"הלב עובד כמו שעון" - ביטוי זה מיושם לעתים קרובות על אנשים שיש להם חזק, לב בריא. מובן שלאדם כזה יש קצב ברור ואחיד של פעימות הלב. למעשה, הטיעון שגוי מיסודו. סטיבן גיילס, מדען אנגלי שביצע מחקר בתחום הכימיה והפיזיולוגיה, גילה בשנת 1733 את הגילוי שקצב הלב ניתן לשינוי.

הִשׁתַנוּת קצב לב

מהי שונות קצב הלב?

מחזור ההתכווצות של שריר הלב משתנה. אפילו לגמרי אנשים בריאיםבמנוחה זה שונה. לדוגמא: אם הדופק של אדם הוא 60 פעימות לדקה, אין זה אומר שמרווח הזמן בין פעימות הלב הוא שנייה אחת. הפסקות יכולות להיות קצרות או ארוכות יותר בשברירי שנייה, ולסך הכל 60 פעימות. תופעה זו נקראת שונות בקצב הלב. בחוגים רפואיים - בצורת קיצור של HRV.

מכיוון שההבדל במרווחים בין מחזורי הדופק תלוי גם במצב הגוף, יש צורך לנתח HRV במצב נייח. שינויים בקצב הלב (HR) נובעים מ פונקציות שונותהגוף, משתנה כל הזמן לרמות חדשות.

התוצאות של ניתוח ספקטרלי של HRV מצביעות על כך תהליכים פיזיולוגייםהמתרחש במערכות הגוף. שיטה זו של לימוד השונות מאפשרת להעריך תכונות פונקציונליותהגוף, בדוק את עבודת הלב, כדי לזהות: עד כמה קצב הלב מופחת, לעתים קרובות מוביל למוות פתאומי.

הקשר בין מערכת העצבים האוטונומית לעבודת הלב

מערכת העצבים האוטונומית (ANS) אחראית לוויסות איברים פנימייםכולל הלב וכלי הדם. ניתן להשוות אותו למחשב על סיפון אוטונומי המנטר את הפעילות ומווסת את פעילות המערכות בגוף. אדם לא חושב על איך הוא נושם, או איך זה קורה בפנים תהליך עיכולכלי הדם מתכווצים ומתרחבים. כל הפעילות הזו מתרחשת באופן אוטומטי.

VNS מחולק לשני סוגים:

• פאראסימפתטי (PSNS);
• סימפטי (SNS).

מערכת העצבים האוטונומית ותפקוד הלב

כל אחת מהמערכות משפיעה על תפקוד הגוף, על עבודת שריר הלב.

סימפטי - אחראי על מתן התפקודים הנדרשים להישרדות הגוף במצבי לחץ. מפעיל כוחות, מספק זרימה גדולה של דם רקמת שרירגורם ללב לפעום מהר יותר. במצבי לחץ, אתה מפחית את השונות בקצב הלב: המרווחים בין פעימות מתקצרים, וקצב הדופק עולה.

פאראסימפתטי - אחראי על מנוחה והצטברות הגוף. לכן, זה משפיע על הירידה בקצב הלב והשונות. עם נשימות עמוקות, אדם נרגע, והגוף מתחיל לשחזר תפקודים.

זה הודות ליכולת של ה-ANS להסתגל לשינויים חיצוניים ופנימיים, להתאזן בצורה נכונה מצבים שוניםהישרדות האדם מובטחת. הפרעות בעבודה של העצבים מערכת וגטטיביתהופכים לעתים קרובות לגורמים להפרעות, להתפתחות מחלות ואפילו למקרי מוות.

ההיסטוריה של הופעת השיטה

השימוש בניתוח השתנות קצב הלב החל לא כל כך מזמן. שיטת הערכת HRV משכה את תשומת לבם של מדענים רק בשנות ה-50 וה-60. במהלך תקופה זו עסקו מאורות זרים של המדע בפיתוח הניתוח ושלו יישום קליני. ברית המועצות קיבלה את ההחלטה המסוכנת ליישם את השיטה בפועל.

במהלך ההכנה של הקוסמונאוט Gagarin Yu.A. בטיסה הראשונה עמדו מדענים סובייטים בפני משימה קשה. היה צורך ללמוד את סוגיות ההשפעה של טיסה בחלל על גוף האדם ולספק לאובייקט החלל מספר מינימלי של מכשירים וחיישנים.

ניתוח של שונות קצב הלב

מועצה אקדמיתהחליט להשתמש ניתוח ספקטרלי HRV לחקור את מצבו של האסטרונאוט. השיטה פותחה על ידי ד"ר בייבסקי ר.מ. והוא נקרא קרדיו-אינטרוולוגרפיה. באותה תקופה החל הרופא ליצור את החיישן הראשון, ששימש כמכשיר מדידה לבדיקת HRV. הוא ייצג מחשב חשמלי נייד עם מכשיר לקריאה של קצב הלב. מידות החיישן קטנות יחסית, כך שניתן לשאת את המכשיר ולהשתמש בו לבדיקה בכל מקום.

בייבסקי ר.מ. פתחה גישה חדשה לחלוטין לבדיקת בריאות האדם, הנקראת אבחון פרנוזולוגי. השיטה מאפשרת להעריך את מצבו של אדם ולקבוע מה גרם להתפתחות המחלה ועוד ועוד.

מדענים שערכו מחקר בסוף שנות ה-80 מצאו שניתוח ספקטרלי של HRV נותן חיזוי מדויק של מוות אצל אנשים שסבלו מאוטם שריר הלב.

בשנות ה-90, קרדיולוגים הגיעו לסטנדרטים אחידים שימוש קליניוביצוע ניתוח ספקטרלי של HRV.

איפה עוד משתמשים בשיטת HRV?

כיום, קרדיו-אינטרוולוגרפיה משמשת לא רק בתחום הרפואה. אחד מתחומי השימוש הפופולריים הוא ספורט.

מדענים מסין מצאו שניתוח HRV מאפשר לך להעריך את טווח השונות של קצב הלב ולקבוע את מידת הלחץ בגוף במהלך מאמץ גופני. באמצעות השיטה ניתן לפתח תכנית אימונים אישית לכל ספורטאי.

מדענים פינים בפיתוח מערכת Firstbeat לקחו את הניתוח של HRV כבסיס. מומלץ להשתמש בתוכנית על ידי ספורטאים למדידת רמת הלחץ, ניתוח יעילות האימון והערכת משך ההתאוששות של הגוף לאחר מאמץ גופני.

שיטת HRV

ניתוח HRV

השונות בקצב הלב נחקרת על ידי ניתוח. שיטה זו מבוססת על ההגדרה רצפי R-R מרווחי א.ק.ג. ישנם גם מרווחי NN, אך במקרה זה נלקחים בחשבון רק המרחקים בין פעימות לב תקינות.

הנתונים המתקבלים מאפשרים לקבוע מצב פיזימטופל, עקוב אחר הדינמיקה וזיהוי סטיות בעבודה של גוף האדם.

לאחר לימוד הרזרבות ההסתגלותיות של אדם, ניתן לחזות תקלות אפשריות בעבודת הלב ו כלי דם. אם הפרמטרים מופחתים, זה מצביע על כך שהקשר בין VSN ו של מערכת הלב וכלי הדםהופר, הכרוך בהתפתחות של פתולוגיות בעבודה של שריר הלב.

לספורטאים ולחבר'ה חזקים ובריאים יש נתוני HRV גבוהים, שכן טונוס פאראסימפטטי מוגבר הוא מצב אופייני עבורם. טון סימפטי גבוה נובע מ סוגים שוניםמחלת לב, אשר מובילה מחיר מוזלביום רביעי. אבל עם ירידה חדה וחדה בשונות, קיים סיכון רציני למוות.

ניתוח ספקטרלי - תכונות השיטה

בעת שימוש בניתוח ספקטרלי, ניתן להעריך את השפעת מערכות הוויסות של הגוף על תפקודי הלב.

רופאים זיהו את המרכיבים העיקריים של הספקטרום, התואמים לתנודות הקצביות של שריר הלב ושונים במחזוריות שונה:

• HF - תדר גבוה;
• LF - תדר נמוך;
• VLF הוא תדר נמוך מאוד.

כל הרכיבים הללו משמשים בתהליך של הקלטה קצרת טווח של אלקטרוקרדיוגרמה. להקלטה ארוכת טווח, נעשה שימוש ברכיב ULF בתדר נמוך במיוחד.

לכל רכיב יש פונקציות משלו:

• LF - קובע כיצד מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית משפיעה על קצב פעימות הלב.
• HF - יש קשר עם תנועות מערכת נשימהומראה כיצד nervus vagusמשפיע על תפקוד שריר הלב.
• ULF, VLF מצביעים על גורמים שונים: טונוס כלי דם, תהליכי ויסות חום ואחרים.

