מקום העבודה שלי הוא תפקיד רפואי וחדר מניפולציות.

חדר המניפולציה מיועד להליכים הבאים:

זריקות S / c ו / m;

טיפול בגרון;

הזלפת טיפות בעיניים, באף, באוזניים;

ביצוע אינהלציות;

מריחת קומפרסים;

אחסון והפצה של תרופות.

חדר הטיפולים מצויד ב:

ארונות לאחסון תרופות המשמשות לטיפול בחולים, וכן למתן חירום טיפול רפואיבתנאי חירום.

מקרר לתרופות תרמיות.

טבלת מניפולציות;

שולחן עבודה;

שולחן לחלוקת תרופות בפנים;

מיטת יום;

שולחן ליד המיטה לאחסון תמיסות חיטוי;

אחסון בטוח אלכוהול אתיליוסמים רשומים.

התיעוד הבא שמור בדואר, הדרוש לעבודתי במחלקה:

1. תיעוד רפואי של מאושפז.

2. רשימת פגישות.

3. כתב עת לתנועת חולים.

4. כתב עת לתנועת חולים במחלקות טיפול נמרץ.

5. יומן העברת חולים ליחידה לטיפול נמרץ ומטיפול נמרץ.

6. יומן העברת חולים למחלקה זיהומית

7. יומן רישום תנאי הסגר.

8. כתב עת של מכשירים רפואיים.

9. יומן מסירה וקבלת חובה.

10. דרישות לרישום תרופות, תרופות חשבונאיות, אלכוהול אתילי.

11. יומן חשבונאות לצריכת אלכוהול אתילי.

12. יומן ספר משטר טמפרטורהמקרר לאחסון תרופות.

13. כתב עת לבקרת איכות של ניקוי טרום עיקור של מכשור רפואי ומוצרים רפואיים.

14. יומן יקר וחבישות.

15. מרשם הנהלים.

16. כתב עת לחשבונאות לחינוך היגייני וגידול האוכלוסייה, תעמולה אורח חיים בריאחַיִים.

17. יומן כיתות "בית ספר לאמהות"

18. יומן לניטור פעולת מעקרים בשיטות אוויר וקיטור

19. מרשם חולי חום.

20. כתב עת לחקר מעבדה.

21. כתב עת לבדיקת רנטגן.

22. יומן תברואה של חדרים, חדר טיפולים.

23. יומן רישום ניקיון כללי של חדר מניפולציות, מחלקות, חדר טיפולים.

24. יומן בדיקה לפדיקולוזה.

25. פנקס סקרים ל-disgroup and salmonelosis של ילדים מתחת לגיל שנתיים ואמהות לטיפול בילדים.

26. יומן נטילת מריחות על Bl.

כל כתבי העת ממוספרים, שרוכים, חתומים וחתומים על ידי ראש המוסד.

כאחות מחלקה במחלקת ילדים, אני מבצעת את התפקידים התפקודיים הבאים:

1. לבצע טיפול והשגחה במטופלים.

2. אני ממלא את מרשמי הרופא בזמן ומדויק.

3. אני מארגן בדיקה בזמן במעבדה, חדרי אבחון, התייעצויות.

4. אני עוקב אחר מצבו של המטופל.

5. אני מספק שירותים סניטריים והיגייניים לחולים מוחלשים פיזית וחולים קשה;

6. אני מקבל ומשם מטופלים במחלקות;

7. אני בודק העברת ילדים חולים;

8. אני שוכר ומקבל משמרת במחלקות, ליד מיטת החולה;

9. אני מפקח על יישום המשטר הרפואי-מגן של המחלקה על ידי מטופלים וקרוביהם;

10. לפקח על עבודת הצוות הרפואי הזוטר ולפקח על עמידתם בתקנות הפנימיות;

11. כאשר למטופל יש סימנים מחלה מדבקת, להודיע ​​מיד לרופא;

12. אני עוקב אחר התחזוקה התברואתית של המחלקות, ההיגיינה האישית של המטופלים, החלפת המיטה והתחתונים;

13. אני דואג לאספקה ​​בזמן של החולים בכל הדרוש לטיפול וטיפול;

14. אני דואג שהמטופלים יקחו את התרופות שלהם בנוכחותי;

15. אני משפר את הכישורים המקצועיים שלי;

16. אני שומר את המסמכים החשבונאיים והדיווחים הדרושים;

17. ללוות את הרופא המטפל במהלך סבבים;

18. בהעדר המארחת, יחד עם האחות, אני אחראית על בטיחות הפשתן למטופלים;

19. אני מספק טיפול קדם-רפואי חירום;

20. רשום וקבל תרופות נחוצות מהמבוגרים אָחוֹת.

21. אני מפקח בקפדנות על חיי המדף של תרופות;

22. אני מבצע את כל העבודה במהלך המשמרת לפי לוח הזמנים שפותח במחלקה.

חלק בלתי נפרד מתהליך הטיפול הוא הקפדה על המשטר הרפואי והמגן במחלקת הילדים. צור כמו שצריך משטר רפואי ומגן במחלקה- המשימה העיקרית של כל העובדים בראשות המינהל. ארגון עבודת הצוות צריך להיות בנוי באופן שיעניק למטופל את השינוי העדין ביותר באורח חייו. כאחות במחלקה, אני מקפידה על העקרונות הבאים של המשטר הרפואי והמגן:

מיקרו אקלים אופטימלי (שמירה על עקרונות הדאנטולוגיה) ויצירת פנים נעים.

הפחתת השפעת רגשות שליליים הנגרמים מהליכים ומגרים אחרים - אני מרגיעה את הילד, מסבירה את מטרת ההליך, נחיצותו וכו'.

השילוב של משטר המנוחה עם הפעילות הגופנית של המטופל והעלאת הטון הנוירו-פסיכי שלו – לצורך כך במחלקה אני מקפידה על כללי שגרת היום הפנימית ליצירת תנאים מיטביים להחלמת המטופלים.

אי הכללת השפעות שליליות של הסביבה החיצונית ותנאי השהייה בבית החולים (שיחות קולניות, רעש, טריקת דלת, נקישות עקבים וכו').

צוות קשוב וידידותי.

עמידה בשגרת היומיום.

שיחות עם המטופל הן חלק מהמשטר הרפואי והמגן. האחיות צריכות להשרות אמון במטופל בהחלמה, לעודד אותו, לחגוג הצלחות. יחד עם זאת, כנות ואדיבות חשובים.

סיכום:ארגון נכון של עבודתה של אחות, ביצוע ברור וללא דופי של חובותיה התפקודיות, המשכיות בעבודה היא חלק הכרחי וחשוב ביותר בתהליך הטיפול שמטרתו החלמה מהירה של המטופל.

מידע דומה.

טיפול רפואי באשפוז (בית חולים, בית חולים) הוא כיום מגזר הבריאות עתיר המשאבים הרב ביותר. הנכסים החומריים העיקריים של התעשייה (ציוד יקר, ציוד וכו') מרוכזים בבתי חולים, שתחזוקתם מושקעת בממוצע על 60-70% מכלל המשאבים המוקצים לבריאות. היקף האשפוז הגדול ביותר בארץ ניתן על ידי בתי החולים (איור 10.1).

אורז. 10.1.מבנה ארגוני משוער של בית חולים בעיר

ב-2008 פעלו ברוסיה יותר מ-6,000 בתי חולים עם מספר מיטות כולל של כ-1.5 מיליון. השלב הנוכחייש חשיבות רבה לטכנולוגיות חדשות להחלפת בתי חולים

טכנולוגיות המאפשרות לחסוך משמעותית במשאבים זמינים מבלי לפגוע באיכות הטיפול הרפואי (ראה סעיף 10.3).

10.1. ארגון העבודה של הצוות הרפואי הממוצע של בית החולים העירוני למבוגרים

בראש בית החולים עומד הרופא הראשי, האחראי על כל העבודה הרפואית, המונעת, הניהולית והכספית. את פעילות הצוות הרפואי האמצעי והזוטר מובילה האחות הראשית. בעל השכלה רפואית גבוהה בהתמחות "סיעוד" או בעל השכלה רפואית תיכונית, בעל דיפלומה באחת מההתמחויות: "סיעוד", "רפואה כללית", "מיילדות" ותעודה בהתמחות "ארגון של סיעוד", בעל כישורים ארגוניים. האחות הראשית ממונה ומפוטרת על ידי הרופא הראשי של בית החולים, וכפופה ישירות לסגן הרופא הראשי לענייני רפואה. הוראות האחות הראשית מחייבות את הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של בית החולים.

תחומי האחריות העיקריים של האחות הראשית:

פיתוח תוכניות ארוכות טווח ושוטפות להכשרה מתקדמת של אחיות בבתי חולים;

גיבוש עתודה והכשרת אחיות לקידום לתפקיד אחיות בכירות;

ארגון קבלה, אחסנה והפצה של תרופות למחלקות בהתאם לדרישותיהן, לרבות סמים נרקוטיים, רעילים וחזקים;

מעקב אחר מילוי בזמן ומדויק של מרשמים רפואיים על ידי צוות פרא-רפואי, נכונות החשבונאות, ההפצה, ההוצאה והאחסון של תרופות (כולל נרקוטיות, רעילות ועוצמתיות) וחבישות;

בקרה על עמידה בדרישות המשטר הסניטרי והאנטי-מגיפה, איכות התיעוד הרפואי על ידי צוות פרא-רפואי.

למילוי חובותיה, לאחות הראשית של בית החולים יש את הזכות:

לתת פקודות לצוות הרפואי הבינוני וזוטר ולעקוב אחר ביצוען;

להציע הצעות לרופא הראשי של בית החולים על עידוד והטלת עונשים על הצוות הרפואי האמצעי והזוטר;

להציע הצעות לוועדת האישור על הקצאת קטגוריית ההסמכה הבאה לצוותים פרא-רפואיים;

הנחיית אחיות לבדוק את עבודת הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של יחידות האשפוז.

ההיכרות הראשונה של המטופל עם בית החולים מתחילה מחלקת הקבלה.זה יכול להיות ריכוזי וביזור. מטופלים יכולים להגיע למחלקת הקבלה של בית החולים בדרכים שונות: בהפניה מרופאים ממרפאות חוץ (אשפוז מתוזמן), בחירום (כאשר הם נמסרים על ידי צוות אמבולנס), בהעברה מבית חולים אחר, שפנו באופן עצמאי. למחלקת הקבלה ("ספונטנית").

תפקידי פקידי הקבלה כוללים:

קבלת מטופלים, ביצוע אבחון מקדים והחלטה על הצורך והפרופיל של המחלקה לאשפוז;

מתן סיוע רפואי חירום במידת הצורך;

טיפול סניטרי בחולים;

ביצוע תפקידי מרכז התייחסות ומידע על מצב החולים.

עבודת הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של מחלקת הקבלה מאורגנת על ידי אחות בכירה במחלקת הקבלה.בעל השכלה רפואית גבוהה בהתמחות "סיעוד" או בעל השכלה רפואית תיכונית, בעל דיפלומה באחת מההתמחויות: "סיעוד", "רפואה כללית", "מיילדות" ותעודה בהתמחות "ארגון סיעוד ", בעל כישורים ארגוניים. האחות הבכירה של מחלקת הקבלה ממונה ומפוטרת על ידי הרופא הראשי של בית החולים לפי הצעת מנהל המחלקה אליו היא

כפוף ישירות. הוראות האחות הראשית מחייבות את הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של המחלקה.

במחלקת הקבלה אמורה להיות אפשרות לערוך צילום רנטגן דחוף, בדיקות אנדוסקופיות, ניתוחי אקספרס וכו'. על מנת לספק טיפול רפואי חירום, על המחלקה להחזיק מערך קבוע של תרופות, מכשירים רפואיים וכו'. במחלקת הקבלה של בתי חולים גדולים מאורגנות יחידות טיפול נמרץ ובידוד זמני של חולים.

בשביל התפקיד אחות קבלהמתמנה בעל השכלה רפואית תיכונית ובעל תעודה בהתמחות "סיעוד". אחות מחלקת הקבלה ממונה ומפוטרת על ידי הרופא הראשי של בית החולים וכפופה ישירות לראש מחלקת הקבלה (רופא תורן) ולאחות הבכירה של מחלקת הקבלה. הזמנות האחות מחייבות את הצוות הרפואי הזוטר של מחלקת הקבלה.

אחות הקבלה מבצעת מגוון רחב של תפקידים:

מתוודע להכוונה של המטופל ומלווה אותו ללשכת הרופא התורן;

הוא מקשיב לתלונות החולה שהגיע "בכוח המשיכה" ושולח אותו לרופא התורן;

ממלא את חלק הדרכון של "הרשומה הרפואית של מאושפז" (f. 003 / y);

מנהלת "יומן רישום קליטת חולים וסירובים באשפוז" (ו' 001/י);

בוחן את החולה לפדיקולוזיס ומודד את טמפרטורת הגוף;

מבצע נהלים ומניפולציות שנקבעו על ידי הרופא התורן;

מבצע, בהוראת הרופא התורן, קריאה ליועצים וסייעות מעבדה למחלקת הקבלה;

עוקב אחר מצבם של המטופלים במחלקת הבידוד, וממלא בהקדם את כל הנחיות הרופא לבדיקתם וטיפולם;

טיים מעביר הודעות טלפוניות למשטרה, שיחות פעילות למרפאות העיר, הודעות חירום

עבור מחלות זיהומיות לגוף הטריטוריאלי הרלוונטי של השירות הפדרלי לפיקוח על הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם (Rospotrebnadzor);

מבצעת איסוף צואה, שתן, הקאות ושטיפות לצורך מחקר מעבדה;

מקבל תרופות מהאחות הראשית ומקפיד על אחסונן;

מעקב אחר המצב התברואתי במחלקה ומפקח על עבודת הצוות הרפואי הזוטר;

מסירה בזמן את הציוד והכלים לתיקון לאחות-בעלת המחלקה.

מהמיון נכנס המטופל למחלקת האשפוז. מוביל את העבודה המחלקה הרפואיתמנהל. עבודת הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של המחלקה מארגנת אחות בכירה במחלקה.

בעל השכלה רפואית גבוהה בהתמחות "סיעוד" או בעל השכלה רפואית תיכונית, בעל דיפלומה באחת מההתמחויות: "סיעוד", "רפואה כללית", "מיילדות" ותעודה בהתמחות "ארגון של סיעוד", בעל כישורים ארגוניים. האחות הראשית של המחלקה כפופה ישירות לראש המחלקה. היא אדם אחראי מבחינה מהותית, הזמנותיה מחייבות את הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של המחלקה.

הדמות המרכזית של המחלקה היא הרופא המטפל (תושב), הם עוזרים לו אחיות במחלקה,הכפופים ישירות לאחות הראשית של המחלקה ומבצעים את התפקידים הבאים:

יישום בזמן ומדויק של הוראות הרופא המטפל;

ארגון בדיקה בזמן של חולים במעבדה, חדרי אבחון, ייעוץ רופאים;

מעקב אחר מצב המטופל: תפקודים פיזיולוגיים, שינה, משקל, דופק, נשימה, טמפרטורה;

מידע מיידי לרופא המטפל (בהיעדרו - למנהל המחלקה או לרופא התורן) על הידרדרות פתאומית במצבו של המטופל;

מתן עזרה ראשונה חירום;

טיפול תברואתי והיגייני לחלשים פיזית ולחולים קשים (רחצה, האכלה, שטיפת הפה, העיניים, האוזניים וכדומה לפי הצורך);

בידוד חולים במצב עגום, קריאה לרופא לבירור מוות, הכנת גופות המתים להעברה לחדר המתים.

העבודה במחלקה בבוקר מתחילה בכנס בוקר, מה שנקרא "חמש דקות". מדי יום מקבל המתמחה במחלקה מידע מהצוות הרפואי תורן לילה על מצב החולים והשינויים שחלו במצבם הבריאותי, על מטופלים שזה עתה נקלטו, מתוודע לתוצאות מחקרים מעבדתיים, רנטגן ועוד. , עורכת סבבים של חולים. עקיפת חולים מתבצעת בליווי אחות. ליד מיטת המטופל, הדייר בודק את מילוי התורים שניתנו קודם לכן.

קיימות שתי מערכות לארגון הטיפול בחולה: דו-שלבי ותלת-שלבי. עם מערכת דו-שלבית, רופאים ואחיות מעורבים ישירות בטיפול בחולים. במקרה זה, הצוות הרפואי הזוטר עוזר ליצור משטר סניטרי והיגייני מתאים במחלקה (מנקה את המקום וכו'). במסגרת המערכת התלת-שכבתית, אחיות זוטרות לוקחות חלק בטיפול הישיר בחולים. בשביל התפקיד אחות סיעודיתמתמנה אדם שעבר קורסי סיעוד לאחיות. היא מדווחת ישירות לאחות המחלקה.

בית החולים חייב לדבוק בקפדנות משטרים נגד מגיפה והגנה רפואית.

בקרה על ציות למשטר האנטי-אפידמיולוגי מתבצעת על ידי מומחים של הגופים הטריטוריאליים של רוספוטרבנדזור.

