שיתוק מוחין () היא מחלה הגורמת להפרעות בתפקוד המערכת המוטורית, המתרחשות כתוצאה מפגיעה באזורי המוח או מהתפתחות לא מלאה שלהם.

עוד בשנת 1860, ד"ר וויליאם ליטל לקח את התיאור של מחלה זו, אשר נקראה מחלת ליטל. כבר אז התברר כי הסיבה היא הרעבה בחמצן של העובר בזמן הלידה.

מאוחר יותר, ב-1897, הציע הפסיכיאטר זיגמונד פרויד שמקור הבעיה יכול להיות הפרה של התפתחות המוח של ילד ברחם. הרעיון של פרויד לא נתמך.

ורק בשנת 1980 נמצא שרק ב-10% מהמקרים של שיתוק מוחין מתרחש עקב פציעות לידה. מאז אותו רגע, מומחים החלו לשים לב יותר לגורמים לנזק מוחי וכתוצאה מכך, להופעת שיתוק מוחין.

מעוררים גורמים תוך רחמיים

כיום ידועות יותר מ-400 גורמים לשיתוק מוחין. הסיבות למחלה נמצאות בקורלציה לתקופת ההיריון, הלידה ובארבעת השבועות הראשונים שלאחריה (במקרים מסוימים מתארכת תקופת האפשרות לביטוי המחלה עד לגיל שלוש שנים של הילד) .

חשוב מאוד איך מתקדם ההריון. על פי מחקרים, במהלך התפתחות העובר נצפות ברוב המקרים הפרות של פעילות המוח של העובר.

הסיבות העיקריות שעלולות לגרום לתפקוד לקוי בעבודה של המוח של הילד המתפתח ולהופעת שיתוק מוחין במהלך ההריון:

גורמים לאחר לידה

בתקופה שלאחר הלידה הסיכון להתרחשות יורד. אבל הוא גם קיים. אם העובר נולד עם משקל גוף נמוך מאוד, אז זה יכול להוות סכנה לבריאות הילד - במיוחד אם המשקל הוא עד 1 ק"ג.

תאומים ושלישיות נמצאים בסיכון גבוה יותר. במצבים בהם ילד מקבל בגיל צעיר, הדבר טומן בחובו השלכות לא נעימות.

גורמים אלו אינם היחידים. מומחים אינם מסתירים את העובדה שבכל מקרה שלישי לא ניתן לזהות את הגורם לשיתוק מוחין. לכן, קודם כל פורטו הנקודות העיקריות שכדאי לשים לב אליהן.

תצפית מוזרה היא העובדה שלבנים יש סיכוי גבוה פי 1.3 להיפגע ממחלה זו. ואצל גברים, מהלך המחלה מתבטא בצורה חמורה יותר מאשר אצל בנות.

מחקר מדעי

ישנן עדויות לכך שיש לתת חשיבות מיוחדת בבחינת הסיכון להתרחשות לסוגיה הגנטית.

רופאים נורבגיים מתחום רפואת הילדים והנוירולוגיה ערכו מחקר גדול, שבעקבותיו הם חשפו קשר קרוב התפתחות של שיתוק מוחיןעם גנטיקה.

על פי תצפיות של מומחים מוסמכים, אם להורים כבר יש ילד הסובל ממחלה זו, האפשרות להביא ילד נוסף במשפחה זו עם שיתוק מוחין עולה פי 9.

צוות המחקר בראשות פרופסור פיטר רוזנבאום הגיע למסקנות הללו כתוצאה מחקר נתונים על יותר משני מיליון תינוקות נורבגיים שנולדו בין השנים 1967 ל-2002. 3649 תינוקות אובחנו עם שיתוק מוחין.

נבחנו מקרים עם תאומים, נותחו מצבים עם קרובי משפחה מהדרגה הראשונה, השנייה והשלישית של קרבה. בהתבסס על קריטריונים אלו, נחשפה שכיחות שיתוק מוחין בתינוקות השייכים לקטגוריות שונות של קרבה.

כתוצאה מכך, נמסרו הנתונים הבאים:

• אם תאום חולה בשיתוק מוחין, ההסתברות ללדת תאום נוסף גבוהה פי 15.6;
• אם חולה אָחאו אחות, אז הסיכון ללדת עוד ילד שסובל משיתוק מוחין עולה פי 9; אם רחם יחיד - 3 פעמים.
• בנוכחות בני דודים ואחיות עם אבחנה של שיתוק מוחין, הסיכון של התינוק לסבול מאותה בעיה עולה פי 1.5.
• הורים עם מחלה זו מגבירים את הסבירות ללדת ילד עם אותה אבחנה פי 6.5.

יש צורך לדעת את הגורמים וגורמי הסיכון לשיתוק מוחין, מכיוון שניתן למנוע את התפתחותו, אם לטפל בטרם עת לבריאות האם והעובר.

כדי לעשות זאת, כדאי לא רק לבקר רופא באופן קבוע, אלא גם להתבונן אורח חיים בריאחיים, הימנע מפציעה, מחלות ויראליות, שימוש בחומרים רעילים, ערכו טיפול מראש ואל תשכחו להתייעץ לגבי בטיחות התרופות המשמשות.

הבנת החשיבות של אמצעי זהירות היא המניעה הטובה ביותר של שיתוק מוחין.

של ילדים שיתוק מוחי(שיתוק מוחין)- נגע לא פרוגרסיבי של המרכז מערכת עצבים, תת התפתחות של המוח, המתבטאת בהפרעות מוטוריות (שיתוק, עוויתות, הפרעות בדיבור), חוסר איזון, אולי הפרעות אינטלקטואליות, אפילפסיה.

גורמים לשיתוק מוחין

שיתוק מוחין מתרחש עם הפרעות בהתפתחות תוך רחמית (זיהום במהלך ההריון, ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה, הרפס, רעילות מאוחרת של נשים בהריון, חוסר התאמה של האם והעובר על פי גורם Rh, הפרה של מנגנונים אוטואימוניים חשובה התפתחות עוברית). צירים מוקדמים, צירים ממושכים או מהירים, צירים מיקום שגויעובר, טראומת לידה, צהבת מגבירים את הסיכון למחלה. כל האמור לעיל מוביל להיפוקסיה (הרעבה בחמצן) ותשניק (מחנק) של העובר. כתוצאה ממחסור בחמצן, הנחת והתפתחות מוחו של הילד מופרעת.

אי אפשר לקבוע את הגורם המדויק למחלה.

גורמי הסיכון הם מחלות סומטיות ואנדוקריניות של האם (אפילפסיה, דמנציה, תת פעילות בלוטת התריס), הרגלים רעים - אלכוהול, סמים, תקופה ארוכה של אי פוריות, גיל מתחת ל-18 ומעלה 40 שנים, מתח.

תסמינים של שיתוק מוחין

המחלה יכולה להתבטא כבר מהדקות הראשונות לחיים, ואולי במהלך החודשים הראשונים, בהתאם לחומרת הפגיעה במערכת העצבים. תסמינים של שיתוק מוחין תלויים במידת תת-הפיתוח של המוח ובמיקום המבנים הפגועים. חומרת הסימפטומים יכולה לנוע בין קלות לחמורות מאוד ומשביתות.

עיכוב בהתפתחות מיומנויות מוטוריות אצל ילד, חוסר תנועה, תנועות מיותרות, שמירה לקויה של הראש, עוויתות ופיגור משמעותי בהתפתחות הדיבור הם תסמינים חמורים ומחייבים הפניה מיידית לנוירולוג ילדים.

לרוב אזורים מושפעים במוח האחראים לתנועה, טונוס שרירים, שיווי משקל. המוח לא יכול להוציא נכון פקודות ולשלוט בשרירים. הפרה כזו מתבטאת בצורה של שיתוק, טונוס שרירים מוגבר, עוויתות ותנועות לא רצוניות. הילד מפגר בהתפתחות - הוא לא זז או מזיז את איבריו בצורה גרועה, הוא מתחיל להחזיק את הראש מאוחר, מתהפך, מתעניין בצעצועים, מתיישב, זוחל, הולך. אי אפשר לשים את זה על רגליים - הילד נשען על בהונות ולא עומד על כל כף הרגל, לא מחזיק צעצוע ביד, לא יכול להרים איבר במודע, לפתוח את האגרוף, להזיז את כף הרגל. עלייה בטונוס השרירים מגבילה את תנועת הילד עד לחוסר יכולת כללית לזוז.

