סטטוס אפילפטיקוס הוא מצב המאופיין באפיזודות תכופות או מתמשכות הנמשכות עד חצי שעה.

יתרה מכך, כל התקף חדש מתרחש מוקדם יותר ממה שהמטופל מצליח לצאת מהקודם. במהלך הזמן שבין התקף ההכרה נותרת לא ברורה ונמשכים סימני תרדמת, המאופיינים בהפרה של זרימת הדם בכלי הדם ובהפרעה בתפקוד הנשימה.

אפיסטטוס הוא המצב הנוירולוגי השכיח ביותר. השכיחות של פתולוגיה זו היא כ-20 מקרים לכל 100,000 איש.

במחצית מהמקרים, ES מתרחש בילדים גיל מוקדם. בקרב אנשים הסובלים מצב זה שכיח יותר בילדים מאשר במבוגרים (ביחס של 15-25% עד 5%).

לכ-7% מהחולים עם אפילפסיה יש היסטוריה של אחד עד שלושה אפיזודות של אפילפסיה במהלך כל תקופת מחלתם.

מהו הגורם המעורר?

הסיבה העיקרית להופעתה של ES היא ביטול המקובל תרופות, שפעולתו מכוונת לדיכוי.

עם זאת, סטטוס אפילפטיקוס יכול להתרחש לא רק על רקע, אלא גם עקב נזק מוחי, כולל:

שכיחות אפיסטטוס ללא גורם נוטה - אפילפסיה היא כ-50%.

זנים ושלבי אפיסטטוס

השונות של מינים קובעת את היווצרותם של שונים צורות קליניות ES. הם מחולקים לשתי קבוצות עיקריות - והתקפים לא עוויתיים.

על פי הסיווג, נבדלים הסוגים הבאים של סטטוס אפילפטיקוס:

כמו כן נבדלים שלבי התפתחות האפיסטטוס:

• פרוסטטוס- נמשך 1-10 דקות;
• התחלתי- נמשך בין 10 דקות לחצי שעה;
• מורחב- נמשך בין חצי שעה לשעה;
• עַקשָׁן- נמשך למעלה משעה.

איך זה נראה במציאות

תסמינים של סטטוס אפילפטיקוס נקבעים על ידי הפרעות קשות בהכרה, מערכת נשימהוהמודינמיקה, הנובעת מהקודמת, מספר ההתקפים עם epistatus יכול להיות בין 3 ל-20 לשעה.

ההכרה עד למועד ההתקף הבא אינה מתבהרת והאדם נמצא במצב של קהות חושים, קהות חושים או תרדמת.

עם ES ממושך, תרדמתמחמיר, הופך עמוק יותר, פרכוסים מקבלים צורה טוניקית, מתגברים לחץ דםמוחלף בירידה חדה, ובהשתקפות מוגברת - בהיעדר תגובות. הפרעות בהמודינמיקה ובנשימה הופכות בולטות יותר.

עוויתות עלולות להיעלם, ואז מתחיל שלב ההשתטחות האפילפטי, המאופיין בשינויים חיצוניים:

• שינויים בגודל האישון;
• המבט הופך ללא מודע;
• פה פתוח.

אפיסטאטוס נמשך בהכרח יותר מחצי שעה. יש להבדיל בין מצב זה לבין התקפים אפיזודיים, במרווחים ביניהם יש בירור תודעה מלא או כמעט מלא, וכן החלמה חלקית. מצב פיזיולוגיחוֹלֶה.

ניתן לחלק את המהלך של ES עוויתי לשני שלבים. בתחילה מתרחשים שינויים מפצים כדי לשמור על זרימת הדם ועל התהליך המטבולי.

מצב זה מאופיין ב:

• טכיקרדיה;
• לחץ דם גבוה;
• לְהַקִיא;
• הטלת שתן בלתי רצונית;
• עשיית צרכים בלתי רצונית.

השלב השני מתרחש לאחר חצי שעה או שעה ומאופיין בהתמוטטות של שינויים מפצים. במצב זה מתרחשים התהליכים הבאים:

• הורדת לחץ דם;
• הפרעת קצב;
• הפרה של תפקוד הנשימה;
• פַּקֶקֶת עורק ריאהוהענפים שלו
• אי ספיקת כליות וכבד חריפה.

אפיסטטוס לא עוויתי מאופיין במגוון הפרעות תודעה:

• תחושת ניתוק;
• immobilization.

במקרה של ES של התקפים חלקיים מורכבים, נצפים הדברים הבאים:

• סטיות התנהגותיות;
• בִּלבּוּל;
• סימפטומים של פסיכוזה.

מצב אפילפטי מא' עד ת':

המטרה העיקרית במתן עזרה ראשונה באפיסטטוס לפני הגעת הרופאים היא מניעת נזקים וטראומות למטופל.

מה לעשות בזמן ההתקפה:

• להשכיב את האדם על משטח נוח כדי להפחית את הסיכון לפציעה;
• להסיר את אותם פריטי לבוש שעלולים לגרום לאי נוחות (לדוגמה, עניבה, חגורה), לפתוח את הצווארון;
• לשים בגדים מעוותים מתחת לראש;
• סובב בעדינות את ראשך לצד אחד כדי שהמטופל לא יחנק מהרוק שלו;
• אם הפה פתוח, אתה צריך לשים מטפחת או סוג של רקמה בין השיניים, אבל בשום מקרה לא חפץ חד כדי לא לשבור את השיניים;
• להסיר את כל החפצים המסוכנים שנמצאים במרחק מיידי כדי למנוע פציעה;
• אל תחזיק את האדם חזק מדי, אחרת יש סבירות גבוהה לשבר עצם;
• אל תפתח את השיניים אם הן מהודקות.

פעולות נוספות

הקלה במצב אפילפטיקוס מתבצעת באמצעות הפעילויות הבאות:

• הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;
• השימוש בטיפול בחמצן;
• הזרקה לווריד Diazepam (מינון יומי מקסימלי הוא 40 מ"ג), תופעת לוואי של תרופה זו עלולה להיות דיכאון נשימתי.

