דופק עורקיהמכונה תנודות קצביות של דפנות העורקים, עקב פליטת דם מהלב לתוך מערכת עורקיםושינוי בלחץ בו במהלך החדר השמאלי.
גל דופק מתרחש בפתח אבי העורקים במהלך הוצאת הדם לתוכו על ידי החדר השמאלי. כדי להתאים את נפח השבץ של הדם, נפח, קוטר אבי העורקים ובו גדלים. במהלך דיאסטולה חדרית, עקב תכונות אלסטיותדופן אבי העורקים ויציאת דם ממנו לתוכו כלים היקפיים, נפחו וקוטרו משוחזרים למידותיהם המקוריות. כך, עם הזמן, מתרחשת תנודה קופצנית של דופן אבי העורקים, נוצר גל דופק מכני (איור 1), שמתפשט ממנו לעורקים גדולים, ואז לעורקים קטנים יותר ומגיע אל העורקים.
אורז. 1. מנגנון התרחשות גל דופקבאבי העורקים ופיזורו לאורך הקירות כלי דם עורקים(א-ג)
מכיוון שהלחץ העורקי (כולל הדופק) יורד בכלי הדם ככל שהוא מתרחק מהלב, גם משרעת תנודות הדופק פוחתת. ברמת העורקים, לחץ הדופק יורד לאפס ואין דופק בנימים ובהמשך בוורידים וברוב כלי הדם הורידיים. הדם בכלים אלה זורם באופן שווה.
מהירות גל דופק
תנודות הדופק מתפשטות לאורך דופן כלי הדם. מהירות גל דופקתלוי בגמישות (הרחבה), בעובי הדופן ובקוטר הכלי. מהירויות גלי דופק גבוהות יותר נצפות בכלים עם דופן מעובה, קוטר קטן וגמישות מופחתת. באבי העורקים, מהירות ההתפשטות של גל הדופק היא 4-6 מ' לשנייה, בעורקים, שקוטרם קטן שכבת שריר(לדוגמה, בקורה), זה בערך 12 מ' לשנייה. עם הגיל, ההרחבה של כלי הדם פוחתת עקב הידוק דפנותיהם, המלווה בירידה במשרעת תנודות הדופק של דופן העורק ועלייה במהירות ההתפשטות של גל דופק דרכם (איור. 2).
טבלה 1. מהירות התפשטות גלי הדופק
מהירות ההתפשטות של גל הדופק עולה משמעותית על המהירות הליניארית של תנועת הדם, אשר באבי העורקים נמצאת במנוחה של 20-30 ס"מ לשנייה. גל הדופק, שהתעורר באבי העורקים, מגיע לעורקים הדיסטליים של הגפיים תוך כ-0.2 שניות, כלומר. הרבה יותר מהר ממה שהם מקבלים את מנת הדם, ששחרורו על ידי החדר השמאלי גרם לגל דופק. עם יתר לחץ דם, עקב עלייה במתח ונוקשות של דפנות העורקים, מהירות ההתפשטות של גל הדופק דרך כלי העורקים עולה. ניתן להשתמש במדידה של מהירות גלי הדופק כדי להעריך את מצב דופן כלי הדם העורקי.
אורז. 2. שינויים הקשורים לגיל בגל הדופק הנגרמים מירידה באלסטיות של דפנות העורקים
מאפייני דופק
לרישום הדופק חשיבות מעשית רבה לקליניקה ולפיזיולוגיה. הדופק מאפשר לשפוט את התדירות, החוזק והקצב של התכווצויות הלב.
טבלה 2. מאפייני הדופק
דופק -מספר פעימות הדופק בדקה אחת. במבוגרים במצב של מנוחה פיזית ורגשית, קצב הדופק (קצב הלב) תקין הוא 60-80 פעימות/דקה.
המונחים הבאים משמשים לאפיון קצב הדופק: דופק תקין, נדיר או ברדיקרדיה (פחות מ-60 פעימות/דקה), דופק תכוף או טכיקרדיה (יותר מ-80-90 פעימות/דקה). במקרה זה, יש לקחת בחשבון נורמות גיל.
קֶצֶב- מחוון המשקף את תדירות תנודות הדופק העוקבות זו אחר זו ואת התדר. הוא נקבע על ידי השוואת משך המרווחים בין פעימות הדופק בתהליך המישוש של הדופק למשך דקה או יותר. בְּ אדם בריאגלי דופק עוקבים זה אחר זה במרווחי זמן קבועים ודופק כזה נקרא קִצבִּי.ההבדל במשך המרווחים ב קצב רגיללא יעלה על 10% מהערך הממוצע שלהם. אם משך המרווחים בין פעימות הדופק שונה, הדופק וההתכווצויות של הלב נקראים הפרעות קצב.בדרך כלל ניתן לזהות "הפרעת קצב נשימה", שבה קצב הדופק משתנה באופן סינכרוני עם שלבי הנשימה: הוא עולה בשאיפה ויורד בנשיפה. הפרעת קצב נשימה שכיחה יותר בקרב צעירים ואצל אנשים עם טון לאבילי של האוטונומי מערכת עצבים.
סוגים אחרים של דופק אריתמי (אקסטרא-סיסטולה, פרפור פרוזדורים) מעיד על ובלב. Extrasystole מאופיין בהופעה של תנודת דופק יוצאת דופן, מוקדמת יותר. המשרעת שלו קטנה מזו של הקודמים. תנודת דופק חוץ-סיסטולית עשויה לגרור מרווח ארוך יותר עד לפעימת הדופק הבאה, הבאה, מה שנקרא "הפסקה מפצה". פעימת דופק זו מאופיינת בדרך כלל באמפליטודה גבוהה יותר של תנודה של דופן העורק עקב התכווצות חזקה יותר של שריר הלב.
מילוי (משרעת) של הדופק- אינדיקטור סובייקטיבי, המוערך על ידי מישוש לפי גובה עליית דופן העורק ומתיחה הגדולה ביותר של העורק במהלך הסיסטולה של הלב. מילוי הדופק תלוי בגודל לחץ הדופק, נפח השבץ, נפח הדם במחזור וגמישות דפנות העורקים. נהוג להבחין בין אפשרויות: דופק של מילוי רגיל, משביע רצון, טוב, חלש, וכגרסה קיצונית של מילוי חלש - דופק דמוי חוט.
דופק של מילוי טוב נתפס במישוש כגל דופק בעל משרעת גבוהה, המורגש במרחק מסוים מקו ההקרנה של העורק על העור ומורגש לא רק בלחץ מתון על העורק, אלא גם בנגיעה קלה בעורק. אזור הפעימה שלו. הדופק דמוי החוט נתפס כפעימה חלשה, המוחשית לאורך הקו הצר של הקרנת העורק על העור, שתחושתו נעלמת כאשר מגע האצבעות עם פני העור נחלש.
מתח דופק -אינדיקטור סובייקטיבי, המוערך לפי גודל כוח הלחיצה על העורק, המספיק להיעלמות הפעימות שלו רחוק ממקום הלחיצה. מתח הדופק תלוי בערך הלחץ ההמודינמי הממוצע ובמידה מסוימת משקף את רמת הלחץ הסיסטולי. בלחץ דם עורקי תקין, מתח הדופק מוערך כבינוני. ככל שלחץ הדם גבוה יותר, כך קשה יותר לדחוס את העורק לחלוטין. בלחץ גבוה, הדופק מתוח או קשה. עם לחץ דם נמוך, העורק נדחס בקלות, הדופק מוערך כרך.