איבר אחד, יד-רגל חד-צדדית, שתי ידיים, שתי רגליים עלולים להיות משותקים. גפיים משותקות מפגרות בהתפתחות - הן נשארות קצרות ודקות יותר מאלה בריאות, מופיעים עיוותים בשלד, התכווצויות מפרקים, מה שפוגע עוד יותר בתנועה. כתוצאה מנזק מוחי נפגע תיאום התנועות - ההליכה סובלת, הילד עלול ליפול, לבצע תנועות מצומצמות, להנהן בראשו ולבצע תנועות לא מבוקרות עם איבריו.
התינוק עלול לסבול מהתקפי אפילפסיה (איבוד הכרה ועוויתות).

אולי התפתחות של פזילה, ניסטגמוס (עוויתות של גלגלי העין), פגיעה בראייה, שמיעה, מנטליות, נשימה, מערכת עיכול. הפרת למידה, התנהגות.

מבנה המוח והאזור הפגוע בשיתוק מוחין

בהתאם ללוקליזציה של מבני המוח המושפעים, על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, נבדלות שבע קבוצות של שיתוק מוחין:

1 דיפלגיה ספסטית (מחלת ליטל);
2 שיתוק מוחין ספסטי (המיפלגיה כפולה, טטרפלגיה);
3 המיפלגיה של ילדים;
4 שיתוק מוחין דיסקינטי;
5 שיתוק מוחין אטקסי;
6 מעורב צורות של שיתוק מוחין;
7 שיתוק מוחין, לא מוגדר.

אבחון של שיתוק מוחין

האבחנה מבוססת על בדיקה נוירולוגית ו שיטות אינסטרומנטליותבחינות:

מחקר אלקטרופיזיולוגי של פוטנציאל השרירים והערכת עצבים היקפיים;
- אלקטרואנצפלוגרפיה - הערכה תפקודיתזרמים ביולוגיים במוח.
- יש צורך גם להתייעץ עם רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, פסיכיאטר, אפילפטולוג, אורטופד.

יש צורך להבדיל (ניתוק) בין שיתוק מוחין למחלות פרוגרסיביות ניווניות-דיסטרופיות, גידולי מוח, מחלות כרומוזומליות, מחלות עצב-שריר (אמיוטרפיה של עמוד השדרה של ורדניג-הופמן, מיופתיות מולדות), מיוטוניה של אופנהיים, הפרעות מטבוליזם תורשתי של שומנים, ניוון כבד (מחלת וילסון-קונובלוב), פרפלגיה ספסטית של שטרומפל, ההשלכות של דלקת קרום המוח הראשונה שסבלה בשנה הראשונה לחיים.

בהתחשב במגוון התסמינים וחומרת המחלות המפורטות, אבחון עצמי אינו מקובל. אפשר לדבר על חיי הילד, משך הזמן ואיכותם.

טיפול בשיתוק מוחין

יש להתחיל את הטיפול בשיתוק מוחין מוקדם ככל האפשר ולבצע באופן רציף. המחלה חשוכת מרפא, אך עם טיפול גיל מוקדםאולי ההתפתחות הטובה ביותר של הילד.

בשנים הראשונות לחיים, ניתן לרוב לפצות על הפגם, להפחית את גילויי הספסטיות, וכתוצאה מכך, עיוותים שלד, התכווצויות ולשפר את ההסתגלות לתנועות רגילות, שיווי משקל ושירות עצמי.

יש לבחון את הילד על ידי רופא ילדים, נוירולוג, אורטופד, קלינאי תקשורת, פסיכולוג, שיקום. המאמצים של כל המומחים וההורים צריכים להיות מכוונים להסתגלות החברתית המרבית האפשרית של הילד. האפקט הטיפולי צריך להיות מכוון לחיי היומיום של הילד, כדי לספק את רצונו לנוע באופן עצמאי - לקחת צעצוע, לאכול, להתלבש, לשבת, לעמוד, ללכת. לכל ילד יש לפתח תוכנית אימונים אישית על ידי פיזיותרפיסטים, אולי באמצעות אביזרי עזר ומכשור מיוחד.

הטיפול בשיתוק מוחין צריך להיות מקיף ולכלול טיפול תרופתי, פיזיותרפיה מתמדת, שיטות טיפול אורטופדיות וכירורגיות, עזרה פסיכולוגית, פיתוח דיבור, סנטוריום טיפול ספא. יש ללמד את הילד לבצע את כל התנועות הזמינות ולשמור עליהן.

רְפוּאִי טיפול בשיתוק מוחיןמורכב ממגנים עצביים, נוגדי חמצון, תרופות כלי דם, מטבוליטים במוח, מרפי שרירים, ויטמינים. Cerebrolysin נמצא בשימוש נרחב לווריד, קורטקסין לשריר, ceraxon לווריד - סירופ - טבליות, סומאזין - לווריד - סירופ, actovegin לווריד - טבליות, solcoseryl לווריד, piracetam לווריד - טבליות. זריקות של תרופות אלה נקבעות על ידי נוירולוג. גליצין, טבליות neurovitan נקבעות בקורסים. כדי להקל על מתח שרירים ספסטי, בהתאם לחומרה, ניתנות זריקות של מידוקלם, או רושמים טבליות - מידוקלם, בקלופן או מרפי שרירים אחרים. אפשר להחדיר תרופות לנקודות פעילות ביולוגית של הגפיים והפנים - ATP, prozerin. במקרים קשים במיוחד ניתן להשתמש בזריקות של בוטולינום טוקסין - בוטוקס, דיספורט. התרופה מוזרקת לשריר הפגוע (שריר מתוח) עם מחט מיוחדת בכמה נקודות. ההליך יעיל, אך דורש חזרה לאחר 6 חודשים.

אם לילד יש התקפי אפילפסיה, תרופות עצמיות אינן רק בלתי מקובלות, אלא גם מסכנות חיים. בחירת התרופות האנטי אפילפטיות היא אינדיבידואלית, בהתאם לסוג ההתקף, תדירות וחומרת, גיל, מחלות נלוות. נעשה שימוש בתכשירי חומצה ואלפרואית, טופארמט, למוטריגין. רק רופא עושה את זה. ניהול עצמי וגמילה של התרופה אינם מקובלים.

הטיפול התרופתי בשיתוק מוחין הינו סימפטומטי, ניתן להשתמש במשככי כאבים, נוגדי עוויתות, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות הרגעה.

אבל חולה עם שיתוק מוחין צריך להיות עסוק בתרגילי פיזיותרפיה כל הזמן, בהדרגה להחזיר עוד ועוד תנועות חדשות מהמחלה, להסתגל לגופו ולעולם הסובב אותו. בהשתתפות בשיעורים של שיקומיים, ההורים יצטרכו ללמוד גם טכניקות עיסוי וגם התעמלות טיפוליתכי יש לחזור על טיפול זה ולחזור על עצמו מדי יום. חינוך גופני טיפולי הוא גם רגעי משחק - מ"קח סוכריה ותביא כדור" ועד לנגינה בפסנתר והתעמלות על ציוד ספורט, כדורי התעמלות, כריות, סולמות, הליכונים.

שיטות טיפול פיזיותרפיות - בלנאותרפיה, טיפול בבוץ וחום, אוזוקריט, אלקטרופורזה של חומרים רפואיים, גירוי חשמלי של שרירים ועצבים.

טיפול כירורגי בשיתוק מוחיןמומלץ עבור חוזים חמורים. החל יציקות גבס ו טיפול כירורגי. אורטופדים – מנתחים יכולים להאריך גידים ושרירים, עצמות (אכילאופלסטי, ניתוח פרקים), להשתיל גידים, לחתוך גידים להקלה על ספסטיות, לבצע פעולות עצבים. ההתערבות מכוונת למניעה וטיפול בהתכווצויות, פריקות ותת-לוקסציות של המפרקים, להגברת יציבות הגפה.

בלנאותרפיה- במים חמים, טונוס השרירים יורד, היפרקינזיס (עוויתות) פוחת, ונפח התנועות הפעילות עולה. הקצה יוד-ברום, ולריאן, מחטניים, טרפנטין, חמצן, ראדון, ים, אמבטיות פנינים, הידרומסאז', שחייה. אמבטיות מודרניות "Aquadelicia", "Aquamanus", "Aquapedis" מספקות הזדמנות לעיסוי תת מימי עם אוורור סילון, טיפול בצבעי כרומו ואוזונציה. אמבטיות גלווניות ארבע חדרים "Verishofen" משלבות אפשרות של חשיפה למים חמים וזרם גלווני או דופק. חומר רפואי- ביסקופיט, טרפנטין, חומצה ניקוטינית, מרווה, תמצית מחטניים.

צבע אקלימי דינמי קוונטי - מצלמהבשילוב עם מקלחת לייזר ובריכה. בבריכה, מתיחה אופקית או אנכית של עמוד השדרה, פיתוח מפרקים, מקלחת תת-מימית - עיסוי, מקלחת מפל - מפל מבוצעים.

