחויות אחרות, רדיוגרפיה, סיאלוגרפיה וכו'. מטבע הדברים, הזמן המוקצב לבדיקה איכותית אינו מספיק, כתוצאה מכך, ייתכנו טעויות. בתנאים של בית החולים הלסת, מגלה מנתח השיניים טעות שעשה רופא המרפאה באבחון, למשל, של פלגמון, בעיקר באזור הטמפורלי, התפר-זמני והפטריגופלטיני. על פי GI Semenchenko (1964), דלקת של האזור התת-לנדי הנגרמת על ידי מחלת אבן הרוק מאובחנת לעתים קרובות כאוסטאומיאליטיס אודנטוגני חריפה של הלסת התחתונה; אותה אבחנה נעשית עם החמרה של ציסטות periradicular ו-follicular וסינוסיטיס חריפה; בגידולים ממאירים תוך אוסריים רק על בסיס כאב חדשיניים או שן מאובחנים גם עם אוסטאומיאליטיס אודנטוגני חריפה.

על פי V. S. Kovalenko (1969), כ-30% מהחולים עם מחלת אבן הרוק טופלו בטעות במרפאה חוץ עבור דלקת שקדים, גלוסיטיס, פלגמון תת הלסתני, פלגמון של רצפת הפה, שחפת ונגעים סרטניים של בלוטות הלימפה. הטקטיקה השגויה של רופאי השיניים בטיפול בשברים בלסת מעידה על כך שעד 92% מהנפגעים מאושפזים במרפאה ללא אימוביליזציה (Yu. I. Vernadsky, 1969). מתוך 467 חולים עם שברים בלסת התחתונה, רק ל-233 (50.6%) הייתה אבחנה נכונה (PV Khodorovich, 1969). במהלך פעולות שחזור בפנים, נעשות טעויות בתכנון התערבויות כירורגיות עקב בדיקה וניתוח לא מלאים של הפגם הקיים במטופל; זה שגוי לשחזר איבר כלשהו על הפנים ללא התמיכה הדרושה למטרה זו, או "... לחתוך סרט עור עבור גבעול פילטוב באזור כפיפת המרפק" (N. M. Mikhalson, 1962), מה שעלול להוביל לפצע ריפוי על ידי כוונה משנית, צלקות והתכווצות של האמה. "הסיבה העיקרית לטעויות רבות המובילות לניתוחים חוזרים היא שהפעילות הכירורגית של הרופאים גדלה, ולרוב רופאי השיניים והמנתחים עדיין אין ידע מעמיק ב-cheil ו-uranoplasty. התפרים על השפה מיושמים בצורה גסה, הקרום הרירי נתפר בין מעטפת קצוות העור; ערב הפה אל תבצעו חתך טעות נפוצה של רופאי שיניים היא שימוש לא הגיוני, לא הולם, חסר הבחנה באנטיביוטיקה, המוביל להתפתחות זנים עמידים לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים, לדיסבקטריוזיס, קנדידה. טקטיקות ללא טעויות בעת שימוש בתרופות, יש צורך לעקוב אחר העקרונות הבסיסיים של טיפול אנטיביוטי רציונלי.

ההשלכות השליליות של פעילותו של רופא שיניים יכולות להיות קשורות לתאונה, המובנת כתוצאה שלילית של התערבות רפואית הנגרמת מנסיבות אקראיות שלא יכול היה לצפות מראש ולמנוע, למשל, אידיוסינקרטיה של חומר הרדמה (A.P. GrGomov, 1979 ). הספרות הרפואית המשפטית מתארת ​​מקרה מוות לאחר שימון החניכיים בדיקאין לפני עקירת שן (I. A. Kontsevich, 1983). בעת בדיקת הגופה לא נמצאו שינויים שיסבירו את סיבת המוות, ולא נמצאו זיהומים בדיקאין. למרבה הצער, בפרקטיקה של רופאי שיניים יש תאונות שלא ניתן לצפות מראש. בואו נשקול כמה מהם.

מטופלת בת 29 עברה שן, ולאחר מכן היא החווירה מאוד, אישוניה התרחבו, הדופק שלה הפך לחוטי והתרחש מוות (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein and A. Ya. Krishtul (1969) מתארים 2 מקרים של מוות לאחר עקירת שן: בחולה בן 20, מוות אירע מחנק שנגרם על ידי בצקת קווינקה, בחולה בן 43 - מ. אי ספיקה חריפהקליפת יותרת הכליה.

הנה דוגמה לטעות רפואית מהפרקטיקה שלנו.

מטופל נ', בן 57, התלונן בשנת 1967 על נפיחות של הרקמות הרכות של הפנים אִי נוֹחוּתעל הלסת התחתונה מימין. לפני 3 חודשים הייתה לו חלקית תותבת נשלפתשיניים בלסת התחתונה. שורשים 65 | שיניים לפני שהתותבות לא הוסרו. מהאנמנזה התברר כי התורשה לא הייתה כבדה, הוא היה בריא למעשה, אבל הוא שתה לעתים קרובות משקאות אלכוהוליים ועישן הרבה. בבדיקה נקבעה אסימטריה קלה של הפנים עקב בצקת ברקמות הרכות באזור הזווית הימנית של הלסת התחתונה. הפה נפתח ב-2.5-3 ס"מ. בלוטות הלימפה המקסילריות האזוריות מימין מוגדלות מעט, ללא כאבים במישוש, ניידות, משמאל אינן מוחשות.

בלסת העליונה, תותבת נשלפת של שיניים, עשויה 4

לפני שנים, בתחתית - תותבת נשלפת חלקית, שנעשתה במקביל. בחלק הימני של בסיס המכתשית נשען על השורשים הניידים של 651 שיניים. הקרום הרירי סביב השורשים הוא היפרמי חד, כיב. הקצוות של הכיב חלקים, לא מעוותים. אזורים נפרדים של הממברנה הרירית הכיבית מופרים בין קצוות השורשים לבסיס התותב.

אבחון של דלקת חניכיים כרונית שורש 65 | שיניים, כיב דוביטלי של הקרום הרירי של תהליך המכתשית". השורשים הוסרו בקלות בהרדמה של הלסת התחתונה (4 מ"ל של תמיסת נובוקאין 2%). הדימום היה משמעותי, התערבות לא מספקת. לאחר טמפונדה עם גזה יודופורמית, הדימום לא נפסק; בוצעו טמפונדה ותפירה של שקעי שיניים עם catgut. בעת תפירה, הרקמות נקרעו והתפשטו בקלות, מה שהוביל לדימום מוגבר. לאחר עצירת הדימום, המטופל שוחרר לביתו עם אזהרה להתקשר " אַמבּוּלַנס» במקרה של חידוש הדימום. למחרת הגיעה המטופלת עם תלונה על כאב חד ונפיחות גוברת של הפנים מימין. כאבים עזים ואסימטריה משמעותית של הפנים באזור הזווית הישרה של הלסת התחתונה לא תאמו את חומרת ההתערבות. קיים חשד לכיב סרטני. עם אבחנה של Susp* ulcus maligna, המטופל הופנה למכון המחקר של קייב לאונקולוגיה, שם אובחן כחולה בסרטן הלסת התחתונה, שאינו ניתן לניתוח. לאחר קורס של טיפול בקרינה, הגידול ירד בגודלו. המטופל שוחרר לביתו והיה תחת פיקוחו של רופא אונקולוגי. עם זאת, לאחר 3.5 חודשים, צמיחת הגידול התחדשה, והופיעה שוב כאב חד. החולה במרפאה האונקולוגית הצליח לקרוא את הרישומים בתולדות מחלתו, בעזרת "חברים" - עובדים רפואיים, כדי לפענח אותם ולברר את האבחנה האמיתית. במהלך התקף הכאב הבא (מורפיום כבר לא עזר), החולה התאבד.

במקרה זה נעשו מספר טעויות. הראשון הוא אבחנתי: הרופא לא הצליח להבחין בין כיב סרטני מכיב דקוביטלי בשל אשליה מצפונית ומורכבות מהלך המחלה; התפתחות של עששת מסובכת ונוכחות של תותב דנטלי גרמו לפגיעה ברירית הפה. השני הוא ארגוני: המטופל לא צריך

ליפול לידי היסטוריה רפואית שממנה שכתב את האבחנה. התנהגות הצוות הרפואי לא הייתה מקובלת מבחינה דאנטולוגית.

אנו נותנים דוגמה לטעות של רופא צעיר, שפעולותיו הבטוחות בעצמו הביאו למותו של חולה.

חולה מ', בן 80, פנה בשנת 1981 למרפאת השיניים של המכון הרפואי קייב לדלקת חניכיים כרונית_7_| שן. היה צריך להסיר את השן. לאחר ההרדמה נעשה ניסיון להוציא את השן במלקחיים, אך השן לא השתחררה. בהתחשב בשינויים הקשורים לגיל בלסתות, הצענו לרופא להשתמש בקורה ובמקדחה כדי להסיר את הדופן הווסטיבולרית של תהליך המכתשית, ניסור וחשיפת השורשים הבוקאליים, מה שהיה אמור להקל על עקירת השן. . הרופא הסכים איתנו, אבל המשיך לשחרר את השן תוך כדי שימוש במלקחיים ומעליות. עקב הפעלת מאמצים גדולים, הוסרה השן ה-7 יחד עם חלק מתהליך המכתשית, החלק התחתון של חלל הלסת והפקעת של הלסת העליונה. החל דימום רב, שלא ניתן היה לעצור. החולה אושפז בדחיפות במחלקת פה ולסת, שם, למרות האמצעים שננקטו, נפטר.

הרופא לא הכיר את המוזרויות של עקירת שיניים אצל קשישים וסנילים הסובלים מאוסטאופורוזיס ואוסטאוסקלרוזיס, חוסר גמישות של דפנות העצם של תהליך המכתשית, איחוי שורשי השן עם העצם - סינוסטוזיס, ויישם שיטה שגויה של עקירת שיניים. . אם השיטות שהומלצו על ידי עמיתים מנוסים היו יושמו, הטרגדיה לא הייתה מתרחשת.

