רגליים מזיעות! חֲרָדָה! מה לעשות? והדרך החוצה פשוטה מאוד. כל המתכונים שאנו נותנים נבדקים קודם כל על עצמנו ויש להם ערובה של 100% ליעילות. אז, היפטר מכפות רגליים מיוזעות.

יש הרבה יותר מידע שימושי בהיסטוריה של חיי המטופל מאשר בכל האנציקלופדיות של העולם. אנשים צריכים את הניסיון שלך - "בן הטעויות הקשות". אני מבקש מכולם לשלוח מרשמים, אל תחסכו בעצות, הם קרן אור למטופל!

על סגולות הריפוי של דלעת ציפורן חודרנית אני בן 73. פצעים מופיעים כך שאפילו לא ידעתי שהם קיימים. לדוגמה, על הבוהן הגדולה, פתאום התחילה לצמוח ציפורן. הכאב מנע ממני ללכת. הם הציעו ניתוח. ב"אורח חיים בריא" קראתי על משחת דלעת. ניקיתי את העיסה מהזרעים, מרחתי אותה על הציפורן וחבשתי אותה בפוליאתילן כך שה […]

פטרייה על הרגליים פטרייה על הרגליים שפכו לאגן מים חמים(כמה שיותר חם יותר טוב) ושפשפו את סבון הכביסה עם מטלית במים. החזיקו בו את הרגליים למשך 10-15 דקות כדי לאדות אותן כראוי. לאחר מכן נקו את הסוליות והעקבים עם אבן ספוג, הקפידו לגזוז את הציפורניים. נגבו את כפות הרגליים יבשות, יבשו ושמן אותן בקרם מזין. עכשיו קח בית מרקחת ליבנה […]

כבר 15 שנה כף הרגל שלי לא מפריעה לי יבלת ברגל במשך תקופה ארוכה הפריע לי יבלת ברגל שמאל. ריפאתי אותו תוך 7 לילות, נפטרתי מהכאב והתחלתי ללכת כרגיל. יש צורך לגרר חתיכת צנון שחור, לשים את הדייסה על סמרטוט, לקשור אותה בחוזקה למקום כואב, לעטוף אותה בצלופן ולשים גרב. דחיסה רצוי לעשות בלילה. לי […]

רופא צעיר רשם מרשם של סבתא שלו שיגדון, עקבים אני שולח לך מרשם לדורבן בעקב וגושים ליד הבוהן הגדולה. זה ניתן לי על ידי רופא צעיר לפני כ-15 שנה. הוא אמר: " חופשת מחלהבהזדמנות זו, אני לא יכול לכתוב, זה לא הכרחי. אבל סבתא שלי קיבלה יחס כזה לצרות האלה... "לקחתי את העצה […]

נתחיל עם גאוט, אשר נגרמת בעיקר על ידי הפרה של תהליכים מטבוליים. בואו נקשיב למה שרופא ויניצה D.V. NAUMOV אומר על פאדגרה. אנו מטפלים בגאוט לפי נאומוב גאוט "אורח חיים בריא": יש הרבה שאלות לגבי פירוק מלחים במפרקים. אתה טוען שלמלח המזון שאנו משתמשים בתוכו אין שום קשר למלחים בלתי מסיסים כמו אוראטים, פוספטים ואוקסלטים. ומה יש […]

בעצת אנטונינה קלוביסטינה אוסטאומיאליטיס בגיל 12 חליתי באוסטאומיאליטיס וכמעט איבדתי את הרגל. אושפזתי בבית החולים במצב קשה ונותחתי עוד באותו היום. הוא טופל במשך חודש שלם, ורק לאחר 12 שנים נמחק. אחרי הכל נרפאתי על ידי תרופה עממית פשוטה, שהוצעה לי על ידי אנטונינה קלוביסטינה מצ'ליאבינסק-70 (עכשיו […]

נפל, התעורר - גבס עם השנים העצמות הופכות שבריריות מאוד, מתפתחת אוסטאופורוזיס - נשים סובלות מכך במיוחד. מה לעשות אם יש לך שבר? איך אתה יכול לעזור לעצמך מלבד גבס ומנוחה במיטה? עם שאלות אלו, פנינו לדוקטור למדעי הביולוגיה, פרופסור דמיטרי דמיטרייביץ' SUMAROKOV, מומחה לשיקום רקמות עצם. "ZOZH": אתה בן 25 […]

מרק בצל נגד אוסטיאופורוזיס אוסטאופורוזיס הרופאים קוראים לאוסטאופורוזיס "הגנב השקט". בשקט וללא כאב, סידן עוזב את העצמות. לאדם יש אוסטיאופורוזיס ואינו יודע על כך דבר! ואז מתחילים שברים בלתי צפויים בעצמות. גבר בן 74 אושפז בבית החולים שלנו עם שבר בירך. הוא נפל בדירה ישר - העצם לא עמדה בפני […]

ב (החל מהגיליון הקודם) פורטו הגישות המתודולוגיות העיקריות למחקר כלים היקפיים, מצוינים הפרמטרים הסונוגרפיים העיקריים של דופלר של זרימת הדם, סוגי הזרימות מפורטים ומודגמים. בחלק השני של העבודה, בהתבסס על הנתונים שלנו ו מקורות ספרותייםהמדדים הכמותיים העיקריים של זרימת הדם בכלים שונים במצבים נורמליים ופתולוגיים ניתנים.

תוצאות המחקר של כלי הדם תקינות

בדרך כלל, קו המתאר של קירות הכלים ברור, אפילו, הלומן הוא הד שלילי. מהלך \ לזוז \ לעבור עורקים ראשייםישר. אינו עולה על 1 מ"מ (לפי כמה מחברים - 1.1 מ"מ). בכל העורקים, זרימת דם למינרית מזוהה בדרך כלל (איור 1).

סימן לזרימת דם למינרית הוא נוכחות של "חלון ספקטרלי". יש לציין שאם הזווית בין האלומה לזרימת הדם אינה מתוקנת כהלכה, "החלון הספקטרלי" עשוי להיעדר גם בזרימת דם למינרית. עם דופלרוגרפיה של עורקי הצוואר, מתקבל ספקטרום אופייני לכלים אלה. כאשר בודקים את עורקי הגפיים, מתגלה הסוג העיקרי של זרימת הדם. בדרך כלל, דפנות הוורידים דקות, ייתכן שהקיר הסמוך לעורק לא יהיה חזותי. בלומן של הוורידים, תכלילים זרים אינם נקבעים, בוורידים גפיים תחתונותשסתומים מומחשים בצורה של מבנים דקים, המתנודדים בזמן עם הנשימה. זרימת הדם בוורידים היא פאזית, הסנכרון שלה עם שלבי מחזור הנשימה מצוין (איור 2, 3). בעת ביצוע בדיקת נשימה בווריד הירך ובביצוע בדיקות דחיסה בוריד הפופליטאלי, אין לרשום גל רטרוגרדי הנמשך יותר מ-1.5 שניות. להלן אינדיקטורים לזרימת דם בכלי דם שונים אצל אנשים בריאים (טבלאות 1-6). גישות סטנדרטיות לסונוגרפיה דופלר של כלי היקפי מוצגות באיור. 4.

תוצאות המחקר של כלי דם בפתולוגיה

חסימת עורקים חריפה

תַסחִיף. בסריקה, התסחיף נראה כמו מבנה מעוגל צפוף. לומן העורק מעל ומתחת לתסחיף הוא הומוגני, הד שלילי, אינו מכיל תכלילים נוספים. כאשר מעריכים את הפעימה, מתגלה עלייה במשרעתו הקרובה לתסחיף והיעדרה דיסטלית לתסחיף. דופלרוגרפיה מתחת לתסחיף קובעת את שינוי זרימת הדם הראשית או שזרימת הדם אינה מזוהה.
פַּקֶקֶת.מבנה הד לא הומוגני המכוון לאורך הכלי נראה בלומן של העורק. הקירות של העורק הפגוע הם בדרך כלל דחוסים, יש אקוגניות מוגברת. דופלרוגרפיה חושפת זרימת דם עיקרית או צדדית מתחת לאתר החסימה.

היצרות וסתימות עורקים כרוניות

נגע טרשת עורק של העורק.דפנות הכלי המושפע מהתהליך הטרשתי דחוסים, בעלי אקוגניות מוגברת וקווי מתאר פנימי לא אחיד. עם היצרות משמעותית (60%) מתחת לאתר הנגע, סוג עיקרי שונה של זרימת דם נרשם בדופלרוגרמה. עם היצרות, זרימה סוערת מופיעה. דרגות ההיצרות הבאות נבדלות בהתאם לצורת הספקטרום בעת רישום דופלרוגרמה מעליו:

• 55-60% - על הספקטרוגרמה - מילוי החלון הספקטרלי, המהירות המרבית לא משתנה או מוגברת;
• 60-75% - מילוי החלון הספקטרלי, הגדלת המהירות המרבית, הרחבת קווי המתאר של המעטפה;
• 75-90% - מילוי החלון הספקטרלי, שיטוח פרופיל המהירות, עלייה ב-LCS. זרימה הפוכה אפשרית;
• 80-90% - הספקטרום מתקרב לצורה מלבנית. "קיר סטנוטי";
• > 90% - הספקטרום מתקרב לצורה מלבנית. ירידה אפשרית ב-LSC.

כאשר הם חסומים על ידי מסות אטרומטיות בלומן של הכלי הפגוע, מסות בהירות והומוגניות מתגלות, המתאר מתמזג עם הרקמות שמסביב. בדופלרוגרמה מתחת לרמת הנגע, מתגלה סוג צדדי של זרימת דם.

מפרצת מזוהה על ידי סריקה לאורך הכלי. ההבדל בקוטר השטח המורחב ביותר מפי 2 (לפחות 5 מ"מ) בהשוואה לחלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של העורק נותן בסיס להקמת התרחבות מפרצת.

קריטריוני דופלר לחסימה של העורקים של המערכת הברכיצפלית

היצרות של עורק הצוואר הפנימי.דופלרוגרפיה קרוטידית עם נגע חד צדדי מגלה אסימטריה משמעותית של זרימת הדם עקב ירידה בו מצד הנגע. עם היצרות מתגלה עלייה במהירות Vmax עקב מערבולת הזרימה.
חסימה של עורק הצוואר המשותף.סונוגרפיה של דופלר קרוטיד חושפת היעדר זרימת דם ב-CCA וב-ICA בצד הנגע.
היצרות של עורק החוליה.בנגע חד צדדי מתגלה אסימטריה של מהירות זרימת הדם של יותר מ-30%, בנגע דו צדדי ירידה במהירות זרימת הדם מתחת ל-2-10 ס"מ לשנייה.
חסימה של עורק החוליה.חוסר זרימת דם במקום.

