הפרעות נפשיות בפציעות מוח טראומטיות נמצאות בדרך כלל בקורלציה עם השלבים המקבילים בהתפתחות של מחלה טראומטית:

• 1) הפרעות נפשיות תקופה התחלתית, המתבטאת בעיקר בהפרעות תודעה (קהות חושים, קהות חושים, תרדמת) ואסתניה שלאחר מכן;
• 2) פסיכוזות תת-חריפות או ממושכות המתרחשות מיד לאחר פגיעה בשומה בראש בתקופות הראשוניות והחריפות;
• 3) פסיכוזות טראומטיות תת-חריפות או ממושכות, שהן המשך של פסיכוזות חריפות או מופיעות לראשונה מספר חודשים לאחר הפגיעה;
• 4) הפרעות נפשיות מהתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית (תוצאות ארוכות טווח או שיוריות), המופיעות לראשונה לאחר מספר שנים או הנובעות מהפרעות נפשיות קודמות.

תסמינים ומהלך.

הפרעות פסיכיאטריות המתרחשות במהלך או מיד לאחר פציעה מתבטאות בדרך כלל במידה מסוימת של כיבוי תודעה (המם, קהות חושים, תרדמת), התואמת את חומרת הפגיעה המוחית הטראומטית. אובדן הכרה נצפה בדרך כלל עם זעזוע מוח וחבלות במוח. כאשר ההכרה חוזרת, למטופל יש אובדן זיכרון לפרק זמן מסוים - בעקבות הפציעה, ולעתים קרובות - ולפני הפציעה. משך תקופה זו שונה - ממספר דקות למספר חודשים. זיכרונות אירועים אינם משוחזרים באופן מיידי ולא לגמרי, ובמקרים מסוימים - רק כתוצאה מטיפול. לאחר כל פציעה עם פגיעה בהכרה, אסתניה פוסט טראומטית מצוינת עם דומיננטיות של עצבנות או תשישות. בגרסה הראשונה, חולים מתרגשים בקלות, רגישים לגירויים שונים, עם תלונות על שינה שטחית עם סיוטים. האפשרות השנייה מאופיינת בירידה ברצונות, פעילות, יעילות, עייפות. לעתים קרובות יש תלונות על כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, הקאות, סחרחורת, הליכה לא יציבה, כמו גם תנודות בלחץ הדם, דפיקות לב, הזעה, ריור, הפרעות נוירולוגיות מוקדיות.

פסיכוזות טראומטיות חריפות מתפתחות בימים הראשונים לאחר פגיעה קרניו-מוחית סגורה, לעתים קרובות יותר עם חבורות מאשר עם זעזוע מוח. על ידי תמונה קליניתפסיכוזות אלו דומות לאלו של מחלות סומטיות (ראה) ומוצגות, בעיקר, על ידי תסמונות של הלם, וגם הפרעות בזיכרון והפרעות וסטיבולריות. הצורה הנפוצה ביותר של פסיכוזה טראומטית היא ערפול התודעה בדמדומים, שמשך הזמן יכול להיות בין מספר שעות למספר ימים ואפילו שבועות. זה מתרחש, ככלל, לאחר תקופה קצרה של בירור התודעה ופעולה של סיכונים נוספים (צריכת אלכוהול, הובלה מוקדמת וכו'). התמונה הקלינית של הפתעת דמדומים שונה. במקרים מסוימים, המטופל מבולבל לחלוטין, נרגש, שואף למקום כלשהו, ​​ממהר, אינו עונה על שאלות. הדיבור הוא מקוטע, לא עקבי, מורכב ממילים נפרדות ובכי. עם הזיות והזיות, החולה הופך כועס, תוקפני, ועלול לתקוף אחרים. ייתכן שיופיעו ילדותיות ומכוונות מסוימת בהתנהגות. המצב יכול להתקדם עם חוסר התמצאות, אך ללא עירור, הוא מתבטא בצורה של ישנוניות מתמשכת מיוחדת, ממנה ניתן להוציא את החולה לזמן מה, אך ברגע שהגירוי מפסיק לפעול, החולה נרדם שוב. . מתוארים מצבי דמדומים עם התנהגות מסודרת כלפי חוץ של חולים שביצעו בריחות, ביצעו עבירות ולאחר מכן לא זכרו כלל את מעשיהם.

צורת הבלבול השנייה בשכיחותה היא דליריום, המתפתח מספר ימים לאחר החזרת ההכרה כאשר הוא נחשף לסכנות נוספות (יש דעה כי דליריום מתרחש בדרך כלל אצל אנשים שמתעללים באלכוהול). המצב בדרך כלל מחמיר בשעות הערב והלילה, וביום ישנה התמצאות במקום ובזמן, ואף יחס ביקורתי למצבו (מרווחי אור). משך הפסיכוזה הוא ממספר ימים עד שבועיים. המובילות בתמונה הקלינית הן הזיות חזותיות - מתקרבות להמוני אנשים, חיות גדולות, מכוניות. המטופל נמצא בחרדה, פחד, מנסה לברוח, לברוח או נוקט בפעולות הגנה, התקפות. הזכרונות מהחוויה הם מקוטעים. פסיכוזה מואצת על ידי התאוששות לאחר מכן שינה ארוכה, או נכנס למצב אחר עם פגיעה קשה בזיכרון - תסמונת קורסקוב.

מצב ה-oneiroid נדיר יחסית. Oneiroid מתפתח בדרך כלל בימים הראשונים של התקופה החריפה על רקע נמנום וחוסר תנועה. מטופלים צופים בסצנות הזויות שבהן אירועים פנטסטיים משתלבים באירועים רגילים. הבעת הפנים קפואה, נעדרת או נלהבת, ומשקפת הצפה של אושר. לעתים קרובות יש הפרעות בתחושות כמו האצה חדה או להיפך, האטה בחלוף הזמן. זיכרונות מהמצב המנוסה נשמרים במידה רבה יותר מאשר עם דליריום. לאחר היציאה מפסיכוזה, המטופלים מדברים על תוכן החוויות שלהם.

תסמונת קורסקוב היא צורה ממושכת של פסיכוזה טראומטית חריפה, המתרחשת בדרך כלל כתוצאה מטראומה קרניו-מוחית חמורה לאחר תקופה של חירשות, או לאחר הפתעה או הפתעה בדמדומים. משך תסמונת קורסקוב הוא ממספר ימים עד מספר חודשים. כבד וארוך יותר זה מתרחש אצל אנשים שמתעללים באלכוהול (ראה פסיכוזה של קורסקוב). התוכן העיקרי של תסמונת זו הוא פגיעה בזיכרון, בפרט, פגיעה בזיכרון, קיבוע של אירועים עכשוויים. לכן, המטופל אינו יכול לנקוב בתאריך, חודש, שנה, יום בשבוע. הוא לא יודע איפה הוא, מי הרופא שלו. משלים פערים בזיכרון עם אירועים פיקטיביים או אירועי עבר. התודעה אינה נפגעת. החולה זמין ליצירת קשר, אך הביקורת על מצבו פוחתת בחדות.

פסיכוזות רגשיות שכיחות פחות מעכירות עכירות, ובדרך כלל נמשכות 1-2 שבועות לאחר הפציעה. מצב הרוח הוא לעתים קרובות אופטימי, אופורי עם דיבור, חוסר זהירות, התרגשות לא פרודוקטיבית. מצב רוח מוגברעשוי להיות מלווה גם באדישות ובחוסר פעילות. במהלך תקופות כאלה, ההכרה עשויה להשתנות במקצת, עקב כך החולים אינם משחזרים במלואם את אירועי הימים הללו בזיכרון.

מצבי דיכאון נצפים בתדירות נמוכה יותר מהתרגשות. מצב הרוח הירוד נצבע בדרך כלל באי שביעות רצון, עצבנות, עגמומיות, או בשילוב עם חרדה, פחד וקיבעון לבריאותו.

הפרעות פרוקסיסמליות (התקפות) מתפתחות לעיתים קרובות עם חבלות מוחיות ופציעות קרניו-מוחיות פתוחות. התקפים עם אובדן הכרה ועוויתות בולטים, בחומרה ובמשך משתנים (ממספר שניות עד 3 דקות). יש גם סימפטומים של "כבר נראה" (כשאתה נכנס למקום לא מוכר נראה שכבר היית כאן, הכל מוכר) ולהיפך "לא נראה מעולם" (במקום מוכר המטופל מרגיש כמו במשהו לא מוכר לחלוטין, שלא נראה קודם). התמונה הקלינית של הפרוקסיסמים תלויה במיקום מוקד הנזק המוחי ובגודלו.