אינדיקטור חשוב הוא TP, שנותן את הערך של הספק הספקטרום הכולל. היא מאפשרת לסכם את פעילות ההשפעות של ה-ANS על עבודת הלב.

ניתוח HRV

פרמטרים חשובים לא פחות של ניתוח ספקטרלי הם מדד הריכוזיות, אשר מחושב באמצעות הנוסחה: (HF+LF)/VLF.

בעת ביצוע ניתוח ספקטרלי, המדד של אינטראקציה וגוסימפתטית של רכיבי LF ו-HF נלקח בחשבון.

היחס LF/HF מציין עד כמה סימפטי ו חלוקה פאראסימפטטיתה-ANS משפיע על פעילות הלב.

שקול את הנורמות של כמה אינדיקטורים של ניתוח ספקטרלי HRV:

• LF. קובע את השפעת מערכת האדרנל מחלקה סימפטית ANS לעבודת שריר הלב. ערכים תקיניםמחוון בתוך 754-1586 אלפיות השנייה .
• HF. קובע את הפעילות של הפאראסימפתטי מערכת עצביםוהשפעתו על פעילות מערכת הלב וכלי הדם. נורמת מחוון: 772-1178 אלפיות השנייה.
• LF/HF. מציין את האיזון של ה-SNS וה-PSNS ועל עליית המתח. הנורמה היא 1.5-2.0.
• VLF. קובע תמיכה הורמונלית, תפקודים תרמוגולטוריים, טונוס כלי דם ועוד ועוד. הנורמה היא לא יותר מ-30%.

HRV של אדם בריא

קריאות ניתוח הספקטרליות של HRV הן אינדיבידואליות עבור כל אדם. בעזרת שונות הדופק, ניתן להעריך בקלות עד כמה גבוהה הסיבולת הגופנית ביחס לגיל, למין ולשעה ביום.

לדוגמא: לאוכלוסיית הנשים יש קצב לב גבוה יותר. השיעורים הגבוהים ביותר של HRV נצפים בילדים ובמתבגרים. רכיבי LF ו-HF הופכים נמוכים יותר עם הגיל.

הוכח כי משקל גוף האדם משפיע על קריאות HRV. במשקל נמוך, כוח הספקטרום עולה, אך אצל אנשים שמנים, האינדיקטור מופחת.

ספורט ופעילות גופנית מתונה משפיעים לטובה על השונות. עם תרגילים כאלה, קצב הלב יורד, ועוצמת הספקטרום עולה. אימוני כוח מגבירים את הדופק ומורידים את השונות בדופק. זה לא נדיר שספורטאי מת בפתאומיות לאחר אימון אינטנסיבי.

מה המשמעות של HRV נמוך?

אם הייתה ירידה חדה בשונות קצב הלב, הדבר עשוי להעיד על ההתפתחות מחלה רצינית, ביניהם הנפוצים ביותר הם:

• לַחַץ יֶתֶר.
• איסכמיה לבבית.
• תסמונת פרקינסון.
• סוכרת מסוג I ו-II.
• טרשת נפוצה.

הפרעות HRV נגרמות לרוב על ידי תרופות מסוימות. וריאציות מופחתות עשויות להצביע על פתולוגיות בעלות אופי נוירולוגי.

ניתוח HRV הוא פשוט, דרך משתלמתלהעריך את הפונקציות הרגולטוריות של המערכת האוטונומית במחלות שונות.

בעזרת מחקר כזה זה אפשרי.

מחלות לב עלו לביטוי בעשורים האחרונים. המדע אינו עומד מלכת, מדי שנה ישנן שיטות אבחון וטיפול חדשות המסייעות להילחם במחלות. אטיולוגיות שונות. קרדיולוגיה תמיד נחשבה לאחת החשובות ביותר מדע רפואי. יש "מאבק" מתמיד עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. שיטות אבחון וטיפול ידועות מזמן מוחלפות בשיטות חדשות. דוגמה מוצלחת, יכול לשמש כניתוח של microalternations ECG, המאפשר לך לחזות את תחילתה של פתולוגיה קרדיווסקולרית.זה ידוע שהלב הוא מוזר מערכת אוטונומית, שיש לה "תחנת כוח" משלה - צמתים שבהם דחפים עצבייםגורם להתכווצות דפנות הלב. עם זאת, לא משנה עד כמה הלב עצמאי, הוא מושפע גם ממערכת העצבים, הסימפתטית והפאראסימפתטית, מה שעלול להוביל לתפקוד לקוי של הלב. אחד מ שיטות מודרניותהערכת הקשר בין הלב למערכת העצבים היא הערכת השונות בקצב הלב (HRV).

מהי השתנות קצב הלב

ראשית, יש צורך להבין את המונח "שונות" - זוהי תכונה של תהליכים ביולוגיים, הקשורה לצורך להתאים את הגוף לתנאים משתנים. סביבה. במילים אחרות, שונות היא השונות של פרמטרים שונים, כולל קצב הלב, בתגובה להשפעה של גורמים כלשהם. כתוצאה מכך, שונות קצב הלב (HRV) משקפת את העבודה של מערכת הלב וכלי הדם ואת עבודתם של מנגנוני הוויסות של האורגניזם כולו. מדענים מצאו קשר בין מערכת העצבים האוטונומית לבין תמותה מ מחלות לב וכלי דםכולל מוות פתאומי.

לרשימת הפרסומים

35920 0

המחקר של השתנות קצב הלב (HRV) החל בשנת 1965 כאשר החוקרים הון ולי ציינו כי קדמה למצוקה עוברית במרווחים מתחלפים בין פעימות הלב לפני שהתרחש שינוי ניכר בקצב הלב. רק 12 שנים לאחר מכן וולף ואחרים מצאו את הקשר סיכון גדול יותרמוות בחולים לאחר אוטם שריר הלב עם HRV מופחת. תוצאות מחקר פרמינגהם במהלך מעקב של 4 שנים (736 קשישים) הוכיחו באופן משכנע ש-HRV מכיל מידע פרוגנוסטי עצמאי ומחוץ לגורמי הסיכון המסורתיים. בשנת 1981, Akselrod וחב' השתמשו בניתוח ספקטרלי של תנודות בקצב הלב כדי לכמת ביצועים קרדיווסקולריים מסיסטולה לסיסטולה.

בשנת 1996, קבוצת עבודה של מומחים מהאגודה האירופית לקרדיולוגיה ומהאגודה הצפון-אמריקאית לקצב ואלקטרופיזיולוגיה פיתחה סטנדרטים לשימוש במדידות HRV ב פרקטיקה קליניתומחקרי לב, במסגרתם מתבצעים כיום רוב המחקרים. לקביעת HRV, מומלץ להשתמש במספר שיטות המספקות את הניתוח השלם ביותר בעלויות שיטה וזמן מינימליות. בנוסף להמלצות לגבי בחירת שיטת הערכת HRV, המסמך מכיל דרישות לנוהל מדידת כל הפרמטרים המשפיעים על קביעת HRV.

קביעת HRV, תחומי יישום עיקריים של השיטה, אינדיקציות לשימוש

יוֹם רִאשׁוֹןהם שינויים טבעיים במרווחים בין פעימות הלב (משך מחזוריות הלב) של קצב הסינוס התקין של הלב. הם נקראים מרווחי NN (נורמן לנורמן). סדרה רצופה של מרווחי קרדיו אינה קבוצה של מספרים אקראיים, אלא יש לה מבנה מורכב, המשקף את ההשפעה הרגולטורית על צומת הסינוס של הלב של מערכת העצבים האוטונומית וגורמים הומוראליים שונים. לכן, ניתוח של מבנה HRV נותן מידע חשובעל המדינה ויסות אוטונומימערכת הלב וכלי הדם והגוף בכללותו.

מרכזי לב medulla oblongataוהגשר שולט ישירות בפעילות הלב, ומספק השפעות כרונוטרופיות, אינוטרופיות ודרומוטרופיות. המשדרים של השפעות עצביות על הלב הם מתווכים כימיים: אצטילכולין בפאראסימפתטי ונוראפינפרין במערכת העצבים הסימפתטית.

1. הערכה מצב תפקודיהאורגניזם ושינוייו על בסיס קביעת הפרמטרים של איזון אוטונומי וויסות נוירוהומורלי.

2. הערכת חומרת התגובה ההסתגלותית של האורגניזם בהשפעת מתחים שונים.

3. הערכת מצב הקישורים הפרטניים בוויסות האוטונומי של מחזור הדם.