עַל שלב ראשונילהקלה על מצב אפילפטיקוס, משתמשים בתרופות הבאות:

בין תופעות לוואיטיפול, ניתן להבחין בין ההשפעות הבאות: תת לחץ דם עורקי, חריף דלקת כבד רעילה, phlebosclerosis, היפוקלמיה.

בשלב המורחב, ES משמש:

• Lorazepam;
• פנוברביטל;
• נתרן תיאופנטל.

בשלב עקשן, ES מבצעת את הפעילויות הבאות:

1. אינטובציה, תיקון הפרעות אלקטרוליטים, העברה לאוורור ריאות מלאכותי- לשמירה על התפקודים החיוניים של הגוף.
2. הרדמה ברביטורית- הזרקה לווריד של נתרן תיאופנטל למשך 20 שניות. 100-250 מ"ג של התרופה מוזרקים. אם מצבו של החולה אינו משתפר, ניתנת מינון של 50 מ"ג כל כמה דקות עד להפסקת ההתקף. הרדמה ברביטורית יכולה להימשך בין 12 שעות ליום.
3. זריקות דקסמתזון ומניטולניתן למניעת בצקת מוחית.
4. טיפול בהתייבשות עירוימתבצע על מנת לחסל הפרות של דינמיקת משקאות חריפים ותהליך מטבולי. לשם כך יש למרוח: Magenzia, Lasix, Cordiamin, Eufillin, Korglikon.

במקרה שהאפיסטטוס הוא סימפטומטי, כלומר, הוא נוצר על רקע נזק מוחי, יש לבצע ניתוח נוירוכירורגי לדחיסת כלי המוח.

תכונות של המצב בילדים

לעתים קרובות מאוד, האפיסטטוס המתרחש בילדים הוא סימן להתפרצות, עם זאת, קורה שהתקפים עוויתיים מופיעים כבר על שלבים מאוחריםמהלך המחלה הזו.

ביילודים מתרחש התקף עם אובדן הכרה חלקי, בעוד התגובה לגירויים חיצוניים נשמרת.

ES כללי יכול לבוא לידי ביטוי בעוויתות טוניק-קלוני, קלוני, מיוקלוני.

עם ES לא עוויתי, חושים חושים שיא גלי וגלים איטיים מזוהים בעזרת עזרה, המשקפים את מצב ההפתעה האפילפטית. ES חלקי יכול להיות פשוט, סומטומוטורי, דיספאזי.

עם אפיסטטוס חלקי מורכב, נצפה שימור יציב של הדמדומים האפילפטיים של ההכרה.

מספר ההתקפות יכול להגיע לכמה עשרות ואף מאות ביום. במקרה זה, יש הפרעה בתפקוד הנשימה, המודינמיקה, תהליכים מטבוליים במוח מופרעים, מצב התרדמת יכול להעמיק עד המוות מתרחש.

סכנת מדינה

תמותה במקרה של סטטוס אפילפטיקוס עם אפילפסיה שאובחנה בעבר היא 5%, במקרה של מצב סימפטומטי - 30-50%. אם ES נמשך יותר משעה, עלולות להתרחש ההשלכות החמורות הבאות:

• רעב חמצן של המוח;
• ירידה מוגזמת בלחץ הדם;
• חמצת לקטית - הצטברות יתר של חומצת חלב בגוף;
• חוסר איזון אלקטרוליטים;
• לְעַכֵּב התפתחות נפשיתו פיגור שכלי- בילדים.

ES ללא עווית הוא פחות מסוכן מהמקובל, אולם במקרה זה עלולות להתפתח ליקויים קוגניטיביים.

על מנת למנוע

ניתן למנוע אפילפסיה באנשים הסובלים מאפילפסיה על ידי בחירה ומעקב אחר הכללים של טיפול נוגד פרכוסים.

למניעת מצב אפילפטיקוס סימפטומטי, יש צורך:

• לבצע טיפול בזמן;
• אל תתחיל טיפול;
• להימנע משיכרון חושים;
• לוותר שימוש יתרמשקאות אלכוהוליים;
• לא לקחת סמים.

אפילפסיה היא מחלה קשה אך נפוצה. לפי הסטטיסטיקה, כ-1% מהאנשים בכל מדינות העולם סובלים ממנה, ללא קשר לאיכות החיים. לכן, ההסתברות, גם בלי לסבול ממחלות אלו, לחזות בהתקף היא די גבוהה. וברגע כזה חשוב לא להתבלבל, אלא להיות מסוגל להעניק סיוע מוכשר.

עזרה ראשונה בהתקף אפילפסיה

התקף אפילפסיה טיפוסי נראה כך: אדם נופל, כל השרירים נמתחים ומתחיל עווית עווית של הגפיים. עיניים מזוגגות, עצומות או מגולגלות. נשימה עוויתית, לסירוגין, עשויה להפסיק לדקה אחת או שתיים. השלב הראשון נמשך 3-5 דקות, לעתים רחוקות יותר. בשלב השני, כל השרירים נרגעים, תיתכן מתן שתן לא רצוני. שלב זה נמשך 5-10 דקות, ואז האדם חוזר להכרה בהדרגה.