משטר טיפולי ומגןהינה מערכת של אמצעים שמטרתם ליצור תנאים אופטימליים לשהות החולים בבית החולים. תפקיד חשוב בשמירה על המשטר הרפואי והמגן מוקצה לאחיות. המרכיבים העיקריים של המשטר הרפואי והמגן כוללים:

פריסה רציונלית, מיקום וציוד של מחלקות ומחלקות (בידוד יחידות הפעלה, חדרי הלבשה, ארגון מחלקות 1-2 מיטות וכו');

ביטול או הפחתה מקסימלית של ההשפעה של גורמים סביבתיים שליליים (מיטות לא נוחות, תאורה לקויה, טמפרטורה נמוכה או גבוהה מדי במחלקות, ריחות רעים, גניחות או בכי של חולים, רעש, אוכל מבושל חסר טעם ומוגש בטרם עת וכו';

התמודדות עם כאב ופחד מכאב הכנה פסיכולוגיתלניתוחים, שימוש בחומרי הרדמה לחבישות כואבות, שימוש במשככי כאבים יעילים, מיומנות גבוהה של טכניקות הזרקה ומניפולציות אחרות, חדות נאותה של מחטים ואזמלים, דחיית מחקר חסר מטרה);

אמצעים למניעת האפשרות שהמטופל יעזוב את המחלה ורעיונות מוגזמים לגבי השלכות שליליות ( ספרות בדיונית, מוזיקה אהובה, שיחות מרגשות, ציור, טלוויזיה, אפשרות לעשות משהו אהוב, להסתובב בבית החולים למטופלים הולכים, ריפוי בעיסוק במחלקות לחולים כרוניים, עבודה חינוכית ופדגוגית בבתי חולים לילדים ועוד);

ארגון משטר היום של המטופל (הארכה שינה פיזיולוגית, שילוב של מנוחה עם פעילות גופנית מקובלת, תקשורת של המטופל עם קרובי משפחה וחברים);

שימוש סביר במילה - אחד הגירויים המותנים החזקים ביותר שיכולים להיות בעלי השפעה משמעותית על מהלך התהליך הפתולוגי ותוצאותיו (מניעת יאטרוגניה);

עמידה בעקרונות האתיקה הרפואית על ידי הצוות (תרבות גבוהה של צוות רפואי, יחס רגיש וקשוב למטופל, לקרוביו, שמירה על סודיות רפואית, יחסי ידידות בין הצוות הרפואי.

החולה משתחרר מבית החולים במקרים הבאים: בהחלמתו המלאה; במידת הצורך, העברה למוסדות רפואיים אחרים; עם שיפור מתמשך במצבו של החולה, כאשר אין צורך עוד באשפוז; במהלך הכרוני של המחלה, לא ניתן לטיפול במוסד זה.

10.2. ארגון עבודת המשני

צוות רפואי

בית חולים עיר ילדים

(מחלקת הילדים של המרכז

בית חולים מחוזי)

לארגון עבודתו של בית חולים לילדים יש הרבה מן המשותף לעבודה של בית חולים למבוגרים, אך ישנם גם הבדלים הקובעים את הספציפיות של עבודת הצוות הסיעודי.

ילדים חולים, כמו מבוגרים, מאושפזים בבית החולים של בית החולים לילדים בהפניה מרופאי מרפאות ילדים, תחנות אמבולנסים, מוסדות ילדים, "בכוח הכבידה". אשפוז מתוכנן של הילד מתבצע באמצעות מרפאת הילדים.

מבנה בית החולים לילדים כולל מחלקת קבלה, מחלקות רפואיות (ילדים ומתמחות: כירורגיות, מחלות זיהומיות ועוד), מחלקות לאבחון מעבדתי ותפקודי ועוד.

יש לארוז את מחלקת הקבלה של מחלקת האשפוז בבית החולים לילדים (הקופסאות מהוות 3-5% מסך מיטות האשפוז). הנוחים ביותר לעבודה הם הארגזים האישיים של מלצר-סוקולוב, הכוללים חדר כניסה, מחלקה, יחידה סניטרית ושער לכוח אדם. בבתי חולים קטנים, בהיעדר ארגזים לקליטת ילדים, יש לספק לפחות 2-3 חדרי בדיקה מבודדים ו-1-2 חדרי בדיקה סניטריים.

במקרה של קליטת ילדים ללא ידיעת ההורים, מקבלים על כך הודעה מידית על ידי עובדי מחלקת הקבלה. בהיעדר הזדמנות כזו, מוזן מידע על הילד ספר מיוחדולדווח למשטרה.

מחלקות (מחלקות) בבית החולים נוצרות לפי גיל, מין, אופי וחומרת המחלות ותאריך הקבלה. בהתאם לגיל, מחלקות (מחלקות) מוקצות לפגים, יילודים, תינוקות, ילדים צעירים יותר ומבוגרים יותר. מטבען של המחלות, מחלקות (מחלקות) יכולות להיות: ילדים כלליים, כירורגיים, זיהומיות וכו'. רצוי להצטייד בתאים קטנים - ל-2-4 מיטות, מה שמאפשר מילוי

אותם תוך התחשבות בגיל הילדים ובמחלה. רצוי להקים מחיצות מזוגגות בין המחלקות כדי שהצוות יוכל לבחון את מצב הילדים והתנהגותם. יש צורך לדאוג לאפשרות לשהות בבית החולים עם ילד האם.

משימות אחות מחלקהבית חולים לילדים:

קליטה והשמה במחלקות, טיפול ומעקב אחר ילד חולה;

מילוי מדויק ובזמן של מינויים של הרופא המטפל;

הודעת חירום של רופא על מקרים של שינויים במצבו של ילד חולה המחייבים אמצעים דחופים ומתן עזרה ראשונה בהיעדרו;

שמירה על המצב התברואתי של המחלקות.

מאפיין חשוב בארגון העבודה של מחלקות הילדים הוא הצורך לנהל שם עבודה חינוכית. לצורך כך מוכנסות משרות של מחנכים בבתי חולים לילדים. עם ילדים חולים המטופלים זמן רב בבית חולים, מתבצעת עבודה חינוכית. מרכיב חשוב מאוד ביצירת משטר רפואי ומגן לילדים הוא ארגון שעות הפנאי שלהם, במיוחד בשעות הערב. עבודת יד, דוגמנות, ציור, קריאה בקול בסוף יום האשפוז משפרים את מצב הרוח של הילדים ותורמים לשינה רגועה. לאחיות המחלקות תפקיד חשוב בארגון נכון של הפנאי של הילדים.

תזונה מאורגנת כהלכה היא בעלת חשיבות מיוחדת במכלול האמצעים הטיפוליים. לשם כך, ילדים שיונקים מאושפזים עם אמם או מקבלים חלב אם תורם. ילדי שנת החיים הראשונה מקבלים את כל שאר מוצרי המזון מהמטבח החלבי של הילדים. לילדים מעל שנה נערכות ארוחות ביחידת ההסעדה של בית החולים.

בבתי חולים לילדים, במידה רבה יותר מאשר בבתי חולים למבוגרים, יש לחשוש מזיהומים נוסוקומיים. אם מתגלה ילד עם מחלה זיהומית חריפה במחלקה, נקבע הסגר למשך תקופת הדגירה עבור המחלה הזו. יש צורך לנהל רישום של ילדים שהיו בקשר עם חולים, שלא ניתן להעבירם למחלקות אחרות בתקופת הדגירה. במקרים אלו, בהתאם למחלה זיהומית החריפה המאובחנת, ננקטים גם אמצעים מיוחדים נגד מגפה (חיסונים, בדיקות לנשא בקטריו וכו').

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של יילודים, האופי המיוחד של מהלך המחלה קובעים את הצורך ליצור מיוחד מחלקות לילודים ופגיםבבתי חולים לילדים. המשימה העיקרית של מחלקות אלו היא להעניק טיפול אבחוני וטיפולי מוסמך לילדים חולים שנולדו בשלמות ופגים, ליצירת תנאים מיטביים לילדים סיעודיים.

ילדים שנולדו במשקל של לפחות 2300 גרם וחלו בתקופת היילוד נשלחים למחלקות לילודים. יילודים במשקל של פחות מ-2300 גרם, עם סימני חוסר בשלות וחולי בתקופת היילוד, נשלחים למחלקות לפגים. העברת יילודים ופגים מבתי יולדות מתבצעת בכפוף להובלת הילד ולתיאום החובה עם מנהל המחלקה המתמחה אליה מועבר הילד. הובלת יילודים מתבצעת על פי העיקרון "על עצמו" ברכב החייאה מיוחד עם מכשיר החייאה או רופא ילדים המאומנים היטב בהחייאת יילודים ופגים. לצוות הסיעודי המלווה ילדים יש הכשרה מיוחדת גם בהחייאה ובטיפול נמרץ בילודים.

בעבודת המחלקה לילודים ופגים של בתי חולים לילדים יש לבצע קשר הדוק והמשכיות עם בתי יולדות ומרפאות ילדים.

10.3. ארגון עבודת המשני

צוות רפואי

בית חולים יום

בהתחשב בעלות הגבוהה של טיפול אשפוז, יש חשיבות רבה לטכנולוגיות חדשות להחלפת בתי חולים, המאפשרות לחסוך משמעותית במשאבים זמינים מבלי לפגוע באיכות הטיפול הרפואי. צורות ארגוניות אלה כוללות:

בתי חולים יום במרפאות חוץ;

בתי חולים יום בבתי חולים;

תחנות בבית.

בית חולים יוםמיועד לביצוע אמצעי מניעה, אבחון, טיפולי ושיקום למטופלים שאינם זקוקים להשגחה רפואית מסביב לשעון.

(איור 10.2).

אורז. 10.2.מבנה ארגוני משוער של בית חולים יום כירורגי

הצורות העיקריות של תיעוד רפואי ראשוני של בתי חולים יום:

"יומן רישום קליטת חולים וסירובים באשפוז", ו. 001/י;

"כרטיס רפואי של מאושפז", ו. 003/י;

"גיליון טמפרטורה", ו. 004/י;

"גיליון רישום יומי של תנועת חולים וקופת המיטה של ​​בית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד בית חולים", ו. 007/י-02;

"גיליון רישום יומי של תנועת חולים וקופת מיטות של אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים בבית", ו. 007ds/u-02;

"הצהרה תמצית על תנועת חולים ויכולת מיטה בבית חולים, מחלקה או פרופיל מיטות בבית חולים מסביב לשעון, שהות יום בבית חולים", ו. 016/u-02;

"חלץ מהתיעוד הרפואי של אשפוז, אשפוז", ו. 027/י;

"יומן נהלים חשבונאיים", ו. 029/י;

"פנקס רישום תעודות אי כושר עבודה", ו. 036/י;

"כרטיס מטופל המטופל במחלקה לפיזיותרפיה (משרד)", ו. 044/י;

"יומן רישומים של מחקרי רנטגן", ו. 050/י;

"מפה סטטיסטית של אדם שיצא מאשפוז מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים בבית", ו. 066/ו-02;

"יומן רישום פעולות חוץ", ו. 069/י;

"תעודת פטירה רפואית", ו. 106/י-98.

בפועל, נעשה שימוש נרחב ביותר בבתי חולים יום בפרופילים טיפוליים, כירורגיים, מיילדותי-גינקולוגיים, נוירולוגיים, דרמטולוגיים ואחרים.

תזונה רפואית של חולים בבית חולים יום מאורגנת בהתאם לתנאים המקומיים. בדרך כלל, אם בית החולים הוא חלק ממבנה של מוסד בית חולים, המטופלים משתמשים בשתי ארוחות ביום בהתאם לתקני בית החולים העדכניים.

יש לציין כי בבתי חולים יום בבתי חולים ובמרפאות חוץ יש הבדלים מסוימים. בתנאים של בתי חולים יום המבוססים על בתי חולים, ככלל, ניתן לערוך בדיקות אבחון מעבדתיות מורכבות יותר, וקל יותר לארגן ארוחות. היתרון בבתי חולים יום המבוססים על מרפאות חוץ הוא האפשרות להשתמש במגוון רחב של טיפולי שיקום.

תחנות בביתניתן לארגן במקרים בהם מצב המטופל ותנאי ביתו (חברתיים, חומריים) מאפשרים ארגון טיפול רפואי וטיפול ביתי.

מטרת ארגון בתי החולים בבית היא טיפול בצורות אקוטיות של מחלות, טיפול לאחר ושיקום חולים כרוניים, סיוע רפואי וסוציאלי לקשישים, השגחה וטיפול בבית באנשים שעברו התערבויות כירורגיות פשוטות ועוד. בבית הוכיחו את עצמם היטב ברפואת ילדים וגריאטריה.

ארגון בית חולים בבית כרוך בהשגחה יומיומית על מטופל על ידי רופא ועובד פרא-רפואי, בדיקות מעבדה ואבחון, טיפול תרופתי(זריקות תוך ורידיות, תוך שריריות וכו'), פרוצדורות שונות (צנצנות, פלסטרים חרדל וכו').

במידת הצורך, מכלול הטיפול בחולים כולל פיזיותרפיה, עיסוי, שיעורים פיזיותרפיהוכו.

טיפול בבתי חולים בבית אינו קשור לבידוד, לפגיעה בהסתגלות המיקרו-חברתית, קל יותר לקבל את המטופלים וחסכוני. הטיפול בבית חולים בבית זול פי כמה מאשר בבית חולים מסביב לשעון, ומבחינת היעילות אינו נחות מהטיפול בבית חולים מסביב לשעון.

10.4. ארגון העבודה של הצוות הממוצע של בית חולים ליולדות, מרכז פרינטל

המוסד העיקרי המעניק טיפול יולדות וגינקולוגי באשפוז הוא בית החולים ליולדות (איור 10.3). משימותיה כוללות מתן טיפול רפואי מוסמך באשפוז לנשים במהלך הריון, לידה, תקופה שלאחר לידה, ב מחלות גינקולוגיות, וכן מתן טיפול רפואי מוסמך וטיפול בילודים במהלך שהותם בבית חולים מיילדותי.

הרופא הראשי מנהל את פעילות בית היולדות. עבודתם של אנשי רפואה בינוניים וזוטרים מאורגנת על ידי מיילדת ראשית (בכירה),אשר משימותיו כוללות:

לערוך באופן קבוע סבבים של מחלקות, משרדים וחצרים אחרים של בית היולדות;

להבטיח את זמני השחרור, חשבונאות נכונה, הפצה, הוצאה ואחסון של תרופות ומוצרים רפואיים;

להדריך צוותי רפואה בינוניים וזוטרים על יישום מכלול אמצעים סניטריים ונוגדי מגפה בבית היולדות;

לפתח אמצעים לשיפור הכישורים העסקיים של אנשי רפואה בינוניים וזוטרים (קיום כנסים סיעודיים, הרצאות של רופאים וכו');

לבצע באופן שיטתי עבודה לחינוך כוח אדם ברוח של יחס מצפוני למילוי תפקידם, עמידה בעקרונות הדאנטולוגיה הרפואית;

אורז. 10.3.מבנה ארגוני משוער של בית חולים ליולדות

שפר באופן שיטתי את הכישורים המקצועיים שלך.

נשים בהריון (במידה וישנן אינדיקציות רפואיות), נשים בלידה וכן נשים בלידה בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה (בתוך 24 שעות לאחר הלידה) במקרה של לידה מחוץ למוסד רפואי כפופות לאשפוז בבית היולדות. עם האשפוז לבית היולדות נשלחת ללידה אישה בלידה או לידה בלוק קבלה ותצפית של מחלקת היולדות,שם הוא מציג את דרכונו ואת "כרטיס החלפה" (ו' 113/י). קבלת נשים בבלוק הקבלה והבדיקה מתבצעת על ידי רופא (בשעות היום - רופאי מחלקות, לאחר מכן - רופאים תורנים) או מיילדת המתקשרת במידת הצורך לרופא. בבלוק הקבלה והצפייה רצוי שיהיה חדר סינון אחד ושני חדרי צפייה. חדר בדיקה אחד מיועד לקליטת נשים למחלקה מיילדותית פיזיולוגית, השני מיועד לתצפית.

הרופא (או המיילדת) מעריך מצב כללינכנסים, מתוודעים ל"כרטיס החלפה", מברר האם האישה סבלה ממחלות זיהומיות ודלקתיות לפני ובמהלך ההיריון, תוך מתן תשומת לב מיוחדת למחלות שחלו מיד לפני האשפוז לבית היולדות, מבסס נוכחות של מחלות דלקתיות כרוניות, משך התקופה המינית.

כתוצאה מנטילת אנמנזה, בדיקה, היכרות עם מסמכים בחדר הסינון, נשים מתחלקות לשני זרמים: עם מהלך הריון תקין, הנשלחות אל מחלקה מיילדותית פיזיולוגית,ומייצג "סכנה אפידמיולוגית" לאחרים שנשלחים אליו מחלקת מיילדות תצפיתית.

בנוסף, נשים נשלחות למחלקת תצפית בהעדר "כרטיס החלפה של בית יולדות", וכן תינוקות בתקופה המוקדמת שלאחר לידה במקרה של לידה מחוץ למוסד רפואי.