פיתוח מתוכנת חומרה של מפרקים, סימולטורים של מכונותרפיה פעילה עם ביופידבק הם שיטות מודרניות לטיפול בחולים עם שיתוק.

השימוש המורכב בהליכים כאלה יעיל ביותר.

סנטוריום - טיפול נופש - Evpatoria, Saki, Truskavets, אודסה ואחרים, שבו ניתן לרשום את השיטות היעילות ביותר על ידי שיטות טיפול:

סיוד במה;
- תיקון אורטופדי-כירורגי;
- עיסויים;
- נהלים פיזיותרפיים - אלקטרופורזה, מגנטותרפיה, שינה אלקטרו, אינטרדין, מיוטון, פוטותרפיה, darsonvalization, אולטרסאונד; אלקטרופורזה מתבצעת עם פרוזרין, חומצה ניקוטינית, פאסטום - ג'ל;
- דיקור סיני;
- טיפול בבוץ;
- טיפול בלייזר;
- שיאצו - טיפול - עיסוי של נקודות פעילות ביולוגית;
- שיעורים עם קלינאית תקשורת;
- ב- Evpatoria - טיפול בדולפינים - תקשורת ושחייה עם דולפינים;
- טיפול במונטסורי. שיטת מונטסורי יוצרת אצל ילדים השקפה רחבה, מוטיבציה פנימית ללמוד דברים חדשים, יכולת להתרכז בעבודה, התבוננות ועצמאות;
- טכניקת בובאת - עזרה לילד ב"ארגון עצמי" באמצעות עזריםוציוד מיוחד.

מאז 2003 פועלת באתר הנופש הבלניולוגי טרוסקבטס מרפאה בינלאומית לטיפול שיקומי בשיטת פרופסור ו' קוזיאבקין - אחת השיטות היעילות ביותר לטיפול בחולי שיתוק מוחין. מדובר במערכת של שיקום נוירופיזיולוגי אינטנסיבי, תיקון ביומכני של עמוד השדרה והמפרקים הגדולים, שימוש בטכנולוגיות חלל לטיפול בילדים, חליפת ספירלה, שיטות פיזיותרפיות, טיפול בפעילות גופנית ומכשירי כושר.

חליפת ה"ספירלה" משמשת ליצירת הסטריאוטיפ הנכון של תנועות. על ידי גירוי היכולות המפצות של הגוף והפעלת הפלסטיות של המוח, מערכת זו יוצרת בגופו של חולה עם שיתוק מוחין חדש מצב תפקודי, מה שפותח הזדמנויות להתפתחות מוטורית ונפשית מהירה של הילד. ספסטיות השרירים פוחתת, מיומנויות מוטוריות חדשות נרכשות. התחפושת מוצגת בתמונה.

הילד מקובע מתחת לבתי השחי, על ידי האגן והירכיים ותלוי מהרשת. הפיזיותרפיסט מניף את הילד, מסובב אותו, מחזיק את הידיים, ואז את הרגליים. הילד עצמו אוחז בטבעות. במצב זה, המוח מקבל את האות הנכון מהשרירים ושולטים בתנועות "במעוף". הטכניקה מוכרת על ידי הפרלמנט האירופי ורוסיה. פרופסור קוזיאבקין החמישי הוא האוקראיני הראשון שזוכה בפרס "הייעוד", המוענק לטובי הרופאים ברוסיה. שיטת השיקום שלו לחולי שיתוק מוחין מוכרת כאחת מארבע היעילות בעולם. ניתוח סטטיסטי של יותר מ-12 אלף חולים הראה יעילות גבוהההמערכת הזאת. נרשמה נורמליזציה של טונוס השרירים ב-94% מהמטופלים, היווצרות מיומנויות שליטה נאותות בראש ב-75% מהמטופלים, מיומנויות ישיבה נרכשו ב-62%, הופעת הליכה עצמאית נרשמה ב-19% מהמטופלים שלא הלכו בעבר, 87% הצליחו לשחרר יד ספסטית קפוצה לאגרוף.

טכנולוגיות חדשות מפותחות, מדענים רוסים פיתחו חליפת פנאומו אורטופדית שמקבעת את המפרקים, מותחת את השרירים, מאמצת את השרירים מבחוץ, ונכנס אות מתוקן למוח, וכשעושים פיזיותרפיה, הגפיים מתחילות לזוז. נכון, אבל העלות שלו היא עשרות אלפי רובלים.

ההמצאה החדשה של דבי אלנתן לבנה עם שיתוק מוחין מוכנה למכירה כללית באירופה, אך לא ידוע מתי היא תצא למכירה וכמה היא תעלה. אבל את הרעיון עצמו אפשר לאמץ. ההתפתחות מאפשרת לילד להיות במצב זקוף וללכת עם ההורה.

למרבה הצער, שיתוק מוחין אינו ניתן לריפוי. חומרת ההשלכות המתמשכות והנכות תהיה תלויה בנפח הנזק המוחי, טיפול קפדני בזמן וארוך טווח. עם אינטליגנציה שלמה ואפשרות לתנועה עצמאית, ילדים עם שיתוק מוחין יכולים ללמוד בבתי ספר רגילים ובאוניברסיטאות, ולעבוד. ל מקרים חמוריםישנן פנימיות מיוחדות שבהן משולבת חינוך עם טיפול, תוך התחשבות ביכולות האישיות של הילד, מתבצעת הכוונה מקצועית על מנת להתכונן למקצוע התואם את היכולות והאינטרסים הפסיכופיזיים של המטופל.

מניעת שיתוק מוחין

מניעת שיתוק מוחין טמונה בהגנה על הבריאות אמא לעתיד, יוצא מן הכלל הרגלים רעיםמעקב אחר מהלך ההריון.

התייעצות עם רופא בנושא שיתוק מוחין:

שְׁאֵלָה: האם שיתוק מוחין יכול להופיע אצל מבוגרים?
תשובה: שיתוק מוחין יכול להופיע גם אצל מבוגר - לאחר פגיעה מוחית טראומטית קשה, שבץ מוחי, טרשת נפוצה, זיהום עצבי. ולמרות שהגורם למחלות שונה - הביטוי זהה - גפיים משותקות, טונוס שרירים גבוה, פגיעה בתנועה, שירות עצמי.

שְׁאֵלָה: מתי צריך להתחיל טיפול?
תשובה: הטיפול יעיל ביותר בחודש הראשון, בשנה, שלוש שנים לאחר המחלה. ואז מגיעה תקופה של השלכות מתמשכות והטיפול הוא סימפטומטי.

שְׁאֵלָה: אם הזמן אבוד, מה לעשות?
תשובה: אם אבד זמן, בין אם אצל ילד או מבוגר, הטיפול עדיין נחוץ, אם כי הרבה פחות יעיל. העברת קורסים טיפול תרופתימרשם רופא, עיסוי, פיזיותרפיה, טיפול ספא. מטרת הטיפול נותרה בעינה - התאמה מרבית לליקוי המוטורי, שירות עצמי, תנועה, הפחתת ליקוי הדיבור, הפחתה במספר ההתקפים האפילפטיים.
השימוש בכל מיני שיטות "עממיות" במקום שיטות מסורתיות יכול להוביל לאובדן זמן, להחמיר את ביטויי המחלה - להתחיל את העיוות של השלד, המפרקים, להחמיץ את האפשרות של תיקון כירורגי.

שְׁאֵלָה: האם שיתוק מוחין תורשתי?
תשובה: לא בטוח. מאמינים כי שיתוק מוחין הוא מחלה פוליאטיולוגית. קיימות השערות לגבי מרכיב תורשתי בגורמים לנזק מוחי. שיתוק מוחין נפוץ יותר אצל בנים והוא חמור יותר, מה שהם מנסים להסביר על ידי נוכחות של תורשתית גורם שיתוק מוחיןמחובר לרצפה. אבל עדיין אין ראיות ברורות. אתה לחלוטין אנשים בריאיםילדים חולים נולדים וילדים בריאים נולדים לחולים. כעת במדינות המפותחות ביותר למדו להניק פגים עם משקל נמוך מאוד, אך, למרבה הצער, זה תורם לצמיחת חולים עם שיתוק מוחין.

שְׁאֵלָה: מהי תוחלת החיים של חולי שיתוק מוחין?
תשובה: שיתוק מוחין אינו מחלה מתקדמת. זה מוביל לנכות, אבל לא למוות. חולים מתים ממחלות נלוות.

