ארגוני רפואת שיניים - הן מוסדות תקציביים המספקים שירותי רפואת שיניים, והן מרפאות ומשרדי שיניים שאינם ממלכתיים (מלכ"רים או פרטיים) - נדרשים לעמוד בדרישות התברואתיות. ובתוך לָאַחֲרוֹנָהיש צורך לפקח כל הזמן על המסמכים הרגולטוריים בתחום זה.

נראה שרק לפני שנה - מה-1 באוקטובר 2009 - החלו הדרישות התברואתיות וההיגייניות לארגוני רפואת שיניים, שאושרו בצו של הרופא הממלכתי הסניטרי הראשי של הפדרציה הרוסית מיום 7 ביולי 2009 מס' 48. להגיש מועמדות (SanPiN 2.1.3.2524-09), אך הם כבר הפכו לבלתי חוקיים.

וב-17 בספטמבר 2010 נכנסו לתוקף דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות חדשות לארגונים העוסקים בפעילויות רפואיות - SanPiN 2.1.3.2630-10, שאושרו בצו רופא תברואתי ראשי של הפדרציה הרוסית מיום 08.05.2010 מס' 58.והפרק החמישי של מסמך זה מוקדש לחלוטין לדרישות סניטריות והיגייניות לארגונים רפואיים שיניים.

במאמר זה נתחיל לדבר על הדרישות החדשות.

דרישות לצוות רפואי

רופא שיניים צריך לעבוד תמיד בליווי צוות פרא-רפואי המבצע עיבוד מקומות עבודה, חיטוי, וכן, בהיעדר עיקור ריכוזי לפני עיקור ניקוי וסטריליזציה של ציוד רפואי ו מטרה רפואית.

יחד עם זאת, יש להקפיד על הדרישות הכלליות לתנאי העבודה וההיגיינה האישית (לרבות הכללים לניקוי ידיים) של הצוות הרפואי, המפורטות בשני הפרקים הראשונים של SanPiN החדש.

השמה של ארגוני שיניים

ארגוני רפואת שיניים יכולים להיות ממוקמים הן בבניינים נפרדים, והן בחצרים מותאמים ומובנים (מובנים-צמודים) במבני מגורים וציבורים - העיקר שיישמרו כל הדרישות של הכללים והתקנות הסניטריים.

במקביל, מותר להציב משרדי שיניים ומרפאות חוץ בבנייני מגורים, לרבות כאלה הכוללים בתי חולים יום. ניתן למקם אותם בקומות המרתף של בנייני מגורים. אבל בכל מקרה חייבת להיות להם כניסה נפרדת מהרחוב.

גובה מרפאות שיניים צריך להיות לפחות 2.6 מ'.

מקום בו נמצאים ארגוני רפואת שיניים, ב בלי להיכשלחייב להיות מצויד במערכות אספקת מים חמים וקרים ותברואה (ביוב).

במרתפים עם תאורה טבעית או מלאכותית, ניתן להציב רק מתקנים סניטריים (חדרי הלבשה, מקלחות, חדרי אחסון), תאי אוורור, יחידות מדחס וחיטוי חיטוי.

אם מתוכנן לבצע פגישות שיניים לילדים, יש צורך להקצות לכך חדרים נפרדים. חל איסור להשתמש בחדרי הקבלה למבוגרים לקליטת ילדים בהתאם ללוח הזמנים. באופן כללי, במידת האפשר, יש להקצות תא נפרד עם חדר המתנה וחדר רחצה לארגון קבלת הילדים.

נשים בהריון יכולות לקבל טיפול שיניים בארגוני שיניים רפואיים למבוגרים או במרפאות לפני לידה.

התערבויות כירורגיות עבורן פעילות רפואיתבהרדמה והחייאה, יש לבצע רק בתנאי יחידת הניתוח. בנוסף, יש להצטייד בחדר לשהות זמנית של המטופל לאחר הניתוח. בחדר הניתוח, במידת הצורך, מסופקת אספקת גזים רפואיים. עבודת המשרד לרפואת שיניים כירורגית מאורגנת תוך התחשבות בהפרדה בין זרימות ההתערבויות "נקיות" (מתוכננות) ו"מוגלתיות", בעוד שהתערבויות מתוכננות מתבצעות בימים שהוקצו במיוחד עם ניקיון כללי מקדים.

בסופו של דבר, מערך ההנחות נקבע על ידי שני גורמים:

1) יכולתו של ארגון רפואת השיניים;

2) פעילויות.

נספח מס' 2 ל-SanPiN החדש 2.1.3.2630-10 מפרט את ההרכב, הסט והאזורים המינימליים המומלצים של הנחות לארגונים רפואיים שיניים.

במיוחד, זה אומר את זה מערך הנחות המינימלי לעבודה של ארגון רפואי שיניים כולל:

1) קבוצת לובי (שטח מינימום - 10 מ"ר);

2) משרד רופא שיניים - השטח המינימלי צריך להיות 14 מ"ר עם גידול של 10 מ"ר לכל יחידת שיניים נוספת או 7 מ"ר לכל כיסא שיניים נוסף ללא התקנה (מקדחה);

3) חדר צוות (מינימום 6 מ"ר, עם ארון בגדים);

4) שירותים (בשטח של לפחות 3 מ"ר);

5) מזווה (לפחות 3 מ"ר).

עם זאת, קבוצה מינימלית זו רלוונטית רק לארגוני שיניים קטנים. בפרט, על פי סעיף 4.3 לפרק החמישי של SanPiN החדש, היעדר חדר עיקור בארגון רפואי שיניים מותר אם אין יותר משלושה כיסאות - במקרה זה, התקנת ציוד עיקור אפשרי ישירות במשרדים. ונוכחות של שירותים אחד בלבד למטופלים ולצוות מותרת רק במקרים בהם מספר כסאות השיניים אינו עולה על שלושה.

אם אנחנו מדבריםלגבי ארגון רפואת שיניים משמעותי יותר, עליך לספק גם:

- סְטֶרִילִיזַציָה;

- מספר משרדי רופאים: רופאי שיניים כלליים, מנתחים, אורטופדים, אורתודנטים, רופאי שיניים לילדים;

- בלוק ניתוח, לרבות חדר טרום ניתוח, חדר ניתוח וחדר לשהות זמנית של החולה לאחר הניתוח;

- חדר רנטגן;

- מעבדת שיניים וחצרים מיוחדים (פילמור, טיח, ליטוש, הלחמה, יציקה);

- מחלקת פיזיותרפיה (חדרים לטיפול באלקטרו-אור וטיפול בלייזר, הידרותרפיה, פיזיותרפיה, כמו גם קרינה UHF, מיקרוגל והקרנה אולטרה סגולה);

- חצרות מנהלה, עזר ועזר נוספים (בנוסף לחדר הצוות, השירותים והמזווה): משרדי ראש (מנהל) ואחות ראשית, חדר לאחסון תרופות וחומרים נרקוטיים, חדרים לאחסון מוצרים רפואיים וכו'.

עיצוב פנים

בנפרד, SanPiN מפרט דרישות לקישוט פנים. בפרט, יש לסיים את קירות חדר הניתוח, רפואת השיניים הכירורגית וחדרי העיקור במלוא גובהם באריחים מזוגגים או חומרים אחרים המאושרים למטרות אלו. ואת התקרות של חדרי שיניים, חדרי ניתוח, מעבדות טרום ניתוח, עיקור ושיניים יש לצבוע בצבעים על בסיס מים או צבעים אחרים, או שאפשר להשתמש בתקרות תלויות אם זה לא משפיע על הגובה הסטנדרטי של החדר, אבל אז זה צריך להיות עשוי מלוחות (פנלים) בעלי משטח חלק שאינו מחורר, עמיד בפני חומרי ניקוי וחומרי חיטוי.

צבע המשטחים של הקירות והרצפות בשטחים של משרדי שיניים ומעבדות שיניים צריך להיות בגוונים בהירים ניטרליים שאינם מפריעים לאבחון הצבע הנכון של גווני הצבע של הממברנות הריריות, עור, דם, שיניים (טבעיים ומלאכותיים), חומרי מילוי ותותבות.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לקישוט משרדי שיניים שבהם נעשה שימוש באמלגם כספית:

- קירות ותקרות צריכים להיות חלקים, ללא סדקים וקישוטים; מטויחים (לבנים) או בלויים (פאנל) בתוספת אבקת גופרית 5% לקשירת אדי כספית לתרכובת חזקה (כספית גופרית) וצבוע בצבעים המאושרים לרופאי שיניים;

- רצפות צריכות להיות מונחות עם חומר גליל, כל התפרים מרותכים, המסד צריך להתאים היטב לקירות ולרצפה;

- שולחנות לעבודה עם אמלגם צריכים להיות מכוסים בחומר עמיד לכספית ובעלי שוליים בקצוות, לא צריכות להיות מגירות פתוחות מתחת למשטח העבודה של השולחנות; מותר להשתמש רק באמלגם המיוצר בקפסולות סגורות הרמטית.

דרישות הציוד

כיסאות שיניים בחדרים עם תאורה טבעית חד צדדית יש להתקין בשורה אחת לאורך קיר נושא אור.

אם ממוקמים מספר כסאות שיניים במשרד אחד, יש להפריד ביניהם במחיצות אטומות בגובה של מטר וחצי לפחות.

ניתן להתקין ציוד עיקור ישירות במשרד רק אם לארגון רפואת השיניים יש בסך הכל לא יותר משלושה כיסאות. אחרת, חייב להיות חדר עיקור.

משרדי שיניים צריכים להיות מצוידים בכיורים נפרדים או דו-חלקים לשטיפת ידיים ומכשירי עיבוד. אולם אם יש חדר עיקור וארגון של עיבוד טרום עיקור מרכזי של מכשירים בו, מותר כיור אחד בארונות. ביחידת ההפעלה מותקנים הכיורים בחדר הקדם ניתוחי. מערבלי מרפק או חיישנים מותקנים בחדרי ניתוח, חדרי עיקור, חדרים טרום ניתוחיים.

בחצרים של מעבדות שיניים ומשרדי שיניים בהם מתבצעת עבודה עם גבס חייב להיות ציוד לשקיעת גבס ממי שפכים לפני הירידה לביוב (מלכודות גבס וכו').

כל הכיתות חייבות להיות מצוידות במקרני חיידקים או מכשירי חיטוי אוויר אחרים המאושרים למטרה זו ב בְּבוֹא הַזְמָן. בעת שימוש במקרנים מסוג פתוח, יש למקם את המתגים מחוץ לחצרי העבודה.

סיווג תקציב

בהתאם להנחיות על ההליך להחלת סיווג התקציב של הפדרציה הרוסית, שאושר לפי צו של משרד האוצר של רוסיה מיום 30 בדצמבר 2009 מס' 150n(להלן הוראות מס' 150n) והמלצות מתודולוגיות לבקשת KOSGU, שנשלחה במכתבמשרד האוצר של רוסיה מיום 05.02.2010 מס' 02-05-10/383 (להלן - מכתב מס' 02-05-10/383):

- פ רכישת ציוד למשרדי שיניים באה לידי ביטוי בסעיף 310 "עלייה בעלות הרכוש הקבוע" של KOSGU;

- הוצאות עבור רכישת כיורים, ברזים וחומרי בניין אחרים חייבות לבוא לידי ביטוי בסעיף 340 "עלייה בעלות המלאי" של KOSGU.

אם שירותי התקנת ציוד אינם כלולים בעלות ציוד זה והמוסד מעסיק למטרות אלו מומחים של צד ג' - למשל, כורת הסכם עם ארגון אחר למתן שירותים להתקנת כסאות שיניים, ציוד עיקור וכו'. - עלות התשלום עבור שירותים כאלה חייבת להתבצע לפי סעיף משנה 226 "עבודות אחרות, שירותים" של KOSGU.

אם מוסד צריך להחליף כיורים וברזים קיימים ולמטרות אלו הוא כורת הסכם עם ארגון צד ג', יש לחייב את עלויות התשלום עבור שירותי תיקונים כאמור בסעיף משנה 225 "עבודות, שירותי אחזקת נכסים". הרי כפי שמוסבר במכתב מס' 02-05-10 / 383, החלפת אלמנטים של מערכות אספקת מים, ביוב וביוב (לרבות ברזים, כיורים, אסלות), שאינם חפצי מלאי נפרדים, מתייחסת לעבודות תיקון. .

מיקרו אקלים, חימום, אוורור

מערכות חימום, אוורור ומיזוג אוויר חייבות לעמוד בתקנים לתכנון ובנייה של מבני מגורים וציבור ולספק פרמטרים מיטביים של המיקרו אקלים וסביבת האוויר, לרבות מדדים מיקרוביולוגיים. יתר על כן, מערכת האוורור חצרים תעשייתייםארגונים רפואיים הממוקמים בבנייני מגורים צריכים להיות נפרדים מבניין המגורים בהתאם לדרישות התברואתיות והאפידמיולוגיות עבור בנייני מגורים וחצרים.

במקומות עבודה קבועים שבהם צוותים רפואיים נמצאים מעל 50% מזמן העבודה או יותר משעתיים של עבודה רצופה, יש לספק את הפרמטרים הבאים של מיקרו אקלים:

1) לחות יחסית - מ 40 עד 60%;

2) מהירות אוויר - 0.2 מ' לשנייה;

3) טֶמפֶּרָטוּרָה:

- בעונת הקור והמעבר (כאשר הטמפרטורה היומית הממוצעת בחוץ היא 10 מעלות צלזיוס ומטה) - מ-18 עד 23 מעלות צלזיוס;

- בעונה החמה (אם הטמפרטורה בחוץ עולה על 10 מעלות צלזיוס) - מ 21 עד 25 מעלות צלזיוס.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לעובדה כי העיצוב והתפעול מערכות אוורורצריך לא לכלול את הצפת המוני אוויר מאזורים "מלוכלכים" לאזורים "נקיים".

כדי להבטיח את הפרמטרים הנורמטיביים של המיקרו אקלים בחצרים תעשייתיים, מיזוג אוויר מותר, כולל שימוש במערכות מפוצלות המיועדות לשימוש במוסדות רפואיים. יש להחליף מסננים עדינים לפחות פעם ב-6 חודשים, אלא אם כן צוין אחרת על ידי היצרן.

בארגונים לרפואת שיניים עם שטח כולללא יותר מ-500 מ"ר. מ' בחדרים בדרגות ניקיון B ו-C (למעט חדרי ניתוח, חדרי רנטגן, חדרי מחשב ותהודה מגנטית), מותרת חילופי אוויר לא מאורגנת עקב אוורור של המקום דרך פתיחת טרנסומים או אוורור פליטה טבעי.

מצד שני, לחלק מהחדרים יש לספק מערכות אוורור אוטונומיות. זה רלוונטי עבור:

- חדרי ניתוח עם טרום ניתוח;

- סְטֶרִילִיזַציָה;

- חדרי רנטגן (נפרדים);

- מבנים תעשייתיים של מעבדות שיניים;

- חדרי אמבטיה.

במשרדי שיניים שאין להם תעלות אוורור אוטונומיות, מותר להוציא אוויר פליט ממערכות אוורור פליטה כלליות אל הקיר החיצוני של המבנה באמצעות מכשירים המנקים את האוויר מכימיקלים וריחות מזיקים (מסננים פוטוקטליטיים או מכשירים אחרים).

בחדרים הכפופים לדרישות התנאים האספטיים, מסופקת הנחת צנרת של תעלות אוויר, צינורות, אביזרים.

ללא קשר לנוכחות של מערכות אוורור מאולצות בכל המשרדים והחדרים, למעט חדרי ניתוח, יש לספק נוכחות של טרנסומים שנפתחים בקלות.

פני השטח של מכשירי החימום חייבים להיות חלקים, קלים לניקוי וללא הצטברות של מיקרואורגניזמים ואבק. במקביל, בחדרי ניתוח יש להשתמש במכשירי חימום לפני ניתוח, הרדמה, לאחר ניתוח בעלי משטח חלק ועמיד בפני חשיפה יומיומית לחומרי ניקוי וחיטוי.

תחזוקת מערכות אוורור ומיזוג אוויר ותחזוקה מונעת מתבצעת על ידי גורם אחראי או על פי הסכם עם ארגון מיוחד. הדבר נקבע במפורש בסעיף 5.21 לפרק V SanPiN חדש. כמובן שביטול התקלות והליקויים המתהווים במערכת האוורור צריך להתבצע ללא דיחוי.

סיווג תקציב

ראשית, נציין כי, כמפורט ב מכתב מס' 02-05-10 / 383, במידה והמוסד כורת חוזה ממלכתי (עירוני), אשר נושאו הוא מודרניזציה של מערכות פונקציונליות מאוחדות שאינן פריט מלאי אחד של רכוש קבוע, יש לשקף את ההוצאות באופן הבא:

- במונחים של תשלום עבור אספקת רכוש קבוע הנחוץ למודרניזציה - לפי סעיף 310 "עלייה בעלות הרכוש הקבוע" של KOSGU;

- במונחים של שירותים לפיתוח תיעוד, כמו גם עבודה על התקנה, התקנת ציוד, הממשק שלו - לפי סעיף משנה 226 "עבודות אחרות, שירותים" של KOSGU.

אם תחזוקת מערכות אוורור ומיזוג אוויר וכן תחזוקה מונעת שלהן מתבצעת על ידי עובד המוסד, באות לידי ביטוי עסקאות הקשורות להסדרים עם עובד זה. V סדר כללי:

- שכרו של עובד זה מופנה לסעיף משנה 211 "שכר" של KOSGU;

- דמי ביטוח מ שכרמיוחס לסעיף משנה 213 "צבירה לתשלומי שכר" של KOSGU.

