מבנה בתי החולים המיילדים ומתן סיוע לנשים בהריון. מחלקת יולדות (חדר בלוק היולדות) סדר קבלת החולים

ארגון העבודה בבתי החולים המיילדים מבוסס על עיקרון אחד בהתאם לתקנות הקיימות של בית היולדות (מחלקה), פקודות, הנחיות, הנחיות והמלצות מתודולוגיות קיימות.

המבנה של בית חולים מיילדותי חייב לעמוד בדרישות של חוקי בנייה וכללים של מוסדות רפואיים; ציוד - תעודת דוח של ציוד בית היולדות (מחלקה); משטר סניטרי ואנטי-מגיפה - למסמכי הרגולציה הנוכחיים.

ישנם כיום מספר סוגים בתי חולים למיילדותכאשר ניתן טיפול רפואי ומניעתי לנשים בהריון, נשים בלידה, תינוקות: א) ללא סיוע רפואי - בתי חולים ליולדות בחווה קולקטיבית ו-FAPs עם קודים מיילדותיים; ב) עם טיפול רפואי כללי - בתי חולים מחוזיים עם מיטות מיילדות; ג) עם סיוע רפואי מוסמך - מחלקות מיילדות של הרפובליקה של בלארוס, בית חולים אזורי מרכזי, בתי חולים ליולדות בעיר; עם מוסמך רב תחומי ו טיפול מיוחד- מחלקות יולדות בבתי חולים רב תחומיים, מחלקות מיילדות בתי חולים אזוריים, מחלקות מיילדות בין-מחוזיות על בסיס בתי חולים אזוריים מרכזיים גדולים, מחלקות מיילדות מיוחדות על בסיס בתי חולים רב תחומיים, בתי חולים מיילדותיים, בשילוב מחלקות מיילדות וגינקולוגיה של מכונים רפואיים, מחלקות של מכוני מחקר מיוחדים. מגוון סוגים של בתי חולים למיילדות מספקים שימוש רציונלי יותר כדי לספק סיוע מוסמך לנשים בהריון.

טבלה 1.7. רמות בתי חולים בהתאם לקבוצת נשים בהריון

חלוקת בתי החולים המיילדותיים ל-3 רמות לאשפוז נשים, בהתאם למידת הסיכון לפתולוגיה סב-לידתית, מוצגת בטבלה. 1.7 [Serov V. N. et al., 1989].

בבית החולים של בית היולדות - בית חולים מיילדותי - יש את החטיבות העיקריות הבאות:

בלוק קבלה;

מחלקה פיזיולוגית (I) מיילדותית (50-55% מ מספר כוללמיטות מיילדות);

מחלקה (מחלקות) לפתולוגיה של נשים בהריון (25-30% מסך המיטות המיילדותיות), המלצות: להגדיל את המיטות הללו ל-40-50%;

מחלקה (מחלקות) לילודים במסגרת מחלקות מיילדות I ו-II;

מחלקה מיילדותית תצפיתית (II) (20-25% מסך המיטות המיילדותיות);

מחלקה גינקולוגית (25-30% מסך המיטות בבית היולדות).

מבנה המתחם של בית החולים ליולדות צריך להבטיח בידוד של נשים הרות בריאות, נשים בלידה, לידה ממטופלים; הענות הכללים הנוקשים ביותראספסיס וחומרי חיטוי, כמו גם בידוד בזמן של החולים. גוש הקבלה והמחסום של בית היולדות כולל חדר קבלה (לובי), מסנן וחדרי בדיקה, אשר נוצרים בנפרד עבור נשים הנכנסות למחלקות הפיזיולוגיות והתצפיתניות. לכל חדר בחינה צריך להיות חדר מיוחד עבור חיטוינשים נכנסות, מצוידות בשירותים ומקלחת. אם מחלקה גינקולוגית מתפקדת בבית החולים ליולדות, על האחרון להיות יחידת צ'ק-אין עצמאית. הקבלה או הפרוזדור הוא חדר מרווח, ששטחו (כמו כל שאר החדרים) תלוי בקיבולת המיטות של בית החולים ליולדות.

עבור המסנן מוקצה חדר בשטח של 14-15 מ"ר, שבו יש שולחן מיילדת, ספות, כיסאות לנשים נכנסות.

על חדרי הבדיקה להיות בשטח של לפחות 18 מ"ר, וכל חדר תברואה (עם תא מקלחת, שירותים ל-1 אסלה ומתקן שטיפת ספינה) - לפחות 22 מ"ר.

אישה בהריון או אישה בלידה, נכנסת לאזור הקבלה (לובי), פושטת את הלבוש החיצוני ונכנסת לחדר הסינון. בפילטר הרופא התורן מחליט לאיזו מהמחלקות של בית היולדות (פיזיולוגי או תצפית) יש לשלוח אותה. לפתרון נכון של סוגיה זו, הרופא אוסף היסטוריה מפורטת, ממנה הוא מגלה את מצב המגיפה בביתה של היולדת (מחלות זיהומיות, מוגלתי-ספטי), המיילדת מודדת את טמפרטורת הגוף, בוחנת בקפידה את העור (מחלות פוסטולריות) ואת הלוע. נשים שאין להן סימני זיהום ושלא היה להן מגע עם חולים זיהומיות בבית, כמו גם תוצאות מחקר על RW ואיידס, נשלחות למחלקה הפיזיולוגית ולמחלקה לפתולוגיה של נשים הרות.

כל הנשים ההרות והנשים בלידה המהוות איום הקל ביותר להדבקה לנשים הרות בריאות ולנשים בלידה נשלחות למחלקת התצפית של בית היולדות (מחלקת יולדות של בית החולים). לאחר שנקבע לאיזו מחלקה יש לשלוח את האישה ההרה או היולדת, המיילדת מעבירה את האישה לחדר הבדיקה המתאים (מחלקה מיילדותית I או II), תוך שהיא מכניסה את הנתונים הדרושים ב"פנקס קבלת נשים בהריון בלידה ולידה" וממלאת את חלק הדרכון של היסטוריית הלידה. אז עורכת המיילדת יחד עם הרופא התורן בדיקה מיילדת כללית ומיוחדת; שוקל, מודד גובה, קובע את גודל האגן, היקף הבטן, גובה קרקעית הרחם מעל הערווה, מיקום והצגת העובר, מקשיב לקצב הלב שלו, קובע בדיקת שתן לחלבון דם, תכולת המוגלובין ושיוך Rh (אם לא בכרטיס החלפה).

הרופא התורן בודק את נתוני היולדת, מתוודע ל"כרטיס אישי של האישה ההרה והילדה", אוסף אנמנזה מפורטת ומזהה בצקות, מודד לחץ דם בשתי הזרועות ועוד. בנשים בלידה, הרופא קובע את נוכחות ואופי פעילות הלידה. הרופא מכניס את כל נתוני הבדיקה לסעיפים הרלוונטיים בהיסטוריה של הלידה.

לאחר הבדיקה, היולדת עוברת חיטוי. היקף הבדיקות והחיטוי בחדר הבדיקה מוסדר לפי מצבה הכללי של האישה ותקופת הלידה. בתום החיטוי, יולדת (בהיריון) מקבלת חבילה אישית עם תחתונים סטריליים: מגבת, חולצה, חלוק, נעלי בית. מחדר בדיקה I של המחלקה הפיזיולוגית מועברת היולדת למחלקת הריון באותה מחלקה, והאישה ההרה מועברת למחלקה לפתולוגיה של נשים הרות. מחדר התצפית של מחלקת התצפית, כל הנשים נשלחות רק לתצפיתית.

מחלקות לפתולוגיה של נשים בהריון מאורגנות ב בתי חולים ליולדות(מחלקות) עם קיבולת של 100 מיטות ומעלה. נשים נכנסות לרוב למחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון דרך חדר בדיקות I של מחלקת מיילדות, במידה ויש סימני זיהום - דרך חדר התצפית של מחלקת התצפית למחלקות המבודדות של מחלקה זו. רופא מוביל את קבלת הבדיקה המתאימה (בשעות היום, רופאי מחלקות, החל מהשעה 13.30 - רופאים תורנים). בבתי חולים ליולדות, שבהם אי אפשר לארגן מחלקות פתולוגיה עצמאיות, מוקצות מחלקות במסגרת המחלקה המיילדותית הראשונה.

נשים בהריון עם מחלות חוץ-גניטליות (לב, כלי דם, דם, כליות, כבד, בלוטות אנדוקריניות, קיבה, ריאות וכו'), סיבוכי הריון (רעלת הריון, הפלה מאוימת, אי ספיקת שליה עוברית וכו'), עם מיקום לא תקין של העובר, עם מחלקה קדם-מיילדתית מחמירה של נשים חולות. במחלקה, יחד עם רופא נשים-מיילדות (רופא 1 ל-15 מיטות), עובדת מטפלת ביולדות. במחלקה זו יש בדרך כלל חדר אבחון תפקודי המצויד במכשירים להערכת מצב האישה ההרה והעובר (FCG, ECG, מכונת סריקת אולטרסאונד ועוד). בהיעדר משרד משלהם לבדיקת נשים בהריון, נעשה שימוש במחלקות בית חולים כלליות לאבחון תפקודי.

לטיפול, מודרני תרופות, בארותרפיה. רצוי כי בחדרים הקטנים של המחלקה המצוינת, נשים יחולקו לפי הפרופיל הפתולוגי. למחלקה יש לספק חמצן באופן שוטף. חשיבות רבהיש ארגון של תזונה רציונלית ומשטר רפואי-מגן. מחלקה זו מצוידת בחדר בדיקה, חדר ניתוח קטן, משרד להכנה פיזיו-פסיכופרופילקטית ללידה.

מהמחלקה הפתולוגית האישה ההרה משוחררת לביתה או מועברת למחלקת יולדות ללידה.

במספר בתי חולים מיילדותי, נפרסו מחלקות פתולוגיה של נשים בהריון עם משטר חצי סנטוריום. זה נכון במיוחד עבור אזורים עם רמה גבוההפוריות.

המחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון קשורה בדרך כלל בקשר הדוק לבתי הבראה לנשים בהריון.

אחד מקריטריוני השחרור לכל סוגי הפתולוגיה המיילדותית והחוץ-גניטלית הוא המצב התפקודי התקין של העובר ושל האישה ההרה עצמה.

סוגי מחקרים עיקריים, זמני בדיקה ממוצעים, עקרונות בסיסיים של טיפול, זמני טיפול ממוצעים, קריטריוני שחרור ומשך אשפוז ממוצע של אשפוז לנשים הרות עם החשיבות החשובה ביותר צורות נוזולוגיותפתולוגיה מיילדותית וחוץ-גניטלית מוצגות בהוראת משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 55 מיום 01/09/86.

אני (פיזיולוגי) מחלקה. הוא כולל מחסום סניטרי, המהווה חלק מגוש המחסום הכללי, מחסום יולדות, מחלקות לאחר לידה לשהייה משותפת ונפרדת של האם והילד וחדר שחרור.

יחידת הלידה מורכבת ממחלקות טרום לידתיות, מחלקת תצפית אינטנסיבית, מחלקות לידה (חדרי לידה), חדר מניפולציות לילודים, יחידת ניתוח (חדר ניתוח גדול, חדר הרדמה טרום ניתוחי, חדרי ניתוח קטנים, חדרים לאחסון דם, ציוד נייד ועוד). בגוש היולדות נמצאים גם משרדים לצוות רפואי, מזווה, מתקנים סניטריים וחדרי שירות נוספים.

החדרים הראשיים של יחידת הלידה (קדם לידתי, לידה), כמו גם חדרי ניתוח קטנים, צריכים להיות בסט כפול כך שעבודתם מתחלפת עם תברואה יסודית. הקפידו במיוחד על חילופי העבודה של מחלקות הלידה (חדרי לידה). לצורך חיטוי, הם חייבים להיות סגורים בהתאם למתקנים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

כדאי יותר ליצור מחלקות טרום לידתיות ללא יותר מ-2 מיטות. יש לשאוף לכך שכל אישה תלד בחדר נפרד. למיטה אחת במחלקה לפני לידה יש להקצות שטח של 9 מ"ר, ל-2 או יותר - 7 מ"ר לכל אחת. מספר המיטות במחלקות הטרום לידתיות צריך להיות 12% מכלל המיטות במחלקה המיילדותית הפיזיולוגית. אולם מיטות אלו, כמו גם מיטות במחלקות הלידה (פונקציונליות), אינן נכללות במיטות המשוערות של בית היולדות.

יש להצטייד במחלקות טרום לידתי באספקה מרכזית (או מקומית) של חמצן ותחמוצת חנקן ולהצטייד בציוד הרדמה לשיכוך כאבי לידה.

בחדר הטרום לידתי (כמו גם במחלקות הלידה), יש להקפיד על דרישות המשטר הסניטרי וההיגייני - יש לשמור על הטמפרטורה במחלקה ברמה של +18 עד +20 מעלות צלזיוס.

במחלקה לפני לידה, קובעים הרופא והמיילדת מעקב יסודי אחר היולדת: מצב כללי, תדירות ומשך הצירים, הקשבה קבועה לדופק העובר (עם מים שלמים כל 20 דקות, עם יציאה - כל 5 דקות), מדידה קבועה (כל 2-2-2 שעות) לחץ דם. כל הנתונים נרשמים בהיסטוריה של הלידה.

הכנה פסיכופרופילקטית ללידה והרדמה תרופתית מתבצעת על ידי רופא מרדים-החייאה או אחות מרדימת מנוסה, או מיילדת שהוכשרה במיוחד. מחומרי הרדמה מודרניים, משתמשים במשככי כאבים, תרופות הרגעה וחומרי הרדמה, שנקבעו לעתים קרובות בצורה של שילובים שונים, כמו גם חומרים נרקוטיים.