לרופא חייב להיות אומץ להודות בטעויותיו. ההסתרה שלהם היא תוצאה של רעיון כוזב של סמכות הרופא או גאווה מוגזמת.

ניתוח וניתוח טעויות הם בעלי ערך חינוכי רב, אך יש לבצע אותם באדיבות. אתה לא יכול לגנות עמית שעשה טעות, "מאחורי הגב". בכנסים רפואיים, בעת ניתוח טעויות, צריכה להיות חוסר משוא פנים, קולגיאליות ואווירה עסקית.

בניתוח הטעויות של רופאי השיניים ניתן להסיק שהן מבוססות על הכשרה מקצועית לא מספקת, היעדר תנאים להענקת הטיפול הרפואי הדרוש ברמה הראויה, יחס רשמי ולעיתים רשלני כלפי מטופלים. לכן, למדנות ותרבות, חינוך עצמי מתמיד וחינוך עצמי, גבוה אופי מוסרי, כנות מקצועית, המתבטאת בתודעה של טעות.

IN פרקטיקה רפואיתלעתים קרובות ישנם מצבים שבהם, עקב טעויות של עובדי בריאות, חולים נפצעים קשה או אפילו מתים. לרוב, רופאים מתארים מצבים כאלה כמעשה לא מכוון. אולם אם יתברר שהגורם לטרגדיה היה רשלנות רפואית או חוסר זהירות של הרופא, הטעות הופכת במהרה לעבירה פלילית שבגינה ייענש הרופא.

תכונות וסיווג של טעויות רפואיות

המחוקק טרם נתן הגדרה ברורה למושג טעות רפואית. אתה יכול לפגוש אותו בקצרה ביסודות החקיקה הרוסית בנושא הגנת בריאות ובחוק הפדרלי "על ביטוח חובה של חולים במתן טיפול רפואי". יחד עם זאת, החקיקה הפלילית אינה מכילה כלל נורמות המוקדשות למושג זה.

לכן, ניסוח ההגדרה יכול להיות מגוון מאוד. לרוב יש פרשנויות כאלה למושג טעות רפואית על פי הסיווג:

• חוסר יכולתו של עובד רפואי להשתמש בידע תיאורטי בתחום הרפואה בפועל והשארת המטופל ללא סיוע מוסמך כתוצאה מחוסר מעש של הרופא המטפל;
• אבחון שגוי של המטופל והליכים רפואיים שנקבעו בצורה שגויה עקב אשליה של הרופא;
• טעות רפואית במילוי תפקידם המקצועי כתוצאה מאשליה שאין תחתיה כל קורפוס דל;
• תוצאה של פעילות מקצועית של רופא אשר עקב הזנחה כלשהי עשה טעות בתחומו המקצועי, אך אין לה קשר בשום אופן לחוסר פעילות או רשלנות.

בכל פרשנות שהמשתמש יבחר, ​​התוצאה עדיין תהיה זהה. בהתאם לנזק שהתקבל, המטופל יכול לכתוב תלונה נגד הרופא או לפנות לבית המשפט.

עקב טעות, בריאותו של החולה חשופה לסכנה חסרת תקדים, ועלולה להוביל למוות.

טעות רפואית מתייחסת בעיקרה למושגים גנריים, ולכן היא מסווגת לפי פשעים כאלה:

• סעיף 109 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית - גרימת מוות ברשלנות;
• סעיף 118 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית - גרימת נזק לבריאות בחומרה מוגברת באמצעות רשלנות;
• סעיף 124 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית - חוסר מעש של צוות רפואי ואי מתן סיוע בזמן.

במדינות מערב אירופהולארה"ב יש תקנות בתעשייה הרפואית, וכל טעות היא הפרה של הכללים המאושרים. לפיכך, המפר יישא באחריות להתנהלותו הפסולה. ברוסיה, נוהג שיפוטי כזה אינו מיושם, ולכן זה יכול להיות קשה מאוד להוכיח שרופא עשה טעות עקב רשלנות או מסיבות אחרות. אולם, אם יתברר כי לרופא היה כל הידע והמשאבים הדרושים למתן סיוע בזמן, אך לא עשה זאת בשל נסיבות מסוימות, אזי תוכר רשלנות הרופאים, שבגינה הוא יישא באחריות.

בכל מצב, החוק יעמוד קודם כל לצד הנפגע, שכן טעות רפואית נחשבת לעבירה פלילית. עם זאת, יש לו מספר גדול מאוד של תכונות, כולל:

1. לרוב, הטעות מתרחשת עקב תאונות ואינה מרמזת על כוונות רעות של הצוות הרפואי. זה כבר מאפשר להמתיק את גזר הדין לרופא המטפל, אם לא יובא לידי ביטוי כי מעשיו (חוסר המעש) הם זדוניים במהותם.
2. הבסיס האובייקטיבי להתרחשות טעות עשוי להיות מורכב ממספר גורמים, לרבות חוסר תשומת לב, חוסר ניסיון וכישורים ורשלנות. כולם יכולים לשמש עילה להקלה בעונש.
3. הגורמים הסובייקטיביים לטעויות הרופאים הם התעלמות מהכללים המאושרים, הזנחת תרופות ורשלנות בכל בדיקה. טעמים כאלה בהליכים משפטיים עלולים להוביל להגברת האחריות.

על מנת לקבוע באיזה שלב של העבודה עם המטופל נעשו טעויות, הם בדרך כלל מסווגים לסוגים הבאים:

• אבחון, הנפוצים ביותר, בשלב בדיקת המטופל, הרופא אינו לוקח בחשבון את הפרטים הספציפיים של גוף האדם ומבצע אבחנה שגויה;
• ארגוני, הקשור להיעדר תמיכה חומרית של המוסד הרפואי, כמו גם רמת טיפול רפואי לא מספקת;
• טעויות טיפוליות וטקטיות, סוג זה מתרחש על בסיס אבחנה שגויה, והאמצעים הרפואיים שננקטו עלולים להוביל להידרדרות במצב בריאות האדם;
• דאונטולוגי, הקשור למצבו הפסיכופיזי הלא מספק של הרופא, ולקו התנהגותו השגוי עם מטופלים, קרוביהם וצוות רפואי אחר;
• טכני, הם קשורים לביצוע שגוי של רשומה רפואית או לשחרור של מטופל;
• תרופות, המופיעות בשל העובדה שהמומחה קובע באופן שגוי את האינדיקציות והתוויות נגד, וגם אינו שם לב להתאמה של קבוצות שונות של תרופות.

אם אתה רוצה להתעמק עוד יותר בנושא זה ולגלות מהו סוד רפואי, אז קרא עליו.

גורמים לטעויות רפואיות

שגיאה רפואית מתרחשת כאשר פעולה מסוימתאו חוסר מעש של עובד הבריאות גרם להידרדרות במצבו של החולה או למותו. אם ייקבע כי הטעות קשורה ישירות ליחס רשלני לתיאורי התפקיד או רשלנות, ייענש הרופא.

הסיבות שהובילו להופעת טעויות רפואיות הן סובייקטיביות ואובייקטיביות. הדוגמה הבולטת ביותר לגורם אובייקטיבי היא ההתנהגות הלא טיפוסית של המחלה והשפעתה על בריאות האדם. לכן, אם הופיע זן חדש של הנגיף, שעדיין לא נחקר מספיק, ונגרם נזק כתוצאה מהטיפול, הרופא לא יישא באחריות, שכן כאן הטעות נובעת מחוסר כוונה.

לגבי הסיבה הסובייקטיבית, כאן המצב יהיה שונה במקצת. לכן, טעות יכולה להתרחש עקב חוסר ניסיון של רופא, מילוי שגוי של רשומות רפואיות או התנהגות בלתי הולמת.

אחריות פלילית תקבע בהתאם למסגרת החקיקה הנוכחית.

מאפייני הפשע

מאחר שאין תקן נפרד לרופאים שטעו במישור המקצועי, פעולות רשלנות אפריורית של צוות רפואי נחשבות כהזנחת חובות רשמיות, שנועדו להסדיר את הפעילות המקצועית.

בהיותו פקיד, רופא יכול לבצע פשע במצבים בהם החולה נפטר, או מצב בריאותו הידרדר בחדות. לאור זאת, ה-corpus delicti יהיה מורכב מגורמים שונים:

1. אוֹבּיֶקטִיבִיוּת. היא מתבטאת בנוכחות חובות והנחיות מסוימות שהרופא התרשל בהן עקב רשלנות, חוסר תשומת לב לפרטים או הערכת חסר של חומרת המחלה. עם זאת, אם המחלה מציגה מאפיינים לא טיפוסיים, אזי הקשר הסיבתי לא יהיה ברור, והצוות הרפואי יקבל פטור מעונש.
2. סובייקטיביות, המתבטאת בנוכחות קצין רפואה שמעשיו הובילו להופעה השלכות שליליותלבריאות החולה, או מוות.
3. נחיתות, המורכבת מתיקון אירוע (הידרדרות בריאותית או מוות), התלויה ישירות בהליכים הרפואיים שנקבעו ובשיטת הטיפול שנבחרה.

אם כל שלושת הגורמים קיימים, פשע הרופא יסווג על פי סעיף 293 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית, וסוג מסוים של עונש ייקבע עבור רשלנות של רופאים. עורכי דין מוסמכים לרשלנות רפואית יסייעו לכם להשיג צדק.