רופא נוירולוג מהקטגוריה הגבוהה ביותר סבטלנה ולנטינובנה קובזבה

שיתוק מוחין מתבטא בהפרה פונקציות מוטוריותנגרם כתוצאה מטראומה או התפתחות לא תקינהמוח, בדרך כלל לפני הלידה. בדרך כלל, תסמיני המחלה מופיעים בינקות ובגיל הגן. שיתוק מוחין גורם לנוקשות של הגפיים והגו, יציבה לקויה, חוסר יציבות בהליכה, או כל אלה. לאנשים עם שיתוק מוחין יש לרוב פיגור שכלי, בעיות שמיעה וראייה והתקפים. ביצוע הליכים מסוימים יכול לעזור לשפר את היכולות התפקודיות של האדם.

גורם ל

במקרים רבים, לא ידוע בדיוק מדוע זה מתרחש כתוצאה מבעיות בהתפתחות המוח, שיכולות לנבוע מגורמים כמו:

• מוטציות אקראיות בגנים השולטים ביצירת המוח;
• מחלות זיהומיות של האם המשפיעות על התפתחות העובר (למשל אדמת, אבעבועות רוח, טוקסופלזמה, עגבת, ציטומגלווירוס וכו');
• הפרה של אספקת הדם במוח של הילד;
• זיהומים של תינוקות הגורמים לדלקת במוח או בקרום שלו (לדוגמה, דלקת מוח חיידקית, צהבת קשה וכו');
• פציעת ראש.

תסמינים

שיתוק מוחין יכול להתבטא ב תסמינים שונים. בעיות תנועה וקואורדינציה עשויות לכלול:

• שינויים בטונוס השרירים;
• נוקשות צוואר;
• חוסר תיאום שרירים;
• תנועות לא רצוניות ורעד;
• מיומנויות מוטוריות מאוחרות (למשל, חוסר יכולת להחזיק את הראש, להתיישב בכוחות עצמם או לזחול בגיל שבו ילדים בריאים כבר עושים זאת);
• קושי בהליכה (לדוגמה, הליכה על רגליים כפופות או הליכה על בהונות);
• בעיות בבליעה והפרשת ריור מוגזמת;
• עיכוב בהתפתחות הדיבור;
• קושי בתנועות מדויקות (לדוגמה, לא יכול להחזיק כפית או עיפרון);
• בעיות ראייה ושמיעה;
• בעיות בשיניים;
• בריחת שתן.

אבחון

כדי לאבחן שיתוק מוחין, רופא חייב לעשות סריקת מוח. זה יכול להיעשות בכמה דרכים. הבדיקה המועדפת היא MRI, העושה שימוש בגלי רדיו ושדה מגנטי להפקת תמונות מפורטות. ניתן לבצע גם בדיקת אולטרסאונד ו-CT של המוח. אם לילד יש התקפים, הרופא עשוי להזמין EEG כדי לקבוע אם לילד יש אפילפסיה. כדי לשלול מחלות אחרות שיש להן תסמינים דומים לשיתוק מוחין, עליך לבדוק את הדם.

יַחַס

כפי שכבר צוין, אין תרופה מלאה שמטרתה למזער את הסימפטומים שלה. זה ידרוש טיפול ארוך טווח בעזרת צוות רפואי שלם של מומחים. קבוצה זו עשויה לכלול רופא ילדים או פיזיותרפיסט, נוירולוג ילדים, אורטופד, פסיכולוג או פסיכיאטר, קלינאי תקשורת. הטיפול משתמש בתרופות כדי לעזור להפחית את צפיפות השרירים ולשפר את היכולת התפקודית. הבחירה בתרופות ספציפיות תלויה בשאלה האם הבעיה משפיעה רק על שרירים מסוימים או משפיעה על כל הגוף. ניתן לטפל בשיתוק מוחין גם בשיטות לא תרופתיות: בעזרת פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור. במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש ניתוח.

תסמונת שיתוק מוחין (שיתוק מוחין תינוקות) היא שמה של קבוצה גדולה של הפרעות נוירולוגיות הנובעות מנזק או פתולוגיות בהתפתחות מבני המוח של הילד במהלך ההריון או בשבועות הראשונים לחייו של יילוד. הקטע הקליני הוא הפרעות מוטוריות, כמו גם הפרעות בתחום הרגשי-רצוני, התקפים אפילפטיים, הפרעות דיבור והפרעות נפשיות.

שיתוק מוחין בילדים אינו מאופיין באופי פרוגרסיביאולם, הסימפטומים של מהלך המחלה ברובם נשארים עם אדם לכל החיים, כתוצאה מכך ניתנת לאדם נכות. במאמר של היום, נדבר על הגורמים לשיתוק מוחין בילדים, ביטוייו הקליניים ושיטות הטיפול.

מחלה זו תמיד, ללא יוצא מן הכלל, מלווה בנגע מבני ומורפולוגי של המוח, כלומר, יש בסיס אנטומי בולט תסמינים קליניים. הסיבה להיווצרות אזור כזה היא גורמים סיבתיים רבים שאינם חלים על חלקים אחרים של המוח. מאז פונקציה מסוימת מוקצה לכל חלק של המוח, אשר אובד בשיתוק מוחין.

למרות התקדמות עצומה בתחום הרפואה, שכיחות שיתוק מוחין ממשיכה להיות ברמה גבוהה ועומדת על כ-5.9% לכל 1000 יילודים. קיימת שכיחות קלה של המחלה בקרב בנים מאשר בנות.

גורמים לתסמונת שיתוק מוחין

מהות המחלה היא בפתולוגיה של התפתחות עצבית, כלומר הפרעות מבניות שלהם שאינן תואמות את התפקוד התקין.

כמו כן, המחלה יכולה להיגרם מהשפעה של גורמים סיבתיים שליליים בתקופות שונות של היווצרות מוח פעילה במהלך ההריון, החל מהימים הראשונים להתפתחותה וכלה בימים הראשונים לחייו של היילוד, כאשר יש לו פגיעות מסוימת. של האיבר. על פי הסטטיסטיקה, ב-20% מהמקרים, הגורם להתפתחות המחלה הוא התקופה שלאחר הלידה, כמו לגבי 80%, הם מהווים התפתחות תוך רחמית ובמהלך תקופת הלידה הפעילה.

בואו נשקול הגורמים השכיחים העיקריים להתפתחות תסמונת שיתוק מוחין:

• מחלות כרוניות המתרחשות אצל האם, למשל, מומי לב, אסטמה של הסימפונות, סוכרת;
• חוסר התאמה בין עובר לאם סיבות שונות(התנגשות על סוג הדם, עם התפתחות שלאחר מכן מחלה המוליטית, Rh-קונפליקט);
• פציעות מכניות (פציעות תוך גולגולתיות שהתקבלו במהלך צירים פעילים);
• השפעות רעילותלילד (קרינה, תעסוקתית השפעות שליליות, סמים אגרסיביים, סמים, עישון ואלכוהול);
• מחלות זיהומיות שהועברו על ידי האם במהלך ההריון או בחודשי החיים הראשונים של הפירורים (ארכנואידיטיס, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, מחלות זיהומיות תוך רחמיות, במיוחד קבוצת TORCH);
• חוסר חמצן (היפוקסיה מוחית): כרוני או חריף;
• פתולוגיות בהתפתחות מבני מוח, למשל, כתוצאה ממוטציות גנים בלתי צפויות או כתוצאה מהפרעות פוליגנטיות תורשתיות.

ילדים נמצאים בסיכון שנולדו מראש(מוקדם מדי). ביניהם, שכיחות המחלה גבוהה בהרבה מאשר בילודים מלאים. כמו כן, כדאי לשים לב שהסיכון גבוה יותר בילדים שנולדו עם משקל גוף של פחות מ-2 ק"ג, וכן בילדים מהריונות מרובי עוברים.

שימו לב שאף אחת מהסיבות לעיל אינה ערובה של 100% להתפתחות תסמונת שיתוק מוחין. זה מצביע על כך שאם למשל אישה הרה מאובחנת כחולה סוכרת, אין זה אומר שילדה שטרם נולד יפתח שיתוק מוחין על רקע זה. זה רק אומר שלאישה כזו יש סיכון גבוה משמעותית ללדת ילד עם פתולוגיות מולדות מאשר לאישה בריאה. כמובן, שילוב של מספר גורמים סיבתיים מגדיל באופן משמעותי את הסבירות לפתח פתולוגיות בהתפתחות. לכל מקרה נחשב עם שיתוק מוחין יש רק סיבה אחת כבדת משקל.

בהתבסס על כל הסיבות העיקריות לעיל להתפתחות התסמונת, זה מאוד התנאים המניעים הבאים מומלצים:

על ידי מתן תשומת לב למניפולציות מניעתיות אלו, הסבירות לפתח תסמונת שיתוק מוחין במהלך ההריון מופחתת באופן משמעותי.