דופקנקבע על ידי תלילות העלייה בלחץ וההישג על ידי דופן העורקים של המשרעת המקסימלית של תנודות הדופק. ככל שהעלייה תלולה יותר, כך יותר טווח קצרזמן, משרעת תנודת הדופק מגיעה לערך המקסימלי שלה. ניתן לקבוע את קצב הדופק (סובייקטיבי) על ידי מישוש ובאופן אובייקטיבי על פי ניתוח התלולות של העלייה באנקרוזה בדפיגמוגרמה.
קצב הדופק תלוי בקצב העלייה בלחץ במערכת העורקים במהלך הסיסטולה. אם במהלך הסיסטולה נפלט יותר דם לאבי העורקים והלחץ בו עולה במהירות, אז יהיה השגה מהירה יותר של המשרעת המקסימלית של מתיחה עורקים - תלילות האנאקרוטה תגדל. ככל שהאנקרוטה תלולה יותר (הזווית בין הקו האופקי לאנקרוטה קרובה יותר ל-90°), כך קצב הדופק גבוה יותר. דופק זה נקרא מָהִיר.עם עלייה איטית בלחץ במערכת העורקים במהלך הסיסטולה ותלולות נמוכה של עלייה אנקרוטית (זווית קטנה a), הדופק נקרא לְהַאֵט.בתנאים רגילים, קצב הדופק הוא ביניים בין דופק מהיר לאיטי.
דופק מהיר מעיד על עלייה בנפח ובמהירות פליטת הדם לאבי העורקים. בתנאים רגילים, הדופק יכול לרכוש תכונות כאלה עם עלייה בטון של מערכת העצבים הסימפתטית. דופק מהיר זמין כל הזמן יכול להיות סימן לפתולוגיה, ובמיוחד להצביע על אי ספיקה של שסתום אבי העורקים. עם היצרות של פתח אבי העורקים או ירידה בהתכווצות החדרים, עלולים להתפתח סימנים של דופק איטי.
תנודות בנפח ולחץ הדם בוורידים נקראות דופק ורידי. דופק ורידינקבע בוורידים גדולים חלל החזהובמקרים מסוימים (עם מיקום אופקי של הגוף) ניתן לרשום בוורידי צוואר הרחם (במיוחד הצוואר). עקומת הדופק הורידי הרשומה נקראת פלבוגרם.הדופק הוורידי נובע מהשפעת התכווצויות פרוזדורים וחדרים על זרימת הדם בוריד הנבוב.
לימוד דופק
מחקר הדופק מאפשר לך להעריך מספר מאפיינים חשובים של מצב מערכת הלב וכלי הדם. נוכחות של דופק עורקי בנבדק היא עדות להתכווצות שריר הלב, ותכונות הדופק משקפות את התדירות, הקצב, החוזק, משך הסיסטולה והדיאסטולה של הלב, המצב מסתמי אבי העורקים, אלסטיות של דופן כלי העורקים, bcc ולחץ דם. ניתן לרשום תנודות דופק של דפנות כלי הדם בצורה גרפית (לדוגמה, על ידי בדיקת דם) או להעריך על ידי מישוש כמעט בכל העורקים הממוקמים קרוב לפני השטח של הגוף.
ספיגמוגרפיה- שיטת רישום גרפי של דופק עורקי. העקומה המתקבלת נקראת ספיגמוגרמה.
כדי לרשום בדיקת לחץ דם, מותקנים חיישנים מיוחדים באזור הפעימה של העורק, הלוכדים את הרעידות המכניות של הרקמות הבסיסיות הנגרמות משינויים בלחץ הדם בעורק. במהלך אחד מחזור לבנרשם גל דופק, עליו מובחן קטע עולה - אנקרוט, וקטע יורד - קטקרוט.
אורז. רישום גרפי של דופק עורקי (ספיגמוגרמה): cd-anacrota; דה - רמה סיסטולית; dh - קטקרוט; f - incisura; g - גל דיקרוטי
אנאקרוטה משקפת את מתיחה של דופן העורק על ידי עליית לחץ הדם הסיסטולי בו בפרק הזמן מתחילת הוצאת הדם מהחדר ועד הגעה ללחץ המרבי. קטקרוט משקף את שיקום גודלו המקורי של העורק במהלך הזמן מתחילת הירידה בלחץ הסיסטולי בו ועד הגעה ללחץ הדיאסטולי המינימלי בו.
לקטקרוט יש אינציסורה (חריץ) ועלייה דיקרוטית. אינסיסורה מתרחשת כתוצאה מירידה מהירה בלחץ העורקי בתחילת הדיאסטולה חדרית (מרווח פרוטו-דיאסטולי). בשלב זה, כאשר השסתומים החצי-לנריים של אבי העורקים עדיין פתוחים, החדר השמאלי נרגע, מה שגורם לירידה מהירה בלחץ הדם בו, ותחת פעולת סיבים אלסטיים, אבי העורקים מתחיל להחזיר את גודלו. חלק מהדם מאבי העורקים עובר לחדר. במקביל, הוא דוחף את העלים של השסתומים למחצה הרחק מדופן אבי העורקים וגורם לסגירתם. בהשתקפות מהשסתומים הטרוקים, גל הדם יצור לרגע באבי העורקים ובכלי העורקים האחרים עלייה קצרת טווח חדשה בלחץ, הנרשמת על קטקרוט הדפיגרמה עם עלייה דיקרוטית.
אַדְוָה קיר כלי דםנושא מידע על מצבה ותפקוד מערכת הלב וכלי הדם. לכן, ניתוח בדיקת הדם מאפשר לנו להעריך מספר אינדיקטורים המשקפים את מצב מערכת הלב וכלי הדם. לפי זה, אתה יכול לחשב את משך, דופק, דופק. על פי רגעי הופעת האנקרוזה והופעת האינסיסורה, ניתן להעריך את משך תקופת הוצאת הדם. על פי תלילות האנאקרוטה נשפטים קצב הוצאת הדם על ידי החדר השמאלי, מצב מסתמי אבי העורקים ואבי העורקים עצמו. לפי תלילות האנאקרוטה, מהירות הדופק מוערכת. רגע רישום האינסיסורה מאפשר לקבוע את תחילת הדיאסטולה חדרית, ואת התרחשות של עלייה דיקרוטית - סגירת השסתומים החצי-לנריים ותחילת השלב האיזומטרי של הרפיה חדרית.
עם רישום סינכרוני של ספיגמוגרמה ופונוקרדיוגרמה ברשומות שלהם, הופעת האנקרוטה חופפת בזמן עם הופעת צליל הלב הראשון, והעלייה הדיקרוטית חופפת להופעת סד הלב השני. קצב הגדילה האנאקרוטית בדפיגמוגרמה, המשקפת את העלייה בלחץ הסיסטולי, גבוה בתנאים רגילים מקצב הירידה בקטקרוט, המשקף את הדינמיקה של הירידה בלחץ הדם הדיאסטולי.
משרעת הספיגמוגרמה, האינקיסורה והעלייה הדיקרוטית שלה יורדים ככל שמקום רישום ה-cc מתרחק מאבי העורקים לעורקים ההיקפיים. זה נובע מירידה בלחץ העורקים והדופק. במקומות של כלים שבהם התפשטות גל דופק נתקלת בהתנגדות מוגברת, מתרחשים גלי דופק מוחזרים. גלים ראשוניים ומשניים הרצים זה אל זה מסתכמים (כמו גלים על פני המים) ויכולים להגדיל או להחליש זה את זה.