קריטריוני דופלר לחסימת עורקים של הגפיים התחתונות

הערכה דופלרוגרפית של מצב העורקים של הגפיים התחתונות מנתחת את הדופלרוגרמות המתקבלות בארבע נקודות סטנדרטיות (הקרנה של משולש ה-Scarp, אצבע רוחבית 1 מדיאלית לאמצע הרצועה Pupartite, הפוסה הפופליטאלית בין מליאולוס מדיאליוגיד אכילס בגב כף הרגל לאורך הקו שבין 1 ל-2 אצבעות) ומדדי לחץ אזוריים (שליש עליון של הירך, שליש תחתון של הירך, שליש עליון של הרגל התחתונה, שליש תחתון של הרגל התחתונה) .
חסימה של אבי העורקים הטרמינל.בכל הנקודות הסטנדרטיות בשתי הגפיים, נרשמת זרימת דם מסוג בטחונות.
חסימה של עורק הכסל החיצוני.בנקודות סטנדרטיות בצד הנגע, נרשמת זרימת דם צדדית.
סְפִיגָה עורק הירךבשילוב עם פגיעה בעורק הירך העמוק.בנקודה הסטנדרטית הראשונה בצד הנגע נרשמת זרימת הדם העיקרית, בשאר - בטחונות.
חסימת עורק פופליטאלי- בנקודה הראשונה, זרימת הדם היא עיקרית, בשאר - בטחונות, בעוד שה-RIA על השרוול הראשון והשני אינו משתנה, בשאר הוא מופחת בחדות (ראה איור 4).
כאשר עורקי הרגליים נפגעים, זרימת הדם אינה משתנה בנקודת התקן הראשונה והשנייה, בעוד שבנקודה השלישית והרביעית היא ביטחונית. RID אינו משתנה על החפת הראשון או השלישי ויורד בחדות על הרביעי.

מחלות של ורידים היקפיים

פקקת סתימת חריפה.בלומן של הווריד נקבעות תצורות קטנות צפופות והומוגניות שממלאות את כל לומן. עוצמת ההשתקפות של מקטעים שונים של הווריד היא אחידה. עם פקקת צף של ורידי הגפיים התחתונות בלומן של הווריד - היווצרות בהירה וצפופה, שסביבו יש אזור פנוי של לומן הווריד. החלק העליון של הפקקת יש רפלקטיביות גדולה, עושה תנועות תנודות. בגובה קודקוד הפקקת, הווריד מתרחב בקוטר.
שסתומים בווריד הפגוע אינם נקבעים. זרימת דם סוערת מואצת נרשמת מעל החלק העליון של הפקקת.
אי ספיקה מסתמית של הוורידים של הגפיים התחתונות.בעת עריכת בדיקות (בדיקת Valsalva בחקר ורידי הירך והווריד הסאפנוס הגדול, בדיקת דחיסה בחקר ורידי הפופליטאליים), מתגלה התרחבות בצורת בלון של הווריד מתחת לשסתום, באולטרסאונד דופלר גל רטרוגרדי של זרימת הדם נרשמת. גל רטרוגרדי הנמשך יותר מ-1.5 שניות נחשב למשמעותי המודינמית (ראה איור 5-8). מנקודת מבט מעשית, פותח סיווג של המשמעות ההמודינמית של זרימת דם רטרוגרדית ואי ספיקה מסתמית של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות (טבלה 7).

מחלה פוסט-טרומבוטית

בעת סריקת כלי בשלב ה-recanalization, מתגלה עיבוי של דופן הווריד עד 3 מ"מ, קו המתאר שלו אינו אחיד, הלומן הטרוגני. בעת ביצוע בדיקות, נצפית התרחבות של הכלי פי 2-3. דופלרוגרפיה מראה זרימת דם מונופאזית (איור 9). בעת ביצוע בדיקות, מתגלה גל נסיגה של דם.
בדקנו 734 מטופלים בגילאי 15 עד 65 שנים (גיל ממוצע 27.5 שנים) באמצעות סונוגרפיה דופלר. במחקר קליני על פי תכנית מיוחדת, נחשפו סימנים לפתולוגיה של כלי דם ב-118 (16%) אנשים. בעת עריכת מחקר אולטרסאונד סקר, התגלתה לראשונה פתולוגיה של כלי דם היקפיים ב-490 (67%) חולים, מתוכם 146 (19%) היו נתונים לתצפית דינמית, ו-16 (2%) אנשים נזקקו לבדיקה נוספת במרפאה אנגיולוגית.

ציורים

אורז. 4.גישות סטנדרטיות לסונוגרפיה דופלר של כלי היקפי. רמות הטלת חפתי דחיסה במדידת SBP אזורית.

1 - קשת אבי העורקים;
2, 3 - כלי צוואר: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - העורק התת-שוקי;
5 - כלי הכתף: עורק זרוע ווריד;
6 - כלי של האמה;
7 - כלי הירך: BOTH, PBA, GBA, ורידים מתאימים;
8 - עורק פופליטאלי ווריד;
9 - עורק b / tibial האחורי;
10 - עורק הגב של כף הרגל.

МЖЗ - שליש עליון של הירך, МЖ2 - שליש תחתון של הירך, МЖЗ - שליש עליון של הרגל התחתונה, МЖ4 - שליש תחתון של הרגל התחתונה.

אורז. 5.גרסאות של חסרות משמעות המודינמית מפחיתות את זרימת הדם הרטרוגרדית בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות במהלך בדיקות תפקודיות. משך הזרם הרטרוגרדי הוא פחות משנייה אחת בכל המקרים (זרימת דם תקינה בווריד היא מתחת לקו 0, זרימת דם בדירוג היא מעל קו 0).

אורז. 6.וריאנט של זרימת דם רטרוגרדית חסרת משמעות המודינמית בווריד הירך במהלך בדיקת מאמץ [גל רטרוגרדי שנמשך 1.19 שניות מעל האיזולין (H-1)].

אורז. 7.וריאנט של זרימת דם מדרדרת בעלת משמעות המודינמית בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות (משך הגל הרטרוגרדי הוא יותר מ-1.5 שניות).

אורז. 8.

אורז. 9.

שולחנות

שולחן 1. האינדיקטורים הממוצעים של המהירות הליניארית של זרימת הדם עבור שונים קבוצת גילבכלים של המערכת הברכיצפלית, ס"מ/שנייה, תקין (לפי Yu.M. Nikitin, 1989).

עוֹרֶק	< 20 лет	בני 20-29	בני 30-39	בני 40-48	בני 50-59	> בת 60
עזב את OCA	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
נכון OCA	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
חוליה שמאל	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
חוליה ימין	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

שולחן 2. אינדיקטורים למהירות הליניארית של זרימת הדם, ס"מ/שנייה, אצל אנשים בריאים, בהתאם לגיל (לפי J. Mol, 1975).

גיל, שנים	Vsyst OSA	Voiast OCA	Vdiast2 OSA	Vsyst PA	Vsyst של העורק הברכיאלי
עד 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
עד 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
עד 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
עד 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
עד 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
עד 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
עד 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

שולחן 3. אינדיקטורים לזרימת דם בעורקים הראשיים של הראש והצוואר אצל אנשים בריאים כמעט.

כְּלִי שַׁיִט	ד, מ"מ	Vps, ס"מ/שנייה	Ved, cm/s	TAMX, ס"מ/שנייה	TAV, ס"מ/ש	ר.י.	פאי
צרעה	5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
	4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
BCA	4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
	3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
NSA	3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
	2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
הרשות הפלסטינית	3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
	1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

טבלה 4. אינדיקטורים ממוצעים של מהירות זרימת הדם בעורקים של הגפיים התחתונות שהתקבלו במהלך בדיקה של מתנדבים בריאים.

כְּלִי שַׁיִט	שיא המהירות הסיסטולית, ס"מ/שנייה, (סטייה)
איליאק חיצוני	96(13)
מקטע פרוקסימלי של עצם הירך המשותפת	89(16)
קטע דיסטלי של עצם הירך המשותפת	71(15)
עצם הירך עמוקה	64(15)
קטע פרוקסימלי של עצם הירך השטחית	73(10)
מקטע אמצעי של עצם הירך השטחית	74(13)
קטע דיסטלי של עצם הירך השטחית	56(12)
מקטע פרוקסימלי של העורק הפופליטאלי	53(9)
קטע דיסטלי של עורק הפופליטאלי	53(24)
מקטע פרוקסימלי של העורק b/tibial הקדמי	40(7)
מקטע דיסטלי של עורק b/tibial הקדמי	56(20)
מקטע פרוקסימלי של העורק b/tibial האחורי	42(14)
מקטע דיסטלי של העורק b/tibial האחורי	48(23)

116,79-0,74 1,17 עורק פופליטאלי 120,52-0,98 1,21 עורק B/Tibial קדמי דיסטלי 106,21-1,33 1,06 עורק B/Tibial דיסטלי אחורי 107,23-1,33 1,07

טבלה 7. משמעות המודינמית של זרימת דם לאחור במחקר של ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות.

סיכום

לסיכום, נציין כי חברות מדיסון עומדות בדרישות לבדיקות סקר של חולים עם פתולוגיה של כלי דם היקפיים. הם נוחים ביותר למחלקות לאבחון תפקודי, במיוחד ברמת הפוליקליניקה, שבה מרוכזים הזרמים העיקריים של בדיקות ראשוניות של אוכלוסיית ארצנו.