בעת מעקב אחר תהליך הלידה יש צורך בבדיקה נרתיקית אותה יש לבצע בחדר ניתוח קטן תוך הקפדה על כללי אספסיס. על פי המצב הקיים, יש לבצע בדיקה נרתיקית בהכרח פעמיים: עם קבלת האישה בלידה ומיד לאחר הפרשת מי שפיר. במקרים אחרים, יש להצדיק מניפולציה זו בכתב בהיסטוריה של הלידה.

במחלקה לפני לידה היולדת מבלה את כל השלב הראשון של הלידה, במהלכו מתאפשרת נוכחות בעלה.

מחלקת ההסתכלות והטיפול האינטנסיבית מיועדת לנשים הרות ונשים בלידה עם הצורות הקשות ביותר של סיבוכי הריון (רעלת הריון, רעלת הריון) או מחלות חוץ-גניטליות. במחלקה ל-1-2 מיטות בשטח של לפחות 26 מ"ר עם פרוזדור (שער) לבידוד חולים מרעש ועם וילון מיוחד על החלונות להחשכת החדר, צריכה להיות אספקת חמצן מרכזית. יש להצטייד במחלקה בציוד הדרוש, בכלים, בתרופות, במיטות פונקציונליות, אשר מיקומן אינו אמור להפריע לגישה קלה למטופל מכל עבר.

צוות העובדים ביחידה לטיפול נמרץ צריך להיות מאומן היטב בשיטות טיפול דחוף.

חדרי לידה (חדרי לידה) בהירים ומרווחים צריכים להכיל 8% מכלל מיטות המיילדות במחלקה המיילדותית הפיזיולוגית. עבור מיטת לידה 1 (Rakhmanovskaya) יש להקצות שטח של 24 מ"ר, עבור 2 מיטות - 36 מ"ר. יש להציב מיטות לידה עם קצה הרגל לחלון באופן שלכל אחת מהן תהיה גישה חופשית. במחלקות הלידה, יש צורך להקפיד על משטר הטמפרטורה (הטמפרטורה האופטימלית היא מ +20 עד +22 מעלות צלזיוס). הטמפרטורה צריכה להיקבע ברמה של מיטת Rakhmanovskaya, שכן יילוד נמצא ברמה זו במשך זמן מה. לעניין זה יש להצמיד מדי חום בחדרי הלידה לקירות במרחק של 1.5 מ' מהרצפה. יולדת מועברת לחדר לידה עם תחילת השלב השני של הצירים (תקופת הגלות). נשים מרובות בעלות פעילות לידה טובה, מומלץ להעביר לחדר לידה מיד לאחר יציאת מי שפיר (בזמן). בחדר הלידה היולדת לובשת חולצה סטרילית, צעיף, כיסויי נעליים.

בבתי יולדות עם תורנות מסביב לשעון של רופא מיילד-גינקולוג, נוכחותו בחדר לידה במהלך הלידה היא חובה. לידה רגילה במהלך הריון לא מסובך מתבצעת על ידי מיילדת (בהשגחת רופא), וכל לידה פתולוגית, כולל לידה במהלך מצגת עכוזעובר, רופא.

הדינמיקה של תהליך הלידה ותוצאת הלידה, בנוסף להיסטוריה של הלידה, מתועדות בצורה ברורה ב"יומן רישום לידות בבית החולים", והתערבויות כירורגיות - ב"יומן רישום התערבויות כירורגיות בבית החולים".

יחידת הניתוח מורכבת מחדר ניתוח גדול (לפחות 36 מ"ר) עם חדר קדם ניתוחי (לפחות 22 מ"ר) וחדר הרדמה, שני חדרי ניתוח קטנים וחדרי שירות (לאחסון דם, ציוד נייד וכו').

השטח הכולל של המתחם הראשי של בלוק ההפעלה צריך להיות לפחות 110 מ"ר. חדר הניתוח הגדול של מחלקת היולדות מיועד לניתוחים המלווים בניתוח בטן.

חדרי ניתוח קטנים ביחידת הלידה יש למקם בחדרים בשטח של לפחות 24 מ"ר. בחדר ניתוח קטן מבוצעות כל ההטבות והניתוחים המיילדותיים במהלך הלידה, למעט ניתוחים המלווים בניתוחי בטן, בדיקות נרתיק של נשים בלידה, הפעלת מלקחיים מיילדותי, שאיבת ואקום של העובר, בדיקת חלל הרחם, שיקום שלמות צוואר הרחם ותחליפי דם וכן תחליפי דם ועוד.

בבית היולדות יש לפתח מערכת ברורה למתן טיפול חירום לנשים בלידה במקרה של סיבוכים קשים (דימום, קרעים ברחם ועוד) תוך חלוקת תפקידים לכל אחד מחברי הצוות התורן (רופא, מיילדת, אחות מבצעת, אחות). בסימן הרופא התורן, כל הצוות מתחיל מיד לבצע את תפקידם; הקמת מערך עירוי, הזמנת יועץ (מרדים-מחייאה) ועוד. מערכת מבוססת לארגון טיפול חירום צריכה לבוא לידי ביטוי במסמך מיוחד ולעבוד מעת לעת עם הצוות. הניסיון מלמד שהדבר מקצר מאוד את הזמן עד לתחילת טיפול נמרץ, כולל ניתוח.

בחדר הלידה הלידה היא 2-21/2 שעות לאחר לידה רגילה (סכנת דימום), לאחר מכן היא והתינוק מועברים למחלקה לאחר לידה לשהייה משותפת או נפרדת.

בארגון טיפולי חירום לנשים בהריון, נשים בלידה ולידה יש חשיבות רבה לשירות הדם. בכל בית יולדות, לפי הוראת הרופא הראשי הרלוונטית, מונה אחראי (רופא) לשירות הדם, שאמון על כל האחריות למצב שירות הדם: הוא מפקח על זמינות ואחסנה נכונה של האספקה הדרושה של שימורים, תחליפי דם, תרופות המשמשות לטיפול בעירוי דם, סמים לקביעת קבוצות הדם וכו' האחראיים על קבוצות הדם ובחירת הגורמים האחראיים לשירותי הדם וכו'. בקרה מתמדתלקבוצת תורמי מילואים מקרב הצוות. מקום נהדרבעבודת האחראית על שירות הדם, אשר בבית היולדות עובדת בקשר רציף עם תחנת עירוי הדם (עיר, אזורית), ובמחלקות המיילדות עם מחלקת עירוי הדם בבית החולים, מדובר בהכשרת הצוות לשלוט בטכניקת הטיפול בעירוי דם.

כל בתי החולים עם 150 מיטות ומעלה צריכים להקים יחידת עירוי דם עם צורך בדם נתרם של לפחות 120 ליטר בשנה. לאחסון דם משומר בבתי יולדות מוקצים מקררים מיוחדים ביחידת הלידה, במחלקת התצפית ובמחלקה לפתולוגיה של נשים הרות. משטר טמפרטורההמקרר צריך להיות קבוע (+4 מעלות צלזיוס) ולהיות בשליטת האחות המבצעת הבכירה, אשר מציינת מדי יום את קריאות המדחום במחברת מיוחדת. לעירוי דם ותמיסות אחרות, על האחות המנותחת תמיד להיות מוכנות מערכות סטריליות (רצוי חד פעמיות). כל המקרים של עירוי דם בבית היולדות נרשמים במסמך אחד - פנקס עירוי מדיות עירוי.

חדר הילוד ביחידת הלידה ממוקם לרוב בין שני חדרי הלידה (חדרי לידה).

שטחה של מחלקה זו, המצוידת בכל הדרוש לטיפול ראשוני ביילוד ומספקת לו טיפול חירום (החייאה), עם הנחת מיטת ילד אחת בה, הוא 15 מ"ר.

ברגע שהילד נולד מתחילים עליו "תולדות התפתחות היילוד".

לטיפול ראשוני ושירותים של יילודים בחדר לידה יש להכין מראש אריזות בודדות סטריליות המכילות תושבת רוגובין ומלקחיים לחבל הטבור, קשירת משי ומפית גזה משולשת מקופלת ב-4 שכבות (משמשת לקשירת חבל הטבור של יילודים שנולדו מאמהות עם סטיק Rh-negative עם מקל Rh-negative), (2 pcsscott clamps), (2 clamps). 3 יח'), פיפטה, כדורי גזה (4-6 יח'), סרט מדידה עשוי שעוונית באורך 60 ס"מ, חפתים לציון שם האם, מין הילד ותאריך הלידה (3 יח').

השירות הראשון של הילד מתבצע על ידי המיילדת שקיבלה את הלידה.

חדרים סניטריים בבלוק הגנרי מיועדים לעיבוד וחיטוי של שעוונית מרופדת וכלים. בחדרים הסניטריים של יחידת הלידה מחטאים שעווניות וכלים השייכים רק לחדרי הלידה והלידה. זה לא מקובל להשתמש בחדרים אלה לעיבוד שעווניות וכלים של המחלקה לאחר לידה.

בבתי יולדות מודרניים מעקרים את המכשירים באופן מרכזי ולכן אין צורך בהקצאת חדר לעיקור ביחידת היולדות וכן במחלקות מיילדות נוספות של בית היולדות.

חיטוי כביסה וחומרים מתבצע בדרך כלל באופן מרכזי. במקרים בהם מחלקת היולדות היא חלק מבית חולים רב תחומי וממוקמת באותו מבנה, ניתן לבצע חיטוי ועיקור בבית חולים משותף ועיקור.

המחלקה לאחר לידה כוללת מחלקות לתינוקות, חדרים להפרשה ואיסוף חלב אם, לחיסון נגד שחפת, חדר טיפולים, חדר מצעים, חדר סניטרי, חדר היגיינה עם מקלחת עולה (בידה) ושירותים.

במחלקה לאחר לידה רצוי שיהיה חדר אוכל וחדר יום לפוארפרות (אולם).

במחלקה הפיזיולוגית לאחר לידה יש צורך בפריסת 45% מכלל מיטות המיילדות בבית היולדות (מחלקה). בנוסף למספר המיטות המשוער, אמורות להיות במחלקה מיטות מילואים ("פריקה") המהוות כ-10% מקרן המיטות של המחלקה. החדרים במחלקה לאחר לידה צריכים להיות מוארים, חמים ומרווחים. חלונות בעלי טרנסומים גדולים לאוורור טוב ומהיר של החדר יש לפתוח לפחות 2-3 פעמים ביום. אין להציב יותר מ-4-6 מיטות בכל מחלקה. במחלקה לאחר לידה יש להקצות מחלקות קטנות (1-2 מיטות) לילדות שעברו ניתוח, עם מחלות חוץ-גניטליות קשות, שאיבדו ילד בלידה וכדומה. שטח המחלקות לתינוקות עם מיטה יחידה צריך להיות לפחות 9 מ"ר. כדי להכיל 2 מיטות או יותר במחלקה, יש צורך להקצות שטח של 7 מ"ר לכל מיטה. אם גודל השטח של המחלקה מתאים למספר המיטות, יש למקם את האחרונות בצורה כזו שהמרחק בין המיטות הסמוכות הוא 0.85-1 מ'.

במחלקה לאחר לידה יש להקפיד על מחזוריות בעת מילוי המחלקות, כלומר מילוי בו-זמנית של המחלקות עם תינוקות של "יום אחד", כך שביום ה-5-6 ניתן להשתחרר בו זמנית. אם מטעמי בריאות עוכבות 1-2 נשים במחלקה, הן מועברות למחלקות "הפריקה" על מנת לרוקן ולחטא לחלוטין את המחלקה שתפקדה 5-6 ימים.

עמידה במחזור מקלה על ידי נוכחותן של מחלקות קטנות, כמו גם נכונות הפרופיל שלהן, כלומר, הקצאת מחלקות לתינוקות אשר מסיבות בריאותיות (לאחר לידה מוקדמת, עם מחלות חוץ-גניטליות שונות, לאחר סיבוכים חמורים של הריון ולידה ניתוחית) נאלצים לשהות בלידה בריאה לתקופת לידה ארוכה יותר מאשר לידה בריאה.

יש להצטייד בחצרים לאיסוף, פסטור ואחסון חלב אם בכיריים חשמליות או גז, שני שולחנות לכלים נקיים ומשומשים, מקרר, ארון רפואי, מיכלים (דליים) לאיסוף והרתחה של בקבוקי חלב ומשאבות חלב.

במחלקה לאחר לידה מניחים את התינוק במיטה מכוסה בפשתן סטרילי נקי. ממש כמו במחלקה לפני לידה, על הסדין מונח שעוונית מרופדת, מכוסה בחיתול גדול סטרילי; חיתולים מתחלפים ב-3 הימים הראשונים כל 4 שעות, בימים הבאים - 2 פעמים ביום. השעוונית המרופדת עוברת חיטוי לפני החלפת החיתול. לכל מיטה של התינוק מספר משלה, המוצמד למיטה. אותו מספר מסמן סיר מיטה בודד, המאוחסן מתחת למיטת הלידה, או על תושבת מתכת נשלפת (עם קן לכלי), או על שרפרף מיוחד.

הטמפרטורה במחלקות לאחר הלידה צריכה להיות בין +18 ל +20 מעלות צלזיוס. נכון להיום, ברוב בתי החולים ליולדות בארץ אומץ ניהול פעיל של התקופה שלאחר הלידה, המורכב מהעלייה מוקדמת (עד סוף היום הראשון) של תינוקות בריאים לאחר לידה לא פשוטה, שיעורים התעמלות טיפוליתוהגשמה עצמית על ידי puerperas של הליכים היגייניים (כולל השירותים של איברי המין החיצוניים). עם כניסתו של מצב זה במחלקות לאחר לידה, הכרחי ליצור חדרי היגיינה אישית מצוידים במקלחת עולה. בשליטת המיילדת, בני התינוק שוטפים באופן עצמאי את איברי המין החיצוניים, מקבלים חיתול מרופד סטרילי, מה שמפחית משמעותית את זמנם של המיילדות והצוות הרפואי הזוטר "לנקות" את התינוקות.