חקר הדופק על ידי מישוש יכול להתבצע על עורקים רבים, אך פעימה של העורק הרדיאלי באזור של תהליך סטיילואיד(פרקי כף היד). לשם כך, הרופא עוטף את ידו סביב ידו של הנבדק באזור מפרק כף היד כך אֲגוּדָלממוקם בצד האחורי, והשאר - על פני השטח הצדיים הקדמיים שלו. לאחר שחשתי את העורק הרדיאלי, לחץ אותו על העצם התחתית בשלוש אצבעות עד להופעת תחושת דופק מתחת לאצבעות.
15. שיטה לקביעת הדופק. שם את המאפיינים העיקריים של הדופק במצבים נורמליים ופתולוגיים.
הדופק הוא התרחבות והתכווצות תקופתית של העורקים, סינכרוני עם פעילות הלב.
פעימות העורקים הצוואריים, הטמפורליים, הברכיאליים, האולנריים, הרדיאליים, הירך, הפופליטאליים, העורקים השוקיים האחוריים והגביים של כפות הרגליים זמינים למישוש.
חקר הדופק בעורקי הצוואר המשותפים צריך להתחיל עם מישוש בו-זמנית שלו משני צידי הצוואר. האצבע המורה של היד המוחשת מונחת על החלק העליון של הריאה, במקביל לעצם הבריח, ונלחצת בעדינות עם עיסת הציפורן. עורק הצווארמאחור לקצה החיצוני של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. כמו כן, עורקי הצוואר המשותפים מומשים בקצוות הפנימיים של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ברמה סחוס טבעתי. מישוש של עורקי הצוואר חייב להיעשות בזהירות.
לימוד הדופק על עורקים זמניים- ניתן למשש את שני העורקים הזמניים בו זמנית; עיסת פלנגות הציפורניים של האצבעות השנייה-רביעית של שתי הידיים לוחצת בעדינות את העורקים הטמפורליים לקדמת הגולגולת בקצוות הקדמיים ומעט מעל אפרכסת האפרכסת.
בדיקת הפעימה של קשת אבי העורקים דרך הפוסה הצווארית - אֶצבַּעיד ימין מורידה עמוק לתחתית החריץ הצווארי; עם התרחבות קשת אבי העורקים או התארכותה, האצבע מרגישה פעימות דופק.
בדיקת הדופק בעורק הברכיאלי - מישוש עם עיסת פלנגות הציפורניים של אצבעות שנייה-רביעית של יד אחת עמוק ככל האפשר בשליש התחתון של הכתף בקצה הפנימי של שריר הדו-ראשי של הכתף, יד שנייה מחזיקה את ידו של המטופל.
לימוד הדופק על עורק אולנרי- למשש עם עיסת הציפורניים הפלנגות של האצבעות השנייה-רביעית של יד אחת באזור אמצע הפוסה הקוביטלית, היד השנייה - אחזו בזרוע המורחבת של המטופל באמה.
הפעימה של עורק הירך נקבעת על ידי עיסת פלנגות הציפורניים של האצבעות השנייה עד הרביעית מתחת לרצועת הגולם 2-3 ס"מ כלפי חוץ מקו האמצע.
לימוד הדופק על עורק פופליטאלי- עדיף לבצע עם המטופל בשכיבה או בשכיבה כשהמטופל כפוף בזווית של 120-140º מפרק הברך; מבוצע עם עיסת הציפורניים הפלנגות של האצבע השנייה או הרביעית, המותקנת באמצע פוסה הברך.
בדיקת הדופק בעורק הגב של כף הרגל - מבוצעת על ידי עיסת הציפורניים הפלנגות של האצבע השנייה עד הרביעית בגב כף הרגל בין עצמות המטטרסלית הראשונה והשנייה, לעתים רחוקות יותר - לרוחב לאזור זה או ישירות על עיקול מפרק הקרסול.
הפעימה של העורק השוקה האחורי נקבעת על ידי עיסת הציפורניים הפלנגות של האצבע השנייה עד הרביעית ברווח בין הקצה האחורי של ה-medial malleolus לבין הקצה הפנימי של גיד אכילס.
נהוג להעריך את תכונות הדופק רק על העורק הרדיאלי.
טכניקה לבדיקת הדופק בעורק הרדיאלי:
העורק הרדיאלי ממוקם מתחת לעור בין תהליך הסטיילואיד רַדִיוּסוגיד של השריר הרדיאלי הפנימי. האגודל מונח על החלק האחורי של האמה, ואת האצבעות הנותרות מניחים על המעבר של העורק הרדיאלי. אתה לא יכול ללחוץ חזק את ידו של המטופל, שכן גל הדופק לא יורגש בעורק הצבוט. אתה לא צריך להרגיש את הדופק באצבע אחת, כי. קשה יותר למצוא את העורק ולקבוע את אופי הדופק.
אם העורק לא נופל מיד מתחת לאצבעות, יש להזיז אותן לאורך הרדיוס ולרוחב האמה, מכיוון שהעורק יכול לעבור החוצה או קרוב יותר לאמצע האמה. במקרים מסוימים, הענף הראשי של העורק הרדיאלי עובר מהחלק החיצוני של הרדיוס.
לימוד הדופק מתחיל בחיטוט בו זמנית שלו בשתי הידיים. אם אין הבדל בתכונות הדופק, הם ממשיכים לחקר הדופק על זרוע אחת. אם יש הבדל בתכונות הדופק, אז זה נלמד בתורו על כל יד.
יש צורך להעריך את המאפיינים הבאים של הדופק:
1) נוכחות של דופק;
2) זהות וסימולטניות של גלי דופק בשני העורקים הרדיאליים;
3) קצב דופק;
4) דופק תוך דקה אחת;
6) מילוי הדופק;
7) ערך הדופק;
8) מהירות (צורה) של הדופק;
9) אחידות הדופק;
10) התאמה של מספר גלי הדופק למספר פעימות הלב ליחידת זמן (בדקה אחת);
11) גמישות של דופן כלי הדם.
נוכחות של דופק.
בדרך כלל, זעזועים דופק מוחשים בשני העורקים הרדיאליים.
היעדר דופק בשתי הגפיים העליונות מתרחש עם מחלת Takayasu (aortoarteritis obliterans).
היעדר דופק על העורק של אחת הגפיים מתרחש עם טרשת עורקים מחסלת, פקקת או תסחיף של העורק הקרוב לעורק ללא פעימה.
האחדות והבו-זמניות של הדופקגלים בשני העורקים הרדיאליים.
בדרך כלל, זעזועים דופק זהים ומופיעים בו זמנית בשני העורקים הרדיאליים.
הדופק בעורק הרדיאלי השמאלי עשוי להיות קטן יותר (pulsus differens) - נצפה בחולים עם היצרות מיטראלית בולטת או עם מפרצת של קשת אבי העורקים (תסמין של Popov-Savelyev).
קצב דופק.
בדרך כלל, זעזועים דופק מגיעים במרווחי זמן קבועים (קצב נכון, pulsus regularis).
1. דופק אריתמי (pulsus inaecqualis) - דופק בו המרווחים בין גלי הדופק אינם זהים. זה עשוי לנבוע מתפקוד לקוי של הלב:
א) ריגוש (extrasystole, פרפור פרוזדורים);
ב) הולכה (חסימה אטריונוטריקולרית תואר II);
ג) אוטומטיזם (הפרעת קצב סינוס).