סִפְרוּת

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. אנגיוסריקת אולטרסאונד. - מ.: רפואה, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. מיפוי נתונים אולטרסאונד דופלרורידים תת עוריים של הגפיים התחתונות וביטויים קליניים של דליות.
3. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. עקרונות בסיסיים של סריקת דופלקס של העורקים הראשיים // אבחון אולטרסאונד.- No3.-1995.
4. מדריך קליני לאבחון אולטרסאונד / Ed. V.V. מיטקוב. - מ.: "וידאר", 1997
5. אבחון אולטרסאונד קליני / אד. נ.מ. מוכרליאמובה. - מ.: רפואה, 1987.
6. אבחון אולטרסאונד דופלר של מחלות כלי דם / בעריכת Yu.M. Nikitina, A.I. טרוחנוב. - מ.: "וידאר", 1998.
7. NTSSSH אותם. א.נ. באקולב. דופלרוגרפיה קלינית של נגעים אטומים של עורקי המוח והגפיים. - מ': 1997.
8. Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. חסימה חריפה של התפצלות אבי העורקים והעורקים הראשיים של הגפיים. - מ.: רפואה, 1987.
9. Sannikov A.B., Nazarenko P.M. הדמיה במרפאה, דצמבר 1996 תדירות ומשמעות המודינמית של זרימת דם רטרוגרדית בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות בחולים עם דליות.
10. Ameriso S, et al. ממצא דופלר טרנסגולגולתי ללא דופק ב-Takayasu's Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. ספטמבר 1990.
11. Bums, Peter N. העקרונות הפיזיקליים של ניתוח ספקטרלי דופלר. Journal of Clinical Ultrasound, נובמבר/דצמבר 1987, כרך. 15, לא. 9. ll.facob, Normaan M. et al. סונוגרפיה דופלקסית של הצוואר: קריטריונים להיצרות, דיוק ומלכודות. רדיולוגיה, 1985.
12. Jacob, Normaan M, et. אל. סונוגרפיה דופלקסית של הצוואר: קריטריונים להיצרות, דיוק ומלכודות. רדיולוגיה, 1985.
13. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. מאפייני דופלר צבעוניים בעורקים תקינים בגפיים התחתונות. אולטרסאונד ברפואה וביולוגיה. כרך 18, מס' 2, 1992.

בעצם, לזרימת הדם בכלים יש אופי למינרי - תנועה שכבה אחר שכבה: תאי דם נעים במרכז, פלזמה מתקרבת לקיר. ממש בקיר הוא נשאר כמעט ללא תנועה. ככל שהכלי צר יותר, ככל שהשכבות המרכזיות קרובות יותר לקיר, כך עיכוב מהירות זרימת הדם גדול יותר. לכן, בכלים קטנים, מהירות זרימת הדם נמוכה יותר מאשר בכלים גדולים.

במקומות של הסתעפות של כלי דם, היצרות עורקים, עיקולים חדים, לתנועה יש אופי סוער (מערבולות). חלקיקי דם נעים בניצב לציר הכלי, מה שמגביר באופן משמעותי את החיכוך הפנימי של הנוזל.

האינדיקטורים העיקריים להמודינמיקה הם:

1. מהירות זרימת דם נפחית.

2. מהירות קו(קצב מחזור הדם).

3. לחץ בחלקים שונים של מיטת כלי הדם.

מהירות נפח היא כמות הדם הזורמת דרך חתך הכלי ביחידות. זמן (דקה). בדרך כלל, יציאת הדם מהלב שווה לזרימתו אליו, מה שאומר שהמהירות הנפחית היא ערך קבוע.

מהירות לינארית היא המהירות שבה הדם נע לאורך כלי. זה שונה בחלקים בודדים של מיטת כלי הדם ותלוי בשטח הכולל של לומן של חלק מסוים של הכלים.

באבי העורקים, החתך הוא 8 ס"מ 2 (D = 3 ס"מ), מהירות תנועת הדם היא 50-70 ס"מ לשנייה. בנימים, החתך הכולל הוא 8000 ס"מ 2, מהירות תנועת הדם היא 0.05 ס"מ לשנייה.

בעורקים מהירות זרימת הדם היא 20-40 ס"מ לשנייה, בעורקים - 0.5-10 ס"מ לשנייה, בוריד הנבוב - 20 ס"מ לשנייה.

זרימת דם למינרית וסוערת

פרמטרים המודינמיים ב מחלקות שונותמיטת כלי דם

עקב שחרור הדם לכלי הדם בחלקים נפרדים, לזרימת הדם בעורקים יש אופי פועם.

המשכיות הזרם בכל מערכת כלי הדם קשורה לתכונות האלסטיות של אבי העורקים והעורקים. האנרגיה הקינטית העיקרית המבטיחה את תנועת הדם מדווחת לו על ידי הלב במהלך הסיסטולה. חלק מהאנרגיה הזו משמש לדחיפת דם, השני מומר לאנרגיה פוטנציאלית של הדופן המתוח של אבי העורקים והעורקים במהלך הסיסטולה. במהלך הדיאסטולה, אנרגיה זו מומרת לאנרגיה הקינטית של תנועת הדם.

תנועת דם דרך כלי לחץ גבוה (עורקים)

כל הכלים מרופדים מבפנים בשכבת אנדותל, היוצרת משטח חלק. זה מונע קרישה רגילה של הדם. בנוסף, למעט נימים, הכלים מכילים: סיבים אלסטיים, קולגן, שריר חלק.

אלסטי - ניתן להרחבה בקלות, יוצרים מתח אלסטי המונע לחץ דם.

קולגן - בעלי עמידות רבה יותר למתיחה. יוצרים קפלים ומתנגדים ללחץ כאשר הכלי נמתח מאוד.

שריר חלק - ליצור טונוס כלי דם ולשנות את לומן הכלי לפי הצורך. חלק מתאי השריר החלק מסוגלים להתכווצות ספונטנית קצבית (ללא קשר למערכת העצבים המרכזית), מה ששומר על גוון קבוע של דפנות כלי הדם.

בשמירה על הטונוס חשובים לכווצי כלי דם - סיבים סימפטיים וגורמים הומוראליים (אדרנלין וכו'). המתח הכולל בדפנות כלי הדם נקרא טון מנוחה.

מערכת הדם כוללת את הלב וכלי הדם - אבי העורקים, העורקים, העורקים, הנימים, הוורידים, הוורידים וכלי הלימפה. הדם עובר דרך כלי הדם עקב התכווצות שריר הלב.

מחזור הדם מתרחש במערכת סגורה המורכבת ממעגלים קטנים וגדולים:

• מעגל גדול של זרימת דם מספק לכל האיברים והרקמות דם עם חומרים מזינים הכלולים בו.
• המעגל הקטן, או הריאתי, של מחזור הדם נועד להעשיר את הדם בחמצן.

מעגלי מחזור הדם תוארו לראשונה על ידי המדען האנגלי ויליאם הארווי בשנת 1628 בעבודתו Anatomical Studies on the Movement of the Heart and Vessels.

מחזור הדם הריאתי מתחיל מהחדר הימני, שבמהלך התכווצותו נכנס דם ורידי אל תא המטען הריאתי וזורם דרך הריאות פולט פחמן דו חמצני ורווי בחמצן. דם מחומצן מהריאות עובר דרך ורידי הריאה אל אטריום שמאלהיכן מסתיים העיגול הקטן.

מעגל גדול של זרימת דם מתחיל מהחדר השמאלי, שבמהלך התכווצותו מוזרם דם מועשר בחמצן לאבי העורקים, העורקים, העורקים והנימים של כל האיברים והרקמות, ומשם הוא זורם דרך הוורידים והוורידים. אטריום ימני, שבו מסתיים המעגל הגדול.

הכלי הגדול ביותר מעגל גדולזרימת הדם היא אבי העורקים, שיוצא מהחדר השמאלי של הלב. אבי העורקים יוצר קשת שממנה מסתעפים עורקים, המובילים דם אל הראש (עורקי הצוואר) ואל הגפיים העליונות (עורקי החוליות). אבי העורקים זורם לאורך עמוד השדרה, שם יוצאים ממנו ענפים, המובילים דם לאיברי הבטן, לשרירי הגזע והגפיים התחתונות.

דם עורקי, עשיר בחמצן, עובר בכל הגוף ומעביר חומרי מזון וחמצן לתאי האיברים והרקמות הנחוצים לפעילותם, ובמערכת הנימים הוא הופך לדם ורידי. דם ורידי, רווי בפחמן דו חמצני ובתוצרים מטבוליים תאיים, חוזר ללב וממנו נכנס לריאות לצורך חילופי גזים. הוורידים הגדולים ביותר של מחזור הדם המערכתי הם העליונים והתחתונים וונה נבובזורם לאטריום הימני.

אורז. תכנית של מעגלים קטנים וגדולים של מחזור הדם

יש לציין כיצד מערכות הדם של הכבד והכליות נכללות במחזור הדם המערכתי. כל הדם מהנימים והוורידים של הקיבה, המעיים, הלבלב והטחול נכנס לווריד השער ועובר דרך הכבד. בכבד וריד השערמסתעפת לוורידים ונימים קטנים, אשר לאחר מכן מתחברים מחדש לתוך גזע משותף של וריד הכבד, שזורם לוריד הנבוב התחתון. כל הדם של איברי הבטן לפני הכניסה למחזור הדם המערכתי זורם דרך שתי רשתות נימיות: הנימים של האיברים הללו והנימי הכבד. מערכת השער של הכבד ממלאת תפקיד חשוב. זה מספק נטרול חומרים רעילים, הנוצרים במעי הגס בעת פירוק חומצות אמינו שאינן נספגות במעי הדק ונספגות ברירית המעי הגס לדם. הכבד, כמו כל שאר האיברים, מקבל גם דם עורקי דרך עורק הכבד, המסתעף מעורק הבטן.

לכליות יש גם שתי רשתות נימיות: רשת קפילריתנמצא בכל גלומרולוס Malpighian, אז הנימים הללו מחוברים לכלי עורקי, אשר שוב מתפרק לנימים, קולע את הצינוריות המפותלים.

אורז. תוכנית זרימת הדם

תכונה של זרימת הדם בכבד ובכליות היא האטה בזרימת הדם, אשר נקבעת על פי תפקודם של איברים אלו.

טבלה 1. ההבדל בין זרימת הדם במחזור הדם הסיסטמי והריאתי

מחזור מערכתי

מעגל קטן של מחזור הדם

באיזה חלק בלב מתחיל המעגל?

בחדר השמאלי

בחדר הימני

באיזה חלק בלב מסתיים המעגל?

באטריום הימני

באטריום השמאלי

היכן מתרחש חילופי גז?

בנימים הממוקמים באיברי החזה וחלל הבטן, המוח, הגפיים העליונות והתחתונות

בנימים במככיות הריאות

איזה סוג דם עובר בעורקים?

איזה סוג דם עובר דרך הוורידים?

זמן מחזור הדם במעגל

אספקת איברים ורקמות עם חמצן והובלה של פחמן דו חמצני

רוויה של דם בחמצן וסילוק פחמן דו חמצני מהגוף

זמן מחזור הדם - הזמן של מעבר בודד של חלקיק דם דרך עיגולים גדולים וקטנים מערכת כלי הדם. פרטים נוספים בחלק הבא של המאמר.

דפוסי תנועת הדם דרך כלי הדם

עקרונות בסיסיים של המודינמיקה

המודינמיקה היא ענף בפיזיולוגיה החוקר את הדפוסים והמנגנונים של תנועת הדם דרך כלי גוף האדם. כאשר לומדים אותו, נעשה שימוש בטרמינולוגיה ונלקחים בחשבון חוקי ההידרודינמיקה, מדע תנועת הנוזלים.