תסמונת שיתוק מוחין: תסמינים

רוב המחלה מתבטאת בהפרעות מוטוריות. שימו לב שסוג הפרעות התנועה וחומרתן משתנים בהתאם לגיל האדם. כתוצאה, עד כה, נבדלים השלבים הבאים של המחלה:

1. מוקדם - עד חמשת החודשים הראשונים לחייו של ילד;
2. שיורי ראשוני - החל משישה חודשים ומסתיים בשלוש שנים;
3. שארית מאוחרת - לילדים מעל שלוש שנים.

השלב המוקדם של מהלך המחלה מאובחן לעתים רחוקות למדי, מכיוון שלילוד עדיין אין מיומנויות מוטוריות במיוחד. למרות זאת, יש רשימה של תסמינים, שיכול לשמש כפעמוני האזעקה הראשונים:

ילדים שנמצאו אצלם חריגות קלות במהלך בדיקה שגרתית צריכים להיבדק על ידי רופא במרווחים של שבועיים עד שלושה. בבדיקות הבאות, רופא הילדים והנוירולוג צריכים לשים לב לדינמיקה של שינויים, כמו גם לעיכוב ביצירת מיומנויות פיזיות חדשות, אולי זו רק תוכנית התפתחות אישיתמה שטבוע בכל ילד.

צורות של תסמונת שיתוק מוחין

ברפואה, ארבע צורות של שיתוק מוחין נבדלות:

• מעורב;
• אטקסי (אטוני - אסטטי);
• דיסקינטי (היפרקינטי);
• ספַּסטִי.

צורה מעורבת

הצורה המצוינת של המחלה מאובחנת במקרה של זיהוי של מספר צורות קליניות, שעליהן נלמד מעט מאוחר יותר.

צורה אטקסית

במהלך צורה זו של המחלה, יש פגיעה בקשרים בין האונה הקדמית למוח הקטן. מלידה, יילוד מאופיין בטונוס שרירים מופחת. אצל ילדים עם מיומנויות כאלה, מיומנויות מוטוריות נוצרות הרבה יותר מאוחר מאשר אצל ילדים בריאים. הפר לא רק את הקואורדינציה, אלא גם את הדיוק של התנועות. ככלל, ניסיונות לקחת חפץ מוגבלים לכריזמה או החמצות רגילות, צוין הליכה מדהימה. צורה זו של שיתוק מוחין מאופיינת גם ברעד בגפיים. באשר ליכולות המנטליות, ייתכן שהם לא יעברו שינויים, אך עשויים להגיע דרגות שונותאוליגופרניה.

צורה דיסקינטית (היפר-קינטית).

במהלך צורה זו של פתולוגיה, יש תנועות לא רצוניות - היפרקינזיס. ככלל, ניתן לזהות פתולוגיות אלה לאחר שנה מחייו של ילד. במקרה זה, המניפולציות יכולות להיות שונות מאוד: העווית פנים, פיתול הגו סביב צירו, חיקוי של זריקות וזרועות נדנוד, תנועות דמויות תולעים באצבעות. התכווצויות שרירים לא רצוניות מלוות בקריאות ובבכי בלתי נשלטים. במצב של מנוחה של המטופל או שנתו, כל הסימפטומים של היפרקינזיס נעלמים, ובזמן עומס רגשי הם מתגברים.

היפרקינזיס מלווה בירידה משמעותית בטונוס השרירים. עם המחזוריות, מתרחשת עלייה בטון; בילדים בחודשי החיים הראשונים, תופעה זו נקראת התקף דיסטוני.

במהלך ההיפרקינזיס, יש איחור ברכישת מיומנויות מוטוריות. למרות זאת, ילדים, לאחר זמן מה, שולטים בהצלחה בכל מיומנויות הטיפול העצמי ואינם זקוקים לעזרת יקיריהם.

הצורה הדיסקינטית של המחלה יכולה לתרום להפרעות דיבור. ככלל, מילים מבוטאות לא רק עם הפרעה בביטוי, אלא גם לאט ולא תמיד ברור. התכונות האינטלקטואליות אינן כפופות לשינוי.

צורה ספסטית

צורה זו של המחלה היא הנפוצה ביותר. הסימנים העיקריים של מהלך המחלה הם הפרה של טונוס השרירים, ו חוזק שריר . בהתחשב באיברים הכלולים, הוא מחולק למספר סוגים:

יַחַס

קורס טיפוליתסמונת שיתוק מוחין היא תהליך מורכב וארוך ביותר. ההשפעה תלויה לחלוטין בחומרת הנזק לרקמות המוח, בתקופת האבחון של המחלה, בתסביכי הטיפול בהם נעשה שימוש והתמדה של הוריו של התינוק החולה.

שימו לב כי בשיתוק מוחין, התפקיד העיקרי מוקצה לשיטות טיפול שאינן תרופתיות. המצב עצמו חשוך מרפא, שכן כיום אי אפשר לשחזר את הנוירונים ההרוסים. אבל נוירונים שלמים אפשר "ללמד" לבצע את התפקודים שילד צריך לקיומו המלא בחברה, מבלי להרגיש נחיתות.

בואו נסתכל על הטיפולים המובילים:

אנו מקווים שהמאמר שלנו הפך שימושי עבורך וקיבלת תשובות ממצות לשאלותיך. אל תחלי, תכנני את ההריון מראש ותעקוב אחר בריאותך במהלך דרכו. אל תחלי, תגדלי מאושרים ובריאים!

הַגדָרָה. [Infantile] שיתוק מוחין (CP או CP) הוא מונח המשמש להתייחס לקבוצה של הפרעות לא-פרוגרסיביות של יציבה ותנועה של הגוף הנגרמות על ידי נזק למערכת העצבים המרכזית המתרחשת בתקופה שלפני לידה, תוך לידה או יילוד. הפרעות תנועה האופייניות ל-CP מלוות לרוב בהפרעות קוגניטיביות, דיבור והפרעות התקפיות (שימו לב: המושג "שיתוק מוחין [תינוקות] הוא שרירותי משהו, שכן ברוב המקרים אין שיתוק אמיתי, אך ישנה הפרה של שליטה על תנועה).

המונח "שיתוק מוחין" שייך לזיגמונד פרויד. ב-1893 הוא הציע לשלב את כל הצורות של שיתוק ספסטי ממקור תוך רחמי עם סימנים קליניים דומים לקבוצת שיתוק מוחין. בשנת 1958, בישיבת התיקון השמיני של ארגון הבריאות העולמי באוקספורד, אושר והוגדר מונח זה: "שיתוק מוחין הוא מחלה לא מתקדמת של המוח המשפיעה על מחלקותיו השולטות בתנועות ומיקומו של הגוף, המחלה נרכשת בשלבים הראשונים של התפתחות המוח." ההגדרה הבאה של ארגון הבריאות העולמי (1980): "שיתוק תינוקות הוא הפרעה מוטורית ופסיכו-דיבור לא-פרוגרסיבית הנובעת מנזק מוחי בתקופה הקדם-סביבתית של אונטוגניה של מערכת העצבים." עם זאת, עד כה אין הסכמה בנושא זה. יש גם אי בהירות בטרמינולוגיה. בספרות המיוחדת ניתן למצוא מספר רב של מונחים לסבל זה. בספרות האנגלית משתמשים במונחים "שיתוק מוחין" ו"שיתוק ספסטי", בגרמנית - "הפרעה מוחית במנגנון התנועה" ו"שיתוק מוחין". בפרסומים של סופרים צרפתים, נמצא המונח "הפרעות מוטוריות ממקור מוחי". [ !!! ] החיפוש אחר מונח להגדרה נאותה יותר למהות ההפרה הזו נמשך עד היום.

פרטים נוספים במאמר "ההתפתחות של רעיונות על שיתוק מוחין" Osokin V. V., Autonomous ארגון ללא כוונת רווח"המכון לתיקון רפואי, החלמה ותמיכה", אירקוטסק (מגזין " מדע מודרני: בעיות ממשיותודרכים לפתור אותם "מס' 9, 2014) [קרא]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. לפי Skvortsov I. A. (2003), השכיחות של שיתוק מוחין היא 1.5 - 2 מקרים לכל 1000 לידות חי. עם זאת, בפגים שורדים עם משקל לידה של פחות מ-1500 גרם, הסיכון לשיתוק מוחין עולה ל-90 לכל 1000 לידות חי, ואצל פגים במשקל של פחות מ-1000 גרם השכיחות של שיתוק מוחין יכולה להגיע ל-500 ל-1000. לפיכך, העלייה בשכיחות של שיתוק מוחין קשורה לא רק לפתולוגיה סב-לידתית, אלא גם לעלייה במספר הילדים שניתן להניק עם פגים ומשקל נמוך. מחקרים רבים מצאו כי יותר מ-80% מהמקרים של שיתוק מוחין הם ממקור טרום לידתי, ורק 6-7% מהמקרים הם תוצאה של תשניק בלידה.