2. דופק מתחלף (pulsus alternans)) - דופק קצבי, בו גלי הדופק אינם אחידים: גלי דופק גדולים וקטנים מתחלפים. דופק כזה מתרחש במחלות המלווה בהיחלשות משמעותית של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב של החדר השמאלי (אוטם שריר הלב, קרדיוסקלרוזיס, שריר הלב).
3. דופק פרדוקסלי (pulsus panadoxus) - דופק כאשר גלי הדופק בשלב ההשראה פוחתים או נעלמים כליל, ומומשים בבירור בשלב הנשיפה. סימפטום זה מתרחש עם פריקרדיטיס מכווץ ואקסודטיבי.
דופק תוך דקה.
מספר זעזועים בדופק נספר ב-15 או 30 שניות והתוצאה מוכפלת ב-4 או 2, בהתאמה. עם דופק נדיר, יש צורך לספור לפחות דקה אחת (לעיתים 2 דקות). במבוגרים בריאים, קצב הדופק נע בין 60 ל-90 לדקה.
דופק תכוף (תדרי דופק) - דופק שתדירותו היא יותר מ-90 לדקה (טכיקרדיה).
דופק נדיר (pulsusrarus) - דופק שתדירותו נמוכה מ-60 לדקה (ברדיקרדיה).
מתח דופק.
מתח הדופק הוא המתח של דופן העורק, התואם את עוצמת ההתנגדות שלו בלחיצה באצבעות עד להפסקת גלי הדופק. עוצמת הדופק נובעת מהטונוס של דופן העורק ומהלחץ הרוחבי של גל הדם (כלומר לחץ הדם). כדי לקבוע את מתח הדופק, האצבע השלישית לוחצת בהדרגה על העורק עד שהאצבע השנייה מפסיקה להרגיש את זרימת הדם הפועמת. דופק תקין של מתח טוב.
דופק אינטנסיבי (קשה) (pulsus durus) - מתרחש עם לחץ דם סיסטולי מוגבר, התעבות טרשתית של דופן העורק, אי ספיקת אבי העורקים.
דופק רך (pulsusmollis) הוא סימפטום של לחץ דם סיסטולי נמוך.
מילוי דופק.
מילוי דופק הוא כמות (נפח) הדם שיוצר גל דופק. על ידי לחיצה על העורק הרדיאלי בכוח שונה, הם מקבלים תחושה של נפח המילוי שלו. לאנשים בריאים יש דופק מילוי טוב.
דופק מלא (pulsus plenus) הוא סימפטום למצבים המלווים בעלייה בנפח השבץ של החדר השמאלי ועלייה במסת הדם במחזור הדם.
דופק ריק (pulsus vacuus) הוא סימפטום למצבים המלווים בירידה בנפח השבץ, ירידה בכמות הדם במחזור הדם (אי ספיקת לב חריפה, אי ספיקת כלי דם חריפה, אנמיה פוסט-המוררגית חריפה).
ערך דופק.
ערך הדופק הוא משרעת התנודות של דופן העורק במהלך מעבר גל דם. ערך הדופק נקבע על סמך הערכת המילוי והמתח שלו. דופק גדול מאופיין במתח ובמילוי טובים, דופק קטן הוא דופק רך וריק. לאנשים בריאים יש קצב לב נאות.
דופק גדול (pulsus magnus) - מתרחש במצבים המלווים בעלייה בנפח השבץ של הלב בשילוב עם טונוס עורקים תקין או מופחת (לחץ הדופק מוגבר).
דופק קטן (pulsusparvus) - מתרחש במצבים המלווים בעלייה בנפח השבץ של הלב או נפח השבץ התקין בשילוב עם עלייה בטונוס העורקים (לחץ הדופק מופחת).
מהירות (צורת) הדופק.
מהירות (צורת) הדופק נקבעת לפי קצב ההתכווצות וההרפיה של העורק הרדיאלי. בדרך כלל, צורת הדופק מאופיינת בעלייה חלקה ותלולה ובאותה ירידה (צורת דופק רגילה).
דופק מהיר או קופץ (pulsus celer atus) - דופק בעל עלייה וירידה מהירה של גל הדופק, מתרחש עם אי ספיקה של מסתמי אבי העורקים ובמצבים המלווים בנפח מוחי מוגבר של הלב בשילוב עם תקין או מופחת. טונוס עורקים.
דופק איטי (pulsustardus) - דופק בעלייה וירידה איטית של גל הדופק, מופיע עם היצרות של פתח אבי העורקים ובמצבים המלווים ביתר לחץ דם עורקי עקב עלייה בטונוס העורקי (לחץ הדם הדיאסטולי מוגבר).
התאמה בין מספר גלי הדופק למספר פעימות הלב ליחידת זמן (לדקה).
בדרך כלל, מספר גלי הדופק מתאים למספר פעימות הלב ליחידת זמן (לדקה אחת).
חוסר דופק (pulsusdeficiens) - מספר גלי הדופק ליחידת זמן קטן ממספר פעימות הלב, המאפיין אקסטרה-סיסטולה ופרפור פרוזדורים.
אלסטיות של דופן כלי הדם.
שתי שיטות משמשות להערכת מצב דופן העורק הרדיאלי.
1. ראשית, באצבע 2 או 3 של יד אחת, העורק הרדיאלי נלחץ כלפי מטה כך שהפעימה שלו נעצרת מתחת למקום ההידוק. לאחר מכן, עם האצבע השנייה או השלישית של היד השנייה, נעשות מספר תנועות זהירות לאורך העורק באופן דיסטלי (מתחת) למקום ההידוק שלו ומוערך מצב הדופן שלו. העורק הרדיאלי עם דופן ללא שינוי במצב של דימום אינו מוחשי (אלסטי).
2. באצבע השנייה והרביעית של היד המישוש לוחצים את העורק הרדיאלי, ובאצבע 3 (האמצעית) לומדים את תכונות הקיר שלו בתנועות הזזה לאורכו ולרוחבו.
מאפייני הדופק תקינים:
1) גלי הדופק מוחשים בבירור;
2) גלי הדופק בשני העורקים הרדיאליים זהים ובו-זמנית;
3) דופק קצבי (pulsus regularis);
4) תדירות 60-90 לדקה;
5) ממוצע במתח, בתוכן, בגודל ובמהירות (צורה);
6) מדים;
7) ללא גירעון (התאמה של מספר גלי הדופק למספר התכווצויות הלב);
8) דופן העורק אלסטי.
שינויים פתולוגיים בדופק:
1) חוסר דופק;
2) הדופק בשני העורקים הרדיאליים אינו זהה (עמ' הבדל);
4) דופק רך (עמ' מוליס);
5) דופק מלא (עמ' מליאה);
6) דופק ריק (עמ' vacuus);
7) דופק גדול (עמ' מגנוס);
8) דופק קטן (p. parvus);
9) דופק מהיר (עמ' סלר);
10) דופק איטי (עמ' טרדוס);
11) דופק תכוף (עמ' תדרים);
12) דופק נדיר (עמ' רארוס);
13) דופק אריתמי (עמ' inaecqualis);
14) חוסר דופק (עמ' חסרים);
15) דופק פרדוקסלי (עמ' panadoxus);
16) דופק מתחלף (p.alternans);
17) דופק דמוי חוט (p. filiformis).