השלכות ארוכות טווח של פציעות קרניו-מוחיות מתרחשות כאשר לא מתרחשת החלמה מלאה לאחר פציעה. זה תלוי בגורמים רבים: חומרת הפציעה, גיל המטופל באותו רגע, מצב בריאותו, מאפייני אופיו, יעילות הטיפול והשפעת גורמים נוספים, כמו אלכוהוליזם.

אנצפלופתיה טראומטית היא הצורה הנפוצה ביותר של הפרעות נפשיות בתקופה של השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית. יש כמה גרסאות שלו.

אסתניה טראומטית (cerebrosthenia) מתבטאת בעיקר בעצבנות ותשישות. המטופלים נעשים חסרי מעצורים, מהירי מזג, חסרי סבלנות, חסרי פשרות, מריבים. הם נכנסים בקלות לעימות, ואז מתחרטים על מעשיהם. בנוסף, חולים מאופיינים עייפות מהירה, חוסר החלטיות, חוסר אמון בחוזקות וביכולות של האדם. חולים מתלוננים על הסחת דעת, שכחה, ​​חוסר יכולת להתרכז, הפרעות שינה, כמו גם כאבי ראש, סחרחורת, המחמירים על ידי מזג אוויר "רע", שינויים בלחץ האטמוספרי.

אדישות טראומטית מתבטאת בשילוב של תשישות מוגברת עם עייפות, עייפות, ירידה בפעילות. תחומי העניין מוגבלים למעגל מצומצם של דאגות לגבי הבריאות של האדם עצמו ו תנאים הכרחייםקִיוּם. הזיכרון בדרך כלל לקוי.

אנצפלופתיה טראומטית עם פסיכופתיזציה נוצרת לעתים קרובות יותר בחולים עם תכונות אופי פתולוגיות בתחלואה מוקדמת (לפני מחלה) ומתבטאת בצורות היסטריות של התנהגות ותגובות נפיצות (נפצות). מטופל בעל תכונות אישיות היסטריות מפגין התנהגות, אגואיזם ואגוצנטריות: הוא מאמין שיש להפנות את כל כוחותיהם של יקיריהם לטיפול ולטפל בו, עומד על כך שכל רצונותיו וגחמותיו יתגשמו, מאחר והוא חולה קשה. אצל אנשים עם תכונות אופי מרגשות בעיקר, מציינים גסות רוח, קונפליקט, כעס, תוקפנות והפרות של נטיות. חולים כאלה נוטים שימוש באלכוהול, סמים. במצב של שכרון חושים, הם מסדרים קרבות, פוגרומים, ואז הם לא יכולים לשחזר את מה שהם עשו לזכרם.

הפרעות דמויות ציקלוטים משולבות עם אסתניה או הפרעות פסיכופתיות ומאופיינות בשינויים במצב הרוח בצורה של דיכאונות ומאניות שלא באו לידי ביטוי (תת-דיכאון והיפומאניה). מצב הרוח הנמוך מלווה בדרך כלל בדמעות, רחמים עצמיים, פחדים לבריאות עצמו ורצון עיקש להיות מטופלים. מצב רוח מוגבר נבדל בהתלהבות, רוך עם נטייה לחולשה. לפעמים יש רעיונות מוערכים יתר על המידה של הערכה מחדש של האישיות שלו ונטייה לכתוב תלונות לרשויות שונות.

אפילפסיה טראומטית מתרחשת בדרך כלל מספר שנים לאחר הפציעה. ישנם התקפים גדולים וקטנים, היעדרויות, הלם בין דמדומים, הפרעות במצב הרוח בצורה של דיספוריה. עם מהלך ארוך של המחלה נוצרים שינויים באישיות אפילפטיים (ראה אפילפסיה).

פסיכוזות טראומטיות בתקופה של השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית הן לרוב המשך של פסיכוזות טראומטיות חריפות.

פסיכוזה רגשית מתבטאת בצורה של דיכאונות ומאניות חוזרות (נמשכות 1-3 חודשים). התקפי מאניה שכיחים יותר מאשר דיכאוניים ומתרחשים בעיקר אצל נשים. דיכאונות מלווים בדמעות או במצב רוח קודר-ממאיר, התפרצויות וגטטיביות-וסקולריות וקיבעון היפוכונדרי לבריאותו של האדם. דיכאון עם חרדה ופחד משולב לעתים קרובות עם תודעה עכורה (קהה קלה, תופעות הזויות). אם לרוב קודמת לדיכאון טראומה נפשית, אז מצב מאנימופעל על ידי אלכוהול. מצב רוח מוגבר לפעמים לובש צורה של אופוריה ושאננות, ואז התרגשות עם כעס, ואז טיפשות עם דמנציה מעושה והתנהגות ילדותית. במהלך חמור של פסיכוזה, יש ערפול תודעה כמו דמדומים או אמנטל (ראה פסיכוזות סומטוגניות), שהוא פחות חיובי מבחינה פרוגנוסטית. התקפי פסיכוזות בדרך כלל דומים זה לזה בתמונה הקלינית שלהם, כמו אחרים הפרעות התקפיות, ונוטים לחזור על עצמם.

פסיכוזה הזויה-הזויה שכיחה יותר בגברים לאחר 40 שנה, שנים רבות לאחר הפציעה. תחילתו מעוררת בדרך כלל ניתוח, נטילת מנות גדולות של אלכוהול. זה מתפתח בצורה חריפה, מתחיל עם ערפול תודעה, ואז שמיעת הטעיות ("קולות") ורעיונות הזויים הופכים להיות המובילים שבהם. פסיכוזה חריפה הופכת בדרך כלל לכרונית.

פסיכוזה פרנואידית נוצרת, בניגוד לקודמתה, בהדרגה, לאורך שנים רבות ומתבטאת בפרשנות הזויה של נסיבות הפגיעה והאירועים הבאים. עלולים להתפתח רעיונות של הרעלה, רדיפה. מספר אנשים, במיוחד אלה שמתעללים באלכוהול, מפתחים אשליות של קנאה. הקורס הוא כרוני (מתמשך או עם החמרות תכופות).

דמנציה טראומטית מתרחשת בכ-5% מהאנשים שעברו פגיעה מוחית טראומטית. זה נצפה לעתים קרובות יותר כתוצאה מפציעות גולגולתיות פתוחות קשות עם נזק לאונות הקדמיות והרקתיות. פציעות בילדות ובהמשך החיים גורמות לליקויים בולטים יותר באינטלקט. לתרום להתפתחות של טראומה חוזרת של דמנציה, פסיכוזות תכופות, הצטרפות לנגעים בכלי הדם של המוח, שימוש לרעה באלכוהול. הסימנים העיקריים של דמנציה הם פגיעה בזיכרון, ירידה בתחומי העניין והפעילות, חוסר עיכוב דחפים, היעדר הערכה ביקורתית של מצבו, חשיבות וחוסר הבנה של המצב, הערכת יתר של היכולות של האדם עצמו.

יַחַס.

בתקופה האקוטית, הפרעות טראומטיות מטופלות על ידי נוירוכירורגים, נוירופתולוגים, רופאי אף אוזן גרון, רופאי עיניים, בהתאם לאופי וחומרת הפציעה (ראה את הסעיפים הרלוונטיים). פסיכיאטרים, בתורם, מתערבים בתהליך הטיפול במקרה של הפרעות נפשיות, הן בתקופה החריפה והן בשלב של השלכות ארוכות טווח. הטיפול נקבע בצורה מורכבת, תוך התחשבות במצב ו סיבוכים אפשריים. בתקופה החריפה של פציעה, זה הכרחי מנוחה במיטה, תזונה טובהוטיפול אכפתי. במטרה להפחית לחץ תוך גולגולתילרשום תרופות משתנות (לאסיקס, אוריאה, מניטול), מגנזיום סולפט במתן תוך ורידי (טיפול כמובן), במידת הצורך, לבצע ניקור מותני(באזור המותני) ולהסיר את נוזל המוח השדרתי. מומלץ להשתמש לסירוגין בתרופות מטבוליות (cerebrolysin, nootropics), וכן בתרופות המשפרות את זרימת הדם (טרנטל, סטוגרון, cavinton). עם הפרעות וגטטיביות-וסקולריות קשות, נעשה שימוש בתרופות הרגעה (seduxen, phenazepam), פיררוקסן, מינונים קטנים של נוירולפטיקה (אטפרזין). עם עוררות חזקה, נוירולפטיקה משמשים בצורה זריקות תוך שריריות(כלורפרומזין, טיזרצין). עם הזיות והזיות, משתמשים בהלופרידול, טריפטזין וכו'. בנוכחות התקפים והפרעות אפילפטיות אחרות, יש צורך להשתמש נוגדי פרכוסים(פנוברביטל, פינלפסין, בנזונל וכו'). מצעד עם שיטות רפואיותההשפעות רושמות פיזיותרפיה, דיקור, שיטות שונותפסיכותרפיה. במקרים של פציעות קשות ותקופת החלמה ארוכה יש צורך בעבודה קפדנית לשיקום כושר העבודה וביצוע שיקום מקצועי.