סיווגים. לפי האינטרנציונל סיווג סטטיסטי ICD-10, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של שיתוק מוחין: שיתוק מוחין ספסטי, דיפלגיה ספסטית, המיפלגיה תינוקית, שיתוק מוחין dyskinetic, שיתוק מוחין אטקסי, סוג אחר של שיתוק מוחין, שיתוק מוחין אינפנטילי, שיתוק מוחין לא מיוחד.

כיום, הסיווג של צורות שיתוק מוחין על ידי K.A. מוצא את היישום הגדול ביותר ברוסיה. Semenova, הוצעה בשנת 1978: דיפלגיה ספסטית, צורת hemiplegia כפולה, hemiparetic), צורה היפר-קינטית, צורה אטונית-סטטית, שיתוק מוחין אטקסי.

מאחר שהסיווג של הפרעות מוטוריות אצל תינוקות לפי הקטגוריות המסורתיות של שיתוק מוחין קשה, L.O. Badalyan וחב' ב-1988 הציעו להתאים סיווג זה כך שישקף את גיל החולים. סיווג זה מבחין בין [ 1 ] צורות של שיתוק מוחין אינפנטילי - ספסטי, דיסטוני והיפוטוני, ו-[ 2 ] צורות ישנות יותר - ספסטיות (המיפלגיה, דיפלגיה, המיפלגיה דו-צדדית), היפר-קינטיות, אטקטיות, אטוניות-סטטיות ומעורבות של שיתוק מוחין (ספסטי-אטקטי, ספסטי-היפר-קינטי, אטקטי-היפר-קינטי).

בשנת 1997 פיתח פרופסור רוברט פוליסאנו, יחד עם עמיתים מאוניברסיטת מקמאסטר הקנדית, סיווג פונקציונלי של שיתוק מוחין, שהוא ה-Global Motor Function Assessment System (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). בשנת 2005, הוועד המנהל של האקדמיה האמריקאית-בריטית לשיתוק מוחין הציע סיווג זה כעובד. נכון להיום, GMFCS נחשב לסטנדרט העולמי המקובל להערכת היכולות התפקודיות של חולים עם שיתוק מוחין.. GMFCS היא מערכת תיאורית הלוקחת בחשבון את מידת ההתפתחות של מיומנויות מוטוריות והגבלות תנועה ב חיי היום - יוםעבור 5 קבוצת גילחולים עם שיתוק מוחין: עד שנתיים, מגיל שנתיים עד 4, מגיל 4 עד 6, מגיל 6 עד 12 ומגיל 12 עד 18 שנים. ישנן חמש רמות התפתחות של תפקודים מוטוריים גדולים: I - הליכה ללא הגבלות, II - הליכה עם הגבלות, III - הליכה באמצעות מכשירים ידניים לתנועה, IV - תנועה עצמאית מוגבלת, ניתן להשתמש בכלי רכב ממונעים, V - תלות מוחלטת של הילד על אחרים (הסעה בכיסא גלגלים/כיסא גלגלים). על פי סיווג זה, מובחנים ספסטיים, דיסקינטיים ואטקטיים. סוגים של שיתוק מוחין. בנוסף, נלקחות בחשבון הפרעות נלוות, נתונים משיטות מחקר של הדמיה עצבית וסיבות המחלה (עוד על GMFCS ניתן לקרוא ב מדריך למשתמש[לקרוא ]).

גורמי סיכון להיווצרות שיתוק מוחין. בהתחשב בגורמים האטיופתוגנטיים המובילים ל-LC, ניתן לחלק את כל מקרי המחלה לשתי קבוצות גדולות: גנטיות ולא גנטיות, אך רוב החולים יהיו איפשהו באמצע. לכן, עדיין עדיף להשתמש בסיווג המבוסס על זמן החשיפה לגורם פתולוגי ולבחון קבוצות טרום-לידתיות, תוך-לידתיות ואחרי-לידה של גורמים למחלה (רצוי לשקול מקרים של שיתוק מוחין הקשור להריון מרובה עוברים ו לידות מוקדמות בנפרד).

גורמים טרום לידתיים (קדם לידתיים).. כמה מחלות זיהומיות של האם והעובר מגבירות את הסיכון לשחמת, כולל וירוס אדמת, וירוס הרפס, ציטומגלווירוס (CMV), טוקסופלזמה. כל אחת מהזיהומים הללו עלולה להיות מסוכנת לעובר רק אם האם פגשה אותה בפעם הראשונה במהלך ההריון או אם הזיהום נמשך באופן פעיל בגופה.

ממש כמו אצל מבוגר, שבץ יכול להתרחש בעובר במהלך התפתחות העובר. שבץ עוברי יכול להיות דימומי (דימום עקב נזק ל כלי דם), ואיסכמי (עקב תסחיף של כלי דם). הן בילדים עם שחמת הכבד והן אצל אמהותיהם בתדירות גבוהה יותר משמעותית מאשר באוכלוסייה, מתגלות קרישיות שונות, הגורמות לסיכון גבוה לאפיזודות תוך רחמיות של יתר או היפו-קרישה. לטבע התורשתי יכולות להיות גם פתולוגיות נוזולוגיות ספציפיות של מערכת קרישת הדם, וגם מחסור בגורמי קרישה בודדים, טרומבוציטופתיה וכו'.

באופן כללי, כל גורם פתולוגי המשפיע על מערכת העצבים המרכזית של העובר לפני הלידה יכול להגביר את הסיכון להפרעות התפתחותיות עוקבות אצל הילד. בנוסף, כל גורם פתולוגי המגביר את הסיכון ללידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך, כמו אלכוהול, טבק או סמים, גם מעמיד את התינוק בסיכון לפגיעה גופנית, מוטורית ונפשית לאחר מכן. זאת ועוד, מאחר שהעובר מקבל את כל אבות המזון והחמצן שלו מהדם שמסתובב דרך השליה, כל מה שמפריע לתפקוד התקין של השליה עלול להשפיע לרעה על התפתחות העובר או להגביר את הסיכון ללידה מוקדמת. לכן, ניאופלזמות פתולוגיות או צלקות של הרחם, חריגות מבניות של השליה, הפרדה מוקדמת של השליה מדופן הרחם וזיהומים שליה (chorioamnionitis) מהווים סכנה גם היא מבחינת שיבוש ההתפתחות התקינה של העובר והילד.

מחלות או פציעות מסוימות של האם במהלך ההריון עלולות גם להוות סיכון להתפתחות העובר, מה שמוביל להיווצרות פתולוגיה נוירולוגית. לנשים עם נוגדנים אוטואימוניים נגד בלוטת התריס או אנטי-פוספוליפידים יש גם סיכון מוגבר ללדת ילד עם ליקוי נוירולוגי. בפוטנציה רגע מפתחבמקרה זה, זוהי רמה גבוהה בדם של האם והעובר של ציטוקינים, שהם חלבונים הקשורים לדלקת, למשל, במהלך זיהומיות או מחלות אוטואימוניות, ועלול להיות רעיל לנוירונים עובריים. פגיעה פיזית חמורה באם במהלך ההיריון עלולה לגרום לפגיעה ישירה בעובר או לפגוע בזמינות של חומרי תזונה וחמצן לאיברים ולרקמות המתפתחות של העובר.

גורמים תוך לידה. חנק לידה חמור כיום אינו נפוץ כל כך במדינות מפותחות, אבל זה מספיק כדי להוביל בעתיד להיווצרות של מוטוריקה גסה הפרעות נפשיות. הגורמים לתשניק יכולים להיות מכניים: למשל הסתבכות הדוקה של חבל הטבור סביב צוואר העובר, צניחתו וצניחתו וכן המודינמית: דימום וסיבוכים נוספים הקשורים להיפרדות מוקדמת של השליה או להצגה הפתולוגית שלה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לגורמים זיהומיים. יש לקחת בחשבון שזיהומים לא בהכרח מועברים לעובר מהאם בדרך השליה, זיהום יכול להתרחש ישירות במהלך הלידה.