הדופק התקין של מבוגר יכול להיות שונה באופן משמעותי מזה של יילוד. למען הבהירות, המאמר שלהלן מציג טבלה לפי גיל, אך ראשית, הבה נגדיר מהו דופק וכיצד ניתן למדוד אותו.
דופק - מה זה?
לב האדם פועם באופן קצבי ומזרים דם אל תוך מערכת כלי הדם, כתוצאה מזעזועים אלו, דפנות העורקים מתחילות להתנודד.
תנודות כאלה בדפנות העורקים נקראות דופק.
בנוסף לעורקים, ברפואה מבחינים גם בתנודות דופק של דפנות כלי הדם הוורידים והנימיים, אבל דווקא תנודות עורקים (לא ורידים ולא נימיים) נושאות את המידע העיקרי על התכווצויות הלב, ולכן, בהמשך, אם כבר מדברים על הדופק, אנחנו מתכוונים בדיוק אליהם.
מאפייני דופק
יש את מאפייני הדופק הבאים:
- תדירות - מספר התנודות של דופן העורק בדקה
- קצב - אופי המרווחים בין זעזועים. קצבי - אם המרווחים זהים ואריתמיים אם המרווחים שונים
- מילוי - נפח הדם בשיא גל הדופק. הבחנה פיליפורמית, ריקה, מלאה, מתונה
- מתח - מאפיין את הכוח שיש להפעיל על העורק עד להפסקת הפעימה לחלוטין. הבדיל בין דופק מתח רך, קשה ומתון
כיצד נמדדות תנודות הדופק
IN תרופה מודרניתניתן לחלק מחקרים על הביטויים של עבודת הלב לשתי קבוצות גדולות:
- חומרה - שימוש במד דופק, אלקטרוקרדיוגרף ומכשירים נוספים
- ידני - עם כל מגוון שיטות המחקר, המישוש הוא הפשוט והכי שיטה מהירהחוץ מזה שלא צריך הכנה מיוחדת לטווח ארוך לפני ההליך
איך למדוד את הדופק על היד שלך בעצמך
אתה יכול למדוד את תנודות הדופק של העורקים בעצמך.
איפה אפשר למדוד
ניתן למדוד במקומות הבאים:
- במרפק בעורק הזרוע
- על הצוואר על עורק הצוואר
- במפשעה על עורק הירך
- על פרק כף היד על העורק הרדיאלי
שיטת המדידה הנפוצה ביותר היא בעורק הרדיאלי בשורש כף היד.
כדי למצוא את הדופק, אתה יכול להשתמש בכל אצבעות מלבד האגודל. לאגודל עצמו יש אדווה, וזה יכול להשפיע על דיוק המדידה.
בדרך כלל משתמשים באינדקס ו אצבע אמצעית: הם מיושמים מתחת לכיפוף של פרק כף היד באזור האגודל, נעים עד לזיהוי תנודות בדופק. אתה יכול לנסות למצוא אותם על שתי הידיים, אבל זכור כי עוצמת הפעימה עשויה להיות לא זהה ביד שמאל וימין.
תכונות מדידה
במהלך האימון, קצב הלב נספר בדרך כלל במשך 15 שניות ומוכפל בארבע. במנוחה, למדוד 30 שניות ולהכפיל בשתיים. אם יש חשד להפרעת קצב, עדיף להגדיל את זמן המדידה ל-60 שניות.
בעת המדידה, יש לזכור כי תדירות התנודות של דפנות כלי הדם עשויה להיות תלויה לא רק בפעילות גופנית. לדוגמה, מתח, שחרור הורמונלי, עלייה בטמפרטורת הגוף, אפילו צריכת מזון ושעה ביום יכולים להשפיע על התדירות.
עדיף לקחת מדידות יומיות באותו זמן. לדוגמה, בבוקר שעה לאחר ארוחת הבוקר.
דופק לנשים
בשל ההבדלים הפיזיולוגיים של הגוף הנשי, אשר נתון משמעותי תנודות הורמונליותמשפיע מערכת לב וכלי דם, קצב הלב התקין לנשים שונה מהנורמה לגברים בני אותו גיל. קצב הדופק אצל נשים במנוחה גבוה בדרך כלל ב-5-10 פעימות לדקה.
עלייה בקצב הלב נצפתה במהלך ההריון, הווסת, עם תחילת גיל המעבר. עלייה זו נקראת טכיקרדיה פיזיולוגית.
קצב הלב של ספורטאים
לאנשים שמתעמלים באופן קבוע יש דופק נמוך יותר.
קצב הלב במנוחה אצל ספורטאים יכול להיות פחות מארבעים פעימות לדקה לעומת שישים עד שמונים אצל אדם לא מאומן. דופק כזה הכרחי לעבודת הלב בזמן עומסים קיצוניים: אם התדר הטבעי אינו עולה על ארבעים פעימות בדקה, בזמני לחץ הלב לא יצטרך להאיץ יותר מ-150-180 פעימות.
במשך שנה או שנתיים של אימון פעיל, הדופק של הספורטאי יורד ב-5-10 פעימות לדקה. ניתן לחוש את הירידה הבולטת הראשונה בדופק לאחר שלושה חודשים של פעילות גופנית סדירה, שבמהלכם התדירות יורדת ב-3-4 פעימות.
דופק לשריפת שומנים
גוף האדם מגיב בצורה שונה לעומסי עוצמה שונים. שריפת שומן מתרחשת בעומסים של 65-85% מהמקסימום.
טבלה של אזורי עומס ופעולות על גוף האדם
ישנן מספר דרכים לחשב את העומס הנדרש לשריפת שומן, ונותנות תוצאות דומות. הפשוטה ביותר, בהתחשב רק בגיל:
220 פחות הגיל שלך - אנחנו מקבלים תדירות מקסימליתדופק (פעימות לדקה).
לדוגמה, אם אתה בן 45, הדופק המרבי שלך יהיה 220-45=175
קביעת גבולות אזור הדופק האופטימלי לשריפת שומן:
- 175*0.65=114 - גבול תחתון
- 175*0.85=149 - גבול עליון
השלבים הראשונים בעיבוד סיוע חירוםלספק הערכה אובייקטיבית של המצב ומצבו של המטופל, כך שהאדם שפועל כמציל, העיקר הוא לתפוס את העורק הרדיאלי (זמני, ירך או קרוטיד) כדי לברר על נוכחות פעילות הלב ולמדוד את דוֹפֶק.
קצב הדופק אינו ערך קבוע, הוא משתנה בגבולות מסוימים בהתאם למצב שלנו באותו רגע.אִינטֶנסִיבִי להתאמן במתח, התרגשות, שמחה גורמים ללב לפעום מהר יותר, ואז הדופק עובר מעבר גבולות נורמליים. נכון, המצב הזה לא נמשך זמן רב, גוף בריא 5-6 דקות מספיקות להתאוששות.
בגבולות הרגילים
קצב הדופק הרגיל למבוגר הוא 60-80 פעימות לדקה.מה יותר נקרא, פחות נקרא. אם מצבים פתולוגיים הופכים לגורם לתנודות כאלה, אז גם טכיקרדיה וגם ברדיקרדיה נחשבים כתסמין של המחלה. עם זאת, ישנם גם מקרים אחרים. כנראה, כל אחד מאיתנו נתקל אי פעם במצב בו הלב מוכן לקפוץ מעודף רגשות וזה נחשב נורמלי.
לגבי הדופק הנדיר, זה בעיקר אינדיקטור שינויים פתולוגייםמהצד של הלב.