לצורך ביצוע תרגילים טיפוליים, תכנית האימונים מוקלטת בקלטת ומשודרת לכל המחלקות, מה שמאפשר למתודולוגית התרפיה בתרפיה ומיילדות בעמדה לבחון את ביצוע התרגילים הנכון על ידי התינוקות.

ארגון האכלה של יילודים חיוני מאוד במצב המחלקה לאחר לידה. לפני כל האכלה, אמהות עוטות צעיף, שוטפות ידיים במים וסבון. בלוטות החלב נשטפות מדי יום במים חמים וסבון לתינוקות או בתמיסה של 0.1% של סבון הקסכלורופן ומנגבים אותם במגבת אישית. מומלץ לעבד את הפטמות לאחר כל האכלה. ללא קשר לאמצעים המשמשים לטיפול בפטמות, בעת טיפול בבלוטות החלב, יש להקפיד על כל אמצעי הזהירות כדי למנוע התרחשות או התפשטות של זיהום, כלומר להקפיד על דרישות ההיגיינה האישית (ניקיון הגוף, הידיים, הפשתן וכו'). החל מהיום השלישי לאחר הלידה, ילדים בריאים מתקלחים כל יום עם החלפת תחתונים (חולצה, חזייה, מגבת). מצעים מוחלפים כל 3 ימים.

כאשר מופיעים סימני מחלה הקטנים ביותר, Puperas (גם יילודים), העלולים להפוך למקור זיהום ולהוות סכנה לאחרים, כפופים להעברה מיידית למחלקה מיילדותית II (תצפיתנית). לאחר העברת הלידה והילוד למחלקת תצפית, מתבצע חיטוי במחלקה.

מחלקה מיילדותית II (תצפיתנית). זהו בית חולים ליולדות עצמאי במיניאטורי עם מערך מתאים של הנחות המבצע את כל הפונקציות המוקצות לו. בכל מחלקה תצפיתית יש מדור קבלה ובדיקה, מחלקות טרום לידתי, לידה, מחלקות לאחר לידה, מחלקות ילודים (ארגז), חדר ניתוח, חדר מניפולציות, קנטינה, יחידות סניטריות, חדר שחרור וחדרי שירות נוספים.

מחלקת התצפית מעניקה טיפול רפואי לנשים הרות, נשים בלידה, תינוקות וילודים עם מחלות שעלולות להוות מקורות זיהום ולהוות סכנה לאחרים.

בסעיף 1.2.6 מוצגת רשימת המחלות המחייבות קבלה או העברה של נשים הרות, יולדות, תינוקות וילודים ממחלקות אחרות של בית היולדות למחלקת התצפית.

1.2.2. ארגון טיפול רפואי בילודים בבית חולים מיילדותי

הארגון המודרני של טיפול סביב הלידה, הכולל טיפול בילודים, מספק שלוש רמות.

הרמה הראשונה היא מתן צורות פשוטות של סיוע לאמהות וילדים. עבור ילודים, אלה הם טיפול ביילוד ראשוני, זיהוי מצבי סיכון, אבחון מוקדםמחלות ובמידת הצורך להפנות חולים למוסדות אחרים.

הרמה השנייה היא מתן כל הטיפול הרפואי הדרוש למסובך,

וגם עם לידה רגילה. למוסדות ברמה זו צריך להיות כוח אדם מיומן וציוד מיוחד. הם פותרים בעיות המספקות קורס קצר של אוורור ריאות מלאכותי, ייצוב קליני של מצבם של תינוקות חולים קשים ופגים מאוד והפנייתם לבתי חולים ברמה ג'.

הרמה השלישית היא מתן טיפול רפואי בכל דרגת מורכבות. מפעלים כאלה דורשים אספקה ממוקדת מיוחדת של כוח אדם מיומן, מעבדות וציוד מודרני. ההבדל המהותי בין הרמה השנייה והשלישית של הטיפול טמון לא כל כך בכמות הציוד והכוח אדם, אלא במאפיינים של אוכלוסיית המטופלים.

למרות שהמרכז הסב-לידתי (רמה שלישית) הוא החוליה המרכזית של המערכת הרב-שכבתית, בכל זאת ראוי להתחיל את הצגת הבעיה בבית חולים ליולדות כללי (רמה א'), שכן כיום ובתקופת המעבר לצורה ארגונית זו יש ויהיה בעל ערך דומיננטי.

ארגון הטיפול הרפואי בילודים מתחיל ביחידת היולדות, לשם כך יש צורך להקצות חדרי מניפולציות ושירותים במחלקות הלידה. מכיוון שלא רק טיפול בילודים מתבצע בחדרים אלה, אלא גם החייאה, עליהם להיות בעלי ציוד מיוחד. קודם כל - שידת החתלה מחוממת (דוגמאות ביתיות של המפעל האופטי והמכני של אורל, מפעל מוטורי איזבסק). האפשרות הטובה ביותר למתן נוחות תרמית הם מקורות חום קורנים, המצוידים בשולחנות החייאה והחתלה מודרניים. האופטימליות של התחממות מסוג זה טמונה לא רק בפיזור אחיד של החום, אלא גם בהגנה מפני זיהום עקב קרינה מכוונת אנכית.

ליד שידת ההחתלה יש שולחן עם חפצי טיפוח לתינוקות: צנצנות עם צוואר רחב ופקק טחון לאלכוהול אתילי 95%, תמיסת אשלגן פרמנגנט 5%, בקבוקים עם שמן צמחי סטרילי באריזות אישיות של 30 מ"ל, מגש פסולת, צנצנת או ספל חרסינה עם מלקחיים סטריליים וצנצנת מלקחיים סטריליים וצנצנת מטלית לרוטב.

ליד שידת ההחתלה מוצב שולחן ליד המיטה עם מגש או משקל אלקטרוני. לשימוש האחרון יש חשיבות רבה לשקילת ילודים עם משקל גוף נמוך מאוד (פחות מ-1500 גרם) ונמוך במיוחד (פחות מ-1000 גרם).

כדי לספק טיפול חירום ליילוד, יש צורך בציוד לשאיבת ריר מדרכי הנשימה העליונות:

א) בלון או מכשיר מיוחד או צנתר מיוחד;

ב) צנתרי יניקה מס' 6, 8, 10;

ג) צינורות קיבה מס' 8;

ד) טיז;

ה) יניקה חשמלית (או יניקה מכנית).

ציוד לאוורור ריאות מלאכותי:

א) מקור חמצן;

ב) מד סיבוב;

ג) מכשיר אדים לתערובת חמצן-אוויר;

ד) חיבור צינורות חמצן;

ה) שקית מתרחבת עצמית מסוג "אמבו";

ה) מסכות פנים;

ז) מכשיר לאוורור מלאכותי מכני של הריאות.

ציוד לאינטובציה של קנה הנשימה:

א) לרינגוסקופים עם להבים ישרים מס' 0 לפגים ומס' 1 לילודים מלאים;

ב) נורות וסוללות רזרביות עבור הלרינגוסקופ;

ג) צינורות אנדוטרכיאליים בגודל 2.5; 3.0; 3.5; 4.0;

ד) מוליך (סטילט) עבור הצינור האנדוטרכיאלי.

תרופות:

א) אדרנלין הידרוכלוריד בדילול של 1:10,000;

ב) אלבומין;

ג) תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית;

ד) תמיסה של נתרן ביקרבונט 4%;

ד) מים סטריליים להזרקה.

כלים להחדרת תרופות:

א) מזרקים בנפח של 1, 2, 5, 10, 20, 50 מ"ל;

ב) מחטים בקוטר של 25, 21, 18 גרם;

ג) צנתורי טבור מס' 6, 8;

ד) ספוגיות אלכוהול.

בנוסף, להענקת טיפול ראשוני והחייאה תזדקק לשעון עם יד שנייה, כפפות סטריליות, מספריים, פלסטר דבק ברוחב 1-1.5 ס"מ וטלפון.

ביקסים עם חומר סטרילי מונחות בארון או על שולחן נפרד: שקיות עיבוד משני של חבל הטבור, פיפטות וכדורי צמר גפן (עבור מניעה משנית gonoblenorea), ערכות החתלה לתינוקות, כמו גם מדליונים וצמידים, שנאספו באריזות אישיות. ערכת עיבוד החוטים כוללת מספריים עטופות בחיתול, 2 סיכות מתכת רוגובין, אטב לסיכות, קשירת משי או גזה בקוטר 1 מ"מ ואורך 10 ס"מ, גזה לכיסוי גדם חבל הטבור, מקופלת במשולש, מקל עץעם כותנה, 2-3 כדורי צמר גפן, סרט מדידה לתינוקות.

ערכת ההחתלה לתינוק כוללת 3 חיתולים מגולגלים ושמיכה.

בחדר הטיפול והשירותים לתינוקות, צריך להיות אמבטיה או כיור מצופה אמייל וכד לרחצת ילדים, מיכלים עם חומרי חיטוי לטיפול בידיים של הצוות לפני טיפול משני בחבל הטבור, וכן תמיסת כלורמין 0.5% בבקבוק כהה סגור היטב; מחבת אמייל עם תמיסת כלורמין 0.5% וסמרטוטים לחיטוי שידת ההחתלה, קשקשים ועריסות לפני כל מטופל חדש. סיר של כלורמין וסמרטוטים מונח על מדף בתחתית שידת ההחתלה.

מותקן שם גם מגש לחומר משומש וצנתרים.

תחזוקת הילוד בחדר השירותים (ילדים) מתבצעת על ידי מיילדת, אשר לאחר חיטוי קפדני של ידיה מבצעת טיפול משני בחבל הטבור.

בין השיטות הידועות לטיפול זה, יש אולי להעדיף את שיטת רוגובין או יישום מהדק פלסטיק. עם זאת, עם דם Rh שלילי של האם, איזוסנסיטיזציה שלו לפי מערכת AB0, חבל טבור עסיסי נפח, המקשה על יישום סוגר, כמו גם עם משקל גוף קטן (פחות מ-2500 גרם), עם מצב חמור של יילודים, רצוי למרוח קשירת משי על חבל הטבור. במקרה זה, כלי חבל הטבור יכולים לשמש בקלות לטיפול עירוי ועירוי.

לאחר הטיפול בחבל הטבור, המיילדת עם צמר גפן סטרילי מורטבת בפרפין סטרילי ירקות או נוזלי. עיבוד ראשוני עור, הסרת דם, סיכה, ריר ומקוניום מראשו וגופו של הילד. אם הילד מזוהם מאוד במקוניום, יש לשטוף אותו מעל כיור או כיור מתחת למים חמים זורמים עם סבון תינוקות ולשטוף אותו בזרם של תמיסת אשלגן פרמנגנט חמה בדילול של 1:10,000.

לאחר הטיפול מייבשים את העור בחיתול סטרילי ומבצעים מדידות אנתרופומטריות.

לאחר מכן, על צמידים ומדליון, רושמת המיילדת את שם המשפחה, שם פרטי, פטרונימי, מספר היסטוריית הלידה של האם, מין הילד, משקלו, אורך גופו, שעה ותאריך לידה. הילוד מוחתל, מונח בעריסה, נצפים במשך שעתיים, ולאחר מכן המיילדת מבצעת מניעה משנית של גונובלנוריאה ומעבירה אותו ליחידת יילודים.

קיבולת המיטה הכוללת של מחלקות יילודים היא 102-105% מהמיטות לאחר לידה.

תאים לילודים מוקצים במחלקות הפיזיולוגיות וההסתכלות.

במחלקה הפיזיולוגית, לצד פוסטים לילודים בריאים, קיים פוסט לפגים וילדים שנולדו בתשניק, עם מרפאה של נגעים מוחיים, הפרעות נשימה שעברו היפוקסיה תוך רחמית כרונית. זה כולל גם ילדים שנולדו במהלך לידה ניתוחית, עם הריון לאחר מועד, עם מרפאת Rh וסנסיטיזציה קבוצתית.

בבתי חולים ליולדות שאינם מתמחים, מספר המיטות למשרה כזו תואם ל-15% ממספר המיטות במחלקה לאחר לידה.

במסגרת הפוסט לפגים רצוי ליצור מחלקה לטיפול נמרץ ל-2-3 מיטות.

במחלקה הפיזיולוגית לאמהות בריאות ויילודים ניתן לארגן פוסט של שהות משותפת "אם וילד".

מספר המיטות לילודים במחלקת התצפית מתאים למספר המיטות לאחר לידה וצריך להיות לפחות 20% מסך מיטות האשפוז.

במחלקת התצפית נולדים בה ילדים, מאושפזים במוסד המיילדותי עם אמם לאחר לידה שהתרחשה מחוץ לבית היולדות. כאן ממוקמים גם ילודים שהועברו מהמחלקה הפיזיולוגית עקב מחלת אם וכן ילדים עם עיוותים קשים, עם ביטויים של זיהום תוך רחמי ובעלי משקל גוף נמוך במיוחד. במחלקת תצפית לחולים כאלה מוקצה מבודד ל-1-3 מיטות. העברת הילדים ממנה לבתי חולים לילדים מתבצעת לאחר בירור האבחון.

ילדים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות כפופים להעברה לבתי חולים ביום האבחון.