בחדרי הבדיקה של המחלקות הפיזיולוגיות והתצפיתניות נערכת בדיקה אובייקטיבית של האישה, חיטויה, ניתנת סט מצעים סטרילי ונלקחים דם ושתן לניתוח. מחדר הבדיקה, בליווי צוות פרא-רפואי, יוצאת אישה (אם יש ציון, מועברת על גבי ארגז) ליחידת הלידה או למחלקת הפתולוגיה של נשים בהריון.

הצוות הרפואי האמצעי והזוטר של המחלקה המיילדותית כפוף ישירות למיילדת הבכירה. המיילדת הבכירה של המחלקה כפופה לראש המחלקה ולמיילדת הראשית. תפקידיה של מיילדת ראשית דומות במובנים רבים לתפקידיה של אחות ראשית בבית חולים.

הסייעת הישירה לרופא המיילדות-גינקולוג של המחלקה המיילדות היא מְיַלֶדֶת,שתחומי אחריותו כוללים:

הכנת נשים לבדיקה הקרובה על ידי רופא;

סיוע לרופא במהלך אבחון רפואי ומניפולציות כירורגיות;

מתן טיפול רפואי במהלך הלידה וביצוע טיפול ראשוני בילודים;

מעקב אחר ציות למשטר התברואתי וההיגייני במחלקה;

מעקב אחר עבודת הצוות הרפואי הזוטר;

יכולת ביצוע פשוטה מחקר מעבדה(שתן עבור חלבון, קבוצת דם, המוגלובין וקצב שקיעת אריתרוציטים);

ביצוע כמה התערבויות מיילדותיות במצבים המאיימים על חייה של אישה בלידה או בלידה (בידוד השליה בשיטות חיצוניות, בדיקה ידנית של הרחם לאחר הלידה, הפרדה ובחירת השליה, בדיקת צוואר הרחם בזמן דימום);

תפירה של קרעים בדרגת פרינאום I ו-II.

החטיבה המרכזית של בית היולדות - בלוק משפחתי,הכוללת מחלקות טרום לידה, מחלקות לידה, יחידה לטיפול נמרץ, חדר ילדים, חדרי ניתוח קטנים וגדולים, מתקנים סניטריים. במחלקה לפני לידה אישה מבלה את כל השלב הראשון של הלידה. המיילדת או הרופא התורן עוקבים כל העת אחר מצבה של היולדת. בתום השלב הראשון של הצירים מועברת האישה לחדר לידה (חדר לידה).

אם ישנם שני חדרי לידה, הלידה מתבצעת בהם לסירוגין. כל חדר לידה פתוח 1-2 ימים ולאחר מכן מנקים אותו. בנוכחות חדר לידה אחד, הלידה מתבצעת לסירוגין על מיטות רחמנוב שונות. פעמיים בשבוע מתבצע ניקיון כללי של חדר הלידה. לידה רגילה מטופלת על ידי מיילדת.

לאחר לידת הילד, המיילדת מראה אותו לאם תוך שימת לב למין ולנוכחות של מומים מולדים (אם יש). לאחר מכן, הילד מועבר לתינוקייה. הלידה חייבת להיות בחדר לידה תחת השגחה למשך שעתיים לפחות.

המיילדת, לאחר שטיפת ידיה תחת מים זורמים וטיפול בהן, מבצעת טיפול משני בחבל הטבור, עיבוד ראשוניעור, שקילת הילד, מדידת אורך הגוף, היקפי החזה והראש. צמידים קושרים לידיו של הילד, ולאחר החתלה על השמיכה - מדליון. הם מציינים: שם משפחה, שם, אבות, מספר היסטוריית הלידה של האם, מין הילד, משקל, גובה, שעה ותאריך לידתו. לאחר סיום הטיפול בילוד, המיילדת (הרופאה) ממלאת את העמודות הנחוצות ב"תולדות הלידה" (ע' 096/י) וב"תולדות התפתחות היילוד" (עמ' 097/י. ).

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, שעתיים לאחר הלידה, האישה מועברת על גבי ארנקה עם הילד מחלקה לאחר לידה,שהיא חלק מהמחלקה המיילדותית הפיזיולוגית.

בעת מילוי מחלקות המחלקה לאחר לידה, יש צורך להקפיד על מחזוריות - מותר למלא מחלקה אחת לא יותר משלושה ימים. כאשר מופיעים סימני המחלה הראשונים אצל נשים בלידה או ביילודים, הם מועברים אל מחלקת מיילדות תצפיתיתאו סוכנות מתמחה אחרת.

במחלקה המיילדותית התצפיתית מונחות: נשים חולות עם ילד בריא; נשים בריאותהבאת ילד חולה; נשים חולות עם ילד חולה.

במידת האפשר יש להגדיר פרופילים של תאים לנשים בהריון ולילדות במחלקת התצפית. זה לא מקובל למקם נשים בהריון ותינוקות באותו חדר.

במחלקות הילודים של מחלקת ההסתכלות ישנם ילדים: נולדים במחלקה זו, נולדו מחוץ לבית היולדות, הועברו מהמחלקה הפיזיולוגית, נולדו עם חריגות מולדות חמורות, עם ביטויים של זיהום תוך רחמי, במשקל נמוך מ-1000 גרם 1-3 מיטות. אם יש ציון, ניתן להעביר ילדים ליחידת הילודים של בית החולים לילדים.

במהלך היום הראשון לאחר הלידה, כל ילד נמצא בפיקוח אינטנסיבי של צוות רפואי. רופאי ילדים עורכים בדיקות יומיות של ילדים. אם יש רופא ילדים אחד שעובד בבית חולים ליולדות, אז במהלך היעדרותו, בדיקת הילדים מתבצעת על ידי רופא המיילדות-גינקולוג התורן. במקרים הכרחיים הדורשים התערבות חירום, רופא המיילדות-גינקולוג מתקשר לרופא הילדים. בתום בדיקת הילודים, רופא הילדים (מיילד-גינקולוג) מודיע לאמהות על מצב הילדים ועורך איתם עבודה סניטרית וחינוכית.

בבית יולדות מודרני, לפחות 70% מהמיטות מחלקה מיילדותית פיזיולוגיתיש להקצות לשהייה משותפת של האם והילד. שהות משותפת כזו מפחיתה משמעותית את שכיחות המחלות לאחר הלידה בתקופה שלאחר הלידה ואת שכיחות המחלות בילודים. המאפיין העיקרי של בתי חולים ליולדות כאלה או מחלקות מיילדות הוא

השתתפות פעילה של האם בטיפול בילד שזה עתה נולד. השהות המשותפת של האם והילד מגבילה את המגע של היילוד עם צוות רפואי, מפחיתה את האפשרות של זיהום של הילד. במצב זה, ההתקשרות המוקדמת של היילוד לשד מובטחת, והאם מלמדת באופן פעיל את מיומנויות הטיפול המעשי ביילוד.

כאשר האם והילד נשארים יחד, הם מונחים בקופסאות או חצי קופסאות (עבור 1-2 מיטות).

התוויות נגד השהות המשותפת של האם והילד מצד הלידה: הסטוזה חמורה של נשים בהריון, מחלות חוץ-גניטליות בשלב של חוסר פיצוי, חום, קרע או חתכים בדרגת פרינאום II. מצד היילוד: פג, חוסר בשלות, היפוקסיה תוך רחמית עוברית ארוכת טווח, תת תזונה תוך רחמית II-III דרגה, טראומה מלידה, תשניק בלידה, חריגות התפתחותיות, מחלה המוליטית.

השהות המשותפת של האם והילד בבית החולים ליולדות מחייבת שמירה קפדנית ביותר על המשטר האנטי-מגיפי.

על מנת להפחית את התמותה הסב-לידתית, ארגן ניטור מתמיד של מצב התפקודים החיוניים של יילודים, נוצרים אמצעי תיקון ואבחון בזמן במוסדות מיילדותיים, מחלקות החייאה מיוחדות וטיפול נמרץ לילודים. יצירת מחלקות כאלה בבתי חולים ליולדות עם קיבולת של 80 מיטות או יותר לילודים היא חובה. עם קיבולת נמוכה יותר של בית החולים ליולדות, מאורגנים עמדות טיפול נמרץ.

הקריטריונים העיקריים לשחרור אישה מבית החולים ליולדות: מצב כללי משביע רצון, טמפרטורה רגילה, דופק, לחץ דם, מצב בלוטות החלב, אינבולוציה של הרחם, תוצאות מעבדה תקינות.

במקרה של החמרה של מחלות חוץ-גניטליות, ניתן להעביר תינוקות לבית החולים המתאים, ובמקרה של סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה, למחלקת תצפית.

עם מהלך לא מסובך של התקופה שלאחר הלידה בתקופת לידה ולידה מוקדמת ביילוד, עם חבל טבור נפל ומצב טוב של פצע הטבור, חיובי

דינמיקת משקל הגוף, האם והילד יכולים להשתחרר ביום ה-5-6 לאחר הלידה.

השחרור מתבצע באמצעות חדרי שחרור מיוחדים, שאמורים להיות מופרדים עבור ילדי לידה מהמחלקות הפיזיולוגיות והתצפיתניות. לחדרי שחרור צריכים להיות 2 דלתות: מהמחלקה לאחר לידה ומחדר המבקרים. לא ניתן להשתמש בחדרי קבלה לשחרור של ספירה.

לפני השחרור, רופא הילדים, בעודו במחלקה, משוחח עם בני התינוק על הטיפול וההאכלה של הילד בבית. על האחות (במחלקה) בנוסף לעבד ולחתל את הילד. בחדר השחרור, אחות מחלקת יילודים מחתלת את הילד במצעים שהובאו הביתה, מלמדת את האם לחתל, מסבה את תשומת לבה לתיעוד שם המשפחה, שם פרטי ופטרון על הצמידים והמדליון, המצב. של העור והריריות של הילד, שוב מדבר על התכונות של טיפול בבית .

ב"תולדות התפתחות היילוד" מציינת האחות את מועד שחרורו מבית היולדות ואת מצב העור, הריריות, מכירה ליולדת את התיעוד, המאושר בחתימות האחות. ואמא. האחות מנפיקה ליולדת "תעודת לידה רפואית" (עמ' 103/י-98) ו"כרטיס החלפה של בית היולדות, מחלקת יולדות של בית החולים" (עמ' 113/י).

ביום השחרור של הילד, האחות הראשית של מחלקת יילודים מדווחת טלפונית למרפאת הילדים במקום המגורים על המידע הבסיסי על הילד המשוחרר.

מחלקות לפתולוגיה של הריוןמאורגנות בבתי חולים ליולדות גדולים עם קיבולת של 100 מיטות או יותר. נשים עם מחלות חוץ-גניטליות, סיבוכי הריון (רעלת הריון, איום בהפלה ועוד), עם מיקום לא נכון של העובר, עם היסטוריה מיילדותית מחמירה מאושפזות במחלקה לפתולוגיית הריון. במחלקה מועסקים רופאים מיילדים-גינקולוגים, מטפלים בבתי יולדות, מיילדות ואנשי רפואה נוספים.

מתווה המחלקה לפתולוגיית הריון אמורה לאפשר בידוד מוחלט ממחלקות אחרות, אפשרות להסעת נשים בהריון למחלקות המיילדות הפיזיולוגיות והתצפיתיות (עקיפת מחלקות אחרות), וכן יציאה ל

נשים בהריון מהמחלקה לרחוב. במבנה המחלקה יש צורך להעמיד: חדר אבחון פונקציונלי עם ציוד חדיש (בעיקר קרדיולוגי), חדר בדיקות, חדר ניתוח קטן, חדר הכנה פיזיו-פסיכופרופילקטית ללידה, מרפסות מקורות או אולמות להריון. נשים ללכת.

מהמחלקה לפתולוגיה של הריון ניתן להעביר נשים בקשר לשיפור המצב בפיקוח מרפאת הלידה וכן למסירה למחלקות הפיזיולוגיות או המיילדות התצפיתיות. העברת הנשים לאחת מהמחלקות הללו מתבצעת בהכרח דרך יחידת הקבלה והתצפית, שם הן עוברות חיטוי מלא.

מחלקות גינקולוגיותישנם שלושה פרופילים של בתי חולים ליולדות:

1) לאשפוז של חולים הזקוקים לטיפול כירורגי;

2) למטופלים הזקוקים לטיפול שמרני;

3) להפסקת הריון (הפלה).

מבנה המחלקה צריך לכלול: יחידת קבלה משלה, חדר הלבשה, חדר מניפולציות, חדרי ניתוח קטנים וגדולים, חדר פיזיותרפיה, חדר שחרור, יחידה לטיפול נמרץ. בנוסף, לצורך אבחון וטיפול בחולים גינקולוגיים נעשה שימוש ביחידות רפואיות ואבחון נוספות של בית החולים ליולדות.

ככלל, עבודת המחלקה הגינקולוגית, כמו גם תפקידי הצוות הסיעודי, דומים במובנים רבים לפעילות של מחלקה רגילה בבית חולים כללי.

בשנים האחרונות, מחלקות להפסקת הריון מלאכותית מנסות לסגת מהן בתי חולים למיילדות, ארגון אותם במבנה של מחלקות גינקולוגיות של בתי חולים רב תחומיים או על בסיס בתי חולים יום.

משנת 2005, על מנת לנהל את איכות הטיפול הרפואי הניתן לנשים במהלך ההיריון והלידה, וכן לשפר את מימון מרפאות הריון ובתי יולדות, הוכנסו "תעודות לידה", נוהל המילוי אשר נקבע ע"י. הצו הרלוונטי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.

בשנים האחרונות, על מנת לשפר את יעילות ואיכות הטיפול הרפואי בנשים הרות, נשים בלידה,

אמהות וילדים שזה עתה נולדו ב הפדרציה הרוסיתמוקמים מרכזים סב-לידתיים.

המשימות העיקריות של מרכזי לידה:

מתן סיוע יעוץ ואבחוני, רפואי ושיקום בעיקר לקבוצה הקשה ביותר של נשים הרות, נשים בלידה, תינוקות, יילודים;

מניעת השלכות ארוכות טווח של פתולוגיה סביב הלידה בילדים (רטינופתיה של פגים, אובדן שמיעה מילדות, שיתוק מוחין וכו');

מתן מערכת של אמצעי שיקום וטיפול שיקומי, סיוע רפואי, פסיכולוגי וחברתי-משפטי לנשים וילדים צעירים;

יישום ניטור וניתוח סטטיסטי של תמותת אימהות, סב-לידתיות, תינוקות;

ארגון תמיכה במידע לאוכלוסיה ולמומחים לטיפול בסביבת הלידה, בריאות פוריות ואמהות בטוחה.

המשימות העיקריות של הצוות הפרא-רפואי של מרכזים סב-לידתיים דומות במובנים רבים למשימות המשניות עובדים רפואייםמרפאות ליולדות, בתי חולים ליולדות, מחלקות החייאה וטיפול נמרץ לילודים בבתי חולים לילדים.

מבנה ארגוני משוער מרכז סב לידתימוצג באיור. 10.4.

10.5. סטטיסטיקה של בית חולים

הצורות העיקריות של תיעוד רפואי ראשוני של מוסדות בית חולים:

גיליון רישום יומי של תנועת חולים וקופת מיטות של בית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד בית חולים, ו. 007/י-02;

כרטיס סטטיסטי של אדם שיצא מבית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים ביתי, ו. 066/י-02.

אינדיקטורים בסיסיים פעילות רפואיתבית חולים:

האינדיקטור של אספקת האוכלוסייה עם מיטות אשפוז;

אינדיקטור של תדירות (רמת) האשפוז;

אורז. 10.4.מבנה ארגוני משוער של מרכז הלידה

אינדיקטור למספר הימים הממוצע של תפוסת מיטה בשנה (פונקציה של מיטת אשפוז);

האינדיקטור של משך השהות הממוצע של המטופל במיטה;

שיעור תמותה בבתי חולים.

המדד לאספקת האוכלוסייה עם מיטות אשפוזהנפוץ ביותר בהערכת שביעות הרצון של האוכלוסייה מטיפול באשפוז.

כתוצאה מהכנסת טכנולוגיות חדשות להחלפת בתי חולים [בתי חולים יום המבוססים על מרפאות חוץ (APUs), בתי חולים יום על בסיס בתי חולים, בתי חולים בבית], נתון זה לתקופה 1995-2008. ירד מ-118.2 ל-92.4 לכל 10,000 אוכלוסייה.

שיעור (שיעור) האשפוזמשמש לניתוח שביעות רצון האוכלוסייה באשפוז וחישוב הסטנדרטים לצורך בטיפול באשפוז.

הערך של אינדיקטור זה בשנת 2008 בפדרציה הרוסית היה 22.4%. בהתחשב בפיתוח העדיפות של הטיפול החוץ, כמו גם בהכנסת טכנולוגיות חדשות להחלפת בתי חולים, רמת האשפוז של האוכלוסייה אמורה לרדת בעתיד.

מספר ממוצע של ימי תפוסה של מיטות בשנה (פונקציית מיטות בבית חולים)מאפיין את יעילות השימוש במשאבים כספיים, לוגיסטיים, אנושיים ואחרים של בתי חולים.

האינדיקטור של משך השהות הממוצע של המטופל במיטה-

זהו היחס בין מספר ימי השינה של חולים בבית החולים למספר החולים המטופלים.