אם הייתם עדים להתקף אפילפטי כזה, הדבר החשוב ביותר ברגע כזה הוא להישאר רגועים. ברוב המקרים, הם אינם מהווים איום ישיר על בריאות האדם וחיי האדם, העיקר לא לכלול כמה גורמי סיכון:

1. אם אפשר, יש לרכך את נפילת האדם.
2. רצוי להסיר חפצים שאדם יכול לפגוע באופן בלתי רצוני במהלך התקף: חם, חפצים קשים, חד וכן הלאה.
3. יש צורך להסתכל בשעון כדי לציין את מועד תחילת ההתקף.
4. אם אפשר, רצוי לתקן את הראש או לשים משהו רך מתחתיו. כדי לעשות זאת, אתה יכול לשים אותו על הברכיים ולהחזיק אותו בעדינות, או לשים סוודר, ז'קט, ז'קט מגולגל עם רולר מתחתיו.
5. אם מתלווה להתקפה ריור שופע, אז רצוי להפנות את הראש על הצד כדי שהאדם לא יחנק מרוק.
6. אם בזמן התקף השיניים אינן סגורות, ניתן להניח ביניהן מטפחת או בד אחר כדי למנוע נזק לשיניים.
7. כשהעוויתות נגמרות, אבל האדם עדיין לא חזר להכרה, כדאי לרסן אותו, לא לתת לו לקום וללכת.
8. בזמן שהוא מחוסר הכרה, כדאי להפנות את הראש הצידה כדי למנוע נסיגה לא רצונית של שורש הלשון, וגם כדי לשלול אפשרות של חנק מרוק או הקאה במקרה של הקאות.
9. אחרי שאדם התחיל להתעשת, צריך לשאול אותו כמה שאלות כדי לוודא שהוא בהכרה: איך קוראים לו, איזה יום בשבוע, חודש, שנה.
10. אם אינך מכיר את האדם, בדוק אם יש לו צמיד רפואי או סימן מזהה אחר המציין את האבחנה ומספרי הטלפון של אנשים שניתן להתקשר אליהם במקרה חירום.

ראשון בריאותבמהלך התקף של אפילפסיה, זה עוזר לחסל סיכונים אפשריים. התקף, למרות שהוא נראה מפחיד מבחוץ, אינו מהווה איום ישיר על חיי אדם. הסכנה הגדולה ביותר היא פגיעת ראש כתוצאה מפגיעה בקרקע או בחפצים קשים בקרבת מקום.

מה לא לעשות במהלך התקף אפילפסיה

במהלך התקף אפילפטי, חשוב לא כל כך לעשות פעולה נכונהכמה לא לעשות רע:

1. אתה לא צריך לנסות לפתוח את השיניים של אדם במהלך התקף. זה יכול לפגוע באמייל או ברירית הפה. זה לא מביא שום תועלת מעשית: בשלב העווית, כל השרירים, כולל אלו האחראים על הלשון, מתוחים, והיא לא יכולה ליפול. בשלב השני, מספיק להפנות את הראש הצידה.
2. אתה לא יכול להכריח אדם להחזיק במהלך התקפה. הוא אינו חש בכאב ועלול לפגוע בטעות בשרירים או ברצועות. זה מספיק להחזיק את הראש או לשים משהו רך מתחתיו.
3. אין לשאת או להזיז אדם במהלך התקף. זה עלול לגרום לפציעה. יוצא דופן הוא כאשר המקום מהווה איום על החיים: קצה צוק, כביש, מים.
4. אתה לא יכול לנסות לשתות אדם במהלך התקף, לתת לו סוג של תרופה.
5. אתה לא יכול להכות בפנים, לצרוח, להפריע, לנסות להחיות.
6. אין לתת הנשמה מלאכותית או עיסוי עקיףלבבות.

הטעויות הללו נעשות לרוב על ידי עוברי אורח של התקפים אפילפטיים.

האם עלי להזעיק אמבולנס בזמן התקף אפילפטי?

לעתים קרובות, עוברי אורח של התקף אפילפטי מתחילים להזעיק אמבולנס, בעוד שזה אופציונלי. התקף, אם אינו מתרחש בפעם הראשונה, מהווה איום מיידי על חייו של אדם. סביר להניח שזה יסתיים עוד לפני שהוא מופיע. אַמבּוּלַנס, והשיחה עשויה למנוע מהצוות להגיע בזמן למקרה אחר, קריטי יותר.

אבל עדיין, במקרים מסוימים, נדרשת עזרה של רופא:

1. אם התקיפה התרחשה בפעם הראשונה.
2. אם יש אפשרות שלא מדובר בהתקף אפילפטי.
3. אם למטופל יש חום גבוה.
4. אם החולה פגע בראשו במהלך התקף.
5. אם ההתקף נמשך יותר מ-5-7 דקות.
6. אם לאחר תום הפרכוסים הוא אינו חוזר להכרה תוך חצי שעה.
7. אם תוך שעה לאחר הראשון התחיל התקף שני.
8. אם התרחש התקף בילד או אישה בהריון.
9. אם המטופל מתקשה לנשום.

במקרים כאלה קיים איום על חיי אדם, כלומר יידרש טיפול רפואי מוסמך. ואם ניתן להעניק עזרה ראשונה לאפילפסיה במקום, נדרשת גם בדיקה מקצועית.

תסמונת אפילפסיה אפילפטית
תִסמוֹנֶת
אֶפִּילֶפּסִיָה
שֶׁל מַחֲלַת הַנְפִילָה
תְפִיסָה
שֶׁל מַחֲלַת הַנְפִילָה
סטָטוּס
ביטויים קליניים:
1) צורה עוויתית → חירום
סיוע בהחייאה;
2) צורה לא עוויתית (דמדומים
מצב הכרה) → חירום
פסיכיאטרי אשפוז
עֶזרָה;
3) התקפי עווית בודדים;
עוויתות חלקיות ו
התקפים לא עוויתיים; קָטָן
התקפי אפילפסיה (petit
mal); מצב מיוקלוני
עוויתות → התבוננות.