הדופק התקין של אדם משתנה במצבים פיזיולוגיים שונים:
- מאט בשינה, ואכן בשכיבה, אך אינו מגיע לברדיקרדיה אמיתית;
- שינויים במהלך היום (בלילה, הלב פועם בתדירות נמוכה יותר, לאחר ארוחת הצהריים הוא מאיץ את הקצב), כמו גם לאחר אכילה, משקאות אלכוהוליים, תה חזק או קפה, כמה תרופות (קצב הלב עולה תוך דקה אחת);
- עלייה במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית (עבודה קשה, אימוני ספורט);
- מתגבר מפחד, שמחה, חרדה וחוויות רגשיות אחרות. הנגרמת מרגשות או עבודה אינטנסיבית, כמעט תמיד חולפת מהר ומעצמה, ברגע שאדם נרגע או מפסיק פעילות נמרצת;
- קצב הלב עולה עם עלייה בטמפרטורת הגוף והסביבה;
- עם זאת, יורד עם השנים, ואז, בגיל מבוגר, שוב עולה מעט. בנשים עם תחילת גיל המעבר, במצבים של השפעת אסטרוגן מופחתת, עשויים להופיע שינויים משמעותיים יותר בדופק כלפי מעלה (טכיקרדיה עקב הפרעות הורמונליות);
- זה תלוי במגדר (דופק אצל נשים מעט גבוה יותר);
- זה שונה אצל אנשים מאומנים במיוחד (דופק נדיר).
בעיקרון, מקובל בדרך כלל שבכל תרחיש, הדופק של אדם בריא הוא בטווח שבין 60 ל-80 פעימות לדקה, וכן עלייה לטווח קצר ל-90 - 100 פעימות לדקה, ולפעמים עד 170-200 פעימות לדקה נחשבת לנורמה פיזיולוגית,אם היא התעוררה על בסיס התפרצות רגשית או אינטנסיבית פעילות עבודהבהתאמה.
גברים, נשים, ספורטאים
HR (קצב הלב) מושפע ממדדים כמו מין וגיל, כושר גופני, עיסוקו של אדם, הסביבה בה הוא חי ועוד ועוד. באופן כללי, ניתן להסביר את ההבדלים בקצב הלב באופן הבא:
- גברים ונשים V מעלות משתנותלהגיב לאירועים שונים(חלק הארי של הגברים הם בעלי דם קר יותר, נשים הן בעיקר רגשיות ורגישות), ולכן קצב הלב של המין החלש גבוה יותר. בינתיים, קצב הדופק אצל נשים שונה מעט מאוד מזה של גברים, אם כי, אם ניקח בחשבון את ההבדל של 6-8 פעימות / דקה, אז הזכרים בפיגור, הדופק שלהם נמוך יותר.
- מחוץ לתחרות הם נשים בהריון, שבהם דופק מוגבר מעט נחשב נורמלי וזה מובן, מכיוון שבמהלך הלידה של ילד, גוף האם חייב לענות באופן מלא על הצורך בחמצן חומרים מזיניםאת עצמך והעובר הגדל. מערכת נשימה, מערכת דם, שריר הלב עובר שינויים מסוימים כדי לבצע משימה זו, ולכן קצב הלב עולה במתינות. דופק מוגבר מעט אצל אישה בהריון נחשב תקין אם מלבד הריון אין סיבה אחרת לעלייה שלו.
- דופק נדיר יחסית (איפשהו ליד הגבול התחתון) נרשם אצל אנשים שלא שוכחים פעילות גופנית יומיומית וריצה, מעדיף פְּנַאִי(בריכה, כדורעף, טניס וכו'), באופן כללי, מוביל מאוד אורח חיים בריאהחיים והתבוננות בדמותם. הם אומרים על אנשים כאלה: "יש להם מדי ספורט טובים", גם אם, מטבע הפעילות שלהם, האנשים האלה רחוקים מלהיות ספורט מקצועי. דופק של 55 פעימות לדקה במנוחה נחשב נורמלי עבור קטגוריה זו של מבוגרים, רק שהלב שלהם עובד כלכלית, אבל אצל אדם לא מאומן, התדירות הזו נחשבת כברדיקרדיה ומהווה סיבה לכך בדיקה נוספתאצל הקרדיולוג.
- הלב עובד אפילו יותר כלכלית גולשי סקי, רוכבי אופניים, רצים,חותריםולחובבי ענפי ספורט אחרים הדורשים סיבולת מיוחדת, קצב הלב שלהם במנוחה יכול להיות 45-50 פעימות לדקה. עם זאת, עומס אינטנסיבי לאורך זמן על שריר הלב מביא לעיבוי שלו, להרחבת גבולות הלב, לעלייה במסה שלו, מכיוון שהלב מנסה כל הזמן להסתגל, אך האפשרויות שלו, למרבה הצער, אינן בלתי מוגבלות. קצב לב של פחות מ-40 פעימות נחשב כמצב פתולוגי, ובסופו של דבר מתפתח מה שנקרא "לב ספורטיבי", הגורם לרוב למוות של צעירים בריאים.
קצב הלב תלוי במידה מסוימת בגדילה ובמבנה: ב אנשים גבוהיםהלב בתנאים רגילים פועל לאט יותר מאשר אצל קרובי משפחה קטנים.
דופק וגיל
בעבר, קצב הלב של העובר זוהה רק ב-5-6 חודשים להריון (האזנה בסטטוסקופ), כעת ניתן לקבוע את דופק העובר באמצעות שיטת אולטרסאונד(בדיקה נרתיקית) בעובר של 2 מ"מ (רגיל - 75 פעימות/דקה) וככל שהוא גדל (5 מ"מ - 100 פעימות/דקה, 15 מ"מ - 130 פעימות/דקה). במהלך ניטור הריון, קצב הלב נמדד בדרך כלל משבוע 4-5 להריון. הנתונים המתקבלים מושווים לנורמות טבלאות דופק עוברי לפי שבוע:
| שבועות הריון) | נורמת דופק (פעימות לדקה אחת) |
|---|---|
| 4-5 | 80-103 |
| 6 | 100-130 |
| 7 | 130-150 |
| 8 | 150-170 |
| 9-10 | 170-190 |
| 11-40 | 140-160 |
לפי קצב הלב של העובר, אתה יכול לגלות את מצבו: אם הדופק של התינוק משתנה כלפי מעלה, ניתן להניח שיש מחסור בחמצן,אבל ככל שהדופק עולה, הדופק מתחיל לרדת, וערכיו פחות מ-120 פעימות לדקה כבר מעידים על רעב חמצן חריף, המאיים בתוצאות בלתי רצויות עד למוות.