שיעור תמותה בבתי חוליםמאפשר הערכה מקיפה של רמת ואיכות ארגון הטיפול הרפואי והאבחוני בבית חולים, שימוש בטכנולוגיות רפואיות חדישות.

* המדד מחושב עבור צורות נוזולוגיות בודדות וקבוצות גיל ומין של חולים.

לתקופה 2004-2008. לערך של אינדיקטור זה יש מגמת ירידה מסוימת: מ-1.40 ל-1.32%, בהתאמה.

בניתוח הפעילות של בית חולים ליולדות, מרכז סב-לידתי, יש חשיבות מיוחדת לאינדיקטורים סטטיסטיים המאפיינים את הצד האיכותי של פעילות השירות המיילדותי והגינקולוגי:

אינדיקטורים לתדירות ההטבות התפעוליות במהלך הלידה;

אינדיקטורים לתדירות הסיבוכים בלידה;

אינדיקטורים לתדירות הסיבוכים בתקופה שלאחר הלידה;

אינדיקטור לתדירות השימוש בהרדמה במהלך הלידה. אינדיקטורים לתדירות ההטבות התפעוליות במהלך הלידה(כיסוי

מלקחיים, שאיבת ואקום, ניתוח קיסרי, הפרדה ידנית של השליה ועוד). במהלך 10 השנים האחרונות, במוסדות המיילדותיים של הפדרציה הרוסית, חלה עלייה פי 2 בשימוש בניתוח קיסרי בלידה, ירידה בתדירות הנחת מלקחיים מיילדותי פי 2 (איור 10.5).

* המחוון מחושב לפי סוגים מסוימיםעזרים תפעוליים במהלך הלידה.

אורז. 10.5.התערבויות אופרטיביות במוסדות מיילדות של הפדרציה הרוסית (1998-2008)

אינדיקטור לתדירות הסיבוכים בלידה (קרעים בפרינאום) ואינדיקטור לתדירות הסיבוכים בתקופה שלאחר הלידה (ספסיס).

נתונים אלה בפדרציה הרוסית בשנת 2008 היו 0.17 ו-0.58 לכל 1000 לידות, בהתאמה.

** המחוון מחושב עבור סוגים מסוימים של סיבוכים.

מאפיין חשוב להערכת השימוש בטכנולוגיות רפואיות מודרניות ללידה הוא אינדיקטור לתדירות השימוש בהרדמה במהלך הלידה.אינדיקטור זה בבתי חולים ליולדות וליקי נובגורוד בשנת 2008 עמד על 800 לכל 1000 לידות, מה שמצביע על אפשרות להרחבת יתרונות ההרדמה במהלך הלידה.

ליכולת מילוי נכון של טפסים של רישומים רפואיים ראשוניים ועל בסיסם לאסוף נתונים, לחשב ולנתח מדדים סטטיסטיים יש חשיבות עליונה בפרקטיקה של האחות הראשית (מיילדת), ראש תחנת פלדשר-מיילדות, רפואית. סטטיסטיקאי ועובדי רפואה אחרים.

שאלות בקרה

1. רשום את המשימות העיקריות של בית החולים העירוני למבוגרים.

2. פירוט תחומי האחריות התפקודית של האחות הראשית של בית החולים העירוני למבוגרים.

3. מהן המשימות העיקריות של מחלקת הקבלה של בית החולים העירוני למבוגרים?

4. להרחיב את תחומי האחריות התפקודית של האחות הבכירה במחלקת הקבלה של בית החולים העירוני למבוגרים.

5. מהן תפקידיה של אחות במחלקת הקבלה של בית החולים העירוני למבוגרים?

6. פירוט תפקידיה העיקריים של האחות הראשית של מחלקת בית החולים העירוני למבוגרים.

7. להרחיב את האחריות התפקודית של אחות מחלקה בבית חולים עירוני למבוגרים.

8. פרט את תחומי האחריות העיקריים של אחות זוטרה בטיפול בחולה בבית חולים עירוני למבוגרים.

9. מהו משטר רפואי ומגן ומהם מרכיביו העיקריים?

10. רשום את המשימות העיקריות של בית החולים העירוני לילדים.

11. להרחיב את מאפייני העבודה של מחלקת הקבלה של בית החולים העירוני לילדים.

12. רשום את המשימות וחשוף את תכונות העבודה של מחלקות לילודים ופגים בבית החולים בעיר הילדים.

13. פירוט המשימות העיקריות של בית היולדות.

14. מהן תפקידיה של האחות הראשית של בית היולדות?

15. כיצד מתארגנת עבודת מחלקת הקבלה של בית היולדות?

16. פירוט תפקידיה העיקריים של המיילדת הבכירה של מחלקת היולדות של בית היולדות.

17. להרחיב את תחומי האחריות התפקודית של מיילדת מחלקת היולדות של בית היולדות.

18. כיצד מתארגנת עבודת יחידת היולדות של בית היולדות?

19. כיצד מאורגנת עבודת המחלקה הפיזיולוגית לאחר לידה בבית היולדות?

20. כיצד מאורגנת עבודת מחלקת התצפית של בית היולדות?

21. איך מטפלים ביילודים בבית היולדות?

22. להרחיב את נוהל עבודת המחלקה לפתולוגיית הריון בבית היולדות.

23. איך עובדת המחלקה הגינקולוגית של בית היולדות?

24. רשום את המטלות העיקריות של המרכז הסב-לידתי.

25. מהו המבנה הארגוני של המרכז הסביבתי לידה?

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

• מבוא
• פרק 1. פעילות ארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית
• 1.1 ארגון העבודה של המחלקה הטיפולית בבית החולים
• 1.2 מאפיינים של התערבויות סיעודיות
• 1.3 סיווג התערבויות סיעודיות
• 1.4 חובות תפקודיות של אחות במחלקה טיפולית
• סיכום
• פרק 2
• 2.1 מאפייני המתודולוגיה
• 2.2 תוצאות הסקר
• סיכום
• בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

יישום. שאלון לאחיות

מבוא

לפעילות הארגונית של אחות במחלקה הטיפולית תפקיד מהותי בארגון הטיפול וההחלמה המלאה של המטופל.

המטופל מעורב באופן פעיל בתהליך תכנון מטרות ההתערבות הסיעודית. יחד עם זאת, האחות מניעה את המטופל להצלחה, משכנעת אותו בהשגת המטרה וקובעת יחד עם המטופל את הדרכים להשגתן.

ארגון נכון של עבודתה של אחות חשוב. בבוקר ובערב בצומת משמרות יש קליטה ומשלוח מטופלים. קליטה-מסירה של מטופלים נכונה יותר להתבצע בנוכחות אחות גדולהוהרופא התורן ליד מיטת החולה. במקביל, מרשמים רפואיים נבדקים ולאחר מכן הם מבוצעים. ההכנות בעיצומן לארוחת בוקר ולסיבובי רופא. עד שהרופא מסתובב, על האחות להמתין לרופא במחלקה עם סיפורי מקרה, כרטיס של חולה קשה, אם הוא נשמר, דפי טמפרטורה, מחברת מרשמים, מרית נקייה ומגבת נקייה רטובה. עם תמיסת חיטוי בצד אחד. לאחר הסיבוב, האחות ממשיכה בעבודתה.

צריך שיהיה לה את כל מה שהיא צריכה לעבודה בהישג יד בארון הנקה מיוחד (תרופות, תמיסות חיטוי, מדי חום, תחבושות, צמר גפן, מרית בצנצנת בתנאים סטריליים, מבחנות לזריעה מהלוע והאף לצמחייה ורגישות ל אנטיביוטיקה וכו'...). יש להניח תרופות כך שהאחות תוכל למצוא אותן באופן מיידי. לשם כך, נעשה שימוש בקופסאות מיוחדות. חלוקת התרופות לאחות החולה מתאפשרת על ידי מספר מספיק של כוסות, המשמשות בדרך כלל למטופלים לשתות תרופות עם מים. אסור לאחות להפקיד את מתן התרופות בידי הורים וילדים גדולים יותר. עליה להזריק ישירות את כל התרופות "מהיד לפה" למטופל. האחות מקדישה תשומת לב רבה למטופלים שיש להם עירוי נוזלים תוך ורידי בטפטוף: אי ציות לכללי הווריד חליטות טפטוףיכול להוביל לתוצאות חמורות.

מטרת המחקר. חקר ארגון הפעילות הסיעודית במחלקה הטיפולית.

משימות.

1. חקר המאפיינים התיאורטיים של הבעייתיות של הסוגיה.

2. עריכת סקר

מטרת המחקר היא אחיות.

נושא המחקר הוא פעילותה הארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית.

שיטות מחקר.

1. חקר ספרות נושאית;

2. סקר סוציולוגי בשיטת התשאול;

3. עיבוד נתונים סטטיסטיים.

חידוש מדעי ו משמעות מעשיתהעבודה מורכבת ממחקר מפורט של ארגון העבודה של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית.

מבנה העבודה. העבודה המבוצעת מורכבת מחלקים תיאורטיים ומעשיים. החלק העיוני מורכב מפרק אחד (ארבע פסקאות) עם מסקנה, החלק המעשי מציג את מהלך המחקר, תוצאות, ניתוח התוצאות, המלווים בטבלאות ואיורים, ומסקנות מסקנות. סיכום החומר מובא במסקנה. רשימת הפניות כוללת 40 מקורות. בסוף העבודה יש ​​נספחים. היקף העבודה הכולל ללא נספחים הוא 45 עמודים.

פרק 1. פעילות ארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית

פעילותה הארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית מצטמצמת לארגון עבודת המחלקה הטיפולית, ארגון ובקרת איכות עבודת הצוות הרפואי הזוטר, ארגון וביצוע התערבויות סיעודיות עצמאיות, ארגון ה-. התאמת אחיות צעירות למקום עבודה חדש עבורן.

1.1 ארגון העבודה של המחלקה הטיפולית בבית החולים

חטיבות מבניות ותפקודיות של המחלקה הטיפולית

המחלקה הטיפולית בבית החולים נועדה להעניק טיפול רפואי לחולים במחלות פנימיות הזקוקים לטיפול ממושך, טיפול והליכי אבחון מורכבים.

חטיבות מבניות של המחלקה הטיפולית. לעיקר חלוקות מבניותהמחלקה הטיפולית כוללת: מחלקות (כללי ולמטופלים קשים), משרת אחות, חדר טיפולים (מניפולציה), משרד ראש המחלקה, חדר מתמחה, משרד אחות בכירה, משרד עקרת בית, חדר הנקה, חדר אוכל (מזנון), שירותים וחדר מקלחת, חדרי שירותים (שירותים), חדר חוקן, מסדרון ואולמות.

המחלקות במחלקה הטיפולית מחולקות למחלקות כלליות ומחלקות לחולים קשים. מחלקות כלליות מיועדות לרוב ל-2 מיטות (20%) ו-4 מיטות (60%), בהן מטופלים מטופלים שיכולים לשרת את עצמם. חדרים לחולים קשים מיועדים לרוב ל-1-2 מיטות (20%), עם חדר רחצה פרטי. ישנם שני סוגים של חדרים כאלה:

יחידות טיפול נמרץ לחולים קשים עם הפרעות חריפות של איברי הנשימה ומחזור הדם, אך שאינם זקוקים לטיפול החייאה (התקף של אסתמה לבבית או ברונכיאלית, התקף של אנגינה פקטוריס, הפרעות קצב, משבר יתר לחץ דם); במחלקות אלה צריך להיות ציוד רפואי ואבחון מודרני המבטיח מעקב מתמיד אחר התפקודים החיוניים של הגוף;

- מחלקות לחולים קשים עם מחלות כרוניות וקשות מאוד הדורשות טיפול אינטנסיבי לא כל כך כמו טיפול מתמיד (חולים אונקולוגיים קשים, חולים מבוגרים, חולים עם שיתוק וכו').

מאפיינים כללייםחדרי המחלקה הטיפולית על פי תקני היגיינה מודרניים: מספר המיטות הוא בין 60 ל-120; מתוכם 60% חדרים ל-4 מיטות, 20% - ל-2 מיטות, 20% - למיטה אחת. צריך להיות לפחות 7 מ"ר למטופל, המרחק בין המיטות צריך להיות לפחות 1 מ', גובה החדרים צריך להיות 3-3.5 מ', כלומר, 22-25 מ"ר של אוויר צריך ליפול על חולה אחד; היחס בין שטח החלון לרצפה צריך להיות 1:6, טמפרטורת האוויר צריכה להיות 18-22 מעלות צלזיוס. יש לצבוע את הקירות והרדיאטורים בצבע שמן בהיר ולכסות את הרצפה בלינוליאום כדי שניתן יהיה לשטוף אותם היטב.

החדרים מאווררים באמצעות אוורור, אך אמצעי האוורור הטוב ביותר הוא מיזוג אוויר. תאורת המחלקות בערב מתבצעת בעזרת מנורות חלביות, רצוי שתהיה מנורה בודדת ליד כל מיטה.

ציוד החדר:

מיטות מתכת או עץ עם קפיצים, כל מיטה חייבת להיות בעלת מזרן, כרית, סדין, שמיכה עם כיסוי פוך ומגבת; רגלי המיטה חייבות להיות מצוידות בגלגלים עם צמיגי גומי. לחלק האחורי של המיטה מוצמד לוח שאליו מוכנס סדין המציין את שם המשפחה, שם ומשפחתו של המטופל, מספר הטבלה התזונתית, תאריך החלפת המצעים, הערות מיוחדות; בחולים מרותקים למיטה מניחים מתחת למיטה כלי בודד ומשתנה;

- שולחן ליד המיטה עם מוצרי טיפוח (מברשת שיניים, משחה, סבון, מסרק, קלן), נייר, עפרונות, ספרים וכו'; חולים קשים צריכים לשתות, כוס עם תמיסת מי פה על השולחן ליד המיטה;

- שולחן משותף שעליו שמים קנקן מים מבושלים;

- צריך להיות לחצן אזעקה ליד כל מיטה, חמצן מסופק;

- מדחום לחדר.

משרת אחות - מקום העבודה של אחות מחלקה מיועד לשרת 25-30 מטופלים וממוקם בסמוך למחלקות כך שכל המטופלים נמצאים בהשגחה מתמדת של אחות.

ציוד למשרת סיעוד:

1. שולחן עם מגירות הזזה לאחסון מסמכים רפואיים, גליונות מרשמים רפואיים, טפסים שונים;

2. ארונות אחסון חומר פלסטי רפואי מיוחד:

א) תרופות; תרופות מקבוצה "A" (רעיל) וקבוצה "B" (עוצמתית), תרופות לשימוש פנימי ולהזרקות מאוחסנות בנפרד:

ב) מכשירים רפואיים (פינצטה, מלקחיים, מספריים, אזמלים);

ג) מדי חום רפואיים;

ד) פריטי טיפול בחולה;

ה) תמיסות חיטוי;

ה) חומר חבישה.

3. שולחן שבו יש ביקס עם חומר סטרילי (צמר גפן, תחבושות), צנצנת עם תמיסת חיטוי (furatsilin), עם מלקחיים מורידים לתוכו.

4. טבלה לחלוקת תרופות עם תאים לכל מטופל.

5. מקרר, שבו מאוחסנים תמיסות שונות, מרתחים, סרומים, חיסונים.

6. קונסולת איתות אור.

7. טלפון.

8. אמצעי תאורת חירום.

9. כיור כביסה ביד, סבון, מגבת נקייה.

חדרי טיפולים:

- לזריקות תת עוריות ותוך שריריות;

- לזריקות לווריד, עירויי דם, דגימת דם מווריד למחקר (חדר מניפולציות);

- לביצוע הליכים רפואיים ואבחונים מיוחדים של ניקור פלאורלי, paracentesis;

- משרד לשטיפת קיבה, חוקנים.

ציוד חדר טיפולים:

- ארון לאחסון כלים ותרופות;

- ביקסים עם מזרקים סטריליים, מחטים, מערכות לעירוי דם ונוזלים;

- סטים של מכשירים סטריליים עבור paracentesis, ניקור פלאורלי;

- חצובות לזריקות טפטוף של סמים;

- מתלים למבחנות נקיות המשמשות לדגימת דם;

- ערכות לקביעת קבוצת הדם;

- מקררים לאחסון דם, תמיסות סטריליות להזרקות תוך ורידיות, סרה, חיסונים;

- מנורה קוטל חיידקים;

- מספר ספות;

- משאבה חשמלית.

קירות חדרי טיפול צריכים להיות מצופים באריחים, את הרצפה - באריחים או לינוליאום. שטח חדר הטיפולים אינו פחות מ-15 מ"ר.

מדינות המחלקה הטיפולית

ראש המחלקה הינו רופא מנוסה המנהל את כל תהליך הטיפול במחלקה, מייעץ לרופאי מחלקות, עורך סבבים, מפקח על עבודת צוותים פרא-רפואיים ואחיות.

רופאי מחלקה (דיירים) הם רופאים המטפלים ישירות בחולים במחלקות שיוקצו (25 חולים לתושב).