4. פיתוח מסקנות פרוגנוסטיות המבוססות על הערכת המצב התפקודי הנוכחי של הגוף, חומרת התגובות האדפטיביות שלו ומצב הקישורים הפרטניים של מנגנון הרגולציה.

היישום המעשי של תחומים אלה פותח תחום פעילות רחב הן למדענים והן לעוסקים בתחום. להלן רשימה אינדיקטיבית ודי חלקית של תחומי יישום של שיטות ניתוח HRV ואינדיקציות לשימוש בהן, שנאספה על בסיס ניתוח של פרסומים מודרניים מקומיים וזרים.

רשימת תחומי היישום של שיטות ניתוח HRV:

1. הערכת הוויסות האוטונומי של קצב הלב אצל אנשים בריאים בפועל (רמה ראשונית של ויסות אוטונומי, תגובתיות אוטונומית, תמיכה אוטונומית בפעילות).

2. הערכת הוויסות האוטונומי של קצב הלב בחולים עם פתולוגיות שונות(שינוי באיזון האוטונומי, מידת הדומיננטיות של אחת מחטיבות מערכת העצבים האוטונומית). קַבָּלָה מידע נוסףלאבחון של צורות מסוימות של מחלה, כגון נוירופתיה אוטונומית בסוכרת.

3. הערכת המצב התפקודי של מערכות הוויסות של הגוף על בסיס גישה אינטגרלית למערכת הדם כאינדיקטור לפעילות הסתגלותית של האורגניזם כולו.

4. קביעת סוג הרגולציה האוטונומית (וואגו-, נומו- או סימפטיקוטוניה).

5. חיזוי סיכונים מוות פתאומיוהפרעות קצב קטלניות ב-MI ו-IHD בחולים עם הפרעות חדריםקצב, עם CHF שנגרם מיתר לחץ דם, קרדיומיופתיה.

6. זיהוי קבוצות סיכון להתפתחות יציבות מוגברת של קצב הלב מסכנת חיים.

7. שימוש כשיטת בקרה בעת ביצוע בדיקות תפקודיות שונות.

8. הערכת יעילותן של פעילויות טיפוליות ומניעתיות ופנאי.

9. הערכת רמת המתח, מידת המתח של מערכות וויסות תחת השפעות קיצוניות ותת קיצוניות על הגוף.

10. שימוש כשיטה להערכת מצבים תפקודיים במהלך מסה בדיקות מונעותפלחים שונים באוכלוסייה.

11. חיזוי המצב התפקודי (יציבות הגוף) במהלך בחירה מקצועית וקביעת התאמה מקצועית.

12. בחירת האופטימלי טיפול תרופתיתוך התחשבות ברקע של ויסות אוטונומי של הלב. ניטור יעילות הטיפול המתמשך, התאמת מינון התרופה.

13. הערכה וחיזוי של תגובות נפשיות לפי חומרת הרקע הווגטטיבי.

14. בקרה על המצב התפקודי בספורט.

15. הערכת ויסות אוטונומי בתהליך ההתפתחות בילדים ובני נוער. יישום כשיטת בקרה ברפואת בית הספר למחקר סוציו-פדגוגי ורפואי-פסיכולוגי.

הרשימה המסופקת אינה ממצה וניתן להוסיף אותה.

גורמים ל-HRV

ל-HRV יש מקור חיצוני ופנימי. ל סיבות חיצוניותכוללים שינוי במיקום הגוף בחלל, פעילות גופנית, מתח פסיכו-רגשי, טמפרטורה סביבתית.

הלב המעורער פועם בקצב כמעט קבוע. כפי שצוין לעיל, הלביליות של קצב הלב נובעת מההשפעה האוטונומית על צומת הסינוס. דחפים סימפטיים מאיצים את קצב הלב, ופאראסימפטיים מאטים אותו. המטרה העיקרית של ויסות קצב הלב היא לייצב את לחץ הדם. הוא מווסת על ידי מנגנון baroreflex, שהוא המנגנון המהיר ביותר לוויסות לחץ הדם עם תקופה סמויה של כ-1-2 שניות. בנוסף להשפעות הווגטטיביות על הלב, שינויים בקצב הלב נגרמים גם על ידי גורמים הומוראליים. תנודות בריכוז האדרנלין וחומרים הומוראליים אחרים בדם מסבירים את מקורם של גלי דופק איטיים מאוד (<0,04 Гц).

מנגנון השינויים בקצב הלב במהלך הנשימה קשור לתפקוד מערכת הברורפלקס לייצוב לחץ הדם. סטיות של בית החזה והסרעפת במהלך הנשימה מובילות לתנודות לחץ בחלל החזה, המהווה השפעה מרגשת על מערכת ייצוב לחץ הדם. כידוע, תפוקת הלב יורדת בהשראה ועולה בפקיעה עקב שינויים בזרימת הדם ללב עם שינויים בלחץ בחלל החזה. זה גורם לתנודות בלחץ הדם. לשינוי בטון של עצב הוואגוס יש השפעה ישירה על קצב הלב. בהשראה, יש ירידה בטון של עצב הוואגוס ומרווחי הלב מצטמצמים. יחד עם זאת, ככל שהדיכאון הנרתיק של צומת הסינוס חזק יותר, כך גדלות התנודות בקצב הלב במהלך הנשימה. זה אושר על ידי העובדה כי חסימת אטרופין של עצב הוואגוס מובילה לירידה חדה במשרעת של גלי הנשימה של קצב הלב.

ידוע שעם עלייה בנפח הדם ועלייה בלחץ בוורידים גדולים, מתרחשת עלייה בקצב הלב למרות עלייה נלווית בלחץ הדם - מה שנקרא רפלקס ביינברידג'. רפלקס זה גובר על רפלקס הברורצפטור עם עלייה ב-BCC ולהפך, ירידה בנפח הדם מובילה לירידה ב-IOC ובלחץ הדם, בעוד שמצוינת עלייה בקצב הלב.

לאוורור ריאתי יש השפעה מיוחדת על HRV: גירוי של רצפטורים כימו גורם להיפרונטילציה מתונה, בעוד ברדיקרדיה מתגלה מהלב ולהפך, בהיפרונטילציה משמעותית, קצב הלב עולה בדרך כלל.

שיטות מחקר HRV

על פי תקנים בינלאומיים, HRV נבחן בשתי שיטות:

1) רישום מרווחי R–R תוך 5 דקות;

2) רישום מרווחי R–R במהלך היום. רישום קצר טווח משמש לעתים קרובות יותר להערכה מפורשת של HRV ובדיקות תפקודיות וסמים שונות. להערכה מדויקת יותר של HRV וחקר המקצבים הצירקדיים של ויסות אוטונומי, נעשה שימוש בשיטה של ​​רישום יומי של מרווחי R-R. עם זאת, אפילו עם רישום יומי, החישוב של רוב מדדי ה-HRV מתבצע עבור כל תקופה של 5 דקות ברציפות. זאת בשל העובדה שלניתוח ספקטרלי יש צורך להשתמש רק במקטעים נייחים של ה-ECG, וככל שההקלטה ארוכה יותר, כך מתרחשים לעתים קרובות יותר תהליכים לא נייחים.

כדי להעריך את רכיב התדר הגבוה (HF) של קצב הלב, נדרשת הקלטה של ​​כדקה אחת, בעוד שלניתוח הרכיב בתדר נמוך (LF) נדרשות כבר 2 דקות הקלטה. להערכה אובייקטיבית של רכיב התדר הנמוך מאוד של HRV (VLF), משך ההקלטה צריך להיות לפחות 5 דקות. לכן, לסטנדרטיזציה של מחקרי HRV עם הקלטות קצרות, נבחר משך הקלטה מועדף של 5 דקות.

דרישות לרישום א.ק.ג לטווח קצר לניתוח HRV

יש להתחיל את המחקר לא לפני 1.5-2 שעות לאחר הארוחה. המחקרים מתבצעים בחדר חשוך, תוך 12 שעות יש צורך להפסיק נטילת תרופות, שתיית קפה, אלכוהול, מתח פיזי ונפשי. ההקלטה מוקלטת במרווח בין 9:00 ל-12:00 בתנאים נוחים בטמפרטורת אוויר של 20-22 מעלות צלזיוס. לפני תחילת המחקר נדרשת תקופת הסתגלות לתנאי הסביבה למשך 5-10 דקות. המחקר בנשים צריך להתבצע תוך התחשבות בשלבי המחזור החודשי. יש צורך לבטל את כל ההשפעות המטרידות: כבה את הטלפון, הפסק לדבר עם המטופל, לא לכלול את המראה של אנשים אחרים במשרד, כולל עובדי בריאות. המחקר הראשוני מתבצע בתנוחת שכיבה או בישיבה עם תמיכה על גב הכיסא.