חשוב מהיסוד במחלקת יילודים להקצות חדרים נפרדים לפסטור חלב אם (במחלקה הפיזיולוגית), לאחסון חיסון BCG, לאחסון מצעים נקיים ומזרונים, חדרים סניטריים וחדרים לאחסון מלאי.

רצוי לבודד לחלוטין את עמדות הסיעוד של מחלקות היילודים זה מזה, להציבם בקצוות שונים של המסדרון, ככל האפשר מחדרי השירותים והמזווה.

כדי לעמוד במחזור, על מחלקות הילדים להתאים לאם, ילדים בני אותו גיל יתערבו באותה מחלקה (מותר הפרש בזמן לידה של עד 3 ימים).

מחלקות ילדים מתקשרות עם המסדרון המשותף דרך שער, שבו מותקנים שולחן לאחות, שני כיסאות וארון לאחסון אספקה יומית של פשתן אוטוקלאב.

בכל עמדת רפואה פועלת מחלקת פריקה לילדים שאמהותיהם עצורות לאחר שחרור המחלקה העיקרית של יילודים וילדות.

יש לספק למחלקות לילודים מים חמים, מנורות קוטל חיידקים נייחות ואספקת חמצן.

במחלקות חשוב לשמור על טמפרטורת האוויר בטווח של 22-24 מעלות צלזיוס, לחות יחסית 60%.

שמירה קפדנית על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי במחלקות של יילודים, שכן, אכן, בכל בית החולים המיילדותי, היא תנאי הכרחי לעבודה. חשוב במיוחד לשים לב לנטילת הידיים של הצוות, בהתחשב בדומיננטיות של השנים האחרונותבין זני בית חולים של פלורה גרם-שלילית.

מרכיב חשוב שמפחית את האפשרות של זיהום של יילודים הוא עבודת הצוות בכפפות גומי.

לאחרונה, הדרישות למסכות הפכו פחות מחמירות. השימוש במסכות מומלץ רק בתנאים של מצבים לא נוחים מבחינה מגיפה (לדוגמה, מגפת שפעת באזור) ובמהלך מניפולציות פולשניות.

היחלשות משטר המסכות, תוך הקפדה על כללים סניטריים ואפידמיולוגיים אחרים, לא הובילה לעלייה ניכרת בזיהומים בילודים.

מרכיב חשוב מאוד בעבודת המחלקה לילודים הוא הבדיקה הכוללת לאיתור פנילקטונוריה ותת פעילות בלוטת התריס.

ביום ה-4-7 לחייהם, יש לתת לילודים בריאים בלידה מלאה חיסון ראשוני נגד שחפת.

עם מהלך לא מסובך של התקופה שלאחר הלידה בתקופת לידה ומוקדמת יילוד ביילוד, עם שאריות חבל טבור שנפלו, דינמיקה חיובית של משקל הגוף, האם והילד יכולים להשתחרר הביתה ביום 5-6 לאחר הלידה.

1.2.3. ארגון הטיפול הרפואי בילודים במרכז הלידה

הניסיון הזר וההיגיון של התפתחות האירועים מצביעים על הצורך במעבר לצורה ארגונית חדשה עבור ארצנו להגנה על אמהות וילדות – מרכזים סב-לידתיים.

נראה שהצורה הזו היא המתקדמת והמבטיחה ביותר. הרי טיפול נמרץ במוסדות שבהם מרוכזות נשים הרות בסיכון גבוה ולכן ההובלה מתבצעת ברחם, מתחילה ברמת העובר וממשיכה מיד לאחר הלידה ביחידה לטיפול נמרץ. המדד הארגוני הזה לבדו מאפשר יותר ממחצית התמותה בקרב ילודים עם משקל גוף נמוך מאוד.

עוד ידוע כי בארצנו יותר ממחצית מהחולים שנפטרו בתקופת הילודים מתים ביום הראשון לחייהם.

לפיכך, האסטרטגיה הארגונית בבעיה הנידונה נעוצה בקירוב המקסימלי של החייאה וטיפול נמרץ מוכשרים לדקות ולשעות הראשונות של החיים.

למרות שטיפול ראשוני והחייאה לילודים, ללא קשר לרמה הארגונית של המוסד המיילדותי, ניתנים על פי תכנית יחידה שאושרה על פי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 372 מ-28 בדצמבר 1995, עם זאת, למרכז הסביבתי יש את ההזדמנויות הגדולות ביותר ליישום יעיל שלו.

בעת מתן טיפול ראשוני והחייאה ליילוד, יש להקפיד על רצף הפעולות הבא:

1) חיזוי הצורך בהחייאה והכנה לביצועם;

2) הערכת מצבו של הילד מיד לאחר הלידה;

3) שחזור חופש דרכי הנשימה;

4) שחזור נשימה נאותה;

5) שחזור פעילות לב מספקת;

6) הכנסת תרופות.

תהליך ההכנה כולל:

1. יצירת סביבת טמפרטורה אופטימלית לילד שזה עתה נולד (שמירה על טמפרטורת האוויר בחדר הלידה ובחדר הניתוח על 24 מעלות צלזיוס לפחות והתקנת מקור חום קורן מחומם מראש).

2. הכנת ציוד החייאה המוצב בחדר הניתוח וזמין לשימוש בעת הצורך.

כרך טיפול ראשוניוהחייאה תלויה במצבו של הילד מיד לאחר הלידה.

כשמחליטים אם להתחיל אמצעים רפואייםיש צורך להעריך את חומרת הסימנים של לידת חי, הכוללים נשימה ספונטנית, פעימות לב, פעימות חבל הטבור ותנועות שרירים רצוניות. בהיעדר כל ארבעת הסימנים הללו, הילד נחשב כולד מת ואינו נתון להחייאה.

אם לילד יש לפחות אחד מהסימנים של לידת חי, יש לספק לו טיפול ראשוני והחייאה. נפח ורצף אמצעי ההחייאה תלויים בחומרת שלושת הסימנים העיקריים המאפיינים את מצב החיוניות. פונקציות חשובותיילוד: נשימה ספונטנית, קצב לב וצבע עור.

אמצעי החייאה הם כדלקמן. לאחר קביעת שעת הלידה של הילד, הנחתו מתחת למקור חום קורן, ניגוב בחיתול חם, נותנים ליילוד תנוחה עם ראש אחורי זרוק מעט על הגב עם גלגלת מתחת לכתפיים או בצד ימין, ותחילה יונק התכולה. חלל פה, ואז מעברי האף. בעת שימוש במשאבת יניקה חשמלית, הוואקום לא יעלה על 0.1 אטמוספירה. (100 מ"מ כספית). הקטטר לא אמור לגעת בדופן הלוע האחורי כדי למנוע מחנק. אם מי השפיר מוכתמים במקוניום, יש לשאוב את תוכן חלל הפה ומעברי האף כבר בלידת הראש ולאחר לידת הילד יש צורך לבצע בדיקת גרון ישירה ולחטא את קנה הנשימה דרך צינור אנדוטרכיאלי. 5 דקות לאחר הלידה, על מנת להפחית את הסבירות לדום נשימה וברדיקרדיה, יש לבצע שאיבה של התוכן מהקיבה.

השלב הבא הוא להעריך את הנשימה. בגרסה חיובית, זו תהיה נשימה ספונטנית קבועה, המאפשרת לך להעריך את קצב הלב. אם זה מעל 100 פעימות / דקה, צבע העור מוערך. במקרה של עור ציאנוטי, נשאף חמצן והמעקב אחר היילוד נמשך.

אם הנשימה נעדרת או לא סדירה, אז יש צורך לבצע אוורור מלאכותי של הריאות עם שקית Ambu עם 100% חמצן למשך 15-30 שניות. אותו אירוע מתבצע עם נשימה ספונטנית, אך ברדיקרדיה חמורה (מספר פעימות הלב הוא פחות מ-100 פעימות / דקה).

ברוב המקרים, אוורור המסכה יעיל, אך הוא אסור במקרים של חשד לבקע סרעפתי.

המסכה מוחלת על פניו של הילד בצורה כזו שהחלק העליון של האובטורטור מונח על גשר האף, והחלק התחתון על הסנטר. לאחר בדיקת אטימות מריחת המסכה, יש צורך לסחוט את השקית 2-3 פעמים עם כל המברשת, תוך התבוננות בטיול של החזה. אם הטיול האחרון משביע רצון, יש צורך להתחיל את השלב הראשוני של האוורור בקצב נשימה של 40 פעימות / דקה (10 נשימות ב-15 שניות).

במקרים בהם אוורור ריאות מלאכותי מסיכה נמשך יותר מ-2 דקות, יש להחדיר צינור קיבה סטרילי מס' 8 דרך הפה לקיבה (צינור בקוטר גדול יותר ישבור את אטימות מעגל הנשימה). עומק ההחדרה שווה למרחק מגשר האף לתנוך האוזן ובהמשך לתהליך ה-xiphoid.

באמצעות מזרק בקיבולת 20 מ"ל, יש צורך לשאוב בצורה חלקה את תוכן הקיבה דרך הגשש, ולאחר מכן את הגשש מקובעים עם סרט הדבקה על לחיו של הילד ומשאירים אותו פתוח במשך כל תקופת אוורור המסכה. אם הנפיחות נמשכת לאחר השלמת האוורור המלאכותי, רצוי להשאיר את הגשש בקיבה עד להעלמת סימני הגזים.

עם אטרזיה דו-צדדית, תסמונת פייר רובין, חוסר האפשרות להבטיח פטנט חופשי של דרכי הנשימה העליונות עם מיקום נכון של הילד במהלך אוורור המסכה, יש להשתמש בצינור אוויר, שאמור להשתלב בחופשיות מעל הלשון ולהגיע לדופן הלוע האחורי. השרוול נשאר על שפתי הילד.

אם לאחר אוורור המסכה הראשוני, מספר פעימות הלב הוא יותר מ-100 פעימות / דקה, עליך להמתין לתנועות נשימה ספונטניות ולאחר מכן להפסיק אוורור מלאכותי של הריאות.

עם ברדיקרדיה מתחת ל-100, אך מעל 80 פעימות / דקה, יש לבצע אוורור מלאכותי של הריאות במסכה למשך 30 שניות, ולאחר מכן מוערך מחדש מספר פעימות הלב.

עם ברדיקרדיה מתחת ל-80 פעימות / דקות, יחד עם אוורור מלאכותי של הריאות במסכה, יש צורך לבצע עיסוי לב עקיף במשך אותן 30 שניות.

עיסוי לב עקיף יכול להתבצע באחת משתי דרכים:

1) שימוש בשתי אצבעות (מדד ואמצע או אמצע וטבעת) של מברשת אחת;

2) באמצעות האגודלים של שתי הידיים, לכסות אותם חזהסבלני.

בשני המקרים, הילד צריך להיות על משטח קשה ולחץ על עצם החזה צריך להתבצע בגבול השליש האמצעי והתחתון עם משרעת של 1.5-2.0 ס"מ ותדירות של 120 פעימות/דקה (שתי לחיצות בשנייה).

אוורור מלאכותי של הריאות במהלך עיסוי לב מתבצע בתדירות של 40 מחזורים לדקה אחת. במקרה זה יש לבצע דחיסה של עצם החזה רק בשלב הנשיפה ביחס של "שאיפה / לחץ על עצם החזה" - 1:3. בעת ביצוע עיסוי לב עקיף על רקע מסכת אוורור מלאכותי של הריאות, הכנסת צינור קיבה לביטול לחץ היא חובה.

אם לאחר השליטה הבאה על קצב הלב, ברדיקרדיה נשארת פחות מ-80 פעימות/דקה, מצוינים אינטובציה של קנה הנשימה, המשך אוורור מלאכותי של הריאות, לחיצות בחזה והחדרה של 0.1-0.3 מ"ל/ק"ג אדרנלין אנדוטרכיאלי בדילול של 1:10,000.

אם במהלך אוורור מלאכותי של הריאות דרך צינור אנדוטרכיאלי ניתן לשלוט בלחץ בדרכי הנשימה, אזי יש לבצע את 2-3 הנשימות הראשונות עם לחץ מקסימליבהשראה 30-40 ס"מ מים. אומנות. בעתיד, לחץ ההשראה צריך להיות 15-20 ס"מ מים. אמנות, ועם שאיבת מקוניום 20-40 ס"מ מים. אמנות, לחץ חיובי בסוף הפקיעה - 2 ס"מ מים. אומנות.

לאחר 30 שניות, קצב הלב מנוטר שוב. אם הדופק הוא יותר מ-100 פעימות לדקה, עיסוי לב עקיף מפסיק, והאוורור נמשך עד להופעת נשימה סדירה. במקרה שהדופק נשאר פחות מ-100 פעימות לדקה, ממשיכים אוורור מכני ועיסוי לב עקיף והצנתור וריד הטבור, שאליו מוזרקים 0.1-0.3 מ"ל/ק"ג אדרנלין בדילול של 1:10,000.

אם ברדיקרדיה נמשכת ויש סימנים להיפובולמיה עם המשך אוורור מכני ו עיסוי עקיףלב, יש צורך להתחיל עירוי תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או 5% אלבומין במינון של 10 מ"ל/ק"ג, כמו גם תמיסת נתרן ביקרבונט של 4% בקצב של 4 מ"ל/ק"ג לדקה. במקביל, קצב המתן הוא 2 מ"ל/ק"ג לדקה (לא יותר מ-2 דקות).

השימוש בנתרן ביקרבונט מומלץ רק על רקע אוורור מכני נאות במהלך החייאה של ילדים שנפגעו מהיפוקסיה ממושכת. בהיפוקסיה תוך-לידתית חריפה, מתן זה אינו מוצדק.

ההחייאה בחדר הלידה מופסקת אם תוך 20 דקות לאחר הלידה, על רקע החייאה מספקת, הילד אינו מתאושש מפעילות לב.