אחריות בגין רשלנות רפואית

אחריות לשגיאה רפואית יכולה להיות משלושה סוגים:

1. מִשְׁמַעתִי. במצב זה התגלתה הטעות בחקירה פנימית וניתוח מעמיק של פעולות הרופא. במידה והנזק שנגרם אינו משמעותי, המפר ייקנס, יישלח להסבה מקצועית, שלילת תפקידים או העברה למקום עבודה אחר. כמו כן, תופיע נזיפה בספר העבודה של הרופא.
2. משפט אזרחי. אם כתוצאה ממעשיו של הרופא נגרם למטופל נזק, הוא יכול לדרוש פיצוי כספי, לרבות פיצויי נזק, עלות כל התרופות והטיפול הנוספים ופיצוי מוסרי.
3. הליכים פליליים המוטלים במצבים בהם המשתמש קיבל שירותים רפואיים לא תקינים וכתוצאה מכך נזק גופני חמור או מוות. במצבים בהם הנזק אינו משמעותי, לא ניתן יהיה לפתוח בהעמדה לדין פלילי של הרופא. כמו כן, תהיה שלילת הזכות לעסוק פרקטיקה רפואיתבעתיד הנראה לעין על פני תקופה מסוימת.

כדוגמה להליכים פליליים בנושא זה, אנו יכולים למנות את המצבים הבאים:

• בוצעה הפלה בלתי חוקית, שבגללה האישה נפצעה קשה או מתה, המפר ייענש על פי חלק 3 של סעיף 123 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית;
• עקב הזנחה של הרופא, המטופל נדבק ב-HIV, במצב זה הרופא ירצה עונש מאסר של 5 שנים בהתאם להוראות חלק 4 של סעיף 122 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית;
• סיוע רפואי ופרמצבטי בלתי חוקי ייענש על פי חלק 1 של סעיף 235 של החוק הפלילי של הפדרציה הרוסית, אם אנחנו מדבריםקטלני, המקרה יסווג במסגרת חלק 2 של אמנות. 235 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית, אבל זה יהיה קשה, ויידרש עורך דין טוב;
• אי מתן סיוע, הכרוך בפגיעה במדיום או דרגה קלהייחשב תחת אמנות. 124 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית, אם הפציעות חמורות יותר, עובד הבריאות יעבור תחת חלק 2 של סעיף 124 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית;
• במקרה של מקרה מבוסס של רשלנות רפואית והזנחה של התקנות החלות, האדם האחראי יורשע בהתאם לחלק 2 של סעיף 293 של הקוד הפלילי של הפדרציה הרוסית.

שימו לב כי הנפגע זכאי לפיצוי מלא.

אם נפתח הליך פלילי, זכותו של הנפגע גם לתבוע פיצויים בגין הנזק שנגרם. זה נאמר באמנות. 44 לחוק סדר הדין הפלילי של הפדרציה הרוסית, המחוקק אינו קובע גדלים ברורים פיצוי כספי, מכיוון שרמת הנזק במונחים כספיים, המשתמש יצטרך להעריך באופן עצמאי.

ראוי לציין כי גובה הפיצוי יהיה מורכב מנזק חומרי ומוסרי. במקרה הראשון זה יכלול את כל העלויות עבור טיפול יקר ורכישת תרופות וכן תשלום עבור שירותי טיפול נוספים. אם המשתמש מושבת, זה גם יילקח בחשבון. בכל הנוגע לנזק מוסרי, הנפגע יכול לבקש כל סכום, בתנאי שסכוםו אינו מוגזם במידה רבה.

לאן ללכת וכיצד להוכיח טעות רפואית

החוק תמיד שומר על האינטרסים של המטופל, אז אל תפחד להגן על נקודת המבט שלך. במקרים בהם ישנה טעות רפואית שעלתה לקורבן בריאות או חיים, המשתמשים יצטרכו לפנות לגורמים ולרשויות הבאים:

1. ניהול מוסד רפואי. הנהלת המרפאה תצטרך לברר את הבעיה בפירוט ולספק ראיות. לאחר חקירה רשמית, אם תוכח אשמתו, תחול על עובד הבריאות אחריות משמעתית.
2. חברת ביטוח. במידה ויש ביטוח, הנפגע או נציגו יצטרכו לבקר את המבטחים ולהסביר להם את המצב, תיפתח בדיקה שתראה האם הצוות הרפואי באמת אשם במצב זה. אם תאושר גרסת הפונה, יוטלו עונשים על הרופא והמרפאה.
3. בתי משפט. יש לשלוח לכאן תביעה בה יפורטו בקפידה מצבו ודרישות הפונה. בנוסף, המשתמש יצטרך לדאוג לאיסוף בסיס הראיות. על סמך התביעה ייפתח הליכים משפטיים, ובמידה והכל יאושר יקבל התובע פיצוי.
4. משרד התובע. יש לטפל בכך אם המשתמש מתכוון לפתוח בתיק פלילי. שימו לב כי ההליכים יתארכו, ובעקבות כך יהיו השלכות חמורות על העבריין.

הגדר הכל דרכים אפשריותאי אפשר למנוע טעויות רפואיות ולתת המלצות אחידות לכל אירוע. חשוב להימנע מטעויות אבחון, שכן הן מובילות לטעויות בטיפול. תהליך האבחון זקוק לשיפור מתמיד של ידע אוניברסלי ורפואי, פיתוח חשיבה רפואית. יש לקחת בחשבון שאלות אלו ב תהליך חינוכי, במהלך התרגול, בשנים הראשונות לפעילות הייצור.

I.I. בנדיקטוב זיהה שלוש דרכים למניעת טעויות רפואיות, אותן ניתן להרחיב גם לוטרינר. מדובר בבחירה והכשרת כוח אדם, ארגון עבודתו של הרופא ועבודתו הפרטנית על עצמו.

העבודה על בחירת הוטרינר והכשרתו צריכה להתחיל בבית הספר. אם אדם טעה בבחירת מקצוע, פעילותו תועיל מעט. מי שעוסק בהדרכת קריירה צריך להיות כנה לגבי המורכבות של עבודתו של רופא וטרינרי. עדיף כשאדם מתאכזב ממקצוע זה עוד בלימודים או בשנה הראשונה מאשר לאחר סיום הלימודים. בבחירת מקצוע, יוקרתו החברתית, התמיכה החומרית של הרופא, הסיכויים להמשך צמיחה בקריירה וכו' מונחים במקום הראשון.

יתכן שהתפתחות הגנטיקה, הביוכימיה ומדעים נוספים ימשכו אנשים בעלי יכולת רבים לרפואה וטרינרית, והם יחשבו שהם נולדו למקצוע זה. ואכן, בתקופה שבה לואי פסטר, רוברט קוך ואחרים גילו את תגליותיהם המפורסמות, היוקרה של המדע הביולוגי הייתה גבוהה מאוד, והדבר משך אליו את האנשים המוכשרים ביותר.

כמובן שבנוער קשה לבחור נכון במקצוע עתידי. חשוב שהמורה ישים לב וישמור על עניין איש צעירלענף מסוים של ידע ובכך להפחית את אקראיות הבחירה.

במוסד להשכלה גבוהה חשובה לא רק רכישת ידע, אלא גם השכלה מקצועית. המציאות לא צריכה להיות לכה, אלא לתת אותה כפי שהיא באמת. צעירים משנות לימודיהם יהיו מוכנים להתגבר על קשיים ולפתור סוגיות מורכבות.

עבודה תכליתית, מאורגנת היטב על חינוך מקצועי של צעירים, לימודי אתיקה רפואית ודאנטולוגיה, דוגמה אישית של חברים מבוגרים צריכה לחזק את אהבתם של צעירים למקצוע שבחרו. גידולו של הרופא לעתיד הוא משימה מכובדת של צוות המורים של המוסד החינוכי.

במהלך תקופת ההכשרה נוצרת באופן פעיל במיוחד אישיותו של רופא וטרינרי. I. I. Benediktov מתייחס למשימות העיקריות של האוניברסיטה בכיוון זה כדלקמן.

1. חינוך לאזרחות רפואית חינוכית כללית. בתהליך השליטה בדיסציפלינות הווטרינריות, על התלמיד לקבל במקביל חינוך מוסרי ואתי, החל מימי ההכשרה הראשונים. יש לעזור לו לטפח בעצמו תכונות אנושיות גבוהות הקובעות מראש יחס לבבי לזולת. אחרי הכל, עדינות, טוב לב, אנושיות לרופא זה כוח גדול.

בתהליך החינוך, חשוב ללמד מומחה התנהגות נכונה. הטעויות בהתנהגותו הן שגורמות לעיתים לפגיעה משמעותית בכל השירות של הרפואה הווטרינרית.

2. הקניית ידע בסיסי ברפואה וטרינרית. יתר על כן, יש צורך לא רק ללמד את התלמיד לצבור ידע, אלא להיות מסוגל ליישם אותם באופן יצירתי בפעילויות מעשיות. ואת זה אפשר להשיג על ידי הוראה חומר חינוכידרך הפריזמה של ההערכה הביקורתית שלו. אם מומחה עתידי לא רק שומע על טעויות רפואיות, אלא משתתף בניתוח שלהן, הידע שלו נטמע עמוק.

למרבה הצער, הנושאים של חינוך אתי ודאונטולוגי של וטרינר טרם זכו לתשומת לב ראויה. והם חייבים לקחת מקום חשובבהוראת סטודנטים, במיוחד בלימוד דיסציפלינות קליניות. יש צורך ששאלות אלו יהפכו למרכיב חובה במערך העבודה החינוכית כולה.

בגידול התלמידים יש חשיבות רבה לכוח הדוגמה האישית של המורה. אם ידבר בכנות ויזהיר צעירים מפני טעויות רפואיות שהוא עצמו עשה פעם מחוסר ניסיון, תלמידיו יזכרו את דבריו לעד. בחלק ממוסדות החינוך, בעקבות הדוגמה של מ.י. Pirogova, S.S. יודין ומדענים אחרים, וכיום מיטב המורים מלמדים תלמידים מהטעויות שלהם.

יחד עם זאת, יש צורך להכיר לסטודנטים את מורכבות המקצוע של רופא וטרינריה, מבלי להסתיר מהם לא מרירות ולא כישלונות. ללמד מומחה עתידי להתגבר על מכשולים, למצוא את הדרך הנכונה לצאת ממצבים קשים, לכאורה חסרי תקווה. גדל באווירה של רצון טוב, לאחר סיום לימודיו במוסד חינוכי, ישאף הרופא ליצור את אותם התנאים בצוותו.