האחות הבכירה היא האחות המנוסה ביותר, שכל הצוות הסיעודי והאחיות של המחלקה כפופים לה. הוא מבצע פונקציות חשובות, כלומר:

ארגון רציונלי של עבודה של צוות פרא-רפואי ואחיות;

זימון תורנות, החלפת אחיות ואחיות שלא הגיעו לעבודה;

חידוש שיטתי של המחלקה בתרופות, מכשירים, אמצעי טיפול בחולים;

הבטחת המשטר הסניטרי והמגיפה במחלקה;

הבטחת אחסון וחשבון נכון של תרופות חזקות;

ארגון של תזונה רציונלית של חולים;

הנהלת חשבונות של חולים הנכנסים למחלקה ומשתחררים;

בקרה על מילוי מאחיות מרשמי רופא וכו'.

אחות מחלקה - אחות המקיימת את כל מרשמי הרופא, מכינה מטופלים ללימודי אבחון, עוקבת אחר הסעות מטופלים לחדרי אבחון שונים; שולט ביישום אמצעים של המשטר הסניטרי וההיגייני, מבטיח היגיינה אישית של חולים קשים ותזונה של חולים (מעקב אחר תזונת החולים, האכלת חולים חולים קשים, מוצרים שקרובי משפחה נותנים לחולים); מעביר תרמומטריה; לוקח חלק בסבבים של הרופא, מטפל בחולים; מעבד טיפול דחוף; מנהל רישומים רפואיים (דפי תור, דפי טמפרטורה, יומן קבלה ומסירת חובה, יומן תרופות ודרישות מנה); מפקח על עבודת הצוות הרפואי הזוטר (תפקידים נוספים שצוינו לעיל).

אחות פרוצדורלית היא אחות מנוסה ומוסמכת המבצעת מניפולציות רפואיות מיוחדות (זריקות תוך ורידי וטפטפות, דגימת דם מווריד לצורך ניתוח), סיוע לרופא במהלך פרוצדורות מיוחדות (עירוי דם, ניקור פלאורלי, פרצנטזה).

צוות רפואי זוטר - מספק ניקיון יומיומי של מחלקות, שירותים, מסדרונות ושאר הנחות של המחלקה; היגיינה אישית של חולים קשים (כביסה, ניגוב, כביסה, טיפול בציפורניים, שיער, רחצה של חולים; אספקה ​​והסרה של הכלי והמשתנה); החלפת תחתונים ומצעים של מטופלים; הובלה של חולים קשים; מְסִירָה חומר ביולוגילמעבדה.

מפיץ (ברמנית).

אחריות של אחות זוטר. לעליית החולים, כלומר לפני השעה 7 בבוקר, האחות הזוטרת צריכה להיות במקום עם ציוד מוכן לשירותי הבוקר של החולים ולניקיון המקום. היא מדליקה את האור במחלקה ובזמן שאחות המחלקה מודדת את טמפרטורת החולים, האחות הצעירה מאווררת את החדר - פותחת טרנסומים או חלונות, בהתאם לעונה. אחר כך היא נותנת לחולים המוחלשים כיור ומים לכביסה, והיא שוטפת את החולים הקשים בעצמה, מוציאה רוקקים וכלים ומסדרת את המיטות מחדש. חולים שהם על קפדנית מנוחה במיטה, יש צורך להגיש סירים ומשתנת לפני ארוחת הבוקר. כמו כן, יש צורך לאסוף שתן או צואה לצורך מחקר מעבדה לפני ארוחת הבוקר. האחות הזוטרת שוטפת חולים הסובלים מבריחת שתן או צואה, וכן נשים עם הפרשות מהנרתיק וחולות מרותקות למיטה.

לאחר ארוחת הבוקר מ-8 עד 9 בבוקר, האחות הזוטרת מנקה את המחלקות כך שעד השעה 9, כלומר לפני סיבוב הרופא, המחלקה נקייה.

ניקוי רטוב מתבצע 3 פעמים ביום, תוך שימוש בחומרי חיטוי מודרניים כפתרון חיטוי.

לאחר ארוחת הערב, האחות הצעירה מנגבת את הרצפה במטלית לחה, מאווררת את המחלקה. עוזרת לאחות לבצע פגישות ערב (הנחת חוקנים, שטיפת חולים וכו'), מכסה חולים קשים בשמיכה ומכבה את האורות במחלקות. במהלך שנת החולים, על הצוות הרפואי להתבונן בחולים הקשים וחסרי המנוחה. האחות הזוטרה חייבת לדאוג שהמחלקה תהיה נקייה תמיד, אין ריחות לא נעימים. הצוות חייב להיות שקט שיחות טלפוןמותרים רק במידת הצורך, האזעקה הקולית מוחלפת באזעקה קלה.

משטר תברואתי ואנטי-אפידמי של המחלקה הטיפולית. המצב התברואתי של המחלקה הטיפולית מספק עמידה בתנאים מסוימים. תנאים אלו כוללים: מיטה נפרדת לכל מטופל, מכוסה במצעים נקיים; תחתונים נקיים; ארונית; במידת הצורך - שתייה נפרדת, סיר או משתנה; תאורת חדר (במהלך היום - אור שמש, בערב - מנורות פלורסנט או חשמל עם תקרה חלבית); אוורור החדר (לפחות 3-4 פעמים ביום על ידי אוורור או שימוש במזגן); חימום (הטמפרטורה האופטימלית בקיץ היא 22-24 מעלות צלזיוס, בחורף - 20-21 מעלות צלזיוס, השימוש בהסקה מרכזית).

משטר סניטרי והיגייני של המחלקות. יש להקפיד על תנאים תקינים לשהיית החולים במחלקות. החדרים של המחלקה הרפואית צריכים להיות מרווחים ומוארים. לחולים קשים מוקצים חדרים נפרדים. הקירות מכוסים בצבע שמן בהיר, הרצפה מכוסה לינוליאום. יש להקצות שטח של 6.5-7.5 מ"ר למיטה אחת במחלקה, גובה המחלקה צריך להיות לפחות 3.5 מ'. החלונות צריכים להיות גדולים ולפנות לדרום או לדרום מזרח כך שכמה שיותר אור יחדור למחלקה. בנוסף לתאורה הכללית, צריכות להיות מנורות שולחן בודדות ותאורת לילה חירום. טמפרטורת האוויר צריכה להיות 18-20 מעלות צלזיוס ומסופקת עם חימום אדים או מים. אוורור - אוויר מאולץ ופליטה, עדיף בעזרת מזגנים. הוסיפו אוורור על ידי אוורור דרך טרנסומים ופתחי אוורור של חלונות. מיטות החולים צריכות להיות מתכת או עץ עם משטח חלק ומבריק, לחולים קשים - מיטות פונקציונליות. במחלקה צריך להיות בנוסף למיטות שולחן אחד משותף, ארון בגדים לבגדי בית חולים, מקרר לאחסון מזון, כיור, שידות לילה ושרפרפים.

רצף הפעולות בעת ביצוע המשטר הסניטרי וההיגייני:

1. המטופלים מחליפים מיטה ותחתונים על ידי אחות המארחת בשעות היום, בלילה - על ידי אחות או אחות מחלקה.

2. החלפת מצעים פעם אחת תוך 7-10 ימים, ולחולים קשים - לפי הצורך לאחר שטיפת המטופל במקלחת או לאחר טיפול חלקי בעור.

3. פשתן מלוכלך נאסף בשקית שעוונית, מאוחסן עד שליחתו למכבסה בחדר ייעודי במיוחד במיכלים עם מכסים.

4. המארחת שמה על עצמה סינר, כפפות גומי ומסכה, ואז ממיינת את הכביסה המלוכלכת, מכניסה לשקית שעוונית ושולחת למכבסה בבית החולים על גבי ארובה.

5. בחדר הכביסה מחטאים את הפשתן על ידי השרייה בתמיסת אנליט 0.5% למשך 30 דקות. ואז הפשתן נשטף עם רתיחה.

6. סינר, גרני מחטאים בתמיסת אנליט 0.5% על ידי ניגוב פעמיים, וכפפות גומי, שקית שעוונית טובלים למשך 30 דקות בתמיסת אנליט 0.5%.

7. לאחר שחרור המטופל, מעבירים את המצעים (מזרון, כרית, שמיכה) לתא החיטוי, שם מחטאים אותם באדים בטמפרטורה של 80 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות, ומנגבים את המיטה פעמיים עם א. תמיסת חיטוי, ואז עם מפית לחה.

1.2 מאפיינים של התערבויות סיעודיות

התערבויות סיעודיות הרשומות בתכנית הטיפול הן רשימה של פעולות שהאחות תנקוט על מנת לפתור את הבעיות של מטופל מסוים. אם הבעיה היא פוטנציאלית, אז ההתערבות צריכה להיות מכוונת למנוע את המעבר שלה לבעיה בפועל.

תוכנית טיפול עשויה לפרט כמה התערבויות סיעודיות אפשריות לאותה בעיה. הדבר מאפשר הן לאחות והן למטופל להרגיש בטוחים שניתן לבצע פעולות שונות להשגת המטרות שנקבעו, ולא רק התערבות בודדת.

התערבויות סיעודיות צריכות להיות:

- מבוסס על עקרונות מדעיים;

- ספציפי וברור כך שכל אחות תוכל לבצע פעולה זו או אחרת;

- אמיתי בתוך הזמן והכישורים המוקצבים של האחות;

- מכוון לפתרון בעיה ספציפית והשגת המטרה.

דרכי ההתערבות הסיעודית, כמו גם שלב התכנון כולו, תלויים במודל הנבחר.

ד.אורם במודל המוצע שלה מנסח בבירור שלוש מערכות של טיפול סיעודי.

מערכת מפצה מלאה עבור:

חולים שאינם מסוגלים לבצע פעולות טיפול עצמי כלשהן ואשר מחוסרי הכרה;

חולים בהכרה שאינם מורשים לנוע או אינם יכולים לנוע באופן עצמאי;

מטופלים שאינם מסוגלים לקבל החלטות משלהם ולטפל בעצמם, אך יכולים להסתובב ולבצע כמה פעילויות טיפול עצמי בליווי ופיקוח של מומחים.

מערכת מפצה חלקיתמיועד למטופלים עם דרגות שונות של הגבלה של פעילות מוטורית. המטופל דורש ידע ומיומנויות מסוימים, כמו גם נכונות לבצע פעולות מסוימות.

מייעץ ותומךהמערכת משמשת מטופלים שמטפלים בעצמם או לומדים טיפול עצמי בסיוע. אחות תומכת, מדריכה, מלמדת, יוצרת את האקלים הנכון לטיפול עצמי.

בבחירת התערבויות סיעודיות מסוימות, יש לא רק לרשום אותן למטופל, אלא גם להסביר מדוע יש לבצע אותן. חוקרי סיעוד הראו שאם התערבויות מנוסחות במונחים כלליים, הן יכולות להיות מובנות בצורה שונה על ידי אחיות שונות. אתה לא יכול לכתוב: "הגבר את צריכת הנוזלים". שאלות רבות עולות: "כמה, מתי, איזה סוג, באיזו תדירות, איך לתת נוזל?" בניסוח זה, המטופל יקבל כמות שונה של נוזל בכל יום ובזמנים שונים.

אם ההתערבות מוגדרת במונחים ספציפיים, היא תתבצע בצורה ברורה. הנה מצב ספציפי:

אנה ניקולייבנה, בת 78, נכנסה למחלקה. לפני חצי שנה היא עברה תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, שלאחריה עדיין יש לה חולשה ברגל ובזרוע האשוחית.

תקשורת עם א.נ. קשה כי היא לא שומעת טוב.

א.ק גרה בדירה בקומה 5 בבניין ללא מעלית. היא לא יוצאת החוצה. אוכל מביאה עובדת סוציאלית, לפעמים שכנים.

א.נ. זוכר רע אירועים קרובים, שוכח לאכול ולשתות.

כאשר מעריכים את מצבה של א.נ., יש לציין כי יש לה תזונה מופחתת (מדד קוויטלט 18.1).

עור, לשון, שפתיים - יבשים. בפה - תותבות נשלפות מלמעלה ומלמטה. יכול להתלבש ולהתפשט באופן עצמאי. היגיינה אישית יכולה להתבצע באופן עצמאי, אך עושה זאת באי רצון.

הוא הולך בקושי בגלל החולשה הכללית וחוסר היציבות של רגל שמאל, ולכן הוא מעדיף לשקר יותר.

מהתמצית שניתנה על ידי הרופא המחוזי של המרפאה, ידוע כי ל-A.N יש משתן יומי של 700 מ"ל, צואה לא סדירה - פעם אחת ב-4-5 ימים.

אחת מהבעיות הרבות של א.נ. היא התייבשות, כפי שמעידה על הפרות של הפרשת שתן (סה"כ 700 מ"ל) וצואה (צואה תוך 4-5 ימים).

יובש של העור, הלשון והשפתיים הם גם סימנים של התייבשות.

מובא קטע מתכנית סיעוד, עם הצהרות מופת של בעיות, תוצאות צפויות והתערבויות סיעודיות.

יישום (הטמעה) של תכנית הסיעוד הוא השלב הרביעי בתהליך הסיעודי וכולל פעילויות שמטרתן:

* עזרה במחלה;

* מניעת מחלות וסיבוכים;

* קידום בריאות,

הָהֵן. סיוע למטופל במילוי צרכים חיוניים; חינוך וייעוץ לחולה ולבני משפחתו.

שלב היישום מוגדר על ידי ארגון הבריאות העולמי כ:

"... ביצוע פעולות שמטרתן השגת מטרות ספציפיות. אלו (פעולות) כוללות את מה שעושות אחיות לאדם, יחד עמו ולמען בריאותו על מנת להשיג את מטרות מתן הטיפול... (לרבות ) ... הצהרה תיעודית של מידע על ביצוע פעולות סיעודיות ספציפיות בתכנית הסיעוד.

טבלה 1 מציגה חלק מתכנית ההתערבות הסיעודית.

בעת יישום התוכנית, עליך לשים לב לנקודות הבאות:

- כיצד מועבר מידע על ההתערבויות הסיעודיות הנחוצות;

- כיצד הם מבוצעים;

- כיצד מתואמים כל נושאי הטיפול;

- מהי האחריות והאחריות בטיפול הסיעודי.

כל השלבים אינם קיימים בנפרד, כל אחד משלים את הבא. למשל, שלב התכנון אינו אפשרי ללא שלב הביצוע: אך במקרה הראשון, ההתערבויות נרשמות רק בתכנית הטיפול, בשני מבוצעות ואז נרשמות. איור 1 מספק תרשים זרימה הממחיש את התהליך מתכנון התערבויות סיעוד ועד להשגת המטרות המיועדות.

טבלה 1. קטע של תכנית הסיעוד

	בעיה של מטופל	יעדים (תוצאה צפויה)	התערבויות (פעולות אחיות)	מחזוריות, ריבוי, תדירות הערכה	תאריך יעד
	ירידה בכמות השתן, צואה נדירה, יובש בלשון, שפתיים, רירית הפה עקב התייבשות	1.נ. מקבל את כמות הנוזל הנדרשת (3000 מ"ג ליום). 2. השפתיים והלשון לא יהיו יבשים. 3. כמות השתן תהיה לפחות 2000 מ"ל. 4. תנועת המעיים תהיה לפחות פעם אחת ב-3 ימים.	1. להציע תה לפי שעה, תה עם לימון (לא אוהב קפה). -500 מ"ל מ-8.00 עד 16.00-100 מ"ל מ-16.00 עד 22.00; - 500 מ"ל בין השעות 22.00-8.00. 2. יש לשמן את השפתיים בוזלין. 3. רשום את כמות השתן. 4. להתבונן בצואה, לתת תרופות משלשלות לפי הוראות הרופא.	מדי יום 7.00 14.00 20.00 מדי יום לאחר הארוחות. מדי יום עם כל הטלת שתן מדי יום
	סיכון לזיהום בפה	לא תהיה זיהום	1. טיפול בתותבת (עזרה מהאחות). 2. שטפו את הפה בעצמכם 3. בדקו את הפה	יומי, לילה מדי יום לאחר הארוחות מדי יום בבוקר	יום יומי

איור 1. דיאגרמת בלוקים

1.3 סיווג התערבויות סיעודיות

ישנן שלוש קטגוריות של התערבות סיעודית: עצמאית, תלותית, תלויה הדדית. בחירת הקטגוריה מבוססת על צרכי המטופל.

התערבות סיעודית עצמאית מתייחסת לפעולות שמבצעת אחות מיוזמתה, בהנחיית שיקוליה שלה, ללא בקשה ישירה מהרופא או הנחיות ממומחים אחרים.

הם מבוצעים עם:

סיוע למטופל ביישום צרכים טבעיים (אוניברסליים, יסודיים);

התבוננות בתגובת החולה למחלה, הסתגלותו למחלה;

מעקב אחר תגובת המטופל לטיפול, הסתגלות לטיפול;

ללמד את החולה (קרוביו) טיפול עצמי (טיפול);

ייעוץ למטופל בנוגע לבריאותו.

התערבות סיעודית תלותית מתבצעת על בסיס מרשמים כתובים של רופא ובהשגחתו. האחות אחראית על העבודה שבוצעה. כאן היא פועלת כאחות פרפורמרית. לדוגמא: הכנת מטופל לבדיקת אבחון, ביצוע הזרקות, פיזיותרפיה וכו'.