אם שירותים אלו ניתנים על ידי ארגון צד ג' מתמחה במסגרת הסכם שערך המוסד עם ארגון זה, יש לייחס את עלויות התשלום עבור שירותים אלו לסעיף משנה 225 "עבודות, שירותים לאחזקת רכוש".

תְאוּרָה

כל משרדי השיניים ומעבדות השיניים (מקומות עבודה קבועים) חייבים באור טבעי.

זאת ועוד, לפי סעיף 6.2 לפרק V נתוני SanPiN בארגונים רפואיים שיניים חדשים שנוצרו, במידת האפשר, חלונות משרדי השיניים צריכים להיות מכוונים לכיוונים הצפוניים (N, NE, NW) על מנת למנוע שינויים משמעותיים בבהירות במקום העבודה עקב אור שמש ישיר, כמו גם התחממות יתר של המקום בקיץ, במיוחד באזורים הדרומיים. במידת האפשר, יש לכוון את המתחם הראשי ואת בתי היציקה של מעבדת השיניים לאותם כיוונים צפוניים כדי למנוע התחממות יתר של המקום בקיץ.

ובארגונים רפואיים דנטליים קיימים שיש להם אוריינטציה שונה של חלונות, מומלץ להיעזר במכשירי הגנה מהשמש (מצחיות, סרטי הגנה, תריסים). זאת ועוד, בחדרי ניתוח ובחדרי ניתוח יש להניח מסנני קרינה כגון תריסים בין מסגרות החלונות.

מקדם האור הטבעי במקומות עבודה קבועים בכל מרפאות השיניים ובמתחם הראשי של מעבדת השיניים חייב לעמוד בדרישות ההיגיינה שנקבעו בתקנים הסניטריים הנוכחיים.

בהתקנת כסאות שיניים בשתי שורות בחדרים קיימים עם אור טבעי חד צדדי, יש להשתמש באור מלאכותי עבור משמרת עבודה, ורופאים צריכים לשנות את מקום עבודתם מעת לעת.

מיקום השולחנות של טכנאי שיניים בחצרים הראשיים של מעבדת השיניים אמור לספק תאורה טבעית בצד שמאל למקומות העבודה.

בכל הנחות של ארגוני רפואת שיניים צריכה להיות תאורה מלאכותית כללית. לתאורת פלורסנט כללית בכל משרדי השיניים ובמתחם הראשי של מעבדת השיניים, מומלצות מנורות בעלות ספקטרום פליטה שאינו מעוות את רביית הצבע. מנורות לתאורה כללית צריכות להיות ממוקמות בצורה כזו שאינן נופלות לשדה הראייה של הרופא העובד. רמות ההארה המומלצות של משטחי העבודה מאומצות באופן כללי - בהתאם לפרק I של SanPiN החדש.

בנוסף לתאורה הכללית, על כל משרדי השיניים, חדרי הליטוש והליטוש של מעבדת השיניים להיות גם תאורה מקומית בצורה של:

- מנורות שיניים ביחידות דנטליות;

- מחזירי אור מיוחדים (רצוי ללא צל) למקום העבודה של כל מנתח;

- מחזירי אור ללא צל בחדרי ניתוח;

- מנורות בכל מקום עבודה של טכנאי השיניים בחדרים הראשיים והפוליש.

יחד עם זאת, רמת ההארה ממקורות מקומיים לא תעלה על רמת ההארה הכללית ביותר מפי 10.

כל המנורות של תאורה מקומית וכללית חייבות להיות עם אביזרי הגנה מתאימים, המספקים את הניקוי הרטוב שלהן ומגנים על איברי הראייה של הצוות מפני ההשפעה המסנוורת של מנורות.

סיווג תקציב

עלות רכישת גופים ומנורות באה לידי ביטוימאמר 340 "עלייה בעלות המלאי" KOSGU.

פסולת מנורות פלורסנט המכילות כספית חייבות להצטבר ולהיפטר באופן שנקבע על ידי צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 03.09.2010 מס' 681.לשם כך, רוב הארגונים חייבים להתקשר עם ארגונים מיוחדיםמורשהלבצע פעילויות לאיסוף, שימוש, נטרול, שינוע, סילוק פסולת בדרגת סיכון I - IV. הוצאות עבור תשלום עבור שירותים לסילוק מנורות המכילות כספית יש לייחס לפריט משנה 226 "עבודות ושירותים אחרים" של KOSGU.

בטיחות קרינה

לעתים קרובות, ארגוני רפואת שיניים מציידים חדר רנטגן.

הדרישות הבסיסיות להצבה ותפעול של מכונות רנטגן חייבות לעמוד בהוראות הכללים הסניטריים העדכניים, הקובעים את הקריטריונים העיקריים להגנה מפני קרינה, דרישות לציוד רנטגן וכוח אדם, הדרישות הבסיסיות להצבת רנטגן. -מכונות ריי והפעלתן. אולם בחלק השביעי של הפרק V New SanPiN מפרט את הדרישות להצבה ותפעול של מכונות רנטגן בארגונים רפואיים שיניים.

בעת ניצוח לימודי רנטגןיש לספק חשבונאות ורישום של מינוני חשיפה של חולים ואנשי צוות, אשר ישתקפו בדרכון הקרינה-היגייני של הארגון ובצורות הדיווח הסטטיסטי השנתי של המדינה. כמו כן, לצורך ביצוע בדיקות רנטגן יש להוציא רישיון לביצוע פעילות עם מקור קרינה מייננת.

בשלב ארגון הפעילויות עם מקורות קרינה מייננת (IRS) מתבצעת בחירת המקום בו יתבצעו בדיקות רנטגן: או בצילום רנטגן נפרד או במרפאת שיניים עם רנטגן מותקן. מכונת ריי.

בשלב זה נקבעים גם מספר וסוג מכשירי הרנטגן, השטח והמערך של ההצבה שלהם, כמו גם התנאים הנוספים הדרושים (תאורה, אוורור, חשמל, חימום, ביוב). הפריסה שנבחרה של מכונת הרנטגן (במרפאת רנטגן או שיניים נפרדת) מנוסחת בצורה של מפרט עיצוב.

כדי ליישם את הדרישות להבטחת בטיחות קרינה בעת הפעלת מכשירים, הוצאת וחידוש רישיון, על הנהלת ארגון רפואת שיניים לוודא כי יינקטו מערך אמצעים לעמידה בדרישות הבטיחות בקרינה ועריכת מספר מסמכים.

על הכללים לאבזור חדרי רנטגן נספר לכם בנושאים הבאים.

( המשך יבוא ) .

תרגול מס' 1

מערך שיעור

1. בדיקת שיעורי בית.

2. חלק תיאורטי. חדר חדר הניתוח (מחלקה) של מרפאת השיניים, דרישות סניטריות והיגייניות. צִיוּד. ציוד, מכשירים כירורגיים. תרופות. אחריות רופא שיניים-מנתח, אחות, אחות מחלקה כירורגית. תיעוד רפואי במחלקה הכירורגית. ראיון על שאלות בקרה ומשימות בקרה. פתרון בעיות מצב חינוכיות.

3. חלק קליני. הדגמת המורה של המתחם והציוד של חדר הניתוח (המחלקה) של מרפאת השיניים, מכשירים, תרופות. תדרוך בטיחות.

4. עבודה עצמאית. היכרות של תלמידים עם ציוד וכלים, כללי העבודה איתם.

5. ניתוח תוצאות עבודה עצמאיתתלמידים.

6. פתרון על ידי תלמידים למשימות מצב שליטה.

7. מבחן שליטה בידע.

8. מטלה לשיעור הבא.

ביאור

מתן ניתוח טיפול שינייםניתן לבצע את האכלוס במחלקות כירורגיות, המאורגנות במרפאות שיניים מהקטגוריה הראשונה ובמרפאות שאינן מהקטגוריות, בתנאי שיש לפחות 6 רופאים במדינה, וכן בבתי חולים. במקרה זה, מוקצים לפחות חמישה חדרים:

- חדר המתנה (מחושב כ-1.2 מ"ר למטופל אחד);

- חדר טרום ניתוחי (בשטח של לפחות 10 מ"ר);

– שני חדרי ניתוח (לפחות 23 מ"ר לכיסא אחד ו-7 מ"ר לכל כיסא עוקב);

– מקום לשהות זמנית של חולים לאחר ניתוח.

במרפאות שיניים מקטגוריות 2-5, בחדר הניתוחים חייבים להיות לפחות שלושה חדרים:

- חדר המתנה;

- חדר עם קולט אדים של לפחות 10 מ"ר. מ' לעיקור מכשירים, הכנת חבישות והכנת צוות רפואי לניתוח;

- חדר ניתוח בשטח של לפחות 14 מ"ר. מ' (כיסא או שולחן אחד) ו-7 מ"ר. מ' - לעקירת שיניים ופעולות חוץ אחרות. כל כיסא צריך להיות מופרד על ידי מסך או מחיצה.

בחדר חדר הניתוח מתבצעת עבודת אבחון וטיפול, מתבצעת ההתערבות הכירורגית הנפוצה ביותר - עקירת שיניים.

במשרד צריך להיות מקום עבודה לרופא, אחות, אחות.

מקום העבודה של הרופא כולל יחידת שיניים, כסא, שולחן לתרופות וחומרים, כסא ברגים.

מקום העבודה של אחות צריך לכלול שולחן למיון מכשירים, ארון אוויר יבש, מעקר ושולחן סטרילי.

לעבודה של אחות, צריך להיות שולחן עבודה למיון כלים משומשים, כיור לשטיפת כלים.

בנוסף, במשרד צריך להיות ארון לאחסון חומרים וכלי עבודה, ארון (A) לרעילים וארון (B) לסמים חזקים, שולחן כתיבה.

התרופות המשמשות בעת בדיקת חולה שיניים כירורגית כוללות אלכוהול, מי חמצן, תכשירי יוד, אנזימים פרוטאוליטיים, תמיסות של אשלגן פרמנגנט ופוריצילין, חומרי הרדמה להזרקה ועוד.

סט מכשירים לבדיקת מטופל כולל מראה דנטלית, מרית, בדיקות ישרות וזוויתיות, פינצטה אנטומית ודנטלית, מכשירים להסרת אבנית, מסיר פה, מזרקי הזרקה, אזמל ואחרים, בהתאם לכל מקרה ספציפי. לעיתים משתמשים במעליות לבדיקת חלל הפה של חולה שיניים כירורגית.

יש לאחסן את כל התרופות, למעט אלו המשמשות את הרופא לבדיקת חלל הפה, בנפרד בארון, עם ציון חובה של תאריך התפוגה וסימון ברור. ישנם מקרים רבים מהתרגול כאשר במקום נובוקאין, במהלך הרדמה, הרופא אסף בטעות מי חמצן, תמיסה של נתרן כלורי, אלכוהול ונוזלים תגובתיים אחרים.

טמפרטורת האוויר בעונה הקרה צריכה להיות 18-23 מעלות צלזיוס, בעונה החמה - 21-25 מעלות צלזיוס.

קירות חדר הניתוח (חדר ניתוח מס' 1), חדרי עיקור וקדם ניתוח מצופים לגובה של 1.8 מ' וחדר ניתוח מס' 2 - לגובה המלא ב-PVC או אריחים מזוגגים. הקירות מעל הפאנל ותקרות חדר הניתוח, חדרי הניתוח, חדרי הקדם ניתוח והסטריליזציה צבועים בצבע שמן ב צבע לבן. הרצפה מכוסה באריחי קרמיקה או לינוליאום. בחדרי ניתוח צריכים להיות אוורור אספקה ​​ופליטה, פתיחת צינורות ופתחי אוורור בקלות.

בחדר הניתוח, כסאות שיניים, מנורות ללא צל, שולחנות למכשירים, שרפרפי בורג עגולים, רוקקים (רצוי להחליף את הרוקקים באגנים בודדים בצורת כליה), מקדחה חשמלית עם שרוול וקצות, חרסות, חרסות קצוות, יש צורך בכלים להסרת שיניים ושורשים.

חדר ניתוח מס' 2 מצויד בשולחן ניתוחים, כיסא שיניים, מנורה ללא צל, מכשיר דיאתרמיה כירורגית, מכשיר יניקה חשמלי, שרפרפי ברגים, שולחן מכשירים (לאחות מנתחת), שולחן נייד קטן למכשירים, שולחן לתרופות, חומר תפריםוכלי חיתוך; קופסאות עיקור (ביקסים) עם חבישות ותחתונים סטריליים, מכונת הרדמה, מקדחה חשמלית עם סט כוורות, מכשירים כירורגיים ודנטליים (אזמלים בגדלים שונים, מלחציים להצמדת פשתן כירורגית, מהדקים המוסטטיים, מראה שיניים, בדיקה דנטלית ישר ומעוקל בזווית, בדיקה בטן, מחטים כירורגיות תלת-תדרליות בגדלים שונים, מחזיק מחט ישר, מכשירים להסרת משקעים דנטליים, מלקחיים מעוקלים, מצטי עצמות שיניים, וו לקשת הזיגומטית, כפיות עצם בגדלים שונים, פטיש מתכת 200 גרם, מספריים לעיניים, מספריים לחיתוך תחבושות, פינצטה: אנטומי, כירורגית, עיניים כירורגית, מעוקל שיניים, חוט אלומיניום, חוט קשירה ברונזה-אלומיניום, גזז שיניים, מרחיב פה, ידית למראה שיניים, אזמלים בגדלים שונים, מלקחיים ומלקחיים. מעליות לעקירת שיניים (סט), מלקחיים קרמפון, מזרקים עם קיבולת של 2, 5, 10, 20 מ"ל, כולל חד פעמי, מחטי מזרק שונות, מחזיק לשון).

במרפאת שיניים מספקת צר סיוע מיוחד, צריך להיות חדר ניתוח מס' 2, מצויד בנוסף בציוד, מכשירים ומערך שתלים, יחידה כירורגית לעיבוד עצם, יחידה כירורגית לייזר וכו'.

יש צורך במנורות קוטל חיידקים בחדרי ניתוח.

בחדר הקדם ניתוחי מותקנים כיורים עם מים קרים וחמים, ארונות למכשירים, שולחן או ארון עם תמיסות חיטוי, ביקסים עם מגבונים סטריליים וכל הדרוש לשטיפת ידיים (מברשות, כיורים וכו'). חדר עיקור צריך להיות ממוקם בסמוך לחדר הניתוח ולתקשר איתו באמצעות חלון סגירה לאספקת מכשירים. חדר העיקור מצויד במנדף בו מותקנים מעקרים חשמליים. מכשירי מתכת מחוטאים בסטריליזטורים בחום יבש.

בסמוך לחדר הניתוח מוקצה חדר לשהייה זמנית של חולים לאחר ניתוח ובו ספות, כורסאות, כיסאות ושולחן.

יש צורך להכניס משרדים למבנה של מחלקות כירורגיות של מרפאות שיניים טיפול שיקומיושיקום חולים משוחררים מבית החולים.

ארגון חדרי טיפול ושיקום משקמים במרפאות שיניים גדולות, בתי חולים יום מאפשר המשכיות בטיפול בחולי שיניים כירורגיים במרפאה ובבית החולים, ובכך להגביר את יעילות הטיפול ולצמצם את משך הנכות הזמנית של המטופלים, המקנה השפעה כלכלית משמעותית. הקטגוריה של מרפאות שיניים קובעת את הציוד שלהן, איוש עם מומחים מוסמכים, כמו גם את המשימות שהם יכולים לפתור.

מבחינת כמות הטיפול שניתן, ניתן לחלק את שירותי השיניים ל-3 רמות. משרדי כירורגיה של מוסדות ברמה 1 מספקים טיפולי שיניים כירורגיים מסוגים פשוטים - עקירת שיניים (למעט המקרים המורכבים כביכול), פתיחת מורסות תת-פריוסטאליות בחלל הפה, טיפול חירום לנפגעים עם פגיעות ברקמות הרכות ובעצמות של הפנים וכו'.

מחלקות כירורגיות (משרדים) ברמה ב' מספקות סיוע מיוחד, מספקות טיפול חוץ מורכב יותר למטופלי שיניים כירורגיים, מבצעות פעולות חוץ, מטפלות בחולים עם מחלות דלקתיות, קטן בנפח גידולים שפירים MFR מושפע עם פציעות לא חודרות של הרקמות הרכות ועצמות הפנים (לא מצריך טיפול באשפוז).

במחלקות כירורגיות (משרדים) ברמה ג' ניתן טיפול שיניים ייעודי ברמה גבוהה יותר ובטיפול מיוחד ביותר. בנוסף למנתחי שיניים, עובדים כאן גם מנתחי פה. במרפאות כאלו מאורגנים מרכזים להשתלות, קוסמטולוגיה, טיפול שיקומי והחייאה וכו'.

כיום בערים רבות הפדרציה הרוסיתנפתחו משרדי שיניים פרטיים שבהם יכולים המטופלים לקבל טיפול שיניים חלופי. ובתוך ערים גדולותישנן מרפאות שיניים פרטיות רבות המעניקות טיפול שיניים בתשלום. המבנים של מוסדות רפואת שיניים גדולים בעלי תמיכה עצמית ופרטיים המספקים טיפול מיוחד תוך שימוש נרחב בטכנולוגיות מערביות צריכים להיות בעלי אותן יחידות כמו מרפאות שיניים ציבוריות. במוסדות כאלה, חדרי ניתוח (חדרי ניתוח) מאורגנים בהתאם לדרישות הסניטריות וההיגייניות המאוחדות שאושרו על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

במשרדי שיניים פרטיים שאין בהם חדרים מיוחדים לפעילות כירורגית, ניתן לבצע עקירת שיניים פשוטה בלבד, טיפול שיניים כירורגי חירום: מבצעים חתך במקרה של אבצס תת-פריוסטאלי, סיוע רפואי מוסמך במקרה של פגיעה ברכים רקמות ועצמות הפנים.