מְנִיעָה

הפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית היא מוקדמת ו אבחנה נכונהטראומה, טיפול בזמן והולם הן באירועים חריפים והן בתוצאות וסיבוכים אפשריים.

ראה גם:

הפרעות נפשיות במקרה של פגיעה בכלי המוח
קבוצה זו כוללת הפרעות נפשיות המתרחשות בצורות שונות של פתולוגיה של כלי דם (טרשת עורקים, מחלה היפרטוניתוהשלכותיהם - שבץ מוחי, התקף לב וכו'). מחלות אלו יכולות להתרחש ללא הפרעות נפשיות בולטות, עם דומיננטיות של הפרעות סומטיות ונוירולוגיות כלליות...

הפרעות פסיכואנדוקריניות
הפרעות פסיכואנדוקריניות הן סוג של מחלות פסיכוסומטיות. מצד אחד, התרחשותן של מחלות אנדוקריניות מתעוררת לעתים קרובות על ידי השפעת גורמים פסיכוגניים (סוכרת, תירוטוקסיקוזיס). מצד שני, כל פתולוגיה אנדוקריניתמלווה בסטיות בתחום הנפשי, המהוות את התסמונת הפסיכואנדוקרינית או הפסיכואנדוקרינית האנדוקרינית ...

תשומת הלב!האנציקלופדיה הרפואית מסופקת באתר למטרות מידע בלבד, ואינה מדריך לטיפול עצמי.

• Vertebral.Ru אינה אחראית ל השלכות אפשריותמיישום המידע המופיע בסעיף זה. הטיפול חייב להירשם על ידי רופא!
• כל מה שניתן לרכוש אצלנו תוכלו לראות בקישור הזה בחנות המקוונת. נא לא להתקשר אלינו לגבי רכישת פריטים שאינם זמינים בחנות המקוונת.

הפרעות נפשיות, יחד עם מגוון תסמינים סומטו-נוירולוגיים, הן חלק מהותי מהתמונה הקלינית של פגיעה מוחית טראומטית. הם תלויים באופי ובחומרת הפציעה, במחלות נלוות ובסיבוכים, כמו גם בסוג הגבוה יותר. פעילות עצבניתותכונות של אישיות קדם-מורבידית של הקורבן. הפרות אלה חשובות מאוד לאבחון, קביעת אופי ושלב מהלך המחלה, קביעת טיפול ובחירת אמצעים להסתגלות מחדש חברתית ועבודה של החולים.

הביטויים השכיחים ביותר של הפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית בתקופה החריפה הם הפרעות תודעה כגון קהות חושים, תרדמת, הזיות, מצבי דמדומים, מצבי דמדומים ומצבי הלם (ישנוניות, עייפות קיצונית, האטה של ​​תגובות נפשיות ועלייה ב סף ההתרגשות). בתקופה התת-חריפה נצפים מצבים ממושכים של מצבים מדהימים, אפאתיים-אבוליים, הפרעות במצב הרוח, התנהגות רופפת ובלתי מאורגנת באופן אופורי, שלעיתים אחריה אמנזיה, תסמונות אמנסטיות עם אמנזיה רטרוגרדית ואנטרוגרדית, ולבסוף מצבים אסתניים חולפים ולעיתים ממושכים. סוג אחרמאסתניה כללית והיפוסטניה עם עייפות ואדישות ועד לחולשה עצבנית ומצבים היפרסטניים עם ריגוש קיצוני וחוסר יציבות רגשית-רצונית.

בתקופה המאוחרת והשארית של מהלך פגיעה קרניו-מוחית, בנוסף למצבים נדירים של דמנציה, פרקינסוניזם, סוגים שונים של התקפים עוויתיים, מצבים אסתניים, אסתנוהיפוכונדריים, היסטרו-אסתניים ופסיכופתים שונים (נפץ, אסטנו-נפץ, היסטרופורמי, נצפים תסמונות, וכו'), כמו גם "ירידה ברמת האישיות", הקובעת את הירידה הכללית באיכויות הרצויות והרגשיות של האישיות, הטקט, האינטרסים, החברתיים והעבודה. עמדות.

כל ההפרעות הנפשיות המפורטות בתקופות החריפות, התת-חריפות והשאריות של מהלך פגיעה מוחית טראומטית הן שיקוף של נזקים שונים למבנה ולתפקודי המוח והאורגניזם כולו: ריסוק, חבורות של הפרנכימה המוחית ועוד. שינויים עדינים בתצורות התא שלו, שינויים תת-מיקרוסקופיים תאי עצבים, הפרעות במחזור הדם הראשוני והשניוני, ויסות כלי הדם, כולל שטפי דם, המטומות, הפרעות בחדירות כלי הדם, דיסטוניה של כלי הדם, הפרעות בזרימת המשקאות עם יתר לחץ דם מוחי, הידרוצפלוס, בצקת ונפיחות במוח, וכן תהליכי הדבקה, ארכנואידיטיס מוגבלת ומפוזרת. הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם בכל הגוף הן גם חשובות, התורמות להיפוקסיה במוח, חלבון ו חילוף חומרים של מלחבתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית.

כל ההפרעות המוחיות הללו קשורות להפרעות בדינמיקה תהליכים עצבניים, בעיקר עם התפתחות של עיכוב חוצה גבולות מפוזר במוח, פגיעה בניידות של תהליכים עצביים ואינטראקציה של קליפת המוח ותצורות תת-קורטיקליות.

N. I. Grashchenkov et al. הראו חשיבות מיוחדת בהפרעות פגיעות מוחיות טראומטיות של אזור ההיפותלמוס ומערכת קליפת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל. פתולוגיה זו מובילה לשינוי בזרמים הביולוגיים של המוח, ממלאת תפקיד בהתפתחות של בצקת, הפרעות כלי דם, אוטונומיות, ליקורודינמיות ושתי צורות של הפרעות נפשיות בתקופה החריפה של טראומה: 1) תסיסה פסיכומוטורית ו-2) נפשית ו פיגור מוטורי עם ישנוניות, בהתאם לעלייה או ירידה בהשפעה המפעילה גזע המוחוהיפותלמוס אחורי.

מחקרים אלו על פגיעה מוחית טראומטית חריפה מאפשרים לחשוף את היצירה המוחית של מספר תסמונות, שנחשבו לעתים קרובות ובטעות במיוחד כביטויים של "נוירוזה טראומטית", "היסטריה טראומטית" (כלומר, במונחים של פסיכוגנזה טהורה), וכו '

אנטומי ופיזיולוגי ו כיוון קליניבפסיכיאטריה נדרשת תיחום מדויק של תגובות פסיכוגניות ממחלות מוח טראומטיות ומאפשרת גילוי מבניים ותפקודיים הפרעות במוחגם כאשר אין תופעות גסות של אובדן במצב הנוירולוגי. בהקשר זה, להבנה נכונה של תחילתן של הפרעות נפשיות בתקופה הנותרת, חשוב מאוד לציין את כל מגוון התסמונות הנוירולוגיות הדיאנצפליות, המאששות את היצירה המוחית של מספר מצבים אסתנוהיפוכונדריים, סינטטופתיים, היסטרופורמיים, פסיכופתים. בתקופה הנותרת של פגיעה קרניו-מוחית, הנחשבת לעתים קרובות בטעות כהפרעות תפקודיות בלבד או פסיכוגניות.

קביעת אבחון ו ערך חיזוישל תסמונות פסיכופתולוגיות אינדיבידואליות בפגיעה מוחית טראומטית, צריך קודם כל לזכור את הפרעות התודעה, חומרתן ומשך הזמן שלהן. היעדר הפרעות תודעה או האופי החולף והקצר-טווח שלהן לא תמיד מדברים נגד פגיעה קרניו-מוחית, במיוחד עם חבורות ופציעות מקומיות שאינן מלוות בזעזוע מוח. מצבים מדהימים עם נמנום מתעלמים לעתים קרובות על ידי לא מומחים, אפילו במקרים שבהם, לאחר שעזב מצבים כאלה, לפעמים ימים רבים, החולה אינו שומר על שום זיכרונות מהתקופה הזו, או רק זיכרונות מקוטעים מאוד מעורפלים.