חינוך עצמי של רופא- זוהי הדרך לגיבוש מודע של אופי, לפיתוח התכונות האנושיות הטובות ביותר. זה תורם לגיבוש האישיות של הרופא, תקשורת עם אנשים בצוות, יוצרת את היכולת להבחין בין האמיתי, האמיתי למלאכותי, המדומה.

המטרה העיקרית של השכלה עצמית של דוקטור לווטרינריה היא שליטה עמוקה במקצוע, טיפוח חופש, עקרונות אתיים חזקים ויכולת חשיבה מקצועית. האוניברסיטה מספקת את בסיס הידע או, באופן פיגורטיבי, יוצרת דריסת רגל נפשית, אשר מאוחר יותר מאפשרת לך לרכוש באופן עצמאי את הידע הדרוש.

הכיוונים העיקריים של חינוך עצמי של תכונות רפואיות, הכשרה אוטומטית מקצועית של רופא הם כדלקמן.

1. היכרות שיטתית עם המידע המדעי והטכני העדכני ביותר, ספרות מיוחדת, כתבי עת בנושאי רפואה וטרינרית והומניטרית.

2. פיתוח החשיבה הרפואית, המתגבשת על בסיס מידע, ידע, ניסיון, ניתוח מעמיק והצלחות וטעויות בעבודה מעשית.

3. שליטה בשיטות מחקר, שליטה במיומנויות העבודה עם כל ציוד ומכשיר אבחון או רפואי.

4. השכלה בעלת אופי רפואי, כלומר. תכונות הנחוצות למילוי חובה רפואית (ביטחון עצמי, התבוננות, ביקורת עצמית, תחושה של חדש וכו').

ביטחון עצמי הוא המפתח להצלחת הרופא. אבל יש צורך להבטיח שזה לא יהפוך לביטחון עצמי. לכן, חשוב לשמור תמיד על גישה ביקורתית למחשבות ולמעשים שלך. אל תפחד להטיל ספק בנתונים שהושגו במהלך מחקר החיה, להכפיף אותם לאימות חוזרת. זו הדרך היחידה להגיע למקצועיות גבוהה.

רופא נוטה הרבה יותר מאשר מומחים אחרים להפוך לספקנים במידה מסוימת. במהלך שנות העבודה הם מתאכזבים שוב ושוב או מההכנה החדשה או מהשיטה החדשה, שבה תלו תקוות גדולות. לעתים קרובות התוצאות של מחקרים ניסויים וקליניים אינן תואמות. מדענים מגבילים את עצמם לחקר הפונקציה גוף נפרדאו פעולת תרופה על מערכת גוף מסוימת. רופא לרפואה וטרינרית צריך להתחשב בגוף כמכלול, לראות את הקשרים ההדדיים של איברים ומערכות והפרעות שלהם במהלך מחלה. לכן, נכון להעריך את ההשפעה של תרופה, לחזות מראש סיבוכים אפשרייםרק רופא יכול. זה לא מספיק להכיר תרופות כימותרפיות, אתה עדיין צריך ליישם אותן במיומנות, שלמרבה הצער, נלמד מעט במוסד חינוכי.

לכן, המאפיינים הבאים הם המשמעותיים ביותר עבור וטרינר.

1. מקסימום ביקורת עצמית. רק אדם כזה מסוגל לזהות ולתקן במהירות מעשה או התנהגות שגויה. אתה צריך להיות שופט קפדני של עצמך.

2. אהבה לעבודה שיטתית ומתמשכת. לא ניתן להסדיר את עבודתה של רופא במסגרת יום העבודה, היא צריכה לתת את עצמה לחלוטין. K.I. סקריאבין כתב:

"אני בטוח שאדם יכול להיות מאושר באמת רק כשהוא אוהב את המקצוע שלו, מרוצה מעבודתו ומסור לו בכל ליבו, כשהוא מרגיש שזה נחוץ לחברה, ועבודתו מועילה לאנשים".

3. תחושת אחריות למשימה שהוטלה, התבוננות. עם התפתחות המדע, מנסים להחליף חלק מתפקידי הרופא במחשבים. אבל אי אפשר להחליף את ההתבוננות המקצועית בכלום. לכן, במערכת החינוך העצמי של רופא, יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת לשיפורו.

4. זיכרון רפואי הוא היכולת לשחזר את כל הנתונים על המטופל במפגש איתו תוך מספר ימים. זה מתפתח אצל כל רופא בתהליך של תרגילים מתמידים. ללא זיכרון כזה, הוא לא יוכל לעקוב מקרוב אחר מהלך המחלה בבעל חיים נתון, להשוות את התוצאות של תצפיות יומיות עם קודמות, ולהעריך נכון את יעילות הטיפול.

5. מהירות הנמקה. זה ידוע כי אבחון בזמן ונכון של המחלה הוא המפתח טיפול מוצלח. רופא צעיר חש לעיתים קרובות חוסר ביטחון לאחר בדיקת בעל חיים ואינו יכול לבצע במהירות אבחנה. זה המקום שבו למידה מוקדמת חשובה. אין צורך לעבוד "תחת אפוטרופסות" לאורך זמן, עדיף לחשוב יותר ולפעול באופן עצמאי.

6. יחס זהיר לחיה חולה ורגישות כלפי בעליה. עליך לפתח חוש אנושיות ולשלוט בכללי האתיקה הרפואית.

לסיכום האמור לעיל, יצוין כי שיפור עצמי והכשרה מדעית ומעשית מתמדת הם הבסיס להשכלתו של מומחה, המונח במוסד חינוכי וצריך להמשיך בעבודתו היומיומית של רופא באמצעות חינוך עצמי.

אימון עצמי הוא תהליך מתמשךמה שלא יכול לקרות מעצמו. יש צורך בתוכנית שלה, שתיקח בחשבון את רמת הידע של הרופא, את החוזקות והחולשות של הכשרתו.

אבל תכנון להכנה עצמית לא יעשה כלום אם הוא לא מגובה בשליטה עצמית. רופא מתחיל צריך להרגיל את עצמו לסכם באופן שיטתי (אולי מדי שבוע) את תוצאות עבודתו לפי הסכמה הבאה: מה למדתי ושלטתי חדש; באילו שיטות חדשות הוא שלט; מה היו החסרונות וההישגים בעבודתי; האם עבדתי מספיק השבוע, אם לא, אז למה זה חשוב איך מתבצעת תוכנית הלימוד העצמי ארוכת הטווח, אם התהליך הזה נמצא בסכנה, אז אילו התאמות צריך לעשות בו.

מחקר סנט פטרסבורג
מכון חירום על שם פרופ. I.I. Dzhanelidze

שגיאות רפואיות אופייניות
בטיפול בדלקת לבלב חריפה חמורה

(מדריך לרופאים)

חלק 1. טעויות אופייניות וסיווגן.

סנט פטרבורג, 2005

מבוא

מדריך זה לרופאים מוקדש לבעיה שעליה כותבים מעט ובחוסר רצון. עם זאת, הנושא שאנו עומדים לשקול ראוי לתשומת לב מקצועית ולניתוח מדוקדק ביותר. אנו מתכוונים לטעויות אופייניות בטיפול ובאבחנה של דלקת לבלב חריפה חמורה.

לפני שנפנה לחומרים של המדריך המוצע, עלינו, אם אפשר, לתת בקצרה לרופא הסטודנט הגדרה מודרנית של טעות רפואית, שהיא צל בלתי נמנע של פרקטיקה קלינית.

פעולה לא מוצלחת או מזיקה של רופא כבר בימי קדם עלולה להוביל להדרה מהקהילה הרפואית (931 לספירה) ולשלילת אישור על הזכות לרפא (אז-זהראווי, 1983; צוטט על ידי Shaposhnikov A.V., 1998). .
אבל גם בתקופתנו, טעויות בפרקטיקה הרפואית עדיין נשארות גורם אובייקטיבי המוביל לתוצאות שליליות הן על המטופל והן על הרופא.
טעויות רפואיות אינן נדירות בשום פנים ואופן.

לפי העיתונות הרוסית, 190 אלף חולים מתים מדי שנה מטעויות רפואיות בבתי חולים בארה"ב ["מדע וחיים. 2005 מס' 5 עמ' 100.]. עם זאת, ארה"ב לא שש לשים לב לבעיה זו.

ככל שהמחלה חמורה יותר והיא נחקרת פחות, כך מותרות לעתים קרובות יותר חריגות מאלגוריתמים שונים, המלצות מבוססות ראיות, תקנים והנחיות, דבר הטומן בחובו תמיד אפשרות לטעויות מסוכנות באבחון ובטיפול.
הספרות על רשלנות רפואית דלה למדי. רופאים כותבים לעתים רחוקות ובחוסר רצון על הטעויות של עצמם.

מדריך זה פונה בעיקר למנהלי מחלקות כירורגיות, מנתחים מובילים של בתי חולים המעניקים טיפול לחולים עם דלקת לבלב חריפה חמורה, וכן למתודולוגים וסטודנטים: דיירים קליניים, סטודנטים לתארים מתקדמים ומתמחים.

נחזור לנושא הטעויות הרפואיות, שאותו נשלים במספר מקרים מהפרקטיקה של טיפול בנמק לבלב, עשיר בדוגמאות של סיבוכים קשים, לעיתים חשוכי מרפא, רבים.

הביבליוגרפיה של הבעיה שמעניינת אותנו היא דלה מאוד. אין כמעט פרסומים הדנים בטעויות באבחון ובטיפול בדלקת לבלב חריפה חמורה. היעדר פרסומים המתחשבים בשגיאות אופייניות מפצה במידה מסוימת על ידי הטקסטים שפורסמו במשאבי המידע של Medline. חיפוש הודעות בנושא הנדון במשאבים של מנועי חיפוש אלו אינו פרודוקטיבי בדרך כלל ומוגבל לתיאורים נדירים של מקרים מיוחדים של שגיאות רפואיות ואבחון.