המהירות שבה הדם עובר בכלי הדם תלויה בשני גורמים:

• מההבדל בלחץ הדם בתחילת ובסוף הכלי;
• מההתנגדות שבה נתקל הנוזל לאורך דרכו.

הפרש הלחצים תורם לתנועת הנוזל: ככל שהוא גדול יותר, כך תנועה זו אינטנסיבית יותר. התנגדות במערכת כלי הדם, המפחיתה את מהירות זרימת הדם, תלויה במספר גורמים:

• אורך הכלי והרדיוס שלו (ככל שהאורך ארוך יותר והרדיוס קטן יותר, ההתנגדות גדולה יותר);
• צמיגות הדם (היא פי 5 מצמיגות המים);
• חיכוך של חלקיקי דם כנגד דפנות כלי הדם ובינם לבין עצמם.

פרמטרים המודינמיים

מהירות זרימת הדם בכלי הדם מתבצעת על פי חוקי ההמודינמיקה, המשותפים לחוקי ההידרודינמיקה. מהירות זרימת הדם מאופיינת בשלושה אינדיקטורים: מהירות זרימת דם נפחית, מהירות זרימת דם ליניארית וזמן מחזור הדם.

מהירות זרימת דם נפחית - כמות הדם הזורמת בחתך הרוחב של כל כלי הדם בקליבר נתון ליחידת זמן.

המהירות הליניארית של זרימת הדם היא מהירות התנועה של חלקיק דם בודד לאורך הכלי ליחידת זמן. במרכז הכלי, המהירות הליניארית היא מקסימלית, וליד דופן הכלי היא מינימלית עקב חיכוך מוגבר.

זמן מחזור הדם - הזמן שבו הדם עובר במעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם. מעבר דרך עיגול קטן לוקח בערך 1/5, ומעבר דרך עיגול גדול - 4/5 מהזמן הזה

הכוח המניע של זרימת הדם במערכת כלי הדם של כל אחד ממעגלי מחזור הדם הוא ההבדל בלחץ הדם (ΔР) בקטע הראשוני מיטת עורקים(אבי העורקים לעיגול גדול) והמקטע האחרון של המיטה הוורידית (ווריד נבוב ואטריום ימין). ההבדל בלחץ הדם (ΔP) בתחילת הכלי (P1) ובקצהו (P2) הוא הכוח המניע לזרימת הדם דרך כל כלי של מערכת הדם. הכוח של שיפוע לחץ הדם משמש כדי להתגבר על ההתנגדות לזרימת דם (R) במערכת כלי הדם ובכל כלי דם בודדים. ככל ששיפוע לחץ הדם במחזור הדם או בכלי נפרד גבוה יותר, כך זרימת הדם הנפחית בהם גדולה יותר.

האינדיקטור החשוב ביותר לתנועת הדם דרך כלי הדם הוא קצב זרימת הדם הנפחי, או זרימת הדם הנפחית (Q), המובן כנפח הדם הזורם דרך החתך הכולל של מיטת כלי הדם או הקטע של כלי בודד ליחידת זמן. קצב הזרימה הנפחי מבוטא בליטר לדקה (L/min) או במיליליטר לדקה (mL/min). כדי להעריך את זרימת הדם הנפחית דרך אבי העורקים או את החתך הכולל של כל רמה אחרת של כלי הדם של מערכת הדם, נעשה שימוש במושג זרימת דם מערכתית נפחית. מכיוון שכל נפח הדם שנפלט מהחדר השמאלי במהלך זמן זה זורם דרך אבי העורקים וכלי דם אחרים של מחזור הדם ליחידת זמן (דקה), המושג של זרימת דם מערכתית נפחית הוא שם נרדף למושג נפח דקה של דם זרימה (MOV). IOC של מבוגר במנוחה הוא 4-5 ליטר לדקה.

הבדיל גם זרימת דם נפחית בגוף. במקרה זה, הם מתכוונים לזרימת הדם הכוללת הזורמת ליחידת זמן דרך כל כלי הדם האפרנטיים או הוורידים האפרנטיים של האיבר.

לפיכך, זרימת דם נפחית Q = (P1 - P2) / R.

נוסחה זו מבטאת את המהות של החוק הבסיסי של המודינמיקה, הקובע כי כמות הדם הזורמת בחתך הכולל של מערכת כלי הדם או כלי בודד ליחידת זמן עומדת ביחס ישר להפרש בלחץ הדם בהתחלה ובסוף. של מערכת כלי הדם (או כלי הדם) וביחס הפוך לדם ההתנגדות הנוכחי.

זרימת הדם הדקה הכוללת (מערכתית) במעגל גדול מחושבת תוך התחשבות בערכי לחץ הדם ההידרודינמי הממוצע בתחילת אבי העורקים P1, ובפתח הווריד הנבוב P2. מכיוון שלחץ הדם בקטע זה של הוורידים קרוב ל-0, אזי הערך P השווה ללחץ הדם העורקי ההידרודינמי הממוצע בתחילת אבי העורקים מוחלף בביטוי לחישוב Q או IOC: Q (IOC) = P / ר.

אחת ההשלכות של חוק ההמודינמיקה הבסיסי - הכוח המניע של זרימת הדם במערכת כלי הדם - נובעת מלחץ הדם שנוצר מעבודת הלב. אישור הערך המכריע של לחץ הדם לזרימת הדם הוא האופי הפועם של זרימת הדם לכל אורכה מחזור לב. בזמן סיסטולה הלב, כאשר לחץ הדם מגיע לרמתו המקסימלית, זרימת הדם עולה, ובזמן הדיאסטולה, כאשר לחץ הדם הוא הנמוך ביותר, זרימת הדם יורדת.

כאשר הדם עובר דרך כלי הדם מאבי העורקים לוורידים, לחץ הדם יורד וקצב הירידה שלו הוא פרופורציונלי להתנגדות לזרימת הדם בכלי הדם. הלחץ בעורקים ובנימים יורד במהירות במיוחד, מכיוון שיש להם התנגדות גדולה לזרימת דם, בעלי רדיוס קטן, אורך כולל גדול ומספר רב של ענפים, מה שיוצר מכשול נוסף לזרימת הדם.

ההתנגדות לזרימת הדם הנוצרת בכל מיטת כלי הדם של מחזור הדם הסיסטמי נקראת התנגדות היקפית כוללת (OPS). לכן, בנוסחה לחישוב זרימת דם נפחית, ניתן להחליף את הסמל R באנלוגי שלו - OPS:

מביטוי זה נגזרות מספר השלכות חשובות הנחוצות להבנת תהליכי זרימת הדם בגוף, הערכת תוצאות מדידת לחץ הדם והסטיות שלו. הגורמים המשפיעים על ההתנגדות של הכלי, על זרימת הנוזל, מתוארים על ידי חוק פואסי, לפיו

מהביטוי לעיל עולה שמכיוון שהמספרים 8 ו-Π קבועים, L אצל מבוגר משתנה מעט, אז הערך של ההתנגדות ההיקפית לזרימת הדם נקבע על ידי הערכים המשתנים של רדיוס כלי הדם r וצמיגות הדם η) .

כבר הוזכר שרדיוס של כלי שריר יכול להשתנות במהירות ולהשפיע משמעותית על מידת ההתנגדות לזרימת הדם (ומכאן שמם - כלי התנגדות) וכמות זרימת הדם דרך איברים ורקמות. היות וההתנגדות תלויה בערך הרדיוס בחזקת 4, גם תנודות קטנות ברדיוס הכלים משפיעות מאוד על ערכי ההתנגדות לזרימת דם וזרימת דם. כך, למשל, אם רדיוס הכלי יורד מ-2 ל-1 מ"מ, ההתנגדות שלו תגדל פי 16, ועם שיפוע לחץ קבוע, זרימת הדם בכלי זה תקטן גם פי 16. שינויים הפוכים בהתנגדות יראו כאשר רדיוס הכלי מוכפל. עם לחץ המודינמי ממוצע קבוע, זרימת הדם באיבר אחד יכולה לעלות, באיבר אחר - לרדת, בהתאם להתכווצות או הרפיה של השרירים החלקים של כלי הדם והוורידים האפרנטיים של איבר זה.

צמיגות הדם תלויה בתוכן בדם של מספר תאי הדם האדומים (המטוקריט), חלבון, ליפופרוטאינים בפלסמת הדם, וכן ב מצב צבירהדָם. בתנאים רגילים, צמיגות הדם אינה משתנה במהירות כמו לומן של כלי הדם. לאחר איבוד דם, עם אריתרופניה, hypoproteinemia, צמיגות הדם יורדת. עם אריתרוציטוזיס משמעותי, לוקמיה, צבירה מוגברת של אריתרוציטים וקרישיות יתר, צמיגות הדם יכולה לעלות משמעותית, מה שמוביל לעלייה בעמידות לזרימת הדם, לעלייה בעומס על שריר הלב ועלולה להיות מלווה בפגיעה בזרימת הדם בכלי הדם. המיקרו-וסקולטורה.

במשטר זרימת הדם שנקבע, נפח הדם הנפלט מהחדר השמאלי וזורם דרך חתך אבי העורקים שווה לנפח הדם הזורם דרך החתך הכולל של כלי הדם של כל חלק אחר של מחזור הדם המערכתי. נפח זה של דם חוזר לאטריום הימני ונכנס לחדר הימני. דם נפלט ממנו לתוך מחזור הדם הריאתי ואז דרך ורידים ריאתיחזור ל לב שמאל. מכיוון שה-IOC של החדר השמאלי והימני זהים, והמחזורים הסיסטמיים והריאתיים מחוברים בסדרה, מהירות זרימת הדם הנפחית במערכת כלי הדם נשארת זהה.

עם זאת, במהלך שינויים בתנאי זרימת הדם, כגון מעבר ממצב אופקי לאנכי, כאשר כוח הכבידה גורם להצטברות זמנית של דם בוורידים של פלג הגוף התחתון והרגליים, על זמן קצר IOC של החדר השמאלי והימני עשוי להיות שונה. בקרוב, מנגנונים תוך-לביים וחוץ-לביים של ויסות עבודת הלב משווים את נפח זרימת הדם דרך המעגלים הקטנים והגדולים של מחזור הדם.

עם ירידה חדה בהחזרה הורידית של הדם ללב, הגורמת לירידה בנפח השבץ, לחץ הדם העורקי עלול לרדת. עם ירידה בולטת בו, זרימת הדם למוח יכולה לרדת. זה מסביר את תחושת הסחרחורת שיכולה להתרחש עם מעבר חד של אדם ממצב אופקי לאנכי.