קצבי הדופק בילדים, במיוחד ביילודים ובגיל הרך, שונים במידה ניכרת מהערכים האופייניים לגיל ההתבגרות ולנוער. אנחנו, המבוגרים, שמנו לב לעצמנו שלב קטן פועם לעתים קרובות יותר ולא כל כך חזק. כדי לדעת בבירור אם מחוון נתון נמצא בטווח הנורמלי, יש טבלת דופק לפי גילשכולם יכולים להשתמש בו:
| גיל | מגבלות של ערכים נורמליים (bpm) |
|---|---|
| יילודים (עד חודש חיים) | 110-170 |
| מחודש עד שנה | 100-160 |
| בין שנה לשנתיים | 95-155 |
| 2-4 שנים | 90-140 |
| בני 4-6 | 85-125 |
| בני 6-8 | 78-118 |
| בני 8-10 | 70-110 |
| בני 10-12 | 60-100 |
| בני 12-15 | 55-95 |
| בני 15-50 | 60-80 |
| בני 50-60 | 65-85 |
| בני 60-80 | 70-90 |
לפיכך, על פי הטבלה, ניתן לראות כי קצב הדופק בילדים לאחר שנה נוטה לרדת בהדרגה, דופק של 100 אינו סימן לפתולוגיה עד גיל כמעט 12, ודופק של 90 עולה. עד גיל 15. מאוחר יותר (לאחר 16 שנים), אינדיקטורים כאלה עשויים להצביע על התפתחות טכיקרדיה, שהגורם לה נמצא על ידי הקרדיולוג.
דופק תקין של אדם בריא בטווח של 60-80 פעימות לדקה מתחיל להירשם מגיל 16 בערך. לאחר 50 שנה, אם הכל בסדר עם הבריאות, יש עלייה קלה בקצב הלב (10 פעימות לדקה במשך 30 שנות חיים).
דופק עוזר באבחון
אבחון הדופק, יחד עם מדידת טמפרטורה, לקיחת היסטוריה, בדיקה, מתייחס לשלבים הראשוניים חיפוש אבחוני. זה יהיה נאיבי להאמין שעל ידי ספירת מספר פעימות הלב, אתה יכול מיד למצוא את המחלה, אבל זה בהחלט אפשרי לחשוד שמשהו לא בסדר ולשלוח אדם לבדיקה.
דופק נמוך או גבוה (נמוך או גבוה יותר ערכים מותרים) לעיתים קרובות מלווה תהליכים פתולוגיים שונים.
דופק גבוה
הכרת הנורמות והיכולת להשתמש בטבלה יסייעו לכל אדם להבחין בתנודות דופק מוגברות עקב גורמים תפקודיים מטכיקרדיה הנגרמת על ידי המחלה. על טכיקרדיה "מוזרה" עשוי להצביע תסמינים חריגים לגוף בריא:
- סחרחורת, טרום סינקופה, (אומרים שזרימת הדם המוחית מופרעת);
- כאב ב חזהנגרם כתוצאה מפגיעה במחזור הדם הכלילי;
- הפרעות ראייה;
- תסמינים וגטטיביים (הזעה, חולשה, רעד של הגפיים).
קצב לב מוגבר ודפיקות לב יכולים להיגרם על ידי:
- שינויים פתולוגיים בלב ובפתולוגיה של כלי הדם (מולדים וכו');
- הַרעָלָה;
- מחלות סימפונות ריאות כרוניות;
- היפוקסיה;
- הפרעות הורמונליות;
- פגיעה במערכת העצבים המרכזית;
- מחלות אונקולוגיות;
- תהליכים דלקתיים, זיהומים (במיוחד עם חום).
ברוב המקרים מוצב סימן שוויון בין המושגים של דופק מהיר ודופק מהיר, אולם לא תמיד זה כך, כלומר, הם לא בהכרח מלווים זה את זה. בתנאים מסוימים (ו, ), מספר פעימות הלב עולה על תדירות תנודות הדופק, תופעה זו נקראת חוסר דופק. ככלל, ליקוי בדופק מלווה בהפרעות קצב סופניות בנזק לבבי חמור, שעלול להיגרם משיכרון, סימפטומימטיקה, חוסר איזון חומצי-בסיס, הלם חשמלי ופתולוגיות נוספות המערבות את הלב בתהליך.
תנודות דופק ולחץ גבוהות
הדופק והלחץ לא תמיד יורדים או עולים באופן פרופורציונלי. יהיה זה לא נכון לחשוב שעלייה בדופק תוביל בהכרח לעלייה בלחץ הדם ולהיפך. יש גם אפשרויות כאן:
- דופק מהיר בלחץ רגילעשוי להיות סימן לשיכרון חושים, חום. עממי ו תרופות, ויסות את הפעילות של מערכת העצבים האוטונומית ב-VVD, תרופות להורדת חום ותרופות שמטרתן להפחית את הסימפטומים של שיכרון, באופן כללי, ההשפעה על הסיבה תסיר טכיקרדיה.
- דופק מהיר עם לחץ דם גבוהעשוי להיות תוצאה של פיזיולוגיים שונים ו מצבים פתולוגיים(פעילות גופנית לא מספקת, מתח חמור, הפרעות אנדוקריניות, מחלות לב וכלי דם). הטקטיקה של הרופא והמטופל: בדיקה, גילוי הגורם, טיפול במחלה הבסיסית.
- לחץ דם נמוך וקצב לב גבוהיכול להפוך לתסמינים של הפרעה בריאותית חמורה מאוד, למשל, ביטוי של התפתחות בפתולוגיה לבבית או במקרה של איבוד דם גדול, וכן, ככל שלחץ הדם נמוך יותר וקצב הלב גבוה יותר, כך מצבו של החולה חמור יותר. בהחלט: הפחתת הדופק, שעלייתו נגרמת מנסיבות אלו, לא תפעל לבד לא רק עבור החולה, אלא גם עבור קרוביו. מצב זה מצריך פעולה דחופה (התקשרו "103").
דופק גבוה שהופיע לראשונה ללא סיבה אפשר לנסות להרגיעטיפות עוזרר, אמא, ולריאן, אדמונית, קורוואלול (מה שנמצא בהישג יד). החזרה על התקף צריכה להיות סיבה לבקר רופא שיגלה את הסיבה וירשום תרופות המשפיעות על צורה מסוימת זו של טכיקרדיה.
דופק נמוך
הסיבות לדופק נמוך יכולות להיות גם תפקודיות (אתלטים נדונו לעיל, כאשר דופק נמוך בלחץ תקין אינו סימן למחלה), או לנבוע מתהליכים פתולוגיים שונים:
- השפעות וגליות (וואגוס - nervus vagus), ירידה בגוון מחלקה סימפטיתמערכת עצבים. ניתן להבחין בתופעה זו אצל כל אדם בריא, למשל, במהלך השינה (דופק נמוך בלחץ רגיל),
- עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, במקרה של כמה הפרעות אנדוקריניות, כלומר במגוון מצבים פיזיולוגיים ופתולוגיים;
- רעב חמצן והשפעתו המקומית על צומת הסינוס;
- אוטם שריר הלב;
- זיהומים רעלים, הרעלה עם חומרים זרחנים אורגניים;
- כיב פפטי של הקיבה והתריסריון;
- פגיעה מוחית טראומטית, דלקת קרום המוח, בצקת, גידול במוח,;
- נטילת תכשירי דיגיטליס;
- תופעת לוואי או מנת יתר של תרופות נגד הפרעות קצב, נגד יתר לחץ דם ואחרות;
- תת-תפקוד בלוטת התריס(myxedema);
- דַלֶקֶת הַכָּבֵד, קדחת טיפוס, אלח דם.
ברוב המוחלט של המקרים קצב לב נמוך (ברדיקרדיה) נחשב לפתולוגיה רצינית,מה שמצריך בדיקה מיידית לאיתור הסיבה, טיפול בזמן ולעיתים חירום טיפול רפואי(תסמונת של חולשה צומת סינוס, חסימה פרוזדורית, אוטם שריר הלב וכו').
דופק נמוך ו לחץ גבוהתסמינים דומים מופיעים לפעמים בחולים עם יתר לחץ דם הנוטלים תרופות להורדת לחץ דם, אשר נרשמות בו זמנית עבור הפרות שונותקצב, חוסמי בטא, למשל.