טעויות בתהליך האבחון והטיפול נקראות אחרת במקורות שונים: רפואיים, רפואיים, טיפוליים ואבחונים.

הגדרות של שגיאה רפואית

הנה כמה הגדרות שונות של טעות רפואית ו/או רפואית.

"טעות רפואית" מוגדרת כמעשה או מחדל של יחידים או ישויות משפטיות בארגון, מתן ומימון טיפול רפואי למטופל, אשר תרמו או עלולים לתרום להפרת הציות. טכנולוגיות רפואיות, הגדלת או אי הפחתה של הסיכון להתקדמות המחלה אצל החולה, כמו גם את הסיכון לתהליך פתולוגי חדש. שימוש לא אופטימלי במשאבי בריאות מכונה גם "טעות רפואית" (Komorovskiy Yu.T., 1976).

ההגדרה של "טעות רפואית" קרובה בתוכנה למונח "טעות רפואית", אך שונה ממנה במקצת.

"טעות רפואית" מוגדרת כפעולה (או אי-פעולה) שגויה אובייקטיבית ניתנת למניעה של רופא שתרמה או עשויה לתרום לשיבוש של טכנולוגיות רפואיות, להגביר או לא להקטין את הסיכון להתקדמות של מחלת החולה, את האפשרות של מחלה חדשה. תהליך פתולוגי, כמו גם שימוש לא מיטבי במשאבי בריאות ובסופו של דבר מובילים לאי שביעות רצון הצרכנים בשירותי הבריאות".

רובההגדרות הנ"ל נלקחו מהאתר הרשמי של קופת ביטוח חובה טריטוריאלית, אשר פירסמה את "תקנות הנוהל לעריכת בקרה חוץ-מחלקתית על היקף הטיפול הרפואי ובדיקת איכותו בסנט פטרסבורג" מיום 26.5. , 2004.
בספרות מודרנית, בעיקר זרה, משמש אינדיקטור לאיכות הטיפול הרפואי כאינדיקטור משלב.

"סיוע רפואי" מוגדר כמכלול של אמצעים, לרבות שירותים רפואיים, אמצעים ארגוניים, טכניים וסניטריים ונגד מגיפה, אספקת סמיםואחרים), שמטרתם לענות על צרכי האוכלוסייה בשמירה ושיקום הבריאות.

שגיאות טיפול ואבחון הן גורם אובייקטיבי המחמיר את תוצאות הטיפול. מדובר בתופעות שליליות התורמות להגדלת משך השהות של החולים בבתי החולים, לירידה באיכות הטיפול הרפואי, לעלייה בשכיחות הסיבוכים ולעלייה בעלויות הכספיות של מוסדות רפואיים.

במאמץ לצמצם טעויות טיפוליות ואבחנתיות, פותחו פקודות, "פרוטוקולים", המלצות מבוססות ראיות, אלגוריתמים טיפוליים ואבחוניים, ולבסוף, סטנדרטים ברוסיה ומחוצה לה, שנועדו להפחית את התדירות והסכנה של טיפולים. וטעויות אבחון שנעשו על ידי רופאים טרום-אשפוזיים ובתי חולים.שלבי שירות האמבולנס.

בהתבסס על מסמכי ההנחיה שפותחו על ידי ארגונים כמו האגודה הבריטית לגסטרואנטרולוגיה והאגודה הבינלאומית ללבלב, רופאים ממדינות שונות מבצעים "ביקורת" של מסמכים אלה, תוך השוואה בין תוצאות התרגול האמיתי לסטנדרטים המתפרסמים במסמכי הנחיות אלה.

במחוז הפדרלי הצפון-מערבי של הפדרציה הרוסית, מסמך כזה הוא המסמך "דלקת לבלב חריפה (פרוטוקולים לאבחון טיפול) ICD-10-K85" [לראשונה הוצא מסמך המסדיר את היקפם והיקפם הראוי של אמצעים אבחוניים וטיפוליים לראשונה בארצנו בנוסח צו מס' 377 של מחלקת הבריאות הראשית של הוועד הפועל של לנסוב בתאריך. 14 ביולי 1988. שינויים בהרכב האמצעים הטיפוליים והאבחוניים הנכונים בתחילת המאות ה-20 וה-21 באים לידי ביטוי בפרוטוקולים לאבחון וטיפול. דלקת לבלב חריפה. סנט פטרסבורג, 2004], שאושר על ידי איגוד המנתחים של צפון-מערב הפדרציה הרוסית ב-12 במרץ 2004.

מסמך זה מאפשר להעריך את איכות האבחון והטיפול בדלקת לבלב חריפה, כמו גם מתן שגיאות על מנת להעלים אותן ולהגביר את שביעות רצון הצרכנים מאיכות הטיפול הרפואי.

בסוף המאה ה-21 ובתחילת המאות ה-XXI. מושגים תיאורטיים חדשים הופיעו, שיטות חדשות לאבחון וטיפול, הקשורים גם לסיכון לפתח סכנות, שגיאות וסיבוכים שלא היו ידועים בעבר.

קרקובסקי נ.י. ו-Gritsman Yu.Ya. (1967) ל טעויות ניתוחיותלכלול את כל הפעולות של המנתח שגרמו או עלולות לגרום נזק למטופל מבלי משים.

מחברים זרים מגדירים טעויות רפואיות במונחים שונים: "רשלנות רפואית", "la faut contre la science et technique medical", "der arztliche Kunstfehler", "l" errore medico", "סכנה", "אבחון בשוגג", "יאטרוגניה" וכדומה.

קומרובסקי יו.טי. (1976) הציע סיווג מקורי, משוכלל אך מפורט מדי של טעויות רפואיות. מחבר זה מבחין בין סוגים, שלבים, סיבות, תוצאות וקטגוריות של טעויות. לדברי קומרובסקי, ההיבט האדמיניסטרטיבי של טעויות הרופא נע בין "אשליה" ו"תאונה" ל"עבירה" או "פשע".

סיווג שלם וממצה זה, וכתוצאה מכך, מסובך מדי חובק את כל הסוגים, השלבים, הסיבות, ההשלכות והקטגוריות של טעויות רפואיות שניתן להעלות על הדעת כיום.

קומרובסקי יו.טי. (1976) מבחין בין טעויות אבחנתיות, טיפוליות וארגוניות שעלולות להיעשות בשלבים שונים של טיפול רפואי חירום (במרפאה, בבית, באמבולנס, במיון, במחלקת קבלה של בית חולים, תוך כדי כך). של בדיקה, אבחון, קביעת אינדיקציות לשיטת טיפול מסוימת בכל השלבים טיפול באשפוז(ניתוחי או שמרני), הן בתקופה שלפני הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח.

כעולה מ"ממרח" זה של טעויות רפואיות, יכולות להיות להן השלכות שונות לחלוטין (הן רפואיות והן מנהליות), הן על המטופל והן על הרופא שעשה אותן.

המורכבות הנוספת של תיאור "טעויות רפואיות אופייניות" עשויה לנבוע ממאפייני הפתולוגיה, מידת מורכבותה והכרתה וכו'.

סיווג טעויות רפואיות (לפי קומרובסקי יו.ט., 1976)

1. סוגי טעויות רפואיות

1.1. אבחון: למחלות וסיבוכים; איכות וניסוח אבחנות; הבדל בין אבחון ראשוני לסופי.

1.2. טיפולי: כללי, טקטי, טכני.

1.3. ארגוני: אדמיניסטרטיבי, תיעודי, דאונטולוגי.

2. שלבים של טעויות רפואיות

2.1. טרום אשפוז: בבית, במרפאה, בתחנת המיון.

2.2. נייח: טרום ניתוח, מבצעי, לאחר ניתוח.

2.3. פוסט נייח: הסתגלותי, הבראה, שיקום.

3. סיבות לטעויות רפואיות

3.1. סובייקטיבית: חסרונות מוסריים ופיזיים של הרופא; הכשרה מקצועית לא מספקת; איסוף וניתוח לא מספקים של מידע.

3.2. מטרה: תכונות שליליות של החולה והמחלה; סביבה חיצונית לא טובה; חוסר שלמות של מדע וטכנולוגיה רפואית.

4. תוצאות של טעויות רפואיות

4.1. לא חמור: נכות זמנית; אשפוז מיותר;

4.2. טיפול רפואי מיותר, נכות, מוות.

1.1. סוגי שגיאות אבחון

1.1.1. למחלות וסיבוכים: על המחלות הבסיסיות, המתחרות והמשולבות; על מחלות נלוות ורקע; על סיבוכי המחלות והטיפול.

1.1.2. לפי איכות וניסוח האבחונים: לא מזוהה(חוסר אבחנה בנוכחות המחלה); שֶׁקֶר(נוכחות אבחנה בהיעדר מחלה); שגוי (אי התאמה בנוכחות מחלה אחרת); שָׁגוּי(אין שם מחלת עניין); נצפה(המחלה הרצויה אינה מוזכרת); בטרם עת (מאוחר, באיחור); לא שלם(המרכיבים הדרושים של האבחון אינם מצוינים בשם); לֹא מְדוּיָק(ניסוח ועריכה לקויים); לא הגיוני(פירוש לא מוצלח וסידור מרכיבי האבחון.

1.1.3. על פי הפער בין האבחון הראשוני והסופי בשלבי ההסתכלות: אבחונים חוץ בית חולים וקליניים; אבחנות לפני ואחרי ניתוח, קליניות ופתואנטומיות.

1.2. סוגי טעויות רפואיות

1.2.1. נפוצים: טיפול לא מסומן, לא נכון, לא מספיק, מוגזם, מאוחר; תיקון שגוי ולא בזמן של חילוף החומרים (איזון מים-מלח, איזון חומצה-בסיס, חילוף חומרים של פחמימות, חלבונים וויטמין); בחירה ומינון לא נכון ולא בזמן של תרופות, הליכי פיזיותרפיה וטיפול בקרינה; מינוי שילובים לא תואמים ושימוש שגוי בתרופות, תזונה לא נכונה.