פרוטוקולי הקלטה קצרים כוללים בדרך כלל בדיקות אפנון נשימה: עצירת נשימה בתדירות ועומק מסוימים; היחס בין משך שלבי השאיפה והנשיפה; בדיקות אורתוסטטיות אקטיביות ופסיביות; דינמטריה ידנית; בדיקות וגטטיביות (Valsalva, עם עצירת נשימה, עיסוי סינוס הצוואר, לחץ על גלגלי העיניים, בדיקות קור עם קירור הפנים, הידיים והרגליים); בדיקות תרופתיות; מבחנים מנטליים (תרגילי חשבון, מוזיקה); שילובים שונים של פרוטוקולים.

עם רישום יומי של ECG, לתנודות היממה (יום-לילה) של קצב הלב יש השפעה משמעותית על הניתוח של HRV. בנוסף, HRV מושפע באופן משמעותי מגורמים כמו פעילות גופנית של המטופל, השפעות מלחיצות שונות, צריכת מזון ושינה. לכן, עם ניטור א.ק.ג יומי, יש צורך לנהל תיעוד של פעולות המטופל וגורמים שונים המשפיעים על קצב הלב. בפתולוגיה, יש צורך לקבוע את זמן החשיפה ואת חומרת התסמינים השונים, במיוחד כאב.

התכווצויות חוץ רחמיות, אפיזודות של הפרעות קצב, הפרעות רעש וחפצים אחרים מפחיתים משמעותית את היכולת של ניתוח ספקטרלי לקבוע את מצב הוויסות האוטונומי של תפקוד הלב. לפני חישוב אינדיקטורים של HRV, יש להסיר חפצים ואקסטרה-סיסטולים מתעודת ה-ECG. זה אפשרי כאשר מספרם היחסי קטן - לא יותר מ-10% מכל מרווחי R–R. חפצים נחשבים למרווחי R–R, שמשך הזמן שלהם עולה על הערך הממוצע ביותר מ-2 סטיות תקן.

שיטות ניתוח ואינדיקטורים שנקבעו

ניתן לקבוע את המאפיינים של HRV באמצעות שיטות רבות ושונות, שכל אחת מהן משקפת את אחד ההיבטים של התופעה הנחקרת. בדרך כלל, נבדלות קבוצות השיטות הבאות:

1) תחום זמן (סטטיסטי וגיאומטרי);

2) תחום תדרים;

3) ניתוח אוטוקורלציה;

4) לא ליניארי;

5) רכיבים עצמאיים;

6) מודלים מתמטיים.

שיטות תחום זמן

חקר HRV לפי שיטת תחום הזמן כולל ניתוח של האינדיקטורים הבאים: SDNN - סטיית תקן של מרווחי N–N;

SDANN - SDNN פירושו סטיית תקן של קטעים של 5 (10) דקות עבור רישומים של משך זמן בינוני, רב שעות או 24 שעות;

RMSSD הוא השורש הריבועי של סכום הריבועים של ההבדל בערכים של זוגות עוקבים של N–N מרווחים;

NN50 הוא מספר הזוגות של מרווחי N–N עוקבים עבור כל תקופת ההקלטה הנבדלים זה מזה ביותר מ-50 אלפיות השנייה;

PNN50 - חלק את NN50 מתוך המספר הכולל של זוגות עוקבים של מרווחי N–N הנבדלים זה מזה ביותר מ-50 אלפיות השנייה, שהושגו לאורך כל תקופת ההקלטה.

כאמור, שיטה גיאומטרית משמשת גם לכימות HRV לאורך תקופה ארוכה. כל מרווחי N–N למשך 24 שעות מוצגים בצורה של היסטוגרמה, ולאחר מכן מחושבים פרמטרים גיאומטריים.

מדד ה-HRV המשולש הנפוץ ביותר (אינדקס HVR) ואינדקס האינטרפולציה של היסטוגרמה N-N משולשת (TINN). שני האינדיקטורים אינם רגישים לסוגים שונים של שגיאות המתרחשות כאשר מתחמי QRS מחולקים לנורמלי ולא נורמלי. זה מקטין את הדרישות לאיכות רישום האק"ג וניתוחו. המאפיינים של מדדי זמן מוצגים בטבלה. 4.1.

טבלה 4.1

שיטות תחום תדרים

בספקטרום ההקלטות הקצרות (מ-2 עד 5 דקות), נהוג להבחין ב-5 מרכיבים ספקטרליים עיקריים:

TH הוא הכוח הכולל של הספקטרום;

VLF - תדרים נמוכים מאוד בטווח של פחות מ-0.04 הרץ;

LF - תדרים נמוכים בטווח של 0.04–0.15 הרץ;

HF - תדרים גבוהים בטווח של 0.15–0.4 הרץ;

LF/HF - יחס בין LF ל-HF.

אפיון והגדרה של כל האינדיקטורים הספקטרליים מוצגים בטבלה. 4.2.

טבלה 4.3

בשולחן. 4.3 מציג את ההתאמה בין האינדיקטורים הזמניים והספקטרליים של HRV.

ניתוח אוטוקורלציה

פונקציית המתאם האוטומטית של סדרה של מרווחי R–R מחושבת, שהיא גרף של מקדמי המתאם המתקבלים על ידי הזזה ברצף במרווח R–R אחד ביחס לסדרה שלו. לאחר ההזזה הראשונה בערך אחד, מקדם המתאם קטן בהרבה מאחדות ככל שהגלים בתדר גבוה בולטים יותר. אם המדגם נשלט על ידי רכיבי גל איטי, אזי מקדם המתאם לאחר המעבר הראשון הוא מעט פחות מאחד. השינויים הבאים מובילים לירידה הדרגתית במקדמי המתאם. מכיוון שפונקציית המתאם האוטומטית והספקטרום של התהליך מחוברים על ידי זוג טרנספורמציות פורייה, השימוש באוטוקורלציה או בניתוח ספקטרלי הוא הבחירה של החוקר (טבלה 4.4).

שיטות ניתוח לא ליניארי

השפעות מגוונות על HRV, כולל המנגנונים של מרכזים אוטונומיים גבוהים יותר, קובעות את האופי הלא ליניארי של שינויים בקצב הלב, מה שמצריך שימוש בשיטות מיוחדות לתיאור. עם זאת, השימוש באנליזה לא ליניארית בפרקטיקה הקלינית מוגבל בשל מספר גורמים:

1) מורכבות הן מבחינת ניתוח מבני והן מבחינת אלגוריתמים חישוביים;

2) חוסר האפשרות להשתמש בפרוטוקולים קצרים והצורך להשתמש רק ברשומות ארוכות לניתוח;

טבלה 4.4

3) היעדר בסיס פיזיולוגי מצטבר לפירוש התוצאות של ניתוח לא ליניארי.

טבלה 4.5

שיטת ניתוח רכיבים עצמאית

מכיוון שהקביעה של רצועות התדר VLF, LF ו-HF בניתוח הספקטרלי של HRV היא שרירותית למדי, נכון יותר לחלק את סך ה-HRV לרכיבים עצמאיים בשל מנגנונים שונים של מערכות הרגולציה. שיטה זו שייכת לשיטות הלא-לינאריות של ניתוח סטטיסטי ואינה דורשת רישום ארוך טווח של HRV.

שיטת מידול מתמטי

השיטה קשורה קשר הדוק לשיטת הניתוח של רכיבים עצמאיים בהתמקדות בעיבוד מקדים של אות ה-HRV המקורי עם יישום לאחר מכן של שיטות תחום תדר וניתוח לא ליניארי. השיטה מבוססת על תיאורים פיזיולוגיים של תפקוד מערכת העצבים האוטונומית.

כדי לפרש את התוצאות של ניתוח HRV, אתה יכול להשתמש בנתונים על המתאם הפיזיולוגי של מדדי HRV, המוצגים בטבלה. 4.6.

טבלה 4.6

HRV באנשים בריאים

HRV באנשים בריאים מאפשר להעריך את הסטנדרטים הפיזיולוגיים שלהם, אשר נקבעים לפי מין, גיל, מיקום הגוף בחלל, טמפרטורת הסביבה, נוחות נפשית, שעה ביום, עונתיות וגורמים נוספים.

אינדיקטורים של HRV הם מאוד אינדיבידואליים, ונאמר שחוסר ויסות מתרחש כאשר האינדיקטורים חורגים מגבולות הנורמה האינדיבידואלית. אין הבדלים בין המינים ב-HRV, למרות שלנשים יש קצב לב גבוה יותר.