נפח ומהירות לינארית של זרימת הדם בכלי הדם

הנפח הכולל של הדם במערכת כלי הדם הוא אינדיקטור הומאוסטטי חשוב. ערך ממוצעזה לנשים 6-7%, לגברים 7-8% ממשקל הגוף והוא בטווח של 4-6 ליטר; 80-85% מהדם מנפח זה נמצא בכלי המחזור הסיסטמי, כ-10% - בכלי מחזור הדם הריאתי וכ-7% - בחללי הלב.

רוב הדם כלול בוורידים (כ-75%) - זה מעיד על תפקידם בשקיעת הדם הן במחזור המערכתי והן במחזור הריאתי.

תנועת הדם בכלים מאופיינת לא רק בנפח, אלא גם במהירות הליניארית של זרימת הדם. זה מובן כמרחק שבו חלקיק דם נע ליחידת זמן.

קיים קשר בין מהירות זרימת הדם הנפחית והלינארית, המתוארת בביטוי הבא:

כאשר V היא המהירות הליניארית של זרימת הדם, מ"מ/שניות, ס"מ/שנ. Q - מהירות זרימת דם נפחית; P הוא מספר השווה ל-3.14; r הוא הרדיוס של הכלי. הערך Pr 2 משקף את שטח החתך של הכלי.

אורז. 1. שינויים בלחץ הדם, מהירות זרימת הדם ליניארית ושטח חתך בחלקים שונים של מערכת כלי הדם

אורז. 2. מאפיינים הידרודינמיים של מיטת כלי הדם

מתוך ביטוי התלות של המהירות הליניארית במהירות הנפח בכלי מערכת הדם, ניתן לראות שהמהירות הליניארית של זרימת הדם (איור 1.) פרופורציונלית לזרימת הדם הנפחית בכלי ( s) וביחס הפוך לשטח החתך של כלי זה (ים). לדוגמה, באבי העורקים, בעל שטח החתך הקטן ביותר במחזור הדם המערכתי (3-4 ס"מ 2), המהירות הליניארית של תנועת הדם היא הגבוהה ביותר ונמצאת במנוחה כ-cm/s. עם פעילות גופנית, זה יכול לעלות פי 4-5.

בכיוון הנימים, גדל הלומן הרוחבי הכולל של הכלים, וכתוצאה מכך יורדת המהירות הליניארית של זרימת הדם בעורקים ובעורקים. בכלי נימי, ששטח החתך הכולל שלו גדול יותר מאשר בכל חלק אחר של כלי המעגל הגדול (גדול בהרבה מחתך האאורטה), המהירות הליניארית של זרימת הדם נעשית מינימלית ( פחות מ-1 מ"מ לשנייה). הזרימה האיטית של הדם בנימים יוצרת התנאים הטובים ביותרלזרימת תהליכים מטבוליים בין דם ורקמות. בוורידים, המהירות הליניארית של זרימת הדם עולה עקב ירידה בשטח החתך הכולל שלהם כשהם מתקרבים ללב. בפתח הווריד הנבוב זה ס"מ/ש', ועם עומסים זה עולה ל-50 ס"מ/שנייה.

המהירות הליניארית של פלזמה ותאי דם תלויה לא רק בסוג כלי הדם, אלא גם במיקומם בזרם הדם. קיים סוג למינרי של זרימת דם, שבו ניתן לחלק את זרימת הדם באופן מותנה לשכבות. במקרה זה, המהירות הליניארית של תנועת שכבות הדם (בעיקר פלזמה), קרובה או סמוכה לדופן כלי הדם, היא הקטנה ביותר, והשכבות במרכז הזרימה הן הגדולות ביותר. כוחות חיכוך נוצרים בין האנדותל של כלי הדם לבין שכבות הדם הפריאטליות, ויוצרים מתחי גזירה על האנדותל של כלי הדם. מתחים אלו ממלאים תפקיד בייצור של גורמים כלי דם על ידי האנדותל, המווסתים את לומן הכלים ואת קצב זרימת הדם.

אריתרוציטים בכלי הדם (למעט נימים) נמצאים בעיקר בחלק המרכזי של זרם הדם ונעים בו במהירות גבוהה יחסית. להיפך, לויקוציטים ממוקמים בעיקר בשכבות הפריאטליות של זרימת הדם ומבצעים תנועות גלגול במהירות נמוכה. זה מאפשר להם להיקשר לקולטני הידבקות באתרים של נזק מכני או דלקתי לאנדותל, להיצמד לדופן כלי הדם ולנדוד לרקמות כדי לבצע פונקציות הגנה.

עם עלייה משמעותית במהירות הליניארית של תנועת הדם בחלק המצומצם של הכלים, במקומות שבהם הענפים שלו יוצאים מהכלי, האופי הלמינרי של תנועת הדם יכול להשתנות לסוער. במקרה זה, השכבה של תנועת חלקיקיו בזרימת הדם עלולה להיות מופרעת, ובין דופן הכלי לדם עלולים להתרחש כוחות חיכוך ולחצי גזירה גדולים יותר מאשר בתנועה למינרית. זרימות דם מערבולת מתפתחות, הסבירות לפגיעה באנדותל ושקיעת כולסטרול וחומרים אחרים באינטימה של דופן כלי הדם עולה. זה יכול להוביל לנזק מכני למבנה. קיר כלי דםוהתחלת התפתחות של פקקים פריאטליים.

הזמן של מחזור דם מלא, כלומר. החזרה של חלקיק דם לחדר השמאלי לאחר פליטתו ומעברו דרך המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם, היא בפוסט-קוס, או לאחר כ-27 סיסטולים של חדרי הלב. כרבע מהזמן הזה מוקדש להעברת דם דרך כלי המעגל הקטן ושלושה רבעים - דרך כלי הדם המערכתיים.

מעגלים גדולים וקטנים של מחזור הדם. קצב זרימת הדם

HEMODYNAMICS ופרמטרים HEMODYNAMICS

קשה להבין תהליכים פיזיולוגייםמתרחש בגופנו, ללא ידיעת היסודות. לכן, מאמר זה יוקדש במיוחד ליסודות של מדע כגון המודינמיקה. נשקול את האינדיקטורים העיקריים של המודינמיקה וננסה להסביר את מהותם.

אז הלב, בהיותו מחולל לחץ, זורק דם למיטה כלי הדם. הנפח שלו, הנשאב ליחידת זמן, נקרא תפוקת לב. ישנן שיטות לקבוע זאת. למשל, ידוע שנפח זרימת הדם הדקות באדם בריא בוגר (זהו מעין תקן זהב עבורנו) הוא כ-4.5-5 ליטר דם, כלומר כמעט כמו בגוף. בכללי. יש לומר שגם פיזיולוגים וגם רופאים מעדיפים להשתמש בדיוק במדד זה של תפוקת הלב, מתוך ידיעה שלא קשה לקבוע את נפח השבץ של הדם שנפלט מהלב בסיסטולה אחת. אתה רק צריך לחלק את נפח הדקות במספר פעימות הלב באותה דקה. בשנת 1990 המליצה האיגוד האירופאי לקרדיולוגיה להתייחס לדופק כנורמלי - 50-80 פעימות לדקה, אך 70-75 פעימות לדקה הן הנפוצות ביותר באדם "סטנדרט זהב". בהתבסס על נתונים ממוצעים אלה, נפח השבץ הוא 65-70 מ"ל של דם. במילים אחרות, הנוסחה הראשונה שאתה צריך לזכור היא זו:

נפח דקות = נפח שבץ X דופק

במצב קיצוני, מצבים פתולוגיים, או פשוט בזמן מאמץ גופני, נפח הדקות יכול לעלות באופן משמעותי, הלב יכול לשאוב עד 30 ליטר דם לדקה, ולספורטאים עד 40. אצל אנשים לא מאומנים זה מושג על ידי הגדלת תדירות השבץ (כל הגורמים המובילים להשפעה כזו נקראים כרונוטרופיים), ואצל אנשים מאומנים - עלייה בנפח הפליטה הסיסטולית (השפעה מסוג זה נקראת אינוטרופית).

בהתחשב בסוגיות ההמודינמיקה, כדאי להתעכב על מהירות תנועת הדם דרך כלי הדם. לפיזיולוגים יש שני מושגים בארסנל שלהם. הראשון - מהירות זרימת הדם הנפחית - מראה כמה דם יעבור חלק ממצע כלי הדם בשנייה. מחוון זה קבוע עבור כל קטע של הנתיב, מכיוון שאותו נפח דם זורם דרך הקטע של מיטת כלי הדם בשנייה אחת. בואו ננסה להסביר את זה.

איור.1. מהירות זרימת דם נפחית (א) וליניארית (ב).

תסתכל על התאנה. 1, א. הוא מתאר כוס מדורגת המסומנת בנפח של 5 מ"ל, מערכת של צינורות מחוברים בגדלים שונים מלאים עד אפס מקום במים וכולי. יוצקים את תכולת הכוס לאחד מקצוות המערכת. כמה מיליליטר יישפך לתוך הכוס? התשובה, גם ללא רמז לתמונה שלנו, ידועה לכל כיתה ה' הבקיא בחוק ארכימדס. כמובן, 5 מ"ל. יתר על כן, הם ישפכו מיד, כשהנוזל ייכנס מהקצה השני. מה זה אומר? והעובדה שבמקביל בכל שבר של מערכת הצינורות (בין אם היא רחבה או צרה מאוד) זורם אותו נפח של מים נכנסים. לאחר מכן נחזיר את הנוזל מהכוס לכוס ושוב ממלאים אותו למערכת. אני חושב שהאנלוגיה ברורה: ה"זכוכית" היא החדרים, ה"צינורות השונים" הם מיטת כלי הדם, וה"כוס" היא הפרוזדורים. אבל, אם הראשון והשלישי אינם דורשים הסברים, אז השני צריך הערות.

אבי העורקים הוא החלק הראשוני של המערכת, העורק הארוך ביותר, המגיע לאורך של כ-80 ס"מ ובעל קוטר של 1.6-3.2 ס"מ. עם זאת, יש רק אבי העורקים אחד. נימים זה עניין אחר. גם אם כל אחד מהם הוא באורך 1 מ"מ ובקוטר 0.0005-0.001 ס"מ, ישנם כ-40 מיליארד מהם. המשמעות היא שסך כל הלומן שלהם גדול פי 700 מאבי העורקים. יחד עם זאת, אל תשכח כי אבי העורקים והנימים הם חוליות באותה שרשרת, זה משהו מאוד דומה לדמות שנחשבה זה עתה. ואיך אתה אוהב את ה"גיוון" הזה?