מושגי יסוד

אפילפסיה - מחלה כרונית GM,
מאופיין באפילפסיה חוזרת (≥2).
התקפים שלא נגרמו על ידי אף אחד
סיבות שניתן לזהות מיד.
התקף אפילפטי (התקף) -
ביטוי קליני של הפרשות חריגות ומוגזמות
נוירונים במוח בצורה של פתאומי וחולף
תופעות פתולוגיות (שינוי תודעתי,
מוטורי, חושי, וגטטיבי, מנטלי
תסמינים).
סטטוס אפילפטיקוס - התקף
נמשך יותר מ-30 דקות או חוזר
התקפים ללא התאוששות מלאה של ההכרה בין
התקפים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

התקף אפילפטי אמיתי - כאשר מאובחן
אפילפסיה, סימפטומטית - תוצאה של חריפה בדרך כלל
מצבים פתולוגיים:
ONMK,
דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ,
דַלֶקֶת הַמוֹחַ,
גידול במוח ומורסה
שיכרון אקסוגני(אלכוהול ופונדקאיות שלו,
קוטלי חרקים, כימיקלים ביתיים, כמה תרופות),
תהליכים דיסמטבוליים (סוכרת, פורפיריה, אלכוהול ו
שימוש בסמים, אדרנל חריף
אי ספיקה, משברים של בלוטת התריס),
היפוקסיה חריפה,
שיכרון אנדוגני בהפרעות איברים מרובות,
היפרתרמיה,
אקלמפסיה.

פתוגנזה

"מיקוד אפילפטי" → מצב של "אפילפטי
נְכוֹנוּת."
היישום של מוכנות לאפילפסיה מקל על ידי:
היפרתרמיה, היפוקסיה, היפוגליקמיה, היפונתרמיה, אנדוגנית
הַרעָלָה, נזק מכני, מגע קצבי
גירוי (אור מהבהב, תמונת טלוויזיה,
מוזיקה מונוטונית), גורמים רגשיים, הפרעות
דפוסי שינה רגילים.
עם התפשטות מהירה של פעילות היפר-סינכרונית ל
אזורים גדולים בתודעת המוח הולכים לאיבוד. אם
פעילות פתולוגית מוגבלת לאזור מסוים,
התקפים חלקיים מתפתחים ללא אובדן של
תוֹדָעָה.
בסטטוס אפילפטיקוס, ישנם בלתי פוסקים
הפרשות אפילפטיות כלליות של נוירונים במוח,
מוביל לדלדול משאבים חיוניים ובלתי הפיך
נֵזֶק תאי עצבים.

טיפול חירום בהתקף אפילפטי

אינדיקציות לאשפוז בגין התקף

ההתקף האפילפטי הראשון של לא ברור
אטיולוגיה (במחלקה לנוירולוגיה או נוירוכירורגיה)
הפסיק סטטוס אפילפטיקוס (למחלקה
החייאה כללית או החייאה עצבית)
סדרת התקפים או אפילפטיקוס במצב נוכחי
(ליחידה לטיפול נוירוקריטי)
TBI (ב-NHO)
הריון במקביל (בבית חולים מיילדותי וגינקולוגי)

טיפול חירום לאפיסטטוס

מטרות:
הקלה בהתקפים;
הבטחת סבלנות דרכי הנשימה,
מניעת חנק עקב שאיפה
ריר, הקאות או נסיגת לשון;
תחזוקה של פעילות הלב;
להילחם בבצקת מוחית.

שלב טרום אשפוז (פעילויות כלליות)

כאשר הנשימה ו/או מחזור הדם מפסיקים ← החייאה.
הבטחת סבלנות דרכי הנשימה
לשון שקועה, הסרת תותבות נשלפות,
לנקות את הפה מליחה ודם).
להבטיח מיקום במהלך התקפה,
מניעת פציעה עצמית. לְצַרֵף
חפץ רך מתחת לראש; הצוואר והמותניים משוחררים
צווארון אילוץ, עניבה.
הערכת לחץ דם ודופק.
אם יש פערים בין הפרוקסיסמים
צינור אף, צנתר שתן,
צנתר תוך ורידי לתוך הקוביטל או המרכזי
וריד (צוואר, subclavian, femoral).

10. הכנות ואמצעים

שורה ראשונה: בנזודיאזפינים - דיאזפאם (סדוקסן,
relanium, sibazon) lorazepam; תכשירי וולפרויק
חומצות - convulex.
קו שני: סודיום אוקסיבוטיראט ודיפנין
(פניטואין)
שורה שלישית: הרדמת שאיפהתערובת חנקן
חנקן עם חמצן; ברביטורטים - hexenal ונתרן
thiopental

11. טיפול תרופתי

שלב 1
תמונה קליניתהתקף ממושך → סמים
"שורה ראשונה" IV לאט
דיאזפאם (סדוקסן, רלניום, סיבזון) 2-4 מ"ל ב-10 מ"ל תמיסה NaCl
0.9% IV לאט
Lorazepam 0.1 מ"ג/ק"ג (2 מ"ג/דקה) IV פעם אחת. בעל יותר
השפעה ארוכת טווח (כ-12 שעות).
אפשר להשתמש בתרופות של חומצה ולפרואית ב/in
Convulex 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג IV לאט כבולוס או
אִינפוּזִיָה
אם אתה צריך להשיג במהירות ולשמור על גבוה
ריכוזי פלזמה, המשטר הבא מומלץ: IV 15
מ"ג/ק"ג במשך 5 דקות, לאחר 30 דקות התחל עירוי בקצב של 1
מ"ג/ק"ג/שעה. המינון היומי האפקטיבי הוא 20-25 מ"ג/ק"ג. מַקסִימוּם
המינון היומי המותר לא יעלה על 2500 מ"ג.