צוות רפואי

תקני הסגל לצוות רפואי נקבעים על בסיס צו משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 000 מיום 1 באוקטובר 1976, הקובע הקצאה של 4 רופאי שיניים לאוכלוסייה.

ניתן לארגן מחלקות כירורגיות במרפאות שיניים בקטגוריה ראשונה ולא בקטגוריה, אם יש לפחות שישה רופאים בצוות.

במרפאות שיניים, בהן קיימת מחלקה כירורגית ל-7-12 משרות מלאות, מוקצה ראש ל-0.5 תעריפים מצוות הרופאים. במידה ויש יותר מ-12 משרות רפואיות במחלקה, אזי לראש המחלקה מוקצים שכר נוסף.

בהוראת משרד הבריאות מס' ז') ניתנת משרה 1 של רופא מרדים ל-20 משרות רפואיות, 1 משרת רדיולוג ל-25 משרות רפואיות.

צוות האחיות מוקם בתעריף של 1 אחות לתפקיד רופא 1.

צוות האחיות מוקם בתעריף של אחות 1 לתפקיד 1 רופא שיניים.

קבלת מטופלים מתבצעת בנוכחות כרטיס רפואי של מטופל שיניים (טופס מס' 000-9), פוליסת ביטוח.

מנהל המחלקה מפקח על איכות הטיפול.

מנתחים-סטמטולוגים ורופאי שיניים מחויבים להגיש לראש המוסד הרפואי (מצ"י).

רופאים כירורגים מחלקות שינייםמתבצעת עבודת אבחון וטיפול ומניעתן. רופא השיניים מחויב לערוך בדיקה של המטופל ולהעניק טיפול רפואי מוסמך, לערוך תיעוד רפואי ולספק, במידת הצורך, התייעצות עם מומחים אחרים. מנתח השיניים צריך:

מומחיות רפואית ועבודה, שכן מבין המחלות של אזור הלסת, דלקת וטראומה של האיברים והרקמות של אזור הלסת, המובילות לנכות של חולים, יש חלק גדול;

בדיקה קלינית של חולים עם המחלות הבאות: שלב כרוני של אוסטאומיאליטיס של הלסתות, סינוסיטיס אודנטוגני, תהליכים דלקתיים כרוניים בלוטות הרוק, מחלות של עצבי הפנים (אודונטוגנית נוירלגיה העצב הטריגמינלי, דלקת עצבים אודונטוגנית של עצב הפנים), מחלות טרום סרטניות של הפוסה המקסילרית, מחלות שפירות וממאירות של הפוסה המקסילרית, חריגות בהתפתחות ועיוותים של הלסתות.

תפקידיה של אחות כוללים ניקיון ואיוורור של המקום.

האחות מעקרת את המכשירים והחבישות, בודקת את האבטחה החומרית של המשרד, את יכולת השירות של הציוד, מכינה תיעוד ובקרה על סדר קבלת החולים.

רופאי שיניים ורופאי שיניים מחויבים לשפר כל העת את כישוריהם ולדאוג לשיפורו על ידי אחיות ואחיות בכל הקשור לעבודתם.

חשבונאות וניתוח העבודה במחלקה (משרד) לרפואת שיניים כירורגית מתבצעת על פי מדדים כמותיים ואיכותיים.

במשרד הכירורגי נעשה שימוש בצורות הבאות של תיעוד חשבונאי:

1. תיעוד רפואי של מטופל שיניים (טופס מס' 000/י).

2. מיצוי מהתיעוד הרפואי של מאושפז (טופס מס' 000/י).

3. הוראות אופייניות למילוי לרופאי שיניים.

5. יומן רישום פעולות חוץ (טופס מס' 000/י).

6. כתב העת של KEK (ועדת ההסמכה והמומחים).

7. רישום חולים עם פציעות.

8. כתב עת של הפניות להיסטולוגיה ולמתקני בריאות אחרים.

9. תעודת נכות זמנית (טפסים מס' 000-1/י ו-095-1/י).

10. פנקס חולי רפואה וקובץ כרטיס כרטיסי בקרה של תצפיות רפואה (טופס מס' 000/י).

11. כתב עת לתאונות ביולוגיות.

מבנה לוגי ודידקטי של השיעור בנושא:

"ארגון חדר ניתוח (מחלקה)

מרפאת שיניים"

אִרגוּן
חֲצֵרִים	מיקרו אקלים	צוות
- להמתנה - טרום ניתוח - חדר ניתוח - עיקור - מקום לשהות זמנית של המטופל לאחר ניתוח	- קישוט החדר – תאורה - טמפרטורה בעונות קרות וחמות	– 4 רופאים לכל 10,000 תושבים – ל-7-12 רופאים 0.5 ראש מחלקה – רופא מרדים אחד ל-20 משרות רפואיות – רדיולוג אחד ל-25 משרות רפואיות – אחות אחת ואחות אחת לתפקיד רופא שיניים אחד

שאלות בקרה

1. מתחם המחלקה הכירורגית (משרד) מרפאת השיניים ודרישות סניטריות והיגייניות עבורם.

2. מקום עבודה של רופא, אחות, אחות.

3. מדינות המחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאות שיניים מקטגוריות שונות.

4. מכשירים כירורגיים במחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאת השיניים.

5. ציוד במחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאת השיניים.

6. תרופות במחלקה כירורגית (משרד) של מרפאת השיניים וכללי אחסונן.

7. חובות רופא שיניים.

8. תפקידי אחות המחלקה הכירורגית (משרד) מרפאת השיניים.

9. חובות אחות המחלקה הכירורגית (משרד) מרפאת השיניים.

10. תיעוד רפואי במחלקה הכירורגית (משרד) של מרפאת השיניים.

משימות שליטה

משימה 1. מה כלול במקום העבודה לצוות חדר הניתוח?

צוות כירורגי		אָחוֹת	אָחוֹת
1. יחידת שיניים 2. כיור לשטיפת כלים 3. שולחן לכלי מיון 4. שולחן סטרילי 5. ארון יבש 6. טבלה לתרופות וחומרים 7. בורג כיסא

משימה 2. באיזו טמפרטורה צריכה להיות בחדר תקופות שונותשל השנה?

טֶמפֶּרָטוּרָה	עונה
קַר

משימה 3. מהן נורמות האזור בעת ארגון מחלקה כירורגית?

חֲצֵרִים	נורמות אזור
על ההמתנה טרום ניתוח חדר ניתוח סְטֶרִילִיזַציָה

משימה 4. מאיזה חישוב מוקצה שיעור ראש המחלקה הכירורגית?

מספר הימורים	מספר תפקידים רפואיים

משימה 5. מה כלול בתיעוד חדר הניתוח?

תיעוד רפואי
1. תיעוד רפואי של מטופל שיניים (טופס מס' 000/י) 2. מיצוי מהתיעוד הרפואי של מאושפז (טופס מס' 000/י) 3. היסטוריית תעסוקהדוֹקטוֹר 4. רישום מסכם של עבודת רופא שיניים (טופס מס' 000-2 / י-88) 6. תעודת אחות 7. יומן רישום פעולות חוץ (טופס מס' 000/י) 8. תעריפי צריכה של חבישה 9. כתב עת של KEK (מומחה הסמכה עמלות) 10. יומן רישום חולים עם פציעות

משימה 6. מהן חובותיהן של אחות ואחות?

אחריות	צוות
אָחוֹת	אָחוֹת
1. ניקיון חדרים 2. עיקור מכשירים 3. אוורור המשרד 4. בדיקת תקינות הציוד 5. עמידה בתור מטופלים

משימה 7. בקשר למה עורכים רופאי שיניים בדיקות רפואיות ועבודה, תצפית מרפאה?

	בדיקה רפואית ועבודה	בֵּית מִרקַחַת תַצְפִּית
1. דלקות ופציעות המובילות לנכות זמנית 2. חולים בסינוסיטיס אודנטוגני 3. חולים עם נוירלגיה

משימות מצב

חינוכית

1. במרפאת השיניים לארגון המחלקה הכירורגית מתוכננים להכשיר את המתחמים הבאים: חדר המתנה, שני חדרי ניתוח וחדר עיקור. האם יש מספיק חדרים לעבודה מן המניין? הסבר את התשובה.

2. בארגון חדר ניתוח מתוכנן לרכוש מכשירים, לרבות כאלה לבדיקת חלל הפה. מהם הכלים האלה?

3. קירות חדר הניתוח, חדר העיקור, חדר טרום ניתוח וחדר ניתוח מס' 2 חופו לגובה 1.8 מ' האם גימור כזה מספיק לחדרים אלו?

4. לצורך מתן טיפולי שיניים פרטיים לא נועד להקצות מקום מיוחד לפעילות כירורגית. איזו כמות טיפול כירורגי מקובלת במקרה זה?

5. במרפאת השיניים מחלקה כירורגית המונה 14 משרות רפואיות. איזה תעריף נוסף יש להקצות?

6. כמה אחיות צריכות להיות במחלקה הכירורגית עם שמונה משרות רפואיות?

7. בחדר הניתוח יש יחידת שיניים, כסא שיניים ושולחן כיסא. מה צריך כדי להשלים את מקום העבודה של רופא?

8. האחות מעקרת את המכשירים והחבישות, בודקת את האבטחה החומרית של המשרד, את יכולת השירות של הציוד, מנקה את החדר, מכינה את התיעוד. האם כל העבודה כלולה באחריות שלה?

9. בארגון מרפאת שיניים פרטית מתוכנן לאייש ולהשתמש בציוד מתקדם ובטכנולוגיות גבוהות. האם אפשר להפחית חלק חלוקות מבניותמוסדות?

10. לאחר התייעצות עם רופא שיניים יש להפנות את המטופל למרכז השתלות. איזו רמה של מחלקות כירורגיות יכולות לספק סיוע כזה?

לִשְׁלוֹט

1. קירות חדר הניתוח, חדר העיקור, חדר טרום ניתוח וחדר ניתוח מס' 2 נצבעו בצבע שמן לגובה 1.8 מ' האם גימור כזה מספיק לחדרים אלו?

2. במרפאת השיניים לארגון המחלקה הכירורגית מתוכנן להכשיר את המתחמים הבאים: שני חדרי ניתוח וחדר עיקור, חדר לשהייה זמנית של המטופל לאחר ניתוח חוץ. האם יש מספיק חדרים לעבודה מן המניין? הסבר את התשובה.

3. בארגון חדר ניתוח מתוכנן לרכוש מכשירים, לרבות כאלה לשיטות נוספות לבדיקת חלל הפה. מהם הכלים האלה?

4. לצורך מתן טיפולי שיניים פרטיים לא נועד להקצות מקום מיוחד לפעילות כירורגית. במשרד בוצעה עקירת שיניים פשוטה ומורכבת. זה נכון? איזו כמות טיפול כירורגי מקובלת במקרה זה?

5. במרפאת השיניים מחלקה כירורגית המונה 16 משרות רפואיות. איזה תעריף נוסף יש להקצות?

6. לאחר התייעצות עם רופא שיניים יש להפנות את המטופל לעקירת שן מורכבת. איזו רמה של מחלקות כירורגיות יכולות לספק סיוע כזה?

7. איזה צוות אחיות צריך להיות במחלקה הכירורגית עם 15 תפקידים רפואיים?

8. יש יחידת שיניים, כיסא רופא שיניים, שולחן כיסא בחדר הניתוח. מה צריך כדי להשלים את מקום העבודה של רופא?

9. האחות מנקה את הירקות, מעקרת את המכשירים והחבישות, בודקת את אבטחת החומר של המשרד, את יכולת השירות של הציוד, מנקה את החדר, מכינה את התיעוד. האם כל העבודה כלולה באחריות המיידית שלה?

10. בארגון מרפאת שיניים פרטית, מתוכנן לאייש ולהשתמש בציוד מתקדם ובטכנולוגיות גבוהות. לעניין זה, יחידת העיקור ממוקמת במשרד דרך חדר אחד. זה נכון?

מבחן שליטה בידע

1. כמה רופאי שיניים-מנתחים צריכים להיות כדי לארגן מחלקה כירורגית:

בארבע.

2. במרפאת שיניים מקטגוריה ב'-ג' מתארגנים הבאים:

א) חדר ניתוח

ב) מחלקה כירורגית.

3. משרה אחת של אחות בחדר הניתוח מוקצה ל:

א) 0.5 עמדות של מנתח שיניים;

ב) תפקיד אחד של מנתח שיניים;

ג) 0.3 עמדות של מנתח שיניים.

4. במשרד הכירורגי למשרה 1 של מנתח שיניים מוקצה תפקיד אחות:

5. שטח חדר הניתוח חייב להיות לפחות:

א) 7 מ"ר. m עבור כיסא 1;

ב) 15 מ"ר. m עבור 2 כיסאות;

ג) 23 מ"ר. m עבור כיסא 1;

ד) 24 מ"ר. מ' עבור 2 כיסאות.

6. במרפאות שיניים, אם יש חדר ניתוח, חייב להיות לפחות:

א) שלושה חדרים;

ב) שני חדרים;

ג) חמישה חדרים.

7. קירות חדר הניתוח צריכים להיות:

א) טפט או צבוע;

ב) רעפים או צבועים;

ג) מסויד או מצופה נייר.

8. תפקידיה של אחות כוללים:

א) כלי כביסה;

ב) קוורצינג לארון;

ג) ניקוי המקום, אוורור.

9. לפני תחילת המשמרת, על אחות חדר הניתוח:

א) לבצע קוורציזציה של הארון, לעקר את המכשירים ולערוך את השולחן הסטרילי;

ב) לבצע ניקיון שגרתי, להכין את מקום עבודתו של הרופא;

ג) לערוך רישומים בכרטיסי חוץ, לקבוע את סדר קבלת החולים.

10. טמפרטורת האוויר במשרד בעונה הקרה צריכה להיות:

שיעורי בית:

א) פירוט הדרישות העיקריות לארגון חדר ניתוח;

ב) ציוד חדר הניתוח (המחלקה) של מרפאת השיניים, נורמות אזור;

ג) רשום את התיעוד הרפואי במחלקה הכירורגית (במשרד) של מרפאת השיניים.

סִפְרוּת

בהתאם ל חוק פדרלימיום 30/03/1999 N 52-FZ "על הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה" (חקיקה אסופה של הפדרציה הרוסית, 1999, N 14, סעיף 1650; 2002, N 1 (חלק 1), סעיף 2 ; 2003, נ 2, 167; 2003, N 27 (חלק 1), פריט 2700; 2004, N 35, פריט 3607; 2005, N 19, פריט 1752; 2006, N 1, פריט 10; 2006, חלק נ' 1) סעיף 5498; 2007, N 1 (Part 1), סעיף 21; 2007, N 1 (Part 1) Article 29; 2007, N 27, Article 3213; N 46, Article 5554 2007, N 49, item 60070; , נ 24, פריט 2801; 2008, נ 29 (חלק 1), פריט 3418; 2008, נ 52 (חלק 1), פריט 6223; 2008, נ 30 (חלק 2) של סעיף 3616; 2008, נ 44, סעיף 4984 ; 2009, N 1, סעיף 17, צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 24 ביולי 2000 N 554 "על אישור התקנות על השירות הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי של הפדרציה הרוסית ותקנות על קיצוב תברואתי ואפידמיולוגי של המדינה" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, Art. 663; 2004, N 47, Art. 4666; 2005, N 39, Art. 3953 ) אני מחליט:

1. תיקון 2 ל-SanPiN 2.1.3.1375-03 "דרישות היגייניות למיקום, סידור, ציוד ותפעול של בתי חולים, בתי חולים ליולדות ובתי חולים רפואיים אחרים." *

ציין, בכללים הסניטריים הנזכרים, "דרישות תברואתיות והיגייניות לארגונים רפואיים שיניים" כפרק נפרד (נספח).

ג' אונישצ'נקו

* נרשם על ידי משרד המשפטים של רוסיה ב-18 ביוני 2003, רישום N 4709.

יישום

דרישות סניטריות והיגייניות לארגונים רפואיים שיניים

שנה 2 ל-SanPiN 2.1.3.1375-03

כללים ונורמות סניטריים ואפידמיולוגיים SanPiN 2.1.3.2524-09

1. הוראות כלליותוהיקף

1.1. כללים סניטריים פותחו בהתאם לחוק הפדרלי "על רווחתה הסניטרית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה" מיום 30 במרץ 1999 N 52-FZ, תקנה על רגולציה סניטרית ואפידמיולוגית של המדינה (אושרה על ידי צו ממשלתו של הפדרציה הרוסית מתאריך 24 ביולי 2000 N 554).

1.2. כללים ותקנות סניטריים (להלן: הכללים) נועדו ישויות משפטיותללא קשר לצורתם הארגונית והמשפטית ולצורת הבעלות שלהם וליזמים בודדים העוסקים במתן טיפולי שיניים.

1.3. כללים אלה מחייבים את כל שטח הפדרציה הרוסית על ידי ישויות משפטיות ויזמים בודדים העוסקים בתכנון, בנייה, בנייה מחדש של מבנים וחצרים המיועדים למתן טיפולי שיניים ותפעול ציוד, ציוד רפואי ומוצרים רפואיים.

1.4. הכללים קובעים דרישות להצבה, סידור, ציוד, תחזוקה, משטר סניטרי ואנטי-מגיפה ותנאי העבודה של צוותים רפואיים בארגוני רפואת שיניים.