על פי הדרישות המודרניות, האחות לא צריכה לבצע באופן אוטומטי את הוראות הרופא (התערבות תלויה). מבחינת הבטחת איכות הטיפול הרפואי, בטיחותו עבור המטופל, האחות צריכה להיות מסוגלת לקבוע האם מרשם זה נחוץ למטופל, האם מינון התרופה נבחר נכון, האם אינו חורג מהמקסימום יחיד. או מינון יומי, האם נלקחות בחשבון התוויות נגד, האם תרופה זו תואמת לאחרים, האם מסלול הניהול נבחר נכון.

התערבות סיעודית תלויה הדדית כוללת פעילות משותפת של אחות עם רופא ומומחים אחרים (פיזיותרפיסט, תזונאי, מדריך בתרפיה בפעילות גופנית, עובדים סוציאליים). אחריותה של האחות גדולה באותה מידה לכל סוגי ההתערבות.

בארצנו רק התערבויות תלויות הן הנפוצות ביותר, כלומר אחות מבצעת פקודות רופא, לפעמים בנוכחותו, אם כי הפעילות הסיעודית צריכה להיות הרבה יותר רחבה.

הצורך של המטופל בעזרה יכול להיות זמני, קבוע ושיקום.

הסיוע הזמני מיועד לפרק זמן קצר כאשר קיים מחסור בטיפול עצמי. למשל עם נקעים, התערבויות כירורגיות קלות וכו'.

החולה זקוק לעזרה מתמדת לאורך חייו - עם כריתת גפיים, עם פגיעות מסובכות בעמוד השדרה ובעצמות האגן וכו'.

סיוע שיקומי הוא תהליך ארוך, הדוגמאות שלו הן טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, תרגילי נשימה, שיחה עם המטופל.

האחות מבצעת את התכנית המתוכננת במספר שיטות טיפול: סיוע הקשור לצרכי חיי היום-יום, טיפול להשגת מטרות טיפוליות, טיפול להשגת מטרות ניתוחיות, טיפול להקלה על השגת מטרות הבריאות (יצירת סביבה מאפשרת). סביבה, גירוי ומוטיבציה של המטופל) וכו'. כל אחת מהשיטות כוללת מיומנויות תיאורטיות וקליניות.

בין השיטות ליישום פעילויות טיפול בחולה, תפקיד חשוב בשיחה עם המטופל וייעוץ שאחות יכולה לתת במצב הכרחי. ייעוץ הוא עזרה רגשית, אינטלקטואלית ופסיכולוגית המסייעת לנפגע להתכונן לשינויים בהווה או עתידי הנובעים מהלחץ הקיים תמיד בכל מחלה ומקל על יחסים בין אישיים בין החולה, המשפחה, הצוות הרפואי. בין מטופלים הזקוקים לייעוץ נמנים גם אלו שצריכים להסתגל לאורח חיים בריא - להפסיק לעשן, לרדת במשקל, להגביר את מידת התנועתיות וכו'.

בביצוע השלב הרביעי של תהליך הסיעוד, האחות מבצעת שני כיוונים אסטרטגיים:

הפניה ומעקב אחר תגובת החולה למרשמי הרופא עם קיבוע התוצאות שהתקבלו בהיסטוריה הסיעודית של המחלה;

תצפית ומעקב אחר תגובת המטופל לביצוע פעולות סיעודיות הקשורות לבעיות שזוהו ורישום התוצאות בהיסטוריה הסיעודית של המחלה.

בשלב זה מותאמת התכנית גם במידה ומצבו של המטופל משתנה והיעדים שהוצבו לא מתממשים. יישום תכנית הפעולה המתוכננת משמיע משמעת הן את האחות והן את המטופל.

בעת יישום התערבויות סיעודיות, יש צורך לתאם את פעולות האחות עם פעולותיהם של עובדים רפואיים אחרים, החולה וקרוביו, תוך התחשבות בתוכניותיהם וביכולותיהם.

יש סיכוי גבוה יותר שהאחות תעבוד עם המטופלת, מבצעת פונקציה תלותית ועצמאית כאחד, ולכן יש לתת לה גם תפקיד של מתאמת פעולות עם עובדים אחרים.

לדוגמה, הרופא איפשר למטופל לשבת רק שלוש פעמים ביום למשך זמן קצר. עדיף שהאחות והמטופל יחליטו במשותף שיש לשלב את הזמן הזה עם ארוחת בוקר, צהריים וערב. זו תהיה ההחלטה הנכונה - המטופל יוכל לאכול באופן עצמאי בישיבה. דוגמה זו מדגימה בבירור שותפות (אחות-מטופלת) בקבלת החלטות. וככלל, אדם מגיב בצורה נאותה למעורבותו הפעילה בתהליך הטיפול.

1.4 חובות תפקודיות של אחות במחלקה טיפולית

אחות המחלקה הטיפולית מחויבת:

1. ארגן באופן רציונלי את עבודתך במחלקה.

2. להקפיד על בטיחות זיהומית (להקפיד על כללי המשטר הסניטרי-היגייני ואנטי-מגפה, אספסיס, אחסן, עיבוד, עיקור ושימוש במוצרים רפואיים כראוי).

3. לבצע את כל שלבי הטיפול הסיעודי במטופל.

4. למלא בזמן וביעילות את כל מרשמי הרופא.

5. מתן עזרה ראשונה דחופה למטופל ולאחר מכן קריאה לרופא.

6. למתן תרופות, תרופות נוגדות הלם לחולים על פי אינדיקציות חיוניות בהתאם לנוהל שנקבע למצב זה.

7. להודיע ​​לרופא המטפל או למנהל המחלקה, ובהעדרם - לרופא התורן, על כל סיבוכים ומחלות חמורות שהתגלו בחולים, סיבוכים הנובעים ממניפולציות רפואיות או מקרים של הפרת תקנון הפנים של המחלקה.

8. להקפיד על אחסון נאות, חשבונאות ומחיקת תרופות, עמידה בכללי נטילת תרופות על ידי מטופלים.

9. שיתוף פעולה עם עמיתים ונותני שירות אחרים למען המטופל.

10. לשמור על רישומים ודוחות רפואיים מאושרים.

11. לבצע עבודה סניטרית וחינוכית לקידום בריאות ומניעת מחלות, קידום אורח חיים בריא.

12. שפר באופן שיטתי את הכישורים המקצועיים שלך.

13. לבצע קליטה של ​​מטופלים שזה עתה נקלטו, להכיר להם את התקנות הפנימיות ואת המשטר שנקבע במחלקה ולפקח על יישומם.

14. לספק סביבה בטוחה למטופלים במחלקה.

15. לקחת חלק ישיר במעקף חולים על ידי הרופא המטפל או התורן, להודיע ​​להם מידע על שינויים במצב הבריאות של החולים.

16. ביצוע הכנה איכותית ובזמן של המטופלים לסוגים שונים של מחקרים, נהלים, ניתוחים.

17. בצע באופן איכותי את המניפולציות הבאות:

טיפול סניטרי של המטופל; הכנת תמיסות חיטוי;

חיטוי של פריטי טיפול בחולה; הובלה והעברה של המטופל;

שימוש במיטה פונקציונלית; הכנת מיטה;

החלפת תחתונים ומצעים; שירותים חולים;

אמצעים היגייניים במיטה; שטיפה;

האכלת המטופל במיטה מניעת פצעי לחץ;

החדרת תערובת החומרים המזינים דרך הבדיקה; הזנת החולה באמצעות גסטרוסטומיה;

מדידת טמפרטורת הגוף; שרטוט עקומת טמפרטורה;

מדידת הדופק; קביעת מספר תנועות הנשימה;

מדידת לחץ דם; קביעת משתן יומי;

שימוש בכרית חימום וחפיסת קרח; אספקת חמצן;

אספקת הכלי והמשתנה; התקנה של צינור יציאת גז;

בימוי של כל סוגי חוקן; צנתור שלפוחית ​​השתן;

הסרת א.ק.ג; לקיחת צואה למחקר; איסוף ליחה;

איסוף שתן למחקר.

סיכום

לא רק קצב עבודת המחלקה, אלא גם החלמת המטופל תלויה במידה רבה בעבודת האחות. חולים עם פתולוגיה קשה ומחלות שונות מאושפזים לרוב במחלקות טיפוליות. ההכשרה המקצועית של אחות העובדת במחלקות טיפוליות חייבת להיות ללא דופי ורב-תכליתית. לא מספיק להכיר את החולים שנמצאים במחלקות, צריך להכיר לעומק את המחלות מהן סובלים החולים, ואז האחות יכולה להעניק סיוע מוסמך יותר. ברגע הכי לא צפוי, ייתכן שיהיה צורך לבצע קבוצה של אמצעים פרה-רפואיים.

פעילות אחות במחלקה מורכבת מעבודה רפואית וסניטרית-חינוכית עם מטופלים.

חובתה העיקרית של אחות המחלקה היא ביצוע מדויק של מרשמים רפואיים, מעקב קפדני אחר מצב המטופל (כולל מדידת חום, דופק, נשימה ולחץ דם) ויידוע מיידי לרופא על כל חריגה. אם יש רופא במחלקה, אין לאחות הזכות לשנות את התורים שלו ולפי שיקול דעתה לתת למטופל תרופה זו או אחרת. כל הפגישות הרפואיות מתבצעות לפי שעה. המרווחים בין מתן התרופות קשורים למשך הריכוז הטיפולי של תרופה מסוימת. לכן, תרופות צריכות להינתן בזמן מסוים.

האחות רושמת מדי יום את התורים הדרושים למטופל מההיסטוריה הרפואית. עליה לבדוק פגישות רפואיות מדי יום מיד לאחר קבלת ההיסטוריה הרפואית שלה. ארגון נכון של עבודתה של אחות חשוב.

פרק 2

2.1 מאפייני המתודולוגיה

חקר הפעילות הארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית בוצע בשיטת עיבוד אנליטי של מידע מתוצאות סקר של עשרים אחיות מחלקות של המחלקה הטיפולית.

השאלות במילון הסוציולוגי מתפרשות כאחד מסוגי הסקר העיקריים המתבצעים באמצעות תקשורת עקיפה בין הסוציולוג למשיב. V.G. Grechikhin מציין שסקר שאלונים הוא סוג של סקר שהחוקר מאבד שליטה עליו בזמן הפצה או הפצה של שאלונים או שאלונים.

לדברי V.A. סקר רעל על פי השאלון מניח סדר, תוכן וצורת השאלות קבועים בקפידה, ציון ברור של דרכי התשובה, והן נרשמות על ידי הנשאל או לבד עם עצמו (סקר התכתבות) או בנוכחות השאלון ( סקר ישיר).

שאלון סוציולוגי הוא מערכת שאלות המאוחדת על ידי מושג מחקר אחד שמטרתו לזהות את המאפיינים הכמותיים והאיכותיים של אובייקט ונושא ניתוח.

במודרני מחקר סוציולוגינעשה שימוש במספר סוגים של סקרים, כולל סקרי הפצה, דואר וסקרי עיתונות. בסקר דפים, הנשאל מקבל את השאלון ישירות מידיו של הסוציולוג. סוג זה של סקר מבטיח מילוי מצפוני של השאלון, כמעט החזר מלא. סקר דואר הוא חלוקת שאלונים בדואר. החיסרון בשאלונים מסוג זה הוא באחוז הנמוך של השאלונים המוחזרים, מה שמוריד מערכו של המחקר. סקר עיתונות - סוג של סקר בו מתפרסמים שאלונים בדפוס.

מדענים מבחינים בין סוגי תשאול קבוצתיים ואינדיבידואליים. במקרה של תשאול פרטני מחולקים שאלונים במקומות עבודה או במקום מגורים (לימוד) של המשיבים ומועד החזרה מוסכם מראש. סקר שאלון קבוצתי נמצא בשימוש נרחב במקום העבודה, הלימודים. שאלונים מחולקים למילוי בקהל, כאשר המשיבים הנכללים במדגם מוזמנים לסקר. בדרך כלל מראיין אחד עובד עם קבוצה של 15-20 אנשים. השאלון, איסוף שאלונים, יכול לשלוט על איכות מילוים.

העקרונות הבסיסיים לבניית שאלון הם כדלקמן:

עקרון ראשון: אין לערבב היגיון פרוגרמטי של שאלות עם היגיון של בניית שאלון. השאלון בנוי מנקודת מבט של פסיכולוגיית התפיסה של הנשאל.

העיקרון השני הוא התחשבות הכרחית בפרטי התרבות והניסיון המעשי של הקהל המרואיין.

העיקרון השלישי נובע מכך שאותן שאלות, הממוקמות ברצפים שונים, יתנו מידע שונה.

העיקרון הרביעי הוא שה"בלוקים" הסמנטיים של השאלון צריכים להיות בערך באותו גודל. הדומיננטיות של "בלוק" כלשהו משפיעה בהכרח על איכות התשובות ב"בלוקים" סמנטיים אחרים.

העיקרון החמישי נוגע לחלוקת השאלות לפי דרגת הקושי שלהן.

רצף הסעיפים הסמנטיים בשאלון הוא כדלקמן:

1. מבוא, המציין: מי (ארגון או מוסד מדעי) עורך את הסקר ומדוע, כיצד ייעשה שימוש בנתונים; אם נדרש מתוכן השאלות - הבטחה לאנונימיות המידע, הנחיות למילוי השאלון ואופן החזרתו.

יש להסביר את מטרת הסקר באופן שיעניין את המשיב. יש להדגיש את עמדתו הפעילה של המשיב עצמו, למשל: "שיפוטיך יסייעו בשיפור העבודה בתחום כזה ואחר".

ברוב המקרים מודגשות הבטחות לאנונימיות הסקר: "מחקר זה מבוצע למטרות מדעיות בלבד, והנתונים שנאספו ישמשו בצורה כללית".

2. לשאלות מבוא (חלק דרכון) יש שתי תכונות:

1) מטרתם לאפיין את המשיב;

2) בשל פשטותם, הם מערבים את המשיב בתהליך הסקר.

3. שאלות מפתח. תוכנם נקבע לחלוטין על פי מטרות ומטרות הלימוד. עדיף אם כל משימה בודדת תואמת לבלוק מסוים של שאלות. בשאלון, השאלות של בלוק יכולות ללכת בזו אחר זו, או שהן יכולות להתפזר בין השאלות של בלוקים אחרים.

4. שאלות אחרונות. שאלות אלו אמורות להקל על המתח הפסיכולוגי של הנשאל, לאפשר לו להרגיש שנעשתה עבודה גדולה והכרחית.

5. מסקנה - מובעת תודה על שיתוף הפעולה בביצוע הסקר.

כל השאלות בהן נעשה שימוש בשאלונים מסווגות לפי תוכן (שאלות על עובדות התודעה, עובדות ההתנהגות ואישיותו של הנשאל); לפי צורה (סגור, פתוח וסגור למחצה); לפי פונקציה (בסיסית ולא ליבה).

1. שאלות על עובדות ההתנהגות חושפות את המעשים, המעשים, התוצאות של פעילותם של אנשים.

2. שאלות לגבי זהות הנשאל כלולות בכל השאלונים הסוציולוגיים, מהווים "חלק דרכון" או בלוק סוציו-דמוגרפי של שאלות.

3. שאלה סגורה נקראת אם היא מכילה קבוצה מלאה של תשובות בשאלון. לאחר קריאתם, המשיב רק מקיף את הקוד מול האפשרות התואמת את דעתו.

שאלות סגורות, בתורן, מחולקות לשאלות כן-לא, שאלות חלופיות ושאלות תפריט. שאלה חלופית היא שאלה בה הנשאל מתבקש לבחור רק אחד מהניסוחים. "תפריט שאלות" היא שאלה שבה מוצעת למשיב מערך תשובות עם הזכות לבחור כמה. שאלות פתוחות - שאלות כאשר למשיב לא מציעים תשובות, והוא יכול לענות כרצונו שאלות סגורות למחצה - שאלות כאשר רשימת העמדות של התשובות המוצעות מכילה את העמדות "אחר". שאלה ישירה היא שאלה שאוספת מידע ישיר מהמשיב (לדוגמה: "האם אתה מרוצה מעבודתך?"). שאלות עקיפות מאפשרות לך לקבל מידע נחוץלא ישירות, אלא באמצעות סדרה של שאלות. לרוב הם מתבטאים בצורה הבאה: "מקובל בדרך כלל ש... ומה אתה חושב?".

בבלוק הדרכון של השאלון השתמשנו בשאלות על זהות הנשאל, שאלות אלו נתנו את המאפיינים הסוציו-דמוגרפיים של הנשאלים. בהמשך כללנו שאלות ישירות על הפעילות הארגונית של אחות המחלקה של המחלקה הטיפולית.

לפי טיפולוגיה, השאלון כלל שאלות סגורות ופתוחות. השתמשנו בשאלות סגורות, ככלל, על מנת לקבל מידע מדויק ביותר. ייתכן שתשובות אפשריות היו סולם הערכה שמשנה את מידת הביטוי של כל מאפיין של הנשאל (עוצמת הדעה).

ישירות עם השאלון ניתן למצוא בנספח 1.

2.2 תוצאות הסקר

כל האחיות הן נשים. מאפייני הגיל של הנשאלים מוצגים בטבלה 2.