ובכל זאת, להבנתנו, מהירות היא לא מיליליטר לשנייה, אלא "מרחק בזמן", לא? בְּהֶחלֵט. ולכן, מוצג מושג שני - המהירות הליניארית של זרימת הדם, מבוטאת בסנטימטרים לשנייה. אין צורך לדבר על קביעות, זה שונה בחלקים שונים של זרם הדם. כל חובש קיאקים מכיר את המצב הזה: בזמן גלישה לאורך צר, מכוסה גבעות, אינספור חבצלות מים, ערוץ בין-אגמים, בקושי מצליח לעקוב אחר צלקות תת-מימיות בוגדניות ומפלים בלתי צפויים, אתה שוחה במהירות (איור, אתה מאבד במהירות , המשוטים נתקעים במים כמו בשמן, והקיאק, מרגיש את ה"בטן" של העומק, מסרב לציית לבעלים ומאט את ריצתו הבלתי נלאית לכאורה. IN מערכת דםזה מתברר באופן דומה: תן לנפח הדם הזורם להיות זהה, אבל ככל שהקליבר הכולל של קישור כלי הדם גדול יותר, הדם עובר לאט יותר בכל אחד מהמונחים, שמתבטא בנוסחה השנייה:

מהירות נפח = מהירות ליניארית / מד קישור

בפירוש הנוסחה, ניתן לראות שאם הקישור הנימים גדול פי 700 מאבי העורקים בחתך, אזי מהירות תנועת הדם דרך הנימים קטנה פי 700 מאשר באבי העורקים. החישובים הראו שהמהירות הליניארית באבי העורקים היא כ-50 ס"מ לשנייה, ובמיקרו-וסקולטורה - ממוצע של 0.5-0.7 מ"מ לשנייה. בוורידים, ככל שהלומן גדל, הוא גדל, ומגיע ל-30 ס"מ/שנייה בחלולים (איור 2). זאת בשל העובדה שהחתך הכולל של הוורידים גדול מזה של ורידים קטנים, האחרונים גדולים יותר מאלה של ורידים בינוניים, אלה גדולים מאלה של ורידים גדולים, ולבסוף, ה"קליבר" הכולל של שני הוורידים הנבלים קטנים מאוד בהשוואה לקוטר יובליהם, אם כי ממדי הכלים הללו, בנפרד, מרשימים מאוד.

פסיכולוגיה ופסיכותרפיה

חלק זה יכלול מאמרים על שיטות מחקר, תרופות ומרכיבים נוספים הקשורים לנושאים רפואיים.

חלק קטן באתר המכיל מאמרים על פריטים מקוריים. שעונים, רהיטים, פריטי נוי - כל זה תוכלו למצוא במדור זה. המדור אינו המדור המרכזי של האתר, אלא משמש כתוספת מעניינת לעולם האנטומיה והפיזיולוגיה של האדם.

קוטר ומהירות זרימת הדם בעורקי החוליות

עורקי החוליות ראויים לתשומת לב מיוחדת בספקטרום הכלים הנחקרים באמצעות אולטרסאונד דופלר. במיוחד הפרמטרים של מהירות זרימת הדם וקוטר כלי הדם. אינדיקטורים אלה חשובים עבור אבחנה מבדלתמצבים פתולוגיים שונים, כולל אלו המתבטאים בסחרחורת.

בדרך כלל, קוטר עורקי החוליות הוא כ-5.9 ± 0.93 מ"מ. הקוטר תלוי בגמישות הכלי, בעובי דפנותיו, בנוכחות רובדים טרשתיים או משקעי שומנים (כתמים), במהירות ובנפח זרימת הדם, השפעות וגטטיביות ואחרות. לדוגמה, ביתר לחץ דם עורקי, עקב עלייה בעומס על דופן העורק, הוא מתרחב עקב הידלדלות ובעקבותיו היווצרות נוקשות. הקוטר הממוצע של עורקי החוליות ביתר לחץ דם עורקי, בהתאמה, כתוצאה מכך הוא 6.3±0.8 מ"מ.

אינדיקטור חשוב לא פחות הוא המהירות הליניארית של זרימת הדם, המייצגת את קצב התקדמות הדם ליחידת זמן באזור מיטת כלי הדם. מרחק זה מורכב משטח החתך של הכלים הכלולים באזור זה. ישנן מספר מהירויות שונות: סיסטולית, ממוצעת, דיאסטולית. יחידות המידה הן סנטימטרים לשנייה. עבור עורקי החוליות, המהירות הליניארית הנורמלית של זרימת הדם, בהתאם לגיל, היא 12 ס"מ לשנייה עד 19.5 ס"מ לשנייה משמאל; מימין - 10.7 ס"מ לשנייה עד 18.5 ס"מ לשנייה ( הערכים הגבוהים ביותרבאנשים מתחת לגיל 20 שנים); מהירות זרימת הדם הסיסטולית נעה בין 30 ס"מ לשנייה ל-85 ס"מ לשנייה, ממוצעת - בין 15 ס"מ לשנייה ל-51 ס"מ לשנייה, דיאסטולית בין 11 ס"מ לשנייה ל-41 ס"מ לשנייה (לפי Shotekov). חריגות מהנורמה, תוך התחשבות בקבוצות גיל, עשויות להצביע על שינויים פתולוגיים, אם כי הן עשויות להיות קשורות גם לתכונות של הומאוסטזיס, צמיגות דם ודברים אחרים. ניתן להעריך גם את מדד ההתנגדות (RI) - עבור עורקי החוליות הוא 0.37-0.68 (היחס בין סיסטולי לדיאסטולי מהירויות מקסימליות) ואינדקס פעימה (PI), בהתאמה, 0.6-1.6 (היחס בין ההפרש בין המהירויות הסיסטוליות והדיאסטוליות הגבוהות ביותר למהירות הממוצעת), פרמטרים אלו מתייחסים גם למהירות הליניארית של זרימת הדם.

יש לזכור כי המחקר משלים לתמונת ההיסטוריה של המחלה ולשיטות מחקר נוספות. כל הנתונים שהתקבלו מסוכמים על ידי הרופא המטפל, ויוצרים את האבחנה וטקטיקות נוספות של המטופל.

88. מהירות זרימת דם ליניארית ונפחית בחלקים שונים של המערכת

הבחנה בין מהירות זרימת דם ליניארית לנפחית. המהירות הליניארית של זרימת הדם (Vline) היא המרחק שעובר חלקיק דם ליחידת זמן. זה תלוי בשטח החתך הכולל של כל הכלים היוצרים את הקטע של מיטת כלי הדם. לכן, במערכת הדם, הקטע הצר ביותר הוא אבי העורקים. כאן המהירות הליניארית הגבוהה ביותר של זרימת הדם היא 0.5-0.6 m/s. בעורקים בקליבר בינוני וקטן הוא יורד ל-0.2-0.4 מ' לשנייה. הלומן הכולל של מיטת הנימים גדול פי כמה מזה של אבי העורקים. לכן, מהירות זרימת הדם בנימים יורדת ל-0.5 מ"מ לשנייה. האטה של ​​זרימת הדם בנימים יש גדול משמעות פיזיולוגית, שכן חליפין טרנסקפילרי מתרחש בהם. בוורידים גדולים, המהירות הליניארית של זרימת הדם שוב עולה ל-0.1-0.2 מ' לשנייה. המהירות הליניארית של זרימת הדם בעורקים נמדדת שיטת אולטרסאונד. זה מבוסס על אפקט דופלר. חיישן עם מקור ומקלט אולטרסאונד מונח על הכלי. במדיום נע - דם, תדירות הרטטים האולטראסוניים משתנה. ככל שמהירות זרימת הדם דרך הכלי גדולה יותר, כך תדירות הגלים האולטראסוניים המוחזרים נמוכה יותר. קצב זרימת הדם בנימים נמדד במיקרוסקופ עם חלוקות בעינית, על ידי התבוננות בתנועה של כדורית דם אדומה מסוימת.

מהירות זרימת הדם הנפחית (Vob.) היא כמות הדם העוברת דרך חתך הכלי ליחידת זמן. זה תלוי בהפרש הלחץ בתחילת ובסוף הכלי ובהתנגדות לזרימת הדם:

Vob \u003d היכן שבו לחץ P 1 ו- P 2 בתחילת ובסוף הכלי, R -

מוקדם יותר בניסוי, מהירות זרימת הדם הנפחית נמדדה באמצעות שעון דם לודוויג. במרפאה, זרימת דם נפח מוערכת באמצעות rheovasography. שיטה זו מבוססת על רישום של תנודות התנגדות חשמליתאיברים לזרם בתדר גבוה, עם שינוי באספקת הדם שלהם בסיסטולה ובדיאסטולה. עם עלייה באספקת הדם, ההתנגדות יורדת, ועם ירידה היא עולה. על מנת לאבחן מחלות כלי דם, ריאווסוגרפיה של הגפיים, הכבד, הכליות, חזה. לפעמים משתמשים בפלטיסמוגרפיה. זהו רישום של תנודות בנפח של איבר המתרחשות כאשר אספקת הדם שלהם משתנה. תנודות נפח נרשמות באמצעות פלטיסמוגרף מים, אוויר וחשמלי.

מהירות מחזור הדם היא הזמן שלוקח לחלקיק דם לעבור דרך שני מעגלי מחזור הדם. הוא נמדד על ידי הזרקת צבע פלואורסציאין לווריד בזרוע אחת ותזמון הופעתו בווריד בשנייה. בממוצע, מהירות מחזור הדם היא שניות.

89. לחץ דם בחלקים שונים של מיטת כלי הדם. גורמים

קביעת גודלו. סוגי לחץ דם.