הפרעת תודעה עמוקה וממושכת (רב ימים) היא תמיד אינדיקטור לחומרת הפציעה. תרדמת עמוקה, מלווה בדופק איטי, חוסר ברפלקסים של אישונים וגידים, אובדן רגישות, מעידים על חומרת זעזוע מוח או פציעה מפיצוץ. הופעת הפרעות הכרה שעות ספורות לאחר הפציעה או הישנותה ועליית העומק עם חבורות ופצעים חודרים מעידים על שטפי דם חוזרים, עלייה בהמטומה, התפתחות. סיבוך זיהומיות(דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, מורסות). הפרעות תודעה בגדילה עמוקה (קהות חושים, קהות חושים, תרדמת) בנוכחות תופעות טבולריות (הפרעות בדרכי הנשימה, הפרעות במחזור הדם) מעידות על פרוגנוזה גרועה.

התפתחות של מצבי דמדומים אפילפטיים, התקפים אפילפטיים ודיאנצפליים, במיוחד ללא גירויים חיצוניים, אפשרית בכל שלב של מהלך של פגיעה מוחית טראומטית ומעידה תמיד על פעילות פעילה. תהליך נוכחיאו החמרה שלו.

הטיפול בהפרעות נפשיות בתקופה החריפה נקבע בעיקר על פי אופי הפגיעה המוחית הטראומטית והסיבוכים (ראה לעיל).

לעצור את מצב העירור המוטורי עם עכירות התודעה (לדוגמה, במהלך פינוי), בנוסף לתמיסה של מגנזיום גופרתי, נתרן ברומיד (7 מ"ל של תמיסה 5%) ​​או 0.5 מ"ל של תמיסה 1% של אפומורפין הידרוכלוריד משמש, ואחריו נטילת כדורי שינה.

בהתאם למהלך הרגרסיבי בדרך כלל של פגיעה מוחית טראומטית ברוב המקרים, גם הפרעות נפשיות ברוב החולים הן לרוב הפיכות ומסתיימות תוך 2-6 חודשים. התאוששות או השפעות שיוריות קלות (ראה להלן). עם זאת, נסיגה זו של הפרעות נפשיות היא איטית, נמשכת 1-3 שנים במקרים של פציעות אוויר קשות וחוזרות, חבלות מוחיות עם נגעים דו-צדדיים מוקדיים, מסובכות על ידי שברים בבסיס או סדקים בעצמות הגולגולת, שטפי דם, תהליכים דלקתיים, כמו גם במקרים של זעזוע מוח חמור המלווה בחבלות במוח, ופצעים חודרים המסובכים על ידי זיהומים. במשך חודשים רבים, ולפעמים במשך 2-4 שנים, לחולים כאלה יש תופעות נסוגות לאט האופייניות לתקופות חריפות ותת-חריפות: דמנציה, פיגור פסיכומוטורי, תסמונת קורסקוב, מצבים אפתיים-אבוליים ואסתניה עמוקה, אימפוטנציה מוחלטת עם הפרעות וגטטיביות וויסטיבולריות בולטות. הפרעות, התקפים אפילפטיים ומשברים דיאנצפליים, וזופתיה חמורה והידרוצפלוס.

אבחון התקופה הנותרת, תופעות שיוריות או השלכות ארוכות טווח עם ההכרה של חולים אלו כבעלי יכולת במקרים אלו היא מוקדמת ושגויה עמוקה. זה בערךעל תקופה תת-חריפה ומאוחרת ממושכת, נסוגה לאט של מהלך התהליך. ההשלכות של מכה טראומטית במוח בצורה של עיכוב בלתי מותנה מפוזר בחולים אלה עדיין בולטות. העיכוב מקבל אופי אינרטי, מכיוון שהוא נתמך על ידי תהליך פעיל במוח. חולים כאלה לא צריכים לעבוד בתנאי ייצור, הם צריכים לטווח ארוך וחוזר טיפול באשפוזעם מעבר איטי מאוד מטיפול פעיל עם משטר מגן לטיפול טוניק ואמצעים טיפוליים ושיקומיים. בזמן ו שימוש לטווח ארוךטיפול בהתייבשות, דקירות חוזרות, טיפול בקרני רנטגן עמוק במקרה של הידרוצפלוס, טיפול אנטי זיהומי (אנטיביוטיקה, הקסמתילנטטרמין), חומרים המעודדים ספיגת צלקת ומווסתים את טונוס כלי הדם (הידרו-ופיזיותרפיה), יכולים לשנות את מהלך המחלה. להוביל לרגרסיה של תופעות כואבות.

מחלות עם יציאה כל כך איטית מהמצב החריף, עם תקופות תת-חריפות ומאוחרות של הקורס, לעיתים רחוקות מסתיימות החלמה מלאהולהשאיר השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית.

קורס כרוני, ובאחוז קטן מהמקרים, מתקדם ב תקופה נידחתנצפה ב-10-15% מאלה שסבלו מפציעות והפכו לנכים. לחולים אלו יש הידרוצפלוס טראומטי מתמשך עם סימפטומים של ניוון בצקת מתגברת של תאי עצב, וזופתיות טראומטיות חמורות עם שטפי דם משניים מאוחרים (במיוחד בחולים מעל גיל 40) או ארכנואידיטיס ותהליכים אטרופיים ציקטריים במוח ובממברנות. עם מהלך כה לא חיובי, התמונה הקלינית של דמנציה טראומטית, פרקינסוניזם טראומטי, אפילפסיה טראומטית, כמו גם מצבים אסתניים מתמשכים עם פיגור פסיכומוטורי כללי, המגיעים לדרגת קהות, נצפים לרוב. חולים כאלה צריכים טיפול חוזרבבית חולים, פעיל תצפית מרפאהו טיפול שיקומיבבית חולים יום או בסדנאות רפואה ועבודה בבית חולים. מתנדבים עם פסיכוזות טראומטיות חוזרות ונשנות זקוקים לטיפול באשפוז בזמן התקף, ובשלבי הפוגה, הטיפול, אמצעי המניעה והחברתיים תלויים בנוכחות ובסוג הליקוי הנפשי המתמשך.

כאשר פגיעה מוחית טראומטית עברה לתקופה שיורית עם תמונה של פגם נפשי יציב יחסית או פגיעה תפקודית מתמשכת, הגורם הטיפולי והמפצה החשוב ביותר הוא החזרה לעבודה שימושית חברתית ריאלית בהתאם אינדיקציות רפואיותלפי החלטה של ​​VKK או. הבחירה בסוג הלידה נקבעת על פי התמונה הקלינית של הפגם השיורי.

הנצפה ביותר המדינות הבאות. 1. מצב של אסתניה מתמשכת עם חולשה והפרעות של תהליכים עצבניים ומעכבים, עם דיסטוניה אוטונומית ולעיתים קרובות וסטיבולופתיה. 2. מצבים שיוריים של דמנציה מדרגות קלות יחסית של ירידה אינטלקטואלית, ירידה ברמת האישיות לתמונה חמורה יותר ללא ביקורת. 3. מצבים פסיכופתיים – אסתנו-פיצוץ ואפאטי או להיפך, מצבים של התנהגות חסרת עכבות, לא מאורגנת עם יחס אינפנטילי-לא ביקורתי למחלה. לעתים קרובות יש גם התקפים דיספוריים ואחרים הפרעות רגשיותמלווה בהפרעות אוטונומיות, אנדוקריניות וטרופיות כביטויים של נגעים גזע ודיאנצפליים. 4. תמונה של אפילפסיה שארית עם התקפים נדירים הנגרמים על ידי אלכוהול וגורמים אקסוגניים אחרים. לעתים קרובות למדי, נצפים התקפים עוויתיים לא טיפוסיים: משברים אפילפטיים הפסולים, היסטרופורמיים, וגטטיביים-וסומוטוריים, דיאנצפליים-וסקולריים וכו'. בשלב השיורי, 80% מהחולים הללו עובדים בהצלחה. עבור רבים, כושר העבודה שלהם משוחזר במלואו, כלומר, הם יכולים לחזור למקצועם; הם מפצים באופן מלא על הליקויים הקיימים. היוצאים מן הכלל היחידים הם חולים עם תסמינים של דמנציה, כמו גם עם מצבים שיוריים חמורים מורכבים מבחינה מבנית, בהם משולבות מספר תסמונות המסבכות זו את הפיצוי.