12. טיפול תרופתי

שלב 2
10 דקות לאחר מתן נוגדי פרכוסים
התקפי תרופות קו ראשון לא מפסיקים
← שוב אותן תרופות באותן מינונים i.v.:
דיאזפאם (סדוקסן, רלניום, סיבזון) 2-4 מ"ל ב-10
מ"ל תמיסת NaCl 0.9% IV לאט
אוֹ
Lorazepam 0.1 מ"ג/ק"ג (2 מ"ג/דקה) פעם אחת
אוֹ
Convulex 0.5-1.0 מ"ג/ק"ג IV לאט כבולוס
או עירוי

13. טיפול תרופתי

שלב 3
הסטטוס לא נעצר 20 דקות לאחר מכן
מרשם מחדש של תרופות →
השימוש ב-LP "שלב שני":
נתרן אוקסיבוטיראט 20% - 10 מ"ל IV לאט (12 מ"ל לדקה) או עירוי ב-50-100 מ"ל NaCl
0.9%. השפעת התרופה בחולים תשושים
מתרחש תוך 7 עד 10 דקות בעת שימוש במנה
50-70 מ"ג/ק"ג.
דיפנין (פניטואין) 15-20 מ"ג/ק"ג IV בשליטה
דופק. מנה בודדת יכולה להיות 50-100
מ"ג/ק"ג, להזריק לא מהר מ-50 מ"ג/דקה

14. טיפול תרופתי

שלב 4
הסטטוס אינו מופסק 15 דקות לאחר הפגישה
הכנות של "השלב השני" - לשימוש
פעילות ה"שלב השלישי": ​​מתן אינהלציה
חמצן ונתרן thiopental או hexenal.
הרדמת שאיפה עם תערובת של תחמוצת חנקן ו
חמצן ביחס של 2:1 באמצעות
מכשירי הרדמה.
Hexenal 1-2% - 1-2 מ"ל ב-IV הראשון בקצב של 1
מ"ל/דקה, בהיעדר תופעות לוואי במשך 30-40 שניות
תופעות - כמות נוספת של פתרון. כללי
המינון הוא 0.5-0.7 גרם (8-10 מ"ג/ק"ג).
נתרן תיאופנטל 2% - 20-30 מ"ל IV לאט (1-3 מ"ג/ק"ג).
IN מקרים נדירים, עם החמורים והממושכים ביותר
טפסי סטטוס, חולים מועברים לאוורור מכני עם
מתן קודם של תרופות להרפיית שרירים

15. טיפול תרופתי

מַקְבִּיל
חולים בגיל מבוגר וסנילי עבור
מניעת הפרעות קצב לב
תמיסה KCl 10% - 10 מ"ל IV
אוֹ
Panangin 10 מ"ל ב-10 מ"ל NaCl 0.9%.

16. טיפול תרופתי

מַקְבִּיל
עם יתר לחץ דם + ברדיקרדיה
קורינפר 20-40 מ"ג בהתאם ללחץ הדם וקצב הלב;
טבליות מרוסקות עם כמות קטנה
מים בין עוויתות;
עם ברדיקרדיה< 50 уд/мин
אטרופין 0.1% - 0.5 מ"ל 0.1% IM
עם היפרתרמיה
אנלגין 50% - 2-4 מ"ל/מ'
עם כאב ראש חד לאחר הפסקה
עוויתות
משככי כאבים, טרמדול היעיל ביותר (טרמאל)

17. למניעת בצקת GM

מיקום מוגבה של הראש (≥30o),
חופש תנועה מספיק של הסרעפת,
פרמטרים אופטימליים של לחץ דם ולב
פעילויות (קצב לב וקצב),
מספיק חמצון בדם (SpO2 95-99%),
סילוק הכאב,
לא גוף,
N גליקמיה בטווח של 3-10 מ"מ לליטר.

אפילפסיה הפכה כעת לאחת הכרוניות הנפוצות ביותר מחלות נוירולוגיות. מומחים מציינים כי אפילפסיה מאופיינת בנטייה של הגוף להתרחשות של התקפים עוויתיים. במקרה זה, ההתקפים הם פתאומיים.

התקף אפילפטי בודד יכול להפוך לתגובה של הגוף לכל תהליך המתרחש בגוף. בכל מקרה ספציפי, תגובה כזו היא ספציפית. רופאים מודרניים מייחסים התקפים אפילפטיים לקבוצה הטרוגנית של מחלות. באשר לתמונה הקלינית של אפילפסיה, ניתן לתאר אותה על ידי התקפים חוזרים עוויתיים.

לעתים קרובות למדי, במקום אפילפסיה, משתמשים במונח התקף אפילפטי. מומחים בטוחים שלא רק אנשים יכולים לסבול מאפילפסיה, אלא שגם בעלי חיים, כמו חתולים וכלבים, רגישים להתקפים.

אפילפסיה היא, קודם כל, התקפים חוזרים ונשנים בעלי אופי שונה המתרחשים במרווחי זמן קבועים. התקפים אלו הם תגובת הגוף להפרשות התקפיות המתרחשות בתאי העצב של המוח האנושי.

אפילפסיה במקרים מסוימים עלולה להיות מלווה בשינויים באישיות. מומחים אומרים שלחלק מהחולים יש אפילו דמנציה אפילפטית. אפילפסיה יכולה לגרום לצורות ספציפיות של פסיכוזה, הפרעות כאלה יכולות להיות כרוניות או להתרחש ב צורה חריפה. פסיכוזות אפילפסיות יכולות לגרום למספר הפרעות רגשיותכמו אגרסיביות, פחד בלתי סביר, מלנכוליה.

מומחים מדגישים כי אפילפסיה אינה גורמת בהכרח להתקפים. ישנם אנלוגים של התקפים אלה, הם מתבטאים בצורה של הפרעות מצב רוח פתאומיות, השפעה זו נקראת דיספוריה. במקרים מסוימים, הפרעות כאלה מתבטאות כסמנבוליזם, סוגים שוניםטראנסים, דמדומים עכירות זמנית של התודעה והפרעות אחרות של התודעה האנושית.

קיימים סוגים שוניםאֶפִּילֶפּסִיָה. מומחים יכולים לסווג מחלה זו על פי לוקליזציה של המוקד העוויתי. לדוגמה, באפילפסיה טמפורלית, המיקוד הוא מקומי באזור אונה רקתיתמוֹחַ. סיווג כזה הגיוני, כי אפילפסיה באונה הטמפורלית יש מספר ספציפי ביטויים קליניים. הם אופייניים רק למקרים שבהם המחלה ממוקמת באונה הטמפורלית.

אפילפסיה גורמת אי נוחות רבה לאדם. לפעמים התקפים אפילפטיים אף משבשים את מהלך של מספר מחלות סומטיות או נוירולוגיות, השפעתם ניכרת גם על פגיעות מוחיות קודמות.