כתוצאה מהתכווצויות של חדרי הלב ופליטת דם מהם, וכן מהימצאות התנגדות לזרימת הדם, נוצר לחץ דם במיטה כלי הדם. זהו הכוח שבו הדם לוחץ על דופן כלי הדם. הלחץ באבי העורקים ובעורקים תלוי בשלב של מחזור הלב. במהלך הסיסטולה, הוא מקסימום ונקרא סיסטולי. בתקופת הדיאסטולה היא מינימלית ונקראת דיאסטולית. לחץ סיסטולי בשעה אדם בריא בגיל צעיר ובינוני בעורקים גדולים הוא מ"מ כספית. ממ"כ דיאסטולי ההבדל בין לחץ סיסטולי לדיאסטולי נקרא לחץ דופק. בדרך כלל, הערך שלו mm.rt.st. בנוסף נקבע הלחץ הממוצע. זה כזה קבוע, כלומר. לחץ לא פועם, שהאפקט ההמודינמי שלו מתאים לפועם מסוים. הערך של הלחץ הממוצע קרוב יותר לדיאסטולי, שכן משך הדיאסטולה ארוך יותר מהסיסטולה. ניתן למדוד לחץ דם (BP) בשיטות ישירות ועקיפות. למדידה ישירה מחדירים לעורק מחט או צינורית המחוברת למנומטר. כעת מוחדר צנתר עם חיישן לחץ. האות מהחיישן נשלח למד לחץ חשמלי. במרפאה מתבצעת מדידה ישירה רק במהלך הניתוחים. השיטות העקיפות הנפוצות ביותר הן Riva-Rocci ו-Korotkov. בשנת 1896, ריבה-רוצ'י הציעה למדוד את הלחץ הסיסטולי לפי כמות הלחץ שיש ליצור בשרוול גומי כדי לחסום לחלוטין עורק. לחץ זה נמדד במנומטר. הפסקת זרימת הדם נקבעת על ידי היעלמות הדופק. בשנת 1905 הציע קורוטקוב שיטה למדידת לחץ סיסטולי ודיאסטולי כאחד. זה כדלקמן. השרוול יוצר לחץ שבו זרימת הדם בעורק הברכיאלי נעצרת לחלוטין. לאחר מכן הוא פוחת בהדרגה ובמקביל נשמעים צלילים מתעוררים עם טלפון בפוסה הקוביטלית. ברגע שבו הלחץ בשרוול הופך מעט נמוך יותר מאשר הסיסטולי, מופיעים צלילים קצביים קצרים. הם נקראים צלילי קורוטקוף. הם נגרמים על ידי מעבר של חלקי דם בכלי המעוות על ידי שרוול במהלך הסיסטולה. זרימת הדם סוערת, ולכן מופקים צלילים. ככל שהלחץ בשרוול יורד, עוצמת הטונים פוחתת ובערך מסוים הם נעלמים. זרימת הדם הופכת למינרית. בשלב זה, הלחץ בשרוול הוא דיאסטולי בערך. כרגע, כדי למדוד לחץ דם, משתמשים במכשירים שמתעדים תנודות בכלי שמתחת לחיסול. המיקרו-מעבד מחשב את הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי. עבור רישום ארוך טווח של לחץ דם, אוסילוגרפיה עורקים משמש. זוהי תיעוד גרפי של פעימות של עורקים גדולים כאשר הם נדחסים על ידי שרוול. שיטה זו מאפשרת לקבוע את הלחץ הסיסטולי, הדיאסטולי, הממוצע והאלסטיות של דופן כלי הדם. לחץ הדם עולה עם עבודה פיזית ונפשית, תגובות רגשיות. בְּ עבודה פיזיתמגביר בעיקר את הלחץ הסיסטולי, tk. נפח סיסטולי עולה. אם מתרחשת כיווץ כלי דם, הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי עולה. תופעה זו נצפית ברגשות עזים.

עם רישום גרפי ארוך טווח של לחץ הדם, שלושה סוגים של תנודות שלו מזוהים. הם נקראים גלים מסדר 1, 2 ו-3 (איור). גלים מהסדר הראשון הם תנודות לחץ במהלך הסיסטולה והדיאסטולה. גלים מהסדר השני נקראים נשימה. כאשר אתה שואף, לחץ הדם עולה, וכאשר אתה נושף, הוא יורד. עם היפוקסיה מוחית מתעוררים גלים איטיים עוד יותר מהסדר השלישי. הם נגרמים על ידי תנודות בפעילות המרכז הווזומוטורי של המדולה אובלונגטה.

בעורקים, נימים, ורידים קטנים ובינוניים, הלחץ קבוע. בעורקים ערכו מ"מ כספית, בקצה העורקי של הנימים מ"מ כספית, ורידי 8-12 מ"מ כספית. לחץ הדם בעורקים ובנימים נמדד על ידי החדרת לתוכם מיקרופיפטה המחוברת למנומטר. לחץ הדם בוורידים הוא 5-8 מ"מ כספית. בוורידים החלולים הוא 0, ובהשראה של 3-5 מ"מ כספית. מתחת לאטמוספירה. הלחץ בוורידים נמדד בשיטה הישירה. זה נקרא phlebotonometry.

עלייה בלחץ הדם נקראת יתר לחץ דם או יתר לחץ דם, ירידה נקראת יתר לחץ דם, תת לחץ דם. יתר לחץ דם עורקינראה עם ההזדקנות לַחַץ יֶתֶר, מחלת כליות וכו'. יתר לחץ דם נצפה בהלם, תשישות וחוסר תפקוד של המרכז הווזומוטורי.

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

3 דרכים לבדיקת אולטרסאונד של כלי צוואר הרחם

אולטרסאונד של כלי הצוואר הוא סוג אינפורמטיבי של מחקר של אותם ענפים עורקים ורידים אשר, העוברים מחוץ לחלל הגולגולת, אחראים על התזונה התקינה של המוח ועל יציאת הדם ממנו. מחקר נקבע במקרים כאשר אתה מודאג מאחד או יותר מהתסמינים הנוירולוגיים המתוארים להלן. ניתן לבצע בדיקה לפי תוכנית - באנשים בסיכון.

אבחון דורש הכנה מינימלית, מתבצע תוך דקות, אתה מקבל את התוצאה מיד. הבה נתעכב על הליך זה ביתר פירוט.

סוגי מחקר של עורקים וורידים של הצוואר

אולטרסאונד של כלי צוואר הרחם יכול להתבצע בשלוש דרכים, המבוססות על אותו עיקרון, אך באותו זמן יש הבדל משמעותי ביניהם.

1. דופלרוגרפיה

זה נקרא גם UZDG. זהו מחקר דו מימדי של הכלי, המספק מידע מלא על אופן סידור הכלי, אך יחד עם זאת – מינימום מידע על מאפייני זרימת הדם בכלי זה.

במקרה של אולטרסאונד (זה נקרא "דופלר עיוור"), חיישן אולטרסאונד ממוקם בנקודות שבהן רוב האנשים מקרינים כלים גדוליםצוואר. אם העורק האיש הזההוסט, אתה צריך לחפש את זה.

זה אותו דבר עם ורידים: אם הם ממוקמים במקום טיפוסי, הרופא לא צריך לראות אותם, אם יש יותר מהם או שהם ממוקמים בצורה לא טיפוסית, אפשר לפספס אותם.

2. סריקה דופלקס

או חדר עבודה דופלקס. סוג זה של אולטרסאונד מאפשר לקבל מידע מלא על זרימת הדם הן בעורק והן בווריד. תמונה של הרקמות הרכות של הצוואר מוצגת על הצג, מולו נראים הכלים.

3. סריקת טריפלקס

עקרון המחקר זהה לסריקה דופלקסית, רק מהירויות זרימת הדם מקודדות בצבעים שונים.

גוונים של אדום מראים זרימת דם לכיוון המתמר, גוונים של כחול מראים זרימה הרחק מהמתמר (כלים אדומים אינם בהכרח עורקים).

מהן האינדיקציות למחקר

כמתוכנן, לפני שמתעוררות תלונות, יש לבצע אולטרסאונד של כלי אזור צוואר הרחם עבור כל הקטגוריות של אנשים שרוצים להפחית את הסבירות לפתח שבץ מוחי. בסיכון מיוחד הם:

• כל האנשים מעל גיל 40, במיוחד גברים
• חולי סוכרת
• אנשים עם כולסטרול ו/או טריגליצרידים גבוהים, ו/או ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה ונמוכה מאוד (נקבע על פי נתוני ליפידוגרמה)
• מעשנים
• בעל מום בלב
• הפרעות קצב
• לַחַץ יֶתֶר
• עם אוסטאוכונדרוזיס של אזור צוואר הרחם.

מחקר מתוכנן מתבצע גם במהלך פעולות מתוכננות בלב או בכלי הדם, כך שהרופא המבצע את הניתוח בטוח שהמוח לא ייפגע בתנאים של זרימת דם מלאכותית.

תלונות המעידות על הפתולוגיה של כלי הצוואר:

• חוסר יציבות בהליכה
• סְחַרחוֹרֶת
• רעש, צלצולים באוזניים
• ליקוי שמיעה או ראייה
• הפרעת שינה
• כְּאֵב רֹאשׁ
• ירידה בזיכרון, תשומת לב.

למה לבדוק את כלי הצוואר

מה דופלרוגרפיה מראה:

1. האם הכלי נוצר נכון
2. קליבר עורק
3. האם יש מכשולים לזרימת הדם ולטבעם (פקק, תסחיף, רובד טרשת עורקים, דלקת בקיר)
4. מזהה את הסימנים הראשונים (המוקדמים, המינימליים) של פתולוגיה של כלי הדם
5. מפרצת (הרחבה) של עורק
6. פיסטולות של כלי דם
7. זרימה לקויה דרך הוורידים ולהעריך את הגורם למצב זה
8. vasospasm
9. עוזר להעריך את המנגנונים (מקומיים ומרכזיים) של ויסות טונוס כלי הדם
10. עוזר להסיק מסקנה לגבי יכולת המילואים של זרימת הדם.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הנוירולוג מעריך את תפקיד הפתולוגיה שזוהתה בשיטה האינסטרומנטלית בהופעת הסימפטומים שלך; יכול לעשות תחזית לגבי המשך התפתחות המחלה והשלכותיה.

מה צריך לעשות כדי לקבל תוצאות מדויקות

ההכנה למחקר זה די פשוטה:

• אין לשתות משקאות כמו קפה, תה שחור, אלכוהול ביום שבו נקבעת לך בדיקת אולטרסאונד של כלי הצוואר
• אסור לעשן שעתיים לפני ההליך
• הקפד להתייעץ עם נוירולוג ומטפל לגבי ביטול תרופות לב וכלי דם שאתה בדרך כלל נוטל
• כמו כן, רצוי לא לאכול מיד לפני הבדיקה, בגלל זה גם התמונה יכולה להיות מעוותת.