1.2.2. טַקטִי: מעזרה ראשונה והחייאה מאוחרת ולא מספקת, הובלה לא תקינה, אינדיקציות בלתי סבירות ולא בזמן לניתוח; הכנה לא מספקת לפני הניתוח, בחירה שגויההרדמה וגישה אופרטיבית, תיקון פגום של איברים; הערכה לא נכונה של יכולות המילואים של הגוף, נפח ושיטת הפעולה, רצף השלבים העיקריים שלו, ניקוז לא מספיק של הפצע וכו'.

1.2.3. טֶכנִי: היעדר אספסיס ואנטיספסיס (לדוגמה, עיבוד לקוי של השדה הניתוחי, זיהום נוסף), דקומפרסיה לקויה של תוכן עומד של איברים חלולים, היווצרות סדקים, חללים סגורים וחצי סגורים, דימום לקוי, כשל בקשרים ותפרים, השארה מקרית של גופים זרים בפצע, מיקום לא מוצלח, דחיסה וקיבוע לקוי של טמפונים ונקזים וכו'.

1.3. סוגי טעויות ארגוניות

1.3.1. טעויות ניהוליות מגוונות באותה מידה, מתכנון לא הגיוני של בית חולים ועד בקרת איכות לא מספקת ויעילות העבודה הרפואית.

1.3.2. תיעוד: מביצוע שגוי של פרוטוקולים לתפעול תיעוד, אישורים, תמציות מתיאורי מקרה, ימי מחלה; חסרונות ופערים בעיצוב כרטיסי חוץ, תיאורי מקרה, יומן ניתוח; יומני רישום פגומים וכן הלאה.

1.3.3. דאונטולוגינגרמת מיחסים לא נאותים עם מטופלים; קשר לקוי עם קרוביהם וכו'.

2. סיבות סובייקטיביות לטעויות רפואיות

כאן נוכל להזכיר רשימה נרחבת של חסרונות של רופא, החל מיכולת מוסרית ופיזית ועד לחוסר יכולת מקצועית מספקת.

3. טעויות אופייניות בתהליך האבחון והטיפול בדלקת לבלב חריפה חמורה

הנושא של מדריך זה הוא ניתוח הטעויות האופייניות ביותר שנעשו בתהליך האבחון והטיפול בחולים עם דלקת לבלב חריפה חמורה.

3.1. סיבות אובייקטיביות לטעויות אבחון

3.1.1. תכונות שליליות של החולה ושל המחלה: זקנה, ירידה או אובדן הכרה, התרגשות פתאומית, מצבים חמורים ביותר או סופניים, נחיתות נפשית; סימולציה או הדמיה מצד המטופל וחוסר הערכה (אנוזגנוזיה) או היפרבוליזציה (החמרה) של חומרת המחלה על ידי המטופל. , טעויות אבחון תורמות למצב של שיכרון סמים או אלכוהול, דמנציה סנילי, מחלת נפשהשמנת יתר חמורה, שינוי תגובתיות של הגוף, אידיוסינקרטיות סמים ואלרגיות; נדירות המחלה, האופי האסימפטומטי והלא טיפוסי של מהלך שלה, השלבים המוקדמים והמאוחרים של התהליך הפתולוגי, כמו גם התסמינים הקשורים למחלות רקע ומחלות נלוות, כמו גם סיבוכים שונים.

3.1.2. סביבה לא טובה: תאורה לקויה, חימום, אוורור, חוסר בציוד הכרחי, כלים, תרופות, ריאגנטים, חבישות; עבודה לא מספקת של המעבדה, היעדר יועצים, אמצעי תקשורת ותחבורה; היעדר, אי דיוק ואי נכונות של מידע מצד הצוות הרפואי וקרוביו של המטופל; נתוני תיעוד לא מספיקים ושגויים, קשר קצר טווח עם המטופל.

3.1.3. חוסר השלמות של מדע וטכנולוגיה רפואית: אטיולוגיה לא ברורהופתוגנזה של המחלה; היעדר שיטות אמינות לאבחון מוקדם; יעילות לא מספקת של טיפולים זמינים; אפשרויות מוגבלות של ציוד אבחון ורפואה.

כל האבחנות שנקבעו חייבות להיות מלוות בתאריך גילוין. יש לעקוב אחר ניתוחים בדינמיקה עם זיהוי מגמות במהלך התהליך הפתולוגי.

ניתוח טעויות הטיפול כולל הערכה של התוקף האישי של התוויות לאמצעי אבחון טיפוליים או אינסטרומנטליים מסוימים, כמו גם עמידותן בזמן. על מנת למנוע טעויות בטיפול הכירורגי, יש לכך חשיבות רבה ביצוע נכון של המסקנה הטרום ניתוחית(epicrisis), הכולל את המידע הבא:

1. אבחון מוטיבציה;

2. תכונות החולה והמחלה;

3. גישה מקוונתומבצע מתוכנן;

4. שיטות ואמצעי הרדמה;

5. הסכמה מדעת של המטופל או בא כוחו לניתוח או התערבות מכשירנית אחרת, רשומה בהיסטוריה הרפואית וחתומה על ידי המטופל, הרופא המטפל, ראש המחלקה הכירורגית או ראש המרפאה, תוך ציון התאריך ו שָׁעָה.

6. דיון בחולים הקשים ביותר בכנסי בוקר, סבבים קבועים של המנתח הראשי וראש המחלקה. סקירות קליניות של חולים שנקבעו לניתוח וכו'.

7. כאשר מזוהות אינדיקציות לניתוח חירום, חולה במחלה כירורגית חריפה של איברי הבטן חייב בוודאי לעבור הכנה קדם ניתוחית מתאימה, שהרכבה, נפחה ומשך הזמן תלויים בנסיבות הספציפיות. במחלות כמו דלקת לבלב חריפה חמורה או דלקת הצפק, יש ללוות אמצעי אבחון במקביל בהכנה טרום ניתוחית, שחשובה במיוחד בטיפול בחולים עם דלקת לבלב חריפה חמורה.

8. יש לקחת בחשבון היבטים אתיים, דאנטולוגיים, אפיסטמולוגיים ופסיכולוגיים של טעויות רפואיות.

9. כמה טעויות נובעות מחוסר שלמות. ידע מדעימה שחשוב במיוחד בתהליכים פתולוגיים מורכבים מרובי רכיבים כאלה, כמו למשל, דלקת לבלב חריפה מוקדמת, המלווה במגוון שינויים מערכתיים ומקומיים בגוף. הקריטריון הראשון והמכריע לנכונות או טעות של פעולותיו המקצועיות של הרופא הוא עמידתו או הפרתו של הנורמות של מדע הרפואה המודרני, עובדות, כללים והמלצות מדעיות מבוססות היטב ומקובלות בדרך כלל הנובעות ממוסדות מיוחדים שצברו ניסיון עשיר בתחום. פתולוגיה כירורגית חירום.

נכון להיום, למנתחים יש גישה לכמות הרבה יותר גדולה של מידע שחשוב לטיפול מוצלח במחלות כירורגיות חריפות בכלל ובדלקת לבלב חריפה בפרט.

בהתחשב בחשיבותו של אבחון תוך ניתוחי יסודי, מדויק ובו בזמן חסוך בדלקת לבלב חריפה חמורה, יש לתת תשומת לב מיוחדת לנושא זה.

3.1.4. שגיאות אפשריות באבחון תוך ניתוחי של שינויים פתולוגיים בחולים עם דלקת לבלב חריפה חמורה

בדיקה תוך ניתוחית במהלך לפרוטומיה או לפרוסקופיה במקרה של צורות שונות"בטן חריפה" היא השלב החשוב ביותר בזיהוי שלהם, למרות השימוש באולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ושיטות אבחון אנדוסקופיות. רק זה יכול לתת מושג מדויק על התהליך הפתולוגי על כל מגוון הביטויים שלו. בפתולוגיה המורכבת ביותר, שבשל מגוון הגרסאות ושכיחות הנגע, כוללת דלקת לבלב הרסנית חריפה, חשיבות האבחון התוך ניתוחי עולה לאין שיעור. בשום מחלה כירורגית חריפה אחרת, נאותות הניהול והתוצאות הניתוחיות תלויות במידה כה רבה באיכות התיקון התוך-ניתוחי. אבחון מלא במהלך הניתוח מחייב את המנתח לזהות בקפידה את הסימנים המורפולוגיים של המחלה בכל התצורות האנטומיות, וכן לפרש את הנתונים בצורה נאותה. היבטים אלה של אבחון תוך ניתוחי בדלקת לבלב חריפה קשורים לקשיים נוספים עקב:

• תכונות אנטומיותמיקום הלבלב בחלל הרטרופריטונאלי;
• אופי רב רכיבים של התהליך הפתולוגי;
• מגוון סוגים של נמק רקמות;
• שונות של סימנים מורפולוגיים של דלקת לבלב חריפה;
• תלות של נפח העדכון באופי השינויים בלבלב.