הגיל קשור לירידה בעוצמה הכוללת של ספקטרום HRV עקב הירידה השלטת ברכיבי התדר הנמוך (LF) והתדר הגבוה (HF). מכיוון שהירידה ב-LF ו-HF מתרחשת באופן סינכרוני, היחס LF/HF משתנה מעט. כוח הספקטרום הגבוה ביותר בילדות ובגיל ההתבגרות. עם הגיל, התגובה לאפנון הנשימה פוחתת, אך היא קשורה להפחתת אימון פיזיולוגית (טבלה 4.7).

משקל הגוף משפיע גם על HRV: משקל גוף נמוך יותר מתבטא בספקטרום כוח גבוה יותר של HRV ו-HF, ובאנשים שמנים מציינים קשר הפוך. תנודות יומיות (צירקדיות) ב-HRV מתבטאות בעוצמה גדולה יותר של הספקטרום, VLF ו-LF בשעות היום ופחות בלילה עם עלייה בו-זמנית ב-HF. מחוון זה עולה למקסימום בשעות הבוקר המוקדמות, בעוד שה-VLF אינו משתנה או יורד.

תרגילים גופניים וספורט מובילים לשינויים חיוביים ב-HRV: קצב הלב יורד, הכוח של ספקטרום ה-HRV עולה עקב HF. אימון מוגזם כרוך בעלייה בדופק וירידה ב-HRV. זה מסביר חלקית את המוות הפתאומי הנפוץ יותר בספורט מקצועי וקשור לעומסים מופרזים.

לקצב הנשימה, לעומק ולקצב יש השפעה משמעותית על HRV; עם עלייה בקצב הנשימה, התרומה היחסית של HF ל-HRV יורדת ויחס LF/HF עולה. תרגילי Valsalva נשימה עמוקה מגבירים את הכוח של ספקטרום HRV. נשימה קצבית מגבירה את כוח הספקטרום על חשבון HF.

ערכים תקינים של אינדיקטורים זמניים וספקטרליים של קצב הלב בהתאם לגיל ניתנים בטבלה. 4.7.

הבדלים בערכים של מדדי HRV מצוינים גם בתקופות שינה וערות. בשולחן. 4.8 מציג מדדי HRV באנשים בריאים בתקופות שינה וערות.

טבלה 4.7

*ההבדלים עם התקופה המקבילה ביום בקבוצה בגילאי 20-39 שנים הם משמעותיים (עמ'<0,05).

טבלה 4.8

*ההבדלים בהשוואה לתקופת הערות הם משמעותיים (עמ'<0,05).

הערכה קלינית של פרמטרים של HRV במצבים פתולוגיים שונים

ויסות מאורגן ומאוזן הוא המפתח לבריאות איכותית, מגדיל את סיכויי המטופל להחלמה או הפוגה. התגובה של מערכות רגולטוריות לגירויים אינה ספציפית, אך רגישה מאוד, ובהתאם לכך, שיטת ניתוח HRV אינה ספציפית, אך רגישה מאוד במגוון מצבים פיזיולוגיים ופתולוגיים. עם זאת, אין לחפש אינדיקטורים וערכים של HRV הטבועים בתנאים ספציפיים או בצורות נוזולוגיות. בהתחשב באמור לעיל, נראה היה לנו מעניין לשקול כמה מהתכונות המתגלות בניתוח של פרמטרים של HRV במצבים פתולוגיים שונים.

אנגינה לא יציבה

חולים עם אנגינה לא יציבה מראים ירידה משמעותית בשונות קצב הלב במהלך ניטור א.ק.ג יומי (SDNN, SDANN, SDNNi, RMSSD, PNN50). הירידה באינדיקטורים של HRV מתואמת עם ירידה בקטע ST ב-ECG. הסיכון לתופעות לוואי (התפתחות של MI, מוות פתאומי) במהלך החודש גבוה פי 8 בערכי SDANN<70 мс.

אוֹתָם

אוֹתָםמאופיין בירידה משמעותית ב-HRV במהלך ניטור א.ק.ג יומי בהשוואה ל-CHF. הירידה ב-HRV בשלב החריף של MI מתואמת עם תפקוד לקוי של חדרי הלב, ריכוז שיא של קריאטין פוספוקינאז וחומרת AHF. את הרציונל לשינויים שצוינו בפתולוגיה זו, החוקרים רואים בהפרה של הקשר בין החלקים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים. בתקופה החריפה מתגלים עלייה בטונוס הסימפתטי (LF) וירידה בטונוס של מערכת העצבים הפאראסימפתטית (HF). השפעות סימפטיות על שריר הלב מורידות את סף הפרפור, בעוד להשפעות פאראסימפתטיות יש אופי מגן, מעלה את הסף. עלייה ביחס LF/HF נקבעת למשך חודש אחד לאחר MI. ירידה משמעותית ב-HRV ב-MI היא מנבא עצמאי ואינפורמטיבי ביותר של טכיקרדיה חדרית, פרפור חדרים ומוות פתאומי.

ניתוח ספקטרלי של HRV בחולים לאחר MI מגלה ירידה בעוצמה הכוללת של הספקטרום ומרכיביו. במחקר של קבוצת המחקר HRV בצפון אמריקה, נצפו חולים עם MI. נמצא כי ערכי HRV נמוכים במהלך ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה מתואמים עם הסיכון למוות פתאומי בולט יותר מערכי EF, מספר האקסטרה-סיסטולות חדריות וסובלנות לפעילות גופנית. זוהו ערכי הספק ספקטרום בטווחי תדרים שונים הקשורים לפרוגנוזה לא חיובית של המחלה: הספק הספקטרום הכולל הוא פחות מ-2000 ms 2, ULF<1600 мс 2 , VLF <180 мс 2 , LF <35 мс 2 , HF <20 мс 2 и отношение LF/HF <0,95. Низкая мощность в диапазоне VLF в большей степени, чем другие показатели, связана с возникновением внезапной аритмической смерти. Пограничными значениями выраженного снижения ВСР при оценке на протяжении 24 ч рекомендуется считать SDNN <50 мс и триангулярный индекс ВСР <15, а для умеренного снижения ВСР - SDNN <100 мс и триангулярный индекс ВСР <20.

בשנת 1996 הוצגו תוצאות מחקר GISSI-2, שנמשך 1,000 ימים (567 חולים). עד תום תקופת התצפית מתו 52 בני אדם, שהסתכמו ב-9.1%. החוקרים מצאו שעם ירידה ב-PNN50, הסיכון למוות עלה פי 3.5, עם ירידה ב-SDNN - פי 3, עם עלייה ב-RMSSD הוא עלה פי 2.8.

CH

בחולים עם אי ספיקת לב מתגלה ירידה משמעותית ב-HRV, הנובעת מהפעלת החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים וטכיקרדיה. השינוי בפרמטרים של ניתוח זמן HRV תואם באופן משמעותי עם חומרת המחלה, אך השינוי בפרמטרים של אנליזה ספקטרלית אינו כה חד משמעי. במחקר של הקשר בין פעילות ההשפעות הפאראסימפתטיות על הלב בחולים עם תפקוד CHF ו-LV, נמצא שמידת הירידה ב-HRV קשורה באופן מובהק ל-EF. לפיכך, הירידה בוויסות הפאראסימפתטי משקפת את חומרת התפקוד הסיסטולי.

GKMP

עם HCM, מציינת ירידה בסך ה-HRV והמרכיב הפאראסימפטטי שלו. בחולים עם פתולוגיה זו, ערכי ה-LF וה-HF יורדים בלילה וערך LF/HF גבוה נרשם בהשוואה לבריאים. במקביל, הערכים הבולטים ביותר של רכיב ה-HF נמצאו בחולים עם התקפיות של טכיקרדיה חדרית.

פולינוירופתיה סוכרתית

שינויים ב-HRV הם סימן מוקדם (סאב-קליני) לפולינוירופתיה, המאפשר לזהות מצב זה עוד לפני ביטוי של סימנים קליניים. בפולינוירופתיה סוכרתית מציינים ירידה בעוצמה של כל המרכיבים הספקטרליים, אין עליה ב-LF במהלך בדיקה אורתוסטטית, יחס LF/HF "נורמלי" ומעבר שמאלה לתדר המרכזי של רכיב ה-LF.

הפרעות בקצב הלב

המשקף את היחס בין ויסות סימפטי ופאראסימפטטי, HRV מאפשר לשפוט את הסיכון להפרעות קצב מסכנות חיים. התרחשות של הפרעות קצב חדריות מסכנות חיים, על פי J.O. ל-Valkama, מקדימה עלייה בהספק הכולל של הספקטרום, בעיקר בשל רכיב התדר הנמוך שלו.