1.5. תכנון ובנייה של ארגונים חדשים, שחזור ופיתוח מחדש של ארגוני רפואת שיניים קיימים, חייבים להתבצע בהתאם לדרישות כללים אלה.

1.6. לארגון רפואי שיניים חייב להיות מסקנה סניטרית ואפידמיולוגית על עמידה בכללים הסניטריים של התנאים ליישום סוגי הפעילויות הרפואיות, העבודות והשירותים שהוכרזו לרישוי באופן שנקבע בחקיקה של הפדרציה הרוסית.

1.7. הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי על יישום הכללים התברואתיים מתבצע על ידי גופים המורשים להפעיל פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי.

1.8. לכל ארגון רפואי שיניים חייב להיות עותק מונפק רשמי של כללים אלה.

1.9. האחריות לעמידה בדרישות המשטר הסניטרי והאנטי-מגפי מוטלת על יזמים בודדים, ישויות משפטיות, מנהליהם ובעלי תפקידים אחרים.

1.10. יש לאפשר שימוש בציוד רפואי, ציוד רפואי, חומרי בנייה וגימור, כמו גם טכנולוגיות רפואיות המשמשות בשטח הפדרציה הרוסית בהתאם לנוהל שנקבע.

1.11. על מנת לעמוד במשטר האנטי-מגיפה, על הרופא לעבוד בליווי צוות פרא-רפואי המבצע עיבוד מקומות עבודה, חיטוי וכן, בהיעדר עיקור מרוכז, ניקוי טרום עיקור ועיקור ציוד רפואי ו. מכשירים רפואיים.

1.12. ארגוני רפואת שיניים הכוללים בית חולים, לרבות אשפוז יום, חייבים לעמוד בכללים סניטריים אלו, וכן לכללים תברואתיים הקובעים דרישות היגייניות להצבה, סידור, ציוד ותפעול של בתי חולים, בתי חולים ליולדות ובתי חולים רפואיים אחרים.

2. דרישות להצבת ארגונים לרפואת שיניים

2.1. ארגוני רפואת שיניים יכולים להיות ממוקמים במבנים נפרדים, בחצרים מותאמים, מובנים (מובנים-צמודים) במבני מגורים וציבור, בכפוף לדרישות הכללים והתקנות הסניטריים.

2.2. בבנייני מגורים מותר להציב משרדי רפואת שיניים, ארגוני חוץ לרפואת שיניים, לרבות כאלו עם בתי חולים יום. מותר להציב ארגונים לרפואת שיניים בקומות המרתף של בנייני מגורים.

2.3. לארגונים לרפואת שיניים הממוקמים בבנייני מגורים חייבת להיות כניסה נפרדת מהרחוב.

2.4. ארגוני רפואת שיניים ממוקמים בחצרים המצוידים באספקת מים חמים וקרים ביתיים ותברואה (ביוב).

2.5. המיקום והתפעול של חדרי רנטגן, מכשירים (כולל רדיווויזיוגרפים) מוסדרים על ידי המסמכים הרגולטוריים העדכניים וסעיף 7 לכללים אלה.

2.6. המכשיר, הציוד ותפעול חדרי הפיזיותרפיה, השימוש בלייזרים חייב לעמוד במסמכי הרגולציה העדכניים.

2.7. במרתפים עם תאורה טבעית או מלאכותית מותר להציב מתקנים סניטריים (מלתחות, מקלחות, חדרי אחסון וכו'), תאי אוורור, יחידות מדחס, עיקור - חיטוי.

2.8. לארגון תור לרופא שינייםלילדים מוקצים חדרים נפרדים. אין לעשות שימוש בחדרי הקבלה למבוגרים לצורך קבלת אוכלוסיית הילדים על פי לוח הזמנים. כדי לארגן את קבלת הילדים, במידת האפשר, יש להקצות תא נפרד עם חדר המתנה וחדר רחצה.

2.9. מתן טיפול רפואי לנשים בהריון מתבצע בארגוני שיניים רפואיים למבוגרים או במרפאות השיניים של ייעוץ נשים.

2.10. במשרדי שיניים שטח יחידת השיניים הראשית צריך להיות לפחות 14 מ"ר, ליחידה נוספת - 10 מ"ר (לכיסא שיניים ללא מקדחה - 7 מ"ר), גובה הארונות צריך להיות לפחות 2.6 מ'.

2.11. התערבויות כירורגיות, שבגינן מתבצעות פעילות רפואית בהרדמה והחייאה, מתבצעות בתנאי היחידה המבצעית. במקביל, מצויד חדר לשהות זמנית של המטופל לאחר הניתוח. בחדר הניתוח, במידת הצורך, מסופקת אספקת גזים רפואיים.

2.12. עבודת המשרד לרפואת שיניים כירורגית מאורגנת תוך התחשבות בהפרדה בין הזרמים של התערבויות "נקיות" (מתוזמנות) ו"מוגלתיות". התערבויות מתוכננות מתבצעות בימים שהוקצו במיוחד עם ניקיון כללי מקדים.

2.13. מערך ההנחות נקבע על פי היכולת של הארגון והפעילויות של רפואת השיניים. השטח המינימלי של המקום והסט המינימלי שלהם מוצגים בנספח 1.

3. דרישות לעיצוב פנים

3.1. כל החומרים המשמשים לקישוט פנים של הנחות חייבות להיות מסקנות סניטריות ואפידמיולוגיות בהתאם להיקף.

3.2. קירות משרדי שיניים, פינות וצמתים של קירות, תקרה ורצפה חייבים להיות חלקים, ללא סדקים.

3.3. לגימור הקירות במשרדים נעשה שימוש בחומרי גמר המאושרים לשימוש בחדרים עם משטר רטוב, אספטי, עמיד בפני חומרי חיטוי. קירות חדר הניתוח, חדרי רפואת שיניים כירורגית וחדרי סטריליזציה מגומרים עד לגובה מלא באריחים מזוגגים או חומרים אחרים המותרים למטרות אלו.

3.4. קירות המתחם הראשי של מעבדת השיניים צבועים בצבעים או מצופים בלוחות בעלי משטח חלק; התפרים אטומים הרמטית.

3.5. תקרות של חדרי שיניים, חדרי ניתוח, חדרי טרום ניתוח, חדרי סטריליזציה וחדרי מעבדות שיניים נצבעות בצבעים על בסיס מים או צבעים אחרים. אפשר להשתמש בתקרות תלויות אם זה לא משפיע על הגובה הנורמטיבי של החדר. תקרות תלויות חייבות להיות עשויות מלוחות (פנלים) בעלי משטח חלק ולא מחורר ועמיד בפני חומרי ניקוי וחיטוי.

3.6. רצפות במשרדי שיניים צריכות להיות חלקות ועשויות מחומרים מאושרים למטרה זו.

3.7. צבע המשטחים של הקירות והרצפות בשטחים של משרדי שיניים ומעבדות שיניים צריך להיות בגוונים בהירים ניטרליים שאינם מפריעים להבדיל הצבע הנכון של גווני הצבע של הריריות, העור, הדם, השיניים (טבעי ו חומרים מלאכותיים), מילוי ותותבות.

3.8. בעת עיצוב משרדי שיניים המשתמשים באמלגם כספית:

קירות ותקרות צריכים להיות חלקים, ללא סדקים וקישוטים; מטויחים (לבנים) או בלויים (פאנל) בתוספת אבקת גופרית 5% לקשירת אדי כספית לתרכובת חזקה (כספית גופרית) וצבוע בצבעים המאושרים לרופאי שיניים;

יש להניח את הרצפות עם חומר מגולגל, כל התפרים מרותכים, המסד צריך להתאים היטב לקירות ולרצפה;

שולחנות אמלגם צריכים להיות מכוסים בחומר עמיד לכספית ועם חישוקים סביב הקצוות. לא צריכות להיות מגירות פתוחות מתחת למשטח העבודה של השולחנות;

מותר להשתמש רק באמלגם המיוצר בקפסולות סגורות הרמטית.

4. דרישות ציוד

4.1. בחדרים עם תאורה טבעית חד צדדית מותקנים כסאות שיניים בשורה אחת לאורך קיר נושא אור.

4.2. במידה ויש מספר כסאות שיניים במשרד, הם מופרדים במחיצות אטומות בגובה של 1.5 מ' לפחות.

4.3. היעדר חדר עיקור בארגון רפואי שיניים מותר אם אין יותר מ-3 כיסאות. במקרה זה, התקנת ציוד עיקור אפשרי ישירות בארונות.

4.4. משרדי שיניים מצוידים בכיורים נפרדים או דו-חלקים לשטיפת ידיים ומכשירי עיבוד. אם יש חדר עיקור וארגון של עיבוד טרום עיקור מרכזי של מכשירים בו, מותר כיור אחד בארונות. ביחידת ההפעלה מותקנים הכיורים בחדר הקדם ניתוחי. מערבלי מרפק או חיישנים מותקנים בחדרי ניתוח, חדרי עיקור, חדרים טרום ניתוחיים.

4.5. בחצרים של מעבדות שיניים ומשרדי שיניים בהם מתבצעת עבודה עם גבס חייב להיות ציוד לשקיעת גבס ממי שפכים לפני הירידה לביוב (מלכודות גבס וכו').

4.6. הארונות מצוידים במקרינים קוטלי חיידקים או מכשירי חיטוי אוויר אחרים המותרים למטרה זו באופן שנקבע. בעת שימוש במקרנים מסוג פתוח, יש למקם את המתגים מחוץ לחצרי העבודה.

5. דרישות למיקרו אקלים, חימום, אוורור

5.1. מערכות חימום, אוורור ומיזוג אוויר חייבות לעמוד בתקנים לתכנון ובנייה של מבני מגורים וציבור ולספק פרמטרים מיטביים של המיקרו אקלים וסביבת האוויר, לרבות מדדים מיקרוביולוגיים.

5.2. פני השטח של מכשירי החימום חייבים להיות חלקים, קלים לניקוי וללא הצטברות של מיקרואורגניזמים ואבק.

5.3. בחדרי ניתוח יש להשתמש במכשירי חימום לפני ניתוח, הרדמה, לאחר ניתוח בעלי משטח חלק ועמיד בפני חשיפה יומיומית לחומרי ניקוי וחיטוי.

5.4. במקומות עבודה קבועים שבהם צוותים רפואיים מבלים יותר מ-50% מזמן עבודתם או יותר מ-2 שעות עבודה רצופות, יש לספק פרמטרים של מיקרו אקלים בהתאם לטבלה 1.

5.5. עבור מקומות מגורים זמניים של עובדים (מתחמים מיוחדים של מעבדת השיניים), פרמטרי מיקרו אקלים מוצגים בטבלה. 2.

5.6. התכנון והתפעול של מערכות אוורור צריכים לכלול את זרימת המוני האוויר מאזורים "מלוכלכים" לאזורים "נקיים".

5.8. כדי להבטיח את הפרמטרים הנורמטיביים של המיקרו אקלים בחצרים תעשייתיים, מיזוג אוויר מותר, כולל שימוש במערכות מפוצלות המיועדות לשימוש במוסדות רפואיים. יש להחליף מסננים עדינים לפחות פעם ב-6 חודשים, אלא אם כן צוין אחרת על ידי היצרן.

5.9. בארגונים רפואיים שיניים עם לא יותר מ-3 כסאות שיניים (למעט חדרי ניתוח), לרבות אלו הממוקמים בקומות שאינן למגורים של בנייני מגורים ומנהלה, מותרת חילופי אוויר לא מאורגנת עקב אוורור של המקום באמצעות פתיחת טרנסומים או אוורור פליטה טבעי.

5.10. בארגונים רפואיים שיניים עם יותר מ-3 כיסאות, חילופי האוויר בחדרים נתמכים על ידי מערכות אספקת חליפין ואוורור פליטה כלליות עם אינדוקציית אוויר מכנית וחילופי אוויר (2 זרימה ו-3 בפליטה). מערכת האוורור מהמתחמים התעשייתיים של ארגונים רפואיים הממוקמים בבנייני מגורים צריכה להיות נפרדת מבניין המגורים, בהתאם לדרישות התברואתיות והאפידמיולוגיות עבור בנייני מגורים וחצרים.

5.11. מערכות אוטונומיותיש לספק אוורור לחדרים הבאים: חדרי ניתוח עם חדרי קדם ניתוח, חדרי עיקור, חדרי רנטגן (נפרדים), חדרי ייצור של מעבדות שיניים, חדרי רחצה.

5.12. בחצרים של מעבדות שיניים, ניתן לשלב פליטים מקומיים ואוורור פליטה כללי למערכת פליטה אחת, בתוך שטחי מעבדות או בחדר תא האוורור. מותר לארגן אוורור אספקת אספקה ​​כללית החלפה כללית לחצרים של מעבדות וחצרים אחרים של ארגון רפואי שיניים, בעוד שאספקת האוויר למתחם המעבדה צריכה להינתן דרך תעלת אוויר עצמאית העוברת מתא האוורור. , עם שסתום סימון מותקן עליו בתוך תא האוורור.

5.13. במשרדי שיניים שאין בהם תעלות אוורור אוטונומיות, מותר להוציא אוויר פליט ממערכות אוורור פליטה כלליות אל הקיר החיצוני של המבנה, באמצעות מכשירים המנקים את האוויר מכימיקלים וריחות מזיקים (מסננים פוטוקטליטיים וכדומה).

5.14. ציוד טכנולוגי של מעבדות שיניים, הכולל קטעים לניקוי האוויר שהוצא מציוד זה, וכן ציוד בלולאה סגורה, אינו מצריך שאיבה מקומית נוספת.

5.15. במעבדות שיניים, בהתאם לחלק הטכנולוגי של הפרויקט, ניתנות שאיבות מקומיות ממקומות העבודה של טכנאי שיניים, ממנועי השחזה, במפעל היציקה מעל הכבשן, בחדר ההלחמות, מעל מכשירי החימום ושולחנות העבודה בפילמור. חֶדֶר. יש לנקות את האוויר הנפלט לאטמוספירה בהתאם למאפיינים הטכנולוגיים של הציוד והחומרים. מערכות יניקה מקומיות צריכות להיות מתוכננות אוטונומיות ממערכות אוורור פליטה כלליות של ארגונים רפואיים שיניים.

5.16. מעבדות שיניים ל-1 או 2 מקומות עבודה, בהם מבוצעת עבודה שאינה מלווה בשחרור חומרים מזיקים (לדוגמה: יישום ושריפה של מסה קרמית, סיבוב ועבודות נוספות) מותר להציב במבני מגורים וציבור. החלפת אוויר לא מאורגנת בחדר מותרת על ידי אוורור דרך טרנסומים או באמצעות אוורור פליטה טבעי עם חילופי אוויר פי 2 דרך תעלת אוורור אוטונומית עם גישה לגג או לקיר החיצוני ללא פתחי אור.

5.17. בחדרים המצוידים בציוד רנטגן (כולל רדיווויזיוגרפים), מתקיימים הדרישות לאוורור וחילופי אוויר בהתאם לסעיף הטכנולוגי של תיעוד הפרויקט, המוסכם באופן שנקבע.

5.18. בחדרים הכפופים לדרישות התנאים האספטיים, מסופקת הנחת צנרת של תעלות אוויר, צינורות, אביזרים.

5.19. ללא קשר לנוכחות של מערכות אוורור מאולצות בכל המשרדים והחדרים, למעט חדרי ניתוח, יש לספק נוכחות של טרנסומים שנפתחים בקלות.

5.20. בחצרים, יש להקפיד על האינדיקטורים המנורמלים של זיהום מיקרוביאלי של סביבת האוויר.

5.22. תחזוקת מערכות אוורור ומיזוג אוויר ותחזוקה מונעת מתבצעת על ידי גורם אחראי או על פי הסכם עם ארגון מיוחד.

5.23. ביטול תקלות ופגמים במערכת האוורור צריך להתבצע ללא דיחוי.

6. דרישות לתאורה טבעית ומלאכותית

6.1. כל משרדי השיניים ומעבדות השיניים (מקומות עבודה קבועים) חייבים באור טבעי.

6.2. בארגונים רפואיים שיניים חדשים שנוצרו, החלונות של משרדי שיניים, במידת האפשר, צריכים להיות מכוונים לכיוונים הצפוניים (N, NE, NW) כדי למנוע שינויים משמעותיים בבהירות במקום העבודה עקב אור שמש ישיר, כמו גם התחממות יתר. של המתחם בקיץ, במיוחד באזורי הדרום.

6.3. צפונה, במידת האפשר, יש לכוון את החצרים המרכזיים והמפעלים של מעבדת השיניים כדי למנוע התחממות יתר של המקום בקיץ.

6.4. בארגונים קיימים ברפואת שיניים עם אוריינטציה של חלון שאינה תואמת את המפורטים בסעיפים 6.2. ו-6.3., מומלץ להיעזר במכשירי הגנה מהשמש (מצחיות, סרטי הגנה, תריסים וכו'). בחדרי ניתוח ובחדרי ניתוח מניחים מסנני קרינה מסוג רפפה בין מסגרות החלונות.

6.5. מקדם האור הטבעי במקומות עבודה קבועים בכל מרפאות השיניים ובמתחם הראשי של מעבדת השיניים חייב לעמוד בדרישות ההיגיינה שנקבעו בתקנים הסניטריים הנוכחיים.

6.7. בעת התקנת כיסאות שיניים בשתי שורות בחדרים קיימים עם אור טבעי חד צדדי, יש להשתמש באור מלאכותי במהלך משמרת העבודה, ורופאים צריכים לשנות את מקום עבודתם מעת לעת.

6.8. מיקום השולחנות של טכנאי שיניים בחצרים הראשיים של מעבדת השיניים אמור לספק תאורה טבעית בצד שמאל למקומות העבודה.