סוגי התקפים אפילפטיים

מומחים מחלקים את כל ההתקפים האפילפטיים ל-2 קטגוריות:

• התקפים חלקיים;
• התקפים כלליים ראשוניים.

התקפים חלקיים נראים לרוב בחולים עם אפילפסיה, הם נקראים גם התקפים מוקדיים. הגורם להתקפות כאלה הוא נזק לתאי עצב, הממוקמים באזור מיוחד של אחת ההמיספרות של המוח האנושי. בתורו, התקפים מוקדיים מסווגים ל:

• התקפים פשוטים;
• התקפים מורכבים;
• משני מוכלל.

התקפים פשוטים הם קלים יחסית, וההכרה אפילו לא מופרעת לחלוטין. התקפים מסובכים הם הרבה יותר חמורים, יש שינוי משמעותי בהכרה או הפרתו. מהלך כזה של התקפות חמורות קשור להפצה כאוטית של אזורים של ריגוש יתר חריף. במקרים מסוימים, התקפים מורכבים עשויים להתפתח להתקפים כלליים.

התקף כללי משני מתחיל כהתקף שאינו עווית התקף חלקיאו היעדרות או כהתקף עוויתי חריף. בשלב הבא, תיתכן התפשטות דו-צדדית של פעילות עוויתית. איפה פעילות גופניתמשפיע על רוב קבוצות השרירים (כמעט כל השרירים).

התקפים כלליים ראשוניים נקראים התקפים סימטריים ודו-צדדיים. הם ממשיכים ממש ברגע התרחשותם ללא ביטויים מוקדים. הרופאים מקטלגים התקפים כלליים ראשוניים כהתקפי היעדרות (פטיטמלי) והתקפים טוניים-קלוניים (סבתא). היעדרויות הן הפסד לטווח קצרתודעה (שלמה).

מהו התקף אפילפטי

רק 2 גורמים מוחיים עיקריים משפיעים על התפתחות התקף אפילפטי. שילוב של פעילות התקפים (מומחים משתמשים במונח מיקוד אפילפטי) ו מוכנות כלליתהמוח להתקפים.

בנוסף, התקפים אפילפטיים יכולים להיות תוצאה של סטיות מהמצב התקין של הגוף. ישנם מקרים של התקפי אפילפסיה שנגרמו בעקבות תחילת המחזור או התקפים המתרחשים אך ורק במהלך שנתו של אדם.

במקרים מסוימים, התקף אפילפטי אינו מתרחש באופן מיידי, קודמת לו הילה מסוימת (הגדרה זו משמשת בשל העובדה שביוונית הילה פירושה "בריזה" או "נשימה"). לא ניתן לומר בבירור ביטויים אפשרייםהילה כזו, היא יכולה לבוא לידי ביטוי בכל דרך, הכל תלוי באיזה חלק במוח האנושי לא תקין. כלומר, על ביטוי חיצוניהילה משפיעה על לוקליזציה של המוקד האפילפטי.

התקף אפילפטי יכול להיות עורר על ידי גורמים חיצוניים. לדוגמה, אור בהיר מהבהב יכול לגרום להתקפה.

עזרה ראשונה בהתקף אפילפטי

כלפי חוץ, התקף אפילפטי, במיוחד כללי, נראה מאוד לא יפה ויכול להפחיד כל אדם שלא נתקל בעבר בדבר כזה, אפילו מבוגר. אבל אתה תמיד חייב לזכור שלמרות הביטוי החיצוני, אדם לחלוטין לא חווה כאב בו זמנית. ההתקף עצמו לעיתים רחוקות נמשך יותר מכמה דקות, האדם בשלב זה אינו מודע לחלוטין למה שהוא עושה.

על מנת למתן את ההשפעות של התקף אפילפטי, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

• אל תיכנס לפאניקה, להיפך, אתה צריך לנסות לקחת את המתרחש ברוגע. אתה לא צריך לנסות בשום אופן להגביל את הביטוי העוויתי של התקף אפילפטי;
• אז יש להניח את המטופל על משטח שטוח ולא קשיח. מותר לשים משהו רך מתחת לראש. אתה יכול לשחרר אדם מבגדים, אם זה מגביל את תנועותיו, פתח את כפתור הצווארון;
• אסור בתכלית האיסור להזיז אדם במהלך התקף, עד לסיום התקף אפילפטי, החולה חייב להיות באותו מקום. אתה יכול לנסות להעביר אותו רק אם המקום שבו החלה ההתקפה מהווה סכנה לחייו של החולה (לדוגמה, ההתקפה אירעה על חוף מאגר או שיש פינות חדות ליד האדם);
• במהלך התקף, הקאות עלולות להיכנס ל כיווני אוויר. תיתכן גם נשיכה (ובמקרים מסוימים נשיכה מהלשון) ובליעה של הלשון. כדי למנוע את זה, יש להפנות את ראשו של האדם הצידה. אם ההתקף מלווה בהקאות, יש להפנות את החולה בזהירות על צדו (כל הגוף);
• חל איסור מוחלט לנסות לחיצות חזה או הנשמה מלאכותית. זה יכול רק להזיק למטופל;
• גם פתיחת שיניים בעזרת חפצים מאולתרים לא שווה את זה. זה יכול להוביל לנזק לשיניים עצמן ו חלל פהאדם הסובל מאפילפסיה;
• במהלך התקפה, אתה לא צריך לנסות לתת לאדם תרופות(כטבליות או נוזלים) דרך הפה;

אין לשכוח כי התקפי אפילפסיה חולפים מאוד ועוויתות בדרך כלל נפסקות תוך מספר דקות ללא התערבות חיצונית. אפשר אפילו לומר שעזרה ראשונה אינה לעצור התקף, אלא להגן על אדם מפני נזק אפשרי בזמן פרכוסים. ניתן למנוע פציעה על ידי השארת האדם באותה תנוחה.