התקופה הנותרת של פגיעה מוחית טראומטית, כאשר הסתיימה ההתפתחות ההפוכה של הפרעות פוסט טראומטיות ותהליכים דלקתיים, אינה מייצגת תקופה של מנוחה מוחלטת. יש לזכור כמה גרסאות של הדינמיקה של המצב השיורי עם דפוס שונה של השלכות ארוכות טווח. פציעות סגורותמוֹחַ. אז, תנאי עבודה לא נוחים, זיהומים, שיכרון חושים, טראומה נפשית, עבודה יתר עלולים לגרום לפיצוי. פיתוח מתמשך שינויים פתולוגייםאישיות (אסתנוהיפוכונדרית, פרנואידית, היסטרית, פובית וכו') קשורה לעתים קרובות יותר לתכונות אופי פסיכופתיות קדם-מורבידיות של מטופלים. הישנות של מצבים פסיכוטיים (דמדומים, הזיות, פרנואידיות, דיכאוניות לא טיפוסיות, מאניות, התקפים אפילפטיים סדרתיים וכו') אפשריים עקב הדינמיקה של תופעות הידרוצפלוס, ציסטיות, ציקטריות, דלקתיות, חוסר מחזוריות וכו'. לבסוף, במהלך כל התקופה הנותרת. תיתכן החמרה של התהליך, מעברו לכרוני עם מהלך פרוגרסיבי, העלול להיות קשור בדימומים חוזרים ונשנים ב-vasopathy חמור, עם תת תזונה מתקדמת של הפרנכימה המוחית כתוצאה מהגברת הידרוצפלוס, עם דלקתיות, דלקות ודלקות. תהליכים וסקולריים (טרשתיים) וכו'.

שִׁיטָתִי מעקב מונעפסיכונוירולוג מאפשר בכל המקרים הללו לציין במועד את תחילתו של דקומפנסציה (הישנות או החמרה) ומינוי מנוחה וטיפול להשבת כושר העבודה.

במבנה של הפרעות נפשיות המתפתחות על בסיס פציעות קרניו-מוחיות סגורות, במיוחד בזמן מלחמה, מקום נהדרתופסים למעשה תצורות פסיכוגניות. טראומה נפשית מלווה לרוב טראומה פיזית. יש גם תגובות פסיכוגניות בלבד (היסטריות, נוירוטיות וכו').

פתרון בעיות כושר העבודה והתעסוקה בפתוגנזה כה מורכבת וקשה לאבחון מצריך בדיקת אשפוז מפורטת תוך שימוש בשיטות מחקר אובייקטיביות (אלקטרו-אנצפלוגרפיה, פנאומואנצפלוגרפיה, מחקר פסיכולוגי, תצפית בתנאי עבודה).

שאלות בנוגע לקשר של מחלה קיימת והנכות שבאה אחריה עם פגיעה בעבודה או בחזית נפתרות בעיקר בהתאם להנחיות הטראומטולוגיה הכללית. קשיים מיוחדים כאן מתעוררים רק במקרים של החמרת המחלה שנים רבות לאחר הפציעה, כמו גם בנוכחות מחלת נפשמעורר על ידי טראומה. בנוכחות החמרה של המחלה (למשל אפילפסיה טראומטית, וזופתיה, הידרוצפלוס וכו') שנים רבות לאחר הפציעה ונכות מאוחרת, ניתן לפתור את הבעיה רק ​​על ידי מחקר מיוחד של האנמנזה והסטטוס במחלה. מסגרת בית חולים.

החמרה של מחלות נפש (סכיזופרניה, אפילפסיה, טרשת עורקים, דלקת מוח, מוח וכו') והנכות הנובעת מכך יכולים להיות קשורים לטראומה ופציעה בחזית או בעבודה, אם, לפני הפציעה או הפציעה, החולה היה כשיר (וגם בחזית ומוכנה ללחימה) ואם החרפה או התפרצות המחלה הראשונה באה מיד במהלך התקופה של שינויים פוסט טראומטיים חריפים או תת-חריפים במערכת העצבים המרכזית.

פְּסִיכִיאָטרִיָה. מדריך לרופאים בוריס דמיטרייביץ' ציגנקוב

הפרעות נפשיות בתקופה הארוכה שלאחר פציעת גולגולת-מוח

סימנים להשפעות ארוכות טווח של TBI הם עייפות, שינויים באישיות, תסמונות הקשורות לנזק מוחי אורגני. פסיכוזה טראומטית עלולה להתפתח בתקופה ארוכת הטווח לאחר TBI. הם מופיעים, ככלל, בקשר להשפעות נוספות בעלות אופי פסיכוגני או רעיל אקסוגני. התמונה הקלינית של פסיכוזות טראומטיות נשלטת על ידי תסמונות רגשיות, הזויות-הזיות המתפתחות על רקע בסיס אורגני שכבר קיים עם ביטויים של אסתניה. שינויים באישיות הם תכונות מאפיינותעם חוסר יציבות במצב הרוח, ביטויים של עצבנות עד אגרסיביות, רגשנות, סימנים של ברדיפרניה כללית עם נוקשות חשיבה עם היחלשות של יכולות קריטיות.

ההשלכות ארוכות הטווח של פציעות גולגולת סגורות כוללות הפרעות נפשיות כמו תסמונת אסתנית (תופעה כמעט קבועה), לעיתים קרובות מתרחשות תגובות היסטריות, וייתכנו הפרעות לטווח קצרהכרה, התקפים אפילפטיים, פגיעה בזיכרון, הפרעות היפוכונדריות. שינויים באישיות מייצגים סוג של פסיכופתיזציה אורגנית משנית עם היחלשות של תפקודים אינטלקטואלים-מנסטיים. מגוון של הפרעות נוירוטיות ופסיכופתיות אפשריות לא רק כהשלכות ארוכות טווח של פציעות קשות, הן יכולות להיות גם תוצאה של פציעות מוח קלות, שאינן מלווה בהפרעת תודעה. ניתן לזהות פתולוגיה כזו הן בחודשים הקרובים לאחר הפציעה, והן מספר שנים לאחריה.

אפילפסיה טראומטיתמתפתחת עקב נוכחות של שינויים cicatricial מקומיים במוח, לרוב זה נגרם על ידי פציעות פתוחותגולגולת, כמו גם חבורות וזעזוע מוח של המוח. ישנם התקפים מסוג ג'קסוני, פרוקסיזמים עוויתיים כלליים. יחד עם זאת, תפקידם של גורמים מעוררים (אלכוהול, עומס נפשי, עבודת יתר) הוא משמעותי. חולים כאלה עלולים לפתח מצבי הכרה של דמדומים קצרי טווח או מקבילות רגשיות של פרוקסיזמים עוויתיים (דיספוריה). היישוב של TBI חשוב למרפאה. כאשר מובס אונות קדמיותהמוח, למשל, במבנה של שינויים באישיות, שוררים עייפות, עייפות, צמיגות, ברדיפרניה כללית. חוסר רצון, אדישות למחלה מתקדמת. עם נגע טראומטי בחלק הקדמי של המוח, עלולה להתפתח הפרעת ספירה (אקלוליה), פישוט והשטחה של תהליך החשיבה עם היווצרות דמנציה, נטייה להתמדה וירידה בולטת במוטוריקה, פעילות רצונית (אבוליה). . תסמינים כאלה מוסברים על ידי היעדר דחף רצוני, שאינו מאפשר להשלים את מה שהתחיל בגלל חוסר פעילות. מטופלים כאלה מאופיינים בחוסר עקביות של פעולות, פיזור, רשלנות בכל דבר, כולל לבוש, חוסר התאמה של פעולות, חוסר זהירות, חוסר זהירות. אובדן היוזמה, הפעילות והספונטניות עקב ירידה חדה ב"דחף הפרונטלי" מוביל לעיתים לחוסר יכולת לבצע פעולות יומיומיות ללא עזרה מבחוץ (אכילה, כביסה, יציאה לשירותים).

בשלבים המאוחרים (הראשוניים) של המחלה מתבטאים חוסר עניין מוחלט, אדישות לכל דבר, התרוששות. אוצר מיליםויכולות שכליות (מחסור בתפקודים קוגניטיביים).

כאשר החלקים הבסיסיים של האונה הטמפורלית של המוח נפגעים, מתפתחים שינויים חמורים באישיות עם ביטויים בולטים של אדישות נפשית, קור, חוסר עכבות של אינסטינקטים, אגרסיביות, עם התנהגות אנטי-חברתית, הערכה מעוותת של אישיותו ויכולותיו.