6.9. בכל הנחות של ארגוני רפואת שיניים צריכה להיות תאורה מלאכותית כללית, העשויה עם מנורות פלורסנט או מנורות ליבון.

6.10. לתאורת פלורסנט כללית בכל משרדי השיניים ובמתחם הראשי של מעבדת השיניים, מומלצות מנורות בעלות ספקטרום פליטה שאינו מעוות את רביית הצבע.

6.11. מנורות לתאורה כללית צריכות להיות ממוקמות בצורה כזו שאינן נופלות לשדה הראייה של הרופא העובד.

6.13. למשרדי רפואת שיניים, חדרי ליטוש וליטוש של מעבדת השיניים, בנוסף לזה הכללי, צריך להיות גם תאורה מקומית בצורה של:

מנורות שיניים ביחידות דנטליות;

מחזירי אור מיוחדים (רצוי ללא צל) למקום העבודה של כל מנתח;

מחזירי אור ללא צל בחדרי ניתוח;

מנורות בכל מקום עבודה של טכנאי השיניים בחדרים הראשיים והפוליש.

6.14. רמת התאורה ממקורות מקומיים לא תעלה על רמת התאורה הכללית ביותר מפי 10.

6.15. גופי תאורה לתאורה מקומית וכללית חייבים להיות בעלי אביזרי הגנה מתאימים, המספקים את הניקוי הרטוב שלהם ומגנים על איברי הראייה של הצוות מפני ההשפעה המסנוורת של מנורות.

7. הבטחת בטיחות קרינה בהצבה ותפעול של מכונות וארונות רנטגן

7.1. דרישות כלליות להצבת מכשירי רנטגן בארגונים רפואיים שיניים

7.1.1. הדרישות הבסיסיות להצבה ותפעול של מכונות רנטגן חייבות לעמוד בהוראות הכללים הסניטריים העדכניים, הקובעים את הקריטריונים העיקריים להגנה מפני קרינה, דרישות לציוד רנטגן וכוח אדם, הדרישות הבסיסיות להצבת רנטגן. -מכונות ריי והפעלתן. כללים אלה מפרטים את הדרישות להצבה ותפעול של מכשירי רנטגן בארגונים רפואיים שיניים.

בעת ביצוע בדיקות רנטגן, יש להקפיד על חשבונאות ורישום של מינוני החשיפה לחולים ולצוותים, דבר שיש לבוא לידי ביטוי בדרכון הקרינה-היגייני של הארגון ובטופס הדיווח הסטטיסטי השנתי של המדינה.

יש להוציא רישיון לביצוע פעילות עם מקור קרינה מייננת לביצוע בדיקות רנטגן.

7.1.2. בשלב ארגון הפעילויות עם מקורות קרינה מייננת (IRS) מתבצעת בחירת המקום בו יתבצעו בדיקות רנטגן: או בחדר רנטגן נפרד, או במשרד שיניים עם מותקן מכונת רנטגן. בשלב זה נקבעים גם מספר וסוג מכשירי הרנטגן, השטח ומערך ההנחות להצבתם וכן התנאים הנוספים הדרושים (תאורה, אוורור, חשמל, חימום, ביוב וכו'). הפריסה הנבחרה של מכשיר הרנטגן (בחדר רנטגן נפרד או במשרד שיניים) מנוסחת בצורה של מפרט עיצוב.

7.2. תכונות של מיקום מכשירי רנטגן בחדר רנטגן נפרד

7.2.1. הצבת מכשירי רנטגן בחדרי רנטגן מתבצעת על בסיס הפרויקט. פיתוח הפרויקט מתבצע על ידי ארגון עיצוב בעל רישיון לסוג הפעילות הרלוונטי, על בסיס המפרט הטכני של הלקוח. מסקנה תברואתית ואפידמיולוגית מתגבשת לפרויקט באופן שנקבע. הפעלה והפעלה של חדרי רנטגן, מכשירים מתבצעים בהתאם לדרישות ההיגיינה למכשיר ותפעול חדרי רנטגן, מכשירים ובדיקות רנטגן.

7.2.2. עיצוב הארון חייב להבטיח כי מתקיימים דרישות התיעוד הטכני והרגולטורי.

7.2.3. רצפת הארון עשויה מחומרי חשמל לא מוליכים, טבעיים או מלאכותיים (לינוליאום, אבן טבעית או מלאכותית, אריחי קרמיקה וכו').

7.2.4. ארגון חילופי האוויר בחדר הרנטגן צריך להבטיח תחזוקה של מדדי מיקרו אקלים (טמפרטורה, לחות) בהתאם לתקני ההיגיינה הנוכחיים וניתן לספק אותו באמצעים שונים (אוורור אספקה ​​ופלט, התקנת מאווררי חלונות, מיזוג אוויר , וכו.).

7.2.5. צוות חדר הרנטגן שייך לקבוצה "A" וכפוף לדרישות מיוחדות שנקבעו בתקנות הסניטריות העדכניות.

7.3. תכונות של מיקום מכשירי רנטגן בשיניים

מִשׂרָד

7.3.1. משרד השיניים יכול להכיל מכשיר רנטגן לתמונות נקודתיות עם מקלט תמונה דיגיטלי שאינו דורש עיבוד photolab ועם עומס עבודה של עד 40 (מהמין) לשבוע. הנחת אורטופנטומוגרפיה במרפאת השיניים אסורה. מכשיר הרנטגן במרפאת השיניים מיועד לשימוש רק על ידי מטופלים באותו משרד. לא נדרש מקום נוסף להצבת מכשיר רנטגן במשרד שיניים העומד בתקנים סניטריים. כמו כן, אין דרישות נוספות לתאורה, אוורור, חימום.

7.3.2. הצבת מכשיר הרנטגן במרפאת השיניים מותר להתבצע על בסיס חומרי עיצוב המכילים:

פריסה של מכונת הרנטגן;

חישוב הגנת קרינה של מקומות עבודה של כוח אדם, חצרים סמוכים, מגורים של חולים אחרים (אם חולים אחרים עשויים להיות במשרד במהלך בדיקת רנטגן), טריטוריה סמוכה.

7.3.3. הגנת כוח אדם יכולה להתבצע לפי מרחק, זמן, מסכים (התקנת מסך מגן), שימוש באמצעים הגנה אישית(סינרי מגן, משקפי מגן וכו').

7.3.4. עובדים המבצעים בדיקות רנטגן למטופלים משתייכים לקבוצת כוח האדם "A". שאר העובדים, שמקומות עבודתם נמצאים במרפאת השיניים, שם מתבצעות בדיקות רנטגן, שייכים לאנשי קבוצת "ב". הם כפופים לדרישות לצוות שנקבעו על ידי הכללים הסניטריים הבסיסיים להבטחת בטיחות הקרינה.

7.3.5. אם מטופלים שאינם משתתפים עשויים להיות במרפאת השיניים במהלך בדיקות רנטגן, שיעור המינון של קרינת רנטגן במיקומם, מופחת לעומס ההפעלה הסטנדרטי של מכשיר הרנטגן, לא יעלה על 1.0 μSv/h. כדי למלא תנאי זה, במידת הצורך, ניתן להשתמש באמצעים נייחים או ניידים להגנה מפני קרינה.

7.4. השלבים העיקריים של יישום הדרישות להבטחת בטיחות קרינה במהלך הזמנת מכשירים, רישום וחידוש רישיון

7.4.1. כדי ליישם את דרישות הכללים הסניטריים, על המינהל להבטיח מערך של אמצעים לעמידה בדרישות בטיחות קרינה וניירת:

רישיון לפעילות עם מקורות קרינה מייננת;

מסקנה סניטרית ואפידמיולוגית על פעילויות עם מקורות קרינה מייננת (III);

דוח סניטרי ואפידמיולוגי על מכשיר הרנטגן או עותק מאושר שלו;

עותק מאושר של תעודת רישום המדינה של מכשיר הרנטגן;

מסקנה סניטרית ואפידמיולוגית על הפרויקט (חדר רנטגן) או חומרי עיצוב (חדר שיניים עם מכונת רנטגן);

תיעוד תפעולי עבור מכונת הרנטגן;

דרכון טכני לחדר הרנטגן;

פרוטוקול של מדידות דוסימטריות במקומות עבודה, בחצרים סמוכים ובשטח הסמוך;

פרוטוקול לחקר פרמטרים תפעוליים של מכונת הרנטגן;

פרוטוקול לבדיקת ציוד מגן נייד ואישי;

פעולות של בדיקת הארקה;

פעולות של בדיקת יעילות האוורור (בנוכחות מערכות אוורור אספקה ​​ופליטות עם מוטיבציה מכנית);

מסקנת הוועדה הרפואית על העברת בדיקות רפואיות מקדימות ותקופתיות על ידי אנשי קבוצה א';

צו על קבלת עובדים לעבודה עם מקורות קרינה וסיווגם כאנשי קבוצה א';

צו לאחראי על בטיחות הקרינה;

מסמכים המאשרים את החשבון של מינוני קרינה בודדים של חולים;

תוכנית בקרת ייצור להבטחת בטיחות קרינה (מותרת כחלק מתוכנית בקרת הייצור הכללית של ארגון רפואי);

כי לעובדים העובדים עם מכשיר הרנטגן יש מסמכים המאשרים את ההכשרה בכללי העבודה על המכונה;

הדרכה בנושא הגנת העבודה ובטיחות קרינה, מניעה ופיסול תאונות קרינה;

יומן תדרוך במקום העבודה;

תיעוד של מנות חשיפה אינדיבידואליות של כוח אדם בהתבסס על תוצאות ניטור דוסימטרי אינדיבידואלי של אנשי קבוצה "A".

8. אמצעים סניטריים ונגד מגיפה

8.1. דרישות לארגון וביצוע אמצעי חיטוי ועיקור

8.1.1. האחריות על ארגון וביצוע פעולות חיטוי (חיטוי, חיטוי, דראטיזציה) ועיקור (ניקוי טרום עיקור, עיקור), וכן להכשרת הצוות בנושאים אלו, מוטלת על ראש הארגון לרפואת שיניים, המונחה לפי כללים סניטריים אלה ומסמכים רגולטוריים ומתודולוגיים עדכניים אחרים.

8.1.2. לצורך ביצוע צעדי חיטוי ועיקור, יש לספק לארגונים רפואיים שיניים באופן קבוע חומרי ניקוי וחומרי חיטוי למטרות שונות, חומרי חיטוי לעור, אמצעים לעיקור מכשירים רפואיים וכן חומרי אריזה ואמצעי בקרה עיקור (אינדיקטורים כימיים וכו').

8.1.3. מכשירים רפואייםשימוש חוזר בהליכי שיניים בחולים כפוף ברצף:

חיטוי;

ניקוי לפני עיקור;

סְטֶרִילִיזַציָה;

אחסון לאחר מכן בתנאים שאינם כוללים זיהום משני על ידי מיקרואורגניזמים.

מוצרים חד פעמיים לאחר שימוש בהליכי שיניים בחולים כפופים לחיטוי ולסילוק לאחר מכן. השימוש החוזר בהם אסור.

8.1.4. בארגונים רפואיים שיניים, בעת ביצוע אמצעי חיטוי ועיקור, מותר להשתמש רק באלו המותרים בהתאם לנוהל שנקבע לשימוש בפדרציה הרוסית:

כימיקלים לחיטוי (חומרי חיטוי, לרבות חומרי חיטוי לעור; חומרי ניקוי וסטריליזציה לפני עיקור);

ציוד חיטוי ועיקור (מקרינים קוטלי חיידקים וציוד אחר לחיטוי אוויר פנימי, תאי חיטוי, יחידות חיטוי ומכונות כביסה, לרבות אולטרסאונדים; מעקרים);

ציוד וחומרי עזר (מכשירי ריסוס, מסנני חיידקים, תאי UV לאחסון מכשירים סטריליים, מיכלי עיבוד, קופסאות עיקור וחומרי אריזה, מדדים כימיים וביולוגיים ועוד).

8.1.5. אחסון חומרי חיטוי צריך להתבצע במיכל (אריזה) של היצרן, המסופק עם תווית, על מתלים, במקומות שתוכננו במיוחד.

8.1.6. יש צורך להחזיק מיכלים נפרדים עם פתרונות עבודה של חומרי חיטוי המשמשים לטיפול בחפצים שונים:

לחיטוי, לניקוי לפני עיקור ולעיקור של מכשירים רפואיים וכן לניקוי מקדים שלהם (בעת שימוש במוצרים בעלי תכונות קיבוע);

לחיטוי משטחים בחדרים, רהיטים, מכשירים, מכשירים וציוד;

לחיטוי חומר ניקוי, לחיטוי פסולת מדרגות "B" ו-"C".

מיכלים עם תמיסות עבודה של חומרי חיטוי חייבים להיות מצוידים במכסים צמודים, בעלי כיתוב ברור המציין את הסוכן, ריכוזו, מטרתו, תאריך הכנה, תאריך תפוגה של התמיסה.

8.1.7. בעבודה עם חומרי חיטוי יש להקפיד על כל אמצעי הזהירות, לרבות שימוש בציוד מגן אישי, המפורטים בהוראות השימוש.

8.1.8. בקרת איכות של חיטוי, ניקוי וסטריליזציה מתבצעת בהתאם למסמכי הרגולציה והמתודולוגיים העדכניים.

8.1.9. בקרה על איכות החיטוי, הניקוי והעיקור לפני עיקור מתבצעת על ידי גורמים אחראיים במסגרת בקרת הייצור וכן מוסדות וגופים המפעילים פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי.

8.1.10. יש לספק לכל משרדי השיניים ציוד רפואי ומכשור רפואי בכמות המספיקה לפעולה ללא הפרעה, תוך התחשבות בזמן הדרוש לעיבודם בין מניפולציות במטופלים: לכל מקום עבודה של רופא שיניים - לפחות 6 טיפים (מתוכם שניים. זוויתי, שתיים ישרות, שתי טורבינות), לכל ביקור - ערכת בדיקת שיניים אישית, המורכבת מסט מכשירים (מגש, מראה שיניים, פינצטה דנטלית, בדיקה דנטלית), שקית עם צמר גפן, שקית עם פינצטה (עבור עבודה עם מכשירים סטריליים הנחוצים לכל מטופל). במידת הצורך, הסט מושלם עם מכשירים אחרים (בדיקה בטן דנטלית, בדיקה מדורגת חניכיים, מרית, מרית, מחפרים וכו').

8.1.11. מוצרים סטריליים מונחים על שולחן השיניים של הרופא (על מגש סטרילי או מפית סטרילית) מיד לפני מניפולציות במטופל מסוים.

מתחת למשטח העבודה של השולחן (על מדף, בקופסה) מותר להניח מכשירים ומכשור להליכים דנטליים שונים, חומרי מילוי.

8.1.12. יש להחליף רפידות חזה לאחר כל מטופלת. מגבונים חד פעמיים ממוחזרים, לשימוש חוזר נשטפים.

8.1.13. לשטיפת הפה במים משתמשים בכוסות חד פעמיות או לשימוש חוזר בנפרד עבור כל מטופל.

8.2. דרישות לתחזוקה סניטרית של מקום

8.2.1. ניקוי רטוב של המקום מתבצע לפחות פעמיים ביום (בין המשמרות ולאחר סיום העבודה) באמצעות חומרי ניקוי וחומרי חיטוי (על פי מצבי החיטוי עבור זיהומים חיידקיים) בשיטות השקיה ו/או ניגוב. יש לשטוף את זכוכית החלון לפחות פעם בחודש מבפנים ולפחות אחת ל-3 חודשים מבחוץ (באביב, בקיץ ובסתיו).

8.2.2. חיטוי משטחי החפצים באזור הטיפול (שולחן מכשירים, לחצני שליטה, מקלדת, אקדח אוויר, מנורה, רוקית, משענת ראש ומשענות יד של כיסא השיניים) מתבצע לאחר כל מטופל. למטרות אלו נעשה שימוש בחומרי חיטוי המאושרים לשימוש בנוכחות מטופלים ויש להם טווח רחבפעולה אנטי-מיקרוביאלית (קוטל וירוס, חיידקי, קוטל פטריות - עם פעילות נגד פטריות מהסוג קנדידה). בחירת מצבי החיטוי מתבצעת לפי המיקרואורגניזמים העמידים ביותר - בין וירוסים או פטריות מהסוג קנדידה (בארגונים רפואיים לשחפת - לפי Mycobacterium tuberculosis).

8.2.3. פעם בשבוע ביחידת הניתוח, בחדר הניתוח, מתבצע עיקור (אוטוקלאב) ניקוי כללי של המקום. לצורך חיטוי משתמשים בחומרי חיטוי בעלי מגוון רחב של פעולה אנטי-מיקרוביאלית (קוטלת וירוסים, חיידקים, קוטל פטריות - עם פעילות נגד פטריות מהסוג קנדידה). בחירת מצבי החיטוי מתבצעת לפי המיקרואורגניזמים העמידים ביותר - בין וירוסים או פטריות מהסוג קנדידה (בארגונים רפואיים לשחפת - לפי Mycobacterium tuberculosis).

בחטיבות אחרות מתבצע ניקוי כללי אחת לחודש תוך שימוש בחומרי חיטוי לפי משטרי יעילות נגד צורות וגטטיביות של חיידקים.

8.2.4. לוח הניקיון הכללי נערך מדי חודש ומאושר ע"י המנהל. מחוץ ללוח הזמנים, מתבצע ניקוי כללי במקרה של תוצאות לא מספקות של זיהום מיקרוביאלי. סביבה חיצוניתואינדיקציות אפידמיולוגיות.