ההשפעה החיובית של אמצעי החייאה, כאשר נשימה נאותה, דופק תקין וצבע עור משוחזרים במהלך 20 הדקות הראשונות לחיים, משמשת בסיס להפסקת ההחייאה והעברת הילד ליחידה לטיפול נמרץ והחייאה להמשך טיפול. מועברים לשם גם חולים עם נשימה ספונטנית לא מספקת, הלם, עוויתות וציאנוזה מפוזרת. יחד עם זאת, אוורור מלאכותי של הריאות, שהתחיל בחדר הלידה, אינו מפסיק. ביחידה לטיפול נמרץ וביחידה לטיפול נמרץ טיפול מורכבעל פי העקרונות של טיפול פוסט תסמונת אינטנסיבי.

ככלל, עיקר החולים ביחידה לטיפול נמרץ סובלים מתת משקל, פגים עם משקל גוף נמוך מאוד ונמוך במיוחד, וכן ילדים בגיל מבוגר במצב קריטי, שבהם אובד או יותר תפקוד גוף חיוני אחד או יותר נפגע באופן משמעותי, מה שמצריך חידוש מלאכותי או תמיכה טיפולית משמעותית.

חישובים מראים כי על כל 1000 הריונות שהסתיימו בלידה, 100 יילודים בממוצע דורשים החייאה וטיפול נמרץ. הצורך במיטות עתירות החייאה, בתנאי שקופת המיטה תפוסה ב-80-85% ומשך השהייה במיטה הוא בין 7 ל-10 ימים, הוא 4 מיטות לכל 1000 לידות חי.

ישנה אפשרות חישוב נוספת בהתאם לאוכלוסייה: עם אוכלוסייה של 0.25; 0.5; 0.75; 1.0 ו-1.5 מיליון. הצורך במיטות טיפול נמרץ לילודים הוא 4, בהתאמה; 8; אחד עשר; 15 ו-22, וברופאים לספק סיוע 24/7- 1; 1.5; 2; 3; 4. הניסיון מלמד שלא כדאי לשמור על יחידות החייאה וטיפול נמרץ במיטה נמוכה, בעלת יכולת נמוכה.

הרכב המיטה האופטימלי הוא 12-20 מיטות, כאשר שליש הוא החייאה ושני שליש מיטות אינטנסיביות.

בעת ארגון מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בילודים, יש לדאוג למערך הנחות הבא: חדרים אינטנסיביים החייאה, חדרי בידוד, מעבדת אקספרס, חדרים לרפואה, לצוות סיעודי, להורים ולאחסון ציוד רפואי. חובה להקצות אזור סניטרי, וכן אזור לעיבוד ובדיקת תפעול הציוד.

חשוב מאוד לפתח מסלולים "מלוכלכים" ו"נקיים" לתנועת ציוד ומבקרים.

תקני שטח מודרניים עבור מקום אחד עתיר החייאה נעים בין 7.5 ל-11 מ"ר. במקרה הטוב, רצוי להקפיד על שטח נוסף של 11 מ"ר לכל חלל החייאה לאחסון ציוד וחומרים מתכלים.

בסיס אתר הטיפול הוא אינקובטור - לפחות 1.5 ליטר לאתר למטופל. היחס בין דגמי חממה סטנדרטיים ואינטנסיביים (בקרת סרוו, דופן כפולה) הוא 2:1.

ערכת ציוד רפואי לכל מקום מורכבת ממכונת הנשמה להנשמה ארוכת טווח, שאיבה לשאיבת ריר, שתי משאבות עירוי, מנורת פוטותרפיה, ערכות החייאה, ניקוז חללי צדר, עירוי חלופי, קטטרים (קיבה, טבורי), סטים של מחטי פרפר וצנתרים תת-שפתיים.

בנוסף, למחלקה צריכה להיות טבלת החייאה עם מקור חום קרינה ובקרת סרוו, מדחסים לאספקת אוויר דחוס ומתקני חמצן.

סט ציוד האבחון לכל מקום עבודה כולל:

1) מד דופק ונשימה;

2) מד לחץ דם;

3) לפקח על קביעה דרך עורית של מתח חמצן ו פחמן דו חמצניבדם;

4) דופק אוקסימטר לניטור רוויה המוגלובין בחמצן;

5) צג טמפרטורה.

כמו כן, יש צורך במערך מכשירי אבחון משותפים למחלקה, הכוללים בילירובינוממטר טרנס-עורי (מטיפוס "Bilitest-M") לקביעת וניטור רמת הבילירובין בצורה ללא דם, מכשיר מסוג "בילימט" לקביעת בילירובין במיקרו-שיטה בדם, מכשירים לקביעת KOS, מכשיר גלוקוקריט, מכשיר צנטריפוגה, hemat, מכונה אוגרפית, תאורת תאורה.

מרכיב חשוב בארגון מחלקת טיפול נמרץ בילודים הוא טבלת איוש (מרדים-מחייאה בשיעור של 1 פוסט מסביב לשעון ל-6 מיטות ביחידה לטיפול נמרץ לילודים). לוח הזמנים המינימלי כולל משרת אחות (4.75 תעריפים) ל-2 מיטות, משרה רפואית (4.75 תעריפים) - ל-6 מיטות, משרה לאחיות זוטרות (4.75 תעריפים) - ל-6 מיטות. כמו כן, יש לספק את תפקידי מנהל המחלקה, האחות הראשית, האחות הפרוצדורלית, הנוירופתולוג, המעבדה ושיעור 4.5 מעבדות לשירות מסביב לשעון של מעבדת האקספרס.

ניסיון חוץ מלמד כי הצוות הרפואי הכמותי הבא הוא אופטימלי ליחידה לטיפול נמרץ ולטיפול נמרץ בילודים: 5 עמדות רופא ל-4 מיטות; ב-8 - 7.5; בשעה 11 - 10; בשעה 15 - 15; עבור 22 - 20 רופאים.

היחס בין אחיות למטופלים במצב קשה הוא 1:1 ולמטופלים הזקוקים לטיפול נמרץ 1:3. נדרשות 50 אחיות ל-20 מיטות טיפול נמרץ. חשוב לספק את מה שנקרא אחות קפה, שבמידת הצורך תוכל להחליף את עמיתה במהלך ההיעדרויות הכפויות הקצרות שלה.

אינדיקציות לאשפוז במחלקה לטיפול נמרץ יילודים.

1. הפרעות בדרכי הנשימה (תסמונת מצוקה נשימתית, שאיבת מקוניום, בקע סרעפתי, pneumothorax, דלקת ריאות).

2. משקל לידה נמוך (2000 גרם או פחות).

3. זיהום ביילוד חמור של אטיולוגיה חיידקית וויראלית.

4. תשניק חמור בלידה.

5. תסמונת עוויתית, הפרעות מוחיות, כולל דימומים תוך גולגולתיים.

6. הפרעות מטבוליות, היפוגליקמיה, הפרעות אלקטרוליטים וכו'.

7. אי ספיקה קרדיווסקולרית. במצבים אלו, ככלל, מדובר בחולים שמצבם מוגדר קשה או קריטי.

עם זאת, בכל מוסדות המיילדות תמיד יש מספיק קבוצה גדולהיילודים עם סיכון גבוה לפתולוגיה סביב הלידה (מדובר בשיעור גבוה של סבל עוברי, היסטוריה מיילדותית עמוסה באם, מקרי מוות לעובר וליילוד במהלך הריונות קודמים) ועם צורות קלות של מחלות סומטיות ונוירולוגיות.

עבור חולים כאלה, יש לפרוס קבוצת בלוק (פוסט) בסיכון גבוה. חלוקת זרימות יילודים משפרת את איכות הטיפול, פותחת אפשרות לתמרן במצבים חריגים.

כידוע, נתח גדולבמבנה של תחלואה ותמותה סביב הלידה נמצאת הפתולוגיה, אשר בתיעוד הדיווח מנוסחת כ"היפוקסיה תוך רחמית ותשניק בלידה". במילים אחרות, לרוב הילודים החולים יש הפרעה סימפטומטית מחזור הדם במוח. לכן, הכללת נוירופתולוג בצוות של היחידה לטיפול נמרץ יילודים הופכת הכרחית לחלוטין.

טיפול לאחר, סיעוד ושיקום ראשוני של יילודים שנותרו בחיים בתנאים קיצוניים של הפתולוגיה של תקופת הילודים, מתבצעים במחלקה לפתולוגיה של יילודים מלאים ופגים, משם רובחולים הולכים הביתה. המרפאה המייעצת של המרכז הסב-לידתי ממשיכה לעקוב אחריהם, ומסיימת את מחזור הטיפול הסב-לידתי.

כיצד מאורגן בית חולים מיילדותי?

המבנה של בית חולים מיילדותי חייב לעמוד בדרישות של חוקי בנייה וכללים של מוסדות רפואיים;
ציוד - תעודת דוח של ציוד בית היולדות (מחלקה);
משטר תברואתי ואנטי-מגפה - מסמכי רגולציה עדכניים.

נכון להיום, ישנם מספר סוגים של בתי חולים מיילדותיים המספקים טיפול רפואי ומניעתי לנשים בהריון, נשים בלידה, תינוקות:

ללא סיוע רפואי - בתי חולים ליולדות במשק קיבוצי ו-FAP עם קודים מיילדותיים;
עם טיפול רפואי כללי - בתי חולים מחוזיים עם מיטות מיילדות;
עם סיוע רפואי מוסמך - מחלקות מיילדות של הרפובליקה של בלארוס, בית חולים אזורי מרכזי, בתי חולים ליולדות בעיר; עם טיפול מוסמך ומיוחד רב תחומי - מחלקות מיילדות בבתי חולים רב תחומיים, מחלקות מיילדות בבתי חולים אזוריים, מחלקות מיילדות בין מחוזיות המבוססות על בתי חולים מחוז מרכז גדולים, מחלקות מיילדות מיוחדות המבוססות על בתי חולים רב תחומיים, בתי חולים מיילדות בשילוב מחלקות מיילדות וגינקולוגיה של מכונים רפואיים מיוחדים.

מגוון סוגים של בתי חולים למיילדות מספקים שימוש רציונלי יותר שלהם כדי לספק סיוע מוסמך לנשים בתפקיד.

מבנה בתי חולים למיילדות

בבית החולים של בית היולדות - בית חולים מיילדותי - יש את החטיבות העיקריות הבאות:

חסימת קליטה וגישה;
מחלקה פיזיולוגית (I) מיילדותית (50-55% מסך המיטות המיילדותיות);
מחלקה (מחלקות) לפתולוגיה של נשים בהריון (25-30% מסך המיטות המיילדותיות), המלצות: להגדיל את המיטות הללו ל-40-50%;
מחלקה (מחלקות) לילודים במסגרת מחלקות מיילדות I ו-II;
מחלקה מיילדותית תצפיתית (II) (20-25% מסך המיטות המיילדותיות);
מחלקה גינקולוגית (25-30% מסך המיטות בבית היולדות).

מבנה המתחם של בית החולים ליולדות צריך להבטיח בידוד של נשים הרות בריאות, נשים בלידה, לידה ממטופלים; ציות לכללים המחמירים ביותר של אספסיס ואנטיאספסיס, כמו גם בידוד בזמן של החולים. גוש הקבלה והמחסום של בית היולדות כולל חדר קבלה (לובי), מסנן וחדרי בדיקה, אשר נוצרים בנפרד עבור נשים הנכנסות למחלקות הפיזיולוגיות והתצפיתניות. בכל חדר בדיקה חייב להיות חדר מיוחד לחיטוי נשים נכנסות המצויד בשירותים ומקלחת. אם מחלקה גינקולוגית מתפקדת בבית החולים ליולדות, על האחרון להיות יחידת צ'ק-אין עצמאית. הקבלה או הפרוזדור הוא חדר מרווח, ששטחו (כמו כל שאר החדרים) תלוי בקיבולת המיטות של בית החולים ליולדות.

עבור המסנן מוקצה חדר בשטח של 14-15 מ"ר, שבו יש שולחן מיילדת, ספות, כיסאות לנשים נכנסות.

עקרונות הפעולה של בית חולים מיילדותי

סדר קבלת חולים

אישה הרה או אישה בלידה, נכנסת לחדר קבלת פנים של בית חולים מיילדותי (לובי), פושטת את הלבוש החיצוני ונכנסת לחדר הסינון. בפילטר הרופא התורן מחליט לאיזו מהמחלקות של בית היולדות (פיזיולוגי או תצפית) יש לשלוח אותה. לפתרון נכון של סוגיה זו, הרופא אוסף היסטוריה מפורטת, ממנה הוא מגלה את מצב המגיפה בביתה של היולדת (מחלות זיהומיות, מוגלתי-ספטי), המיילדת מודדת את טמפרטורת הגוף, בוחנת בקפידה את העור (מחלות פוסטולריות) ואת הלוע. נשים שאין להן סימני זיהום ושלא היה להן מגע עם חולים זיהומיות בבית, כמו גם תוצאות מחקר על RW ואיידס, נשלחות למחלקה הפיזיולוגית ולמחלקה לפתולוגיה של נשים הרות.

לאחר הבדיקה, היולדת עוברת חיטוי. היקף הבדיקות והחיטוי בחדר הבדיקה מוסדר לפי מצבה הכללי של האישה ותקופת הלידה. בתום החיטוי, יולדת (בהיריון) מקבלת חבילה אישית עם תחתונים סטריליים: מגבת, חולצה, חלוק, נעלי בית. מחדר בדיקה I במחלקה הפיזיולוגית מועברת היולדת למחלקת הריון באותה מחלקה, וההרה מועברת למחלקה הפתולוגית. מחדר התצפית של מחלקת התצפית, כל הנשים נשלחות רק לתצפיתית.