3.2. אבחון תוך ניתוחי של הצורה, השכיחות והסיבוכים של דלקת לבלב חריפה חמורה

3.2.1. משימות ורצף הסקר

המשימה של אבחון תוך ניתוחי בדלקת לבלב חריפה היא להבהיר את המורפולוגי וה צורות קליניותושכיחות המחלה לבחירת טכניקות נאותות ונפח ניתוח. במקרה של דלקת לבלב חריפה, קבלת החלטות כאלה אחראית וקשה במיוחד. בניגוד לצורות אחרות של "בטן חריפה", במקרים לא מסובכים המאופיינים בנזק לאיבר המתאים, עם דלקת לבלב הרסנית, נראים שינויים פתולוגיים בולטים גם ברקמה הרטרופריטונאלית, בשק האומנטלי, בצפק, באמנטום גדול יותר ופחות ובתצורות אנטומיות אחרות. רכיבים כאלה של תגובות פתולוגיות מקומיות כמו parapancreatitis, paracolitis ו paranephritis, דלקת הצפק ואומנטובורסיטיס, דלקת אומנטיטיס, ligamentitis בשילוב עם ידידותית פתולוגיה חריפה דרכי המרה, ככלל, הם האובייקטים הפוטנציאליים העיקריים של התערבויות כירורגיות. אם בדלקת תוספתן חריפה האבחנה קובעת באופן חד משמעי את אופי הניתוח, הרי שבדלקת לבלב חריפה יש צורך במידע נוסף על חומרת כל מרכיבי התהליך הפתולוגי כדי לפתור את סוגיית טכניקת הניתוח ונפחה. לכן, בדיקה תוך ניתוחית של חלל הבטן בדלקת לבלב חריפה צריכה לכלול בדיקה של כל התצורות הנ"ל, והמרכיבים המזוהים של תגובות פתולוגיות מקומיות צריכים להיות מפורטים ומדויקים באבחון שלאחר הניתוח.

נקודת המוצא של רוויזיה תוך ניתוחית היא האבחנה הטרום ניתוחית, אותה יש לאשר או לדחות, לזהות או לשלול פתולוגיה אחרת. אם האבחנה הטרום ניתוחית אינה מאושרת או שהשינויים המקומיים שזוהו אינם תואמים את התמונה הקלינית והמעבדתית של המחלה, נדרשת עדכון שיטתי של חלל הבטן (לדוגמה, עם כיוון השעון) עם בדיקה נלווית של החללים התת-סרעפתיים, retroperitoneal. רקמה, לולאות מעיים ואגן קטן.

עם זאת, אם מתגלה תהליך דלקתי פלגמוני או גנגרני, ניקוב של איבר חלול, דלקת צפק פיברינית או מוגלתית, תיקון נוסף מופסק על מנת למנוע הפצת זיהום בחלל הבטן. לדוגמה, עם זיהוי של דלקת כיס המרה גנגרנית ואקסודאט סירוסי-פיבריני עם פעילות גבוההעמילאז בחלל התת-כבדי, יש לאבחן "דלקת מכרה חריפה" ולהימנע מעדכון נוסף של חלל הבטן ושק האומנטלי.

למעשה, המיקום הרטרופריטונאלי של הלבלב מסבך מאוד את בדיקתו במהלך הניתוח. האפשרויות שלו מוגבלות גם על ידי רגישות קיצונית של הלבלב לטראומה כירורגית ולהפרעות במחזור הדם. כדי לבחון את הרקמה האמיתית של הלבלב, יש צורך לבצע טכניקות נוספות כדי לגשת ולחשוף את הפרנכימה, אשר לא אמורה להיות טראומטית שלא לצורך, להגדיל את משך הניתוח והסיכון. היקף התיקון התוך-ניתוחי הנחוץ והמוצדק של הלבלב והמבנים הסובבים אותו תלוי במידת מעורבותם ב תהליך פתולוגי, צורותיה ושלביה.

חשיפה כירורגית רחבה של הלבלב בחלק מהמקרים היא תנאי מוקדם במאבק על חייו של חולה עם דלקת לבלב הרסנית, ולעיתים משפיעה לרעה על מהלך המחלה הנוסף, ויוצרת תנאים לזיהום אקסוגני של המוקד הפתולוגי. בהיעדר נתונים המצביעים על סבירות גבוהה להרס נרחב של הלבלב והרטרופריטונאלי, גיוס הלבלב אינו מוצדק. זאת ועוד, לא ניתן להצדיק אותה רק בצורך לבחון גוף זה.

בהתחשב ביחסים האנטומיים והפיזיולוגיים ההדוקים בין הלבלב לאיברי מערכת המרה, בדיקה יסודית של כיס המרה ודרכי המרה החוץ-כבדיות צריכה להיות שלב חובה באבחון תוך ניתוחי בדלקת לבלב חריפה.

לפיכך, על מנת לבחור את האובייקט, השיטות ונפח ההתערבות הכירורגית במהלך הבדיקה התוך ניתוחית, יש צורך לפתור בעקביות את המשימות הבאות:

• להוציא צורות אחרות של "בטן חריפה";
• לזהות סימנים מורפולוגיים אופייניים של דלקת לבלב חריפה;
• לקבוע את צורת הנזק ללבלב ורקמת retroperitoneal;
• לקבוע את השכיחות של נגעים של הלבלב ורקמות retroperitoneal;
• להעריך את הצבע, הנפח, מקומות הצטברות של הוצאת לבלב צפקית;
• להעריך נזק לבלב לאיברים ורקמות אחרים;
• להכפיף את איברי מערכת המרה לתיקון עדין.

3.2.2. שגיאות אפשריות באבחון תוך ניתוחי של דלקת לבלב חריפה חמורה

ניתן לבחון את מצב הלבלב והרקמה הרטרופריטונאלית שמקיפה אותו מיד דרך האומנטום התחתון, הרצועה הגסטרוקולית ושורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.

הפחות טראומטית היא הערכה משוערת של מצב הלבלב על ידי בדיקה ומישוש של הרקמות ב"שורש" המזנטריה של המעי הגס הרוחבי. רקמת פרה-לבלב צמודה ישירות אליו לאורך המשטח הקדמי של הראש, הקצה התחתון של הגוף והזנב. מבין חלקי הלבלב, הראש הוא הנגיש ביותר לבדיקה דרך מזוקולון. בדלקת לבלב חריפה חמורה, עדכון תוך ניתוחי של השורש המזנטרי יכול להוביל לנקב שלו עקב נמק פרלבלב נגוע, שהוא טעות טכנית. יצירת חלון במזנטריה לצורך חשיפה וריוויזיה של הלבלב היא טעות טכניתבמהלך רוויזיה תוך ניתוחית.

התנאים הכי טוביםעבור רוויזיה תוך ניתוחית מספקת גישה לשקית האומנטל דרך חלון ברצועה הגסטרוקולית, המנותחת בין המהדקים ונתפרת היטב. הגדילים של הרצועה הגסטרוקולית החצויה לא צריכים להיות קצרים - אחרת, קשירתם עלולה להוביל לנמק של דופן ה-Coli transversi, שהיא שגיאה טכנית הכרוכה בהתפתחות של פיסטולה של המעי הגס הרוחבי. לאחר דיסקציה lig. gastrocolicum בתחתית שקית המלית ניתן למשש, ובתנאים נוחים, ולצפות, חלק מהלבלב מהאזור המדיאלי של הראש לזנב. חשיפה רחבה של הפצע תאפשר בדיקה ויזואלית של הזנב. רוב המשטח הקדמי של ראש הלבלב, המכוסה בשורש המזוקולי, אינו נראה ישירות. רק לאחר דיסקציה של העלה העליון שלו והורדת זווית הכבד של המעי הגס, החלק הנסתר של הראש נחשף. יש לראות במשטח הגבי של הלבלב כמעט בלתי נגיש לבדיקה ואין לנסות לגייס אותו, למעט נסיבות של כוח עליון (לדוגמה, דימום מהוורידים המזנטריים והפורטליים העליונים או התחתונים). נזק לגזעי ורידים גדולים היוצרים את וריד השער מאחורי האיסטמוס של הלבלב הוא טעות טכנית חמורה, מה שמוביל בדרך כלל לדימום, הלם דימומי ומוות בתקופה המיידית שלאחר הניתוח.

המשטחים התחתונים של הגוף והזנב נבדקים לאחר דיסקציה של הצפק הקדמי לאורך הקצה התחתון שלהם. אנו מדגישים שוב כי טכניקות כאלה מוצדקות בקבוצה קטנה מאוד של חולים הסובלים מהצורות הקשות והמסובכות ביותר של דלקת לבלב הרסנית וכי השימוש בהן ללא הצדקה מספקת אינו מקובל.

בשנות ה-80-90. של המאה הקודמת, "תעודת ההישגים" בניתוחי הלבלב הייתה כריתות תת-סכמיות של איבר זה על מנת להפחית את השכרות, שהושגה על ידי מיגור מוקדים מסיביים של נמק לבלב. טקטיקה משתקת זו לא הפחיתה את התמותה והיא נחשבת כיום טעות טקטית גסה טיפול כירורגינמק לבלב.

במהלך ניתוח לדלקת לבלב חריפה חמורה, טעות אבחון תוך ניתוחית, כתוצאה מכך יש למנתח מושג מוגזם על חומרת השינויים המורפולוגיים בלבלב. שגיאה זו קשורה להשפעות המעט ידועות של "מסנן האור" ו"הווילון המטעה", שתוארו לראשונה על ידי חוקרים מרומניה (Leger L., Chiche B. and Louvel A.) ב-1981. מחברים אלה ציינו כי במחקר הפתואנטומי של תכשירי הלבלב שנכרתו על ידם, השכיחות ועומק הנמק התבררו כפחות משמעותית ממה שציפה המנתח.

גורם אבחון תוך ניתוחיהשגיאה הייתה השתקפות האור מהפרנכימה של הלבלב שחודרת דרך שכבת ההפרשה המדממת ויוצרת "אפקט מסנן אור".

שיפוט שגוי נוסף לגבי נפח נמק הלבלב הדימומי נוצר כתוצאה מהעובדה שהלימפה הזורמת מהלבלב מצטברת במקלעות הלימפה השטחיות, שבהן, כתוצאה מריכוז גבוה משמעותית של חומרים היסטופתוגניים, שכבה דקה יחסית של נוצרת פרנכימה שחורה מתה. יחד עם זאת, המחברים שתיארו תופעה זו, במהלך הניתוח, התייחסו למידת הנזק לפרנכימה הלבלב כ"נמק דימומי מוחלט. רק במהלך הנתיחה או בדיקת התכשיר הכרות, התברר כי מתחת לשכבה של 5-7 מ"מ של פרנכימה נמקית-שחורה, נמצאה רקמה צהובה בהירה של לבלב שהשתנה מעט. זה מאפשר לנו לסייג את הנתונים של המחקר התוך ניתוחי כ טעות אבחון באבחון תוך ניתוחי.