8.2.5. לניקיון כללי, על הצוות להחזיק בלבוש מיוחד וציוד מגן אישי (חלוק, כובע, מסכה, כפפות גומי, סינר גומי וכו'), ציוד ניקוי מסומן ומפיות בד נקיות.

8.2.6. בעת ביצוע ניקוי כללי מורחים תמיסת חיטוי על הקירות בהשקיה או ניגובם לגובה של שני מטרים לפחות (ביחידות הפעלה - לכל גובה הקירות), חלונות, אדני חלונות, דלתות, רהיטים ו. צִיוּד. בתום זמן החיטוי (על הצוות להחליף סרבל), כל המשטחים נשטפים במפיות בד נקיות המורטבות במי ברז (שתיה), ולאחר מכן מחטאים את האוויר בחדר.

8.2.7. ציוד ניקוי משומש מחוטא בתמיסת חיטוי, לאחר מכן נשטף במים ומייבש. ציוד ניקוי לרצפה ולקירות צריך להיות נפרד, מסומן בבירור, להשתמש בנפרד עבור משרדים, מסדרונות, חדרי אמבטיה.

אם אי אפשר להשתמש במפיות בד חד פעמיות, יש לכבס מפיות רב פעמיות.

8.2.8. אחסון ציוד ניקיון חייב להתבצע בחדר או בארון המיועד במיוחד מחוץ לשטחי המשרדים.

8.2.9. לצורך חיטוי אוויר בחצרים של ארגוני רפואת שיניים, יש להשתמש בציוד ו/או כימיקלים המאושרים למטרה זו.

טכנולוגיית העיבוד ואופני חיטוי האוויר מפורטים במסמכים הרגולטוריים והמתודולוגיים הרלוונטיים ובהנחיות לשימוש בציוד חיטוי ספציפי וחומרי חיטוי.

על מנת להפחית את זיהום האוויר לרמה בטוחה, מותר להשתמש בטכנולוגיות הבאות:

חשיפה לקרינה אולטרה סגולה באמצעות מקרינים קוטלי חיידקים פתוחים ומשולבים המשמשים בהעדר אנשים, ומקרנים סגורים, לרבות מחזירים, המאפשרים חיטוי אוויר בנוכחות אנשים, המספר הנדרש של מקרינים לכל ארון נקבע בחישוב בהתאם לזרם הנוכחי. תקנים;

חשיפה לארוסולים של חומרי חיטוי בהעדר אנשים המשתמשים בציוד ריסוס מיוחד (מחוללי אירוסול) במהלך החיטוי הסופי ובמהלך הניקוי הכללי;

חשיפה לאוזון בעזרת מחוללי אוזון בהיעדר אנשים במהלך חיטוי סופי ובמהלך ניקוי כללי;

שימוש במסננים אנטי-מיקרוביאליים, לרבות משקעים אלקטרוסטטיים, וכן מסננים הפועלים על עיקרון הפוטוקטליזה ורוח יונית ואחרים.

8.3. חיטוי, ניקוי לפני עיקור וסטריליזציה של ציוד רפואי ומכשור רפואי

8.3.1. מוצרים של ציוד רפואי ומטרות רפואיות לאחר השימוש כפופים לחיטוי, ללא קשר לשימוש נוסף בהם (מוצרים חד ורבים שימוש). ניתן לבצע חיטוי בשיטות פיזיקליות וכימיות. בחירת השיטה תלויה במאפייני המוצר ובמטרתו.

8.3.2. חומרי חיטוי בעלי מגוון רחב של חומרים אנטי-מיקרוביאליים (קוטל וירוסים, חיידקים, פטריות - בעלי פעילות נגד פטריות מהסוג קנדידה) משמשים לחיטוי ציוד רפואי ומכשור רפואי. בחירת מצבי החיטוי מתבצעת לפי המיקרואורגניזמים העמידים ביותר - בין וירוסים או פטריות מהסוג קנדידה (בארגונים רפואיים לשחפת - לפי Mycobacterium tuberculosis).

8.3.3. בעת ביצוע חיטוי, ניקוי טרום עיקור ועיקור בתמיסות של חומרים כימיים, טבילים מכשירים רפואיים בתמיסת העבודה של הסוכן (להלן "הפתרון") עם מילוי תעלות וחללים. מוצרים ניתנים להסרה טבולים בצורה מפורקת, כלים עם חלקי נעילה ספוג פתוח, ביצוע מספר תנועות עבודה עם כלים אלה בפתרון.

8.3.4. נפח מיכל הטיפול ונפח תמיסת המוצר בו חייבים להספיק כדי להבטיח שמכשירים רפואיים טבולים לחלוטין בתמיסה; עובי שכבת התמיסה מעל המוצרים חייב להיות לפחות סנטימטר אחד.

8.3.5. ניתן להשתמש בחיטוי בניגוב לאותם ציוד רפואי ומכשירים רפואיים שאינם באים במגע ישיר עם המטופל או שמאפייני העיצוב שלהם אינם מאפשרים שימוש בשיטת הטבילה (קצות, מתאמים מצינור הטורבינה לקצות, מיקרו-מנוע לטיפים מכניים, הקצה למשקעי השלד, מדריכי אור של מנורות מרפאות אור). למטרות אלו, לא מומלץ להשתמש במוצרים המכילים אלדהיד. עיבוד כף היד לאחר כל מטופל מותר באופן הבא: תעלת הקצה נשטפת במים, מנוקה במכשירים מיוחדים (מנדרינה וכו'), ומפוצצת באוויר; הקצה מוסר ומשטחו מנוגב היטב (פעם או פעמיים - עד להסרת זיהומים גלויים) עם מפיות בד מורטבות מי שתייה, לאחר מכן הם מטופלים באחד מחומרי החיטוי המאושרים לשימוש למטרה זו (בהתחשב בהמלצות יצרן החוד), ולאחר מכן בסטריליזטור בקיטור.

8.3.6. לאחר החיטוי יש לשטוף מכשור רפואי רב פעמי משאריות חומרי חיטוי בהתאם להמלצות המפורטות בהוראות השימוש של חומר מסוים.

8.3.7. חיטוי טביעות שיניים, ריקות תותבות מתבצעות לאחר השימוש בחולים לפני שליחתן למעבדת השיניים ולאחר קבלתן ממעבדת השיניים מיד לפני השימוש. בחירת חומר החיטוי תלויה בסוג חומר ההתרשמות. לאחר החיטוי, המוצרים נשטפים במים ראויים לשתייה להסרת שאריות חיטוי.

8.3.8. חיטוי מערכות יניקה דנטליות מתבצע לאחר סיום העבודה, עבורו נשאב במערכת תמיסת חיטוי המומלצת למטרות אלו; המערכת המלאה בתמיסה נשארת למשך הזמן המצוין בהוראות השימוש במוצר. לאחר סיום החשיפה לחיטוי, התמיסה מנוקזת מהמערכת ונשטפת במים זורמים.

8.3.9. טיפים לליטוש, אבני קרבורונדום, שקופיות זכוכית כפופים לחיטוי, ניקוי ועיקור.

8.3.10. במחלקת הפיזיותרפיה מחטאים אלקטרודות חניכיים ונקודתיות נשלפות, צינורות למכשיר KUF (קרין אולטרה סגול בגל קצר), מובילי אור לייזר, אלקטרודות זכוכית למכשיר darsonvalization. עבור יישומים בפה, נעשה שימוש בחומר סטרילי.

8.3.11. במידה ויש יותר משלושה כסאות שיניים בארגון רפואי שיניים, ניקוי ועיקור טרום עיקור מתבצע בחדרים ייעודיים במיוחד - עיקור (אוטוקלאב), תוך הקצאת אזורים "נקיים" ו"מלוכלכים" ועמידה בזרימה.

במקרים אחרים, ניתן לבצע במשרדים ניקוי ועיקור של מכשור רפואי לפני עיקור, אשר עבורם יש להתקין בהם את הציוד הדרוש.

ניקוי טרום עיקור של מוצרים מתבצע לאחר חיטוי או בשילוב עם חיטוי בתהליך אחד (בהתאם לחומר בו נעשה שימוש): ידני או ממוכן (בהתאם להוראות ההפעלה המצורפות לציוד הספציפי).

8.3.12. איכות ניקוי המוצרים לפני עיקור מוערכת על ידי קביעת בדיקת אזופירם או אמידופירין לנוכחות של כמויות דם שיוריות, וכן על ידי קביעת בדיקת פנולפתלין לקיום כמויות שאריות של רכיבים בסיסיים של חומרי ניקוי (רק במקרים של שימוש בחומרים שלתמיסות העבודה שלהם יש pH של יותר מ-8.5) בהתאם למסמכים מתודולוגיים עדכניים והוראות לשימוש בכלים ספציפיים.

8.3.13. בקרת איכות של ניקוי לפני עיקור מתבצעת מדי יום. בכפוף לבקרה: בחדר העיקור - 1% מכל פריט מוצרים מעובד למשמרת; עם עיבוד מבוזר - 1% ממוצרים מעובדים בו זמנית מכל פריט, אך לא פחות משלוש יחידות. תוצאות הבקרה נרשמות ביומן.

8.3.14. העיקור מתבצע על כל המכשירים והמוצרים שבאים איתם במגע משטח הפצע, דם או הזרקות, ו סוגים מסוימיםמכשירים רפואיים הבאים במגע עם הקרום הרירי במהלך הפעולה ועלולים לגרום לה נזק:

מכשירי שיניים: פינצטה, בדיקות, מרית, מחפרות, סתימות, פטריות, מסירי כתרים, סקלרים, מראות דנטליות, חריצים (כולל אלו עם ציפוי יהלום) לכל סוגי העצות, מכשירים אנדודונטים, פינים, דיסקים דנטליים, חותכים, לוחות מתכת מפרידים , מחזיקי מטריקס, מגשי התרשמות, משטחי שיניים, חניכיים מכשירים כירורגיים(קיורטים, ווים בשינויים שונים וכו'), כלים למילוי תעלות שיניים (פלאגרים, מפזרים), מזרקי קארפול, סוגים שונים של מלקחיים ומצמצמים למשרד אורתודונטי, שואבי אבק;

מכשירי יד וחרירי אולטרסאונד עבורם, מכשירי יד, שרוולים מיקרו-מוטוריים נשלפים עבור מכשירי יד מכניים, קנולות למסיר רובד שיניים;

מכשירים כירורגיים: מלקחיים דנטאליים, כפיות קיצוץ, מעליות, אזמלים, ערכות מכשירי השתלות, אזמלים, מלקחיים, מספריים, מלחציים, מרית כירורגית, מחטי תפרים;

מגשים למוצרים רפואיים סטריליים, כלים לעבודה עם חומר סטרילי כולל פינצטה ומכלים לאחסוןם.

8.3.15. עיקור של מכשירים רפואיים המשמשים ברפואת שיניים מתבצע בשיטות פיזיות (קיטור, אוויר, אינפרא אדום, שימוש בחרוזי זכוכית מחוממים) או כימיים (שימוש בתמיסות כימיות, גז, פלזמה) בהתאם למסמכים הרלוונטיים, תוך שימוש בחומרי עיקור וסוגים מתאימים. של ציוד.אושר לשימוש באופן שנקבע. הבחירה בשיטת עיקור נאותה תלויה במאפיינים של הפריטים לעיקור. העיקור מתבצע על פי המצבים המפורטים בהוראות השימוש של מוצר ספציפי ובמדריך ההפעלה של מעקר דגם ספציפי.

בעת עיקור באוויר אסור להשתמש בציוד הקשור למעבדה (מארזים מסוג ShSS).

8.3.16. עצות, כולל אולטרסאונד וחרירי עבורם, מכשירים אנדודונטיים עם שוקי פלסטיק מעוקרים רק בשיטת הקיטור.

8.3.17. בסטריליזטורים של glasperlene מותר לעקר בור סוג אחרוכלים קטנים אחרים על ידי טבילה מלאה שלהם בסביבה של חרוזי זכוכית מחוממים. לא מומלץ להשתמש השיטה הזאתלעיקור של גדולים יותר כלים דנטלייםלצורך עיקור החלקים הפועלים שלהם.

8.3.18. מוצרי מתכת עוברים סטריליזציה בשיטת אינפרא אדום: מלקחיים דנטליים, מכשירים מיקרו-כירורגיים דנטליים, בורות קרביד, ראשי יהלומים ודיסקים, מקדחות, מילוי תעלות וכו'.

8.3.19. ניתן להשתמש בשיטה הכימית של עיקור באמצעות תמיסות של חומרים כימיים לסטריליזציה רק ​​של אותם מוצרים שבתכנון שלהם נעשה שימוש בחומרים עמידים בחום שאינם מאפשרים שימוש בשיטות עיקור אחרות.

לסטריליזציה כימית משתמשים בתמיסות של חומרים המכילים אלדהיד או חמצן, או כמה רכיבים המכילים כלור בעלי אפקט ספוראידיאלי.

על מנת למנוע דילול של תמיסות עבודה, במיוחד אלה המשמשות שוב ושוב, המוצרים הטבולים בהן חייבים להיות יבשים.

בעת עיקור עם פתרונות של כימיקלים, כל המניפולציות מתבצעות בקפדנות על פי כללי האספסיס; השתמש במיכלים סטריליים לסטריליזציה ושטיפת מוצרים במי שתייה סטריליים משאריות המוצר. מכבסים את המוצרים בהתאם להמלצות המפורטות בהוראות השימוש במוצר מסוים.

8.3.20. בשיטות קיטור, אוויר, גז ופלזמה, המוצרים עוברים סטריליזציה בצורה ארוזה באמצעות חומרים חד פעמיים אריזות עיקור או מיכלים לשימוש חוזר (קופסאות עיקור עם מסננים) המותרים לשיטת עיקור ספציפית באופן שנקבע.

אחסון מוצרים מעוקרים בצורה ארוזה מתבצע בארונות, שולחנות עבודה. חיי המדף מצוינים על גבי האריזה ונקבעים לפי סוג חומר האריזה והוראות השימוש בו.

8.3.21. עיקור של מוצרים לא ארוזים מותר רק עם מערכת עיבוד מבוזרת במקרים הבאים:

בעת שימוש בתמיסות של כימיקלים לסטריליזציה של מוצרים, בתכנון של חומרים thermolabile משמשים;

בעת עיקור מכשירי מתכת דנטליים בשיטות תרמיות (גלספרן, אינפרא אדום, אוויר, קיטור) בסטריליזטורים ניידים.

יש להשתמש בכל המוצרים המעוקרים בצורה לא ארוזה מיד למטרה המיועדת להם. אסור להעבירם ממשרד למשרד.

במידת הצורך, ניתן לאחסן מכשירים המעוקרים בצורה לא ארוזה באחת מהשיטות התרמיות, לאחר השלמת העיקור, בתאים קוטלי חיידקים (המצוידים במנורות אולטרה סגול) המאושרים לשימוש לפי הסדר הקבוע לתקופה המפורטת במדריך התפעול של הציוד. ובהיעדר חדרים כאלה - על שולחן סטרילי לא יותר מ-6 שעות.

ניתן להשתמש במכשירים רפואיים המעוקרים בקופסאות עיקור לא יותר מ-6 שעות לאחר פתיחתם.

8.3.22. ניתן להשתמש בתאי קוטל חיידקים המצוידים במנורות אולטרה סגול רק למטרת אחסון מכשירים כדי להפחית את הסיכון לזיהום משני שלהם על ידי מיקרואורגניזמים בהתאם להוראות השימוש. אסור להשתמש בציוד כזה למטרת חיטוי או עיקור של מכשירים.

8.3.23. כאשר מעקרים מוצרים בצורה לא ארוזה באוויר, אסור לאחסן את המוצרים המעוקרים בסטריליזטור אוויר ולהשתמש בהם למחרת לאחר העיקור.

8.3.24. בעת עיקור בשיטה כימית באמצעות תמיסות כימיות, המוצרים המעוקרים שנשטפו במים סטריליים משמשים באופן מיידי למטרה המיועדת להם או מונחים בקופסת עיקור סטרילית עם מסנן מרופדת סדין סטרילי לתקופה של לא יותר מ-3 ימים.

8.3.25. כל המניפולציות לעריכת שולחן סטרילי מתבצעות בשמלה סטרילית, מסכה וכפפות, באמצעות סדינים סטריליים. הקפידו לרשום את התאריך והשעה של הנחת השולחן הסטרילי. השולחן הסטרילי מכוסה למשך 6 שעות. חומרים ומכשירים שלא נעשה בהם שימוש במהלך תקופה זו מהטבלה הסטרילית נשלחים לעיקור מחדש.

8.3.26. אסור להשתמש במכשירים רפואיים מעוקרים עם חיי מדף שפג תוקפם לאחר עיקור.

8.3.27. חשבונאות לעיקור של מכשור רפואי נשמרת ביומן.

8.4. בקרת עיקור

8.4.1. בקרת עיקור כוללת בקרה על פעולת המעקרים, בדיקת ערכי פרמטרי מצב עיקור והערכת יעילותו. פעולת הסטריליזטור מבוקרת בהתאם למסמכים ההדרכה/מתודולוגיים העדכניים בשיטות פיזיקליות (באמצעות מכשור), כימיות (באמצעות אינדיקטורים כימיים) ובקטריולוגיות (באמצעות מדדים ביולוגיים).

בקרת המעקרים בשיטות פיזיקליות וכימיות מתבצעת בכל מחזור עיקור.

8.4.2. מעקרים כפופים לבקרה בקטריולוגית לאחר התקנתם (תיקון), וכן במהלך הפעולה לפחות פעמיים בשנה.

8.4.3.תחזוקה, אחריות ותיקונים שוטפים של מעקרים מתבצעים על ידי מומחי שירות בהתאם לחוזים.