גורמים לאחר לידה. כ-15% ממקרי שחמת הכבד בילדים נגרמים מסיבות המשפיעות על גופו של הילד לאחר הלידה. אי התאמה של האם והילד לפי סוג דם או גורם Rh עלולה להוביל לאנצפלופתיה של בילירובין עוברית (מה שמכונה "צהבת גרעינית"), הכרוכה בהיווצרות של תסמונות היפר-קינטיות או דיסקינטיות. זיהומים חמורים המשפיעים ישירות על המוח, כגון דלקת קרום המוח ודלקת המוח, עלולים לגרום גם לנזק מוחי קבוע וכתוצאה מכך לליקויים מוטוריים ונפשיים קבועים ומשביתים. פרכוסי יילודים יכולים לגרום לנזק ישיר למערכת העצבים המרכזית או להיות תוצאה של גורמים פתולוגיים נסתרים אחרים (דלקת מוח, שבץ מוחי, פגם מטבולי), אשר יתרמו גם להיווצרות של חוסר מתמשך במוטוריקה ובנפש. כאשר דנים בסיבות לאחר הלידה לשחמת, יש צורך לזכור שוב שברובם מדינות זרות(ה) LC נחשב למכלול סימפטומים של הפרעות תנועה משביתות מתמשכות שנוצרו כתוצאה מחשיפה ל-CNS של העובר והילד לגורמים פתולוגיים לפני הלידה, התוך-לידתי או לאחר הלידה לפני שהילד הגיע לגיל 3-4 שנים. לפיכך, על פי סטנדרטים זרים, הקטגוריה של חולים עם (D)LC עשויה לכלול חולים עם השלכות של פציעות פיזיות, טביעה, חנק, שיכרון, שהובילו להפרעות נוירולוגיות מתמשכות.

תסמינים. ביטויים קליניים של שחמת (בהתאמה, סיווגים) הם מגוונים, הם תלויים באופי, במידת ההפרעות ההתפתחותיות ובמצב הפתולוגי של המוח:

להלן הביטויים הנוירולוגיים הנלווים של שחמת, שאינם קשורים לספירה המוטורית (אלא הם גם תוצאה של נזק ל-CNS, לעתים קרובות, אך לא בהכרח, הנלווה לשחמת: [ 1 ] הפרעות אינטלקטואליות (קוגניטיביות) והפרעות התנהגותיות; [ 2 ] אפילפסיה ואחרים הפרעות התקפיות; [3 ] פגיעה בראייה ובשמיעה; [ 4 ] הפרעות דיבור (דיסארטריה) ותזונה.

עוד על הפרעות קליניותבילדים עם שחמת במאמר "גישות מודרניות לאבחון והאובייקטיביזציה של הפרעות בשיתוק מוחין" מאת מ.ס. Balgaeva JSC " האוניברסיטה הרפואיתאסטנה", אסטנה, קזחסטן (כתב העת "נוירוכירורגיה ונוירולוגיה של קזחסטן" מס' 4 (41), 2015) [קרא]

קרא גם את המאמר "שיתוק מוחין תינוקות אצל מבוגרים: חדישבעיות" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; האקדמיה הרפואית הממלכתית של ניז'ני נובגורוד, המחלקה לנוירולוגיה, פסיכיאטריה ונרקולוגיה FPKV, ניז'ני נובגורוד (כתב העת "עלון נוירולוגי" מס' 3, 2017) [קרא]

אבחון. האבחנה של CP מבוססת על ביטויים קליניים. בין הנתונים האנמנסטיים, יש לקחת בחשבון את מהלך ההיריון, הלידה, הערכת מצב הילד לאחר הלידה [סולם אפגר, החייאה, ניתוח וידאו של תנועות פרכטל כלליות (GMS)]. לרוב, האבחנה נקבעת בתום 6 - 12 (18) החודשים הראשונים לחייו של הילד, כאשר בהשוואה לבני גילם בריאים, הפתולוגיה של המערכת המוטורית מתבררת. כדי לאשר את הפתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, נעשה שימוש בשיטות הדמיה עצבית: אבחון אולטרסאונד (נוירוסונוגרפיה), תהודה מגנטית ו טומוגרפיה ממוחשבת(זיהוי של leukomalacia periventricular, ventriculomegaly, מוקדי איסכמיה או שטפי דם או חריגות מבניות של מערכת העצבים המרכזית וכו').

מחקרים נוירופיזיולוגיים (אלקטרואנצפלוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה, רישום של פוטנציאלים מתעוררים) ומעבדה ( ניתוחים ביוכימיים, בדיקות גנטיות) משמשות בדרך כלל לזיהוי שחמת נלוות לעיתים קרובות מצבים פתולוגיים(לְהִתְנַוֵן עצבי ראייה, אובדן שמיעה, תסמונות אפילפטיות) ואבחון דיפרנציאלי של שחמת עם מחלות תורשתיות ומטבוליות רבות אשר הופיע לראשונה בשנה הראשונה לחייו של ילד.

קרא את הפוסט: אבחון מוקדם של שיתוק מוחין( לאתר )

עקרונות הטיפול. המעבד לא נרפא, וזו הסיבה אנחנו מדבריםלגבי טיפול משקם או שיקום, אולם טיפול משקם בזמן ונכון יכול להביא לשיפור משמעותי בתפקודים הנפגעים מהמחלה. תוכנית הטיפול השיקומי לילד עם שחמת הכבד תלויה בחומרת, באופי ובלוקליזציה השלטת של הסימפטומים, כמו גם בנוכחות או היעדר הפרעות נלוות של שחמת שחמת שאינן קשורות לתחום המוטורי (ראה סעיף "תסמינים"). . המכשולים החמורים ביותר לשיקום ילד עם שחמת הם הפגיעה הנלווית באינטליגנציה ובפעילות הקוגניטיבית, המפריעה לאינטראקציה נאותה בין המטופל למדריך, וכן פרכוסים אפילפטיים, שבהיעדר פיקוח תרופתי עלול ליצור סיכון לסיבוכים מסכני חיים לילד על רקע טיפול מגרה אקטיבי. עם זאת, עד היום פותחו תוכניות שיקום "רכות" מיוחדות לילדים עם אפילפסיה, וכן שיטות תקשורת עם חולים עם שחמת מופחתת אינטלקטואלית, כלומר לכל חולה ניתן וצריך לפתח תכנית שיקום פרטנית, תוך נטילת להתחשב ביכולותיו, הצרכים והבעיות שלו. המטרה העיקרית של שיקום בשחמת היא הסתגלות של אדם חולה בחברה ושלו ו חיים פעילים.

הערה! משך הטיפול השיקומי בחולה עם שחמת אינו מוגבל, כאשר על התוכנית להיות גמישה ולקחת בחשבון את הגורמים המשתנים כל הזמן בחייו של החולה. למרות שחמת הכבד אינה מחלה מתקדמת, מידת וחומרת הסימפטומים העיקריים שלה יכולים להשתנות עם הזמן ולהיות מלווה בסיבוכים (לדוגמה, ספסטיות ארוכת טווח עלולה להוביל להיווצרות התכווצויות, תנוחות חריגות ועיוותים של המפרקים ו גפיים הדורשות תיקונים כירורגיים).

פרטים נוספים במאמר "שיתוק מוחין תינוקות: המלצות קליניות לטיפול ופרוגנוזה" נ.ל. Tonkonozhenko, G.V. קליטוצ'נקו, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; המחלקה למחלות ילדים בפקולטה לרפואת ילדים של VolgGMU (המגזין "עלון רפואי" מס' 1 (57), 2015) [קרא]

שיתוק מוחיהגורם השכיח ביותר לנכות בקרב ילדים וצעירים במדינות מפותחות. השכיחות שלו היא בערך 2 - 2.5 מקרים לכל 1000 אנשים. המונח מתאר קבוצה של חריגות מוחיות כרוניות, לא פרוגרסיביות, המתפתחות במהלך תקופת העובר או היילוד, הגורמות בעיקר להפרעות תנועה ויציבה, הגורמות ל"הגבלה בפעילות" ול"לקויות תפקודיות".

גורמי סיכון לשיתוק מוחין: [אני] גורמים לפני לידה: [ 1 ] לידה מוקדמת, [2 ] chorio-amnionitis, [ 3 ] זיהומים בדרכי הנשימה או בשתן באם הדורשות טיפול בבית חולים; [ II] גורמים סביב הלידה: [ 1 ] משקל לידה נמוך, [ 2 ] chorioamnionitis, [ 3 ] אנצפלופתיה של יילודים, [ 4 ] אלח דם ביילוד (במיוחד עם משקל לידה נמוך מ-1.5 ק"ג), [ 5 ] הנשימה או דלקת בדרכי השתןבאם הנזקקת לטיפול בבית חולים; [ III] גורמים לאחר לידה: [ 1 ] דלקת קרום המוח.

גורמים מיידיים לשיתוק מוחין:

מספר מחקרים המשתמשים ב-MRI בילדים מצאו כי לשיתוק מוחין יש: [ 1 ] נזק חומר לבן(ב-45% מהמקרים); [ 2 ] נזק לגרעיני הבסיס או לחומר אפור עמוק (13%); [ 3 ] אנומליה מולדת (10%); [ 4 ] אוטמים מוקדיים (7%).