בשנת 1991, Farell וחב' סיפקו נתונים ממחקר של HRV ב-416 חולים עם הפרעות קצב. נקודת הסיום של המחקר הייתה התרחשות של טכיקרדיה חדרית מתמשכת או פרפור חדרים. נמצא שעם שילוב של SDNN<20 мс и желудочковой экстрасистолии более 10 в час чувствительность метода составляет 50%, а специфичность - 94%.

תרופות נגד הפרעות קצב יכולות להשפיע על HRV במגוון דרכים. הניסוי הראה כי תוצאה המודינמית של הפרעות קצב חדריות היא שינוי בפעילות efferent ventricular. לכן, דיכוי הפרעות קצב כשלעצמו יכול לשנות ערכי HRV. בשולחן. 4.9 מסכם את ההשפעות של תרופות אנטי-ריתמיות על HRV.

טבלה 4.9

סיכום

חקר HRV הוא שיטה לא פולשנית, רגישה וספציפית לאבחון תפקוד לקוי של שריר הלב, שיטה להערכת השפעת הטיפול התרופתי. ניתוח מדדי HRV מאפשר לזהות קבוצת חולים עם סיכון גבוה למוות לבבי פתאומי, כמו גם לחזות את התפתחות המחלה.

O.S. Sychev, O.I. ז'רינוב "שונות בקצב הלב: מנגנונים פיזיולוגיים, שיטות מחקר, משמעות קלינית ופרוגנוסטית"

ביצוע אבחון הקשור לבעיות באזור הלב מפושט מאוד על ידי השיטות העדכניות ביותר לחקר מערכת כלי הדם האנושית. למרות העובדה שהלב הוא איבר עצמאי, הוא מושפע די רציני מפעילות מערכת העצבים, מה שעלול להוביל להפרעות בעבודתה.

מחקרים אחרונים חשפו את הקשר בין מחלות לב ומערכת העצבים, מה שעורר מוות פתאומי תכוף.

מה זה VSR?

מרווח הזמן הרגיל בין כל מחזור פעימות לב תמיד שונה. אצל אנשים עם לב בריא, זה משתנה כל הזמן גם עם מנוחה נייחת. תופעה זו נקראת שונות קצב הלב (בקיצור HRV).

ההבדל בין התכווצויות הוא בתוך ערך ממוצע מסוים, המשתנה בהתאם למצב הספציפי של האורגניזם. לכן, HRV מוערך רק במצב נייח, שכן הגיוון בפעילות הגוף מביא לשינוי בקצב הלב, בכל פעם התאמה לרמה חדשה.

קריאות HRV מצביעות על הפיזיולוגיה במערכות. בניתוח HRV, ניתן להעריך במדויק את המאפיינים התפקודיים של הגוף, לנטר את הדינמיקה של הלב ולזהות ירידה חדה בקצב הלב, המוביל למוות פתאומי.

שיטות קביעה

מחקר קרדיולוגי של התכווצויות לב קבע את השיטות האופטימליות של HRV, את המאפיינים שלהן בתנאים שונים.

הניתוח מתבצע על חקר רצף המרווחים:

R-R (אלקטרוקרדיוגרמה של התכווצויות); N-N (מרווחים בין התכווצויות רגילות).

שיטות סטטיסטיות. שיטות אלו מבוססות על השגה והשוואה של מרווחי "N-N" עם אומדן של שונות. הקרדיו-אינטרוולוגרמה שהתקבלה לאחר הבדיקה מציגה קבוצה של מרווחי "R-R" החוזרים בזה אחר זה.

אינדיקטורים לפערים אלה כוללים:

SDNN משקף את סכום האינדיקטורים של HRV שבהם מודגשות הסטיות של מרווחי N-N והשונות של מרווחי R-R; השוואה RMSSD של רצף של N-N מרווחים; PNN5O מציג את אחוז הפערים N-N שנבדלים ביותר מ-50 אלפיות השנייה על פני כל הפער במחקר; הערכת קורות חיים של אינדיקטורים לשונות גודל.

שיטות גיאומטריות מבודדות על ידי קבלת היסטוגרמה, המציגה מרווחי קרדיו עם משכי זמן שונים.

שיטות אלה מחשבות את השונות של קצב הלב באמצעות ערכים מסוימים:

Mo (מצב) מייצג אינטרוולים אירוביים; Amo (Mode Amplitude) - מספר מרווחי הקרדיו שהם פרופורציונליים ל-Mo כאחוז מהנפח שנבחר; VAR (טווח וריאציה) הוא היחס בין התואר בין מרווחי אירוביים.

ניתוח אוטוקורלציה מעריך את קצב הלב כהתפתחות אקראית. זהו גרף מתאם דינמי המתקבל עם תזוזה הדרגתית של יחידה אחת מהסדרה הדינמית ביחס לסדרה העצמית.

ניתוח איכותני זה מאפשר לנו ללמוד את השפעת החוליה המרכזית על עבודת הלב ולקבוע את החביון של המחזוריות של קצב הלב.

ריתמוגרפיה של קורלציה (פיזור). מהות השיטה טמונה בהצגת מרווחי קרדיו עוקבים במישור גרפי דו מימדי.

במהלך בניית הפיזור, נבחר חוצה, שבמרכזו קבוצת נקודות. אם הנקודות מוסטות שמאלה, ניתן לראות כמה המחזור קצר יותר, ההסטה ימינה מראה כמה זמן ארוך יותר המחזור הקודם.

בקצב המתקבל, האזור המתאים לסטייה של פערי N-N מודגש. השיטה מאפשרת לזהות את העבודה הפעילה של המערכת האוטונומית והשפעתה על הלב לאחר מכן.

שיטות ללימוד HRV

סטנדרטים רפואיים בינלאומיים מגדירים שתי דרכים ללמוד קצב לב:

רישום רישום מרווחי "RR" - במשך 5 דקות משמש להערכה מהירה של HRV ובדיקות רפואיות מסוימות; רישום יומי של מרווחי "RR" - מעריך בצורה מדויקת יותר את מקצבי הרישום הווגטטיבי של מרווחי "RR". עם זאת, בעת פענוח הרשומה, אינדיקטורים רבים מוערכים לפי מרווח של חמש דקות של רישום HRV, מכיוון שנוצרים מקטעים ברשומה ארוכה המפריעים לניתוח ספקטרלי.

לקביעת מרכיב התדר הגבוה בקצב לב יש צורך בהקלטה של ​​כ-60 שניות, וכדי לנתח את מרכיב התדר הנמוך יש צורך ב-120 שניות של הקלטה. כדי להעריך כראוי את מרכיב התדר הנמוך, נדרשת הקלטה של ​​חמש דקות, אשר נבחרת עבור מחקר HRV הסטנדרטי.

HRV של גוף בריא

השונות של הקצב הממוצע אצל אנשים בריאים מאפשרת לקבוע את הסיבולת הפיזית שלהם לפי גיל, מין, שעה ביום.

לכל אדם יש ציון HRV שונה. לנשים יש קצב לב פעיל יותר. ה-HRV הגבוה ביותר נמצא בילדות ובגיל ההתבגרות. רכיבי התדר הגבוה והנמוך יורדים עם הגיל.

HRV מושפע ממשקלו של אדם. משקל גוף מופחת מעורר את העוצמה של ספקטרום ה-HRV, אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, נצפית השפעה הפוכה.

ספורט ופעילות גופנית קלה משפיעים לטובה על HRV: עוצמת הספקטרום עולה, קצב הלב פוחת. עומסים מוגזמים, להיפך, מגבירים את תדירות ההתכווצויות ומפחיתים HRV. זה מסביר את מקרי המוות הפתאומיים התכופים בקרב ספורטאים.

שימוש בשיטות לקביעת וריאציות בקצב הלב מאפשר לך לשלוט באימונים, ולהגדיל בהדרגה את העומס.

אם HRV נמוך

ירידה חדה בשונות קצב הלב מצביעה על מחלות מסוימות:
מחלות איסכמיות ויתר לחץ דם;
. אוטם שריר הלב;
· טרשת נפוצה;
· סוכרת;
· מחלת פרקינסון;
קבלה של תרופות מסוימות;
הפרעות עצביות.

מחקרי HRV בפרקטיקה הרפואית הם בין השיטות הפשוטות והנגישות שמעריכות ויסות אוטונומי במבוגרים וילדים עם מספר מחלות.

בפרקטיקה הרפואית, הניתוח מאפשר:
· הערכת הוויסות הקרביים של הלב;
קבע את העבודה הכללית של הגוף;
הערכת רמת הלחץ והפעילות הגופנית;
מעקב אחר יעילות הטיפול התרופתי;
אבחן את המחלה בשלב מוקדם;
· מסייע בבחירת גישה לטיפול במחלות לב וכלי דם.