8.5. כללי טיפול בידיים

8.5.1. בהתאם למניפולציה הרפואית שבוצעה ולרמה הנדרשת של הפחתת זיהום מיקרוביאלי של עור הידיים, הידיים של הצוות הרפואי מטופלות בצורה היגיינית או הידיים של המנתחים מטופלות.

8.5.2. להישג כביסה יעילהוחיטוי ידיים, יש להקפיד על התנאים הבאים: ציפורניים קצרות, ללא לק, ללא ציפורניים מלאכותיות, ללא טבעות, טבעות ושאר תכשיטים על הידיים. לפני עיבוד ידיים של מנתחים, יש צורך גם להסיר שעונים, צמידים וכדומה. לייבוש ידיים יש להשתמש במגבות בד או נייר או מפיות חד פעמיות, תוך עיבוד ידיים של מנתחים - רק בדים סטריליים.

8.5.3. בבחירת חומרי חיטוי, חומרי ניקוי ומוצרי טיפוח לעור הידיים, יש לקחת בחשבון את סבילות העור שלהם, עוצמת הכתמת העור, נוכחות ניחוח וכו'.

8.5.4. יש לספק צוות רפואי בכמות מספקת אמצעים יעיליםלרחיצת וחיטוי ידיים, כמו גם מוצרי טיפוח לעור הידיים (קרמים, קרמים, מזור וכו') להפחתת הסיכון לדרמטיטיס מגע.

8.6. היגיינת ידיים

8.6.1. עיבוד היגייני של הידיים מספק שתי דרכים:

שטיפת ידיים במים וסבון (שטיפת ידיים היגיינית) כדי להסיר מזהמים ולהפחית את ספירת החיידקים;

חיטוי ידיים (היגיינת ידיים) כדי להפחית את ספירת החיידקים לרמות בטוחות.

בחירת שיטת הטיפול ביד תלויה במידת ואופי הזיהום.

8.6.2. משמש לשטיפת ידיים סבון נוזליבאמצעות מתקן (דיספנסר) או מוצק (בר) המונח בכלי סבון מגנטי או אחר, שעיצובם אינו מאפשר להירטב של הסבון.

נגב ידיים במגבת חד פעמית (מפית).

8.6.3. לחיטוי ידיים משתמשים בחומרי חיטוי המכילים אלכוהול וחומרי חיטוי מאושרים אחרים.

8.6.4. טיפול היגייני בידיים עם חומר חיטוי צריך להתבצע במקרים הבאים:

לפני מגע ישיר עם המטופל;

לאחר מגע עם העור השלם של המטופל (לדוגמה, בעת מדידת דופק או לחץ דם וכו');

לאחר מגע עם סודות גוף או הפרשות, ריריות, חבישות;

בעת ביצוע מניפולציות שונות לטיפול בחולה לאחר מגע עם אזורים בגוף המזוהמים במיקרואורגניזמים;

לאחר מגע עם ציוד רפואי וחפצים אחרים בסביבתו הקרובה של המטופל;

לאחר טיפול בחולים עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים (פריודונטיטיס, דלקת גנגרנוס), ריפוי של כיסים חניכיים, פתיחת מורסות חניכיים, לאחר כל מגע עם משטחים וציוד מזוהמים;

לאחר הסרת הכפפות, לפני שטיפת ידיים תחת מים זורמים.

8.6.5. טיפול היגייני בידיים בחומר חיטוי (ללא שטיפתן מראש) מתבצע על ידי שפשוף בעור הידיים בכמות המומלצת בהוראות השימוש, בתשלום תשומת - לב מיוחדתעל טיפול בקצות האצבעות, העור סביב הציפורניים, בין האצבעות. תנאי הכרחי לחיטוי ידיים יעיל הוא שמירה על לחות למשך זמן הטיפול המומלץ.

8.6.6. בעת שימוש במתקן, יוצקים מנה חדשה של חומר חיטוי (או סבון) לתוך המתקן לאחר חיטוי, שטיפה במים וייבוש. יש לתת עדיפות למכשירי מרפק ולמכשירים על תאי פוטו.

8.6.7. בהיעדר מתקן או אפשרות לשימוש בהם, נעשה שימוש בחומרי חיטוי (כולל ג'לים) באריזה בודדת (בקבוקים בנפח קטן), אשר נפטרים לאחר השימוש.

8.6.8. אם הידיים מזוהמות בדם, רוק ונוזלי גוף אחרים, עליך:

הסר לכלוך עם ספוגית או מטלית לחה בחומר חיטוי,

טפלו פעמיים בידיים עם חומר חיטוי,

לשטוף ידיים במים וסבון,

יבש את הידיים היטב עם מגבת חד פעמית,

טפל עם חומר חיטוי.

8.6.9. יש ללבוש כפפות לפני כל מניפולציה על המטופל.

לאחר הסרת הכפפות מתבצעת היגיינת ידיים.

יש להחליף כפפות לאחר כל מטופל. שימוש חוזר בכפפות אסור.

8.7. עיבוד ידיים של מנתחים

8.7.1. עיבוד הידיים של מנתחים ומומחים אחרים המעורבים בהתערבויות כירורגיות ומניפולציות אחרות הקשורות להפרה של שלמות העור והריריות מתבצע בשני שלבים:

שלב א' - שטיפת ידיים במים וסבון למשך שתי דקות, ולאחר מכן ייבוש במגבת סטרילית (מפית);

שלב ב' - טיפול חיטוי בכפות הידיים, פרקי הידיים והאמות.

8.7.2. כמות חומר החיטוי הנדרש לעיבוד, תדירות העיבוד ומשך הזמן נקבעים על פי ההמלצות המפורטות בהנחיות/הוראות לשימוש בחומר מסוים. תנאי הכרחי לחיטוי ידיים יעיל הוא שמירה על לחות למשך זמן הטיפול המומלץ.

כפפות סטריליות לובשות מיד לאחר התייבשות מלאה של חומר החיטוי על עור הידיים.

9. כללי בריאות תעסוקה והיגיינה אישית לצוות

9.1. הנהלת ארגון רפואת שיניים מחויבת להבטיח תנאי עבודה בטוחים לצוותים רפואיים. טרום העסקה ותקופתי בדיקות רפואיותהצוות מתנהל על בסיס ארגון רפואי המורשה לבצע בדיקות כאלה באופן שנקבע. צוות הארגונים לרפואת שיניים כפוף להתחסנות בהתאם ללוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים ולוח החיסונים להתוויות אפידמיולוגיות.

9.2. יש לספק לצוות הרפואי סטים של בגדים להחלפה: שמלות או חליפות רפואיות, כובעים, מסכות ונעליים להחלפה. אחסון בגדים להחלפה מתבצע בנפרד מבגדים אישיים בלוקרים בודדים דו-חלקים מחוץ לחדרי הקבלה (חדר הלבשה, חדר צוות, חצרים אדמיניסטרטיביים, ארונות וכו'). הלבשה עליונה של כוח אדם מאוחסנת בארון בגדים או בארונות מחוץ לשטח הייצור.

9.3. החלפת ביגוד סניטרי (חלוקים, חליפות עבודה, כובעים) מתבצעת מדי יום, ללא קשר לפרופיל המשרד, אם מזוהמים בדם - באופן מיידי. מספר הסטים חייב להיות לפחות 3 לכל עובד.

9.4. כביסה של בגדים סניטריים מתבצעת באופן מרכזי בהסכמים עם מכבסות או במכבסה של הארגון הרפואי עצמו. אין לכבס בגדים סניטריים בבית.

9.5. ביחידת הניתוח על הרופאים ושאר המעורבים בניתוח לעבוד בחלוקים, כפפות ומסכות סטריליות. נעלי החלפה חייבות להיות עשויות מחומר לא ארוג.

9.6. על מנת למנוע התפשטות של זיהומים פרנטרלים, יש צורך ליצור ערנות אפידמיולוגית של הצוות ביחס למטופל כמקור פוטנציאלי לזיהומים בדם.

בעת ביצוע מניפולציות רפואיות, הצוות חייב להקפיד על אמצעי הגנה אישיים:

עבודה בחלוקים רפואיים (חליפות), כובעים, משקפיים (מגנים), מסכות, נעליים נשלפות, כפפות;

אם יש מיקרוטראומות, שריטות, שפשופים בידיים, אטום את האזורים הפגועים עם סרט דבק;

פעל לפי הכללים לטיפול בידיים (ראה סעיפים 8.5.- 8.7).

9.7. במהלך הטיפול במטופל אין לרשום הערות, לגעת בשפופרת וכו'. אסור לאכול ולהשתמש בתמרוקים במקום העבודה.

9.8. במקרה של נזק לעור (הזרקה בשוגג, חתך וכדומה) יש לטפל מיד בכפפות פתרונות חיטוי, הסר אותם, שטפו את הידיים בסבון, סחטו דם מהמשטח הפגוע, טפלו בעור עם 70% אלכוהול, ולאחר מכן יוד. אם הנוזל הביולוגי של החולה עולה על רירית הפה והלוע, יש לשטוף את הפה והגרון מיד 70% אלכוהול אתילי. אם נוזל ביולוגי נכנס לעיניים, יש לשטוף את האף במים או בתמיסה אשלגן פרמנגנטביחס 1:10000.

9.9. עם סיכון גבוה להידבק בזיהום HIV (חתך עמוק, מכה דם גלויעל עור וריריות פגומים של חולים הנגועים ב-HIV) למינוי כימופרופילקסיס, עליך לפנות למרכזים הטריטוריאליים לבקרה ומניעה של איידס.

נכון לעכשיו, כל הפקודות של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית הן מייעצות באופיים. ביחסי השוק החדשים חלה ירידה בתפקיד הניהול הריכוזי ועלייה בתפקיד הכפיפות האזורית של שירות השיניים. החשיבות של איגודים מקצועיים הולכת וגוברת. ישנה ירידה בתפקיד ובגודל התקציב, עלייה בהיקף טיפולי השיניים התומכים בעצמם וכן אפשרות מעבר למערכת קופת חולים [Leontiev VK, 1995]. בתנאי המעבר לשוק, על פי המלצת איגוד רופאי השיניים (כל רוסי), מוצעות שלוש רמות טיפול שיניים: מוסמך, מתמחה ומתמחה ביותר. ברפובליקות, בשטחים, באזורים, בערים, באזורים עירוניים, ישנן מרפאות שיניים, הכוללות מחלקה לרפואת שיניים כירורגית או משרד כירורגי. באזורים הכפריים פועלות משרדי שיניים בבית החולים המחוזי המרכזי. בנוסף, ישנם חדרי ניתוח ביחידות רפואיות וסניטריות נפרדות (MSCh). גם מחלקת שיניים של מרפאה ופרופיל אשפוז ניתנת במסגרת מחלקות המיון (למתן טיפול דחוף).

IN השנים האחרונותמוסדות שיניים משותפים אורגנו ועל בסיס שותפויות עם בערבון מוגבלשבו ניתן טיפול שיניים כירורגי.

במשרדי שיניים פרטיים, מתן טיפול שיניים כירורגי (למעט סיוע חירוםמסיבות בריאותיות) אסור.

חדר המחלקה הכירורגית (משרד). בעת תכנון המחלקה הכירורגית של מרפאת שיניים, יש להשתמש ב"כללים סניטריים לתכנון, ציוד ותפעול של מוסדות שיניים חוץ, הגנת העבודה והיגיינה אישית של הצוות" (1984), המצביעים על כך שמרפאות שיניים

במרפאות שבהן מאורגנת המחלקה לרפואת שיניים כירורגית צריכות להיות לפחות 5 חדרים:

חדר המתנה למטופלים בשיעור של 1.2 מ"ר למטופל תוך התחשבות ב-4 מטופלים לפחות הממתינים בו זמנית לתור לרופא. מותר להמתין לאולמות אירועים כירורגיים בחדר המשותף של המרפאה;

אזור טרום ניתוחי של לפחות 10 מ 2;

חדר ניתוח עם כסא שיניים אחד (שולחן ניתוח) בשטח של לפחות 23 מ 2,ובעת התקנת כל כיסא עוקב ( שולחן ניתוחים) יש להוסיף ב-7 מ"ר;

שטח עיקור של לפחות 8 מ"ר;

מקום לשהות זמנית של חולים לאחר הניתוח.

במרפאות שיניים, אם יש חדר ניתוח, חייבים להיות לפחות 3 חדרים:

חדר המתנה לחולים (מותר להמתין לחולים בחדר משותף);

חדר עם קולט אדים בשטח של לפחות 10 מ"ר לסטריליזציה של מכשירים, הכנת חומרים, הכשרת צוות (רחצת ידיים, החלפת בגדים);

חדר ניתוח בשטח של לפחות 14 מ 2עבור כיסא אחד ו-7 מ' עבור כל כיסא עוקב עבור עקירת שיניים ופעולות חוץ אחרות.

קירות חדרי המחלקה הכירורגית של מרפאת השיניים ובית החולים (חדר ניתוח, חדר טרום ניתוח, חדר הלבשה) צריכים להיות חלקים, ללא סדקים; יש לרפד קירות לגובה של 1.8 מ' לפחות, ובחדר ניתוח - לגובה המלא באריחי PVC, פוליאסטר או מזוגגים. הרצפה במשרדים מכוסה בחומר פוליוויניל כלוריד מגולגל (לינולאום) או מחופה באריחי קרמיקה, ובחדר הניתוח - במסטיק פולימרי צמנט או אריחי קרמיקה.

יש לצבוע את תקרות חדר הניתוח, חדרי הניתוח והעיקור בצבעים על בסיס מים, שמן או דבק, דלתות וחלונות - באמייל גליפטלי וצבע שמן. פתחי הדלת והחלונות צריכים להיות חלקים ולנגב בקלות.

חדרי ניתוח במרפאות שיניים מצוידים במים זורמים, הסקה מרכזית ואספקת מים חמים. מותקן בהם אוורור אספקה ​​ופליטה עם גירוי מכני; צריכים להיות טרנסומים ופתחי אוורור.

ציוד המחלקה הכירורגית (המשרד) מתבצע לפי טבלת הציוד של בתי חולים ומרפאות תוך התחשבות ב"שיעורי צריכה זמניים לסוגים העיקריים של חומרים דנטליים, תרופות ומכשור למשרה אחת של רופא שיניים ורופא שיניים. טכנאי" (צו משרד הבריאות של ברית המועצות 1 מס' 670 מיום 12.06.84 ז', נספח 1).

"כרגע, משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית.

במחלקה הכירורגית (משרד) יש צורך להחזיק כסאות שיניים, מנורות ללא צל, שולחנות למכשירים, שרפרפי בורג עגולים עם ובלי חזירים, מקדחה חשמלית עם טיפים, מנורות קוטלי חיידקים ואולטרה סגול; מכשירים דנטליים: מזרקים בעלי קיבולות שונות, מחזיקים לחומרי הרדמה קרטליים, מחטי הזרקה חד פעמיות (ראה. פרק ג'), פינצטה - שיניים, כירורגי, אנטומי, עין; מראות ומריתים, סטים של מלקחיים ומעליות (ראה פרק V), אזמל ומחזיקיהם, סטים של ווים חדים וקהים, חותכים, מפזרים, כפות מלקחיים, אזמלים, פטישים, חותכי עצמות, מספריים, מלקחיים המוסטטיים, מחטים ומחזיקי מחטים . בין המכשירים צריכות להיות מחטים עם קצוות קהים, בדיקות - ישרות, זוויתיות, בצורת כפתורים, בדיקות למחקר של בלוטות הרוק.

במחלקה הכירורגית (משרד, חדר ניתוח) צריך להיות מקדחה עם סט של בורות, חותכים, מקדחות. יש צורך בערכות סדים, סדים סטנדרטיים, ערכות חבישה (ראה פרק י"א), מחזיקי לשון, מחזירי פה, צינורות טרכאוטומיה, ערכות חניכיים ואנדודונטיות. במרפאת השיניים הבסיסית בחדר הניתוח רצוי להצטייד באזמל לייזר.

על כל הכיתות להיות תאורה טבעית ושתי מערכות של תאורה מלאכותית - כללית העומדת בדרישות סניטריות, ואחת עובדת - בצורת מחזירי אור מיוחדים. יש לצבוע ריהוט בחדרי ניתוח בצבע אמייל ניטרו בהיר. שולחנות עבודה מכוסים בזכוכית או בחומר פלסטי, צבועים בצבע ניטרו-אמייל או בניטרו-לק.

במחלקות (משרדים) לרפואת שיניים כירורגית יש לבצע ניקוי רטוב פעמיים ביום: בין משמרות העבודה ובתום כל יום עבודה. פעם בשבוע, יש לבצע ניקיון כללי של המקום.

בטיפול בחולי שיניים כירורגיים חובה להקפיד על כללי האספסיס לרבות טיפול בידיים של רופאים בשיטות שונות.

הרופא בודק את המטופל ומבצע את כל המניפולציות במסכה, משקפי מגן, כפפות גומי (איור 1), ובחדר ניתוח - בחלוק סטרילי ובכיסויי נעליים.

יש למקם את חדר העיקור בחדר נפרד בו מתבצעת אספקת המכשירים באמצעות מעלית מיוחדת, או שיש למקם אותו בצמוד לחדר הניתוח כך שהמכשירים יסופקו דרך החלון.

הקריטריון להערכת המצב התברואתי של חדרי העיקור והניתוח הוא בקרה בקטריולוגית (צו משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 720 מיום 31/06/78).

תקני כוח אדם של ארגונים רפואיים תקציבייםנקבע בהוראת משרד הבריאות

ברית המועצות מס' 950 מיום 01.10.76, הקובע הקצאה של 4 רופאי שיניים לכל 10,000 תושבים. מספר המנתחים ביניהם תלוי בפנייה לעזרה.