לוח 2. גיל המשיבים

הגיל הממוצע לפי תוצאות הסקר היה 28.6 שנים. תשומת הלב מופנית לנוער של אנשי מקצוע בסיעוד מחלקה כירורגית, מה שמעיד על סיכויי עבודה בהתמחות זו ורצף טוב בצוות צעיר. הסתגלות של אנשי מקצוע צעירים היא חוליה חשובה בהתפתחות המקצועית וברכישת ניסיון בהפקה. כתוצאה מכך, למומחה הצעיר בסיעוד יש תחושה שהם חיכו לו, הם התכוננו לבואו. זה מאפשר לך להפחית את הפחד הפסיכולוגי מכישלון, להימנע מטעויות רבות בהתחלה, ליצור גישה חיובית כלפי אחריות חדשה וסביבה, ובכך להפחית את הסבירות לאכזבה ולעזיבה מוקדמת. כל זה מביא לשיפור באיכות עבודת האחיות.

קטגוריית ההסמכה של המשיבים מוצגת בטבלה 3.

טבלה 3. קטגוריית ההסמכה של המשיבים

מבנה הקטגוריות מוצג באיור 2.

לרוב המכריע של הנשאלים אין קטגוריה או שיש להם את הקטגוריה השנייה, זאת בשל הגיל הצעיר יחסית של האחיות. כל האחיות משתמשות בהזדמנויות הזמינות כדי לשפר את כישוריהן, מה שמעיד על הנטייה המקצועית שלהן ועל הצורך לספק שאיפות קריירה.

איור 2. קטגוריות ההסמכה של המשיבים

ניסיון העבודה הכולל של האחיות המרואיינות מתאפיין בטבלה 4.

טבלה 4. ניסיון עבודה של נשאלים

ניסיון העבודה הממוצע של אחיות הוא 6.2 שנים. זאת גם בשל הגיל הממוצע הקטן של הנשאלים.

לשאלת הערכה של חמש נקודות של ידע ומיומנויות בפעילות הארגונית במחלקה, ענו האחיות המרואיינות כך: 18 אנשים דירגו את עצמם "5", שניים "4". הנתונים מוצגים ויזואלית באיור 3.

איור 3. הערכת ידע ומיומנויות בפעילות ארגונית במחלקה הטיפולית

ראוי לציין כי המומחים הצעירים ביותר, המבקשים ללמוד מניסיונם של עמיתים מנוסים יותר, מכניסים את עצמם לארבעה הראשונים. בהערכתם, הם משקפים את סמכותן של אחיות מנוסות יותר החולקות איתן ברצון את הניסיון שלהן.

לאחר מכן עלתה שאלה לגבי הערכה של חמש נקודות של טיפול סיעודי בחולים. בתשובה לשאלה זו, הנתונים הופצו כמעט באותו אופן כמו בקודם. שלושה נתנו לעצמם "4", השאר - "5". נתוני האחוזים מוצגים באיור 4.

בתשובה לשאלה הבאה, הנבדקים התבקשו גם להעריך, בסולם של חמש נקודות, עמידה בטכנולוגיה לביצוע מניפולציות והליכים הקשורים להתערבויות סיעודיות עצמאיות. שתי אחיות - בוגרות טריות של המכללה לרפואה דירגו את מעשיהן כ"3", שלוש - "4", השאר - "5". במקרה זה, התשובות משקפות את המורכבות של המניפולציות הללו. הנתונים מוצגים באיור 5.

איור 4. הערכת טיפול בחולה

איור 5. הערכת ביצועי מניפולציות ונהלים הקשורים להתערבויות סיעודיות עצמאיות

לאחר מכן התבקשו הנשאלים גם להעריך, בסולם של חמש נקודות, את הטכנולוגיה שבה השתמשה האחות להכנת מטופלים לסוגים שונים של התערבויות סיעודיות עצמאיות. אחות אחת (הצעירה ביותר ובעלת הכי פחות ניסיון בעבודה) דירגה את מעשיה כ"3", ארבע - "4", השאר - "5". האחוז מוצג באיור 6.

איור 6. הערכת עמידה בטכנולוגיות להכנת מטופלים לסוגים שונים של התערבויות סיעודיות עצמאיות

לאחר מכן עלתה שאלה לגבי תפקידה של האחות בהבטחת איכות הטיפול בחולה. 14 נשאלים ציינו שתפקיד האחות הוא עליון, 6 - משני. התשובה לשאלה זו הראתה כי הרוב המכריע של האחיות מודעים לחשיבות המקצוע שלהן ולהשפעתן על איכות הטיפול בחולים שניתן בבית החולים. התצוגה באחוזים של תוצאות התשובות של האחיות מוצגת בתרשים 7.

איור 7. תפקידה של האחות באיכות הטיפול

לאחר מכן עלתה השאלה: "האם יש השפעה של איכות הטיפול הסיעודי על הערכת המטופלים לגבי איכות הטיפול הרפואי הניתן במחלקה?". לשאלה זו התקבלו התשובות הבאות. 12 אנשים ענו בחיוב, חמישה בשלילה, שלושה התקשו לענות. אי הבהירות של התשובות לשאלה זו מוכתבת על ידי התכונות הספציפיות של עבודה עם מטופלים. לעתים קרובות החולה מקשר את הטיפול שלו רק עם הצוות הרפואי. תצוגה גרפית של התשובות לשאלה זו מוצגת באיור 8.

איור 8. השפעת איכות הטיפול הסיעודי על הערכת המטופלים לגבי איכות הטיפול

לשאלה: "האם אתה מסביר את המהות של התערבות סיעודית עצמאית לפני יישומה?" כל המשיבים ענו בחיוב. התשובה נובעת מהעובדה שלפני כל מניפולציה, המטופלים מודאגים מיישומה ו השלכות אפשריות. לפעולות אלו של אחיות יש השפעה חיובית על איכות הטיפול הסיעודי במחלקה. חובה טיפולית של אחות

ראוי לציין כי בתשובה לשאלה "האם אתה מכיר את עקרונות האתיקה הרפואית והדאונטולוגיה?" כל המשיבים ענו בחיוב וכל האחיות מיישמות את העקרונות הללו הלכה למעשה.

רק אם מקפידים על עקרונות האתיקה הרפואית והדאונטולוגיה, ניתן להגיע לדינמיקה חיובית בטיפול בחולים.

השאלה הבאה הייתה: "האם אתה לוקח חלק פעיל בטיפול בחולה או רק ממלא אחר הוראות הרופא?". התשובות לשאלה זו חולקו באופן הבא:

ענו 14 אחיות - אני משתדלת לדאוג שהצרכים הדרושים של המטופל ייענו;

ענו 5 אחיות - לבקשת המטופל אני נותנת את הטיפול הדרוש;

אחות אחת ענתה - אני מבצעת רק הוראות רופא.

כפי שניתן לראות מהתוצאות, הרוב השורר של האחיות מנסה לענות על הצרכים החיוניים הדרושים של מטופלי המחלקה. אחוז התגובות מוצג באיור 9.

איור 9. הערכת פעילות ההשתתפות בטיפול בחולים

לשאלה על מצב הסכסוך עם מטופל המחלקה התקבלו התשובות הבאות:

15 אחיות שואפות להגיע ללב הבעיה, להבין את הסיבות לאי שביעות הרצון של המטופל ולפתור את הקונפליקט בצורה מיטבית;

5 אחיות מבקשות להוכיח שהן צודקות למטופל אין השכלה רפואית;

יצוין כי אף אחד מהמשיבים לא בחר בתשובה: "המשך על החולה, כי הוא חולה וצריך לפנק אותו". זה מצביע על כך שהאחיות מודעות לאי קבילותם של יחסים מתירניים עם מטופלים, משום. כל הרפיה במשטר יכולה להוביל לסיבוכים. תצוגת האחוזים בנושא זה מוצגת באיור 10.

איור 10. הערכת טקטיקות ליישוב קונפליקטים עם מטופלים

ניתוח התקשורת של אחיות עם קרובי משפחה הראה כי 16 משיבים מתוך 20 הם ידידותיים כלפי קרובי משפחה, עונים ברצון על שאלות, מנהלים שיחות והתייעצויות, ו-4 אנשים ניטרליים כלפי קרובי משפחה, עונים רק על השאלות החשובות ביותר בנוגע לבריאות המטופל. . ראוי לציין שאף אחד לא בחר בתשובה "אני לא מתקשר עם קרובי משפחה" - זה מראה שהצוות הרפואי דווקא מכיר את עקרונות האתיקה והדאונטולוגיה. את התפלגות האחוזים של התשובות לשאלה זו ניתן למצוא באיור 11.

איור 11. מאפייני התקשורת בין הצוות הסיעודי לקרובים של מטופלים

לאחר מכן נשאלה השאלה הבאה: "האם אתה מרוצה באופן כללי מהעבודה במחלקה?" שאלה זו משקפת בעקיפין את איכות הטיפול הרפואי הניתנת על ידי אחיות, כי ידוע באופן אמין שעובד שמרוצה מעבודתו מציג תוצאות טובות יותר בהשוואה למי שאינו מרוצה מעבודתו.

התשובות לשאלה זו התחלקו כך: 18 אנשים מרוצים מעבודתם ושניים לא מרוצים. האחוז מוצג באיור 12.

איור 12. שביעות רצון מהעבודה במחלקה

לשאלה "האם אתה שואף לשפר כל העת את הידע והכישורים המקצועיים שלך בתחום הפעילות הארגונית במחלקה הטיפולית?" כל האחיות הגיבו בחיוב. בין מקורות המידע צוינו (איור 13):

איור 13. מקורות מידע חדש לאחיות

השאלה הבאה הייתה "אם היית צריך לבחור שוב מקצוע, האם היית הולך לעבוד כאחות?". התשובות מוצגות בטבלה 5.

טבלה 5. חזרה על בחירת המקצוע

בניתוח התוצאות, אנו רואים ש-60% בהחלט יחזרו על דרכם המקצועית אם היו צריכים לעשות את הבחירה הזו שוב. סביר להניח ש-30% יחזרו על בחירתם. התוצאות מצביעות על כך שבאופן כללי האחיות מרוצות מעבודתן. חווית שביעות רצון-חוסר שביעות רצון מפעילות מקצועית מתעוררת לא רק בהשפעת גורמים אובייקטיביים (מאפייני העבודה שבוצעו, אופי הקשרים בצוות וכו'), אלא גם סובייקטיביים, שיכולים להיות גיבושים אישיים כמו ה. מידת המשמעותיות של החיים, תכונות של מוטיבציה ויחס עצמי, אופי השליטה הסובייקטיבית, האוריינטציה של הפרט, כמו גם תכונות האוריינטציות הערכיות.

...

מסמכים דומים

מבנה המחלקה הטיפולית, מכשיר וציוד, שגרה פנימית ושגרת יומיום. לצייד את מקום העבודה של האחות השומרת, היא חובות רשמיות, דרישות התאמה. מניפולציות המבוצעות במחלקה.

עבודת גמר, נוספה 11/10/2014


מאפיינים של BUZOO "אורבני בית חולים קליניאמבולנס מס' 1. תיאור עבודת המחלקה הכירורגית תפקידים כלליים של אחות במחלקה הפרוצדורלית במחלקה זו ביצוע פגישות רפואיות, ביצוע הזרקות.

עבודת הסמכה, נוספה 28/10/2014


קופת מיטות של המחלקה הטיפולית. עמידה במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי במחלקה, במחלקות, בחצרי המחלקה. ניהול רישומי סיעוד. הפצת תרופות. טיפול ומעקב אחר חולים.

עבודת אישור, נוסף 12/07/2010


ארגון מודרנימתן טיפול סיעודי ביחידה לטיפול נמרץ. סטנדרטיזציה ב פעילות מקצועיתאחיות. ניתוח עבודת המחלקה לטיפול נמרץ. סטנדרטיזציה של פעילות האחות.

עבודת קודש, נוספה 28/11/2006


טיפול ושיקום חולים במחלות של מערכת העיכול. מאפייני המחלקה לגסטרואנטרולוגיה. תפקידה של אחות בארגון פעילות המחלקה לגסטרואנטרולוגיה. שביעות רצון כקריטריון לאיכות הטיפול הרפואי.

עבודת קודש, התווספה 19/02/2015


ארגון פעילות היחידה לטיפול נמרץ וטיפול נמרץ, עבודת אחיות תורניות, עקרונות הטיפול בחולה. המלצות בסיסיות לפעילותה המקצועית של אחות ביחידה לטיפול נמרץ.

עבודת קודש, נוספה 23/06/2015


פעולות אחות המחלקה של המחלקה הכירורגית. עבודה בחדר הטיפולים. עמידה במשטר הסניטרי והאפידמיולוגי במחלקה. בטיחות זיהומית של עובדים רפואיים. אלגוריתם חבישה. בקרת איכות של ניקוי לפני עיקור.

דוח תרגול, נוסף 04/12/2014


מאפיינים כלליים של מוסד הבריאות. מדדי ביצועים של המחלקה הפסיכיאטרית. חובות אחיות בכירות ואחיות מחלקות. יצירת אקלים פסיכולוגי נוח למטופלים. עקרונות אתייםאתיקה של סיעוד.

עבודת אישור, נוספה ביום 12/07/2014


אִרגוּן טיפול סיעודיבמחלקה הקרדיולוגית, העיקרון של בית הספר לבריאות למטופלים עם יתר לחץ דם עורקי. ארגון טיפול רפואי ומניעתי במחלקה הקרדיולוגית בבית החולים, יחס המטופלים לבריאותם.

עבודת קודש, נוספה 22/09/2011


ארגון המחלקה הנוירולוגית של בית החולים העירוני לילדים. הפרות חריפות מחזור הדם במוח. הערכת איכות הטיפול המונע הרפואי הניתן במחלקה הנוירולוגית. צוות המחלקה הנוירולוגית.

קבלה ומסירת חובה

תפקיד רפואי- מקום עבודתה של אחות מחלקה, המבצעת עבודה מסביב לשעון לביצוע פעולות לטיפול בחולים, מעקב אחר בריאותם, מתן טיפול רפואי ראשוני וחרום וניהול טיפול תרופתי מתוכנן.

לשליטה טובה יותר בתנועת החולים, העובדים והמבקרים במחלקה, יש להציב את העמדה באולם, לא הרחק מהמחלקות. כדי לקרוא אחות למטופל, חייבת להיות אזעקת קול ואור המחברת בין העמדה למחלקות.

יש לארגן את התפקיד הרפואי על פי המלצות מתודולוגיות אחידות בהתאם לתקנים סניטריים: שטח של לפחות 20 מ"ר, תאורת פוסט משני סוגים - טבעית ומלאכותית. תאורה טבעית צריכה להיות אחידה, חזקה מספיק. תאורה מלאכותית המשמשת בערב ובלילה לא צריכה להיות בהירה מדי. זה דורש אורות תקרה, מנורת שולחן או פמוט.

הציוד של המשרה הרפואית כולל: ריהוט רפואי, ציוד רפואי, ציוד חשמלי, מכשירי כתיבה, מידע חזותי, תמיסות חיטוי וניקוי, מכשור רפואי, חפצי טיפול הדרושים לעבודה.

מידע חזותי ממוקם במקום בולט. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לארגון מקום העבודה של אחות המחלקה. בעת ארגון שולחן העבודה, יש צורך להציב באופן רציונלי את המסמכים העיקריים, הסטנדרטים שעל פיהם מונחית אחות המחלקה בעבודתה. מתחת לזכוכית בשולחן העבודה צריך להיות:

לוח עבודה שעתי של אחיות המחלקה;

לוח תורנות חודשי לאחיות

רשימת חולים;

רשימת מספרי טלפון למקרה חירום;

לוּחַ שָׁנָה.

יש לשמור על ניקיון מקום העבודה של האחות. יעילות עבודתה של אחות תלויה במידה רבה בהיערכות ובאיוש של מקום העבודה. מקום נפרד מוקצה לאחסון מסמכים וטפסים חשבונאיים ודיווחים.

התיעוד הרפואי מאושר משרד הבריאות והפיתוח החברתי והוא משמש במוסדות רפואיים בצורה של טפסים וכרטיסים מאוחדים.

בבית חולים, המסמך העיקרי והמשפטי הוא תיק רפואי באשפוז (היסטוריה של מחלות). זה ניתן לכל חולה המאושפז בבית החולים. הוא מציין את מסלול האשפוז של החולה לבית החולים (באמבולנס, בהפניה, בעצמו וכו'), מציינים מספר, שעות ודקות האשפוז. במחלקת קבלה ואבחון האחות ממלאת בזהירות רבה את כל העמודות של חלק הדרכון של הרשומה הרפואית. מבצע סימון נפח חיטויודרך הובלת המטופל למחלקה הרפואית, על מילוי פגישות רופא מחלקת הקבלה והאבחון. רופא המחלקה הרפואית מכניס את כל הנתונים על החולה להיסטוריה הרפואית, לרבות תוצאות התבוננות בדינמיקה ובטיפול בחולה. אחיות מדביקות תוצאות של מחקרים מעבדתיים, מכשירים ואחרים, רושמות מדי יום את ערכי הטמפרטורה בבוקר ובערב, דופק, קצב נשימה, לחץ דם, ובמידת הצורך, משתן יומי. בהיסטוריה של המחלה האחות מציינת את מועד קבלת החולה למחלקה, תוצאות הבדיקה לפדיקולוזיס, גרדת, דלקת כבד נגיפית, ברשימת המרשמים מציינת את מועד חלוקת התרופות, מועד הבחירה. של מרשמים רפואיים, בגיליון הטמפרטורה - משקל וגובה המטופל עם הקבלה, ואז 1 פעם ל-7-10 ימים רושמים את ימי החיטוי והחלפת מצעים של המטופל.