פגיעה באונה הטמפורלית עצמה מובילה להופעת מאפיינים אפילפטיים: חוסר חוש הומור, עצבנות, חוסר אמון, האטה בדיבור, מיומנויות מוטוריות ונטייה לדיונים. פציעות מוח טראומטיות טמפורלי-בזאלי הן הגורם לעצבנות, אגרסיביות, היפר-מיניות. בשילוב עם אלכוהוליזם מתגלים הפקרות מינית, התנהגות לא מוסרית וציניות. לעתים קרובות מאוד יש פתולוגיה מינית עם עלייה בחשק המיני והיחלשות של תפקוד הזקפה, ותופעות של שפיכה מוקדמת נצפות גם בנוכחות עניין (נזק מקומי) של האונות הפרה-מרכזיות.

מתוך ספר מזון בריאותעם מתח ומחלות מערכת עצבים מְחַבֵּר טטיאנה אנטולייבנה דימובה

הפרעות פסיכיאטריות בפגיעות מוח טראומטיות הפרעות פסיכיאטריות יכולות להתרחש כתוצאה מפגיעות מוחיות טראומטיות. הם נגרמים על ידי נזק מכני לחומר המוח. מעלות משתנותכוח משיכה. הפרעות נפשיות אלו מסווגות לפי

מתוך הספר מדריך עזרה ראשונה הסופר ניקולאי ברג

פציעות גולגולת-מוח שברים בגולגולת שברים בגולגולת הם מסוכנים מאוד ועלולים להוביל לנזק מוחי חמור. נוזל מוחי, לעתים קרובות יותר

מתוך הספר הומיאופתיה. חלק שני. המלצות מעשיותלבחירת התרופות מאת גרהרד קלר

הפרעות נפשיותבמקרה של פציעות גוף - במקרה של תוצאות של פציעות ו התערבויות כירורגיותתרופות הומיאופתיות יכולות להיות לעזר מכריע. בחירת התרופות מוגבלת במקרים מסוימים למספר תרופות, שכן אינדיבידואליות

מתוך הספר פסיכיאטריה. מדריך לרופאים מְחַבֵּר בוריס דמיטריביץ' ציגנקוב

השלכות של פגיעה מוחית טראומטית ניתן לטפל בהשפעות המוקדמות וארוכות הטווח של פצעי ראש עם ארניקה ו כספים נוספים: Hypericum, Helleborus ו-Natrium sulfuricum.Helleborus (הלבורוס, חורף). להחיל עם ההשלכות של זעזוע מוח, עם נזק קרומי המוחו

מתוך הספר תרופות עצמיות. התייחסות מלאה מְחַבֵּר ולדיסלב ולדימירוביץ' לאונקין

פרק 26 הפרעות נפשיות בפציעת גולגולת מוחית לנגעים טראומטיים של הגולגולת תפקיד משמעותי במקורם של סוגים שונים של פתולוגיה נפשית, לרבות פסיכוזות של מבנים שונים. פגיעה מוחית טראומטית (TBI) בארצנו

מתוך הספר מחלות מערכת העצבים והריון מְחַבֵּר ולרי דמנטיביץ' ריז'קוב

הפרעות נפשיות מתמשכות כוללות ביטויים פרודוקטיביים ושליליים שנשארים ללא שינוי לאורך זמן, ובעתיד נוטות לעלות. הפרעות שינה מתבטאות בהפרה של קצב השינה - ערות,

מתוך ספר 28 הדרכים האחרונותטיפול במחלות כליות מְחַבֵּר פולינה גוליצינה

הפרעות נפשיות מעבריות הפרעות כאלה מתאפיינות לעתים קרובות בהתפתחות של התקפי אפילפטיפורם בעלי משך ומבנה שונים במקרים של גידולים סופרטנטוריאליים או אסטרוציטומות טמפורליות. חלקי

מתוך הספר מוח, נפש והתנהגות מאת פלויד אי בלום

פרק 14 רפואה אלטרנטיביתממליץ על התרופות הבאות.1. הימנעו לחלוטין מאכילת בשר, חלב ומוצרי חלב.

מתוך הספר מדריך טיפול דחוף מְחַבֵּר אלנה יורייבנה חרמובה

תוצאות של פגיעה מוחית טראומטית ו

מתוך הספר בעיות של רעב טיפולי. מחקרים קליניים וניסויים מְחַבֵּר פטר קוזמיץ' אנוכין

האופי והמאפיינים של ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית אצל נשים הרות תהליכים פתולוגיים הנגרמים על ידי פגיעה מכניתמיד לאחר היישום שלו, עוברים התפתחות מורכבת לאורך המחלה, עד שיורית

מתוך ספרו של המחבר

מאפייני מהלך ההריון והלידה בנשים עם פגיעה מוחית טראומטית תוצאת ההריון ידועה ב-31 מתוך 53 נשים בהריון לאחר זעזוע מוח מוחי וב-22 מתוך 36 לאחר חבלה מוחי. מתוך 31 נשים בהריון לאחר זעזוע מוח

מתוך ספרו של המחבר

טיפול בחולים עם השלכות של פגיעה מוחית טראומטית הטיפול בחולים עם השלכות של פגיעה מוחית טראומטית צריך להיות מורכב עם דיפרנציאלי גישה אינדיבידואליתלקחת בחשבון צורה קליניתטראומה.פתולוגית

מתוך ספרו של המחבר

סיבה 5 מתח, טראומה נפשית הגורם למחלת כליות יכול להיות גורמים המשבשים את העצבים ו ויסות הומורליכליות. לכן, בהשפעת פסיכוטראומה, כאשר יש שינוי ביחס בין תהליכים מעוררים ומעכבים, עלולות להתעורר בעיות.

פגיעות מוח טראומטיות מחולקות בדרך כלל לפגיעות פתוחות וסגורות. מאז סוף המאה ה-18, פגיעות מוח מחולקות לזעזוע מוח (מהומות), חבורות (זעזוע מוח) ולחיצות (קומפרסיות). בין הפרעות אלה, זעזוע מוח בדרך כלל שולט - 56.6%, חבורות מהוות 18%, דחיסה - 8%. חלוקה זו מותנית ובחלק מהמקרים קיימת פגיעה משולבת.

ישנם 4 שלבים עיקריים בדינמיקה של פציעות מוח טראומטיות: ראשוני, או חריף ביותר; חריף, או משני; הבראה, או מאוחר, והשלב של השלכות ארוכות טווח, או שיורי.

הפרעות נפשיות הנובעות מפגיעות מוח טראומטיות מחולקות בדרך כלל לפי שלבי הפציעות הטראומטיות. הפרעות נפשיות של התקופה הראשונית מאופיינות בעיקר במצבים של כיבוי התודעה - תרדמת, קהות חושים, מהמם; בתקופה החריפה, פסיכוזות חריפות בעיקר נצפות עם מצבי הלם, תודעה: הזויה, אפילפטיפורמית, דמדומים. בתקופת ההבראה או התקופה המאוחרת של הפרעות טראומטיות חריפות, נצפות פסיכוזות טראומטיות תת-חריפות וממושכות, שעלולות לנטות להישנות ולעבור מהלך תקופתי. הפרעות נפשיות של התקופה המרוחקת מאופיינות בגרסאות שונות של התסמונת הפסיכו-אורגנית במסגרת אנצפלופתיה טראומטית.

פסיכוזות טראומטיות הן פסיכוזות סימפטומטיות ואינן שונות מפסיכוזות במחלות סומטיות חוץ-מוחיות, הרעלות ותהליכים מוחיים.

פסיכוזות טראומטיות חריפות

פסיכוזות טראומטיות חריפות הן צורה אקסוגנית טיפוסית של תגובה לפי ק' בונגופר (1912). הם, כביכול, שלב ביניים בין מצב לא מודע (תרדמת, סופור) לבין שיקום מוחלט של ההכרה.

V. Grezinger ו-P. Schroeder ציינו כי בפסיכוזות טראומטיות חריפות, נצפית "דיסוציאציה", עקב התאוששות לא אחידה של תפקודים נפשיים. מאמינים שפסיכוזות אלו אינן נגרמות ישירות מטראומה, אלא הן, כביכול, תוצאה של מאבק הגוף עם סוגים שוניםסיכונים - פיזיים, תרמיים, אנוקסמיים.

מבחינה קלינית, פסיכוזות טראומטיות חריפות יכולות לבוא לידי ביטוי במצבים שונים של תודעה שונה: קהות חושים, דליריום, תסיסה אפילפטית, ערפול ההכרה בדמדומים. מצבים אלו מתפתחים מיד לאחר היציאה מהמצב הלא מודע. נראה היה שהמטופל יצא ממצב מחוסר הכרה, התחיל לענות על שאלות, ואז מופיעה התרגשות, הוא קופץ, מנסה לרוץ לאנשהו או רואה כמה אנשים, מפלצות, נראה לו שהוא עף, שוחה, מתנדנד. הנוכחות של הפרעות וסטיבולריות בתמונה הקלינית אופיינית להזיות טראומטיות (V.A. Gilyarovsky). במהלך תקופה זו, לא רק עירור אפילפטי עם היצרות התודעה וערפול הדמדומים אפשריים, אלא גם התקפים אפילפטיים בודדים או סדרתיים.