צוות האחיות מוקם בשיעור של משרה אחת של אחות לכל תפקיד של מנתח.

צוות האחיות מוקם בשיעור של משרה אחת לכל תפקיד של רופא.

ארגון העבודה והעבודה הרפואית במחלקה הכירורגית (משרד). במרפאה שבה עובד מנתח אחד במשמרת, יש להיעזר ברופא המנוסה ביותר במשמרת בבואו לפגישה. המספר הגדול ביותרחוֹלֶה. היקף ואופי ההתערבויות הכירורגיות צריכים להיות תלויים ברמת המיומנות של המנתח העובד במחלקה.

לאחר בדיקת המצב הסניטרי של חדר הניתוח אָחוֹתלפני כל משמרת, עליה להקים שני שולחנות סטריליים (למכשירים ולחבישה).

מטופלים ראשוניים יכולים להגיע למחלקה הכירורגית הן מהמרשם והן מהמחלקות הטיפוליות והאורטופדיות; החולים הקשים ואלו עם טמפרטורה גבוההיש לקבל גופים קודם כל עם רישום חובה של היסטוריה רפואית. לאחר סקירת ההיסטוריה הרפואית, הפניה, וכן אותם מסמכים רפואיים אשר

יש מטופל, הרופא מתחיל בסקר ובדיקה של המטופל ובמידת הצורך פשוט מחקר אינסטרומנטליבאמצעות שיטות אבחון אחרות (רנטגן, טיפולי או אורטופדי, מעבדה).

אם נחוץ טיפול כירורגילקבוע את התנאים, הנפח, המקום והאופי של ההכנה לפני הניתוח של המטופל.

במצבי פוליאקליניקה ניתן לבצע רק ניתוחי שיניים כאלה, ולאחר מכן המטופל יכול ללכת הביתה לבד או בליווי קרובי משפחה. הניתוח הנפוץ ביותר הוא עקירת שיניים.

ל פעולות מורכבותבמרפאה כוללים: הסרת שיניים דיסטופיות, עצורות למחצה, פגועות, פתיחה ו פירוקמיקוד מוגלתי בדלקת קרום המוח חריפה, אוסטאומיאליטיס, מורסות, לימפדניטיס, תפירת פצעים ברקמות רכות, מיקום מחדש של שברי עצם של שלד הפנים ואימוביליזציה במקרה של שברים בלסת, הפחתת נקע של הלסת התחתונה. הפעולות המפורטות אינן ניתנות להפעלה.

ניתן לבצע במחלקה החוץ את ההתערבויות הכירורגיות המתוכננות הבאות: השתלה, השתלה, השתלת שיניים, חציצה, כריתה של קודקוד שורש השן, הסרת ניאופלזמות שפירות קטנות של רקמות רכות, רקמת עצםאזור הלסת, דגימת רקמות לביופסיה, וכן ניתוחים לדלקת חניכיים, ציסטות הלסת, הסרת אבן רוק מהצינור, ניתוח פלסטי פשוט לעיוותים קלים ברקמות הרכות ו תהליך מכתשיתלסתות, כריתת ספיגה, הסרת גופים זרים.

פעולות מתוכננותמונה ביום מבצעי שנקבע במיוחד. לצורך ביצוע הניתוח זקוק המנתח לסייעת שתפקידה יכול להתבצע על ידי אחות, רופא או סטודנט מנוסה.

יש לציין בהיסטוריה הרפואית את נתוני הבדיקה של המטופל, כל המניפולציות ופגישות הרופא, תוצאות הטיפול. ביקור המטופל תמיד מתועד ביומן מיוחד.

במחלקה הכירורגית (המשרד) מתבצע ניטור דינמי של אנשים הנתונים לבדיקה קלינית על ידי מנתח שיניים. בנוסף, מרפאות שיניים בסיסיות עשויות לכלול חדרים לטיפול ושיקום.

נפח עבודתו של הרופא נרשם מדי יום. דיווחים על עבודת הרופאים והנפקת גיליונות של נכות זמנית מנותחים מדי חודש על ידי הראש. יש לרשום בספר מיוחד את מספר אישורי המחלה הזמניים שהונפקו, משך השחרור מהעבודה והאבחון שעל בסיסו שוחרר החולה מעבודה. ראש המחלקה מנתח את העבודה במשך חודש, חצי שנה, שנה ונותן הערכה איכותית.

ציוד וציוד של משרד השיניים

מקום העבודה של רופא שיניים מספק נוכחות של יחידת שיניים, כיסא בורג לרופא, כיסא לסייעת, שולחן לתרופות וחומרים.

מקום העבודה של האחות מצויד בשולחן למיון מכשירים, ארון אוויר יבש לסטריליזציה של מכשירים, מכונת כביסה אולטרה-סונית לניקוי מכשירים לפני עיקור, מעקר זכוכיתספרן לעיקור מכשירים דנטליים קטנים, מכשיר לחיטוי ושימון ידיות של ה-. סוג "אסיסטינה", שולחן סטרילי או מדף אולטרה סגול לאחסון מכשירים סטריליים וכדומה. לאחות צריך להיות שולחן למיון מכשירים משומשים, כיור לרחיצת מכשירים.

במשרד השיניים צריכים להיות ארונות לאחסון חומרים, תרופות וכדומה, ארון "א" - לאחסון חומרים רפואיים רעילים, ארון "ב" - לאחסון תרופות חזקות. כדי לשמור על רשומות רפואיות, תיעוד של היסטוריה רפואית צריך להיות שולחן וכיסאות.

חיטוי של המקום מתבצע באמצעות מקרינים קוטלי חיידקים.

נכון להיום, קיים מגוון רחב של יחידות שיניים. ישנה אבולוציה משמעותית בייצור של יחידות שיניים הן ברוסיה והן מחוצה לה. יחידות שיניים מודרניות הן רב תכליתיות, שונות בתצורה. יחידת השיניים הבסיסית כוללת כסא עם שליטה אוטומטית, משענת ראש ומשענות ידיים המאפשרות לתת למטופל עמדות שונות; מנורה להארה נוספת של שדה הניתוח; מקדחה עם מספר מודולים עבור מכשירי יד מכניים, טורבינות, התקנות לאספקת אוויר ומים; סקלר קולי להסרת משקעים דנטליים, מפליט רוק, שואב אבק, רוק. בנוסף, ניתן לצייד את יחידת השיניים במנורת הליום-ניאון לפילמור של חומרים מרוכבים, נגטוסקופ לצפייה בצילומי רנטגן, מערכת להשקיית חלל הפה בתרופות חיטוי והשקיה של כיסים חניכיים, דיאתרמו-קריש, א. מכשיר לאלקטרודונטומטריה (הערכת כדאיות העיסה), איתור קודקוד לקביעת אורך תעלת השורש, רדיווויזיוגרף להערכת מצב רקמות פריאפיקליות, מידת המעבר של תעלת השורש ובקרת מילוי, מפסק לחיטוי קצות .

כלים דנטליים.קיים ארסנל משמעותי של מכשירים דנטליים: מכשירים לבדיקת המטופל, הכנה ומילוי של עששת, טיפול אנדודנטי, הסרת משקעים דנטליים, טיפול אורטופדי, עקירת שיניים והתערבויות כירורגיות נוספות באזור הלסת וכו'.

לבדיקת שיניים של המטופל משתמשים במכשירים מיוחדים. מראה שינייםמורכב ממשטח מראה מעוגל (קוטר 2 ס"מ) במסגרת מתכת ומוט מוברג על הידית. מראות הן מ-2 סוגים: קעורה, שמגדילה את התמונה של האובייקט המדובר, ושטוחה, שנותנת תמונה אמיתית. בעזרת מראה הם מאירים בנוסף את מקום העבודה ובודקים אזורי הקרום הרירי או השן שאינם נגישים לראייה ישירה, מקבעים שפתיים, לחיים, לשון וגם מגנים עליהם מפני פגיעה במהלך העבודה בכלים חדים או מסתובבים. . כדי להפחית ערפול, משטח העבודה של המראה הדנטלית מנוגב באלכוהול או מחומם לטמפרטורת הגוף, מחזיק את המראה במשך זמן מה ליד רירית החזה.

בדיקה דנטלית- כלי שחלקו העובד יכול להיות בצורת כידון (בדיקה ישרה) או כפוף בזווית (בדיקה זוויתית). לחיטוט בקווי שורשי השיניים נעשה שימוש בבדיקה בצורת מגל. בעזרת בדיקה מחודדת, מאתרים חורים עששת, נקבעים מצב הסדקים, עומקם, כאבם, אופי הריכוך של רקמות השיניים, נוכחות תקשורת בין חלל העששת לחלל השן, הטופוגרפיה של מובהר פיות תעלות השורש. בדיקת כפתור עם חלוקות ליניאריות משמשת למדידת עומק כיסי חניכיים, מידת חשיפת השורשים ורמת נסיגת החניכיים וכו'.

פינצטה דנטליתמשמש להחדרת צמר גפן לחלל הפה על מנת לבודד את השן מרוק, כאשר טיפול תרופתיחלל הפה, חלל עששת, חלל השן; קביעת מידת ניידות השיניים ומניפולציות עזר אחרות. פינצטה מחזיקה ונושאת מכשירים קטנים.

עקרונות ארגונומיים בעבודה של רופא שיניים

ארגונומיה היא מדע החוקר את היכולות של אדם בתהליכי עבודה על מנת ליצור עבורו תנאי עבודה מיטביים, כלומר. תנאים כאלה שבמקביל הופכים את העבודה לפרודוקטיבית ומהימנה ביותר, אך יחד עם זאת מספקים לאדם את הנוחות הדרושה ושומרים על כוחו, בריאותו ויעילותו.

המטרות העיקריות של ארגונומיה:

הפחתת עוצמת העבודה של עבודתם של רופא ואחות;

ביטול הסיכון למחלות מקצוע;

שיפור איכותני של שיטות העבודה והפחתת העומס על המטופל;

פינוי זמן לשיפור הכישורים המקצועיים של העובדים באמצעות שימוש פרודוקטיבי יותר ביום העבודה של הצוות;

חיסכון בזמן למטופלים בזמן ההמתנה לתור לרופא, הפחתת מספר הביקורים, הגדלת נפח המניפולציות המבוצעות בביקור אחד.

לארגון ברור של עבודה רפואית, יש צורך בסידור נכון של ריהוט רפואי ויחידת שיניים. זה מאפשר לך לצמצם את זמן התנועה של כוח אדם ולייעל את סביבת העבודה. ה"אב" של הארגונומיה האירופית ברפואת שיניים מוכר בדרך כלל כפרופ. שאן, שפיתח בפירוט את שיטות העבודה עם עוזר רופא שיניים. נכון להיום, שיטה זו נקראת "עבודה בארבע ידיים". הרופא והעוזר צריכים לשבת בתנוחות נוחות מבחינה פיזיולוגית, מה שמפחית את העומס על עמוד השדרה. עמדת העבודה של הרופא והעוזר היא אידיאלית אם עיצוב המושב מאפשר התאמה ישירה ויש לו תמיכה לגב, הירכיים אופקיות, הרגליים על הרצפה; מושב העוזר מעט גבוה מזה של הרופא, והרגליים מונחות על המוט התחתון של המושב. כאשר "עובדים בארבע ידיים" המטופל נמצא בשכיבה, בעוד משענת הראש של הכיסא ממוקמת בגובה ברכי הרופא. ניתן לראות את מיקומו של הרופא ביחס למטופל בדוגמה של לוח שעון. הרופא מבצע את רוב המניפולציות במצב של 8-10. לפעמים הרופא עובד בתנוחת השעה 12, ובמקרה זה הוא מאחורי ראשו של המטופל.

הכנסת אלמנטים של ארגונומיה ברפואת שיניים, שינוי קיצוני במיקום המעוקל והלא-פיזיולוגי של הרופא הוקל על ידי רעיון חדש בעיצוב יחידות שיניים. עד שנת 1970 תוכננו היחידות לפי עיקרון של רופא עומד ומטופל בישיבה. מאוחר יותר החלו להופיע הגדרות חדשות המיועדות לתנוחת הישיבה של הרופא והמטופל בשכיבה.

חלל הפה של המטופל נחשב כחלל נגוע, לכן, בעת קבלת מטופל, על הרופא והעוזר להשתמש באמצעי הגנה פרטניים מפני זיהום (חלוק רפואי, כפפות, מסכה, משקפי מגן או מסך מגן. שימוש בציוד ואקום ( צינור למציצת נוזלים וחלקיקי אבק קטנים מחלל הפה.) שימוש בעקרונות ארגונומיים בעבודה רפואית יכול להגביר את פריון העבודה, למנוע את התרחשותן של מחלות מקצוע ולתרום לאריכות ימים תעסוקתית.

ארגון עבודת בית חולים שיניים כירורגי

בית החולים מיועד לבדיקה וטיפול בחולים עם מחלות באזור הלסת הדורשות טיפול כירורגי או שמרני במסגרת קלינית. ישנן מחלות באזור הלסת, בהן יש לאשפז חולים בדחיפות באמצעות שירות החירום. אלה כוללים מחלות דלקתיות חריפות: אוסטאומיאליטיס של הלסת, אבצס, פלגמון, לימפדניטיס, furuncle, carbuncle, טראומה, דימום וכו' חולים מגיעים גם לבית החולים הדנטלי כירורגי בגלל ההשלכות של טראומה, מומים מולדים, ניאופלזמות. הם זקוקים להתערבויות כירורגיות מתאימות שניתן לבצע בצורה מתוכננת. יש לבדוק מטופלים אלו מראש ולהכין לאשפוז בפוליקליניקה.

מנתחי שיניים מוסמכים צריכים לעבוד בבית החולים. מדובר בעיקר ברופאים שסיימו התמחות קלינית במחלקות לרפואת שיניים כירורגית, אחת מהאוניברסיטאות לרפואה, בעלי ניסיון תעסוקתי, לרוב בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר.

בבית חולים כירורגי שיניים צריכות להיות אותן חטיבות כמו בית חולים כירורגי כללי: יחידת ניתוח והלבשה, חדרי טיפול, יחידת הסעדה, מחלקות, לרבות. טיפול נמרץ, משרות של אחיות וכו'.

בבית החולים לרפואת שיניים יש לארגן חדר מיוחד להליכי היגיינה בחלל הפה.

רשימת המכשירים להצטיידות במחלקת השיניים הכירורגית צריכה להיות מגוונת יותר: היא צריכה להכיל אזמלים בגדלים שונים, רפס (ישר ומעוקל), אזמלים, מרחיבים פה, מהדקים המוסטטיים. בנוסף, יש צורך במכשירים המשמשים באף אוזן גרון - רפלקטור חזיתי, מראות אף, אזמלים באף, כולל Voyachek; ברפואת עיניים - אזמל עיניים, פינצטה, מספריים, ווים - חדים וטפרים, בדיקות לשק הדמעות. יש להצטייד בחדר הניתוח במכשירים: קרישת אלקטרו, דרמטומים, מכשירים לקירור בעבודה על מבני עצם, חיתוך עצמות וכדומה, וכן כלים ומכשירים לאוסטאוסינתזה, השתלה ופעולות שיקום. רצוי להחזיק יחידת לייזר בחדר הניתוח עם מצבי אובלציה שונים של אזמל, וכן ציוד להתערבויות במערכת המיקרו-וסקולרית.

בבית חולים, על פי כללי האספסיס, יש צורך לארגן מחלקות או מחלקות מיוחדות לחולים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות וחדרי ניתוח וחדרי הלבשה מתאימים (אם במחלקה יש 50 מיטות או יותר). מומלץ לקיים שירות הרדמה במחלקה, להקצות מחלקות לחולים לאחר ניתוח או מחלקות טיפול נמרץ. בבתי חולים רב תחומיים, הטיפול בחולים קשים מתבצע במחלקות טיפול נמרץ.

בהתאם למשימות מתן טיפולי שיניים באשפוז, יש צורך בציוד וציוד הרדמה והחייאה.

בעת ארגון התזונה של המטופל, ניתנות דיאטות מיוחדות (טבלאות 0, מס' 2) ומכשירים לאכילה.

ל טיפול מוצלחהמטופל זקוק ליחס נדיב של צוות רפואי, שמירה מצפונית על חובותיהם, כללי אתיקה רפואית ודאונטולוגיה.

בבית החולים מנתחים את תוצאות עבודת הרופא וכל צוות המחלקה, הפעילות המבצעית, יום השינה בהתאם לצורות הנוזולוגיות של המחלה. ניתוח העבודה מתבצע במשך חודש, חצי שנה, שנה. בשנים האחרונות קיימת מערכת חשבונאות לעבודת רופאי שיניים על פי יחידת עוצמת העבודה של הליך רפואי ואבחוני מסוים.

מטופלים שטופלו באוסטאומיאליטיס של הלסת, אקטינומיקוזיס של אזור הלסת, מחלות כרוניות של בלוטות הרוק, ביטויים פומיים של זיהומים טרום HIV ו-HIV, סינוסיטיס אודנטוגני, עצביות טריגמינלית ופרוסולגיה, מחלה טרום סרטנית, לאחר פעולות שחזור, טיפול כירורגי. של גידולים שפירים וממאירים במרפאה או בבית חולים (בהיעדר משרד אונקולוגי ואונקוסטומולוגי) יש לרשום במרפאה.

אחד מתחומי הטיפול בחולי שיניים כירורגיים הוא מניעה ראשונית ומשנית, לרבות תוכניות בתיווך מדעי בהתאם לאטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה, וכן אמצעים טיפוליים כלליים לשיפור הבריאות.