לאחר התקף, אדם מתעשת בהדרגה. בשלב זה, עשוי להיות בלבול מסוים במוחו של אדם ו חולשה גדולה. מרגע סיום ההתקף ועד למועד שבו אדם יכול לעמוד בכוחות עצמו, זה בדרך כלל לוקח 5 עד 30 דקות.

בתקופה שלאחר ההתקף אין צורך לעזור לאדם, להיפך, יש לספק לו את התנאים הנוחים ביותר כדי שיתעשתו בשלווה. במקרים מסוימים, לאחר התקף, אדם רק רוצה לישון.

התקפים אפילפטיים לא תמיד חולפים ללא השלכות על הגוף. אם ההתקף לא מפסיק יותר מ-5 דקות, זו סיבה לדאגה. במיוחד אם אדם נפגע מנפילה או מתקשה לנשום. זה מסוכן גם במקרים של התקפים אצל נשים בהריון. במקרה זה, יש צורך בהתערבות רפואית דחופה.

לאחר סיום ההתקף, מתן תרופות נוגדות פרכוסים אינו אסור. אבל רצוי לקחת תרופות כאלה לא דרך הפה, אלא לתת אותן תוך ורידי או תוך שריר. העובדה היא שאחרי התקף, אדם מרגיש אובדן כוח מדהים, הוא כל כך נחלש שלפעמים הוא אפילו לא מסוגל לבלוע בכוחות עצמו.

השיטה האופטימלית למתן תרופות כאלה נחשבת רקטלית (במקרה זה משתמשים במיקרוקליסטרים). בשיטה זו של מתן התרופה, למשל, דיאזפאם, ההשפעה הופכת בולטת לאחר 5 דקות. ולאחר 15 דקות, השפעת התרופה תגיע למקסימום.

1. מאפיינים קליניים של הנגע במסלול הקורטיקו-שרירי ברמת חוט השדרה והחלק ההיקפי של מערכת העצבים:

2. מחלות פריון (ספונגיפורמה אנצפלופתיה) היא קבוצה של מחלות ניווניות בבני אדם ובבעלי חיים הנגרמות מחלבונים זיהומיים (פריונים).

2. סוגי טרשת נפוצה כמובן. תמונה קלינית, אבחנה. טיפול בהחמרות. טיפול מונע. טיפול סימפטומטי

3.פרפלגיה ספסטית משפחתית של שטרומפל.

1. מנתח חזותי.

2. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה. דיסקופתיה. תסמונות דחיסה ורפלקס ברמת צוואר הרחם.

2. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה. דיסקופתיה. תסמונות דחיסה ורפלקס ברמה המותנית.

1. עצב Vestibulocochlear

2. סיווג מחלות PNS

3. מיוטוניה של תומסן ודיסטרופיה מיוטונית.

3. מיופלגיה התקפית ותסמונות מיופלגיה. מרפאה, אבחון.

1. תסמונות של פגיעה בגזע המוח ברמות שונות. תסמונות מתחלפות.

2. נוירופתיה של עצב הירך ועצב עורי לרוחב של הירך. מרפאה, אבחון, טיפול.

3. סיווג מחלות כלי דם במוח של מכון המחקר לנוירולוגיה (שמידט)

2. נוירופתיה של העצבים הפרונאליים והטיביים. מרפאה, אבחון, טיפול.

2. פולינוירופתיה סומטו-תחושתית ואוטונומית תורשתית.

3. אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם.

1. עצבוב אוטונומי של העין.

2. פולינוירופתיה פורפירית.

1. ניקור מותני.

3. הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי.

2. נוירופתיה של עצבי ה-oculomotor ו-abducens.

1.קורטקס של ההמיספרות המוחיות.

2. פולינוירופתיה במחלות סומטיות.

3. הפרעות כרוניות במחזור עמוד השדרה.

1. דיבור והפרעותיו. תסמונות נגעים עיקריים. ליקויי קריאה וכתיבה.

2.Ovdp. מרפאה, אבחון, טיפול.

3. אספקת דם, ראה

1. פיזיולוגיה של ערות ושינה. הפרעת שינה.

2. פלקסופתיה.

3 שבץ איסכמי

טיפול: מטרות ויעילות הטיפול תלויות בשלב המחלה.

2. תרומבוליזה תרופתית (מפעיל רקמת פלסמינוגן רקומביננטית, אלטפלז, אורוקינאז).

2. תכונות של בדיקה נוירולוגית של חולים קשישים וסניליים. תסמונת הסתיו

3. סיווג כאבי ראש. כאב ראש מתח

1. תסמונות של פגיעה באונה הטמפורלית והאוקסיפיטלית

2. מיגרנה. כאב ראש צרור. מרפאה, אבחון, טיפול. טיפול ומניעה של התקפים

3. סינקופה נוירוגני. אבחנה מבדלת ובדיקה לסינקופה

1. אנטומיה ופיזיולוגיה של חוט השדרה ומערכת העצבים ההיקפית. הפרעות נוירולוגיות בנגעים של מקטעי צוואר הרחם והחזה

2. תסמונות מיופסציאליות בפנים

3. אפילפסיה. סיווג, מרפאה, אבחון

כרטיס בחינה מס' 39

1. הפרעות נוירולוגיות בנגעים במקטעים המותניים והסקראליים של חוט השדרה. תסמונת בראון-סקורד

2. הפרעות נוירולוגיות במחלות סומטיות (מומי לב, אנדוקרדיטיס זיהומי, אוטם שריר הלב, קרדיומיופתיה, אנצפלופתיה היפוקסית)

3. טיפול באפילפסיה. פרמקולוגיה של נוגדי הפרכוסים העיקריים

שיטות לטיפול באפילפסיה:

1. הפרעות נוירולוגיות במקרה של פגיעה במערכת העצבים ההיקפית

3. מצב אפילפטי. טיפול דחוף

3. מצב אפילפטי. טיפול דחוף

SE הוא התקף בודד הנמשך יותר מ-30 דקות, או סדרה של התקפים בודדים הנמשכים יותר מ-30 דקות ללא חזרה של הכרה בין התקף להתקף.