ההיסטוריה הרפואית היא מסמך משפטי. הוא נשמר למשך 25 שנים ולכן יש למלא אותו בקפדנות על פי הטופס שנקבע. הוא אינו מאפשר כל תיקונים; אסור להדביק, למחוק, למחוק את הכתובות בעבר, להוסיף. האחות אחראית על בטיחות התיעוד הרפואי, אסור להכיר למטופל את נתוני ההיסטוריה הרפואית, תוצאות הבדיקה, חל איסור מוחלט להכיר קרובי משפחה ומבקרים את התיעוד הרפואי של המאושפז. . שאלות אלו הן באחריות הרופא המטפל וראש המחלקה. לאחר שחרור המטופל, התיעוד הרפואי מועבר לעיבוד המחלקה הסטטיסטית ולאחר מכן מועבר ונשמר בארכיון.

הפניות למעבדה ממולאות על ידי אחות, הן מציינות את שם המשפחה, שם וגיל המטופל, מספר ההיסטוריה הרפואית, שם המחלקה וכן רשימת מדדים שיש לקבוע.

בגליונות אחות (מגזין פגישות רפואיות) האחות קובעת פגישות רפואיות לכל מטופל מההיסטוריה הרפואית.

IN יומן מסירה (העברה) של חובה שים לב למספר המטופלים שהיו במשמרת, שמותיהם של מטופלים שזה עתה התקבלו ופרשו, חולי חום, ניתנת הערכה של הדינמיקה של תסמינים קליניים בחולים קשים, כל סוגי המניפולציות הלא מתוכננות והאמצעים שננקטו כדי לעזור שבוצעו על ידי רופא תורן ולפי מינויו רשומים. בנפרד ניתנת רשימה של חולים שהוכנו לשיטות מחקר מיוחדות על פי מרשמים רפואיים, כמו גם חולים שהפרו את המשטר.

IN יומן תנועת המטופל במחלקות מציינים מידע על מספר החולים שאושפזו, אלו שעזבו, סך החולים בטיפול בתום המשמרת, מספר החולים שאינם ניתנים להובלה.

קבלה ועמידה בתפקיד היא הרגע המכריע ביותר בעבודתה של אחות ביישום המשכיות בטיפול בחולים. בעת תחילת משמרת האחות, יחד עם האחות הנותנת את המשמרת, מסתובבת במחלקות, בודקת חולים קשים ומרשימה ביומן מיוחד את כמות העבודה הבלתי מוגברת, תוך ציון שם המטופל, מספר המחלקה, בודקת את מצב סניטרי של המחלקות, האולמות, המקומות הציבוריים ועמידה של המטופל בכללי ההיגיינה האישית. האחות לוקחת מדי חום, מזרקים, תרופות, מפתחות לארונות וכספות עם תרופות, בודקת את נוכחותם ותאימותם של סמים נרקוטיים וחזקים וסימנים ביומן. בסיום המשמרת האחות עורכת סיכום של תנועת החולים, כמה היו בתחילת המשמרת, כמה הגיעו וכמה עזבו (הועברו למחלקות אחרות, השתחררו, נפטרו) וכמה נמצאים במשמרת. בתום המשמרת, גם עורך מנתח - דרישה ליחידת מזון לשולחנות טיפולים. מסירת התפקיד מסתיימת בכנס רפואה ואחיות הבוקר, בו מדווחת אחות המחלקה על העבודה שנעשתה, על מצב החולים בהשגחה מיוחדת, ההידרדרות במצבם, על מטופלים חדשים שנתקבלו, צורך נוסף בתרופות ומצבי חירום. .

על האחות במחלקה הרפואית לבצע את המניפולציות הרפואיות הבאות:

בצע הזנת צינור, בדיקה ושטוף את הקיבה;

ביצוע בדיקת תריסריון וקיבה;

לשים חוקנים מכל הסוגים;

הכנס צינור יציאת גז;

בצע צנתור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןקטטר רך;

שים פלסטרים, צנצנות, פלסטרים;

דרכים מקומיות משלו למתן תרופות;

לקבור תמיסות רפואיות באף, בעיניים, באוזניים;

שיטות משלו להגדרת כל סוגי הקומפרסים;

בצע הזרקות תוך עוריות, תוך שריריות, תת עוריות ותוך ורידי;

למדוד לחץ דם, לספור את מספר הנשימות ופעימות הלב;

בצע עיסוי לב עקיף ואוורור מלאכותי של הריאות;

קח מריחות מהלוע;

איסוף חומר ביולוגי למחקר מעבדה;

בצע את הליכי הפיזיותרפיה הפשוטים ביותר כפי שנקבע על ידי הרופא המטפל;

להכין את המטופל לפעולות כירורגיות מתוכננות וחרום;

מעקב אחר המטופל.

לצוות המחלקה מוקצה אחות בחדר הטיפולים המבצעת את המניפולציות המורכבות ביותר. אחת מהאחיות המנוסות בעלות ניסיון של חמש שנים לפחות בבית חולים, בעלת השכלה רפואית תיכונית, רצוי פרמדיקית, ממונה לתפקיד אחות בחדר הטיפולים.

בהתאם לחובות התפקודיות שהוטלו על האחות הנוהל מחויבת:

הקפידו על המשטר התברואתי-היגייני ואנטי-מגיפי במקום העבודה;

לעבד ולמסור לעיקור לסטריליזציה הריכוזית מכשירים רפואיים, חבישות;

לספק לחדר הטיפולים את התרופות הדרושות ולהקפיד על אחסונן התקין;

לקחת דגימות דם לבדיקת מעבדה;

לבצע הזרקות תוך ורידי, תוך שריריות ותת עוריות;

תחת פיקוחו של רופא, לקבוע את סוג הדם, גורם Rh, לבצע עירויי דם ובדיקות לרגישות אינדיבידואלית ותאימות Rh;

פעם בחודש, לבצע בקרה בקטריולוגית של סטריליות;

לשמור תיעוד של מניפולציות ותרופות;

לשמור בצורה בטוחה ובטוחה את הרכוש הרפואי והביתי, הכלים והציוד שנמצאים בסמכות השיפוט של חדר הטיפולים;

הקפידו על כללי האספסיס והאנטיספסיס בחדר הטיפולים במהלך ההליכים;

לספק חדר טיפולים בהתאם לפרופיל המחלקה עם סט כלים, חבישות, סרומים לקביעת קבוצות דם, מזרקים להזרקות ועירוי וכן סט הכרחיחומרים רפואיים, סרומים, דם משומר ותחליפי דם.

תיעוד הכרחי של חדר הטיפולים:

♦ פנקס ניקיון כללי;

♦ רישום דגימות דם לניתוחים ביוכימיים;

♦ רישום פעולת המנורה קוטל חיידקים;

♦ רישום של עירוי וטפטפות תוך ורידי;

♦ רישום של זריקות i/m, s/c, i/c ואנטיביוטיקה;

♦ רישום עירויי דם ותחליפי דם;

♦ יומן מסירת מזרקים למחלקת העיקור המרכזית;

♦ יומן מסירת מזרקים לפי משמרת;

♦ רישום חולים עם הפטיטיס;

♦ יומן טמפרטורת המקרר;

♦ רישום של דגימת דם לתגובת וסרמן ולזיהום ב-HIV.

היקף התפקידים של אחות מחלקה הוא רחב ותלוי בין היתר בקטגוריה ובפרופיל של בית החולים בו היא עובדת. האחות אחראית ישירות למילוי מרשמים רפואיים, עמידה במשטרים רפואיים ומגנים וסניטריים-אפידמיולוגיים, ביצוע ותחזוקה נכונה של רישומים רפואיים, עמידה על ידי המטופלים והמבקרים בהם בכללים הפנימיים של בית החולים. בהתאם לכך, עבודת משרת הסיעוד חייבת להיות מאורגנת בצורה ברורה במסגרת זמן קפדנית (טבלה 2).

תכנית עבודה משוערת לתפקיד אחות במחלקה טיפולית טבלה 2.

זְמַן

אחריות

7:00 7:00-7:30 7:30-8:00 8:00-8:15 8:15-8:30 8:30-9:00 9:00-9:30 9:30-11:00 11:00-13:00 13:00-13:30 13:30-14:30 14:30-16:30 16:30-16:50 16:50-17:30 17:30-19:00 19:00-19:30 19:30-20:00 20:00-21:30 21:30-22:00 22:00-7:00

האחות מעירה את המטופלים, מדליקה את האור במחלקות ובמחלקה, עורכת תרמומטריה רישום תיעוד רפואי - דף רישום מטופל (סיכומי תנועת מטופלים), דרישות להזנת מטופלים (מנות), יומן. של מינויים של אחות שומרת (מחקרי מכשירים ומעבדה, התייעצות עם מומחים וכו') אמצעים לטיפול בחולים, אוורור מחלקות, שליחת חומר ביולוגי של חולים לניתוח ועידת ("פגישת תכנון", "פגישה בת חמש דקות"). של ראש המחלקה והאחות הבכירה עם רופאים ואחיות מסירת החובה ע"י האחות למשמרת יום מילוי מרשמים רפואיים (חלוקת תרופות, זריקות וכו') חלוקת ארוחת בוקר יחד עם צוות רפואי זוטר, הזנה רצינית חולים השתתפות בסבבים רפואיים (במידת האפשר) מילוי תורים רפואיים (הכנה וליווי של חולים להליכים רפואיים ואבחונים, טיפול בחולים קשים וכו') מילוי תורים רפואיים (חלוקת תרופות, זריקות וכדומה) חלוקת ארוחת צהריים יחד עם הצוות הרפואי הזוטר, האכלת "שעה שקטה" חולה קשה בחולים; שליטה על מצבם של חולים קשים ועמידה במשטר הרפואי-מגן במחלקה העברת המשרה על ידי האחות למשמרת לילה משטר טיפולמחלקות מילוי מרשמים רפואיים (חלוקת תרופות, זריקות וכדומה) חלוקת ארוחת ערב יחד עם צוות רפואי זוטר, הזנת חולים קשים מילוי מרשמים רפואיים (חלוקת תרופות, זריקות וכדומה) חלל הפה וכו') עקיפת המחלקה, מעקב אחר מצב החולים במידת הצורך, מתן עזרה ראשונה דחופה והזעקת הרופא התורן

קבלת פנים ומסירה

קבלה ומשלוח פוסט על ידי אחות הוא אחד ההיבטים החשובים ביותר בעבודתה.

במקרה של אי-התייצבות למשמרת הבאה, לאחות אין זכות לעזוב את המשרה.

סדר הקבלה ומסירת החובה:

הסתובבות במחלקות: היכרות עם מטופלים שזה עתה נקלטו, הערכת מצבם של חולים קשים (על האחות התורנית ליידע את האחות התורנית על שינויים במצב המטופלים), בדיקת המצב התברואתי בשטחי המחלקה הטיפולית. .

העברת תורים דחופים ותורים: על האחות המסירה את התפקיד להודיע ​​למחליפה במשמרת על היקף התורים לרפואה - מה נעשה, אילו תורים יש לעשות.

העברת תרופות (שתי האחיות
לחתום בפנקס הסמים הנרקוטיים והחזקים), מכשירים רפואיים ופריטי טיפול, מפתחות לכספת עם תרופות.

העברת תיעוד רפואי של התפקיד. שתי האחיות חותמות ביומן קבלה ומסירת חובה.

תיעוד רפואי

תחזוקה תקינה של הרשומות הרפואיות הרלוונטיות הינה באחריות אחות ומבטיחה טיפול הולם בחולים, שליטה על הדינמיקה של תהליך הטיפול והאבחון (לרבות מצבו של המטופל) ושימוש באמצעים חומריים וטכניים, התחשבות בעבודה שבוצעה על ידי צוות רפואי.

הסוגים העיקריים של תיעוד רפואי סיעודי:

כתב עת לתנועת חולים: רישום קבלה ושחרור חולים.

גיליון נהלים: גיליון פגישות רפואיות.

גיליון טמפרטורות: מכיל את הנתונים העיקריים המאפיינים את מצב המטופל - טמפרטורת גוף, דופק, לחץ דם, קצב נשימה, משתן, משקל גוף (לפי הצורך), תפקודים פיזיולוגיים.

יומן מרשם: הוא רושם את מרשמי הרופא - מעבדה ו מחקר אינסטרומנטלי, התייעצויות של מומחים "צרים" וכו'.

כתב עת לרישום של תרופות נרקוטיות, חזקות ורעילות.

יומן העברת המפתחות מהכספת.

הדרישה לתזונה של חולים (מנות) צריכה להכיל מידע על מספר החולים בדיאטות שנקבעו, שמות החולים, במידת הצורך, מוצרים שהונפקו בנוסף או להיפך, אופי דיאטות הפריקה.

יומן קבלה ומסירת חובה: הוא נרשם מספר כוללחולים, "תנועתם" ביום, חולים עם חום וחולים קשה, תורים דחופים, הפרות של המשטר במחלקה וכו'.

נושא: היגיינה אישית של המטופל (החלפת תחתונים ומצעים. אסלת בוקר של המטופל. משלוח הכלי, שטיפת המטופל, אסלת אוזניים וחלל האף והפה, שטיפה מלאה של המטופל במיטה מניעת פצעי שינה ודלקת ריאות.

הסביבה בה נמצא החולה ממלאת תפקיד חשוב במהלך ותוצאתן של המחלות. קודם כל, מדובר בשמירה על כללי ההיגיינה וההיגיינה האישית במחלקה, תוך הבטחת תזונה בזמן ותקין של המטופל. עמידה בכללי ההיגיינה האישית, שמירה על ניקיון המיטה והמחלקה הכרחית לטיפול יעיל. פ' נייטינגייל כתב: "... מה הכוונה בעצם לתנאים היגייניים? למעשה, יש מעט מאוד מהם: אור, חום, אוויר נקי, מזון בריא, לא מזיק מי שתייה, ניקיון ... ". לכן שמירה על כללי ההיגיינה האישית, שמירה על ניקיון המיטה והחדר הכרחית לטיפול בנטייה.

תנוחת המטופל במיטה צריכה להיות נוחה, המצעים צריכים להיות נקיים, המזרן צריך להיות אחיד; אם למיטה יש רשת, יש למתוח אותה. עבור חולים קשים וחולים עם בריחת שתן וצואה, מניחים שעוונית על משטח המזרון, מתחת לסדין. לנשים עם הפרשות בשפע, מניחים חיתול על השעוונית, אשר מוחלף כשהיא מתלכלכת, אך לפחות 2 פעמים בשבוע. חולים קשים מונחים על מיטות פונקציונליות, משתמשים במשענות ראש. המטופל מקבל שתי כריות ושמיכה עם כיסוי פוך. המיטה מוחלפת באופן קבוע לפני ואחרי השינה. תחתונים ומצעים מוחלפים לפחות פעם בשבוע לאחר האמבטיה, כמו גם במקרה של זיהום מקרי.

כללים להחלפת מצעים

הדרך הראשונה להחליף מצעים(איור 1):

1. מגלגלים סדין מלוכלך לגלגלת בכיוון מקצות הראש והרגליים של המיטה לאזור המותני של המטופל.

2. הרם בעדינות את המטופל והסר את הסדין המלוכלך.

3. הניחו סדין נקי מגולגל באותו אופן מתחת לגב התחתון של המטופל ויישרו אותו.

אורז. 1. החלפת מצעים בחולה קשה (שיטה ראשונה).

אורז. 2. החלפת מצעים בחולה קשה (שיטה שנייה).

הדרך השנייה להחליף מצעים(איור 2):

1. העבר את המטופל לקצה המיטה.

2. מגלגלים את החלק הפנוי של הסדין המלוכלך בעזרת רולר מקצה המיטה לכיוון המטופל.

3. מורחים על המקום שהתפנה יריעה נקייה שמחציתו נשאר מגולגל עם רולר.

4. העבר את המטופל לחצי הממרח מצעים נקיים, הסר את הסדין המלוכלך ויישר את הנקי.

החלפת מצעים:

1. הביאו את היד מתחת לגב המטופל, הרם את קצה חולצתו לבית השחי ולחלק האחורי של הראש.

2. הסר את החולצה מעל ראשו של המטופל (איור 2.3, א),ואחר כך מידיו (איור 2.3, ב).

אורז. 3. החלפת תחתונים לחולה קשה: א -הסרת חולצה | דרך ראש המטופל; ב -הסרת שרוולי חולצה מידיו של המטופל

3. לבשו את החולצה בסדר הפוך: תחילה לבשו את השרוולים, לאחר מכן זרקו את החולצה על ראשו של המטופל ויישרו אותה מתחת לגבו.

4. על מטופל שנמצא במנוחה קפדנית, לבש גופיה.