לכן, כאשר בוחנים את הגוף, אין להזניח את שיטות לימוד התכווצויות הלב. מדדי HRV עוזרים לקבוע את חומרת המחלה ולבחור את הטיפול הנכון.

שונות קצב הלב (HRV) היא חומרת התנודות בקצב הלב ביחס לרמתו הממוצעת. תכונה זו של תהליכים ביולוגיים קשורה לצורך להתאים את גוף האדם למחלות ולתנאי סביבה משתנים. השונות מראה כיצד הלב מגיב לגורמים פנימיים וחיצוניים שונים.

מדוע חשוב לנתח HRV?

תהליך ההסתגלות של הגוף לגירויים שונים מצריך הוצאת משאבי המידע, המטבוליים והאנרגיה שלו. עם שינויים שונים בסביבה החיצונית או עם התפתחות פתולוגיה כלשהי, על מנת לשמור על הומאוסטזיס, מתחילות לפעול רמות השליטה הגבוהות ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. ניתוח ספקטרלי של שונות קצב הלב מאפשר לך להעריך באיזו יעילות הוא מקיים אינטראקציה עם מערכות אחרות. סוג זה של בדיקה משמש באופן פעיל באבחון פונקציונלי, שכן בכל מקרה הוא משקף באופן אמין אינדיקטורים חיוניים שונים של הפונקציות הפיזיולוגיות של הגוף, למשל איזון אוטונומי.

הערכת השונות בקצב הלב מתבצעת בשתי שיטות:

ניתוח זמן- דוגמה פשוטה למדידה בתחום הזמן היא חישוב הסטייה במשך המרווחים בין התכווצויות עוקבות של שריר הלב. ניתוח תדרים- משקף את סדירות התכווצויות הלב, כלומר, הוא מראה שינוי במספרם בטווח של תדרים שונים. על מה מעידה חריגה מהנורמה של HRV?

אם השונות בקצב הלב מופחתת בחדות, הדבר עשוי להצביע על אוטם שריר הלב חריף. כמו כן, מצב זה נצפה בחולים הסובלים מ:

מחלה איסכמית; סוכרת; תסמונת Guillain-Barré; לַחַץ יֶתֶר; טרשת נפוצה; מחלת פרקינסון.

השונות בקצב הלב מופחתת תמיד בחולים עם אורמיה ובחולים הנוטלים תרופה כגון אטרופין. תוצאות HRV נמוכות עשויות להצביע על תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית ומחלה פסיכולוגית. מדדי מחקר משמשים להערכת חומרת המחלה. השונות בקצב הלב היא גם מאוד חריגה בדיכאון, שחיקה ובעיות פסיכולוגיות אחרות.

השתנות קצב הלב(HRV) (הקיצור משמש גם - Heart rate variability - HRV) הוא ענף מתפתח במהירות של הקרדיולוגיה, שבו האפשרויות של שיטות חישוב מתממשות באופן מלא. כיוון זה יזם במידה רבה עבודתו החלוצית של חוקר רוסי ידוע ר.מ. בייבסקיבתחום רפואת החלל, אשר הכניס לראשונה הלכה למעשה מספר מדדים מורכבים המאפיינים את תפקודן של מערכות רגולטוריות שונות בגוף. נכון להיום, הסטנדרטיזציה בתחום השונות בקצב הלב מתבצעת על ידי קבוצת עבודה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה והאגודה הצפון אמריקאית לגירוי ואלקטרופיזיולוגיה.

שונות היא השונות של פרמטרים שונים, כולל קצב הלב, בתגובה להשפעה של כל גורם, חיצוני או פנימי.

שונות קצב הלב ובניית קרדיו-אינטרוולוגרמה

הלב מסוגל באופן אידיאלי להגיב לשינויים הקלים ביותר בצרכים של איברים ומערכות רבות.ניתוח וריאציוני של קצב הלב מאפשר לכמת ולהבדיל את מידת המתח או הטון של החלוקה הסימפתטית והפאראסימפטטית של ה-ANS. האינטראקציה שלהם במצבים תפקודיים שונים מוערכת, כמו גם הפעילויות של תת-מערכות השולטות בעבודתם של איברים שונים. לכן, התוכנית המקסימלית של כיוון זה היא לפתח שיטות חישוביות ואנליטיות לאבחון מורכב של הגוף על פי הדינמיקה של קצב הלב.

שיטות HRV אינן מיועדות לאבחון של פתולוגיות קליניות. אמצעים מסורתיים לניתוח חזותי ומדידה עובדים שם היטב. היתרון בשיטה זו הוא היכולת לזהות את הסטיות העדינות ביותר בפעילות הלב. לכן, השימוש בו יעיל במיוחד להערכת היכולות התפקודיות הכוללות של הגוף. כמו גם סטיות מוקדמות, שבהיעדר מניעה הכרחית, מתפתחות בהדרגה למחלות קשות. טכניקת HRV נמצאת בשימוש נרחב ביישומים מעשיים עצמאיים רבים. בפרט, בניטור הולטר ובהערכת כושרם של ספורטאים. וגם במקצועות אחרים הקשורים ללחץ פיזי ופסיכולוגי מוגבר.

חומר המוצא לניתוח השונות בקצב הלב הוא הקלטות אק"ג חד ערוציות קצרות (לפי התקן של האגודה הצפון אמריקאית לגירוי ואלקטרופיזיולוגיה, יש הבחנה בין הקלטות קצרות טווח - 5 דקות וארוכות טווח - 24 שעות) , מבוצע במצב רגוע ונינוח או במהלך בדיקות תפקודיות. בשלב הראשון, על פי תיעוד כזה, מחושבים מרווחי לב עוקבים (CI) כנקודות הייחוס (הגבול) שבהן משתמשים בשיניים R, כנקודות הבולטות והיציבות ביותר. השיטה מבוססת על זיהוי ומדידה של מרווחי זמן בין גלי R- ECG (מרווחי R-R) (איור 1) , בניית סדרות דינמיות של קרדיו-אינטרוולים - קרדיו-אינטרוולוגרמה וניתוח שלאחר מכן של הסדרות המספריות שהתקבלו בשיטות מתמטיות שונות.

אורז. 1. העיקרון של בניית קרדיו-אינטרוולוגרמה (הקצב מסומן בקו חלק בגרף התחתון), כאשר t הוא הערך של מרווח ה-RR באלפיות שניות, ו-n הוא המספר (המספר) של מרווח ה-RR.

שיטות ניתוח

שיטות ניתוח HRV מקובצות בדרך כלל לארבעת החלקים העיקריים הבאים:

• קרדיו-אינטרוולוגרפיה;
• דופק וריאצי;
• ניתוח ספקטרלי;
• ריתמוגרפיה של קורלציה.

עיקרון השיטה: ניתוח HRV הוא שיטה מקיפה להערכת מצב מנגנוני הוויסות של תפקודים פיזיולוגיים בגוף האדם, בפרט, הפעילות הכוללת של מנגנוני הוויסות, ויסות נוירו-הומורלי של הלב, הקשר בין הסימפתטי לגוף האדם. חלוקות פאראסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית.

שתי לולאות בקרה

ישנם שני מעגלים של ויסות דופק: מרכזי ואוטונומי עם ישיר ומשוב.

מבנים עובדים מעגל אוטונומיויסות הם: צומת סינוס, עצבי הוואגוס והגרעינים שלהם ב-medulla oblongata. המעגל האוטונומי הוא בעצם המעגל של הוויסות הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית במצב מנוחה. עומסים שונים על הגוף מחייבים הכללת מעגל ויסות מרכזי בתהליך השליטה בקצב הלב. במקרה זה, שינוי בהומאוסטזיס האוטונומי מתרחש לכיוון הדומיננטיות של ויסות עצבים סימפטי.

מעגל ויסות מרכזיקצב הלב הוא מערכת רב-שכבתית מורכבת של ויסות נוירו-הומורלי של תפקודים פיזיולוגיים:

רמה 1מספק אינטראקציה של האורגניזם עם הסביבה החיצונית. הוא כולל את מערכת העצבים המרכזית, כולל מנגנוני ויסות קליפת המוח. הוא מתאם את הפעילות של כל מערכות הגוף בהתאם להשפעת גורמים סביבתיים.

רמה 2מקיים אינטראקציה עם מערכות גוף שונות. את התפקיד העיקרי ממלאים מרכזים וגטטיביים גבוהים יותר (מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח), המספקים הומאוסטזיס הורמונלי-וגטטיבי.