מחלקות לפתולוגיה של נשים בהריון

מחלקות פתולוגיות של בית חולים מיילדות מאורגנות בבתי חולים ליולדות (מחלקות) עם קיבולת של 100 מיטות ומעלה. נשים נכנסות לרוב למחלקה הפתולוגית דרך חדר בדיקה I במחלקה מיילדותית, במידה ויש סימני זיהום - דרך חדר התצפית של מחלקת התצפית למחלקות המבודדות במחלקה זו. רופא מוביל את קבלת הבדיקה המתאימה (בשעות היום, רופאי מחלקות, החל מהשעה 13.30 - רופאים תורנים). בבתי חולים ליולדות, שבהם אי אפשר לארגן מחלקות פתולוגיה עצמאיות, מוקצות מחלקות במסגרת המחלקה המיילדותית הראשונה.

נשים בהריון מאושפזות במחלקה הפתולוגית עם מחלות חוץ-גניטליות (לב, כלי דם, דם, כליות, כבד, בלוטות אנדוקריניות, קיבה, ריאות וכו'), עם סיבוכים (רעלת הריון, הפלה מאוימת, אי ספיקת שליה עוברית וכו'), עם מיקום לא תקין של העובר החמרתי, עם יציבות מחמירות של העובר. במחלקה, יחד עם רופא נשים-מיילדות (רופא 1 ל-15 מיטות), עובדת מטפלת ביולדות. במחלקה זו יש בדרך כלל חדר אבחון תפקודי המצויד במכשירים להערכת מצב האישה והעובר (FCG, ECG, מכונת סריקת אולטרסאונד ועוד). בהיעדר משרד משלהם לבדיקת נשים בהריון, נעשה שימוש במחלקות בית החולים לאבחון פונקציונלי.

בבית החולים המיילדותי משתמשים בתרופות מודרניות ובארותרפיה לטיפול. רצוי כי בחדרים הקטנים של המחלקה המצוינת, נשים יחולקו לפי הפרופיל הפתולוגי. למחלקה יש לספק חמצן באופן שוטף. חשיבות רבה היא לארגון של תזונה רציונלית ומשטר רפואי-מגן. מחלקה זו מצוידת בחדר בדיקה, חדר ניתוח קטן, משרד להכנה פיזיו-פסיכופרופילקטית ללידה.

מהמחלקה הפתולוגית האישה ההרה משוחררת לביתה או מועברת למחלקת יולדות ללידה.

במספר בתי חולים מיילדותי, נפרסו מחלקות פתולוגיה של נשים בהריון עם משטר חצי סנטוריום. זה נכון במיוחד עבור אזורים עם שיעורי ילודה גבוהים.

המחלקה לפתולוגיה קשורה בדרך כלל בקשר הדוק לבתי הבראה לנשים בהריון.

סוגי המחקרים העיקריים, תקופות בדיקה ממוצעות, עקרונות בסיסיים של טיפול, תקופות טיפול ממוצעות, קריטריוני שחרור וממוצע אשפוזים לנשים בהריון עם הצורות הנוזולוגיות החשובות ביותר של פתולוגיה מיילדותית וחוץ-גניטלית מוצגים בהוראת משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 55 מיום 09.01.86.

מחלקה פיזיולוגית

מחלקה I (פיזיולוגית) של בית חולים מיילדותי כוללת מחסום סניטרי, המהווה חלק מגוש הבידוק הכללי, מחלקה ליולדות, מחלקות לאחר לידה לשהייה משותפת ונפרדת של האם והילד וחדר שחרור.

VI. ההליך למתן טיפול רפואי לנשים עם הידבקות ב-HIV במהלך ההיריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה

51. מתן טיפול רפואי לנשים עם הידבקות ב-HIV במהלך הריון, לידה ו תקופה שלאחר לידהמבוצע בהתאם לסעיפים I ו-III של נוהל זה.

52. בדיקת מעבדה של נשים בהריון לאיתור נוגדנים לנגיף הכשל החיסוני האנושי (להלן - HIV) בדם מתבצעת בעת ההרשמה להריון.

53. אם הבדיקה הראשונה לנוגדני HIV שלילית, נשים שמתכננות לשמור את ההריון עוברות בדיקה חוזרת בשבוע 28-30. נשים שהשתמשו בחומרים פסיכואקטיביים פרנטרליים במהלך ההיריון ו(או) קיימו יחסי מין עם בן זוג נגוע ב-HIV, מומלץ להיבדק בנוסף בשבועות 36 להריון.

54. מתבצעת בדיקה ביולוגית מולקולרית של נשים בהריון לאיתור DNA או RNA HIV:

א) עם קבלת תוצאות מפוקפקות של בדיקת נוגדנים ל-HIV שהושגו בשיטות סטנדרטיות (בדיקה חיסונית אנזימטית (להלן ELISA) וספיגה חיסונית);

ב) עם קבלת תוצאות בדיקה שליליות לנוגדנים ל-HIV, שהושגו בשיטות סטנדרטיות, אם האישה ההרה שייכת לקבוצת סיכון גבוה להדבקה ב-HIV (שימוש בסמים תוך ורידי, מגע מיני לא מוגן עם בן זוג נגוע ב-HIV במהלך 6 החודשים האחרונים).

55. דגימת דם לבדיקת נוגדנים ל-HIV מתבצעת בחדר הטיפולים במרפאת הלידה באמצעות מערכות ואקום לדגימת דם עם העברת דם לאחר מכן למעבדה. ארגון רפואיעם כיוון.

56. בדיקת נוגדנים ל-HIV מלווה בייעוץ חובה לפני בדיקה ואחריה.

ייעוץ לאחר הבדיקה ניתן לנשים בהריון ללא קשר לתוצאה של בדיקת נוגדנים ל-HIV וכולל דיון בנושאים הבאים: משמעות התוצאה המתקבלת, תוך התחשבות בסיכון להידבקות ב-HIV; המלצות לטקטיקות בדיקה נוספות; דרכי העברה ודרכי הגנה מפני הידבקות בנגיף HIV; סיכון להעברת HIV במהלך הריון, לידה ו הנקה; שיטות למניעת העברת זיהום ב-HIV מאם לילד הזמינות לאישה בהריון עם זיהום ב-HIV; האפשרות של כימופרופילקסיה של העברת HIV לילד; תוצאות אפשריות של הריון; הצורך במעקב אחר האם והילד; האפשרות ליידע את בן הזוג המיני וקרובים על תוצאות הבדיקה.

57. נשים בהריון עם תוצאה חיוביתבדיקת מעבדה לאיתור נוגדנים ל-HIV, רופא מיילד-גינקולוג, ובהיעדרו - רופא תירגול כללי (רופא משפחה), עובדת רפואית של נקודת פלדשר-מיילדת, שולחת את הנושא למרכז למניעה ובקרה של איידס הפדרציה הרוסיתל בדיקה נוספת, רישום מרפא ומרשם של כימו-מניעת העברה סב-לידתית של HIV (טיפול אנטי-רטרו-ויראלי).

מידע שהתקבלו על ידי עובדים רפואיים על תוצאה חיובית של בדיקת HIV של אישה בהריון, אישה בלידה, מניעת לידה, אנטי-רטרו-ויראלית של העברת זיהום HIV מאם לילד, התבוננות משותפת של אישה עם מומחים מהמרכז למניעה ובקרה של איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, מניעת מגע לפני לידה של זיהום חדש ב-HIV, לא כפוף לדיסק חדש של זיהום ב-HIV.

58. מעקב נוסף אחר אישה בהריון עם אבחנה מבוססת של זיהום ב-HIV מתבצע במשותף על ידי רופא למחלות זיהומיות של המרכז למניעה ובקרה של איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית ורופא מיילד-גינקולוג של מרפאה לפני לידה במקום המגורים.

אם אי אפשר לשלוח (להתבונן) אישה בהריון למרכז למניעה ובקרה של איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, התצפית מתבצעת על ידי רופא מיילד-גינקולוג במקום המגורים עם תמיכה מתודולוגית ומייעצת של המומחה למחלות זיהומיות של המרכז למניעה ובקרה של AIDS.

במהלך תקופת ההסתכלות על אישה בהריון עם הידבקות ב-HIV, רופא מיילד-גינקולוג של המרפאה לפני לידה שולח למרכז למניעה ובקרה של איידס של נושא הפדרציה הרוסית מידע על מהלך ההריון, מחלות נלוות, סיבוכי הריון, תוצאות בדיקות מעבדה של מניעת העברת HIV ו-HIV למניעת הדבקה ב-HIV וילד. בקשות מהמרכז למניעה ובקרה של איידס של נושא הפדרציה הרוסית מידע על תכונות מהלך זיהום ה-HIV באישה בהריון, משטר נטילת תרופות אנטי-רטרו-וירוס, מסכים על שיטות האבחון והטיפול הדרושות, תוך התחשבות במצב הבריאות של האישה ומהלך ההריון.

59. במהלך כל תקופת ההסתכלות על אישה בהריון עם הידבקות ב-HIV, רופא המיילדות-גינקולוג של מרפאת הלידה, בתנאי חיסיון קפדני (באמצעות קוד), מציין בתיעוד הרפואי של האישה את מצבה של ה-HIV, הימצאות (היעדרות) והשימוש (סירוב לקחת) בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות למניעת הידבקות ב-HIV למניעת הידבקות בתרופות טרום-נגיפי מהמרכז ל-HIV. שליטה באיידס.

רופא המיילדות-גינקולוג של המרפאה לפני לידה מודיע מיד למרכז למניעה ובקרה של איידס על נושא הפדרציה הרוסית על היעדר תרופות אנטי-רטרו-ויראליות באישה בהריון, על הסירוב לקחת אותן, לנקוט באמצעים מתאימים.

60. במהלך התקופה תצפית מרפאהלאישה בהריון עם הידבקות ב-HIV, מומלץ להימנע מהליכים המגבירים את הסיכון לזיהום של העובר (בדיקת מי שפיר, ביופסיה כוריונית). מומלץ להשתמש בשיטות לא פולשניות להערכת מצב העובר.

61. כאשר נשים שלא נבדקו להידבקות ב-HIV, נשים ללא תיעוד רפואי או עם בדיקה אחת לאיתור הדבקה ב-HIV, וכן כאלו שהשתמשו בחומרים פסיכואקטיביים תוך ורידיים במהלך ההיריון, או שהיו להם מגע מיני לא מוגן עם בן זוג נגוע ב-HIV, מאושפזים בבית חולים מיילדותי, מומלץ לבצע בדיקת מעבדה מפורשת לאיתור נוגדנים מרצון ל-HIV.

62. בדיקת אישה בלידה לאיתור נוגדנים ל-HIV בבית חולים מיילדותי מלווה בייעוץ לפני בדיקה ואחריה, כולל מידע על משמעות הבדיקה, שיטות למניעת העברת HIV מאם לילד (שימוש בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות, אופן הלידה, מאפייני האכלה של היילוד (לאחר הלידה, הילד אינו יונק בחלב, והילד אינו יונק לילד).

63. בדיקת נוגדנים ל-HIV באמצעות מערכות בדיקות אקספרס אבחנתיות המאושרות לשימוש בשטח הפדרציה הרוסית מתבצעת במעבדה או במחלקת חירום של בית חולים מיילדותי על ידי עובדים רפואיים שעברו הכשרה מיוחדת.

המחקר מתבצע בהתאם להנחיות המצורפות לבדיקה מהירה ספציפית.

חלק מדגימת הדם הנלקחת לבדיקה המהירה נשלחת לבדיקת נוגדנים ל-HIV על פי השיטה הסטנדרטית (ELISA, במידת הצורך, immune blot) במעבדת הסקר. תוצאות מחקר זה מועברות מיד לארגון הרפואי.

64. כל בדיקת HIV באמצעות בדיקות מהירות חייבת להיות מלווה בבדיקת חובה מקבילה של אותה מנת דם שיטות קלאסיות(ELISA, כתם חיסוני).

עם קבלת תוצאה חיובית, החלק הנותר של הסרום או הפלזמה בדם נשלח למעבדה של המרכז למניעה ובקרה של איידס של נושא הפדרציה הרוסית למחקר אימות, שתוצאותיו מועברות מיד לבית החולים המיילדותי.

65. אם מתקבלת תוצאת בדיקת HIV חיובית במעבדה של המרכז למניעה ובקרה של איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, אישה עם יילוד לאחר שחרור מבית חולים מיילדותי נשלחת למרכז למניעה ובקרה של איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית לייעוץ ובדיקה נוספת.

66. ב מצבי חירום, אם אי אפשר לחכות לתוצאות של בדיקות HIV סטנדרטיות מהמרכז למניעה ובקרה של איידס של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית, ההחלטה על ביצוע קורס מניעתי של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי להעברת HIV מאם לילד מתקבלת כאשר נוגדנים ל-HIV מתגלים באמצעות מערכות בדיקה מהירות. תוצאת בדיקה מהירה חיובית מהווה רק עילה לרשום טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי להעברת זיהום ב-HIV מאם לילד, אך לא לאבחנה של זיהום ב-HIV.

67. כדי להבטיח מניעת העברת זיהום ב-HIV מאם לילד, בית חולים מיילדותי צריך תמיד להחזיק במלאי הדרוש של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות.

68. טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי באישה במהלך הלידה מתבצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג המבצע לידה, בהתאם להמלצות והתקנים למניעת העברת HIV מאם לילד.