הפתיחה שתורגלה בעבר של הצפק הקדמי אפשרה לנקז את האקסודאט, מה שגרם לרושם שווא של אופי הנגע הלבלב. חוסר מודעות של המפעיל עלול להוביל להנחה של התפתחות של נמק לבלב "סה"כ, בגלל. שכבה של תפליט חום ברקמה התת-קפסולה הקדמית ושינוי צבע של רקמת השומן מאדום לחום ושחור נותנים רושם מוטעה של "נמק דימומי מוחלט". נכון לעכשיו, פתיחה מוקדמת של רקמת התא לאורך קו המתאר התחתון של הלבלב אינה מומלצת, בגלל. תורם לטראומה מיותרת ופותח את השער רחב יותר לחדירת פלורת מעיים פתוגנית לתוכה.

מנקודת המבט המודרנית, רוויזיה דיגיטלית או אינסטרומנטלית של שק האומנטלי לפני התפתחות של נמק פרלבלב מנופח אינו מסומן ומוכר כשגוי.

שינויים פתולוגיים מחלקות שונותהלבלב עשוי שלא להתאים. לכן, על מנת לקבוע את האבחנה התפעולית הנכונה, אם הדבר נחוץ ביותר, יש לבדוק את הראש, הגוף והזנב של איבר זה. התופעות המורפולוגיות המפורטות הן המקור שֶׁקֶרהנחות לגבי נמק לבלב "כולל" או תת-טוטלי, בעוד שבמציאות, מתחת לשכבה של פריטוניום נמק ורקמה תת-קפסולה קדמית, נזק לבלב יכול להיות הרבה פחות מפחיד, כפי שמניחים לעתים קרובות בטעות.

אנו רואים גם בבדיקה תוך ניתוחית של הלבלב שטחית ומחוספסת כשגיאות טכניות של אבחון תוך ניתוחי.

3.2.3. שגיאות אבחון בדלקת לבלב חריפה חמורה

ניתוח של קורות המקרה של אלה שמתו מדלקת לבלב חריפה הראה שלטעויות רפואיות שונות יש השפעה משמעותית על מהלך ותוצאתה של מחלה זו. הם צוינו ב-93.5% מהמתים, וב-26% מהמקרים המשמעות שלהם בהופעת המוות של החולה הייתה גבוהה מאוד. חיסול רק של הטעויות החמורות ביותר יפחית את הקטלניות ממחלה זו.

ניתוח של סיפורי המקרה של חולים הסובלים מדלקת לבלב חריפה חמורה הראה שבמקרים מסוימים מחלה זו עלולה להיות לא מאובחנת או מפורשת בצורה שגויה, ולא מוכרת תחת "המסכות הקליניות" של מחלות שונות, הן בטניות והן מחוץ לבטן.

תסמינים קליניים של דלקת לבלב נמקית הם לרוב לא טיפוסיים.
מצאנו שכמה צורות של דלקת לבלב חריפה אופייניות למדי ל"מסכות קליניות" של צורות אחרות של מחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן.

במהדורה זו, מוקדש לאפשרויות ולניואנסים השונים תמונה קליניתדלקת לבלב חריפה, ראינו לנכון לכלול ניתוח של מקרים כאלה. מחקר דומה בדלקת תוספתן חריפה בוצע על ידי I.L. Rotkov (1988). בחומרים של מחבר זה נותחו "המסכות הקליניות" של דלקת התוספתן החריפה, שהתנהלו "תחת הדגל" של צורות אחרות של ACCOPD, כולל דלקת לבלב חריפה. השוואות דומות בדלקת לבלב חריפה לא נעשו בעבר.

סקירת תיאורי המקרה של המתים בבתי חולים כירורגיים שאינם מתמחים, היינו משוכנעים שכמה שלבי התפתחות וצורות של דלקת לבלב חריפה חמורה, ככלל, מאופיינים ב"מסכות" קליניות ספציפיות.

ניתחנו את החומרים של אינדקס הקלפים של תוצאות קטלניות של דלקת לבלב חריפה חמורה שיצרנו, שבמחקרו זיהינו 581 מקרים, שלסימפטומים שלהם יש ספציפיות טופוגרפית ואיברים מסוימת, שהם 64.6% מכלל התוצאות הקטלניות שנחקרו. . יתר על כן, לעתים קרובות צוינו רצפים מתחלפים של תמונות קליניות שונות, אשר ניתן היה לקרוא להן בצדק תיאטרון של מסכות קליניות של נמק לבלב... זה לא משחק מילים ריק, כי. פולימורפיזם של ביטויים קליניים של נמק בלבלב הוא באמת עמוס בטעויות אבחון, ולכן, מוביל לעלייה במספר מקרי המוות.

לעתים קרובות, זוהו גם שילובים של וריאנטים של תסמינים "לא טיפוסיים".

בהתאם לחקיקה הרוסית הנוכחית, בריאותו של אזרח הפדרציה הרוסית היא הערך הגבוה ביותר של המדינה והיא תחת הגנתה.

מערכת הבריאות במדינה בנויה באופן שלכל אזרח יש את הזכות לקבל טיפול רפואי באיכות גבוהה בחינם, כמו גם בתשלום.

עם זאת, למרות הצהרות הצהרתיות מסוג זה, למערכת החקיקה חסרים קריטריונים ונורמות משפטיות לזיהוי רמת האיכות של השירותים הרפואיים הניתנים, המתבטאת לרוב בטעויות רפואיות. בנוסף, לליקויים בטיפול הרפואי הניתן לרוב יש תוצאות מצערות, לא תמיד ניתנות לתיקון.

נשאלת השאלה:

מה שהמטופל צריך לדעת עליו סיבות אפשריותוסוגי שירותים רפואיים באיכות ירודה, כדי שבמידת הצורך יוכלו להגן על זכויותיהם ואינטרסים שלהם בצורה לגיטימית?

גורמים לטעויות רפואיות

יש לזכור שסיווג אחד של טעויות של צוות רפואי אינו מוצג בשום מקור רשמי. בהתבסס על הדרישות והתקנות החוקיות הקבועות בחקיקה השונים, ניתן לטעון כי טעויות רפואיות ברוב המקרים קשורות בגורם האנושי. הכוונה היא לחוסר מיומנות מקצועית כללית של עובד רפואי, טיעון לא מספיק החלטות שהתקבלוופעולות, כאופציה, קבלת החלטות אינטואיטיבית. את הגורם האנושי ניתן לייחס בבטחה גם לעייפות של מומחה, עומס עבודה מקצועי וחוסר תשומת לב.

עורכי דין בסכסוכים רפואיים סבורים כי טעויות רפואיות הקשורות לכשל טכני של מערכות נוספות, כגון ציוד, מכשירים, שיטות טיפול וכדומה, אינן פוסלות. ציוד רפואי, כמו גם ציוד בתחומי פעילות אנושיים אחרים, עלולים להיכשל ברגע הכי לא מתאים, כלים מתקלקלים ושיטות הטיפול הופכות ללא רלוונטיות. כתוצאה מכך, המטופל, גם שלא באשמת הרופא, מקבל תוצאות אבחון לא מדויקות או לחילופין טיפול רפואי בטרם עת.

טעויות רפואיות יכולות להיות קשורות למהלך לא טיפוסי של המחלה, נוכחות של סיבוכים וכן הלאה.

אגב, מדובר בסוג הטעויות הרפואיות השכיחות ביותר, שכן גם בהתחשב בתגובתו האישית של המטופל לתרופות ודרכי טיפול, הרופא המנוסה והמוסמך ביותר אינו חסין מפני כשלים מקצועיים.

לחילופין, טעויות של עובדים רפואיות יכולות להיות קשורות לשילוב של נסיבות: כאשר מהלך המחלה המורכב והניסיון הבלתי מספק של הרופא נותנים תוצאה לא רצויה וכן הלאה.

סוגי טעויות רפואיות

ללא קשר לסיבות לטעויות רפואיות, השלב בו הן בוצעו משחק תפקיד חשוב. בהתבסס על עיסוקם של עורכי דין בסכסוכים רפואיים של המרכז המשפטי מלינה, הטעויות הנפוצות ביותר של רופאים קשורות באבחון שגוי. כתוצאה מכך, החולה מאובחן בצורה שגויה ובהתאם לכך נקבע טיפול שגוי. מטבע הדברים, אין צורך לצפות לשיפור במצב בריאותו של המטופל במקרה זה.

טעויות טכניות

הקשורים לחישובים רפואיים שגויים, פעולות, מדידות, רישומים לא מדויקים, תמציות וכו'. הסוג הזהשגיאות פחות משמעותיות מהקודמת, עם זאת, ב מערכת משותפתמתן טיפול רפואי יכול לשחק בדיחה גרועה ברגע הכי לא מתאים.

טעויות ארגוניות

להציע נוכחות של ליקויים בתהליך ארגון הטיפול הרפואי ובהליך מתןו. טעויות דאונטולוגיות של רופאים קשורות באופן טבעי לסוג זה של שגיאות - התנהגותם הישירה עם מטופלים וצוות רפואי אחר.

חשוב להבין שאף אחד לא מבוטח מפני טעויות רפואיות – לא המטופל, ולא למעשה העובד הרפואי. בכל מקרה, על מנת להגן על זכויותיכם באופן חקיקתי, אתם זקוקים לעזרתו של עורך דין רפואי מוכשר ובעל הכשרה גבוהה.

עורכי הדין של המרכז המשפטי סובורוב-קבוצתי הינם בעלי ניסיון מספיק מוצלח בפתרון בעיות משפטיות בעלות אופי רפואי, הם יסייעו ללקוח לקבל פיצוי בגין טעות רפואית ולהשיג ענישה משפטית הולמת לנאשם.