לערוך סקר

• המטופל מסיר את כל התכשיטים מהצוואר, מסיר גם בגדים עליונים: יש צורך שאזור הצוואר עצמו והאזור שמעל עצם הבריח יהיו נגישים לחיישן.
• לאחר מכן, אתה צריך לשכב על הספה עם הראש לכיוון הרופא.
• קודם כל, הסונולוג עורך אולטרסאונד של עורקי הצוואר. לשם כך, ראשו של המטופל מופנה בכיוון ההפוך לנושא.
• הם מתחילים לבחון תחילה את החלק התחתון של עורק הצוואר הימני, תוך הטיית המתמר החתוך למטה.
• ואז הם נישאים למעלה לאורך הצוואר, מובלים סביב פינת הלסת התחתונה. זה קובע את עומק, מהלך העורק, הרמה שבה הוא מחולק לענפים העיקריים שלו - עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים.
• לאחר מכן, הסונולוג מפעיל את מצב דופלר צבע, בעזרתו נבדק העורק הצוואר המשותף וכל אחד מענפיו.

מחקר כזה בצבע עוזר לראות במהירות אזורים עם זרימת דם לא תקינה או מבנה שונה של דופן כלי הדם. אם מתגלה פתולוגיה, מתבצעת בדיקה יסודית של הכלי על מנת לאבחן את חומרת הנגע שלו ואת המשמעות של זה להתקדמות המחלה.

כיצד מתבצע הליך בדיקת עורקי החוליות: החיישן ממוקם במצב אורך על הצוואר. כלים אלה מומחשים בצד גופם של חוליות הצוואר ובין התהליכים שלהם.

פרשנות של תוצאות

כדי להעריך את הספיקות של זרימת הדם, נעשה שימוש באינדיקטורים הבאים:

• אופי זרימת הדם
• מהירות זרימת הדם בתקופות שונות של התכווצויות לב - בסיסטולה ובדיאסטולה
• יחס בין מהירויות מקסימום למינימום - יחס סיסטולה-דיאסטולי
• צורת גל ספקטרלית בסריקה דופלקסית של כלי ראש וצוואר
• עובי דופן כלי הדם (intima-media complex)
• מדד התנגדות ואינדקס פעימה - שני אינדיקטורים נוספים המבוססים על היחס בין המהירויות הסיסטוליות והדיאסטוליות
• אחוז ההיצרות של העורק (כל האינדיקטורים לעיל נלקחים בחשבון בעת ​​ביצוע אולטרסאונד של כלי המוח).

כמו כן, פרוטוקול המחקר מציין את האנטומיה של הכלים, נוכחות של תצורות תוך-לומינליות, מתאר את המאפיינים של תצורות אלה. מוצגים נתונים שהתקבלו במהלך בדיקות תפקודיות.

הנורמות של אולטרסאונד של עורק הצוואר הן כדלקמן:

1. CCA (עורק הצוואר המשותף): מימין - יוצא מגזע הברכיוצפלי, משמאל - מקשת אבי העורקים
2. גל ספקטרלי ב-CCA: מהירות זרימת הדם הדיאסטולית זהה לזו ב-ECA ( ענף חיצוניעורק הצוואר) ו-ICA (ענף פנימי)
3. ל-ICA אין סניפים חוץ גולגולתיים
4. ECA יוצר ענפים חוץ גולגולתיים רבים
5. צורת גל ב-ICA: חד-פאזי, מהירות זרימת הדם בדיאסטולה גבוהה יותר כאן מאשר ב-CCA
6. ל-ECA יש צורה טריפאזית, בעוד שזרימת הדם הדיאסטולית שלו היא בעלת מהירות נמוכה
7. העובי של דופן כלי הדם של ה-CCA, ICA ו-ECA (הוא מסומן על ידי TIM או עובי אינטימה-מדיה) לא צריך להיות יותר מ-1.2 מ"מ. אם כן, מדובר בסימן לטרשת עורקים, אם לא מתחילים בטיפול בשלב זה, יווצרו פלאקים אשר מצמצמים משמעותית את לומן הכלי.

פענוח שינויים פתולוגיים

1. טרשת עורקים ללא היצרות: אקוגניות של העורק אינה אחידה, עלייה פתולוגית בעובי דופן כלי הדם, היצרות - לא יותר מ-20%.
2. טרשת עורקים היצרות: יש פלאקים טרשתיים. יש להעריך אותם כמקור אפשרי לתסחיף, שעלול להוביל לשבץ מוחי.
3. דלקת כלי דם מתבטאת בשינויים ועיבוי של דופן כלי הדם בעל אופי מפוזר, הפרה של תיחום השכבות שלו.
4. מומים עורקים-ורידים - רשת כלי דם פתולוגיים או פיסטולה בין החלק העורקי והורידי של התעלה.
5. סימנים של מיקרו ומקרואנגיופתיות אולטרסאונד של כלי הראש והצוואר עם סוכרתמדבר על פירוק תהליכים.

איפה לעשות אולטרסאונד

נוירולוג יכול לתת לך הפניה למחקר שמתבצע על בסיס מרפאה או בית חולים עירוני שיש בו מחלקה נוירולוגית או שבץ מוחי. המחיר של הליך כזה הוא מינימלי, או שהוא יכול להתבצע לגמרי בחינם.

עלות לימוד במרכזים רב-תחומיים או במרפאות מיוחדות נעה בין 500 ל-6,000 רובל (בממוצע, 2,000 רובל).

פרטים

לחלקים שונים של זרם הדם יש מאפיינים שונים. זה מאפשר לחלקים של מיטת כלי הדם לבצע את הפונקציות של כלי בולם זעזועים, התנגדות, חליפין וכלי קיבול.

מהירות זרימת דם נפחית.

מהירות זרימת דם נפחית (Q)- זוהי כמות הדם שעוברת בחתך כולל מסוים של כלי דם ליחידת זמן (בדרך כלל דקה אחת). הלומן הכולל של הכלים גדל בהדרגה, כולל הנימים, שם הוא מקסימלי, ולאחר מכן יורד בהדרגה. עם זאת, בוורידים החלולים הוא גדול פי 1.5-2 מאשר באבי העורקים.

ניתן לקבוע את המהירות הנפחית על ידי הנוסחה:

Q = (P1-P2) / W.

אחרת, המהירות הנפחית (Q) שווה להפרש לחץ דם בחלקים הראשוניים והאחרונים של מערכת כלי הדם (P1-P2)מחולק ב התנגדות של חלק זה של מערכת כלי הדם (W). מכאן שככל שההבדל בלחץ הדם גדול יותר וככל שההתנגדות נמוכה יותר, כך המהירות הנפחית גדולה יותר. עם זאת, נוסחה זו לקביעת המהירות הנפחית יכולה לשמש רק באופן תיאורטי. המהירות הנפחית בכל המקטעים הכוללים של הכלים זהה ובאדם בוגר ובריא במנוחה, בממוצע, היא 4-5 ליטר דם לדקה.

עם זאת, זה בכלל לא אומר שבחלקים שונים של קטע אחד זה זהה, כלומר בחלק אחד של קטע זה הוא גדל (שטח החתך כאן יורד בהתאם), ואז באחרים הוא יורד בהתאם (מכאן , שטח החתך גדל כאן). זה מבוסס על חלוקה מחדש של מחזור הדם בהתאם לעומס התפקודי. המהירות הנפחית של זרימת הדם בדקה אחת יכולה להיקרא גם נפח הדקות של מחזור הדם (MOV). בְּ מתח פיזי נפח דקה של מחזור הדם (MOV) עולהויכול להגיע עד 30 ליטר דם. אם ניקח בחשבון שהמהירות הנפחית וה-IOC הם אותו ערך, אז למעשה לקביעתו ניתן להשתמש בכל השיטות המשמשות להערכת ה-IOC, כלומר שיטות פיק, אינדיקטור, גרולמן וכו', אשר נדונו בסעיף המשנה "פיזיולוגיה של הלב".

מהירות זרימת דם לינארית.

מהירות זרימת דם לינארית (V)מוערך לפי המרחק שעובר חלקיק דם ליחידת זמן (שנייה). ניתן לחשב אותו בקלות באמצעות הנוסחה:

V = Q / P*r2

איפה Q - מהירות נפח, (P * r2) - חתך של כלי השיט(הכוונה לכל הלומן של כלי השיט בקליבר המתאים). כדלקמן מהנוסחה, המהירות הליניארית תלויה ישירות במהירות הנפחית, ו קשר הפוך- מקטע כלי הדם. מכאן נובע שהמהירות הליניארית צריכה להיות שונה בחלקים שונים של הכלים. כך, במנוחה, המהירות הליניארית באבי העורקים היא 400-600 מ"מ לשנייה, בעורקים בגודל בינוני - 200-300 מ"מ לשנייה, בעורקים - 8-10 מ"מ לשנייה, בנימים - 0.3-0.5 מ"מ/ s. עם. ואז בדרך זרימת דם ורידיתהמהירות הליניארית עולה בהדרגה, שכן הלומן הכולל של הכלים פוחת ובווריד הנבוב הוא מגיע ל-150-200 מ"מ/שנייה.

באופן טבעי, המהירות הליניארית של חלקיקי הדם הממוקמים קרוב יותר לדופן כלי הדם היא פחותה מאלו של חלקיקים הממוקמים במרכז עמודת הדם, והמהירות הליניארית במהלך סיסטולה חדרית גדולה במקצת מאשר במהלך הדיאסטולה. בנוסף, בחלק ההתחלתי של אבי העורקים הוא יכול לרדת או אפילו להיות אפס, מכיוון שעם ירידת לחץ בחדר השמאלי, הדם ממהר באופן טבעי לכיוון שריר הלב בגלל הפרש הלחצים. במהלך פעילות גופנית, המהירות הליניארית עולה בכל חלקי מערכת כלי הדם.

הַגדָרָה	עורקים		נימים
מִבְנֶה	דפנות אבי העורקים מורכבות בעיקר מסיבים אלסטיים.	הדפנות של עורקים אחרים כוללים גם אלמנטים שרירים, מה שעושה תהליך אפשריויסות נוירוהומורלי של הלומן שלהם	הקיר הנימים הוא שכבה של תאי אנדותל הממוקמים על קרום הבסיס	- לוורידים יש שסתומים - הן סיבי שריר והן אלסטיים נמצאים בדפנות הוורידים
	חלק מהאנרגיה של הסיסטולה מועבר לדפנות הכלים הללו. בלחץ הדם, הדפנות נמתחות ובעקבות התכווצויות דוחפות את הדם הלאה לכיוון הפריפריה	נפח זרימת הדם ברקמות מתוקן "על פי דרישה". לומן של כלי העורקים יכול להשתנות, מה שללא ספק משפיע על הלחץ העורקי המערכתי.	חומרים מזינים וחמצן מתפזרים לרקמות, ותוצרי חילוף החומרים התאיים, כולל פחמן דו חמצנילתוך מחזור הדם	- אפשר לדם לזרום רק בכיוון אחד - לווסת את נפח הדם