69. קורס מניעתי של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי במהלך הלידה בבית חולים מיילדותי מתבצע:

א) באישה בלידה עם זיהום ב-HIV;

ב) עם תוצאה חיובית של בדיקה מהירה של אישה בלידה;

ג) אם קיימות אינדיקציות אפידמיולוגיות:

חוסר האפשרות לבצע בדיקה מפורשת או השגת תוצאות של בדיקה סטנדרטית לנוגדנים ל-HIV באישה בלידה;

הנוכחות באנמנזה של היולדת במהלך התקופה הריון אמיתישימוש פרנטרלי בחומרים פסיכואקטיביים או מגע מיני עם בן זוג עם זיהום HIV;

עם תוצאת בדיקה שלילית לזיהום ב-HIV, אם חלפו פחות מ-12 שבועות מאז השימוש הפרנטרלי האחרון בחומרים פסיכואקטיביים או מגע מיני עם בן זוג נגוע ב-HIV.

70. רופא המיילדות-גינקולוג נוקט באמצעים למניעת משך מרווח המים הנטול יותר מ-4 שעות.

71. בעת ביצוע צירים דרך תעלת הלידה הטבעית, הנרתיק מטופל ב-0.25% תמיסה מימיתכלורהקסידין עם הקבלה ללידה (בבדיקה הנרתיקית הראשונה), ובנוכחות קולפיטיס - בכל בדיקה נרתיקית שלאחר מכן. עם מרווח מימי של יותר מ-4 שעות, הטיפול בנרתיק עם כלורהקסידין מתבצע כל שעתיים.

72. במהלך צירים באישה עם הידבקות ב-HIV בעובר חי, מומלץ להגביל הליכים המגבירים את הסיכון להדבקה בעובר: גירוי לידה; לֵדָה; perineo(episio)tomy; מי שפיר; הטלת מלקחיים מיילדותי; שאיבת ואקום של העובר. מניפולציות אלו מבוצעות רק מסיבות בריאותיות.

73. ניתוח קיסרי מתוכנן למניעת זיהום תוך-לידתי של ילד עם הידבקות ב-HIV מתבצע (בהיעדר התוויות נגד) לפני תחילת הלידה ויציאת מי שפיר בנוכחות לפחות אחד מהמצבים הבאים:

א) ריכוז ה-HIV בדם האם (עומס ויראלי) לפני הלידה (לתקופה שלא מוקדמת לשבוע 32 להריון) עולה על או שווה ל-1,000 קופ/מ"ל;

ב) עומס ויראלי אימהי לפני הלידה אינו ידוע;

ג) כימופרופילקסיה אנטי-רטרו-ויראלית לא בוצעה במהלך ההריון (או בוצעה במונותרפיה או משך הזמן שלה היה פחות מ-4 שבועות) או שאי אפשר להשתמש בתרופות אנטי-רטרו-ויראליות במהלך הלידה.

74. אם אי אפשר לבצע כימופרופילקסיה במהלך הלידה, ניתוח קיסרי יכול להיות הליך מניעתי עצמאי המפחית את הסיכון להידבקות ב-HIV במהלך הלידה, בעוד שלא מומלץ לפרק מים של יותר מ-4 שעות.

75. ההחלטה הסופית על אופן הלידה של אישה עם הידבקות ב-HIV מתקבלת על ידי רופא המיילדות-גינקולוג האחראי על הלידה, באופן פרטני, תוך התחשבות במצב האם והעובר, תוך השוואה במצב מסוים את התועלת בהפחתת הסיכון להדבקה של הילד במהלך ניתוח קיסרי עם הסבירות של סיבוכים לאחר הניתוחותכונות של מהלך הדבקה ב-HIV.

76. מיד לאחר הלידה מדמם יילוד מאם נגועה ב-HIV לצורך בדיקת נוגדנים ל-HIV באמצעות מערכות דגימת דם ואקום. הדם נשלח למעבדה של המרכז למניעה ובקרה של איידס של הישות המכוננת של הפדרציה הרוסית.

77. טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי ליילוד נקבע ומתבצע על-ידי רופא יילודים או רופא ילדים, ללא קשר אם האם נוטלת (מסרבת) תרופות אנטי-רטרו-ויראליות במהלך ההריון והלידה.

78. אינדיקציות לרישום טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי ליילוד שנולד לאם עם זיהום ב-HIV, בדיקה מהירה חיובית לנוגדנים ל-HIV במהלך הלידה, מצב HIV לא ידוע בבית חולים מיילדותי הם:

א) גיל היילוד אינו עולה על 72 שעות (3 ימים) חיים בהיעדר הנקה;

ב) בנוכחות הנקה (ללא קשר למשכה) - פרק זמן של לא יותר מ-72 שעות (3 ימים) מרגע ההנקה האחרונה (בכפוף לביטולה לאחר מכן);

ג) אינדיקציות אפידמיולוגיות:

מצב HIV לא ידוע של אם המשתמשת בחומרים פסיכואקטיביים פרנטרליים או שיש לה מגע מיני עם בן זוג נגוע ב-HIV;

תוצאה שלילית של בדיקת HIV עבור אם שהשתמשה בחומרים פסיכואקטיביים באופן פרנטרלי ב-12 השבועות האחרונים או שקיימה מגע מיני עם בן זוג עם הידבקות ב-HIV.

79. לרך הנולד נותנים אמבטיה היגיינית עם תמיסת כלורהקסידין (50 מ"ל תמיסת כלורהקסידין 0.25% ל-10 ליטר מים). אם אי אפשר להשתמש בכלורהקסידין, משתמשים בתמיסת סבון.

80. עם שחרור מבית חולים מיילדותי, רופא יילודים או רופא ילדים מסביר בפירוט לאם או לאנשים שיטפלו ביילוד את המשך נטילת הכימותרפיה על ידי הילד, מחלק תרופות אנטי-רטרו-ויראליות להמשך טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי בהתאם להמלצות והתקנים.

בעת ביצוע קורס מניעתי של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות בשיטות של טיפול מניעתי חירום, השחרור מבית החולים ליולדות של האם והילד מתבצע לאחר סיום הקורס המניעתי, כלומר, לא לפני 7 ימים לאחר הלידה.

בבית החולים למיילדות מייעצים לנשים עם HIV בנושא סרבנות הנקה, בהסכמת האישה ננקטים אמצעים להפסקת הנקה.

81. נתונים על ילד שנולד לאם עם זיהום ב- HIV, מניעה אנטי -טרו -ויראלית לאישה בלידה ולילוד, מצביעות על שיטות לידה והזנה של יילוד (עם קוד מותנה) בתיעוד הרפואי של האם והילד והעבירו למרכז המניעה והבקרה על עזרות של ילדנו של ילדים, כילדים, כילדים.

בכניסה למחלקת יולדות מניחים על השידה ליד המיטה ביקס עם מסכות סטריליות (מסיכות ארבע שכבתיות בצבעים) וצנצנת זכוכית כהה עם מלקחיים סטריליים בתמיסה משולשת (לנטילת מסכות מהביקס). דופקים עם מסכות מוחלפים כל 4 שעות. על הקיר, ליד השידה ליד המיטה, יש לוח שעות החלפת מסכות, המציין את סימון הצבע לכל משמרת. בשולחן ליד המיטה יש מחבת אמייל עם מכסה המכילה תמיסת כלורמין 1% למסכות משומשות.

מחלקות טרום לידה.

מספר המיטות צריך להיות 12% ממספר המיטות המשוער במחלקה הפיזיולוגית לאחר לידה, אך לא פחות מ-2 מיטות.

במחלקה ליולדת מיטות צבועות באמייל לבן או בציפוי ניקל, רצוי פונקציונלי, ספינות (מיטות וספינות מסומנות באותיות האלפבית), תחתיות לאוניות, שידות לילה, כיסאות או שרפרפים, מכונת הרדמה לשיכוך כאבי לידה עם חנקן חנקני, מכשיר למדידת לחץ דם סנטימטר, מכשיר מדידת לחץ דם, סנטימטר, מכשיר מדידת לחץ דם. "ילד", "לנר" וכו'.

לעבודה במחלקה טרום לידה במשרת מיילדת, יש צורך להחזיק בקבוק עם פקק טחון עם אלכוהול אתילי 95%, מזרקים סטריליים ומחטים בשקיות בודדות עשויות נייר שקי ועמיד ללחות (GOST 2228-81) או בביקסים (כל מזרק עם מחטים עטוף בקצות אויר למחטות), עטוף באוויר למחטות, מחטות. חוקנים, 1-2 ספלים של Esmarch, 9 אופניים נפרדים עם סדינים סטריליים, חיתולים מרופדים, ציפיות, חולצות, כדורי צמר גפן וגזה, סמרטוטים, צנתרים, שעווניות מחוטאות. במחלקה טרום לידה, צריכים להיות גם מיכלים נפרדים מצופים אמייל לטבילת מזרקים, קצות חוקן, ספלי Esmarch, מיכלים עם מכסים, עם פתרונות חיטוילעיבוד מכשירים רפואיים, ציוד ומלאי קשיח; מחבת אמייל עם מים מזוקקים, צנצנת זכוכית כהה עם מלקחיים סטריליים בתמיסה משולשת, קנקן פלסטיק או אמייל לשטיפת נשים בלידה, מגש חומרי פסולת. התרופות הדרושות מאוחסנות בארון או בכספת.

מיטות במחלקה לפני לידה צריכות להיות לא מסודרות, הן מוכנות מיד לפני הגעת היולדת. על מיטה מחוטאת מניחים מזרן מחוטא וכרית בציפית סטרילית, סדין סטרילי, שעוונית מחוטאת ובטנה סטרילית. מותר להשתמש במזרנים בכיסויי שעוונית תפורים היטב, אשר מחוטאים בתמיסות חיטוי. השמיכה מעובדת בתא קיטור-פורמלין.

עם הקבלה למבחנה נלקחת יולדת למבחנה 5-7 מ"ל דם מווריד, המבחנה מונחת בחצובה ומציינת את שעת קרישת הדם על גבי רצועת נייר המודבקת למבחנה, המציינת את שם משפחתה של האישה, שם פרטי ומשפחתה, מספר היסטוריית לידה, תאריך ושעת דגימת הדם. הצינור נשמר כל הזמן בזמן שהלידה נמצאת במחלקת יולדות למקרה שיש צורך בסרום לביצוע בדיקת התאמה לעירוי דם.

אם ה-Rh של דם האם אינו מצויין בכרטיס ההחלפה או בדרכון, יש לקבוע זאת מיד לאחר כניסת האישה לבית החולים ליולדות.

כדי למנוע טעויות חמורות, השתייכות Rh של דם האם או העובר, כמו גם תכולת הבילירובין ביילוד, צריכה להיקבע על ידי רופאי מעבדה או עוזרי מעבדה שהוכשרו לכך במיוחד. זה לא מקובל לקבוע את השתייכות Rh של דם האם או העובר על ידי מיילדות-גינקולוגיות או מיילדות תורניות שאין להן הכשרה מיוחדת.

במחלקה לפני לידה המיילדת התורנית ואם פנויה הרופא התורן עוקבים באופן שוטף אחר מצב היולדת: לפחות לאחר 3 שעות נדרשת רישום ביומן בהיסטוריה של הלידה המעידה על מצבה הכללי של היולדת, תלונות ( כְּאֵב רֹאשׁ, שינוי בראייה וכו'), לחץ דם בשתי הזרועות, דופק, אופי פעילות הצירים (משך הצירים, מרווח בין הצירים, כוח וכאב הצירים), מיקום החלק המציג של העובר ביחס לאגן הקטן של האם, פעימות הלב של העובר (מספר פעימות לדקה, קצב, אופי פעימות הלב). בסיום היומן יש להקפיד לציין האם מי השפיר דולפים או לא, אופי המים הדולפים (בהירים, ירוקים, מעורבים בדם וכו'). כל יומן חייב להיות חתום על ידי רופא (מיילדת).

יש לבצע בדיקה נרתיקית עם הקבלה עם מריחה מקדימה על הפלורה עם שלפוחית עוברית שלמה וכן עם יציאת מי שפיר. בשלב הראשון של הלידה יש לבצע בדיקה נרתיקית לפחות כל 6 שעות על מנת לקבוע את הדינמיקה של פעולת הלידה, לאבחן סטיות ממהלך הלידה הרגיל ולהתחיל מיד בצעדים הטיפוליים הדרושים.

אם יש אינדיקציות מתאימות, ניתן לבצע בדיקות נרתיק בכל מרווח זמן.

בדיקות נרתיקיות צריכות להתבצע בחדר ייעודי במיוחד או בחדר ניתוח קטן בהתאם לכל כללי האספסיס והאנטיספסיס. בנוכחות הפרשה דמית ממערכת המין, כאשר יש חשד לניתוק מוקדם של שליה רגילה או נמוכה, שליה previa, מתבצעת בדיקה נרתיקית עם חדר ניתוח מורחב.

כשהולכים לבית החולים, האם המצפה, המצפה לתינוקה הראשון, חווה בדרך כלל התרגשות. הרבה הליכים לא מובנים שמחכים לאישה בבית היולדות, כמו כל דבר לא ידוע, גורמים לחרדה מסוימת. כדי להפיג את זה, בואו ננסה להבין מה ולמה הצוות הרפואי יעשה בכל שלב של הלידה.

לידה בבית חולים. לאן ישלחו אותך?

אז התחלת לקבל צירים קבועים או מי שפיר התחילו להישבר, במילים אחרות, הלידה התחילה. מה לעשות? אם בשלב זה תהיי בבית חולים במחלקה לפתולוגיית הריון, עליך להודיע על כך מיד לאחות התורנית, והיא, בתורה, תתקשר לרופא. המיילד-גינקולוג התורן יבדוק ויחליט האם באמת התחלת ללדת, ואם כן יעביר אותך למחלקת יולדות, אבל לפני כן יעשו חוקן ניקוי (לא עושים חוקן במקרה של דימום ממערכת המין, עם פתיחה מלאה או סגורה של צוואר הרחם וכו').