עם הבהרה מתמשכת יותר של התודעה, ניתן להבחין בהזיה, לעתים קרובות יותר שמיעתי, אך אפשריים חזותיים ומישוש. במספר מקרים, לאחר שהחולה יוצא ממצב מחוסר הכרה, מתגלה תמונה קלינית של תסמונת קורסקוף עם קונפאבולציות וזיכרונות פסאודו ולעיתים קרובות אמנזיה רטרוגרדית ברורה. תסמונת קורסקוף יכולה להיות חולפת ולהיעלם לאחר מספר ימים, במקרים אחרים, הביטויים הקליניים של תסמונת קורסקוף מתמשכים מאוד והתמונה הקלינית של דמנציה אורגנית (תסמונת פסיכו-אורגנית) נוצרת בהדרגה.

תסמונת קורסקוב חולפת נראית לעתים קרובות בתמונה של אמנזיה רטרואנטרוגרדית. בחולים כאלה, בדרך כלל בתקופה המוערכת לאחר מכן כאמנזיה אנטרוגרדית, מתגלים כל הסימנים לתסמונת קורסקוף. קרובי משפחה לרוב אינם מייחסים חשיבות לעובדה שהמטופל אינו זוכר אירועים אקטואליים, אינו זוכר מתי ביקרו אותו, מה הוא אכל וכו'. רופאים, המודאגים מתסמינים טראומטיים, נוירולוגיים וסומאטיים, אינם מתמקדים בפסיכופתולוגיה זו. אמנזיה אנטרוגרדית במקרים אלו היא קצרת מועד ונעלמת לאחר מספר ימים או 1-2 שבועות.

בתקופה ארוכת הטווח לאחר פגיעה מוחית טראומטית, נצפים ביטויים שונים של הפרעות שליליות עקב הפגם שנוצר. חומרת הפגם שנוצר תלויה מסיבות רבות: חומרת הפגיעה המוחית הטראומטית, כמות הנזק המוחי, הגיל שבו הוא התרחש, זמני הטיפול ונפח הטיפול, תכונות תורשתיות ואישיותיות, עמדות אישיות, סיכונים אקסוגניים נוספים. , מצב סומטי וכו'.

הפרעות נפשיות של התקופה המרוחקת יכולות להיות מסומנות כמחלה טראומטית. הפרעות אלו כוללות אסתניה טראומטית, אנצפלופתיה טראומטית, דמנציה טראומטית, אפילפסיה טראומטית.

היצרות מוחית טראומטיתמאופיין בעייפות מוגברת, עצבנות, כאבי ראש, סחרחורת, נוכחות של הפרעות וגטטיביות וסטיבולריות בולטות. הזיכרון והחשיבה, ככלל, אינם מופרעים.

אנצפלופתיה טראומטית- צורה חמורה יותר של המחלה. התמונה הקלינית נקבעת על ידי הפרעות נפשיות זהות אך בולטות יותר ומתמשכות כמו אסתניה טראומטית, בנוסף, היא כוללת מגוון הפרעות נוירולוגיות מוקדיות. באופן כללי, מטופלים מאופיינים בירידה מובהקת בזיכרון, ירידה מסוימת באינטליגנציה וכן בהתנהגות פסיכופתית. ישנם שלושה סוגים של שינויים באישיות: נפץ - עם נפיצות, עצבנות חריפה, גסות רוח, נטייה לתוקפנות; אופורי - עם רקע מוגבר של מצב רוח וירידה בביקורת; ואפאתי - עם עייפות, ספונטניות.

דמנציה טראומטיתנוצר על רקע של אנצפלופתיה טראומטית. יחד עם זאת, לצד אסתניה קשה, תסמינים נוירולוגיים ושינויי אישיות, מתגלה ירידה משמעותית באינטליגנציה עם הפרות גסות של הזיכרון והחשיבה (קונקרטיות, יסודיות, אינרציה) בהיעדר יחס ביקורתי למצבו של האדם.

אפילפסיה טראומטית.התקפים עוויתיים יכולים להיות כלליים וסוג ג'קסוני. בניגוד להתקפים במחלה אפילפטית, הם מתחילים בדרך כלל ללא מבשרים והילה. באפילפסיה טראומטית ניתן לציין גם מקבילות נפשיות ולהיווצר שינויים באישיות מהסוג האפילפטי. יחד עם הפרעות התקפיות, כל הביטויים הקליניים של אנצפלופתיה טראומטית מתרחשים.

טיפול ושיקום

בתקופה החריפה של פגיעה מוחית טראומטית, אמצעים טיפוליים נקבעים על פי חומרת המצב. מי שסבל אפילו מפציעה קלה צריך להתאשפז ולהישאר במיטה 7-10 ימים, ילדים וקשישים צריכים שהות ארוכה יותר בבית החולים.

עם תסמינים המצביעים על עלייה בלחץ תוך גולגולתי, מומלצת התייבשות (באופן שרירי 10 מ"ל של תמיסת מגנזיום גופרתי 25%, תמיסת לאסיקס 1% לשריר, ניקור בעמוד השדרה), עם תסמינים של בצקת מוחית, אוריאה, מניטול. תרופות הרגעה (seduxen, fenozepam וכו') משמשות לעצירת הפרעות אוטונומיות; טיפול אוקסיברו מומלץ להפחתת היפוקסיה מוחית. עם תסמינים פסיכופתולוגיים פרודוקטיביים ועוררות, נקבעים תרופות אנטי פסיכוטיות ומינונים גדולים של seduxen (עד 30 מ"ג תוך שרירית).

בתקופה המאוחרת של פגיעה מוחית טראומטית יש צורך במכלול של אמצעים טיפוליים ושיקומיים המורכב מפסיכותרפיה, תעסוקה מספקת ושיקום חברתי של המטופל. טיפול תרופתי נקבע בהתאם לדומיננטיות של סימפטומטולוגיה כזו או אחרת בתמונה הקלינית. לכן, בטיפול בהפרעות אפילפטיות, מומלץ טיפול נוגד פרכוסים, בהפרעות דיכאון רגשיות, תרופות נוגדות דיכאון וכו'.

השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית כוללות שיתוק מוחין טראומטי, אנצפלופתיה טראומטית, דמנציה טראומטית ופסיכוזות טראומטיות מאוחרות.

שיתוק מוחין טראומטי.

מוחית טראומטית נצפית לרוב אצל אנשים שעברו זעזוע מוח, ומאופיינת בתמונה קלינית שמזכירה במידה רבה את הנוירסטניה. התפתחות מוחית טראומטית לעיתים רחוקה מאוד בזמן מרגע הפציעה הטראומטית. ישנם מקרים בהם מחלה מוחית טראומטית התפתחה כעבור 10 שנים ואף יותר לאחר הפציעה. עם זאת, לעתים קרובות יותר מחלה זו מתרחשת לאחר תום התקופה הפוסט-טראומטית החריפה. באותם מקרים שבהם התסמונת שצוינה נוצרת בהדרגה בתקופה הרחוקה לאחר הפציעה, אי אפשר לשלול את ההשתתפות הפתוגנית של מספר גורמים אחרים המפירים את היכולות המפצות.

מובילות בסימפטומטולוגיה הן תלונות על תשישות מהירה ועייפות, חוסר סובלנות לכל עומסים נוספים, קשיים, במידת הצורך, להסתגל לתנאי חיים ועבודה חדשים. בנוסף, החולים חווים כאבי ראש מתמשכים או לסירוגין. יש להכיר בכך כאופייני להתרחשות או התעצמות של כאבי ראש במהלך העבודה, במהלך שיחה מעייפת, כאשר מזג האוויר משתנה, בזמן נסיעה בחשמלית או במכונית. סוף כל סוף, סימפטום חשובשיתוק מוחין טראומטי הוא רגישות גבוהה של חולים לטמפרטורה, דפיקות, רעש וגירויים חיצוניים אחרים. בבדיקה נוירולוגית, לרוב אין מובהקים תסמינים אורגניים; ככלל, תשומת הלב מופנית לסימנים המצביעים על רגישות ואף סטייה של עצבנות אוטונומית. חולים מסמיקים בקלות, מחווירים, יש להם עור מזיע או יבש, יתר רוק או יובש בפה. יחד עם זאת, לעיתים מציינים את היעדר תגובות וגטטיביות נאותות לגירויים חיצוניים. לדוגמה, הזעה מופיעה בקור, ועור יבש - בזמן החום.