כאשר מעריכים את הגורם הסביר לשיתוק מוחין, קחו בחשבון שנזק לחומר הלבן (כולל leukomalacia periventricular) שנראה בהדמיה עצבית: [ 1 ] נפוץ יותר בפגים, [ 2 ] ניתן לתעד בילדים עם כל ליקוי תפקודי או מוטורי, אך שכיחים יותר בספסטי מאשר בסוג דיסקינטי של שיתוק מוחין.

בעת הערכת הגורם הסביר לשיתוק מוחין, זכור כי נזק לגרעיני הבסיס או לחומר האפור העמוק נובע בעיקר משיתוק מוחין דיסקינטי.

בעת הערכת הגורם הסביר לשיתוק מוחין, זכור זאת מומים מולדיםהתפתחות כגורם לשיתוק מוחין: [ 1 ] שכיחים יותר בילדים שנולדו בזמן מאשר בילדים שנולדו בטרם עת; [ 2 ] עלול להופיע בילדים עם כל רמה של ליקוי תפקודי או תת-סוג מוטורי; [ 3 ] קשורים לרמות גבוהות יותר של פגיעה תפקודית מאשר סיבות אחרות.

זכור זאת תסמונת קליניתאנצפלופתיה של יילודים יכולה לנבוע ממצבים פתולוגיים שונים (למשל, פגיעה מוחית היפוקסית-איסכמית, אלח דם) ונוכחות של אחד או יותר מהמצבים הללו עלולה לגרום לנזק ולהפריע להתפתחות המוח.

בעת הערכת הגורם הסביר לשיתוק מוחין, קחו בחשבון שתסמונת אנצפלופתיה של יילודים בתינוקות עם שיתוק מוחין שנולדו לאחר 35 שבועות: [ 1 ] קשורה לפציעה היפוקסית-איסכמית סביב הלידה ב-20% מהמקרים; [ 2 ] אינו קשור לפגיעה היפוקסית-איסכמית סביב הלידה ב-12%.

זכור שאם שיתוק מוחין קשור לפגיעה מוחית היפוקסית-איסכמית סביב הלידה, אזי מידת הפגיעה התפקודית ארוכת הטווח תלויה לרוב בחומרת האנצפלופתיה, ושהפרעות תנועה דיסקינטיות שכיחות יותר מתת-סוגים אחרים של הפרעות.

זכור כי שיתוק מוחין המתרחש לאחר תקופת היילוד יכול להיגרם על ידי: [ 1 ] דלקת קרום המוח (20%); [ 2 ] זיהומים אחרים (30%); [ 3 ] פגיעת ראש (12%).

בעת הערכת הגורם הסביר לשיתוק מוחין, קחו בחשבון שגורמים בלתי תלויים: [ 1 ] עשויה להיות השפעה מצטברת, המשפיעה לרעה על התפתחות המוח ומובילה לשיתוק מוחין; [ 2 ] יכול להשפיע על כל שלב של התפתחות הילד, כולל התקופות הקדם-לידתיות ואחרי הלידה.

יש להקים תכנית הערכת צוות רב תחומית מורחבת לילדים מתחת לגיל שנתיים (מותאם לגיל ההיריון) הנמצאים בסיכון מוגבר לפתח שיתוק מוחין (ראה "גורמי סיכון לשיתוק מוחין").

רצוי להיעזר בבדיקת הערכת תנועה כללית (GMA) במהלך ההערכה השגרתית של מצבם הבריאותי של יילודים בגילאי 0 עד 3 חודשים אם הם בסיכון מוגבר לפתח שיתוק מוחין.

המאפיינים המוטוריים הבאים בתקופה המוקדמת של חייו של ילד צריכים להיות ערניים לשיתוק מוחין: [ 1 ] תנועות חריגות חריגות או חריגות תנועה אחרות, כולל אסימטריה של תנועות או היפוקינזיס; [ 2 ] חריגות בטון, כולל תת לחץ דם, ספסטיות (נוקשות) או דיסטוניה; [ 3 ] התפתחות חריגה של מיומנויות מוטוריות (כולל התפתחות מאוחרת של החזקת ראש, מיומנויות גלגול וזחילה); [ 4 ] קשיי האכלה.

אם לילד יש סיכון מוגבר לפתח שיתוק מוחין ו/או סימנים חריגיםהמפורטים לעיל, עליך לפנות מיד למומחה המתאים.

הסימנים השכיחים ביותר של עיכוב מוטורי בילדים עם שיתוק מוחין הם: [ 1 ] תינוק לא יושב בגיל 8 חודשים (מותאם לגיל ההריון); [ 2 ] התינוק אינו הולך בגיל 18 חודשים (מותאם לגיל ההריון); [ 3 ] אסימטריה מוקדמת של תפקוד היד (העדפה להשתמש באחת הידיים) לפני גיל שנה (מותאם לגיל ההריון).

כל הילדים עם עיכובים מוטוריים זקוקים לייעוץ מומחה להערכה נוספת ותיקון של טקטיקות ניהול. ילדים ההולכים כל הזמן על קצות האצבעות (על בהונות כף הרגל) צריכים להתייעץ עם מומחה.

אם יש חשש שהילד סובל משיתוק מוחין, אך אין מספיק נתונים כדי לקבוע אבחנה סופית (האבחנה בספק), שוחח על כך עם ההורים או האפוטרופוסים של הילד והסביר כי יידרשו חקירות ותצפית נוספת כדי לקבוע אבחון. אבחנה סופית.

דגלים אדומים להפרעות נוירולוגיות אחרות:

אם הילד הוערך כבעל שיתוק מוחין, אך הסימנים הקליניים או התפתחותו של הילד אינם תואמים את התסמינים הצפויים של שיתוק מוחין, יש להעריך מחדש אבחנה מבדלת, בהתחשב בכך שהביטויים התפקודיים והנוירולוגיים של שיתוק מוחין משתנים עם הזמן.

הסימנים/תסמינים הבאים צריכים להיחשב כדגלים אדומים עבור הפרעות נוירולוגיות שאינן קשורות לשיתוק מוחין. אם הם מזוהים, יש צורך להפנות את הילד/הנער/הצעיר (מתחת לגיל 25) לנוירולוג: [ 1 ] אין גורמי סיכון ידועים לשיתוק מוחין (ראה "גורמי סיכון לשיתוק מוחין"); [ 2 ] היסטוריה משפחתית של מחלה נוירולוגית מתקדמת; [ 3 ] אובדן יכולות קוגניטיביות או התפתחותיות שכבר הושגו; [ 4 ] התפתחות של מוקד בלתי צפוי/חדש תסמינים נוירולוגיים; [5 ] תוצאות MRI מצביעות על מחלה נוירולוגית מתקדמת; [ 6 ] תוצאות MRI אינן תואמות סימנים קליניים של שיתוק מוחין.

עקרונות הטיפול:

כל הילדים עם חשד לשיתוק מוחין לצורך אבחון מוקדםוטיפול, מומלץ לפנות מיד למוסד המתמחה המתאים לצורך הערכה רב תחומית. הורים או אפוטרופוסים לילדים ובני נוער עם שיתוק מוחין ממלאים תפקיד מרכזי בקבלת החלטות ובתכנון הטיפול.

חולים עם שיתוק מוחין צריכים להיות מסוגלים לגשת לסיוע של צוות רב-תחומי מקומי של מומחים אשר: [ 1 ] מסוגל להתאים לצרכי טיפול ושיקום אינדיבידואליים במסגרת תוכניות ניהול מטופלים מוסכמות; [ 2 ] רשאית במידת הצורך להעניק את סוגי הסיוע הבאים: ייעוץ וטיפול עם רופא, סיעוד, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, ריפוי בדיבור ושפה, ייעוץ תזונתי, פסיכולוגיה; [ 3 ] יכול לספק גישה לשירותים אחרים, במידת הצורך, לרבות סוגי טיפול כגון: טיפול מיוחד נוירולוגי, ריאתי, גסטרואנטרולוגי וכירורגי, שיקום ושיקום נוירולוגי, אורטופדיה, סיוע סוציאלי, ייעוץ וסיוע של אף אוזן גרון ורופא עיניים, תמיכה פדגוגית לגיל הרך. וגילאי ילדי בית ספר.

רצוי לארגן ניתוב מטופל ברור כדי להבטיח זמינות טיפול מיוחדנדרש אם זמין פתולוגיה נלווית. יש לזכור כי המשך תיאום ויחסי גומלין בין כל הרמות וסוגי הטיפול והטיפול בילדים ובני נוער עם שיתוק מוחין הוא קריטי מרגע האבחון.