במקרה שמתחילה פעילות לידה מחוץ לבית החולים, יש לפנות לעזרה מבית החולים ליולדות.

באישפוז בבית יולדות עוברת אישה באזור הקבלה הכולל: חדר קבלה (לובי), מסנן, חדרי בדיקה (בנפרד למטופלים בריאים וחולים) וחדרי תברואה.

אישה הרה או אישה בלידה, נכנסת לחדר ההמתנה, פושטת את הלבוש החיצוני ועוברת לפילטר, שם מחליט הרופא התורן לאיזו מחלקה יש לשלוח. לשם כך, הוא אוסף היסטוריה מפורטת (שואל על בריאות, על מהלך ההריון הזה) על מנת להבהיר את האבחנה, מנסה לברר נוכחות של מחלות זיהומיות ואחרות, מתוודע לנתונים, עורך בדיקה חיצונית (חושף נוכחות של פצעונים על העור ו סוגים שוניםפריחות, בוחנת את הלוע), המיילדת מודדת את הטמפרטורה.

מטופלים עם כרטיס החלפה וללא סימני זיהום מאושפזים במחלקה הפיזיולוגית. נשים בהריון ונשים בלידה המהוות איום של זיהום נשים בריאות(ללא כרטיס החלפה, לאחר שוודאי מחלות מדבקות- ARI, מחלות עור פוסטולריות וכו'), נשלחים למחלקת תצפית שתוכננה במיוחד למטרות אלו. זה מבטל את האפשרות של זיהום של נשים בריאות.

אישה יכולה להתקבל למחלקה הפתולוגית במקרה שבו תחילת הלידה אינה מאושרת באמצעות שיטות מחקר אובייקטיביות. במקרים מסופקים האשה מאושפזת במחלקת יולדות. אם במהלך ההסתכלות לא מתפתחת פעילות לידה, ניתן גם להעביר את האישה ההרה למחלקה הפתולוגית לאחר מספר שעות.

בחדר הצפייה

לאחר שנקבע לאיזו מחלקה נשלחת האישה ההרה או היולדת, היא מועברת למתאים חדר תצפית. כאן הרופא, יחד עם המיילדת, עורך בדיקה כללית ומיוחדת: שוקל את המטופל, מודד את גודל האגן, היקף הבטן, גובה קרקעית הרחם מעל הרחם, מיקום והצגת העובר (קפלי או אגן), מקשיב לקצב הלב שלו, בודק את האישה לאיתור בצקת, מודד לחץ דם. כמו כן, הרופא התורן מבצע בדיקה נרתיקית לבירור המצב המיילדותי ולאחריה הוא קובע האם ישנה פעילות צירים ואם כן איזה אופי יש לה. כל נתוני הבדיקה נרשמים בהיסטוריה של הלידה, שמתחילה כאן. כתוצאה מהבדיקה, הרופא עושה אבחנה, רושם בדיקות הכרחיותומינויים.

לאחר הבדיקה מתבצע חיטוי: גילוח של איברי המין החיצוניים, חוקן, מקלחת. היקף הבדיקות והחיטוי בחדר הבדיקה תלוי ב מצב כללינשים, נוכחות צירים ותקופת הלידה. בתום החיטוי מקבלים לאישה חולצה ושמלה סטרילית. אם הלידה כבר החלה (במקרה זה נקראת אישה בלידה), המטופלת מועברת למחלקת הלידה של יחידת הלידה, שם היא מבלה את כל השלב הראשון של הלידה עד תחילת הניסיונות, או לתא לידה נפרד (אם בית היולדות מצויד בכזו). אישה בהריון, שעדיין ממתינה ללידה, נשלחת למחלקה לפתולוגיית הריון.

מדוע יש צורך ב-CTG במהלך הלידה?
עזרה ניכרת להערכת מצב העובר ואופי הלידה ניתנת על ידי קרדיוטוקוגרפיה. מוניטור לב הוא מכשיר שמתעד את פעימות הלב של העובר, ומאפשר גם לעקוב אחר תדירות ועוצמת הצירים. לבטן האישה מחובר חיישן המאפשר להקליט את פעימות הלב של העובר על סרט נייר. במהלך הבדיקה, האישה מתבקשת בדרך כלל לשכב על הצד, מכיוון שעמידה או הליכה גורמת למתמר להתרחק ללא הרף מהמקום שבו הוא יכול לתעד את פעימות הלב של העובר. השימוש בתצפית ניטור לב מאפשר זיהוי בזמן של היפוקסיה ( מחסור בחמצן) עוברים וחריגות בפעילות הלידה, להעריך את יעילות הטיפול בהם, לחזות את תוצאות הלידה ולבחור השיטה הטובה ביותרמְסִירָה.

ב-rodblock

יחידת הלידה מורכבת ממחלקות טרום לידתיות (אחת או יותר), מחלקות לידה (חדרי לידה), מחלקת תצפית אינטנסיבית (להשגחה וטיפול בנשים הרות ונשים בלידה עם הצורות הקשות ביותר של סיבוכי הריון), חדר מניפולציות לילודים, חדר ניתוח ומספר חדרי שירות.

במחלקה לפני לידה (או תיבת יולדות) מבררים את פרטי מהלך ההריון, הריונות קודמים, לידה, עורכים בדיקה נוספת של היולדת (מוערכים מבנה הגוף, מבנה הגוף, צורת הבטן ועוד) ובדיקה מיילדת מפורטת. הקפד לבצע ניתוח עבור קבוצת הדם, גורם Rh, איידס, עגבת, הפטיטיס, לייצר מחקר של שתן ודם. מצב היולדת מנוטר בקפידה על ידי הרופא והמיילדת: הם מבררים על שלומה (מידת הכאב, העייפות, סחרחורת, כאבי ראש, הפרעות ראייה וכו'), מקשיבים באופן קבוע לדופק העובר, עוקבים אחר פעילות הצירים (משך הצירים, המרווח ביניהם, כוח וכואב), מדי פעם, מדי פעם, בכל ארבע שעות של צירי דם, מדי פעם ובמידת הצורך. טמפרטורת הגוף נמדדת 2-3 פעמים ביום.

בתהליך המעקב אחר תהליך הלידה יש צורך בבדיקה נרתיקית. במהלך מחקר זה, הרופא קובע באצבעותיו את מידת הפתיחה של צוואר הרחם, את הדינמיקה של התקדמות העובר בתעלת הלידה. לעיתים במחלקת יולדות במהלך בדיקה נרתיקית מציעים לאישה לשכב על כיסא גינקולוגי, אך לעיתים קרובות יותר הבדיקה מתבצעת כאשר היולדת שוכבת על המיטה.

בדיקה נרתיקית במהלך הלידה היא חובה: בכניסה לבית החולים, מיד לאחר יציאת מי השפיר, וכל 4 שעות במהלך הלידה. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נרתיקיות נוספות, למשל בעת ביצוע הרדמה, חריגות ממהלך הלידה הרגיל או הופעת הפרשות מדממות מתעלת הלידה (אין לחשוש מבדיקות נרתיקיות תכופות - חשוב הרבה יותר להבטיח התמצאות מלאה בהערכת מהלך הלידה הנכון). בכל אחד מהמקרים הללו, האינדיקציות לביצוע והמניפולציה עצמה נרשמות בהיסטוריה של הלידה. באותו אופן, כל המחקרים והפעולות שבוצעו עם יולדת במהלך הלידה (זריקות, מדידת לחץ דם, דופק, דופק עוברי וכו') מתועדים בהיסטוריה של הלידה.

בלידה חשוב לעקוב אחר עבודת השלפוחית והמעיים. הצפת שלפוחית השתן והרקטום מפריעה למהלך התקין של הלידה. כדי למנוע הצפת שלפוחית השתן, מציעים ליולדת להטיל שתן כל 2-3 שעות. בהיעדר מתן שתן עצמאי, הם פונים לצנתור - ההקדמה לתוך שָׁפכָהצינור פלסטיק דק שדרכו זורם שתן.

במחלקה לפני לידה (או בתיבת לידה אישית), היולדת מבלה את כל השלב הראשון של הלידה בפיקוח מתמיד של צוות רפואי. בבתי יולדות רבים מותרת נוכחות הבעל במהלך הלידה. עם תחילת תקופת המאמץ, או תקופת הגלות, מועברת היולדת לחדר לידה. כאן מחליפים לה חולצה, צעיף (או כיפה חד פעמית), כיסויי נעליים ושמים אותה על מיטתה של רחמנוב - כיסא מיילדותי מיוחד. מיטה כזו מצוידת במשענות לרגליים, ידיות מיוחדות שצריך למשוך אליך בזמן ניסיונות, התאמת מיקום קצה הראש של המיטה ועוד כמה מכשירים. אם הלידה מתרחשת בקופסה אישית, אז האישה מועברת ממיטה רגילה למיטתו של רחמנוב, או אם המיטה עליה שכבה האישה במהלך הצירים מתפקדת, היא הופכת למיטה של רחמנוב.

לידה רגילה עם הריון לא פשוט נעשית על ידי מיילדת (בהשגחת רופא), וכל הלידות הפתולוגיות, כולל לידות עם עובר, נעשות על ידי רופא. ניתוחים כמו ניתוח קיסרי, מלקחיים מיילדותיים, שאיבת ואקום של העובר, בדיקת חלל הרחם, תפירת קרעים של רקמות רכות בתעלת הלידה וכדומה, מבוצעים רק על ידי רופא.

אחרי שהתינוק נולד

ברגע שהתינוק נולד, המלווה חותכת את חבל הטבור במספריים. רופא ילודים, הנוכח תמיד בלידה, יונק את ריר היילוד מדרכי הנשימה העליונות באמצעות בלון סטרילי או קטטר המחובר לשאיבה חשמלית, ובודק את הילד. יש להראות את היילוד לאם. אם התינוק והאם מרגישים טוב, הילד מונח על הבטן ומורח על החזה. חשוב מאוד להכניס את הילוד לשד מיד לאחר הלידה: הטיפות הראשונות של הקולוסטרום מכילות את הוויטמינים, הנוגדנים וחומרי המזון להם זקוק התינוק.

עבור אישה, לאחר לידת ילד, הלידה עדיין לא מסתיימת: מתחיל שלב שלישי חשוב לא פחות של הלידה - הוא מסתיים עם לידת השליה, ולכן הוא נקרא לידה לאחר. הלידה לאחר הלידה כוללת את השליה, קרומי השפיר וחבל הטבור. בתקופת הרצף, בהשפעת התכווצויות עוקבות, השליה והקרומים נפרדים מדפנות הרחם. לידת השליה מתרחשת כ-10-30 דקות לאחר לידת העובר. הוצאת השליה מתבצעת בהשפעת ניסיונות. מֶשֶׁך תקופה שלאחר מכןהוא בערך 5-30 דקות, לאחר השלמתו, תהליך הלידה מסתיים; במהלך תקופה זו, אישה נקראת תינוקת. לאחר לידת השליה מניחים קרח על בטנה של האישה כדי שהרחם מתכווץ טוב יותר. שקית הקרח נשארת על הבטן למשך 20-30 דקות.

לאחר לידת השליה, הרופא בוחן את תעלת הלידה של הלידה במראות, ואם יש קרעים של רקמות רכות או ניתוח רקמות אינסטרומנטלי בוצע במהלך הלידה, מחזיר את שלמותן - תופר אותן. אם יש קרעים קטנים בצוואר הרחם, הם נתפרים ללא הרדמה, שכן אין קולטני כאב בצוואר הרחם. קרעים בדפנות הנרתיק והפרינאום תמיד משוחזרים על רקע הרדמה.

לאחר סיום השלב הזה, האם הצעירה מועברת לארונית ומוציאה אותה למסדרון, או שהיא נשארת במחלקת יולדות פרטנית.

בשעתיים הראשונות לאחר הלידה, הלידה צריכה להישאר במחלקת יולדות בליווי צמוד של הרופא התורן בשל אפשרות לסיבוכים שונים שעלולים להתרחש בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. היילוד נבדק ומטופל, לאחר מכן מחתלים אותו, עוטים גופיה סטרילית חמה, עוטפים בחיתול ושמיכה סטריליים ומשאירים אותו לשעתיים על שולחן מחומם מיוחד, ולאחר מכן מעבירים יילוד בריא יחד עם אם בריאה (פוארפרל) למחלקה לאחר לידה.

כיצד מתבצעת ההרדמה?
בשלב מסוים של הלידה, ייתכן שיהיה צורך בהקלה על הכאב. ל הרדמה רפואיתלידה משמשים לרוב:

תחמוצת חנקן (גז המסופק דרך מסכה);
נוגדי עוויתות (ברלגין ותרופות דומות);
פרומדול - חומר נרקוטי שניתן לוריד או תוך שרירי;
- שיטה בה מוזרק חומר הרדמה לחלל שלפני הדורא מאטר המקיף את חוט השדרה.

אמצעים תרופתייםמתחיל בתקופה הראשונה בנוכחות התכווצויות חזקות קבועות ופתיחת הגרון ב-3-4 ס"מ. בעת הבחירה, חשוב גישה אינדיבידואלית. שיכוך כאבים עם תכשירים תרופתייםבלידה ובניתוח קיסרי עורך מרדים-מחייאה, כי זה דורש מעקב קפדני במיוחד של מצב האישה בלידה, פעימות הלב של העובר ואופי הלידה.

מדינה אסאולובה,
רופא נשים-מיילדות, בית חולים ליולדות ב-ICH מס' 1, מוסקבה