תסמינים של שיתוק מוחין טראומטי, אם המטופל מקבל מנוחה בזמן והטיפול הדרוש, נחלשים או אפילו נעלמים לחלוטין. עם זאת, הם יכולים באותה קלות להופיע שוב בנסיבות שליליות. להפרעות ליקוורודינמיות, ככל הנראה, תפקיד משמעותי ביצירת התמונה הקלינית, לכן, לטיפול בהתייבשות, תרופות המפחיתות את ייצור נוזל המוח ומפחיתות לחץ בעמוד השדרה, יש השפעה טיפולית.

על רקע התסמונת המוחית הראשית, עלולות להתרחש מספר חריגות תפקודיות אחרות: מופיעות מחשבות היפוכונדריות, פחדים אובססיביים, יש מצב של עצבנות מוגברת, ובמקרים מסוימים, להיפך, עייפות ואדישות. לפעמים, בתקופת החמרה של מוחין, באות לידי ביטוי הפרעות וסטיבולריות, הפרעות שינה וכו'. במקורם של גרסאות אלו של מוחין טראומטי, כמובן, לא רק המאפיינים האישיים של האדם ואופי הקודם. לפציעה יש תפקיד, אבל גם לתנאי החיים של המטופל.

אַגָבִי פרקטיקה קליניתמראה כי באנמנזה של אנשים הסובלים סוגים שוניםפסיכופתיה, כולל אסתנית והיסטרית, ישנן פציעות שהתקבלו בילדות. ברור למדי שהתגובתיות של מערכת העצבים המרכזית השתנתה בהשפעת גורם טראומטי, ובמיוחד הפגיעות המוגברת וחוסר הסבילות שלה לכל סוג של מתח, נוטה להיווצרות תכונות אופי פסיכופתיות. ידוע שילדים הסובלים ממחלות כלי דם מוחיות טראומטיות אינם מצליחים בלימודיהם ומפגרים אחרי בני גילם בהתפתחותם. מחשבות על נחיתות עצמו במקרים מסוימים מתקשות ומובילות לרפיון בהתנהגות, בעוד שבאחרים הן מגבירות את הספק העצמי ותורמות לביישנות יתרה. בתנאי חינוך לא נוחים, ילדים עם שיתוק מוחין טראומטי הם העתודה העיקרית שממנה מתחדשות שורות האישיות הפסיכופתיות.

אנצפלופתיה טראומטית (צרברופתיה).

התמונה הקלינית של אנצפלופתיה דומה מאוד לזו של שיתוק מוחין טראומטי. במקרים אלו עולים גם סימני חולשה של עיכוב פנימי, רק בעוצמה רבה יותר: בריחת שתן, עצבנות, עצבנות, עייפות ותשישות של מערכת העצבים. ככלל, אנצפלופתיה טראומטית מתרחשת כתוצאה מחבלות קודמות ופציעות מוחיות, מה שמסביר את נוכחותם של תסמינים מוקדיים ממערכת העצבים המרכזית. מבין הסימפטומים הללו, הפרעות בעצבנות האוקולומוטורית נצפות בהתמדה הגדולה ביותר, בפרט התכנסות פרזיס, anisocoria, אסימטריה של הפנים, סטייה של הלשון הרחק מ קו אמצעי. לצד תסמינים נוירולוגיים חמורים, תיתכן חולשה של המנגנון הוסטיבולרי, המתגלה במהלך בדיקה קלורימטרית או סיבוב על כיסא בראני, אסימטריה של עצבוב אוטונומי וכו'.

אחד הסוגים הנפוצים ביותר של אנצפלופתיה טראומטית הוא מה שנקרא אפילפסיה טראומטית. התקפים אפילפטיים במקרה זה מתרחשים כתוצאה מנזק מוחי מוקדי באזורים המוטוריים והקדם-מוטוריים של האונה הקדמית. בניגוד לאפילפסיה, באפילפסיה טראומטית, ככלל, אין שינוי באישיות של הטיפוס האפילפטי. אופי ההתקפים האפילפטיים משתנה במידה ניכרת. לצד התקפי עווית כמו התקפים גדולים וקטנים, יתכנו התקפי דיספוריה ואפיזודות של מצב הכרה בדמדומים. הפסיכוזות התקופתיות שתוארו על ידי מספר מחברים סוג אורגניאצל ילדים ומבוגרים נגרמים לרוב על ידי נזק מוחי טראומטי.

עוד סוג נפוץ לא פחות של אנצפלופתיה טראומטית הוא צורתה הפסיכו-חושית. זה כולל את המקרים שבהם הפרעות וסטיבולריות מתרחשות בקלות. חולים כאלה מתלוננים כל הזמן על סחרחורת המופיעה בעת נהיגה מהירה, בקולנוע, בעת שינוי תנוחת הגוף. בנוסף לסחרחורת, לחולים רבים יש מטמורפופסיה ותחושות של הפרעה בגוף. ישנם מקרים של פרקינסוניזם טראומטי, הדומה בביטוייו שלב כרונידלקת מוח מגיפה. בתמונה הקלינית של צורה זו, יחד עם הפרעות אמיוסטטיות, נצפים תסמינים כמו התקשרות, בכי אלים וצחוק.

אנצפלופתיה טראומטית היא קרקע נוחה אף יותר להתפתחות של אישיות פסיכופתית. בתנאים קשים סביבהנוצר מצב פסיכופטי ידוע, שהסימנים המובילים שלו הם עצבנות, כעס, אינטרסים מוגבלים, אגוצנטריות מוגזמת, זדון ותוקפנות. סוג זה של התפתחות פסיכופתית מצוין בעיקר במקרים של טראומה שהתקבלה בילדות.

זה זמן רב ציין כי שורדי טראומה נוטים להתעלל משקאות אלכוהוליים. הדבר נובע בעיקר מהיחלשות של מנגנוני העיכוב הפנימי ובשל כך, הגברת הסוגסטיות והכפיפות. בהיותם בין אנשים הסובלים מאלכוהוליזם, חולים אלה רגילים בקלות רבה יותר לשימוש שיטתי באלכוהול מאשר באופן מלא. אנשים בריאים. יחד עם זאת, יש לקחת אותם בחשבון רגישות יתרלפעולת האלכוהול, המתבטאת בעובדה שהרעלת מתרחשת ממינונים קטנים יחסית. יחד עם זאת, המאפיינים של השפלת אלכוהול מעמיקים את הסימפטומים של שיתוק מוחין טראומטי, אנצפלופתיה ולעיתים קרובות הופכים את החולים לנכים.

דמנציה טראומטית.

דמנציה היא הצורה החמורה ביותר של השלכות ארוכות טווח של פגיעה מוחית טראומטית. התפתחותו לא תמיד קשורה לחומרת הפציעות הקודמות, אם כי ברוב המקרים היא בהחלט תלויה בנגעים נרחבים של חומר המוח. בתמונה הקלינית של דמנציה טראומטית מופיעות תופעות של עייפות, חוסר יוזמה, אדישות או להיפך עצבנות, אימפולסיביות ונפיצות. יחד עם זאת, הפרעות זיכרון בולטות נצפות לעתים קרובות למדי, לפעמים על פי סוג תסמונת קורסקוף. ככל שהתהליך מעמיק, נפגעת היכולת לתקן את הטעויות של עצמו, לנווט נכון במצב ולקבל החלטות משמעותיות. דמנציה טראומטית היא בדרך כלל מחלה מתקדמת. עם זאת, צורות נייחות של דמנציה טראומטית נצפו גם.

פסיכוזות טראומטיות מאוחרות.

באנשים הסובלים ממחלה מוחית טראומטית ומאנצפלופתיה, קיימות, בעיקר אפיזודיות, מה שנקרא פסיכוזות טראומטיות מאוחרות. הם מתרחשים לרוב בצורה של אפיזודות של הפרעת תודעה לפי סוג של תסמונת הזויה. עם זאת, ישנם קומפלקסים של סימפטומים מאניים ודיכאוניים הדומים לפסיכוזה מעגלית בתמונה הקלינית שלהם. תכונות ייחודיותפסיכוזות אפיזודיות הן משך הזמן הקצר שלהן (מ-1-2 ימים עד 2-3 שבועות) והנוכחות של סימנים של נזק מוחי אורגני.

לפני השימוש בתרופות המפורטות באתר, התייעץ עם הרופא שלך.