רמה 3מספק הומאוסטזיס תוך-מערכתי במערכות גוף שונות, במיוחד במערכת הלב-נשימה. כאן מרכזי העצבים התת-קורטיקליים ממלאים תפקיד מוביל. בפרט, המרכז הווזומוטורי, בעל השפעה מעוררת או מדכאת על הלב דרך סיבי העצבים הסימפתטיים.

אורז. 2. מנגנונים של ויסות קצב הלב (בדמות PSNS - מערכת העצבים הפאראסימפתטית).

ניתוח HRV משמש להערכת הרגולציה האוטונומית של קצב הלב אצל אנשים בריאים לכאורה על מנת לזהות את יכולות ההסתגלות שלהם חולים עם פתולוגיות שונותמערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים האוטונומית. בפרט, כדי למנוע אוטם שריר הלב.

ניתוח מתמטי של שונות קצב הלב

ניתוח מתמטי של השונות בקצב הלב כולל שימוש בשיטות סטטיסטיות, שיטות של דופק וריאציות ושיטה ספקטרלית.

1. שיטות סטטיסטיות

לפי הסדרה הדינמית המקורית מרווחי R-Rהנתונים הסטטיסטיים הבאים מחושבים:

— RRNN- ציפייה מתמטית (M) - הערך הממוצע של משך מרווח ה-R-R, הוא בעל השונות הנמוכה ביותר בין כל מדדי הדופק, מכיוון שהוא אחד הפרמטרים ההומיאוסטטיים ביותר של הגוף; מאפיין ויסות הומורלי;

— SDNN(ms) - סטיית תקן (RMS), היא אחד המדדים העיקריים לשונות משאבי אנוש; מאפיין ויסות ואגלי;

— RMSSD(ms) - הפרש ממוצע ריבועי שורש בין משך מרווחי R-R סמוכים, הוא מדד של HRV עם משך מחזורים קצר;

— рNN50(%) - שיעור מרווחי הסינוס R-R הסמוכים שנבדלים זה מזה ביותר מ-50 אלפיות השנייה. זוהי השתקפות של הפרעת קצב סינוס הקשורה לנשימה;

— קו"ח- מקדם וריאציה (CV), CV=RMS / M x 100, במובן הפיזיולוגי אינו שונה מסטיית התקן, אלא מהווה אינדיקטור מנורמל לפי קצב הדופק.

2. שיטה של ​​דופק וריאציה

— מו- מצב - טווח הערכים הנפוצים ביותר של מרווחי אירוביים. בדרך כלל, הערך ההתחלתי של הטווח שבו מצוין המספר הגדול ביותר של מרווחי R-R נלקח כמצב. לפעמים אמצע המרווח נלקח. המצב מציין את רמת התפקוד הסבירה ביותר של מערכת הדם (ליתר דיוק, צומת הסינוס) ועם תהליכים נייחים מספיק, עולה בקנה אחד עם הציפייה המתמטית. בתהליכים חולפים, ערך M-Mo יכול להיות מדד מותנה לאי-נייצות. והערך של מו מעיד על רמת התפקוד השולטת בתהליך זה;

— אמו— משרעת מצב — מספר מרווחי הקרדיו הנופלים בטווח המצבים (ב%). גודל משרעת המצב תלוי בהשפעת החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית ומשקף את מידת הריכוזיות של בקרת קצב הלב;

— DX- טווח וריאציות (VR), DX=RRMAXx-RRMIN - המשרעת המקסימלית של תנודות ערכי מרווחי הלב, נקבעת על ידי ההפרש בין משך הזמן המקסימלי והמינימלי של הקרדיו-מחזור. טווח השונות משקף את ההשפעה הכוללת של ויסות קצב על ידי מערכת העצבים האוטונומית, הקשורה במידה רבה למצב החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית. עם זאת, בתנאים מסוימים, עם משרעת משמעותית של גלים איטיים, טווח השונות תלוי במידה רבה יותר במצב של מרכזי העצבים התת-קורטיקליים מאשר בטון של המערכת הפאראסימפטטית;

— VLOOKUP- אינדיקטור וגטטיבי של קצב. VLOOKUP \u003d 1 / (Mo x BP); מאפשר לשפוט את האיזון הווגטטיבי מנקודת מבט של הערכת פעילות מעגל הוויסות האוטונומי. ככל שפעילות זו גבוהה יותר, כלומר. ככל שערך ה-CM קטן יותר, כך האיזון הווגטטיבי מוסט לעבר הדומיננטיות של המחלקה הפאראסימפטטית;

— INהוא מדד המתח של מערכות רגולטוריות [Baevsky R.M., 1974]. IN \u003d AMo / (2VR x Mo), משקף את מידת הריכוזיות של בקרת קצב הלב. ככל שערך IN קטן יותר, כך גדלה הפעילות של החלוקה הפאראסימפטטית והמעגל האוטונומי. ככל שהערך של IN גדול יותר, כך פעילות המחלקה הסימפתטית גבוהה יותר ומידת הריכוזיות של בקרת הדופק.

במבוגרים בריאים, הערכים הממוצעים של דופק וריאציה הם: Mo - 0.80 ± 0.04 שניות; AMo, 43.0 ± 0.9%; VR - 0.21 ± 0.01 שניות. IN אצל אנשים מפותחים פיזית נעים בין 80 ל-140 יחידות קונבנציונליות.

3. שיטה ספקטרלית לניתוח HRV

בניתוח מבנה הגלים של הקרדיו-אינטרוולוגרמה, מבחינים בפעולתן של שלוש מערכות רגולטוריות: החלוקה הסימפתטית והפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, ופעולת מערכת העצבים המרכזית, המשפיעות על השונות בקצב הלב.

השימוש בניתוח ספקטרלי מאפשר לכמת את מרכיבי התדר השונים של תנודות קצב הלב ולייצג חזותית גרפית את היחסים של מרכיבים שונים של קצב הלב, המשקפים את הפעילות של חלקים מסוימים במנגנון הוויסות. ישנם שלושה מרכיבים ספקטרליים עיקריים (ראה את האיור שלמעלה):

— HF(s - גלים) - גלי נשימה או גלים מהירים (T = 2.5-6.6 שניות, v = 0.15-0.4 הרץ), משקפים את תהליכי הנשימה וסוגים אחרים של פעילות פאראסימפטטית, מסומנים בספקטרוגרם בירוק ;

— LF(m - גלים) - גלים איטיים מסדר 1 (MBI) או גלים בינוניים (T=10-30sec., v=0.04-0.15 Hz) קשורים לפעילות סימפטית (בעיקר של המרכז הווזומוטורי), המסומנת בספקטרוגרם באדום ;

— VLF(l - גלים) - גלים איטיים בסדר II (MBII) או גלים איטיים (T> 30sec., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены בכחול .

ניתוח ספקטרלי קובע את ההספק הכולל של כל מרכיבי הספקטרום ( TR). גם ההספק הכולל המוחלט עבור כל אחד מהרכיבים נקבע. במקרה זה, TP מוגדר כסכום ההעצמות ברצועות HF, LF ו-VLF.

כל הפרמטרים לעיל באים לידי ביטוי בדוח על.

כיצד לנתח באופן מתמטי את השתנות קצב הלב

למידע על האופן שבו תרופות משפיעות על השונות בקצב הלב, ראה הערה "השפעת הסמים על שונות קצב הלב.

התוצאות נרשמות בצורה הטובה ביותר בטבלה ולהשוות לערכים נורמליים. לאחר מכן, הנתונים המתקבלים מוערכים ומתקבלת מסקנה לגבי מצב מערכת העצבים האוטונומית, השפעת מעגלי הוויסות האוטונומיים והמרכזיים ויכולות ההסתגלות של הנבדק.

טבלה "שונות בקצב הלב".

המחקר נערך בעמדה (שכיבה/ישיבה).

משך דקות __________. המספר הכולל של מרווחי R-R __________. משאבי אנוש:_______

פָּרָמֶטֶר		סבלני		פָּרָמֶטֶר		סבלני
אינדיקטורים לניתוח תזמון				אינדיקטורים לניתוח ספקטרלי
R-R min (ms)	700			TR (MS 2)	3105±1018
R-R max (ms)	900			VLF (MS 2)	1267±200
RRNN (ms)	800±56			LF (MS 2)	1170±416
SDNN (ms)	110±35			HF (MS 2)	668±203
RMSSD (ms)	64±6			LFnu, %	64±10
קו"ח (%)	5-7			HFnu, %	36±10
מדדי Baevsky				מבנה הספקטרום
אני או (%)	30-50			%VLF	20-50
VLOOKUP	3-10			%LF	20-50
IN	30-200			%HF	15-45

ערכים של מדד המתח של Baevsky (IN):

חולים שיש להם מצב מְצוּקָההציעו לעבור הכשרה על