בקצרה על מדידת הדופק
אולי, רק במבט ראשון נראה שאין דבר קל יותר מאשר למדוד את הדופק של עצמך או של אדם אחר. סביר להניח שזה נכון אם הליך כזה נדרש להתבצע באדם צעיר, בריא, רגוע, נח. ניתן להניח מראש שהדופק שלו יהיה צלול, קצבי, של מילוי ומתח טובים. בהיותו בטוח שרוב האנשים מכירים היטב את התיאוריה ועושים עבודה מצוינת עם המשימה בפועל, המחבר יזכור רק בקצרה את הטכניקה של מדידת הדופק.
אתה יכול למדוד את הדופק לא רק על העורק הרדיאלי, כל עורק גדול (זמני, קרוטיד, אולנר, ברכיאלי, בית השחי, פופליטאלי, ירך) מתאים למחקר כזה. אגב, לפעמים לאורך הדרך ניתן לזהות דופק ורידי ולעתים רחוקות מאוד קדם-נימי (כדי לקבוע דופק מסוג זה יש צורך במכשירים מיוחדים וידע בטכניקות מדידה). בעת הקביעה, אין לשכוח שבמצב אנכי של הגוף קצב הלב יהיה גבוה יותר מאשר במצב שכיבה ושפעילות גופנית אינטנסיבית תאיץ את הדופק.
כדי למדוד את הדופק:
- בדרך כלל משתמשים בעורק הרדיאלי שעליו מניחים 4 אצבעות (האגודל צריך להיות על החלק האחורי של הגפה).
- אתה לא צריך לנסות לתפוס תנודות דופק עם אצבע אחת בלבד - טעות מובטחת, לפחות שתי אצבעות צריכות להיות מעורבות בניסוי.
- לא מומלץ ללחוץ חזק מדי על הכלי העורקי שכן הידוק שלו יוביל להעלמת הדופק ויש להתחיל שוב במדידה.
- יש צורך למדוד את הדופק בצורה נכונה תוך דקה אחת,מדידה של 15 שניות והכפלת התוצאה ב-4 יכולה להוביל לשגיאה, כי גם בזמן זה תדירות תנודות הדופק יכולה להשתנות.
הנה טכניקה כל כך פשוטה למדידת הדופק, שיכולה לספר הרבה על הרבה.
סרטון: דופק בתוכנית "חי בריא!"
דופק עורקי- תנודות קצביות של דופן העורק, עקב עלייה בלחץ בזמן הסיסטולה. ניתן לזהות בקלות את פעימת העורקים על ידי נגיעה בכל עורק הנגיש למישוש: רדיאלי (a. radialis), טמפורלי (a. temporalis), עורק חיצונירגליים (א. dorsalis pedis) וכו'.
המאפיינים הבאים של הדופק מאופיינים:
תדירות; קֶצֶב; מתח; מילוי; טופס .
הדופק משתנה בהתאם לגיל הילד.
HRNewborn 140-160שנה אחת 1205 שנים 10010 שנים 9012- 13 שנים 80-70 פעימות לדקה
1 קצבי לִהיוֹתהדופק מוערך לפי אחידות המרווחים בין פעימות הדופק. בדרך כלל, הדופק הוא קצבי, גלי דופק עוקבים במרווחים קבועים.
2 מתח דופק נקבע על ידי הכוח שיש להפעיל כדי לדחוס את העורק המוחש. הבדיל מתוח, או קשה (עמ' דורוס), ודופק נינוח ורך (עמ' מוליס).
3 מילוי הדופק לקבוע את כמות הדם שיוצר גל דופק. בודקים את הדופק בשתי אצבעות: האצבע הפרוקסימלית לוחצת את העורק עד שהדופק נעלם, לאחר מכן עוצרים את הלחץ, והאצבע הממוקמת דיסטלית מקבלת תחושה של מילוי העורק בדם. הבדיל דופק מלא (r. plenus) - לעורק יש מילוי תקין - וריק (p. vacuus) - המילוי פחות מהרגיל.
4 ערך דופק נקבע על בסיס ההערכה הכוללת של המילוי והמתח של גל הדופק. לפי הגודל, הדופק מתחלק לגדול (r. magnus) וקטן (r. parvus).
5צורת הדופק תלויה על קצב שינוי הלחץ במערכת העורקים במהלך הסיסטולה והדיאסטולה. כאשר עליית גל הדופק מואצת, הדופק מקבל מעין אופי קפיצה ונקרא מהיר (עמ' סלר), בעוד שעליית גל הדופק מואטת, הדופק נקרא איטי (p. tardus).
גל דופק, או שינוי נדנוד בקוטר או בנפח של כלי דם עורקים, נגרם מגל עליית לחץ המתרחש באבי העורקים בזמן הוצאת הדם מהחדרים. בזמן זה, הלחץ באבי העורקים עולה בחדות והדופן שלו נמתחת. גַל לחץ דם גבוהוהרעידות של דופן כלי הדם הנגרמות על ידי מתיחה זו מתפשטות במהירות מסוימת מאבי העורקים אל העורקים והנימים, שם גל הדופק יוצא.
מהירות ההתפשטות של גל הדופק אינה תלויה במהירות תנועת הדם. מַקסִימוּם מהירות קוזרימת הדם דרך העורקים אינה עולה על 0.3-0.5 מ"ש, ומהירות התפשטות גלי הדופק אצל אנשים צעירים ובני גיל העמידה עם לחץ דם תקין וגמישות תקינה של כלי הדם היא 5.5-8.0 מ"ש באבי העורקים, ובעורקים היקפיים - 6.0-9.5 מ'/שניה. עם הגיל, ככל שהגמישות של הכלים יורדת, מהירות ההתפשטות של גל הדופק, במיוחד באבי העורקים, עולה.
בעקומת הדופק (ספיגמוגרמה) של אבי העורקים והעורקים הגדולים מבחינים בשני חלקים עיקריים - עלייה וירידה.
עקומת טיפוס - אנקרוט a - מתרחשת עקב עלייה בלחץ הדם והמתיחה הנובעת מכך, שעוברים דפנות העורקים בהשפעת דם שנפלט מהלב בתחילת שלב הגלות. בסוף הסיסטולה של החדר, כשהלחץ בו מתחיל לרדת, יש ירידה בעקומת הדופק. - קטקרוט. באותו רגע, כשהחדר מתחיל להירגע והלחץ בחלל שלו הופך נמוך יותר מאשר באבי העורקים, הדם שנפלט למערכת העורקים ממהר בחזרה לחדר; הלחץ בעורקים יורד בחדות ומופיע חריץ עמוק בעקומת הדופק של העורקים הגדולים - אינציסורה. תנועת הדם חזרה ללב נתקלת במכשול, שכן השסתומים למחצה נסגרים בהשפעת זרימת הדם ההפוכה ומונעים את כניסתו ללב. גל הדם קופץ מהשסתומים ויוצר גל משני של הצטברות לחץ, הגורם למתיחה מחדש קירות עורקים. כתוצאה מכך, מופיע משני בדפיגמוגרמה, או דיקרוטי, לעלות. צורות של עקומת הדופק של אבי העורקים ואלה הנמשכים ישירות ממנו כלים גדולים, מה שנקרא דופק מרכזי ועקומת הדופק של העורקים ההיקפיים שונים במקצת