זה מתפתח הן בצורות אידיופטיות והן בצורות סימפטומטיות (לעתים קרובות יותר) של אפילפסיה. בדרך כלל עקב הפסקת נטילת התרופה (במיוחד ברביטורטים ובנזודיאזפינים) או הפחתת מינון חדה, החלפת AEDs, הפרות משטר, גמילה מאלכוהול, שיכרון תרופות, הפרעות מטבוליות, חום, TBI, גידול, פתולוגיה זיהומית או סומטית. לפעמים ES הוא ביטוי הבכורה של אפילפסיה.

מִיוּן:

ES מוכלל

עווית (טוניק-קלוני, טוניק, קלוני, אטוני, מיוקלוני)

לא עווית (סטטוס היעדרות)

ES חלקי

מצב של התקפים חלקיים פשוטים (סומטומוטורי, סומטוסנסורי, באפילפסיה של קוז'בניקוב)

אפטי

מצב של התקפים חלקיים מורכבים (פסיכומוטורי)

מצב של התקפים פסאודו-אפילפטיים

ES - חירום, מה שמחייב טיפול אינטנסיבי. יש להפסיק בהקדם האפשרי עקב האיום של מוות נוירוני הקשור לשחרור חומצות אמינו מעוררות והפרעות מטבוליות משניות. מנגנוני פיצוי מגנים על נוירונים מנזק למשך 20-30 דקות, ואז היעילות שלהם יורדת, אם המצב נמשך יותר מ-60 דקות, נזק ל-CNS הופך לבלתי נמנע. האזורים הרגישים ביותר: היפוקמפוס, אמיגדלה, קליפת המוח הקטן, התלמוס, השכבה האמצעית של הקורטקס. המצב המסוכן ביותר הוא התקפי עוויתות כלליים, ES של התקפים כלליים משניים שכיחה יותר מאשר ES של התקפים כלליים ראשוניים. עם דיכוי לא שלם של התקפים, עלולה להתרחש צורה מתוסכלת של סטטוס, כאשר על רקע קהות חושים או תרדמת נצפים פרכוסים לא אלימים, עוויתות של העפעפיים, הפנים, הלסת התחתונה, עוויתות מוקדיות קלות של הגזע והגפיים. .

סיבוכים של ES:נשימה (דום נשימה, בצקת ריאות נוירוגנית, דלקת ריאות בשאיפה), המודינמית (יתר לחץ דם, הפרעות קצב, עצירת מחזור), אוטונומית (היפרתרמיה, הפרשת יתר של הסימפונות, הקאות), הפרעות מטבוליות (חומצת, היפו- או היפרקלמיה, היפרגליקמיה (בצקת), נזק משני במוח. , ICH, היפוקסיה, היפרתרמיה, פקקת ורידים קליפת המוח, פגיעה בוויסות האוטומטי של מחזור הדם המוחי, שחרור חד של חומצות אמינו מעוררות), שברים, רבדומיוליזה, אי ספיקת כליות, פקקת ורידים עמוקים של הרגל. תוצאה קטלנית היא 5-10% מהמקרים. השלכות ארוכות טווח של ES: עלייה בתדירות ההתקפים, חזרת מצב, פגיעה בתפקודים קוגניטיביים, ירידה ברגישות לתחנות כוח גרעיניות.

יַחַס:

אירועים כלליים

בזמן התקף יש לעקוב אחר סבלנות דרכי הנשימה - תברואה של דרכי הנשימה (הסרת שיניים מלאכותיות, שאיבת תוכן הלוע, הגרון, קנה הנשימה)

הגן על המטופל מפציעה - הקפד על מיקום המטופל על צדו, מניעת פציעה עצמית

כאשר הנשימה ו/או מחזור הדם מפסיקים - החייאה. חַמצָן. IVL לפי אינדיקציות (דיכאון נשימתי). בקפידה! יותר מדי חמצן הוא עוויתי.

דגימת דם למחקר (גלוקוז!, אלקטרוליטים, פסולת כבד וכליות, אלכוהול

עם היסטוריה לא ידועה: 50 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%, לאט (אם יש חשד להיפוגליקמיה); ב/ב-3-5 מ"ל של תמיסה 5% של תיאמין B1 100 מ"ג (מניעת אנצפלופתיה של ורניקה),

טיפול תרופתי אנטי אפילפטי

-בולוס בנזודיאזפינים IV: דיאזפאם (רלניום) 10-20 מ"ג במי מלח או 20-40% גלוקוז לאט, 2-5 מ"ג/דקה; החדרה מחדש לאחר 15 דקות למינון כולל של 40 מ"ג (או midazolam, lorazepam, clonazepam). ניתן למתן רקטלי, תוך-נאזאלי, תוך-בוקאלי.

יישום אפשרי ולפרואטים: דפקין IV איטי 400 מ"ג, ולאחר מכן 1 מ"ג/ק"ג/שעה או כלורי הידרטבחוקן

במקרה של חוסר יעילות ברביטורטים: thiopental (IM 1g בתמיסת מלח 10ml - 1ml לכל 10kg של משקל או IV (IVL!) 250-350mg בולוס, ולאחר מכן 5-8mg/kg/h, 24 שעות לאחר ההתקף האחרון - ירידה במינונים) או הרדמה שטחית בשאיפה (עבור לדוגמה, תחמוצת חנקן מעורבת עם חמצן 2:1).

לאחר הפסקת הסטטוס, הציגו את אחת מתחנות הכוח הגרעיניות העיקריות עם פעולה ארוכה יותר (פנוברביטל, קרבמזפין, פניטואין, חומצה ולפרואית)

טיפול נמרץ פוסינדרום (IVL, לחץ דם, קצב לב, איזון חומצה-בסיס, ICH, הורדת טמפרטורת הגוף)

איתור וחיסול הגורם ל-ES (במקביל לטיפול נמרץ!).